Doğuşdan sonrakı qanaxma. Təsnifat

Tərif 1

Doğuşdan sonrakı qanaxma, doğuşdan sonra doğum kanalı ilə 0,5 litrdən çox və doğuşdan sonra bir litrdən çox qan itkisidir. keysəriyyə əməliyyatı.

Əksər hallarda, təxminən 500 ml qan itkisi təxmin edilir ki, bu da qan itkisinin əsl mənzərəsinin düzgün qiymətləndirilməməsinə səbəb olur. Fizioloji, şərti olaraq qadının bədən çəkisinin 0,5% -ə qədər qan itkisi hesab olunur.

Normal və patoloji doğuşdan sonra qanaxma inkişaf edə bilər.

Şiddətli qan itkisinə səbəb olur

• doğuş zamanı bir qadında kəskin anemiyanın inkişafı;
• həyati orqanların (ağciyərlər, beyin, böyrəklər) fəaliyyətinin pozulması;
• ön hipofiz bezinin vazospazmı və Sheehan sindromunun inkişafı.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın baş vermə vaxtına görə təsnifatı:

• erkən qanaxma doğumdan sonra 24 saat ərzində görünür;
• doğuşdan sonrakı erkən dövrdə - doğuşdan iki saat sonra;
• gec qanaxma doğumdan 24 saat sonra görünür;
• gec doğuşdan sonrakı dövrdə - doğumdan sonra 42 günə qədər.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təsnifatı qanaxmanın aşağıdakı növlərini müəyyən edir:

• ilkin doğuşdan sonrakı;
• ikinci dərəcəli doğuşdan sonra;
• plasentanın gecikmiş ayrılması və sərbəst buraxılması.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma

Tərif 2

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə baş verən qanaxma patoloji adlanır qanaxma doğuşdan sonra ilk iki saat ərzində qadının cinsi orqanından. Doğuşların 2-5%-də rast gəlinir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın əsas səbəbləri:

• hipotenziya və uterusun atoniyası;
• qan laxtalanma sisteminin patologiyaları, pozulmuş hemostaz, koaqulopatiya;
• doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi;
• dərmanların irrasional dərman qəbulu (antispazmodiklər və tokolitiklərin uzunmüddətli istifadəsi). dərmanlar, antikoaqulyantlar, disaggregantlar, məhlulların kütləvi infuziyası).

Gec postpartum dövrdə qanaxma

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə qanaxma iki saat ərzində və doğumdan sonra 42 gün ərzində baş verir. Daha tez-tez gec qanaxma doğumdan sonra doğumdan 7-12 gün sonra görünür.

Normal involution və ananın normal vəziyyəti ilə, doğuşdan sonrakı dövrdə uterin qanaxma 3-4 günə qədər davam edir, tünd rəngli və orta miqdarda olur. Bir həftəyə qədər qanlı axıntı müşahidə olunur.

Gec doğuşdan sonrakı qanaxmanın səbəbləri müxtəlifdir:

• endometriumun epitelizasiyası və uterus involution proseslərində pozuntular;
• uterusun xoşxassəli və ya bədxassəli xəstəlikləri (servikal xərçəng, submukoz uşaqlıq mioması);
• uterusda plasentanın hissələrinin tutulması;
• uterusun kontraktilliyinin azalması;
• uterusun natamam cırılması;
• doğuşdan sonrakı infeksiyalar;
• keysəriyyə əməliyyatından sonra çapıq uğursuzluğu;
• xorionepitelyoma;
• plasental polip;
• anadangəlmə koauqolopatiyalar;
• uterusda plasentanın hissələrinin tutulması;
• doğuşdan sonra ölü toxumaların rədd edilməsi;
• keysəriyyə əməliyyatından sonra yara kənarlarının açılması.

Gec qanaxmanın klinik təzahürləri:

• uterusdan qanlı axıntı, bol və ya az, tədricən inkişaf edir, dövri və ya daimi ola bilər;
• qarın və ya aşağı qarın boyunca ağrı - ağrı, kramp, daimi və ya təkrarlanan;
• İnfeksiyaya yoluxduqda tərləmə artır, baş ağrıları, titrəmələr görünür, bədən istiliyi yüksəlir.

Kütləvi qanaxma ilə yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromu və ya hemorragik şok inkişaf edir. iştirakı ilə yoluxucu proses taxikardiya görünür, qan axıdılması xoşagəlməz bir qoxu əldə edir, qarın altındakı ağrı, doğuşdan sonrakı qadının qızdırması var.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq üçün qanaxma riski olan qadınları dərhal müəyyən etmək lazımdır:

• uterusun hiperextensiyası ilə;
• çoxşaxəli;
• abort tarixinin olması;
• anadangəlmə koaqulopatiyaların və cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin olması;
• preeklampsi ilə.

Kişi və qadınların reproduktiv sisteminin fiziologiyası, hormonal tənzimlənməsi və biokimyəvi proseslərinin xüsusiyyətlərinə toxunulur. Kontrasepsiya, kişi cinsiyyət vəzilərinin və xayaların xəstəlikləri, sonsuzluq və məhsuldarlığın azalması məsələləri ayrıca müzakirə olunur. Ayrı bir fəsil kişilərdə və qadınlarda cinsi disfunksiyaya həsr edilmişdir.

3 290 R




Kataloqda geniş spektrli problemlər (hormonal kontrasepsiya və sterilizasiyadan ginekoloji onkologiyaya qədər), ginekoloqun öz təcrübəsində rastlaşdığı müxtəlif patoloji vəziyyətlər, onların diaqnostikası və müalicəsi üsulları yer alır. Bununla yanaşı, kitabın informasiya zənginliyi onu deməyə əsas verir ki, digər ixtisasların həkimləri də orada hərtərəfli məlumat və aktual tövsiyələr əldə edə biləcəklər.

1 640 R




Kitabın klinik hissəsi ginekoloji praktikada rast gəlinən bütün əsas endokrin xəstəlikləri araşdırır; onlar sindromlara birləşdirilir (məsələn, məmə axıntısı sindromları, androgenləşmə, amenoreya, postmenopozal osteoporoz və s.) və ya ayrıca müzakirə olunur (məsələn, endometrioz), bəzi fəsillərdə ginekoloji endokrinologiyanın hələ kifayət qədər öyrənilməmiş aspektləri müzakirə olunur (məsələn, , patoloji qalxanvarı vəzi).

2 620 R




Kitabda dünya ədəbiyyatı məlumatlarının ümumiləşdirilməsi və öz tədqiqatlarımızın nəticələri əsasında gestozun etiologiyası, patogenezi və patomorfologiyası haqqında müasir nəzəri fikirlər təqdim olunur. Patogenetik terapiya və gestozun qarşısının alınması nəzəri konsepsiyalar əsasında əsaslandırılır.

1 690 R




Bu təlimatda əksər intrauterin infeksiyaların etiologiyası və patogenezi, onların diaqnostikası, hamiləliyin trimestrinə, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrə görə müxtəlif infeksiyalı hamilə qadınların müalicəsi, hamiləliyin dayandırılmasına göstərişlər haqqında məlumat verilir.

850 R




Akkreditasiyaya hazırlaşarkən vaxta qənaət edir. Akkreditasiyadan keçmək üçün hazır alqoritmlər.

2 590 R




Histeroskopiya: göstərişlər, əks göstərişlər, tədqiqata hazırlıq, avadanlıq, texnika. Histeroskopik şəkil normaldır. İntrauterin patologiyada histeroskopik mənzərənin variantları. İntrauterin patologiyanın əsas formalarının müalicəsi.

1 690 R




Bu, hamiləlik patologiyası, mamalıq patologiyası və ən əsası, anadangəlmə qüsurlar və uşaqlarda ən çox yayılmış irsi xəstəliklər haqqında bələdçi-atlasdır. Uşaqlarda anadangəlmə qüsurlara dair bir neçə atlasdan biri, zəngin klinik material təqdim edir və xüsusilə qiymətli olan, yüksək keyfiyyətli fotoşəkillərlə gözəl şəkildə təsvir edilmişdir.

2 790 R




Bu infeksiyaların diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınmasında tibbi fəaliyyətlərin alqoritmləri təqdim olunur ki, bu da mama-ginekoloqa tez məlumatlı klinik qərarlar qəbul etməyə imkan verəcəkdir. Doğum stasionarında yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması, yaranan fəsadların qarşısının alınması, erkən diaqnostika və müalicə işlərinin təşkilinə xüsusi diqqət yetirilir.

2 890 R




Kitabda müasirlərin geniş çeşidi var laboratoriya tədqiqatı müxtəlif xəstəliklər, vəziyyətlər və sindromlarda onların dəyişməsinin kliniki və diaqnostik əhəmiyyəti. Tədqiqat göstəriciləri və markerlər növlərinə görə qruplaşdırılır: “kəskin faza” zülallar, mineral, piqment, lipid və digər maddələr mübadiləsi; fermentlər, hormonlar, infeksiya markerləri, şiş markerləri və s.

776 R




Monoqrafiya uroloqlar, mikrobioloqlar, klinik farmakoloqlar, mama-ginekoloqlar, eləcə də bu elm sahəsində çalışan tədqiqatçılar üçün nəzərdə tutulub.

3 099 R




Müalicə rejimləri dərmanların təsviri, ən çox yayılmış səhvlər və onların qarşısının alınması və düzəltmə yolları ilə birləşdirilir. Kitabın ayrı-ayrı bölmələri endokrin, iltihablı və yoluxucu xəstəliklər qadın cinsiyyət orqanları, süd vəzilərinin patologiyası, müxtəlif kontrasepsiya üsullarının istifadəsi

2 290 R




Süd vəzi toxumasının standart boz miqyaslı müayinəsinə əlavə olaraq, ardıcıl analizin məntiqinin təhlilinə və əlavə ultrasəs üsullarının (CD, ED, 3D, elastoqrafiya və elastometriya rejimləri) istifadəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Vəzilərin vəziyyətinin ultrasəs ilə qiymətləndirilməsinə multiparametrik yanaşmanın zəruriliyi əsaslandırılır. Döş şişlərinin bədxassəli risklərinin yekun xülasə qiymətləndirilməsində BI-RADS sisteminin istifadəsi göstərilir.

3 190 R




Gec reproduktiv yaşda olan qadınlarda sonsuzluğun müalicəsinə həsr edilmişdir. Kitabda sonsuzluğun müalicəsinin xüsusiyyətləri, o cümlədən uşaqlıq mioması və genital endometrioz kimi xəstəliklərin fonunda, o cümlədən gec reproduktiv yaşda olan qadınlarda köməkçi reproduktiv texnologiyalar proqramları, hamiləlik dövründə belə xəstələrin idarə edilməsi prinsipləri və doğuş. Ayrı bir fəsil reproduktiv tibbdə yeni hüceyrə texnologiyalarına həsr edilmişdir.

1 880 R




Cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərində mikrosenoz göstəriciləri, ümumi və yerli immunitet arasında əlaqə haqqında yeni məlumatlar əhatə olunur. Ginekoloji praktikada ən çox yayılmış xəstəliklərin diaqnostikası və idarə edilməsi taktikasına, yoluxucu mənşəli abort probleminə və intrauterin infeksiyanın inkişafına çox diqqət yetirilir.

1 850 R




Diaqnozun və müalicənin müasir prinsipləri tərtib edilmiş, reproduktiv sistemdə hormonal pozğunluqları olan xəstələrin idarə edilməsi üçün alqoritmlər verilmişdir. Bu kitabın məqsədi müxtəlif profilli praktikantlar üçün endokrin ginekologiya sahəsində ən son məlumatları ümumiləşdirmək və təqdim etməkdir.

2 290 R




Kitabda kardiotokoqrafiyanın və fetal patofiziologiyanın əsasları, terminologiyadan istifadə qaydaları, kardiotokoqrammaların avadanlığı və təfsiri ilə bağlı ümumi səhvlər sadalanır, klinik sınaqlardan və müvafiq klinik ssenarilərdən məlumatlar verilir. Bu nəşrə öz ixtisaslarını artıran mütəxəssislərin səriştələrinin yoxlanılmasına həsr olunmuş fəsil əlavə edilmişdir

2 790 R




Hamilə qadınlarda və doğuş zamanı olan qadınlarda anesteziya üçün istifadə olunan dərmanların klinik xüsusiyyətləri ətraflı şəkildə təqdim olunur. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün anestezik dəstəyə və kiçik mamalıq əməliyyatları zamanı anesteziyaya, eləcə də anestezik qayğının ağırlaşmalarına xüsusi diqqət yetirilir. Doğuşdan sonrakı uşaqlıq qanaması, gec gestoz və digər təcili vəziyyətlərdə mamalıqda intensiv terapiya problemi nəzərdən keçirilir.

2 390 R




Ambulator müalicəyə dair praktiki bələdçi mamalıq və ginekologiya, ginekoloji endokrinologiya və ginekoloji onkologiyanın ən mühüm sahələrinə dair materiallardan ibarətdir. Patoloji vəziyyətlərin etiologiyası, patogenezi və diaqnostikası məsələləri yerli və xarici müəlliflərin son nailiyyətləri işığında ətraflı şəkildə müzakirə olunur. Mamalıq və ginekologiyada müasir profilaktika və terapiya üsulları təqdim olunur.

2 190 R




Kitabda ümumi və onkoloji ginekologiya, reproduktiv endokrinologiya və sonsuzluq, kontrasepsiya və ailə planlaşdırılması, uşaq və yeniyetmə ginekologiyası, uroginekologiya və s. məsələlər ətraflı şəkildə əhatə olunub. Ayrı-ayrı fəsillərdə ginekologiyanın psixoloji aspektləri, məişət qəddarlığı və cinsi zorakılıq problemləri açıqlanır.

2 790 R




Kitabda reproduksiyanın əsasları, normal mamalıq, hamiləlik və doğuş zamanı müxtəlif fəsadların idarə edilməsinin diaqnostikası və taktikası, mamalıqda fövqəladə vəziyyətlər ətraflı şəkildə əhatə olunub. Hamiləlik dövründə ekstragenital xəstəliklərə (o cümlədən cərrahi xəstəliklərə) diqqət yetirilir. Ayrı bir fəsil neonatal reanimasiyaya və yüksək risk qruplarından olan uşaqların qayğısına həsr edilmişdir.

2 690 R




Hazırda tələbənin dövlət imtahanlarını verdikdən bir ay sonra klinikaya getməsi və pediatr funksiyasını yerinə yetirməsi halları var. Uzun illər pediatriya təhsili aldı, lakin onlardan yalnız 10 gün - oftalmologiya; Eyni zamanda, uşaqlarla işləyən həkimlər, yetkin xəstələrlə işləyən həkimlərdən fərqli olaraq, yeni doğulmuş körpənin görmə sisteminin vəziyyətinə - yetişməmiş, zərif, inkişaf etməkdə olan, çox həssas, anadangəlmə çıxarıla bilən və düzəldilməz patologiyalarla zəngin olan anomaliyalara görə daha böyük məsuliyyət daşıyırlar.

1 590 R




Kitabda ağrı şikayətləri olan xəstələrin müalicəsinin əsas prinsipləri, ağrının ən çox görülən səbəbləri və onunla mübarizənin ən çox yayılmış üsulları müzakirə edilir və təcrübədən çoxsaylı nümunələr verilir. Ayrı bir bölmə flüoroskopik nəzarət altında ağrının müalicəsinin invaziv üsullarına həsr edilmişdir.

2 890 R




Praktiki bələdçi septik xəstələrin, o cümlədən reproduktiv sistem xəstəlikləri olan xəstələrin diaqnostikası, müalicəsi və reabilitasiyası problemləri ilə üzləşən mütəxəssislər üçün faydalı ola bilər.

790 R




Kitab müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən mama və ginekoloqlar üçün yazılmışdır. Anemiya, yayılması haqqında müasir fikirləri əks etdirir müxtəlif növlər bu xəstəlik və onların qadınların reproduktiv sisteminin vəziyyətinə təsiri.

1 890 R




Bu Atlasda tədqiqatın bütün aspektləri aydın şəkildə qurulmuş və aydın şəkildə izah edilmişdir - iş prosesinin təşkili qaydalarından tutmuş uşaqlıq boynunun müxtəlif xəstəlikləri üçün kolposkopik təsvirlərin ən incə nüanslarına qədər. Bu kolposkopiyanın qısa, lakin ən tam kursu, həkim üçün bələdçidir.

2 790 R




Praktiki bələdçi mama-ginekoloqlar, pediatrlar, ailə həkimləri və laktasiyanın formalaşması, hipoqalaktika, laktostaz və laktasiya dövründə yaranan digər patoloji vəziyyətlərlə, habelə süd verən analarda kontrasepsiya problemləri ilə üzləşən digər mütəxəssislər üçün faydalı ola bilər.

1 290 R




Kitabda qadınlarda miqrenin gedişatının xüsusiyyətləri və variantları və bu xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınmasına strateji yanaşmalar müzakirə olunur. müxtəlif dövrlər onların həyatı. Kitab nevroloqlar, mama-ginekoloqlar, terapevtlər, ümumi praktikantlar və bilavasitə miqren tutması olan qadınların müalicəsi ilə məşğul olan digər mütəxəssislər üçün nəzərdə tutulub.

1 590 R




Metodologiyaya xüsusi diqqət yetirilir ultrasəs müayinəsi erkən hamiləlikdə dölün anatomik strukturları, ümumi xromosom sindromları, eləcə də çoxlu hamiləlik üçün skrininqdə exoqrafiyanın rolu. Kitabın ikinci hissəsi dölün orqan və sistemlərinin (mərkəzi sinir sistemi, üz və boyun nahiyəsi, döş qəfəsi, ürək və böyük damarlar, mədə-bağırsaq sistemi, sidik-cinsiyyət sistemi, skelet), plasenta və göbək orqanlarının ətraflı ultrasəs müayinəsinə həsr edilmişdir. normal və patoloji şəraitdə kordon. Bəzi genetik, o cümlədən xromosom sindromlarının diaqnozu üçün alqoritmlər nəzərdən keçirilir.

4 990 R




Bu əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər; hansı şəraitdə istehsal etməyin məqsədəuyğun olduğu. Cərrahiyyə, profilaktika və müalicə üçün optimal cərrahi və anestezioloji dəstək problemləri nəzərdən keçirilir. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, qarın boşluğundan doğuşdan sonra yeni doğulmuş uşaqların intensiv terapiyası və reanimasiyası.

1 990 R




Bu nəşrin məqsədi həkimləri müəyyən ginekoloji və endokrin xəstəliklər üçün IVF proqramlarının xüsusiyyətləri ilə tanış etməkdir. Kitab mama və ginekoloqlar, həm ümumi praktikantlar, həm də IVF klinikalarında çalışanlar, endokrinoloqlar, təlim keçən və ixtisaslarını artıran mütəxəssislər üçün nəzərdə tutulub.

1 790 R




Kitabda intrauterin patologiyanın, tiroid bezi xəstəliklərinin və HİV infeksiyasının olması ilə bağlı mübahisəli vəziyyətlər araşdırılır. Hamiləliyə nail olmaq üçün köməkçi reproduksiya üsullarından istifadə üçün göstərişlərin genişləndirilməsi müxtəlif ginekoloji, endokrin və digər xəstəlikləri olan xəstələrin üçdə birindən çoxunun IVF proqramlarına hazırlaşarkən və hamiləlik dövründə "qeyri-standart" həllər tələb etməsinə səbəb oldu. müalicənin özü

1 890 R




Klinik üsullar diaqnostika Laborator diaqnostika üsulları. Instrumental diaqnostika üsulları. Cərrahi müalicə üsulları. Kontrasepsiya. Uşaqlıqda reproduktiv sistemin patologiyası və yeniyetməlik. Reproduktiv dövrdə endokrin pozğunluqlar. Sonsuz evlilik. Klinik formalar iltihabi xəstəliklərçanaq orqanları.

2 790 R




Kitab üzərində işləyən mütəxəssislər əmindirlər ki, təqdim olunan məlumatları oxuduqdan sonra oxucuların reproduktiv sistemin pozğunluqlarının müalicəsi ilə bağlı heç bir sualı olmayacaq. “Diabetes Mellitus və Reproduktiv Sistem” kitabı reproduktiv mütəxəssislər, ginekoloqlar, diabetoloqlar və endokrinoloqlar üçün faydalı olacaqdır.

2 190 R




Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrlə əlaqəli xəstəliklər və patoloji vəziyyətlər tam əhatə olunur. Bundan əlavə, ana və uşağın sağlamlığına təsiri baxımından ən əhəmiyyətli olan xəstəliklər, o cümlədən yoluxucu xəstəliklər təsvir edilmiş, bu xəstəliklərin müasir müalicə və profilaktikası üsulları verilmişdir. Prenatal və doğuşdan sonrakı qanaxma ilə mübarizənin səbəbləri və üsulları ayrıca müzakirə olunur.

4 590 R




2 190 R




Dəri xəstəliklərinin və cinsi yolla keçən infeksiyaların müalicəsi ilə bağlı ən dolğun məlumatlar dərc olunur. Birinci hissədə dəri və cinsi yolla keçən xəstəliklərin ümumi müalicə prinsipləri haqqında ətraflı məlumat verilir. Təlimatın 2-ci cildində dəri xəstəliklərinin müalicə üsulları (klinikası və etiopatogenezinin əsasları ilə) - 500-dən çox nozoloji forma təsvir edilmişdir.

3 890 R




Təlimat tibbi genetikanın nəzəri və klinik məsələlərini əks etdirən iki hissədən ibarətdir. Birinci hissədə tibbi genetikanın nəzəri məsələləri ilə bağlı ən son məlumatlar təqdim olunur. Genomun, genlərin və xromosomların təşkili və funksiyaları haqqında məlumatlar həkimlər üçün başa düşülən formada, lakin əsassız sadələşdirmə olmadan təqdim olunur. İkinci hissədə klinik genetika məsələləri, yəni irsi xəstəliklərin diaqnostikası üsulları (klinik səviyyədən DNT və RNT ardıcıllığına qədər) təqdim olunur.

3 590 R




Kitab müasir perinatologiyada həyat üçün təhlükəli olan bir sıra halların patogenezinə, profilaktikasına və müalicəsinə həsr olunub: hemostatik sistemdə ilkin pozğunluqlar nəticəsində yaranan kütləvi mamalıq qanaxmaları; hamiləlikdə anafilaktoid sindrom; antenatal baxım və hamiləliyin idarə edilməsi.

2 790 R




Təlimatda real ultrasəs müayinələrinin fraqmentləri olan 1400-dən çox exoqram və 264 klip var. Hər bir klip girişi, skan müstəvisini və təsvir sahəsinin təsvirini göstərən şərhlərlə müşayiət olunur. Özünütəhsil üçün test nəzarət sualları və özünə nəzarət üçün cavabları olan vizual tapşırıqlar təqdim olunur.

2 990 R




Kitabda ambulator mamalıq-ginekoloji yardımın hüquqi təminatı, işin təşkili haqqında məlumatlar yer alıb antenatal klinika, xəstəxana gün qalmaq, uşaq ginekoloji yardımının təşkilinin xüsusiyyətləri haqqında, bütün yaş qruplarında qızlarda və qadınlarda rast gəlinən ən çox yayılmış xəstəliklərin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi haqqında.

3 499 R




İştirak edən bütün mama-ginekoloqlara ünvanlanıb sağalma prosesi: ambulatordan ixtisaslaşdırılmış yüksək texnologiyalı xidmətlərə, o cümlədən dərmanların (dərmanların) planlaşdırılması və alınması üzrə tibb təşkilatlarının rəhbərləri və onların müavinləri.

2 099 R




Rusiya əczaçılıq bazarında dərman vasitələrinin təsvirlərini və pəhriz əlavələrini ehtiva edən "Paraparmaceuticals" bölməsini ehtiva edir, tibbi məhsullar, terapevtik qidalanma Və dərman kosmetikası. İstehsalçı şirkətlərin məlumat səhifələrində əlaqə məlumatları, dərmanların siyahısı, təsnifatı və digər məlumatlar var.

2 399 R




Müasir ginekologiyanın əsas problemlərindən birinə - endometriozla əlaqəli sonsuzluğa həsr edilmişdir. Kitabın əsas məqsədi bütün mövcud mübahisəli məsələləri işıqlandırmaq idi. Qeyri-standart ziddiyyətlər açarında (“Pro”, “Et contra”, “Nəzər nöqtəsi” bölmələri) endometriozun törətdiyi sonsuzluğun yayılması, etiologiyası və patogenezi haqqında məlumatlar, sübutlar baxımından dünya diaqnostika təcrübəsi, konservativ və cərrahi müalicə üsulları ümumiləşdirilmişdir.

1 699 R




Təlim kitabçası kardiotokoqrafiyanın əsas göstəriciləri üzrə fundamental məlumatları təqdim edir, onların patofizyoloji və klinik xüsusiyyətlərini əks etdirir, həmçinin diaqnostik əhəmiyyətini verir. Hamiləlik və doğuş zamanı kardiotokoqrafiyadan istifadə üsulu təsvir edilmişdir. Kardiotokoqrammanın avtomatlaşdırılmış təhlili üçün bir texnika təsvir edilmişdir.

1 690 R




Kolposkopiya və servikal patologiyaya dair illüstrasiyalı atlas bələdçisi, kolposkopik mənzərəni histopatologiya ilə birlikdə təqdim edir, morfoloji şəkil və klinik diaqnozun tam başa düşülməsini təmin edir. Kitab uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafında insan papillomavirusunun mərkəzi rolu və onun qarşısının alınması üçün HPV vaksinləri haqqında yenilənmiş məlumatları təqdim edir.

3 199 R




HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə IVF. İİV-ə yoluxmuş xəstələrin ilkin müayinəsi və IVF proqramlarına hazırlanması alqoritmi. HİV-ə yoluxmuş xəstələrin müalicəsində embrioloji laboratoriyanın işləməsi üçün alqoritm.

1 790 R




Ektopik hamiləliyin ultrasəs diaqnostikasının nəzəriyyəsi və praktikası məsələləri. Xəstəlik üçün risk faktorlarının əhəmiyyətinə, naməlum lokalizasiyanın hamiləliyi üçün müasir diaqnostik alqoritmlərə diqqət yetirilir. Ektopik hamiləliyin bütün məlum ultrasəs əlamətləri onun yerindən, eləcə də klinik vəziyyətin aktuallıq dərəcəsindən asılı olaraq ətraflı araşdırılır.

2 290 R




Müxtəlif növ əkizlər üçün prenatal diaqnostika və hamiləliyin idarə olunması məsələləri təqdim olunur. Çoxlu hamiləliklər zamanı dölün xromosom patologiyasının skrininqinin xüsusiyyətləri, həmçinin döllərdən birində xromosom xəstəliyi və ya qüsur aşkar edildikdə hamiləliyin idarə olunmasının taktikası təsvir edilmişdir.

2 399 R




Əlinizdə hərtərəfli, rasional və effektiv tibbi məsləhət verməyə çalışan tibb işçilərinin qarşılaşdıqları suallara cavab verən kitabdır.

2 390 R




Süd vəzilərinin müayinə üsulları: özünü müayinə, anketlər, elektrik impedans tomomamoqrafiyası, radiotermometriya, həmçinin ənənəvi klinik müayinə üsulları. Dozasız radioloji rəqəmsal texnologiyaların xüsusiyyətləri - ultrasəs kompüter tomoqrafiyası(USCT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), lazer tomo-mamoqrafiya.

1 190 R




Daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnostikasında əsas məsələlərə dair qısa bələdçi. Bütün bölmələr əyani material - qısa struktur məntiqi diaqramlar (alqoritmlər) şəklində təqdim olunur. Kitabın məzmunu vahid sxemə tabedir ki, bu da kitabla tez işləmək və simptom və ya sindromu tez axtarmaq qabiliyyətini xeyli asanlaşdırır.

539 R




Rəhbərlik onların problemlərinin ətraflı müzakirəsini, o cümlədən ilkin və ya qazanılmış müqavimətlə əlaqəli müalicə uğursuzluğunun səbəblərinin təhlilini ehtiva edir.

1 590 R




Dərslikdə səbəb sonsuzluğun epidemiologiyası, etiopatogenezi, diaqnostikası və müalicəsi haqqında müasir məlumatlar verilmişdir. immun reaksiyalar sperma qarşı

1 190 R




Uşaqlarda beyin zədələrinin formalarının müxtəlifliyinin nə qədər böyük olduğu, bu zədələnmələrin böyüklərdəki beyin patologiyasından nə ilə fərqləndiyi və onların yaranmasında infeksiyaların, hipoksiyanın, doğuş travmasının və digər amillərin rolu haqqında məlumatlar. Mətn 450-dən çox rəngli illüstrasiya (fotoşəkillər, diaqramlar və qrafiklər) ilə müşayiət olunur.

2 190 R




Ultrasəs, exohisteroqrafiya, MSCT, MRT, PET/KT. Vagina və vulva. Vagina və vulvanın anatomiyası. Anadangəlmə pozğunluqlar. Vaginal atreziya. Həddindən artıq böyümüş qızlıq pərdəsi. Vaginal septum. Xoşxassəli neoplazmalar. Vajinanın leyomioması. Vulvanın hemangioması. Vaginal paraqanglioma. Bədxassəli neoplazmalar. Vaginal xərçəng. Vajinanın leyomiosarkoması.

4 290 R




Taz. Ultrasəs müayinəsi: texnologiya və anatomiya. Histerosalpinqoqrafiya. İnfuzion sonohisteroqrafiya. Kompüter tomoqrafiyası: tədqiqat texnologiyası və anatomiya. Maqnit rezonans görüntüləmə: tədqiqat texnologiyası və anatomiya. Pozitron emissiya tomoqrafiyası / kompüter tomoqrafiyası: tədqiqat texnologiyası və görüntüləmə xüsusiyyətləri

4 290 R




Söhbət ilk növbədə xoşxassəli xəstəliklərdən və döş xərçənginin qarşısının alınmasından gedir. Döş xəstəliklərinin müalicəsi üçün təklif olunan bütün dərmanlar sübuta əsaslanan tibb və mövcud prosedurlar baxımından nəzərdən keçirilir. tibbi yardım, klinik tövsiyələr. Kitabda süd vəzilərinin qeyri-xərçəng xəstəliklərinin diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikasına, risk faktorlarının qiymətləndirilməsinə müasir elmi-praktik yanaşmalar təqdim olunur və ölkədə xərçəngin aşkarlanmasının ən mühüm üsullarından biri kimi mamoqrafiya skrininqinin tətbiqinə diqqət yetirilir. vaxtında.

1 890 R




Genitouriya sisteminin xəstəlikləri və onların sidik-cinsiyyət infeksiyaları ilə əlaqəsi. Etiologiyasına görə, patogenezi həm də ən çox rast gəlinən - sistit, uretrit, prostatit və epitelin disorqanizasiyası ilə müşayiət olunan daha nadir patoloji - uretral poliplər, sidik kisəsinin leykoplakiyası.

1 390 R




Aşağı qarındakı xroniki ağrı xəstələr arasında ümumi şikayətdir. Ən xoşagəlməz və depressiv amillərdən biri çanaq ağrısının bilinməyən səbəbidir. Kitab xroniki çanaq ağrı sindromunun diaqnostikasına və daha uğurlu müalicəsinə hərtərəfli yanaşmağa imkan verir.

1 290 R




Rasional müalicə rejimləri verilir. Kitabın ayrıca bölmələri ağrı sindromunun korreksiyası, onkourologiyada yoluxucu ağırlaşmalar və klinik sınaqlara həsr edilmişdir. Müasir müalicə rejimləri dərmanların təsviri, ən çox yayılmış səhvlərin təhlili, həmçinin onların qarşısının alınması və düzəltmə yolları ilə birləşdirilir.

1 290 R




Hamiləliyin ikinci trimestrində ultrasəs müayinəsi protokolunun bütün aspektləri ətraflı şəkildə müzakirə olunur. Ultrasəs fetometriyasına, plasentanın, amniotik mayenin və göbək kordonunun qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Normal inkişafı və müxtəlif anadangəlmə qüsurları olan hamiləliyin ikinci trimestrində dölün ultrasəs anatomiyası məsələləri ətraflı şəkildə təqdim olunur. Ayrı bir fəsil döldə xromosom anomaliyalarının exoqrafik markerlərinə həsr edilmişdir.

Diaqramlarda və cədvəllərdə qadınlarda aşağı sidik yollarının infeksiyaları üçün müasir antibiotik terapiyası




Nəşr həsr olunub müasir yanaşmalar aşağı sidik yollarının ağırlaşmamış infeksiyalarının antibakterial terapiyasına. Hamilə qadınlarda kəskin sistitin diaqnostikası alqoritmi və aşağı sidik yollarının infeksiyalarının müalicəsinin xüsusiyyətləri təqdim olunur.

990 R




Uşaqlıq yolunun, dərin endometriozun, endometrial və yumurtalıq şişlərinin morfoloji ultrasəs müayinəsi üzrə beynəlxalq ekspert qruplarının konsensusuna əsaslanan ginekologiyada ultrasəs diaqnostikasının cari müddəaları.

3 099 R




Hamiləliyin 30-34 həftələrində skrininq tədqiqatının aparılması üçün əsas müddəalar. Hamiləliyin üçüncü trimestrində ultrasəs müayinəsi protokolunun bütün aspektləri ətraflı şəkildə müzakirə olunur. Ultrasəs fetometriyasına xüsusi diqqət yetirilir

3 280 R




Klinik protokollar toplusuna həkimlərin praktiki işində rast gəlinən əsas nozoloji formalar və klinik vəziyyətlər daxildir. doğum xəstəxanaları. Protokollar Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin mövcud normativ sənədləri əsasında tərtib edilir.

1 190 R




Klinik protokolların toplusuna antenatal klinikalarda və ginekoloji xəstəxanalarda həkimlərin praktiki işində rast gəlinən əsas nozoloji formalar və klinik vəziyyətlər daxildir. Protokollar Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin mövcud normativ sənədləri əsasında tərtib edilir.

1 090 R




Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən çox rast gəlinən endokrin xəstəlik olan polikistik yumurtalıq sindromunun (PCOS) patogenezi, etiologiyası, diaqnostikası və müalicəsinə həsr edilmişdir. verilmiş Ətraflı Təsviri qadın reproduktiv sisteminin fiziologiyasının xüsusiyyətləri. Əhəmiyyətli diqqət yetirilir diferensial diaqnoz PCOS və yumurtalıqlarda morfoloji dəyişikliklər.

1 150 R




Endometrioid xəstəliyin patogenezi haqqında müasir anlayışlar təsvir edilmişdir. Xüsusi tədqiqat metodlarının istifadəsinə göstərişlər adlanır, cərrahi müalicənin müxtəlif üsullarının texnikası və terapiyanın konservativ mərhələsinin variantları göstərilir.

1 350 R




Kitabda “Sirlər” seriyası üçün materialın sual-cavab şəklində təqdim edilməsinin ənənəvi formasından istifadə olunur. Əhatə olunan məsələlərə ultrasəsin nəzəri əsasları haqqında qısa məlumatlar daxildir, lakin nəşrin əsas hissəsini onun diaqnostikada istifadəsi üçün praktiki tövsiyələr tutur. Eyni zamanda, bəzi xəstəliklər və patoloji vəziyyətlərlə bağlı praktiki əhəmiyyət kəsb edən spesifik məsələlər nəzərdən keçirilir, bəziləri nadir hallarda xüsusi olaraq müzakirə olunur. dövri nəşrlər və monoqrafiyalar.

2 899 R




Hamiləliyin trimestrindən asılı olaraq embrionun və dölün inkişafının xüsusiyyətləri ətraflı təsvir edilmişdir. Onun inkişaf edən orqan və sistemlərinin formalaşması haqqında məlumatlar təqdim olunur. Hamiləliyin müxtəlif dövrlərində baş verən ağırlaşmalar, onların risk faktorları, etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası da təsvir edilmişdir.

1 690 R




Təcili ezofaqoqastroduodenoskopiya, kolonoskopiya, bronxoskopiya və laparoskopiya üsulları, mədə-bağırsaq traktının və traxeobronxial ağacın, orqanların müxtəlif təcili patologiyalarının endoskopik təsviri təsvir edilmişdir. qarın boşluğu və kiçik çanaq, eləcə də əsas cərrahi müdaxilələr müxtəlif yaş qruplarında olan uşaqlarda endoskop vasitəsilə həyata keçirilir.

1 999 R




Təlimatlarda döldə diaqnoz qoyula bilən demək olar ki, bütün anadangəlmə ürək qüsurları, həmçinin hamiləliyin birinci trimestrində fetal aritmiyaların müalicəsi və skrininq ultrasəs müayinələri təsvir olunur. Ayrı bir fəsil hər birinin mümkün nəticələrinin icmalına həsr edilmişdir anadangəlmə qüsurlarürəklər. Məlumatlar ürək anomaliyaları olan 4000-ə yaxın döl üzərində aparılan araşdırmaya əsaslanır.

3 520 R




Diaqnostik və terapevtik müdaxilə prosedurlarında, drenajların quraşdırılmasında, eləcə də sonohisteroqrafiyada müxtəlif orqan və strukturlara çıxışı təmin etmək üçün ultrasəsdən istifadə edərək ultrasəslə idarə olunan biopsiyaların aparılması üçün tövsiyələr. Tiroid və süd vəzilərinin biopsiyası, səthi limfa düyünləri, sonohisteroqrafiya, dayaq-hərəkət aparatı və digər müdaxilələr kimi əsas prosedurlar ətraflı şəkildə əhatə olunur.

2 750 R




Xroniki çanaq ağrıları ilə müşayiət olunan ginekoloji və uroloji patologiyaları olan xəstələrin müasir radiasiya və endoskopik üsullardan istifadə etməklə idarə olunmasının optimal taktikaları təqdim olunur. Xroniki pelvik ağrı sindromu olan xəstələrin müalicəsi üçün əsas tövsiyələr təklif olunur.

652 R




Histeroskopiyanın aspektləri, flüoresan diaqnostika, intrauterin endometrium patologiyası üçün histeroresektoskopiya.

1 180 R




haqqında məlumat müasir müalicə iltihabi xəstəliklər, endokrin və reproduktiv xəstəliklər. Uşaqlıq mioması haqqında fəsildə bu xəstəliyin etiologiyası, patogenezi və müalicə üsulları haqqında yeni məlumatlar verilir.

990 R




Kontrasepsiya kimi məsələlərə dair məlumatları ehtiva edir, cinsi disfunksiya, endometriumun hiperplastik prosesləri, postmenopozal osteoporoz, piylənmə və reproduktiv sistem, genital herpetik infeksiya, uşaqlıq mioması, perineum və çanaq dibinin funksional morfologiyasının tətbiqi aspektləri, ginekoloji endokrinologiya.

1 410 R




Uşaq və yeniyetmə ginekologiyası məsələləri, əsas diaqnostika və müalicə üsulları, səhiyyədə qərar qəbul etmə alqoritmləri haqqında məlumatları ehtiva edir. Reproduktiv sistemin inkişaf pozğunluqları. Yetkinlik fiziologiyasının dinamikası. Yeniyetmə qızların müayinə üsulları.

2 690 R




Klassik mamalıqdan hamiləliyin və doğuşun fizioloji və mürəkkəb gedişi, mamalıq əməliyyatları haqqında məlumatlar ətraflı təqdim olunur. Hamiləliyin ən çox görülən ağırlaşmalarının patogenezi, müalicəsi və qarşısının alınması ilə bağlı müasir məlumatlar təqdim olunur.

1 260 R




Bələdçi süd vəzisinin əsas xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi ilə bağlı ən son və müasir məlumatları ehtiva edir. O, mammologiyanın əsas aspektlərini əhatə edir. Döş xəstəliklərinin müasir diaqnostikası və müalicəsinin aktual məsələləri üzrə konsensus mövqeyini əks etdirən bələdçi.

3 199 R




Qadınların reproduktiv sağlamlığının vəziyyətinin əsas xüsusiyyətləri və müqayisəli qlobal tibbi göstəriciləri haqqında məlumat verilir. Müəlliflər qadınlarda reproduktiv funksiyaya təsir edən prioritet amilləri müəyyən etmiş və onun təkmilləşdirilməsi variantlarını tərtib etmişlər. Mamalıq və ginekoloji patologiyaların əsas klinik aspektləri onların effektiv müalicəsi və qarşısının alınmasına dair müasir elmi məlumatlar nəzərə alınmaqla nəzərdən keçirilir.

1 099 R




Hamiləliyin dayandırılmasının əsas səbəbləri, diaqnoz, hamiləliyə hazırlıq taktikası və hamiləlik dövründə idarəetmə və müalicənin əsas prinsipləri təsvir edilmişdir. Hamiləliyin itirilməsinin endokrin səbəbləri, o cümlədən hormonlara həssaslıq kimi aspektlərə çox diqqət yetirilir.

2 150 R




880 R




Trombofiliyanın əsas genetik formaları və trombofilik şəraitin mövcudluğunda tromboz və tromboembolizmin inkişaf mexanizmləri təsvir edilmişdir. Yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, birləşdirici toxuma displaziyası və bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrdə trombohemorragik ağırlaşmaların baş verməsinin patogenetik mexanizmləri nəzərdən keçirilir.

2 350 R




Cinsiyyət vəzilərinin törətdiyi xəstəliklərin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası və müalicəsi endokrin pozğunluqlar. Polikistik yumurtalıq sindromunun klinik mənzərəsi, diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı cari məlumatlar ümumiləşdirilmişdir. Menopoz sindromu və postvariektomiya sindromu olan xəstələrin patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası və müalicəsi ilə bağlı məsələlər əhatə olunur.

1 990 R




Yumurtalıq xərçənginin etiologiyası, molekulyar patogenezi, cərrahi və dərman müalicəsi haqqında müasir məlumatlar. Genetik və epigenetik pozğunluqlar yumurtalıqların epitelini dəyişdirir və bu xəstəlik üçün həm diaqnostik, həm də proqnostik faktor kimi xidmət edən bir sıra markerlər müəyyən edilmişdir.

1 090 R




Ultrasəs, MRT, PET/KT. uşaqlıq yolu. Uterusun anatomiyasına giriş və ümumi baxış. Yaşla bağlı dəyişikliklər. Endometriumun atrofiyası. Anadangəlmə pozğunluqlar. Müllerian kanallarının inkişafındakı anomaliyalar. Uterusun hipoplaziyası/agenezi. Təkbuynuzlu uşaqlıq. İkiqat uşaqlıq (uterus didelphys). İkibuynuzlu uşaqlıq. İntrauterin septum. Uterus yəhəri. Dietilstilbestrola məruz qalma ilə əlaqəli uterus inkişafının anomaliyaları. Anadangəlmə uşaqlıq kistaları. İltihab/infeksiya

3 390 R




Yalnız bədxassəli və xoşxassəli yenitörəmələr deyil, həm də xərçəngdən əvvəlki xəstəliklər, həmçinin hidatidiform mole və trofoblastik xəstəlik təsvir olunur. Hər bir şişin yeri (döş, uşaqlıq borusu, uşaqlıq boynu, uşaqlıq yolu, yumurtalıq) üçün klinik mənzərə, diaqnoz və cərrahi, dərman və radiasiya müalicəsinin imkanları ətraflı təsvir edilmişdir.

750 R




Mamalıq praktikasında daxili orqanların ən çox yayılmış xəstəliklərinin diaqnostikasının müasir prinsipləri, klinik gedişatının xüsusiyyətləri, müalicəsi və profilaktikası ilə bağlı məsələlər nəzərdən keçirilir.

Kitabda epidemiologiya, risk faktorları, etiologiyası, patogenezi, həmçinin klinik təzahürlərin xüsusiyyətləri və müasir imkanlar bakterial vaginozun diaqnozu. Etiotrop və patogenetik terapiyanın yeni variantları, həmçinin bakterial vaginozun qarşısının alınması təsvir edilmişdir.

2 440 R




Sonsuzluq və xarici genital endometrioz haqqında cari məlumatlar. Xarici genital endometriozun cərrahi müalicəsi üçün alqoritmlər və arqon plazma koaqulyasiyasından istifadə protokolları ilk dəfə təqdim olunur.

1 190 R




Həqiqi anatomiyanın nümayişi və cərrahi üsulların əlçatan təsviri, praktik cərrahların işi üçün zəruri olan ən vacib əməliyyat və texniki incəliklər.

11 900 R




İxtisaslaşdırılmış onkoloji klinikaya müraciət etməzdən əvvəl müalicə mərhələlərində yumurtalıq şişlərində səhvlərin qarşısının alınması və düzəldilməsi məsələləri nəzərdən keçirilir. Sərhəd yumurtalıq şişinin təkrarlanmasını proqnozlaşdırmaq üçün morfoloji, morfometrik və immunohistokimyəvi tədqiqatlar kompleksindən istifadənin məqsədəuyğunluğu göstərilir. Sağalmış qadınların optimal monitorinqi, vaxtında diaqnozun qoyulması və şişin təkrarlanması üçün terapevtik tədbirlər üçün tövsiyələr təklif olunur.

940 R




Yumurtalıqların xoşxassəli və sərhədyanı şişlərinin etiologiyası, patogenezi, kliniki gedişatı, diaqnostikası və müalicəsi haqqında müasir məlumatlar. Material Xəstəliklərin və əlaqəli sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq təqdim olunur.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma nədir?

Doğuşdan sonra (doğuşun üçüncü mərhələsində) və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma plasentanın ayrılması və plasentanın axıdılması proseslərinin pozulması, miyometriumun kontraktil aktivliyinin azalması (uterusun hipo- və atoniyası), doğum kanalının travmatik zədələnməsi və hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar nəticəsində baş verə bilər. .

Doğuş zamanı bədən çəkisinin 0,5%-ə qədər qan itkisi fizioloji cəhətdən məqbul hesab edilir. Bu göstəricidən çox qan itkisi patoloji hesab edilməlidir və 1% və ya daha çox qan itkisi kütləvi olaraq təsnif edilir. Kritik qan itkisi 1 kq bədən çəkisi üçün 30 ml-dir.

Hipotonik qanaxma tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və əhəmiyyətli dərəcədə azalması olan uterusun vəziyyəti ilə əlaqədardır kontraktillik və həyəcanlılıq. Uterus hipotenziyası ilə miyometrium mexaniki, fiziki və dərman təsirlərinə stimulun gücünə qeyri-adekvat reaksiya verir. Bu vəziyyətdə, uterus tonunun alternativ azalması və bərpası dövrləri müşahidə edilə bilər.

Atonik qanaxma iflic vəziyyətində olan miometriumun sinir-əzələ strukturlarının tonunun, kontraktil funksiyasının və həyəcanlılığının tam itirilməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə miyometrium kifayət qədər postpartum hemostaz təmin edə bilmir.

Bununla belə, klinik nöqteyi-nəzərdən doğuşdan sonrakı qanaxmanın hipotonik və atonik olaraq bölünməsi şərti hesab edilməlidir, çünki tibbi taktika ilk növbədə qanaxmanın hansı növündən deyil, qan itkisinin kütləviliyindən, qanaxma sürətindən, konservativ müalicənin effektivliyindən və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafından asılıdır.

Doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın səbəbləri / səbəbləri:

Hipotonik qanaxma həmişə qəfil inkişaf etsə də, onu gözlənilməz hesab etmək olmaz, çünki hər bir xüsusi klinik müşahidə bu ağırlaşmanın inkişafı üçün müəyyən risk faktorlarını aşkar edir.

• Postpartum hemostazın fiziologiyası

Plasentasiyanın hemoxorion növü, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılmasından sonra qan itkisinin fizioloji həcmini müəyyənləşdirir. Bu qan həcmi intervillous boşluğun həcminə uyğundur, qadının bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil (300-400 ml qan) və doğuşdan sonrakı qadının vəziyyətinə mənfi təsir göstərmir.

Plasentanın ayrılmasından sonra geniş, zəngin vaskulyarlaşdırılmış (150-200 spiral arteriya) subplasental sahə açılır ki, bu da böyük həcmdə qanın sürətlə itirilməsinin real riskini yaradır. Uterusda doğuşdan sonrakı hemostaz həm miyometriumun hamar əzələ elementlərinin büzülməsi, həm də plasental sahənin damarlarında trombüs əmələ gəlməsi ilə təmin edilir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə plasentanın ayrılmasından sonra uterusun əzələ liflərinin intensiv geri çəkilməsi spiral arteriyaların əzələ qalınlığına sıxılmasına, bükülməsinə və geri çəkilməsinə kömək edir. Eyni zamanda, trombositlərin və plazma laxtalanma faktorlarının aktivləşdirilməsi və fetal yumurtanın elementlərinin hemokoaqulyasiya prosesinə təsiri ilə inkişafı asanlaşdırılan tromb formalaşması prosesi başlayır.

Trombus meydana gəlməsinin başlanğıcında boş laxtalar damara sərbəst şəkildə bağlanır. Onlar asanlıqla ayrılır və uterus hipotenziyası inkişaf etdikdə qan axını ilə yuyulur. Etibarlı hemostaz, sıx, elastik fibrin qan laxtalarının əmələ gəlməsindən 2-3 saat sonra əldə edilir, damar divarına möhkəm bağlanır və onların qüsurlarını əhatə edir ki, bu da uterus tonunun azalması halında qanaxma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Belə qan laxtalarının əmələ gəlməsindən sonra miyometriya tonunun azalması ilə qanaxma riski azalır.

Nəticə etibarilə, hemostazın təqdim olunan komponentlərinin təcrid olunmuş və ya birləşmiş pozulması, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.

• Doğuşdan sonrakı hemostazın pozulması

Hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar səbəb ola bilər:

• hamiləlikdən əvvəl mövcud olan hemostazda dəyişikliklər;
• hamiləlik və doğuşun ağırlaşmaları (dölün antenatal ölümü və uşaqlıqda uzun müddət saxlanması, gestoz, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması) ilə əlaqədar hemostazın pozulması.

Hipo- və atonik qanaxmaya səbəb olan miyometriyal kontraktillik pozğunluqları ilə əlaqələndirilir müxtəlif səbəblərdən və həm doğuş başlamazdan əvvəl, həm də doğuş zamanı baş verə bilər.

Bundan əlavə, uterus hipotenziyasının inkişafı üçün bütün risk faktorlarını dörd qrupa bölmək olar.

• Xəstənin sosial-bioloji statusunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən amillər (yaş, sosial-iqtisadi vəziyyət, peşə, asılılıq və vərdişlər).
• Hamilə qadının premorbid fonu ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu doğuşların gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə əlaqəli amillər.

Nəticə etibarilə, doğuş başlamazdan əvvəl də uterus tonunun azalması üçün ilkin şərtlər hesab edilə bilər:

• 30 yaş və yuxarı yaşlar, xüsusilə primipar qadınlar üçün uşaqlıq hipotenziyası üçün ən çox risk altındadır.
• Qız tələbələrdə doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafına yüksək zehni stress kömək edir, emosional stress və həddindən artıq gərginlik.
• Doğuşun pariteti hipotonik qanaxmanın tezliyinə həlledici təsir göstərmir, çünki primigravidada patoloji qan itkisi çoxlu qadınlarda olduğu kimi tez-tez müşahidə olunur.
• Disfunksiya sinir sistemi, damar tonu, müxtəlif ekstragenital xəstəliklərlə (iltihabi xəstəliklərin olması və ya kəskinləşməsi; ürək-damar, bronxopulmoner sistemlərin patologiyası; böyrək, qaraciyər, tiroid xəstəlikləri, şəkərli diabet), ginekoloji xəstəliklər, endokrinopatiyalar ilə əlaqədar endokrin balans, su-duz homeostazı (miyometrial ödem) , yağ mübadiləsinin pozulması və s.
• Miyometriumda əhəmiyyətli bir hissənin dəyişdirilməsinə səbəb olan distrofik, sikatrisial, iltihablı dəyişikliklər əzələ toxuması birləşdirici uşaqlıq, əvvəlki doğuşlar və abortlardan sonrakı ağırlaşmalar, uşaqlıq yolunda əməliyyatlar (uşaqlıqda çapıq olması), xroniki və kəskin iltihabi proseslər, uşaqlıq yolunun şişləri (uşaqlıq mioması).
• İnfantilizm fonunda uşaqlığın sinir-əzələ aparatının çatışmazlığı, uşaqlığın anormal inkişafı və yumurtalıqların hipofunksiyası.
• Bu hamiləliyin ağırlaşmaları: dölün arxa təqdimatı, FPN, aşağı düşmə təhlükəsi, previa və ya plasentanın aşağı yerləşməsi. Ağır formalar gec gestosis həmişə hipoproteinemiya, artan keçiricilik ilə müşayiət olunur damar divarı, toxumalarda və daxili orqanlarda geniş qanaxmalar. Beləliklə, gestosis ilə birlikdə ağır hipotonik qanaxma doğuş zamanı qadınların 36% -də ölüm səbəbidir.
• Böyük bir döl, çoxlu hamiləlik, polihidramnioz səbəbindən uterusun həddindən artıq gərginliyi.

Doğuş zamanı yaranan və ya pisləşən miyometriumun disfunksiyasının ən çox görülən səbəbləri aşağıdakılardır.

Miyometriumun sinir-əzələ aparatının tükənməsi:

• həddindən artıq gərgin əmək (sürətli və sürətli əmək);
• əməyin koordinasiyasının pozulması;
• uzanan əmək (əməyin zəifliyi);
• uterotonik dərmanların (oksitosin) irrasional tətbiqi.

Məlumdur ki, terapevtik dozalarda oksitosin orqanizmin və uşaqlıq dibinin qısamüddətli, ritmik daralmasına səbəb olur, uşaqlıq yolunun aşağı seqmentinin tonusuna əhəmiyyətli təsir göstərmir və oksitosinaz tərəfindən tez məhv edilir. Bu baxımdan, uterusun kontraktil fəaliyyətini qorumaq üçün onun uzun müddət venadaxili damcı tətbiqi tələb olunur.

Doğuş induksiyası və əməyin stimullaşdırılması üçün oksitosinin uzun müddət istifadəsi uşaqlığın sinir-əzələ aparatının blokadasına səbəb ola bilər, nəticədə onun atoniyası və sonradan miometrial daralmaları stimullaşdıran dərmanlara qarşı toxunulmazlığı yaranır. Amniotik mayenin emboliyası riski artır. Oksitosinin stimullaşdırıcı təsiri çoxlu qadınlarda və 30 yaşdan yuxarı qadınlarda daha az ifadə edilir. Eyni zamanda, xəstələrdə oksitosinə qarşı yüksək həssaslıq qeyd edildi diabetes mellitus və diensefalik bölgənin patologiyası ilə.

Cərrahi çatdırılma. Cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxmanın tezliyi vaginal doğuşdan sonra 3-5 dəfə yüksəkdir. Bu vəziyyətdə cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxma müxtəlif səbəblərə görə ola bilər:

• cərrahi doğuşa səbəb olan ağırlaşmalar və xəstəliklər (doğuşun zəifliyi, plasenta previa, gestoz, somatik xəstəliklər, klinik olaraq dar çanaq, doğuş anomaliyaları);
• əməliyyatla əlaqədar stress faktorları;
• miyometriyanın tonunu azaldan ağrıkəsicilərin təsiri.

Qeyd etmək lazımdır ki, operativ doğuş təkcə hipotonik qanaxmanın inkişaf riskini artırmır, həm də hemorragik şokun baş verməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Döllənmiş yumurtanın elementləri (plasenta, membranlar, amniotik maye) və ya yoluxucu prosesin məhsulları (xorioamnionit) ilə tromboplastik maddələrin uterusun damar sisteminə daxil olması səbəbindən miyometriumun sinir-əzələ aparatının zədələnməsi. Bəzi hallarda amniotik mayenin emboliyası, xorioamnionit, hipoksiya və digər patologiyalar nəticəsində yaranan klinik mənzərə bulanıq ola bilər, abortiv xarakter daşıyır və ilk növbədə hipotonik qanaxma ilə özünü göstərir.

Doğuş zamanı miyometriyanın tonusunu azaldan dərmanların istifadəsi (ağrı kəsicilər, sedativlər və antihipertenziv dərmanlar, tokolitiklər, trankvilizatorlar). Qeyd etmək lazımdır ki, doğuş zamanı bu və digər dərmanlar təyin edilərkən, bir qayda olaraq, onların miyometriya tonu üzərində rahatlaşdırıcı təsiri həmişə nəzərə alınmır.

Doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə, yuxarıda göstərilən hallardan başqa, miyometriyal funksiyanın azalmasına səbəb ola bilər:

• doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrün kobud, məcburi idarə edilməsi;
• sıx əlavə və ya plasenta akkreta;
• uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması.

Hipotonik və atonik qanaxma bu səbəblərdən bir neçəsinin birləşməsindən yarana bilər. Sonra qanaxma özünün ən təhlükəli xarakterini alır.

Hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün sadalanan risk faktorlarına əlavə olaraq, onların baş verməsindən əvvəl həm antenatal klinikada, həm də doğum evində risk altında olan hamilə qadınların idarə edilməsində bir sıra çatışmazlıqlar var.

Doğuş zamanı hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün mürəkkəb şərtlər nəzərə alınmalıdır:

• əməyin diskoordinasiyası (müşahidələrin 1/4-dən çoxu);
• əməyin zəifliyi (müşahidələrin 1/5 hissəsinə qədər);
• uterusun hiperextensiyasına səbəb olan amillər (böyük döl, polihidramnioz, çoxlu hamiləlik) - müşahidələrin 1/3 hissəsinə qədər;
• doğum kanalının yüksək travmatizmi (müşahidələrin 90% -ə qədər).

Mamalıq qanaxması nəticəsində ölümün qarşısı alınmaz olması fikri dərindən yanlışdır. Hər bir konkret halda, kifayət qədər müşahidə edilməməsi, vaxtında və qeyri-adekvat terapiya ilə bağlı bir sıra qarşısı alına bilən taktiki səhvlər qeyd olunur. Hipotonik qanaxmadan xəstələrin ölümünə səbəb olan əsas səhvlər aşağıdakılardır:

• natamam müayinə;
• xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi;
• qeyri-adekvat intensiv terapiya;
• qan itkisinin gecikmiş və qeyri-adekvat əvəz edilməsi;
• qanaxmanın dayandırılmasının səmərəsiz konservativ üsullarından istifadə edərkən vaxt itkisi (tez-tez təkrar) və nəticədə - gec əməliyyat - uterusun çıxarılması;
• cərrahi texnikanın pozulması (uzun əməliyyat, qonşu orqanların zədələnməsi).

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Hipotonik və ya atonik qanaxma, bir qayda olaraq, bu ağırlaşmadan əvvəl uterusda müəyyən morfoloji dəyişikliklər olduqda inkişaf edir.

Hipotonik qanaxma səbəbiylə çıxarılan uşaqlıq yolunun preparatlarının histoloji müayinəsində demək olar ki, bütün müşahidələr kütləvi qan itkisindən sonra kəskin anemiya əlamətlərini göstərir ki, bu da miometriumun solğunluğu və solğunluğu, kəskin şəkildə genişlənmiş qan damarlarının olması, qanın olmaması ilə xarakterizə olunur. onlarda hüceyrələr və ya qanın yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən leykositlərin yığılmasının olması.

Əhəmiyyətli sayda nümunələr (47,7%) xorion villinin patoloji böyüməsini aşkar etdi. Eyni zamanda əzələ lifləri arasında sinsitial epitellə örtülmüş xorion villi və xorion epitelinin tək hüceyrələri aşkar edilmişdir. Əzələ toxumasına yad olan xorionun elementlərinin daxil olmasına cavab olaraq birləşdirici toxuma qatında limfositar infiltrasiya baş verir.

Morfoloji tədqiqatların nəticələri göstərir ki, çox sayda hallarda uterus hipotenziyası funksional xarakter daşıyır və qanaxmanın qarşısını almaq olar. Lakin, travmatik əməyin idarə edilməsi nəticəsində, uzun əməyin stimullaşdırılması, təkrarlanır

Doğuşdan sonrakı uterusa əllə daxil olmaq, "yumruqda uterus"un intensiv masajı, əzələ lifləri arasında hemorragik impregnasiya elementləri olan çoxlu qırmızı qan hüceyrələri, uşaqlıq divarının çoxsaylı mikro gözyaşları müşahidə olunur, bu da əzələlərin kontraktilliyini azaldır. miyometrium.

Doğuş zamanı 1/3 hallarda rast gəlinən xorioamnionit və ya endomiometrit uşaqlığın kontraktilliyinə son dərəcə mənfi təsir göstərir. Edematoz birləşdirici toxumada nizamsız yerləşmiş əzələ lifləri təbəqələri arasında bol limfoleykosit infiltrasiyası qeyd olunur.

Xarakterik dəyişikliklər də əzələ liflərinin ödemli şişməsi və interstisial toxumanın ödemli boşalmasıdır. Bu dəyişikliklərin davamlılığı uşaqlığın kontraktilliyinin pisləşməsində onların rolunu göstərir. Bu dəyişikliklər ən çox hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olan mamalıq və ginekoloji xəstəliklər, somatik xəstəliklər və gestoz tarixinin nəticəsidir.

Nəticə etibarilə, uterusun tez-tez qüsurlu kontraktil funksiyası, iltihabi proseslər və bu hamiləliyin patoloji gedişatı nəticəsində yaranan miyometriumun morfoloji pozğunluqları nəticəsində yaranır.

Və yalnız təcrid olunmuş hallarda hipotonik qanaxma nəticəsində inkişaf edir üzvi xəstəliklər uterus - çoxlu fibroidlər, geniş endometrioz.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın simptomları:

İçəridə qanaxma varislik dövrü

Uterusun hipotoniyası tez-tez doğuşdan sonrakı dövrdə başlayır, eyni zamanda daha uzun bir kurs var. Çox vaxt, dölün doğulmasından sonra ilk 10-15 dəqiqədə uterusun sıx daralması müşahidə edilmir. Xarici müayinədə uşaqlıq boşaldılıb. Onun yuxarı hədd göbək səviyyəsində və ya daha yüksəkdə yerləşir. Vurğulamaq lazımdır ki, hipotenziya ilə uterusun ləng və zəif daralması əzələ liflərinin geri çəkilməsi və plasentanın sürətlə ayrılması üçün lazımi şərait yaratmır.

Bu dövrdə qanaxma, plasentanın qismən və ya tam ayrılması baş verərsə baş verir. Lakin, adətən daimi deyil. Qan kiçik hissələrdə, tez-tez laxtalarla sərbəst buraxılır. Plasenta ayrıldıqda, qanın ilk hissələri uşaqlıq boşluğunda və vajinada toplanır və uterusun zəif kontraktil fəaliyyəti səbəbindən sərbəst buraxılmayan laxtalar əmələ gətirir. Uterusda və vajinada qanın bu cür yığılması tez-tez qanaxmanın olmadığı barədə yanlış təəssürat yarada bilər, bunun nəticəsində müvafiq terapevtik tədbirlər gec başlaya bilər.

Bəzi hallarda, doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma, ayrılmış plasentanın bir hissəsinin uşaqlıq buynuzunda və ya servikal spazmda tutulması səbəbindən tutulması ola bilər.

Servikal spazm patoloji reaksiya səbəbiylə meydana gəlir simpatik bölmə doğum kanalının zədələnməsinə cavab olaraq pelvic sinir pleksus. Plasentanın uterus boşluğunda onun sinir-əzələ sisteminin normal həyəcanlılığı ilə olması daralmaların artmasına səbəb olur və serviks spazmı səbəbindən plasentanın sərbəst buraxılmasına bir maneə olarsa, qanaxma baş verir. Servikal spazmı aradan qaldırmaq, antispazmodik dərmanlardan istifadə edərək, sonra plasentanın sərbəst buraxılması ilə mümkündür. Əks halda, anesteziya altında, postpartum uterusun yoxlanılması ilə plasentanın əl ilə çıxarılması aparılmalıdır.

Plasentanın boşalmasında pozğunluqlar ən çox plasentanın boşaldılması üçün vaxtından əvvəl cəhd zamanı və ya böyük dozada uterotonik dərmanların qəbulundan sonra uterusun əsassız və kobud manipulyasiyaları nəticəsində baş verir.

Plasentanın patoloji bağlanması səbəbindən qanaxma

Desidua hamiləlik zamanı dəyişən endometriumun funksional təbəqəsidir və öz növbəsində bazal (implantasiya edilmiş mayalanmış yumurtanın altında yerləşir), kapsulyar (mayalanmış yumurtanı əhatə edir) və parietal (uşaqlıq boşluğunu əhatə edən desiduanın qalan hissəsi) hissələrdən ibarətdir. .

Bazal desiduada yığcam və süngər təbəqələr var. Plasentanın bazal təbəqəsi xoriona və villi sitotrofoblasta daha yaxın olan kompakt təbəqədən əmələ gəlir. Fərdi xorion villi (lövbər villi) süngər qatına nüfuz edir, orada sabitlənir. Plasentanın fizioloji ayrılması zamanı süngər təbəqəsi səviyyəsində uşaqlığın divarından ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının pozulması ən çox onun sıx bağlanması və ya yığılması, daha nadir hallarda isə böyümə və cücərmə nəticəsində baş verir. Bu patoloji vəziyyətlər bazal desiduanın süngər qatının strukturunda nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişikliyə və ya onun qismən və ya tam olmamasına əsaslanır.

Süngər təbəqədə patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər:

• əvvəllər doğuşdan və abortdan sonra uterusda iltihablı proseslər, endometriumun spesifik lezyonları (vərəm, gonoreya və s.)
• cərrahi müdaxilələrdən sonra endometriumun hipotrofiyası və ya atrofiyası (qeysəriyyə, konservativ miomektomiya, uterusun küretajı, əvvəlki doğuşlarda plasentanın əl ilə ayrılması).

Döllənmiş yumurtanın fizioloji endometrium hipotrofiyası olan bölgələrə (istmus və serviks bölgəsində) implantasiyası da mümkündür. Plasentanın patoloji bağlanma ehtimalı uşaqlığın malformasiyaları (uterusda septum), həmçinin submukozal miyomatoz düyünlərin olması ilə artır.

Çox vaxt plasentanın (plasenta adhaerens) sıx bağlanması var, xorionik villi bazal desiduanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş az inkişaf etmiş süngər təbəqəsi ilə birlikdə möhkəm böyüyür, bu da plasentanın ayrılmasının pozulmasına səbəb olur.

Plasentanın qismən sıx birləşməsi var (plasenta adhaerens partialis), yalnız ayrı-ayrı lobların bağlanmasının patoloji xarakteri olduqda. Daha az rast gəlinən, plasentanın tam sıx bağlanmasıdır (plasenta adhaerens totalis) - plasenta sahəsinin bütün ərazisində.

Plasenta akkreta endometriumda atrofik proseslər nəticəsində desiduanın süngər qatının qismən və ya tam olmaması nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə xorionik villi birbaşa əzələ qatına bitişikdir və ya bəzən onun qalınlığına nüfuz edir. Qismən plasenta accreta (placenta accreta partialis) və tam plasenta accreta totalis var.

Xorion villi miyometriuma nüfuz etdikdə və onun strukturunu pozduqda, villinin böyüməsi (plasenta increta) kimi ciddi fəsadlar daha az rast gəlinir və villi peritona qədər miyometriyaya əhəmiyyətli bir dərinliyə daxil olur (plasenta percreta). .

Bu ağırlaşmalarla, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılması prosesinin klinik mənzərəsi plasentanın pozulmasının dərəcəsindən və təbiətindən (tam və ya qismən) asılıdır.

Plasentanın qismən sıx bağlanması və parçalanmış və qeyri-bərabər ayrılması səbəbindən qismən plasenta akkreta ilə qanaxma həmişə plasentanın normal bağlanmış sahələrinin ayrıldığı andan başlayır. Qanamanın dərəcəsi, plasentanın bağlanma yerində uterusun kontraktil funksiyasının pozulmasından asılıdır, çünki plasentanın ayrılmamış hissələrinin proyeksiyasında və uterusun yaxın bölgələrində miyometriumun bir hissəsi lazımi dərəcədə büzülmür. , qanaxmanı dayandırmaq üçün tələb olunduğu kimi. Büzülmənin zəifləmə dərəcəsi geniş şəkildə dəyişir, bu da qanaxmanın klinik mənzərəsini müəyyən edir.

Plasentanın yerləşdirilməsi xaricində uterusun kontraktil fəaliyyəti adətən kifayət qədər səviyyədə qalır, bunun nəticəsində nisbətən uzun müddət qanaxma əhəmiyyətsiz ola bilər. Doğuş zamanı bəzi qadınlarda miyometriyanın büzülməsinin pozulması bütün uterusa yayılaraq hipo və ya atoniyaya səbəb ola bilər.

Plasentanın və tam plasenta akkretasının tam sıx bağlanması və onun uterus divarından məcburi ayrılmasının olmaması ilə qanaxma baş vermir, çünki intervillous boşluğun bütövlüyü pozulmur.

Plasentanın bağlanmasının müxtəlif patoloji formalarının differensial diaqnozu yalnız onun əl ilə ayrılması zamanı mümkündür. Bundan əlavə, bu patoloji şərtləri ikibuynuzlu və ikiqat uşaqlığın boru bucağında plasentanın normal birləşməsi ilə fərqləndirmək lazımdır.

Plasentanın sıx bağlanması halında, bir qayda olaraq, plasentanın bütün hissələrini əl ilə tamamilə ayırmaq və çıxarmaq və qanaxmanı dayandırmaq həmişə mümkündür.

Plasenta accreta vəziyyətində, onu əl ilə ayırmağa çalışarkən ağır qanaxma baş verir. Plasenta parçalara ayrılır və uşaqlığın divarından tamamilə ayrılmır, plasenta loblarının bir hissəsi uşaqlığın divarında qalır. Atonik qanaxma, hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu sürətlə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün yalnız uterusun çıxarılması mümkündür. Bu vəziyyətdən bənzər bir çıxış yolu, miyometriumun qalınlığına villi böyüməsi və böyüməsi ilə də mümkündür.

Plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması səbəbindən qanaxma

Bir variantda, adətən plasentanın boşaldılmasından dərhal sonra başlayan postpartum qanaxma, onun hissələrinin uterus boşluğunda saxlanması ilə bağlı ola bilər. Bunlar plasentanın lobülləri, uterusun normal daralmasına mane olan membran hissələri ola bilər. Plasentanın hissələrinin tutulmasının səbəbi ən çox qismən plasenta akkreta, eləcə də əməyin üçüncü mərhələsinin düzgün idarə edilməməsidir. Doğuşdan sonra plasentanın diqqətlə araşdırılması ilə, çox vaxt, çox çətinlik çəkmədən, plasentanın toxumalarında, membranlarda bir qüsur və plasentanın kənarında yerləşən yırtılmış damarların olması aşkar edilir. Bu cür qüsurların müəyyən edilməsi və ya hətta plasentanın bütövlüyünə dair şübhə, məzmununun çıxarılması ilə postpartum uterusun təcili əl ilə müayinəsi üçün göstərici kimi xidmət edir. Bu əməliyyat, plasentada bir qüsur aşkar edildikdə qanaxma olmasa belə həyata keçirilir, çünki daha sonra mütləq görünəcəkdir.

Uterus boşluğunun küretajını həyata keçirmək qəbuledilməzdir, bu əməliyyat çox travmatikdir və plasenta sahəsinin damarlarında tromb meydana gəlməsi proseslərini pozur.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipo- və atonik qanaxma

Əksər hallarda, erkən doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma hipotonik olaraq başlayır və yalnız sonradan uşaqlıq atoniyası inkişaf edir.

Biri klinik meyarlar Atonik və hipotonik qanaxma arasındakı fərq, miyometriumun kontraktil fəaliyyətini artırmağa yönəlmiş tədbirlərin effektivliyi və ya onların istifadəsinin təsirinin olmamasıdır. Bununla belə, belə bir meyar həmişə uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin pozulma dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan vermir, çünki konservativ müalicənin səmərəsizliyi bir sıra hallarda aparıcı amilə çevrilən hemokoaqulyasiyanın ciddi pozulması ilə bağlı ola bilər.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma tez-tez doğuşun üçüncü mərhələsində müşahidə olunan davam edən uterus hipotenziyasının nəticəsidir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterus hipotenziyasının iki klinik variantını ayırd etmək mümkündür.

Seçim 1:

• kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunan qanaxma əvvəldən boldur;
• uterus zəifdir, uterotonik dərmanların tətbiqinə və uterusun kontraktilliyini artırmağa yönəlmiş manipulyasiyalara ləng reaksiya verir;
• Hipovolemiya sürətlə irəliləyir;
• hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir;
• doğuşdan sonrakı qadının həyati orqanlarında dəyişikliklər geri dönməz olur.

Seçim 2:

• ilkin qan itkisi azdır;
• konservativ müalicəyə cavab olaraq qanaxmanın dayandırılması və ya zəifləməsi ilə uterus tonunun müvəqqəti bərpası epizodları ilə əvəzlənən təkrar qanaxmalar (qan 150-250 ml hissələrdə buraxılır);
• ananın inkişaf edən hipovolemiyaya müvəqqəti uyğunlaşması baş verir: qan təzyiqi normal dəyərlər daxilində qalır, dərinin bir qədər solğunluğu və yüngül taxikardiya var. Beləliklə, uzun müddət ərzində böyük qan itkisi (1000 ml və ya daha çox) ilə kəskin anemiyanın simptomları daha az ifadə edilir və qadın bu vəziyyətin öhdəsindən eyni və ya daha az miqdarda sürətli qan itkisindən daha yaxşı gəlir. çökmə və ölüm daha sürətli inkişaf edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin vəziyyəti təkcə qanaxmanın intensivliyindən və müddətindən deyil, həm də ümumi ilkin vəziyyətdən asılıdır. Doğuşdan sonra qadının bədən gücü tükənirsə və bədənin reaktivliyi azalırsa, hətta bir az artıqlıq fizioloji normaƏvvəlcə qan həcmində azalma (anemiya, gestoz, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, yağ mübadiləsinin pozulması) varsa, qan itkisi ağır klinik mənzərəyə səbəb ola bilər.

Uterus hipotenziyasının ilkin dövründə qeyri-kafi müalicə ilə onun kontraktil fəaliyyətinin inkişafı pozulur və terapevtik tədbirlərə reaksiya zəifləyir. Eyni zamanda qan itkisinin həcmi və intensivliyi artır. Müəyyən bir mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artır, doğuş zamanı qadının vəziyyəti pisləşir, hemorragik şokun simptomları sürətlə artır və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir, tezliklə hipokoaqulyasiya mərhələsinə çatır.

Hemokoaqulyasiya sisteminin göstəriciləri müvafiq olaraq dəyişir, bu da laxtalanma amillərinin açıq istehlakını göstərir:

• trombositlərin sayı, fibrinogen konsentrasiyası və VIII faktorun aktivliyi azalır;
• protrombin istehlakı və trombin vaxtının artması;
• fibrinolitik aktivlik artır;
• fibrin və fibrinogenin parçalanma məhsulları meydana çıxır.

Kiçik ilkin hipotenziya və rasional müalicə ilə hipotonik qanaxma 20-30 dəqiqə ərzində dayandırıla bilər.

Şiddətli uterus hipotenziyası və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu ilə birlikdə hemokoaqulyasiya sistemindəki ilkin pozğunluqlar ilə qanaxmanın müddəti artır və müalicənin əhəmiyyətli mürəkkəbliyi səbəbindən proqnoz pisləşir.

Atoniya ilə, uterus yumşaq, solğun, konturları zəif müəyyən edilmişdir. Uterusun dibi xiphoid prosesinə çatır. Əsas klinik əlamət davamlı və ağır qanaxmadır. Plasenta sahəsinin sahəsi nə qədər böyükdürsə, atoniya zamanı qan itkisi bir o qədər çox olur. Hemorragik şok çox tez inkişaf edir, onun ağırlaşmaları (çoxlu orqan çatışmazlığı) ölüm səbəbidir.

Ölümdən sonra müayinə zamanı kəskin anemiya, endokardın altında qansızmalar, bəzən çanaq nahiyəsində əhəmiyyətli qansızmalar, ağciyərlərin ödemi, tıkanıklığı və atelektazı, qaraciyər və böyrəklərdə distrofik və nekrobiotik dəyişikliklər aşkar edilir.

Uterus hipotenziyasına görə qanaxmanın differensial diaqnostikası doğum kanalının toxumalarının travmatik zədələnməsi ilə aparılmalıdır. Sonuncu vəziyyətdə, sıx, yaxşı büzülmüş uterus ilə qanaxma (müxtəlif intensivlikdə) müşahidə olunacaq. Doğum kanalının toxumalarının mövcud zədələnməsi müayinə zamanı spekulum köməyi ilə müəyyən edilir və müvafiq olaraq adekvat ağrı kəsiciləri ilə aradan qaldırılır.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın müalicəsi:

Qanaxma zamanı varis dövrünün idarə edilməsi

• Doğuşdan sonrakı dövrü idarə etmək üçün gözlənilən aktiv taktikalara riayət etməlisiniz.
• Doğuşdan sonrakı dövrün fizioloji müddəti 20-30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bu müddətdən sonra plasentanın spontan ayrılması ehtimalı 2-3% -ə qədər azalır və qanaxma ehtimalı kəskin şəkildə artır.
• Başın püskürməsi zamanı doğuş zamanı qadına venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu üçün 1 ml metilerqometrin verilir.
• Metilerqometrinin venadaxili yeridilməsi uşaqlığın uzunmüddətli (2-3 saat ərzində) normotonik daralmasına səbəb olur. Müasir mamalıqda metillerqometrin doğuş zamanı dərman profilaktikası üçün seçilən dərmandır. Onun tətbiqi vaxtı uterusun boşaldılması anı ilə üst-üstə düşməlidir. Qanamanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün metilerqometrinin əzələdaxili tətbiqi vaxt amilinin itirilməsi səbəbindən mənasızdır, çünki dərman yalnız 10-20 dəqiqədən sonra udulmağa başlayır.
• Sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır. Bu vəziyyətdə, tez-tez plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması ilə müşayiət olunan uterusun artan daralması var.
• 400 ml 5% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə birlikdə 0,5 ml metilerqometrinin venadaxili damcı tətbiqinə başlanır.
• Eyni zamanda, patoloji qan itkisini adekvat şəkildə doldurmaq üçün infuziya terapiyasına başlanır.
• Plasentanın ayrılması əlamətlərini müəyyənləşdirin.
• Plasentanın ayrılması əlamətləri görünəndə, plasenta məlum üsullardan biri ilə təcrid olunur (Abuladze, Crede-Lazareviç).

Plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların təkrar və təkrar istifadəsi qəbuledilməzdir, çünki bu, uterusun kontraktil funksiyasının açıq şəkildə pozulmasına və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, uterusun bağ aparatının zəifliyi və onun digər anatomik dəyişiklikləri ilə bu cür üsulların kobud istifadəsi şiddətli şokla müşayiət olunan uterusun inversiyasına səbəb ola bilər.

• Uterotonik dərmanların tətbiqi ilə 15-20 dəqiqədən sonra plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdursa və ya plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır. . Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda qanaxmanın görünüşü, fetusun doğulmasından sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq bu prosedur üçün bir göstəricidir.
• Plasentanın ayrılmasından və plasentanın çıxarılmasından sonra, uterusun daxili divarları əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını istisna etmək üçün araşdırılır. Eyni zamanda, parietal qan laxtaları çıxarılır. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın boşalması, hətta böyük qan itkisi (orta qan itkisi 400-500 ml) ilə müşayiət olunmasa da, qan həcminin orta hesabla 15-20% azalmasına səbəb olur.
• Plasenta akkretasının əlamətləri aşkar edilərsə, onu əl ilə ayırmaq cəhdləri dərhal dayandırılmalıdır. Bu patologiyanın yeganə müalicəsi histerektomiyadır.
• Manipulyasiyadan sonra uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə uterotonik agentlər tətbiq olunur. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.
• Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uterus tonunun vəziyyəti izlənilir və uterotonik dərmanların qəbulu davam etdirilir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın müalicəsi

Doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxma zamanı əməyin nəticəsini təyin edən əsas xüsusiyyət itirilən qanın həcmidir. Hipotonik qanaxma olan bütün xəstələr arasında qan itkisinin həcmi əsasən aşağıdakı kimi paylanır. Çox vaxt 400 ilə 600 ml arasında dəyişir (müşahidələrin 50% -ə qədər), daha az - Özbək müşahidələrindən əvvəl qan itkisi 600 ilə 1500 ml arasında dəyişir, 16-17% qan itkisi 1500 ilə 5000 ml və ya daha çox arasında dəyişir.

Hipotonik qanaxmanın müalicəsi ilk növbədə adekvat infuziya-transfuziya terapiyası fonunda miyometriumun kifayət qədər kontraktil fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Mümkünsə, hipotonik qanaxmanın səbəbi müəyyən edilməlidir.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizədə əsas vəzifələr bunlardır:

• mümkün qədər tez qanaxmanı dayandırın;
• kütləvi qan itkisinin inkişafının qarşısının alınması;
• BCC defisitinin bərpası;
• qan təzyiqinin kritik səviyyədən aşağı düşməsinin qarşısını alır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma baş verərsə, qanaxmanın dayandırılması üçün görülən tədbirlərin ciddi ardıcıllığına və mərhələliliyinə riayət etmək lazımdır.

Uterus hipotenziyası ilə mübarizə sxemi üç mərhələdən ibarətdir. Davam edən qanaxma üçün nəzərdə tutulmuşdur və əgər qanaxma müəyyən bir mərhələdə dayandırılıbsa, o zaman sxemin təsiri bu mərhələ ilə məhdudlaşır.

Birinci mərhələ. Qan itkisi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olarsa (orta hesabla 400-600 ml), onda qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinə keçin.

Birinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• daha çox qan itkisinə yol vermədən qanaxmanı dayandırmaq;
• adekvat vaxt və həcmdə infuziya terapiyasını təmin etmək;
• qan itkisinin dəqiq uçotunu aparmaq;
• 500 ml-dən çox qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığına icazə verməyin.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinin tədbirləri

• Sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması.
• Hər 1 dəqiqədən bir 20-30 saniyə ərzində uterusun yumşaq xarici masajı (masaj zamanı ananın qanına tromboplastik maddələrin kütləvi daxil olmasına səbəb olan kobud manipulyasiyalardan qaçınmaq lazımdır). Uterusun xarici masajı aşağıdakı kimi həyata keçirilir: anterior vasitəsilə qarın divarı Uşaqlığın göz dibi sağ əlin ovucu ilə örtülür və güc tətbiq edilmədən dairəvi masaj hərəkətləri edilir. Uşaqlıq yolu sıxlaşır, uşaqlıq yolunda yığılmış və daralmasına mane olan qan laxtaları uşaqlığın dibinə yumşaq bir şəkildə basılaraq çıxarılır və uşaqlıq tamamilə yığılana və qanaxma dayanana qədər masaj davam etdirilir. Masajdan sonra uşaqlıq büzülmürsə və ya büzülürsə və sonra yenidən rahatlaşırsa, əlavə tədbirlərə davam edin.
• Yerli hipotermiya (20 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə buz paketinin tətbiqi).
• İnfuziya-transfuzion terapiya üçün böyük damarların ponksiyonu/kateterizasiyası.
• 400 ml 5-10% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə 0,5 ml metil erqometrinin 35-40 damcı/dəq sürətlə venadaxili damcı ilə yeridilməsi.
• Qan itkisinin həcminə və bədənin reaksiyasına uyğun olaraq doldurulması.
• Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi aparılır. Ananın xarici cinsiyyət orqanlarını və cərrahın əllərini müalicə etdikdən sonra, ümumi anesteziya altında, bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilərək, plasentanın zədələnməsini və uzanan qalıqlarını istisna etmək üçün uterusun divarları yoxlanılır; qan laxtalarını, xüsusən də uterusun daralmasına mane olan divar laxtalarını çıxarın; uterusun divarlarının bütövlüyünün auditini aparmaq; uşaqlığın malformasiyası və ya uterusun şişi istisna edilməlidir (miomatoz düyün tez-tez qanaxmanın səbəbidir).

Uterusdakı bütün manipulyasiyalar diqqətlə aparılmalıdır. Uterusa kobud müdaxilələr (yumruqda masaj) onun kontraktil funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur, miyometriumun qalınlığında geniş qanaxmalara səbəb olur və tromboplastik maddələrin qan dövranına daxil olmasına kömək edir, bu da hemostatik sistemə mənfi təsir göstərir. Uterusun kontraktil potensialını qiymətləndirmək vacibdir.

Əl müayinəsi zamanı kontraktilik üçün bioloji test aparılır, burada 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulunun venadaxili yeridilir. Həkimin əli ilə hiss etdiyi təsirli bir daralma varsa, müalicənin nəticəsi müsbət hesab olunur.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsinin effektivliyi, uterus hipotenziyası dövrünün müddətinin artmasına və qan itkisinin miqdarına görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Buna görə də, bu əməliyyatı hipotonik qanaxmanın erkən mərhələsində, uterotonik dərmanların istifadəsinin təsirinin olmaması müəyyən edildikdən dərhal sonra etmək məsləhətdir.

Postpartum uterusun əllə müayinəsi başqa bir şeyə malikdir mühüm üstünlük, çünki bəzi hallarda hipotonik qanaxma şəkli ilə gizlənə bilən uterus yırtığını vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

• Doğum kanalının yoxlanılması və uşaqlıq boynunun, vaginal divarların və varsa perineumun bütün yırtıqlarının tikilməsi. Uşaqlıq boynunun daxili osuna yaxın arxa divarına katqut transvers tikişi vurulur.
• Uterusun kontraktil aktivliyini artırmaq üçün vitamin-enerji kompleksinin venadaxili yeridilməsi: 100-150 ml 10% qlükoza məhlulu, askorbin turşusu 5% - 15,0 ml, kalsium qlükonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mq.

İstədiyiniz effekt ilk dəfə istifadə edildikdə əldə edilmədikdə, təkrar əl ilə müayinə və uterus masajının effektivliyinə etibar etməməlisiniz.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün uşaqlıq damarlarını sıxmaq üçün parametriyə sıxacların tətbiqi, uşaqlığın yan hissələrinin sıxılması, uşaqlığın tamponadası və s. kimi müalicə üsulları yararsız və kifayət qədər əsaslandırılmamış, əlavə olaraq patogenetik əsaslandırılmış üsullara aid edilmir. müalicəni dayandırır və etibarlı hemostaz təmin etmir, onların istifadəsi vaxt itkisinə və qanaxmanın dayandırılması üçün həqiqətən zəruri üsulların gecikməsinə səbəb olur ki, bu da qan itkisinin artmasına və hemorragik şokun şiddətinə səbəb olur.

İkinci mərhələ.Əgər qanaxma dayanmırsa və ya yenidən davam edirsə və bədən çəkisinin 1-1,8%-ni (601-1000 ml) təşkil edirsə, hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinə keçməlisiniz.

İkinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• qanaxmanı dayandırmaq;
• daha çox qan itkisinin qarşısını almaq;
• qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığından qaçınmaq;
• vurulan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaq;
• kompensasiya edilmiş qan itkisinin dekompensasiyaya keçməsinin qarşısını almaq;
• qanın reoloji xüsusiyyətlərini normallaşdırır.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinin tədbirləri.

• 5 mq prostin E2 və ya prostenon qarın boşluğunun ön divarından uşaqlıq yolunun 5-6 sm yuxarı hissəsindən uşaqlığın qalınlığına yeridilir ki, bu da uşaqlığın uzunmüddətli effektiv daralmasına kömək edir.
• 400 ml kristalloid məhlulunda seyreltilmiş 5 mq prostin F2a venadaxili yeridilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kütləvi qanaxma davam edərsə, uterotonik agentlərin uzunmüddətli və kütləvi istifadəsi səmərəsiz ola bilər, çünki hipoksik uterus (“şok uşaqlıq”) reseptorlarının tükənməsi səbəbindən idarə olunan uterotonik maddələrə cavab vermir. Bu baxımdan, kütləvi qanaxma üçün ilkin tədbirlər qan itkisinin doldurulması, hipovolemiyanın aradan qaldırılması və hemostazın düzəldilməsidir.
• İnfuzion-transfuzion terapiya qanaxma sürətində və kompensasiya reaksiyalarının vəziyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Qan komponentləri, plazma əvəzedici onkotik aktiv preparatlar (plazma, albumin, zülal), qan plazmasına izotonik olan kolloid və kristalloid məhlullar tətbiq olunur.

1000 ml-ə yaxınlaşan qan itkisi ilə qanaxma ilə mübarizənin bu mərhələsində əməliyyat otağını açmalı, donorları hazırlamalı və təcili transseksiyaya hazır olmalısınız. Bütün manipulyasiyalar adekvat anesteziya altında aparılır.

Bərpa edilmiş bcc ilə göstərilir venadaxili administrasiya Qlükoza, korqlikon, panangin, C, B1 B6 vitaminləri, kokarboksilaza hidroxlorid, ATP, həmçinin antihistaminiklərin (difenhidramin, suprastin) 40% həlli.

Üçüncü mərhələ.Əgər qanaxma dayanmazsa, qan itkisi 1000-1500 ml-ə çatır və davam edir, ümumi dövlət doğuşdan sonrakı qadının vəziyyəti pisləşdi, bu, davamlı taxikardiya, arterial hipotenziya şəklində özünü göstərir, sonra doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxmanı dayandıraraq üçüncü mərhələyə keçmək lazımdır.

Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti hipotonik qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi müdaxilədir.

Üçüncü mərhələnin əsas vəzifələri:

• hipokoaqulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl uterusun çıxarılması ilə qanaxmanın dayandırılması;
• idarə olunan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaqla 500 ml-dən çox qan itkisi üçün kompensasiya çatışmazlığının qarşısının alınması;
• hemodinamikanı sabitləşdirməyə imkan verən tənəffüs funksiyasının (ventilyasiya) və böyrəklərin vaxtında kompensasiyası.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin üçüncü mərhələsinin tədbirləri:

Nəzarətsiz qanaxma zamanı nəfəs borusu intubasiya edilir, mexaniki ventilyasiya başlanır və endotraxeal anesteziya altında kəsilməyə başlanır.

• Uterusun çıxarılması (uterusun fallopiya boruları ilə çıxarılması) adekvat infuziya və transfuziya terapiyasından istifadə edərək intensiv kompleks müalicə fonunda həyata keçirilir. Əməliyyatın bu həcmi uşaqlıq boynunun yara səthinin qarın içi qanaxma mənbəyi ola bilməsi ilə bağlıdır.
• Cərrahi nahiyədə cərrahi hemostazı təmin etmək üçün, xüsusən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu fonunda daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır. Sonra nəbz təzyiqi pelvik damarlarda 70% azalır, bu da qan axınının kəskin azalmasına kömək edir, zədələnmiş damarlardan qanaxmanı azaldır və qan laxtalarının fiksasiyası üçün şərait yaradır. Bu şərtlərdə histerektomiya "quru" şəraitdə aparılır ki, bu da qan itkisinin ümumi miqdarını azaldır və tromboplastin maddələrinin sistem dövriyyəsinə daxil olmasını azaldır.
• Əməliyyat zamanı qarın boşluğu boşaldılmalıdır.

Dekompensasiya olunmuş qan itkisi olan ekssanguinasiya olunmuş xəstələrdə əməliyyat 3 mərhələdə aparılır.

Birinci mərhələ. Əsas uşaqlıq damarlarına (uşaqlıq arteriyasının yüksələn hissəsi, yumurtalıq arteriyası, dairəvi bağ arteriyası) sıxaclar tətbiq etməklə müvəqqəti hemostazla laparotomiya.

İkinci mərhələ. Hemodinamik parametrləri bərpa etmək üçün qarın boşluğunda bütün manipulyasiyalar 10-15 dəqiqə dayandırıldıqda (qan təzyiqinin təhlükəsiz səviyyəyə yüksəlməsi) əməliyyat fasiləsi.

Üçüncü mərhələ. Qanamanın radikal dayandırılması - uşaqlığın fallopiya boruları ilə çıxarılması.

Qan itkisi ilə mübarizənin bu mərhələsində aktiv çoxkomponentli infuziya-köçürmə terapiyası lazımdır.

Beləliklə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma ilə mübarizənin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

• bütün fəaliyyətlərə mümkün qədər tez başlayın;
• xəstənin ilkin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almaq;
• qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlərin ardıcıllığına ciddi əməl edin;
• görülən bütün müalicə tədbirləri hərtərəfli olmalıdır;
• qanaxma ilə mübarizənin eyni üsullarının təkrar istifadəsini istisna edin (uterusa təkrar əllə girişlər, sıxacların yerini dəyişdirmək və s.);
• müasir adekvat infuziya-transfuziya terapiyasını tətbiq etmək;
• dərmanların yalnız venadaxili tətbiqi üsulundan istifadə edin, çünki mövcud şəraitdə bədəndə udulma kəskin şəkildə azalır;
• cərrahi müdaxilə məsələsini vaxtında həll edin: əməliyyat trombohemorragik sindromun inkişafından əvvəl aparılmalıdır, əks halda çox vaxt doğuşdan sonrakı qadını xilas etmir. ölümcül nəticə;
• qan təzyiqinin uzun müddət kritik səviyyədən aşağı düşməsinə imkan verməyin ki, bu da həyati orqanlarda (beyin qabığı, böyrəklər, qaraciyər, ürək əzələsi) geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması

Bəzi hallarda, kəsik və ya patoloji prosesin yerində qanaxmanı dayandırmaq mümkün deyil və sonra bu bölgəni təmin edən əsas damarları yaradan müəyyən bir məsafədə bağlamaq lazım gəlir. Bu manipulyasiyanın necə aparılacağını başa düşmək üçün damarların bağlanması aparılacaq sahələrin quruluşunun anatomik xüsusiyyətlərini xatırlamaq lazımdır. Hər şeydən əvvəl, qadının cinsiyyət orqanlarını qanla təmin edən əsas damarı, daxili iliak arteriyanı bağlamağa diqqət yetirməlisiniz. LIV vertebra səviyyəsində qarın aortası iki (sağ və sol) ümumi iliak arteriyaya bölünür. Hər iki ümumi iliak arteriya psoas əsas əzələsinin daxili kənarı boyunca ortadan xaricə və aşağıya doğru uzanır. Sakroiliak oynağın ön tərəfində ümumi iliak arteriya iki damara bölünür: daha qalın, xarici iliak arteriya və daha nazik, daxili iliak arteriya. Sonra daxili iliak arteriya şaquli olaraq aşağıya doğru, çanaq boşluğunun posterolateral divarı boyunca ortaya doğru gedir və daha böyük siyatik foramenə çataraq ön və arxa budaqlara bölünür. Daxili iliak arteriyanın ön şöbəsindən: daxili pudendal arteriya, uşaqlıq arteriyası, göbək arteriyası, aşağı vezikal arteriya, orta düz bağırsaq arteriyası, aşağı gluteal arteriya, çanaq orqanlarını qanla təmin edir. From arxa filial Daxili iliak arteriyadan aşağıdakı arteriyalar ayrılır: çanaq divarlarını və əzələlərini qanla təmin edən iliopsoas, lateral sakral, obturator, superior gluteal.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması ən çox hipotonik qanaxma, uşaqlığın cırılması və ya uşaqlığın və əlavələrin uzanan ekstirpasiyası zamanı uşaqlıq arteriyası zədələndikdə həyata keçirilir. Daxili iliak arteriyanın yerini müəyyən etmək üçün bir burun istifadə olunur. Ondan təqribən 30 mm aralıda sərhəd xətti sakroiliak oynaq boyunca sidik kanalı ilə birlikdə çanaq boşluğuna enən daxili iliak arteriya ilə keçir. Daxili iliac arteriyasını bağlamaq üçün posterior parietal periton burundan aşağıya və xaricə doğru parçalanır, sonra cımbız və yivli zonddan istifadə edərək ümumi iliac arteriyası küt şəkildə ayrılır və aşağı enərək onun xarici və xaricinə bölünmə yeri aparılır. daxili iliak arteriyalar aşkar edilir. Bu yerin üstündə yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru asanlıqla tanınan sidik axarının işıq kordonu uzanır. çəhrayı rəng, toxunduqda büzülmə (peristalt) və barmaqlardan sürüşərkən xarakterik cızıltı səsi çıxarma qabiliyyəti. Sidik axarı medial olaraq geri çəkilir və daxili iliak arteriya birləşdirici toxuma membranından hərəkətsizləşdirilir, katqut və ya lavsan liqaturası ilə bağlanır, küt uclu Deşam iynəsi ilə damarın altına gətirilir.

Deschamps iynəsi çox diqqətlə daxil edilməlidir ki, onun ucunu müşayiət edən daxili iliac venasına zərər verməmək üçün yan tərəfdən və eyni adlı arteriyanın altından bu yerdə keçir. Ümumi iliak arteriyanın iki budağa bölünmə yerindən 15-20 mm məsafədə ligatur tətbiq etmək məsləhətdir. Bütün daxili iliak arteriya deyil, yalnız onun ön filialı bağlansa, daha təhlükəsizdir, lakin onu təcrid etmək və altına ip qoymaq texniki cəhətdən əsas gövdəni bağlamaqdan daha çətindir. Daxili iliak arteriya altına liqatura yerləşdirildikdən sonra Deschamps iynəsi geri çəkilir və sap bağlanır.

Bundan sonra əməliyyatda iştirak edən həkim alt ekstremitələrdə damarların pulsasiyasını yoxlayır. Pulsasiya varsa, o zaman daxili iliak arteriya sıxılır və ikinci bir düyün bağlana bilər; pulsasiya yoxdursa, onda xarici iliak arteriya bağlanır, ona görə də birinci düyün açılmalı və yenidən daxili iliak arteriya axtarılmalıdır.

İliyak arteriya bağlandıqdan sonra qanaxmanın davam etməsi üç cüt anastomozun işləməsi ilə əlaqədardır:

• daxili iliak arteriyanın arxa gövdəsindən yaranan iliopsoas arteriyaları ilə qarın aortasından budaqlanan bel arteriyaları arasında;
• lateral və median sakral arteriyalar arasında (birincisi daxili iliak arteriyanın posterior gövdəsindən yaranır, ikincisi isə qarın aortasının qoşalaşmamış filialıdır);
• daxili iliak arteriyanın bir qolu olan orta düz bağırsaq arteriyası ilə aşağı mezenterik arteriyadan yaranan yuxarı düz bağırsaq arteriyası arasında.

Daxili iliak arteriyasının düzgün bağlanması ilə ilk iki cüt anastomoz fəaliyyət göstərir və uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Üçüncü cüt yalnız daxili iliak arteriyasının qeyri-adekvat aşağı bağlanması halında birləşdirilir. Anastomozların ciddi ikitərəfli olması uşaqlığın cırılması və onun damarlarının bir tərəfdən zədələnməsi zamanı daxili iliak arteriyanın birtərəfli bağlanmasına imkan verir. A. T. Bunin və A. L. Qorbunov (1990) hesab edirlər ki, daxili iliak arteriya bağlandıqda, qan onun lümeninə iliopsoas və lateral sakral arteriyaların anastomozları vasitəsilə daxil olur, burada qan axını əks istiqamət alır. Daxili iliak arteriya bağlandıqdan sonra anastomozlar dərhal fəaliyyətə başlayır, lakin kiçik damarlardan keçən qan arterial reoloji xüsusiyyətlərini itirir və onun xüsusiyyətləri venoza yaxınlaşır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anastomoz sistemi uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. normal inkişaf sonrakı hamiləlik.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın qarşısının alınması:

Cərrahi ginekoloji müdaxilələrdən sonra iltihablı xəstəliklərin və ağırlaşmaların vaxtında və adekvat müalicəsi.

Hamiləliyin rasional idarə edilməsi, yaranan fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi. Hamilə qadını antenatal klinikada qeydiyyata alarkən, qanaxma ehtimalı üçün yüksək risk qrupunu müəyyən etmək lazımdır.

Müasir instrumental (ultrasəs, Doppleroqrafiya, fetoplasental sistemin vəziyyətinin exoqrafik funksional qiymətləndirilməsi, CTG) və laboratoriya tədqiqat metodlarından istifadə etməklə tam müayinə aparılmalı, həmçinin hamilə qadınlarla əlaqədar mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr aparılmalıdır.

Hamiləlik dövründə gestasiya prosesinin fizioloji gedişatını saxlamağa çalışmaq lazımdır.

Qanama riski olan qadınlar profilaktik tədbirlər ambulator şəraitdə rasional istirahət və qidalanma rejiminin təşkili, bədənin neyropsik və fiziki sabitliyini artırmağa yönəlmiş sağlamlıq prosedurlarının aparılmasından ibarətdir. Bütün bunlar hamiləliyin, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrün əlverişli gedişatına kömək edir. Bir qadının doğuşa fiziopsixoprofilaktik hazırlanması üsulu laqeyd edilməməlidir.

Hamiləlik dövründə onun gedişatının təbiətinə diqqətlə nəzarət edilir və mümkün pozuntular dərhal müəyyən edilir və aradan qaldırılır.

Doğuşdan 2-3 həftə əvvəl hərtərəfli prenatal hazırlığın son mərhələsini həyata keçirmək üçün doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafı riski olan bütün hamilə qadınlar, doğuşun idarə edilməsi üçün aydın bir planın işlənib hazırlandığı xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. və hamilə qadının müvafiq ilkin müayinəsi aparılır.

Müayinə zamanı fetoplasental kompleksin vəziyyəti qiymətləndirilir. Ultrasəsdən istifadə edərək, dölün funksional vəziyyəti öyrənilir, plasentanın yeri, quruluşu və ölçüsü müəyyən edilir. Doğuş ərəfəsində xəstənin hemostatik sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ciddi diqqətə layiqdir. Mümkün transfuziya üçün qan komponentləri də autodonasiya üsullarından istifadə etməklə əvvəlcədən hazırlanmalıdır. Xəstəxanada planlaşdırıldığı kimi qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq üçün bir qrup hamilə qadın seçmək lazımdır.

Bədəni doğuşa hazırlamaq, əmək anomaliyalarının qarşısını almaq və gözlənilən doğum tarixinə yaxın qan itkisinin artmasının qarşısını almaq üçün bədəni doğuşa, o cümlədən prostaglandin E2 preparatlarının köməyi ilə hazırlamaq lazımdır.

Doğuş vəziyyətinin etibarlı qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi, adekvat ağrı kəsilməsi (uzun müddət ağrı bədənin ehtiyat qüvvələrini tükəndirir və uterusun kontraktil funksiyasını pozur) ilə doğuşun ixtisaslı idarə edilməsi.

Bütün doğuşlar ürək monitorinqi altında aparılmalıdır.

Vaginal doğuş zamanı aşağıdakılara nəzarət etmək lazımdır:

• uterusun kontraktil fəaliyyətinin təbiəti;
• dölün təqdim olunan hissəsinin və ananın çanaq sümüklərinin ölçüləri arasında uyğunluq;
• doğuşun müxtəlif mərhələlərində dölün təqdim olunan hissəsinin çanaq müstəvilərinə uyğun olaraq irəliləməsi;
• dölün vəziyyəti.

Doğuş anomaliyaları baş verərsə, onlar vaxtında aradan qaldırılmalı, heç bir effekt olmadıqda isə təcili olaraq müvafiq göstərişlər üzrə operativ çatdırılmanın xeyrinə məsələ həll edilməlidir.

Bütün uterotonik dərmanlar ciddi şəkildə fərqləndirilmiş və göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilməlidir. Bu zaman xəstə həkimlərin və tibb işçilərinin ciddi nəzarəti altında olmalıdır.

Uterotonik dərmanların, o cümlədən metilerqometrin və oksitosinin vaxtında istifadəsi ilə doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı dövrlərin düzgün idarə edilməsi.

Doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda venadaxili olaraq 1,0 ml metilerqometrin yeridilir.

Körpə doğulduqdan sonra sidik kisəsi kateterlə boşaldılır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə xəstənin diqqətli monitorinqi.

Qanamanın ilk əlamətləri görünəndə qanaxma ilə mübarizə tədbirlərinin mərhələlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. təmin edilməsində mühüm amildir effektiv yardım kütləvi qanaxma ilə aydın və spesifik bir paylama var funksional məsuliyyətlər mamalıq şöbəsinin bütün tibb işçiləri arasında. Hamısı doğum müəssisələri adekvat infuziya və transfuziya terapiyası üçün kifayət qədər qan komponentləri və qan əvəzediciləri olmalıdır.

Plasenta və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Bir şey sizi narahat edir? Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər Onlar sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək və lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib

Bununla əlaqədardır bu patoloji qadınların 60-70%-də ölümün əsas və birbaşa səbəbi kimi çıxış edir. Buradan belə nəticə çıxır ki, doğuşdan sonrakı qanaxma ana ölümü sistemində ən mühüm yerlərdən biridir. Yeri gəlmişkən, doğumdan sonra ilk 4 saat ərzində açılan hipotonik qanaxmaların mamalıq qanaxmaları arasında aparıcı rol oynadığı qeyd olunur.

Mümkün səbəblər

Mümkün hipotonik qanaxmanın əsas səbəbləri ola bilər: uşaqlığın atoniyası və hipotenziyası, zəif qanın laxtalanması, uşaqlıq boşluğundan çıxmamış körpə yerinin bir hissəsi, doğum kanalında yumşaq toxumaların zədələnməsi.

Uterus hipotenziyası nədir

Uterusun hipotoniyası tonunun və onun büzülmə qabiliyyətinin kəskin şəkildə azaldığı bir vəziyyətdir. Görülən tədbirlər sayəsində və kontraktil funksiyanı stimullaşdıran agentlərin təsiri altında əzələ büzülməyə başlayır, baxmayaraq ki, tez-tez daralma reaksiyasının gücü təsir gücünə bərabər deyil. Bu səbəbdən hipotonik qanaxma inkişaf edir.

Atoniya

Uterus atoniyası, uşaqlıq yolunu stimullaşdırmağa yönəlmiş dərmanların ona heç bir təsir göstərə bilmədiyi bir vəziyyətdir. Uterusun sinir-əzələ sisteminin aparatı iflic vəziyyətindədir. Bu vəziyyət tez-tez baş vermir, lakin ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.

Qanaxmaya səbəb olan amillər

Hipotonik və atonik qanaxmanın səbəbləri fərqli ola bilər. Əsas səbəblərdən biri bədənin tükənməsidir, yəni. uzun və ağrılı doğuş səbəbiylə mərkəzi sinir sistemi zəifləyir, davamlı doğuş zəifləyir, əlavə olaraq sürətli doğuş və oksitosinin istifadəsi səbəb ola bilər. Digər səbəblərə ağır gestoz (nefropatiya, eklampsi) və hipertoniya daxildir. Postpartum hipotenziv qanaxma çox təhlükəlidir.

Növbəti səbəb uterusun anatomik səviyyədə aşağı olması ola bilər: uşaqlığın zəif inkişafı və malformasiyaları; müxtəlif fibroidlər; əvvəlki əməliyyatlardan sonra uterusda yara izlərinin olması; əzələ toxumasının əhəmiyyətli bir hissəsini birləşdirici toxuma ilə əvəz edən iltihab və ya abort nəticəsində yaranan xəstəliklər.

Bundan əlavə, erkən hipotonik qanaxmanın nəticələri aşağıdakılardır: uterus disfunksiyası, yəni. polihidramnioz nəticəsində onun şiddətli uzanması, döl böyükdürsə, birdən çox dölün olması; previa və aşağı plasenta əlavəsi.

Hipotansiyon və ya atoniya

Hipotonik və atonik xarakterli qanaxma yuxarıda göstərilən bir neçə səbəbin birləşməsi nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə qanaxma daha çox çəkir təhlükəli xarakter. İlk simptomlarda hipotonik və atonik qanaxma arasındakı fərqi tapmaq çətin ola biləcəyinə əsaslanaraq, görülən tədbirlər səmərəsiz olarsa, ilk tərifdən istifadə etmək və uşaqlıq atoniyası diaqnozunu qoymaq düzgün olardı.

Qanaxmanın dayandırılmasının səbəbi nədir?

Plasentanın pozulması və plasentanın doğulması nəticəsində yaranan qanaxmanın dayandırılması adətən iki əsas amillə izah olunur: miometrial geri çəkilmə və plasentanın damarlarında trombun əmələ gəlməsi. Miyometriumun geri çəkilməsinin artması venoz damarların sıxılmasına və burulmasına, spiral arteriyaların isə uterus əzələsinin qalınlığına geri çəkilməsinə səbəb olur. Bundan sonra qan laxtalanması prosesi ilə asanlaşdırılan tromb formalaşması başlayır. Qan laxtasının əmələ gəlməsi prosesi kifayət qədər uzun müddət, bəzən bir neçə saat davam edə bilər.

Doğuşdan sonrakı erkən hipotonik qanaxma riski yüksək olan doğuşda olan qadınlar, sancılarla müşayiət olunan sancılar olduğu üçün diqqətlə anesteziya edilməlidir. şiddətli ağrı, mərkəzi sinir sisteminin və subkortikal formasiyalar və müvafiq olaraq beyin qabığı arasında lazımi əlaqələrin pozulmasına səbəb olur. Nəticədə, uterusda ekvivalent dəyişikliklərlə müşayiət olunan ümumi dominantın pozulması mümkündür.

Klinik olaraq, bu cür qanaxma özünü çox vaxt doğuşdan sonrakı dövrdə başlaya biləcəyi, daha sonra doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmaya çevrilməsi ilə göstərir.

Hipotansiyonun klinik variantları

M.A.Repina (1986) uşaqlıq yolu hipotenziyasının iki klinik variantını müəyyən etmişdir. Bu nəzəriyyəyə görə, ilk variantda əvvəldən qan itkisi çox böyükdür. Uterus zəifləyir, atonik olur və onun daralmasına kömək edən dərmanların qəbuluna zəif reaksiya göstərir. Hipovolemiya sürətlə inkişaf edir, hemorragik şok başlayır və tez-tez yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu baş verir.

Nəzəriyyənin ikinci versiyasında qan itkisi əhəmiyyətsizdir, klinik mənzərə uterusun hipotonik vəziyyəti üçün xarakterikdir: təkrarlanan qan itkisi miyometrial tonun qısa müddətli bərpası və konservativ müalicə nəticəsində qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması ilə əvəz olunur ( kontraktil agentlərin tətbiqi, uterusun xarici masajı kimi). Nisbətən kiçik təkrarlanan qan itkiləri nəticəsində qadın müvəqqəti olaraq mütərəqqi hipovolemiyaya öyrəşməyə başlayır: qan təzyiqi bir qədər azalır, dəri və görünən selikli qişalar solğunlaşır, kiçik taxikardiya yaranır.

Kompensasiya edilmiş fraksiya qan itkiləri nəticəsində hipovolemiyanın başlanğıcı tez-tez tibb mütəxəssisləri tərəfindən diqqətdən kənarda qalır. Uterus hipotenziyasının ilkin mərhələsində müalicə səmərəsiz olduqda, onun pozulmuş kontraktil funksiyası irəliləməyə başlayır, terapevtik təsirlərə reaksiyalar qısamüddətli olur və qan itkisinin həcmi artır. Bəzi mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artmağa başlayır, bu da xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb olur və hemorragik şokun bütün əlamətləri və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf etməyə başlayır.

Birinci mərhələ tədbirlərinin effektivliyinin müəyyən edilməsi nisbətən tez olmalıdır. Əgər 10-15 dəqiqə. Uşaqlıq zəif büzülürsə və doğuşdan sonrakı dövrdə hipotonik qanaxma dayanmırsa, dərhal uşaqlığın əl ilə müayinəsi aparılmalı və yumruğa uşaqlıq masajı edilməlidir. Praktiki mamalıq təcrübəsinə əsaslanaraq, uşaqlığın vaxtında əl ilə müayinəsi, yığılmış qan laxtalarından təmizlənməsi və sonra yumruqla masaj edilməsi uşaqlığın düzgün hemostazını təmin edir və ciddi qan itkisinin qarşısını alır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma halında uterusun müvafiq əl müayinəsinə ehtiyacı müəyyən edən əhəmiyyətli məlumatlar M. A. Repin tərəfindən "Mamalıq təcrübəsində qanaxma" (1986) adlı öz monoqrafiyasında verilmişdir. Onun müşahidələrinə görə, bundan ölənlərdə qanaxmanın başlanmasından uşaqlıq boşluğunun əl ilə müayinəsinə qədər olan vaxt orta hesabla 50-70 dəqiqədir. Bundan əlavə, bu əməliyyatdan heç bir təsirin olmaması və miyometriumun hipotonik vəziyyətinin davam etməsi təkcə əməliyyatın gec aparıldığını deyil, həm də digər qanaxmanın dayandırılması üçün mümkün olmayan proqnozun olduğunu göstərir. konservativ müalicə üsulları.

N. S. Baksheyevə görə sıxma üsulu

İkinci mərhələdə uterusa qan axınının ən azı cüzi azalmasına kömək edən üsullardan istifadə etmək lazımdır ki, bu da aortaya barmaq basmaqla, parametri sıxmaqla, böyük damarları bağlamaq və s. ilə əldə edilə bilər. bir çox üsul, ən populyarı N. S. Baksheyevə görə sıxma üsuludur, bunun sayəsində bir çox hallarda hipotonik uterin qanaxmanı dayandırmaq mümkün oldu, bu da öz növbəsində uterusun çıxarılması üçün əməliyyatdan qaçınmağa kömək etdi.

N. S. Baksheev metodu qan itkisinin həcmi çox böyük olmadıqda (700-800 ml-dən çox olmayan) istifadə olunur. Parametrlər üzrə sıxacların mövcudluğu müddəti 6 saatdan çox olmamalıdır.Tətbiq edilmiş sıxacların mövcudluğunda qanaxmanın ən azı az miqdarda dayanmadığı hallarda, bu məsələni nəzərdən keçirmək lazımdır. uterusun vaxtında çıxarılması. Bu əməliyyat supravaginal amputasiya və ya histerektomiya adlanır. Doğuşdan sonra hipotenziv qanaxmanın dayandırılmasının ən etibarlı üsulu vaxtında edilən histerektomiya əməliyyatıdır.

Vaxtında və zəruri tədbirlər

Bu, qanaxma pozğunluqları riski ilə bağlıdır. Beləliklə, uşaqlıq yolu hipotenziyası ilə mübarizə apararkən, həmçinin hemodinamikanı bərpa etmək üçün xəstədə genital traktdan axan qan laxtalarının təbiətini, həmçinin petechial dəri qanaxmalarının baş verməsini diqqətlə izləmək lazımdır. enjeksiyon yerində.

Hipofibrinogenemiyanın ən kiçik simptomları görünsə, qanın laxtalanma xüsusiyyətlərini artıran dərmanların dərhal qəbulu başlayır. Bu vəziyyətdə uşaqlığın çıxarılması üçün məcburi əməliyyat haqqında sual yarandıqda, uterusun amputasiyası deyil, ekstirpasiya tələb olunur. Bu, ehtimal ki, qalan servikal kötükün qan laxtalanma pozğunluğu varsa, patoloji prosesin davamı kimi xidmət edə biləcəyi ilə izah olunur. Və hipotonik qanaxmanın dayandırılması vaxtında olmalıdır.

• Cinsiyyət orqanlarından 400 ml-dən çox qanlı axıntı. Boşalmanın rəngi qanaxmanın səbəbindən asılı olaraq qırmızıdan tünd qırmızıya qədər dəyişir. Qan laxtaları ola bilər. Qan tez-tez, fasilələrlə axır. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra və ya səbəbdən asılı olaraq bir neçə dəqiqədən sonra qanaxma baş verir.
• Başgicəllənmə, zəiflik, dərinin və selikli qişaların solğunluğu, tinnitus.
• Şüur itkisi.
• Qan təzyiqinin azalması, tez-tez, çətin hiss olunan nəbz.
• Plasentanın (körpə yeri) sərbəst buraxılmasının uzun müddət olmaması - uşağın doğulmasından 30 dəqiqədən çox.
• Doğuşdan sonra plasentanı araşdırarkən onun hissələrinin "çatışmazlığı".
• Uterus palpasiya zamanı (palpasiya) göbək səviyyəsində müəyyən edilir, yəni büzülmür və ölçüsündə azalmır.

Formalar

İtirilmiş qan həcmindən asılı olaraq ananın vəziyyətinin 3 şiddət dərəcəsi var:

• mülayim dərəcə (qan itkisinin həcmi dövran edən qanın ümumi həcminin 15% -ə qədər) - ananın nəbzində artım, qan təzyiqində bir qədər azalma var;
• orta dərəcə (qan itkisinin həcmi 20-25%) – qan təzyiqi azalır, nəbz tez-tez olur. Başgicəllənmə və soyuq tər meydana gəlir;
• ağır (qan itkisinin həcmi 30-35%) - qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, nəbz tez-tez olur, çətinliklə nəzərə çarpır. Şüur bulanıq olur, böyrəklər tərəfindən istehsal olunan sidiyin miqdarı azalır;
• son dərəcə ağır (qan itkisinin həcmi 40% -dən çox) - qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, nəbz tez-tez olur, çətinliklə hiss olunur. Şüur itib, sidik ifrazı yoxdur.

Səbəblər

Genital traktdan qanaxmanın səbəbləri doğuşdan sonrakı dövrdə bunlardır:

• (toxumaların, vaginanın bütövlüyünün pozulması, (vaginaya giriş və anus);
• (plasentanın patoloji bağlanması):
  • plasentanın sıx bağlanması (plasentanın uşaqlıq divarının bazal qatına yapışması (rəhm mukozasının desidual (birləşmənin normal olaraq baş verməli olduğu) təbəqəsindən daha dərin);
  • plasenta accreta (plasentanın uşaqlıq divarının əzələ qatına yapışması);
  • plasenta accreta (plasenta böyüyür əzələ təbəqəsi qalınlığının yarısından çoxu);
  • plasentanın cücərməsi (plasenta əzələ təbəqəsi vasitəsilə böyüyür və uterusun ən xarici təbəqəsinə nüfuz edir - seroz);

• uterusun hipotenziyası (uterusun əzələ təbəqəsi zəif büzülür, bu da qanaxmanın dayanmasına və plasentanın ayrılmasına və sərbəst buraxılmasına mane olur);
• qan laxtalanma sisteminin irsi və qazanılmış qüsurları.

Genital traktdan qanaxmanın səbəbləri doğuşdan sonrakı erkən dövrdə bunlardır:

• hipotenziya və ya uşaqlığın atoniyası (uterusun əzələ təbəqəsi zəif büzülür və ya ümumiyyətlə büzülmür);
• plasentanın hissələrinin tutulması (əməyin üçüncü mərhələsində plasentanın hissələri uterusdan ayrılmadı);
• (trombların damardaxili formalaşması (qan laxtaları) və qanaxma ilə qan laxtalanma sisteminin pozulması).

Yuxarıda təsvir edilən hamiləlik fəsadlarının yaranmasına səbəb olan amillər:

• ağır (ödem, artan qan təzyiqi və böyrək funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan hamiləliyin ağırlaşması);
• (ən kiçik damarlar səviyyəsində uteroplasental qan axınının pozulması);
• (dölün çəkisi 4000 qramdan çox).

Doğuş zamanı:

• uterotoniklərin irrasional istifadəsi (uterusun daralmasını stimullaşdıran dərmanlar);
• :
  • əməyin zəifliyi (uterus sancılar serviksin genişlənməsinə və doğum kanalı boyunca dölün hərəkətinə səbəb olmur);
  • güclü əmək fəaliyyəti.

Diaqnostika

• Xəstəlik tarixinin və şikayətlərin təhlili - genital traktdan qanlı axıntının nə vaxt (nə qədər əvvəl) görünməsi, onun rəngi, miqdarı, baş verməsindən əvvəl nə olub.
• Mamalıq və ginekoloji tarixin təhlili (transfer ginekoloji xəstəliklər, cərrahi müdaxilələr, hamiləlik, doğuş, onların xüsusiyyətləri, nəticələri, bu hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri).
• Hamilə qadının ümumi müayinəsi, onun qan təzyiqinin və nəbzinin təyini, uşaqlığın palpasiyası (hissi).
• Xarici ginekoloji müayinə– əllər və palpasiyadan istifadə edərək həkim uşaqlığın formasını və əzələ qatının gərginliyini müəyyən edir.
• Uşaqlıq boynunun spekulumda müayinəsi - həkim uşaqlıq boynunu zədələr və yırtıqlar üçün müayinə etmək üçün vaginal spekulumdan istifadə edir.
• Uterusun ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) - bu üsul, plasentanın hissələrinin (körpə yeri) varlığını və göbək kordonunun yerini, uterusun divarlarının bütövlüyünü müəyyən etməyə imkan verir.
• Uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi plasentanın çıxarılmamış hissələrinin varlığını aydınlaşdırmağa imkan verir. Həkim əlini uşaqlıq boşluğuna daxil edir və onun divarlarını hiss edir. Plasentanın qalan hissələri aşkar edilərsə, onlar əl ilə çıxarılır.
• Buraxılmış plasentanın bütövlüyü və toxuma qüsurlarının olması üçün yoxlanılması.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın müalicəsi

Müalicənin əsas məqsədi qanaxmanın dayandırılmasıdır, həyat üçün təhlükəlidir ana.

Konservativ müalicə, qanaxma müddətindən asılı olmayaraq, aşağıdakılara yönəldilməlidir:

• qanaxmaya səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi;
• fibrinoliz inhibitorları (qan laxtalarının təbii həllini dayandıran dərmanlar) istifadə edərək qanaxmanın dayandırılması;
• qan itkisinin nəticələri ilə mübarizə (qan təzyiqini artırmaq üçün sulu və kolloid məhlulların venadaxili tətbiqi).

şəraitdə intensiv terapiya reanimasiya şöbəsi hamilə qadının və dölün ağır vəziyyəti halında zəruridir. Lazım gələrsə, edin:

• qan komponentlərinin transfuziyası (ayrılma nəticəsində yaranan əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi ilə);
• ananın ağciyərlərinin mexaniki ventilyasiyası (adekvat saxlamaq mümkün olmadıqda tənəffüs funksiyası tək başına).

Əgər qanaxmanın səbəbi plasentanın hissələrinin uzanması və ya tutulması, hipotenziya və ya uşaqlığın atoniyası (zəif və ya yox əzələ daralması) olarsa, aşağıdakılar aparılır:

• uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi (həkim plasentanın çıxarılmamış hissələrinin olması üçün əli ilə uşaqlıq boşluğunu yoxlayır);
• plasentanın əllə ayrılması (həkim plasentanı uterusdan ayırmaq üçün əlini istifadə edir);
• uterus masajı (həkim, əli uşaqlıq boşluğuna daxil edərək, divarlarını masaj edir, bununla da onun daralmasını stimullaşdırır və qanaxmanı dayandırır);
• uterotoniklərin tətbiqi (uterusun daralmasını təşviq edən dərmanlar).

Qan itkisi 1000 ml-dən çox olarsa, konservativ terapiya dayandırılmalı və aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

• uterusun işemiyası (uterusu qidalandıran damarların sıxılması);
• uşaqlıq yolunda hemostatik (hemostatik) tikişlər;
• uterus arteriyalarının embolizasiyası (qan axını maneə törədən damara hissəciklərin daxil edilməsi).

Uterusun çıxarılması əməliyyatı, uterin qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda qadının həyatını xilas etmək üçün həyata keçirilir.

Əgər qanaxmanın səbəbi varsa, rekonstruktiv əməliyyatlar aparılır (tikiş,).

Fəsadlar və nəticələr

• Kuveler uşaqlığı - uşaqlıq divarının qalınlığına çoxlu qanaxmalar, onu qanla hopdurur.
• – çoxsaylı trombların (qan laxtalanması) və qanaxmanın meydana gəlməsi ilə qan laxtalanma sisteminin ciddi pozulması.
• Hemorragik şok (əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi səbəbindən sinir sisteminin, qan dövranı və tənəffüs sistemlərinin həyati funksiyalarının proqressiv pozulması).
• Sheehan sindromu () hipofiz vəzinin (orqanizmin əksər endokrin vəzilərinin işini tənzimləyən endokrin vəzi) işemiyası (qan tədarükü çatışmazlığı) onun funksiyasının çatışmazlığı (hormon istehsalının olmaması) ilə müşayiət olunur.
• Ananın ölümü.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın qarşısının alınması

Doğuş qanaxmasının qarşısının alınması bir neçə üsuldan ibarətdir:

• hamiləliyin planlaşdırılması, ona vaxtında hazırlıq (aşkarlama və müalicə xroniki xəstəliklər hamiləlikdən əvvəl, arzuolunmaz hamiləliyin qarşısının alınması);
• hamilə qadının antenatal klinikada vaxtında qeydiyyatı (hamiləliyin 12 həftəsinə qədər);
• müntəzəm ziyarətlər (1-ci trimestrdə ayda bir dəfə, 2-ci trimestrdə 2-3 həftədə bir dəfə, 3-cü trimestrdə hər 7-10 gündə bir dəfə);
• tokolitiklərin (uterusun əzələ gərginliyini azaldan dərmanlar) köməyi ilə hamiləlik dövründə uterusun artan əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq;
• vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi (ödem, artan qan təzyiqi və böyrək funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan hamiləliyin ağırlaşmaları);
• hamilə pəhrizə riayət etmək (orta miqdarda karbohidratlar və yağlar (yağlı və qızardılmış qidalar, un, şirniyyatlar istisna olmaqla) və kifayət qədər protein (ət və süd məhsulları, paxlalılar) ilə).
• Hamilə qadınlar üçün terapevtik məşqlər (gündə 30 dəqiqə kiçik fiziki fəaliyyət - nəfəs məşqləri, gəzinti, uzanma).
• Doğuşun rasional idarə edilməsi:
  • vaginal doğuş və ya keysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin və əks göstərişlərin qiymətləndirilməsi;
  • uterotoniklərin adekvat istifadəsi (uterusun daralmasını stimullaşdıran dərmanlar);
  • doğuşdan sonrakı dövrdə uterusun əsassız palpasiyasının və göbək kordonunun çəkilməsinin istisna edilməsi;
  • epizyo- və ya perineotomiya (həkim tərəfindən qadın perineumunun (vajina girişi ilə anus arasındakı toxuma) perineal yırtığın qarşısının alınması üçün kəsilməsi);
  • azad plasentanın bütövlüyü və toxuma qüsurlarının olması üçün müayinə;
  • doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterotoniklərin (uterusun əzələ daralmalarını stimullaşdıran dərmanlar) tətbiqi.