Damar transplantasiyası üçün ürək əməliyyatı. MRT və KT görüntülərindən istifadə edərək transplantasiyadan sonra böyrək arteriyasının stenozunun diaqnozu

• Fəsadların tezliyi 1-23% təşkil edir.
• Stenoz böyrək arteriyası böyrək transplantasiyasından sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmadır
• Donor və ya alıcı aterosklerozdan əziyyət çəkirsə, anastomoza proksimal arteriyanın stenozu baş verir.
• Anastomoz sahəsində stenoz, donor böyrəyi çıxarıldıqda və ya arterial anastomoz texnikasına əməl edilmədikdə baş verə bilən böyrək arteriyasının intimasının zədələnməsi səbəbindən yarana bilər.
• Anastomozun distal stenozu böyrək arteriyasının əyilməsi, bükülməsi və ya sıxılması, həmçinin transplantasiyadan sonra böyrəyin düzgün yerləşməməsi və ya orqanların xroniki rədd edilməsi zamanı müşahidə edilir.
• Böyrək arteriyasının stenozu 50% -dən çox olduqda, hemodinamikada əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir.

Böyrək arteriyasının daralmasının diaqnozu üçün hansı üsul seçilməlidir: MRT, CT, ultrasəs, angioqrafiya

Seçim üsulu

• Rəngli Doppler ultrasəs müayinəsi.

Böyrək transplantasiyası zamanı niyə Doppler ultrasəs müayinəsi aparılır?

• Stenotik bölgədə qan axınının sürətlənməsi
• Stenozun distal bölgəsində turbulent qan axını
• Vibrasiya səbəbiylə əhəmiyyətli şəkil təhrifi damar divarı
• Seqmentar arteriyaların tədqiqində siqnalın dalğavari forması nəbzin doldurulmasının azalması (pulsus parvus) və nəbz dalğasının (pulsus tardus) keçmə sürətinin azalması ilə bağlıdır.

Transplantasiyadan sonra böyrək damarlarının MRT-si nə vaxt təyin edilir?

• Böyrək arteriyasının stenozunun olması 3D angioqrafiya ilə aşkar edilə bilər.
• Diqqət: gadolinium olan kontrast maddələrdən istifadə edərkən nefrogen sistem fibrozunun inkişaf riski artır.

Transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozunda hansı MSCT şəkilləri göstəriləcək

• Yod tərkibli kontrast maddələr nefrotoksik ola bilər
• Bu baxımdan transplantasiyadan sonra böyrək funksiyasının pozulması KT-yə əks göstərişdir.

Böyrək damarlarının angioqrafiyası aparılırmı?

• Bu, böyrək arteriyasının stenozunun diaqnostikası üçün seçilən üsuldur, transplantasiyadan sonra böyrək arteriyasının stenozunu təsdiqləmək və böyrək arteriyasının stenozu üçün müalicə taktikasını seçmək üçün istifadə olunur.

Klinik təzahürlər

Tipik simptomlar:

• Xarakterik əlamətlər transplantasiyadan sonra ilkin və ya ikincili orqan disfunksiyası
• Kursun pisləşməsi arterial hipertenziya və ya refrakter hipertansiyonun inkişafı.

Transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozu. Rəngli Doppler ultrasəs müayinəsi (a). Seqmentar arteriyaların tədqiqində siqnalın dalğavari forması nəbzin doldurulmasının azalması (pulsus parvus) və nəbz dalğasının (pulsus tardus) keçmə sürətinin azalması ilə bağlıdır. Transplantasiya edilmiş orqanın xarici konturu ox ucları ilə işarələnir. Kontrastlı MRA apararkən, anastomozdan distal lokalizasiya ilə transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozunu görmək mümkündür (ox) (b) İnvaziv terapiyadan əvvəl və sonra DSA (stentləmə ilə perkutan transluminal angioplastika) (c, d).

Böyrək arteriyasının stenozunun müalicə prinsipləri

• Göstəriş olarsa, perkutan transluminal angioplastika aparılır.
• Böyrək arteriyası büküldükdə, perkutan transluminal angioplastikadan sonra müsbət effekt olmadıqda və ya başqa üsullarla arteriyaya daxil olmaq mümkün olmadıqda əməliyyat edilir.

Kurs və proqnoz

• Transluminal perkutan angioplastikadan sonra 80% hallarda proqnoz əlverişlidir.

Müalicə olunan həkim nəyi bilmək istərdi?

• Böyrək arteriyasının stenozunun diaqnozu: stenozun yeri və dərəcəsi
• Transplantasiya edilmiş orqanın perfuziya səviyyəsi.

Hansı xəstəliklərdə böyrək arteriyasının stenozuna bənzər əlamətlər var

Transplantasiyadan sonra böyrək damarlarının trombozu

Qan axınının olmaması böyrək damarı və böyrək parenximası

Diastol mərhələsində müşahidə olunan böyrək arteriyasının intrarenal filiallarında retrograd qan axını

Kəskin boru nekrozu, kəskin orqan rədd edilməsi

Artan dəyər IR

MRT apararkən, stenoz dərəcəsinin həddindən artıq diaqnozu riski var.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakterlidir və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Müasir tibb o qədər irəliləyib ki, bu gün orqan transplantasiyası artıq heç kəsi təəccübləndirə bilməz. Bu, bir insanın həyatını xilas etməyin ən təsirli və bəzən yeganə mümkün yoludur. Ürək transplantasiyası ən mürəkkəb prosedurlardan biridir, lakin eyni zamanda son dərəcə tələbatlıdır. Minlərlə xəstə “öz” donor orqanını aylarla, hətta illərlə gözləyir, çoxları gözləmir, bəziləri üçün transplantasiya edilmiş ürək yeni həyat verir.

Orqanların köçürülməsi cəhdləri hələ ötən əsrin ortalarında edilib, lakin kifayət qədər avadanlıq səviyyəsinin olmaması, bəzi immunoloji aspektlərin məlumatsızlığı və effektiv immunosupressiv terapiyanın olmaması əməliyyatı heç də həmişə uğurlu etməyib, orqanlar kök salmayıb. qəbul edənlər öldü.

İlk ürək transplantasiyası yarım əsr əvvəl, 1967-ci ildə Kristian Barnard tərəfindən həyata keçirilib. Uğurlu olduğu ortaya çıxdı və yeni mərhələ transplantologiyada 1983-cü ildə siklosporinin tətbiqi ilə başladı. Bu dərman orqanın sağ qalma sürətini və alıcıların sağ qalma nisbətini artırmağa imkan verdi. Transplantasiya bütün dünyada, o cümlədən Rusiyada aparılmağa başladı.

Müasir transplantologiyanın ən mühüm problemi donor orqanların çatışmazlığıdır.çox vaxt fiziki cəhətdən yoxluğuna görə deyil, qanunvericilik mexanizmlərinin mükəmməl olmaması və əhalinin orqan transplantasiyasının rolu haqqında kifayət qədər məlumatlı olmaması ilə əlaqədardır.

Elə olur ki, qohumlar sağlam insan məsələn, xəsarətlərdən vəfat etmiş, ehtiyacı olan xəstələrə transplantasiya üçün orqanların toplanmasına razılıq verilməsinə, hətta bir neçə insanın həyatını xilas etmək imkanından xəbərdar olmasına qəti şəkildə qarşıdır. Avropada və ABŞ-da bu məsələlər praktiki olaraq müzakirə edilmir, insanlar öz sağlığında belə razılığı könüllü verirlər, postsovet məkanı ölkələrində isə mütəxəssislər hələ də insanların məlumatsızlığı və istəksizliyi kimi ciddi maneəni dəf etməlidirlər. belə proqramlarda iştirak etmək.

Əməliyyata göstərişlər və maneələr

Donor ürəyin insana köçürülməsinin əsas səbəbi nəzərdən keçirilir üçüncü mərhələdən başlayaraq ağır ürək çatışmazlığı. Belə xəstələrin həyat fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır, hətta qısa məsafələrdə gəzintilər də kəskin nəfəs darlığına, zəifliyə, taxikardiyaya səbəb olur. Dördüncü mərhələdə ürək funksiyasının çatışmazlığı əlamətləri hətta istirahətdə də mövcuddur ki, bu da xəstənin hər hansı bir fəaliyyət göstərməsinə imkan vermir. Adətən bu mərhələlərdə sağ qalma proqnozu bir ildən çox deyil, buna görə kömək etməyin yeganə yolu donor orqanının transplantasiyasıdır.

Ürək çatışmazlığına səbəb olan və ola biləcək xəstəliklər arasında şahidlikürək transplantasiyası üçün göstərin:

Göstərişləri təyin edərkən xəstənin yaşı nəzərə alınır - onun yaşı 65-dən çox olmamalıdır, baxmayaraq ki, bu məsələ fərdi olaraq həll edilir və müəyyən şərtlərdə yaşlı insanlar üçün transplantasiya aparılır.

Digərləri az deyil mühüm amildir orqan transplantasiyasından sonra resipiyentin müalicə planına əməl etmək istəyi və qabiliyyətini nəzərə alın. Başqa sözlə, əgər xəstə açıq şəkildə transplantasiyadan keçmək istəmirsə və ya lazımi prosedurları yerinə yetirməkdən imtina edirsə, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı dövr, sonra transplantasiyanın özü qeyri-mümkün olur və donor ürəyi ehtiyacı olan başqa bir şəxsə köçürülə bilər.

Göstərişlərə əlavə olaraq, ürək transplantasiyası ilə uyğun olmayan bir sıra şərtlər müəyyən edilmişdir:

1. 65 yaşdan yuxarı yaş (nisbi faktor, fərdi olaraq nəzərə alınır);
2. Daimi təzyiq artımı ağciyər arteriyası 4 ədəddən çox Ağac;
3. Sistem yoluxucu proses, sepsis;
4. Sistemli xəstəliklər birləşdirici toxuma, otoimmün proseslər (lupus, skleroderma, ankilozan spondilit, aktiv revmatizm);
5. Transplantasiyanın bütün mərhələlərində xəstə ilə təmasın, müşahidənin və qarşılıqlı əlaqənin qarşısını alan psixi xəstəlik və sosial qeyri-sabitlik;
6. bədxassəli şişlər;
7. Daxili orqanların ağır dekompensasiya olunmuş patologiyası;
8. Siqaret çəkmə, alkoqolizm, narkomaniya ( mütləq əks göstərişlər);
9. Şiddətli piylənmə ürək transplantasiyasına ciddi maneə və hətta mütləq əks göstəriş ola bilər;
10. Xəstənin əməliyyat keçirmək və sonrakı müalicə planına əməl etmək istəməməsi.

Xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr müşayiət olunan xəstəliklər, maksimum müayinə və müalicəyə məruz qalmalıdır, o zaman transplantasiyaya maneələr nisbi ola bilər. Bu cür şərtlərə insulinlə düzəldilən şəkərli diabet, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, dərman müalicəsi ilə remissiyaya salınan, qeyri-aktiv viral hepatit və digərləri daxildir.

Donor ürək transplantasiyasına hazırlıq

Planlaşdırılan transplantaya hazırlıq daxildir geniş diapazon diaqnostik prosedurlar rutin müayinə üsullarından tutmuş yüksək texnologiyalı müdaxilələrə qədər.

Qəbul edən aşağıdakıları etməlidir:

• Qanın, sidiyin ümumi klinik müayinələri, laxtalanma testi; qan qrupunun və Rh statusunun müəyyən edilməsi;
• Viral hepatit (kəskin faza - əks göstəriş), HİV (immun çatışmazlığı virusu ilə yoluxma əməliyyatı qeyri-mümkün edir) üçün testlər;
• Viroloji müayinə (sitomeqalovirus, herpes, Epstein-Barr) - hətta qeyri-aktiv formada viruslar immunosupressiyaya görə transplantasiyadan sonra yoluxucu prosesə səbəb ola bilər, buna görə də onların aşkarlanması bu cür ağırlaşmaların ilkin müalicəsi və qarşısının alınması üçün bir səbəbdir;
• Xərçəng üçün skrininq - qadınlar üçün mamoqrafiya və servikal yaxma, kişilər üçün PSA.

Bundan başqa laboratoriya testləri, keçirilib instrumental müayinə: koronar angioqrafiya, bu, ürək damarlarının vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir, bundan sonra bəzi xəstələr stentləmə və ya bypass əməliyyatına göndərilə bilər, Ürəyin ultrasəsi, miyokardın funksionallığını, ejeksiyon fraksiyasını təyin etmək lazımdır. İstisnasız hər kəsə göstərilir X-ray müayinəsi ağciyərlər, xarici tənəffüs funksiyaları.

İstifadə edilən invaziv müayinələr arasında sağın kateterizasiyası yarım ürək, pulmoner dövranın damarlarında təzyiqi müəyyən etmək mümkün olduqda. Bu göstərici 4 vahidi keçərsə. Wood, 2-4 vahid aralığında bir təzyiqlə, pulmoner qan axınında geri dönməz dəyişikliklər səbəbiylə əməliyyat mümkün deyil. ağırlaşma riski yüksəkdir, lakin transplantasiya edilə bilər.

Potensial alıcının müayinəsinin ən vacib mərhələsidir sistemə görə immunoloji tipləşdirmə HLA, nəticələrinə əsasən uyğun donor orqan seçiləcək. Transplantasiyadan dərhal əvvəl hər iki iştirakçının orqan transplantasiyası üçün uyğunluq dərəcəsini müəyyən etmək üçün donorun limfositləri ilə çarpaz uyğunluq testi aparılır.

Uyğun bir ürək üçün bütün gözləmə müddəti və planlaşdırılmış müdaxilədən əvvəl hazırlıq dövrü ərzində, alıcının mövcud ürək patologiyası üçün müalicəyə ehtiyacı var. Xroniki ürək çatışmazlığı üçün standart bir rejim təyin edilir, o cümlədən beta blokerlər, kalsium antaqonistləri, diuretiklər, ACE inhibitorları, ürək qlikozidləri və s.

Xəstənin rifahı pisləşərsə, xəstə orqan və toxuma transplantasiyası mərkəzinə və ya kardioloji cərrahiyyə xəstəxanasına yerləşdirilə bilər, burada qanın bypass yolları ilə axmasına imkan verən xüsusi bir cihaz quraşdırıla bilər. Bəzi hallarda xəstə gözləmə siyahısına köçürülə bilər.

Donorlar kimlərdir?

Canlı sağlam insandan ürək transplantasiyası qeyri-mümkündür, çünki potensial donorun özü onu kiməsə vermək istəsə belə, bu orqanın alınması qətlə bərabər olardı. Transplantasiya üçün ürəklərin mənbəyi adətən xəsarətlər, yol qəzaları və ya beyin ölümü qurbanı olan insanlardır. Transplantasiya üçün maneə donor ürəyinin alıcıya gedən yolda getməli olduğu məsafə ola bilər - orqan 6 saatdan çox olmayan müddətə canlı qalır, və bu interval nə qədər qısa olarsa, transplantasiyanın müvəffəqiyyəti bir o qədər çox olar.

İdeal donor ürək koronar xəstəlikdən əziyyət çəkməyən, funksiyası pozulmayan, sahibinin yaşı 65-dən aşağı olan orqan ola bilər. Eyni zamanda, bəzi dəyişiklikləri olan ürəklər transplantasiya üçün istifadə edilə bilər - atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığının ilkin təzahürləri, ürəyin sol yarısının miokardının sərhəd hipertrofiyası. Əgər alıcının vəziyyəti kritikdirsə və mümkün qədər tez transplantasiya tələb olunursa, o zaman "ideal" ürəkdən daha az istifadə edilə bilər.

Transplantasiya edilən orqan alıcıya uyğun ölçüdə olmalıdır, çünki o, kifayət qədər məhdud məkanda büzülməli olacaq. Donor və resipiyentin uyğunlaşdırılması üçün əsas meyar immunoloji uyğunluqdur, bu, greftin müvəffəqiyyətlə aşılanması ehtimalını müəyyən edir.

Donor ürəyi toplamadan əvvəl, təcrübəli həkim sinə boşluğunu açdıqdan sonra onu yenidən araşdıracaq, əgər hər şey qaydasındadırsa, orqan soyuq kardioplegik məhlulda yerləşdiriləcək və xüsusi istilik izolyasiya edilmiş konteynerə daşınacaqdır. Daşınma müddətinin 2-3 saatdan çox olmaması məsləhətdir, maksimum altı, lakin artıq mümkündür işemik dəyişikliklər miokardda.

Ürək nəqli texnikası

Ürək transplantasiyası əməliyyatı yalnız müəyyən edilmiş süni qan dövranı şəraitində mümkündür, bu, müxtəlif mərhələlərdə bir-birini əvəz edən birdən çox cərrah qrupunu əhatə edir; Transplantasiya uzun müddətdir, 10 saata qədər davam edir və bu müddət ərzində xəstə anestezioloqlar tərəfindən yaxından izlənilir.

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin qanı yenidən yoxlanılır, laxtalanma, qan təzyiqi səviyyəsi, qanda qlükoza səviyyəsi və s. izlənilir, çünki süni dövriyyədə uzun müddətli anesteziya olacaq. Cərrahi sahə adi şəkildə işlənir, həkim sternumda uzunlamasına bir kəsik edir, sinəni açır və sonrakı manipulyasiyaların aparıldığı ürəyə çıxış əldə edir.

Müdaxilənin ilk mərhələsində alıcının ürək ventrikülləri çıxarılır böyük gəmilər və qulaqcıqlar qorunub saxlanılır. Sonra qalan orqan parçalarına donor ürək tikilir.

Heterotopik və ortotopik transplantasiya arasında fərq qoyulur. Birinci üsul resipiyentin öz orqanını qorumaqdır və donor ürəyi onun altında sağda yerləşir, orqanın damarları və kameraları arasında anastomozlar aparılır. Əməliyyat texniki cəhətdən mürəkkəb və vaxt aparır, sonrakı antikoaqulyant terapiya tələb olunur, iki ürək ağciyərlərin sıxılmasına səbəb olur, lakin bu üsul ağır ağciyər hipertoniyası olan xəstələr üçün üstünlük təşkil edir.

Ortotopik transplantasiya həm mədəciklər kəsildikdən sonra donor ürəyin qulaqcıqlarını birbaşa alıcının qulaqcıqlarına tikməklə həyata keçirilir, həm də bikaval tərəfindən, hər iki vena kava ayrı-ayrılıqda tikildikdə, bu, sağ mədəciyin yükünü azaltmağa imkan verir. Eyni zamanda triküspid qapağın sonradan çatışmazlığının qarşısını almaq üçün plastisiya aparıla bilər.

Əməliyyatdan sonra donor orqanının rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün sitostatiklər və hormonlarla immunosupressiv terapiya davam etdirilir. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə oyanır və sönür süni ventilyasiya ağciyərlər, kardiotonik dərmanların dozası azalır.

Transplantasiya edilmiş orqanın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün miyokard biopsiyaları aparılır - əməliyyatdan sonrakı ilk ayda 1-2 həftədə bir dəfə, sonra daha az və daha az. Hemodinamikaya daim nəzarət edilir və ümumi dövlət xəstə. Şəfa əməliyyatdan sonrakı yara bir aydan bir yarım ay ərzində baş verir.

ürək transplantasiyası

Ürək transplantasiyasından sonra əsas ağırlaşmalar qanaxma ola bilər, təkrar cərrahi müdaxilə və onun dayandırılması və transplantın rədd edilməsi tələb olunur. Transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsi - ciddi problem bütün transplantologiya. Orqan dərhal kök almaya bilər və ya rədd iki-üç və ya daha çox aydan sonra başlaya bilər.

Donor ürəyinin rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün qlükokortikosteroidlər və sitostatiklər təyin edilir. Qarşısının alınması üçün yoluxucu ağırlaşmalar antibiotik terapiyası göstərilir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk il ərzində cərrahi üsulların və immunosupressiya üsullarının təkmilləşdirilməsi sayəsində xəstənin sağ qalması 85% və ya daha çox olur. Daha uzun müddətdə, rədd etmə prosesinin inkişafı, yoluxucu ağırlaşmalar və transplantasiya edilmiş orqanın özündə dəyişikliklər səbəbindən azalır. Bu gün ürək transplantasiyası əməliyyatı keçirmiş bütün xəstələrin 50%-ə qədəri 10 ildən çox yaşayır.

Köçürülmüş ürək heç bir dəyişiklik olmadan 5-7 il işləyə bilər, lakin yaşlanma və degenerasiya prosesləri sağlam öz orqanına nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Bu vəziyyət sağlamlığın tədricən pisləşməsi və transplantasiya edilmiş ürəyin çatışmazlığının artması ilə əlaqələndirilir. Eyni səbəbdən sağlam orqanı transplantasiya edilmiş insanların ömrü hələ də ümumi əhalidən aşağıdır.

Xəstələr və onların qohumları tez-tez bir sualla qarşılaşırlar: greft köhnəlirsə təkrar transplantasiya mümkündürmü? Bəli, texniki olaraq bunu etmək olar, lakin proqnoz və gözlənilən ömür daha da qısalacaq və ikinci orqanın aşılanma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olacaq, buna görə də reallıqda təkrar transplantasiya olduqca nadirdir.

Müdaxilənin dəyəri yüksəkdir, çünki özü olduqca mürəkkəbdir, ixtisaslı kadrların və texniki təchiz olunmuş əməliyyat otağının olmasını tələb edir. Donor orqanın axtarışı, onun toplanması, daşınması da maddi xərc tələb edir. Orqan özü donora pulsuz verilir, lakin digər xərclər ödənilməli ola bilər.

Orta hesabla ödənişli əsasda əməliyyat 90-100 min dollara başa gələcək, xaricdə - təbii ki, daha bahalı - 300-500 minə çatır. Sistemə uyğun olaraq pulsuz müalicə göstərilir Sağlamlıq sığortası, ehtiyacı olan bir xəstə gözləmə siyahısına salındıqda və öz növbəsində uyğun orqan olarsa, əməliyyat olunacaq.

Donor orqanlarının kəskin çatışmazlığını nəzərə alaraq, pulsuz transplantasiya olduqca nadir hallarda həyata keçirilir və bir çox xəstələr onları heç vaxt qəbul etmirlər. Bu vəziyyətdə Belarusiyada müalicə cəlbedici ola bilər, burada transplantasiya Avropa səviyyəsinə çatmışdır və pullu əməliyyatların sayı ildə təxminən əllidir.

Beyin ölümü halında ürəyin çıxarılmasına razılıq tələb olunmadığı üçün Belarusiyada donor axtarışı çox sadələşdirilmişdir. Bu baxımdan gözləmə müddəti 1-2 aya endirilir, müalicə xərcləri 70 min dollara yaxındır. Bu cür müalicənin mümkünlüyü məsələsini həll etmək üçün sənədlərin surətlərini və imtahan nəticələrini göndərmək kifayətdir, bundan sonra mütəxəssislər uzaqdan göstərici məlumat verə bilərlər.

Rusiyada ürək transplantasiyası yalnız üç böyük xəstəxanada həyata keçirilir adına Federal Transplantologiya və Süni Orqanlar Elmi Mərkəzi. V. İ. Şumakov (Moskva), Novosibirsk Elmi-Tədqiqat Qan dövranı Patologiyası İnstitutu. E. N. Meşalkin və adına Şimal-Qərb Federal Tibbi Tədqiqatlar Mərkəzi. V. A. Almazova, Sankt-Peterburq.

Alloprotezin funksiyası və taleyi ilə bağlı ən böyük maraq protezin daxili astarının (neointima) formalaşması, yetişməsi və sonrakı involution prosesidir. Transplantasiyadan sonra müxtəlif vaxtlarda və fərqli bölgələrdə fərqli bir quruluşa malikdir. Daxili fibrin filmi tədricən birləşdirici toxuma örtüyü ilə əvəz olunur. Onun səthi tədricən endotellə örtülür, damarlarla anastomozlar tərəfdən, həmçinin endotelizasiya adalarından böyüyür...

Müəyyən edilmişdir ki, məsamələrin ölçüsü və sayı nə qədər böyük olarsa və protezin qalınlığı nə qədər kiçik olarsa, neointimanın toxuma daxil olması, formalaşması və endotelləşməsi bir o qədər tam və qısa müddətdə baş verir (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Eyni zamanda, daxili qişanın və bütün yeni əmələ gələn damar divarının qalınlığı daha azdır ki, bu da intimanın qidalanmasına, endotelləşməsinə və bütün divarla əlaqəsinə üstünlük verir,...

Trombozun yaranmasına kömək edən protezlərin işləməsinin hemodinamik şəraitini pozan əsas amillər qan axınının turbulentliyi, həmçinin protezdə qan axınının xətti və həcm sürətinin azalmasıdır (A. N. Filatov və b., 1965; Szilagyi et al., 1964). Turbulizasiya dərəcəsi protezin və bypass edilmiş arteriyanın diametrlərindəki fərqdən asılıdır: diametrlərin qeyri-mütənasibliyi nə qədər çox olarsa, qan axınının turbulizasiyası da bir o qədər çox olur. Protez vasitəsilə qan axınının azalması...

Orqanizmdə uzun müddət implantasiya zamanı protez polimer materialların fiziki-kimyəvi xassələrinə təsir edən amillərə məruz qalır - nəbz dalğası ilə vaxtaşırı uzanma, oynaqları əyərkən mexaniki sıxılma, aqressiv təsir. bioloji mayelər. Protezin fiziki-kimyəvi xassələrinin dəyişməsi nəticəsində (“polimer materialların yorğunluğu”) onların möhkəmliyi, elastikliyi, elastikliyi azalır. Belə ki, implantasiyadan 5 il sonra güc itkisi 80% təşkil edir...

Arteriyaların alloplastik rekonstruksiyası texnikasında aşağıdakı əsas məqamları qeyd etmək olar. Əvvəlcə təsirlənmiş damara lazımi müdaxilə edilir və anastomoz üçün hazırlanır. Diametrə və uzunluğa uyğun bir protez seçin (uzanmış formada yarada cəhd edin). Onun diametri müvafiq gəminin diametrindən 3-5 mm daha böyük olmalıdır. Protezin kənarlarını iti qayçı ilə kəsərək hazırlayın. At…

Palliativ üçün damar əməliyyatları bəzilərini aradan qaldıran qan damarlarına cərrahi müdaxilələr daxildir patoloji pozğunluqlar, qan dövranını və xəstənin vəziyyətini bir qədər yaxşılaşdırmağa imkan verən ağırlaşmalar. Beləliklə, ligatur əməliyyatlarının böyük əksəriyyəti palliativdir və bəziləri, məsələn, dar formalaşmış arteriovenoz fistulanın iki ligaturla bağlanması rekonstruktivdir. Palliativ əməliyyatlar əvvəllər əsas növ idi cərrahi müdaxilələr xəstəliklər və qan damarlarının zədələnməsi üçün...

İLƏ XIXİndiyədək qan damarlarının dəyişdirilməsi üçün müxtəlif materiallar - bioloji (damar və digər toxumalar) və alloplastik (süni damar protezləri) təklif edilmişdir. Transplantasiya yolu ilə damarların rekonstruksiyasının eksperimental olaraq tədqiq edilmiş və klinikada sınaqdan keçirilmiş çoxsaylı üsullarından hazırda əsasən ikisindən istifadə olunur: damarla arteriyaların plastik cərrahiyyəsi və sintetik damar protezləri ilə alloplastika...

Nisbətən nazik damar divarının qidalanması ilkin dövr pulsuz transplantasiyadan sonra, onun lümenində keçən qan səbəbiylə meydana gəlir. Damar əlaqələri transplantasiyadan 2-3 həftə sonra bərpa olunur üz qabığıətraf toxumaları olan damarlar. Onun divarının degenerasiyası və sklerozu adətən əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunmur və divarın mexaniki möhkəmliyini və dayanıqlığını təyin edən toxumanın elastik elementləri qorunub saxlanılır...

Arteriyaların autovenoplastikasının texnikası aşağıdakı kimidir. Budun iri sapen venası təcrid olunub və onun diametrinin ardıcıl olması və lümeninin silinməməsi təmin edilir. ilə anastomoz varsa femoral arteriya, sonra damar və arteriya bir uzununa girişdən təcrid olunur. Bu vəziyyətdə əməliyyata damarı təcrid etməklə başlamaq məsləhətdir, çünki arteriyaya məruz qaldıqdan sonra toxumaların yerdəyişməsi çox vaxt...

Hal-hazırda obliterasiya edən arteriya xəstəliklərinin cərrahiyyəsində bypass texnikası həm uç-yan, həm də uç-uca tipli anastomozlarla istifadə olunur. Uca anastomozlar daha çox travmatik arterial qüsurların plastik cərrahiyyəsində, anevrizmaların çıxarılmasından sonra və ya məhdud həcmli arteriyaların rezeksiyasında istifadə olunur. Uc-yan anastomoz zamanı...

Transplantasiya üçün orqan çatışmazlığı problemi bütövlükdə bütün bəşəriyyət üçün aktualdır. Hər gün 18-ə yaxın insan öz növbəsini gözləmədən orqan və yumşaq toxuma donorlarının olmaması səbəbindən dünyasını dəyişir. Orqan transplantasiyası müasir dünyaəksər hallarda, sağlığında, ölümdən sonra ianə verməyə razılıqlarını göstərən müvafiq sənədləri imzalamış vəfat etmiş insanlardan hazırlanır.

Transplantasiya nədir

Orqan transplantasiyası donordan orqanların və ya yumşaq toxumaların çıxarılmasını və alıcıya köçürülməsini nəzərdə tutur. Transplantologiyanın əsas istiqaməti orqan transplantasiyasıdır - yəni onsuz mövcudluğu mümkün olmayan orqanlar. Bu orqanlara ürək, böyrəklər və ağciyərlər daxildir. Digər orqanlar, məsələn, mədəaltı vəzi, əvəzedici terapiya ilə əvəz edilə bilər. Bu gün orqan transplantasiyası insan ömrünü uzatmaq üçün böyük ümidlər verir. Transplantasiya artıq uğurla həyata keçirilir. Bunlar böyrəklər, qaraciyər, qalxanvarı vəzi, buynuz qişa, dalaq, ağciyərlər, qan damarları, dəri, qığırdaq və sümüklərin gələcəkdə yeni toxumaların meydana gəlməsi üçün bir çərçivə yaratmaq. İlk dəfə böyrək nəqli əməliyyatı kəskin aradan qaldırıldı Böyrək çatışmazlığı Xəstə 1954-cü ildə aparılıb, donor eyni əkiz olub. Rusiyada orqan transplantasiyası ilk dəfə 1965-ci ildə akademik B. V. Petrovski tərəfindən həyata keçirilib.

Transplantasiyanın hansı növləri var?

Bütün dünyada var böyük məbləğ daxili orqanların və yumşaq toxumaların transplantasiyasına ehtiyacı olan ölümcül xəstələr ənənəvi yollar Qaraciyər, böyrəklər, ağciyərlər və ürək üçün müalicələr yalnız müvəqqəti rahatlama təmin edir, lakin xəstənin vəziyyətini əsaslı şəkildə dəyişdirmir. Orqan transplantasiyasının dörd növü var. Onlardan birincisi - allotransplantasiya - donor və resipient eyni növə aid olduqda baş verir, ikinci növə isə ksenotransplantasiya daxildir - hər iki subyekt fərqli növlər. Qohumların kəsişməsi nəticəsində yetişdirilən heyvanlarda toxuma və ya orqan transplantasiyası aparıldıqda əməliyyat izotransplantasiya adlanır. İlk iki halda, alıcı orqanizmin xarici hüceyrələrə qarşı immun müdafiəsi nəticəsində yaranan toxumaların rədd edilməsi ilə qarşılaşa bilər. Və əlaqəli şəxslərdə toxumalar adətən daha yaxşı kök alır. Dördüncü növə avtotransplantasiya daxildir - bir orqanizm daxilində toxuma və orqanların transplantasiyası.

Göstərişlər

Təcrübə göstərir ki, əməliyyatların müvəffəqiyyəti əsasən vaxtında diaqnoz və diaqnozdan asılıdır dəqiq tərifəks göstərişlərin olması, həmçinin orqan nəqlinin nə qədər vaxtında aparıldığı. Transplantasiya əməliyyatdan əvvəl və sonra xəstənin vəziyyəti nəzərə alınmaqla proqnozlaşdırılmalıdır. Cərrahiyyə əməliyyatının əsas göstəricisi müalicəvi və müalicəvi üsullarla müalicəsi mümkün olmayan sağalmaz qüsurların, xəstəliklərin və patologiyaların olmasıdır. cərrahi üsullar, və həyat üçün təhlükəlidir xəstə. Uşaqlarda transplantasiya aparılarkən ən vacib məqam əməliyyat üçün optimal anın müəyyən edilməsidir. Transplantologiya İnstitutu kimi qurumun mütəxəssislərinin də ifadə etdiyi kimi, əməliyyatı əsassız olaraq təxirə salmaq olmaz. uzun müddətli, çünki inkişaf gecikməsi gənc bədən dönməz ola bilər. Transplantasiya, patologiyanın formasından asılı olaraq, əməliyyatdan sonra müsbət bir həyat proqnozu halında göstərilir.

Orqan və toxuma transplantasiyası

Transplantologiyada avtotransplantasiya ən çox yayılmışdır, çünki o, toxuma uyğunsuzluğunu və rədd edilməsini aradan qaldırır. Çox vaxt əməliyyatlar yağ və əzələ toxumasında, qığırdaqda, sümük parçaları, sinirlər, perikard. Damar və damar transplantasiyası geniş yayılmışdır. Bu, müasir mikrocərrahiyyə və bu məqsədlər üçün avadanlıqların inkişafı sayəsində mümkün olmuşdur. Transplantologiyada böyük nailiyyət barmaqların ayaqdan əllərə köçürülməsidir. Avtotransplantasiya cərrahi müdaxilələr zamanı böyük qan itkisi zamanı öz qanının köçürülməsini də əhatə edir. Allotransplantasiya zamanı ən çox transplantasiya edilir Sümük iliyi, gəmilər, Bu qrupa qohumlardan qan köçürülməsi daxildir. Bununla bağlı əməliyyatların aparılması çox nadirdir, çünki bu günə qədər bu əməliyyat böyük çətinliklərlə üzləşir, lakin heyvanlarda fərdi seqmentlərin transplantasiyası uğurla həyata keçirilir. Pankreas transplantasiyası bunun inkişafını dayandıra bilər ciddi xəstəlik diabet kimi. Son illər həyata keçirilən 10 əməliyyatdan 7-8-i uğurlu alınıb. Bu vəziyyətdə, bütün orqan deyil, yalnız bir hissəsi - insulin istehsal edən adacık hüceyrələri köçürülür.

Rusiya Federasiyasında orqan transplantasiyası haqqında qanun

Ölkəmizin ərazisində transplantologiya sənayesi Rusiya Federasiyasının 22 dekabr 1992-ci il tarixli "İnsan orqan və (və ya) toxumalarının transplantasiyası haqqında" Qanunu ilə tənzimlənir. Rusiyada ən çox böyrək transplantasiyası, daha az hallarda isə ürək və qaraciyər transplantasiyası aparılır. Orqan transplantasiyası haqqında qanunda bu cəhət vətəndaşın həyat və sağlamlığının qorunub saxlanması yolu kimi nəzərdən keçirilir. Eyni zamanda, qanunvericilik donorun həyatının qorunmasını resipientin sağlamlığı ilə bağlı prioritet hesab edir. Orqan transplantasiyası haqqında Federal Qanuna əsasən, obyektlər ürək, ağciyər, böyrək, qaraciyər və başqaları ola bilər. daxili orqanlar və parçalar. Orqan çıxarılması canlı insandan və ya ölmüş bir insandan həyata keçirilə bilər. Orqan transplantasiyası yalnız resipiyentin yazılı razılığı ilə həyata keçirilir. Yalnız tibbi müayinədən keçmiş hüquqi qabiliyyətli şəxslər donor ola bilərlər. Rusiyada orqanların satışı qanunla qadağan olunduğu üçün orqan transplantasiyası pulsuz həyata keçirilir.

Transplantasiya üçün donorlar

Transplantologiya İnstitutunun məlumatına görə, hər bir şəxs orqan transplantasiyası üçün donor ola bilər. On səkkiz yaşına çatmamış şəxslər üçün əməliyyat üçün valideynlərin razılığı tələb olunur. Ölümdən sonra orqanların verilməsinə razılıq imzaladığınız zaman hansı orqanların köçürülə biləcəyini müəyyən etmək üçün diaqnostika və tibbi müayinə aparılır. İİV daşıyıcıları orqan və toxuma transplantasiyası üçün donorlar siyahısından çıxarılır. diabetes mellitus, xərçəng, böyrək xəstəliyi, ürək xəstəliyi və digər ciddi patologiyalar. Əlaqədar transplantasiya, bir qayda olaraq, qoşalaşmış orqanlar - böyrəklər, ağciyərlər, həmçinin qoşalaşmamış orqanlar - qaraciyər, bağırsaqlar, mədəaltı vəzi üçün həyata keçirilir.

Transplantasiya üçün əks göstərişlər

Orqan transplantasiyası əməliyyat nəticəsində ağırlaşa bilən və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan xəstəliklərin olması səbəbindən bir sıra əks göstərişlərə malikdir. ölümcül nəticə. Bütün əks göstərişlər iki qrupa bölünür: mütləq və nisbi. Mütləq olanlara aşağıdakılar daxildir:

• dəyişdirilməsi planlaşdırılanlarla bərabər digər orqanlarda yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən vərəm və QİÇS-in olması;
• həyati orqanların işinin pozulması, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi;
• xərçəng şişləri;
• həyatla uyğun gəlməyən qüsurların və anadangəlmə qüsurların olması.

Bununla belə, əməliyyata hazırlıq dövründə müalicə və simptomların aradan qaldırılması sayəsində bir çox mütləq əks göstərişlər nisbi olur.

Böyrək transplantasiyası

Böyrək transplantasiyası tibbdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu qoşalaşmış bir orqan olduğundan, çıxarıldıqda, donor həyatını təhdid edən bədənin fəaliyyətində pozğunluqlar yaşamır. Qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə transplantasiya edilmiş böyrək alıcılarda yaxşı kök alır. Böyrək transplantasiyası üzrə ilk təcrübələr 1902-ci ildə tədqiqatçı E.Ullman tərəfindən heyvanlar üzərində aparılmışdır. Transplantasiya zamanı resipiyent imtinanın qarşısını almaq üçün dəstəkləyici prosedurlar olmadıqda belə, xarici orqan altı aydan bir qədər çox yaşadı. Əvvəlcə böyrək bud nahiyəsinə köçürüldü, lakin sonradan cərrahiyyənin inkişafı ilə onun çanaq nahiyəsinə köçürülməsi əməliyyatları başladı, bu üsul bu gün də tətbiq olunur. İlk böyrək transplantasiyası 1954-cü ildə eyni əkizlər arasında həyata keçirilib. Daha sonra 1959-cu ildə əkiz əkizlərinin böyrək transplantasiyası üzrə eksperiment aparıldı ki, bu da transplantın rədd edilməsinə qarşı mübarizə aparan bir texnikadan istifadə etdi və bu, praktikada effektivliyini sübut etdi. Bədənin təbii mexanizmlərini maneə törədə bilən yeni agentlər müəyyən edilmişdir, o cümlədən azatioprin aşkar edilmişdir. immun müdafiə bədən. O vaxtdan bəri immunosupressantlar transplantologiyada geniş istifadə olunur.

Orqan mühafizəsi

Transplantasiya üçün nəzərdə tutulmuş istənilən həyati orqan qan tədarükü və oksigen olmadan geri dönməz dəyişikliklərə məruz qalır, bundan sonra transplantasiya üçün yararsız hesab edilir. Bütün orqanlar üçün bu müddət fərqli hesablanır - ürək üçün vaxt bir neçə dəqiqə, böyrək üçün - bir neçə saat ölçülür. Buna görə də transplantologiyanın əsas vəzifəsi orqanları qorumaq və başqa bir orqanizmə transplantasiya olunana qədər onların funksionallığını qorumaqdır. Bu problemi həll etmək üçün orqanı oksigenlə təmin etmək və soyutmaqdan ibarət konservləşdirmə istifadə olunur. Böyrək bu şəkildə bir neçə gün saxlanıla bilər. Bir orqanın qorunması onun müayinəsi və resipiyentlərin seçilməsi üçün vaxtı artırmağa imkan verir.

Orqanların hər biri, onu qəbul etdikdən sonra, qorunub saxlanılmalıdır, bir konteynerə qoyulur; steril buz, bundan sonra konservasiya 40 dərəcə Selsi temperaturunda xüsusi bir həll ilə aparılır. Çox vaxt bu məqsədlər üçün Custodiol adlı bir həll istifadə olunur. Qreft venalarının ağızlarından qan qatışıqları olmayan təmiz qoruyucu məhlul çıxdıqda perfuziya tam sayılır. Bundan sonra orqan bir konservant məhlulda yerləşdirilir, əməliyyata qədər orada qalır.

Qraftın rədd edilməsi

Transplantasiya resipiyentin orqanizminə köçürüldükdə o, orqanizmin immunoloji reaksiyasının obyektinə çevrilir. Müdafiə reaksiyası nəticəsində immun sistemi Resipient hüceyrə səviyyəsində bir sıra proseslərə məruz qalır ki, bu da transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsinə səbəb olur. Bu proseslər donora spesifik antikorların, həmçinin alıcının immun sisteminin antigenlərinin istehsalı ilə izah olunur. Rədd etmənin iki növü var - humoral və hiperkəskin. At kəskin formaları Hər iki rəddetmə mexanizmi inkişaf edir.

Reabilitasiya və immunosupressiv müalicə

Bunun qarşısını almaq üçün yan təsirİmmunosupressiv müalicə aparılan əməliyyatın növündən, qan qrupundan, donor-resipient uyğunluq dərəcəsindən və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq təyin edilir. Ən az imtina orqan və toxumaların əlaqəli transplantasiyası ilə müşahidə olunur, çünki bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, 6 antigendən 3-4-ü üst-üstə düşür. Buna görə immunosupressiv dərmanların daha aşağı dozası tələb olunur. Ən yaxşı sağ qalma nisbəti qaraciyər transplantasiyası ilə nümayiş etdirilir. Təcrübə göstərir ki, orqan xəstələrin 70% -ində əməliyyatdan sonra on ildən çox sağ qalma müddətini nümayiş etdirir. Resipient və transplantasiya arasında uzunmüddətli qarşılıqlı əlaqə ilə mikroximerizm meydana gəlir ki, bu da immunosupressantların dozasını tamamilə tərk edilənə qədər zamanla tədricən azaltmağa imkan verir.

Çərşənbə axşamı əməliyyat günüdür. Komanda uzun bir səhər işə hazırlaşır. Əməliyyat zamanı döş qəfəsi açılır və ürək damar transplantasiyası üçün hazırlanır.

Xəstəlik tarixi

Tanker sürücüsü olan 59 yaşlı cənab Tomas evlidir, iki yetkin övladı var. Onun yanında şinlə var idi sağ tərəf boyun, sonra tərləmə və ürəkbulanma ilə müşayiət olunan boğazda narahat sıxılma hissi var idi. O, bu simptomları ilk olaraq yük maşınının pilləkənləri ilə qalxarkən hiss edib. Davam etdilər və Tomas bir terapevtdən məsləhət almağa qərar verdi.

Yüksək arterial təzyiq Tomasın piylənməsi və uzun müddət siqaret çəkməsi EKQ çəkilişi üçün kifayət qədər səbəb olub. Onun nəticələri varlığını göstərdi koronar xəstəlikürəklər. Toması kardioloqa (cərrah deyil, ürək problemləri ilə məşğul olan həkim) göndərdilər. Dərman müalicəsinə baxmayaraq, ağrılar davam edirdi.

Testlər xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqlədi, o cümlədən, sol əsas koronar arteriyada daralmanı aşkar edən, həm sol, həm də sağ damarlara təsir edən angioqramma (daralmanı müəyyən etmək üçün arteriyaya vurulan boyadan istifadə edilən test). Dərman müalicəsi uğursuz olduğu və angioplastika (daralmış damarın kateter vasitəsilə uzanması) mümkün olmadığı üçün cənab Tomas cərrahiyyə əməliyyatına göndərildi.

bazar ertəsi

Cənab Tomas xəstəxanaya yerləşdirilib. Onun anamnezi, müayinə və test məlumatları təhlil edilib. Transfuziya üçün iki vahid qan uyğunluq üçün yoxlanılır. Xəstəyə əməliyyatın mahiyyəti izah edilir və onunla bağlı risklər barədə xəbərdarlıq edilir. CABG üçün yazılı razılıq alın.

çərşənbə axşamı

Səhər tezdən cənab Tomas əməliyyata hazırlanır.

7:05 Premedikasiya və anesteziya

8:15 Cənab Toması 70 dəqiqə əvvəl sakitləşdirib və ventilyasiya borusu artıq yerindədir. Hava yolları. Anesteziya və iflicedici maddələr tətbiq edildikdən sonra onun nəfəs alması ventilyator tərəfindən dəstəklənir. Cənab Toması əməliyyat otağına köçürməzdən əvvəl anestezioloq venoz və arterial qan axınına nəzarət edir.

8:16 Əməliyyat otağı cənab Tomas üçün hazırdır. Solda alətləri olan bir masa, sağda istifadəyə hazır ürək-ağciyər aparatı var.

8:25 Əməliyyat otağında xəstə. Dəri onun sinə və ayaqları müalicə olunur antiseptik həll infeksiya riskini azaltmaq üçün.

8:40 Sinə açılışı

Dəri artıq müalicə olunub, xəstə steril paltar geyinir. Cərrahlardan biri damarı çıxarmaq üçün ayağında kəsik edir, ikincisi isə sinənin dərisini kəsir. Adi bir neştər ilə ilkin kəsikdən sonra o, qanaxmanı dayandıran damarları kəsən elektrikdən istifadə edir.

8:48 Cərrah bölür döş sümüyü pnevmatik sürücü ilə elektrik mişar.

8:55 Arteriya və damarların çıxarılması

Cərrahi lampanın mərkəzindəki güzgüdə daxili məmə arteriyasının görünüşü. Bu arteriya çox elastikdir. Üst ucu yerində qalacaq, aşağıdan kəsiləcək və sonra koronar arteriyaya bağlanacaq.

Döş sümüyünün sol kənarı boyunca bucaqlı retraktor qoyulur ki, onu qaldırsın və döş sümüyünün boyunca uzanan məmə arteriyasını ifşa etsin. içəri döşlər

Eyni zamanda, ayağın əsas damarlarından biri - böyük sapen vena transplantasiya üçün hazırlanır. Demək olar ki, sol buddan tamamilə çıxarılıb.

9:05 Ürək-ağciyər aparatına qoşulma

Ürək-ağciyər maşını hələ xəstəyə qoşulmayıb. Beş fırlanan nasosdan biri qanı dövr edir, qalanları isə əməliyyat zamanı qan itkisinin qarşısını almaq üçün ayrılan qanı nəql etmək üçün yan nasoslar kimi istifadə olunur. Xəstəyə qanı durulaşdıran və plastik borulardan keçərkən laxtalanmanın qarşısını alan heparin preparatı verilməlidir.

Ürək-ağciyər aparatı üçün borular. Solda - parlaq qırmızı qanla - arterial qayıdış xətti, onun boyunca qan axır xəstənin aortasına qayıdır. Sağda cazibə qüvvəsinin təsiri altında aşağı və yuxarı vena kavadan qanı axan iki boru var. Döş sümüyündəki kəsik boşluqla sabitlənir.

Ürək-ağciyər maşınının bir hissəsi xəstənin bədənində qan dövranını təmin edən membran oksigenləşdirici cihazdır. IN Bu an cihaz qanla doldurulur, ondan karbon qazı çıxarılır. Qan yenidən oksigenləşdirilir və xəstənin bədəninə qaytarılır.

Arterial qayıdış borusu aortaya (bədənin əsas arteriyası) və vena kavasına iki venoz drenaj daxil edilir ( əsas damar bədən).

9:25 Ürək dayanması

Ürəyi süni qan dövranından təcrid edən əsas arteriyaya, aortaya sıxac qoyulur. Ürəyi dayandırmaq üçün təcrid olunmuş aortaya soyudulmuş maye vurulur. Cərrah mikrocərrahiyyə üçün 2,5 dəfə böyütmə təmin edən lüplərlə xüsusi eynək taxır. Onun nəql edəcəyi damarların diametri 2-3 mm, tikişlər isə insan saçının diametrindədir.

Anjiyoqrammanın nəticələrini təsdiqləmək üçün ürəyin hərtərəfli yoxlanılması aparılır. Hansı olduğu dəqiqləşdirilir koronar arteriyalar manevr etmək lazımdır. İki şunt etmək qərara alındı.

Sol ön enən arteriyada qan axını dayandırıldıqdan sonra bypass yerində cərrahi ilmədən istifadə edərək 1 sm-lik kəsik edilir.

10:00 İlk keçid

Ürəyin yaxın planı. Sol daxili məmə arteriyası - yuxarı sol küncdə - sol ön enən arteriyaya tikilir ki, ürəyə qan axını bərpa olunsun. Arteriyalar epikardial yağla gizlənir.

Sol daxili məmə arteriyasının ucu sol ön enən arteriyaya yan tərəfdən tikilir. Bu, ilk bypass şuntunu yaradır.

Həyata keçirilən ilk şuntun vəziyyəti. Sol daxili məmə arteriyasının aşağı ucu, diametri 3 mm olan qan damarı tamamilə sol ön enən arteriyaya tikilir.

10:22 İkinci keçid

İkinci bypass şunt yuxarı ucu aortaya, aşağı ucu isə sağ arxa enən arteriyaya tikilir. Çarpaz sıxac çıxarılır və ürəkdən qan axını bərpa olunur.

Venöz şuntun yuxarı ucu aorta ilə birləşir. Aortanın bir hissəsi qövsvari sıxacla təcrid olunur və venanın tikildiyi bir deşik açılır.

Hər iki bypass prosesinin sonu. Diaqramın sol tərəfində göstərilən ikinci şunt dən formalaşır safen vena baldırlar.

11:18 Sinənin bağlanması

Qan dövranı bərpa olunur, bir keçidlə elektrik şokundan sonra ürək daralır mədəciklərin fibrilasiyası sinus rejiminə keçir. Ürəyin ön və arxa hissəsində iki drenaj quraşdırılmışdır. Heparinin qan durulaşdırıcı təsiri protamin preparatı ilə aradan qaldırıldı. Cərrah döş sümüyünün ayrılmış yarılarını tikir. O, dərini daxili udula bilən tikişlə bağlayacaq.

Tibb bacısı lenti tikişə və xəstənin sinəsindən çıxan drenaj borularına qoyur. Xəstə tezliklə palataya yerləşdiriləcək intensiv baxım harada müşahidə olunacaq.

İnsan bədəni. Çöldə və içəridə. №1 2008