Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin əlamətləri. Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişləri

Çox vaxt xəstənin effektiv müalicə almağa vaxtı yoxdur, çünki xərçəngin ilk əlamətləri on ikidir onikibarmaq bağırsaq artıq xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində baş verir. Mədə-bağırsaq traktında baş verən onkoloji proseslərin bütün halları arasında onikibarmaq bağırsağın toxumalarının və divarlarının zədələnməsi ən az baş verir. Buna baxmayaraq, bu xəstəlikdən ölüm faizi mədə-bağırsaq xərçəngi üçün ən yüksəklərdən biri hesab edilə bilər.

Onikibarmaq bağırsağın bir şişi ən çox əlli ilə yetmiş yaş arasında olan insanlara təsir göstərir. Gənclər arasında belə bir patologiyanın ortaya çıxması son dərəcədir nadir hadisə. Xəstələrdə metastazların olması nadir hallarda diaqnoz qoyulur (halların təxminən on beşində), lakin şiş yayılmağa başlayırsa, daha tez-tez limfa düyünlərinə metastaz verir və qaraciyər və öd kisəsinə metastatik ziyan da baş verir.

Şiş nazik bağırsağın ilkin hissəsində lokallaşdırılmışdır. Bu patoloji müstəqil bir xəstəlik kimi inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez neoplazma ikincildir, yəni digər orqanların xərçəngi səbəbindən baş verir. Birincili onikibarmaq bağırsağın xərçəngi selikli təbəqədən, glandular və ya epitelial toxumalardan yaranır. Duodenal şişin gec əlamətlərini və bədxassəliliyini nəzərə alsaq, xəstəlik tez-tez məyusedici proqnoza malikdir.

Səbəblər

Neoplazmaların meydana gəlməsinin dəqiq səbəbləri müxtəlif şöbələr bağırsaq xərçəngi, xüsusilə onikibarmaq bağırsaq xərçəngi məlum deyil. Bununla belə, elm adamları xəstəliyin ehtimal olunan səbəblərini, yəni bağırsağın bu sahəsində şiş proseslərinin inkişafına kömək edə biləcək amilləri müəyyən etdilər. Onikibarmaq bağırsağın şişi aşağıdakı hallarda baş verə bilən bir xəstəlikdir:

• Xroniki iltihabi proseslər (duodenal və mədə xoraları, Crohn xəstəliyi, duodenit).
• Neoplazmalara genetik meyl (irsi diffuz polipoz). Poliplər bədxassəli ola biləcək ilk formasiyalardır.
• Zəif qidalanma. Yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş qidalar, çoxlu süni rəngli yeməklər, az miqdarda lif qəbulu onikibarmaq bağırsaq və digər mədə-bağırsaq orqanlarının xəstəliklərinə səbəb olur. Bu da öz növbəsində xərçəngin yaranmasına səbəb olur.
• Mədə xorası kimi həzm sisteminin digər xəstəlikləri. Mədə xorasının inkişafının amilləri tez-tez stress və pis qidalanmadır.
• Hüceyrələrin quruluşuna təsir göstərə bilən müəyyən viral infeksiyalar tərəfindən bədənə zərər.
• İmmunitet sisteminin disfunksiyası. Bir şəxs bədənin qoruyucu funksiyalarında azalma yaşayırsa, limfositlər şişin meydana gəldiyi atipik hüceyrələrlə mübarizə aparmır.

Bundan əlavə, xüsusilə kanserogenlərdə olanlar siqaret tüstüsü və yanma məhsulları, bir insanın təhlükəli işlərdə nəfəs ala biləcəyi zərərli kimyəvi maddələr, həmçinin radiasiyaya məruz qalma, məsələn, digər onkoloji xəstəliklərin müalicəsi zamanı.

Təsnifat

12 onikibarmaq bağırsağın xərçəngi ilkin ola bilər, şiş birbaşa bu orqanda formalaşmağa başlayanda və ya şiş digər orqanlardan (adətən mədədən) 12 onikibarmaq bağırsağa böyüdükdə ikincili ola bilər. Böyümə istiqamətinə görə neoplazma ola bilər:

1. Ekzofitik - bağırsaqda böyüyür;
2. Endofitik - ətrafdakı toxumalarda böyüyür.

Histoloji quruluşa görə aşağıdakılar baş verə bilər:

• Adenokarsinoma (selikli qişa xərçəngi). Bu karsinoma ən çox rast gəlinir.
• Mühür üzük hüceyrəsi xərçəngi. Musin şiş hüceyrələrində toplanır.
• Limfosarkoma. Şiş limfa toxumasının hüceyrələrindən əmələ gəlir və onikibarmaq bağırsağa doğru böyüyür.
• Leiomyosarkoma. Neoplazma hamar əzələdən əmələ gəlir.
• Fibrosarkomalar. Şişin əmələ gəlməsi bağırsaq ətrafındakı lifli toxumadan başlayır.
• Bədxassəli neyroma. Onkoloji proses onikibarmaq bağırsağın sinirlərinin membranlarında inkişaf edir.

Xoralar mədə, qaraciyər hüceyrələri, mədəaltı vəzi və qaraciyər qapılarını zədələdikdə xoralı sarkoma da ola bilər, bundan sonra xoralar bədxassəli olur və yenitörəmələr bir anda bir neçə tərəfdən onikibarmaq bağırsağa böyüyür. Lokalizasiyaya görə, onkoloji proses ola bilər:

1. Periampulyar xərçəng - şiş onikibarmaq bağırsağın enən hissəsini təsir edir;
2. suprapapillary xərçəng - bağırsağın yuxarı üfüqi bölgəsini təsir edir;
3. Prejejunal xərçəng - aşağı horizontal bölgədə yerləşir.

Nadir hallarda, şiş lokallaşdırılır duodenal papilla, üst-üstə düşən ümumi ifrazat kanalı.

Xəstəliyin mərhələləri

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi, bir çox digər orqanlardakı şişlər kimi, dörd inkişaf mərhələsindən keçir. Hər mərhələnin öz xüsusiyyətləri, xüsusiyyətləri, simptomları var:

1. Birinci mərhələdə onikibarmaq bağırsağın xərçəngi yeni inkişaf etməyə başlayır, kiçik bir şiş görünür, ətrafdakı toxumalardan aydın şəkildə ayrılır. Neoplazma submukozal təbəqədə və ya bağırsaq mukozasının ortasında lokallaşdırıla bilər. Onkoloji proses başqa heç bir bölgəyə yayılmır.
2. Xərçəngin ikinci mərhələsində şiş böyüyür, artıq iki-beş santimetr ölçüsü var. Neoplazma onikibarmaq bağırsağın əzələ qatına böyüməyə başlayır, lakin hələ də qonşu orqanlara çatmır. Bəzi hallarda ən yaxın limfa düyünlərinə tək metastaz mümkündür.
3. Xərçəngin üçüncü mərhələsi, diametri beş santimetrdən çox olan bir şiş ilə xarakterizə olunur və onikibarmaq bağırsağın divarlarından kənara çıxmağa və yaxınlıqdakı orqanlara böyüməyə başlayır. Bəzən şişin ölçüsü beş santimetrdən az ola bilər, lakin çoxlu regional metastazlar baş verir.
4. Son dördüncü mərhələdə uzaq orqanlarda metastazlar əmələ gəlir, şişlər müxtəlif ölçülərə və xarakterlərə malikdir.

Xərçəngin erkən mərhələdə diaqnozu yaxşı müalicə nəticəsi verə bilər, lakin çox vaxt insan xəstəliyin heç bir əlamətini hiss etmir və şiş, bu arada, artıq onikibarmaq bağırsaq və ya onun böyük onikibarmaq bağırsağı papillası ilə məhdudlaşmır və bütün bədənə yayılır. metastazlar. Dördüncü mərhələdə patoloji aşkar edilərsə, metastazlar öd kisəsində, öd yollarında, qaraciyərdə, mədədə, ağciyərlərdə, uşaqlıq yolunda, yumurtalıqlarda və hər hansı digər orqanlarda ola bilər.

Simptomlar

Duodenal xərçəng üçün simptomlar patologiyanın inkişaf mərhələsindən asılıdır. Xərçəngin ilk əlamətləri çox cüzidir və xəstə asanlıqla onları adi mədə-bağırsaq xəstəliklərinin təzahürü kimi qəbul edə bilər. Bir şəxs vaxtaşırı sağ qabırğaların altında ağrı və qarın içində ağırlıq hissi yaşayır. Ağrılı hisslər ən çox insan ac olduqda baş verir. Duodenal xərçəngin gec əlamətləri:

• gəyirmə və ürək yanmasının meydana gəlməsi;
• davamlı hipertermi;
• dərinin mavimsi bir rəng ilə solğunluğu, bəzən sarılıq;
• daimi zəiflik və nasazlıq hissi;
• yeməkdən imtina;
• depressiv və laqeyd psixo-emosional vəziyyət;
• daimi migren;
• aritmiyanın görünüşü;
• quru selikli qişalar;
• dildə ağ örtünün görünüşü;
• sağ tərəfdəki qabırğalar altında kəskin ağrılı hisslər, bəzən arxaya radiasiya;
• xüsusilə gecə artan tərləmə;
• daimi ürəkbulanma və gündəlik qusma, bəzən bağırsaq stenozu səbəbiylə qara;
• mədədə hiss olunan sərtlik;
• nəcisin qara rəngi;
• simptomları ilə anemiya.

Semptomlar şişin harada yerləşdiyinə və ölçüsünə görə dəyişə və daha qabarıq şəkildə ifadə edilə bilər. Şiş ülserləşdikdə daxili qanaxma baş verir. Həkim səhv diaqnoz qoyursa və ya şişi digər neoplazma növləri ilə qarışdırırsa, hər hansı bir müalicə yalnız pisləşəcəkdir. klinik şəkil.

Diaqnostika

Erkən mərhələlərdə onikibarmaq bağırsağın xərçəngi hələ də xərçəng əlamətləri olmadığı üçün qastroenteroloq tərəfindən müayinə zamanı təsadüfən başqa bir səbəbdən aşkarlana bilər. Bir şəxs onkoloqa müraciət edərkən onkoloqa müraciət edərkən onikibarmaq bağırsağın xərçəngi haqqında da öyrənə bilər, əgər onsuz da başqa bir orqanda bir şiş varsa, çünki bu patoloji çox vaxt metastatikdir. Həkimə onsuz da ağır simptomlarla gələn insanlar, bir qayda olaraq, onların diaqnozu barədə təxmin edirlər.

Xəstənin müayinəsi anamnez toplamaq və şikayətləri dinləməklə başlayır. Sonra həkim vizual müayinəni əhatə edən fiziki müayinə aparır dəri, dil, sklera, həmçinin qarın və limfa düyünlərinin palpasiya müayinəsi. Ümumi klinik mənzərəni qiymətləndirdikdən sonra həkim xəstəni məcburi laboratoriya və instrumental diaqnostik prosedurlara göndərir:

• kontrast rentgenoqrafiya - həkimə şişin yerini və ölçüsünü təyin etməyə kömək edir;
• ultrasəs diaqnostikası - bağırsaq mukozasının epitelində dəyişiklikləri göstərir;
• biokimyəvi və ümumi təhlil qan;
• kaproqram;
• bir damardan şiş markerləri üçün qan testi;
• ezofaqoqastroduodenoskopiya tədqiqat üsuludur;
• kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə;
• biopsiya və histoloji müayinə.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim müayinənin nəticələrinə əsasən müalicəni təyin edir.

Müalicə

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin müalicəsi hərtərəflidir, o cümlədən:

1. Cərrahiyyə;
2. kemoterapi;
3. radiasiya terapiyası;
4. Simptomatik müalicə.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin ən təsirli müalicəsi dairəvi rezeksiyadır. Əməliyyat zamanı həkim təsirlənmiş bağırsağın bir hissəsi və yaxınlıqdakı limfa düyünləri ilə şişi çıxarır. Sonradan bağırsağın funksionallığını bərpa etmək üçün başqa bir əməliyyat lazımdır. Onikibarmaq bağırsağın məmə bezində və ümumi ifrazat kanalında şiş olduqda əməliyyatın aparılması ən çətindir. Bu xərçəng növü ilə həkim bağırsağın təsirlənmiş hissəsini, həmçinin mədəaltı vəzinin baş və kanalının bir hissəsini çıxarır.

Cərrahiyyə yalnız yetmiş beş yaşdan kiçik xəstələr üçün göstərilir. Üçüncü və ya dördüncü mərhələnin xərçəngi diaqnozu qoyularsa, əməliyyat demək olar ki, həmişə kontrendikedir, çünki bu, toxunulmazlığın zəifləməsinə və metastazların sürətlə artmasına səbəb olur. Əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası aparılır. Radiasiya şüalanması şiş qalıqlarını və metastazları öldürə bilər.

Qəbul kimyəvi maddələr həmçinin şiş qalıqları ilə mübarizə aparmağa kömək edir. Bəzən şişi azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapi verilir. Düzgün qidalanma duodenal xərçəngin müalicəsində mühüm rol oynayır.

Müalicə ənənəvi tibb üsullarından istifadə edilmir, çünki bitki mənşəli preparatlar şişə heç bir şəkildə təsir etmir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin müalicəsindən sonra insanların nə qədər yaşaması xəstəliyin hansı mərhələdə aşkarlanmasından, xəstənin hansı yaşda olmasından, hansı yaşda olmasından asılıdır. müşayiət olunan xəstəliklər və metastazlar. Metastaz ilə proqnoz pisləşir. Birinci və ya ikinci mərhələdə bir şiş aşkar edildikdə və müalicə edildikdə beş illik sağ qalma nisbəti yüzdə yetmiş beşə qədərdir. Şiş inkişafın üçüncü və ya dördüncü mərhələsində aşkar edilərsə, əməliyyat olunan xəstələrin yalnız iyirmi faizi beş illik sağ qalma nisbətinə arxalana bilər.

Metastazların tez-tez baş verdiyi duodenum və mədə xərçənginin qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• kifayət qədər liflə daha çox tərəvəz və meyvə yeyin;
• siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina etmək;
• xəstəliklərin vaxtında müalicəsi mədə-bağırsaq traktının;
• qastroenteroloq tərəfindən illik profilaktik müayinədən keçin.

Bu xərçəng növü inkişafının ilkin mərhələsində diaqnoz qoyulsa, müalicə edilə bilər. Səhhətinizi diqqətlə izləsəniz və dövri müayinələrdən keçsəniz, xəstəliyin başlanğıcını qaçıra bilərsiniz.

İnsan bağırsağı, digər daxili orqanlar kimi, onkoloji zədələrə məruz qala bilər. Ən ümumi və təhlükəli şiş hesab olunur duodenal xərçəng, ilk simptomlar dərhal tanınmayan. Çox vaxt xəstəlik yaşlı insanlara (60-70 yaş) təsir göstərir, baxmayaraq ki, ölümcül xəstəliyin inkişafının yaş kateqoriyasını dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Xərçəngin bədənə ziyan vurma dərəcəsindən asılı olaraq, patologiyanın uzaq ikincil fokusları tez-tez qonşu limfa düyünlərinə və qaraciyərə təsir göstərir.

Patologiyanın təsviri

Duodenal xərçəngdir xərçəng, inkişafı adətən onikibarmaq bağırsaq adlanan nazik bağırsaqda başlayır. Statistikaya görə, bu, mədə, yemək borusu və kiçik bağırsaqları əhatə edən mədə-bağırsaq traktında inkişaf edən olduqca nadir bir bədxassəli şiş formalaşması növüdür.

Onikibarmaq bağırsaq mədəyə yaxın yerdə yerləşir və nazik bağırsağın başlanğıcı ilə xarakterizə olunur. Yetkinlərdə orqan ikinci və üçüncü vertebranın bölgəsində yerləşir. Ona daxil olan qida həzm zamanı öd kisəsi və mədəaltı vəzi fermentlərinin ifraz etdiyi ödlə qarışır. Bu təbii proses, səmərəli həzmi təşviq edir.

Onikibarmaq bağırsağın əsas funksiyaları:

• • həzm sisteminin turşu-qələvi səviyyəsini standart dəyərlərə çatdırmaq;
  • həyati fermentlərin, safra sintezinin tənzimlənməsi;
  • mədənin sekretor hissələrinin normallaşdırılması.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi nadir bir yer olduğundan, ən çoxunu dərhal müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. təsirli üsullar onun diaqnozu.

Birincili xərçəng nadir hallarda nazik bağırsaqda lokallaşdırıldığından, epitel hissəciklərindən inkişaf edən ikincil lezyonlar müşahidə edilə bilər.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin təsnifatı

Patologiyanın təsnifat meyarları aşağıdakılardır:

• • böyümə istiqaməti;
  • toxuma inkişafı;
  • lokalizasiya;
  • paylanma dərəcəsi.

Böyümə istiqaməti

Xərçəng hüceyrələri bağırsaq mühitində fərqli şəkildə özünü göstərdiyi üçün iki növ onkoloji proses var:

Doku inkişafı

Bədxassəli bir şişin meydana gəlməsi bədənin müxtəlif hüceyrələrinə təsir göstərə bilər. Buna əsaslanaraq, bir neçə növ xərçəng fərqlənir:

Lokallaşdırma

Onikibarmaq bağırsağın bir neçə bölməsi olduğundan, şişin yeri fərqli ola bilər. Yerinə görə bədxassəli neoplazmaların bir neçə növünü ayırd etmək olar:

Paylanma dərəcəsi

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi bir neçə yayılma dərəcəsinə malikdir (4 mərhələdə). Patologiya şişin ölçüsü, böyüməsi, əlaqəli simptomlar, metastazların olması:

Dərəcə	Təsvir
1-ci dərəcə	Şiş aydın sərhədləri, kiçik ölçüsü ilə xarakterizə olunur və selikli qişanın altında lokallaşdırılır. Semptomlar mülayimdir
2-ci dərəcə	Neoplazma yaxın yerləşsə də, qonşu orqanlara təsir etmədən əzələ təbəqələrinə təsir göstərir limfa düyünləri metastazlar görünür
3-cü dərəcə	Patoloji onikibarmaq bağırsaqdan kənara çıxan ciddi ölçülərə malikdir. Bu vəziyyətdə mədəaltı vəzi təsirlənir, çoxlu metastazlar aşkar edilir və açıq simptomlar müşahidə olunur.
4-cü dərəcə	Xərçəng şişi Ola bilər müxtəlif ölçülərdə. Metastazlar bütün bədənə yayılır, ağciyərlərə, mədəyə və qaraciyərə təsir göstərir. Semptomlar tələffüz olunur

Diqqət! Duodenal xərçəngin müalicəsi şişin yerindən asılıdır. Xərçəng toxumasının inkişafını və bədənin zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək də vacibdir.

İnkişafın səbəbləri

Xərçəngli şişlərin meydana gəlməsinə təsir edən dəqiq amillər tam başa düşülmür, lakin bədəndə patoloji prosesin inkişafına təsir göstərə biləcək xarakterik əlamətlər var.

Mümkün səbəblər nazik bağırsaq xərçənginin inkişafı:

• • onikibarmaq bağırsağın iltihabi prosesləri xroniki mərhələ(selikli qişanın iltihabı, xoraların olması, Crohn xəstəliyi);
  • genetik meyl onkoloji xəstəliklərə (bağırsaqda nazik bağırsağın lümeninə çıxan geniş əsaslı və ya pediküllü neoplazmaların olması);
  • balanssız pəhriz (yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş, duzlu qidaların həddindən artıq istehlakı, süni rənglərlə doymuş qidalar), həmçinin tərəvəz və meyvələrdə olan lif çatışmazlığı;
  • pis vərdişlərdən asılılıq (alkoqol, siqaret, narkotik asılılığı); Alkoqol və nikotin həzm sisteminin hüceyrələrinə xüsusilə zərərli təsir göstərir;
  • Mövcudluq xoşxassəli şişlər dərhal dərin diaqnoz və optimal müalicəyə məruz qalmayanlar;
  • mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (öd yollarının patologiyaları, qeyri-iltihablı xroniki bağırsaq xəstəlikləri, Gardner xəstəliyi, diabetes mellitus, mədəaltı vəzinin iltihabı və s.);
  • anormal formalara çevrilə bilən viral infeksiyalar;
  • zəifləmiş bir orqanizmin bədxassəli şişlərlə mübarizə apara bilmədiyi toxunulmazlığın azalması.

Simptomlar

Provokativ əlamətlərin olması malign neoplazmanın ilk simptomlarının riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların bəzilərini öz üzərində işləməklə asanlıqla aradan qaldırmaq olar. Sağlam həyat tərzinə riayət etmək, müntəzəm məşq etmək, idmanla məşğul olmaq və yoluxucu iltihabi proseslərdən qaçmaq immunitet sistemini gücləndirməyə kömək edir, bu da öz növbəsində orqanizmi xərçəng şişlərinin inkişafına qarşı müqavimətini artırmağa stimullaşdırır.

Duodenal xərçəngin ilk əlamətləri

Xərçəngin inkişafının erkən mərhələsini diaqnoz etmək olduqca çətindir, çünki simptomlar yüngüldür. Xəstələr tez-tez öyrənirlər dəhşətli diaqnoz təsadüfən, planlaşdırılmış keçid zamanı tibbi yoxlama, ultrasəs və ya FGDS.

Vacibdir! Bir insanın xərçəngə irsi meyli varsa, o, risk qrupuna daxil edilir, ilk simptomların təzahürü onu xəbərdar etməli və tam müayinə kursunu keçirməyə sövq etməlidir.

Bu vəziyyətdə ən xarakterik əlamət mədə nahiyəsində, bir az aşağıda, gecələr daha qabarıq olan küt ağrıdır. Çox vaxt insan ac olduqda baş verir. Eyni zamanda, orqanda ağırlıq və daşlaşma hissi var.

Bədxassəli bir neoplazmanın qaçılmaz böyüməsi ilə öd kisəsinin fəaliyyəti pozulur, safra və qəbul edilən qidalar normal olaraq öd kisəsinə keçə bilmir. nazik bağırsaq. Bu dövrdə xəstə duodenal xərçəngin ilk əlamətlərini hiss edə bilər:

• • ağırlıq hissi, ürəkbulanma, daimi gəyirmə və ürək yanması sizi təqib edir;
  • daimi xarakterli ağrılı ağrılı bir vəziyyət müşahidə edilə bilər;
  • yeməkdən bir müddət sonra mədənin məzmunu öz-özünə tökülür;
  • zəif iştah xəstənin kəskin kilo itkisinə kömək edir.

Bənzər simptomlar həzm sisteminin digər xəstəliklərini xarakterizə edə bilər. Buna görə də, yalnız onlara əsaslanaraq, həkim dəqiq bir diaqnoz qoya bilməz.

Xərçəngin ümumi simptomları

Onikibarmaq bağırsaq xərçəngi ilə xəstə ümumi simptomlarla xarakterizə olunan bədənin tam intoksikasiyasını yaşayır. Onlar bədxassəli şişlərdən təsirləndikdə müşahidə olunur müxtəlif sistemlər, orqanlar. İntensivlik və şiddət, neoplazmanın ölçüsündən, lezyonun mərhələsindən və digər əlamətlərdən asılı olaraq özünü göstərir.

Ümumi simptomlar aşağıdakılardır:

1. 1. Xəstə daima zəiflik, zəiflik, ətrafında baş verən hadisələrə laqeydlik hiss edir. O, müşahidə edib depressiv vəziyyətlər, təcavüz partlayışları.
   
   
   2. Tez-tez başgicəllənmə və baş ağrıları tək qalmaq qorxusuna səbəb olur, xəstə yuxusuzluqdan və kabuslardan əziyyət çəkir.
   3. Dərinin kölgəsində dəyişiklik nəzərə çarpır (üz solğunlaşır, bəzən mavimsi bir rəng və ya sarılıq görünür).
   4. İştahsızlıq bəzən anoreksiyanın inkişafına səbəb olur.
   5. “Daxili saatın” işində pozulma var. İnsan bütün gecəni göz yuma bilməz və gün ərzində qarşısıalınmaz bir yuxululuq yaranır.
   6. İçində quruluq var ağız boşluğu, burun, xəstə tez-tez gözlərini qırpır, təbii olaraq göz qapaqlarını bağlayaraq gözlərini qeyri-ixtiyari nəmləndirməyə çalışır.
   7. Gecələr tərləmə artır.
   8. Bədən istiliyi daim 37 dərəcədə qalır (bəzən 39-a çatır).
   9. Daimi ürəkbulanma qusma hücumlarına səbəb olur.
   10. İmmunitetin azalması səbəbindən xəstə tez-tez yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkir.
   11. Bəzən yuxarı və aşağı ətrafların anemiyası qeyd olunur.

Diqqət! Duodenal xərçəngin simptomları əsasən şiş düyününün yerindən asılıdır. Nazik bağırsağın lümenində böyüdükdə bağırsaq tıkanıklığı müşahidə olunur, böyüməsi xaricə yönəldilirsə, qanaxma xarakterik bir simptomdur.

Həkimin dəqiq diaqnoz qoyması üçün xəstənin xərçəng hüceyrələrinin olması üçün tam diaqnostik müayinəsi tövsiyə olunur. Bir insanda meydana gələn xərçəngin ilk əlamətləri, xüsusən də risk altında olduğu halda, göz ardı edilməməlidir. Buna görə də sağlamlığınızı diqqətlə izləməli və lazımi müayinələrdən vaxtında keçməlisiniz.

Söhbət nədən gedir?

Duodenal xərçəng kişilərdə və qadınlarda eyni tezlikdə baş verən bir xəstəlikdir. Ən çox 55 yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir. Gənclər də 12 barmaqlı bağırsağın patologiyalarına meyllidirlər, lakin bu hallar nadirdir.

Səbəblər

Başlamaq üçün qeyd etmək lazımdır ki, onkologiyanın təbiəti və səbəbləri hələ də həkimlər üçün sirr olaraq qalır. Bu o deməkdir ki, həkimlər müəyyən fərziyyələr irəli sürürlər, lakin bunun xərçəngə səbəb olan spesifik faktor olduğunu söyləmək mümkün deyil. İlkin, yəni əsas səbəblər hətta elmə də məlum deyil, lakin xərçəngin ikincil səbəbləri, yəni risk faktorları haqqında daha ətraflı danışa bilərik. Onlar duodenal xərçəngin inkişafına kömək edə bilərlər.

Risk faktorları

Xərçəngin bir sıra səbəblərdən yarana biləcəyinə inanılır. Aşağıdakı səbəblər onikibarmaq bağırsağın xərçənginə səbəb ola bilər:

• tütün və alkoqoldan sui-istifadə, narkomaniya;
• pankreatit, diabetes mellitus və ya genitouriya sistemində daşlar;
• heyvan mənşəli qidaların çox tez-tez istehlakı;
• genetika.

Digər risk faktorlarına ətraf mühitin vəziyyəti, kimyəvi təsirlər və kanserogenlərin təsiri də daxildir. Şişin görünüşü heyvan yağlarının istehlakı ilə də asanlaşdırıla bilər, çünki nəticədə xolesistokinin səviyyəsi artır və bu da öz növbəsində həzm sisteminin yuxarı örtüyünün hiperplaziyasına səbəb ola bilər.

Bu yaxınlarda tədqiqatçılar qəhvənin bəzi komponentlərinin də xərçəngə səbəb ola biləcəyini aşkar etdilər. Buna görə də, bu içkinin həddindən artıq istehlakı mümkün səbəblərə əlavə edilməlidir.

Patogenez

Onkologiyanın inkişafı duodenal papilla xərçəngi, həmçinin safra kanalının xərçəngi ilə fərqlənir. Şiş bağırsağa tamamilə təsir etmir, ancaq bir neçə bölgəyə təsir göstərir. Çox vaxt bunlar yuxarı və aşağı üfüqi hissələr və enən hissədir. Xəstəliyin klinik gedişi əsasən xərçəngin yerindən asılıdır.

Lokallaşdırma yeri

12 barmaqlı bağırsağın enən hissəsinin xərçəngi çox yaygındır, təxminən 75% hallarda. Ümumi selikli qişanın epitelindən inkişaf edir. Dəqiq bir lokalizasiyanın qurulması həmişə çətindir, xüsusən də müayinə sonrakı mərhələlərdə aparılırsa. İlk simptomları dərhal görünməyən onikibarmaq bağırsağın xərçəngi təhlükəlidir, çünki müalicəsi özlüyündə çətindir, lakin son mərhələdə bir insanın şansı azdır.

Bağırsağın yuxarı üfüqi hissəsi yalnız 12-15% hallarda xərçəngin lokalizasiyası yeridir. Aşağı üfüqi hissədəki şişlərə infrapapiller xərçəng də deyilir. Onun tezliyi 10%-ə qədərdir.

Simptomlar

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi necə özünü göstərir? İlk simptomlar insanların mədə xərçəngi ilə qarşılaşdıqlarına çox oxşardır. Xərçəngi vaxtında aşkar etmək üçün onkoloqlar üç qrup mümkün əlamətlər müəyyən ediblər.

Birinci qrup intoksikasiya fenomeninə aiddir. Qarın ağrısı, iştahsızlıq, apatiya və kilo itkisi ilə xarakterizə olunur. Xarici dünyaya da tam biganəlik var.

İkinci qrup obstruksiya fenomeninə aiddir. Hər şey şiş digər orqanlara təzyiq göstərməyə başlayanda başlayır. Bu zaman öd hipertenziyası başlayır, qaraciyər böyüyür, nəcis rəngsiz olur. Sarılıq baş verə bilər. Həkimlər ürək-damar sisteminin işində pozğunluqları qeyd edirlər, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı baş verə bilər, həmçinin metabolik proseslər pozula bilər.

Sıxılma fenomeni xəstəliyin son mərhələlərində, bir insanın hiss etdiyi zaman baş verir şiddətli ağrıçünki şiş mədəaltı vəzinin sinir uclarına təzyiq edir.

Tibbi baxımdan onikibarmaq bağırsaq çətin bir orqandır. Hamı onun harada olduğunu və necə ağrıdığını bilmir. Bağırsaq mədənin dərhal altında sağ tərəfdə, göbəkdən yuxarıda yerləşir. Xərçəng ağrısı fərqli ola bilər, çox şey xəstəliyin mərhələsindən və onikibarmaq bağırsaqda xəstəliyin yerindən asılıdır. Harada yerləşir və necə ağrıyır, xərçəngdən şübhələnirsinizsə, həkiminizdən öyrənə bilərsiniz.

Xəstəliyi özünüz təyin etmək asan deyil. Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin simptomlarını erkən mərhələdə aşkar etmək mümkün deyil, çünki xəstəlik asemptomatikdir. Ancaq bir müddət sonra insan müntəzəm qarın ağrısından əziyyət çəkməyə başladığı üçün sağlamlığı haqqında düşünməyə başlayır. Duodenal xərçəng zamanla necə özünü göstərir? Əsas simptomlara şiddətli qarın ağrısı, ani kilo itkisi, sarılıq, qızdırma, qaşınan dəri və iştahsızlıq.

Qabaqcıl xərçəng

Duodenal xərçəngin 4-cü mərhələsi var. İlk üçdə müalicə hələ də xəstəyə kömək edə bilər, lakin son mərhələ Həmişə kömək edə bilməzsiniz, çünki hər şey müalicədən asılı deyil. Halbuki belə hallar olub.

Sonrakı mərhələlərdə xərçəngin simptomları haqqında danışmağa dəyər, çünki bu anda digər orqanların işində ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Çox vaxt xəstəlik ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərir. Aşağıdakı təzahürlər də mümkündür:

• temperatur;
• quru selikli qişalar;
• yemək yemək istəməməsi;
• qusma, ishal, qəbizlik, ürəkbulanma;
• dərinin sararması;
• bədənin ümumi zəifliyi;
• psixoloji problemlər.

Bir şəxs bütün simptomları görməməzlikdən gəlsə və həkimə müraciət etmək istəməsə belə, xəstəliyin aşağıdakı əlamətlərinə diqqət yetirmək mütləqdir:

• yeməkdən sonra qusma, bundan sonra hələ də mədə dolu olduğunu hiss edir;
• nəcisdə qan;
• sarılıq.

Qeyd etmək lazımdır ki, kişilərdə onikibarmaq bağırsaq xərçənginin əlamətləri qadınlarda olduğu kimidir.

Diaqnostika

Xəstəliyi müalicə etmək üçün müalicəyə vaxtında başlamaq çox vacibdir və bunun üçün xərçəngi aşkar etmək lazımdır. Bu gün diaqnoz laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xərçəngi üçün şiş markerlərinin yoxlanılması xərçəng hüceyrələrini vaxtında aşkar etməyə kömək edəcək. Qeyd etmək lazımdır ki, şiş markerləri xərçəng hüceyrələrinin istehsalını təşviq edən maddələrdir. Diaqnostika üç mərhələdən ibarətdir:

1. Başlamaq üçün patologiyaların təhlili və anamnez toplanması aparılır. Həkim xəstəni müayinə edir və qarını palpasiya edir. İnsanın qusma, ağrı, iştahsızlıq kimi klinik şikayətləri nəzərə alınır.
2. İkinci mərhələdə xəstənin ümumi qan testi, sidik və nəcis testləri, biokimyəvi qan testi və şiş markerindən ibarət laboratoriya müayinəsi aparılır.
3. Üçüncü mərhələ instrumental müayinədən ibarətdir.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnostikasında ən vacib mərhələ son mərhələdir. İlk simptomlar səhv ola bilər və ya başqa bir xəstəliyi göstərə bilər, lakin instrumental tədqiqat dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Həkim özofaqoqastroduodenoskopiya aparır, onun zamanı özofagus, mədə, safra kanalı və 12 barmaqlı kolon müayinə edilir. Təhlil zamanı toxumalar biokimyəvi analiz üçün götürülür.

Bundan sonra həkim xəstəni döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına və onikibarmaq bağırsaq və mədənin kontrast rentgenoqrafiyasına göndərir. Həkim həmçinin ultrasəs, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyasını təyin edə bilər. Eyni zamanda, xəstə bütün mütəxəssislər tərəfindən müayinədən keçir.

Müalicə

Hər il onikibarmaq bağırsağın xərçəngi daha çox yayılır. İnsanların belə bir xəstəliklə nə qədər yaşadıqlarına cavab vermək mümkün deyil, çünki hər şey yalnız müalicənin hansı mərhələdən başladığına deyil, həm də bədənin ümumi sağlamlığına, xəstəliyə qarşı durma qabiliyyətinə bağlıdır.

Adətən müalicə klassik sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir. Əvvəlcə şiş cərrahi yolla çıxarılır. Onikibarmaq bağırsağın qismən çıxarılması tələb oluna bilər. Cərrahiyyə 75 yaşdan kiçik insanlar üçün tövsiyə olunur, ancaq metastaz olmadıqda.

Şişin cərrahi çıxarılmasından sonra nəticəni konsolidasiya etmək üçün lazım olan kemoterapi aparılır. Patoloji hüceyrələrin məhvinə və onların çoxalmasına zəmanət verdiyi üçün məcburidir.

Radiasiya terapiyası ən çox xəstəliyin ilkin mərhələlərində, cərrahi müdaxilə olmadan xəstəni müalicə etmək mümkün olduqda həyata keçirilir.

Müalicənin sonunda və ya əvvəlində xəstəni simptomları aradan qaldırmağa yönəlmiş terapiya tələb oluna bilər. Əvvəlcə bir insanın müalicəyə keçməsinə kömək etmək lazımdır və sonda bu, son tədbirdir.

Cərrahiyyə

Cərrahi müalicənin 3 variantı ola bilər. Bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması hər üç halda lazımdır. Birinci vəziyyət, ən ağırı, şişin ifrazat kanalına və preudenal məmə nahiyəsinə yayıldığı zaman baş verir. Bu vəziyyətdə həkim yalnız 12 barmaq bağırsağın bir hissəsini deyil, həm də kanalın bir hissəsini və mədəaltı vəzinin başını çıxarır. Şiş kiçikdirsə, dairəvi bir rezeksiya aparılır, bu, mümkün bərpa ilə yalnız orqanın təsirlənmiş sahəsini çıxarmaq deməkdir. Üçüncü seçim də dairəvi rezeksiya adlanır, lakin bağırsaq uçdan uca bağlandıqda istifadə olunur, bu da mümkündür.

Proqnoz

Həkim, müalicənin nə vaxt başladığını bilsə, xəstənin gələcəyini təxmin edə bilər. Aşağıdakı amillər çox vacibdir: bir insanın yaşı, mədə-bağırsaq traktında metastazların və iltihablı proseslərin olması. Mədədə, limfa sistemində və safra yollarında metastazlar aşkar edilərsə, vəziyyət pisləşir. Mümkün fəsadlar işin uğursuzluğuna səbəb ola bilər genitouriya sistemi. Bəzən 12 barmaq bağırsağın daralması və müntəzəm qanaxma var. Xəstələr üçün ümumi proqnozun əlverişsiz olduğunu, lakin ümidsiz olmadığını söyləməyə dəyər. Problem ondadır ki, müalicənin demək olar ki, kömək edəcəyinə zəmanət verildiyi ilk mərhələdə xərçəngin aşkarlanması çox çətindir.

Özünüzü bundan qorumaq üçün dəhşətli xəstəlik və hər hansı digər orqanların xərçənginin baş verməsi, pis vərdişlərdən imtina etməli və pəhrizinizi yenidən nəzərdən keçirməlisiniz. Məsləhətlər nə qədər sadə görünsə də, həqiqətən işləyir. Düzgün qidalanma siqaret və alkoqoldan imtina isə insanı təkcə xərçəng deyil, bir sıra xəstəliklərdən qoruya bilər.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin nə olduğunu, eləcə də onun gedişatı və müalicəsi haqqında hər şeyi öyrəndik. Təəssüf ki, heç bir insan özünü xərçəngdən qoruya bilməz. Önəmindən artıq danışdıq sağlam görüntü həyat, lakin daha az əhəmiyyətli deyil Diqqətli münasibətözünüzə və bədəninizin siqnallarına. Bəzən bir daha həkimə getmək və müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

Səbəbləri və simptomları

Məlumdur ki, bu orqan nazik bağırsağın birinci hissəsi və ya tərkib hissəsidir.

Mədə-bağırsaq traktında qida öd kisəsindən gələn ödlə, həmçinin daxil olan qidaları effektiv şəkildə həzm etmək üçün mədəaltı vəzidən gələn bir fermentlə qarışdırılır.

Adətən orqan şişlərindən biridir nadir növlər mədə-bağırsaq sisteminin bütün xəstəlikləri.

Bu səbəbdən müəyyən etmək çətindir ən yaxşı kurs diaqnoz qoymaq və xəstəliyin düzgün müalicəsini aparmaq üçün.

Həmçinin qeyd etmək lazımdır ki, bu orqanda xərçəngin dörd əsas mərhələsi var, o cümlədən:

Mərhələ I. Bu mərhələdə bədxassəli şişlər yalnız qarın boşluğunda böyüyür.

Mərhələ II. Xərçəng hüceyrələri yerli olaraq yaxınlıqdakı toxumalara, məsələn, bağlar, əzələlər, limfa düyünləri və s.

III mərhələ. Bu mərhələdə xərçəng mədə, ileum və digər qarın strukturları kimi yaxın orqanlara yayıldı.

Mərhələ IV. Bu mərhələ bədxassəli şişin qarın boşluğuna, eləcə də bədənin digər orqanlarına, məsələn, qaraciyərə, böyrəklərə, ağciyərlərə, sümüklərə və başqalarına yayılması ilə xarakterizə olunur.

Bu xəstəlik nadir hesab edilsə də, bu xərçəngin inkişafı ilə bağlı müəyyən risk faktorları var. Çölyak xəstəliyi və ya Crohn xəstəliyi olan insanlar artan risk altındadır.

Poliplərin olması da mədə-bağırsaq traktında xərçəng riskini artırır. Zəif qidalanma və yüksək yağlı pəhrizlər də risk faktorlarıdır.

Mədə xərçənginin etibarlı səbəb amilləri hələ də aydın deyil.

Yalnız məlumdur ki, öd və mədəaltı vəzi şirəsinin müəyyən komponentləri, məsələn, litoxol turşusu və bəzi digər ikincil öd turşuları kanserogen maddələr ola bilər.

Tipik olaraq, düz bağırsağın villöz şişi, ailəvi polipoz, həmçinin xoşxassəli epitelial şiş və ya başqa bir xəstəlik, xüsusilə xəstəliyin müalicəsinə təsir edən onikibarmaq bağırsağın şişinin inkişafının səbəbi ola bilər.

Digər tərəfdən, onikibarmaq bağırsaq xorası, yoğun bağırsağın divertikulyar xəstəliyi, həmçinin irsiyyət və genetik meyl faktorları da onikibarmaq bağırsaqda iltihabın inkişafına kömək edən bəzi tədqiqatlar var.

Mövcud əlamətlər xəstəliyin müalicəsi zamanı tibb mütəxəssislərinin istifadə edəcəyi müalicə və üsullara da təsir edəcək.

Xəstəliyin ilk əlamətləri müalicə rejimini təyin etmək üçün vacibdir, yalnız testlər və təhlillər əsasında deyil, həm də həkim tərəfindən xəstənin fiziki müayinəsi nəzərə alınmaqla diaqnoz qoyulmalıdır.

Xəstəliyin simptomları müxtəlif ola bilər və aşağıdakı kimi özünü göstərə bilər:

• • mədədə ağrı;
  • qusma arzusu;
  • uzun müddət iştahsızlıq;
  • çəki itirmək.

Bəzi insanlar mədədə sərt bir parça kimi simptomlar və əlamətlərlə qarşılaşa bilər. Duodenal xəstəlik həzmə müdaxilə edir və ürək yanmasına və turşu reflüsinə səbəb ola bilər.

Qanlı nəcisə səbəb olan mədə-bağırsaq qanaxmasının əlamətləri və simptomları da baş verə bilər.

Artan yorğunluq və zəiflik də xəstəliyin ümumi simptomlarıdır, tez-tez xəstəlik irəlilədikcə görünür.

Xərçəng kütləsi qidanın nazik bağırsağa daxil olmasını maneə törədir.

Qida bağırsaqlara keçə bilmirsə, bu, ağrıya, turşu axınına və kilo itkisinə səbəb olacaq, çünki qida emal edilməli və bədən tərəfindən udulmalı olan yerə çata bilməz.

Xərçəng xəstələri qəfil qarın ağrısı hiss edə bilər, kəskin eniş bədən çəkisi, ürəkbulanma, qusma hissi.

Duodenal xərçənglərin əksəriyyəti adenokarsinomalardır. Digər şiş növləri karsinoidlər və sarkomalardır.

Karsinoidlər və sarkomalar onikibarmaq bağırsaqda inkişaf etsə də, daha çox nazik bağırsağın digər hissələrində rast gəlinir.

Semptomların çoxu mədə-bağırsaq xəstəliklərinin digər növlərinə bənzədiyi üçün diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif tibbi testlər tələb oluna bilər.

Qarın nahiyəsində topaqların olub olmadığını yoxlamaq üçün fiziki müayinə aparılır. Nəcisdə qanı yoxlamaq üçün nəcis nümunəsi tövsiyə oluna bilər.

Onikibarmaq bağırsağın şişlərinin inkişafı ilə bağlı araşdırmalar kifayət deyil, çünki bu xərçəng çox nadirdir və müayinə üçün çox sayda xəstə yoxdur.

Nəticədə, həkimin ən yaxşı xərçəng müalicəsi variantını seçə biləcəyi barədə çox az məlumat var.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin risk faktorları və dəqiq etiologiyası ilə bağlı qəti məlumat azdır. Bununla belə, onların mühüm rol oynadığına inanılır.

Bunlara daxildir:

1. 1. Böyük miqdarda yağ və mədə üçün çətin olan qidaları ehtiva edən pəhriz.
   2. Kimyəvi və ya radiasiya mənşəli kanserogenlərə məruz qalma.
   3. Xroniki siqaret.
   4. Linç sindromu.
   5. Çölyak xəstəliyi.
   6. Peutz-Jigers xəstəliyi.
   7. Gardner sindromu.
   8. Crohn xəstəliyi.
   9. Ailəvi adenomatoz polipoz.
   10. Yetkinlik yaşına çatmayan polipoz sindromuna bənzər bir xəstəlik.
   11. Mədə xorası.

Ümumiyyətlə, onikibarmaq bağırsaqda iltihab nadirdir, lakin hələ də kiçik bağırsağın kiçik xərçənglərinin görünüşünü təhrik edir.

Şişlər ən çox onikibarmaq bağırsağında əvvəllər mövcud olan adenomatoz poliplər səbəbindən aşkar edilir.

Bu xərçəng adətən onikibarmaq bağırsağa bitişik olan periartikulyar nahiyələrdə və ya ampulyar nahiyələrdə olur. Bəzən bədənin digər hissələrində şişlər görünə bilər.

Diaqnostik tədbirlər və müalicə

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnozu üçün bir sıra testlər mövcuddur. Bu testlərə aşağıdakılar daxildir:

Kompüter tomoqrafiyası

Bu, duodenal xərçəngin aşkarlanması üçün əsas diaqnostik vasitələrdən biridir.

Bu görüntüləmə testlərindən biridir və bu üsuldan istifadə edərək bağırsağın içi müşahidə oluna bilər və sonra xərçəngdən təsirlənən nazik bağırsağın sahəsi müəyyən edilə bilər.

Biopsiya

Bu, onikibarmaq bağırsağın xərçəngini aşkar etmək üçün başqa bir vacib klinik üsuldur.

Xərçəng hüceyrəsinin və ya hüceyrələrinin kiçik sahələrini kəsmək üçün kiçik bir iynə istifadə olunur və bu toxumalar daha sonra xərçəng toxumasının varlığını müəyyən etmək üçün mikroskop altında araşdırılır.

Endoskopiya

Bu, duodenal xərçəngin aşkarlanması üçün müasir tibbi texnologiyadır. Endoskopiya mühüm görüntüləmə testidir.

Bağırsağa kamera yerləşdirilir və bağırsağın daxili görüntüsünə baxmaq üçün xüsusi kompüterdən istifadə edilir.

MRT. Bu üsul maqnit rezonans görüntüləmə texnikası kimi də tanınır. Bağırsaqların, eləcə də hər hansı digər daxili orqanın ətraflı təsvirinə baxmaq üçün radio və ya maqnit dalğası və kompüter istifadə olunur.

Bu texnikadan istifadə edərək, bağırsaq qaraciyərinin şəklini görə bilərsiniz, həmçinin onikibarmaq bağırsaqda xərçəngin varlığını təyin edə bilərsiniz.

Tövsiyə oluna biləcək əlavə testlərə qarın rentgenoqrafiyası daxildir.

Bariumun maye formasının düz bağırsağa yerləşdirilməsini nəzərdə tutan bir barium imaləsi proseduru edilə bilər.

Barium bağırsaqları örtür və bu, rentgen şüaları ilə baxmağa imkan verir. Qaraciyərin ifraz etdiyi maddəni ölçən qaraciyər funksiya testi də diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilə bilər.

Duodenal xərçəngin müalicəsi tez-tez kemoterapi və bəlkə də radiasiya terapiyasını əhatə edir.

Müalicə və onun növləri xəstənin yaşından, xərçəngin mərhələsindən və mövcud ola biləcək digər sağlamlıq vəziyyətlərindən asılı olacaq. Bəzi hallarda cərrahiyyə bir seçim ola bilər.

Əməliyyat baş verdikdə, Whipple proseduru kimi tanınan bir texnika həyata keçirilə bilər. Bu, bu xərçəng üçün bəzən mümkün olan bir əməliyyat növüdür.

Prosedur zamanı adətən onikibarmaq bağırsağı, mədəaltı vəzinin bir hissəsi (başı) və öd kisəsi çıxarılır, nazik bağırsaq pilor (mədənin altındakı qapaq) və qaraciyər və mədəaltı vəzin həzm sisteminə gətirilir.

Pankreasın bir hissəsinin çıxarılması tez-tez həzmə kömək etmək üçün pankreas fermentlərinin qəbulunu tələb edir. Onlar reseptlə kapsul şəklində mövcuddur.

Whipple prosedurundan sonra xəstə özünü tamamilə normal hiss edə və çətinlik çəkmədən normal həyat sürə bilər.

Prosedurun böyük təcrübəyə malik bir cərrah tərəfindən aparılması vacibdir, çünki xüsusi səriştə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bəzi xəstələr qəbul etmək üçün qidalanma boruları ilə təchiz edilməlidir qida maddələri, və ya tıxanmadan keçə bilməyən artıq işlənmiş qidaları çıxarmaq üçün drenaj boruları.

Onikibarmaq bağırsaq xərçənginin müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən və aşkarlandığı yerdən asılı olaraq dəyişir.

Erkən mərhələdə xərçəng ən asan müalicə olunur, lakin sonrakı mərhələdə cərrahiyyə duodenal xərçəngin müalicəsi üçün ən çox yayılmış seçimdir.

Radiasiya terapiyası və kemoterapi bəzən istifadə olunur, lakin bu müalicə variantları adətən cərrahiyyə ilə birlikdə həyata keçirilir. Duodenal xərçəng müalicə edilə bilər.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi üçün bəzi digər müalicə variantları da mövcuddur, məsələn, bitki mənşəli müalicələr və alternativ müalicələr. Onlar onikibarmaq bağırsağın xərçənginə qarşı da təsirlidir.

Xərçəngin qarşısının alınması üsulları arasında bir neçə əsas olanlar var.

Onlar aşağıda verilmişdir:

1. 1. İşdən çıxmaq lazımdır pis vərdişlər(siqaret çəkmək, spirt içmək).
   2. Gündəlik kifayət qədər maye qəbul etmək tövsiyə olunur.
   3. götürmək məsləhətdir sağlam qida və düzgün pəhrizə riayət edin.
   4. Çay və qəhvənin, ədviyyatlı və ağır qidaların həddindən artıq istehlakından qaçınmaq da çox vacibdir.
   5. Xəstə daha çox təzə tərəvəz və meyvə yeməlidir.

Xüsusilə kiçik bağırsağın sağlamlığının yoxlanılması mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir problemini müəyyən etmək üçün vaxtında diaqnoz tələb edir. Ümumi narahatlıq varsa, dəqiq diaqnoz alınmalıdır.

Ağrı uzun müddət keçmirsə, daha ciddi diaqnostikaya ehtiyac var, bu da ağırlaşmaların səbəbini daha asan tanıya bilər.

Düzgün müalicəni həyata keçirmək üçün onikibarmaq bağırsağın hərtərəfli müayinəsi ağrının dəqiq səbəblərini müəyyən etməlidir.

İstənilən yaşda həm kişilərdə, həm də qadınlarda onikibarmaq bağırsağın xərçənginin inkişafının proqnozu xəstəliyin şiddəti və ya xərçəngin səbəbinin izahı nəzərə alınmaqla aparılacaqdır.

Düzgün diaqnoz qoyulduqdan sonra düzgün müalicə aparıla bilər.

İnsan bağırsağı, digər daxili orqanlar kimi, onkoloji zədələrə məruz qala bilər. Ən ümumi və təhlükəli şiş hesab olunur duodenal xərçəng, ilk simptomlar dərhal tanınmayan. Çox vaxt xəstəlik yaşlı insanlara (60-70 yaş) təsir göstərir, baxmayaraq ki, ölümcül xəstəliyin inkişafının yaş kateqoriyasını dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Xərçəngin bədənə ziyan vurma dərəcəsindən asılı olaraq, patologiyanın uzaq ikincil fokusları tez-tez qonşu limfa düyünlərinə və qaraciyərə təsir göstərir.

Duodenal xərçəng onkoloji xəstəlikdir, inkişafının başlanğıcı ümumiyyətlə onikibarmaq bağırsaq adlanan nazik bağırsaqda baş verir. Statistikaya görə, bu, mədə, yemək borusu və kiçik bağırsaqları əhatə edən mədə-bağırsaq traktında inkişaf edən olduqca nadir bir bədxassəli şiş formalaşması növüdür.

Onikibarmaq bağırsaq mədəyə yaxın yerdə yerləşir və nazik bağırsağın başlanğıcı ilə xarakterizə olunur. Yetkinlərdə orqan ikinci və üçüncü vertebranın bölgəsində yerləşir. Ona daxil olan qida həzm zamanı öd kisəsi və mədəaltı vəzi fermentlərinin ifraz etdiyi ödlə qarışır. Bu, səmərəli həzmi təşviq edən təbii bir prosesdir.

Onikibarmaq bağırsağın əsas funksiyaları:

• həzm sisteminin turşu-qələvi səviyyəsini standart dəyərlərə çatdırmaq;
• həyati fermentlərin, safra sintezinin tənzimlənməsi;
• mədənin sekretor hissələrinin normallaşdırılması.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi nadir bir yer olduğundan, onun diaqnozu üçün ən təsirli üsulları dərhal müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.

Birincili xərçəng nadir hallarda nazik bağırsaqda lokallaşdırıldığından, epitel hissəciklərindən inkişaf edən ikincil lezyonlar müşahidə edilə bilər.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin təsnifatı

Patologiyanın təsnifat meyarları aşağıdakılardır:

• böyümə istiqaməti;
• toxuma inkişafı;
• lokalizasiya;
• paylanma dərəcəsi.

Böyümə istiqaməti

Xərçəng hüceyrələri bağırsaq mühitində fərqli şəkildə özünü göstərdiyi üçün iki növ onkoloji proses var:

Doku inkişafı

Bədxassəli bir şişin meydana gəlməsi bədənin müxtəlif hüceyrələrinə təsir göstərə bilər. Buna əsaslanaraq, bir neçə növ xərçəng fərqlənir:

Baxın	Təsvir
Signet üzük hüceyrə şişi	Atipik hüceyrələr üzüklər şəklində görünür. Xəstəlik çoxlu metastazlarla sürətlə inkişaf edir. Diaqnoz zamanı zəif aşkar edilir
Fərqlənməmiş xərçəng	Lokalizasiyanın ən çox görülən yeri duodenumun daxili divarıdır
Limfosarkoma	Qonşu limfa düyünlərinə tez-tez metastaz ilə xarakterizə olunur. Ən çox 50 yaşdan yuxarı kişilərə təsir göstərir
Leiomisarkoma	Qan damarları vasitəsilə qaraciyərə və peritona metastaz verən epitelial olmayan şiş növü. 8 sm-ə qədər böyüyür, ən çox 40 yaşdan yuxarı kişilərdə olur
Neyroma	Neyrogen mənşəli nadir bir şiş, ən çox təsir edir uşaq bədəni. Aşağı böyümə qabiliyyəti, yavaş metastaz və residiv qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur
Fibrosarkoma	3 sm-dən çox olmayan bir bədxassəli düyün meydana gəlir birləşdirici toxuma onikibarmaq bağırsaq
Selikli adenokarsinoma	Birbaşa orqanın əzələli, xarici təbəqələrinin selikli qişasından inkişaf edir. Qarın boşluğunda böyüyür. Böyük mucus yığılması ilə xarakterizə olunur

Lokallaşdırma

Onikibarmaq bağırsağın bir neçə bölməsi olduğundan, şişin yeri fərqli ola bilər. Yerinə görə bədxassəli neoplazmaların bir neçə növünü ayırd etmək olar:

Paylanma dərəcəsi

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi bir neçə yayılma dərəcəsinə malikdir (4 mərhələdə). Patologiya şişin ölçüsü, böyüməsi, müşayiət olunan simptomlar və metastazların olması ilə müəyyən edilir:

Dərəcə	Təsvir
1-ci dərəcə	Şiş aydın sərhədləri, kiçik ölçüsü ilə xarakterizə olunur və selikli qişanın altında lokallaşdırılır. Semptomlar mülayimdir
2-ci dərəcə	Neoplazma qonşu orqanlara təsir etmədən əzələ təbəqələrinə təsir göstərir, baxmayaraq ki, metastazlar yaxınlıqdakı limfa düyünlərində görünür.
3-cü dərəcə	Patoloji onikibarmaq bağırsaqdan kənara çıxan ciddi ölçülərə malikdir. Bu vəziyyətdə mədəaltı vəzi təsirlənir, çoxlu metastazlar aşkar edilir və açıq simptomlar müşahidə olunur.
4-cü dərəcə	Xərçəngli şişlər müxtəlif ölçüdə ola bilər. Metastazlar bütün bədənə yayılır, ağciyərlərə, mədəyə və qaraciyərə təsir göstərir. Semptomlar tələffüz olunur

Diqqət! Duodenal xərçəngin müalicəsi şişin yerindən asılıdır. Xərçəng toxumasının inkişafını və bədənin zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək də vacibdir.

İnkişafın səbəbləri

Xərçəngli şişlərin meydana gəlməsinə təsir edən dəqiq amillər tam başa düşülmür, lakin bədəndə patoloji prosesin inkişafına təsir göstərə biləcək xarakterik əlamətlər var.

Nazik bağırsaq xərçənginin mümkün səbəbləri:

• xroniki mərhələdə duodenumun iltihabi prosesləri (selikli qişanın iltihabı, xoraların olması, Crohn xəstəliyi);
• xərçəngə genetik meyl (bağırsaqda geniş əsaslı və ya pediküllü neoplazmaların olması, nazik bağırsağın lümeninə çıxan);
• balanssız pəhriz (yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş, duzlu qidaların həddindən artıq istehlakı, süni rənglərlə doymuş qidalar), həmçinin tərəvəz və meyvələrdə olan lif çatışmazlığı;
• pis vərdişlərdən asılılıq (alkoqol, siqaret, narkotik asılılığı); Alkoqol və nikotin həzm sisteminin hüceyrələrinə xüsusilə zərərli təsir göstərir;
• dərhal dərin diaqnoz və optimal müalicəyə məruz qalmayan xoşxassəli şişlərin olması;
• mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (öd yollarının patologiyaları, qeyri-iltihablı xroniki bağırsaq xəstəlikləri, Gardner xəstəliyi, diabetes mellitus, mədəaltı vəzinin iltihabı və s.);
• anormal formalara çevrilə bilən viral infeksiyalar;
• zəifləmiş bir orqanizmin bədxassəli şişlərlə mübarizə apara bilmədiyi toxunulmazlığın azalması.

Simptomlar

Provokativ əlamətlərin olması malign neoplazmanın ilk simptomlarının riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların bəzilərini öz üzərində işləməklə asanlıqla aradan qaldırmaq olar. Sağlam həyat tərzinə riayət etmək, müntəzəm məşq etmək, idmanla məşğul olmaq və yoluxucu iltihabi proseslərdən qaçmaq immunitet sistemini gücləndirməyə kömək edir, bu da öz növbəsində orqanizmi xərçəng şişlərinin inkişafına qarşı müqavimətini artırmağa stimullaşdırır.

Duodenal xərçəngin ilk əlamətləri

Xərçəngin inkişafının erkən mərhələsini diaqnoz etmək olduqca çətindir, çünki simptomlar yüngüldür. Çox vaxt xəstələr təsadüfən, müntəzəm tibbi müayinə, ultrasəs və ya FGDS zamanı dəhşətli bir diaqnoz haqqında məlumat əldə edirlər.

Vacibdir! Bir insanın xərçəngə irsi meyli varsa, o, risk qrupuna daxil edilir, ilk simptomların təzahürü onu xəbərdar etməli və tam müayinə kursunu keçirməyə sövq etməlidir.

Bu vəziyyətdə ən xarakterik əlamət mədə nahiyəsində, bir az aşağıda, gecələr daha qabarıq olan küt ağrıdır. Çox vaxt insan ac olduqda baş verir. Eyni zamanda, orqanda ağırlıq və daşlaşma hissi var.

Bədxassəli bir neoplazmanın qaçılmaz böyüməsi ilə öd kisəsinin fəaliyyəti pozulur, safra və qəbul edilən qida normal olaraq kiçik bağırsağa keçə bilməz. Bu dövrdə xəstə duodenal xərçəngin ilk əlamətlərini hiss edə bilər:

• ağırlıq hissi, ürəkbulanma, daimi gəyirmə və ürək yanması sizi təqib edir;
• daimi xarakterli ağrılı ağrılı bir vəziyyət müşahidə edilə bilər;
• yeməkdən bir müddət sonra mədənin məzmunu öz-özünə tökülür;
• zəif iştah xəstənin kəskin kilo itkisinə kömək edir.

Bənzər simptomlar həzm sisteminin digər xəstəliklərini xarakterizə edə bilər. Buna görə də, yalnız onlara əsaslanaraq, həkim dəqiq bir diaqnoz qoya bilməz.

Xərçəngin ümumi simptomları

Onikibarmaq bağırsaq xərçəngi ilə xəstə ümumi simptomlarla xarakterizə olunan bədənin tam intoksikasiyasını yaşayır. Onlar bədxassəli şişlər müxtəlif sistem və orqanlara təsir etdikdə müşahidə olunur. İntensivlik və şiddət, neoplazmanın ölçüsündən, lezyonun mərhələsindən və digər əlamətlərdən asılı olaraq özünü göstərir.

Ümumi simptomlar aşağıdakılardır:

1. Xəstə daima zəiflik, zəiflik, ətrafında baş verən hadisələrə laqeydlik hiss edir. O, depressiya və aqressiya partlayışları yaşayır.
2. Tez-tez başgicəllənmə və baş ağrıları tək qalmaq qorxusuna səbəb olur, xəstə yuxusuzluqdan və kabuslardan əziyyət çəkir.
3. Dərinin kölgəsində dəyişiklik nəzərə çarpır (üz solğunlaşır, bəzən mavimsi bir rəng və ya sarılıq görünür).
4. İştahsızlıq bəzən anoreksiyanın inkişafına səbəb olur.
5. “Daxili saatın” işində pozulma var. İnsan bütün gecəni göz yuma bilməz və gün ərzində qarşısıalınmaz bir yuxululuq yaranır.
6. Ağızda və burunda quruluq var, xəstə tez-tez gözlərini qırpır, göz qapaqlarını təbii şəkildə bağlayaraq gözlərini qeyri-ixtiyari nəmləndirməyə çalışır.
7. Gecələr tərləmə artır.
8. Bədən istiliyi daim 37 dərəcədə qalır (bəzən 39-a çatır).
9. Daimi ürəkbulanma qusma hücumlarına səbəb olur.
10. İmmunitetin azalması səbəbindən xəstə tez-tez yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkir.
11. Bəzən yuxarı və aşağı ətrafların anemiyası qeyd olunur.

Diqqət! Duodenal xərçəngin simptomları əsasən şiş düyününün yerindən asılıdır. Nazik bağırsağın lümenində böyüdükdə bağırsaq tıkanıklığı müşahidə olunur, böyüməsi xaricə yönəldilirsə, qanaxma xarakterik bir simptomdur.

Həkimin dəqiq diaqnoz qoyması üçün xəstənin xərçəng hüceyrələrinin olması üçün tam diaqnostik müayinəsi tövsiyə olunur. Bir insanda meydana gələn xərçəngin ilk əlamətləri, xüsusən də risk altında olduğu halda, göz ardı edilməməlidir. Buna görə də sağlamlığınızı diqqətlə izləməli və lazımi müayinələrdən vaxtında keçməlisiniz. cavabı linkdə tapa bilərsiniz.

Video - Kolon xərçəngi - evdə diaqnoz

3002 0

Böyük duodenal məmə xərçəngi bu qrupa daxil edilmədikdə onikibarmaq bağırsağın ilkin bədxassəli şişləri nadir neoplazmalardır.

80%-dən çoxunu təşkil edən üstünlük təşkil edən forma xərçəngdir (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mixailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

A.V.Efremov və K.D.Eristavi (1969) görə onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin tezliyi mədə-bağırsaq traktının bütün bədxassəli şişlərinin 0,4-0,5%-ni və ya nazik bağırsağın bədxassəli şişlərinin 50%-ni təşkil edir.

Xərçəng lezyonlarının sayı baxımından onikibarmaq bağırsaq nazik bağırsaqla demək olar ki, bərabər mövqe tutur və demək olar ki, iki dəfə böyükdür. ileum. Sarkoma onikibarmaq bağırsağın nadir şişlərindən biridir. 40 yaşdan yuxarı insanlar üçün xarakterik olan xərçəngdən fərqli olaraq, sarkoma adətən gənc yaşda baş verir. Hemangioperisitomalar və melanoblastomalar daha az yaygındır.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi olan 9 xəstəni müşahidə etdik. Bunlardan 7-si xərçəng, 2-si isə sarkoma olub. Orta yaş Xəstələr 54±2 yaş, 40-72 yaş arasında idi. 8 qadın, 1 kişi idi.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin patoloji anatomiyası

Duodenal xərçəng, bir qayda olaraq, bağırsaq kriptlərinin və duodenal bezlərin epitelindən, daha az tez-tez səth epitelindən inkişaf edir. Müxtəlif dərəcələrdə fərqlənən adenokarsinoma olan duodenal xərçəngin ekzofitik və endofitik formalarını ayırmaq adətdir.

Yaxşı differensiallaşmış adenokarsinoma üstünlük təşkil edir. Onikibarmaq bağırsağın nişanlı üzük hüceyrəli karsinomasını daha az tez-tez müəyyən etmək mümkündür və onun mənşəyini təyin etmək çox vaxt mümkün olmur, çünki əksər hallarda bu, distal mədədən şiş toxumasının invazivliyinin nəticəsidir.

Duodenal xərçəngin yeri çox müxtəlif ola bilər. Bütün lokalizasiyaların təxminən üçdə biri onikibarmaq bağırsağın yuxarı və aşağı üfüqi hissələrinin xərçəngidir. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, xərçəngin ilkin lokalizasiyası safra, mədəaltı vəzi və mədəaltı vəzinin ən yüksək konsentrasiyasının olduğu hissədə baş verir. mədə şirəsi.

Duodenal xərçəngin lokalizasiyası birbaşa onun xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir klinik təzahürlər. Bu təsirdən asılı olaraq suprapapiller, peripapiller və subpapiller bölünür.

Pilor və böyük duodenal məmə arasında yerləşən suprapapiller və ya parapilorik xərçəng 16-20% təşkil edir. Peripapiller və ya peripapiller xərçəng 65-75% təşkil edir, bunun 40% -i məmə, 25% isə onun bilavasitə yaxınlığında baş verir. Növbəti, submamillar lokalizasiya və ya prejejunal xərçəng 9-15/0 hallarda baş verir.

Həqiqi birincili onikibarmaq bağırsaq xərçəngi, əsas duodenal papilla xərçəngi istisna olmaqla, onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi səviyyəsində lokallaşdırılır.

Duodenal xərçəngin böyüməsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Şişlər tez-tez proksimal olaraq yayılır və dairəvi bir quruluşa malikdir. Onlar tez-tez xroniki mədə xoralarına bənzəyərək ülserasiya edirlər. Erkən xoralar bol qanaxmaya səbəb ola bilər.

Bu xüsusilə prejejunal xərçəng üçün doğrudur. Şişin nisbətən yavaş böyüməsi ilə tez-tez və tez mədəaltı vəzinin başına, həmçinin limfa kanalları vasitəsilə nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə qədər retrograd şəkildə yayılır. Şiş böyüməsinin endofitik və ekzofitik növləri eyni dərəcədə yaygındır.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi metastazlara yüksək meyl göstərmir. Metastazlar, bir qayda olaraq, birincil şiş nodu böyük olduqda görünür. Qaraciyərə metastazlar ən çox yayılmışdır.

B.L.Bronşteynə (1952) görə, bu yerdə xərçəng metastazlarının tezliyi 15%-dən çox deyil. Metastazlara ən az tez-tez böyük duodenal papilla yaxınlığında yerləşən şişlərdə rast gəlinir ki, bu da ümumi öd axarının ağzının tıkanmasının erkən başlaması, sarılığın inkişafı və xəstələrin kömək üçün erkən müraciət etməsi ilə izah olunur.

Əvvəlcə metastazlar pankreatoduodenal zonanın regional limfa düyünlərinə, sonra porta hepatisdəki düyünlərə, qaraciyərdə, mədəaltı vəzidə, retroperitoneal toxumada, nazik bağırsağın mezenteriyasının kökündə, peritonda, diafraqmada, ağciyərlər və plevra.

Pankreasın başında meydana gələn metastazlar sarılığın inkişafına səbəb olur. Birincil şişin ölçüsünü aşaraq böyük ölçülərə çata bilərlər. Nəticədə, metastatik şiş tez-tez birincili şişlə səhv salınır, birincisi isə diqqətdən kənarda qalır.

Bir şiş mədəaltı vəzinin başına böyüdükdə, yalnız əməliyyat zamanı deyil, həm də yarılma zamanı onun orijinal yerini müəyyən etmək də çətindir. Bəzi hallarda proksimal onikibarmaq bağırsağın birincili xərçəngi mədə və ya ümumi öd axarının selikli qişası boyunca yayılır.

Epitelial təbiətin digər bədxassəli şişləri arasında, onikibarmaq bağırsaqda olduqca nadir hallarda karsinoid aşkar edilir. Əsasən submukozal təbəqədə kiçik bir düyün şəklində yerləşir. Ancaq bəzən selikli qişada şiş hüceyrələrinin iplərini və ya "rozetlərini" tapa bilərsiniz.

Duodenal sarkomalar əsasən limfosarkomanın müxtəlif variantlarını təmsil edən bağırsaq divarının submukozal təbəqəsinin limfoid toxumasından inkişaf edir. Dəyirmi hüceyrəli, mil hüceyrəli, polimorfosellüler və retikulosellüler limfosarkomalar var. Makroskopik olaraq limfosarkoma fərdi və ya çoxlu şiş düyünləri, kütləvi konqlomeratlar və infiltratlar şəklində özünü göstərə bilər. Histoloji quruluşa əsasən düyünlü (düyünlü) tip və diffuz tip fərqlənir.

Onikibarmaq bağırsağın limfosarkomunun infiltrativ forması daha çox yayılmışdır və əzələ qatının məhv edilməsi ilə diffuz, infiltrativ böyümə ilə xarakterizə olunur. Şişin səthi hamar və ya incə topaqlıdır, aydın sərhədləri yoxdur. Şişin üzərindəki selikli qişa atrofik, hamarlanmış görünüşə malikdir. Diffuz limfosarkomada bağırsaq lümeninin tıxanması nadir hallarda müşahidə olunur, yalnız xəstəliyin gec mərhələlərində. Üstəlik, bağırsaq lümeninin genişlənməsi əzələ qatının diffuz zədələnməsi səbəbindən mümkündür.

Onikibarmaq bağırsağın limfosarkomasının düyünlü forması daha az rast gəlinir. Bu, gigantofollikulyar lenfomanın bir variantıdır. Bu tip lenfosarkoma bağırsaq lümenini maneə törədən sıx tək və ya çoxlu düyünlərin görünüşünə malikdir. Şiş qarın boşluğunda böyük boşluqlar tutaraq böyük ola bilər.

Mikroskopik olaraq, şiş toxuması yuvarlaq və ya oval formaya malik olan və müxtəlif yetkinlik dərəcələrinə malik limfoid hüceyrələrdən qurulmuş bir çox kəskin şəkildə böyüdülmüş follikullara bənzər formasiyalarla təmsil olunur. Zamanla şiş follikulyar strukturunu itirə və diffuz hala gələ bilər.

Nekroz tez-tez lenfosarkoma şiş düyünlərində inkişaf edir. Şiş infiltratı parçalandıqca qanaxma və ya perforasiya ilə çətinləşən məhdud xoralar əmələ gəlir. Lenfosarkoma tez-tez bitişik orqanlarla geniş yapışma əmələ gətirir.

Onların retinal limfa düyünlərinə, qaraciyərə, mədəaltı vəziyə, böyrəklərə, yumurtalıqlara, ağciyərlərə erkən metastazları, peritonun çirklənməsi qeyd olunur. Metastazlar meydana gəlir qalxanvarı vəzi, ürək və digər orqanlar. Metastazların tezliyi histoloji quruluşdan asılıdır.

Dəyirmi hüceyrəli limfosarkoma ilə onlar 95%, spindle hüceyrəli lenfosarkoma ilə - bütün hallarda 50% -də metastazların tezliyi 65% -dir. Bununla birlikdə, böyük ölçülərə çatan lenfosarkomanın metastazının olmaması halları təsvir edilmişdir.

Onikibarmaq bağırsağın sarkomasının digər variantları leyomiosarkoma, fibrosarkoma, angiosarkoma və s.-dir. əzələ toxuması. Makroskopik olaraq, şiş, bir qayda olaraq, yumşaq və ya sıx bir tutarlılığın bir node görünüşünə malikdir. Şişin kəsilmiş səthi boz-qırmızı rəngdədir, tez-tez qanaxma və ya nekroz ocaqlarının olması səbəbindən xallıdır.

Mikroskop altında leyomyosarkoma yuvarlaqlaşdırılmış hiperxrom nüvələri və çoxlu sayda patoloji mitozları olan böyük uzunsov hüceyrələrdən ibarətdir. Hüceyrələrin və nüvələrin kəskin polimorfizmi var. Leiomyosarkomanın metastazı hematogendir və çox erkən baş verir.

Fibrosarkoma makroskopik olaraq kəsiyində boz-ağ rəngli sıx yuvarlaq bir düyündür. Şiş əsasən hiperkromatik oval və ya uzunsov nüvəli monomorf iğşəkilli fibroblasta bənzər hüceyrələrdən əmələ gəlir. Şiş hematogen yolla metastaz verir.

Onikibarmaq bağırsağın sarkomaları, bir qayda olaraq, təcrid olunmuş lezyonlar və yalnız bəzi hallarda - mədə-bağırsaq traktının çoxsaylı lezyonlarının təzahürüdür.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin klinik mənzərəsi

Təsvir klinik əlamətlər Bir sıra əsərlər onikibarmaq bağırsağın xərçəngi və sarkomalarına həsr edilmişdir. Ancaq bunlara baxmayaraq yaxşı məlum təsvirlərİndiyə qədər onikibarmaq bağırsağın xərçəngi və sarkomalarının erkən və vaxtında diaqnozu bütün xəstələrdə mümkün deyil.

Xəstələr çox gec, şiş prosesi çox inkişaf etdikdə kömək axtarırlar. Orta hesabla onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi ilə müşahidə etdiyimiz xəstələr ilk subyektiv klinik əlamətlər yarandığı andan 5±0,8 ay sonra ilk dəfə həkimə müraciət ediblər.

Xəstələr tez-tez qastrit, xolesistit, anemiya, pankreatit və digər xəstəliklər üçün uzun müddət müalicə olunurlar. Bu cür müalicə kurslarının orta müddəti həkimə ilk müraciətdən düzgün diaqnoz qoyulana qədər 2±0,5 aydır.

Bu, əsasən xəstəliyin yavaş inkişaf etməsi və onun başlanğıcının yüngül və qeyri-spesifik klinik əlamətlərlə özünü göstərməsi ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, bunlar mədə-bağırsaq traktının bir çox xəstəliklərinə xas olan əlamətlərdir: gəyirmə, ürək yanması, iştahın pisləşməsi və ya olmaması, qarın yuxarı hissəsində qeyri-müəyyən ağrı, nasazlıq, ümumi zəiflik, kilo itkisi. Bu əlamətlərin tezliyini Cədvəl 3.1-dəki məlumatlara əsasən qiymətləndirmək olar.

Ədəbiyyatda təsvir olunan 273 hadisənin təhlili və öz müşahidələrimizin 9-u göstərir ki, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin ən xarakterik klinik əlaməti ağrıdır.

Cədvəl 3.1. Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin klinik əlamətlərinin təbiəti və tezliyi

IN erkən tarixlər Ağrı xəstəlikləri şişin infiltratı kimi bağırsaq divarının sinir elementlərinin şiş prosesində birbaşa iştirakı ilə əlaqələndirilir. Bu dövrdə ağrı küt, ağrılı və tez-tez sabitdir. Əksər xəstələr ağrının dəqiq lokalizasiyasını müəyyən edə bilmirlər və ya onu mütləq qida qəbulu ilə əlaqələndirə bilmirlər.

Daha sonra onikibarmaq bağırsağın obstruksiyası inkişaf etdikdə mədəaltı vəziyə, mezenteriyaya şiş böyüməsi, ağrı daha güclü, yanma və daimi olur. Epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi var. Ağrı adətən yeməkdən sonra güclənir və tez-tez qusma ilə müşayiət olunur. Ağrı sindromu daha uzun davam edir - 6-8 saata qədər.

Əksər hallarda ağrı epiqastrik bölgədə, daha az tez-tez sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır. Bel ağrısının şüalanması tipikdir. Ağrının lokalizasiyası və şüalanması duodenumun pilor, qaraciyər, öd kisəsi və öd yolları, mədəaltı vəzi ilə ümumi innervasiyası ilə əlaqədardır.

Bunlar çox erkən görünür klinik simptomlar, iştahsızlıq, dispepsiya, ümumi zəiflik, çəki itkisi kimi.

Klinik nümunə

Xəstə P., 57 yaşlı, 5 noyabr 1980-ci ildə epiqastrik nahiyədə ağrı, yeməkdən sonra ağırlıq hissi, gəyirmə, ürəkbulanma şikayətləri ilə klinikaya daxil olub. dövri qusma. 2 ay ərzində bu hadisələr tədricən artdı. Ancaq xəstə xəstəliyin başlanğıcını 6 ay əvvəl ümumi zəifliyin, 12 kq çəki itirmənin və gəyirmənin görünüşü ilə əlaqələndirir. O, xroniki anasid qastritdən müalicə olunub.

Xəstənin vəziyyəti orta ağır qiymətləndirilir. Qidalanma azaldı. Dəri solğun olur, dəri turqoru azalır. Dil ağ örtüklə örtülmüşdür və nəmdir. Qarın şişmir və tənəffüsdə iştirak edir. Palpasiya zamanı yumşaqdır, epiqastriumda və sağ hipokondriyumda ağrılıdır.

Sağ hipokondriumda sağ parasternal xətt boyunca, göbəkdən 5 sm yuxarıda sıx formalaşma palpasiya olunur, hərəkətsizdir, bir qədər ağrılıdır. Epiqastrik bölgədə sıçrayan səs-küy. Qaraciyər və dalaq genişlənmir. Periferik limfa düyünləri palpasiya edilmir. Qarın boşluğunda sərbəst maye aşkar edilmir.

Qan testi: hemoglobin konsentrasiyası 107 q%, eritrositlərin sayı 3,9x10, leykositlərin sayı 7,1x10 9 (bazofil leykositlər - 1%, eozinofillər - 4%, neytrofilik formalar - 4%, seqmentli - 69%, seqmentli - 69% monositlər - 5%, ESR - 24 mm/saat. Sidik: ud çəkisi 1014, zülal - 0,033%, görmə sahəsində tək leykositlər. Wolgemuth-a görə sidik diastazı 32 vahiddir.

Qreqersenin nəcisin müayinəsinə reaksiyası mənfidir. Bionimik tədqiqatlar zamanı hipoproteinemiya (ümumi protein 52 q/l), həmçinin cüzi hiperbilirubinemiya (bilirubin 19 mkmol/l) aşkar edilmişdir. Mədə şirəsinin tədqiqi ümumi turşuluğun 10, sərbəst (əsas və stimullaşdırılmış) - 0 olduğunu aşkar etdi.

Mədə çıxışının şişi ehtimalı ilə xəstə müayinə edildi. Rentgen müayinəsi: mədə hipotonikdir, qabarıqdır, acqarına çoxlu selik var, selikli qişanın relyefi hamarlanır. Qapıçı ağzını açır. Onikibarmaq bağırsağın yuxarı üfüqi hissəsi kəskin şəkildə daralır. Üst kənarında qeyri-bərabər kontur, selikli qişanın relyefinin olmaması var.

24 saatdan sonra mədənin tam boşaldılması. Fibroqastroduodenoskopiya zamanı onikibarmaq bağırsağın soğanağında pilorik sfinkterdən 1 sm məsafədən proksimaldan başlayaraq, distalə 5 sm-ə qədər uzanan şişin olması müəyyən edilmişdir.Şiş nahiyəsində selikli qişa topaqlıdır, qanaxma, xora və qanaxma yerləri var. asanlıqla təmasda olur. Xəstə əməliyyat olunub.

Müayinə zamanı şişmiş, atonik mədə aşkar edilib. Onikibarmaq bağırsağın soğanağı nahiyəsində bağırsaq lümenini daraldan 5x3 sm ölçüdə şiş aşkar edilib. Kiçik omentumda və mədənin pilorusunun yaxınlığında genişlənmiş limfa düyünləri var. Heç bir metastaz aşkar edilmədi.

Pankreasın başında böyümə qeyd olunmadı. Mədə və onikibarmaq bağırsağın rezeksiyası böyük və kiçik omentumun çıxarılması ilə həyata keçirilir. Fəsadlar olmadan əməliyyatdan sonrakı kurs. Histoloji müayinədə adenokarsinoma aşkar edilmişdir. Xəstə 2 il müşahidə edildi. Əməliyyatdan iki il sonra sarılıq yarandı və qaraciyərdə metastazlar aşkar edildi, xəstə bundan öldü.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin diaqnostikası

Laboratoriya testləri həkimə heç bir xüsusi test təqdim etmir. Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi və sarkoması ilə qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayında tədricən azalma müşahidə olunur, bəzən əhəmiyyətlidir.

Neytrofilik leykositoz tez-tez müşahidə olunur, xüsusilə xolestaz və ikincili xolangitin inkişafı ilə peripapilyar şişin lokalizasiyası ilə. ESR saatda 20-50 mm-ə qədər yüksəldi. Bir şiş mədəaltı vəzinə böyüdükdə trombositoz mümkündür.

Polestaz və sarılığın inkişafı ilə hiperbilirubinemiya və sidikdə safra piqmentlərinə və urobilinə müsbət reaksiya aşkar edilir. Nəcisdə gizli qanın reaksiyası çox vaxt müsbət olur.

Əksər xəstələrdə mədə funksiyalarının müayinəsi mədə şirəsinin hiposekresiyası və turşuluğunu aşkar edir. Ən aşağı dərəcələr onikibarmaq bağırsağın proksimal hissələrinin lezyonları üçün xarakterikdir. Duodenal məzmunda şişin parçalanması, çox sayda lökosit səbəbiylə qırmızı qan hüceyrələrinin izlərini və ya daha əhəmiyyətli məzmununu tapa bilərsiniz. Atipik hüceyrələr tapıla bilər.

X-ray müayinəsi

X-ray müayinəsi onikibarmaq bağırsağın xərçəngi və ya sarkomasının inandırıcı və müxtəlif diaqnostik əlamətlərini təmin edir. Bu üsuldan istifadə edərək düzgün diaqnoz xəstələrin 90% -də mümkündür.

X-ray şəklinin təbiəti və xüsusiyyətləri xərçəng şişinin anatomik formasından, inkişaf mərhələsindən və yerindən asılıdır.

kardinal radioloji əlamətlər(Şəkil 3.1) onikibarmaq bağırsaq xərçəngi bunlardır:

1) marjinal və ya dairəvi doldurma qüsuru;
2) onikibarmaq bağırsağın eroziya və aydın olmayan konturu;
3) bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin düz olması, bu yerdə peristaltikanın zəifləməsi və ya olmaması;
4) qeyri-bərabər peristaltik hərəkətlər və bağırsağın sarkaç kimi hərəkətlərinin görünüşü;
5) bulanıqlıq, qırılmalar, deformasiyalar və qıvrımların sərtliyi şəklində selikli qişada dəyişikliklər;
6) təsirlənmiş ərazidə lokal ağrı və palpasiya olunan düyün.

düyü. 3.1. Onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası. Xəstə Ş., 60 yaş. Duodenal xərçəng

Doldurma qüsuru, xüsusən də ilkin dövrşişin inkişafı duodenal ampulün deformasiyası ilə xoraya bənzəyir, onun mərkəzində kontrastda gecikmə olur.

Şiş böyüməsi irəlilədikcə dolma qüsurunun ölçüsünün artması ilə deformasiya artır, kontrastın və qida qalıqlarının uzun müddət gecikməsi və pilorun ayrılması müşahidə olunur.Şiş peripapilyar lokallaşdırıldıqda, ləkə formalı doldurma qüsuru olur. qeyri-bərabər kənar ilə enən bağırsağın posteromedial konturunun ortasında müəyyən edilir.

Bu nahiyədəki divar şiş böyüdükcə sərtləşir, məmə ətrafındakı qıvrımlar deformasiyaya uğrayır. Bəzən bir şişin ilkin əlaməti Oddi sfinkterinin çatışmazlığı ilə əlaqəli olan bariumun öd yollarına geri axınıdır.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində şiş inkişafı qeyri-bərabər peristaltik daralmalar, sarkaç kimi hərəkətlər və spazm sahələri şəklində funksional pozğunluqlarla müşayiət olunur. Sonradan, onlar tonun azalması və şişin proksimalində yerləşən bağırsaq hissələrinin genişlənməsi ilə əlaqəli dəyişikliklərlə əvəz olunur.

Kontrast kütləsinin uzun bir gecikməsi və retrograd atılması var. Şişin ampuldən sonrakı lokalizasiyası ilə, pilor çatışmazlığı ilə ampul və mədənin ektaziyası inkişaf edir. Bu hallarda, həddən artıq çox olan ampul bəzən mədənin antrum hissəsi ilə səhv edilir. Bağırsağın üstün fleksiyası tez-tez maye səviyyəsini ehtiva edir.

Duodenal xərçəngin erkən diaqnostikasında selikli qişanın relyefinin öyrənilməsi vacibdir. Bu vəziyyətdə, süni hipotenziya şəraitində duodenoqrafiya faydalı ola bilər. Qıvrımların selikli deformasiyasının relyefinin təfərrüatlarına əlavə olaraq, bu şərtlərdə kiçik ölçülü ilkin doldurma qüsurları aydın şəkildə aşkar edilir. Pankreasın başının invaziyası bağırsaq divarının bitişik hissəsinin konturunun məhv edilməsi, aşınması və kəsilməsi şəklində özünü göstərir.

Duodenal sarkomanın erkən mərhələlərində rentgen şəkli şişin təbiətini mühakimə etməyə imkan vermir. Zəifləmiş peristaltika və bağırsaq divarının təsirlənmiş sahəsinin sərtliyi fonunda, selikli qişanın relyefi ümumiyyətlə azalır. Bəzi hallarda onun qıvrımları kobud və qeyri-bərabər olur.

Gələcəkdə sarkomaların, eləcə də xərçəngin rentgen şəkli şiş böyüməsinin təbiətindən asılı olaraq dəyişir. Bağırsağın bir şiş nodu ilə tıxanması, barium suspenziyasının genişlənməsi və saxlanması ilə proksimal olan lümeninin daralması ilə müşayiət olunur. Əksinə, əzələ sisteminə zərər verən infiltrasiya edən şiş böyüməsi ilə bağırsaq lümeni az və ya çox genişlənir. Bağırsaq divarları elastikliyini itirir. Onikibarmaq bağırsağın xaricində böyüyən lenfosarkomanın böyük düyünləri onun lümeninin daralmasına səbəb olmur.

Endoskopik müayinə

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin endoskopik müayinəsi diaqnostik nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bir qayda olaraq, çox çətinlik yaratmır. Endoskopik diaqnoz tipik vizual əlamətlərə və morfoloji müayinə məlumatlarına əsaslanır. Onikibarmaq bağırsağın deformasiyaları və daralması baş verən sonrakı mərhələlərdə vizual oriyentasiya və endoskopik şəklin düzgün şərhi çətin ola bilər.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişləri olan xəstələrdə duodenoloskopiya üçün diaqnostik proqrama aşağıdakı elementlər daxil edilməlidir:

1) xərçəng və ya sarkoma üçün xarakterik olan əlamətlərin müəyyən edilməsi;
2) ilkin lokalizasiyanın müəyyən edilməsi;
3) mədəaltı vəzi və böyük duodenal məmə şişləri ilə differensial diaqnostika;
4) şiş toxumasının biopsiyası.

Nadirlik və bir tərəfdən əhəmiyyətli materialın olmaması onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin makroskopik formalarının məqbul təsnifatının hələ də olmamasının səbəbidir. Bu xüsusilə xəstəliyin erkən mərhələləri üçün doğrudur. Bununla belə, belə bir təsnifat mövcuddur və mədə xərçənginin erkən endoskopik diaqnostikasında istifadə olunur. Deyəsən, onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnozunda müəyyən qeyd-şərtlərlə istifadə oluna bilər.

Yapon mütəxəssislərinin təcrübəsi erkən mədə xərçənginin makroskopik formalarının üç növünü müəyyən etməyə imkan verdi (Şəkil 3.2). Birinci növ, orqanın lümeninə çıxan, bəzən pedunculated polipa bənzəyən bir şiş ilə xarakterizə olunur.

düyü. 3.2. Erkən mədə xərçənginin makroskopik formaları. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

İkinci növ səthi xərçəngdir. Bu forma, şiş toxuması ya bir qədər yuxarı qalxdıqda, ya da əksinə, xora səbəbiylə dərinləşdikdə, selikli qişanın qeyri-bərabərliyi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez mərkəzdə depressiya və onun ətrafında qabarıqlığın birləşməsi var. Depressiya ətrafdakı toxumalardan aydın şəkildə ayrılır, konturları qeyri-bərabərdir.

Bədxassəli böyümə sahəsində selikli qişanın səthi parlaqlığını itirir və "güvə yeyən" toxuma görünüşünü alır. Erkən xərçəngin üçüncü növü mədə xorasına bənzəyən xoranın olması ilə xarakterizə olunur. Fərq bu xoranın mühitində ikinci tipə xas olan depressiya və qabarıqlıqların olmasıdır.

Erkən makroskopik formaların təsvir edilən təsnifatı mədə xərçənginin endoskopik diaqnostikasında və monitorinqində böyük rol oynamışdır. Deyəsən, bu, onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnostikasında uğura gətirib çıxaracaq. Endoskopik müayinə 7 pasiyentimizin 2-də erkən formaları aşkar etdi. Hər iki halda şiş böyüməsinin birinci növü var idi. Histoloji müayinənin nəticələri son diaqnozun qoyulmasında həlledici olmuşdur.

Duodenal xərçəngin daha inkişaf etmiş mərhələlərində endoskopik diaqnoz adətən daha az çətin olur. Ancaq belə olduqda, xoş və bədxassəli lezyonları fərqləndirmək lazım olduqda bir vəziyyət yaranır. Bu məsələnin həlli xüsusilə duodenal mukozanın xoraları ilə əlaqədardır.

Xoşxassəli xoralardan fərqli olaraq, bədxassəli xoralar qeyri-müntəzəm çoxbucaqlı formaya malikdir, kənarları qeyri-bərabər polipabənzər böyümələrlə, çevrə ətrafında qeyri-bərabər relyeflidir. Bədxassəli xora bölgəsindəki toxuma təmasda asanlıqla qanaxır və sərtdir. Bu şəkil bizim müşahidə etdiyimiz onikibarmaq bağırsağın xərçəngi olan 7 xəstədən ikisində baş verib.

Endoskopik diaqnoz adenokarsinomanın varlığını təyin edən histoloji müayinə ilə təsdiqləndi. Demək lazımdır ki, bədxassəli onikibarmaq bağırsaq xorasının təsvir olunan makroskopik xüsusiyyətləri uzun müddət sağalmayan xoralarla da baş verə bilər. Tez-tez kəskinləşmələr nəticəsində yaraların kənarlarını və dibini, həmçinin ətrafdakı toxumaları kəskin şəkildə deformasiya edən çapıqlar və proliferasiyalar inkişaf edir.

Bu şərtlərdə düzgün diaqnozun qoyulmasında histoloji müayinə əsas əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə məqsədyönlü biopsiya məcburi bir elementdir endoskopik müayinə duodenal xərçəngi olan xəstələrdə. Bu müddəa makroskopik olaraq bədxassəli şişin olması şübhə doğurmayan hallara tam tətbiq edilir.

Üç pasiyentimizdə onikibarmaq bağırsağın lampasında (1) və enən hissəsində (2) geniş şiş prosesinin endoskopik şəkli müşahidə edildi. Bütün hallarda şiş təmasda asanlıqla qanayan sıx, topaqlı toxuma ilə təmsil olunurdu. Onun səthində çoxlu yaralar var idi. Bağırsaq lümeninin əhəmiyyətli deformasiyası və daralması müəyyən edilmişdir.

Duodenal sarkomaların endoskopik aşkarlanması çətin deyil. Lakin onların təbiətini müəyyən etmək çox çətindir. Bu, adətən, şişin xoralı olduğu hallar istisna olmaqla, biopsiya materialının əldə edilməməsi ilə əlaqədardır.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin kliniki (mərhələ) təsnifatı

İstənilən lokalizasiyanın bədxassəli şişlərinin klinik təsnifatı məsələsi həmişə böyük diqqət çəkmişdir. Bu günə qədər əksər orqan və toxumaların xərçəng şişləri üçün belə təsnifat sxemləri yaradılmışdır. Onikibarmaq bağırsaq üçün belə bir ümumi qəbul edilmiş təsnifat yoxdur. Ancaq buna əsaslanaraq yaratmağa çalışır ümumi müddəalar xüsusi kimot tərəfindən hazırlanmış şişlərin təsnifatı Beynəlxalq Xərçənglə Mübarizə İttifaqı (UIUC), əsaslandırılmışdır.

Xəstələrin sağ qalma faizi və klinik sağalma şəklində müalicəsinin nəticələrinin şişin yerli və metastatik yayılma dərəcəsindən birbaşa asılı olduğuna əsaslanaraq, bədxassəli şişləri sözdə mərhələlərə bölmək tətbiq olunur. Yerli şişlərlə, orqan xaricində yayılmış lezyonlardan nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəkdir. Bu mərhələlər tez-tez "erkən" və ya "gec" adlanır, səhvən zamanla şişlərin ardıcıl inkişafını nəzərdə tutur.

Həqiqətən, diaqnoz zamanı xəstəliyin mərhələsi təkcə şişin böyümə sürətini və dərəcəsini deyil, həm də onun növünü, bədən və şiş arasındakı əlaqəni və ilk simptomların görünüşü arasındakı vaxt intervalını əks etdirə bilər. və son diaqnoz və ya müalicənin başlanması. MPRS-nin xüsusi komitəsi TNM sistemindən istifadə edərək şişlərin təsnifatını hazırlamışdır.

Bu, bədxassəli yenitörəmələrin əvvəllər hazırlanmış və qəbul edilmiş klinik təsnifatlarını birləşdirir müxtəlif lokalizasiyalar. Bu sistem hazırda ən yaxşı əsasdırşiş prosesinin yayılmasını qeyd etmək Bu an və müalicə nəticələrinin müqayisəsi.

TNM sisteminin prinsipləri aşağıdakılardır. Böyük HƏRFLƏR işarələyin: T - şiş, N - regional limfa düyünləri, M - ayrılmış metastazlar. Bu üç hərf simvoluna rəqəmlərin əlavə edilməsi (T1, T2 və s., N0 və ya N1, M0, M1) xərçəngin yayılmasının müxtəlif dərəcələrini göstərir ki, bu da mahiyyət etibarilə hər bir fərdi şişin qısa təsviridir.

TNM sisteminin əsas qaydası yalnız ilkin (müalicə olunmamış) şişləri təsvir etməkdir və lezyonun dərəcəsi yalnız klinik tədqiqat, o cümlədən bütün növ xüsusi müayinələr əsasında müəyyən edilir və qeyd olunur.

Yumurtalıq və mədə şişləri istisna olmaqla, cərrahi nəticələr nəzərə alınmır, çünki bir çox şişlər kəşfiyyat əməliyyatı olmadan müalicə edilə bilər. Deyəsən, duodenal şişlər belə bir istisna olmalıdır.

TNM sisteminin məqsədi xəstənin ilkin müayinəsində bütün şişləri təsnif etməkdir və əsas təsviri dəyişdirmədən əlavə məlumatların əlavə edilməsinə icazə verilir.

Bu ümumi prinsiplərə əsaslanaraq, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərinin klinik təsnifatı aşağıdakı təsvirlərlə təmsil oluna bilər:

T - birincili şiş.
T1S - karsinoma in situ, preinvaziv karsinoma.
T1 - bağırsaq mukozası ilə məhdudlaşan şiş.

T2 - şiş selikli qişa, selikli qişa, əzələ qatını əhatə edir və serozaya və ya ona qədər uzanır, lakin ona nüfuz etmir.
T3 - şiş qonşu orqanların invaziyası ilə və ya invaziyası olmadan serozaya nüfuz edir.
T4 - şiş öd yollarını, qaraciyəri, mədəaltı vəzi və retroperitoneal toxumaları əhatə edir.

T0 - şişin yerli yayılma dərəcəsi məlum deyil.
N - regional limfa düyünləri.
N0 - limfa düyünlərində metastazlar yoxdur.

N1 - regional və limfa düyünlərinə tək metastazlar var.
N2 - uzaq limfa düyünlərinə çoxsaylı metastazlar.
NX - limfa düyünlərində metastazlar müəyyən edilməmişdir.

M - uzaq metastazlar.
M0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur.
M1 - klinik, xüsusi və ya cərrahi məlumatlar uzaq metastazların, o cümlədən regional olanlardan başqa limfa düyünlərinin mövcudluğunu göstərir.

TNM sisteminin göstəricilərinə əsasən, onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişlərini mərhələlərə bölmək mümkündür.

Mərhələ 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Mərhələ 2.	T4N0M0 İstənilən TN1M0
Mərhələ 3.	İstənilən TN2M0
Mərhələ 4.	İstənilən T İstənilən NM1

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Təsvir və statistika

Onikibarmaq bağırsaq mədədən dərhal sonra yerləşir. Burada nazik bağırsaq başlayır. Yetkinlərdə bu orqan ikinci və üçüncü lomber vertebranın bölgəsində yerləşir.

Onikibarmaq bağırsaq aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• turşu-əsas metabolizmasını normallaşdırır;
• öd kisəsi tərəfindən həzm fermentlərinin sintezinə nəzarət edir;
• kömək edir ifrazat fəaliyyəti mədə.

ICD-10 kodu; C17.0 Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli neoplazması.

Duodenal xərçəng onkoloji xəstəlikdir, inkişafının başlanğıcı ümumiyyətlə onikibarmaq bağırsaq adlanan nazik bağırsaqda baş verir. Statistikaya görə, bu, mədə, yemək borusu və kiçik bağırsaqları əhatə edən mədə-bağırsaq traktında inkişaf edən olduqca nadir bir bədxassəli şiş formalaşması növüdür.

Onikibarmaq bağırsaq mədəyə yaxın yerdə yerləşir və nazik bağırsağın başlanğıcı ilə xarakterizə olunur. Yetkinlərdə orqan ikinci və üçüncü vertebranın bölgəsində yerləşir. Ona daxil olan qida həzm zamanı öd kisəsi və mədəaltı vəzi fermentlərinin ifraz etdiyi ödlə qarışır. Bu, səmərəli həzmi təşviq edən təbii bir prosesdir.

Onikibarmaq bağırsağın əsas funksiyaları:

• həzm sisteminin turşu-qələvi səviyyəsini standart dəyərlərə çatdırmaq;
• həyati fermentlərin, safra sintezinin tənzimlənməsi;
• mədənin sekretor hissələrinin normallaşdırılması.

Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli şişi nadir bir yer olduğundan, onun diaqnozu üçün ən təsirli üsulları dərhal müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.

Birincili xərçəng nadir hallarda nazik bağırsaqda lokallaşdırıldığından, epitel hissəciklərindən inkişaf edən ikincil lezyonlar müşahidə edilə bilər.

Səbəblər

Duodenal xərçəngin bu orqanın xorası və ya xolelitiyazın inkişafı ilə əlaqəli heç bir əlamət yoxdur, çünki mütəxəssislər bu barədə kifayət qədər məlumat toplamamışlar. Çox vaxt duodenal şişlər bağırsaq bezlərinin epitelindən əmələ gəlir, orqanın xarici təbəqələri nadir hallarda dəyişikliklərə məruz qalır.

Onikibarmaq bağırsağın şişləri iki növə bölünür:

• ekzofitik, şişin orqanın lümeninə daxil olması, maneə törətməsi;
• endofitik, orqanın səthinə və daha da qonşu toxumalara doğru yol alır.

Xərçəng ya divarlardan biri boyunca maksimum yer tutmağa çalışa bilər, ya da bağırsağı çevrə boyu əhatə edə bilər, lakin bütün hallarda şişin səthi qismən xoralanır və qanaxır.Onikibarmaq bağırsaqda şişlərin üç əsas lokalizasiyası var:

• Periampulyar xərçəng, peripapiller bölgəyə ən yaxın enən bölgədə yaranır. Bu tənzimləmə bütün bildirilmiş halların 80%-i üçün xarakterikdir. Bu, kanalın divarlarını əhatə edən daxili epitelin daimi qıcıqlanması, çox miqdarda safra və mədə şirəsi ilə izah olunur.
• Orqanın yuxarı horizontal hissəsində əmələ gələn suprapapiller xərçəng duodenal xərçənglərin 15-17%-ə qədərini təşkil edir.
• Ən nadir rastlanan prejejunal xərçəng onikibarmaq bağırsağın aşağı horizontal hissəsində böyüməyə başlayır.

Duodenal xərçəngin vahid inkişaf nəzəriyyəsi yoxdur. Bu patologiyanın ehtimalını artıran risk faktorları var:

• irrasional, qeyri-sağlam pəhriz;
• xroniki bağırsaq xəstəlikləri;
• xoşxassəli dəyişikliklər;
• spirt istehlakı;
• siqaret çəkmək;
• kanserogenlərlə əlaqə;
• uzun müddətli şüalanma;
• xolelitiyaz;
• xroniki qaraciyər patologiyaları;
• duodenal xora.

Səbəblər

Onikibarmaq bağırsaqda atipik formasiyaların meydana gəlməsi təbiətdə multifaktorialdır. Mütəxəssislər xəstəliyin bir neçə əsas səbəbini müəyyən edirlər:

• genetik meyl, ailədə xərçəng xəstəliyi, adenomatoz polipoz;
• xroniki xarakterli prekanseröz şərtlər, o cümlədən xoralı kolit, polipoz, Crohn xəstəliyi, pankreatit və s.
• siqaret, alkoqol asılılığı;
• radiasiyaya məruz qalma;
• çox miqdarda heyvan yağları, qızardılmış və ədviyyatlı qidalar ehtiva edən qeyri-sağlam pəhriz.

Bağırsaq divarının selikli qişasını qıcıqlandıran safra yığılması duodenumun təhlükəli patologiyasının inkişaf ehtimalını artırır. Bundan əlavə, qida ilə mədə-bağırsaq traktına daxil olan kanserogenlərin yüksək tərkibi hüceyrə mutasiyası üçün katalizator ola bilər.

Xərçəngin bu forması ən çox pensiya yaşında olan kişi və qadınlarda rast gəlinir. Həzm sisteminin xroniki patologiyaları, xərçəng üçün əlverişsiz irsiyyət və balanssız qidalanma - bunların hamısı birlikdə duodenal karsinomanın səbəbi ola bilər.

Xərçəngli şişlərin meydana gəlməsinə təsir edən dəqiq amillər tam başa düşülmür, lakin bədəndə patoloji prosesin inkişafına təsir göstərə biləcək xarakterik əlamətlər var.

Nazik bağırsaq xərçənginin mümkün səbəbləri:

• xroniki mərhələdə duodenumun iltihabi prosesləri (selikli qişanın iltihabı, xoraların olması, Crohn xəstəliyi);
• xərçəngə genetik meyl (bağırsaqda geniş əsaslı və ya pediküllü neoplazmaların olması, nazik bağırsağın lümeninə çıxan);
• balanssız pəhriz (yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş, duzlu qidaların həddindən artıq istehlakı, süni rənglərlə doymuş qidalar), həmçinin tərəvəz və meyvələrdə olan lif çatışmazlığı;
• pis vərdişlərdən asılılıq (alkoqol, siqaret, narkotik asılılığı); Alkoqol və nikotin həzm sisteminin hüceyrələrinə xüsusilə zərərli təsir göstərir;
• dərhal dərin diaqnoz və optimal müalicəyə məruz qalmayan xoşxassəli şişlərin olması;
• mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (öd yollarının patologiyaları, qeyri-iltihablı xroniki bağırsaq xəstəlikləri, Gardner xəstəliyi, diabetes mellitus, mədəaltı vəzinin iltihabı və s.);
• anormal formalara çevrilə bilən viral infeksiyalar;
• zəifləmiş bir orqanizmin bədxassəli şişlərlə mübarizə apara bilmədiyi toxunulmazlığın azalması.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin inkişafına səbəb olan dəqiq amillər məlum deyil. Lakin alimlər sübut edə bildilər ki, bu orqanda onkoloji prosesin yaranmasına kömək edən müəyyən səbəblər var. Gəlin onları sadalayaq:

• xroniki iltihablı hadisələr duodenumda, məsələn, Crohn xəstəliyi, duodenit və xoralar;
• genetik meyl;
• xoşxassəli neoplazmalar orqanda, xüsusən də ən çox degenerasiya və ya bədxassəli şişlərə məruz qalan poliplər;
• balanssız və qeyri-sağlam pəhriz, məsələn, yağlı və qızardılmış qidaların sui-istifadəsi, pəhrizdə bitki lifinin olmaması;

• pis vərdişlər - alkoqol və nikotin asılılığı, tütün qatranı və etanolun həzm sisteminin hüceyrələrinə mənfi təsir göstərdiyinə inanılır;
• diabet;
• viral infeksiyalar - elm adamları müəyyən virus agentlərinin hüceyrə genomunu dəyişdirə və onkologiyanın inkişafına töhfə verə biləcəyinə əmindirlər;
• immun çatışmazlığı - bədənin müdafiəsi azaldıqda, limfositlər bədxassəli hüceyrələrə tam müqavimət göstərə bilməz.

Digər şişlər

• Onikibarmaq bağırsağın epitelial olmayan şişləri arasında leyomiosarkoma nisbətən geniş yayılmışdır. Şişin orta ölçüsü 8 sm-dir.Qaraciyərə və peritona qan damarları vasitəsilə metastaz xarakterikdir. Kişilər və qadınlar eyni tezlikdə xəstələnirlər. Xəstələrin yaşı 40-dan yuxarıdır. Şişin xüsusi klinik təzahürləri yoxdur.
• Onikibarmaq bağırsağın fibrosarkoması əksər hallarda 3 sm-dən çox ağımtıl düyünlə ayrılır. Yox yüksək differensiallaşmış və zəif diferensiallaşmış şişlər var spesifik əlamətlər xəstəliklər.
• Neyrogen mənşəli onikibarmaq bağırsağın epitelial olmayan bədxassəli yenitörəmələri (bədxassəli neyroma, neyrofibosarkoma, qanqlioneuroblastoma) onikibarmaq bağırsağın son dərəcə nadir şişləridir və daha çox uşaqlıq. Onlar yavaş-yavaş böyüyür, təkrarlanmaya (qayıtmağa) meyllidirlər və uzun müddət metastaz vermirlər.
• Qanın bədxassəli şişləri arasında və limfa damarları Onikibarmaq bağırsaqda bədxassəli glomik şiş olduqca nadirdir. Şişin üstündəki bağırsaq mukozasının xorası mümkündür.
• Onikibarmaq bağırsağın limfosarkoması bu orqanın zədələnmə tezliyinə görə ekzokrin xərçəngdən sonra ikinci yeri tutur (15%). Əsasən 50 yaşdan yuxarı kişilər təsirlənir. Yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin zədələnməsi çox yaygındır.

Duodenal şişlərin mədə-bağırsaq traktının digər onkoloji xəstəliklərindən fərqi onların nadir metastazlarıdır. Yalnız iyirmi faiz hallarda yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin və ya mədəaltı vəzinin metastazlarından təsirlənən xəstələr var. Sonuncu obstruktiv sarılığın qəfil başlanğıcı ilə asanlıqla müəyyən edilir.

Cərrahi üsullar radikal və qeyri-radikal bölünür.

• Radikal əməliyyatlar- bunlar bir orqanın, bağırsağa bitişik limfa düyünlərinin blokunun tamamilə çıxarıldığı orqanlardır.
• Qeyri-radikal olanlar, xəstənin ömrünü uzatmaq üçün şişin inkişaf etmiş mərhələlərində kəsilməsi məqsədi ilə həyata keçirilir.

Əməliyyat

Radikal qastropankreatikoduodenal rezeksiya hesab edilir. Bu əməliyyat zamanı mədənin bir hissəsi, bütün onikibarmaq bağırsağı, mədəaltı vəzinin başı və regional limfa düyünləri çıxarılır.

Metastatik ocaqlar cərrahi yolla, kriodestruksiya və ya lazer texnologiyası ilə çıxarılır. Bunlar operativ cərrahiyyədə yeni texnikalardır. Metastaz ocaqları elektrik cərəyanı ilə yandırılır, yüksək temperatur və ya lazerlə, yeni sahələrin böyüməsinin qarşısını almaq üçün bitişik toxumaların möhürlənməsi.

Radiasiya terapiyası

Bu, atipik hüceyrələrin böyüməsini və bölünməsini maneə törədən bədxassəli neoplazma sahəsində hədəflənmiş ionlaşdırıcı şüalanmanın istifadəsinə əsaslanır. Bu metodun istifadəsi gələcəkdə metastaz və xərçəng prosesinin təkrarlanma riskinin qarşısını almağa kömək edir. Şüalanma xəstəliyin bütün mərhələlərində - duodenal şişlərin ölçüsünü azaltmaq üçün həm terapevtik, həm də palliativ məqsədlər üçün göstərilir.

Həmçinin duodenal xərçənglə mübarizənin ayrılmaz aspektləri siyahısına daxildir. Texnikanın mahiyyəti, bədəndə bədxassəli hüceyrələri seçici şəkildə tapıb məhv edən sitotoksik təsir göstərən dərmanlar qəbul etməkdir. Belə dərmanların istifadəsi bir onkoloqun məcburi nəzarəti altında həyata keçirilir, çünki bu müalicəçox şeyə səbəb olur yan təsirlər və xəstənin ümumi rifahına mənfi təsir göstərir.

Bərpa

1. Gələcəkdə xəstə ildə bir dəfə kolonoskopiya, ultrasəs müayinəsi (hər 4 ayda bir), nəcisin analizi və tənəffüs yollarının rentgenoqrafiyasından keçməlidir - beş ildən bir, hər altı ayda.
2. Əməliyyatdan sonra insan normal yemək qabiliyyətini itirir. Fərdi pəhriz tərtib edilir və ona riayət edilir içmə rejimi.
3. İcazəli deyildir, izinli deyildir, qadağandır fiziki məşğələ, stresli vəziyyətlər, günəşə məruz qalma - qədər tam bərpa xərçəng müalicəsindən sonra bədən. Hər hansı bir səbəb residiv səbəb ola bilər.

İlk əlamətlər

Duodenal xərçəngin ilkin simptomları xəstəliyi ilkin formada müəyyən etməyə imkan vermir, çünki neoplazma uzun müddət özünü göstərmir. Yalnız onun sahəsi artdıqca, xərçəng selikli qişanın böyük bir sahəsinə yayıldıqda, xəstəliyin ilk əlamətləri görünür.

Belə bir vəziyyətdə əsas simptomlar:

• sağ hipokondriyumda və epiqastrik bölgədə ağrı;
• daimi ürəkbulanma, görünməz, lakin dözülməz iştahsızlıq;
• ilkin əlamətlər sarılıq.

Belə bir şişin diaqnozu təsirlənmiş orqanın uzaqda yerləşməsi və iltihabi proseslərin tez-tez inkişafı ilə son dərəcə mürəkkəbdir, buna görə həkimlər xəstəliyi pankreatitin ilkin mərhələlərinin təzahürü ilə əlaqələndirməyə meyllidirlər, xüsusən də ağırlaşmalar həqiqətən ola bilər. təhlükəli olmaq ölümcül nəticə pankreas nekrozunun inkişafı nəticəsində yaranan peritonitdən.

Duodenumun yuxarı və aşağı hissələri təsirləndikdə, mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsinin kəskin artması nəticəsində yaranan aktiv qusma, ürək yanması və gəyirmə fonunda bağırsaq şişməsi əlavə olunur. Bu vəziyyətin təhlükəsi ondadır ki, bədxassəli bir şişin inkişafı tez-tez mədə xorası ilə qarışdırılır, xüsusən də xəstənin artıq oxşar şikayətləri varsa.

Duodenal xərçəngin aktiv inkişafının əsas əlamətidir daimi ağrı- darıxdırıcı və ağrılı, hücumlarda gəlmir, ancaq yeməkdən və ya fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq xəstənin daimi yoldaşıdır. Şiş böyüdükcə və mədəaltı vəziyə daxil olduqda, ağrı yeməkdən sonra güclənir və şiddətli qusma və epiqastiumda - göbəkdən yuxarıda yerləşən bölgədə daimi ağırlıq hissi ilə müşayiət olunur. Ağrı tez-tez pankreatitin simptomlarından biri kimi özünü göstərən arxaya proqnozlaşdırılır.

İlk mərhələlərdə onkologiya praktiki olaraq özünü göstərmir və ya digər iltihablı patologiyalar kimi gizlənir. Xəstəlik artdıqca xəstə şikayətləri hiss etməyə başlayır.

İlk simptomlar bunlardır:

• Epiqastrik bölgədə və ya sağ hipokondriyumda ağırlıq və narahatlıq hissi. Epiqastrik bölgə qarın yuxarı hissəsinin ortasında yerləşir. Narahatlıq göbək bölgəsinə keçə bilər. Əvvəlcə dövri olur və yeməkdən 30 dəqiqə sonra güclənir, sonra isə sabit olur. Əgər belə bir simptom varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
• Ümumi zəiflik və pozğunluq. Xəstə uzun müddət, 2 aydan artıqdır ki, performansının aşağı düşdüyündən, gücünün olmamasından, daim yatmaq istəməsindən şikayətlənir. Bu, duodenal xərçəngin əlaməti və ilk simptomu ola bilər.
• İştahın azalması, yeməkdən tamamilə imtina. Şişin böyümə dərəcəsindən asılıdır. Şiş nə qədər böyükdürsə, bir o qədər az yemək istəyirsən.
• Ani kilo itkisi. Xəstələr ayda 10 kq-a qədər arıqlaya bilərlər. Bədən çəkisinin belə bir ani itkisi ilə təcili olaraq bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Həkimin dəqiq diaqnoz qoyması üçün xəstənin xərçəng hüceyrələrinin olması üçün tam diaqnostik müayinəsi tövsiyə olunur. Bir insanda meydana gələn xərçəngin ilk əlamətləri, xüsusən də risk altında olduğu halda, göz ardı edilməməlidir. Buna görə də sağlamlığınızı diqqətlə izləməli və lazımi müayinələrdən vaxtında keçməlisiniz.

Simptomlar

Provokativ əlamətlərin olması malign neoplazmanın ilk simptomlarının riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların bəzilərini öz üzərində işləməklə asanlıqla aradan qaldırmaq olar. Sağlam həyat tərzinə riayət etmək, müntəzəm məşq etmək, idmanla məşğul olmaq və yoluxucu iltihabi proseslərdən qaçmaq immunitet sistemini gücləndirməyə kömək edir, bu da öz növbəsində orqanizmi xərçəng şişlərinin inkişafına qarşı müqavimətini artırmağa stimullaşdırır.

Xərçəngin inkişafının erkən mərhələsini diaqnoz etmək olduqca çətindir, çünki simptomlar yüngüldür. Çox vaxt xəstələr təsadüfən, müntəzəm tibbi müayinə, ultrasəs və ya FGDS zamanı dəhşətli bir diaqnoz haqqında məlumat əldə edirlər.

Bu vəziyyətdə ən xarakterik əlamət mədə nahiyəsində, bir az aşağıda, gecələr daha qabarıq olan küt ağrıdır. Çox vaxt insan ac olduqda baş verir. Eyni zamanda, orqanda ağırlıq və daşlaşma hissi var.

Bədxassəli bir neoplazmanın qaçılmaz böyüməsi ilə öd kisəsinin fəaliyyəti pozulur, safra və qəbul edilən qida normal olaraq kiçik bağırsağa keçə bilməz. Bu dövrdə xəstə duodenal xərçəngin ilk əlamətlərini hiss edə bilər:

• ağırlıq hissi, ürəkbulanma, daimi gəyirmə və ürək yanması sizi təqib edir;
• daimi xarakterli ağrılı ağrılı bir vəziyyət müşahidə edilə bilər;
• yeməkdən bir müddət sonra mədənin məzmunu öz-özünə tökülür;
• zəif iştah xəstənin kəskin kilo itkisinə kömək edir.

Bənzər simptomlar həzm sisteminin digər xəstəliklərini xarakterizə edə bilər. Buna görə də, yalnız onlara əsaslanaraq, həkim dəqiq bir diaqnoz qoya bilməz.

Onikibarmaq bağırsaq xərçəngi ilə xəstə ümumi simptomlarla xarakterizə olunan bədənin tam intoksikasiyasını yaşayır. Onlar bədxassəli şişlər müxtəlif sistem və orqanlara təsir etdikdə müşahidə olunur. İntensivlik və şiddət, neoplazmanın ölçüsündən, lezyonun mərhələsindən və digər əlamətlərdən asılı olaraq özünü göstərir.

Ümumi simptomlar aşağıdakılardır:

1. Xəstə daima zəiflik, zəiflik, ətrafında baş verən hadisələrə laqeydlik hiss edir. O, depressiya və aqressiya partlayışları yaşayır.
2. Tez-tez başgicəllənmə və baş ağrıları tək qalmaq qorxusuna səbəb olur, xəstə yuxusuzluqdan və kabuslardan əziyyət çəkir.
3. Dərinin kölgəsində dəyişiklik nəzərə çarpır (üz solğunlaşır, bəzən mavimsi bir rəng və ya sarılıq görünür).
4. İştahsızlıq bəzən anoreksiyanın inkişafına səbəb olur.
5. “Daxili saatın” işində pozulma var. İnsan bütün gecəni göz yuma bilməz və gün ərzində qarşısıalınmaz bir yuxululuq yaranır.
6. Ağızda və burunda quruluq var, xəstə tez-tez gözlərini qırpır, göz qapaqlarını təbii şəkildə bağlayaraq gözlərini qeyri-ixtiyari nəmləndirməyə çalışır.
7. Gecələr tərləmə artır.
8. Bədən istiliyi daim 37 dərəcədə qalır (bəzən 39-a çatır).
9. Daimi ürəkbulanma qusma hücumlarına səbəb olur.
10. İmmunitetin azalması səbəbindən xəstə tez-tez yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkir.
11. Bəzən yuxarı və aşağı ətrafların anemiyası qeyd olunur.

Şişin böyüməsi ilə yanaşı, patologiyanın ilk əlamətləri görünür, məsələn:

• anemiyanın inkişafı;
• iştahsızlıq və kilo itkisi;
• performansın pisləşməsi.

Proqressiv bir şiş nazik bağırsağın divarının demək olar ki, bütün sahəsinə yayılır, orqanın özünün və duodenal kanalların lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldır, bunun nəticəsində safra həzm sisteminə daha pis axmağa başlayır. Bu fonda xəstəliyin aşağıdakı əlamətləri görünür:

• sağ hipokondriyumda və epiqastrik bölgədə ağrı;
• ürəkbulanma və iştahsızlıq;
• sarılığın inkişafı.

Onikibarmaq bağırsaqda bir şişin böyüməsi zamanı mədəaltı vəzi əziyyət çəkir. Onda iltihabi proseslər başlayır, strukturu boşalır, orqan ölçüsündə böyüyür və onun funksiyaları qaçılmaz olaraq əziyyət çəkir. Kəskin pankreatit diaqnozu qoyulur, bu, müxtəlif şiddətin simptomları, o cümlədən peritonitin daha da inkişafı ilə pankreas nekrozu kimi bir komplikasiya ilə özünü göstərir. Pankreasın müşayiət olunan iltihabının əsas simptomları aşağıdakılardır:

• mədədə ağırlıq və ağrı;
• ürəkbulanma və qusma;
• günəş pleksusunda narahatlıq;
• şişkinlik, şişkinlik;
• ürək yanması və gəyirmə ilə müşayiət olunan həddindən artıq turşuluq.

Neoplaziyanın ilkin mərhələləri yoxdur spesifik simptomlar. Xəstələrin ilkin şikayətləri mədə-bağırsaq xəstəliklərini, məsələn, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması və sağ hipokondriyumda dövri ağrıları göstərə bilər.

Xərçəng böyüdükcə və bağırsaq divarının bir hissəsinə yayıldıqca, duodenal xərçəngin aşağıdakı təzahürləri müşahidə olunur:

• Qarın ağrısı. Onlar təbiətdə ağrılı və ya spastik ola bilər. Ağrı sindromunun intensivliyi sinir kanallarının şiş zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Ağrı sağ hipokondriyumda və ya qarın yuxarı hissəsində hiss olunur və adətən yeməkdən sonra güclənir.
• Dispeptik pozğunluqlar. Epiqastrik bölgədə ağrı ilə yanaşı, qusma, ürəkbulanma, ürək yanması, meteorizm və nəcis pozğunluqları daxildir.
• Bədən çəkisinin itirilməsi. Kilo itkisi qida dözümsüzlüyü, orqanizmin intoksikasiyası, həzm sisteminin pozulması nəticəsində baş verir. Anoreksiya nəticəsində xəstələr yorğunluqdan, performansın azalmasından və yuxunun pozulmasından narahat olurlar.
• Sarılıq. Semptomun katalizatoru öd kanalına şiş böyüməsindən sonra ödün durğunluğudur.

Onikibarmaq bağırsaq xərçəngində patoloji proseslər bağırsaq obstruksiyası, assit, bağırsaq qanaxması, peritonit və bağırsaq işemiyası. Həzm sistemi xəstəliklərinin təzahürlərinə bənzəyən ilkin simptomlardan sonra dərhal həkimə müraciət etsəniz, ciddi nəticələrlə onkoloji patologiyanın ağır təzahürlərinin qarşısını almaq olduqca mümkündür. Ultra müasir sayəsində diaqnostik üsullar, həkimlər dağıdıcı proseslərin diferensial təhlilini aparacaq və dəqiq diaqnoz qoyacaqlar.

Xəstəlik yeməkdən sonra qarın ağrısı şəklində özünü göstərən həzm problemləri ilə müşayiət olunur.

Xəstəlik uzun müddət özünü göstərə bilməz. İşarələr, şiş qonşu strukturların sıxılmasına və ya tıxanmasına, bədənin metabolik məhsullarla intoksikasiyasına və həzm pozğunluğuna səbəb olduqda baş verir. Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin ilk simptomlarına yeməklər arasında baş verən sağ hipokondriyumda və ya qarın yuxarı hissəsində ağrı, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, gəyirmə və köp daxildir.

3-4-cü mərhələdə xərçəngin təzahürlərinə sarılıq, yeməkdən sonra ağırlıq hissi, nəcisdə qan və qusma daxildir. Ümumi simptomlar zəiflik, dəri solğunluğu, iş qabiliyyətinin və əzələ gücünün azalması, psixi pozğunluqlar, qəfil kilo itkisi, uzun müddət aşağı dərəcəli bədən istiliyi və nasazlıqdır. Bağırsaq lümeni bağlandıqda, bağırsaqlar vasitəsilə qida bolusunun hərəkətində pozulma baş verir, bu da özünü göstərir. xoşagəlməz qoxu ağızdan və qarın narahatlığından.

Şişin növündən və orqanda yerləşməsindən asılı olaraq xəstəliyin kliniki simptomları və onların müalicə üsulları fərqli ola bilər. Məsələn, papiller bölgədə bir şiş ilə, erkən mərhələdə heç bir simptom yoxdur, buna görə də xəstəlik tez-tez adi müayinə zamanı və ya sonrakı mərhələlərdə, simptomlar artıq aydın olduqda təsadüfən aşkar edilir.

Bu tip patologiyanın ilk əlamətləri bağırsaqlara öd axınının maneə törədilməsidir ki, bu da özünü göstərir. ağrılı hisslər sağda hipokondriyumda daimi ürəkbulanma və iştahsızlıq.

Onikibarmaq bağırsağın yuxarı və ya aşağı üfüqi hissəsində yerləşən xərçəng şişinin simptomları yuxarıda təsvir edilənlərdən bir qədər fərqlidir. Burada bağırsaq stenozunun əlamətləri ilk növbədə gəlir:

• ürəkbulanma;
• meteorizm;
• sağ hipokondriyumda ağrı;
• ürək yanması;
• turş tərkibinin gəyirməsi;
• mədədə ağırlıq.

Şiş böyüməsinin irəliləməsi tədricən bağırsaq obstruksiyası meydana gəlməsinə səbəb olur - bu mərhələdə bağırsaqda şişə bənzər formalaşma artıq palpasiya edilə bilər. Əgər maneə varsa, xəstələrdə öd ilə qusma və sağ hipokondriyumda sıxılma hissi ola bilər.

Digər onkoloji patologiyalarda olduğu kimi, duodenal xərçəng də ümumi klinik simptomlara səbəb ola bilər. Bunlar anemiya, iştahsızlıq və ani kilo itkisi, apatiya və daimi yorğunluq, performansın azalmasıdır.

Onikibarmaq bağırsağın patoloji şişləri fərqli struktur quruluşa malik ola bilər və bu amilə görə şişlər aşağıdakı kimi fərqlənir:

• sinir tipli sarkoma;
• retikulosarkoma;
• limfosarkoma və s.

Aktiv sonrakı mərhələlər xəstəliyin klinik inkişafı daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Bədənin şiddətli intoksikasiyası inkişaf edir, bu şəkildə özünü göstərir:

• xroniki zəiflik və yuxululuq. Tez-tez depressiya, apatiya, həyat ritminin pozulması və baş ağrısı halları var;
• sternumun arxasında yanma hissi və özofagus və mədədən qazların sərbəst buraxılması;
• dərinin solğunluğu və siyanozu. Sarılıq baş verə bilər;
• quru selikli qişalar və dildə ağımtıl örtük;
• bədən istiliyində dövri artım;
• sağ hipokondriyumda qəfil ağrı. Bu simptom tez-tez qaraciyər xəstəliyi ilə qarışdırılır;
• artan tərləmə, xüsusilə yuxu zamanı;
• rahatlama və davamlı ürəkbulanma hissi gətirməyən gündəlik qusma;
• şiş ülserləşdikdə qanaxma başlayır, bu da "qəhvə çöküntüsü" və milena (qara boş nəcis) qusması ilə müşayiət olunur;
• anemiya (anemiya).

Onikibarmaq bağırsağın lümenində şiş böyüməsi dövründə mədəaltı vəzində iltihab şəklində dəyişikliklər də müşahidə olunur. Tez-tez xəstələrə müxtəlif şiddətdə pankreatit və ya peritonitin meydana gəlməsi ilə pankreas nekrozu diaqnozu qoyula bilər.

Diaqnostika

Xüsusilə inkişaf etmiş xərçəng forması ilə orqanın əlçatmazlığı səbəbindən şiş həmişə palpasiya və ya zondla müəyyən edilə bilməz.Bu gün ən təsirli diaqnostik üsullar barium istifadə edərək rentgen müayinəsidir ki, bu da təsvirdə daralmanı aydın şəkildə görməyə imkan verir. şiş böyüməsinin səbəb olduğu keçid və biopsiya ilə endoskopiya.

Erkən mərhələlərdə MRT və ultrasəs aparatlarından istifadə edərək şişi müəyyən etmək mümkündür ki, bu da təkcə şişin yerini deyil, həm də metastazların mümkün yayılmasını görməyə imkan verir. Qan biopsiyası və mədə tərkibinin müayinəsi yüksək keyfiyyətli nəticələr vermir və bu xəstəliyin diaqnozunda praktiki olaraq istifadə edilmir.

• Orqanın yuxarı hissəsindəki kiçik silindrik şişi bağırsağın zədələnmiş hissəsini çıxarmaqla aradan qaldırmaq olar.
• Əməliyyat zamanı aşağı hissənin zədələnməsi də problem yaratmayacaq - sağlam toxuma bağırsaqlar kənardan kənara bağlanacaq və onların fəaliyyəti eyni səviyyədə qalacaq.
• Ən böyük çətinlik böyük duodenal məmə yaxınlığında yerləşən bir şiş tərəfindən təqdim olunur, çünki bu vəziyyətdə yalnız təsirlənmiş orqanın bir hissəsi deyil, həm də mədəaltı vəzinin başı çıxarılır.

Xəstəliyi müalicə etmək üçün müalicəyə vaxtında başlamaq çox vacibdir və bunun üçün xərçəngi aşkar etmək lazımdır. Bu gün diaqnoz laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xərçəngi üçün şiş markerlərinin yoxlanılması xərçəng hüceyrələrini vaxtında aşkar etməyə kömək edəcək. Qeyd etmək lazımdır ki, şiş markerləri xərçəng hüceyrələrinin istehsalını təşviq edən maddələrdir. Diaqnostika üç mərhələdən ibarətdir:

1. Başlamaq üçün patologiyaların təhlili və anamnez toplanması aparılır. Həkim xəstəni müayinə edir və qarını palpasiya edir. İnsanın qusma, ağrı, iştahsızlıq kimi klinik şikayətləri nəzərə alınır.
2. İkinci mərhələdə xəstənin ümumi qan testi, sidik və nəcis testləri, biokimyəvi qan testi və şiş markerindən ibarət laboratoriya müayinəsi aparılır.
3. Üçüncü mərhələ instrumental müayinədən ibarətdir.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin diaqnostikasında ən vacib mərhələ son mərhələdir. İlk simptomlar səhv ola bilər və ya başqa bir xəstəliyi göstərə bilər, lakin instrumental müayinə dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Həkim özofaqoqastroduodenoskopiya aparır, onun zamanı özofagus, mədə, safra kanalı və 12 barmaqlı kolon müayinə edilir. Təhlil zamanı toxumalar biokimyəvi analiz üçün götürülür.

Bundan sonra həkim xəstəni döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına və onikibarmaq bağırsaq və mədənin kontrast rentgenoqrafiyasına göndərir. Həkim həmçinin ultrasəs, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyasını təyin edə bilər. Eyni zamanda, xəstə bütün mütəxəssislər tərəfindən müayinədən keçir.

Laboratoriya müayinə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• Tam qan sayı - qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsinin azaldığını, ESR-də artımı göstərir.
• Biokimyəvi tədqiqat - nəticələr bədənin metabolik məhsullarla intoksikasiyasını, qaraciyər testlərinin pozulmasını, həddindən artıq dozanı göstərir. C-reaktiv protein.
• Coprogram, xəstənin nəcisində gizli qan və ya digər patoloji daxilolmaların olub olmadığını yoxlamaq üçün zəruri olan nəcisin laboratoriya müayinəsidir.
• Şiş markerlərinin təhlili yalnız istehsal olunan xüsusi zülalların aşkarlanmasını ehtiva edən bir üsuldur bağırsaq xərçəngi üçün.

Bir insanın onikibarmaq bağırsağın xərçəngi olduğunu necə müəyyən etmək olar, patologiyanın ilk əlamətləri nə olacaq? Həkimə baş çəkdikdən sonra, ailə tarixi, həzm sisteminə təsir edənlər də daxil olmaqla, yaxşı və bədxassəli xəstəliklərin riski üçün qiymətləndirilir. Sonra insanın həyat tərzi, yəni pis vərdişləri, yemək vərdişləri və ümumi sağlamlığı öyrənilir.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngini təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün, ağız boşluğu kimi bir insanın selikli qişasına və dərisinə diaqnoz qoyulur və sarılıq və kaxeksiyanı - tükənməni istisna etmək üçün göz müayinəsi aparılır.

• şiş markerlərinin təhlili. Bağırsağın bədxassəli şişlərindən şübhələnirsinizsə, CEA, CA 242 və CA 72-4 antigenləri öyrənilir. Onlar xüsusi zülallar hesab olunurlar, xəstənin venoz qanında titrinin artması xərçəng riskinin artdığını göstərir;
• ümumi qan analizi. Azaldılmış hemoglobin, leykositoz və yüksək ESR göstəriciləri demək olar ki, həmişə var dolayı əlamətlər bədəndə xərçəngli bir şiş, o cümlədən onun erkən mərhələlərində;
• ümumi sidik analizi. Bu araşdırmanın nəticələrinə görə bioloji maye mümkün bir bədxassəli proses proteinuriya ilə göstərilə bilər - artıq protein və eritrosituriya - tərkibində normal olaraq olmamalı olan qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşü;
• nəcisin analizi. Bir insanın nəcisində qanın aşkarlanması bədəndə onkoloji prosesin inkişafını da göstərə bilər.

Laboratoriya testlərindən sonra mütləq instrumental testlər aparılır. Həkim bir və ya bir neçəsini təyin edə bilər diaqnostik prosedurlar. Gəlin onları sadalayaq:

• kolonoskopiya. Bu, bir endoskop istifadə edərək edilir. Metod onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini yoxlamağa və orada mövcud olan bədxassəli proses haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir;
• irriqoskopiya. Əvvəlcədən hazırlanmış, təmizlənmiş nazik bağırsağa yeridilmiş rentgen və kontrast agent istifadə olunur. Xəstə, həzm traktından keçərək, 8 saat ərzində təsirlənmiş orqanın boşluğundakı hər şeyi lentə alan daxili video kamerası olan bir kapsulu udur;
• CT scan. Bir çox xəstələr üçün çox əlverişli olan, içəridən müdaxilə etmədən, onikibarmaq bağırsaqda onkoloji prosesi uzaqdan qiymətləndirməyə imkan verən virtual diaqnostik variant. Həm şişin özü, həm də onun böyümə dərəcəsi və qonşu orqanlara zərər vermə dərəcəsi qiymətləndirilir. Yalnız maqnit rezonans görüntüləmə kompüter tomoqrafiyasından daha dəqiq ola bilər;
• biopsiya ilə EGDS. Prosedur zamanı həkim özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün endoskopdan istifadə edir və sonra sonrakı histoloji müayinə üçün bu orqanların şübhəli bölgələrindən bir parça götürür.

Xəstələrin müayinəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir. Əvvəlcə xəstələr fiziki müayinədən keçirlər. Prosesdə həkim xəstəlik tarixini araşdırır, fərdi amilləri və xəstənin şikayətlərini nəzərə alır. İkinci mərhələdə bir sıra laboratoriya tədqiqatı, o cümlədən qan testi, o cümlədən şiş markerlərinin olması, həmçinin gizli qan üçün sidik və nəcis testi.

Növbəti mərhələ instrumental diaqnostikanın aparılmasıdır. Əvvəla, onikibarmaq bağırsağın xərçəngindən şübhələnirsinizsə, həkimləranı təyin edirlər, bu, patoloji formasiyaları müəyyən etməyə, həmçinin təsirlənmiş toxumaların histoloji təhlili və diaqnozun dəqiq yoxlanılması üçün biopsiya götürməyə imkan verir.

Həmçinin, xərçəngin digər orqanlara yayılma dərəcəsini təyin etmək üçün instrumental diaqnostika kursu daxildir ultrasəs, MRT, KT, sümük sintiqrafiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Onikibarmaq bağırsağın xərçənginin təsnifatı

Şişin böyüməsinin təbiətindən asılı olaraq aşağıdakı xərçəng növləri ayırd edilir:

• endofitik, burada neoplazma bağırsaq divarına böyüyür, bu da toxuma perforasiyasına və qanaxmaya səbəb olur;
• ekzofitik, aşağı keyfiyyətli bir şiş bağırsaq lümeninə böyüdükdə, daralmaya və sonradan bağırsaq tıxanmasına səbəb olur.

Histoloji tipinə görə xəstəlik əksər hallarda baş verən selikli adenokarsinoma, həmçinin fibrosarkoma, neyroma, sarkoma və digər neoplaziya növlərinə təsnif edilir.

Onikibarmaq bağırsağın xərçəngli şişi o qədər də nadir deyil. Çox vaxt mədədən və ya digər orqanlardan daxil olur. Böyümə sxeminə əsasən ekzofitik və endofitik şişlər fərqləndirilir. Ekzofitiklər, içi boş bir orqanın lümenində böyüyənlər, onun hüdudlarından kənarda endofitlərdir.

Histologiyanın nəticələrinə əsasən xəstəliyi aşağıdakı növlərə bölmək olar:

• selikli xərçəng (adenokarsinoma). Mukoza hüceyrələrindən əmələ gəlir;
• möhür üzük xərçəngi (möhür üzük hüceyrəsi). Hüceyrələrdə çox miqdarda musin toplanır;
• adenogen xərçəng. Xərçəng hüceyrələri sağlam hüceyrələrdən çox fərqlidir;
• limfosarkoma. Limfa hüceyrələrindən görünən bədxassəli bir neoplazma;
• leyomiyosarkoma. hamar əzələ hüceyrələrinin bədxassəli şişi;
• nevrilemmoma. Sinir toxumasının köməkçi hüceyrələrindən əmələ gələn neoplazma;
• fibrosarkoma. Birləşdirici toxumadan əmələ gəlir.

Şiş prosesinin şiddəti bir neçə meyara (şişin ölçüsü və ölçüsü, limfa düyünlərində və uzaq orqanlarda metastazlar) uyğun olaraq qiymətləndirilir. Bu məqsədlə TNM təsnifatından istifadə olunur (Şiş (şiş) Nodul (düyün) Metastaz (digər orqanlara metastaz (yayılma))).

T - duodenal şişin ölçüsü və ölçüsü:

• T1 - şiş onikibarmaq bağırsağın daxili divarından böyüməyə başlayır;
• T2 - şiş duodenal divarın əzələ qatına böyüməyə başlayır;
• T3 - şiş onikibarmaq bağırsağın səthi membranı vasitəsilə böyüməyə başlayır;
• T4 - şiş onikibarmaq bağırsağın divarından tamamilə böyüdü.

N - limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələrinin olması:

• N0 - limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri yoxdur;
• N1 - xərçəng hüceyrələri onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında 1-2 limfa düyünlərində aşkar edilir;
• N3 - xərçəng hüceyrələri 3-6 bitişik limfa düyünlərində olur.

M - xərçəngin onikibarmaq bağırsaqdan uzaq olan digər orqanlara yayılması:

• M0 - xərçəng digər orqanlara yayılmayıb;
• M1 - xərçəng 12-dən uzaq ərazilərə yayıldı.