Antikonvulsanlar tutmaların qarşısını ala bilən dərmanlardır müxtəlif şiddətdə və mənşəyi, bədənin digər funksiyalarına təsir etmədən. Bu geniş farmakoloji qrupa antikonvulsanlar da deyilir. İkinci və üçüncü səviyyəli bir neçə alt qrupa, eləcə də yeni və köhnə nəsil dərmanlara bölünür. İştirak edən həkim hər bir fərdi vəziyyətdə hansı dərmanın uyğun olduğuna qərar verməlidir.
- psixomotor və böyük nöbet, status epileptikus - Difenin;
- vuruş zamanı psixomotor və böyük nöbetlər - Karbamazepin;
- psixomotor tutmalar, miyoklonik epilepsiya - Clonazepam;
- ağır psixomotor qismən qıcolmalar, klonik-tonik qıcolmalar - Lamotrigine;
- miyoklonik epilepsiya - natrium valproat;
- fokus nöbet, uşaqlarda status epileptikus - Benzobamil.
- böyük nöbetlər;
- epileptik vəziyyət;
- pozuntular ürək döyüntüsü mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları ilə;
- ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası;
- trigeminal nevralji.
- epilepsiya;
- qıcolmalar;
- tonik-klonik tutmalar;
- nöbetlərin qarışıq formaları;
- alkoqoldan imtina;
- kəskin manik vəziyyətlər.
- böyüklərdə və uşaqlarda epilepsiyanın bütün formaları;
- epileptik tutmalar - mürəkkəb və sadə;
- ikincil səbəbli sadə tutmalar;
- ibtidai və ikincil tonik-klonik tutmalar;
- miyoklonik və klonik konvulsiyalar;
- Lennox-Gastaut sindromu;
- paroksismal qorxu sindromu.
Hamısını göstər
Təsnifat
Antikonvulsanlar, hər biri tibbdə fəal şəkildə istifadə olunan bir neçə ümumi qəbul edilmiş təsnifata bölünür. Birinci təsnifat antikonvulsanları təsir mexanizminə görə, ikincisi - görə bölür kimyəvi quruluş aktiv maddə.
Heç bir antikonvulsant dərman resepti olmadan apteklərdə yoxdur.
Fəaliyyət mexanizmi ilə
Antikonvulsanlar iki əsas mexanizmlə işləyir: dopaminergik ötürülmənin stimullaşdırılması və xolinergik ötürülmənin qarşısının alınması. Bu qrupları təmsil edən fondlar cədvəldə təqdim olunur:
Olmayan antikolinerjiklər mərkəzi fəaliyyət, və yerli təsirli olanlar, bir qayda olaraq, konvulsiyaların müalicəsində istifadə edilmir.
Kimyəvi quruluşa görə
Kimyəvi quruluşuna görə antikonvulsant təsir göstərən dərmanların təsnifatı daha genişdir. Aktiv maddənin strukturuna əsasən dərmanları birləşdirən beş əsas qrup daxildir:
Cədvəl kimyəvi quruluşa görə antikonvulsanların əsas qruplarını göstərir. Valproik turşusu, iminostilbenlər və oksazolidinonlara əsaslanan dərmanlar da istifadə edilə bilər. Konvulsiyalar və nevralji müalicə edərkən, yalnız terapevtik effekt əldə etmək deyil, həm də yan təsirlərin ehtimalını azaltmaq vacibdir. Bu məqsədlə epileptik tutmaların hər bir növü üçün antikonvulsanların təsnifatı hazırlanmışdır. Təsnifat yeni nəsil dərmanları təqdim edir.
Seçilən dərmanlar
Seçilən dərmanlar müəyyən xəstəliklər üçün geniş istifadə olunan və əksər hallarda öyrənilən dərmanlardır. Əsas konvulsiv patologiyalar və onlar üçün seçilən dərmanların siyahısı:
Seçilmiş dərmanlar təsir göstərmirsə və ya zəif tolere edilirsə, müəyyən bir patoloji üçün dərmanı ikinci sıra dərmanlardan hərəkət edən analoqla əvəz etmək variantı nəzərdən keçirilir.
Difenin
Fenitoinə əsaslanan dərman status epileptikus və böyük nöbet üçün ilk müalicə xəttini təmsil edir. Tablet şəklində satılır, blisterdə 10 ədəd, hər tabletdə 99,5 mq aktiv maddə.
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Konvulsiv fəaliyyətə mane olur, həyəcanlanma həddini sabitləşdirir. Toxumalarda aktiv şəkildə paylanır, tüpürcək və ifraz olunur mədə şirəsi, plasentaya nüfuz edir. Qaraciyərdə metabolizə olunur.
Göstərişlər
Difenin aşağıdakı patologiyalar üçün göstərilir:
Neyrocərrahiyyədə epilepsiyanın qarşısını almaq üçün profilaktik agent kimi istifadə olunur.
Əks göstərişlər
Difeninin ürək çatışmazlığı, atrioventrikulyar blokada istifadəsi, sinus bradikardiyası. Qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı, porfiriya üçün təyin edilmir.
Raxitli uşaqlar, yaşlılar və diabet xəstələri və xroniki alkoqolizm üçün ehtiyatla istifadə edin. Delavirdin ilə birləşmə kontrendikedir.
Mənfi reaksiyalar
Fenitoin əsaslı dərmanlarla müalicə edildikdə, ürəkbulanma, qusma, əsəbilik və başgicəllənmə kimi yan təsirlər müşahidə olunur. Laborator qan testi leykopeniya, qranulositopeniya, trombositopeniya və pansitopeniya aşkar edə bilər.
Bu cür arzuolunmaz reaksiyalar, dodaqların və üz konturlarının qalınlaşması, osteoporoz, dəri səpgiləri, dermatit, sistemik lupus eritematosus kimi. Allergik reaksiya anafilaksi ilə müşayiət olunur.
Karbamazepin
Ona əsaslanan dərmanlar psixomotor və böyük nöbetlər üçün göstərilir. Karbamazepin 0,2 q aktiv maddə konsentrasiyası olan tabletlərdə verilir.
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Ayaq krampları və ümumiləşdirilmiş nöbetlər üçün istifadə olunan dərmanlar natrium kanallarını bloklamaq və sinir impulslarının sinaptik ötürülməsini azaltmaqla işləyir.
Karbamazepin sinir lifi membranlarını sabitləşdirir və neyron boşalmalarının yaranmasının qarşısını alır. Sonra ayaqlarınız üçün bir dərman seçməlisiniz əlavə məsləhətləşmələr bir kardioloq və phlebologist ilə.
İstifadəyə göstərişlər
Karbamazepin aşağıdakı patologiyalar üçün göstərilir:
Tərkibindəki glossofaringeal və trigeminal sinirlərin nevralgiyası üçün istifadə edilə bilər. kompleks terapiya.
Əks göstərişlər
Karbamazepin, atrioventrikulyar blokada, sümük iliyinin supressiyası və qaraciyər porfiriyası, o cümlədən dəri porfiriyası olan xəstələrə təyin edilmir. MAO inhibitorları ilə birləşmə qadağandır.
Mənfi reaksiyalar
Mərkəzi sinir sistemindən ən çox görülən arzuolunmaz reaksiyalar bunlardır: başgicəllənmə, baş ağrısı, yuxululuq, miqren, zəiflik. Karbamazepinin qəbulu arzuolunmaz təsirlərlə müşayiət oluna bilər mədə-bağırsaq traktının: ürəkbulanma, qusma.
Allergik təzahürlər ürtiker, dəri döküntüsü, vaskülit, limfadenopatiya ilə xarakterizə olunur. Allergiya nəticəsində digər orqanlarda pozğunluqlar varsa, dərman dayandırılmalıdır.
Klonazepam
Benzodiazepin törəmələri qrupunun nümayəndəsi. Konsentrasiyası olan tabletlər şəklində mövcuddur aktiv maddə- klonazepam - 2 mq. Tərkibində laktoza var.
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Mərkəzi sinir sisteminin bir çox strukturlarına, limbik sistemə və hipotalamusa, emosional funksiyaların tənzimlənməsi ilə əlaqəli strukturlara təsir göstərir. Serebral korteksdə GABAergik neyronların inhibitor təsirini gücləndirir.
Noradrenergik, xolinergik, serotonergik neyronların fəaliyyətini azaldır. Antikonvulsant, sedativ, anti-narahatlıq və hipnotik kimi fəaliyyət göstərir.
Göstərişlər
Klonazepamın istifadəsi aşağıdakı hallarda göstərilir:
Qorxu və fobiyaları, xüsusən də açıq yer qorxusunu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Kiçik xəstələrdə fobiyaların müalicəsində istifadə edilmir.
Əks göstərişlər
Klonazepamın istifadəsi kontrendikedirsə tənəffüs funksiyası və ya tənəffüs çatışmazlığı, şüurun pozulması və yuxu apnesi ilə.
Kəskin açılı qlaukoma, miasteniya, zamanı xəstələr üçün resept qadağandır ana südü ilə qidalanma. Ağır qaraciyər və/və ya böyrək funksiyasının pozulması əks göstərişdir.
Mənfi reaksiyalar
Ən çox görülən mənfi reaksiyalar mərkəzi sinir sistemindən müşahidə olunur: yorğunluq, əzələ zəifliyi, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, başgicəllənmə. Semptomlar müvəqqətidir və öz-özünə və ya doza azaldıqda yox olur.
Uzun müddətli müalicə ilə yavaş danışma və zəifləmiş koordinasiya fenomeni, ikiqat görmə şəklində görmə pozğunluqları inkişaf edir. Allergik reaksiyalar mümkündür.
Lamotrijin
Tutma və epilepsiyaya qarşı ən məşhur dərmanlardan biridir. Tablet şəklində mövcuddur. Bir tabletdə 25, 50, 100 və ya 200 mq lamotrigin var.
Dərmanın tərkibində laktoza monohidrat da var.
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Təsir mexanizmi presinaptik membranın gərginliyə bağlı natrium kanallarının bloklanması ilə əlaqəli olan antikonvulsant bir dərman. Dərman elə hərəkət edir ki, epileptik tutmanın əmələ gəlməsində həlledici rol oynayan amin turşusu olan glutamat sinaptik yarığa daxil olmasın.
Göstərişlər və əks göstərişlər
Böyüklər və 12 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün Lamotrigine əsas və təyin edilir tamamlayıcı terapiya epilepsiya, o cümlədən qismən və ümumiləşdirilmiş tutmalar. Tonik-klonik qıcolmalara və Lennox-Gastaut sindromu ilə əlaqəli qıcolmalara qarşı təsirlidir.
Lamotrigine eyni göstəricilər üçün 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə olunur.
Bu kontrendikedir artan həssaslıq Kimə aktiv maddə və ya dərmanın digər komponentləri.
Konvulsiyalar müxtəlif mənşəli Uşaqlarda böyüklərə nisbətən altı dəfə tez-tez baş verir. Onlar susuzlaşdırma, mayelərin və mineralların balansının pozulması, kalium və maqneziumun kritik çatışmazlığı, hipotermiya, zəhərlənmə, intoksikasiya, epilepsiya, kanalda sinir sıxılması və s. Tutmalar, xüsusən də həyatın ilk iki ilində uşaqlarda baş verərsə, dərhal müdaxilə tələb edir, çünki spazmlar vaxtında aradan qaldırılmazsa, bu, körpənin mərkəzi sinir sisteminə və beyin ödeminə ciddi ziyan vura bilər. Antikonvulsanlar köməyə gəlir.
Uşaqlar üçün antikonvulsanlar nöbetin səbəbini müəyyən etdikdən sonra digər dərmanlarla (iltihab əleyhinə, analjeziklər, antiviral dərmanlar, sedativlər) birlikdə təyin edilir.
Bunu etmək üçün həkim xəstəliyin tam mənzərəsini diqqətlə öyrənəcək, uşağın günün hansı saatlarında ən çox nöbet keçirdiyini, nə qədər tez-tez baş verdiyini və nəyə səbəb olduğunu nəzərə alacaq. Müalicə adətən bir xəstəxana şəraitində həkimlərin daimi nəzarəti altında aparılır.
Antikonvulsanlarla müalicə də çox tələb edəcək əlavə tədqiqat- EKQ, MRT və s.
Onlar necə işləyirlər?
Antikonvulsanlar mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir, onu yatırır və bununla da konvulsiv spazmları dayandırır. Ancaq bəzi nümayəndələr antikonvulsanlarəlavə təsir göstərir - onlar tənəffüs mərkəzini depressiyaya salırlar və bu, uşaqlar, xüsusən də kiçik olanlar üçün çox təhlükəli ola bilər. Tutmalara qarşı belə tənəffüs depressantlarına barbituratlar və maqnezium sulfat daxildir.
Uşağın tənəffüsünə bir qədər təsir edən dərmanlar benzodiazepinlər, fentanil ilə droperidol və lidokaindir.
Nisbətən yumşaq benzodiazepinlərin (Sibazon, Seduxen) köməyi ilə hər hansı bir mənşəli nöbetin öhdəsindən gələ bilərsiniz. Beyində və onurğa beynində sinir impulslarının yayılmasının qarşısını alırlar.
Fentanil ilə Droperidol çox vaxt uşaqları müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Sürət üçün lidokain venadaxili administrasiya hüceyrə səviyyəsində hərəkət edərək istənilən tutmaları dayandırır - ionlar hüceyrə membranına daha asan nüfuz etməyə başlayır.
Barbituratlar arasında ən məşhurları Fenobarbital və Heksenaldır."Fenobarbital" uzun müddət fəaliyyət göstərir, lakin onun qəbulunun təsiri dərhal əldə edilmir və nöbetləri dayandırarkən vaxt bəzən həlledici rol oynayır. Üstəlik, yaşla, dərmanın təsiri daha sürətli əldə edilir. Bir yaşa qədər uşaqlarda bu, qəbuldan cəmi 5 saat sonra baş verir və iki yaşdan yuxarı uşaqlarda Fenobarbital mədə-bağırsaq traktından iki dəfə tez sorulur.
Heksenal'ı uşaqlara təyin etməməyə çalışırlar, çünki tənəffüs sisteminə çox güclü təsir göstərir, onu anesteziya kimi yatırır.
Maqnezium sulfat da pediatriyada nadir hallarda istifadə olunur, əsasən beyin ödemi və maqnezium balanssızlığı ilə əlaqəli qıcolmaları aradan qaldırmaq üçün.
Ən çox mühüm amildir Uşaqlarda nöbetləri müalicə edərkən, dərmanın optimal dozasını təyin etmək lazımdır. Ciddi şəkildə fərdi olaraq hesablanır, mütəxəssislər lazım olduqda onları tədricən artıraraq kiçik dozalarla müalicəyə başlamağa çalışırlar.
Cavab vermək üçün ən çətin sual antikonvulsanlarla müalicə kursunun nə qədər davam etməsidir. Vahid standart yoxdur, çünki uşaq ya tam sağalana qədər, ya da nöbetlər ağır irsi patologiyalarla əlaqəli olarsa, ömrünün qalan hissəsi üçün onları qəbul etməlidir.
Təsnifat
Təsir üsuluna və aktiv maddəyə görə bütün antikonvulsanlar bir neçə qrupa bölünür:
- İminostilbenlər.Əla analjezik və antidepresan təsiri olan antikonvulsant dərmanlar. Əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır, əzələ spazmlarını aradan qaldırır.
- Valproat. Sakitləşdirici təsir təmin edərkən əzələləri rahatlaşdırmaq qabiliyyətinə malik olan antikonvulsanlar. Həm də əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır və normallaşdırırlar psixoloji vəziyyət xəstə.
- Barbituratlar. Onlar nöbetləri mükəmməl şəkildə dayandırır, qan təzyiqini aşağı salır və kifayət qədər aydın hipnotik təsir göstərir.
- Succinidlər. Bunlar nevralji ilə fərdi orqanlarda spazmları aradan qaldırmaq lazım olduğu hallarda əvəzolunmaz olan antikonvulsant dərmanlardır.
- Benzodiazepinlər. Bu dərmanların köməyi ilə uzunmüddətli konvulsiv nöbetlər yatırılır, dərmanlar epilepsiya üçün təyin edilir.
Pediatrik nöbet əleyhinə dərmanlar bir neçə vacib meyarlara cavab verməlidir. Onlar psixikaya supressiv təsir göstərməməli, asılılıq və ya asılılıq yaratmamalı, dərmanlar hipoalerjenik olmalıdır.
Valideynlərin öz övladları üçün bu cür ağır dərmanlar seçməyə nə mənəvi, nə də hüquqi hüququ yoxdur. Bütün antikonvulsanlar Rusiya aptekləri yalnız konvulsiv şəraitin səbəbləri müəyyən edildikdən sonra həkim tərəfindən təyin olunan resept təqdim edildikdə satılır.
Uşaqlar üçün antikonvulsant dərmanların siyahısı
"Karbamazepin". İminosbenlər kateqoriyasından olan bu antiepileptik dərman bir çox üstünlüklərə malikdir. Nevralgiyadan əziyyət çəkənlərdə ağrıları azaldır. Epilepsiyada hücumların tezliyini azaldır; dərman qəbul etdikdən bir neçə gün sonra yeniyetmələrdə və uşaqlarda narahatlıq, aqressivlik azalır. Dərman olduqca yavaş əmilir, lakin tamamilə və uzun müddət fəaliyyət göstərir. Məhsul tabletlərdə mövcuddur. Karbamazepin 3 yaşından uşaqlara təyin edilir.
"Zeptol". İminostilbenlər kimi antiepileptik dərman norepinefrin və dopamin istehsalını boğaraq əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır və ağrıları aradan qaldırır. Dərman epilepsiya və trigeminal nevralji üçün təyin edilir. Dərman tablet şəklində mövcuddur. Uşaqlara dərman üç yaşından etibarən verilə bilər.
"Valparin". Vaoproat qrupunun antikonvulsant dərmanı. Dərman tənəffüsü zəiflətmir, qan təzyiqinə təsir göstərmir və orta dərəcədə sakitləşdirici təsir göstərir. "Valparin" epilepsiya müalicəsi, orqanik beyin zədələri ilə əlaqəli nöbetlər, qızdırma tutmaları üçün təyin edilir (konvulsiyalar yüksək temperatur doğuşdan 6 yaşa qədər uşaqlarda).
"Apilepsin". Bu antikonvulsant dərman yalnız epilepsiya müalicəsi üçün deyil, həm də uşaqlıq tikləri, həmçinin uşaqlarda qızdırma tutmaları üçün təyin edilir. Dərman ağızdan tətbiq üçün damcılar, tabletlər, quru maddə şəklində mövcuddur venadaxili enjeksiyonlar və damcıları, həmçinin şərbət şəklində. 3 yaşdan kiçik uşaqlar dərmanı şərbətdə qəbul edə bilərlər. 3 ildən başlayaraq dərmanın digər formalarına icazə verilir.
"Qarışma". Vaoproat qrupunun antikonvulsant dərmanı yüngül sedativ təsir göstərir və əzələləri rahatlaşdırmaq qabiliyyətinə malikdir. Dərman epilepsiyadan qızdırmaya qədər müxtəlif mənşəli geniş spektrli qıcolmaların öhdəsindən gəlməyə imkan verir. Bundan əlavə, Konvulex bipolyar pozğunluğu olan uşaqlara təyin edilir. Buraxılış formaları fərqlidir - inyeksiyaların sonrakı hazırlanması üçün quru maddələrdən kapsullara və tabletlərə qədər. Dərmanın "uşaq" adlanan formaları şifahi damcılar və şərbətdir. Kapsullar və tabletlər 3 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir. Onlar yalnız verilə bilər maye formaları"Qarışma".
"Fenobarbital". Bu antikonvulsant barbituratlar kateqoriyasına aiddir. Beyin qabığının bəzi sahələrini, o cümlədən tənəffüs mərkəzini depressiyaya salır. Hipnotik təsirə malikdir. Dərman uşağa epilepsiya, ağır yuxu pozğunluqları, spastik iflic və epilepsiya təzahürləri ilə əlaqəli olmayan bir sıra qıcolmaların müalicəsi üçün təyin ediləcək. Tabletlərdə mövcuddur. Doğuşdan uşaqlara təyin edilə bilər.
"Klonazepam". Benzodiazepinlər qrupunun ən parlaq nümayəndəsi. Epilepsiya, düyün spazmları və atonik tutmaları olan hər yaşda olan uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Tabletlərdə və venadaxili tətbiq üçün məhlulda mövcuddur.
"Sibazon"- antikonvulsant təsiri olan trankvilizator. Qan təzyiqini aşağı sala bilər. Müxtəlif mənşəli əzələ krampları üçün istifadə olunur. Tabletlərdə və məhlullarda mövcuddur venadaxili enjeksiyonlar. Bir yaşından uşaqlarda epileptik tutmaları və qızdırma tutmalarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Bundan əlavə, Antilepsin, İktoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal və Sereysky's Mixture uşaqlıq tutmalarına qarşı təsirlidir.
Nə etməməli?
Əgər uşağınızda qıcolma varsa, bunun səbəbini özünüz anlamağa çalışmayın. Zəng " Təcili yardım"Və həkimləri gözləyərkən körpəni diqqətlə izləyin - onun hansı növ qıcolmalara məruz qaldığını, ağrı sindromunun nə qədər şiddətli olduğunu, konvulsiv spazmların müddətinə diqqət yetirin. Bütün bu məlumatlar daha sonra mütəxəssislərə düzgün diaqnoz qoymaq üçün faydalı olacaqdır.
Uşağınıza hər hansı bir antikonvulsan dərmanı özünüz verməməlisiniz. Həmçinin, körpənizə su və ya yemək verməyin, çünki onların hissəcikləri içəri daxil ola bilər Hava yolları və boğulmalara səbəb olur.
Uşağın dilini almağa çalışmayın. Bu ümumi yanlış fikirdir. Körpə dilini udmayacaq, ancaq çənəsini açmağa çalışarkən zədələnmiş diş parçaları onun tənəffüs yollarına daxil olarsa, boğula bilər.
Uşağı konvulsiyalar vəziyyətində bir sabit vəziyyətdə tutmayın. Bu, ciddi oynaq zədələrinə, burulmalara və əzələ yırtılmasına səbəb ola bilər.
Məşhur pediatr Komarovski qıcolmalar haqqında ətraflı danışır:
Rusiya Pediatrlar İttifaqının həkimindən valideynlər üçün məsləhət:
ANTİKONVULSATİV (EPİLEPTİK) DƏRMANLAR
Müasir təsnifata görə, antikonvulsant dərmanlar antikonvulsant barbituratlara (benzobamil, benzonal, heksamidin, fenobarbital), hidantoin törəmələrinə (difenin), oksazolidindion törəmələrinə (trimetin), suksinimidlərə (pufemid, suksilepin törəmələri), suksinimidlərə (pufemid, suksilbesin) bölünür. klonazepam), valproatlar (asediprol), müxtəlif antikonvulsanlar (metindion, midokalm, xlorakon)
ACEDIPROL (Acediprolum)
Sinonimlər: Natrium valproat, Apilepsin, Depakin, Konvulex, Konvulsovin, Diplexil, Epikin, Orfilept, Valprin, Depaken, Deprakin, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfiril, Propimal, Valpakin, Valporin, Valpron və s.
Farmakoloji təsir. Bu geniş spektrli antiepileptik dərmandır.
Acediprol yalnız antikonvulsant (antiepileptik) təsirə malik deyil. Xəstələrin psixi vəziyyətini və əhvalını yaxşılaşdırır. Acediprole sakitləşdirici (narahatlığı aradan qaldıran) komponentə malik olduğu göstərilmişdir və digər trankvilizatorlardan fərqli olaraq, qorxu vəziyyətini azaltmaqla yanaşı, yuxu verici (yuxululuğun artmasına səbəb olur), sakitləşdirici (mərkəzi sinir sisteminə sakitləşdirici təsir göstərir) və əzələlərə malik deyildir. gevşetici (əzələ gevşetici) təsiri.
İstifadəyə göstərişlər. Yetkinlərdə və uşaqlarda müxtəlif epilepsiya növləri üçün istifadə olunur: müxtəlif formalar ah ümumiləşdirilmiş nöbetlər - kiçik (yoxluqlar), böyük (konvulsiv) və polimorfik; fokus nöbetləri ilə (motor, psixomotor və s.). Dərman absans tutma (yaddaşın tam itkisi ilə qısa müddətli şüur itkisi) və psevdoabsans (yaddaş itkisi olmadan qısa müddətli şüur itkisi) üçün ən təsirli olur.
İdarəetmə üsulu və dozası. Asediprolu yemək zamanı və ya dərhal sonra şifahi olaraq qəbul edin. Kiçik dozalar alaraq başlayın, tədricən 1-2 həftə ərzində artırın. terapevtik effekt əldə olunana qədər; sonra fərdi baxım dozası seçilir.
Yetkinlər üçün gündəlik doza müalicənin əvvəlində 0,3-0,6 q (1-2 tablet) təşkil edir, sonra tədricən 0,9-1,5 q-a qədər artırılır. Tək doza- 0,3-0,45 q Ən yüksək gündəlik doza 2,4 q-dır.
Uşaqlar üçün doza yaşdan, xəstəliyin şiddətindən və terapevtik təsirindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Tipik olaraq, uşaqlar üçün gündəlik doza 1 kq bədən çəkisi üçün 20-50 mq, ən yüksək gündəlik doza 60 mq/kq təşkil edir. Müalicə 15 mq/kq ilə başlanır, sonra istənilən effekt əldə olunana qədər doza həftəlik 5-10 mq/kq artırılır. Gündəlik doza 2-3 dozaya bölünür. Uşaqlar üçün dərmanı maye dozaj forması - asediprol siropu şəklində təyin etmək rahatdır.
Acediprole tək və ya digər antiepileptik preparatlarla birlikdə istifadə edilə bilər.
Epilepsiyanın kiçik formaları üçün onlar adətən yalnız asediprolun istifadəsi ilə məhdudlaşır.
Yan təsir. Mümkün yan təsirlər: ürəkbulanma, qusma, ishal (ishal), mədə ağrısı, anoreksiya (iştahsızlıq), yuxululuq, allergik dəri reaksiyaları. Bir qayda olaraq, bu hadisələr müvəqqətidir.
Asediprolin böyük dozalarının uzun müddət istifadəsi ilə müvəqqəti saç tökülməsi mümkündür.
Asediprola nadir, lakin ən ciddi reaksiyalar qaraciyərin, mədəaltı vəzinin disfunksiyası və qanın laxtalanmasının pisləşməsidir.
Əks göstərişlər. Dərman qaraciyər və pankreasın disfunksiyası, hemorragik diatez (qanaxmanın artması) hallarında kontrendikedir. Dərman ilk 3 ayda təyin edilməməlidir. hamiləlik (sonradan, yalnız digər antiepileptik dərmanlar təsirsiz olduqda azaldılmış dozalarda təyin edilir). Ədəbiyyat hamiləlik dövründə asediproldan istifadə edərkən teratogen (dölə zərər verən) təsir halları haqqında məlumat verir. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, ana südü verən qadınlarda preparat südlə xaric olur.
Buraxılış forması. 50 və 100 ədəd paketlərdə 0,3 q tabletlər; 5% şərbət 120 ml-lik şüşə butulkalarda dozaj qaşığı əlavə edilir.
Saxlama şəraiti. B siyahısı. Sərin, qaranlıq yerdə.
BENZOBAMIL (Benzobamylum)
Sinonimlər: Benzamyl, Benzoylbarbamil.
Farmakoloji təsir. Antikonvulsant, sakitləşdirici (sakitləşdirici), hipnotik və hipotenziv (qan təzyiqini aşağı salan) xüsusiyyətlərə malikdir. Benzonal və fenobarbitaldan daha az zəhərlidir.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiya, əsasən həyəcan ocağının subkortikal lokalizasiyası ilə, epilepsiyanın "diensefalik" forması, uşaqlarda epileptik status.
İdarəetmə üsulu və dozası. Yeməkdən sonra içəri. Böyüklər üçün dozalar gündə 2-3 dəfə 0,05-0,2 q (0,3 q-a qədər), uşaqlar üçün yaşından asılı olaraq gündə 3 dəfə 0,05-0,1 q. Benzobamil susuzlaşdırma (dehidrasiya), antiinflamatuar və desensibilizasiya (allergik reaksiyaların qarşısını alan və ya inhibə edən) terapiya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Asılılıq halında (uzun müddət təkrar istifadəsi ilə təsirin zəifləməsi və ya olmaması) benzobamil müvəqqəti olaraq fenobarbital və benzonalın ekvivalent dozaları ilə birləşdirilə bilər, sonra onları yenidən benzobamillə əvəz etmək olar.
Benzobamil və fenobarbitalın ekvivalent nisbəti 2-2,5: 1-dir.
Yan təsir. Dərmanın böyük dozaları yuxululuğa, letarjiyə, azalmaya səbəb ola bilər qan təzyiqi, ataksiya (hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması), nistaqmus (göz almalarının qeyri-ixtiyari ritmik hərəkətləri), danışmaqda çətinlik.
Əks göstərişlər. Böyrəklərin və qaraciyərin funksiyalarının pozulması ilə zədələnməsi, ürək fəaliyyətinin dekompensasiyası.
Buraxılış forması. 100 ədəd paketdə 0,1 q tabletlər.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. Sıx möhürlənmiş qabda.
BENZONAL (Benzonalum)
Sinonimlər: Benzobarbital.
Farmakoloji təsir. Aydın bir antikonvulsant təsir göstərir; fenobarbitaldan fərqli olaraq hipnotik təsir göstərmir.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiyanın konvulsiv formaları, o cümlədən Kozhevnikov epilepsiyası, fokus və Cekson nöbetləri.
İdarəetmə üsulu və dozası.İçəri. Böyüklər üçün birdəfəlik doza - 0,1-0,2 q, gündəlik - 0,8 q, uşaqlar üçün yaşdan asılı olaraq - birdəfəlik doza 0,025-0,1 q, gündəlik - 0,1-0,4 q Dərmanın ən təsirli və dözümlü dozası. Digər antikonvulsanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.
Yan təsir. Yuxusuzluq, ataksiya (hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması), nistaqmus (göz almalarının qeyri-ixtiyari ritmik hərəkətləri), dizartriya (nitq pozğunluğu).
Buraxılış forması. 50 ədəd paketdə 0,05 və 0,1 q tabletlər.
Saxlama şəraiti.
GEXAMIDINE (Gexamidinum)
Sinonimlər: Primidon, Mizolin, Primaklon, Sertan, Deoksifenobarbiton, Lepimidin, Lespiral, Liscantin, Mizodin, Milepsin, Prilepsin, Primolin, Prizolin, Sedilen və s.
Farmakoloji təsir. Aydın bir antikonvulsant təsirə malikdir, farmakoloji fəaliyyəti fenobarbitala yaxındır, lakin aydın hipnotik təsir göstərmir.
İstifadəyə göstərişlər. Müxtəlif mənşəli (mənşəli) epilepsiya, əsasən böyük nöbetlər. Polimorfik (müxtəlif) epileptik simptomları olan xəstələri müalicə edərkən, digər antikonvulsanlarla birlikdə istifadə olunur.
İdarəetmə üsulu və dozası.Şifahi olaraq 1-2 dozada 0,125 q, sonra gündəlik doza 0,5-1,5 q-a qədər artır.Yetkinlər üçün daha yüksək dozalar: tək - 0,75 q, gündəlik - 2 q.
Yan təsir. Qaşınma, dəri döküntüsü, yüngül yuxululuq, başgicəllənmə, baş ağrısı, ataksiya (hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması), ürəkbulanma; uzunmüddətli müalicə ilə, anemiya (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması), leykopeniya (qanda lökositlərin səviyyəsinin azalması), limfositoz (qanda lenfositlərin sayının artması).
Əks göstərişlər. Qaraciyər, böyrəklər və hematopoetik sistem xəstəlikləri.
Buraxılış forması. 50 ədəd paketdə 0,125 və 0,25 q tabletlər.
Saxlama şəraiti. B siyahısı. Sərin, quru yerdə.
DIFENIN (Dipheninum)
Sinonimlər: Fenitoin, Difentoin, Epanutin, Hidantoinal, Sodanton, Alepsin, Digidantoin, Dilantin natrium, Difedan, Eptoin, Hidantal, Fengidon, Solantoin, Solantil, Zentropil və s.
Farmakoloji təsir. Aydın bir antikonvulsant təsir göstərir; Hipnotik təsiri demək olar ki, yoxdur.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiya, əsasən böyük nöbetlər. Difenin ürək aritmiyalarının bəzi formalarında, xüsusən də ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan aritmiyalarda təsirli olur.
İdarəetmə üsulu və dozası. Yeməkdən sonra şifahi olaraq, "/2 tablet gündə 2-3 dəfə. Lazım olduqda gündəlik doza 3-4 tabletə qədər artırılır. Böyüklər üçün ən yüksək gündəlik doza 8 tabletdir.
Yan təsir. Tremor (əllərin titrəməsi), ataksiya (hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması), dizartriya (nitq pozğunluğu), nistaqmus (göz almalarının qeyri-iradi hərəkətləri), göz ağrısı, artan qıcıqlanma, dəri səpgiləri, bəzən qızdırma, mədə-bağırsaq pozğunluqları, leykositoz (qanda ağ qan hüceyrələrinin sayının artması), meqaloblastik anemiya
Əks göstərişlər. Qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, ürək dekompensasiyası, hamiləlik, kaxeksiya (həddindən artıq tükənmə).
Buraxılış forması. 10 ədəd paketdə 0,117 q tablet.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
KARBAMAZEPİN (Karbamazepin)
Sinonimlər: Stazepin, Tegretol, Finlepsin, Amizepine, Carbagretil, Carbazep, Mazetol, Simonil, Neurotol, Tegretal, Temporal, Zeptol və s.
Farmakoloji təsir. Karbamazepinin açıq şəkildə antikonvulsant (antiepileptik) var və orta dərəcə antidepresan və əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdıran (əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdıran) təsirlər.
İstifadəyə göstərişlər. Karbamazepin psixomotor epilepsiya, böyük nöbet, qarışıq formalar (əsasən psixomotor təzahürləri olan böyük nöbetlərin birləşməsi ilə), yerli formalar (travmatik və post-ensefalitik mənşəli) üçün istifadə olunur. Kiçik nöbetlər üçün kifayət qədər təsirli deyil.
İdarəetmə üsulu və dozası. Böyüklər üçün şifahi olaraq (yemək zamanı) gündə 2-3 dəfə 0,1 q ("/2 tablet) ilə başlayaraq, dozanı tədricən gündə 0,8-1,2 q (4-6 tablet) artıraraq təyin edilir.
Uşaqlar üçün orta gündəlik doza 1 kq bədən çəkisi üçün 20 mq təşkil edir, yəni. orta hesabla, 1 yaşa qədər - gündə 0,1 ilə 0,2 q arasında; 1 ildən 5 ilə qədər - 0,2-0,4 g; 5 ildən 10 ilə qədər -0,4-0,6 g; 10 ildən 15 ilə qədər - gündə 0,6-1 g.
Karbamazepin digər antiepileptik preparatlarla birlikdə təyin edilə bilər.
Digər antiepileptik dərmanların istifadəsində olduğu kimi, karbamazepin ilə müalicəyə keçid əvvəlki dərmanın dozasının azaldılması ilə tədricən aparılmalıdır. Karbamazepinlə müalicə də tədricən dayandırılmalıdır.
Müxtəlif hiperkinezli xəstələrdə (məcburi əzələ daralması səbəbindən şiddətli avtomatik hərəkətlər) bir sıra hallarda dərmanın effektivliyinə dair sübutlar var. 0,1 q başlanğıc doza tədricən (4-5 gündən sonra) gündə 0,4-1,2 q-a qədər artırıldı. 3-4 həftə sonra. doza gündə 0,1-0,2 g azaldıldı, sonra eyni dozalar gündəlik və ya hər gün 1-2 həftə ərzində təyin edildi.
Karbamazepin trigeminal nevralgiyada (üz sinirinin iltihabı) analjezik (ağrı kəsici) təsir göstərir.
Karbamazepin trigeminal nevralji üçün gündə 2 dəfə 0,1 q-dan başlayaraq təyin edilir, sonra doza gündə 0,1 q, lazım olduqda 0,6-0,8 q-a qədər artırılır (3-4 dozada). Təsir adətən müalicənin başlanmasından 1-3 gün sonra baş verir. Ağrı yox olduqdan sonra doza tədricən azaldılır (gündə 0,1-0,2 q-a qədər). Dərman uzun müddət təyin edilir; Dərman vaxtından əvvəl dayandırılırsa, ağrı təkrarlana bilər. Hal-hazırda karbamazepin bu xəstəlik üçün ən təsirli dərmanlardan biri hesab olunur.
Yan təsir. Dərman ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir. Bəzi hallarda iştahsızlıq, ürəkbulanma, nadir hallarda - qusma, baş ağrısı, yuxululuq, ataksiya (hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması), akkomodasiyanın pozulması (görmə qavrayışının pozulması) mümkündür. Yan təsirlərin azalması və ya yox olması dərmanın müvəqqəti dayandırılması və ya dozanın azaldılması zamanı baş verir. Allergik reaksiyalar, leykopeniya (qanda leykositlərin səviyyəsinin azalması), trombositopeniya (qanda trombositlərin sayının azalması), aqranulositoz (qanda qranulositlərin kəskin azalması), hepatit (qaraciyərin iltihabı) haqqında sübutlar var. toxuma), dəri reaksiyaları, eksfoliativ dermatit (dərinin iltihabı) . Bu reaksiyalar baş verərsə, dərman qəbul etməyi dayandırın.
Karbamazepinlə müalicə olunan epilepsiya xəstələrində psixi pozğunluqların baş vermə ehtimalı nəzərə alınmalıdır.
Karbamazepin ilə müalicə zamanı qan şəklini sistematik olaraq izləmək lazımdır. Dərmanı ilk 3 ayda təyin etmək tövsiyə edilmir. hamiləlik. Karbamazepin geri dönməz monoamin oksidaz inhibitorları (nialamid və s., furazolidon) ilə eyni vaxtda təyin edilməməlidir, çünki artan ehtimalı var. yan təsirlər. Fenobarbital və heksamidin karbamazepinin antiepileptik fəaliyyətini zəiflədir.
Əks göstərişlər. Dərman ürək keçirmə pozğunluqları və qaraciyərin zədələnməsi üçün kontrendikedir.
Buraxılış forması. 30 və 100 ədəd paketlərdə 0,2 q tabletlər.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
CLONAZEPAM (Clonazepamum)
Sinonimlər: Antelepsin, Klonopin, Ictoril, Ictorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotril və s.
Farmakoloji təsir. Klonazepam sakitləşdirici, əzələləri rahatlaşdıran, anksiyolitik (anksiyete əleyhinə) və qıcolma əleyhinə təsir göstərir. Klonazepamın antikonvulsant təsiri bu qrupdakı digər dərmanlardan daha güclüdür və buna görə də əsasən konvulsiv vəziyyətlərin müalicəsi üçün istifadə olunur. Klonazepam qəbul edən epilepsiya xəstələrində qıcolmalar daha az baş verir və onların intensivliyi azalır.
İstifadəyə göstərişlər. Klonazepam uşaqlarda və böyüklərdə miyoklonik tutmalar (ayrı-ayrı əzələ dəstələrinin seğirməsi), psixomotor böhranlar və əzələ tonusunun artması ilə epilepsiyanın kiçik və əsas formaları üçün istifadə olunur. Xüsusilə orqanik beyin zədəsi olan xəstələrdə hipnotik olaraq da istifadə olunur.
İdarəetmə üsulu və dozası. Klonazepamla müalicə kiçik dozalardan başlayır, optimal effekt əldə olunana qədər tədricən artırılır. Dozaj xəstənin vəziyyətindən və dərmana reaksiyasından asılı olaraq fərdi olur. Dərman gündə 1,5 mq dozada təyin edilir, 3 dozaya bölünür. Optimal effekt əldə olunana qədər hər 3-cü gündə dozanı tədricən 0,5-1 mq artırın. Adətən gündə 4-8 mq təyin edilir. Gündə 20 mq dozadan çox istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Uşaqlar üçün klonazepam aşağıdakı dozalarda təyin edilir: yenidoğulmuşlar və 1 yaşa qədər uşaqlar - gündə 0,1-1 mq, 1 yaşdan 5 yaşa qədər - gündə 1,5-3 mq, 6 yaşdan 16 yaşa qədər - 3-6 gündə mq. Gündəlik doza 3 dozaya bölünür.
Yan təsir. Dərman qəbul edərkən hərəkətlərin koordinasiyasında pozğunluqlar, qıcıqlanma, depressiv vəziyyətlər(depressiya vəziyyəti), artan yorğunluq, ürəkbulanma. Yan təsirləri azaltmaq üçün fərdi olaraq daha kiçik dozalardan başlayaraq tədricən artıraraq optimal dozanı seçmək lazımdır.
Əks göstərişlər. Kəskin xəstəliklər qaraciyər və böyrəklər, miyasteniya gravis (əzələ zəifliyi), hamiləlik. MAO inhibitorları və fenotiazin törəmələri ilə eyni vaxtda qəbul etməyin. Dərman bir gün əvvəl və ya iş zamanı nəqliyyat sürücüləri və işi tez zehni və fiziki reaksiyalar tələb edən şəxslər tərəfindən qəbul edilməməlidir. Dərmanla müalicə zamanı spirt içməkdən çəkinməlisiniz.
Dərman plasental baryerə və ana südünə keçir. Hamilə qadınlara və ya ana südü ilə qidalanma zamanı təyin edilməməlidir.
Buraxılış forması. 30 və ya 50 ədəd paketlərdə 0,001 q (1 mq) tabletlər.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
METHINDION (Methindionum)
Sinonimlər: Indomethacin, Inteban.
Farmakoloji təsir. Mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salmayan, affektiv (emosional) stressi azaldan və əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdıran antikonvulsant.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiya, xüsusilə temporal formada və travmatik mənşəli epilepsiya (mənşə).
İdarəetmə üsulu və dozası.Şifahi olaraq (yeməkdən sonra) böyüklər üçün, hər dozada 0,25 q. Tez-tez tutmalarla müşayiət olunan epilepsiya üçün gündə 6 dəfə 1 "/2-2 saat fasilələrlə (gündəlik doza 1,5 q). Nadir tutmalarda eyni tək doza gündə 4-5 dəfə (gündə 1-1. 25 q) ).Gecə və ya səhər qıcolmalarında əlavə olaraq 0,05-0,1 q fenobarbital və ya 0,1-0,2 q benzonal təyin edilir. psixopatoloji pozğunluqlar epilepsiya xəstələrinə gündə 4 dəfə 0,25 q. Lazım gələrsə, metindion ilə müalicə fenobarbital, seduksen və eunoktin ilə birləşdirilir.
Yan təsir. Başgicəllənmə, ürəkbulanma, barmaqların titrəməsi (titrilməsi).
Əks göstərişlər.Şiddətli narahatlıq, gərginlik.
Buraxılış forması. 100 ədəd paketdə 0,25 q tablet.
Saxlama şəraiti.
MYDOCALM
Sinonimlər: Tolperison hidroxlorid, Mideton, Menopatol, Myodom, Pipetopropanon.
Farmakoloji təsir. Polisinaptik spinal refleksləri yatırır və azaldır artan ton skelet əzələləri.
İstifadəyə göstərişlər. Artan müşayiət olunan xəstəliklər əzələ tonu, o cümlədən iflic ( tam yoxluğu könüllü hərəkətlər), parez (güc və/və ya hərəkət diapazonunun azalması), paraplegiya (yuxarı və ya ikitərəfli iflic) alt əzalar), ekstrapiramidal pozğunluqlar (həcminin azalması və titrəmə ilə hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması).
İdarəetmə üsulu və dozası. Gündə 3 dəfə 0,05 q şifahi olaraq dozanı gündə 0,3-0,45 q-a qədər tədricən artırın; əzələdaxili olaraq, gündə 2 dəfə 1 ml 10% həll; venadaxili (yavaş-yavaş) gündə 1 dəfə 10 ml şoran məhlulda 1 ml.
Yan təsir. Bəzən yüngül intoksikasiya hissi, baş ağrısı, artan qıcıqlanma, yuxu pozğunluğu.
Əks göstərişlər. Müəyyən edilməyib.
Buraxılış forması. 30 ədəd paketdə draje 0,05 q; 5 ədəd paketdə 1 ml 10% həll ampulaları.
Saxlama şəraiti. B siyahısı. Sərin, quru yerdə.
PUPHEMID (Puphemidum)
Farmakoloji təsir. Antikonvulsant hərəkət.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiyanın müxtəlif formaları, məsələn, kiçik nöbetlər, həmçinin temporal lob epilepsiyası üçün.
İdarəetmə üsulu və dozası. Böyüklər üçün yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 0,25 q-dan başlayaraq, lazım olduqda dozanı tədricən gündə 1,5 q-a qədər artırmaq; 7 yaşa qədər uşaqlar - 0,125 q, 7 yaşdan yuxarı - gündə 3 dəfə 0,25 q.
Yan təsir. Bulantı, yuxusuzluq. Ürək bulanması üçün dərmanı yeməkdən 1-1/2 saat sonra, yuxusuzluq üçün yatmazdan 3-4 saat əvvəl təyin etmək tövsiyə olunur.
Əks göstərişlər. Kəskin qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, hematopoetik disfunksiya, aydın ateroskleroz, hiperkinez (məcburi əzələ daralması səbəbindən şiddətli avtomatik hərəkətlər).
Buraxılış forması. 50 ədəd paketdə 0,25 q tabletlər.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. Tünd şüşə qablarda.
SUXİLEP
Sinonimlər: Ethosuximide, Azamide, Pycnolepsin, Ronton, Zarontin, Etomal, Etimal, Pemalin, Petinimid, Sucimal və s.
Farmakoloji təsir. Antikonvulsant hərəkət.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiyanın kiçik formaları, miyoklonik tutmalar (ayrı-ayrı əzələ qruplarının konvulsiv seğirməsi).
İdarəetmə üsulu və dozası.Şifahi olaraq (yemək zamanı) gündə 0,25-0,5 q, dozanı gündə 0,75-1,0 q-a qədər artıraraq (3-4 bölünmüş dozada).
Yan təsir. dispeptik pozğunluqlar (həzm pozğunluqları); bəzi hallarda baş ağrısı, başgicəllənmə, dəri səpgiləri, leykopeniya (qanda leykositlərin səviyyəsinin azalması) və aqranulositoz ( kəskin eniş qanda qranulositlərin sayı).
Əks göstərişlər. Hamiləlik, ana südü ilə qidalanma.
Buraxılış forması. 100 ədəd paketdə 0,25 q kapsul.
Saxlama şəraiti. B siyahısı. Sərin, quru yerdə.
TRIMETHIN (trimetin)
Sinonimlər: Trimethadione, Ptimal, Tridion, Trimedal, Absenthol, Edion, Epidion, Petidion, Trepal, Troxidon.
Farmakoloji təsir. Antikonvulsant təsir göstərir.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiya, əsasən kiçik qıcolmalar (kiçik tutmalar).
İdarəetmə üsulu və dozası. Yemək zamanı və ya sonra şifahi olaraq gündə 2-3 dəfə 0,25 q, yaşından asılı olaraq uşaqlar üçün - gündə 2-3 dəfə 0,05-dən 0,2 q-a qədər.
Yan təsir. Fotofobi, dəri səpgiləri, neytropeniya (qanda neytrofillərin sayının azalması), aqranulositoz (qanda qranulositlərin kəskin azalması), anemiya (qanda hemoglobinin azalması), eozinofiliya (qanda eozinofillərin sayının artması), monositoz (inkreas). qandakı monositlərin sayı).
Əks göstərişlər. Qaraciyər və böyrək funksiyalarının pozulması, xəstəliklər optik sinir və hematopoetik orqanlar.
Buraxılış forması. Pudra.
Saxlama şəraiti. B siyahısı. Sərin, quru yerdə.
FENOBARBITAL (Fenobarbitalum)
Sinonimlər: Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Dormiral, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hipnotal, Mefabarbital, Neyrobarb, Nirvonal, Omnibarb, Fenobarbiton, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal və s.
Farmakoloji təsir. Adətən hipnotik kimi qəbul edilir. Lakin, hazırda ən yüksək dəyər antiepileptik dərman kimi var.
Kiçik dozalarda sakitləşdirici təsir göstərir.
İstifadəyə göstərişlər. epilepsiyanın müalicəsi; ümumiləşdirilmiş tonik-klonik qıcolmalar (qrand mal), həmçinin üçün istifadə olunur fokus hücumları böyüklərdə və uşaqlarda. Antikonvulsant təsirinə görə xoreya (hərəkət oyanması və koordinasiya olunmamış hərəkətlərlə müşayiət olunan sinir sisteminin xəstəliyi), spastik iflic və müxtəlif qıcolma reaksiyaları zamanı təyin edilir. Digər dərmanlarla (antispazmodiklər, vazodilatatorlar) birlikdə kiçik dozalarda sedativ olaraq neyrovegetativ pozğunluqlarda istifadə olunur. Yuxu dərmanı kimi.
İdarəetmə üsulu və dozası. Epilepsiyanın müalicəsi üçün böyüklər gündə 2 dəfə 0,05 q dozadan başlayaraq və tutmalar dayanana qədər dozanı tədricən artıraraq, lakin gündə 0,5 q-dan çox olmamaq şərtilə təyin edilir. Uşaqlar üçün dərman yaşa uyğun olaraq daha kiçik dozalarda təyin edilir (ən yüksək tək və gündəlik dozadan çox deyil). Müalicə uzun müddət aparılır. Epilepsiya üçün fenobarbital qəbulunu tədricən dayandırmaq lazımdır, çünki dərmanın qəfil çıxarılması nöbetin və hətta epileptik statusun inkişafına səbəb ola bilər.
Fenobarbital tez-tez epilepsiya müalicəsi üçün digər dərmanlarla birlikdə təyin edilir. Adətən bu birləşmələr epilepsiyanın formasından və gedişindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir və ümumi vəziyyət xəstə.
Sakitləşdirici və antispazmodik olaraq fenobarbital gündə 2-3 dəfə 0,01-0,03-0,05 q dozada təyin edilir.
Böyüklər üçün şifahi olaraq daha yüksək dozalar: tək doza - 0,2 q; gündəlik - 0,5 q.
Fenobarbitalın digər sedativ təsir göstərən dərmanlarla (sakitləşdirici) eyni vaxtda istifadəsi sedativ-hipnotik təsirin artmasına səbəb olur və tənəffüs depressiyası ilə müşayiət oluna bilər.
Yan təsir. Mərkəzi sinir sisteminin boğulması, qan təzyiqinin azalması, allergik reaksiyalar ( dəri qaşınması və s.), qan formulunda dəyişikliklər.
Əks göstərişlər. Dərman qaraciyər və böyrəklərin funksiyalarının pozulması, alkoqolizm, narkomaniya, miyasteniya qravisinin ağır zədələnməsi hallarında kontrendikedir. əzələ zəifliyi). İlk 3 ayda təyin edilməməlidir. hamiləlik (teratogen təsirlərin /dölə zərərli təsirlərin qarşısını almaq üçün) və ana südü verən qadınlar.
Çıxarış forması. toz; uşaqlar üçün 0,005 q, böyüklər üçün 0,05 və 0,1 q tabletlər.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
GLUFERAL (Gluferalum)
Fenobarbital, bromizal, natrium kofein benzoat, kalsium qlükonat olan birləşmiş dərman.
İstifadəyə göstərişlər.
İdarəetmə üsulu və dozası. Yetkinlər üçün, yeməkdən sonra, vəziyyətdən asılı olaraq, hər dozada 2-4 tablet. Maksimum gündəlik doza 10 tabletdir. Uşaqlar, yaşdan asılı olaraq, hər dozada 1/2-dən 1 tabletə qədər təyin edilir. 10 yaşdan kiçik uşaqlar üçün maksimum gündəlik doza 5 tabletdir.
Yan təsirlər və Əks göstərişlər.
Buraxılış forması. Tərkibində olan tabletlər: fenobarbital - 0,025 q, bromizal - 0,07 q, natrium kofein benzoat - 0,005 q, kalsium qlükonat - 0,2 q, portağal şüşə qabda 100 ədəd.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
PAGLUFERAL-1,2,3 (Pagluferalum-1,2,3)
Fenobarbital, bromizal, natrium kofein benzoat, papaverin hidroxlorid, kalsium qlükonat olan birləşmiş dərman.
Farmakoloji təsiri onun tərkib hissələrinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
İstifadəyə göstərişlər.Əsasən əsas tonik-klonik tutmalarla epilepsiya üçün.
İdarəetmə üsulu və dozası. Tərkibindəki maddələrin müxtəlif nisbətləri müxtəlif variantlar Paglufersht tabletləri dozaları fərdi olaraq seçməyə imkan verir. Gündə 1-2 dəfə 1-2 tablet qəbul etməyə başlayın.
Yan təsirlər və Əks göstərişlər. Fenobarbital üçün olduğu kimi.
Buraxılış forması. Pagluferal tabletləri 1, 2 və 3, tərkibində müvafiq olaraq: fenobarbital - 0,025; 0,035 və ya 0,05 q, bromlu - 0,1; 0,1 və ya 0,15 q, natrium kofein benzoat -0,0075; 0,0075 və ya 0,01 q, papaverin hidroxlorid -0,015; 0,015 və ya 0,02 q, kalsium qlükonat - 0,25 q, 40 ədəd narıncı şüşə qablarda.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
SEREYSKI MIXTURE (Mixtio Sereyski)
Tərkibində fenobarbital, bromizal, natrium kofein benzoat, papaverin hidroxlorid, kalsium qlükonat olan kompleks toz.
Farmakoloji təsiri onun tərkib hissələrinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
İstifadəyə göstərişlər.Əsasən əsas tonik-klonik tutmalarla epilepsiya üçün.
İdarəetmə üsulu və dozası. Gündə 2-3 dəfə 1 toz (xəstəliyin yüngül formaları üçün komponentlərin daha az çəkisi olan bir toz, daha ağır formalar üçün daha yüksək çəki tərkibli komponentlər olan bir toz alın / Buraxılış formasına baxın./).
Yan təsirlər və əks göstərişlər. Fenobarbital üçün olduğu kimi.
Buraxılış forması. Tərkibində olan toz: fenobarbital - 0,05-0,07-0,1-0,15 q, bromisal - 0,2-0,3 q, natrium kofein benzoat - 0,015-0,02 q, papaverin hidroxlorid - 0,03 -0,04 q, ate -0,5 q kalsium
Saxlama şəraiti. Siyahı B. Quru yerdə, işıqdan qorunur.
FALILEPSİN (Fali-Lepsin)
Tərkibində fenobarbital və psevdonorefedrin olan kombinasiyalı dərman.
Farmakoloji təsiri onun tərkib hissələrinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Mərkəzi sinir sisteminə orta dərəcədə stimullaşdırıcı təsir göstərən psevdonorefedrinin daxil edilməsi fenobarbitalın inhibitor təsirini (yuxululuq, performansın azalması) bir qədər azaldır.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiyanın müxtəlif formaları.
İdarəetmə üsulu və dozası. Böyüklər və 12 yaşdan yuxarı uşaqlar, gündə 1/2 tabletdən (50 mq) başlayaraq, tədricən dozanı 0,3-0,45 q-a qədər artırırlar (3 bölünmüş dozada).
Buraxılış forması. 0,1 q tabletlər, 100 ədəd paketdə.
Saxlama şəraiti. Siyahı B. İşıqdan qorunan yerdə.
XLORAKONUM (Xlorakonum)
Sinonimlər: Beclamid, Gibicon, Nidran, Posedran, Benzchlorpropamide.
Farmakoloji təsir. Aydın bir antikonvulsant təsir göstərir.
İstifadəyə göstərişlər. Epilepsiya, əsasən böyük nöbetlərlə; epileptik xarakterli psixomotor həyəcan; tez-tez nöbetlərlə (digər antikonvulsanlarla birlikdə); hamiləlik zamanı epilepsiya xəstələrinə və qaraciyər xəstəliyi olanlara təyin edilir.
İdarəetmə üsulu və dozası.Şifahi olaraq gündə 3-4 dəfə 0,5 q, zəruri hallarda gündə 4 q-a qədər; uşaqlar - 0,25-0,5 g gündə 2-4 dəfə (yaşdan asılı olaraq).
Yan təsir. keçirmiş xəstələrdə mədə mukozasına qıcıqlandırıcı təsir göstərir mədə-bağırsaq xəstəlikləri. Uzun müddətli müalicə ilə qaraciyərin, böyrəklərin və qan sayının işini izləmək lazımdır.
Buraxılış forması. 50 ədəd paketlərdə 0,25 q tabletlər.
Saxlama şəraiti. B siyahısı. Sərin, quru yerdə.
Məqsəd antikonvulsanlar adlarından aydındır. Bu dərmanların məqsədi əzələ kramplarını və epileptik hücumları azaltmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaqdır. Təsiri yaxşılaşdırmaq üçün bir çox dərman birlikdə qəbul edilir.
Bu müalicə üsulu ilk dəfə on doqquzuncu və iyirminci əsrlərin sərhədində istifadə edilmişdir. Əvvəlcə bunun üçün istifadə etdilər kalium bromid, bir az sonra istifadə olunmağa başladı və 1938-ci ildən başlayaraq populyarlıq qazandı Fenitoin.
Müasir həkimlər üçdən çox istifadə edirlər antikonvulsanlar. Nə qədər qorxulu səslənsə də, fakt budur ki, bizim dövrümüzdə planet əhalisinin təxminən yetmiş faizi yüngül forma epilepsiya.
Ancaq bəzi hallarda problem uğurla həll edilirsə antikonvulsanlar, onda epilepsiya kimi qədim xəstəliyin mürəkkəb formalarını müalicə etmək o qədər də asan deyil.
IN bu halda əsas vəzifə Dərman mərkəzi sinir sisteminin işini pozmadan spazmları aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
O, aşağıdakılara malik olmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur:
- antiallergik xüsusiyyətlər;
- asılılığı tamamilə aradan qaldırmaq;
- depressiya və ümidsizlikdən çəkinin.
Antikonvulsanların qrupları
Müasirdə tibbi təcrübə antikonvulsanlar və ya antikonvulsanlar bölünür müxtəlif qruplarəsas aktiv maddədən asılı olaraq.
Bu gün bunlardır:
- barbituratlar;
- Hidantoin;
- Oksazolidionon qrupu;
- süksinamid;
- iminostilbenlər;
- benzodiazepin;
- valproik turşusu;
Antikonvulsanlar
Bu növün əsas dərmanları:
- Fenitoin. Xəstənin nöbetləri aydın epileptik xarakter daşıyırsa, göstərilir. Dərman sinir reseptorlarının təsirini maneə törədir və hüceyrə səviyyəsində membranları sabitləşdirir.
Yan təsirləri var, o cümlədən:
- qusma, ürəkbulanma;
- başgicəllənmə;
- spontan göz hərəkəti.
- Karbamazepin. Uzunmüddətli hücumlar üçün istifadə olunur. IN aktiv mərhələ xəstəliklər, dərman hücumları dayandıra bilir. Xəstənin əhval-ruhiyyəsini və rifahını yaxşılaşdırır.
Əsas yan təsirlər olacaq:
- başgicəllənmə və yuxululuq.
Əks göstərişdir hamilə qadınlar.
- Digər dərmanlarla birlikdə mümkün istifadə. Bu dərman mərkəzi sinir sistemini mükəmməl sakitləşdirir. Bir qayda olaraq, uzun müddət təyin edilir. O da tədricən geri çəkilməlidir.
Yan təsirlər:
- qan təzyiqində dəyişikliklər;
- tənəffüs problemləri.
Üçün əks göstəriş:
- hamiləliyin ilkin mərhələsi;
- Böyrək çatışmazlığı;
- alkoqol asılılığı;
- və əzələ zəifliyi.
- Mioklonik epilepsiyanın müalicəsində istifadə olunur. Məcburi kramplarla mübarizə aparır. Dərmanın təsiri altında sinirlər sakitləşir və əzələlər rahatlaşır.
Həmçinin əlaqəli təsirlər arasında: 
- artan qıcıqlanma və apatiya vəziyyəti;
- kas-iskelet sisteminin narahatlığı.
İstifadə zamanı aşağıdakılar kontrendikedir:
- Lamotrijin. Həm yüngül, həm də ağır epileptik tutmalarla uğurla mübarizə aparır. Dərmanın hərəkəti beyin neyronlarının sabitləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində hücumlar arasında vaxtın artmasına səbəb olur. Uğurlu olarsa, qıcolmalar tamamilə yox olur.
Yan təsirlər aşağıdakı kimi görünə bilər:
- ishal;
- ürəkbulanma;
- dəri qaşınması.
- Natrium valproat. Şiddətli nöbetlərin və miyoklonik epilepsiyanın müalicəsi üçün təyin edilir. Dərman beyində elektrik impulslarının istehsalını dayandırır, xəstənin sabit somatik vəziyyətini təmin edir. Yan təsirlərə adətən mədə və bağırsaq pozğunluqları daxildir.
Qəbul etmək qadağandır:
- hamilə qadınlar;
- hepatit və pankreas xəstəlikləri üçün.
- Psikomotor tutmalarda, həmçinin miyoklonik epilepsiyanın müalicəsində istifadə olunur. Zədələnmiş ərazidə neyronların fəaliyyətini yavaşlatır və spazmları azaldır. Dərman oyanışı gücləndirə bilər, buna görə də yaşlı nəsildən olan uşaqlarda və yaşlılarda kontrendikedir.
Əlaqədar tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: 
- Baş ağrısı;
- anemiyanın inkişafı;
- apatiya;
- ürəkbulanma;
- allergik reaksiyalar və asılılıq.
Əks göstərişlər:
- hamiləlik;
- qaraciyər və böyrək xəstəlikləri.
- Beclamid. Qismən və ümumiləşdirilmiş qıcolmaları aradan qaldırır. Dərman həyəcanlılığı azaldır və spazmları aradan qaldırır.
Mümkün yan təsirlər:
- başgicəllənmə;
- bağırsaq qıcıqlanması;
- allergiya.
- Benzabamil. Adətən epilepsiya xəstəsi olan uşaqlara təyin edilir, çünki bu, öz növünün ən az toksiki sayılır. Mərkəzi sinir sisteminə mülayim təsir göstərir.
Yan təsirlər bunlardır:
- letarji;
- ürəkbulanma;
- zəiflik;
- qeyri-iradi göz hərəkəti.
Üçün əks göstəriş:
- ürək xəstəliyi;
- böyrək və qaraciyər xəstəlikləri.
Reseptsiz dərmanların siyahısı
Təəssüf ki, ya xoşbəxtlikdən, bu dərmanların tərkibi belədir ki, onlar qadağandır Rusiya Federasiyasının ərazisində həkim resepti olmadan verilir.
Əgər əczaçı sizə reseptə ehtiyac olmadığını söyləyərək hər hansı antikonvulsant almağı təklif edərsə, bilin ki, bu qanunsuzdur və o bunu yalnız öz təhlükəsi və riski ilə edir!
Bu gün narkotik əldə etməyin ən asan yolu tezgahın üstündə- İnternet vasitəsilə sifariş. Formal olaraq, kuryer, əlbəttə ki, sizdən resept istəməyə məcbur olacaq, amma çox güman ki, bu baş verməyəcək.
Uşaqlar üçün dərmanların siyahısı
Mərkəzi sinir sisteminin həyəcanını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən maddələr uşaqlar üçün antikonvulsanlar kimi istifadə olunur. Təəssüf ki, bu növün bir çox dərmanı nəfəs almağa depressiv təsir göstərir və körpə üçün təhlükəli ola bilər.
Təhlükə dərəcəsinə görə dərmanlar iki qrupa bölünür:
- Birinciyə daxildir: benzodiazepinlər, lidokain, fentanil və natrium hidroksibutirat ilə droperidol. Bu dərmanlar nəfəs almağa az təsir göstərir.
- İkinci qrupa daxildir: xlor hidrat, barbituratlar, maqnezium sulfat. Nəfəs almaq üçün daha təhlükəli maddələr. Güclü depressiv təsir göstərirlər.
Uşaqlarda qıcolmaların müalicəsində istifadə olunan əsas dərmanlar:
- Benzodiazepinlər. Bu seriyadan ən çox istifadə edilən dərman seduxen və ya diazepam kimi tanınan sibazondur. Bir damara enjeksiyon beş dəqiqə ərzində qıcolmaları dayandıra bilər. Böyük miqdarda tənəffüs depressiyası hələ də mümkündür. Belə hallarda, əzələdaxili olaraq fizostigmin yeritmək lazımdır, bu, sinir sistemini aradan qaldıra və nəfəs almağı asanlaşdıra bilər.
- Feitanil və droperidol. Bu dərmanlar hipokampusda (qıcolmalara səbəb olan bölgə) təsirli təsir göstərir, lakin morfinin olması səbəbindən bir yaşa qədər körpələrdə nəfəs almaqda problemlər yarana bilər. Nalorfinin köməyi ilə problem aradan qaldırılır.
- Lidokain. Uşaqlarda hər hansı mənşəli qıcolmaları venaya yeridildikdə, demək olar ki, dərhal yatırır. Müalicə zamanı adətən əvvəlcə doymuş bir doza verilir, bundan sonra damcılara keçirlər.
- Heksenal. Güclü antikonvulsantdır, lakin tənəffüs yollarına depressiv təsir göstərir və buna görə də uşaqlarda istifadəsi bir qədər məhduddur.
- Müalicə və profilaktika üçün istifadə olunur. Əsasən yüngül hücumlar üçün təyin edilir, çünki təsir dörddən altı saata qədər olduqca yavaş inkişaf edir. Əsas dəyər fəaliyyət müddətində dərman. Gənc uşaqlarda təsir iki günə qədər davam edə bilər. Fenobarbital və sibazonun paralel tətbiqi əla nəticələr verir.
Epilepsiya üçün dərmanların siyahısı
Epilepsiyanın müalicəsi üçün bütün antikonvulsanlar mütləq istifadə edilmir. Rusiyada bu xəstəliyə qarşı mübarizə aparmaq üçün, haqqında otuz dərmanlar.
Onlardan yalnız bir neçəsini təqdim edirik: 
- karbamazepin;
- Valproat;
- etosuksimid;
- topiramat;
- Okskarbazepin;
- fenitoin;
- lamotrigin;
- Levetirasetam.
Məqalənin sonunda sizə xəbərdarlıq etmək istərdim. Antikonvulsanlar insan orqanizmi üçün xüsusi xüsusiyyətləri və nəticələri olan kifayət qədər ciddi dərmanlardır. Onların düşünülməmiş istifadəsi çox kədərli nəticələrə səbəb ola bilər. Bu cür vasitələr yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər.
Öyrənməözünü müalicə etmək belə deyil. Sağlam olun!
18.09.2016Dərmanların müasir arsenalı kifayət qədər böyükdür, lakin epilepsiyanın bütün formalarını müalicə etmək üçün kifayət deyil. Bromidlər (kalium bromid) 1857-ci ildə Charles Locock tərəfindən epilepsiya farmakoterapiyasına daxil edilmiş ilk antikonvulsanlar idi. 1938-ci ildə barbituratlara strukturca yaxın olan hidantoinin törəməsi olan fenitoin (difenin) sintez edilmişdir. Sonradan çoxlu antiepileptik dərmanlar işlənib hazırlanmışdır, lakin fenitoin böyük nöbetlərlə epilepsiya üçün seçim müalicəsi olaraq qalır. Valproatların antikonvulsanlar kimi meydana çıxmasının tarixi 1962-ci ildə R.Eymardın təsadüfən bu birləşmələrdə antikonvulsan xüsusiyyətləri aşkar etdiyi vaxta təsadüf edir. Eyni zamanda, necə kimyəvi birləşmə valproik turşusu 80 il əvvəl - 1882-ci ildə sintez edilmişdir. Bu birləşmə uzun illərdir laboratoriya biokimyəvi və farmakologiyada istifadə olunur tədqiqat işi suda həll olunmayan birləşmələri həll etmək üçün lipofil agent kimi. Tədqiqatçıların təəccübünə görə, valproik turşunun özü antikonvulsant xüsusiyyətlərə malikdir (W. Gosher). Hal-hazırda valproatlar böyük tələbat olan antikonvulsant dərman qruplarından biri olaraq qalır (valproatların hədəfi ilkin ümumiləşdirilmiş tutmalar - konvulsiv absanslar və epilepsiyanın idiopatik formalarıdır) və epilepsiya xəstələrində monoterapiya üçün əsas dərmanlar kimi istifadə olunur. IN son illər Lamotrijin və topiramat kimi yeni, kifayət qədər təhlükəsiz dərmanlar əldə edilmiş və onların istifadəsini tapmışdır ki, onlar əvvəllər sintez edilmiş dərmanlarla yanaşı, çox vaxt kombinasiya terapiyası kimi istifadə olunur.
Antiepileptik dərmanlar - Bunlar epilepsiyanın müxtəlif formalarının təkrarlanan hücumları zamanı müşahidə olunan müvafiq ekvivalentlərinin (şüurun itirilməsi və ya pozulması, davranış və vegetativ pozğunluqlar və s.) qarşısını almaq və ya azaltmaq (intensivlik və tezlikdə) üçün istifadə olunan müxtəlif mənşəli dərmanlardır.
Epilepsiya beyin qabığında və ya subkortikal beyin mərkəzlərində (substantia nigra, badamcıqlar və s.) sinir və əzələ sistemlərinə ötürülən həyəcan ocaqlarının meydana gəlməsinin nəticəsidir, bu da epileptik konvulsiv tutmaların və ya epileptik tutmaların inkişafına səbəb olur. epilepsiya vəziyyəti. Epilepsiyanın səbəbi aydın deyil, buna görə də əsas dərmanlar nöbetin aradan qaldırılmasına və ya qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.
Ev klinik əlamət epilepsiya huşunu itirmə ilə müşayiət olunan klonik və ya tetanik tutmaların qəfil hücumudur. Klonik qıcolmalar əzələlərin dövri büzülməsi və rahatlaması, tonik və ya tetanik qıcolmalar isə başın arxaya atılması ilə gərgin duruşla müşayiət olunan əyilmə və ekstensor əzələlərin eyni vaxtda daralması və qanlı tüpürcək ifrazı ilə xarakterizə olunur. dili dişləmək.Belə qıcolmalar böyük hücumlar (qrand mal) kimi təsnif edilir. Kiçik qıcolmalar zamanı (petit mal) şüur çox uzun müddət itirilir. qısa müddət, bəzən hətta xəstənin özünün də bunu hiss etməyə vaxtı olmur. Çox tez-tez hücumlar bəzən epilepsiya vəziyyətinə çevrilir. Bir qayda olaraq, bu patoloji elektroensefaloqrammada (EEG) xarakterik epileptik dalğalar-piklər (boşalmalar) ilə təsdiqlənir, bu da həyəcan mənbəyinin lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Konvulsiv bir hücum zamanı xəstəyə dərmanlar verilir və başa çatdıqdan sonra fərdi relaps əleyhinə farmakoterapiya seçilir.
Antiepileptik dərmanların təsnifatı
Kimyəvi quruluşa görə:
I. barbituratlar və onların törəmələri: fenobarbital (bafetal) benzobarbital (benzonal).
II. Hidantoin törəmələri fenitoin (difenin).
III. Karboksamid törəmələri: karbamazepin (tegretol, finlepsin).
IV. Benzodiazepin törəmələri: fenazepam; klonazepam; diazepam (sibazon, relium) nitrazepam (radedorm) midazolam (fulsed).
V. Yağ turşusu törəmələri:
5.1) valproik turşusu (Encorat, Encorat-chrono, convulex)
5.2) natrium valproat (Depakine, Depakine-Enterik)
5.3) birləşdirilmiş (valproik turşusu və natrium valproat) depakin-xrono.
VI. Müxtəlif antikonvulsant və antispastik dərmanlar: lamotrigin (Lamictal), topiramat (Topamax), gabapeptin (Neuralgin).
Fəaliyyət mexanizmi ilə
1. Natrium kanal inhibitorları: fenitoin; karbamazepin; valproik turşusu; natrium valproat; topiramat; lamotrigin.
2. Kalsium kanallarını boğan dərmanlar (T və L növləri): trimetin; natrium valproat; Qabapentin.
3. GABAergik sistemi aktivləşdirən agentlər:
3.1) postsinaptik fəaliyyət benzodiazepinlər; barbituratlar; gabapentin;
3.2) presinaptik fəaliyyət natrium valproat; tiagabin;
4. Qlutamaterjik sistemi yatıran dərmanlar.
4.1) postsinaptik fəaliyyət barbituratlar; topiramat;
4.2) lamotriginin presinaptik təsiri.
Klinik göstəricilərə görə antiepileptik dərmanlar aşağıdakı qruplara bölünə bilər:
1. Üçün istifadə olunan vasitələr qismən nöbetlər (psixomotor qıcolmalar): karbamazepin; natrium valproat; lamotrigin; gabapentin; fenobarbital; klonazepam; difenin.
2. üçün istifadə olunan vasitələr ümumiləşdirilmiş nöbetlər:
2.1) böyük nöbetlər ( böyük xalça): natrium valproat; karbamazepin; fenobarbital; difenin; lamotrigin;
2.2) epilepsiyanın kiçik tutmaları - olmaması (kiçik döşək): natrium valproat; lamotrigin; klonazepam.
3. Üçün istifadə olunan vasitələr epileptik vəziyyət: diazepam; lorazepam; klonazepam; anesteziklər (natrium hidroksibutirat, natrium tiopental).
Antiepileptik dərmanların bədənə təsir növləri (farmakoloji təsirlər):
antikonvulsant;
Sakitləşdirici (fenobarbital, maqnezium sulfat)
Yuxu həbləri (fenobarbital, benzobarbital, diazepam) (Şəkil 3.12);
Sakitləşdirici (valproik turşusu törəmələri, diazepam) (Şəkil 3.13);
Əzələ gevşetici (fenitoin, klonazepam, diazepam) (Şəkil 3.14);
Serebroprotektiv;
Analjezik (Şəkil 3.15).
Fəaliyyət mexanizminin alqoritmi antiepileptik dərmanlar iki əsas nöqtəyə endirilə bilər:
1) epileptogen atəşdə sinir hüceyrələrinin patoloji hiperaktivliyinin inhibəsi;
2) hiperaktivliyin epileptogen fokusdan digər neyronlara yayılmasının qarşısını alır, həyəcanın ümumiləşdirilməsini və hücumların baş verməsini maneə törədir.
Ümumiləşdirilmiş formada 3 əsas mexanizmi ayırmaq adətdir antiepileptiktədbirlər dərmanlar, xüsusən:
1) GABA və qlisindən asılı (inhibitor) ötürülmənin asanlaşdırılması;
2) həyəcanverici (qlutamat- və aspartatergik) ötürülmənin basdırılması;
3) ion cərəyanlarının dəyişməsi (ilk növbədə natrium kanallarının blokadası).
Göstərişlər: epilepsiya: böyük, ocaqlı, qarışıq (böyük və fokus daxil olmaqla) epileptik tutmalar. Bundan əlavə, ağrı sindromu əsasən neyrogen mənşəlidir, o cümlədən. əsas trigeminal nevralgiya, dağınıq sklerozda trigeminal nevralji, əsas glossofaringeal nevralgiya. Diabetik neyropatiya ilə ağrı sindromu. Alkoqoldan imtina sindromunda hücumların qarşısının alınması. Affektiv və şizoaffektiv psixozlar (profilaktika vasitəsi kimi). Diabet insipidus mərkəzi mənşəli, poliuriya və neyrohormonal xarakterli polidipsiya.
Status epilepticus, somnambulism, əzələ hipertonikliyinin müxtəlif formaları, yuxu pozğunluğu, psixomotor təşviqat. Redaktə zamanı konvulsiv sindrom, eklampsi, konvulsiv zəhərlərlə zəhərlənmə.
düyü. 3.12. Hipnotik təsir mexanizmi
Şəkil 3.13. Sakitləşdirici təsir mexanizmi
düyü. 3.14. Əzələ gevşetici təsir mexanizmi
düyü. 3.15. Analjezik təsir mexanizmi
Kəskin tutmaların təcili müalicəsi üçün; redaktə edərkən. Necə sakitləşdirici narahatlığı, gərginliyi, qorxunu azaltmaq. Hiperbilirubinemiya. Epilepsiya ilə əlaqəli davranış pozğunluqları. Uşaqlarda febril konvulsiyalar, uşaqlıq tikləri. West sindromu.
Antiepileptik dərmanların yan təsirləri onların qrup mənsubiyyəti fəaliyyət mexanizmi ilə müəyyən edilir. Beləliklə, GABAergik inhibisyonu digərlərindən daha tez-tez artıran dərmanlar xəstələrdə davranış pozğunluqlarına səbəb olur. Döküntü şəklində dəri reaksiyaları hüceyrə membranlarının natrium kanallarına təsir edən dərmanlar üçün daha xarakterikdir. Bundan başqa, mənfi reaksiyalar bədənin farmakoloji dəyişkənliyi ilə müəyyən edilə bilər - idiosinkraziya. İdiosinkratik yan təsirlərə fenitoin, karbamazepin, valproik turşusu duzlarının istifadəsi zamanı inkişaf edə bilən qaraciyər çatışmazlığı daxildir;valproat qəbul edərkən pankreatit baş verə bilər; aqranulositoz - fenitoin, fenobarbital, karbamazepin, valproat ilə müalicə nəticəsində; aplastik anemiya bəzən fenitoin, fenobarbital, karbamazepin ilə müalicəni çətinləşdirir; Fenitoin, fenobarbital, karbamazepin, lamotrigin ilə müalicə zamanı Stevens-Johnson sindromu baş verə bilər; antiepileptik dərmanlardan hər hansı birini istifadə edərkən allergik dermatit və serum xəstəliyi baş verir; lupus kimi sindrom fenitoin və karbamazepin istifadə edərkən daha çox rast gəlinir. Bu reaksiyalar dozadan asılı deyil və terapiyanın istənilən mərhələsində baş verə bilər.
Antikonvulsantların dozadan asılı yan təsirləri 3 böyük qrupa bölünə bilər:
1) mərkəzi sinir sistemindən (fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, benzodiazepinlər, topiramat)
2) hematoloji (valproat, karbamazepin, fenitoin, fenobarbital)
3) reproduktiv sağlamlığın pozulmasına gətirib çıxaran (valproatlar).
Mərkəzi sinir sistemindən dozadan asılı olan yan təsirlər vacibdir klinik əhəmiyyəti. Fenitoin və karbamazepin ataksiya, dizartriya, nistaqmus və bəzən diplopiya ilə beyin sapı və beyincik funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər. Tremor valproatın istifadəsinin dozaya bağlı damğalama nəticəsi ola bilər. Benzodiazepinlər və barbituratlar qəbul edən uşaqlarda paradoksal psixomotor təşviqat mümkündür. Serum benzodiazepin konsentrasiyasının 20 mkq/ml-dən çox olması beyin sapı disfunksiyası və stuporun ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Artıq xəstə stupordan çıxmağa başladıqdan sonra çoxlu sayda zəhərli 10,11-epoksi metabolitlərinin əmələ gəlməsi səbəbindən bu fəsadın ikinci dalğası mümkündür. Topiramat terapiyası zamanı koqnitiv yan təsirlər, əsasən dərman dozasının sürətlə artırılması zamanı titrasiya dövründə baş verə bilər.
Antikonvulsanlardan istifadə edərkən hematopoetik orqanlardan gələn ağırlaşmalar klinik olaraq leykopeniya, neytropeniya, trombositopeniya, həmçinin mürəkkəb olanlar - aplastik anemiya, aqranulositoz və meqaloblastik anemiya kimi özünü göstərə bilər. Fenitoinin uzun müddət istifadəsi ilə meqaloblastik anemiya baş verə bilər. Fenitoin və karbamazepin ilə müalicə aqranulositozla çətinləşə bilər. Trombositopeniya fenitoin, karbamazepin və xüsusilə valproik turşusu üçün xarakterikdir, trombositlərin yığılmasına inhibitor təsir göstərir və qanaxmanın artmasına səbəb ola bilən fibrinogen ehtiyatlarını azaldır. Valproatlar qızlarda hiperandrogenizmə səbəb olur ki, bu da yetkinlik dövründə təhlükəlidir.
Antikonvulsant zizoblara bəzi mənfi reaksiyalar onların qaraciyər fermentlərinə induktiv təsiri ilə əlaqələndirilir. Bu təsir ən çox fenobarbital, karbamazepin və fenitoində özünü göstərir. Ferment induktorları eyni vaxtda təyin olunan dərmanların, xüsusən də antikonvulsanların (məsələn, lamotrigin), kortikosteroidlərin, antikoaqulyantların və bəzi antibiotiklərin aradan qaldırılmasını artıra bilər. Endogen maddələrin, məsələn, kolekalsiferolun (vitamin D3) metabolizmi artarsa, uşaqlarda raxit xəstəliyinin inkişafına səbəb olan ciddi problemlər yarana bilər; steroid və tiroid hormonlarının metabolik pozğunluqları; α1-turşu qlikoproteinin, cinsi hormonu bağlayan qlobulinin, γ-glutamiltransferaza və qələvi fosfatazanın səviyyəsinin artması, porfiriyanın kəskinləşməsinə səbəb olmaq qabiliyyəti.
Əks göstərişlər antiepileptik dərmanların təyin edilməsinə: qaraciyər və pankreasın disfunksiyası, hemorragik diatez, kəskin və xroniki hepatit AV blokadası, miyelodepressiya, aralıq porfiriya tarixi, MAO inhibitorlarının və litium preparatlarının eyni vaxtda istifadəsi; miyasteniya gravis; kəskin zəhərlənmə mərkəzi sinir sisteminə depressiv təsir göstərən dərmanlar və spirt; narkotik asılılığı, narkotik asılılığı; xroniki alkoqolizm; kəskin ağciyər çatışmazlığı, tənəffüs depressiyası. Adams-Stokes sindromu, ürək çatışmazlığı, kaxeksiya; hematopoetik sistemin xəstəlikləri; hamiləlik, laktasiya.
Natrium valproat - natrium duzu valproik (dipropiloktik) turşusu.
Farmakokinetikası. Yeməkdən əvvəl qəbul edildikdən sonra mədədə tez və demək olar ki, tamamilə (70-100%) sorulur və nazik bağırsaq. Əvvəlcədən həll edildikdə, bioavailability 10-15% artır. Ancaq tableti mineral suda həll etməməlisiniz, çünki valproik turşusu əmələ gələ bilər və məhlul bulanıqlaşacaq, baxmayaraq ki, aktivliyi azalmır. 1-3 saatdan sonra qan plazmasında maksimal konsentrasiyaya çatır, burada natrium valproat 90% zülallarla, 10% isə ionlaşmış formada olur. Əsasən mərkəzi sinir sisteminin strukturlarında toplanır, burada çoxlu miqdarda GABA transaminazı (beyincik və s.). Bədənin digər mayelərinə və toxumalarına zəif nüfuz edir: CSF-yə - 12%; tüpürcək - 0,4-4,5 %; ana südü - 5-10%.
Natrium valproatın əsas hissəsi qaraciyərdə böyrəklər və bağırsaqlar vasitəsilə xaric olan qeyri-aktiv törəmələrə çevrilir. T1/2 təxminən 10 saatdır.Yalnız təxminən 3% bədəni propion turşusu şəklində tərk edir ki, bu da ketonuriya, həmçinin sidikdə qlükoza üçün yanlış müsbət nəticələrə səbəb ola bilər.
Farmakodinamikası. Mexanizm olduqca mürəkkəbdir, tam öyrənilməmişdir və klinik təsirlərin müxtəlifliyini tam izah etmir, çünki bu dərman geniş fəaliyyət spektrinə malikdir və demək olar ki, bütün növ hücumlar üçün göstərilir. Valproatların əsas təsir mexanizmi mərkəzi sinir sistemində GABA-nın (Şəkil 3.16) tərkibini artırmaq qabiliyyətidir ki, bu da:
a) GABA transaminazalarının basdırılması səbəbindən GABA-nın parçalanmasına inhibitor təsir;
b) GABA-nın sinaptik yarığa artan buraxılması;
V) dolayı təsir GABA-nın sintezi və parçalanması haqqında.
Qamma-aminobutirik transaminaza (GABA-T) Krebs dövrü ilə sıx əlaqəli olan GABA dövründə GABA-nın suksinat (süksinat, süksinik) semialdehidə çevrilməsini təmin edir. Bu fermentin tormozlanması səbəbindən çoxlu miqdarda inhibitor vasitəçi GABA toplanır ki, bu da epileptik fokusda həddindən artıq həyəcanlanmış sinir hüceyrələrinin fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur. Natrium valproat insanın sayıqlığını azaltmır, həm də artırır, barbituratlar isə onu əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Depressiv reaksiyalara meylli xəstələrdə natrium valproat hipnogen təsir yaratmadan əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır, psixi vəziyyəti yaxşılaşdırır və qorxuları azaldır.
Bundan əlavə, valproat orta n-xolinolitik təsir göstərir, bunu valproatın nikotinin səbəb olduğu tonik qıcolmaların qarşısının alınması sübut edir.
Göstərişlər: epilepsiya, xüsusən də uşaqlarda.
düyü. 3.16. Natrium valproatın təsirinin neyrotransmitter profilləri.
Qeyd: “+” - aktivləşdirmə; "-" - İnhibisyon, Sir - serotonin, N-xp - n-xolinergik reseptor, DA - dopamin, NA - noradrension, GABA - γ-xobutirik turşu, GABA-T GABA-transamin PDK - glutamat dekarboksilaza, BD-sayt - benzodiazepin sayt, Glu - glutamat
Əks göstərişlər: hamiləlik, ana südü ilə qidalanma, qaraciyər xəstəlikləri, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, hemorragik diatez, dərmana qarşı həssaslıq, spirt istehlakı; Sürücülər və işi artan diqqət tələb edən digər şəxslər dərman qəbul etməməlidirlər.
Yan təsirləri: iştahanın azalması, ürəkbulanma, qarın ağrısı, qusma, ishal, bəzən qaraciyərin, mədəaltı vəzinin disfunksiyası (adətən dərman qəbul etməyə başladıqdan 2-12 həftə sonra müalicənin dayandırılması tələb olunmur, lakin xəstənin vəziyyətinin diqqətlə izlənilməsi tələb olunur); saç tökülməsi (0,5%); kökəlmək; kəskin hepatoensefalopatiya (yalnız politerapiyada 2 yaşa qədər uşaqlar) hemorragik-nekrotizan pankreatit (çox nadir).
Qarşılıqlı əlaqə. Natrium valproat difenin və fenobarbital ilə birlikdə hər iki dərmanı zülal birləşməsindən çıxarır və qanda onların sərbəst fraksiyalarının tərkibini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bəzi hallarda dərman başqa bir antiepileptik dərmanla birlikdə bədənin həyəcanlanmasına səbəb ola bilər.
Difenin (fenitoin) Kimyəvi quruluşuna görə, hidantoinin törəməsidir (5,5-difenilhidantoin və natrium bikarbonatın qarışığı). Difeninin əsas təsir mexanizmi beyin qabığında və ya subkortikal strukturlarda yalnız bir epileptik fokusun basdırılması deyil, epileptik ifrazatların digər beyin mərkəzlərinə və efferent sinirlər vasitəsilə əzələ sisteminə radiasiyasının azalmasıdır. Bununla yanaşı, dərman sinir hüceyrələrinin həyəcanlılığını azaldır və fokusda epileptik aktivliyin saxlanmasını təyin edən ikincil iz boşalma həddini artırır. Bu təsir, çox güman ki, sinir hüceyrələrinin mitoxondrilərində NADH dehidrogenaz fəaliyyətinin inhibə edilməsi, onlarda oksigen istehlakının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və nəticədə epileptik ifrazatlar üçün kifayət qədər enerji təchizatının olmaması ilə əlaqədardır. Eyni dərəcədə əhəmiyyətli olan kalsiumun daxilə nüfuzunun azalmasıdır sinir hüceyrələri və epileptik ifrazatların inkişafına səbəb ola biləcək vasitəçilər və hormonlar istehsal edən hüceyrələrdə onun ionlaşması.
Difenin dəyişmədən epileptik impulsların yayılmasını effektiv şəkildə boğur normal funksiya sinir hüceyrələri. Dərman əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir və uzun müddət istifadəsi halında, fokuslu və ya yamaqlı epilepsiya xəstələrində böyük nöbetlərin inkişafının qarşısını ala bilər.
Göstərişlər: müxtəlif formalarda epilepsiya (ümumiləşdirilmiş tonik-klonik, sadə və mürəkkəb parsial psixomotor tutmalar); beyində zədələr və neyrocərrahi əməliyyatlardan sonra məhkəmə tərəfindən qarşısının alınması.
Əks göstərişlər: mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq, ciddi pozuntular qaraciyər və böyrək funksiyaları, ürək dekompensasiyası, hematopoetik sistemin xəstəlikləri.
Yan təsir simptomlar triadası (nistagmus, diplopiya, ataksiya), diş əti hiperplaziyası.
Karbamazepin, beyində epileptik ifrazatların yayılmasını maneə törədən difenindən fərqli olaraq, əsasən onurğa və onurğanın sinir hüceyrələrinə təsir göstərir. medulla oblongata. Onun antikonvulsant fəaliyyəti difenindən demək olar ki, 3 dəfə azdır. Karbamazepin maddələr mübadiləsini normallaşdırır, xolin və adrenergik vasitəçi sistemləri aktivləşdirir və yüksək antidepresan təsir göstərir. Na +, K + -ATPase aktivliyini əhəmiyyətli dərəcədə boğur və onun antiepileptik təsirinin əsas mexanizmi hesab olunan cAMP-nin yüksək səviyyəsini azaldır. Onu qəbul etdikdən sonra xəstələrin müalicəyə motivasiyası artır, onların əhval-ruhiyyəsi və ətrafa marağı artır, depressiya, qorxu, hipoxondriya azalır.
Göstərişlər: epilepsiyanın bütün formaları, xüsusən də üz əzələlərinin aura, mioklonik və tonik-klonik spazmları olan “müvəqqəti” forma.
Əks göstərişlər: hamiləlik, bronxial astma, qan xəstəlikləri, qaraciyər və böyrək funksiyalarının pozulması.
Yan təsir. Əlbəttə ki, mənfi reaksiyalar müalicənin başlanmasından sonra ilk həftədə, daha tez-tez yaşlı insanlarda ürəkbulanma, anoreksiya, qusma, başgicəllənmə, ataksiya və allergik reaksiyalar şəklində görünür. Bəzən xüsusilə uşaqlarda qıcolmaların artması müşahidə olunur. Nadir hallarda - sarılıq, qan şəklinin dəyişməsi (trombositopeniya, aqranulositoz, aplastik anemiya və s.), periferik nevrit.
Qarşılıqlı əlaqə. Karbamazepin difeninlə birləşdirildikdə, onun metabolizmində gecikmə səbəbindən qan plazmasında sonuncunun səviyyəsi yüksələ bilər. Difenin və fenobarbital onun biotransformasiyasını sürətləndirərək qan plazmasında karbamazepinin səviyyəsini azaldır.
IN Son vaxtlar bir qrup yeni nəsil dərmanlar meydana çıxdı, xüsusən də lamotrigin, tiagabin və s. Onlar fərqli təsir mexanizminə malikdirlər, lakin son təsir stimullaşdırıcıların səviyyəsini azaltmaqdır ( qlutamik turşu) və ya mərkəzi sinir sistemində inhibitor vasitəçilərin (GABA, qlisin) yığılması. Tiagabine(gabitril) GABA-nın geri dönməz blokerindən fərqli olaraq onun funksional blokatorudur.
Lamotrijin depakin və karbamazepinlə eyni şəkildə neyronların uzun müddətli yüksək tezlikli boşalmasını bloklayır. Güman edilir ki, bu təsir neyronların gərginliyə bağlı natrium kanallarına supressiv təsir və hüceyrənin odadavamlı dövrünün uzanması ilə vasitəçilik edir. Lamotrigine, bu dərmanın mümkün nöroprotektiv təsirini göstərən həyəcanverici glutamik turşunun sərbəst buraxılmasını maneə törədir. Lamotrijin ağızdan qəbul edildikdə (həm yeməklə, həm də yeməksiz) yaxşı sorulur. Bioavailability 100-ə yaxındır %. Serum konsentrasiyası dərman qəbul etdikdən 2-3 saat sonra əldə edilir. Lamotrijin qaraciyərdə əsasən qlükuron turşusu ilə birləşmə yolu ilə metabolizə olunur. Onun əsas metaboliti, qlükuron turşusunun 2-N-konjuqatı sidikdə ifraz olunur.
Göstərişlər: digər dərmanlara davamlı epileptik tutmaların formaları, ilk növbədə qismən, birincili və ikincili ümumiləşdirmə, absans tutmalar, atonik, Lennox-Qastaut sindromu.
Yan təsir şəklində allergik reaksiyalar dəri səpgiləri, anjiyoödem, diplopiya, bulanıq görmə, başgicəllənmə, yuxululuq, baş ağrısı, valproat ilə birləşdirildikdə - skuamöz dermatit.
Qarşılıqlı əlaqə difenin, fenobarbital və karbamazepin lamotriginin konsentrasiyasını azaldır. Valproat lamotriginin konsentrasiyasını (2 və ya daha çox dəfəyə qədər) artırır, lamotriginin və valproatın qarşılıqlı təsirinin gücləndirici təsirini nəzərə alaraq, lamotriginin inkişafının qarşısını almaq üçün gündə 250 mq-dan çox olmayan bir doza təyin etmək tövsiyə olunur. yan təsirlər.
Topiramat oral qəbuldan sonra yaxşı əmilir (həm yeməklə, həm də yeməksiz). Qan plazmasında maksimum konsentrasiyası tətbiq edildikdən 2-4 saat sonra əldə edilir. Dərmanın təxminən 15% -i plazma zülalları ilə bağlanır. Topiramat qaraciyərdə yalnız az miqdarda metabolizə olunur, təxminən 80-dir % Dərman sidikdə dəyişməz şəkildə xaric olunur.
Farmakodinamikası Topiramat gərginlikdən asılı olan membran natrium kanallarını bloklayır və benzodiazepin olmayan GABA reseptor sahələrində GABA aktivliyini gücləndirir. Postsinaptik membranın glutamat reseptorlarının müvafiq növlərini bloklayır.
Göstərişlər: epilepsiya (böyük tonik-klonik tutmalar, digər dərmanlara davamlı hallarda əlavə dərman kimi Lennox-Qastaut sindromunda astatik (düşmə)).
Yan təsir ataksiya, konsentrasiyanın azalması, qarışıqlıq, başgicəllənmə, yorğunluq, yuxululuq, paresteziya, düşüncə pozğunluqları.
