Uzun müddətdir tamamilə yox ola bilər. Xəstəliyin əsas simptomları arasında:
- nəfəs darlığı. Aktiv ilkin mərhələlər Xəstəlik yalnız fiziki fəaliyyətdən sonra görünür və istirahətdə tamamilə yox olur. Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı istirahətdə görünə bilər və həyəcanla güclənir, bəzən gecə baş verir;
- ürək bölgəsində ağrı (bəzən onlar aydın bir lokalizasiya (yer) olmadan baş verir). Ürək ağrısı, nəfəs darlığı kimi, tez-tez fiziki fəaliyyət, narahatlıq və stress fonunda görünür. Ağrı bıçaqla, basaraq və 5 dəqiqədən çox davam edə bilər. Tez-tez ağrı angina xarakterlidir (kəskin, sıxıcı ağrı, sol qola, çiyinə, çiyin bıçağının altına yayılır) və qüsur kompensasiya edildikdə belə görünür (xəstəliyin açıq klinik təzahürlərinin olmaması);
- huşunu itirmə. Onlar tez-tez fiziki fəaliyyət zamanı, nadir hallarda istirahət zamanı müşahidə olunur;
- sürətli ürək döyüntüsü hissi;
- başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq, performansın azalması;
- boğulma hücumları, uzanarkən daha pisdir.
Formalar
Aorta stenozunun bir neçə forması var.
- Daralmanın lokalizasiyası (yeri) ilə
:
- qapaq stenozu(klapan sahəsində daralma);
- supravalvular(klapanın üstündə daralma müşahidə olunur);
- subvalvular(daralma klapanın altında baş verir).
- Mənşəyinə görə
:
- anadangəlmə ürək qüsuru(döldə ürək qapağı aparatının inkişafı pozulduqda baş verir);
- qazanılmış ürək qüsuru(aorta ağzının stenozu ürək və qan damarlarının xəstəliklərindən əziyyət çəkdikdən sonra əmələ gəlir).
- Qan dövranının kompensasiya dərəcəsinə görə
(yəni ürəyin yükün öhdəsindən necə gəldiyinə görə):
- kompensasiya edilmiş qüsur(aorta ağzının stenozu ürəyin işində əhəmiyyətli pozuntulara səbəb olmur);
- dekompensasiya edilmiş qüsur(ürəyin işində pozğunluq və xəstəliyin açıq bir klinik mənzərəsi var: daimi nəfəs darlığı, huşunu itirmə, ürəkdə ağrı və s.).
- Aorta ağzının daralma dərəcəsinə görə:
- orta stenoz– aorta ağzının bir qədər daralması;
- ağır stenoz– aorta ağzının əhəmiyyətli dərəcədə daralması;
- kritik stenoz – aorta ağzının çox güclü daralması.
Səbəblər
Anadangəlmə ürək xəstəliyi döldə ürək qapağı aparatının inkişafı pozulduqda baş verir.
Əldə edilmiş qüsurun səbəbləri:
- xroniki revmatik ürək xəstəliyi (kəskin revmatik qızdırmadan sonra baş verən ürək xəstəliyi (daha tez-tez sonra baş verən xəstəlik) əvvəlki boğaz ağrısı və ya A qrupunun hemolitik streptokokunun səbəb olduğu digər infeksiya));
- aortanın aterosklerozu və aorta qapağı(lipid (yağ) mübadiləsinin pozulması və qan damarlarının divarlarında və qapaq vərəqlərində xolesterinin (qan damarlarının divarlarında çökə bilən və ateroskleroza səbəb ola bilən maddə) çökməsi ilə əlaqəli arteriya xəstəliyi);
- aorta və aorta qapağının kalsifikasiyası (kalsifikasiyası) (ateroskleroz və ya xroniki revmatik ürək xəstəliyi səbəbindən).
Diaqnostika
- Xəstəlik tarixinin və şikayətlərin təhlili (nəfəs darlığı, ürək ağrısı, başgicəllənmə (doğuşdan və ya xəstəlikdən sonra), xəstənin simptomların meydana gəlməsini əlaqələndirdiyi zaman və s.).
- Həyat tarixinin təhlili (ürək xəstəlikləri olub-olmaması, nə xroniki xəstəliklər xəstə var).
- Ailə tarixi (yaxın qohumlarınızdan hər hansı birində xəstəlik varmı? ürək-damar sistemi, hallar olub qəfil ölüm ailədə).
- Müayinə: dərinin solğunluğu, bəzən akrosiyanozun inkişafı ilə qeyd olunur (kiçik damarlarda (kapilyarlarda) qan dövranının pozulması ilə əlaqəli ətrafların mavi rəngə boyanması). Bundan əlavə, ürəyin sərhədləri, ürək uğultuları, ağciyərlərdə xırıltının olması müəyyən edilməlidir.
- Tam qan sayı - hemoglobinin (oksigenin daşınmasında iştirak edən bir protein), eritrositlərin (qırmızı qan hüceyrələri), trombositlərin (qırmızı qan hüceyrələrinin) tərkibini təyin etmək üçün aparılır. formalı elementlər qanın laxtalanma proseslərində iştirak edən qan), leykositlər (ağ qan hüceyrələri) və s.
- Ümumi sidik analizi.
- Elektrokardioqrafiya (EKQ) - təyinetmə üsulu elektrik fəaliyyətiürəyin işini qiymətləndirməyə imkan verən ürək.
- Exokardioqrafik müayinə (ExoCG) - üsul ultrasəs müayinəsi aorta ağzının daralma dərəcəsini və ürəyin performans göstəricilərini qiymətləndirməyə imkan verən ürək.
- Ürəyin rentgenoqrafiyası - ürəyin ölçüsünü və konfiqurasiyasını (strukturunu) qiymətləndirməyə, xəstəliyin ağırlaşmaları nəticəsində ağciyərlərdə yaranan dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.
- Aortoqrafiya ilə koronar angioqrafiya (ürək damarlarının və aortanın müayinəsinə imkan verən qolların və ya ayaqların damarlarından nüfuz etməyi əhatə edən invaziv prosedur).
- Fiziki məşq testi (stress testləri) - ürək-damar sisteminin fiziki fəaliyyətə reaksiyasını qiymətləndirir:
- 6 dəqiqəlik gəzinti testi;
- velosiped erqomeriyası (məşq velosipedi);
- treadmill testi (qaçış bandında).
- Məsləhətləşmə də mümkündür.
Aorta stenozunun müalicəsi
- Orta dərəcədə şiddətli stenoz və şikayətlərin olmaması halında, müalicə müşahidə taktikası seçilmir;
- Hər 3-6 ayda bir diqqətli tibbi müşahidə, hər 6-12 ayda bir exokardioqrafik müayinə (ExoCG).
- Diş müalicəsi və ya digər müalicələrdən əvvəl endokarditin (ürəyin daxili qişasının iltihabı (endokard)) qarşısının alınması invaziv prosedurlar (profilaktik təyinat antibiotiklər).
- aorta qapağının dəyişdirilməsi (zədələnmiş aorta qapağının dəyişdirilməsi);
- Aorta qapağının təmiri (xəstələnmiş aorta qapağının yenidən qurulması).
Fəsadlar və nəticələr
- Qəfil ölüm.
- Ürək çatışmazlığı (ürəyin kontraktil (ürəyin daralması) funksiyasının pozulması ilə əlaqəli pozğunluqlar kompleksi).
- Yoluxucu endokardit ( yoluxucu iltihabürək klapanları).
- Tez-tez huşunu itirmə.
- Ürək ritminin pozulması.
- Ağciyər ödemi.
Aorta stenozunun qarşısının alınması
- Anadangəlmə aorta stenozunun qarşısının alınması yoxdur.
- Qazanılmış stenozun qarşısının alınması daxildir vaxtında müalicə aorta stenozunun inkişaf etdiyi xəstəliklər (kəskin revmatik qızdırma və xroniki revmatik ürək xəstəliyi (boğaz ağrısından sonra baş verən xəstəliklər), aorta aterosklerozu (divarlarında lipidlərin (yağların) çökməsi ilə əlaqəli damar xəstəliyi, bunun nəticəsində damarlar). elastikliyini itirir)).
Aorta stenozu, başqa sözlə, aorta ağzının stenozu adlandırıla bilər. Təqdim olunan xəstəlik anadangəlmə və ya zamanla qazanılmışdır. Aorta qapağı yaxınlığında sol mədəciyin çıxış yolunun əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə xarakterizə olunur.
Aorta stenozunun növləri
Bu xəstəlik sol mədəcikdən qanın çıxmasında müəyyən bir çətinlik yarada bilər, həmçinin müəyyən dərəcədə aorta və mədəcik arasında təzyiq gradientinin kəskin artmasına kömək edir. Aorta stenozu bir neçə növə malikdir:
- Anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən qapaq.
- Supravalvular yalnız anadangəlmədir.
- Subvalvular - qazanılmış və ya anadangəlmə.
Qazanılmış aorta stenozunun səbəbləri hansılardır?
Bu gün çox sayda insan problemlə üzləşir. Sonra həkim onlara qazanılmış aorta stenozu diaqnozu qoyur. Bir insanın bu xəstəliklə mübarizə aparmağa başlamasının bir neçə ümumi səbəbi var:
- Aortanın aterosklerozu.
- Qapaqda əhəmiyyətli degenerativ dəyişikliklər. Sonradan kalsifikasiya baş verə bilər.
- Qapaq vərəqlərinin revmatik lezyonları. Çox vaxt insanlar bu səbəbdən qazanılmış aorta stenozunu inkişaf etdirirlər.
- Yoluxucu endokardit.
Qapaq vərəqinin revmatik zədələnməsi və ya romatoid endokardit qapaq vərəqinin əhəmiyyətli dərəcədə büzülməsinə səbəb olur. Bu səbəbdən onlar sərt və ya sıx ola bilərlər. Vana açılışının daralmasının əsas səbəbi budur. Çox vaxt mütəxəssislər aorta qapağının kalsifikasiyasını müşahidə etmək imkanına malikdirlər ki, bu da klapanların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir.
İnfeksion endokarditin başlanğıcı zamanı xəstə oxşar bir dəyişiklik yaşayır, bu da gələcəkdə aorta stenozu kimi bir xəstəliyin görünüşünə səbəb olacaqdır. Bu vəziyyətdə klapanda ilkin degenerativ dəyişiklik baş verir. Anadangəlmə xəstəliklər tez-tez qapağın inkişafında bir qüsur və anomaliya meydana gəlməsi səbəbindən baş verir. Haqqında danışsaq gec mərhələ xəstəliyin inkişafı, daha sonra şiddətli kalsifikasiya əsas simptomlara qoşula bilər. Xəstəliyin pisləşməsinə kömək edir.
Yuxarıda sadalanan məlumatlara əsasən, aorta stenozunun müəyyən mərhələlərində olan demək olar ki, bütün xəstələr aorta qapağının deformasiyası, eləcə də ağır kalsifikasiya ilə üzləşirlər.
Aorta stenozunun ümumi simptomları
Getdikcə həkimlər xəstələrinə aorta stenozu diaqnozu qoyurlar. Belə bir xəstəliyin simptomları fərqli ola bilər, çünki inkişaf etmiş vəziyyətin mərhələsi xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır. Bəzi xəstələr uzun müddət narahatlıq və ya qeyri-adi hisslər hiss etmirlər, buna görə də xəstə olduqlarından şübhələnmirlər.
Valfın açılmasının şiddətli daralması zamanı insanlar angina hücumlarının görünüşünü hiss edə bilərlər. Onlar həmçinin tez yorulur, fiziki fəaliyyət zamanı zəiflik hiss edir, huşunu itirmə ilə mübarizə aparır, həmçinin bədən mövqeyini tez dəyişdirəndə başgicəllənmə olur. Bütün bu xəstəliklər insanın aorta stenozu kimi bir xəstəliklə üzləşdiyini göstərir. Onun simptomları digər xəstəliklərə bənzər ola bilər, ona görə də həkim müayinəsindən keçmək lazımdır. Xəstələr tez-tez gəzinti zamanı nəfəs darlığı yaşayırlar.
Ağır hallardan danışırıqsa, bir insan pulmoner ödem və ya ürək astması səbəbindən baş verən müntəzəm boğulma hücumlarını hiss edə bilər. İzolyasiya olunmuş aorta stenozu olan xəstələr sağ mədə çatışmazlığının əlamətlərindən şikayət edə bilərlər. Yəni sağ hipokondriyumda ağırlıq və müxtəlif şişliklər hiss edirlər.
Aorta stenozunun bütün simptomları hətta kiçik təzahürlərlə də özünü hiss etdirir ağciyər hipertenziyası, aorta stenozu ilə birlikdə mitral qapaq qüsurları nəticəsində yaranır. Aorta stenozunun dərəcəsindən asılı olaraq, xəstə hiss edir müxtəlif əlamətlər və xəstəliyin əlamətləri. Xəstənin ümumi müayinəsi zamanı bu xəstəliyə xas olan dərinin solğunluğunu görmək olar.
Bir xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?
Həkimlər xəstəyə düzgün diaqnoz qoymaq üçün bir neçə əsas üsuldan istifadə edirlər. Bu və ya digər metodun seçimi aorta stenozunun dərəcəsindən asılıdır.
- Elektrokardioqramma.
- X-ray müayinəsi.
- Exokardioqrafiyanın aparılması.
- Ürəyin kateterizasiyası.
Hər bir xəstə üçün bir mütəxəssis tərəfindən ümumi müayinə aparılır və bütün testlər təyin olunur. Alınan nəticələrə əsasən həkim xəstəyə diaqnoz qoya bilir. Uşaqlarda aorta stenozunun əlamətləri ağır sağlamlıq vəziyyətidir körpəlik. Ancaq adətən gənc xəstələr bütün simptomları olduqca asanlıqla və yaxşı dözürlər.
Aorta stenozunun müalicəsi
Hətta bu xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə və ixtisaslı kömək istəsə, müalicə edilə bilər. Həkim ağır aorta qapağı stenozunu təyin edəcək və əgər şəxs çox gec deyil kömək istəsə, müalicəni təyin edə bilər. Müalicə son mərhələ dərmanların köməyi ilə xəstəliklərin müalicəsi qeyri-mümkün və təsirsiz olacaqdır. Yalnız radikal müalicə üsulu klapan dəyişdirilməsidir. Semptomlar özünü göstərməyə başladıqdan sonra xəstənin sağ qalma şansı kəskin şəkildə azalacaq. Göstərildiyi kimi tibbi təcrübə, xəstə artmış aorta stenozu, ürək ağrısı və sol mədəciyin çatışmazlığı, huşunu itirmə simptomları inkişaf etdirdikdən sonra o, beş ildən çox yaşaya bilməz. Aorta qapağının stenozu diaqnozunu təyin etdikdən sonra müalicəni yalnız əməliyyat aparacaq həkim təyin edə bilər. Xəstəyə tövsiyə olunur profilaktik tədbirlər yoluxucu endokarditdən.
Bir şəxs xəstəliyin əlamətlərini müşahidə etmirsə, müvafiq müalicə təyin ediləcək. dərman müalicəsi, sinus ritminin daimi dəstəklənməsinə, qan təzyiqinin normallaşdırılmasına, həmçinin koronar arteriya xəstəliyinin qarşısının alınmasına yönəlmişdir. Aorta stenozu və ürək qapaq çatışmazlığı ağciyər dövranında tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün dərmanlarla müalicə edilə bilər. Xəstəyə diurez təyin edilir, lakin onlar aktiv və müntəzəm olaraq istifadə olunarsa, artıq diurez, arterial hipotenziya və hipovolemiyanın inkişafı ilə qarşılaşa bilərsiniz.
Aorta stenozunun təyini zamanı xəstə heç bir halda vazodilatator qəbul etməməlidir, çünki onların istifadəsi ən çox huşunu itirməyə səbəb olur. Ancaq ağır ürək çatışmazlığı vəziyyətində, natrium nitroprussid ilə ən diqqətli müalicə olduqca məqbuldur.
Cərrahi müalicə üsulu
Dominant stenozu olan aorta xəstəliyi ən effektiv şəkildə müalicə olunur cərrahi üsul aorta qapağının dəyişdirilməsi. Protez prosesi ağır aorta stenozu ilə üzləşən xəstələrə aşağıdakı hallarda təyin edilir:
- Şiddətli huşunu itirmə, ürək çatışmazlığı, angina pektorisinin artması.
- Koronar bypass əməliyyatı ilə kombinasiya.
- Kombinasiya cərrahi müdaxilə başqa bir klapanda.
Aorta qapağının stenozu diaqnozu qoyulmuş xəstəyə yalnız yüksək ixtisaslı cərrah kömək edə bilər. Cərrahiyyə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşa bilər ümumi vəziyyət sağlamlıq və ömrün uzadılması. Təqdim olunan müalicə üsulu yaşlı insanlar üçün olduqca uğurla həyata keçirilə bilər. Bu, vaxtından əvvəl ağır patologiyanın inkişaf riskini azaldır. Protezləmə zamanı həkimlər avtotransplantasiya, alloqreft, mexaniki protez və donuz bioloji protezlərindən istifadə edirlər. Bəzi hallarda iribuynuzlu perikardial greftlər göstərilə bilər.
Cərrahiyyə aorta stenozu diaqnozu qoyulmuş bir insanın sağlamlığını yaxşılaşdıra bilər. Əməliyyat bir neçə saat davam edə bilər, bundan sonra xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl etməlidir. Xəstələr kardio-revmatoloqun ciddi nəzarəti altında olmalıdırlar. Bu vəziyyətdə hər hansı fiziki fəaliyyət istisna edilir və yataq istirahəti təyin edilir. Müəyyən fəsadlar yaranarsa, xəstəyə müvafiq müalicə aparılır.
Aorta stenozunun xüsusiyyətləri
Aorta stenozu ümumi bir qapaq xəstəliyidir. Bu xəstəlik ən çox yaşlı insanlarda baş verir. Bu xəstəlik klapanların güclənməsi ilə xarakterizə olunur və aorta qapağının özündən yuxarı və ya aşağıda daralma ilə xarakterizə olunur. Klapanın üç qatının birləşməsi və ya əhəmiyyətli kalsifikasiya ilə stenozu var.
Dominant stenozu olan aorta xəstəliyi qocalıq xəstəliyidir, burada xəstələrin çoxu əlli və altmış yaşlı insanlardır. Bütün proses yavaş-yavaş irəliləyir ki, xəstəliyin təzahüründə çox vaxt itirilir. Tipik olaraq, bütün simptomlar xəstəliyin mərhələsi ağır vəziyyətdə olduqda baş verir. Sistol zamanı aorta açılışının normal vəziyyəti beş santimetrlə ölçülür. Dəyər normadan kənara çıxdıqda, xəstə ürək döyüntüsünü yaşayır.
Kritik aorta stenozunun müalicəsi
Kritik aorta stenozu Doppler exokardioqrafiyanın istifadəsini əhatə edən müayinə yolu ilə diaqnoz qoyulur. Aorta qapağının dəyişdirilməsi ehtiyacını belə müəyyən edə bilərsiniz. Koronar angioqrafiya qırx yaşdan yuxarı kişilərdə aparılır. Stenozun təyin edilməsinin bu üsulu əlli yaşdan yuxarı qadınlar üçün istifadə edilə bilər.
Xəstədə mitral çatışmazlığı ilə müşayiət olunan angina pektorisi varsa, həkimlər sol ventrikuloqrafiya təyin edə bilərlər.
Kritik aorta stenozu ümumi ağız sahəsi 0,8 kvadrat santimetrdən azdır. Bu vəziyyətdə, xəstənin vəziyyəti təqdim olunan müalicə üsuluna imkan verirsə, aorta qapağının sürətli dəyişdirilməsi ilə müalicə edilməlidir. Kritik aorta stenozunun xüsusi simptomlar olmadan baş verdiyi halları tapmaq demək olar ki, mümkün deyil. Həkimlər bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin ümumi müddətini təyin edə bilməzlər.
Əməliyyat üçün mütləq əks göstəriş sol mədəciyin kontraktil funksiyasının pozulmasıdır. Sol mədəciyin kontraktil funksiyasında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma olan çox sayda xəstə əməliyyatdan sonra vəziyyətlərinin yaxşılaşdığını qeyd etdi. Yəni klapanı dəyişdirmək üçün əməliyyat aparıldı. Koronar arteriyanın hemodinamik zədələnməsi ilə bağlı problemlərlə üzləşən xəstələr həkim tərəfindən müayinə olunmalıdırlar. O, koronar bypass əməliyyatı təyin edəcək, çünki göstəricilər artmaqdadır mümkün nəticəəməliyyatdaxili ölüm. Bu təhlükə təcrid olunmuş aorta qapağının dəyişdirilməsinə aiddir.
Mitral-aorta stenozu nədir
Mitral-aorta stenozu sol atrioventrikulyar ağıza təsir edən stenozun, eləcə də aorta ağzına qədər uzanan stenozun birləşməsidir. Bu xəstəlikdə baş verir müasir dünya olduqca tez-tez. Bu qüsurların birləşməsi əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlara təsir göstərə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, mitral stenoz aorta stenozundan bir neçə millimetr yuxarıda yerləşir.
Ən tez-tez mitral stenozun baş verməsi nəticəsində yaranan hemodinamikanın hər hansı pozulması sol mədəcikdə əhəmiyyətsiz qan axını ilə davam edir. Belə bir xəstəlik zamanı xəstələr təcrid olunmuş mitral stenozu olan insanlara bənzəyir. İnsanlarda aorta stenozu sahəsində yüngül mitral və əhəmiyyətli xəstəlik keçirdikləri hallar olmuşdur. Belə bir vəziyyətdə hemodinamika aorta stenozu kimi pozulacaq. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağciyər dövranında qan dövranı pozğunluğunun müxtəlif əlamətləri bir az əvvəl görünə bilər. Yəni, sol mədəciyin hipertrofiyasının açıq bir dərəcəsi praktiki olaraq baş vermir, buna görə xəstələrdə ürək bölgəsində ağrı, müntəzəm huşunu itirmə və başgicəllənmə müşahidə edilmir.
Konjenital aorta stenozu nədir?
Konjenital aorta stenozu ürək qüsurlarından əziyyət çəkən xəstələrin demək olar ki, 10% -ində baş verir. Kişilər bu xəstəlikdən qadınlara nisbətən daha çox əziyyət çəkirlər. Anadangəlmə qapaq və qapaqaltı aorta stenozları çoxlu oxşarlıqlara malikdir. Anadangəlmə stenozlar əksər hallarda qapaqlardır.
Qüsurun təqdim olunan forması, uşaqlar və ya yeniyetmələrdən fərqli olaraq, yetkin xəstələr tərəfindən bir neçə dəfə daha pis tolere edilir. Həkimlər çıxış yolunun tıxanma dərəcəsinin tədricən artması hallarının çox olduğunu bildirirlər. Qapaq xəstəliyinin inkişafı və inkişafı zamanı komissarlar birləşmiş vəziyyətdədirlər. Bu vəziyyətdə, klapanlar əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır, klapanlar kiçik bir çuxur ilə günbəz şəklindədir. Şiddətli stenoz zamanı xəstə sol mədəciyin konsentrik hipertrofiyasını yaşayır. Bu vəziyyətdə, boşluğun həcmində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş vermir. Həmçinin, insanlar yüksələn aortaların stenozdan sonrakı genişlənməsini hiss etmirlər. Subvalvular stenoz irəlilədikcə, çıxış yolunun əhəmiyyətli dərəcədə daralması müşahidə olunur. Bu, klapan altında diskret membranın olması ilə bağlıdır.
Bu, xəstədə qapaqdan bir qədər aşağıda yerləşən annulus fibrosus olduğunu göstərə bilər. Bütün sadalanan stenoz formaları bir-biri ilə birləşməyə meyllidir və həmçinin aorta və açıq kanalın koarktasiyasının mövcudluğunu göstərir.
Qüsurun təzahürünün xüsusiyyətləri, eləcə də onun tədqiqi
Qüsurun hemodinamik təzahürləri sistolik təzyiq gradientinin köməyi ilə özünü göstərə bilər. Sol mədəciyin və aortanın özü arasında lokallaşdırılmışdır. Təzyiq miqdarı birbaşa vuruşun həcmindən asılıdır, ümumi sayı qovulma vaxtı, həmçinin stenozun şiddəti. Ürək çatışmazlığının başlanğıcı zamanı sonrakı mərhələdə, sol mədəciyin genişlənməsi tez-tez görünür. Xəstələrdə son diastolik təzyiqdə artım müşahidə olunur. Xəstəyə xəstəliyin ağır bir vəziyyəti diaqnozu qoyularsa, o zaman pulmoner hipertansiyon və sağ mədəciyin çatışmazlığından danışa bilərik.
Qeyd etmək lazımdır ki, laboratoriya və klinik təzahürlər anadangəlmə aorta stenozu revmatik aorta stenozu xəstəliyi zamanı müəyyən fərqlər yoxdur. Etmək diferensial diaqnoz, xəstədən anamnez almaq vacibdir. Həm də müxtəlif tərifləri unutma müşayiət olunan qüsurlarürəklər. Onlar qazanılmış qüsurlar, revmatik lezyonlar, həmçinin mitral təzahürlərlə baş verir. Xəstədə supravalvular stenoz varsa, bu, xəstəliyin ailə xarakterini göstərə bilər. Xəstənin xəstəliyinin bəzi mərhələləri onun ümumi müayinəsi zamanı, kliniki müayinə olmadan müəyyən edilə bilər. Hər halda üçün düzgün tərif mövcud xəstəlik, bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Həkimin ziyarət tarixi nə qədər təxirə salınarsa, mütəxəssisin mövcud xəstəliyi müalicə etməsi bir o qədər çətin olacaq.
RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2016
Aorta (qapaq) stenozu (I35.0), Dilate kardiomiopatiya (I42.0), Digər çoxsaylı qapaq xəstəlikləri (I08.8), Aorta qapağının digər lezyonları (I35.8), Ürəyin digər revmatik xəstəlikləri (I09), Digər təyin olunmuş revmatik ürək xəstəliyi (I09.8), işemik kardiomiopatiya (I25.5), aorta qapağının zədələnməsi, təyin olunmamış (I35.9), revmatik aorta stenozu (I06.0), ürək çatışmazlığı (I50), mitral və aorta qapaqlarının birləşmiş zədələnməsi (I08.0), Aorta və triküspid qapaqların birləşmiş lezyonları (I08.2), Mitral, aorta və triküspid qapaqların birləşmiş lezyonları (I08.3)
Ürək cərrahiyyəsi
Ümumi məlumat
Qısa təsvir
Təsdiq edildi
Keyfiyyət üzrə Birgə Komissiya tibbi xidmətlər
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi
27 oktyabr 2016-cı il tarixli
14 saylı protokol
Aorta stenozu (aorta stenozu (AS)- bu, aorta qapağı sahəsində sol mədəciyin çıxış yolunun daralmasıdır, sol mədəcikdən qanın çıxmasında çətinlik yaradır və sol mədəcik ilə aorta arasında təzyiq qradiyentinin kəskin artmasına səbəb olur. .
ICD-10 və ICD-9 kodlarının korrelyasiyası: CP-yə 1 nömrəli Əlavəyə baxın
Protokolun hazırlanma tarixi: 2016
Protokol istifadəçiləri: Həkimlər, terapevtlər, kardioloqlar, aritmoloqlar, ürək cərrahları.
Sübut səviyyəsi miqyası:
| A | Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimal (++) qərəzli böyük RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər. |
| IN | Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələri uyğun əhali üçün ümumiləşdirilə bilər. |
| İLƏ |
Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatı və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq (+). Nəticələri müvafiq əhaliyə və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilər, nəticələri isə müvafiq əhali üçün birbaşa ümumiləşdirilə bilməz. |
| D | Case seriyası və ya nəzarətsiz araşdırma və ya ekspert rəyi. |
Təsnifat
AS-nin bu təsnifatı hemodinamik xüsusiyyətlərə və müayinə məlumatlarına (cədvəl №1) əsaslanır, aortada qan axınının maksimal sürətinin, orta təzyiq qradiyenti və deşik sahəsinin təyinindən istifadə edir:
Cədvəl №1. AS şiddət təsnifatı:
Stenoz ağır olduqda və ürək çıxışı normal olduqda, orta transvalvular təzyiq qradiyenti adətən 40 mmHg-dən çox olur. Art. Azaldılmış ürək çıxışı ilə ağır stenoz daha aşağı transvalvulyar qradientə və pik sürətə malik ola bilər. Şiddətli AS olan bəzi xəstələr asemptomatikdir. Yalnız yüngül stenozu olan digərlərində simptomlar var. Xüsusilə düzəldici cərrahiyyə ilə əlaqəli müalicə əsasən simptomların mövcudluğuna və ya olmamasına əsaslanır. Beləliklə, aorta ağzının mütləq sahəsi və ya transvalvular təzyiq qradiyenti tək başına AV dəyişdirilməsi ehtiyacını müəyyən etmir.
Cədvəl 2 - AS mərhələləri üzrə təsnifat
| Mərhələ | Qapaqda morfoloji dəyişikliklər | Exokardioqrafiya şəkli | Hemodinamik dəyişikliklər | Simptomlar |
|
A Risk altında (təhlükəli) |
BAK/s. anadangəlmə anomaliyalar AK AC-də sklerotik dəyişikliklər |
Vmax< 2 м/с | yox | Asimptomatik. |
|
IN formalaşdıran- davam edən vitse (proqressiv) |
Klapanın hərəkətliliyinin müəyyən dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə mülayim-orta dərəcədə kalsifikasiyası |
Yüngül AC: Vmax 2.0-2.9m/s Orta dərəcə< 20 мм.рт.ст. |
Erkən diastazın əlamətləri. LV disfunksiyası. | Asimptomatik |
| Komissür yapışması ilə revmatik mənşəli dəyişikliklər |
Orta AC: Vmax 3.0-3.9m/s Orta dərəcə 20-39 mmHg |
Normal LVEF | Asimptomatik | |
|
C 1 Ağır asimptomatik qüsur (asimptomatik ağır) |
Vmax> 4m/s və ya Orta dərəcə > 40 mmHg |
Diastaz əlamətləri LV disfunksiyası. Yüngül LVH Normal LVEF |
FN ilə asimptomatik test |
|
|
Kritik AC: Vmax ≥ 5m/s Orta dərəcə >60 mmHg |
||||
|
C 2 Ağır asimptomatik qüsur (asimptomatik ağır) |
Onların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə klapanların şiddətli kalsifikasiyası Komissür yapışması ilə revmatik mənşəli dəyişikliklər |
Vmax> 4m/s və ya Orta dərəcə > 40 mmHg S AK ≤ 1 sm² (və ya AVAi ≤ 0,6 sm²/m²) |
FV< 50% | Asimptomatik |
|
D 1 Simptomatik yüksək gradient AS (simptomatik şiddətli yüksək gradient) |
Onların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə klapanların şiddətli kalsifikasiyası |
Vmax> 4m/s və ya Orta dərəcə > 40 mmHg S AK ≤ 1 sm² (və ya AVAi ≤ 0,6 sm²/m²) |
Diast. LV disfunksiyası. LVH Mümkün PH |
CHF StN Senkop/presenkop |
|
D 2 Simptomatik ASCO ↓EF (Aşağı axın/aşağı gradient) |
Onların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə klapanların şiddətli kalsifikasiyası |
S AC ≤ 1 sm² və: Vmax< 4м/с Orta dərəcə< 40 мм.рт.ст. Stress EXHO: |
Diast. LV disfunksiyası. LVH FV< 50% |
CHF StN Senkop/presenkop |
|
D 3 Normal EF, aşağıΔP ilə simptomatik AS (paradoksal aşağı axın şiddətli AS) |
Onların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə klapanların şiddətli kalsifikasiyası |
S AC ≤ 1 sm² və: Vmax< 4м/с Orta dərəcə< 40 мм.рт.ст. AVAi ≤ 0,6 sm²/m² SVi< 35 мл/m² |
Diast. LV disfunksiyası. LVH ifadəsi EF ≥ 50% |
CHF StN Senkop/presenkop |
NYHA funksional siniflərinə görə aorta qapağının stenozu ilə bağlı ÜÇ-nin təsnifatı (Cədvəl 3).
Cədvəl № 3.HF-nin funksional siniflərə görə təsnifatıNYHAsimptomların şiddətinə görə və fiziki fəaliyyət:
| I sinif | Fiziki fəaliyyətdə heç bir məhdudiyyət yoxdur. Normal məşq yorğunluğa, nəfəs darlığına və ya ürək döyüntüsünün artmasına səbəb olmur. |
| II sinif | Fiziki fəaliyyətin bir qədər məhdudlaşdırılması. İstirahətdə xəstələr özlərini rahat hiss edirlər (hər hansı patoloji simptomlar itkin). Normal fiziki fəaliyyət yorğunluğa, nəfəs darlığına və ya sürətli ürək döyüntüsünə səbəb olur. |
| III sinif | Fiziki fəaliyyətin nəzərəçarpacaq dərəcədə məhdudlaşdırılması. Xəstələr yalnız istirahətdə özlərini rahat hiss edirlər. Ən kiçik fiziki fəaliyyət yorğunluğa, sürətli ürək döyüntüsünə və nəfəs darlığına səbəb olur. |
| IV sinif | Narahatlıq olmadan hər hansı bir məşq edə bilməmək. Ürək çatışmazlığının simptomları istirahətdə mövcuddur və hər hansı bir şəkildə güclənir fiziki fəaliyyət. |
Diaqnostika (poliklinikada)
Ambulator Diaqnostika
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər: Xəstəliyin gedişi çox vaxt tədricən olur və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
· artan nəfəs darlığı;
· yorğunluq;
· performansı məhdudlaşdırmaq;
Ola bilsin asemptomatik.
Aorta stenozunun (AS) klinik mənzərəsi aşağıdakılardan ibarətdir Sindromların triadaları:
· xroniki ürək çatışmazlığı (CHF);
· gərginlik anginası (StN);
· bayılma/senkop.
Sol mədəcikdən qan axınının daha aydın şəkildə maneə törədilməsi ürək sancmalarının gücünü artırır və xəstələrdə ürək döyüntüləri hiss olunmağa başlayır.
Sindromların triadası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
· Angina pektoris ağır (kritik) aorta stenozu olan xəstələrin təxminən 2/3-də müşahidə olunur, StN-nin intakt olması ilə inkişafı mümkündür; koronar arteriyalar;
Senkop və presenkop azalma ilə əlaqələndirilir beyin qan axını yük zamanı, nə vaxt qan təzyiqi sabit olması səbəbindən azalır ürək çıxışı. Senkop həmçinin baroreseptor disfunksiyası və vazodepressor reaksiyası ilə də əlaqəli ola bilər kəskin artım məşq zamanı sol mədəciyin sistolik təzyiqi. İstirahətdə bayılma, öz-özünə həll olunan keçici mədəcik fibrilasiyası və ya sol mədəciyin doldurulmasına atrial töhfənin itirilməsi ilə keçici atrial fibrilasiya nəticəsində, ürək çıxışının azalması ilə nəticələnə bilər. Senkop və presenkop AS olan xəstələrdə pis proqnozun proqnozlaşdırıcılarıdır;
· Klinik mənzərədə atrial fibrilasiya (AF), pis proqnozun proqnozlaşdırıcısı, xəstələrin ömrü 6 aydan azdır.
Anamnez: aorta ürək qüsurları üçün uzun müddət klinik təzahürlər yoxdur.
Xəstədən əvvəlki müayinələr zamanı döş qəfəsində ağrı, bayılma, gərginlik zamanı təngnəfəslik epizodlarının olub-olmaması, həmçinin ürək səs-küyünə qulaq asmaq üçün göstərişlər soruşulmalıdır.
Kritik mərhələdə AS-nin mənşəyini müəyyən etmək çətin bir prosesdir, ən vacib diaqnostik meyarlar aşağıdakılardır:
· xəstəliyin başlanğıcı 60-70 yaşda, uzun asemptomatik dövrlə - qocalıq AS;
· 40-50 yaşlarında debüt, xüsusən də anamnezdə ürəkdə “xırıltı” varsa, anadangəlmə ürək xəstəliyi, çox güman ki, biküspid aorta qapağı;
· artikulyar tarix, mitral qapağın tutulması (daha çox və ya bərabər dərəcədə, mitral qapağın annuloektaziyası istisna olmaqla), ehtimal ki, revmatik AS;
· AS, infeksion endokardit nəticəsində, vərəqlərin kalsifikasiyası ilə, əvvəlki endokarditin aydın göstəricisi olmadan, daha çox intraoperativ olaraq aşkar edilir.
Fiziki müayinə:
CHF inkişafı ilə sağ və sol mədəciyin çatışmazlığının klinik mənzərəsinin təzahürü:
· ortoptik;
· aşağı ətrafların şişməsi;
· hepatomeqaliya;
· ağciyərlərdə səsli nəmli xırıltılar və krepitus.
Auskultasiya:
· ikinci tonun formalaşmasında aorta komponentinin intensivliyinin azalması;
İkinci tonun paradoksal parçalanması;
· aorta stenozu ilə sistolik küy - ilk səsdən qısa müddət sonra yaranan, intensivliyi artır və ejeksiyon dövrünün ortalarında pik nöqtəyə çatan, sonra tədricən azalan və aorta qapağının bağlanmasından bir qədər əvvəl yoxa çıxan xarakterik ejection küy;
· küy ən yaxşı ürəyin dibində eşidilir, lakin tez-tez yuxu arteriyaları boyunca və ürəyin zirvəsinə qədər yaxşı ötürülür;
· ikinci tonun zəifləməsi ilə müşayiət olunan afonik AS - kritik AS əlaməti, adətən aşağı LVEF fonunda;
AC-nin mitralizasiyası - qohumun birləşməsi mitral çatışmazlıq mitral qapağın lifli halqasının genişlənməsi səbəbindən səs-küy "yumşaq" olur və tembrinə görə AC-nin zirvədə keçirici səs-küyündən fərqlənir.
Laborator tədqiqatlar:
· UAC;
· OAM;
· BAK (natrium, kalium, qlükoza, karbamid, kreatinin, ümumi protein, albumin, prealbumin, ümumi bilirubin(birbaşa, dolayı), LDH, AST, ALT, CRP, xolesterin, HDL xolesterin, LDL xolesterin, trigliseridlər, amilaza, ferritin, serum dəmiri, transferrin, GGTP, qələvi fosfataza);
· qan elektrolitləri (maqnezium, kalium, kalsium, natrium);
· koaquloqramma (APTT, PT, INR, fibrinogen);
· ELISA (hepatit B, C), PCR (hepatit B və C, keyfiyyət);
· mikroreaksiya (xüsusi bir yoluxucu patologiyanı istisna etmək üçün);
· Wright reaksiyası (heyvan məhsulları ilə peşəkar təmasda olan xəstələrdə, aorta qüsurlarının brusellyoz etiologiyasını istisna etmək üçün);
· Qan qrupunun və rezus mənsubiyyətinin təyini.
Instrumental tədqiqatlar:
EKQ:
Elektrokardioqramdakı dəyişikliklər sol mədəciyin əzələsindəki dəyişikliklərin dərəcəsindən asılıdır.
Erkən mərhələlər:
· qüsurun inkişafı, EKQ-də dəyişikliklər olmaya bilər;
· irəlilədikcə, müvafiq aparatlarda QRS kompleks dalğalarının amplitudasının artması şəklində sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri;
· mədəcik kompleksinin dəyişdirilmiş son hissəsi ilə birlikdə.
Son mərhələlər:
sistolik həddindən artıq yüklənmədə sapmalarla sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri elektrik oxürək sola, RS-T seqmentinin depressiyası və bifazik/yaxud mənfi dalğa T sol sinə aparır.
Şiddətli aorta stenozu və qüsurun "mitralizasiyası" ilə sol prekordial aparatlarda P dalğalarının amplitudası və müddəti artır.
Tam və ya əlamətləri natamam blokada sol paket filialı (həmişə deyil).
Rentgenoqrafiya sinə
aşkarlana bilər aşağıdakı əlamətlər:
· erkən mərhələlərdə ürəyin sola orta dərəcədə genişlənməsi və yuxarı hissəsinin yuvarlaqlaşması ilə sol mədəciyin qövsünün uzanması aşkar edilir;
· qüsurun uzun kursu və aorta açılışının açıq şəkildə daralması ilə ürək tipik aorta konfiqurasiyasına malikdir;
· biventrikulyar CHF inkişafı ilə (sağ mədəciyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə prosesə cəlb edilməsi) ürək kölgəsinin trapezoidal konfiqurasiyasının formalaşması mümkündür.
Transtorasik Exokardioqrafiya:
Exokardioqrafiya biküspid AK olan xəstələrdə AS diaqnozunun qoyulması, AS-nin etiologiyasını, dərəcəsini, LV funksiyasını təyin etmək, proqnozu və müdaxilə vaxtını təyin etmək üçün əsas üsuldur. (sübut sinfiI, sübut səviyyəsi B).
Cədvəl 4 -Exokardioqrafiyaya göstərişlər
| Göstərişlər | Sübut sinfi | Sübut səviyyəsi |
| Ağır AS-nin diaqnozu və qiymətləndirilməsi üçün exokardioqrafiya tövsiyə olunur | I | B |
| AS olan xəstələrdə LV divarının qalınlığını, həcmini və funksiyasını qiymətləndirmək üçün exokardioqrafiya tövsiyə olunur. | I | B |
| Müəyyən edilmiş AS və aralıq simptomları olan xəstələrdə təkrar qiymətləndirmə üçün Exokardioqrafiya tövsiyə olunur | I | B |
| Hamiləlik dövründə AS diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə hemodinamikada və LV funksiyasındakı dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün exokardioqrafiya tövsiyə olunur. | I | B |
| Transtorakal exokardioqrafiya asimptomatik xəstələrin yenidən qiymətləndirilməsi üçün tövsiyə olunur: ağır AS üçün hər il; orta dərəcəli AS üçün hər 1-2 ildən bir; yüngül AS üçün hər 3-5 ildən bir | I | B |
Echo CG aşağıdakıları ortaya qoyur:
· aorta qapağı vərəqlərinin natamam sistolik açılması;
· vərəqlərin fibrozu və kalsifikasiyası;
· aorta qapağında sistolik qradiyentin olması;
· sol mədəciyin miokardının qalınlığının artması (15 mm və ya daha çox);
· sol mədəciyin anteroposterior ölçüsündə artım (sistolik - 40 mm-dən çox, diastolik - 60 mm-dən çox).
Sistol və ya diastola zamanı aorta qapağının nazik və mobil vərəqlərinin təyini aortanın qazanılmış stenozunu istisna etməyə imkan verir.
Cədvəl 5 - AS olan xəstələrin dinamik exokardioqrafiyası.
Dobutamin ilə stress exokardioqrafiyası.
Stress exokardioqrafiyası AS olan bir xəstə üçün göstərilir:
Mərhələ C, simptomları müəyyən etmək və məşq tolerantlığını qiymətləndirmək (sübut sinfiIIa, sübut səviyyəsiİLƏ).
D2 mərhələsi: məhdud açılışı olan kalsine edilmiş aorta qapağı, LVEF<50%, S АК ≤ 1 см² , если: V max< 4м/с, Сред. град. < 40 мм.рт.ст.
Diaqnostik alqoritm:
Diaqnostika (xəstəxana)
stasionar səviyyəsində diaqnostika
Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar ambulator səviyyəyə baxın.
Diaqnostik alqoritm ambulator səviyyəyə baxın.
Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
· birbaşa proyeksiyada OGK-nın rentgenoqrafiyası;
· spiroqrafiya;
· alt ekstremitələrin braxisefal arteriya və damarlarının USDG;
· Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi;
· Transtorakal exokardioqrafiya.
Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
· CT angiokardioqrafiya və ya panoratoqrafiya;
· Sol yanal proyeksiyada OGK-nın rentgenoqrafiyası;
· Braxisefalik arteriyaların KT müayinəsi;
· Qarın aortasının Doppler ultrasəs müayinəsi;
· Transözofageal exokardioqrafiya;
· Ürəyin sağ və sol hissələrinin koronar angioqrafiyası və kateterizasiyası*;
· Karotidoqrafiya.
* NB! Koronar angioqrafiya və kateterürək otaqlarının erizasiyası.
Cədvəl 10 -Koronar angioqrafiya və ürək kateterizasiyasına göstərişlər:
| Tövsiyələr | KD | UD |
|
ÜAH riski olan AS olan xəstələrdə AVR-dən əvvəl koronar angioqrafiya tövsiyə olunur |
I | B |
|
Qeyri-invaziv testlər nəticə vermədikdə və ya qeyri-invaziv testlər ilə AS-nin şiddəti ilə bağlı kliniki olaraq əldə edilmiş məlumatlar arasında uyğunsuzluq olduqda simptomatik xəstələrdə AS-nin şiddətini qiymətləndirmək üçün hemodinamik ölçmələr üçün ürək kateterizasiyası tövsiyə olunur. |
I | İLƏ |
|
Ağciyər autogrefti (Ross proseduru) göstərişi olan AS olan xəstələrdə və koronar arteriyaların vəziyyəti qeyri-invaziv şəkildə öyrənilməmişsə, AVR-dən əvvəl koronar angioqrafiya tövsiyə olunur. |
I | İLƏ |
|
Qeyri-invaziv testlər adekvat və klinik nəticələrə uyğun olduqda, AVR-dən əvvəl AS-nin şiddətini qiymətləndirmək üçün hemodinamik ölçmələr üçün ürəyin kateterizasiyası tövsiyə edilmir. |
III | C |
|
Hemodinamik ölçmələr üçün ürək kateterizasiyası asemptomatik xəstələrdə LV funksiyasını və AS şiddətini qiymətləndirmək üçün tövsiyə edilmir. |
III | C |
Aorta qapağının transkateter implantasiyasına qədər bütün xəstələrdə və qalxan aortanın dilatasiyası/anevrizması olan xəstələrdə kompüter tomoqrafik angiokardioqrafiya və aortoqrafiya aparılır.
Diferensial diaqnoz
Diferensial diaqnoz:
AS şübhəsi varsa, hipertrofik kardiomiopatiya (HKM) və aorta qapağı çatışmazlığını istisna etmək lazımdır.
Cədvəl 6 - HCM və AS-nin diferensial diaqnostikası.
| Diaqnostik əlamətlər | HCM | AC |
| Bayılma və ya şiddətli zəiflik hücumları | Xarakterik | Daha az tipik |
| Xəstəliyin ailəvi hallarının olması | Xarakterik | Tipik deyil |
| Ailədə qəfil ölüm halları | Tez-tez | Nadir hallarda |
| Əvvəlki revmatizmin əlamətləri | Tipik deyil | Xarakterik |
| Nisbi ürək tutqunluğunun hədləri | Sol və aşağı genişlənmişdir | Sola genişləndi |
| Maksimum sistolik küyün lokalizasiyası | Ürəyin zirvəsi və ya döş sümüyünün sol kənarı | Sağdakı ikinci interkostal boşluq |
| Sistolik küylərin əmələ gəlməsi | Tipik deyil | Xarakterik |
| Sistolik küyün xarakteri | Ejeksiyon növü və ya holosistolik | Sürgün növü |
| Birdən ayağa qalxdıqda sistolik küyün həcmi | Qazanc | Zəifləmə |
| Qəfil çömbəlmə zamanı sistolik küyün həcmi | Zəifləmə | Qazanc |
| Valsalva manevri zamanı sistolik küyün həcmi | Qazanc |
Zəifləmə |
| EchoCG | Hipokineziyası ilə IVS-nin asimmetrik hipertrofiyası. Mitral qapağın ön vərəqinin ön sistolik hərəkəti, diastolada İVS ilə təması, sol atriumun ölçüsünün artması, sol mədəciyin boşluğunun azalması | İVS-nin və LV-nin arxa divarının hipertrofiyası, AC vərəqlərinin sistolik divergensiyasının azalması, indurasiya ilə qalınlaşması, AC vərəqələrinin kalsifikasiyası |
Cədvəl 7 - AN-dən fərqləndirmə meyarları:
| Diaqnostik əlamətlər | AN | AC |
| Səs-küy | Üfleme, diastolik | Orta və ya gec sistolik, ağır stenozu ilə sakit və ya olmaya bilər |
| tonlayıram | Zəifləmiş | Dəyişməyib |
| II ton | Dəyişməyib | Paradoksal parçalanma |
| Digər əlamətlər | Yüksək nəbz qan təzyiqi, sistolik hipertansiyon | Karotid arteriyalarda nəbz yavaş və zəifləyir; III və IV tonlar ola bilər |
| Diaqnostik testlər | Çömbələrkən səs-küy daha da pisləşir | Valsalva manevrini yerinə yetirdikdən sonra səs-küy daha sakitləşir |
Müalicə
Müalicədə istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).
| İnsan albomları |
| Apiksaban |
| Asetilsalisil turşusu |
| Betaksolol |
| Bisoprolol |
| Varfarin |
| Verapamil |
| Heparin natrium |
| Dabigatran eteksilat |
| Dalteparin |
| Dekstroz |
| digoksin |
| Diltiazem |
| Dobutamin |
| Dopamin |
| Trombosit konsentratı (CT) |
| Levosimendan |
| Metoprolol |
| Milrinone |
| Azot monoksit |
| Nadroparin kalsium |
| Natrium xlorid |
| Norepinefrin |
| Təzə dondurulmuş plazma |
| Protamin sulfat |
| Rivaroksaban |
| Spironolakton |
| Süksinləşdirilmiş jelatin |
| Torasemid |
| II, VII, IX və X laxtalanma faktorları (Protrombin kompleksi) |
| Famotidin |
| Furosemid |
| Esomeprazol |
| Enoksaparin natrium |
| Epinefrin |
| Eptacog alfa (aktivləşdirilmiş, 1 rekombinant laxtalanma faktoru VIIa); |
| Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi |
Müalicə (poliklinikada)
AMULTATOR MÜALİCƏ
Müalicə taktikası: AS üçün müalicə məqsədləri, A, B və C mərhələləri: koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması, baxım sinus ritmi, qəbul edilmiş terapiya standartlarına uyğun olaraq arterial hipertansiyonun müalicəsi (sübut sinfiIsəviyyəsübut B).
Bütün xəstələrə qəbul edilmiş standartlara uyğun olaraq yoluxucu endokarditə qarşı profilaktika aparmaq tövsiyə olunur. Şiddətli aorta stenozu üçün dərman müalicəsi adətən təsirsizdir. Yalnız radikal müalicə üsulu aorta qapağının dəyişdirilməsidir.
Qeyri-dərman müalicəsi:
Fiziki fəaliyyət səviyyəsi və ümumi tövsiyələr: AS olan xəstələrə intensiv və ya uzunmüddətli dinamik və statistik yüklər, əlverişsiz iqlim şəraitinə (yüksək rütubət, temperatur və s.) məruz qalma kontrendikedir.
Pəhriz:№ 10-10a
Dərman müalicəsi:
Sabit və yüksək müqavimət yükü şəraitində, sol mədəciyin diastolik disfunksiyası, həmçinin qüsurun subkompensasiyası mərhələsində ağır angina pektorisi hallarında aşağıdakılar göstərilir:
β-blokerlər və ya qeyri-dihidropiridin kalsium antaqonistləri;
Ürək çatışmazlığının müalicəsinin məqsədi ağciyər dövranında tıkanıklığı aradan qaldırmaqdır. Diuretiklər ehtiyatla təyin edilir, çünki onların çox aktiv istifadəsi həddindən artıq diurez, arterial hipotenziya, hipovolemiya və ürək çıxışının azalmasına səbəb ola bilər.
digoksin xüsusilə AF-də sol mədəciyin sistolik disfunksiyası və həcmin həddindən artıq yüklənməsi üçün simptomatik vasitə kimi istifadə olunur.
Vazodilatatorlar (ACE inhibitorları, AG2 reseptor antaqonistləri, alfa-blokerlər, dihidropiridin kalsium antaqonistləri, nitratlar)
aorta stenozunda kontrendikedir, çünki məhdud ürək çıxışı ilə periferik damar müqavimətinin azalması bayılmaya səbəb ola bilər.
İstisna:
AS, D mərhələsi olan xəstələrdə invaziv hemodinamik monitorinq ilə CHF-nin kəskin dekompensasiyası (sübut sinfiIIb, səviyyəsübutC)
.
Əsas dərmanların siyahısı 8 saylı cədvəldə verilmişdir.
Cədvəl 8:
|
Beynəlxalq ümumi ad |
Vahid (həblər, ampulalar, kapsul) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Əsas dərmanlar | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Varfarin | Tabletlər 2,5 mq; | 1,25-7,5 mq | 1 dəfə. | Ömür boyu, INR 2.0-3.0 nəzarəti altında | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Dabiqatran eteksilat |
Kapsullar 75, 110, 150 mq | 75-150 mq | 2 dəfə | Uzun müddətli, ömürlük | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rivaroksaban | Tabletlər 2,5, 10, 15, 20 mq | 15-20 mq | 1 dəfə. | Uzun müddətli, ömürlük | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Apiksaban | Tabletlər 2,5 və 5 mq. | 2,5 mq. | 2 dəfə | Uzun müddətli, ömürlük | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Asetilsalisil turşusu | Tabletlər 75, 150 mq. | 75-150 mq. | 1 dəfə. | Uzun müddətli, ömürlük | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Əlavə dərmanların siyahısı 9 saylı cədvəldə verilmişdir.
Cədvəl 9:
|
Beynəlxalq ümumi ad |
Vahid (həblər, ampulalar, kapsul) |
Dərmanların tək dozası | Tətbiq tezliyi (gündə neçə dəfə) | İstifadə müddəti (günlərin sayı) |
| Furosemid | Enjeksiyon üçün məhlul 20 mq/ml, tablet. 40 mq | 20-100 mq. | 1-3 dəfə | Uzunmüddətli |
| Torasemid | Tab. 5-10 mq. | 2,5-20 mq | 1-2 dəfə | Uzunmüddətli |
| Spirolakton | Tab. 25, 50, 100 mq | 12,5-200 mq | 1-2 dəfə | Uzunmüddətli |
| digoksin | Tab. 2,5 mq | 1,25-2,5 mq | 1 dəfə | Uzunmüddətli |
· kardioloqun konsultasiyası - endokrin patologiyası zamanı süni qan dövranı ilə ürək əməliyyatı üçün əks göstərişlərin istisna edilməsi;
Birləşən bir patoloji varsa, ürək əməliyyatına əks göstərişləri istisna etmək üçün müvafiq mütəxəssislə məsləhətləşmə lazımdır.
Profilaktik tədbirlər:
· Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması;
· Epidemik qripə qarşı mövsümi peyvənd;
· Pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd;
· Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması.
Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi:
· Qan təzyiqi və ürək dərəcəsi;
· 6 dəqiqəlik gəzinti testinin nəticələrinə görə CHF FC;
· CHF-nin klinik kompensasiyası (aşağı ətrafların ödeminin olmaması, ağciyərlərdə nəmli səslər);
· Exokardioqrafiya transvalvular gradient, sol mədəciyin funksiyası (EDV, LVEF).
Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri:
· 6 dəqiqəlik gəzinti testinin nəticələrinə görə CHF FC-nin azalması;
· tibbi yardım üçün müraciətlərin tezliyinin azalması (xəstəxanaya yerləşdirmələr, təcili yardım çağırışları, klinika ziyarətləri);
· CHF üçün klinik kompensasiya.
Müalicə (təcili yardım)
TƏCİLİ YARDIM MƏRHƏLƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ: ürək dayanması, kardiogen şok, ağciyər ödemi zamanı təcili və təcili tibbi yardımın göstərilməsi standartlarına uyğun olaraq həyata keçirilir.
Müalicə (stasionar)
stasionar müalicə
Müalicə taktikası:
Stasionar mərhələdə dərman müalicəsi xəstənin cərrahi müalicəsinin perioperativ risklərini azaltmaq üçün ürək çatışmazlığının kompensasiyasına, müşayiət olunan patologiyaların (şəkərli diabet, tiroid xəstəliyi, konjestif hepatopatiya, KOAH, pnevmoniya və s.) Müalicəsinə yönəldilmişdir.
Konservativ müalicənin prinsipləri:
· HF kompensasiyası, bir qayda olaraq, loop diuretiklərin davamlı venadaxili infuziyası ilə, sonradan tablet formalarına keçidlə həyata keçirilir, hipokalemiya inkişaf edir, bu da kalium saxlayan dərmanlar və venadaxili olaraq kalium və maqnezium preparatları ilə əvəzedici terapiya ilə düzəldilir. Həddindən artıq diurezdən qaçınmaq lazımdır, xüsusilə də kritik AS olan xəstələrdə ilk gündə diurez qəbul edilən mayenin miqdarının 100%-dən, sonra isə 50%-dən çox olmamalıdır;
Katexolaminlərlə müqayisədə oksigen ehtiyacını daha az dərəcədə artıran dərmanlarla kardiotonik dəstək mütləq təmin edilir. Ağır şəraitdə 2 və ya daha çox kardiotonik preparatın birləşməsi mümkündür;
· kritik AS olan xəstələrdə CHF-nin tam kompensasiyasına nail olmaq (ağciyərlərdə ödem və tıkanıklığın aradan qaldırılması) mümkün deyil, buna görə də həddindən artıq diurezdən və ideal "quru" bədən çəkisinə nail olmaqdan çəkinmək lazımdır; kompensasiyaya nəzarət etmək üçün bədən çəkisi və mərkəzi venoz təzyiqin dinamikasından istifadə etmək optimaldır (12-14 mmH2O aralığında);
· konjestif hepatopatiyanın müalicəsi ağır hiperbillirubinemiya ilə birləşdirildikdə, adsorbentlər və laktuloza istifadə edildikdə, qaraciyər qoruyucularının venadaxili formalarının təyin edilməsindən ibarətdir;
· tip 2 şəkərli diabetli bütün xəstələr əməliyyatdan əvvəl insulinə köçürülür;
· Vəziyyəti ağır olan kritik AS olan xəstələr mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının vəziyyətini qiymətləndirə bilmirlər və buna görə də adekvat gündəlik dozada proton pompası inhibitorları ilə terapiya tövsiyə olunur;
· dərin venaların trombozunun qarşısının alınması aşağı ətrafların elastik bandajının məcburi istifadəsi ilə əldə edilir. Əməliyyatdan əvvəl antikoaqulyant terapiya bütün xəstələrin fraksiyalaşdırılmamış heparinə köçürülməsindən ibarətdir, mümkünsə, heparinin davamlı venadaxili infuziyası APTT monitorinqi altında aparılır;
· AF olan xəstələrdə ürək dərəcəsinə nəzarət üçün seçilən dərmanlar olan beta-blokerlər minimum tək dozadan maksimum dözülən dozaya qədər yalnız titrləmə yolu ilə təyin edilir.
Cədvəl 8 - Əsas dərmanların siyahısı:
|
Beynəlxalq ümumi ad |
Vahid (həblər, ampulalar, kapsul) |
Dərmanların tək dozası | Tətbiq tezliyi (gündə neçə dəfə) | İstifadə müddəti (günlərin sayı) | |
| Pıhtılaşma və antikoaqulyasiya sisteminə təsir edən agentlər | |||||
| Heparin | Enjeksiyon üçün məhlul 5000 IU/ml, ampulalar | Dövrəyə giriş IR 300-400 IU/kq; davamlı venadaxili infuziya, idarə olunan APTT 60-80 san | |||
|
Enoksaparin natrium |
inyeksiya üçün məhlul 2000 IU/0,2 ml; 4000 IU/0,4 ml; 6000 IU/0,6 ml; 8000 IU/0,8 ml; 10000 IU/1,0 ml; şpris |
150 IU/-1 dəfə 100 IU/kq -2 dəfə subkutan yolla |
1-2 dəfə | Klinik vəziyyətdən asılı olaraq və ya warfarin terapiyası zamanı hədəf INR-ə çatana qədər. | |
| Nadroparin |
inyeksiya üçün məhlul 2850 IU/0,3 ml; 3800 IU/0,4 ml; 5700 IU/0,6 ml; 7600 IU/0,8 ml; 9500 IU/1,0 ml; şpris |
Bədən çəkisinə görə: <50 кг - 3800 МЕ 50-59 kq - 4750 IU 60-69 kq 5700 IU 70-79 kq - 6650 IU 80-89 kq - 7600 IU >90 kq - 8550 IU |
2 dəfə | Klinik vəziyyətdən asılı olaraq və ya warfarin terapiyası zamanı hədəf INR-ə çatana qədər. | |
| Dalteparin |
inyeksiya üçün məhlul 2500 IU/0,3 ml; 7500 IU/0,3 ml; 10000 IU/0,4 ml; 12500 IU/0,5 ml; 15000 IU/0,6 ml; 18000 IU/0,8 ml; şpris |
200 IU/kq -1 dəfə, 100 IU/kq - 2 dəfə subkutan yolla |
1-2 dəfə | Klinik vəziyyətdən asılı olaraq və ya warfarin terapiyası zamanı hədəf INR-ə çatana qədər. | |
| Protamin sulfat | Ampul 10 mq. | IR-dən çıxdıqda: 100 IU heparinə 1,5 mq | IR-dən ayrılarkən | ||
| Protrombin kompleksi konsentratı. | Şüşə 500 IU | 0,9-1,9 ml/kq, maksimum tək doza 3000 IU (120 ml Octaplex) | Göstərişlərə görə. | ||
| Eptacog alfa |
enjeksiyon məhlulunun hazırlanması üçün toz)
>
Ən Populyar | ||||
