Qaralma sindromuna aşağıdakılar daxildir: Qaranlıq: alaqaranlıqdan necə çıxmaq olar

Axmaqlıq sindromları adətən psixomotor həyəcan və parlaq məhsuldar simptomlarla müşayiət olunur, buna görə də belə halların baş verməsi adətən psixiatrın müdaxiləsini tələb edir. Bu sindromlara delirium, oneiroid, amentiya və alacakaranlıq stupefaction daxildir.

Delirium

Delirium - Bu kəskin psixozşüurun çaşqınlığı, illüziyalar və səhnəyə bənzər həqiqi hallüsinasiyalar, məkanda və zamanda oriyentasiyanın pozulması (öz şəxsiyyətinin qorunub saxlanması ilə) və kəskin psixomotor təşviqat ilə müşayiət olunur.

Delirium vəziyyətində şüurun pozulmasının bütün əlamətləri müşahidə olunur. Xəstələr hallüsinasiya təcrübələrinə o qədər qərq olurlar ki, onlara ünvanlanan nitqi dərhal eşitmirlər. Daha yüksək səslə danışmaq və ya ifadəni bir neçə dəfə təkrarlamaq lazımdır. Həqiqi vəziyyətin obyektləri şüurlarında o qədər dəyişdirilir ki, baş verənlərin mahiyyətini başa düşməyi dayandırır, vəziyyəti başa düşə bilmir və tibb müəssisəsində olduqlarını dərk etmirlər. Düşüncə ardıcıl və xaotik olur. Psixoz başa çatdıqdan sonra qismən amneziya müşahidə olunur: halüsinasiyalar daha yaxşı xatırlanır və real hadisələr zəif xatırlanır.

Deliryumun gedişi bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Bu psixoz kəskin şəkildə baş versə də, simptomlar müəyyən ardıcıllıqla artır. Psixozun tam inkişafı üçün bir neçə saatdan 2 günə qədər vaxt lazımdır. Onun dərhal başlanğıcı adətən axşam və gecənin yaxınlaşması ilə əlaqələndirilir. Deliryumun inkişafında bir neçə mərhələ var. Erkən əlamətlər Başlanğıc psixozlar artan narahatlıq, narahatlıq, təhlükədən qeyri-müəyyən narahatlıq və həssaslığın ümumi artmasıdır (hiperesteziya). Xəstələr yuxusuzluqdan əziyyət çəkir, mənzildə təsadüfi səslərə qulaq asır, vəziyyətin kiçik, əhəmiyyətsiz detallarına diqqət yetirirlər. Əgər onlar yuxuya getməyə çalışırlarsa, dərhal gözlərinin önündə parlaq, qorxulu görüntülər yaranır ( hipnaqogik halüsinasiyalar) , onların dərhal oyanmasına səbəb olur. Bəzən yuxudan oyandıqdan dərhal sonra halüsinasiyalar davam edir (hipnopomik halüsinasiyalar). Narahatlıq getdikcə artır və tezliklə parlaq illüziya aldatmaları meydana çıxır. Xəstələrin şüurunda vəziyyətin təfərrüatlarının (divar kağızı naxışı, mebel örtükləri, döşəmədəki çatlar və süfrədə ləkələr) xüsusi rəqəmlərə və təsvirlərə fantastik çevrilməsi ilə xarakterizə olunur. Divar kağızı üzərində çiçəklər qabarıq olur və divardan çıxır; ləkələr kiçik səhvlər üçün səhv edilir; kreslonun döşəməsindəki zolaqlar sifətə çevrilir, o gülümsəməyə və qaşqabaqlamağa başlayır ( pareidolik illüziyalar). Bu dövrdə Lipmann, Reichardt və Aschaffenburg simptomlarından istifadə etməklə xəstələrin halüsinasiyalar yaşamağa hazır olduğunu müəyyən etmək mümkündür (bax: bölmə 4.2.2). İlk hallüsinasiya təsvirləri tez-tez bir-birinə qarışmış zolaqları (ip dəstələri, tavandan asılmış qırxıntılar, serpantin, hörümçək toru parçaları, ilan dolaşıqları) təmsil edir. Sonra daha mürəkkəb halüsinasiyalar baş verir: otaq insanlar və ya heyvanlarla doludur. Xəstələr özlərini onlardan qorumağa çalışırlar. onları mənzildən qovur, əlləri ilə tutmağa çalışır, bıçağı yelləyirlər. Nəhayət, deliryumun genişlənmiş mənzərəsi bütün vəziyyətin tam çevrilməsinə gətirib çıxarır. Xəstələr işdə və ya içki mağazasında olduqlarına inanır, insanların onları təqib etdiyini görür, qaçır və əsl əşyaları görmədiklərindən çıxış yolu tapa bilmirlər. Bu dövr həddindən artıq qorxu və kəskin psixomotor təşviqat ilə xarakterizə olunur.

Xəstənin 31 yaşı var və son 8 ildir spirtli içkilərdən sui-istifadə edir. Şəxsi təhlükəsizlik atıcısı kimi işləyir. Gecə növbəsi 4 gündə bir dəfə baş verir. IN iş vaxtı spirtli içkilərdən çəkinməyə məcbur edilir. Bir gün asılmış vəziyyətdə vəzifəyə getdim. Axşam bütün işçilər evə gedəndən sonra yatmağa çalışdım, amma ruhum narahat idi; yuxu gəlmədi. Bəzi kənar səslər hiss etdim. Dinləməyə başladım və başa düşdüm ki, ayaq səslərini və qapının cırıltısını aydın eşidirəm. O, dərhal yoldaşını yuxudan oyatdı. Birlikdə bütün otaqları gəzdik, amma heç kim tapmadı. Həmkarı yenidən yuxuya getsə də, xəstə sakitləşə bilməyib Və Tezliklə şkafda xışıltı eşitdim. Qapını açdım və köhnə kağızlar olan bir çantanın üstündə papaqlı qəribə bir baş gördüm, üzü təlxək kimi boyanmış, kıkırdayan və dilini çıxaran, lakin heç nə demir. Əlləri ilə tutmağa çalışsa da, əllərini üzünə gətirəndə çirkli bir bez gördü. Onu atıb şkafı bağladı. Lakin içəridən xışıltı və onun adını çəkən bir səs gəldi. Bu dəfə səs-küy ağlayan və hamının onu incitdiyindən şikayətlənən qadının başından idi. Əlini uzatdı, amma birdən başı əridi. O, təəccübləndi və yuxu gördüyünü və sadəcə oyanmaq lazım olduğuna qərar verdi. Çay dəmləmək üçün bufetə getdim. Samovarı yandıranda gözlərin ona baxdığını gördü, sonra qırışmış üz, uzun boz bığ və saqqal gördü. Soruşdu: “Sən sağsan?” Üz güldü. O, samovardan bir növ işarə verməsini tələb etdi. Ona burnunu tərpətdi. O, həmkarını oyatdı və onun əmri ilə samovarın musluğunu necə vurduğunu göstərməyə başladı. Yoldaşım heç nə görmədiyini deyəndə incidim. Üzümü yumağa qərar verdim. Tualetin qapısını açanda kafellə döşənmiş uzun bir zal gördüm. Döşəmə su ilə dolu idi, mərkəzdə qana bulaşmış xalat geyinmiş insanların meyitləri bıçaqla kəsdiyi bir neçə masa vardı. Xəstə qapını açanda hamı başını qaldırıb onun tərəfinə baxdı. Xəstə təşviş içində qaçıb.

Deliriumun tipik müddəti bir neçə (2-5) gündür. Bütün bu müddət ərzində xəstənin yuxusu yoxdur. Gün ərzində özünü daha sakit aparsa da, yüngül yuxululuq vəziyyətində yataqda uzana bilir, lakin sorğu-sual zamanı məlum olur ki, halüsinasiyalar davam edir. Axşam saatlarında sağlamlıq vəziyyəti pisləşir, daha çox qavrayış aldatmaları görünür və psixomotor təşviqat artır. Deliryumun dayandırılması kritikdir: xəstə hətta 8-12 saatdan sonra yuxuya gedir dərin yuxu psixoz əlamətləri olmadan oyanır. Bir müddət psixoz anında baş verən hər şeyin həqiqətən baş verdiyinə dair bir inam qala bilər ( qalıq deliryum), lakin bu cür səhv mühakimələr qeyri-sabitdir və xüsusi müalicə olmadan növbəti bir neçə saat ərzində yox olur. Tipik bir kursda, psixoz keçdikdən sonra xəstə yaşadığı qavrayış aldatmaları haqqında çox şey danışa bilər, lakin o zaman baş verən real hadisələri xatırlamır. Psixozun başlanğıcı daha yaxşı xatırlanır. Növbəti bir neçə günün xatirələri parçalanmış və uyğunsuzdur. Bir qayda olaraq, xəstələr, onların fikrincə, bir gecədə baş verən hadisələrin əslində bir neçə gün davam etdiyinə təəccüblənirlər.

Deliriumun səbəbi müxtəlif ekzogen və somatogen üzvi beyin lezyonlarıdır (intoksikasiya, hipertermiya ilə infeksiyalar, travma, damar çatışmazlığı və s.).

Əksər hallarda delirium tam sağalma ilə başa çatır. Yüngül abort formaları bir neçə saat ərzində həll olunur. Bununla belə, qeyri-adi deyil ağır formaları davamlı üzvi qüsura (Korsakoff sindromu, demans) və ya hətta ölümə səbəb olan delirium.

Əlverişsiz proqnozun əlamətləri peşə və davamlı deliryumdur. Peşə delirium xəstənin işdə olduğuna inamı ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda öz peşəsinə uyğun hərəkətlər etməyə çalışır (“yer qazmaq”, “kərpic qoymaq”, “süpürmək”, “imzalamaq”). At mırıldanan delirium xəstə tamamilə əlçatmazdır, nitqi anlaşılmazdır. O, nəfəsinin altında tez və sakitcə nəsə deyir, yorğanı və çarşafı götürüb çevirir, nəyisə silkələyir, dönür, amma yataqdan qalxa bilmir. Psixozla bağlı xatirələr yoxdur bu halda israr etməz, xəstə ona nə göründüyünü deyə bilməz.

Amentia

Amentia - ardıcıl olmayan düşüncə ilə şüurun şiddətli buludlanması, təmas üçün tam əlçatmazlıq, qavrayışın parçalanmış aldatmaları və şiddətli fiziki tükənmə əlamətləri.

Amental vəziyyətdə olan xəstə, xaotik həyəcana baxmayaraq, adətən uzanır. Onun hərəkətləri bəzən bir növ hərəkətə bənzəyir və varsanıların varlığını göstərir, lakin çox vaxt tamamilə mənasız, stereotipik və avtomatik olur. (yaktasiya). Xəstə nəsə deyir, amma ifadələrin mənası aydın deyil. Sözlər söz birləşmələri yaratmır və nitqin parçalarıdır (qarışıq düşüncə). Xəstə həkimin sözlərinə reaksiya verir, lakin suallara cavab verə bilmir və göstərişlərə əməl etmir. Onun oriyentasiyası ilə bağlı heç nə öyrənmək mümkün deyil. Fiziki zəiflik ona yataqdan qalxmağa imkan vermir.

Amentia ən çox uzunmüddətli zəifləyən somatik xəstəliklərin təzahürü kimi baş verir. Bu psixozun müddəti deliryumla müqayisədə bir qədər uzun ola bilər. Ağırlıq fiziki vəziyyətölüm ehtimalını göstərir. Bununla belə, xəstələrin həyatını xilas etmək mümkün olarsa, nəticə açıq bir üzvi qüsurdur (demans, Korsakoff sindromu, təsirlənmiş astenik vəziyyətlər).

Amentiya və davamlı deliryum mənzərəsinin oxşarlığı, onların səbəblərinin ümumiliyi və nəticələrin oxşarlığı nəzərə alınmalıdır. Bu, bir çox psixiatrlara amentiyanı ağır delirium üçün variantlardan biri hesab etməyə imkan verir.

Oneiric (xəyalpərəst) sərsəmlik

Psikotik təcrübələrin həddindən artıq fantastik təbiəti ilə seçilir. İkilik, təcrübə və görülən hərəkətlərin uyğunsuzluğu, dünyada qlobal dəyişikliklər hissi, fəlakət və eyni zamanda zəfər ilə xarakterizə olunur.

Oneiroid tez-tez bol hallüsinasiyalarla müşayiət olunur, illüziya şəkilləri real dünyanın faktları kimi deyil, adi qavrayış üçün əlçatmaz olan digər sferalara aid hadisələr kimi qəbul edilir; psevdohallüsinasiyalar). Çox vaxt xəstələr zehni olaraq heyrətamiz sərgüzəştlərdə iştirak edirlər, lakin onlar özlərini kənardan müşahidə etmək imkanına malikdirlər. Onların davranışları heç bir şəkildə yaşadıqları fantastik hadisələrin tam zənginliyini əks etdirmir. Xəstələrin hərəkətləri katatonik sindromun təzahürləridir - stereotipik yırğalanma, mutizm, neqativizm, mumlu elastiklik, impulsiv hərəkətlər. Bəzən xəstələrin nitqi tamamilə anlaşılmaz olur (davamsızlıq), bəzən suallara cavab verirlər, sonra oriyentasiya pozuntularını müəyyən etmək olar. Xəstələr nəinki məkanda və zamanda oriyentasiyadan məhrum ola bilər, həm də öz şəxsiyyətlərini yanlış qiymətləndirə bilərlər. Yalnız oneiroid ilə bir simptom mümkündür ikiqat yanlış oriyentasiya, xəstələr özlərini psixiatriya klinikasında adi xəstələr və eyni zamanda inanılmaz fantastik hadisələrin iştirakçısı hesab etdikdə (“başqa qalaktikadan gələn elçi”, “qorxusuz və qınaqsız cəngavər”, “insanlara bilik işığı gətirən sehrli kristal”, və s.). Tez-tez sürətli hərəkət, böyük kütlələrin hərəkəti hissləri var: xəstələr məkanı və vaxtı deşdiklərini, şər və yaxşılığın bütün qüvvələrinin ölümcül döyüşdə kilidləndiyini, bəşəriyyətin ölümlə təhdid edildiyini hiss edirlər.

Oneiroid- çox vaxt bir təzahür kəskin hücumşizofreniya. Psikozun formalaşması nisbətən tez baş verir, lakin bir neçə həftə davam edə bilər. Başlanğıc psixozun ilk əlamətləri yuxunun pozulması və artan narahatlıq hissidir. Narahatlıq tez bir zamanda çaşqınlıq həddinə çatır. Canlı duyğular və derealizasiya hadisələri fraqmentar, sistemləşdirilməmiş aldatma ideyaları üçün əsas rol oynayır ( kəskin həssas delirium). İlkin qorxu tezliklə çaşqınlıq və ya yüksək ekstaz effekti ilə əvəz olunur. Xəstələr sakitləşir, heyranlıqla ətrafa baxır, rənglərə və səslərə heyran olurlar. Daha sonra katatonik stupor və ya həyəcan tez-tez inkişaf edir. Oneirik stupefaction müddəti dəyişir. Daha tez-tez psixoz bir neçə həftə ərzində həll olunur. Psixozdan sağalma tədricən baş verir: halüsinasiyalar kifayət qədər tez keçir, lakin katatonik hadisələr, absurd ifadələr və hərəkətlər bəzən kifayət qədər uzun müddət davam edir. Psixozdan sağaldıqdan sonra xəstələr ağrılı təcrübələrin bəzi fraqmentlərini təsvir edə bilərlər, lakin onların hekayəsi hadisələrin özləri kimi uyğunsuzdur.

Radioelektronika mühəndisi olan 30 yaşlı xəstə ağır letargiya vəziyyətində klinikaya daxil olub. Onunla məhsuldar əlaqə qurmaq mümkün deyil: başını həmsöhbətə tərəf çevirir, təəccüblə gözlərinin içinə baxır, lakin cavab vermir. Bəzən özü də qəribə suallar verməyə başlayır: “Həqiqətənmisən?.. Tezliklə?.. Əlini öpmək olar?”. Palatada heç kimlə ünsiyyət qurmur. O, çarpayıda oturur, geyinir və bəzən yelləməyə başlayır. Anamnezdən məlum olur ki, təxminən 2 həftə əvvəl xəstənin yuxusu qəfil pozulub. Əhval-ruhiyyə bir qədər yüksəldi, hiperseksuallıq müşahidə edildi. Arvadını yatmağa qoymadı, fantastik planları haqqında hekayələrlə ona əzab verdi; ona “bir növ fərqli olduğunu...” dedi. O, qayınanası ilə mübahisə edib və arvadına şikayət edib ki, “hamısı qaynanamdır...”. Həftənin sonunda ailəmlə daçaya getdim. O, qatarda özünü qəribə aparıb və həyat yoldaşından digər sərnişinlərə baxmamasını tələb edib. Birdən ayağa qalxıb qatardan tullandı. Mən daçaya gəlmədim. Arvadı şəhərə qayıtsa da, onu evdə tapmayıb. Gecə öz başına qayıtdı. Suallara cavab vermədi. Bu vəziyyətdə o, təslim edildi ruhi sığınacaq. 4 gün ərzində antipsikotiklərlə müalicə psixozun əsas təzahürlərini dayandırmağa imkan verdi. Sualları cavablandırmağa başladı. Dedi ki, qatarda ona elə gəldi ki, vaqon yadplanetlilərlə doludur. Onların beynimə təsirini hiss etdim; onu qaçırıb başqa Qalaktikaya göndərmək niyyətində olduqlarına inanırdılar. Evə necə gəldiyimi dəqiq deyə bilmədim. Həyat yoldaşımla ünsiyyətdə olanda onun, yoxsa ikiqat olduğunu anlaya bilmədim. Qəbul zamanı həkimlərlə söhbətini xatırlayır, onun iştirakçılarını müəyyənləşdirir, lakin söhbət zamanı onlardan xoşagəlməz, yanan bir işığın çıxdığını iddia edir. Deyəsən, o, Moskvada deyil, başqa planetdədir. Bir aylıq stasionar müalicədən sonra əvvəlki iş yerində işləməyə davam edib.

Oneiric katatoniya ən əlverişli şizofreniya psixozlarından biridir, onun nəticəsi demək olar ki, həmişə əhəmiyyətli şəxsiyyət dəyişiklikləri olmadan keyfiyyətcə remissiyadır; Çox nadir hallarda, stupefaction yüksəkliyində, artan beyin ödemi və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan qəfil hipertermiya baş verir. (febril şizofreniya, ölümcül katatoniya). Vaxtında aparılan intensiv terapiya hazırda bu xəstələrin əksəriyyətinin həyatını xilas edə bilər (bax: bölmə 25.6).

Elmi ədəbiyyatda ekzogen və somatogen amillərin təsiri nəticəsində yaranan oneiroid hadisələrinin ayrı-ayrı təsvirləri dəfələrlə verilmişdir. Əksər hallarda təsvir edilən psixozlar delirium və oneiroid arasında aralıq mövqe tuturdu: simptomların sürətli dinamik inkişafı və axşam saatlarında psixozun artması (delirium üçün xarakterik olduğu kimi), təcrid olunmuş fantastik halüsinasiyalar və psevdohallüsinasiya elementləri müşahidə edildi. Dərin yuxudan sonra belə psixozların kritik həlli də deliryuma bənzəyir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı bu təsvirləri delirium variantları kimi təsnif etməyə imkan verir (fantastik deliryum). Ekzogen psixozlar arasında tipik bir oneiroid şəklinə ən uyğun olanı halüsinogenlərin (LSD, həşiş, ketamin) istifadəsi ilə müşahidə olunan hadisələrdir. hormonal dərmanlar(məsələn, kortikosteroidlər).

Alatoran sərsəmliyi

tipik epileptiform paroksismdir. Psixoz qəfil başlanğıc, nisbətən qısa müddət (onlarla dəqiqədən bir neçə saata qədər), qəfil (bəzən qəfil) dayandırılması və bütün pozğun şüur ​​dövrünün tam amneziyası ilə xarakterizə olunur.

Psikozun simptomları xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər, lakin bəziləri var ümumi xüsusiyyətlər. Şüurun bulanması anında ətraf mühitin qavranılması fraqmentardır; Təsir tez-tez kin və aqressivliklə xarakterizə olunur. Antisosial davranış mümkündür. Semptomlar xəstələrin şəxsiyyəti ilə bütün əlaqəni itirir. Əxlaqi inanclarına əsaslanaraq hərəkətlərinə nəzarət edə bilmirlər. Tez-tez hezeyanlar və varsanılar şəklində məhsuldar simptomlar müşahidə olunur, lakin xəstələr öz təcrübələrini ətraflı təsvir edə bilmirlər, çünki psixoz zamanı onlarla əlaqə qurmaq olduqca çətindir. Həkim hallüsinasiyaların varlığını yalnız xəstələrin davranışına görə qəbul edə bilər. Psikoz sona çatdıqdan sonra psixotik təcrübələrlə bağlı xatirələr də qalmır. Bəzi hallarda psixoz dərin yuxu ilə başa çatır.

Parlaq məhsuldar simptomlarla (heyran və halüsinasiyalar) və avtomatlaşdırılmış hərəkətlərlə (ambulator avtomatizmlər) alacakaranlıq stupefaction variantları var.

Delusional və hallüsinasiya variantları alaqaranlıq stupefaction kəskin psixomotor təşviqat, qəddar aqressiya və qəzəbli təsir ilə müxtəlif simptomlarla müşayiət oluna bilər. Xəstələr başqaları üçün ciddi təhlükə yaradır, onların aqressiv hərəkətləri heyrətamiz qəddarlıq və absurdluq ilə xarakterizə olunur; Onlar qurbanın yalvarışlarına və fəryadlarına əhəmiyyət vermədən ağır və ya iti əşyalarla təkrar-təkrar zərbə vura bilərlər. Məhsuldar simptomlar bəzən delirium və ya oneiroid şəklinə bənzəyir və buna görə də diaqnostik səhvlər mümkündür.

Xəstənin 29 yaşı var, kənddə böyüyüb, yük maşını sürücüsü işləyib. Donanmada hərbi xidmət keçdikdən sonra Kalininqradda məskunlaşaraq içki içməyə başlayıb. Sərxoşluğa görə işdən çıxarılıb. Kəndə qayıtdı və burada sistematik olaraq spirtli içki içməyə davam etdi. Bir dəfə sərxoş vəziyyətdə dostlarımın xahişi ilə araq almağa şəhərə getdim. Daha heç nə xatırlamır. Sonradan həkimdən öyrəndiyimə görə, onu yol polisi əməkdaşı saxlayıb. O, polisə hücum edib, nalayiq söyüşlər söyüb və dava edib. O, o qədər aqressiv idi ki, xəstəni bağlayıb rayon psixiatriya xəstəxanasına çatdırmaq üçün bir neçə polis əməkdaşının iştirakı lazım idi. Xəstəxanada müalicə başlamamışdan 1,5-2 saat sonra özümə gəldim. Vəziyyət səhvən "delirium" olaraq təsnif edildi. Xəstə sürücülük hüququndan məhrum edilib və fermada işləməyə başlayıb. Valideynlərinin istəyi ilə o, spirtli içki qəbul etməyi dayandırıb. Ancaq 3 həftədən sonra psixoz təkrarlandı. Bu dəfə ayıq idim. Gecələr o, alt paltarında dəhşətli qışqırıqlarla küçəyə qaçdı. Qonşuların hasarını sındırmağa çalışıb. Ona bu işdən mane olanlara söyüş söyüb hücum etdi; ayrı-ayrı ifadələri boş yerə atdı. O, həmkəndliləri tərəfindən saxlanılıb və yerli polis əməkdaşının müşayiəti ilə psixiatriya xəstəxanasına göndərilib. Artıq polis maşınında özümə gəldim. Xəstəxanaya daxil olanda baş verənlərlə bağlı heç nə xatırlamırdı; Onun soyunub maşında necə bağlandığını başa düşə bilmədim. Həkimlər onun vəziyyətini yenidən delirium tremens kimi qiymətləndirdilər, baxmayaraq ki, xəstə son 3 həftə ərzində spirtli içki qəbul etməmişdi. Öz təşəbbüsümlə müayinə və müalicə üçün Moskvaya getdim. Vağzalda qatardan necə düşdüyünü, sonra çamadansız və papaqsız vağzalın qarşısındakı meydanda ayıldığını xatırlayır. Ətrafdakılar ona diqqət yetirir, kömək təklif edirdilər. Moskva klinikasında EEG-də qıcolma aktivliyinin aydın əlamətləri aşkar edilmişdir. Epilepsiya diaqnozu qoyuldu.

Ambulator avtomatizmlər sadə avtomatlaşdırılmış hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə qəfil həyəcan olmadan qısa müddətli qarışıqlıqda özünü göstərir. Xəstələr edə bilərlər:

• paltarınızı çıxarın və ya əksinə, geyinin;
• çölə çıxmaq;
• ətrafa baxmaq, yolu keçmək;
• avtomobil yaxınlaşarsa, keçiddən əvvəl gecikmə;
• başqalarının suallarına qısa, həmişə uyğun olmayan cavablar verin.

Psixoz vəziyyətindən çıxdıqdan sonra adi marşrutdan necə uzaqlaşdıqlarını başa düşmürlər və hərəkətlərini izah edə bilmirlər. Ambulator avtomatizm növlərinə fuqalar, translar və somnambulizm daxildir.

Fuqalar - qısamüddətli şüurun bulanıqlaşması epizodları, bu zaman xəstələr qəflətən yerlərindən ayrılır, qaçırlar, qəfil paltarlarını atırlar, yerində fırlanırlar. Cəmi 1-2 dəqiqədən sonra şüur ​​bərpa olunur, onlar baş verənlər haqqında heç nə xatırlamır və etdikləri hərəkətləri öyrəndikdə çaşqınlıq göstərirlər.

Transeksüellər - ağılsız gəzişmənin daha uzun epizodları. Xəstələr edə bilərlər:

• şüurun pozulmasının baş verdiyi yerdən kifayət qədər uzaqda olmaq;
• nəqliyyatda olarkən bir neçə dayanacağı atlayın;
• işdən evə gedərkən tanımadığı bir küçəyə girin;
• şeyləri skamyada buraxın.

Xəstələrin evdən uzağa getdiyi və hətta başqa şəhərə getdiyi zaman uzunmüddətli, saatlarla davam edən sərsəmlik epizodlarını müşahidə etmək olduqca nadirdir.

Somnambulizm (yuxuda gəzmək) içində uşaqlıq xəstəliyin mütləq əlaməti deyil. Ancaq yetkinlərdə ilk dəfə yuxuda gəzintilərin baş verməsi kifayət qədərdir xəbərdarlıq işarəsi. Epilepsiya xəstələrində yuxuda gəzinti müstəqil bir paroksism ola bilər, lakin daha tez-tez konvulsiv nöbetdən dərhal sonra və ya bəzən ondan əvvəl müşahidə olunur.

Alatoran sərsəmliyi , digər paroscisms kimi, epilepsiya və digər üzvi xəstəliklərin (şişlər, beyin aterosklerozu, baş zədələri və s.) tipik təzahürüdür.

Onu epilepsiyadan ayırmaq lazımdır isterik alacakaranlıq vəziyyətləri. Onlar həmişə psixotravmanın hərəkətindən dərhal sonra baş verir. İsterik "alatoranlığın" klinik mənzərəsi çox vaxt ən qeyri-adi xüsusiyyətlər alır. Beləliklə, psixoz zamanı davranış axmaqlıq, infantilizm, acizlik ilə xarakterizə edilə bilər. (Ganzer sindromu, 21.2.1-ə baxın). Amneziya psixozdan əvvəlki və ya onun dayandırılmasından sonrakı böyük dövrləri əhatə edə bilər, lakin bəzən, əksinə, baş verənlərlə bağlı parçalanmış xatirələr qalır. Travmatik vəziyyətin həlli adətən sağlamlığın bərpasına gətirib çıxarır.

BİBLİOQRAFİYA

• Boldırev A.I. Yetkinlərdə epilepsiya. - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1984. - 288 s.
• Qureviç M.O. Psixiatriya. - M.: Mədgiz, 1949. - 502 s.
• Dvorkina N.Ya. Yoluxucu psixozlar. - M.: Tibb, 1975. - 184 s.
• Mehrabyan A.A. Ümumi psixopatologiya. - M.: Tibb, 1972. - 288 s.
• Psixiatrik diaqnoz / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiyev: Vışça məktəbi, 1989.
• Jaspers K. Ümumi psixopatologiya: Trans. onunla. - M.: Praktika, 1997. - 1056 s.

Alatoran sərsəmliyi vəziyyətin qəfil başlaması və həlli, ətraf mühitdə dərin disorientasiya, axın ilə xarakterizə olunur. müxtəlif növlər varsanılar, kəskin obrazlı hezeyanlar, melankoliya, qorxu və qəzəb, qəzəb və bəzən həvəs və ya ekstaz affekti. Dağıdıcı hərəkətlərlə həm açıq şəkildə xaotik, həm də nizamsız həyəcan, həm də zahiri nizamlı davranış mümkündür. Stupefaction başa çatdıqdan sonra, amneziya tez-tez ümumi, lakin bəzi hallarda, bütün ərzində inkişaf edir

616 II hissə. Ümumi psixopatologiyanın və özəl məhkəmə psixiatriyasının əsasları

Bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra, adətən parçalanmış xatirələr saxlanılır (gecikmiş amneziya). Bəzən ağrılı təcrübələrin məzmununu az və ya çox aydın xatırlayaraq, ətrafda baş verənlərə və öz davranışlarına tamamilə amneziya olur.

Qaranlıq şüur ​​vəziyyətini təyin edərkən, K. Jaspers (1923) tərəfindən təklif olunan meyarlardan istifadə olunur:

1) xəstənin ətraf mühitin qeyri-müəyyən, çətin, parçalanmış qavrayışı ilə ayrılması;

2) yerdə, zamanda, başqalarında, situasiyada, özündə, ayrı-ayrılıqda, müəyyən birləşmələrdə və ya hamısında eyni vaxtda mövcud olan müxtəlif növ oriyentasiya;

3) mühakimə qabiliyyətinin zəifliyi və ya qeyri-mümkünlüyü və nitq pozğunluğu ilə müşayiət olunan bu və ya digər dərəcədə ardıcıl olmayan təfəkkür;

4) stupefaction dövründə tam və ya qismən amneziya.

Vəziyyətin stupefaction kimi qiymətləndirilməsi yalnız verilmiş əlamətlərin məcmusu müəyyən edildikdə mümkündür, çünki onlardan bəziləri ayrıca və digər psixopatoloji simptom kompleksləri ilə müşahidə edilə bilər.

Dekolmanın müxtəlif psixopatoloji təzahürləri var: bəzi hallarda xəstə onun psixi fəaliyyətini müəyyən etməyən mühiti dərk etmir və müsbət psixopatoloji əlamətlər yoxdur; digərlərində isə ətraf mühitdən uzaqlaşma hallüsinasiyalar, aldatmalar və başqaları səbəbiylə məşğulluq vəziyyətini əks etdirir. psixotik pozğunluqlar. Ayrılma həm də çaşqınlıq effekti və ya hipermetamorfoz əlaməti kimi özünü göstərə bilər - diqqətin hiper dəyişkənliyi, yəni. onun həddindən artıq qeyri-sabitliyi, diqqətini yayındırmaq, xüsusən də xarici stimullara.

Düşüncə pozğunluğu nitqin xüsusiyyətlərinə görə qiymətləndirilə bilər. Bəzi hallarda oliqofaziya fenomeni mümkündür, məhdud sayda söz istifadə edildikdə, nitq son dərəcə zəif və ifadəsiz olur; digərlərində sadə suallara cavab verməkdə həddindən artıq çətinliyə diqqət yetirilir. Uyğun olmayan nitqdə mənasız ifadələr tələffüz olunur, ayrı-ayrı sözlər bir-biri ilə əlaqəni itirir, nitq çox vaxt ayrı-ayrı hecalardan və səslərdən ibarətdir.

Alaqaranlıq sərsəmliyinin hallüsinator, aldatma və sadə variantları vardır [Tiganov A. S., 1999].

At halüsinasiyalar Alacakaranlıq vəziyyətlərində müxtəlif növ halüsinasiyalar üstünlük təşkil edir: vizual, eşitmə, qoxu. Vizual halüsinasiyalar çox vaxt panoramik və səhnə kimi olur, adətən qırmızı və mavi tonlarda rənglənir, əksər hallarda təhdidedici məzmun daşıyır, bəzi hallarda isə dini və mistik xarakter daşıyır. Eşitmə halüsinasiyaları vizual halüsinasiyalarla müşayiət olunur və ya müstəqil şəkildə görünür; Yanma qoxusu, çürüyən cəsədlər və s. şəklində Olfaktör halüsinasiyalar onlara əlavə edilə bilər və ya müstəqil olaraq yarana bilər.

Xəyalpərəst Alacakaranlıq stupefaction variantı ən çox təqib və böyüklük ideyaları ilə obrazlı aldatmalarla xarakterizə olunur.

Fəsil 20. Qısamüddətli psixi pozğunluqların məhkəmə-psixiatrik qiymətləndirilməsi 617

Adına baxmayaraq sadə alaqaranlıq sərsəmlik variantları, xəstələrin fərdi ifadələri, qəfil şübhə və ehtiyatlılıq, mövcud olmayan həmsöhbətlə söhbətlər bura qısamüddətli hezeyan və ya hallüsinasiya hallarının daxil edilməsini təklif edir. Bu seçimlə, adətən, ayrılmış, tutqun və ya tutqun üz ifadəsi, ifadələrin stereotipik xarakteri və ya demək olar ki, fərq edilir. tam yoxluğu spontan nitq. Xəstələrin davranışı zahirən olduqca ardıcıl görünə bilər, lakin hərəkətlər son dərəcə yavaş və ya impulsiv olur.

Hələ 1908-ci ildə K. Bongeffer ekzogen tipli kəskin reaksiyalar konsepsiyasını təqdim edərək, xarici təhlükələrin təsirinə cavab olaraq şüurun pozulması ilə baş verən məhdud sayda reaksiyaların meydana gəldiyini ifadə etdi: delirium, amentiya, halüsinoz, epileptik oyanma, alacakaranlıq vəziyyəti. Göstərildi ki, qeyri-spesifik olmaqla, şüurun alaqaranlıq vəziyyəti ya ekzogen reaksiya ola bilər, ya da daxili səbəblərin təsiri altında yarana bilər.

L. Bini, T. Bazzi (1954) şüurun alaqaranlıq vəziyyətini şüur ​​sahəsinin dəyişdirilməsi variantı hesab edirdi; G. S. Reda (1959), şüuru filo və ontogenez prosesində öz quruluşunu əldə edən və psixi həyatın nizamlanması və inteqrasiyası üçün zəruri olan aktiv bir funksiya kimi təyin edərək, şüurun alaqaranlıq qaranlığında onun keyfiyyətcə dəyişməsinin bir nümunəsini gördü. qlobal şəxsiyyət pozğunluqları, lakin pozulmadan formal düşüncə tərzi bəzi deliriumlara bənzəyir, oneiroid.

M. O. Herzberg (1966) stupefaction növlərini (amentia, oneiroid, alacakaranlıq, delirium) vurğulayaraq, məzmununun dəyişməsi ilə narahat olan, lakin mövcud şüurun müxtəlif səviyyələrini qeyd etdi. M. O. Qureviç (1927) şüur ​​haqqında klassik fikirlərə uyğun gəlməyən və lakunar olan və alacakaranlıq vəziyyətlərində olduğu kimi ümumiləşdirilməmiş "xüsusi şüur ​​hallarını" təsvir etdi. Bu cür xüsusi hallar, əsasən, allopsixik oriyentasiya, zaman, məkan, ətraf mühitin qavranılması, "artıq görülən" fenomenlər, bədən diaqramının pozğunluqları, optik-vestibulyar və derealizasiya pozğunluqları şəklində paroksismal şəkildə baş verən psixosensor pozğunluqlarla özünü göstərirdi. onlara qarşı tənqidin olması və yaddaşsızlığın olmaması. P. S. Grave (1956) ətrafdakı reallığın "sistemləşdirilmiş" təhrifi, xarici məqsədyönlülük və xəstənin fərdi hərəkətlərinin görünən "ağıllılığı" ilə xarakterizə olunan yuxu tipli şüurun dəyişdirilmiş vəziyyətlərini təsvir etdi. Bu cür hücumlar başqaları ilə şifahi əlaqə saxlayarkən açıq şəkildə qorxu və ya qəzəb təsirinin fonunda baş verir.

Ümumiyyətlə, stupefaction sindromları və xüsusən də alacakaranlıq halları nozoloji cəhətdən neytraldır. Beləliklə, epileptiklərdə, isteriklərdə və alkoqoliklərdə alacakaranlıq vəziyyətlərinin psixopatoloji təzahürlərinin oxşarlığı vurğulandı [Rozenshtein L. M., 1935]. Alacakaranlığın ürəyində stupefaction sindromu səbəb olur müxtəlif səbəblərdən, həm yoluxucu, həm zəhərli, həm də psixogen, eyni neyrodinamik pozğunluqlar yatır. Neyrofizioloqlar var

618 II hissə. Ümumi psixopatologiyanın və özəl məhkəmə psixiatriyasının əsasları

şüurun aydınlığının pozulmasının beynin funksional dissosiasiyasına, psixi proseslərin parçalanmasına səbəb olan universal və qeyri-spesifik patofizyoloji mexanizmdən qaynaqlandığına dair elmi sübutlar, pozğun şüur ​​sindromlarında - epileptik alatoranlıqdan insult zamanı şüurun dəyişməsinə, oneirik vəziyyətlərə qədər. [Məlik-Paşayan M. A., 1966].

Twilight stupefaction patoloji intoksikasiya və affektiv sindromun yeganə və tam klinik mənzərəsi kimi çıxış edə bilər; istisna hallarda alatoranlıq da sindrom kimi görünür fərqli növlər bu patoloji və ayrıca forma kimi [Lunts D. R., 1955; Dobro-qaeva M. S., 1989; Pechernikova T. P., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), patoloji intoksikasiyanı təsvir edərək, ona yalnız spirtli içki qəbul etdikdən dərhal sonra deyil, həm də bir müddət yuxudan sonra baş verən alacakaranlıq vəziyyətini izah etdi və bununla da oxşarlığı qeyd etdi. psixopatoloji təzahürlər bu iki dövlət. varlığı haqqında yazdı müxtəlif dərəcələrşüurun aydınlığı - şüurun bir qədər daralması və ya qaralması ilə yönləndirilmiş alacakaranlıqdan şüurun dərin buludlanması ilə baş verən "adi"yə. Ayrı-ayrılıqda, epilepsiya xəstələrində "şüurlu" alacakaranlıq vəziyyətlərini ayırdılar, bu zaman xəstələr "şüurlu" təəssürat yaratdılar, lakin birləşmələrinin diapazonu çox daraldı, sanki yuxuda kimi davrandılar. K. Jaspers (1923) xəstələrin oriyentasiyasını saxladıqları, səyahət etdikləri, lakin bəzən qəribə işlər gördükləri və dəyişdirilmiş şüur ​​vəziyyətini tamamladıqdan sonra ona yadplanetli kimi baxdıqları "yönümlü alacakaranlığı" müəyyən etdi. I. G. Ravkin (1937) "travmatik xəstələrdə" alacakaranlıq vəziyyətlərini alacakaranlıq reaksiyaları ilə təsvir etdi, bununla da xəstələr tərəfindən şüurun pozulması anında gizli, şüursuz istəklərinin həyata keçirilməsini nəzərdə tuturdu.

Epilepsiya nümunəsi ilə şüur ​​pozğunluqlarının əsas növləri tədqiq edilmişdir. E. Kraepelin (1923) epileptik pozğunluqları təsvir edərkən, onların bütün bu şərtlər üçün ümumi olan şüurun buludlanması ilə birləşdiyinə inanırdı, lakin "şüur vəziyyətinin özü bu tip pozğunluqlarda əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır". O, ayrı-ayrı vəziyyətlərin bir-biri ilə iç-içə olması səbəbindən onların arasında aydın sərhədlər çəkməyin qeyri-mümkünlüyünə diqqət çəkmiş, alatoranlıq halları arasında tədricən keçidləri, disforiyada müşahidə olunan yüngül şüur ​​pozğunluqlarını və daha ağır epileptik şüur ​​pozğunluqlarını, məsələn: epileptik stupor, delirium və s. K. Bumke (1929) şüurun üç növ pozğunluğunu müəyyən etdi: daralmış, toran və alternativ. O, qeyd etdi ki, "epileptik müstəsna vəziyyətlər" zamanı şüurun dəyişməsi bütün mümkün mərhələlərdə baş verə bilər - disforiyada mühakimə qabiliyyətinin yüngül pozğunluğundan dərin çaşqınlıq vəziyyətinə qədər. P. L. Yudelevich (1941) vurğuladı ki, epileptik alacakaranlıq vəziyyətləri böyük müxtəliflik, təzahürlərin müxtəlifliyi və aydın sərhədlərin olmaması ilə fərqlənir və epileptik pozğunluqların əlaqəli formalarına çevrilə bilər, bu da öz növbəsində alaqaranlıqdan kəskin şəkildə ayrılmır.

V.K.Yurasovskaya (1945) travmanın uzunmüddətli nəticələri kimi epizodik şüur ​​pozğunluqlarının psixopatoloji quruluşunu öyrənərkən onları başqasının xəstəliklərində oxşar vəziyyətlərdən ayırmağın çətinliyi haqqında yazmışdır.

Fəsil 20. Qısamüddətli psixi pozğunluqların məhkəmə-psixiatrik qiymətləndirilməsi 619

genezis. O, şüur ​​pozuntularını üç əsas növə endirdi: 1) şüurun alaqaranlıq pozğunluğu; 2) strukturlarına oneirik təcrübələrin daxil edilməsi ilə alacakaranlıq-delirious dövlətlər; 3) M. O. Qureviçə görə “xüsusi şüur ​​halları”. O, psixopatoloji mənzərəsində xəstənin həyatında bir dəfə baş vermiş hadisələrlə əlaqəli təcrübələrin və kabusların ön plana çıxdığı alacakaranlıq vəziyyətlərini müşahidə etdi. Sindromun strukturunda epileptik genezisin alacakaranlıq vəziyyətlərinə xas olan motor komponentləri və avtomatizmlər mövcud idi, lakin eyni zamanda, alacakaranlıq vəziyyətinin inkişafının əvvəlində bir prekursorlar dövrü müşahidə edildi; O, eyni xəstədə baş verən müxtəlif şüur ​​pozuntularını təsvir etdi. Beləliklə, bu xəstə təbiətdə və məzmunca alaqaranlığı xatırladan vəziyyətlər inkişaf etdirdi - delirium və ya oneiroid. Bundan əlavə, qısa müddətli alacakaranlıq tipli şüur ​​pozğunluğu ilə isterik və ya epileptiform xarakterli qıcolmalar meydana çıxdı. Şüurun özünəməxsus pozğunluqları gecələr qəfil başlanğıc və son, canlı səhnəyə bənzər vizual fantastik hallüsinasiyalarla müşahidə olunurdu, xəstə isə ətrafdakı reallıqda oriyentasiyanın tamamilə itirilməsi ilə yanaşı, görmələrində aktiv qəhrəman idi. Bu cür halların sona çatmasından sonra, pozulmuş şüur ​​anındakı təcrübələrinin qismən xatirələri saxlanıldı və onlar həqiqi təcrübələrlə əlaqəli olanlara aiddirsə, parlaq və aydın idi, başqalarına münasibətdə isə qeyri-müəyyən idi.

D. R. Lunts (1955) qısamüddətli olaraq təsnif edilən, şüurun bulanıqlığının müxtəlif dərinliklərində baş verən patoloji vəziyyətlərin müxtəlif variantlarını təsvir etdi - şiddətli xaotik motor həyəcanından tutmuş bir sıra avtomatlaşdırılmış bacarıqların qorunmasına və ətraf mühitin ayrı-ayrı elementlərinin qavranılmasına qədər. , və qeyd olundu ki, bu şərtlər həm patoloji ola bilər, həm də xəstə psixotik səviyyəyə çata bilməz.

1960-cı illərdə atipik və differensial diaqnostik və ekspert qiymətləndirmələrinin çətinliklərinə diqqəti yönəldən bir sıra əsərlər görünür. mürəkkəb formalar qısamüddətli pozğunluqlar. S. F. Semenov (1965) müvəqqəti maarifləndirmə ilə alaqaranlığın dalğayabənzər kursunun hallarını təsvir edir və vurğulayır ki, psixogen amillərin simptomologiyaya təsiri tez-tez isterik şəkildə daralmış şüurun diaqnozuna gətirib çıxarır və bu da öz növbəsində inkulpasiyaya səbəb olur. O. N. Dokuçaeva (1965) klinik mənzərədə bir-birinə qarışan isterik və epileptiform sindromlarla baş verən travmatik beyin zədəsi olan insanlarda "isteriyaya bənzər" toranlıq haqqında yazır. Bu cür vəziyyətlər travmatik vəziyyətin repressiyası ilə isterik simptomlarla başladı, əvvəlcə şüurun daralması ilə davam etdi, sonra şüurun dərin buludluluğu inkişaf etdi, müvafiq olaraq klassik təsvirlər alacakaranlıq Elə həmin il T. N. Gordova, O. N. Dokuçaeva və S. F. Semenov qarışıq ekzogen amillərin təsiri altında inkişaf edən alacakaranlıq vəziyyətinin özünəməxsus gedişi hallarını ayrıca təsvir edirlər, bunlardan biri də psixogeniyadır ki, bu da toranlığın klinik mənzərəsinə müəyyən bir rəng verir. Bu yaxınlarda oxunan kitabların məzmunu və ya yenidən aktuallaşması ilə bağlı təcrübə və ideyaların üstünlük təşkil etməsi şəklində.

620 Part P. Ümumi psixopatologiyanın və özəl məhkəmə psixiatriyasının əsasları

əvvəllər psixogen travmalar alıb. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) şüurun isterik alacakaranlıq pozğunluğunun müəyyən hadisələr zamanı amnestik afaziya və selektiv amneziya hadisələri ilə müşayiət olunduğu halları müşahidə etdilər və bu anda elektroensefaloqrammanın təbiəti eyni idi, üzvi təbiətli amnestik afaziya ilə olduğu kimi.

M. S. Dobrogaeva (1989) görə, müstəsna dövlətlər nəzərə dəyişdirilmiş şüurun təbiəti və onun yarandığı torpaq alaraq, sindromlu ixtisaslı olmalıdır beynin ümumi patoloji psixotik reaksiya var. O, patoloji olaraq dəyişdirilmiş şüuru müxtəlif dərinlikdə və psixopatoloji məzmunda ağrılı bir narahatlıq kimi təsvir etdi - alaqaranlıq qaranlığından (travmatik, intoksikasiya mənşəli) affektiv şəkildə daralmış (psixogen) və kəskin paranoid vəziyyətlərdə "şüurun özünün formal saxlanması ilə" şüurun vəziyyətindəki dəyişikliklər. .” Şüurun alacakaranlıq vəziyyətinin variantları üstünlük müəyyən edən torpağın təbiəti ilə müəyyən edilir. klinik şəkil psixoz. Beləliklə, travmatik mənşəli orqanik beyin zədəsi qaralmış şüurun epileptiform variantına səbəb olur; xroniki alkoqolizm illüziya-hallüsinasiya variantıdır; qarışıq torpaq (travma, intoksikasiya, psixogen) - paranoid seçim. O qeyd etdi ki, psixogen alatoranlıq vəziyyətlərində psixogeniya əsas etiopatogenetik əhəmiyyət kəsb edir və pozulmuş şüurun strukturunu müəyyən edir ki, bu da bu pozğunluqları reaktiv vəziyyətlər kimi təsnif etməyə əsas verir, bəzi hallarda kəskin şok reaksiyalarına yaxındır, digərlərində isə mərhələdir. psixogen depressiya ilə psixozun yüksəkliyində ağrılı şəkildə daralmış şüur.

Xüsusilə önə çıxır yönümlü xəstənin zaman, məkan və ətrafdakı insanlarda təxmini oriyentasiya aşkar etdiyi alacakaranlıq stupefaction. Tipik olaraq, bu şərtlər şiddətli disforiya ilə baş verir.

T. A. Dobroxotova, N. N. Bragina (1977, 2006) şüurun alacakaranlıq vəziyyətlərinin iki variantını fərqləndirirlər. Birincisi, xəstələrin şüurun alacakaranlıq vəziyyətində olması, yaxın gələcək üçün həyatlarının niyyətində və ya proqramında olmayan heç bir şey etməməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstənin şüurunun dəyişmiş vəziyyətdə olmasına baxmayaraq, o, hazırda etmək istədiyi şeyi etməyə davam edir. Hücum keçdikdən sonra xəstə davranışını ardıcıl olaraq təkrarlaya bilmir. Üstəlik, xəstə üçün aktual olaraq qalan ən mürəkkəb fəaliyyətləri eyni real vaxtda və məkanda avtomatik həyata keçirmək mümkün olur. Bu cür fəaliyyət yalnız ciddi ardıcıl və zahirən yüksək könüllü motor davranışını deyil, həm də nitq və zehni əməliyyatları əhatə edir. Gələcək üçün proqramda nəzərdə tutulan fəaliyyətlərin, ilk növbədə, motor davranışının özünün qurulması mənasında, kobud təhriflər olmadan həyata keçirilməsi vacibdir: ardıcıldır, bütün hərəkətlər normal sürətlə həyata keçirilir, son dərəcə yaxşı əlaqələndirilir; proqram sosial mənası baxımından təhrif olunmur; xəstənin hərəkətlərinin nəticələri, hətta ağrılı bir vəziyyətdə əldə edilsə də, gözlənilənlərlə tamamilə üst-üstə düşür. Xəstənin hərəkətləri ola bilər

Fəsil 20. Qısamüddətli psixi pozğunluqların məhkəmə-psixiatrik qiymətləndirilməsi 621

əvvəlcədən planlaşdırılan gələcək üçün fəaliyyət proqramının bu hissəsini həyata keçirmək üçün nəzərdə tutulduğu kimi olduqları üzə çıxması mənasında adekvat adlandırılır. Ancaq bu aktiv, məqsədyönlü və ardıcıl motor davranışı ilə kəskin şəkildə ayrılır subyektiv vəziyyət xəstə. Hücum zamanı xəstənin şüurunun məzmununu qiymətləndirmək, o cümlədən özü üçün əlçatmaz olur; Davam edən proqram fəaliyyətləri çərçivəsində hətta aktiv və məqsədyönlü bir xəstə də retrospektiv olaraq hücumla üst-üstə düşən vaxtı heç bir əhəmiyyətli xatirələr oyatmayan uğursuzluq kimi qəbul edir.

Alacakaranlıq şüur ​​hallarının ikinci versiyası, hücum zamanı xəstənin yaxın və ya uzaq gələcək üçün həyat proqramında heç vaxt əks olunmayan hərəkətlərin həyata keçirilməsi ilə fərqlənir. Aktiv motor davranışı xarici dünyaya yönəldilir, hərəkətlər xəstə üçün aktual olaraq qalan eyni spesifik məkan və zamanda olan başqalarına yönəldilir. Bir sıra mürəkkəb ardıcıl hərəkətlər və hərəkətlər həyata keçirilə bilər ki, bunlar öz məcmusunda müəyyən sosial nəticə ilə nəticələnən ayrılmaz psixomotor fəaliyyət təşkil edir. əhəmiyyətli nəticə. Bu vəziyyətlər arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, hücum zamanı qəfil və gözlənilmədən törədilən fəaliyyət nəinki niyyətləri əks etdirmir, həm də təbiətcə xəstənin münasibətinə yaddır. Öz-özünə ağrılı vəziyyətdən çıxandan sonra özünün artıq həyata keçirdiyi hərəkətləri faktı ilə qarşılaşır, sonuncular ona aid deyil, onun tərəfindən törədilməmiş kimi qəbul edilir və eyni zamanda aqressivliyi və aqressivliyi ilə onu şoka salır. qeyri-təbiilik.

Dərhal müəyyən edilməyən, lakin gecikmə ilə, müəyyən bir müddətdən sonra (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər) sözdə gecikmiş amneziyanın məlum variantları var. Bu hallarda, ilkin olaraq, xəstə şüurun dəyişməsi vəziyyətindən hələ tam çıxmamış olsa da, onun təcrübələri ona yad olmur və buna görə də onları dərhal unutmur. Amnesiyanın görünüşü alacakaranlıq vəziyyətinin bitdiyini göstərir. Bu cür gecikmiş amneziyaya misal olaraq, alatoranlıq vəziyyətdə cinayət törətmiş və məhkəmədə ifadə verərək, normal insan təəssüratı yaradan, cinayəti etiraf edən bir xəstənin məşhur müşahidəsini göstərmək olar. Bununla belə, reallıqda onun şüuru “tamamilə aydın deyildi və növbəti altı həftə ərzində müxtəlif dərəcədə qeyri-müəyyən qaldı”. Yalnız tam özünə gələndən sonra xəstə başına gələnləri təkrar etmək qabiliyyətini itirdi və cinayətdə iştirakını tamamilə inkar etdi [Yasinsky V.P., 1936]. Bu, bu fenomeni fizioloji yuxuya yaxınlaşdırır: "Burada, yuxuda olduğu kimi, yaddaş təcrübədən dərhal sonra təzələnir və sonra itirilir" [Yudelevich P. L., 1941].

Şüur ən yüksək inteqrativ psixi prosesdir, onun sayəsində bütün digər proseslər fəaliyyət göstərə bilər. Psixiatrın xəstənin aydın şüur ​​halları ilə xəstənin qaralmış hallarını ayırd etməsi çox vacibdir. Çünki aydın bir şüur ​​vəziyyətində eyni simptomlar kobud pozğunluqdur, lakin qaranlıq bir vəziyyətdə ciddi pozğunluqları göstərmir. Məsələn, deliryum zamanı hallüsinasiyaların görünüşü keçir, lakin aydın şüurlu halüsinasiyalar şizofreniya əlaməti ola bilər.

Qarışıqlığın əsas əlamətləri

(K. Jaspersin qeyd dəftəri, 1923)

1. Qavrama pozğunluqları - xəstə hasarlanır, real reallıqdan ayrılır: o, onu qeyri-müəyyən, fraqmentar, fraqmentar şəkildə qəbul edir.

1. Düşüncə pozğunluqları dünyanın rasional idrakının pozulmasıdır: assosiativ prosesin uyğunsuzluğu, uyğunsuzluğa qədər ətraf mühitin kifayət qədər dərk edilməməsi (təfəkkürün uyğunsuzluğu).

1. Dioriyentasiya - yerdə, zamanda, mühitdə (allopsixik) və öz şəxsiyyətində (autopsixik) oriyentasiyanın pozulması.

Ən yüngül pozğunluq zamanla oriyentasiyanın pozulmasıdır. Sonra (mən olduğum yerdə) oriyentasiya pozğunluğu gəlir.

Ən dərin pozğunluq özünüdərketmənin pozulmasıdır (şəxsiyyətində oriyentasiyanın pozulması).

Qaranlıq şüurla əlaqəli olmayan digər disorientasiya növləri:

- amnestik disorientasiya

- delusional disorientasiya (xəstə Marsda olduğuna inanır və onun üzərində tədqiqat aparır. Bu gün hansı gündür? 42.)

- apatik disorientasiya (insan ətrafındakı dünyada olan hər şeyə biganədir, harada olduğunu, hansı gün və ay olduğunu izləməyi dayandırır).

1. Yaddaş pozğunluğu - davam edən hadisələrin təəssüratlarını xatırlamaqda çətinlik çəkir, şüurun pozğunluq vəziyyətindən çıxdıqdan sonra konqrad amneziya (yaddaş itkisi) kimi özünü göstərir. kəskin dövr xəstəlik, əvvəl və sonra deyil).

K.Jaspersin bütün 4 əlamətinin olması şüurun bulanıqlaşması diaqnozunu qanuni edir.

Bu meyarlardan ən mühümü xəstə ilə söhbətə başladıqda diqqətimizi ona yönəldirik; Tibbi tarixdəki ifadə: "Bütün növlərin oriyentasiyası qorunur" (bu, aydın şüur ​​vəziyyəti üçün meyardır). Orientasiyalardan hər hansı biri pozulursa, bu, qaralmış şüurdur.

Axmaqlıq vəziyyətlərinin əsas qrupları

1. Şüur səviyyəsinin azalması və ya qeyri-məhsuldar (kəmiyyət) pozğunluqlar

I. Hardinin “dumanlı güzgü” metaforası.

1. 1. Heyrətləndirmək. Bütün stimullar üçün eşiklər artır. Daxilinin zahiri, zahirinin isə çətinliklə daxili çevrilməsi çətindir.
2. 1. 1. Nubilizasiya (yunan dilindən nubes - bulud). Şüur üzərində pərdə kimi. Deyəsən, o, bir az sərxoş olub. Bir az məlumatsız, tam uyğun cavab vermir. Tez-tez baş verir ilkin dövr GM şişləri, bu vəziyyət günlər, həftələr davam edərsə.
3. 1. 2. hökmranlıq. Patoloji yuxululuq. Bir insanı narahat etsəniz, o, suallara cavab verəcək və sonra yenidən "yüklənəcək".

1. 2. Stupor (yunan dilindən stupor - hisssizlik, sağlam yuxu)

1. 3. Koma (yunan dilindən koma - qış yuxusu).

Şüurun söndürülməsi sindromları

Kornea refleksi - gözün buynuz qişasına pambıq çubuqla toxunun. Bu çox həssas bir refleksdir. Cavab vermirsə - koma.

Qarışıqlıq və ya məhsuldar (keyfiyyətli) pozğunluqlar sindromları

1. 1. Delirium (yunan dilindən delirium - dəli)
2. 2. Oneiroid (yunanca oneiros - yuxu)
3. 3. Amentiya (yunanca a - inkar və lat. mentis - ağıl = mənasızlıq)
4. 4. Alatoran sərsəmliyi:

- klassik versiya

- ambulator avtomatizmlər:

Fugues (yunan fuqasından - qaçıram)

Somnambulizm (latınca somnus - yuxu + ambulare - yerimək (gəzmək) = yuxuda gəzmək).

Alatoran sərsəmliyi qəflətən başlayır, qısa müddət davam edir və qəfil bitir.

Klassik versiya – kursun qəfil başlanğıcı və sonu, qısa bir mərhələsi ilə yanaşı, xəstə tam orientasiya pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Nəticə odur ki, xəstə bu vəziyyətdən çıxanda başına gələnləri xatırlamır. Xəstənin son dərəcə aqressiv hərəkətləri. Aqressiya başqalarına yönəldilir, onun şüurunu aldanma və hallüsinasiyalar doldurur. Tipik bir variant patoloji intoksikasiyadır. D. b. tetikleyici (alkoqol içmək şəklində). Alkoqolsuz, nadir hallarda spirt içən biri üçün başlayır. Fevralın 23-də bu ştatda olan hərbçi çəngəllə həmkarına 20 zərbə endirib. O, dəli elan edilib.

Avtomatizmlər qrupuna patoloji təsirlər də daxildir. “Son damla” mexanizmi budur. Nə isə balyalanır, balyalanır, sonra patoloji affekt yaranır. Misal. Bir qadın uğursuz evləndi, əri spirtli içki aludəçisidir. İçdi, döydü və s.. Üç uşaq. Mən onu tərk edə bilməzdim. Sonda o, iki içki yoldaşını gətirdi və sonra onu onlarla yatmağa məcbur etdi. "Dostlar" yola salındıqda, o, baltanı götürdü və çoxlu zərbələr vuraraq onu öldürdü. Bundan sonra yuxuya getdim. Oyandım - cəsəd. O, dəli elan edilib və cəzalandırılmayıb. Onu müalicə etmədilər, çünki patoloji təsirini müalicə etmək mümkün deyil.

Patoloji intoksikasiyaya qayıdaq. Bu dövlətlər təkrarlana bilər və bir neçə ildən sonra hansısa ziyafətdə olan bir insanın bu patoloji intoksikasiyaya düşməyəcəyinə zəmanət yoxdur.

Ambulator avtomatizmlər. Onlar daha qısadır və klassik versiya kimi təhlükəli deyil. Bunlar xəstələrin hərəkətləridir, daim hərəkətdədirlər. Onlar üç növə bölünür:

1. Fugues (ən qısa avtomatizmlər). Bu dəqiqələrdir. Bir kişi oturmuşdu, sonra qəflətən ayağa qalxır, yerində fırlanır və paltarını cırır. Sonra dayanır, çılpaq dayandığını görür və nə baş verdiyini anlamır.

1. Trance. Bir dəqiqədən bir neçə günə qədər. Bir adam avtobusa minir, üç dayanacaq getməlidir və o, son dayanacağa gedir, onu itələyirlər, amma ora necə gəldiyini xatırlamır. Vağzalda bilet alıb harasa gedə bilər. Və sonra xatırlamır.

1. Somnambulizm. Yuxuda gəzinti və ya yuxuda gəzinti. Uşaqlıqda somnambulizm ciddi bir pozğunluğu göstərmir zehni fəaliyyət. Ancaq yetkinlərdə somnambulizm görünsə, bu, epilepsiya fokusunun görünüşünü göstərə bilər. Və qıcolmalar beyində bir şişin olduğunu göstərə bilər.

Delirium

Delirium tremens, alkoqolizmin bir növüdür.

— etiologiya həmişə ekzogendir (infeksiyalar, beyin zədələri)

– müddəti – saatlar, günlər, orta hesabla 3-5 gün

— kurs dalğalıdır (“lusid pəncərələr” — işıq intervalları, deliriumun dalğalı kursu)

- günün vaxtı - gecə, gecələr hallüsinasiyalar, səhərlər keçər, şeytan görür deyərək dayanır. Axşam saatlarında yenidən halüsinasiyalar başlayır.

1. (qaranlıq bir şüur ​​vəziyyəti yaranır, hansı simptomlarla doludur)

Həqiqi vizual səhnəyə bənzər halüsinasiyalar(ən çox təhdid məzmunu) əsasən zoopsiya şəklində). Zoopsilər heyvanlardır (tarakanlar, ilanlar, itlər, pişiklər, timsahlar. İblislər. "Təbirsiz oldular, yatağıma oturdular!" Və televizorda oturdu. əsas lənət- dəstənin lideri. Səhnə açılır və xəstə bu hallüsinasiya hərəkətində əsas aktiv halqadır. Bunun üçün əsasdır məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə. Xəstə aktiv şəkildə qarşılıqlı əlaqə qurur (zərər verə bilər).

Toxunma halüsinasiyalar baş verə bilər. Əgər şeytanlar varsa, xəstə xəzin toxunuşunu hiss edə bilər. Həm eşitmə, həm də qoxu...

1. Affektiv vəziyyət və davranış (simptomlar xəstənin davranışına necə təsir edir)

Qorxu, dəhşət, təəccüb, qəzəb və s. Xəstə açılan hallüsinasiya obrazlarının (“səhnədəki aktyor”) fəal iştirakçısına çevrilir.

1. Diorientasiya

Halüsinasiya şəkilləri real vəziyyəti tamamilə əvəz edir, bu da gətirib çıxarır yerdə, zamanda və ətrafda oriyentasiyanın pozulması. Şəxsiyyətdə oriyentasiya (özünü dərketmə) tamamilə qorunur.

1. Yaddaş pozğunluqları

Ağrılı psixopatoloji təcrübələrin məzmununun tam qorunması ilə bütün xarici hadisələrin amneziyasını qiymətləndirin. O, şeytanları, tarakanları və s. ətraflı təsvir edəcək. Amma xəstəxanaya necə çatdığını deyə bilməyəcək. O, real dünyanı (yerində, zamanında və ətrafda oriyentasiya pozğunluğu) xatırlamır, daxili aləmdə baş verənləri (şeytanlar) xatırlayır. Qalıq delusional "quyruq" iki gün davam edir: xəstə şeytanların aldatma və qeyri-real bir şey olduğuna 100% əmin deyil.

Şüurun qaranlığı yarandıqda, həyat axmağa davam edir. Qohumlar təlaşa düşür, zəng edirlər təcili yardım, xəstəxanaya aparılarkən içində bir şey olur təcili yardım otağı. Bu, real həyatın bir təbəqəsidir. Və xəstə halüsinasiyalar və hezeyanlarla təyin olunan həyatını yaşayır. Bu iki təbəqə qarşılıqlı təsir göstərir. Orientasiyanın pozulması yaddaşın pozulmasına və konqrad amneziyaya səbəb olur.

Deliriyalı sindromun formalaşmasının dinamikası (1866, Libermeister)

1. İlkin mərhələnin simptomları

Bir qayda olaraq, axşam saatlarında narahatlıq, narahatlıq, təhdid barədə qeyri-müəyyən əvvəlcədən xəbərlər, həssaslığın ümumi artması (hipersteziya), yuxuya getmənin çətinliyi, hətta yuxusuzluq və narahat yuxular görünür. Bu mərhələdə deliryum dayandırıla bilər. Popovun qarışığı var. 4,04 q. fenbarbital (luminal) və 150 ​​q araq. Delirium tremens qeyri-asmadan asılılıqdır. Luminal yuxu dərmanıdır, araq asma üçün. Xəstə yuxuya gedəcək. Əsas odur ki, 10-12 saat yatsın. Çıxacaq və sonrakı mərhələ inkişaf etməyə bilər.

1. Pareidolik mərhələ

Hipnoqoqik (yuxuya getməmişdən əvvəl), hipnopompik (oyandıqdan sonra) halüsinasiyalar, pareidolik illüziyalar. Burada da delirium titrəmələrini dayandıra bilərsiniz. Məsələn, 4-6 kub.

Halüsinasiyalar yaratmağa hazır olmaq müəyyən edilə bilər

- Lipman simptomu (göz qapaqları ilə örtülmüş göz almalarına basıb soruş: nə görürsən? Deməyə başlayır, bunlar onun halüsinasiyaları olacaq)

- Reichardt simptomu (boş vərəqdən oxumaq təklifin artdığını göstərir. Biz boş vərəq veririk və deyirik: arvadın sənə qeyd yazıb, gəl, diqqətlə oxu. Yaxud tavanda oxumağı təklif edirik).

- Aschaffenburg simptomu (telefonu veririk və deyirik: arvadınız sizə zəng etdi, həyat yoldaşınızla danışın)

1. Əsl delirium

Həqiqi vizual səhnəyə bənzər halüsinasiyalar və psixomotor həyəcan. Deliryumun tipik müddəti 3-5 gündür.

Deliryumun mürəkkəb formaları:

— Delirium delirium = amentia (korfologiya və orofaringeal halüsinasiyalar)

- Peşəkar delirium

Buna inanılır deliriyalı deliryum amentiyaya çevrilir. Pnevmoniyalı xəstələrdə və qocalıqda olur. Yüklü somatik statusa və ya yaşa malik olmaq lazımdır. Delirium delirium, amentia kimi, prinsipcə, ölümə səbəb ola bilər. Deliriumun deliryuma keçidinin əlamətləri korfologiyadır (məsələn, şeytanları silkələyir) və orofaringeal halüsinasiyalar (ağızın tüklərlə, iplərlə dolu olduğu hissi var və onları ağızdan çıxarmağa başlayır).

Peşə delirium

Zoopsies şəklində əsl vizual səhnəyə bənzər halüsinasiyalar əvəzinə xəstə öz peşəkar fəaliyyəti ilə məşğul olur (maşın arxasında dayanmaq və ya sürücü işləyirsə sükanı çevirmək).

Xəstə Korsakov sindromu ilə mürəkkəb deliriumdan çıxa bilər. Və bu simptomların düzəlməməsi üçün 7-10 günümüz var.

Deliryumdan sağalma:

- litik (deliriumun bütün mərhələlərinin keçməsi ilə tərs qaydada)

- kritik (dərin yuxu vasitəsilə)

Oneiroid

1. İnkişaf şərtləri və axını xüsusiyyətləri

- etiologiyası - endogen, əsasən şizofreniyada

– müddət – günlər – həftələr

— axın sabitdir, yəni. simptomlar inkişaf edərsə, onlar iki həftə ərzində mövcud olacaqlar

- günün vaxtı - asılı deyil

1. Şüurun psixopatoloji dolğunluğu

Bol polimorfik psixopatoloji simptomlar nağıl-fantastik məzmun: vizual və eşitmə halüsinasiyalar və psevdohallüsinasiyalar, illüziyalar, yuxu kimi delirium, intensiv qütb affektiv vəziyyətlər, katotonik simptomlar (oneirik-katotonik sindrom - hərəkətsiz, səssiz, təmassız). Bir insan üçün böyük təcrübələr. Bu sindrom əlverişlidir, çünki kəskin və dayandırmaq daha asandır və proqnoz daha yaxşıdır. Bəzən xəstəni sağaltmaq üçün onun vəziyyətini ağırlaşdırmaq lazımdır.

Xəstələr fantastik gəmilərdə uçur, qədim sivilizasiyaları görür, dünyanın ölümünü... Oneiroiddən çıxıb deyirlər, heyif bitdi.

1. Xəstə davranışı

Qlobal, meqalomanik, fantastik baxışlar ilə xəstələrin xarici hərəkətsizliyi (xəstə "tövlələrdəki tamaşaçı" kimidir və bu inanılmaz şəkillər onun qarşısında açılır) arasındakı uyğunsuzluq.

1. Diorientasiya

Xəstə ikiqat oriyentasiya ilə xarakterizə olunur: düzgün - xarici mühitdə yaxşı gedə bilir və yalan - ağrılı təcrübələrin real hadisələr kimi dərk edilməsi. Nümunə: xəstə komandası ilə birlikdə gəmidə qalaktikalararası uçuş edir. O, hər kəsin heyvanları və bitkiləri də gördüyünə inanır. Xəstə reallıqda baş verənlər (şöbədə baş verənlər) və fantastik təcrübələri haqqında danışacaq. Yəni o, həm ağrılı təcrübələri, həm də real vəziyyətləri idarə edir.

1. Yaddaş pozğunluqları

Acılı təcrübələrin məzmununu kifayət qədər tam xatırlayaraq real hadisələrin və bir insanın davranışının qismən amneziyası.

Amentia

1. İnkişaf şərtləri və axını xüsusiyyətləri

Etiologiya - uzunmüddətli, zəiflədən somatik və yoluxucu xəstəliklər. Məsələn, miokard distrofiyası. Bu ağır vəziyyətdir, nəfəs darlığı, şişkinlik... . Psixiatriya klinikalarında amentia praktiki olaraq baş vermir, onlar somatik klinikalarda baş verir;

Müddət - həftələr.

Axın sabitdir.

Günün vaxtı asılı deyil.

1. Psixopatoloji dolğunluq

Səpələnmiş halüsinasiyalar, tutarsız hezeyanlar, manik və ya depressiv təsir, çaşqınlıq təsiri ilə qarışıqlıq, artan diqqət dağınıqlığı fenomeni, hipermetamorfoz xarakterini alaraq, ardıcıl olmayan düşüncə, pozulmuş nitq.

1. Davranış

Xaotik hərəkətlər, çarpayıda həyəcan (yaktasiya). Xəstəyə nəyinsə baş verdiyi aydındır. O, tələsir və nəsə qışqırır. Amma suallara cavab vermir. 2-ci bənddə təsvir olunan hər şey haqqında xəstənin davranışını müşahidə edərək özümüz bir nəticə çıxarırıq;

1. Diorientasiya

Ümumi allopsik və autopsixik disorientasiya

1. Yaddaş pozğunluqları

Tam kongrad amneziya.

Belə xəstələr ölə bilər (ən çox ürək-damar çatışmazlığı və ya ikincil). Delirious delirium da amentiyadır. Əgər çıxsa - .

Qaranlıq şüur ​​hallarına əlavə olaraq, dəyişdirilmiş şüur ​​halları və ya xüsusi şüur ​​halları var. Dəyişmiş şüur ​​halları haqqında danışarkən, onların psixi cəhətdən sağlam insanlarda baş verdiyini başa düşməliyik. Məsələn, insanı hipnotik vəziyyətə salırıq və o, balıq tutur. Sağlamdır, təzəcə bu vəziyyətə salınıb.

Narkotiklər və dərin dua da şüurun dəyişdirilmiş hallarıdır. Deməli, şüur ​​bizim psixikamıza bərabər deyil. Psixika bizim şüurumuzdan daha əhatəli bir anlayışdır. Şüur həyatımızın 8-10%-ni təşkil edir, qalan hissəsi şüursuzdur. Psixiatrlar üçün bunlar lirikadır, əsas şüurun dörd pozğunluğudur.

Refleks hallüsinasiyalar - bir stimul (ticking saat) var və xəstə saatın ritmində səsləri eşidir (Nadia - qalx, Nadya - qalx). Alkoqol halüsinozu.

Ağır psixi vəziyyətşüurun buludlanmasıdır. Eyni səbəblər bu vəziyyətin müxtəlif növlərinin görünüşünə səbəb olur. Semptomlar şüurun buludlanmasının özünü necə göstərdiyindən asılıdır. Müalicə uzun və dərin hesab olunur.

Bütün insanlar şüurun bulanması ilə tanışdırlar. Çox vaxt insan oyaqlıqdan yuxuya keçdikdə baş verir. Bu keçid faktiki olaraq görünməz olduğundan insanlar nadir hallarda onu aşkar edə bilirlər. Narahat olanlar var ki, bu da əsasən o dövrdə mövcud olan xəstəliklərlə bağlı idi. Fizioloji zəiflik, yorğunluq və bədəndəki pozğunluqlar vəziyyətində bir insan bulanıq şüur ​​hiss edə bilər.

Bununla belə, onlayn jurnal saytı tam olaraq nəzərdən keçirəcək klinik təzahür bir şəxs bu pozğunluqla ağır xəstə olduqda qarışıqlıq. Özünü necə göstərir? Onu necə tanımaq olar? Şüurun bulanmasını müalicə etmək mümkündürmü? Hər şey aşağıda müzakirə olunacaq.

Şüurun buludlanması nədir?

Yaşından və cinsindən, milliyyətindən və dinindən asılı olmayaraq, şüurun bulanması hətta əvvəllər sağlam insanda da özünü göstərir. Bu nədir? ilə müşayiət olunan psixi pozğunluqdan danışırıq psixi pozğunluq, davam edən saatlar, günlər, həftələr və hətta aylar. İnsan yerləri, hadisələri, insanları və zamanları tanıya və ya çaşdıra bilməz. Xəstə reallıqla əlaqəni itirə bilər.

Şüurun qaranlığını indi onu maraqlandırmayan, narahat etməyən və heç bir şəkildə təsir etməyən xarici aləmdən qopmaq və batmaq kimi təsvir etmək olar. daxili dünya. Qaranlığın dərəcəsi insanın öz dünyasına qərq olmasının dərinliyindən asılı olacaq. Üstəlik, söhbət insanın yaşamaq istədiyi xəyali dünyadan yox, öz beyninin xəstə üçün yaratdığı dünyadan gedir. Çox vaxt dağıdıcı olur.

Vəziyyətin müxtəlif təzahürlərində ifadə olunan şüurun buludlanmasının təsnifatı var:

• heyrətləndirmək. Halüsinasiyalar, affektivlər, hezeyanlar və digər pozğunluqlar bu vəziyyət üçün xarakterik deyil. Bununla belə, insan laqeyd, oturaq, səssiz olur, yuxulu vəziyyətdə qalır. Suallara cavab vermir, qeyri-dəqiq və ya səhv cavab verir. Yuxu yuxular vermir. Heyrətləndirmənin inkişafı stupor ilə müşayiət olunur (bir şəxs şifahi müraciətlərə cavab vermədikdə, lakin xarici qıcıqlanma zamanı aktivlik olduqda), komaya çevrilir. Əgər heyrətləndirmə mülayimdirsə, o zaman nullifikasiya adlanır.
• (delirious sindrom). Aydın bir işarə onun mövcudluğu halüsinasiyalardır. Çox vaxt bunlar vizual hallüsinasiyalardır: səhnəyə bənzər, vizual və ya obrazlı xatirələr, fantastik illüziyalar. Eyni zamanda, xəstə aktiv şəkildə hərəkət edir, reaksiya verir, danışır, kimisə fırçalayır, yəni. fərqli yollar real saydığı hallüsinasiyası ilə hərəkət edir. Nitq kəskin, uyğunsuz və qışqırıqlarla məhdudlaşa bilər.

Xəstənin əhvalı dəyişir: eyforiyadan ağlamağa, narahat maraqdan panik atak. Qoxu, eşitmə və ya toxunma ilə bağlı təqib sayıqlamaları ola bilər. İnsan bir insan kimi özünü yaxşı xatırlayır, lakin zaman, insanlar, yerlər və s. haqqında çaşqınlıq yaşayır.Vəziyyət dövri ola bilər, yəni gecə və axşam baş verir. Eyni zamanda, xəstə onun başına gələnləri parça-parça, qismən xatırlayır

Peşə deliriyası pozğunluqlardan biridir. Eyni zamanda, insan monoton, adət halına gələn, təkrarlanan hərəkətlər edir. Halüsinasiyalar qismən və ya tamamilə yoxdur. Xəstə disorientasiya olunur, ünsiyyət qurmur, maariflənmə intervalları nadirdir.

Davam edən delirium mızıldanma, motor həyəcanı və razılaşdırılmamış hərəkətlər şəklində qeyd olunur.

• . Aldadıcı və fantastik xəyallarla müşayiət olunur. Birdən insan onu tamamilə əhatə edən fantastik bir dünya görə bilər. Bu, real dünyanın şəkilləri ilə qismən birləşdiriləcək və ya ondan tamamilə fərqli olacaq. Bu vəziyyətdə xəstə katatonik vəziyyətə keçir - letarji və ya həyəcan.

Xəstə donmuş üzündən tanınır. O, hərəkətsiz, səssiz, praktiki olaraq hərəkətsizdir. Baxış qorxu, həzz, sevinc və s. ifadə edə bilər. İnsan özünə qayıtdıqdan sonra fantastik hadisələrdə necə iştirak etdiyini danışır. Bu xatirələr tam və ardıcıl və ya parçalanmış ola bilər.

Oneiroid və ya deliryumdan sonra insan öz hallüsinasiyalarının (qalıq hezeyanlar) gerçəkliyinə əmin olur. Ancaq bir müddətdən sonra məhkumluq yox olur.

• Alatoranlıq qaranlıq. Birdən baş verir, saatlar, günlər və ya həftələr davam edir və sonra birdən yox olur. Keçdikdən sonra dərin yuxu baş verir. Qaranlıq vəziyyətində olan bir insan yönünü itirir, lakin başqaları arasında şübhə doğurmayan avtomatlaşdırılmış, adi hərəkətlər edə bilir. Alatoranlıq stupor zamanı qeyri-iradi gəzintiyə ambulator avtomatizm deyilir.

Bu tip pozğunluqlarla əlaqəli şərtlər:

1. Qorxu.
2. Nitq və motor stimullaşdırılması.
3. Qəzəbli qəzəb.
4. Həsrət.
5. Dəhşətli halüsinasiyalar.

Bu vəziyyətdə olan insan dağıdıcı hərəkətlər edir, qəddar və aqressivdir. Psixozdan keçəndən sonra heç nə xatırlaya bilmir.

Xəstə dərin yuxudan qəfil oyanırsa, o zaman yuxulu, qaralmış şüurdan danışırlar. Xəstə qorxu fonunda monoton və ya dağıdıcı hərəkətlər edir. Bu şərt bir neçə dəqiqə davam edir, bundan sonra xəstə yenidən yuxuya gedir. Yuxudan oyananda heç nə xatırlamır.

• Amentia. Həftələrlə davam edə bilər. Maariflənmə yoxdur, amma axşam və gecə onu ötüb keçən deliryumla əvəz etmək olar. Dövlətdən çıxanda insan heç bir duyğu və ya hadisəni xatırlamır. Bu vəziyyət müxtəlif simptomlar kompleksi ilə müşayiət olunur:

1. Çaşqınlıq, çarəsizlik, baş verənlərdən xəbərsizlik, zaman, məkan və mənlikdə oriyentasiyanın pozulması.
2. Özünü dərk etmənin çökməsi, analiz və sintez qabiliyyətinin itirilməsi, zehni fəaliyyət pozulur.
3. Halüsinasiyalar və hezeyanlar fraqmentdir və insan davranışına təsir etmir.
4. Aktiv nitq, əslində baş verənlərə uyğun gələn uyğunsuz sözlər.
5. Əhval dəyişkənliyi, göz yaşlarından həvəsə keçid. Depressiyaya düşmək mümkündür.
6. Katatonik və substupor hallar ardıcıl olmayan, diqqətsiz, süpürgəçi hərəkətlərlə əvəz olunur.

• Aura. Epileptik tutmalardan əvvəl baş verir. İnsan xatırladığı canlı duyğuları yaşayır, lakin reallıq hadisələri fraqmentlərlə yadda qalır və ya ümumiyyətlə qəbul edilmir. İnsan donub öz təcrübələrinə qərq olur, ətrafdakı hadisələr isə yaddaşdan sıxışdırılır. Bütün bunlar müşayiət olunur:

1. Bədənin sxemində dəyişiklik hissi.
2. Derealizasiya və depersonalizasiya.
3. Senestopatiya.
4. Vizual, dad, qoxu halüsinasiyalar.
5. Parlaq rəngli fotopsiya.
6. Təkmilləşdirilmiş kontrast və real obyektlərin rənglənməsi.

Qarışıqlığın səbəbləri

Qaranlıq şüurun baş verməsinin əsas səbəbi beynin strukturunda müxtəlif zədələnmələrdə və ya dəyişikliklərdə tapılır:

• Beyin zədələri.
• Kəllə sümüyünün çürükləri.
• Qeyri-kafi qan və ya oksigen təchizatı.
• Aşağı və ya yüksək qan şəkəri.
• Alzheimer xəstəliyi kimi beyinə təsir edən xəstəliklər.
• Şiddətli emosional və ya zehni şok.
• 40 dərəcədən yüksək temperatur.
• Dehidrasiya.
• Sidik yolları və ya beyin infeksiyaları (meningit).
• Alkoqol və ya yuxu həblərinin sui-istifadəsi.

Bəziləri mərkəzi sinir sisteminin zədələndiyi digər psixi pozğunluqlarda çaşqınlığın səbəblərini qeyd edirlər. Məsələn, psixozla. Alatoranlıq vəziyyəti travmatik psixoz və ya epilepsiyaya, oneyroid vəziyyəti isə şizofreniyaya xasdır.

Belə bir fikir irəli sürülür ki, stupefaction struktur olaraq deyil, funksional (əsas neyrotransmitterlərin balanssızlığı) kortikal neyronlararası əlaqələrin pozulmasıdır. Bunun səbəbi intoksikasiya, psixi pozğunluqlar, beyin işemiyası.

Qarışıqlığın simptomları

Şüurun bulanıqlığının əlamətləri haqqında danışırıqsa, onlar xəstəliyin növündən asılı olaraq özünü göstərir. Bozukluğun əsas əlamətləri bunlardır:

1. Diorientasiya.
2. Halüsinasiyalar.
3. Əvvəlki fəaliyyətlərə marağın itirilməsi.
4. Fikirlərinizi ifadə etməkdə çətinlik.
5. Həyəcan.
6. Digər insanlarla əlaqənin olmaması.
7. Davranışın gözlənilməzliyi.
8. Əhvalın dəyişməsi, sürətli dəyişikliklər: əsəbilik, qəribə davranış, depressiya.
9. Yaddaşın pozulması, amneziya.
10. Şəxsi gigiyena olmaması.
11. Sadə bir hərəkəti yerinə yetirə bilməmək.
12. Dünyanı adekvat dərk edə bilməmək.
13. Reallıqdan uzaqlaşma.
14. Zaman, insanlar və məkanda qismən və ya tam oriyentasiyanın pozulması.
15. Qismən və ya tamamilə əsaslandıra bilməmək.
16. Uyğun olmayan düşüncə.
17. Amneziya tam və ya qismən olur.

Qarışıqlığın müalicəsi

Axmaqlıq şübhəsi varsa, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək üçün təcili yardım çağırmaq lazımdır, onu tək buraxmaq olmaz. Ən azı 3 tibb işçisi olmalıdır, çünki daşınma zamanı xəstə özünü göstərə bilər aqressiv davranış. Ürək-damar funksiyasını qorumaq üçün stimullaşdırıcı dərmanlar əzələdaxili olaraq tətbiq oluna bilər.

Müalicə əsasən xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən somatik xəstəliyə yönəldilir.

Şüurun bulanması qəfil baş verərsə, ətrafınızdakılar sakitləşməlidir. Mümkün bir vuruşun əlamətləri arasında başgicəllənmə, qulaqlarda cingilti, baş zədəsi, danışma pozğunluğu, uyuşma, bulanıq görmə və zəiflik şikayətləri ola bilər.

Xəstəliyin orta dərəcəsi dərman tələb etmir. Adamı sakitləşdirib çarpayıya qoyurlar, ondan sonra onun harada olması, hansı gün olması və s.

At yüksək temperatur Uşaqlarda qarışıqlıq da ola bilər. Bu zaman onu yerə qoymaq, arxayın etmək, yıxılmaması üçün dəstək olmaq, yaxınlıqda olmaq və tərkibində aspirin yox, parasetamol olan dərman vermək lazımdır.

Alt xətt

Bulanıq şüurlu bir insanın özünə kömək edə biləcəyini söyləməyə ehtiyac yoxdur. Yaxınlarınızın köməyi olmadan bunu edə bilməzsiniz. Bu, uzunmüddətli ola bilən psixiatrik yardım tələb edir. Nəhayət, çox şey müalicə üsullarından və xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

real aləmin həm onun xarici əlaqələrində (obyektiv idrakın pozulması), həm də daxili əlaqələrdə (mücərrəd idrakın pozulması) əksinin pozulması. Buludlu şüur ​​sindromları fərqlidir, lakin bir sıra ümumi xüsusiyyətlərə malikdir:

1) ətraf mühitin qavranılmasının çətinliyi və ya tamamilə qeyri-mümkün olması ilə ifadə olunan xarici dünyadan uzaqlaşma;

2) zamanda, məkanda, ətrafdakı insanlarda oriyentasiyanın pozulması;

3) mühakimə qabiliyyətinin zəifliyi və ya qeyri-mümkünlüyü ilə yanaşı düşüncənin uyğunsuzluğu;

4) stupefaction dövrünün xatirələri parçalanmış və ya tamamilə yoxdur.

Axmaqlıq vəziyyətinə diaqnoz qoymaq üçün hamısına sahib olmaq lazımdır sadalanan əlamətlər. Şüurun bulanıqlığının aşağıdakı növləri fərqlənir. Zəif stimullar xəstə tərəfindən qəbul edilmədikdə, orta olanlar zəif qəbul edildikdə və yalnız güclü olanlar reaksiyaya səbəb olan həyəcanlılıq həddinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr spontan, hərəkətsiz, fikirləri zəif, mühakimələri ləng, ətraf mühitin qiymətləndirilməsi, təhsil mürəkkəb əlaqələr qeyri-mümkün. Xəyallar yoxdur. Təsir monoton, monotondur. Xəstələr ətraflarına laqeyd və ya eyforiyaya meyllidirlər. Heyrətlənmiş dövrün xatirələri zəifdir və ya yoxdur. Heyrətləndirmə zamanı çaşqınlıq, delirium və halüsinasiyalar müşahidə edilmir.

Nubilizasiya fərqlənir - mülayim dərəcəçaşdırmaq. Artan stupor stupora və sonradan komanın inkişafına səbəb olur.

Delirium, canlı hiss pareidoliyasının axını, vizual səhnəyə bənzər halüsinasiyalar, ətraf mühitdə yanlış oriyentasiya ilə həqiqi şifahi halüsinasiyalar axını ilə xarakterizə olunan ən tez-tez baş verən stupefaction növüdür. Deliryumun (Libermeister) inkişafında üç mərhələ var. Birinci mərhələ xarakterizə olunur yüksək əhval-ruhiyyə danışıq qabiliyyəti, assosiasiyaların sürətlənməsi, canlı, aydın fikirlər, narahatçılıq şəklində xatirələrin axını ilə. Tez-tez hiperesteziya və yüngül fotofobi müşahidə olunur. Yuxuya getmək pozulur, yuxu canlı yuxularla müşayiət olunur. İkinci mərhələ əsasən illüziya pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Xəstələr getdikcə danışmağa başlayır, illüziyalar pareidoliya şəklində görünür. Obyektlər haqqında real təsəvvürlər yalan olanlarla əvəz olunur. Yuxu pozulur: xəstələr yuxuya getməkdə çətinlik çəkirlər, yuxular canlı, narahatedici, adətən qorxudur, tez-tez reallıqla qarışdırılır. Səhər yuxusunda yaxşılaşma var. Üçüncü mərhələ halüsinator pozğunluqların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Vizual hallüsinasiyaların axını ilə yanaşı, qorxu, xəyallardan qorunma və ətraf mühitin aldadıcı qavrayışı ilə müşayiət olunan həyəcan yaranır. Axşam saatlarında halüsinasiyalar və kəskin artım var delusional pozğunluqlar, səhər təsvir olunan vəziyyət stuporous yuxu ilə əvəz olunur. Delirium şüurun təmizlənməsi ilə işıq intervalları ilə xarakterizə olunur. Çox hallarda deliryumun inkişafı burada başa çatır.

Təsvir edilən üç mərhələdən əlavə, delirium və peşə deliriumları var. Onlar adətən deliryumun üçüncü mərhələsindən sonra inkişaf edir, onların baş verməsi proqnostik olaraq əlverişsiz bir əlamətdir. Mırıltı və ya mızıldanma, delirium çarpayıda nizamsız, xaotik həyəcan, monoton, mənasız tutma hərəkətləri ilə ifadə edilir (simptom<карфологии>, və ya fleecing), qeyri-müəyyən sakit mızıldanma və ətraf mühitə reaksiya olmaması. Davam edən deliryumdan sonra tez-tez stupor və koma inkişaf edir. Peşə deliriyası, halüsinasiyalar axını üzərində avtomatlaşdırılmış motor hərəkətləri şəklində həyəcanın üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr öz adi hərəkətlərini yerinə yetirirlər: xanəndə xəyali süpürgə ilə döşəməni süpürür, dərzi mövcud olmayan iynə ilə tikir və s. Orientasiyanın pozulması və ətraf mühitə reaksiyanın olmaması delirium delirium ilə eynidir;

Amentia çaşqınlıq və uyğunsuzluq (uyğunsuzluq) ilə xarakterizə olunur. Sonuncu sintezin pozulmasından ibarətdir: ayrı-ayrı obyektləri qəbul edən xəstələr ətraf mühiti ümumiləşdirilmiş, vahid formada başa düşə bilmirlər. Xəstələr yataqda həyəcanlanır: onlar davamlı olaraq başlarını, qollarını, ayaqlarını hərəkət etdirirlər, sakitləşirlər, sonra yenidən həyəcanlanırlar, nitqləri tutarlı deyil (ayrı-ayrı sözləri, hecaları, səsləri tələffüz edirlər). Təsir dəyişkəndir: xəstələr bəzən gülümsəyir, bəzən ətrafa biganə, bəzən ağlayır. Həyəcan, çarəsizlik və depressiya ilə sakitlik dövrləri ilə kəsilir.

Amentiya ilə təcrid olunmuş vizual halüsinasiyalar və illüziyalar müşahidə edilə bilər (daha çox axşam və gecə). Amentiyanın yüksəkliyində katatonik pozğunluqlar həyəcan və ya stupor şəklində inkişaf edə bilər.

Amentiyanın yoxa çıxmasından sonra xəstələrdə şüurun pozulduğu bir dövr təkrarlanmır.

Ətraf mühit xəstələr tərəfindən fantastik şəkildə qəbul edilir: bəziləri özlərini başqa qitələrdə, planetlərdə, kosmosa uçan, digərləri yeraltı səltənətdə səyahət edən, nüvə müharibəsində ölən, dünyanın ölümündə iştirak edən hesab edirlər. Tərkibindən asılı olaraq geniş və depressiv oneiroidlər fərqlənir.

Oneirik stupor adətən katatonik pozğunluqlarla müşayiət olunur: həyəcan və ya stupor. Oneiroidin geniş məzmunu tez-tez həyəcana, depressiv məzmun isə stupora uyğun gəlir.

Alacakaranlıq pozğunluğuşüur ətraf mühitdə oriyentasiyanın pozulması, qorxulu vizual hallüsinasiyaların axını, qəzəb və qorxu affekti, aqressiya xarakteri ilə çılğın həyəcan və ya daha az tez-tez zahiri nizamlı davranış ilə xarakterizə olunur. Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğunun qəfil başlanğıcı və kritik həlli ilə xarakterizə olunur. Artan narahat-şər təsirinin və qorxulu hallüsinasiyaların təsiri altında xəstələr həddindən artıq qəddar hərəkətlər edir və dağıdıcı hərəkətlərə və qətllərə meyllidirlər. Şüurun pozulduğu dövrdə tam amneziya var, lakin bəzən şüuru təmizlədikdən sonra ilk anlarda xəstə onunla baş verənlərdən bəzi epizodları xatırlaya bilər, sonradan tamamilə amneziya olur.

Şüurun aurası, halüsinasiyalar axınının, psixosensor pozğunluqların və depersonalizasiya hadisələrinin, ekstaz və ya qorxu vəziyyətlərinin və vegetativ pozğunluqların meydana gəldiyi bir şüurun buludlanması növüdür. Sadalanan hadisələr xəstənin yaddaşında qalır, xəstənin ətrafında baş verənlər qavranılmır və xatırlanmır.

Vizual varsanılar adətən panoramik olur, parlaq qırmızı və mavi tonlarda rənglənir, qoxu hallüsinasiyaları - tüstü və yanma qoxusu şəklində, eşitmə - şifahi həqiqi və psevdohallüsinasiyalar şəklindədir.

Depersonalizasiya pozğunluqları adətən psixosensor pozğunluqlarla birləşdirilir. Avtonom pozğunluqlar ürək döyüntüsü, başgicəllənmə və s. hücumları ilə özünü göstərir. Epilepsiya xəstələrində adətən şüurun aurası müşahidə edilir və bəzi hallarda o, başlanmasından əvvəl olur. epileptik tutma, digərlərində müstəqil olaraq mövcuddur (bax: Epilepsiya).

Sadalanan axmaqlıq növləri intoksikasiya, yoluxucu, somatik xəstəliklər, mərkəzi orqanların üzvi xəstəliklərində müşahidə olunur. sinir sistemi, epilepsiya. Beləliklə, heyrətləndirmə mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnmələri üçün xarakterikdir, delirium əsasən infeksiyalarda, intoksikasiyalarda, somatogen xəstəliklərdə, amentiya - ağır yoluxucu və somatik xəstəliklərdə, oneyroid - şizofreniya, epilepsiya, mərkəzi sinir sisteminin ağır orqanik xəstəliklərində müşahidə olunur. və nəhayət, şüurun toran pozğunluğu - epilepsiya və üzvi beyin lezyonları ilə.

Müalicə. Stupefaction sindromunun baş verməsi dərhal psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirilməsini və stupefasiyaya səbəb olan səbəblərin müəyyən edilməsinə yönəlmiş tədbirlərin görülməsini tələb edir.

Müxtəlif növ qarışıqlıqlar üçün, əsas xəstəliyə görə fərqli bir terapevtik yanaşma lazımdır.

ŞÜRÜN

Ətrafdakı reallığın - real dünyanın, obyektlərin, hadisələrin, onların əlaqələrinin əks olunmasının pozulması. Ətraf mühiti tam və ya qismən qavramaq qabiliyyətinin olmaması, avto- və allopsixik oriyentasiya, pozulmuş zaman oriyentasiyası, düşüncə pozğunluğu, P.s vəziyyətindən çıxdıqda amneziya kimi özünü göstərir. (tam və ya qismən). M.O.-nun sözlərinə görə. Gurevich, şüur ​​pozğunluğu sindromlarını (alatoranlıq vəziyyəti, delirium, oneiroid) və şüur ​​itkisini (koma, stupor, stupor) ayırd edin.

Beyin qabığının fəaliyyəti pozulduqda, pozulmuş şüur ​​sindromları baş verir və parçalanma kimi xarakterizə olunur; onlar patoloji istehsal (delusiyalar, varsanılar) ilə baş verir və kəskin psixozlar üçün xarakterikdir.

Şüurun sönməsi beyin sapının zədələnməsi nəticəsində baş verir, bu parçalanma deyil, müxtəlif dərəcədə dərinlikdə olan şüur ​​funksiyasının itirilməsidir və psixopatoloji istehsal olmadan baş verir.