Eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) ölçülməsi və bu göstəricinin tibbi diaqnostika metodu kimi istifadə edilməsi hələ 1918-ci ildə İsveç tədqiqatçısı Faro tərəfindən təklif edilmişdir. Əvvəlcə o, hamilə qadınlarda ESR nisbətinin hamilə olmayanlara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu müəyyən edə bildi və sonra ESR artımının bir çox xəstəliklərdən xəbərdar olduğunu kəşf etdi.
Amma in tibbi protokollar Qan testləri bu göstəricini yalnız onilliklər sonra göstərdi. Əvvəlcə 1926-cı ildə Vesterqren, sonra isə 1935-ci ildə Uintrop eritrositlərin çökmə sürətinin ölçülməsi üçün bu gün tibbdə geniş istifadə olunan üsullar işləyib hazırladılar.
ESR-nin laboratoriya xüsusiyyətləri
Eritrositlərin çökmə dərəcəsi plazma protein fraksiyalarının nisbətini göstərir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sıxlığı plazmanın sıxlığından yüksək olduğuna görə, sınaq borusunda cazibə qüvvəsinin təsiri altında yavaş-yavaş dibinə çökürlər. Üstəlik, bu prosesin çox sürəti qırmızı qan hüceyrələrinin yığılma dərəcəsi ilə müəyyən edilir: qan hüceyrələrinin yığılma səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, onların sürtünmə müqaviməti bir o qədər aşağı olar və çökmə sürəti bir o qədər yüksək olar. Nəticədə, test borusunun və ya kapilyarın dibində qırmızı qan hüceyrələrinin qalın tünd qırmızı çöküntüsü görünür və yuxarı hissədə şəffaf bir maye qalır.
Maraqlıdır ki, eritrositlərin çökmə sürətinə qırmızı qan hüceyrələrinin özləri ilə yanaşı, qanı təşkil edən digər kimyəvi maddələr də təsir göstərir. Xüsusilə, qlobulinlər, albuminlər və fibrinogen qırmızı qan hüceyrələrinin səth yükünü dəyişdirə, onların "bir-birinə yapışma" meylini artıraraq ESR-ni artırır.
Eyni zamanda, ESR qeyri-spesifik laboratoriya göstəricisidir, normaya nisbətən dəyişməsinin səbəblərini aydın şəkildə qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilməz. Eyni zamanda, onun yüksək həssaslığı, eritrositlərin çökmə sürəti dəyişdikdə, xəstənin sonrakı müayinəsi üçün aydın bir siqnal olan həkimlər tərəfindən qiymətləndirilir.
ESR saatda millimetrlə ölçülür.
Westergren və Winthrop-un eritrositlərin çökmə sürətinin ölçülməsi üsullarına əlavə olaraq, müasir tibb Pançenkov metodundan da istifadə olunur. Bu üsullardakı bəzi fərqlərə baxmayaraq, təxminən eyni nəticələri göstərirlər. ESR-nin öyrənilməsinin hər üç üsulunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Westergren metodu dünyada ən çox yayılmışdır və Beynəlxalq Qan Tədqiqatlarının Standartlaşdırılması Komitəsi tərəfindən təsdiq edilmişdir. Bu üsul natrium sitrat ilə 4-dən 1 nisbətində analiz üçün birləşdirilən venoz qanı toplamaqdan ibarətdir. Seyreltilmiş qan 15 santimetr uzunluğunda, divarlarında ölçü şkalası olan kapilyarlara yerləşdirilir və bir saatdan sonra yerləşmiş qırmızı qan hüceyrələrinin yuxarı sərhədindən plazmanın yuxarı həddinə qədər olan məsafə ölçülür. Westergren metodundan istifadə edərək ESR tədqiqatlarının nəticələri mümkün qədər obyektiv hesab olunur.
ESR-nin öyrənilməsinin Winthrop metodu, qanın bir antikoaqulyantla birləşməsi (qanın laxtalanma qabiliyyətini maneə törədir) və ESR-nin ölçüldüyü şkala ilə boruya qoyulması ilə fərqlənir. Bununla belə, bu üsul yüksək eritrositlərin çökmə sürəti (60 mm/saatdan çox) üçün qeyri-müəyyən hesab edilir, çünki bu halda boru oturmuş qan hüceyrələri ilə tıxanır.
Pançenkovun sözlərinə görə ESR tədqiqatı Westerqrenin metodologiyasına mümkün qədər oxşardır. Natrium sitrat ilə seyreltilmiş qan 100 vahidə bölünərək çökmək üçün bir kapilyar yerləşdirilir. Bir saat sonra ESR ölçülür.
Eyni zamanda, Westergren və Panchenkovun metodlarına görə nəticələr yalnız normal vəziyyətdə eynidır və ESR-nin artması ilə birinci üsul daha yüksək göstəriciləri qeyd edir. Müasir tibbdə ESR artdıqda daha dəqiq hesab edilən Westerqren üsuludur. IN son vaxtlar V müasir laboratoriyalar ESR-nin ölçülməsi üçün avtomatik qurğular da meydana çıxdı, onların işləməsi əslində insan müdaxiləsini tələb etmir. Laboratoriya işçisinin funksiyası yalnız alınan nəticələri deşifrə etməkdir.
Eritrositlərin çökmə sürətinin normaları
Normal ESR göstəricisi insanın cinsindən və yaşından asılı olaraq olduqca ciddi şəkildə dəyişir. Bu standartın dərəcələri sağlam insan xüsusi olaraq təyin edilmişdir və aydınlıq üçün onları cədvəl şəklində təqdim edirik:
60 yaşdan yuxarı insanlar üçün ESR normalarının bəzi dərəcələrində xüsusi bir göstərici deyil, düstur istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, yaşlı kişilərdə yuxarı həddi norma ikiyə bölünən yaşa bərabərdir, qadınlar üçün isə - yaş üstəgəl "10" ikiyə bölünür. Bu texnika olduqca nadir hallarda və yalnız müəyyən laboratoriyalar tərəfindən istifadə olunur. Maksimum ESR normasının dəyərləri 36-44 mm / saata və hətta daha yüksək dəyərlərə çata bilər, bu, artıq əksər həkimlər tərəfindən patologiyanın mövcudluğunun və tibbi tədqiqatlara ehtiyacın siqnalı hesab olunur.
Bir faktı bir daha qeyd etmək yerinə düşərdi ESR norması hamilə qadında yuxarıdakı cədvəldə göstərilən göstəricilərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Bir uşağı gözləyərkən, eritrositlərin çökmə sürəti 40-50 mm / saata çata bilər, bu heç bir şəkildə xəstəlik və ya patologiyanı göstərmir və hər hansı bir əlavə tədqiqat üçün əsas şərt deyildir.
ESR artımının səbəbləri
ESR-də artım onlarla işarə edə bilər müxtəlif xəstəliklər və bədəndəki anormallıqlar, buna görə də həmişə digər laboratoriya testləri ilə birlikdə istifadə olunur. Ancaq eyni zamanda, tibbdə eritrositlərin çökmə sürətinin daim artdığı xəstəlik qruplarının müəyyən bir siyahısı var:
- qan xəstəlikləri (xüsusilə, oraq hüceyrəli anemiya ilə qırmızı qan hüceyrələrinin qeyri-müntəzəm forması eritrositlərin çökmə sürətinin artmasına səbəb olur, bu da standart dəyərlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir);
- ürək böhranları və (bu vəziyyətdə kəskin fazalı iltihablı zülallar qan hüceyrələrinin səthində adsorbsiya edilir, onların elektrik yükünü azaldır);
- metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər ( diabetes mellitus, kistik fibroz, piylənmə);
- qaraciyər və safra yollarının xəstəlikləri;
- lösemi, limfoma, miyelom (miyelom ilə, demək olar ki, bütün hallarda eritrositlərin çökmə sürəti 90 mm / saatdan çox olur və 150 mm / saata çata bilər);
- bədxassəli neoplazmalar.
Bundan başqa, ESR artımı bədəndə ən çox iltihablı proseslərdə, anemiya və müxtəlif infeksiyalarla müşahidə olunur.
Laboratoriya tədqiqatlarının müasir statistikası ESR-nin artmasının səbəbləri haqqında kifayət qədər məlumat topladı ki, bu da bir növ "reytinq" yaratmağa imkan verdi. Mütləq lider böyüməyə səbəb olur ESR yoluxucu xəstəliklərdir. ESR-nin normadan artıq aşkarlanmasının 40 faizi onların payına düşür. Bu siyahıda 23 və 17 faiz nəticə ilə ikinci və üçüncü yerləri tutub onkoloji xəstəliklər və revmatizm. Fiksasiya hallarının səkkiz faizində yüksək sürət eritrositlərin çökməsi, buna anemiya səbəb olur, iltihabi proseslər mədə-bağırsaq traktında və çanaq bölgəsində, diabetes mellitus, KBB orqanlarının zədələri və xəstəlikləri və halların üç faizində artan ESR böyrək xəstəliyinin siqnalı idi.
Toplanmış statistik məlumatların olduqca aydın olmasına baxmayaraq, ESR göstəricisindən istifadə edərək özünüzə müstəqil diaqnoz qoymamalısınız. Yalnız bir həkim bir neçə laboratoriya testini birlikdə istifadə edərək bunu edə bilər. ESR göstəricisi xəstəliyin növündən asılı olmayaraq çox ciddi şəkildə, 90-100 mm / saata qədər arta bilər, lakin tədqiqatın nəticəsi baxımından eritrositlərin çökmə dərəcəsi müəyyən bir səbəbin markeri kimi xidmət edə bilməz.
ESR artımının hər hansı bir xəstəliyin inkişafını əks etdirmədiyi ilkin şərtlər də var. Xüsusilə, kəskin artım göstərici hamilə qadınlarda müşahidə olunur və ESR-də bir qədər artım mümkündür allergik reaksiyalar və hətta qida növünə görə: pəhriz və ya oruc qan testlərində dəyişikliklərə səbəb olur və bu və ya digər dərəcədə ESR-yə təsir göstərir. Tibbdə bu qrup faktorlar ESR-nin yanlış-müsbət analizinin səbəbləri adlanır və hətta müayinədən əvvəl də onları istisna etməyə çalışırlar.
Ayrı bir paraqrafda, hətta dərin tədqiqatların ESR artımının səbəblərini göstərmədiyi halları qeyd etmək lazımdır. Çox nadir hallarda, bu göstəricinin daimi həddən artıq qiymətləndirilməsi orqanizmin nə ilkin şərtləri, nə də nəticələri olmayan bir xüsusiyyəti ola bilər. Bu xüsusiyyət planetin hər iyirminci sakini üçün xarakterikdir. Ancaq bu vəziyyətdə belə, hər hansı bir patologiyanın inkişafını qaçırmamaq üçün mütəmadi olaraq həkim tərəfindən müayinədən keçmək tövsiyə olunur.
O da vacibdir ki, əksər xəstəliklərdə ESR-də artım dərhal başlamaz, ancaq bir gündən sonra və sağaldıqdan sonra bu göstəricinin normala qayıtması dörd həftəyə qədər davam edə bilər. Hər bir həkim bu faktı yadda saxlamalıdır ki, müalicə kursunu başa vurduqdan sonra insana məruz qalmasın əlavə tədqiqat ESR-də qalıq artım səbəbiylə.
Bir uşaqda ESR artımının səbəbləri
Uşaqların bədəni ənənəvi olaraq laboratoriya testlərinin nəticələrinə görə böyüklərdən fərqlənir. Eritrositlərin çökmə dərəcəsi istisna deyil, bir uşaqda böyüməsi bir az dəyişdirilmiş ilkin şərtlər siyahısı ilə təhrik edilir.
Əksər hallarda, bir uşağın qanında artan ESR bədəndə bir yoluxucu-iltihab prosesinin olduğunu göstərir. Bu tez-tez digər nəticələrlə təsdiqlənir ümumi təhlil qan, ESR ilə birlikdə demək olar ki, dərhal uşağın vəziyyətinin şəklini yaradır. Üstəlik, kiçik bir xəstədə bu göstəricinin artması tez-tez vəziyyətin vizual pisləşməsi ilə müşayiət olunur: zəiflik, apatiya, iştahsızlıq - klassik bir şəkil yoluxucu xəstəlik iltihab prosesinin olması ilə.
From yoluxucu olmayan xəstəliklər Bir uşaqda ESR-nin artmasına səbəb olan, aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- ağciyər və ekstrapulmoner formalar vərəm;
- anemiya və qan xəstəlikləri;
- metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər;
- zədələr.
Ancaq bir uşaqda artan ESR aşkar edilərsə, səbəblər olduqca zərərsiz ola bilər. Xüsusilə, bu göstəricinin normadan kənara çıxması parasetamolun qəbulu ilə tetiklene bilər - ən məşhur antipiretik dərmanlardan biri, körpələrdə dişləmə, qurdların olması (helmint infeksiyaları) və bədəndə vitamin çatışmazlığı. Bütün bu amillər də yanlış müsbətdir və testə hazırlıq mərhələsində nəzərə alınmalıdır. laboratoriya analizi qan.
Aşağı ESR-nin səbəbləri
Normal eritrositlərin çökmə sürətinə nisbətən aşağı bir nisbət olduqca nadirdir. Əksər hallarda bu vəziyyət hiperhidratasiya pozğunluğu ilə təhrik edilir ( su-duz mübadiləsi) bədəndə. Bundan əlavə, aşağı ESR əzələ distrofiyası və qaraciyər çatışmazlığının inkişafının nəticəsi ola bilər. arasında qeyri-patoloji səbəblər Aşağı ESR göstəricilərinə kortikosteroid qəbulu, siqaret, vegetarianizm, uzun müddətli oruc və hamiləlik daxildir. erkən mərhələlər, lakin bu ilkin şərtlərdə praktiki olaraq heç bir ardıcıllıq yoxdur.
Nəhayət, ESR haqqında bütün məlumatları ümumiləşdirək:
- bu qeyri-spesifik göstəricidir. Yalnız ondan istifadə edərək xəstəliyi müəyyən etmək mümkün deyil;
- ESR artımı çaxnaşma üçün bir səbəb deyil, dərin təhlil üçün bir səbəbdir. Səbəblər həm çox zərərsiz, həm də kifayət qədər ciddi ola bilər;
- ESR kimyəvi reaksiyaya deyil, mexaniki təsirə əsaslanan bir neçə laboratoriya testlərindən biridir;
- Son vaxtlara qədər mövcud olmayan ESR-nin ölçülməsi üçün avtomatik sistemlər laboratoriya texniki səhvini ən çox yayılmış səbəbə çevirdi. yanlış nəticə eritrositlərin çökmə sürətinin təhlili.
Müasir tibbdə eritrositlərin çökmə dərəcəsi bəlkə də ən məşhur laboratoriya qan testi olmağa davam edir. Yüksək həssaslıq analiz həkimlərə xəstənin problemlərinin olub olmadığını dəqiq müəyyən etməyə və əlavə müayinə təyin etməyə imkan verir. Bu tədqiqatın yeganə ciddi çatışmazlığı nəticənin laborantın düzgün hərəkətlərindən güclü asılılığıdır, lakin ESR-ni təyin etmək üçün avtomatik sistemlərin meydana gəlməsi ilə insan amili aradan qaldırıla bilər.
ESR bədəndə infeksiyanın başladığını təyin edə biləcəyi bir parametrdir. Anlamaq lazımdır ki, yüksək eritrosit çökmə dərəcəsi bədəndə iltihabın mövcudluğunun yüz faiz sübutudur. Çox vaxt dəyişən dəyər digər patologiyaların nəticəsi ola bilər. Dəyərin özünə xüsusi təsir göstərməyə çalışmağın mənası yoxdur: dəyişikliklərin səbəbini - xəstəliyi müalicə etməlisiniz.
Ad təyini
Bəzən ESR çağırılır - bu adlar eyni dəyəri ifadə edir. "Erythrocyte Sedimentation Reaction" və ya qısaca "ROE" adı daha əvvəl ortaya çıxdı. Bu, qan testinin xüsusi bir göstəricisi deyil, bir proses demək idi. Bu səbəbdən ümumi ad dəyişdirildi.
Bağlama və ya aglütinasiya ROE və ya eritrositlərin çökmə reaksiyasının əsasını təşkil edir. Bu proses nəticəsində məskunlaşmış qanda olan “sikkə sütunları” adlanan yeni əmələ gələn elementlər lap dibinə çökür. Bu bölünməz vahidlərin ölçüsü və sayı reaksiyanın özünün sürətinə birbaşa təsir göstərir.
Əgər nədənsə dəyişikliklər olarsa, yapışdırma prosesi sürətləndirilə bilər. ESR-də dəyişikliklərin ən çox görülən halı, protein fibrinogen və immunoqlobulinin qırmızı qan hüceyrəsindəki elektrik yükü ilə təmasda olması və bununla da onu dəyişdirməsidir.
Fibrinogen kəskin faza elementidir, bədən toxumaları iltihablandıqda və viruslar, bakteriyalar və ya digər yoluxucu agentlərlə mübarizə aparmaq üçün antikorlar adlanan immunoqlobulinlər sərbəst buraxılır. Bu səbəbdən artan ESR iltihab prosesini göstərə bilər.
Elektrokimyəvi tərkibindəki dəyişikliklər də tez-tez digər patologiyalarla əlaqələndirilir. Məsələn, plazma fazasının və əmələ gələn elementlərin nisbəti dəyişirsə, bu, qanın tərkibinə təsir edəcəkdir. Səbəb də qeyri-standart qırmızı qan hüceyrələrində ola bilər.
Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, atipik ESR prosesini aşkar edən bir şəxs gələcək diaqnostika haqqında düşünməlidir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edəcək: onun miqdarı iltihab prosesinin yüksək ehtimalını yoxlamağa imkan verir.
ESR mm/saat ilə ölçülür. Prosesin miqyası parametrin təhlillərdə necə göstərilməsindən asılı deyil: ROE və ya ESR:
- 12 yaşdan yuxarı insanlarda, normal sürət Eritrositlərin çökmə sürəti də onların hansı cinsindən asılı olaraq fərqlənir. Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda belə fərqlər yoxdur.
- 12 yaşdan yuxarı əhalinin qadın hissəsi 2 ilə 20 mm / saat arasında olduqda ESR normasına malikdir. Kişi yarısı üçün norma 2 ilə 15 mm / saat arasındadır.
- İnsanın yaşı nə qədər yüksəkdirsə, onun . Altmış yaşdan yuxarı qadınlar proses 30-a çatdıqda sağlam ola bilər, kişilərdə isə 20 mm/saatdan çox olmamalıdır.
- iki ilədək, cinsindən asılı olmayaraq, 2 ilə 7 arasında dəyişir və on iki ildən sonra dəyər 4 ilə 17 mm / saat arasında olmalıdır. Yenidoğulmuşlarda eritrositlərin ən aşağı çökmə dərəcəsi: 2 mm/saatdan çox olmamalıdır.
Patologiyaların olması halında, ESR prosesi (eritrositlərin çökmə dərəcəsi) bəzən azalma və ya artım istiqamətində bir sıçrayış edir. Bu səbəbdən, testin nəticələrini şəxs aldıqdan dörd və ya beş gün sonra təkrarlanması tövsiyə olunur.
Artan dərəcə
Nekroz və iltihablı proseslərlə əlaqəli bir sıra xəstəliklər var ki, qanda fibrinogen zülalının tərkibi artır.
Bunlara daxildir:
- müxtəlif bakterial və
- sətəlcəm,
- təhlükəli xəsarətlər,
- qançırlar,
- sınıqlar,
- miokard infarktı,
- qaraciyər və böyrək xəstəlikləri,
- bəzi toxumaların xərçəngi.
Eritrositlərin çökmə sürətinin artması da əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər və immunitet problemləri ilə bağlı ola bilər.
Həddindən artıq nəmlənmə əlamətlərinin fotoşəkilləri
Tez-tez qanda elementlərin nisbəti və ya pH dəyərinin dəyişməsi səbəbindən. Qırmızı qan hüceyrələrinin strukturunda dəyişikliklər də mümkündür.
Belə vəziyyətlərə səbəb ola biləcək xəstəliklər:
- sferositoz,
- həddindən artıq nəmləndirmə və s.
Nadir hallarda, aşağı ESR prosesi bir insan üçün normal ola bilər. Bu, xüsusi pəhrizlərə riayət edən vegetarianlar arasında baş verir. Ətin özündən başqa heç bir heyvan mənşəli yemək yemirlər.
Bir sıra digər mümkün səbəblər və sapma növləri var, bunlardan yalnız ixtisaslı bir mütəxəssis çıxara bilər.
Göstəricidə əhəmiyyətli dəyişikliklər
Əksər hallarda orqanizm öz vəziyyətini yaxşılaşdıra bilir. Bədəndə ESR dəyərində artımdan sonra insan bədəni təsirlənmiş elektrokimyəvi əlaqələri avtomatik olaraq normallaşdırır, həmçinin göstəricinin yüksəlməyə davam etməsinin qarşısını almaq üçün eritrositlərin çökmə sürətini ləngidir.
Buna görə də, insanın hər hansı bir iltihab və ya infeksiyadan əziyyət çəkdiyi dövrdə, ESR dəyəri yüksək səviyyəyə çata bilər.
ESR-də əhəmiyyətli dəyişikliklər olubsa və həddindən artıq yüksəlibsə (80 mm/saat və ya daha yüksək), bu, iki sindromun ehtimalını göstərə bilər. Birincisi paraproteinemik hemoblastozlar, ikincisi müxtəlif toxuma patologiyalarıdır. Bunlara skleroderma və digər növ xəstəliklər daxildir.
Yüksək prosesin xüsusi halları
Bir sıra hallarda, eritrositlərin çökmə sürətinin artması prosesi hər hansı bir patologiyanın deyil, əlaqəli xroniki vəziyyətin təsirinin nəticəsi ola bilər.
Bir şəxs piylənmənin ağır mərhələsindən əziyyət çəkirsə, lakin bədəndə kəskin proseslər baş vermirsə, artan prosesin xüsusi halları müşahidə edilə bilər.
Yanlış yüksək ESR dəyəri də görünür, əgər:
- bir şəxs A qrupunun vitaminlərini qəbul edir;
- şəxs bu yaxınlarda hepatitə qarşı peyvənd olunub;
- bir şəxs oral kontraseptivlərdən istifadə edir.
Ən nadir hallarda qadınlarda eritrositlərin çökmə sürətində əsassız artım müşahidə oluna bilər. Belə bir vəziyyətdə göstərici qadının irqi, yaşı və ya yaşayış yerindən təsirlənmir.
Westergren-ə görə ESR-nin təyini
SSRİ illərində laboratoriyalar ESR-ni təyin etmək üçün Pançekov metodundan istifadə edirdilər. Onun üstünlüyü yüksək dəqiqlik idi, lakin tədqiqatlar bir-bir aparıldı və çox sayda üsul yalan məlumatlar verdi. Pançekov metodunun başqa bir çatışmazlığı onun uzun müddət davam etməsi idi.
Bu gün Westergen getdikcə geniş yayılır. Əksər ödənişli rus laboratoriyalarında, eləcə də Avropada istifadə olunur.
Rəqəmsal dəyərinə baxmayaraq, ESR nisbi dəyərdir. Buna görə də, ESR-ni təyin etmək üçün bu üsullar tez-tez həyəcan verici dərəcədə fərqli göstəricilər verir. Rusiyada bu gün də Pançenkov metoduna diqqət yetirirlər. Buna görə də, laboratoriya ilə əlaqə saxlayaraq, bir şəxs Westergen metodundan istifadə etdiyini bilsə, bu barədə həkiminə məlumat verməlidir.
Bəzi laboratoriyalar təhlili başa vurduqdan sonra Westergenə görə göstəriciləri Panchenkova görə göstəricilərə gətirirlər.
Metoddan əlavə, preanalitik mərhələdə ESR dəyəri götürülmüş nümunənin saxlanma şərtlərindən təsirlənə bilər. Bu səbəbdən bəzi hallarda mühüm rol Testlərin başqa bir laboratoriyada təkrar yoxlanılması rol oynaya bilər.
Video - Eritrositlərin çökmə sürəti:
2.6.1 Pançenkov üsulu
ESR, antikoaqulyantlarla qarışdırılmış təzə buraxılan qanın iki təbəqəyə ayrılması prosesidir: aşağı - qırmızı qan hüceyrələri, yuxarı - plazma və leykositlər. ESR müxtəlif xəstəliklərdə qan plazmasının zülal komponentlərinin nisbətindəki dəyişiklikləri, həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin sayı və həcmini aşkar edir.
Panchenkovun kapilyar 0-dan (yuxarı işarə) 100 mm-ə qədər bölmələri olan bir pipetdir. 50-ci bölmə səviyyəsində “R” hərfi qeyd olunur. (reagent) və 0 işarəsi səviyyəsində - "K" hərfi - (qan).
Panchenkov aparatı - şaquli vəziyyətdə şüşə kapilyarların quraşdırılması üçün ştativdir. Hər kapilyar uyğun gəlir seriya nömrəsiştativdə.
Müəyyən etmə üsulu.
1. Panchenkovun kapilyar damarı 5% natrium sitrat məhlulu ilə yuyulur.
2. Kapilyarın 1/4 həcmində sınaq borusuna 5%-li natrium sitrat məhlulu tökülür.
3. Qan barmaqdan yuxarı işarəyə - kapilyarın "O" sayına ("K" hərfi - qan) götürülür.
4. Qan kapilyardan sınaq borusuna üfürülür və natrium sitratla qarışdırılır.
5. Yaranan qarışıq kapilyarın içinə yuxarı işarəyə çəkilir və şaquli olaraq 18-22 ° C temperaturda Pançenkov aparatına yerləşdirilir (aşağı temperaturda çökmə yavaşlayır, yüksək temperaturda isə sürətlənir).
6.1 saatdan sonra əldə edilən plazma sütununun ölçüsünü millimetrlə qeyd edin.
Kişilərdə normal ESR dalğalanmalarının hədləri 1-10 mm/saat, qadınlarda 2-15 mm/saatdır. Qadınlarda yüksək ESR daha az qırmızı qan hüceyrələri və daha çox fibrinogen ilə izah edilə bilər.
Kliniki və diaqnostik əhəmiyyəti: Fiziki, fiziki-kimyəvi və bioloji amillər. Onların təsiri ümumiyyətlə adsorbsiya nəzəriyyəsi ilə izah olunur, bunun mahiyyəti qırmızı qan hüceyrələrinin plazma zülal hissəciklərini adsorbsiya etməsi, aglomeratlar (qırmızı qan hüceyrələrinin yığınları) əmələ gəlməsi və qan yerləşdikdə aşağıya doğru hərəkət etməsidir. Nəhayət, ESR qırmızı qan hüceyrələrinin sayından və "aqlomerinlərin" konsentrasiyasının nisbətindən və qırmızı qan hüceyrələrini suspenziyada saxlayan qüvvələrdən asılıdır. Plazma zülallarının nisbəti ESR-yə ən çox təsir göstərir, buna görə də ESR qan serumunun kolloid sabitliyinin testi hesab edilə bilər. Albuminlər (incə dispers zülallar, normal olaraq 60% təşkil edir ümumi protein qan serumu) güclüdür qoruyucu təsir qırmızı qan hüceyrələrinə təsir edir və onların çökməsinin qarşısını alır. Məsələn, qlobulinlərin miqdarının artması (adətən zərdab zülalının 40%-ni təşkil edən qaba zülallar) iltihabi xəstəliklər və şişlər, ESR-ni kəskin artırır. Hər iki amilin ESR dəyərinə "dost" təsirinin parlaq nümunəsidir nefrotik sindrom. Onunla həm sidikdə itkisi səbəbindən albuminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, həm də y- və p-qlobulinlərin mütləq artması və qanda anormal qaba zülalların - paraproteinlərin yığılması var; Qan xolesterolu, plazma lipidləri də əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da ESR-nin sürətlənməsinə kömək edir. ESR ilə ən yüksək səviyyəyə (70-80 mm/saat) çatır müxtəlif növlər paraproteinemiya (miyelom, makroqlobulinemiya). Əksinə, eritrositlərin çökməsi prosesinə antaqonist təsir göstərən patoloji amillərin qarşılıqlı "neytrallaşdırılması" ilə ESR normal qala bilər, məsələn, kəskin hepatit. Bununla belə, fibrinogendə əhəmiyyətli azalma olana qədər, albumin/qlobulin nisbətinin azalmasına uyğun olaraq eritrositlərin çökməsi arta bilər. Şiddətli fibrinogenopeniyanın başlanğıcı və məzmunun artması ilə öd turşuları albumin/qlobulin nisbətinin azalmasının ESR-yə təsiri kompensasiya edilir, bunun nəticəsində eritrositlərin çökməsi normallaşır və ya hətta yavaşlayır.
Beləliklə, ESR artır:
Qanın protein "spektrində" dəyişikliklər: qlobulinlərin artması, albuminlərin azalması, paraproteinlərin görünüşü, iltihab və neoplastik proseslərdə ən çox müşahidə olunan fibrinogen tərkibində artım;
qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması (anemiya);
Qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin artması və onlarda hemoglobin miqdarının artması. Belə qırmızı qan hüceyrələri (meqalo- və makrositlər) böyükdür xüsusi çəkisi, normal olanlardan daha ağırdır, buna görə də normo-mikrositlərdən daha tez yerləşirlər. Buna görə də, meqaloblastik anemiya ilə eritrositlərin çökmə dərəcəsi dəmir çatışmazlığı ilə müqayisədə daha yüksəkdir;
Qanda xolesterol səviyyəsinin artması (ateroskleroz və ikincili hiperlipidemiya).
ESR yavaşlayır:
Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması (eritremiya);
Qanın pH-da azalma - asidozun inkişafı (ürək çatışmazlığı ilə);
Qanda safra turşularının miqdarının artması (mexaniki və parenximal sarılıq).
Bu maraqlıdır!
Pançenkov metodu sənaye üsulu ilə istehsal olunan kapilyarların zəif standartlaşdırılması, analiz üçün yalnız kapilyar qandan istifadə edilməsi zərurəti və təkrar istifadədən sonra kapilyarın lazımi səviyyədə yuyula bilməməsi səbəbindən bir sıra fundamental çatışmazlıqlara malikdir. IN son illər Pançenkovun metodu venoz qanın ESR-ni təyin etmək üçün istifadə olunmağa başladı, baxmayaraq ki, bu metodun təsirini öyrənmək üçün istinad dəyərlərinə dair elmi və praktiki tədqiqatlar yoxdur. müxtəlif amillər venoz qan yoxlanılmadı. Buna görə də Panchenkov metodu hazırda mənbədir səhv nəticələr və CDL-lərin işində və klinisistlərin fəaliyyətində problemlər digər ölkələrdə istifadə edilmir (ölkələr istisna olmaqla) keçmiş SSRİ) və laboratoriya təcrübəsindən xaric edilməlidir.
Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (sin. ESR) yalnız ümumi klinik qan testi zamanı ölçülə bilən qeyri-spesifik parametrdir. Alınan dəyərlər əsas plazmada olan müxtəlif protein fraksiyalarının nisbətini göstərir bioloji mayeşəxs. Sınaq ediləcək material barmaqdan və ya damardan götürülə bilər.
Göstərici yalnız yaş kateqoriyasına görə deyil, həm də insanın cinsinə görə fərqlənən norma dəyərlərinə malikdir. Buna uyğun olaraq, icazə verilən rəqəmlər daha aşağı və ya daha yüksək ola bilər, bu da bədəndə bir xəstəliyin baş verdiyini göstərir. Parametr bəziləri tərəfindən təsirlənə bilər fizioloji səbəblər məsələn, körpənin doğulması və qocalıq dövrü.
Hal-hazırda reaksiyanı qiymətləndirmək üçün bir neçə üsuldan istifadə olunur, lakin onlardan ən çox yayılmışı Vesterqren üsuludur. Dəqiq oxunuşları əldə etmək üçün klinisyenler xəstələrə bir neçə sadə hazırlıq qaydalarına riayət etməyi məsləhət görürlər.
Ümumi qan testində ESR
Həyata keçirilməsinin mahiyyəti laboratoriya testi eritrositlərin çökmə sürətinə (ESR) görə, qırmızı qan hüceyrələri qanın ən ağır əmələ gələn komponentidir.
Qısa müddət ərzində şaquli vəziyyətdə qan olan bir kolba yerləşdirsəniz, cazibə qüvvəsinin təsiri altında olan biomaye bir neçə fraksiyaya bölünəcəkdir - qırmızı qan hüceyrələrinin qalın çöküntüsü və digər hissəciklərlə birlikdə şəffaf plazma.
Qırmızı qan hüceyrələrinin bir neçə xüsusiyyəti var, məsələn, hüceyrələr bir-biri ilə "yapışa" bilər, qırmızı qan hüceyrələrinin çökməsinin sürətlənməsinə və ya yavaşlamasına səbəb olur - çökmə sürəti yüksək ola bilər və ya olmaya bilər.
Qanda eritrositlərin çökməsinin öyrənilməsinin düzgünlüyü bir neçə amillə diktə edilir:
- xəstənin analiz üçün düzgün hazırlanması;
- tədqiqatı aparan laborantın ixtisas səviyyəsi;
- istifadə olunan reagentlərin keyfiyyəti.
Yalnız belə tələblər yerinə yetirildikdə nəticə ən dəqiq olacaqdır.
Hazırlıq fəaliyyətləri və qan nümunəsi
Eritrositlərin çökmə sürəti iltihabın mövcudluğunu və intensivliyini göstərir. insan bədəni. Tədqiqat yalnız patologiyaların müalicəsinin monitorinqi üçün deyil, həm də profilaktik məqsədlər üçün həyata keçirilir.
Yetkin və ya uşaqda hər hansı anormallıq aşkar edilərsə, xəstəyə müraciət ediləcək biokimyəvi analiz. Bu ehtiyac ESR-nin qeyri-spesifik bir parametr olması ilə əlaqədardır, bunun əsasında düzgün diaqnoz qoymaq olduqca çətindir.
Qan vermək xəstələrdən hər hansı mürəkkəb və ya uzun hazırlıq tələb etmir. Əsas qayda ziyarətdən ən azı 4 saat əvvəl qida və spirtdən tamamilə imtina etməkdir tibb müəssisəsi. Qazsız və ya şəkərsiz çaysız təmizlənmiş su içməyə icazə verilir.
Çitin özü bioloji material 10 dəqiqədən çox çəkmir, lakin prosesin ardıcıllığı laboratoriya testi üçün hansı qan növünə ehtiyac olduğundan asılı olaraq fərqlənəcəkdir.
Əgər xəstəyə barmaq qan testi təyin edilibsə, biomayenin qəbulu ardıcıllığına aşağıdakı addımlar daxildir:
- spirtlə sürtmək üzük barmağı sol və ya sağ əl;
- xüsusi bir alətdən istifadə edərək, 2-3 millimetrdən çox olmayan dayaz bir kəsik etmək;
- steril bir sarğı ilə ilk qan damlasının çıxarılması;
- bioloji mayenin toplanması;
- ponksiyon yerinin dezinfeksiya edilməsi;
- isladılmış pambıq parçasını barmaqlarınızın ucuna tətbiq edin antiseptik həll, - qanaxmanı tez dayandırmaq lazımdır.
Kişilərdən və ya qadınlardan venoz qan almağa gəldikdə, bu vəziyyətdə laborantın hərəkətlərinin ardıcıllığı aşağıdakı kimi olacaqdır:
- xəstənin ön qolunun rezin bantla bərkidilməsi;
- ponksiyon yerinin spirt ilə dezinfeksiya edilməsi;
- dirsək damarına bir iynə daxil etmək;
- sınaq borusuna lazımi miqdarda biomaterialın yığılması;
- iynənin damardan çıxarılması;
- təkrar dezinfeksiya;
- qanaxmanı dayandırmaq üçün qolu dirsəkdə əymək.
Uşaqlarda qan nümunəsi eyni şəkildə aparılır.
Təhlil üsulları
Hal-hazırda eritrositlərin çökmə sürətinin təyini 2 üsulla - Pançenkov və Vesterqren üzrə aparılır. Metodların biri var ümumi xüsusiyyət- tədqiqatdan əvvəl biomayenin laxtalanmaması üçün qan bir antikoaqulyantla qarışdırılır. Fərq test edilən mayenin növündə və hematoloq tərəfindən şərh edilən nəticələrin dəqiqliyindədir.
Panchenkov qan testi üçün bir kapilyar maye və 100 bölmədə bitirilmiş xüsusi nazik şüşə pipet (Panchenkov kapilyar) tələb olunur. İlk növbədə, müəyyən miqdarda antikoaqulyant tətbiq edilir, bundan sonra biomaterial 1-dən 4-ə qədər nisbətdə əlavə olunur. Kapilyar 1 saat ərzində şaquli olaraq quraşdırılır, bundan sonra çöküntü nəzərə alınmadan plazmanın hündürlüyü ölçülür. qırmızı qan hüceyrələrindən. Yaranan parametrin ölçü vahidi millimetrdir.
Daha çox yayılmış və həssas bir üsul qanın öyrənilməsi üçün Westergren üsuludur. Əsas fərq, hər millimetr üçün dərəcələrlə daha dəqiq miqyasda (200 bölmə) istifadə olunur, buna görə də ESR mm / saat ilə ölçülür.
Bu vəziyyətdə sınaqdan keçirilən maye antikoaqulyantla qarışdırılan kapilyar qandır. Test borusu içəriyə qoyulur şaquli mövqe 1 saat ərzində, bundan sonra plazma sütunu ölçülməlidir.
Eritrositlərin çökmə reaksiyası məlum olduqdan sonra nəticələr iştirak edən həkimə bildirilir, o, zəruri hallarda əlavə dərmanlar təyin edir. laboratoriya testləri, instrumental prosedurlar və tibbin digər sahələrindən olan mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr.
Normal göstəricilər
Eritrositlərin çökmə sürəti insanın cinsindən və yaşından asılıdır.
Hamiləlik dövründə qadınlarda eritrositlərin çökmə sürəti fərqli olacaq:
Bir qadında yuxarı və ya aşağı bir parametrin hər hansı bir sapması patoloji səbəblərə malikdir.
Məqbul parametrlərdən sapmalar
Eritrositlərin çökmə sürətinin artmasına səbəb olan əsas mənbələr:
- geniş spektrli infeksiyalar, məsələn, sepsis, pnevmoniya, vərəm, revmatizm;
- miokard infarktı;
- diabetes mellitus;
- tirotoksikoz və digər patologiyalar endokrin sistem;
- romatoid poliartrit;
- qaraciyər, böyrəklər, öd yolları və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
- bədənin zəhərlənməsi kimyəvi maddələr;
- bədxassəli neoplazmalar;
- qan xəstəlikləri, xüsusən anemiya və limfogranulomatoz;
- əməliyyatdan sonrakı şərtlər;
- müxtəlif xəsarətlər və qırıqlar;
- bəzilərinin həddindən artıq dozası dərmanlar;
- kardiogen, ağrılı və ya anafilaktik şok;
- geniş yanıqlar.
Eritrositlərin çökmə sürəti artdıqda, bu, həmişə hər hansı bir xəstəliyin gedişatını göstərmir, səbəblər də fizioloji ola bilər:
- irəli yaş;
- menstruasiyanın gedişi;
- artıq bədən çəkisi;
- doğuşdan sonrakı bərpa.
ESR-də yanlış artımın inkişaf edə biləcəyi bir sıra şərtlər var. Belə hadisələrə aşağıdakılar daxildir:
- yüksək xolesterol səviyyəsi;
- A vitamini ehtiva edən dərmanların uzun müddət istifadəsi;
- hepatitə qarşı son peyvənd;
- oral kontraseptivlərin istifadəsi.
Hamiləlik dövründə ESR, dövrdən asılı olmayaraq artır.
Uşaqda göstəricinin artmasının səbəbləri:
- yoluxucu və iltihablı proseslər;
- bronxial astma;
- vərəmin ağciyər və ekstrapulmoner formaları;
- metabolik patologiyalar;
- zədələr.
Aşağı qırmızı qan hüceyrələrinin çökmə dərəcəsi ən çox aşağıdakıların fonunda inkişaf edir:
- düzensiz formalı qırmızı qan hüceyrələri - sferositoz və ya orak;
- eritremiya;
- obstruktiv sarılıq;
- oraq hüceyrəli anemiya;
- artan bilirubin səviyyəsi;
- polisitemiya;
- reaktiv eritrositoz;
- hipofibrinogenemiya;
- xroniki uğursuzluq qan dövranı;
- su-duz mübadiləsinin pozulması;
- miyodistrofiya;
- həddindən artıq nəmləndirmə;
- uzun müddət oruc tutmaq və ya həddindən artıq sərt diyetlərə riayət etmək;
- narkotiklərin səmərəsiz istifadəsi.
Kişilərdə ESR-də azalma olduqca nadirdir.
ilə bağlı klinik təzahürlər məqbul dəyərlərdən hər hansı bir sapma yoxdur. Bu o deməkdir ki, simptomlar ifadə ilə məhdudlaşır xarici təzahürlərəsas xəstəlik.
ESR-nin normallaşdırılması patologiyanın səbəbinin aradan qaldırılmasından asılıdır, yəni. parametr yalnız təhrikedici amil tamamilə aradan qaldırıldıqdan sonra bərpa olunur.
Qırmızı qan hüceyrələrinin çökmə sürətinin azalması və ya artmasının qarşısını almaq üçün imtina etmək lazımdır pis vərdişlər, düzgün qidalanmaq, orta aktiv həyat tərzi keçirmək, ildə bir neçə dəfə tam tibbi müayinədən keçmək.
ESR - eritrositlərin çökmə sürəti
Eritrositlərin çökməsi qırmızı qan hüceyrələrinin qanı laxtalanmayan vəziyyətdə saxlayarkən damarın dibində yerləşməsi xüsusiyyətidir. Əvvəlcə əlaqəsiz elementlər çökür, sonra yığılır və çökmə sürəti artır
Eritrositlərin çökmə sürətini (ESR) təyin etmək üçün makro və mikrometodlar mövcuddur. Qan damardan (birinci qrup üsullar) və ya barmaqdan (ikinci qrup üsullar) götürülür, bəzi antikoaqulyant maddələrin, adətən natrium oksalatın və ya natrium sitratın (1 hissə seyreltmə mayesi və 4 hissə qan) məhlulu ilə qarışdırılır və, qarışığı pilləli bir pipetkaya çəkərək, şaquli olaraq quraşdırın. Eritrositlərin çökmə sürətini qiymətləndirərkən, vaxt (1 saat) tez-tez sabit dəyər kimi qəbul edilir, ona nisbətən dəyişən dəyər - çökmə - qiymətləndirilir.
Ölkəmizdə Pançenkovun modifikasiya etdiyi mikrometod geniş yayılmışdır. Müəyyənləşdirmə 1 mm boşluq və 100 mm uzunluğunda xüsusi dərəcələnmiş pipetlərdə aparılır.
Eritrositlərin çökmə sürətinə bir çox amillər təsir göstərir. Əsas olanlar qan plazma zülallarında keyfiyyət və kəmiyyət dəyişiklikləridir. Kobud zülalların (qlobulinlər, fibrinogen) tərkibindəki artım ESR-nin artmasına, onların tərkibinin azalmasına, incə zülalların (albumin) miqdarının artması onun azalmasına səbəb olur. Fibrinogen və qlobulinlərin qırmızı qan hüceyrələrinin yığılmasına kömək etdiyinə inanılır, beləliklə ESR artır.
Albominlərin və qlobulinlərin qlobulinlərə normal nisbətində dəyişiklik həm qan plazmasında fərdi qlobulin fraksiyalarının səviyyəsinin mütləq artması, həm də müxtəlif hipoalbuminemiyalarda onların məzmununun nisbi artması ilə əlaqələndirilə bilər. ESR-nin artmasına səbəb olan qanda qlobulinlərin tərkibində mütləq artım a-globulin fraksiyasının, xüsusən a-makroqlobulin və ya haptoglobinin artması səbəbindən baş verə bilər (plazma qlüko- və mukoproteinləri ESR artımı), həmçinin γ-qlobulin fraksiyaları (ən çox antikorlar γ-qlobulinlərə aiddir), fibrinogen və xüsusilə paraproteinlər (immünoqlobulinlər sinfinə aid olan xüsusi zülallar). Nisbi hiperqlobulinemiya ilə hipoalbuminemiya, məsələn, sidikdə (kütləvi proteinuriya) və ya bağırsaqlar vasitəsilə (eksudativ enteropatiya) albumin itirilməsi nəticəsində, həmçinin qaraciyərdə albumin sintezinin pozulması (üzvi və funksional lezyonlarla) nəticəsində inkişaf edə bilər. .
Müxtəlif disproteinemiyalara əlavə olaraq, ESR-yə qan plazmasında xolesterin və lesitinin nisbəti (xolesterolun artması ilə ESR artır), qanda öd piqmentlərinin və öd turşularının tərkibi (artım) kimi amillər təsir göstərir. onların miqdarı ESR-nin azalmasına səbəb olur), qanın özlülüyü (artmış ESR özlülüyü azalır), turşu-əsas balansı qan plazması (asidoza doğru sürüşmə azalır və alkaloza doğru ESR artır), eritrositlərin fiziki-kimyəvi xassələri: onların sayı (eritrositlərin sayının azalması ilə artır və ESR artması ilə azalır), ölçüsü (azalır). eritrositlərin həcmi onların yığılmasına kömək edir və ESR-ni artırır ), hemoglobinin doymasını (hipoxromlu qırmızı qan hüceyrələrinin daha pis yığılması).
Normalda qadınlarda ESR saatda 2-15 mm, kişilərdə - saatda 1-10 mm (daha çox) yüksək dərəcə Qadınlarda ESR qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması ilə izah olunur qadın qanı, fibrinogen və qlobulinlərin yüksək tərkibi. Amenoreya ilə ESR aşağı olur, kişilərdə normaya yaxınlaşır).
Fizioloji şəraitdə ESR artımı hamiləlik zamanı, həzmlə əlaqədar, quru yemək və oruc tutma zamanı (toxuma zülalının parçalanması səbəbindən ESR fibrinogen və qlobulinlərin miqdarının artması ilə artır), müəyyən dərmanların oral qəbulundan sonra müşahidə olunur. dərmanlar (civə), peyvənd (tifoz).
Patologiyada ESR dəyişiklikləri:
1) yoluxucu-iltihablı (ilə kəskin infeksiyalar ESR xəstəliyin 2-ci günündən artmağa başlayır və xəstəliyin sonunda maksimuma çatır);
2) septik və irinli proseslər ESR-nin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur;
3) revmatizm - artım xüsusilə artikulyar formalarda ifadə edilir;
4) kollagenoz ESR-nin saatda 50-60 mm-ə qədər kəskin artmasına səbəb olur;
5) böyrək xəstəlikləri;
6) qaraciyərin parenximal zədələnməsi;
7) miokard infarktı - ESR-də artım adətən xəstəliyin başlanğıcından 2-4 gün sonra görünür. Sözdə qayçı xarakterikdir - ilk gündə baş verən və sonra azalan lökositoz əyrilərinin çarpazlığı və ESR-də tədricən artım;
8) metabolik xəstəliklər - diabetes mellitus, tirotoksikoz;
9) hemoblastoz - çoxsaylı miyeloma ilə ESR saatda 80-90 mm-ə qədər artır;
10) bədxassəli şişlər;
11) müxtəlif anemiyalar - artım əhəmiyyətsizdir.
Aşağı ESR göstəriciləri daha tez-tez qanın qalınlaşmasına səbəb olan proseslər zamanı, məsələn, ürək dekompensasiyası, epilepsiya, bəzi nevrozlar, anafilaktik şok, eritremiya ilə.
