Xroniki böyrək çatışmazlığı problemi: xəstəliyin mərhələləri və müalicə üsulları. Xroniki böyrək çatışmazlığının 4-cü mərhələsinin simptomları və müalicəsi

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) nefronların ölümü səbəbindən tədricən azalmanın baş verdiyi bir vəziyyətdir.

Bu patoloji prosesin səbəbləri birbaşa xroniki böyrək xəstəliyi ilə bağlıdır. CRF böyrəklərin əsas funksiyalarının - ifrazat və filtrasiyanın tədricən və geri dönməz pozulması ilə xarakterizə olunur.

Onun nəticəsi sağlam böyrək toxumasının ölümü ilə əlaqədar böyrək funksiyasının tam dayandırılmasıdır. Xəstəliyin son mərhələsi aşağıdakı ağırlaşmaların inkişafı ilə doludur:

• ürək çatışmazlığı;
• ağciyər ödemi;
• ensefalopatiya.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri

Xroniki böyrək çatışmazlığının gedişi tədricən baş verir və xəstəlik inkişafında bir neçə mərhələdən keçir.

CRF, böyrəyin patoloji olaraq dəyişdirilmiş glomerulinin dəyişdirilməsi ilə xarakterizə olunur birləşdirici toxuma və disfunksiya. Bundan əlavə, glomerulusda qan filtrasiya dərəcəsi (GFR) azalır.

Normalda bu rəqəm dəqiqədə 100-120 ml aralığında olmalıdır. Bu göstəriciyə uyğun olaraq, xroniki böyrək çatışmazlığının bir neçə mərhələsi fərqlənir:

• İlkin - filtrasiya dərəcəsi 90 ml-ə endirilir, bu normal variantlardan biri hesab olunur. Böyrək zədələnməsi diaqnozu qoyulur. Bu mərhələ gizli adlanır, çünki heç bir aşkar simptomları yoxdur. Belə bir xroniki böyrək çatışmazlığı yoxdur.
• İkinci mərhələ filtrasiya dərəcəsinin 60-80 ml-ə qədər orta dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. Bu göstəricilərin müəyyən edilməsi o deməkdir ki, xroniki böyrək çatışmazlığı kimi bir xəstəlik özünü göstərməyə başlayır.
• Üçüncü mərhələ (kompensasiya edilmiş) filtrasiya dərəcəsinin 30-60 ml-ə qədər orta dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. Hələ aydın klinik əlamətlər yoxdur, lakin şəxs səhər yüngül şişkinlik və ifraz olunan sidik miqdarının artması ilə qarşılaşır. Bundan əlavə, performansın azalması ilə müşayiət olunan letarji və zəiflik görünə bilər. Kövrək dırnaqlar və saç tökülməsi, solğun dəri və iştahın azalması kimi simptomlardan ehtiyatlı olmalısınız. Bu, qanda hemoglobin səviyyəsinin orta dərəcədə azalması səbəbindən baş verir. Əksər xəstələr yüksək təzyiqdən əziyyət çəkirlər.

• Dördüncü və ya aralıq mərhələ - filtrasiya dərəcəsi dəqiqədə 15-30 ml-ə düşür. Klinik simptomların şiddəti artır. Asidoz inkişaf edir və qanda kreatinin səviyyəsində əhəmiyyətli və davamlı artım var. Şəxs artan yorğunluqdan narahatdır və daimi hiss quru ağız. Bu mərhələdə xəstəliyin inkişafını gecikdirmək hələ də mümkündür dərmanlar və hələlik hemodializə ehtiyac yoxdur.
• Beşinci və ya terminal mərhələ GFR-nin 15 ml-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığının bu son mərhələsi ifraz olunan sidiyin həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya onun tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Su-elektrolit balansının pozulması fonunda bədən toksinlərlə zəhərlənir. Nəticədə orqanizmin həyati orqan və sistemlərinin işində pozulma baş verir. Xəstənin həyatını xilas etmək üçün hemodializ və ya böyrək transplantasiyası tələb olunur.

Xəstəliyə nə səbəb olur?

Əksər hallarda xroniki böyrək çatışmazlığı böyrəklərin işləməsi ilə əlaqəli müxtəlif xəstəliklərin, xüsusən də pielonefritin, polikistik böyrək xəstəliyinin nəticəsidir.

Bundan əlavə, belə bir böyrək patologiyası tez-tez aşağıdakı şərtlərlə təhrik edilir:

• xroniki qlomerulonefrit;
• ateroskleroz və;
• diabet;
• artıq çəki olması;
• sidik sisteminin inkişaf anomaliyaları;
• gut;
• siroz;
• sistemik lupus eritematosus;
• sidik sisteminin müxtəlif pozğunluqları;
• kəskin xərçəng;
• kimyəvi zəhərlənmə;
• bədənin intoksikasiyası;
• böyrəklərdə daşlar.

Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri tez-tez bir və ya hər iki böyrəyi təsir edən xəstəliklərin olması ilə əlaqədardır. Onların arasında mütəxəssislər xroniki və diabetik glomerulosklerozu və fərqləndirirlər.

Böyrək çatışmazlığının inkişafının əsası nefronların mütərəqqi ölümüdür. Böyrək funksiyası tamamilə dayanana qədər bir dərəcədə pozulur.

Birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. CRF dərhal baş vermir; xroniki xəstəlik böyrəklər 2 ildən 10 yaşa qədər.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf mərhələləri

Xroniki böyrək çatışmazlığı bədənin digər orqanlarının və sistemlərinin fəaliyyətinə təsir göstərir. Beləliklə, xroniki böyrək çatışmazlığı aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olur:

• qırmızı qan hüceyrələrinin işində və hematopoez prosesində pozğunluqlar nəticəsində yaranan anemiya. Qanın laxtalanması da pozulur, bu da protrombinin səviyyəsinin azalması, qanaxma vaxtının uzanması və hemostazın trombosit komponentinin pozulması ilə özünü göstərir;
• ürəyin işində pozğunluqlar. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan bir çox xəstə konjestif ürək çatışmazlığından əziyyət çəkir və arterial hipertenziya. Miyokardit və perikardit hallarına tez-tez rast gəlinir;
• uremik pnevmonit ilə özünü göstərən ağciyər xəstəlikləri. Gec inkişaf edir xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələləri;
• mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası. Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan böyrək ifrazat funksiyasının pozulması atrofik qastrit və enterokolitə səbəb olur. Bundan əlavə, xəstələrdə mədə və bağırsaqlarda qanaxmaya səbəb olan səthi xoralar yarana bilər;
• nevroloji patologiyalar - ilkin mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı yuxu pozğunluğuna və diqqətsizliyə səbəb olur, sonrakı mərhələlərdə isə letarji əlavə olunur.
• Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri. Xroniki uğursuzluq böyrəklərdə su-elektrolit balansının pozulması nəticəsində osteoskleroz, osteoporoz, osteomalasiya kimi patologiyalara səbəb ola bilər. Onlar skelet sümüklərinin deformasiyası və təsadüfi qırıqlar, artrit və vertebranın sıxılması ilə özünü göstərir.

Simptomlar

Xroniki böyrək çatışmazlığı halında, ilkin mərhələnin simptomları görünmür, buna görə də xəstənin xüsusi şikayətləri yoxdur.

İlk simptomlar və əlamətlər xəstəliyin 2-ci mərhələsində, GFR dəqiqədə 90 ml-ə çatdıqda görünür. Xəstəliyin bu mərhələsində xəstə müayinədən keçərsə, həkimlər etibarlı şəkildə diaqnoz qoya bilərlər.

İlk simptomlar görünür:

• zəiflik;
• letarji;
• nasazlıq;
• heç bir səbəb olmadan artan yorğunluq.

Xəstəlik irəlilədikcə sidik ifrazı pozulur və onun həcmi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu, susuzlaşdırmanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, gecə tez-tez sidiyə getmə müşahidə olunur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri sidik miqdarının azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstədə belə əlamətlər çox əlverişsizdir.

Diaqnostik üsullar

Xroniki böyrək çatışmazlığının aşkarlanması müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Əvvəlcə həkim xəstəliyin anamnezini araşdırır. Bunun üçün xəstəliyin ilk əlamətlərinin nə vaxt görünməyə başladığını və onların nə dərəcədə tələffüz edildiyini öyrənmək lazımdır.

Xəstə keçirdiyi xəstəliklərdən danışır və bu göstəricilərə əsasən həkim ilkin olaraq xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəblərini müəyyən edir, xəstəliyin xarici əlamətlərinə dərinin şişməsi və rənginin dəyişməsi, əzaların həssaslığının pozulması daxildir. pis iy ağızdan.

Müasir tibbdə böyrək çatışmazlığının diaqnozu üçün bir çox laboratoriya üsulları mövcuddur. Bunlara daxildir:

• ümumi sidik analizi - protein və qırmızı qan hüceyrələrinin, həmçinin lökositlərin məzmunu, sözügedən böyrək patologiyasını göstərir;
• ümumi qan testi - bu araşdırma ilə müəyyən edilmiş xroniki böyrək çatışmazlığının əlamətləri: hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin azalması fonunda leykositlərin və ESR-nin artması. Bundan əlavə, trombositlərdə bir az azalma olacaq;
• sidiyin bakterioloji analizi - bu tədqiqat xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan yoluxucu agentləri müəyyən edəcəkdir;
• biokimyəvi qan testi - xroniki böyrək çatışmazlığı kalium, fosfor, karbamid və kreatinin, xolesterin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə analiz zülal və kalsium səviyyəsində azalma göstərəcəkdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu həmçinin ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə daxil olmaqla aparat müayinə üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Doppler ultrasəs və rentgen şüaları tez-tez müayinənin əlavə aydınlaşdırıcı üsulları kimi istifadə olunur. sinə. Böyrək biopsiyası da ciddi şəkildə göstərişlərə görə aparılır;

Müalicənin əsas istiqamətləri

Effektiv olmaq üçün xəstəliyin mərhələsini müəyyən etmək üçün dəqiq diaqnoz lazımdır. Müəyyən bir nöqtəyə qədər patoloji konservləşdirilmiş şəkildə satılır dərman müalicəsi. Adətən bunlar xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələləridir.

Bu vəziyyətdə müalicə nəzərdə tutulur:

• yüksək təzyiq əlamətlərini aradan qaldırmaq;
• sidik istehsalını təşviq etmək;
• bədəndə otoimmün prosesin inkişafının qarşısını almaq;
• anemiyanı aradan qaldırmaq;
• mədədə turşuluq səviyyəsini normallaşdırmaq;
• sınıqların qarşısını almaq üçün sümükləri gücləndirin.

Bu patoloji ilə simptomlar və müalicə birbaşa bağlıdır. Xəstəlik son mərhələyə çatdıqda və bədəndə böyrəklərin əhəmiyyətli bir çatışmazlığı meydana gəldiyində, üsullar dərman müalicəsi artıq lazımi terapevtik effekti təmin edə bilmirlər.

Belə olan halda hemodializə ehtiyac yaranır. Bu prosedur zamanı xəstənin qanı xüsusi cihaz vasitəsilə təmizlənir və süzülür. Bu manipulyasiya böyrək funksiyasını əvəz edir. Bu aşağıdakı kimidir:

• bir qoldan venoz qan cihaza daxil olur;
• orada təmizlənmədən keçir;
• cihazdan gələn borunun bağlandığı digər qol vasitəsilə insan bədəninə qayıdır.

Hemodializ ürəkbulanma və qusma, enterokolit və qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi ilə müşayiət olunan ağır azot intoksikasiyası zamanı aparılır. Bənzər bir prosedur elektrolit pozğunluqları nəticəsində davamlı ödemi olan xəstələr üçün də göstərilir.

Aktiv gec mərhələlər Xroniki böyrək çatışmazlığı qanın əhəmiyyətli dərəcədə turşulaşmasına səbəb olur və bu, həmçinin aparat qanının təmizlənməsi üçün əsasdır.

Qanın təmizlənməsi toksin molekullarının filtrdə yerləşməsi səbəbindən baş verir

Hemodializ üçün əks göstərişlər

Xəstədə aşağıdakı patologiyalar varsa, xroniki böyrək çatışmazlığı üçün hemodializ təyin edilmir:

• qanaxma pozğunluqları;
• davamlı aşağı qan təzyiqi;
• diaqnozu qoyuldu xərçəng metastazlarla;
• bədəndə yoluxucu proseslərin olması.

Hemodializ həyat boyu, həftədə bir neçə dəfə aparılır. Böyrək transplantasiyası xəstəni bu prosedurdan azad edəcək. Müalicə üçün və istifadə olunur. Bu prosedur hemodializə bənzəyir, yeganə fərq, qanın təmizlənməsi ilə yanaşı, su-duz balansının düzəldilməsidir.

Patologiyanın müalicəsində pəhrizin əhəmiyyəti

Mühafizəkarlarla yanaşı dərman müalicəsi, Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr terapevtik pəhrizlə dəstəklənməlidirlər.

Pəhriz heyvan zülalının, həmçinin natrium və fosforun istehlakının məhdudlaşdırılmasına əsaslanır. Qidalanmaya bu yanaşma xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını yavaşlatmağa kömək edəcəkdir.

Protein dozasının minimuma endirilməsi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır, nə qədər ağır olarsa, daha az protein istehlakına icazə verilir; Heyvan zülalını bitki zülalı ilə əvəz etmək tövsiyə olunur. Tərəvəz zülalında daha az fosfor var.

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan bir xəstənin pəhrizinin əsasını karbohidratlar və yağlar təşkil etməlidir. Sonuncu bitki mənşəli və kifayət qədər kalorili olmalıdır.

Karbohidratlar olaraq, pəhrizdə göbələk, paxlalılar və qoz-fındıq istisna olmaqla, bitki mənşəli məhsullar olmalıdır.

Hazırda daxil xarici ədəbiyyat xroniki böyrək çatışmazlığı termini əvəzinə, köhnəlmiş hesab olunur və yalnız böyrək funksiyasının geri dönməz pozulması faktını xarakterizə edir, termin istifadə olunur mərhələnin məcburi göstəricisi ilə "xroniki böyrək xəstəliyi". Xüsusilə vurğulamaq lazımdır ki, XBH-nin mövcudluğunun və mərhələsinin müəyyən edilməsi heç bir halda əsas diaqnozun qoyulmasını əvəz etmir.

Klinik şəkil

Xroniki böyrək çatışmazlığının gedişi dəyişir, lakin daha tez-tez olur yavaş-yavaş və tədricən böyüyür, kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə. CRF ilə kəskin şəkildə artır böyrəklərdə əsas patoloji prosesin kəskinləşməsi(məsələn, glomerulonefrit və ya pielonefrit) və infeksiya baş verdikdə(kəskin respirator infeksiyalar, qrip, boğaz ağrısı, pnevmoniya, furunkuloz və s.). Bu vacibdir, çünki vaxtında müalicə böyrək funksiyasını yaxşılaşdıra bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığının kəskinləşməsinin əlaməti diurezin azalması, sidik cövhəri və kreatinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, qanın turşu-qələvi balansının pozulması və anemiyanın artmasıdır. Bədxassəli yarımkəskin qlomerulonefritin ən ağır hallarında, xəstəliyin başlanğıcından 6-8 həftə ərzində xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi inkişaf edə bilər.

İlkin (gizli) mərhələdə klinik təzahürlər az, bədən sabitliyi qorumaqla az-çox öhdəsindən gəlir daxili mühit. Ancaq sonra sapmalar artmağa başlayır. Bu mərhələdə simptomlar tez-tez əsas xəstəlik tərəfindən müəyyən edilir ümumi zəiflik, yorğunluq, iş qabiliyyətinin azalması.

DƏRİ

Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində dəri adətən olur solğun, anemiya ilə əlaqəli olan, çünki böyrəklərdə istehsal olunur eritropoetin- qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini stimullaşdıran bir hormon. Sonradan dəri olur sarımtıl-bürünc rəng, və sidik tədricən rəngsizləşir, hansı sarılıq şəklinə bənzəyir. Ancaq dəri rəngindəki bu dəyişiklik ilə əlaqələndirilir sidikdə uroxromların tutulması orqanizmdə. Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində xəstələr qaşınmadan əziyyət çəkir və dəri özünəməxsus ağ rənglə örtülür. uremik şaxta"ağ karbamid kristallarından hazırlanmışdır. Nəzərinizə çatdırım ki, normal olaraq sidiklə xaric olur Gündə 20-35 q karbamid.

Qara kişinin dərisindəki karbamid kristallarından "uremik şaxta".

Çünki şiddətli qaşınma və immunitetin azalması tez-tez baş verir püstüler infeksiyalar.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə dəri qaşınması.

SÜMÜK SİSTEMİ

Fosfor-kalsium mübadiləsində pozğunluqlar səbəbiylə bir çox paratiroid hormonu, sümüklərdən kalsiumu "süzən". Oyanır osteomalasiya- sümüklər daha az möhkəmlənir, ağrıyır və tez-tez olur patoloji qırıqlar(sümüklər kiçik səylərdən qırılır, bu normal baş vermir). Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə məzmun da artır sidik turşusu qanda (hiperurikemiya), bu da toxumalarda uratların çökməsinə və oynaqlarda dövri iltihab hücumlarına səbəb olur - gut.

SİNİR SİSTEMİ

Əvvəlcə xəstələr ağır böyrək xəstəliyi olduğunu başa düşürlər; yaranır xəstəliyə reaksiya, inkardan başlayaraq bir sıra mərhələlərdən keçir. Xəstələr depressiyaya düşür, onların əhval-ruhiyyəsi tez-tez dəyişir, intihar düşüncələri mümkündür. Xəstəliyə bu reaksiya daha çox xərçəng xəstələrində baş verir, lakin əlavə məlumat üçün bu mərhələləri burada verəcəyəm:

1. İnkar və ya şok (“bu baş verə bilməz”).
2. Qəzəb və aqressiya(“niyə mən”, “niyə mən”).
3. « Sövdələşmə"(müalicə üsulları, dərmanlar axtarın).
4. Depressiya və yadlaşma (“Mən heç nə istəmirəm”, “Mənə heç nə lazım deyil”, “hər şey laqeyddir”).
5. Xəstəliyinizi qəbul etmək və yeni həyat qurmaq (həyatınızı yenidən düşünmək).

Sonradan azotlu metabolik məhsullar qanda toplandıqca, əzələ seğirmesi, bəzən ağrılı kramplar dana əzələləri. Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində ciddi sinir zədələnməsi xarakterikdir ( polineyropatiya) əzələlərin ağrısı və atrofiyası (həcminin azalması) ilə.

Xroniki böyrək çatışmazlığında polineyropatiya ağrı və əzələ atrofiyasına səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığı adətən baş verir bədxassəli arterial hipertansiyon(artan və çox sabit qan təzyiqi), sonra vuruşlar tez-tez baş verir.

ÜRƏK-DAMAR SİSTEMİ

Böyrəklər qan təzyiqinin səviyyəsini tənzimləyir. səbəbiylə xroniki böyrək çatışmazlığı halında böyrək qan axını pozğunluqları Və renin-angiotensinogen-aldosteron sisteminin aktivləşdirilməsi Qan təzyiqi səviyyəsi davamlı olaraq yüksək rəqəmlərə yüksəlir və eyni zamanda onu azaltmaq olduqca çətindir. Bunu özünəməxsus hal kimi qiymətləndirmək olar diaqnostik əlamət: böyrək olmayan xəstənin qan təzyiqini aşağı salmaq əvvəlkindən xeyli çətinləşibsə, o, böyrəklərini yoxlatdırmalıdır.(ən azı Neçiporenkoya görə sidik testi aparın).

baş verir Baş ağrısı, başgicəllənmə, diskomfort Və ürək ağrısı, aritmiya, nəfəs darlığı sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən pulmoner ödemə qədər. Gələcəkdə onların mənfi təsiri var anemiya və asidoz. İnkişaf edə bilər uremik miokardit və perikardit.

TƏNƏFFÜS SİSTEMİ

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, “ nefrogen ağciyər ödemi“orqanizmdə mayenin yığılması və ürəyin zəif işləməsi səbəbindən. Karbamidin nüfuz etməsi səbəbindən baş verir selikli qişaların qıcıqlanması, toxunulmazlığın azalması səbəbindən laringit, traxeit, bronxit və pnevmoniyaya səbəb olur.

HƏZM SİSTEMİ

Mədənin selikli qişaları və nazik bağırsaq karbamid üçün yüksək keçiriciliyə malikdir qədər hidroliz edə bilir ammonyak onları qıcıqlandırır və zədələyir. Dadın pozulması, ürəkbulanma, qusma, ağızda ammonyak qoxusu ola bilər, artan tüpürcək, ağız mukozasının xorası, mədə-bağırsaq qanaxması. Ən çox görülən yoluxucu ağırlaşmalar stomatit və parotit.

Laboratoriya göstəriciləri

QAN uremiya ilə (son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı): artan anemiya(hemoqlobin 40-50 q/l və aşağı düşür), zəhərli leykositoz 80-100-ə qədər? 10 9 /l sola sürüşdürülmüş düsturla. Trombositlərin sayı azalır ( trombositopeniya), uremiyada qanaxmanın səbəblərindən biridir və hemoglobin səviyyəsini daha da azaldır.

SİDİK: V ilkin dövr dəyişikliklər əsas xəstəliklə müəyyən edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı artdıqca bu dəyişikliklər hamarlaşır və sidik analizi ilə əsas xəstəliyi müəyyən etmək çətinləşir. Sidikdə tapılır protein, leykositlər, eritrositlər, silindrlər.

IN ilkin mərhələlər xroniki böyrək çatışmazlığı Qanda kalium səviyyəsi adətən aşağı olur poliuriya səbəbiylə (“məcburi diurez”). Natrium səviyyəsi də azalır qida ilə istehlakının məhdudlaşdırılması səbəbindən və xüsusilə borular zədələndikdə (məsələn, pielonefrit ilə). Mütləq inkişaf edir asidoz(daxili mühitin turşulaşması) böyrəklər tərəfindən turşuların ifrazının pozulması, boru hüceyrələrində ammonyakın əmələ gəlməsi və bikarbonatların ifrazının artması səbəbindən. Asidoz özünü göstərir yuxululuq, dəri qaşınması və aşağı bədən istiliyi.

Çünki D vitamininin aktiv forması böyrəklərdə istehsal olunur, xroniki böyrək çatışmazlığı ağır nəticələrə gətirib çıxarır kalsiumun malabsorbsiyası bağırsaqlarda və qanda kalsium səviyyəsinin azalmasına (hipokalsemiya). Hipokalsemiya baş verə bilər paresteziyalar(dəridə karıncalanma və qaz tumurcuqları), əzələ seğirmesi və kramplar. Mexanizmlə rəy Daha çox paratiroid hormonu sümüklərdən kalsiumu "yuyan" qana daxil olur. Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində qanda maqneziumun səviyyəsi (yuxululuq, zəiflik) və fosforun (sümüklərin paratiroid hormonu tərəfindən "əriməsi" səbəbindən) artır.

Müalicə haqqında

İlk növbədə, xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliyi müalicə etmək lazımdır. Bu olmadan, müalicənin qalan hissəsi təsirsiz olacaqdır. Əhəmiyyətli nefrotoksikdən çəkinin dərmanlar (məsələn, aminoqlikozid antibiotikləri).

Pəhrizdə protein miqdarını məhdudlaşdırın azotlu metabolik məhsulların əmələ gəlməsini azaldan gündə 50-40 q (25-18 q-a qədər) protein. Yeməyin yüksək kalorili məzmunu (1800-3000 kkal/gün) karbohidratlar və yağlarla təmin edilir. Ət və balıq istehlakı tamamilə qadağandır, yumurta, yağ və bitki yağı, bal, tərəvəz və meyvələrə icazə verilir; Əhəmiyyətli amin turşularının tam dəsti ilə belə bir pəhriz imkan verir zülal sintezi üçün karbamid azotundan təkrar istifadə edin. Xəstəxana şəraitində xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə pəhriz təyin edilir 7a(Pevznerə görə), hemodializdə terminal mərhələdə - pəhriz 7g.

Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələlərində istifadə edirlər antikoaqulyantlar(heparin) və antiplatelet agentləri böyrəklərdə qan dövranını yaxşılaşdıran (zənglər, trental). Terminal mərhələsində bu dərmanlar kontrendikedir, çünki qanaxmanı artırmaq.

Mütləq yüksək qan təzyiqini azaltmaq, bunu etmək çətin olsa da - müxtəlif qruplardan antihipertenziv dərmanlar təyin etməlisiniz. Furosemid (Lasix) yüksək dozalarda istifadə olunur və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün tiazid diuretikləri (hidroklorotiyazid) təsirsizdir.

Kalium və natrium balansının pozulması pəhriz, panangin administrasiyası, insulin və kalium ilə qlükoza, həmçinin süfrə duzunun qəbulu ilə aradan qaldırılır. Anemiya ilə mübarizə aparmaq üçün eritropoetin preparatlarının ən effektiv istifadəsi.

Azotemiyanı azaltmaq üçün istifadə edirlər bitki mənşəli preparatlar Lespenefril və Chophytol, böyrək qan axını artıran. Təyin edilə bilər anabolik steroid , protein sintezini gücləndirən və karbamid əmələ gəlməsini azaldır. Mövcuddur azot mübadiləsi məhsullarının bağırsaqlar vasitəsilə çıxarılması üsulu nəzarət olunan ishal ilə. Bu məqsədlər üçün maqnezium sulfat, sorbitol (ksilitol) və ya xüsusi bir həll (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol) seçimi istifadə olunur. Ancaq burada bir təhlükə var susuzlaşdırma və elektrolit (ion) balansının pozulması, buna görə də hemodializdən istifadə etmək daha təhlükəsizdir. Arterial hipertansiyon və ürək çatışmazlığı olmadıqda, təyin edin quru isti hava ilə sauna, sonra ümumi dövlət bir çox xəstə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı üçün, sözdə böyrək əvəzedici terapiya(PTA) daxildir proqram hemodializ, davamlı peritoneal dializ və böyrək transplantasiyası. Metodlar mürəkkəbdir və burada qısaca təsvir edilə bilməz. Son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr arasında ölüm nisbəti İllik 22%.

Xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ mərhələsi xəstələrin II qrup əlilliyə, terminal - I qrupa köçürülməsini tələb edir.

İstinadlar:

1. « Nefrologiya üçün praktiki bələdçi» red. A. S. Çija, 2001.
2. « Diaqnostik problemlər və konservativ terapiya xroniki böyrək çatışmazlığı", "Tibb şurası" jurnalı, 2010-cu il üçün No 11-12. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Həmçinin oxuyun:

“Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF)” qeydinə 19 şərh

Diabet mellitus deyil Əsas səbəb CRF.

Qeyd olunan səhifədə medi.ru/doc/a240513.htm bildirilir ki, " Diabetes mellitus hazırda inkişafın əsas səbəbidir terminal xroniki böyrək çatışmazlığı həm inkişaf etmiş, həm də inkişaf etməkdə olan ölkələr- əsas xəstəlikdir 20-40% ilk dəfə böyrək əvəzedici terapiyaya başlayan xəstələr".

Hasarın üstündə də yazırlar.
Əsas səbəb əsas və simptomatik arterial hipertenziyadır. Və sonra diabet.

Əsas səbəb əsas və simptomatik arterial hipertenziyadır. Və sonra diabet.

Bu çox vacibdirmi? Terapiyaya davamlı hipertansiyon, bir qayda olaraq (şişlər istisna olmaqla) endokrin sistemi, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, damar stenozu) böyrək zədələnməsinin nəticəsidir.

Bu vacibdir, çünki həm simptomatik, həm də əsas olanlar effektiv şəkildə müalicə olunur. Ölkədə çoxlu sayda xroniki böyrək çatışmazlığı xəstələrinin olması isə onun sürətlə marginallaşması və deqradasiyasına işarədir.

Bu, artıq tibb üçün deyil, "ölkə" üçün bir sualdır.

Əhəmiyyətlidir, çünki həm simptomatik, həm də əsas təsirli şəkildə müalicə edilə bilər

Xüsusilə ESRF olan xəstələrdə terapiyaya zəif cavab verir. Mən məsuliyyətlə danışıram, çünki... Mənim bununla bir əlaqəm var.

Anamda son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı var, lakin ona 1-ci qrup verilmir. Hansı qanunda və ya digər sənəddə birinci qrupun terminal mərhələsinə daxil olması göstərilir? İnternetdə bunun aydın şəkildə göstərildiyi xüsusi bir sənəd tapa bilmirəm.

Birinci qrup əlillik, özünə baxa bilməyən xəstələr üçün nəzərdə tutulub. Əgər son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstə mütəmadi olaraq hemodializ alırsa, o zaman onun vəziyyəti qənaətbəxşdir və özünə qulluq edə bilir.

Terminal xroniki böyrək çatışmazlığı olan bir xəstə nədənsə böyrəksiz yaşayırsa əvəzedici terapiya, sonra onun vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir və burada 1-ci qrup əlillik təyin edilə bilər.

Əgər büronun qərarı ilə razı deyilsinizsə tibbi-sosial ekspertiza, şikayət verilə bilər:
invalid.ru/expert.htm#appeal

1-ci qrup bədəndə geri dönməz dəyişiklikləri olan insanlara verilir - terminal xroniki böyrək çatışmazlığı - belədir! Dializ xəstələri isə 1-ci qrup əlillik üçün potensialdır - mütləq! Sadəcə olaraq, bu dövlətdə “sosial yönümlü siyasət” xəstələri və qocaları aradan qaldırmağa yönəlib...

1-ci qrup əlillik xəstənin özünə baxa bilmədiyi və kənardan köməyə ehtiyacı olduğu halda verilir. Daimi dializ üçün qrup 2 verilməlidir.

Həkimlərimin müalicəsi məhz bu cür həkimlərdir son sözlərŞərh.

Axı komissiyada oturanlar sizin, xəstənin necə yaşadığınızı və özünüzə qulluq etməyin sizin üçün nə dərəcədə əlçatan olduğunu müəyyən edənlərdir! Onlar dializdən olan bir xəstənin evə və həmçinin dializə aparıldığını görmürlər! Yenə də dializ bütün yerlərdə mövcud deyil - insanlar bu vəziyyətdə hara gedirlər, Allah bilir!

Maraqlıdır, onlar özləri də bu ayaqqabının içində olub əlilliklərindən “ləzzət almağa”, sadəcə olaraq dövlətdən təqaüd dedikləri o payla dolanmağa çalışmayıblarmı? Allaha şükür, HƏKİM, KİŞİ ilə rastlaşdım! Keçmiş hərbi həkim! — O, ömürlük dializdə 1-ci qrupda olduğunu dəqiq bilirdi!

Siz isə, əziz Təcili Tibbi Yardım həkimi, xəstələnməyin! Və unutmayın ki, HEÇ KİM belə bir fəlakətdən sığortalanmayıb! Xəstələrə mərhəmətli olun, dövlətə yox - hər halda - oğurlayacaqlar!

Mən komissiyanın üzvü deyiləm və istəsəm də girə bilməyəcəm, çünki müəyyən ixtisaslar üzrə dar mütəxəssislər işə götürürlər. Mən sadəcə xəstələrə onların necə baxılacağını və nə gözləyə biləcəyini çatdırmağa çalışıram.

Əlillik müavinətlər, pensiya əlavələri (bəli, kiçik, lakin əlillər çoxdur) və səhiyyənin göstəricilərindən biridir, buna görə də komissiya ciddi skrininq keçirməyə məcburdur.

Şərhinizə sadəcə sözüm yoxdur, hörmətli təcili yardım həkimi...

Çətin həyat vəziyyətində olan xəstələrə müavinətlər, əlillərin çoxluğu və sair izah etməyə çalışırsınız... bəli, sizin səlahiyyətinizə büdcəmizə “qayğı” daxildir... Davam edin, bu peşəni tərk edin. , xahiş edirəm, peşənizin son nəticəsini deyil, pulu düşünərək xəstələri müalicə etməyin...

Hörmətli “əsgər yoldaşlarım” - hemodializ şöbəsinin və transplantasiyadan sonrakı xəstələr! Ölkəmizdə yaşayan və hələ də xəstəlik vəziyyətində olan hamınız potensial qəhrəmansınız! Zəhmət olmasa təslim olmayın, özünüz üçün mübarizə aparın, adekvat dializ üçün səy göstərin və hamısını qəbul edin zəruri dərmanlar— Konstitusiya, Qanunlar və Əlillərin Hüquqları haqqında Konvensiya hələ də ləğv olunmayıb! Bütün orqanlara, xəstə nefroloji təşkilatlarına yazın - adekvat terapiya bədəninizin təhlükəsizliyinin açarıdır!

Dializdə olanlar - bu 1 qr. əlillik! Bunu bil! Transplantasiyadan sonra ona ömürlük olmayan bir qrupla gəlsəniz, onlar sizə həm 2, həm də 3 qrupları verirlər, buna görə həkimləriniz komissiya üçün çıxarışlarda sağlamlığınızın bütün həyati təhlükəsi olan pozğunluqları mümkün qədər aydın şəkildə yazmalıdırlar. təfərrüatlı və səmimi olaraq qrupun yüksək dərəcəsi haqqında bir tövsiyə ilə! mütərəqqi gedişi olan daxili orqanların ağır xəstəlikləri, ağır birgə deformasiyalar və s. və s.

Bilin ki, ölkədə uzun müddətdir büdcə profisiti var, regional vergi orqanları külli miqdarda pul toplayır - və heç vaxt tək əhali üçün olmayacaq! Və özünüzü bəyan etməsəniz. prokurorluğa, mətbuata və s. əlaqə saxlayın - onlar sizi sadəcə olaraq "unudacaqlar" və bu, yalnız bizim sistemə xeyir verə bilər - özünüzü məhv etməyə imkan verməyin!

Unutmayın ki, sizinlə maraqlanan yaxınlarınız var!

Mən Belarusiyada yaşayıram, burada pul sıxdır. Biz böyük ölçüdə Rusiyanın köməyi sayəsində varıq.

IN Rusiya Federasiyası Büdcə profisiti ilk növbədə bununla bağlıdır yüksək qiymətlər ixrac olunan neft üçün. Əgər bu, əvvəllər olduğu kimi, aşağı düşərsə, büdcə dərhal yıxılacaq. Və bu yaxınlarda Yunanıstanda olduğu kimi sosial xərcləri kəskin şəkildə azaltmalı olduğunuz zaman nə etməlisiniz? Psixoloji cəhətdən heç bir şeyi almamaq onu alıb sonra qaytarmaqdan daha asandır.

Artıqlığın səbəbi nə olursa olsun, xəstə insanlar bundan qətiyyən narahat olmasınlar - onlar dövlətin vətəndaşlarıdır! Və bu dövlətdə dəyərsiz idarəçilər varsa, onları dəyişdirmək lazımdır, nə qədər tez bir o qədər yaxşıdır.

Rusiyada hədsiz dərəcədə böyük bürokratiya, korrupsiya və məmurlar üçün inanılmaz maaşlar və güzəştlər var! Tibb bazarında baş verənlər əslində Yaroslavnanın ağlamasıdır! Hətta DLO çərçivəsində alınan dərmanlar əslində kommersiya qiymətlərindən yüksəkdir pərakəndə satış qiyməti, və daha yüksək qiymətə silinir! Siz isə düşünürsünüz ki, xəstələr başqa bir şeyi nəzərə almalıdırlar... Hmm... hə, yox, yaşayış yerində hər şeyi öz yerinə qoyub bir dəfə özünü müdafiə etmək daha asandır, növbəti dəfə məmurlar qarışmaq istəməz. səninlə. Ancaq bu mənim fikrim və təcrübəmdir - məsələn, vicdanım ailəmi "soymağa" icazə verməyəcək, məni bu boş vəziyyətdən sarsıla biləcək şeylərə əlavə pul xərcləməyə məcbur edir.

Bir yerdə pulun olması o demək deyil ki, tibbdə var. Hər xəstəyə gündə yemək üçün 20 qəpik, dərmanlar üçün də o qədər pul ayrılır və həkim bir xəstə üçün gündə təxminən 15 qəpik alır.

Böyrək problemlərini müəyyən etmək və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün müalicə taktikasını seçmək üçün həkim bir sıra diaqnostik testlər aparacaq. Bütün müayinə üsulları arasında ən vaciblərindən biri qanda azot birləşmələrinin səviyyəsinin müəyyən edilməsidir. Bədəndən sidik yolları ilə xaric edilməli olan azot tərkibli tullantıların miqdarı ilə pozulma dərəcəsini yüksək dəqiqliklə müəyyən etmək olar. böyrək funksiyaları. Kreatinin konsentrasiyası ilə xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələlərini təyin etmək çox göstəricidir və yüksək informativdir, buna görə də böyrək çatışmazlığının kompleks diaqnostikasında geniş istifadə olunur.

Azotlu şlakların variantları

Böyrəklərin sidik funksiyası həyat prosesində əmələ gələn zərərli maddələrin və zəhərli birləşmələrin insan orqanizmindən daim çıxarılmasını təmin edir. Əgər bu baş vermirsə, onda bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması ilə tədricən zəhərlənmə baş verir. Bəzi lazımsız maddələri müəyyən etmək çox çətindir, digərləri isə olduqca sadədir. Xroniki böyrək çatışmazlığının müəyyən edilməsi üçün əsas diaqnostik meyarlardan biri azot tərkibli tullantılardır, bunlara daxildir:

• qalıq azot;
• karbamid;
• sidik turşusu;
• kreatinin

Bu biokimyəvi birləşmələrdən sonuncusu xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu üçün ən çox göstəricidir: kreatinin konsentrasiyasına əsaslanaraq xəstəliyin mərhələsini inamla müəyyən etmək olar. Digər azotlu tullantıların səviyyələri təsirsizdir və xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsinin təyin edilməsinə təsir göstərmir. Bununla belə, sidik cövhəri və qalıq azot konsentrasiyası böyrək çatışmazlığının diaqnozuna kömək edə bilər.

Azotemiya

Xroniki böyrək çatışmazlığını müalicə edərkən, həkim azotemiya səviyyəsini dinamik olaraq təyin edəcək, vəziyyət pisləşdikdə və ya müalicə tədbirlərinin təsiri olmadıqda əhəmiyyətli bir artım baş verir. Qan kreatinin konsentrasiyası ən spesifik tapıntıdır, lakin sidik cövhəri və sidik turşusu səviyyələrini nəzərə almaq məsləhətdir. Bəzən xəstəliyin səbəbinin müəyyən edilməsi bundan asılıdır.

Əgər qanda karbamid səviyyəsi yüksəkdirsə və kreatinin dəyərləri normaldırsa, həkim böyrək patologiyası ilə əlaqəli olmayan şərtləri axtaracaq:

• protein qidalarının həddindən artıq istehlakı;
• ağır qidalanma və aclıq;
• bədəndən ciddi maye itkisi;
• həddindən artıq metabolik proseslər.

Bütün azot tərkibli birləşmələr eyni vaxtda artırsa, xroniki böyrək çatışmazlığından əminliklə danışa bilərik.

Xroniki böyrək çatışmazlığının təsnifatı

Müxtəlif göstəricilərin nəzərə alındığı xroniki böyrək çatışmazlığının bir neçə təsnifat növü təklif edilmişdir. Laboratoriya təsnifatları arasında həkimlər aşağıdakı 2 variantdan geniş və fəal şəkildə istifadə edirlər:

1. Azaltma dərəcəsinə görə glomerular filtrasiya.

• İlkin. Böyrəklərin təmizləmə qabiliyyətinin azalması normal dəyərlərin demək olar ki, 50% -ə çatır.
• Mühafizəkar. Böyrəklərin təmizlənməsi əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir və tələb olunanların yalnız 20-50% -ni təşkil edir.
• Terminal. Böyrək parenximasının filtrasiya qabiliyyəti 20%-dən aşağı düşür və ən pis halda son dərəcə aşağı səviyyələrə çatır.

1. Qan kreatinin konsentrasiyası əsasında (0,13 mmol/l normada).

• gizli və ya geri dönən mərhələ (azot birləşməsinin səviyyəsi 0,14 ilə 0,71 arasında dəyişir);
• azotemik və ya stabil (kreatinin səviyyəsi 0,72-dən 1,24-ə qədər);
• uremik və ya mütərəqqi mərhələ (əgər dəyər 1,25 mmol/l-dən çox olarsa).

Hər bir təsnifatda bütün mərhələlər fazalara bölünür, onlardan ən çoxunu seçmək üçün istifadə olunur təsirli üsullar terapiya. Həm diaqnoz, həm də xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsinin monitorinqi üçün azot mübadiləsinin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün biokimyəvi tədqiqatlardan istifadə etmək yaxşıdır.

Kreatinin səviyyəsinə əsaslanan xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsinin ən vacib sahələrindən biri azotemiyanın korreksiyasıdır: böyrək parenximasının filtrasiya qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq lazımdır ki, tullantılar və zərərli maddələr bədəndən çıxarılıb. Bundan əlavə, qanda azot birləşmələrinin səviyyəsində azalma istifadə edərək əldə edilə bilər aşağıdakı üsullar müalicə:

1. Pəhriz terapiyası.

At minimum konsentrasiyalar xroniki böyrək çatışmazlığının gizli mərhələsində kreatinin, orta miqdarda protein məzmunu olan bir pəhrizdən istifadə etmək lazımdır. Bitki zülalını istehlak etmək, soyaya üstünlük vermək, ət və balıqdan uzaq durmaq məsləhətdir. Enerji xərclərini saxlamaq üçün qidanın normal kalorili məzmununu saxlamaq lazımdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının azotemik və uremik mərhələlərində protein qidalarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və fosfor və kaliumun pəhriz məhdudiyyətləri göstərilir. Həyati amin turşularının səviyyəsini saxlamaq üçün həkim xüsusi dərmanlar təyin edəcək. Aşağıdakı məhsullar istisna edilməlidir:

• göbələk;
• paxlalılar və qoz-fındıq;
• Ağ çörək;
• süd;
• şokolad və kakao.

1. Detoksifikasiya.

Qanın azotlu birləşmələrdən təmizlənməsi köməyi ilə əldə edilir venadaxili administrasiya yığılan zərərli maddələri bağlamağa və çıxarmağa kömək edən məhlullar damar yatağı. Tipik olaraq, sorbent məhlulları və kalsium duzlarının preparatları (karbonat) istifadə olunur. Bununla belə, xroniki böyrək çatışmazlığı üçün terapiya istənilən effekti vermirsə (bu, azotemiya səviyyəsindən aydın olacaq), onda əvəzedici müalicə üsullarından istifadə edilməlidir.

1. Hemodializ.

Dializ yolu ilə qanın təmizlənməsinə başlamaq üçün vacib meyar azot birləşmələrinin konsentrasiyasıdır. Qarşılaşan ağır xəstəliklər (şəkərli diabet, arterial hipertenziya) fonunda kreatinin səviyyəsi 0,71 mmol/l-dən çox olduqda, 2-ci mərhələdə hemodializə başlamaq olar. Lakin dializ üçün tipik göstərici ağır azotemiya ilə 3-cü mərhələdir.

Hər seansdan sonra qan təmizlənməsi aparılmalıdır diaqnostik tədqiqatlar kimi göstəriciləri müəyyən edən:

• ümumi klinik sidik və qan testləri;
• hemodializ seansı bitdikdən 1 saat sonra azotemiya səviyyəsinin kreatinin və üre ilə qiymətləndirilməsi;
• aparat təmizlənməsindən sonra qanda mineralların (kalsium, natrium, fosfor) təyini.

1. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin müalicəsi.

Korreksiya ilə bədənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması patoloji dəyişikliklər azotlu birləşmələrin çıxarılması proseslərini bərpa etməyə kömək edəcəkdir. Bəzən xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı qanda yığılan zərərli maddələr aşağıdakı problemlərə səbəb olur:

• anemiya;
• eroziv qastrit;
• oynaqların və sümüklərin xəstəlikləri;
• urolitiyaz riskinin artması ilə fosfat birləşmələrinin yığılması.

Xroniki böyrək çatışmazlığında aşkar edilən patologiyaların bütün variantları böyrəklərin imkanlarını nəzərə alaraq terapiya kursunu tələb edir. Hətta minimal nefrotoksik təsiri olan dərmanlardan istifadə etməyin. Müalicə laboratoriya parametrlərinin müntəzəm monitorinqi ilə bir həkimin daimi nəzarəti altında bir xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Terapiyada əhəmiyyətli bir amil olan insanlarda şəkər və qan təzyiqinin düzəldilməsi olacaqdır diabetes mellitus, piylənmə və hipertoniya.

Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunan bütün təsnifatlar arasında optimal, kifayət qədər sadə və məlumatlandırıcı olanlardan biri xəstəliyin mərhələsini azotemiya səviyyəsinə görə təyin etməkdir. Biyokimyəvi qan testində kreatinin və karbamid konsentrasiyası böyrəklərin sidik funksiyasını qiymətləndirmək və xroniki böyrək çatışmazlığının kurs müalicəsi zamanı monitorinq üçün ən çox göstəricidir. Azotemiyanın qiymətləndirilməsi demək olar ki, həmişə hemodializ bölməsində göstərilən hər hansı əvəzedici terapiya üçün istifadə olunur. Gələcək fəsadların proqnozlaşdırılması üçün ən yaxşı seçim qanda azot tərkibli birləşmələrin konsentrasiyasının dinamik monitorinqidir. Buna görə həkim istifadə edəcək laboratoriya testləri kreatinin konsentrasiyasının məcburi təyini ilə.

Klinik gedişata görə kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı fərqlənir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı

Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək toxumasının kəskin (lakin əksər hallarda geri dönən) zədələnməsi nəticəsində qəflətən inkişaf edir və ifraz olunan sidiyin miqdarının kəskin azalması (oliguriya) ilə onun tam olmamasına (anuriya) xarakterikdir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları

• az miqdarda sidik (oliguriya);
• tam olmaması (anuriya).

Xəstənin vəziyyəti pisləşir, bu, ürəkbulanma, qusma, ishal, iştahsızlıq, ətrafların şişməsi ilə müşayiət olunur, qaraciyərin həcmi artır. Xəstə inhibə edilə bilər və ya əksinə, həyəcan yarana bilər.

IN klinik kurs Kəskin böyrək çatışmazlığının bir neçə mərhələsi var:

Mərhələ I- ilkin (kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan səbəbin birbaşa təsiri nəticəsində yaranan simptomlar), əsas səbəbə məruz qaldığı andan böyrəklərin ilk simptomlarının fərqli bir müddəti var (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər). İntoksikasiya görünə bilər (solğunluq, ürəkbulanma,);

Mərhələ II- oliqoanurik (əsas simptom oliquriya və ya tam anuriyadır, həmçinin xəstənin ağır ümumi vəziyyəti, qanda sidik cövhəri və zülal mübadiləsinin digər son məhsullarının meydana gəlməsi və sürətli yığılması, bədənin özünü zəhərlənməsinə səbəb olur. letarji, adinamiya, yuxululuq, ishal, arterial hipertenziya, taxikardiya, bədən ödemi, anemiya və bunlardan biri ilə xarakterik xüsusiyyətlər azotemiya tədricən artır - qanda azotlu (protein) metabolik məhsulların səviyyəsinin artması və bədənin şiddətli intoksikasiyası);

III mərhələ- bərpaedici:

• erkən diurez mərhələsi - klinika II mərhələdə olduğu kimidir;
• poliuriya mərhələsi (sidik istehsalının artması) və böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin bərpası - böyrək funksiyaları normallaşır, tənəffüs və ürək-damar sistemləri, həzm kanalı, dayaq və hərəkət aparatı, mərkəzi sinir sistemi; mərhələ təxminən iki həftə davam edir;

IV mərhələ- bərpa - böyrək fəaliyyətinin ilkin parametrlərə anatomik və funksional bərpası. Bu, bir neçə ay çəkə bilər, bəzən bir ilə qədər çəkir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı

Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrək toxumasının xroniki böyrək xəstəliyi nəticəsində tədricən ölməsi, böyrək toxumasının birləşdirici toxuma ilə tədricən əvəzlənməsi və böyrəyin kiçilməsi nəticəsində yaranan böyrək funksiyasının tamamilə yox olana qədər tədricən azalmasıdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı hər milyon insandan 200-500-də baş verir. Hazırda xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin sayı hər il 10-12% artır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Xroniki böyrək çatışmazlığı səbəb ola bilər müxtəlif xəstəliklər, böyrək glomerulinin zədələnməsinə səbəb olur. Bu:

• böyrək xəstəlikləri: xroniki glomerulonefrit, xroniki pielonefrit;
• metabolik xəstəliklər diabetes mellitus, gut, amiloidoz;
• anadangəlmə xəstəliklər polikistik böyrək xəstəliyi, böyrəklərin inkişaf etməməsi, böyrək arteriyalarının anadangəlmə daralması;
• revmatik xəstəliklər, skleroderma, hemorragik vaskulit;
• damar xəstəlikləri arterial hipertansiyon, böyrək qan axınının pozulmasına səbəb olan xəstəliklər;
• böyrəklərdən sidik axınının pozulmasına səbəb olan xəstəliklər, urolitiyaz, hidronefroz, tədricən sıxılmaya səbəb olan şişlər sidik yolları.

Xroniki böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbləri xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, diabetes mellitus və böyrək inkişafının anadangəlmə anomaliyalarıdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları

Xroniki böyrək çatışmazlığının dörd mərhələsi var.

1. Gizli mərhələ. Bu mərhələdə xəstənin heç bir şikayəti olmaya bilər və ya fiziki fəaliyyət zamanı yorğunluq, axşam saatlarında görünən halsızlıq, ağızda quruluq yarana bilər. Biyokimyəvi qan testi qanın elektrolit tərkibində, bəzən sidikdə zülalda kiçik pozuntular aşkar edir.
2. Kompensasiya edilmiş mərhələ. Bu mərhələdə xəstələrin şikayətləri eynidir, lakin daha tez-tez baş verir. Bu, sidik ifrazının gündə 2,5 litrə qədər artması ilə müşayiət olunur. Qanın biokimyəvi parametrlərində və qanda dəyişikliklər aşkar edilir.
3. Fasiləli mərhələ. Böyrək funksiyası daha da azalır. Azot mübadiləsinin qan məhsullarında (zülal mübadiləsi) davamlı artım, üre və kreatinin səviyyəsində artım var. Xəstə ümumi zəiflik hiss edir, sürətli yorğunluq, susuzluq, ağız quruluğu, iştah kəskin şəkildə azalır, ağızda xoşagəlməz dad qeyd olunur, ürəkbulanma və qusma görünür. Dəri sarımtıl bir rəng alır, quru və solğun olur. Əzələlər tonunu itirir, kiçik əzələlərin seğirməsi, barmaqların və əllərin titrəməsi müşahidə olunur. Bəzən sümüklərdə və oynaqlarda ağrılar olur. Xəstədə ümumi tənəffüs yolları xəstəlikləri, boğaz ağrısı və faringit çox daha ağır bir kurs keçirə bilər.

   Bu mərhələdə xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma və pisləşmə dövrləri ifadə edilə bilər. Mühafizəkar (olmadan cərrahi müdaxilə) terapiya homeostazı tənzimləməyə imkan verir və xəstənin ümumi vəziyyəti çox vaxt ona hələ də işləməyə imkan verir, lakin fiziki fəaliyyətin artması, zehni stress, pəhrizdəki səhvlər, içkinin məhdudlaşdırılması, infeksiya, cərrahi əməliyyatlar böyrək funksiyasının pisləşməsinə və ağırlaşmasına səbəb ola bilər. simptomlar.

4. Terminal (son) mərhələ. Bu mərhələ emosional labillik (apatiya həyəcanla əvəz olunur), gecə yuxusunun pozulması, gündüz yuxululuğu, süstlük və uyğun olmayan davranışlarla xarakterizə olunur. Üz şişkin, boz-sarı, qaşınan dəri, dəridə cızıqlar var, saçlar mat və kövrəkdir. Distrofiya artır, hipotermiya (aşağı bədən istiliyi) xarakterikdir. İştah yoxdur. Səsi boğuqdur. Ağızdan ammonyak qoxusu var. Oyanır aftöz stomatit. Dil örtülüdür, qarın şişir, qusma və regurgitasiya tez-tez təkrarlanır. Tez-tez - ishal, pis qoxu, tünd rəngli nəcis. Böyrəklərin filtrasiya qabiliyyəti minimuma enir.

   Xəstə bir neçə il ərzində özünü qənaətbəxş hiss edə bilər, lakin bu mərhələdə qanda sidik cövhəri, kreatinin və sidik turşusunun miqdarı daim artır, qanın elektrolit tərkibi pozulur. Bütün bunlar uremik intoksikasiyaya və ya uremiyaya (qanda uremiya sidiyə) səbəb olur. Gün ərzində ifraz olunan sidiyin miqdarı tamamilə yox olana qədər azalır. Digər orqanlar təsirlənir. Ürək əzələsinin distrofiyası, perikardit, qan dövranı çatışmazlığı, ağciyər ödemi baş verir. tərəfindən pozuntular sinir sistemi ensefalopatiya simptomları ilə özünü göstərir (yuxu pozğunluğu, yaddaş, əhval-ruhiyyə, depressiv vəziyyətlər). Hormonların istehsalı pozulur, qan laxtalanma sistemində dəyişikliklər baş verir, toxunulmazlıq pozulur. Bütün bu dəyişikliklər geri dönməzdir. Azotlu tullantılar tərlə ifraz olunur və xəstə daim sidik iyi gəlir.

Böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması

Kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması onu yaradan səbəblərin qarşısının alınmasından keçir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması xroniki xəstəliklərin müalicəsi ilə əlaqədardır: pielonefrit, qlomerulonefrit, urolitiyaz xəstəliyi.

Proqnoz

Vaxtında və düzgün istifadə Adekvat müalicə üsulları ilə kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin əksəriyyəti sağalır və normal həyata qayıdır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı geri çevrilir: böyrəklər, əksər orqanlardan fərqli olaraq, tamamilə itirilmiş funksiyanı bərpa edə bilir. Bununla belə, kəskin böyrək çatışmazlığı bir çox xəstəliyin son dərəcə ciddi bir komplikasiyasıdır və tez-tez ölümdən xəbər verir.

Bununla belə, bəzi xəstələrdə böyrəklərin glomerular filtrasiya və konsentrasiya qabiliyyətinin azalması qalır, bəzilərində isə böyrək çatışmazlığı xroniki bir kurs alır, mühüm rol Eyni zamanda, əlaqəli pielonefrit də rol oynayır.

Qabaqcıl hallarda, kəskin böyrək çatışmazlığında ölüm ən çox uremik komadan, hemodinamik pozğunluqlardan və sepsisdən baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı xəstəliyin erkən mərhələsində izlənilməli və müalicə edilməlidir, əks halda böyrək funksiyasının tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər və böyrək transplantasiyası tələb oluna bilər.

Sən nə edə bilərsən?

Xəstənin əsas vəzifəsi həm ümumi rifahı, həm də sidik miqdarı baxımından baş verən dəyişiklikləri vaxtında görmək və kömək üçün həkimə müraciət etməkdir. Pielonefrit, qlomerulonefrit diaqnozu təsdiqlənmiş xəstələr, anadangəlmə anomaliyalar böyrəklər, sistem xəstəliyi, mütəmadi olaraq bir nefroloq tərəfindən nəzarət edilməlidir.

Və əlbəttə ki, həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etməlisiniz.

Həkim nə edə bilər?

Həkim əvvəlcə böyrək çatışmazlığının səbəbini və xəstəliyin mərhələsini təyin edəcək. Bundan sonra xəstənin müalicəsi və baxılması üçün bütün lazımi tədbirlər görüləcəkdir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi ilk növbədə bu vəziyyətə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Şok, susuzlaşdırma, hemoliz, intoksikasiya və s. ilə mübarizə tədbirləri kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə köçürülür reanimasiya şöbəsi ehtiyac duyduqları yardımı haradan alırlar.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi böyrək çatışmazlığına səbəb olan böyrək xəstəliyinin müalicəsindən ayrılmazdır.

Müasir tibb çoxunun öhdəsindən gəlməyi bacarır kəskin xəstəliklər böyrəkləri və əksər xroniki xəstəliklərin inkişafını maneə törədir. Təəssüf ki, hələ də 40 faizə yaxındır böyrək patologiyaları xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) inkişafı ilə çətinləşir.

Bu termin bir hissənin birləşdirici toxuma ilə ölümü və ya dəyişdirilməsi deməkdir struktur bölmələri azotlu tullantıların qanını təmizləmək, qırmızı qan elementlərinin meydana gəlməsindən məsul olan eritropoietin istehsal etmək, artıq su və duzları çıxarmaq və elektrolitləri reabsorb etmək üçün böyrəklər (nefronlar) və böyrəklərin geri dönməz disfunksiyası.

Xroniki böyrək çatışmazlığının nəticəsi su, elektrolit, azot, turşu-əsas balansının pozulmasıdır ki, bu da sağlamlıq vəziyyətində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur və tez-tez terminal xroniki böyrək çatışmazlığında ölüm səbəbi olur. Diaqnoz pozğunluqlar üç ay və ya daha çox müddətə qeydə alındıqda qoyulur.

Bu gün XBH həm də xroniki böyrək xəstəliyi (KBH) adlanır. Bu termin inkişaf potensialını vurğulayır ağır formaları böyrək çatışmazlığı, hətta prosesin ilkin mərhələlərində, glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) hələ azalmadıqda. Bu, böyrək çatışmazlığının asimptomatik formaları olan xəstələrə daha diqqətli diqqət yetirməyə imkan verir və onların proqnozunu yaxşılaşdırır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün meyarlar

Xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu xəstədə 3 ay və ya daha çox müddətdə iki növ böyrək çatışmazlığından biri olduqda qoyulur:

• Laboratoriya və ya instrumental diaqnostik üsullarla müəyyən edilən struktur və funksiyalarının pozulması ilə böyrəklərin zədələnməsi. Bu vəziyyətdə GFR azala və ya normal qala bilər.
• Böyrəklərin zədələnməsi ilə və ya zədələnmədən GFR-də dəqiqədə 60 ml-dən az azalma var. Bu filtrasiya dərəcəsi böyrəklərin nefronlarının təxminən yarısının ölümünə uyğundur.

Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan şey

Müalicəsiz demək olar ki, hər hansı bir xroniki böyrək xəstəliyi gec və ya tez böyrəklərin normal işləməməsi ilə nefroskleroza səbəb ola bilər. Yəni, vaxtında müalicə olmadan, xroniki böyrək çatışmazlığı kimi hər hansı bir böyrək xəstəliyinin belə bir nəticəsi yalnız zaman məsələsidir. Ancaq ürək-damar patologiyaları endokrin xəstəliklər, sistem xəstəlikləri böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

• Böyrək xəstəlikləri: xroniki qlomerulonefrit, xroniki tubulointerstisial nefrit, böyrək vərəmi, hidronefroz, polikistik böyrək xəstəliyi, nefrolitiaz.
• Sidik yollarının patologiyaları: urolitiyaz, uretranın daralması.
• Ürək-damar xəstəlikləri: arterial hipertenziya, ateroskleroz, o cümlədən. böyrək damarlarının angiosklerozu.
• Endokrin patologiyalar: şəkərli diabet.
• Sistemli xəstəliklər: böyrək amiloidozu, .

Xroniki böyrək çatışmazlığı necə inkişaf edir?

Böyrənin təsirlənmiş glomerulinin çapıq toxuması ilə əvəz edilməsi prosesi eyni zamanda qalanlarda funksional kompensasiya dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Buna görə də, xroniki böyrək çatışmazlığı öz gedişində bir neçə mərhələdən keçərək tədricən inkişaf edir. Bədəndə patoloji dəyişikliklərin əsas səbəbi glomerulusda qanın filtrasiya sürətinin azalmasıdır. Normal glomerular filtrasiya sürəti dəqiqədə 100-120 ml-dir. GFR-ni mühakimə edə biləcəyiniz dolayı göstərici qan kreatininidir.

• Xroniki böyrək çatışmazlığının ilk mərhələsi başlanğıcdır

Eyni zamanda, glomerular filtrasiya dərəcəsi dəqiqədə 90 ml səviyyəsində qalır (normal variant). Böyrək zədələnməsi təsdiqlənmişdir.

• İkinci mərhələ

GFR-nin 89-60 aralığında bir qədər azalması ilə böyrək zədələnməsini təklif edir. Yaşlı insanlar üçün, böyrəklərin struktur zədələnməsi olmadıqda, bu cür göstəricilər normal hesab olunur.

• Üçüncü mərhələ

Üçüncü orta mərhələdə GFR dəqiqədə 60-30 ml-ə qədər azalır. Eyni zamanda, böyrəklərdə baş verən proses çox vaxt gözdən gizlənir. Parlaq klinika yoxdur. Çıxarılan sidik həcminin artması, qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının orta dərəcədə azalması (anemiya) və bununla əlaqədar zəiflik, süstlük, performansın azalması, dəri və selikli qişaların solğunluğu, dırnaqların kövrəkliyi, saç tökülməsi, quru dəri ola bilər. , iştahanın azalması. Xəstələrin təxminən yarısında qan təzyiqi yüksəlir (əsasən diastolik, yəni aşağı).

• Dördüncü mərhələ

Mühafizəkar adlanır, çünki o, dərmanlarla idarə oluna bilər və birincisi kimi, aparat üsullarından (hemodializ) istifadə edərək qanın təmizlənməsini tələb etmir. Eyni zamanda, glomerular filtrasiya dəqiqədə 15-29 ml səviyyəsində saxlanılır. Görünür Klinik əlamətlər Böyrək çatışmazlığı: ağır zəiflik, qanazlığı səbəbindən iş qabiliyyətinin azalması. Çıxarılan sidiyin həcmi artır, gecə tez-tez çağırışlarla gecə əhəmiyyətli sidik ifrazı (nokturiya). Xəstələrin təxminən yarısı yüksək təzyiqdən əziyyət çəkir.

• Beşinci mərhələ

Böyrək çatışmazlığının beşinci mərhələsi terminal adlanır, yəni. final. Glomerular filtrasiya dəqiqədə 15 ml-dən aşağı düşdükdə, ifraz olunan sidiyin miqdarı onun səviyyəsinə enir (oliquriya). tam yoxluğu vəziyyətin nəticəsində (anuriya). Bədənin azotlu tullantılarla zəhərlənməsinin bütün əlamətləri (uremiya) su-elektrolit balansının pozulması, bütün orqan və sistemlərin zədələnməsi (ilk növbədə sinir sistemi, ürək əzələsi) fonunda görünür. Hadisələrin bu inkişafı ilə xəstənin həyatı birbaşa qan dializindən (işləməyən böyrəklərdən yan keçərək təmizlənməsi) asılıdır. Hemodializ və ya böyrək transplantasiyası olmadan xəstələr ölür.

Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları

Xəstələrin görünüşü

Görünüş glomerular filtrasiyanın əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı mərhələyə qədər əziyyət çəkmir.

• Anemiya səbəbiylə solğunluq görünür, su və elektrolit pozğunluqları, quru dəri.
• Proses irəlilədikcə dərinin və selikli qişaların sarılığı yaranır, onların elastikliyi azalır.
• Spontan qanaxma və göyərmə baş verə bilər.
• Bu cızıqlara səbəb olur.
• Anasarcanın geniş yayılmış növünə qədər üzün şişməsi ilə sözdə böyrək ödemi ilə xarakterizə olunur.
• Əzələlər də tonusunu itirir və solğunlaşır, bu da yorğunluğun artmasına və xəstələrin iş qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Sinir sisteminin lezyonları

Bu, apatiya, gecə yuxusunun pozulması və gündüz yuxululuğu ilə özünü göstərir. Yaddaş və öyrənmə qabiliyyətinin azalması. Xroniki böyrək çatışmazlığı artdıqca, yadda saxlamaq və düşünmək qabiliyyətinin ciddi inhibə və pozğunluqları meydana çıxır.

Sinir sisteminin periferik hissəsindəki pozğunluqlar əzaların üşüməsi, karıncalanma və sürünmə hisslərində əks olunur. Gələcəkdə onlar qoşulacaqlar hərəkət pozğunluqları qollarda və ayaqlarda.

Sidik funksiyası

O, əvvəlcə gecə sidiyə çıxmasının üstünlük təşkil etdiyi poliuriyadan (sidik həcminin artması) əziyyət çəkir. Bundan əlavə, xroniki böyrək çatışmazlığı sidik həcminin azalması və ifrazatın tam olmamasına qədər ödem sindromunun inkişafı yolu boyunca inkişaf edir.

Su-duz balansı

• duz balansının pozulması susuzluğun artması, ağız quruluğu kimi özünü göstərir
• zəiflik, qəfil ayağa qalxdıqda gözlərin qaralması (natrium itkisi səbəbindən)
• Həddindən artıq kalium əzələ iflicinə səbəb ola bilər
• tənəffüs problemləri
• ürək döyüntülərinin yavaşlaması, aritmiya, ürək dayanmasına qədər ürəkdaxili blokadalar.

Paratiroid bezləri tərəfindən paratiroid hormonunun istehsalının artması fonunda qanda yüksək miqdarda fosfor və aşağı səviyyədə kalsium görünür. Bu, sümüklərin yumşalmasına, spontan qırıqlara və dərinin qaşınmasına səbəb olur.

Azot balansının pozulması

Onlar qanda kreatinin, sidik turşusu və karbamidin artmasına səbəb olur, nəticədə:

• GFR dəqiqədə 40 ml-dən az olduqda, enterokolit inkişaf edir (ağrı, şişkinlik, tez-tez boş nəcis ilə kiçik və yoğun bağırsaqların zədələnməsi)
• ağızdan ammonyak qoxusu
• gut kimi ikincili artikulyar lezyonlar.

Ürək-damar sistemi

• birincisi, qan təzyiqini artıraraq cavab verir
• ikincisi, ürəyin zədələnməsi (əzələlər - perikardit, perikardit)
• Ürəkdə küt ağrılar, ürək ritminin pozulması, nəfəs darlığı, ayaqlarda şişlik, qaraciyərin böyüməsi görünür.
• Miyokardit əlverişsiz inkişaf edərsə, xəstə kəskin ürək çatışmazlığı səbəbindən ölə bilər.
• perikardit, perikardial kisədə mayenin yığılması və ya içindəki sidik turşusu kristallarının itirilməsi ilə baş verə bilər ki, bu da ağrı və ürəyin sərhədlərinin genişlənməsinə əlavə olaraq, sinəni dinləyərkən xarakterik ("cənazə") verir. ) perikardial sürtünmə səsi.

Hematopoez

Böyrəklər tərəfindən eritropoetin istehsalında çatışmazlıq fonunda hematopoez yavaşlayır. Nəticə zəiflik, süstlük və performansın azalması ilə özünü çox erkən göstərən anemiyadır.

Ağciyər ağırlaşmaları

xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri üçün xarakterikdir. Bu uremik ağciyər - interstisial ödem və bakterial sətəlcəm immun müdafiənin azalması fonunda.

Həzm sistemi

O, iştahın azalması, ürəkbulanma, qusma, ağız mukozasının və tüpürcək bezlərinin iltihabı ilə reaksiya verir. Uremiya ilə mədə və bağırsaqların eroziv və ülseratif qüsurları görünür, qanaxma ilə doludur. Kəskin hepatit tez-tez uremiya ilə müşayiət olunur.

Hamiləlik zamanı böyrək çatışmazlığı

Hətta fizioloji olaraq baş verən hamiləlik böyrəklərə yükü əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Xroniki böyrək xəstəliyində hamiləlik patologiyanın gedişatını ağırlaşdırır və onun sürətlə irəliləməsinə kömək edə bilər. Bu, onunla əlaqədardır:

• hamiləlik dövründə böyrək qan axınının artması böyrək glomerulinin həddindən artıq yüklənməsini və bəzilərinin ölümünü stimullaşdırır,
• böyrək borularında duzların reabsorbsiyası üçün şəraitin pisləşməsi böyrək toxumasına zəhərli olan yüksək miqdarda protein itkisinə səbəb olur;
• qan laxtalanma sisteminin artan işləməsi böyrəklərin kapilyarlarında kiçik qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir,
• hamiləlik zamanı arterial hipertansiyonun pisləşməsi glomerular nekroza kömək edir.

Böyrəklərdə filtrasiya nə qədər pis olarsa və kreatinin miqdarı nə qədər yüksək olarsa, hamiləlik və onun hamiləliyi üçün bir o qədər əlverişsiz şərait yaranır. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan hamilə qadın və onun dölü bir sıra hamiləlik fəsadları ilə üzləşir:

• Arterial hipertenziya
• ödem ilə nefrotik sindrom
• Preeklampsi və eklampsi
• Ağır anemiya
• və fetal hipoksiya
• Dölün gecikmələri və malformasiyaları
• və vaxtından əvvəl doğuş
• Hamilə qadının sidik sisteminin yoluxucu xəstəlikləri

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan hər bir xüsusi xəstə üçün hamiləliyin məqsədəuyğunluğu məsələsini həll etmək üçün nefroloqlar və mama-ginekoloqlar cəlb olunur. Bu vəziyyətdə, xəstə və döl üçün riskləri qiymətləndirmək və onları hər il xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının yeni hamiləlik ehtimalını və onun uğurlu həllini azaltması riskləri ilə əlaqələndirmək lazımdır.

Müalicə üsulları

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə mübarizənin başlanğıcı həmişə pəhriz və su-tuz balansının tənzimlənməsidir

• Xəstələrə protein qəbulunu gündə 60 qrama qədər məhdudlaşdıran və əsasən bitki zülallarını istehlak edən bir pəhriz yemək tövsiyə olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığı 3-5 mərhələyə qədər irəlilədikcə, protein gündə 40-30 q ilə məhdudlaşır. Eyni zamanda, heyvan zülallarının nisbəti bir qədər artır, mal əti, yumurta və yağsız balıqlara üstünlük verilir. Yumurta-kartof pəhrizi məşhurdur.
• Eyni zamanda, tərkibində fosfor olan qidaların (paxlalılar, göbələklər, süd, ağ çörək, qoz-fındıq, kakao, düyü) istehlakı məhdudlaşdırılır.
• Həddindən artıq kalium qara çörək, kartof, banan, xurma, kişmiş, cəfəri, əncirin istehlakının azaldılmasını tələb edir).
• Xəstələr məşğul olmalıdır içmə rejimişiddətli ödem və ya dözülməz arterial hipertenziya olduqda gündə 2-2,5 litr səviyyəsində (şorba və həb qəbulu daxil olmaqla).
• Qida gündəliyi saxlamaq faydalıdır ki, bu da qidanın tərkibindəki zülal və mikroelementləri izləməyi asanlaşdırır.
• Bəzən onlar pəhrizə daxil edilir ixtisaslaşdırılmış qarışıqlar, yağlarla zənginləşdirilmiş və müəyyən miqdarda soya zülalları ilə zənginləşdirilmiş və mikroelementlərlə balanslaşdırılmışdır.
• Pəhrizlə yanaşı, xəstələrə amin turşusu əvəzedicisi - Ketosteril təyin oluna bilər, adətən GFR dəqiqədə 25 ml-dən az olduqda əlavə olunur.
• Aşağı proteinli pəhriz tükənmə, xroniki böyrək çatışmazlığının yoluxucu ağırlaşmaları, nəzarətsiz arterial hipertenziya, dəqiqədə 5 ml-dən az GFR, artan zülal parçalanması, əməliyyatdan sonra, ağır nefrotik sindrom, ürəyin zədələnməsi ilə terminal uremiya və sinir sistemi və zəif pəhriz tolerantlığı.
• Duz yalnız ağır arterial hipertansiyon və ödemi olmayan xəstələrə verilmir. Bu sindromların mövcudluğunda duz gündə 3-5 qramla məhdudlaşır.

Enterosorbentlər

Bağırsaqlarda bağlanaraq və azotlu tullantıları çıxararaq uremiyanın şiddətini bir qədər azalda bilərlər. Bu, glomerular filtrasiyanın nisbi qorunması ilə xroniki böyrək çatışmazlığının erkən mərhələlərində işləyir. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivləşdirilmiş karbon istifadə olunur.

Anemiyanın müalicəsi

Anemiyanı aradan qaldırmaq üçün qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran eritropoietin verilir. Nəzarətsiz arterial hipertenziya onun istifadəsinə məhdudiyyət olur. Eritropoetinlə müalicə zamanı (xüsusilə menstruasiya edən qadınlarda) dəmir çatışmazlığı baş verə biləcəyi üçün terapiya oral dəmir preparatları ilə tamamlanır (Sorbifer Durules, Maltofer və s., bax).

Qanaxma pozğunluğu

Qan laxtalanma pozğunluqlarının korreksiyası Clopidogrel ilə aparılır. Tiklopedin, Aspirin.

Arterial hipertansiyonun müalicəsi

Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanlar: ACE inhibitorları (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) və sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), həmçinin Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. saluretiklərlə birləşmələrdə (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Fosfor və kalsium mübadiləsinin pozulması

Fosforun udulmasına mane olan kalsium karbonatla dayandırılır. Kalsium çatışmazlığı - sintetik dərmanlar vitamin D.

Su və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası

kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Əsas odur ki, xəstəni su və natrium pəhrizindəki məhdudiyyətlər səbəbindən susuzlaşdırmadan azad etmək, həmçinin ağır nəfəs darlığı və zəiflik ilə dolu olan qan turşuluğunu aradan qaldırmaqdır. Bikarbonatlar və sitratlar, natrium bikarbonat olan məhlullar təqdim olunur. 5% qlükoza məhlulu və Trisamin də istifadə olunur.

Xroniki böyrək çatışmazlığında ikincili infeksiyalar

Bu, antibiotiklərin, antiviral və ya antifungal dərmanların təyin edilməsini tələb edir.

Hemodializ

Glomerular filtrasiyanın kritik azalması ilə, tullantı məhsulları membran vasitəsilə dializ məhluluna keçdikdə, azot mübadiləsinin maddələrindən qanın təmizlənməsi hemodializ ilə həyata keçirilir. Ən çox istifadə edilən cihaz "süni böyrək" daha azdır, məhlul qarın boşluğuna töküldükdə peritoneal dializ aparılır və periton membran rolunu oynayır. Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün hemodializ xroniki rejimdə aparılır. Bunun üçün xəstələr gündə bir neçə saat ixtisaslaşmış mərkəzə və ya xəstəxanaya gedirlər. Bu vəziyyətdə, dəqiqədə 30-15 ml GFR-də hazırlanan arteriovenoz şuntun vaxtında hazırlanması vacibdir. QFR 15 ml-dən aşağı düşdüyü andan uşaqlarda və diabetli xəstələrdə GFR dəqiqədə 10 ml-dən aşağı düşdükdə dializ başlayır, digər xəstələrdə dializ aparılır. Bundan əlavə, hemodializ üçün göstərişlər olacaq:

• Azotlu məhsullarla ağır intoksikasiya: ürəkbulanma, qusma, enterokolit, qeyri-sabit qan təzyiqi.
• Müalicəyə davamlı ödem və elektrolit pozğunluqları. Serebral ödem və ya ağciyər ödemi.
• Qanın ağır turşulaşması.

Hemodializ üçün əks göstərişlər:

• qanaxma pozğunluqları
• davamlı ağır hipotansiyon
• metastazları olan şişlər
• ürək-damar xəstəliklərinin dekompensasiyası
• aktiv yoluxucu iltihab
• ruhi xəstəlik.

Böyrək transplantasiyası

Bu xroniki problemin köklü həllidir böyrək xəstəliyi. Bundan sonra xəstə ömür boyu sitostatiklər və hormonlardan istifadə etməlidir. Nədənsə peyvənd rədd edilərsə, təkrar transplantasiya halları var. Transplantasiya edilmiş böyrək ilə hamiləlik dövründə böyrək çatışmazlığı hamiləliyin dayandırılması üçün bir göstərici deyil. hamiləlik tələb olunan müddətə aparıla bilər və bir qayda olaraq həll olunur keysəriyyə əməliyyatı 35-37 həftədə.

Beləliklə, Xroniki xəstəlik Bu gün "xroniki böyrək çatışmazlığı" anlayışını əvəz edən böyrək xəstəliyi həkimlərə problemi daha vaxtında görməyə imkan verir (çox vaxt xarici simptomlar hələ mövcud deyil) və müalicəyə başlamaqla cavab verin. Adekvat müalicə xəstənin həyatını uzada və ya hətta xilas edə, proqnozunu və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.