Nəticədə nazokomial infeksiyalar baş verir. Xəstəxana infeksiyası: təsnifatı, problemi və həlli yolları

adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi. ONLAR. Seçenov

Epidemiologiya şöbəsi

“Xəstəxana içi infeksiyaların epidemioloji xüsusiyyətləri”

İcra edilib:

Moskva 2010

Nazokomial infeksiyalar:

(konsepsiya, yayılma, ötürülmə yolları və amilləri, risk faktorları, qarşısının alınması sistemi)

Nazokomial infeksiya(xəstəxana, xəstəxana, xəstəxana) - xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi nəticəsində xəstəyə təsir edən mikrob mənşəli hər hansı klinik əhəmiyyətli xəstəlik, habelə xəstəxana işçisinin bu sahədə işləməsi nəticəsində xəstəliyi. xəstəxanada qalma zamanı və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstəliyin əlamətlərinin görünməsindən asılı olmayaraq müəssisə (ÜST-nin Avropa Regional Ofisi, 1979).

Səhiyyə sahəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, problem nozokomial infeksiyalarən aktual olanlardan biri olaraq qalır müasir şərait, artan tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir. Bir sıra tədqiqatlara görə, xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxmuş stasionar xəstələr qrupunda ölüm nisbəti xəstəxanadaxili infeksiyası olmayan xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrlə müqayisədə 8-10 dəfə yüksəkdir.

Ziyan, xəstəxanadaxili xəstələnmə ilə bağlı xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin artması, ölüm hallarının artması, həmçinin sırf maddi itkilərdən ibarətdir. Bununla belə, dəyər baxımından qiymətləndirilə bilməyən sosial zərər də var (xəstənin ailədən, işdən qopması, əlillik, ölüm halları və s.). ABŞ-da xəstəxana infeksiyaları ilə bağlı iqtisadi itkilər hər il 4,5-5 milyard dollar qiymətləndirilir.

Etioloji təbiət Nosocomial infeksiyalar həm patogen, həm də fürsətçi floranı əhatə edən geniş mikroorqanizmlər (300-dən çox) ilə müəyyən edilir, aralarındakı sərhəd çox vaxt bulanıq olur.

Nosocomial infeksiya, birincisi, hər yerdə rast gəlinən, ikincisi, açıq şəkildə yayılma meyli ilə xarakterizə olunan mikrofloranın bu siniflərinin fəaliyyəti ilə əlaqədardır. Bu aqressivliyi izah edən səbəblər arasında belə mikrofloranın zərərli fiziki və kimyəvi amillərə əhəmiyyətli təbii və qazanılmış müqavimətidir. mühit, böyümə və çoxalma prosesində iddiasızlıq, normal mikroflora ilə sıx əlaqə, yüksək yoluxuculuq, antimikrobiyal agentlərə qarşı müqavimət inkişaf etdirmək qabiliyyəti.

Əsas Nazokomial infeksiyaların ən mühüm patogenləri bunlardır:

qram-müsbət kokkal flora: cins Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), cinsi Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

qram-mənfi basillər: 32 cins daxil olmaqla enterobakteriyalar ailəsi və ən məşhuru Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa) olan qeyri-fermentativ qram-mənfi bakteriyalar (NGB);

fürsətçi və patogen göbələklər: mayabənzər göbələklərin cinsi Candida (Candida albicans), qəliblər (Aspergillus, Penicillium), dərin mikozların patogenləri (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

viruslar: patogenlər herpes simplex və suçiçəyi (herpviruslar), adenovirus infeksiyası(adenoviruslar), qrip (ortomiksoviruslar), paraqrip, parotit, RS infeksiyaları (paramiksoviruslar), enteroviruslar, rinoviruslar, reoviruslar, rotaviruslar, viral hepatitin patogenləri.

Hal-hazırda nosocomial infeksiyaların ən aktual etioloji agentləri stafilokoklar, qram-mənfi fürsətçi bakteriyalar və tənəffüs viruslarıdır. Hər bir tibb müəssisəsində zaman keçdikcə dəyişə bilən nozokomial infeksiyaların aparıcı patogenlərinin öz spektri var. Məsələn, burada:

böyük cərrahi mərkəzlərdə əməliyyatdan sonrakı nosokomial infeksiyaların aparıcı patogenləri Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa və Enterobacteriaceae idi;

yanıq xəstəxanaları – Pseudomonas aeruginosa və aparıcı rolu Staphylococcus aureus;

Uşaq xəstəxanalarında uşaq damcı infeksiyalarının - suçiçəyi, məxmərək, qızılca, parotit kimi xəstəliklərin tətbiqi və yayılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Neonatal şöbələrdə immun çatışmazlığı olan, hematoloji xəstələr və HİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün herpes virusları, sitomeqaloviruslar, Candida göbələkləri və Pneumocystis xüsusi təhlükə yaradır.

Nazokomial infeksiyaların mənbələri xəstələr və xəstəxana işçiləri arasında ən böyük təhlükə yaradan xəstələr və bakteriya daşıyıcılarıdır:

uzunmüddətli daşıyıcılar qrupuna aid olan tibb işçiləri və forması silinmiş xəstələr;

uzun müddət həbsxanada qalmaq xəstəxana xəstələri tez-tez rezistent nosokomial suşların daşıyıcılarına çevrilir. Xəstəxanaya gələnlərin nosokomial infeksiyaların mənbəyi kimi rolu son dərəcə əhəmiyyətsizdir.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yolları və amilləriçox müxtəlifdir, bu da səbəblərin axtarışını xeyli çətinləşdirir.

Bunlar çirklənmiş alətlər, tənəffüs və digər tibbi avadanlıqlar, kətan, yataq dəstləri, döşəklər, çarpayılar, "yaş" əşyaların səthləri (kranlar, lavabolar və s.), antiseptiklərin, antibiotiklərin, dezinfeksiyaedicilərin, aerozolların və digər dərmanların çirklənmiş məhlulları, qulluq vasitələridir. xəstələr, sarğı və tikiş materialı, endoprotezlər, drenajlar, transplantlar, qan, qan və qan əvəzedici mayelər, kombinezonlar, ayaqqabılar, xəstələrin və işçilərin saçları və əlləri.

Xəstəxana mühitində sözdə mikrofloranın uzun müddət sağ qaldığı və çoxaldığı patogenlərin ikincil, epidemik təhlükəli anbarları. Belə rezervuarlar maye və ya rütubətli obyektlər ola bilər - infuziya mayeləri, içməli məhlullar, distillə edilmiş su, əl kremləri, çiçək vazalarında su, kondisioner nəmləndiriciləri, duş qurğuları, kanalizasiya və kanalizasiya su möhürləri, əl yuma fırçaları, tibbi avadanlıqların bəzi hissələri diaqnostika alətləri və cihazları, hətta aktiv maddənin aşağı konsentrasiyası olan dezinfeksiyaedici maddələr.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yollarından və amillərindən asılı olaraq təsnifləşdirmək aşağıdakı şəkildə:

hava (aerozol);

su və qida;

əlaqə və məişət;

əlaqə-instrumental:

1) inyeksiyadan sonrakı;

2) əməliyyatdan sonrakı;

3) doğuşdan sonrakı;

4) transfuziyadan sonrakı;

5) postendoskopik;

6) transplantasiyadan sonra;

7) post-dializ;

8) post-hemosorbsiya.

travma sonrası infeksiyalar;

digər formalar.

Nazokomial infeksiyaların klinik təsnifatı onların ilk növbədə patogendən asılı olaraq iki kateqoriyaya bölünməsini təklif edin: bir tərəfdən məcburi patogen mikroorqanizmlərin və digər tərəfdən fürsətçi patogenlərin yaratdığı xəstəliklər, baxmayaraq ki, belə bir bölmə, qeyd edildiyi kimi, əsasən ixtiyaridir. İkincisi, kursun xarakterindən və müddətindən asılı olaraq: kəskin, yarımkəskin və xroniki, üçüncüsü, şiddət dərəcəsinə görə: ağır, orta və yüngül formalar klinik kurs. Və nəhayət, dördüncü, prosesin miqyasından asılı olaraq:

1. Ümumiləşdirilmiş infeksiya: bakteriemiya (viremiya, mikemiya), sepsis, septikopiemiya, infeksion-toksik şok.

2. Yerli infeksiyalar:

2.1 Dərinin və dərialtı toxumanın infeksiyaları (yara infeksiyaları, infeksiyadan sonrakı abseslər, omfalit, qızartı, pyoderma, paraproktit, mastit, dermatomikoz və s.).

2.2 Tənəffüs yollarının infeksiyaları (bronxit, pnevmoniya, ağciyər absesi və qanqrenası, plevrit, plevra empieması və s.).

2.3 Göz infeksiyası (konjonktivit, keratit, blefarit və s.).

2.4 KBB infeksiyaları (otit, sinüzit, rinit, tonzillit, faringit, epiqlottit və s.).

2.5 Diş infeksiyaları (stomatit, abses, alveolit ​​və s.).

2.6 Həzm sisteminin infeksiyaları (qastroenterokolit, xolesistit, peritoneal abses, hepatit, peritonit və s.).

2.7 Uroloji infeksiyalar (bakteriuriya, pielonefrit, sistit, uretrit).

2.8 Reproduktiv sistemin infeksiyaları (salpingooforit, endometrit, prostatit və s.).

2.9 Sümük və oynaqların infeksiyası (osteomielit, artrit, spondilit və s.).

2.10 Mərkəzi sinir sisteminin infeksiyası (meningit, mielit, beyin absesi, ventrikulit).

2.11 Ürək-damar sisteminin infeksiyaları (endokardit, miokardit, perikardit, flebit, arteriya və venaların infeksiyaları və s.).

“Ənənəvi” yoluxucu xəstəliklərdən xəstəxanadaxili yayılmanın ən böyük təhlükəsi difteriya, göy öskürək, meningokok infeksiyası, esherixioz və şigellyoz, legionellyoz, helikobakterioz, tif qızdırma, xlamidiya, listerioz, Hib infeksiyası, rotavirus və sitomeqalovirus infeksiyası, müxtəlif formada infeksiyalardır. , qrip və digər RVIs , kriptosporidioz, enteroviral xəstəliklər.

Hal-hazırda böyük əhəmiyyət kəsb edən qan yoluxucu infeksiyaların səhiyyə müəssisələrinə ötürülməsi təhlükəsidir: viral hepatit B, C, D, HİV infeksiyası (yalnız xəstələr deyil, tibb işçiləri də əziyyət çəkir). Qan yoluxucu infeksiyaların xüsusi əhəmiyyəti ölkədə onlarla bağlı əlverişsiz epidemik vəziyyət və tibbi prosedurların artan invazivliyi ilə müəyyən edilir.

Nazokomial infeksiyaların yayılması

Rusiya səhiyyəsində xəstəxanadaxili infeksiyaların açıq şəkildə qeyd edilməməsi ümumiyyətlə qəbul edilir; rəsmi olaraq, ölkədə hər il 50-60 min xəstəxana içi infeksiyası olan xəstə müəyyən edilir və bu göstəricilər min xəstəyə 1,5-1,9 təşkil edir. Hesablamalara görə, Rusiyada ildə təxminən 2 milyon xəstəxanadaxili infeksiya hadisəsi baş verir.

Xəstəxana içi infeksiyaların qeydiyyatının qənaətbəxş qurulduğu bir sıra ölkələrdə xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi xəstələnmə göstəriciləri aşağıdakı kimidir: ABŞ - mində 50-100, Niderland - 59,0, İspaniya - 98,7; sidik kateteri olan xəstələrdə uroloji nosokomial infeksiyaların göstəriciləri – min kateterizasiyaya 17,9 – 108,0; əməliyyatdan sonrakı HBI göstəriciləri 18,9 ilə 93,0 arasında dəyişir.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturu və statistikası

Hal-hazırda multidissiplinar tibb müəssisələrində irinli-septik infeksiyalar aparıcı yer tutur (bütün nozokomial infeksiyaların 75-80%-i). Çox vaxt GSI cərrahi xəstələrdə qeydə alınır. Xüsusilə təcili yardım şöbələrində və qarın əməliyyatı, travmatologiya və urologiya. Əksər GSI üçün aparıcı ötürmə mexanizmləri kontakt və aerozoldur.

Nazokomial infeksiyaların ikinci ən mühüm qrupu bağırsaq infeksiyalarıdır (strukturda 8-12%). Cərrahiyyə və reanimasiya şöbələrində zəifləmiş xəstələrin 80%-də nosokomial salmonellyoz və şigellyoz aşkar edilir. Salmonella etiologiyalı bütün nosokomial infeksiyaların üçdə birinə qədər uşaq şöbələrində və yeni doğulmuş xəstəxanalarda qeydə alınır. Xəstəxana salmonellyozu, əksər hallarda xəstələrdən və obyektlərdən təcrid olunmuş S. typhimurium serovar II R səbəb olduğu alovlanma əmələ gətirir. xarici mühit salmonellalar antibiotiklərə və xarici amillərə yüksək davamlıdır.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda qanla təmasda olan viral hepatitlərin (B, C, D) payı 6-7% təşkil edir. Geniş cərrahi müdaxilələrdən sonra qan köçürülən xəstələr, hemodializdən sonra xəstələr (xüsusilə xroniki proqram) və kütləvi infuziya terapiyası olan xəstələr infeksiya riski altındadırlar. Müxtəlif profilli xəstələrin seroloji müayinəsi zamanı qanla təmasda olan hepatitin markerləri 7-24%-də aşkar edilir.

Xüsusi risk qrupu, işində cərrahi müdaxilələr, invaziv manipulyasiyalar və qanla təmasda olan tibb işçiləri (cərrahi, anestezioloji, intensiv terapiya, laboratoriya, dializ, ginekoloji, hematoloji şöbələr və s.) Bu bölmələrdə bu xəstəliklərin markerlərinin daşıyıcıları personalın 15-62%-ni təşkil edir, onların çoxu hepatit B və ya C-nin xroniki formalarından əziyyət çəkir.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda digər infeksiyalar 5-6% təşkil edir (RVİ, xəstəxana mikozları, difteriya, vərəm və s.).

Xəstəxana içi infeksiyaların tezliyi strukturunda xüsusi yer tutur yanıb-sönür bu infeksiyalar. Epidemiyalar bir tibb müəssisəsində xəstəliklərin kütləsi, təsiri ilə xarakterizə olunur tək yol və bütün xəstələrdə ümumi ötürücü faktorlar, ağır klinik formaların böyük faizi, yüksək ölüm (3,1%-ə qədər və tibb işçilərinin tez-tez cəlb edilməsi (bütün xəstələr arasında 5%-ə qədər)) Çox vaxt xəstəxanadaxili infeksiyaların alovlanma halları aşkar edilmişdir. doğuş müəssisələri və neonatal patologiya şöbələri (36,3%), böyüklər psixiatriya xəstəxanalarında (20%), uşaq xəstəxanalarının somatik şöbələrində (11,7%).Patologiyanın xarakterinə görə, epidemiyalar arasında bağırsaq infeksiyaları üstünlük təşkil etmişdir (bütün ocaqların 82,3%). .

Xəstəxanadaxili infeksiyaların yüksək yayılmasının səbəbləri və amilləri tibb müəssisələri.

Ümumi səbəblər:

çox sayda infeksiya mənbəyinin və onun yayılması üçün şəraitin olması;

getdikcə mürəkkəb prosedurlar zamanı xəstənin bədəninin müqavimətinin azalması;

səhiyyə müəssisələrinin yerləşdirilməsi, təchiz edilməsi və təşkilində çatışmazlıqlar.

Bu gün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən amillər

1. Səhiyyə müəssisələrində mikrob əleyhinə dərmanların səmərəsiz və əsassız istifadəsi nəticəsində yaranan çoxlu dərmanlara davamlı mikrofloranın seçilməsi. Nəticədə antibiotiklərə, sulfanilamidlərə, nitrofuranlara, dezinfeksiyaedicilərə, dəri və dərman antiseptiklərinə, ultrabənövşəyi şüalara qarşı çoxlu müqavimət göstərən mikroorqanizmlərin ştammları əmələ gəlir. Bu eyni ştamlar tez-tez biokimyəvi xassələri dəyişdirir, səhiyyə müəssisələrinin xarici mühitini kolonizasiya edir və xəstəxana ştammları kimi yayılmağa başlayır, əsasən xüsusi tibb müəssisəsində və ya tibb şöbəsində nosokomial infeksiyalara səbəb olur.

2. Bakteriya daşıyıcısının əmələ gəlməsi. Patogenetik mənada daşınma yoluxucu prosesin aşkar klinik əlamətləri olmayan formalarından biridir. Hal-hazırda hesab olunur ki, bakteriya daşıyıcıları, xüsusən də tibb işçiləri arasında nazokomial infeksiyaların əsas mənbəyidir.

Əhali arasında S.aureus daşıyıcıları arasında orta hesabla 20-40%, cərrahiyyə şöbələrinin işçiləri arasında isə 40-85,7% təşkil edir.

3. Xəstəxana içi infeksiyaların inkişaf riski altında olan insanların sayının artması, bu, əsasən, son onilliklərdə səhiyyə sahəsində əldə edilmiş nailiyyətlərlə bağlıdır.

Xəstəxanada və ambulator xəstələr arasında nisbət:

yaşlı xəstələr;

uşaqlar erkən yaş azalmış bədən müqaviməti ilə;

vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;

müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətləri olan xəstələr;

mənfi ətraf mühit faktorlarına məruz qalması səbəbindən əlverişsiz premorbid fon.

Ən əhəmiyyətlisi kimi immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin inkişafının səbəbləri fərqləndirilir: mürəkkəb və uzunmüddətli əməliyyatlar, immunosupressiv dərmanların və manipulyasiyaların istifadəsi (sitostatiklər, kortikosteroidlər, radiasiya və radioterapiya), antibiotiklərin və antiseptiklərin uzun və kütləvi istifadəsi, immunoloji homeostazın pozulmasına səbəb olan xəstəliklər (limfoid sistemin lezyonları, onkoloji proseslər, vərəm, şəkərli diabet, kollagenoz, leykoz, qaraciyər-böyrək çatışmazlığı), qocalıq.

4. Tibbi avadanlıqların ağırlaşması, yüksək ixtisaslaşdırılmış aparat və avadanlıqlardan istifadə etməklə invaziv prosedurların sayının mütərəqqi artması ilə əlaqədar olan xəstəxana içi infeksiyaların ötürülməsinin süni (süni) mexanizmlərinin işə salınması. Üstəlik, ÜST-ə görə, bütün prosedurların 30% -ə qədəri əsaslandırılmır.

Nazokomial infeksiyaların ötürülməsi baxımından ən təhlükəli manipulyasiyalar bunlardır:

diaqnostik: qan nümunələrinin götürülməsi, mədənin, onikibarmaq bağırsağın, nazik bağırsağın müayinəsi, endoskopiya, ponksiyon (bel, döş, orqanlar, limfa düyünləri), orqan və toxumaların biopsiyaları, veneseksiya, əl müayinələri (vaginal, rektal) - xüsusilə də mövcud olduqda selikli qişalarda və xoralarda eroziyalar;

terapevtik: transfuziyalar (qan, serum, plazma), inyeksiyalar (dərialtıdan əzələdaxili), toxuma və orqan transplantasiyası, əməliyyatlar, intubasiya, inhalyasiya anesteziyası, mexaniki ventilyasiya, kateterizasiya (damarlar, sidik kisəsi), hemodializ, terapevtik aerozolların inhalyasiyası, balnezolun müalicəsi prosedurlar.

5. “Təmiz” və “çirkli” axınların kəsişməsinə, şöbələrin funksional izolyasiyasının olmamasına, xəstəxanadaxili patogenlərin ştammlarının yayılması üçün əlverişli şəraitə gətirib çıxaran tibb müəssisələrinin yanlış memarlıq və planlaşdırma həlləri.

6. Tibb müəssisələrinin tibbi-texniki təchizatının aşağı səmərəliliyi. Burada əsas mənalar bunlardır:

avadanlıq, alətlər, sarğı materialları, dərman vasitələri ilə kifayət qədər maddi-texniki təchizatın olmaması;

binaların kifayət qədər dəsti və sahəsi;

təchizatı və egzoz ventilyasiyasının işində pozuntular;

fövqəladə hallar (su təchizatı, kanalizasiya üzrə), isti və soyuq suyun verilməsində fasilələr, istilik və enerji təchizatında fasilələr.

7. Tibbi kadrların çatışmazlığı və xəstəxana işçilərinin xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üzrə qeyri-qənaətbəxş hazırlığı.

8. Tibb müəssisələrinin işçiləri tərəfindən stasionar və şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi və sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin qaydalarının pozulması.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün tədbirlər sistemi.

I. Qeyri-spesifik profilaktika

1. Rasional memarlıq və planlaşdırma həlləri prinsipinə uyğun olaraq stasionar və ambulatoriyaların tikintisi və yenidən qurulması:

bölmələrin, palataların, əməliyyat bloklarının və s. izolyasiyası;

xəstələrin, personalın, “təmiz” və “çirkli” axınların uyğunluğu və ayrılması;

şöbələrin mərtəbələrdə rasional yerləşdirilməsi;

ərazinin düzgün rayonlaşdırılması.

2. Sanitariya tədbirləri:

effektiv süni və təbii ventilyasiya;

su təchizatı və kanalizasiya üçün normativ şəraitin yaradılması;

düzgün hava təchizatı;

kondisioner, laminar axın qurğularının istifadəsi;

mikroiqlim, işıqlandırma, səs-küy şəraitinin tənzimlənən parametrlərinin yaradılması;

tibb müəssisələrindən tullantıların yığılması, zərərsizləşdirilməsi və utilizasiyası qaydalarına riayət edilməsi.

3. Sanitariya və epidemiya əleyhinə tədbirlər:

xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji nəzarəti, o cümlədən xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasının təhlili;

tibb müəssisələrində sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə nəzarət;

xəstəxana epidemioloq xidmətinin tətbiqi;

səhiyyə müəssisələrində epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinin laboratoriya monitorinqi;

xəstələr və işçilər arasında bakteriya daşıyıcılarının müəyyən edilməsi;

xəstənin yerləşdirilməsi standartlarına uyğunluq;

kadrların yoxlanılması və işə buraxılması;

antimikrobiyal dərmanların, ilk növbədə antibiotiklərin rasional istifadəsi;

səhiyyə müəssisələrində rejim məsələləri və xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üzrə kadrların hazırlanması və yenidən hazırlanması;

xəstələr arasında sanitar maarifləndirmə işi.

4. Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri:

kimyəvi dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi;

fiziki dezinfeksiya üsullarından istifadə;

alətlərin və tibbi avadanlıqların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi;

ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma;

kameranın dezinfeksiyası;

buxar, quru hava, kimyəvi, qaz, radiasiya sterilizasiyası;

dezinseksiya və deratizasiya işlərinin aparılması.

II. Xüsusi profilaktika

1. Rutin aktiv və passiv immunizasiya.

2. Təcili passiv immunizasiya.

Doğum evləri

Nümunə araşdırmalarına görə, doğum xəstəxanalarında nazokomial infeksiyaların faktiki tezliyi yeni doğulmuş uşaqların 5-18% -nə və doğuşdan sonrakı qadınların 6-8% -ə çatır.

Etioloji strukturda qızıl stafilokok üstünlük təşkil edir, son illərdə müxtəlif qram-mənfi bakteriyaların əhəmiyyətinin artması tendensiyası müşahidə olunur. Doğum evlərində nozokomial infeksiyaların yayılmasına səbəb olan qram-mənfi bakteriyalardır. Həmçinin, St dəyəri artır. epidermidis.

"Risk" şöbəsi, yuxarıda göstərilən patogenlərə əlavə olaraq, Candida cinsinin göbələklərinin yaratdığı xəstəliklərə tez-tez rast gəlinən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr şöbəsidir.

Çox vaxt irinli-septik qrupun nosokomial infeksiyaları doğum şöbələrində baş verir, salmonellyozun yayılması təsvir edilmişdir.

Yenidoğulmuşlarda Hİİ müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur klinik təzahürlər. İrinli konyunktivit, dərinin və dərialtı toxumanın irinlənməsi üstünlük təşkil edir. Tez-tez fürsətçi floranın yaratdığı bağırsaq infeksiyaları müşahidə olunur. Göbək venasının omfalit və flebitləri daha nadirdir. Yenidoğulmuşlarda xəstəxanadaxili infeksiyaların strukturunun 0,5-3%-ə qədəri ümumiləşdirilmiş formalardır (irinli meningit, sepsis, osteomielit).

Stafilokok infeksiyasının əsas mənbələri tibb işçiləri arasında xəstəxana ştammlarının daşıyıcılarıdır; qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı infeksiyalar üçün - ağciyər xəstələri və tibb işçiləri arasında, daha az tez-tez doğuşdan sonrakı qadınlar arasında silinmiş formalar. Ən təhlükəli mənbələr Sankt-Peterburq xəstəxanalarının rezident daşıyıcılarıdır. aureus və indolent sidik yollarının infeksiyaları (pyelonefrit) olan xəstələr.

İntranatal olaraq yeni doğulmuş körpələr analarından HİV infeksiyası, qanla ötürülən hepatit, kandidoz, xlamidiya, herpes, toksoplazmoz, sitomeqaliya və bir sıra digər yoluxucu xəstəliklərlə yoluxa bilərlər.

Doğum şöbələrində nozokomial infeksiyaların müxtəlif ötürülmə yolları mövcuddur: təmas-məişət, hava-damcı, hava-toz, nəcis-oral. Transmissiya faktorları arasında personalın çirkli əlləri, oral mayenin dozaj formaları, körpə formulası, donor ana südü və steril olmayan uşaq bezləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Yenidoğulmuşlar arasında nozokomial infeksiyaların inkişafı üçün "riskli" qruplar vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, xroniki somatik və yoluxucu patologiyası olan analardan yeni doğulmuşlar, hamiləlik zamanı kəskin infeksiyalar, doğuş travması, keysəriyyə əməliyyatından sonra və anadangəlmə inkişaf anomaliyalarıdır. Doğuşdan sonrakı qadınlar arasında ən böyük risk qeysəriyyə əməliyyatından sonra mamalıq tarixi ilə ağırlaşan xroniki somatik və yoluxucu xəstəlikləri olan qadınlardadır.

Uşaq somatik xəstəxanalar

Amerikalı müəlliflərin fikrincə, nozokomial infeksiyalar ən çox reanimasiya şöbələrində və intensiv baxım uşaq xəstəxanaları (bu şöbədən keçən bütün xəstələrin 22,2%-i), uşaq onkologiya şöbələri (xəstələrin 21,5%-i), uşaq neyrocərrahiyyə şöbələri (17,7-18,6%). Kardiologiya və ümumi somatik pediatriya şöbələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 11,0-11,2% -ə çatır. Gənc uşaqlar üçün Rusiya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaları olan uşaqların yoluxma tezliyi 27,7 ilə 65,3% arasında dəyişir.

Uşaq somatik xəstəxanalarında nozokomial infeksiyalar (bakteriyalar, viruslar, göbələklər, protozoa) üçün müxtəlif etioloji faktorlar mövcuddur.

Bütün uşaq şöbələrində profilaktikası üçün peyvəndlər olmayan və ya məhdud miqdarda (varikella, məxmərək və s.) istifadə olunan tənəffüs yolları infeksiyalarının tətbiqi və nosokomial yayılması xüsusi aktuallıq kəsb edir. Kütləvi immunoprofilaktikanın (difteriya, qızılca, parotit) tətbiq olunduğu qrup infeksiya ocaqlarının daxil olması və ortaya çıxması istisna edilə bilməz.

İnfeksiya mənbələri xəstələr, tibb işçiləri və daha az hallarda baxıcılardır. Nefrologiya, qastroenterologiya, pulmonologiya, uşaq yoluxucu xəstəliklər şöbələrində ilkin mənbə kimi xəstələr xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasında əsas rol oynayırlar.

Aktivasiya olan uşaqlar endogen infeksiya immun çatışmazlığı vəziyyəti fonunda, həmçinin infeksiya mənbəyi kimi təhlükə yaradır.

Tibb işçiləri arasında infeksiyanın ən çox yayılmış mənbələri infeksion patologiyanın laqeyd formaları olan insanlardır: sidik-cinsiyyət sistemi, xroniki faringit, tonzillit, rinit. Streptokok infeksiyası zamanı B qrupu streptokoklarının (faringeal, vaginal, bağırsaq daşıyıcıları) daşıyıcıları az əhəmiyyət kəsb etmir.

Uşaqların somatik şöbələrində həm təbii, həm də süni ötürülmə yolları vacibdir. Hava-damcı mexanizmi qrip, RVI, qızılca, məxmərək, streptokok və stafilokok infeksiyaları, mikoplazmoz, difteriya və pnevmokistitin nosokomial yayılması üçün xarakterikdir. Bağırsaq infeksiyalarının yayılması zamanı həm təmas, həm də məişət yolları, qidalanma yolu ilə ötürülmə yolları aktivdir. Üstəlik, qidalanma yolu çox vaxt yoluxmuş qidalar və qablar ilə deyil, şifahi olaraq qəbul edilən dozaj formaları (salin məhlulu, qlükoza məhlulları, körpə formulası və s.) ilə əlaqələndirilir. Süni marşrut adətən inyeksiya avadanlığı, drenaj boruları, sarğı və tikiş materialı və tənəffüs avadanlığı ilə əlaqələndirilir.

Bir yaşdan yuxarı uşaqlar arasında "risk" qruplarına qan xəstəlikləri, xərçəng prosesləri, ürək, qaraciyər, ağciyər və böyrəklərin xroniki patologiyası olan, immunosupressantlar və sitostatiklər qəbul edən, təkrar antibakterial müalicə kursları alan uşaqlar daxildir.

azyaşlı uşaqlar üçün qutu tipli şöbələrin planlaşdırılması və böyük uşaqların tək və ya ikiqat palatalara yerləşdirilməsi;

etibarlı təchizat və işlənmiş ventilyasiya sisteminin təşkili;

somatik patologiyası olan və infeksiya ocaqları olan uşaqların birgə xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qarşısını almaq üçün təcili yardım şöbəsində yüksək keyfiyyətli işin təşkili;

palataların doldurulması zamanı dövrilik prinsipinə riayət edilməsi, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan xəstələrin şöbədən vaxtında çıxarılması;

azyaşlılar üçün yoluxucu xəstəliklər, nefrologiya, qastroenterologiya və pulmonologiya şöbələri statusunun verilməsi.

Cərrahi xəstəxanalar

Ümumi cərrahiyyə şöbələri xəstəxanadaxili infeksiyaların baş vermə riski yüksək olan şöbələr hesab edilməlidir ki, bu da aşağıdakı hallarla müəyyən edilir:

nozokomial infeksiyaların patogenləri üçün potensial giriş qapısı olan yaranın olması;

cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilənlər arasında təxminən 1/3-i müxtəlif irinli-iltihabi prosesləri olan xəstələrdir, burada yara infeksiyası riski çox yüksəkdir;

Son illərdə cərrahi müdaxilələr üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir;

cərrahi müdaxilələrin yarısına qədər fövqəladə səbəblərə görə həyata keçirilir, bu da irinli-septik infeksiyaların tezliyinin artmasına kömək edir;

əhəmiyyətli sayda cərrahi müdaxilə ilə bədənin yaxın hissələrindən olan mikroorqanizmlər yerli və ya ümumi bir yoluxucu prosesə səbəb ola biləcək miqdarda yaraya daxil ola bilər.

Uroloji xəstəxanalar

Bu şöbələrdə nazokomial infeksiyaların yayılması üçün vacib olan uroloji xəstəxanaların xüsusiyyətləri:

çoxluq uroloji xəstəliklər sidik yollarının infeksiyası üçün predispozan amil olan sidiyin normal dinamikasının pozulması ilə müşayiət olunur;

xəstələrin əsas kontingenti immunoloji reaktivliyi azalmış yaşlı insanlardır;

təmizlənməsi və sterilizasiyası çətin olan müxtəlif endoskopik avadanlıq və alətlərin tez-tez istifadəsi;

çoxlu transuretral manipulyasiyaların və drenaj sistemlərinin istifadəsi, mikroorqanizmlərin sidik yollarına daxil olma ehtimalını artırmaq;

Uroloji xəstəxanada tez-tez sidikdə mikrofloranın klinik əhəmiyyətli miqdarda aşkar edildiyi ağır irinli prosesləri (pielonefrit, böyrək karbunkulu, prostat vəzinin absesi və s.) olan xəstələr əməliyyat olunur.

Bu xəstəxanalarda xəstələrin patologiyasında aparıcı rol bütün xəstəxana içi infeksiyaların 22-40%-ni təşkil edən sidik yollarının infeksiyalarına (İYİ) aiddir və uroloji şöbələrdə 100 xəstəyə sidik yollarının infeksiyalarının tezliyi 16,3-50,2 təşkil edir.

UTI-nin əsas klinik formaları:

pielonefrit, piyelit;

uretrit;

• orxiepidedimit;

  əməliyyatdan sonrakı yaraların iltihabı;

  asimptomatik bakteriuriya.

UTI-nin əsas etioloji faktorları Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoklar, enterokoklar və onların birlikləridir. 5-8%-də anaeroblar aşkar edilir. İYE üçün antibiotiklərin geniş istifadəsi mikroorqanizmlərin L-formalarının yaranmasına gətirib çıxardı ki, onların identifikasiyası xüsusi tədqiqat üsulları tələb edir. Bir mikroorqanizmin normal steril sidik monokulturasının yüksək dərəcədə bakteriuriya ilə birlikdə sərbəst buraxılması kəskin iltihab prosesi üçün xarakterikdir, mikroorqanizmlərin birləşməsi isə xroniki üçün xarakterikdir.

Sidik yollarının endogen infeksiyası uretranın xarici hissələrinin təbii çirklənməsinin olması ilə əlaqələndirilir və müxtəlif diaqnostik transuretral manipulyasiyalar zamanı mikroorqanizmlərin sidik kisəsinə daxil olması mümkündür. Sidiyin tez-tez durğunluğu onun içindəki mikroorqanizmlərin çoxalmasına səbəb olur.

Ekzogen nosokomial infeksiyalar kəskin və xroniki İİİ olan xəstələrdən və xəstəxananın ətraf mühit obyektlərindən baş verir. UTI infeksiyasının əsas yerləri soyunma otaqları, sistoskopik manipulyasiya otaqları, palatalardır (əgər xəstələrin sarğı onlarda aparılırsa və açıq drenaj sistemlərindən istifadə edildikdə).

Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülməsi üçün aparıcı amillər bunlardır: açıq drenaj sistemləri, tibb işçilərinin əlləri, kateterlər, sistoskoplar, müxtəlif ixtisaslaşdırılmış alətlər, mikroorqanizmlərlə çirklənmiş məhlullar, o cümlədən antiseptik məhlullar.

Pseudomonas etiologiyalı UTI-lərin 70% -ində ekzogen infeksiya baş verir, patogen uzun müddət davam edə və ətraf mühit obyektlərində (lavabolar, fırçalar, qablar, antiseptik məhlullar saxlamaq üçün qablar) çoxalmağa qadirdir.

UTI inkişafı üçün risk faktorları:

invaziv terapevtik və diaqnostik prosedurlar, xüsusən də sidik yollarında iltihablı hadisələrin olması halında;

daimi kateterləri olan xəstələrin olması;

mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının formalaşması;

şöbədə xəstələr üçün kütləvi antibiotik terapiyası;

endoskopik avadanlıq üçün emal rejiminin pozulması;

açıq drenaj sistemlərinin istifadəsi.

Nazokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkili xüsusiyyətləri:

kateterizasiyanın yalnız ciddi göstərişlər üzrə tətbiqi, birdəfəlik kateterlərdən istifadə, tibb işçilərinə kateterlərlə işləmə qaydalarının öyrədilməsi;

daimi kateterlərin olması halında onları mümkün qədər tez çıxarın; xarici uretranın açılışı sahəsində gündə ən azı 4 dəfə kateterləri antiseptik məhlul ilə müalicə etmək lazımdır;

dövran edən suşların mikrobioloji monitorinqi ilə xəstəxanalarda epidemioloji nəzarətin təşkili; uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların istifadəsi;

olan xəstələrdə antibiotik terapiyasının müxtəlif taktikaları məcburi təhsil dövran edən suşların antibiotiklərə həssaslığı;

endoskopik avadanlıq üçün emal rejiminə ciddi riayət etmək;

qapalı drenaj sistemlərinin istifadəsi;

üçün planlaşdırılmış xəstələrin bakterioloji müayinəsi xəstəxanadan əvvəlki mərhələ və uroloji şöbələrdə xəstələrin dinamik bakterioloji müayinəsi.

Reanimasiya və reanimasiya şöbələri

Reanimasiya və reanimasiya şöbələri (İB) müxtəlif növ həyati təhlükəsi olan ən ağır xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün xəstəxanaların yüksək texnologiyalı ixtisaslaşdırılmış tibb şöbələridir.

Şöbələrin fərqli bir xüsusiyyəti insanın bioloji obyekt kimi mövcudluğu prosesini təmin edən bədən sistemlərinin funksiyalarının idarə edilməsi və "protezləşdirilməsi" dir.

ağır xəstələri və daimi onlarla işləyən personalı məhdud məkanda cəmləşdirmə ehtiyacı;

şərti steril boşluqların (traxeobronxial ağac, sidik kisəsi və s.) mümkün çirklənməsi, bağırsaq biosenozunun pozulması (antibakterial terapiya) ilə əlaqəli tədqiqat və müalicənin invaziv üsullarının istifadəsi;

immunosupressiv vəziyyətin olması (məcburi oruc, şok, ağır travma, kortikosteroid terapiyası və s.);

bu şöbələrdə nazokomial infeksiyaların baş verməsini şərtləndirən mühüm amillərdir.

YBX-də olan xəstələr üçün ən əhəmiyyətli “risk” faktorları bunlardır: damardaxili və uretral kateterlərin olması, traxeal intubasiya, traxeostomiya, mexaniki ventilyasiya, yaraların olması, döş qəfəsinin drenajı, peritoneal dializ və ya hemodializ, parenteral qidalanma, immunosupressiv və stress əleyhinə dərmanlar. ICU-da qalma 48 saatdan çox davam edərsə, nozokomial infeksiyaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ölüm ehtimalını artıran amillər:

ICU-dan əldə edilən pnevmoniya;

qan dövranı infeksiyası və ya qan mədəniyyəti ilə təsdiqlənmiş sepsis.

Tədqiqatlara görə, ICU xəstələrinin təxminən 45% -ində müxtəlif növ nosokomial infeksiya, o cümlədən 21% -də birbaşa ICU-da əldə edilən bir infeksiya var.

Ən çox yayılmış infeksiya növləri bunlardır: pnevmoniya - 47%, aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları - 18%, sidik yollarının infeksiyaları - 18%, qan dövranı infeksiyaları - 12%.

Patogenlərin ən çox yayılmış növləri bunlardır: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (bunlardan 60% metisillinə davamlıdır), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koaqulaz-mənfi stafilokokklar - 19%, göbələklər - 17%.

Nazokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkili xüsusiyyətləri:

yeni ICU-ların tikintisi üçün memarlıq və dizayn həlləri. Əsas prinsip şöbəyə daxil olan xəstələrin axınının məkanda ayrılmasıdır qısa müddət, və uzun müddət şöbədə qalmaq məcburiyyətində qalacaq xəstələr;

çirklənmənin əsas mexanizmi işçilərin əlləridir, uzun müddət şöbədə olan xəstələrə xidmət edərkən “bir tibb bacısı - bir xəstə” prinsipinə əməl etmək ideal olardı;

invaziv müalicə və müayinə üsullarını həyata keçirərkən, birdəfəlik istifadə olunan cihazlardan, materiallardan və geyimlərdən istifadə edərkən asepsiya və antisepsis prinsiplərinə ciddi riayət etmək;

məqsədyönlü antibiotik terapiyasının imkanlarından maksimum istifadə etməyə imkan verən klinik və mikrobioloji monitorinqin istifadəsi və antifungal terapiya da daxil olmaqla empirik terapiyanın əsassız istifadəsindən qaçınmaq.

Oftalmoloji xəstəxanalar

Oftalmologiya xəstəxanası digər cərrahiyyə xəstəxanaları ilə eyni prinsiplərə əməl edir. Xəstəxana daxili infeksiyaların əsas patogenləri qızılı stafilokok və epidermidis stafilokokları, enterokoklar, pnevmokoklar, A və B qrup streptokoklar və Pseudomonas aeruginosadır.

Xüsusiyyətlər, bir tərəfdən, xəstələrin çoxluğunda, digər tərəfdən, xəstələrin eyni alətlərlə müayinə edilməsinin zəruriliyindədir. Diaqnostika və cərrahi alətlərin mürəkkəb və incə mexaniki-optik və elektron-optik konstruksiyasına görə klassik yuma, dezinfeksiya və sterilizasiya üsulları istisna edilir.

Əsas infeksiya mənbələri xəstəxanada olan xəstələr və daşıyıcılardır (xəstələr və tibb işçiləri).

Nazokomial infeksiyaların aparıcı yolları və ötürülməsi faktorları:

xəstələr və daşıyıcılarla birbaşa əlaqə;

müxtəlif obyektlər, xarici mühit obyektləri vasitəsilə dolayı ötürülmə;

ümumi ötürülmə faktorları (qida, su, dərmanlar), xəstə şəxs və ya daşıyıcı tərəfindən yoluxmuş.

Nazokomial infeksiyanın inkişaf riski artır, əgər:

xəstəxana palatalarının, müayinə otaqlarının və digər binaların gündəlik nəm təmizlənməsinin tezliyi və texnologiyası;

xəstələr üçün diaqnostik və terapevtik prosedurlar aparılarkən epidemiya əleyhinə rejim;

xəstəxana palatalarının sistematik doldurulması (əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı xəstələr);

ziyarətçilər tərəfindən xəstələrə baş çəkmək qaydaları və cədvəli;

ötürülmələrin qəbulu və onların saxlanması şərtləri aşılanır

müalicə və diaqnostik prosedurlar zamanı xəstələrin cədvəli və axını;

görmə orqanlarının yoluxucu lezyonu olan bir xəstəni müəyyən edərkən karantin və izolyasiya tədbirləri.

Nazokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkili xüsusiyyətləri:

1. Oftalmologiya şöbəsinin palatalarında 2-4 çarpayı olmalıdır. Şöbədə xəstəxanadaxili infeksiyalara şübhəli bir xəstənin təcrid olunması üçün bir otağın olmasını da təmin etmək lazımdır.

2. Oftalmoloji əməliyyat otaqları adi əməliyyat otaqlarından bir sıra fərqlərə malikdir. Əksər əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır, əməliyyat müddəti 20-30 dəqiqədən çox deyil, bir iş günü ərzində edilən əməliyyatların sayı ən azı 20-25-dir ki, bu da əməliyyat otağında aseptik şəraitin pozulması ehtimalını artırır. Əməliyyat bölməsinin bir hissəsi olaraq görmə orqanlarının yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrdə əməliyyatların aparıldığı əməliyyat otağının olması lazımdır. Bu əməliyyat otağı “təmiz” əməliyyat otaqlarından avadanlığın istifadəsinə yol verməmək üçün bütün zəruri cərrahi avadanlıqlarla təchiz olunmalıdır.

Əməliyyat otaqlarında, cərrahi yara sahəsində bir istiqamətli laminar axın yaratmaq üstünlük təşkil edir.

Cərrahların əllərinin əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki əksər oftalmoloqlar hazırda əlcəksiz işləyirlər.

3. Effektiv ventilyasiya işinin təşkili (dəyişmə sürəti saatda ən azı 12, filtrlərin ildə ən azı 2 dəfə profilaktik təmizlənməsi).

4. Binalar üçün ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma rejiminin aydın təşkili.

5. Yüksək ixtisaslaşdırılmış kövrək alətlərin emalı üçün qaz, plazma sterilizatorları və kimyəvi sterilizasiya üsullarından istifadə.

6. Nazokomial infeksiyaların baş verməsinin qarşısının alınması məsələlərində diqqət yetirməlisiniz Xüsusi diqqət xəstələr üzərində.

İlk növbədə, infeksiyaya ən çox həssas olan xəstələrin ümumi axınından, yəni "risk qrupunu" seçmək lazımdır, əsas diqqəti onlara yönəltmək lazımdır. profilaktik tədbirlər prosedurlar: əməliyyatdan əvvəl bakterioloji müayinə, cərrahi sahədə qoruyucu cərrahi kəsilmiş plyonkaların istifadəsi, yalnız tibbi səbəblərə görə xəstəxanadan buraxılması.

7. Dizaynında oftalmoloji diaqnostika aparatlarının əksəriyyətində çənə dayağı və başın yuxarı hissəsi üçün dayaq var.

Diaqnostika otaqlarında epidemiya əleyhinə rejimə riayət etmək üçün mütəmadi olaraq hər xəstədən sonra çənə dayağı və alın dayağı dezinfeksiyaedici məhlulla silinməlidir. Xəstənin göz qapaqlarına yalnız steril salfet vasitəsilə toxuna bilərsiniz. Pambıq topları üçün çubuqlar və cımbızlar sterilizasiya edilməlidir.

Xəstələrin diaqnostik müayinəsini apararkən müəyyən ardıcıllığa riayət etmək lazımdır: ilk növbədə müayinələr təmassız üsullardan (görmə kəskinliyinin, görmə sahələrinin, refraktometriyanın və s. Müəyyən edilməsi), sonra isə təmas dəstindən istifadə etməklə aparılır. texnikalar (tonometriya, topoqrafiya və s.).

8. Görmə orqanlarının irinli zədələnməsi olan xəstələrin müayinəsi mütləq əlcəklə aparılmalıdır. Blenoreya şübhəsi varsa, işçilər qoruyucu eynək taxmalıdırlar.

9. Dezinfeksiya texnologiyasına ciddi riayət edilməsinə xüsusi əhəmiyyət verilir diaqnostik avadanlıq istifadə zamanı gözün selikli qişası ilə təmasda olması.

Terapevtik xəstəxanalar

Terapevtik şöbələrin xüsusiyyətləri bunlardır:

Bu şöbələrdə xəstələrin əksəriyyəti ürək-damar, tənəffüs, sidik yollarının xroniki patologiyası olan yaşlı insanlardır. sinir sistemləri, hematopoietik orqanlar, mədə-bağırsaq traktının xərçəngi ilə;

xəstəliyin uzun kursu və istifadə edilən qeyri-cərrahi müalicə kursları səbəbindən xəstələrin yerli və ümumi toxunulmazlığının pozulması;

artan sayda invaziv terapevtik və diaqnostik prosedurlar;

Terapevtik şöbələrdə olan xəstələr arasında tez-tez "klassik" infeksiyaları (difteriya, vərəm, RVI, qrip, şigellyoz və s.) olan xəstələr müəyyən edilir, onlar xəstəxanaya yerləşdirilir. inkubasiya müddəti və ya diaqnostik səhvlər nəticəsində;

tez-tez xəstəxanadaxili yayılan infeksiya halları var (xəstəxanadaxili salmonellyoz, viral hepatit B və C və s.);

Terapevtik xəstəxanada xəstələr üçün mühüm problem virus hepatit B və C-dir.

Xəstəxana içi infeksiyalara yoluxma üzrə aparıcı “risk” qruplarından biri qastroenteroloji xəstələrdir ki, onların arasında 70%-ə qədəri mədə xorası (GUD), onikibarmaq bağırsaq xorası (DU) və xroniki qastritdən əziyyət çəkən insanlardır. Bu xəstəliklərdə Helicobacter pylori mikroorqanizminin etioloji rolu indi tanınır. Xoraların ilkin yoluxucu təbiətinə əsaslanaraq, DU və xroniki qastrit Qastroenteroloji şöbələrdə sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin tələblərinə fərqli yanaşmaq lazımdır.

Stasionar şəraitdə helikobakteriozun yayılması kifayət qədər təmizlənməmiş və sterilizasiya edilmiş endoskopların istifadəsi ilə asanlaşdırıla bilər, mədə boruları, pH metrlər və digər alətlər. Ümumilikdə qastroenterologiya şöbələrində pasiyentə 8,3, o cümlədən 5,97 instrumental tədqiqat (duodenal intubasiya - 9,5%, mədə - 54,9%, mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopiyası - 18,9%) düşür. Bu tədqiqatların demək olar ki, hamısı invaziv üsullardır, həmişə mədə-bağırsaq mukozasının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur və emal və saxlama üsulları pozulursa, çirklənmiş alətlərdən olan mikroorqanizmlər selikli qişanın zədələnməsi ilə nüfuz edir. Bundan əlavə, helikobakteriozun ötürülməsinin nəcis-oral mexanizmini nəzərə alaraq, tibb işçilərinin əl təmizliyinin keyfiyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Qastroenterologiya şöbələrində infeksiya mənbələri də xroniki kolitli xəstələrdir ki, onlar tez-tez xarici mühitə müxtəlif patogen və fürsətçi mikroorqanizmləri buraxırlar.

yüksək keyfiyyətli xəstəxanayaqədər diaqnostika və "klassik" infeksiyaları olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qarşısının alınması;

şöbəyə "klassik" infeksiyaların daxil edilməsi üçün təcrid-məhdudlaşdırıcı və epidemiya əleyhinə tədbirlərin tam kompleksi (o cümlədən təmasda olan şəxslərin dezinfeksiyası və təcili immunizasiyası);

invaziv manipulyasiyalar üçün istifadə olunan alətlərin sterilizasiyadan əvvəl müalicəsinin keyfiyyətinə ciddi nəzarət və invaziv prosedurların əsassız çoxluğunu azaltmaq;

bütün invaziv prosedurlar zamanı əlcəklərdən istifadə, personalın hepatit B-yə qarşı peyvənd edilməsi;

personal və xəstələr tərəfindən şəxsi gigiyenaya ciddi riayət edilməsi;

xəstələrə eubiotiklərin təyin edilməsi (atsipol, biosporin, bifidumbakterin və s.).

Biblioqrafiya:

VƏ. Pokrovski, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Yoluxucu xəstəliklər və epidemiologiya 2007 “GEOTAR-Media”

Yuşçuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologiya: dərslik.- M.: Tibb 1993

Tibbi mikrobiologiya, virusologiya, immunologiya, red. L. B. Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

1 nömrəli mühazirə

1. Nazokomial infeksiyaların tərifi

2. “İnfeksion proses” anlayışının tərifi

3. İnfeksiyanın ötürülmə üsulları

4. Ev sahibinin infeksiyaya həssaslığına təsir edən amillər

Hazırda tibb bacısının sağlamlığı, onun iş yerində təhlükəsizliyi və xəstələrin sağlamlığı ilə bağlı məsələlər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Elmi ədəbiyyatda “təhlükəsiz xəstəxana mühiti” termini yaranmışdır.

Təhlükəsiz xəstəxana mühiti xəstəni və tibb işçisini bütün həyati ehtiyaclarını səmərəli şəkildə ödəməyə imkan verən rahatlıq və təhlükəsizlik şəraiti ilə ən tam şəkildə təmin edən mühitdir. Təhlükəsiz xəstəxana mühiti müəyyən tədbirlərin təşkili və həyata keçirilməsi ilə yaradılır. Belə hadisələrə aşağıdakılar daxildir:

1. İnfeksion təhlükəsizlik rejimi (dezinfeksiya, sterilizasiya, dezinseksiya, deratizasiya) xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması məqsədilə həyata keçirilir.

2. Xəstənin və tibb işçilərinin şəxsi gigiyenasının təmin edilməsi üzrə tədbirlər. Xəstənin şəxsi gigiyenası dəriyə qulluq, təbii qıvrımlar, selikli qişalara qulluq, alt paltarı və yataq dəstinin vaxtında dəyişdirilməsi, yataq yaralarının qarşısının alınması və çarpayı və sidik aparatının təmin edilməsi daxildir. Tibb işçilərinin şəxsi gigiyenası müvafiq xüsusi geyimdən, əvəzedici ayaqqabılardan istifadə, əllərin və bədənin təmiz saxlanması daxildir. Bu tədbirlər xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması məqsədilə həyata keçirilir.

3. Terapevtik qoruyucu rejim (xəstə üçün emosional təhlükəsizlik rejiminin təmin edilməsi, xəstəxana rejiminin qaydalarına ciddi riayət edilməsi və manipulyasiyaların aparılması, rasional motor fəaliyyətinin rejiminin təmin edilməsi).

Tibb işçilərinin sağlamlığının qorunması problemində diqqət mərkəzində olan “ ağrı nöqtələri» müasir səhiyyə. Milyonlarla insanın həyatını xilas edən həkimlər xəstələrdə xəstəxana infeksiyalarının qarşısını almağa çalışırlar, özlərini kifayət qədər qorunmur. Statistikaya görə, tibb işçiləri arasında bir sıra infeksiyalara yoluxma halları əhalinin digər qruplarına nisbətən xeyli yüksəkdir.

1. Nazokomial infeksiyaların tərifi.

Xəstəxana içi infeksiyalar (HAİ) problemi son illər bütün dünya ölkələri üçün müstəsna əhəmiyyət kəsb etmişdir. Tibb müəssisələrinin sürətli inkişafı, yeni növ müalicəvi (müalicəvi və diaqnostik) avadanlıqların yaradılması, ən son dərmanlar, immunosupressiv xüsusiyyətlərə malik olması, orqan və toxuma transplantasiyası zamanı toxunulmazlığın süni şəkildə dayandırılması - bunlar, eləcə də bir çox digər amillər xəstələr və tibb müəssisələrinin işçiləri arasında infeksiyaların yayılması təhlükəsini artırır.

Hal-hazırda nozokomial infeksiyalar (HAİ) xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəblərindən biridir. Əsas xəstəliyə nozokomial infeksiyaların əlavə edilməsi çox vaxt müalicənin nəticələrini inkar edir, əməliyyatdan sonrakı ölümü və xəstənin xəstəxanada qalma müddətini artırır. Tədqiqat məlumatlarına görə, xəstəxanadaxili infeksiyaların sayı il ərzində xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin sayının 10% -ə qədərdir; bunlardan təxminən 2%-i ölür.

nozokomial infeksiya (xəstəxana, xəstəxana, xəstəxana)- hər hansı klinik əhəmiyyətli infeksiya xəstəxanaya qəbulu və ya müalicəsi nəticəsində xəstəyə təsir edən tibbi yardım, yaxud işçinin bu müəssisədə işləməsi nəticəsində yoluxucu xəstəliyi.

Xəstəxana içi infeksiyalara yoluxma hallarının artması bir sıra səbəblərlə bağlıdır:

1) cəmiyyətdə demoqrafik dəyişikliklər, ilk növbədə bədənin müdafiəsini azaldan yaşlı insanların sayının artması;

2) yüksək risk qruplarına aid insanların sayının artması (xroniki xəstəlikləri olan xəstələr, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr və s.);

3) antibiotiklərin geniş yayılması; antibiotiklərin və kemoterapi dərmanlarının tez-tez istifadəsi daha yüksək virulentlik və ətraf mühit amillərinə, o cümlədən dezinfeksiyaedici maddələrə artan müqavimət ilə xarakterizə olunan dərmana davamlı mikroorqanizmlərin yaranmasına kömək edir;

4) səhiyyə praktikasına daha mürəkkəb cərrahi müdaxilələrin tətbiqi, diaqnostika və müalicənin instrumental (invaziv) üsullarının geniş tətbiqi;

5) anadangəlmə və qazanılmış immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin geniş yayılması, immunitet sistemini boğan dərmanların tez-tez istifadəsi;

6) sanitar-gigiyena və epidemiya əleyhinə rejimlərin pozulması.

Nazokomial infeksiyanın yaranmasına səbəb olan amillər:

Xəstəxanadaxili infeksiya mənbələrinin epidemik təhlükəsinin və xəstə ilə təmasda yoluxma riskinin düzgün qiymətləndirilməməsi;
- tibb müəssisələrinin həddindən artıq yüklənməsi;
- tibb işçiləri və xəstələr arasında aşkar olunmamış nozokomial ştammların daşıyıcılarının olması;
- tibb işçiləri tərəfindən aseptik və antiseptik qaydalarının, şəxsi gigiyena qaydalarının pozulması;
- cari və yekun dezinfeksiyanın vaxtında aparılmaması, təmizləmə rejiminin pozulması;
- səhiyyə müəssisələrinin dezinfeksiyaedici maddələrlə kifayət qədər təchiz edilməməsi;
- tibbi alətlərin, cihazların, cihazların və s. dezinfeksiya və sterilizasiya rejiminin pozulması;
- köhnəlmiş avadanlıq;
- iaşə obyektlərinin və su təchizatının qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti;
- filtrasiya ventilyasiyasının olmaması.

Hİİ inkişaf riski səhiyyə müəssisəsinin profilindən asılı olaraq çox dəyişir. Ən yüksək risk şöbələri reanimasiya şöbələri, yanıq şöbələri, onkohematologiya şöbələri, hemodializ şöbələri, travma şöbələri, urologiya şöbələri və invaziv və aqressiv tibbi prosedurların intensivliyi yüksək olan və/və ya yüksək həssas xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirildiyi digər şöbələrdir.

Xəstəxana şöbələri daxilində nozokomial infeksiyalara yoluxma riskinin artdığı yerlərən riskli manipulyasiyaların aparıldığı otaqlardır (əməliyyat otaqları, soyunma otaqları, endoskopik otaqlar, prosedur otaqları, müayinə otaqları və s.).

Nazokomial infeksiyaların aparıcı formaları Dörd əsas infeksiya qrupu var:

Sidik yollarının infeksiyaları,

Ərazidə infeksiyalar cərrahi müdaxilə,

Aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları,

Qan axını infeksiyaları.

Xəstəxana içi infeksiyaların mənbələri (xəstəxana içi infeksiyalar):

Tibb işçiləri;
- infeksiyanın gizli formalarının daşıyıcıları;
- kəskin, silinmiş və ya olan xəstələr xroniki forma inf. xəstəliklər, o cümlədən yara infeksiyası;
- toz, su, qida;
- avadanlıq, alətlər.

Xəstəxana içi infeksiyalar (xəstəxana içi infeksiyalar) üçün risk qrupları:

1) xəstələr:
- daimi yaşayış yeri olmayan, miqrasiya edən əhali;
- uzun müddət müalicə olunmayan xroniki somatik və yoluxucu xəstəliklərlə,
- xüsusi tibbi yardım ala bilməmək;
2) şəxslər:
- immunitet sistemini basdıran terapiya (şüalanma, immunosupressantlar) təyin edilir
- kompleks diaqnostik və cərrahi müdaxilələr aparılır;
3) doğuşdan sonrakı qadınlar və yenidoğulmuşlar, xüsusilə vaxtından əvvəl və vaxtından sonra;
4) olan uşaqlar anadangəlmə anomaliyalar inkişaf, doğuş travması;
5) səhiyyə müəssisələrinin (tibbi-profilaktika müəssisələrinin) tibb işçiləri.

Nosokomial infeksiya həm xəstənin tibb müəssisəsində olduğu müddətdə, həm də oradan çıxdıqdan sonra baş verə bilər. Sonuncu halda, xəstəliyin nozokomial infeksiyaya aid olub-olmaması məsələsi kollektiv şəkildə həll edilir. Xəstəxana içi infeksiyaların etioloji quruluşu və epidemiologiyasının xüsusiyyətləri səhiyyə müəssisələrinin profilindən, xəstələrin yaşından, metodların xüsusiyyətlərindən, xəstələrin müalicə və müayinə vasitələrinin xüsusiyyətlərindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır.

mühüm rolu qarşısının alınması nozokomial infeksiya oynayır tibb bacısı heyəti. Nəzarət Xəstəxanadaxili infeksiyalara müxtəlif mütəxəssislər, o cümlədən həkimlər, epidemioloqlar, əczaçılar nəzarət edir, halbuki bir çox ölkələrdə fəaliyyətin bu aspekti (infeksiyaya nəzarət) xüsusi olaraq tibb bacıları arasından olan mütəxəssislərə həvalə olunur.

Müəyyən bir virusun (HİV) yaratdığı qazanılmış immun çatışmazlığı sindromunun (QİÇS) hazırkı epidemiyası infeksiyaya nəzarət tibb bacılarını səhiyyə müəssisələrində və cəmiyyətdə bu və digər tez-tez tanınmayan infeksiyaların yayılmasının qarşısını almaq üçün qoruyucu sistem hazırlamağa çağırdı. Bütün bioloji mayelərlə təmasda olmaq üçün ümumi (universal) ehtiyat tədbirləri hazırlamış infeksiyaya nəzarətlə məşğul olan mütəxəssislərdir.

2. “İnfeksion proses” anlayışının tərifi

Bütün yoluxucu xəstəliklər ardıcıl hadisələrin nəticəsidir və zərərli infeksiyalar istisna deyil. üçün düzgün təşkili Profilaktik tədbirlər və nəzarət üçün yoluxucu prosesin mahiyyətini anlamaq vacibdir.

Yoluxucu proses– patogen və mikroorqanizm arasında müəyyən xarici və təsir altında qarşılıqlı təsir prosesi daxili mühit patoloji qoruyucu-adaptiv və kompensasiya reaksiyalarının inkişafı daxildir.

Yoluxucu proses yoluxucu xəstəliyin mahiyyətidir. Yoluxucu bir xəstəliyin özü yoluxucu prosesin həddindən artıq inkişafıdır.

Sxem №1. Yoluxucu proses zənciri

Hər hansı bir yoluxucu xəstəliyin inkişafı patogenin insan orqanizminə nüfuz etməsi ilə başlayır. Bu vəziyyətdə bir sıra şərtlər lazımdır: makroorqanizmin vəziyyəti (mikrobun bağlanacağı reseptorların olması; toxunulmazlığın vəziyyəti və s.) və mikroorqanizmin vəziyyəti.

Yoluxucu agentin ən mühüm xüsusiyyətləri nəzərə alınır: patogenlik, virulentlik, toksiklik, invazivlik.

Patogenlik mikroorqanizmlərin müəyyən bir xəstəliyə səbəb ola bilmə qabiliyyətidir. Bu, bir növ xarakterikdir və bakteriyalar yalnız müəyyən səbəblərə səbəb ola bilər klinik simptomlar. Bu əlamətin olub-olmamasından asılı olaraq, bütün mikroorqanizmlər patogen, fürsətçi (hər hansı əlverişsiz şəraitdə xəstəliyə səbəb olur) və patogen olmayanlara bölünür.

Virulentlik mikroorqanizmin həyat qabiliyyəti patogenlik dərəcəsidir. Hər koloniya üçün patogen mikroblar bu əmlak fərdidir. Virulentlik bu patogenin səbəb olduğu xəstəliyin şiddəti və nəticəsi ilə qiymətləndirilir. Laboratoriya şəraitində təcrübə heyvanlarının yarısında ya xəstəliyin inkişafına, ya da ölümünə səbəb olan doza ilə ölçülür. Bu xüsusiyyət sabit deyil və eyni növ bakteriyaların müxtəlif koloniyaları arasında, məsələn, antibiotiklə müalicə zamanı virulentlik dəyişə bilər.

İnvazivlik və yapışqanlıq– mikrobların insan toxuma və orqanlarına nüfuz etmə və onlara yayılma qabiliyyəti.

Bu, yoluxucu agentlərdə müxtəlif fermentlərin olması ilə izah olunur: fibrinolizin, musinaza, hialuronidaza, DNaz, kollagenazlar və s. Onların köməyi ilə patogen insan orqanizminin bütün təbii maneələrinə (dəri və selikli qişalara) nüfuz edir, onun fəaliyyətini təşviq edir. bədənin immunitet qüvvələrinin təsiri altında həyati fəaliyyət.

Yuxarıda göstərilən fermentlər bir çox mikroorqanizmlərdə - bağırsaq infeksiyalarının törədicisi, qazlı qanqren, pnevmokok, stafilokokk və s.-də mövcuddur və infeksion prosesin daha da inkişafını təmin edir.

Toksigenlik– mikroorqanizmlərin toksinlər istehsal etmək və ifraz etmək qabiliyyəti. Ekzotoksinlər (zülal) və endotoksinlər (qeyri-zülal) var.

Başqa biri mühüm xüsusiyyətlər yoluxucu xəstəliyin törədicisidir tropizm- onun müəyyən toxumalara, orqanlara, sistemlərə həssaslığı. Məsələn, qripin törədicisi tənəffüs yollarının hüceyrələrinə, dizenteriyaya - bağırsaq epitelinə, parotit və ya "qrip" - tüpürcək vəzilərinin toxumasına təsir göstərir.

2. İnfeksiya anbarı- patogenin toplandığı yer. Canlı və qeyri-canlı su anbarları var. Canlı– heyət, xəstələr, ziyarətçilər (dəri, saç, burun boşluğu, ağız boşluğu, mədə-bağırsaq traktının və genitouriya sistemi); mexaniki daşıyıcılar. Cansız– həllər, avadanlıq, alətlər, qulluq vasitələri, məhsullar, su, toz.

3. Çıxış qapısı. İnfeksiya anbarının yerindən asılıdır: tənəffüs yolları, həzm sistemi, sidik-cinsiyyət yolları, dəri (selikli qişalar), transplasental damarlar, qan.

– tibb müəssisəsində yoluxmuş müxtəlif yoluxucu xəstəliklər. Yayılma dərəcəsindən asılı olaraq xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumiləşdirilmiş (bakteremiya, septisemiya, septikopiemiya, bakterial şok) və lokallaşdırılmış formaları (dəri və dərialtı toxuma, tənəffüs, ürək-damar, sidik-cinsiyyət sistemi, sümük və oynaqlar, mərkəzi sinir sistemi və s. zədələnməklə) .) fərqlənirlər. Xəstəxana içi infeksiyaların patogenlərinin müəyyən edilməsi laboratoriya diaqnostik üsullarından (mikroskopik, mikrobioloji, seroloji, molekulyar bioloji) istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsində antibiotiklər, antiseptiklər, immunostimulyatorlar, fizioterapiya, ekstrakorporeal hemokorreksiya və s.

Ümumi məlumat

Nosokomial (xəstəxana, nosokomial) infeksiyalar xəstənin və ya tibb işçisinin tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqədar yaranan müxtəlif etiologiyalı yoluxucu xəstəliklərdir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən 48 saatdan gec olmayaraq inkişaf edərsə, infeksiya nozokomial hesab olunur. Müxtəlif profilli tibb müəssisələrində nozokomial infeksiyaların (Xİİ) yayılması 5-12% təşkil edir. Ən böyük xüsusi çəkisi Xəstəxana içi infeksiyalar mamalıq və cərrahi xəstəxanalarda (reanimasiya şöbələri, qarın cərrahiyyəsi, travmatologiya, yanıq travması, urologiya, ginekologiya, otolarinqologiya, stomatologiya, onkologiya və s.) baş verir. Xəstəxana içi infeksiyalar əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırdığı, müalicə müddətini 1,5 dəfə, ölüm hallarının sayını 5 dəfə artırdığı üçün əsas tibbi-sosial problemdir.

Nazokomial infeksiyaların etiologiyası və epidemiologiyası

Xəstəxana içi infeksiyaların əsas törədiciləri (ümumi 85%) fürsətçi mikroorqanizmlərdir: qram-müsbət kokklar (epidermal və Staphylococcus aureus, beta-hemolitik streptokok, pnevmokok, enterokokk) və qram-mənfi çubuqşəkilli bakteriyalar, Kschelebella, E. Enterobacter, Proteus, Pseudomonas və s.). Bundan əlavə, nozokomial infeksiyaların etiologiyasında sadə herpes, adenovirus infeksiyası, qrip, paraqrip, sitomeqaliya, viral hepatit, respirator sinsitial infeksiya, həmçinin rinoviruslar, rotaviruslar, enteroviruslar və s.-nin virus patogenlərinin xüsusi rolu böyükdür. .Xəstəxanadaxili infeksiyalar həm də şərti patogen və patogen göbələklər (mayayabənzər, kif, radiata) səbəb ola bilər. Fürsətçi mikroorqanizmlərin xəstəxanadaxili ştammlarının xüsusiyyəti onların yüksək dəyişkənliyi, dərmana davamlılığı və ətraf mühit amillərinə (ultrabənövşəyi şüalanma, dezinfeksiyaedici maddələr və s.) qarşı müqavimətidir.

Əksər hallarda nosokomial infeksiyaların mənbələri bakteriyaların daşıyıcısı olan xəstələr və ya tibb işçiləri və ya silinmiş və aşkar patoloji formaları olan xəstələrdir. Araşdırmalar göstərir ki, xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasında üçüncü şəxslərin (xüsusən də xəstəxanaya gələnlərin) rolu azdır. Yayım müxtəlif formalar Nosokomial infeksiya hava-damcı, nəcis-oral, təmas və ötürülən mexanizmlər vasitəsilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, müxtəlif invaziv tibbi prosedurlar zamanı xəstəxana içi infeksiyanın ötürülməsinin parenteral yolu mümkündür: qan nümunələrinin götürülməsi, iynələr, peyvəndlər, instrumental manipulyasiyalar, əməliyyatlar, mexaniki ventilyasiya, hemodializ və s. Beləliklə, tibb müəssisəsində yoluxmaq mümkündür. hepatit, irinli-iltihabi xəstəliklər, sifilis, HİV infeksiyası ilə. Xəstələr dərman duşları və hidromasajlı vannalar qəbul etdikdə legionellyozun nosokomial alovlanma halları məlumdur.

Xəstəxanadaxili infeksiyanın yayılmasında iştirak edən amillərə çirklənmiş qulluq vasitələri və mebelləri, tibbi alətlər və avadanlıqlar, infuziya terapiyası üçün məhlullar, tibbi personalın kombinezonları və əlləri, məmulatlar daxil ola bilər. tibbi məqsədlər təkrar istifadə edilə bilən (zondlar, kateterlər, endoskoplar), içməli su, yataq dəstləri, tikiş və sarğı materialı və s. və s.

Nazokomial infeksiyaların müəyyən növlərinin əhəmiyyəti əsasən tibb müəssisəsinin profilindən asılıdır. Belə ki, yanıq şöbələrində Pseudomonas aeruginosa infeksiyası üstünlük təşkil edir ki, bu da əsasən qulluq vasitələri və işçilərin əlləri ilə ötürülür və xəstəxanadaxili infeksiyanın əsas mənbəyi xəstələrin özləridir. Doğum müəssisələrində əsas problem Staphylococcus aureus daşıyan tibb işçiləri tərəfindən yayılan stafilokok infeksiyasıdır. Urologiya şöbələrində qram-mənfi floranın törətdiyi infeksiyalar üstünlük təşkil edir: bağırsaq, Pseudomonas aeruginosa və s. Uşaq xəstəxanalarında uşaqlıq infeksiyalarının - suçiçəyi, parotit, məxmərək, qızılca kimi xəstəliklərin yayılması problemi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəxana içi infeksiyanın yaranmasına və yayılmasına səhiyyə müəssisələrinin sanitar-epidemioloji rejiminin pozulması (şəxsi gigiyenaya, aseptik və antiseptiklərə, dezinfeksiya və sterilizasiya rejiminə əməl edilməməsi, yoluxma mənbəyi olan şəxslərin vaxtında müəyyən edilməməsi və təcrid olunmaması) səbəb olur. və s.).

Nazokomial infeksiyaların inkişafına ən çox həssas olan risk qrupuna yeni doğulmuş körpələr (xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr) və gənc uşaqlar daxildir; yaşlı və zəif xəstələr; xroniki xəstəliklərdən (şəkərli diabet, qan xəstəlikləri, böyrək çatışmazlığı), immun çatışmazlığından, onkologiyadan əziyyət çəkən şəxslər. İnsanda xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı həssaslıq artır açıq yaralar, boşluq drenajları, damardaxili və sidik kateterləri, traxeostomiya və digər invaziv cihazlar. Nazokomial infeksiyaların tezliyi və şiddətinə xəstənin xəstəxanada uzun müddət qalması, uzun müddətli antibiotik terapiyası və immunosupressiv terapiya təsir göstərir.

Nazokomial infeksiyaların təsnifatı

Kursun müddətinə görə nozokomial infeksiyalar kəskin, yarımkəskin və xroniki olaraq bölünür; klinik təzahürlərin şiddətinə görə - yüngül, orta və ağır formaları. İnfeksion prosesin yayılma dərəcəsindən asılı olaraq nozokomial infeksiyanın ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış formaları fərqləndirilir. Ümumiləşdirilmiş infeksiyalar bakteriemiya, septisemi, bakterial şok ilə təmsil olunur. Öz növbəsində, lokallaşdırılmış formalar arasında:

• dərinin, selikli qişaların və dərialtı toxumanın infeksiyaları, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı, yanıq və travmatik yaralar. Xüsusilə, bunlara omfalit, abses və flegmon, pyoderma, qızartı, mastit, paraproktit, dərinin göbələk infeksiyaları və s.
• ağız boşluğunun (stomatit) və LOR orqanlarının infeksiyaları (tonzillit, faringit, laringit, epiqlottit, rinit, sinüzit, otit mediası, mastoidit)
• bronxopulmoner sistemin infeksiyaları (bronxit, pnevmoniya, plevrit, ağciyər absesi, ağciyər qanqrenası, plevra empieması, mediastinit)
• həzm sisteminin infeksiyaları (qastrit, enterit, kolit, viral hepatit)
• göz infeksiyaları (blefarit, konjonktivit, keratit)
• sidik-cinsiyyət sisteminin infeksiyaları (bakteriuriya, uretrit, sistit, pielonefrit, endometrit, adneksit)
• kas-iskelet sisteminin infeksiyaları (bursit, artrit, osteomielit)
• ürək və qan damarlarının infeksiyaları (perikardit, miokardit, endokardit, tromboflebit).
• MSS infeksiyaları (beyin absesi, meningit, mielit və s.).

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda irinli-septik xəstəliklər 75-80%, bağırsaq infeksiyaları 8-12%, qanla təmasda olan infeksiyalar 6-7% təşkil edir. Digər yoluxucu xəstəliklər üçün ( rotavirus infeksiyaları, difteriya, vərəm, mikozlar və s.) təxminən 5-6% təşkil edir.

Nazokomial infeksiyaların diaqnostikası

Nazokomial infeksiyanın inkişafı haqqında düşünmək üçün meyarlar bunlardır: baş verməsi klinik əlamətlər xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 48 saatdan gec olmayaraq xəstəlik; invaziv müdaxilə ilə əlaqə; infeksiya mənbəyinin və ötürülmə faktorunun müəyyən edilməsi. Yoluxucu prosesin təbiəti ilə bağlı yekun mülahizə laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə edərək patogen ştammın müəyyən edilməsindən sonra əldə edilir.

Bakteremiyanı istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün sterillik üçün bakterioloji qan mədəniyyətləri, tercihen ən azı 2-3 dəfə aparılır. Nazokomial infeksiyanın lokallaşdırılmış formalarında patogenin mikrobioloji təcrid edilməsi digər infeksiyalardan həyata keçirilə bilər. bioloji media, bununla əlaqədar olaraq mikroflora üçün sidik, nəcis, bəlğəm, yara axıntısı, farenksdən material, konyunktivadan və genital traktdan bir yaxma kulturası aparılır. Nazokomial infeksiyaların patogenlərinin müəyyən edilməsi üçün mədəni üsula əlavə olaraq, mikroskopiya, seroloji reaksiyalar(RSK, RA, ELISA, RIA), virusoloji, molekulyar bioloji (PZR) üsulları.

Nazokomial infeksiyaların müalicəsi

Nazokomial infeksiyaların müalicəsinin çətinlikləri onun zəifləmiş bir orqanizmdə, əsas patologiyanın fonunda inkişafı, həmçinin xəstəxana ştammlarının ənənəvi farmakoterapiyaya qarşı müqaviməti ilə bağlıdır. Diaqnoz qoyulmuş yoluxucu prosesləri olan xəstələr təcrid olunur; Şöbədə hərtərəfli davamlı və yekun dezinfeksiya aparılır. Antimikrobiyal preparatın seçimi antibioqrammanın xüsusiyyətlərinə əsaslanır: qram-müsbət floranın səbəb olduğu nosokomial infeksiyalar üçün vankomisin ən təsirli olur; qram-mənfi mikroorqanizmlər - karbapenemlər, IV nəsil sefalosporinlər, aminoqlikozidlər. Xüsusi bakteriofaqların, immunostimulyatorların, interferonların, leykosit kütləsinin və vitamin terapiyasının əlavə istifadəsi mümkündür.

Lazım gələrsə, perkutan qanın şüalanması (İLBİ, UVB), ekstrakorporeal hemokorreksiya (hemosorbsiya, limfosorbsiya) aparılır. Simptomatik terapiya müvafiq profilli mütəxəssislərin: cərrahların, travmatoloqların, pulmonoloqların, uroloqların, ginekoloqların və s.-nin iştirakı ilə xəstəxana içi infeksiyanın klinik forması nəzərə alınmaqla aparılır.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması

Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər sanitar, gigiyenik və epidemiya əleyhinə tələblərə riayət etməkdən ibarətdir. İlk növbədə, bu, binaların və qulluq vasitələrinin dezinfeksiya rejiminə, müasir yüksək effektiv antiseptiklərdən istifadəyə, yüksək keyfiyyətli sterilizasiyadan əvvəl müalicəyə və alətlərin sterilizasiyasına, aseptik və antiseptik qaydalarına ciddi riayət edilməsinə aiddir.

Tibb işçiləri tədbirlərə əməl etməlidirlər şəxsi mühafizə invaziv prosedurları həyata keçirərkən: rezin əlcəklər, gözlüklər və maska ​​​​taxın; tibbi alətləri diqqətlə idarə edin. Böyük əhəmiyyət nosocomial infeksiyaların qarşısının alınmasında tibb işçilərinin hepatit B, məxmərək, qrip, difteriya, tetanus və digər infeksiyalara qarşı peyvənd edilməsidir. Bütün tibb müəssisəsinin işçiləri müntəzəm cədvələ tabedirlər dispanser müayinəsi patogenlərin daşınmasını müəyyən etməyə yönəlmişdir. Xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsinin və yayılmasının qarşısını almaq xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması, rasional antibiotik terapiyası, invaziv diaqnostik və terapevtik prosedurların etibarlılığı və səhiyyə müəssisələrində epidemioloji nəzarətin həyata keçirilməsi ilə mümkün olacaqdır.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Plan

Giriş

1. Xəstəxana içi infeksiyaların inkişafının əsas səbəbləri

2. Xəstəxana içi infeksiyaların patogenləri

3. İnsan həssaslığı

4. Xəstəxana içi infeksiyaların baş verməsi və yayılmasına səbəb olan amillər

5.Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülmə mexanizmləri, yolları, amilləri

6. Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üzrə tədbirlər sistemi

Nəticə

Giriş

Xəstəxanadaxili infeksiya (Hİ) xəstənin xəstəxanada olduğu müddətdə və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra onun xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya müalicə alması nəticəsində xəstədə xəstəliyin əlamətlərinin görünməsindən asılı olmayaraq, ona təsir edən mikrob mənşəli hər hansı klinik əhəmiyyətli xəstəlikdir. , habelə bu təşkilatda işləyərkən yoluxması nəticəsində tibb təşkilatının yoluxucu xəstəlik işçisi.

Nosokomial infeksiyalar müasir tibbin aktual problemlərindən biri olaraq qalır.

Səhiyyə sahəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, xəstəxana içi infeksiyalar problemi müasir şəraitdə ən kəskin problemlərdən biri olaraq qalır və getdikcə tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir. Bir sıra tədqiqatlara görə, xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxmuş stasionar xəstələr qrupunda ölüm nisbəti xəstəxanadaxili infeksiyası olmayan xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrlə müqayisədə 8-10 dəfə yüksəkdir.

Xəstəxanadaxili xəstələnmə ilə bağlı zərər xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin artması, ölüm hallarının artması, həmçinin sırf maddi itkilərdən ibarətdir. Bununla belə, dəyər baxımından qiymətləndirilə bilməyən sosial zərər də var (xəstənin ailədən qopması, əmək fəaliyyəti, əlillik, ölüm halları və s.).

Stafilokokların, salmonellaların, Pseudomonas aeruginosa və digər patogen mikroorqanizmlərin xəstəxanada əldə edilmiş (adətən antibiotiklərə və kimyaterapiyaya çox davamlı) ştammlarının yaranması ilə əlaqədar xəstəxana içi infeksiyalar problemi daha da aktuallaşıb. Onlar uşaqlar və zəifləmiş, xüsusilə yaşlılar, risk qrupunu təmsil edən immunoloji reaktivliyi azalmış xəstələr arasında asanlıqla yayılır.

Son illərdə xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma hallarının artmasına səbəb olan amillər ortaya çıxdı: məhdud maliyyə şəraitində səhiyyə müəssisələrinin işi (dərmanların, antiseptiklərin, yuyucu vasitələrin, dezinfeksiyaedicilərin, tibbi alətlərin, kətanların, sterilizasiya avadanlıqlarının olmaması); antibiotiklərə və dezinfeksiyaedicilərə davamlı xəstəxana ştammlarının sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması; müasir bahalı tibbi avadanlıqların dezinfeksiya və sterilizasiyasının çətinliyi.

Beləliklə, nəzəri tibb və praktik səhiyyə üçün xəstəxana infeksiyaları probleminin aktuallığı şübhəsizdir. Bir tərəfdən xəstələnmə, ölüm hallarının yüksək olması, xəstələrin sağlamlığına dəymiş sosial-iqtisadi və mənəvi zərər, digər tərəfdən isə xəstəxanadaxili infeksiyalar tibb işçilərinin sağlamlığına ciddi ziyan vurması ilə əlaqədardır.

1. Nazokomial infeksiyaların inkişafının əsas səbəbləri

Səhiyyə müəssisələrində nozokomial infeksiyaların yaranması və inkişafına aşağıdakılar kömək edir:

Tibb işçiləri və xəstələr arasında aşkarlanmamış xəstələrin və nozokomial ştammların daşıyıcılarının olması;

Xüsusi sterilizasiya üsulları tələb edən mürəkkəb avadanlıqların geniş tətbiqi;

Yüksək virulentliyə və çoxlu dərmanlara davamlılığa malik mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının formalaşması və seçilməsi;

Öz xüsusi ekologiyası olan böyük xəstəxana komplekslərinin yaradılması - xəstəxanalarda və klinikalarda sıxlıq, əsas kontingentin xüsusiyyətləri (əsasən zəifləmiş xəstələr), binaların nisbi əhatəsi (palatalar, müalicə otaqları və s.);

asepsiya və antisepsis qaydalarının pozulması, xəstəxana və klinikalar üçün sanitar-gigiyena normalarından kənara çıxma;

tibbi alətlərin, cihazların, cihazların və s. dezinfeksiya edilməsi üçün sterilizasiya rejiminin pozulması;

antibiotiklərin səmərəsiz istifadəsi;

Əhalidə yüksək risk qruplarının artması (yaşlılar, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, xroniki xəstəlikləri olan xəstələr);

səhiyyə müəssisələrində əsas və köməkçi binaların sahəsinə və kompleksinə dair normativlərə əməl edilməməsinə və onlarda sanitar-epidemiyaya qarşı və sanitar-gigiyena rejimlərinin pozulmasına;

Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınmasında əsas rol oynayan tibb işçilərinin, xüsusilə tibb bacılarının qeyri-kafi səriştəsi.

2. Nazokomial infeksiyaların patogenləri

Nosocomial infeksiyalar patogen və fürsətçi mikroorqanizmlərin nümayəndələrini əhatə edən böyük bir mikroorqanizm qrupu tərəfindən törədilir.

Nazokomial infeksiyaların əsas hissəsi üzərindədir müasir mərhələ fürsətçi patogenlər səbəb olur. Bunlara daxildir: stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonella, enterobacter, enterococcus, serration, bacteroides, clostridia, candida və digər mikroorqanizmlər.

Nozokomial infeksiyaların etiologiyasında qrip virusları, adenoviruslar, rotaviruslar, enteroviruslar, viral hepatitlərin patogenləri və digər viruslar mühüm yer tutur. Nazokomial infeksiyalar nadir və ya əvvəllər məlum olmayan patogenlər, məsələn, Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus və başqaları səbəb ola bilər.

Nazokomial infeksiyalara yoluxma riskinin dərəcəsi əsasən xəstəliyin etiologiyasından asılıdır. Bu, tibb işçilərindən xəstənin və xəstədən olan tibb işçilərinin yoluxma riskindən asılı olaraq nozokomial infeksiyaları təsnif etməyə imkan verir.

Nosocomial infeksiyalar hər yerdə, alovlanma və ya sporadik hallar şəklində bildirilir. Demək olar ki, hər hansı bir xəstəxana xəstəsi yoluxucu proseslərin inkişafına meyllidir. Nazokomial infeksiyalar çox yoluxucudur, geniş diapazon patogenlər və onların müxtəlif ötürülmə yolları, ilin istənilən vaxtında alovlanma ehtimalı, xəstələrin olması artan risk xəstəliklər (“risk qrupu”) və residiv ehtimalı.

Xüsusiyyətlər epidemiya prosesi patogenin xüsusiyyətlərindən, müəssisənin növündən, xəstə əhalisindən, təşkilatın keyfiyyətindən asılıdır tibbi yardım, sanitar-gigiyenik və epidemiya əleyhinə rejimlər.

3. İnsan həssaslığı

Müəyyən bir patogen agentə qarşı müqaviməti kifayət qədər təsirli olmayan bir şəxs həssas adlanır.

İnfeksiyanın inkişafı və klinik təzahürlərin şiddəti yalnız patogenin xüsusiyyətlərindən deyil, həm də ev sahibi orqanizmə xas olan bəzi amillərdən asılıdır:

* yaş

* müşayiət olunan xəstəliklər

* genetik olaraq təyin edilmiş immun statusu

* əvvəlki immunizasiya

* xəstəlik və ya terapiya nəticəsində əldə edilmiş immun çatışmazlığının olması

* psixoloji vəziyyət

Həssaslıq insan bədəni infeksiyalar ilə artır:

*açıq yaraların olması

* damardaxili kateterlər, traxeostomiyalar və s. kimi invaziv cihazların olması.

* əsas mövcudluq xroniki xəstəlik, diabetes mellitus, immun çatışmazlığı, neoplazmoz, leykemiya kimi

* müəyyən terapevtik müdaxilələr, o cümlədən immunosupressiv terapiya, radiasiya və ya antibiotiklər.

Xəstəxana şəraitinin bütün dəsti xəstəxanalardan kənarda baş verən yoluxucu xəstəliklərin mümkün baş verməsi və yayılması ilə yanaşı, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr üçün fürsətçi mikroorqanizmlərin yaratdığı xəstəliklərlə xarakterizə olunur.

nozokomial infeksiya patogen epidemiyası

4. Faktorlar, nosocomial infeksiyaların yaranmasına və yayılmasına kömək edir

Xarici amillər (hər hansı bir xəstəxanaya xasdır):

Avadanlıq və alətlər

Qida məhsulları

Dərmanlar

Kətan, yataq dəstləri, döşəklər, çarpayılar

Xəstənin mikroflorası:

Dəri

Genitouriya sistemi

Hava yolları

İnvaziv tibbi manipulyasiyalar xəstəxanada həyata keçirilir:

Damarların və sidik kisəsinin uzun müddətli kateterizasiyası

İntubasiya

Anatomik maneələrin bütövlüyünün cərrahi pozulması

Endoskopiya

Tibb işçiləri:

Patogen mikroorqanizmlərin daimi daşınması

Patogen mikroorqanizmlərin müvəqqəti daşınması

Xəstə və ya yoluxmuş işçilər

Hər hansı bir yoluxucu xəstəliyin (və nosokomial infeksiyalar istisna deyil) yaranması və yayılması üçün üç əsas komponent tələb olunur: infeksiya mənbəyi, ötürülmə yolu və həssas subyekt.

Xəstəxana mühitində sözdə mikrofloranın uzun müddət sağ qaldığı və çoxaldığı patogenlərin ikincil, epidemik təhlükəli anbarları. Belə rezervuarlar maye və ya rütubətli obyektlər ola bilər - infuziya mayeləri, içməli məhlullar, distillə edilmiş su, əl kremləri, çiçək vazalarında su, kondisioner nəmləndiriciləri, duş qurğuları, kanalizasiya və kanalizasiya su möhürləri, əl yuma fırçaları, tibbi avadanlıqların bəzi hissələri diaqnostika alətləri və cihazları və hətta dezinfeksiyaedici maddələr aktiv maddənin azaldılmış konsentrasiyası ilə.

Nazokomial infeksiyaların mənbəyi: xəstələr, nozokomial patogenlərin daşıyıcıları, tibb işçiləri və xəstələrə qulluq edən şəxslər (həmçinin tələbələr), xəstəxanada xəstələrə baş çəkən qohumlar.

5. Nazokomial infeksiyaların mexanizmləri, yolları, ötürülmə faktorları

Xəstəxana içi infeksiyaların polietioloji təbiəti və onların törədicisi mənbələrinin müxtəlifliyi müxtəlif profilli xəstəxanalarda öz xüsusiyyətlərinə malik olan mexanizmlərin, yolların və ötürülmə faktorlarının müxtəlifliyini əvvəlcədən müəyyənləşdirir.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların patogenləri hava damcıları, hava-damcı tozları, alimentar yollar, transfuziya, transplasental, dölün doğum kanalı, cinsiyyət orqanları və digər yollarla keçməsi zamanı ötürülə bilər.

Aerozol mexanizm stafilokok və streptokok infeksiyalarının yayılmasında aparıcı rol oynayır. Bu infeksiyanın törədicinin yayılmasında nəmləndiriciləri olan kondisionerlər, havalandırma sistemləri və yataq dəstləri - döşəklər, yastıqlar böyük rol oynayır - onlar da stafilokokların ötürülməsi faktoruna çevrilə bilər.

Əlaqə və gündəlik həyat vasitəsilə qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı infeksiyalar ötürülür. Mikroorqanizmlər intensiv şəkildə çoxalır və rütubətli mühitdə, maye dozaj formalarında, ifadə olunmuş formada toplanır. Ana südü, əlləri yumaq üçün nəm fırçalarda, nəm bezlər. İnfeksiyanın ötürülməsi faktorlarına aşağıdakılar aid edilə bilər: tənəffüs avadanlığı, kətan, yataq dəsti, "yaş" əşyaların səthi (kranın tutacaqları, lavabonun səthləri), personalın yoluxmuş əlləri.

İrinli-iltihabi xəstəliklərin yayılmasında mühüm rol oynayır süni və ya süniötürmə mexanizmi.

Patogenlərin parenteral ötürülməsi dezinfeksiya edilməmiş şprislər və iynələrdən istifadə edildikdə və ya yoluxmuş qan məhsullarının tətbiqi zamanı mümkündür.

Yoluxucu agentlər ötürülə bilər:

* birbaşa kimi şəxsdən şəxsə birbaşa təmas vasitəsilə

tibb işçilərinin xəstələrlə və ya onların ifrazatları, ifrazatları və insan orqanizminin digər maye ifrazatları ilə təması;

* xəstənin və ya tibb işçisinin çirklənmiş aralıq obyektlə, o cümlədən çirklənmiş avadanlıq və ya tibbi ləvazimatla dolayı təması olduqda;

* danışarkən, asqırarkən və ya öskürərkən yaranan damcı təması ilə;

* havada olan infeksion agentlərin hava vasitəsilə yayılması zamanı

ventilyasiya sistemlərindən keçən havada damlacıq molekulları, toz hissəcikləri və ya asılı vəziyyətdə;

*təchiz edilən normal vasitələrlə tibb müəssisələri: Çirklənmiş qan, dərmanlar, qida və ya su. Bu xəstəxana ləvazimatlarında mikroorqanizmlər böyüyə bilər və ya böyüməyə bilər;

* infeksiya daşıyıcısı vasitəsilə. İnfeksiya insandan insana keçə bilər

aralıq rolunu oynayan heyvan və ya həşərat vasitəsilə insanlara

xəstəliyin sahibi və ya vektoru.

Müasir xəstəxanalarda infeksiyanın ötürülməsinin ən çox yayılmış yolu kontaktdır.

6. Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün tədbirlər sistemi

I. Qeyri-spesifik profilaktika

1. Rasional memarlıq və planlaşdırma həlləri prinsipinə uyğun olaraq stasionar və poliklinikaların tikintisi və yenidən qurulması: bölmələrin, palataların, əməliyyat bölmələrinin və s. izolyasiyası; xəstələrin, personalın, “təmiz” və “çirkli” axınların uyğunluğu və ayrılması; şöbələrin mərtəbələrdə rasional yerləşdirilməsi; ərazinin düzgün rayonlaşdırılması.

2. Sanitar tədbirlər: effektiv süni və təbii ventilyasiya; su təchizatı və kanalizasiya üçün normativ şəraitin yaradılması; düzgün hava təchizatı; kondisioner, laminar axın qurğularının istifadəsi; mikroiqlim, işıqlandırma, səs-küy şəraitinin tənzimlənən parametrlərinin yaradılması; tibb müəssisələrindən tullantıların yığılması, zərərsizləşdirilməsi və utilizasiyası qaydalarına riayət edilməsi.

3. Sanitariya və epidemiya əleyhinə tədbirlər: xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji müşahidəsi, o cümlədən xəstəxanadaxili infeksiyaların hallarının təhlili; tibb müəssisələrində sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə nəzarət; xəstəxana epidemioloq xidmətinin tətbiqi; səhiyyə müəssisələrində epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinin laboratoriya monitorinqi; xəstələr və işçilər arasında bakteriya daşıyıcılarının müəyyən edilməsi; xəstənin yerləşdirilməsi standartlarına uyğunluq; kadrların yoxlanılması və işə buraxılması; antimikrobiyal dərmanların, ilk növbədə antibiotiklərin rasional istifadəsi; səhiyyə müəssisələrində rejim məsələləri və xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üzrə kadrların hazırlanması və yenidən hazırlanması; xəstələr arasında sanitar maarifləndirmə işi.

4. Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri: kimyəvi dezinfeksiyaedici maddələrin istifadəsi; fiziki dezinfeksiya üsullarından istifadə; alətlərin və tibbi avadanlıqların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi; ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma; kameranın dezinfeksiyası;

buxar, quru hava, kimyəvi, qaz, radiasiya sterilizasiyası; dezinseksiya və deratizasiya işlərinin aparılması.

Dezinfeksiya ətraf mühit obyektlərində mikroorqanizmlərin vegetativ formalarının məhv edilməsidir (və ya onların sayının azalması).

Sterilizasiyadan əvvəl təmizlik görünən toz, kir, üzvi və digər xarici materialların təmizlənməsi prosesidir.

Sterilizasiya ətraf mühit obyektlərində mikroorqanizmlərin bütün formalarının (vegetativ və sporlu) məhv edilməsidir.

Aseptik mikroorqanizmlərin yaraya və bütövlükdə bədənə daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş təşkilati və profilaktik tədbirlər kompleksidir.

Antiseptiklər yarada və bütövlükdə bədəndə mikroorqanizmləri məhv etməyə yönəlmiş müalicəvi və profilaktik tədbirlər kompleksidir.

II. Xüsusi profilaktika

Rutin aktiv və passiv immunizasiya.

Təcili passiv immunizasiya.

Ən çox mühüm yollar Səhiyyə müəssisəsində infeksiyanın ötürülməsi riskinin azaldılması aşağıdakılardır:

İşçilərin gigiyena, əllərin yuyulması və qoruyucu geyimlərdən istifadə ilə bağlı bütün tələblərə əməl etməsi vicdanlılığı

Yoluxucu agentlərin yayılmasını minimuma endirən bütün xəstə baxım texnikalarına diqqətlə riayət etmək

Xəstəxanada mövcud olan yoluxucu agentlərin sayını azaltmağa yönəlmiş sanitariya texnikasının istifadəsi.

Nəticə

Belə ki, xəstələrdə xəstəxanaya yerləşdirildikdən və ya müalicə məqsədi ilə tibb müəssisəsinə müraciət etdikdən sonra, habelə tibb işçilərində öz fəaliyyətlərinə görə baş verən hər hansı kliniki cəhətdən tanınan yoluxucu xəstəliklər, bunun əlamətlərinin olub-olmamasından asılı olmayaraq, nozokomial infeksiyalar kimi qəbul edilməlidir. xəstəlik bu şəxslərin tibb müəssisəsində keçirdiyi vaxt ərzində yaranır və ya görünmür.

İnfeksiyaya nəzarət prinsiplərini inkişaf etdirərkən, bütün yerli ehtiyacları diqqətlə öyrənmək və belə bir proqram hazırlamaq çox vacibdir infeksiyaya nəzarət, yerli imkanları və müəyyən bir tibb müəssisəsinin və ya şöbənin xüsusiyyətlərini nəzərə alacaq.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

...

Oxşar sənədlər

Nazokomial infeksiyaların strukturu, onların yayılması üçün əlverişli şərait tibb təşkilatları. Xəstələr tərəfindən infeksiyanın daxil olmasının qarşısının alınması qaydaları. Profilaktikanın əsas prinsipləri. Təşkilati sanitar və epidemiya əleyhinə tədbirlər.

təqdimat, 25/10/2015 əlavə edildi


Xəstəxana içi infeksiyaların baş verməsinə təsir edən şərtlər - tibb müəssisələrində xəstələr tərəfindən əldə edilən yoluxucu xəstəliklər. İnfeksiyalara qarşı həssaslığa təsir edən amillər. Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülmə mexanizmləri, profilaktika üsulları.

təqdimat, 25/06/2015 əlavə edildi


Nazokomial infeksiya anlayışı, onun mahiyyəti və xüsusiyyətləri, təsnifatı və növləri, xüsusiyyətləri və fərqləndirici xüsusiyyətlər. Nazokomial infeksiyaların əsas səbəbləri, onların qarşısının alınması və diaqnostika üsulları, müalicə variantları.

təlim təlimatı, 28/04/2009 əlavə edildi


Nazokomial infeksiyaların əsas mənbələri. İnfeksiyanın təbiətinə təsir edən spesifik nozokomial faktorlar. Epidemioloji nəzarət sistemi. Nazokomial infeksiyaların qeydə alınması və qeydiyyatı üçün vahid sistem. Fiziki üsul dezinfeksiya.

təqdimat, 02/11/2014 əlavə edildi


Bağırsaq infeksiyaları: ümumi baxış və ötürülmə üsulları. Patogenin müxtəlif ötürülmə yolları ilə bağırsaq infeksiyalarının epidemik prosesinin xüsusiyyətləri. İnfeksiyalarla bağlı epidemioloji vəziyyətin pisləşməsinin ilkin şərtlərinin və xəbərçilərinin xüsusiyyətləri.

mücərrəd, 21/04/2014 əlavə edildi


Nazokomial infeksiyalar (HAİ) problemi. Xəstəxana içi infeksiyaların artmasının səbəbləri. Fürsətçi mikroorqanizmlərin fürsətçi infeksiyaların törədicisi kimi dövriyyəsinin xüsusiyyətləri. Nazokomial infeksiyaların müəyyən edilməsi və qarşısının alınması üçün mikrobioloji diaqnostika üsulları.

kurs işi, 24/06/2011 əlavə edildi


Müasir şəraitdə nozokomial infeksiyaların artmasına səbəb olan amillərin təhlili. Yoluxucu agentlərin süni ötürülməsi mexanizmi. Doğum xəstəxanalarında nazokomial infeksiyaların yayılmasının azaldılması tədbirləri. Sterilizasiya üsulları.

təqdimat, 11/04/2013 əlavə edildi


Nazokomial (xəstəxana, xəstəxana) infeksiyaların təyini. İnfeksiyaya nəzarət problemi. İnfeksiyaların yayılma mənbələri, etiologiyası, qarşısının alınması və müalicəsi. İlkin antimikrobiyal terapiya. epidemioloji nəzarət sistemləri.

təqdimat, 10/07/2014 əlavə edildi


Nosokomial və ya nosokomial infeksiyalar xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra xəstələrdə, eləcə də tibb işçilərində baş verən kliniki olaraq tanınan yoluxucu xəstəliklərdir. Xüsusi əlaqə və məişət yoluxma yolu. Patogenlər, simptomlar, qarşısının alınması.

təqdimat, 20/04/2015 əlavə edildi


Xəstəxana içi infeksiyaların baş verməsini şərtləndirən əsas amillər, onların təsnifatı və növləri, mübarizə yolları. Mənbələr və risk qrupları: qocalıq, zəif ağız gigiyenası, dərmanların uzun müddətli istifadəsi.

Nazokomial və ya xəstəxana infeksiyalarının tezliyi tibbi xidmətin keyfiyyətini nümayiş etdirir. Tipik olaraq, risk qrupuna əhalinin sosial cəhətdən əlverişsiz təbəqələri və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr daxildir, lakin müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilən hər hansı bir şəxs infeksiyadan immun deyildir.

Nosokomial və ya xəstəxanadaxili, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra yoluxduğu müxtəlif etiologiyalı yoluxucu xəstəlikdir.

Nosokomial infeksiyalara tibb işçilərinin xəstəlikləri, əgər infeksiya onların peşə fəaliyyəti zamanı baş veribsə, daxildir.

Xəstəxana infeksiyasının əlamətləri adətən xəstəxana şöbəsinə daxil olduqdan iki gün sonra görünür. Bəzən simptomlar xəstə evə buraxıldıqdan sonra baş verir. Nosokomial infeksiyalar səhiyyə sistemi üçün ciddi problemdir.

Xəstəliklərin yayılması təkcə üçüncü dünya ölkələrində deyil, Avropa və Asiyanın yüksək inkişaf etmiş ölkələrində də qeydə alınır.

Yoluxma riski yalnız yoluxucu xəstəliklər şöbələrində olan xəstələr tərəfindən deyil, həm də hər hansı bir diaqnostik prosedurdan asılıdır:

• qastroendoskopiya
• duodenal intubasiya
• pulmonoskopiya
• sistoskopiya
• qastroskopiya