1. Разговор с пациента
3. Подготовка за изследването
4. Измиване на ръцете
6. Провеждане на изследвания

А.А.КАРПЕЕВ

перфорация на кух орган;

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ

www.laparoscopy.ru

Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222 „За подобряване на ендоскопската услуга в здравните институции на Руската федерация“ (с изменения и допълнения)

Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222
„За подобряване на ендоскопските услуги в лечебните заведения Руска федерация»

С промени и допълнения от:

Развитието на ендоскопската технология през последните десетилетия, базирано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методиизследвания в медицинската практика.

В момента ендоскопията е доста широко разпространена както в диагностиката, така и в лечението. различни заболявания. IN медицинска практикаПояви се нова посока - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне изразен икономически ефект при запазване на терапевтичния резултат чрез значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациентите.

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и кабинети в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило с 2,5 пъти.

От 1991 г. до 1995 г. броят на ендоскопистите се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%).

Обемът на проведените изследвания непрекъснато се разширява и медицински процедури. Спрямо 1991 г. техният брой нараства съответно 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопска технология.

В редица области на страната е създадена 24-часова спешна ендоскопска помощ, която може значително да подобри показателите за ефективност. спешна операция, травматология и гинекология. Разработени са и активно се внедряват компютърни програми за оценка на резултатите ендоскопски изследвания.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на дейността на ендоскопската служба.

Само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% за туберкулозни) и 3,6% от амбулаторните клиники имат ендоскопски отделения.

Само 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия работят в здравни заведения, разположени в селските райони.

В щатната структура на ендоскопистите има висок дял на хонорувани лекари от други специалности.

Възможностите на ендоскопията се използват недостатъчно поради неясната организация на работата на съществуващите отделения, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на труда на медицинския персонал и разпръскването на специалисти, занимаващи се с ендоскопия, между другото специализирани услуги, липса на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми.

В някои случаи скъпо ендоскопско оборудванесе използва изключително нерационално поради слабата подготовка на специалистите, особено в хирургична ендоскопия, липса на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с фиброоптика е 2 пъти по-ниско от стандартното.

Известни трудности при организирането на услугата се дължат на липсата на необходимо нормативна рамка, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, номенклатура на изследванията в ендоскопски звена с различен капацитет.

Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване на ефективността на нейната работа, бързото въвеждане на нови диагностични и терапевтични методи, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението на персонала и техническото оборудване на отделенията с модерно ендоскопско оборудване

1. Правилник за главния специалист по ендоскопия на свободна практика на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация и властите здравен мениджмънтсубекти на Руската федерация (Приложение 1).

2. Правилник за отдел, звено, ендоскопска зала (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 3).

4. Правилник за ендоскописта на отдела, отдела, ендоскопската зала (Приложение 4).

5. Правилник за главната сестра на отделението, ендоскопско отделение (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 6).

7. Очаквани времеви стандарти за ендоскопски изследвания, терапевтични и диагностични процедури, операции (Приложение 7).

8. Инструкции за използване на прогнозни времеви стандарти за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

9. Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

10. Квалификационни характеристики на ендоскописта (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

13. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела, отделението, ендоскопската зала - формуляр N 157/u-96 (Приложение 13).

14. Инструкции за попълване на регистъра на изследванията, извършени в отделението, звено, ендоскопска зала - формуляр N 157/u-96 (Приложение 14).

15. Допълнение към списъка на формите на основното медицинска документация(Приложение 15).

1. До министрите на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация, ръководителите на здравни органи и институции на територии, региони, автономни образувания, градовете Москва и Санкт Петербург:

1.1. През 1996 г. разработи и приложи необходимите мерки за формиране на единна ендоскопска служба на територията, включително диагностична, терапевтична и хирургична ендоскопия, като се вземе предвид профилът на лечебните заведения и местните условия.

1.2. Когато планирате мрежа от ендоскопски звена, обърнете специално внимание на тяхната организация в институциите първична помощ, включително здравеопазване в селските райони.

1.3. Назначава главните специалисти по ендоскопия на свободна практика и организира работата им в съответствие с правилата, одобрени с тази заповед.

1.4. Включване на отдели на изследователски институти в организационна, методическа и консултативна работа по ендоскопия, образователни университетии образователни институции за следдипломно обучение.

1.5. Организира работата на отделения, отделения, ендоскопски стаи в съответствие с тази заповед.

1.6. Установете броя на персонала в отделения, отделения и ендоскопски стаи в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за ендоскопски изследвания.

1.7. Вземете необходимите мерки за максимално използване на ендоскопско оборудване с оптични влакна, като се гарантира, че натоварването на устройството е поне 700 изследвания годишно.

1.8. Осигуряване на редовно обучение на лекари от медицинската мрежа на актуални въпросиендоскопия.

2. Отделът за организация на медицинското обслужване на населението (А. А. Карпеев) да предостави организационна и методическа помощ на здравните органи за организирането и функционирането на ендоскопските услуги на териториите на Руската федерация.

3. Управление образователни институции(Volodin N.N.) допълва програмите за обучение на специалисти по ендоскопия в образователни институцииследдипломно обучение, като се вземе предвид въвеждането в практиката на модерно оборудване и нови методи на изследване.

4. Отделът за научни институции (O.E. Nifantiev) да продължи работата по създаването на ново ендоскопско оборудване, което отговаря на съвременните технически изисквания.

5. Ректорите на институтите за повишаване на квалификацията на лекарите трябва да осигурят изцяло заявките на здравните институции за обучение на ендоскописти в съответствие с утвърдените стандартни програми.

6. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР N 1164 от 10 декември 1976 г. „За организацията на ендоскопските отделения (стаи) в лечебните заведения“, приложения NN 8, 9 към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 590 от 25 април 1986 г. да се счита за невалиден за институциите на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката, ранната диагностика и лечението злокачествени новообразувания„и заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 134 от 23 февруари 1988 г. „За утвърждаване на очакваните времеви стандарти за ендоскопски изследвания и терапевтични и диагностични процедури“.

Със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 25 април 1986 г. N 590, заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 10 декември 1976 г. N 1164 е обявена за невалидна

7. Възлага контрола върху изпълнението на заповедта на заместник-министър А.Н.

222 поръчайте ендоскопия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222
ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ВНЕДРЕНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

При въвеждането на нови диагностични методи и технически средстватяхното прилагане, което се основава на различна методология и изследователска технология, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липсата на очаквани времеви стандарти, одобрени от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия, те могат да бъдат разработени на място и съгласувани с търговията синдикален комитет в тези институции, където се въвеждат нови методи. Разработването на нови стандарти за изчисление включва измерване на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработка на тези данни (съгласно методологията, описана по-долу), и изчисляване на времето, изразходвано за изследването като цяло. Преди измерването на времето се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, прилагана при съставянето на универсален списък на трудовите елементи за технологичните операции. В този случай е възможно да използвате самия „Списък“. “, адаптиране на всяка технологична операция към технологията на конкретен нов диагностичен или лечебен метод.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение. Обработката на резултатите от измерванията на времето включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и прогнозното време за завършване на изследваното изследване.

УНИВЕРСАЛЕН СПИСЪК НА ЕЛЕМЕНТИТЕ НА ТРУДА ЗА ТЕХНОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ, ПРЕПОРЪЧАНИ ПРИ РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗНИ СТАНДАРТИ ЗА ВРЕМЕ

1. Разговор с пациента
2. Проучване на медицинска документация
3. Подготовка за изследването
4. Измиване на ръцете
5. Консултация с Вашия лекар
6. Провеждане на изследвания
7. Съвети и препоръки към пациента
8. Консултация с управителя. отдел
9. Обработка на апарати и инструменти
10. Регистрация на мед. документация
11. Регистрация на биопсичен материал
12. Вписване в дневника

Средното време, изразходвано за отделна технологична операция, се определя като средноаритметично от всички измервания. Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:

където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция; P е броят на времевите изследвания с помощта на специфичен изследователски метод, при който е извършена тази технологична операция; N е общият брой на същите времеви изследвания. Експертният коефициент на повторяемост на технологичната операция се определя от най-квалифицирания лекар - ендоскопист, който владее тази техника, въз основа на натрупания опит в използването на метода и професионалното разбиране за правилната повторяемост на технологичната операция. Прогнозното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, изразходвано за дадена времеизмервателна операция, по експертния коефициент на нейната повторяемост. Очакваното време за завършване на изследването като цяло се определя отделно за лекаря и медицинска сестракато сбор от очакваното време за изпълнение на всички технологични операции за този метод. След утвърждаване със заповед на ръководителя на лечебното заведение, това е прогнозният срок за извършване на този вид изследване в това заведение. За да се гарантира валидността на стандартите за местно време и тяхното съответствие с реалните времеви разходи, независимо от случайни причини, броят на изследванията, подлежащи на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20 - 25.

Възможно е да се разработят стандарти за местно време само когато персоналът на отдела, отдела, кабинета е усвоил достатъчно добре методите, когато е развил определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и терапевтични манипулации. Преди това изследването се извършва по реда на усвояване на нови методи, в рамките на времето, прекарано в други видове дейности.

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ

КВАЛИФИКАЦИЯ НА ЛЕКАР ЕНДОСКОПИСТ

Нивото на ендоскопист се определя, като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа, наличието на теоретично обучение в областта на основните и сродни специалности и редовността на обучение в специализирани образователни институции, които имат специален сертификат. Степен практическо обучениеЕндоскопистът се провежда под ръководството на ендоскопското звено и институцията на работното място на специалиста. Общото мнение се отразява в характеристиките на работата от мястото на работа. Теоретичните знания и съответствието на практическите умения с текущото ниво на развитие на ендоскопията се оценяват по време на сертификационни цикли, провеждани от отделите по ендоскопия.

В съответствие с изискванията на специалността ендоскопистът трябва да знае, умее и владее:

перспективи за развитие на ендоскопията;

основи на здравното законодателство и политически документи, определящи дейността на здравните органи и институции в областта на ендоскопията;

общи въпроси за организиране на планова и спешна ендоскопска помощ в страната за възрастни и деца, начини за подобряване на ендоскопските услуги;

организация на медицинското обслужване във военно-полеви условия при масови жертви и бедствия;

етиология и пътища на разпространение на силно заразни болести и тяхната профилактика;

работата на ендоскопист в условията на застрахователна медицина;

топографска анатомия на бронхобелодробния апарат, храносмилателния тракт, органи коремна кухинаи таза, анатомични и физиологични характеристикидетство;

причини патологични процеси, с които обикновено се сблъсква ендоскопистът;

диагностични и терапевтични възможности на различни ендоскопски методи;

показания и противопоказания за диагностични, терапевтични и хирургични езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия;

методи за обработка, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти;

принципи, техники и методи за обезболяване при ендоскопия;

клинични симптоми на основни хирургични и терапевтични заболявания;

принципи на изследване и подготовка на пациенти за ендоскопски методиизследване и управление на пациенти след изследване;

оборудване за ендоскопски кабинети и операционни зали, мерки за безопасност при работа с апаратура;

дизайн и принцип на работа на ендоскопско оборудване и помощни инструменти, използвани при различни ендоскопски изследвания.

събиране на анамнеза и съпоставка на получената информация с данните от наличната медицинска документация за пациента, за да се избере желания вид ендоскопско изследване;

извършват самостоятелно прости начиниизследвания: дигитално изследване на ректума за кървене, палпация на корема, перкусия и аускултация на корема и белите дробове;

идентифициране на алергичното предразположение на пациента към анестетици, за да се определи правилно вида на анестезия, при която ще се извърши ендоскопско изследване;

определя индикации и противопоказания за извършване на конкретно ендоскопско изследване; — научете пациента как да се държи правилно по време на ендоскопско изследване;

изберете оптималния тип и тип ендоскоп (твърд, гъвкав, с крайна, крайна или само странична оптика) в зависимост от естеството на планираната ендоскопия;

владеят методите на локална инфилтрационна анестезия, локална анестезияфарингеален пръстен и трахеобронхиално дърво;

изисква се познаване на биопсичните методи и умение за извършването им;

познаване на медицинска документация и протоколи за изследване;

способност за съставяне на отчет за извършената работа и анализ на ендоскопските дейности.

3. Специални знания и умения:
Специалистът ендоскопист трябва да познава профилактиката, клиничната картина и лечението, да може да диагностицира и оказва необходимата помощ при следните състояния:

интраорганно или интраабдоминално кървене, възникнало по време на ендоскопско изследване;

перфорация на кух орган;

остра сърдечна и дихателна недостатъчност;

спиране на дишането и сърдечната дейност.

Специалистът ендоскопист трябва да знае:

клиника, диагностика, профилактика и принципи на лечение на основните белодробни заболявания (остри и хроничен бронхит, бронхиална астма, остра и хронична пневмония, рак на белия дроб, доброкачествени белодробни тумори, дисеминирани белодробни заболявания);

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания стомашно-чревния тракт(езофагити, гастрити, язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, рак и доброкачествени тумори на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, заболявания на опериран стомах, хроничен колит, хепатит и цироза на черния дроб, панкреатит и холецистит, тумори на черния дроб панкреатодуоденална зона, остър апендицит);

овладеят техниката на езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия, като използват всички техники за подробно изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника по време на езофагогастродуоденоскопия, всички части на дебелото черво и терминален отдел илеум- по време на колоноскопия;

трахеобронхиално дърво, до бронхите от 5-ти ред - по време на бронхоскопия, серозна обвивка, както и коремните органи на коремната кухина - по време на лапароскопия;

визуално ясно определяне на анатомичните граници на физиологичните стеснения и участъци от изследваните органи;

правилно оценява реакциите на сфинктерния апарат на изследваните органи в отговор на въвеждането на ендоскоп и въздух;

при условия на изкуствено осветление и известно увеличение правилно разграничават макроскопичните признаци нормална структуралигавици, серозни покривки и паренхимни органи от патологични прояви в тях;

извършва целенасочена биопсия от патологични огнища на лигавиците на серозната обвивка и коремните органи;

ориентира и фиксира биопсичния материал за хистологично изследване;

правете мазки с четка правилно - отпечатъци за цитологично изследване;

отстраняване и вземане на асцитна течност, излив от коремната кухина за цитологично изследване и култура;

въз основа на идентифицираните микроскопични признаци на промени в лигавицата, серозните покрития или тъканите на паренхимните органи, определете нозологичната форма на заболяването;

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания на тазовите органи (доброкачествени и злокачествени тумориматка и придатъци, възпалителни заболявания на придатъците, извънматочна бременност).

4. Изследване и манипулация:

бронхофиброскопия и ригидна бронхоскопия;

прицелна биопсия от лигавици, серозни тъкани и коремни органи;

екстракция чужди телаот трахеобронхиалното дърво, горната част на стомашно-чревния тракт и дебелото черво по време на ендоскопско изследване;

локална хемостаза по време на езофагогастродуоденоскопия;

ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори от хранопровода и стомаха; — разширяване и дисекция на белег и следоперативно стесняване на хранопровода;

папилосфинктеротомия и вирсунготомия и отстраняване на камъни от каналите;

монтаж на захранваща тръба;

дренаж на коремната кухина, жлъчния мехур, ретроперитонеалното пространство;

отстраняване на тазови органи по време на лапароскопия според показанията;

отстраняване на коремни органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на ретроперитонеални органи под ендоскопски контрол по показания.

В зависимост от нивото на познания, както и на база трудов стаж, количество, качество и вид на извършените диагностични изследвания и терапевтични интервенции удостоверителна комисиярешава въпроса за присвояване на подходяща квалификационна категория на лекар-ендоскопист.

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ

www.laparoscopy.ru

Това е интересно:

• Федерален закон от 19 февруари 2018 г. N 24-FZ „За създаването на междурайонни съдилища и за премахването на някои районни и градски съдилища и формирането на постоянни съдебни присъствия в рамките на междурайонните съдилища на Тверска област“ Приет […]
• Член 208. Организиране на незаконно въоръжено формирование или участие в него 1. Създаване на въоръжено формирование (сдружение, отряд, отряд или друга група), което не е предвидено федерален закон, както и управление на такива [...]
• Амурски окръжен съд На 24 февруари 1920 г. Изпълнителният комитет на Областния съвет на работническите, войнишките и селските депутати разгледа проекта, предложен от комисаря по правосъдието на Амурска област за пълна реорганизация на съдебната […]
• Индустриален районен съд на Самара, Самарска област, в съответствие с Указ на Президиума на Върховния съвет на RSFSR от 5 април 1978 г., в Куйбишев е образуван нов административно-териториален район - Индустриален. С решение […]

Руска федерация

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222 (с измененията от 16 юни 1997 г.) „ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ“

(изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 юни 1997 г. N 184)

Развитието на ендоскопската технология през последните десетилетия, базирано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методи за изследване в медицинската практика.

В момента ендоскопията е широко разпространена както в диагностиката, така и в лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи нова посока - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне изразен икономически ефект при запазване на терапевтичния резултат чрез значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и кабинети в лечебните заведения се е увеличил 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило 2,5 пъти.

От 1991 г. до 1995 г. броят на ендоскопистите се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%).

Обхватът на извършваните изследвания и лечебни процедури непрекъснато се разширява. Спрямо 1991 г. броят им нараства съответно 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопска технология.

В редица области на страната е създадена 24-часова служба за спешна ендоскопска помощ, която може значително да подобри показателите в спешната хирургия, травматологията и гинекологията. Разработени са и активно се внедряват компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на дейността на ендоскопската служба.

Само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% за туберкулозни) и 3,6% от амбулаторните клиники имат ендоскопски отделения.

Само 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия работят в здравни заведения, разположени в селските райони.

В щатната структура на ендоскопистите има висок дял на хонорувани лекари от други специалности.

Възможностите на ендоскопията се използват недостатъчно поради неясната организация на работа на съществуващите отделения, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на труда на медицинския персонал, разпръскването на специалисти, занимаващи се с ендоскопия, сред други специализирани служби и липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми.

В някои случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лоша подготовка на специалистите, особено в хирургичната ендоскопия, и липса на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с фиброоптика е 2 пъти по-ниско от стандартното.

Известни трудности при организирането на услугата се дължат на липсата на необходимата нормативна база, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, както и обхвата на изследванията в ендоскопски звена с различен капацитет.

Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване на ефективността на нейната работа, бързото въвеждане на нови методи за диагностика и лечение, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението на персонала и техническото оборудване на отделенията с модерна ендоскопска апаратура, аз потвърждавам :

1. Правилник за главния специалист по ендоскопия на свободна практика на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация и здравните органи на съставните образувания на Руската федерация (Приложение 1).

2. Правилник за отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря - ендоскопист на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 4).

5. Правилник за главната сестра на отделението, ендоскопско отделение (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 6).

7. Очаквани времеви стандарти за ендоскопски изследвания, терапевтични и диагностични процедури, операции (Приложение 7).

8. Инструкции за използване на прогнозни времеви стандарти за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

9. Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти за въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

10. Квалификационни характеристики на ендоскописта (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

13. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела, отделението, ендоскопската зала - формуляр N 157/u-96 (Приложение 13).

14. Инструкции за попълване на регистъра на изследванията, извършени в отделението, звено, ендоскопска зала - формуляр N 157/u-96 (Приложение 14).

15. Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 15).

Заповядвам:

1. До министрите на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация, ръководителите на здравни органи и институции на територии, региони, автономни образувания, градовете Москва и Санкт Петербург:

1.1. През 1996 г. разработи и приложи необходимите мерки за формиране на единна ендоскопска служба на територията, включително диагностична, терапевтична и хирургична ендоскопия, като се вземе предвид профилът на лечебните заведения и местните условия.

1.2. Когато планирате мрежа от ендоскопски звена, обърнете специално внимание на тяхната организация в институциите за първична медицинска помощ, включително здравеопазването в селските райони.

1.3. Назначава основните специалисти по ендоскопия на свободна практика и организира работата в съответствие с Правилника, одобрен с тази заповед.

1.4. Включете отдели на изследователски институти, образователни университети и следдипломни образователни институции в организационна, методическа и консултативна работа по ендоскопия.

1.5. Организира работата на отделения, отделения, ендоскопски кабинети в съответствие с тази заповед.

1.6. Установете броя на персонала в отделения, отделения и ендоскопски стаи в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за ендоскопски изследвания.

1.7. Вземете необходимите мерки за максимално използване на ендоскопско оборудване с оптични влакна, като се гарантира, че натоварването на устройството е поне 700 изследвания годишно.

1.8. Осигуряване на редовно обучение на лекари по актуални проблеми на ендоскопията.

2. Отделът за организация на медицинското обслужване на населението (А. А. Карпеев) да предостави организационна и методическа помощ на здравните органи за организирането и функционирането на ендоскопските услуги на териториите на Руската федерация.

3. Отделът за образователни институции (Н. Н. Володин) да допълни програмите за обучение на специалисти по ендоскопия в образователни институции за следдипломно обучение, като вземе предвид въвеждането в практиката на модерно оборудване и нови методи на изследване.

4. Отделът за научни институции (Нифантиев O.E.) да продължи работата по създаването на нова ендоскопска

ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222 ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Развитието на ендоскопската технология през последните десетилетия, базирано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методи за изследване в медицинската практика. В момента ендоскопията е широко разпространена както в диагностиката, така и в лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи нова посока - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне изразен икономически ефект при запазване на терапевтичния резултат чрез значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация. През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и кабинети в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило с 2,5 пъти. От 1991 г. до 1995 г. броят на ендоскопистите се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%). Обхватът на извършваните изследвания и лечебни процедури непрекъснато се разширява. Спрямо 1991 г. броят им нараства съответно 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопска технология. В редица области на страната е създадена 24-часова служба за спешна ендоскопска помощ, която може значително да подобри показателите в спешната хирургия, травматологията и гинекологията. Разработени са и активно се внедряват компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на дейността на ендоскопската служба. Само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% за туберкулозни) и 3,6% от амбулаторните клиники имат ендоскопски отделения. Само 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия работят в здравни заведения, разположени в селските райони. В щатната структура на ендоскопистите има висок дял на хонорувани лекари от други специалности. Възможностите на ендоскопията се използват недостатъчно поради неясната организация на работа на съществуващите отделения, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на труда на медицинския персонал, разпръскването на специалисти, занимаващи се с ендоскопия, сред други специализирани служби и липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми. В някои случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лоша подготовка на специалистите, особено в хирургичната ендоскопия, и липса на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с фиброоптика е 2 пъти по-ниско от стандартното. Известни трудности при организирането на услугата се дължат на липсата на необходимата нормативна база, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, както и обхвата на изследванията в ендоскопски звена с различен капацитет. Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания

1. Правилник за главния специалист по ендоскопия на свободна практика на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация и здравните органи на съставните образувания на Руската федерация (Приложение 1).

2. Правилник за отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 2).

4. Правилник за лекаря - ендоскопист на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 4).

5. Правилник за главната сестра на отделението, ендоскопско отделение (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 6).

13. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела, отделението, ендоскопската зала - формуляр N 157/u-96 (Приложение 13).

1.1. През 1996 г. разработи и приложи необходимите мерки за формиране на единна ендоскопска служба на територията, включително диагностична, терапевтична и хирургична ендоскопия, като се вземе предвид профилът на лечебните заведения и местните условия.

1.7. Вземете необходимите мерки за максимално използване на ендоскопско оборудване с оптични влакна, като се гарантира, че натоварването на устройството е поне 700 изследвания годишно.

2. Отделът за организация на медицинското обслужване на населението (А. А. Карпеев) да предостави организационна и методическа помощ на здравните органи за организирането и функционирането на ендоскопските услуги на териториите на Руската федерация.

5. Ректорите на институтите за повишаване на квалификацията на лекарите трябва да осигурят изцяло заявките на здравните институции за обучение на ендоскописти в съответствие с утвърдените стандартни програми.

6. Да се ​​счита за невалидна за институциите на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 1164 от 10 декември 1976 г. „За организацията на ендоскопските отделения (стаи) в лечебните заведения“, приложения N 8, 9 към Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 590 от 25 април 1986 г. „За мерки за по-нататъшно подобряване на профилактиката, ранната диагностика и лечение на злокачествени новообразувания“ и Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 134 от 23 февруари 1988 г. „За одобрение на прогнозните времеви стандарти за ендоскопски изследвания и терапевтични и диагностични процедури.“

Министърът на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация А. Д. ЦАРЕГОРОДЦЕВ

www.endoscopy.ru

Поръчка 222 от 29021984

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222
ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ВНЕДРЕНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на различна методология и технология на изследване, ново съдържание на работата на медицинския персонал и липсата на прогнозни стандарти за време, одобрени от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия, те могат да да бъдат разработени на място и съгласувани със синдикалния комитет в тези институции, където се въвеждат нови техники. Разработването на нови стандарти за изчисление включва измерване на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработка на тези данни (съгласно методологията, описана по-долу), и изчисляване на времето, изразходвано за изследването като цяло. Преди измерването на времето се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, прилагана при съставянето на универсален списък на трудовите елементи за технологичните операции. В този случай е възможно да използвате самия „Списък“. “, адаптиране на всяка технологична операция към технологията на конкретен нов диагностичен или лечебен метод.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение. Обработката на резултатите от измерванията на времето включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и прогнозното време за завършване на изследваното изследване.

УНИВЕРСАЛЕН СПИСЪК НА ЕЛЕМЕНТИТЕ НА ТРУДА ЗА ТЕХНОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ, ПРЕПОРЪЧАНИ ПРИ РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗНИ СТАНДАРТИ ЗА ВРЕМЕ

1. Разговор с пациента
2. Проучване на медицинска документация
3. Подготовка за изследването
4. Измиване на ръцете
5. Консултация с Вашия лекар
6. Провеждане на изследвания
7. Съвети и препоръки към пациента
8. Консултация с управителя. отдел
9. Обработка на апарати и инструменти
10. Регистрация на мед. документация
11. Регистрация на биопсичен материал
12. Вписване в дневника

Средното време, изразходвано за отделна технологична операция, се определя като средноаритметично от всички измервания. Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:

където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция; P е броят на времевите изследвания с помощта на специфичен изследователски метод, при който е извършена тази технологична операция; N е общият брой на същите времеви изследвания. Експертният коефициент на повторяемост на технологичната операция се определя от най-квалифицирания лекар - ендоскопист, който владее тази техника, въз основа на натрупания опит в използването на метода и професионалното разбиране за правилната повторяемост на технологичната операция. Прогнозното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, изразходвано за дадена времеизмервателна операция, по експертния коефициент на нейната повторяемост. Очакваното време за извършване на изследването като цяло се определя поотделно за лекаря и медицинската сестра като сума от очакваното време за извършване на всички технологични операции по този метод. След утвърждаване със заповед на ръководителя на лечебното заведение, това е прогнозният срок за извършване на този вид изследване в това заведение. За да се гарантира надеждността на стандартите за местно време и тяхното съответствие с действителното прекарано време, независимо от случайни причини, броят на изследванията, подлежащи на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20 - 25.

Възможно е да се разработят стандарти за местно време само когато персоналът на отдела, отдела, кабинета е усвоил достатъчно добре методите, когато е развил определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и терапевтични манипулации. Преди това изследването се извършва по реда на усвояване на нови методи, в рамките на времето, прекарано в други видове дейности.

КВАЛИФИКАЦИЯ НА ЛЕКАР ЕНДОСКОПИСТ

Нивото на ендоскопист се определя, като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа, наличието на теоретично обучение в областта на основните и сродни специалности и редовността на обучение в специализирани образователни институции, които имат специален сертификат. Оценката на практическото обучение на ендоскопист се извършва под ръководството на ендоскопския отдел и институцията на мястото на работа на специалиста. Общото мнение се отразява в характеристиките на работата от мястото на работа. Теоретичните знания и съответствието на практическите умения с текущото ниво на развитие на ендоскопията се оценяват по време на сертификационни цикли, провеждани от отделите по ендоскопия.

В съответствие с изискванията на специалността ендоскопистът трябва да знае, умее и владее:

перспективи за развитие на ендоскопията;

основи на здравното законодателство и политически документи, определящи дейността на здравните органи и институции в областта на ендоскопията;

общи въпроси за организиране на планова и спешна ендоскопска помощ в страната за възрастни и деца, начини за подобряване на ендоскопските услуги;

организация на медицинското обслужване във военно-полеви условия при масови жертви и бедствия;

етиология и пътища на разпространение на силно заразни болести и тяхната профилактика;

работата на ендоскопист в условията на застрахователна медицина;

топографска анатомия на бронхопулмоналния апарат, храносмилателния тракт, коремните и тазовите органи, анатомични и физиологични особености на детството;

причините за патологичните процеси, с които обикновено се сблъсква ендоскопистът;

диагностични и терапевтични възможности на различни ендоскопски методи;

показания и противопоказания за диагностични, терапевтични и хирургични езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия;

методи за обработка, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти;

принципи, техники и методи за обезболяване при ендоскопия;

клинични симптоми на основни хирургични и терапевтични заболявания;

принципи на изследване и подготовка на пациенти за ендоскопски методи на изследване и лечение на пациенти след прегледи;

оборудване за ендоскопски кабинети и операционни зали, мерки за безопасност при работа с апаратура;

дизайн и принцип на работа на ендоскопско оборудване и помощни инструменти, използвани при различни ендоскопски изследвания.

събиране на анамнеза и съпоставка на получената информация с данните от наличната медицинска документация за пациента, за да се избере желания вид ендоскопско изследване;

самостоятелно провеждане на прости методи за изследване: цифрово изследване на ректума в случай на кървене, палпация на корема, перкусия и аускултация на корема и белите дробове;

идентифициране на алергичното предразположение на пациента към анестетици, за да се определи правилно вида на анестезия, при която ще се извърши ендоскопско изследване;

определя индикации и противопоказания за извършване на конкретно ендоскопско изследване; — научете пациента как да се държи правилно по време на ендоскопско изследване;

изберете оптималния тип и тип ендоскоп (твърд, гъвкав, с крайна, крайна или само странична оптика) в зависимост от естеството на планираната ендоскопия;

владеят методите за локална инфилтрационна анестезия, локална анестезия на фарингеалния пръстен и трахеобронхиалното дърво;

изисква се познаване на биопсичните методи и умение за извършването им;

познаване на медицинска документация и протоколи за изследване;

способност за съставяне на отчет за извършената работа и анализ на ендоскопските дейности.

3. Специални знания и умения:
Специалистът ендоскопист трябва да познава профилактиката, клиничната картина и лечението, да може да диагностицира и оказва необходимата помощ при следните състояния:

интраорганно или интраабдоминално кървене, възникнало по време на ендоскопско изследване;

перфорация на кух орган;

остра сърдечна и дихателна недостатъчност;

спиране на дишането и сърдечната дейност.

Специалистът ендоскопист трябва да знае:

клиника, диагностика, профилактика и принципи на лечение на основните белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, остра и хронична пневмония, рак на белия дроб, доброкачествени белодробни тумори, дисеминирани белодробни заболявания);

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания на стомашно-чревния тракт (езофагити, гастрити, язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, рак и доброкачествени тумори на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, заболявания на оперирания стомах, хроничен колит, хепатит и чернодробна цироза, панкреатит и холецистит, тумори на хепато-панкреатодуоденалната зона, остър апендицит);

овладеят техниката на езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия, като използват всички техники за подробно изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника по време на езофагогастродуоденоскопия, всички части на дебелото черво и терминалния илеум по време на колоноскопия;

трахеобронхиално дърво, до бронхите от 5-ти ред - по време на бронхоскопия, серозна обвивка, както и коремните органи на коремната кухина - по време на лапароскопия;

визуално ясно определяне на анатомичните граници на физиологичните стеснения и участъци от изследваните органи;

правилно оценява реакциите на сфинктерния апарат на изследваните органи в отговор на въвеждането на ендоскоп и въздух;

при условия на изкуствено осветление и известно увеличение е правилно да се разграничат макроскопските признаци на нормалната структура на лигавиците, серозните тъкани и паренхимните органи от патологичните прояви в тях;

извършва целенасочена биопсия от патологични огнища на лигавиците на серозната обвивка и коремните органи;

ориентира и фиксира биопсичния материал за хистологично изследване;

правилно направете петна - отпечатъци за цитологично изследване;

отстраняване и вземане на асцитна течност, излив от коремната кухина за цитологично изследване и култура;

въз основа на идентифицираните микроскопични признаци на промени в лигавицата, серозните покрития или тъканите на паренхимните органи, определете нозологичната форма на заболяването;

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания на тазовите органи (доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъците, възпалителни заболявания на придатъците, извънматочна бременност).

4. Изследване и манипулация:

бронхофиброскопия и ригидна бронхоскопия;

прицелна биопсия от лигавици, серозни тъкани и коремни органи;

отстраняване на чужди тела от трахеобронхиалното дърво, горния стомашно-чревен тракт и дебелото черво по време на ендоскопско изследване;

локална хемостаза по време на езофагогастродуоденоскопия;

ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори от хранопровода и стомаха; — разширяване и дисекция на белег и следоперативно стесняване на хранопровода;

папилосфинктеротомия и вирсунготомия и отстраняване на камъни от каналите;

монтаж на захранваща тръба;

дренаж на коремната кухина, жлъчния мехур, ретроперитонеалното пространство;

отстраняване на тазови органи по време на лапароскопия според показанията;

отстраняване на коремни органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на ретроперитонеални органи под ендоскопски контрол по показания.

В зависимост от нивото на знания, както и въз основа на трудов стаж, количество, качество и вид на извършените диагностични изследвания и терапевтични интервенции, атестационната комисия взема решение за присвояване на подходяща квалификационна категория на ендоскописта.

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ

www.laparoscopy.ru

Законодателна рамка на Руската федерация

Безплатна консултация

Федерално законодателство

У дома

• "Здравеопазване", N 5, 1997 г



ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222 „ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ“

Развитието на ендоскопската технология през последните десетилетия, базирано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методи за изследване в медицинската практика.

В момента ендоскопията е широко разпространена както в диагностиката, така и в лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи нова посока - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне изразен икономически ефект при запазване на терапевтичния резултат чрез значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и кабинети в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило с 2,5 пъти.

От 1991 г. до 1995 г. броят на ендоскопистите се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%).

Обхватът на извършваните изследвания и лечебни процедури непрекъснато се разширява. Спрямо 1991 г. броят им нараства съответно 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопска технология.

В редица области на страната е създадена 24-часова служба за спешна ендоскопска помощ, която може значително да подобри показателите в спешната хирургия, травматологията и гинекологията. Разработени са и активно се внедряват компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на дейността на ендоскопската служба.

Само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% за туберкулозни) и 3,6% от амбулаторните клиники имат ендоскопски отделения.

Само 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия работят в здравни заведения, разположени в селските райони.

В щатната структура на ендоскопистите има висок дял на хонорувани лекари от други специалности.

Възможностите на ендоскопията се използват недостатъчно поради неясната организация на работа на съществуващите отделения, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на труда на медицинския персонал, разпръскването на специалисти, занимаващи се с ендоскопия, сред други специализирани служби и липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми.

В някои случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лоша подготовка на специалистите, особено в хирургичната ендоскопия, и липса на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с фиброоптика е 2 пъти по-ниско от стандартното.

Известни трудности при организирането на услугата се дължат на липсата на необходимата нормативна база, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, както и обхвата на изследванията в ендоскопски звена с различен капацитет.

Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване на ефективността на нейната работа, бързото въвеждане на нови методи за диагностика и лечение, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението на персонала и техническото оборудване на отделенията с модерна ендоскопска апаратура, аз потвърждавам :

3. Правилник за ръководителя на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 3).

7. Очаквани времеви стандарти за ендоскопски изследвания, терапевтични и диагностични процедури, операции (Приложение 7).

8. Инструкции за използване на прогнозни времеви стандарти за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

9. Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти за въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

10. Квалификационни характеристики на ендоскописта (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

14. Инструкции за попълване на регистъра на изследванията, извършени в отделението, звено, ендоскопска зала - формуляр N 157/u-96 (Приложение 14).

15. Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 15).

1. До министрите на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация, ръководителите на здравни органи и институции на територии, региони, автономни образувания, градовете Москва и Санкт Петербург:

1.2. Когато планирате мрежа от ендоскопски звена, обърнете специално внимание на тяхната организация в институциите за първична медицинска помощ, включително здравеопазването в селските райони.

1.3. Назначава основните специалисти по ендоскопия на свободна практика и организира работата в съответствие с Правилника, одобрен с тази заповед.

1.4. Включете отдели на научноизследователски институти, образователни университети и следдипломни образователни институции в организационна, методическа и консултативна работа по ендоскопия.

1.5. Организира работата на отделения, отделения, ендоскопски кабинети в съответствие с тази заповед.

1.6. Установете броя на персонала в отделения, отделения и ендоскопски стаи в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за ендоскопски изследвания.

1.8. Осигуряване на редовно обучение на лекари по актуални проблеми на ендоскопията.

3. Отделът за образователни институции (Н. Н. Володин) да допълни програмите за обучение на специалисти по ендоскопия в образователни институции за следдипломно обучение, като вземе предвид въвеждането в практиката на модерно оборудване и нови методи на изследване.

4. Отделът за научни институции (O.E. Nifantiev) да продължи работата по създаването на ново ендоскопско оборудване, което отговаря на съвременните технически изисквания.

7. Възлага контрола върху изпълнението на заповедта на заместник-министър А.Н.

министър на здравеопазването и
медицинска индустрия
Руска федерация
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Приложение 1

от 31 май 1996 г. N 222

1. Общи положения

1.1. Основният специалист по ендоскопия на свободна практика е лекар - ендоскопист с висше или първо образование квалификационна категорияили академична степени има организационни умения.

1.2. Главният специалист на свободна практика организира работата си въз основа на договор с органа по здравеопазването.

1.3. Главният специалист на свободна практика работи по план, утвърден от ръководството на съответния орган по здравеопазване, и ежегодно отчита изпълнението му.

1.4. Главният специалист на свободна практика е подчинен на ръководството на съответния орган по здравеопазване.

1.5. Главният специалист по ендоскопия на свободна практика в работата си се ръководи от този правилник, заповеди и инструкции на съответните здравни органи и действащото законодателство.

1.6. Назначаването и освобождаването на главния специалист на свободна практика се извършва по установения ред и в съответствие с условията на договора.

2. Основните задачи на главния специалист по ендоскопия на свободна практика са развитието и организиране на събитие, насочени към подобряване на организацията и повишаване на ефективността на диагностичната, терапевтичната и хирургичната ендоскопия в амбулаторни и болнични условия, въвеждане на нови методи за изследване и лечение, организационни форми и методи на работа, диагностични и лечебни алгоритми, рационални и ефективно използванематериални и човешки ресурси за здравеопазване.

3. Главният специалист на свободна практика, в съответствие с възложените му задачи, е длъжен да:

3.1. Участва в разработването на цялостни планове за развитие и подобряване на наблюдаваната услуга.

3.2. Анализирайте състоянието и качеството на услугите на територията, вземете необходимите решения за предоставяне на практическа помощ.

3.3. Участва в подготовката на нормативни и разпоредителни документи, предложения до висши здравни органи и други органи за развитие и усъвършенстване на контролираната услуга, както и в подготовката и прилагането на научно-практически конференции, семинари, симпозиуми, класове в училища за върхови постижения.

3.4. Осигурете тясно взаимодействие с други диагностични служби и клинични отделения, за да разширите възможностите и да подобрите нивото на лечебно-диагностичния процес.

3.5. Да насърчава въвеждането в работата на лечебните заведения на постиженията на науката и практиката в областта на диагностиката и лечението, ефективни организационни форми и методи на работа, най-добри практики и научна организация на работата.

3.6. Определя необходимостта от модерно оборудване и консумативи, участва в разпределението на средствата от местния бюджет, предназначени за закупуване на медицинска апаратура и оборудване.

3.7. Участвайте в експертна оценкапредложения за производство на медицинско оборудване и инструменти от предприятия и организации с различни форми на собственост.

3.8. Участвайте в сертифицирането на лекари и парамедицински работници, участващи в ендоскопията, в сертифицирането на дейността на медицинския персонал, в разработването на медицински и икономически стандарти и ценовите тарифи.

3.9. Участвайте в разработването на дългосрочни планове за повишаване на квалификацията на лекарите и медицинския персонал, участващи в ендоскопията.

3.10. Взаимодействайте със съответната асоциация на специалисти по текущи проблемиподобряване на обслужването.

4. Главният специалист на свободна практика има право:

4.1. Заявка и получаване на цялата необходима информация за проучване на работата на лечебните заведения по специалността.

4.2. Координира дейността на главните специалисти по ендоскопия на подчинените органи на здравеопазването.

5. Главният специалист на свободна практика, за да подобри качеството на медицинското обслужване на населението по своята специалност, организира по предписания начин срещи на специалисти от подчинени органи и здравни институции с участието на научната и медицинската общност за обсъждане на научни, организационни и методически въпроси.

Началник на отдел
медицинска организация
подпомагане на населението
А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 2
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

1. Отдел, отдел, ендоскопска зала е структурна единицалечебно-профилактична институция.

2. Ръководството на отделението, отделението, ендоскопската зала се осъществява от ръководителя, назначаван и освобождаван по предписания начин от ръководителя на лечебното заведение.

3. Дейността на отделението, отделението, ендоскопската зала се регламентира със съотв нормативни документии тази наредба.

4. Основните задачи на отделението, отделението, ендоскопската зала са:

— най-пълно задоволяване на нуждите на населението от всички основни видове терапевтична и диагностична ендоскопия, предвидени в специализацията и списъка с методи и техники, препоръчани за лечебни заведения на различни нива;

— използване на практика на нови, модерни, най-информативни методи за диагностика и лечение, рационално разширяване на списъка с методи за изследване;

— рационално и ефективно използване на скъпоструващо медицинско оборудване.

5. В съответствие с определените задачи отделът, отделението, ендоскопската зала извършва:

— овладяване и въвеждане в практиката на тяхната работа методи на терапевтична и диагностична ендоскопия, които съответстват на профила и нивото на лечебното заведение, нови устройства и устройства, прогресивни изследователски технологии;

— извършване на ендоскопски изследвания и издаване на медицински доклади въз основа на резултатите от тях.

6. Отделението, отделението, ендоскопската зала се намират в специално оборудвани помещения, които напълно отговарят на изискванията на правилата за проектиране, експлоатация и безопасност.

7. Оборудването на отделението, отделението, ендоскопската зала се извършва в съответствие с нивото и профила на лечебното заведение.

8. Окомплектоваността на медицинския и техническия персонал се определя в съответствие с препоръчаните стандарти за персонал, обема на извършваната или планирана работа и в зависимост от местните условия въз основа на прогнозните норми за време за ендоскопски изследвания.

9. Натовареността на специалистите се определя от задачите на отдела, отделението, ендоскопската зала, наредбите за техните функционални отговорности, както и прогнозни времеви стандарти за провеждане на различни изследвания.

10. В отделението, отделението, ендоскопската зала се поддържа цялата необходима счетоводна и отчетна документация в съответствие с утвърдени формуляри и архив медицински документипри спазване на сроковете за съхранение, установени от нормативните документи.

Приложение 3
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

В следващия текст - “началник отдел”.

1. Назначен на длъжност началник катедра квалифициран лекар- ендоскопист с най-малко 3 години стаж по специалността и организационни умения.

2. Назначаването и освобождаването на ръководителя на отделението се извършва от главния лекар на лечебното заведение по предписания начин.

3. Ръководителят на отделението се отчита пряко на главния лекар на институцията или неговия заместник по медицински въпроси.

4. В своята работа ръководителят на отделението се ръководи от правилника за лечебното заведение, отдела, отдела, ендоскопската зала, този правилник, длъжностни характеристики, заповеди и други приложими нормативни документи.

5. В съответствие със задачите на отдела, отделението, ендоскопската зала, ръководителят извършва:

— организация на дейността на звеното, управление и контрол върху работата на неговия персонал;

— консултантска помощлекари - ендоскописти;

- анализ сложни случаии грешки в диагностиката;

— разработване и внедряване на нов съвременни методиендоскопия и технически средства;

— мерки за координация и непрекъснатост на работата между отделите на лечебното заведение;

— съдействие за систематично повишаване на квалификацията на персонала;

— контрол върху поддържането на медицинска документация и архиви;

— регистрация и подаване по установения начин на заявления за закупуване на ново оборудване и консумативи;

— разработване на мерки за осигуряване на точността и надеждността на текущите изследвания, осигуряващи своевременно и компетентно Поддръжкаизделия за медицинско оборудване и текущ метрологичен контрол на средствата за измерване, използвани в отделението;

— систематичен анализ на качествени и количествени показатели за изпълнение, своевременно изготвяне и представяне на отчети за работата и разработване въз основа на тях на мерки за подобряване на дейността на звеното.

6. Ръководителят на катедрата е длъжен:

— осигуряване на точно и своевременно изпълнение от персонала на официалните задължения и вътрешните правила;

— своевременно съобщава на служителите заповеди и разпореждания на администрацията, както и инструктивни, методически и други документи;

- следи за спазването на правилата за безопасност на труда и Пожарна безопасност;

- повишавате квалификацията си по предписания начин.

7. Ръководителят на катедрата има право:

— участва пряко в подбора на персонала за отдела;

— извършва назначаване на персонал в отдела и разпределяне на отговорностите между служителите;

— да дава нареждания и инструкции на служителите в съответствие с нивото на тяхната компетентност, квалификация и характера на възложените им функции;

— участва в срещи и конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на звеното;

- представлява подчинените му служители за поощрения или наказания;

— прави предложения до администрацията на институцията по въпроси за подобряване на работата на отдела, условията и възнагражденията.

8. Заповедите на ръководителя са задължителни за целия персонал на отдела.

9. Ръководителят на отделение, отделение или ендоскопска зала носи пълна отговорност за нивото на организация и качеството на работа на отделението.

Приложение 4
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

В следващия текст - “лекар - ендоскопист”.

1. Специалист с висше медицинско образование със специалност "обща медицина" или "педиатрия" и преминал обучение по програма за ендоскопия по чл. квалификационни изискванияи получи сертификат за специалист.

2. Обучението на ендоскопист се извършва на базата на институти и факултети за повишаване на квалификацията на лекари от специалисти по обща медицина и педиатрия.

3. В работата си лекарят ендоскопист се ръководи от правилника на лечебното заведение, отдела, отделението, ендоскопската зала, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и други действащи нормативни документи.

4. Ендоскопистът е пряко подчинен на началника на отделението, а в негово отсъствие - на ръководителя на лечебното заведение.

5. Заповедите на ендоскописта са задължителни за средния и младшия медицински персонал на ендоскопското отделение.

6. В съответствие със задачите на отдела, отделението, ендоскопската стая лекарят извършва:

— извършване на изследвания и издаване на заключения въз основа на техните резултати;

— участие в анализа на сложни случаи и грешки в диагностиката и лечението, идентифициране и анализ на причините за несъответствието между заключенията на ендоскопските методи и резултатите от други методи диагностични методи;

— разработване и внедряване на диагностични и терапевтични методи и оборудване;

— висококачествено поддържане на медицинска документация и записи, архиви, анализ на качествени и количествени показатели за изпълнение;

— контрол върху работата на сестринския и младшия медицински персонал в рамките на тяхната компетентност;

— контрол върху безопасността и рационалното използване на оборудването и оборудването, тяхната технически компетентна експлоатация;

— участие в повишаване на квалификацията на медицински сестри и младши медицински персонал.

7. Ендоскопистът е длъжен:

— осигуряват точно и навременно изпълнение на служебните си задължения и правилата за вътрешния трудов ред;

- следи за спазването от средния и младши медицински персонал на санитарните правила, икономическото и техническото състояние на звеното;

- представя отчети за работата на началника на ендоскопското отделение, а в негово отсъствие - на главния лекар;

— спазвайте правилата за защита на труда и пожарна безопасност.

8. Ендоскопистът има право:

— прави предложения до администрацията по въпроси за подобряване на дейността на звеното, организацията и условията на работа;

— участват в срещи и конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на ендоскопското отделение;

9. Назначаването и освобождаването на ендоскопист се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник на отдел
медицинска организация
подпомагане на населението
А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 5
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

1. Квалифицирана медицинска сестра със средно медицинско образование със завършено специално обучениепо ендоскопия и има организационни умения.

2. В работата си старшата медицинска сестра на отдел или отдел се ръководи от правилника на лечебното заведение, отдела, ендоскопския отдел, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и инструкциите на ръководителя на отдела или отдела.

3. Старшата медицинска сестра е на пряко подчинение на началника на отделение, ендоскопско отделение.

4. Старшата медицинска сестра е подчинена на средния и младши медицински персонал на отдела или отдела.

5. Основните задачи на главната сестра на отделението, отделението по ендоскопия са:

— рационално разположение и организация на работата на средния и младши медицински персонал;

— наблюдение на работата на средния и младши медицински персонал на отдела, отдела, спазването от горепосочения персонал на вътрешните правила, санитарните и противоепидемичните режими, състоянието и безопасността на оборудването и оборудването;

— навременна обработка на заявки за лекарства, Консумативи, ремонт на оборудване и др.;

— поддържане на необходимата счетоводна и отчетна документация на отдела, отдела;

— прилагане на мерки за подобряване на квалификацията на медицинския персонал на отдела, отдела;

— спазване на правилата за защита на труда, пожарна безопасност и правила за вътрешния трудов ред.

6. Старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопското отделение е длъжна:

— да повишите квалификацията си по предписания начин;

- информира ръководителя на отдела, отдела за състоянието на отдела, отдела и работата на сестринския и младшия медицински персонал.

7. Старшата медицинска сестра на отделението, отделението по ендоскопия има право:

- дават заповеди и указания на средния и младши медицински персонал на отделението, отдела в техните граници служебни задълженияи следи за изпълнението им;

— правят предложения до ръководителя на отдела или отдела за подобряване на организацията и условията на работа на средния и младши медицински персонал на отдела или отдела;

- участва в заседанията, провеждани в отдела или отдела, когато разглежда въпроси от неговата компетентност.

8. Заповедта на старшата медицинска сестра е задължителна за изпълнение от средния и младши персонал на отдела или отдела.

9. Старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопското отделение отговаря за навременното и качествено изпълнение на задачите и отговорностите, предвидени в този правилник.

10. Назначаването и освобождаването на старша медицинска сестра от отдел или отдел се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник на отдел
медицинска организация
подпомагане на населението
А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 6
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

В следващия текст - „медицинска сестра“.

1. Назначена на длъжността медицинска сестра медицински работник, като средно медицинско образованиеи е преминал специализирано обучение по ендоскопия.

2. В работата си медицинската сестра се ръководи от правилника за отделението, отделението, ендоскопската зала, този правилник и длъжностните характеристики.

3. Медицинската сестра работи под прякото ръководство на ендоскописта и главната сестра на отделението.

4. Медицинската сестра извършва:

- извикване на пациенти за преглед, подготовката им и участие в диагностични, терапевтични и хирургични интервенциив рамките на изпълнение на възложените му технологични операции;

— регистриране на пациенти и изследвания в счетоводната документация по предписаната форма;

— регулиране на потока от посетители, реда на проучване и предварителна регистрация за проучване;

— обща подготвителна работа за осигуряване на функционирането на диагностичното и спомагателното оборудване, текущо наблюдение на работата му, своевременно регистриране на неизправности, създаване необходими условиятруд в диагностични и стаи за лечениеи на работното си място;

- контрол върху безопасността, консумацията необходими материали(лекарства, превръзки, инструменти и др.) и тяхното навременно попълване;

- ежедневни дейности за поддържане на изправното санитарно състояние на помещенията на отделението, отделението, кабинета и работното ви място, както и за спазване на хигиенните изисквания и санитарно-противоепидемичния режим;

— висококачествено поддържане на медицинска документация.

5. Медицинската сестра е длъжна:

— подобрете уменията си;

— спазват правилата за охрана на труда, противопожарна безопасност и правила за вътрешния трудов ред.

6. Медицинската сестра има право:

— правят предложения до главната медицинска сестра или лекар на отделението или кабинета относно организацията на работата на отделението и условията на работа;

— участва в срещи, провеждани в отдела по въпроси от неговата компетентност.

7. Медицинската сестра е отговорна за навременното и качествено изпълнение на задълженията си, предвидени в този правилник и правилата за вътрешния трудов ред.

8. Назначаването и освобождаването на медицинска сестра се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Приложение 7
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

1. Очакваните времеви стандарти за ендоскопски операции са предназначени за ендоскописти, извършващи тези хирургични интервенции.

2. Разчетни времеви стандарти за ендоскопска хирургияувеличаване със съответния брой ендоскописти, които го извършват.

Приложение 8
към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация
от 31 май 1996 г. N 222

Очакваните времеви стандарти за ендоскопски изследвания се определят, като се вземе предвид необходимото съотношение между оптималната производителност на труда на медицинския персонал и високо качествои пълнота на диагностичните и терапевтични ендоскопски изследвания.

Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от ендоскопски отделения, за да я използват с цел рационално прилагане на изчислените времеви стандарти, одобрени с тази заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия.

Основната цел на изчислените времеви стандарти за ендоскопски изследвания е използването им, когато:

— разглеждане на въпроси за подобряване на организацията на дейността на отделения, отделения, ендоскопски зали;

— планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

— анализ на разходите за труд на медицинския персонал;

— формиране на щатни стандарти за медицинския персонал на съответните лечебни заведения.

Специфично теглоРаботата на медицинския персонал при непосредствено провеждане на ендоскопски изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) заема 85% от работното време на лекарите и медицинските сестри. Това време е включено в прогнозните стандарти за време. Време за друго необходима работаи необходимото лично време не се взема предвид в стандартите.

За лекарите това означава съвместно обсъждане с лекуващите лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи, кръгове, обучение и наблюдение на работата на персонала, усвояване на методи и ново оборудване, работа с архиви и документация, както и административни и икономически работа.

За медицинските сестри е така подготвителна работав началото на работния ден, грижа за оборудването, получаване на необходимите материали и лекарства, издаване на отчети, привеждане в ред на работното място след смяна.

Време, необходимо за ендоскопски изследвания, процедури или операции спешни показания, както и времето на преходи (преместване) за извършването им извън отделението, отделението, ендоскопската зала се отчита по реални разходи.

За ръководителите на отделения, отдели и ендоскопски кабинети може да се установи диференциран обем работа за пряко извършване на изследвания и операции в зависимост от местните условия - профила на институцията, действителния или планирания годишен обем на работа на отделението. , броя на медицинския персонал и др.

При определяне на прогнозните стандарти за натоварване на лекарите и медицинския персонал се препоръчва да се ръководи от методологията за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР). В този случай съотношението на горепосочените разходи за работно време се взема като основа.

За да се отчете работата на персонала на отделения, отделения, ендоскопски зали, възможността за сравняване на натовареността им и др., Изчислените стандарти за време и определените стандарти за натоварване на лекарите и медицинския персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционална единици. Една условна единица е 10 минути работно време. По този начин нормата на сменното натоварване се определя въз основа на продължителността на работната смяна, установена за персонала.

В съответствие с пояснението на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. N 5, одобрено с Резолюция от 29 декември 1992 г. N 65, прехвърлянето на почивните дни съвпада с почивни дни, се извършва в предприятия, учреждения и организации, които прилагат различни режими на труд и почивка, в които не се полага труд през празничните дни.

Нормираното работно време за определени периоди от време се изчислява по петдневния разчетен график работна седмицас два почивни дни събота и неделя при следната продължителност на ежедневната работа (смяна):

— при 40-часова работна седмица — 8 часа, в празнични дни — 7 часа;

- ако продължителността на работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен чрез разделяне на установената продължителност на работната седмица на пет дни, в навечерието на празниците, в този случай не се прави намаляване на работното време ( 47 от Кодекса на труда на Руската федерация).

Въз основа на анализ на извършената работа от отделен служител и отдела като цяло се вземат решения управленски решения, насочени към подобряване на работата на персонала, въвеждане на по-ефективни изследователски методи за подобряване на качеството и информативността на извършваните изследвания с цел най-пълно задоволяване на необходимостта от този вид диагностика.

Въпросите за използването, рационалното разположение и формирането на броя на медицинския персонал се решават въз основа на обективно установения или планиран обем на работа на звеното, като се използват препоръчителните трудови стандарти.

Действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:

T - действителен или планиран годишен обем на дейността за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици; t1, t2, ti - време в условни единици в съответствие с утвърдените прогнозни стандарти за време за изследване (основно и допълнително); n1, n2, ni - действителен или планиран брой изследвания през годината с използване на индивидуални диагностични методи.

Сравнението на действителния годишен обем на дейността с планираната позволява да се направи цялостна оценка на дейността на звеното, да се получи представа за производителността на труда на неговия персонал и ефективността на звеното като цяло.

Провеждането на изследвания в по-голям мащаб през цялата година може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основните дейности, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове труд. Ако това не е резултат от използването на средства за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицински сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждността на заключенията. Неизпълнението на плана за обема на дейността може да бъде резултат от неправилно планиране, следствие от дефекти в организацията на работа и в управлението на отдела. Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (отделението), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. Отклоненията на действителния обем на дейността от годишния планиран обем в рамките на +20% могат да се считат за приемливи. -10%.

Наред с общите показатели за извършената работа традиционно се анализират структурата на извършените изследвания и броят на изследванията по отделните ендоскопски методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, достатъчността на броя на изследванията на действителната необходимост от тях.

Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:

• Заплащане на услугите на болницата за майчинство от лице без гражданство Живея на територията на Руската федерация от 1995 г., регистрацията е от 1996 г. до 2003 г. Сега няма регистрация, няма официален статут (паспорт тип СССР. , издаден на територията на Руската федерация). Родих през декември 2013 г. […]
• Федерален закон от 17 ноември 1995 г. N 168-FZ „За изменения и допълнения към Закона на Руската федерация „За прокуратурата на Руската федерация“ (с изменения и допълнения) Федерален закон от 17 ноември 1995 г. N 168-FZ „За изменение и допълнение на Закона [...]
• ЗАКОН НА РЕПУБЛИКА КАЗАХСТАН от 10 март 2017 г. № 51-VI ZRK За внасяне на изменения и допълнения в Конституцията на Република Казахстан Член 1. Въведете в Конституцията на Република Казахстан, приет на републиканския референдум през август 30, 1995 (Вестник на парламента […]
• Федерален конституционен закон от 31 декември 1996 г. № 1-FKZ „За съдебната система на Руската федерация“ (с изменения и допълнения) Федерален конституционен закон от 31 декември 1996 г. № 1-FKZ „За съдебната система на Руската федерация“ Федерация“ С изменения и допълнения […]
• Федерален закон от 17 декември 2001 г. N 173-FZ „На трудови пенсиив Руската федерация" Федерален закон от 17 декември 2001 г. N 173-FZ "За трудовите пенсии в Руската федерация" С изменения и допълнения от: 25 юли, 31 декември 2002 г., 29 ноември 2003 г., 29 […]
• Федерален закон от 24 май 1999 г. N 99-FZ „За държавната политика на Руската федерация по отношение на сънародниците в чужбина“ (с изменения и допълнения) Федерален закон от 24 май 1999 г. N 99-FZ „За държавната политика на Руската федерация във връзка с […]
• Подобряване на съдебната система В съответствие с член 17 от Федералния конституционен закон от 31 декември 1996 г. № 1-FKZ „За съдебната система на Руската федерация“: федералните съдилища се създават и премахват само с федерален закон; позиции на мирови съдии и [...]
• Прокуратура на Московска област За непълнолетни извършване трудова дейноств Руската федерация е гарантирано установяването на намалено работно време. В съответствие с чл. 92 Кодекс на трудана Руската федерация (наричан по-долу Кодекса на труда на Руската федерация) продължителността […]

ПРАВИЛА ЗА ГЛАВНИЯ РАЗШИРЯВАЩ СПЕЦИАЛИСТ ПО ЕНДОСКОПИЯ НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ И ОРГАНИТЕ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА СУБЕКТИТЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

1. Общи положения

1.1. За главен специалист по ендоскопия на свободна практика се назначава ендоскопист с висша или първа квалификационна категория или научна степен и с организаторски способности.

1.2. Главният специалист на свободна практика организира работата си въз основа на договор с органа по здравеопазването.

1.3. Главният специалист на свободна практика работи по план, утвърден от ръководството на съответния орган по здравеопазване, и ежегодно отчита изпълнението му.

1.4. Главният специалист на свободна практика е подчинен на ръководството на съответния орган по здравеопазване.

1.5. Главният специалист по ендоскопия на свободна практика в работата си се ръководи от този правилник, заповеди и инструкции на съответните здравни органи и действащото законодателство.

1.6. Назначаването и освобождаването на главния специалист на свободна практика се извършва по установения ред и в съответствие с условията на договора.

2. Основни задачиОсновният специалист по ендоскопия на свободна практика е разработването и прилагането на дейности, насочени към подобряване на организацията и повишаване на ефективността на диагностичната, терапевтичната и хирургичната ендоскопия в амбулаторни и болнични условия, въвеждане на нови методи за изследване и лечение, организационни форми и методи на работа в практика на лечебните заведения, диагностични и лечебни алгоритми, рационално и ефективно използване на материалните и човешки ресурси в здравеопазването.

3. Главният специалист на свободна практика, в съответствие с възложените му задачи, е длъжен да:
3.1. Участва в разработването на цялостни планове за развитие и подобряване на наблюдаваната услуга.
3.2. Анализирайте състоянието и качеството на услугите на територията, вземете необходимите решения за предоставяне на практическа помощ.
3.3. Участвайте в подготовката на нормативни и административни документи, предложения до висши здравни органи и други органи за развитие и подобряване на надзорната услуга, както и в подготовката и провеждането на научни и практически конференции, семинари, симпозиуми, класове в училищата на високи постижения.
3.4. Осигурете тясно взаимодействие с други диагностични служби и клинични отделения, за да разширите възможностите и да подобрите нивото на лечебно-диагностичния процес.
3.5. Да насърчава въвеждането в работата на лечебните заведения на постиженията на науката и практиката в областта на диагностиката и лечението, ефективни организационни форми и методи на работа, най-добри практики и научна организация на работата.
3.6. Определя необходимостта от модерно оборудване и консумативи, участва в разпределението на средствата от местния бюджет, предназначени за закупуване на медицинска апаратура и оборудване.
3.7. Участвайте в експертната оценка на предложения за производство на медицинско оборудване и инструменти, идващи от предприятия и организации с различни форми на собственост.
3.8. Участвайте в сертифицирането на лекари и парамедицински работници, участващи в ендоскопията, в сертифицирането на дейността на медицинския персонал, в разработването на медицински и икономически стандарти и ценовите тарифи.
3.9. Участвайте в разработването на дългосрочни планове за повишаване на квалификацията на лекарите и медицинския персонал, участващи в ендоскопията.
3.10. Взаимодейства със специализираната асоциация на специалисти по текущи въпроси за подобряване на услугата.

4. Главният специалист на свободна практика има право:
4.1. Заявка и получаване на цялата необходима информация за проучване на работата на лечебните заведения по специалността.
4.2. Координира дейността на главните специалисти по ендоскопия на подчинените органи на здравеопазването.
4.3. Прави препоръки към ръководителите на здравните органи за развитие и подобряване на услугата.

5. Главният специалист на свободна практика, за да подобри качеството на медицинското обслужване на населението по своята специалност, организира по предписания начин срещи на специалисти от подчинени органи и здравни институции с участието на научната и медицинската общност за обсъждане на научни, организационни и методически въпроси.

Приложение 2към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, ЕНДОСКОПИЯТА

1. Отделението, отделението, ендоскопската зала е структурна единица на лечебно заведение.

2. Ръководството на отделението, отделението, ендоскопската зала се осъществява от ръководителя, назначаван и освобождаван по предписания начин от ръководителя на лечебното заведение.

3. Дейностите на отделението, отделението, ендоскопската зала се регулират от съответните нормативни документи и този правилник.

4. Основните цели на отдела, отделението, ендоскопската зала са: - най-пълното задоволяване на нуждите на населението от всички основни видове терапевтична и диагностична ендоскопия, предвидени от специализацията и списъка с методи и техники, препоръчани за лечебните заведения в различни нива; - използване на практика на нови, модерни, най-информативни методи за диагностика и лечение, рационално разширяване на списъка с изследователски методи; - рационално и ефективно използване на скъпоструваща медицинска апаратура.

5. В съответствие с поставените задачи отделът, отделението, ендоскопската зала извършва: - усвояване и въвеждане в практиката на своята работа на методи за терапевтична и диагностична ендоскопия, които съответстват на профила и нивото на лечебното заведение, нови устройства и апаратура, прогресивна изследователска технология; - извършване на ендоскопски изследвания и издаване на медицински доклади въз основа на резултатите от тях.

6. Отделението, отделението, ендоскопската зала се намират в специално оборудвани помещения, които напълно отговарят на изискванията на правилата за проектиране, експлоатация и безопасност.

7. Оборудването на отделението, отделението, ендоскопската зала се извършва в съответствие с нивото и профила на лечебното заведение.

8. Окомплектоваността на медицинския и техническия персонал се определя в съответствие с препоръчаните стандарти за персонал, обема на извършваната или планирана работа и в зависимост от местните условия въз основа на прогнозните норми за време за ендоскопски изследвания.

9. Натовареността на специалистите се определя от задачите на отдела, отделението, ендоскопската зала, правилата за техните функционални отговорности, както и прогнозните стандарти за време за провеждане на различни изследвания.

10. В отделението, отделението, ендоскопската зала се поддържа цялата необходима счетоводна и отчетна документация в съответствие с утвърдени формуляри и архив на медицински документи в съответствие със сроковете за съхранение, установени от нормативните документи.

Началник отдел "Организация на медицинското обслужване на населението" А.А

Приложение 3към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА НАЧАЛНИКА НА ОТДЕЛЕНИЕ, ОТДЕЛЕНИЕ, КАБИНЕТ ПО ЕНДОСКОПИЯ

1. На длъжност завеждащ отделение се назначава правоспособен ендоскопист с най-малко 3 години стаж по специалността и организационни умения. (По-нататък - “ръководител на отдел”).

2. Назначаването и освобождаването на ръководителя на отделението се извършва от главния лекар на лечебното заведение по предписания начин.

3. Ръководителят на отделението се отчита пряко на главния лекар на институцията или неговия заместник по медицински въпроси.

4. В своята работа ръководителят на отделението се ръководи от правилника за лечебното заведение, отдела, отделението, ендоскопската зала, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и други действащи нормативни документи.

5. В съответствие със задачите на отдела, отделението, ендоскопската зала, ръководителят извършва:

организация на дейността на звеното, управление и контрол върху работата на неговия персонал;

консултативна помощ на ендоскописти;

анализ на сложни случаи и диагностични грешки;

разработване и внедряване на нови съвременни ендоскопски методи и технически средства;

мерки за координация и непрекъснатост на работата между отделите на лечебното заведение;

насърчаване на системното обучение на персонала;

контрол върху поддържането на медицинска документация и архиви;

контрол върху безопасността и рационалното използване на оборудването и оборудването, тяхната технически компетентна експлоатация;

регистриране и подаване по установения ред на заявления за закупуване на нова техника и консумативи;

разработване на мерки за осигуряване на точността и надеждността на провежданите изследвания, осигуряване на навременна и компетентна поддръжка на продуктите на медицинското оборудване и редовен метрологичен контрол на измервателните уреди, използвани в отделението;

систематичен анализ на качествени и количествени показатели за изпълнение, изготвяне и своевременно представяне на отчети за работата и разработване на тяхна основа на мерки за подобряване на дейността на звеното.

6. Ръководителят на катедрата е длъжен:

осигурява точно и навременно изпълнение от персонала на служебните задължения и вътрешните правила;

своевременно съобщава на служителите заповеди и разпореждания на администрацията, както и инструктивни, методически и други документи;

следи за спазването на правилата за защита на труда и пожарна безопасност; - повишавате квалификацията си по предписания начин.

7. Ръководителят на катедрата има право:

участва пряко в подбора на персонала за отдела;

извършва назначаване на персонал в отдела и разпределяне на отговорностите между служителите;

да дава нареждания и инструкции на служителите в съответствие с нивото на тяхната компетентност, квалификация и характера на възложените им функции;

участва в срещи и конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на звеното;

представлява подчинените му служители за повишаване или наказание;

прави предложения до администрацията на институцията по въпроси за подобряване на работата на звеното, условията и възнагражденията.

8. Заповедите на ръководителя са задължителни за целия персонал на отдела.

9. Ръководителят на отделение, отделение или ендоскопска зала носи пълна отговорност за нивото на организация и качеството на работа на отделението.

Началник отдел "Организация на медицинското обслужване на населението" А.А

Приложение 4към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА ЛЕКАРЯ - ЕНДОСКОПИСТ НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, ЕНДОСКОПИЯ КАБИНЕТ

1. Специалист с висше медицинско образование, придобил специалност по обща медицина или педиатрия, преминал програма за обучение по ендоскопия съгласно изискванията за квалификация и получил свидетелство за специалист (наричано по-нататък "лекар-ендоскопист") е назначен на длъжност лекар-ендоскопист.

2. Обучението на ендоскопист се извършва на базата на институти и факултети за повишаване на квалификацията на лекари от специалисти по обща медицина и педиатрия.

3. В работата си лекарят ендоскопист се ръководи от правилника на лечебното заведение, отдела, отделението, ендоскопската зала, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и други действащи нормативни документи.

4. Ендоскопистът е пряко подчинен на началника на отделението, а в негово отсъствие - на ръководителя на лечебното заведение.

5. Заповедите на ендоскописта са задължителни за средния и младшия медицински персонал на ендоскопското отделение.

6. В съответствие със задачите на отдела, отделението, ендоскопската стая лекарят извършва:

извършване на изследвания и издаване на заключения въз основа на резултатите от тях;

участие в анализа на сложни случаи и грешки в диагностиката и лечението, идентифициране и анализ на причините за несъответствието между заключението на ендоскопските методи и резултатите от други диагностични методи;

разработване и внедряване на диагностични и терапевтични методи и апаратура;

качествено поддържане на медицинска документация и досиета, архиви, анализ на качествени и количествени показатели за изпълнение;

контрол върху работата на медицинския и младши медицински персонал в рамките на тяхната компетентност; - контрол върху безопасността и рационалното използване на оборудването и оборудването, тяхната технически компетентна експлоатация;

участие в повишаване на квалификацията на сестрински и младши медицински персонал.

7. Ендоскопистът е длъжен:

осигуряват точно и навременно изпълнение на служебните си задължения и правилата за вътрешния трудов ред;

следи за спазването от средния и младши медицински персонал на санитарните правила, икономическото и техническо състояние на отделението;

представя отчети за работата на началника на ендоскопското отделение, а в негово отсъствие - на главния лекар;

спазвайте правилата за защита на труда и пожарна безопасност.

8. Ендоскопистът има право:

прави предложения до администрацията по въпроси за подобряване на дейността на звеното, организацията и условията на работа;

участват в срещи и конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на ендоскопското отделение;

повишете квалификацията си по предписания начин.

9. Назначаването и освобождаването на ендоскопист се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник отдел "Организация на медицинското обслужване на населението" А.А

Приложение 5към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА СТАРШАТА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕ ПО ЕНДОСКОПИЯ

1. Квалифицирана медицинска сестра със средно медицинско образование, преминала специално обучение по ендоскопия и притежаваща организационни умения, се назначава на длъжността старша медицинска сестра на отделението, отделението по ендоскопия.

2. В работата си старшата медицинска сестра на отдел или отдел се ръководи от правилника на лечебното заведение, отдела, ендоскопския отдел, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и инструкциите на ръководителя на отдела или отдела.

3. Старшата медицинска сестра е на пряко подчинение на началника на отделение, ендоскопско отделение.

4. Старшата медицинска сестра е подчинена на средния и младши медицински персонал на отдела или отдела.

5. Основните задачи на главната сестра на отделението, отделението по ендоскопия са: - рационално разположение и организация на работа на средния и младши медицински персонал; - наблюдение на работата на средния и младши медицински персонал на отдела, отдела, спазването от горепосочения персонал на вътрешните правила, санитарните и противоепидемичните режими, състоянието и безопасността на оборудването и оборудването; - своевременно изпълнение на заявки за лекарства, консумативи, ремонт на оборудване и др.; - поддържане на необходимата счетоводна и отчетна документация на отдела, отдела; - прилагане на мерки за подобряване на квалификацията на медицинския персонал на отдела, отдела; - спазване на правилата за защита на труда, пожарна безопасност и правила за вътрешния трудов ред.

6. Старшата медицинска сестра на отделението, отделението по ендоскопия е длъжна: - да повишава квалификацията си по предписания начин; - информира ръководителя на отдела, отдела за състоянието на отдела, отдела и работата на сестринския и младшия медицински персонал.

7. Старшата медицинска сестра на отделението, отделението по ендоскопия има право: - да дава нареждания и указания на средния и младши медицински персонал на отделението, отделението в рамките на служебните им задължения и да контролира тяхното изпълнение; - правят предложения до ръководителя на отдела или отдела за подобряване на организацията и условията на работа на средния и младши медицински персонал на отдела или отдела; - участва в заседанията, провеждани в отдела или отдела, когато разглежда въпроси от неговата компетентност.

8. Заповедта на старшата медицинска сестра е задължителна за изпълнение от средния и младши персонал на отдела или отдела.

9. Старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопското отделение отговаря за навременното и качествено изпълнение на задачите и отговорностите, предвидени в този правилник.

10. Назначаването и освобождаването на старша медицинска сестра от отдел или отдел се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник отдел "Организация на медицинското обслужване на населението" А.А

Приложение 6към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, ЕНДОСКОПИЯТА

1. На длъжността медицинска сестра се назначава медицински работник, който има средно медицинско образование и е преминал специално обучение по ендоскопия (наричано по-нататък "медицинска сестра").

2. В работата си медицинската сестра се ръководи от правилника за отделението, отделението, ендоскопската зала, този правилник и длъжностните характеристики.

3. Медицинската сестра работи под прякото ръководство на ендоскописта и главната сестра на отделението.

4. Медицинската сестра извършва:

извикване на пациенти за преглед, подготовката им и участие в диагностични, терапевтични и хирургични интервенции в рамките на изпълнение на възложени технологични операции;

регистрация на пациенти и изследвания в счетоводна документация по предписаната форма;

регулиране на посетителския поток, реда за проучване и предварително записване за проучване;

обща подготвителна работа за осигуряване на функционирането на диагностичното и спомагателното оборудване, текущо наблюдение на работата му, своевременно регистриране на неизправностите, създаване на необходимите условия за работа в диагностичните и лечебните кабинети и на работното място;

контрол върху безопасността, потреблението на необходимите материали (лекарства, превързочни материали, инструменти и др.) и навременното им попълване;

ежедневни дейности за поддържане на правилното санитарно състояние на помещенията на отдела, отдела, кабинета и работното ви място, както и за спазване на хигиенните изисквания и санитарно-противоепидемичния режим;

висококачествена медицинска документация.

5. Медицинската сестра е длъжна:

подобрете уменията си;

спазва правилата за охрана на труда, противопожарна безопасност и правила за вътрешния трудов ред.

6. Медицинската сестра има право:

правят предложения до главната медицинска сестра или лекар на отделението или кабинета относно организацията на работата на отделението и условията на работа;

участва в срещи, провеждани в отдела по въпроси от неговата компетентност.

7. Медицинската сестра е отговорна за навременното и качествено изпълнение на задълженията си, предвидени в този правилник и правилата за вътрешния трудов ред.

8. Назначаването и освобождаването на медицинска сестра се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник отдел "Организация на медицинското обслужване на населението" А.А

Приложение 7към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ, ОПЕРАЦИИ

№	Име на изследването	Време за 1 изследване, процедура, операция (мин.)
		диагностичен		терапевтични и диагностични
		възрастни	деца	възрастни	деца
1.	Езофагоскопия	30	40	60	70
2.	Езофагогастроскопия	45	50	60	70
3.	Езофагогастродуоденоскопия	55	60	70	80
4.	Езофагогастродуоденоскопия с ретроградна холангиопанкреатография	90	90	120	120
5.	Евноскопия	80	90	120	120
6.	Холедохоскопия	60	-	90	-
7.	Фистулохоледоскопия	90	-	120	-
8.	Ректоскопия	25	40	40	50
9.	Ректосигмоидоскопия	60	60	90	90
10.	Ректосигмоидоколоноскопия	100	120	150	150
11.	Епифаринго-ларингоскопия	40	45	45	50
12.	Трахеобронхоскопия	60	65	80	85
13.	Торакоскопия	90	90	120	120
14.	Медиастиноскопия	90	90	120	120
15.	Лапароскопия	90	90	120	120
16.	Фистулоскопия	60	70	90	90
17.	Цистоскопия	30	30	60	60
18.	Хистероскопия	40	40	50	50
19.	Вентрикулоскопия	50	50	80	80
20.	Нефроскопия	100	100	120	120
21.	Артроскопия	60	70	90	100
22.	Артериоскопия	60	60	90	90

№	Ендоскопски операции - наименование	Време за 1 операция (мин.)
		възрастни	деца
1.	На коремните органи (с изключение на хемиколектомия, гастректомия, гастректомия)	210	210
2.	Хемиколектомия, гастректомия, гастректомия	360	360
3.	На органите на гръдната кухина	360	360
4.	На тазовите органи	210	210
5.	Ретроперитонеално пространство	210	210
6.	Медиастинум	210	210
7.	Черепи	210	210

1. Очакваните времеви стандарти за ендоскопски операции са предназначени за ендоскописти, извършващи тези хирургични интервенции.

2. Очакваните времеви стандарти за една ендоскопска операция се увеличават със съответния брой ендоскописти, които я извършват.

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 8към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ИНСТРУКЦИИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Очакваните времеви стандарти за ендоскопски изследвания се определят, като се вземе предвид необходимата връзка между оптималната производителност на труда на медицинския персонал и високото качество и пълнота на диагностичните и терапевтични ендоскопски изследвания. Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от ендоскопски отделения, за да я използват с цел рационално прилагане на изчислените времеви стандарти, одобрени с тази заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия. Основната цел на прогнозните времеви стандарти за ендоскопски изследвания е използването им, когато:

разглеждане на въпроси за подобряване на организацията на дейността на отдели, отделения, ендоскопски стаи;

планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

анализ на разходите за труд на медицински персонал;

формиране на щатни стандарти за медицинския персонал на съответните лечебни заведения.

1. Използване на прогнозни времеви стандарти за ендоскопски изследвания за планиране и организиране на работата на медицинския персонал на отделения, отдели и ендоскопски стаи. Делът на работата на медицинския персонал при непосредствено провеждане на ендоскопски изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) е 85% от работното време на лекарите и медицинските сестри. Това време е включено в изчислените стандарти за време. Времето за друга необходима работа и личното необходимо време не се вземат предвид в стандартите. За лекарите това означава съвместно обсъждане с лекуващите лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи, кръгове, обучение и наблюдение на работата на персонала, усвояване на методи и ново оборудване, работа с архиви и документация, административна и икономическа работа . За медицинските сестри това е подготвителна работа в началото на работния ден, грижа за оборудването, получаване на необходимите материали и лекарства, издаване на доклади, подреждане на работното място след смяната. Времето за извършване на ендоскопски изследвания, процедури или операции по спешни показания, както и времето за преходи (премествания) за извършването им извън отделението, отделението, ендоскопската зала се отчитат според действителните разходи.

За ръководители на отделения, звена и ендоскопски кабинети може да се установи диференциран обем работа за пряко извършване на изследвания и операции в зависимост от местните условия - профила на институцията, действителния или планирания годишен обем на работа на отдела , броят на медицинския персонал и др. При определяне на прогнозната натовареност на лекарите и се препоръчва медицинският персонал да се ръководи от методологията за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР). В този случай съотношението на горепосочените разходи за работно време се взема като основа. За да се отчете работата на персонала в отделения, отделения, ендоскопски стаи, възможността за сравняване на натовареността им и др., Изчислените стандарти за време и определените стандарти за натоварване на лекарите и медицинския персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционални единици . Една условна единица е 10 минути работно време.

По този начин нормата на сменното натоварване се определя въз основа на продължителността на работната смяна, установена за персонала. В съответствие с обяснението на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. N 5, одобрено с Указ от 29 декември 1992 г. N 65, прехвърлянето на почивни дни, съвпадащи с празници, се извършва в предприятия, институции и организации които прилагат различни режими на труд и почивка, при които не се работи в празнични дни.

Стандартното работно време за определени периоди от време се изчислява съгласно изчисления график на петдневна работна седмица с два почивни дни, събота и неделя, въз основа на следната продължителност на ежедневната работа (смяна):

при 40-часова работна седмица - 8 часа, в празнични дни - 7 часа;

ако продължителността на работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен чрез разделяне на установената продължителност на работната седмица на пет дни, в навечерието на празниците, в този случай не се прави намаляване на работното време (чл. 47 от Кодекса на труда на Руската федерация).

Въз основа на анализ на работата, извършена от отделен служител и отдела като цяло, се вземат управленски решения, насочени към подобряване на работата на персонала, въвеждане на по-ефективни изследователски методи, които подобряват качеството и информационното съдържание на извършените изследвания, за да най-пълно задоволяват необходимостта от този вид диагностика.

2. Използване на разчетни времеви стандарти за ендоскопски изследвания за отчитане и анализ на дейността на отдел, отдел, ендоскопска зала се решават въз основа на обективно установените или. планиран обем работа на отдела, като се използват препоръчителните трудови стандарти. Действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:

T = t1х n1 + t2х n2 + ...... тих ni, Където

T - действителен или планиран годишен обем на дейността за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици;
t1, t2, ti - време в условни единици в съответствие с утвърдените прогнозни стандарти за време за изследване (основно и допълнително);
n1, n2, ni - действителен или планиран брой изследвания през годината с използване на индивидуални диагностични методи.

Сравнението на действителния годишен обем на дейността с планираната позволява да се направи цялостна оценка на дейността на звеното, да се получи представа за производителността на труда на неговия персонал и ефективността на звеното като цяло. Провеждането на изследвания в по-голям мащаб през цялата година може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основните дейности, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове труд. Ако това не е резултат от използването на средства за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицинските сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждност на заключенията. Неизпълнението на плана за обема на дейността може да бъде резултат от неправилно планиране, следствие от дефекти в организацията на работа и в управлението на отдела.

Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (отделението), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. Отклоненията на действителния обем на дейността от годишния планиран обем в рамките на +20% ... -10% могат да се считат за приемливи. Наред с общите показатели за извършената работа традиционно се анализират структурата на извършените изследвания и броят на изследванията по отделните ендоскопски методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, достатъчността на броя на изследванията на действителната необходимост от тях.

Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:

СЪС = (Е : П) Х c.u.,

където C е средното време, прекарано в едно изследване; F - общо действително изразходвано време (за основни и допълнителни диагностични процедури) общо за всички изследвания, извършени по конкретен диагностичен или терапевтичен метод (в произволни единици); P е броят на изследванията, извършени с помощта на същата диагностична техника.

Съответствието на средното време, изразходвано за изследване, на изчислените времеви стандарти (в%) за определен метод се определя по формулата:

ДА СЕ = (СЪС : T)х 100

Приемливо е, наред с горното, да се използват други традиционни и нетрадиционни методи за анализ с изчисляване и използване на други показатели. Ръководителите на институции и главните специалисти също трябва да наблюдават рационалното използване на медицинския персонал и при определяне на числеността на персонала да се ръководят от резултатите от годишен или многогодишен анализ на действителния или планирания обем на дейността на отдела.

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ

Със заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май1996 N 222

ИНСТРУКЦИИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВИ СТАНДАРТИ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Очакваните времеви стандарти за ендоскопски изследвания се определят, като се вземе предвид необходимата връзка между оптималната производителност на труда на медицинския персонал и високото качество и пълнота на диагностичните и терапевтични ендоскопски изследвания. Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от ендоскопски отделения, за да я използват с цел рационално прилагане на изчислените времеви стандарти, одобрени с тази заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия. Основната цел на изчислените времеви стандарти за ендоскопски изследвания е използването им, когато:

разглеждане на въпроси за подобряване на организацията на дейността на отдели, отделения, ендоскопски стаи;

планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

анализ на разходите за труд на медицински персонал;

формиране на щатни стандарти за медицинския персонал на съответните лечебни заведения.

1. Използване на прогнозни времеви стандарти за ендоскопски изследвания за планиране и организиране на работата на медицинския персонал на отделения, отдели и ендоскопски стаи. Делът на работата на медицинския персонал при непосредствено провеждане на ендоскопски изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) е 85% от работното време на лекарите и медицинските сестри. Това време е включено в прогнозните стандарти за време. Времето за друга необходима работа и личното необходимо време не се вземат предвид в стандартите. За лекарите това означава съвместно обсъждане с лекуващите лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи, кръгове, обучение и наблюдение на работата на персонала, усвояване на методи и ново оборудване, работа с архиви и документация, административна и икономическа работа . За медицинските сестри това е подготвителна работа в началото на работния ден, грижа за оборудването, получаване на необходимите материали и лекарства, издаване на доклади, подреждане на работното място след смяната. Времето за извършване на ендоскопски изследвания, процедури или операции по спешни показания, както и времето за преходи (премествания) за извършването им извън отделението, отделението, ендоскопската зала се отчитат според действителните разходи.

За ръководители на отделения, звена и ендоскопски кабинети може да се установи диференциран обем работа за пряко извършване на изследвания и операции в зависимост от местните условия - профила на институцията, действителния или планирания годишен обем на работа на отдела , броят на медицинския персонал и др. При определяне на прогнозната натовареност на лекарите и се препоръчва медицинският персонал да се ръководи от методологията за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР). В този случай съотношението на горепосочените разходи за работно време се взема като основа. За да се отчете работата на персонала в отделения, отделения, ендоскопски стаи, възможността за сравняване на натовареността им и др., Изчислените стандарти за време и определените стандарти за натоварване на лекарите и медицинския персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционални единици . Една условна единица е 10 минути работно време.

По този начин нормата на сменното натоварване се определя въз основа на продължителността на работната смяна, установена за персонала. В съответствие с обяснението на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. N 5, одобрено с Указ от 29 декември 1992 г. N 65, прехвърлянето на почивни дни, съвпадащи с празници, се извършва в предприятия, институции и организации които прилагат различни режими на труд и почивка, при които не се работи в празнични дни.

Стандартното работно време за определени периоди от време се изчислява съгласно изчисления график на петдневна работна седмица с два почивни дни, събота и неделя, въз основа на следната продължителност на ежедневната работа (смяна):

при 40-часова работна седмица - 8 часа, в празнични дни - 7 часа;

ако продължителността на работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен чрез разделяне на установената продължителност на работната седмица на пет дни, в навечерието на празниците, в този случай не се прави намаляване на работното време (чл. 47 от Кодекса на труда на Руската федерация).

Въз основа на анализ на работата, извършена от отделен служител и отдела като цяло, се вземат управленски решения, насочени към подобряване на работата на персонала, въвеждане на по-ефективни изследователски методи, които подобряват качеството и информационното съдържание на извършените изследвания, за да най-пълно задоволяват необходимостта от този вид диагностика.

2. Използване на разчетни времеви стандарти за ендоскопски изследвания за отчитане и анализ на дейността на отдел, отдел, ендоскопска зала се решават въз основа на обективно установените или. планиран обем работа на отдела, като се използват препоръчителните трудови стандарти. Действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + ...... ti x ni,Където

T - действителен или планиран годишен обем на дейността за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици;
t1, t2, ti - време в условни единици в съответствие с утвърдените прогнозни стандарти за време за изследване (основно и допълнително);
n1, n2, ni - действителен или планиран брой изследвания през годината с използване на индивидуални диагностични методи.

Сравнението на действителния годишен обем на дейността с планираната позволява да се направи цялостна оценка на дейността на звеното, да се получи представа за производителността на труда на неговия персонал и ефективността на звеното като цяло. Провеждането на изследвания в по-голям мащаб през цялата година може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основните дейности, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове труд. Ако това не е резултат от използването на средства за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицинските сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждност на заключенията. Неизпълнението на плана за обема на дейността може да бъде резултат от неправилно планиране, следствие от дефекти в организацията на работа и в управлението на отдела.

Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (отделението), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. Отклоненията на действителния обем на дейността от годишния планиран обем в рамките на +20% ... -10% могат да се считат за приемливи. Наред с общите показатели за извършената работа традиционно се анализират структурата на извършените изследвания и броят на изследванията по отделните ендоскопски методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, достатъчността на броя на изследванията на действителната необходимост от тях.

Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:

C = (F: P) x cu,

където C е средното време, прекарано в едно изследване; F - общо действително изразходвано време (за основни и допълнителни диагностични процедури) общо за всички изследвания, извършени по конкретен диагностичен или терапевтичен метод (в произволни единици); P е броят на изследванията, извършени с помощта на същата диагностична техника.

Съответствието на средното време, изразходвано за изследване, на изчислените времеви стандарти (в%) за определен метод се определя по формулата:

K = (C: t) x 100

Приемливо е, наред с горното, да се използват други традиционни и нетрадиционни методи за анализ с изчисляване и използване на други показатели. Ръководителите на институции и главните специалисти също трябва да наблюдават рационалното използване на медицинския персонал и при определяне на числеността на персонала да се ръководят от резултатите от годишен или многогодишен анализ на действителния или планирания обем на дейността на отдела.

Началник отдел Организация на медицинското обслужване на населението
А.А.КАРПЕЕВ