Често чуваме за страст, когато става въпрос за някакво незаконно действие: „убийство в разгара на страстта“. Тази концепция обаче не се ограничава до наказателни дела. Афектът може както да унищожи, така и да спаси човек.
1 Реакция на стрес
Науката възприема афекта като сложен феномен – съвкупност от умствени, физиологични, когнитивни и емоционални процеси. Това е краткосрочно пиково състояние или, с други думи, реакцията на тялото, по време на която психофизиологичните ресурси се хвърлят в борбата срещу стреса, възникнал под въздействието на външната среда.
Афектът обикновено е отговор на събитие, което се е случило, но вече се основава на състояние на вътрешен конфликт. Афектът се провокира от критична, най-често неочаквана ситуация, от която човек не може да намери адекватен изход.
Експертите разграничават обикновен и кумулативен афект. В първия случай афектът се причинява от прякото въздействие на стресор върху човек; във втория е резултат от натрупването на относително слаби фактори, всеки от които поотделно не е в състояние да предизвика състояние на афект.
В допълнение към възбуждането на тялото, афектът може да предизвика инхибиране и дори блокиране на неговите функции. В този случай човек е завладян от една емоция, например панически ужас: в състояние на астеничен афект, вместо активни действия, човек наблюдава в замаяност събитията, които се развиват около него.
2 Как да разпознаем афекта
Понякога не е лесно да се разграничи афектът от другите психични състояния. Например, афектът се различава от обикновените чувства, емоции и настроения по своята интензивност и краткотрайност, както и по задължителното наличие на провокираща ситуация.
Има разлики между афекта и фрустрацията. Последното винаги е дълготрайно мотивационно-емоционално състояние, което възниква в резултат на невъзможността за задоволяване на една или друга потребност.
По-трудно е да се идентифицират разликите между афекта и транса, тъй като те имат много общи неща. Например и в двете състояния има нарушения на съзнателния волеви контрол на поведението. Една от основните разлики е, че трансът, за разлика от афекта, се причинява не от ситуационни фактори, а от болезнени промени в психиката.
Експертите разграничават и понятията афект и лудост. Въпреки че характеристиките на поведението на индивида и при двете състояния са много сходни, в афекта те не са случайни. Дори в ситуации, когато човек не е в състояние да контролира импулсите си, той става техен пленник по собствена воля.
3 Физиологични промени по време на афект
Афектът винаги е придружен от физиологични промени в човешкото тяло. Първото нещо, което се наблюдава, е мощен прилив на адреналин. След това идва времето на вегетативните реакции - пулсът и дишането се ускоряват, т.е артериално налягане, възникват спазми периферни съдове, координацията на движенията е нарушена. Хората, които са преживели състояние на страст, изпитват физическо изтощение и обостряне на хронични заболявания.
4 Физиологичен ефект
Афектът обикновено се разделя на физиологичен и патологичен. Физиологичният афект е силна емоция, която напълно завладява съзнанието на човека, в резултат на което контролът върху собствените действия се намалява. В този случай не настъпва дълбоко замъгляване на съзнанието и човекът обикновено запазва самообладание.
5 Патологичен афект
Патологичният афект е бързо протичаща психофизиологична реакция, характеризираща се с внезапността на възникването си, при която интензивността на преживяването е много по-висока, отколкото при физиологичния афект, а природата на емоциите е концентрирана около такива състояния като ярост, гняв, страх, отчаяние. . При патологичен афект нормалното протичане на най-важните психични процеси - възприятие и мислене - обикновено се нарушава, критичната оценка на реалността изчезва, волевият контрол върху действията рязко се намалява.
Немският психиатър Ричард Крафт-Ебинг обърна внимание на дълбокото разстройство на съзнанието по време на патологичния афект, което води до фрагментация и объркване на спомените за случилото се. А домашният психиатър Владимир Сърбски приписва патологичния ефект на състояния на лудост и безсъзнание.
Според лекарите състоянието на патологичен афект обикновено трае няколко секунди, през които настъпва рязка мобилизация на ресурсите на тялото - в този момент човекът е в състояние да демонстрира необичайна сила и реакция.
6 Фази на патологичния афект
Въпреки своята тежест и кратка продължителност, психиатрите разграничават три фази на патологичния афект.
Подготвителната фаза се характеризира с повишаване на емоционалното напрежение, промяна във възприемането на реалността и нарушаване на способността за адекватна оценка на ситуацията. В този момент съзнанието е ограничено до травматичното преживяване – всичко останало не съществува за него.
Фазата на експлозия е пряко агресивни действия, които, както е описано от руския психиатър Сергей Корсаков, имат „естеството на сложни произволни действия, извършени с жестокостта на автоматична машина или машина“. В тази фаза се наблюдават реакции на лицето, които демонстрират рязка промяна в емоциите - от гняв и ярост до отчаяние и недоумение.
Последната фаза обикновено е придружена от внезапно изчерпване на физическите и психически сили. След него може да възникне непреодолимо желание за сън или състояние на прострация, характеризиращо се с летаргия и пълно безразличие към случващото се.
7 Афект и наказателно право
Наказателният кодекс на Руската федерация разграничава престъпленията, извършени при смекчаващи и утежняващи обстоятелства. Като се има предвид това, убийството, извършено в състояние на страст (член 107 от Наказателния кодекс на Руската федерация) и причиняването на тежка или средна вреда на здравето в състояние на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация), са наказателни. квалифицирани като смекчаващи вината обстоятелства.
Според Наказателния кодекс афектът придобива наказателноправно значение само в случаите, когато „състоянието на внезапно силно душевно вълнение (афект) е причинено от насилие, подигравка, тежка обида от страна на пострадалия или други противоправни или неморални действия (бездействие). ) на жертвата, както и продължителна психотравматична ситуация, възникваща във връзка със системно незаконно или неморално поведениежертва."
Юристите подчертават, че ситуацията, провокираща появата на афект, трябва да съществува в действителност, а не във въображението на субекта. Една и съща ситуация обаче може да се възприеме по различен начин от човек, който е извършил престъпление в състояние на страст - това зависи от характеристиките на неговата личност, психо-емоционално състояниеи други фактори.
Тежестта и дълбочината на афективния изблик не винаги е пропорционална на силата на провокиращото обстоятелство, което обяснява парадоксалния характер на някои афективни реакции. В такива случаи само цялостно психологическо и психиатрично изследване може да оцени психическото функциониране на човек в състояние на страст.
ПАТОЛОГИЧЕН АФЕКТ- краткосрочен психично разстройство, изразяващо се във внезапен пристъп на необичайно силен гняв или ярост, възникнал в отговор на психическа травма. Патологичният афект е придружен от дълбоко зашеметяване, бурна двигателна възбуда с автоматични действия и последваща амнезия.
Терминът "патологичен афект" се появява в психиатричната литература през втората половина на 19 век. Преди това имаше наименования „гневно безсъзнание“ и „лудост“, чието клинично съдържание до известна степен съответстваше на патологичния афект. През 1868 г. Р. Крафт-Ебинг в статията си "Болезнени настроения на душата" предлага да нарече състоянието на тежка психическа възбуда "патологичен афект".
S. S. Korsakov подчертава съдебно-психиатричното значение на патологичния афект, а V. P. Serbsky го разграничава от физиологичния афект, който възниква на патологична основа.
Клинична картина
Развитието на патологичния афект обикновено се разделя на три етапа. В първия (подготвителен) етап, под въздействието на психогенно-травматично въздействие и нарастващ афект, съзнанието се концентрира върху тесен кръг от травматични преживявания.
Във втория етап (етап на експлозия) възниква афективно разреждане, което се проявява в бурна двигателна възбуда, дълбоко нарушениесъзнание, дезориентация и несвързаност на речта. Всичко това е придружено от внезапно зачервяване или бледност на лицето, прекомерна жестикулация и необичайни изражения на лицето.
Крайният стадий се изразява в изразено умствено и физическо изтощение. Настъпва обща релаксация, летаргия и безразличие. Среща се често дълбок сън. След събуждане се открива частична или пълна амнезия за продължителността на патологичния афект.
Етиология и патогенеза
Изследването на етиологията и патогенезата на патологичния афект се свежда до изясняване на въпроса за неговата зависимост от почвата, на която възниква.
С. С. Корсаков смята, че патологичният афект се среща по-често при психопатични личности, но може да се развие при определени обстоятелства и при хора без психопатична конституция.
V.P. Serbsky пише, че патологичният афект не може да възникне напълно здрав човек.
Трябва да се приеме, че намалената устойчивост на мозъка към излагане на стрес, което допринася за появата на патологичен афект, по-често се среща при лица с определени отклонения от нормата (психопатия, травматично увреждане на мозъка и др.). Въпреки това, под влияние на редица фактори (изтощение след заболяване, бременност, умора, безсъние, недохранване и др.), състояние на намалена мозъчна резистентност може да възникне при нормални хора.
По време на краткотрайния период на патологичния ефект не е възможно провеждането на патофизиологични, биохимични и други изследвания.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да се извършва с физиологичен ефект, с ефект, възникващ на патологична основа, и с така наречената реакция на късо съединение [Kretschmer (E. Kretschmer)].
За разлика от патологичния ефект, физиологичният ефект не е придружен от промяна в съзнанието, автоматичност на действията и последваща амнезия. При физиологичния ефект няма последователни етапи на неговото възникване и спиране.
С физиологичен ефект на патологична основа афективно състояниедостига значителна степен и има характеристики, характерни за афективните реакции на лица, претърпели травма на черепа, страдащи от органично увреждане на централната нервна система, както и психопатия. Въпреки това, тези изразени и ярки афективни реакции не са придружени от описаните психопатологични явления (разстройство на съзнанието, автоматичност на действията и др.) И тяхното последователно развитие.
При реакцията на "късо съединение" възниква афективно разтоварване след продължителна психическа травма (продължителни обиди, заплахи, унижение, страх, необходимост от постоянно сдържане). В тези случаи афективните импулси се превръщат директно в действия при пациентите, изразяващи се във внезапни действия, които преди това са били необичайни за тях.
Прогноза
Тъй като патологичният афект се изразява само в краткотрайна фрустрация умствена дейност, което е изключително състояние, прогнозата му е благоприятна. В психиатрична болница трябва да се изпращат само лица, чийто патологичен афект се е развил на патологична основа; те трябва да бъдат лекувани за основното си заболяване.
В съдебно-психиатричната практика патологичният афект се разглежда като временно разстройство на психическата дейност, изключващо отговорността за действия, извършени в това състояние. Лицата, които са извършили патологично опасни действия в състояние на страст, са обект на чл. II от Наказателния кодекс на RSFSR (или съответните членове от Наказателния кодекс на други съюзни републики).
Библиография:Введенски I.N. Проблемът с извънредните състояния в съдебно-психиатричната клиника, в книгата: Probl. съдебно психиат., изд. Ц. М. Файнберг, В. 6, стр. 331, М., 1947; Калашник Я. М. Патологичен афект, на същото място, в. 3, стр. 249, М., 1941; Корсаков С. С. Курс по психиатрия, том 1, стр. 239, М., 1901; Lunts D.R. Изключителни състояния, в книгата: Съдебни. психиат., изд. Г. В. Морозова, с. 388, М., 1965; Сербски В. Съдебна психопатология, в. 1, М., 1895.
Н. И. Фелинская.
– краткотрайно психично разстройство, изблик на гняв и ярост, причинени от неочаквана травматична ситуация. Придружен от помътняване на съзнанието и изкривено възприемане на околната среда. Завършва с вегетативни нарушения, прострация, дълбоко безразличие и продължителен сън. Впоследствие се наблюдава частична или пълна амнезия за периода на патологичния афект и предишни травматични събития. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, разговори с пациента и свидетели на инцидента. При липса на други психични разстройства не се изисква лечение, ако се установи психична патология, се лекува основното заболяване.
Главна информация
психично разстройство, характеризиращо се със свръхинтензивно преживяване и неподходящо изразяване на гняв и ярост. Възниква в отговор на внезапен шок и продължава няколко минути. Първите споменавания на краткотрайно психично разстройство по време на извършване на престъпления се появяват в специализираната литература в началото на 17 век и се наричат „гневно безсъзнание“ или „лудост“. Терминът „патологичен афект“ е използван за първи път, за да опише това състояние от немския и австрийски психиатър и криминолог Ричард фон Крафт-Ебинг през 1868 г.Патологичният афект е доста рядко разстройство, което е основание за обявяване на пациента за луд при извършване на наказателни или административни действия. Много по-разпространен е физиологичният афект - по-мека версия на силна емоционална реакция на външен стимул. За разлика от патологичния, физиологичният афект не е придружен от състояние на здрач и не е основание за обявяване на пациента за луд по време на извършване на престъплението. Диагностиката на патологичния афект и лечението на основното заболяване (ако е налице) се извършва от специалисти в областта на психиатрията.
Причини и патогенеза на патологичния афект
Непосредствената причина за развитието на патологичния афект е внезапен, свръхсилен външен стимул (обикновено насилие, словесно насилие и др.). Може да действа и като отключващ фактор панически страх, поради реална опасност, повишени изисквания и липса на самочувствие. Личното значение на външния стимул зависи от характера, убежденията и етичните стандарти на пациента. Много психиатри разглеждат патологичния афект като „спешна“ реакция към ситуация, която пациентът смята за безнадеждна и непоносима. В този случай психологическата конституция на пациента и предишните обстоятелства са от определено значение.
Известният руски психиатър С. С. Корсаков смята, че пациентите с психопатично развитие на личността са по-склонни към появата на патологичен афект. В същото време както Корсаков, така и основателят на руската съдебна психиатрия В. П. Сербски смятат, че патологичният афект може да бъде диагностициран не само при пациенти с психопатична конституция, но и при хора, които не страдат от никакви психични разстройства.
Съвременните руски психиатри посочват редица фактори, които увеличават вероятността от патологичен афект. Тези фактори включват психопатия, невротични разстройства, анамнеза за травматично увреждане на мозъка, алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества. В допълнение, рискът от развитие на патологичен афект се увеличава при хора, които не страдат от тези заболявания, но имат намалена устойчивост на стрес поради изтощение след соматични или заразна болест, защото лошо хранене, безсъние, физическа или умствена умора.
В някои случаи голямо значение има „ефектът на натрупване“, дългосрочното натрупване на негативни преживявания, причинени от напрегнати взаимоотношения, побоища, постоянно унижение и тормоз. Пациентът дълго време "натрупва" негативни емоции в себе си, в определен момент търпението се изчерпва и чувствата се изливат под формата на патологичен афект. Обикновено гневът на пациента е насочен към човека, с когото е в конфликтни отношения, но понякога (когато се окаже в ситуация, напомняща обстоятелствата на хронична психологическа травма) патологичният афект възниква при контакт с други хора.
Афектът е най-ярката проява на емоции, особено силни чувства. Патологичният афект е крайна степен на обикновения афект. Причината за развитието на всички видове афект е прекомерното възбуждане на определени области на мозъка, докато инхибира отделите, отговорни за други. умствени процеси. Този процес е придружен от различна степен на стесняване на съзнанието: с физиологичен афект - обикновено стесняване, с патологичен афект - здрачна тъмнина.
В резултат на това пациентът спира да проследява информация, която не е свързана с травматичната ситуация, и оценява и контролира по-лошо (в случай на патологичен афект, той не оценява и не контролира) собствените си действия. Нервни клеткив зоната на възбуждане известно време работят на границата на възможностите, след което а защитно спиране. Изключително силна емоционални преживяваниясе заменят със същата силна умора, загуба на сила и безразличие. При патологичен афект емоциите са толкова силни, че инхибирането достига нивото на ступор и сън.
Симптоми на патологичен афект
Има три етапа на патологичния афект. Първият етап се характеризира с известно стесняване на съзнанието, концентрацията на пациента върху преживявания, свързани с травматична ситуация. Емоционалното напрежение се увеличава, способността за възприемане на околната среда, оценка на ситуацията и разбиране на собственото състояние намалява. Всичко, което не е свързано с травматичната ситуация, изглежда незначително и престава да се възприема.
Първата фаза на патологичния афект плавно преминава във втората - фазата на експлозия. Гневът и яростта нарастват, а в пика на преживяването настъпва дълбоко замъгляване на съзнанието. Ориентацията в околния свят е нарушена, в момента на кулминацията са възможни илюзии, халюцинаторни преживявания и психосензорни разстройства (в състояние на патологичен афект пациентът неправилно оценява размера на обектите, тяхното разстояние и местоположение спрямо хоризонталата и вертикална ос). Във фазата на експлозия се наблюдава бурна двигателна възбуда. Пациентът проявява силна агресия и извършва деструктивни действия. В същото време се запазва способността за извършване на сложни двигателни действия, поведението на пациента прилича на действията на безмилостна машина.
Фазата на експлозия е придружена от бурни вегетативни и лицеви реакции. Лицето на човек в състояние на патологичен афект отразява бурни емоции в различни комбинации. Гневът е смесен с отчаяние, яростта с недоумение. Лицето става червено или бледо. След няколко минути емоционалната експлозия внезапно приключва и се заменя с крайната фаза на патологичния афект - фазата на изтощението. Пациентът изпада в състояние на прострация, става летаргичен и проявява пълно безразличие към околната среда и собствените си действия, извършени във фазата на експлозия. Следва дълъг дълбок сън. При събуждане настъпва частична или пълна амнезия. Случилото се или се изтрива от паметта, или изплува под формата на разпръснати фрагменти.
Отличителна черта на патологичния афект при хронична психична травма (постоянно унижение и страх, продължително физическо или психологическо насилие, необходимостта от постоянно ограничаване) е несъответствието между реакцията и стимула, който я е причинил. Патологичният афект възниква в ситуация, която хора, които не познават всички обстоятелства, биха сметнали за незначителна или малозначима. Тази реакция се нарича реакция на „късо съединение“.
Диагностика и лечение на патологичен афект
Поставянето на диагноза има специално медицинско и съдебномедицинско значение, тъй като патологичният афект е основата за обявяване на пациента за невменяем по време на извършване на престъпление или нарушение. За потвърждаване на диагнозата се извършва съдебномедицинска експертиза. По време на диагностичния процес се извършва цялостно проучване на историята на живота на пациента и изследване на неговите характеристики. умствена организация– само по този начин може да се определи личното значение на травматична ситуация и да се оценят характеристиките на психологическите реакции на пациента. Ако има свидетели, се вземат предвид показанията, които показват очевидната безсмисленост на действията на пациента, извършени в състояние на предполагаема страст.
Решението за необходимостта от лечение се взема индивидуално. Патологичният афект е краткотрайно психично разстройство, след завършването му пациентът става напълно разумен, интелектуален, емоционален и волева сферане страдай. При липса на др психични разстройстваЛечението на патологичния афект не се изисква, прогнозата е благоприятна. При идентифициране на психопатия, невротично разстройство, наркомания, алкохолизъм и други състояния се провеждат подходящи терапевтични мерки, прогнозата се определя от хода на основното заболяване.
Според съвременните концепции това е хиперкинетична форма на остра шокова реакция, придружена от психомоторна възбуда и агресивни действия към нарушителя, в разгара на развитието на които има нарушение на съзнанието от типа здрач тъмнина. Диагностични признаци: трифазен поток (натрупване, експлозия, астения); неочаквано събитие; неадекватност на повода, който го е причинил; остър психомоторна възбуда; разстройство на здрачасъзнание на върха на разстройство; автоматичност на действията; нарушения на поведенческата мотивация; тежка астения след възстановяване от това състояние. Трябва да се отбележи, че афектогенните извънредни състояния имат много общо с физиологичния ефект (причинно-следствена връзка с психогенен фактор, тежест на възникване, същия трифазен курс, подобни вазовегетативни и двигателни реакции). Основната и кардинална разлика са симптомите на психопатологична серия във втората фаза (фаза на експлозия): феномени на помрачено съзнание, придружени от последваща амнезия. Един от значимите признаци на патологични психогенни състояния е несъответствието на повода със силата на психогенната експлозивна реакция. Освобождаването се извършва по принципа на „последната капка“ и въпреки че тази „капка“ е свързана с цялата психогенна ситуация, самата причина често е съвсем незначителна. И ако диагностиката на физиологичния афект е от компетенцията на психолозите, то диагностиката на патологичния афект е от компетенцията на психиатрите, тъй като това е преходно психотично състояние.
Първата фаза (подготвителна) включва персонална обработка на психогенността, възникване и увеличаване на индивидуалната готовност за афективно освобождаване. Дългосрочната психотравматична ситуация определя повишаване на афективното напрежение, на фона на което психогенна причина чрез механизма на „последната капка“ може да предизвика появата на остра афективна реакция. При условно психически здрави хора както острите, така и забавените психогении са еднакво важни за възникването на патологична реакция. Както вече беше споменато, при „условно психически здрави“ пациенти почти винаги могат да се открият признаци на остатъчно органично увреждане на централната нервна система и наличието на входящи астенични фактори, които също формират патологичната основа.
При продължителни психогении, свързани с дългосрочна психотравматична ситуация, постоянни враждебни отношения с жертвата, дългосрочно системно унижение и тормоз, възниква остра афективна реакция в резултат на постепенното натрупване на афективни преживявания. Психичното състояние на субектите, предшестващо повода, който е причинил афективната реакция, се характеризира с депресивно настроение, неврастенични симптоми и появата на доминиращи идеи, които са тясно свързани с психогенно-травматичната ситуация. Факторите, които спомагат за улесняването на появата на афективна реакция, са прекомерна работа, принудително безсъние, соматична слабост и др. Под въздействието на психогенен стимул, който идва директно от нарушителя и външно изглежда незначителен, може да възникне внезапна реакция с агресивни действия, насочени срещу жертвата, както за самия човек, така и за хората около него. Този механизъм се нарича "реакция на късо съединение".
Тази група е доминирана от жени с астенични, инхибирани черти на характера. Това са плахи, срамежливи същества, които дълги годиниса в психогенно травматична ситуация, често в собственото си семейство. По правило това е тормозът на съпруг алкохолик, който унижава жена, бие я и деца; тормозът често е садистичен по природа. Например, съпругът на една тествана субект пъхна игли под ноктите й, друг беше принуден да изпие урината му. Обикновено жените не казват на никого за това и тази ситуация продължава с години. По този начин се получава кумулация на афекта. Важно е да се отбележи, че такива реакции обикновено се появяват при жени по време на продължително депресивни състояния, т.е. Естествено е да се предположи, че в условията на такава продължителна психотравматична ситуация, тежка както обективно, така и субективно, жените имат болезнено потиснато настроение. Но тези депресии, като правило, са маскирани, ларвирани, соматизирани по природа, т.е. На преден план излизат соматовегетативни прояви. По отношение на клиничния дизайн те са най-близки до „депресиите на изтощение“ на P. Kielholz, когато астеничният компонент на депресията е изразен и депресията е придружена соматични маски. Обикновено при такива субекти има соматична карта - обемна, цялата изписана - дълги години жената се преглежда от различни специалисти - интернисти, невролози, ендокринолози, гинеколози. Няма пълна обективизация на тези соматични оплаквания, но понякога наблюдателен лекар посочва, че жената има лошо настроение. В широкия смисъл на думата това е реактивна депресия, дълготрайно реактивно състояние. Афектът се кумулира и към момента на извършване на нарушението възниква психотично състояние с участието на механизъм на късо съединение. И така, при продължителна психогения има патологична основа: астения, депресия, натрупване на афекти. Освен това тези хора търпят тормоз с години, а капката, която преля чашата, винаги е някакво незначително събитие. Понякога изглежда много странно, че една жена е претърпяла побой и унижение, но в деня, когато всичко се случи, съпругът й, просто минавайки, каза ругатня, което беше последната капка.
Настъпва афективна експлозия; на върха на това състояние се отбелязва афективно помрачено съзнание. Действията на вещите лица са като че ли крайно режисирани, т.е. са насочени към елиминиране на нарушителя, причините за техните преживявания, което отличава тези състояния от, да речем, патологично опиянение или състояние на патологична сънливост, където жертвите често са случайни. Тук се режисират действията, което е най-голямата трудност при съдебно-психиатричната експертиза на тези случаи. Понякога експертите казват: „но те убиха този, който ги обиди“. Но ако анализираме цялата история, това е случаят, както пише Е. Кречмер, когато „заекът се превръща в тигър“. Тоест потиснатите, плахи, срамежливи, несигурни индивиди извършват най-сериозните престъпления. Ролята на прогресивната астения за появата на такива състояния е подчертана в чужда литература, а фактът, че действията са крайно режисирани, изобщо не изключва диагнозата болезнено състояние.
Във втората фаза на патологичния афект настъпва краткотрайно психотично състояние, като афективната реакция придобива качествено различен характер. Психотичните симптоми, характерни за патологичния афект, се характеризират с непълнота, ниска тежест и липса на връзка между отделните психопатологични явления. Като правило се определя от краткотрайни нарушения на възприятието под формата на хипоакузия (звуците се отдалечават), хиперакузия (звуците се възприемат като много силни) и илюзорни възприятия. Някои перцептивни разстройства могат да бъдат класифицирани като афективни функционални халюцинации. Клиниката на психосензорните разстройства, нарушенията в диаграмата на тялото (главата е станала голяма, ръцете са дълги), състоянията на остър страх и объркване са представени много по-цялостно. Налудните преживявания са нестабилни и тяхното съдържание може да отразява реална конфликтна ситуация.
Втората група симптоми включва експресивни характеристики и вазовегетативни реакции, характерни за афективно напрежение и експлозия, промени в двигателните умения под формата на двигателни стереотипи, пост-афективни астенични явления с амнезия на деянието, както и субективна внезапност на промените в състоянието по време на преходът от първата към втората фаза на афективната реакция, особена жестокост на агресията, нейната несъответствие в съдържанието и силата по отношение на нейното възникване (със засегната психогения), както и несъответствието с водещите мотиви, ценностни ориентации и лични нагласи.
Двигателните действия по време на патологичен афект продължават дори след като жертвата престане да показва признаци на съпротива или живот, без никаква обратна връзка от ситуацията. Тези действия имат характер на немотивирани автоматични двигателни разряди с признаци на двигателни стереотипи. Нарушението на съзнанието и патологичният характер на афекта се доказва и от изключително рязкото преминаване на интензивно двигателно възбуждане, характерно за втората фаза, в психомоторна изостаналост.
Третата фаза (крайната) се характеризира с липсата на каквито и да било реакции към извършеното, невъзможност за контакт, терминален сън или болезнена прострация, която е форма на зашеметяване. При диференциална диагностика на патологични и физиологични въздействия е необходимо да се вземе предвид, че като качествено различни условия, те имат редица общи характеристики.
При патологичен афект лудостта се определя само от наличието на признаци на замъглено съзнание по време на престъплението. Това състояниепопада в концепцията за временно разстройство на психическата дейност на медицинския критерий за невменяемост, тъй като изключва възможността човек да осъзнае по време на извършване на незаконни действия действителния характер и обществената опасност на своите действия.
Най-адекватният вид експертиза при оценка на афективните деликти следва да се счита за цялостна съдебно-психологична и психиатрична експертиза. Принципът на съвместно разглеждане на личността, ситуацията и състоянието по време на деликта е един от основните при оценка на емоционалните състояния. Цялостната съдебна психологическа и психиатрична експертиза позволява най-пълната и всеобхватна оценка на афективното увреждане в процеса на съвместно психологическо и психиатрично изследване на всички етапи на изследването. Компетентността на психиатъра се простира до откриване и квалификация на необичайни, патологични особеностиличността на субекта, нозологична диагноза, разграничаване на болезнени и неболезнени форми на афективна реакция, правене на заключение за вменяемостта-невменяемостта или ограничената вменяемост на обвиняемия. В компетенциите на психолога е да определи структурата личностни характеристикипредмет на експерта, както тези, които не надхвърлят нормата, така и тези, които добавят картина на лична дисхармония, анализ на съществуващото психогенна ситуация, мотивите на поведение на неговите участници, определящи естеството на неболезнената емоционална реакция, степента на нейната интензивност и влияние върху поведението на субекта при извършване на незаконни действия.
Патологично състояние на сънливост- доста често срещано психична патология. Но може да се предположи, че той попада на вниманието на психиатрите само когато субектите в това състояние извършват сериозни престъпления. Сънливите състояния предизвикаха повишен интерес не само сред клиницистите, но и сред широката общественост и следователно бяха отразени в измислица. Патологичното състояние на сънливост е описано в разказа на А. П. Чехов „Искам да спя“. Разигра се сред момиче, което е било прислужница в къщата и е подложено на унизителен тормоз и побой от стопанката си. Беше недохранена, нямаше сън (временна почва) и изпитваше носталгия. Така всички фактори се натрупват и люлеейки бебето в люлката, тя изведнъж започва да халюцинира. Тя вижда облаци, струва й се, че тези облаци се смеят като деца, тя удушава детето и с радостен смях ляга на пода до детето и заспива. Времето на написване на тази история съвпада с приятелството на А. П. Чехов със С. С. Корсаков. И е напълно възможно именно той да е разказал на писателя подобен случай от практиката. Въпреки факта, че А. П. Чехов е бил лекар, точността на описанието на психопатологията показва, че историята се основава на някакъв вид истински случай. Тогава А. И. Солженицин си спомня тази история, когато описва болезнени състояния на затворници, подложени на мъчения с лишаване от сън.
Патологичното състояние на сън е свръхостро психотично състояние, което възниква по време на спонтанно или принудително събуждане от дълбок сън. Основната проява на това състояние е нарушение на съзнанието, което феноменологично напълно се вписва в здрачното зашеметяване. Но подобно на други изключителни състояния, патологичните състояния на сън не възникват изневиделица. И в много случаи е възможно да се идентифицира органична патология на мозъка от един или друг произход. Остра алкохолна интоксикациянепосредствено преди развитието на състояние на сънливост също е често срещано явление. В много случаи субектите пият алкохол преди да заспят, а след като се събудят, събуждани принудително, извършват сериозни нарушения и почти винаги след това субектите се връщат в леглото и подремват отново. След това, след събуждане, в почти 100% от случаите те са амнезични за острия психотичен епизод. Това преспиване е типично за патологични състояния на сънливост.
Много важен момент, което се отбелязва в много германски насоки, е индикация за анамнеза за нарушения на съня. Това може да е сънливо говорене, ходене насън и т.н. индивидуални характеристики, като забавено събуждане, много дълбок сън и дезориентация при събуждане. Голямо значениее свързано с предишни сънища - те могат да бъдат кошмарни със заплаха за живота, а след това самото увреждане, поведението на човек по време на патологично будно състояние е като че ли отговор на тяхното заплашително съдържание под формата на елиминиране на обект, животозастрашаваща. Може да има сънища с психогенни нюанси, които отразяват предишна психогения: кавги, конфронтация, сериозна конфликтна ситуация, а след събуждане действията се извършват в духа на тези сънища. Важно е, че при патологични състояния на сън, за разлика от други изключителни състояния, не се открива фрагментарна амнезия, а пълна амнезия. Преди това в литературата бяха открити различни термини за обозначаване на сънливи състояния: „интоксикация от сънища“, „сънлив делириум“. Лицата, които са извършили престъпления в състояние на патологична сънливост, се обявяват за невменяеми.
По този начин експертната оценка на така наречените краткотрайни психични разстройства не създава затруднения (член 21 от Наказателния кодекс - „временно психическо разстройство“).
Изборът на медицински мерки за лица, претърпели краткотрайни психични разстройства, трябва да бъде диференциран. Наличието на анамнеза за органична недостатъчност при пациенти, злоупотреба с алкохолни напитки, като се вземат предвид личността и обществено опасни действия, е основата за предписване на принудителни медицински мерки. Спрямо тези лица могат да се предприемат принудителни мерки в психиатрични болници общ тип. В случаите, когато възникват извънредни състояния при лица, които преди това не са злоупотребявали с алкохол, с положителен социален статус и с леко изразена почвена патология, може да се препоръча амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Ако е необходимо, третирайте органична почва и психогенни разстройства, често наблюдавани при лица, претърпели краткотрайни психотични състояния, на тези пациенти може да се препоръча преглед и лечение в психиатрична болница извън рамките на използването на принудителни медицински мерки.
Патологичен ефект
Необходимо е да се разграничи патологичният афект от физиологичния афект, който е един от видовете временно психическо разстройство и изключва вменяемостта (член 21 от Наказателния кодекс на Руската федерация: „Лице, което е било в състояние на лудост, т.е. не е могъл да осъзнава действителния характер и обществената опасност на действията си, не носи наказателна отговорност (бездействие) или да ги управлява поради хронично психично разстройство, временно психическо разстройство, слабоумие или друго болезнено психическо състояние”).
Патологичният афект е болезнено състояние от психогенен произход, което се проявява при практически здрав човек. Патологичният афект се разбира от психиатрите като остра реакцияв отговор на психотравматично въздействие, на върха на развитието на което има нарушение на съзнанието, подобно на афективно състояние на здрач.
Афективна реакция от този тип се характеризира с острота и яркост на изразяване и въпреки кратката си продължителност, в развитието на патологичния афект, с известна степен на условност, могат да се разграничат три фази - подготвителна фаза, фаза на взрив и последният.
В подготвителната фаза под влияние на психическа травма (тежка обида, неочаквана обида, дълбоко шокираща новина и др.) Настъпва рязко нарастване на афективното напрежение с концентрация на всички идеи само върху травматичния момент. Най-важното условиедопринасящ за появата на афективна реакция е наличието конфликтна ситуация, чувство за физически или психически пречки за осъществяване на плановете и намеренията. Факторите, които спомагат за улесняването на появата на афективна реакция, са прекомерна работа, принудително безсъние, соматична слабост и др.
Под въздействието на психогенен стимул, излъчван от непосредствения нарушител и външно привидно незначителен, може внезапно да възникне реакция с агресивни действия, насочени срещу жертвата, както за себе си, така и за околните. Способността за наблюдение и оценка на случващото се, за разпознаване и оценка на собственото състояние е дълбоко нарушена или просто невъзможна.
Във фазата на експлозия, интензивният ефект на възмущение, гняв или ярост, който възниква, се комбинира с дълбоко замъгляване на съзнанието и неистова двигателна възбуда, която е автоматична и безцелна или агресивна по природа. В последния случай действията имат „характер на сложни произволни действия, извършени с жестокостта на автомат или машина“ (С. С. Корсаков). Двигателните действия по време на патологичен афект продължават дори след като жертвата престане да показва признаци на съпротива или живот, без никаква обратна връзка от ситуацията. Фазата на експлозия е придружена от характеристика външен вид- изкривяване на чертите на бледо и зачервено лице, наличие на прекалено изразителни движения, промени в ритъма на дишане.
За нарушението на съзнанието и патологичния характер на афекта свидетелства и изключително рязкото преминаване на интензивна двигателна възбуда, характерна за втората фаза, в психомоторна изостаналост.“ .
Третата фаза (последната) се проявява чрез рязко изчерпване на психическата и физическата сила, което включва или сън, или състояние, близко до прострация, с безразличие и безразличие към околната среда и делото. Спомените за случилото се са откъслечни, но по-често не са запазени.
По отношение на естеството на тяхното възникване и протичане извънредните състояния са сходни помежду си: те започват и завършват внезапно, възникват на фона на променено зашеметяване на здрача и най-често са придружени от бурна двигателна възбуда и агресия. Характеристиките на тези състояния включват факта, че хората в това състояние не са достъпни за контакт с други хора, тези епизоди траят кратко време (обикновено минути, по-рядко часове), след което изпитват изчерпване на физическата и психическата сила (прострация) , и по-често сън с последващо възстановяване на психичното здраве. Такива лица съобщават за пълна или по-рядко частична амнезия за извършеното деяние.
Всички тези разстройства са обединени от големи прилики клинична картинаи основните психотични характеристики на курса, както и обратимостта на тези разстройства, определени от общността патологични механизмии ретроспективните трудности, които възникват при диагностицирането им. Съдебно-психиатричната практика потвърждава целесъобразността и оправдаността на идентифицирането на форми на извънредни състояния като отделна група.
Въпреки факта, че извънредни състояния могат да възникнат при практически здрави хора, те все още се наблюдават по-често при хора с остатъчни ефектиорганично увреждане на мозъка, при което психиатрите отбелязват психопатологични аномалии.
Именно последните създават една или друга степен на психическа нестабилност, която същевременно в никакъв случай не е проява психично заболяванев тесния смисъл на думата. Но все пак тази психическа нестабилност е преобладаващ фактор, определящ развитието на извънредни състояния.
Пример за патологичен афект е следното наблюдение. „Субектът С., на 29 години, е обвинен в нанасяне на тежка телесна повреда на баща си, от която е починал.
По природа С. беше впечатлителен, чувствителен и плах. Той имаше жена и дете и живееше при родителите си. Бащата на С. злоупотребявал с алкохол. В нетрезво състояние той започнал разправии с близки. С. умееше да урежда отношения. В периода, предхождащ престъплението. С, съчетавайки работа с обучение по специалността си, се подготвяше за изпити. Учех вечер, стоях буден до късно през нощта, не спях достатъчно и се чувствах уморен през цялото време. В деня на престъплението бащата дошъл пиян късно вечерта. Той вдигна шум, събуди всички, а след това започна да обижда и бие жена си. S, легнал зад завесата, която разделяше стаята, слушаше внимателно. Скандалът се разгоря. Бащата, грабнал чук, започнал да заплашва майката на С. с убийство. Тя изпищя; — извика събуденото дете. Писъците на сина въздействаха на С. „като сирена“. Той скочи от леглото и изтича при баща си. Виждах само лицето на детето ми, което се приближаваше и отдалечаваше, променяйки размера си. Не помнех какво се случи след това. След като дойдох в съзнание, изпитах силна слабост и ми се доспи. След като научил за стореното, той искал да помогне на баща си, но много бързо заспал.
От материалите по делото е известно, че С. е изтичал до баща си, грабнал му чука и му нанесъл няколко удара. Когато бащата паднал, С. продължил да му нанася множество удари в областта на главата. Беше много блед и трепереше целият. Не отговори на молбите на жена си. Погледът беше прикован. Когато жена му грабнала чука от него и го извикала по име, С. сякаш се събудил и погледнал учудено баща си; Опитвах се да отида някъде, после да отида при баща ми. Той внезапно се отпусна, облегна се странично на стола и моментално заспа. Не се събуди, когато го сложиха на леглото и вдигна шум, докато помагаше на баща си. Впоследствие С. запазил в паметта си само събитията до момента, в който изтичал при баща си.
Преходна психоза е възникнала в С. под въздействието на остра интензивна психическа травма. В неговото развитие могат да бъдат идентифицирани три фази: подготвителна фаза - кратък период на афективно напрежение с концентрация на всички идеи върху текущата ситуация; фаза на експлозия с потъмняване на съзнанието от типа на здрача, в структурата на която, в допълнение към моторното възбуждане със стереотипни действия, първоначално се отбелязват индивидуални зрителни халюцинации, свързани със съдържанието на психогенна травма, крайната фаза, по време на която в началото имаше рязко психическо и физическо изтощение, а след това дълбок сън. С. имал пълен спомен за стореното. В паметта му останаха фрагменти от спомени от подготвителната фаза и началната фаза на афективната експлозия (визуални халюцинации). По време на фазата на взрива С. има ясно изразена вегетативна реакция (бледност, треперене). .
Психозата е предшествана от период на астения, по-специално липса на сън.
Експертната комисия признава субекта С. за невменяем, като извършил престъпление в състояние на патологичен афект. .
При извършване на афективния деликт невменяемостта се обуславя само от наличието на признаци на патологичен афект в момента на извършване на правонарушението. Това състояние попада в понятието временно разстройство на психическата дейност на медицинския критерий за лудост, тъй като изключва възможността такова лице по време на извършване на незаконни действия да осъзнае действителния характер и обществената опасност на своите действия.
По този начин основният критерий за разграничаване на патологични и физиологични афекти е установяването на симптоми на психогенно причинено състояние на здрача на съзнанието в патологичен афект или афективно-стеснено, но не психическо състояниесъзнание по време на физиологично въздействие.
При обсъждане на въпроса за условията за възникване на силно емоционално разстройство е необходимо да се вземе предвид състоянието на психичното здраве на лицето, което е претърпяло силно емоционално разстройство. Проучване на практиката показва, че следователите и съдиите, когато определят състоянието на страст, се фокусират върху провокиращото поведение на жертвата и почти не вземат предвид психофизическите свойства на извършителя, други данни за неговата личност, които влияят върху решението за извършване престъпление. .
Междувременно специални проучвания показват, че сред осъдените по член 104 от Наказателния кодекс на РСФСР (част 1 от член 107 от Наказателния кодекс) 68 процента имат психични аномалии. Те са в по-голямата си част работоспособни, способни и разумни, но тяхната личност се характеризира с такива черти като раздразнителност, агресивност, жестокост и в същото време имат намалени волеви процеси и отслабени задържащи контролни механизми.
Поради тези качества хората с психични аномалии са по-склонни към афективни действия, отколкото лицата, които нямат такива аномалии. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при определяне на условията за настъпване, както и наличието или отсъствието на състояние на силно емоционално разстройство при квалифициране на престъпление по част 1 на член 107 от Наказателния кодекс на Руската федерация.
В литературата е разгледан въпросът за необходимостта от провеждане на съдебномедицинска експертиза за определяне на внезапно силно емоционално разстройство. Бяха изказани различни мнения. Някои автори предлагат провеждането на съдебно-психологична експертиза, други - комплексна психолого-психиатрична експертиза. . В практиката има случаи на назначаване на съдебно-психиатрична експертиза.
Както вече беше отбелязано, състоянието на внезапно силно емоционално вълнение е особено емоционално състояние на психиката на здравия човек. На тази основа ни се струва, че е правилно мнението на тези автори, които се застъпват за назначаването в такива случаи на съдебно-психологична, а не на съдебно-психиатрична експертиза, която изследва болезнено душевно състояние.
Що се отнася до разпоредбата за назначаване на цялостен психологически и психиатричен преглед, тя е подходяща в случаите, когато е необходимо да се прави разлика между физиологични и патологични въздействия. Въпреки това, не е необходимо да се предписва такова изследване във всички случаи, за да се определи физиологичният ефект.
В същото време трябва да се подчертае, че границите на компетентност на експерт-психолог се ограничават до идентифициране на наличието или отсъствието на състояние на физиологичен афект. Изследванията на психолозите потвърждават принципната възможност за обоснован отговор на този въпрос. Установено е, че следите от всеки преживян афект остават в психиката доста дълго време. Факт е, че по време на афекта в тялото настъпват редица функционални промени, повечето от които са извън контрола на съзнанието. Това се изразява в промени в биохимичните, физиологичните и психологическите процеси.
Заключението на съдебно-психологическата експертиза трябва да бъде оценено, като се вземат предвид всички други доказателства, които разкриват картината Томски окръжен съд С. е осъден по член 103 от Наказателния кодекс на RSFSR (част 1 от член 105 от Наказателния кодекс) за убийството на А. И двамата били в апартамента на А. заедно с други лица пили алкохолни напитки. А. помолил по-малкия С. да донесе часовник от спалнята и сам отишъл да го вземе. В спалнята А. започнал да принуждава С. към содомия, прегръщал го и късал дрехите му. Тези действия предизвикали възмущението на С., който грабнал лежащите на нощното шкафче ножици и с тях нанесъл няколко удара в областта на гърдите на А., от които той починал на място.
По делото е извършена съдебно-психологична експертиза, която установява, че С. не е в състояние на силно емоционално разстройство. Един от аргументите е, че С. е бил пиян по време на убийството. Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация преквалифицира действията на извършителя по член 104 от Наказателния кодекс на RSFSR (част 1 от член 107 от Наказателния кодекс), като посочи, че съдът е длъжен да оцени експертното заключение във връзка с всички обстоятелства на убийството, като се подчертава, че състоянието на нетрезво състояние не изключва силна психическа възбуда, причинена от в такъв случайцинични незаконни действия.
По този начин, патологичният афект е кратко психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна неочаквана психична травма и се оказва афективно разтоварване на фона на объркано състояние на съзнанието, последвано от обща релаксация, безразличие и, като правило, дълбок сън придружени от пълна или частична ретроградна амнезия.
По време на период на объркване човек не осъзнава обкръжението си и не контролира действията си.
За престъпление, извършено в състояние на патологична страст, човек не носи наказателна отговорност. За да проведе съдебно-психиатрична експертиза, фелдшерът трябва да събере възможно най-подробна обективна история и да опише състоянието и поведението на лицето след възстановяване от афекта.
