Prema anatomskoj strukturi i funkcionalnoj namjeni, želudac se dijeli na 3 dijela:

• gornji - povezuje se s jednjakom, naziva se "kardijalni", sadrži kupolu ili dno, izdignutu formaciju;
• sredina - tijelo;
• donji - pyloric, koji se nalazi na granici s duodenumom, zauzvrat je podijeljen na antrum i pyloric kanal, koji završava mišićnim sfinkterom.

Antrum čini do 30% zapremine želuca. Nemoguće je vizualno odrediti gdje se tačno nalazi antrum, jer je granica vrlo proizvoljna. Na osnovu histološke slike epitelnog sloja, veća je šansa da se utvrdi da tkivo pripada određenom dijelu organa.

Antrum želuca je uključen u opće funkcije organa, ali ima i svoje karakteristike. Njihovo kršenje uzrokuje razne bolesti. Stoga se vrijedi zadržati na specifičnostima rada antruma.

Fiziološke "dužnosti" antruma

Sve funkcije antruma želuca povezane su s probavnim procesom. Evo šta se dešava:

• drobljenje čestica hrane do 2 mm ili manje uz istovremeno miješanje, rezultat bi trebao biti homogena masa bez odvajanja komada;
• potiskivanje formirane kvržice prema pilorusu i duodenumu;
• priprema za daljnju probavu u crijevima znači smanjenje kiselosti, koju osigurava tijelo želuca, jer mora doći do alkalne reakcije u tankom crijevu, maksimalna koncentracija alkalne sluzi se proizvodi u pyloric području;
• Za eliminaciju hlorovodonične kiseline, ćelije sluzokože imaju hormonsku supstancu - gastrin, nazivaju ga i "hormonom obaveštajnim", jer je delovanje povezano sa prenošenjem impulsa na viši centri o izgledu hrane;
• proizvodnja serotonina omogućava pouzdanu evakuaciju bolusa hrane stimulacijom mišićnog aparata želuca;
• sinteza somatostatina, koji, ako je potrebno, može potisnuti lučenje enzima.

Šta uzrokuje bolesti antruma?

Sve varijante patologije antruma objedinjuje jedan najčešći uzrok - prisutnost posebnog patogena Helicobacter pylori ili Helicobacter. Činjenica je da je antrum omiljena lokacija ovog mikroorganizma.

Ljudska infekcija se javlja kroz usta. A, jednom u želucu, u piloričnom dijelu patogen pronalazi najpogodnije uslove za život. Dobro podnosi kiselost želudačnog soka. Samostalno ga neutralizira uz pomoć enzima koji oslobađaju amonijak. Aktivno se razmnožava.

Zahvaljujući prisutnosti antena, bakterija se može kretati u gelastom okruženju sluzi.

Prekomjerna alkalizacija se smatra mehanizmom koji pokreće patološke promjene u području antruma, što potom dovodi do bolesti želuca.

Uz Helicobacter, u patologiju antruma su uključeni i sljedeći faktori rizika:

Uočena je povezanost između učestalosti oštećenja želuca i bolesti endokrinih organa, bronha, pluća i srca, nedostatka gvožđa, bolesti urinarnog sistema, kao i prisustva hroničnih žarišta infekcije (tonzilitis, sinusitis, karijes, adneksitis). kod žena i drugih).

Hronična patologija je praćena potiskivanjem obrambenih snaga tijela. U kombinaciji s Helicobacterom, ovi faktori uzrokuju oštećenje želuca različitog obima i dubine. Razmotrimo najčešće bolesti sa karakteristikama simptoma i liječenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu utvrđenih morfoloških promjena u tkivima i endoskopskog pregleda

Antralni gastritis

Morfologija upalnog odgovora uključuje procese korak po korak:

• infiltracija sluznice antruma limfocitima, neutrofilima, makrofagima, plazma ćelijama;
• formiranje folikula iz limfoidnog tkiva (limfoidna hiperplazija);
• uništavanje epitela u obliku pojedinačnih žarišta (fokalni gastritis) ili masivnih područja oštećenja.

Antralni gastritis je uglavnom hronična bolest. Za razliku od gastritisa, tijelo želuca rijetko je akutno. Počinje u pozadini visoke kiselosti. Helicobacter stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline u parijetalnim ćelijama.

Postupno se funkcije epitela iscrpljuju i počinju procesi atrofije. To znači zamjenu epitelne ćelije na nefunkcionalne vlaknaste. Druga opcija je transformacija epitela želuca u epitel crijeva, koji je atipičan po lokaciji. Proces je opasan zbog degeneracije u kancerogeni tumor.

Ovisno o kršenju sekrecije, razlikuju se:

• atrofični gastritis - praćen postupnim gubitkom sposobnosti želučane sluznice da sintetizira kiselinu, hormonske supstance, sluz, odumiranje epitela, stanjivanje zida želuca, smatra se prekanceroznom bolešću;
• hiperplastični - karakterizira stvaranje velikih nabora, cista, malih polipa i aktivacija procesa proliferacije stanica.

Vrsta ovisi o dubini lezije antralni gastritis. Površinski se smatra najpovoljnijim oblikom toka, promjene zahvaćaju samo površinski sloj sluznice i nisu praćene stvaranjem ožiljaka ili izraženim poremećajima sekretorna funkcija.

Fibrogastroskopijom se otkriva hiperemična i edematozna sluznica, a moguća su i precizna krvarenja.

Površinska upala dopire do mišića, ali ih ne dotiče

Erozivni gastritis - upalna reakcija ide duboko u zid želuca. Kao rezultat, prvo nastaju površinske erozije i pukotine. Hronična erozija bez liječenja dovodi do stvaranja čireva. Ako je ishod povoljan, na mjestu upale se pojavljuje ožiljak.

Simptomi antralnog gastritisa s površinskim oštećenjem možda neće smetati osobi ili se mogu javiti nakon prejedanja ili pijenja alkohola. Drugi oblici su uporniji. Pacijenti su najčešće zabrinuti zbog:

• bol različitog intenziteta neposredno nakon jela ili na prazan želudac;
• žgaravica i podrigivanje;
• okus u ustima;
• miris pri disanju;
• nadimanje;
• disfunkcija crijeva (proljev ili zatvor).

Kod velikih oštećenja moguće su manifestacije opće intoksikacije: mučnina i povraćanje, slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

Pojava krvi u stolici i povraćanju ukazuje na erozivni oblik gastritisa. Dodatak anemije prati pojačana slabost, glavobolja i bljedilo. Trajni simptomi koji slabo reagiraju na liječenje trebali bi izazvati uzbunu zbog transformacije gastritisa u peptički ulkus, tumor, upalu gušterače i bulbitis glave duodenuma.

Čirevi

Ulcerativne lezije antruma moguće su nakon stadijuma upale, kada fokalna atrofija sluznice prolazi kroz fazu erozije do dubokog oštećenja submukoznog i mišićnog sloja.

Čirevi locirani u antrumu čine do 10% svih gastričnih ulkusa

Pored upale, mehanizmi nastanka bolesti uključuju:

• niska kontraktilna funkcija antruma;
• stagnacija i fermentacija bolusa hrane;
• povećana proizvodnja enzima.

Prisutnost faktora rizika izaziva prelazak upale u čir. Tipični simptomi:

• bol u epigastričnoj regiji, koji postaje intenzivniji noću;
• stalna žgaravica;
• mučnina i povraćanje;
• podrigivanje nakon jela;
• nečistoće krvi u stolici i povraćanju.

Benigne neoplazme antruma

Nekancerozne formacije antruma uključuju polipe i limfofolikularnu hiperplaziju. Polipi nastaju proliferacijom epitelnih stanica žlijezda. Antrum čini 60% svih polipa želuca.

Karakterizira ih pojedinačni rast ili formiranje cijele kolonije. Razlikuju se po obliku i veličini (do 30 mm). Identificira se u pozadini drugih bolesti želuca. Oni predstavljaju opasnost od kancerogene degeneracije. Oni praktično ne daju nikakve simptome. Bol je uzrokovana poremećajima u ishrani. Mogu se uvrnuti ili stegnuti, uzrokujući pojavu krvi u stolici.

Na osnovu porijekla, polipi u antralu se dijele na tri tipa:

• upalni - počinju s limfoidnim folikulima (od 70 do 90%);
• adenomi - rastu iz žljezdanog epitela;
• specifične - neoplazme kod Pattes-Jeghers-Touraine sindroma, koji je nasljedna patologija koja uključuje hiperpigmentaciju kože i polipozu crijeva, želuca, razlikuju se po strukturi žlijezda, sadržaju pigmenta (melanina), a rijetko - mišićnim vlaknima.

Prve dvije vrste polipa razvijaju se u starijoj i senilnoj dobi, a specifični se obično otkrivaju prije 30. godine života.

Pattes-Jeghers-Touraine sindrom karakterizira i pojava mrlja na licu (ksantoma), u kojima se pigment melanina nalazi na nivou bazalnog sloja epidermisa iu sluzokoži. Pojavljuje se pigmentacija djetinjstvo, može se smanjiti ili nestati s godinama.

Polipi mogu "sjediti na stabljici" ili biti pričvršćeni širokom bazom na zid

Limfofolikularna hiperplazija je praćena rastom ili formiranjem folikularnog tkiva u submukoznom sloju želuca. Bolest nema prednosti vezane za starost. Među razlozima, pored gore opisanih, posebno mjesto zauzimaju:

• herpes infekcija;
• autoimune bolesti;
• endokrini poremećaji;
• kontakt sa kancerogenima.

Važno je da, prema zapažanjima, ova vrsta hiperplazije najčešće prethodi nastanku polipa.

Tumor raka

Rak (rak na latinskom ili skraćeno c-r) antruma čini do 70% malignih slučajeva. Oni su:

• adenokarcinom - formiran od žljezdanih stanica, najčešći tumor (90%);
• čvrsti karcinom je rijetka neoplazma, struktura nije povezana s elementima žlijezda;
• rak scirrhusa je još rjeđi oblik, nastao od vezivnog tkiva.

Specifičnosti lokalizacije antralnog karcinoma:

• infiltrativni rast bez formiranja jasnih granica;
• agresivan tok s brzim metastazama;
• česti recidivi nakon resekcije želuca.

Faza razvoja raka određena je dubinom lezije i prisustvom metastaza

Najčešći uzrok raka je kronični atrofični gastritis. Izaziva tri vrste morfoloških promjena:

• atrofija žlijezda - nestanak stanica sluznice;
• displazija - pojava u želucu epitela karakterističnog za crijeva () s odgovarajućim oštećenim svojstvima;
• neoplazija - transformacija u maligne ćelije.

Simptomi raka antruma, u poređenju sa gore opisanim, različiti su:

• stalni osjećaj punoće ili nadutosti u području želuca;
• mučnina i povraćanje koje pacijenti sami izazivaju da bi ublažili stanje;
• averzija prema hrani;
• značajna iscrpljenost;
• razdražljivost pacijenata;
• porast temperature.

Tumorska infiltracija tkiva želuca praćena je destrukcijom krvnih sudova. Stoga je jedan od znakova (povraćanje krvi, crna tečna stolica).

Uloga dijagnostike

U identifikaciji bolesti antruma želuca, dijagnoza je ključna, jer simptomi ne odražavaju opseg i težinu lezije.

fibrogastroduodenoskopija - endoskopska metoda, koji vam omogućava da vizualno pregledate sve dijelove jednjaka, želuca i početak duodenuma; osim toga, koristi se pri odabiru dijela sluznice za citološko uzorkovanje i mikroskopiju za identifikaciju Helicobacter.

Da bi se otkrio osnovni uzrok lezije i propisao liječenje, potrebno je potvrditi prisutnost Helicobacter u želucu. Da biste to učinili, koristite metode enzimskog imunotestiranja krvi, lančanu reakciju polimeraze na tipična antitijela i imunoglobuline, ureazni test disanja i analizu stolice.

Prisutnost čira koji krvari ili tumora koji se raspada može biti indicirano pravovremenom fekalnom reakcijom na skrivenu krv.

Nezasluženo zaboravljen od nekih doktora Rentgenska metoda dijagnostika Omogućava da se sudi o niši ulkusa ili o prisutnosti polipa ili karcinoma na osnovu savijanja, nedostatka ili viška tkiva i izmijenjenih kontura.

Rendgen može dijagnosticirati benigni tumor.

Koristeći dnevni test urina, možete odrediti količinu izlučenog uropepsina i izračunati kiselost želučanog soka. IN opšta analiza krvi nema karakterističnih znakova. Anemija, eozinofilija i leukocitoza mogu ukazivati ​​na teški tok bolesti. Analize se provode kako tokom dijagnostičkog perioda, tako i za praćenje efikasnosti liječenja.

Karakteristike fibrogastroskopske slike: erozija i gastropatija

Razmatranje erozivnih lezija antruma postalo je moguće tek s razvojem fibrogastroskopskog tipa dijagnoze. Ova patologija komplikuje gastritis i služi kao početak ulkusa i degeneracije tumora.

Erozija je narušavanje integriteta sluznice bez prodiranja u duboke dijelove zida želuca. Razlikuju se sljedeće sorte:

• akutne erozije - ograničene na zbijanje, izliječene za 10 dana;
• kronični - izgledaju kao mrlje promjera do 10 mm, zahtijevaju dugotrajno liječenje;
• hemoragične erozije - daju sliku posljedica injekcija iglom, veličina lezije ostaje unutar 10 mm u promjeru, boja poprima nijanse od grimizne do trešnje-crvene (u zavisnosti od zahvaćene žile, vena daje tamne mrlje), sluznica koja okružuje lezije je natečena i sadrži krv.

Erozija se, za razliku od čira, nalazi površno

U antrumu se može pronaći jedna erozija sa svim opisanim znakovima, kao i potpuna vrsta erozije - koju karakterizira širenje duž grebena nabora želuca, stvaranje crne prevlake. Antrum gastropatiju opisuje ljekar ako nema znakova upale, cijela sluznica je hiperemična, ali je nejasan konkretan oblik bolesti.

Tretman

Svaka bolest antruma zahtijeva individualni pristup terapiji. Preduvjet je da prestanete pušiti i alkohol i slijediti upute o ishrani do kraja života. Ishrana treba da bude što je moguće nježnija, izbegavajući pauze, prženje i začinjene začine.

Za normalizaciju kiselosti želučanog soka koriste se omotači (Almagel, Denol, Hefal). Pacijenti s kroničnom patologijom moraju se riješiti Helicobacter kao izvora bolesti. U tu svrhu koristi se kurs eradikacije antibioticima.

Za smanjenje boli indicirani su antispazmodici i blokatori protonske pumpe.

Tokom faze oporavka od gastritisa i čira, lijekovi se koriste za pospješivanje zacjeljivanja tkiva. Među njima:

• solkozeril,
• riboksin,
• Gastrofarm.

U slučaju peptičkog ulkusa, veoma je važno osigurati da nema znakova krvarenja, kao i sumnje na degeneraciju tkiva. Ukoliko je kurs uspješan, koriste se fizioterapeutske tehnike (elektroforeza i fonoforeza s otopinama lijekova, dijadinamičke struje).

Hirurško liječenje je potrebno u sljedećim slučajevima:

• sindrom uporne boli;
• krvarenje;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• otkrivanje polipa u želucu;
• kancerozni tumor.

Izvode se i laparoskopske i abdominalne operacije

Jedna od niskotraumatskih metoda liječenja - endoskopska laserska koagulacija - omogućuje vam uklanjanje pojedinačnih polipa i uklanjanje krvarenja. Grupu polipa moguće je ukloniti u fazama. Sumnja na malignitet zahtijeva hitnu eksciziju tkiva zajedno sa čirom, polipom, područjem limfofolikularne hiperplazije ili tumorom.

Liječenje raka uključuje kemoterapiju i snop metoda. U periodu remisije za različite patologije antruma, liječnici propisuju imunomodulatore, vitamine i dopuštaju upotrebu biljnih dekocija. Sve metode lečenja moraju biti dogovorene sa lekarom. Praćenje identificirane patologije metodom fibrogastroskopije i analize stolice na okultnu krv čini se najinformativnijim načinom ranog otkrivanja egzacerbacije.

Poglavlje 10. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda ždrijela, jednjaka, želuca i crijeva

Poglavlje 10. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda ždrijela, jednjaka, želuca i crijeva

METODE ZRAČENJA

Studije zračenja zauzimaju značajno mjesto u dijagnostici bolesti i oštećenja organa probavni sustav. Pojava novih visoko informativnih metoda, kao što su CT, MRI, PET, značajno je povećala pouzdanost radiološke dijagnostike bolesti i ozljeda gastrointestinalnog trakta, ali nije smanjila značaj rendgenske metode istraživanja.

RTG METODA

Rendgenski pregled organa probavnog sistema obavezno uključuje rendgensku i serijsku radiografiju (preglednu i ciljanu), budući da je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika probavnog sistema ispravno prepoznavanje bolesti samo sa fotografija snimljenih u standardnoj projekciji. je nemoguće.

Gastrointestinalni trakt je kontinuirana šuplja cijev, čija struktura i funkcija ovisi o presjeku. I u tom smislu, proučavati ždrijelo, jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo, razne tehnike. Međutim, postoje opća pravila za rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Poznato je da jednjak, želudac i crijeva apsorbiraju rendgensko zračenje na isti način kao i susjedni organi, stoga se u većini slučajeva koristi umjetni kontrast - uvođenje rendgenskih zraka ili plina u šupljinu probavnog kanala. . Svaki pregled organa gastrointestinalnog trakta obavezno počinje preglednom fluoroskopijom grudnog koša i abdomena, jer mnoge bolesti i ozljede abdomena mogu izazvati reakciju pluća i pleure, a bolesti jednjaka mogu pomjeriti susjedne organe i deformirati medijastinum. (Sl. 10.1).

Na običnim rendgenskim snimcima abdomena mogu se uočiti znaci perforacije šupljeg organa u vidu pojave slobodnog gasa na gornjim mestima (ispod dijafragme u vertikalni položaj pacijenta ili ispod trbušnog zida - u horizontalnom položaju) (slika 10.2). Osim toga, kada su transluminirani ili na običnom radiografu, rendgenski neprovidna područja su jasno vidljiva.

strana tela (slika 10.3), nakupine tečnosti u nagnutim predelima stomaka, gasova i tečnosti u crevima, oblasti kalcifikacije. Ako dijagnoza ostane nejasna, koristi se umjetni kontrast gastrointestinalnog trakta. Najčešći je barijum sulfat - visokokontrastna, bezopasna supstanca, kao i kontrastna sredstva rastvorljiva u vodi - verografin, urografin, trazograf, omnipaque itd. Vodeni rastvor barijum sulfata različitih koncentracija može se pripremiti neposredno pre studije. u sali za rendgenske snimke. Međutim, nedavno su se pojavili gotovi domaći preparati barijum sulfata koji imaju visok kontrast, viskoznost i fluidnost, lako se pripremaju i veoma su efikasni u dijagnostici. Kontrastna sredstva se daju oralno prilikom pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta (ždrelo, jednjak, želudac, tanko crijevo). Za dijagnosticiranje bolesti debelog crijeva radi se kontrastna klistir. Ponekad se koristi oralni kontrast, čije su indikacije ograničene i javljaju se kada je potrebno proučavati funkcionalne karakteristike debelo crijevo. Rendgen šupljih organa sa dodatnom injekcijom gasa nakon upotrebe barijum sulfata je studija sa dvostrukim kontrastom.

Rice. 10.1. Običan rendgenski snimak abdomena u normalnom stojećem položaju

Rice. 10.2. Obična radiografija abdomena. Slobodni gas ispod dijafragme (perforacija šupljeg organa)

Opšti principi tradicionalnog rendgenskog pregleda:

Kombinacija fluoroskopije sa pregledom i ciljanom radiografijom;

Multipozicionalnost i višestruka projekcija istraživanja;

Pregled svih delova gastrointestinalnog trakta sa čvrstim i delimičnim punjenjem RCS;

Učite pod dvostrukim kontrastnim uvjetima u obliku kombinacije suspenzije barija i plina.

Kod kontrastiranja se ispituje položaj, oblik, veličina, pomak, reljef sluznice i funkcija organa.

Rice. 10.3. Obična radiografija abdomena. Strano tijelo (pin) u crijevu.

U tradicionalnom rendgenskom pregledu, proučava se unutrašnja površina organa, poput "odljeva" šupljine gastrointestinalnog trakta. Međutim, nema slike samog zida organa.

Posljednjih godina počele su se koristiti i druge metode radijacijske dijagnostike, kao što su ultrazvuk, CT, MRI, koje omogućavaju proširenje dijagnostičkih mogućnosti. Ultrazvučni intrakavitarni senzori pomažu u identifikaciji submukoznih formacija i opsega procesa u zidu organa, što doprinosi ranoj dijagnozi gastrointestinalnih tumora. Uz CT i MRI moguće je utvrditi ne samo lokalizaciju, već i opseg procesa u zidu organa i šire.

RTG ANATOMIJA ŽDRLA, EZOFAGUSA, ŽELUDCA I CRIJEVA

Rice. 10.4. Pregled ždrijela sa barijumskom masom. Normalna, pneumoreljefna faza

Iz usne šupljine kontrastna masa ulazi u ždrijelo, koji je ljevkasta cijev koja se nalazi između usne šupljine i cervikalnog jednjaka do nivoa C V -C VI pršljenova. Kada se rendgenski pregled radi u direktnoj projekciji, bočni zidovi ždrijela su glatki i čisti. Nakon što se ždrijelo isprazni, mogu se vidjeti valekule i piriformni sinusi. Ove formacije su jasno vidljive u faringealnoj hipotoniji (slika 10.4).

Dalje, kroz C VI, C VII, Th I je projektovan cervikalna regija jednjak. Torakalni jednjak se nalazi na nivou Th II - Th X, abdominalni jednjak ispod ezofagusnog otvora dijafragme na nivou Th XI. Normalno, jednjak, kada je čvrsto napunjen, ima prečnik od oko 2 cm, jasne i ujednačene konture. Nakon prolaska barijuma

mase, promjer jednjaka se smanjuje, što ukazuje na elastičnost njegovih zidova. U ovom slučaju otkrivaju se uzdužni kontinuirani nabori sluznice (vidi sliku 10.5). Zatim dolazi faza pneumoreljefa, kada se jednjak širi, njegovi zidovi su dobro kontrastirani (vidi sliku 10.6). Jednjak ima 3 fiziološka suženja: na spoju ždrijela i cervikalne regije, na nivou luka aorte i na otvoru jednjaka dijafragme. Na ušću u želudac, između trbušnog dijela jednjaka i svoda želuca nalazi se srčani zarez (Hisov ugao). Normalno, Hisov ugao je uvek manji od 90°.

Rice. 10.5. Pregled jednjaka sa barijumskom masom. Čvrsto punjenje i nabori

sluzokoža normalna

Želudac se nalazi u gornjem dijelu trbuha lijevo od kičme (luk i tijelo). Antrum i pilorus nalaze se horizontalno slijeva nadesno u projekciji kralježnice. Oblik i položaj stomaka zavise od konstitucije osobe. U normostenici stomak ima oblik kuke. Razlikuje: svod uz lijevu polovinu dijafragme i koji sadrži plin u vertikalnom položaju; tijelo smješteno okomito i konvencionalno podijeljeno na trećine (gornju, srednju i donju); horizontalno smješten antrum želuca i pilorični kanal. Manja zakrivljenost želuca nalazi se medijalno i ima glatku, ujednačenu konturu. Veća zakrivljenost je nazubljena i valovita zbog nabora koji idu koso od zadnje stijenke želuca prema prednjoj. Na prijelazu tijela želuca u antrum, duž male krivine nalazi se ugao želuca, duž veće zakrivljenosti - sinus želuca (vidi sliku 10.7). Prilikom uzimanja male količine RKS javlja se reljef želučane sluznice (vidi sliku 10.8). Sa čvrstim

procjenjuju se punjenje, konture želuca, elastičnost njegovih zidova, peristaltika i funkcija evakuacije. Želudac koji normalno funkcioniše isprazni se od sadržaja u roku od 1,5-2 sata.

Rice. 10.6. Ezofagus. Normalna, pneumatsko-reljefna faza

U duodenumu se nalazi lukovica i gornji horizontalni dio koji se nalazi u trbušnoj šupljini, te silazni i donji horizontalni dio koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru. Lukovica dvanaestopalačnog creva je trokutasta formacija, čije je dno okrenuto ka pilorusu i ima konveksne okrugle konture. Razlikuje medijalne i lateralne konture, prednje i zadnje zidove (vidi sliku 10.9).

Medijalni zid silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva čvrsto je uz glavu pankreasa, u njegovoj srednjoj trećini nalazi se veliki duodenum

papilla. Kroz njega žuč i sok pankreasa ulaze u duodenum.

Rendgenski pregled dvanaestopalačnog creva moguć je kada kontrastna masa uđe u njegovu sijalicu iz želuca. Ponekad se za detaljniju studiju koriste farmakološki lijekovi (atropin, metacin) koji smanjuju tonus. Time se postiže bolje punjenje. U istu svrhu, kontrastna sredstva se mogu uvesti u duodenum putem sonde u kombinaciji s umjetnom hipotenzijom. Ova tehnika se naziva relaksirajuća duodenografija.

U području duodenalne fleksure, projektivno smještene na sinusu želuca, duodenum napušta retroperitonealni prostor i prelazi u jejunum, koji se nastavlja u ileum. Granica između jejunuma i ileuma nije jasno definirana. Večina jejunum nalazi se u lijevom hipohondrijumu, ilijačna - u desnoj ilijačnoj regiji.

Rendgenski pregled jejunuma i ileuma izvodi se nakon ingestije barijumske mase ili njenog unošenja kroz enteričku cijev i naziva se oralna ili sondna enterografija (vidjeti sliku 2.15). Kontrastiranjem kroz sondu postiže se ne samo čvrsto punjenje tankog crijeva, već i njegov dvostruki kontrast nakon ubrizgavanja plina. Slike se snimaju nakon 15-30 minuta u trajanju od 2,5-4 sata prije kontrastiranja ileocekalne regije. Kontrastna masa brzo se kreće kroz jejunum, u roku od 1 sata.U njoj su jasno vidljivi nabori sluzokože, kružnog toka i karakteristični za

u cijelom tankom crijevu nalaze se Kerckringovi nabori. U ileumu se kontrastna masa pomiče sporo, punjenje je čvršće, nabori su vidljivi samo pri kompresiji. Potpuno pražnjenje tankog crijeva dolazi u roku od 8-9 sati.Isto vrijeme je optimalno za proučavanje ileocekalne regije.

Rice. 10.7. Rendgen želuca u direktnoj projekciji. Norma: 1 - luk; 2 - ugao His; 3 - tijelo; 4 - sinus; 5 - antrum; 6 - ugao stomaka; 7 - mala zakrivljenost; 8 - veća zakrivljenost; 9 - vratar

Rice. 10.8. Reljef sluzokože. Norm

Rice. 10.9. Duodenum sa dvostrukim kontrastom (a) i čvrstim punjenjem (b). Norma: 1 - sijalica, 2 - gornji horizontalni dio, 3 - silazni

Odjel

Kada se barijumska masa uzima oralno, debelo crijevo počinje da se puni u roku od 3-4 sata i potpuno se puni u roku od 24 sata. Ova tehnika

pregled debelog crijeva omogućava procjenu njegovog položaja, veličine, pomaka i funkcionalno stanje. Debelo crijevo se dijeli na cekum, uzlazno kolon, poprečno kolon, silazno kolon, sigmoidni kolon i rektum. Izvana se debelo crijevo razlikuje od tankog po većem prečniku, posebno u desnoj polovini, koja je skoro dvostruko šira od lijeve polovine. Osim toga, debelo crijevo, za razliku od tankog, ima haustru, ili izbočine duž konture, formirane posebnim rasporedom uzdužnih mišića. U debelom crijevu se nalaze i hepatične i slezene fleksure koje se nalaze u desnom i lijevom hipohondrijumu.

Za detaljnije proučavanje debelog crijeva potrebno ga je retrogradno ispuniti kontrastnom masom uz pomoć klistir (sl. 10.10). Prvo je potrebno temeljito čišćenje debelog crijeva od fecesa. To se postiže uzimanjem savremenih laksativa (lijek Fortrans) ili 2 dana gladovanja u kombinaciji sa klistirima za čišćenje.

Rice. 10.10. Irigogrami. Norm

Moderna, visoko informativna tehnika irigoskopije sastoji se od simultanog dvostrukog kontrasta debelog crijeva s barijevom masom i plinom, a pacijenti je dobro podnose.

RTG SINDROMI BOLESTI ŽDRLA, EZOFAGUSA, ŽELUDCA I CRIJEVA

Radiografski se pojavljuju različiti patološki procesi gastrointestinalnog trakta (vidi sliku 10.11):

Dislokacija organa;

Promjene u reljefu sluznice;

Proširenje organa (difuzno ili lokalno);

Suženje organa (difuzno ili lokalno);

Disfunkcija organa.

Dislokacija organa gastrointestinalnog trakta javlja se povećanjem susjednih organa zbog razvoja patoloških procesa u njima.

Rice. 10.11Shema - glavni radiološki sindromi bolesti probavnog kanala (Lindenbraten L.D., 1984).1 - dislokacija organa: a - normalan položaj jednjaka, b - pomak jednjaka, c - prolaps dijela želuca kroz jednjak otvor dijafragme u grudnu šupljinu; 2 - patološke promjene u reljefu sluznice: a - normalan reljef, b - kontrastno mjesto na reljefu ("reljefna niša"), c - nabori sluznice zaobilaze patološku formaciju, d - nabori sluznice su infiltrirani i uništeni; 3 - proširenje probavnog kanala: a - normalno ("tesno" punjenje), b - difuzno, c - ograničeno (niša), d - ograničeno (divertikulum); 4 - suženje probavnog kanala: a - normalno ("zategnuto" punjenje), b - difuzno, c - ograničeno suprastenotskim širenjem, d - ograničeno stvaranjem defekta punjenja, e - ograničeno deformacijom organa (u ovaj primjer, lukovica duodenuma je deformisana)

Neobična varijanta dislokacije gastrointestinalnog trakta je pomicanje njegovih dijelova u hernialnu vrećicu; poseban slučaj (jedan

jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta) je hijatalna hernija sa prolapsom želuca u grudnu šupljinu.

Promjene u reljefu sluzokože zbog svoje hipertrofije, atrofije i destrukcije ili širenja nabora.

Primjer hipertrofije sluzokože je najčešća bolest želuca - hronični gastritis, u kojem se uočava stabilno zadebljanje nabora, povećanje njihovog broja, "anastomoza" jedna s drugom i zamućene konture zbog viška količine sluzi. Slične promjene na sluznici karakteristične su i za upalne bolesti jednjaka (ezofagitis) i crijeva (enteritis, kolitis).

Kod malignih tumora dolazi do razaranja sluzokože. U ovim slučajevima, na unutrašnje olakšanje utvrđuje se defekt punjenja nepravilnog oblika s neravnim, nejasnim konturama, lomljenje nabora sluzokože i njihovo odsustvo u području tumora. Lokalne promjene na sluznici karakteristične su i za benigne čireve, koji su najčešće lokalizirani u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Istovremeno, na reljefu sluznice određuje se zaobljen depo suspenzije barija - ulcerozna niša, oko koje se nalazi upalna osovina i kojoj se konvergiraju nabori.

Treći razlog za promjene u reljefu sluzokože je benigni tumori, uzrokujući radiografske defekte punjenja pravilnog oblika sa glatkim, jasnim konturama. Nabori sluzokože se ne uništavaju, već obilaze tumor.

Difuzna ekspanzija bilo kojeg dijela probavne cijevi najčešće je uzrokovana opstrukcijom zbog organske stenoze ožiljne ili tumorske prirode. To su takozvana prestenotička ekstenzija. U jednjaku se razvijaju s ograničenim cicatricijalnim stenozama koje nastaju kao posljedica kemijskog oštećenja raznim agresivnim tekućinama ili s malignim tumorima koji značajno narušavaju prohodnost. Difuzna dilatacija želuca najčešće se javlja kod razvoja postulkusne cikatricijalne stenoze ili kod karcinoma želuca. Uzroci intestinalne opstrukcije sa njenom difuznom ekspanzijom su tumorske lezije, intestinalni volvulus, intususcepcija i adhezije. U tim slučajevima javlja se klinički kompleks simptoma crijevne opstrukcije.

Jedna od čestih bolesti koja se radiografski manifestira kao sindrom difuzne dilatacije je ahalazija jednjaka - poremećaj inervacije ezofagogastričnog spoja s upornim sužavanjem ovog dijela. Trbušni dio jednjaka je simetričan lijevak sa zašiljenim donjim krajem, a cijeli jednjak je manje-više proširen.

Lokalni lokal u obliku izbočine duž konture organa, prikazuje divertikule i čireve.

Divertikule obično imaju pravilan sferni oblik, glatke i jasne konture i povezane su sa lumenom digestivnog cijevi „vratom“. Najčešće se formiraju u jednjaku i debelom crijevu.

Čirevi se manifestiraju kao sindrom lokalne ekspanzije ako se mogu vidjeti na konturi organa.

Difuzno suženje sekcije probavnog kanala javlja sa uobičajenim ožiljnim i tumorskim procesima.

U jednjaku se slične promjene mogu razviti s cicatricijalnim suženjem kao rezultatom opekotina agresivnim tvarima (kiseline, lužine, komponente raketnog goriva itd.), koje se uzimaju slučajno ili u samoubilačke svrhe. Dužina i stepen takvih suženja mogu varirati. U diferencijalnoj dijagnozi važne su odgovarajuće anamnestičke indikacije, iako neki pacijenti kriju takve činjenice.

Difuzno suženje želuca najčešće je uzrokovano posebnom vrstom malignog tumora - sciroznim karcinomom, koji se širi na veliku udaljenost u zidu želuca. Rendgen želuca izgleda kao uska deformirana cijev, čiji se lumen ne mijenja tokom prolaska suspenzije barija.

U debelom crijevu, široko rasprostranjeno suženje obično je rezultat ožiljaka od prethodnih nespecifičnih i specifičnih upalnih procesa (tuberkuloza, Crohnova bolest). Lumen zahvaćenih dijelova debelog crijeva je sužen, konture su neravne.

Lokalno suženje uzrokovano ograničenim ožiljcima i tumorskim procesima.

Ograničeno suženje ožiljne prirode u jednjaku najčešće je posljedica hemijske opekotine, u želucu i dvanaestopalačnom crijevu - rezultat postulkusnih ožiljaka; u debelom crijevu mogu se razviti uz nespecifični ulcerozni kolitis, tuberkulozu, granulomatozni kolitis.

Lokalno suženje dijelova gastrointestinalnog trakta različitog stepena može biti uzrokovano oštećenjem tumora.

Funkcionalna suženja odražavaju ili normalnu peristaltičku aktivnost probavne cijevi, a tada su dinamična ili nastaju kao posljedica kršenja kontraktilne funkcije gastrointestinalnog trakta (produženi grčevi).

Gastrointestinalna disfunkcija- ovo je kršenje funkcije motorne evakuacije s usporavanjem ili ubrzanjem kretanja suspenzije barija. Ovi poremećaji mogu biti funkcionalni, ili, što se češće uočava, sekundarni, razvijaju se s organskim lezijama gastrointestinalnog trakta upalne prirode. Za identifikaciju disfunkcije potrebni su ponovljeni rendgenski pregledi u intervalima od 15-30 minuta, au nekim slučajevima i nekoliko sati.

Treba imati na umu da u mnogim patološkim procesima postoji kombinacija simptoma i sindroma. Njihova sveobuhvatna i detaljna procjena omogućava, u većini slučajeva, pouzdanu procjenu prirode oštećenja različitih organa.

CT SKENER

Ova rendgenska dijagnostička metoda omogućava procjenu stanja zida šupljeg organa i okolnih tkiva. CT je također indiciran kod sumnje na perforaciju želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, jer otkriva čak i malu količinu slobodnog plina u abdomenu.

Studija se provodi na prazan želudac. Fina suspenzija barijuma ili kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi daje se oralno kako bi se želudac i duodenum dobro napunili.

Prilikom pregleda tankog crijeva, pacijentima se obično daje kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi 1 sat prije pregleda. Ukupno RKS može doseći 1 litar. Studija se izvodi uz pojačavanje kontrasta bolusa.

Kod upalnih promjena dolazi do simetričnog, ujednačenog zadebljanja crijevnog zida, a kod tumora je asimetrično i neravnomjerno.

CT tehnika za pregled debelog crijeva podrazumijeva da pacijent uzima RCS oralno, ali je efikasnije primijeniti ga kroz rektum. Da bi se postigla dobra distenzija i kontrast, zrak se može upumpati u rektum. Ponekad samo pumpaju vazduh. U ovom slučaju, skeniranje se izvodi u tankim presjecima pomoću programa za matematičku obradu. Ovo proizvodi sliku unutrašnje površine crijeva. Ova tehnika se zove virtuelna kolonografija (vidi sliku 4.14).

CT je dijagnostički modalitet izbora za određivanje stadija tumora i dijagnosticiranje peri-intestinalne upale i apscesa. CT je indiciran i za otkrivanje regionalnih i udaljenih metastaza u malignim tumorima debelog crijeva.

MAGNETNA REZONANCA

U patologiji gastrointestinalnog trakta, upotreba MRI je ograničena zbog artefakata koji se javljaju tijekom crijevne pokretljivosti. Međutim, mogućnosti tehnike se šire zbog razvoja brzih pulsnih sekvenci, koje omogućavaju procjenu stanja zida šupljeg organa i okolnih tkiva (slika 10.12).

MRI pomaže da se razlikuje akutni inflamatorni stadijum od fibroznog procesa kod upalnih bolesti, da se identifikuju crevne fistule i apscesi.

MRI je indikovana za određivanje stadijuma tumora jednjaka, želuca i creva, identifikaciju regionalnih i udaljenih metastaza u malignim tumorima, kao i za određivanje relapsa.

ULTRAZVUČNA METODA

Endoskopski ultrazvuk je indiciran za određivanje stadijuma tumorskog procesa jednjaka, želuca i debelog crijeva, kao i za pregled parenhimskih organa ako se sumnja na metastaze (slika 10.13).

Rice. 10.12. MR tomogrami želuca u aksijalnoj (a) i frontalnoj (b) ravni. Norm. Kao kontrastno sredstvo koristi se voda koja ima hiperintenzivan signal na T2 WI.

RADIONUKLIDNA METODA

Scintigrafija je tehnika za dijagnosticiranje poremećaja motoričke funkcije jednjaka. Pacijentu se daje koloid označen sa 99m tehnecijuma razrijeđen u vodi za piće. Zatim se dobijaju scintigrami različitih delova jednjaka i želuca.

PAT omogućava diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih tumora gastrointestinalnog trakta na osnovu nivoa akumulacije FDG. Koristi se i za primarnu dijagnozu i nakon tretmana za određivanje recidiva tumora. Ima odličan

Rice. 10.13. Endoskopski ehogram jednjaka. Norm

značaj za traženje udaljenih metastaza u malignim tumorima gastrointestinalnog trakta.

RADIJACIJSKA SEMIOTIKA BOLESTI JEDNJAKA, ŽELUCA I CRIJEVA

Bolesti jednjaka

Anomalije jednjaka

Anomalije otkrivene kod odraslih uključuju umjereno kružno ili membransko suženje jednjaka, urođeni kratki jednjak s formiranjem torakalni stomak i kongenitalne ciste jednjaka.

Stenoza

ujednačeno suženje lumena jednjaka, obično u srednjoj trećini torakalnog regiona, sa blagim

suprastenotska ekspanzija; konture suženja su glatke, elastičnost je očuvana; kod membranoznog oblika, trokutna retrakcija se nalazi asimetrično.

Kongenitalni kratki jednjak

rendgenski pregled: jednjak ima glatke, ravne konture; ezofagogastrični spoj i dio želuca nalaze se iznad dijafragme, ugao Hisa je povećan, u horizontalni položaj nastaje refluks.

Divertikula- protruzija sluzokože sa ili bez submukoznih slojeva. Prema svojoj lokaciji dijele se na faringoezofagealne (Zenkerove), bifurkacijske, epifrenalne. U zavisnosti od mehanizma nastanka razlikuju se pulsni, trakcijski i mješoviti (vidi sliku 10.14).

Rice. 10.14. Radiografija jednjaka. Pulsni divertikuli: a) faringealno-hrano-vodeni divertikulum, divertikulitis; b) bifurkacija i epifrenični divertikuli

rendgenski pregled: pulsni divertikulum ima oblik zaobljene vrećice povezane s jednjakom vratom; trakcioni divertikulum je nepravilnog trokutastog oblika, nema vrata, ulaz u divertikulum je širok.

komplikacija: divertikulitis, u kojoj se tečnost, sluz i hrana akumuliraju u divertikulumu sa simptomom tri sloja (barijum, tečnost, gas).

Pomicanje jednjaka

rendgenski pregled: aberantna desna subklavijska arterija (a. lusoria) prolazi kroz stražnji medijastinum i formira udubljenje na jednjaku u obliku trakastog defekta koji ide koso (slika 10.15).

Desnostrani luk aorte formira udubljenje na jednjaku duž stražnjeg desnog zida. Uvećani limfni čvorovi zadnjeg medijastinuma (metastaze, limfosarkom, limfogranulomatoza) formiraju udubljenje na jednom od zidova jednjaka ili ga potiskuju u stranu (vidi sliku 10.16).

Rice. 10.15. Radiografija jednjaka. Aberantna desna subklavijska arterija (a. lusoria)(strelice)

Rice. 10.16. Radiografija jednjaka. Desnostrani luk aorte (strelica)

Funkcionalni poremećaji jednjaka

Hipotenzija

rendgenski pregled: otkriva se punjenjem piriformnih sinusa i faringealnih valekula; torakalni jednjak je proširen, kontrastna masa je zadržana u njemu (slika 10.17).

Hipertenzija (sekundarne, tercijarne kontrakcije i segmentni spazam) rendgenski pregled: sekundarne kontrakcije (grč srednje trećine torakalnog jednjaka u obliku "pješčanog sata") (vidi sliku 10.18); tercijarne kontrakcije (neravnomjerno povlačenje zidova jednjaka, nazubljenost) zbog neperistaltičkih anarhičnih kontrakcija jednjaka (slika 10.19). Segmentni spazam je kontrakcija u donjem torakalnom jednjaku (slika 10.20).

Kardiospazma (ahalazija jednjaka)

rendgenski pregled: na običnom rendgenskom snimku grudnog koša - proširenje medijastinalne sjene udesno; s kontrastom - relativno ravnomjerno širenje jednjaka u cijelom, stožasto suženje trbušnog jednjaka, hrana u jednjaku, poremećena kontraktilna funkcija jednjaka, odsustvo mjehurića plina u želucu, zadebljanje nabora sluzokože membrana jednjaka (vidi sliku 10.21).

Ezofagitis

rendgenski pregled: usporava se prolaz kontrastne mase kroz jednjak; nabori sluzokože su neravnomjerno zadebljani,

u jednjaku - sluz; konture jednjaka su fino valovite, nazubljene; postoje sekundarne i tercijarne kontrakcije i grčevi (vidi sliku 10.22).

Rice. 10.17. Rendgen ždrijela. Hipotenzija

Rice. 10.18. rendgenski snimak jednjaka. Sekundarne kontrakcije

Rice. 10.19. Radiografija jednjaka. Tercijarne skraćenice

Rice. 10.20. Radiografija jednjaka. Segmentni spazam

Opekotine jednjaka

rendgenski pregled: u akutnom periodu koriste se kontrastna sredstva topiva u vodi; 5-6. dana nakon opekotina se određuju

znakovi ulcerozno-nekrotičnog ezofagitisa (zadebljanje i krivudavi tok nabora sluznice, ulcerativne „niše“ različitih veličina, sluz); s razvojem komplikacija ožiljaka formiraju se trajna suženja u obliku "pješčanog sata" ili uske cijevi; iznad suženja utvrđuje se suprastenotično proširenje; konture suženja su glatke, prijelaz na nezahvaćeni dio je postepen (vidi sliku 10.23).

Rice. 10.21. rendgenski snimak jednjaka. Ahalazija, ezofagitis

Rice. 10.22. rendgenski snimak jednjaka. Ezofagitis

Proširene vene jednjaka

Rendgenski pregled i funkcionalni testovi: zadebljanje i zakrivljenost nabora sluzokože, lanci zaobljenih defekata punjenja nalik polipu; sa čvrstim punjenjem jednjaka, defekti punjenja se izglađuju ili nestaju (vidi sliku 10.24).

Hijatalna kila

Klizne kile (aksijalne ili aksijalne)

rendgenski pregled:želučani nabori u području otvora jednjaka dijafragme; srčani dio želuca nalazi se iznad dijafragme; hernijalni dio želuca čini zaobljenu izbočinu koja široko komunicira s ostatkom želuca; jednjak invaginira u želudac (simptom “corolla”); mala veličina mjehurića gasa u želucu (vidi sliku 10.25).

Paraezofagealne kile

rendgenski pregled: fiksni položaj kardije u nivou dijafragme ili iznad nje, iznad dijafragme u vertikalnom položaju

Pacijent ima deo želuca sa gasom i horizontalnim nivoom tečnosti (vidi sliku 10.26).

Rice. 10.23. Radiografija jednjaka. Cikatricijalna suženja nakon opekotine jednjaka: a - u obliku "pješčanog sata", b - u obliku

uska cijev

Rice. 10.24. rendgenski snimak jednjaka. Proširene vene jednjaka

Rice. 10.25 (lijevo). Rendgenski snimak kardijalnog dela želuca. Klizna srčana hiatalna hernija (strelica) Rice. 10.26 (iznad). rendgenski snimak jednjaka. Paraezofagealna subtotalna hiatalna hernija (strelice)

Intraluminalni benigni tumori (polipi) rendgenski pregled: nedostatak punjenja okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim konturama; ako postoji noga, onda se tumor može pomaknuti; peristaltika na nivou tumora nije poremećena; veliki tumor uzrokuje dilataciju jednjaka u obliku vretena, kontrastna masa teče oko bočnih strana tumora; nabori sluzokože su spljošteni i očuvani; Nema suprastenotske ekspanzije.

Intramuralni benigni tumori (leiomiomi, fibromi, neuromi, itd.)

rendgenski pregled: defekt punjenja okruglog ili jajolikog oblika sa jasnim ili valovitim konturama, koji se pretvara u konturu jednjaka; na pozadini defekta, nabori su zaglađeni, savijajući se oko defekta punjenja; suprastenotska ekspanzija je nestabilna (vidi sliku 10.27).

Karcinom jednjaka

Endofitski ili infiltrativni oblik raka

rendgenski pregled: u početnoj fazi izgleda kao malo kruto područje na konturi jednjaka; kako tumor raste, suženje postaje kružno, sve do potpune opstrukcije jednjaka; zid na nivou suženja je krut (peristaltika je odsutna); nabori sluznice se obnavljaju, uništavaju - "maligni" reljef sluznice; suprastenotska ekspanzija je izražena (slika 10.28).

Rice. 10.27. rendgenski snimak jednjaka. Rice. 10.28. Rendgen hrane

Leiomiom jednjaka (strelica) voda. Endofitski karcinom jednjaka

Egzofitni ili polipozni oblik raka

rendgenski pregled: intraluminalni defekt punjenja s gomoljastim konturama; s kružnom lokacijom tumora formira se "kancer raka" s nepravilnim, slomljenim i neravnim lumenom; nabori sluznice su uništeni, nema peristaltike na nivou tumora; prijelaz na nezahvaćeno područje je oštar, stepenast, s prekidom konture; suprastenotska ekspanzija je izražena (vidi sliku 10.29).

Kada karcinom jednjaka preraste u susjedne organe, dijagnosticiraju se ezofagealno-trahealne i ezofagealno-bronhijalne fistule (vidi sliku 10.30).

Rice. 10.29. Radiografija jednjaka. Egzofitni karcinom jednjaka

Rice. 10.30. Radiografija jednjaka. Rak jednjaka sa invazijom u lijevi glavni bronh (strelica)

Rice. 10.32. Endoskopski ehogram jednjaka - karcinom jednjaka sa metastazama u regionalne limfne čvorove

CT: moguće je odrediti stadij rasta tumora; otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima i određivanje udaljenih metastaza; Mogu postojati znaci rasta tumora u traheobronhijalno stablo u obliku invazije ili depresije stražnjeg zida bronha.

PAT omogućava vam da otkrijete regionalne i udaljene metastaze, kao i relapse raka nakon hirurških intervencija (vidi sliku 10.31 na umetku u boji).

Endoskopska ultrazvuk: određivanje dubine invazije tumorskog procesa, identifikacija regionalnih limfnih čvorova (slika 10.32).

BOLESTI ŽELUCA Funkcionalne bolesti

Atonija (hipotenzija) želuca

rendgenski pregled: suspenzija barija pada i nakuplja se u sinusu, povećavajući poprečnu veličinu želuca; stomak je izdužen; mehur gasa je izdužen; vratar zjapi; peristaltika je oslabljena, pražnjenje želuca je usporeno (slika 10.33).

Pojačani ton stomak

rendgenski pregled:želudac je smanjen, peristaltika je povećana, mjehur plina je kratak i širok; suspenzija barija dugo se zadržava u gornjim dijelovima želuca; pilorus je često grčeviti, ponekad razjapljen (slika 10.34).

Rice. 10.33. Rendgen želuca. Atonija želuca

Rice. 10.34. Rendgen želuca. Povećan tonus želuca

Poremećaj sekrecije

rendgenski snimak: prisustvo tečnosti na prazan želudac, povećanje njene količine tokom studije, višak sluzi (vidi sliku 10.35).

Upalno-destruktivne bolesti

Akutni gastritis

rendgenski pregled: zadebljanje i zamućenje nabora sluzokože; kršenja motoričke i evakuacijske funkcije želuca (slika 10.36). Kod erozivnog gastritisa, nabori sluznice su u obliku jastuka,

Neki od njih pokazuju udubljenja u centru sa akumulacijom suspenzije barijuma u njima.

Rice. 10.35. Rendgen želuca. Povreda sekretorne funkcije želuca - hipersekrecija

Rice. 10.36. Rendgen želuca. Akutni gastritis - zamućeni nabori sluzokože, funkcionalni poremećaji

Hronični gastritis može se manifestirati kao različite morfološke promjene.

rendgenski pregled: zadebljanje i zamućenje nabora sluznice sa značajnim oštećenjem želučane funkcije. At lipi (bradavičasti) gastritis Na sluznici želuca određuju se nejednake bradavičaste elevacije različitih oblika sa „anastomozom“ nabora sluzokože (vidi sliku 10.37). At hronični atrofični gastritis sluznica je istanjena, nabori su zaglađeni; želudac je hipotoničan. At antralni rigidni (sklerozirajući) gastritis Utvrđuju se neravnomjerno zadebljanje nabora sluzokože antruma, nazubljene konture i rigidnost zidova izlaznog otvora želuca (vidi sliku 10.38).

Čir na želucu

rendgenski pregled identificira direktne (morfološke) i indirektne (funkcionalne) znakove.

Direktni radiološki znaci čira na želucu su simptom "niše" i cicatricijalno-ulcerativne deformacije.

Niša - rendgenski prikaz ulceroznog defekta u zidu šupljeg organa i marginalnog okna oko njega. Otkriva se kao izbočina na konturi (kontura-niša) ili kontrastno mjesto na pozadini reljefa sluznice

(reljefna niša). Velika niša može imati troslojnu strukturu (barijum, tečnost, gas). Konturna niša je obično geometrijski ispravna i konusnog oblika. Njegove konture su jasne, ujednačene, osovina je simetrična. U položaju koji formira rub, niša strši izvan konture želuca i odvojena je od njega uskom trakom prosvjetljenja - Hamptonovom linijom. Reljef je zaobljena niša, glatkih, ravnih ivica. Okružena je inflamatornom osovinom, na koju se konvergiraju nabori sluzokože (slika 10.39).

Rice. 10.37. Rendgenski snimci želuca - kronični gastritis nalik polipu: bradavičaste elevacije na sluznici, "anastomoza" nabora

sluznica

Rice. 10.38. Rendgen želuca. Antralni rigidni "sklerozirajući" gastritis

Žuljni čir ima izraženu osovinu znatne visine, jasnije granice i veću gustinu (sl. 10.40).

Rice. 10.39. Rendgen želuca. Čir na želucu (strelica)

Rice. 10.40. Rendgen želuca. Kalozni čir antruma želuca (strelica)

Penetrirajući čir nepravilnog oblika, konture neravne, sadržaj troslojan. Suspenzija barijuma se zadržava u njemu dugo vremena zbog značajnog zbijanja okolnih tkiva (vidi sliku 10.41).

Indirektni znakovi čira su kršenje toničnih, sekretornih i motorno-evakuacijskih funkcija želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Tu je i pridruženi gastritis i lokalna osjetljivost.

Perforirani (perforirani) ulkus se manifestuje kao slobodni gas i tečnost u peritonealnoj šupljini.

Maligni (maligni) ulkus

rendgenski pregled: neravni rubovi kratera ulkusa, povećanje njegove veličine; asimetrija guste gomoljaste osovine; lomljenje nabora sluzokože; rigidnost područja želuca uz čir (vidi sliku 10.42).

Stenoza - komplikacija ulceroznog procesa piloroduodenalne zone.

rendgenski pregled:želudac je obično povećan, sadrži tekućinu, ostatke hrane; pilorus je sužen, cicatricioly promijenjen, ponekad se u njemu otkriva ulcerozni krater (vidi sliku 10.43).

TUMORI ŽELUCA Benigni tumori

Polipi u stomaku mogu biti pojedinačni ili višestruki. rendgenski pregled: centralni nedostatak ispune pravilnog okruglog oblika sa jasnim, ravnomjernim ili fino valovitim

konture; ako postoji noga, defekt punjenja se lako pomiče; reljef sluzokože nije promijenjen; elastičnost zida i peristaltika nisu narušeni (slika 10.44). Kada polip postane maligni, njegov oblik se mijenja, stabljika nestaje, a pojavljuju se zamućene konture i ukočenost zida.

Rice. 10.41. Rendgen želuca. Penetrirajući čir na tijelu želuca (strelica)

Rice. 10.42. Rendgenski snimak želuca. Maligni čir gastričnog ugla (strelica)

Rice. 10.43. Rendgen želuca. Stenoza gastričnog izlaza

Rice. 10.44. Rendgen želuca. Polip antruma želuca (strelica)

Nepitelni tumori

rendgenski pregled: centralni nedostatak punjenja ovalnog oblika sa providnim, glatke konture, glatka površina; ponekad se identifikuje „niša“ (ulceracija) u centru defekta punjenja; nabori

sluznica se ne lomi, već zaobilazi defekt punjenja; Nema gubitka elastičnosti (vidi sliku 10.45).

Rice. 10.45. Rendgenski snimci želuca - neepitelni tumor antruma želuca (leiomiom): a - pregledna slika, b - ciljana slika, u centru tumora

utvrđuje se ulceracija

Maligni tumori

Endofitski tumori

rendgenski pregled: deformacija i sužavanje lumena želuca zbog kružnog rasta tumora; sa ograničenom infiltracijom zida - ravan, konkavni nedostatak punjenja, krut; na granici s nezahvaćenim područjem određuje se korak i oštar prekid konture; nabori sluzokože su kruti, nepomični („zamrznuti talasi“), ponekad su izglađeni i ne mogu se pratiti (slika 10.46).

Egzofitni tumori

rendgenski pregled: vodeći radiološki simptom je rubni ili središnji defekt punjenja nepravilnog okruglog oblika s valovitim, neravnim konturama, grubo kvrgav, u obliku "karfiola"; na prijelazu tumora na zdravi zid formira se izbočina ili stepenica; površina tumora ima atipičan "maligni" reljef sluzokože; na granici s nezahvaćenim područjem vidljiv je prekid nabora sluznice; na nivou zahvaćenog područja, zid želuca je krut, nema elastičnosti (slika 10.47).

Rice. 10.46. Rendgen želuca. Endofitski karcinom tijela želuca

Rice. 10.47. Egzofitni (u obliku tanjira) rak želuca

Rice. 10.48. Rendgen želuca. Kardioezofagealni karcinom, mješoviti oblik rasta (strelica)

Mješoviti oblici raka želuca imaju karakteristike oba oblika (slika 10.48).

CT, MRI: lokalno zadebljanje zida želuca, povećanje regionalnih limfnih čvorova, transmuralna infiltracija želuca (slika 10.49).

Rice. 10.49. MRI skeniranje u aksijalnoj (a) i frontalnoj (b) ravni - karcinom tijela

stomak (strelice)

Ultrazvuk, CT i kontrastna MRI daju preciznije rezultate u određivanju lokacije želučanih lezija, dubine infiltracije i transmuralnog širenja tumora, a takođe omogućavaju identifikaciju udaljenih metastaza (vidi sliku 10.50 na umetku u boji).

PAT koristi se za otkrivanje udaljenih i regionalnih metastaza, za otkrivanje kontinuiranog rasta ili relapsa nakon operacije za uklanjanje tumora želuca (vidi sliku 10.50 na umetku u boji).

BOLESTI CRIJEVA

Anomalije oblika, položaja i pokretljivosti (duodenum mobile) rendgenski pregled: izduženje i prekomjerna pokretljivost dijela ili cijelog duodenuma; gornja horizontalna grana je proširena, spušta se prema dolje u luku; u njemu se zadržava kontrastna masa

i otkriveni su znaci duodenitisa (slika 10.51); sa zajedničkim mezenterijem tankog i debelog creva, ceo dvanaestopalačno crevo se nalazi desno od kičme, tu se takođe određuju jejunum i ileum, a celo debelo crevo se nalazi levo od kičme (vidi sliku 10.52 ).

Meckelov divertikulum ileuma

rendgenski pregled: Divertikulum se nalazi u distalnom dijelu tankog crijeva; može doći velike veličine; Kod kontrastiranja se utvrđuje izbočenje zida ileuma, elastičnost je očuvana, pražnjenje je često usporeno.

Radionuklidna dijagnostika: pirofosfat, označen sa 99m Tc, akumulira se u zidu divertikula tokom njegove upale.

Rice. 10.51.rendgenski snimak. Djelomično pokretljiv duodenum(duodenum mobile partiale)

Rice. 10.52.rendgenski snimak. Uobičajeni mezenterij tankog i debelog crijeva: a - duodenum i početni dijelovi jejunuma nalaze se desno od kičme; b - debelo crijevo se nalazi lijevo od kičme

Dolichosigma

irigoskopija: dugačak sigmoidni kolon sa dodatnim petljama (vidi sliku 10.53).

Mobilni cecum (cecum mobile)

rendgenski pregled: Cekum se može odrediti u projekciji male karlice na nivou rektuma ili uzdiže se do jetre, što je važno u dijagnozi atipične upale slijepog crijeva (vidi sliku 10.54).

Aganglioza (Hirschsprungova bolest)

irigoskopija: oštro prošireno i izduženo debelo crijevo, rektosigmoidni dio je sužen (vidi sliku 10.55).

Divertikuloza

rendgenski pregled: kontrastno otkriva zaobljene izbočine crijevnog zida sa izraženim vratom, njihova veličina i oblik su varijabilni (slika 10.56).

Rice. 10.53. Irigogram - pre-lihosigma

Rice. 10.54. Irigogram - mobilni cekum

Rice. 10.55. Irigogram - aganglionoza (Hirschsprungova bolest)

kontrastna masa u prvom slučaju ili značajno širenje i zadržavanje sadržaja sa formiranjem horizontalnih nivoa u drugom (sl. 10.57).

Rice. 10.56. Divertikuloza debelog crijeva: a - irigogram; b - MRI skeniranje

Rice. 10.57. Radiografije duodenuma. Duodenostaza: a - hipertenzivna; b - hipotoničan

U tankom crijevu i ileumu, s hipermotornom diskinezijom, prolaz barijeve mase se ubrzava na 40-60 minuta, kršenje tonusa se manifestira simptomima "izolacije" i "vertikalnog postavljanja" petlji tankog crijeva (sl. 10.58).

U debelom crijevu, 24 sata nakon oralnog unosa barijeve mase, uz hipermotornu diskineziju, uočava se odloženo pražnjenje, pojačana je iscrpljenost, a u raznim dijelovima se otkrivaju spastične konstrikcije.

Rice. 10.58. Enterogram. Hipermotorna diskinezija tankog crijeva, simptom "izolacije" i "vertikalnog držanja"

Inflamatorne bolesti

Duodenitis

rendgenski pregled: at

Kontrastiranjem duodenuma otkrivaju se zadebljanja i nepravilni nabori sluznice, hipertenzivna duodenostaza (vidi.

pirinač. 10.57).

Duodenalni ulkus lukovice

rendgenski pregled: depo barijumske mase okruglog oblika, ili simptom „niše“ (Sl. 10.59); cicatricijalno-ulcerativna deformacija u obliku ispravljanja ili povlačenja kontura lukovice od dvanaest

duodenum, proširenje džepova, suženje; Izraženo je oticanje nabora sluzokože s njihovom konvergencijom u čir, utvrđena je osovina infiltracije oko niše i popratna hipermotorna diskinezija duodenuma.

Enteritis

rendgenski pregled: izraženi funkcionalni poremećaji u obliku diskinezije i distonije; oticanje nabora sluzokože (simptom "pjegavosti"); gas i tečnost u lumenu creva, formirajući horizontalne nivoe (slika 10.60).

Rice. 10.59. rendgenski snimak. Ulkus lukovice dvanaesnika, "niša" na medijalnoj konturi lukovice (strelice)

Rice. 10.60. Enterogram - enteritis

kronova bolest

Često se otkriva u terminalnom dijelu tankog crijeva u kombinaciji s lezijama debelog crijeva.

rendgenski pregled: pri kontrastiranju crijeva kroz usta i korištenju kontrastnog klistira, glavni radiološki znak postoji izraženo suženje crijeva na ograničenom području; očuvana je rezidualna elastičnost crijeva; kontura suženja je nazubljena zbog čireva koji se šire na njega; Često se otkrivaju interintestinalne i vanjske fistule; mukozna membrana, promijenjena u tip „pločnika“ ili „kaldrme“; prelazak iz zahvaćenog područja u zdravo je postepen (slika 10.61).

Rice. 10.61. Radiografije. Crohnova bolest: a - zahvaćen je terminalni dio tankog crijeva (strelica), b - zahvaćen je distalni dio silaznog debelog crijeva (strelice)

Ultrazvuk sprovedeno da bi se identifikovalo zadebljanje crevnog zida (ciljni simptom) (vidi sliku 10.62).

CT, MRI: zadebljanje crijevnog zida, skupljanje mezenterija i ponekad povećanje limfnih čvorova. Koristi se za dijagnosticiranje komplikacija Crohnove bolesti, prvenstveno apscesa i fistula (slika 10.63).

Intestinalna tuberkuloza rendgenski pregled: infiltrativno-ulcerativni

Rice. 10.62. Ehogram tankog crijeva - Crohnova bolest (ciljni simptom)

promjene u mezenteričnom rubu terminalno odjeljenje tanko crijevo; cekum je spazmodičan (Stirlinov simptom) (slika 10.64). Olakšava dijagnozu primarni fokus tuberkuloza (obično u plućima).

Rice. 10.63. CT - Crohnova bolest, fistula između tankog i debelog crijeva

Rice. 10.64. Irigogram. Spazam cekuma kod tuberkuloznog ileotifitisa (Stirlinov simptom)

CT, MRI: zadebljanje crijevnog zida; tuberkulozni ascites i hiperplazija limfnih čvorova.

Kolitis

irigoskopija: izraženo oticanje nabora sluzokože, uglavnom u distalnim dijelovima crijeva; tok nabora se mijenja (uzdužno).

Hronični nespecifični ulcerozni kolitis

rendgenski pregled: restrukturiranje sluznice u vidu zadebljanih edematoznih pseudopolipoznih nabora, sužavanja lumena crijeva, glatkoće ili odsustva haustracije, smanjene elastičnosti zidova (slika 10.65).

Rice. 10.65. Irigogrami. Hronični kolitis: a - odsustvo haustracije; b - zadebljani nabori pseudopolipoze

TUMORI CRIJEVA Benigni tumori

rendgenski pregled: pri kontrastiranju crijeva otkriva se jasan okrugli nedostatak punjenja s glatkim konturama, koji se ponekad pomiče duž peristaltičkog vala; nabori sluzokože se rašire na njoj ili glatko „okreću“ oko nje; elastičnost zida nije narušena; Nema suprastenotske ekspanzije (videti slike 10.66, 10.67).

Rice. 10.66. Polipi jejunuma: a - enterogram; b - droga

Maligni tumori

Endofitski tumori

rendgenski pregled: na nivou tumora postoji trajno suženje lumena crijeva s neravnim konturama; prijelaz iz suženog područja u nezahvaćeno područje je oštar, u tankom crijevu sa invaginacijom ovratnika; nabori sluznice u zahvaćenom području nisu vidljivi; crijevni zid je krut (vidi sliku 10.68, 10.69).

ultrazvuk: kružno zadebljanje zida sa ekstramuralnim formacijama i mezenterijskim čvorovima.

CT: utvrđuje se zadebljani crijevni zid s neujednačenom konturom, akumulirajući radionepropusnu tvar (uz intravensku primjenu); pomaže u identifikaciji

Rice. 10.67. Irigogram. Polip sigmoidnog kolona (strelica)

može se otkriti sekundarno zahvaćenost mezenterija u patološkom procesu, hiperplazija mezenteričnih limfnih čvorova i metastaze u jetri (vidi sliku 10.70).

Rice. 10.68. Enterogram - endofitni karcinom descendentnog duodenuma (simptom intususcepcije ovratnika)

Rice. 10.69. Irigogram - endofitni rak debelog crijeva (strelica)

PAT: velika akumulacija FDG u formaciji potvrđuje njen malignitet, a u limfnim čvorovima ukazuje na njihovo oštećenje. Koristi se za određivanje faze pomoću TNM-a (vidi sliku 10.71 na pločici u boji).

Egzofitni tumori

rendgenski pregled:

kvrgavi defekt punjenja nepravilnog oblika koji strši u lumen crijeva; Ima široka baza; na ovom nivou nema peristaltike; površina tumora je nejednaka, nabori sluznice čine "maligni reljef" ili su odsutni; lumen crijeva na nivou defekta punjenja je sužen, ponekad dolazi do suprastenotskog proširenja (slika 10.72).

CT: formacija koja strši u lumen crijeva s neujednačenom gomoljastom konturom, akumulirajući radionepropusnu tvar (uz intravensku primjenu); pomaže identificirati sekundarnu uključenost mezenterija u patološki proces; može se otkriti hiperplazija mezenteričnih limfnih čvorova i metastaze u jetri.

Rice. 10.70. CT skeniranje - rak rektuma (strelica)

Rice. 10.72. Irigogram - egzofitni karcinom poprečnog kolona (strelica)

PAT: visok nivo akumulacije FDG u formaciji potvrđuje njen malignitet, au limfnim čvorovima ukazuje na njihovo oštećenje. Koristi se za određivanje TNM stadija.

ZRAČENA SEMIOTIKA OŠTEĆENJA ŽDRLA, EZOFAGUSA, ŽELUCA I CRIJEVA

U slučaju traume abdomena moguća su oštećenja različitih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, što u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja općenito, a posebno prirodu kirurške intervencije. Međutim, na osnovu kliničkih podataka, utvrđivanje oštećenja određenog organa i vrste oštećenja često je nemoguće. U takvim slučajevima vrijedni podaci se mogu dobiti rendgenskim pregledom, koji je potreban gotovo svim žrtvama sa zatvorenom ozljedom abdomena.

Rendgenski pregled treba obaviti iz hitnih razloga, treba biti što blaži, ali u isto vrijeme dovoljno potpun i odgovarati na sva pitanja kirurga.

Tehnika i obim rendgenskog pregleda određuju se općim stanjem žrtava i prirodom ozljede.

Ako je stanje unesrećenih zadovoljavajuće, pregled se obavlja u rendgenskoj sali u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta. Osim radiografije i fluoroskopije, za proučavanje različitih organa mogu se koristiti i posebne tehnike kontrasta.

Žrtve u teškom stanju pregledavaju se direktno na nosilima ili kolicama. Ova studija je obično ograničena na radiografiju, a može se izvoditi ne samo u rendgen sali, već iu svlačionici, operacionoj sali, jedinici intenzivne njege, pomoću odjeljenja i prijenosnih rendgenskih aparata.

Povrede abdomena se često kombinuju sa oštećenjem organa torakalne šupljine, pa je neophodno pregledati organe ne samo trbušne, već i grudnog koša.

Rentgenska dijagnoza oštećenja organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora zasniva se na identifikaciji:

Slobodni plin u peritonealnoj šupljini (pneumoperitoneum), što ukazuje na oštećenje šupljeg organa (želudac, crijeva);

Slobodna tečnost (krv) u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum), što je dokaz unutrašnjeg krvarenja;

Strana tijela

Gas akumulira se u najvišim dijelovima trbušne šupljine: u vertikalnom položaju žrtve - ispod dijafragme, u horizontalnom položaju na leđima - ispod prednjeg trbušnog zida, na lijevoj strani - iznad jetre (vidi sliku 10.2) .

Tečnost najbolje se otkriva na fotografijama snimljenim sa žrtvom koja leži na leđima. U ovom slučaju tečnost se prvenstveno akumulira u bočnim dijelovima abdomena i radiografski se manifestira kao intenzivna

trakasto zasjenjenje prostora između preperitonealne masti i zida debelog crijeva.

metalna strana tela, Imajući veliku gustoću, daju intenzivne sjene na rendgenskim snimcima, što omogućava da se procijeni o vrsti predmeta ranjavanja. Prilikom rendgenskog pregleda potrebno je ne samo identificirati strano tijelo (iako je to izuzetno važno), već i odrediti njegovu lokaciju: izvanredno ili intraperitonealno (slika 10.73).

Posebno je hitno tražiti strana tijela u slijepim ranama. Rješenje ovog problema nije olakšano samo radiografijom u dvije međusobno okomite projekcije, već i transiluminacijom.

Ponekad podaci kliničkog pregleda, pregleda rana, pa čak i rendgenskog pregleda u prirodnim kontrastnim uvjetima ne dozvoljavaju da se riješi jedno od glavnih pitanja: da li je ozljeda prodoran ili ne prodoran. U ove svrhe možete koristiti tehniku ​​kontrastnog proučavanja kanala rane - vulnerografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u otvor rane. Prodorna ozljeda će biti indicirana ulaskom kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu. Ako rana nije penetrirajuća, kontrastno sredstvo ostaje unutar trbušnog zida, formirajući depo jasnih kontura.

Rice. 10.73.rendgenski snimak. Penetrirajuća rana trbušne duplje(metak), želučana fistula

RTG CT omogućava vam da odredite čak i minimalnu količinu slobodnog plina i tekućine u trbušnoj šupljini, identificirate i precizno lokalizirate strana tijela.

Perforacija šupljeg organa

Perforacija jednjaka uzrokovane su ulaskom stranih tijela u njega ili su jatrogenog porijekla tokom medicinskih manipulacija.

rendgenski snimak vrata: vizualizacija kontrastnih stranih tijela, lokaliziranih, u pravilu, na nivou faringoezofagealnog spoja (C V - C VI pršljenova). U bočnoj projekciji može se vizualizirati povećanje prostora između prednje površine tijela kralježaka i zadnjeg zida jednjaka sa mjehurićima plina na ovom nivou.

Rendgen dojke: znaci perforacije - proširenje medijastinuma, pneumomedijastinum, potkožni emfizem na vratu, nivo tečnosti u medijastinumu, izliv u pleuralna šupljina, sa radiografijom koristeći RCS rastvorljiv u vodi - izlaz RCS izvan jednjaka.

CT: Prilikom pregleda medijastinuma, vizualizira se zrak ili curenje RCS izvan organa, kao i lokalno povećanje gustoće okolnog tkiva.

Perforacija želuca i crijeva

rendgenski snimak abdomena: Patognomoničan znak perforacije je slobodni plin u trbušnoj šupljini, smješten u najvišoj

Rice. 10.74. Rendgen u kasnijoj poziciji na lijevoj strani - slobodni plin u abdomenu

šupljine

odjeljenja za sokove. Da bi se identifikovalo mesto perforacije, može se izvesti kontrastna studija sa kontrastnim agensima rastvorljivim u vodi, koji prodiru u trbušnu šupljinu kroz otvor za perforaciju (vidi sliku 10.74).

CT: plina i tekućine u peritonealnoj šupljini, oslobađanja RCS-a iz šupljeg organa, lokalnog zadebljanja crijevnog zida i infiltracije mezenterija.

Akutna opstrukcija crijeva

Postoje funkcionalne ili dinamičke i mehaničke opstrukcije tankog i debelog crijeva uzrokovane opstrukcijom koja stenozira lumen crijeva.

U srži dinamičan crijevna opstrukcija je kršenje motoričke funkcije crijeva zbog akutnih upalnih bolesti (kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva, peritonitis, paranefritis). Traume, hirurške intervencije, retroperitonealni hematomi, intoksikacija, metabolički poremećaji i mezenterični poremećaji

cirkulacija krvi također može uzrokovati upornu parezu crijeva. Rendgenske promjene su predstavljene distenzijom crijevnih petlji bez jasnog horizontalnog nivoa tekućine. Gasovi u crijevima prevladavaju nad tekućinom, određuju se i u tankom i u debelom crijevu, visoki

Rice. 10.75. Obični RTG abdomena - adhezivna opstrukcija tankog crijeva (lukovi, Kloiberove čašice)

Nema zahvaćenih Kloiberovih zdjelica, peristaltika je odsutna. Dijagnoza se postavlja na osnovu obične radiografije, enterografije i irigoskopije.

Mehanički opstrukcija crijeva nastaje kao posljedica crijevne stenoze uzrokovane tumorom, adhezijama, koprolitima (opstruktivnim), crijevnim volvulusom, nodulacijama, gušenjem u hernial sac(davljenje). Rendgenskim pregledom se otkrivaju nivoi gasa i horizontalne tečnosti u obliku „lukova“ i Kloiberovih čaša koji se nalaze iznad prepreke. Crijevo je prošireno, nabori u njemu su rastegnuti. Peristaltika je, za razliku od dinamičke opstrukcije crijeva, pojačana, crijevo vrši pokrete poput klatna, a nivoi tekućine se u njemu kreću prema vrsti žila koje komuniciraju. Dolazi do poststenotskog suženja crijeva, plin i tekućina ispod opstrukcije se ne otkrivaju. Kako patološki proces napreduje, količina tekućine u crijevu se povećava, količina plina se smanjuje, a horizontalni nivoi postaju širi. Distalni dijelovi crijeva su oslobođeni sadržaja (vidi sl.

10.75-10.77).

Pravovremena dijagnoza akutne opstrukcije crijeva doprinosi pravilnom izboru taktike liječenja i utječe na ishod bolesti.

Rice. 10.76. Enterogram - mehanička niska opstrukcija tankog crijeva

Rice. 10.77. Niska opstrukcija debelog crijeva, volvulus sigmoidnog kolona: a - obična radiografija abdomena; b - irigogram

Rak antruma želuca. Želudac je vitalni ljudski organ koji obavlja funkciju varenja hrane. S obzirom na važnost organa, bolesti koje nastaju u njemu zahtijevaju posebnu pažnju. Jedna od najozbiljnijih i najtežih za liječenje bolesti je rak želuca. Ovo je patologija koja pogađa milione ljudi širom svijeta. Više od 500 hiljada ljudi godišnje čuje ovu strašnu dijagnozu.

Prema anatomiji, želudac je podijeljen na zone:

• srčani (sa strane rebara, uz njih);
• pyloric (donji dio želuca, koji je podijeljen na antrum i pylorus);
• fundus želuca;
• tijelo (glavni, najveći dio želuca).

Ćelije raka mogu se formirati u apsolutno bilo kojem dijelu želuca, ali njihova najčešća lokacija je antrum, koji čini 70% svih tumora. Poređenja radi, u kardijalnoj regiji rak se razvija u 10% slučajeva, a bolest zahvata fundus želuca u najviše 1% svih dijagnostikovanih tumora.

Antralni karcinom želuca: razvoj, simptomi i liječenje

Antrum se nalazi u donjem dijelu organa. Više ne učestvuje u procesu varenja hrane. Njegov glavni zadatak je pretvoriti rezultirajuću masu u mljevenu grudu s česticama ne većim od dva milimetra. Ovo omogućava da nastala masa nesmetano prođe kroz pilorični sfinkter.

Odjel je podložan raznim bolestima kao što su:

• erozija;
• gastritis;
• čir;

Osobe starije od 50 godina su podložne razvoju karcinoma, posebno muškarci, koji se s ovom patologijom susreću nekoliko puta češće. Naravno, rak želuca će se razviti, možda i više u mladosti, ali prema statistikama, to se događa mnogo rjeđe.

Klasifikacija raka antruma želuca

Prema morfološka klasifikacija formacije u antrumu organa mogu biti tri vrste, ovisno o tkivu iz kojeg je tumor nastao:

• adenokarcinom je najčešći oblik, koji se javlja kod 90% pacijenata i sastoji se od žljezdanog tkiva;
• karcinom skvamoznih ćelija;
• mala ćelija;
• žljezdasto-skvamozni;
• nediferencirano.

Postoje 2 vrste rasta tumora želuca: egzofitni i endofitni. Tip rasta raka u antrumu je uglavnom egzofitan (infiltrativan), odnosno nema jasne granice, a posebno je maligni sa brzim metastazama. Prema profesoru patologije raka A.A. Klimenkova, kod egzofitnih oblika raka nakon gastrektomije, recidiv se javlja nekoliko puta češće nego kod endofitnih formacija.

Zanimljivo! Antrum želuca je najosjetljiviji na rak i čini 70%.

Uzroci raka antruma želuca

Jedan od faktora koji utiču na nastanak raka želuca je ishrana, posebno konzumiranje masne, pržene hrane, dimljene hrane i dosta soli.

Dokazana je veza između tumora želuca i bakterije Helicobacter pylori. Ovaj mikroorganizam je sposoban da izazove infiltrativni gastritis sa ćelijskom proliferacijom, a takvo okruženje je pogodno za kancerogenu degeneraciju. Prema statistikama, ljudi zaraženi Helicobacter pylori imaju 3-4 puta veći rizik od razvoja raka nego zdravi ljudi.

Drugi infektivni agens koji može uzrokovati malignu transformaciju je Epstein-Barr virus.

Pušenje i konzumacija alkohola igraju važnu ulogu u etiologiji karcinoma želuca.

Postoje prekancerozne bolesti koje gotovo uvijek uzrokuju rak ako se ništa ne preduzme.

To uključuje:

• polipi i polipoze želuca;
• koloidni ulkus;
• rigidni antralni gastritis.

Rijetko se onkologija javlja kod kroničnog atrofičnog gastritisa, ravnog adenoma, perniciozne anemije, Ménétrierove bolesti, kao i nakon operacije želuca.

Simptomi raka antruma želuca

U usporedbi s neoplazmama u drugim područjima želuca, kada se lokaliziraju u antrumu, simptomi se javljaju prilično brzo. Smještena u donjem dijelu organa, neoplazma napreduje i širi se do pilorusa, što zauzvrat otežava izlazak probavljene mase.

Zadržavajući se i razgrađujući u želucu, uzrokuje:

• osjećaj punog želuca;
• podrigivanje s neugodnim mirisom;
• žgaravica;
• nadimanje;
• mučnina;
• povraćanje, koje pacijenti naknadno često sami izazivaju, nesposobni da izdrže neugodne simptome.

Poremećaji evakuacije u početku se javljaju samo periodično, tokom uzimanja teške hrane ili alkohola. Kada se razvije opstrukcija izlaznog dijela, iznenada se pojavljuju bol u trbuhu i povraćanje. Važno je napomenuti da ako slijedite dijetu, ovi simptomi mogu privremeno nestati.

Za stenozu želuca tipična slika je relativno zadovoljavajuće stanje osobe ujutro, kada je želudac prazan, i pogoršanje stanja sa svakim obrokom. Uveče - mučnina i povraćanje, što donosi olakšanje.

Zbog nedostatka potrebnih mikroelemenata koji ulaze u tijelo, dolazi do intoksikacije, pacijenti brzo gube apetit ili potpuno odbijaju jesti. To dovodi do iscrpljenosti, dehidracije, gubitka performansi, razdražljivosti i depresije.

Svi ovi simptomi uzrokuju nagli gubitak težine, čak i anoreksiju.

Postoje slučajevi kada onkologiju ne prati opstrukcija, ali pilorus, infiltriran tumorom, gubi svoje funkcionalne sposobnosti, zbog čega hrana iz želuca brzo pada u crijeva. Tada simptomi raka antruma želuca uključuju stalni osjećaj gladi. Pacijenti jedu, ne mogu jesti dovoljno i ne dobijaju na težini. Stolica je česta, tečna, sa nesvarenom hranom.

Tumori egzofitnog tipa često podliježu ulceraciji (dezintegraciji), što uzrokuje krvarenje iz krvnih žila u lumen želuca.

Krv koja nastaje razgradnjom tkiva stalno je ispunjena toksičnim elementima, što uzrokuje:

• vrućica;
• povećana tjelesna temperatura;
• povraćanje s krvlju;
• stolica boje katrana sa skrivenom krvlju.

Zbog smanjenja želuca zbog povećanog tumora, organ se smanjuje i smanjuje veličinu.

U ovom slučaju pacijent osjeća:

• pritisak;
• osjećaj pucanja;
• težina nakon jela;
• sitosti od male količine hrane.

Daljnji simptomi u kasnijim fazama bolesti više ne zavise mnogo od oštećenja glavnog organa. Tome se dodaju znaci koji se javljaju nakon metastaza i pojave sekundarnih žarišta u drugim organima.

Metastaze kod raka želuca

Kako neoplazma raste, ona raste kroz zid želuca i prodire u okolna tkiva. Takve metastaze se nazivaju implantacija. Ovisno o lokaciji tumora, može zahvatiti mjesto ili druge susjedne organe. U slučaju antruma, duodenum je podložniji metastazama od ostalih.

Kada ćelije raka uđu u limfni ili krvni sudovi uočene su limfogene i hematogene metastaze. Budući da želudac ima razgranatu limfnu mrežu, širenje limfnim putem odvija se vrlo brzo. To se može dogoditi već u prvoj fazi.

Prvo su zahvaćeni limfni čvorovi koji se nalaze u ligamentnom aparatu želuca. Zatim, proces migrira do limfnih čvorova koji se nalaze duž arterijskih stabala. Konačno, metastaze prodiru do udaljenih limfnih čvorova i organa. Najčešće su zahvaćena jetra, slezena, crijeva, pluća i pankreas. Hematogene metastaze kod raka želuca obično se nalaze u plućima, bubrezima i mozgu. kosti.

Sekundarni tumori se liječe hirurški. Kod infiltrativnih oblika prednost se daje uklanjanju svih limfnih čvorova koji su podložni pojavi metastaza u njima. Rezultat je osiguran kemoterapijom, koja pomaže u uništavanju mikrometastaza - stanica raka koje se nalaze u tijelu.

Faze malignog procesa

Rak želuca može imati sljedeće faze razvoja:

• 1A: T1, N0, M0.
• 1B: T1, N1, M0; T2, N0, M0.
• 2: T1, N2, M0; T2, N1, M0; T3, N0, M0.
• 3A: T2, N2, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0.
• 3B: T3, N2, M0.
• 4: T4, N1-3, M0; T 1-3, N3, M0; bilo T, bilo N, M1.

T (veličina tumora):

1. T1 – tumor infiltrira zid želuca do submukoznog sloja;
2. T2 – dolazi do infiltracije ćelija raka u subserozni sloj. Moguća zahvaćenost gastrointestinalnog, gastrohepatičnog ligamenta, većeg ili manjeg omentuma, ali bez prodora u visceralni sloj;
3. T3 – neoplazma koja se proširila na serozu ili visceralni peritoneum;
4. T4 – rast tumora u organe pored želuca.

N (metastaze u regionalnim limfnim čvorovima):

1. N0 – nema metastaza.
2. N1 – metastaze u 1-6 regionalnih limfnih čvorova.
3. N2 – regionalni čvorovi 7 do 15 su oštećeni.
4. N3 – metastaze u više od 15 limfnih čvorova.

M (udaljene metastaze):

1. M0 – nema udaljenih metastaza.
2. M1 – metastaze u udaljenim organima.

Dijagnoza raka želuca

Većina pacijenata dolazi kod ljekara kada je bolest u poodmakloj fazi. Oni doživljavaju teške probavne smetnje, iscrpljenost i gubitak težine. Neoplazma se može opipati trbušni zid. Lokalne i udaljene metastaze mogu se otkriti i palpacijom.

Laboratorijski testovi uključuju ispitivanje želučanog soka i periferne krvi na tumorske markere.

Kada hirurg posumnja na rak, pacijentu šalje rendgenski snimak. Za pregled želuca koristi se radiografija s kontrastom, kada pacijent mora popiti posebnu supstancu za vizualizaciju šupljine organa na slikama. Na taj način se otkriva defekt na zidovima želuca i njegovom punjenju.

Za dobivanje preciznijih informacija o prirodi rasta, lokalizaciji i granicama tumora u organu, koristi se endoskopija. Fleksibilni endoskop sa kamerom se ubacuje kroz usta u želudac i vizualno se pregleda.

• Ultrazvuk i CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
• skeletna scintigrafija;
• laparoskopija;
• angiografija.

Odlučujući korak u dijagnostici raka želuca je biopsija. Ovo je zahvat tokom kojeg se uzima komad tumora radi daljeg mikroskopskog pregleda i potvrđivanja njegovog maligniteta, kao i histološkog tipa. Biopsijski uzorak primarnog tumora uzima se endoskopskim pregledom, a od sekundarnog (metastatskog) tumora - punkcionom biopsijom ili laparoskopijom.

Liječenje antralnog karcinoma

Liječenje karcinoma antruma želuca je težak zadatak, s obzirom da je 90% pacijenata primljeno sa visoko uznapredovalim tumorima iu teškom stanju. Osim toga, većina njih su starije osobe, sa srčanim oboljenjima ili drugim pratećim patologijama.

Operacija je prepoznata kao najbolja metoda liječenja. Samo to daje nadu u oporavak. Za antrum se u više od 60% slučajeva radikalne operacije koristi totalna gastrektomija.

Pacijenti se uklanjaju:

• ceo stomak;
• regionalni limfni čvorovi;
• vlakna.

U prisustvu udaljenih metastaza, resekcija zahvaćenih organa.

Ako je totalna operacija kontraindicirana, onda se radi subtotalna resekcija distalnog dijela želuca. Mnogi liječnici zagovaraju da se kod svih pacijenata uradi totalna disekcija limfnih čvorova, odnosno uklanjanje cijelog limfnog sistema, kako bi se smanjio rizik od recidiva. Ovaj pristup povećava stopu preživljavanja do 25%!

Nakon resekcije dijela ili cijelog želuca, preostala polovina ili jednjak se povezuje s crijevom pomoću umjetne anastomoze.

Nekoliko posto pacijenata čiji je tumor dijagnosticiran u stadijumu 1 može se podvrgnuti endoskopskoj resekciji. Ova operacija je najmanje traumatična, ali se nakon nje javljaju i recidivi.

Za pacijente koji imaju kontraindikacije za radikalna operacija, propisane su palijativne operacije za otklanjanje stenoze donjeg stomaka. Oni također mogu stvoriti premosnu anastomozu od želuca do crijeva.

Budući da su mogućnosti kirurškog liječenja raka želuca antralnog crijeva ograničene, liječnici se sve više razvijaju efikasne tehnike, dopunjujući operaciju zračenjem i kemoterapijom, kao i raznim alternativnim metodama.

Često se koristi preoperativna terapija eksternim zračenjem. Njegov cilj je da ošteti maligne ćelije i zaustavi njihov rast. Prijeoperativna radioterapija karcinoma želuca provodi se u načinu velike (jednokratna doza - 7-7,5 Gy) i proširene (pojedinačna žarišna doza - 4-5 Gy) frakcioniranja.

Tokom operacije raka želuca, može se koristiti intraoperativna terapija zračenjem. Ležište tumora se zrači jednom u trajanju od 30 minuta dozom od 20 Gy.

Postoperativno zračenje se provodi u klasičnom ili dinamičkom frakcionom režimu, ukupna doza je 40-50 Gy.

Uključivanje kemoterapijskih lijekova u kompleks liječenja ima za cilj sprječavanje recidiva i pojave novih metastaza. Propisuju se prije i poslije operacije prema specifičnoj shemi koju odabere liječnik.

Evo nekoliko primjera standardnih režima kemoterapije za rak želuca:

1. ECF režim: Epirubicin - 50 mg/m2 intravenozno tokom 1 dana; Cisplatin - 60 mg/m2 intravenozno tokom 1 dana; 5-fluorouracil - 200 mg/m2 kontinuirana infuzija tokom 21 dana.
2. ELF režim: Etopozid - 20 mg/m2 intravenozno 50 min 1-3 dana; Leucovorin - 300 mg/m2 intravenozno 10 minuta 1-3 dana; 5-fluorouracil -500 mg/m2 intravenozno 10 minuta 2-3 dana.

Kurs koji je propisan prije operacije ponavlja se nekoliko sedmica nakon nje, ako je potvrđena efikasnost odabranih lijekova. Ako nema pozitivnih rezultata, odabiru se drugi citostatici. Kompleksno liječenje može uključivati ​​imunoterapiju, čija je svrha aktiviranje obrambenih snaga organizma u borbi protiv procesa raka.

Promatranje nakon operacije i recidiva

Nakon tretmana, pacijente treba pratiti lokalni onkolog. U prvoj godini, osobu je potrebno pregledati jednom u 3 mjeseca, zatim jednom u 6 mjeseci.

Opseg zapažanja:

• opća analiza krvi;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• X-zrake svjetlosti;
• fibrogastroskopija;
• inspekcija i palpacija.

Takve mjere su neophodne kako bi se spriječili recidivi, koji se često javljaju, posebno nakon neradikalnih operacija. Pacijent može imati recidivirajući tumor pored prethodno uklonjenog, ili metastaze u drugim organima. U takvim slučajevima se radi nova operacija i/ili kemo-zračenje. Sa svakim novim relapsom, prognoza preživljavanja se pogoršava i, na kraju, progresija bolesti dovodi do smrti.

Prognoza za karcinom antruma želuca

Dalja sudbina pacijenta sa zahvaćenim antrumom želuca zavisi od faze u kojoj je tumor otkriven. U pravilu je prognoza u većini slučajeva razočaravajuća. Ne postoje statistički podaci o stopama petogodišnjeg preživljavanja pacijenata s tumorima lokaliziranim u antrumu. Ali, prema općim podacima, prosječna stopa preživljavanja kod raka želuca je oko 20%. Brojka je niska iz razloga što se bolest češće otkriva u kasnijim fazama, kada je tumor neoperabilan i praktično neliječiv.

Prognoza za pacijente se sastavlja individualno u svakom konkretnom slučaju.

Stručnjaci su sastavili približne statističke podatke o različite faze bolesti:

• Faza 1 - 80-90%, ali se rak u ovoj fazi dijagnosticira, po pravilu, slučajno, jer nema simptoma.
• Faza 2 - do 60%. Nažalost, samo 6% pacijenata ima tumor u ovoj fazi u trenutku postavljanja dijagnoze.
• Faza 3 - oko 25% (faza 3 raka se otkriva prilično često).
• Faza 4 - ne prelazi 5%, je najteža i praktično neizlječiva. U 80% pacijenata onkologija se otkriva u ovoj fazi.

Statistike su okvirne, prosječan procenat se izračunava prema podacima iz različitih izvora.

Informativni video:

Želudac je šuplji mišićni organ probavnog trakta. Radi lakše dijagnoze i označavanja, liječnici dijele organ u nekoliko konvencionalnih zona.

Razmotrimo detaljno antrum želuca, njegovu strukturu, funkcije i patologije.

Nakon razjašnjenja dijagnoze, pacijenti se pitaju šta je to - antrum želuca. U skladu sa anatomijom organa, želudac je podijeljen na nekoliko dijelova - tijelo želuca, kardijalni dio i pilorični dio. Potonji se dijeli na antrum (antrum) i pilorus. Detaljne fotografije i crteži dostupni su u medicinskim priručnikima i na Internetu.

Podjela je vrlo uslovna, svi odjeli imaju opšte tkanine, obložen jednim mukoznim slojem. Na nivou ćelijska struktura funkcije i struktura pojedinih sekcija su različite.

Građa i bolesti antruma želuca

Ne postoje točne granice za označavanje gdje se nalazi antrum i drugi dijelovi želuca. Topografski, ovaj dio odozgo je dio takozvanog kutnog zareza želuca. Dno čini njegovu blagu zakrivljenost. Zid antruma sastoji se od mukoznog sloja, submukoznih vlakana i mišićne ploče. Reljef mukozne membrane se obično sastoji od naizmjeničnih nabora.

U debljini sloja nalaze se probavne i endokrine žlijezde. Patologije antruma povezane su s kršenjem integriteta, reljefa tkiva i funkcija žlijezda. Postoje upalne, zarazne bolesti i neoplazme.

Lokacija antruma

Antrum je pretposljednji dio želuca, prije nego što bolus hrane uđe u duodenum. Ovaj dio čini otprilike trećinu cijelog organa. Slikovito rečeno, antrum je donji zid želuca.

Djelomično omeđen petljama tanko crijevo, djelimično sa pankreasom. Nalazi se u odnosu na kičmu u nivou 12. torakalnog - 1. lumbalnog pršljena.

Funkcije antruma

Glavna mehanička funkcija antruma je da melje bolus hrane i potiskuje ga prema duodenumu. Na njihovoj granici je pilorični sfinkter, koji poput sfinktera otvara i zatvara pristup iz želuca u crijeva.

Antrum sluzokože ima alkalnom okruženju, balansira kiselo-bazno stanje želuca. Ovdje se djelomično neutraliziraju efekti agresivnog želučanog soka. Žlijezde odjela proizvode biološki aktivne supstance- gastrin, serotonin, endorfin. Potonji su poznati kao "hormoni sreće".

Bolesti antruma želuca

Patološka stanja antruma zavise od poremećaja njegovog funkcionisanja. Usporena pokretljivost, djelovanje kiselog sadržaja na stijenke, stagnacija bolusa hrane i fermentacija dovode do hemijske iritacije sluzokože. Tipične bolesti:

• antralni gastritis;
• erozivni gastritis;
• peptički ulkus;
• neoplazme - malignih tumora i polipi;
• hiperplazija.

Gastritis

Gastritis je zapaljensko oboljenje zidova želuca. Anatomska blizina antruma duodenumu često uzrokuje kombiniranu patologiju - gastroduodenitis.

Ovisno o dubini lokalizacije procesa, razlikuju se vrste antralnog gastritisa:

Simptomi gastritisa su tipični i nije ih teško dijagnosticirati. Pacijent osjeća bol u supra-umbilikalnoj regiji (obično nakon jela), mučninu, povraćanje i težinu u želucu.

Čirevi

Antralni ulkus je lokalni defekt u mukoznim i submukoznim slojevima želuca. U većini slučajeva, čir se formira na pozadini gastritisa. Predisponirajući faktori su stres, loša ishrana i konzumacija alkohola. Danas se glavnim uzročnikom smatra zarazni agens - Helicobacter pylori.

Simptomi peptičkog ulkusa uključuju bol u epigastričnoj regiji, mučninu, povraćanje, nadutost i disfunkciju crijeva. Uz komplikovan tok, do izražaja će doći znaci kroničnog krvarenja: anemija, bljedilo, slabost. Perforaciju karakterizira akutni "bodež" bol iznad pupka.

Polipi

Polip je jedan od najčešćih problema antruma. Od svih dijagnostikovanih gastričnih polipa, antrum čini 70%. Formacija je rast sluzokože unutar organa. Provocirajući faktor je poremećena pokretljivost i stagnacija bolusa hrane. Postoji veza između formiranja polipa i infekcije Helicobacter pylori.

Postoje 3 vrste: adenomatozni, specifični, inflamatorni. Bolesnika muče bol, težina u stomaku i povraćanje. Moguće je da se polip transformiše u rak.

Erozija

Erozije antruma su višestruki mali defekti sluzokože. Erozija ima nekoliko oblika:

Erozija je najčešće lokalizirana u antrumu. Klinički, patologija se manifestuje bolom, mučninom i osjećajem žgaravice. Bol je karakteristična noćna i intenzivna.

Hiperplazija

Hiperplazija sluznice je patološko povećanje broja stanica s promjenom njihove strukture. To dovodi do stvaranja neoplazmi. Uzroci su infekcije, upale, poremećaji sekretornih i hormonalnih funkcija te poremećaji inervacije.

U početnoj fazi, bolest se ne manifestira. Mogu postojati nespecifični znaci - grčevi u trbuhu, anemija. I tek pri pregledu epitelnog tkiva otkrivaju se strukturne promjene. Postoje mnogi oblici hiperplazije: žljezdana, limfoidna, polipozna. Prema lokalizaciji, proces može biti lokalni i difuzan.

Onkologija

Sve gore navedene bolesti su sposobne za malignitet (prelazak u rak). Polipi, čirevi i antralni gastritis smatraju se prekanceroznim stanjima. Antrum čini do 70% kancerozni tumori stomak.

Na osnovu prirode zahvaćenih ćelija razlikuju se sljedeće vrste antralnog karcinoma:

• adenokarcinom;
• skvamozni;
• nediferenciran.

Prema prirodi rasprostranjenosti za ovu dionicu prevladava egzofitni rast. To znači da je tumor izrastao izvan organa. To objašnjava česte recidive raka antruma nakon resekcije dijela želuca.

Kada formiranje mase blokira put bolusa hrane, to uzrokuje osjećaj težine, mučnine i često povraćanje. Ponekad je pacijent prisiljen izazvati povraćanje kako bi ublažio neugodne simptome. Primetno je i smanjenje apetita, čak do tačke odbojnosti prema hrani. U fazi propadanja tumor izaziva jak bol, intoksikaciju i krvarenje.

Uzroci

Faktori razvoja bolesti antruma su različiti. Podijelimo ih u nekoliko grupa:

• nasljedna predispozicija;
• greške u ishrani (nepravilna prehrana, konzumacija kancerogenih tvari, iritacija sluznice začinjenom, konzerviranom hranom, gaziranim pićima);
• loše navike (alkohol, pušenje);
• infektivni faktor - Helicobacter pylori, Ebstein-Barr virus;
• psihoemocionalna nelagoda, hronični stres.

Ovi razlozi izazivaju agresivan odnos prema sluznici organa, poremećenu motoričku funkciju i inervaciju. Češće su pogođeni aktivni, mladi muškarci.

Dijagnoza bolesti antruma

Dijagnostički algoritam je općenito prihvaćen za sve bolesti. U prvoj fazi, gastroenterolog prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i nasljedstvo. Eksternim pregledom, posebno na početnim fazama, možda neće biti očiglednih promjena. Vremenom se mijenja boja i priroda kože/vidljive sluzokože i masnoća.

Laboratorijski podaci reaguju u fazi razvoja anemije, stanja deficita, zahvaćenosti susednih organa i sistema. Od instrumentalnih tehnika obavezna je i najinformativnija (FEGDS). Metoda se zasniva na uvođenju fleksibilne sonde sa mikrokomorom na kraju u šupljinu želuca. Omogućuje vam da vizualizirate unutarnju sliku stanja sluznice, identificirate formacije i nedostatke.

Za identifikaciju infektivnih agenasa potrebno je proučiti biopsiju sluznice na Helicobacter pylori. Postoje i neinvazivne metode - ureazni test disanja, određivanje antigenskih struktura u stolici ili antitijela na bakterije u krvi.

Opcije tretmana

Vrsta terapije će direktno zavisiti od dijagnoze. Tretman se može provoditi u dva smjera. Ovo konzervativne metode(uzimanje lijekova, fizioterapija, sanatorijski tečajevi) i hirurške intervencije.

Liječenje bolesti antruma lijekovima je složeno i dugotrajno. Ako se potvrdi prisustvo infektivnog agensa, tada je potreban režim od nekoliko antibiotika za suzbijanje Helicobacter. Lijekovi iz grupe tetraciklina, metranidazol i klaritromicin su aktivni protiv bakterija. Povezana sredstva uključuju:

1. Inhibitori protonske pumpe imaju za cilj smanjenje lučenja hlorovodonične kiseline - Omeprazol, Omez, Pantoprazol.
2. Sredstva za omotavanje - antacidi Fosfalugel, Almagel, Maaloxštite želučanu sluznicu od izlaganja agresivnom kiselom okruženju i imaju analgetski učinak.
3. Gastroprotektivni agensi pospješuju regeneraciju zahvaćene stijenke želuca - aluminijski preparati ( Almagel) i bizmuta ( De-nol, Pylorid).
4. U zavisnosti od pratećih simptoma, liječenju se dodaju i simptomatski lijekovi - antiemetici, enzimi, spazmolitici, prokinetici, sedativi, probiotici.

Kirurške metode terapije koriste se za velike formacije i teške komplikacije.

Režimske mjere igraju važnu ulogu. Od pacijenta se traži da promijeni način života i navike:

• terapeutska prehrana;
• odustajanje od alkohola i pušenja;
• stvaranje psiho-emocionalne udobnosti;
• fizički mir.

Trajanje terapije lijekovima je 1-1,5 mjeseci. Pridržavajte se stroge dijete do 2 sedmice. Ako bolest postane kronična, onda je terapija periodična, doživotna.

Mere prevencije

Bolesti želuca često su posljedica nezdravog načina života. Stoga se preventivne mjere svode na normalizaciju prehrane, rada i sna. Važno je odustati na vrijeme loše navike, uvesti adekvatnu fizičku aktivnost u normu života.

Ako je pacijent ipak jednom naišao na patologiju antruma, tada bi trebao proći godišnji pregled kod gastroenterologa. Periodični testovi za dijagnosticiranje prisustva Helicobacter pylori su obavezni. Preventivni kursevi tretmana preporučuju se u jesenjem i prolećnom periodu.