Moguće je podvrgnuti rehabilitaciji nakon traumatske ozljede mozga na kredit. Neliječena traumatska ozljeda mozga može kasnije dovesti do stalnih glavobolja i poremećaja intrakranijalnog tlaka. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon TBI-ja i obnovile sve tjelesne funkcije, preporučuje se bezuspješno podvrgnuti rehabilitacijskim procedurama. Kako ubrzati oporavak nakon sportske povrede i vratiti se punom treningu?

Traumatske ozljede mozga (TBI): liječenje i rehabilitacija

Rizik je sastavni pratilac naših života. Često toga nismo ni svjesni. Malo ko razmišlja o mogućoj nesreći tokom vožnje automobila, o neupitnom poštovanju sigurnosnih propisa u toku rada ili o povredama tokom bavljenja sportom. Jedna od najčešćih povreda su povrede glave, a značajan procenat žrtava su sportisti koji su zadobili traumatsku povredu mozga tokom takmičenja ili čak na treningu.

Klasifikacija TBI

Čini se da je jaka lubanja pouzdana zaštita za najvažniji ljudski organ. No, ipak, traumatske ozljede mozga su najčešća vrsta ozljeda, a uglavnom pogađaju osobe mlađe od 50 godina.

Traumatska ozljeda mozga ili TBI je mehaničko oštećenje mekih tkiva glave, same lubanje i kostiju lica, kao i moždanog tkiva. Postoji nekoliko klasifikacija traumatskih ozljeda mozga ovisno o njihovoj prirodi. Dakle, prema stepenu ozbiljnosti se dijele pluća , prosjek I teške povrede . U slučaju teške TBI pacijent doživljava gubitak svijesti (do kome) duže od sat vremena, a u slučaju blaže TBI žrtva može ostati pri svijesti cijelo vrijeme.

Takođe klasifikovano otvoren , zatvoreno I prodoran traumatske ozljede mozga. Prve karakterizira prisustvo rane u kojoj je izložena kost ili aponeuroza; za drugi – prisustvo ili odsustvo oštećenja kože dok su aponeuroza i kost netaknute; u trećem slučaju narušena je zategnutost lobanje i oštećena dura mater.

Otvorene i zatvorene ozljede imaju različite kliničke oblike:

• Shake mozak . Najblaže ozljede, čiji simptomi obično prestaju biti uočljivi nakon nekoliko dana. Sva oštećenja mozga u ovom slučaju reverzibilan.
• Kompresija mozga. Može biti uzrokovano teškom kontuzijom ili oticanjem mozga, kao i fragmentima kostiju od prijeloma.
• Kontuzija mozga, u kojem dolazi do oštećenja i nekroze određenog područja moždanog tkiva. Ovisno o veličini lezije i dubini gubitka svijesti razlikuju se tri stupnja kontuzije mozga: blage, srednje teške i teške.
• Oštećenje aksona- vrsta ozljede kod koje pretjerano nagli pokreti glave (na primjer, prilikom pada ili nakon udarca) uzrokuju rupturu aksona. Nakon toga, mikroskopska krvarenja u mozgu mogu dovesti do kome.
• Intrakranijalno (uključujući intracerebralno) krvarenje. Jedna od najozbiljnijih patologija koja uzrokuje oštećenje nervnog tkiva i pomicanje moždanih struktura.

Svaki od oblika može biti praćen pukotinama ili prijelomima kostiju lubanje i/ili frakturama skeleta lica.

TBI statistika
Prema statistici evidentiranih slučajeva, najviše povreda glave nastaje zbog povreda u domaćinstvu (60%), slijede povrede od saobraćajnih nezgoda (30%), a 10% su sportske povrede.

Posljedice traumatskih ozljeda mozga

Traumatske ozljede mozga su jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti u općoj traumatologiji (do 40% od ukupnog broja). Ali posljedice ozljede ne mogu se uvijek predvidjeti: ponekad naizgled blagi potres mozga može dovesti do tužnog ishoda, a opsežne prodorne ozljede mogu rezultirati oporavkom pacijenta.

Međutim, u većini slučajeva i teške i blage ozljede imaju neugodne posljedice, kako rane (odmah) tako i odgođene ( posttraumatski sindrom). Rani uključuju:

• koma;
• stalna vrtoglavica;
• hemoragije;
• hematomi;
• poremećaji spavanja;
• razvoj zaraznih bolesti.

Dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga uočavaju se kroz duži vremenski period. To može biti:

• poremećaji spavanja, govora, pamćenja;
• brza zamornost;
• razni mentalni poremećaji;
• hronična glavobolja;
• depresija.

Težina posljedica ne zavisi samo od prirode i složenosti povrede, već i od starosti žrtve, kao i od ažurnosti pružene pomoći.

Znakovi ozljede mozga

Pravovremena dijagnoza vam omogućava da na vrijeme pružite potrebnu medicinsku njegu i spriječite razvoj teške posledice povrede i komplikacije. Da biste to učinili, morate obratiti pažnju na znakove TBI, pa čak i ako sumnjate na njih, odmah nazovite tim hitne pomoći Hitna pomoć.

Simptomi ozljeda lobanje i mozga:

• gubitak svijesti (čak i kratkotrajan - na nekoliko sekundi);
• vrtoglavica i glavobolje različitih vrsta (akutne ili bolne);
• mučnina, povraćanje;
• buka ili zujanje u ušima, kratkotrajni gubitak sluha, oštećenje govora;
• krvarenje ili iscjedak bezbojne tekućine iz nosa i ušiju (znak teške traumatske ozljede mozga);
• amnezija, zamućenje svijesti: halucinacije, deluzije, neprimjereno ponašanje (agresivno ili pretjerano apatično);
• kratkotrajno ili trajno sljepilo (djelimično ili potpuno);
• manifestacija hematoma na licu, iza ušiju, na vratu;
• zakrivljenost lica (sa prijelomima baze lubanje).

Ako postoje znakovi traumatske ozljede mozga ili njihov kompleks, potrebno je, kao što je već spomenuto, žrtvu odvesti u bolnicu, gdje će mu pružiti neophodnu pomoć.

Liječenje TBI

Liječenje ozljeda mozga odvija se u dvije faze: pružanje prve pomoći (predbolnička ili medicinska) i naknadno promatranje pacijenta u ambulanti, a zatim u bolnici. Primarne mjere pomoći će da se izbjegne razvoj sekundarnog oštećenja i spriječi hipoksija mozga i intrakranijalna hipertenzija.

Prilikom prijema žrtve u bolnicu, radi se dijagnostika (rendgenski snimak ili tomografija) kako bi se utvrdila priroda i obim oštećenja. Na osnovu rezultata pregleda razvija se tijek liječenja: u teškim slučajevima neurohirurška intervencija, u nedostatku potrebe za operacijom, konzervativne mjere. Nekirurško liječenje uključuje farmakološke metode (uvođenje blokatora kalcijevih kanala, nootropa, kortikosteroida itd.)

Općenito, tok liječenja se uvijek razvija individualno, uzimajući u obzir sve faktore: starost i opće stanje pacijenta, prirodu ozljede, prisutnost popratnih ozljeda i bolesti. Trajanje liječenja u bolnici kreće se od 10 dana (za modrice i blage potrese mozga) do nekoliko mjeseci (za teške traumatske ozljede mozga).

Rehabilitacija nakon povreda glave

Razdoblje rehabilitacije nakon TBI nije ništa manje važno od faze intenzivnog liječenja, jer je to rehabilitacijski tijek koji omogućava izbjegavanje komplikacija nakon ozljeda i ponovljenih oštećenja mozga. Takođe tokom period rehabilitacije pacijent vraća tjelesne funkcije izgubljene tokom bolesti (govor, motoriku, pamćenje), poduzimaju se brojne mjere za stabilizaciju psihoemocionalno stanježrtvu, pripremajući je za povratak punom životu u porodici i društvu.

Nakon otpusta iz bolnice, mnogi pacijenti ne smatraju potrebnim da idu na dodatni kurs rehabilitacijski tretman u sanatoriju ili specijaliziranoj klinici, vjerujući da se kod kuće mogu osigurati svi uvjeti potrebni za rehabilitaciju. Ipak, preporučljivije je provesti neko vrijeme u specijaliziranom centru, pod nadzorom specijalista: neurologa, fizioterapeuta i radnih terapeuta, psihologa. Tako će pacijent moći ne samo da efikasnije obnovi kognitivne vještine i mobilnost, već i prođe potrebnu socijalizaciju i adaptaciju na nove životne uvjete. To se posebno odnosi na pacijente koji su pretrpjeli teške ozljede mozga.

Traumatske ozljede mozga su vrlo opasne po ljudsko zdravlje, a njihove posljedice, posebno ako se nepravilno dijagnosticiraju ili liječe, mogu dovesti do invaliditeta ili smrti. Stoga je vrlo važno žrtvi pružiti pravovremenu prvu pomoć, provesti temeljitu dijagnozu i razviti pravi tok medicinskih mjera. Pacijent, zauzvrat, mora biti podvrgnut ne samo bolničkom liječenju, već i rehabilitaciji.

Gdje mogu pohađati kurs oporavka od traumatske ozljede mozga?

U našoj zemlji se donedavno malo pažnje poklanjalo potrebi rehabilitacionog tretmana posle razne povrede i bolesti, čak i tako ozbiljne kao što su oštećenje mozga, moždani udar, frakture kuka, itd. Stoga je malo klinika koje pružaju rehabilitaciju pacijenata nakon ovakvih bolesti i uglavnom su privatne.

Jedan od najpoznatijih centara na koji preporučujemo da obratite pažnju je rehabilitaciona klinika. Ovdje pacijenti u sanatorijskim uslovima prolaze kroz postbolničko liječenje nakon TBI pod nadzorom kvalifikovanih ljekara i medicinsko osoblje. Centar stalno zapošljava neuropsihologa koji pomaže žrtvama ozljeda mozga da povrate sve izgubljene vještine i isprave mentalnih procesa. Ovdje su stvoreni svi uslovi za brzu i ugodnu obnovu fizičkog i emocionalnog zdravlja: procedure lečenja isprepletene šetnjama na svežem vazduhu i zabavne aktivnosti, u kojoj učestvuju i animatori i psiholozi sa pacijentima. Kuvari restorana Tri sestre pripremaju izuzetno zdrava i ukusna jela, vodeći računa o preporuci ishrane za svakog pacijenta, a možete ručati sa gostima - centar je otvoren za rodbinu i prijatelje svojih klijenata.

Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti br. LO-50-01-009095 od 12.10.2017.

Srijeda, 28.03.2018

Uredničko mišljenje

Koliko god ozljeda izgledala manja - mala modrica, potres mozga - u svakom slučaju se obratite ljekaru. Ako je riječ o ozbiljnoj ozljedi, onda je potrebno što prije pozvati hitnu pomoć. Dok liječnici ne stignu, morate stalno pratiti disanje žrtve i spriječiti tečnost (slina, povraćanje, krv) da teče u respiratorni trakt - da biste to učinili, morate položiti pacijenta na bok. Na otvorenu ranu treba staviti sterilni zavoj.

Zakažite termin besplatno

Zakažite termin besplatno

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina.

Traumatska ozljeda mozga(TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina. Tako TBI sve više postaje multidisciplinarni problem, čija je aktuelnost sve veća za neurohirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istovremeno, nedavna zapažanja pokazuju nedovoljan kvalitet i nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

1) direktno oštećenje moždane materije u trenutku povrede;

2) cerebrovaskularni udes;

3) kršenje dinamike pića;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) formiranje ožiljno-adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Osnova patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacije defekta tkiva. Potrese mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzatorno-prilagodljivih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga je ozljeda koju karakterizira prisustvo u supstanciji mozga i u njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje. Direktno oštećenje hipotalamus-hipofize, struktura moždanog stabla i njihovih neurotransmiterskih sistema tokom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećaji metabolizma neurotransmitera - najvažnija karakteristika patogeneza TBI. Cerebralna cirkulacija je vrlo osjetljiva na mehaničke utjecaje.

Glavne promjene koje se razvijaju u vaskularnom sistemu izražavaju se spazmom ili proširenjem krvnih sudova, kao i povećanom permeabilnosti. vaskularni zid. Direktno povezan s vaskularnim faktorom je još jedan patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI - kršenje dinamike likvora. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njene resorpcije kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa komora, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejem. . Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Kod TBI, hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja, uz direktno oštećenje nervnih elemenata. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulatorne poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (L. B. Likhterman, 1990) postoje tri osnovna perioda tokom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji i udaljeni.

Akutni period je određen interakcijom traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija, a vremenski je period od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednom ili drugom nivou poremećenih cerebralnih i općih tjelesnih funkcija. ili smrt žrtve. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 10 sedmica, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Međuperiod karakterizira resorpcija i organizacija područja oštećenja, te razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije narušenih funkcija. Dužina međuperioda za netešku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI do godinu dana.

Dugoročni period je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Dužina perioda kliničkog oporavka je do 2-3 godine, za progresivni tok nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (CBI), otvorene i prodorne. Zatvoreno TBI je mehanička ozljeda lubanje i mozga koja rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija ozljede. TO otvoren TBI treba uključivati ​​ozljede lobanje i mozga kod kojih se nalaze rane integumenta lubanje (oštećenje svih slojeva kože); prodoran oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga(Gaydar B.V. et al., 1996):

• potres mozga;
• kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
• kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-otok; pneumocefalus.

Veoma je važno odrediti:

• stanje intratekalnih prostora: subarahnoidalno krvarenje; Pritisak likvora - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
• stanje lobanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokacija prijeloma;
• stanje lobanje: ogrebotine; modrice;
• povezane povrede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stepen).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

1) stanje svesti;

2) stanje vitalnih funkcija;

3) stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) čista svest;

2) odsustvo povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsustvo ili blage težine primarnih žarišnih simptoma.

Nema opasnosti po život (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - jasno ili umereno omamljivanje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je beznačajna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišne simptome:

a) moždano stablo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.);

b) hemisferni i kraniobazalni - jasno izraženi kao simptomi iritacije ( epileptički napadi), i gubitak (motoričke smetnje mogu dostići stepen plegije).

Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - koma;

2) vitalne funkcije - grubi poremećaji u više parametara;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - izražena grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju po vertikali ili horizontalna osa, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena.

Opasnost po život je maksimalna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i kornealnih refleksa;

b) hemisferni i kraniobazalni - blokirani općim poremećajima mozga i moždanog stabla.

Opstanak je obično nemoguć.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički, radi se o jednom funkcionalno reverzibilnom obliku (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga javlja se niz općih cerebralnih poremećaja: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, kratkotrajni nesvjestica od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, opstaje zapanjeno stanje sa nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe.

Kontuzija mozga ozbiljne ozbiljnost se klinički karakteriše gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Motorna agitacija je često izražena, a uočavaju se teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teškog UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog stabla, koji se preklapaju sa fokalnim hemisfernim simptomima u prvim satima ili danima nakon TBI. Mogu se uočiti pareze udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti su grubi rezidualni efekti, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teški UHM često je praćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Nesumnjivi znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili ušna likvoreja. U ovom slučaju, simptom mrlje na salveti od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na frakturu prednje lobanjske jame javlja se odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kod prijeloma piramide temporalne kosti često se opaža Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).

Kompresija mozga- progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i narušavanje trupa s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI, cerebralna kompresija se javlja u 3-5 % slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije, prvo mjesto zauzimaju intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus.

Klinička slika kompresije mozga izražava se po život opasnim povećanjem u određenom vremenskom periodu (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje cerebralnih simptoma, progresijom oštećenja svijesti; žarišne manifestacije, simptomi stabla.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Poremećaji vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (spoljno disanje i izmjena gasova, sistemska i regionalna cirkulacija). U akutnom periodu TBI je među uzrocima akutnog respiratorna insuficijencija(ADN) dominiraju poremećaji plućne ventilacije povezani sa poremećenom prohodnošću disajnih puteva uzrokovanih nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofarinksu s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije, te povlačenjem jezika kod komatoznih pacijenata.

Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u fisuru tentorijuma malog mozga i hernijaciju tonzila malog mozga u foramen magnum, koju karakterizira kompresija bulbarnih dijelova trupa .

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkt.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

• Identifikacija istorije povrede: vreme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije povrede i količina medicinske nege pre prijema.
• Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velikog značaja za dijagnostiku, trijažu i pružanje postepene pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.
• Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, arterijski pritisak(uobičajena karakteristika TBI je razlika u krvnom pritisku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
• Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisustvo oštećenja mekog tkiva: lokacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvoreja, strana tela.
• Pregled unutrašnjih organa, koštanog sistema, pratećih bolesti.
• Neurološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.
• Meningealni simptomi: ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi.
• Ehoencefaloskopija.
• Rendgenski snimak lubanje u dvije projekcije ako se sumnja na oštećenje stražnje lobanjske jame, snima se stražnja poluaksijalna slika.
• Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje i mozga.
• Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, kongestija diska optički nerv, krvarenja, stanje krvnih sudova fundusa.
• Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je skoro svim žrtvama sa TBI (osim pacijenata sa znacima kompresije mozga) uz merenje pritiska likvora i uklanjanje ne više od 2-3 ml likvora, praćeno laboratorijskim ispitivanjem.
• Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), likvornu hipo- ili hipertenziju; stanje mekih omotača lobanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacije.

Organizacija i taktika konzervativnog tretmana žrtava sa akutnom TBI

Općenito, žrtve sa akutnom TBI treba da odu u najbliži centar za traumatologiju ili medicinsku ustanovu gdje se pruža inicijalni ljekarski pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica povrede, njena težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje pacijenata, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnom okruženju na neurohirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Primarno medicinska pomoć ispada za hitne indikacije. Njihov volumen i intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalifikovane i specijalizirane njege. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema sa disajnim putevima i srca. Za konvulzivne napade i psihomotornu agitaciju, intramuskularno ili intravenozno se daje 2-4 ml otopine diazepama. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija petlje i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurohirurškog odjeljenja.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije u svim periodima traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi u prisustvu subarahnoidalnog krvarenja, koriste se hemostatska i antienzimska sredstva. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam nervnih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima direktan aktivacijski učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, neuroprotektivni lijekovi se široko koriste.

Da bi se povećao energetski potencijal mozga, indikovana je upotreba glutaminske kiseline, etilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C Sredstva za dehidraciju se široko koriste za korekciju likvorodinamičkih poremećaja kod pacijenata sa TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvana "resorbirajuća" sredstva.

Trajanje liječenja je određeno dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogo mirovanje u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 sedmice.

Da li je moguće spriječiti moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije koji dovodi do oštećenja moždanog tkiva...

TO traumatske ozljede mozga(TBI) obuhvataju traumatska (mehanička) oštećenja lubanje i intrakranijalnih formacija (moždane materije, membrane, krvni sudovi), koja se manifestuju privremenim ili trajnim neurološkim i psihosocijalnim poremećajima.

Glavni klinički i morfološki tipovi traumatskih ozljeda mozga su:

• Potres mozga u kojem nema očiglednih morfološke promjene moždane supstance i minimalni klinički simptomi.
• Kontuzija mozga (kontuzija), koju karakterizira stvaranje traumatskih žarišta oštećenja moždane tvari.
• Kompresija mozga intrakranijalnim hematomom, koštanim fragmentima kranijalnog svoda, masivnim kontuzijama, nakupljanjem zraka u šupljini lubanje (tzv. pneumocefalus).
• Teško difuzno oštećenje aksona mozga, karakterizirano masivnim pucanjem aksona (dugi procesi) nervnih stanica i ozbiljno stanje pacijenta s razvojem duge kome (nedostatak svijesti).

Uobičajene, ali ne i obavezne, kliničke manifestacije traumatske ozljede mozga su:

• Poremećaj pamćenja (amnestički sindrom).
• Znakovi vegetativne labilnosti (bljedilo, hiperhidroza (znojenje), promjena veličine zjenica, labilnost pulsa, itd.).
• Fokalni simptomi kao što su poremećaji zjenica (nejednakost veličina zjenica - anizokorija, proširenje ili suženje zenica), asimetrija tetivnih refleksa, pareza (smanjenje snage) u rukama i nogama, pareza facijalnog živca, senzorni poremećaji i dr.
• Meningealni simptomi u obliku simptoma kao što su:
  • Ukočenost vrata i vratnih mišića.
  • Kernigov znak (teškoće ili nemogućnost ispravljanja noge (prethodno podignute prema gore u ležećem položaju) u zglobu koljena).
  • Opća hiperestezija ( povećana osjetljivost na svjetlost, zvukove, taktil).
• Curenje cerebrospinalne tečnosti iz uha (otolikvoreja) ili nazalnih prolaza (nazalna likvoreja).

Glavne dijagnostičke metode traume glave su radiografija lobanje, kompjuterizovana tomografija (CT) i, u manjoj meri, magnetna rezonanca (MRI). Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir da težina stanja pacijenta (npr. zadovoljavajuće stanje), posebno u prvim satima i danima nakon ozljede, možda ne odgovara težini traumatske ozljede mozga (npr. , teška povreda). S tim u vezi, neophodan je pažljiv i temeljit pregled i opservacija pacijenata, čak i sa minimalnim simptomima.

Liječenje blage do umjerene traume sastoji se od mirovanja u krevetu i simptomatske terapije. Ako je indicirano, provodi se borba protiv cerebralnog edema, antikonvulzivna, nootropna i antioksidativna terapija. U slučaju teške kontuzije, difuznog oštećenja aksona i kompresije mozga, provodi se intenzivna terapija i, u slučaju kritičnog oštećenja vitalnih funkcija, provode se mjere reanimacije. Kompresija mozga intrakranijalnim hematomom indikacija je za hitnu operaciju uklanjanja krvarenja i, ako je potrebno, u slučaju teškog cerebralnog edema, za hiruršku dekompresiju mozga formiranjem dovoljno velikog trepanacionog prozora svoda lobanje (tj. -zvana infratemporalna dekompresija).

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga ovisi o mnogim faktorima. Faktori koji pogoršavaju prognozu su težina ozljede, trajanje kompresije mozga i dužina boravka u komatoznom stanju.

• Epidemiologija

  Po učestalosti, traumatska ozljeda mozga zauzima prvo mjesto među svim bolestima mozga. Incidencija traumatskih ozljeda mozga kreće se od 180 do 220 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, pri čemu 75-80% pacijenata zadobije blagu traumatsku ozljedu mozga (potres mozga), a preostalih 25-30% približno podijeljeno na pola između umjerene i teške ozljede mozga. TBI. Smrtnost svih pacijenata sa TBI je 7–12%, a kod pacijenata sa teškom TBI postoperativni mortalitet je 28–32%. Prosječna starost većine žrtava je 20-30 godina, sa 2,5-3 puta više muškaraca nego žena. Do 70% žrtava TBI ima pozitivne nivoe alkohola u krvi. Posttraumatski epileptički napadi opaženi su kod približno 2% pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga, u 12% pacijenata s teškom traumatskom ozljedom mozga i u više od 50% slučajeva penetrantne traumatske ozljede mozga.

• Klasifikacija
  • Na osnovu prirode i težine oštećenja moždanih tvari dijele se na:
    • Potres mozga.
    • Kontuzija mozga.
    • Kompresija mozga (sa cerebralnim edemom, intrakranijalnim hematomom, koštanim fragmentima kranijalnog svoda, subduralnom hidromom (nakupljanje tekućine ispod tvrde ljuske mozga), opsežnim kontuzionim lezijama, zrakom s pneumocefalusom (nakupljanje zraka u šupljini lubanje) ).
    • Teško difuzno oštećenje aksona mozga.
  • Na osnovu stepena integriteta tkiva glave, podložnosti intrakranijalnog sadržaja infekciji izvana ili mogućnosti razvoja pneumocefalusa (nakupljanje vazduha u lobanjskoj šupljini), razlikuju se zatvorena i otvorena traumatska povreda mozga.
    • Zatvorenu traumatsku ozljedu mozga karakterizira očuvanje integriteta mekih tkiva glave ili prisutnost rane mekog tkiva koja ne utječe na kranijalnu aponeurozu. U ovom slučaju rizik od razvoja meningitisa je izuzetno nizak, a razvoj pneumocefalusa nije moguć.
    • Otvorenu traumatsku ozljedu mozga karakterizira prisustvo ozljede mekih tkiva glave, uključujući, u najmanju ruku, oštećenje aponeuroze lubanje, a moguće i dublje formacije (svod i baza lubanje (fraktura) , membrane (ruptura), moždano tkivo). U tom slučaju postoji rizik od razvoja gnojno-septičkih komplikacija, pneumocefalusa i kompresije mozga fragmentima lubanje. Otvorena traumatska ozljeda mozga dijeli se na dvije vrste:
      • Penetrirajuća traumatska ozljeda mozga, kod koje dolazi do oštećenja dura mater (kako u prisustvu rane na glavi, tako iu njenom odsustvu, kao i kod otkrivanja curenja likvora iz uha ili nosa). U ovom slučaju, rizik od infekcije i gnojno-septičkih komplikacija je izuzetno visok.
      • Nepenetrirajuća traumatska ozljeda mozga u kojoj dura mater ostaje netaknuta.
  • Na osnovu težine traumatske ozljede mozga razlikuju se:
    • TBI blagi stepen(ovo uključuje potres mozga i blagu kontuziju mozga, moguć je linearni prijelom svoda lubanje).
    • Umjereno (ovo uključuje umjerenu kontuziju mozga; moguće: prijelom svoda i baze lubanje, traumatsko subarahnoidalno krvarenje (SAH), epileptički napadi).
    • Teški stepen (ovo uključuje tešku kontuziju mozga, kompresiju mozga, teško oštećenje aksona mozga; mogući prijelom svoda i baze lubanje, traumatski SAH, epileptičke napade, teške moždane deblove i diencefalne poremećaje).
  • Na osnovu kombinacije traumatske ozljede mozga s drugim traumatskim ozljedama i utjecaja nekoliko traumatskih faktora, razlikuju se:
    • Izolirani TBI.
    • Kombinovana TBI, u kombinaciji sa povredama drugih organa (grudni koš, trbušne duplje, udovi, itd.).
    • Kombinovana TBI, kada je izložena nekoliko traumatskih faktora (mehaničkih, termičkih, radijacionih, hemijskih).
  • Tri perioda toka traumatske ozljede mozga
    • Akutni period, koji se zasniva na procesima interakcije oštećene podloge, reakcijama oštećenja i zaštite. Okvirni datumi:
      • Za potres mozga - do 1-2 sedmice.
      • Za blage modrice – do 2-3 sedmice.
      • Za umjerene povrede – do 4-5 sedmica.
      • Za teške povrede – do 6-8 nedelja.
      • Za difuzno oštećenje aksona – do 8-19 sedmica.
      • Za kompresiju mozga - od 3 do 10 sedmica.
    • Međuperiod, koji se zasniva na resorpciji i organizaciji oštećenih područja i razvoju kompenzacijskih i adaptivnih procesa u centralnom nervnom sistemu. Njeno trajanje je:
      • Za blagu TBI – do 2 mjeseca.
      • Za umjerene slučajeve – do 4 mjeseca.
      • Za teške slučajeve – do 6 mjeseci.
    • Dugoročni period, koji se zasniva na završetku procesa ili koegzistenciji lokalnih i udaljenih destruktivno-regenerativnih procesa. U povoljnom toku dolazi do potpunog ili gotovo potpunog kliničkog balansiranja patoloških promjena u nepovoljnom toku, dolazi do cicatricijalnih, atrofičnih, adhezivnih, vegetovisceralnih i autoimunih procesa. Trajanje perioda sa povoljnim tokom je do 2 godine, sa progresivnim tokom nije ograničeno.

Etiologija i patogeneza

• Glavni uzroci traumatskih ozljeda mozga
  • Domaća trauma.
  • Povreda na putu.
  • Pad.
  • Sportske povrede.
  • Povreda na radu.
  • Sekundarna povreda usled nesvesti pacijenta, epilepsije, moždanog udara.

Traumatske ozljede mozga dijele se na primarne, povezane s direktnim djelovanjem traumatskih sila i koje nastaju u trenutku ozljede, i sekundarne, koje su komplikacija primarne ozljede mozga.

Primarna oštećenja uključuju: oštećenje neurona i glijalnih stanica, sinaptičke prekide, prekid kontinuiteta ili trombozu cerebralne žile. Primarno oštećenje mozga može biti lokalno, što dovodi do stvaranja žarišta kontuzije i nagnječenja mozga, i difuzno, povezano s oštećenjem aksona mozga uslijed rupture aksona tijekom kretanja mozga unutar kranijalne šupljine.

• Patogeneza kontuzije mozga

  Fokusi kontuzije (traumatsko drobljenje moždanog tkiva) nastaju direktnim lokalnim izlaganjem traumatskom agensu. Često praćeno prijelomima svoda ili baze lubanje, kao i intrakranijalnim krvarenjem. Klinička i morfološka poređenja su pokazala da u prisustvu frakture lobanje pacijent uvijek ima žarište kontuzije ili nagnječenja mozga, što u praktičnom radu ima ulogu u postavljanju dijagnoze.

  Žarišta kontuzije nastaju direktno na mjestu primjene sile, ili po principu kontra-udara (protuudara), kada je mozak oštećen na zidu lubanje nasuprot mjestu primjene sile. Posebno često se žarišta modrica formiraju u bazalnim dijelovima frontalnog i prednjeg dijela temporalnog režnja mozga. Razvoj lokalnog vazospazma igra ulogu u patogenezi stvaranja fokusa modrice, ishemijske promjene i perifokalni edem, nekroza moždanog tkiva. Moguć je razvoj dijapedetskih krvarenja s formiranjem žarišta kontuzije mozga s hemoragijskom impregnacijom.

  Uz prateću cerebralnu kontuziju, ruptura (uglavnom grana srednje meningealne arterije) rezultira stvaranjem epiduralnog hematoma (između dura mater (iznad nje) i lubanje). Izvori subduralnih hematoma (ispod dura mater mozga) su rupture pijalnih vena na mjestu kontuzije mozga, parasinusne vene i venski sinusi mozga.

• Patogeneza difuznog oštećenja aksona mozga

  Difuzno oštećenje aksona mozga manifestuje se oštećenjem (rupturom) aksona (dugi procesi) nervnih ćelija kore velikog mozga prilikom direktnog izlaganja štetnom faktoru, usled pomeranja pokretnijih hemisfera mozga u odnosu na fiksno trup, što dovodi do napetosti i uvrtanja aksona bijele tvari hemisfera, corpus callosum i moždanog stabla. Difuzna ozljeda aksona najčešće je uzrokovana traumom ubrzanja-usporavanja, posebno s rotacijskom komponentom. Patomorfološki se manifestuje u obliku patomorfoloških procesa kao što su: retrakcija i ruptura aksona sa oslobađanjem aksoplazme (1. dan, sati), reaktivno formiranje mikroglijalnih procesa astrocita (dani, nedelje), demijelinizacija puteva bele materije ( sedmice, mjeseci). Klinički, oštećenje aksona odgovara širok raspon poremećaji od potresa mozga do teške kontuzije mozga.

• Sekundarna oštećenja mozga

  Važna uloga Sekundarna oštećenja mozga imaju ulogu u patogenezi akutne traumatske ozljede mozga, tj. djelovanje štetnih faktora u narednim satima i danima nakon ozljede, koji dovode do oštećenja moždane supstance pretežno hipoksično-ishemijskog tipa. Sekundarna oštećenja mozga mogu biti posljedica intrakranijalnih faktora (poremećaj cerebralne vaskularne reaktivnosti, poremećaji autoregulacije, cerebralni vazospazam, cerebralna ishemija, cerebralna reperfuzija, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, cerebralna sindrom kompresija i dislokacija) i ekstrakranijalni uzroci (arterijska hipotenzija (sistolički krvni pritisak 45 mm Hg), teška hipokapnija (PaCO2

Klinika i komplikacije

• Karakteristični simptomi
  • Karakteristične, ali ne i obavezne, kliničke manifestacije povrede glave su:
    • Tragovi traume na koži glave, kao što su ogrebotine, modrice, rane.
    • Poremećaj svijesti (omamljivanje, stupor, koma).
    • Poremećaji pamćenja (amnestički sindrom), kao što je retrogradna amnezija (poremećeno pamćenje na događaje koji su uslijedili nakon traume) ili antoretrogradna amnezija (oštećenje pamćenja za događaje koji su prethodili i uslijedili nakon traume).
    • Opći cerebralni simptomi kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje, iznenadna depresija ili gubitak svijesti.
    • Psihomotorna agitacija, dezorijentacija pacijenta u mjestu i vremenu.
    • Znakovi vegetativne labilnosti, kao što su blijeda koža, hiperhidroza (znojenje), promjene u veličini zjenica, labilnost pulsa, itd.).
    • Nistagmus – nevoljni, ritmični oscilatorni pokreti očne jabučice, koji uključuje sporo kretanje očiju u jednom smjeru (spora faza nistagmusa), praćeno brzim pokretom očiju u suprotnom smjeru (brza faza). Smjer nistagmusa određen je smjerom brze faze. Nistagmus se može primijetiti i kod potresa mozga i kod teških lezija moždanog stabla.
    • Fokalni simptomi kao što su:
      • Poremećaji zjenica, koji se mogu manifestovati kao:
        • Nejednakosti u veličini zjenica – anizokorija, koja se može uočiti kod razvoja temporotentorijalne hernije, posebno kod intracerebralnih krvarenja. U pravilu se u ovom slučaju anizokorija kombinira sa sve većom depresijom svijesti. Umjerena, prolazna, nestabilna anizokorija može se uočiti uz blagu traumu, kao manifestacija autonomne labilnosti.
        • Dilatacija ili suženje zenica. Perzistentno izraženo obostrano širenje zenica (bilateralna midrijaza) bez reakcije na svetlost uočava se kod bilateralne temporotentorijalne hernije mozga i praćeno je depresijom svesti do stupora ili kome. Obostrano suženje zenica (bilateralna mioza) u obliku šiljastih zjenica uočeno je kod velikih lezija stabljike. Moguće su promjene u prečniku zenica, nestabilne, prolazne prirode, uz blagu ozljedu.
      • Asimetrija tetivnih refleksa. Pareza (smanjenje snage) ili paraliza centralnog tipa, obično na jednoj strani, odvojeno u ruci, u nozi ili u ruci i nozi istovremeno (hemipareza ili hemiplegija). U teškim oblicima kontuzije ili kompresije mozga, pareza se može otkriti na obje noge (donja spastična parapareza (paraplegija)) ili na nogama i rukama (tetrapareza (tetraplegija)). At centralna pareza Patološki znaci stopala se često otkrivaju u nozi (nogama): Babinskog, Rosolimoovog, Bekhtereva, Žukovskog, Oppenhajma, Gordona, Šefera, Hirschberga, Poussepa i neki drugi. U pravilu se simptomi Babinskog, Oppenheima, Rossolima i Bekhtereva najčešće određuju na klinici, što se radi na sljedeći način:
        • Simptom Babinskog: kada je taban nadražen udarima, uočava se refleksna ekstenzija thumb, ponekad izolovano, ponekad sa istovremenim raširenjem preostalih prstiju (“navijački znak”).
        • Oppenheimov znak nastaje kao rezultat pritiskanja mesa palca pritiskom na prednju površinu tibija odozgo prema dolje. Simptom je isti produžetak palca kao kod Babinskog fenomena.
        • Rossolimoov simptom: refleksno savijanje II – V prsta na nogama kao rezultat kratkog udarca u vrhove imenovanih prstiju prstima ispitivača ili čekićem.
        • Bekhterevov simptom: ista fleksija prstiju kao kod Rossolimoovog simptoma, ali kada se udara čekićem po prednjoj vanjskoj površini stražnjeg dijela stopala.
      • Kod prijeloma temporalne kosti može se razviti periferna pareza facijalnog živca, a kod hemisfernih lezija kontuzije može doći do centralne pareza.
      • Poremećaji osjetljivosti su obično provodnog tipa. Ne viđa se često. Smanjena osjetljivost može biti u obliku hipoestezije u ruci, nozi ili hemihipestezije (u ruci i nozi jedne strane tijela), na jednoj polovini lica.
    • U slučaju preloma temporalne kosti sa rupturom dura mater i bubne opne može doći do istjecanja likvora (likvora) iz uha (spoljnog slušnog kanala) - tzv. otoliquorhea. Kada je dno prednje lobanjske jame puknuto rupturom dura mater, likvor može iscuriti iz nosa kroz oštećeni frontalni sinus ili etmoidnu kost - tzv. nazalna likvoreja.
    • Meningealni sindrom, kao znak iritacije meninga sa subarahnoidalnim krvarenjem, teška kontuzija mozga, intrakranijalni hematom. Sindrom se može manifestirati jednim simptomom ili kombinacijom simptoma kao što su:
      • Ukočenost vrata i vratnih mišića, tj. povećanje tonusa ovih mišića, zbog čega je adukcija glave na grudni koš ograničena, a kod pasivnog nagiba glave ispitivač osjeća primjetan otpor nagibu.
      • Kernigov znak, koji se otkriva na sljedeći način. Noga bolesnika koji leži na leđima pasivno se savija u zglobu kuka i koljena, nakon čega se pokušava ispraviti u zglobu koljena. U tom slučaju ekstenzija noge postaje nemoguća ili otežana zbog tonične napetosti mišića koji savijaju potkoljenicu.
      • Znak Brudzinskog. Postoji nekoliko vrsta simptoma:
        • Gornji simptom Brudzinskog izražava se u savijanju nogu u zglobovima koljena kao odgovoru na pokušaj da se glava približi grudima.
        • Pubični simptom Brudzinskog je fleksija nogu u zglobovima koljena i kuka uz pritisak na područje pubične simfize pacijenta koji leži na leđima.
        • Donji znak Brudzinskog može biti dva tipa.
        • Kontralateralni identični simptom Brudzinskog je nevoljna fleksija noge u zglobovima kuka i koljena uz pasivno savijanje druge noge u istim zglobovima.
        • Kontralateralni recipročni simptom Brudzinskog je nevoljna ekstenzija noge savijene u zglobovima kuka i koljena, uz pasivnu fleksiju druge noge u istim zglobovima.
      • Opća hiperestezija, tj. povećana osjetljivost na svjetlost, zvukove, taktilne senzacije.
      • Bol pri palpaciji izlaznih tačaka grana trigeminalnog živca.

• Klinički oblici traumatskih ozljeda mozga
  • Kontuzija mozga (contusio cerebri)

    Žarišta kontuzije mogu se pojaviti i na mjestu primjene sile i kao protuudar na strani mozga suprotnoj od udarca ili na bazi lubanje. Često je kontuzija mozga praćena traumatskim subarahnoidalnim krvarenjem, ali ne postoji veza između prisustva subarahnoidalnog krvarenja i težine TBI. Izuzetak je uobičajeno bazalno subarahnoidno krvarenje, koje ima značajan negativan utjecaj na tok i prognozu traumatske ozljede mozga.

    Često se kod kontuzije mozga uočava prijelom svoda ili baze lubanje. Curenje cerebrospinalne tečnosti iz uha (otolikvoreja) ili nosa (nazalna likvoreja) znaci su frakture bazalne lobanje.

  • Kompresija mozga (compressio cerebri) Kompresija mozga jedan je od najopasnijih oblika traumatskih ozljeda mozga zbog mogućnosti brzog razvoja moždane hernije i stanja opasnog po život u svakom trenutku. Najčešći uzrok kompresije mozga s razvojem hernije je intrakranijalni hematom. Ređi uzroci: Kompresija koštanim fragmentima kranijalnog svoda. Subduralna hidroma (nakupljanje tečnosti u subduralnom prostoru). Opsežne kontuzije sa izraženim perifokalnim cerebralnim edemom. Za pneumocefalus (nakupljanje zraka u šupljini lubanje). Sa difuznim cerebralnim edemom.
    • • U odnosu na tvrdu ljusku i moždano tkivo razlikuju se sljedeće vrste intrakranijalnih krvarenja:
        • Epiduralni hematom je nakupljanje krvi između lobanje i dura mater, tj. iznad dura mater mozga. Izvori krvarenja kod epiduralnih hematoma su grane srednje moždane arterije, tj. uočeno je arterijsko krvarenje - prilično intenzivno i pod visokog pritiska. Faktor koji ograničava širenje hematoma je prilično čvrsta fiksacija dura mater na periosteum lubanje i u predjelu kranijalnih šavova, tj. hematom, takoreći, ljušti membranu mozga sa svoda lobanje. U vezi s ovim okolnostima, epiduralni hematom ima karakterističan oblik: čak i sa velike veličine(100-150 ml ili više) ne nalazi se na cijeloj hemisferi, već ima ograničenu površinu, ali istovremeno ima relativno veliku debljinu, zbog čega se postiže izražen učinak kompresije mozga.
        • Subduralni hematom je nakupljanje krvi između dura mater mozga i moždane hemisfere, tj. ispod dura mater. Izvor krvarenja kod subduralnih hematoma je pijalni (pia mater - soft shell), parasagitalne i druge vene, dok je vensko krvarenje slabog intenziteta i pod relativno niskim krvnim pritiskom. Osim toga, ne postoji prepreka subduralnom širenju hematoma, pa stoga krvarenje u pravilu ima veliko područje distribucije po hemisferi i relativno malu debljinu.
        • Intracerebralni hematom je nakupljanje krvi u mozgu. Morfološki, širenje moždanog tkiva prolivenom krvlju može se promatrati s formiranjem šupljine krvarenja, u pravilu s arterijskim intracerebralnim krvarenjem ili venskim krvarenjem iz velike vene. Inače, kod krvarenja iz malih žila mozga nastaje krvarenje kao hemoragijsko natapanje mozga, bez stvaranja šupljine. U pravilu se oko cerebralnog krvarenja formira oticanje moždanog tkiva različite težine - perifokalni edem.
      • Intrakranijalni hematomi se dijele na:
        • Akutni hematomi (manifestiraju se u prva 3 dana).
        • Subakutni hematomi (manifestiraju se od 4 dana do 3 sedmice) i.
        • Hronični hematomi - pojavljuju se nakon 3 sedmice i do nekoliko godina.
        • Akutni subduralni hematomi javljaju se u približno 40%, kronični u 6%, akutni epiduralni u 20%, intracerebralni u 30% slučajeva. Potrebno je razlikovati vrijeme nastanka hematoma (pokazano je da većina hematoma nastaje u prvim satima nakon ozljede) i vrijeme kliničke manifestacije potonjeg.
      • Na osnovu zapremine hematoma dijele se na:
        • Mali hematomi (do 50 ml), od kojih se značajan dio može liječiti konzervativno.
        • Hematomi srednje veličine (50 – 100 ml) itd.
        • Veliki hematomi (više od 100 ml), koji predstavljaju značajnu opasnost od hernijacije i razvoja ozbiljnog stanja za pacijenta.
      • Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma (javlja se samo u 15-20% slučajeva) karakteriziraju simptomi kao što su:
        • Svjetlosni interval je vrijeme jasne svijesti od trenutka vraćanja svijesti u vrijeme ozljede do pojave izraženih kliničkih manifestacija hematoma. Svjetlosni period može trajati nekoliko sati. Poznato je da se traumatski intrakranijalni hematomi formiraju ili u trenutku ozljede ili dostižu kritični volumen u roku od nekoliko sati nakon ozljede zbog krvarenja koje je u toku. Odgođeni razvoj simptoma hematoma može se primijetiti kako u prvom slučaju (zbog stvaranja perifokalnog cerebralnog edema), tako iu drugom slučaju, zbog povećanja veličine hematoma.
        • Povećana depresija svijesti. Ozbiljnost depresije svijesti u direktnoj je korelaciji s veličinom krvarenja i težinom cerebralnog edema.
        • Anizokorija je nejednakost u veličini zjenica, pri čemu se u pravilu na strani hematoma opaža šira zjenica. Proširenje zenice na zahvaćenoj strani je posledica pareze okulomotornog nerva i služi kao početni znak razvoja lateralne tentorijalne hernije.
        • Bradikardija (40 – 60 otkucaja/min), obično se povećava kada je svest depresivna.
        • Hemipareza, tj. smanjena snaga u ruci i nozi na jednoj strani tijela, ili hemiplegija (paraliza ruke i noge na jednoj strani tijela), obično na strani suprotnoj od hematoma (tj. heterolateralna). Na primjer, ako se hematom nalazi iznad lijeve hemisfere, tada će, uz tipičnu kliničku sliku, pareza biti u desna ruka i nogu.
      • U drugim slučajevima (tj. najčešće) klinička slika intrakranijalnih hematoma je zamagljena, bilo koje komponente kliničke slike su odsutne ili se ne manifestiraju karakteristično (npr. odmah nakon ozljede nastaje koma bez jasnog intervala, bilateralna midrijaza (proširene zjenice)) i nije uvijek moguće dijagnosticirati prirodu, lokaciju i veličinu hematoma bez dodatne metode istraživanja (CT tomografija). Klinička slika hematoma umnogome zavisi od njegovog volumena, stepena pridružene kontuzije mozga i težine i brzine porasta cerebralnog edema. Efekat kompresije kod intracerebralnih hematoma može se uočiti već sa zapreminom od 50-75 ml, a uz prateću kontuziju mozga čak i sa zapreminom od 30 ml.
      • Poznato je da se većina intrakranijalnih hematoma formira u prvim satima nakon ozljede, ali se hematomi mogu klinički manifestirati u različito vrijeme.
      • U 8-10% slučajeva javljaju se višestruki intrakranijalni hematomi (dva, rjeđe tri), na primjer, kombinacija epiduralnih i subduralnih hematoma, subduralnih i intracerebralnih hematoma, hematoma na različitim hemisferama mozga. U pravilu se ova kombinacija opaža kod teške traume.

• Komplikacije traumatske ozljede mozga
  • Najčešće kraniocerebralne komplikacije

Dijagnostika

• Osnovne odredbe
  • Dijagnoza traumatske ozljede mozga zasniva se na analizi kliničke slike, uspostavljanju veze između činjenice povrede glave i kliničko-morfološke slike, što se potvrđuje i razjašnjava radiografijom lubanje, kompjuterizovanom tomografijom glave i nekim drugim dijagnostičkim metodama. metode.
  • Ako na osnovu kliničke slike postoji razlog za pretpostavku da pacijent ima potres mozga, on se po pravilu podvrgava rendgenskom snimku lubanje (da bi se isključio prijelom svoda ili baze) i ehoencefaloskopiji (kao metoda skrininga kako bi se isključila formacija koja zauzima prostor (prvenstveno hematom)). Znakovi koji mogu ukazivati ​​na blagu traumatsku ozljedu mozga uključuju:
    • Zadovoljavajuće stanje, bez respiratornih i cirkulatornih poremećaja.
    • Jasna (ili privremeno blago omamljena) svijest pacijenta.
    • Odsustvo fokalnih neuroloških simptoma (pareza udova, poremećaji govora, anizokorija (trajna ili sve veća nejednakost u veličini zjenica)).
    • Odsustvo meningealnih simptoma.
  • Potrebno je razlikovati težinu stanja pacijenta i težinu traumatske ozljede mozga, koje, posebno u ranim fazama nakon ozljede, možda ne odgovaraju jedna drugoj.
  • Na primjer, klinička slika potresa mozga prilikom inicijalnog pregleda pacijenta može nakon nekoliko desetina minuta ili nekoliko sati biti zamijenjena slikom brzog razvoja kompresije intrakranijalnim hematomom i hernijacijom mozga, što će odgovarati povećanju volumena krvarenja i cerebralnog edema nakon ozljede. I, na primjer, aurikularna likvoreja (curenje likvora iz uha), praćena prijelomom baze lubanje i prodornom traumatskom ozljedom mozga, može biti praktički jedina klinička manifestacija teške ozljede ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće.
  • Pacijentu sa potresom mozga potrebno je kvalifikovano promatranje narednih najmanje 5 do 7 dana nakon ozljede. Ako se pojave i pojačaju znakovi intrakranijalnog hematoma, potreban je hitan dodatni pregled i odluka o operaciji. Sljedeći simptomi su znakovi intrakranijalnog krvarenja i dekompenzacije intrakranijalne hipertenzije s razvojem hernije:
    • Pojačavajuća glavobolja.
    • Povećana depresija svijesti, sve do kome. Moguć je razvoj psihomotorne agitacije.
    • Razvoj trajne anizokorije (razlike u veličini zjenica), u pravilu, prati depresiju svijesti. U budućnosti se može razviti uporna dilatacija obje zenice (tj. midrijaza).
    • Razvoj hemipareze (hemiplegije), tj. slabost (ili paraliza) u ruci i nozi na jednoj strani, obično na strani suprotnoj od proširene zjenice (tj. kontralateralno).
    • Razvoj konvulzivnog napadaja kod pacijenta - fokalnog ili generaliziranog.
  • Kada se otkrije kod pacijenta kliničkih znakova intrakranijalni hematom (sve veća kompresija mozga) se dalje ispituje. Najinformativnija metoda je kompjuterska tomografija mozga (CT), koja omogućava identifikaciju prisutnosti, lokacije i veličine krvarenja, prisutnost prijeloma svoda ili baze lubanje, određivanje težine cerebralnog edema i stepena dislokacije intracerebralnih struktura.
  • U nedostatku kompjuterizovane tomografije (ili MRI tomografije), dijagnoza intrakranijalnog hematoma se vrši na osnovu indirektnih podataka – podataka ehoencefaloskopije (EchoES). Ako se otkrije pomak srednjih struktura mozga za više od 3 mm i karakteristična klinička slika kompresije mozga, postoji velika vjerojatnost intrakranijalnog hematoma.
  • Ako podaci ehoencefaloskopije ne daju jasan pomak od 4 – 7 mm ili više (ali je u području od 2,5 – 3 mm), ali postoji klinička slika pojačane kompresije mozga, pravilo „ako sumnjate, trepanirajte ” nije izgubio na važnosti. Na mjesto sumnje na hematom postavljaju se dijagnostičke rupice (od 1 do 3), a ako se krvarenje direktno vizualno otkrije u epiduralnom ili subduralnom prostoru, radi se proširena kirurška intervencija.
  • U slučaju kliničke slike potresa mozga i prisustva pomaka srednjih struktura mozga tokom EchoES-a, ili kod prijeloma kalvarija koji prelazi vaskularni žlijeb, indicirano je hitno CT skeniranje kako bi se isključio intrakranijalni hematom, a kod odsustvo CT-a, dinamičko posmatranje sa procenom nivoa svesti i rezultata EchoES-a tokom vremena.
  • Treba imati na umu da klinička slika potresa ili kontuzije mozga ne isključuje mogućnost nastanka intrakranijalnog hematoma, koji se može pojaviti kasnije. Glavna metoda za verifikaciju intrakranijalnih hematoma je CT (MRI) mozga. Poteškoće mogu nastati u slučajevima kada intrakranijalni hematom izostane na CT snimku odmah nakon ozljede, ali se zatim formira nekoliko sati (dana) kasnije i otkrije se na ponovljenom CT skeniranju.
  • Dijagnoza kontuzije mozga zasniva se na podacima kliničke slike (opći cerebralni, fokalni, meningealni simptomi), potvrđenih CT-om mozga, ili podacima ehoencefaloskopije za odsustvo pomaka moždanih struktura i/ili spinalnim punkcijama za subarahnoidalno krvarenje (prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tečnosti). U nekim slučajevima, nemoguće je klinički razlikovati kompresiju mozga hematomom ili žarište kontuzije mozga s perifokalnim edemom. U tom slučaju se radi CT skeniranje, a u njegovom nedostatku postavljaju se dijagnostičke rupe.
  • Otvorena kraniocerebralna povreda, po pravilu, otkriva se već u fazi primarne hirurške obrade rane na glavi, kao i u slučaju nazalne likvoreje (curenje likvora iz nosa) ili aurikularne likvoreje (curenje likvora). iz uha). Potvrda dijagnoze se vrši na osnovu radiografije lobanje i/ili CT-a.
  • Teška difuzna aksonalna ozljeda mozga dijagnostikuje se na osnovu kliničke slike, a potvrđuje se isključenjem intrakranijalnog hematoma ili područja kontuzije mozga prema CT ili MRI.
  • Traumatska krvarenja u stražnjoj lobanjskoj jami teško se dijagnosticiraju i opasna su. Ako je pacijent operiran u komatoznom stanju, prognoza je obično nepovoljna. Kod bolesnika s prijelomom okcipitalne kosti (prema radiografiji lubanje) može se posumnjati na hematom stražnje lobanjske jame, koji je u kombinaciji sa znakovima kao što su: ponovljeno povraćanje, bradikardija, cerebelarni simptomi (ataksija, poremećaji koordinacije, asinergija, spontani nistagmus velikih razmjera), meningealni sindrom. Pouzdana dijagnoza je moguća pomoću CT ili MRI podataka. Ako ih nije moguće hitno izvesti, indicirana je primjena dijagnostičkog glodanja. EchoES u ovom slučaju nije informativan.
  • Prisustvo rana, ogrebotina i modrica na žrtvinoj glavi može, ali ne mora biti kombinovano sa traumatskom povredom mozga. Posljednja opcija je moguća ako, na primjer, pacijent dobije moždani udar, padne i ozlijedi meka tkiva glave. U ovom slučaju je neophodna diferencijacija između moždanog udara i traumatske ozljede mozga, što je moguće na osnovu CT ili MRI podataka.
  • Prilikom prijema bolesnika s traumatskom ozljedom mozga potrebno je obaviti opći pregled radi utvrđivanja kombiniranih ozljeda kralježnice, grudnog koša, udova i trbuha, čime se može utvrditi težina stanja. U stanju kome, dijagnoza je izuzetno teška i obično zahtijeva uključivanje stručnjaka iz srodnih područja.
  • U mnogim slučajevima, više traumatske ozljede mozga kombiniraju se s alkoholom. Ovo posljednje obično otežava dijagnozu, kako u smjeru preuveličavanja težine ozljede, tako i u smjeru njenog potcjenjivanja. Ozbiljno stanje pacijenta, depresija svijesti i konvulzije mogu biti uzrokovani alkoholom. Ovi slučajevi zahtevaju posebnu pažnju doktora i po potrebi isključivanje intrakranijalnog hematoma prema CT ili ehoencefaloskopiji.
  • Tenzijski pneumocefalus se može posumnjati ako pacijent ima likvoreju i kliničke znakove pojačane kompresije mozga. Dijagnoza se potvrđuje dokazom akumulacije zraka u šupljini lubanje uz kompresiju mozga na radiografiji ili CT-u.

Potrebno je razlikovati težinu traumatske ozljede mozga, koja prvenstveno karakterizira prirodu anatomskog oštećenja mozga i može ne odgovarati kliničkoj slici, i težinu stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga.

• • Stepen oštećenja svijesti. U Rusiji je široko rasprostranjena kvalitativna klasifikacija ugnjetavanja svijesti:
    • Jasna svijest. Karakterizira ga potpuno očuvanje svijesti i orijentacije.
    • Zapanjujuća (omamljena svijest). Umjereno omamljivanje karakterizira depresija svijesti sa ograničenim verbalnim kontaktom, smanjenom aktivnošću, djelomičnom dezorijentacijom i umjerenom pospanošću. Sa dubokim stuporom, dezorijentacijom, dubokom pospanošću, primjećuju se samo jednostavne komande.
    • Sopor. Karakterizira ga isključivanje svijesti uz očuvanje koordinisanih odbrambenih reakcija (lokalizacija bola) i otvaranje očiju kao odgovor na bolne i zvučne podražaje.
    • Koma. Karakterizira ga potpuno isključenje svijesti, nedostatak lokalizacije bolnih podražaja i neotvaranje očiju za bol i zvuk.
      • U umjerenoj komi mogući su nekoordinirani odbrambeni pokreti kao odgovor na bol.
      • U dubokoj komi nema odbrambenih pokreta.
      • U ekstremnoj komi otkrivaju se mišićna atonija, arefleksija, bilateralna midrijaza (dilatacija zjenica) ili mioza (suženje zenica) i teški poremećaji vitalnih funkcija.
    ne otvara se 1 Motor
    reakcija
    (D)slijedi uputstva 6 lokalizuje bol 5 povlači ud kao odgovor na bol 4 patološki fleksijski pokreti (trostruko savijanje ruku i ekstenzija nogu)
    ukrasna krutost 3 ekstenzija udova
    (produženje ruku i pronacija i ekstenzija nogu)
    umanjuju rigidnost 2 odsutan 1 Govorna reakcija
    (R)smislen odgovor 5 zbunjen govor 4 pojedinačne reči 3 zvuci 2 odsutan 1 Opšte stanje se ocenjuje u bodovima G+D+R= od 3 do 15 bodova.

    Tabela korespondencije između gradacija stanja svijesti i Glasgow Coma Scale.

    Kompjuterska tomografija je najpreciznija i najpouzdanija metoda istraživanja traumatskih ozljeda mozga. Nedostatak CT skenera posvuda i relativno visoka cijena studije ograničavaju ga široka primena. CT je informativnija metoda za traumu glave od MRI. CT omogućava:

    • Provjeriti frakture svoda i baze lubanje
    • Prisutnost intrakranijalnog hematoma (njegova priroda, lokacija, veličina).
    • Prisutnost žarišta kontuzije mozga (njegova lokacija, veličina, priroda, prisutnost hemoragijske komponente).
    • Odredite stepen kompresije mozga volumetrijskim procesom.
    • Odredite prisustvo difuznog ili perifokalnog edema i njegov stepen.
    • Identifikujte subarahnoidalno krvarenje.
    • Identifikujte intraventrikularni hematom.
    • Odredite prisustvo pneumocefalusa.
    Indikacije za CT tomografiju su:

    • Sumnja na traumatski intrakranijalni hematom.
    • Traumatska ozljeda mozga, posebno teška ili umjerena, ili sumnja na nju (ako postoje tragovi traume na glavi).
    • Komatozno stanje pacijenta, znaci sve veće hernije mozga.
    • Pojava znakova intrakranijalnog hematoma nekoliko sati, dana, sedmica nakon dijagnoze potresa mozga.

    CT snimak koji pokazuje linearni prijelom u desnoj stražnjoj prednjoj regiji (strelica).

    
    Aksijalni CT tomogram udubljenog usitnjenog prijeloma desne frontotemporalne regije.

    
    Aksijalna CT slika u modu kosti, koja prikazuje poprečni prijelom petrozne temporalne kosti (strelica).

    
    Aksijalni CT tomogram. Identificira se veliki fokus kontuzije desnog frontalnog režnja s hemoragijskom komponentom i izraženim perifokalnim cerebralnim edemom; mala subkortikalna kontuzija u desnom temporalnom režnju sa perifokalnim edemom (kratka strelica); mali frontalni subduralni hematom (duga strelica).

    
    MRI tomografija. Žarište modrice s hemoragičnom impregnacijom u lijevom temporalnom režnju. Strelice označavaju subduralne kolekcije krvi.
    CT mozga kod pacijenta s TBI, koji pokazuje višestruka mala žarišna krvarenja (strelice), u skladu s difuznim oštećenjem aksona mozga.

    
    MRI pokazuje oticanje corpus callosum (strelica) kod pacijenta s difuznim oštećenjem aksona mozga.

    Nivo svijest	Rezultati na skali koma u Glasgowu
    čiste svesti	15 bodova
    umjereno omamljivanje	13-14 poena
    duboko omamljivanje	13-14 poena
    sopor	9-12 bodova

Traumatske ozljede mozga (TBI), između ostalih ozljeda različitih dijelova tijela, čine i do 50% svih traumatskih ozljeda. Često se TBI kombinira s drugim ozljedama: grudnog koša, abdomena, kostiju ramenog pojasa, karlice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva povrede glave zadobiju mladi ljudi (obično muškarci) koji su u određenoj fazi intoksikacija alkoholom, što znatno pogoršava stanje, i budalasta deca koja ne osećaju dobro opasnost i ne mogu da proračunaju snagu u nekim zabavama. Veliki udio TBI javlja se u prometnim nesrećama, čiji se broj svake godine samo povećava, jer mnogi (posebno mladi) sjedaju za volan bez dovoljnog vozačkog iskustva i interne discipline.

Svako odjeljenje može biti u opasnosti

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istovremeno) centralnog nervnog sistema (CNS):

• Najranjivija i najpodložnija povredama je glavna komponenta centralnog nervnog sistema siva tvar korteksa velikog mozga, koncentriran ne samo u moždanoj kori, već iu mnogim drugim dijelovima mozga (GM);
• Bijela tvar, lociran uglavnom duboko u mozgu;
• Živci bušenje kostiju lobanje (kranijalne ili kranijalne) - osjetljivo, prenoseći impulse od čula do centra, motor, odgovoran za normalnu aktivnost mišića, i mješovito, koji ima dvostruku funkciju;
• Svaki od njih krvni sudovi, hranjenje mozga;
• Ventrikularni zidovi GM;
• Putevi koji obezbeđuju kretanje cerebrospinalne tečnosti.

Istovremena povreda različitih regija centralnog nervnog sistema značajno komplikuje situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga mijenja strogu strukturu centralnog nervnog sistema, stvara uslove za edem i oticanje mozga, što dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim nivoima. Takve promjene, uzrokujući ozbiljne poremećaje važnih moždanih funkcija, utiču na funkcionisanje drugih organa i sistema koji osiguravaju normalno funkcionisanje organizma, na primjer, sistemi poput respiratornog i kardiovaskularnog sistema često doživljavaju patnju. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon nastanka štete, kao i razvoja teških posljedica udaljenih na vrijeme.

Kod TBI uvijek treba imati na umu da se mozak može ozlijediti ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan je i protuudarni udar, koji može uzrokovati još veću štetu od sile udarca. Osim toga, centralni nervni sistem može doživjeti patnju uzrokovanu hidrodinamičkim fluktuacijama (CSF push) i negativnim utjecajem na procese dura mater.

Otvoreni i zatvoreni TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerovatno smo svi više puta čuli da kada je riječ o ozljedama mozga, često postoji pojašnjenje: otvoreno ili zatvoreno. Koja je razlika?

Nevidljiv za oko

Zatvorena povreda glave(sa njim koža i ispod nje ostaju netaknuti) uključuje:

1. Najpovoljnija opcija je;
2. Kompleksnija opcija od samog potresa mozga je kontuzija mozga;
3. Veoma ozbiljan oblik TBI je kompresija koja je rezultat: epiduralna kada krv ispuni prostor između kosti i najpristupačnijeg - spoljašnje (dura) moždane ovojnice, subduralni(akumulacija krvi se javlja ispod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Ako pukotine u svodu lubanje ili prijelom njegove baze nisu praćene ranama koje krvare i abrazijama koje oštećuju kožu i tkivo, onda se i takve TBI klasificiraju kao zatvorene kraniocerebralne ozljede, iako uvjetno.

Šta je unutra ako je vani već strašno?

Otvorenom kraniocerebralnom ozljedom, koja ima svoje glavne znakove kršenja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura mater, smatra se:

• Prijelom svoda i baze lubanje sa oštećenjem mekog tkiva;
• Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što podrazumijeva protok krvi prilikom udarca iz nozdrva ili iz ušne školjke.

Otvorene TBI se obično dijele na pucnjave i nepucalne, a pored toga na:

1. Neprodorno lezije mekih tkiva (misli se na mišiće, periosteum, aponeurozu), ostavljajući vanjske (dura) moždane ovojnice netaknute;
2. Penetrirajuće rane sa narušavanjem integriteta dura mater.

Video: o posljedicama zatvorenog TBI – programa „Živi zdravo“.

Podjela se zasniva na drugim parametrima

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, prodorne i nepenetrirajuće, one se klasificiraju i prema drugim kriterijima, npr. TBI se klasificira prema težini:

• O lako ozljeda mozga se naziva potres mozga i modrice mozga;
• Prosjek stepen oštećenja se dijagnosticira u slučajevima nagnječenja mozga koje se, s obzirom na sve povrede, više ne mogu klasificirati kao blage, a još ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
• TO ozbiljne stupnjevi uključuju tešku kontuziju s difuznim oštećenjem aksona i kompresiju mozga, praćenu dubokim neurološkim poremećajima i brojnim poremećajima u funkcionisanju drugih vitalnih sistema.

Ili prema karakteristikama lezija struktura centralnog nervnog sistema, što nam omogućava da razlikujemo 3 tipa:

1. Focal oštećenja koja se uglavnom javljaju u pozadini potresa mozga (udar-protuudar);
2. Difuzno(povreda ubrzanja-usporenja);
3. Kombinovano lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, puteva tekućine itd.).

Uzimajući u obzir uzročno-posledične veze traume glave, TBI se opisuje na sledeći način:

• Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja centralnog nervnog sistema, odnosno udarcu u glavu ne prethodi moždana patologija, nazivaju se primarni;
• O sekundarno O TBI se govori kada postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (npr. pacijent je pao tokom epileptičnog napada i udario glavom).

Osim toga, kada opisuju ozljedu mozga, stručnjaci naglašavaju takve točke kao što su, na primjer:

1. Oštećen je samo centralni nervni sistem, odnosno mozak: tada se zove povreda izolovan;
2. TBI se razmatra kombinovano kada su uz oštećenje mozga oštećeni i drugi dijelovi tijela (unutrašnji organi, kosti skeleta);
3. Povrede uzrokovane istovremenim štetnim uticajem različitih nepovoljnih faktora: mehanički udar, visoke temperature, hemijske supstance itd., po pravilu, su uzrok kombinovano opcija.

I na kraju: uvijek postoji prvi put za nešto. Tako je i sa TBI - može biti prvi i posljednji, ili može postati gotovo uobičajen ako ga prate drugi, treći, četvrti i tako dalje. Vrijedi li podsjetiti da glava ne voli udarce, a i kod blažeg potresa od ozljede glave mogu se očekivati ​​komplikacije i posljedice koje su vremenski udaljene, a da ne govorimo o teškoj traumatskoj ozljedi mozga?

Povoljnije opcije

Najblaža vrsta povrede glave je potres mozga. simptomi koje čak i neliječnici mogu prepoznati:

• U pravilu, nakon što je udario glavom (ili primio vanjski udarac), pacijent odmah gubi svijest;
• Češće je gubitak svijesti praćen stanjem zapanjenosti, rjeđe se može primijetiti psihomotorna agitacija;
• Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično smatraju karakterističnim simptomima cervikalnog potresa mozga;
• Nakon ozljede, znakovi lošeg zdravlja kao što su blijeda koža, poremećaji srčanog ritma (tahi- ili bradikardija) ne mogu se zanemariti;
• U drugim slučajevima postoji oštećenje pamćenja tipa retrogradne amnezije – osoba nije u stanju da se seti okolnosti koje su prethodile povredi.

Teža TBI se smatra modricom mozga ili, kako je doktori nazivaju, potresom mozga. S modricom se kombiniraju opći cerebralni poremećaji (ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Koliko je izražena klinička slika, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se lezije nalaze i razmjeru oštećenja.

O čemu svjedoči curenje krvi koje teče iz uha...

Znaci preloma baze lobanje se javljaju i u zavisnosti od toga gde je narušen integritet kostiju lobanje:

1. Mlaz krvi koji teče iz ušiju i nosa ukazuje na frakturu prednje lobanjske jame (AC);
2. Kada je oštećena ne samo prednja već i srednja CN, likvor curi iz nozdrva i uha, osoba ne reaguje na mirise i prestaje da čuje;
3. Krvarenje u periorbitalnoj regiji daje tako jasnu manifestaciju da ne izaziva sumnje u dijagnozu kao "simptom naočala".

Što se tiče nastanka hematoma, oni nastaju zbog ozljede arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije mozga. To su uvijek teške traumatske ozljede mozga koje zahtijevaju hitnu neurohiruršku operaciju, u protivnom brzo pogoršanje stanja žrtve može ostaviti bez šanse za život.

Epiduralni hematom nastaje kao rezultat ozljede jedne od grana (ili nekoliko) srednje meningealne arterije, koja opskrbljuje dura mater. U ovom slučaju, krvna masa se nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi formiranja epiduralnog hematoma razvijaju se prilično brzo i manifestiraju se:

• Nepodnošljiv bol u glavi;
• Konstantna mučnina i ponovljeno povraćanje.
• Pacijentova letargija, koja se ponekad pretvara u uzbuđenje, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomična sljepoća istoimenog tipa hemianopije sa gubitkom pojedinih polovica vida polja).

Subduralni hematom nastala na pozadini povrede venske žile a vrijeme njegovog razvoja je znatno duže nego kod epiduralnog hematoma: isprva klinički podsjeća na potres mozga i traje do 72 sata, zatim se stanje bolesnika popravlja i za oko 2,5 sedmice vjeruje da se oporavlja . Nakon tog razdoblja, na pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava i pojavljuju se izraženi simptomi općih cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom- prilično rijedak fenomen koji se javlja uglavnom kod starijih pacijenata, njihovo omiljeno mjesto lokalizacije je bazen srednje moždane arterije. Simptomi imaju tendenciju napredovanja (prvo se pojavljuju opći cerebralni poremećaji, a zatim se povećavaju lokalni poremećaji).

Posttraumatski odnosi se na ozbiljne komplikacije teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po žalbama na intenzivnu glavobolju (dok svest ne napusti osobu), brz gubitak svesti i nastanak kome, kada se žrtva više ne žali. Ovim simptomima se također brzo pridružuju znaci dislokacije (pomicanja struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije. Ako se u ovom trenutku izvrši lumbalna punkcija, tada možete vidjeti u cerebrospinalnoj tekućini velika količina svježa crvena krvna zrnca - eritrociti. Usput, to se može otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće krvi i stoga će dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju osobe koje se slučajno nađu u blizini žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. Kod TBI, međutim, treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko i stoga se ne evidentira. Međutim, u svakom slučaju, potres mozga, kao komplikaciju bilo koje (čak i naizgled blage) povrede glave, uvijek treba imati na umu i, uzimajući to u obzir, pomoći pacijentu.

Ako osoba koja je dobila TBI dugo ne dolazi k sebi, potrebno ga je prevrnuti na stomak i nagnuti glavu. To se mora učiniti kako bi se spriječilo prodiranje povraćanja ili krvi (u slučaju ozljeda usne šupljine) u respiratorni trakt, što se često dešava u nesvjesnom stanju (odsustvo kašlja i refleksa gutanja).

Ako pacijent ima znakove poremećene respiratorne funkcije (nema disanja), potrebno je poduzeti mjere za obnavljanje prohodnosti dišnih puteva i prije dolaska hitne pomoći osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju (usta na usta, usta na nos). ).

Ako žrtva ima krvarenje, ono se zaustavlja uz pomoć elastičnog zavoja (meke obloge na rani i čvrstog zavoja), a kada se žrtva odveze u bolnicu, hirurg će zašiti ranu. Najgore je kada se sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer je njegova komplikacija najvjerovatnije krvarenje i hematom, a to je već kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje nije nužno u pješačkoj udaljenosti od bolnice, želio bih čitatelja upoznati sa ostalim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu biti i osobe sa određenim medicinskim znanjem (medicinska sestra, bolničar, babica). I evo šta treba da urade:

1. Prvi korak je procena nivoa svesti kako bi se na osnovu stepena odgovora utvrdilo dalje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno – psihomotorni status, jačina bola u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisustvo poremećaja govora i gutanja;
2. Ako krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nozdrva ili ušiju, pretpostavite prijelom baze lubanje;
3. Veoma je važno obratiti pažnju na zjenice žrtve (proširene? različite veličine? kako reaguju na svjetlo? strabizam?) i prijaviti rezultate svojih zapažanja ljekaru ekipi hitne pomoći koja stiže;
4. Ne smijete zanemariti rutinske aktivnosti kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće).

Kod TBI-a može patiti bilo koji dio mozga, a težina ovih ili onih neuroloških simptoma ovisi o lokaciji lezije, na primjer:

• Oštećeno područje moždane kore onemogućit će svaki pokret;
• Ako je osjetljivi korteks oštećen, osjetljivost će biti izgubljena (svi tipovi);
• Oštećenje korteksa frontalnog režnja će dovesti do poremećaja više mentalne aktivnosti;
• Okcipitalni režnjevi više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
• Rane od kore parijetalni režnjeviće stvoriti probleme sa govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne treba zaboraviti da kranijalni živci također mogu biti ozlijeđeni i dati simptome ovisno o tome koje je područje zahvaćeno. Imajte na umu i prijelome i dislokacije donje vilice, koje u nedostatku svijesti pritiskaju jezik na zadnji zidždrijela, stvarajući na taj način barijeru za zrak koji struji u traheju, a zatim u pluća. Da biste obnovili prolaz zraka, potrebno je produžiti donja vilica naprijed, stavljajući prste iza njenih uglova. Osim toga, povreda može biti i kombinovana, odnosno sa TBI, istovremeno se mogu oštetiti i drugi organi, pa se osoba koja je zadobila povredu glave i nalazi se u nesvesnom stanju mora pažljivo lečiti i oprez.

I još jedan važna tačka prilikom pružanja prve pomoći: morate zapamtiti komplikacije TBI, čak i ako se na prvi pogled činilo blagim. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećanje cerebralnog edema povećava intrakranijalni pritisak i može dovesti do kompresija GM-a(gubitak svijesti, tahikardija, povišena tjelesna temperatura) i iritacija mozga(gubitak svijesti, psihomotorna uznemirenost, neprimjereno ponašanje, nepristojan jezik). Ipak, nadajmo se da će do tada hitna pomoć već stići na mjesto događaja i brzo odvesti unesrećenog u bolnicu, gdje će mu biti pružena odgovarajuća pomoć.

Video: prva pomoć za TBI

Liječenje je isključivo u bolničkim uvjetima!

Liječenje TBI bilo koje težine provodi se samo u bolničkim uvjetima, jer gubitak svijesti neposredno po prijemu TBI, iako dostiže određenu dubinu, ni na koji način ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se osjeća dobro i da se liječi kod kuće, međutim, s obzirom na rizik od komplikacija, obezbjeđuje mu se striktno mirovanje u krevetu (od jedne sedmice do mjesec dana). Treba napomenuti da čak i potres mozga, uz povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja dijelova mozga može ostaviti neurološke simptome doživotno i ograničiti pacijentovu mogućnost izbora profesije i dalje radne sposobnosti.

Liječenje TBI je uglavnom konzervativno, osim ako se ne preduzmu druge mjere (operacija ako postoje znakovi kompresije mozga i formiranja hematoma), i simptomatsko:

Težak način – Povrede mozga kod novorođenčadi

Nije neuobičajeno da se novorođenčad ozlijedi prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili prilikom korištenja akušerskih instrumenata i određenih akušerskih tehnika. Nažalost, takve povrede ne koštaju uvijek bebu “malo krvoprolića” i roditelje “malo straha” ponekad ostavljaju posljedice veliki problem do kraja mog života.

Već pri prvom pregledu bebe, doktor obraća pažnju na sledeće tačke koje mogu pomoći da se utvrdi opšte stanje novorođenčeta:

• Da li beba može sisati i gutati?
• Jesu li mu smanjeni tonus i refleksi tetiva?
• Ima li oštećenja na mekim tkivima glave;
• U kakvom je stanju velika fontanela?

Kod novorođenčadi koja su zadobila povrede prilikom prolaska kroz porođajni kanal (ili razne akušerske povrede) javljaju se komplikacije kao što su:

1. Hemoragije (u mozgu, njegovim komorama, ispod membrana mozga - u vezi s kojima se razlikuju subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
2. Hematomi;
3. Hemoragično prodiranje moždane supstance;
4. Lezije CNS-a uzrokovane kontuzijom.

Simptomi porođajne ozljede mozga uglavnom potiču od funkcionalne nezrelosti mozga i refleksne aktivnosti nervnog sistema, gdje vrlo značajan kriterijum Smatra se da svijest određuje oštećenje. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjena svijesti kod odraslih i beba koje su tek ugledale svjetlo, pa je kod novorođenčadi u sličnu svrhu uobičajeno proučavati stanja ponašanja karakteristična za djecu u prvih sati i dana života. Kako neonatolog sazna za probleme u mozgu takve osobe? malo dijete? Patološki znakovi poremećene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

• Stalni san (letargija), kada bebu može probuditi samo jak bol koji mu je naneo;
• Zapanjeno stanje – dijete se ne budi kada je izloženo bolu, već reagira promjenom izraza lica:
• Stupor, koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
• Komatozno stanje u kojem nema reakcija na bol.

Treba napomenuti da za utvrđivanje stanja novorođenčeta koje je povrijeđeno pri rođenju postoji lista različitih sindroma na koje se liječnik fokusira:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (dijete ne spava, stalno se grči, grca i vrišti);
2. Konvulzivni sindrom (sami konvulzije ili druge manifestacije koje mogu odgovarati ovom sindromu - napadi apneje, na primjer);
3. Meningealni sindrom (povećana osjetljivost na iritanse, reakcija na perkusiju glave);
4. (anksioznost, velika glava, povećan venski uzorak, ispupčena fontanela, stalna regurgitacija).

Očigledno je da je dijagnosticiranje patoloških stanja mozga uzrokovanih porođajnom traumom prilično teško, što se objašnjava nezrelošću moždanih struktura kod djece u prvim satima i danima života.

medicina ne može sve...

Liječenje porođajnih ozljeda mozga i njega novorođenčeta zahtijevaju maksimalnu pažnju i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta zadobijenog tokom porođaja zahtijeva da beba ostane u specijaliziranoj klinici ili odjeljenju (sa bebom u inkubatoru).

Nažalost, porođajne ozljede mozga nisu uvijek bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, poduzete intenzivne mjere spašavaju život djeteta, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Dovodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji može značajno negativno utjecati na funkcioniranje mozga i cijelog nervnog sistema u cjelini, ugrožavajući ne samo zdravlje djeteta, već i njegov život. Među najtežim posljedicama porođajne traume treba istaći sljedeće:

• Kapljica mozga ili, kako to liječnici zovu -;
• Dječije cerebralna paraliza(cerebralna paraliza);
• Mentalna i fizička retardacija;
• Hiperaktivnost (povećana razdražljivost, nemir, nervoza);
• konvulzivni sindrom;
• Oštećenje govora;
• Bolesti unutrašnjih organa, alergijske bolesti.

Naravno, spisak posledica se može nastaviti... Ali da li će liječenje porođajne ozljede mozga koštati konzervativnim mjerama ili će se morati pribjeći neurohirurškim operacijama ovisi o prirodi zadobivene ozljede i dubini poremećaja koji su je pratili.

Video: ozljede glave kod djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako je o komplikacijama već bilo riječi u raznim dijelovima, ipak postoji potreba da se ponovo dotaknemo ove teme (kako bismo shvatili ozbiljnost situacije koju je stvorio TBI).

dakle, Tokom akutnog perioda, pacijent može doživjeti sljedeće tegobe:

1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
2. Curenje cerebrospinalne tečnosti (cerebrospinalna rinoreja) – spoljašnje i unutrašnje, što ugrožava razvoj infektivnog i upalnog procesa;
3. Prodor i akumulacija vazduha u lobanja(pneumocefalus);
4. Hipertenzivni (hidrocefalni) sindrom ili - povećani intrakranijalni pritisak, kao rezultat razvoja poremećaja svijesti, konvulzivnog sindroma itd.;
5. Zagnojavanje mjesta rane, stvaranje gnojnih fistula;
6. Osteomijelitis;
7. Meningitis i meningoencefalitis;
8. GM apscesi;
9. Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvoj nedelji bolesti smatra se cerebralni edem i pomeranje moždanih struktura.

TBI ne dozvoljava ni lekarima ni pacijentu da se smire duže vreme, jer čak kasnijim fazama može predstaviti "iznenađenje" u obliku:

• Formiranje ožiljaka, adhezija i razvoj hidropsa GM i;
• Konvulzivni sindrom s kasnijom transformacijom u, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom periodu su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (pneumonija, meningoencefalitis i dr.).

Među posljedicama TBI, koje su prilično raznolike i brojne, ističem sljedeće:

1. Poremećaji kretanja (paraliza) i trajno oštećenje čula;
2. Poremećaj ravnoteže, koordinacije pokreta, promjene u hodu;
3. epilepsija;
4. Patologija ORL organa (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako se osoba koja je u većini slučajeva zadobila lakši potres mozga bezbedno otpusti iz bolnice i ubrzo se sjeti svoje ozljede samo kada je upitana za nju, onda se osobe koje su doživjele tešku traumatsku ozljedu mozga suočavaju s dugim i teškim putem rehabilitacije kako bi se oporavili. izgubio osnovne veštine. Ponekad čovjek treba da nauči hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima i samostalno se brinuti o sebi. Ovdje su dobra bilo koja sredstva: fizikalna terapija, masaža, sve vrste fizioterapeutskih procedura, manuelna terapija, časovi sa logopedom.

U međuvremenu, za obnavljanje kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, vrlo su korisne seanse sa psihoterapeutom, koji će vam pomoći da zapamtite sve ili većinu toga, naučite da percipirate, pamtite i reproducirate informacije, te prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad se izgubljene vještine nikad ne vrate... Onda ostaje samo naučiti čovjeka da služi sebi i da maksimalno kontaktira sa bliskim ljudima (koliko to dozvoljavaju intelektualne, motoričke i senzorne sposobnosti). Naravno, takvi pacijenti dobijaju invalidsku grupu i potrebna im je pomoć izvana.

Pored navedenih mjera u periodu rehabilitacije, propisuju se osobe sa sličnom anamnezom lijekovi. U pravilu se radi o vitaminima.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je svaka ozljeda glave koja nije praćena narušavanjem integriteta lubanje. Obično ga izazivaju udarci tokom saobraćajnih nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada sa bicikla. Snažni udarci u glavu su ispunjeni oticanjem i povećanjem intrakranijalnog pritiska, što će postupno uništiti krhko moždano tkivo i nervne ćelije.

Stepen uništenja zavisi od težine povrede. Potres mozga i modrica su blagi stepen, kontuzija je umjerena ili teška, a akutna kompresija i ozljeda aksona su teške zatvorene TBI.

Težina traumatske ozljede mozga ne prepoznaje se po vanjskim karakteristikama ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već se određuje stepenom i lokacijom oštećenja moždane materije. Dakle, razlikuju se dvije vrste oštećenja:

• primarni - manifestira se odmah pod utjecajem traumatskog faktora s oštećenjem lubanje, membrana i mozga;
• sekundarni - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice inicijalnog razaranja na pozadini edema, krvarenja, hematoma i infekcija.

Mehanizam razvoja povrede

Do stvaranja TBI dolazi pod utjecajem mehaničkog faktora i udarnog vala, koji utječe na mozak u cjelini i njegovo specifično područje. Spolja dolazi do deformacije lobanje, a potiskivanje likvora oštećuje područja u blizini ventrikula. Ponekad se moždane hemisfere rotiraju u odnosu na dobro fiksirano moždano stablo, što dovodi do napetosti i daljeg oštećenja struktura. U pozadini ovih promjena, protok krvi i cerebrospinalne tekućine je poremećen, pojavljuje se edem, povećava se intrakranijalni tlak i mijenja se kemija stanica.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija počinje u retikularnoj formaciji moždanog stabla, koja se proteže duž kičmena moždina. Ćelije i kratka vlakna osjetljivi su na traumatske učinke i utiču na stimulaciju aktivnosti kore velikog mozga. Zbog toga trauma narušava retikulo-kortikalne veze, što dovodi do hormonalnih poremećaja i metaboličkih disfunkcija.

U pozadini zatvorene TBI, događa se sljedeće:

• uništavanje membrana ćelijskih proteina na molekularnom nivou;
• aksonska distrofija;
• propusnost kapilara;
• venska stagnacija;
• hemoragije;
• edem.

Modricu karakteriziraju lokalna oštećenja.

Potres mozga

Do potresa mozga dolazi bez gubitka svijesti ili razaranja nervnog tkiva, ali utiče na njegove normalne funkcije.

Osnovni mehanizmi povređivanja:

• stagnacija venske krvi;
• oticanje moždane ovojnice i nakupljanje tečnosti u međućelijskom prostoru;
• krvarenje malih krvnih sudova.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje stupora ili nesvjestice traje 1 – 20 minuta.

Potres mozga se manifestuje sledećim simptomima:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• tinitus;
• nekoherentan govor;
• povraćati;
• bol prilikom pomeranja očiju.

Ponekad se javljaju problemi sa memorijom. Potres mozga je praćen autonomnim poremećajima (skokovi krvnog pritiska, znojenje, cijanoza i bleda koža). Nakon toga su mogući umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled bilježi smanjenje refleksa rožnice, slabu reakciju očnih jabučica na približavanje čekića, mali nistagmus, asimetriju refleksa, nestabilnost u Rombergovom položaju i pri hodu. Međutim, ovi znakovi nestaju za nekoliko sati i dana.

Prijelomi lobanje lica su praćeni potresom mozga u odsustvu neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlost i buku i promjene u obrascima spavanja.

Kontuzije mozga

Modrice moždanog tkiva određuju se gubitkom svijesti na sat vremena. Simptomi su uzrokovani oštećenjem moždanih ovojnica, formiranjem fokalne lezije koja se manifestira parezom, piramidalnom insuficijencijom, nedostatkom koordinacije i patološkim refleksima stopala. Modrica je praćena krvarenjima u moždanom tkivu, a kada krv uđe u likvor nastaje neurološka oštećenja. Kontuzije su lokaliziranije u odnosu na difuzne potrese mozga. Znakovi nestaju postepeno tokom 2-3 nedelje.

Ozbiljnost i simptomi zavise od lokacije nekroze i edema. Do kontra-udara može doći kada pomicanje mozga uzrokuje da on udari u kost.

Vanjski znakovi:

• gubitak pamćenja;
• ponovljeno povraćanje;
• glavobolja;
• letargija.

Oštećeni su govor, pokreti očiju i koordinacija žrtve, uočavaju se drhtanje, naginjanje glave i hipertonus mišića lista. Kao rezultat modrice, često se formira žarište epileptičke ekscitacije, krv ulazi u kičmeni kanal i poremećaji stabla. Uz umjerenu težinu, MRI i CT otkrivaju lezije bez pomaka tkiva.

U teškim slučajevima nesvjestica traje do nekoliko dana. Pojavljuju se znaci disfunkcije moždanog debla: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, otežano gutanje i plivajući pokreti očiju. MRI i CT vizualiziraju rašireni edem, pomicanje područja tkiva, uglavljivanje u cerebelarni šator ili foramen magnum.

Modrice su prisutne u 20-30% svih teških povreda. Žrtva dugo ostaje slaba i ukočena, poremećena je koordinacija i pamćenje, a razvija se i kognitivna disfunkcija. Modrice povećavaju intrakranijalni pritisak, pa je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija medule nastaje kada se pojave hematomi, koji mogu biti epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomi se vremenom povećavaju, što je povezano s nakupljanjem krvi i pomjeranjem tkiva.

Kompresija i hematomi

Kompresija se opaža u 90% slučajeva nakon modrice. Protok cerebrospinalne tečnosti i cirkulacija krvi su poremećeni. Kada su zahvaćene male žile, simptomi se pojavljuju sporije nego kada su oštećene velike vene i arterije.

Klasifikacija hematoma je određena njihovom lokacijom:

1. Epiduralna - nastaje krvarenjem između dura mater i kranijalnih kostiju kada su arterije moždanih ovojnica oštećene. Na mjestu udara pojavljuje se hematom. Česte su lezije temporalne regije, gdje je moguće zaglavljivanje u zarez malog šatora. Dan nakon događaja, svijest se vraća u normalu, ali se onda simptomi pogoršavaju pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne agitacije i teške depresije i apatije. Otkrivaju se pukotine i prijelomi u kostima, strukture su pomaknute, a hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
2. Subduralna – odnosi se na teške oblike kompresije i zauzima otprilike 40-60% slučajeva. Prostor nema zidove, pa količina nakupljene krvi dostiže 200 ml, a hematom ima ravan i širok oblik. Pojavljuje se kod jakih i brzih udara zbog traume meke vene. Svest je depresivna, pareza se intenzivira, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Zjenica na zahvaćenoj strani se širi, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptički napadi, disanje se otežava i mijenja otkucaji srca. Otok se povećava, a krv se pojavljuje u cerebrospinalnoj tekućini.
3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. U moždanom tkivu se formira prostor sa krvlju. Lokaliziran je u subkorteksu, temporalnim i frontalnim dijelovima. Pojavljuju se neurološki fokalni i opći cerebralni znaci (glavobolja, konfuzija itd.).

Difuzna ozljeda aksona

Ovaj poremećaj se smatra jednom od najtežih traumatskih ozljeda mozga, javlja se tokom saobraćajne nesreće prilikom sudara pri velikim brzinama ili prilikom pada sa visine. Trauma uzrokuje rupturu aksona, što dovodi do otoka i povećanog intrakranijalnog tlaka. Stanje je praćeno dugom komom u skoro 90% slučajeva. Zbog raspada veza između kore velikog mozga, subkortikalnih i moždanog stabla, nakon kome nastaje vegetativno stanje s nepovoljnom prognozom. Pojavljuje se pareza, narušava se tonus mišića i razvijaju se simptomi lezija moždanog stabla: potiskivanje refleksa tetiva, poremećaj govora, ukočenost vrata. Pojavljuje se pojačano lučenje pljuvačke, znojenje i hipertermija.

Komplikacije ozljede

Zatvorena TBI povezana je s razvojem ozbiljnih komplikacija zbog povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema. Pacijenti nakon oporavka i rehabilitacije mogu imati sljedeće poremećaje:

• konvulzije;
• oštećenje kranijalnih nerava;
• kognitivna disfunkcija;
• problemi u komunikaciji;
• promjena ličnosti;
• praznine u čulnoj percepciji;
• poststresnog sindroma.

Većina ljudi koji su pretrpjeli blage ozljede mozga prijavljuju glavobolje, vrtoglavicu i kratkotrajni gubitak pamćenja. Teška zatvorena traumatska ozljeda mozga rezultira smrću ili dekortikacijom (oštećenjem kortikalne funkcije).

Dijagnostičke karakteristike

Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti lokaciju traumatske ozljede mozga, uvjete i vrijeme njenog prijema. Zapisuje se trajanje gubitka svijesti, ako do njega dođe. Vrši se površinski pregled za ogrebotine i hematome, krvarenje iz ušiju i nosa. Mere se puls, krvni pritisak i respiratorni ritam.

Stanje se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

• svijest;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže da se napravi prognoza nakon zatvorene TBI izračunavanjem zbroja rezultata triju reakcija: otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija.

Obično, nakon lakših povreda, svijest je čista ili umjereno omamljena, što odgovara 13 - 15 bodova, sa umjerenom težinom - duboki stupor ili stupor (8 - 12 bodova), a sa teškim - koma (4 - 7 bodova).

Otvaranje očiju:

• spontano – 4;
• za zvučne signale – 3;
• za bolni podražaj – 2;
• nema reakcije – 1.

Procjena kretanja:

• izvršeno prema uputama – 6;
• u cilju eliminisanja stimulusa – 5;
• trzanje tokom reakcije bola – 4;
• patološka fleksija – 3;
• samo ekstenzijski pokreti – 2;
• nedostatak reakcija – 1.

Govorne reakcije:

• očuvan govor – 5;
• pojedinačne fraze – 4;
• provokativne fraze – 3;
• neartikulirani zvukovi nakon provokacije – 2;
• nema reakcija – 1.

Rezultat se utvrđuje zbirom bodova: 15 (maksimalno) i 3 (minimalno). Jasna svest ocenjuje 15 poena, umereno prigušena - 13 - 14, duboko depresivna - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Koma može biti umerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminalna - 3 (obe zenice su proširene, smrt). Opasnost po život direktno zavisi od trajanja ozbiljnog stanja.

U slučaju zatvorene kraniocerebralne ozljede potrebna je rendgenska dijagnostika kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Rendgen se radi prema indikacijama temporalne kosti, potiljak i baza lobanje. Integritet kostiju je narušen na mjestu modrice ili lokalizacije hematoma. Evaluacija funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih nerava pomaže u identifikaciji oštećenja na bazi lubanje, području piramida temporalnih kostiju i turcica sela. Kada pukotine prolaze kroz čeonu i etmoidnu kost, srednje uho postoji opasnost od infekcije i rupture dura mater. Težina ozljede određena je oslobađanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Oftalmolog procjenjuje fundus i stanje očiju. U slučajevima jakog edema i sumnje na intrakranijalne hematome potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija sa prikupljanjem cerebrospinalne tekućine pomaže u isključivanju ili potvrdi subarahnoidalnog krvarenja.

Indikacije za njegovu primjenu su:

• sumnja na modricu i kompresiju medule tokom dugotrajne nesvjestice, meningealni sindrom, psihomotornu razdražljivost;
• pogoršanje simptoma tokom vremena, bez efekta terapija lijekovima;
• prikupljanje cerebrospinalne tekućine za brzu sanaciju u slučaju subarahnoidalnog krvarenja;
• merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti.

Punkcija se radi u dijagnostičke svrhe za laboratorijske analize, davanje lijekova i kontrastnih sredstava za rendgenske snimke. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, intratekalnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatske ozljede mozga određuje se prema težini stanja. U lakšim slučajevima propisuje se mirovanje (krevet) i lijekovi protiv bolova. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija i podrška lijekovima.

Težina povrede određuje se okolnostima njenog prijema. Padovi sa stepenica, kreveta, pod tušem, kao i nasilje u porodici neki su od glavnih uzroka TBI kod kuće. Potresi mozga su česti među sportistima.

Na ozbiljnost oštećenja utiče brzina udara i prisustvo rotacione komponente, što se odražava na ćelijsku strukturu. Ozljede praćene stvaranjem krvnih ugrušaka remete opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska pomoć je potrebna kod pospanosti, promjena u ponašanju, glavobolje i ukočenog vrata, proširenja jedne zjenice, gubitka sposobnosti pokreta ruke ili noge i ponavljanog povraćanja.

Zadatak kirurga i neurologa je spriječiti daljnje oštećenje moždanih struktura i smanjiti intrakranijalni pritisak. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika i antikonvulziva. Intrakranijalni hematomi zahtijevaju operaciju za uklanjanje osušene krvi. Hirurzi stvaraju prozor u lobanji kako bi omogućili šantovima da odvode višak tečnosti.

Nakon zatvorene TBI, hospitalizacija je obavezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Bolesnici s ranama se šalju na liječenje u operaciju, a bez rana - na neurološki odjel. Prilikom pružanja hitna pomoć koristiti lijekove protiv bolova i sedative.

U bolnici je propisano mirovanje u krevetu prvih 3-7 dana, a hospitalizacija se nastavlja do 2-3 sedmice. U slučaju poremećaja sna daje se mješavina bromokofeina, daje se 40% otopina glukoze za obnavljanje nervnog tkiva, a zatim se daju nootropni lijekovi, vitamini B i C, kao i Eufillin u akutnom periodu cirkulaciju cerebrospinalne tečnosti. Dodatno se propisuju i 25% magnezijum hidrohlorida kod sindroma hipertenzije. Kada se glavobolja smanji, terapija se prekida.

Likerska hipotenzija je indikacija za povećan unos tečnosti, infuziju izotoničnih natrijum hlorida i Ringer-Locke rastvora, kao i restorativnu terapiju.

U slučaju kontuzije mozga potrebno je obnoviti disanje i hemodinamiku uz pomoć intubacije, primjene sedativa i antikonvulziva. Obezbijeđena je anti-edematozna terapija i ublažavanje bolova. Manja modrica lečen po principu potresa mozga. Potrebna je dehidracija ili hidratantna podrška u zavisnosti od intrakranijalnog pritiska, a izvode se punkcije likvora. Umjereno teške modrice zahtijevaju eliminaciju hipoksije i edema primjenom mješavine litijuma, antihistaminika i antipsihotika. Vrši se smanjenje upale i obnavljanje hemostatike, kao i sanacija likvora. U slučaju teških modrica izvode se neurovegetativne blokade kako bi se obnovile funkcije subkortikalnog i moždanog debla. Antihipoksanti se daju protiv hipoksije.

Žrtve sa intrakranijalnim hematomima zahtevaju hitno hirurško lečenje. Metode se određuju na osnovu dijagnoze, otkrivanja akutnog i kroničnog krvarenja. Najčešće se koristi osteoplastična trefinacija.

Primjena rupica za pretraživanje i endoskopska inspekcija postaju dijagnostički i hirurški alat. Ako se otkriju patologije dura mater, hematom se fiksira, a dijagnoza se postavlja otvaranjem. Istovremeno, obrada se vrši dodatnim glodanjem rupa.

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć da povrate osnovne motoričke i kognitivne vještine. Ovisno o mjestu oštećenja, ponovno uče hodati i govoriti te obnavljaju pamćenje. Za zatvorene ozljede glave liječenje se nastavlja ambulantno.

Tokom 2-6 mjeseci nakon zatvorene TBI, pacijent treba da se suzdrži od pijenja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, a posebno izbjegava aktivno izlaganje suncu na glavi. Režim rada takođe treba da bude opušten, rad u opasnim industrijama i težak fizički rad.

Nakon umjerenih modrica, moguće je vratiti aktivnost, uključujući društvenu i radnu aktivnost. Moguće posljedice zatvorene traumatske ozljede mozga uključuju leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, vaskularnih poremećaja, problema s koordinacijom pokreta i srčanog ritma.

Pacijentima koji prežive teške povrede najčešće se dodjeljuje invaliditet zbog mentalnih poremećaja, epileptični napadi, pojava automatizma u govoru i pokretima.