MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE
O odobrenju uputstva za upotrebu krvnih sastojaka
Kako bih poboljšao medicinsku skrb stanovništvu Ruske Federacije i osigurao kvalitetu upotrebe komponenti krvi, naređujem:
- Odobrenje Uputstva za upotrebu komponenti krvi.
- Kontrolu sprovođenja ove Naredbe povjerava prvi zamjenik ministra A.I. Vyalkova.
Ministar Yu. L. Shevchenko
Dodatak br. 1
Odobreno Naredbom Ministarstva
zdravstvo Ruske Federacije
od 25. novembra 2002. godine N 363
UPUTSTVO ZA UPOTREBU KOMPONENTI KRVI
Opće odredbe
Transfuzija (transfuzija) komponenti krvi (nosača plinova krvi koji sadrže eritrocite, korektora hemostaze i fibrinolize koji sadrže trombocite i plazme, sredstava koja sadrže leukocite i plazme za korekciju imuniteta) je terapijska metoda koja se sastoji od unošenja u krvotok pacijenta. (primalac) navedene komponente pripremljene od davaoca ili samog primaoca (autodonacija), kao i krv i njeni sastojci izliveni u telesnu šupljinu tokom povreda i operacija (reinfuzija).
Operacija transfuzije krvnih komponenti praćena je posljedicama po primatelja, obje pozitivne (povećanje broja cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca, povećanje nivoa hemoglobina pri transfuziji crvenih krvnih zrnaca, ublažavanje akutne diseminirane intravaskularne koagulacije tijekom transfuzije svježe smrznute plazme, prestanak spontanog trombocitopenijskog krvarenja, povećanje broja trombocita pri transfuziji koncentrata trombocita) i negativni (odbacivanje ćelijskih i plazma elemenata krvi davaoca, rizik od virusne i bakterijske infekcije, razvoj hemosideroze, inhibicija hematopoeze, povećana trombogenost, alosenzitizacija, imunološke reakcije). Kod imunosupresivnih pacijenata, transfuzija ćelijskih komponenti krvi može dovesti do razvoja bolesti presatka protiv domaćina.
Prilikom transfuzije pune krvi iz konzerve, posebno tokom dužeg perioda (više od 7 dana)
skladište, primatelj prima, uz komponente koje su mu potrebne, funkcionalno defektne trombocite, produkte razgradnje leukocita, antitijela i antigene, što može uzrokovati posttransfuzijske reakcije i komplikacije.
Trenutno je uspostavljen princip zamjene specifičnih komponenti krvi koje nedostaju u tijelu pacijenta u različitim patološkim stanjima. Nema indikacija za transfuziju pune konzervirane krvi donora, osim u slučajevima akutnog masovnog gubitka krvi, kada nema zamjene za krv ili svježe smrznute plazme, crvenih krvnih zrnaca ili suspenzije. Cijela donorska krv iz konzerve koristi se za zamjensku transfuziju u liječenju hemolitičke bolesti novorođenčadi.
Krv davalaca na stanicama za transfuziju krvi (BTS) ili u odjeljenjima za transfuziju krvi u narednim satima (u zavisnosti od upotrijebljenog konzervansa i uslova nabavke - na licu mjesta ili u bolnici) nakon prijema mora se podijeliti na komponente. Preporučljivo je koristiti komponente krvi prikupljene od jednog ili minimalnog broja davalaca u liječenju jednog pacijenta.
Kako bi se spriječile posttransfuzijske komplikacije uzrokovane Kell antigenom, odjeljenja i stanice za transfuziju krvi izdaju suspenziju crvenih krvnih zrnaca ili masu koja ne sadrži ovaj faktor za transfuziju u ambulantu. Kell pozitivnim primateljima mogu se transfuzirati Kell pozitivne crvene krvne stanice. Prilikom transfuzije plazmakoagulacijskih korektora hemostaze (sve vrste plazme), koncentrata trombocita i koncentrata leukocita, Kell antigen se ne uzima u obzir.
Komponente krvi treba transfuzirati samo iz grupe AB0 i Rh grupe koju ima primalac.
Iz zdravstvenih razloga iu nedostatku krvnih komponenti iste grupe po ABO sistemu (izuzev djece), transfuzija Rh-negativnih nosača gasova krvi grupe 0(1) primaocu sa bilo kojom drugom krvnom grupom u dozvoljena je količina do 500 ml. Rh-negativna eritrocitna masa ili suspenzija donora grupe A(I) ili B(lII) prema vitalnim indikacijama može se transfuzirati primaocu sa grupom AB(IV), bez obzira na njegov rezus status. U nedostatku plazme jedne grupe, primatelju se može transfuzirati plazma grupe AB(IV).
U svim slučajevima bez izuzetka transfuzije komponenti krvi koje sadrže eritrocite, apsolutno je obavezno provesti pojedinačne testove kompatibilnosti prije početka transfuzije i na početku transfuzije - biološki test.
Kada se pacijent rutinski prima u bolnicu, krvnu grupu A0 i Rh određuje ljekar ili drugi specijalista obučen za imunoserologiju. Obrazac sa rezultatima studije zalijepi se u istoriju bolesti. Ljekar koji prisustvuje prepisuje podatke o rezultatu studije na prednjoj strani naslovne stranice istorije bolesti u gornjem desnom uglu i stavlja ih svojim potpisom. Zabranjeno je prenošenje podataka o krvnoj grupi i Rh statusu na naslovnu stranu istorije bolesti iz drugih dokumenata.
Pacijenti sa istorijom posttransfuzijskih komplikacija, trudnoćama koje su rezultirale rođenjem djece sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kao i pacijentima s aloimunim antitijelima, podvrgavaju se individualnoj selekciji krvnih komponenti u specijaliziranoj laboratoriji. Ako je potrebno više transfuzije kod pacijenata s mijelodepresijom ili aplastičnim sindromom, ispituje se fenotip pacijenta radi odabira odgovarajućeg donora.
Transfuziju komponenti krvi ima pravo da obavi dežurni ili dežurni ljekar koji ima posebnu obuku; u toku operacije - hirurg ili anesteziolog koji nije direktno uključen u operaciju ili anesteziju, kao i ljekar u odjel za transfuziju krvi ili sobu, transfuziolog.
Prije nego što se pristupi transfuziji komponenti krvi potrebno je provjeriti njihovu podobnost za transfuziju, identitet grupne pripadnosti davaoca i primaoca prema AB0 i Rh sistemu. Vizuelno, direktno od strane doktora, vrši se transfuzija transfuzionog medijuma, proverava se nepropusnost pakovanja, ispravnost overe, a kvalitet medijuma za transfuziju krvi se procenjuje makroskopski. Potrebno je utvrditi prikladnost medija za transfuziju krvi uz dovoljno osvjetljenja direktno na mjestu skladištenja, izbjegavajući protresanje. Kriterijumi za pogodnost za transfuziju su: za punu krv - transparentnost plazme, uniformnost gornjeg sloja crvenih krvnih zrnaca, prisustvo jasne granice između crvenih krvnih zrnaca i plazme; za svježe smrznutu plazmu – prozirnost na sobnoj temperaturi. Ako postoji moguća bakterijska kontaminacija pune krvi, boja plazme će biti mutna, sa sivo-smeđom nijansom, gubi prozirnost, a u njoj se pojavljuju suspendirane čestice u obliku pahuljica ili filmova. Takvi mediji za transfuziju krvi nisu podložni transfuziji.
Zabranjena je transfuzija komponenti krvi koje prethodno nisu testirane na HIV, hepatitis B i C i sifilis.
Transport komponenti krvi obavlja samo medicinsko osoblje odgovorno za poštovanje pravila transporta. Da bi se izbjegla hemoliza, komponente krvi ne bi trebale biti podvrgnute hipotermiji ili pregrijavanju tokom transporta. Sa vremenom transporta manjim od 30 minuta. može se proizvesti korištenjem bilo koje posude koja pruža dovoljnu izotermnost. Kada transport traje duže od pola sata, komponente krvi moraju se čuvati u izolovanoj posudi (hladnjak). Za još duži transport (nekoliko sati) ili pri visokim temperaturama okoline (iznad 20 stepeni C) potrebno je koristiti akumulatore suvog leda ili hladnoće koji obezbeđuju izotermne uslove u transportnom kontejneru. Potrebno je zaštititi komponente krvi od potresa, udara, prevrtanja i pregrijavanja, a ćelijske komponente od smrzavanja.
Ljekar koji vrši transfuziju komponenti krvi dužan je da, bez obzira na prethodne studije i postojeću evidenciju, lično sprovede sljedeće kontrolne studije neposredno uz krevet primaoca:
1.1. Ponovo provjerite primaočevu krvnu grupu pomoću AB0 sistema i uporedite rezultat sa podacima u istoriji bolesti.
1.2. Ponovo provjerite krvnu grupu prema AB0 sistemu posude za donor i uporedite rezultat sa podacima na etiketi posude.
1.3. Uporedite krvnu grupu i Rh status naznačene na posudi sa rezultatima studije koji su prethodno upisani u anamnezu i upravo primljeni.
1.4. Sprovesti testove individualne kompatibilnosti prema AB0 i Rh sistemima eritrocita donora i seruma primaoca.
1.5. Provjerite kod primatelja prezime, ime, patronim, godinu rođenja i uporedite ih s onima navedenim na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Podaci se moraju poklapati, a primatelj ih mora potvrditi kad god je to moguće (osim u slučajevima kada se transfuzija obavlja pod anestezijom ili je pacijent bez svijesti).
1.6. Provedite biološki test (vidi tačku 6).
1.7. Neophodan preduslov za medicinsku intervenciju je informirani dobrovoljni pristanak građanina u skladu sa članom 20. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ.
U slučajevima kada stanje građanina ne dozvoljava da izrazi svoju volju, a medicinska intervencija je hitna, o njenom sprovođenju u interesu građanina odlučuje veće, a ako je nemoguće sastaviti savet, neposredno prisustvo (dežurnog) lekara, uz naknadno obaveštenje službenih lica zdravstvene ustanove.
Plan izvođenja operacije transfuzije komponenti krvi se raspravlja i dogovara sa pacijentom u pisanoj formi, a po potrebi i sa njegovom rodbinom. Pristanak pacijenta sastavlja se prema uzorku datom u prilogu i prilaže se uz bolničku ili ambulantnu karticu.
Transfuziju medija za transfuziju krvi obavlja medicinsko osoblje u skladu sa pravilima asepse i antisepse koristeći jednokratne uređaje za intravensku primjenu sa filterom.
Kako bi se spriječile imunološke reakcije kod određene grupe pacijenata (djeca, trudnice, osobe sa imunosupresijom), transfuziju crvenih krvnih zrnaca i suspenzije, koncentrata trombocita potrebno je provesti pomoću posebnih leukocitnih filtera odobrenih za kliničku primjenu od strane Ministarstva zdravlja. Ruske Federacije.
Postupak za imunoserološka ispitivanja u toku transfuzije krvnih komponenti
2.1. Imunoserološke studije transfuzije krvi nosača gasova
Prilikom transfuzije crvenih krvnih zrnaca (planska, hitna) ljekar koji vrši transfuziju dužan je:
2.1.1. Odrediti krvnu grupu AB0 i rezus status primaoca i donora (po crvenim krvnim zrncima u posudi).
2.1.2. Provedite test individualne kompatibilnosti krvi primatelja i davaoca (vidi dolje) na jedan od dva načina:
- prva metoda: dvostepeni test u epruvetama sa antiglobulinom;
- druga metoda: na ravni na sobnoj temperaturi i jedan od tri testa (indirektna Coombsova reakcija, reakcija konglutinacije sa 10% želatine ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina).
Iz zdravstvenih razloga, ako su krvna grupa i Rh pripadnost primaoca nepoznati, ljekar koji obavlja transfuziju može primaocu transfuzirati krvne nosače plinova (eritrocitna masa, suspenzija) grupe 0 (1) Rh-negativna, uz obavezne pretrage za individualnu kompatibilnost i biološke uzorke.
Ako primalac ima anti-eritrocitna, antileukocitna ili antitrombocitna antitijela, selekcija krvnih komponenti se vrši u specijaliziranoj laboratoriji. Ako se masa ili suspenzija crvenih krvnih zrnaca bira pojedinačno za primatelja u specijaliziranoj laboratoriji, liječnik koji obavlja transfuziju prije transfuzije utvrđuje krvnu grupu primatelja i davaoca i provodi samo jedan test na individualnu kompatibilnost - u avionu u sobi. temperatura.
2.2. Imunoserološke studije tokom transfuzije korektora hemostaze i fibrinolize, sredstava za korekciju imuniteta
Kod transfuzije korektora hemostaze i fibrinolize, sredstava za korekciju imuniteta, lekar koji vrši transfuziju dužan je da:
2.2.1. Odredite ABO krvnu grupu i rezus status primaoca.
Ljekar koji vrši transfuziju utvrđuje grupnu i Rh pripadnost donora prema etiketi na posudi sa transfuzionim medijumom, ne provodi individualni test kompatibilnosti.
Imunoserološka tehnika istraživanja
Određivanje krvne grupe, Rh statusa i ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi davaoca i primaoca vrši se u skladu sa uputstvima za imunoserologiju. Oni su također vođeni priloženim uputama koje je proizvođač priložio kompletu reagensa. Crvena krvna zrnca i krvni serum primaoca koriste se ne duže od dva dana skladištenja na temperaturi od +2 - 8 stepeni. WITH.
Za metodu ravne aglutinacije i metodu konglutinacije uzima se sediment neopranih crvenih krvnih zrnaca u epruvetama sa 10% želatine ili 33% poliglucina.
Za dvostepeni test u epruvetama sa imunoglobulinom i indirektni Coombsov test, crvena krvna zrnca se isperu tri puta fiziološkom otopinom. Eritrociti se ispiru na uobičajen način.
3.1. Određivanje krvne grupe AB0
2 kapi (0,1 ml) reagensa stavljaju se na ploču na tri tačke pod oznakama anti-A, anti-B, anti-AB i pored jedne kapi sedimenta eritrocita (0,01 - 0,02 ml kada se koristi hemaglutinirajući serum; 0,02 – 0,03 ml kada se koriste cikloni). Serum i crvena krvna zrnca se miješaju staklenom šipkom. Ploča se periodično protrese, posmatrajući napredak reakcije tokom 3 minuta. kada koristite zoliklone; 5 minuta. kada koristite hemaglutinirajući serum. Nakon 5 min. 1 - 2 kapi (0,05 - 0,1 ml) fiziološke otopine mogu se dodati u reakcionu smjesu kako bi se uklonila moguća nespecifična agregacija eritrocita.
Rezultati su interpretirani prema tabeli 1.
Tabela 1
Bilješka. Znak (+) označava aglutinaciju, znak (-) označava odsustvo aglutinacije.
U prisustvu aglutinacije sa sva tri reagensa, potrebno je isključiti nespecifičnu aglutinaciju crvenih krvnih zrnaca koja se ispituju. Da bi se to učinilo, kap fiziološkog rastvora se dodaje kapi eritrocita umesto koliklona, a umesto hemaglutinirajućih seruma dodaje se serum grupe AB(IV). Krv se može klasificirati kao AB(IV) samo ako nema aglutinacije crvenih krvnih zrnaca u fiziološkom rastvoru ili AB(IV) serumu.
3.2. Određivanje Rh statusa
3.2.1. Reakcija aglutinacije u avionu pomoću anti-D super ciklona:
Nanesite veliku kap (oko 0,1 ml) reagensa na ploču ili ploču. U blizini se stavlja mala kap (0,02 - 0,03 ml) crvenih krvnih zrnaca koja se testiraju. Pomiješajte reagens s crvenim krvnim zrncima pomoću staklene šipke.
Nakon 10-20 s, lagano ljuljajte tanjir. Unatoč činjenici da se jasna aglutinacija javlja u prvih 30 s, rezultati reakcije se uzimaju u obzir nakon 3 min. nakon miješanja.
Ako je prisutna aglutinacija, krv koja se testira se označava kao Rh-pozitivna, a ako nije, označava se kao Rh-negativna.
Za određivanje Rh statusa ubrzanom metodom na ravni na sobnoj temperaturi mogu se koristiti poliklonski anti-D serumi sa nekompletnim antitijelima, pripremljeni u kombinaciji sa koloidima (albumin, poliglucin).
3.2.2. Metoda konglutinacije sa 10% želatine:
Koriste se reagensi koji sadrže nepotpuna poliklonska antitijela (anti-D serumi) ili nepotpuna monoklonska antitijela (anti-D kolikloni).
U 2 epruvete dodati 0,02 - 0,03 ml sedimenta crvenih krvnih zrnaca za koje se iz pipete istiskuje mala kap crvenih krvnih zrnaca i njome dodiruje dno epruvete. Zatim dodajte 2 kapi (0,1 ml) želatine i 2 kapi (0,1 ml) reagensa u prvu epruvetu, dodajte 2 kapi (0,1 ml) želatina i 2 kapi (0,1 ml) u drugu (kontrolnu) epruvetu fiziološki rastvor.
Sadržaj epruveta se miješa protresanjem, nakon čega se stavlja u vodeno kupatilo na 15 minuta. ili termostatom na 30 minuta. na temperaturi od +46 – 48 stepeni. C. Nakon navedenog vremena, u epruvete dodati 5–8 ml fiziološkog rastvora i izmešati sadržaj preokrećući epruvete 1–2 puta.
Rezultat se uzima u obzir gledanjem epruveta golim okom ili kroz lupu. Aglutinacija eritrocita ukazuje da je uzorak krvi koji se testira Rh-pozitivan, a odsustvo aglutinacije ukazuje da je krv koja se testira Rh negativna. U kontrolnoj epruveti ne bi trebalo biti aglutinacije crvenih krvnih zrnaca.
Za određivanje Rh statusa ubrzanom metodom u epruveti na sobnoj temperaturi može se koristiti univerzalni reagens, a to je anti-D serum sa nepotpunim antitijelima razrijeđen sa 33% poliglucina.
Testovi za individualnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca
Individualni test kompatibilnosti omogućava vam da se uvjerite da primatelj nema antitijela usmjerena protiv crvenih krvnih zrnaca donora i na taj način sprječava transfuziju crvenih krvnih stanica koje su nekompatibilne s krvlju pacijenta.
Test kompatibilnosti, obavljen u avionu na sobnoj temperaturi, ima za cilj da identifikuje kompletne grupne aglutinine sistema ABO, MNSs, Lewis, itd.. Test kompatibilnosti koristeći 10% želatine, 33% poliglucina, indirektni Coombsov test namijenjen je identifikaciji nepotpunih grupnih antitijela. Dvostepeni test u epruvetama s antiglobulinom uključuje detekciju oba antitijela, uključujući grupne hemolizine.
Najosjetljiviji i najpreporučljiviji je dvostepeni test u epruvetama sa antiglobulinom, zatim kombinacija dva testa - flat test na sobnoj temperaturi i indirektni Coombs test. Umjesto indirektnog Coombsovog testa, može se koristiti reakcija konglutinacije sa 10% želatine ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina. Posljednji test je inferiorniji po osjetljivosti od prva dva, ali traje manje vremena.
4.1. Dvostepeni test u epruvetama sa antiglobulinom
Prva faza. Dodajte 2 zapremine (200 µl) seruma primaoca i 1 zapreminu (100 µl) 2% suspenzije triput ispranih eritrocita donora suspendovanih u fiziološkom rastvoru ili LISS-u (rastvor niske jonske snage) u označenu epruvetu. Sadržaj epruvete se miješa i centrifugira na 2500 o/min. (oko 600 d) za 30 s. Zatim se procjenjuje prisustvo hemolize u supernatantu, nakon čega se talog eritrocita resuspendira laganim tapkanjem vrhom prsta po dnu epruvete i utvrđuje se prisustvo aglutinacije eritrocita. U nedostatku izražene hemolize i/ili aglutinacije, pređite na drugu fazu testa koristeći antiglobulinski serum.
Druga faza. Epruveta se stavlja u termostat na temperaturi od 37 stepeni. C tokom 30 minuta, nakon čega se ponovo procjenjuje prisustvo hemolize i/ili aglutinacije crvenih krvnih zrnaca. Zatim se crvena krvna zrnca isperu tri puta fiziološkom otopinom, dodaju se 2 zapremine (200 μl) antiglobulinskog seruma za Coombsov test i pomiješaju. Epruvete se centrifugiraju 30 s, sediment crvenih krvnih zrnaca se resuspendira i procjenjuje prisustvo aglutinacije.
Rezultati se snimaju golim okom ili kroz lupu. Teška hemoliza i/ili aglutinacija eritrocita ukazuje na prisustvo u serumu primaoca grupa hemolizina i/ili aglutinina usmerenih protiv eritrocita davaoca i ukazuje na nekompatibilnost krvi primaoca i davaoca. Odsustvo hemolize i/ili aglutinacije crvenih krvnih zrnaca ukazuje na kompatibilnost krvi primatelja i davaoca.
4.2. Test kompatibilnosti u avionu na sobnoj temperaturi
Nanesite 2-3 kapi seruma primaoca na tanjur i dodajte malu količinu crvenih krvnih zrnaca tako da omjer crvenih krvnih zrnaca i seruma bude 1:10 (radi praktičnosti, preporučljivo je prvo ispustiti nekoliko kapi crvenog krvnih zrnaca iz posude kroz iglu na ivicu ploče, a zatim odatle prenesite malu kap crvenih krvnih zrnaca u serum). Zatim se crvena krvna zrnca pomiješaju sa serumom, ploča se lagano ljulja 5 minuta, promatrajući napredak reakcije. Nakon navedenog vremena, 1-2 kapi fiziološke otopine mogu se dodati u reakcijsku smjesu kako bi se uklonila moguća nespecifična agregacija crvenih krvnih zrnaca.
Obračun rezultata. Prisustvo aglutinacije crvenih krvnih zrnaca znači da krv davaoca nije kompatibilna s krvlju primaoca i da se ne smije transfuzirati. Ako nakon 5 min. Nema aglutinacije crvenih krvnih zrnaca, to znači da je krv davaoca kompatibilna s krvlju primatelja za grupe aglutinogena.
4.3. Indirektni Coombsov test
U epruvetu se dodaje jedna kap (0,02 ml) sedimenta triput ispranih donorskih eritrocita, za šta se mala kap eritrocita istisne iz pipete i dodirne dno epruvete, a 4 kapi (0,2 ml ) seruma primaoca se dodaju. Sadržaj epruveta se miješa protresanjem, nakon čega se stavlja na 45 minuta. u termostat na temperaturi od +37 stepeni. C. Nakon navedenog vremena, crvena krvna zrnca se ponovo ispiru tri puta i priprema se 5% suspenzija u fiziološkoj otopini. Zatim dodajte 1 kap (0,05 ml) suspenzije crvenih krvnih zrnaca na porculansku ploču, dodajte 1 kap (0,05 ml) antiglobulinskog seruma i promiješajte staklenom šipkom. Ploča se periodično ljulja 5 minuta.
Rezultati se snimaju golim okom ili kroz lupu. Aglutinacija crvenih krvnih zrnaca ukazuje na to da su krv primaoca i davaoca nekompatibilne, a odsustvo aglutinacije pokazatelj je kompatibilnosti krvi davaoca i primaoca.
4.4. Test kompatibilnosti sa 10% želatine
U epruvetu dodati 1 malu kap (0,02 - 0,03 ml) donora eritrocita, za šta iscijediti malu kap eritrocita iz pipete i njome dodirnuti dno epruvete, dodati 2 kapi (0,1 ml) želatine i 2 kapi (0,1 ml) seruma primaoca. Sadržaj epruveta se miješa protresanjem, nakon čega se stavlja u vodeno kupatilo na 15 minuta. ili termostatom na 30 minuta. na temperaturi od +46 – 48 stepeni. C. Nakon navedenog vremena, u epruvete dodati 5–8 ml fiziološkog rastvora i izmešati sadržaj preokrećući epruvete 1–2 puta.
4.5. Test kompatibilnosti sa 33% poliglucina
U epruvetu se dodaju 2 kapi (0,1 ml) seruma primaoca, 1 kap (0,05 ml) donora eritrocita i 1 kap (0,1 ml) 33% poliglukina. Epruveta je nagnuta do horizontalni položaj, lagano protresti, a zatim polako rotirati tako da se njegov sadržaj raširi po zidovima u tankom sloju. Ovo širenje sadržaja epruvete duž zidova čini reakciju izraženijom. Kontakt eritrocita sa pacijentovim serumom pri rotiranju epruvete treba nastaviti najmanje 3 minute. Nakon 3 – 5 minuta. u epruvetu dodati 2–3 ml fiziološke otopine i promiješati sadržaj tako što ćete epruvetu preokrenuti 2–3 puta bez mućkanja.
Rezultat se uzima u obzir gledanjem epruveta golim okom ili kroz lupu. Aglutinacija crvenih krvnih zrnaca ukazuje na to da su krv primaoca i davaoca nekompatibilne, a odsustvo aglutinacije pokazatelj je kompatibilnosti krvi davaoca i primaoca.
Uzroci grešaka pri određivanju krvne grupe, Rh-pribor i provođenju testova na individualnu kompatibilnost i mjere za njihovo sprječavanje
Greške u određivanju krvne grupe, Rh pripadnosti i provođenju testova na individualnu kompatibilnost nastaju kada je narušena tehnika izvođenja studije ili u slučajevima teško odredivih krvnih grupa.
5.1. Tehničke greške
5.1.1. Netačan redosled reagensa. Uz tačnu procjenu rezultata u svakom pojedinačnom reagensu, može se donijeti netačan zaključak o krvnoj grupi i Rh statusu ako redoslijed reagensa u postolju ili na ploči nije tačan. Stoga, svaki put prilikom određivanja krvne grupe, trebate provjeriti lokaciju reagensa, kao i vizualno procijeniti njihovu kvalitetu, te isključiti upotrebu zamućenih, djelomično osušenih reagensa ili reagensa s istekom roka trajanja.
5.1.2. Temperaturni uslovi. Određivanje krvne grupe vrši se na temperaturi ne nižoj od 15 stepeni. C, budući da krv koja se testira može sadržavati polivalentne hladne aglutinine, koji uzrokuju nespecifičnu adheziju crvenih krvnih zrnaca na niskim temperaturama. Pojava aglutinacije može stvoriti formiranje „stupova novčića“. Nespecifična agregacija crvenih krvnih zrnaca u pravilu se raspada nakon dodavanja 1 - 2 kapi fiziološke otopine i protresanja ploče.
Na povišenim temperaturama, anti-A, anti-B, anti-AB antitijela gube aktivnost, pa se određivanje krvne grupe provodi na temperaturi ne višoj od 25 stupnjeva. WITH.
5.1.3. Odnos reagensa i testiranih crvenih krvnih zrnaca. Optimalni omjer eritrocita i test reagensa za reakciju aglutinacije je 1:10 kada se koriste hemaglutinirajući serumi, 2 - 3:10 kada se koriste monoklonski reagensi (kolikloni) i reagensi pripremljeni u kombinaciji sa koloidima.
Kod značajnog viška crvenih krvnih zrnaca, aglutinacija se možda neće primijetiti, posebno u slučajevima kada su aglutinacijska svojstva crvenih krvnih zrnaca smanjena - podgrupa A2. Ako nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca, aglutinacija se javlja sporo, što takođe može dovesti do pogrešne interpretacije rezultata u slučaju proučavanja crvenih krvnih zrnaca sa slabom aglutinacijom.
5.1.4. Trajanje posmatranja. Aglutinacija eritrocita se javlja unutar prvih 10 s, međutim praćenje tijeka reakcije treba provoditi najmanje 5 minuta, posebno pažljivo promatrajući one kapi u kojima se aglutinacija nije pojavila. Ovo omogućava identifikaciju slabog aglutinogena A2, karakteriziranog odgođenom aglutinacijom.
5.2. Teško je odrediti krvnu grupu
5.2.1. Krvne podgrupe. Antigen A, sadržan u crvenim krvnim zrncima grupa A(I) i AB(IV), može se predstaviti sa dvije varijante (podgrupe) - A1 i A2. Antigen B nema takve razlike. A2 eritrociti se razlikuju od A1 eritrocita po svojoj niskoj sposobnosti aglutinacije protiv anti-A antitijela. Krvne podgrupe nisu važne u kliničkoj transfuziologiji, stoga se ne uzimaju u obzir pri transfuziji crvenih krvnih zrnaca. Osobama koje imaju antigen A2 mogu se transfuzirati A1 crvena krvna zrnca; osobama sa A1 antigenom mogu se transfuzirati A2 eritrociti. Izuzetak su primaoci koji imaju ekstraaglutinine alfa1 i alfa2. Ova antitijela ne izazivaju komplikacije nakon transfuzije, ali se manifestiraju u individualnom testu kompatibilnosti. Konkretno, serum primaoca A2alpha1 aglutinira A1 eritrocite u ravni ili u epruvetama na sobnoj temperaturi, pa se primaocima A2alpha1(M) transfuzira 0(1) eritrocita, a A2Valfa1(1U) primaocima transfuzira B(lII). ) ili 0(1) eritrocita.
5.2.2. Nespecifična aglutinacija eritrocita. Procjenjuje se na osnovu sposobnosti eritrocita da aglutiniraju sa serumima svih grupa, uključujući AB(IV). Nespecifična aglutinacija se uočava kod autoimune hemolitičke anemije i drugih autoimunih bolesti praćenih adsorpcijom autoantitijela na eritrocite, kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, čiji su eritrociti opterećeni aloantitijelima majke.
Nespecifičnu aglutinaciju je teško razlikovati od specifične aglutinacije. Stoga, ukoliko dođe do aglutinacije eritrocita sa anti-A, anti-B, anti-AB, anti-D reagensima, potrebno je uraditi test sa standardnim AB(IV) serumom i fiziološkim rastvorom. U suprotnom, primalac može biti greškom raspoređen u AB(IV) Rh-pozitivnu grupu, što će dovesti do pogrešnog izbora donora.
Ako se zbog nespecifične aglutinacije eritrocita ne može utvrditi krvna grupa pacijenta, zaključak o krvnoj grupi se ne izdaje, a uzorak krvi se šalje u specijaliziranu laboratoriju. Ukoliko postoje vitalne indikacije, pacijentu se transfuzuju crvena krvna zrnca grupe 0(1).
5.2.3. Krvave himere. Krvne himere su istovremeno prisustvo u krvotoku dvije populacije crvenih krvnih zrnaca koje se razlikuju po krvnoj grupi i drugim antigenima. Transfuzijske himere nastaju kao rezultat ponovljene transfuzije crvenih krvnih zrnaca ili suspenzije grupe 0(1) primaocima druge grupe. Prave himere se javljaju kod heterozigotnih blizanaca, kao i nakon alogene transplantacije koštane srži.
Utvrđivanje krvne grupe kod krvnih himera je teško jer u nekim slučajevima polovina crvenih krvnih zrnaca koja kruže krvotokom ima jednu krvnu grupu, a druga polovina drugu.
Primatelju koji ima krvnu himeru transfuzuju se crvena krvna zrnca ili suspenzija koja ne sadrži antigene na koje primatelj može imati antitijela.
5.2.4. Ostale karakteristike. Određivanje krvne grupe A0 i Rh statusa može biti teško kod pacijenata zbog promjena u svojstvima crvenih krvnih zrnaca u različitim patološkim stanjima. Ovo se može odraziti na povećanu aglutinabilnost eritrocita, uočeno kod pacijenata sa cirozom jetre, opekotinama i sepsom. Aglutinabilnost može biti toliko visoka da se crvena krvna zrnca lijepe zajedno u vlastitom serumu i fiziološkom rastvoru. Kod leukemije dolazi do smanjenja aglutinacije eritrocita, zbog čega značajan broj njih ostaje neuključen u aglutinaciju čak i kada se koriste visoko aktivni standardni reagensi (lažna krvna himera).
Kod nekih novorođenčadi, za razliku od odraslih, antigeni A i B na crvenim krvnim zrncima su slabo izraženi, a odgovarajući aglutinini su odsutni u krvnom serumu.
U svim slučajevima nejasnih ili upitnih rezultata, potrebno je ponoviti ispitivanje uz pomoć dodatnih standardnih reagensa druge serije. Ako rezultati ostanu nejasni, uzorak krvi se šalje u specijaliziranu laboratoriju na ispitivanje.
Biološki uzorak
Pre transfuzije, posuda sa transfuzionim medijumom (eritrocitna masa ili suspenzija, sveže smrznuta plazma, puna krv) se izvadi iz frižidera i drži na sobnoj temperaturi 30 minuta. Dozvoljeno je zagrijavanje medija za transfuziju u vodenom kupatilu na temperaturi od 37 stepeni. Sa kontrolom termometra.
Biološki test se provodi bez obzira na volumen medija za transfuziju krvi i brzinu njegove primjene. Ako je potrebno transfuzirati više doza komponenti krvi, prije početka transfuzije svake nove doze provodi se biološki test.
Tehnika izvođenja biološkog testa je sljedeća: 10 ml medijuma za transfuziju krvi se transfuzuje jednom brzinom od 2 - 3 ml (40 - 60 kapi) u minuti, a zatim se transfuzija prekida na 3 minute. Oni prate primaoca, prate mu puls, disanje, krvni pritisak, opšte stanje, boju kože i mere mu tjelesnu temperaturu. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava u ovom periodu čak i jednog od kliničkih simptoma kao što su drhtavica, bol u donjem dijelu leđa, osjećaj vrućine i stezanja u grudima, glavobolja, mučnina ili povraćanje zahtijeva hitan prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija.
Hitnost transfuzije komponenti krvi ne izuzima od obavljanja biološkog testa. Tokom ove procedure moguće je nastaviti transfuziju fizioloških rastvora.
Prilikom transfuzije krvnih komponenti u anesteziji, reakcija ili početne komplikacije ocjenjuju se nemotiviranim povećanjem krvarenja u hirurškoj rani, sniženjem krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca, promjenom boje urina pri kateterizaciji mokraćnog mjehura, kao i kao po rezultatima testa za otkrivanje rane hemolize. U takvim slučajevima transfuzija ovog hemotransfuzionog medijuma se prekida, a hirurg i anesteziolog, zajedno sa transfuziologom, dužni su da otkriju uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako ih ništa drugo osim transfuzije ne može uzrokovati, onda se ovaj medij za transfuziju krvi ne transfuzira, već o daljnjoj transfuzijskoj terapiji odlučuju oni ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima.
Biološki test, kao i ispitivanje individualne kompatibilnosti, nužno se provodi u slučajevima kada se transfuzira individualno odabrana u laboratoriji ili fenotipizirana masa ili suspenzija crvenih krvnih zrnaca.
Još jednom treba napomenuti da kontrolnu provjeru grupne pripadnosti primaoca i donora prema AB0 i Rh sistemima, kao i test individualne kompatibilnosti, vrši transfuziolog neposredno uz krevet primaoca ili u sobi. operaciona sala. Ove kontrolne kontrole obavlja samo doktor koji daje transfuziju (i odgovoran je za obavljene transfuzije).
Zabranjeno je unositi bilo koje druge lijekove ili otopine u posudu sa komponentom krvi osim 0,9% sterilne izotonične otopine natrijum hlorida.
Nakon završetka transfuzije, donorski kontejner s malom količinom preostalog medija za transfuziju krvi i epruveta s krvlju primatelja koja se koristi za pojedinačne testove kompatibilnosti moraju se čuvati u hladnjaku 48 sati.
Za svaku transfuziju, ljekar koji obavlja transfuziju komponenti krvi dužan je upisati u medicinsku dokumentaciju pacijenta:
- indikacije za transfuziju krvnih komponenti;
- prije početka transfuzije - podaci o pasošu sa naljepnice donorskog kontejnera koji sadrži podatke o šifri davaoca, krvnoj grupi po AB0 i Rh sistemu, broju kontejnera, datumu nabavke, nazivu ustanove za krv (po na kraju transfuzije, etiketa se odvoji od posude sa komponentom krvi i zalijepi u karton medicinskog pacijenta);
- rezultat kontrolne provjere krvne grupe primatelja prema A0 i Rh;
- rezultat kontrolne provjere grupne pripadnosti krvi ili crvenih krvnih zrnaca uzetih iz posude, prema A0 i Rh;
- rezultat testova na individualnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca;
- rezultat biološkog testa.
Preporučuje se svakom primaocu, posebno ako je potrebno višestruke transfuzije komponenti krvi, pored medicinske dokumentacije pacijenta imati i transfuzijsku karticu (dnevnik), u kojoj se evidentiraju sve transfuzije koje su obavljene pacijentu, njihov volumen i podnošljivost.
Nakon transfuzije, primalac ostaje u krevetu dva sata i pod nadzorom je ljekara ili dežurnog ljekara. Tjelesna temperatura i krvni tlak mu se mjere svakih sat vremena, te se ti pokazatelji bilježe u pacijentovom medicinskom kartonu. Prati se prisustvo i satni volumen izlučenog urina i očuvanje normalne boje urina. Pojava crvene boje urina uz održavanje transparentnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije potrebno je uraditi klinički test krvi i urina.
Prilikom obavljanja ambulantne transfuzije krvi, primalac nakon završetka transfuzije mora biti pod nadzorom ljekara najmanje tri sata. Samo u nedostatku bilo kakvih reakcija, stabilnog krvnog pritiska i pulsa i normalnog mokrenja može biti pušten iz bolnice.
Transfuzija krvi nosača gasova
7.1. Indikacije za transfuziju krvnog plina
Uvođenje donorskih nosača plina ima za cilj obnavljanje volumena cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca i održavanje normalne funkcije transporta kisika krvi u anemiji. Efikasnost transfuzije nosača gasova u krvi, o čemu se može suditi po smanjenju kratkoće daha, tahikardiji i povećanju nivoa hemoglobina, zavisi od početnog stanja pacijenta, nivoa hemoglobina, kao i od nivoa hematokrita. transfuzijskog medijuma i njegovog roka trajanja. Transfuzija jedne jedinice crvenih krvnih zrnaca (tj. broj crvenih krvnih zrnaca iz jedne zalihe krvi od 450 +/- 45 ml) generalno povećava nivo hemoglobina za približno 10 g/L i nivo hematokrita za 3% (u odsustvo tekućeg aktivnog krvarenja).
Pacijenti s gubitkom krvi između 1000 i 1200 ml (do 20% volumena cirkulirajuće krvi) vrlo rijetko zahtijevaju transfuziju krvnog plina. Transfuzija slanih otopina i koloida u potpunosti osigurava njihovu nadoknadu i održavanje normovolemije, pogotovo jer je neizbježno smanjenje mišićne aktivnosti praćeno smanjenjem potrebe organizma za kisikom. Pretjerana želja za “normalnim” nivoom hemoglobina može dovesti, s jedne strane, do razvoja srčane insuficijencije zbog hipervolemije, a s druge strane može doprinijeti povećanju trombogenosti. Želja da se potpuno nadoknadi volumen izgubljenih crvenih krvnih zrnaca posebno je opasna ako je krvarenje praćeno razvojem hemoragičnog šoka, koji je uvijek praćen razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koja se pojačava transfuzijom crvenih krvnih zrnaca. ili punu krv.
Indikacija za transfuziju nosača gasova u krvi kod akutne anemije usled velikog gubitka krvi je gubitak od 25-30% cirkulišućeg volumena krvi, praćen smanjenjem nivoa hemoglobina ispod 70-80 g/l i hematokrita ispod 25% i pojava poremećaja cirkulacije. U prvim satima akutni gubitak krvi obično nije praćen padom koncentracije hemoglobina; smanjenje volumena cirkulirajuće krvi manifestuje se bljedilo kože, sluznica, posebno konjunktiva, zapuštenost vena, pojava kratkoće dah i tahikardija. Kratkoća daha može se suditi po učešću mišića vrata i krila nosa u činu udisanja.
U ovim slučajevima cilj transfuzijske terapije je brz oporavak intravaskularni volumen za osiguranje normalne perfuzije organa, koji u ovog trenutka važnije od povećanja broja crvenih krvnih zrnaca u cirkulaciji. Potrebno je odmah primijeniti fiziološke otopine, koloidne zamjene za plazmu ili albumin, svježe smrznutu plazmu, nakon čega slijedi priključivanje transfuzije krvi nosača plinova.
Indikacije za transfuziju krvnog plina kod kronične anemije su još strože. Za takve pacijente sa smanjenom količinom cirkulirajućeg hemoglobina najvažnije je eliminirati uzrok anemije, a ne obnavljati nivo hemoglobina transfuzijama transfuzijskih medija koji sadrže crvena krvna zrnca. Kod ovih pacijenata uočen je razvoj kompenzacijskih mehanizama: povećanje minutnog volumena srca, pomak udesno od krivulje disocijacije oksihemoglobina, zbog čega se oslobađanje kisika u tkivima povećava, smanjenje fizička aktivnost, povećana brzina disanja.
Kao rezultat toga, kliničke manifestacije smanjenog broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u cirkulaciji su donekle neutralizirane. Transfuzije krvnih nosača plinova propisuju se samo za ispravljanje najvažnijih simptoma uzrokovanih anemijom i nisu podložni osnovnoj patogenetskoj terapiji. Osim toga, s obzirom da je dokazano da uvođenje crvenih krvnih zrnaca donora može potisnuti vlastitu eritropoezu primaoca, transfuziju nosača plinova u krvi kod kronične anemije treba smatrati „posljednjom granicom“ terapije.
Općenito, prilikom propisivanja transfuzije krvi nosača plinova kod pacijenata s kroničnom anemijom, treba uzeti u obzir sljedeće:
- utvrđivanje kliničkih simptoma uzrokovanih anemijom, što može biti kriterij za efikasnost transfuzije;
- ne propisivati transfuzije krvi nosača gasova, fokusirajući se samo na nivo hemoglobina, jer fluktuira u zavisnosti od zapremine transfuzovanih fizioloških rastvora, diureze i stepena srčane kompenzacije;
- kada se zatajenje srca i anemija kombiniraju, transfuzije treba biti oprezne (brzina transfuzije 1-2 ml crvenih krvnih zrnaca ili suspenzije/kg tjelesne težine na sat) uz moguću primjenu diuretika prije transfuzije (rizik od hipervolemije zbog povećanog volumena cirkulirajuća plazma).
7.2. Karakteristike nosača plinova u krvi i značajke njihove upotrebe
Masa crvenih krvnih zrnaca je glavni medij za transfuziju krvi, čiji hematokrit nije veći od 80%. Crvena krvna zrnca se dobijaju iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca je metoda izbora za obnavljanje funkcije transporta kisika u krvi. U poređenju sa punom krvlju, crvena krvna zrnca sadrže manji volumen od istog broja crvenih krvnih stanica, ali znatno manje citrata, produkata razgradnje stanica, ćelijskih i proteinskih antigena i antitijela. Bolesnici s kroničnom anemijom, srčanom insuficijencijom i starije osobe ne podnose naglo povećanje volumena krvi, pa im je najprikladnija transfuzija crvenih krvnih zrnaca sa smanjenim kapacitetom kisika u krvi, jer uz minimalno povećanje volumena krvi zbog povećanja broja cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca, znatno se poboljšava dostava kisika u tkiva. Osim toga, nehemolitičke transfuzijske reakcije s transfuzijom crvenih krvnih zrnaca uočavaju se mnogo rjeđe nego s transfuzijom pune krvi. Istovremeno se smanjuje rizik od prenošenja virusnih infekcija.
IN medicinska praksa Može se koristiti nekoliko vrsta crvenih krvnih zrnaca, ovisno o načinu pripreme i indikacijama za upotrebu. Uz standardnu masu crvenih krvnih zrnaca sa hematokritom ne većim od 80%, koja se najčešće koristi, propisuje se fenotipska masa crvenih krvnih zrnaca - transfuzijski medij u kojem je pored A identificirano najmanje 5 antigena, B i D antigeni Rh sistema. Propisuje se za sprečavanje aloimunizacije na antigene eritrocita. Transfuzija fenotipskih crvenih krvnih zrnaca indicirana je za višestruke transfuzije kod pacijenata s aplastičnim sindromom i talasemijom. U takvim slučajevima, prije prve transfuzije neophodna je fenotipizacija primaoca.
Uz masu eritrocita koristi se suspenzija eritrocita u resuspendirajućem, konzervansnom rastvoru (odnos eritrocita i rastvora određen je njegovim hematokritom, a sastav rastvora je određen trajanjem skladištenja), kao i masa eritrocita osiromašeni leukocitima i trombocitima, a masa eritrocita odmrznuta i isprana. Ovi transfuzioni medijumi su neophodni kada se sprovodi supstituciona terapija kod žena koje su mnogo puta rađale, kod osoba sa opterećenom anamnezom transfuzije, koje mogu imati antitela na leukocite i/ili trombocite. Takvi primaoci mogu imati febrilne nehemolitičke reakcije nakon transfuzije transfuzijskih medija koji sadrže nekompatibilne leukocite. Učestalost i težina temperaturnih reakcija proporcionalne su broju leukocita transfuziranih crvenih krvnih zrnaca. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca osiromašenih leukocitima i trombocitima indicirana je kako bi se spriječila aloimunizacija histoleukocitnim antigenima i refraktornost na ponovljene transfuzije trombocita. Upotreba crvenih krvnih zrnaca osiromašenih leukocitima i trombocitima smanjuje rizik od prenošenja virusnih infekcija (virus humane imunodeficijencije, citomegalovirus). Trenutno postojeći specijalni leukocitni filteri omogućavaju efikasno uklanjanje proteina plazme, mikroagregata, trombocita i leukocita iz mase crvenih krvnih zrnaca (filtrirana masa crvenih krvnih zrnaca).
Suspenzija eritrocita je praktično deplazmirani koncentrat eritrocita čiji nivo proteina ne prelazi 1,5 g/l. Transfuzija suspenzije crvenih krvnih zrnaca je indikovana za osobe sa istorijom teških alergija u cilju prevencije anafilaktičkih reakcija, kao i za pacijente sa nedostatkom IgA ili kada se kod primaoca otkriju antitela na IgA. Može se preporučiti primjena suspenzije eritrocita kod pacijenata sa paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom, jer su eritrociti ovih pacijenata visoko senzibilizirani na lizu komplementom, koji se aktivira transfuzijom standardne eritrocitne mase.
Masa eritrocita, odmrznuta i isprana, sadrži manju količinu leukocita, trombocita i plazme u odnosu na druge transfuzijske medije koji sadrže eritrocite. Idealan je oblik za pohranjivanje rijetkih krvnih grupa, za dugotrajno (godišnje) čuvanje komponenti krvi u svrhu autotransfuzije. Masa crvenih krvnih zrnaca, odmrznuta i oprana, mora se iskoristiti u roku od 24 sata nakon odmrzavanja. Transfuzija odmrznutih, opranih eritrocita je posebno indikovana za pacijente sa opterećenom transfuzijskom anamnezom kada se otkriju antileukocitna i antitrombocitna antitijela.
Suspenzija eritrocita sa fiziološkim rastvorom dobija se iz pune krvi nakon odstranjivanja plazme ili iz mase eritrocita ispiranjem tri puta u izotoničnom rastvoru ili u posebnim medijima za ispiranje. Tokom procesa ispiranja uklanjaju se proteini plazme, leukociti, trombociti, mikroagregati ćelija i stroma ćelijskih komponenti uništenih tokom skladištenja. Suspenzija eritrocita sa fiziološkim rastvorom je areaktogeni medij za transfuziju, čija je transfuzija indicirana za pacijente s anamnezom posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa, kao i za osobe senzibilizirane na leukocitne i trombocitne antigene i proteine plazme. . Rok trajanja suspenzije eritrocita sa fiziološkim rastvorom na temperaturi od +4 stepena C je 24 sata od trenutka njihove pripreme.
Standardna masa crvenih krvnih zrnaca se čuva na temperaturi od +4 – +2 stepena. C. Periodi skladištenja određuju se sastavom rastvora za konzerviranje krvi ili rastvora za resuspenziju. Masa crvenih krvnih zrnaca dobijena iz krvi sakupljene u rastvoru Glugitsir ili Citroglucophosphate čuva se 21 dan, iz krvi prikupljene u rastvoru Tsiglyufada, CPDI - do 35 dana. Masa crvenih krvnih zrnaca resuspendirana u otopini Erythronaf može se čuvati do 35 dana, Adsol i SIGM do 41 dan.
7.3. Kriterijumi za efikasnost transfuzije krvi nosača gasova
Učinkovitost transfuzijske terapije nosačima plinova iz krvi može se i treba procijeniti u gotovo svakoj transfuziji. Kao kriterijumi mogu se koristiti klinički podaci, indikatori transporta kiseonika, kvantitativno povećanje nivoa hemoglobina i zapremine cirkulišuće krvi.
U nedostatku tekućeg aktivnog krvarenja, efikasna transfuzija od 250 ml crvenih krvnih zrnaca sat vremena nakon završetka dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi za istu količinu. Međutim, nakon 24 sata, volumen cirkulirajuće krvi se vraća na prvobitni nivo. Sporiji povratak na pretransfuzijski volumen krvi opažen je kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, hepatomegalijom različitog porijekla, kroničnom anemijom i kongestivnom srčanom insuficijencijom.
Niže povećanje hemoglobina od očekivanog nakon transfuzije može se uočiti uz tešku splenomegaliju, kontinuirano krvarenje, imunološku nekompatibilnost i produženu hipertermiju.
Prilikom provođenja transfuzijske terapije zamjene crvenih krvnih zrnaca potrebno je analizirati razloge djelotvornosti ili nedjelotvornosti. Poznato je da je kod zdravih osoba normalna dnevna proizvodnja crvenih krvnih zrnaca približno 0,25 ml/kg tjelesne težine. Stoga je kod osoba sa mijelosupresijom dovoljno transfuzirati 200-250 ml crvenih krvnih zrnaca jednom ili dva puta sedmično kako bi se održao adekvatan nivo hemoglobina. Potreba za češćim transfuzijama često je zbog njihove neefikasnosti, čiji razlog treba razjasniti i, ako je moguće, otkloniti.
Općenito, kada propisuje medijum za transfuziju koji sadrži crvena krvna zrnca, liječnik treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:
- uz pojedinačne transfuzije, mogućnost prijenosa zaraznih bolesti (HIV, hepatitis, citomegalovirusna infekcija) i razvoj aloimunizacije kod žena u reproduktivnoj dobi;
- kod višestrukih transfuzija, pored navedenih okolnosti, postoji mogućnost preopterećenja željezom, pogoršanja kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, posebno kod karcinoma i kroničnog zatajenja bubrega, te razvoja alosenzibilizacije.
7.4. Osobine transfuzije krvnih nosača plinova u pedijatriji
Strategija i taktika transfuzije krvnih nosača plinova u pedijatriji se suštinski ne razlikuju od onih u odraslih pacijenata, osim u neonatalnom periodu. Novorođenčad se razlikuje ne samo od odraslih, već i od male djece po sljedećim karakteristikama:
- visoka osjetljivost na hipovolemiju, povećan rizik razvoj tkivne anoksije i hipotermije;
- posebni fiziološki parametri formule krvi: BCC = 85 ml/kg; hematokrit – 45 – 60%; broj crvenih krvnih zrnaca – 4,0 – 5,6 x 1E12 /l;
- prisustvo fetalnog hemoglobina (60 - 80%), što uzrokuje visok afinitet za kiseonik i smanjenje njegovog oslobađanja u tkivima.
Neki faktori koagulacije u plazmi su, zbog fizioloških razloga, na niskom nivou pri rođenju (II, VII, X), dok su drugi faktori (I, V, VIII, XIII), kao i nivoi trombocita, određeni na istom nivou kao i kod odraslih.
Također treba napomenuti da je imunosupresija tipična za malu djecu.
Kriterijumi za propisivanje transfuzije gasa iz krvi tokom neonatalnog perioda (tj. djeca mlađa od četiri mjeseca) su: potreba za održavanjem hematokrita iznad 40% na hirurško lečenje djeca s teškom kardiopulmonalnom patologijom; u slučaju umjereno teške kardiopulmonalne patologije, nivo hematokrita treba da bude iznad 30%, a kod manjih elektivnih operacija kod stabilne novorođenčadi nivo hematokrita treba održavati na najmanje 25%.
Djeci starijoj od četiri mjeseca indikovane su transfuzije nosača plinova u krvi uz prisutnost preoperativne anemije (nivo hemoglobina ispod 130 g/l) i intraoperativnog gubitka krvi od više od 15% bcc, uz postoperativni nivo hemoglobina ispod 80 g/l i klinički izraženi znaci anemijskog sindroma. Osim toga, transfuzija nosača plinova krvi je indikovana kod akutnog gubitka krvi koji se ne korigira transfuzijama fizioloških otopina ili koloida, tj. sa tekućim manifestacijama hipovolemijskog sindroma. Moguća je transfuzija nosača gasova krvi kod pacijenata sa nivoom hemoglobina manjim od 130 g/l u prisustvu pratećih teških plućnih bolesti koje zahtevaju veštačku ventilaciju. U slučaju hronične anemije uzrokovane bilo kojom osnovnom bolešću, indikovana je transfuzija nosača gasova u krvi kada je nivo hemoglobina manji od 80 g/l, što nije korigirano patogenetski terapija lijekovima ili sa nivoom hemoglobina manjim od 100 g/l i kliničkim manifestacijama anemije.
Posebne karakteristike fiziologije novorođenčadi diktiraju posebna pravila za transfuziju:
- Sve transfuzije novorođenčadi smatraju se masivnim, s obzirom na njihovu visoku osjetljivost na hipotermiju, oštre fluktuacije acidobazne ravnoteže i ionskog sastava krvi. Stoga transfuzije novorođenčadi treba provoditi pod najstrožom kontrolom kako volumena transfuziranih transfuzijskih medija koje sadrže eritrocite, tako i volumena krvi uzete za pretrage.
- Najmanje reaktogenom i poželjnom komponentom krvi koja sadrži eritrocite za transfuziju novorođenčadi treba smatrati suspenziju eritrocita koja je odmrznuta i isprana.
- Brzina transfuzije crvenih krvnih zrnaca je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obavezno praćenje hemodinamike i disanja.
- Za brze transfuzije (0,5 ml/kg tjelesne težine u minuti) potrebno je prethodno zagrijavanje medija koji sadrži eritrocite. Međutim, njihovo pregrijavanje je ispunjeno komplikacijama, kao i hipotermijom zbog transfuzije hladnih crvenih krvnih zrnaca ili suspenzije.
- U prisustvu akutnog krvarenja s manjkom volumena krvi većim od 15%, transfuziji krvnih nosača plinova prethodi korekcija hipovolemije transfuzijom 5% otopine albumina u dozi od 20 ml/kg tjelesne težine.
- Mora se uzeti u obzir vrsta antikoagulansa koji se koristi za očuvanje transfuziranih crvenih krvnih zrnaca donora. Nezrela novorođenačka jetra ima nisku sposobnost metabolizma citrata. Trovanje citratom, koje se manifestira kao alkaloza s povećanjem koncentracije karbonata u plazmi, česta je komplikacija nakon transfuzije kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece. Najbolji konzervans krvi za prevremeno rođene bebe i novorođenčad je heparin.
- Prilikom odabira davaoca komponenti krvi treba imati na umu da je majka nepoželjan davalac plazme za novorođenče, jer majčina plazma može sadržavati aloimuna antitijela na crvena krvna zrnca novorođenčeta, a otac je nepoželjan davalac crvene krvi. ćelije, protiv čijih antigena krv novorođenčeta može sadržavati antitijela koja su prodrla iz krvotoka majke kroz placentu.
- Za prijevremeno rođeno novorođenče ili fetus tijekom intrauterine transfuzije, savjetuje se transfuziju samo crvenih krvnih zrnaca ili suspenzije negativnih na citomegalovirus, bez leukocita, zračenja ozračenih.
Prije transfuzije nosača plinova iz krvi, kao i koncentrata trombocita, novorođenčad mora:
- Odredite krvnu grupu prema AB0 sistemu. ABO testiranje se vrši samo na crvenim krvnim zrncima primaoca, koristeći anti-A i anti-B reagense, budući da se prirodni aglutinini obično ne otkrivaju u ranoj dobi. Ispod je tabela 2 odabira krvi ili crvenih krvnih zrnaca za transfuziju djeci mlađoj od četiri mjeseca prema AB0 sistemu. Ako postoje poteškoće u određivanju krvne grupe u ABO sistemu primaoca, onda treba transfuzirati 0(1) crvenih krvnih zrnaca kompatibilnih sa serumom novorođenčeta i majke. U odsustvu majke, transfuzuju se crvena krvna zrnca 0(1), kompatibilna sa serumom djeteta.
- Odredite Rh faktor krvi novorođenčeta. Za hemolitičku bolest uzrokovanu anti-D antitijelima transfuzira se samo Rh negativna krv. Ako patogena antitijela nisu anti-D antitijela, novorođenčetu se može transfuzirati Rh-pozitivna krv.
Potraga za imunološkim antitijelima i ispitivanje individualne kompatibilnosti provode se i sa serumom novorođenčeta i njegove majke. Ukoliko nije moguće uzeti krv novorođenčeta za analizu (posebno kod nedonoščadi, jer je uzorak potreban za analizu 1-2% bcc), testiranje se vrši serumom majke. Za intrauterinu transfuziju koriste se samo crvena krvna zrnca i suspenzija ili cijela konzervirana krv donora 0(1), kompatibilna s majčinim serumom.
tabela 2
7.5. Autodonacija komponenti krvi i autohemotransfuzija
Prednosti terapijske intervencije koja uključuje primanje od pacijenata koji su i donori i primaoci krvi ili njenih komponenti (autoeritrocitna masa ili suspenzija, svježe smrznuta plazma, koncentrat trombocita), te naknadno vraćanje (transfuzija) uzetog (autodonacija), su izostanak aloimunizacije, eliminacija rizika od prenošenja infekcija, značajno smanjenje rizika od transfuzijskih reakcija, manja potreba za alogenim komponentama krvi, stimulacija eritropoeze, što osigurava veću sigurnost zamjenske transfuzijske terapije komponentama krvi. Zato se autodonacija kao terapijska transfuziološka mjera sve češće koristi.
7.5.1. Indikacije za autodonaciju. Glavne indikacije za upotrebu autotransfuzije nosača plina krvi ili plazme su:
- Složene i opsežne planirane hirurške operacije sa procijenjenim gubitkom krvi od više od 20% cirkulirajućeg volumena krvi (ortopedija, kardiohirurgija, urologija). Kod trudnica u trećem tromjesečju, ako postoje indikacije za planirani carski rez, moguća je autodonatorska nabavka plazme u zapremini do 500 ml.
- Pacijenti sa rijetkom krvnom grupom i nemogućnost odabira adekvatnog broja komponenti krvi davaoca.
- Odbijanje pacijenata od transfuzije alogenih komponenti krvi iz vjerskih razloga ako postoje indikacije za transfuziju krvnih komponenti tokom planiranog hirurškog liječenja.
Postoje sljedeće metode izvođenja autolognih transfuzija:
- preoperativna priprema autologne krvi ili autoeritrocitne mase ili suspenzije, koja omogućava sakupljanje 3-4 sedmice prije planiranog hirurška intervencija 3 – 4 doze (do 1000 – 1200 ml očuvane autologne krvi ili 600 – 700 ml mase autoeritrocita);
- preoperativna normovolemička ili hipervolemijska hemodilucija, koja uključuje pripremu 1 - 2 jedinice krvi (600 - 800 ml) neposredno prije operacije ili početka anestezije uz obavezno nadopunjavanje privremenog gubitka krvi slanim otopinama i nadomjescima plazme uz održavanje normovolemije ili hipervolemija;
- intraoperativna reinfuzija krvi - prikupljanje tokom operacije iz hirurške rane i šupljina izlivene krvi uz obavezno naknadno ispiranje i vraćanje u krvotok primatelja autologne šupljine krvi, konzervirane, filtrirane za reinfuziju. Isti postupak je moguć i kada se koristi drenažna krv dobijena u sterilnim uslovima tokom postoperativne drenaže telesnih šupljina.
Svaka od ovih metoda može se koristiti zasebno ili u različitim kombinacijama. Moguće je koristiti simultane ili uzastopne transfuzije autolognih komponenti krvi sa alogenim.
7.5.2. Uslovi za eksfuziju komponenti krvi iz autodonora. Autodonacija poboljšava sigurnost transfuzije za pojedinog pacijenta. Autologno davanje komponenti krvi koristi se za smanjenje rizika od posttransfuzijskih komplikacija. Pacijent mora dati pismenu saglasnost za uzimanje autologne krvi ili njenih komponenti, što se evidentira u anamnezi. O osobinama davanja sastojaka krvi i mogućim reakcijama i mogućim reakcijama mora ga obavijestiti ljekar pacijenta (odjeljak 1. ovog uputstva). Testiranje autologne krvi i njenih komponenti je slično kao i za alogene komponente krvi. Prilikom označavanja autologne krvi ili njenih komponenti, oznaka mora sadržavati izraz „za autolognu transfuziju“.
Kriterijumi za prijem na davanje autolognih komponenti krvi su uglavnom isti kao i za redovne davaoce. Ne za donatore automobila gornja granica starosna ograničenja; u svakom konkretnom slučaju odluku o mogućnosti autodonacije zajednički odlučuju ljekar koji prisustvuje i transfuziolog, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta ili njegovih zakonskih zastupnika. Donja starosna granica je određena fizičkim razvojem i somatskim stanjem djeteta, kao i težinom perifernih vena. Autotransfuzije komponenti krvi po pravilu se koriste kod osoba od 5 do 70 godina.
7.5.3. Prijeoperativno prikupljanje komponenti autologne krvi. Količina pojedinačnog davanja krvi za osobe veće od 50 kg ne bi trebalo da prelazi 450 ml. Sa tjelesnom težinom manjom od 50 kg, volumen davanja krvi nije veći od 8 ml/kg tjelesne težine. Osobe koje teže manje od 10 kg ne smiju se podvrgnuti terapijskoj autodonaciji. Količina rastvora antikoagulansa smanjuje se proporcionalno količini izlivene krvi.
Nivo hemoglobina autodonora prije svakog davanja krvi ne smije biti niži od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.
Učestalost davanja autologne krvi određuje ljekar koji prisustvuje i transfuziolog. Treba uzeti u obzir volumen i nivo plazme ukupni proteini a albumin se obnavlja nakon 72 sata, tj. Posljednje davanje krvi prije planirane operacije treba obaviti 3 dana prije.
Većina autodonatora, posebno kada se uzima više od jedne jedinice krvi, treba da primi tablete željeza. Poznato je da je brzina eritropoeze ograničena adekvatnom količinom gvožđa u organizmu, koja iznosi oko 2 g za žene i 3 g za muškarce. Svaka donacija 1 jedinice krvi smanjuje zalihe željeza za 200 mg (otprilike 1 mg na 1 ml crvenih krvnih stanica). Uzimanje željeza počinje prije prvog darivanja krvi. U nekim slučajevima, da bi se ubrzalo stvaranje crvenih krvnih zrnaca, preporučljivo je istovremeno davati eritropoetin. Prepisivanje suplemenata gvožđa i eritropoetina autodonatoru treba da se dogovori sa lekarom koji prisustvuje.
Čuvanje autologne krvi ili njenih komponenti vrši se po istim pravilima kao i za homologne komponente krvi.
Osobe sa utvrđenim izvorom infekcije (bilo koji izvor infekcije, potrebna je prethodna sanitacija) ili bakteremijom, nakon verifikacije nestabilne angine pektoris, aortne stenoze, anemije srpastih ćelija, ne smiju donirati. Utvrđena trombocitopenija (broj trombocita ispod 180 x 1E9/l) takođe služi kao osnova za odustajanje od autodonacije.
Pozitivno serološko testiranje autorecipijenta na HIV, hepatitis i sifilis je kontraindikacija za upotrebu autodonacije.
Učestalost neželjenih reakcija prilikom nabavke autolognih komponenti krvi je slična opštoj davaoskoj praksi i kreće se od 2 do 5% svih davanja. Najčešće vazovagalne reakcije na privremeni gubitak krvi (nesvjestica, vrtoglavica, oštećenje otkucaji srca, blago smanjenje sistolnog krvnog pritiska). Prostorija u kojoj se vrši eksfuzija krvi autodonora mora biti opremljena za obavljanje mogućih aktivnosti intenzivne njege, a osoblje je adekvatno obučeno.
Pretransfuzijski monitoring autolognih nosača gasova krvi, ispitivanje njegove kompatibilnosti sa primaocem i biološke testove mora obaviti lekar koji je direktno transfuzovao ovaj transfuzioni medij, kao u slučaju upotrebe alogenih komponenti krvi, posebno ako i krv davaoca i autodonora. koriste se komponente.
Općenito, prijeoperativno uzimanje autologne krvi ili njenih komponenti ne bi trebalo pogoršati stanje pacijenta prije operacije.
U većini slučajeva, program autodonacije uključuje prikupljanje, kratkotrajno skladištenje i transfuziju konzervirane pune autologne krvi i autoeritrocitne mase ili suspenzije. Međutim, moguća je autodonacija plazme i trombocita.
Svježe smrznuta autoplazma, dobijena iz autologne krvi, može se pripremati u terapijski značajnim količinama (500 - 1000 ml) u planiranim uslovima i uspješno se koristi prilikom komplikovanih carskih reza u akušerstvu, kardiovaskularnoj hirurgiji i ortopediji.
Autologni koncentrat trombocita i svježe smrznuta autoplazma mogu se koristiti u operacijama s umjetnom cirkulacijom u kardiovaskularnoj hirurgiji, gdje se trombocitopenija često uočava u postoperativnom periodu. Koncentrat autotrombocita pripremljen 3-5 dana prije operacije čuva se na sobnoj temperaturi (20-24°C) uz stalno miješanje i transfuzira za vrijeme ili neposredno nakon operacije, čime se značajno smanjuje postoperativni gubitak krvi.
7.5.4. Preoperativna hemodilucija. Prednost ove metode autodonacije je što tokom operacije pacijent gubi krv sa manjim sadržajem crvenih krvnih zrnaca nego što je imao prije hemodilucije. Naknadna transfuzija očuvane cjelovite autologne krvi nekoliko sati ranije, uglavnom nakon završetka glavnog kirurškog gubitka krvi, omogućava brzo povećanje koncentracije hemoglobina, faktora koagulacije, razine trombocita i volumena krvi.
Hemodilucija može biti izovolemička, u kojoj se originalni (normalni) volumen cirkulirajuće krvi čuva i održava, pri čemu se volumen i koncentracija krvnih stanica samo privremeno smanjuje. Moguća je i hipervolemijska hemodilucija, pri kojoj liječnik prije nadolazećeg masivnog gubitka krvi povećava intravaskularni volumen cirkulirajuće krvi iznad normalnog zbog prekomjerne transfuzije supstituta plazme pod kontrolom hemodinamike i centralnog venskog tlaka, čime se smanjuje i gubitak crvenila. krvnih zrnaca tokom operacije.
Preoperativna hipervolemijska hemodilucija nije indikovana kod pacijenata sa teškom koronarnom insuficijencijom, teškim srčanim aritmijama, hipertenzijom (sistolički krvni pritisak veći od 180 mm Hg), teškim oštećenjem pluća sa respiratornom insuficijencijom, bubrezima, jetrom, poremećajima koagulacionog sistema i prisustvo žarišta infekcije.
Pacijent mora biti unaprijed obaviješten o preoperativnoj hemodiluciji, na koju daje pristanak, upisan u anamnezu (odjeljak 1. ovog uputstva). Ljekar i transfuziolog koriste anamnezu da opravdaju potrebu za hemodilucijom. Preoperativnu hemodiluciju izvodi transfuziolog ili posebno obučeni ljekar. Neposredno prije početka zahvata mjeri se i snima krvni pritisak, puls, hemoglobin i hematokrit. Probušene su dvije vene - jedna za eksfuziju, druga za dopunu. Ako nije moguće probiti drugu venu, izmjenjuju se eksfuzija i dopuna.
Volumen eksfundirane krvi se dopunjava fiziološkim rastvorima (3 ml za svaki ml prikupljene krvi) ili koloidima (1 ml za svaki ml prikupljene krvi). Količina uzete krvi varira, ali nivo hemoglobina nakon hemodilucije ne bi trebao biti niži od 90-100 g/l, a nivo hematokrita ne bi trebao biti manji od 28%. Krv se sakuplja u standardne plastične posude za krv koje sadrže hemokonzervans. Održava se protokol hemodilucije koji bilježi stanje pacijenta, volumen eksfuzirane krvi, volumen dopune, stanje hemodinamike te vrijeme početka i završetka zahvata.
Spremnik sa cijelom očuvanom autolognom krvlju pažljivo je označen: dan, sat, ime pacijenta, naziv sredine; ako postoji nekoliko kontejnera, onda njihov serijski broj. Razmak između eksfuzije i reinfuzije ne bi trebao biti veći od 6 sati, u suprotnom posude sa krvlju treba staviti u frižider na temperaturu od 4 stepena. C. Kontejneri sa potpuno očuvanom autolognom krvlju se ne uklanjaju iz operacione sale tokom preoperativne hemodilucije.
Transfuzija cijele očuvane autologne krvi počinje, po pravilu, nakon završetka faze operacije koja je povezana s najvećim gubitkom krvi. Najprije se transfuzira doza autologne krvi koja je posljednja prikupljena. Autologna krv se transfuzuje kroz standardne transfuzione sisteme sa filterom.
Normovolemijska hemodilucija se provodi ili prije stavljanja pacijenta u anesteziju ili nakon uvođenja u anesteziju, ali prije početka operacije. U potonjem slučaju uzima se autogena krv oksigenirana, jer umjetna ventilacija pluća, koja se provodi tokom anestezije u režimu umjerene hiperventilacije, pomaže u povećanju sadržaja kisika u venskoj krvi. Tokom osnovne anestezije i operacije potrebno je pratiti hemodinamske parametre, satnu diurezu i plinove u krvi kako bi se održala normalna oksigenacija tkiva i normovolemija, te osigurala adekvatna perfuzija organa.
Hipervolemijska hemodilucija se provodi po istim principima kao i normovolemična, ali se istovremeno održava nivo hematokrita u granicama od 23-25%, koristeći otopine hidroksietil škroba ili 5-10% albumina za zamjenu eksfuzirane autologne krvi.
7.5.5. Intraoperativna reinfuzija krvi. Reinfuzija krvi izgubljene tokom operacije uključuje aspiraciju te krvi iz hirurške rane ili tjelesnih šupljina sterilnom usisavanjem u sterilnu posudu, nakon čega slijedi pranje, a zatim vraćanje primaocu tokom operacije ili u periodu ne dužem od 6 sati nakon početka operacije. zbirka. Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je samo u slučajevima kada procijenjeni gubitak krvi prelazi 20% volumena cirkulirajuće krvi, što se opaža u kardiovaskularnoj hirurgiji, rupturi vanmaterične trudnoće, ortopedskoj hirurgiji i traumatologiji.
Intraoperativna reinfuzija krvi je kontraindikovana ako je bakterijski kontaminirana, ako postoji prodiranje plodove vode ili ako ne postoji mogućnost ispiranja krvi koja je prolivena tokom operacije.
Krv koja se izlije u tjelesnu šupljinu razlikuje se po sastavu od krvi koja cirkulira. Ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena, 2,3-difosfoglicerata, visok nivo slobodnog hemoglobina, a ima i produkata razgradnje fibrinogena. Ovi nedostaci se donekle izravnavaju u procesu obaveznog pranja crvenih krvnih zrnaca prije reinfuzije.
Filtriranje prolivene krvi kroz nekoliko slojeva gaze trenutno je neprihvatljivo.
Stvoreni su posebni uređaji za intraoperativno sakupljanje i ispiranje krvi izgubljene tokom operacije.
Transfuzija plazmakoagulacionih korektora hemostaze
Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme iznosi oko 4% ukupne tjelesne težine (40 – 45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njeno tečno stanje. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; Oni također održavaju uravnoteženo stanje sistema koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.
U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.
8.1. Karakteristike plazmakoagulacionih korektora hemostaze
Svježe smrznuta plazma je plazma koja se odvaja od crvenih krvnih zrnaca centrifugiranjem ili aferezom u roku od 4 do 6 sati nakon eksfuzije krvi i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi koji osigurava potpuno zamrzavanje do temperature od -30 stepeni. C na sat. Ovakav način nabavke plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije su očuvani u optimalnom odnosu.
Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tokom frakcionisanja, preostali dio plazme je supernatantna frakcija plazme (kriosupernatant), koja ima svoje indikacije za upotrebu.
Nakon odvajanja vode iz plazme, koncentracija ukupnih proteina i faktora koagulacije plazme, posebno IX, značajno raste - takva plazma se naziva "nativna koncentrirana plazma".
Transfuzirana svježe smrznuta plazma mora biti iste grupe kao i primalac prema AB0 sistemu. Kompatibilnost prema Rh sistemu nije obavezna, budući da je svježe smrznuta plazma medij bez ćelija, međutim, kod zapreminskih transfuzija svježe smrznute plazme (više od 1 litre), potrebna je Rh kompatibilnost. Kompatibilnost za manje antigene eritrocita nije potrebna.
Poželjno je da svježe smrznuta plazma ispunjava sljedeće standardne kriterijume kvaliteta: količina proteina nije manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, nivo kalijuma manji od 5 mmol/l. Nivoi transaminaza treba da budu u granicama normale. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C i HIV su negativni.
Nakon odmrzavanja, plazma se mora iskoristiti u roku od sat vremena; plazma se ne može ponovo zamrznuti. U hitnim slučajevima, u nedostatku svježe smrznute plazme jedne grupe, transfuzija plazme grupe AB(IV) je dozvoljena primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.
Volumen svježe smrznute plazme dobijen centrifugiranjem iz jedne doze krvi je 200 – 250 ml. Prilikom izvođenja plazmafereze dvostrukog donora, prinos plazme može biti 400–500 ml, dok hardverska plazmafereza ne može biti veća od 600 ml.
8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme
Indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:
- akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji komplikuje tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragični, hemolitički) ili uzrokovanih drugim razlozima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teške ozljede sa nagnječenjem tkiva, opsežni hirurški zahvati, posebno na pluća, krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;
- akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
- bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
- predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);
- pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;
- koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Treba biti oprezan pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme kod osoba sa značajnom anamnezom transfuzije ili u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.
8.3. Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme
Transfuzija svježe smrznute plazme se izvodi putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kap po kap; kod akutnog DIC-a s teškim hemoragičnim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz iste posude ili boce.
Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.
Količina transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju davanje malih količina (300 - 400 ml) plazme je neefikasno.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 - 30% ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, t.e. najmanje 800 – 1000 ml.
Kod sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme s propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (potreban je koagulološki nadzor, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfundira iznosi najmanje 600 ml.
Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a zatim slijedi , nakon 4 - 8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5-10 ml/kg).
Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37 stepeni. C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, ali to ne sprječava njenu upotrebu pomoću standardnih uređaja za intravensku transfuziju sa filterom.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip „jedan donor – jedan primatelj“, što omogućava da se naglo smanji antigensko opterećenje primaoca.
8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme
Najozbiljniji rizik pri transfuziji svježe smrznute plazme je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3-6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).
Osim toga, potencijalno su moguće imunološke reakcije povezane s prisustvom antitijela u plazmi davaoca i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok koji se klinički manifestuje zimicama, hipotenzijom, bronhospazmom i bolom u grudima. Takva reakcija je u pravilu uzrokovana nedostatkom IgA kod primaoca. U tim slučajevima potrebno je prekinuti transfuziju plazme i dati adrenalin i prednizolon. Ako postoji vitalna potreba za nastavkom terapije transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je prepisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije i ponovo ih primijeniti tijekom transfuzije.
8.5. Transfuzija krioprecipitata
IN U poslednje vreme krioprecipitat, koji je lijek, dobijen iz krvi davaoca, ne smatra se toliko transfuzijskim medijumom za lečenje pacijenata sa hemofilijom A, von Willebrandovom bolešću, već kao izvorni materijal za dalje frakcionisanje u cilju dobijanja pročišćenih koncentrata faktora VIII.
Za hemostazu je potrebno održavati nivo faktora VIII do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobijen iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.
Potreba za transfuzijom krioprecipitata izračunava se na sljedeći način:
Tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml).
Volumen krvi (ml) x (1,0 – hematokrit) = zapremina plazme (ml).
Volumen plazme (ml) x (potrebni nivo faktora VIII – raspoloživi nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (jedinice).
Potrebna količina faktora VIII (jedinice): 100 jedinica. = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.
Poluživot transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primaoca je 8 do 12 sati, tako da su ponovljene transfuzije krioprecipitata obično neophodne da bi se održao terapijski nivo.
Općenito, količina transfuziranog krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i ozbiljnosti krvarenja. Hemofilija se smatra teškom kada je nivo faktora VIII manji od 1%, umjerenom – kada je nivo u rasponu od 1 – 5%, blagom – kada je nivo 6 – 30%.
Terapeutski efekat transfuzije krioprecipitata zavisi od stepena distribucije faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku, jedna četvrtina transfuziranog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu prolazi u ekstravaskularni prostor tokom terapije.
Trajanje terapije transfuzijama krioprecipitata ovisi o težini i lokaciji krvarenja i kliničkom odgovoru pacijenta. Na slobodi hirurške operacije ili vađenje zuba, potrebno je održavati nivo faktora VIII od najmanje 30% tokom 10-14 dana.
Ako zbog nekih okolnosti nije moguće odrediti nivo faktora VIII kod primaoca, onda se o adekvatnosti terapije može indirektno suditi po aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30 - 40 s), onda je faktor VIII obično iznad 10%.
Druga indikacija za primjenu krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se izuzetno rijetko opaža izolirano, češće kao znak akutne diseminirane intravaskularne koagulacije. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu uzrokovati hiperfibrinogenemiju, koja je prepuna trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.
Krioprecipitat mora biti kompatibilan sa AB0. Volumen svake doze je mali, ali transfuzija više doza odjednom prepuna je volumskih poremećaja, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece koja imaju manji volumen krvi od odraslih. anafilaksija, alergijske reakcije na proteinima plazme, volumno preopterećenje se može uočiti transfuzijom krioprecipitata. Transfuziolog mora stalno pamtiti rizik od njihovog razvoja i, ako se pojave, provesti odgovarajuću terapiju (prekinuti transfuziju, propisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).
Transfuzija koncentrata trombocita
Transfuzija koncentrata trombocita je postala poslednjih godina preduslov za programsku terapiju tumora krvnog sistema, aplastične anemije i transplantacije koštane srži. Pod „zaštitom“ transfuzije koncentrata trombocita, provode se kursevi intenzivne kemoterapije sa unapred planiranim periodom produžene agranulocitoze i trombocitopenije, abdominalne operacije(laparotomija, splenektomija), ranije nemoguće.
9.1. Karakteristike koncentrata trombocita
Standardni koncentrat trombocita, pripremljen od jedne jedinice krvi od 450 ml, sadrži najmanje 55 x 1E9 trombocita. Ova količina se smatra jednom jedinicom koncentrata trombocita, čija bi transfuzija trebala povećati broj trombocita u cirkulaciji primatelja s tjelesnom površinom od 1,8 m2 za približno 5 - 10 x 1E9/l u odsustvu znakova krvarenja. Međutim, takva transfuzija neće biti terapeutski efikasna u slučajevima duboke trombocitopenije kod pacijenata sa mijelosupresijom komplikovanom krvarenjem. Utvrđeno je da je terapijska doza koncentrata trombocita transfuzija najmanje 50 - 70 x 1E9 trombocita na svakih 10 kg tjelesne težine ili 200 - 250 x 1E9 na 1 m2 tjelesne površine.
Stoga, za odrasle primaoce, potreban terapijski broj trombocita bi trebao biti 300 – 500 x 1E9. Ovaj broj trombocita može se dobiti transfuzijom koncentrata trombocita dobijenog od 6 do 10 donora u jednog primaoca (koncentrat trombocita sa više donora). Alternativa ovoj tehnici je metoda dobivanja koncentrata trombocita od jednog donora korištenjem 4-struke trombocitnefereze korištenjem hlađenih centrifuga i ugrađenih plastičnih zatvorenih kontejnera. U ovom slučaju možete dobiti do 300 x 1E9 trombocita od jednog donora.
Upotreba Optisystem metode (automatski ekstraktori plazme i specijalni kontejneri) omogućava da se dobije zbirni (polidonorski) koncentrat trombocita većeg od 300 x 1E9 sa minimalnom primjesom leukocita.
Najveći broj trombocita (800 - 900 x 1E9) može se dobiti pri izvođenju trombocitnefereze od jednog donora pomoću separatora krvnih stanica koji rade automatski u stalnom protoku krvi.
U koncentratu trombocita dobijenom bilo kojom od gore navedenih metoda uvijek postoji primjesa eritrocita i leukocita, te je stoga, ako se kod primatelja pojave teške transfuzijske reakcije na davanje koncentrata trombocita ili refraktornost, potrebno je ukloniti eritrocite, a posebno leukocite. U tu svrhu, monodonorski koncentrat trombocita se podvrgava laganom centrifugiranju (178 d) u trajanju od 3 minute. Ova tehnika vam omogućava da "isperete" gotovo 96% leukocita prisutnih u koncentratu trombocita, ali, nažalost, oko 20% trombocita je izgubljeno. Trenutno postoje posebni filteri koji uklanjaju leukocite iz koncentrata trombocita direktno tokom transfuzije primaocu, što značajno povećava efikasnost terapije zamene trombocita.
9.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata trombocita
Uzroci trombocitopenije i rezultirajućeg krvarenja mogu biti:
- nedovoljno formiranje trombocita u koštanoj srži - amegakariocitna trombocitopenija (leukemija, hematosarkomi i druge onkološke bolesti s oštećenjem koštane srži, aplastična anemija, mijelodepresija kao posljedica terapije zračenjem ili citostatikom, akutna radijacijska bolest, transplantacija koštane srži);
- povećana potrošnja trombocita (sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, veliki gubitak krvi, diluciona trombocitopenija sa sindromom masivne transfuzije, hirurške intervencije pomoću aparata srce-pluća). Često u tim okolnostima ne samo da se smanjuje broj trombocita, već je i njihova funkcionalna sposobnost narušena, što povećava težinu krvarenja;
- povećano uništavanje trombocita (imune i druge trombocitolitičke bolesti, kod kojih u pravilu broj megakariocita u koštanoj srži može biti normalan ili čak povećan).
Patološko krvarenje se može uočiti i kod kvalitativnog nedostatka trombocita, tj. s nasljednim ili stečenim trombocitopatijama, kod kojih je broj trombocita obično u granicama normale ili umjereno smanjen kao rezultat skraćenog života defektnih stanica.
Nivo trombocita od 50 x 1E9/L obično je dovoljan za hemostazu, pod uslovom da su u normalnom funkcionalnom kapacitetu. U tim slučajevima, vrijeme krvarenja je u granicama normale (2 - 8 minuta prema Jvy), nema potrebe za transfuzijom koncentrata trombocita čak ni pri izvođenju abdominalnih operacija.
Kada se nivo trombocita smanji na 20 x 10 x 9/l, u većini slučajeva se uočavaju kliničke manifestacije spontanog trombocitopenijskog hemoragijskog sindroma: petehijalni osip i modrice na koži donjih udova, spontano krvarenje na sluznicama usta i nosa. Transfuzija koncentrata trombocita u ovakvim stanjima je neophodna, a u slučaju preciznih krvarenja na gornjoj polovini tijela, krvarenja u konjuktivi i u fundusu, lokalno krvarenje ( gastrointestinalnog trakta, materica, bubrezi, mjehur) - transfuzija koncentrata trombocita je hitna procedura koja spašava živote.
Transfuzija koncentrata trombocita u slučaju pojačanog razaranja trombocita imunog porijekla nije indicirana, jer Antitrombocitna antitijela koja cirkuliraju u primaocu brzo (u roku od nekoliko minuta) liziraju trombocite donora.
U slučaju trombocitopatija, transfuzija koncentrata trombocita je indikovana samo u hitnim situacijama - tokom masivnog krvarenja, operacija i porođaja. Transfuzija koncentrata trombocita u profilaktičke svrhe kod ove kategorije pacijenata se ne preporučuje zbog mogućeg brzog razvoja aloimunizacije s naknadnom refraktornošću na transfuziju trombocita u kritičnim situacijama.
Specifične indikacije za propisivanje koncentrata trombocita utvrđuje liječnik na osnovu analize kliničke slike i uzroka trombocitopenije, njene težine i lokacije krvarenja, obima i težine predstojeće operacije.
9.3. Kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata trombocita
Klinički kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata trombocita su prestanak spontanog krvarenja i odsustvo svježih krvarenja na koži i vidljivim sluzokožama. Klinički opažena hemostaza je najvažniji kriterij za efikasnost i adekvatnost doze transfuziranih donorskih trombocita, iako do izračunatog i očekivanog povećanja broja trombocita u cirkulaciji često ne dolazi.
Laboratorijski znaci učinkovitosti zamjenske terapije transfuzijom koncentrata trombocita su povećanje broja cirkulirajućih trombocita u krvotoku primatelja sat vremena nakon transfuzije (kod efektivne transfuzije njihov broj dostiže 50 - 60 x 10x9 / l). Nakon 24 sata, ako je rezultat pozitivan, njihova količina bi trebala premašiti kritični nivo od 20 x 10x9 / l ili, u svakom slučaju, biti veća od početne količine prije transfuzije. Normalizacija ili smanjenje vremena krvarenja takođe može biti kriterijum za efikasnost transfuzije koncentrata trombocita.
Drugi kriterijum za efikasnost transfuzije koncentrata trombocita može biti vreme koje je potrebno da se broj trombocita kod primaoca vrati na prvobitni nivo – obično nakon 1 do 2 dana. Ovaj pokazatelj omogućava procjenu ne samo učinkovitosti terapije trombocitima, već i predviđanje učestalosti transfuzije i njihove imunološke kompatibilnosti.
U stvarnosti, 100% očekivanog povećanja broja trombocita se nikada ne opaža. Na smanjenje nivoa nakon transfuzije utiče prisustvo splenomegalije kod primaoca, infektivne komplikacije praćene hipertermijom, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, masivno lokalno krvarenje (posebno gastrointestinalno ili maternično), aloimunizacija sa imunološki uzrokovanom destrukcijom antitijela donorskih trombocita. trombocitni i/ili leukocitni antigeni.
U ovim ne tako rijetkim kliničkim situacijama povećava se potreba za transfuzijom terapeutski efikasne količine trombocita. U slučaju splenomegalije potrebno je povećati broj transfuziranih trombocita u odnosu na uobičajeni za 40 - 60%, u slučaju infektivnih komplikacija - u prosjeku za 20%, u slučaju teškog DIC sindroma, masivnog gubitka krvi, fenomena aloimunizacije - za 60 - 80%. U tom slučaju, potrebna terapijska doza se može dati u dvije doze, na primjer, ujutro i navečer.
Optimalni režim za transfuziju koncentrata trombocita je onaj u kojem je vrijeme krvarenja u granicama normale, a broj trombocita u perifernoj krvi održava se na nivou iznad 40 x 10 x 9/L.
9.4. Profilaktička transfuzija koncentrata trombocita
Prilikom propisivanja transfuzije koncentrata trombocita profilaktički, tj. kada postoji relativno duboka trombocitopenija (20 - 30 x 10x9/l) amegakariocitne prirode bez znakova spontanog krvarenja, transfuziolog je uvijek dužan povezati rizik od mogućih hemoragijskih komplikacija sa rizikom od rane aloimunizacije pacijenata, posebno kada se koristi multipla -donorski koncentrat trombocita. Preventivne transfuzije koncentrata trombocita indicirane su u prisustvu sepse kod pacijenata sa agranulocitozom i sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Transfuzija koncentrata trombocita indikovana je kod pacijenata sa akutnom leukemijom radi prevencije krvarenja. Za takve pacijente preporučljivo je izvršiti preliminarnu selekciju donora tipizacijom po HLA sistemu, jer HLA antigeni klase 1 prisutni na samim trombocitima najčešće uzrokuju senzibilizaciju i refraktornost koji se razvijaju višestrukim transfuzijama koncentrata trombocita.
Općenito, profilaktička primjena transfuzije koncentrata trombocita zahtijeva još strožiji stav od terapijske primjene zamjenskih transfuzija donorskih trombocita uz minimalno krvarenje.
9.5. Uslovi za transfuziju koncentrata trombocita
Donator trombocita podliježe istoj obaveznoj pretransfuzionoj kontroli kao i pri davanju pune krvi, crvenih krvnih zrnaca ili plazme u skladu sa važećom regulatornom dokumentacijom. Osim toga, donori trombocita ne smiju uzimati aspirin i druge preparate salicilne kiseline tri dana prije trombocitne fereze, jer aspirin inhibira agregaciju trombocita.
Prilikom transfuzije koncentrata trombocita, par donor-primalac mora biti kompatibilan za ABO i Rh antigene. ABO inkompatibilnost smanjuje efikasnost donorskih trombocita. Međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi, posebno kada postoji veliki broj primatelja koji zahtijevaju transfuziju koncentrata trombocita i ograničen broj donora, prihvatljivo je transfuzirati trombocite tipa 0(1) primaocima drugih krvnih grupa bez odlaganja transfuzije u potrazi. kompatibilnih koncentrata trombocita.
Neposredno prije transfuzije koncentrata trombocita, liječnik pažljivo provjerava etiketu na kontejneru, njegovu nepropusnost i provjerava identitet grupe donora i primatelja. Kompatibilnost prema Rh sistemu je takođe neophodna, ali ako se transfuzuju trombociti različitih Rh grupa, onda moguće reakcije može se spriječiti primjenom anti-D antitijela koja sadrže imunoglobulin.
Uz višestruke transfuzije koncentrata trombocita (ponekad nakon 6-8 transfuzija), neki pacijenti mogu iskusiti refraktornost (nedostatak i povećanja trombocita u krvi i hemostatskog učinka), povezanu s razvojem stanja aloimunizacije. Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primaoca aloantigenima trombocita donora (donora) i karakteriše se pojavom imunoloških antitrombocitnih i anti-HLA antitela kod primaoca. U tim slučajevima transfuziju koncentrata trombocita prati temperaturna reakcija, zimica, nedostatak povećanja broja trombocita u cirkulaciji i nedostatak hemostatskog učinka.
Stoga je kod primatelja kojima će očito biti potrebne dugotrajne ponovljene transfuzije koncentrata trombocita (aplastična anemija, transplantacija koštane srži), bolje je koristiti koncentrat trombocita dobiven automatskom aferezom od srodnih donora ili od donora koštane srži. Da bi se uklonile nečistoće leukocita, pored dodatnog “mekog” centrifugiranja, potrebno je koristiti posebne filtere za smanjenje broja leukocita u koncentratu trombocita.
Koncentrat trombocita također sadrži mješavinu matičnih stanica, stoga, da bi se spriječila bolest transplantata protiv domaćina kod pacijenata sa imunosupresijom tokom transplantacije koštane srži, koncentrat trombocita mora biti zračen u dozi od 1500 rad prije transfuzije.
Općenito, kada se koncentrat trombocita koristi u rutinskoj (nekomplikovanoj) praksi, preporučuje se sljedeća taktika: pacijenti koji nemaju opterećenu transfuzijsku anamnezu primaju transfuziju koncentrata trombocita istih grupa antigena eritrocita A0 i Rh. Kada se pojave klinički i imunološki podaci o refraktornosti, naknadne transfuzije koncentrata trombocita zahtijevaju poseban odabir para donor-primalac na osnovu trombocitnih antigena i antigena HLA sistema, poznavanje fenotipa trombocita primaoca, ispitivanje kompatibilnosti pacijentovih trombocita. plazma sa trombocitima donora, te transfuzija trombocita kroz posebne leukocitne filtere.
Transfuzija koncentrata leukocita
10.1. Karakteristike koncentrata leukocita
Standardnom terapijskom dozom koncentrata leukocita smatra se 10 x 10 x 9 ćelija, od kojih su najmanje 60% granulociti. Ovaj broj ćelija može se dobiti pomoću leukafereze, koja se izvodi u stalnom protoku krvi na automatskim separatorima krvi.
Prilikom označavanja koncentrata leukocita proizvođač navodi zapreminu u ml, ukupan broj leukocita i procenat granulocita, AB0 i Rh status (pošto je primesa crvenih krvnih zrnaca u koncentratu leukocita često značajna). Prije početka leukafereze donor, prilikom odabira para donor-primalac, obavezno je uraditi sljedeće testove: AB0 i Rh kompatibilnost, reakcija leukoaglutinacije, testovi na HBsAg i anti-HCV antitijela, anti-HIV antitijela, sifilis.
Visoki zahtjevi za imunološkom kompatibilnošću para donor-primalac prilikom transfuzije leukocita čine apsolutno neophodnim dobijanje terapeutski značajnih količina leukocita samo od jednog donora. Transfuzije leukocita dobijenih iz jedne jedinice krvi (ne više od 1 x 10 x 9 ćelija) su beskorisne i često štetne.
Koncentrat leukocita se čuva na temperaturi od 20 - 24 stepena. Sa ne više od 24 sata nakon završetka prijema. Međutim, nedavne studije su pokazale da nakon samo 8 sati skladištenja, granulociti smanjuju svoju sposobnost cirkulacije i migriranja na mjesto upale. Stoga je preporučljivo izvršiti transfuziju leukocita što je prije moguće nakon njihovog prijema.
10.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata leukocita
Glavna indikacija za transfuziju koncentrata leukocita je smanjenje apsolutnog broja granulocita kod primaoca na manje od 0,5 x 10 x 9/l (0,5 x 10 x 3/ml) u prisustvu infekcije nekontrolisane antibakterijskom terapijom. Upotreba transfuzije koncentrata leukocita za neonatalnu sepsu je efikasna.
Primaoci koncentrata leukocita najčešće su osobe koje imaju šansu da povrate granulocitopoezu, jer transfuzija leukocita ima samo privremeni efekat. Transfuzije leukocita brzo postaju neefikasne zbog razvoja aloimunizacije. Transfuzije koncentrata leukocita su neefikasne za lokalne bakterijske, gljivične ili virusne infekcije. Pacijenti kojima je zakazana transplantacija koštane srži ne mogu primiti bijela krvna zrnca od potencijalnog donora koštane srži.
10.3. Značajke transfuzije koncentrata leukocita
Leukociti se transfuzuju, ako je moguće, odmah, ali najkasnije 24 sata od prijema. Za postignuće terapeutski efekat Transfuzije leukocita treba da budu svakodnevne, najmanje 4-6 dana za redom, pod uslovom da nema obnavljanja granulocitopoeze ili neželjenih reakcija. Koncentrat leukocita se transfuzuje putem konvencionalnog uređaja za intravensku transfuziju krvi i njenih komponenti sa filterom. Testiranje koncentrata leukocita prije transfuzije je slično onom za transfuziju krvnog plina. Potrebna je kompatibilnost sa AB0 i Rh sistemima. Podudaranje histoleukocitnog antigena (HLA) pruža bolji odgovor na transfuziju, posebno kod pacijenata s identificiranim HLA antitijelima. Volumen koncentrata leukocita je obično u rasponu od 200-400 ml, au pedijatrijskoj praksi ga treba smanjiti kako bi se izbjeglo preopterećenje volumenom.
10.4. Kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata leukocita
Posttransfuzijsko povećanje, što je tradicionalna metoda za procenu efikasnosti transfuzije krvnih komponenti, nije adekvatno za transfuziju leukocita, jer transfuzirani leukociti brzo napuštaju vaskularni krevet i migriraju na mjesto upale. Stoga je najbolji pokazatelj terapijske učinkovitosti transfuziranih leukocita dinamika kliničke slike: smanjenje tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije i fizičkih manifestacija upale, poboljšanje rendgenske slike u plućima u prisustvu pneumonije, stabilizacija prethodno poremećenih funkcija organa.
10.5. Profilaktičke transfuzije koncentrata leukocita
Transfuzija leukocita u profilaktičke svrhe primaocima sa granulocitopenijom bez znakova infekcije se ne koristi, jer nuspojave premašuju očekivani pozitivan ishod.
10.6. Neželjene reakcije tokom transfuzije koncentrata leukocita
Transfuzija leukocita može biti popraćena razvojem patoloških pojava u plućima ili teškom febrilnom reakcijom.
Temperaturna reakcija, često sa drhtavicom, obično umjerene težine, uzrokovana je vezivanjem leukocita donora na antitijela primaoca, nakon čega slijedi degranulacija granulocita i aktivacija komplementa. Ove se pojave mogu spriječiti propisivanjem kortikosteroida, usporavanjem brzine infuzije i primjenom promedola za ublažavanje zimice. Ako ovi terapijske mjere ne postigne efekat, dalja upotreba koncentrata leukocita je kontraindikovana. Ponekad je hipertermija praćena razvojem kratkoće daha i hipotenzije, što zahtijeva hitan prekid transfuzije, primjenu velikih doza prednizolona ili, ako je neučinkovit, vazopresora.
Simptomi neželjenih reakcija iz pluća tokom transfuzije leukocita su paroksizmi kašlja, inspiratorna kratkoća daha i hipertermija. Češće se takve reakcije uočavaju kod pacijenata sa zaraznom patologijom u plućima. Razlozi za ove reakcije mogu biti:
1) zapreminsko preopterećenje kod teške srčane insuficijencije (diuretici su efikasni u terapiji);
2) zbijanje alveolarne membrane donorskim granulocitima, koji su lokalizovani u pneumoničnom žarištu;
3) endotoksemija uočena kod septikemije može uzrokovati degranulaciju leukocita donora, aktivaciju komplementa i plućne poremećaje.
Transfuzija komponenti krvi je potencijalno opasan način da se ispravi i nadoknadi njihov nedostatak kod primaoca. Komplikacije nakon transfuzije, koje su ranije bile objedinjene pojmom "transfuzijske reakcije", mogu biti uzrokovane različitim razlozima i mogu se uočiti u različite termine nakon transfuzije. Neki od njih se mogu spriječiti, drugi ne, ali u svakom slučaju medicinsko osoblje koje provodi transfuzijsku terapiju komponentama krvi mora znati moguće komplikacije, obavijestiti pacijenta o mogućnosti njihovog razvoja, te biti u stanju da ih spriječi i liječi.
11.1. Neposredne i dugoročne komplikacije transfuzije krvnih komponenti
Komplikacije od transfuzije komponenti krvi mogu se razviti kako tokom i ubrzo nakon transfuzije (neposredne komplikacije), tako i nakon dužeg vremenskog perioda - nekoliko mjeseci, a kod ponovljenih transfuzija, čak i godinama nakon transfuzije (dugotrajne komplikacije). Glavne vrste komplikacija prikazane su u tabeli 3.
Tabela 3
Komplikacije transfuzije krvnih komponenti
11.1.1. Akutna hemoliza. Vrijeme između sumnje na hemolitičku posttransfuzijsku komplikaciju, njezine dijagnoze i početka terapijskih mjera treba biti što kraće, jer o tome ovisi težina naknadnih manifestacija hemolize. Akutna imunološka hemoliza jedna je od glavnih komplikacija transfuzijskih medija koji sadrže eritrocite, često teška.
Akutna posttransfuziona hemoliza se zasniva na interakciji antitela primaoca sa donorskim antigenima, što rezultira aktivacijom sistema komplementa, koagulacionog sistema i humoralnog imuniteta. Kliničke manifestacije hemolize uzrokovane su razvojem akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, cirkulatornog šoka i akutnog zatajenja bubrega.
Najteža akutna hemoliza se javlja kod inkompatibilnosti AB0 i Rh sistema. Nekompatibilnost za druge grupe antigena također može uzrokovati hemolizu kod primatelja, posebno ako dođe do stimulacije aloantitijela zbog ponovljenih trudnoća ili prethodnih transfuzija. Stoga je važan odabir donora pomoću Coombs testa.
Početni klinički znaci akutne hemolize mogu se pojaviti odmah za vrijeme transfuzije ili ubrzo nakon nje. To uključuje bol u grudima, abdomenu ili donjem dijelu leđa, osjećaj vrućine i kratkotrajnu agitaciju. Nakon toga se javljaju znaci poremećaja cirkulacije (tahikardija, arterijska hipotenzija). U krvi se otkrivaju višesmjerne promjene u hemostatskom sistemu (povećan nivo parakoagulacijskih produkata, trombocitopenija, smanjen antikoagulantni potencijal i fibrinoliza), znaci intravaskularne hemolize - hemoglobinemija, bilirubinemija, u urinu - hemoglobinurija i kasnije - znakovi librinurije. funkcija - povišeni nivoi kreatinina i uree u krvi, hiperkalemija, smanjena diureza po satu do anurije. Ako se akutna hemoliza razvije tijekom operacije u općoj anesteziji, tada njeni klinički znakovi mogu biti nemotivirano krvarenje hirurške rane, praćeno upornom hipotenzijom, a uz prisutnost katetera u mjehuru, pojava tamne trešnje ili crne mokraće.
Ozbiljnost kliničkog tijeka akutne hemolize ovisi o volumenu transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, prirodi osnovne bolesti i stanju primatelja prije transfuzije. Istovremeno se može smanjiti ciljanom terapijom, osiguravajući normalizaciju krvnog tlaka i dobar bubrežni protok krvi. O adekvatnosti bubrežne perfuzije može se indirektno suditi po količini diureze po satu, koja bi trebala dostići najmanje 100 ml/sat kod odraslih u roku od 18-24 sata od početka akutne hemolize.
Terapija akutne hemolize uključuje trenutni prekid transfuzije medijuma koji sadrži crvena krvna zrnca (uz obavezno očuvanje ovog transfuzionog medijuma) i istovremeno započinjanje intenzivne infuzijske terapije (ponekad u dve vene) pod kontrolom centralnog venskog pritiska. Transfuzija slanih otopina i koloida (optimalno albumin) provodi se kako bi se spriječila hipovolemija i hipoperfuzija bubrega, svježe smrznute plazme - radi korekcije diseminirane intravaskularne koagulacije. U nedostatku anurije i obnovljenog volumena cirkulirajuće krvi, propisuju se osmodiuretici (20% otopina manitola u količini od 0,5 g/kg tjelesne težine) ili furosemid u dozi od 4-6 mg/kg tjelesne težine za stimulaciju diureze i smanjuju taloženje produkata hemolize u distalnim tubulima nefrona. Ako je odgovor na propisivanje diuretina pozitivan, nastavlja se taktika prisilne diureze. Istovremeno, indicirana je hitna plazmafereza u volumenu od najmanje 1,5 litara kako bi se iz cirkulacije uklonili slobodni hemoglobin i produkti razgradnje fibrinogena uz obaveznu zamjenu uklonjene plazme transfuzijom svježe smrznute plazme. Paralelno sa ovim terapijskim mjerama potrebno je propisivanje heparina pod kontrolom parametara aPTT i koagulograma. Optimalno rješenje je intravenska primjena heparina u dozi od 1000 jedinica na sat pomoću dozatora lijeka (infuzione pumpe).
Imunološka priroda akutne hemolize nakon transfuzijskog šoka zahtijeva primjenu intravenoznog prednizolona u dozi od 3-5 mg/kg tjelesne težine u prvim satima liječenja ovog stanja. Ako postoji potreba za ispravljanjem teške anemije (hemoglobin manji od 60 g/l), vrši se transfuzija individualno odabrane suspenzije crvenih krvnih zrnaca sa fiziološkom otopinom. Primjena dopamina u malim dozama (do 5 mcg/kg tjelesne težine u minuti) povećava bubrežni protok krvi i doprinosi uspješnijem liječenju akutnog transfuzijskog hemolitičkog šoka.
U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne spriječi nastanak akutnog zatajenja bubrega, a anurija pacijenta traje duže od jednog dana ili se otkriju uremija i hiperkalemija, indicirana je hitna hemodijaliza (hemodijafiltracija).
11.1.2. Odgođene hemolitičke reakcije. Odgođene hemolitičke reakcije mogu se javiti nekoliko dana nakon transfuzije krvnih nosača plinova kao rezultat imunizacije primatelja prethodnim transfuzijama. Antitijela formirana de novo pojavljuju se u krvotoku primaoca 10-14 dana nakon transfuzije. Ako se sljedeća transfuzija nosača plinova u krvi poklopi s početkom stvaranja antitijela, tada antitijela koja se pojavljuju mogu reagirati s crvenim krvnim stanicama donora koje cirkuliraju u krvotoku primatelja. Hemoliza eritrocita u ovom slučaju nije izražena, može se posumnjati na smanjenje nivoa hemoglobina i pojavu antieritrocitnih antitijela. Općenito, odgođene hemolitičke reakcije su rijetke i stoga relativno malo proučavane. Specifičan tretman obično nije potrebno, ali je potrebno pratiti funkciju bubrega.
11.1.3. Bakterijski šok. Glavni uzrok pirogenih reakcija, uključujući i razvoj bakterijskog šoka, je ulazak bakterijskog endotoksina u transfuzijski medij, što može nastati prilikom punkcije vene, pripreme krvi za transfuziju ili tijekom skladištenja krvi u konzervi ako se poštuju pravila čuvanja i skladištenje se ne poštuju. temperaturni režim. Rizik od bakterijske kontaminacije raste kako se produžava rok trajanja komponenti krvi.
Klinička slika transfuzije bakterijski kontaminiranog transfuzijskog medija podsjeća na onu kod septičkog šoka. Dolazi do oštrog porasta tjelesne temperature, izražene hiperemije gornje polovice tijela, brzog razvoja hipotenzije, pojave zimice, mučnine, povraćanja, proljeva i bolova u mišićima.
Ako se otkriju klinički znaci sumnjivi na bakterijsku kontaminaciju, transfuzija se mora odmah prekinuti. Krv primaoca, sumnjivi medij za transfuziju, kao i svi ostali intravenozno transfuzirani rastvori podliježu testiranju na prisustvo bakterija. Studija se mora provesti i za aerobne i za anaerobne infekcije, po mogućnosti korištenjem opreme koja omogućava brzu dijagnostiku.
Terapija uključuje trenutno propisivanje antibiotika širokog spektra, mjere protiv šoka uz obaveznu primjenu vazopresora i/ili inotropa u cilju brze normalizacije krvnog tlaka, te korekciju poremećaja hemostaze (DIC).
Sprječavanje bakterijske kontaminacije tijekom transfuzije krvnih komponenti podrazumijeva korištenje opreme za jednokratnu upotrebu, pažljivo pridržavanje pravila asepse prilikom punkcije vene i plastične posude, stalno praćenje temperature i roka trajanja komponenti krvi, te vizualni pregled krvnih komponenti. prije transfuzije.
11.1.4. Reakcije uzrokovane antileukocitnim antitijelima. Nehemolitičke febrilne reakcije uočene tokom transfuzije ili neposredno nakon njenog završetka karakteriziraju povećanje tjelesne temperature primatelja za 1 stepen. C ili više. Takve febrilne reakcije posljedica su prisustva u krvnoj plazmi primatelja citotoksičnih ili aglutinirajućih antitijela koja reagiraju s antigenima koji se nalaze na membrani transfuziranih limfocita, granulocita ili trombocita. Transfuzija crvenih krvnih stanica osiromašenih leukocitima i trombocitima značajno smanjuje učestalost febrilnih nehemolitičkih reakcija. Upotreba leukocitnih filtera značajno povećava sigurnost transfuzijske terapije.
Nehemolitičke febrilne reakcije češće su kod ponovljenih transfuzija ili kod žena koje su imale višestruku trudnoću. Primjena antipiretika obično zaustavlja febrilnu reakciju.
Međutim, treba napomenuti da povećanje tjelesne temperature povezano s transfuzijom često može biti prvi znak takvog više opasne komplikacije, kao što je akutna hemoliza ili bakterijska kontaminacija. Dijagnozu febrilne nehemolitičke reakcije treba postaviti isključivanjem, nakon što su prethodno isključeni drugi mogući uzroci povišene tjelesne temperature kao odgovor na transfuziju krvi ili njenih komponenti.
11.1.5. Anafilaktički šok. Karakteristična obilježja anafilaktičkog šoka uzrokovanog transfuzijom krvi ili njenih komponenti su razvoj neposredno nakon davanja nekoliko mililitara krvi ili njenih komponenti i odsustvo povećanja tjelesne temperature. U budućnosti se mogu uočiti simptomi kao što su neproduktivni kašalj, bronhospazam, otežano disanje, sklonost hipotenziji, grčeviti bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, poremećaj stolice i gubitak svijesti. Uzrok anafilaktičkog šoka u ovim okolnostima je nedostatak IgA kod primatelja i stvaranje anti-IgA antitijela u njima nakon prethodnih transfuzija ili trudnoća, ali često se imunizirajući agens ne može jasno provjeriti. Iako se nedostatak IgA javlja sa učestalošću od 1 na 700 osoba, incidencija anafilaktičkog šoka iz ovog razloga je mnogo rjeđa, zbog prisutnosti antitijela različitih specifičnosti.
Liječenje anafilaktičkih transfuzijskih reakcija kod odraslih primatelja uključuje prekid transfuzije, trenutnu supkutanu injekciju epinefrina, intravensku infuziju fiziološke otopine i primjenu 100 mg prednizona ili hidrokortizona intravenozno.
U prisustvu komplikovane transfuzijske anamneze i sumnje na nedostatak IgA, moguće je koristiti preoperativno pripremljene komponente autologne krvi. Ako to nije moguće, koriste se samo odmrznuta, oprana crvena krvna zrnca.
11.1.6. Akutno preopterećenje zapreminom. Brzo povećanje sistolnog krvnog pritiska, otežano disanje glavobolja, kašalj, cijanoza, ortopneja, otežano disanje ili plućni edem tokom ili neposredno nakon transfuzije mogu ukazivati na hipervolemiju zbog naglo povećanje volumen cirkulirajuće krvi zbog transfuzije krvnih komponenti ili koloida kao što je albumin. Brzo povećanje volumena krvi u cirkulaciji slabo podnose bolesnici sa srčanim oboljenjima, plućnim bolestima, te u prisustvu kronične anemije, kada dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće plazme. Transfuzije čak i malih količina, ali velikom brzinom, mogu uzrokovati vaskularno preopterećenje novorođenčadi.
Zaustavljanje transfuzije, stavljanje pacijenta u sjedeći položaj i davanje kisika i diuretika brzo zaustavljaju ove pojave. Ako znakovi hipervolemije ne nestanu, javljaju se indikacije za hitnu plazmaferezu. Ako su pacijenti skloni volumnom preopterećenju, u transfuzijskoj praksi potrebno je koristiti sporu primjenu: brzina transfuzije -1 ml/kg tjelesne težine na sat. Ako je neophodna transfuzija velikih količina plazme, indicirana je primjena diuretika prije transfuzije.
11.1.7. Vektorske infekcije koje se prenose transfuzijom krvnih komponenti. Najčešće infekciona zaraza Hepatitis je komplicirani faktor koji otežava transfuziju krvnih komponenti. Prenos hepatitisa A je izuzetno rijedak, jer kod ove bolesti period viremije je veoma kratak. Rizik od prenošenja hepatitisa B i C ostaje visok, sa tendencijom smanjenja zbog testiranja donora na nosivost HBsAg, određivanja nivoa ALT i anti-HBs antitijela. Samoispitivanje donatora također pomaže poboljšanju sigurnosti transfuzije.
Sve komponente krvi koje nisu podložne virusnoj inaktivaciji nose rizik od prenošenja hepatitisa. Trenutni nedostatak pouzdanih zagarantovanih testova na nosivost antigena hepatitisa B i C čini neophodnim konstantan pregled svih davalaca komponenti krvi pomoću navedenih testova, kao i uvođenje karantene plazme. Treba napomenuti da neplaćeni davaoci imaju manji rizik od transfuzijskog prenošenja virusnih infekcija u odnosu na plaćene davaoce.
Infekcija citomegalovirusom uzrokovana transfuzijom komponenti krvi najčešće se opaža kod pacijenata koji su podvrgnuti imunosupresiji, prvenstveno kod pacijenata nakon transplantacije koštane srži ili kod pacijenata koji primaju citotoksičnu terapiju. Poznato je da se citomegalovirus prenosi leukocitima periferne krvi, stoga će u ovom slučaju korištenje leukocitnih filtera pri transfuziji crvenih krvnih stanica i trombocita pomoći da se značajno smanji rizik od razvoja infekcije citomegalovirusom kod primatelja. Trenutno ne postoje pouzdani testovi za određivanje nosivosti citomegalovirusa, ali je ustanovljeno da je u općoj populaciji njegova nosivost 6-12%.
Transfuzijski prijenos virusa ljudske imunodeficijencije čini oko 2% svih slučajeva sindroma stečene imunodeficijencije. Skrining donatora na antitijela na virus humane imunodeficijencije značajno smanjuje rizik od prenošenja ove virusne infekcije. Međutim, prisustvo dugog perioda formiranja specifičnih antitijela nakon infekcije (6-12 sedmica) čini gotovo nemogućim potpuno eliminisanje rizika od prenošenja HIV-a. Stoga, kako bi se spriječile virusne infekcije koje se prenose transfuzijom, moraju se poštovati sljedeća pravila:
- transfuziju krvi i njenih komponenti treba obavljati samo iz zdravstvenih razloga;
- totalni laboratorijski skrining davalaca i njihov odabir, uklanjanje donora iz rizičnih grupa, preferencijalno korišćenje besplatnog davanja, samoproblemiranje donora smanjuju rizik od prenošenja virusnih infekcija;
- Šira upotreba autodonacije, karantina plazme i reinfuzije krvi također povećava virusnu sigurnost transfuzijske terapije.
11.2. Sindrom masivne transfuzije
Konzervirana donirana krv nije isto što i krv koja cirkuliše u pacijentu. Potreba za očuvanjem krvi u tekućem stanju izvan vaskularnog kreveta zahtijeva dodavanje otopina antikoagulansa i konzervansa. Nezgrušavanje (antikoagulacija) se postiže dodavanjem natrijum citrata (citrata) u količini dovoljnoj da veže jonizovani kalcijum. Vijabilnost očuvanih crvenih krvnih zrnaca održava se smanjenjem pH i viškom glukoze. Tokom skladištenja, kalijum stalno napušta crvena krvna zrnca i, shodno tome, povećava se njegov nivo u plazmi. Rezultat metabolizma aminokiselina u plazmi je stvaranje amonijaka. Konačno, krv iz banke se razlikuje od normalne po prisutnosti hiperkalijemije, različitog stepena hiperglikemije, povećane kiselosti, povećanog nivoa amonijaka i fosfata. Kada dođe do teškog masivnog krvarenja i potrebna je prilično brza i velika transfuzija očuvane krvi ili crvenih krvnih zrnaca, tada u tim okolnostima razlike između cirkulirajuće i očuvane krvi postaju klinički značajne.
Neke od opasnosti masivnih transfuzija ovise isključivo o broju transfuziranih komponenti krvi (na primjer, rizik od prenošenja virusnih infekcija i imunoloških sukoba raste kada se koristi više donora). Brojne komplikacije, kao što su preopterećenje citratom i kalijem, uvelike ovise o brzini transfuzije. Ostale manifestacije masivnih transfuzija zavise i od zapremine i od brzine transfuzije (npr. hipotermija).
Masivna transfuzija jedne zapremine cirkulišuće krvi (3,5 - 5,0 litara za odrasle) u roku od 24 sata može biti praćena metaboličkim poremećajima koji se relativno lako leče. Međutim, isti volumen koji se primjenjuje tijekom 4-5 sati može uzrokovati značajne metaboličke poremećaje koje je teško ispraviti. Klinički, najznačajnije manifestacije sindroma masivne transfuzije su:
11.2.1. Trovanje citratom. Nakon transfuzije primaocu, nivoi citrata naglo opadaju kao rezultat razrjeđivanja, a višak citrata se brzo metabolizira. Trajanje cirkulacije citrata transfuziranog donorskim crvenim krvnim zrncima je samo nekoliko minuta. Višak
citrat se odmah vezuje ioniziranim kalcijem mobiliziranim iz tjelesnih skeletnih rezervi. Posljedično, manifestacije intoksikacije citratom više su povezane sa brzinom transfuzije nego sa apsolutnom količinom medija za transfuziju krvi. Predisponirajući faktori kao što su hipovolemija sa hipotenzijom, prethodna hiperkalemija i metabolička alkaloza, kao i hipotermija i prethodna terapija steroidnim hormonima su takođe važni.
Teška intoksikacija citratom se izuzetno rijetko razvija u odsustvu ovih faktora i gubitka krvi, što zahtijeva transfuziju brzinom do 100 ml/min. pacijent težine 70 kg. Ako je potrebna transfuzija konzervirane krvi, crvenih krvnih zrnaca ili svježe smrznute plazme u većoj brzini, intoksikacija citratom može se spriječiti profilaktičnom primjenom intravenskih dodataka kalcija, zagrijavanjem pacijenta i održavanjem normalne cirkulacije krvi, osiguravajući adekvatnu perfuziju organa.
11.2.2. Poremećaji hemostaze. Kod pacijenata koji su pretrpjeli masivni gubitak krvi i primili velike količine transfuzije krvi, u 20-25% slučajeva bilježe se različiti hemostatski poremećaji, čija je geneza posljedica „razrjeđivanja“ faktora koagulacije plazme, dilucione trombocitopenije, razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i, mnogo rjeđe, hipokalcemije.
DIC sindrom igra odlučujuću ulogu u nastanku prave posthemoragijske i posttraumatske koagulopatije.
Plazmatski nestabilni faktori koagulacije imaju kratko vrijeme poluraspada, njihov izraženi nedostatak se otkriva nakon 48 sati skladištenja krvi donora. Hemostatska aktivnost trombocita u konzerviranoj krvi naglo opada nakon nekoliko sati skladištenja. Takvi trombociti vrlo brzo postaju funkcionalno neaktivni. Transfuzija velikih količina konzervirane krvi sličnih hemostatskih karakteristika u kombinaciji s vlastitim gubitkom krvi dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Transfuzija jedne zapremine cirkulišuće krvi smanjuje koncentraciju faktora koagulacije u plazmi u prisustvu gubitka krvi od više od 30% početnog volumena na 18-37% od početnog nivoa. Bolesnike sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije uslijed masivnih transfuzija karakteriziraju difuzno krvarenje iz kirurških rana i mjesta uboda kože iglama. Ozbiljnost manifestacija ovisi o količini gubitka krvi i volumenu potrebne transfuzije, u korelaciji s volumenom krvi u primaocu.
Terapijski pristup pacijentima s dijagnozom DIC-a uslijed masivnih transfuzija temelji se na principu zamjene. Svježe smrznuta plazma i koncentrat trombocita najbolji su medij za transfuziju za nadopunjavanje komponenti hemostatskog sistema. Svježe smrznuta plazma je poželjnija od krioprecipitata jer sadrži optimalan raspon faktora koagulacije plazme i antikoagulansa. Krioprecipitat se može koristiti ako se sumnja na značajno smanjenje nivoa fibrinogena kao glavnog uzroka poremećene hemostaze. Transfuzija koncentrata trombocita u ovoj situaciji je apsolutno indicirana kada se njihov nivo kod pacijenata smanji ispod 50 x 1E9/l. Uspješno zaustavljanje krvarenja se opaža kada se nivo trombocita poveća na 100 x 1E9/l.
Od najveće je važnosti predvidjeti razvoj sindroma masivne transfuzije ako je potrebna masivna transfuzija. Ako je težina gubitka krvi i potrebna količina crvenih krvnih zrnaca, fizioloških otopina i koloida za nadoknadu velika, tada prije razvoja hipokoagulacije treba propisati koncentrat trombocita i svježe smrznutu plazmu. Moguće je preporučiti transfuziju 200 - 300 x 1E9 trombocita (4 - 5 jedinica koncentrata trombocita) i 500 ml svježe smrznute plazme za svaki transfuzirani 1,0 litar crvenih krvnih zrnaca ili suspenzije u uvjetima nadoknade akutnog masivnog gubitka krvi.
11.2.3. Acidoza. Konzervirana krv pomoću otopine glukoze citrata već prvog dana skladištenja ima pH 7,1 (prosječno pH cirkulirajuće krvi je 7,4), a 21. dana skladištenja pH je 6,9. Do istog dana skladištenja, masa crvenih krvnih zrnaca ima pH od 6,7. Ovako izražen porast acidoze tokom skladištenja je posledica stvaranja laktata i drugih kiselih produkata metabolizma krvnih zrnaca, kao i dodavanja natrijum citrata i fosfata. Uz to, pacijenti koji su najčešće primatelji transfuzijskih medija često imaju izraženu metaboličku acidozu zbog ozljede, značajnog gubitka krvi i, shodno tome, hipovolemije i prije početka transfuzijske terapije. Ove okolnosti su doprinijele stvaranju koncepta „transfuzijske acidoze“ i obaveznog propisivanja lužina u svrhu njene korekcije. Međutim, naknadna detaljna studija acidobazne ravnoteže u ovoj kategoriji pacijenata otkrila je da je većina primatelja, posebno onih koji su se oporavili, imala alkalozu, unatoč masivnim transfuzijama, a samo nekoliko ih je imalo acidozu. Provedena alkalizacija dovela je do negativnih rezultata - visok pH nivo pomera krivulju disocijacije oksihemoglobina, otežava oslobađanje kiseonika u tkivima, smanjuje ventilaciju i smanjuje mobilizaciju jonizovanog kalcijuma. Osim toga, kiseline koje se nalaze u pohranjenoj punoj krvi ili zbijenim crvenim krvnim stanicama, prvenstveno natrijum citrat, brzo se metaboliziraju nakon transfuzije u alkalni ostatak—oko 15 mEq po jedinici krvi.
Obnavljanje normalnog krvotoka i hemodinamike doprinosi brzom smanjenju acidoze uzrokovane i hipovolemijom, hipoperfuzijom organa i transfuzijom velikih količina krvnih komponenti.
11.2.4. Hiperkalemija. Tokom skladištenja pune krvi ili crvenih krvnih zrnaca, nivo kalijuma u ekstracelularnoj tečnosti raste do 21. dana skladištenja sa 4,0 mmol/L na 22 mmol/L i 79 mmol/L uz istovremeno smanjenje natrijuma. Takvo kretanje elektrolita prilikom brze i volumetrijske transfuzije treba uzeti u obzir, jer U nekim okolnostima može igrati ulogu kod kritično bolesnih pacijenata. Laboratorijsko praćenje nivoa kalijuma u krvnoj plazmi primaoca i praćenje EKG-a (pojava aritmije, produženje QRS kompleksa, akutni T talas, bradikardija) su neophodni kako bi se blagovremeno prepisali lekovi glukoze, kalcijuma i insulina za korekciju moguće hiperkalijemije. .
11.2.5. Hipotermija. Bolesnici u stanju hemoragičnog šoka kojima je potrebna transfuzija velikih količina crvenih krvnih zrnaca ili očuvane krvi često imaju sniženu tjelesnu temperaturu i prije početka transfuzijske terapije, što je posljedica smanjenja brzine metaboličkih procesa u tijelu u kako bi se sačuvala energija. Međutim, kod teške hipotermije, sposobnost tijela da metabolički inaktivira citrat, laktat, adenin i fosfat je smanjena. Hipotermija usporava brzinu redukcije 2,3-difosfoglicerata, što narušava isporuku kisika. Transfuzija "hladne" konzervirane krvi i njenih komponenti pohranjenih na temperaturi od 4 stepena. C, usmjeren na obnavljanje normalne perfuzije, može pogoršati hipotermiju i povezane patološke manifestacije. Istovremeno, zagrijavanje samog transfuzijskog medija je ispunjeno razvojem hemolize eritrocita. Smanjenje brzine transfuzije praćeno je polaganim zagrijavanjem transfuziranog medija, ali često ne odgovara liječniku zbog potrebe za brzom korekcijom hemodinamskih parametara. Od većeg značaja je zagrevanje operacionog stola, temperatura u operacionim salama i brzo vraćanje normalne hemodinamike.
Dakle, sljedeći pristupi prevenciji razvoja sindroma masivne transfuzije mogu biti primjenjivi u medicinskoj praksi:
- najbolja zaštita za primaoca od metabolički poremećaji povezano s transfuzijom velikih količina konzervirane krvi ili njenih komponenti je da se ona zagrije i održi stabilnu normalnu hemodinamiku, što će osigurati dobru perfuziju organa;
- propisivanje farmakoloških lijekova za liječenje sindroma masivne transfuzije, bez uzimanja u obzir patogenetskih procesa, može uzrokovati štetu, a ne korist;
- Laboratorijsko praćenje indikatora homeostaze (koagulogram, acidobazna ravnoteža, EKG, elektroliti) omogućava pravovremeno otkrivanje i liječenje manifestacija masivnog transfuzijskog sindroma.
U zaključku, mora se naglasiti da se sindrom masivne transfuzije praktički ne opaža gdje je puna krv potpuno zamijenjena svojim komponentama. Sindrom masivne transfuzije sa teškim posljedicama i visokim mortalitetom često se opaža u akušerstvu tijekom akutnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, kada se umjesto svježe smrznute plazme transfuzira puna krv.
Znanje doktora i medicinskih sestara ima odlučujuću ulogu u prevenciji posttransfuzijskih komplikacija i poboljšanju sigurnosti transfuzijske terapije. S tim u vezi, zdravstvena ustanova treba da organizuje godišnju obuku, prekvalifikaciju i provjeru znanja i vještina cjelokupnog medicinskog osoblja koje se bavi transfuzijom komponenti krvi. Prilikom ocjenjivanja kvaliteta medicinske njege u zdravstvenoj ustanovi potrebno je uzeti u obzir omjer broja u njoj registrovanih komplikacija i broja transfuzija krvnih komponenti.
Aplikacija
do Uputstva za upotrebu
komponente krvi
od 25. novembra 2002. godine N 363
Pravila za transfuziju pune krvi i njenih komponenti izrađena su radi zaštite zdravlja davaoca i primaoca. Ako se ne poštuju, procedura osmišljena da spasi ljudski život će ubrzati smrt ili izazvati ozbiljne komplikacije.
Transfuzija krvi (transfuzija) je postupak koji podrazumijeva unošenje u krvotok kroz venu pacijenta pune krvi ili njenih komponenti (plazma, crvena krvna zrnca, limfociti, trombociti), koji su prethodno uklonjeni davatelju ili samom primaocu. Indikacije za zahvat su najčešće ozljede, kao i operacije u kojima osoba gubi mnogo krvi i potrebna je nadomjestak.
Pacijent je u ovom trenutku u izuzetno ranjivom stanju, pa ako mu se da krv nekvalitetne ili neodgovarajuće, može umrijeti. To je zbog činjenice da će neodgovarajući biomaterijal izazvati snažnu reakciju imunološkog sistema, koji prepoznaje da je ušao u tijelo. strana tijela i proizvodiće antitela da ih unište. To dovodi do odbacivanja biomaterijala unesenog u tijelo. Osim toga, tkivo donora može sadržavati infekcije ili bakterije, što će dovesti do infekcije pacijenta.
Kako bi se spriječio ovakav scenario, zakon predviđa ozbiljne zahtjeve za davaoca, a sadrži i listu bolesti za koje mu se neće uzimati krv. Štoviše, ne radi se samo o AIDS-u, HIV-u, sifilisu ili drugim bolestima opasnim po život, već i o bolestima koje je davalac davno imao, ali virus cirkulira u krvi (npr. hepatitis A) i predstavlja prijetnju zdravlju primaoca. Osim toga, ne uzima se tečno tkivo od osoba koje postupak uklanjanja biomaterijala može značajno oslabiti. Na primjer, kod osoba s dijabetesom.
Osim toga, u Rusiji postoji mnogo zakona koji jasno navode pravila za davanje krvi, postupke medicinskog osoblja, donatora i primatelja. Među njima su i sljedeća dokumenta:
- Naredba br. 1055, koju je izdalo Ministarstvo zdravlja SSSR-a 1985. godine, koja reguliše pravila obrade dokumenata za ustanove za krv.
- Naredba br. 363, koju je izdalo Ministarstvo zdravlja Rusije 2002. godine. Daje uputstva za medicinsko osoblje o upotrebi krvnih komponenti.
- Naredba br. 183n, izdata 2013. godine. Odobrava pravila za upotrebu darivačke krvi i njenih komponenti.
Naredba br. 363 nije poništena nakon objavljivanja Uredbe br. 183, tako da su oba relevantna. Stručnjaci ističu da su neke klauzule ovih zakona u suprotnosti jedna s drugom, te stoga postoji jasna potreba da se sumnjive odredbe poboljšaju ili ukinu.
Vrste transfuzije
Trenutno se pacijentu retko transfuzuje puna krv, što je posledica razlike u fiziologiji krvi davaoca i primaoca. Stoga se obično infundiraju one komponente koje primatelju nedostaju. Prednost ove metode je što tijelo puno bolje podnosi infuziju komponenti, a davalac se brže oporavlja ako donira krvne elemente. Osim toga, što se puna krv duže čuva, to se više pogoršava njen kvalitet. Zbog toga produkti razgradnje leukocita, nepotpuno formiranih trombocita, kao i antigeni koji mogu izazvati imunološki odgovor tijela, ulaze u tijelo zajedno sa elementima koji su mu potrebni.
Stoga se puna krv infundira samo u slučaju velikog gubitka krvi, ako nema zamjene za krv, crvenih krvnih zrnaca ili svježe smrznute plazme. Koristi se i za zamjensku transfuziju u liječenju hemolitičke bolesti novorođenčadi, koja nastaje zbog neslaganja rezusa majke i bebe. U drugim slučajevima, ovisno o karakteristikama bolesti, komponente krvi se infundiraju u primatelja.
Prije ulaska u krvotok pacijenta, donorski biomaterijal prolazi pomnu selekciju, a njegova fiziologija se pažljivo proučava. Prije svega, potencijalni davalac mora proći ljekarski pregled i predati uzorke krvi na analizu. To je neophodno kako bi liječnik mogao proučiti fiziologiju svoje krvi i uvjeriti se da nema virusa i bakterija koje mogu negativno utjecati na zdravlje primatelja.
Zatim se popunjavaju papiri koji se pominju u Uredbi br. 1055 i drugim zakonima. Nakon toga davalac dobija potvrdu o pregledu, a ako su rezultati dobri, uputnica za davanje krvi. Nakon toga, donor se mora pažljivo pripremiti za zahvat. Da bi to učinio, daje mu se poseban dopis u kojem se navodi šta se može, a šta ne može učiniti tokom pripreme za proceduru (na primjer, ne biste trebali uzimati lijekove ili alkohol nekoliko sedmica), a također ukazuje na to koje se namirnice mogu konzumirati.
Ako davalac daje punu krv, prema Naredbi br. 363, ona se u najkraćem mogućem roku dijeli na komponente. Ako je donator donirao komponente, one se odmah konzerviraju i šalju na skladištenje.
Reakcija tijela
Prema pravilima, bolje je da primatelj unese biomaterijal od jednog donora. Ako to nije dovoljno, dozvoljeno je koristiti materijal od više donatora, ali kako bi se koristio minimalni broj njih. Ovo će smanjiti rizik od imunološkog odgovora tijela koji se može razviti na supstance prisutne u biomaterijalu.
Idealna opcija je autodonacija, kada osoba daruje sopstvenu krv prije planirane operacije: u ovom slučaju odgovor gotovo nikada ne dolazi. Istovremeno, osobe u dobi od 5 do 70 godina mogu da daju krv za sebe. Dok, prema zakonu o doniranju, građanin Rusije između 18 i 60 godina može postati donor kako bi dao biomaterijal drugom pacijentu.
Tokom transfuzije, doktori pažljivo prate stanje pacijenta. Postupak se odmah prekida u sljedećim situacijama:
- s povećanjem krvarenja operiranog područja;
- snižavanje krvnog pritiska;
- povećan broj otkucaja srca;
- promjena boje urina tokom kateterizacije mokraćnog mjehura;
- test je pokazao ranu hemolizu (razgradnju crvenih krvnih zrnaca).
Svi ovi znakovi signaliziraju razvoj komplikacija. Zbog toga se transfuzija prekida, nakon čega liječnici hitno utvrđuju razloge pogoršanja stanja. Ako je transfuzija zaista kriva, onda krv davaoca nije prikladna, a odluka o tome dalji tretman prihvataju u zavisnosti od rezultata analize.
Zašto poznajete grupu?
Kako bi se spriječila negativna reakcija tijela na uneseni materijal, fiziologija krvi donora se podvrgava vrlo temeljitoj provjeri. Primljene informacije se prenose u dokumente navedene u Naredbi br. 1055 i drugim zakonima.
Transfuzija se provodi uzimajući u obzir krvnu grupu koja pripada jednoj ili drugoj grupi. Stoga se i prije uzimanja materijala od donora utvrđuje Rh faktor i njegova krvna grupa. To se radi određivanjem prisutnosti antigena koji su prisutni ili odsutni na membranama crvenih krvnih stanica.
Iako ne utiču na zdravlje ljudi, jednom u organizmu osobe koja ih nema, sposobne su da izazovu snažan imunološki odgovor u vidu antitela, što može izazvati smrt. Treba imati na umu da sve dok antigeni ne uđu u krv takvog pacijenta, osoba nema antitijela protiv njih.
Trenutno je poznato više od pedeset vrsta antigena, a nove vrste se stalno otkrivaju. Prilikom uzimanja krvi obavezno se utvrđuje pripadnost grupi po sistemu AB0 (poznatiji kao prvi, drugi, treći i četvrti), kao i Rh faktor. Ovdje govorimo o antigenu D: ako je na membrani crvenih krvnih zrnaca, Rh faktor je pozitivan, ako nije, Rh negativan.
Da bi se izbjegle komplikacije, Naredba br. 363 zahtijeva testiranje na prisustvo Kell antigena. U nekim situacijama je potrebno još temeljitije testiranje na druge antigene poznate nauci.
Idealno bi bilo da se primaocu transfuzira samo krvna grupa u koju je identifikovan tokom analize. Ako je odsutan, pretpostavlja se da se osobama koje imaju antigen u krvi (A, B, pozitivan Rh, Kell) može transfuzirati biomaterijal, gdje je prisutan ili odsutan. Ako primalac nema antigen, tečno tkivo u kojem se nalazi zabranjeno je transfuziju pacijentu, čak i u kritičnim situacijama.
Osim toga, prije ubrizgavanja biomaterijala u primatelja, naredbe 363, 183n predviđaju obavezno testiranje njihove individualne kompatibilnosti s fiziologijom krvi pacijenta. Kako to tačno treba učiniti, detaljno je opisano u gore navedenim uredbama. Međutim, čak iu hitnim slučajevima, započinjanje transfuzije bez provjere je zabranjeno.
Priprema za proceduru
Provjera je toliko ozbiljna da se prilikom prijema pacijenta u bolnicu, ako je neophodna transfuzija, uzimaju u obzir samo podaci dobijeni na licu mjesta. Stoga se ne uzimaju u obzir svi podaci o pripadnosti određenoj krvnoj grupi koji su ranije bili upisani u anamnezu.
Krvnu grupu koja pripada određenoj grupi utvrđuje imunoserolog, nakon čega popunjava obrazac i unosi ga u anamnezu. Zatim doktor prepisuje ovu informaciju na prednjoj strani naslovne stranice istorije bolesti i zapečati je. Istovremeno je zabranjeno unositi podatke o pripadnosti krvnoj grupi rezus, koji su upisani u drugim dokumentima, na naslovnoj strani kako bi se izbjegle greške.
U nekim situacijama, kako bi se izbjegle komplikacije, liječnici moraju pojedinačno odabrati komponente krvi uzimajući u obzir fiziologiju ljudske krvi. Ovo je obavezno ako se transfuzije trebaju dati sljedećim kategorijama pacijenata:
- Pacijenti koji su već imali komplikacije nakon zahvata.
- Ako je postojala trudnoća u kojoj se pokazalo da je Rh faktor majke i djeteta nekompatibilan (majka je bila negativna), zbog čega je beba rođena s hemolitičkom bolešću. Ovo je naziv bolesti kada imunitet majke stvara antitijela na bebina crvena krvna zrnca, što dovodi do njihovog uništenja i, ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, do raznih komplikacija.
- Pacijenti koji već imaju antitela protiv stranih antigena (ovo se dešava ako je primaocima već ubrizgan neodgovarajući biomaterijal).
- Ukoliko postoji potreba za višestrukim transfuzijama kod pacijenata koji pate od mijelodepresije (supresija hematopoeze koštane srži) ili aplastičnog sindroma (bolesti hematopoetskog sistema), provodi se temeljna studija fiziologije krvi pacijenta kako bi se odabrao najbolji donorski materijal. .
Transfuziju treba da obavlja samo lekar koji ima posebnu obuku. Ukoliko je transfuzija potrebna tokom operacije, to mogu uraditi hirurg, anesteziolog koji nije uključen u operaciju i specijalista sa odeljenja za transfuziju krvi. Na kraju postupka, prema Uredbi 183n, mora se popuniti protokol o transfuziji krvi i njenih komponenti.
Pravila 363 i 183 tačno navode koje radnje lekar mora preduzeti pre nego što započne proceduru i koje greške u postupcima mogu dati netačne rezultate. On je dužan da proveri ne samo Rh kompatibilnost, već i nepropusnost kontejnera sa biomaterijalom, ispravnost atestiranja i usklađenost sa Uredbom br. 1055 i drugim zakonima.
Prije zahvata, liječnik mora vizualno procijeniti kvalitet biomaterijala. To znači da kada se ubrizga puna krv, plazma treba da bude prozirna, a granica između nje i crvenih krvnih zrnaca treba da bude jasno vidljiva. Ako trebate transfuziju plazme koja je zamrznuta, ona bi također trebala biti prozirna na sobnoj temperaturi.
Plazma se smatra pokvarenom ako je sivo-braon, mutne boje, u kojoj su vidljive ljuspice i filmovi. Takav materijal se ne može koristiti i mora se odložiti.
Transplantacija biomaterijala
Primaoci i njihovi rođaci ne moraju brinuti o sigurnosti krvi ako je treba prevesti iz druge bolnice ili čak grada. Uredbe br. 1055, 363, 183n također regulišu ovo pitanje i odredbe koje su u njima navedene predviđaju smanjenje rizika od oštećenja biomaterijala na minimum.
Prema protokolu, pravo na transport krvi i njenih komponenti ima samo medicinsko osoblje koje je dobro upoznato s pravilima i može osigurati sigurnost biomaterijala. Biomaterijal se izdaje tek nakon popunjavanja dokumenata navedenih u Uredbi br. 1055. Uredba br. 1055 predviđa i popunjavanje dnevnika o kretanju krvi tokom ekspedicije.
Ako transport traje manje od pola sata, materijal se može transportovati u bilo kojim kontejnerima koji mogu pružiti dobru izotermnost. Ako je potreban duži transport, biomaterijal se mora transportovati u posebnoj rashladnoj torbi. Ako će krv biti na putu nekoliko sati, ili temperatura okoline prelazi dvadeset stepeni Celzijusa, potrebno je dodatno koristiti suvi led ili akumulatore hladnoće.
Također je vrlo važno osigurati da krv ne bude izložena raznim trešnjama, udarcima ili zagrijavanju, te da se ne prevrće. U tom slučaju, potrebno je osigurati da se komponente krvi ne smrznu tokom putovanja.
Upravljanje zapisima
Sve radnje medicinskog osoblja koje se odnose na prikupljanje, pripremu, skladištenje i transfuziju podliježu pažljivoj kontroli. Dakle, Uredba broj 1055 detaljno opisuje sva dokumenta koja se moraju koristiti na stanicama za transfuziju krvi.
Radovi su podeljeni u sledeće tačke:
- dokumente koji se koriste za regrutaciju i medicinski pregled donatora. Ovo uključuje i potvrdu za poslodavca o davanju slobodnog dana, karticu za registraciju donatora i druga dokumenta;
- dokumentaciju vezanu za nabavku krvi i njenih sastojaka. Uz pomoć ovih dokumenata vodi se evidencija o uzetom biomaterijalu: gdje, kada, koliko, oblik skladištenja, količina odbijenog biomaterijala i drugi podaci;
- dokumenti potrebni za transport krvi;
- dokumenti koji se koriste u Rh laboratorijama;
- papiri koji se koriste u laboratoriji za standardne serume;
- dokumenti koji se koriste u odjeljenju gdje se proizvodi suha plazma i krvni proizvodi se liofiliziraju;
- papiri za odeljenje tehničke kontrole.
Uredba br. 1055 precizira ne samo papire koji kontrolišu sve radnje u vezi sa transfuzijom, već i koju stranicu časopisa treba sastaviti i oblik registracije. Naveden je i period čuvanja za svaki sertifikat. Takve detaljna uputstva u dekretu br. 1055 je neophodno kako bi u slučaju spornih pitanja ili pravnih postupaka, doktori mogli koristiti dokumente da potvrde svoj slučaj.
Treba znati i da prema zakonu plan za provođenje transfuzije krvi mora dogovoriti ljekar sa pacijentom, koji to mora potvrditi pismeno. Ako pacijent to ne može učiniti, rođaci moraju potpisati papire. Saglasnost se sastavlja u skladu sa dokumentima navedenim u prilogu Uredbe br. 363, a zatim se prilaže pacijentovoj kartici.
