Utapanje je vrsta mehaničkog gušenja ili smrti koja nastaje kao posljedica punjenja pluća i dišnih puteva vodom ili drugim tekućinama.
Vrste utapanja
U zavisnosti od vanjski faktori, stanja i reakcije organizma, postoji nekoliko glavnih tipova utapanja:
- Istinsko (aspiracijsko, “mokro”) utapanje karakterizira ulazak velike količine tekućine u pluća i respiratorni trakt. Čini oko 20% od ukupnog broja slučajeva utapanja.
- Lažno (asfiksijsko, „suvo“) utapanje – javlja se grč respiratornog trakta, što rezultira nedostatkom kiseonika. U završnim fazama suvog utapanja, disajni putevi se opuštaju i tečnost ispunjava pluća. Ova vrsta utapanja smatra se najčešćim i javlja se u otprilike 35% slučajeva.
- Sinkopalno (refleksno) utapanje karakterizira vaskularni spazam, koji dovodi do srčanog i respiratornog zastoja. U prosjeku se ova vrsta utapanja javlja u 10% slučajeva.
- Mješoviti tip utapanja - kombinuje znakove pravog i lažnog utapanja. Javlja se u otprilike 20% slučajeva.
Uzroci utapanja i faktori rizika
Većina zajednički uzrok Utapanje je nepoduzimanje osnovnih mjera opreza. Ljudi se dave zbog kupanja u sumnjivim vodama i mjestima na kojima je ulazak u vodu zabranjen, kao i zbog kupanja tokom nevremena. Prilično česti uzroci utapanja su plivanje iza plutača i plivanje u alkoholiziranom stanju.
Takozvani faktor straha takođe igra značajnu ulogu. Osoba koja slabo pliva ili ne zna plivati može slučajno pasti u duboku vodu i uspaničiti se. U pravilu, to je popraćeno haotičnim pokretima i kricima, zbog čega zrak napušta pluća, a osoba se zapravo počinje utapati.
Ostali faktori rizika uključuju veliku brzinu struje, vrtloge i prisustvo kardiovaskularnih bolesti. Utapanje može biti uzrokovano i umorom, ozljedama zadobijenim tokom ronjenja i naglim promjenama temperature.
Mehanizam utapanja i znaci utapanja
Vjeruje se da utopljenik uvijek vrišti i maše rukama, pa je vrlo lako prepoznati tako kritičnu situaciju. Zapravo, mnogo češće postoje slučajevi kada utopljenik uopće ne izgleda kao davljenik, a znakovi utapanja su nevidljivi čak i s prilično velike udaljenosti.
Osoba koja aktivno maše rukama i doziva pomoć je najvjerovatnije pod utjecajem panike, kada se ne pojavljuju pravi znaci utapanja. On je u mogućnosti da pruži pomoć svojim spasiocima, kao što je hvatanje opreme za spašavanje.
Za razliku od slučajeva iznenadne panike na vodi, osoba koja se zaista davi može izgledati kao da normalno pluta. Ne može pozvati pomoć jer mu je disanje otežano. Prilikom izrona ima vremena samo da brzo izdahne i udahne, nakon čega utopljenik ponovo ide pod vodu i nema dovoljno vremena da pozove pomoć.
Prije nego što se potpuno uroni u vodu, davljenik može ostati na površini vode 20 do 60 sekundi. Pritom mu je tijelo postavljeno okomito, noge su mu nepomične, a pokreti ruku instinktivno usmjereni na odgurivanje od vode.
Ostali znaci utapanja uključuju:
- karakterističan položaj glave, kada je zabačena unazad, a usta su otvorena, ili potpuno uronjena u vodu, a usta se nalaze direktno na površini;
- oči osobe su zatvorene ili se ne vide ispod kose;
- “stakleni” izgled;
- osoba često udiše, hvatajući zrak ustima;
- žrtva pokušava da se prevrne na leđa ili pliva, ali bezuspješno.
Kako pomoći u slučaju utapanja
Prva pomoć pri utapanju uključuje vađenje žrtve iz vode. Do utopljenika je najbolje doplivati s leđa, nakon čega ga treba okrenuti na leđa tako da mu lice bude na površini vode. Žrtva se tada mora prevesti na obalu što je brže moguće.
Treba znati da se prilikom pružanja pomoći u slučaju utapanja često može susresti s manifestacijom instinktivne reakcije kod davljenika, kada može zgrabiti spasioca i odvući ga u vodu. U takvim slučajevima važno je ne paničariti, pokušati udahnuti što više zraka i duboko zaroniti. Davljenik će izgubiti oslonac i instinktivno će otpustiti ruke.
Odmah nakon transporta žrtve na obalu potrebno je provjeriti puls i utvrditi vrstu utapanja. Kod istinskog („mokrog“) utapanja, koža i sluzokože žrtve imaju plavkastu nijansu, a vene na vratu i udovima otiču. At lažno utapanje koža nema tako plavkastu boju, a kod sinkope koža ima izraženu blijedu boju.
U slučaju mokrog utapanja, prvi korak je uklanjanje tečnosti iz respiratornog trakta žrtve. Mora se staviti na savijeno koleno i potapšati po leđima. Ako nema pulsa, potrebno je što prije započeti umjetno disanje i kompresiju grudnog koša.
Prva pomoć kod suvog ili sinkopalnog utapanja ne zahtijeva uklanjanje vode iz pluća i disajnih puteva. U tom slučaju potrebno je odmah započeti gore navedene mjere reanimacije.
Vrlo je važno zapamtiti da pomoć utapanju ni u kom slučaju ne smije biti ograničena na ove mjere. Nakon reanimacije moguće su komplikacije u vidu ponovljenog zastoja srca ili plućnog edema, pa se žrtva u svakom slučaju mora što prije pokazati ljekaru. Čak i u slučajevima kada je utopljenik vrlo brzo izvučen iz vode, a nije izgubio svijest, morate pozvati hitnu pomoć - to će pomoći da se izbjegnu moguće komplikacije.
Utapanje- smrtonosno je opasno stanje, koji se javlja kada voda ili druge tečnosti uđu u respiratorni trakt.
Postoji nekoliko neposrednih uzroka ili vrsta utapanja:
- Istina, "mokro", "plavo" utapanje- osoba umire gušenjem vodom. Najčešći tip utapanja. Tokom borbe za život, osoba čini pokrete disanja i gutanja, zbog čega se pluća i želudac pune vodom.
- Spazam gornjih disajnih puteva- „suvo“ utapanje, kada voda ne puni pluća. To je moguće ako iznenada padnete u hladnu vodu, ako ste uplašeni ili zadobijete povredu glave prilikom pada u vodu. Kod nekih ljudi, kao zaštitni refleks kao odgovor na ulazak male količine vode u glotis.
- Sinkopalno, "bledo" utapanje- utapanju prethodi srčani zastoj, na primjer zbog nagle promjene temperature itd. Voda ne ulazi u organizam.
Najčešće je mehanizam za utapanje mješovit, tako da ga možete precizno utvrditi prema tome spoljni znaci tokom spašavanja utopljenika je izuzetno teško. Ponekad smrt nastupi od ozljeda, kardiovaskularnih patologija i drugih stanja koja nisu povezana s utapanjem.
Pravila za prevoz utopljenika:
- Preporučljivo je prevesti utopljenika na obalu ili plovilo naporima dvije osobe koristeći opremu za spašavanje (kolut za spašavanje ili bilo koji predmet dobre plovnosti).
- Ako se utopljenik aktivno kreće u vodi, spasioci trebaju biti oprezni, jer žrtva može refleksno nanijeti štetu onima koji priteknu u pomoć.
- Davljenika se s leđa hvata za pazuhe, okreće licem prema gore i u tom položaju transportuje na obalu.
- Ako žrtva zgrabi spasioca i ometa kretanje, morate udahnuti i zaroniti pod vodu. Osoba koja se davi, izgubivši oslonac, olabaviće stisak.
- Što se žrtva brže može dovesti na obalu, veće su šanse za spas.
Znaci utapanja
Znakovi početna faza utapanje:
- žrtve zadržavaju svijest, ali nisu uvijek u stanju da adekvatno reaguju na ono što se dešava;
- uzbuđen, može se osloboditi, pobjeći, odbiti medicinsku pomoć, tada može početi faza inhibicije, apatije, letargije, čak do oslabljene svijesti;
- u prvim minutama disanje i rad srca su ubrzani, a zatim usporeni;
- primećuje se zimica;
- abdomen je otečen, povraća se voda i sadržaj želuca, često se razvija kašalj;
- plavkastu kožu.
Znakovi utapanja postepeno nestaju, ali mogu potrajati nekoliko dana rezidualni efekti: slabost, apatija, glavobolja.
Faza agonije:
- žrtva je bez svijesti;
- disanje i rad srca su slabi, aritmični;
- koža je plavkasta, hladna;
- Ružičasta pjena može se osloboditi iz respiratornog trakta.
Stadij početnog utapanja i agonije su značajno izraženi samo kod istinskog utapanja, međutim, efikasnost reanimacije u ovom slučaju je veća. Kod drugih vrsta utapanja klinička smrt se razvija vrlo brzo.
Faza kliničke smrti:
- nema svijesti, disanja ili otkucaja srca;
- zenica ne reaguje na svetlost;
- nema gag refleksa.
Koliko je opasno utapanje?
Kao rezultat utapanja, tijelo se ozbiljno razvija patoloških promjena. U fazi agonije i kliničke smrti, šanse za spas žrtve su vrlo male. Međutim, poznati su slučajevi da se utopljenici vraćaju u život nakon desetina minuta provedenih u vodi. Tu veliku ulogu igraju individualne karakteristike osobe, okolnosti nesreće i temperatura vode.
Čak i nakon uspješnog spašavanja, žrtva mora biti hitno prevezena medicinska ustanova, jer se posljedice utapanja mogu pojaviti nakon nekog vremena.
Prva pomoć za utapanje
- Čim se žrtva nađe na obali ili na brodu, počnite pružati pomoć. Bez obzira na težinu stanja žrtve, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
- Ako je moguće izvući osobu pri svijesti iz vode, prva pomoć je da se najefikasnije ukloni voda iz disajnih puteva i želuca, umiri i zagrije žrtvu. Da bi to učinio, spasilac pomaže osobi da se prevrne na stomak, savija je preko butine, tapka je po leđima, pomažući mu da pročisti grlo. Osoba se oslobađa mokre odeće, obriše i umota. Daju vam topli napitak i šalju vas u bolnicu što je prije moguće.
- Ako je utopljenik bez svijesti, nemojte gubiti vrijeme na utvrđivanje faze i vrste utapanja ili izračunavanje vremena provedenog pod vodom. Učinkovitost mjera spašavanja u velikoj mjeri ovisi o efikasnosti vaših akcija. Prva pomoć u ovom slučaju pruža se prema jednom algoritmu:
- Brzo preokrenite osobu na stomak, licem prema dolje i stavite vlastitu butinu ili koleno ispod stomaka. Slobodnom rukom pokušajte otvoriti žrtvina usta i prstima pritisnuti korijen jezika. Dakle, jednom akcijom postižete tri efekta odjednom:
- pomažu u čišćenju disajnih puteva od vode, pijeska i drugih stranih predmeta;
- stimuliraju respiratorni centar;
- procijeniti stanje osobe koja se spašava.
- U prvom slučaju iz usta se izlije velika količina vode, javlja se gag refleks, javljaju se kašalj i pokreti disanja, a osoba dolazi k svijesti.
- U drugom slučaju ne dolazi voda iz respiratornog trakta i nema gag refleksa. Bez gubljenja sekunde, okrenite žrtvu na leđa i počnite s umjetnim disanjem.
- Ako nema otkucaja srca, naizmjenično umjetno disanje s kompresijama grudnog koša.
- Znakovi oživljavanja će biti rumenilo na koži, pojava refleksa kašlja, pokušaji spontanog disanja, puls i pokreti.
Šta ne raditi?
- Započnite oživljavanje, a da ne provjerite da u njemu nema vode respiratornog trakta. Ako su pluća napunjena vodom, veštačko disanje neće biti efikasno.
- Gubite vrijeme pokušavajući da ih dovedete k sebi glasnim povicima, udarcima u lice itd.
- Zagrijte žrtvu alkoholnim pićima.
- Ostavljanje spašene osobe bez nadzora nakon povratka svijesti. Stanje osobe nakon utapanja je veoma nestabilno. Neophodno je stalno pratiti puls i disanje.
- Zanemarite medicinsku njegu i nadzor čak i ako je spašavanje bilo uspješno i žrtva se osjećala dobro.
Nota Bene!
Nikada ne treba gubiti nadu u spas, čak i ako je osoba bila u vodi dugo vrijeme i ne daje znake života. Pravilnim izvođenjem masaže srca i vještačkog disanja održavate vitalnost centralnog nervnog sistema i drugih organa žrtve. Poznati su slučajevi uspješnog spašavanja ljudi koji su bili pod vodom i do 30-40 minuta. Verovatnoća preživljavanja je posebno velika u hladnoj vodi, koja usporava metabolizam, svojevrsno očuvanje organizma.
Napravljen od materijala:
- Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Vodič za hitnu medicinsku pomoć. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
- Kostrub A. A. Medicinski priručnik za turiste. - M.: Profizdat, 1990. 2. izdanje, prerađeno i prošireno.
- Vodič za primarnu zdravstvenu zaštitu. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
- Priručnik za bolničare / ur. prof. A. N. Šabanova. - M.: Medicina, 1976.
- Shvarts L. S. Priručnik urgentnih liječnika i hitna pomoć. - Saratov, 1968.
Postoje tri tipa utapanja: primarno (istinsko ili „mokro“), kao
fiksne („suhe”) i sekundarne. Štaviše, u slučaju nezgoda
smrt može nastupiti u vodi koja nije uzrokovana utapanjem (trauma, srčani udar
miokard, poremećaj cerebralnu cirkulaciju itd.).
Primarno utapanje je najčešće (75-95% svih nesreća)
slučajevi u vodi). Uključuje aspiraciju tečnosti u respiratorni trakt.
puteva i pluća, a zatim i njegov ulazak u krv.
Prilikom utapanja svježa voda brzo dolazi do izražene hemodilucije
i hipervolemija, hemoliza, hiperkalemija, hipoproteinemija, hi-
ponatremija, smanjene koncentracije jona kalcija i hlora u plazmi. ha-
Tipična je teška arterijska hipoksemija. Nakon uklanjanja žrtve
od vode i pružanja prve pomoći, često se razvija plućni edem
ispuštanje krvave pjene iz respiratornog trakta.
Prilikom utapanja u morskoj vodi koja je hipertonična u odnosu na
razvija se krvna plazma, hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija,
hiperhloremija, dolazi do zgušnjavanja krvi. Za pravo utapanje u moru
Koju vodu karakterizira brzi razvoj edema s iscjedakom iz disajnih puteva
staze od bijele, postojane, "pahuljaste" pjene.
Asfiksijsko utapanje se javlja u 5-20% svih slučajeva. S njim
razvija se refleksni laringospazam i ne dolazi do aspiracije vode, i
dolazi do asfiksije. Asfiksijsko utapanje se češće javlja kod djece i
žene, kao i kada žrtva uđe u kontaminirane, hlorisane
novu vodu. Istovremeno, voda ulazi u želudac u velikim količinama. Možda
razvija se plućni edem, ali ne i hemoragijski.
Sekundarno utapanje nastaje kao posljedica srčanog zastoja
zbog ulaska žrtve u hladnu vodu („ledeni šok“,
"sindrom uranjanja"), refleksna reakcija na vodu koja ulazi u disanje
tjelesni trakt ili šupljina srednjeg uha sa oštećenom bubnom opnom
ponke. Sekundarno utapanje karakterizira izražen spazam periferije
neka plovila. Edem pluća se u pravilu ne javlja.
Simptomi Stanje unesrećenih izvađenih iz vode u velikoj meri zavisi od toga
podijeljeno s trajanjem boravka pod vodom i vrstom utapanja, prisustvom
mentalne traume i hlađenje. U lakšim slučajevima, svijest može biti
očuvana, ali su bolesnici uznemireni, uočeno je drhtanje i učestalo povraćanje. At
relativno dugo istinsko ili asfiksijsko utapanje, svijest je smanjena
tanno ili odsutan, iznenadna motorička agitacija, konvulzije. Skin
integument je cijanotičan. Sekundarno utapanje karakterizira jako bljedilo
kože. Zenice su obično proširene. Dah žubori
čest ili tokom dužeg boravka pod vodom retko sa učešćem
pomoćnih mišića. Prilikom utapanja u morskoj vodi, otok se brzo povećava
pluća. Teška tahikardija, ponekad ekstrasistola. Sa produženim i
U slučaju sekundarnog utapanja, žrtva može biti izvađena iz vode bez prepoznavanja.
kov disanje i srčana aktivnost.
Komplikacije. U slučaju pravog utapanja u slatkoj vodi, već na kraju prvog
sati, ponekad kasnije, razvija se hematurija. Pneumonija i atelektaza blage
koji se može razviti vrlo brzo, već na kraju prvog dana nakon utapanja
S teškom hemolizom, hemoglobinuričnom nefrozom i
akutno zatajenje bubrega.
Hitna njega. Žrtva se uklanja iz vode. Ako izgubite svijest
umjetna ventilacija lakši način po mogućstvu usta na nos
start na vodi, međutim, ove tehnike mogu izvoditi samo dobro pripremljeni
obučen, fizički jak spasilac. Umjetna ventilacija
izvodi se na sljedeći način: spasilac provlači desnu ruku ispod desne
urlati žrtvinom rukom, nalazeći se iza njegovih leđa i sa strane. Tvoje pravo
Spasilac zatvara dlanom žrtvina usta, istovremeno povlačeći
gore i naprijed njegovu bradu. Uduvavanje vazduha u nosne prolaze
y utopio.
Prilikom izvlačenja žrtve na čamac, čamac za spašavanje ili obalu
potrebno je nastaviti umjetno disanje, u tu svrhu možete koristiti
koristite masku za dišne puteve ili oronazalnu masku i Reuben vrećicu. Kada od-
nema uključenog pulsa karotidne arterije treba odmah početi indirektno
masaža srca. Pogrešno je pokušati ukloniti "svu" vodu iz pluća.
U slučaju pravog utapanja, pacijent se brzo stavlja stomakom na bok
nogu spasioca i oštrim trzajućim pokretima stisnu bočnu stranu
više površine grudnog koša (unutar 1015 s), nakon čega ponovo
okrenite ga na leđa. Usna šupljina se čisti prstom umotanim u maramicu
ili gazu. Ako se pojavi trzmus žvačnim mišićima, trebalo bi da pritisnete
prstima na području uglova donje vilice. Ako postoji električna ili
usisavanje stopala za čišćenje usne šupljine, možete koristiti gumeni ka-
vezica je velikog prečnika, ali u slučaju plućnog edema ne treba težiti sukciji
uklonite pjenu iz respiratornog trakta, jer će to samo povećati oticanje.
Prilikom izvođenja umjetne ventilacije pluća metodama od usta do
usta ili usta na nos, jedan uslov je apsolutno neophodan:
pacijentova glava treba da bude u položaju maksimalnog okcipitalnog proširenja
Baniya. Pružanje pomoći dok stoji uz žrtvu, jednom rukom
drži glavu u ispruženom položaju, pritiskajući dlan na čelo,
a drugom rukom lagano otvara usta uz bradu. Istovremeno, ne pratim
ne izvlači donju vilicu naprijed, budući da je uz pravilan položaj
Kada pacijent uhvati korijen jezika i epiglotis se pomakne naprijed i otvori
pristup vazduha larinksu. Spasilac duboko udahne i prigrli se
s usnama na pacijentovim ustima, oštro izdahne. U ovom slučaju slijedi 1 i
Drugim prstima ruke stavite na čelo, stisnite krila nosa kako biste spriječili
sprečava izlazak vazduha kroz nosne prolaze. Ako ne otvorite pacijentova usta
moguće je ili usna šupljina nije očišćena od sadržaja, izduvati zrak
kroz nos žrtve, pokrivajući mu usta svojim dlanom. Ritam je veštački
sporo disanje 12-16 u 1 min.
U nekim slučajevima respiratorni trakt utopljenika možda neće biti
prohodan zbog prisustva velikog stranog tijela u larinksu ili perzistentan
laringospazam. U ovom slučaju je indikovana traheostomija, au odsutnosti
neophodni uslovi i alati - konikotomija.
Nakon isporuke pacijenta u spasilačku stanicu, mjere reanimacije
Protesti se moraju nastaviti. Jedan od mnogih uobičajene greške je
prijevremeni prekid vještačkog disanja. Prisustvo
pojačani respiratorni pokreti, u pravilu, ne ukazuju na oporavak
uskraćivanje potpune ventilacije pluća, pa ako pacijent nema
svijesti ili plućnog edema, potrebno je nastaviti umjetno
dah. Veštačko disanje je takođe neophodno ako
žrtva ima poremećaje ritma disanja, povećanu brzinu disanja više od 40
za 1 min, oštra cijanoza.
Dok se disanje održava, treba izvršiti inhalaciju pare amonijaka.
alkohol (10% rastvor amonijaka).
U slučaju drhtavice, potrebno je dobro protrljati kožu, umotati
žrtvu u toplim, suvim ćebadima. Upotreba jastučića za grijanje je kontraindicirana
ako je svijest odsutna ili oštećena.
U slučaju problema s disanjem i plućnog edema, intubacija dušnika i
provođenje umjetne ventilacije pluća, po mogućnosti 100% kisika
kuća. Za izvođenje intubacije može se koristiti intravenska tekućina.
mišićni relaksanti (listenon - 100-150 mg) sa preliminarnom primjenom od 0,1%
rastvor atropina - 0,8 ml. Ako je pacijent iznenada uzbuđen, atropin i
Listenon se može ubrizgati u korijen jezika. Ako imate respirator tipa RO,
“Faza”, “Lada” pokazuje izlazni otpor +8; +15 cm vode. Art. ispod
kontrola krvnog pritiska.
Posebnu pažnju treba obratiti na opasnost od prijevremenog prestanka upotrebe.
umjetna ventilacija pluća. Pojava samostalnog disanja
pokreta ne znači obnavljanje adekvatne plućne ventilacije
cije, posebno u uslovima plućnog edema.
Nakon trahealne intubacije i iniciranja vještačkog disanja, neophodno je
ubacite sondu u želudac i evakuirajte vodu i ustajalu tekućinu koja se nakupila u njemu
sadržaj.
U slučaju utapanja u slatkoj vodi, žrtva u bolničkom okruženju
sa jakom cijanozom, oticanjem vratnih vena, visokim centralnim venskim
pritiska, indikovano je puštanje krvi u zapremini od 400-500 ml iz centralne vene
(subklavijski ili jugularni). U slučaju teške hemolize, intravenozno
nova transfuzija 4-8% rastvora natrijum bikarbonata u dozi od 400-600 ml
(pod kontrolom acidobaznog statusa). Umjetna podloga
stvorena metabolička alkaloza, treba primijeniti Lasix 40-60 mg
2-3 puta dnevno do nestanka velike hematurije.
Za hipoproteinemiju indikovana je transfuzija koncentriranog proteina.
(20% albumin - 100-150 ml).
At kasni razvoj plućni edem, ako nema indikacija za vještački edem
ventilacija pluća, udisanje kiseonika koji je prošao
50% alkohola ili antifomsilana. Ako se plućni edem razvije na pozadini arterijske
al hipertenzija, indikovana intravenozno davanje blokatori ganglija (ar-
Fonad 5% rastvor - 5 ml ili pentamin 5% rastvor - 0,5-1 ml u 200 ml 5%
kapanjem rastvora glukoze pod strogom kontrolom krvnog pritiska). Potrebno je
promjena velikih doza kortikosteroida - 800-1000 mg hidrokorgizona ili
150-180 mg prednizolona dnevno. Indikovana je prethodna upotreba antibiotika
za prevenciju aspiracijske pneumonije. Za borbu protiv motoričke anksioznosti
buđenja i u svrhu zaštite mozga (prevencija hipoksične encefalopatije -
tii) indikovana je intravenska primjena natrijum hidroksibutirata - 120-150 mg/kg
ili neuroleptanalgetici - 0,3-0,7 mg mentanila sa 12-15 mg droperidola.
U slučaju utapanja u morskoj vodi, umjetna ventilacija s pola
Stambeni pritisak na kraju izlaza treba započeti što je ranije moguće.
Indikovana je transfuzija rastvora proteina (plazma, albumin). Posebna pažnja
treba biti usmjeren na otklanjanje hipovolemije i korekciju reoloških
svojstva krvi. Prethodno je indikovana intravenska transfuzija reopoliglucina
upotreba heparina - 20.000-30.000 jedinica/dan.
Ostatak terapije provodi se prema gore opisanim principima.
Hospitalizacija. At teški oblici neophodno je utapanje žrtve
prevezen ne u najbližu bolnicu, već na dobro opremljeno odjeljenje -
Istraživački institut za reanimaciju. Tokom transporta, morate nastaviti da koristite
umjetna ventilacija i sve druge potrebne mjere. Beli
je uveden gastrična sonda, ne uklanja se tokom transporta.
Ako iz nekog razloga nije izvršena trahealna intuicija, trans-
Žrtva se mora postaviti na bok sa spuštenim naslonom za glavu.
Na prve signale žrtve, morate mu požuriti u pomoć, ali prvo procijenite svoju sigurnost.
Opuštanje u blizini ribnjaka ako se ne poštuju sigurnosna pravila može dovesti do utapanja. To se često događa zbog intoksikacije alkoholom, oštećenja kičmene moždine prilikom ronjenja na nepoznatom mjestu ili zbog refleksnog zastoja srca. Prvo što treba učiniti u slučaju utapanja je izvući žrtvu van i pozvati hitnu pomoć. Ali dok brigada stigne tamo, može doći do biološke smrti. Stoga, kako biste spriječili tragičan ishod, morate znati kako se pruža prva pomoć za utapanje u predmedicinskoj fazi.
Poteškoće u pružanju hitne pomoći leže u činjenici da postoje različite vrste utapanja. Prije nego što se naznači redoslijed pomoći, potrebno je analizirati uzroke i mehanizme razvoja različite vrste utapanje.
Postoje 3 vrste:
Pravo utapanje
Pravo se dijeli na utapanje u slatkoj i morskoj vodi. Nastaje kada voda uđe u pluća, najčešće tokom plivanja. Prilikom vađenja žrtve često peni na usta. Najčešći tip.
Do asfiksijskog utapanja dolazi kada led ili klorirana voda uđu u dušnik, što uzrokuje refleksni grč glasnih žica – laringospazam. Ovako se ponašaju ljudi koji slabo plivaju ili su unutra pijanstvo.
Sinkopalno utapanje je kada pri padu sa visine, u kontaktu sa hladnom vodom, dođe do refleksnog zastoja srca i disanja. Klinička smrt se javlja sa svim svojim znakovima.
Možemo reći da je ovo najpovoljnija vrsta utapanja, jer nema oštećenja pluća od vode. U hladnoj vodi period kliničke smrti može se povećati na 10-15 minuta. A djeca mogu provesti oko pola sata u kliničkoj smrti.
Iznenadno izlaganje tijela ledenoj vodi pri padu sa visine može uzrokovati refleksni zastoj srca.
Pomoć za istinsko utapanje
Ovo je najčešći tip utapanja. Žrtve utapanja mogu biti osobe koje ne znaju plivati ili su u alkoholiziranom stanju, kao i profesionalni plivači. Izgled žrtve nakon što je izvađen iz vode ima specifične karakteristike:
- plava koža lica i vrata;
- natečene vene na vratu;
- ružičasta pjena iz nosa i usta.
Dok je u vodi, iz nekog razloga, osoba počinje da se davi. Trudi se da ne diše što je duže moguće, što dovodi do nesvjestice zbog gladovanja mozga kisikom. Nakon toga voda puni pluća i želudac u velikim količinama.
Bez obzira da li je voda slatka ili slana, ona štetno djeluje na pluća, uništavajući ih. Kod istinskog utapanja, višak tekućine ulazi u krvotok i dolazi do prelijevanja. cirkulatorni sistem, sa kojim srce možda neće moći da se nosi i zaustaviće se ako se to već nije dogodilo u trenutku kada se izvadi iz vode.
Bitan! Davljeniku može pomoći samo neko ko ima vještine spasioca, dobar plivač i dobru fizičku spremu. razvijena osoba. Neuvježban i loš plivač može se utopiti zajedno sa žrtvom. Stoga prije skakanja u vodu morate odmjeriti svoju snagu. Ako niste sigurni u njih, onda bi bilo razumnije pozvati nekoga u pomoć.
Prva medicinska pomoć u slučaju utapanja počinje iznošenjem pacijenta na obalu. Ako je žrtva pri svijesti, onda morate biti oprezni, jer osoba u panici može nauditi spasiocu. Ako je žrtva bez svijesti, onda kada je transportujete na obalu, morate paziti da ne padne pod vodu.
Prva medicinska pomoć u slučaju utapanja počinje iznošenjem pacijenta na obalu.
Bitan! Čim se sazna da se neko utopio ili davi, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Mora se uzeti u obzir da se vodena tijela obično nalaze daleko od grada i hitnih stanica.
Nakon isporuke žrtve na obalu, morate odmah početi pružati prvu pomoć. Glavna stvar u spašavanju utopljenika je brzo snalaženje u situaciji, jer je svaka minuta važna.
| Akcija | Opis |
|---|---|
 | Ako žrtva pokazuje znakove života, potrebno je hitno ukloniti vodu iz respiratornog trakta. Ako je žrtva bez svijesti, odmah treba započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. |
 | Najlakši način da uklonite vodu iz želuca je objesiti žrtvu preko koljena i prstima pritisnuti korijen njegovog jezika. Ako dođe do povraćanja vode pomiješane s hranom i kašlja, tada morate nastaviti s radnjama dok voda potpuno ne napusti želudac i pluća. |
| Čak i ako uspijete da izazovete refleks usta, morate biti spremni da će srce osobe stati. |
 | Odsustvo pulsiranja ukazuje na srčani zastoj. Da biste to započeli, morate izvesti indirektnu masažu srca. · ruke ispravljene u laktovima sa dlanovima na sredini grudne kosti; · Kompresije izvodimo frekvencijom od 100 u minuti, pritiskajući do dubine od 4-5 cm. |
 | Utopljeniku je moguće izvesti vještačko disanje, ali ako nema sredstava za zaštitu, to se ne preporučuje, jer će tokom kompresija voda iz pluća i želuca istjecati iz usta. |
 | Oživljavamo pacijenta ili dok se ne pojavi puls ili prije dolaska hitne pomoći. |
 | Nakon što su disanje i otkucaji srca nastavljeni, žrtvu treba staviti na bok, |
| Žrtva se ne smije ostaviti bez nadzora. Moguć je ponovljeni zastoj srca ili razvoj plućnog edema. |
| Ako srce ponovo stane, kardiopulmonalna reanimacija mora ponovo započeti. |
 | Znakovi početnog edema su: · piskanje pri disanju, slično mjehurićima vode; pojava ružičaste pjene; · poremećaj disanja. |
 | Ako postoje znaci plućnog edema, tada je potrebno žrtvu sjesti u polusjedeći položaj. |
 | Stavite podveze na gornju trećinu bedra. |
 | Nanesite nešto vruće na stopala. |
Nakon što je sve učinjeno, potrebno je sačekati hitnu pomoć. Vrlo je nepoželjno samostalno odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu bez pratnje. V Racha.
Pomoć kod utapanja zbog asfiksije i sinkope
Asfiksijsko utapanje karakterizira laringospazam, zbog čega osoba ne može udahnuti. Zbog hipoksije gubi svijest i može doći do zastoja srca. Kod sinkopalnog utapanja razvija se refleksna asistola, odnosno srčani zastoj.
Žrtva ima karakterističan izgled:
- blijeda boja kože;
- suha pjena na ustima, koja se lako uklanja;
- nedostatak disanja i otkucaja srca.
Predbolnička hitna pomoć za ove vrste uključuje sljedeći algoritam radnji:
Nema potrebe da ispraznite pluća vodom, jer je tamo nema.
| Akcija | Opis |
|---|---|
 | Ako uočite osobu koja se davi, odmah pozovite hitnu pomoć. |
 | Izvedite žrtvu na obalu. |
| Zimi ne biste trebali gubiti vrijeme prevozeći pacijenta na toplo mjesto, oživljavanje treba započeti odmah na obali. |
 | Oslobodimo škrinju od odjeće, ako postoji. |
 | Započeti reanimaciju bolesnika: masaža srca i vještačko disanje u omjeru 30:2. Ako nema rezultata, žrtva mora biti reanimirana u roku od 40 minuta. |
 | Nakon pojave vaskularne pulsacije potrebno je osobu odvesti na toplo mjesto, presvući je i dati joj toplo piće. |
Bitan! Utapanje zimi se najčešće razvija kao asfiksija ili sinkopa.
Hladna voda dovodi do oštrog ugnjetavanja svih metabolički procesi u tijelu, pa se klinička smrt možda neće dugo pretvoriti u biološku.
To znači da zimi utopljenik, čak i nakon pola sata u vodi, ima šansu da se vrati u život ako mu je prva pomoć pravilno pružena.
Prva pomoć kod utapanja djece
Roditelji treba da znaju jasan algoritam za hitne radnje.
Kod djece se utapanje češće dešava u bazenu nego u otvorenim vodama.
Pomoć djetetu koje se davi korak po korak:
| Akcija | Opis |
|---|---|
 | Na prvi znak utapanja, izvadite dijete iz vode. |
 | Pozovite hitnu pomoć. |
 | Ako je dijete bez svijesti, započnite CPR. Mala djeca ga trebaju izvoditi frekvencijom od 100-120 u minuti. Kod djece mlađe od 8 godina nakon 15 kompresija slijede 2 umjetna udisaja. Kod starije djece uobičajeni omjer je 30:2. |
 | Indirektna masaža srca se izvodi pritiskom na prsnu kost za 2-3 cm. Kod odrasle djece izvodi se kao i obično s obje ruke, a kod dojenčadi sa dva prsta. |
 | Umjetno disanje se izvodi metodama usta na usta ili usta na nos. |
| Potrebno je da dijete reanimirate najmanje 40 minuta, posebno nakon što ga izvadite iz hladne vode. Tijelo djeteta može preživjeti do 1 sat kliničke smrti ledena voda bez smetnji u centralnom nervnom sistemu. |
| Nakon što se disanje i puls nastavi, potrebno je položiti dijete na bok i zagrijati ga. |
Kako pružiti prvu pomoć povrijeđenom djetetu dobro je prikazano u videu u ovom članku.
Vještine pružanja hitne pomoći u slučaju utapanja garancija su spašavanja osobe od smrti.
Utapanje- to je zatvaranje respiratornih otvora usta i nosa uranjanjem lica u tečni ili polutečni medij, što uzrokuje zatvaranje dišnih puteva ili refleksno zatvaranje (grč) glotisa, praćeno poremećajem ili prestankom vanjskog disanja i izazivanje smrti od gušenja.
Do utapanja može doći prilikom kupanja u slatkoj i slanoj vodi, u raznim akumulacijama, rijekama, jezerima, moru, kadi, upadanju u lokve, tekućem blatu, upadanju u razne posude napunjene tehničkim ili prehrambenim tekućinama, polutečnim masama i kanalizacija.
Utapanje je olakšano intoksikacijom, prekomjernim radom, hipotermijom, pojačanim znojenjem, pregrijavanjem tijela, punoćom želuca hranom, naglom promjenom stanja cirkulacije krvi u vodi, povećanim stresom na kardiovaskularni sistem, mentalnim faktorima, bolestima kardiovaskularnog i nervnog sistema i povreda.
Plivanje u hladnoj vodi ili produženo izlaganje relativno toploj vodi može dovesti do konvulzivnih kontrakcija određenih mišićnih grupa. Ova reakcija se javlja pri dugotrajnom plivanju u jednom stilu, osjećaju straha i panike. Povremeno se javlja takozvani „sindrom uranjanja“ (voda, led ili kriogeni šok) koji nastaje u vezi sa oštar pad temperature koje uzrokuju prekomjernu iritaciju termoreceptora kože, vazospazam, cerebralnu ishemiju i refleksni zastoj srca.
Najčešće je utapanje uzrokovano ozljedama uzrokovanim nestručnim ronjenjem, ronjenjem na plitkom mjestu ili udaranjem predmeta o vodu, u vodi i na dnu. Ponekad dolazi do oštećenja od dijelova vodenog transporta. Oštećenja uzrokovana oštrim alatima i vatrenim oružjem su izuzetno rijetka.
Naglo i brzo uranjanje osobe u vodu, zavisno od niske temperature vode u odnosu na tijelo i okolni zrak, hidrostatskog pritiska koji se mijenja sa dubinom uranjanja, psihoemocionalnog stresa, izaziva određene promjene koje određuju vrstu utapanje i geneza smrti.
Utapanje se može pojaviti u nekoliko vrsta. Među njima su: aspiracijski (pravo, mokro utapanje), spastični (gušenje, suho utapanje), refleksni (sinkopa) i mješoviti tipovi.
Smrt u vodi ponekad nastaje zbog bolesti (infarkt miokarda, netraumatsko cerebralno krvarenje), kao i ozljeda koje nisu povezane s utapanjem.
Na obrazac i trajanje utapanja utiču brojni uslovi, kao što su temperatura vode, slatke ili slane, brzina struje, talasi, trening u hladnoj vodi, volja za životom.
Aspiracijski tip karakterizira punjenje respiratornog trakta i alveola tekućinom i značajno razrjeđivanje krvi apsorbiranom tekućinom. Ova vrsta utapanja se javlja u nekoliko faza, baš kao i mehanička asfiksija.
Na početku pravog (mokrog) utapanja osoba je pri svijesti i bori se za život. Pokušavajući pobjeći, zahvaljujući pokretima ruku i nogu, on ili ispliva na površinu, a zatim ponovo uranja u vodu, vrišti, zove u pomoć i hvata se za okolne predmete.
Kada je uronjena u vodu, osoba instinktivno zadržava dah (period prije asfiksije) različito vrijeme, ovisno o svom zdravstvenom stanju i kondiciji (oko 1 minut), i pokušava da izađe.
Na površini grčevito diše i pravi haotične plivačke pokrete. Zbog sve većeg nedostatka kiseonika u organizmu javljaju se nevoljni respiratorni pokreti. Ubrzana brzina disanja tokom izranja povećava potrošnju kiseonika u tkivu. Respiratorna insuficijencija se pogoršava aspiracijom čak i male količine vode, kašljanjem kao odgovorom na iritaciju dušnika i bronhospazmom. Zatim dolazi do dubokog udaha (inspiracije), a voda pod pritiskom ulazi u usnu šupljinu, nos, grkljan, dušnik i bronhije, izazivajući iritaciju receptora njihove sluzokože, koja se prenosi u koru velikog mozga, gdje dolazi do procesa ekscitacije. . Prekomjerna iritacija sluzokože dovodi do oslobađanja velike količine sluzi koja sadrži proteine, koja se pri disanju miješa s vodom i zrakom, stvarajući postojanu sivkastobijelu ili ružičastu pjenu, obojenu u ovu boju primjesom krvi iz puknute krvi. žile alveola (stadij inspiratorne dispneje).
Pri konvulzivnom udisanju dok izbija na površinu, osoba može progutati vodu. Pun stomak otežava kretanje dijafragme. Fizički stres i strah dodatno povećavaju nedostatak kiseonika, iritirajući centar za disanje. Pod vodom se javljaju nevoljni respiratorni pokreti (faza ekspiratorne dispneje). Prateći ovo refleksivno dolazi do dubokog izdisaja, izbacujući zrak koji se tamo nalazi zajedno s vodom iz respiratornog trakta. Za 3-4 minute dolazi do izlivanja zaštitno kočenje kora. Do tog vremena se obično gubi svijest, na površini vode se pojavljuju mjehurići zraka i osoba tone na dno. Sredinom ili krajem druge minute nakon potapanja u vodu, opšti grčevi Zbog širenja procesa prekomjerne ekscitacije kroz korteks i njihovog hvatanja motornih zona korteksa, refleksi se gube. Osoba postaje nepomična. Zatim, talasi početne motoričke ekscitacije počinju da se spuštaju u osnovne delove centralnog nervnog sistema i, dostižući vratni deo kičmene moždine, izazivaju niz dubokih, ali retkih udisaja sa širokim otvorena usta(tzv. terminalni respiratorni pokreti). Voda, kada se proguta, ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva. U fazi terminalnog disanja ulazi u disajne puteve širokim mlazom pod pritiskom koji se povećava sa dubinom uranjanja tijela, ispunjavajući bronhije i alveole. Zbog visoke plućni pritisak razvija se ekspanzija alveola - alveolarni emfizem. Voda ulazi u tkivo interalveolarnih septa, razbija zidove alveola, prodire u plućno tkivo, istiskuje vazduh u bronhima i meša se sa vazduhom koji se nalazi u plućima (normalno do 2,5 litara). Kroz kapilare voda ulazi u žile plućne cirkulacije, značajno razrjeđujući krv i hemolizirajući je. Krv razrijeđena vodom prodire u lijevu polovinu srca, a zatim u veliki krug cirkulaciju krvi Dolazi do konačnog prestanka disanja, ubrzo srce prestaje da radi, a nakon 5-6 minuta nastupa smrt od nedostatka kiseonika (Sl. 281).
Prilikom pregleda leša u slučajevima mokrog utapanja, uočava se bljedilo kože, nastalo zbog grčenja kapilara kože, naježivanje uzrokovano kontrakcijom mišića koji podižu dlaku, sivkasto-bijela ili ružičasta postojana fina pjena oko disajnih puteva. otvore nosa i usta, koje je opisao ruski naučnik Krushevsky 1870. godine. Nastaje kao rezultat miješanja zraka s velikom količinom sluzi koja sadrži protein, koji se oslobađa zbog iritacije sluzokože respiratornog trakta vodom. Ova pjena traje do 2 dana. nakon vađenja leša iz vode, a zatim se suši i formira film. Njegovo stvaranje je olakšano ispiranjem surfaktanta (sulfaktanta) s površine alveolarnog epitela, što osigurava ispravljanje alveola tijekom disanja, što je primijetio ukrajinski naučnik Yu.P. Zinenko 1970. godine
Prisustvo pene ukazuje na aktivno pokreti disanja u procesu utapanja. Zbog pucanja krvnih žila u alveolama, oslobođena krv pjena postaje ružičasta.
Spastični tip je uzrokovan perzistentnim refleksnim laringospazmom, koji zatvara ulaz u respiratorni trakt zbog iritacije receptora respiratornog trakta vodom.
Ova vrsta utapanja nastaje kada voda temperature oko 20 °C iznenada uđe u gornje disajne puteve. Voda iritira mukozne membrane i završetke gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grča glasnica i refleksnog zastoja srca. Spazam glasnih žica zatvara glotis, što sprečava ulazak vode u pluća tokom ronjenja i izlazak vazduha iz pluća prilikom izrona. Naglo povećan intrapulmonalni tlak uzrokuje akutnu asfiksiju, praćenu gubitkom svijesti. Faze dubokog i atonalnog disanja manifestuju se intenzivnim pokretima grudnog koša. Ponekad možda nema terminalne pauze. Zbog opadanja srčane aktivnosti stvaraju se uslovi za nastanak plućnog edema, narušavanja propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana, što uzrokuje ulazak krvne plazme u zračne prostore završnih jedinica pluća (alveole). ), koji, miješajući se sa zrakom, stvara postojanu pjenu s finim mjehurićima. Edem može biti uzrokovan i mehaničkim oštećenjem membrane uslijed pada intrapulmonalnog tlaka uslijed intenzivne lažne inspiracije sa zatvorenim glotisom.
Ponekad mala količina tečnosti dospe u disajne puteve, koja se brzo apsorbuje, posebno u slučajevima utapanja u slatkoj vodi, i ne izaziva razređivanje krvi. Na rezu su pluća suha, pa se takvo utapanje naziva asfiksijskim, odnosno suvim, ili utapanjem bez aspiracije vode.
Vjerojatnost laringospazma ovisi o starosti, reaktivnosti tijela, spolu, temperaturi vode, kontaminaciji hemijskim nečistoćama, hlorom, pijeskom, školjkama i drugim suspendiranim česticama. Laringospazam se najčešće opaža kod žena i djece.
Prilikom pregleda leša obraća se pažnja na plavo-ljubičastu obojenost kože, posebno u gornjim dijelovima tijela, obilne spojene kadaverične mrlje, krvarenja u koži lica i sluzokože očnih kapaka, proširenje očnih kapaka. žile bijele opne oka. Povremeno se oko otvora nosa i usta nađe bijela pjena s finim mjehurićima.
Internim pregledom otkriva se teški emfizem pluća, njihova pahuljastost, višestruka precizna krvarenja ispod organa pleure, epikarda, u sluznici respiratornog i urinarnog trakta, gastrointestinalnog trakta na pozadini proširenih žila. Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf su odsutne. Desna komora srca je ispunjena krvlju. Krv u srcu može biti u obliku ugrušaka, posebno u slučaju trovanja alkoholom. Želudac obično sadrži značajnu količinu vodenastog sadržaja, a unutrašnji organi su ispunjeni krvlju.
Ponekad utapanje počinje kao asfiksijski tip, a završava se kao pravo utapanje, kada se laringospazam riješi prodorom vode u respiratorni trakt i pluća. Pravu izolaciju možete razlikovati od lažne izolacije prema znakovima datim u tabeli. 26.
Povremeno su odsutni znaci asfiksije i istinskog utapanja. Ova vrsta utapanja se zove refleks (sinkopa). Ovaj tip je povezan sa brzim refleksnim prestankom disanja i primarnim prestankom srčane aktivnosti kao odgovorom organizma na vodenu sredinu u ekstremnim uslovima(vodeni šok, alergijska reakcija na vodu, itd.).
Nastaje djelovanjem hladne vode na tijelo, što pojačava grč krvnih žila u koži i plućima. Dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što za posljedicu ima teške poremećaje disanja i srčane aktivnosti, hipoksiju mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti čak i prije razvoja samog utapanja. Sinkopalni tip udavljen doprinose: emocionalnom šoku neposredno prije uranjanja u vodu (brodošok), hidrošoku uzrokovanom izlaganjem vrlo hladnoj vodi na kožu, laringofaringealnom šoku od djelovanja vode na receptorska polja gornjih disajnih puteva, iritaciji vestibularnog aparata vodom kod osoba sa perforiranom bubnom opnom.
Smrt u vodirijetko se javlja u stručnoj praksi. U pravilu se opaža kod ljudi koji pate od bolesti kardiovaskularnog sistema(angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutna koronarna i respiratorna insuficijencija), plućna tuberkulozapneumoskleroza,bolesti centralnog nervnog sistema (ecilepsija mentalnih poremećaja). Uzrok smrti u vodi među roniocima može biti barotrauma pluća, azotna narkoza, gladovanje kiseonikom trovanje kisikom, subarahnoidno krvarenje kod bolesti moždanih žila, alergijski šok na vodu povezan s djelovanjem alergena u vodi na senzibilizirani organizam, nesvjestica praćena refleksom uzrokovanom iritacijom nazofarinksa i larinksa vodom, što dovodi do utapanja, produženo izlaganje vodi na temperaturi od +20 °C, što uzrokuje progresivan gubitak topline, što dovodi do hipotermije tijela, oštećenja bubne kosti membrane s naknadnom iritacijom srednjeg uha vodom i refleksnim zastojem srca ili ulaskom vode u srednje uho kroz perforiranu bubnu opnu zbog prethodne bolesti, iritacija vestibularnog aparata, što dovodi do povraćanja i utapanja, gubitak orijentacije kod preživjelih, iritacija vode ulazak u usta, putevi gornjih disajnih puteva, aspiracija povraćanja pri nastanku nesvijesti.
Internim pregledom se otkriva tečnost u bubnim šupljinama srednjeg uha. Ona prodire kroz eustahijeve cijevi ili oštećena bubna opna. Ista tekućina se otkriva prilikom otvaranja sinusa frontalnih i bazalnih kostiju lubanje. U ove sinuse ulazi zbog laringospazma, koji uzrokuje smanjenje pritiska u nazofarinksu i protok vode u kruškoliki prorez. Volumen vode u njima može doseći 5 ml, što je prvi primijetio i opisao V.A. Svešnjikov (1965).
Utapanje može biti praćeno izlivanjem krvi u bubne šupljine, mastoidne ćelije i pećine. Može biti u obliku labavih nakupina ili obilnog natapanja sluzokože. Njihova pojava povezana je sa povećanim pritiskom u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji sa teškom hipoksijom dovode do povećane permeabilnosti. vaskularnih zidova i izlivanje krvi.
IN bubna šupljina pronađeni su pijesak i druge strane čestice iz rezervoara. Krvni izljevi se otkrivaju u srednjem uhu i bubnoj opni.
Prilikom pregleda leševa utopljenika, obostrano, lociranih paralelno sa uzdužnim vlaknima, krvne disekcije sternokleidomastijalne i velike prsnih mišića(Paltauf), široki i ljuskasti mišići, kao i mišići vrata (Reuters). Nastaju kao rezultat jake napetosti mišića prilikom pokušaja bijega od utapanja. Povremeno se nađe povraćanje oko nosa i usta i u njihovim otvorima, što ukazuje na povraćanje u agonalnom periodu.
Sluzokoža ulaza u gornje disajne puteve je crvenila, otečena, ponekad sa oštrim krvarenjima, što se objašnjava iritirajućim dejstvom vode.
Ista pjena kao i na obodu usta i nosa također se otkriva u respiratornom traktu. Ponekad se u njemu nalaze strane inkluzije (pijesak, alge, mulj, malo i veliko kamenje), što ukazuje na utapanje na plitkom mjestu.
Strane čestice mogu prodrijeti u leš kada su u tijelu ili ostaju u tijelu duže vrijeme. mutna voda, koji ih sadrži, u rezervoarima sa brzim strujama, pa je njihova dokazna vrijednost mala. Veliko kamenje i šljunak koji su duboko prodrli u traheju ukazuju na aktivnu aspiraciju tokom konvulzivnog perioda utapanja. Ponekad se želučani sadržaj nađe u respiratornom traktu, koji prodire do malih bronha. U takvim slučajevima potrebno je uočiti da li je istisnut iz bronha na rezu. Njegovo prisustvo ukazuje na povraćanje u agonalnom periodu. Povremeno se sluz nađe u respiratornom traktu. Pjena u respiratornom traktu može nastati kao posljedica plućnog edema, tijekom snažnog umjetnog disanja, mehaničke asfiksije od kompresije vrata omčom ili rukama i, kao rezultat, produžene agonije. Sluzokoža dušnika i bronhija je edematozna, zamućena, pjena je obično nestabilna i krupno pjenušava.
Pluća - velika, potpuno ispunjava pleuralne šupljine a ponekad „štrče“ iz njih, pokrivaju srce, emfizematozno su otečeni, povećani u zapremini, a ponekad i u težini, što se objašnjava prodiranjem tečnosti tokom mokrog utapanja. Rubovi pluća su zaobljeni, međusobno se preklapaju i ponekad prekrivaju srčanu vrećicu. Na površini pluća vide se otisci rebara koji se pojavljuju zamke, između kojih plućnog tkiva djeluje u obliku grebena - "pluća utopljenika". Slični otisci nalaze se na posterolateralnim površinama pluća. Takve promjene se objašnjavaju pritiskom vode koja kroz respiratorni trakt prodire u pluća na tamo prisutni zrak, koji razbija zidove alveola i prolazi ispod plućne pleure, uzrokujući emfizem. Voda prodire kako bi zamijenila istisnuti zrak. Kao rezultat toga, pluća značajno povećavaju volumen, vršeći pritisak iznutra na prsa, zbog čega se na njima pojavljuju poprečni žljebovi - tragovi pritiska iz rebara.
Do povećanja volumena pluća dolazi tijekom snažnog i dugotrajnog umjetnog disanja, što se mora imati na umu prilikom pregleda leša. Gornji i susjedni režnjevi koren pluća rubovi su obično suvi i rastegnuti zrakom. Pleura organa je zamućena, ispod nje se nalaze prilično velike difuzne crvenkasto-ružičaste mrlje s nejasnim zamagljenim granicama, koje su neovisno jedna od druge opisali Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) i dobili su u literaturi ime Rasskazov -Lukomsky-Paltauf spotovi. Njihova boja i veličina određuju se količinom vode koja je ušla u sistemsku cirkulaciju kroz pokidane i razjapljene kapilare interalveolarnih septa, te hemolizom krvi, uslijed koje razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, njen viskozitet. smanjuje se, prorjeđuje se, a krvarenja se zamagljuju, dobijajući nejasne konture. Pluća postaju "mramorna" zbog izmjenjivanja izbočenih ružičastih i crvenih područja koja se povlače. Utapanje u morskoj vodi ne izaziva hemolizu, a zadržavaju svoju normalnu boju.
Na dodir je lagan i testast, podseća na sunđer natopljen vodom. Kod mokrog utapanja pluća se odlikuju ogromnim volumenom, s naizmjeničnim suhim područjima s vodenim i poprimaju želatinasti izgled. Pjenasta tekućina slična onoj koja se nalazi u respiratornom traktu teče sa površine reza takvih pluća. Pluća su teška, puna krvi, sa krvarenjima ispod plućne pleure.
U slučajevima suvog utapanja pluća su emfizematozno otečena, suva, ispod plućne pleure, sluzokože gastrointestinalnog trakta, bubrežne karlice, bešike - Tardieuove mrlje, koje se formiraju u periodu inspiratorne dispneje. U početnim dijelovima respiratornog trakta mogu biti čestice mulja itd. Venski sistem je zagušen krvlju sa malom količinom tamnocrvenih ugrušaka.
Utapanjem u morskoj vodi, koja je hipertonična sredina u odnosu na krv, dolazi do oslobađanja krvne plazme u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema i zatajenja pluća. Krv se ne razrjeđuje, povećava se njen viskozitet, nema hemolize crvenih krvnih zrnaca, a mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf se ne primjećuju. Područja atelektaze kombiniraju se s žarištima emfizema i neravnomjernom opskrbom krvlju.
Razrjeđivanje krvi koja se nalazi u šupljini lijeve komore posljedica je intravaskularne hemolize i vrijedan je znak koji se javlja samo prilikom pravog utapanja u slatkoj vodi, koja brzo prožima endokard lijeve komore i intimu aorte.
Pregledavajući leševe utopljenika, F.I. Shkaravsky je skrenuo pažnju na oticanje jetre, kreveta i zidova žučne kese utopljenika.
Kao rezultat stagnacija i povećanjem volumena tekućine u krvotoku, povećava se volumen i težina jetre.
Sekcije se primjećuju po velikoj količini tekućine u želucu, ponekad pomiješane sa muljem, pijeskom i vodenim biljkama, koje prodiru u želudac kada se progutaju tokom utapanja. Ista tekućina se nalazi u duodenumu, gdje prolazi samo kroz intravitalni otvoreni pilorus kao rezultat pojačane refleksne peristaltike, što se može smatrati znakom utapanja.
Prepuna želuca progutanom vodom, posebno morskom i zagađenom vodom, izaziva povraćanje. Na sluznici želuca javljaju se prugasta krvarenja, kao i rupture u predjelu manje zakrivljenosti koje su posljedica povraćanja u agonalnom periodu ili udaranja vodom u želudac. Ponekad se ispod kapsule pankreasa javljaju precizna krvarenja.
Znakovi boravka leša u vodi, koji prate znakove utapanja, uključuju: mokru odeću prekrivenu muljem, pesak sa prisustvom školjki u naborima, ribe, rakove, vodene bube, alge i gljive karakteristične za dato vodeno telo, lepljivu dlake, oštro bljedilo kože, podignuta vellusna dlaka („guske“), naboranost bradavica dojke, areole dojke i mlečnih žlezda, skrotum, glavić penisa, ružičasta boja kože na ivicama kadaveričnih mrlja, brz hlađenje leša, fenomen maceracije kože, „ruka za kupanje“, „koža“ pralja, „rukavica smrti“, „njegovana ruka“, postmortalno opadanje kose, brz razvoj truljenja, masni vosak, postmortem oštećenja.
Oštro bljedilo kože nastaje kada se uroni u hladnu vodu - ispod tjelesne temperature, što uzrokuje kontrakciju krvnih žila kože i bljedilo njenog integumenta.
Ružičasta boja kože na rubovima kadaveričnih mrlja nastaje zbog oticanja i labavljenja epiderme pod utjecajem vode. To olakšava prodiranje kisika kroz kožu, koji oksidira hemoglobin i pretvara ga u oksihemoglobin.
Ružičasta boja kože uočava se i na površini kože, bez mrtvih mrlja, ako se tijelo izvadi iz hladne vode, što su primijetili E. Hoffman i A.S. Ignatovsky.
„Naježivanje“ nastaje kada je koža izložena hladnoj vodi ili samoj hladnoći, a kod nekih poremećaja nervnog sistema - zbog kontrakcije glatkih mišića.
Površina kože je prekrivena višestrukim tuberkulima, čije je stvaranje uzrokovano kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana koja povezuju površinske slojeve kože s folikulima dlake. Kao rezultat toga, oni ih podižu na slobodnu površinu kože, formirajući male tuberkule na mjestima gdje izbijaju dlačice.
Iritacija kože vodom dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana bradavica dojke, areole dojke i skrotuma, zbog čega dolazi do njihove kontrakcije 1 sat nakon boravka u vodi.
Na njihov razvoj značajno utiču temperatura okoline, vazduh, dubina akumulacije, koncentracija soli u okolini (sveže ili slane), pokretljivost vode (stajaća ili tekuća), brzina protoka, toplotna provodljivost okoline, odeća. , rukavice i cipele.
Maceracija je jedan od znakova da je leš u vodi. Maceracija, odnosno omekšavanje, nastaje pod uticajem vode, usled čega se epiderma natapa, nabubri, nabora se i postepeno se ljušti na dlanovima i tabanima. Maceracija je jasno vidljiva na mjestima gdje je koža debela, gruba i žuljevita. Počinje sa rukama i stopalima. U početku se javlja izbjeljivanje i fini nabor kože (slaba maceracija, “koža za kupanje”), zatim biserno bijela boja i veliki nabor kože (jasno izraženi znaci maceracije – “peračka koža”).Postepeno dolazi do potpunog odvajanja uz nokte nastaje epidermis (oštro izraženi znaci maceracije). Koža se skida zajedno sa noktima (tzv. „smrtna rukavica“). Nakon uklanjanja ostaje glatka koža bez epiderme („glatka ruka“) .
Nakon toga, maceracija se širi na cijelo tijelo.
Topla tekuća voda ubrzava maceraciju. Hladna voda, rukavice i cipele to odlažu. Stepen razvijenosti maceracije nam omogućava da grubo procenimo koliko dugo je leš bio u vodi. U literaturi su prikazani različiti periodi pojave početnih i završnih znakova maceracije bez uzimanja u obzir temperature vode. Najpotpunije termine razvoja maceracije kože u zavisnosti od temperature vode proučavali su ukrajinski naučnici E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), koju je dopunio I.A. Kontsevich (1988) i prikazani su u tabeli. 27.
Zbog opuštanja kože nakon otprilike 2 sedmice. počinje opadanje kose, a do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, nastaje potpuna ćelavost. Na mjestima gdje je kosa opala, njihove rupe su jasno vidljive.
Prisutnost vernix lubrikacije štiti kožu novorođenčadi od maceracije. Njegovi prvi znaci pojavljuju se do kraja 3-4 dana, a potpuno odvajanje epiderme - do kraja 2. mjeseci ljeti i 5-6 mjeseci. zimi.
Utopljenik tone na dno i u početku, ako nema jake struje, ostaje na mjestu, ali se razvija trulež i leš ispliva na površinu.
Iz crijeva počinju da se razvijaju truleži, tada leš ispliva ako nema mehaničkih prepreka. Sila dizanja truležnih plinova je toliko velika da teret težine 30 kg ukupne težine 60-70 kg nije prepreka za uspon.
D.P. Kosorotov (1914) navodi primjer kada je brod sa 30 volova u skladištu potonuo u okeanu kod obale Indije. Svi napori da se podigne iz vode bili su uzaludni, ali nakon nekoliko dana brod je isplivao na površinu zbog razvoja truležnih plinova u leševima volova.
U toploj vodi se procesi raspadanja razvijaju brže nego u hladnoj. U malim vodenim tijelima s temperaturom vode većom od 22 °C, leš može isplivati na površinu drugog dana. U centralnoj Rusiji leševi isplivaju na površinu drugog ili trećeg dana, u zavisnosti od temperature vode. Prema japanskom istraživaču Furunu, od jula do septembra, u slučajevima utapanja na dubini od 1-2 m, leš ispliva nakon 14-24 sata, na dubini od 4-5 m - nakon 1-2 dana, na dubini od 30 m - nakon 3-4 dana. Zimi, leševi mogu ostati u vodi i do nekoliko mjeseci. Truljenje u vodi se događa sporije nego u zraku, ali nakon uklanjanja iz vode, procesi truljenja se odvijaju izuzetno brzo. U roku od 1-2 sata nakon vađenja leša koža poprima zelenkastu boju, razvija se kadaverični emfizem, leš počinje da otiče, koža postaje prljavo zelena, pojavljuje se truležna venska mreža i plikovi. Iz leša se širi neugodan miris. Kod leševa koji su ljeti u vodi 18 sati i zimi 24-48 sati, uz izbjeljivanje šaka i stopala, svijetloplava boja kože prelazi u ciglastocrvenu boju glave i lica do ušiju. i gornji dio okcipitalne regije. Glava, vrat i grudi dobijaju prljavo zelenu boju prošaranu tamnocrvenom nakon 3-5 sedmica ljeti, nakon 2-3 zimi mjeseci Za 5-6 nedelja. ljeti i zimi više od 3 mjeseci tijelo je otečeno plinovima, epiderma se svuda ljušti, cijela površina poprima sivu ili tamnozelenu boju sa truležnom venskom mrežom. Lice postaje neprepoznatljivo, boja očiju se ne razlikuje. Određivanje dužine vremena koje je leš proveo u vodi postaje nemoguće ljeti nakon 7-10 sedmica. a zimi posle 4-6 mjeseci zbog razvoja truležnih promjena. Ako nešto spriječi uspon, tada se započeto truljenje zaustavlja i postepeno dolazi do stvaranja masnog voska.
Povremeno su leševi izvađeni iz vode prekriveni algama ili gljivicama. Kod leševa u tekućoj vodi, vellus alge u obliku raštrkanih čupavih površina nalaze se 6. dana, 11. dana su veličine oraha, 18. dana leš je obučen kao u bundu od algi. , koji nakon 28- Nakon 30 dana otpadaju, nakon čega 8. dana slijedi novi rast koji ima isti tok.
Pored ovih algi, nakon 10-12 dana pojavljuju se gljivice slične sluzi u obliku malih krugova crvene ili plave boje prečnika 0,2-0,4 cm.
O prisutnosti leša u vodi sudi se po prisustvu tečnosti u bubnoj šupljini srednjeg uha, u sinusima glavne kosti (simptom V.A. Svešnjikova), tečnosti u respiratornom traktu, jednjaku, želucu, tankom crevu, pleuralu (simptom Kruševskog) i trbušne (Moroov simptom) ) šupljine, plankton u plućima kada je koža netaknuta i u drugim organima kada je oštećena.
Moro u pleuralnoj i trbušne šupljine otkrio tekućinu boje krvi u količini do 200 ml, koja je iz pluća iscurila u pleuralne šupljine, a iz želuca i crijeva u trbušnu šupljinu. Koliko dugo je leš bio u vodi može se utvrditi protokom tekućine u pleuralne šupljine i nestankom znakova utapanja. Prisustvo tečnosti u pleuralnoj i trbušnoj šupljini ukazuje da je leš bio u vodi 6-9 sati.
Povećanje pluća kada je leš u vodi postepeno nestaje do kraja sedmice. Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nestaju nakon što leš ostane u vodi 2 sedmice. Tardieuove mrlje se otkrivaju na površini pluća i srca do mjesec dana nakon utapanja (tabela 28).
Laboratorijska dijagnostika utapanja
Predložene su mnoge laboratorijske metode za dijagnozu utapanja. Među njima su najrasprostranjenije mikroskopske metode istraživanja - histološka metoda proučavanja planktona i pseudoplanktona dijatomeja.
Plankton- najmanji organizmi biljnog i životinjskog porijekla pronađeni u voda iz česme, voda raznih vodenih tijela, u zraku. Karakteristični su za dati rezervoar i imaju specifične karakteristike. U dijagnozi utapanja najveća vrijednost ima fitoplankton, a posebno dijatomeje. Njihova ljuska se sastoji od silicija, koji može izdržati visoke temperature, jake kiseline i lužine. Oblik dijatomeje je raznolik i tipičan za svako vodeno tijelo.
Plankton zajedno s vodom ulazi u usta, odatle u respiratorni trakt, pluća, iz njih kroz žile u lijevo srce, aortu i kroz žile se širi po cijelom tijelu zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži. ge dugo cjevaste kosti(Sl. 282). Plankton se dugo zadržava u sinusima glavne kosti i može se naći u struganjima sa njenih zidova. Uz vodu iz pluća, u krvotok mogu ući i zrnca pijeska i škrobna zrna suspendirana u vodi, takozvani pseudoplankton (Sl. 283). Donedavno su metode za otkrivanje planktona i pseudoplanktona smatrane najuvjerljivijim metodama za dijagnosticiranje utapanja. Njihovo naknadno ispitivanje pokazalo je mogućnost postmortalnog prodora planktonskih elemenata u pluća i druge organe leša sa oštećenjem kože. Stoga, detekcija planktona i pseudoplanktona ima dokaznu vrijednost samo ako je koža netaknuta.
Trenutno je histološka metoda proučavanja unutrašnjih organa postala široko rasprostranjena. Najkarakterističnije promjene nalaze se na plućima i jetri. Na presjeku pluća otkrivaju se žarišta atelektaze i emfizema, višestruke rupture interalveolarnih septa sa stvaranjem tzv. ostruga okrenutih prema unutrašnjoj strani alveola, fokalni izljevi krvi u intersticijalno tkivo i otok. U lumenu alveola nalaze se svijetloružičaste mase s primjesom određene količine eritrocita.
U jetri, pojave edema, širenja prekapilarnih prostora uz prisustvo proteinskih masa u njima. Zid žučne kese je otečen, kolagena vlakna su olabavljena.
Ljudski leš pronađen ili izvučen iz vode može pokazati razne povrede. Pravilna procjena njihove morfologije i lokalizacije omogućit će ispravnu procjenu onoga što se dogodilo i izbjeći gubljenje vremena na traženje nepostojećih uljeza.Glavna pitanja na koja stručnjak mora odgovoriti su: od koga, tokom čega, čime i koliko davno nastala šteta.
Najčešće povrede nastaju prilikom ronjenja. Nastaju kada se tehnika skoka izvodi nepravilno, udaranjem predmeta na putu pada, predmetima u vodi, udaranjem u vodu, udaranjem o dno i predmetima na njemu iu njemu. Udari na objekte na putu pada, koji se nalaze u vodi, i objekte na dnu izazivaju izuzetno raznolika oštećenja, koja odražavaju karakteristike dodirnih površina i lokalizirana su u bilo kojem dijelu tijela, na bilo kojoj njegovoj površini, strani, nivou. (Sl. 284).
Prilikom njihove procjene potrebno je uzeti u obzir položaj leša u vodi nakon smrti. Ljudsko tijelo na svoj način specifična gravitacija nešto teže od vode. Prisutnost male količine odjeće i plinova u gastrointestinalnom traktu omogućava da leš ostane na dnu određeno vrijeme. Značajna količina gasova u gastrointestinalnom traktu i razvijenih tokom procesa propadanja brzo podiže leš sa dna, i ono počinje da se kreće pod vodom, a zatim ispliva na površinu. Osobe u toploj odeći brže tonu na dno. Odjeveni leševi muškaraca obično lebde licem prema dolje, pognute glave, leševi žena lebde licem prema gore, a noge opterećene haljinom mogu se spustiti ispod glave. Ova situacija je objašnjena anatomska struktura muškim i ženskim telima.
Udar vodenog toka u trenutku ulaska u nju ponekad izaziva rupture bubne opne. Ulazak vode u šupljinu srednjeg uha uzrokuje gubitak orijentacije pokreta u vodi. Oni koji skaču u vodu doživljavaju puknuće bubnih opna, povrede u lumbalnoj regiji, kontuzije i iščašenja lumbalnog dijela kičme zbog savijanja tijela koje ulazi u vodu, istegnuća ligamenata i mišića, depresija spinozni nastavci pršljenova, prijelomi kičme od udara s vodom. Ako pogrešno upadnete u vodu, može doći do modrica i ruptura unutrašnjih organa, šoka, prijeloma cjevastih kostiju i iščašenja ramenog zgloba.
Povremeno, ozljede pronađene kod žrtava same po sebi nisu smrtonosne, ali mogu uzrokovati kratkotrajni gubitak svijesti dovoljan da izazove utapanje.
Udaranje u vodu pri ulasku u ravnu površinu uzrokuje modrice, modrice i oštećenja unutrašnjih organa, čija je težina određena uglom i visinom pada. Udarac u epigastričnu regiju abdomena ili vanjsko genitalno područje ponekad uzrokuje šok, što dovodi do smrti. Nepravilno izveden "vojnički" skok sa raširenim nogama uzrokuje modrice peta, skrotuma i testisa s naknadnim razvojem traumatskog epididimitisa. Skok “lasta” uzrokuje oštećenje šaka jedne ili obje ruke, bilo koje površine glave, brade i na ručici grudne kosti od udarca bradom. Ponekad se zapažaju frakture baze lubanje i kralježnice, praćene traumom mozga i kičmene moždine, što uzrokuje paralizu udova zbog stepena oštećenja kičmene moždine.
Utapanje na plitkom mjestu praćeno je stvaranjem ogrebotina na udovima i trupu od udara na dno i predmete koji se nalaze na njemu.
Dijelovi morskih i riječnih plovila uzrokuju razna oštećenja, uključujući odvajanje tijela. Rotirajuće lopatice propelera uzrokuju oštećenja nalik na koso. Prisutnost nekoliko jednako usmjerenih rana u obliku lepeze ukazuje na djelovanje lopatica propelera koje imaju isti smjer rotacije.
Značajno vrijeme koje leš provede pod vodom u stajaćoj vodenoj površini i razvoj truležnih promjena ne isključuje mogućnost da se leš kreće po dnu iu različitim slojevima vode, vuče se po dnu uz udarce na različite predmete koji se nalaze u moru. vode i na površini. U akumulacijama sa tekućom vodom navedena oštećenja mogu nastati i prije nego se pojave truležne promjene. U planinskim rijekama i brzim rijekama, leševi ponekad prelaze znatnu udaljenost. Ovisno o topografiji dna, predmeti na njemu i pojedini kamenčići, brzaci, naplavine, odjeća i obuća ponekad su potpuno uklonjeni, a ostali trpe različita oštećenja uzrokovana trenjem i zaglavljivanjem. Oštećenja na lešu uzrokovana povlačenjem i udarom lokalizirana su na koži, noktima, pa čak i kostima bilo koje površine tijela. Za kretanje vode tipične su poprečne pukotine u nogavicama u tom području zglobovi kolena, nošenje na prstima cipela kod muškaraca i potpetica kod žena, ogrebotine na stražnjoj strani šaka. Ovakva lokalizacija i morfologija oštećenja objašnjava se činjenicom da muški leš lebdi licem prema dolje, a ženi - prema gore. U tim slučajevima kod muškaraca se prvenstveno formiraju mrlje koje se nalaze na licu.
Oštećenja uzrokovana oštrim predmetima mogu nastati povlačenjem po dnu, ali za razliku od oštrih alata i oružja kojima se oduzima život, ova oštećenja su pojedinačna, površinska, lokalizirana na različitim dijelovima tijela, uključujući i one nedostupne vlastitoj ruci.
Oštećenje leševa u vodi ponekad uzrokuju vodeni pacovi, zmije, rakovi, ribe, puževi, raža, rakovi, vodozemci, ptice i pijavice. Pijavice uzrokuju tipična oštećenja, formirajući višestruke površinske rane u obliku slova T. Ribe koje grizu leš ostavljaju udubljenja u obliku lijevka na koži. Rakovi i rakovi mogu jesti sve mekane tkanine, prodiru u šupljine i jedu sve unutrašnje organe.
Atonalne povrede nastaju u završnim fazama utapanja tokom konvulzija. Manifestuju se kao ogrebotine, slomljeni nokti, modrice na podlakticama, ogrebotine na anterolateralnim površinama tijela itd.
Pokušaji pružanja pomoći praćeni su opsežnim ogrebotinama na bočnim površinama grudnog koša. Njihovo prisustvo ukazuje na veštačko disanje i kompresije grudnog koša.
Oštećenja od grubog vađenja iz vode udicama, „derezama“ itd. lokalizirani su u bilo kojem dijelu tijela i odražavaju karakteristike njihovog aktivnog dijela.
Uviđaj na mjestu utapanja
Protokol istražitelja za pregled mjesta događaja mora odražavati temperaturu vode i zraka, pokretljivost vode, brzinu struje, dubinu rezervoara, položaj leša u vodi - licem prema gore ili dolje i način vađenja leša iz vode. Leš je orijentisan u odnosu na tok rijeke, njen skretanje ili neki drugi fiksni orijentir.
Pregledom leša konstatuje se prisustvo ili odsustvo predmeta koji drže tijelo na površini vode (prsluk za spašavanje i sl.) ili doprinose njegovom uranjanju (kamenje vezano za tijelo i sl.).
Oštećenja na odjeći i obući opisana su prema općeprihvaćenim shemama. Pregledavajući kožu, obratite pažnju na njenu bljedilo ili ružičastu boju, prisustvo ili odsutnost gušenja.
Posebno pažljivo se na mjestu incidenta proučavaju kadaverične pojave, koje se nakon vađenja leša iz vode u zraku razvijaju izuzetno brzo. Pregled se fokusira na boju mrlja na lešu, koje imaju ružičastu nijansu, što ukazuje na prisustvo leša u vodi, njihovu lokalizaciju na licu i glavi, što ukazuje na položaj leša u vodi, stepen razvoja truljenja. promjene koje ukazuju na to gdje su najizraženije, prisustvo ili odsustvo dlaka, stepen njihovog zadržavanja povlačenjem dlake u različitim dijelovima glave. Ako nema dlake, naznačena je površina i stepen izraženosti njihovih rupa.
Prilikom pregleda lica uočiti prisustvo ili odsustvo tačnih krvarenja u vezivnim membranama očiju, proširenje njihovih žila, nakupljanje fine pjene u mjehurićima u otvorima nosa i usta, količinu i boju (bijela, sivo-crvena ), povraćanje, oštećenje izbočenih područja lica.
Kada opisuju tijelo leša, fokusiraju se na naboranost areole, bradavica, skrotuma i penisa.
Prilikom snimanja znakova maceracije kože navesti: lokalizaciju područja (površina dlana, falange noktiju, plantarne i dorzalne površine stopala i dr.), jačinu maceracije - izbjeljivanje, labavljenje, oticanje epiderme, nabora (plitko ili duboko), obojenost, stepen retencije epiderme rastezanjem, odsustvo epiderme na ekstremiteta, otok i njegovo odvajanje u drugim dijelovima tijela od donjih slojeva kože.
Prilikom pregleda šaka primjećuju stiskanje prstiju u šaku, prisustvo pijeska ili mulja u njemu, ogrebotine sa tragovima klizanja na stražnjoj površini šaka, prisustvo pijeska, mulja ispod noktiju prstiju , itd.
Vezane ruke i noge nije preporučljivo odvezivati na mjestu događaja, jer je bolje pažljivo pregledati čvorove i omče prilikom pregleda leša u prostoriji za obdukciju. Na mjestu incidenta opisuju materijal od kojeg su napravljeni čvorovi i omče, te njihovu lokaciju na udovima. Teret vezan za leš se ne skida na mestu incidenta, samo ukazuje na mesto fiksacije, već se zajedno sa lešom šalje na pregled.
Alge i gljive se opisuju navođenjem lokacije, boje, stepena distribucije po površinama i delovima tela, tipa, dužine, debljine, konzistencije i jačine veze sa kožom.
Prije uzimanja uzorka vode potrebno je dva puta isprati litarsku čašu vodom iz date vode u kojoj je došlo do utapanja. Voda se uzima iz površinskog sloja na dubini od 10-15 cm na mjestu utapanja ili mjestu gdje je leš pronađen. Kontejner zatvara i zapečaćuje istražitelj, na etiketi se navodi datum, vrijeme i mjesto uzimanja uzorka, ime istražitelja koji je uzeo vodu i broj predmeta za koji je voda uzeta.
Kada se leševi pronađu u lokvama ili posudama (uključujući kade), zabilježe se njihova veličina, dubina posude, čime i koliko su napunjeni, te temperatura tekućine. Ako u kadi nema vode, to se mora odraziti u protokolu.
Kada opisuju pozu leša, oni ukazuju koja su područja tijela uronjena u tekućinu, koja su iznad nje, ako je tijelo potpuno uronjeno u vodu, na kojoj se dubini nalazi i u kojem sloju vode. Ako leš dođe u kontakt s dijelovima kontejnera, tada se opisuje kontaktna površina tijela i dijelova. Dijagnoza utapanja zasniva se na kombinaciji morfoloških karakteristika rezultata laboratorijskih pretraga i okolnosti slučaja, koje mogu biti odlučujuće za utvrđivanje vrste utapanja i smrti u vodi. Utapanje – nesreća – dokazuje se svjedočenjem očevidaca o okolnostima potapanja u vodu, konzumiranju alkohola (potvrđeno rezultatima laboratorijskih pretraga), te prisutnosti bolesti.
Samoubistvo je potkrijepljeno nepreduzimanjem mjera spašavanja, vezivanjem tereta, vezivanjem udova i prisustvom nesmrtonosnih ozljeda koje samoubice nanose u blizini vode. U ovim slučajevima smrt ne nastaje od povreda, već od utapanja. Na krivično djelo lišavanje života ukazuje prisustvo povreda koje žrtva nije mogla sebi nanijeti.
Podaci potrebni vještaku za obavljanje pregleda u slučaju utapanja
U utvrđujućem dijelu rješenja istražitelj mora odraziti: iz koje vode je leš izvađen, mjesto njegovog pronalaska - u vodi ili na obali, potpuno ili djelimično uranjanje u vodu, da li je u njoj bilo osobe. voda, temperatura vode i vazduha, brzina struje, pokretljivost vode, dubina akumulacije, način vađenja iz vode (kukama, derezama i sl.), iskazi svedoka o okolnosti potapanja žrtve u vodu, pokušaj zadržavanja na površini vode, naizmjenično uranjanje s pojavljivanjem iznad površine vode, informacije o prethodnoj tuči, konzumiranje alkohola, ronjenje, učešće na takmičenjima na vodi, brodolom , prva pomoć koju je pružio specijalista ili osoba sa strane, bolesti koje je žrtva imala u trenutku utapanja, a koje je ranije bolovala.
Vrsta utapanja (istinsko ili asfiksijsko) određuje jednu ili drugu morfološku sliku koja se otkriva pregledom leša.
Eksterni pregled leša u prostoriji za seciranje razlikuje se od onog na mjestu incidenta po posebnoj temeljitosti pregleda i evidentiranja identifikovanih karakteristika čvorova i petlji, vaganju tereta kojim se leš držao na dnu, skiciranju i detaljno fotografisanje oštećenja.
Interni pregled koristi različite tehnike sekcije i dodatne metode istraživanja koje imaju za cilj otkrivanje povreda, promjena tipičnih za utapanje i bolnih promjena koje doprinose smrti u vodi.
U mekim omotačima glave nalaze se krvarenja, koja mogu biti rezultat vučenja žrtve za kosu. Obavezno se otvaraju šupljine srednjeg uha, sinusa glavne kosti, sa opisom njihovog sadržaja, njegove prirode i količine, stanja bubne opne, prisustvo ili odsustvo rupa u njima, pregled mišića trupa, otvaranje kičme, pregled kičmene moždine, posebno u vratnoj regiji. Prilikom pregleda vrata i njegovih organa fokusiraju se na prisustvo disekcija mekog tkiva sa krvlju, finu pjenu sa mjehurićima u respiratornom traktu, njenu boju, količinu, stranu tekućinu, pijesak, mulj, kamenčiće (koji ukazuju na njihovu veličinu), zapažaju prisutnost , priroda i količina slobodne tečnosti u pleuralnoj i trbušnoj šupljini. Pažljivo pregledavajući pluća, zabilježite njihovu veličinu, tragove pritiska sa rebara, opišite njihovu površinu, oblik i konture krvarenja, obratite pažnju na mjehuriće plina ispod plućne pleure, konzistenciju pluća, boju na presjeku, prisutnost i količina edematozne tečnosti ili suvoća površine posekotine, odražavaju prokrvljenost pluća, srca i drugih organa, stanje krvi (tečno ili sa ugrušcima). Za pojašnjenje razrjeđenja krvi vodom koristi se jednostavan test koji se radi nanošenjem kapi krvi iz lijeve komore na filter papir. Razrijeđena krv formira svjetliji prsten, što ukazuje na hemolizu i razrjeđivanje krvi.
Prilikom pregleda gastrointestinalnog trakta uočava se prisustvo stranih tijela i tekućine u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, njihova priroda i količina (slobodna tekućina, razrjeđenje sadržaja). Želudac i dvanaestopalačno crijevo se pre vađenja sa leša previjaju, a zatim se iznad i ispod ligatura režu i stavljaju u staklenu posudu da se tečnost slegne. Guste čestice će se taložiti na dno, a sloj tečnosti iznad njih ponekad je prekriven pjenom. Prisustvo tečnosti u duodenumu je jedno od najvećih pouzdani znakovi utapanje, što ukazuje na pojačanu peristaltiku, ali ovaj znak ima dijagnostičku vrijednost samo na svježim leševima. Posebna pažnja se poklanja manjoj zakrivljenosti želuca, gdje može doći do pucanja sluzokože. Dijagnoza utapanja potvrđuje se laboratorijskim pretragama na prisustvo elemenata planktona dijatomeja u unutrašnjim organima. Za studiju se uzima neotvoreni bubreg sa ligaturom postavljenom na pedikulu u predelu hiluma, oko 150 g jetre, zid leve komore srca, mozak, pluća, tečnost iz šupljine srednjeg uha ili sinusa glavne kosti. Femur ili humerus je potpuno uklonjen sa truležno izmijenjenih leševa. Osim testiranja na dijatomejski plankton, potrebno je uraditi i histološko ispitivanje kako bi se utvrdile promjene uzrokovane utapanjem i bolesti koje doprinose smrti u vodi.
