Rychlé vyprazdňování žaludku. Poruchy vyprazdňování žaludku

Syndrom dyspepsie odborníci klasifikují jako soubor klinické příznaky, ke kterým dochází při narušení (zpomalení) vyprazdňování žaludku tím, že pacient má nejen onemocnění trávicího systému, ale i jiných tělesných systémů.

K příznakům, tradičně spojovaný pojmem „dyspepsie“. zahrnout

• Pocit tíhy v břiše (pocit plnosti v žaludku), nejčastěji se vyskytující po jídle (jak bezprostředně, tak několik hodin po jídle) - někteří pacienti interpretují tyto pocity jako tupé bolestivá bolest v epigastrické nebo periumbilikální oblasti
• Pocit rychlého nasycení
• Nevolnost (oba nalačno ráno, zhoršená prvním jídlem a objevující se bezprostředně nebo několik hodin po jídle)
• Zvracení (možný, ale ne obligátní příznak), pokud se objeví, pak po něm přijde, i když krátkodobá, úleva (snížení projevů dyspepsie)
• Nadýmání (nadýmání) s nebo bez říhání vzduchu

Jmenované příznaky a závažnost u každého jednotlivého pacienta se mohou značně lišit. Může se vyskytnout kombinace dyspepsie s pálením žáhy, bolestí na hrudi při polykání, příznaky způsobené onemocněním jícnu, nejčastěji gastroezofageální refluxní choroba, stejně jako změna, často pokles, chuti k jídlu.

Syndrom dyspepsie je poměrně častým projevem různé nemoci a vyskytuje se podle různých zdrojů u nejméně 30–40 % populace planety. Pokud vezmeme v úvahu jednotlivé epizody dyspepsie, které se vyskytují během akutní enterovirová infekce nebo reakce na akutní toxické poškození žaludeční sliznice nejrůznějšími faktory, včetně alkoholu a drog, pak by uvedené hodnoty měly být alespoň zdvojnásobeny.

Abychom lépe porozuměli příčinám dyspepsie, měli bychom stručně mluvit o tom, co se děje s jídlem v žaludku zdravého člověka.

Proces trávení potravy v žaludku

Při vstupu potravy do žaludku dochází ke změně konfigurace orgánu - svaly těla žaludku (1) se uvolňují, zatímco výstupní úsek (antrum - 2) se stahuje.

V tomto případě zůstává pylorický kanál (3), což je svalový svěrač nebo svěrač, prakticky uzavřený, což umožňuje duodenum(4) pouze kapalné a pevné částice potravin menší než 1 mm. V reakci na vstup potravy do žaludku jeho buňky zvyšují produkci bílkovin, které zajišťují částečné chemické trávení kyselina chlorovodíková a trávicí enzym pepsin (spolu s hlenem – hlavní složky žaludeční šťávy).

Zároveň se zvyšuje aktivita svalové buňkyžaludku, díky kterému jsou pevné složky potravy mechanicky rozdrceny a smíchány se žaludeční šťávou, což usnadňuje její chemické trávení. Tento proces se zvyšující se intenzitou svalových kontrakcí stěny žaludku trvá asi 2 hodiny. Poté se pylorický kanál otevře a žaludek několika silnými kontrakcemi „vytlačí“ zbývající potravu do dvanáctníku.

Poté přichází fáze obnovy (odpočinku) funkční činnosti žaludku.

Příčiny dyspepsie

Jak již bylo zmíněno, ve většině případů je dyspepsie způsobena pomalým vyprazdňováním žaludku. Může být buď funkční (bez známek poškození orgánů a tkání) nebo organické povahy. V druhém případě se dyspepsie vyskytuje jako projev onemocnění žaludku a dalších orgánů a systémů těla.

1. Funkční poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku nepravidelné výživy, zkrácení času a narušení stravovacích podmínek (stres, neustálé vyrušování cizími činnostmi při jídle - aktivní a emotivní diskuse o jakýchkoli problémech, čtení, práce, pohyb atd.), přejídání, pravidelný příjem potravin zpomalujících vyprazdňování žaludku (především tuky, zejména tepelně zpracované), působení dalších faktorů (tzv. nevředová dyspepsie)
2. Funkční poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku úrazu(nesoulad) centrálních (nacházejících se v centrálním nervovém systému) regulačních mechanismů (neurologické a duševní nemoc)
3. Organické nemoci

• Žaludek:
• Gastritida (zánět)
• Akutní – akutní masivní účinek na žaludeční stěnu bakterií a jejich metabolických produktů, které vstupují do těla zvenčí
• Chronické – dlouhodobé vystavení žaludeční stěně bakteriím a jejich odpadním produktům ( Helicobacter pylori- mikroorganismus, jehož přítomnost v žaludku je spojena s výskytem peptický vřed, gastritida, nádory), žluč (s jejím pravidelným zpětným tokem do žaludku z dvanáctníku), autoimunitní proces postihující tělo a/nebo antrum žaludku, vliv dalších patogenních faktorů (viz níže)
• Benigní
• Zhoubný
• Peptický vřed komplikované reverzibilním zánětlivým edémem (zcela vymizí po zhojení vředu) a/nebo jizevnatou deformací vývodu žaludku nebo duodena (zcela nevratné a s progresí nutno chirurgicky odstranit)

Těhotenství

Projevem může být nevolnost, zvracení, někdy nekontrolovatelné neurologická onemocnění, doprovázené nárůstem intrakraniálního tlaku, a proto jsou tyto příznaky spojeny s bolestmi hlavy, někdy velmi intenzivními. V takových případech není souvislost mezi projevy dyspepsie a příjmem potravy jasně patrná, naopak často bývá indikované příznaky se objevují na pozadí vysokého krevního tlaku

Vzhled dyspepsie nutí většinu lidí vyhledat pomoc lékaře.

V povinné potřebují odbornou radu u kterého se jako první rozvinula dyspepsie ve věku 45 let a více, jakož i u osob (bez ohledu na věk), které mají objeví se jeden nebo více z následujících příznaků:

• opakované (opakované) zvracení
• hubnutí (pokud není spojeno s dietními omezeními)
• bolest při průchodu potravy jícnem (dysfagie)
• prokázané krvácivé epizody gastrointestinální krvácení(zvracení „kávové sedliny“, řídká dehtovitá stolice)
• anémie

Samozřejmě, že příčinu rozvoje dyspepsie v každém konkrétním případě musí určit lékař. Úkolem pacienta je jasně uvést své příznaky, aby lékař snáze porozuměl vztahu příčiny a následku mezi nimi.

Za tohle Pacient musí lékaři odpovědět na následující otázky:

1. Jak souvisejí příznaky dyspepsie s příjmem potravy (objevují se ráno nalačno; pokud ano bezprostředně po jídle, pak je souvislost s povahou (tekutá, tvrdá, kořeněná, tučná atd.) jídla pár hodin po jídle nebo večer nezávisí na době jídla a jeho povaze)?
2. Jak dlouho trvá dyspepsie, pokud se nic nedělá?
3. Po čem (užívat tekutiny, tablety atd.) a jak rychle dyspepsie odezní?
4. Jak dlouho trvá dyspepsie bez příznaků?
5. Existuje souvislost, a pokud ano, tak jaká, mezi projevy dyspepsie a dalšími příznaky, které pacient má (např. dyspepsie je doprovázena bolestí břicha, po odstranění dyspepsie bolest zmizí nebo ne)
6. Pokud je zvracení projevem dyspepsie, je nutné objasnit, co je ve zvratcích obsaženo (čerstvá krev, obsah připomínající kávová sedlina, zbytky jídla snědeného nedávno nebo před více než 2–3 hodinami, bezbarvý nebo žlutohnědý hlen) a zda zvracení přineslo úlevu
7. Jak stabilní byla vaše tělesná hmotnost za posledních 6 měsíců?
8. Jak dávno se dyspepsie objevila, existuje souvislost (podle samotného pacienta) mezi jejím výskytem a případnými událostmi v jeho životě?
9. Jak se změnila závažnost příznaků dyspepsie od okamžiku jejího vzniku do návštěvy lékaře (neměnila se, zvyšovala, klesala, byl pozorován jejich vlnitý průběh)?

Je důležité, aby lékař věděl, zda pacient má průvodní onemocnění na které pacient pravidelně užívá léky (jaké, jak často, jak dlouho), o možném kontaktu s škodlivé látky, o vlastnostech režimu a stravy.

Poté lékař provede objektivní vyšetření pacienta „klasickými“ lékařskými metodami: vyšetření, poklep (poklep), pohmat (pohmat) a poslech (auskultace). Porovnání údajů získaných při objektivním vyšetření s informacemi získanými při rozhovoru s pacientem umožňuje lékaři ve většině případů nakreslit kruh případná onemocnění a stavy, které by mohly způsobit dyspepsii. V tomto případě takový důležitými faktory, jako je pohlaví, věk, etnická příslušnost pacienta, jeho dědičnost (přítomnost onemocnění, které se vyskytují s dyspepsií u pokrevních příbuzných), roční období a některé další faktory.

Vyšetření používaná při diagnostice příčin dyspepsie a jejich diagnostický význam

Vyšetřovací metoda	Diagnostická hodnota
Klinický krevní test	Detekce/vyloučení anémie jako příznaku autoimunitní gastritidy, gastrointestinálního krvácení (eroze, vřed, nádor)
Výkaly pro okultní krev
Biochemické krevní parametry odrážející funkční stav jater (tymoltransaminázový test, bilirubin, cholesterol, albumin), ledvin (kreatinin), dále vápníku a glukózy v krvi	Stupeň funkční stav jater nebo ledvin, detekce/vyloučení metabolických poruch, jako je diabetes mellitus
Dechový test s močovinou C13, imunosorbentní test ke stanovení specifických protilátek v krvi, test fekálního antigenu	Neinvazivní (nevyžadující zásah do těla pacienta) diagnostika infekce Helicobacter pylori
Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku, duodena s biopsií (získání kousku) sliznice pro histologické vyšetření a rychlý ureázový test	Diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, duodena, infekcí Helicobacter pylori; nepřímé hodnocení procesu vyprazdňování žaludku
Rentgenové kontrastní vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku	Diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, duodena; hodnocení procesu vyprazdňování žaludku
Ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie, NMR zobrazení jater, žlučníku, žlučových cest, slinivky břišní, ledvin	Diagnostika onemocnění těchto orgánů jako možné příčiny dyspepsie

K diagnostice poruch vyprazdňování žaludku lze kromě výše uvedených metod výzkumu využít kožní a intragastrickou elektrogastrografii a radioizotopový výzkum pomocí speciální izotopové snídaně. V současné době jsou tyto metody využívány především pro vědecké účely, zatímco v běžném životě klinická praxe jejich použití je velmi omezené.

Nedílnou součástí léčby dyspepsie, bez ohledu na příčinu jejího rozvoje, je úprava životního stylu a výživy a úprava jídelníčku. Tato doporučení jsou docela jednoduchá a svým způsobem banální, ale účinnost do značné míry závisí na tom, jak dobře je pacient dokáže implementovat. léčba drogami a někdy i její účelnost.

Zde jsou hlavní ustanovení:

1. Jídla by měla být častá (každých 4-5 hodin), ale v malých (zlomkových) porcích. Zcela vyloučeno je přejídání, zejména večer a v noci, stejně jako dlouhodobé hladovění.
2. Stravování by mělo probíhat v klidných podmínkách, bez silných vnějších podnětů (například emocionální rozhovor) a nemělo by se kombinovat s činnostmi, jako je čtení, sledování televize atd.
3. Lidé trpící dyspepsií by měli přestat kouřit (včetně pasivního kouření!!!) nebo, což je méně účinné, omezit. Nemůžete kouřit na lačný žaludek (tradiční „snídaně“ pro mnohé společensky aktivní lidé- cigareta a šálek kávy jsou nepřijatelné).
4. Pokud pacient spěchá, měl by se zdržet jídla nebo konzumovat malé množství tekuté stravy (například sklenice kefíru a sušenek), která neobsahuje velké množství tuků a bílkovin.
5. Rychlé jídlo, mluvení při jídle, kouření, zejména nalačno - to vše často způsobuje hromadění plynů v žaludku (aerofagie) s výskytem nadýmání, říhání a pocitu plnosti žaludku.
6. Vzhledem k tomu, že tekutá strava snáze proudí ze žaludku do dvanáctníku (viz výše), je nutné ji zařadit do jídelníčku (první chody, nejlépe polévky s vodou nebo nízkotučný vývar, jiné tekutiny). Při přípravě prvních chodů, jiných potravin není vhodné používat potravinářské koncentráty a jiné produkty, které obsahují i ​​schválené stabilizátory a konzervanty.
7. Jídlo by nemělo být příliš horké ani velmi studené.
8. V období, kdy se objevují příznaky dyspepsie, jsou z jídelníčku vyloučeny nebo výrazně omezeny pokrmy vyrobené s přídavkem rajčatových protlaků, včetně boršče, pizzy, výrobků z máslového těsta, rýže, především pilaf, sladkých kompotů a džusů, čokolády a dalších sladkosti, zelenina a syrové ovoce, silný čaj, káva, zejména instantní káva, sycené nápoje.
9. Pokud dieta obsahovala masné výrobky, zejména tučné, neměl by pacient při tomto jídle konzumovat mléčné výrobky, zejména plnotučné.

Předkládaná pravidla nelze vnímat jako dogma, odchylky jsou možné jak ve směru jejich zpřísňování, tak i změkčování. Hlavním úkolem je snížit dráždivý/poškozující účinek (mechanický nebo tepelný) na žaludeční sliznici samotnou potravou, kyselinou chlorovodíkovou, žlučí vyvrženou z dvanácterníku do žaludku při dlouhých přestávkách mezi jídly, léky apod. Poslední poznámka je obzvláště důležitá, a proto by se měl pacient před zahájením léčby dyspepsie poradit s lékařem o možnosti spojit výskyt tohoto syndromu s užíváním léků.

Pokud je dyspepsie založena na funkční poruchy proces evakuace potravy ze žaludku, ve většině případů stačí upravit životní styl a stravu, dietu k odstranění projevů tohoto syndromu. nejen to, léky(například antacida, antagonisté H2 receptorů), které jsou určeny ke snížení/odstranění dyspepsie, mohou při neoprávněném předepisování a iracionálním užívání zvýšit její projevy.

Možnosti lékové terapie dyspepsie do značné míry závisí na onemocnění, které způsobilo její výskyt.

Takže důvod chronická gastritida s lokalizací zánětu ve vývodu (antrum) žaludku (nejčastěji Helicobacter pylori nebo reflux žluči) určuje možnosti medikamentózní léčby.

Pokud se prokáže (viz výše) bakteriální povahy gastritida, podle mezinárodní standardy(Maastrichtský konsensus 2, 2000) lze pacientovi s dyspepsií předepsat (nejméně 7 dní) antimikrobiální terapii se dvěma antibakteriální léky(v různých kombinacích klarithromycin, amoxicilin, metronidazol, tetracyklin, méně často některé další) a jeden z blokátorů protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Stejné schéma se používá při léčbě peptických vředů.

I přes vysokou pravděpodobnost vymizení Helicobacter pylori ze žaludku po takové léčbě mohou přetrvávat projevy dyspepsie, což bude vyžadovat pokračování léčby, ale pouze blokátorem protonové pumpy nebo jeho kombinací se sukralfátem nebo antacidy (Maalox, Almagel, Phospholugel atd. ) situačně - po 2 hodinách po jídle, pokud další schůzka brzy před spaním nebude žádné jídlo.

Předpokladem pro předepsání blokátoru protonové pumpy je užít ho 30 minut před prvním jídlem!

Je možné, ale ne vždy nutné, užít druhou dávku léku (obvykle odpoledne, po 12 hodinách a také nalačno). Antagonisté H2 receptoru (cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin) mají méně výrazný blokující účinek na sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Jsou také schopny eliminovat projevy dyspepsie jako blokátory vodíkové pumpy.

U refluxní gastritidy jsou předepisovány stejné blokátory protonové pumpy v kombinaci s antacidy nebo sukralfátem. Antacida nebo sukralfát se užívají jako u chronické gastritidy vyvolané Helicobacter pylori: situačně - 2 hodiny po jídle, pokud další jídlo není brzy a vždy před spaním (chrání žaludeční sliznici před škodlivými účinky žluči, která se pravděpodobně dostane do žaludek v noci je vyšší).

Ursodioxycholová kyselina (2-3 kapsle před spaním) nebo tzv. prokinetika (metoklopramid, domperidon, cisaprid), léky zvyšující kontraktilita svaly trávicího traktu včetně pylorického svěrače. Díky tomuto účinku prokinetika nejen usnadňují vyprazdňování žaludku, ale také snižují pravděpodobnost vstupu žluči do žaludku. Jsou předepsány 30 minut před jídlem a před spaním. Jejich použití je nežádoucí u osob, jejichž práce souvisí s bezpečností provozu, vyžaduje přesné koordinované jednání, protože existuje možnost inhibičního účinku na mozkovou činnost. Schopnost cisapridu negativně ovlivňovat srdeční činnost (zvyšuje pravděpodobnost vzniku nebezpečných srdečních arytmií) vyžaduje opatrné užívání tohoto léku a případně i další prokinetika u kardiaků (nejprve je nutné provést EKG - pokud jsou známky prodloužení QT intervalu). interval), cisaprid je kontraindikován.

Dalším lékem, který se používá k odstranění takových projevů dyspepsie, jako je nadýmání, je simethikon (espumisan). Jeho terapeutický účinek se dosahuje snížením povrchového napětí kapaliny v trávicím traktu. Lék lze užívat buď samostatně, nebo v kombinaci s antacidy.

V těch případech když se dyspepsie objeví u pacienta s diabetes mellitus, selháním ledvin nebo jater- hlavním cílem je omezit projevy těchto onemocnění a stavů.

U diabetes mellitus se tedy dyspepsie objevuje hlavně při špatné kontrole hladiny glukózy v krvi (na lačno a 2 hodiny po jídle). K odstranění dyspepsie by proto měla být léčba upravena hypoglykemické léky. Chcete-li to provést, měli byste se poradit s lékařem. Existuje několik možností, kterou zvolit – pacient a lékař rozhodují lokálně.

Pokud pacient užívá inzulín, není problém pod kontrolou glykemického profilu (stanovení hladiny glukózy vícekrát během dne) je zvolena adekvátní dávka inzulínu tak, aby hladina glukózy v krvi nalačno nepřesáhla 7,0 mmol/; a výhodně pod 6,0 ​​mmol/l. Poněkud složitější je to s tabletovanými léky snižujícími hladinu glukózy v krvi. Mnohé z nich samy mohou způsobit dyspepsii, takže by se tito pacienti měli dohodnout se svým lékařem na vhodnosti změny léku nebo, i když dočasně, dokud se hladina glukózy nenormalizuje, přejít na inzulín. Po dosažení cílové hladiny glukózy je možný reverzní přechod (opět pod kontrolou glykemického profilu) na tabletovaná léčiva.

Je mnohem obtížnější bojovat s dyspepsií u pacientů se selháním ledvin nebo jater, protože se jedná o nevratné stavy. Spolu s opatřeními ke zpomalení jejich progrese je zajištěna maximální možná žaludek šetrná životospráva a dieta (viz výše) snižující pravděpodobnost jeho poškození.

Je-li důvodem pro narušení evakuace potravy ze žaludku zúžení výtokové části nádorem nebo jizvou vzniklou při hojení vředů pylorického kanálu nebo bulbu duodena, medikamentózní terapie neefektivní. V takových případech by měla být provedena chirurgická léčba.

Vyprazdňování žaludku a průchod potravy do střev jsou regulovány humorálním a nervovým systémem. Kontrakce žaludku a tenkého střeva jsou vzájemně koordinovány. Tento proces může být reprezentován jako následující schéma. Spolknuté jídlo, předtím rozdrcené ústní dutina a smíchaný se slinami vstupuje do srdeční části žaludku. Díky neustálým peristaltickým pohybům se bolus potravy přesouvá do distální části. Distální část žaludku rozmělňuje potravu na malé částečky a funguje jako brána, která umožňuje vstupovat do dvanáctníku pouze tekutině a malým částečkám a brání návratu potravy. Peristaltické kontrakce proximální a distální části

žaludeční ryby jsou pod kontrolou bloudivý nerv, jehož hlavním neurotransmiterem je acetylcholin. Acetylcholin interaguje s receptory buněk hladkého svalstva žaludku, čímž stimuluje jejich kontrakci a relaxaci během polykání. Řada hormonů navíc ovlivňuje i žaludeční stahy, posiluje je či oslabuje. Například cholecystokinin snižuje proximální motilitu žaludku a zároveň stimuluje kontrakce distální sekce a sekretin a somatostatin oslabují kontrakce obou úseků.

Evakuace žaludku Trvá to dobu, po kterou se žaludek zbaví obsahu, který pak vstoupí do dvanáctníku. Odchylka od normální doby evakuace žaludku ve směru nárůstu přispívá k rozvoji zpoždění nástupu účinku některých xenobiotik a/nebo různých lékové formy drogy. Podle teorie závislosti absorpční kapacity na disociační konstantě by slabě bazická léčiva čekající na přechod do ionizované formy v žaludku s pomalou rychlostí evakuace žaludku mohla oddálit nástup účinku hlavních léčiv. Rychlost evakuace žaludku je ovlivněna následujícími faktory.

Léky, které blokují acetylcholinové receptory buněk hladkého svalstva žaludku, zpomalují evakuaci žaludečního obsahu (například propantelin¤).

Vysoká kyselost žaludečního tráveniny také zpomaluje evakuaci obsahu žaludku.

Chemické složení tráveniny v žaludku určuje dobu evakuace žaludku. U lidí se kapaliny vyčistí přibližně za 12 minut a pevné látky přibližně za 2 hodiny, v závislosti na chemické složení chyme. Sacharidy se evakuují rychleji než bílkoviny a bílkoviny rychleji než tuky.

Vyprázdnění žaludku odpovídá kalorickému obsahu obsahu žaludku, takže počet kalorií přenesených do tenkého střeva zůstává konstantní po různé živin po dlouhou dobu, ale evakuace obsahu ze žaludku je tím pomalejší, čím je jídlo kaloricky bohatší.

Rychlost evakuace žaludku závisí na množství zkonzumovaného jídla. Například změna množství pevné stravy z 300 na 1692 g prodlužuje dobu vyprazdňování žaludku ze 77 na 277 minut. Na velikosti potravinových částic také záleží, protože

velké částice potravy vyvíjejí tlak na stěny žaludku, čímž stimulují evakuaci obsahu žaludku.

Modelování receptorů tenké střevo(například duodenální receptory citlivé na osmotický tlak) hypertonický nebo hypotonický roztok zpomaluje evakuaci žaludku.

Teplota pevných nebo tekutých potravin může ovlivnit rychlost vyprazdňování žaludku. Teplota je vyšší nebo nižší fyziologická norma(37 °C) může úměrně snížit evakuaci žaludečního obsahu.

Jiné faktory, jako je hněv nebo neklid, mohou zvýšit rychlost vyprazdňování žaludku, zatímco deprese nebo trauma ji zřejmě snižují. Důležitá je také poloha těla. Například stání nebo ležení na pravém boku může usnadnit průchod obsahu tenké střevo v důsledku zvýšeného tlaku v proximální části žaludku.

Poruchy motility jícnu a žaludku

International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) vytvořila řadu zdrojů pro pacienty a jejich rodiny týkající se funkčních gastrointestinálních poruch. Tento článek je věnován poruchám způsobeným abnormální hybností gastrointestinálního traktu (GERD, dysfagie, funkční bolest na hrudi, gastroparéza, dyspepsie a další) a jejich charakteristickým symptomům, jako jsou potíže s polykáním, bolest na hrudi, pálení žáhy, nevolnost a zvracení.

Motorické dovednosti a fungování žaludečního traktu normální. Termín motilita se používá k popisu svalových kontrakcí v gastrointestinálním traktu. Ačkoli gastrointestinální trakt je kulatá trubice, ale když se její svaly stahují, blokují tuto trubici nebo zmenšují její vnitřní lumen. Tyto svaly se mohou synchronně stahovat a posouvat potravu určitým směrem – obvykle dolů, ale někdy i na krátké vzdálenosti. Tomu se říká peristaltika. Některé kontrakce mohou vytlačit obsah trávicí trubice dopředu. V jiných případech se svaly stahují víceméně nezávisle na sobě, obsah promíchávají, ale neposouvají ho nahoru ani dolů trávicím traktem. Oba typy kontrakcí se nazývají motilita.

Gastrointestinální trakt je rozdělen do čtyř částí: jícen, žaludek, tenké střevo a tlusté střevo. Oddělují je od sebe speciální svaly zvané svěrače, které regulují tok potravy z jedné sekce do druhé a které jsou většinu času pevně uzavřeny. Každý úsek gastrointestinálního traktu provádí různé funkce PROTI obecný proces trávení a proto má každé oddělení své typy kontrakcí a citlivosti. Kontrakce a citlivost, které neodpovídají funkcím vykonávaným tímto oddělením, mohou způsobit různé nepříjemné příznaky. Tento článek popisuje normální kontrakce a citlivost jícnu a žaludku a příznaky, které se mohou objevit v důsledku abnormalit.

Jícen

. Funkcí jícnu je transport potravy z úst do žaludku. Ke splnění tohoto úkolu je každé polknutí doprovázeno silnými, synchronizovanými (peristaltickými) kontrakcemi. Jícen se mezi polykáním obvykle nestahuje. Svaly svěrače, které oddělují jícen od žaludku (nazývané dolní jícnový svěrač nebo LES), obvykle zůstávají pevně uzavřené, což brání kyselině ze žaludku proudit do jícnu. Při polykání se však tento svěrač otevře (uvolní) a potrava, kterou spolkneme, se dostane do žaludku.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Nejběžnější příznakem GERD je pálení žáhy, ke kterému dochází, když v důsledku gastroezofageálního refluxu kyselina ze žaludku periodicky proudí do jícnu a dráždí jeho sliznici. K tomu dochází, když dolní jícnový svěrač, který odděluje žaludek od jícnu, nefunguje správně. Hlavní funkcí tohoto svěrače je zabránit refluxu, aby se stáhl žaludek. Příčiny tohoto refluxu mohou být: slabé svaly svěrač, příliš častá spontánní relaxace svěrače, hiátová kýla. Pro kýlu pauza bránice, žaludek zasahuje částečně nahoru do hrudníku nad sval, který se odděluje břišní dutina z truhla(tento sval se nazývá bránice). Hiátová kýla oslabuje dolní jícnový svěrač. Gastroezofageální refluxní chorobu lze diagnostikovat ambulantně prostřednictvím vyšetření tzv intragastrická pH-metrie, při které se zaznamenává frekvence, s jakou je kyselina vhazována do jícnu (refluxní frekvence). K tomu se nosem do jícnu zavede malá měkká hadička s jedním nebo dvěma senzory. Připojuje se k bateriově napájené výpočetní jednotce. Ke studiu účinků kyseliny na jícen se pořizují záznamy po dobu 18-24 hodin. Po celou tuto dobu pacient žije ve svém obvyklém režimu a věnuje se každodenním činnostem. Používá se také endoskopie, při které se jícen prohlíží pomocí tenké trubice z optických vláken a manometrie jícnu , která měří tlak v jícnu a dolním jícnovém svěrači a zjišťuje tak, zda správně fungují.

Dysfagie. Dysfagie je stav, kdy jsou problémy s polykáním. To se může stát, pokud svaly na jazyku a krku, které tlačí jídlo do jícnu, nefungují správně kvůli mrtvici nebo jinému stavu, který postihuje nervy nebo svaly. Potrava může být zadržena také proto, že dolní jícnový svěrač se neuvolní natolik, aby zabránil jeho vstupu do žaludku (porucha tzv. achalázie), nebo kvůli nesouladu v kontrakcích svalů jícnu ( křeče jícnu). Dysfagie může způsobit zpětný tok potravy do jícnu a zvracení. Může se také objevit pocit něčeho uvízlého v jícnu nebo bolesti. Diagnostický test s dysfagií je manometrie jícnu , ve kterém se malá hadička s tlakovými senzory zavede nosem do jícnu a slouží k detekci a záznamu kontrakcí jícnu a relaxace dolního jícnového svěrače. Délka takové studie je přibližně 30 minut.

Funkční bolest na hrudi. Někdy pacienti pociťují bolest na hrudi, která je odlišná od pálení žáhy (bez pocitu pálení) a lze ji zaměnit s bolestí srdečního původu. Lékař vždy zjišťuje, zda má pacient problémy se srdcem, zejména pokud je pacient starší 50 let, ale v mnoha případech takové potíže nenajde. Mnoho pacientů s bolestí na hrudi nemá srdeční onemocnění, bolest vzniká buď z křečovitých kontrakcí jícnu, nebo z přecitlivělost nervových zakončení v jícnu, nebo z kombinace svalové křeče a zvýšenou citlivostí. Diagnostický test V tomto případě se provádí esofageální manometrie, popsaná výše. Aby se ujistil, že gastroezofageální reflux není příčinou bolesti na hrudi, ambulantně denní pH-metrie jícen.

Žaludek

Normální motorické dovednosti a funkce. Jednou z funkcí žaludku je rozemlít potravu a smíchat ji s trávicími šťávami tak, aby se potrava, když se dostane do tenkého střeva, vstřebala. Žaludek obvykle přesouvá svůj obsah do střev řízenou rychlostí. Existují tři typy kontrakcí žaludku:

1. Peristaltické kontrakce spodní části žaludku, vytvářející vlny částeček potravy smíchaných v různé míře se žaludeční šťávou. Vznikají při uzavření pylorického svěrače. Účelem těchto kontrakcí je rozdrcení kousků potravy, frekvence těchto kontrakcí je 3x za minutu.
2. Pomalé kontrakce horní části žaludku, trvající minutu nebo déle, které následují po každém polknutí a které umožňují potravě vstoupit do žaludku; v ostatních případech se vyskytuje horní část žaludku pomalé kontrakce, pomáhá čistit žaludek.
3. Velmi silné, synchronizované náhodné kontrakce nastávají mezi jídly, kdy natrávená potrava již opustila žaludek. Jsou doprovázeny otevřením pylorického svěrače a jsou „čistícími vlnami“, jejich funkcí je odstranit veškeré nestravitelné částice ze žaludku. Ve fyziologii trávení se nazývají „migrující motorický komplex“.

Zpožděné vyprazdňování žaludku (gastroparéza). Mezi příznaky gastroparézy patří nevolnost a zvracení. Špatné vyprazdňování žaludku může nastat z následujících důvodů:

1. Vývod žaludku (pylorus) může být zablokován vředem, nádorem nebo něčím spolknutým a nestráveným.
2. Pylorický svěrač na výstupu ze žaludku se neotevře dostatečně nebo ve správný čas, aby jím umožnil průchod potravy. Tento svěrač je řízen neurologickými reflexy, které zajišťují, aby žaludek opouštěly jen velmi malé částečky a aby ze žaludku nevycházelo příliš mnoho kyseliny nebo cukru, které by mohly podráždit nebo poranit tenké střevo. Tyto reflexy závisí na nervech, které jsou někdy poškozeny.
3. Peristaltické, tříminutové kontrakce dolní části žaludku se mohou vymknout synchronizaci a přestat pohybovat žaludečním obsahem směrem k pylorickému svěrači. Obvykle má i neurologický podklad, nejčastější příčina je celoroční diabetes mellitus, ale u mnoha pacientů je příčina opožděného vyprazdňování žaludku neznámá, takže jsou diagnostikováni idiopatický(tedy s neznámou příčinou) gastroparéza.

Testy objednané u pacientů s gastroparézou obvykle zahrnují endoskopii, která zkoumá vnitřek žaludku, a testování rychlosti vyprazdňování žaludku pomocí radioizotopů, které měří, jak rychle potrava opouští žaludek. Radioizotopový test rychlosti vyprazdňování žaludku spoléhá na to, že pacient konzumuje jídlo, do kterého byly přidány radioaktivní látky, takže rychlost vyprazdňování žaludku lze měřit zařízením typu Geigerův počítač (gama kamera). Dalším méně používaným testem je elektrogastrografie, která měří velmi malé elektrické proudy v žaludečních svalech a zjišťuje, zda má pacient tříminutové kontrakce v dolní části žaludku. Kontrakce žaludečních svalů lze také měřit trubicí s tlakovými senzory zavedenou do pacientova žaludku nosem ( antroduodenální manometrie). Funkční dyspepsie. Mnoho pacientů pociťuje bolest nebo nepohodlí, které je pociťováno ve středu břicha nad pupkem. Příklady nepohodlí, které nejsou bolestivé: plnost žaludku, časná sytost (pocit plnosti žaludku ihned po zahájení jídla), nadýmání, nevolnost. Neexistuje jediná motorická porucha, která by vysvětlovala všechny tyto příznaky, ale asi třetina pacientů s těmito příznaky má gastroparézu (obvykle ne tak závažnou, aby způsobila časté zvracení) a asi třetina - poruchy relaxace horní části žaludku po spolknutí potravy (poruchy akomodace žaludku v reakci na příjem potravy). Asi polovina pacientů s takovými příznaky má také vysoká citlivost a cítit nepohodlí v žaludku a jeho plnosti, i když se do žaludku dostalo jen malé množství potravy. Studie vyprazdňování žaludku (viz výše) mohou ukázat, zda existují problémy s vyprazdňováním žaludku. Jiné motorické poruchy se odhalují hůře, ale vědci vyvinuli přístroj tzv barostat, jehož součástí je počítačem řízená pumpa , a který pomáhá určit, jak adekvátně se horní část žaludku uvolňuje během jídla a jaký objem potravy v žaludku způsobuje bolest nebo nepohodlí.

Závěr

Gastrointestinální trakt se skládá ze čtyř částí oddělených svěračovými svaly. Tato čtyři oddělení plní různé funkce a k plnění těchto funkcí mají různé typy svalové kontrakce. Jedním z těchto úseků je jícen, který dopravuje potravu do žaludku, kde se s ní mísí trávicí enzymy a přechází do víceméně tekuté formy. Může způsobit abnormální motilitu nebo pocit v jakékoli části gastrointestinálního traktu charakteristické příznaky, jako je uvíznutí jídla, bolest, pálení žáhy, nevolnost a zvracení. Ke zjištění, jak adekvátní je motilita jednotlivých částí trávicího traktu, se provádějí určité studie, na jejichž základě se praktičtí lékaři, gastroenterologové nebo chirurgové rozhodují o nejlepší možnost zacházení.

________________________________________________________________________________

Názory autorů nemusí nutně odrážet postoj International Foundation for Functional Gastrointestinal Diseases (IFFGD). IFFGD nezaručuje ani neschvaluje žádný produkt v této publikaci ani žádná tvrzení autora a nepřijímá žádnou odpovědnost za takové záležitosti.

Tento článek nemá nahradit konzultaci s lékařem. Doporučujeme navštívit lékaře, pokud váš zdravotní problém vyžaduje odborný posudek.

Rychlost evakuace tekuté a pevné potravy ze žaludku lze měřit mnoha způsoby. U gastroparézy je informativnější určit rychlost evakuace pevné potravy ze žaludku, protože tento proces vyžaduje intenzivní kontrakci antra žaludku k promíchání a vytlačení potravy, zatímco k evakuaci tekutiny může dojít vlivem gravitace nebo kvůli tlakovým rozdílům v důsledku kontrakce dna žaludku.

Gama scintigrafická studie je nejinformativnější metodou pro posouzení evakuační funkce žaludku. Vstřikované tekutiny obsahují chelátové částice značené izotopy technecia nebo india, což zabraňuje navázání radioaktivního indikátoru na pevnou potravu nebo žaludeční sliznici. Povaha evakuace pevné potravy ze žaludku se určuje pomocí koloidní síry s techneciem ("""Te), které se dobře váže na proteiny. První takové studie byly provedeny na kuřecích játrech, do kterých byla koloidní síra zavedena s 99m Tc. V moderních výzkumných centrech se koloidní směs léku s kuřecími vejci nebo s máslem zjišťuje postupným měřením radioaktivity v oblasti žaludku, obvykle po dobu dvou hodin.

Existují i ​​jiné způsoby, jak studovat evakuační funkci žaludku. Patří mezi ně ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance v reálném čase. Bez ohledu na metodu výzkumu může výsledky ovlivnit mnoho faktorů, jako je složení a množství jídla, denní doba, poloha těla, pohlaví, věk nebo užívané léky a závislost subjektu na alkoholu a kouření. I u zdravých lidí různé dny výsledky studie provedené stejnou metodou se mohou lišit o 30 %. Tyto faktory plus chyby v provádění studie vysvětlují, proč tak často mají pacienti s nauzeou a zvracením normální výsledky při hodnocení funkce vyprazdňování žaludku.

Manometrie

Manometrie je měření tlaku ve střevním lumen pomocí buď polotuhého nebo vodou perfundovaného katétru. V obou případech se změny tlaku přenášejí do záznamového zařízení. Manometrie je indikována spíše pro posouzení fázické motorické aktivity než pro měření skutečného tlaku ve střevním lumen. Manometrie se s rostoucím průměrem střeva stává méně informativní, protože malé změny tlaku v lumen nejsou detekovány senzory. Manometrie se tradičně provádí ve „stacionárních“ podmínkách, kdy je pacient po celou dobu studie neustále ve stejné poloze. Moderní technologie umožňují studovat pohybovou aktivitu „ambulantně“ (i když se studium časově prodlužuje). To umožňuje lepší posouzení normální i „změněné“ motoriky v různých fyziologických stavech nejen ve speciální laboratoři.

Zpožděné vyprazdňování žaludku označuje neschopnost žaludku správně rozmělnit a rozložit potravu dříve, než se dostane do střev. Téměř ve všech případech k tomuto stavu dochází v důsledku poškození nervu, který ovládá břišní svaly, nazývaného bloudivý nerv. Břišní svaly zůstávají částečně nebo úplně paralyzovány, když je bloudivý nerv neaktivní, což výrazně ovlivňuje trávení. Tento stav je obtížné léčit, ale dodržování specializované diety a užívání léků na předpis může pomoci zmírnit nadýmání, křeče, nevolnost a další příznaky.

Při požití potravy svaly v žaludku rozvíří obsah a rozdrtí pevné látky na malé, měkké kousky. Obsah se pak uvolňuje do střev, aby se z procesu extrahovaly živiny a odpad. Pokud je bloudivý nerv poškozen nebo natržen, svaly nemohou pomoci zničit pevné látky. Potrava je velmi pomalu rozkládána žaludečními kyselinami, což má za následek opožděné vyprazdňování žaludku.

Lékaři identifikovali několik potenciálních rizikových faktorů pro opožděné vyprazdňování žaludku. Dlouhodobá cukrovka je nejčastější příčinou, protože nemoc pomalu zhoršuje bloudivý nerv a další nervy v těle. Někteří lidé mají problémy s vyprázdněním žaludku po operaci žaludku nebo jícnu kvůli neúmyslnému poškození bloudivého nervu. Pacienti, kteří užívají léky, které tlumí nervové soustavy, u jiných poruch jsou ohroženy. Vzácně těžká bakteriální popř virová infekcežaludeční problémy mohou vyčerpat vaše břišní svaly na dlouhou dobu.

Nejčastějšími příznaky opožděného vyprazdňování žaludku jsou časté záchvaty nadýmání, křeče v břiše, nevolnost a zvracení, které začínají po jídle a mohou trvat několik hodin. Protože pevné látky nelze okamžitě zpracovat, lidé se často cítí sytí po snědení velmi malých porcí jídla. Pokud se stav neléčí, může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a podvýživě.

Lékař může tento stav diagnostikovat provedením řady specializovaných testů. Běžný test nazývaný studie vyprazdňování žaludku zahrnuje odběr radioaktivního markeru, který lze sledovat při průchodu gastrointestinálním traktem. Endoskopie může být také užitečná pro kontrolu nestrávených pevných látek v žaludku. Lékař většinou provede rentgen břicha a vyloučí i jiné možné důvody, jako např rakovinný nádor nebo vrozená vada.

Léčba opožděného vyprazdňování žaludku závisí na závažnosti trávicích potíží a doprovodné příznaky. Většina pacientů se obrací na klinické odborníky na výživu, aby vyvinuli individuální plány diety. Měkké produkty, potravinářské přísady, vitaminy a dostatek tekutin se obvykle doporučují jako prevence podvýživy a usnadnění trávení. Pokud se diabetes zdá být hlavním faktorem, pacient může potřebovat zahájit nebo upravit opatření pro léčbu inzulínem. Kromě toho lékaři obvykle předepisují léky proti nevolnosti a zvracení. Operace k rozšíření otvoru žaludku je považována za definitivní možnost, pokud konzervativní metody léčby jsou neúčinné.