SYSTÉMOVÉ PROJEVY
Poškození očí
Nejčastějším systémovým projevem je akutní přední uveitida (akutní iritida nebo iridocyklitida), vyskytující se u 25–30 % pacientů. Poškození oka je většinou jednostranné, recidivující, projevuje se bolestí, světloplachostí, zrakovým postižením a někdy předchází poškození kloubů.
Poškození kardiovaskulárního systému
U těžké ankylozující spondylitidy s periferní artritidou někdy dochází k poškození kardiovaskulárního systému. Aortitida ascendentní aorty vede k dilataci a insuficienci aortální chlopně. V osobách Mladá s minimálními projevy spondylitidy, rozvojem akutní aortitidy s rychlé porušení funkce myokardu. Subaortální fibróza může způsobit poruchy vedení a dokonce úplnou srdeční blokádu.
Poškození plic
Postižení plic je vzácné. Nejtypičtějším vývojem je pomalu progredující fibróza apexu plic (apikální fibróza), někdy komplikovaná sekundární infekcí a tvorbou dutin.
Poškození ledvin
Poškození ledvin ve formě IgA nefropatie a amyloidózy je velmi vzácným systémovým projevem.
Neurologické poruchy jsou také vzácné. Syndrom cauda equina, který se vyvíjí v důsledku léze dura shell mícha, vede k dysfunkci pánevních orgánů, subluxace atlantoaxiálního kloubu - ke kompresi míchy.
Klinické funkční testy
Příznaky k identifikaci zánětu v sakroiliakálním kloubu:
Kushelevského symptom (I): pacient leží na zádech, na tvrdé podložce, lékař shora tlačí na pánevní kosti. Pokud je v sakroiliakálním kloubu zánět, ostrá bolest v oblasti křížové kosti;
Kushelevského symptom (II): pacient leží na boku, na tvrdém povrchu, lékař položí ruce na pánevní kost a silou na ni tlačí, pacient cítí ostrou bolest v sakrální oblasti;
Kushelevského symptom (III): pacient vleže na zádech pokrčí jednu nohu v koleni a vezme ji na stranu, lékař se opírá jednou rukou o pokrčené koleno, druhou o pánevní kost na opačné straně, v přítomnost ankylozující spondylitidy, ostrá bolest v křížové kosti;
Makarovovým příznakem je bolest při poklepávání na paravertebrální body kladívkem v sakrální páteři.
Diagnostické testy k identifikaci lézí páteře u ankylozující spondylitidy:
bolest při palpaci paravertebrálních bodů;
Zatsepinův příznak - bolest při tlaku na místa připojení X, XI, XII žeber k páteři;
Vreshchakovsky test - pacient stojí na nohou, zády je otočen k lékaři, který položí obě dlaně těsně nad pánev a snaží se tlačit na žaludek, při zánětu kloubů páteře jsou břišní svaly napjaté;
Forestierův příznak – pacient je přiložen ke zdi, těsně se dotýká pat, trupu a hlavy. Normálně by se paty, lopatky a zadní část hlavy měly dotýkat stěny, pokud k dotyku nedojde v žádném bodě - ankylozující spondylitida;
stanovení pohyblivosti v krční páteři – ze VII krční obratel změřte 8 cm nahoru a udělejte si značku, poté požádejte, abyste hlavu naklonili co nejvíce dolů. U zdravých lidí vzdálenost se mění o 3 cm, u pacientů s lézemi krční páteř vzdálenost páteře se nemění;
brada-sternum test – při postižení krční páteře pacient nedosáhne bradou na hrudní kost;
Ottův test – slouží ke zjištění pohyblivosti v hrudní oblasti páteř. Změřte 30 cm dolů od krčního obratle VII, udělejte značku a poté požádejte pacienta, aby se co nejvíce předklonil. U zdravých lidí se vzdálenost zvětší o 5 cm, u lidí s poškozením hrudní páteře zůstává nezměněna;
stanovení omezení pohybu v hrudníku - pomocí centimetrové pásky změřte při nádechu a výdechu obvod hrudníku v úrovni IV žebra, u zdravého člověka je rozdíl 6 - 8 cm, u osob s omezeným pohybem - 1 - 2 cm;
Schoberův test – k identifikaci pohybových poruch v oblasti bederní páteře. Od bederního obratle V vystoupí 10 cm nahoru a udělají značku, při maximálním předklonu se vzdálenost zvětší o 4–5 cm, při zhoršené pohyblivosti se nemění
Rozšířená prevalence onemocnění páteře mezi populací vyžaduje přesnou diagnostiku těchto patologií. A to i přes vznik nových informačních diagnostické metody, radiografie zůstává nejčastějším vyšetřením pohybového aparátu včetně páteře. Tento postup lze aplikovat na všechna oddělení páteř. Rentgen bederní sakrální oblast páteř potřebuje cvičení přípravné postupy v souladu s jednoduchými pravidly.
Co je podstatou radiografie?
Rentgenové zařízení
Metoda je založena na schopnosti tkání různé míry přenášejí rentgenové paprsky, které jsou zaznamenány na speciální film umístěný za tělem pacienta. Vpředu je zdroj záření – rentgenka. Kostní struktury propouštějí méně paprsků, takže film naproti nim má bělavou barvu. Měkké tkaniny a orgány obsahující vzduch (střeva, plíce) dávají filmu tmavší odstín. Protože rentgen- toto je negativní obrázek, pak radiologové nazývají světlé prvky na něm ztmavnutí a tmavé - projasnění.
Výhody radiografie:
dostupnost, nízké náklady, snadná implementace, informační obsah při posuzování kostních struktur.
Nevýhody rentgenové metody:
K prevenci a léčbě ONEMOCNĚNÍ KLOUBŮ využívá náš pravidelný čtenář stále oblíbenější NECHIRURGICKOU léčebnou metodu doporučovanou předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli nabídnout vám ji.
poměrně nízký obsah informací při zobrazení svalů, plotének, vazů, měkkých tkání, potíže s hodnocením stavu struktury meziobratlových plotének, škodlivé účinky rentgenového záření.
Intervertebrální kýly se obtížně diagnostikují pomocí klasického rentgenu, proto je lepší provést diagnostiku MRI.
Kdy je nutný rentgen páteře?
Indikace pro rentgenové snímky lumbosakrální páteře jsou:
traumatická poranění; deformity páteře; bolesti v bederní a křížové kosti; pocit necitlivosti, parestézie v dolních končetinách, křeče svalů nohou; primární nebo sekundární (metastatické) maligní procesy v kostech páteře; nezhoubné novotvary obratlů podezření na revmatologická onemocnění postihující páteř (například ankylozující spondylitida); infekční léze páteře (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida); diagnostika před a po operaci; sledování dynamiky onemocnění během léčby; vrozené patologie vývoje páteř.
Indikace určuje místní terapeut, neurolog, ortoped-traumatolog nebo vertebrolog. K provedení rentgenového vyšetření vydávají tito specialisté směr označující oblast páteře a projekce nezbytné k provedení studie.
Kontraindikace rentgenového záření
Navzdory mnoha výhodám této metody má radiografie lumbosakrální páteře řadu kontraindikací:
Rentgenové záření se nedoporučuje těhotným ženám.
těhotenství, kojení, děti do 14 let (přísné indikace lékaře), poruchy hybnosti, psychické stavy s těžkým neklidem, vysoký stupeň obezity, skiaskopie den před užitím barya.
Tyto kontraindikace mohou být relativní, zvláště když neexistuje jiný způsob diagnózy. Pokud mluvíme o nadměrné tělesné hmotnosti nebo neschopnosti dosáhnout stacionární polohy těla během rentgenové vyšetření, je nepravděpodobné, že bude možné získat vysoce kvalitní obraz. V takové situaci je třeba zvážit alternativní diagnostické metody.
Jak se připravit na rentgen bederní páteře
Rentgenové snímky bederní a křížové páteře vyžadují pečlivá předběžná opatření, na rozdíl od jiných částí páteře. Jejich implementace je nezbytná pro získání vysoce kvalitních a informativních obrázků. Pokud nebudete dodržovat pravidla, lékař nebude schopen spolehlivě vyhodnotit výsledky studie, proto to pacient udělal marně. V tomto případě je nutné opakování rentgenu, což znamená další záření. Proto je lepší okamžitě zjistit, jak se připravit na rentgen, když obdržíte doporučení od lékaře. bederní oblast páteř. Specialista určí soubor nezbytných postupů.
Můžete použít následující pravidla:
rentgenové zařízení
Na rentgen je třeba se začít připravovat 3 dny před vyšetřením.
Měli byste dodržovat dietu, která vylučuje konzumaci luštěnin, syrové zeleniny a ovoce, Žitný chléb, sladkosti, perlivá voda, mléko. Dieta je nezbytná pro omezení tvorby a hromadění plynů ve střevech, které znesnadňují vizualizaci páteře.
Užijte jednu dávku během dalšího jídla. enzymový přípravek(Creon, Mezim, Pangrol) dle jeho návodu ke zlepšení trávení.
Poslední jídlo večer před rentgenem je povoleno nejpozději do 19:00. Samotný postup se provádí ráno na lačný žaludek.
12 hodin před navrhovaným vyšetřením se večer provede očistný klystýr, který se nejlépe opakuje ráno.
Pokud to není možné, měli byste užít jednu dávku projímadla (Guttalax, Bisacodyl) večer.
V den procedury musíte přestat kouřit.
Aby se snížila úzkost a svalový třes, někteří odborníci doporučují užívat sedativa (extrakt z kozlíku lékařského, Alora, Persen) 3-4 dny před rentgenem.
Metodologie výzkumu
Samotný zákrok je nebolestivý a trvá cca 10-15 minut. Nejprve musí pacient odstranit všechny šperky a kovové předměty a obnažit se nad pasem. Oblast hrudníku a krku je pokryta stínícím materiálem, aby se snížily negativní účinky záření na vnitřní orgány.
Důležité! Během vyšetření by měl pacient zůstat nehybný. To umožňuje vysoce kvalitní snímky a pomůže lékaři při interpretaci výsledků.
Vyšetření se provádí vsedě nebo vleže pacienta na rentgenovém stole. V této poloze se provádí rentgenový snímek bederní páteře ve dvou projekcích: boční a přímé. Tak jako tak správná poloha určí rentgenový laborant nebo radiolog.
Funkční radiografie bederní páteře: jak se to dělá
Někdy je vyžadován rentgen s použitím funkčních testů k posouzení pohyblivosti jednotlivých segmentů páteře. Funkční typ Rentgenové snímky se provádějí po pravidelných rentgenových snímcích. Ustanovení mohou být různá. Nejčastěji se používá poloha na boku s maximální možnou extenzí a flexí pro pacienta. Mohou být vyžadovány fotografie sedících a stojících. Důležitá je přesná a správná volba polohy pacienta a sklonu samotné rentgenky.
Jak dělat rentgeny pro ležící a starší pacienty
Přes obecnou dostupnost metody (lze ji provést na klinice s RTG sálem, v nemocnici) někteří pacienti nemají možnost nechat si udělat RTG ve zdravotnickém zařízení. V tomto případě využívají mobilní (případně přenosná) zařízení, která jsou doručena přímo k vám domů, a tam jsou již prováděny. rentgenové vyšetření. Kvalita snímků získaných touto metodou je však horší než u stacionárních zařízení.
Výsledky RTG
rentgenové vyšetření
Na to, co ukazuje obrázek, může kompetentně odpovědět pouze odborník v oboru radiologie, i když často může učinit předběžné závěry lékař jakékoli specializace. Po vyšetření je radiologovi odeslán rentgenový snímek (film) s klasickou rentgenografií nebo soubor se snímkem na elektronických médiích digitální technikou. Posuzuje stav kostní tkáně obratlů, kloubů lumbosakrální oblasti, určuje stupeň deformace, popisuje Další vzdělávání a osteofyty. Rentgenové snímky jasně zobrazují kostní struktury, na rozdíl od vazů a měkkých tkání. Pacient dostane popis snímku a lékařskou zprávu. S nimi jde ke svému ošetřujícímu lékaři, který stanoví konečnou diagnózu a předepíše léčbu.
Bezpečnost metody a četnost jejího provádění
Rentgenové záření je absorbováno tkáněmi a vyvolává v nich fotochemické reakce, což vede k narušení funkce buněk. Proto existují omezení ve frekvenci vyšetření. Expozice záření je pro různé oblasti těla různá. Pro rentgenografii bederní oblasti je tedy dávka záření 0,7 mSv u filmové metody a 10krát menší u digitální metody. Za přípustnou dávku se považuje 1 mSv/rok, maximální je 5 mSv.
Po jediném vyšetření nenastane žádná bezprostřední újma, pokud je však systematicky překračována přijatelné standardy jsou možné dlouhodobé účinky: onkologické procesy, vývojové abnormality u potomků.
Rentgenografie páteře je tedy velmi cennou metodou pro diagnostiku onemocnění pohybového aparátu. Kvalifikovaný odborník vám pomůže správně interpretovat obrázek. A ze strany pacienta je potřeba jediné – kvalitní příprava na RTG páteře v lumbosakrální oblasti, která má velká důležitost pro přesné posouzení výsledku studie.
Potýkáte se často s problémem bolesti zad nebo kloubů?
Máte sedavý způsob života? Nemůžete se chlubit královským držením těla a snažíte se schovat svůj sklon pod oblečení? Zdá se vám, že to brzy samo odezní, ale bolest se jen zhoršuje... Mnoho metod má vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávanou pohodu!
Podle WHO až 90 % lidí alespoň jednou zažilo bolesti dolní části zad. V čem specifikovaný symptom nejčastěji pozorována u pacientů starších 60 let (až 50 % případů). Příčiny bolesti v zádech jsou různé. Kromě orgánové patologie břišní dutina Patří sem onemocnění obratlů, meziobratlových plotének, vazů a svalů, míchy a míšní nervy. Jednoduchá metoda Rentgenový snímek dolní části zad se používá k diagnostice onemocnění a poranění páteře.
Lékař zkoumá rentgen
Na tato studie obratle jsou dobře vizualizovány, ale stav ostatních struktur (meziobratlových plotének, vazů) lze posoudit pouze podle nepřímé znaky. Formace měkkých tkání jsou na rentgenu neviditelné. V případech osifikace nebo ukládání vápenatých solí je to však rentgenové vyšetření bederní páteře, které může ukázat patologicky změněné ploténky a vazy. Při podávání pod arachnoidální membrána kontrastní látkou (myelografie), je možné studovat míchu a posoudit průchodnost subarachnoidálního prostoru.
Kdo potřebuje rentgen?
Pro podezření na zranění a nemoci jsou předepsány rentgenové snímky lumbosakrální páteře. Pro studii se rozlišují následující indikace:
Bolest v kříži, která není spojena s patologií vnitřní orgány. Pocit plazení (parestézie) nebo necitlivost dolních končetin. Omezení pohybů v bederní páteři. Zakřivení páteře. 
Bolest v bederní páteři
Rentgen umožňuje diagnostikovat poranění, nádory, degenerativní, zánětlivé a infekční choroby páteř. Studium plotének, vazů, svalů a míchy však vyžaduje použití jiných, informativnějších metod. Fluoroskopie nemůže zobrazit léze, které jsou viditelné na CT nebo MRI. Přesto je rentgen, jako nejdostupnější metoda, široce používán při diagnostice patologie lumbosakrální páteře. V rámci povinného zdravotního pojištění se studium uskutečňuje bezplatně podle předpisu ošetřujícího lékaře. Dodatečné diagnostické výkony jsou obvykle prováděny na náklady pacienta, takže nejsou dostupné všem kategoriím populace.
Kontraindikace pro studii
Rentgenové snímky bederní páteře jsou v těhotenství krajně nežádoucí. Na rozdíl od snímků jiných oblastí těla není v tomto případě vždy možné embryo odstínit před zářením. To platí zejména pro studium sacrococcygeální oblasti.
Rentgenové záření ve třetím trimestru je pro plod méně nebezpečné. nicméně užitečné informace v tuto chvíli dává pouze boční projekce. Na snímku s přímou projekcí je dětská kostra superponována na matčině páteři, což výrazně komplikuje diagnostiku. Těhotné ženy proto většinou nepodstupují rentgenové snímky lumbosakrální oblasti. Pokud je to nezbytně nutné (podezření na zranění nebo nádor), můžete se uchýlit ke studii, která není doprovázena zářením - MRI.
Magnetická rezonance není vystavena radiaci
Rentgenový snímek dolních částí páteře je spojen s vysoké riziko ozařování pohlavních orgánů, takže studie je pro těhotné ženy extrémně nebezpečná. Je lepší vyfotit lumbosakrální oblast v prvních 10-14 dnech po ukončení menstruace. Toto opatření zabraňuje náhodnému ozáření embrya, pokud si pacientka ještě není vědoma svého těhotenství.
Příprava na studium
Spodní část páteře přiléhá k distální sekce střeva. Tvorba plynu v tomto orgánu výrazně komplikuje diagnostiku. Z tohoto důvodu řádná příprava na rentgenové snímky lumbosakrální páteře je nesmírně důležité pro získání vysoce kvalitního snímku:
2-3 dny před zákrokem se musíte zdržet konzumace potravin, které zvyšují tvorbu plynu: fazole, fazole, zelí, černý chléb, jablka. Studie by měla být provedena na prázdný žaludek. Poslední jídlo den před rentgenem by mělo být nejpozději v 18:00. Večer a ráno před vyšetřením se provádí očistný klystýr. 
Esmarchův zavlažovač
Rentgen bederní páteře také implikuje některé dodatečné podmínky, zvýšení informačního obsahu obrázku. Součástí přípravy je i vyprázdnění Měchýř před zákrokem a odstraněním kovových předmětů z oblasti vyšetřovaného těla. Ty blokují rentgenové záření a tvoří další stíny v obraze.
Informační obsah rentgenového vyšetření bederní oblasti velmi závisí na kvalitě přípravy. Ne každý pacient o tom ví. Lékař, který pacienta poslal na vyšetření, proto musí vysvětlit, jak se na rentgen bederní páteře připravit.
Technika výzkumu
Při provádění radiografie bederní oblasti se používají následující projekce:
Rovné (vpředu i vzadu). Postranní. Šikmé (vlevo a vpravo, vzadu a vpředu).
Snímek lze pořídit v leže nebo ve stoje. Vzpřímená poloha se obvykle používá k diagnostice zakřivení páteře. Pro studium mobility bederní oblasti a detekci posunu obratlů jsou předepsány funkční testy:
Boční pohledy jsou pořízeny v bederní flexi a extenzi. V přímé projekci můžete hodnotit pohyblivost páteře při ohýbání do strany - doleva a doprava. 
Rentgenové snímky bederní páteře v laterálních a přímých projekcích
Jak probíhá rentgenový snímek vleže? Pro lepší vizualizaci páteřních struktur je důležité znát některé rysy polohy pacienta:
V poloze na zádech by pro vyšetření bederní oblasti měly být nohy pacienta pokrčené v kolenou. V tomto případě je fyziologické zakřivení páteře (lordóza) narovnáno a samotná páteř je umístěna blízko kazety a paralelně s ní, což zvyšuje kvalitu a informační obsah obrazu. Při vyšetření křížové kosti a kostrče není tato podmínka povinná, snímek se v tomto případě pořizuje s nataženýma nohama. Pro dosažení páteře rovnoběžné s kazetou v laterální projekci je pod pas pacienta umístěn radiolucentní polštář.
Velká pozornost je věnována ochraně genitálií před zářením. Při pořizování snímku lumbosakrální oblasti je nutné použít speciální destičky, které nepropouštějí rentgenové záření. Jejich použití však není vždy možné. Pokud obrazovka pokrývá oblast zájmu lékaře (například při pořizování snímku sacrococcygeální oblasti), bude muset být opuštěna, jinak se význam studie ztratí.
Radiační expozice během radiografie bederních obratlů je 0,7 a 0,08 mSv, když je snímek pořízen filmem a digitálním zařízením.
Dekódování výsledku
Co ukazuje rentgen lumbosakrální oblasti:
Vývojové anomálie: další obratle, změny tvaru jejich těl a výběžků. Zranění. Rentgenové snímky ukazují lomové linie a posun úlomků. Při kompresivní zlomenině obratel nabývá klínového tvaru a jeho výška se zmenšuje. Osteochondróza. Je charakterizována snížením výšky meziobratlového prostoru, destrukcí koncových plotének a výskytem okrajových kostních výrůstků. Dalším příznakem je porušení stability postižené ploténky, což ukazují rentgenové snímky s funkčními testy. Při pohybech je zjištěna větší (hypermobilita) nebo menší (hypomobilita) konvergence obratlů postiženého segmentu, než je pozorováno u sousedních zdravé oblasti páteř. Při nestabilitě dochází k posunu obratlů dopředu, dozadu nebo do strany o více než 2 mm. Spondylosis deformans. Patologie se vyskytuje v důsledku osifikace v předním podélném vazu. Rentgen ukazuje kostní výrůstky ve tvaru zobáku vycházející z přední a boční plochy obratlových těl. Stavba samotných obratlů, stejně jako výška meziobratlového prostoru, není narušena. V případě spondylózy dochází ke změně předního podélného vazu přes 2-3 obratle. Jeho postižení na větší ploše se nazývá Forestierova choroba (fixující ligamentóza). Artróza meziobratlových kloubů (spondyloartróza). Radiologicky se projevuje zúžením kloubní štěrbiny, vznikem kostních výrůstků a sklerotickými změnami ve strukturách podílejících se na vzniku kloubu. Výhřez ploténky. Určete na rentgenu tuto patologii může to být velmi obtížné. Příznaky kýly – napřímení lordózy, skolióza (patologické zakřivení), klínovitý meziobratlový prostor (příznak „spacer“) – nejsou vždy viditelné. Metodou volby pro diagnostiku patologie disku je MRI. 
Výhřez meziobratlové ploténky na MRI
Tuberkulózní spondylitida. Intervertebrální prostor v postižené oblasti se zužuje, v těle obratle je zaznamenána lokální osteoporóza, objevují se dutiny a marginální destrukce. Je možná klínovitá deformace obratle. Nádory jsou viditelné na rentgenových snímcích, pokud dosáhnou velkých rozměrů a ničí struktury páteře. Malé nádory nemusí být detekovány rentgenem.
Rentgen vám umožňuje jasně vizualizovat patologii obratlů. Onemocnění jiných útvarů – vazů, plotének, kořenů míšních nervů, míchy – však může být na snímku extrémně obtížné odhalit. Pro objasnění diagnózy je proto nutné uchýlit se k informativnějším metodám - CT a MRI.
Jiné způsoby diagnostiky onemocnění páteře
Rentgen s kontrastem (myelografie nebo pneumomyelografie) umožňuje vyšetřit struktury páteřního kanálu, které jsou na běžném rentgenu neviditelné. Nicméně se zavedením takových diagnostický postup, stejně jako MRI, není potřeba používat kontrast. Magnetická rezonance je metoda indikovaná k vyšetření míchy a subarachnoidálního prostoru. MRI se osvědčila v diagnostice intramedulárních nádorů, výhřezů meziobratlové ploténky a traumatických poranění míchy.
MRI lumbosakrální páteře
CT je informativnější než rentgenové záření. Tato studie pomáhá posoudit stav nejen obratlů, ale i dalších struktur: vazy, svaly, disky. K zobrazení cév nebo nádorů míchy, jako u rentgenového snímku, je však někdy nutná injekce kontrastu, což je doprovázeno rizikem vedlejší efekty. Nevýhodou metody je radiační zátěž 5,4 mSv na výkon, která znemožňuje provedení studie těhotným ženám.
Další radiologickou metodou používanou při diagnostice patologie bederních obratlů je radionuklidové testování. Radiofarmakum, látka obsahující radionuklid, se vstříkne do těla pacienta. Záření emitované posledně jmenovaným je zaznamenáváno diagnostickými zařízeními, což umožňuje posoudit akumulaci léčiva ve strukturách páteře. Metoda se používá k identifikaci nádorů, primárních a metastatických, a také k diagnostice zánětlivá onemocnění páteř.
Dnes jsou rentgenové snímky lumbosakrální páteře nejinformativnější metodou pro diagnostiku různých patologií a onemocnění. Zákrok je rychlý, bezbolestný a nové lékařské vybavení využívá minimální dávku nebezpečného rentgenového záření.
Rentgenové záření lze provést v jakémkoli zdravotnickém zařízení: na klinice v místě vašeho bydliště, v chirurgické oddělení nemocnice nebo soukromé kliniky.
Diagnostika probíhá i mimo zdravotnické zařízení pomocí mobilních zařízení.
Proč stojí za to udělat rentgenový snímek dolní části zad?
Hlavní indikací pro diagnózu je bolest v bederní oblasti. Pokud je kurz terapie zaměřený na odstranění bolest, neúčinné, je vydáno doporučení k radiografii.
Rentgenové záření je také indikováno pro:
bolest v zádech a končetinách; necitlivost končetin; zakřivení páteře; podezření na maligní útvary; podezření na protruzi; vertebrální kýla; chronický pocit únavy a slabosti; komplikace po zlomeninách; předchozí diagnóza chirurgická operace nebo po operaci.
Poznámka: hlavní nevýhodou diagnostiky je obtížné vyšetření svalů a vazů a také nemožnost vyšetření měkkých tkání. Rentgen nedokáže diagnostikovat podvrtnutí.
Co ukazuje radiografie lumbosakrální oblasti?
Během radiografie odborník hodnotí strukturu kostní tkáně obratlů, diagnostikuje přítomnost tekutiny a možné deformace meziobratlových disků. Kromě toho jsou identifikovány různé patologie páteře.
Rentgen je účinný pro diagnostiku:
patologické zakřivení páteře; bolestivé opotřebení kostí a chrupavek; rakovinné nádory; osteoporóza - patologické řídnutí kostní tkáně; spondylolistéza - posunutí obratlů ve vztahu k ostatním obratlům; lumbosakrální radikulitida; stenóza - zúžení páteře; infekční páteř nemoci, vyhřezlá ploténka..
Poznámka: patologie, které jsou diagnostikovány během rentgenových snímků lumbosakrální páteře, nejsou vždy způsobeny problémy v zádech.
Jak se připravit na proceduru
Na rozdíl od rentgenu krční páteře vyžaduje rentgen lumbosakrální páteře poměrně vážnou přípravu. Přípravný proces začíná tři dny před datem diagnózy.
Lékař píšící doporučení k vyšetření musí podrobně popsat všechna přípravná opatření, která musí pacient absolvovat.
Pokud se na rentgen řádně nepřipravíte, snímky budou nejasné a rozmazané, což značně ztíží stanovení správné diagnózy a nabídnutí vhodného postupu léčby.
Fáze přípravy
Několik dní před vyšetřením by měl pacient vyloučit ze stravy potraviny, které přispívají ke zvýšené plynatosti: mléko, čerstvé ovoce a zelenina, luštěniny, černé pečivo. Aktivní uhlí třikrát denně dvě tablety sedativní pacient potřebuje užívat kořen kozlíku lékařského třikrát denně, 15 kapek. To vám umožní cítit se během procedury klidněji a zůstat bez pohybu Poslední jídlo v předvečer vyšetření je nejpozději do 19 hodin Předepisují se dva klystýry: noc před a v den diagnózy V den rentgen, pacient by neměl pít, jíst ani kouřit.
Proč jsou nutná přípravná opatření?
Za prvé, všechno přípravné činnosti jsou zaměřeny na čištění střev, protože přebytečné plyny a výkaly významně komplikují studium.
Nekvalitní snímky neumožní stanovit správnou diagnózu, bude nutné opakované vyšetření a následně dodatečná dávka rentgenového záření.
Jak vyšetření probíhá?
Postup se provádí dostatečně rychle a nezpůsobuje nepohodlí. Jediný nepříjemný pocit Během radiografie může stůl vychladnout.
Pacient si sundá oblečení a šperky z horní části těla a zaujme stacionární polohu (sedí nebo leží) na rentgenovém stole. K ochraně těla je krk a hrudník pokryty stínící deskou.
Požadovaný počet fotografií je dokončen do čtvrt hodiny.
RTG s funkčními testy
Funkční radiografie je relevantní pro studium nejmobilnějších oblastí páteře: krční a bederní.
V v tomto případě diagnostika se provádí v laterální projekci, kdy pacient leží, s maximální možnou flexí a extenzí. Nejvíce informativní a vizuální je radiografie, která se provádí ve vzpřímené nebo sedící poloze.
Nicméně technické možnosti zdravotnického zařízení a fyzický stav pacient nesmí vždy používat tato metoda diagnostika patologií páteře.
Aby byla studie co nejúplnější, jsou vyžadovány rentgenové snímky ve třech projekcích:
jedna zadní, dvě boční: při flexi a maximální extenzi.
Funkční testy jsou u každého přísně individuální klinický obraz. Hlavní podmínkou pro odběr vzorků jsou opačné směry polohy těla. Jedině tak lze určit celý rozsah pohybů ve vybraném segmentu. Důležité je také zvolit správný úhel rentgenky, aby nedošlo k případnému zkreslení obrazu na snímcích.
Poznámka: všechny nezbytný výzkum bederní páteře s funkčními testy lze provést na běžném rentgenovém sále.
Foto rentgenu bederní páteře s funkčními testy
Funkční rentgen se provádí na základě výsledků klasického RTG snímku bederní páteře a celkový stav trpěliví.
Vyberou se oblasti páteře, které vyžadují další a důkladnější vyšetření. Poté odborník vybere optimální diagnostickou metodu.
Pro funkční diagnostika páteře, používají se následující testy:
V poloze vleže. Ohnutí. Pacient leží na boku, hlavu si položí na paži pokrčenou v lokti, pokrčí nohy v kolenou a přitáhne je k žaludku Extenze. Pacient stojí bokem ke svislé základně a udržuje postoj bederní lordóza. Jedna paže je ohnutá v kloubu a umístěna za hlavou. Sekundová ruka se dotkne okraje stolu. V sedě. Ohnutí. Pacient sedí bokem ke svislé základně a dotýká se jí tělem. Paže jsou zkřížené, sevírají kolena, zatímco lokty spočívají na bocích. Trup musí být co nejvíce nakloněn dopředu. Pacient se musí co nejvíce ohnout, zahodit hlavu a vyklenout hrudník. Ve stoje. Ohnutí. Pacient stojí bokem ke svislé základně a dotýká se jí tělem. Provede maximální možný předklon, dotýká se rukama podlahy a bez ohýbání kolen. Pacient se postaví bokem ke svislé základně, co nejvíce se prohne, zahodí hlavu a sepne ruce vzadu na hlavě.
Funkční diagnostika páteře se provádí u pacientů s akutní bolest kteří jsou v nemocnici. K tomu si pacient lehne na laterografický nástavec, boky a stehna by se měly dotýkat základny. nejlepší část těla. Poté jsou nohy ohnuté v kolenou a přitisknuté k žaludku.
Cena
Výhodou vyšetření je jeho přijatelná cena.
V placené kliniky náklady na diagnostiku se pohybují od 450 do 2200 rublů a funkční diagnostika - od 800 do 3000 rublů. Ve vládě lékařské ústavy vyšetření lze provádět zdarma.
Cena vyšetření závisí na složitosti onemocnění, použitém vybavení, městě, kde pacient žije, a stavu kliniky.
Poznámka: ve velkém obydlené oblasti Můžete využít služeb mobilního rentgenu, který specialisté doručí do bydliště pacienta a vyšetření provedou doma. Je však důležité vzít v úvahu, že za takových podmínek je kvalita snímků poněkud nižší než v klinickém prostředí.
Kontraindikace
těhotné a kojící matky, děti, nadměrné nervové vzrušení, nadváha, předchozí rentgenové vyšetření s použitím suspenze barya.
Navzdory skutečnosti, že radiografie páteře dnes není jedinou metodou diagnostiky patologií páteře, je tato technika nejspolehlivější a nejinformativnější.
Komplex neurologických koordinačních testů zahrnoval tyto testy:
1) udržení rovnováhy v jednoduché a komplikované Rombergově póze po dobu 10 sekund. (k posouzení schopnosti udržet danou pozici);
1) různé modifikace testu prst-nos, včetně zátěžových testů (po rotačních vícesměrných pohybech rukou a otočeních hlavy) - střídavé údery ukazováčky obě ruce ke špičce nosu se zavřenýma očima, prováděné ve svislé a horizontální polohy, 5 pokusů s každou rukou. Sekvenční testování ve stoje a vleže zároveň umožňuje posoudit míru vlivu gravitačního faktoru na koordinaci pohybů. Měřená zátěž nízké intenzity charakterizuje plasticitu
koordinační sféra, tzn. její reakce na změny v konkrétní situaci;
3) pata-kolenní test - střídavý úder patami do kolen protilehlých nohou, následovaný pohybem podél předních ploch nohou, 5krát každou nohou;
4) kombinované hodnocení těchto testů je nutné k identifikaci disociace mezi horními a dolními končetinami při provádění daných pohybů);
5) nalezení středu centimetrové pásky podél její neoznačené strany se záznamem odchylek - centimetry, 5 střídavých pokusů každou rukou (pro charakterizaci účasti vizuální analyzátor při provádění přesných pohybů).
Získaná data jsme posuzovali pomocí speciální škály vyvinuté na Klinice rehabilitace a sportovní medicína RGMU:
a) pro komplikovanou Rombergovu pozici: - stabilní rovnováha - 0 bodů - odchylka jedné paže - 1 bod; odchylka obou paží - 2 body - odchylka hlavy - 3 body; celková nestabilita - 4 body. Neschopnost udržet rovnováhu - 5 bodů;
6) pro testy prst-nos: - přesný zásah do špičky nosu - O bodů; zásah do nosu bez překročení středové osy - 1 bod; zásah do nosu s průsečíkem centrální osy - 2 body; - zásah do obličeje na stejné straně - 3 body; - zásah do obličeje z opačné strany - 4 body; - přes obličej - 5 bodů;
c) pro test pata-koleno: přesný zásah do kolena a nájezd na holeň - 0 bodů; nepřesný zásah do kolena, přímý zásah do holeně - 1 bod; přesný zásah do kolena, nerovnoměrné zaměření na holeň - 2 body; chybějící a driblování v končetině - 3 body; chybějící končetina nebo sklouznutí paty při jízdě podél holeně - 4 body; neprovedení testu - 5 bodů.
Použitá škála umožňuje analyzovat nejen míru odchylek při provádění konkrétního koordinačního testu, ale také jejich množství. Navíc umožňuje charakterizovat asymetrii pacienta.
Specifikace
Rozměry filmu: 18 x 43 cm (7 x 17"), 20 x 40 cm, kazeta je umístěna podélně. Citlivost filmu 400, kompenzační filtr ±FR: 115 cm (40"). Používá se stínící mřížka. Velké zaměření. Expozice při 90 kV je automaticky nastavena podle centrálního pole pomocí rentgenového expozimetru.
Příprava pacienta
Sundej si boty.
- Pacient stojí přísně z profilu k vertikálnímu stojanu.
- Nohy jsou rovné a rovnoběžné, chodidla jsou mírně od sebe.
- Paže natažené dopředu (květen něčím podepřený) nebo zvednutý nad hlavu.
- Maximální flexe a extenze.
- Střed kazety je umístěn 2 PP nad hřebenem kyčelního křídla.
Zarovnání
- Rentgenový paprsek je směrován kolmo k filmu.
- Centrální paprsek směřuje 2 PP nad hřeben kyčelního křídla, ustupuje od zadní plochy zad na šířku paže, do středu kazety.
- Centrování, clona, označení strany přivrácené k filmu.
- Jeden rentgenový snímek je pořízen při maximální flexi a další při extenzi.
Možnosti
Funkční stav je možné studovat s náklonem doprava a doleva (citlivost filmu 400, pak viz výše, jako u fotografie bederní páteře v předozadní projekci).
Přání
Pokud máte levostrannou skoliózu, otočte se levé rameno Pacient na vertikální stojan.
Páteř
Kritéria pro správně provedený rentgenový snímek
- Celá pánev je zastoupena plně a symetricky, včetně kyčelních kloubů, špejle stehenní kost a křídla kyčelní kosti (1).
- Na obou stranách (2) je jasně viditelný vnější okraj velkého trochanteru.
Zarovnání
- Rentgenový paprsek je směrován kolmo k filmu.
- Centrální paprsek je směrován do středu kazety.
- Centrování, duhovka, boční značení.
- Po výdechu zadržte dech.
Pánev: předozadní pohled, ve stoje
Specifikace
Rozměry filmu: 35 x 43 cm (14 x 17"), kazeta je umístěna podélně. Citlivost filmu: 200 (400). FR: 115 cm (40"). Používá se stínící mřížka. Velké zaměření. Expozice při 77 kV je automaticky nastavena pomocí dvou nebo tří polí pomocí rentgenového expozimetru.
Příprava pacienta
- Odstraňte veškeré oblečení kromě spodního prádla.
Sundej si boty.
- Pacient stojí zády ke svislému stojanu, ruce. vynechán.
- Nohy jsou narovnané, chodidla mírně vytočená dovnitř (palce se dotýkají, paty jsou od sebe 4 cm).
- Případný rozdíl v délce nohou, který je uveden na fólii, je eliminován.
- Komprese břicha širokým pásem (v nepřítomnosti aneva
rhisms of břišní aorty!) Vleže
- Poloha: vleže na zádech, nohy otočené dovnitř, kolena ve stejné úrovni, narovnaná (pokud jedno z kolen nelze narovnat, pak je na opačnou stranu umístěn měkký polštář pro podporu).
- Horní okraj kazety se nachází 4 cm nad hřebenem kyčelního křídla.
- U mužů jsou genitálie stíněné.
Možnosti
Rentgenový snímek dolní pánve
- Horní okraj kazety se nachází na úrovni anterosuperiorní ilické páteře.
Taz. Položení Pennal I
- Rentgenový paprsek směřuje kraniokaudálně pod úhlem 40°.
- Centrální paprsek je nasměrován v úrovni anterosuperiorní ilické páteře do středu kazety.
Taz. Položení penal II
- Rentgenový paprsek je směrován pod úhlem 40° kaudokraniální.
- Centrální paprsek směřuje 4 cm níže horní okraj symphysis pubis do středu kazety.
16451 0
1. Stanovení bolesti podél trnových výběžků páteře a v paravertebrálních bodech.
2. Zatsepinův příznak - bolest při tlaku v místě připojení žeber X-XII k obratlům v důsledku zánětlivého procesu v kostovertebrálních kloubech.
3. Vereshchakovsky test - pro zjištění napětí břišních a zádových svalů. Pacient stojí zády k lékaři, lékař položí ruce dlaněmi dolů na hřebeny kyčelních kostí a postupným tlakem se snaží proniknout hlouběji do mezery mezi žeberní hranou a hřebenem kyčelní kosti. V přítomnosti zánětlivý proces v přímých zádových svalech se ruce setkávají s ostrým odporem břišních a zádových svalů.
4. Forestierův příznak - k určení tvaru držení těla. Pacient stojí zády ke stěně, dotýká se jí patami, trupem a hlavou. Normálně by se paty, lopatky a zadní část hlavy měly dotýkat stěny. U pacientů s ankylozující spondylitidou a Forestierovou chorobou nedojde v důsledku rozvoje kyfózy ke kontaktu v žádném bodě.
5. Stanovení pohyblivosti v krční páteři. Od СVII změřte 8 cm a udělejte značku. Poté pacienta požádají, aby sklonil hlavu co nejvíce dolů a znovu změřil tuto vzdálenost. U zdravých jedinců se zvětšuje o 3 cm.Při postižení krční páteře se tato vzdálenost mírně zvětšuje nebo se vůbec nemění. U pacientů s ankylozující spondylitidou, s krátký krk vzorek není informativní.
6. Chin-sternum test: zdravý člověk se volně dotýká bradou hrudní kosti. Při postižení krční páteře zůstává vzdálenost mezi bradou a hrudní kostí s hlavou předkloněnou co nejvíce dopředu.
7. Ottův test - ke zjištění pohyblivosti v hrudní páteři. Od Suts dolů změřte 30 cm a udělejte značku. Poté se znovu změří vzdálenost mezi označenými body, přičemž se subjekt co nejvíce předkloní. U zdravých lidí se tato vzdálenost zvyšuje o 4-5 cm, ale u pacientů s ankylozující spondylitidou zůstává prakticky nezměněna.
8. Stanovení omezení dechových exkurzí hruď- identifikovat patologický proces v kostovertebrálních kloubech. Měření se provádí centimetrovou páskou v úrovni 4. žebra. Normálně je rozdíl v obvodu hrudníku mezi maximálním nádechem a výdechem 6-8 cm.S rozvojem ankylózy kostovertebrálních kloubů se tento rozdíl snižuje na 1-2 cm.Při přítomnosti plicního emfyzému není test informativní.
9. Schoberův test - k identifikaci omezené pohyblivosti v bederní páteři. Od Ly položte 10 cm nahoru a udělejte značku. Při maximálním předklonu se u zdravých jedinců tato vzdálenost zvětšuje o 4-5 cm a při poškození bederní páteře se prakticky nemění.
10. Thomayerův test - k posouzení celkové pohyblivosti páteře. Určuje se měřením vzdálenosti od prostředníku natažených paží k podlaze s maximálním předklonem v centimetrech. Tato vzdálenost je normálně „0“ a zvětšuje se, když je omezená flexe páteře.
11. Spinální index (PI). Pro její určení se sečtou následující hodnoty (v cm): vzdálenost brada - jugulární zářez hrudní kosti s maximálním vychýlením hlavy dozadu, Ottův test, Schoberův test, respirační exkurze hrudníku. Od výsledného množství se odečte hodnota Thomayerova testu (v cm). Normální hodnota PI je v průměru 27-30 cm (individuálně) a je hodnocena v průběhu času. Pokles PI ukazuje na progresi omezení pohyblivosti páteře.
Příznaky pro identifikaci sakroiliitidy
1. Kushelevského symptom (I): pacient leží na zádech na tvrdé podložce. Lékař položí ruce na kyčelní hřebeny vpředu a prudce na ně zatlačí. Při přítomnosti zánětlivých změn v SIJ dochází k bolesti v sakrální oblasti.2. Kushelevského symptom (II): pacient leží na boku, lékař položí ruce na oblast kyčelní kosti a trhne na ni tlak. Pacient pociťuje bolest v oblasti křížové kosti.
3. Kushelevského symptom (III): pacient leží na zádech, jednu nohu má pokrčenou v kolenním kloubu a položenou stranou. Lékař na tom spočívá jednou rukou kolenní kloub, a druhou rukou stisknete opačnou ilium. Pacient pociťuje bolest v oblasti SIJ. Poté se zkontroluje přítomnost něhy v oblasti druhého SIJ.
4. Makarovův příznak (I) - charakterizovaný výskytem bolesti při poklepání diagnostickým kladívkem v oblasti SIJ.
5. Makarovův příznak (II): pacient leží na zádech, lékař ho chytí za nohy nad GJ, čímž ho přinutí uvolnit svaly na nohou, a poté nohy trhne od sebe a spojí je k sobě. Bolest se objevuje v sakroiliakální oblasti.
