Ke zmírnění stavu pacienta v přítomnosti píštěle v perirektální tkáni je předepsána excize rektální píštěle. Taktika chirurgická léčba se volí v závislosti na typu porušení. Pokud je operace kontraindikována, konzervativní terapie, která není schopna nemoc zcela odstranit. Pokročilá patologie způsobuje vážné komplikace.
Tvorba píštělí je nepřirozený jev, který je nutné neprodleně řešit. Střevní píštěle Jsou to otvory, kudy pronikají výkaly a způsobují infekci měkkých tkání.
Jak je známo, akutní paraproktitida, zanechávající za sebou hnisavá ložiska, vede k tvorbě pararektální píštěle. Třetina pacientů s paraproktitidou s ošetřením nespěchá. V některých případech se vředy otevírají spontánně. Bez léčby se však nemoc stává chronickou, doprovázenou odpovídajícími příznaky.
Také rektální píštěle se mohou objevit po operacích, jako je žaludeční píštěl.
Když se píštěl právě začíná tvořit, pacient trpí projevy charakteristickými pro hnisavý proces:- intenzivní bolestivé pocity;
- hyperémie;
- opojení;
- otok.
Chronické střevní píštěle mají různé příznaky. Dochází ke střídání remise a exacerbace, přičemž postižená oblast svědí a dochází k výtoku ve formě hnisu, moči a stolice.
Čím déle perirektální píštěl postupuje, tím obtížnější bude operace. Kromě toho se zvyšuje riziko malignity píštěle.
Obrovskou chybu dělají ti, kteří doufají v sebeodstranění patologické díry nebo v její vyléčení pomocí lidových prostředků. Pouze jedna léčba rektální píštěle, tedy chronické paraproktitidy, bude účinná - chirurgická, protože k vyléčení píštěle je nutné vyříznout jizvu, která obklopuje dutinu.
Pacienti s exacerbací chronické píštěle jsou operováni urgentně.
Operace odstranění píštěle v oblasti konečníku se provádí v celkové nebo epidurální anestezii, protože svaly musí být zcela uvolněné.
Navzdory skutečnosti, že chirurgie dosáhla ve svém vývoji velkých výšin, léčba píštěle zůstává jednou z nejobtížnějších.
Odstranění rektální píštěle se provádí pomocí:- disekce píštěle;
- excize patologického kanálu po celé jeho délce buď s drenáží ven nebo sešitím rány;
- utažení ligatury;
- excize s následnou plastickou operací stávajícího traktu;
- laserová kauterizace;
- metoda rádiových vln;
- vyplňování kanálu různými biomateriály.
Nejjednodušší z hlediska techniky je pitva. Mezi jeho nevýhody je však třeba zmínit příliš rychlé uzavření rány, zachování podmínek pro znovuobjevení patologie a také narušení integrity svěrače zvenčí.
V přítomnosti transsfinkterických a intrasfinkterických píštělí se provádí klínovitá excize a jsou odstraněny oblasti kůže a tkáně. Někdy se sešívají svěračové svaly. Intrasfinkterická píštěl je nejsnáze odstranitelná kvůli její blízkosti k řitnímu otvoru.
Pokud jsou podél kanálu hnisavé nahromadění, musí být otevřen, vyčištěn a vypuštěn. Balení rány se provádí pomocí gázového tamponu ošetřeného Levomekolem nebo Levosinem. Kromě toho je zajištěno použití výstupní trubky plynu.
Pokud paraproktitida způsobila tvorbu extrasfinkterických píštělí, pak je implikována přítomnost spíše rozšířených kanálů s mnoha větvemi a hnisavými dutinami.
Úkolem chirurga je:
- resekce píštěle a dutin s hnisem;
- odstranění spojení mezi píštělí a análním kanálem;
- snížení počtu manipulací na svěrači na minimum.
- Po odstranění rektální píštěle se do otvoru zavede hedvábná nit, která se následně odstraní z druhého konce kanálku.
- Místo, kde je ligatura umístěna, je střední čára řitního otvoru, což může někdy prodloužit řez.
- Ligaturu zavažte tak, aby pevně sevřela svalová vrstva anus.
S každým převazem, který bude proveden v pooperační období, bude nutné ligaturu utáhnout, dokud svalová vrstva zcela nevybuchne. Tímto způsobem se můžete vyhnout rozvoji insuficience svěrače.
Plastická metoda je operace k vyříznutí píštěle a odstranění nahromaděného hnisu v oblasti konečníku s následným uzavřením píštěle slizničním lalokem.
Léčba píštělí ve střevech je možná pomocí biotransplantátů. Činidlo umístěné v patologickém otvoru způsobí, že píštěl začne klíčit zdravé tkáně a podle toho léčí.
Někdy se uchýlí k použití fibrinového lepidla, které se používá k utěsnění píštěle.
V v poslední době Lékaři stále častěji používají lasery, aby se zbavili píštělí. Jinými slovy, píštěl je jednoduše vypálená.
- není třeba dělat velké řezy;
- není potřeba stehů;
- operace probíhá s minimální ztrátou krve;
- Období rekonvalescence trvá mnohem méně a je téměř bezbolestné.
Laserová kauterizace je indikována u pacientů, u kterých paraproktitida vyvolala výskyt jednoduchých píštělí. Pokud existují větve a hnisavé kanály, zvolí se jiná technika.
Poměrně účinnou a bezpečnou metodou je léčba rádiovými vlnami, při které nedochází k mechanické destrukci tkáně. Taková chirurgická intervence zahrnuje bezkontaktní způsob ovlivnění.
Úspěšné zotavení v důsledku použití metody rádiových vln je vysvětleno:- absence ztráty krve, protože když se tkáň dostane do kontaktu s elektrodami, dochází ke koagulaci krevních cév;
- minimální trauma (ránu není třeba šít);
- bezvýznamný pooperační následky oproti jiným metodám (riziko infekce je minimální, nedochází k zjizvení ani deformaci řitního otvoru);
- brzké uzdravení.
Po odstranění rektální píštěle musíte po operaci zůstat několik dní na lůžku. Pacient musí brát antibiotika přibližně 10 dní.
V pooperačním období, během prvních 4-5 dnů, budete muset dodržovat dietu bez strusky, aby nebyla žádná stolice. Pokud se peristaltika zvýší, předepisuje se Levomycetin nebo Norsulfazol.
Aby zotavení probíhalo normálně, třetí den se provádí převaz. Vzhledem k nadměrné bolestivosti zákroku se používají léky proti bolesti. Tampony umístěné v ráně se odstraní po předběžném navlhčení peroxidem vodíku. Následně je oblast antisepticky ošetřena a naplněna tampony s mastí Višnevskij nebo Levomekol.
3-4 den po excizi píštěle se do análního kanálu umístí čípky obsahující novokain a extrakt z belladonny.
Pokud po 4-5 dnech nedojde k pohybu střev, je pacientovi podán klystýr.
Rehabilitace zahrnuje dodržování dietní stravy.
Nejprve smíte jíst:- krupicová kaše vařená ve vodě;
- parní kotlety;
- vývary;
- vařené ryby.
Spotřeba tekutin je povolena v jakémkoli množství. Solení potravin a používání koření je zakázáno. Po 4 dnech je menu doplněno:
- vařená zelenina (syrové jsou zakázány);
- fermentované mléčné výrobky;
- ovocné pyré;
- pečená jablka.
Operovaný pacient si po každém vyprázdnění musí udělat sedací koupel a poté ránu ošetřit antiseptickými roztoky.
Zevní stehy jsou obvykle odstraněny po týdnu. Rána se zcela zahojí po 2-3 týdnech. Lékaři musí pacienta upozornit, že po dobu asi tří měsíců se může někdy náhodně uvolňovat tekutá stolice a plyny. Pro udržení tónu svalů svěrače se doporučuje provádět speciální gymnastiku.
Pokud byla píštěl, jejíž příčinou byla paraproktitida, správně odstraněna, bude prognóza co nejpříznivější.
Důležité také je, jak přesně operovaný pacient dodržuje doporučení lékařů.
Někdy operace vede k:- krvácení;
- porušení integrity močové trubice;
- hnisání rány v pooperačním období;
- anální neschopnost;
- relapsu patologie.
Perirektální píštěle představují vážnou zdravotní hrozbu. V naději, že patologická díra zmizí sama o sobě, člověk riskuje komplikace, včetně vývoje rakovinového nádoru. Pouze chirurgickým zákrokem je možné zcela zbavit se nepříjemného jevu.
Proč by léčba paraproktitidy měla začít co nejdříve? To vše proto, že tato nemoc je plná takových nepříjemná komplikace, jako píštěl konečníku.
Paraproktitida je purulentní zánět tkáně obklopující konečník, vyvíjející se v části, která hraničí s konečníkem. Může se objevit v jakémkoli věku, a pokud se paraproktitida neléčí a absces se otevře sám, pak je pravděpodobnost, že se změní na píštěl, poměrně vysoká.
Definice a kód onemocnění podle MKN-10
- jedná se o otvor s průchodem začínajícím v konečníku a ústícím buď do kůže vedle řitního otvoru, nebo do řitního otvoru.
Fistula je ve skutečnosti chronická paraproktitida, při které dochází k neustálému vypouštění hnisu z otvoru píštěle. Vnitřek traktu je pokryt epitelem, který zabraňuje jeho samovolnému uzavření a hojení.
Kód onemocnění podle MKN-10:
- K60.4 – Rektální píštěl. Kožní (úplná) píštěl konečníku.
- K60.5 – Anorektální píštěl (mezi řitním otvorem a konečníkem).
Příčiny
Fistuly vznikají v důsledku samootevření abscesu nebo po jeho neúplném chirurgickém ošetření v nemocnici.
Pokud prorazí sama, pacient pocítí úlevu – tělesná teplota se normalizuje, bolest se zmírní.
Tento stav však neznamená, že nemoc pominula. Paraproktitida naopak přechází v těžkou, dlouhodobou formu, to znamená, že se stává chronickou. Po nějaké době se v místě abscesu objeví píštěl.
Zánětlivý proces je podporován coli, který normálně žije ve střevech, což vede k neustálému uvolňování hnisavého obsahu ven.
Vlastní cesta píštěle bez zhojení je postupně zevnitř pokryta epitelem a onemocnění se bolestivě prodlužuje.
Příznaky rektální píštěle u dospělých a dětí
Když se objeví píštěl, člověk si především všimne rány (díry) v řiti, přes kterou vytéká hnis a moč. To vás nutí používat vložky, které, když jsou mokré, vedou k podráždění pokožky, svědění a podráždění.
Typicky má výtok z píštěle šedavě špinavý odstín se zatuchlým, hnilobným zápachem.
Může se uvolnit od několika kapek až po tolik hnisu, že pacient musí vložky měnit několikrát denně. Někdy mohou střevní plyny unikat píštělí se zvláštním pískáním nebo pískáním a na podložce jsou často vidět zrnka výkalů.
Pokud dojde k odtoku hnisavého obsahu bez překážek, bolestivé pocity bezvýznamný. Existují ale píštěle, které tvoří dutiny s takovým obsahem, a pak může člověk pociťovat bolest při chůzi, sezení nebo vyprazdňování.
Klasifikace
Fistuly mohou být:
- jednoduché, s přímým zdvihem směrem ven;
- vinutí, poměrně dlouhé trvání;
- s pruhy, které se obtížně léčí.
V tomto ohledu se rozlišuje několik forem a typů píštělí.
Formuláře
Fistuly se dělí podle přítomnosti a umístění vývodu na:
- plný;
- neúplné (vnitřní).
Plný
Kompletní píštěl může mít jeden nebo více otvorů umístěných ve stěně střeva. Obvykle existuje jen jedna cesta ven. Pokud existuje několik vstupních otvorů, mohou se navzájem splývat hluboko ve vláknu a tvořit jeden společný výstup směrem ven.
Neúplný
Neúplné (vnitřní) píštěle začínají na stěně konečníku, ale nemají výstup ven a končí ve tkáni.
Takové píštěle se nakonec v důsledku hnisavých procesů změní na úplné píštěle. Podle umístění na stěně rekta jsou přední, zadní a laterální.
Druh
Podle umístění otvoru píštěle vzhledem k rektálnímu svěrači:
- extrasfinkterické;
- intrasfinkterické;
- transsfinkterické;
Extrasfinkterické
Jedná se o nejsložitější typ píštěle, postihující většinu svěrače a současně s úniky různých forem.
Zde je úprava s různými plastovými formami poměrně složitá a dokonce se provádí v několika fázích.
Extrasfinkterické píštěle mají několik stupňů složitosti:
- 1. stupeň – úzký vnitřní otvor píštěle bez jizev, tkáň obklopující průchod nemá vředy;
- 2. stupeň – na vnitřním otvoru jsou jizvy, okolní tkáň není změněna;
- 3. stupeň - v tkáni obklopující průběh píštěle jsou přítomny purulentně-zánětlivé procesy;
- 4. stupeň – zvětšený vnitřní otvor s jizvami, tkáň s dutinami zaníceného hnisu.
Intrasfinkterické
Intrasfinkterická je nejjednodušší píštěl. Vůbec neovlivňuje řitní svěrač, a proto je léčba poměrně jednoduchá a doba dočasné invalidity je krátká.
Transsfinkterické
Transfekční píštěl je složitější, protože je postižen anální svěrač. Navíc může být povrchní nebo vysoká, což postihuje většinu svěrače. Více platí zde komplexní léčba, až po plastickou operaci svěračů.
Diagnostika
Pacienti zpravidla přicházejí k lékaři s hotovou diagnózou, ale je nutné objasnit umístění píštěle a příčinu paraproktitidy. Při diagnostice píštělí je hlavní věcí vyšetření proktologa a provádí se následující:
- Digitální rektální vyšetření a.
- K identifikaci otvoru píštěle umístěné uvnitř se provádí test barviva. Lékař vstříkne barvivo do vnějšího otvoru a poté identifikuje barevný výstupní otvor ve sliznici konečníku.
- K identifikaci původce onemocnění slouží laboratorní diagnostika.
- Instrumentální diagnostika nám umožňuje identifikovat lokalizaci abscesu.
Pro adekvátní volbu metody je před operací nutné vyšetření chirurgem k excizi píštěle. chirurgický zákrok.
Moderní léčba
Je důležité pochopit, že píštěle nelze léčit léky a léky tradiční medicína. Jediná léčba, která dosáhne úplné vyléčení pro nemoc - chirurgické.
Léková terapie se používá výhradně ke zmírnění příznaků a jako pomůcka k urychlení zotavení.
Při chirurgické léčbě musí koloproktolog identifikovat začátek kurzu, kde celý proces začal při barvení nebo sondování. Protože při operaci je nutné kromě excize píštěle důkladně odstranit nejen samotný trakt, ale i vnitřní otvor píštěle, aby v budoucnu nedocházelo k relapsům.
Existuje mnoho metod pro excizi píštěle, vše závisí na hloubce léze a tvaru píštěle.
- jednoduchá excize do lumen konečníku;
- excize s plastickou operací análního svěrače.
Operace odstranění
Excize píštěle se provádí v celkové nebo epidurální anestezii, která umožňuje úplné uvolnění svalů.
V závislosti na složitosti píštěle, následující metody chirurgický zákrok:
- excize po celé délce píštěle se sešitím rány nebo bez ní;
- excize s plastickou chirurgií otvoru vnitřní píštěle;
- ligaturní metoda;
- laserová kauterizace píštěle;
- plnění píštěle biomateriály.
Transsfinkterické a intrasfinkterické píštěle jsou vyříznuty do rektální dutiny spolu s vláknem. Pokud jsou hnisavé dutiny, jsou otevřeny, vypuštěny a vyčištěny. Do konečníku je zavedena trubice, která uvolňuje plyny.
Extrasfinkterické píštěle se často léčí metodou ligatury. Při operaci píštěle se do jejího vnitřního otvoru vloží speciální hedvábná nit a vytáhne se průchodem ven. Nit se aplikuje blíže ke střední čáře řitního otvoru, pro kterou je někdy kožní řez prodloužen.
Dále se nit sváže, dokud se těsně neobejde kolem svalů řitního otvoru, a poté se postupně utahuje, dokud se svěrač nepřeřízne. U této metody nedochází k rozvoji insuficience svěrače díky šetrné technice disekce.
V některých případech se vnitřní otvor píštěle po excizi rektální sliznice uzavře lalokem až do úplného zhojení.
Pooperační období
Po operaci je předepsán klid na lůžku po dobu několika dnů a antibakteriální terapie.
Obvazy jsou poměrně bolestivé, takže se provádějí s použitím léků proti bolesti. Rána je ošetřena antiseptiky, peroxidem vodíku a naplněna tampony se speciální mastí.
Do rektální dutiny se také zavádí tampon s mastí, takže se musíte 4-5 dní zdržet stolice. Za tímto účelem je předepsána dieta bez strusky a speciální léky.
- Ve dnech 3-4 můžete použít čípky s novokainem a extraktem z belladony;
- Pokud není stolice, provádějí se 5. den očistné klystýry;
- Po každé stolici se doporučuje absolvovat sedací koupele a ošetřit ránu antiseptiky;
- Externí stehy jsou odstraněny ve dnech 5-7;
- K úplnému zhojení rány dochází po 2-3 týdnech.
Inkontinence plynů a tekutých výkalů se může vyskytovat ještě 2-3 měsíce, na což je pacient předem upozorněn. K tréninku svěračů speciální komplex cvičení.
Fistula po operaci je vždy pooperační komplikace. Fistula vzniká v důsledku hnisání a infiltrace jizvy. Zvažme hlavní příčiny píštěle, její projevy, komplikace a metody léčby.
Co je píštěl
Ligatura je nit používaná k obvazování krevní cévy během operace. Někteří pacienti jsou překvapeni názvem nemoci: myslí si, že rána po operaci může pískat. Ve skutečnosti dochází k píštěli kvůli hnisání nitě. Bez ní je vždy nutný ligaturní steh, nelze zastavit hojení ran a krvácení, ke kterému vždy dochází v důsledku operace. Bez chirurgické nitě není možné dosáhnout hojení ran.
Ligaturní píštěl je nejčastější komplikací po operaci. Vypadá jako normální rána. Tím je myšleno zánětlivý proces, vyvíjející se v místě stehu. Povinným faktorem při vzniku píštěle je hnisání stehu v důsledku kontaminace nitě patogenními bakteriemi. Kolem takového místa se objeví granulom, tedy zhutnění. Zhutnění obsahuje samotnou hnisající nit, poškozené buňky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické buňky a kolagenová vlákna. Postupný vývoj hnisání nakonec vede k rozvoji abscesu.
Důvody pro vznik
Jak již bylo zmíněno, je to hnisavý steh, který přispívá k progresi hnisavého procesu. Fistula se tvoří vždy tam, kde je chirurgický závit. Zpravidla není rozpoznání takové nemoci obtížné.
Fistuly se často vyskytují v důsledku použití hedvábné nitě. Hlavní důvod Tento jev je infekce nitě bakteriemi. Někdy nemá velké velikosti a jde to rychle. Někdy se píštěl objeví několik měsíců po zákroku. V nejvzácnějších případech se píštěl objevila i po letech. Nejčastěji se vyskytují po operacích břišních orgánů. Pokud je na místě operační rána dojde k píštěli, což naznačuje, že v těle probíhá zánětlivý proces.
Pokud se cizí těleso během operace dostane do těla, způsobí infekci rány. Důvodem tohoto zánětu je narušení procesů odstraňování hnisavého obsahu z kanálu píštěle v důsledku velkého množství tekutiny. Pokud v otevřená rána infekce, může to být další nebezpečí, protože přispívá k tvorbě píštěle.
Když se cizí těleso dostane do lidského těla, imunitní systém začne slábnout. Tělo tak odolává virům déle. Dlouhodobá přítomnost cizího tělesa způsobuje hnisání a následné uvolnění hnisu z pooperační dutina ven. Infekce ligaturního závitu se často podílí na tvorbě velkého množství hnisu v pooperační dutině.
Hlavní příznaky
Fistula na stehu má následující závažné příznaky:
Diagnostika a léčba
Správnou diagnózu může chirurg stanovit až po kompletní diagnóze. Zahrnuje následující opatření:
- Primární lékařské vyšetření. Při těchto úkonech se hodnotí kanál píštěle a palpuje se granulomatózní útvar.
- Studium stížností pacientů. Probíhá důkladné vyšetření anamnézy.
- Sondování kanálu (k posouzení jeho velikosti a hloubky).
- Vyšetření kanálu píštěle pomocí rentgenu, ultrazvuku, barviv.
Všichni pacienti by si měli pamatovat na léčbu píštěle lidové prostředky je přísně zakázáno. Je to nejen zbytečné, ale také životu nebezpečné. Léčba onemocnění probíhá pouze v klinickém prostředí. Před léčbou píštěle lékař provede podrobné vyšetření diagnostické vyšetření. Pomáhá určit rozsah fistulózní léze a její příčiny. Hlavními principy terapie jsou odstranění hnisající ligatury. Je nutné absolvovat kurz protizánětlivých léků a antibiotik.
Je nutné posílit imunitní systém. Silný imunitní systém- to je klíč k uzdravení z mnoha patologií. Eliminace tvorby není možná bez pravidelné sanitace dutiny. Jako oplachová kapalina se používá roztok furacilinu nebo peroxidu vodíku, odstraňují hnis a dezinfikují okraje rány. Antibakteriální činidlo by měl být podáván pouze podle pokynů lékaře.
V případě neúčinné léčby píštěle je indikována operace. Zahrnuje odstranění ligatur, škrábání a kauterizaci. Nejšetrnější způsob odstranění hnisavých ligatur je pod vlivem ultrazvuku. Při včasné a kvalitní léčbě je pravděpodobnost komplikací píštěle minimální. Vznik zánětlivé reakce v ostatních tkáních lidského těla je minimální.
V některých případech může být pooperační píštěl vytvořena uměle. Může být tedy vytvořen např. pro umělé krmení nebo vylučování výkalů.
Jak se zbavit píštěle?
Není třeba čekat na uzdravení. Nedostatek léčby může vyvolat zvýšené hnisání a jeho rozšíření po těle. Lékař může použít následující techniky a fáze odstranění píštěle:
- řezání tkáně v postižené oblasti k odstranění hnisu;
- excize píštěle, čištění rány od hnisu a její následné mytí;
- vymazání šicí materiál slepý (pokud je to možné);
- pokud není možné odstranit šicí materiál naslepo, lékař provede druhý pokus (další disekce zóny se provádí jako poslední, protože toto opatření může vyvolat další infekci);
- ligatura může být odstraněna pomocí speciálních nástrojů (to se provádí přes kanál píštěle bez další disekce, což snižuje riziko další sekundární infekce);
- Provádí se chirurgické ošetření rány (v případě neúspěšného odstranění píštěle se rána ošetří antiseptikem).
Pokud má pacient silný imunitní systém, pak se píštěl může rychle vyléčit a nejsou pozorovány žádné zánětlivé komplikace. Ve velmi vzácných případech se může sám zničit. Pouze v případě zánětlivého procesu menší intenzity je pacient předepsán konzervativní léčba. Chirurgické odstranění píštěl je indikována, když se objeví velké množství píštělí, stejně jako pokud se tok hnisu vyskytuje velmi intenzivně.
Pamatujte, že hojivé antiseptikum pouze dočasně zastaví zánět. Chcete-li trvale vyléčit píštěl, musíte odstranit ligaturu. Pokud není píštěl včas odstraněna, vede k chronický průběh patologický proces.
Proč jsou bronchiální píštěle nebezpečné?
Bronchiální píštěl je patologický stav bronchiálního stromu, ve kterém komunikuje vnější prostředí, pleura nebo vnitřní orgány. Vyskytují se v pooperačním období jako důsledek selhání bronchiálního pahýlu a nekrózy. Tento typ bronchiální píštěle je běžným důsledkem pneumoektomie v důsledku rakoviny plic a jiných resekcí.
Obecné příznaky bronchiální píštěle jsou:
Pokud se do takové díry dostane voda, člověk zažije ostrý záchvatovitý kašel a udušení. Odstranění tlakový obvaz vyvolává výskyt výše uvedených příznaků, včetně ztráty hlasu. Suchý, štěkavý kašel – někdy se může vykašlat malé množství lepkavého sputa.
Pokud se píštěl vyvíjí na pozadí hnisavý zánět pleura, pak na řadu přicházejí další příznaky: výtok hlenu s hnisem, s nepříjemným páchnoucím zápachem, těžké dušení. Z odtoku se uvolňuje vzduch. Může se vyvinout podkožní emfyzém. Komplikace u pacienta mohou zahrnovat hemoptýzu, krvácení z plic, aspiraci
Spojení bronchu s jinými orgány způsobuje následující příznaky:
- vykašlávání jídla nebo obsahu žaludku;
- kašel;
- asfyxie.
Nebezpečí bronchiálních píštělí odkazuje na vysoká rizika komplikace, včetně zápalu plic, otravy krve, vnitřního krvácení, amyloidózy.
Genitourinární a střevní píštěle
Urogenitální píštěl se objevuje jako komplikace genitální chirurgie. Nejběžnější komunikace jsou mezi močovou trubicí a vagínou, vagínou a močovým měchýřem.
Symptomy genitourinárních píštělí jsou velmi jasné a je nepravděpodobné, že je žena neodhalí. S rozvojem onemocnění se moč uvolňuje z genitálního traktu. Kromě toho může být moč uvolňována buď bezprostředně po vymočení, nebo po celou dobu vagínou. V druhém případě člověk nezažije dobrovolné močení. Pokud se vytvoří jednostranná píštěl, pak se u žen nejčastěji vyskytuje inkontinence moči, ale dobrovolné pomočování přetrvává.
Pacienti pociťují vážné nepohodlí v oblasti genitálií. Při aktivních pohybech se toto nepohodlí ještě zintenzivňuje. Pohlavní styk se stává téměř zcela nemožným. Vzhledem k tomu, že se z pochvy neustále a nekontrolovaně uvolňuje moč, vychází z pacientek trvalý a nepříjemný zápach.
Možné jsou i pooperační rektální píštěle. Pacient je znepokojen přítomností rány v anální oblasti a výtokem hnisu a krevní tekutiny z ní. Při ucpání vývodu hnisem se zánětlivý proces výrazně zesílí. Při zvýšeném zánětu si pacienti stěžují na silná bolest někdy ztěžuje pohyb.
Fistula vážně zhoršuje celkový stav pacienta. Dlouhodobý zánět narušuje spánek a chuť k jídlu, snižuje se výkonnost člověka a klesá hmotnost. Kvůli zánětlivé jevy Může dojít k deformaci řitního otvoru. Dlouhý průběh patologického procesu může přispět k přechodu píštěle do maligního nádoru - rakoviny.
Prevence nemocí
Prevence rozvoje píštěle nezávisí na pacientovi, ale na lékaři, který operaci provedl. Nejdůležitější preventivní opatření- jedná se o přísné dodržování pravidel dezinfekce během provozu. Materiál musí být sterilní. Před sešitím je rána vždy omyta aseptickým roztokem.
Pokud čtete moji recenzi, pak vám s největší pravděpodobností lékař již navrhl operaci. Ale pokud máte podezření na hemoroidy, proktitidu nebo pociťujete i sebemenší nepohodlí v anální oblasti, VYPADNĚTE OD TEĎ! UTÍKEJTE K LÉKAŘI, HNED, OKAMŽITĚ!!! Nezáleží na tom: do městské nemocnice nebo placená klinika, hlavní je, čím dříve, tím lépe. Říkám to proto, že když jsem se o svá neštěstí podělil s přítelem, ten přiznal, že před několika lety měl proktitidu, včas se obrátil na proktologa a zahájil léčbu, čímž se vyhnul vzniku píštěle a operaci.
Hned na začátku recenze jsem chtěl popsat vše, co operaci předcházelo, ale stalo se, že pár dní před mým plánovaná hospitalizace zveřejnila recenzi od muže, po přečtení jsem byla tak nervózní, že jsem začala krvácet z dělohy a skončila jsem u gynekologa a excize píštěle byla o týden odložena. Proto popíšu pouze samotnou operaci a vše, co se před ní stalo, dám do uvozovek, jinak bude recenze dlouhá a děsivá.
Den hospitalizace je tedy 13.09.18 (pokus č. 2 ulehnout na chirurgická léčba). Přicházím do nemocnice za vedoucím. oddělení (nebylo, ale ty, kteří byli přijati, přijal chirurg, který byl senior, jak jsem pochopil) se všemi papíry (výsledky testů, doporučení, zdravotní karta, statistická karta, elektronická karta), listuje a pošle mě dovnitř pohotovostní oddělení pro registraci. Tam zkontrolují vaše jméno, výšku, váhu, místo výkonu práce a dají vám nějaké papíry jako osobní složku. Pak jdu odevzdat oblečení do skříně pro pacienty upoutané na lůžko (bunda a podzimní boty), jdu nahoru na koloproktologické oddělení, předám všechny papíry sestře, pak jdu do vestibulu pro osobní věci (měl jsem 2 tašky, seděla u nich máma, pustil jsem ji domů). Vracím se s osobními věcmi na své oddělení, sestra volá na číslo pokoje. Na oddělení si vezmu volné lůžko (již ustlané čistým prádlem), uložím věci do skříně, jdu do lékárny pro 2 lahve neperlivé pitné vody, jednorázovou plenu (dle pokynů sestry) a jdu spát do počkejte na další pokyny. Sestra mi nařizuje nejíst nic kromě vývaru a vody (za den jsem vypila 1,5l vody a hrnek nemocničního vývaru). Po obědě přichází anesteziolog, podrobně se ptá na zdravotní stav, stížnosti, poslouchá dýchání, vyzve vás, abyste se sklonili ze stoje s rukama dolů, abyste nahmatali obratle, nechá dokumenty (souhlas k operaci a anestezii) ke kontrole a podpisu . Vysvětluje, že anestezie bude páteřní. Žádám vás, abyste mě „uspali“, abych mohl během operace spát, protože... vnímavý. Odpovídá, že potřebuje kontrolovat můj stav, takže budu při vědomí, ale v noci můžu pít mateřídoušku nebo kozlík.
O hodinu později vás zvou do vyšetřovny. Vylezu na vyšetřovací křeslo, nejprve prohmatám zvenčí, pak hned vrchní proktolog strčí prst do zadku a zatočí s ním dovnitř. Lékař objasní, jak píštěl vznikla, a pustí vás na oddělení.
Večer asi v 18 hodin vás sestra odvede do klystýru, aby si s sebou vzala plenku a toaletní papír. V klystýrně není nikdo kromě sestry. Lehnu si na jednorázovou plenu na levý bok, pokrčím kolena, sestra nasucho oholí chlupy v hrázi a stydkých pyscích (nechá na ohanbí), nasype klystýr a pošle mě rychle do pokoje na záchod (samotná klystýrna má i záchod, takže pokud to bude úplně neúnosné, bude jim umožněno ho použít). Klystýr se provádí takto: lehněte si na levý bok, pokrčte nohy k břichu a dýchejte žaludkem, než zasunete špičku, aplikujte vazilín do řitního otvoru. Klystýr i depilaci sestra prováděla celkem jemně a opatrně (převazy pak také bezbolestně, bohužel ne všechny sestry na našem oddělení takové byly, ale o tom později). První klystýr snášela dobře, ale zbytek byl horší – v horní části břicha se jí dělalo nevolno.
Asi ve 20 hodin byl další klystýr, ale už jsem si vzala novou plenku (je dobře, že jsem měla prozíravost koupit 2 kusy), protože na první byly vyholené chloupky, a vyhodila jsem je.
Pak odpočívejte. Samozřejmě jsem nemohl spát, jen jsem usnul. Všichni se báli usnout, aby si mohla užít poslední hodiny života s ještě nenařezaným konečníkem. Eh, to bych věděla, že nebudou žádné pekelné bolesti, že se po operaci budu cítit mnohem lépe než před ní, budu klidnější a spokojenější.
14.09.18 cca v 7:00 poslední třetí klystýr, nic nejezte ani nepijte. Odebrali také krev ze žíly (pro kontrolu hemoglobinu po děložní krvácení), od ostatních to nevzali (na pokoji se mnou byli pacienti s cystami na kostrči a hemeroidy).
Zhruba v 9 hodin za vámi přichází ošetřující lékař (ne ten, který den předem prováděl vyšetření) a pozve vás do vyšetřovny. Zatímco jdeme, upřesňuji, že to bude on, kdo provede operaci. Na vyšetřovně jsme byli sami (bez sestry), tak říkám přímo: „Pokud mám kromě píštěle uzliny, fisury, kondylomy, polypy v oblasti, kde budete pracovat, odstraňte, kauterizujte, obecně , vyřaď. Jsem pro každý tvůj zbytečný pohyb.“ Zaplatím ti peníze.“ Doktor skromně vysvětluje, že je lepší nespěchat, abychom nevyvolali hnisání hlavní vadou. Ten posoudí stav a udělá vše možné, pokud je riziko minimální. Pokud má nějaké obavy, tak by bylo lepší se po operaci a rekonvalescenci vrátit a vše uklidit a zadarmo. Rozhovory o zdravotním stavu, alergiích na léky a průběhu nemoci. Vylezu na vyšetřovací křeslo a zakroutím prstem v zadku. Říká, že nejsou žádné praskliny, ale je tam „třásně“ a uzliny jsou mírně zvětšené. Stručně vysvětlí proces operace a pošle vás na oddělení.
Ve 14 hodin mě sestra zavolala na operaci. Požádal mě, aby čůral na záchod na oddělení minule , povoleno, čekalo. Řekli mi, ať si s sebou vezmu tašku, do které si dám oblečení, které jsem měl na sobě – župan a tuniku. Jdu na „předoperační sál“, anesteziolog mě vítá, říká mi, ať se svléknu na židli, a dává si věci do tašky. Dají vám prostěradlo, kterým se zakryjete, a něco jako plstěné boty z bílé bavlněné látky se zavazováním na nohy. V tuto chvíli sestry vyvádějí muže po operaci a po pěti minutách mi volají. Ten den bylo 6 operací, moje poslední. Ptal jsem se anesteziologa, proč mě brali jako poslední (předpokládal jsem, že mám nejlehčí vadu). Taktně odpověděla, že pořadí určují chirurgové v závislosti na vybavení, které potřebují. Vlastně kamarádka, taky anestezioložka, říkala, že nejdřív berou ty nejčistší a až nakonec ty hnisavé (z píštěle mi zrovna vytékal hnis). Vylezu na stůl, zapíchnu si katétr do ohybu lokte, nasadím návlek na tonometr a na prst si kolíček na prádlo. Požádají vás, abyste se posadili se svěšenými nohami a hlavou skloněnou k hrudi. Anesteziolog vloží jehlu do oblasti obratlů pásu nebo mírně nad. Je to jako píchnutí, ale rychle to odezní a dá se to vydržet. Už žádná bolest. Slibují teplo v nohách po injekci, lehnu si na záda, nohy si dám na držáky sám (stůl jako gynekologické křeslo, ale hlava a hrudník padají v přímce pod úroveň kříže , pod hlavu je umístěn polštář nebo polštář). Ve skutečnosti jsem necítil žádné teplo v nohách; Cítím, že se mi dotýkají nohy, říkám o tom anestezioložce, ta odpovídá, že budu cítit všechno kromě bolesti. A tak to bylo. Jakmile jsem si lehl, přikryli mě prostěradlem od krku až po pánev, do oblasti genitálií dali něco jako srolované ručníky (zřejmě aby se moč nedostala do anální oblasti, kdyby tělo náhle vydalo část, nebo naopak, aby se z operované oblasti nic nedostalo do pochvy). Na operačním sále je zima, ale nemrznu, asi vzrušením a adrenalinem. Anesteziolog volá chirurgy: „Pojďte, jsme připraveni,“ a vede se mnou rozhovor na témata, která mě zajímají. Koutkem oka vidím, jak kolem mě někdo rychle prochází směrem k mým roztaženým nohám, cítím, jak se podložka s pánví násilně posouvá ke kraji a ze stran je zasouvána polštářky z prostěradel nebo žíněnek. Pamatuji si, že mi zezadu i zevnitř namazali stehna něčím širokým a mokrým (na kůži nezůstaly žádné stopy), zdá se, že to dělala sestra za přítomnosti chirurga. Hudba hraje potichu, Bryan Adams, miluji ho, pak nějaké další známé písně, všechny si nepamatuji, ale byly to příjemné zahraniční skladby, rychle jsem se uklidnil a dokonce i uvolnil.
Operace začíná bez jakýchkoli příkazů nebo příkazů. Jednání operátora je sebevědomé, cyklicky se opakující: Cítil jsem, že se něco dlouhého píchá do řitního otvoru (spojil jsem to s grilovacím špízem), zvuk byl, jako by stříkali z rozprašovače (když myli okna) , jednou něco zmáčklo. Pravidelně se objevoval pach spáleného masa. Zeptal jsem se anesteziologa, kolik tam bylo chirurgů (sám jsem se bál podívat na své nohy). Odpovídá: "Dva, jeden to nezvládl." Vtipkuje: "Představte si, že se vám mezi nohy vejdou dva muži najednou." Rozpačitě se na ni usměji, dodává: "Ale nebojte se, všechno tam (vagina) je zavřené, nic není vidět." Odpovídám: "Nebojím se: co tam neviděli, nepřekvapíte je ani ocasem." Slyšel jsem, jak můj chirurg na začátku operace tiše překvapený a mírně otrávený říká jednomu z chirurgů: "Při palpaci se zdálo, že je malá píštěl." Starší chirurg (třetí) několikrát přišel a vydal krátké pokyny (měl na sobě pouze čepici do sprchy a lékařský oblek skládající se z kalhot a volného trička, operující chirurg měl na hlavě obvaz, čepici a bílou pláštěnku, která byla uvázaná vzadu, druhého operujícího chirurga jsem opravdu neviděl). Většinu operace mluvil primář o kolonoskopii jiného pacienta, mluvil na pracovním mobilu o domluvě v jiném městě a výměně lékaře. Ke konci operace přistoupil k operátorovi, který na něj zavolal jménem a dal pokyny: „Střih... (nějaké nesrozumitelné slovo)..., pak šij.“
10-15 minut před koncem jsem měl pocit tahání ve spodní části břicha o tom řekla anesteziologovi, protože se bála, že přestane účinkovat lék proti bolesti. Anesteziolog mě uklidnil, upravil infuzi a ledabyle se podíval, co chirurgové dělají. Po 10 minutách se objevil nepříjemný pocit v oblasti srdce - mravenčení. Říkám anestezioložce, ta upřesňuje kde přesně, sundá prostěradlo z hrudníku, ruku dá pod mléčnou žlázu, pak na žlázu, pak ji posune blíže ke straně na žebra (bolest tam přesně byla). Ptám se, zda jsou ukazatele normální. Říká, že je vše v pořádku. Ptám se, jak dlouho bude operace trvat. Anesteziolog: „Operace skončila, to je ono,“ vidím, že vrchní chirurg odchází, druhý operující také (tak tiše, tiše a neznatelně, jak přišli). Operační a ošetřující chirurg mi přijde k obličeji. Lehce se na mě usměje, vidím, že je unavený z toho napětí, ptám se veselým hlasem: "Co jsem měl, dva, tři?" Chirurg: "Jedna píštěl, ale velká." Anesteziolog s někým mluví: "Máme vás vzít na kardiogram pouze v čekárně v prvním patře." Přinesou lehátko, chirurg a sestry mi pomohou převrátit se ze zad na bok a pak se na lokty plazit na lehátko a posunovat nohy. Lehnu si na břicho, bolest v oblasti srdce odezní, anesteziolog říká, že je to buď mezižeberní neuralgie nebo osteochondróza. Požádají vás, abyste položili ruce na nosítko tak, aby nevisely dolů (aby je nikde náhodně nestiskli). Anesteziolog a chirurg slibují, že přijdou o něco později.
Dvě sestry mě přivádějí do pokoje, ležím na břiše, přikrytý prostěradlem. Je 14:50. U postele je lehátko spuštěno na úroveň postele, plazím se po loktech, nohy mám posunuté a jsem přikrytý dekou. Maminka byla u mě v pokoji, na mé přání mi navlékla bavlněné ponožky (bála se, že jí v noci umrznou nohy a bylo jí trapné se někoho zeptat). Po deseti až patnácti minutách přichází do pokoje anesteziolog a operující chirurg (usmívají se na mě, vidím, že jsou s prací spokojeni), již bez „náhubků“ a v obyčejných šatech, aby zjistili, jak se cítím. Říkají mi nejíst, nevstávat a pít, až když narkóza odezní. Druhý den můžete jíst pouze měkká a tekutá jídla, vypít 2-3x denně jednu lžíci vazelínového oleje a po použití toalety namazat mastí Levomekol. Kontroluji u operatéra, zda kromě píštěle odstranil vše nepotřebné, jak jsem se ptala. Souhlasně s úsměvem přikývne, slibuji, že vám poděkuji. Ten den pro mě nebylo dost kachen (nádob), takže mi chirurg dovolil vstát a čůrat později v noci nebo ráno, ale pokud možno se tomu vyhnul. Před operací jsem měl trochu žízeň, ale po ní jsem skoro nechtěl pít. První doušek vody jsem si dal večer, pak brzy ráno (velmi jsem se bál vstát a nechtěl jsem si pod sebe dávat kachnu, protože jsem viděl, že je po jiných jednoduše opláchli vodou) , ale neměla jsem nijak zvlášť žízeň. Po operaci jsem si směl lehnout na záda a břicho a otočit se. Kompresní punčochy nebyly nošeny. Neměla jsem na sobě žádné oblečení kromě ponožek a přikrývky. Z gázových ubrousků nalepených náplastí na zádech (od spodní části zad až po pochvu) celou noc pomalu něco vytékalo. Bylo to jasné, ale lepkavé na mých prstech. Nebyly tam žádné světlé skvrny od krve, na plence, prostěradle a povlaku na peřinu bylo několik světle béžových a světle růžových skvrn (očekával jsem, že jich bude více). Ráno se náplast a gáza začaly na jedné straně odlupovat od kůže (často se házela a obracela), ale ne kriticky.
Po skončení anestezie jsem začala pociťovat bolest v oblasti píštěle, jakoby malé pálení (snesitelné, myslela jsem, že to bude horší), pak syrovou bolest (také snesitelná, před operací při exacerbaci byla bolest výraznější ). Počkala pár hodin a požádala o injekci léku proti bolesti (podle sestry ketonal nebo ketarol), to bylo kolem 19:00. Ve 21 hodin byla poslední obchůzka sestřiček a ze strachu, že mě bude v noci bolet zadek, jsem požádala o další píchnutí prášků proti bolesti. Večer jsem usnula, v noci se občas probudila, žádná bolest nebyla. Vstal jsem, když k mým sousedům přiběhly sestry s infuzemi, kolem 7:00. Sestra (nebo sestra), která mě vezla z operace, přišla a drze řekla: „Proč dneska ležíš? Zeptal jsem se jí, v jaké poloze má jít na záchod, řekla něco jako: "Jakou chcete polohu." Postavil jsem se na nohy, byla trochu bouřka. Šla jsem se vymočit na záchod, ale nedřepla jsem si úplně a potřísnila si záchodové prkénko a část stehna močí (je dobře, že jsem si vzala vlhčené ubrousky, díky nim jsem vyčistila sebe i záchod). Nic nebolelo, i když účinek prášků proti bolesti měl dávno pominout.
Přinesli snídani, jelikož mi ošetřující lékař dovolil jíst měkkou stravu den po operaci před odjezdem, dal jsem si sladký černý čaj a tekutou krupicovou kaši s mlékem. Vzal jsem si kaši v domnění, že sním jen pár lžic, ale nevšiml jsem si, že jsem snědl celý talíř (podle mě se solí a cukrem), zdálo se mi to velmi chutné. Protože jsem se dočetla, že převazy po excizi píštěle jsou bolestivé, rozhodla jsem se hrát na jistotu a požádala jsem o injekci proti bolesti (naše sestry je nabízely ráno, odpoledne a dvakrát večer). Půl hodiny po injekci mě zavolali do šatny, řekli mi, ať si vyložím plenku, lehnu si na levý bok, pokrčím nohy v kolenou a přitáhnu je k břichu a rukou zvednu horní hýždě. . Můj ošetřující chirurg tam nebyl, aby vyměnil obvaz (měl dny volna). Operoval mě druhý chirurg: podíval se a sestra mi sundala náplast ze zad a ocasní kosti, doktor opatrně něco vytáhl z hráze, nebolelo to. Pak podá něco mokrého od ocasní kosti do řitního otvoru, přiloží gázový polštářek a pošle ho do místnosti. To je v pořádku - proboha, strhnout obvaz ze zad bylo bolestivější než ošetřit řez (více strachu než bolesti).
Za další dva dny bylo vše v pořádku: žádná bolest, žádné injekce. Ráno a večer mléčná kaše, k obědu polévkový vývar, hrnek kompotu ze švestek a hrnek sladkého čaje. Ráno a večer jednu lžičku vazelínového oleje (je bez chuti, zapíjí se kompotem nebo sladkým čajem).
Třetí den ráno (17.9.) ze mě vytekl olej - před výměnou obvazu jsem si sundal kalhotky a cítil, jak mi na nohy dopadá teplá kapka a cosi mi se skřípáním nekontrolovatelně vytékalo ze zadku. Dotkl jsem se ho prsty a byl tam zápach, velmi intenzivní a nepříjemný. Musel jsem se rychle otřít vlhčenými ubrousky, nešel jsem s nimi do samotného rozkroku, ale otřel jsem si nohy a hýždě. Omyl jsem si lem hábitu, kam olej kapal, protože páchl. Mýdlo odstranilo pach i mastnotu. Při převazování řekla, že vytekla olej, doktor a sestra odpověděli: "Tak co, lehněte si, my to ošetříme."
Druhý den ráno jsem šel hodně na záchod. Stolice bylo málo, vyšla bezbolestně snadno a rychle (díky olejíčku). Ale poté se objevila bolest, snesitelná, ne nejsilnější z těch, které jsem zažil v období exacerbace před operací, ale přesto jsem byl naštvaný. Šnečím tempem jsem se dobelhal do sprchy a umyl se proudem vody. Poté jsem aplikoval vatové tampony s Levomekolem. Odpoledne přišel ošetřující chirurg a informoval o stavu. Doktor mě uklidnil, řekl, že je vše v pořádku, je to možné, potěšilo ho, že se objevila stolice, a zeptal se na plyny. Ptají se všech na oddělení na prdíky – pokud prdíky nejsou, tak je něco špatně. Po operaci mi plyny vycházely hladce a tiše (totéž udělala žena po resekci hemoroidů, oba jsme pili olej).
Pokaždé, když jsem šla na menší potřebu na záchod, vyměnila jsem vatové tampony, které jsem si dala do mezigluteální oblasti, aby mi vytékající olej a ichor nestékal na kalhotky a neušpinil prostěradlo. Snažil jsem se používat Levomekol ne více než 1-3krát denně. První týden byly vatové tampony nasáklé výtokem: nejprve růžové, pak více béžovohnědé. Ke konci prvního týdne se výtok stal méně intenzivním, ale stále jsem si držel vložky na kalhotkách.
Ošetřující lékař převaz prohlédl až po 4 dnech: pár dní volno a pár dní vynechal, protože přišel pozdě. Tento okamžik se mi nelíbil: sestry mi řekly, abych šel na obvaz, ale nebyli tam žádní lékaři. Po převazu uplyne půl hodiny, vejde doktor a naštvaně mi říká, ať bez něj na převaz nejdu. Zdá se, že se lékaři a sestry nemohou dohodnout. No, to není velký problém: je to pátý den po operaci a ošetřující chirurg se na to místo stále nepodíval a neviděl, co se tam děje. Ale zbylé dny převazování (kromě víkendů) si dělal sám, vše si pečlivě osahával vlastníma rukama, dal i gázu mezi zadečky, sestřička jen otírala vatovým tamponem. Na druhou stranu sestry jsou zkušené a pokud by zpozorovaly něco podezřelého, zavolaly by službukonajícího operatéra (pro ženu po břišní operace sestra bez lékaře neriskovala ošetření nehojícího se řezu). Byla tam i sestřička, která vše dělala pečlivě s panem doktorem, ale velmi hrubě bez operatéra a toho si všimli všichni na našem oddělení. Naštěstí mě tento osud potkal jen jednou.
4-5 den jsem risknul snědení bílku z vařeného vejce, ukousl jsem si malé sousto z plátku bochníku, doktor povolil uvařený párek (snědl jsem ho jen 1/8), pak jsem každý den začal brát druhý k obědu (kuřecí suflé s bramborovou kaší), jednou dávali k večeři tvarohový kastrol. A dokonce riskla, že sní třetinu talíře čerstvé nastrouhané mrkve a tučný řízek (samozřejmě ne z drůbeže). Párkrát jsem zůstal bez večeře, když mi dali mléčné nudle (nesnáším to už od školky). Na konci pobytu v nemocnici mi chirurgové dovolili jíst čerstvou zeleninou a ovoce, kromě jablek a hroznů. Snědl jsem 1-3 modré švestky, jeden banán. A v den propuštění doma - meloun (doktoři to také schválili). Ale předtím jsem svému lékaři sestavil seznam otázek nejen o jídle a v předvečer propuštění jsem od něj osobně dostal všechny odpovědi během rozhovoru.
Poslední den na koloproktologickém oddělení je 24.9.18. Ráno snídaně, oblékání, poslední instrukce od lékaře: raději se umýt proudem vody, pokud olej vyteče, tak si potřít prsty mýdlovým roztokem. Ošetřete si peroxidem sami doma, nemusíte chodit pro převazy k chirurgovi v místě bydliště. Ale vzhledem k tomu, že nemocenská (potvrzení o pracovní neschopnosti) je otevřena do 28.9.18, je potřeba se k němu dostavit, aby mohl nemocenskou vyšetřit a prodloužit. Sestra přinesla propuštění a nemocenskou na pokoj o hodinu a půl později se všemi podpisy a pečetěmi. V pokoji nenechávám žádné osobní věci (špatné znamení), vyhazuji vše, co nepotřebuji, a vše, co potřebuji, si beru s sebou. Zatímco jsem čekal na propuštění, přijel otec, dal mu tašku s věcmi, poslal ho vyzvednout oblečení ze skříně s účtenkou a řekl mi, ať na mě počkám ve vestibulu, ona šla hledat svého ošetřujícího chirurga v rezidentský pokoj, aby mi „poděkoval“. Chci říct, že nikdo po pacientech nenaznačoval ani nevyžadoval peníze. Všichni doktoři jsou mladí, taktní a zdvořilí („mastodoni“ chyběli: buď na dovolené, nebo na služební cestě). Třetí den po operaci jsem se pokusil dát peníze svému chirurgovi, řekl se skromným úsměvem: „Nejdřív se uzdrav, nech se propustit a pak mi poděkuješ. Poslední den jsem čekal na svého chirurga asi 15 minut a během této doby jsem studoval extrakt.
Zjistil jsem, že výsledky histologie byly v pořádku. Vše, co se při operacích vyřízne, se posílá na výzkum. U nás to trvá 10-14 dní. Pokud by výsledky nebyly připraveny k propuštění, pak by si je vrchní sestra musela zavolat o pár dní později.
Na chodbě se objevil můj ošetřující chirurg, nejprve mě požádal, abych podal anesteziologovi malé množství, a strčil mu ho do kapsy. Pak se zeptala, kolik chce za svou práci, chirurg ho několikrát odmával, řekl, že to není nutné, že to není nutné, ale po mém přemlouvání nakonec ustoupil: „To není škoda,“ zeptal jsem se. aby se otočil na druhou stranu a dal ji do druhé kapsy, jeho župan stál třikrát víc než anesteziolog. Bylo možné nic nedat, ale upřímně jsem chtěl potěšit malým bonusem dobrý doktor protože si to opravdu zaslouží.
Domů jsem se dostala vsedě (ale nejraději bych ležela), druhý den jsem šla k místnímu chirurgovi, sestra mi dala lístek na 28. září, vzala propuštění a nemocenskou, doktor mě neviděl. 28. září vystavil chirurg novou nemocenskou ihned do 12.10.18. Zkoumal to v poloze koleno-lokty na gauči, nahmatal prsty jen zvenčí, dovnitř nedal, otřel gázovým ubrouskem a přiložil čistý. Řekl mi, ať se umývám častěji než dvakrát denně a nemám sedět (i když mi operátor dovolil sedět na hýždích najednou). Po operaci mi nikdo nestrkal prst do zadku, ale vím, že před propuštěním chirurg, který ženě operoval resekci hemeroidů, vložil prst mělce a předtím jí dvakrát píchli Višněvského mast do konečníku. Na mém výpisu je napsáno, co musím zadat rakytníkové svíčky, zkusil jsem to ve třetím týdnu - nefungovalo to kvůli bolesti, čekal jsem další týden - fungovalo to, i když tam bylo určité nepohodlí.
Výtok se ve třetím týdnu stal velmi malým, i když články o excizi píštělí říkají, že může trvat až 3-5 týdnů po operaci. Výtok se zvyšuje po defekaci. Doma chodím na záchod jednou za 1-3 dny. Pokaždé, když pocit pálení zeslábne. Z řezu (nad řitním otvorem) jde i trochu výkalů, chirurg řekl, že se to bude dít, dokud vše nesroste. K ošetření anální oblasti za den mi stačí asi 1 lahvička peroxidu vodíku (100 ml) a balení vatových tamponů (100 kusů). Bavlněné polštářky chrání jemnou pokožku před rostoucím strništěm, takže je nosím celý den a měním je každé 2-4 hodiny.
Aktualizace z 11.11.18. Recenzi přidám kurzívou. Chirurg na klinice mě vyšetřuje jednou týdně. Jsem stále na nemocenské. Doktor říká, že se to hojí dobře. Od 9. do 10. října jsem začal pravidelně pociťovat mírné napětí v oblasti odstraněné píštěle, což není kritické, ale chirurg předpovídá, že zjizvení právě začíná a bude to cítit silněji. Od 17.10.18 jsem směla dělat gymnastiku rakytníkové čípky lze střídat s methyluracilem. Od 10. října neberu vazelínový olej, ale jím 6-8 švestek denně a dva dny v týdnu jím vařenou řepu. Přesně za měsíc ode dne operace jsem se odvážil podívat na své perineum (vyfotil jsem se telefonem, ani jsem se nezkoušel vidět se v zrcadle). Kéž bych to neudělal! Mám tam 2-3 cm řez, z něhož je vidět hladké červené maso. Trochu mi to připomíná vagínu, červenou a zanícenou, jako bych měl druhý pohlavní orgán „6 hodin“ od konečníku. Výkaly stále vycházejí z řezu během defekace a o pár hodin později vidím jejich stopy na bavlněné podložce. Chirurg řekl, že se to bude dít, dokud se svěrač úplně nezahojí. Krev prakticky není, výtok nažloutlé látky z řezu je minimální, ale po defekaci zesílí.
Aktualizace recenze z 24. 11. 2018. Včera mě paní doktorka propustila, celkem 71 dní od operace. Na mou otázku, proč se hojení trvá tak dlouho, odpověděl: „Nejprve jsem viděl hojení 1,5 měsíce, vše máte včas.“ Začal jsem vidět krev v blízkosti řezu, když jsem se neúspěšně posadil (stalo se to dvakrát), chirurg mě uklidnil, že je to způsobeno tím, že nová tkáň jizvy je nepružná.
Aktualizace ze 17.01.19. Během dalšího měsíce jsem chodil každých 7-10-12 dní k chirurgovi na kliniku na vyšetření. Přesně 3 měsíce po operaci (14.12.) dal doporučení na kontrolní vyšetření chirurgům, kteří operovali (řekl, že zevní řez je na místě od listopadu bez pozitivní dynamiky, i když jsem si všiml, že výkaly přestaly chodit z řezu na začátku prosince). O dva dny později jsem už byl na vyšetřovacím stole chirurga, který byl na operaci starší. Brzy ráno v den vyšetření je vyžadován klystýr
Aktualizace recenze z 31.01.19. Druhé kontrolní vyšetření u senior chirurga koloproktologa. Doktor mi strčil prst do zadku a požádal mě, abych ho zmáčkl, nebolelo to. Výsledek: úplná remise. Doporučení: hygiena vodou, rakytník a methyluracil čípky při nepohodlí, správná výživa(ujistěte se, že není průjem nebo zácpa). Chirurg ale varoval, že píštěle mají tendenci se opakovat. :-/
To je zatím vše. Ještě dodám, že to nejbolestivější a nejděsivější bylo před operací a samotná operace a rehabilitační období se ukázaly být mnohem snazší a méně bolestivé než to, co jsem musel snášet předtím. Pokud by to někoho zajímalo, můžete si o mém trápení přečíst kliknutím na citát (pokud se citát neotevře celý, znovu načtěte recenzi, obnovte stránku).
Prosím moderátory, aby recenzi zveřejnili v plném znění. Nevracejte se prosím k revizi s pokyny k řezání. Věřte, že na internetu není mnoho informací o tom, co předchází excizi píštěle (většinou je k dispozici popis samotné operace a období po ní), a v období, kdy si netroufáte k lékaři, nebo čekáte na operaci, chcete a je důležité vědět každou maličkost . Nejprve se s vámi podělím o své zkušenosti, abych pomohl dalším lidem rozhodnout se navštívit lékaře včas.
Můj příběh: v březnu bylo svědění v anální oblasti večer mírné (usoudil jsem, že to bylo proto, že jsem začal jíst hodně černého pepře). V dubnu hemoroidy akutní forma. Léčila se známými čípky a mastmi. Akutní fáze trvala asi 1,5 týdne, pak se léčila měsíc a půl (občas se objevovaly nepohodlí, ale bez exacerbace). Pak se vše vrátilo do normálu, ale na začátku července se objevil diskomfort v oblasti mezi řitním otvorem a ocasní kostí (pamatuji si, že jsem v práci dlouho seděl na kancelářské židli na ocasní kosti). Týden jsem používal mastičky na hemeroidy, uvědomil jsem si, že jen uleví symptom bolesti, domluvil schůzku s lékařem v okresní nemocnice. Máme termín 2 týdny předem, není tam žádný proktolog, pouze chirurg. Během této doby se nepohodlí zesílilo, v perineu se objevila hrudka ve tvaru horké koule, byla cítit, ale navenek nebyla patrná (pokud ji nevidíte v zrcadle, vyfoťte telefonem a zjistěte problém na fotografii a okamžitě jej odstraňte, aby to nikdo neviděl). Sezení a ležení na zádech mi začalo být nepříjemné, ale teplota stoupla jen jednou na 37,4 na necelý den. Celé dva týdny, co jsem čekala u doktora, jsem dovnitř mazala Levomekol, čípky Gepatrombin G plus koupele a klystýry odvarem z měsíčku. 5 dní před návštěvou lékaře z konečníku vytékal hnis (po čípku se ozýval skřípavý zvuk, když vycházely plyny, neobvyklá skvrna na kalhotkách s nepříjemným zápachem). Bylo to snazší, ale po dni nebo dvou se na perineu objevily dvě pustuly typu akné, ze kterých se pravidelně objevoval hnis s růžovými skvrnami. Když jsem ve stanovený čas dorazil do nemocnice, doktor mě okamžitě vzal na vyšetření poté, co se doslechl o těsnění mezi ocasní kostí a řitním otvorem. Zatímco si svlékala kalhoty, řekla mi, jak se k ní chovali. Poloha koleno-loket, když jsem přemýšlela o tom, že požádám o injekci proti bolesti, doktorovi se podařilo propíchnout absces v perineu a začal vytlačovat jeho obsah (vše udělal rychle a tiše, pouze dal pár pokynů sestře časů). Bylo to bolestivé, když mi to doktor vymáčkl, nemohla jsem zadržet sténání, i když to všechno netrvalo déle než 3-4 minuty. Sestra přiložila ubrousek z gázy a vaty tak, že trčel jako ocásek přes kalhoty (doma jsem zjistil, že krev a hnis není na ní, ale na slipové vložce a kalhotkách a ubrousek byl obecně není potřeba). Chirurg mi dvěma větami vysvětlil, že se u mě vyvinula akutní paraproktitida chronická forma, a vytvořila se píštěl, teď už jen operace, dost složitá, po které bude dlouhé období zotavení až 3 měsíce. Ale aby objasnil diagnózu, napsal doporučení k proktologovi v krajské nemocnici. Varoval mě, abych neodmítl, pokud nabídnou operaci. Předepsal antibiotikum Amoxiclav 875+125 (2 tablety denně po dobu 7 dnů), pokračovat mastí Levomekol, nahradit měsíčkové koupele roztokem manganistanu draselného a Methyluracil čípky (2 tablety denně po dobu 10 dnů). Zeptal jsem se, pro koho pracuji (má práce je lehká práce), nevystavil jsem nemocenskou, řekl jsem pouze, že jsem nemohl dlouho sedět. Večer jsem se cítil lépe - mohl jsem sedět v míse s manganistanem draselným bez nepohodlí.
Telefonicky jsem se objednal k proktologovi a za 2 dny jsem už byl v jeho ordinaci. Vzhledem k tomu, že v doporučení bylo uvedeno „na konzultaci“, klystýr jsem nedělal, myslel jsem si, že pokud bude vyšetření, bude maximálně externí. Raději si dejte klystýr. Zachránilo mě to, že jsem den předem snědla okurky a večer se mi střeva přirozeně vyčistila a ráno jsem snědla jen jednu nektarinku (vyšetření bylo ve 13:00). Paní doktorka je mladá a moc bych se styděla za ostudu (při vyšetření se při sigmoidoskopii zavádějí do konečníku dilatátory, zrcátka a endoskop, které umožňují nerušený výstup obsahu). Na dveřích ordinace byl návod na přípravu před vyšetřením (jak udělat očistný klystýr),
ale nikdo mě na to neupozornil. Myslela jsem si, že bude konzultace a externí vyšetření a že budu za pár dní objednaná na interní vyšetření endoskopem. Řekl jsem doktorovi, že jsem nedělal klystýr, nevynadal mi. Děkuji mu za to, že mě nevyhodil z kanceláře a za jeho celkově jemný přístup. Stalo se i to, že jsem den předem začala menstruovat (doporučuji používat tampon, i když preferujete vložky, aby výtok nerušil vyšetření). Když jsem řekl proktologovi o menstruaci a tamponu, jemně odpověděl: "To je v pořádku." Při vyšetření byl nejprve překvapen: "Proč máš tak divnou barvu?" Ukázalo se, že to bylo z manganistanu draselného (manganistan jsem měl z doby před deseti lety a musel se nejprve rozpustit v malém množství vody, ale hned jsem dal do misky několik zrnek a nestihly se rozpustit) . Pak pan doktor řekl, že nevidí, kde mám píchnutí, a kde je vytlačený hnis (buď proktolog očekával, že uvidí velký řez, nebo náš místní chirurg udělal vše mistrně, nebo se vše rychle zahojilo), mám ukázat prstem a po něm následovalo vnitřní vyšetření (naštěstí bez incidentů na těle). Interní vyšetření nebylo nijak zvlášť bolestivé, ale nepohodlí byli. Na dotaz lékaře o souhlasu s operací jsem odpověděl: „Chirurg mi řekl, abych neodmítal.“ V této podobě pro mě bylo jednodušší dát potvrzení. Faktem je, že jsem v životě nebyl na operaci a tři dny po verdiktu chirurga jsem po večerech brečel, dokonce i v noci jsem se budil s nápisem OPERACE, který mi ve tmě svítil před očima. Hospitalizaci mi naplánovali na 6. září, termín u proktologa byl 25. července. Poté jsem se trochu uklidnil, proktolog potvrdil plán léčby chirurga. O tři dny později jsem přišel za naším chirurgem (sám mi určil čas), nevyšetřil mě, pouze se zeptal, zda došlo ke zlepšení, varoval mě, že se to může opakovat, a poslal mě, abych získal cestu testy, které bylo nutné provést 10 dní před operací.
Rektální píštěl (chronická) je zánětlivý proces v análním kanálu s tvorbou patologického průchodu mezi kůží nebo podkožím a orgánovou dutinou.
Představuje patologický útvar, který spojuje střevo s vnějším prostředím. U paraproktitidy se rozlišují následující typy:
- Plný zdvih, který má vnější otvor na kůži a vnitřní otvor ve střevním lumen.
- Neúplné píštěle, charakterizované přítomností pouze vnitřního otvoru. Ve většině případů se transformují do plná forma po roztavení vnějších tkání.
- Pokud jsou oba otvory umístěny ve střevě, pak se formace nazývá vnitřní píštěl.
- Pokud má tah větve nebo několik děr, nazývá se komplexní. Rehabilitace po operaci rektální píštěle je v takových případech zpožděna.
Ve vztahu k umístění řitního otvoru rozlišit extra-, intra- a transsfinkterické píštěle. První nepřicházejí do přímého kontaktu se svěračem, druhé mají v jeho blízkosti vnější otvor. Transsfinkterický vždy prochází zevním svěračem rekta.
Příznaky
Přes otvor píštěle dovnitř prostředí se děje výtok hnisavého nebo krvavého obsahu což může způsobit podráždění pokožky. Pacienti si také mohou stěžovat na svědění v perianální oblasti.
Patologický výtok způsobuje psychické nepohodlí, dochází k neustálému znečištění prádla a oděvů.
Pacienti mají obavy syndrom bolesti různé stupně závažnosti. Jeho intenzita přímo závisí na úplnosti drenáže píštěle. Pokud je exsudát zcela evakuován, bolest je mírná.
Pokud dojde ke zpoždění sekrece v tkáních anální oblasti, pacient zažije vážné nepohodlí. Také intenzita se zvyšuje s náhlými pohyby, chůzí, dlouhým sezením a během defekace.
Charakteristickým rysem průběhu chronické paraproktitidy je střídání období remisí a exacerbací. Komplikací může být tvorba abscesů, které se mohou samy otevřít. Rektální píštěle někdy přispívají k nahrazení normální tkáně tkání jizvy, což vede k deformaci konečníku a přilehlé oblasti.
Pacienti pociťují nedostatečnou funkčnost svěrače v důsledku jeho zúžení. Nebezpečí dlouhodobé přítomnosti píštěle spočívá v možnosti zhoubného bujení postižené tkáně.
Dlouhodobý průběh onemocnění negativně ovlivňuje celkový stav pacienta. Postupně se pacienti stávají emočně labilními a podrážděnými. Mohou nastat problémy se spánkem, zhoršuje se paměť a koncentrace, což negativně ovlivňuje výkon práce.
Kdy byste měli podstoupit operaci?
Toto trvání obvykle trvá roky, období remise se postupně zkracuje a celkový stav pacienta se zhoršuje.
Přítomnost posledně jmenovaného může výrazně zkomplikovat práci proktologů. Recenze léčby rektální píštěle bez operace nejsou povzbudivé v podstatě všichni pacienti docházejí k závěru, že je nutný zásah.
Přečtěte si o léčbě rektální píštěle bez operace.
Průběh chirurgických zákroků
Existuje několik typů operací při léčbě rektální píštěle.
Pitva patologické formace lze provést dvěma způsoby - ligaturou a okamžitým řezem.
V prvním případě jsou píštěl a okolní tkáně svázány nitěmi. Výsledná ligatura se každých 5 dní rozváže a znovu sváže, přičemž se postupně odříznou patologické tkáně od zdravých. Celá operace je obvykle dokončena do měsíce. Významným nedostatkem metody je dlouhé hojení a následná dlouhodobá bolestivost se může v budoucnu také snížit.
Jednokroková metoda excize je jednodušší a dostupnější. Zevním otvorem do píštělového kanálu je zavedena chirurgická sonda, jejíž konec musí být vyveden za hranice řitního otvoru. Poté je patologická tkáň vypreparována sondou. Na výsledný povrch rány se aplikuje lotion s léčivou mastí. Operační oblast se postupně hojí a epitelizuje.
Jednostupňová disekce má nevýhody – dlouhé hojení ran, riziko recidivy a možnost poranění análního svěrače během operace.
Další typ znamená jednokroková excize se sešitím výsledného povrchu rány. Existují rozdíly v metodách šití.
První metodou je pevné sešití rány. Po disekci a odstranění patologických útvarů se streptomycin nalije dovnitř. Poté se rána sešije několik vrstev do hloubky hedvábnými nitěmi.
Stehy se odstraňují přibližně 2 týdny po operaci. Jsou poměrně odolné a riziko divergence je minimální.
Druhá metoda zahrnuje hraniční řez kolem píštěle. Ten je zcela odstraněn až na sliznici, poté je povrch pokryt antibakteriálním práškem a rána je pevně sešita. Stehy lze aplikovat jak zvenčí, tak ze střevního lumen.
Někteří chirurgové raději nezašívají ránu pevně, pouze její otvory. Pro podporu hojení se do lumen aplikují tampony s mastmi. Tato technika se praktikuje poměrně zřídka, protože riziko nesrovnalostí je poměrně vysoké.
- Další metodou je, že po úplné excizi píštěle se k povrchu rány přišijí kožní laloky, což podporuje rychlejší hojení. Metoda je poměrně účinná, protože relapsy jsou vzácné.
- Někdy při odstraňování píštěle může dojít ke zmenšení střevní sliznice, čímž máme na mysli přišití k kůže. Zvláštností této chirurgické intervence je, že píštěl není odstraněna, ale je pokryta sliznicí. Patologický kanál se tak postupně hojí sám, protože se neinfikuje střevním obsahem.
- Nejvíce moderní metody– laserová kauterizace píštěle nebo její utěsnění speciálními obturátorovými materiály. Techniky jsou velmi pohodlné, minimálně invazivní, ale jsou použitelné pouze u jednoduchých útvarů, které nemají komplikace. Fotografie rektální píštěle po laserové nebo výplňové operaci naznačují, že tato technika je nejvíce kosmetická a pomáhá vyhnout se jizvení.
Fotografie rektální píštěle
Důležité Je třeba poznamenat, že hlavním cílem jakéhokoli typu intervence je udržení plné funkčnosti svěrače.
Pooperační období
Pooperační období excize rektální píštěle prvních pár dní vyžaduje klid na lůžku. Důležitá podmínkaúspěšná rehabilitace – compliance diety. Prvních 5 dní můžete jíst kaši s vodou, dušené kotlety, nízkotučné vývary a vařené ryby.
Jídelníček po operaci rektální píštěle se po této době rozšiřuje; Alkoholické a sycené nápoje, syrové ovoce a zelenina, hrách a fazole jsou zakázány.
Během týdne antibakteriální terapie drogy široký rozsah akce.
Pacient by měl mít stolici 5 dní po operaci, pokud se tak nestane, je indikován klystýr.
Pacienti podstupují obklady s protizánětlivými léky a léky proti bolesti. Přijatelné použití rektální čípky ke snížení bolesti.
Po defekaci je důležité vyčistit ránu antiseptickými roztoky.
Stehy jsou odstraněny po 7 dnech, úplné uzdravení po operaci se píštěl objevuje 3 týdny po zákroku.
Jak se vyhnout recidivám
Přes všechna přijatá opatření, v 10-15% případů může dojít k relapsu onemocnění. K tomu obvykle dochází u složitých pasáží, neúplné implementace objemu intervence, rychlé fúze okrajů rány, zatímco samotný kanál ještě není zhojený. Příznaky recidivy rektální píštěle po operaci jsou stejné jako dříve.
Pokud po nějaké době začnou pacienta obtěžovat, znamená to, že je třeba znovu konzultovat lékaře.
Aby se tomu zabránilo se musí neustále provádět hygienické postupy , je lepší po každé defekaci (běžně k ní dochází 1x denně), včas ošetřit praskliny análního kanálu a hemoroidy, dezinfikovat zdroje chronický zánět v těle.
Také je důležité vyhnout se zácpě. Za tímto účelem je třeba pít dostatek tekutin a nejíst plynotvorné potraviny. Pacient by se měl vyhýbat obezitě a snažit se udržet hladinu glukózy v normálních mezích.
