Traumatická poranění těla mají také svůj kód v mezinárodní klasifikaci nemocí. Ve většině případů se řezná rána na ruce podle MKN 10 bude týkat jedné nosologie, ale existují výjimky, například povrchové rány.
Navíc po diagnóze je třeba vzít v úvahu, které struktury byly poškozeny: cévy, nervy, svaly, šlachy nebo dokonce kosti. V klasifikaci otevřených ran ruky je vyloučena mechanická amputace.
Funkce kódování
Tato nosologie patří do třídy traumatických poranění těla, otrav a některých dalších následků vnějších vlivů.
Podle MKN 10 patří kousnutí ruky nebo jakákoli jiná otevřená rána do bloku poranění zápěstí. Následuje část otevřených ran, která obsahuje následující kódy:
- S0 – poškození bez zapojení nehtové ploténky;
- S1 – poranění prstu s nehtem;
- S7 – mnohočetná poranění končetiny do úrovně předloktí;
- S8 – poškození jiných částí ruky a zápěstí;
- S9 – poranění blíže nespecifikovaných oblastí.
Pokud řezná rána zahrnuje předloktí, pak se kódování změní, protože do procesu je zapojeno několik struktur. Totéž platí pro hnisavé komplikace mechanického poškození.
Infikovaná rána na ruce, ICD 10 kód S61, je poranění měkkých tkání způsobené bakteriálními agens. Rozvíjí se po výskytu patogenní flóry uvnitř defektní dutiny. Stav je způsoben nedodržováním pravidel asepse.
Moderní technologie, léky, kvalifikovaní lékaři pomoci vyřešit problém poranění rukou bez rozvoje patologické komplikace. Situace, kdy se rána infikuje, je vzácná.
Infikované rány jsou označeny různými kódy ICD 10 v závislosti na místě.
Proces hojení probíhá ve třech fázích:
- První stadium se podle MKN 10 projevuje typickou ochrannou reakcí na poškození – lokální zvýšení tělesné teploty, otok, bolest.
- Ve druhé fázi dochází k proliferaci nové epidermis. Závada je uzavřena pojivové tkáně. Proces se nespustí. Důvodem jsou mikroorganismy, které se dostanou do dutiny. Hnisání se vyvíjí.
- K úplnému vyléčení dojde po odeznění komplikací.
Kartáče
Infikované rány na ruce a jiných částech těla jsou rozděleny do několika podtypů, které jsou určeny mechanismem poranění kůže.
Podle mezinárodní lékařské klasifikace se rozlišují typy ran:
- Střih. Objevuje se v důsledku dopadu ostrého předmětu na měkké tkaniny kartáče Hojení defektu závisí na hloubce poškození. Následky jsou vzácné.
- Podle ICD se punkce vytváří pod vlivem masivního předmětu s ostrým koncem. Má velkou šířku a délku. S infikovanou lézí se mikroby šíří se zvětšením oblasti poškození. S komplikacemi nemoci se člověk potýká dlouhodobě.
- Pohmožděná ruka se vyznačuje minimálním narušením celistvosti kůže ruky. Nekróza vzniká kvůli špatnému zásobení krví.
- Podle statistik jsou tržné rány a kousnutí v 60 % případů komplikované infekcí. Bakteriální agens vstupují do defektu se slinami zvířete.
- K rozdrcení dochází pod vlivem masivního předmětu na tkáni ruky. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje toxikózy a infekce.
- Střelná zranění se léčí obtížně. Stav infikovaných ran ohrožuje rozvoj následků. Podle ICD je pozorován zánět a výtok hnisu.
Oblast rukou se vyznačuje vyvinutým oběhovým systémem.
Ulnární a radiální tepny tvoří mnoho malých větví, které zásobují dorzální a palmární povrch krví. Pokud se patogenní mikroorganismy dostanou do rány lokalizované v oblasti ruky, mohou nastat komplikace. Septický šok během infekce vzniká, když bakterie proniknou do cévního řečiště.
Prst
Infikovaná rána na prstu, kód podle MKN 10 S61.1, je kožní léze s pronikáním bakterií. Vyskytuje se při neopatrném používání řezných a propichovacích nástrojů v každodenním životě. K infekci prstu může dojít dvěma způsoby. V prvním případě patogeny patologický proces pád na poškozenou epidermis v době poranění. Ve druhém - když dojde k porušení zpracování vady ruky a prstu.
Hojení na prstu závisí na hloubce poranění, stupni infekce a přítomnosti poraněných svalů, šlach a kloubů. Správná péče, včasná žádost o zdravotní péče pomáhají předcházet rozvoji sepse a abscesu. K zotavení dochází během 2-3 týdnů.
Předloktí
Infikovaná rána na předloktí, kód podle MKN 10 S51.9, je otevřená a povrchová. V prvním případě jsou vnitřky defektu v kontaktu s vnější prostředí. Nebezpečí představují mnohočetná poranění. Mohou zabírat velké plochy předloktí. Povrchní se tvoří kvůli modřině. Velké riziko infekce je u otevřené rány, kam mohou mikroby volně pronikat několik minut po traumatizaci kůže a šířit se krevním řečištěm do ruky.
Hlavní rysy hnisavý zánět Infikovaný epidermální defekt je výrazné zarudnutí okrajů poškozené oblasti, vysoká tělesná teplota, výtok žlutá barva. Při palpaci je patologická oblast bolestivá, hlavní funkce poraněného předloktí jsou narušeny.
Loketní kloub
Infikovaná rána loketní kloub nastává při pádu na ruku, silném úderu nebo divergenci švů po chirurgický zákrok. Patogenní mikroflóra infikuje dutinovou tkáň po nesprávném ošetření.
Loketní kloub je zodpovědný za flexorové a extenzorové svaly. Vývoj purulentního infikovaného procesu může mít za následek ztrátu funkce v důsledku rychlého šíření infekce. Bakterie pronikají do předloktí a ruky anatomickými kanály a krví.
Podle MKN 10 hlavní příznaky infikovaná rána: hnisání, zápach, otok, červené okraje poškozeného povrchu, vysoká teplota. Bez včasná léčba situace končí rozvojem flegmóny nebo abscesu.
Jak ošetřit infikovanou ránu
Patologie je léčena v chirurgické nemocnici, když je stav vážný. Infikované rány rukou vyžadují integrovaný přístup k terapii. Vyžaduje se kurz, který zahrnuje antibakteriální látky, antiseptika.
Indikováno je užívání antibiotik perorálně nebo injekčně vysoká teplota těla, která trvá déle než 3 dny. Podle MKN 10 léky potlačují proliferaci mikroorganismů v infikované patologii a šíří se po celém těle. Antimikrobiální léky jsou polosyntetické peniciliny, které mají široký rozsah akce. Pokud jsou peniciliny neúčinné, uchýlí se k cefalosporinům a makrolidem.
Podle ICD 10 vyžaduje oblast infikované rány chirurgické ošetření.
Podle MKN 10 je účelem postupu čištění dutiny ruky nebo jiné části těla od obsahu - nekrotické tkáně, bakteriálních agens. Operační povrch se nejprve dezinfikuje antiseptickými léky. Poté ji přikryjí sterilními ubrousky, znecitliví, nainstalují drenáž a konstrukci zajistí obvazy. Manipulace pomáhá zbavit se hnisu.
Podle indikací jsou předepsány antibakteriální masti pro zvýšení účinku v boji proti patogenním mikroorganismům a infekci. Použijte Erythromycin, Streptomycin. Posílit ochranné funkce Tělo používá imunostimulanty.
Možné komplikace a prognóza uzdravení
Prognóza infikované rány na ruce závisí na hloubce, stupni infekce, lokalizaci a šíření do spodních tkání. Pod vlivem intenzivní péče stane se více rychlá obnova trpěliví. Podle ICD 10, období zotavení trvá 2 až 4 týdny.
Pokročilé případy infikované patologie vyžadují dlouhodobá léčba. Hlavní komplikace stavu podle MKN 10:
- Flegmóna ruky je hnisavé tání tkáně.
- Absces je lokalizovaná oblast hnisu obklopená kapslí.
- Plynová gangréna se vyvíjí, když pronikne do postižené oblasti ruky anaerobní mikroorganismy které ke svému rozmnožování nepotřebují kyslík. Symptom: crepitus při tlaku na infikovanou ránu.
- Septický šok podle MKN 10 je charakterizován systémovým zánětlivá reakce oslabené tělo. Způsobeno pronikáním patogenních mikroorganismů do krevního řečiště. Situace vyžaduje okamžité ošetření na jednotce intenzivní péče.
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)
Otevřené rány postihující více oblastí těla (T01)
obecná informace
Stručný popis
Rána- poškození tělesných tkání v důsledku mechanického nárazu, doprovázené porušením integrity kůže a sliznic.
Kód protokolu: H-S-026 "Rány různé lokalizace"
Profil: chirurgický
Etapa: NEMOCNICE
Kód(y) ICD-10:
T01 Otevřené rány postihující více oblastí těla
S21 Otevřená rána hruď
S31 Otevřená rána břicha, dolní části zad a pánve
S41 Otevřená rána ramenního pletence a ramenem
S51 Otevřená rána předloktí
S61 Otevřená rána zápěstí a ruky
S71 Otevřená oblast rány kyčelní kloub a boky
S81 Otevřená rána nohy
S91 Otevřená rána v oblasti kotníku a chodidla
S16 Poranění svalů a šlach na úrovni krku
S19 Jiná a blíže neurčená poranění krku
S19.7 Mnohočetná poranění krku
S19.8 Jiná specifikovaná poranění krku
S19.9 Poranění krku, blíže neurčené
T01.0 Otevřené rány hlavy a krku
T01.1 Otevřené rány hrudníku, břicha, dolní části zad a pánve
T01.2 Otevřené rány několika oblastí horní končetiny
T01.3 Otevřené rány několika oblastí dolní končetiny (dolních končetin)
T01.6 Otevřené rány několika oblastí horních a dolních končetin
T01.8 Jiné kombinace otevřených ran zahrnujících více oblastí těla
T01.9 Mnohočetné otevřené rány, blíže neurčené
Klasifikace
1. Bodnutí - v důsledku vystavení ostrému předmětu.
2. Řez - v důsledku vystavení ostrému dlouhému předmětu, ne menšímu než 0,5 cm.
3. Modřina – v důsledku vystavení předmětu velké hmotnosti nebo vysoké rychlosti.
4. Pokousaný – následkem kousnutí zvířetem, méně často člověkem.
5. Skalped - kůže se odlupuje a podkoží z podkladových tkání.
6. Střelné zbraně - jako výsledek působení střelné zbraně.
Diagnostika
Diagnostická kritéria:
Syndrom bolesti v poraněné končetině;
Nucená poloha poraněné končetiny;
Omezená nebo chybějící pohyblivost končetin;
Změny měkkých tkání nad místem zlomeniny (otok, hematom, deformace atd.);
Krepitace při palpaci podezřelé poraněné oblasti nohy;
Příbuzný neurologické příznaky(nedostatek citlivosti, chlad atd.);
Poškození kůže podle výše uvedené klasifikace;
Rentgenové známky poranění podkladových tkání.
Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Určení druhu poranění v souladu s danou klasifikací.
2. Stanovení stupně dysfunkce poraněného orgánu (rozsahu pohybu).
3. Klinické vyšetření pacienta (viz diagnostická kritéria).
4. rentgenové vyšetření zraněná bérce ve 2 projekcích.
5. Obecná analýza krev.
6. Obecná analýza moči.
7. Koagulogram.
8. Biochemie.
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
2. Stanovení citlivosti na antibiotika.
3. Stanovení krevního cukru.
Léčba
Taktika léčby
Cíle léčby: včasná diagnóza rány s přihlédnutím k jejich lokalizaci, definici terapeutická taktika(konzervativní, chirurgické), prevence možné komplikace.
Léčba: potřeba anestezie závisí na typu rány dle klasifikace. S přihlédnutím k porušení celistvosti kůže je nutné podat tetanický toxoid.
Konzervativní léčba:
1. Primární chirurgická léčba rány.
2. Pokud není rána infikována, antibiotická profylaxe se neprovádí.
1. Aplikace primárních stehů při absenci známek infekce rány.
2. Antibiotická profylaxe se provádí po dobu 3-5 dnů u ran obdržených před více než 8 hodinami vysoké riziko infekce:
Středně těžké a těžké rány;
Rány dosahující kosti nebo kloubu;
Rány rukou;
stav imunodeficience;
Rány vnějších genitálií;
Kousací rány.
3. Chirurgická léčba ran je indikována při potvrzení poškození nervového nebo cévního svazku.
Výsledky multicentrických studií prokázaly, že použití antibiotické profylaxe u pacientů s ranami snižuje riziko rozvoje hnisavých-zánětlivých komplikací.
Pacienty lze rozdělit do 3 rizikových skupin:
1. Poranění s poškozením kůže a měkkých tkání o délce menší než 1 cm, rána je čistá.
2. Poranění s poškozením kůže delším než 1 cm bez významného poškození podkladových tkání nebo významných posunů.
3. Jakákoli zranění s vážným poškozením spodních tkání nebo traumatická amputace.
Pacienti rizikových skupin 1-2 vyžadují dávku antibiotik (co nejdříve po úrazu), především s účinkem na grampozitivní mikroorganismy. U pacientů rizikové skupiny 3 jsou navíc předepisována antibiotika, která působí na gramnegativní mikroorganismy.
Režimy antibiotické profylaxe:
Pro pacienty rizikových skupin 1-2 - amoxicilin 500 tisíc po 6 hodinách, 5-10 dní per os;
Pacienti 3. rizikové skupiny - amoxicilin 500 tisíc po 6 hodinách, 5-10 dní per os + kyselina klavulanová 1 tableta 2x.
Seznam nezbytných léků:
1. *Amoxicilinová tableta 500 mg, 1000 mg; kapsle 250 mg, 500 mg
2. *Amoxicilin + kyselina klavulanová potahované tablety 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, prášek pro přípravu roztoku pro intravenózní podání v lahvičkách 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg
3. *Cefuroxim prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 750 mg, 1,5 g
4. Ceftazidim - prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 500 mg, 1 g, 2 g
5. Tikarcilin + kyselina klavulanová, lyofilizovaný prášek 3000 mg/200 mg pro roztok pro intravenózní infuzi
6. *Nitrofural 20 mg tableta.
Seznam doplňkových léků: ne.
Ukazatele účinnosti léčby: hojení ran, obnova funkcí poškozených orgánů.
* - léky zařazené do seznamu esenciálních (životně důležitých) léky.
Hospitalizace
Indikace k hospitalizaci: nouzový.
Informace
Prameny a literatura
- Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 764 ze dne 28. prosince 2007)
- 1. Medicína založená na důkazech. KLINICKÉ SMĚRNICE pro praktické lékaře - Moskva, Geotar-Med. - 2002. - str. 523-524 2. Chirurgie. Průvodce pro lékaře a studenty - Moskva, Geotar-Med. - 2002. - str. 576-577 3. National Guideline Clearinghouse. Řízení praxe pro profylaktické použití antibiotik u otevřené zlomeniny: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- str. 28 4. Clearinghouse národních směrnic. Předoperační test: použití rutinních předoperačních testů pro elektivní chirurgii: důkazy, metody a návod. Londýn.-NICE.- 2003. 108s.
Informace
Seznam vývojářů: Ermanov E.Zh. Vědecké centrum chirurgie Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán
Přiložené soubory
Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se ozvěte lékařské ústavy jestliže máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují.
- Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla.
- webové stránky MedElement a mobilní aplikace"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou pouze informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
- Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.
Klinické projevy a taktika léčby poškození šlach ruky závisí na umístění rány, její kontaminaci a stupni poškození měkkých tkání. S čistou, hladkou (obvykle řezanou) ranou a dobrá výživa měkkých tkání ruky (při absenci současného poškození tepen) se provádí primární sutura šlachy.
Čím dříve je operace provedena, tím vyšší je šance na dobré zhojení rány a obnovení funkce šlach. Optimální doba pro operaci je během prvních 6 hodin po poranění. Lhůta, ve které je možné primární suturu šlachy, je 24 hodin od okamžiku poškození.
V traumatologii je obnovení funkce prstů při poškození šlach ruky obtížné. chirurgický zákrok, což často vyžaduje použití mikrochirurgických technik. Operace se provádí pod turniketem, s minimálním traumatem tkáně, v místní nebo regionální anestezii (aby pacient mohl na povel ohnout prsty při kontrole opravy šlach). V pooperační období ruka musí být fixována sádrový odlitek.
Při rozsáhlém poškození měkkých tkání (tržné rány, rozdrcení), výrazné kontaminaci rány a pozdní aplikace Při poškození šlach ruky se traumatologovi provede opožděná sekundární sutura šlachy. Operace se provádí co nejdříve raná data po úplném zhojení rány.
Izolované poranění šlachy hlubokého flexoru. Vyskytuje se pouze při poranění oblasti nehtová falanga. Pacient nemůže ohnout kloub umístěný mezi nehtem a středními falangami. Pokud se během operace podaří lokalizovat proximální konec hlubokého flexoru, šlacha se sešije. V případech, kdy proximální konec nelze nalézt, je periferní konec m. flexor přišit ke kosti. střední falanga.
Izolované poranění povrchového flexoru. Možné s poraněním prstů (s výjimkou nehtové falangy), poškozením palmárního povrchu ruky na jakékoli úrovni a poraněním dolní třetiny předloktí. Pacient nemůže ohnout kloub umístěný mezi středním a hlavním falangem. Při operaci je nalezen proximální konec šlachy. V případě potřeby se provede další řez v dlani, kterým se centrální konec šlachy vyvede pomocí vodítka do periferní rány.
Pokud jsou konce šlachy rozdrceny nebo rozpadlé, jsou vyříznuty. Aby se zabránilo pooperační flekční kontraktuře, provádějí se operace k prodloužení šlachy ve šlachově-svalové části nebo k jejímu prodloužení ve tvaru Z proximálně k oblasti poškození.
U ran v oblasti středních a hlavních falangů prstů a zvláště často u rány v oblasti dlaně je pozorováno současné poškození hlubokých a povrchových flexorů.
Poškození obou šlach flexorů. Žádná proximální nebo distální flexe interfalangeálního kloubu. Opraveny jsou pouze hluboké flexorové šlachy. Konce šlach povrchových flexorů jsou vyříznuty.
Při poranění dolní třetiny předloktí je poškození šlach flexorů často kombinováno s porušením celistvosti žil, n. ulnaris a medianus, ulnaris, resp. radiální tepna, šlachy radiálních a ulnárních flexorů ruky.
HLAVNÍ ČÍNSKÝ SPOLEČNÝ LÉKAŘ POSKYTOVALA NECENENOU RADU:
POZORNOST! Pokud se nemůžete domluvit s NA DOBRÉHO lékaře- NEPOUŽÍVEJTE SAMOléčbu! Poslechněte si, co na to říká rektor čínské univerzity lékařská univerzita Profesor Park.
A zde je několik neocenitelných rad pro obnovu nemocných kloubů od profesora Parka:
Přečtěte si více >>>S80-S89 Poranění kolena a bérce
Nezahrnuje: povrchové trauma oblast boků(S70.-)
Nepatří sem: otevřená rána oblasti kyčelního kloubu (S71.0) traumatická amputace části břicha, dolní části zad a pánve (S38.2 -S38.3)
V ceně: zlomenina v úrovni lumbosakrální páteře. obratlových oblouků.
trnový proces. příčný proces.
Nepatří sem: vykloubení, podvrtnutí a natažení kyčelního kloubu a vazů (S73.-) porodnické poranění kloubů a vazů pánve (O71.6) ruptury nebo posunutí (netraumatické) meziobratlová ploténka PROTI bederní oblast(M51.-)
Následující podkategorie jsou uvedeny pro volitelné použití při dodatečné charakterizaci stavu, kdy je nemožné nebo nevhodné provést vícenásobné kódování: 0 - bez otevřené rány v břišní dutina 1 - s otevřenou ránou v břišní dutině
Následující podkategorie jsou poskytovány pro volitelné použití při dodatečné charakterizaci stavu, kdy je vícenásobné kódování nemožné nebo nevhodné: 0 – bez otevřené rány v dutině břišní 1 – s otevřenou ránou v dutině břišní Nezahrnuje: trauma pobřišnice a retroperitoneální prostor (S36.8)
V případech uzavřené zranění Srdeční modřiny tvoří až sedmdesát procent. Srdce vystavené šoku se podle toho, k jak závažnému poškození došlo, dokáže s následky vyrovnat samo nebo bude vyžadovat pomoc lékařů. V každém případě je nutné poradit se s odborníkem, aby se neztrácel čas, pokud diagnóza ukáže nutnost podstoupit léčbu.
Vnitřní orgány poměrně dobře chráněna před mechanickým poškozením. I zde však může dojít ke zranění. Modřina ledvin není nejčastějším výskytem a je obvykle spojena s poškozením jiných pánevních orgánů.
S80 Povrchové poranění nohy
S81 Otevřená rána nohy
S82 Zlomenina bércové kosti, včetně hlezenního kloubu
S00 Povrchové poranění hlavy
S01 Otevřená rána na hlavě
S02 Zlomenina lebky a obličejových kostí
S03 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů hlavy
S04 Poranění hlavového nervu
S05 Poranění oka a očnice
