Kožní onemocnění u dětí jsou mnohem častější než u dospělých. Dětská pokožka je přece jen jemnější, vnímavější a citlivější na mechanická a chemická dráždidla, infekce, ale i vnitřní změny. Výskyt vyrážky, zarudnutí nebo puchýřů na kůži dítěte může naznačovat špatnou výživu, špatnou péči, infekci nebo vážné genetické patologie. Je tedy na lékaři, aby určil kožní onemocnění u dětí, které předepíše vhodná léčba a bude schopen uklidnit ustaranou matku.

Dětská atopická dermatitida

Jde o chronické zánětlivé onemocnění způsobené genetickými faktory. Proto je riziko vzniku tohoto onemocnění vyšší u dětí, jejichž blízcí příbuzní trpí atopií.

Faktory, které zvyšují atopickou dermatitidu:

• zvýšená citlivost kůže na vnější faktory;
• poruchy nervového systému;
• infekční kožní onemocnění;
• kouření tabáku v přítomnosti dítěte;
• vysoký obsah barviv a zvýrazňovačů chuti v dětském jídle;
• použití nevhodné pro péči o děti kosmetika;
• špatná ekologie.

Tato dermatitida postihuje nejčastěji děti do 12 let, ve vyšším věku se onemocnění objevuje extrémně vzácně. Při atopii se dětská pokožka velmi vysušuje, začíná se loupat a pokrývá se skvrnami. Nejčastěji je vyrážka lokalizována na krku, loktech, obličeji a kolenou. Onemocnění má vlnovitý průběh, období exacerbace střídají dlouhé remise.

Plenková dermatitida

Zánětlivý a dráždivý proces na dětské pokožce, ke kterému dochází při nedostatečné cirkulaci vzduchu a akumulaci vlhkosti. Příznaky: vyrážka, puchýře, zarudnutí a zánět kůže, v pokročilých případech: praskliny a rány, hnisání. V mírná forma- Jedná se o jedno z nejčastějších dětských onemocnění, které lze léčit úpravou programu péče o dítě. Dermatitida komplikovaná infekčním onemocněním vyžaduje použití mastí a antibiotik.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku dlouhodobého vystavení těsným plenkám nebo plenkám. Vlhké prostředí bez proudění vzduchu stimuluje množení patogenních organismů, které způsobují kožní infekce. Obvykle je plenková dermatitida pozorována na zadečku, podbřišku a v rozkroku dítěte - na místech, která plenka zakrývá.

Faktory, které zvyšují plenkovou dermatitidu:

• dlouhodobé nošení oděvů a plen, které brání dýchání pokožky;
• dlouhodobý kontakt kůže s močí a stolicí;
• Zřídka koupání dítěte.

Bylo zjištěno, že plenková dermatitida se často vyskytuje s komplikací – plísňovou infekcí, která postihuje kůži.

Kopřivka u dětí

Dětské kožní onemocnění, které způsobuje silné svědění, vyrážky a puchýře na kůži. Postupně se jednotlivé puchýře spojují do jedné velké léze. Dítě může mít také horečku a střevní nevolnost.

Faktory, které zvyšují kopřivku:

• kontaktní, potravinové nebo jiné alergie;
• virová a infekční onemocnění;
• vystavení ultrafialovým paprskům;
• nevhodné teplotní podmínky;
• hmyzí štípnutí.

Lokalizace onemocnění: rty, kožní záhyby, oční víčka, tváře. Vizuálně kožní léze připomíná popáleninu kopřivou.

Potničky

Dermatitida, která se objevuje v důsledku zvýšeného pocení. Existují tři typy onemocnění v závislosti na původu a příznacích.

Krystalické ostnaté teplo se projevuje jako bílé puchýřky do 2 mm a vyrážka může splývat v jedno ložisko. Puchýře se snadno poškodí, což způsobuje olupování. Lokalizace: obličej, trup, krk. Častěji se vyskytuje u kojenců do dvou měsíců věku.

Pro vaši informaci. Při pichlavém horku se tvoří nodulární vyrážka s hyperémií podél periferie. Vyrážka se neslučuje, je doprovázena svěděním a při stisknutí se objeví silná bolest.

Miliaria profunda se vyznačuje výskytem puchýřů, které jsou světle růžové nebo béžové barvy. Onemocnění postihuje obličej, krk a končetiny. Tendence k rozvoji tepelné vyrážky pokračuje až do dospělosti. Miliaria je nebezpečná, protože se zvyšuje riziko infekce dítěte.

Příčiny bodavého tepla:

• aktivní prokrvení a v důsledku toho hypertermie;
• nedostatečná péče o dítě, příliš teplé oblečení;
• tenká a citlivá kůže;
• špatný vývoj potních kanálků;
• přesycení pokožky vodou.

Důležité! Kožní vyrážka, která se objeví, by neměla být rozmazána krémy a dětskými mléky. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné poradit se s lékařem. Používání kosmetiky může zhoršit kožní léze.

Akné u dětí

Onemocnění novorozenců, které způsobuje vyrážky bílý na tvářích a bradě. Může se objevit v prvních šesti měsících života dítěte. Vyskytuje se v důsledku hormonálních změn v těle a vysoká úroveň estrogen, stejně jako zablokování mazových kanálků.

Akné, které se objevilo v dětství, nevyžadují léčbu drogami. Bílé nebo lehce nažloutlé papuly zmizí do dvou týdnů a nezanechají žádné stopy ani jizvy. Akné u dětí však zvyšuje riziko kožních infekcí, a proto vyžaduje sledování. Přítomnost infekce je indikována zarudnutím a otokem kůže v okolí akné.

vaří

Kožní onemocnění způsobené kožní infekcí - stafylokoky. Přítomnost kožního onemocnění u dětí naznačuje vážné problémy se zdravím, a vyžaduje konzultaci s lékařem a následnou léčbu.

Důvody, proč dochází k infekci kůže, mohou být vnější nebo vnitřní. Vnější faktory: nošení těsného oblečení, porušování hygienických pravidel. Vnitřní potíže se odstraňují hůře, neboť se může jednat o získanou nebo vrozenou imunodeficienci, přítomnost onemocnění nervového a endokrinního systému.

Rozvoj varu: tvorba bolestivého infiltrátu s nejasnými hranicemi, výskyt edému a zvyšující se bolest, otevírání. Když dozrává, stonek a obsah vystupují z varu. Poté se vřed na těle hojí a zanechává jizvu.

Důležité! Hnisavý výtok musí být okamžitě odstraněn a oblast kůže kolem varu musí být dezinfikována. Vřed se může stát živnou půdou pro další infekce a hnis může infikovat zdravé oblasti kůže a provokovat karbunkul. Jedná se o zánět několika spojených vředů.

Impetigo

Kožní onemocnění způsobené bakteriální infekcí. S onemocněním jsou pozorovány ploché, ochablé puchýře s čirou tekutinou. Kůže na hýždích, pod nosem, škrábance nebo jiné poškození kůže trpí. Dítě musí být předvedeno lékaři, který po vyšetření a diagnóze předepíše mast nebo antibiotikum k perorálnímu podání. Nehty dítěte by měly být ostříhány nakrátko, aby nemohly poškodit puchýře a šířit kožní infekce do zdravých oblastí kůže.

Spalničky rubeola

Toto dětské onemocnění je způsobeno virem spalniček zarděnek, jehož inkubační doba je až tři týdny. Při dětské nemoci dochází k mírnému zvýšení teploty, zimnici, dále růžové skvrny na obličeji, trupu a končetinách. Obvykle skvrny zmizí do tří dnů. Když dojde k onemocnění, mohou otékat žlázy za ušima a na krku. Příznaky jsou někdy podobné jako u jiných nemocí, včetně chřipky, doprovázené pálením.

Důležité! přesnou diagnózu a léčba může být předepsána pouze po krevním testu. Dítě se zarděnkami by mělo být izolováno od kontaktu s těhotnými ženami, protože virus je nebezpečný pro vývoj plodu.

Zarděnky

Virové infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje děti do dvou let. Zdánlivě zdravé dítě náhle dostane vysokou horečku, která třetí den ustoupí. Poté se na těle objeví růžová vyrážka, která během jednoho dne zmizí. Pokud máte zarděnky, je třeba dítěti podat dostatek tekutin a snížit teplotu.

Spalničky

Kožní onemocnění virového původu provázené vysokou horečkou a kašlem. Při spalničkách se oči stávají krví a jsou citlivé na světlo. Čtvrtý den se po celém těle objeví červená vyrážka a na vnitřní straně tváří jsou pozorovány bílé skvrny. Distribuce vyrážky: dolů od obličeje ke končetinám.

Nástup infekčního období nastává 3-5 dní před objevením se vyrážky a pokračuje, dokud skvrny nezmizí. Postupně vosk získává světle hnědou pigmentaci a začíná se odlupovat. Toto onemocnění postihuje děti, které nejsou očkovány proti spalničkám. Nemoc může být smrtelná.

Kožní onemocnění u dětí vyžadují prevenci:

• provádění hygienických postupů;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• denní vzduchové koupele;
• používání oděvů vyrobených z přírodních tkanin;
• udržování zdravé teploty;
• časté a důkladné čištění prostor;
• dodržování pravidel doplňkového krmení;
• zajistit dítěti dostatek tekutin.

Puchýře na kůži dítěte by se neměly propichovat ani mazat alkoholovými mléky a pleťovými krémy. Pouze lékař by měl diagnostikovat dětské nemoci a předepisovat léčbu.

Kožní onemocnění u dětí jsou poměrně časté. Je těžké najít osobu, která v dětství neměla kožní vyrážky té či oné povahy. U dětí se vyskytuje více než sto druhů kožních onemocnění. Přes rozmanitost příznaků jsou si jejich projevy často navzájem podobné. Proto je tak důležité stanovit správnou diagnózu, kterou může provést pouze zkušený odborník. Nemůžete se spoléhat na intuici a své dítě samoléčit.

Příčiny kožních onemocnění u dětí jsou velmi různorodé. V moderní dermatologii stále neexistuje jednotná klasifikace takových patologií. Podívejme se na nejčastější kožní onemocnění u dětí, rozdělíme je do dvou skupin – kožní léze infekční a neinfekční povahy.

Infekční kožní onemocnění u dětí

Běžnými příznaky infekčních kožních onemocnění u dětí jsou horečka, zimnice, rýma, kašel, bolest v krku, nevolnost, zvracení, bolesti břicha a ztráta chuti k jídlu. Vyrážka může být prvním příznakem infekce nebo se objeví během 2-3 dnů.

Odborníci rozlišují takové infekční choroby kůže u dětí:

• Spalničky– onemocnění virového původu, jehož inkubační doba je 9–12 dní. Prvním příznakem onemocnění je zvýšení tělesné teploty, po kterém se o několik dní později objeví vyrážka, nejprve v horní části krku a na obličeji. Po 2-3 dnech se vyrážka rozšíří po celém těle. Těžké komplikace spalničky mohou být smrtelné.
• Zarděnky– přenášeno vzdušnými kapkami. Inkubační doba nemoc – 12-21 dní. Vyrážky jsou lokalizovány na obličeji a trupu, projevují se jako jemně tečkovaná vyrážka, která nesplývají. Obvykle nevyžaduje speciální léčbu.
• Spála– k infekci dochází vzdušnými kapkami, méně často kontaktem v domácnosti. Inkubační doba tohoto kožního onemocnění u dětí je 1-8 dní. Vyrážky jsou malé špičaté a lokalizované hlavně na vnitřní straně stehen a ramen. Je charakteristické, že pacient má kolem úst bledý trojúhelník proti červené pleti. K léčbě se používají antibiotika.
• Pustulární kožní léze– nejčastěji způsobené streptokoky a stafylokoky. Pokud má dítě oslabený imunitní systém, může se infekce do těla dostat jakýmkoli poškozením kůže (škrábance, oděrky). Nejčastějšími pustuly jsou folikulitida (zánět vlasové nálevky nebo folikulu), furunkulóza (hnisavě-nekrotický zánět folikulu a okolní tkáně), karbunkulóza (hnisavě-nekrotický zánět několika vlasových folikulů s nekrotickými tyčinkami), impetigo (vezikulárně-pustulární vyrážky).
• Mykózy– kožní onemocnění způsobená plísňovou infekcí. Nejběžnější jsou keratomykózy (lichen versicolor nebo pityriasis versicolor), které postihují pilosebaceózní folikuly. Častá je i kandidóza – onemocnění, která jsou způsobena kvasinkovitými plísněmi, projevující se ve formě stomatitidy, otoků rtů, zánětů ústních koutků.
• Dermatofytóza– kožní léze, což je nejčastěji plísňová infekce nohou.
• Herpes simplex– virové kožní onemocnění u dětí, které způsobuje tvorbu puchýřů na kůži a sliznicích v ústech a nosu. Nebezpečná je recidivující forma herpesu, která se vyznačuje těžkým průběhem se zvýšením tělesné teploty na 39-40ºC.

Neinfekční kožní onemocnění u dětí

Kromě infekčních existuje u dětí mnoho druhů kožních onemocnění neinfekčního charakteru. Podívejme se na ty, které se vyskytují nejčastěji:

Alergické kožní vyrážky

Tento specifická reakce tělo na určitou dráždivou látku (alergen). Nejčastějším alergickým onemocněním kůže u dětí je atopická dermatitida. Je charakterizována paroxysmálním svěděním, které doprovází vyrážku. U dětí se často objeví kopřivka, při které se na kůži nebo sliznicích objevují pálivé svědivé puchýřky připomínající vyrážku po popálení kopřivou. Takové vyrážky mohou být reakcí těla na léky, potraviny nebo nachlazení.

Nemoci potních a mazových žláz

U malých dětí se často objevuje úpal, jehož vznik je spojen s nesprávnou péčí, přehřátím nebo hyperfunkcí potních žláz. V tomto případě se objevují růžovo-červené vyrážky ve formě malých skvrn a uzlů, které se objevují v záhybech kůže, v dolní části břicha, v horní části hrudníku a na krku. V období puberty se při nesprávné hygieně a špatné výživě může objevit seborea – porucha tvorby mazu, která se vyznačuje zvýšenou nebo sníženou funkcí mazových žláz.

Kůže je největší lidský orgán. Její nemoci nemusí být nezávislé patologie, ale důsledek poškození různých vnitřních orgánů a systémů. Mohou ale vzniknout i působením vnějších dráždivých látek (infekčních i neinfekčních). U dětí se kožní onemocnění vyskytují jinak než u dospělých. Především je to kvůli nedostatečnému rozvoji imunitního systému dítěte.

Klasifikace kožních onemocnění u dětí

Existuje velké množství kožních onemocnění, která jsou klasifikována podle různých charakteristik. V závislosti na příčinných faktorech lze rozlišit tři hlavní skupiny kožních onemocnění. Pojďme se na ně podívat.

Infekční kožní onemocnění u dětí

Tato onemocnění jsou spojena s pronikáním infekce přes povrch kůže (zejména při jejím poškození) nebo jinými prostředky (vzdušnou, orálně-fekální, přenosovou apod.). Kožní infekce u dětí se dělí na:

• bakteriální (furunkulóza, folikulitida, karbunkulóza, hidradenitida, impetigo, streptoderma atd.);
• virové (plané neštovice, erythema infectiosum náhlý exantém, zarděnky, bradavice, herpetický ekzém atd.);
• plísňové (keratomykóza, dermatofytóza, kandidóza, trichofytóza atd.).

Alergická kožní onemocnění u dětí

Takové patologie vznikají v důsledku interakce s různými dráždivými faktory. Může se jednat o reakci těla na:

• potravinové alergeny (citrusové plody, mléčné výrobky, čokoláda, med, ryby atd.);
• léky;
• chemikálie pro domácnost;
• prach;
• zvířecí chlupy atd.

Tato skupina zahrnuje následující nemoci:

• toxicko-alergická dermatitida;
• plenková dermatitida;
• ekzém;
• neurodermatitidu;
• svědění atd.

Příznaky kožních onemocnění u dětí

Kožní onemocnění mohou mít různé vnější projevy. Zkušený odborník může zpravidla na základě typu kožních vyrážek u dětí a jejich lokalizace diagnostikovat konkrétní patologii.

Kožní vyrážka u dětí může být reprezentována následujícími prvky:

• skvrny (macula) – nevyčnívající nad povrch kůže různých tvarů, velikostí a barev (červená, růžová, hnědá, bílá atd.);
• papuly (uzlíky) jsou husté útvary, které stoupají nad kůží bez dutin;
• bubliny (vezikuly a buly) - prvky naplněné tekutým obsahem;
• pustuly (vředy) – útvary s hnisavým obsahem uvnitř;
• kopřivka – ploché, husté, zaoblené útvary, které mírně vystupují nad povrch kůže (kopřivka).

Další příznaky kožních onemocnění mohou zahrnovat:

• pálení kůže;
• suchost;
• odlupování;
• zvlhnout.

Mohou se objevit i další příznaky onemocnění:

• vysoká tělesná teplota;
• kašel;
• rýma;
• bolesti břicha atd.

Léčba kožních onemocnění u dětí

Neexistuje žádná obecná taktika pro léčbu kožních onemocnění kvůli jejich rozmanitosti. Zásady terapie také závisí na závažnosti onemocnění, věku dítěte a jeho individuálních charakteristikách. Léčba drogami může zahrnovat léky systémové působení nebo být omezen na vnější prostředky. V některých případech to není vůbec vyžadováno specifická léčba.

Prevence kožních onemocnění u dětí

1. Správně vyvážená strava a omezení potravin, které mohou způsobit alergie.
2. Dodržování pravidel osobní hygieny a čistoty v domě.
3. Výjimka stresové situace v životě dítěte.
4. Eliminace umělých materiálů v dětském oblečení.
5. Včasné ošetření ran a odřenin.

Poměrně často se vyskytující změny v těle jsou spojeny s působením alergenu na lidský organismus. Taková kožní onemocnění u dětí se mohou objevit v důsledku existující dědičné predispozice a na pozadí oslabeného imunitního systému.

Podívejme se na nejčastější onemocnění v této kategorii:

• Kontaktní dermatitida. Pod přímým vlivem dráždidla vznikají dětem na kůži různé patologické prvky – červené skvrny nebo puchýřky, které jsou doprovázeny svěděním a otokem postiženého místa. Jakmile účinek alergenu ustane, projevy onemocnění mizí. Patologie je charakterizována sezónními exacerbacemi.


• Atopická dermatitida. Onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v raném dětství. Jak se vyvíjí, děti trpí silně svědivými vyrážkami a kůže se rychle vysuší. Typicky jsou charakteristické změny detekovány v obličeji a krku, stejně jako ve flexi paží a nohou. Stojí za to připomenout, že onemocnění má tendenci k relapsu, takže léčba by měla být zaměřena na přímé odstranění příčiny, která ji způsobila.
• Kopřivka. Nejprve se dítě začne obtěžovat svěděním a poté se na této oblasti kůže objeví vyrážky, které jsou vizuálně podobné popáleninám při kontaktu s kopřivami. Vyrážka může postihnout kteroukoli oblast těla a je zpočátku vizualizována jako jednotlivé puchýře, ale brzy se spojí a vytvoří velkou zanícenou oblast. V závažných případech se může objevit otok obličeje a dýchací potíže spolu s kopřivkou.

Ze všeho výše uvedeného vyplývá, že téměř všechny vyrážky alergického původu jsou doprovázeny svěděním, zarudnutím a otokem postiženého místa.

Pouze zkušený odborník je může odlišit provedením doplňkové metody výzkum.

Bakteriální onemocnění

Pustulární kožní onemocnění u dětí se také objevují na pozadí snížené imunitní reakce. V tomto případě jsou patogeny nejčastěji stafylokoky a streptokoky.

Zvláštní pozornost by měla být věnována následujícím patologickým stavům:

Různé mykózy mohou postihnout kůži jakékoli části lidského těla. Pityriasis versicolor tedy poškozuje vlasové folikuly. V místě léze se objevují žlutohnědé tečkované prvky, které při sloučení tvoří skvrny, které se zvětšují. Mají jasné hranice, ovlivnění sluneční paprsky nemění jejich barvu, naopak postižené místo zůstává oproti zdravé tkáni bez pigmentu. Popsané změny se týkají pouze povrchové, stratum corneum epidermis.

Vlastnosti těchto onemocnění:

• Pedikulóza. Patologie je charakterizována přítomností malých šedomodrých skvrn na kůži pokožky hlavy. Nalézají se zde i stopy po škrábání, které je spojeno se silným svěděním v důsledku kousnutí veš. Patognomickým znakem je zjištění hnid ve vlasech.
• Demodekóza. Způsobený roztočem železným akné se objevuje ve formě červených skvrn, které jsou obvykle lokalizovány na obličeji. Dítě se trápí silné svědění, při postižení očních víček se objeví slzení. Skvrny mají tendenci rychle přecházet v vředy.
• Svrab. Vyvíjí se v důsledku kousnutí roztočem (svrab), avšak změněné oblasti jsou obvykle vizualizovány v ohybech kloubů, mezi prsty a na hýždích.

Virová onemocnění

Dětská kožní onemocnění se nejčastěji vyvíjejí na pozadí virové infekce. To se děje jako u raných dětí školní věk, a ten starší. Nejběžnější patologie jsou následující:

• Spalničky. Vysoce nakažlivé onemocnění charakterizované nástupem podobným chřipce. Pouze 3–4 dny od začátku prvního klinické projevy Na kůži obličeje, zejména za ušima, a dále na trupu, pažích a nohou se objevují malé papuly (vyrážka sestupného typu), které mají tendenci splývat. Když onemocnění odezní, kožní vyrážky se začnou pigmentovat a odlupovat.


• Zarděnky. Klinicky podobný spalničkám, má své vlastní charakteristiky. Než se objeví vyrážka, dítě pociťuje celkové zhoršení zdravotního stavu, ale ne tak výrazné jako u spalniček. V tomto okamžiku můžete zjistit nárůst lymfatické uzliny, To je punc nemocí. Navzdory skutečnosti, že se vyrážka šíří po celém těle stejně jako vyrážky spalniček, u zarděnek převažuje na extenzorových plochách, stejně jako na obličeji a hýždích. Nemá tendenci se slévat, loupat a pigmentovat.
• Spála. Vyrážka má také přesný, sestupný charakter. Vyrážky jsou lokalizovány na bočních částech těla a jsou vizualizovány na pozadí zarudlé kůže. Nasolabiální oblast zůstává nezměněna. Vyrážka mizí po 7 dnech od začátku tvorby, zatímco horní vrstva kůže dlaní a chodidel se usazuje ve velkých laminách. Téměř každý případ šarlatové horečky je doprovázen výskytem příznaků tonzilitidy.
• Plané neštovice. Vyrážky s touto patologií jsou charakterizovány zvlněným průběhem. Na postižených oblastech kůže se vytvářejí prvky s různými strukturami - papuly, vezikuly atd. Celkový stav pacienta během tohoto období není zvláště narušen. Při hromadném propuknutí vyrážky je obvykle zaznamenána vysoká teplota. Prvky se hojí tvorbou tmavě červených nebo hnědých krust na jejich povrchu, které se po několika týdnech samy odmítají.

Tato onemocnění mohou mít nejen typický klinický obraz, ale vyskytují se i s tvorbou mnoha komplikací. Proto musí být dítě po celou dobu nemoci pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře.

Kapitola 4. INFEKČNÍ KOŽNÍ ONEMOCNĚNÍ

Kapitola 4. INFEKČNÍ KOŽNÍ ONEMOCNĚNÍ

4.1. BAKTERIÁLNÍ KOŽNÍ INFEKCE (PIODERMA)

Pyodermie (pyodermie)- pustulózní kožní onemocnění, která se vyvinou, když do ní proniknou patogenní bakterie. Při celkovém oslabení těla dochází k pyodermii v důsledku transformace vlastní oportunní flóry.

V praxi dermatovenerologů se často setkáváme s bakteriálními infekcemi (pyodermie) (časté zejména u dětí), tvoří 30–40 % všech návštěv. V zemích s chladným podnebím se nejvyšší výskyt vyskytuje v období podzim-zima. V horkých zemích s vlhkým klimatem se pyodermie vyskytuje po celý rok a řadí se na druhé místo v četnosti výskytu po kožních mykózách.

Etiologie

Hlavními patogeny jsou grampozitivní koky: v 80-90% - stafylokoky (St. aureus, epidermidis); 10-15% - streptokoky (S. pyogenes). V posledních letech lze detekovat dva patogeny současně.

Pyodermii mohou způsobit také pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus vulgaris atd.

Vedoucí roli ve výskytu akutní pyodermie mají stafylokoky a streptokoky a s rozvojem hluboké chronické nemocniční pyodermie se do popředí dostává smíšená infekce s přídavkem gramnegativní flóry.

Patogeneze

Pyokoky jsou v životním prostředí velmi běžné, ale ne ve všech případech jsou infekční agens schopni vyvolat onemocnění. Patogeneze pyodermie by měla být považována za interakci mikroorganismus + makroorganismus + vnější prostředí.

Mikroorganismy

Staphylococcus morfologicky jsou to grampozitivní koky, které jsou fakultativními anaeroby a netvoří pouzdra ani spory. Rod Staphylococcus je zastoupen 3 druhy:

Staphylococcus aureus (St. aureus) patogenní pro lidi;

Staphylococcus epidermidis (St. epidermidus) může se účastnit patologických procesů;

Saprofytické stafylokoky (St. saprophyticus)- saprofyti, nepodílejí se na zánětech.

Staphylococcus aureus se vyznačuje řadou vlastností, které určují jeho patogenitu. Mezi nimi je nejvýznamnější schopnost koagulace plazmy (vysoká míra korelace je zaznamenána mezi patogenitou stafylokoků a jejich schopností tvořit koagulázu). Vlivem aktivity koagulázy dochází při infekci stafylokokem k časné blokádě lymfatické cévy, což vede k omezení šíření infekce a klinicky se projevuje výskytem infiltrativně-nekrotického a hnisavého zánětu. Staphylococcus aureus také produkuje hyaluronidázu (propagační faktor, který podporuje pronikání mikroorganismů do tkání), fibrinolysin, DNázu, vločkovací faktor atd.

Bulózní stafylodermii způsobují stafylokoky 2. fágové skupiny, které produkují exfoliativní toxin, který poškozuje desmozomy trnové vrstvy epidermis a způsobuje stratifikaci epidermis a tvorbu prasklin a puchýřů.

Spojení stafylokoků s mykoplazmaty způsobuje závažnější léze než monoinfekce. Pyoderma má výraznou exsudativní složku, která často vede k fibro-nekrotickému procesu.

streptokoky morfologicky jsou to grampozitivní koky, řetízkovitě uspořádané, netvoří spory, většinou se jedná o aeroby. Podle charakteru růstu na krevním agaru se streptokoky dělí na hemolytické, viridické a nehemolytické. Největší význam pro vznik pyodermie má β-hemolytický streptokok.

Patogenita streptokoků je způsobena buněčnými látkami ( kyselina hyaluronová, který má antifagocytární vlastnosti, a látka M), dále extracelulární toxiny: streptolysin, streptokináza, erytrogenní toxiny A a B, O-toxiny atd.

Vystavení těmto toxinům dramaticky zvyšuje propustnost cévní stěna a podporuje uvolňování plazmy do intersticiálního prostoru, což zase vede k tvorbě edému a poté - puchýřů naplněných serózním exsudátem. Streptoderma je charakterizována exsudativním-serózním typem zánětlivé reakce.

Makroorganismus

Přirozené obranné mechanismy makroorganismy mají řadu vlastností.

Nepropustnost neporušené stratum corneum pro mikroorganismy je způsobena těsným uložením stratum corneum k sobě a jejich negativním elektrickým nábojem, který odpuzuje negativně nabité bakterie. Velký význam má také neustálá exfoliace buněk stratum corneum, pomocí které je odstraněno velké množství mikroorganismů.

Kyselé prostředí na povrchu kůže je nepříznivým pozadím pro množení mikroorganismů.

Volné mastné kyseliny, které jsou součástí kožního mazu a epidermální lipidové bariéry, působí baktericidně (zejména proti streptokokům).

Antagonistické a antibiotické vlastnosti normální kožní mikroflóry (saprofytické a oportunní bakterie) mají inhibiční účinek na rozvoj patogenní mikroflóry.

Imunologické obranné mechanismy se uskutečňují pomocí Langerhansových a Greensteinových buněk v epidermis; bazofily, tkáňové makrofágy, T-lymfocyty - v dermis.

Faktory, které snižují odolnost makroorganismu:

Chronická onemocnění vnitřních orgánů: endokrinopatie (diabetes mellitus, Itsenko-Cushingův syndrom, nemoci štítná žláza, obezita), gastrointestinální onemocnění, onemocnění jater, hypovitaminóza, chronická intoxikace (například alkoholismus) atd.;

Chronická infekční onemocnění (tonzilitida, kaz, infekce urogenitálního traktu atd.);

Vrozená nebo získaná imunodeficience (např. primární imunodeficience infekce HIV atd.). Stavy imunodeficience přispívají k dlouhodobému průběhu bakteriálních procesů v kůži a častému rozvoji relapsů;

Dlouhodobé a iracionální užívání (obecné i vnější) antibakteriální látky vede k narušení biocenózy kůže a glukokortikoidy a imunosupresiva vedou ke snížení imunologických ochranných mechanismů v kůži;

Věková charakteristika pacientů (děti, senioři). Vnější prostředí

Směrem k negativním faktorům vnější prostředí zahrnout následující.

Kontaminace a masivní infekce patogenními mikroorganismy v rozporu s hygienickým a hygienickým režimem.

Vliv fyzikálních faktorů:

Vysoká teplota a vysoká vlhkost vedou k maceraci kůže (narušení celistvosti stratum corneum), rozšíření ústí potních žláz a také rychlému šíření infekčního procesu hematogenně přes dilatační cévy;

- při nízkých teplotách se kožní kapiláry zužují, rychlost metabolických procesů v kůži se snižuje a suchost stratum corneum vede k narušení její integrity.

Mikrotraumatizace kůže (injekce, řezy, škrábance, oděrky, popáleniny, omrzliny), stejně jako ztenčení stratum corneum - „vstupní brána“ pro kokální flóru.

Při vzniku pyodermie tedy hrají významnou roli změny v reaktivitě makroorganismu, patogenitě mikroorganismů a nepříznivý vliv vnějšího prostředí.

V patogenezi akutní pyodermie je nejvýznamnější patogenita kokální flóry a dráždivé faktory prostředí. Tato onemocnění jsou často nakažlivá, zejména u malých dětí.

S rozvojem chronické recidivující pyodermie dochází k nejdůležitějším změnám v reaktivitě organismu a oslabení jeho ochranných vlastností. Ve většině případů je příčinou těchto pyodermií smíšená flóra, často oportunní. Taková pyodermie není nakažlivá.

Klasifikace

Neexistuje jednotná klasifikace pyodermie.

Podle etiologie pyodermie se dělí na stafylokokovou (stafylodermii) a streptokokovou (streptodermii), stejně jako smíšenou pyodermii.

Podle hloubka poškození Kůže je rozdělena na povrchovou a hlubokou, přičemž je třeba věnovat pozornost možnosti tvorby jizev při odeznění zánětu.

Podle trvání toku pyodermie může být akutní nebo chronická.

Je důležité rozlišovat mezi pyodermií hlavní, vyskytující se na nezměněné kůži a sekundární, vyvíjející se jako komplikace na pozadí existujících dermatóz (svrab, atopická dermatitida, Darierova choroba, ekzém atd.).

Klinický obraz

Stafylokoková pyodermie, obvykle spojené s kožními přívěsky (vlasové folikuly, apokrinní a ekrinní). potní žlázy). Morfologický prvek stafylodermie - folikulární pustule kuželovitého tvaru, v jehož středu je vytvořena dutina vyplněná hnisem. Na periferii je zóna erytematózně-edematózní zánětlivé kůže s výraznou infiltrací.

Streptokoková pyodermie nejčastěji se vyvíjejí na hladké kůži kolem přirozených otvorů (ústní dutina, nos). Morfologický prvek streptodermie - konflikt(plochá pustula) - povrchově umístěný vezikula s ochablým obalem a serózně-hnisavým obsahem. S tenkými stěnami se lyktena rychle otevírá a obsah vysychá a tvoří medově žluté vrstvené krusty. Proces je náchylný k autoinokulaci.

Stafylokoková pyodermie (stafyloderma)

Ostiofolikulitida (ostiofolikulitida)

Objevují se povrchové pustuly o velikosti 1-3 mm, spojené s ústím vlasového folikulu a prostoupené vlasem. Obsah je hnisavý, pneumatika je napjatá a kolem pustuly je erytematózní lem. Vyrážky mohou být jednotlivé nebo vícečetné, umístěné ve skupinách, ale nikdy se neslučují. Po 2-3 dnech hyperémie zmizí a obsah pustuly vyschne a vytvoří se kůra. Nezůstala žádná jizva. Nejčastější lokalizací je pokožka hlavy, trup, hýždě a genitálie. Vývoj osteofolikulitidy nastává za 3-4 dny.

Folikulitida

Folikulitida (folikulitida)- hnisavý zánět vlasový kořínek. U většiny pacientů se folikulitida vyvine z osteofolikulitidy v důsledku infekce pronikající do hlubokých vrstev kůže. Morfologicky se jedná o folikulární pustulu obklopenou vyvýšeným hřebenem akutního zánětlivého infiltrátu (obr. 4-1, 4-2). Pokud je horní část folikulu zapojena do zánětlivého procesu, pak povrchová folikulitida. Když je postižen celý folikul, včetně vlasové papily, hluboká folikulitida.

Rýže. 4-1. Folikulitida, jednotlivé elementy

Rýže. 4-2.Častá folikulitida

Lokalizace - na jakékoli oblasti kůže, kde jsou vlasové folikuly, ale častěji na zádech. K vývoji prvku dochází za 5-10 dní. Po odeznění prvku zůstává dočasná pozánětlivá pigmentace. Hluboká folikulitida zanechává malou jizvu, vlasový kořínek zemře.

Výskyt osteofolikulitidy a folikulitidy na kůži je usnadněn gastrointestinálními onemocněními (gastritida, peptický vředžaludku, kolitida, dysbióza), dále přehřátí, macerace, nedostatečná hygienická péče, mechanické nebo chemické podráždění kůže.

Léčba osteofolikulitida a folikulitida spočívá ve zevním použití alkoholových roztoků anilinových barviv (1% brilantní zeleň, Castellani liquid, 1% methylenová modř) 2-3x denně na pustulózní elementy, doporučuje se také otřít kůži kolem vyrážky antiseptikem roztoky: chlorhexidin, miramistin *, sanguiritrin *, 1-2% chlorofyllipt*.

Furuncle

Furuncle furunculus)- akutní purulentně-nekrotická léze celého folikulu a okolní podkožní tukové tkáně. Začíná akutně jako hluboká folikulitida s mohutným perifolikulárním infiltrátem a rychle se rozvíjející nekrózou v centru (obr. 4-3). Někdy dochází k postupnému rozvoji - osteofolikulitida, folikulitida, pak s nárůstem zánětlivých jevů v pojivové tkáně z folikulu se vytvoří vřed.

Rýže. 4-3. Furuncle stehna

Klinický obraz

Proces probíhá ve 3 fázích:

. Fáze I(infiltrace) je charakterizována tvorbou bolestivého akutního zánětlivého uzlu velikosti lískového oříšku (průměr 1-4 cm). Kůže nad ní se stává purpurově červenou.

. Etapa II charakterizované rozvojem hnisání a tvorbou nekrotického jádra. Nad povrchem kůže vyčnívá kuželovitá uzel, na jejímž vrcholu se tvoří pustula. Subjektivně je zaznamenán pocit pálení a silná bolest. V důsledku nekrózy dochází po několika dnech ke změkčení uzlu ve středu. Po otevření pustuly a oddělení šedozeleného hnisu smíchaného s krví dochází k postupnému odmítnutí purulentně-nekrotické tyčinky. V místě otevřeného varu se vytvoří vřed s nerovnými, podkopanými okraji a dnem pokrytým purulentně-nekrotickými hmotami.

. Stupeň III- vyplnění defektu granulační tkání a tvorbou jizev. V závislosti na hloubce zánětlivého procesu mohou být jizvy buď sotva patrné, nebo výrazné (zatažené, nepravidelného tvaru).

Velikost infiltrátu při varu závisí na reaktivitě tkáně. Zvláště velké infiltráty s hlubokou a rozsáhlou nekrózou vznikají u diabetes mellitus.

Vaření je lokalizováno na jakékoli části kůže, kromě dlaně a chodidla(kde nejsou vlasové folikuly).

Nebezpečná je lokalizace varu na obličeji (oblast nosu, horního rtu) - stafylokoky mohou proniknout do žilního systému mozku s rozvojem sepse a smrti.

V místech s dobře vyvinutou podkožní tukovou tkání (hýždě, stehna, obličej) dosahují vředy velké velikosti díky silnému perifolikulárnímu infiltrátu.

Značná bolest je zaznamenána, když jsou vředy lokalizovány na místech, kde téměř nejsou měkké tkaniny(skalp, hřbet prstů, přední plocha nohy, zevní zvukovod atd.), stejně jako v místech, kde procházejí nervy a šlachy.

Jediný var není obvykle provázen celkovými příznaky, je-li jich více, může tělesná teplota stoupnout na 37,2–39 °C, slabost a ztráta chuti k jídlu.

Vývoj varu nastává během 7-10 dnů, ale někdy se objeví nové varu a onemocnění se táhne měsíce.

Pokud se objeví několik varů současně nebo s relapsy zánětlivého procesu, mluví o furunkulóza. Tento stav je častější u dospívajících a mladých lidí s těžkou senzibilizací na pyokoky, stejně jako u osob se somatickou patologií (diabetes mellitus, gastrointestinální onemocnění, chronický alkoholismus), chronickými svědivými dermatózami (svrab, vši).

Léčba

U jednotlivých prvků je možná lokální terapie, která spočívá v ošetření varu 5% roztokem manganistanu draselného a aplikaci čistého ichtyolu na povrch neotevřené pustuly. Po otevření prvku se používají lotiony s hypertonickými roztoky, jodopiron*, proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin), masti s antibiotiky (levomekol*, levosin*, mupirocin, sulfathiazol stříbrný aj.) a 10-20% ichthyolová mast, Višněvského mazání *.

U furunkulózy a také při lokalizaci varu v bolestivých nebo „nebezpečných“ oblastech je indikována antibakteriální léčba. Používejte antibiotika široký rozsah působení (u furunkulózy je nutné zjistit citlivost mikroflóry): benzylpenicilin 300 000 jednotek 4x denně, doxycyklin 100-200 mg/den, linkomycin 500 mg 3-4x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 500 mg 2x denně den, cefazolin 1 g 3x denně, cefuroxim 500 mg 2x denně, imipenem + cilastatin 500 mg 2x denně atd. do 7-10 dnů.

U furunkulózy je indikována specifická imunoterapie: vakcína k léčbě stafylokokové infekce, antistafylokokový imunoglobulin, stafylokoková vakcína a toxoid atd.

V případě opakujícího se průběhu hnisavé infekce se doporučuje provést kurz nespecifické imunoterapie lycopidem * (pro děti - 1 mg 2krát denně, pro dospělé - 10 mg / den), a-glutamyl-tryptofan atd. Je možné předepsat ultrafialové záření.

V případě potřeby je předepsáno chirurgické otevření a odvodnění varu.

Karbunkl

Karbunkl (carbunculus)- slepenec vředů spojený společným infiltrátem (obr. 4-4). U dětí je vzácný. Vyskytuje se akutně v důsledku současného poškození mnoha sousedních folikulů, představuje akutní zánětlivý infiltrát

Rýže. 4-4. Karbunkl

s mnoha nekrotickými tyčinkami. Infiltrát zahrnuje kůži a podkožní tkáň, doprovázený silným otokem, stejně jako porušením celkového stavu těla. Kůže nad infiltrátem má purpurově červenou barvu s namodralým nádechem uprostřed. Na povrchu karbunkulu je vidět několik špičatých pustul nebo černých středů počínající nekrózy. Další průběh karbunkulu je charakterizován tvorbou několika perforací na jeho povrchu, ze kterých se uvolňuje hustý hnis smíchaný s krví. Brzy se veškerá kůže pokrývající karbunkul roztaví a vytvoří se hluboký vřed (někdy zasahující až do fascie nebo svalů), jehož dno je pevná nekrotická hmota špinavě zelené barvy; Kolem vředu po dlouhou dobu zůstává infiltrát. Defekt je vyplněn granulacemi a hojí se hlubokou zataženou jizvou. Karbunky jsou obvykle jednoduché.

Často jsou karbunky lokalizovány na zadní straně krku a na zádech. Když jsou prvky lokalizovány podél páteře, mohou být postižena těla obratlů, když se nacházejí za ušním boltcem - mastoidním procesem, v okcipitální oblasti - kosti lebky. Jsou možné komplikace ve formě flebitidy, trombózy mozkových dutin a sepse.

V patogenezi onemocnění hrají důležitou roli metabolické poruchy (diabetes mellitus), imunodeficience, vyčerpání a oslabení organismu podvýživou, chronická infekce, intoxikace (alkoholismus), ale i masivní kontaminace kůže jako např. následek nedodržování hygienického režimu a mikrotraumat.

Léčba karbunky se léčí v nemocničním prostředí širokospektrými antibiotiky, předepisuje se specifická i nespecifická imunostimulace (viz. Léčba vředů). V některých případech je indikována chirurgická léčba.

Hidradenitida

Hidradenitida (hydradenitida)- hluboký hnisavý zánět apokrinních žláz (obr. 4-5). Vyskytuje se u dospívajících a mladých pacientů. Děti před pubertou a starší lidé hidradenitidou netrpí, protože u prvního se ještě nevyvinuly apokrinní žlázy a u druhého se funkce žláz vytrácí.

Hidradenitida je lokalizována v podpaží, na genitáliích, v perineu, na pubis, kolem bradavky a pupku.

Klinický obraz

Nejprve se objeví mírné svědění, poté bolest v oblasti tvorby zánětlivého ložiska v podkoží. Hluboko v kůži (dermis a podkožní tuková tkáň) se tvoří jeden nebo několik uzlin malé velikosti, kulatého tvaru, husté konzistence, bolestivé při palpaci. Brzy se nad uzly objeví hyperémie, která později získá modročervenou barvu.

Ve středu uzlin dochází ke kolísání a brzy se otevřou s uvolněním hustého žlutozeleného hnisu. Potom zánětlivé jevy pokles a infiltrát postupně odezní -

Rýže. 4-5. Hidradenitida

Ano. Nedochází k nekróze kožní tkáně, jako u varu. Na vrcholu vývoje hidradenitidy stoupá tělesná teplota (subfebrilie) a dochází k nevolnosti. Onemocnění trvá 10-15 dní. Hidradenitida se často opakuje.

Recidivující hidradenitida na kůži je charakterizována výskytem dvojitých nebo trojitých komedonů (píštělových drah spojených s několika povrchovými otvory), jakož i přítomností jizev připomínajících provazce.

Onemocnění je zvláště závažné u obézních lidí.

Léčba

Používají se širokospektrá antibiotika (u chronické hidradenitidy - vždy s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry): benzylpenicilin 300 000 4x denně, doxycyklin 100-200 mg/den, linkomycin 500 mg 3-4x denně, amoxicilin + klavulanová kyselina dle 500 mg 2x denně, cefazolin 1 g 3x denně, cefuroxim 500 mg 2x denně, imipenem + cilastatin 500 mg 2x denně atd. do 7-10 dnů.

V chronických případech je předepsána specifická a nespecifická imunoterapie.

V případě potřeby je předepsáno chirurgické otevření a drenáž hidradenitidy.

Zevní léčba spočívá v aplikaci čistého ichtyolu na povrch neotevřené pustuly a při otevření prvku lotiony s hypertonickými roztoky, jodopiron *, proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin), antibiotické masti (levomekol *, levosin *, mupirocin, sulfathiazol stříbrný , atd.) se používají atd.), dále 10-20% ichtyolová mast, Višněvský liniment*.

Zánět kůže

Zánět kůže (zánět kůže)- chronický hnisavý zánět folikulů v oblasti růstu naježených vlasů (obr. 4-6). Postiženy jsou folikuly vousů, kníru, obočí a stydké oblasti. Toto onemocnění se vyskytuje výhradně u mužů.

V patogenezi sykózy hraje rozhodující roli několik faktorů: infekce kůže Staphylococcus aureus; nerovnováha pohlavních hormonů (jsou postiženy pouze seboroické oblasti na obličeji) a alergické reakce, které se vyvíjejí v reakci na zánět.

Rýže. 4-6. Zánět kůže

Onemocnění začíná výskytem osteofolikulitidy na hyperemické kůži. Následně se vyvíjí výrazná infiltrace, proti které jsou viditelné pustuly, povrchové eroze a serózně-hnisavé krusty. Vlasy v postižené oblasti se snadno vytrhnou. Nezůstaly žádné jizvy. Sykóza je často komplikována ekzematizací, o čemž svědčí zvýšený akutní zánětlivý jev, výskyt svědění, pláč a serózní krusty.

Toto onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem s periodickými remisemi a exacerbacemi (během mnoha měsíců a dokonce let).

Léčba. Používají se širokospektrá antibiotika s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Používejte externě alkoholové roztoky anilinová barviva (brilantní zeleň, Castellani liquid, methylenová modř) 2-3x denně na pustulózní elementy, antiseptické roztoky (chlorhexidin, miramistin *, sanguiritrin *, 1-2% chlorofyllipt *), antibiotické masti (levomekol *, levosin * , mupirocin, sulfatiazol stříbrný atd.), stejně jako 10-20% ichthammolová mast, Vishnevsky liniment *.

V případě chronického recidivujícího průběhu jsou předepisovány retinoidy (isotretinoin, vitamin E + retinol, lokální krémy s adapalenem, kyselina azelaová).

Při ekzematizaci se doporučuje antihistaminika(desloratadin, loratadin, mebhydrolin, chlorpyramin atd.) a lokálně kombinované glukokortikoidní léky (hydrokortison + oxytetracyklin, betamethason + gentamicin + klotrimazol atd.).

Ječmen

Ječmen (hordeolum)- purulentní folikulitida a perifolikulitida oblasti víček (obr. 4-7). Existuje vnější ječmen, což je zánět Zeissovy nebo Mohlovy žlázy, a vnitřní ječmen, důsledek zánětu meibomské žlázy. Ječmen může mít jednostrannou nebo oboustrannou lokalizaci. Často se vyskytuje u dětí.

Klinicky je charakteristický otok a zarudnutí okraje víčka, doprovázené silnou bolestí. Subjektivní vjemy mizí po propuknutí abscesu. Ve většině případů dochází k samovolnému samohojení, ale někdy se zánět stane chronickým a chvoj se opakuje.

Vnější ošetření: užívání antibakteriálních léků (tobramycin, chloramfenikolové kapky, tetracyklinová mast atd.) po dobu 4-7 dnů 2-4krát denně.

Stafylokoková pyodermie u kojenců

Stafylokoková infekce nadále zaujímá jedno z předních míst ve struktuře nemocnosti u dětí nízký věk. Stafyloderma je u kojenců velmi častá, což je způsobeno anatomickými rysy jejich struktury kůže. Křehké spojení keratinocytů bazální vrstvy mezi sebou, stejně jako s bazální membránou, tedy vede k epidermolytickým procesům; neutrální pH kůže je příznivější pro vývoj bakterií než kyselé prostředí u dospělých; U dětí je 12krát více ekrinních potních žláz než u dospělých, zvyšuje se pocení a vylučovací cesty

Rýže. 4-7. Ječmen

potní žlázy jsou rovné a rozšířené, což vytváří předpoklady pro vznik infekčních onemocnění potních žláz u malých dětí.

Tyto strukturální a funkční rysy kůže kojenců vedly k vytvoření samostatné skupiny stafylokokové pyodermie, která je charakteristická pouze pro malé děti.

Miliaria a vesikulopustulóza

Miliaria a vesikulopustulóza (vezikulopustulos)- 2 stavy, které spolu úzce souvisejí a představují 2 fáze vývoje zánětlivého procesu v ekrinních potních žlázách se zvýšeným pocením na pozadí přehřátí dítěte (vysoká teplota životní prostředí, horečka u běžných infekčních onemocnění). Vyskytují se častěji na konci 1. měsíce života dítěte, kdy potní žlázy začínají aktivně fungovat, a zastavují se ve věku 1,5–2 let, kdy se u dětí tvoří mechanismy pocení a termoregulace.

Miliaria je považována za fyziologický stav spojený s hyperfunkcí ekrinních potních žláz. Stav je klinicky charakterizován výskytem malých načervenalých papulí na kůži – rozšířených ústí vývodů ekrinních potních žláz. Vyrážky se nacházejí na pokožce hlavy, horní třetině hrudníku, krku a zádech.

Vesikulopustulóza je hnisavý zánět ústí ekrinních potních žláz na pozadí existujícího bodavého tepla a projevuje se povrchovými pustulami-vezikuly velikosti zrn prosa, naplněnými mléčně bílým obsahem a obklopeným aureolou hyperémie (obr. 4-8).

Při rozšířené vesikulopustulóze je zaznamenána nízká horečka a malátnost dítěte. Místo pustul se objevují serózně-hnisavé krusty, po jejichž odmítnutí nezůstávají žádné jizvy nebo hyperpigmentované skvrny. Proces trvá od 2 do 10 dnů. U předčasně narozených dětí se proces šíří hlouběji a dochází k mnohočetným abscesům.

Léčba spočívá v adekvátních teplotních podmínkách pro dítě, hygienických koupelích, používání dezinfekčních roztoků (1% roztok manganistanu draselného, ​​nitrofural, 0,05% roztok chlorhexidinu atd.), pustulózní prvky se ošetřují anilinovými barvivy 2x denně.

Rýže. 4-8. Vesikulopustulóza

Mnohočetné abscesy u dětí

Mnohočetné abscesy u dětí nebo Fingerova pseudofurunkulóza (pseudofurunkulóza prst), se vyskytují primárně nebo jako pokračování průběhu vezikulopustulózy.

Tento stav je charakterizován stafylokokovou infekcí celého vylučovacího kanálu a dokonce i glomerulů ekrinních potních žláz. V tomto případě se objevují velké, ostře ohraničené polokulovité uzliny a uzliny různé velikosti (1-2 cm). Kůže nad nimi je hyperemická, modročervené barvy, následně se ztenčuje, uzliny se otevírají s uvolňováním hustého zelenožlutého hnisu a při hojení se tvoří jizva (nebo jizva) (obr. 4-9). V porovnání

Rýže. 4-9. Fingerova pseudofurunkulóza

z varu, kolem uzliny není hustý infiltrát, otevírá se bez nekrotického jádra. Nejčastější lokalizací je pokožka hlavy, hýždě, vnitřní strana stehen a záda.

Onemocnění se vyskytuje s poruchou celkového stavu dítěte: zvýšení tělesné teploty na 37-39 ° C, dyspepsie a intoxikace. Onemocnění je často komplikováno zánětem středního ucha, sinusitidou a zápalem plic.

K tomuto onemocnění jsou zvláště náchylné děti trpící podvýživou, křivicí, nadměrným pocením, anémií a hypovitaminózou.

Léčba dětí s Fingerovou pseudofurunkulózou se provádí společně s dětským chirurgem, aby rozhodl o nutnosti otevřít uzliny. Jsou předepsána antibiotika (oxacilin, azithromycin, amoxicilin + kyselina klavulanová atd.). Na obnažené uzliny se přikládají obvazy s mastí levomekol*, levosin*, mupirocin, bacitracin + neomycin aj. Je vhodné provádět fyzioterapeutické léčebné metody: ultrafialové záření, UHF atd.

Epidemický pemfigus novorozenců

Epidemický pemfigus novorozenců (pemphigus epidemicus neonatorum)- rozšířená povrchová hnisavá kožní léze. Jde o nakažlivé onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v 1. týdnu života dítěte. Vyrážky jsou lokalizovány na hýždích, stehnech, kolem pupku, končetinách a extrémně vzácně na dlaních a chodidlech (na rozdíl od lokalizace puchýřů u syfilitického pemfigu). Na neinfiltrované, nezměněné kůži se objevují četné puchýře se zakaleným serózním nebo serózně hnisavým obsahem, velikosti od hrachu po vlašský ořech. Splývající a otevírající se tvoří mokvající červené eroze s úlomky epidermis. Nikolského symptom v závažných případech procesu může být pozitivní. Na povrchu prvků se nevytváří žádná kůra. Spodní část erozí je během několika dní zcela epitelizována a zanechávají světle růžové skvrny. Vyrážka se vyskytuje ve vlnách, ve skupinách, během 7-10 dnů. Každá ataka onemocnění je doprovázena zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C. Děti jsou neklidné, objevují se dyspepsie a zvracení. Charakteristické změny v periferní krvi: leukocytóza, posun leukocytový vzorec vlevo zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Toto onemocnění může být abortivní, projevuje se v benigní formě. Benigní forma charakterizované jednotlivými ochablými puchýřky se serózně-hnisavým obsahem, dis-

umístěn na hyperemickém pozadí. Nikolského symptom je negativní. Puchýře se rychle vyřeší peelingem velkých plátů. Stav novorozenců nebývá narušen, tělesná teplota může stoupnout až do subfebrilie.

Pemfigus u novorozenců je považován za nakažlivou chorobu, takže nemocné dítě je izolováno v samostatné místnosti nebo převedeno na infekční oddělení.

Léčba. Antibiotika jsou předepsána infuzní terapie. Bubliny jsou propíchnuty, čímž se zabrání kontaktu obsahu se zdravou pokožkou; pneumatika a eroze jsou ošetřeny 1% roztoky anilinových barviv. Používá se UFO. Aby se zabránilo šíření procesu, nedoporučuje se koupat nemocné dítě.

Ritterova exfoliativní dermatitida novorozenců

Ritterova exfoliativní dermatitida novorozenců (exfoliativní dermatitida), nebo stafylokokový syndrom opařené kůže, je nejtěžší formou stafylokokové pyodermie, rozvíjející se u dětí v prvních dnech života (obr. 4-10). Závažnost onemocnění přímo závisí na věku nemocného dítěte: čím mladší je dítě, tím závažnější je onemocnění. Rozvoj onemocnění je možný i u starších dětí (až

2-3 roky), ve kterých má mírný průběh a není rozšířený.

Etiologie - stafylokoky 2. fágové skupiny, produkující exotoxin (exfoliatin A).

Onemocnění začíná zánětlivým, světlým, oteklým erytémem v ústech nebo pupeční ranou, která se rychle šíří do záhybů krku, břicha, genitálií a konečníku. Na tomto pozadí se tvoří velké ochablé puchýře, které se rychle otevírají a zanechávají rozsáhlé mokré erodované povrchy. Při menším traumatu se oteklá uvolněná epidermis místy odlupuje.

Rýže. 4-10. Ritterova exfoliativní dermatitida

Nikolského symptom je ostře pozitivní. Nezůstaly žádné jizvy. V některých případech zpočátku převažují bulózní vyrážky a pak onemocnění nabývá charakteru erytrodermie, v jiných okamžitě začíná erytrodermií na 2-3 dny, pokrývající téměř celý povrch těla. Existují 3 stadia onemocnění: erytematózní, exfoliativní a regenerační.

V erytematózní Fáze zahrnují difúzní zarudnutí kůže, otoky a puchýře. Exsudát vytvořený v epidermis a pod ní přispívá k odlupování oblastí epidermis.

V exfoliativní stadia se velmi rychle objevují eroze s tendencí k perifernímu růstu a splynutí. Toto je nejtěžší období (dítě navenek připomíná pacienta s popáleninami 2. stupně), doprovázené vysokou tělesnou teplotou až 40-41°C, dyspeptickými poruchami, anémií, leukocytózou, eozinofilií, vysoké ESR, snížení tělesné hmotnosti, astenie.

V regenerativní stadium, hyperémie a otok kůže se snižují, dochází k epitelizaci erozivních povrchů.

U mírných forem onemocnění nejsou fáze kurzu jasně vyjádřeny. Benigní forma lokalizované (pouze na obličeji, hrudníku atd.) a vyznačuje se mírnou kožní hyperémií a olupováním velkých plátů. Celkový stav pacientů je uspokojivý. Tato forma se vyskytuje u starších dětí. Prognóza je příznivá.

V těžkých případech proces probíhá septicky, často v kombinaci s komplikacemi (pneumonie, omfalitida, otitida, meningeální jevy, akutní enterokolitida, flegmona), které mohou vést ke smrti.

Léčba spočívá v udržování normální tělesné teploty dítěte a rovnováhy vody a elektrolytu, šetrné péči o pokožku a antibiotické terapii.

Dítě je umístěno v inkubátoru s pravidelnou kontrolou teploty nebo pod lampou Sollux. Antibiotika se podávají parenterálně (oxacilin, linkomycin). Používá se γ-globulin (2-6 injekcí), antistafylokokové infuze plazmy 5-8 ml na 1 kg tělesné hmotnosti. Provádí se infuzní terapie krystaloidy.

Pokud to stav dítěte dovolí, pak se koupe ve sterilní vodě s přídavkem manganistanu draselného (růžového). Oblasti nepostižené pokožky se lubrikují 0,5% vodnými roztoky anilinových barviv.

telata a na postižená místa se přikládají obklady s Burovovou tekutinou, sterilní izotonický roztok chloridu sodného s přídavkem 0,1% roztoku dusičnanu stříbrného a 0,5% roztoku manganistanu draselného. Zbytky exfoliované epidermis se odstřihnou sterilními nůžkami. U silných erozí naneste prášek s oxidem zinečnatým a mastkem. Pro suché eroze jsou předepsány antibakteriální masti (2% linkomycin, 1% erythromycin, obsahující kyselinu fusidovou, mupirocin, bacitracin + neomycin, sulfadiazin, sulfathiazol stříbrný atd.).

streptokoková pyodermie ( streptodermie)

Streptokokové impetigo

Streptokokové impetigo (impetigo streptogenes)- nejčastější forma streptodermie u dětí, je nakažlivá. Morfologický prvek - konflikt- povrchová epidermální pustula s tenkým, ochabujícím obalem, ležící téměř na úrovni kůže, vyplněná serózním obsahem (obr. 4-11). Phlyctena je obklopena zónou hyperémie (lem) a má tendenci růst periferně (obr. 4-12). Jeho obsah rychle vysychá do slámově žluté krusty, která po odstranění vytváří vlhký, erozivní povrch. Kolem primárního konfliktu se objevují nové malé, seskupené konflikty, po otevření získá ohniště vroubkovaný obrys. Proces končí za 1-2 týdny. Nai-

Rýže. 4-11. Streptokokové impetigo

Rýže. 4-12. Streptokokové impetigo na obličeji

častější lokalizace: tváře, dolní čelist, kolem úst, méně často na kůži těla.

Děti se streptokokovým impetigo nesmějí navštěvovat školy a zařízení péče o děti.

Existuje několik klinických typů streptokokového impetiga.

Bulózní impetigo

Bulózní impetigo (impetigo bullosa) charakterizované pustulami a puchýři lokalizovanými v oblastech kůže s výraznou stratum corneum nebo v hlubších vrstvách epidermis. Při bulózním impetigu je obal močového měchýře často napnutý, obsah serózně-hnisavý, někdy s krvavým obsahem (obr. 4-13, 4-14). Nemoc se často rozvíjí u dětí malého a středního věku a šíří se na

Rýže. 4-13. Bulózní impetigo: puchýř s krvavým obsahem

Rýže. 4-14. Bulózní impetigo v důsledku imunodeficience

dolních končetin, doprovázené porušením celkového stavu, zvýšením tělesné teploty a septickými komplikacemi jsou možné.

Léčba je antibiotická terapie. Zevně používejte 2-3x denně 1% lihové roztoky anilinových barviv (brilantní zeleň, Castellani liquid, methylenová modř).

Štěrbinové impetigo

Štěrbinové impetigo, zabaveno (impetigo fissurica)- streptoderma ústních koutků (obr. 4-15). Často se rozvíjí u dětí a dospívajících středního věku se zvykem olizovat si rty (suché rty při atopické dermatitidě, aktinické cheilitidě, chronickém ekzému), dále u pacientů s dýchacími obtížemi nosem (chronická tonzilitida) - nadměrné mokvání koutky se vyskytuje při spánku s otevřenými ústy, což přispívá k rozvoji zánětu. Phlyctena je lokalizována v koutcích úst, rychle se otevírá a je to eroze obklopená korunou

Rýže. 4-15. Impetigo koutků úst (zasekávání)

exfoliovaná epidermis. Ve středu eroze v koutku ústí je radiální trhlina, částečně pokrytá medově žlutými krustami.

Léčba spočívá ve zevním použití antibakteriálních mastí (mupirocin, levomekol*, kyselina fusidová, erytromycinová mast aj.), dále vodných roztoků anilinových barviv (1 % brilantní zeleň, 1 % methylenová modř aj.).

Povrchní panaritium

Povrchní panaritium (turnoe)- zánět periunguálních hřebenů (obr. 4-16). Často se rozvíjí u dětí se závěsy, poraněním nehtů a onychofágií. Zánět obepíná nohy ve tvaru podkovy.

lepicí destička, doprovázená silnou bolestí. V chronickém průběhu je kůže nehtového záhybu modročervená, infiltrovaná, okraj exfoliační epidermis se nachází podél periferie a z pod záhybu nehtu se periodicky uvolňuje kapka hnisu. Nehtová ploténka se zdeformuje, zmatní a může dojít k onycholýze.

Jak se zánět šíří, mohou se vyvinout hluboké formy panaritia, které vyžadují chirurgický zákrok.

Léčba. U lokalizovaných forem je předepsána vnější léčba - ošetření pustul anilinovými barvivy, 5% roztok manganistanu draselného, ​​aplikujte

ubrousky s Višněvským linimentem*, 10-12% ichthammolovou mastí, používejte antibakteriální masti.

V případě rozšířeného procesu je předepsána antibiotická terapie. Doporučuje se konzultace s chirurgem.

Intertriginózní streptoderma neboli streptokokové intertrigo (intertrigo streptogenes), se vyskytuje na kontaktních plochách

Rýže. 4-16. Povrchní panaritium

kožní záhyby u dítěte: inguinálně-femorální a intergluteální, za uši, v podpaží apod. (obr. 4-17). Onemocnění se vyskytuje převážně u dětí trpících obezitou, hyperhidrózou, atopickou dermatitidou, diabetes mellitus.

Flykteny, které se objevují ve velkém množství, se spojují a rychle otevírají a vytvářejí souvislé erodované vlhké povrchy jasně růžové barvy s vroubkovanými okraji a okrajem exfoliační epidermis podél periferie. Vedle hlavních lézí jsou viditelné screeningy ve formě samostatně umístěných pustulárních elementů v různých fázích vývoje. Hluboko v záhybech jsou často bolestivé praskliny. Průběh je dlouhý a provázený výraznými subjektivními poruchami.

Léčba spočívá v ošetření pustulárních elementů 1% vodnými roztoky anilinových barviv (brilantní zeleň, methylenová modř), roztokem chlorhexidinu, miramistinu*, zevní použití past s antibakteriálními složkami, antibakteriální masti (bacitracin + neomycin, mupirocin, 2% linkomycin, 1% erytromycinové masti atd.). Pro preventivní účely se záhyby ošetřují prášky (s klotrimazolem) 3-4krát denně.

Posterozivní syfiloid

Posterozivní syfiloid nebo papulární impetigo podobné syfiloidům (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides), se vyskytuje u dětí převážně v kojeneckém věku. Lokalizace - kůže hýždí, genitálií, stehen. Nemoc začíná rychlým otevřením

Rýže. 4-17. Intertriginózní streptoderma

Dochází ke konfliktům, které jsou založeny na infiltraci, díky čemuž jsou tyto prvky podobné papuloerozivnímu syfilidu. Akutní zánětlivá reakce však není pro syfilitickou infekci typická. Svou roli ve výskytu tohoto onemocnění u dětí hraje špatná hygienická péče (jiný název pro onemocnění je „plenková dermatitida“).

Léčba. Zevně se anogenitální oblast ošetřuje antiseptickými roztoky (0,05% roztoky chlorhexidinu, nitrofuralu, miramistinu*, 0,5% roztok manganistanu draselného aj.) 1-2x denně, používají se antibakteriální pasty (2% linkomycin, 2% erythromycin ), antibakteriální masti (2% linkomycin, 1% erytromycinová mast, 3% tetracyklinová mast, mupirocin, bacitracin + neomycin atd.). Pro preventivní účely se pokožka ošetří 3-4krát (při každé výměně plenky nebo plenky) ochrannými měkkými pastami (speciální krémy na plenky, krém s oxidem zinečnatým atd.), pudry (s klotrimazolem).

Kožní onemocnění simplexní

Kožní onemocnění simplexní (pityriasis simplex)- suchá povrchová streptoderma, způsobená neinfekčními formami streptokoka. Zánět se vyvíjí ve stratum corneum epidermis a jde o keratopyodermii. Vyskytuje se zvláště často u dětí a dospívajících.

Vyrážky jsou nejčastěji lokalizovány na tvářích, bradě, končetinách, méně často na trupu. Lichen simplex se často vyskytuje u dětí s atopickou dermatitidou a také s xerózou kůže. Klinicky charakterizováno tvorbou kulatých, jasně ohraničených růžových lézí, hojně pokrytých stříbřitými šupinami (obr. 4-18).

Rýže. 4-18. Suchá povrchová streptoderma

Onemocnění probíhá bez akutních zánětlivých projevů, je dlouhodobé a je možné samoléčení. Po odeznění vyrážky zůstávají na kůži dočasné depigmentované skvrny (obr. 4-19).

Léčba spočívá ve zevním použití antibakteriálních mastí (bacitracin + neomycin, mupirocin, 2% linkomycin, erytromycinové masti aj.), při atopické dermatitidě a xeróze kůže se doporučuje používat kombinované glukokortikoidní léky (hydrokortizonová mast + oxytetracyklin, hydrokortizonové krémy + natamycin + neomycin , hydrokortison + fusidická

kyselina atd.) a pravidelně aplikujte hydratační a zjemňující krémy (lipicar *, Dardia *, emoleum * atd.).

Rýže. 4-19. Suchá povrchová streptoderma (depigmentované skvrny)

Ecthyma vulgaris

Ecthyma vulgaris (ecthyma vulgaris)- hluboká dermální pustula, která se vyskytuje častěji v oblasti bérce, obvykle u osob se sníženou odolností organismu (vyčerpání, chronická somatická onemocnění, nedostatek vitamínů, alkoholismus), imunodeficiencí, při nedodržování hygienických a hygienických norem, proti pozadí chronických svědivých dermatóz (obr. 4-20, 4-21). Toto onemocnění není typické pro malé děti.

Rozlišovat pustulární A ulcerózní stadium. Proces začíná výskytem akutně zánětlivého bolestivého uzlu v tloušťce kůže, na jehož povrchu se objevuje pustula se zakaleným serózně-hnisavým a poté hnisavým obsahem. Pustula se šíří dovnitř a podél periferie v důsledku hnisavého tání infiltrátu, který se smršťuje do šedohnědé krusty. V závažných případech se zóna zánětu kolem kůry rozšiřuje a tvoří se vrstvená kůra - rupie. Když je kůra oloupaná, hluboká

Rýže. 4-20. Ecthyma vulgaris

Rýže. 4-21. Mnohočetné ekthymy

vřed, jehož dno je pokryto hnisavým plakem. Okraje vředu jsou měkké, zanícené a vystupují nad okolní kůži.

Při příznivém průběhu se pod krustou objevují granulace a dochází k jizvení. Délka kurzu je cca 1 měsíc. V místě vyrážky zůstává zatažená jizva.

Léčba. Předepisují se širokospektrá antibiotika, nejlépe s přihlédnutím k citlivosti flóry: benzylpenicilin 300 000 jednotek 4x denně, doxycyklin 100-200 mg/den, linkomycin 500 mg 3-4x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 500 mg

2krát denně, cefazolin 1 g 3krát denně, cefuroxim 500 mg 2krát denně, imipenem + cilastatin 500 mg 2krát denně atd. do 7-10 dnů.

Na spodinu vředu se aplikují ubrousky s proteolytickými enzymy (trypsin, chymotrypsin, collitin * atd.), antibakteriální masti (levomekol *, levosin *, sulfathiazol stříbrný, sulfadiazin atd.), ošetří se okraje ekthymu vodnými roztoky anilinových barviv, 5% roztokem manganistanu draselného.

Erysipelas

Erysipelas nebo erysipelas (erysipelas),- akutní léze omezená oblast kůže a podkoží, způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.

Patogeneze erysipelu je poměrně složitá. Velký význam se přikládá alergické restrukturalizaci těla. Erysipelas je zvláštní reakce těla na streptokokovou infekci, charakterizovaná trofickými poruchami kůže spojenými s poškozením cév lymfatický systém(rozvoj lymfangitidy).

„Vstupní branou“ infekce jsou často mikrotraumata kůže: u dospělých - drobné trhlinky na chodidlech a v interdigitálních záhybech, u dětí - macerovaná kůže anogenitální oblasti, u novorozenců - pupeční rána. Pokud má pacient léze chronická infekce Streptokok proniká do kůže lymfogenní nebo hematogenní cestou.

Inkubační doba erysipelu trvá několik hodin až 2 dny.

Ve většině případů se onemocnění vyvíjí akutně: dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty na 38-40 ° C, malátnosti, zimnici, nevolnosti a zvracení. Kožním vyrážkám předchází lokální bolestivost, brzy se objeví růžovočervený erytém, hustý a horký na dotek, pak kůže oteče, jasně zčervená. Hranice léze jsou zřetelné, často s bizarním vzorem v podobě plamenů, bolestivé při palpaci, regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Uvedené příznaky jsou typické pro erytematózní forma erysipelas (obr. 4-22).

Na bulózní forma v důsledku odchlípení epidermis s exsudátem vznikají různě velké vezikuly a buly (obr. 4-23). Obsah puchýřů obsahuje velké množství streptokoků, při jejich prasknutí může dojít k rozšíření patogenu a vzniku nových lézí.

Rýže. 4-22. Erysipelas u dítěte

Rýže. 4-23. Erysipelas. Bulózní forma

U oslabených pacientů je možný rozvoj flegmonózní A nekrotické formy erysipelas. Léčba těchto pacientů by měla být prováděna v chirurgických nemocnicích.

Průměrná doba trvání onemocnění je 1-2 týdny. V některých případech se vyvine recidivující průběh erysipelu, zvláště často lokalizovaný na končetinách, což vede k výrazným trofickým poruchám (lymfostáza, fibróza, elefantiáza). Recidivující průběh erysipelu není typický pro děti, častěji je pozorován u dospělých pacientů s chronickými somatickými onemocněními, obezitou, po radiační terapie nebo chirurgická léčba rakoviny.

Komplikace erysipelu - flebitida, flegmóna, otitida, meningitida, sepse atd.

Léčba. Předepisují se penicilinová antibiotika (benzylpenicilin 300 000 jednotek intramuskulárně 4krát denně, amoxicilin 500 mg 2krát denně). Antibiotická terapie se provádí po dobu 1-2 týdnů. Při intoleranci penicilinů se předepisují antibiotika jiných skupin: azithromycin 250-500 mg 1x denně po dobu 5 dnů, klarithromycin 250-500 mg 2x denně po dobu 10 dnů.

Provádí se infuzní detoxikační terapie [hemodez*, dextran (průměrná molekulová hmotnost 35000-45000), trisol*].

Zevně se na vyrážky používají pleťové vody s antiseptickými roztoky (1% roztok manganistanu draselného, ​​jodopyron *, 0,05% roztok chlorhexidinu atd.), antibakteriální masti (2% linkomycin, 1% erytromycinová mast, mupirocin, bacitracin + neomycin atd.) ..d.), kombinovaná glukokortikoidní činidla (hydrokortison + kyselina fusidová, betamethason + kyselina fusidová, hydrokortison + oxytetracyklin atd.).

Smíšená strepostafylokoková pyodermie (streptostafylodermie)

Streptostafylokokové impetigo nebo vulgární impetigo (impetigo streptostaphylogenes),- povrchová nakažlivá strepostafylokoková pyodermie (obr. 4-24).

Onemocnění začíná jako streptokokový proces, ke kterému se připojí stafylokoková infekce. Serózní obsah

Rýže. 4-24. Streptostafylokokové impetigo

pustula se stává hnisavou. Dále se v ohnisku tvoří silné žlutozelené krusty. Doba trvání onemocnění je asi 1 týden, končí tvorbou přechodné pozánětlivé pigmentace. Na obličeji a na horních končetinách se často objevují vyrážky. Rozsáhlá pyodermie může být doprovázena horečka nízkého stupně těla, lymfadenopatie. Často se vyskytuje u dětí, méně často u dospělých.

Léčba. S rozšířeným zánětlivý proces předepisují se širokospektrá antibiotika (cefalexin 0,5-1,0 3x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 500 mg/125 mg 3x denně, klindamycin 300 mg 4x denně).

Pro omezené poškození se doporučuje pouze vnější ošetření. Používejte 1% vodné roztoky anilinových barviv (brilantní zeleň, methylenová modř), antibakteriální masti (s kyselinou fusidovou, bacitracin + neomycin, mupirocin, 2% linkomycin, 1% erythromycin atd.), dále pasty obsahující antibiotika (2% linkomycin atd.)

Děti se streptostafylodermií mají zakázáno navštěvovat školy a ústavy péče o děti.

Chronická ulcerózní a ulcerózně-vegetativní pyodermie

Chronická ulcerózní a ulcerózně-vegetativní pyodermie (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- skupina chronických pyodermií, vyznačujících se dlouhým a přetrvávajícím průběhem, v jejichž patogenezi mají hlavní roli poruchy imunity

(Obrázek 4-25).

Rýže. 4-25. Chronická ulcerózní pyodermie

Původci onemocnění jsou stafylokoky, streptokoky, pneumokoky a také gramnegativní flóra.

Hnisavé vředy jsou lokalizovány především na bércích. Nejčastěji jim předchází var nebo ekthyma. Akutní zánětlivé jevy ustupují, ale onemocnění se stává chronickým. Vytvoří se hluboký infiltrát, podrobený hnisavému tání, s tvorbou rozsáhlých ulcerací, píštělí s uvolňováním hnisu. V průběhu času se dno vředů pokryje ochablými granulacemi, kongestivně hyperemické okraje se infiltrují a jejich palpace je bolestivá. Zformováno chronická ulcerózní pyodermie.

Na chronická ulcerativně-vegetativní pyodermie dno vředu je pokryto papilomatózními výrůstky a korovými vrstvami, při stlačení se z interpapilárních štěrbin uvolňují kapky hustého hnisu. Existuje tendence k serpování. Ložiska ulcerozně-vegetativní pyodermie jsou nejčastěji lokalizována na dorzu rukou a nohou, v kotnících, na pokožce hlavy, pubis atd.

Chronická pyodermie trvá měsíce, roky. Hojení probíhá přes hrubé jizvy, v důsledku čehož oblasti zdravou kůži. Prognóza je vážná.

Tento průběh pyodermie je typický pro dospělé pacienty a starší děti s těžkou imunodeficiencí, těžkými somatickými a onkologickými onemocněními, alkoholismem atd.

Léčba. Přiřadit kombinovaná terapie, včetně antibiotik, vždy s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry rány, a glukokortikoidy (prednisolon 20-40 mg/den).

Je možné použít specifickou imunoterapii: vakcínu pro léčbu stafylokokových infekcí, antistafylokokový imunoglobulin, stafylokokovou vakcínu a toxoid atd.

Je předepsán kurz nespecifické imunoterapie: lycopid * (pro děti - 1 mg 2krát denně, pro dospělé - 10 mg / den), a-glutamyltryptofan, extrakt z brzlíku atd. Může být předepsána fyzioterapie (Ural ozařování, laserová terapie). .

Proteolytické enzymy se používají zevně k čištění vředu (trypsin, chymotrypsin atd.), ubrousky na rány s antiseptika(voskopran*, parapran* aj.), antibakteriální masti (levomekol*, levosin*, sulfathiazol stříbrný, sulfadiazin aj.).

V případě ulcerózní-vegetativní pyodermie se provádí destrukce papilomatózních výrůstků na dně vředu (kryo-, laser-, elektrodestrukce).

Chancriformní pyodermie

Chancriformní pyodermie (pyodermia chancriformis)- hluboká forma smíšené pyodermie, klinicky podobná syfilitické chancre (obr. 4-26).

Rýže. 4-26. Chancriformní pyodermie

Původcem onemocnění je Staphylococcus aureus, někdy v kombinaci se streptokokem.

Chancriformní pyodermie se vyvíjí jak u dospělých, tak u dětí.

U většiny pacientů jsou vyrážky lokalizovány v oblasti genitálií: na glans penis, předkožce, malých a velkých stydkých pyscích. V 10% případů je možné extragenitální umístění vyrážky (na obličeji, rtech, očních víčkách, jazyku).

Výskyt onemocnění napomáhá špatná péče o kůži, dlouhá předkožka s úzkým otvorem (fimóza), výsledkem je hromadění smegmatu, které dráždí žalud a předkožku.

Vývoj chankriformní pyodermie začíná jedinou pustulou, která rychle přechází v erozi nebo povrchový vřed pravidelně kulatého nebo oválného tvaru s hustými, válečkovitě vyvýšenými okraji a infiltrovaným dnem masově červené barvy, pokrytým mírným fibrinózní-hnisavý povlak. Velikost vředu je 1 cm v průměru. Výtok z vředu je slabý, serózní nebo serózně-hnisavý, při vyšetření je detekována kokální flóra. Neexistují žádné subjektivní pocity. Vředy jsou obvykle jednotlivé, zřídka vícečetné. Podobnost se syfilitickým chancroidem je umocněna přítomností více či méně na spodině vředu

méně výrazné zhutnění, malá bolestivost vředu, střední zhutnění a zvětšení regionálních lymfatických uzlin do velikosti třešně nebo lískového oříšku.

Průběh chancriformní pyodermie může trvat až 2-3 měsíce a končí tvorbou jizvy.

Jiné bakteriální procesy

Pyogenní granulom

Pyogenní granulom nebo botryomykom nebo teleangiektatický granulom (granulomapyogenicum, botryomykom), tradičně patří do skupiny pyodermií, i když ve skutečnosti jde o zvláštní formu hemangiomu, jehož vývoj je provokován kokální flórou (obr. 4-27).

Často pozorováno u dětí malého a středního věku (obr. 4-28).

Klinicky je pyogenní granulom rychle rostoucí nádorovitá formace na stopce, skládající se z kapilár, velikosti od hrachu po lískový ořech. Povrch pyogenního granulomu je nerovný, často s krvácejícími modročervenými erozemi, pokrytý purulentně-hemoragickými krustami. Někdy dochází k ulceraci, nekrotizaci a v některých případech keratinizaci.

Oblíbenou lokalizací pyogenního granulomu je obličej a horní končetiny. Ve většině případů se vyvíjí v místech poranění, bodnutí hmyzem a dlouhodobě se nehojících ran.

Léčba je destrukce prvku (diatermokoagulace, destrukce laserem atd.).

Rýže. 4-27. Pyogenní granulom

Rýže. 4-28. Pyogenní granulom u dítěte

Erythrasma

Erythrasma (erytrasma)- chronické bakteriální kožní léze (obr. 4-29, 4-30). Patogen - Corynebacterium fluorescens erytrasmae, množí se pouze ve stratum corneum kůže. Nejčastější lokalizací vyrážek jsou velké záhyby (inguinální, axilární, pod mléčnými žlázami, perianální oblast). Predisponující faktory pro vznik erythrasmatu: zvýšené pocení, vysoká teplota, vlhkost. Nakažlivost erythrasmatu je nízká. Onemocnění je typické pro pacienty s nadváhou, diabetes mellitus a další metabolická onemocnění. U malých dětí se onemocnění vyskytuje extrémně vzácně, častější je u dospívajících s endokrinologickými onemocněními.

Vyrážky jsou reprezentovány nezánětlivými šupinatými skvrnami hnědočervené barvy s ostrými hranicemi, náchylnými k perifernímu růstu a fúzi. Skvrny jsou ostře ohraničené od okolní kůže. Obvykle zřídka přesahují kontaktní oblasti kůže. V horkém období je pozorováno zvýšené zarudnutí, otok kůže a často vezikulace a pláč. Léze v paprscích Woodovy lampy mají charakteristickou korálově červenou záři.

Léčba zahrnuje léčbu lézí 5% erytromycinovou mastí 2krát denně po dobu 7 dnů. Na zánět - diflukortolonový krém + isokonazol 2krát denně, poté isokonazol, průběh léčby - 14 dní.

Rýže. 4-29. Erythrasma

Rýže. 4-30. Erythrasma a reziduální projevy furunkulózy u pacienta s diabetes mellitus

Účinná je ekonazolová mast a 1% roztok klotrimazolu. V případě rozšířeného procesu se předepisuje erythromycin 250 mg každých 6 hodin po dobu 14 dnů nebo klarithromycin 1,0 g jednou.

Prevence onemocnění - boj proti pocení, dodržování hygieny, používání kyselých prášků.

Vlastnosti průběhu pyodermie u dětí

U dětí, zejména novorozenců a kojenců, je hlavním důvodem rozvoje pyodermie špatná hygienická péče.

U malých dětí se často vyskytují nakažlivé formy pyodermie (pemfigus novorozenců, impetigo aj.). U těchto onemocnění je nutné nemocné děti izolovat z dětských kolektivů.

V dětství jsou typičtější akutní povrchové formy pyodermie než hluboké chronické formy.

Hidradenitida se vyvíjí pouze u dospívajících během puberty.

Patomimie charakteristická pro dětství a dospívání (umělá dermatitida, exkoriované akné, onychofagie atd.) je často doprovázena přidáním pyodermie.

Rozvoj chronické ulcerózní a ulcerózně-vegetativní pyodermie, karbunklů a sykóz není pro dětský věk typický.

Konzultace pacientů s pyodermií

Pacientům je třeba vysvětlit infekční povahy pyodermie. V některých případech je nutné vyloučit děti z docházky do škol a předškolních zařízení. Kontraindikováno pro všechny typy pyodermie vodní procedury, zejména spojené s dlouhodobým vystavením vodě, vysokým teplotám a tření pokožky žínkou. U pyodermie jsou terapeutické masáže kontraindikovány, v akutním období jsou kontraindikovány všechny typy fyzikální terapie. Aby se předešlo sekundární infekci, doporučuje se oblečení a ložní prádlo dětí, zvláště těch, které trpí streptodermií, vyvařovat a žehlit horkou žehličkou.

V případě hluboké a chronické pyodermie je nutné důkladné vyšetření pacientů s identifikací chronických onemocnění, které přispívají k rozvoji pyodermie.

Svrab (svrab)

Etiologie

Životní cyklus klíštěte začíná kontaktem oplodněné samice s lidskou pokožkou, která okamžitě proniká hluboko do kůže (do zrnité vrstvy epidermis). Pohybující se vpřed podél průběhu svrabu se samice živí buňkami zrnité vrstvy. U roztoče dochází k trávení potravy mimo střevo pomocí sekretu vylučovaného do svrabového traktu, který obsahuje velké množství proteolytických enzymů. Denní plodnost samice je 2-3 vajíčka. 3-4 dny po nakladení vajíček se z nich vylíhnou larvy, které opustí průchod „větracími otvory“ a znovu se vynoří do kůže. Po 4-6 dnech se z larev tvoří dospělí pohlavně dospělí jedinci. A koloběh začíná znovu. Délka života samice je 1-2 měsíce.

Roztoči svrabové se vyznačují přísným denním rytmem aktivity. Přes den je samice v klidu. Večer a v první polovině noci ohlodá 1 nebo 2 vaječná kolena pod úhlem k hlavnímu směru chodby a do každého z nich položí vajíčko, předtím prohloubila dno chodby a udělala „ větrací otvor“ ve „střeše“ pro larvy. Druhou polovinu noci hlodá v přímé linii, intenzivně se krmí, přes den přestává a mrzne. Denní program provádějí všechny samice synchronně, což vysvětluje výskyt svědění ve večerních hodinách, převahu přímá cesta infekce na lůžku v noci, účinnost aplikace akaricidních léků večer a v noci.

Epidemiologie

Sezónnost - onemocnění je častěji registrováno v sezóně podzim-zima, která je v tomto ročním období spojena s nejvyšší plodností samic. Přenosové trasy:

. rovný nejběžnější je cesta (přímo od člověka k člověku). Svrab je onemocnění blízkého tělesného kontaktu. Hlavní okolnost, za které dochází k infekci, je sexuální kontakt (ve více než 60 % případů), který byl základem pro zařazení svrabu do skupiny STI. K infekci dochází i při spaní ve stejné posteli, při péči o dítě atp. Pokud je v rodině 1 pacient s rozšířeným svrabem, nakazí se téměř všichni členové rodiny;

. nepřímý, nebo zprostředkovaný, cesta (přes předměty používané pacientem) je mnohem méně obvyklá. Patogen se přenáší společným používáním lůžkovin, prádla, oděvů, rukavic, žínek, hraček atd. V dětských kolektivech mnohem častěji než u dospělých dochází k nepřímému přenosu, který je spojen s výměnou oblečení, hraček, psacích potřeb atp.

Invazivními stádii roztoče jsou mladá samička roztoče svrabové a larva. Právě v těchto fázích je klíště schopno přesunout se z hostitele na jinou osobu a nějakou dobu existovat ve vnějším prostředí.

Nejpříznivější podmínky pro život klíštěte mimo „hostitele“ jsou tkáně, z nichž jsou vyrobeny přírodní materiály(bavlna, vlna, kůže), stejně jako domácí prach, dřevěné povrchy.

Šíření svrabu napomáhá nedodržování řádných hygienických a hygienických opatření, migrace, přelidnění populace, ale i diagnostické chyby, pozdní diagnostika a atypické nerozpoznané formy onemocnění.

Klinický obraz

Inkubační doba se pohybuje od 1-2 dnů do 1,5 měsíce, což závisí na počtu zachycených roztočů na kůži, stadiu, ve kterém se tito roztoči nacházejí, sklonu k alergickým reakcím, ale i čistotě člověka.

Hlavní klinické příznaky svrabu: svědění v noci, přítomnost svrabu, polymorfismus vyrážky a charakteristická lokalizace.

Svědění

Hlavní stížností pacientů se svrabem je svědění, které se zhoršuje večer a v noci.

V patogenezi svědění se svrabem je zaznamenáno několik faktorů. Hlavní příčinou svědění je mechanické dráždění nervových zakončení při pohybu fenky, což vysvětluje noční povahu svědění. Může se objevit reflexní svědění.

Důležité při vzniku svědění jsou také alergické reakce, které vznikají při senzibilizaci organismu na samotného roztoče a jeho odpadní látky (sliny, exkrementy, vaječné skořápky apod.). Mezi alergické reakce při infekci svrabem nejvyšší hodnotu má opožděnou hypersenzitivní reakci typu 4. Imunitní odpověď, projevující se zvýšeným svěděním, se rozvíjí 2-3 týdny po infekci. Na re-infekce svědění se objeví po několika hodinách.

Svrab se pohybuje

Stěhování svrabu je hlavní diagnostické znamení svrab, čímž se odlišuje od jiných svědivých dermatóz. Hřiště vypadá jako mírně vyvýšená linie špinavě šedé barvy, zakřivená nebo rovná, dlouhá 5-7 mm. Zjišťuje se Sézaryho symptom - palpační průkaz svrabu ve formě mírné elevace. Svědění končí vyvýšeným slepým koncem u samice. Svrab lze zjistit pouhým okem, v případě potřeby použijte lupu nebo dermatoskop.

Pokud je zjištěn svrab, můžete použít inkoustový test. Podezřelá oblast kůže se ošetří inkoustem nebo roztokem jakéhokoli anilinového barviva a po několika sekundách se zbývající barva setře alkoholovým tamponem. Nerovnoměrné zbarvení kůže nad svrabem vzniká v důsledku pronikání barvy do „větracích otvorů“.

Polymorfismus vyrážek

Polymorfismus vyrážek je charakterizován různými morfologickými prvky, které se objevují na kůži během svrabu.

Nejčastěji se jedná o papuly, vezikuly velikosti 1-3 mm, pustuly, eroze, škrábance, hnisavé a hemoragické krusty, pozánětlivé pigmentační skvrny (obr. 4-31, 4-32). V místě, kde larvy pronikají kůží, se tvoří séropuly neboli papuly-vezikuly. Pustulární prvky se objevují s přidáním sekundární infekce, hemisférické svědivé papuly - s lymfoplázií.

Největší počet svrabů se nachází na rukou, zápěstích a u mladých mužů - na genitáliích (obr. 4-33).

Často je určen polymorfismus svrabových vyrážek Ardi-Gorčakovův příznak- přítomnost pustul, hnisavých a hemoragických

Rýže. 4-31. Svrab. Kůže břicha

Rýže. 4-32. Svrab. Kůže předloktí

Rýže. 4-33. Svrab. Genitální kůže

krusty na extenzorových plochách loketních kloubů (obr. 4-34) a Michaelis znamení- přítomnost impetiginózních vyrážek a hemoragických krust v intergluteální rýze s přechodem do křížové kosti

(Obrázek 4-35).

Lokalizace

Typickou lokalizací svrabových vyrážek jsou meziprstní záhyby prstů, oblast zápěstních kloubů, flexorový povrch předloktí, u žen - oblast bradavek mléčných žláz a břicha a u mužů - genitálie.

Rýže. 4-34. Svrab. Ardi-Gorčakovův příznak

Rýže. 4-35. Svrab. Michaelisův příznak

Poškození rukou je u svrabu nejvýraznější, protože právě zde se lokalizuje hlavní množství svrabových nor a tvoří se velké množství larev, které se pasivně šíří po těle rukou.

U dospělých svrab nepostihuje obličej, pokožku hlavy, horní třetinu hrudníku a záda.

Lokalizace svrabových vyrážek u dětí závisí na věku dítěte a výrazně se liší od kožních lézí u dospělých.

Komplikace

Komplikace často mění klinický obraz a výrazně ztěžují diagnostiku.

Nejčastější komplikací je pyodermie, která u rozšířeného svrabu onemocnění vždy doprovází (obr. 4-36, 4-37). Nejčastějším vývojem jsou folikulitida, impetiginózní elementy, vředy, ekthyma a je možný rozvoj flegmóny, flebitidy a sepse.

Dermatitida je charakterizována mírným průběhem, klinicky se projevuje ložisky erytému s nejasnými hranicemi. Často lokalizované v záhybech břicha.

Ekzém se vyvíjí s dlouholetým rozšířeným svrabem a vyznačuje se torpidním průběhem. Nejčastěji se vyvíjí mikrobiální ekzém. Léze mají jasné hranice, objevují se četné vezikuly, mokvající a serózně-hnisavé krusty. Vyrážky jsou lokalizovány na rukou (možné

Rýže. 4-36. Svrab komplikovaný pyodermií

Rýže. 4-37. Běžný svrab komplikovaný pyodermií

a bulózní prvky), chodidla, u žen - v obvodu bradavek a u mužů - na vnitřním povrchu stehen.

Kopřivka.

Léze nehtů jsou detekovány pouze u kojenců; Charakteristické je ztluštění a zakalení nehtové ploténky.

Vlastnosti průběhu svrabu u dětí

Klinické projevy svrabu u dětí závisí na věku dítěte. Vlastnosti svrabu u kojenců

Proces je generalizovaný, vyrážky jsou lokalizovány po celé kůži (obr. 4-38). vyrážky před

jsou tvořeny drobnými papulárními elementy jasně růžové barvy a erytematózně-skvamózními ložisky (obr. 4-39).

Patognomickým příznakem svrabu u kojenců jsou symetrické vezikulárně-pustulární elementy na dlaních a ploskách (obr. 4-40, 4-41).

Žádné exkoriace nebo hemoragické krusty.

Přidání sekundární infekce, projevující se fokálními erytematózně-skvamózními ložisky pokrytými hnisavými krustami.

Rýže. 4-38. Běžný svrab

Rýže. 4-39. Běžný svrab u kojenců

Rýže. 4-40.Svrab u dítěte. Kartáče

Rýže. 4-41.Svrab u dítěte. Chodidla

U většiny kojenců se svrab stává komplikovanějším alergická dermatitida, torpidní až antialergická léčba.

Při vyšetření matek nemocných dětí nebo osob poskytujících primární péči o dítě se zjišťují typické projevy svrabu.

Vlastnosti svrabu u malých dětí

. Vyrážka je podobná jako u dospělých. Charakteristické jsou exkoriace a hemoragické krusty.

Oblíbenou lokalizací vyrážek je „oblast kalhotek“: žaludek, hýždě a u chlapců genitálie. V některých případech zůstávají na dlaních a chodidlech vezikulárně-pustulární prvky, které jsou komplikovány ekzematózními vyrážkami. Obličej a pokožka hlavy nejsou ovlivněny.

Častou komplikací svrabu je běžná pyodermie: folikulitida, furunkulóza, ekthyma atd.

Silné noční svědění může u dětí způsobit poruchy spánku, podrážděnost a sníženou výkonnost ve škole.

U dospívajících se klinický obraz svrabu podobá svrabu u dospělých. Je zaznamenáno časté přidávání sekundární infekce s vývojem běžných forem pyodermie.

Klinické typy svrabůTypický tvar

Typická popsaná forma zahrnuje čerstvý svrab a rozšířený svrab.

Čerstvý svrab je počáteční stádium onemocnění s neúplným klinickým obrazem onemocnění. Je charakterizována nepřítomností svrabu na kůži a vyrážky jsou reprezentovány folikulárními papuly a séropapuly. Diagnóza se provádí vyšetřením osob, které byly v kontaktu s osobou se svrabem.

Diagnóza rozšířeného svrabu se provádí s dlouhým průběhem a kompletní klinický obraz onemocnění (svědění, svrab, polymorfismus vyrážek s typickou lokalizací).

Nízkopříznakový svrab

Svrab je asymptomatický nebo „vymazaný“ a je charakterizován středně silnými kožními vyrážkami a mírným svěděním. Důvody pro vývoj této formy svrabu mohou být následující:

Pečlivé dodržování hygienických pravidel pacientem, časté mytí žínkou, která pomáhá „smýt“ klíšťata, zejména večer;

Péče o pokožku, která spočívá v pravidelném používání hydratačních tělových krémů, zakrývání větracích otvorů a narušení životně důležité aktivity roztoče;

Pracovní rizika spočívající v kontaktu látek s akaricidní aktivitou (motorové oleje, benzín, petrolej, motorová nafta, domácí chemikálie atd.) na kůži pacienta, což vede ke změně klinického obrazu (nedostatek

vyrážky na rukou a otevřených oblastech kůže, ale významné léze na kůži trupu).

Norský svrab

Norský (krustový, krustový) svrab je vzácná a zvláště nakažlivá forma svrabu. Vyznačuje se převahou masivních korových vrstev na typických místech, jejichž odmítnutím se obnažují erozivní povrchy. Typický svrab se dokonce objevuje na obličeji a krku. Tato forma svrabu je doprovázena poruchou celkového stavu pacienta: zvýšená tělesná teplota, lymfadenopatie, leukocytóza v krvi. Rozvíjí se u osob s poruchou citlivosti kůže, duševními poruchami, imunodeficiencí (Downova choroba, stařecká demence, syringimyelie, HIV infekce atd.).

Svrab "inkognito"

Svrab „inkognito“, neboli svrab nerozpoznaný, vzniká na pozadí medikamentózní léčby léky, které tlumí zánětlivé a alergické reakce a mají protisvědivý a hypnotický účinek. Glukokortikoidy, antihistaminika, neurotropní léky a další látky potlačují svědění a škrábání pacientů, což vytváří příznivé podmínky pro šíření roztoče po kůži. V klinickém obraze dominuje svrab, exkoriace chybí. Takoví pacienti jsou pro ostatní velmi nakažliví.

Postscabiózní lymfoplázie

Postscabiózní lymfoplázie je stav po léčbě svrabu, charakterizovaný tím, že se na kůži pacienta objeví hemisférické uzliny velikosti hrášku, modrorůžové nebo nahnědlé barvy, s hladkým povrchem, hustou konzistencí a doprovázené silným svěděním. Toto onemocnění je často pozorováno u kojenců a malých dětí (obr. 4-42).

Postscabiózní lymfoplázie je reaktivní hyperplazie lymfoidní tkáně v oblastech její největší akumulace. Oblíbenou lokalizací je perineum, šourek, vnitřní strana stehen a axilární jamky. Počet prvků je od 1 do 10-15. Průběh onemocnění je dlouhý, od několika týdnů až po několik měsíců. Léčba proti svrabu je neúčinná. Spontánní regrese prvků je možná.

Rýže. 4-42. Postscabiózní lymfoplázie

Diagnostika

Diagnóza svrabu je stanovena na základě kombinace klinických projevů, epidemických dat, laboratorních výsledků a zkušební léčby.

Nejdůležitější pro potvrzení diagnózy jsou výsledky laboratorní diagnostiky s průkazem samice, larev, vajíček a prázdných vajíček pod mikroskopem.

Existuje několik metod pro detekci klíšťat. Nejjednodušší je metoda škrábání vrstva po vrstvě, která se provádí na podezřelé oblasti kůže skalpelem nebo vertikutátorem, dokud se neobjeví přesné krvácení (u této metody

Ve volné přírodě se škrábání ošetřuje zásadou) nebo ostrou lžící po prvním nanesení 40% roztoku kyseliny mléčné. Výsledné škrábání se zkoumá pod mikroskopem.

Diferenciální diagnostika

Svrab se odlišuje od atopické dermatitidy, pruriga, pyodermie atd.

Léčba

Léčba je zaměřena na zničení patogenu akaricidními léky. Používají se především zevní přípravky.

Obecné zásady léčby pacientů se svrabem, výběr léků a načasování klinického vyšetření stanoví „Protokol o léčbě pacientů. Svrab“ (nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 162 ze dne 24. dubna 2003).

Obecná pravidla pro předepisování léků proti svrabu:

Užívejte lék večer, nejlépe před spaním;

Před zahájením léčby a na jejím konci by se měl pacient osprchovat a vyměnit si spodní prádlo a ložní prádlo;

Lék musí být aplikován na všechny oblasti pokožky, s výjimkou obličeje a pokožky hlavy;

Droga by měla být aplikována pouze ručně (nikoli tamponem nebo ubrouskem), což je způsobeno vysokým počtem svrabů na rukou;

Je nutné zabránit kontaktu léku se sliznicí očí, nosních cest, ústní dutina, stejně jako genitálie; v případě kontaktu se sliznicemi je opláchněte tekoucí vodou;

Expozice léčiva aplikovaného na kůži by měla být alespoň 12 hodin;

Lék by měl být třen ve směru růstu vellus vlasů (což snižuje možnost vzniku kontaktní dermatitidy a folikulitidy);

Po ošetření si nemyjte ruce po dobu 3 hodin, poté po každém umytí vetřete drogu do pokožky rukou;

Léky proti svrabu byste neměli používat příliš často (překračující doporučené režimy), protože toxický účinek léků se zvýší, ale aktivita proti svrabu zůstane stejná;

Léčba pacientů identifikovaných v jednom ohnisku (například v rodině) se provádí současně, aby se zabránilo reinfekci.

Nejúčinnější léky proti svrabu: benzylbenzoát, 5% roztok permetrinu, piperonylbutoxid + esbiol, sirná mast.

.Benzylbenzoátová emulze vodního mýdla(20% - pro dospělé, 10% - pro děti nebo ve formě 10% masti) se používá podle následující schéma: léčba lékem je předepsána dvakrát - 1. a 4. den léčby. Před použitím se suspenze důkladně protřepe, poté se dvakrát důkladně nanese na pokožku s 10minutovou přestávkou. Mezi vedlejší účinky léku patří možný vývoj kontaktní dermatitida, suchá kůže.

5% roztok permetrinu je schválen pro použití u kojenců a těhotných žen. Nežádoucí účinky při jeho použití jsou vzácné. Léčba lékem se provádí třikrát: 1., 2. a 3. den. Před každým ošetřením je nutné připravit čerstvou vodnou emulzi drogy, na kterou se 1/3 obsahu lahvičky (8 ml 5% roztoku) smíchá se 100 ml převařené vody pokojové teploty.

Piperonylbutoxid + esbiol ve formě aerosolu je málo toxický lék, schválený pro léčbu kojenců a těhotných žen. Aerosol se aplikuje na kůži ze vzdálenosti 20-30 cm od jejího povrchu ve směru shora dolů. U kojenců se ošetřuje i pokožka hlavy a obličej. Ústa, nos a oči jsou nejprve pokryty vatovými tampony. Podle doporučení výrobce se ošetření provádí jednorázově, ale ze zkušenosti je známo, že u rozšířeného svrabu je zapotřebí 2-3x léku (1., 5. a 10. den) a pouze u čerstvého svrabu jednorázové použití tohoto droga vede k úplné vyléčení pacientů.

Sirná mast (33% mast se používá u dospělých, 10% u dětí). Mezi běžné vedlejší účinky patří kontaktní dermatitidu. Aplikujte 5-7 dní v řadě.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě komplikací, která se provádí souběžně s léčbou proti svrabu. U pyodermie je předepsána antibiotická terapie (v případě potřeby), zevně se používají anilinová barviva a antibakteriální masti. U dermatitid jsou předepisována antihistaminika, desenzibilizační terapie a zevně kombinované glukokortikoidy s antibiotiky (hydrokortison + oxytetracyklin, hydrokortison + natamycin + neomycin, hydrokortison + oxytetracyklin aj.). Při nespavosti se předepisují sedativa (tinktury z kozlíku lékařského, mateřídoušky, persenu* aj.).

Postscabiózové svědění po kompletní terapii není indikací pro další průběh specifické léčby. Svědění je považováno za reakci těla na zabité klíště. K jeho odstranění jsou předepsány antihistaminika, glukokortikoidní masti a 5-10% aminofylinová mast.

Na druhou schůzku je pacient pozván 3 dny po ukončení léčby svrabu a poté každých 10 dní po dobu 1,5 měsíce.

Postscabiózní lymfoplázie nevyžaduje terapii proti svrabu. Používají antihistaminika, indometacin, glukokortikoidní masti pod okluzivní obvaz a laserovou terapii.

Vlastnosti léčby svrabu u dětí

Proti svrabu vtírá matka nebo jiná pečovatelka do pokožky dítěte.

Lék musí být aplikován na všechny oblasti pokožky, a to i v případech omezeného poškození, včetně pokožky obličeje a pokožky hlavy.

Aby se zabránilo vniknutí drogy do očí, když se jich dotýkáte rukama, nosí malé děti vestu (košile) s ochrannými rukávy nebo palčáky (palčáky); Lék můžete aplikovat, když dítě spí.

Vlastnosti léčby svrabu u těhotných a kojících žen

Léky volby jsou benzylbenzoát, permethrin a piperonylbutoxid + esbiol, u kterých bylo prokázáno, že jsou bezpečné pro použití během těhotenství a kojení.

Klinické vyšetření

Provádí se schůzka (vyšetření, konzultace) s dermatovenerologem pacienta pro léčbu svrabu pětkrát: 1. čas - v den aplikace, diagnózy a léčby; 2. - 3 dny po ukončení léčby; 3, 4, 5 - každých 10 dní. Celková doba klinického pozorování je 1,5 měsíce.

Při diagnostice svrabu je nutné identifikovat zdroj infekce a kontaktní osoby podléhající preventivní léčbě (rodinné příslušníky a osoby žijící s pacientem v jedné místnosti).

Členové organizovaných skupin (předškolní zařízení, výchovná zařízení, třídy) jsou vyšetřováni zdravotníky na místě. V případě zjištění svrabu je školákům a dětem po dobu léčby pozastavena návštěva zařízení péče o děti. O problematice léčby kontaktních osob se rozhoduje individuálně (při zjištění nových případů svrabu jsou ošetřeny všechny kontaktní osoby).

- V organizovaných týmech, kde preventivní léčba nebyly provedeny žádné kontaktní osoby, kontroly jsou prováděny třikrát v intervalu 10 dnů.

Provádění průběžné dezinfekce v oblastech svrabu je povinné.

Prevence

Základní preventivní akce spočívají ve včasné identifikaci pacientů se svrabem, kontaktních osob a jejich léčbě. Dezinfekci lůžkovin a oděvů lze provést vyvařením, praním v pračce nebo v dezinfekční komoře. Věci, které nepodléhají tepelné úpravě, dezinfikujeme větráním po dobu 5 dnů nebo 1 den v chladu nebo vložíme do hermeticky uzavřeného plastového sáčku na 5-7 dnů.

A-PAR aerosol* se také používá k ošetření čalouněného nábytku, koberců, hraček a oděvů.

Poradenství

Pacienty je nutné upozornit na nakažlivost onemocnění, důsledné dodržování hygienických a hygienických opatření v rodině, kolektivu, důsledné dodržování léčebných metod a nutnost opětovné návštěvy lékaře za účelem zjištění účinnosti terapie.

Pedikulóza

U lidí existují 3 typy pedikulózy: cefalická, tělesná a stydká. Mezi dětmi je nejčastější vši. Pedikulóza je nejčastěji zjištěna u lidí, kteří vedou asociální způsob života, v přeplněných podmínkách a nedodržují hygienické a hygienické normy.

Klinický obraz

Klinické příznaky typické pro všechny typy vší:

Svědění, doprovázené škrábáním a krvavými krustami; svědění se projeví 3-5 den od okamžiku infekce (pouze po senzibilizaci na proteiny ve slinách vší) a při opakované infekci (reinfekci) se vyvíjí během několika hodin;

Podrážděnost, často nespavost;

Detekce vší na hlavě, ohanbí, těle a oblečení, stejně jako hnid na vlasech;

Vzhled erytému a papulí (papulózní kopřivka) v místech kousnutí vší;

Dermatitida a ekzematizace kůže s dlouhým průběhem vši a ftiriázy;

Sekundární pyodermie v důsledku pronikání kokální flóry přes poškozenou kůži při škrábání;

Regionální lymfadenitida s rozšířenou pyodermií.

Vši (pediculosis capitis)

Nejčastěji jsou postiženy dívky a ženy, zejména ty s dlouhými vlasy. Hlavní cestou přenosu je kontakt (přes vlasy). Sdílení hřebenů, vlásenek a polštářů může také vést k infekci. Věkový vrchol výskytu je 5-11 let. Ohniska onemocnění jsou často pozorována ve školách a školkách.

Veš hlavová žije na pokožce hlavy, živí se lidskou krví a aktivně se rozmnožuje. Vejce (hnidy) světle bílé barvy, oválného tvaru, 1-1,5 mm dlouhé, nahoře pokryté plochým uzávěrem (obr. 4-43). Lepí se spodním koncem na chlup nebo vlákna látky se sekretem, který samice vylučuje při kladení. Kožní vyrážky na pokožce hlavy se vyskytují, když vši, kousání, vstřikují sliny toxické a proteolytické enzymy.

Nejčastěji se vši a hnidy nacházejí na pokožce hlavy spánkové a okcipitální oblasti (v těchto oblastech začíná kontrola pokožky hlavy dětí k detekci vší v dětských ústavech a nemocnicích). Základní Klinické příznaky pedikulóza - svědění, přítomnost vší, stejně jako hnidy pevně spojené s vlasovým stvolem, jednotlivé petechie a svědivé papuly, exkoriace. Spojování vlasů se serózně-hnisavým exsudátem na pozadí sekundární infekce je zaznamenáno v běžném procesu (obr. 4-44). Možné poškození obočí, řas a uší.

Rýže. 4-43. Vši

Rýže. 4-44. Vši (hnidy, ekzematizace)

Oděvní vši (pediculosis corporis)

Na rozdíl od vši hlavy se tělová vši nejčastěji vyvíjí při absenci správné hygieny. K infekci dochází osobním kontaktem, přes oblečení a lůžkoviny. Veš tělová kouše v místech, kde oděv překáží v pohybu - v místech, kde se dotýkají záhyby a švy prádla a oděvu. Pacienty trápí silné svědění. Hlavními prvky jsou kopřivkové papuly, husté uzliny pokryté hemoragickými krustami, exkoriace. Chronický rozšířený proces je charakterizován lichenifikací, sekundární pyodermií, pozánětlivým melasmatem („trampská kůže“) jako důsledek dlouhodobého mechanického dráždění při škrábání kousnutím hmyzem, toxickým účinkem jeho slin, „rozkvětem“ modřin a škrábání . Na rozdíl od svrabu nejsou postiženy nohy a ruce.

Pediculosis pubis (ftiriáza)

Pediculosis pubis (pediculosis pubis) se vyvíjí pouze u dospívajících po pubertě. Hlavní cesta přenosu je přímá, z člověka na člověka, nejčastěji pohlavním stykem. Je možný i přenos prostřednictvím hygienických potřeb. Vši se nacházejí ve vlasech pubis a podbřišku. Mohou lézt na chlupy v podpaží, vousy, knír, obočí a řasy. V místech kousnutí stydkou veš jsou nejprve detekovány petechie a po 8-24 hodinách získávají léze charakteristický modrošedý odstín a objevují se skvrny (macula coeruleae) 2-3 mm v průměru, nepravidelného tvaru, umístěné kolem vlasů, do jejichž úst se zavádějí plošky.

Když jsou infikovány malé děti, je zaznamenáno poškození řas a obočí, může se vyvinout blefaritida a méně často konjunktivitida.

Léčba

Léčba pedikulózy se provádí pomocí pedikulocidních léků. Většina dostupných vysoce účinných léků obsahuje permethrin (neurotoxický jed). Přípravky se aplikují na pokožku hlavy, nechají se 10 minut, poté se vlasy umyjí. Šampon "Veda-2" * je také účinný při léčbě pedikulózy. Po ošetření se vlasy navlhčí vodou (2 díly) s přídavkem octa (1 díl) a nechají se 30 minut. Ocet usnadňuje odstraňování hnid opakovaným rozčesáváním vlasů hřebenem s jemnými zuby. Mechanické odstranění hnid - důležitý bod při léčbě pedikulózy, protože léky špatně pronikají do skořápky hnid. Po 1 týdnu se doporučuje ošetření zopakovat pro zničení vší, které se vylíhly ze zbylých hnid. Při zkoumání pod Woodovou lampou vydávají živé hnidy na rozdíl od neživotaschopných (suchých) perleťově bílou záři.

Permethrin, 20% emulze vodního mýdla nebo benzylbenzoátová emulzní mast jsou schváleny pro použití u dětí starších 1 roku, paraplus* - od 2,5 roku věku.

Hnidy na řasách a obočí se odstraňují mechanicky pomocí tenké pinzety po namazání vazelínou. (Přípravky Permethrin nejsou schváleny pro použití v oblasti očí!).

Protiepidemická opatření

Protiepidemická opatření spočívají v důkladném vyšetření a ošetření rodinných příslušníků a kontaktních osob, sanitárním ošetření oděvů, ložního prádla a osobních hygienických potřeb. Oblečení se pere na maximum vysoké teploty(60-90 °C, var) nebo speciální chemické čištění, stejně jako oboustranné žehlení s párou, pozor na záhyby a švy. Pokud takové ošetření oděvu není možné, pak je nutné kontaminovaný oděv izolovat po dobu 7 dnů v hermeticky uzavřených plastových sáčcích nebo jej uložit v chladu. Hřebeny a hřebeny se namočí do teplé mýdlové vody po dobu 15-20 minut.

K dezinfekci prostor se používají přípravky na bázi permetrinu.

Děti by neměly chodit do školy, pokud mají živé vši.

Dermatovenerologie: učebnice pro vysokoškolské studenty vzdělávací instituce/ V. V. Čebotarev, O. B. Tamrazová, N. V. Čebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 str. : nemocný.