Dermatitis dermatovenereología. Dermatitis

Dermatitis significa inflamación de la piel, pero los dermatólogos utilizan este término para definir un grupo especial de enfermedades inflamatorias de la piel. Clínicamente se manifiestan como un eritema más o menos claramente definido, normalmente acompañado de picor. Las lesiones pasan por 3 etapas: aguda, subaguda y crónica. Los elementos primarios son manchas, pápulas, vesículas, manchas edematosas, placas; secundario: costras, escamas, grietas y liquenificación. Los cambios histológicos primarios se caracterizan por espongiosis (edema epidérmico intercelular), la presencia de linfocitos o eosinófilos en la dermis y la epidermis.

DERMATITIS- surge como resultado de la influencia directa sobre él factores externos. Hay dermatitis de contacto simple y alérgica.

DERMATITIS SIMPLES ocurren en todas las personas cuando la piel está expuesta a irritantes obligados (obligatorios), que pueden ser químicos (ácidos minerales concentrados, álcalis, agua hirviendo), físicos (rayos ultravioleta, altas y bajas temperaturas, etc.), biológicos (hogweed), mecánico (fricción, presión prolongada). Grado de expresión fenómenos inflamatorios Depende de la fuerza del irritante y del tiempo de exposición a la piel y, por lo tanto, en el desarrollo de la dermatitis simple, se distinguen 3 etapas (formas): eritematosa, vesicululosa y necrótica-ulcerosa. Los cambios inflamatorios en el área corresponden estrictamente al sitio de exposición al estímulo y ocurren sin un período de latencia. La dermatitis simple, tanto en el trabajo como en el hogar, a menudo se desarrolla como resultado de un accidente (quemaduras, congelación).

DERMATITIS ALÉRGICA surgen bajo la influencia de irritantes facultativos (sensibilizadores) en personas con hipersensibilidad a ellos y patogenéticamente representan una reacción alérgica de tipo retardado. Muy a menudo, la dermatitis alérgica se desarrolla como resultado de la exposición repetida de la piel a detergentes en polvo sintéticos. productos cosméticos, medicamentos, cromo, níquel, etc. Los cambios en la piel en la dermatitis alérgica, a diferencia de la dermatitis simple, ocurren después de un período de latencia, que varía de 7 a 10 días a un mes o más. El cuadro clínico de la dermatitis alérgica es similar al del eczema agudo, por lo que su curso se divide en etapas eritematosa, vesicular, supurante, cortical y escamosa. El proceso va acompañado de picazón. Los fenómenos inflamatorios pueden extenderse más allá del área de la piel donde se aplica el irritante. El diagnóstico de la dermatitis simple no suele presentar dificultades debido a la ausencia de un período de latencia entre la exposición al irritante y la aparición de los cambios cutáneos típicos. Al diagnosticar la dermatitis alérgica, se tienen en cuenta la localización de la lesión (generalmente áreas abiertas de la piel de la mano y la cara) y la naturaleza similar al eczema de los cambios inflamatorios en la piel. A menudo, para confirmar el diagnóstico, se recurre a pruebas alérgicas. pruebas cutáneas, que son obligatorios al identificar un sensibilizador ocupacional (dermatitis ocupacional).
Tratamiento : para la dermatitis simple y alérgica, la principal eliminación es la acción del irritante. Para la dermatitis simple en forma de quemaduras químicas por ácidos y álcalis concentrados con un remedio cuidados de emergencia Es un enjuague largo y abundante de los mismos con agua. En el eritema severo con edema están indicadas lociones y ungüentos con corticoides; en las erupciones vesiculoampollosas se abren las ampollas, seguido de la aplicación de lociones frías desinfectantes, así como ungüentos con corticoides y antibióticos (Lorinden C, celestodermo con garamicina, etc.) . El tratamiento de pacientes con manifestaciones necróticas y ulcerosas se lleva a cabo en un hospital y con dermatitis alérgica de acuerdo con los principios del tratamiento del eccema agudo.

DERMATITIS PELLAGROIDE- dermatitis que se desarrolla bajo la influencia de la insolación en personas que abusan del alcohol y padecen enfermedades hepáticas. La enfermedad es similar a la pelagra. Las lesiones se caracterizan por eritema difuso simétrico con hinchazón en los antebrazos, dorso de las manos, cara y cuello. A diferencia de la pelagra, no hay atrofia de la piel, daño de las membranas mucosas ni fenómenos graves en general.
Tratamiento : exclusión del alcohol, corrección de trastornos hepáticos. En dosis normales se prescriben ácido nicotínico, nicotinato de xantinol, vitaminas B, B1, B3, B5 y ungüentos fotoprotectores tópicamente (Shield, Luch). EN periodo agudo Están indicadas lociones con una solución al 1-2% de amidopirina, resorcinol, tanino, etc., y ungüentos con corticosteroides.

DERMATITIS PERIORAL- una enfermedad de la piel del rostro causada por una microflora oportunista debido a un aumento en su cantidad y un cambio en su composición cualitativa. Ocurre predominantemente en mujeres, a menudo jóvenes y de mediana edad. Los factores predisponentes son el uso de ungüentos con corticosteroides para el acné vulgar, la dermatitis seborreica y farmacológica, la rosácea; adelgazamiento de la epidermis; brotes infección crónica, enfermedades infecciosas graves; disfunción del tracto digestivo, disfunción hormonal, toma de anticonceptivos. En la patogénesis de la enfermedad, se otorga un papel importante a la inhibición de los mecanismos locales de resistencia antibacteriana de la piel del rostro, una disminución de la resistencia general del cuerpo, un aumento de la tensión de la inmunidad celular y (o) humoral. incluso a alérgenos bacterianos; desequilibrio hormonal. La lesión cutánea se caracteriza por pápulas hemisféricas no foliculares de 1-2 mm de diámetro, de color rosa pálido a rojo brillante y pseudopústulas únicas, cerosas y translúcidas brillantes. Las pápulas no tienden a crecer, no se fusionan, a menudo se encuentran aisladas o se agrupan en pequeñas lesiones mal definidas, cuya superficie a menudo está cubierta de escamas blanquecinas translúcidas. No siempre se encuentran eritema y teloangiectasias. La erupción se localiza únicamente en la piel de la cara, sin afectar otras zonas, incluido el cuello. Hay 3 opciones de localización: perioral, periorbitaria y mixta. La característica diagnóstica es un borde estrecho, de 2 a 3 mm de diámetro, de piel no afectada y más pálida alrededor del borde rojo de los labios. Las sensaciones subjetivas suelen estar ausentes. El inicio de la enfermedad es inespecífico, el desarrollo suele ser rápido, el curso es monótono y no existen etapas.
El diagnóstico no suele ser difícil. Es necesario diferenciar de la rosácea, dermatitis seborreica, acné vulgar, pioderma.
Tratamiento : interrupción de los ungüentos con corticosteroides con posterior alivio de la "reacción de exacerbación" que se produce 5 a 10 días después de su interrupción. Las manifestaciones clínicas de la "dermatitis por abstinencia" se caracterizan por eritema rojo brillante, a veces hinchazón significativa de toda la piel del rostro, aumento de la temperatura local, aumento del número y área de las erupciones, la aparición sentimientos subjetivos en forma de sensación de ardor agudo, picazón y tirantez de la piel. La duración de la “dermatitis por abstinencia” es de 7 a 10 días, su tratamiento incluye dieta hipoalergénica, fármacos desensibilizantes y diuréticos, lociones vegetales tópicas y cremas o aceites indiferentes: no se recomienda el uso de cosméticos ni jabón. Luego, se prescribe tetraciclina en dosis medias (si la dermatitis perioral ocurre en el contexto de cambios seborreicos en la piel), metronidazol según un régimen permanente (si la dermatitis perioral se combina con rosácea o enfermedades tracto gastrointestinal), decaris, metiluracilo, estimulantes biogénicos, antihistamínicos, vitaminas, belloide (para casos graves trastornos neuróticos). Utilizar tópicamente alternando lociones a base de infusiones de hierbas (manzanilla, hilo, salvia, ortiga) con pastas con 2-5% de naftalán y alquitrán, con aumento de la sequedad Cremas indiferentes con aceite de oliva o melocotón. En el caso de una combinación de dermatitis perioral y demodicosis, se prescriben agentes acaricidas. También se utiliza criomasaje con nieve de ácido carbónico o nitrógeno líquido en cursos (2-3) de 10-12 sesiones por curso. Al mismo tiempo, se identifica y corrige la patología concomitante.

DERMATITIS SEBORRICA Dermatosis inflamatoria en lactantes. Se desarrolla en el primer mes de vida, a menudo al final de la primera semana y al comienzo de la segunda; Dura de 3 a 4 meses y luego regresa. Hay 3 grados de gravedad del proceso: leve, moderada y grave. La enfermedad comienza con hiperemia y ligera infiltración de los pliegues cutáneos (detrás de la oreja, cervical, axilar, inguinal-femoral) con diseminación de elementos maculopapulares escamosos de carácter numular a lo largo de la periferia de las lesiones ( grado leve), lo que hace necesario diferenciar la dermatitis de la psoriasis. El proceso de gravedad moderada se extiende más allá de los límites de los pliegues de la piel, involucrando áreas significativas piel suave en el cuero cabelludo. Caracterizado por eritema, infiltración, descamación. Son característicos los trastornos dispépticos menores: regurgitación 3-4 veces al día, heces sueltas. En las formas graves, al menos la mitad de la piel se ve afectada; en el cuero cabelludo aparece una "corteza" de escamas grasas en un contexto de eritema e infiltración de la piel. También son característicos la dispepsia y el lento aumento de peso. La afección es muy similar a la de la eritrodermia descamativa de Leiner-Moussou, pero regresa más rápido (dura de 3 a 4 meses). Son posibles complicaciones como otitis media, anemia y neumonía.

Tratamiento : en grado leve Sólo está indicado tratamiento externo: 2-3% naftalán, ungüento de ictiol; en grados moderados y graves, se prescriben antibióticos (durante 10 días), transfusiones de sangre, transfusiones de plasma, glucosa con ácido ascórbico, vitaminas A, C, grupo B.

DERMATITIS ESQUISTOSÓMICA(dermatitis cercarial, picazón del nadador, sarna acuática): inflamación aguda de la piel, predominantemente de naturaleza urticaria. Ocurre en humanos al entrar en contacto con cercarias en estado larvario de algunos helmintos adultos, que generalmente se encuentran en cuerpos de agua contaminados. Los agentes causales suelen ser las larvas (cercarias) de esquistosomas de aves acuáticas (patos, gaviotas, cisnes) y, con menos frecuencia, algunos mamíferos (roedores, ratas almizcleras, etc.), que, habiendo penetrado el espesor de la piel humana, mueren antes de alcanzarla. pubertad. La enfermedad se presenta a menudo en países tropicales de África y Asia, y rara vez en Rusia. La infección humana generalmente ocurre al nadar o trabajar en estanques, cuerpos de agua pantanosos, estancados o de movimiento lento contaminados por las heces de aves, mamíferos o personas infectadas. Cuando una persona entra en contacto con las cercarias, se adhieren a la piel y con bastante rapidez, con la ayuda de un aparato especial para morder, penetran en el espesor de la piel. Una mayor migración de cercarias en la piel se ve facilitada por el efecto lítico de la secreción que secretan. El cuadro clínico de la dermatitis por esquistosoma se caracteriza por cierta variabilidad y depende del estado inmunobiológico del cuerpo, la intensidad y duración del contacto con las cercarias. En el momento de la penetración de las cercarias en la piel, los pacientes sienten Dolor agudo. Después de unos minutos o de 1 a 3 horas, la sensación de dolor se convierte en una picazón intensa. Al mismo tiempo, aparecen manchas eritematosas en los lugares de penetración de las cercarias, que se convierten en ampollas del tamaño de frijoles. A medida que aumenta la exudación, aparecen en las ampollas burbujas que contienen un líquido opalescente transparente. En el caso de la infección piocócica, las ampollas pueden transformarse en pústulas (en personas debilitadas, especialmente en niños, es posible el desarrollo de ectima). En la mayoría de los casos, después de 4 a 5 días, la gravedad del fenómeno inflamatorio disminuye y después de 10 a 14 días el proceso desaparece sin dejar rastro. Se han descrito casos de desarrollo de hiperemia difusa que afecta a casi toda la piel (eritrodermia esquistosómica). Histológicamente, se observa hinchazón y lisis local en la epidermis alrededor del sitio de penetración de las cercarias en la piel. células epiteliales y la presencia de “pasajes” intraepidérmicos llenos de neutrófilos y eosinófilos; en la dermis hay un infiltrado formado por leucocitos polimorfonucleares y linfocitos. El diagnóstico se realiza basándose en características típicas. cuadro clinico y anamnesis. El tratamiento es principalmente sintomático: lociones, analgésicos, cremas, ungüentos. También es recomendable prescribir agentes desensibilizantes y desintoxicantes (difenhidramina, cloruro cálcico, tiosulfato de sodio), beber abundante líquido y, en caso de infección piocócica, antibióticos. Acciones preventivas se reducen a la destrucción de moluscos y roedores. De medidas protección personal Se recomienda lubricar la piel con una pomada de ftalato de dimetilo al 40% antes del baño y, después del baño, secar bien con una toalla.

CONFERENCIA N° 3. Dermatitis atópica

La dermatitis atópica (o neurodermatitis difusa, eccema endógeno, eccema constitucional, prurigo diatético) es hereditaria. enfermedad crónica todo el cuerpo con lesión cutánea predominante, que se caracteriza por hipersensibilidad polivalente y eosinofilia en sangre periférica.

Etiología y patogénesis. La dermatitis atópica es una enfermedad multifactorial. El modelo de herencia multifactorial en forma de sistema poligénico con un defecto umbral se considera actualmente el más preciso. Por tanto, la predisposición hereditaria a las enfermedades atópicas se realiza bajo la influencia de factores ambientales provocadores.

Una respuesta inmune inadecuada contribuye a una mayor susceptibilidad a diversas infecciones de la piel (virales, bacterianas y micóticas). Los superantígenos de origen bacteriano son de gran importancia.

Un papel importante en la patogénesis de la dermatitis atópica lo desempeña la inferioridad de la barrera cutánea asociada con una síntesis alterada de ceramidas: la piel de los pacientes pierde agua, se vuelve seca y más permeable a diversos alérgenos o irritantes que entran en ella.

Las características del estado psicoemocional de los pacientes son fundamentales. Rasgos característicos de introversión, depresión, tensión y ansiedad. La reactividad del sistema nervioso autónomo cambia. Hay un cambio pronunciado en la reactividad de los vasos sanguíneos y del aparato pilomotor, que es de naturaleza dinámica de acuerdo con la gravedad de la enfermedad.

niños que tuvieron temprana edad Las manifestaciones de la dermatitis atópica representan un grupo de riesgo para el desarrollo de asma bronquial atópica y rinitis alérgica.

Diagnóstico. Para realizar el diagnóstico correcto se utilizan criterios diagnósticos básicos y adicionales. Se utilizan como base los criterios propuestos en el Primer Simposio Internacional sobre Dermatitis Atópica.

Criterios básicos.

1. Picazón. La gravedad y la percepción del picor pueden variar. Como regla general, la picazón es más molesta por la tarde y por la noche. Esto se debe al ritmo biológico natural.

2. Morfología típica y localización de erupciones:

1) en la infancia: daño a la cara, superficie extensora de las extremidades, torso;

2) en adultos: piel áspera con un patrón acentuado (liquenificación) en las superficies flexoras de las extremidades.

3. Historia familiar o individual de atopia: asma bronquial, rinoconjuntivitis alérgica, urticaria, dermatitis atópica, eczema, dermatitis alérgica.

4. La aparición de la enfermedad en la infancia. En la mayoría de los casos, la primera manifestación de dermatitis atópica ocurre en infancia. Esto suele deberse a la introducción de alimentos complementarios, la prescripción de antibióticos por algún motivo o el cambio climático.

5. Curso crónico recidivante con exacerbaciones en las estaciones de primavera y otoño-invierno. Este rasgo característico de la enfermedad no suele aparecer antes de los 3 o 4 años de edad. Es posible un curso continuo de la enfermedad fuera de temporada.

Criterios adicionales.

1. Xerodermia.

2. Ictiosis.

3. Hiperlinealidad palmar.

4. Queratosis folicular.

5. nivel aumentado inmunoglobulina E en suero sanguíneo.

6. Tendencia a la estafilodermia.

7. Tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies.

8. Dermatitis de los pezones mamarios.

9. Queilitis.

10. Queratocono.

11. Catarata subcapsular anterior.

12. Conjuntivitis recurrente.

13. Oscurecimiento de la piel de la zona periorbitaria.

14. Pliegue infraorbitario de Denny-Morgan.

15. Palidez o eritema facial.

16. Pitiriasis blanca.

17. Picazón al sudar.

18. Sellos perifoliculares.

19. Hipersensibilidad alimentaria.

20. Dermografismo blanco.

Clínica. Periodización de la edad. La dermatitis atópica suele manifestarse bastante temprano, en el primer año de vida, aunque su manifestación es posible en una fecha posterior. La duración del curso y el momento de las remisiones varían significativamente. La enfermedad puede continuar hasta la vejez, pero más a menudo su actividad disminuye significativamente con la edad. Hay tres tipos de dermatitis atópica:

1) recuperación hasta 2 años (más común);

2) manifestación pronunciada hasta 2 años con remisiones posteriores;

3) flujo continuo.

Actualmente, hay un aumento en el tercer tipo de flujo. A una edad temprana, debido a la imperfección de los diversos sistemas reguladores del niño y a diversas disfunciones relacionadas con la edad, el efecto de los factores provocadores externos es mucho más pronunciado. Esto puede explicar la disminución del número de pacientes en los grupos de mayor edad.

En condiciones de deterioro de las condiciones ambientales, el papel de los factores externos es cada vez mayor. Estos incluyen el impacto contaminación atmosférica y factores ocupacionales agresivos, mayor contacto con alérgenos. El estrés psicológico también es significativo.

La dermatitis atópica ocurre con recurrencia crónica. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad cambian con la edad de los pacientes. Las remisiones a largo plazo son posibles durante el curso de la enfermedad.

El cuadro clínico de la dermatitis atópica en niños de 2 meses a 2 años tiene características propias. Por tanto, se distingue la etapa infantil de la enfermedad, que se caracteriza por el carácter inflamatorio agudo y subagudo de las lesiones con tendencia a cambios exudativos y una cierta localización - en la cara, y con lesiones generalizadas - en las superficies extensoras de la extremidades, con menos frecuencia en la piel del cuerpo.

En la gran mayoría de los casos existe una clara conexión con los estímulos nutricionales. Los cambios iniciales suelen aparecer en las mejillas, con menos frecuencia en las superficies exteriores de las piernas y otras zonas. Es posible que se produzcan lesiones cutáneas diseminadas. Las lesiones se localizan principalmente en las mejillas, además del triángulo nasolabial, cuya piel no afectada está claramente delimitada de las lesiones de las mejillas. La presencia de erupciones en la piel del triángulo nasolabial en un paciente con dermatitis atópica a esta edad indica un curso muy grave de la enfermedad.

Las primarias son las lesiones eritematoedematosas y eritematoescamosas. Con más curso agudo Se desarrollan papulovesículas, grietas, supuración y costras. Caracterizado por fuerte picazón en la piel(movimientos incontrolados de rascado durante el día y durante el sueño, escoriaciones múltiples). Una señal temprana La dermatitis atópica puede ser costras lechosas (la aparición en la piel del cuero cabelludo de costras grasas de color marrón, relativamente adheridas a la piel enrojecida subyacente).

Al final del primer año y principios del segundo año de vida, los fenómenos exudativos suelen disminuir. Aumenta la infiltración y descamación de las lesiones. Aparecen pápulas liquenoides y liquenificación leve. Pueden aparecer pápulas foliculares o pruriginosas y, raramente, elementos urticarianos. En el futuro, es posible una involución completa de la erupción o un cambio gradual en la morfología y localización con el desarrollo del cuadro clínico característico del segundo período de edad.

Segundo periodo de edad(etapa infantil) abarca edades desde los 3 años hasta la pubertad. Se caracteriza por un curso crónicamente recurrente, a menudo dependiendo de la estación del año (exacerbación de la enfermedad en primavera y otoño). Los períodos de recaídas graves pueden ir seguidos de remisiones prolongadas, durante las cuales los niños se sienten prácticamente sanos. Disminuyen los fenómenos exudativos, predominan las pápulas pruriginosas, las excoriaciones y la tendencia a la liquenificación, que aumenta con la edad. Las manifestaciones similares al eccema tienden a agruparse y aparecen con mayor frecuencia en los antebrazos y la parte inferior de las piernas, asemejándose al eccema en placas o eccemátidas. A menudo aparecen erupciones eritematoescamosas alrededor de los ojos y la boca, que son difíciles de tratar. En esta etapa, pueden aparecer placas liquenificadas típicas en las curvas del codo, las fosas poplíteas y en la parte posterior del cuello. Las manifestaciones características de este período también incluyen discromía, que es especialmente notable en la parte superior de la espalda.

Durante el desarrollo distonía vegetativo-vascular Aparece una palidez grisácea de la piel.

Al final del segundo período, es posible la formación de cambios típicos de la dermatitis atópica en la cara: pigmentación en los párpados (especialmente los inferiores), un pliegue profundo en el párpado inferior (síntoma de Denny-Morgan, especialmente característico del fase de exacerbación), en algunos pacientes: adelgazamiento del tercio exterior de las cejas. En la mayoría de los casos, se forma queilitis atópica, que se caracteriza por daño al borde rojo de los labios y la piel. El proceso es más intenso en la zona de las comisuras de la boca. La parte del borde rojo adyacente a la mucosa oral no se ve afectada. El proceso nunca se extiende a la mucosa oral. Es típico un eritema con límites bastante claros; es posible que se produzca una ligera hinchazón de la piel y un borde rojo de los labios.

Una vez que desaparecen los fenómenos inflamatorios agudos, se forma la liquenificación de los labios. El borde rojo está infiltrado, se desprende y hay múltiples surcos radiales delgados en su superficie. Después de que la exacerbación de la enfermedad cede. largo tiempo Pueden persistir infiltraciones y pequeñas grietas en las comisuras de la boca.

Tercer período de edad ( etapa adulta) se caracteriza por una menor tendencia a reacciones inflamatorias agudas y una reacción menos notable a los irritantes alérgicos. Los pacientes se quejan principalmente de picazón en la piel. Clínicamente las lesiones más características son las lesiones liquenificadas, excoriaciones y pápulas liquenoides.

Las reacciones similares al eccema se observan principalmente durante los períodos de exacerbación de la enfermedad. Se caracteriza por piel seca severa, dermografismo blanco persistente y un reflejo pilomotor bruscamente mejorado.

La periodización de la enfermedad relacionada con la edad no se observa en todos los pacientes. La dermatitis atópica se caracteriza por un cuadro clínico polimórfico, que incluye manifestaciones eccematosas, liquenoides y pruriginosas. Según el predominio de ciertas erupciones, varias de ellas formas clínicas enfermedades en adultos como:

1) forma liquenoide (difusa): sequedad y discromía de la piel, picazón en la biopsia, liquenificación severa, una gran cantidad de pápulas liquenoides (campos cutáneos triangulares y rómbicos hipertrofiados);

2) forma similar al eccema (exudativa): más típica de las manifestaciones iniciales de la enfermedad, pero en los adultos, en el cuadro clínico de la enfermedad, pueden predominar cambios en la piel como eccema en placas, eccema y eczema de las manos;

3) forma pruriginosa: caracterizada por un gran número de pápulas pruriginosas, costras hemorrágicas, excoriaciones.

Entre las complicaciones dermatológicas de la dermatitis atópica, el primer lugar lo ocupa la adición de una secundaria infección bacteriana. En los casos en que prevalece infección estafilocócica, hablan de pustulización. Si la complicación de la enfermedad es causada principalmente por estreptococos, se desarrolla impetiginización. A menudo se desarrolla sensibilización a los estreptococos y eczematización de los focos de estreptodermia.

Con la existencia prolongada de cambios inflamatorios en la piel, se desarrolla linfadenopatía dermatógena. Los ganglios linfáticos pueden aumentar significativamente y tener una consistencia densa, lo que conduce a errores de diagnóstico.

Tratamiento. Las medidas terapéuticas para la dermatitis atópica incluyen el tratamiento activo en la fase aguda, así como un estricto cumplimiento constante del régimen y la dieta, el tratamiento general y externo y la climatoterapia.

Antes de comenzar la terapia, es necesario realizar un examen clínico y de laboratorio para identificar los factores que provocan la exacerbación de la enfermedad.

Para tratamiento exitoso dermatitis atópica, la detección y control de los factores de riesgo son muy importantes, causando exacerbación enfermedades (desencadenantes: factores nutricionales, psicógenos, meteorológicos, infecciosos y otros). La eliminación de tales factores facilita significativamente el curso de la enfermedad (a veces hasta la remisión completa), previene la necesidad de hospitalización y reduce la necesidad de terapia con medicamentos.

En la fase infantil suelen pasar a primer plano los factores nutricionales. La identificación de tales factores es posible con suficiente actividad de los padres del niño (llevar cuidadosamente un diario de alimentos). Papel adicional alérgenos alimentarios disminuye ligeramente.

Los pacientes con dermatitis atópica deben evitar los alimentos ricos en histamina (quesos fermentados, embutidos secos, chucrut, tomates).

Entre los alérgenos e irritantes no alimentarios, los ácaros dermatofagoides, el pelo de animales y el polen ocupan un lugar importante.

Los resfriados y las infecciones virales respiratorias pueden empeorar la dermatitis atópica. Ante los primeros síntomas de un resfriado, es necesario comenzar a tomar medicamentos antisensibilizantes.

En ninos edad más joven gran valor tienen factores nutricionales como deficiencia de enzimas, trastornos funcionales. Es aconsejable que estos pacientes prescriban preparaciones enzimáticas y recomienden el tratamiento en centros gastrointestinales. Con disbacteriosis, infecciones intestinales También se lleva a cabo una corrección específica.

Para las exacerbaciones leves de la enfermedad, puede limitarse a prescribir. antihistamínicos. Los más utilizados son los bloqueadores de los receptores de histamina H1 de nueva generación (cetirizina, loratadina), que no tienen efectos sedantes secundarios. Los medicamentos de este grupo reducen la respuesta del cuerpo a la histamina, reduciendo los espasmos del músculo liso causados ​​por la histamina, reduciendo la permeabilidad capilar y previniendo el desarrollo del edema tisular causado por la histamina.

Bajo la influencia de estos fármacos, la toxicidad de la histamina disminuye. Además del efecto antihistamínico, los fármacos de este grupo también tienen otras propiedades farmacológicas.

Para las exacerbaciones moderadas de la enfermedad, en la mayoría de los casos es aconsejable comenzar la terapia con infusiones intravenosas soluciones de aminofilina (solución al 2,4% - 10 ml) y sulfato de magnesio (solución al 25% - 10 ml) en 200 a 400 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (diariamente, 6 a 10 infusiones por ciclo). En la forma liquenoide de la enfermedad, es aconsejable incluir en la terapia atarax o antihistamínicos con efecto sedante. Para una forma de la enfermedad similar al eccema, se agrega atarax o cinarizina al tratamiento (2 tabletas 3 veces al día durante 7 a 10 días, luego 1 tableta 3 veces al día). También es posible prescribir antihistamínicos que tengan un efecto sedante.

La terapia externa se lleva a cabo de acuerdo con las reglas habituales, teniendo en cuenta la gravedad y las características de la inflamación de la piel. Las cremas y pastas más utilizadas contienen sustancias antipruriginosas y antiinflamatorias. A menudo se utilizan aceite de naftalán, ASD y alquitrán de madera. Para potenciar el efecto antipruriginoso se añaden fenol, trimecaína y difenhidramina.

En presencia de una reacción cutánea inflamatoria aguda con llanto, se utilizan lociones y apósitos húmedos y secos con agentes antimicrobianos astringentes.

Cuando la enfermedad se complica con la adición de una infección secundaria, se añaden agentes antimicrobianos más fuertes a los remedios externos.

Externamente, para las exacerbaciones leves y moderadas de la dermatitis atópica, se utilizan ciclos cortos de esteroides tópicos e inhibidores locales de la calcineurina.

El uso externo de fármacos que contienen glucorticosteroides para la dermatitis atópica se basa en sus efectos antiinflamatorios, epidermostáticos, coreostáticos, antialérgicos y anestésicos locales.

En caso de exacerbación grave del proceso, es aconsejable realizar un tratamiento breve con hormonas glucocorticosteroides. Se utiliza el fármaco betametasona. La dosis máxima diaria del fármaco es de 3 a 5 mg con retirada gradual después de lograr el efecto clínico. La duración máxima de la terapia es de 14 días.

Para las exacerbaciones graves de la dermatitis atópica, también es posible utilizar ciclosporina A (dosis diaria de 3 a 5 mg por 1 kg de peso corporal del paciente).

La mayoría de los pacientes en la fase aguda requieren medicamentos psicotrópicos. Un curso prolongado de dermatosis con picazón a menudo provoca la aparición de síntomas neuróticos generales importantes. La primera indicación para prescribir medicamentos que inhiben la función de los centros cortico-subcorticales son los trastornos persistentes del sueño nocturno y la irritabilidad general de los pacientes. Para los trastornos persistentes del sueño, se prescriben pastillas para dormir. Para aliviar la excitabilidad y la tensión, se recomiendan pequeñas dosis de atarax (25 a 75 mg por día en dosis separadas durante el día y la noche), un fármaco que tiene un efecto sedante pronunciado, además de antihistamínico y antipruriginoso.

Uso en terapia factores físicos debe ser estrictamente individual. Es necesario tener en cuenta las formas de la enfermedad, la gravedad de la afección, la fase de la enfermedad, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes. En la fase de estabilización y regresión, además de como agente profiláctico, se utiliza irradiación ultravioleta general.

Prevención. Las medidas preventivas deben tener como objetivo prevenir las recaídas y el curso grave y complicado de la dermatitis atópica, así como prevenir la aparición de la enfermedad en un grupo de riesgo.

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Dermatitis La dermatitis es una inflamación de la piel que se produce al contacto con sustancias químicas (sintéticos). detergentes, industriales y alérgenos de drogas etc.) o físico (altas y bajas temperaturas, rayos de sol, rayos X, corriente eléctrica)

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Dermatitis Cuando un alérgeno u otra sustancia irritante entra en contacto con la piel, se desarrolla inflamación o dermatitis. Los signos de la enfermedad son hinchazón, enrojecimiento y picazón de la piel. Además, aparecen ampollas en la piel, que eventualmente se agrietan y

Del libro Guía completa de diagnóstico médico. por P. Vyatkin

Del libro Enfermedades de la A a la Z. Tradicional y tratamiento no convencional autor Vladislav Gennadievich Liflyandsky

11.10.5. Queilitis atópica La queilitis atópica (cheilitis atopicalis) es uno de los síntomas de la dermatitis atópica o neurodermatitis, es decir, pertenece al grupo de las queilitis sintomáticas. La enfermedad es más común en niños y adolescentes de ambos sexos de 7 a 17 años.

La apariencia impecable juega un papel importante para hombre moderno. El estado de la piel, cabello y uñas indica salud. El estudio de las enfermedades asociadas a la piel y las enfermedades venéreas lo realiza el dermatopatólogo. Este campo médico incluye varias áreas:

. dermatología;

Micología.

La dermatología está dirigida al estudio de las enfermedades de la piel, el cabello, las uñas y las mucosas. En términos de tratamiento y diagnóstico, la dermatología interactúa con otras ramas de la medicina: toxicología, hematología, reumatología, oncología, neurología y alergología. Los expertos estudian activamente enfermedades relacionadas con las ciencias afines.

La venereología estudia las infecciones de transmisión sexual. En escenario moderno Se acostumbra distinguir entre tipos nuevos y antiguos de enfermedades de transmisión sexual. Las enfermedades clásicas incluyen gonorrea, sífilis y chancro. Las enfermedades urogenitales incluyen herpes, virus del papiloma, clamidia y síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

La micología se ocupa principalmente de las infecciones por hongos. En su marco estudian características beneficiosas Hongos, las posibilidades de su uso en la práctica, así como el daño de los hongos. Las enfermedades fúngicas son causadas por esporas que pueden ingresar al cuerpo a través de gotitas en el aire.

La piel es el órgano humano más grande. Se ve afectado por muchos factores externos que pueden provocar enfermedades de diversa índole. Las enfermedades de la piel no sólo causan molestias físicas, sino también sufrimiento moral. Las enfermedades de la dermatitis a menudo se expresan externamente: erupciones cutáneas, pústulas, decoloración, mal olor.

Una gran proporción de enfermedades se pueden curar en un centro dermatológico moderno, especialmente en las primeras etapas. Sin embargo, algunas infecciones pueden tener consecuencias graves, cambios cutáneos irreversibles y defectos estéticos. Por lo tanto, al elegir un especialista, es necesario tener en cuenta su competencia en campos afines.

Dermatólogo

Un dermatólogo debe estar bien versado no sólo en dermatología, sino también en otros campos de la medicina: inmunología, endocrinología, genética, terapia, neurología. Por manifestaciones externas un buen especialista es capaz de identificar la enfermedad y comenzar el tratamiento adecuado. Para identificar el tipo de infección, es necesario someterse a pruebas:

. frotis;

Raspado;

Análisis de sangre.

El proceso de tratamiento depende de muchos indicadores. Muy a menudo, para cualquier tipo de enfermedad, se prescriben medicamentos o ungüentos especiales. Ciencia moderna no se detiene, se están produciendo nuevos medicamentos de producción nacional, así como medicamentos importados. Existir formas alternativas tratamiento:

. terapia con láser;

Electroterapia;

Terapia de ultrasonido;

Ozonoterapia.

El paciente es examinado según una lista y un algoritmo específicos. El uso de un enfoque sistemático en dermatología permite eliminar no solo signos externos enfermedad, sino también las causas de su aparición. El tratamiento suele realizarse de forma ambulatoria, pero también es posible el tratamiento en un hospital de día.

Enfermedades de la piel

En la clínica de dermatovenerolitis se pueden examinar y tratar varias enfermedades. Las enfermedades de la piel, el cabello y las uñas aumentan constantemente. Están surgiendo nuevos factores de riesgo para la salud. Las enfermedades más comunes son la psoriasis, el eccema, el liquen, el acné, la dermatitis, la sarna, el herpes y las infecciones de transmisión sexual. Echemos un vistazo más de cerca a algunos de ellos.

La psoriasis es enfermedad crónica, afectando la piel en forma de manchas rojas. En algunos casos no hay manifestaciones visibles de la enfermedad. En el sitio de la lesión, se produce una compactación del tejido. Se forman puntos de luz que se asemejan a la cera: popularmente se les llama lagos de parafina. Hay muchas maneras de lidiar con enfermedad existente, sin embargo, es incurable. A pesar de los numerosos métodos de tratamiento y el nivel de la medicina. recuperación completa imposible. Con el tiempo, la enfermedad progresa y es posible que se produzcan recaídas.

El eczema es una inflamación de la piel en forma de erupción. Se desconocen las causas de esta enfermedad. Existe la opinión de que puede deberse a un mal funcionamiento del sistema nervioso o endocrino. Los pacientes con eccema experimentan lesiones cutáneas en forma de ampollas o erupciones.

Independientemente del tipo de enfermedad, el resultado del tratamiento depende de la etapa de desarrollo y del grado de negligencia. Se deben observar precauciones e higiene personal. Es prerrogativa de cada persona buscar la ayuda de un especialista de manera oportuna.

Dermatitis: reacciones inflamatorias de la piel en respuesta a irritantes. ambiente externo.. El nombre "dermatitis" se utiliza para muchas enfermedades de la piel, como la dermatitis seborreica, la dermatitis atópica, la dermatitis herpetiforme, etc.

Cuadro clínico de dermatitis.

Las más comunes de estas enfermedades son:

Dermatitis de contacto y toxicodermia.

Por ejemplo, si se produce una reacción inflamatoria en la piel al utilizar una crema con algún sustancia medicinal, entonces esto es dermatitis de contacto, y si la misma sustancia se administra en tabletas y aparece una erupción, esto es toxicodermia.

Dermatitis de contacto simple

La acción de un irritante fuerte (por ejemplo, una quemadura, un ácido o un álcali) provoca una inflamación simple: dermatitis de contacto simple. La dermatitis de contacto simple es causada por irritantes: fricción, presión, exposición a la radiación y la temperatura, ácidos y álcalis, sustancias de determinadas plantas (ortiga, hogweed).

En la dermatitis de contacto simple se produce daño directo al tejido de la piel. Las manifestaciones de la dermatitis simple y su curso están determinadas por la fuerza y ​​​​la duración de la exposición (por ejemplo, el grado de quemaduras). Los síntomas de la dermatitis de contacto simple aparecen inmediatamente o poco después del primer contacto con el irritante, y el área de la lesión corresponde al área de contacto. A veces es posible un curso crónico de dermatitis con una exposición prolongada al irritante.

Dermatitis alérgica y eccema.

La dermatitis alérgica se basa en una reacción alérgica a una sustancia llamada alérgeno. Dermatitis alérgica, al igual que otras formas de alergia, se produce en personas más o menos predispuestas a padecerla.

La dermatitis alérgica de contacto, a diferencia de la dermatitis alérgica de contacto simple, no se desarrolla inmediatamente después del contacto con el irritante, ni tampoco en el primer contacto. Para que se forme una reacción alérgica (sensibilización), son necesarias varias semanas desde el primer contacto. Luego, tras el contacto repetido, se desarrolla dermatitis. El área de cambio en la piel puede extenderse más allá del área de contacto.

Para manifestaciones agudas La dermatitis alérgica de contacto también se caracteriza por un enrojecimiento brillante de la piel, eritema con hinchazón pronunciada. A continuación pueden aparecer burbujas e incluso burbujas, abriéndose y dejando erosiones supurantes (mojamientos). La inflamación que disminuye deja costras y escamas. Este complejo a menudo se llama eczema.

Dermatitis seborreica y perioral.

La dermatitis seborreica es una enfermedad crónica. enfermedad inflamatoria, afectando aquellas zonas de la cabeza y el cuerpo donde se desarrollan las glándulas sebáceas. En la mayoría de los casos, estos son los bordes del cuero cabelludo, la frente, las mejillas y los pliegues nasolabiales. La caspa a menudo se considera leve o forma inicial dermatitis seborreica.

La causa de la caspa y la dermatitis seborreica suele considerarse un complejo de factores que conducen a la proliferación de levaduras del género Malassezia en la piel rica en sebo. Estos hongos se excretan de la piel de la mayoría de las personas. Normalmente, se trata de habitantes inofensivos de la piel: los comensales. Por tanto, la enfermedad no puede considerarse puramente infecciosa, ya que casi todos portamos estos hongos.

Bajo determinadas condiciones, el cuerpo pierde la capacidad de controlar el crecimiento de Malassezia. La reproducción y actividad de los hongos provoca una mayor descamación de la piel.

Dermatitis atópica

Una enfermedad muy compleja, una lesión cutánea inflamatoria crónica y genéticamente determinada de carácter alérgico. Puede ser causada por varios o incluso muchos factores: alérgenos, y no solo los de contacto, sino también los que se reciben por inhalación (polen, polvo) o con los alimentos ( alergia a la comida). Por tanto, la dermatitis atópica no es estrictamente de contacto por definición.

La dermatitis atópica generalmente se desarrolla en la primera infancia y se resuelve pronto, pero puede durar toda la vida. Los sinónimos de dermatitis atópica en adultos son neurodermatitis y eczema, y ​​en niños, diátesis.

Causa reacción alérgica La piel también puede ser causada por factores internos:
- alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal (disbacteriosis, estreñimiento, trastornos digestivos, etc.);
- enfermedades del hígado (hepatitis, colecistitis, etc.);
- enfermedades infecciosas crónicas;
- trastornos hormonales;
- diversas enfermedades de la piel;
- tomando varios medicamentos.

Dermatitis, tratamiento

El tratamiento de la dermatitis lo prescribe un dermatólogo y se reduce principalmente a identificar el alérgeno, realizar un examen detallado del paciente sobre las peculiaridades de su trabajo, un análisis exhaustivo de la historia clínica y la identificación de posibles agentes etiológicos. En el tratamiento de la dermatitis se utilizan medicamentos tanto locales como generales.

Dermatitis, prevención

- cumplimiento de las normas de seguridad en el trabajo y en el hogar;
- saneamiento oportuno de infecciones focales y micosis de los pies;
- uso de antibióticos y otros medicamentos sensibilizantes estrictamente según las indicaciones, teniendo en cuenta su tolerabilidad en el pasado.

Definición. La dermatitis es una lesión inflamatoria aguda de contacto de la piel que se produce como resultado de la exposición directa a factores obstructivos o irritantes opcionales de naturaleza química, física o biológica.

Clasificación.

Dermatitis de contacto simple.

Dermatitis alérgica:

• a) de origen nacional;
• b) origen industrial.

Clínica.dermatitis simples. La reacción inflamatoria ocurre en el lugar de exposición, correspondiendo estrictamente a los límites del estímulo. La gravedad de los fenómenos inflamatorios depende de la fuerza del irritante, el tiempo de exposición y, hasta cierto punto, de las propiedades de la piel de una localización particular. Etapas: eritematosa, vesicululosa y necrótica. A menudo, la dermatitis simple se manifiesta en la vida cotidiana como quemaduras, congelación y abrasión de la piel al usar zapatos que no le quedan bien. Con una exposición prolongada a un irritante de baja potencia, puede producirse eritema congestivo, infiltración y descamación de la piel. La dermatitis simple se desarrolla sin período de incubación y generalmente ocurre sin alterar el estado general del cuerpo. La excepción son las quemaduras y congelaciones de gran superficie y profundidad.

Dermatitis alérgica. La clínica es similar a etapa aguda eczema: en el contexto de eritema con límites poco claros y edema, se forman muchas microvesículas que, al abrirse, dejan microerosiones, escamas y costras supurantes. Al mismo tiempo, aunque los principales cambios se concentran en los lugares de exposición al alérgeno, el proceso patológico va más allá de su influencia y debido a la reacción alérgica general del cuerpo. erupciones alérgicas como seropápulas, esículas, también se pueden observar áreas de eritema a una distancia considerable del lugar de exposición. El proceso suele ir acompañado de una picazón intensa.

Diagnóstico. Se basa en la anamnesis y el cuadro clínico. Para confirmar la dermatitis alérgica se recurre a pruebas cutáneas con el alérgeno propuesto (compresa, goteo, escarificación), que son obligatorias para identificar el antígeno de producción. Las pruebas se realizan después de la eliminación de los cambios clínicos en la piel. Diagnóstico diferencial realizado con eczema, toxicerma.

Tratamiento.dermatitis simples La mayoría de las veces se tratan como puentes. Se debe eliminar el irritante. Para el eritema severo con hinchazón, están indicadas lociones (solución al 2% ácido bórico, agua con plomo, etc.) y pomadas con corticoides (sinalar, fluorocort, flucinar), en la fase vesicululosa se abren las ampollas, se conservan sus cubiertas y se sumergen en líquidos desinfectantes (azul de metileno, violeta de genciana, etc.) y la aplicación de ungüentos epitelizantes y desinfectantes ( 2-5% de dermatol, celestodermo con garamicina). El tratamiento de pacientes con cambios necróticos en la piel se lleva a cabo en un hospital.

Tratamiento dermatitis alérgica Incluye, además de eliminar el irritante, terapia hiposensibilizante y externa. Prescriba cloruro de calcio al 10%, 5-10 ml IV, tiosulfato de sodio al 30%, 10 ml IV, 25% sulfato de magnesio 5-10 ml IM, antihistamínicos (suprastin, fenkarol, tavegil, etc.), lociones locales de solución de ácido bórico al 2%, etc., ungüentos con corticosteroides (Lorinden S, advantan, celestoderm, etc.)

Prevención. Evite la exposición a factores peligrosos, trabaje con ropa especial.