¿Qué médico trata la sinusitis odontogénica? Sinusitis odontogénica

odontogénico sinusitis maxilar asociado con la inflamación de la raíz del diente.

Uno de los tipos de inflamación del seno maxilar es la sinusitis odontogénica. Puede ser agudo o curso crónico, varios síntomas, pero siempre existe una conexión directa con diversas enfermedades inflamatorias de la cavidad bucal.

Según la CIE-10, no existe ningún código que caracterice el proceso odontogénico. En la clasificación de enfermedades se pueden encontrar códigos correspondientes a sinusitis poliposa aguda, crónica.

Según las últimas recomendaciones, el nombre “sinusitis maxilar estomatógena” es más apropiado, ya que puede ser causado por diversos procesos patológicos asociados y no asociados a la intervención médico-odontológica. Por tanto, todos los procesos odontógenos se pueden dividir en “verdaderos odontógenos” e iatrogénicos, es decir, asociados al tratamiento odontológico.

Sinusitis odontogénica verdadera

Estructura mandíbula superior de modo que el fondo del seno sea al mismo tiempo el techo del proceso alveolar, un lecho para las raíces diente permanente.

Anatomía de la mandíbula superior.

EN infancia, cuando aún no se ha producido el cambio de dientes, los dientes permanentes se sitúan en el interior del propio seno. En algunos casos, uno o más dientes no reemplazan a los dientes de leche, sino que permanecen en el seno.

Se denominan impactados o distópicos (es decir, no han tomado su posición permanente entre los dientes permanentes) y no son una patología en sí mismos. Hablaremos más específicamente del diente en el seno más adelante.

Modelo de cráneo de un niño con dientes de leche y permanentes.

El seno maxilar es de pequeño volumen, pero cubre casi toda la dentición.

¿Sobre qué dientes se encuentra el seno maxilar? Muy a menudo, los más cercanos se encuentran: segundo incisivo, canino, molares pequeños.

Las muelas del juicio están demasiado lejos y no participan directamente en el desarrollo de la sinusitis "dental". Pero si la muela del juicio sufre caries, puede producirse daño al hueso de la mandíbula superior con una mayor inflamación de los senos nasales.

Relación entre la dentición y la cavidad sinusal (resaltada en verde)

Una serie de factores que contribuyen al desarrollo de la sinusitis:

• Proximidad anatómica de las raíces de los dientes y la cavidad sinusal;
• Placa cortical delgada del suelo sinusal.
• Comunicación entre las raíces de los dientes y la cavidad sinusal.

Las principales causas de la sinusitis odontogénica (sin intervención médica):

• dientes cariados
• Cistogranuloma: cambio de tejido en el vértice de la raíz del diente.
• Periostitis apical y caries ósea: tipos de inflamación alrededor de la raíz

La causa más común del desarrollo de un proceso odontogénico purulento son los dientes cariados en la mandíbula superior. La caries no tratada conduce al desarrollo de inflamación del hueso alrededor de la raíz (periodontitis y osteomielitis).

La periodontitis apical (alrededor del ápice de la raíz) causa la destrucción de la delgada placa cortical que separa las raíces dentales de la cavidad sinusal en la parte superior. Como resultado, los microorganismos putrefactos penetran fácilmente en los senos nasales a través del canal dental y provocan el desarrollo de inflamación. Cabe señalar que los dientes pueden doler incluso con sinusitis no odontógena, esto se debe a las características estructurales de la mandíbula superior.

La caries dental del maxilar superior es una causa común de sinusitis odontogénica.

Normalmente, los senos maxilares se ventilan a través de la anastomosis con la cavidad nasal; con la inflamación, se desarrolla hinchazón de la membrana mucosa y la anastomosis a menudo se cierra. Esto conduce a la formación de un ambiente libre de oxígeno (anaeróbico) en la cavidad sinusal, en el que las bacterias anaeróbicas se multiplican rápidamente.

El factor patógeno distingue la sinusitis aguda ordinaria de la odontogénica. Los anaerobios son más resistentes y menos tratables que las bacterias aeróbicas. El pus en los senos nasales no tiene una salida natural (a través de la anastomosis), por lo que a menudo es necesario utilizar métodos de tratamiento quirúrgico (punción).

No solo la caries es la causa del desarrollo del proceso inflamatorio en los senos nasales.

Causa	Proceso	Síntomas
Cistogranuloma de la raíz como consecuencia del proceso carioso.	El cistogranuloma es una formación patológica que se produce tras sufrir y no tratar pulpitis y periodontitis (inflamación del interior del diente). Para separar la inflamación de los tejidos sanos, el cuerpo forma una membrana (quiste) alrededor de la inflamación que, en condiciones óseas, tiene paredes densas de varias capas específicas (granuloma).	Fuera de una exacerbación, estas formaciones pueden no presentar ningún síntoma o los dientes pueden doler al morder. Si el sistema inmunológico no puede hacer frente al proceso inflamatorio o no se ha realizado el tratamiento dental correcto, crece el cistogranuloma. El efecto patológico del cistogranuloma, que conduce a la sinusitis: presión sobre los tejidos circundantes, destrucción de la pared ósea, · desarrollo de edema en el seno.
Desarrollo de periodontitis apical.	La periodontitis apical es una inflamación del ligamento dentogingival localizada alrededor del ápice de la raíz.	Un proceso agudo se manifiesta por dolor, sensación de plenitud en la mandíbula, dientes que sobresalen y una mayor reacción a las cosas calientes. Proceso crónico: a menudo tiene un curso asintomático y puede causar un olor desagradable en la boca. Cuando el proceso empeora, se puede formar una fístula. La periodontitis apical a menudo termina en la formación de un cistogranuloma.

proceso dental

Una proporción bastante grande de procesos inflamatorios en los senos nasales son consecuencia de una mala o defectuosa Tratamiento dental.

Destaquemos las principales manipulaciones que pueden dar lugar a un proceso odontogénico:

• extracción de un diente
• Llenado de canales
• Implantación

Extracción dental

Sinusitis después de la eliminación. diente superior se desarrolla muy raramente. Un cirujano dentista calificado puede extraer un diente o sus raíces de la mandíbula sin dañar el tejido circundante. Pero si hay procesos patológicos que alteran la estructura ósea, es posible la perforación del fondo del seno después de la extirpación.

La estructura ósea se altera, por ejemplo, en la osteoporosis (en personas mayores), y el hueso se “descarga” y se vuelve frágil. En quistes, cistogranulomas y abscesos, se forma una zona de esclerosis (compactación) alrededor de la raíz del diente. En este caso, los tejidos periodontales están muy unidos al diente.

El seno maxilar abierto se vuelve gran manera para la penetración de microbios. Si no se toman medidas para cerrar la perforación, se puede formar una fístula entre la cavidad bucal y el seno maxilar.

Perforación del seno maxilar.

Tratamiento de endodoncia

El llenado del canal puede ser suficiente, insuficiente o excesivo. El material de obturación se bombea hacia el conducto radicular; con una manipulación adecuada, se deben obturar todos los conductos y la masa de obturación no debe salir de la zona de la raíz. Si el relleno es insuficiente, uno o más canales pueden quedar sin tratar, lo que los convierte en una ruta directa para que los patógenos entren en los senos nasales.

Pero lo más frecuente es que el canal esté demasiado lleno de material de obturación. Los canales dentales son delgados, a menudo tortuosos, y el dentista necesita aplicar algo de fuerza para compactar con cuidado el relleno en el canal.

En algunos casos, si el impacto es demasiado fuerte, la placa ósea se daña y el material de relleno acaba en el seno maxilar; las consecuencias de este proceso son diferentes, pero lo más frecuente es que se desarrolle un proceso inflamatorio crónico.

Tomografía computarizada y reconstrucción de sinusitis odontogénica. Las flechas indican el material de relleno.

La sinusitis maxilar odontogénica crónica causada por un cuerpo extraño es a menudo una enfermedad hiperplásica purulenta. En esta condición, como resultado de una inflamación prolongada, varias estructuras crecen dentro de los senos nasales: quistes y pólipos. Pero, desafortunadamente, los esfuerzos del sistema inmunológico para neutralizar la sustancia extraña no son suficientes: la inflamación purulenta se mantiene constantemente en los senos nasales, con raros intervalos fuera de la exacerbación.

Implantación

La colocación de implantes es un proceso complejo y largo. En casos raros, durante la inserción de un clavo intramaxilar, el tejido óseo se destruye y el clavo de metal ingresa parcial o completamente en el seno.

¿Puede ocurrir sinusitis con implantes dentales instalados correctamente? Puede haber hinchazón reactiva como resultado de material extraño en la mandíbula, pero no debería haber una verdadera inflamación en los senos nasales.

Migración de un implante dental (indicada por una flecha).

Diente impactado

Un diente en el seno es algo bastante raro. Al cambiar los dientes en algunas personas, el diente permanente no “desciende” del espesor del proceso alveolar y permanece para siempre en el seno. Esta afección suele ser asintomática y es un hallazgo diagnóstico, por ejemplo, en la radiografía panorámica.

Es posible que el diente no esté completamente “pegado” en el hueso; la raíz puede permanecer en el seno diente permanente. ¿Qué hacer en este caso? La situación es ambigua, ya que la extracción de la raíz del seno puede provocar la perforación del fondo y la formación de una fístula. El diente cuya raíz penetra en el seno maxilar debe estar absolutamente sano, sin signos de caries.

Algunos médicos recomiendan extraer los dientes distópicos, incluso si no le molestan. Esta afirmación es válida si hay defectos estéticos: debido a una violación del cambio de dientes, la mordida cambió, apareció un diastema (un espacio entre los dientes), etc.

Estos problemas se corrigen mediante diversas técnicas de ortodoncia, como los brackets.

Instalación de brackets para reducir los dientes caninos impactados.

En condiciones desfavorables, por ejemplo con sinusitis frecuente (no odontógena), caries dental generalizada, también comienzan procesos inflamatorios en el diente impactado, lo que lo convierte en una fuente directa de infección lenta.

¿Qué hacer si se encuentra un diente en el seno? Si no hay quejas, nada. Si hay síntomas de inflamación, o se planea un tratamiento de ortodoncia u ortopedia, se debe extraer el diente. Puede interferir con la implantación adecuada y reducir la eficacia de los aparatos ortopédicos y las placas.

Radiografía panorámica de la dentición.

Manifestaciones clínicas

El seno maxilar es un espacio óseo cerrado, cualquier proceso en su interior, independientemente de la causa, provoca manifestaciones locales:

• Dolor de cabeza, principalmente en la parte facial del cráneo.
• Congestión nasal unilateral o bilateral
• Secreción purulenta o purulenta-mucosa de la nariz.

El dolor de cabeza no se limita sólo a la cara, se intensifica al agacharse y se extiende a los dientes. Los pacientes se quejan de que les duelen los dientes debido a la sinusitis. ¿Qué viene primero? La sinusitis debida a un diente o dolor de muelas¿por la sinusitis?

Todo depende de la naturaleza del proceso, porque aunque la sinusitis no sea causada por los dientes, los síntomas y manifestaciones pueden ser similares. La inflamación de la membrana mucosa, especialmente purulenta, afecta de forma difusa a los nervios intramaxilares, lo que provoca dolor en los dientes con sinusitis.

Tomografía computarizada para sinusitis odontogénica:
1 - mucosas inflamadas y secreción patológica
2 — cuerpo extraño
3 - raíces de los dientes en el seno

Si el diente enfermo está directamente conectado al seno, la caries es la causa fundamental del dolor de muelas y el proceso en el seno es su consecuencia.

Complicaciones

Si el dolor de muelas con sinusitis se intensifica, significa que la enfermedad está progresando y la condición del paciente está empeorando. Poco a poco, el hueso se ve involucrado en el proceso inflamatorio, primero se desarrolla caries ósea y luego osteomielitis odontógena de la mandíbula superior.

Foto de un niño con osteomielitis odontogénica del maxilar superior y absceso orbitario.

La destrucción ósea conduce a la formación de abscesos de tejidos blandos, el desarrollo de osteomielitis orbitaria y daño ocular. En condiciones desfavorables, la infección se propaga aún más, hacia los senos nasales restantes y dentro del cráneo, y se desarrolla. complicaciones intracraneales, como un absceso cerebral.

Desgraciadamente, incluso en nuestra época, cuando cuidado dental disponibles, son frecuentes los casos de complicaciones graves de la sinusitis, incluida la muerte.

Absceso del lóbulo frontal del cerebro como resultado de sinusitis.

¿Cómo funciona el proceso de tratamiento?

Los síntomas y el tratamiento de la sinusitis odontogénica dependen en gran medida de la causa subyacente de la enfermedad. Pero en cualquier caso, dos médicos deben tratar al paciente: un dentista y un otorrinolaringólogo.

¿A qué médico debo acudir primero? Lo ideal es que los dientes estén en orden antes de comenzar el tratamiento otorrinolaringológico, pero esto es extremadamente raro. Normalmente el otorrinolaringólogo prescribe el tratamiento. sinusitis aguda o exacerbación de una enfermedad crónica, y el dentista simultáneamente trata o extrae dientes enfermos.

Opciones de tratamiento

Todas las opciones de tratamiento se pueden describir brevemente en la tabla:

Causa	Método de tratamiento
Caries dental de la mandíbula superior.	Tratamiento dental de caries, tratamiento conservador sinusitis. Se puede realizar una punción del seno maxilar para evacuar rápidamente el pus.
Perforación del suelo sinusal.	Eliminación defecto óseo, tratamiento conservador de la inflamación.
Migración de implantes	Apertura de senos nasales, extracción de implantes, tratamiento conservador de la sinusitis.
Material de relleno en el seno	Sinusotomía maxilar, extirpación de cuerpo extraño, tratamiento conservador de la inflamación.
Desarrollo de complicaciones.	Sinusotomía maxilar abierta urgente con apertura obligatoria de todos los focos purulentos y drenaje.

Si se produce perforación durante la extracción del diente. seno maxilar y se ha desarrollado sinusitis - requerido asistencia calificada cirujano maxilofacial. En este caso, es necesario eliminar el defecto en la mandíbula.

Para ello se realiza cirugía plástica o se cierra el defecto. tejidos blandos de modo que no existe comunicación directa entre la cavidad bucal y el seno maxilar. Si la perforación se deja "como está", se forma una fístula permanente en su lugar.

¿Es posible tratar la sinusitis "dental" de forma conservadora sin recurrir a métodos quirúrgicos? Es posible, pero es posible una rápida exacerbación del proceso, porque no se ha eliminado la fuente de inflamación.

Según las instrucciones, el tratamiento debe ser integral:

• Cuidado dental(tratamiento de caries, tratamiento de endodoncia - obturación de canales, tratamiento de periostitis apical, extirpación de cistogranuloma);
• Tratamiento antibacteriano. Se utilizan antibióticos amplia gama acciones, ajustadas a la naturaleza anaeróbica de los patógenos y al daño óseo. Se utilizan ampliamente levofloxacina, metronidazol y clindamicina.
• Terapia antiinflamatoria- nimesulida, diclofenaco, ibuprofeno y otros antiinflamatorios no esteroides. El seno maxilar y los dientes duelen bastante, los AINE no solo reducen la inflamación, sino que también alivian el dolor.
• Gotas vasoconstrictoras y esteroides nasales.. Estos grupos de medicamentos reducen la hinchazón en la cavidad nasal y los senos nasales y promueven la evacuación de la secreción patológica.
• Agentes que diluyen las secreciones y mejoran la secreción.: Sinupret, Sinusstrong, Cinnabsin y otros. Este grupo de medicamentos incluye el medicamento Sinuforte (extracto de ciclamen). Las raíces de ciclamen no curarán la sinusitis, pero mejorarán el drenaje de los senos nasales de forma integrada.

Tratamiento de la sinusitis odontogénica. remedios caseros la monoterapia es una opción ineficaz. Si la sinusitis se ha desarrollado a partir de dientes enfermos, la fuente de supuración no se ha eliminado; ningún enjuague, compresa o inhalación tendrá ningún efecto. El problema de los procesos odontogénicos es la implicación de las estructuras óseas en la inflamación.

Cirugía

Es raro que un caso de sinusitis odontogénica aguda (debido a la perforación de los senos nasales durante la extracción del diente) o crónica pueda tratarse sin intervención quirúrgica.

Sitio de incisión para sinusotomía maxilar abierta.

Como opción de tratamiento temporal, se utiliza la punción del seno maxilar o la dilatación con balón de la anastomosis. Estos métodos le permiten evacuar la secreción líquida y aliviar la condición del paciente.

La sinusotomía radical maxilar según Caldwell-Luc o la sinoscopia endoscópica se utiliza en el tratamiento de la sinusitis crónica en el "período frío" o cuando se desarrollan complicaciones. Estas intervenciones son especialmente relevantes en el desarrollo de un proceso crónico por cuerpo extraño en el seno. Con un seno maxilar, se abre el seno y se elimina el contenido patológico.

El vídeo de este artículo demuestra extirpación endoscópica cuerpo extraño del seno maxilar

Prevención

Para prevenir el desarrollo de un proceso odontógeno en los senos nasales, es necesario mantener los dientes en orden. Visitar al dentista dos veces al año en ausencia de quejas es garantía de salud bucal y garantía de ausencia de consecuencias en forma de sinusitis odontogénica. Si le duele un diente, debe visitar urgentemente a un dentista.

El tratamiento de endodoncia adecuado, la corrección de las prótesis y el control radiológico después del llenado de los canales ayudan a evitar la entrada de cuerpos extraños en los senos nasales.

Conclusión

Dientes cariados enfermos, fístulas entre los senos nasales y la cavidad bucal, un cuerpo extraño en los senos nasales: todos estos factores pueden conducir al desarrollo de sinusitis. El proceso puede ser agudo y crónico, con frecuentes exacerbaciones o prácticamente asintomático.

El tratamiento de la sinusitis odontogénica es casi siempre complejo e interdisciplinario: dental, conservador y quirúrgico. El objetivo del tratamiento es eliminar la fuente de infección, limpiar los senos nasales de secreción patológica y eliminar la inflamación en las estructuras óseas. La prevención de la enfermedad es el tratamiento oportuno de la caries, baño diario dientes y cavidad bucal.

O la sinusitis dontogénica es una enfermedad inflamatoria-infecciosa, menos común. micosis membranas mucosas del epitelio de las fosas nasales y, en primer lugar, los senos maxilares (maxilares), provocados por enfermedades dentales. El segundo nombre de la patología es sinusitis maxilar.

El proceso patológico, en la mayoría de los casos, se desarrolla debido a una atención insuficiente a la afección. cavidad oral, o es una complicación después del tratamiento dental. Así, el nombre de la enfermedad indica la etiología de la inflamación de los senos maxilares.

Según las estadísticas médicas, la sinusitis odontogénica se desarrolla relativamente raramente. Se observa en aproximadamente 13-15% casos clínicos. Ocurre principalmente en pacientes adultos de 20 a 60 años y mayores.

Esta es una enfermedad compleja y, a veces, potencialmente mortal. Requiere atención médica inmediata, de lo contrario existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones amenazantes, hasta meningitis y edema cerebral por la penetración de la flora en las estructuras cerebrales a través del torrente sanguíneo.

La esencia del proceso patológico es la penetración de bacterias o virus en el área de los senos maxilares a través de los molares de la mandíbula superior.

Este es el escenario más común, ya que las raíces de estos dientes sobresalen parcialmente hacia los senos maxilares (senos) y pueden ni siquiera estar cubiertas por una membrana mucosa, es decir, este es un camino directo desde la cavidad bucal hasta los senos paranasales.

Teóricamente, cualquier proceso inflamatorio localizado en el maxilar superior puede provocar sinusitis odontogénica, ya que implica la proliferación de bacterias que buscan nuevas formas de propagarse.

Se trata de caries, inflamación de las encías o fístulas, enfermedad periodontal, periodontitis, lesiones bacterianas de las membranas mucosas de la cavidad bucal, presencia de un quiste.

El segundo tipo de motivo son las consecuencias de la intervención quirúrgica realizada por un dentista. Por ejemplo, la extracción del quinto, sexto o séptimo diente a menudo conduce a la formación de un orificio pasante (perforación del fondo del seno maxilar), a través del cual penetran los microorganismos y se forma un quiste odontógeno del seno maxilar.

La inflamación también es causada por restos de raíces de dientes o terminaciones nerviosas en las encías, penetración del compuesto de relleno en los senos nasales, instalación descuidada de implantes y otras manipulaciones del dentista.

¿Qué microorganismos provocan la enfermedad?

La enfermedad en cuestión se desarrolla en todo un grupo. causas probables. El primero y principal es el estado desfavorable de la cavidad bucal. La boca alberga todo un grupo de microorganismos y agentes virales patógenos y oportunistas.

Entre ellos:

• Virus del herpes.

Causa formas agudas de sinusitis que involucran proceso patologico toda la nasofaringe y orofaringe. El primer tipo de virus (también conocido como HSV) provoca formas clásicas y graves de la enfermedad con intensa secreción mucosa, exudación e hinchazón.

El segundo tipo de agente se encuentra en práctica médica relativamente raro, así como el tercero (la varicela-zoster provoca con mayor frecuencia varicela). Los tipos cuarto y quinto ( Virus de Epstein Barr y citomegalovirus) son los más peligrosos. Provocan lesiones purulentas generalizadas de todo el cuerpo.

• Micoplasmas.

Los contactos sexuales bucogenitales son más comunes en la cavidad bucal entre los practicantes. En particular, hay ureaplasmas. Ambos causan formas catarales débiles y lentas de sinusitis.

• Floras piógenas.

El primer representante de esta flora es el estreptococo viridans. Al igual que los micoplasmas, provoca formas lentas sinusitis que involucra la orofaringe en el proceso patológico. Provoca amigdalitis secundaria, amigdalitis aguda, faringitis y otras enfermedades de perfil similar.

El segundo representante típico es Estafilococo aureus. Algo menos común es Staphylococcus hemolítico. Ambos son muy resistentes a los antibióticos y difíciles de tratar. Provocan formas complejas de sinusitis con un componente necrótico.

• Rotavirus. Poseedores de récords por el número de casos de problemas otorrinolaringológicos.
• Adenovirus. Un poco menos común.

¿Cómo llegan a la boca?

Se transportan a la cavidad bucal de varias formas posibles. El factor nutricional suele ser el más importante. En otras palabras, las bacterias y los virus entran a la boca con los alimentos. Muy a menudo con verduras, frutas, productos sucios o infectados y alimentos en mal estado sin lavar.

El segundo factor más importante es el hogar o el hogar de contacto.. A menudo, los microorganismos patógenos se "asientan" en el cuerpo durante la infancia, cuando los pacientes jóvenes son más activos al "meterse" las manos y los objetos sucios en la boca. Esto puede tener un impacto muy negativo en el futuro.

Camino aéreo. Al respirar por la boca, los virus y bacterias pueden ingresar a la cavidad bucal. Basta con pasar algún tiempo en una habitación mal ventilada con una persona infectada o potencialmente enferma para convertirse usted mismo en portador de bacterias.

Camino sexual. O mejor dicho, oral-genital. Especialmente a menudo hablamos de infecciones de transmisión sexual.

Las bacterias y los virus de la boca se transportan a la nasofaringe a través del flujo sanguíneo y linfático (vías linfogénica y hematógena).

Por qué la defensa inmune no es efectiva

Está en la inmunidad. Cuanto más activo sea el trabajo. sistema de protección, menos probabilidades hay de desarrollar sinusitis. ¿Por qué disminuye la inmunidad?

Hay muchas razones:

• Actividad física intensa.
• Estrés (angustia).
• Abuso de alcohol.
• Fumar tabaco.
• Enfermedades regulares de tipo infeccioso-inflamatorio. Infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas y sus variedades.
• Hipotermia de forma regular.
• Otros factores, incluidas enfermedades crónicas del perfil endocrino, perfil cardiológico y otros tipos.
• El tercer grupo de factores son los motivos desencadenantes. Es decir, aquellos que provocan el inicio inmediato del proceso patológico. Entre ellos:
• Lesiones traumáticas de los órganos superiores. tracto respiratorio.
• Secreción nasal no tratada de diversos orígenes.
• Daño al tabique nasal.
• Poliposis del tracto respiratorio superior, adenoides.

En conjunto, estos motivos en diferentes combinaciones determinan la aparición de la enfermedad.

Variedades y etapas.

La sinusitis odontogénica se puede clasificar según tres motivos.

El primero se refiere a la prevalencia del proceso patológico. En consecuencia, distinguen:

• Derrota unilateral.
• Daño bilateral a los senos maxilares. Es la forma más grave de la enfermedad. Como regla general, se desarrolla inevitablemente si el seno se ve afectado por un lado. Por supuesto, en ausencia de un tratamiento adecuado.

La segunda clasificación se basa en la gravedad del proceso patológico.

• Se distingue la sinusitis odontogénica aguda con los síntomas más intensos.
• Sinusitis odontogénica crónica. Se desarrolla con un conjunto mínimo de manifestaciones y se caracteriza por un curso lento.
• Forma subaguda de la enfermedad. Ocupa una posición intermedia entre aguda y crónica. Muy a menudo, se presenta todo el complejo de síntomas, pero de menor intensidad en comparación con la sinusitis aguda.

Finalmente, la tercera clasificación cubre el síntoma principal. Se pueden distinguir las siguientes formas:

• Sinusitis odontogénica catarral. El síntoma predominante es la hinchazón de las membranas mucosas con dificultad para respirar nasal. Considerado el menos forma peligrosa patología, al mismo tiempo la más incómoda para el paciente, ya que la actividad respiratoria sólo es posible a través de la boca.
• Forma atrófica de la enfermedad. La atrofia se caracteriza por una disminución en la actividad de los tejidos mucosos del epitelio de las fosas nasales. El síntoma principal es la alteración de la respiración nasal y la disminución del sentido del olfato, a veces hasta su total ausencia.
• Forma poliposa. Se caracteriza por el desarrollo de neoplasias especiales, pólipos, en la nariz. Bloquean los conductos nasales e impiden la respiración normal.
• Forma purulenta. Es típico que ella resalte cantidad inmensa moco de color amarillo verdoso de la nariz.
• Finalmente, la forma hiperplásica. La manifestación predominante es la congestión nasal.

Las etapas del proceso patológico son las siguientes:

• Etapa subaguda. Se caracteriza por una gama completa de síntomas con mínima intensidad.
• Etapa aguda. Determinado por el desarrollo síntomas patológicos del sistema respiratorio (descrito a continuación) en su totalidad y a máxima intensidad.
• Etapa crónica. Dura varios meses. Es típico que ella desarrolle una secreción nasal mínima con dificultad para respirar nasal. La hipertermia está casi ausente.

Síntomas

El primer síntoma y más característico de la sinusitis odontogénica es el dolor. Se localiza en la zona de los dientes superiores y las encías, así como en las mejillas y los ojos.

Se intensifica por la noche cuando una persona toma posicion horizontal. También se vuelve más intenso al agacharse y masticar alimentos.

La naturaleza del malestar es tirante, opresivo, doloroso. El dolor se irradia (da) a los ojos, la cabeza y la mandíbula. Es posible que se hinchen las encías y las mejillas del lado donde se produce la inflamación.

Los siguientes síntomas se desarrollan progresivamente. El cuadro clínico más común es:

• Descarga de exudado de la nariz. En los primeros 3-5 días la mucosidad es clara. Luego se espesa y se vuelve purulento, color amarillo con un olor acre a necrosis (muerte del tejido).
• Sensación de plenitud en el puente de la nariz. Es causada por una intensa hinchazón, el desarrollo de fenómenos catarrales y el estancamiento de la mucosidad en el área de los senos nasales.
  Fatiga, disminución del rendimiento al mínimo.
• Hipertermia. La temperatura corporal aumenta a 38-39 grados Celsius durante un proceso agudo. Las fases crónica y subaguda ocurren con lecturas bajas del termómetro.
• Manifestaciones de intoxicación general del cuerpo. Este dolor de cabeza, náuseas, mareos, debilidad, sensación de temblores en el cuerpo, pérdida del apetito normal. Se caracteriza por la liberación de una gran cantidad de productos de desecho bacterianos a la sangre.
• Deterioro de las funciones cognitivas, hasta pérdida de la memoria a corto plazo (en casos complejos).

También son posibles otras manifestaciones, como síntomas de amigdalitis, faringitis y sinusitis secundaria.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realizan otorrinolaringólogos. Para realizar y verificar el diagnóstico se realiza entrevista oral con el paciente, recogida de anamnesis, examen de las fosas nasales con rinoscopio, panorámica. radiografía maxilar superior y senos maxilares.

Si las imágenes muestran signos de sinusitis, se prescribe un cultivo bacteriológico de moco en medios nutritivos para determinar la sensibilidad a los antibióticos. El complejo de datos de la investigación es suficiente.

Tratamiento

El tratamiento de la sinusitis odontogénica es predominantemente conservador. Las técnicas quirúrgicas se utilizan cuando existe amenaza de edema cerebral, si hay sinusitis purulenta grave. Por tanto, no siempre se requieren operaciones. En la mayoría de los casos, se utiliza terapia con medicamentos.

Especializado medicamentos:

• Antiinflamatorio de origen no esteroideo. Se utiliza para aliviar la inflamación generalizada y local.
• Fármacos corticosteroides antiinflamatorios. Dexametasona, Prednisolona. Se utilizan en un pequeño número de casos con los mismos fines, cuando los primeros medicamentos resultan ineficaces.
• Vasoconstrictores en forma de gotas nasales. Se utiliza para aliviar la secreción nasal y aliviar los principales síntomas de la sinusitis.
• Medicamentos antibacterianos. Prescrito en la gran mayoría de los casos. Requerido para destruir la flora patógena y los agentes virales.
• Bacteriófagos. Destruyen las bacterias y se utilizan si el paciente tiene resistencia (resistencia) a los antibióticos o contraindicaciones para su uso.

En casos severos, es necesario enjuagar los senos maxilares con un catéter yamic, pero no puncionar. La punción es una técnica obsoleta y sólo debe utilizarse en casos potencialmente mortales (también es recomendable evitarla). Si la causa son problemas dentales, se requiere la intervención de un dentista. Si es necesario, se realiza una operación para extraer los dientes irremediablemente afectados y luego se cierra la comunicación (perforación) entre la parte inferior del seno y el alvéolo. diente extraído.

Odontología. Sinusitis odontogénica

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La sinusitis es una enfermedad insidiosa. Numerosos factores conducen a la aparición de la enfermedad: hipotermia, infección y lesión. En algunos casos, los problemas surgen debido a una razón inesperada. Un ejemplo de esto es la sinusitis odontogénica. ¿Cómo eliminar la patología?

Descripción de la enfermedad.

La sinusitis odontogénica es una inflamación del seno maxilar que se produce como resultado de la propagación de una infección desde los dientes superiores.

La enfermedad tiene síntomas similares a otras formas de sinusitis, la única diferencia es la causa de su aparición.

La patología a menudo se llama sinusitis maxilar o dental.

Clasificación: aguda, crónica y otras formas de sinusitis.

Según la ubicación de la inflamación, se distinguen los siguientes tipos de patología:

• unilateral (izquierdo o derecho): ocurre según la ubicación del diente enfermo;
• sinusitis bilateral: formada en ausencia de tratamiento y la propagación del proceso patológico.

Según el tipo de curso de la enfermedad, se distinguen 2 formas:

• sinusitis odontogénica aguda: duración del desarrollo de varios días a 3 semanas;
• crónico (más de 6 semanas): caracterizado por etapas de exacerbación y remisión.

Además, según la patogénesis, se distinguen los siguientes tipos:

1. Sin perforación del suelo del seno.
2. Con perforación resultante de:
   • lesiones;
   • destrucción del suelo de los senos nasales por un tumor;
   • lesiones de la mandíbula superior;
   • Destrucción de carácter odontogénico: tras extracción dental, quistes, resección de las partes superiores de las raíces.

Entre las formas perforadas de sinusitis, también se distinguen afecciones en las que la enfermedad se produce debido a la penetración de un cuerpo extraño:

• implante intraóseo;
• instrumento de dentista;
• material de relleno;
• raíz del diente.

Razones de la formación de sinusitis odontogénica: mala higiene, diente enfermo, quiste.

La aparición de sinusitis odontogénica se asocia con la penetración de una infección de un diente enfermo. Esto sucede en los siguientes casos:

1. Mala higiene bucal. Atención dental inadecuada y visita inoportuna La odontología conduce a la formación de caries y, en casos avanzados, a la necrosis nerviosa. La inflamación resultante se propaga y penetra en el seno maxilar.
2. Relleno de mala calidad. Algunas raíces de los dientes se encuentran cerca del seno maxilar, por lo que si es necesario tratar áreas profundas, el médico puede introducir accidentalmente material de obturación en ellas.
3. Diente extraído. Como resultado de la eliminación, se forma un canal a través del cual penetran las infecciones y, si la raíz se encuentra cerca del seno nasal, el desarrollo de la inflamación es cuestión de tiempo.
4. Enfermedades. Estos incluyen periodontitis, enfermedad periodontal y otras patologías. Tratamiento incorrecto la pulpitis conduce a la propagación de la infección.
5. Formaciones patológicas. Causa común La aparición de sinusitis odontogénica es un quiste, especialmente cuando supura.

Los pacientes en riesgo incluyen:

• se han sometido a muchas operaciones en la mandíbula superior;
• Tener problemas con el sistema inmunológico.

Síntomas de sinusitis: curso crónico, período de exacerbación.

En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de los siguientes síntomas:

• aumento de la temperatura corporal;
• dolor de cabeza;
• debilidad y fatiga;
• deterioro del sentido del olfato;
• sensaciones dolorosas en el área de los senos nasales;
• escalofríos;
• congestión nasal;
• problemas para dormir.

Durante el período de exacerbación, estos síntomas se intensifican y la afección empeora con la aparición de nuevas manifestaciones:

• dolor al golpear el diente afectado;
• sensaciones desagradables al presionar el área de los senos nasales.

La forma crónica se manifiesta por malestar en el lugar de la cavidad inflamada, sin embargo síntoma desagradable ocurre periódicamente. El paciente se siente normal, se produce un deterioro durante una exacerbación: signos característicos de forma aguda.

Con la sinusitis perforada, los pacientes se quejan de que entra líquido en la cavidad nasal cuando se mantiene la cabeza erguida mientras se come. Posteriormente surgen otras manifestaciones.

Establecer diagnóstico

Durante el diagnóstico, es necesario distinguir la forma odontogénica de sinusitis de la rinogénica. Para ello, se utilizan los siguientes métodos:

Diagnóstico diferencial - tabla

Enfermedad	periodontitis	Pulpitis	Neuralgia trigeminal
Síntomas	dolor; hinchazón de las encías; debilidad; alteración del sueño; hinchazón de la cara; ganglios linfáticos agrandados.	dolor paroxístico, a menudo cuando se expone a irritantes; ganar síndrome de dolor por la noche.	espasmo de los músculos faciales; piel pálida; hinchazón de la cara; Dolor según el nervio afectado: nervio óptico (puente de la nariz, párpado superior); nervio mandibular (mandíbula inferior, labio inferior, mentón); nervio maxilar (mandíbula superior, parte superior las mejillas); salivación; lagrimeo.

Cómo tratar la patología: eliminación del factor traumático.

El paciente es tratado por dos especialistas: un dentista y un otorrinolaringólogo. Sólo una técnica integral le permitirá obtener resultado positivo. Además, es importante deshacerse de la causa de la sinusitis; de lo contrario, la terapia no conducirá a la recuperación. Para ello, se desinfecta la cavidad bucal y se elimina el factor traumático: un diente enfermo, material de obturación penetrado, un quiste y otros objetos.

Método de medicación: antibióticos, antihistamínicos, mucolíticos y otros agentes.

Para eliminar la inflamación y aliviar la condición del paciente, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

1. Gotas vasoconstrictoras (Rinazolin, Naphazolin, Tizin, Naphthyzin). Elimina la hinchazón de la mucosa y mejora la salida del exudado.
2. Antihistamínicos (diazolina, loratadina, suprastin). Reducir la hinchazón.
3. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, analgin, nurofen). Reduce el dolor y elimina la inflamación.
4. Gotas y preparaciones antibacterianas (Miramistin, Bioparox, Augmentin, Isofra, Sumamed, Amoxiclav). Eliminar la infección. Los medicamentos de este grupo deben seleccionarse después de la detección de bacterias patógenas.
5. Mucolíticos (Mucodin, Rinofluimucil). Reduce la viscosidad de la mucosidad, proporcionando una rápida limpieza de los senos nasales.

Galería de medicamentos para la sinusitis

Isofra es un agente antibacteriano para aplicación local Rinofluimucil reduce la viscosidad de la mucosidad, lo que conduce a una rápida limpieza de los senos nasales.
Diazolin reduce la hinchazón El ibuprofeno alivia la inflamación y el dolor La nafazolina mejora la salida de moco

Fisioterapia

Los métodos de tratamiento fisioterapéutico mejoran la condición del paciente y ayudan a recuperarse rápidamente de la enfermedad. Se utilizan los siguientes métodos:

• inhalación - proporcionar penetración sustancias medicinales, eliminando los síntomas dolorosos;
• Terapia UHF: aumenta la salida de moco;
• electroforesis: suministra componentes medicinales al sitio de la inflamación;
• Terapia magnética: reduce la hinchazón de la membrana mucosa.

Cirugía para la sinusitis: punción, intervención endoscópica.

Para prevenir complicaciones y eliminar la forma crónica de sinusitis odontogénica, se utilizan métodos de intervención quirúrgica. El médico puede utilizar los siguientes métodos:

5-6 días después de la operación, debe comenzar a enjuagar los senos nasales, pero primero consulte con un especialista.

Medicina tradicional: ¿es posible utilizar dicho tratamiento?

Los remedios populares deben usarse como parte de terapia compleja- aplicar sólo ellos e ignorar los métodos medicina oficial peligroso para la condición del paciente. Además, estas recetas alivian los síntomas de la sinusitis, pero no la causa de la inflamación.

Inhalaciones con propóleo

La inhalación es eficaz para la sinusitis. Para preparar la composición necesitas:

1. Calentar 2 litros de agua y llevar a ebullición.
2. Agregue tintura de propóleo al recipiente - 2 cucharaditas.

La duración del procedimiento es de 10 a 15 minutos. Durante el evento, debe cubrirse con una toalla e inhalar por la nariz. No se recomienda utilizar el método de tratamiento presentado para personas que padecen alergias al propóleo y otros productos apícolas.

Ungüento curativo

Para eliminar la inflamación, es adecuada una pomada con miel. El producto incluye:

• aceite vegetal;
La miel tiene un efecto beneficioso sobre el sistema inmunológico.

Predicciones y consecuencias

Con el inicio oportuno del tratamiento, el pronóstico es favorable. La falta de intervención conduce a complicaciones, que incluyen:

• quiste;
• osteomielitis de la mandíbula superior;
• meningitis;
• flemón orbital;
• Inflamación de la cavidad del diente (tipo perforado).

Acciones preventivas

Para evitar que la situación empeore, es necesario cumplir con varias reglas:

• consulte a un médico y comience el tratamiento cuando aparezcan los primeros signos de inflamación;
• fortalecer sistema inmunitario y come bien;
• Controle su salud bucal y visite al dentista al menos una vez cada seis meses.

Características del tratamiento de la sinusitis - video.

Es imposible deshacerse de la sinusitis odontógena sin eliminar la causa: un diente inflamado, por lo que necesitará tratamiento complejo. Si sigue las recomendaciones del médico, se garantiza un resultado positivo: podrá olvidarse de la patología durante mucho tiempo.

El artículo habla de una de las complicaciones de la extracción dental: la sinusitis. Se describe el mecanismo de aparición de la patología y los métodos de tratamiento.

El seno maxilar en los humanos se encuentra directamente encima de la encía. La sinusitis después de la extracción de un diente es causada por la penetración de un agente infeccioso en los senos nasales. Esta complicación ocurre con poca frecuencia, pero es bastante grave.

Las raíces de los molares (molares) se encuentran muy cerca de la pared del seno maxilar y, a veces, crecen hacia él. Por tanto, caries dental, lesiones, diversas. manipulaciones medicas con los dientes puede provocar la propagación del proceso inflamatorio.

Si la pared del seno maxilar está dañada, entonces una infección o un objeto extraño (un fragmento de diente) puede entrar a través de la herida y puede comenzar la inflamación, es decir, la sinusitis odontógena.

Clasificación y manifestaciones de patología.

Según la duración de la enfermedad:

• picante- no más de tres semanas;
• subagudo- duración de la enfermedad hasta 6 semanas;
• crónico- la enfermedad dura más de 6 semanas.

Dependiendo de la localización de la inflamación:

• patología a la izquierda;
• patología a la derecha;
• patología bilateral.

Cuando se desarrolla patología debido a un diente extraído, la sinusitis unilateral se desarrolla con mayor frecuencia, pero si no se trata, la infección puede extenderse a ambos lados.

En cualquier caso, la enfermedad se manifiesta con los mismos síntomas, pero en patología aguda son más pronunciados:

• congestión nasal;
• secreción nasal abundante, mucosa o purulenta;
• dolor por el diente extraído (localizado en la mejilla o debajo del ojo);
• dolor de cabeza palpitante;
• dolor al golpear los pómulos;
• fiebre;
• síndrome de intoxicación general: fiebre, escalofríos, debilidad

Una característica distintiva de la sinusitis odontogénica es su conexión con procedimientos dentales previos.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un otorrinolaringólogo y, si es necesario, un dentista. Se basa en un análisis de la historia clínica, datos de exámenes, exámenes instrumentales y de laboratorio.

1. Colección de anamnesis. El médico escucha las quejas del paciente, pregunta sobre los procedimientos dentales realizados y descubre hace cuánto tiempo comenzaron las manifestaciones de la enfermedad.
2. Inspección. Se detecta hinchazón de la mejilla, labio superior, enrojecimiento de la piel sobre el sitio de la inflamación. La palpación revela dolor en la zona de los senos maxilares. Durante la rinoscopia, se nota una membrana mucosa hinchada y enrojecida.
3. Radiografía de los senos maxilares.. La imagen revela un oscurecimiento de la cavidad y se ven fragmentos de las raíces del diente.
4. Connecticut. Determina con la mayor precisión posible las perforaciones y la presencia de fragmentos de raíz en el seno.
5. Punción sinusal. Diagnóstico y procedimiento médico, permitiéndole identificar el contenido de los senos nasales y enjuagarlos con soluciones antisépticas.
6. análisis de sangre generales. Se detecta un aumento de leucocitos y un aumento de la VSG, lo que confirma la presencia de un foco activo de infección.

También celebrado diagnóstico diferencial con sinusitis alérgica y rinogénica.

Métodos de tratamiento

Las tácticas terapéuticas dependen del curso de la enfermedad. Tratamiento forma crónica se lleva a cabo en una clínica, mientras que la sinusitis purulenta aguda requiere hospitalización.

El tratamiento de la sinusitis odontogénica después de la extracción del diente comienza con la eliminación de la fuente de infección y el establecimiento de un drenaje para eliminar el pus. La cavidad se lava con una solución antiséptica y soluciones salinas hipertónicas.

Se debe prescribir un antibiótico oral. El curso del tratamiento es de 7 a 10 días. Después de esto, se recomienda al paciente que observe cuidadosamente la higiene de la cavidad nasal y bucal y que no se enfríe demasiado.

Si se produce una perforación del seno maxilar durante la extracción del diente, el tratamiento depende de la duración y el alcance de la lesión. Un pequeño defecto fresco se cubre con una placa de plástico.

Las lesiones antiguas, con formación de fístulas y secreción purulenta, primero requieren un cuidadoso saneamiento de los senos nasales. Luego se retira parte de la encía y se realiza un injerto óseo.

Prevención

No existen medidas preventivas específicas contra la sinusitis odontogénica. Sólo es necesario tratar sus dientes oportunamente y seguir las recomendaciones del dentista después de una extracción dental.

La sinusitis después de la extracción de un diente puede ser muy peligrosa. Las complicaciones más comunes incluyen inflamación de la órbita, meningitis y sepsis. El tratamiento debe realizarse lo más temprano y completo posible.

Preguntas para el medico

Después de retirar los 6 superiores, quedó una raíz en el seno maxilar. ¿Es peligroso?

Olga R. 42 años, Omsk.

Al extraer los dientes superiores, las partículas de la raíz pueden llegar al seno maxilar, lo que, lamentablemente, ocurre con bastante frecuencia. En este caso, es necesario extraer la raíz del diente del seno maxilar, ya que puede desarrollarse una enfermedad grave: la sinusitis. La intervención se realiza mediante instrumentos endoscópicos bajo anestesia local.

es una inflamación de la membrana mucosa del seno maxilar, causada por la propagación del proceso patológico desde la fuente primaria de infección ubicada en la mandíbula superior. Las principales manifestaciones de la enfermedad son dolor de cabeza pronunciado, que se intensifica cuando se inclina la cabeza, secreción nasal de naturaleza purulenta o serosa, lagrimeo y síndrome de intoxicación. El diagnóstico se basa en la recogida de datos anamnésicos, exploración general, rinoscopia, punción sinusal y métodos de radiación visualización. El tratamiento incluye terapia con antibióticos, enjuague con antisépticos, saneamiento quirúrgico de la cavidad sinusal y lesión primaria.

información general

La sinusitis odontogénica es una enfermedad común. La prevalencia varía del 3 al 52%, en promedio la patología ocurre en el 35-43% de la población. Este tipo de lesión del seno maxilar representa alrededor del 14% infecciones bacterianas que requieren tratamiento en el Departamento de Cirugía Dental. Este tipo de sinusitis supone entre el 20 y el 24% del total. enfermedades inflamatorias maxilar área facial.

Entre todas las formas de sinusitis, del 80 al 96% tienen etiología odontogénica. Estadísticamente, la enfermedad se observa con mayor frecuencia en personas con una estructura de tipo neumático del seno maxilar, que se asocia con la delgadez de las paredes óseas y su penetración en el proceso alveolar. Hombres y mujeres sufren con la misma frecuencia.

Causas

Esta forma de sinusitis es una complicación del proceso inflamatorio en la zona de los dientes o la mandíbula superior. Casi siempre es causado por una microflora patógena mixta, que puede incluir estafilococos, estreptococos, diplococos, enterococos, bacilos grampositivos y gramnegativos y hongos de levadura. Las condiciones que con mayor frecuencia se complican con la sinusitis odontogénica incluyen:

• Enfermedades de molares y premolares. Por lo general, se trata de lesiones infecciosas de los dientes del maxilar superior, periostitis odontogénica y osteomielitis, periodontitis crónica, periodontitis purulenta y quistes supurativos de la mandíbula.
• Terapia de endodoncia. La enfermedad puede ocurrir como resultado del tratamiento dental de premolares y molares, durante el cual se perfora el agujero apical, se introduce material de obturación, elementos de un implante intraóseo, etc. en la cavidad sinusal.
• Lesiones. Las lesiones traumáticas en los dientes y/o en el maxilar superior, que se acompañan de perforación de la pared del seno maxilar y formación de un hematoma, son la causa menos común del desarrollo de esta forma de sinusitis.

Patogénesis

La patogénesis de la sinusitis odontogénica está asociada con la propagación de la microflora bacteriana y sus productos metabólicos (toxinas) a la cavidad del seno maxilar desde los focos primarios de infección: dientes afectados o lesiones en la mandíbula superior. Esto es posible gracias a las características estructurales de los procesos alveolares de los dientes superiores sexto y séptimo (en casos raros, quinto y octavo), que están delimitados del seno solo por una delgada pared ósea. Como resultado de una fusión purulenta o una perforación mecánica del tabique, los agentes infecciosos penetran en la cavidad sinusal y causan inflamación de las membranas mucosas.

Posteriormente, se obstruye la entrada natural del seno. Esto provoca una interrupción de la ventilación y la acumulación de grandes cantidades de exudado catarral o purulento dentro de la cavidad ósea. La absorción de oxígeno por las membranas mucosas conduce a la aparición de presión negativa, lo que aumenta la hinchazón, el desarrollo de hipercapnia e hipoxia y la formación de una gran cantidad de productos poco oxidados. Se crea un entorno favorable para una mayor proliferación de la microflora anaeróbica y se forma un círculo vicioso.

Clasificación

Teniendo en cuenta la duración del curso, toda sinusitis odontogénica se divide en tres variantes clínicas principales:

• Picante. La duración de la enfermedad es inferior a 21 días.
• Subagudo. Esta opción suele durar de 21 días a 6 semanas.
• Crónico. Una forma prolongada de la enfermedad en la que síntomas clínicos persistir durante 6 semanas o más.

Dependiendo de la naturaleza de la lesión odontogénica del seno maxilar, se distinguen las siguientes formas de patología:

• Cerrado. Caracterizado por el desarrollo de inflamación sin una conexión directa entre Enfoque primario y seno maxilar. Razones principales - periodontitis crónica y supuración de quistes que han crecido hacia el seno.
• Abierto. La propagación de la microflora desde la cavidad bucal se produce debido a la fusión purulenta de una de las paredes de la cavidad del seno maxilar. Incluye sinusitis perforada y complicaciones de osteomielitis del maxilar superior.

Según la naturaleza de los cambios morfológicos en la membrana mucosa del seno maxilar, se acostumbra distinguir las siguientes opciones:

• Catarral. Se manifiesta llenando la cavidad sinusal con exudado seroso y una fuerte hinchazón de las membranas mucosas.
• Purulento. Se observa la formación de una gran cantidad de masas purulentas, inflamatorias y cambios destructivos Membranas internas de los senos paranasales.
• Polipo. La principal diferencia con otras opciones es la formación de focas en la membrana mucosa de los senos nasales, a partir de las cuales posteriormente se forman pólipos.
• Poliposis purulenta. Es una combinación de formas purulentas y poliposas.

Síntomas de la sinusitis odontogénica.

Sinusitis aguda

Desde un punto de vista clínico, es aconsejable distinguir dos formas de la enfermedad: aguda y crónica. En versión aguda En primer lugar, aparece un dolor de cabeza paroxístico pulsátil agudo, pesadez o sensación de plenitud en la zona de la mandíbula superior derecha o izquierda. Sensaciones dolorosas También puede localizarse en la zona de los dientes e imitar una pulpitis. El dolor se intensifica al bajar la cabeza.

Posteriormente, se produce un síndrome de intoxicación general, que se caracteriza por escalofríos, debilidad general, debilidad, fiebre de hasta 38,5-39,5 ° C y escalofríos. El proceso de masticar alimentos se vuelve muy doloroso y los dientes se sienten mucho más largos de lo que realmente son. En muchos pacientes, la respiración nasal se ve afectada, se pierde la capacidad de distinguir olores, se desarrolla fotofobia y aumento del lagrimeo. Se detecta secreción nasal unilateral, que se acompaña de la liberación de una gran cantidad de mocos y/o masas purulentas.

Sinusitis crónica

Con la sinusitis odontogénica crónica, el cuadro clínico se desarrolla gradualmente. El curso de la patología es ondulado, las exacerbaciones ocurren después de hipotermia o enfermedades agudas. enfermedades virales tracto respiratorio superior. El síntoma principal es un intenso dolor de cabeza unilateral o una pronunciada sensación de pesadez. Este síntoma se acompaña casi de inmediato de dolor en la región maxilar con irradiación hacia la órbita, la región temporal y frontal y los dientes superiores adyacentes.

La secreción nasal puede tener un carácter y volumen diferente, de copiosa a escasa, de serosa a purulenta. La mayor cantidad de secreción suele observarse por la mañana y disminuye gradualmente a lo largo del día. Un síntoma característico es el aumento de la supuración cuando se presiona. mandíbula inferior al pecho. En formas no purulentas y formación de fístulas, es posible que no haya secreción.

Complicaciones

Las complicaciones más comunes de la sinusitis odontogénica incluyen meningitis, celulitis orbitaria y trombosis de los senos venosos. Su aparición se debe a la propagación de la flora patógena a través de las venas faciales y orbitarias anteriores hacia la cavidad orbitaria. seno sigmoideo Y sistema venoso cerebro. En casos graves, en ausencia de un tratamiento oportuno, se desarrolla osteomielitis difusa de la mandíbula superior, lo que conduce a la destrucción ósea y la formación de un defecto cosmético pronunciado. Con menos frecuencia, los pacientes experimentan sepsis, daño miocárdico y renal. La generalización de la infección está asociada con la entrada de agentes bacterianos y sus toxinas al torrente sanguíneo sistémico.

Diagnóstico

El diagnóstico de sinusitis odontogénica se basa en un análisis exhaustivo de la información anamnésica, clínica y métodos auxiliares investigación. El diagnóstico y tratamiento del paciente suele ser realizado conjuntamente por un otorrinolaringólogo y un cirujano oral y maxilofacial. Lista llena medidas diagnósticas incluye:

• Recopilación de quejas e historial médico. Al entrevistar a un paciente, además de detallar quejas específicas, es importante aclarar la presencia de enfermedades dentales existentes o sufridas anteriormente, la esencia de las medidas terapéuticas realizadas recientemente en el maxilar superior.
• Inspección general. Le permite identificar hinchazón de la zona paranasal y mejillas, enrojecimiento. piel en el lado dolorido. Con la palpación y percusión del seno maxilar y el hueso cigomático, se observa un aumento del dolor.
• Rinoscopia anterior. Un examen visual de la cavidad nasal desde el lado del seno afectado revela hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa del cornete medio y/o inferior. Se puede liberar exudado por debajo del borde libre del cornete medio.
• Sondeo de la cavidad maxilar. Una adición a la rinoscopia, que permite determinar la presencia de contenido purulento en el seno maxilar cuando su orificio de drenaje natural está bloqueado.
• Punción del seno maxilar. Combina fines diagnósticos y terapéuticos, ya que permite identificar incluso una pequeña cantidad de contenido patológico en los senos nasales y luego enjuagar con agentes antisépticos.
• Radiografía de los senos paranasales. La radiografía revela oscurecimiento de la cavidad sinusal y la presencia de un nivel de líquido horizontal. Para establecer la etiología se realiza una radiografía de los dientes del lado afectado.
• Pruebas de laboratorio. EN análisis general sangre, se detecta leucocitosis, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento de la VSG. En presencia de secreción purulenta, se realiza un estudio bacteriológico para determinar el patógeno específico y su sensibilidad a los antibióticos.

El diagnóstico diferencial se realiza con rinogénico y sinusitis alérgica, cáncer del seno maxilar. Las dos primeras enfermedades se caracterizan por la implicación de ambos senos maxilares en el proceso patológico y la falta de conexión con patologías o manipulaciones dentales. El desarrollo de síntomas clínicos en la sinusitis rinogénica ocurre en el contexto de enfermedades de la cavidad nasal, en la versión alérgica, después del contacto con un alérgeno o durante una exacerbación estacional. En tumor maligno los síntomas progresan gradualmente, el síndrome de intoxicación y la secreción de masas purulentas o exudado seroso de la nariz están ausentes.

Tratamiento de la sinusitis odontogénica.

Las tácticas terapéuticas dependen en gran medida de la variante de la enfermedad. El tratamiento de la forma aguda en ausencia de patología dental grave se lleva a cabo en una clínica. En inflamación crónica El seno maxilar a menudo requiere hospitalización en un hospital seguida de cirugía. Las principales medidas terapéuticas incluyen:

• Terapia antibacteriana. Se utiliza independientemente de la forma y etiología de la sinusitis. Antes de obtener los resultados del cultivo bacteriano, se prescriben antibióticos de amplio espectro, después de lo cual se prescriben medicamentos a los que la microflora cultivada ha mostrado sensibilidad.
• Lavado con antisépticos. Introducción soluciones antisépticas realizado a través de un defecto formado en la mandíbula inferior o por punción diagnóstica usando una aguja de Kulikovsky. Después del lavado, se instala el drenaje de la cavidad sinusal.
• Cirugía. Se utiliza para formas de lesiones crónicas y poliposas. Cirugía(sinusrotomía) se realiza mediante la técnica de Caldwell-Luc. Su esencia radica en el saneamiento de la cavidad sinusal, la escisión de la membrana mucosa patológicamente alterada y la formación de una anastomosis artificial con la cavidad nasal.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la sinusitis odontogénica depende de la puntualidad y la racionalidad. medidas terapéuticas. Con una terapia seleccionada adecuadamente, el tratamiento de la forma aguda de la enfermedad dura de 7 a 14 días y el resultado es la recuperación. En la versión crónica, el tratamiento complejo puede durar hasta 3 semanas, seguido de una remisión o recuperación completa.

Las medidas preventivas incluyen el saneamiento oportuno de los focos de infección, la prevención de lesiones en el área facial y el cumplimiento de las recomendaciones de un dentista o cirujano maxilofacial después de las intervenciones quirúrgicas.