Evaluación del estado funcional del paciente en enfermería. Evaluación del estado funcional.

Reglas para el seguimiento del paciente.

Métodos para medir el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal y controlar la diuresis.

Estudio clínico del paciente. , o un examen objetivo del paciente ( Estado praesens ), nos permite juzgar el estado general del cuerpo y el estado de los órganos y sistemas internos individuales. Para que el examen objetivo del paciente sea completo y sistemático, el médico lo realiza según un plan específico:

Examen general del paciente (inspectio);

Palpación (palpatio);

Percusión;

Escuchar (auscultatio).

También se llevan a cabo otros métodos de investigación para estudiar el estado de todos los sistemas del cuerpo: respiración, circulación sanguínea, digestión, micción, linfático, endocrino, nervioso, osteoarticular, etc. métodos de diagnóstico La investigación se divide en básica y adicional.

Los principales métodos clínicos incluyen: interrogatorio, examen, palpación, percusión, auscultación, mediciones. Estos métodos le permiten determinar las tácticas adicionales del médico y seleccionar los métodos óptimos de investigación adicional.

General inspección incluye una evaluación del estado general del paciente, su conciencia, posición, físico, medición de la temperatura corporal, determinación de las expresiones faciales características de determinadas enfermedades, así como una evaluación del estado de la piel, línea de pelo, mucosas visibles, grasa subcutánea, ganglios linfáticos, músculos, huesos y articulaciones. Los datos obtenidos por el médico durante un examen general son de suma importancia diagnóstica, ya que permiten, por un lado, identificar signos característicos (aunque a menudo inespecíficos) de la enfermedad y, por otro, dar una evaluación preliminar de la gravedad de la enfermedad. el proceso patológico y el grado de trastornos funcionales.
Estado general del paciente.

El médico se forma una idea del estado general del paciente (satisfactorio, moderado, grave) a lo largo de todo el examen, aunque en muchos casos dicha evaluación se puede dar a primera vista.

Conciencia.

La conciencia puede ser clara y confusa. Hay tres grados de deterioro de la conciencia:

1) Estupor Estado de estupor del que se puede sacar al paciente durante un breve periodo de tiempo hablando con él. El paciente está mal orientado en el entorno que lo rodea, responde a las preguntas de forma lenta y tardía.

2) sopor(hibernación): una alteración de la conciencia más pronunciada. El paciente no reacciona ante los demás, aunque se conserva la sensibilidad, incluido el dolor, no responde preguntas ni responde con monosílabos (sí - no) y reacciona al examen.
3) coma- el paciente está inconsciente, no responde al discurso que se le dirige ni al examen del médico. Hay una disminución o desaparición de los reflejos básicos.

Estados comatosos puede ser el siguiente:

Coma alcohólico resultante de intoxicación por alcohol;

Coma apopléjico: observado con hemorragia cerebral;

Coma hipo e hiperglucémico - con enfermedad pancreática ( diabetes mellitus) - dependiendo del uso de medicamentos antidiabéticos y del grado de desarrollo de la enfermedad;

Coma hepático: se desarrolla en distrofia hepática aguda o subaguda, cirrosis y otras afecciones;

El coma urémico ocurre durante la fase aguda. lesiones toxicas riñones, etc.;

Coma epiléptico: observado durante ataques epilépticos.

Puede haber trastornos irritativos de la conciencia (alucinaciones, delirios) que ocurren en una serie de estados mentales y enfermedades infecciosas. Un examen también puede proporcionar información sobre otros trastornos del estado mental, como depresión, apatía, agitación y delirio. Actualmente, se concede un gran lugar al desarrollo de una serie de enfermedades somáticas. factores mentales(enfermedades psicosomáticas) que no se basan en daño a órganos.

Posición del paciente.

Hay posiciones activas, pasivas y forzadas.

Activo la posición es una oportunidad para moverse activamente, al menos dentro de la sala del hospital, aunque el paciente puede experimentar diversas sensaciones dolorosas.

Pasivo La posición es una condición en la que el paciente no puede cambiar de forma independiente la posición que se le ha asignado.

Forzado llaman a una posición que alivia un poco el sufrimiento del paciente (dolor, dificultad para respirar, etc.). En ocasiones la posición forzada del paciente es tan característica de una enfermedad o síndrome concreto que permite realizar un diagnóstico correcto a distancia.

durante un ataque asma bronquial(asfixia, acompañada de una fuerte dificultad para exhalar) el paciente adopta una posición forzada, sentado, apoyando las manos en el respaldo de una silla, el borde de la cama, las rodillas. Esto le permite fijar la cintura escapular y conectar músculos respiratorios adicionales, en particular los músculos del cuello, la espalda y los músculos pectorales, que ayudan a exhalar.

Durante un ataque de asma cardíaca y edema pulmonar causado por el desbordamiento de sangre de los vasos de la circulación pulmonar, el paciente tiende a adoptar una posición vertical (sentado) con las piernas hacia abajo, lo que reduce el flujo de sangre hacia el lado derecho del corazón y permite aliviar un poco la circulación pulmonar (posición de ortopnea).

Los pacientes con inflamación de la pleura (pleuresía seca, pleuroneumonía) y dolor pleural intenso a menudo adoptan una posición forzada: acostados sobre el lado afectado o sentados con las manos presionando el pecho del lado afectado. Esta posición limita los movimientos respiratorios de la pleura inflamada y su fricción entre sí, lo que ayuda a reducir el dolor. Muchos pacientes con enfermedades pulmonares unilaterales (neumonía, absceso pulmonar, bronquiectasias) intentan acostarse sobre el lado afectado. Esta posición facilita la excursión respiratoria de un pulmón sano y también reduce el flujo de esputo hacia los bronquios grandes, lo que provoca de forma refleja una tos dolorosa.

El físico del paciente. Al evaluar el físico (habitus), se tiene en cuenta la constitución, el peso corporal y la altura del paciente, así como su relación (indicadores peso-altura). La constitución del paciente (constitución - estructura, adición) es una combinación de funcionalidad y características morfológicas organismo, formado sobre la base de factores exo y endógenos adquiridos hereditariamente.

Hay 3 tipos principales:

Asténico, caracterizado por una transformación del crecimiento sobre la masa (extremidades sobre el torso, pecho sobre el abdomen). El corazón y los órganos parenquimatosos de los asténicos son de tamaño relativamente pequeño, los pulmones alargados, los intestinos cortos, el mesenterio largo y el diafragma bajo. A menudo se reduce la presión arterial, se reducen las secreciones gástricas y el peristaltismo, la capacidad de absorción intestinal, el contenido de hemoglobina en la sangre, el recuento de glóbulos rojos, el colesterol y los niveles de calcio. ácido úrico, azúcar. Hay hipofunción de las glándulas suprarrenales y gónadas, hiperfunción. glándula tiroides y glándula pituitaria;

Hipersténico, caracterizado por un predominio de la masa sobre la altura. “El cuerpo es relativamente largo”, las extremidades son cortas, el estómago es de tamaño considerable, el diafragma es alto. Todos los órganos internos, a excepción de los pulmones, son relativamente grandes. Los intestinos son más largos, de paredes gruesas y más ligeros. Las personas del tipo hiperesténico se caracterizan por una presión arterial más alta, niveles elevados de hemoglobina, glóbulos rojos y colesterol en la sangre, hipermotilidad e hipersecreción del estómago. Las funciones secretoras y de absorción del intestino son elevadas. A menudo se observa hipofunción de la glándula tiroides y cierto aumento de la función de las gónadas y las glándulas suprarrenales;

Normosténico: se caracteriza por un físico proporcional y ocupa una posición intermedia entre asténico e hiperesténico.

La naturaleza de los movimientos del paciente. Se anota la naturaleza de los movimientos y la marcha. Los trastornos de la marcha ocurren en varios enfermedades neurologicas y lesiones del sistema musculoesquelético. El llamado "paseo del pato" se observa en la luxación congénita de la cadera.

Piel.

examen de la piel debe realizarse con buena luz natural. El color de la piel también puede estar determinado por características congénitas del cuerpo que no están asociadas con la patología. Así, la piel pálida en personas sanas se observa con hipopigmentación constitucional del tegumento general o con una ubicación profunda de la red de capilares cutáneos, con depósito excesivo de grasa en la piel y espasmo de los vasos sanguíneos de la piel. El color de la piel debe evaluarse teniendo en cuenta la raza y la nacionalidad, las condiciones de vida y la recreación. Hay tres razas: caucásica, mongoloide y negroide, que difieren significativamente en el color de la piel (principalmente).

La ausencia congénita de pigmentación normal se llama albinismo (albus - blanco), a veces se encuentran focos de despigmentación (vitíligo).

Las erupciones cutáneas son de varios tipos y tienen un importante valor diagnóstico, tanto para reconocer enfermedades infecciosas como patologías alérgicas y de otro tipo.

Para evaluar el carácter lesiones de la piel utilice la siguiente terminología:

Mácula - mota;

Pápula - hinchazón, nódulo;

Vesícula - burbuja;

Pústula: una ampolla de pus;

Ulcus es una úlcera.

En diversas condiciones patológicas, se puede observar un patrón escalonado de erupciones: mácula -> pápula -> vesícula -> pústula; en otras condiciones, hay una erupción simultánea de elementos de naturaleza polimórfica (maculopustuloso-vesicular).

En diversas condiciones patológicas de naturaleza congénita y adquirida, manifestaciones hemorrágicas en la piel y mucosas:

Las petequias son pequeñas hemorragias capilares en la piel y mucosas de forma redonda y cuyo tamaño va desde una punta hasta una lenteja. Cuando se presionan con los dedos, no desaparecen, a diferencia de la roséola;

Las equimosis o hematomas ocurren como resultado de hemorragias subcutáneas, su tamaño y número varían ampliamente;

Los hematomas subcutáneos son hemorragias en el tejido subcutáneo con la formación de una cavidad llena de sangre coagulada. Al principio, el hematoma subcutáneo tiene la apariencia de una formación tumoral cuyo color, a medida que se disuelve, cambia de rojo lila a amarillo verdoso.

Las lesiones cutáneas inflamatorias pueden manifestarse en forma de dermatitis del pañal (con aparición de enrojecimiento, grietas, maceración y rechazo) y pioderma (piodermia), con daño a la piel y al tejido subcutáneo por microbios piógenos (estafilococos - estafilopiodermia, estreptococos - estreptopiodermia). ). Existe una reacción cutánea peculiar que surge como resultado de una violación de la reactividad del cuerpo, la sensibilización de la piel a irritantes exógenos y endógenos. Condición patológica de la piel causada por una mayor función. glándulas sebáceas, se llama seborrea y se asocia con cambios en la reactividad neuroendocrina del cuerpo. Al examinar la piel se presta atención a su color, humedad, elasticidad, estado de la línea del cabello, presencia de erupciones, hemorragias, cambios vasculares, cicatrices, etc.

Coloración de la piel. Un médico en ejercicio encuentra con mayor frecuencia varias variantes de cambios en el color de la piel y las membranas mucosas visibles: palidez, hiperemia, cianosis, ictericia y color de piel pardusco (bronce).
Palidez puede deberse a dos razones principales:
1) anemia de cualquier origen con disminución del número de glóbulos rojos y del contenido de hemoglobina por unidad de volumen de sangre;

2) patología de la circulación periférica: a) tendencia al espasmo de las arteriolas periféricas en pacientes con defectos cardíacos aórticos, crisis hipertensivas y determinadas enfermedades renales;
b) redistribución de la sangre en el cuerpo durante la fase aguda insuficiencia vascular(desmayo, colapso) en forma de depósito de sangre en los vasos dilatados de la cavidad abdominal, músculos esqueléticos y, en consecuencia, reduciendo el suministro de sangre a la piel y algunos órganos internos.

También se deben tener en cuenta las características constitucionales del color de la piel en personas con un tipo constitucional asténico (ubicación profunda de los capilares debajo de la piel o su débil desarrollo) y las reacciones individuales. vasos periféricos(tendencia a espasmos reflejos) a las emociones, al estrés, al frío, que ocurren incluso en personas sanas.

Debe saber que la palidez de la piel causada por la anemia va necesariamente acompañada de una palidez de las membranas mucosas y de la conjuntiva visibles, lo que no es típico de los casos de palidez constitucional y palidez resultante del espasmo de los vasos periféricos.

Color de piel rojo (hiperemia) puede deberse a dos razones principales:
1) expansión de vasos periféricos:

a) para fiebres de cualquier origen;

b) cuando se sobrecalienta;

c) después de consumir determinadas drogas (ácido nicotínico, nitratos) y alcohol;

d) para inflamación local de la piel y quemaduras;

e) con excitación neuropsíquica (ira, miedo, vergüenza, etc.);

2) un aumento en el contenido de hemoglobina y el número de glóbulos rojos por unidad de volumen de sangre (eritrocitosis, policitemia), en estos casos la hiperemia tiene un tinte púrpura peculiar, combinado con una ligera cianosis de la piel (cianosis).
También hay que tener en cuenta la tendencia a una coloración rojiza de la piel en personas de tipo constitucional hiperesténico.

Cianosis- coloración azulada de la piel y de las mucosas visibles, provocada por un aumento de la cantidad de hemoglobina reducida en la sangre periférica (en una zona limitada del cuerpo o de forma difusa). La cianosis aparece si la cantidad absoluta de hemoglobina reducida en la sangre supera los 40-50 g/l. (Recuerde que la cantidad de hemoglobina total en la sangre de persona saludable fluctúa entre 120-150 g/l).

Según los motivos principales, se distinguen tres tipos de cianosis:
1) la cianosis central se desarrolla como resultado de una oxigenación insuficiente de la sangre en los pulmones en diversas enfermedades del sistema respiratorio, acompañada de insuficiencia respiratoria. Se trata de una cianosis difusa (cálida) de la cara, el torso y las extremidades, que a menudo tiene un tinte grisáceo peculiar;

2) la cianosis periférica (acrocianosis) aparece cuando el flujo sanguíneo se ralentiza en la periferia, por ejemplo, cuando estancamiento venoso en pacientes con insuficiencia cardíaca ventricular derecha.

En estos casos aumenta la extracción de oxígeno por los tejidos, lo que conduce a un aumento del contenido de hemoglobina reducida (más de 40-50 g/l), principalmente en las zonas distales (cianosis de las puntas de los dedos de manos y pies, la punta de la nariz, orejas, labios). Las extremidades están frías al tacto debido a una fuerte desaceleración del flujo sanguíneo periférico;

H) La cianosis local limitada puede desarrollarse como resultado del estancamiento de las venas periféricas cuando son comprimidas por un tumor, agrandadas. ganglios linfáticos o con trombosis venosa (flebotrombosis, tromboflebitis).
Ictericia en la mayoría de los casos debido a la impregnación piel y membranas mucosas con bilirrubina con un aumento de su contenido en sangre. Según las principales causas de la hiperbilirrubinemia, se distinguen tres tipos de ictericia:

1) parenquimatoso (con daño al parénquima hepático);

2) mecánico (cuando el colédoco está obstruido por un cálculo o comprimido por un tumor);

3) hemolítico (con aumento de hemólisis de glóbulos rojos).

Coloración de piel bronce (marrón) observado en la insuficiencia suprarrenal. La pigmentación pardusca no suele aparecer de forma difusa, sino en forma de manchas, especialmente en la piel de las partes expuestas del cuerpo (cara, cuello, manos), así como en lugares expuestos al roce (axilas, región lumbar, cara interna de los muslos, genitales) y en los pliegues de la piel de las palmas.

Signos iniciales La ictericia leve (subictérica) se identifica mejor examinando la esclerótica, el paladar blando y la superficie inferior de la lengua.

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Títulos de diapositivas:

Calificación estado funcional Profesor Levkovskaya E.N. Institución educativa militar de educación profesional superior del estado federal de Kazán " Academia médico-militar lleva el nombre de S.M. Kirov" del Ministerio de Defensa de la Federación Rusa

Conceptos y términos La presión arterial es la presión que la sangre de la arteria ejerce sobre su pared. Bradicardia: frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto. Hiperemia - enrojecimiento. La fiebre es una reacción protectora y adaptativa del cuerpo a los efectos de sustancias pirógenas, expresada por una reestructuración temporal del intercambio de calor para mantener un nivel más alto de lo normal. Contenido de calor y temperatura corporal.

termometria

El pulso es una oscilación entrecortada periódica de las paredes de los vasos sanguíneos asociada con cambios en su suministro de sangre y la dinámica de la presión en ellos durante un ciclo cardíaco. Taquicardia: frecuencia cardíaca superior a 100 por minuto. Termometría: medir la temperatura corporal. La ovulación es la ruptura del folículo ovárico y la liberación de un óvulo maduro en la cavidad abdominal.

Temperatura corporal La termorregulación es un conjunto de procesos fisiológicos que aseguran el mantenimiento de una temperatura corporal óptima. Termorregulación vascular: se lleva a cabo debido al estrechamiento o expansión de la luz de los vasos sanguíneos. La termorregulación física se lleva a cabo cambiando la transferencia de calor del cuerpo. La termorregulación química se lleva a cabo cambiando la producción de calor en los tejidos del cuerpo.

La temperatura corporal de una persona sana está sujeta a fluctuaciones durante el día, pero no supera los 37˚C. En la axila la temperatura es de 36,4 -36,8 ˚С. Una temperatura de 43 ˚C es la máxima (letal), a la que se producen cambios irreversibles a nivel celular, se altera el metabolismo y se produce la muerte. La temperatura corporal mínima a la que también se observan procesos irreversibles es de 23-15 ˚С. Las fluctuaciones fisiológicas de la temperatura corporal durante el día para una misma persona son de 0,3 a 0,5 ˚С

En los ancianos y vejez la temperatura a menudo baja (subnormal). Los mecanismos de termorregulación en los niños son imperfectos y los procesos metabólicos ocurren con mayor intensidad, por lo que hay inestabilidad en la temperatura corporal con grandes fluctuaciones durante el día. En los recién nacidos, la temperatura en la axila es de 37,2 °C. En el recto, la vagina y la cavidad bucal es entre 0,2 y 0,4 °C más alta que en la axila. En las mujeres, la temperatura corporal depende de la fase del ciclo menstrual: durante el período de ovulación aumenta entre 0,6 y 0,8 °C. La temperatura corporal aumenta con el intenso estrés físico y emocional y la ingesta de alimentos. Con la depresión, la temperatura baja.

Medición de la temperatura corporal La termometría es un conjunto de métodos y métodos para medir la temperatura. Mediante termometría se reconocen estados febriles e hipotérmicos. Temperatura basal (estado normal): temperatura corporal medida por la mañana, después de dormir, antes de comer; utilizado en el estudio de la dinámica de la temperatura corporal. La temperatura se mide: - en la axila. -en el pliegue de la ingle. - cavidad oral. - recto. -vagina.

Métodos de medición Contacto: -termómetro de mercurio, -termómetros digitales electrónicos. -termómetro infrarrojo (para el oído). - termómetro de cristal líquido. Sin contacto: transferencia de calor a un dispositivo mediante radiación a través de un medio intermedio, generalmente aire.

Termómetros médicos

Termómetro infrarrojo "Kelvin-Compact 201 (M1)" Un termómetro infrarrojo sin contacto le permite medir la temperatura sin tocar el cuerpo humano. Sólo hay que apuntar al objeto y sostenerlo delante de la frente del paciente durante 1 segundo, tras lo cual el termómetro indicará la temperatura. Cuando se detecta una temperatura elevada, el dispositivo emite una señal sonora.

Al medir la temperatura corporal en la axila o en el pliegue de la ingle, primero se debe secar la piel. Antes de insertarlo en el recto, el termómetro se lubrica con vaselina. La duración de la medición de la temperatura en la axila es de aproximadamente 10 minutos. En el recto durante 1-2 minutos, introduzca el termómetro a una profundidad de 2 cm. Mida dos veces al día (7-8 a. m. y 5-7 p. m.). Si es necesario, las mediciones de temperatura se realizan cada 2 o 4 horas. Las lecturas del termómetro se anotan en una hoja de temperatura (en casa, en una hoja normal).

Hoja de temperatura

La temperatura más alta durante el día se observa entre las 17 y las 21 horas, y la más baja, entre las 3 y las 6 horas de la mañana. La diferencia de temperatura en personas sanas no supera los 0,6 ˚С. En la cavidad bucal temperatura normal 36,0-37,3 ˚С (promedio 36,8 ˚С). El termómetro se coloca debajo de la lengua a la derecha o izquierda del frenillo y se mantiene la boca cerrada. Duración de la medición 3 min. Este método no se utiliza en niños menores de 4 años ni en niños excitables.

Tipos de fiebre Según el grado de aumento de t˚: - subfebril (de 37-38˚С); - febril (moderado) de 38 a 39 ˚С; -alto de 39 a 41 ˚С; - hiperpirítico (excesivo) superior a 41 ˚С Según la duración del curso: - agudo (hasta 2 semanas); - subagudo (hasta seis semanas). Por tipos de curvas: - constante; - laxante (remitente); - intermitente (intermitente); pervertido; g ético (agotador); incorrecto; -ondulado.

La fiebre tiene tres etapas en su desarrollo. Etapa I: aumento gradual, acompañado de escalofríos agudos, labios azules, extremidades, dolor de cabeza, Sentirse mal. La etapa II se caracteriza por un aumento máximo de temperatura, acompañado de dolor de cabeza, sequedad de boca, enrojecimiento de la cara y la piel, delirio y alucinaciones. La etapa III ocurre de diferentes maneras: en algunas enfermedades, se observa una caída de temperatura crítica (aguda) o lítica (gradual).

Figura 1-9. Diferentes tipos de curvas de temperatura. Fig. 1-7 Fiebre: Fig. 1 - constante; arroz. 2 - laxante; arroz. 3- intermitente; arroz. 4. - agitado; arroz. 5 - regreso; Fig. 6 - ondulado; arroz. 7 es incorrecto. Arroz. 8. Crisis. Arroz. 9. Lisis.

Carácter de las curvas de temperatura. Fiebre persistente caracterizada alta temperatura; las fluctuaciones entre las temperaturas de la mañana y la tarde no superan 1 ° C (ocurre con neumonía lobular, fiebre tifoidea). Con fiebre laxante que remite, la diferencia entre las temperaturas de la mañana y la tarde está dentro de 2-3 ° C, y la temperatura de la mañana no alcanza la norma (con enfermedades purulentas, neumonía focal). En el caso de fiebre intermitente, la diferencia entre la temperatura de la mañana y la tarde es de 2-2,5 ° C, la temperatura de la mañana es inferior a 37 ° C (esto sucede, por ejemplo, con la malaria). Si se desarrolla fiebre debilitante o agitada, las fluctuaciones de temperatura alcanzan los 2-4 ° C durante el día (con sepsis, tuberculosis severa pulmones, etc). Un aumento de temperatura va acompañado de escalofríos y un descenso es abundante sudoración. Esta temperatura es muy debilitante para el paciente. La fiebre ondulante se caracteriza por un aumento gradual de la temperatura, y luego el mismo descenso gradual, después del cual unos días después comienza a subir nuevamente (ocurre con brucelosis, linfogranulomatosis). Con la fiebre recurrente, los períodos de aumento de temperatura son reemplazados por su normalización, después de lo cual se observa un nuevo aumento (característico del tifus recurrente). En el caso de la fiebre pervertida, la temperatura de la tarde es más baja que la de la mañana.

Arroz. 19. Curvas de temperatura durante la fiebre: a - constante; b - laxante; c - intermitente; g - agotamiento; d - ondulado; e - retornable.

estudio de pulso

Examen del pulso arterial venoso: oscilaciones rítmicas de la pared arterial. Provocada por la liberación de sangre en sistema arterial durante un ciclo cardíaco. Se distinguen: - central (en la aorta, carótida y arterias femorales); -capilar periférico (en la arteria radial, arteria dorsal del pie, etc.) Determinación del pulso capilar en la zona del lecho ungueal

Determinación del pulso con fines de diagnóstico: - somnoliento; -temporal; -femoral; -braquial; - poplíteo; -arteria tibial posterior.

La naturaleza del pulso depende del tamaño y la velocidad de expulsión de sangre del corazón. Por tanto, depende del estado de la pared arterial, principalmente de su elasticidad. Más a menudo se examina el pulso en la arteria radial.

Pulso por minuto Recién nacidos 140- 160 1 año 120 5 años 100 10 años 90 12- 13 años 80- 70

Propiedades de la frecuencia del pulso La frecuencia del pulso es un valor que refleja el número de oscilaciones de las paredes arteriales por unidad de tiempo. Dependiendo de la frecuencia, el pulso se distingue: frecuencia moderada - 60-90 latidos/min; raro (pulsus frequens) - menos de 60 latidos/min; frecuente (pulso raro): más de 90 latidos/min. Ritmicidad La ritmicidad del pulso es un valor que caracteriza los intervalos entre ondas de pulso sucesivas. Según este indicador, distinguen: pulso rítmico (pulsus regularis): si los intervalos entre las ondas del pulso son los mismos; pulso arrítmico (pulso irregular) - si son diferentes.

Llenado El llenado del pulso es el volumen de sangre en la arteria a la altura de la onda del pulso. Existen: pulso de llenado moderado; pulso completo (pulsus plenus): llenar el pulso por encima de lo normal; pulso vacío (pulsus vacuus) - poco palpable; pulso filiforme (pulsus filliformis): apenas perceptible. Tensión La tensión del pulso se caracteriza por la fuerza que se debe aplicar para comprimir completamente la arteria. Hay: pulso de tensión moderada; pulso duro (pulsus durus); pulso suave (pulsus mollis).

Altura (valor) La altura del pulso es la amplitud de las oscilaciones de la pared arterial, determinada sobre la base de una evaluación total de la tensión y el llenado del pulso. Hay: pulso de altura moderada; pulso grande (pulsus magnus) - alta amplitud; pulso pequeño (pulsus parvus) - baja amplitud. La forma del pulso depende de la tasa de cambio de presión en el sistema arterial durante la sístole y la diástole. Cuando el aumento de la onda del pulso se acelera, el pulso adquiere un carácter saltador y se llama rápido (p. seler); cuando el aumento de la onda del pulso se ralentiza, el pulso se llama lento (p. tardus);

Tipos de pulso. D - diástole; C - sístole.

Presion arterial

Presión arterial Presión arterial: que se forma en el sistema arterial del cuerpo durante las contracciones del corazón. Su nivel está influenciado por la magnitud y velocidad del gasto cardíaco, la frecuencia y el ritmo de las contracciones cardíacas y la resistencia periférica de las paredes arteriales. La presión arterial que se produce en las arterias en el momento de máximo aumento de la onda del pulso después de la sístole ventricular se llama sistólica. La presión mantenida en los vasos arteriales en diástole debido a su tono se llama diastólica. La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión del pulso.

CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PA PA JARDÍN (mm Hg. Art.) PAD (mm Hg. Art.) Óptima 120 80 Normal 130 85 Alta normal 130-139 85-89 1er grado de aumento 140-159 90-99 2do grado de aumento 160 -179 100 -109 Aumento de 3er grado >180 >110

tonómetros

Medición de la presión arterial 1 manguito tonómetro 2 estetoscopio

El esfigmomanómetro (tonómetro) es un dispositivo para medir la presión arterial. Consiste en un manguito que se coloca en el brazo del paciente, un dispositivo para inflar aire en el manguito y un manómetro que mide la presión del aire en el manguito. Además, el esfigmomanómetro está equipado con un estetoscopio o un dispositivo electrónico que registra las pulsaciones de aire en el manguito. El método de registro de la presión arterial, que subyace al funcionamiento del tonómetro, fue inventado en 1881 por el físico alemán Siegfried Karl Ritter von Basch (en alemán), mejorado hasta hacerlo seguro para el paciente por Scipione Riva-Rocci (en italiano). en 1896. Ambos inventos utilizaron la medición mediante un manómetro de mercurio, en 1905 cirujano ruso N.S. Korotkov mejoró la medición a su forma moderna, evaluando la presión mediante el método sonoro.

El manguito del dispositivo debe corresponder a la longitud y circunferencia del hombro. El ancho del manguito para recién nacidos debe ser de 2,5 a 4 cm, el largo de 5 a 10 cm, para bebés de 6 a 8 y 12 a 13 cm, para niños en edad preescolar de 9 a 10 y 17 a 22 cm, respectivamente. Para los escolares, se puede utilizar un manguito estándar con un ancho de 12-13 cm y una longitud de 22-23 cm. Cabe recordar que el uso de un manguito desproporcionadamente grande da valores inferiores a los reales, y uno pequeño. sobreestimará los resultados de la medición. El paciente no debe tomar café al menos 1 hora antes del procedimiento de medición de la presión arterial y abstenerse de fumar durante al menos 15 minutos antes de la prueba. Además, asegúrese de que el paciente no tome fármacos estimulantes adrenérgicos el día del estudio.

La presión arterial se mide 2-3 veces a intervalos de 1-2 minutos, cada vez que el aire del manguito se libera por completo. Registro digital de la presión arterial en forma de fracción, registrado en la hoja de temperatura en forma de columna, limite superior significa presión sistólica, más baja - presión diastólica (por ejemplo: 120/80).

Reglas para medir la presión arterial.

Método de medición de la presión arterial (PA) La presión arterial en la arteria braquial se determina con el paciente acostado boca arriba o sentado en una posición cómoda. El manguito se coloca en el hombro a la altura del corazón, con su borde inferior a 2 cm por encima del codo. El tamaño del manguito debe cubrir 2/3 del bíceps. La vejiga del manguito se considera lo suficientemente larga si rodea más del 80 % del brazo y el ancho de la vejiga es al menos el 40 % de la circunferencia del brazo. Por lo tanto, si se mide la presión arterial en un paciente obeso, se debe utilizar un manguito más grande. Después de ponerse el manguito, se presuriza a valores superiores a la presión sistólica esperada. Luego, la presión se reduce gradualmente (a una velocidad de 2 mmHg/seg) y, utilizando un fonendoscopio, se escuchan los ruidos cardíacos sobre la arteria humeral del mismo brazo. No aplique demasiada presión a la arteria con la membrana del fonendoscopio. La presión a la que se escuchará el primer ruido cardíaco es la presión arterial sistólica. La presión a la que los ruidos cardíacos ya no se pueden escuchar se llama presión arterial diastólica. Se siguen los mismos principios al medir la presión arterial en el antebrazo (se escuchan tonos en la arteria radial) y el muslo (se escuchan tonos en la arteria poplítea). La presión arterial se mide tres veces, con un intervalo de 1 a 3 minutos, en ambos brazos. Si las dos primeras mediciones de la presión arterial difieren entre sí en no más de 5 mmHg. Art., se deben detener las mediciones y tomar el valor promedio de estos valores como nivel de presión arterial.

Si hay una diferencia de más de 5 mm Hg. Art., se realiza una tercera medición, que se compara con la segunda, y luego (si es necesario) se realiza una cuarta medición. Si los tonos son muy débiles, se debe levantar la mano y realizar varios movimientos de compresión con la mano, luego se repite la medición. En pacientes mayores de 65 años, con diabetes mellitus y en aquellos que reciben tratamiento antihipertensivo, también se debe medir la presión arterial después de 2 minutos de estar de pie. Se recomienda a los pacientes con patología vascular (por ejemplo, con aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores) que determinen la presión arterial tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Para ello, con el paciente en decúbito prono se mide la presión arterial no sólo en la arteria braquial, sino también en la femoral (la arteria se escucha en la fosa poplítea).

LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

El VPN es un indicador dinámico de la ventilación pulmonar. Este indicador se expresa como el número de ciclos de movimientos respiratorios por unidad de tiempo. Al observar la respiración, se debe prestar especial atención a los cambios en el color de la piel, determinando la frecuencia, el ritmo, la profundidad de los movimientos respiratorios y valorando el tipo de respiración. El movimiento respiratorio se realiza alternando inhalación y exhalación. El número de respiraciones en 1 minuto se llama frecuencia respiratoria (RR). En un adulto sano, la frecuencia de los movimientos respiratorios en reposo es de 16 a 20 por minuto; en las mujeres, de 2 a 4 respiraciones más que en los hombres. El VPN depende no solo del género, sino también de la posición y condición del cuerpo. sistema nervioso, edad, temperatura corporal, etc. La observación de la respiración debe pasar desapercibida para el paciente, ya que puede cambiar arbitrariamente la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración. El VPN está relacionado con la frecuencia cardíaca en promedio en una proporción de 1:4. Cuando la temperatura corporal aumenta 1°C, la respiración se vuelve más frecuente en una media de 4 movimientos respiratorios. .

Existe una distinción entre respiración superficial y profunda. La respiración superficial puede ser inaudible a distancia o ligeramente audible. A menudo se combina con un aumento patológico de la respiración. La respiración profunda, audible desde la distancia, se asocia con mayor frecuencia con una disminución patológica de la respiración. Los tipos fisiológicos de respiración incluyen torácica, abdominal y mixta. En las mujeres, la respiración torácica es más común; en los hombres, la respiración abdominal es más común. Con un tipo de respiración mixta, se produce una expansión uniforme del tórax de todas las partes del pulmón en todas direcciones. Los tipos de respiración se desarrollan dependiendo de la influencia del entorno tanto externo como interno del cuerpo. Cuando se altera el ritmo y la profundidad de la respiración, se produce dificultad para respirar. Hay disnea inspiratoria, es decir, respirar con dificultad para inhalar; espiratorio: respirar con dificultad al exhalar; y mixto: respirar con dificultad al inhalar y exhalar. La dificultad para respirar grave que se desarrolla rápidamente se llama asfixia.

Tipos patológicos de respiración ■ gran respiración de Kussmaul: rara, profunda, ruidosa, observada en coma profundo (pérdida prolongada del conocimiento); ■ Respiración de biotta: respiración periódica, en la que hay una alternancia correcta de períodos de movimientos respiratorios superficiales y pausas de igual duración (de varios minutos a un minuto); ■ Respiración de Cheyne-Stokes: caracterizada por un período de aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración, que alcanza un máximo entre la quinta y la séptima respiración, seguido de un período de disminución de la frecuencia y profundidad de la respiración y otra larga pausa de igual duración (de varios segundos a 1 minuto). Durante una pausa, los pacientes están mal orientados. ambiente o perder el conocimiento, que se recupera cuando se reanudan los movimientos respiratorios. La asfixia es el cese de la respiración debido al cese del suministro de oxígeno. El asma es un ataque de asfixia o dificultad para respirar de origen pulmonar o cardíaco.

Avance:

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Títulos de diapositivas:

Institución Educativa Militar de Educación Profesional Superior del Estado Federal de Kazán “Academia Médica Militar que lleva el nombre de S.M. Kirov" del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia Profesor:. Levkovskaya E.N. Fundamentos de la ergonomía del movimiento.

Fundamentos de la ergonomía del movimiento. El concepto de régimen médico y de protección de los centros de atención sanitaria. Elementos del régimen médico y protector. La importancia del régimen terapéutico y protector. Tipos de actividad física del paciente. Seguridad en el trabajo de la enfermera. El concepto de ergonomía. Reglas básicas para el traslado de un paciente, medios de mecanización a pequeña escala.

El régimen médico y de protección en las instituciones médicas y preventivas prevé la creación condiciones óptimas para la recuperación del paciente. El régimen médico y de protección incluye una determinada organización de la jornada del paciente: un cronograma para la realización de medidas médicas y de diagnóstico, dieta, sueño, comunicación con los visitantes, etc. Además, el régimen médico y de protección incluye la creación en el paciente de un cierto estado de ánimo psicológico. para la recuperación, mejora de la condición, superación de problemas de salud. Por ello, se recomienda al personal ser amable con los pacientes, hablar con voz tranquila y silenciosa y observar, si es posible, la rutina diaria establecida para ellos. Se recomienda colocar a los pacientes que padecen enfermedades graves o que se encuentran en reposo estricto en cama o reposo en cama en habitaciones separadas o cercados con una mampara mientras se llevan a cabo las medidas de higiene y funciones fisiológicas. Esto es necesario para el bienestar del paciente y de las personas que lo rodean.

Dependiendo de la condición del paciente, se le puede recetar diferentes tipos régimen: general, semi-cama, cama, cama estricta. Se recomienda reposo en sala (semi-cama) si es necesario aumentar gradualmente la actividad física. A un paciente en modo sala se le permite sentarse durante la mitad del día y puede caminar por la sala varias veces al día.

Se recomienda reposo estricto en cama para garantizar el máximo descanso del paciente. Con él, el paciente está constantemente en posicion horizontal boca arriba, o en posición semisentada con la cabecera de la cama levantada. Un paciente al que se le prescribe reposo estricto en cama no puede cambiar de forma independiente la posición del cuerpo ni realizar movimientos en las articulaciones grandes. Este paciente necesita cuidado completo(Todo procedimientos de higiene, alimentación y asistencia con funciones fisiológicas corre a cargo de una enfermera).

El reposo en cama está indicado cuando la salud del paciente le permite intensificar ligeramente sus movimientos. Un paciente así pasa la mayor parte del tiempo en posición horizontal o sentado con la cabecera de la cama elevada. Al mismo tiempo, se le permite mover las extremidades, darse vuelta en la cama y también lavarse y comer de forma independiente. Sin embargo, el paciente necesita ayuda mientras come, le da de comer el orinal, le cambia la cama y la ropa interior, y mucho más.

El modo libre (general) está indicado si es necesario aumentar la actividad física. Con este régimen, el paciente pasa la mayor parte del tiempo fuera de la cama, sale de la sala y se le permite caminar al aire libre. Sin embargo, el paciente pasa su tiempo de tranquilidad acostado en la cama. En instituciones medicas tipo sanatorio Existen tres tipos de régimen general: El régimen suave en cuanto al nivel de actividad física corresponde al régimen general en el hospital. Los pacientes pueden caminar en el territorio del sanatorio, pero una cierta parte del día deben pasar sentados y en relativa paz. El suave régimen de entrenamiento implica la participación del paciente en excursiones y eventos culturales masivos, y se le permiten paseos más largos por los alrededores del sanatorio. El modo de entrenamiento permite caminatas mucho más largas y participación activa en cualquier actividad.

El régimen médico y de protección incluye los siguientes elementos: transformación del entorno hospitalario externo; extensión sueño fisiológico; proteger al paciente de emociones negativas y dolor; una combinación de descanso con actividad física (ejercicios higiénicos y terapéuticos) y elevación del tono neuropsíquico general.

La transformación del entorno hospitalario externo comienza con la creación de un ambiente acogedor: ropa de cama blanca como la nieve, paredes pintadas en colores claros y suaves, cuadros con contenido que afirma la vida. Deben eliminarse todos los irritantes visuales que puedan producir una impresión deprimente en los pacientes (carteles aterradores, preparaciones anatómicas en frascos, hojas de temperatura, etc.). Es necesario combatir los olores desagradables del hospital con una mayor ventilación, utilizando agentes desodorizantes, utilizando recipientes con tapa para apósitos de desechos purulentos, heces, orina, etc. Con el mismo fin, se deben colocar flores de jardín en las salas y pasillos. . Extremadamente gran importancia El control del ruido juega un papel importante en la transformación del entorno hospitalario. Todo el personal debe hablar en voz baja, se instalan teléfonos lejos de las salas, se reemplazan las alarmas sonoras por alarmas luminosas, se colocan mangueras de goma en los grifos de agua, el personal camina únicamente en pantuflas y se trazan senderos en los pasillos y salas. Las patas de los muebles están equipadas con tapas de goma y cojinetes de bolas, las bisagras de las puertas están completamente lubricadas y las superficies de contacto están cubiertas con goma.

Seguridad laboral de la enfermera: Requerimientos generales seguridad 1.1. Personas que han pasado comisión médica y formación sobre seguridad laboral en el lugar de trabajo. 1.2. La enfermera debe contar con ropa especial y equipo de protección personal de acuerdo con las normas estándar para la entrega gratuita de ropa especial y calzado de seguridad. 1.3. El enfermero debe cumplir con: reglamento interno; normas seguridad contra incendios; horario de trabajo y descanso. 1.4. Cuando se trabaja como enfermera, es posible la exposición a los siguientes factores peligrosos: - quemaduras térmicas debido al uso descuidado de una lámpara de alcohol; - quemaduras químicas cuando soluciones de ácidos y álcalis entran en contacto con la piel o los ojos; - cortes en las manos. 1.5. Observar las normas de higiene personal. 1.4. Úselo según lo previsto y trate el EPP entregado con cuidado.

Requisitos de seguridad antes de comenzar a trabajar 2.1. Utilice adecuadamente el mono y calzado de seguridad limpios y útiles necesarios. Los monos no deben tener extremos desarrollados; las mangas y los cuellos deben estar atados. 2.2. Preparar herramientas de trabajo, 2.3. Comprobar la suficiencia de la iluminación de pasillos y pasillos. Requisitos de seguridad durante la operación 3.1. Esté atento, no se distraiga con asuntos o conversaciones ajenas. 3.2. La sala de endoscopia debe mantenerse impecablemente limpia. 3.3. Vigilar la integridad de la cristalería y cristalería; no lavarlos si su integridad está dañada. 3.4. Al operar instrumentos y aparatos, es necesario seguir estrictamente las reglas (instrucciones) establecidas en la ficha técnica adjunta a los instrumentos y equipos. 3.5. Las carcasas metálicas de todos los aparatos eléctricos deben estar conectadas a tierra.

3.6. Si hay un corte de energía, todos los electrodomésticos deben estar apagados. 3.7. Cuando trabaje con soluciones de cloramina y lejía, use guantes de goma. 3.8. Cuando lave platos con ácidos y álcalis, use guantes protectores de goma. 3.9. Cuando trabaje con aparatos eléctricos: no trabaje con aparatos eléctricos defectuosos; no repare dispositivos defectuosos; no encender ni apagar aparatos eléctricos con las manos mojadas; Cuando trabaje con un gabinete de secado, no cargue ni descargue platos sin antes apagar el gabinete de secado. 3.10. Siga las reglas para el uso de aparatos de gas. 3.11. Está permitido transportar una carga no superior a 10 kg. 3.12. Las botellas con ácidos y álcalis deben ser transportadas por dos personas en cajas o cestas especiales, después de comprobar previamente la capacidad de servicio del contenedor. 3.13. Coloque los trapos y trapos contaminados en un lugar especialmente designado o llévelos afuera en un recipiente especial.

Requisitos de seguridad en situaciones de emergencia En quemadura química Es necesario enjuagar la zona afectada con abundante agua corriente fría del grifo o balde durante 15-20 minutos. En caso de una quemadura química, no es posible eliminar completamente los productos químicos con agua. Por tanto, después del lavado, se debe tratar la zona afectada con una solución de bicarbonato de sodio (una cucharadita de bicarbonato de sodio por vaso de agua). Si salpicaduras de álcali o vapores entran en contacto con los ojos o la boca, enjuague las zonas afectadas con abundante agua y luego con una solución. ácido bórico(media cucharadita de ácido por vaso de agua). Después del tratamiento, llame a una ambulancia. atención médica. 5. Requisitos de seguridad al finalizar el trabajo 5.1. Camina por tu zona, comprueba la limpieza y el orden. 5.2. Cuelga el mono en un casillero separado. 5.3. Lávese la cara y las manos con agua tibia y jabón.

La ergonomía (del griego ergon - "trabajo", nomos - "ley") es un grupo de ciencias que estudian el comportamiento humano en un entorno de producción y optimizan las condiciones de trabajo. Nunca debes levantar a una persona que no puede facilitarte mucho esta tarea, a menos que no sea lo suficientemente liviana y alguien más pueda ayudarte. Al levantar a un paciente o realizar otros trabajos de cuidados, mantenga la espalda lo más recta posible. Nunca intente levantar o mover a un paciente con los brazos extendidos. Conozca sus límites y nunca intente superarlos. Si la situación empeora, infórmeselo a su médico.

Memo para la enfermera.

Evaluación del estado funcional del paciente.

· Cálculo del pulso arterial en la arteria radial y determinación de sus propiedades.

Medición de la presión arterial

· Conteo de frecuencia respiratoria

Cálculo del pulso arterial en la arteria radial y determinación de sus propiedades.

1. Déle al paciente una posición cómoda;

2. Pídale que relaje la mano (la mano no debe estar suspendida);

3. Presione simultáneamente las manos del paciente con los dedos por encima de la articulación de la muñeca (el segundo, tercer y cuarto dedo deben estar por encima de la arteria radial);

4. Comparar la frecuencia de oscilaciones de las paredes de las arterias de los brazos derecho e izquierdo, determinando el ritmo del pulso;

5. Evaluar los intervalos entre ondas de pulso;

6. Tome un cronómetro y cuente las ondas del pulso;

7. Evaluar el llenado del pulso;

8. Evaluar la tensión (comprimir la arteria radial hasta que desaparezca el pulso);

9. Registrar las propiedades del pulso (hoja de temperatura);

10. Informe al paciente el resultado.

Medición de la presión arterial

1. Advertir al paciente sobre el próximo procedimiento 15 minutos antes de su inicio;

3. Coloque el brazo del paciente en posición extendida con la palma hacia arriba (coloque un cojín debajo del codo o pídale al paciente que coloque el puño cerrado de la mano libre debajo del codo);

4. Elija el tamaño de puño correcto;

5. Coloque el manguito del tonómetro (los tubos deben estar en la parte inferior, el manguito debe estar a una distancia de 2-3 cm por encima del codo);

6. Conecte el manómetro al manguito;

7. Verificar la posición de la aguja del manómetro;

8. Determine la pulsación en la fosa cubital con los dedos, aplique la membrana del fonendoscopio en este lugar;

9. Cierre la válvula del bulbo, fuerce el ingreso de aire en el manguito hasta que desaparezca la pulsación en la arteria cubital;

10. Abra la válvula, liberando aire lentamente, escuchando los tonos y monitoreando la lectura del monómetro;

11. Anote el número de aparición del primer latido de la onda del pulso (corresponde a la presión arterial sistólica);

12. Note la desaparición de los sonidos (corresponde a la presión arterial diastólica);

13. Libere todo el aire del brazalete;

14. Evaluar el resultado de la altura de la presión arterial y la presión del pulso;

15. Informar el resultado al paciente;

16. Registre el resultado (hoja de temperatura).

Conteo de frecuencia respiratoria

1. Advertir al paciente sobre el procedimiento;

2. Déle al paciente una posición cómoda;

3. Tome la mano del paciente como para examinar el pulso;

4. Coloque su mano y la del paciente sobre el tórax (para la respiración torácica) o la región epigástrica (para la respiración abdominal), simulando un examen del pulso;

6. Evaluar la frecuencia de los movimientos respiratorios.

7. Explique al paciente que se ha contado su frecuencia respiratoria;

8. Registre los datos en la hoja de temperatura.

Medición de la temperatura corporal

La temperatura corporal es un indicador importante de nuestra salud. Tan pronto como el termómetro cruza la marca de 37 grados, es hora de pensar si hay algún problema. De vez en cuando la temperatura corporal puede subir ligeramente, pero si los valores ya están claramente por encima de 37,2 y la temperatura no quiere “bajar”, ​​y aparecen otros síntomas y molestias, entonces es el momento de consultar. un médico. Medir la temperatura corporal es un proceso bastante sencillo y todos lo conocemos desde la infancia. Mucha gente tiene en casa un termómetro médico o un simple termómetro de vidrio. Es económico y bastante preciso, pero se diferencia de los termómetros nuevos en el tiempo que tarda en medir la temperatura. Muchos ya aprecian los nuevos termómetros digitales, especialmente los padres con niños pequeños. Este termómetro le permite conocer la temperatura con precisión y, lo más importante, rápidamente. Desafortunadamente, si las baterías que alimentan este milagro de la tecnología médica se agotan y es necesario reemplazarlas, esto no siempre se refleja a tiempo en el propio termómetro. Por esta razón, las lecturas del termómetro a veces pueden ser incorrectas, por lo que no olvides compararlas con las lecturas de un termómetro normal al menos una vez al mes. Los termómetros que pueden medir la temperatura corporal en la frente o en la oreja tienen características similares.

Muy a menudo, la temperatura corporal se mide en la axila. Para hacer esto, debe sostener el termómetro aproximadamente 7 minutos. Sin embargo, muchos médicos creen que este método no es lo suficientemente preciso. Otra opción sería medir la temperatura en cavidad oral, pero incluso en este caso los indicadores pueden ser inexactos y depender de la respiración, la hora de comer o incluso fumar. Además, meterse un termómetro de vidrio viejo en la boca puede ser francamente peligroso y, por supuesto, esta opción no es adecuada para niños ni personas con una psique desequilibrada. La opción más precisa es medir la temperatura en el recto y el canal auditivo con un termómetro especial. Cabe señalar que la temperatura en el recto difiere de la temperatura en la axila en aproximadamente 0,3-0,6 grados. La hoja de temperatura se utiliza en hospitales donde se controla constantemente el estado del paciente. La temperatura corporal se mide al menos 2 veces por día (mañana y tarde) y, a veces, con mayor frecuencia. Los datos se ingresan en una hoja y, a veces, se dibuja un gráfico punto por punto para mayor claridad. Cada uno de estos documentos se crea para un paciente individual. Además, se indican datos al medir la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el peso. En algunos casos se ingresan datos sobre la cantidad diaria de orina y líquido consumida, etc. La hoja de temperatura debe incluir el nombre completo del paciente y su número de tarjeta.

Objetivo proceso de enfermería

El objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas de su cuerpo.

El objetivo del proceso de enfermería se consigue resolviendo las siguientes tareas:
creación de una base de datos de información de pacientes;
identificar las necesidades de atención médica del paciente;
designación de prioridades en atención médica;
desarrollar un plan de atención y brindar atención de acuerdo con las necesidades del paciente;
determinar la efectividad del proceso de atención al paciente y lograr el objetivo de atención para ese paciente.

Etapas del proceso de enfermería

De acuerdo con las tareas a resolver, el proceso de enfermería se divide en cinco etapas:

La primera etapa es un examen de enfermería.

El examen de enfermería se realiza mediante dos métodos:
subjetivo.
Un método de examen subjetivo es el interrogatorio. Se trata de datos que ayudan a la enfermera a hacerse una idea de la personalidad del paciente.
objetivo.
El método objetivo es un examen que determina el estado actual del paciente.
Más sobre la evaluación de enfermería

La segunda etapa es el diagnóstico de enfermería.

Objetivos de la segunda etapa del proceso de enfermería:
análisis de encuestas realizadas;
determinar qué problema de salud enfrenta el paciente y su familia;
determinar la dirección cuidado de enfermera.
Más sobre diagnósticos de enfermería

La tercera etapa es la planificación de la intervención de enfermería.

Objetivos de la tercera etapa del proceso de enfermería:
Según las necesidades del paciente, resalte las tareas prioritarias;
desarrollar una estrategia para lograr sus objetivos;
fijar un plazo para alcanzar estos objetivos.
Conozca más sobre el plan de intervención de enfermería

La cuarta etapa es la intervención de enfermería.

El propósito de la cuarta etapa del proceso de enfermería:
hacer todo lo necesario para llevar a cabo el plan de cuidados previsto para el paciente, idéntico al objetivo general del proceso de enfermería.

Existen tres sistemas de atención al paciente:
compensar totalmente;
compensando parcialmente;
asesor (de apoyo).
Leer más sobre intervención de enfermería

La quinta etapa es determinar el grado de consecución del objetivo y evaluar el resultado.

El propósito de la quinta etapa del proceso de enfermería:
determinar en qué medida se han logrado los objetivos.

En esta etapa la enfermera:
determina el logro de metas;
se compara con el resultado esperado;
formula conclusiones;
toma notas apropiadas en los documentos (historias médicas de enfermería) sobre la efectividad del plan de cuidados.
Obtenga más información sobre la evaluación de resultados

Evaluación del estado funcional del paciente.

Enfermero V departamento de recepción mide la temperatura, verifica los documentos de los pacientes entrantes; notifica al médico de guardia sobre la llegada del paciente y su estado; completa la parte del pasaporte del historial médico del paciente, lo registra en el registro de pacientes en tratamiento hospitalario; ingresa el pasaporte del paciente en el libro del alfabeto; si el estado del paciente es satisfactorio, se realiza antropometría (mide la altura, la circunferencia del pecho, pesa); lleva a cabo con rapidez y precisión las instrucciones del médico para proporcionar cuidados de emergencia, observando estrictamente la asepsia; acepta objetos de valor contra recibo del paciente, explica el procedimiento para recibirlos e introduce las reglas de conducta en el hospital; organiza el tratamiento sanitario del paciente, entregando (si es necesario) sus cosas para su desinfección (desinfestación); informa previamente (por teléfono) a la enfermera de turno del departamento sobre el ingreso del paciente; organiza el envío del paciente al departamento o lo acompaña ella misma.

Para evaluar en general el estado del paciente, la enfermera debe determinar los siguientes indicadores.

Estado general del paciente.

Posición del paciente.

El estado de conciencia del paciente.

Datos antropométricos.

Estado general del paciente.

Se lleva a cabo una evaluación del estado general (gravedad del estado) después de una evaluación integral del paciente (utilizando métodos de investigación tanto objetivos como subjetivos).

El estado general puede determinarse mediante las siguientes gradaciones.

Satisfactorio.

Peso moderado.

Pesado.

Extremadamente grave (preagonal).

Terminal (agonal).

Estado de muerte clínica.

Si el paciente se encuentra en condiciones satisfactorias se realiza antropometría.

La antropometría (del griego antropos - persona, metreo - medir) es una evaluación del físico de una persona midiendo una serie de parámetros, de los cuales los principales (obligatorios) son la altura, el peso corporal y la circunferencia del pecho. La enfermera registra los indicadores antropométricos necesarios en la portada de la historia clínica del paciente hospitalizado.

Los resultados de la medición de temperatura se registran en la Hoja de Temperatura Individual. Se crea en el servicio de urgencias junto con una historia clínica de cada paciente ingresado en el hospital.

Además de registrar gráficamente los datos de medición de la temperatura (escala “T”), crea curvas de frecuencia del pulso (escala “P”) y presión arterial (escala “BP”). En la parte inferior de la hoja de temperatura se registran los datos para calcular la frecuencia respiratoria por minuto, el peso corporal, así como la cantidad de líquido bebido por día y la orina excretada (en ml). Los datos sobre defecación (“heces”) y tratamiento sanitario realizado se indican con un signo “+”.

Personal de enfermería Debe poder determinar las propiedades básicas del pulso: ritmo, frecuencia, tensión.

El ritmo del pulso está determinado por los intervalos entre las ondas del pulso. Si las oscilaciones del pulso de la pared arterial se producen a intervalos regulares, el pulso es rítmico. En caso de alteraciones del ritmo, se observa una alternancia incorrecta de las ondas del pulso: un pulso irregular. En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares.

La frecuencia del pulso se cuenta durante 1 minuto. En reposo, una persona sana tiene una frecuencia cardíaca de 60 a 80 por minuto. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta (taquicardia), el número de ondas del pulso aumenta y cuando la frecuencia cardíaca disminuye (bradicardia), el pulso es raro.

El voltaje del pulso está determinado por la fuerza con la que el investigador debe presionar la arteria radial para que las fluctuaciones del pulso se detengan por completo.

El voltaje del pulso depende principalmente del valor de la presión arterial sistólica. Con presión arterial normal, la arteria se comprime con una fuerza moderada, por lo que el pulso normal es moderado. Con la presión arterial alta, es más difícil comprimir la arteria; este pulso se llama tenso o duro. Antes de examinar el pulso, es necesario asegurarse de que la persona esté tranquila, no preocupada, no tensa y que su posición sea cómoda. Si el paciente realizaba alguna actividad física (caminar rápido, tareas domésticas), padecía procedimiento doloroso Si recibe malas noticias, debe posponer la prueba del pulso porque estos factores pueden aumentar la frecuencia y cambiar otras propiedades del pulso.

Los datos obtenidos del estudio del pulso en la arteria radial se registran en " Tarjeta médica hospitalizado”, plan de cuidados o cuadro ambulatorio, indicando ritmo, frecuencia y estrés.

Además, en un hospital, la frecuencia del pulso se anota con un lápiz rojo en la hoja de temperatura. En la columna "P" (pulso), ingrese la frecuencia del pulso, de 50 a 160 por minuto.

Medición de la presión arterial

La presión arterial (PA) es la presión que se forma en el sistema arterial del cuerpo durante las contracciones del corazón. Su nivel está influenciado por la magnitud y velocidad del gasto cardíaco, la frecuencia y el ritmo de las contracciones cardíacas y la resistencia periférica de las paredes arteriales. La presión arterial generalmente se mide en la arteria humeral, donde está cerca de la presión en la aorta (se puede medir en las arterias femoral, poplítea y otras arterias periféricas).

Indicadores normales La presión arterial sistólica fluctúa entre 100 y 120 mm Hg. Art., diastólica - 60-80 mm Hg. Arte. En cierta medida, también dependen de la edad de la persona. Así, en las personas de edad avanzada la presión sistólica máxima permitida es de 150 mm Hg. Art. Y diastólica: 90 mm Hg. Arte. Se observa un aumento a corto plazo de la presión arterial (principalmente sistólica) durante el estrés emocional y físico.

Al observar la respiración, en algunos casos es necesario determinar su frecuencia. Normalmente, los movimientos respiratorios son rítmicos. La frecuencia respiratoria en un adulto en reposo es de 16 a 20 por minuto; en las mujeres, de 2 a 4 respiraciones más que en los hombres. En posición acostada, el número de respiraciones generalmente disminuye (a 14-16 por minuto), en posición erguida aumenta (18-20 por minuto). En personas entrenadas y deportistas, la frecuencia de los movimientos respiratorios puede disminuir y alcanzar 6-8 por minuto.

La combinación de inhalación y exhalación posterior se considera un movimiento respiratorio. El número de respiraciones en 1 minuto se llama frecuencia respiratoria (RR) o simplemente frecuencia respiratoria.

Los factores que hacen que el corazón lata más rápido pueden provocar un aumento de la profundidad y la velocidad de la respiración. Esto es actividad física, aumento de la temperatura corporal, fuerte. Experiencia emocional, dolor, pérdida de sangre, etc. La observación de la respiración debe pasar desapercibida para el paciente, ya que puede cambiar arbitrariamente la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración.

Información relacionada.

La evaluación del estado general del paciente incluye conceptos tales como el estado de conciencia, la posición del paciente en la cama, el estado de la piel y las membranas mucosas, el concepto de pulso, presión arterial y respiración.

Evaluación del estado de conciencia, tipos de conciencia.

Hay varios estados de conciencia: claro, estupor, estupor, coma.

El estupor (entumecimiento) es un estado de aturdimiento. El paciente está mal orientado en el entorno que lo rodea, responde las preguntas con lentitud, tarde y las respuestas no tienen sentido.

Estupor (subcoma): un estado de hibernación. Si el paciente sale de este estado mediante una respuesta fuerte o una inhibición, puede responder a la pregunta y luego volver a caer en un sueño profundo.

El coma (pérdida completa del conocimiento) se asocia con daño al centro del cerebro. En coma se observa relajación muscular, pérdida de sensibilidad y reflejos, y no hay reacciones a ningún estímulo (luz, dolor, sonido). El coma puede ocurrir con diabetes mellitus, hemorragia cerebral, intoxicación, daño hepático grave e insuficiencia renal.

En algunas enfermedades, se observan trastornos de la conciencia, que se basan en la excitación del sistema nervioso central. Estos incluyen delirios y alucinaciones (auditivas y visuales).

Valoración del régimen de actividad del paciente, tipos de posición.

Tipos de posición del paciente en la cama.

• 1. Posición activa: llaman a esta posición cuando el paciente puede darse la vuelta, sentarse, levantarse y servirse solo.
• 2. Posición pasiva: se llama posición cuando el paciente está muy débil, agotado, inconsciente, generalmente en cama y no puede cambiar de posición sin ayuda.
• 3. posición forzada: una posición en la cama que el propio paciente adopta para aliviar su sufrimiento, reduciendo síntomas dolorosos(tos, dolor, dificultad para respirar). En pacientes que padecen derrame pericárdico, el dolor y la respiración se alivian en la posición de rodilla-codo. En caso de enfermedad cardíaca, el paciente, debido a la dificultad para respirar, tiende a sentarse con las piernas colgando.

Evaluación del estado de la piel y mucosas.

El examen de la piel permite: identificar cambios de color, pigmentación, descamación, sarpullido, cicatrices, hemorragia, escaras, etc.

Los cambios en el color de la piel dependen del grosor de la piel y de la luz de los vasos sanguíneos de la piel. El color de la piel puede cambiar debido al depósito de pigmentos en su espesor.

• 1. La palidez de la piel y las mucosas puede ser permanente o temporal. La palidez puede estar asociada con la pérdida de sangre por causas crónicas y naturaleza aguda (sangrado uterino, úlcera péptica), puede ocurrir con anemia, desmayos. Puede aparecer palidez temporal durante el espasmo. vasos de la piel con miedo, frialdad, durante escalofríos.
• 2. El enrojecimiento anormal de la piel depende de la expansión y el desbordamiento de pequeños vasos de la piel con sangre (observado durante la excitación mental). El color rojo de la piel en algunos pacientes depende de una gran cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre (policitemia).
• 3. cianosis: la coloración violeta azulada de la piel y las membranas mucosas se asocia con un aumento excesivo de dióxido de carbono en la sangre y una falta de saturación de oxígeno. Los hay generales y locales. General se desarrolla con insuficiencia cardíaca y pulmonar; algunos defectos cardíacos congénitos, cuando parte de la sangre venosa, sin pasar por los pulmones, se mezcla con la sangre arterial; en caso de intoxicación con venenos (sal de Berthollet, anilina, nitrobenzolol), que convierten la hemoglobina en metahemoglobina; en muchas enfermedades pulmonares debido a la muerte de sus capilares (neumoesclerosis, enfisema pulmonar). Local: se desarrolla en áreas individuales y puede depender de la obstrucción o compresión de las venas, a menudo debido a tromboflebitis.
• 4. Ictericia: coloración de la piel y las membranas mucosas debido al depósito de pigmentos biliares en ellas. En la ictericia siempre se observa una coloración amarilla de la esclerótica y del paladar duro, lo que la distingue de la coloración amarillenta de otros orígenes (bronceado, uso de acriquina). La decoloración de la piel con ictericia se observa cuando hay un contenido excesivo de pigmentos biliares en la sangre. Existen las siguientes formas de ictericia:
  • a) subhepático (mecánico): en caso de interrupción del flujo normal de bilis desde el hígado hacia el intestino a través del conducto biliar cuando está bloqueado por un cálculo biliar o un tumor, con adherencias y cambios inflamatorios en los conductos biliares;
  • b) hepática: si la bilis formada en la célula ingresa no solo a conductos biliares, sino también en los vasos sanguíneos;
  • c) suprahepático (hemolítico): como resultado de la formación excesiva de pigmentos biliares en el cuerpo debido a una degradación significativa de los glóbulos rojos (hemólisis), cuando se libera mucha hemoglobina, por lo que se forma bilirrubina.
• 5. bronce - o marrón oscuro, característico de la enfermedad de Addison (con falta de función de la corteza suprarrenal).

El aumento de la pigmentación puede provocar cambios en el color de la piel. La pigmentación puede ser local o general. A veces, la piel tiene áreas de pigmentación limitadas: pecas, marcas de nacimiento. El albinismo es una falta de pigmentación parcial o total; la falta de pigmentación en determinadas zonas de la piel se llama vitíligo.

Erupciones cutáneas: las erupciones más características ocurren en la piel y en enfermedades infecciosas agudas.

La humedad de la piel depende de la sudoración. Se observa aumento de la humedad en el reumatismo, la tuberculosis y el bocio tóxico difuso. Sequedad: con mixedema, diabetes mellitus y diabetes insípida, diarrea, agotamiento general.

Turgencia de la piel: su tensión, elasticidad. Depende del contenido de líquido intracelular, sangre, linfa y del grado de desarrollo de la grasa subcutánea.

Pulso y sus características.

El pulso arterial es una oscilación rítmica de la pared arterial causada por la liberación de sangre al sistema arterial durante un latido del corazón. Hay centrales (en la aorta, arterias carótidas) y pulso periférico (en la arteria radial, dorsal del pie y algunas otras arterias).

Con fines de diagnóstico, el pulso se determina en las arterias temporal, femoral, braquial, poplítea, tibial posterior y otras.

Muy a menudo, en adultos, el pulso se examina en la arteria radial, que se encuentra superficialmente entre la apófisis estiloides. radio y el tendón del músculo radial interno.

Al examinar el pulso arterial, es importante determinar su frecuencia, ritmo, llenado, tensión y otras características. La naturaleza del pulso depende de la elasticidad de la pared arterial.

La frecuencia es el número de ondas de pulso por minuto. Normalmente, la frecuencia cardíaca de un adulto es de 60 a 80 latidos por minuto. Un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 85 a 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se llama bradicardia. La ausencia de pulso se llama asisitol. Con un aumento de la temperatura corporal en HS, el pulso en los adultos aumenta de 8 a 10 latidos por minuto.

El ritmo del pulso está determinado por el intervalo entre las ondas del pulso. Si son iguales, el pulso es rítmico (correcto); si son diferentes, el pulso es arrítmico (incorrecto). En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares. Si hay una diferencia entre el número de contracciones del corazón y las ondas del pulso, entonces esta condición se llama deficiencia de pulso (con fibrilación auricular). El conteo lo realizan dos personas: una cuenta el pulso y la otra escucha los latidos del corazón.

El llenado del pulso está determinado por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se siente un pulso normal (completo); si no, entonces el pulso está vacío.

El voltaje del pulso depende de la presión arterial y está determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. En presión normal la arteria se comprime con una fuerza moderada, por lo que el pulso normal tiene una tensión moderada (satisfactoria). Con alta presión, la arteria se comprime con una fuerte presión; este pulso se llama tenso. Es importante no equivocarse, ya que la propia arteria puede resultar esclerótica. En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.

A baja presión, la arteria se comprime fácilmente y la tensión del pulso se llama suave (relajada).

Un pulso vacío y relajado se llama pulso filamentoso pequeño.

Los datos del estudio de pulso se registran de dos maneras: digital - en documentacion medica, revistas y gráficamente - en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el valor de división en la hoja de temperatura.

Cálculo del pulso arterial en la arteria radial y determinación de sus propiedades. pulso arterial del paciente comatoso

Los lugares donde se puede sentir el pulso son las arterias temporal, carótida, radial, femoral y poplítea.

Preparar: cronómetro.

Algoritmo de acciones:

• 1. Coloque al paciente en una posición cómoda.
• 2. Agarre la mano del paciente. mano derecha en el área de la articulación de la muñeca.
• 3. Sienta la arteria radial pulsante en la superficie palmar del antebrazo, en la base de 1 dedo.
• 4. Presione la arteria (no demasiado) con 2, 3, 4 dedos.
• 5. Cuente el número de latidos del pulso en 1 minuto: esta es la frecuencia del pulso.
• 6. Determine el voltaje del pulso: la fuerza necesaria para detener la pulsación presionando la pared de la arteria.
• 7. Determine el llenado del pulso: si el llenado es bueno, se puede sentir una onda de pulso clara debajo del dedo; si el llenado es deficiente, la onda del pulso no es clara y poco distinguible;

Un llenado deficiente del pulso (“pulso filiforme”) indica un debilitamiento del músculo cardíaco. ¡Dígale a su médico inmediatamente!

Determinación de la presión arterial.

La presión arterial es la presión que la sangre ejerce sobre la pared de las arterias. Depende de la fuerza de la contracción del corazón y del tono de la pared arterial. Hay presión sistólica, diastólica y del pulso.

La sistólica es la presión durante la sístole del corazón y la presión diastólica al final de la diástole del corazón.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión del pulso.

El nivel de presión normal depende de la edad y varía en un adulto de 140/90 a 110/70 mmHg.

Un aumento de la presión arterial se llama hipertensión (hipertensión); una disminución de la presión arterial se llama hipotensión (hipotensión).

La presión arterial generalmente se mide una vez al día (más a menudo si es necesario) y se anota digital o gráficamente en la hoja de temperatura.

La medición se realiza con un tonómetro, que consta de un manómetro con una pera de goma y un manguito.

Indicaciones:

• 1. Evaluación del estado general;
• 2. Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo;

Preparar: fonendoscopio, tonómetro.

Técnica:

• 1. Hacer sentar o tumbar al paciente y tranquilizarlo.
• 2. exponer el miembro superior.
• 3. Aplique el manguito de 3 a 5 cm. por encima del codo.
• 4. Coloque el fonendoscopio en el codo y sienta la pulsación.
• 5. Bombee aire con una pera hasta que desaparezca la pulsación (20-30 mmHg por encima de la presión arterial normal del paciente).
• 6. Reduzca gradualmente la presión en el manguito abriendo ligeramente la válvula del bulbo.
• 7. Cuando aparezca el primer sonido, recuerde el número en la escala del manómetro: presión sistólica.
• 8. Continúe liberando aire del globo de manera uniforme.
• 9. Anote el número en la escala del manómetro en el momento del último sonido perceptible: presión diastólica.
• 10. Repita la medición de la presión arterial 2-3 veces en una extremidad y tome el promedio aritmético.
• 11. Se realiza un registro digital de la presión arterial en la historia clínica y un registro gráfico en la hoja de temperatura.

Observación de la respiración.

Al observar la respiración, se debe prestar especial atención a los cambios en el color de la piel, determinando la frecuencia, el ritmo, la profundidad de los movimientos respiratorios y evaluando los tipos de respiración.

Los movimientos respiratorios se realizan alternando inhalación y exhalación. La cantidad de respiración en 1 minuto se llama frecuencia respiratoria (RR).

En un adulto sano, la frecuencia de los movimientos respiratorios en reposo es de 16 a 20 por minuto; en las mujeres, de 2 a 4 respiraciones más que en los hombres. El VPN depende no sólo del sexo, sino también de la posición del cuerpo, el estado del sistema nervioso, la edad, la temperatura corporal, etc.

La observación de la respiración debe pasar desapercibida para el paciente, ya que puede cambiar arbitrariamente la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración. El VPN está relacionado con la frecuencia cardíaca en promedio en una proporción de 1:4. Cuando la temperatura corporal aumenta en HS, la respiración se vuelve más frecuente en un promedio de 4 movimientos respiratorios.

Posibles cambios en los patrones de respiración.

Existe una distinción entre respiración superficial y profunda. La respiración superficial puede ser inaudible a distancia o ligeramente audible. A menudo se combina con un aumento patológico de la respiración. La respiración profunda, audible desde la distancia, se asocia con mayor frecuencia con una disminución patológica de la respiración. Hay 2 tipos de respiración:

• Tipo 1: mama en mujeres;
• Tipo 2: abdominal en hombres;
• Tipo 3 - mixto.

Cuando se altera el ritmo y la profundidad de la respiración, se produce dificultad para respirar. Hay disnea inspiratoria, es decir, respirar con dificultad para inhalar; espiratorio: respirar con dificultad al exhalar; y mixto: respirar con dificultad al inhalar y exhalar. La dificultad para respirar grave que se desarrolla rápidamente se llama asfixia.

Los movimientos respiratorios normales oscilan entre 16 y 20 por minuto.

Preparar: cronómetro.

Algoritmo de acciones:

• 1. acueste al paciente.
• 2. Con la mano derecha, tome la mano del paciente como para determinar el pulso.
• 3. Coloque su mano izquierda sobre el pecho (para mujeres) o sobre el estómago (para hombres).
• 4. Cuente el número de movimientos respiratorios en un minuto (1 - un movimiento respiratorio = 1 inhalación + 1 exhalación).