Trasplante(lat. tardía. trasplante, de trasplante- trasplante), trasplante de tejidos y órganos.
El trasplante en animales y humanos es el injerto de órganos o secciones de tejidos individuales para reemplazar defectos, estimular la regeneración, durante operaciones cosméticas, así como con fines experimentales y de terapia tisular. El organismo del cual se toma el material para el trasplante se llama donante, el organismo en el que se implanta el material trasplantado se llama receptor u huésped.
Tipos de trasplante
Autotrasplante - trasplante de partes dentro de un individuo.
Homotrasplante - trasplante de un individuo a otro individuo de la misma especie.
Heterotrasplante - un trasplante en el que el donante y el receptor están relacionados diferentes tipos un tipo.
Xenotrasplante - un trasplante en el que donante y receptor pertenecen a géneros, familias e incluso órdenes diferentes.
Todos los tipos de trasplante, a diferencia del autotrasplante, se denominan alotrasplante .
Tejidos y órganos trasplantados.
En trasplantología clínica, el autotrasplante de órganos y tejidos está más extendido porque Con este tipo de trasplante no existe incompatibilidad de tejidos. Trasplantes de piel, tejido adiposo, fascia (tejido conectivo muscular), cartílago, pericardio, fragmentos de hueso, nervios.
El trasplante de vena, especialmente la vena safena mayor del muslo, se utiliza ampliamente en la cirugía reconstructiva vascular. A veces se utilizan arterias resecadas para este propósito: la arteria ilíaca interna y la arteria femoral profunda.
Con implementación en Práctica clinica Gracias a la tecnología microquirúrgica, la importancia del autotrasplante ha aumentado aún más. Se han generalizado los trasplantes de conexiones vasculares (a veces nerviosas) de piel, colgajos musculocutáneos, fragmentos de músculo-hueso y músculos individuales. Los trasplantes de dedos del pie a la mano, el trasplante del epiplón mayor (pliegue del peritoneo) a la parte inferior de la pierna y los segmentos intestinales para esofagoplastia se han vuelto importantes.
Un ejemplo de autotrasplante de órganos es el trasplante de riñón, que se realiza en caso de estenosis (estrechamiento) extensa del uréter o con el propósito de reconstrucción extracorpórea de los vasos del hilio renal.
Un tipo especial de autotrasplante es la transfusión de la propia sangre del paciente durante el sangrado o la exfusión (extracción) deliberada de sangre del vaso sanguíneo del paciente 2-3 días antes de la cirugía con el fin de infundirla (administrarla) durante Intervención quirúrgica.
El alotrasplante de tejido se utiliza con mayor frecuencia para el trasplante de córnea, huesos, médula ósea y, mucho menos, para el trasplante de células B pancreáticas para el tratamiento de la diabetes mellitus, hepatocitos (para la insuficiencia hepática aguda). Los trasplantes de tejido cerebral rara vez se utilizan (para procesos que acompañan a la enfermedad de Parkinson). La transfusión masiva de sangre alogénica (sangre de hermanos, hermanas o padres) y sus componentes es una transfusión masiva.
Trasplante en Rusia y en el mundo.
De mayor interés en relación con la función y el destino de la aloprótesis es el proceso de formación, maduración y posterior involución del revestimiento interno (neoíntima) de la prótesis. En diferentes momentos después del trasplante y en diferentes áreas, tiene una estructura diferente. La película interna de fibrina se reemplaza gradualmente por un revestimiento de tejido conectivo. Su superficie se cubre gradualmente con endotelio, que crece desde el lado de las anastomosis con los vasos, así como desde islas de endotelización...
Se ha establecido que cuanto mayor es el tamaño y el número de poros y menor es el espesor de la prótesis, más completo y en menos tiempo se produce el crecimiento interno del tejido, la formación y la endotelización de la neoíntima (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962 ). Al mismo tiempo, el espesor de la membrana interna y de toda la pared vascular recién formada es menor, lo que favorece la nutrición de la íntima, su endotelización y conexión con toda la pared, reduce...
Los principales factores que alteran las condiciones hemodinámicas del funcionamiento de las prótesis, favoreciendo la trombosis, son la turbulencia del flujo sanguíneo, así como una disminución de las velocidades lineales y volumétricas del flujo sanguíneo en la prótesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). El grado de turbulización depende de la diferencia en los diámetros de la prótesis y de la arteria bypass: cuanto mayor es la desproporción de diámetros, mayor es la turbulización del flujo sanguíneo. Reducción del flujo sanguíneo a través de la prótesis...
Durante largos períodos de implantación en el cuerpo, la prótesis está expuesta a factores que afectan las propiedades fisicoquímicas de los materiales poliméricos: estiramiento periódico por una onda de pulso, compresión mecánica al doblar las articulaciones, efectos agresivos de los fluidos biológicos. Como resultado de cambios en las propiedades fisicoquímicas de las prótesis (“fatiga” de los materiales poliméricos), su resistencia, elasticidad y resiliencia disminuyen. Entonces, 5 años después de la implantación, la pérdida de fuerza es del 80%...
Se pueden destacar los siguientes puntos principales en la técnica de reconstrucción aloplásica de arterias. Primero, se realiza la intervención necesaria en el vaso afectado y se prepara para la anastomosis. Seleccione una prótesis adecuada en diámetro y longitud (pruébela sobre la herida en forma estirada). Su diámetro debe ser de 3 a 5 mm mayor que el diámetro del vaso correspondiente. Prepare los bordes de la prótesis cortándola con unas tijeras afiladas. En…
Las operaciones vasculares paliativas incluyen intervenciones quirúrgicas en los vasos sanguíneos que eliminan algunos trastornos patológicos, complicaciones que permiten mejorar algo la circulación sanguínea y el estado del paciente. Por lo tanto, la inmensa mayoría de las operaciones de ligadura son paliativas y algunas de ellas, por ejemplo, la ligadura de una fístula arteriovenosa de forma estrecha con dos ligaduras, son reconstructivas. Las operaciones paliativas solían ser el principal tipo de intervenciones quirúrgicas para enfermedades y lesiones vasculares….
Desde finales del siglo XIX hasta la actualidad, se han propuesto diversos materiales para reemplazar los vasos sanguíneos: biológicos (vasos y otros tejidos) y aloplásticos (prótesis vasculares artificiales). De los muchos métodos de reconstrucción de arterias mediante trasplante, estudiados experimentalmente y probados en la clínica, actualmente se utilizan principalmente dos: la cirugía plástica de arterias con una vena y la aloplastia con prótesis vasculares sintéticas...
En el período inicial después de un trasplante libre, la pared relativamente delgada de la vena se nutre de la sangre que pasa a través de su luz. Las conexiones vasculares se restablecen 2-3 semanas después del trasplante. Concha exterior venas con los tejidos circundantes. La degeneración y esclerosis de su pared no suelen expresarse de forma significativa y se conservan los elementos elásticos del tejido, que determinan la resistencia mecánica y la estabilidad de la pared...
La técnica de autovenoplastia de arterias es la siguiente. Asignar una gran vena safena muslos y asegurarse de que su diámetro sea consistente y que no haya obliteración de su luz. Si se pretende realizar una anastomosis con la arteria femoral, la vena y la arteria se aíslan de un acceso longitudinal. En este caso, es aconsejable comenzar la operación aislando la vena, ya que el desplazamiento del tejido después de la exposición de la arteria suele ser...
Actualmente, en la cirugía de obliteración de enfermedades arteriales, la técnica de derivación se utiliza con anastomosis tanto de tipo terminolateral como terminoterminal. Las anastomosis de extremo a extremo se utilizan con mayor frecuencia para la cirugía plástica de defectos arteriales traumáticos, después de la extirpación de aneurismas o para resecciones arteriales de extensión limitada. Al realizar una anastomosis terminolateral,...
Todos los materiales del sitio fueron elaborados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.
La medicina moderna ha avanzado tanto que hoy en día un trasplante de órgano ya no puede sorprender a nadie. Ésta es la forma más eficaz y, a veces, la única posible de salvar la vida de una persona. El trasplante de corazón es uno de los procedimientos más complejos, pero al mismo tiempo tiene una gran demanda. Miles de pacientes esperan “su” órgano donado durante meses e incluso años, muchos no esperan y a algunos un corazón trasplantado les da una nueva vida.
Se hicieron intentos de trasplantar órganos a mediados del siglo pasado, pero el nivel insuficiente de equipamiento, el desconocimiento de algunos aspectos inmunológicos y la falta de una terapia inmunosupresora eficaz hicieron que la operación no siempre fuera exitosa, los órganos no echaran raíces y los destinatarios murieron.
El primer trasplante de corazón lo realizó hace medio siglo, en 1967, Christian Barnard. Resultó exitoso y En 1983 se inició una nueva etapa en la trasplantología con la introducción en la práctica de la ciclosporina. Este fármaco permitió aumentar la tasa de supervivencia del órgano y la tasa de supervivencia de los receptores. Los trasplantes comenzaron a realizarse en todo el mundo, incluida Rusia.
El problema más importante de la trasplantología moderna es la falta de órganos de donantes, a menudo no porque estén físicamente ausentes, sino debido a mecanismos legislativos imperfectos y a una conciencia insuficiente de la población sobre el papel del trasplante de órganos.
Sucede que los familiares de una persona sana que murió, por ejemplo, a causa de lesiones, se oponen categóricamente a dar su consentimiento para la extracción de órganos para trasplantes a pacientes necesitados, incluso siendo informados de la posibilidad de salvar varias vidas a la vez. En Europa y Estados Unidos, estos temas prácticamente no se discuten, la gente da voluntariamente ese consentimiento durante su vida, y en los países del espacio postsoviético los especialistas todavía tienen que superar un serio obstáculo en forma de ignorancia y desgana de la gente. para participar en dichos programas.
Indicaciones y obstáculos a la cirugía.
Se considera la razón principal para trasplantar un corazón de donante a una persona. insuficiencia cardíaca grave, a partir de la tercera etapa. Estos pacientes se ven significativamente limitados en sus actividades vitales e incluso caminar distancias cortas provoca dificultad para respirar grave, debilidad y taquicardia. En la cuarta etapa, se presentan signos de falta de función cardíaca incluso en reposo, lo que no permite que el paciente muestre actividad alguna. Normalmente en estas etapas el pronóstico de supervivencia no es superior a un año, por lo que la única forma de ayudar es trasplantar un órgano de un donante.
Entre las enfermedades que provocan insuficiencia cardíaca y pueden convertirse testimonio para trasplante de corazón, indicar:
Al determinar las indicaciones, se tiene en cuenta la edad del paciente: no debe tener más de 65 años, aunque esta cuestión se decide individualmente y, bajo determinadas condiciones, el trasplante se realiza en personas mayores.
Otro factor igualmente importante es el deseo y la capacidad por parte del receptor de seguir el plan de tratamiento tras el trasplante de órganos. En otras palabras, si el paciente evidentemente no quiere someterse a un trasplante o se niega a someterse procedimientos necesarios, incluso en el período postoperatorio, el trasplante en sí deja de ser práctico y el corazón del donante puede trasplantarse a otra persona que lo necesite.
Además de las indicaciones, se han definido una serie de condiciones incompatibles con el trasplante de corazón:
- Edad mayor de 65 años (factor relativo, considerado individualmente);
- Aumento sostenido de la presión en arteria pulmonar más de 4 unidades Madera;
- Sistema proceso infeccioso, sepsis;
- Enfermedades sistémicas tejido conectivo, procesos autoinmunes (lupus, esclerodermia, espondilitis anquilosante, reumatismo activo);
- Enfermedad mental e inestabilidad social que impidan el contacto, observación e interacción con el paciente en todas las etapas del trasplante;
- Tumores malignos;
- Patología grave descompensada de los órganos internos;
- Tabaquismo, abuso de alcohol, drogadicción (contraindicaciones absolutas);
- La obesidad severa puede convertirse en un serio obstáculo e incluso contraindicación absoluta al trasplante de corazón;
- La renuencia del paciente a someterse a una cirugía y seguir el plan de tratamiento adicional.
Los pacientes que padecen enfermedades crónicas concomitantes deben ser sometidos a la máxima evaluación y tratamiento, pues entonces los obstáculos al trasplante pueden volverse relativos. Tales condiciones incluyen diabetes, corregible con insulina, úlceras estomacales y duodenales, que a través de terapia de drogas La hepatitis viral inactiva y algunas otras pueden entrar en remisión.
Preparación para el trasplante de corazón de donante.
La preparación para el trasplante planificado incluye amplia gama Procedimientos de diagnóstico, que van desde métodos de examen de rutina hasta intervenciones de alta tecnología.
El destinatario debe:
- Exámenes clínicos generales de sangre, orina, prueba de coagulación; determinación del grupo sanguíneo y del estado Rh;
- Pruebas de hepatitis viral (fase aguda – contraindicación), VIH (la infección por el virus de la inmunodeficiencia imposibilita la cirugía);
- Examen virológico (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr): incluso en forma inactiva, los virus pueden causar un proceso infeccioso después del trasplante debido a la inmunosupresión, por lo que su detección es motivo de tratamiento preliminar y prevención de tales complicaciones;
- Detección de cáncer: mamografía y frotis cervical para mujeres, PSA para hombres.
Además de las pruebas de laboratorio, se realizan exámenes instrumentales: angiografia coronaria, lo que permite aclarar el estado de los vasos del corazón, después de lo cual algunos pacientes pueden ser remitidos para la colocación de un stent o una cirugía de bypass, Ultrasonido del corazón, necesario para determinar la funcionalidad del miocardio, fracción de eyección. Mostrado a todos sin excepción. Examen radiológico de los pulmones, funciones respiratorias..
Entre los exámenes invasivos utilizados cateterismo de la derecha la mitad del corazón, cuando es posible determinar la presión en los vasos de la circulación pulmonar. Si este indicador supera las 4 unidades. Wood, la operación es imposible debido a cambios irreversibles en el flujo sanguíneo pulmonar, con una presión en el rango de 2 a 4 unidades. existe un alto riesgo de complicaciones, pero se puede realizar un trasplante.
La etapa más importante del examen de un destinatario potencial es tipificación inmunológica según el sistema HLA, en función de cuyos resultados se seleccionará un órgano donante adecuado. Inmediatamente antes del trasplante, se realiza una prueba cruzada con los linfocitos del donante para determinar el grado de idoneidad de ambos participantes para el trasplante de órganos.
Durante todo el período de espera de un corazón adecuado y el período de preparación antes de la intervención planificada, el receptor necesita tratamiento para la patología cardíaca existente. Para la insuficiencia cardíaca crónica, se prescribe un régimen estándar que incluye betabloqueantes, antagonistas del calcio, diuréticos, inhibidores de la ECA, glucósidos cardíacos, etc.
Si el bienestar del paciente empeora, el paciente puede ser hospitalizado en un centro de trasplante de órganos y tejidos o en un hospital de cirugía cardíaca, donde se puede instalar un dispositivo especial que permite que la sangre fluya a través de rutas de derivación. En algunos casos, el paciente puede ascender en la lista de espera.
¿Quiénes son los donantes?
Un trasplante de corazón de una persona viva y sana es imposible, porque tomar este órgano equivaldría a un asesinato, incluso si el propio donante potencial quisiera dárselo a alguien. La fuente de corazones para trasplante suelen ser personas que murieron a causa de lesiones, accidentes de tráfico o víctimas de muerte cerebral. Un obstáculo para un trasplante puede ser la distancia que deberá recorrer el corazón del donante hasta llegar al receptor. el órgano permanece viable durante no más de 6 horas Y cuanto más corto sea este intervalo, más probable será el éxito del trasplante.
Un corazón donante ideal sería un órgano que no esté afectado por enfermedades coronarias, cuya función no esté alterada y cuyo propietario sea menor de 65 años. Al mismo tiempo, para el trasplante se pueden utilizar corazones con algunos cambios: manifestaciones iniciales de insuficiencia de la válvula auriculoventricular, hipertrofia límite del miocardio de la mitad izquierda del corazón. Si la condición del receptor es crítica y requiere trasplante en lo antes posible
, entonces se puede utilizar un corazón no del todo “ideal”. El criterio principal para la compatibilidad entre donante y receptor es la compatibilidad inmunológica, lo que determina la probabilidad de un injerto exitoso.
Antes de recolectar el corazón de un donante, un médico experimentado lo examinará nuevamente después de abrir la cavidad torácica; si todo está bien, el órgano se colocará en una solución cardiopléjica fría y se transportará en un recipiente especial con aislamiento térmico. Es recomendable que el plazo de transporte no supere las 2-3 horas, máximo seis, pero ya es posible cambios isquémicos en el miocardio.
Técnica de trasplante de corazón
Una operación de trasplante de corazón sólo es posible en condiciones de circulación artificial establecida y requiere la participación de más de un equipo de cirujanos, que se reemplazan entre sí en diferentes etapas. El trasplante es largo, dura hasta 10 horas, durante las cuales los anestesiólogos controlan estrechamente al paciente.
Antes de la operación, se vuelve a analizar la sangre del paciente, se controlan la coagulación, los niveles de presión arterial, niveles de glucosa en sangre, etc., porque habrá anestesia a largo plazo bajo circulación artificial. El campo quirúrgico se procesa de la forma habitual, el médico hace una incisión longitudinal en el esternón, abre el tórax y accede al corazón, donde se realizan más manipulaciones.
En la primera etapa de la intervención, se extirpan los ventrículos del corazón del receptor, mientras se conservan los grandes vasos y las aurículas. Luego, se sutura el corazón de un donante a los fragmentos restantes del órgano.
Hay trasplante heterotópico y ortotópico. El primer método consiste en preservar el propio órgano del receptor, y el corazón del donante se encuentra a la derecha debajo de él, se realizan anastomosis entre los vasos y las cámaras del órgano. La operación es técnicamente compleja y requiere mucho tiempo, requiere terapia anticoagulante posterior, dos corazones causan compresión de los pulmones, pero este método es preferible para pacientes con hipertensión pulmonar grave.
Trasplante ortotópico se lleva a cabo suturando directamente las aurículas del corazón donante a las aurículas del receptor después de la escisión de los ventrículos, y bicaval por, cuando ambas venas cavas se suturan por separado, lo que permite reducir la carga sobre el ventrículo derecho. Al mismo tiempo se puede realizar una plastia de la válvula tricúspide para prevenir su insuficiencia posterior.
Después de la operación, se continúa la terapia inmunosupresora con citostáticos y hormonas para prevenir el rechazo del órgano del donante. Cuando la condición del paciente se estabiliza, se despierta y apaga. ventilación artificial
pulmones, se reduce la dosis de fármacos cardiotónicos. Para evaluar el estado del órgano trasplantado, se realizan biopsias de miocardio: una vez cada 1 a 2 semanas durante el primer mes después de la cirugía y luego cada vez con menos frecuencia. Se controla constantemente la hemodinámica y el estado general del paciente. Cicatrización herida postoperatoria
ocurre en el transcurso de uno a un mes y medio.
transplante de corazón Las principales complicaciones tras un trasplante de corazón pueden ser sangrado, requiriendo cirugía repetida y deteniéndola, y rechazo del injerto. Rechazo de un órgano trasplantado - problema serio toda la trasplantología.
Es posible que el órgano no eche raíces de inmediato o que el rechazo comience después de dos, tres o más meses. Para prevenir el rechazo del corazón de un donante, se prescriben glucocorticosteroides y citostáticos. Para la prevención complicaciones infecciosas
está indicada la terapia con antibióticos.
Durante el primer año después de la cirugía, la supervivencia del paciente alcanza el 85% o incluso más debido a las mejoras en las técnicas quirúrgicas y los métodos de inmunosupresión. A más largo plazo, disminuye debido al desarrollo del proceso de rechazo, complicaciones infecciosas y cambios en el propio órgano trasplantado. Hoy en día, hasta el 50% de todos los pacientes que se han sometido a un trasplante de corazón viven más de 10 años.
Un corazón trasplantado puede funcionar durante 5 a 7 años sin ningún cambio, pero los procesos de envejecimiento y degeneración se desarrollan en él mucho más rápido que en un órgano propio sano. Esta circunstancia se asocia con un deterioro paulatino de la salud y un aumento de la insuficiencia del corazón trasplantado. Por la misma razón, la esperanza de vida de las personas a las que se les ha trasplantado un órgano sano sigue siendo inferior a la de la población general.
Los pacientes y sus familiares suelen tener una pregunta: ¿es posible volver a trasplantar si el injerto se desgasta? Sí, técnicamente esto se puede hacer, pero el pronóstico y la esperanza de vida serán aún más cortos y la probabilidad de injerto del segundo órgano será significativamente menor, por lo que, en realidad, los trasplantes repetidos son extremadamente raros. Requiere la presencia de personal cualificado y un quirófano técnicamente equipado. La búsqueda de un órgano de donante, su recogida y transporte también requieren costes materiales. El órgano en sí se entrega al donante de forma gratuita, pero es posible que haya que pagar otros costos.
En promedio, una operación paga costará entre 90 y 100 mil dólares en el extranjero; por supuesto, es más cara: alcanza entre 300 y 500 mil dólares; El tratamiento es gratuito a través del sistema de seguro médico, cuando un paciente que lo necesita es puesto en lista de espera y, a su vez, si hay un órgano adecuado disponible, es sometido a una cirugía.
Dada la grave escasez de órganos de donantes, los trasplantes gratuitos se realizan muy raramente y muchos pacientes nunca los reciben. En esta situación, el tratamiento en Bielorrusia, donde los trasplantes han alcanzado el nivel europeo y el número de operaciones remuneradas es de unas cincuenta por año, puede resultar atractivo.
La búsqueda de un donante en Bielorrusia se ve facilitada enormemente porque en caso de muerte cerebral no se requiere el consentimiento para la extracción del corazón.
En este sentido, el período de espera se reduce a 1-2 meses, el costo del tratamiento es de unos 70 mil dólares. Para resolver la cuestión de la posibilidad de dicho tratamiento, basta con enviar copias de los documentos y los resultados de los exámenes, después de lo cual los especialistas pueden proporcionar información indicativa de forma remota. En Rusia, el trasplante de corazón se realiza sólo en tres grandes hospitales
– Centro Científico Federal de Trasplantología y Órganos Artificiales que lleva el nombre. V. I. Shumakov (Moscú), Instituto de Investigación de Patología Circulatoria de Novosibirsk que lleva el nombre. E. N. Meshalkin y el Centro Federal de Investigación Médica del Noroeste que llevan el nombre. V. A. Almazova, San Petersburgo.
Diapositiva 2
Instrumentos atraumáticos Para realizar operaciones en los vasos sanguíneos, es necesario utilizar instrumentos especiales atraumáticos que aseguren un manejo delicado. pared vascular
. Gran parte del crédito por su desarrollo pertenece a los cirujanos vasculares estadounidenses de la Clínica Mayo, así como a Michael DeBeki. Los instrumentos vasculares incluyen pinzas vasculares con corte atraumático, tijeras vasculares finas y bien tejidas, bisturíes vasculares afilados y pinzas vasculares suaves con trinquetes largos. La aplicación de pinzas quirúrgicas generales a las arterias principales conduce a la inevitable trombosis de estas últimas. Para sujetar temporalmente vasos grandes, se pueden utilizar torniquetes (bucles hechos de fragmentos delgados de sistemas de infusión, sobre los cuales se colocan trozos de tubos de drenaje más gruesos). Se utilizan ampliamente varias sondas y catéteres (por ejemplo, el catéter de Fogarty para embolectomía).
Diapositiva 4
Acceso
En la cirugía vascular moderna, se han desarrollado abordajes quirúrgicos básicos para todos los vasos grandes, principalmente en las zonas de las horquillas. Al realizar el acceso, es necesario observar los principios de apertura atraumática de la vaina fascial del propio vaso: la vaina vascular se abre, por regla general, de forma roma, utilizando un disector. A veces se inyecta una solución de novocaína en la vagina para evitar espasmos reflejos. La separación de la arteria y la vena se realiza con mucho cuidado. Los movimientos con el instrumento se realizan “desde la vena”, es decir. Procure no apuntar la punta del disector hacia la pared de la vena para evitar su rotura. El vaso debe estar separado del tejido circundante por todos sus lados hasta la longitud necesaria para una cómoda aplicación de las pinzas. Intentan eliminar las fibras nerviosas simpáticas de la superficie del vaso. Así, realizamos simpatectomía periarterial y eliminamos el vasoespasmo reflejo en la periferia.
Diapositiva 5
PROYECCIONES DE LOS PRINCIPALES RAMOS VASCULARES-NUEVOS DE LA EXTREMIDAD
ACCESO OPERATIVO A LOS BUQUES: DIRECTO – realizado estrictamente a lo largo de la línea de proyección (a formaciones profundas) CIRCULAR – realizado fuera de la línea de proyección (a formaciones superficiales)
Diapositiva 6
REQUISITOS para la sutura vascular:
Creación de tensión a lo largo de la línea de anastomosis; No debe haber estrechamiento de la luz a lo largo de la línea de sutura; Los extremos suturados del vaso a lo largo de la línea de sutura deben tocar la membrana interna: la íntima; El material de sutura no debe estar en la luz del vaso; No debe haber obstáculos al flujo sanguíneo en la zona donde se aplica la sutura; Los bordes del recipiente deben recortarse con moderación; El recipiente no debe secarse; La distancia entre puntos es de 1 mm.
Diapositiva 7
SEGURO VASCULAR
CLASIFICACIÓN: Por método de aplicación: cosido a mano; Sutura mecánica: realizada mediante un dispositivo de grapado vascular.
En relación a la circunferencia: Lateral (hasta 1/3); Circular (más de 2/3);
a) envoltura (carrel, costura de Morozova); b) Everting (sutura de Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepción (sutura de Soloviev). a b c http://4anosia.ru/ Diapositiva 8
Actualmente, se utiliza un hilo atraumático de polipropileno (no absorbible) para aplicar una sutura vascular. En los adultos, se trata de una costura envolvente continua según el patrón "de afuera hacia adentro - de adentro hacia afuera". En niños pequeños se utiliza una sutura interrumpida en forma de U.
Significado histórico
Esta es la llamada sutura everting intermitente (anudada) en forma de U. Tal sutura no impedirá el crecimiento de la zona anastomótica si se usa en cuerpo joven. El principio de adaptación de la íntima con puntos eversivos propuesto por los autores ha encontrado su aplicación y desarrollo posterior en un gran número de modificaciones (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Y.N. Krivchikov, 1959 y 1966; A. Blalock, 1954).
Diapositiva 10
Costura I. Murphy
J. Murphy en 1897 propuso un método de invaginación circular de sutura vascular. Al principio, esta modificación llamó la atención, ya que el problema de sellar la sutura se resolvió de manera bastante simple, pero se violó el principio básico de la anastomosis vascular (el contacto de la íntima con la íntima) mediante la simple invaginación de un segmento en otro. Por lo tanto, la sutura utilizada por el autor y otros investigadores, por regla general, provocaba trombosis, y la idea original de Murphy quedó olvidada durante mucho tiempo.
Diapositiva 11
Costura A. Carrel
La costura Carrel es una costura envolvente de borde, continua, entre tres sujetadores de nudos, que se aplican a través de todas las capas a la misma distancia entre sí. La frecuencia de las puntadas depende del grosor de la pared del vaso y varía de 0,5 a 1 mm. Esta técnica se ha generalizado y se utiliza con mayor frecuencia, siendo la base para el desarrollo de numerosas modificaciones de las conexiones vasculares.
Diapositiva 12
Sutura de Dorrance a - etapa I; b - etapa II
La costura de Dorrance (V. Dorrance, 1906) es marginal, continua, de dos pisos.
Diapositiva 13
Shov L.I. Morózova
Shov A.I. Morozovaya (una versión simplificada de la costura de Carell) también es una costura envolvente, continua, pero implica el uso de solo dos soportes. El papel del tercer soporte lo desempeña el propio hilo de la costura continua.
Diapositiva 14
Aplicación de suturas marginales en caso de discrepancia en el calibre de los vasos a - método N.A. Dobrovolskaya; b - método Yu.N. Krivchikova; c - método de Seidenberg, Hurvit y Carton
SOBRE EL. Dobrovolskaya en 1912 propuso una sutura original para conectar vasos de diferentes diámetros (fig. a). Para garantizar una buena adaptación de dichos vasos, se aumenta la circunferencia del más pequeño aplicando dos muescas situadas a 180° entre sí. Con el mismo propósito, Zaidenberg y sus colegas (1958) cruzaron un vaso de menor diámetro en la zona de su división (Fig. c), y Yu.N. Krivchikov (1966) y P.N. Kovalenko y sus colegas (1973) cortaron en ángulo el extremo de un vaso más pequeño (Fig. b).
Diapositiva 15
Shov N.A. Bogoraz (sutura de un defecto vascular fijando un parche)
Shov N.A. Bogoraz (1915) es una sutura plástica. gran defecto en la pared del vaso fijando el parche con una sutura marginal envolvente continua después de la aplicación preliminar de suturas de sujeción en las esquinas del defecto.
Diapositiva 16
Fortalecimiento del área de anastomosis vascular a - método V.L. Henkin; b - método SP. Shilovtseva
Para un mejor sellado de la línea de anastomosis vascular, N.I. Bereznegovsky (1924) utilizó un trozo de fascia aislada. VL Henkin propuso autovena y aloinjerto para este fin (fig. a), y SP. Shilovtsev (1950) - músculo (Fig. b).
Diapositiva 17
Shov A.A. Polyantseva (girando, continuo entre tres soportes en forma de U)
Diapositiva 18
Shov E.I. Sapozhnikov (un verdugón continuo entre dos sujetanudos)
Shov E.I. Sapozhnikova (1946): continuo, con forma de verdugón, entre dos titulares de nudos. Se utiliza un hilo con dos agujas rectas, que se inyectan una hacia la otra en la base de los puños.
Diapositiva 19
La costura pared posterior si es imposible rotar el vaso (I) y sutura de invaginación según G.M. Solovyov (II): I: a - método de L. Blelock, b - método de E.N. Meshalkin, en forma de esta costura después de apretar el hilo; II: a-c - etapas de formación de la costura
Diapositiva 20
Método Yu.N. Krivchikova a - aplicación de suturas en forma de U; b - formación del manguito; i - aplicación de una sutura continua en forma de U; d - fortalecer el manguito
Yu.N. Krivchikov (1959) desarrolló una sutura de intususcepción original (Fig. a-d) con un solo manguito (eversión, cubierto con un manguito creado a partir del propio vaso). Esta modificación, según el autor, asegura una buena adaptación de la íntima y una mínima protuberancia de los hilos en la luz del vaso, crea un sellado confiable y también permite la formación de un manguito de refuerzo a partir de cualquier segmento del vaso.
Diapositiva 21
Anillo I.I. Palavandishvili (estirar manijas usando resortes)
I.I. Para simplificar la técnica de sutura manual según Carrel, Palavandishvili (1959) creó un anillo de metal con un diámetro de 12 cm con tres resortes a los que se unen los soportes. Tal dispositivo le da a la luz del vaso. forma triangular y libera las manos del asistente.
Diapositiva 22
Shov G.P. Vlasova (prevención del estrechamiento de la zona anastomótica)
La peculiaridad de la costura circular propuesta, a diferencia de la continua con superposiciones, es que ambos extremos de los hilos "caminan" uno tras otro y están conectados entre sí. La puntada formada se asemeja a una puntada a máquina, solo que el hilo longitudinal se encuentra en un lado. Ventajas este método consisten, en primer lugar, en el hecho de que no hay ondulaciones de las paredes de los vasos cosidos entre los puntos; en segundo lugar, la disposición longitudinal de los hilos retorcidos a lo largo del rodillo entre los puntos favorece el estrecho contacto de las paredes de los vasos y reduce la posibilidad de sangrado.
Diapositiva 23
Costura A.M. Demetsky (prevención del estrechamiento de la zona anastomótica)
SOY. Demetsky (1959) propuso una sutura que elimina el estrechamiento de la zona anastomótica. El autor cortó los extremos de los vasos suturados en un ángulo de 45°, mientras que la longitud de la sutura y el orificio de flujo en la zona de la anastomosis aumentaron 2 veces.
Diapositiva 24
Método N.G. Starodubtseva (prevención del estrechamiento y turbulencia en la zona de la anastomosis)
N.G. Starodubtsev y colaboradores (1979) desarrollaron y estudiaron en detalle un nuevo tipo de anastomosis, en la que se elimina su estrechamiento y prácticamente se eliminan las condiciones para la aparición de un flujo sanguíneo turbulento. Este tipo de conexión se denomina anastomosis en “castillo ruso”.
Diapositiva 25
Shov J.N. Gadzhieva y B.Kh. Abasov (colchón continuo invertido de doble cara) a - etapa inicial; segundo - etapa final
J.N. desarrolló una modificación peculiar de la sutura del vaso. Gadzhiev y B.Kh. Abásov (1984). Para aumentar la estanqueidad y prevenir el sangrado de la anastomosis, prevenir el estrechamiento de la zona anastomótica y la trombosis de las arterias reconstruidas, los autores propusieron una sutura de colchonero continua bilateral evertida.
Diapositiva 26
I. Costura de Littman (colchón intermitente entre tres soportes en forma de U)
Sutura de Littman (1954): una sutura de colchonero interrumpida entre tres soportes en forma de U que se aplican a distancias iguales entre sí.
Diapositiva 27
restauración de vasos sanguíneos utilizando el medidor de Donetsk
Diapositiva 28
Se realizan operaciones reconstructivas para restaurar el flujo sanguíneo principal en caso de obstrucción vascular.
Operaciones de desobliteración: destinadas a restaurar la permeabilidad de un segmento ocluido de un vaso: Trombo - o embolectomía: a) Directa (a través de una incisión en el vaso) b) Indirecta (con un catéter Fogarty de otro vaso) Trombendarterectomía - extracción de sangre coágulo junto con la íntima engrosada.
Las cirugías plásticas tienen como objetivo reemplazar el segmento de vaso afectado por un auto, aloinjerto, xenoinjerto o prótesis vascular.
Según Martin, una variante de la endarterectomía con costura en un parche es la cirugía plástica de la arteria femoral profunda (profundoplastia). La arteria femoral superficial está ocluida. Se cosió un parche autovenoso en la boca de la arteria femoral profunda. Según Yu.V. Belov
Diapositiva 30
BYPASS Un bypass para evitar la obstrucción al flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, se conserva la posibilidad de flujo sanguíneo residual. Cirugía de derivación femoral-poplítea Cirugía de derivación aorto-femoral con bifurcación (operación de Lerisch), BABS Según Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria
Diapositiva 31
PROTÉSICA Aplicación de una vía de derivación para evitar la obstrucción del flujo sanguíneo con exclusión completa del área afectada del flujo sanguíneo. Prótesis aortoilíaca de bifurcación para un aneurisma de la aorta infrarrenal con transición a ambas aortas. Belov
Diapositiva 32
Stents
En la cirugía intravascular moderna, muchas técnicas son posibles gracias al uso de stents intravasculares. Stents - tubos de eliminación - dispositivos de sujeción ubicados en la luz del vaso. Fueron desarrollados por primera vez por Charles Dotter a finales de los años 60 del siglo XX. Se han propuesto muchas modificaciones de los stents. Básicamente, se pueden dividir en tres grupos. Globo expandible. Estos son los stents que se utilizan con mayor frecuencia. El stent se coloca sobre un globo de catéter inflado. Al inflar el globo se produce un estiramiento de la estructura de alambre del stent, este último se expande, corta la pared del vaso y se fija. Los stents autoexpandibles se guían hasta el área de interés dentro del catéter introductor y luego se empujan hacia la luz con un mandril. La expansión del stent elástico conduce a su fijación en la pared del vaso. Stents termoexpandibles.
Diapositiva 33
Los stents se utilizan de forma independiente como dispositivos para la dilatación permanente de un vaso o junto con prótesis intravasculares para retenerlos. En el tratamiento de aneurismas arteriales falsos, se les aplica endovascularmente una endoprótesis de Dacron con dos stents en los extremos y se fija expandiendo los stents. La cavidad del aneurisma se desconecta del torrente sanguíneo. Las cirugías en el arco aórtico pueden requerir la interrupción del flujo sanguíneo natural y requieren equipos complejos. Un stent liberador de fármacos antiproliferativos es una prótesis intravascular hecha de una aleación recubierta de cobalto y cromo que libera una sustancia farmacológica que evita que el vaso se vuelva a estrechar. Posteriormente la capa medicinal se disuelve.
Diapositiva 34
TECNOLOGÍAS MODERNAS EN CIRUGÍA VASCULAR Dilatación intravascular y colocación de stent Catéter con balón con stent Palmaz Angiografía coronaria antes y después del procedimiento
Diapositiva 35
ANEURISMASVerdadero Falso (traumático) TIPOS: arterial venoso arteriovenoso
Tres grupos de operaciones: intervenciones quirúrgicas cuyo objetivo es provocar el cese o la desaceleración del flujo sanguíneo en el saco aneurismático y contribuir así a la formación de un coágulo de sangre y la obliteración de la cavidad o una disminución del volumen del aneurisma. saco. Esto se logra ligando el extremo anterior de la arteria proximalmente del saco aneurismático (métodos de Anel y Gunther), operaciones en las que el saco aneurismático queda completamente excluido de la circulación (método Antillus) o su extirpación como un tumor (método Filagrius); operaciones destinadas a restaurar total o parcialmente la circulación sanguínea mediante la sutura de la fístula arterial a través del saco aneurismático - endoaneurismorrafia (métodos de Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Actualmente, las operaciones se realizan principalmente para excluir el aneurisma del torrente sanguíneo o extraerlo y reemplazarlo. con una prótesis vascular. http://4anosia.ru/
Diapositiva 36
OPERACIONES DE VARICES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Hay 4 grupos de operaciones: extirpación de venas, ligadura de las venas principales y comunicantes, esclerosis de venas, combinadas. SEGÚN MADELUN - extirpación mediante una incisión a lo largo de toda la longitud del BSVB SEGÚN BABCOCK - extracción del BSVB mediante una sonda a través de 2 pequeñas incisiones SEGÚN NARATU - ligadura y eliminación de las venas dilatadas en la parte inferior de la pierna mediante incisiones separadas SEGÚN TROYANOV -TRENDELENBURG - ligadura alta del BSVB en el punto de confluencia con el femoral SEGÚN COCKET - ligadura suprafascial de los comunicantes SEGÚN LINTON - ligadura subfascial de los comunicantes SEGÚN SHEDE, SEGÚN CLAP - ligadura percutánea de venas (para venas dispersas ) La operación Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat se realiza con mayor frecuencia. http://4anosia.ru/
Ver todas las diapositivas
El sitio proporciona información de contexto sólo con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!
Definición y sinónimos de cirugía cardiovascular.
Cardiovascular cirugía es una especialidad médico quirúrgica dentro de la cual se realizan intervenciones quirúrgicas grados variables complicaciones en el corazón y los grandes vasos sanguíneos, como la aorta, el tronco pulmonar, etc. En principio, la cirugía cardiovascular era anteriormente una rama de la cirugía general, pero a medida que las técnicas quirúrgicas se volvieron más complejas, los requisitos para la calificación del médico aumentaron en consecuencia. Para dominar las técnicas de operación en el corazón y los vasos sanguíneos, los cirujanos necesitaban estudiar una gran cantidad de información y, para mantener sus habilidades profesionales en el nivel adecuado, realizar solo estas operaciones quirúrgicas. Además, para las operaciones del corazón y los vasos sanguíneos, fue necesario desarrollar manipulaciones auxiliares especiales, como un aparato de circulación extracorpórea, una técnica de anestesia y otras, que proporcionen un resultado óptimo con un riesgo mínimo de complicaciones. En general, podemos decir que la cirugía cardiovascular se ha convertido en un tema aparte. especialidad médica al igual que todos los demás (por ejemplo, gastroenterología, neumología, etc.) debido al creciente volumen de conocimientos y la necesidad de una especialización limitada.La cirugía cardiovascular en las facultades de medicina americanas y europeas está clasificada como una especialidad. cirugía cardiotorácica , que es algo diferente de la versión rusa. La cirugía cardiotorácica incluye todos los posibles procedimientos quirúrgicos en la cavidad torácica, es decir, la cirugía cardiovascular en la estructura rusa de especialidades y, además, todas las operaciones en los pulmones, el esófago, etc. Es decir, un cirujano cardiotorácico tiene una especialidad más amplia que un cirujano cardiovascular ruso.
Además, en los países de la antigua URSS, la cirugía cardiovascular a menudo se denomina cirugía cardíaca , ya que la mayoría de las operaciones que realizan los médicos de esta especialidad son una u otra intervención sobre el corazón y sus vasos.
¿Qué operaciones se realizan como parte de la cirugía cardiovascular?
La cirugía cardiovascular incluye: varias operaciones en el corazón o en los grandes vasos si están presentes enfermedades graves este último, que no puede eliminarse de forma conservadora. Muy a menudo, los cirujanos cardiovasculares realizan operaciones para tratar enfermedades coronarias, insuficiencia cardíaca y arritmias, así como para eliminar defectos y tumores congénitos o adquiridos del corazón, la aorta o el tronco pulmonar. Las razones que llevaron a la formación de defectos graves, tumores o enfermedad coronaria corazón, no son importantes para la cirugía cardíaca, ya que durante la cirugía normal estado fisiológico Organo. Esto permite mejorar el funcionamiento del órgano, mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar significativamente su vida. Además, la cirugía cardiovascular incluye en su abanico de actividades el trasplante de corazón o de grandes vasos.Actualmente, en los centros o departamentos de cirugía cardiovascular, especialistas del perfil correspondiente realizan las siguientes intervenciones quirúrgicas:
- Cirugía de bypass vascular (bifurcación aorto-femoral, iliofemoral, femoral-poplítea, aorto-coronaria);
- Eliminación del aneurisma aórtico (prótesis, cirugía de bypass, etc.);
- Eliminación del aneurisma del ventrículo izquierdo del corazón;
- Colocación de stent en vasos grandes (por ejemplo, arterias carótida, femoral, coronaria, etc.);
- Angioplastia con balón (restauración de la permeabilidad de los vasos sanguíneos);
- Introducción e instalación de un marcapasos;
- Eliminación de defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
- Reemplazo de una válvula cardíaca por una prótesis especial;
- Reemplazo de válvula aórtica;
- Trasplante de válvula cardíaca;
- Transplante de corazón;
- Tratamiento de la endocarditis infecciosa;
- Cateterismo de la arteria pulmonar;
- Pericardiocentesis.
Casi todas las cirugías cardiovasculares tienen como objetivo eliminar cualquier trastorno estructural maduro o congénito del corazón o de los vasos sanguíneos que sea mortal. Esto significa que el objetivo de la cirugía cardiovascular es restablecer el suministro de sangre al corazón mismo, así como su capacidad para bombear sangre, asegurando un suministro de sangre adecuado a todos los demás órganos y sistemas.
Los defectos congénitos suelen detectarse en la infancia y, en consecuencia, son operados por cirujanos cardiovasculares pediátricos. En la gran mayoría de los casos, los adultos padecen diversas enfermedades adquiridas que provocan deformaciones de la estructura del corazón y los vasos sanguíneos, lo que interfiere con la vida normal. Como regla general, si tales trastornos no se corrigen a tiempo durante la cirugía cardiovascular necesaria, la persona muere en un corto período de tiempo, ya que el corazón y los vasos sanguíneos no pueden proporcionar el volumen de funciones necesarias para mantener la vida.
Por tanto, podemos concluir que la cirugía cardiovascular es el último método posible para tratar enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos asociadas con trastornos de su estructura y funcionamiento.
¿Para qué enfermedades se utiliza la cirugía cardiovascular?
La cirugía cardiovascular generalmente se utiliza cuando tratamiento conservador resulta ineficaz y la enfermedad progresa de manera constante. Los médicos también se ven obligados a tratar enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos. quirúrgicamente si una persona solicita atención médica en últimas etapas, Cuando terapia conservadora será ineficaz e inútil.Actualmente, la cirugía cardiovascular mediante las operaciones anteriores trata las siguientes enfermedades:
- Isquemia cardíaca;
- Insuficiencia cardíaca clase funcional II – III;
- Embolia pulmonar (EP);
- Defecto de la válvula mitral, tricúspide o aórtica provocado por reumatismo, consecuencias del proceso inflamatorio (pericarditis, endocarditis, etc.), traumatismos u otros motivos;
- Estenosis (estrechamiento agudo de la luz) de la válvula aórtica causada por cualquier motivo;
- Endocarditis infecciosa;
- Aneurisma de la aorta o ventrículo izquierdo del corazón;
- Algunos tipos de arritmia ( taquicardia ventricular, bradiarritmia y fibrilación auricular), que puede eliminarse con un marcapasos;
- La presencia de derrame pericárdico, que crea taponamiento e impide que el corazón bombee normalmente el volumen de sangre requerido. Dicho taponamiento puede formarse durante un infarto de miocardio, tuberculosis, enfermedades del tejido conectivo, infecciones virales, neoplasmas malignos y uremia;
- Hipertensión pulmonar;
- Insuficiencia ventricular izquierda grave;
- Infarto de miocardio con complicaciones graves, como hipotensión grave, taquicardia sinusal, rotura del tabique ventricular, regurgitación mitral o taponamiento cardíaco;
- Infarto agudo del miocardio;
- Estenosis de la arteria coronaria causada por aterosclerosis u otras razones;
- Angina de pecho;
- La presencia de un episodio de reanimación por síndrome de muerte súbita cardíaca;
- Personas involucradas en garantizar la seguridad y la salud de otras personas (por ejemplo, pilotos, conductores de autobuses, etc.) que presentan una anomalía cardíaca según los resultados de las pruebas de esfuerzo, incluso si no manifiesta síntomas clínicos.
La cirugía cardiovascular se puede realizar varias veces durante la vida de una persona. Por lo general, los procedimientos quirúrgicos posteriores se realizan cuando aparecen complicaciones, recaídas, efectividad insuficiente de la operación anterior, deterioro del estado de la persona o la adición de otra patología.
Breve descripción de las operaciones cardiovasculares más comunes
Consideremos qué operaciones del arsenal de la cirugía cardiovascular se utilizan en diversos casos para tratar determinadas enfermedades del corazón y los grandes vasos.Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)
Esta operacion es la costura de un vaso sanguíneo adicional a través del cual se producirá el suministro de sangre al corazón en lugar de las arterias coronarias bloqueadas y dañadas. Para comprender la esencia de la operación, es necesario imaginar una manguera a través de la cual fluye agua. Si la manguera está bloqueada en cualquier área, el agua dejará de fluir más allá de esa área. Sin embargo, si introducimos un pequeño trozo de manguera en las ranuras de la tubería de modo que uno de sus orificios quede por encima de la obstrucción y el segundo por debajo, conseguiremos una derivación por la que el agua podrá volver a fluir más.Lo mismo se hace durante la revascularización coronaria. Es decir, los vasos a través de los cuales normalmente fluye la sangre hacia el músculo cardíaco se vuelven demasiado estrechos debido a las placas ateroscleróticas y no pueden proporcionar el volumen de sangre requerido. Debido a esto, el músculo cardíaco (miocardio) experimenta falta de oxígeno– sufre de isquemia. Y desde borrar placas ateroscleróticas y en algunos casos es imposible ampliar la luz de los vasos sanguíneos, se recurre a la aplicación de una derivación. Un extremo de la derivación se inserta en la aorta y el otro en una sección de las arterias coronarias ubicada más allá del sitio de estrechamiento severo. Por lo general, se colocan múltiples derivaciones durante la cirugía para asegurar el suministro de sangre a todas las áreas del músculo cardíaco (consulte la Figura 1).
Foto 1– Esquema de aplicación de derivaciones directas.
Como derivación se suele utilizar una vena aislada de los tejidos del antebrazo o la parte inferior de la pierna.
La cirugía de revascularización coronaria se realiza cuando la luz de los vasos coronarios se estrecha al menos un 70% de lo normal. Hasta que no se produzca un estrechamiento de los vasos coronarios en la cantidad especificada, no se realiza la cirugía de revascularización coronaria, incluso si la persona ha sufrido más de un ataque cardíaco y sufre angina, dificultad para respirar e insuficiencia cardíaca. Esto se debe a que el volumen de operación es muy grande, y con un porcentaje menor de estrechamiento de las arterias coronarias, es muy posible recurrir a otros, menos técnicas invasivas restauración del suministro de sangre al músculo cardíaco, como angioplastia y colocación de stent.
angioplastia
La angioplastia es la restauración de la permeabilidad del corazón y otros vasos expandiendo su luz desde el interior con dispositivos especiales. Todo este procedimiento cardiovascular se llama angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). Para realizar la PTCA, se requieren dispositivos especiales en forma de bolas desinfladas en forma de globo, que se insertan en el vaso cardíaco estrechado a través de Arteria carótida. Es decir, el globo se inserta primero en la arteria carótida, luego se mueve gradualmente a través de los vasos sanguíneos hasta los vasos coronarios y se inserta en el área muy estrecha requerida. En esta sección, el globo se infla para que su volumen expanda la luz del vaso. Gracias a esta manipulación, el vaso coronario recibe una luz normal y la capacidad de proporcionar el volumen de sangre necesario para el miocardio.La angioplastia se realiza cuando hay un estrechamiento brusco de uno o más vasos coronarios, cuando se desarrolla una deficiencia de oxígeno en cualquier área limitada del miocardio que recibe sangre de esta arteria bloqueada. En tal situación, la angioplastia permite restablecer el suministro de sangre al miocardio sin recurrir a una operación quirúrgica importante de injerto de derivación de arteria coronaria.
Sin embargo, a largo plazo, la angioplastia no es un tratamiento fiable para la estenosis de la arteria coronaria, ya que muy a menudo el procedimiento debe repetirse debido a la recurrencia del estrechamiento del vaso. La derivación de arteria coronaria tiene ciertas ventajas sobre la angioplastia, ya que permite normalizar el suministro de sangre al miocardio durante a largo plazo sin riesgo de alteración por recurrencia de estenosis de la arteria coronaria. Pero los cirujanos cardiovasculares consideran justificada la realización primaria de angioplastia, como un método de tratamiento más suave y menos invasivo, que permite lograr un efecto terapéutico pronunciado. Si el suministro de sangre al miocardio puede restablecerse con la manipulación más sencilla de la angioplastia, entonces no hay necesidad de recurrir a la operación mucho más compleja de injerto de derivación de arteria coronaria, que, de hecho, es la última opción de tratamiento.
Además, en últimos años logró aumentar significativamente la efectividad de la angioplastia y reducir el riesgo de estenosis recurrente mediante el uso de dispositivos especiales - stents. El procedimiento de angioplastia que implica la colocación de stents se llama cirugía de colocación de stent.
Colocación de stent
La colocación de stent es más procedimiento efectivo Angioplastia con colocación de stent. Todas las manipulaciones durante la colocación de un stent son casi las mismas que durante la angioplastia, es decir, se inserta un globo especial en el vaso estrechado, expandiendo su luz. Luego, para mantener el vaso en esta posición y, en consecuencia, evitar su reestenosis, se fija con stents. El stent tiene una apariencia similar a un resorte normal (ver Figura 2), que se inserta en la luz del vaso después de dilatarlo. Para la manipulación se utilizan diversas modificaciones de stents, que el médico selecciona según el tamaño y el estado del estrechamiento. vaso coronario. Después de la cirugía de colocación de stent, es necesario tomar agentes antiplaquetarios, medicamentos que previenen la formación activa de trombos. Los agentes antiplaquetarios óptimos actualmente son clopidogrel y aspirina.La eficacia de la colocación de stent es comparable a la de la revascularización coronaria, pero es mucho más sencilla y menos invasiva. Por lo tanto, a las personas que no tienen un 70% o más de arterias cardíacas estrechas se les recomienda que se les coloque un stent en lugar de un injerto de derivación de arteria coronaria.
Figura 2– Varias modificaciones de stents
Introducción e instalación de un marcapasos.
La introducción e instalación de un marcapasos se lleva a cabo para normalizar el ritmo cardíaco y prevenir arritmias mortales, en cuyo desarrollo una persona, por regla general, no tiene tiempo para ahorrar. Actualmente hay varios modelos marcapasos, que se seleccionan individualmente según el tipo de arritmia. Normalmente, el marcapasos se inserta a través de la arteria carótida, como un stent o un balón de angioplastia. Luego, el dispositivo se ajusta a la persona y se deja de por vida, cambiando periódicamente las baterías.Extirpación de aneurisma aórtico o pared ventricular izquierda.
Un aneurisma es un adelgazamiento y protrusión simultánea de la pared de un órgano. En consecuencia, un aneurisma aórtico o ventricular es un adelgazamiento de la pared de un vaso sanguíneo o del corazón determinado y su protrusión hacia la cavidad torácica. Cualquier aneurisma es muy peligroso, ya que la pared adelgazada del vaso o ventrículo del corazón puede no resistir la presión arterial y romperse. En tal situación, una persona muere casi instantáneamente.Si a una persona se le diagnostica un aneurisma de la aorta o del ventrículo del corazón, se recurre al tratamiento quirúrgico, que consiste en la escisión de una sección adelgazada del órgano, suturando los extremos libres de su pared y cubriéndolo con una malla especial. hecho de material duradero. La malla sostiene la pared de la aorta o ventrículo del corazón, evitando que se adelgace y se abulte nuevamente, formando un nuevo aneurisma.
Eliminación de defectos cardíacos y vasculares.
La eliminación de defectos cardíacos y vasculares es difícil. Intervención quirúrgica, durante el cual los médicos corrigen por completo las estructuras de órganos anatómicamente incorrectas existentes. Por ejemplo, en ausencia de un tabique entre los ventrículos o las aurículas, una estructura anormal de los vasos sanguíneos y válvulas, y otras condiciones similares, los médicos pueden, durante una operación, transformar la estructura del órgano en una normal, eliminando partes innecesarias. y coser los necesarios. En la mayoría de los casos, los especialistas experimentados en el campo de la cirugía cardiovascular eliminan con éxito los defectos cardíacos y vasculares.Las cirugías para eliminar defectos cardíacos y vasculares deben realizarse lo antes posible después de su detección. Si se detectan en recién nacidos, se pueden operar literalmente desde el primer día de nacimiento. En algunos casos, la vida del bebé depende de la rapidez con la que se realice la operación y se elimine el defecto cardíaco o vascular congénito.
Prótesis y trasplante de válvulas cardíacas, aorta o válvula pulmonar.
Las válvulas del corazón, la aorta o el tronco pulmonar son susceptibles a diversas enfermedades con formación de defectos, que son un cambio en su forma anatómica normal con insuficiencia funcional. En caso de defectos, las válvulas del corazón y los grandes vasos colapsan libremente y no se abren por completo, por lo que la sangre no se empuja bien hacia la circulación sistémica y pulmonar y se devuelve, lo que provoca diversos síntomas clínicos. Para eliminar esta patología, los cirujanos cardiovasculares simplemente retiran la válvula defectuosa durante la operación e insertan una prótesis en su lugar. Las válvulas cardíacas y los vasos sanguíneos protésicos modernos son de excelente calidad y pueden normalizar completamente la hemodinámica. Las válvulas pueden ser enteramente artificiales, creadas a partir de materiales sintéticos, o natural, elaborado a partir de tejido bovino o porcino. Las válvulas biológicas se arraigan bien, pero se desgastan rápidamente, por lo que hay que sustituirlas con frecuencia (una vez cada 3 a 5 años) por otras nuevas. Y las válvulas artificiales duran hasta la muerte de la persona, pero después de su instalación es necesario tomar constantemente medicamentos antiplaquetarios (clopidogrel o aspirina).
El reemplazo de las válvulas cardíacas se realiza mediante un catéter, que se inserta en los vasos y se hace avanzar a lo largo de ellos hasta el área requerida. Luego, a través del mismo catéter, el médico retira la válvula desgastada e instala una nueva en su lugar. La operación es relativamente sencilla y no invasiva, por lo que el paciente no necesita ir al hospital durante varias semanas para que le reemplacen las válvulas cardíacas o los vasos sanguíneos.
El cateterismo de la arteria pulmonar implica la inserción de un catéter hueco especial en el tronco pulmonar. Esta operación se realiza bajo diferentes enfermedades agudas corazón o vasos sanguíneos (por ejemplo, shock, taponamiento cardíaco, infarto de miocardio, hipertensión pulmonar, etc.), cuando es necesario normalizar la condición de una persona o distinguir una patología de otra. La operación se realiza bajo anestesia local y bajo control radiológico. Actualmente, el cateterismo de la arteria pulmonar se realiza principalmente con fines diagnósticos para distinguir entre enfermedades que manifiestan síntomas clínicos similares.
Tratamiento de la endocarditis infecciosa.
Actualmente, el término “endocarditis” se refiere a cualquier proceso infeccioso e inflamatorio que afecta el revestimiento interno de los ventrículos o aurículas del corazón, las válvulas y el endotelio de los vasos sanguíneos circundantes. Muy a menudo en la práctica de un cirujano cardiovascular, se produce endocarditis valvular que se ha desarrollado en áreas de tejido directamente adyacentes a la prótesis implantada.Si se desarrolla endocarditis, el tratamiento conservador con antibióticos o cirugía. La cirugía con soporte posterior con antibióticos y su introducción directamente en los tejidos afectados por la inflamación se realiza solo en casos de insuficiencia circulatoria en estadios NYHA III-IV o NYHA II con defectos hemodinámicos.
El tratamiento quirúrgico de la endocarditis se puede realizar más de una vez durante la vida de una persona.
pericardiocentesis
La pericardiocentesis es una punción del revestimiento externo del corazón para succionar el derrame existente y determinar aún más la causa de su aparición. La pericardiocentesis es un procedimiento de diagnóstico que le permite descubrir la causa de la acumulación de líquido entre la capa muscular y el saco cardíaco externo. Las causas más comunes de derrame entre el pericardio y el miocardio son las siguientes condiciones:- Tuberculosis;
- Infección viral;
- Enfermedades del tejido conectivo;
- Aumento del nivel de urea en la sangre;
- Tumores malignos;
- Infarto de miocardio;
- Complicaciones después de una cirugía cardíaca.
Transplante de corazón
Un trasplante de corazón es una operación técnicamente compleja que se realiza sólo en los casos en los que no se puede hacer nada más para ayudar a la persona enferma. Normalmente, un trasplante de corazón puede prolongar la vida de una persona al menos cinco años.Características de la cirugía cardiovascular (máquina de circulación extracorpórea, incisión en el tórax, acceso al catéter)
Para las operaciones cardíacas, en la práctica quirúrgica se suele utilizar una máquina de circulación extracorpórea. Ya que en otras operaciones este dispositivo no se utiliza, entonces se puede atribuir con seguridad a las peculiaridades de la cirugía cardiovascular. Durante toda la operación, este dispositivo bombea sangre a través de los vasos en lugar del corazón, que se vacía para obtener una visibilidad óptima de los tejidos afectados y, en consecuencia, mejorar la calidad del trabajo del cirujano.
Una máquina de circulación extracorpórea es una bomba con varios dispositivos a través de los cuales pasa la sangre del cuerpo humano y se satura con la cantidad necesaria de oxígeno. Para iniciarlo, el cirujano realiza una incisión en la aorta e inserta una gran cánula conectada a una máquina de circulación extracorpórea. La segunda cánula se inserta en la aurícula y la sangre también fluye a través de ella hasta el dispositivo. De esta manera, la circulación sanguínea se cierra en círculo gracias al aparato y no al corazón.
La sangre venosa de la aurícula sale por gravedad y ingresa al aparato de circulación extracorpórea, donde la bomba la bombea al oxigenador y la satura con oxígeno. Desde el oxigenador, la sangre se bombea a través de un filtro hacia la cánula arterial y, bajo presión, fluye directamente hacia la aorta. Así se garantiza un suministro continuo de sangre a órganos y tejidos en el contexto de un corazón inmovilizado en el que se realiza la operación.
Para operaciones en el corazón, la aorta o el tronco pulmonar, es necesario acceder a ellos, es decir, entrar en el tórax. Para hacer esto, es necesario penetrar de alguna manera las costillas que forman el marco rígido del cofre. En cirugía cardiovascular, se utilizan dos tipos principales de incisiones para abrir el tórax y acceder al corazón y a los vasos sanguíneos:
1.
Serrar el esternón en toda su longitud y abrir el tórax por completo estirando las costillas en diferentes direcciones.
2.
Se hace una incisión entre la quinta y sexta costilla y se estira hacia los lados.
En cada caso, el médico decide qué incisión se realizará para acceder al corazón y a los vasos sanguíneos según el estado de la persona y sus propias preferencias.
Además, característica distintiva La cirugía cardiovascular es el acceso con catéter para determinadas operaciones y procedimientos de diagnóstico. Entonces, el acceso al catéter es la inserción de un catéter hueco en cualquier vena grande, por ejemplo, la femoral, la ilíaca, la yugular (debajo de la axila) o la subclavia. Luego, este catéter se hace avanzar a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón, la aorta o el tronco pulmonar y, una vez alcanzado el área requerida, se fija. Luego, bajo control de rayos X o ultrasonido, los instrumentos o prótesis necesarios se introducen a través de este catéter utilizando un hilo delgado y flexible similar a un alambre, que se utiliza para realizar la operación. Este acceso con catéter permite realizar la operación en un hospital de día sin recurrir a anestesia general ni abrir la cavidad torácica. En consecuencia, el plazo recuperación completa después de la cirugía realizada a través del acceso de un catéter, mucho menos en comparación con la apertura de la cavidad torácica. El acceso al catéter se ha generalizado para la angioplastia, la colocación de stents, el reemplazo de válvulas cardíacas y aórticas y la instalación de marcapasos. Gracias a este acceso, las operaciones anteriores se realizan rápidamente y le permiten normalizar su salud.
