کولیت سگمنتال ایسکمیک. چرا کولیت ایسکمیک خطرناک است؟ گزینه های درمانی احتمالی

بیماری خطرناک کولیت ایسکمیک که علائم آن با باریک شدن دیواره رگ های خونی مشخص می شود، از اواسط قرن گذشته شناخته شده است.

متعاقباً، اختلال در گردش خون در دیواره های روده بزرگ شروع می شود. در اواخر دهه 60 قرن نوزدهم، اصطلاح "کولیت ایسکمیک" به وجود آمد.

این بیماری در 80 درصد افراد در سنین بالا مشاهده می شود که از 50 تا 55 سال شروع می شود. کولیت روده ایسکمیک افراد از هر جنسیت، ملیت و محل زندگی را تحت تاثیر قرار می دهد.

هر فردی در معرض خطر است و ممکن است به این بیماری مبتلا شود. حدود 30٪ از تمام دوره های بیماری توسط عملکرد پاتولوژیک گردش خون در روده بزرگ ایجاد می شود.

پروکتولوژیست ها تشخیص و درمان می کنند، اما بیماران با علائم کولیت روده برای درمان و مشاهده بیشتر در بخش جراحی بستری می شوند.

پیش نیازهای توسعه بیماری

هنگام تشخیص کولیت ایسکمیک، باید به خاطر داشت که ممکن است مزمن یا توسعه حادآسيب شناسي.

هنگامی که رخ می دهد، اختلال در گردش خون و خون رسانی به عروق روده بزرگ وجود دارد. در نتیجه، بیمار دچار اختلال عملکرد ناحیه آسیب دیده می شود.

بیماری ایسکمیک روده نه تنها برای سلامت انسان، بلکه برای زندگی انسان نیز در صورت عدم درخواست به موقع کمک پزشکی، تهدیدی است.

انواع کولیت ایسکمیک:

1. کولیت ایسکمیک حاد با این واقعیت مشخص می شود که دیواره های روده بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهد و همچنین باعث التهاب در معده و روده کوچک می شود.
2. به دلیل درمان نادرست، نادرست یا ناقص، کولیت مزمن رخ می دهد. دوره آن با بهبودی و تشدید دوره ای مشخص می شود.

چه چیزی می تواند باعث بیماری شود

بیماری پاتولوژیک کولیت ایسکمیک می تواند ناشی از عوامل نامطلوب باشد، به عنوان مثال، به دلیل ناهنجاری در خون رسانی به روده، که در نهایت منجر به ایسکمی در برخی از نواحی آن می شود.

اگر فردی مستعد ابتلا به تصلب شرایین باشد، آسیب به رگ های خونی رخ می دهد، چربی ها در آنها جمع می شوند و آنها را مسدود می کنند و از گردش خون سالم جلوگیری می کنند.

بیماران مبتلا به واسکولیت التهاب عروق واقع در روده را تجربه می کنند. با ترومبوز، یک لخته خون می تواند باز بودن رگ های خونی را مسدود کند، که می تواند منجر به ایسکمی شود. عوامل زیادی بر پیشرفت بیماری تأثیر می گذارد.

علائم کولیت ایسکمیک روده به شرح زیر است: :

1. درد با منشاء مختلف در ناحیه شکم.
2. مدفوع ناپایدار و دائماً در حال تغییر (اسهال با یبوست جایگزین می شود).
3. شدت خونریزی متفاوت است.
4. حالت تهوع، استفراغ.
5. کاهش وزن انسان.
6. علائم مسمومیت عمومی
7. نفخ (تشکیل گاز).
8. ضعف عمومی، ضعف، خستگی زیاد.
9. خواب آلودگی یا بی خوابی.
10. سر گیجه.
11. تعریق، درجه حرارت بالابدن، احساس لرز

شدت بیماری بستگی به این دارد که ناحیه روده بزرگ چقدر تحت تأثیر قرار گرفته است، میزان آسیب چقدر است و میزان خون رسانی مسدود شده است.

کولیت روده ای (نوع ایسکمیک) باعث ایجاد درد در ناحیه شکم می شود.

با توجه به توصیف بیماران، درد برش، چاقو، درد، احاطه، کسل کننده تشدید می شود و تیز می شود، کشیدن، فشار دادن.

احساسات ناخوشایند مختلفی را می توان در گردن، پشت سر، در ناحیه بین تیغه های شانه و در قسمت پایین کمر مشاهده کرد.

بنابراین، بیماران اغلب مشکوک به بیماری هایی هستند که هیچ ارتباطی با وضعیت فعلی ندارند.

کولیت روده می تواند باعث درد حمله ای یا مداوم شود. در دوره‌های تشدید کولیت روده، حملات دردناک بیشتر می‌شوند.

علائم

توسعه کولیت روده به وضوح تعریف نشده است علائم شدید، بنابراین تشخیص بیماری بسیار دشوار است.

اغلب بیماران از درد در ناحیه شکم، خونریزی گاه به گاه، اسهال همراه با مخاط و ترشحات خونی یا یبوست همراه با خون شکایت دارند.

در هنگام معاینه و لمس، بیماران عمدتاً درد موضعی را در سمت چپ شکم و در ناحیه ناف احساس می‌کنند. با انجام معاینه رکتوم می توانید خون، مخاط و چرک را در رکتوم تشخیص دهید.

اساساً برای کسانی که از کولیت ایسکمیک رنج می برند، بسته به علائمی که بعد از وزنه برداری، کار مرتبط با فعالیت بدنی و همچنین بلافاصله بعد از غذا خوردن ظاهر می شود، درمان تجویز می شود.

نباید غذاهایی مانند شیرینی، شیر، لبنیات، غذاهایی که طعم تند دارند، غذاهای سرد و گرم مصرف کنید. همه اینها وضعیت را تشدید می کند و درد را افزایش می دهد.

درمان بیماری

کولیت ایسکمیکنیاز به تشخیص زودهنگام، درمان مناسب و نظارت مداوم دارد.

فقط یک پزشک حق تجویز درمان را دارد که قبلاً آسیب شناسی را تشخیص داده و نتایج آزمایشات به دست آمده را ارزیابی کرده است.

اولین مرحله درمان کولیت ایسکمیک، حفظ رژیم غذایی و اصلاح تغذیه است.

منظورشان کاهش غذاهای ناسالم یعنی غذاهای چرب، سرخ شده، تند، کاهش چربی حیوانی و جایگزینی آنها با چربی های گیاهی است.

اگر بیمار اضافه وزن داشته باشد، سعی می کنند آن را عادی کنند. به طور معمول، درمان برای پیشگیری از کولیت ایسکمیک روده در قالب جدول رژیم غذایی شماره 5 برای بیماران تجویز می شود.

اگر درمان به موقع شروع شود و معاینات مکرر اشعه ایکس انجام شود، می توان بیماری را متوقف کرد و بیمار بهبود پیدا کرد.

رژیم غذایی به شما اجازه می دهد که بخورید:

1. چای، کمپوت میوه های خشک.
2. تخم مرغ آب پز (مجاز برای خوردن 1 عدد در روز).
3. نان گندم کامل یا چاودار.
4. روغن سبزیجات.
5. پنیر کوتیج و پنیر کم چرب.
6. فرنی های مختلف.
7. سبزیجات و سبزیجات حاوی فیبر.
8. سوپ با آب سبزیجات.
9. گوشت لخم - گوشت کمچربی.

اگر کولیت روده دارید، نباید غذا بخورید:

1. آبگوشت گوشت.
2. نگهداری و ماریناد.
3. پخت.
4. انواع چربی های حیوانی، گوشت های چرب.
5. غذاهای سرخ شده.
6. تربچه، پیاز، سیر.
7. چاشنی های تند.
8. محصولات شکلاتی، کاکائو.
9. الکل.
10. قهوه.

پیشرفت بیماری ایسکمیک روده بزرگ با ترومبوز یا آسیب عروقی و همچنین با تظاهرات آلرژیک به دلیل انسداد عروق است.

این وضعیت مملو از ایجاد قانقاریا است. احتمال وقوع نیز زیاد است فرم مزمنکولیت ایسکمیک با ظهور بیشتر تنگی یا تظاهرات طولانی مدت کولیت اولسراتیو.

سلامتی بیمار در هر دو شکل بیماری با وضعیت گردش خون جانبی، احتمال باز بودن عروق، سرعت عروق مجدد و تعدادی از عوامل دیگر تعیین می شود.

در عین حال آسیب غیر اکلوزالی نیز مشاهده می شود. در طول تشکیل آنها، ویژگی های تشریحی و عملکردی روده بزرگ ظاهر می شود.

علاوه بر این واقعیت که گردش خون در روده بزرگ نسبتا ضعیف است، مناطق غیر حساس آناستوموز نیز وجود دارد. آنها بین شبکه رگ های خونی قرار دارند.

لازم است عملکرد این بدنه را در نظر گرفت. با توجه به انواع فرآیندهای پاتولوژیک حمایت شده توسط هیپوولمی (اینها شامل بیماری های مزمن قلبی، سکته مغزی، نارسایی قلبی، آنوریسم آئورت شکمی، خونریزی شدید)، توسعه بیماری بدتر می شود.

همه این عوامل به ایجاد یک شکل مزمن کولیت کمک می کنند. گردش خون محدود در پس زمینه آترواسکلروز شریان هایی که از روده بزرگ عبور می کنند ایسکمی را تحریک می کند (به ویژه اغلب در پیچ خوردگی سمت چپ و لوب پروگزیمال کولون سیگموئید تشخیص داده می شود).

به همین دلیل است که کولیت ایسکمیک مزمن اغلب به صورت ضایعات سگمنتال ظاهر می شود.

درمان دارویی

درمان دارویی کولیت روده با مصرف ملین ها، داروهایی که جریان خون را بهبود می بخشند، گشادکننده عروق و داروهایی که ویسکوزیته خون را کاهش می دهند، آغاز می شود.

در درمان کولیت ایسکمیک روده، به عنوان مثال، مصرف مجموعه ای از ویتامین ها توصیه می شود اسید اسکوربیک، همچنین ویتامین های B و آماده سازی مولتی ویتامین.

برای درمان مؤثر کولیت ایسکمیک، عمدتاً از داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود. درمان همچنین با داروهای آنتی کولینرژیک که گردش خون را بهبود می بخشد انجام می شود.

در بیماران مبتلا به نوع شدیدتر کولیت روده که با پریتونیت و شوک همراه نیست، درمان انتقال خون اضافه می شود.

هدف آن متعادل کردن سطح الکترولیت-آب و انتقال خون است. تغذیه تزریقی نیز در طول درمان مهم است.

داروهای ضد درد با احتیاط تجویز می شوند، زیرا امکان عدم توجه به تشکیل پریتونیت وجود دارد که منجر به پیشرفت بیماری می شود.

در صورت تشدید کولیت روده و اضافه شدن عفونت ثانویه، سولفونامیدها و همچنین آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. مهم است که در مورد حساسیت فلور روده به یاد داشته باشید.

پس از یک دوره آنتی بیوتیک، به بیمار توصیه می شود که مصرف کند عوامل باکتریایی، که قادر به تجدید تعداد میکروارگانیسم های مفیدی هستند که به نفع بدن ما کار می کنند.

یکی از عناصر درمان کولیت روده، اکسیژن رسانی هیپرباریک است. افزایش تدریجی سطح اکسیژن در خون را ممکن می سازد.

طبق آمار، پس از 3-4 روش، بیماران متوجه افزایش قدرت، بهبود خواب و حالت عمومی. آنها همچنین متوجه افزایش خلق و خو می شوند.

احساس درد به سرعت از بین می رود و روند بهبودی تسریع می یابد. پس از این دوره، تسکین به مدت 3 تا 5 ماه رخ می دهد و پس از آن باید دوباره دوره را انجام دهید.

هنگامی که علائم کولیت روده فروکش کرد، لازم است 2 بار در سال جاری معاینه اشعه ایکس با تنقیه باریم مخصوص انجام شود.

بر اساس نتایج این معاینه مشخص می شود که بیماری در چه مرحله ای از پیشرفت است و پس از درمان چه تغییراتی رخ داده است.

در صورت انسداد روده و ترس از بدخیمی در ناحیه باریک، تصمیم به انجام عمل جراحی گرفته می شود.

گزینه بهینه برنامه ریزی شده در نظر گرفته می شود عمل جراحی. در طی جراحی برنامه ریزی شده، نواحی آسیب دیده برداشته می شوند راست روده، و امکان از سرگیری باز بودن آن وجود دارد.

در قالب بیماری ایسکمیک، زمانی که علائم قانقاریا ظاهر می شود، تنها یک گزینه باقی می ماند و آن جراحی فوری و بدون برنامه ریزی است.

انجام چنین عملیاتی با هدف از بین بردن مناطق مستعد نکروز است.

هنگام انجام چنین عملیاتی، دستکاری برای بازگرداندن باز بودن روده بزرگ نامطلوب است، زیرا تعیین میزان آسیب ایسکمیک دشوار است.

و اگر اتفاق بیفتد تعریف نادرستمرزهای برش، این مستلزم ظهور نواحی جدید متاثر از قانقاریا خواهد بود.

در نتیجه، روش های جراحی جدید باید انجام شود. کولیت ایسکمیک، علائم متفاوت است، بنابراین انواع درمان متفاوت است.

چرا بیماری ایجاد می شود؟

علل کولیت روده عبارتند از: عوامل مختلف، بروز آن می تواند ناشی از هیپوپرفیوژن، تصلب شرایین، واسکولیت، ترومبوز، رشد غیر طبیعی عروقی، تشکیل روده جدید، جدا شدن آئورت، علائم کم خونی، انسداد روده باشد. اندوکاردیت عفونیدیسپلازی فیبرومیسکولار، آرتریت روماتوئید، آئورت آرتریت غیر اختصاصی.

برای پیشگیری از این بیماری، به منظور جلوگیری از عوارض، تعدادی توصیه وجود دارد که باید رعایت شود:

1. سیگاری ها باید عادت مخرب خود را ترک کنند، زیرا این دسته از افراد در معرض گرفتگی عروق و مجاری خونی هستند.
2. الکل بر بدن انسان تأثیر منفی می گذارد و در ایجاد کولیت ایسکمیک به شدت منع مصرف دارد.
3. تغذیه مناسب، حتی بدون رژیم های غذایی، بدن را به حالت عادی باز می گرداند و باعث پیشرفت می شود بهبودی سریع. رژیم غذایی متعادل - نیاز ضروریبرای سلامت انسان
4. کنترل وزن نیز نقش مهمی در سلامت کلی دارد.
5. سبک زندگی فعال، فعالیت ورزش، گردش خون را از طریق عروق کاملاً تقویت می کند و از رکود آن جلوگیری می کند. این باعث کنترل وزن و فرآیندهای متابولیک می شود.
6. فشار خون باید دائماً تحت کنترل باشد، زیرا فشار خون بالا وضعیت شاخه‌های عروقی را تغییر می‌دهد و مصرف داروها سیر بیماری عروق کرونر روده را تشدید می‌کند.
7. از ناراحتی مدفوع خودداری کنید، مطمئن شوید که یبوست یا اسهال وجود ندارد. برای کنترل، باید رژیم غذایی مناسب را انتخاب کنید، آن را مصرف کنید مکمل غذایی – باکتری های مفیدکه کمک می کند دستگاه گوارش، در شرایط رضایت بخش باشد.
8. حتماً مصرف ویتامین ها و مکمل های معدنی و تقویت سیستم ایمنی بدن را به عنوان یک قانون در نظر بگیرید. علاوه بر قرص و کپسول برای این بیماری سیستم ایمنیعوامل زیادی تاثیر می گذارد ضروری هوای تازه، مصرف فصلی میوه ها و سبزیجات، سفت شدن و غیره.

به طور معمول، عوارض زمانی ظاهر می شود که بیمار به موقع به دنبال کمک واجد شرایط نباشد و خود درمانی کند.

این عوارض به صورت خونریزی که با پریتونیت یا سوراخ شدن دیواره های روده بزرگ و انسداد تشدید می شود، ظاهر می شود.

در مواردی که نکروز هنوز تشخیص داده نشده است و فرصتی برای از سرگیری جریان خون وجود دارد، پیش آگهی کاملاً دلگرم کننده است. این بیماری قابل درمان است.

غشاهای سروزی و عضلانی در اشکال خفیف و متوسط ​​کولیت ایسکمیک زنده می مانند، اگر در معرض مرگ سلولی (نکروز) قرار نگیرند، آنگاه رشد معکوس و بهبودی محتمل است.

اما کی اشکال شدیدبیماری ایسکمیک روده، ضایعات عمیق ایجاد می شود که با سوراخ شدن یا ایجاد تنگی به پایان می رسد.

اما در مواردی که کولیت ایسکمیک قبلاً با ضایعات نکروز گسترده همراه است و مرحله غفلت به حد نهایی رسیده است و همچنین با تصلب شرایین، نارسایی میوکارد همراه است، سپس بدون مداخله جراحیکار نخواهد کرد

همانطور که می دانید، پیش بینی نتیجه هر عملیات بسیار دشوار است. بنابراین، باید مراقب وضعیت سلامتی خود باشید و در مرحله ای که کولیت ایسکمیک روده را می توان با دارو به جای جراحی درمان کرد، به پزشک مراجعه کنید.

ویدیوی مفید

این بیماری که در اثر خون رسانی ناکافی ایجاد می شود، شایع ترین تظاهرات ایسکمی روده است (60%). شدت به محل و وسعت، شدت شروع بیماری، وجود موارد جانبی و سطح انسداد عروق بستگی دارد: آسیب پذیرترین آنها خم شدن طحال، اتصال رکتوزیگموئید و کولون راست است. بسیاری از عوامل اتیولوژیک مختلف منجر به تغییرات پاتولوژیک مشترک می شوند:

انسداد عروق:
- انسداد عروق بزرگ: شانت آئورت فروکلیوی، ترومبوز/آمبولی SMA، ترومبوز ورید پورتال/SMV، تروما، پانکراتیت حاد، دیسکسیون آئورت.
- انسداد عروق محیطیآنژیوپاتی دیابتی، ترومبوز، آمبولی، واسکولیت، آمیلوئیدوز، آرتریت روماتوئید، آسیب اشعه، تروما، آمبولیزاسیون در طی اقدامات رادیولوژیک مداخله ای (با خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش)، حالت انعقادی بیش از حد (کمبود پروتئین های C و S، سلول های ضد ترومبین III، کم خونی).

بیماری های غیر انسدادی:
- شوک، سپسیس، کاهش پرفیوژن (به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی، انفارکتوس میوکارد، دستگاه قلب و ریه)، پدیده سرقت، افزایش سندرم فشار داخل شکمی.
- انسداد روده بزرگ، انواژیناسیون، فتق.
- مسمومیت: کوکائین، داروها (NSAIDs، وازوپرسورها، دیگوکسین، دیورتیک ها، شیمی درمانی، ترکیبات طلا).

توجه: بیماران ممکن است تغییرات پاتولوژیک قابل توجه دیگری (مانند سرطان) در نواحی آسیب دیده یا غیر مبتلا داشته باشند.

رفتاراز مدیریت محافظه کارانه (اشکال خفیف و متوسط) تا برداشتن سگمنتال و حتی کولکتومی (اشکال شدید یا تهدید کننده زندگی) متفاوت است.

آ) اپیدمیولوژی کولیت ایسکمیک:
اوج بروز در سنین 60 تا 90 سالگی مشاهده می شود. زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند. علت بستری شدن اورژانس در یک مورد از 2000 مورد است.
بروز واقعی به دلیل تشخیص اشتباه ناشناخته است. پیش از این، تا 10٪ از کولیت ایسکمیک ناشی از جایگزینی آئورت فروکلیوی، کمتر با دستکاری های مداخله ای تحت کنترل اشعه ایکس بود.
محلی سازی: 80% - در قسمت های چپ (بین خم شدن طحال و کولون سیگموئید 10-20٪ - در کولون نزولی یا عرضی،<3% - в прямой кишке.

ب) علائم کولیت ایسکمیک

ایسکمی حاد :
مرحله اولیه: ایسکمی حاد => شروع حاد درد شکم، احتمالاً گرفتگی، هیپرپریستالسیس، ممکن است با اسهال و میل به دفع مدفوع همراه باشد.
مرحله دوم: شروع نکروز بافتی (بعد از 24-12 ساعت) => فلج، کاهش متناقض درد، خونریزی (خون بدون تغییر در مدفوع)، علائم خفیف صفاقی.
مرحله سوم: پریتونیت، سپسیس - افزایش علائم صفاقی، علائم مسمومیت (تب، لکوسیتوز با تغییر به چپ، تاکی کاردی). فلج کامل، تهوع، استفراغ، همودینامیک ناپایدار، شوک سپتیک.
عوارض:
- اتساع کولون و تغییرات دیواره => سوراخ شدن، سپسیس، الیگوری، نارسایی چند عضوی، مرگ.
- سپسیس -> کلونیزاسیون باکتریایی ایمپلنت های نصب شده به دلیل ایسکمی (مثلاً دریچه های مصنوعی، پروتزهای آئورت و غیره)

ایسکمی مزمن:
آنژین شکمی ("وزغ شکمی"): درد بعد از غذا خوردن در نتیجه جریان ناکافی خون به روده ها.
تنگی ناشی از کولیت ایسکمیک => علائم انسداد.

V) تشخیص های افتراقیکولیت ایسکمیک:
- IBD: کولیت اولسراتیو، .
- کولیت عفونی: شیگلا، E.coli انتروهموراژیک، سالمونلا، کمپیلوباکتر و غیره.
- سرطان روده بزرگ.
- دیورتیکولوز، دیورتیکولیت.
- پروکتیت پرتویی.
- سایر علل درد حاد شکمی و/یا خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش.

الف، ب - پنوماتوز کولون و گاز در وریدهای پورتال در بیمار مبتلا به کولیت ایسکمیک. پنوماتوز کولون (a) با یک کانتور منحنی از گاز (که با فلش نشان داده شده است) در امتداد خط کولون درخشان پر از مایع ظاهر می شود.
در حاشیه لوب چپ کبد (b)، بسیاری از لوله های پر از گاز قابل مشاهده است (با فلش نشان داده شده است). سی تی اسکن.
ج - ضخیم شدن متقارن (نشان داده شده با فلش) قسمت تحتانی کولون نزولی (ضخیم شدن به سختی قابل توجه دیواره) مربوط به ناحیه نشان داده شده توسط فلش ​​سفید در رادیوگرافی است.
توموگرافی کامپیوتری از طریق دیافراگم فوقانی لگن.
د - کولیت ایسکمیک در بیمار با درد در ربع تحتانی چپ شکم.
ضخیم شدن دیواره کولون نزولی (نشان داده شده توسط یک فلش) با تشریح در ناحیه دیوار تشخیص داده شد. سی تی اسکن.

ز) پاتومورفولوژی
معاینه ماکروسکوپی:
ایسکمی حاد: تورم تمام دیواره یا فقط مخاط روده => ناحیه زخم و نکروز، نکروز تمام دیواره سگمنتال => گانگرن سگمنتال.
ایسکمی مزمن: تنگی فیبری، سطح مخاط دست نخورده است.

آزمایش میکروسکوپی:
ایسکمی حاد: نکروز سطحی مخاط (کریپت ها در ابتدا دست نخورده هستند) => خونریزی و غشای کاذب => نکروز ترانس مورال (از دست دادن هسته ها، سایه های سلولی، واکنش التهابی، نقض معماری سلولی)؛ ممکن است لخته خون، آمبولی یا آمبولی کلسترول قابل مشاهده باشد.
ایسکمی مزمن: مخاط عمدتاً دست نخورده است، اما آتروفی کریپت و فرسایش کانونی، ضخیم شدن/هیالینوز لامینا پروپریا و فیبروز منتشر وجود دارد.

الف - تصویر ماکروسکوپیک کولیت ایسکمیک حاد شدید با انفارکتوس کامل دیواره روده.
ب - تصویر ماکروسکوپی کولون در کولیت ایسکمیک. نواحی نکروز و پریتونیت قابل مشاهده است.
ج - شروع کولیت ایسکمیک. ضخیم شدن لایه زیر مخاطی به دلیل ادم قابل توجه است (در تصویر رادیواپاک باریم یک الگوی "رد پا" وجود دارد. شست")، نکروز هموراژیک غشای مخاطی.
صفحه عضلانی غشای مخاطی هنوز زنده است. کل بخش میکروسکوپی دیواره روده.
د - ایسکمی ثانویه همراه با ترومبوز وریدهای مزانتریک.
تصویر میکروسکوپی: تجمع گسترده خون در دیواره روده با نکروز غشای مخاطی و لایه عضلانی لامینا پروپریا غشای مخاطی و ترومبوز وریدهای لایه زیر مخاطی قابل مشاهده است.
ث - کولیت ایسکمیک همراه با آمبولی آتروماتوز.
تصویر میکروسکوپی: تورم عظیم لایه زیر مخاطی، خونریزی ها و کانون های نکروز غشای مخاطی، آمبولی کلسترول بزرگ در لومن شریان عضلانی در عمق لایه زیر مخاطی (مرکز اصلی) تشخیص داده شد.

ه) معاینه کولیت ایسکمیک

حداقل استاندارد مورد نیاز:
شرح حال:
- به تازگی منتقل شده است عمل های عروقیآمبولی، "وزغ شکمی"، سابقه واسکولیت، مصرف داروها (از جمله وارفارین، اسید استیل سالیسیلیک).
- علائم سه گانه: درد حاد شکم، خونریزی از رکتوم، اسهال.

معاینه بالینی:
- شاخص های اساسی وضعیت بدن: آریتمی (فیبریلاسیون دهلیزی)، ثبات پارامترهای همودینامیک؟
- نفخ، درد در شکم حفره شکمی، ناسازگار با معاینه بالینی، هیپرپریستالزیس یا فلج، علائم صفاقی؟
- حفظ نبض شریان های فمورالو عروق انتهایی اندام ها؟ علائم آترواسکلروز گسترده؟

تست های آزمایشگاهی : خون => لکوسیتوز، کم خونی، ترومبوسیتوپنی (؟)، اسیدوز لاکتیک، کراتین کیناز-BB، هیپوفسفاتمی، انعقاد، هیپوپروتئینمی؟

روش های تصویربرداری پرتویی:
- اشعه ایکس از حفره شکم/قفسه سینه: گاز آزاد، علامت "تورفتگی انگشت"، از دست دادن خستگی، حلقه های باز شده.
- سی تی اسکن با کنتراست خوراکی/IV در صورت امکان (عملکرد کلیه!): در صورتی که درد علامت اولیه باشد، عملی‌تر است. علامت دابل هاله، گاز داخل ورید پورتال? علل دیگر درد شکم؟ وضعیت مسیرهای خروجی اصلی عروق: لخته شدن خون؟

کولونوسکوپی- استاندارد "طلا": حساس ترین روش، منع مصرف در حضور علائم صفاقی: راست روده طبیعی (در صورت عدم انسداد کامل آئورت). تغییرات سگمنتال در مخاط => خونریزی، نکروز، زخم، آسیب پذیری؟ سخت گیری ها؟

تحقیقات تکمیلی (اختیاری):
مطالعات کنتراست اشعه ایکس معمولاً در شرایط حاد نشان داده نمی شوند (علائم معمول: علامت اثر انگشت، تورم دیواره روده، از دست دادن خستگی، زخم). ایسکمی مزمن => شکل روده، تنگی؟
آنژیوگرافی احشایی (مداخله ای، به عنوان مثال ترومبولیز): نقش در شرایط حاد نسبتاً محدود است مگر اینکه ترومبولیز موفقیت آمیز باشد. ارزیابی علائم ایسکمی مزمن - معماری عروقی.

الف - کولیت ایسکمیک همراه با پنوماتوز کولون. حباب های ریز روی سایه روده بزرگ قابل مشاهده است. حباب های هوا در دیواره روده، نمای جانبی (با فلش نشان داده شده است).
مجرای روده توسط یک چین ضخیم (که با یک فلش سفید نشان داده شده است) عبور می کند. اشعه ایکس از کولون نزولی.
ب - تصویر "چاپ انگشت شست" روی یک تصویر منفرد از یک بیمار مبتلا به کولیت ایسکمیک حاد. تنقیه کنتراست باریم.
ج - کولیت ایسکمیک همراه با پنوماتوز کولون. یک نوار منحنی از هوا (که با فلش نشان داده شده است) مجرای روده پر کنتراست را احاطه کرده است.
توموگرافی کامپیوتری در سطح کولون نزولی.

ه) طبقه بندی کولیت ایسکمیک
- بر اساس عوامل اتیولوژیک: ایسکمی انسدادی/غیر انسدادی.

بر اساس تغییرات پاتولوژیک:
کولیت ایسکمیک گانگرنی (15-20%).
کولیت ایسکمیک غیر گانگرونی (80-85%):
- گذرا، برگشت پذیر (60-70%).
- مزمن برگشت ناپذیر => کولیت مزمن سگمنتال (20-25%) => تنگی (10-15%).

و) درمان بدون جراحی کولیت ایسکمیک:
بازیابی پارامترهای همودینامیک: جایگزینی حجم مهمتر از استفاده از وازوپرسورها است.
آنتی بیوتیک های طیف گسترده، سری آزمایشات بالینیبا دوره های "استراحت" برای روده بزرگ.
هپارینیزاسیون در صورت تحمل
شاید رادیولوژی مداخله ای.
تکرار کولونوسکوپی: نظارت بر اثربخشی درمان، معاینه مجدد کولون در شرایط بهینه برای شناسایی سایر تغییرات پاتولوژیک.

الف - ناحیه ایسکمی کانونی حاد. کولونوسکوپی
ب - کولیت ایسکمیک فلکسور طحال.
خونریزی داخلی تقریبا پاتگنومونیک. کولونوسکوپی

ح) جراحی برای کولیت ایسکمیک:

نشانه ها:
ایسکمی حاد: پریتونیت، درد ناسازگار با داده های معاینه بالینی، علائم قانقاریا، سپسیس مقاوم به درمان، پنوموپریتوئن. بدون بهبود، از دست دادن مداوم پروتئین به دلیل تغییرات پاتولوژیکروده ها (مدت زمان > 14 روز).
ایسکمی مزمن: سپسیس راجعه، تنگی علامت دار کولون، هر تنگی که در آن وجود تومور قابل رد نباشد.

رویکرد جراحی:
1. ایسکمی حاد:
برداشتن قطعه آسیب دیده => ارزیابی حین عمل زنده بودن کولون: خونریزی از لبه های مخاط، ترومب های وریدی، وجود نبض قابل لمس؟
- آناستوموز اولیه یا استوما (مثلاً دو لوله).
- زنده ماندن بحث برانگیز: رلاپاراتومی برنامه ریزی شده یا برداشتن طولانی تر.
لاپاراتومی اکتشافی در صورتی که ناحیه نکروز بیش از حد بزرگ و غیر قابل مقایسه با زندگی باشد.

2. ایسکمی مزمن:
برداشتن بخش آسیب دیده با تشکیل آناستوموز اولیه.
مداخلات عروقی و بازسازی بعدی امکان پذیر است.

و) نتایج درمان کولیت ایسکمیک:
ایسکمی گذرا: پیش آگهی نسبتاً خوب، تا حد زیادی به پیش آگهی سایر اندام ها بستگی دارد. 50% موارد برگشت پذیر هستند، بهبود بالینی در عرض 48-72 ساعت، رفع آندوسکوپی در عرض 2 هفته. در اشکال شدیدتر، بهبودی طولانی می شود (تا 6 ماه) => تنگی؟
ایسکمی گانگرنوس: مرگ و میر در 50-60٪ موارد - جمعیتی از بیماران مبتلا به بیماری های همزمانو با شدیدترین دوره بیماری!
ایسکمی مزمن: میزان عوارض و مرگ و میر مانند برداشتن روده بزرگ برای سایر بیماری ها است، اما بیشتر ریسک بالاعوارض قلبی عروقی

به) مشاهده و درمان بیشتر:
معاینه کامل روده پس از 6 هفته (در صورت اجازه).
جراحی اضطراری: برنامه ریزی مداخلات بیشتر، به عنوان مثال. بازیابی تداوم روده همانطور که برنامه ریزی شده است، پس از بهبودی کامل شرایط فیزیکیو تغذیه
تعیین گزینه و مدت درمان ضد انعقاد.

کولیت ایسکمیک در نتیجه اختلال در گردش خون طبیعی ایجاد می شود که باعث اختلال در تغذیه و انتقال اکسیژن به سلول های روده می شود. اختلال در جریان خون از بالا و پایین شریان های مزانتریکبه روده بزرگ باعث آسیب به غشای مخاطی می شود که متعاقباً ظاهر زخم، فرسایش و خونریزی را تحریک می کند.

کولیت روده ایسکمیک (کد ICD10 - K55) یک اختلال گردش خون سگمنتال در دیواره های روده بزرگ به دلیل انسداد یا باریک شدن رگ های خونی است. علائم بیماری بیشتر در افراد مسن مبتلا به آترواسکلروز تشخیص داده شده مشاهده می شود. بیماران بالای 50 سال 80 درصد از اپیزودهای کولیت ایسکمیک را تجربه می کنند. این آسیب شناسی اغلب در مردان و زنان بالغ به طور مساوی تشخیص داده می شود.

در بیشتر موارد، پس از درمان، بیماران بهبود می یابند، اما این اتفاق می افتد که پس از ایسکمی شدید، عوارض ممکن است: تنگی یا کولیت مزمن، در موارد نادر - نتیجه کشندهبه دلیل ایجاد سپسیس.

علل کولیت ایسکمیک و محل آن

دو علت اصلی کولیت ایسکمیک وجود دارد که بر اساس آنها می توان بیماری را بر اساس علل آن به کولیت ایسکمیک انسدادی و غیرانسدادی تقسیم کرد.

ایسکمی غیر انسدادی به دلیل عدم وجود فشار خونیا تنگ شدن رگ های خونی تامین کننده روده بزرگ.

ایسکمی انسدادی همراه با یک لخته خون (یا سایر اجزای پاتولوژیک) است که دسترسی خون به روده بزرگ را مسدود می کند.

حضور عوامل زیرهمچنین خطر ابتلا به کولیت ایسکمیک را افزایش می دهد:

• استفاده از متامفتامین یا داروهای کوکائین؛
• مداخلات جراحی انجام شده بر روی قلب، اندام های گوارشی، عروق خونی یا زنان؛
• سایر بیماری هایی که بر گردش خون تأثیر می گذارند (التهاب رگ های خونی- کم خونی داسی شکل، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت؛
• انسداد روده، که ممکن است در اثر بافت اسکار، فتق یا تومور ایجاد شود.
• تومور بدخیم روده بزرگ (در موارد استثنایی).

شایع ترین محل های محلی سازی کولیت ایسکمیک سیگموئید و عرضی است روده بزرگبه خصوص در مواردی که علت بیماری تصلب شرایین باشد. اما سایر قسمت های اندام نیز ممکن است درگیر شوند. اول از همه، غشای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرد، اما با گذشت زمان این روند به زیر مخاط و لایه عضلانی گسترش می یابد. هنگامی که انسداد شریان های بزرگ رخ می دهد، این روند به سرعت توسعه می یابد و تمام لایه های دیواره روده را درگیر می کند.

شایع ترین قسمت های روده بزرگ درگیر عبارتند از:

• کولون نزولی؛
• ناحیه زاویه طحال؛
• لوب فوقانی رکتوم

طبقه بندی و مراحل آسیب شناسی

کولیت ایسکمیک به دو دسته حاد و مزمن تقسیم می شود. کولیت حاد با انفارکتوس غشای مخاطی، لایه زیر مخاطی و کل دیواره روده ایجاد می شود. با کولیت مزمن، عارضه ای به شکل تنگی روده بزرگ امکان پذیر است.

در پروکتولوژی بالینی، اشکال زیر کولیت ایسکمیک تعیین می شود:

• تنگی (با ظاهر تنگی). التهاب در این نوع کولیت نه تنها بر مخاط روده بلکه بر گروه های عضلانی نیز تأثیر می گذارد.
• گذرا. این شکل شایع ترین نوع کولیت ایسکمیک است. این روند با درد شدید و خونریزی روده همراه است.
• گانگرن، با تشکیل زخم، نکروز تمام لایه های دیواره روده. این شکل از بیماری شدیدترین در نظر گرفته می شود و دارای یک شروع تیز و ناگهانی مشخصه است. ممکن است با درد شدید، اسهال، خون در مدفوع و استفراغ همراه باشد.

سه مرحله از تشکیل کولیت ایسکمیک وجود دارد:

1. فاز بیش فعال - با درد شدید شکم و مدفوع خونی بیان می شود.
2. فاز فلج - با ایسکمی طولانی مدت ایجاد می شود. درد در ناحیه شکم ممکن است، بیشتر اوقات درد بسیار زیاد است، معده نسبت به لمس حساس تر می شود و تحرک روده کاهش می یابد - این منجر به نفخ می شود و خون در مدفوع مشاهده می شود.
3. مرحله نهایی یا حالت شوک زمانی مشاهده می شود که مایع شروع به نفوذ می کند بافت آسیب دیدهروده بزرگ. این می تواند منجر به شوک و اسیدوز متابولیک همراه با کم آبی، فشار خون پایین، تاکی کاردی و گیجی شود. چنین بیمارانی اغلب در شرایط بحرانی هستند و نیاز به درمان شدید دارویی در بیمارستان دارند.

با توجه به شدت، کولیت ایسکمیک بر اساس علائم در حال توسعه تقسیم می شود:

• درجه خفیف با وجود خونریزی های مخاطی و زیر مخاطی و ادم، احتمالاً با نکروز یا زخم خفیف مشخص می شود.
• درجه متوسط ​​​​دارای یک تصویر پاتولوژیک است که شبیه التهاب روده است (یعنی آبسه ها، زخم های مزمن، شبه پولیپ ها وجود دارد).
• درجه شدید در این درجه از شدت، انفارکتوس ترانس مورال با سوراخ شدن در نتیجه تشخیص داده می شود. پس از بهبودی، بافت عضلانی را می توان با بافت همبند جایگزین کرد که منجر به ایجاد تنگی می شود.

علائم کولیت ایسکمیک

کولیت ایسکمیک می تواند به صورت حاد یا تحت حاد رخ دهد. علائم خاصاین بیماری نیست، بنابراین تشخیص بسیار دشوار است. اغلب بیماران مبتلا به این بیماری از درد در ناحیه شکم، مدفوع ناپایدار (یبوست متناوب با دوره‌های اسهال)، دوره‌ای شکایت دارند. خونریزی روده. هنگام لمس شکم، درد در نزدیکی ناف، در ناحیه ایلیاک سمت چپ احساس می شود.

معاینه دیجیتالی رکتوم وجود خون، ترشحات مخاطی و چرکی را در رکتوم نشان می دهد. شدت علائم بستگی به نوع کولیت ایسکمیک و ناحیه ناحیه آسیب دیده دارد.

شکل برگشت پذیر بیماری با درد خفیف دوره ای کوتاه مدت در ناحیه شکم در سمت چپ یا نزدیک ناف مشخص می شود.

درد ممکن است نیم ساعت پس از خوردن غذا یا پس از فعالیت بدنی ایجاد شود و ممکن است خود به خود از بین برود. درد در این حالت شبیه به ناراحتی آنژین صدری یا لنگش متناوب است. پس از مدتی، تنسموس ممکن است به درد ملحق شود، بیمار تجربه می کند مدفوع شلبا ناخالصی های خون و مخاط. ترشحات خونی در مدفوع گاهی چند هفته (روز) پس از شروع بیماری ظاهر می شود.

در پیشرفتهای بعدیعلائم بیماری ممکن است خود به خود از بین برود یا بدتر شود. وقتی کولیت ایسکمیک برگشت ناپذیر می شود، درد بیمار تشدید می شود، مدفوع مایع، غلیظ، همراه با مخاط، خون و بوی پوسیدگی می شود. وضعیت عمومی بدتر می شود، حالت تهوع، استفراغ، هایپرترمی و علائم مسمومیت عمومی ممکن است ظاهر شود.

عوارض بیماری

کولیت ایسکمیک یک بیماری موذی در نظر گرفته می شود. با غیبت درمان به موقععوارض جدی زیر ممکن است ایجاد شود:

• سوراخ شدن دیواره روده بزرگ؛
• انسداد روده؛
• گسترش غیر طبیعی روده بزرگ؛
• نکروز بافت روده؛
• تشکیل قانقاریا؛
• التهاب روده؛
• خونریزی روده

تشخیص بیماری

آموزنده ترین روش ها روش های تشخیصی ابزاری هستند:

1. سیگموئیدوسکوپی به پیشنهاد تشخیص کمک می کند، اما تصویر کاملی از آسیب شناسی ارائه نمی دهد.
2. ایریگوسکوپی این نوع معاینه آموزنده ترین در نظر گرفته می شود.
3. کولونوسکوپی این نوعتشخیص کمک می کند تا به وضوح تغییرات مورفولوژیکی در دیواره های کل روده بزرگ مشاهده شود.
4. آنژیوگرافی شریان مزانتریک تحتانی برای تعیین علت و میزان انسداد عروق انجام می شود.

علاوه بر انواع معاینه ابزاری، موارد زیر نیز انجام می شود: آزمایش خون (عمومی و بیوشیمیایی)، مدفوع و کشت خون برای تعیین حساسیت به داروهایی که ممکن است برای درمان بیماری تجویز شوند.

ضروری تشخیص های افتراقیبا بیماری هایی مانند:

• بیماری کرون؛
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• اسهال خونی، کرمی (بیماری های عفونی)؛
• نئوپلاسم های بدخیم

نحوه درمان بیماری

در مرحله اول بیماری معمولاً درمان محافظه کارانه انجام می شود. داروهای زیر برای درمان استفاده می شود: ملین های خفیف، داروهایی که جریان خون را بهبود می بخشند (گشادکننده عروق) و داروهای ضد پلاکت. دستورالعمل های بالینیهمچنین شامل رژیم غذایی می شود.

نتایج خوب درمان پیچیده توسط داروهایی مانند "پنتوکسی فیلین"، "دیپیریدامول" تسهیل می شود. مجتمع های ویتامین. اگر وضعیت بیمار جدی باشد، تعادل آب و الکترولیت تنظیم می شود، درمان سم زدایی انجام می شود و گاهی اوقات تزریق خون انجام می شود. برای عوارض باکتریایی، از آنتی بیوتیک ها و داروهای سولفونامید برای درمان استفاده می شود.

مداخله جراحی برای پریتونیت، گانگرن وسیع روده بزرگ، نکروز، سوراخ شدن انجام می شود. ناحیه آسیب دیده اندام در محدوده بافت آسیب دیده برداشته می شود. از آنجایی که بیماران مبتلا به کولیت ایسکمیک اکثراً مسن هستند، عواقب چنین اعمالی عوارض مکرر است. برای تنگی هایی که ممکن است مجرای روده را مسدود یا تنگ کند، جراحی های انتخابی انجام می شود.

در صورتی که بیمار موارد زیر را داشته باشد ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد:

• افزایش درد شکم؛
• تب؛
• افزایش خونریزی؛
• افزایش شدید سطح لکوسیت ها.

در چنین مواردی، عمل اغلب شامل برداشتن روده و لاپاراتومی است.

رژیم غذایی برای کولیت ایسکمیک

پیروی از رژیم غذایی یک شرط ضروری در نظر گرفته می شود درمان موفقبا کولیت ایسکمیک بیماران مبتلا به این تشخیص باید غذاهای زیر را از رژیم غذایی خود حذف کنند:

• شیرینی و محصولات پخته شده؛
• گوشت دودی و گوشت خوک؛
• آبگوشت - گوشت و ماهی؛
• غذای کنسرو شده؛
• گوشت و ماهی چرب، خاویار؛
• ترشک، تربچه، تربچه؛
• شکلات، کاکائو، قهوه؛
• میوه های ترش؛
• مارینادها، ادویه جات داغ، گیاهان، خردل، ترب کوهی؛
• تخم مرغ؛
• مشروبات الکلی.

محصولات زیر باید در رژیم غذایی گنجانده شوند:

• محصولات شیر ​​تخمیر شده کم چرب؛
• پاستا؛
• چربی های گیاهی؛
• گوشت بدون چربی؛
• چای کم دم، کمپوت، ژله؛
• نان چاودار؛
• پنیر کم چرب؛
• سوپ سبزیجات؛
• انواع توت ها و میوه های غیر اسیدی؛
• غلات؛
• سبزیجات، سبزیجات؛

اولویت باید به غذاهای خورشتی، آب پز، بخارپز یا پخته داده شود. غذاهای سرخ شده از رژیم غذایی حذف می شوند. شما باید در وعده های کوچک تا 4-5 بار در روز بخورید.

پیش آگهی بیماری

پیش آگهی آسیب شناسی به شکل بیماری، سیر آن و وجود عوارض بستگی دارد. اگر جریان خون بازیابی شود و نکروز ایجاد نشود، پیش آگهی مطلوب است. با نکروز، پیش آگهی به ناحیه بافت تحت تأثیر آن، تشخیص به موقع و مداخله جراحی به درستی انجام شده بستگی دارد. علاوه بر این، وضعیت عمومی بیمار، سن او و وجود بیماری های همراه مهم است.

پیشگیری از بیماری

از آنجایی که کولیت ایسکمیک در اکثریت قریب به اتفاق موارد در نتیجه آترواسکلروز ایجاد می شود، دوره بعد از عملدر طول مداخلات روی معده، روده و اندام های لگنی، پیشگیری از بیماری از طریق درمان کافی بیماری های اولیه است. رعایت اصول تغذیه مناسب و انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه به طور منظم مهم است.

تصویر بالینی بیماری، اول از همه، به میزان اختلال گردش خون در روده بستگی دارد (هرچه ناحیه آسیب دیده بزرگتر باشد، برجسته تر است. تصویر بالینیبیماری ها). اغلب علائم متعددی وجود دارد.

• درد شکم. محلی سازی (محل) آن به محل ضایعه در کولون بستگی دارد. می تواند در نیمه سمت راست، سمت چپ شکم ظاهر شود یا در اطراف باشد. درد می تواند به زیر کتف، ناحیه بین کتفی، گردن، پشت سر و قسمت پایین کمر تابش کند (گسترش یابد). درد می تواند ثابت یا حمله ای باشد (تشدید و فروکش می کند). در طبیعت می تواند کسل کننده، کشش، فشار، و با پیشرفت بیماری - برش، تیز، بسیار شدید باشد. می تواند توسط عوامل زیر ایجاد شود:
  • فعالیت بدنی. بروز یا تشدید درد پس از راه رفتن سریع، طولانی، معمول است کار فیزیکی(به خصوص در حالت خمیده)، بلند کردن وزنه؛
  • غذا خوردن - درد اغلب بلافاصله پس از خوردن غذا ظاهر می شود و پس از 1.5-2 ساعت کاهش می یابد. برخی از غذاها باعث افزایش درد می شوند، به عنوان مثال، شیر و محصولات لبنی، شیرینی ها، غذاهای خیلی تند، گرم یا سرد.
  • یبوست

همچنین ممکن است درد در شب هنگام دراز کشیدن تشدید شود.

• نفخ (افزایش تولید گاز)، نفخ.
• حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن.
• مدفوع غیر طبیعی (یبوست متناوب و اسهال).
• خونریزی روده.
• کاهش وزن بدن. کاهش وزن ممکن است با اختلال در فرآیندهای گوارشی در روده ها، که در پس زمینه کولیت ایسکمیک ایجاد می شود، و همچنین با ترس از خوردن، که مستلزم افزایش درد (سیتوفوبیا) است، همراه باشد.
• کاهش عملکرد، ضعف، خستگی.
• اختلال خواب - خواب آلودگی در روز و بی خوابی در شب.
• سردرد و سرگیجه.
• افزایش تعریق.
• سردی، لرز، افزایش دمای بدن.

تشکیل می دهد

توسط جریان کولیت ایسکمیک ممکن است باشد تیز و مزمن

• تند :
  • با ایجاد حمله قلبی (نکروز (مرگ) اندام به دلیل کمبود حاد خون رسانی) مخاط روده، در این حالت ، فقط غشای مخاطی روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد.
  • با ایجاد انفارکتوس داخل دیواره، در این مورد، کانون نکروز در داخل دیواره روده قرار دارد.
  • با ایجاد انفارکتوس ترانس مورال دل و روده (تمام لایه های دیواره روده تحت تأثیر قرار می گیرند).

• مزمن :
  • کولیت ایسکمیک مزمن - زحمت درد مداومدر شکم، اختلالات مدفوع، حالت تهوع، استفراغ و سایر علائم؛
  • تنگی روده - باریک شدن بخشی از روده

نیز متمایز شده است 3 فرم کولیت ایسکمیک

• فرم انتقالی: اختلالات گردش خون در عروق روده به طور دوره ای رخ می دهد که در پس زمینه آن التهاب ایجاد می شود که با گذشت زمان برطرف می شود.
• فرم تنگی (شبه تومور): به دلیل اختلالات و التهاب مداوم گردش خون، زخم ایجاد می شود (تشکیل اسکار - خشن بافت همبند) دیواره روده و باریک شدن روده.
• کولیت گانگرنوس: شدیدترین شکل بیماری است که با آسیب به تمام لایه های دیواره روده و ایجاد مکرر عوارض مشخص می شود.

علل

• بیماری عروقی آترواسکلروتیک (بیماری مرتبط با رسوب لیپیدها (چربی ها) در دیواره عروقیعروق).
• هیپوپرفیوژن (کاهش خون رسانی به روده).
• ترومبوز (تشکیل لخته خون در رگ های خونی - ترومبوز).
• واسکولیت (التهاب عروق روده).
• سندرم DIC (سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر): یک فرآیند سیستمیک (در همه عروق رخ می دهد) انعقاد خون عظیم در عروق با اندازه های مختلف.
• تشریح آئورت (بزرگترین عروقی که از بطن چپ قلب خارج می شود).
• کم خونی سلولی داسی شکل (ارثی (از والدین به فرزندان منتقل می شود) که در آن ساختار پروتئین هموگلوبین مختل می شود و در نتیجه شکل داسی شکل مشخصی پیدا می کند؛ در این بیماری عملکرد هموگلوبین (انتقال اکسیژن) مختل می شود. ).
• پیوند کبد.
• تومورها (نئوپلاسم) روده.
• استفاده از برخی داروها (مانند داروهای ضد بارداری) داروهای ضد بارداری)) - برای خانم ها.
• کولیت ایدیوپاتیک (علت بیماری به سختی قابل تشخیص است).

تشخیص

• تجزیه و تحلیل شکایات (شکایت درد شکم، ظاهر خون در مدفوع، مدفوع غیرطبیعی و غیره) و سابقه پزشکی (از چه زمانی (چند وقت پیش) علائم بیماری ظاهر شد، آیا این علائم مربوط به مصرف غذا و فعالیت بدنی است. ).
• تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی (آیا بیمار بیماری های اندام های شکمی، تومورها، عمل های جراحی داشته است، آیا او به طور مداوم هر گونه مصرف می کند؟ داروهاو غیره.).
• اندازه گیری دمای بدن و فشار خونبرای ارزیابی شدت وضعیت بیمار.
• بازرسی عمومی. شناسایی علائم اختلالات متابولیسم چربی (چربی) در بدن - چاقی به ویژه از نوع شکمی (انباشته شدن چربی در ناحیه شکم)، زانتلاسما (تشکیل های کوچک زرد یا قهوه ای که به طور متقارن روی پلک ها قرار دارند) و گزانتوما (زرد کوچک یا کوچک). تشکیلات قهوه ای رنگ که اغلب در قفسه سینه، پشت و آرنج قرار دارند). رنگ پریدگی نیز امکان پذیر است پوست(مرتبط با از دست دادن خون یا کم خونی موجود).
• روشهای تحقیق آزمایشگاهی
  • شمارش کامل خون (برای شناسایی کم خونی احتمالی (کم خونی، کاهش سطح گلبول های قرمز) و هموگلوبین (پروتئین حامل اکسیژن))، معمولاً نشانه هایی از یک فرآیند التهابی وجود دارد. افزایش ESRلکوسیت ها (گلبول های سفید)).
  • مطالعه سیستم انعقاد خون (درگیر در لخته شدن خون).
  • طیف لیپیدی سرم خون (کلسترول (ماده چربی مانند) و فراکسیون های آن (زیرگروه ها)، شاخص آتروژنیک (نسبت چربی)، تری گلیسیرید (زیرگروه چربی)).
  • آزمایش ادرار عمومی برای مشکوک به الحاق نارسایی کلیه(اختلال در عملکرد کلیه، به ویژه دفعی) و عفونت.
  • تجزیه و تحلیل مدفوع. ناخالصی های خون، مخاط و فیبر هضم نشده ممکن است تشخیص داده شود که نشان دهنده سوء هاضمه است.

• روش تحقیق ابزاری.
  • الکتروکاردیوگرافی (ECG) روشی برای ثبت میدان های الکتریکی است که در حین کار قلب ایجاد می شود.
  • سونوگرافی آئورت شکمی و شاخه های آن برای تشخیص آسیب عروقی (بیماری مرتبط با رسوب لیپیدها (چربی ها) در دیواره عروقی رگ های خونی).
  • معاینه داپلر تنه سلیاک، شریان طحال، شریان کبدی مشترک، شریان های مزانتریک فوقانی و تحتانی برای شناسایی آسیب به شریان ها (رگ ها).
  • تست های عملکردی (استرس): تست ارگومتر دوچرخه (دوچرخه ورزشی)، تردمیل (تردمیل) و غیره. این تست ها نشان می دهد که بیمار چقدر خوب تحمل می کند. فعالیت بدنیو نحوه واکنش او به آن
  • بررسی آنژیوگرافی آئورت شکمی و شاخه های آن.
  • معاینه روده با اشعه ایکس (ایریگوسکوپی) به شما امکان می دهد تغییرات روده را شناسایی کرده و درجه آنها را ارزیابی کنید.
  • کولونوسکوپی (روش تشخیصی که طی آن پزشک وضعیت سطح داخلی روده بزرگ را با استفاده از یک ابزار نوری خاص (اندوسکوپ) بررسی و ارزیابی می کند). بیوپسی (گرفتن قطعه ای از روده برای تجزیه و تحلیل) در طول کولونوسکوپی انجام می شود.
  • لاپاراسکوپی – معاینه آندوسکوپیو مداخله جراحی در اندام های شکمی. این روش از طریق سوراخ های کوچک در قسمت قدامی انجام می شود دیواره شکم، که از طریق آن یک دستگاه - آندوسکوپ - برای بررسی اندام های شکم و ابزاری که در صورت لزوم با آن عمل انجام می شود، وارد می شود.

درمان کولیت ایسکمیک

• رژیم غذایی (جدول شماره 5) و اصلاح تغذیه: کاهش میزان غذاهای چرب، سرخ شده، تند، کاهش مصرف چربی های حیوانی، جایگزینی آنها با سبزیجات.
  • مجاز:
    • فرنی؛
    • سبزیجات، سبزیجات؛
    • تخم مرغ (بیش از 1 در روز)؛
    • شکر، مربا، عسل.
  • ممنوع:
    • محصولات تهیه شده از خمیر کره (پنکیک، پنکیک، کیک، پای سرخ شده و غیره)؛
    • چربی پخت و پز، گوشت خوک؛
    • خردل، فلفل، ترب کوهی؛
    • مشروبات الکلی.

• اصلاح هیپر (افزایش چربی در بدن) و دیس لیپیدمی (اختلال متابولیسم چربی (چربی) در بدن) برای کاهش پیشرفت آترواسکلروز (بیماری مرتبط با رسوب لیپیدها (چربی ها) در دیواره عروقی عروق خونی) .
• درمان ضد پلاکتی (داروهایی که ویسکوزیته خون را کاهش می دهند).
• وازودیلاتورها
• عوامل هیپوگلیسمی (کاهنده سطح گلوکز (قند)) در حضور دیابت (بیماری ناشی از کمبود هورمون انسولین (هورمون پانکراس که اثر اصلی آن کاهش سطح گلوکز (قند) در خون است. )).
• درمان علامتی (از بین بردن علائم بیماری) با هدف کاهش تغییرات ساختاریو بهبود وضعیت عملکردی اندام های گوارشی.
• نیترات (برای تسکین درد).
• فسفولیپیدهای ضروری (داروهایی برای بازگرداندن عملکرد کبد).
• آماده سازی آنزیمی برای بهبود هضم.
• کاهش وزن با چاقی همزمان.
• درمان جراحی (برداشتن قسمت آسیب دیده روده).

عوارض و عواقب

• انسداد روده(مشکل جزئی یا کامل در عبور محتویات روده از روده).
• سوراخ شدن (پارگی، پارگی دیواره) روده.
• مگاکولون سمی (اتساع روده بزرگ).
• خونریزی شدید روده.

پیشگیری از کولیت ایسکمیک

پیشگیری از کولیت ایسکمیک با هدف از بین بردن علل ایجاد کننده آن است.

رژیم غذایی (جدول شماره 5) و اصلاح تغذیه نشان داده شده است: محدود کردن مقدار غذاهای چرب، سرخ شده، تند، کاهش مصرف چربی های حیوانی، جایگزینی آنها با سبزیجات.

مجاز:

• آب میوه و توت غیر اسیدی، کمپوت، ژله، چای ضعیف و قهوه با شیر؛
• گندم، نان چاودار، کلوچه ها؛
• پنیر کم چرب، مقدار کمی خامه ترش، پنیر کم چرب؛
• سوپ های مختلف بر اساس آب سبزیجات با افزودن سبزیجات، غلات، ماکارونی؛
• کره، روغن سبزیجاتتا 50 گرم در روز؛
• فرآورده های گوشتی از گوشت گاو بدون چربی، مرغ و سایر مرغ های بدون چربی، آب پز یا پخته شده پس از جوشاندن، پخته شده در قطعات یا خرد شده؛
• فرنی؛
• سبزیجات، سبزیجات؛
• تخم مرغ (بیش از 1 در روز)؛
• میوه ها و انواع توت ها (به جز انواع بسیار ترش)، کمپوت ها، ژله؛
• شکر، مربا، عسل.

ممنوع:

• محصولات تهیه شده از خمیر کره (پنکیک، پنکیک، کیک، پای سرخ شده و غیره)؛
• چربی پخت و پز، گوشت خوک؛
• سوپ با گوشت، ماهی و قارچ؛
• ترشک، اسفناج، تربچه، پیاز سبز، تربچه؛
• گوشت چرب (گوشت گاو، بره، خوک، غاز، اردک، مرغ)؛
• ماهی های چرب (ماهیان خاویاری، ماهیان خاویاری ستاره ای، بلوگا، گربه ماهی)؛
• تخم مرغ سرخ شده و آب پز شده؛
• سبزیجات ترشی، کنسرو، گوشت دودی، خاویار؛
• خردل، فلفل، ترب کوهی؛
• زغال اخته، میوه های ترش و انواع توت ها؛
• بستنی، محصولات خامه ای، شکلات؛
• قهوه سیاه، کاکائو، نوشیدنی های سرد؛
• مشروبات الکلی.

کولیت مرحله نهایی حاد بیماری است که پوشش مخاطی روده ملتهب می شود. کولیت ممکن است به دلایل اصلی زیر در بدن انسان ظاهر شود:

• عفونت روده، کرم ها؛
• شیوه زندگی منفعل، تغذیه نامنظم؛
• وراثت بد؛
• استفاده منظم از آنتی بیوتیک ها یا سایر داروها.

کولیت ایسکمیک می تواند به دو شکل رخ دهد: کند و آهسته، یا شدید و بسیار سریع.

هنگام احساس ناخوشایند، اغلب گرفتگی های آشکار در ناحیه شکم، بسیاری از آنها اغلب به متخصص یا پزشک مراجعه نمی کنند، زیرا آنها آن را ضروری نمی دانند. اما این نتیجه صحیح تلقی نمی شود. اگر کولیت را - چه حاد و چه مزمن - نادیده بگیرید، ممکن است به زودی بیماری‌های دیگری و همچنین مشکلاتی بسیار جدی‌تر و خطرناک‌تر ایجاد شوند.

کولیت ایسکمیک - چیست؟

کولیت ایسکمیک تغییر و تخریب داخل روده بزرگ است که با فرآیند التهابی همراه است و گردش خون و جریان خون به غشای مخاطی را مختل می کند. این نام با ظاهر شد نکته علمیبینایی، در سال 1966، که طی آن تقریباً نیمی از بیماران برای کمک به پزشکان و پزشکی متخصص مراجعه کردند. درد شدیددر قسمت پایین شکم اما در حقیقت، دلیل واقعی برای ظهور چنین بیماریزایی ثابت نشده است.

امروزه کولیت ایسکمیک بیشتر در افراد مسن و مستمری بگیران رخ می دهد که اغلب از علائم مشابه بیماری شکایت دارند. دانشمندان پزشکی توضیح داده‌اند که اسپاسم‌های روده انسان دقیقاً از کجا می‌آیند و در نتیجه پیشرفت بزرگی در جامعه پزشکی ایجاد کردند. در حالت طبیعی یک فرد، خون از طریق گردش خون از شریان های تحتانی و فوقانی وارد روده بزرگ می شود. شریان اول وظیفه رساندن خون مورد نیاز به سمت چپ روده را بر عهده دارد و شریان دوم خون مورد نیاز را به نیمه صعودی و سکوم روده می رساند. در حالی که روند التهابی شروع می شود، کار قسمت های بیماری زا یا مشروط بیماری زا که در محیط روده قرار دارند شروع به فعال شدن می کند و در نتیجه به آسیب به نواحی چپ اندام و خم شدن طحال کمک می کند.

کولیت ایسکمیک: علل

کولیت ایسکمیک می تواند در بدن انسان به دلایل اصلی وجود این بیماری ها ظاهر شود:

1. آرتریت، کم خونی، تصلب شرایین و دیسپلازی شریانی.
2. آسیب شناسی حاد در طول توسعه عروقی.
3. اندوکاردیت عفونی
4. تومورها، چسبندگی ها، غدد لنفاوی.
5. واسکولیت، آئورت آرتریت، ترومبوآنژیت، پانارتریت.

کولیت ایسکمیک: علائم بیماری

در بسیاری از موارد بیمارانی که به موسسات پزشکی، کولیت ایسکمیک رخ می دهد که در مرحله گذرا است. برای این نوع بیماری، این علائم بیشتر مشخص است: شدید و درد وحشتناککه اغلب در قسمتی از ایلئوم تکرار می شود چنین علائمی اغلب با نفخ، لکوسیتوز، اسهال و خونریزی باز شروع می شود.

در غیاب یا وجود این علائم در مرحله گذرای کولیت ایسکمیک، همه چیز با این واقعیت توضیح داده می شود که فرد به طور منظم غذا می خورد یا سطح فیزیکی فعالی از زندگی را حفظ می کند. پزشک همچنین می‌تواند علائم را در هنگام لمس، زمانی که نواحی دردناک قسمت‌هایی از اندام‌ها در لگن به شدت متشنج می‌شود و قرمزی و سوزش خفیف در ناحیه شکم ظاهر می‌شود، تشخیص دهد.

هنگامی که کولیت ایسکمیک خود را به شکل گانگرن نشان می دهد، می توان مشاهده کرد که قبل از ایجاد آن اغلب نارسایی قلبی تشدید می شود. که در در این موردبیمار علائم زیر را تجربه خواهد کرد: درد مداوم و مداوم در ناحیه روده، خونریزی متوسط ​​و شوک. درد منظم به یک رژیم غذایی متعادل، روتین روزانه و بار قدرت بستگی دارد.

اغلب، اسپاسم با این بیماری در فاصله 15-25 دقیقه رخ می دهد و دو تا سه ساعت طول می کشد. اگر چنین علائمی نادیده گرفته شوند، متعاقباً منجر به پریتونیت، ایجاد تنگی و سموم می شود. تقریباً در 85 درصد بیماران، این بیماری با حالت تهوع، بی اشتهایی، آروغ زدن مکرر، نفخ، یبوست، اسهال خونی، افزایش حساسیت و ترشح شدید همراه است. پاساژ مقعدی. در نتیجه بیماران به سرعت لاغر می شوند و وزن کم می کنند.

کولیت ایسکمیک: روش های درمان

برای تشخیص بیماری کولیت، آندوسکوپی و روش های اشعه ایکسمعاینه بیمار این مرحله به شما امکان می دهد در نظر بگیرید که آیا هوا در روده ها وجود دارد یا خیر، چه سطحی از مایع وجود دارد، در چه مرحله ای از اتساع روده است و میزان تغییرات سرما در پاتولوژی.

علاوه بر این، برای پی بردن به علت اولیه بیماری، انجام کولونوسکوپی، آنتوگرافی انتخابی و سونوگرافی داپلر ضروری است. بعد از تحلیل کلیخون، می توانید متوجه شوید که لکوسیتوز، اتساع و میزان رسوب گلبول های قرمز و وجود کم خونی در چه وضعیتی است. و سپس تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون قادر به تعیین کیفیت سطح پروتئین و کاهش آهن در بدن بیمار خواهد بود.

روند درمان دارویی کولیت ایسکمیک

روش درمان دارویی در ابتدا با هدف از بین بردن مطلق نارسایی قلبی و هیپوولمی است. برای انجام این کار، بیمار باید یک شلنگ مخصوص خروج گاز را با یک لوله از طریق روده بزرگ وارد کند. پلاسما و آلبومین از طریق آن تزریق می شود و اکسیژن درمانی نیز انجام می شود. در قالب دارو، برای بیمار سولفاسالازین، داروهای گروه 5-آمینو سالیسیلیک اسید، داروهای ضد باکتری و ضد التهابی، آنتی بیوتیک ها و ملین ها (به عنوان مثال، مگنزیا) تجویز می شود. برای افزایش سطح گردش خون، ممکن است برای بیمار داروهای گشادکننده عروق خونی تجویز شود. در صورت ایجاد نکروز یا تنگی در قسمت روده، انجام عمل جراحی و برداشتن ناحیه آسیب دیده ضروری است.