> गुर्दे का एक्स-रे (पाइलोग्राफी), पाइलोग्राफी के प्रकार

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पाइलोग्राफी क्या है और यह कैसे की जाती है?

पाइलोग्राफी प्री-फिलिंग के साथ किडनी की एक्स-रे जांच है मूत्र पथतुलना अभिकर्ता। पाइलोग्राफी का उपयोग करके, गुर्दे की कैलीस और श्रोणि के आकार, आकार, स्थान, मूत्रवाहिनी की संरचना और कार्य का आकलन किया जाता है।

सबसे अधिक बार, प्रतिगामी (आरोही) पाइलोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, कंट्रास्ट एजेंट को कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोप का उपयोग करके मूत्रवाहिनी के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। एंटेग्रेड (अवरोही) पाइलोग्राफी का उपयोग आमतौर पर उन मामलों में किया जाता है, जहां मूत्रवाहिनी में रुकावट के कारण, इसके माध्यम से कंट्रास्ट का संचालन करना असंभव होता है, या जब रोगी को सिस्टोस्कोपी के लिए मतभेद होता है। अध्ययन के अवरोही संस्करण में, कंट्रास्ट को पंचर द्वारा या जल निकासी स्थापित करके सीधे वृक्क संग्रहण प्रणाली में इंजेक्ट किया जाता है।

कंट्रास्ट एक तरल, एक गैस (न्यूमोपाइलोग्राफी), या एक ही समय में दोनों (डबल कंट्रास्ट) हो सकता है।

पाइलोग्राफी के लिए संकेत

पाइलोग्राफी हाइड्रोनफ्रोसिस, पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए निर्धारित है। यूरोलिथियासिसया कैंसर. छवियां ट्यूमर, पथरी, रक्त के थक्के और मूत्र के मार्ग में अन्य बाधाओं को दर्शाती हैं। अध्ययन से सर्जनों को आगामी ऑपरेशन की योजना बनाने में मदद मिलती है।

आपको अध्ययन के लिए कौन भेजता है, और आप इसे कहाँ से प्राप्त कर सकते हैं?

नेफ्रोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जन पाइलोग्राफी का उल्लेख करते हैं। इसे चिकित्सीय या निदान में कराने की सलाह दी जाती है चिकित्सा केंद्र, एक एक्स-रे मशीन से सुसज्जित और मूत्र अंगों की विकृति के निदान और उपचार में विशेषज्ञता।

पाइलोग्राफी के लिए मतभेद

अध्ययन तब वर्जित है जब अतिसंवेदनशीलताइसके विपरीत और गर्भावस्था के दौरान। रेट्रोग्रेड तकनीक का उपयोग मूत्रवाहिनी की धैर्यहीनता, अपर्याप्त मूत्राशय क्षमता, हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त की उपस्थिति) के मामलों में नहीं किया जाता है, और रक्त के थक्के विकारों के मामलों में एंटीग्रेड विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

पाइलोग्राफी की तैयारी

पाइलोग्राफी करने की विधि

रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी करते समय, रोगी को घुटनों और घुटनों को मोड़कर एक विशेष मेज पर लिटाया जाता है। कूल्हे के जोड़पैर, जिनकी स्थिति विशेष रकाब से तय की जाती है। प्रारंभिक एनेस्थीसिया के बाद, डॉक्टर इंजेक्शन लगाता है मूत्राशयसिस्टोस्कोप, और इसके माध्यम से स्तर तक गुर्दे क्षोणी- एक विशेष कैथेटर. अंतर्गत एक्स-रे नियंत्रणएक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। जब संग्रह प्रणाली की आवश्यक पूर्ति प्राप्त हो जाती है, तो रेडियोग्राफ़ को ऐटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में लिया जाता है, और कुछ मामलों में इसके अतिरिक्त अर्धपार्श्व और पार्श्व प्रक्षेपण में भी लिया जाता है।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी करते समय, रोगी को अपनी पीठ ऊपर करके एक विशेष मेज पर लिटाया जाता है। प्रारंभिक के बाद स्थानीय संज्ञाहरणडॉक्टर लगभग 7-8 सेमी की गहराई तक संग्रहण प्रणाली (बारहवीं पसली के स्तर के नीचे) में एक सुई डालता है और एक लचीली ट्यूब को इससे जोड़ता है। फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, एक कंट्रास्ट एजेंट को इसके माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। फिर रेडियोग्राफ़ को पोस्टेरोएंटीरियर, ऐनटेरोपोस्टीरियर और सेमीलैटरल प्रोजेक्शन में लिया जाता है।

पाइलोग्राफी परिणामों की व्याख्या

आम तौर पर, कैथेटर के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट का मार्ग बिना किसी कठिनाई के होता है, गुर्दे की कैलीस और श्रोणि जल्दी से भर जाते हैं, चिकनी, स्पष्ट आकृति होती है और सामान्य आकार. गुर्दे की गतिशीलता (साँस लेने और छोड़ने के दौरान आंकी गई) 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कंट्रास्ट के साथ ऊपरी मूत्र पथ का अधूरा भरना, इसका फैलाव, और कैथेटर हटाने के बाद खाली होने में देरी ट्यूमर, पत्थर या अन्य रुकावट की उपस्थिति का संकेत देती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे की गतिशीलता पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, ट्यूमर या गुर्दे की फोड़ा का संकेत दे सकती है। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, वृक्क संग्रहण प्रणाली फैल जाती है।

अध्ययन के परिणाम (चित्र और रेडियोलॉजिस्ट की रिपोर्ट) उस डॉक्टर को दिखाए जाने चाहिए जिन्होंने पाइलोग्राफी के लिए रेफर किया था।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी - एक्स-रे विधिऊपरी मूत्र पथ का अध्ययन, पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा या पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में एक कंट्रास्ट एजेंट के सीधे परिचय पर आधारित है। नतीजतन, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी दो प्रकार की होती है: एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी और पाइलोस्टोमी के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंटेग्रेड पाइलोग्राफी। जबकि पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) के माध्यम से श्रोणि में एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का उपयोग लंबे समय से किया गया है, परक्यूटेनियस पंचर पाइलोग्राफी ने अपेक्षाकृत हाल ही में इसका उपयोग पाया है।

वृक्क श्रोणि के पंचर पर कंट्रास्ट तरल पदार्थ भरने और तत्काल पाइलोग्राफी पर पहली रिपोर्ट 1949 में कपांडी द्वारा बनाई गई थी, और 1951 में एन्सवर्थ और वेस्ट ने मूत्र संबंधी अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा था। यूएसएसआर में, एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी के उपयोग पर पहली रिपोर्ट 1956 में ए. हां. पायटेल द्वारा बनाई गई थी अखिल रूसी सम्मेलनमॉस्को में रेडियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट और उन्होंने इस पद्धति को हमारे अभ्यास में पेश किया। उन कठिन मामलों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी का संकेत दिया जाता है जब अन्य तरीकों से मूत्र संबंधी परीक्षागुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के रोगों को पहचानने की अनुमति न दें। यह मुख्य रूप से उन बीमारियों पर लागू होता है जिनमें बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप उत्सर्जन यूरोग्राम एक कंट्रास्ट एजेंट की रिहाई नहीं दिखाता है, और छोटी मूत्राशय की क्षमता, मूत्रवाहिनी रुकावट (पत्थर, सख्ती) की उपस्थिति के कारण प्रतिगामी पाइलौरटेरोग्राफी नहीं की जा सकती है , विस्मृति, ट्यूमर, पेरियूरेटेराइटिस और आदि)। पंचर परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी मुख्य रूप से हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर, या जब इन बीमारियों का संदेह होता है, जब अन्य शोध विधियां सही निदान की अनुमति नहीं देती हैं, के लिए संकेत दिया जाता है।

ऐसे मामलों में परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का उपयोग करके न केवल हाइड्रोनफ्रोसिस को पहचानना संभव है, बल्कि इसके कारण (सख्ती, पथरी, ट्यूमर) का भी पता लगाना संभव है। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी को यूरोकिमोग्राफी के साथ जोड़कर, ऊपरी मूत्र पथ के मोटर फ़ंक्शन का एक विचार प्राप्त करना संभव है, जो किसी विशेष प्लास्टिक सर्जरी की व्यवहार्यता तय करने के लिए महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी केवल एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के लिए धन्यवाद, श्रोणि के एक रसौली या मूत्रवाहिनी में एक ट्यूमर प्रत्यारोपण को पहचानना संभव है (गुडविन, 1956; ए. या. पायटेल, 1958; ग्रैनोन, 1961; ब्राज़ीले एट अल., 1961)। इसके अलावा, ऐसे मामलों में एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का संकेत दिया जाता है जहां अन्य शोध विधियां यूरेटरल स्टेनोसिस के स्तर के साथ-साथ यूरेटरल विस्मृति या सख्ती की सीमा को सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकती हैं, जो आगामी पुनर्निर्माण ऑपरेशन के प्रकार और प्रकृति को तय करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी से पहले, एक सर्वेक्षण छवि और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है, क्योंकि उनकी मदद से गुर्दे की आकृति की पहचान की जा सकती है, और गुर्दे के कार्य के कुछ संरक्षण के साथ, श्रोणि की छाया की पहचान की जा सकती है। किडनी के आकार, आकार और स्थिति के संबंध में इन प्रारंभिक रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन पेल्विक पंचर की जगह चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है।

रोगी को एक्स-रे टेबल पर (उसके पेट के बल) रखा जाता है (कुछ विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञ रोगी को बैठने की स्थिति में रखकर श्रोणि का पंचर करते हैं, जिसकी हम अनुशंसा नहीं करते हैं)। वृक्क श्रोणि का काठ पंचर स्थानीय नोवोकेन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; त्वचा और अंतर्निहित मांसपेशियों को एनेस्थेटाइज़ करें जिनके माध्यम से पंचर सुई को पारित किया जाएगा। बारहवीं पसली के नीचे, रीढ़ की मध्य रेखा से दाएं या बाएं 10-12 सेमी पीछे हटते हुए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को बाहर से अंदर की दिशा में एक सुई (व्यास 1-1.5 मिमी) से छेद दिया जाता है और सामान्य रूप से स्थित गुर्दे के औसत दर्जे के तीसरे भाग की ओर ऊपर की ओर। यदि रोगी की किडनी काफ़ी बड़ी हो गई है और इसलिए उसे आसानी से स्पर्श किया जा सकता है, तो उसके अनुदैर्ध्य अक्ष से मध्य भाग में छेद किया जाना चाहिए। धीरे-धीरे एक सुई को पीठ के निचले हिस्से के ऊतकों में गहराई तक डाला जाता है और एक सिरिंज के साथ एक वैक्यूम बनाया जाता है, आमतौर पर 9-12 सेमी की गहराई पर (रोगी के मोटापे और मोटाई के आधार पर) उदर भित्ति) वृक्क श्रोणि को पंचर करें (चित्र 56)। जैसे ही सुई श्रोणि में प्रवेश करती है, उसकी सामग्री सिरिंज में दिखाई देती है - या तो शुद्ध मूत्र, या मवाद, रक्त आदि के साथ मिश्रित मूत्र। यदि मूत्र सिरिंज में दिखाई नहीं देता है, तो आपको तुरंत एक्स-रे लेना चाहिए, जो होगा सुई के स्थान को नेविगेट करने में आपकी सहायता करें।

चावल। 56. एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के लिए वृक्क श्रोणि के पंचर की योजना।

बेहतर अभिविन्यास और गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता पर डेटा प्राप्त करने के लिए, गुर्दे की श्रोणि के पंचर से 10 मिनट पहले 0.4% इंडिगो कारमाइन समाधान के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। सिरिंज में नीले रंग के तरल की उपस्थिति सही ढंग से किए गए पंचर और गुर्दे की संरक्षित कार्यात्मक क्षमता को इंगित करती है।

मूत्र को श्रोणि से निकाला जाता है और माइक्रोस्कोपी के लिए भेजा जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. फिर सेर्गोसिन, ट्रायोट्रास्ट या कार्डियोट्रस्ट के 40-50% घोल के 10-20 मिलीलीटर को श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है और सिरिंज पिस्टन को घुमाकर श्रोणि की सामग्री को कंट्रास्ट एजेंट के साथ मिलाया जाता है। इसके बाद प्रवण स्थिति में एक्स-रे लिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो वे ऐसा करते हैं एक्स-रेकिनारे पर और अंदर ऊर्ध्वाधर स्थितिबीमार। हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति में, यह बहुत है बड़े आकारश्रोणि में बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है (चित्र 57, 58, 59)।

हालाँकि, प्रशासित कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा गुर्दे की श्रोणि से निकलने वाले मूत्र की मात्रा से 5-10 मिलीलीटर कम होनी चाहिए। इस स्थिति का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि श्रोणि का अत्यधिक खिंचाव खतरनाक है क्योंकि इसके परिणामस्वरूप इंट्रापेल्विक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से पाइलो-रीनल रिफ्लक्स हो सकता है और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

अध्ययन के अंत में, इसकी सामग्री को एक सिरिंज के साथ श्रोणि से निकाला जाता है, और संक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस के मामले में, मूत्र निकालने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञ श्रोणि में कंट्रास्ट एजेंट डालने के तुरंत बाद सुई को हटा देते हैं, यहां तक ​​कि छवि से पहले भी, और एक्स-रे के बाद श्रोणि की सामग्री को एस्पिरेट नहीं करते हैं। इस तकनीक का उपयोग करने पर उन्हें कोई जटिलता नहीं दिखी।

78 रोगियों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी करने का अनुभव होने के कारण, हमने कभी कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं देखीं। यह हाल के वर्षों के साहित्य डेटा द्वारा भी समर्थित है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा इस पद्धति को व्यवहार में लाने के पहले वर्षों में, वृक्क श्रोणि के पंचर के दौरान वेध जैसी जटिलताएँ देखी गई थीं। वृक्क पैरेन्काइमा, गुर्दे की वाहिकाओं को आघात, यकृत और प्लीहा का गलत पंचर। हालाँकि, यदि छोटे व्यास की सुई का उपयोग श्रोणि के पंचर के लिए किया जाता है, तो आमतौर पर इन अंगों के आकस्मिक पंचर के साथ भी कोई गंभीर जटिलता या परिणाम नहीं देखा जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी हमेशा नहीं की जा सकती, क्योंकि ऐसे मामले भी हो सकते हैं जब श्रोणि को पंचर करना संभव नहीं है। इस प्रकार, केसी और गुडविन (1955) ने बताया कि 55 में से 7 रोगियों में वे श्रोणि को छेदने में असमर्थ थे। 86 रोगियों में से, हम 8 लोगों में श्रोणि को पंचर करने में असमर्थ थे, और 78 रोगियों में श्रोणि का पंचर आसानी से किया गया था। परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के लिए, तरल कंट्रास्ट एजेंटों के बजाय गैस (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड) का उपयोग किया जा सकता है; इस अध्ययन को एंटेग्रेड न्यूमोपाइलोग्राफी कहा जाता है।

परक्यूटेनियस पंचर एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के अलावा, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी भी होती है, जब एक कंट्रास्ट एजेंट को पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) ड्रेनेज के माध्यम से श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है। इस शोध पद्धति का उपयोग किया जाता है पश्चात की अवधि; इसके परिणाम हमें रूपात्मक और का न्याय करने की अनुमति देते हैं कार्यात्मक अवस्थाऊपरी मूत्र पथ: श्रोणि और कैलीस का आकार, उनका स्वर, मूत्रवाहिनी के माध्यम से श्रोणि से मूत्राशय तक मूत्र के मार्ग में व्यवधान की डिग्री और इसके कारण, साथ ही उन पत्थरों की पहचान करना जिन्हें सर्जरी के दौरान गलती से नहीं हटाया गया था, मूत्रवाहिनी सख्त का स्थान और सीमा, आदि। यदि रोगी को पाइलोस्टोमी (नेफ्रोस्टॉमी) है, तो इसका उपयोग एंटेग्रेड पाइलोग्राफी करने के लिए किया जाना चाहिए। यह सरल अनुसंधान विधि अक्सर कुछ मूत्र मार्ग विकारों की पहचान करना और तुरंत आवश्यक उपचार करना संभव बनाती है।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी आमतौर पर सर्जरी के 14-15 दिनों से पहले नहीं की जाती है। पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) ड्रेनेज ट्यूब के परिधीय सिरे को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और इसके लुमेन को एक क्लैंप से बंद कर दिया जाता है; उत्तरार्द्ध के केंद्र में, एक जल निकासी ट्यूब को छिद्रित किया जाता है, जिसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है (आमतौर पर 6-8 मिलीलीटर)। पाइलो-रीनल रिफ्लक्स और पाइलोनेफ्राइटिस के प्रकोप की संभावना के कारण श्रोणि को अधिक खींचना असंभव है। कंट्रास्ट एजेंट को श्रोणि में इंजेक्ट करने के बाद, रोगी को कई गहरी साँसें लेनी और छोड़नी चाहिए, और फिर एक एक्स-रे लिया जाता है।

ऊपरी मूत्र पथ की अच्छी टोन के साथ, आमतौर पर एक मिनट के भीतर कंट्रास्ट एजेंट मूत्रवाहिनी के माध्यम से चला जाता है। यदि ऊपरी मूत्र पथ का स्वर अभी तक बहाल नहीं हुआ है, जो कैलीस, श्रोणि और मूत्रवाहिनी के मोटर फ़ंक्शन में कमी में व्यक्त किया गया है, तो कंट्रास्ट एजेंट 3-4 मिनट से पहले मूत्रवाहिनी में प्रवेश नहीं करता है। ऊपरी मूत्र पथ के स्वर की डिग्री निर्धारित करने से डॉक्टर को रोगी की जल निकासी ट्यूब को गुर्दे से निकालने और नेफ्रोस्टॉमी को बंद करने का समय तय करने की अनुमति मिलती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पूर्ववर्ती पाइलोग्राम पर ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति की एक सच्ची तस्वीर प्राप्त करने के लिए, जब एक विपरीत समाधान पेश किया जाता है तो गुर्दे की श्रोणि में दबाव थ्रेशोल्ड होना चाहिए, यानी, जैसे कि यूरेटरोपेल्विक खंड का उद्घाटन होता है और कंट्रास्ट एजेंट मूत्रवाहिनी के साथ चलता है। चूँकि वृक्क श्रोणि में थ्रेशोल्ड दबाव उस दबाव के बहुत करीब होता है जिसके ऊपर पाइलोरेनल रिफ्लक्स होता है, इसलिए एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के दौरान श्रोणि को बहुत सावधानी से फुलाना आवश्यक है। रोगी को भारीपन और हल्की सी अनुभूति होने लगती है दुख दर्दपीठ के निचले हिस्से में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत से संकेत मिलता है कि गुर्दे की श्रोणि में दबाव अनुमेय से अधिक है और इसलिए, उदासीन नहीं है। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी करते समय, रोगी को अनुभव नहीं होना चाहिए असहजता. एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के दौरान अनुमेय स्तर से ऊपर इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि से बचने के लिए, हम पिस्टन के बिना एक सिरिंज का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। ऐसी सिरिंज से कंट्रास्ट एजेंट गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में श्रोणि में प्रवेश करता है और, एक सीमा दबाव तक पहुंचने पर, इसका प्रवाह बंद हो जाता है। वृक्क श्रोणि खाली होने और उसमें दबाव कम होने के बाद, सिरिंज से इसमें कंट्रास्ट एजेंट का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। यह तकनीक आपको श्रोणि की क्षमता निर्धारित करने, बचने की अनुमति देती है तेज बढ़तइसमें दबाव होता है और इसलिए, पाइलोरेनल रिफ्लक्स और अन्य जटिलताओं की घटना को रोकता है।

बच्चों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। ए. यू. स्विडलर और एल. आई. स्नेशको (1961) ने 8 महीने से 10 साल की उम्र के 10 बच्चों में रीनल पॉलीसिस्टिक रोग, डायस्टोपिक किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस, मूत्रवाहिनी अचलासिया के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस और तपेदिक मूल के बंद पायोनेफ्रोसिस के साथ एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के परिणामों की सूचना दी। 10 रोगियों में से केवल एक में पंचर स्थल पर एक छोटी चमड़े के नीचे की फोड़ा विकसित हुई। लेखकों का मानना ​​है कि बच्चों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी, एक सुरक्षित विधि होने के कारण, कुछ मूत्र संबंधी रोगों में सफलतापूर्वक उपयोग की जा सकती है।

पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) रंध्र के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी और पाइलोग्राफी दोनों का उपयोग करते हुए, हमने बार-बार एक अनोखी घटना देखी है - विपरीत दिशा में एक उत्सर्जन यूरोग्राम। अध्ययन के तहत गुर्दे के श्रोणि में कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के लगभग 15-20 मिनट बाद, कंट्रास्ट एजेंट की छाया विपरीत दिशा में दिखाई देती है, जो गुर्दे के श्रोणि और कैलीस को भर देती है। यह घटना अध्ययन के तहत गुर्दे के फ़ोर्निकल तंत्र के संरक्षण को इंगित करती है, जो सामान्य परिसंचरण में कंट्रास्ट एजेंट के अवशोषण को सुनिश्चित करती है और इसके बाद दूसरे गुर्दे द्वारा जारी की जाती है। यह घटना, विपरीत दिशा में वृक्क पैरेन्काइमा के अच्छे कामकाज की पुष्टि करती है महत्वपूर्णउचित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों का आकलन करने में।

उपयुक्त संकेतों के लिए एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी बहुत मूल्यवान है निदान विधि. पाइलो- (नेफ्रोस्टॉमी) के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंटेग्रेड पाइलोग्राफी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी प्रतिस्थापित नहीं करती है, बल्कि गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के रोगों के एक्स-रे निदान के बुनियादी तरीकों को पूरक करती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी एकमात्र शोध पद्धति है जो किसी को बीमारी को सही ढंग से पहचानने की अनुमति देती है।

यूरोस्टेरोरेडियोग्राफी, स्टीरियोस्कोपी का उपयोग करके मूत्र पथ की रेडियोपैक जांच की एक विधि है।

इस अध्ययन की तकनीक में एक्स-रे ट्यूब को दोनों दिशाओं में 3-3.5 सेमी, यानी 6-7 सेमी की दूरी पर स्थानांतरित करके (मूत्र पथ को कंट्रास्ट एजेंट से भरने के बाद) दो छवियां लेना शामिल है, अन्य सभी स्थितियां बराबर। आंखों के दृष्टि कोण पर लिए गए दोनों एक्स-रे की जांच एक विशेष स्टीरियो-नेगाटोस्कोप या स्टीरियो दूरबीन का उपयोग करके की जाती है। पूरी तरह से समान दो रेडियोग्राफ़ प्राप्त करने में कठिनाई मूत्र पथ में गतिशील परिवर्तनों के अस्तित्व में निहित है जो पहली से दूसरी छवि के समय के दौरान होते हैं। यह परिस्थिति स्पष्ट त्रिविम प्रभाव प्राप्त करना कठिन बना देती है। हालाँकि, इसके बावजूद, यूरोस्टेरियोग्राफी निदान में बहुत मूल्यवान हो सकती है विभिन्न प्रकारमूत्र संबंधी कष्ट जैसे नेफ्रोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, तपेदिक, कैलीस और रीनल पेल्विस के ट्यूमर। यूरोस्टेरोरेडियोग्राफी हमें गुर्दे में रोग प्रक्रिया का अधिक सटीक स्थानीयकरण स्थापित करने की अनुमति देती है, जैसे: तपेदिक गुहा, पथरी, ट्यूमर, जो चयन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार, विशेष रूप से अंग-संरक्षण उपचार।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी ऊपरी मूत्र पथ का अध्ययन करने के लिए एक एक्स-रे विधि है, जो पर्क्यूटेनियस पंचर या पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में कंट्रास्ट एजेंट के सीधे इंजेक्शन पर आधारित है। नतीजतन, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी दो प्रकार की होती है: एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी और पाइलोस्टोमी के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंटेग्रेड पाइलोग्राफी। जबकि पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) के माध्यम से श्रोणि में एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का उपयोग लंबे समय से किया गया है, परक्यूटेनियस पंचर पाइलोग्राफी ने अपेक्षाकृत हाल ही में इसका उपयोग पाया है।

वृक्क श्रोणि के पंचर पर कंट्रास्ट तरल पदार्थ भरने और तत्काल पाइलोग्राफी पर पहली रिपोर्ट 1949 में कपांडी द्वारा बनाई गई थी, और 1951 में एन्सवर्थ और वेस्ट ने मूत्र संबंधी अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा था। यूएसएसआर में, एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी के उपयोग पर पहली रिपोर्ट 1956 में मॉस्को में रेडियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के अखिल रूसी सम्मेलन में ए. हां. पायटेल द्वारा बनाई गई थी, और उन्होंने इस पद्धति को हमारे अभ्यास में पेश किया। एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी का संकेत उन कठिन मामलों में दिया जाता है जब मूत्र संबंधी जांच के अन्य तरीके गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के रोगों की पहचान करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह मुख्य रूप से उन बीमारियों पर लागू होता है जिनमें बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप उत्सर्जन यूरोग्राम एक कंट्रास्ट एजेंट की रिहाई नहीं दिखाता है, और छोटी मूत्राशय की क्षमता, मूत्रवाहिनी रुकावट (पत्थर, सख्ती) की उपस्थिति के कारण प्रतिगामी पाइलौरटेरोग्राफी नहीं की जा सकती है , विस्मृति, ट्यूमर, पेरियूरेटेराइटिस और आदि)। पंचर परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी मुख्य रूप से हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर, या जब इन बीमारियों का संदेह होता है, जब अन्य शोध विधियां सही निदान की अनुमति नहीं देती हैं, के लिए संकेत दिया जाता है।

ऐसे मामलों में परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का उपयोग करके न केवल हाइड्रोनफ्रोसिस को पहचानना संभव है, बल्कि इसके कारण (सख्ती, पथरी, ट्यूमर) का भी पता लगाना संभव है। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी को यूरोकिमोग्राफी के साथ जोड़कर, ऊपरी मूत्र पथ के मोटर फ़ंक्शन का एक विचार प्राप्त करना संभव है, जो किसी विशेष प्लास्टिक सर्जरी की व्यवहार्यता तय करने के लिए महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी केवल एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के लिए धन्यवाद, श्रोणि के एक रसौली या मूत्रवाहिनी में एक ट्यूमर प्रत्यारोपण को पहचानना संभव है (गुडविन, 1956; ए. या. पायटेल, 1958; ग्रैनोन, 1961; ब्राज़ीले एट अल., 1961)। इसके अलावा, ऐसे मामलों में एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का संकेत दिया जाता है जहां अन्य शोध विधियां यूरेटरल स्टेनोसिस के स्तर के साथ-साथ यूरेटरल विस्मृति या सख्ती की सीमा को सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकती हैं, जो आगामी पुनर्निर्माण ऑपरेशन के प्रकार और प्रकृति को तय करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी से पहले, एक सर्वेक्षण छवि और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है, क्योंकि उनकी मदद से गुर्दे की आकृति की पहचान की जा सकती है, और गुर्दे के कार्य के कुछ संरक्षण के साथ, श्रोणि की छाया की पहचान की जा सकती है। किडनी के आकार, आकार और स्थिति के संबंध में इन प्रारंभिक रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन पेल्विक पंचर की जगह चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है।

रोगी को एक्स-रे टेबल पर (उसके पेट के बल) रखा जाता है (कुछ विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञ रोगी को बैठने की स्थिति में रखकर श्रोणि का पंचर करते हैं, जिसकी हम अनुशंसा नहीं करते हैं)। वृक्क श्रोणि का काठ पंचर स्थानीय नोवोकेन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; त्वचा और अंतर्निहित मांसपेशियों को एनेस्थेटाइज़ करें जिनके माध्यम से पंचर सुई को पारित किया जाएगा। बारहवीं पसली के नीचे, रीढ़ की मध्य रेखा से दाएं या बाएं 10-12 सेमी पीछे हटते हुए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को बाहर से अंदर की दिशा में एक सुई (व्यास 1-1.5 मिमी) से छेद दिया जाता है और सामान्य रूप से स्थित गुर्दे के औसत दर्जे के तीसरे भाग की ओर ऊपर की ओर। यदि रोगी की किडनी काफ़ी बड़ी हो गई है और इसलिए उसे आसानी से स्पर्श किया जा सकता है, तो उसके अनुदैर्ध्य अक्ष से मध्य भाग में छेद किया जाना चाहिए। धीरे-धीरे काठ के ऊतकों की गहराई में एक सुई डालकर और एक सिरिंज के साथ एक वैक्यूम बनाकर, आमतौर पर 9-12 सेमी की गहराई पर (रोगी के मोटापे और पेट की दीवार की मोटाई के आधार पर), गुर्दे की श्रोणि को छेद दिया जाता है (चित्र)। .56). जैसे ही सुई श्रोणि में प्रवेश करती है, उसकी सामग्री सिरिंज में दिखाई देती है - या तो शुद्ध मूत्र, या मवाद, रक्त आदि के साथ मिश्रित मूत्र। यदि मूत्र सिरिंज में दिखाई नहीं देता है, तो आपको तुरंत एक्स-रे लेना चाहिए, जो होगा सुई के स्थान को नेविगेट करने में आपकी सहायता करें।

चावल। 56. एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के लिए वृक्क श्रोणि के पंचर की योजना।

बेहतर अभिविन्यास और गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता पर डेटा प्राप्त करने के लिए, गुर्दे की श्रोणि के पंचर से 10 मिनट पहले 0.4% इंडिगो कारमाइन समाधान के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। सिरिंज में नीले रंग के तरल की उपस्थिति सही ढंग से किए गए पंचर और गुर्दे की संरक्षित कार्यात्मक क्षमता को इंगित करती है।

मूत्र को श्रोणि से निकाला जाता है और सूक्ष्म और जीवाणुविज्ञानी परीक्षण के लिए भेजा जाता है। फिर सेर्गोसिन, ट्रायोट्रास्ट या कार्डियोट्रस्ट के 40-50% घोल के 10-20 मिलीलीटर को श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है और सिरिंज पिस्टन को घुमाकर श्रोणि की सामग्री को कंट्रास्ट एजेंट के साथ मिलाया जाता है। इसके बाद प्रवण स्थिति में एक्स-रे लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी की तरफ और सीधी स्थिति में एक्स-रे लिया जाता है। यदि हाइड्रोनफ्रोसिस बहुत बड़ा है, तो बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट को श्रोणि में इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है (चित्र)। 57 , 58 , 59 ).

	चावल। 57. यूरेट्रोग्राम. पुरुष 28 वर्ष का. मूत्रवाहिनी में रुकावट. मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे भाग का भरने में दोष (अंजीर देखें. 58 ).
	चावल। 58. एंटेग्रेड पाइलोग्राम। पुरुष 28 वर्ष का. मिट्टी के कारण विशाल हाइड्रोनफ्रोसिस वैरिकाज - वेंसशिरा तंत्र वी. स्पर्मेटिका इंट. नेफरेक्टोमी। वसूली (अंजीर देखें. 57 ).
	चावल। 59. एंटेग्रेड पाइलोग्राम। पुरुष 47 वर्ष. मूत्रवाहिनी का नष्ट होना। कैलकुलस हाइड्रोनफ्रोसिस। नेफरेक्टोमी। वसूली।

हालाँकि, प्रशासित कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा गुर्दे की श्रोणि से निकलने वाले मूत्र की मात्रा से 5-10 मिलीलीटर कम होनी चाहिए। इस स्थिति का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि श्रोणि का अत्यधिक खिंचाव खतरनाक है क्योंकि इसके परिणामस्वरूप इंट्रापेल्विक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से पाइलो-रीनल रिफ्लक्स हो सकता है और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

अध्ययन के अंत में, इसकी सामग्री को एक सिरिंज के साथ श्रोणि से निकाला जाता है, और संक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस के मामले में, मूत्र निकालने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञ श्रोणि में कंट्रास्ट एजेंट डालने के तुरंत बाद सुई को हटा देते हैं, यहां तक ​​कि छवि से पहले भी, और एक्स-रे के बाद श्रोणि की सामग्री को एस्पिरेट नहीं करते हैं। इस तकनीक का उपयोग करने पर उन्हें कोई जटिलता नहीं दिखी।

78 रोगियों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी करने का अनुभव होने के कारण, हमने कभी कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं देखीं। यह हाल के वर्षों के साहित्य डेटा द्वारा भी समर्थित है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा इस पद्धति को व्यवहार में लाने के पहले वर्षों में, वृक्क पैरेन्काइमा का छिद्र, गुर्दे की वाहिकाओं को आघात, और यकृत और प्लीहा का गलत पंचर जैसी जटिलताएँ देखी गईं। गुर्दे की श्रोणि के पंचर के दौरान। हालाँकि, यदि छोटे व्यास की सुई का उपयोग श्रोणि के पंचर के लिए किया जाता है, तो आमतौर पर इन अंगों के आकस्मिक पंचर के साथ भी कोई गंभीर जटिलता या परिणाम नहीं देखा जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी हमेशा नहीं की जा सकती, क्योंकि ऐसे मामले भी हो सकते हैं जब श्रोणि को पंचर करना संभव नहीं है। इस प्रकार, केसी और गुडविन (1955) ने बताया कि 55 में से 7 रोगियों में वे श्रोणि को छेदने में असमर्थ थे। 86 रोगियों में से, हम 8 लोगों में श्रोणि को पंचर करने में असमर्थ थे, और 78 रोगियों में श्रोणि का पंचर आसानी से किया गया था। परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के लिए, तरल कंट्रास्ट एजेंटों के बजाय गैस (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड) का उपयोग किया जा सकता है; इस अध्ययन को एंटेग्रेड न्यूमोपाइलोग्राफी कहा जाता है।

परक्यूटेनियस पंचर एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के अलावा, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी भी होती है, जब एक कंट्रास्ट एजेंट को पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) ड्रेनेज के माध्यम से श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है। इस शोध पद्धति का उपयोग पश्चात की अवधि में किया जाता है; इसके परिणाम ऊपरी मूत्र पथ की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाते हैं: श्रोणि और कैलीस का आकार, उनका स्वर, मूत्रवाहिनी के माध्यम से श्रोणि से मूत्राशय तक मूत्र के मार्ग में गड़बड़ी की डिग्री और इसके कारण , साथ ही उन पत्थरों की पहचान करने के लिए जिन्हें सर्जरी के दौरान गलती से नहीं हटाया गया था, स्थान और मूत्रवाहिनी की सख्ती की सीमा आदि। यदि रोगी को पाइलोस्टॉमी (नेफ्रोस्टॉमी) है, तो इसका उपयोग एंटेग्रेड पाइलोग्राफी करने के लिए किया जाना चाहिए। यह सरल अनुसंधान विधि अक्सर कुछ मूत्र मार्ग विकारों की पहचान करना और तुरंत आवश्यक उपचार करना संभव बनाती है।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी आमतौर पर सर्जरी के 14-15 दिनों से पहले नहीं की जाती है। पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) ड्रेनेज ट्यूब के परिधीय सिरे को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और इसके लुमेन को एक क्लैंप से बंद कर दिया जाता है; उत्तरार्द्ध के केंद्र में, एक जल निकासी ट्यूब को छिद्रित किया जाता है, जिसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है (आमतौर पर 6-8 मिलीलीटर)। पाइलो-रीनल रिफ्लक्स और पाइलोनेफ्राइटिस के प्रकोप की संभावना के कारण श्रोणि को अधिक खींचना असंभव है। कंट्रास्ट एजेंट को श्रोणि में इंजेक्ट करने के बाद, रोगी को कई गहरी साँसें लेनी और छोड़नी चाहिए, और फिर एक एक्स-रे लिया जाता है।

ऊपरी मूत्र पथ की अच्छी टोन के साथ, आमतौर पर एक मिनट के भीतर कंट्रास्ट एजेंट मूत्रवाहिनी के माध्यम से चला जाता है। यदि ऊपरी मूत्र पथ का स्वर अभी तक बहाल नहीं हुआ है, जो कैलीस, श्रोणि और मूत्रवाहिनी के मोटर फ़ंक्शन में कमी में व्यक्त किया गया है, तो कंट्रास्ट एजेंट 3-4 मिनट से पहले मूत्रवाहिनी में प्रवेश नहीं करता है। ऊपरी मूत्र पथ के स्वर की डिग्री निर्धारित करने से डॉक्टर को रोगी की जल निकासी ट्यूब को गुर्दे से निकालने और नेफ्रोस्टॉमी को बंद करने का समय तय करने की अनुमति मिलती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पूर्ववर्ती पाइलोग्राम पर ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति की एक सच्ची तस्वीर प्राप्त करने के लिए, जब एक विपरीत समाधान पेश किया जाता है तो गुर्दे की श्रोणि में दबाव थ्रेशोल्ड होना चाहिए, यानी, जैसे कि यूरेटरोपेल्विक खंड का उद्घाटन होता है और कंट्रास्ट एजेंट मूत्रवाहिनी के साथ चलता है। चूँकि वृक्क श्रोणि में थ्रेशोल्ड दबाव उस दबाव के बहुत करीब होता है जिसके ऊपर पाइलोरेनल रिफ्लक्स होता है, इसलिए एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के दौरान श्रोणि को बहुत सावधानी से फुलाना आवश्यक है। कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के दौरान रोगी में भारीपन की भावना और पीठ के निचले हिस्से में हल्का सा दर्द होना इंगित करता है कि गुर्दे की श्रोणि में दबाव अनुमेय से अधिक है और इसलिए, वह उदासीन नहीं है। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी करते समय, रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होना चाहिए। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के दौरान अनुमेय स्तर से ऊपर इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि से बचने के लिए, हम पिस्टन के बिना एक सिरिंज का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। ऐसी सिरिंज से कंट्रास्ट एजेंट गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में श्रोणि में प्रवेश करता है और, एक सीमा दबाव तक पहुंचने पर, इसका प्रवाह बंद हो जाता है। वृक्क श्रोणि खाली होने और उसमें दबाव कम होने के बाद, सिरिंज से इसमें कंट्रास्ट एजेंट का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। यह तकनीक आपको श्रोणि की क्षमता स्थापित करने, उसमें दबाव में तेज वृद्धि से बचने और इसलिए, पाइलोरेनल रिफ्लक्स और अन्य जटिलताओं की घटना को रोकने की अनुमति देती है।

बच्चों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। ए. यू. स्विडलर और एल. आई. स्नेशको (1961) ने 8 महीने से 10 साल की उम्र के 10 बच्चों में रीनल पॉलीसिस्टिक रोग, डायस्टोपिक किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस, मूत्रवाहिनी अचलासिया के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस और तपेदिक मूल के बंद पायोनेफ्रोसिस के साथ एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के परिणामों की सूचना दी। 10 रोगियों में से केवल एक में पंचर स्थल पर एक छोटी चमड़े के नीचे की फोड़ा विकसित हुई। लेखकों का मानना ​​है कि बच्चों में एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी, एक सुरक्षित विधि होने के कारण, कुछ मूत्र संबंधी रोगों में सफलतापूर्वक उपयोग की जा सकती है।

पाइलो-(नेफ्रोस्टॉमी) रंध्र के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी और पाइलोग्राफी दोनों का उपयोग करते हुए, हमने बार-बार एक अनोखी घटना देखी है - विपरीत दिशा में एक उत्सर्जन यूरोग्राम। अध्ययन के तहत गुर्दे के श्रोणि में कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के लगभग 15-20 मिनट बाद, कंट्रास्ट एजेंट की छाया विपरीत दिशा में दिखाई देती है, जो गुर्दे के श्रोणि और कैलीस को भर देती है। यह घटना अध्ययन के तहत गुर्दे के फ़ोर्निकल तंत्र के संरक्षण को इंगित करती है, जो सामान्य परिसंचरण में कंट्रास्ट एजेंट के अवशोषण को सुनिश्चित करती है और इसके बाद दूसरे गुर्दे द्वारा जारी की जाती है। यह घटना, जो विपरीत दिशा में वृक्क पैरेन्काइमा के अच्छे कामकाज की पुष्टि करती है, उचित सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का आकलन करने में महत्वपूर्ण है।

संकेत दिए जाने पर एंटेग्रेड परक्यूटेनियस पाइलोग्राफी एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति है। पाइलो- (नेफ्रोस्टॉमी) के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंटेग्रेड पाइलोग्राफी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। एंटेग्रेड पाइलोग्राफी प्रतिस्थापित नहीं करती है, बल्कि गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ के रोगों के एक्स-रे निदान के बुनियादी तरीकों को पूरक करती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी एकमात्र शोध पद्धति है जो किसी को बीमारी को सही ढंग से पहचानने की अनुमति देती है।

डायग्नोस्टिक त्रुटियाँ, खतरे और एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी की जटिलताएँ - यू.ए. पाइटेल और आई.आई. द्वारा पुस्तक की सार समीक्षा। ज़ोलोटारेवा "एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में त्रुटियां और जटिलताएं" मूत्र संबंधी रोग".

डायग्नोस्टिक त्रुटियाँ, खतरे और एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी की जटिलताएँ।

एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी के दौरान, एक रेडियोपैक पदार्थ को पर्क्यूटेनियस लम्बर पंचर या पाइलो (नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है। वृक्क पैरेन्काइमा (नेफ्रोग्राफी) के पर्क्यूटेनियस पंचर की एक विधि भी है, जिसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। परक्यूटेनियस एटेग्रेड पाइलौरटेरोग्राफी का प्रस्ताव 30 साल से भी पहले दिया गया था, लेकिन इसे और अधिक प्राप्त हुआ है व्यापक अनुप्रयोगवी पिछले साल का, जब श्रोणि के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर को व्यवहार में लाया गया।

एंटेग्रेड पाइलौरटेरोग्राफी में सीमित नैदानिक ​​क्षमताएं हैं। केवल रोग का निदान करना ही पर्याप्त नहीं है। गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति, संवहनी वास्तुकला के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देगा।

पाइलो (नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी के माध्यम से श्रोणि में एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके की जाने वाली एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन पश्चात की अवधि में ऊपरी मूत्र पथ की सहनशीलता, संग्रहण प्रणाली के आकार और आकार, उनके स्वर, पत्थर का स्थान, मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस की सीमा, या समस्या का समाधान निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि इसने अपना उद्देश्य पूरा कर लिया है तो पाइलो (नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी को हटाने की संभावना।

परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलौरटेरोग्राफी में किडनी के बड़े आकार के साथ कठिनाइयों का सामना नहीं करना पड़ता है, लेकिन अगर किडनी बड़ी न हो तो श्रोणि का पंचर करना बहुत मुश्किल या असंभव भी है। ऐसे मामलों में जहां श्रोणि का पंचर मुश्किल है, कंट्रास्ट एजेंट को सीधे वृक्क पैरेन्काइमा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जहां से यह नलिका मार्ग के माध्यम से श्रोणि में प्रवेश करता है। गुर्दे के आकार, आकार और स्थिति को बेहतर ढंग से आंकने के लिए, फ्लोरोस्कोप के नियंत्रण में एक पंचर करने की सिफारिश की जाती है, और यदि गुर्दे की रूपरेखा सादे रेडियोग्राफ़ या उत्सर्जन यूरोग्राम पर दिखाई नहीं देती है, तो प्रदर्शन के बाद एक न्यूमोरेन या न्यूमो-रेट्रोपरिटोनियम। श्रोणि के पर्क्यूटेनियस पंचर की तकनीक और, परिणामस्वरूप, एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत निष्पादित करके सरल बनाया गया है। यदि इसे एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किया जाता है, तो एंटेग्रेड पंचर पाइलोयूटेरोग्राफी की सूचना सामग्री काफी बढ़ जाती है।

परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के संकेत बहुत सीमित हैं। यदि उन्नत हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन है, किडनी "बंद" है, या किडनी सिस्ट से ट्यूमर को अलग करना आवश्यक है, तो रीनल एंजियोग्राफी अधिक उपयुक्त है, जो न केवल रीनल पैरेन्काइमा की स्थिति का एक विचार प्रदान करेगी, बल्कि संवहनी वास्तुकला का भी. परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का छोटा नैदानिक ​​​​मूल्य इस तथ्य में निहित है कि ज्यादातर मामलों में यह तब किया जाता है जब सर्जिकल उपचार की आवश्यकता संदेह से परे होती है।

जब गुहा या कप बंद हो जाता है, तो सुई अलग-अलग गुहाओं में से एक में प्रवेश कर सकती है, और रेडियोग्राफ़ पर एकल गोलाकार गठन की छाया दिखाई देती है, जिससे गलत निदान होता है।

क्षय रोग से क्षति एवं संक्रमण की सम्भावना के कारण आंतरिक अंगइस पद्धति को फ़ेथिसियोरोलॉजी में मान्यता नहीं मिली है। विकलांग तपेदिक गुहा वाले रोगी इसके अधीन हैं शल्य चिकित्सा. पाइलोग्राफी आपको बिना किसी जोखिम के प्रभावित किडनी की स्थिति का आकलन करने और ऑपरेशन की विधि चुनने की अनुमति देती है।

पाइलो (नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी के माध्यम से एक कंट्रास्ट तरल पदार्थ पेश करके एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी अधिक ध्यान देने योग्य है। पाइलोकैलिसियल सिस्टम के आकार और आकार की एक सच्ची छवि प्राप्त करने और मूत्रवाहिनी के स्वर का एक विचार प्राप्त करने के लिए, इसे निष्पादित करते समय, श्रोणि के अतिव्यापन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि मूत्रवाहिनी खंड का उद्घाटन इंट्रापेल्विक पर निर्भर करता है- रात्रि दहलीज दबाव. इससे अधिक होने पर सेगमेंट में शॉर्ट सर्किट हो जाता है। इंट्रापेल्विक दबाव में तेज वृद्धि के साथ, पेल्विक-रीनल रिफ्लक्स और पायलोनेफ्राइटिस के हमले का खतरा होता है।

कंट्रास्ट तरल पदार्थ के प्रशासन के समय, रोगी को काठ का क्षेत्र में दर्द या भारीपन का अनुभव नहीं होना चाहिए, बल्कि, इसके विपरीत, मूत्रवाहिनी से गुजरने वाले तरल पदार्थ की अनुभूति होनी चाहिए। इंट्रापेल्विक दबाव में तेज वृद्धि से बचने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट को पिस्टन के बिना सिरिंज से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, यह गुरुत्वाकर्षण द्वारा श्रोणि में प्रवेश करता है (जल निकासी ट्यूब और सिरिंज लंबवत रूप से स्थापित होते हैं), और जब थ्रेशोल्ड दबाव पहुंच जाता है, तो श्रोणि का भरना बंद हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि कंट्रास्ट तरल पदार्थ के साथ मूत्रवाहिनी के कसकर भरने को किसी भी तरह से अच्छे से नहीं पहचाना जा सकता है कार्यात्मक क्षमताऊपरी मूत्र पथ.

मूत्रवाहिनी की गतिज क्षमताओं का अंदाजा एंटेग्रेड पाइलोरेटेरोग्राम के डेटा के आधार पर बहुत अपेक्षाकृत लगाया जा सकता है। मूत्रवाहिनी की सिस्टॉइड संरचना की अनुपस्थिति ऊपरी मूत्र पथ के कम स्वर को इंगित करती है। ऊपरी मूत्र पथ के स्वर की बहाली केवल टेलीविजन पाइलोस्कोपी द्वारा निर्धारित की जा सकती है, जब मूत्रवाहिनी सिस्टॉयड के व्यक्तिगत संकुचन नोट किए जाते हैं।

परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के खतरे और जटिलताएँ .

साहित्य के अनुसार, परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी की जटिलताओं के जोखिम को स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया है। कुछ चिकित्सकों ने उनका अवलोकन नहीं किया, जिसे अवलोकनों की कम संख्या से समझाया जा सकता है। अन्य लोग इस पद्धति की पूर्ण सुरक्षा में आश्वस्त हैं। फिर भी अन्य जटिलताओं के एक छोटे प्रतिशत का संकेत देते हैं। एन.वी. वासिखानोव (1969) ने 128 अध्ययनों में 43 अलग-अलग जटिलताओं को देखा (21 में हेमट्यूरिया, 16 में शरीर के तापमान में वृद्धि, 5 में पेरिनेफ्रिक ऊतक में कंट्रास्ट तरल पदार्थ का इंजेक्शन, चोट) COLONएक रोगी में), जिसका अर्थ है कि जटिलताएँ इतनी दुर्लभ नहीं हैं।

वास्तव में, परक्यूटेनियस एंटेग्रेड पाइलोग्राफी जटिलताओं से भरी होती है। श्रोणि में छेद करने पर ख़तरा होता है, और जान-बूझकर वृक्क पैरेन्काइमा में छेद करने पर ख़तरा और भी ज़्यादा होता है पैरेन्काइमल रक्तस्रावव्यापक पेरिनेफ्रिक और सबकैप्सुलर हेमेटोमा के गठन के साथ, जिसके लिए तत्काल लम्बोटॉमी की आवश्यकता होती है। जे. पोपेस्कु (1974) ने धमनीशिरापरक नालव्रण के गठन पर ध्यान दिया है। वृक्क पैरेन्काइमा के टूटने के ज्ञात मामले हैं। सफल एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के साथ भी, हेमट्यूरिया अक्सर होता है। अधिक बार, शरीर के तापमान में वृद्धि और कंट्रास्ट तरल पदार्थ के बाह्य प्रशासन को देखा जाता है, और कम सामान्यतः, पैरानेफ्राइटिस और चमड़े के नीचे के फोड़े की घटना देखी जाती है। एक खतरनाक जटिलता आंतों और पड़ोसी अंगों पर चोट है।

जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है यदि सर्जरी से तुरंत पहले एंटेग्रेड पाइलोग्राफी की जाती है या अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में श्रोणि का पंचर किया जाता है।

हमारा मानना ​​है कि अध्ययन सीमित है नैदानिक ​​मूल्यऔर इसका उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। यह विधि गंभीर जटिलताओं के जोखिम से भरी है, और इसकी कम जानकारी सामग्री जोखिम को उचित नहीं ठहराती है। पाइलो (नेफ्रोस्टॉमी) जल निकासी के माध्यम से एंटेग्रेड पाइलोग्राफी करते समय, सबसे गंभीर जटिलता इंट्रापेल्विक दबाव में तेज वृद्धि है।

नेफ्रोलॉजिकल और यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए अक्सर इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

बिना कंट्रास्ट के सादा रेडियोग्राफी

एक्स-रे पेट की गुहारेडियोपैक एजेंटों के उपयोग के बिना, यह नेफ्रोलॉजिकल और यूरोलॉजिकल रोगों के निदान में व्यावहारिक रूप से बेकार है। ऐसी रेडियोग्राफी असंवेदनशील है, केवल 50-60% का पता लगाने में सक्षम है गुर्दे की पथरी(कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थर और शायद ही कभी पथरीले पत्थर), पत्थर जैसी कैल्सीफिकेशन का पता लगाना भी गैर-विशिष्ट है।

कंट्रास्ट का उपयोग करके एक्स-रे

पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के प्रशासन के बाद प्राप्त छवियां गुर्दे और संग्रहण प्रणाली के दृश्य की अनुमति देती हैं। वर्तमान में, गैर-आयनिक आइसोस्मोलर दवाएं (आयोक्सोल, आयोपामिडोल) व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं; पुरानी हाइपरोस्मोलर दवाओं की तुलना में उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन फिर भी तीव्र गुर्दे की चोट (रेडियोग्राफिक नेफ्रोपैथी) का खतरा होता है।

यूरोग्राफी में, छवि रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा, पर्क्यूटेनियस एंटेग्रेड या रेट्रोग्रेड, या सिस्टोस्कोपिक रेट्रोग्रेड प्रशासन के बाद ली जाती है। सभी रोगियों के लिए मुख्य मतभेद आयोडीन से एलर्जी और रेडियोकॉन्ट्रास्ट नेफ्रोपैथी के जोखिम कारक हैं।

आईवीयू (आईवी यूरोग्राफी या पाइलोग्राफी). आईवीयू को व्यापक रूप से कंट्रास्ट एजेंटों के साथ और बिना मल्टीस्लाइस सीटी और एमआरआई के तेजी से परिचय द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। आईवीयू के दौरान, पेट में संपीड़न और बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव वृक्क श्रोणि और समीपस्थ मूत्रवाहिनी (यदि स्थापित हो) के दृश्य में सुधार कर सकता है, और दूरस्थ अनुभागमूत्रवाहिनी (इसके हटाने के बाद)। कंट्रास्ट प्रशासन के बाद 12 और 24 घंटों में अतिरिक्त रेडियोग्राफ़ को पोस्ट्रिनल रुकावट या हाइड्रोनफ्रोसिस की पहचान करने के लिए संकेत दिया जा सकता है।

परक्यूटेनियस एंटेग्रेड यूरोग्राफी. पर्क्यूटेनियस एंटेग्रेड यूरोग्राफी करते समय, एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को मौजूदा नेफ्रोस्टॉमी ड्रेनेज के माध्यम से या, कम सामान्यतः, एक्स-रे नियंत्रण के तहत श्रोणि के पर्क्यूटेनियस पंचर के बाद प्रशासित किया जाता है। कुछ मामलों में, यूरेटेरोस्टोमी या आंतों के जलाशय का पंचर का उपयोग किया जा सकता है।

एंटेग्रेड यूरोग्राफी का उपयोग निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जाता है:

• जब प्रतिगामी यूरोग्राफी नहीं की जा सकती (उदाहरण के लिए, मूत्राशय के स्तर पर ट्यूमर द्वारा रुकावट के कारण)।
• बड़े गुर्दे की पथरी की कल्पना कब की जानी चाहिए जिसके लिए पर्क्यूटेनियस सहायता की आवश्यकता होती है?
• जब ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा की उपस्थिति का संदेह हो।
• जब मरीज़ सहन नहीं कर पाते जेनरल अनेस्थेसियाया प्रतिगामी यूरोग्राफी के लिए बेहोश करने की क्रिया की आवश्यक डिग्री।

जननांग पथ में पंचर और जल निकासी की स्थापना से जुड़ी जटिलताओं में रक्तस्राव, सेप्सिस, आसन्न अंगों को नुकसान, माइक्रोहेमेटुरिया, दर्द और मूत्र का बहिर्वाह शामिल है।

प्रतिगामी यूरोग्राफी. रेट्रोग्रेड यूरोग्राफी रेडियोपैक कंट्रास्ट को सीधे मूत्रवाहिनी और वृक्क संग्रह प्रणालियों में इंजेक्ट करने के लिए सिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन का उपयोग करती है। बेहोश करने की क्रिया या सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब सीटी या एमआरआई आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, रुकावट की प्रकृति को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने और निर्धारित करने के लिए), लेकिन उनका कार्यान्वयन अप्रभावी है।

इसका उपयोग संग्रहण प्रणाली, मूत्रवाहिनी (उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी नालव्रण के निदान में) और मूत्राशय की शारीरिक रचना का विस्तार से अध्ययन करने के लिए भी किया जा सकता है, हालांकि, द्रव का अधिक फैलाव और उल्टा प्रवाह कपों की आकृति को विकृत कर सकता है और विस्तृत जानकारी छिपा सकता है उनकी शारीरिक रचना की विशेषताएं. अन्य प्रकार की यूरोग्राफी की तुलना में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। तीव्र शोफमूत्रवाहिनी म्यूकोसा और आईट्रोजेनिक सख्ती का गठन दुर्लभ जटिलताएँ हैं।

सिस्टोउरेथ्रोग्राफी. सिस्ट्रोयूरेथ्रोग्राफी में, एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को सीधे मूत्रमार्ग और मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। यह तकनीक निदान के लिए अन्य इमेजिंग अध्ययनों की तुलना में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करती है।

विक्ट्री सिस्टोउरेथ्रोग्राफी पेशाब के दौरान की जाती है और इसका उपयोग पश्च मूत्रमार्ग वाल्व के निदान के लिए किया जाता है। रोगी को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती। एक सापेक्ष मतभेद विस्तारित मूत्रमार्ग सख्ती है।

एंजियोग्राफी. संवहनी कैथेटर का उपयोग करने वाली पारंपरिक एंजियोग्राफी को व्यापक रूप से गैर-आक्रामक संवहनी इमेजिंग तकनीकों (उदाहरण के लिए, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, सीटी एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। शेष संकेतों में गुर्दे की नसों के रक्त में रेनिन के स्तर का माप और गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग वाले रोगियों में शामिल हैं। गुर्दे के रक्तस्राव के निदान और उपचार के लिए और अंग-रक्षक गुर्दे की सर्जरी से पहले आर्टेरियोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। रैपिड सीरियल मल्टीडायमेंशनल या हेलिकल सीटी की उपलब्धता को देखते हुए डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी का अब उपयोग नहीं किया जाता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफीआमतौर पर गुर्दे की धमनियों, गुर्दे, मूत्राशय आदि की इमेजिंग के लिए उपयोग किया जाता है। परीक्षण सुरक्षित है, लेकिन गुर्दे के कार्य के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है, और मोटे रोगियों में गुर्दे की इमेजिंग प्राप्त करना मुश्किल है। इसके अलावा, ऊतक प्रकारों के बीच भेदभाव को सुधारने का कोई तरीका नहीं है, और छवि गुणवत्ता परीक्षक पर निर्भर करती है। अल्ट्रासाउंड जांच से पेशाब के बाद मूत्र की मात्रा (अवशिष्ट मूत्र मात्रा) निर्धारित की जा सकती है। वृषण दर्द वाले रोगियों में डॉपलर अल्ट्रासाउंड वृषण रक्त प्रवाह का आकलन करके मरोड़ को अन्य कारणों से अलग करने में मदद करता है।

सीटी स्कैन

सीटी स्कैन मूत्र पथ और आसपास की संरचनाओं की पूरी तस्वीर प्रदान कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, पारंपरिक या सर्पिल टोमोग्राफ का उपयोग अंतःशिरा रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ या उसके बिना किया जाता है। किसी भी तकनीक के लिए कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग आईवीयू प्रक्रिया जैसा दिखता है, लेकिन प्रदान कर सकता है अतिरिक्त जानकारी. मूत्र पथरी की इमेजिंग के लिए नेटिव मल्टीस्लाइस सीटी पसंद की विधि है। गुर्दे की चोटों और अन्य विकृति विज्ञान की सीटी स्कैनिंग के लिए रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के उपयोग से बचना भी सबसे अच्छा है, जिसमें तीव्र रक्तस्राव (यह चमकदार सफेद दिखाई दे सकता है और कंट्रास्ट एजेंट के साथ भ्रमित हो सकता है) और मूत्र निष्कासन शामिल हो सकता है। सीटी एंजियोग्राफी पारंपरिक एंजियोग्राफी का एक कम आक्रामक विकल्प है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

रेडियोपैक नेफ्रोपैथी के जोखिम वाले रोगियों के लिए एमआरआई सीटी की तुलना में अधिक सुरक्षित है और इससे रोगियों को इसका खतरा नहीं होता है आयनित विकिरण. एप्लिकेशन में निम्नलिखित सभी शामिल हैं:

• रक्तस्राव और संक्रमण से जटिल किडनी सिस्ट का विभेदक निदान।
• मूत्राशय की दीवार में ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री का निर्धारण।
• पेल्विक या एंडोरेक्टल कॉइल का उपयोग करके पेल्विक और जननांग अंगों का उच्च गुणवत्ता वाला दृश्य।

दृश्यता में सुधार के लिए चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है रक्त वाहिकाएंवृक्क धमनी स्टेनोसिस और घनास्त्रता के निदान में पारंपरिक एंजियोग्राफी ने लगभग पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर दिया है गुर्दे की नसके रोगियों में सामान्य कार्यगुर्दे हालाँकि, नेफ्रोजेनिक प्रणालीगत फाइब्रोसिस खतरनाक बना हुआ है खराब असरगैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग। एमआरआई इंट्रारेनल कैल्सीफिकेशन को अच्छी तरह से नहीं देख पाता क्योंकि... उत्तरार्द्ध में कुछ मुक्त प्रोटॉन होते हैं। अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किए गए लिम्फोट्रोपिक सुपरपैरामैग्नेटिक नैनोकणों (उदाहरण के लिए, मोनोक्रिस्टलाइन आयरन ऑक्साइड) के साथ एमआरआई प्रोस्टेट कैंसर में लिम्फैटिक मेटास्टेस का पता लगा सकता है, लेकिन यह हर जगह उपलब्ध नहीं है।

रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग

कॉर्टिकल रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जिनमें समीपस्थ ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, टेक्नेटियम-99एम-डिमरकैप्टोसुसिनिक एसिड [99एम टीएस-डीएमएसए) के लिए समानता होती है, का उपयोग वृक्क पैरेन्काइमा को देखने के लिए किया जाता है। उत्सर्जित मार्कर जो तेजी से फ़िल्टर किए जाते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं (उदाहरण के लिए, आयोडीन-125-आयोथालमेट, टेक्नेटियम-99एम-डायथिलीनट्रायमीन पेंटाएसिटिक एसिड (डीटीपीए), टेक्नेटियम-99एम-मर्कैप्टोएसिटाइल-ट्राइग्लिसरॉल-3 (एमएटीजी)) का उपयोग जीएफआर और इंटीग्रल का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग किया जा सकता है। गुर्दे समारोहजब अंतःशिरा रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों का उपयोग अवांछनीय हो। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग आईवीयू या क्रॉस-सेक्शनल स्कैनिंग की तुलना में निम्नलिखित के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करती है:

• वृक्क धमनियों की खंडीय शाखाओं में एम्बोली।
• वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के कारण वृक्क पैरेन्काइमा पर घाव।
• वृक्क धमनी स्टेनोसिस का कार्यात्मक महत्व।
• प्रत्यारोपण से पहले जीवित दाता में किडनी कार्य करती है।

टेक्नेटियम-99एम-परटेक्नेटेट का उपयोग अंडकोष और में रक्त प्रवाह को देखने के लिए किया जा सकता है क्रमानुसार रोग का निदानरोगियों में एपिडीडिमाइटिस से मरोड़ अत्याधिक पीड़ाअंडकोष में, हालाँकि डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग अधिक बार किया जाता है क्योंकि यह तेज़ होता है। रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग के लिए आवश्यक नहीं है विशेष प्रशिक्षण, लेकिन मरीजों से रेडियोफार्मास्युटिकल से ज्ञात एलर्जी के बारे में पूछा जाना चाहिए।

मूत्र संबंधी जोड़तोड़

कुछ जोड़तोड़ का उपयोग केवल निदान के लिए किया जाता है, और कुछ का उपचार के लिए।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• परीक्षण के लिए मूत्र का नमूना प्राप्त करना।
• अवशिष्ट मूत्र मात्रा का मापन.
• मूत्र प्रतिधारण या असंयम का समाधान करना।
• रेडियोपैक की डिलिवरी या दवाइयाँसीधे मूत्राशय में.
• मूत्राशय धोना.

कैथीटेराइजेशन मूत्रमार्ग या सुपरप्यूबिक एक्सेस के माध्यम से किया जा सकता है।

कैथेटर्स. कैथेटर गेज (मोटाई), पूंछ विन्यास, स्ट्रोक की संख्या, गुब्बारे का आकार, सामग्री प्रकार और लंबाई में भिन्न होते हैं।

गेज का वर्णन फ़्रेंच (एफ) इकाइयों में किया गया है, जिसे चारिअर (सीएच) इकाइयों के रूप में भी जाना जाता है। प्रत्येक इकाई 0.33 मिमी का प्रतिनिधित्व करती है, इसलिए 14Ch कैथेटर का व्यास 4.6 मिमी है। वयस्कों के लिए आकार 14 से 24 Ch और बच्चों के लिए 8 से 12 Ch तक होता है। छोटे कैथेटर आमतौर पर पहले से मौजूद बीमारी की अनुपस्थिति में मूत्र प्रवाह की अनुमति देने के लिए पर्याप्त होते हैं और मूत्रमार्ग की सख्ती में उपयोग के लिए उपयुक्त होते हैं।

अधिकांश कैथेटर युक्तियों में एक सीधा विन्यास होता है (उदाहरण के लिए, रॉबिन्सन कैथेटर की सीटी टिप) और एकल-उपयोग कैथीटेराइजेशन के लिए उपयोग किया जाता है। फ़ॉले कैथेटर्स में एक सीधा सिरा और एक फुलाया जाने वाला गुब्बारा होता है जिसका उपयोग मूत्राशय में खुद को रखने के लिए किया जाता है। अन्य स्व-बनाए रखने वाले कैथेटर में एक फ्लेयर्ड मशरूम कैप टिप (पेज़र कैथेटर) या चार पंखों वाला मशरूम कैप टिप (मैलेकोटे कैथेटर) हो सकता है; इनका उपयोग सुपरप्यूबिक कैथीटेराइजेशन या नेफ्रोस्टॉमी के लिए किया जाता है। घुमावदार कैथेटर, जिसमें स्व-बनाए रखने वाले गुब्बारे हो सकते हैं, में सख्ती और अवरोधक साइटों (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग) के माध्यम से पारित होने की सुविधा के लिए एक घुमावदार टिप होती है।

लंबे समय तक मूत्र निकासी के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी कैथेटर में मार्ग होते हैं। कई कैथेटर में गुब्बारा फुलाने, सिंचाई या दोनों के लिए पोर्ट होते हैं (उदाहरण के लिए, 3-वे फ़ॉले कैथेटर)।

सेल्फ-रिटेनिंग कैथेटर्स पर गुब्बारे विभिन्न प्रकार की मात्रा में आते हैं, बच्चों में उपयोग के लिए गुब्बारे में 2.5 से 5 मिलीलीटर तक और वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले गुब्बारे में 10 से 30 मिलीलीटर तक। रक्तस्राव के इलाज के लिए आमतौर पर बड़े गुब्बारे और कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

स्टाइललेट्स लचीले धातु गाइड होते हैं जिन्हें कैथेटर के लुमेन में डाला जाता है ताकि इसे सख्त किया जा सके और सख्ती और अवरोधक क्षेत्रों से गुजरना आसान हो सके।

कैथेटर की सामग्री उसके उपयोग के उद्देश्य पर निर्भर करती है। प्लास्टिक, लेटेक्स, या पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर एकल उपयोग के लिए हैं। लेटेक्स-सिलिकॉन, हाइड्रोजेल, या पॉलिमर (बैक्टीरिया संदूषण को कम करने के लिए) कैथेटर निरंतर उपयोग के लिए हैं।

मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन. मूत्रमार्ग कैथेटरइसे किसी भी डॉक्टर द्वारा और कभी-कभी स्वयं रोगी द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। किसी रोगी की तैयारी की आवश्यकता नहीं है; इसलिए, जब तक कैथीटेराइजेशन के मूत्रमार्ग मार्ग को प्रतिबंधित नहीं किया जाता है, मूत्राशय को मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथीटेराइज किया जाता है। सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मूत्रमार्ग की सख्ती.
• वर्तमान यूटीआई.
• पुनर्निर्माण मूत्रमार्ग सर्जरी या मूत्राशय सर्जरी।
• मूत्रमार्ग की चोटें.

सख्त बाँझपन की शर्तों के तहत एक जीवाणुरोधी समाधान के साथ मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को अच्छी तरह से साफ करने के बाद, कैथेटर को बाँझ जेल के साथ चिकनाई दी जाती है और ध्यान से मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में पारित किया जाता है। असुविधा को कम करने में मदद के लिए, कैथेटर डालने से पहले लिडोकेन जेल को पुरुष मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जा सकता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं में निम्नलिखित सभी शामिल हैं:

• रक्तस्राव या माइक्रोहेमेटुरिया (सामान्य) के साथ मूत्रमार्ग या मूत्राशय पर आघात।
• मूत्र पथ के संक्रमण
• झूठी चालों का निर्माण.
• घाव और सख्त गठन।
• मूत्राशय वेध. सुपरप्यूबिक कैथीटेराइजेशन.

परक्यूटेनियस सिस्टोस्टॉमी के लिए सुप्राप्यूबिक कैथीटेराइजेशन एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या अन्य द्वारा किया जाता है एक अनुभवी डॉक्टर. रोगी की किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। सामान्य संकेतलंबे समय तक मूत्राशय के जल निकासी की आवश्यकता और मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथेटर को पारित करने में असमर्थता या कैथीटेराइजेशन आवश्यक होने पर कैथेटर के उपयोग के लिए मतभेद शामिल हैं।

अंतर्विरोधों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• चिकित्सकीय या अल्ट्रासाउंड द्वारा मूत्राशय की स्थिति निर्धारित करने में असमर्थता।
• खाली मूत्राशय.
• आसंजन का संदेह.

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पेट की दीवार के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, एक रीढ़ की हड्डी की सुई को मूत्राशय में डाला जाता है; यदि संभव हो तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करें। फिर कैथेटर को एक विशेष ट्रोकार के माध्यम से या एक पंचर सुई के माध्यम से पारित स्ट्रिंग के साथ रखा जाता है। इतिहास में उपस्थिति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउदर गुहा के निचले हिस्सों में सुई को अंधा करके डालना एक निषेध है। जटिलताओं में मूत्र पथ संक्रमण, आंतों की क्षति और रक्तस्राव शामिल हैं।

मूत्राशयदर्शन

सिस्टोस्कोपी में मूत्राशय में एक कठोर या फाइबर ऑप्टिक उपकरण डालना शामिल है।

संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान में सहायता करें।
• मूत्रमार्ग की सिकुड़न का उपचार.
• मूत्रवाहिनी के रेडियोलॉजिकल दृश्य या जेजे स्टेंट लगाने के लिए मूत्राशय तक पहुंच।

मुख्य निषेध सक्रिय यूटीआई है।

सिस्टोस्कोपी आमतौर पर स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग करके या यदि आवश्यक हो, बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करके बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. जटिलताओं में मूत्र पथ संक्रमण, रक्तस्राव, और मूत्रमार्ग और मूत्राशय पर आघात शामिल हैं।

बायोप्सी

बायोप्सी करने के लिए एक योग्य विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट या इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट) की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

किडनी बायोप्सी. के लिए संकेत नैदानिक ​​बायोप्सीइडियोपैथिक नेफ्रिटिक या शामिल करें नेफ़्रोटिक सिंड्रोमया तीव्र गुर्दे की हानि. उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए कभी-कभी बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं रक्तस्रावी प्रवणताऔर मुआवजा नहीं दिया गया धमनी का उच्च रक्तचाप. बेंजोडायजेपाइन के साथ मध्यम प्रीऑपरेटिव बेहोशी की आवश्यकता हो सकती है। जटिलताएँ दुर्लभ हैं लेकिन इसमें गुर्दे से रक्तस्राव शामिल हो सकता है, जिसके लिए रक्त आधान, रेडियोलॉजिकल या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय की बायोप्सी. मूत्राशय बायोप्सी को विशिष्ट विकृति का निदान करने और कुछ मामलों में उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोधों में रक्तस्रावी प्रवणता और तीव्र तपेदिक सिस्टिटिस शामिल हैं। सक्रिय यूटीआई होने पर ही प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक थेरेपी आवश्यक है। बायोप्सी उपकरण को सिस्टोस्कोप के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है; कठोर या लचीले उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए बायोप्सी साइट को जमाया जाता है। थक्कों के उपचार और जल निकासी की सुविधा के लिए एक जल निकासी कैथेटर को जगह पर छोड़ दिया जाता है।

बायोप्सी प्रोस्टेट ग्रंथि . प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने के लिए आमतौर पर प्रोस्टेट बायोप्सी की जाती है। अंतर्विरोधों में रक्तस्राव प्रवणता, तीव्र प्रोस्टेटाइटिसऔर यूटीआई. रोगी की तैयारी में बायोप्सी से एक सप्ताह पहले एस्पिरिन को रोकना, एक प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक (आमतौर पर एक फ्लोरोक्विनोलोन), और एक सफाई एनीमा लेना शामिल है। पार्श्व स्थिति में, प्रोस्टेट की स्थिति अल्ट्रासाउंड जांच के साथ, पैल्पेशन द्वारा या अधिक अधिमानतः निर्धारित की जाती है। प्रोस्टेट (पेरिनियम या मलाशय) के ऊपर के ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है, फिर एक स्प्रिंग-चालित बायोप्सी सुई को प्रोस्टेट ऊतक में डाला जाता है और आमतौर पर ऊतक के 12 कॉलम प्राप्त होते हैं।

जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• यूरोसेप्सिस।
• खून बह रहा है।
• मूत्रीय अवरोधन।
• रक्तमेह.
• हेमोस्पर्मिया (अक्सर बायोप्सी के 3-6 महीने बाद तक)।

मूत्रमार्ग का बौगीनेज

निम्नलिखित स्थितियों के इलाज के लिए मूत्रमार्ग का फैलाव किया जाता है:

• मूत्रमार्ग की सख्ती.
• यूरेथ्रल सिंड्रोम (आवेग मूत्र असंयम के साथ)।
• मीटोस्टेनोसिस।

अंतर्विरोधों में अनुपचारित संक्रमण, रक्तस्राव प्रवणता, विस्तारित सख्ती और गंभीर मूत्रमार्ग घाव शामिल हैं। सख्ती के मामले में, एक पतले धागे जैसी गाइड को पारित किया जाता है, फिर क्रमिक रूप से बढ़ते व्यास के गुलदस्ते को इससे जोड़ा जाता है बाहर का अंतफिलामेंटस कंडक्टर और उसके पीछे तब तक किया जाता है जब तक कि मूत्र की धारा पर्याप्त न हो जाए। आमतौर पर यह प्रक्रिया कई सत्रों में की जाती है।