नवजात शिशुओं के लिए बीसीजी टीकाकरण। बच्चों में बीसीजी वैक्सीन की प्रतिक्रिया क्या होनी चाहिए?

आज, हमारे देश और दुनिया भर में सबसे आम बीमारियों में से एक तपेदिक है। हर साल लगभग 90 लाख लोग इससे बीमार पड़ते हैं, उनमें से एक तिहाई से अधिक की मृत्यु हो जाती है घातक.

तपेदिक के खतरे को कम करने और इसके परिणामों को कम करने के लिए, बच्चे को जीवन के पहले दिनों में बीसीजी का टीका लगाया जाता है।

इस लेख में हम आपको बताएंगे कि बीसीजी टीकाकरण की आवश्यकता क्यों है, पहले और बाद के टीकाकरण कब दिए जाते हैं और वे बच्चे के शरीर को किससे बचाते हैं।

बीसीजी टीकाकरण क्या है?

बीसीजी वैक्सीन एक सीरम है जिसमें जीवित और मृत बैक्टीरिया होते हैं। जब वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो तपेदिक के गंभीर रूपों के खिलाफ प्रतिरक्षा विकसित होती है।

बीसीजी डिकोडिंग लैटिन भाषा बीसीजी से अनुवादित है, जिसका अर्थ बेसिलस कैलमेट-गुएरिन है और इसकी संरचना पिछली शताब्दी के 20 के दशक से नहीं बदली है।

बीसीजी सीरम प्रशासन की आवृत्ति

नवजात शिशुओं में बीसीजी टीके से टीकाकरण जीवन के पहले वर्ष में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह जन्म के बाद पहले दिनों में सीधे प्रसूति अस्पताल की दीवारों के भीतर किया जाता है।

टीकाकरण से पहले, तैयारी की जानी चाहिए, जिसके दौरान डॉक्टर यह पता लगाते हैं कि क्या बच्चे में सीरम के प्रशासन के लिए मतभेद हैं।

अगला टीकाकरण 7 साल के बाद दिया जाता है। पुन: टीकाकरण की तैयारी के लिए, बच्चे को मंटौक्स परीक्षण दिया जाता है। यदि लिया गया परीक्षण नकारात्मक परिणाम दिखाता है, तो टीका लगाना एक अनिवार्य प्रक्रिया है। उन बच्चों को भी दोबारा टीका लगाने की सिफारिश की जाती है जिनका तपेदिक से पीड़ित लोगों के साथ नियमित संपर्क होता है या जो इसके वाहक हैं।

तीसरा टीकाकरण 14 वर्ष की उम्र में किया जाता है - ग्रीष्मकालीन आयु, लेकिन यह अनिवार्य नहीं है. एक नियम के रूप में, लगभग कोई भी ऐसा नहीं करता है।

शिशु टीकाकरण तकनीक

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के मानकों के अनुसार, नवजात शिशुओं के लिए बीसीजी टीकाकरण बाएं कंधे के बाहरी हिस्से पर किया जाता है। सीरम एक पाउडर है जिसे बीसीजी से पहले सलाइन में पतला किया जाता है। नवजात शिशुओं को एक विशेष ट्यूबरकुलिन सिरिंज का उपयोग करके बीसीजी का टीका लगाया जाता है। इंजेक्शन त्वचा की ऊपरी और मध्य परतों के नीचे लगाया जाता है। इसमें या तो एक ही स्थान पर छेद किया जाता है, या एक-दूसरे के बगल में कई छेद किये जाते हैं।

सीरम के प्रशासन के प्रति शिशु में टीके की प्रतिक्रिया एक महीने के बाद दिखाई देने लगती है और 4 महीने तक रहती है। जिस स्थान पर बीसीजी का टीका लगाया जाता है उस स्थान पर एक छोटा सा धब्बा बन जाता है। आदर्श एक धब्बा है जिसका व्यास 1 सेमी से कम है। फिर एक छोटी सी सूजन दिखाई देती है, जिसके अंदर मवाद होता है। किसी भी परिस्थिति में आपको फोड़े को निचोड़कर उसका उपचार ब्रिलियंट ग्रीन या आयोडीन के घोल से नहीं करना चाहिए। यह जल्द ही अपने आप ठीक हो जाएगा और इसकी सतह पपड़ी से ढक जाएगी। इसे त्वचा से हटाना भी मना है, ठीक होते ही यह अपने आप झड़ जाएगा।

इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का रंग बदल सकता है - यह भी सामान्य है। फिर, छह महीने के दौरान, बच्चे में निशान विकसित हो जाता है। इसकी लंबाई 3 से 10 मिलीमीटर तक होती है। परिणामी निशान इंगित करता है कि टीकाकरण सफल रहा और बच्चे ने माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा विकसित की है।

टीकाकरण के बाद अपने बच्चे की देखभाल कैसे करें?

यदि टीकाकरण शिशु के लिए नकारात्मक परिणामों के बिना हुआ, तो भी उसी समय शिशु के आहार में बदलाव करना असंभव है। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है तो उसका फार्मूला बदलकर उस पर प्रयोग न करें। अगर बच्चा चालू है स्तनपान, तो एक नर्सिंग मां को भी नए खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए। नहीं तो बच्चे को एलर्जी का खतरा हो सकता है।

बीसीजी के बाद नवजात को उल्टी हो सकती है, पेचिश होनाऔर शरीर का तापमान बढ़ जाना। इस स्थिति में, आपको डॉक्टर के पास जाने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए - यह आदर्श है। बच्चे को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ उपलब्ध कराना आवश्यक है, क्योंकि इस अवधि के दौरान महत्वपूर्ण तरल पदार्थ की हानि होती है। बच्चे को कई दिनों तक भूख में कमी का अनुभव हो सकता है, लेकिन यह उसके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है।

तापमान में मामूली वृद्धि आमतौर पर प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है प्रतिरक्षा तंत्रदवा के लिए. यदि तापमान सामान्य सीमा से आगे नहीं जाता है, तो यह टीकाकरण की अप्रभावीता का संकेत नहीं देता है, क्योंकि सभी बच्चों की सीरम के प्रति अपनी प्रतिक्रिया होती है।

अगर बच्चा किसी भी चीज से बीमार नहीं है तो तुरंत इसकी जरूरत नहीं है। दवाएँ लेने की सलाह केवल तभी दी जाती है जब तापमान 38.5 C° से ऊपर बढ़ जाए। नवजात को रात के समय देना चाहिए। यदि किसी बच्चे को तापमान है, तो 37.5 डिग्री तक तापमान बढ़ने पर तापमान को कम करना आवश्यक है।

यदि किसी बच्चे को एलर्जी होने का खतरा है, तो डॉक्टर उसे लिख सकते हैं निवारक उपाय.

माता-पिता को इस बारे में स्वयं निर्णय नहीं लेना चाहिए कि उनके बच्चे को इस दवा का उपयोग करना चाहिए या उस दवा का। दवा, केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ ही निदान कर सकता है।

अक्सर वह क्षेत्र जहां इंजेक्शन दिया गया था लाल हो जाता है या सूज जाता है। कुछ मामलों में, इसमें सूजन हो सकती है, दमन के साथ, और इस स्थान पर अल्सर बन जाता है। इसके ठीक होने में काफी समय लग सकता है। भले ही इंजेक्शन से घाव लाल हो और सूजन हो, तो भी इसका इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है। कभी-कभी नवजात शिशु उस क्षेत्र को कंघी करने का प्रयास करते हैं जहां दवा इंजेक्ट की गई थी, तो उस पर धुंध पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है।

माता-पिता के मन में एक वाजिब सवाल हो सकता है: आप अपने बच्चे को कब नहला सकते हैं? यदि उसके शरीर का तापमान ऊंचा नहीं है, तो तैराकी वर्जित नहीं है। आप किसी बच्चे को नहला नहीं सकते यदि वह... जल प्रक्रियाएँपरिणाम प्राप्त होने के बाद ही अनुमति दी जाती है।

का सहारा चिकित्सा देखभालयदि आप लंबे समय तक शूट नहीं कर सकते तो इसकी अनुशंसा की जाती है उच्च तापमानदवाओं की मदद से भी. यदि बच्चा बेचैन अवस्था में है, तो डॉक्टर को बुलाना भी आवश्यक है एक लंबी अवधिभूख कम हो जाती है, ऐंठन दिखाई देती है और बीसीजी साइट ख़राब हो जाती है।

मतभेदों की सूची

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यह भी कहा जाना चाहिए कि सभी शिशुओं को बीसीजी का टीका नहीं लगाया जा सकता है। ऐसे मतभेद हैं जो नवजात शिशु को टीका लगाने से रोकते हैं। सबसे पहले, यह समय से पहले पैदा हुए बच्चों और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चों पर लागू होता है। यह सुंदर है गंभीर मतभेदऔर टीकाकरण को पुनर्निर्धारित किया जाना चाहिए या 7 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए। पुन: टीकाकरण से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि बच्चा बैक्टीरिया के संपर्क में नहीं आया है। इसे नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण द्वारा देखा जा सकता है।

इसके अलावा, बीसीजी टीकाकरण में भी मतभेद हैं निम्नलिखित मामले:

1. नवजात शिशु के वजन में कमी - यह 2.5 किलोग्राम से कम नहीं होना चाहिए;
2. टीकाकरण से पहले माइकोबैक्टीरिया से संपर्क करें;
3. पुरानी बीमारियों का सक्रिय रूप।

जिन बच्चों का वजन 2.5 किलोग्राम से अधिक नहीं है, उन्हें बीसीजी एम नामक एक हल्का टीका प्राप्त करने की अनुमति है। सीरम के हल्के संस्करण में, तपेदिक रोगज़नक़ के एंटीबॉडी की सामग्री नियमित टीके की तुलना में दो गुना कम है।

बीमार बच्चों को टीका नहीं लगाया जाता है; टीकाकरण तभी किया जाता है जब बच्चा ठीक हो जाता है। यदि बच्चे का पहले से ही तपेदिक वाले व्यक्ति से संपर्क हो चुका है तो टीकाकरण का कोई मतलब नहीं है। यह ध्यान देने योग्य है कि कोई बच्चा हमेशा पहले संपर्क के दौरान संक्रमित नहीं हो सकता। कुछ शिशुओं के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है।

निम्नलिखित गंभीर मतभेद मौजूद होने पर टीकाकरण नहीं किया जाता है:

1. एचआईवी संक्रमण;
2. बीसीजी टीकाकरण के बाद करीबी रिश्तेदारों में जटिलताओं की उपस्थिति।

ऐसे बच्चों को बीसीजी देने से काफी राहत मिल सकती है गंभीर परिणाम. माइकोबैक्टीरिया बच्चों के शरीर में संक्रमण फैलाने में योगदान देता है। ऐसे शिशुओं को कोई टीकाकरण नहीं मिलता है।

बीसीजी टीकाकरण के बाद जटिलताओं की सूची

रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती

प्रत्येक नवजात शिशु में बीसीजी की प्रतिक्रिया अलग-अलग तरीके से व्यक्त की जाती है। कुछ मामलों में, जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें से सबसे आम है तपेदिक के खिलाफ अपरिपक्व प्रतिरक्षा। इससे पता चलता है कि सीरम पर प्रतिक्रिया उम्मीद के मुताबिक नहीं हुई। या तो बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, या बच्चा आनुवंशिक रूप से माइकोबैक्टीरिया के प्रति संवेदनशील नहीं है। अंतिम कारक का अर्थ है कि किसी बच्चे का तपेदिक से संक्रमित होना असंभव है।

केलोइड निशान

कभी-कभी ऐसा होता है कि घाव कुछ कठिनाइयों के साथ ठीक हो जाता है। बच्चे में केलॉइड विकसित हो सकता है, जो है वंशानुगत रोग. त्वचा के क्षतिग्रस्त होने पर निशान ऊतक की वृद्धि इसकी विशेषता है। जब टीका लगाने के बाद केलॉइड निशान दिखाई देता है, तो रक्त वाहिकाएं इसके माध्यम से दिखाई देने लगती हैं। निशान बन जाता है चमकीले रंग, इसकी उपस्थिति जलन और खुजली के साथ हो सकती है।

बुखार

अक्सर, बीसीजी के बाद एक जटिलता के रूप में, बच्चों को शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव होता है। यह बिल्कुल सामान्य प्रतिक्रिया है बच्चे का शरीरबीसीजी प्रशासन के लिए.

लाली, त्वचा में जलन

बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया इंजेक्शन स्थल पर हल्की लालिमा और सूजन के रूप में प्रकट हो सकती है, जो अल्पकालिक होती है। इसके अलावा, जिस स्थान पर टीका लगाया गया था वह जगह सड़ सकती है और सूजन हो सकती है, और बिंदु पर सूजन और खुजली हो सकती है।

लिम्फ नोड्स की सूजन

बीसीजी टीकाकरण के बाद, बच्चे के लिम्फ नोड्स में सूजन हो सकती है। जब माताएं अपने बच्चे को नहलाती हैं तो उन्हें आमतौर पर नवजात शिशु की बगल में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं। लिम्फ नोड्सआकार तक पहुंच सकता है अखरोट, और असाधारण मामलों में मुर्गी के अंडे के आकार का हो।

यदि किसी बच्चे का टीकाकरण संक्रमित हो गया है या ऊपर वर्णित कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना एक गंभीर कारण माना जाता है।

बीसीजी वैक्सीन के प्रशासन से निम्नलिखित गंभीर जटिलताएँ कम होती हैं:

• अस्थि तपेदिक (ओस्टाइटिस);
• सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण.

दोनों रोग शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण होते हैं।

टीका भी कारण हो सकता है:

• शीत फोड़ा - टीका लगाने की तकनीक का उल्लंघन होने पर बनता है। ऐसी समस्या को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस - इंजेक्शन स्थल पर दमन होता है, जो बाद में हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करता है।

आपको बीसीजी का टीका क्यों लगवाना चाहिए?

आज इस बात पर बहस बढ़ती जा रही है कि क्या नवजात शिशुओं को बीसीजी टीकाकरण की आवश्यकता है? चूँकि तपेदिक की घटनाओं की स्थिति को शायद ही अनुकूल कहा जा सकता है, बच्चों को प्रसूति वार्ड में रहने के दौरान ही टीका लगाया जाता है।

टीकाकरण समर्थकों के बीच एक राय है कि टीकाकरण शिशुओं को बीमारी के अधिक गंभीर रूपों से बचा सकता है। इसमे शामिल है:

• तपेदिक का अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप;
• प्रसारित तपेदिक;
• तपेदिक मैनिंजाइटिस.

फिथिसियाट्रिशियन, जिन्हें अपने कार्यक्षेत्र में हर दिन इस बीमारी से जूझना पड़ता है, उनकी राय है कि अगर कोई बच्चा संक्रमित हो भी जाता है, तो भी उसकी रिकवरी नकारात्मक परिणामों के बिना होगी। जिन शिशुओं को बीसीजी नहीं मिलता है, यदि वे तपेदिक के इन रूपों में से किसी एक से संक्रमित हो जाते हैं, तो मृत्यु अपरिहार्य है।

इसके बावजूद टीकाकरण के विरोधियों की भी एक बड़ी फौज मौजूद है. वे सवाल पूछते हैं कि यदि प्रसूति अस्पताल शिशुओं का सार्वभौमिक टीकाकरण करते हैं, और घटना दर कम नहीं होती है, तो क्या यह बच्चों को बीमारी से बचाने के सिद्धांत पर पुनर्विचार करने का एक कारण नहीं है?

आज माता-पिता को स्वीकार करने का अधिकार है स्वतंत्र निर्णयक्या आपके बच्चे को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। यदि वे फिर भी इसे अस्वीकार करने का निर्णय लेते हैं, तो इनकार को लिखित रूप में औपचारिक बनाना संभव है। पाठ में, एक नियम के रूप में, यह वाक्यांश शामिल है कि माता-पिता बच्चे के स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लेते हैं, और उन्हें चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों के खिलाफ कोई शिकायत नहीं है।

अक्सर, माता-पिता अपने नवजात शिशु के टीकाकरण से इनकार करना चाहते हैं, लेकिन वे इसकी जिम्मेदारी अपने कंधों पर नहीं लेना चाहते, इसे चिकित्साकर्मियों पर डाल देते हैं। टीकाकरण से इनकार करने से पहले, आपको इसके सभी फायदे और नुकसान पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बच्चे का स्वास्थ्य भविष्य में माता-पिता द्वारा चुने गए विकल्प पर निर्भर करेगा।

चूंकि बच्चे अक्सर बीमार रहते हैं और कई संक्रमणों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए उनके लिए टीकाकरण अनिवार्य है। बीसीजी शरीर में बैक्टीरिया का प्रवेश है जो शरीर को तपेदिक से बचाने के लिए प्रतिरक्षा निकायों के सक्रिय उत्पादन में मदद करता है। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक बीमारी है, और यदि ऐसे उपाय नहीं किए गए, तो परिणाम बहुत गंभीर, यहां तक ​​कि घातक भी हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में बीसीजी टीकाकरण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है।

तपेदिक के विरुद्ध टीकाकरण क्या है?

कई युवा माता-पिता बीसीजी टीकाकरण को लेकर भ्रमित हैं कि नवजात शिशुओं को यह टीका क्यों दिया जाता है, और क्या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद यह वास्तव में आवश्यक है? वे खुलेआम ऐसी प्रक्रिया से डरते हैं. आख़िरकार, बीसीजी जन्म के बाद पहले 7 दिनों के भीतर और कभी-कभी पहले भी प्रसूति अस्पताल में किया जाता है। वास्तव में निवारक उपायशिशुओं के लिए सुरक्षित है, और जटिलताएँ केवल तभी उत्पन्न हो सकती हैं जब सावधानियों और इंजेक्शन नियमों का पालन नहीं किया जाता है और मतभेदों के कारण ध्यान में नहीं रखा जाता है।
कुछ माताएं और पिता यह मानते हुए टीकाकरण के ख़िलाफ़ अपने प्रतिवाद देते हैं कि बच्चे को इससे संक्रमित होने की कोई संभावना नहीं है खतरनाक बीमारी, लेकिन सामान्य सामाजिक स्थिति वाली स्वस्थ आबादी में बीमारी के बढ़ते मामलों की पृष्ठभूमि में, संक्रमण का खतरा अभी भी मौजूद है।
इस तथ्य के आधार पर कि रोग हवाई बूंदों से फैलता है, और तपेदिक बैसिलस प्रतिरोधी है बाहरी वातावरण, कोई बच्चा किसी भी सार्वजनिक स्थान पर संक्रमित हो सकता है चिकित्सा संस्थान, अपने ही घर की लिफ्ट, बीमार पड़ोसी से।

नवजात शिशुओं में बीसीजी के डिकोडिंग के लिए, इस संक्षिप्त नाम का अर्थ है बैसिलस कैलमेट-गुएरिन, लैटिन से रूसी बीसीजी में अनुवादित - यह बीसीजी है। इस तरह के इंजेक्शन के समाधान में केवल कमजोर रोगजनक बैक्टीरिया का एक तरल मिश्रण होता है और कोई विदेशी, अकेले विषाक्त, घटक नहीं होते हैं।

शिशुओं में बीसीजी करना इतना आवश्यक क्यों है? यह इस तथ्य से समझाया गया है कि तपेदिक अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है, विशेष रूप से यह फैल सकता है श्वसन अंग, फेफड़े, साथ ही बच्चे के मस्तिष्क की झिल्लियों पर, जिससे मेनिनजाइटिस होता है।

इस तथ्य के कारण कि तपेदिक के जीवाणु दवाओं के प्रति भी अनुकूलन करना जारी रखते हैं, वैज्ञानिक पुराने टीका फार्मूले में सुधार करने पर काम करना जारी रखते हैं। इस संबंध में, हम कह सकते हैं कि बीमारी के खिलाफ पूर्ण गारंटी की बात नहीं की जा सकती है, लेकिन कम से कम संक्रमण के खतरे को कम करने का मौका तो है।

टीकाकरण पर प्रतिबंध

तो, पहला टीकाकरण किया जाता है प्रसूति अस्पताल. जब नवजात शिशुओं को बीसीजी टीकाकरण दिया जाता है, तो स्वस्थ बच्चों की प्रतिक्रिया काफी पर्याप्त होती है और इससे चिंता नहीं होनी चाहिए।
एक नियम के रूप में, अगली प्रक्रिया तब निर्धारित की जाती है जब बच्चा सात साल का हो जाता है। लेकिन इसके लिए बाध्यकारी कारणों की आवश्यकता होती है, जैसे कि बच्चे का बेकार परिवार में रहना अस्वच्छ स्थितियाँ. साथ ही, कारण गलत, मामूली भी हो सकता है पोषक तत्व, पोषण। एक शब्द में, वह सब कुछ जो रोग प्रतिरोधक क्षमता को कम करता है। इसका एक सूचक है नकारात्मक प्रतिक्रियामंटौक्स। किशोर के जीवन में इसे मजबूर करने वाली परिस्थितियों में 14 वर्ष की आयु में प्रक्रिया को दोहराने की भी सलाह दी जाती है।

नवजात शिशुओं में, टीके के प्रति मतभेद के कारण हो सकते हैं निम्नलिखित कारक:

• जब एक माँ से बच्चा पैदा होता है एचआईवी संक्रमण;
• प्युलुलेंट घावों की अभिव्यक्ति के साथ त्वचा रोग के साथ;
• यदि बच्चा मां के गर्भ में संक्रमित था;
• जब बच्चे का वजन जन्म के समय कम हो और उसका वजन ढाई किलोग्राम से कम हो;
• एक बच्चे में लाल रक्त कोशिकाओं के त्वरित टूटने के साथ ( हीमोलिटिक अरक्तता प्रतिरक्षा प्रकार);
• वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों (एंजाइमोपैथी) के साथ;
• डाउन सिंड्रोम जैसे जीनोमिक विकृति विज्ञान के लिए;
• यदि बच्चे को जन्म नहर से गुजरते समय मस्तिष्क में चोट लगी हो।

इसके अलावा, क्लिनिक में कोई कार्यक्रम आयोजित करते समय, निम्नलिखित मतभेदों को ध्यान में रखा जाता है:

• सौम्य और प्राणघातक सूजन;
• रेडियोथेरेपी हो रही है;
• किसी भी बीमारी का बढ़ना;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग।

इसके अलावा, यदि परिवार के किसी बड़े बच्चे में बीसीजी के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया हो तो आपको टीका नहीं लगवाना चाहिए। यह उन बच्चों को नहीं दिया जाता है जिनके परिवार में रिश्तेदार या परिवार के सदस्य तपेदिक से पीड़ित हैं।

ऐसी स्थितियों में, जहां किसी कारण से, नवजात शिशुओं में बीसीजी टीकाकरण प्रसूति अस्पताल में नहीं किया जाता है, प्रक्रिया बच्चों के क्लिनिक या विशेष औषधालय में की जा सकती है। माताओं को पता होना चाहिए कि टीकाकरण सरकारी चिकित्सा संस्थानों के अलावा किसी अन्य स्थान पर नहीं किया जाता है।

इसके अलावा, नियत तारीख के बाद आयोजित किसी कार्यक्रम से पहले, बच्चे को पहले मंटौक्स प्रतिक्रिया से गुजरना होगा।

टीकाकरण तकनीक

आमतौर पर, माँ के अस्पताल छोड़ने से पहले बच्चे को टीका लगाया जाता है। यह उनके जन्म के बाद चौथा या छठा दिन है। हेपेटाइटिस का टीका बीसीजी से पहले दिया जाता है। एक नियम के रूप में, बच्चे का शरीर इस तरह के भार का बहुत जल्दी सामना करता है।

जीवाणु संवर्धन शुरू करने के नियम:

• इंजेक्शन बाएं कंधे के क्षेत्र में दिया जाता है;
• यह पास में स्थित एक या दो या तीन पंचर हैं;
• इंजेक्शन केवल त्वचा के अंदर किया जाता है, बाहरी और मध्य परतों को पकड़कर।

अनपढ़, गहरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनअस्वीकार्य, क्योंकि इससे नवजात शिशु की स्थिति में जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। इंजेक्शन ऊपरी और मध्य कंधे की सीमा के क्षेत्र में किया जाना चाहिए। सभी उपकरणों की स्टेरिलिटी आवश्यक है, इसलिए डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग किया जाता है।
यह सामान्य माना जाता है जब इंजेक्शन स्थल पर एक उभरी हुई सफेद गांठ ध्यान देने योग्य हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह उसी दिन गायब हो जाता है। कभी-कभी हाइपरमिया और फोड़ा हो सकता है, लेकिन फिर, लगभग 6-7 दिनों के बाद, इस क्षेत्र में पपड़ी बन जाती है। कभी-कभी इसके आसपास का रंग बदल जाता है, लेकिन यह चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। परिणामस्वरूप, त्वचा पर एक छोटा सा निशान रह जाएगा।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीसीजी के बाद कोई भी अन्य टीकाकरण दिए जाने से पहले लगभग एक महीना बीतना चाहिए। जिन बच्चों में सापेक्ष मतभेद या कम प्रतिरक्षा है, उनके लिए एक विशेष बीसीजी-एम वैक्सीन का उपयोग किया जाता है - इसमें बैक्टीरिया कल्चर की मात्रा कम होती है।

बच्चों में बीसीजी के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया

ऐसा होता है कि बच्चे की प्रतिक्रिया सामान्य से बहुत दूर होती है। ऐसी असामान्यताओं की पहचान की जानी चाहिए और शिशु का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। यदि इंजेक्शन के आसपास सूजन हो जाती है, जो एडिमा में बदल जाती है और आसपास के क्षेत्रों में महत्वपूर्ण लालिमा फैल जाती है, तो माता-पिता को तुरंत बच्चे को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

इस समस्या से निपटने वाला विशेषज्ञ एक फ़ेथिसियाट्रिशियन है।

टीकाकरण से संभावित जटिलताएँ:

1. इंजेक्शन स्थल पर ठीक न होने वाले अल्सर का बनना। दुर्भाग्य से, यह घटना बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण होती है।
2. त्वचा के ऊतकों में लसीका, रक्त और सेलुलर सामग्री के अन्य घटकों का संचय। ऐसी सीलें प्रकृति में सूजन पैदा करने वाली होती हैं।
3. लिम्फ नोड्स का महत्वपूर्ण आकार में बढ़ना - लिम्फैडेनाइटिस त्वचा में प्रवेश करने वाले संक्रमण के कारण स्वयं प्रकट होता है।
4. यदि इंजेक्शन गलत है, तो एक फोड़ा हो सकता है - सूजन के लक्षण के बिना एक छिपा हुआ फोड़ा। आमतौर पर, यह विकृति टीकाकरण के डेढ़ महीने बाद होती है। कभी-कभी शव परीक्षण के लिए सर्जन की सहायता की आवश्यकता होती है।
5. शरीर पर त्वचा संबंधी चकत्ते का दिखना भी असामान्य माना जाता है। यह तथाकथित पोस्ट-टीकाकरण सिंड्रोम है।
6. खुरदरा निशान - वृद्धि संयोजी ऊतक, एक चमकदार लाल रंग है। इस घटना का कारण अक्सर नवजात शिशु की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

सबसे गंभीर और खतरनाक विचलन संक्रमण है। यह विकल्प बहुत आम नहीं है, इसकी जड़ें बच्चे में प्रतिरक्षा शरीर की कमी में निहित हैं। प्रक्रिया में मतभेदों का अनुपालन न करने के परिणामस्वरूप विसंगति हो सकती है।

तपेदिक के जीवाणुओं द्वारा हड्डी के ऊतकों को होने वाली क्षति भी कम दुखद नहीं है। ट्यूबरकुलस ऑस्टियोमाइलाइटिस एक गंभीर बीमारी है जो तेजी से विकसित होती है जीर्ण रूप, इसलिए बिना देर किए इलाज शुरू कर देना चाहिए।

नवजात शिशुओं में बीसीजी टीकाकरण स्वैच्छिक आधार पर किया जाता है। हालाँकि माता-पिता इससे इनकार कर सकते हैं, लेकिन उन्हें अपने बच्चे को उचित सुरक्षा के बिना छोड़ने से पहले गंभीरता से सोचना चाहिए। इसके अलावा, यदि बच्चा हर तरह से स्वस्थ है तो जटिलताएँ उत्पन्न नहीं होती हैं।

नमस्कार प्रिय पाठकों. आज हम टीकाकरण के विषय पर विचार करना जारी रखेंगे। इस लेख में हम बात करेंगे कि बीसीजी टीकाकरण कैसा होना चाहिए, हम यह भी विचार करेंगे कि इस टीकाकरण के लिए क्या मतभेद हो सकते हैं और टीकाकरण के बाद क्या प्रतिक्रिया सामान्य मानी जाती है।

क्या है

बीसीजी बैसिलस कैलमेट - गुएरिन का संक्षिप्त रूप है। इस टीकाकरण का उद्देश्य तपेदिक से बचाव करना है; यह गाय से अलग किए गए कमजोर तपेदिक बेसिलस का एक प्रकार है। इससे लोगों को कोई ख़तरा नहीं होता, इसे विशेष रूप से कृत्रिम वातावरण में पाला जाता है।

इस टीके का उद्देश्य है:

1. तपेदिक संक्रमण से बचाव के उपाय.
2. आपको बच्चों में बीमार लोगों के प्रतिशत को कम करने की अनुमति देता है।
3. संक्रमण के खतरे से नहीं, बल्कि पूरी तरह से बचाता है छिपा हुआ संक्रमणएक खुली बीमारी के रूप में विकसित नहीं हुआ।
4. बीमारी की स्थिति में जटिलताओं के विकास को रोकता है, जैसे ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस, खतरनाक रूपफेफड़ों का संक्रमण, कंकाल तंत्र का संक्रमण।
5. संक्रमण के मामलों में यह हल्के रूप में होता है।
6. संक्रमण की स्थिति में यह मृत्यु के जोखिम को रोकता है।

यदि बच्चे को कोई मतभेद नहीं है, तो जन्म के बाद पहले दिनों में, प्रसूति अस्पताल में रहते हुए, सचमुच बीसीजी टीकाकरण कराने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, बाद में दो और बीसीजी टीकाकरण किए जा सकते हैं, इस स्थिति में वे पहले से ही पुन: टीकाकरण के बारे में बात कर रहे होंगे।

इस टीकाकरण की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, जब कोच बैसिलस (तपेदिक) से संक्रमित होते हैं, तो मृत्यु दर काफी अधिक होती है, खासकर नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए।

टीकाकरण के बाद डेढ़ से दो महीने के बाद शिशु के शरीर में लंबे समय तक चलने वाली रोग प्रतिरोधक क्षमता बन जाती है, जो शिशु को संक्रमण से बचाती है।

बीसीजी टीकाकरण, यह कैसे और कब किया जा सकता है

नियमानुसार यह टीकाकरण नवजात शिशुओं को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले दिया जाता है। सातवें दिन भी टीकाकरण की अनुमति है, हालाँकि अधिकतर यह तीसरे दिन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है। वयस्क बच्चों को केवल तभी टीका लगाया जाता है जब उनका मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक हो।

सीरम पाउडर के रूप में निर्मित होता है; टीकाकरण से तुरंत पहले, पाउडर को शारीरिक समाधान से पतला किया जाता है। इंजेक्शन एक ट्यूबरकुलिन सिरिंज के साथ किया जाता है।

इंजेक्शन बाएं कंधे में बाहर से लगाया जाता है। वैक्सीन प्रशासन का मार्ग इंट्राडर्मल (डर्मिस की मध्य परत तक) है। उसी समय, बच्चे को या तो एक या दो पंचर मिलते हैं, लेकिन वे निकट स्थित होते हैं। कई महीनों के दौरान, शिशु का विकास होता है सुरक्षात्मक कार्यशरीर, और इंजेक्शन वाली जगह ठीक हो जाती है, जिससे एक निशान रह जाता है।

ऐसे मामले हैं जब कंधे में टीका लगाना वर्जित है। फिर वे एक अलग जगह चुनते हैं, मुख्य बात त्वचा की मोटी परत की उपस्थिति है। नियमानुसार यह स्थान बच्चे की जांघ बन जाता है।

नवजात शिशुओं के टीकाकरण के लिए मतभेद

यह जानना महत्वपूर्ण है कि सभी नवजात शिशु बीसीजी से नहीं गुजर सकते। इस टीकाकरण के लिए मतभेदों की एक सूची है:

1. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
2. बच्चे की माँ में एच.आई.वी.
3. पूति.
4. शिशु का वजन 2 किलोग्राम तक।
5. प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति.
6. जन्मजात एंजाइमोपैथी।
7. प्रसवकालीन अवधि के दौरान मस्तिष्क क्षति।
8. एक बच्चे में त्वचा की पीपयुक्त सूजन।
9. हेमोलिटिक रोग.
10. परिवार के अन्य सदस्यों में सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण का इतिहास।

बीसीजी टीकाकरण कैसा दिखता है?

बीसीजी वैक्सीन इंजेक्शन साइट कैसी दिखती है, इसका अंदाजा होना बहुत जरूरी है। माता-पिता को इंजेक्शन स्थल के उपचार के कुछ चरणों के लिए तैयार रहना चाहिए। यह जानना भी आवश्यक है कि जिस क्षेत्र में टीका लगाया गया था उसकी अंतिम उपस्थिति केवल एक वर्ष की आयु में होती है और इसे मार्कर कहा जाता है। केवल ऐसी शिक्षा की उपस्थिति से ही कोई बता सकता है कि टीकाकरण कितनी अच्छी तरह से किया गया था।

आइए देखें कि घाव भरने के कौन से चरण मौजूद हैं:

मेरे बेटे को जन्म के चौथे दिन टीका लगाया गया था, जब हम अभी भी प्रसूति अस्पताल में थे (हमें केवल छठे दिन छुट्टी दे दी गई थी), और मानक से कोई विचलन नहीं देखा गया था।

कौन सी प्रतिक्रिया सामान्य मानी जाती है?

यदि बीसीजी टीकाकरण के बाद कोई लक्षण दिखाई देता है, तो माता-पिता सोच सकते हैं कि टीकाकरण के बाद यह एक जटिलता है। इसलिए, आपको यह जानना होगा कि कौन सी प्रक्रियाएँ सामान्य मानी जाती हैं:

1. मवाद का बनना. यह बिल्कुल सामान्य है अगर कुछ महीनों के बाद बच्चे में मवाद युक्त छाला विकसित हो जाए। एक विचलन पर विचार किया जाएगा यदि, इसके अलावा, पप्यूले के आसपास की त्वचा में सूजन हो जाती है और वहां सूजन हो जाती है गंभीर लालीजो तेजी से विकसित हो रहा है और सूजन भी संभव है।
2. माता-पिता को इंजेक्शन वाली जगह पर लालिमा या नीला या बैंगनी रंग भी दिखाई दे सकता है। मुख्य बात यह है कि रंग परिवर्तन इंजेक्शन स्थल से आगे नहीं फैलता है।
3. टीकाकरण के तुरंत बाद सूजन बन जाती है। इंजेक्शन के कुछ दिनों बाद इसका ख़त्म हो जाना और वापस न आना भी सामान्य है।
4. फोड़ा बनने के समय शरीर के तापमान में वृद्धि सामान्य है। और इंजेक्शन के बाद तत्काल अतिताप के मामले में - आदर्श से विचलन।
5. टीकाकरण के डेढ़ महीने बाद इंजेक्शन वाली जगह पर सूजन हो सकती है - यह सामान्य है। मुख्य बात यह है कि यह इंजेक्शन क्षेत्र से आगे नहीं फैलता है।
6. तरल पदार्थ से भरे बुलबुले का दिखना, पपड़ी बनना और निशान पड़ना घाव भरने के सामान्य चरण हैं।

1 महीने की उम्र में, मेरे बेटे को इंजेक्शन स्थल पर 2 मिमी व्यास वाला एक धब्बा था, और 3 महीने की उम्र में 3 मिमी व्यास वाला एक दाना पहले ही बन चुका था। मवाद का कोई संचय नहीं था; इसकी विशेषता लाल सामग्री थी। जब बच्चा छह महीने का था, तो उसके कंधे पर केवल 4 मिमी व्यास वाला एक धब्बा रह गया था। एक साल की उम्र में, हमारे पास पहले से ही एक निशान था, और इसका व्यास 5 मिमी था।

एहतियाती उपाय

संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, माता-पिता को बीसीजी टीकाकरण से पहले और बाद में व्यवहार के कुछ नियमों का पालन करना होगा।

1. यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे का शरीर इस दवा के प्रति सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करता है, इंजेक्शन से पहले एलर्जी परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।
2. टीकाकरण के बाद, इंजेक्शन वाली जगह को किसी मलहम या एंटीसेप्टिक्स से गीला या चिकना करने की अनुमति नहीं है।
3. आप स्वयं आयोडीन ग्रिड नहीं बना सकते या पुटिका से मवाद को बाहर नहीं निकाल सकते।
4. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा इंजेक्शन वाली जगह को खरोंच न करे।
5. परत को स्वयं फाड़ने का प्रयास न करें.
6. यह महत्वपूर्ण है कि दो सप्ताह पहले और बाद में बच्चे या स्तनपान कराने वाली महिला के आहार में नए खाद्य पदार्थ शामिल न करें। कब एलर्जी की प्रतिक्रिया- इससे उस कारण को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है जिसने ऐसी अभिव्यक्तियों को उकसाया।

संभावित जटिलताएँ

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों से पता चलता है कि दुनिया भर में हर साल 10 मिलियन लोग तपेदिक से बीमार पड़ते हैं। क्षय रोग एक घातक संक्रामक रोग है, जिसका प्रेरक कारक कोच बैसिलस है - एक माइकोबैक्टीरियम जो वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है, मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन शरीर के किसी भी अंग और प्रणाली में बस सकता है।

दुनिया भर के लगभग 30% लोग माइकोबैक्टीरिया के वाहक हैं, और रूस में यह आंकड़ा लगभग 75% है, लेकिन तपेदिक केवल 3-9% में विकसित होता है। कुल गणनासंक्रमित।

टीकाकरण इस भयानक बीमारी से बचाव का सबसे अच्छा तरीका है। अब पूरी दुनिया में, विशेष रूप से हमारे देश में, तपेदिक के खिलाफ दो प्रकार के टीकों का उपयोग किया जाता है: बीसीजी और बीसीजी-एम। दोनों टीके एक ही प्रजाति - बोवाइन ट्यूबरकुलोसिस बेसिली से बने हैं। जीवित कमजोर माइकोबैक्टीरिया का उपयोग किया जाता है, उन्हें पोषक प्रोटीन माध्यम में टीका लगाकर कृत्रिम रूप से उगाया जाता है। रोग के विकास को भड़काने के लिए उनकी सांद्रता छोटी है, लेकिन स्थिर तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा बनाने के लिए पर्याप्त है।

बीसीजी का संक्षिप्त रूप है अंग्रेजी में: बीसीजी, या बैसिलस कैलमेट-गुएरिन। रूसी में यह कैल्मेट-गुरेन बेसिलस जैसा लगता है। इसका नाम उन दो फ्रांसीसी वैज्ञानिकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने 1920 में इसे बनाया था। सभी दवा कंपनियाँ समान मानकों का पालन करती हैं, इसलिए उनके टीके की संरचना समान होती है। बाल रोग विशेषज्ञ घरेलू दवाओं के साथ काम करना पसंद करते हैं, यह मानते हुए कि वे ताज़ा हैं, क्योंकि वे परिवहन और सीमा शुल्क प्रक्रियाओं पर समय बचाते हैं।

टीकाकरण तैयारियों के संशोधनों के बीच केवल एक अंतर है: बीसीजी-एम की टीकाकरण खुराक में आधे से अधिक माइकोबैक्टीरिया होते हैं। सक्रिय अवयवों की सांद्रता:

• बीसीजी - 0.05 मिलीग्राम;
• बीसीजी-एम - 0.025 मिलीग्राम।

मानक स्थितियों में, सभी नवजात शिशुओं को बीसीजी का टीका लगाया जाता है। रूस में गंभीर महामारी विज्ञान की स्थिति के कारण पूर्ण टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। जिन देशों में स्थिति इतनी गंभीर नहीं है, वहां जोखिम वाले बच्चों के लिए टीकाकरण का संकेत दिया जाता है। माता-पिता या अभिभावकों को इस प्रक्रिया से इनकार करने का अधिकार है; कानून के अनुसार यह स्वैच्छिक है। साथ ही, उन्हें इस बात की भी जानकारी होनी चाहिए कि वे उस छोटे व्यक्ति को किस हद तक जोखिम में डाल रहे हैं जिसके जीवन के लिए वे जिम्मेदार हैं।

बीसीजी-एम के टीके समय से पहले जन्मे बच्चों को दिए जाते हैं या यदि बीसीजी के लिए कोई मतभेद हैं। यदि किसी कारण से मानक टीकाकरण कैलेंडर द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर टीकाकरण नहीं हुआ, तो सक्रिय पदार्थ की कम मात्रा वाली दवा का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऐसे रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम तैयार किया जाता है।

प्रशासित टीका तपेदिक के संक्रमण के खिलाफ 100% गारंटी प्रदान नहीं करता है, लेकिन 75% मामलों में यह रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम को विकसित होने की अनुमति नहीं देता है। खुला प्रपत्र, और बीमारी की गंभीर जटिलताओं और रूपों के विकास से भी बचाता है: हड्डियों, फेफड़ों, मेनिनजाइटिस, संक्रामक घावों के प्रसारित रूपों का तपेदिक। यदि पिछली शताब्दी की शुरुआत में "उपभोग" का अर्थ अपरिहार्य मृत्यु था, तो टीकाकरण, भले ही यह संक्रमण को नहीं रोकता है, मृत्यु को समाप्त कर देगा। हमारे देश में, लगभग 75% आबादी वाहक है और फिर भी, बीमार नहीं पड़ती।

टीकाकरण अनुसूची के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं को जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बीसीजी दिया जाता है, और मतभेद वाले शिशुओं को थोड़ी देर बाद दिया जाता है। रूस में 7 वर्ष की आयु में, राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, पुन: टीकाकरण किया जाता है। अंतिम इंजेक्शन 13-14 वर्ष की आयु में (संकेतों के अनुसार) किया जाता है।

टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के लिए मतभेद हैं:

• समय से पहले जन्म (2.5 किलोग्राम से कम वजन);
• नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग (मां और बच्चे के रक्त समूहों की असंगति);
• कोई तीव्र प्रक्रिया;
• तीव्रता की अवधि में पुरानी बीमारियाँ;
• सेप्सिस;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• त्वचा संबंधी रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना;
• तपेदिक;
• सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया. परीक्षण पुनः टीकाकरण की निर्धारित तिथि से कई दिन पहले किया जाता है;
• बीसीजी (प्रत्यारोपण के लिए) के प्रति पहले से पहचानी गई असहिष्णुता।

एक नियम के रूप में, दवा को कंधे में इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित किया जाता है, और यदि विपरीत संकेत दिया जाता है, तो जांघ में। बीसीजी पर प्रतिक्रिया कैसी होती है इसका वर्णन नीचे किया गया है।

बीसीजी वैक्सीन की विशेषता विलंबित प्रतिक्रिया है। प्रत्येक वयस्क के कंधे पर जो निशान होता है उसे बनने में समय लगता है। आमतौर पर यह इंजेक्शन के डेढ़ महीने बाद दिखना शुरू होता है और 5 महीने तक रहता है।

बीसीजी टीकाकरण: प्रतिक्रिया क्या होनी चाहिए?

टीकाकरण से पहले, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को आपको यह बताना होगा कि बीसीजी टीकाकरण क्या है, इसके दुष्प्रभाव क्या हैं और सामान्य प्रतिक्रिया क्या होनी चाहिए।

टीकाकरण के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया

बीसीजी प्रशासन के बाद, बच्चों में सामान्य प्रतिक्रियाओं में निम्नलिखित लक्षण शामिल होते हैं:

• यदि उस क्षेत्र में लालिमा दिखाई देती है जहां बीसीजी टीकाकरण दिया गया था, तो यह सामान्य है। यह शरीर में विदेशी एजेंटों के प्रवेश और सूजन प्रक्रिया की शुरुआत से जुड़ा है। यह महत्वपूर्ण है कि यह लाली दर्द रहित हो और इंजेक्शन स्थल पर स्थित हो;
• यह संभव है कि टीकाकरण के बाद पहले दिनों में शरीर का तापमान बढ़ सकता है, क्योंकि एक संक्रमण शरीर में प्रवेश कर चुका है और वह उससे लड़ना शुरू कर देता है। यहां थर्मोमेट्री की आवश्यकता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपके शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक न हो;
• एक महीने के बाद खुजली होना तपेदिक के टीके के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है। मवाद को निचोड़ें नहीं या एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक्स से उपचार न करें। इसे बाँझ धुंध या पट्टी से हटाया जाना चाहिए;
• टीका लगाए गए बच्चे में खुजली एक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को भी संदर्भित करती है। यदि ऐसी संवेदनाएं होती हैं, तो इंजेक्शन स्थल को धुंध पट्टी से अलग करना आवश्यक है।

टीकाकरण के बाद बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है और अन्य वायरल या से संक्रमित होने का खतरा रहता है जीवाण्विक संक्रमण. सार्वजनिक स्थानों (सुपरमार्केट, दुकानें, बच्चों और खेल के मैदान) में यात्राओं को सीमित करना आवश्यक है।

स्वीकार्य सीमा के भीतर संभावित दुष्प्रभाव

स्वीकार्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• ठंडा फोड़ा. यदि, बीसीजी हेरफेर करते समय, माइकोबैक्टीरिया का परिचय चमड़े के नीचे किया गया था, न कि इंट्राडर्मल रूप से, तो एक ठंडा फोड़ा विकसित हो सकता है। 6-8 सप्ताह के बाद, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा नीली हो जाती है, और नीचे कठोर अखरोट के रूप में संघनन का एक क्षेत्र होता है;
• अल्सर की उपस्थिति इंगित करती है अतिसंवेदनशीलतादवा के लिए;
• लिम्फैडेनाइटिस - टीकाकरण से आस-पास के लिम्फ नोड्स में सूजन और दमन हो सकता है।

आदर्श और जटिलताओं से विचलन

टीकाकरण के बाद की अवधि में अप्रत्याशित परिणाम और गंभीर जटिलताओं के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। अक्सर वे उन बच्चों में दर्ज किए जाते हैं जिनकी प्रतिरक्षा क्षमता कम हो जाती है, जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के साथ। हालाँकि ये जटिलताएँ दुर्लभ हैं, फिर भी इनके बारे में जागरूक होना ज़रूरी है।

1. केलॉइड निशान दिखने में जले हुए निशान से अलग नहीं होता है। यह टीकाकरण दवा के गलत प्रशासन के एक साल बाद एक बच्चे में बनता है। अतिसंवेदनशीलता को दर्शाता है. इस तरह के निशान की उपस्थिति में, 7 वर्ष की आयु में बीसीजी के साथ बार-बार टीकाकरण या पुन: टीकाकरण सख्ती से वर्जित है, क्योंकि प्रतिक्रिया अप्रत्याशित और खतरनाक हो सकती है।
2. ट्यूबरकुलस ऑस्टियोमाइलाइटिस एक गंभीर जटिलता है जो टीकाकरण के वर्षों बाद विकसित हो सकती है। भविष्य में यह रोग हड्डी के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्रों के विनाश की ओर ले जाता है।
3. बीसीजीजाइटिस एक संक्रमण है जो क्षति की विशेषता रखता है लसीका तंत्र, और बाद में - यकृत और गुर्दे।

व्यक्तिगत असहिष्णुता: यह क्या है और इसका निर्धारण कैसे करें

व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। इसका कारण वैक्सीन के घटकों में निहित है। इस घटना के लक्षण परिसर में शामिल हैं:

• तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया;
• तापमान में तेज वृद्धि;
• इंजेक्शन स्थल पर लालिमा और गंभीर सूजन;
• रक्तचाप में गिरावट और हृदय गति में वृद्धि।

असहिष्णुता की स्थिति में क्या करें?

इंजेक्शन के बाद, आपको अंदर ही रहना चाहिए चिकित्सा संस्थान 30 मिनट के लिए ताकि बच्चे को आपात स्थिति मिल सके चिकित्सा देखभालउपरोक्त लक्षणों के विकसित होने की स्थिति में।

यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच और जांच करना, रोगी को टीबी डॉक्टर को दिखाना और उसे सभी परीक्षा डेटा और चिकित्सा इतिहास के बारे में बताना आवश्यक है।

बीसीजी टीका कैसे ठीक होता है?

इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन वाली जगह लाल हो जाती है। सामान्य वेरिएंट में बैंगनी, नीला और काली त्वचा के रंग भी शामिल हैं। इसके बाद, निशान का निर्माण इस प्रकार होता है:

• दवा प्रशासन के स्थल पर, टीकाकरण के तुरंत बाद, पर त्वचाएक पप्यूले का निर्माण होता है - ततैया के डंक के समान एक छोटी सख्त गांठ। कुछ दिनों बाद वह बिना किसी निशान के गायब हो जाती है;
• 4-8 सप्ताह के बाद, शुद्ध या रंगहीन सामग्री वाला एक दाना फिर से बनता है। दोनों मामले सामान्य वेरिएंट हैं। ये प्रक्रियाएं बच्चे में प्रतिरक्षा के गठन की शुरुआत का संकेत देती हैं;
• इसके बाद एक फोड़ा बन जाता है, जो अधिकतम डेढ़ महीने में फूट जाता है;
• टीकाकरण के बाद घाव भरने की अवधि का अंतिम चरण फोड़े की जगह पर पपड़ी का बनना है। एक महीने के दौरान, यह गायब हो सकता है या फिर से प्रकट हो सकता है। अंततः 5 से 10 मिमी का एक निशान बन जाता है।

टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा

हेरफेर के 8-12 सप्ताह बाद प्रतिरक्षा विकसित होती है। इस समय के दौरान, टीकाकरण वाले बच्चे को तपेदिक होने का खतरा उतना ही होता है जितना इसके बिना। टीकाकरण के बाद बनी प्रतिरक्षा आजीवन नहीं रहेगी। इंजेक्शन के लगभग 7 साल बाद यह गायब हो जाता है।

1. क्षय रोग

कैसे और कौन संक्रमित हो सकता है
मैं इस बीमारी के बारे में नहीं लिखूंगा; मुझे लगता है कि लगभग हर कोई इसके बारे में कुछ न कुछ जानता है। मैं बस इस मिथक को दूर करना चाहूंगा कि तपेदिक बेघर लोगों, कैदियों और अन्य असामाजिक तत्वों की बीमारी है। तथ्य यह है कि हमारे देश की अधिकांश शहरी आबादी बहुत पहले ही एमबीटी से संक्रमित हो चुकी है बचपन. केवल लगभग 2-10% आबादी, जिनमें तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा है, संक्रमित नहीं हैं। ये भाग्यशाली लोग संक्रमित नहीं हो सकते और इसलिए बीमार नहीं पड़ सकते। तो हम सभी पहले से ही संक्रमित हैं (2-10% भाग्यशाली लोगों को छोड़कर), और हमारे सभी बच्चे या तो पहले ही संक्रमित हैं या अगले कुछ वर्षों में संक्रमित हो जाएंगे। हमारे देश में, जहां बहुत सारे बेसिलरी रोगी सड़कों पर चल रहे हैं, लिफ्ट में हमारे साथ यात्रा कर रहे हैं, आदि, दुर्भाग्य से, संक्रमण से बचना संभव नहीं होगा।

उन देशों में जहां तपेदिक स्थानिक है, जैसे कि रूस, 80% बच्चे 4-5 वर्ष की आयु तक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित होते हैं, 87% 7 वर्ष की आयु तक और 95% 14 वर्ष की आयु तक संक्रमित होते हैं)। रूस में तपेदिक की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 100 है।

संक्रमण के खतरे क्या हैं?
लेकिन संक्रमण अभी कोई बीमारी नहीं है. लगभग सभी लोग संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन केवल कुछ ही बीमार पड़ते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के शरीर में प्रवेश करने के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को "नियंत्रित" कर लेती है और रोग को विकसित होने से रोकती है। माइकोबैक्टीरिया शरीर में रहते हैं, लेकिन हमें नुकसान नहीं पहुंचाते (कम से कम कुछ समय के लिए)।

संक्रमण का रोग में परिवर्तन
संक्रमण के बीमारी में बदलने की सबसे बड़ी संभावना संक्रमण के बाद पहले 1-2 वर्षों में ही मौजूद रहती है (तथाकथित)। शुरुआती समयप्राथमिक तपेदिक संक्रमण - आरपीटीआई)। इस अवधि में रोग 10-15% विकसित होता है, बाद में यह प्रतिशत कम हो जाता है। इस बात की संभावना कम है कि बचपन में संक्रमित किसी वयस्क में यह बीमारी विकसित होगी, लेकिन यह संभव है और यह बहुत वास्तविक है। बेशक, ताकि संक्रमण बीमारी में न बदल जाए, महत्वपूर्ण भूमिकाआपकी जीवनशैली और रोग प्रतिरोधक क्षमता इसमें भूमिका निभाती है, लेकिन दुर्भाग्य से सब कुछ इस पर निर्भर नहीं है। इसलिए, न केवल भूखे बेघर लोग और कैदी बीमार पड़ते हैं। लगातार तनाव, काम पर थकान और अन्य "छोटी चीजें" भी इसमें योगदान दे सकती हैं। इसके अलावा, रोग के विकास को पुन: संक्रमण द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जब आप, पहले से ही स्पष्ट रूप से संक्रमित हैं, उदाहरण के लिए, एक लिफ्ट में एक बेसिलरी रोगी से मिलते हैं।

यदि आपके बच्चे के करीबी दोस्त को तपेदिक हो तो क्या करें?
हाँ, वास्तव में, कुछ भी नहीं। क्षय रोग संक्रमण कोई बीमारी नहीं है। इस बात से डरने की जरूरत नहीं है कि संक्रमित बच्चे से आपका बच्चा भी संक्रमित हो जाएगा, ऐसा बच्चा खतरनाक नहीं होता है। इस मामले में, कम से कम यह याद रखने लायक है कि 90% संभावना है कि आप स्वयं भी संक्रमित हैं।

सामान्य तौर पर इलाज की समस्याएं और रूस में इलाज की बारीकियां, क्यों अधिक से अधिक लोग बीमार हो रहे हैं
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस इस तथ्य के कारण विशेष रूप से खतरनाक है कि यह आसानी से मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेता है, खासकर जब उपचार बाधित होता है, दवाओं को अनियंत्रित रूप से बदला जाता है, आदि। ऐसा माना जाता है कि तपेदिक को सफलतापूर्वक ठीक करने के लिए, एक साथ कम से कम 4 दवाएं लिखना आवश्यक है जिनके प्रति माइकोबैक्टीरियम संवेदनशील रहता है। जब आवश्यक हो तो आप कम से कम दो दवाएं जोड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, खराब सहनशीलता या प्रतिरोध के विकास के कारण किसी दवा को बदलना।

हमारे देश में तपेदिक (निदान, उपचार) से जुड़ी हर चीज़ को एक विशेष दस्तावेज़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है - स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश क्रमांक 109. सभी उपचार नियम वहां वर्णित हैं।

लेकिन ये सब सिद्धांत है. व्यवहार में, हमारे देश में, उपचार अक्सर यादृच्छिक रूप से निर्धारित किया जाता है, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके लिए माइकोबैक्टीरियम पहले से ही असंवेदनशील होता है, दवाओं को आवश्यकतानुसार जोड़ा और बदला जाता है, अपर्याप्त अवधि के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है या रोगी स्वयं उपचार में बाधा डालता है, आदि। इससे यह तथ्य सामने आता है कि यदि कोई रोगी ऐसे माइकोबैक्टीरियम से संक्रमित होता है जो केवल एक दवा के प्रति असंवेदनशील होता है, तो अनुचित उपचार से उनमें अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है। और ऐसे रोगी का इलाज करने के लिए कुछ भी नहीं है, क्योंकि... बहुत अधिक तपेदिक रोधी दवाएं नहीं हैं, उनके दुष्प्रभाव बहुत तीव्र और अपंग करने वाले होते हैं (उदाहरण के लिए, श्रवण हानि)। और फिर ऐसे रोगी सड़कों पर चलते हैं (या जेलों में बैठते हैं) और अपने आस-पास के सभी लोगों को इन प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित कर देते हैं।

2. बीसीजी

एम.बोविस और एम.ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन में वास्तव में क्या शामिल है
बीसीजी वैक्सीन में माइकोबैक्टीरिया होता है तेजी का प्रकारएक विशिष्ट स्ट्रेन (एम.बोविस बीसीजी)। "तपेदिक" रोग अन्य माइकोबैक्टीरिया - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एम.ट्यूबरकुलोसिस) के कारण होता है। इस प्रकार, यह कहना बेहद गलत है कि बीसीजी के टीकाकरण के बाद, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हमारे शरीर में रहता है और रोग के विकास के लिए अनुकूल क्षण की प्रतीक्षा करता है। ये दो पूरी तरह से अलग सूक्ष्मजीव हैं। लेकिन अधिकांश बीसीजी एंटीजन और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान के कारण, बीसीजी टीकाकरण अर्जित प्रतिरक्षा का कारण बनता है, जो मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के लिए क्रॉस-विशिष्ट है। यह प्रतिरक्षा इस तथ्य में प्रकट होती है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण से शरीर में उनका प्रसार नहीं होता है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड के भीतर माइकोबैक्टीरिया का प्रसार बाधित होता है।

हम इसे क्यों स्थापित करते हैं (यह किससे सुरक्षा करता है)

उद्धरण:

बीसीजी गोजातीय प्रकार का माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है, जिसने जीनोम का हिस्सा खो दिया है और इसलिए, कमजोर रूप से विषाक्त है और न्यूमोसाइट्स में प्रवेश करने में असमर्थ है। शायद कुछ दर्जन को छोड़कर, बीसीजी और मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अधिकांश एंटीजन समान हैं, जिसके कारण बीसीजी टीकाकरण मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के लिए क्रॉस-विशिष्ट, प्राप्त गैर-बाँझ प्रतिरक्षा को प्रेरित करता है। यह प्रतिरक्षा इस तथ्य में प्रकट होती है कि टीका लगाए गए लोगों में, बहिर्जात माइकोबैक्टीरिया के संक्रमण से उनका हेमटोजेनस और लिम्फोग्लैंडुलर प्रसार नहीं होता है - घुसपैठ किए गए माइकोबैक्टीरिया का प्रसार बाधित होता है। बीसीजी वैक्सीन की सुरक्षात्मक गतिविधि, जिसे स्वाभाविक रूप से प्रयोग में पुन: प्रस्तुत किया जाता है, की गंभीर सीमाएँ हैं: (1) यदि टीकाकरण तपेदिक संक्रमण से पहले होता है तो बीसीजी सुरक्षा करता है, लेकिन इसके विपरीत नहीं; (2) टीकाकरण मानव माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण को नहीं रोकता है; (3) टीकाकरण से बनी रोग प्रतिरोधक क्षमता पर काबू पाया जा सकता है बड़ी खुराकमानव प्रकार के बहिर्जात माइकोबैक्टीरिया; (3) गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, बीसीजी, अवशिष्ट विषाणु का प्रदर्शन करते हुए, स्वयं प्रसार करने में सक्षम है। निःसंदेह, यदि कोई टीका विकसित किया जाता है जो इन प्रतिबंधों के बिना रक्षा करता है, तो बीसीजी तपेदिक के टीके की रोकथाम का इतिहास बन जाएगा। http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

बीसीजी टीकाकरण संभवतः एकमात्र टीकाकरण है जो शरीर को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के संक्रमण से नहीं बचाता है। इसके अलावा, यह तपेदिक यानी तपेदिक से भी रक्षा नहीं करता है। जब संक्रमण बीमारी में बदल जाता है. बीसीजी टीकाकरण से संक्रमण के बीमारी में बदलने की संभावना कम हो जाती है। और बीसीजी की स्थापना का मुख्य बिंदु यह सुनिश्चित करना है कि एमटीबी से संक्रमित छोटे बच्चे, यदि संक्रमण एक बीमारी में बदल जाता है, तो तपेदिक के सबसे गंभीर रूपों, जैसे कि तपेदिक मैनिंजाइटिस और प्रसारित तपेदिक, से बीमार न हों, जब पूरा शरीर रोग में शामिल है. तपेदिक के ये रूप अपंग करने वाले और अक्सर घातक भी होते हैं। और चिकित्सा अनुसंधानइस तथ्य की पुष्टि की कि बीसीजी आपके बच्चे को तपेदिक के इन रूपों से बचाता है। और यह पहले से ही बहुत कुछ है.

उदाहरण के लिए। 2006 में मॉस्को में, तपेदिक से बीमार पड़ने वाले 75% से अधिक बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था (अधिकांश प्रवासियों के बच्चे थे)।

शायद किसी दिन वे बिना वैक्सीन का निर्माण कर लेंगे दुष्प्रभावबीसीजी, और यह अन्य बीमारियों के खिलाफ अन्य टीकों की तरह, संक्रमण से बचाता है। लेकिन अभी तक ऐसा नहीं है. और इसलिए आपके पास जो है उसका उपयोग करना होगा। अपने बच्चे को बीसीजी देना है या नहीं यह आपकी पसंद है। लेकिन यह चुनाव करते समय, आपको अभी भी यह समझने की आवश्यकता है कि आप इसे क्यों चुन रहे हैं।

बीसीजी टीकाकरण के बाद निशान
निशान को बांह के पार मापा जाता है। ऐसा होता है कि कोई निशान नहीं होता और कोई निशान होता ही नहीं। इसका मतलब निम्नलिखित स्थितियों में से एक हो सकता है।

1. अप्रभावी टीकाकरण. कोई मृत टीका था या टीकाकरण स्थल को शराब से पोंछ दिया गया था, उदाहरण के लिए, टीकाकरण के तुरंत बाद (यह संभावना नहीं है कि माइकोबैक्टीरिया मर गया, लेकिन सैद्धांतिक रूप से यह संभव है);
2. बच्चे में तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरोधक क्षमता होती है (ऐसे लोगों में लगभग 2-10%)। ऐसे व्यक्ति को कभी भी क्षय रोग नहीं हो सकता।

दोनों ही मामलों में, बच्चे का मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होगा। लेकिन पहले मामले में - संक्रमण के क्षण तक (स्कूल के आसपास, बच्चे के संक्रमित होने की संभावना सबसे अधिक होती है)। दूसरे मामले में, मंटौक्स आपके पूरे जीवन में नकारात्मक रहेगा। दुर्भाग्य से, यह पता लगाना संभव होगा कि बच्चे की कौन सी विशिष्ट स्थिति केवल तभी होगी जब मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक हो जाएगा, अर्थात। बच्चा संक्रमित हो जाता है. दूसरा विकल्प अक्सर तब संभव होता है जब माता-पिता में से किसी एक की प्रतिरक्षा समान होती है (कोई निशान नहीं, हालांकि बीसीजी दिया गया था) और मंटौक्स परीक्षण उनके पूरे जीवन में नकारात्मक रहा है।

बेशक, यह संभव है कि त्वचा के अंदर एक निशान बन गया हो; यह भी दिखाई नहीं देता है, हालांकि एक अनुभवी फ़ेथिसियाट्रिशियन इसका पता लगा लेगा। लेकिन इन मामलों में, आमतौर पर किसी प्रकार की प्रक्रिया होती थी, कम से कम जीवन के पहले वर्ष में बांह पर एक गुलाबी धब्बा। यदि निशान शुरू में सिर्फ लाल धब्बे के रूप में छोटा था, तो इसके गायब होने को बीसीजी टीकाकरण के प्रभाव के अंत के रूप में भी माना जा सकता है; मंटौक्स परीक्षण (यदि बच्चा अभी तक संक्रमित नहीं हुआ है) सबसे अधिक संभावना होगी संदिग्ध या नकारात्मक.

कब देना है और कब तक दोबारा टीका लगाना है?
109वें आदेश के अनुसार, नवजात शिशुओं को टीकाकरण दिया जाता है, और फिर नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ तपेदिक से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चों के लिए 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

लेकिन इस तथ्य को देखते हुए कि जब तक अधिकांश बच्चे स्कूल पहुंचते हैं, वे पहले ही संक्रमित हो चुके होते हैं, और इससे भी अधिक 14 वर्ष की आयु तक, बीसीजी टीकाकरण वास्तव में अपनी प्रासंगिकता खो देता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से दोबारा टीकाकरण करने वाला कोई नहीं है। लेकिन यदि आपके बच्चे का 7/14 वर्ष की आयु में मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो निश्चित रूप से आपको बीसीजी टीकाकरण से इनकार नहीं करना चाहिए। विशेष रूप से यदि बच्चे को जन्म के समय बीसीजी नहीं दिया गया था, या उसके पास बीसीजी के बाद कोई निशान नहीं है, जो यह संकेत दे सकता है कि बीसीजी ने जड़ नहीं ली है और बच्चे में माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के लिए प्रतिरक्षात्मक स्मृति नहीं है।

प्रतिरक्षा की अवधि निशान के आकार पर निर्भर करती है। यदि निशान का आकार 5-8 मिमी है, तो यह माना जाता है कि अधिकांश बच्चों में प्रतिरक्षा की अवधि 5-7 वर्ष है। यदि निशान का आकार 2-4 मिमी है, तो 3-4 वर्ष।

यदि बच्चे को जीवन के पहले दो महीनों में बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था, तो दो महीने के बाद मंटौक्स परीक्षण करने के बाद ही बीसीजी दिया जाता है। केवल नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण वाले बच्चों को ही टीका लगाया जाता है। इस मामले में, मंटौक्स परीक्षण और टीकाकरण के बीच का अंतराल कम से कम 3 दिन और 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

मैं एक और मिथक का खंडन करना चाहूंगा। इस तथ्य के संबंध में कि कई वयस्क तपेदिक से पीड़ित हैं, हालांकि सभी को बचपन में टीका लगाया गया था और फिर जीवन भर दोबारा टीका लगाया गया था। बीसीजी अधिकतम 7 वर्षों तक प्रतिरक्षा (तपेदिक के प्रसारित रूपों के खिलाफ सुरक्षा) प्रदान करता है। यह अधिकतम है. इसके बाद मान लें कि व्यक्ति को कोई टीका नहीं लगा है। खैर, इस तथ्य को देखते हुए कि बीसीजी संक्रमण या बीमारी से भी रक्षा नहीं करता है, यह आम तौर पर समझ से बाहर हो जाता है कि बीमार पड़ने वाले वयस्क के मामले में, इस बारे में बात क्यों की जाती है कि उसे बचपन में टीका लगाया गया था या नहीं। यहां, हमें यह सोचने की ज़रूरत है कि वास्तव में लंबे समय से चले आ रहे संक्रमण के बीमारी में बदलने का कारण क्या है ( खराब पोषणऔर रहने की स्थिति, द्वितीयक संक्रमण, आदि), टीकाकरण की उपस्थिति/अनुपस्थिति का इससे कोई लेना-देना नहीं है। खैर, वयस्कों को कभी भी पुन: टीकाकरण नहीं दिया गया (वे वैसे भी पहले से ही संक्रमित हैं), केवल 7 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों को, जो अभी भी नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण से असंक्रमित हैं।

इसका निदान कहां (किन देशों में) किया जाता है या जहां बीसीजी नहीं दिया जाता वहां तपेदिक क्यों नहीं होता?
बीसीजी विरोधियों का प्रिय कथन "जहां बीसीजी नहीं दिया जाता वहां तपेदिक क्यों नहीं होता" वास्तव में कारण और प्रभाव के जानबूझकर किए गए प्रतिस्थापन से ज्यादा कुछ नहीं है। दरअसल, इन देशों में बीसीजी के टीके नहीं लगाए जाते क्योंकि वहां तपेदिक के इतने मरीज नहीं हैं। उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक से संक्रमितएक व्यक्ति को तपेदिक का एक गुप्त रूप माना जाता है। मैं आपको याद दिला दूं कि रूस में उनमें से 90% हैं (वे सभी जिनमें तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है)।

उद्धरण:

तपेदिक के खिलाफ टीका, शायद, अपनी कुछ कमियों के कारण दूसरों की तुलना में अधिक बार आलोचना की जाती है। फिर भी, यह बीसीजी टीकाकरण और तपेदिक से निपटने के लिए सामाजिक-आर्थिक उपायों के लिए धन्यवाद था कि कई विकसित देश इस संक्रमण से महामारी विज्ञान से मुक्ति पाने में कामयाब रहे। बीसीजी का टीका बच्चों को ऐसी गंभीर बीमारियों से प्रभावी ढंग से बचाता है नैदानिक ​​रूपमिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस और ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस जैसे संक्रमण, जो हाल के दशकों में व्यावहारिक रूप से बच्चों में दर्ज नहीं किए गए हैं। यह टीकाकरण की सफलता थी जिसने कई देशों को बड़े पैमाने पर अनिवार्य टीकाकरण (जापान, अमेरिका, इंग्लैंड, बेल्जियम और कुछ अन्य) को छोड़ने की अनुमति दी, जिससे जोखिम समूहों के लिए टीकाकरण छोड़ दिया गया। अधिकांश देशों (178) में बड़े पैमाने पर टीकाकरण जारी है, उनमें से 156 देशों में बच्चे के जीवन के पहले दिनों में टीकाकरण किया जाता है। ऐसा समय प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद नवजात शिशु के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित होने की संभावना से निर्धारित होता है।

टीकाकरण के बाद जटिलताएँ
बीसीजी टीकाकरण स्पष्ट रूप से सबसे गंभीर संभावित जटिलताओं वाला टीका है, हालांकि इसके विपरीत, माता-पिता आमतौर पर इस टीकाकरण को सबसे आसान मानते हैं। बेशक, बीसीजी देने के बाद, बच्चे को बुखार नहीं होगा, इंजेक्शन वाली जगह पर दर्द नहीं होगा, आदि। प्रकट होने वाली सभी जटिलताएँ शीघ्र (कुछ सप्ताहों में) प्रकट नहीं होंगी।

बीसीजी के बाद जटिलताएं ठंडी फोड़े, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, ओस्टाइटिस, यहां तक ​​कि घातक परिणाम वाले बीसीजी संक्रमण भी हो सकती हैं। स्थानीय जटिलताओं (जुकाम फोड़े, आदि) का कारण अक्सर टीकाकरण तकनीक का उल्लंघन होता है (इसे सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से वितरित किया जाना चाहिए)। गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण आमतौर पर जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी है।

यदि बीसीजी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो रोगज़नक़ संस्कृति को अलग करने के लिए एक अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसलिए, जब एम.बोविस बीसीजी को अलग किया जाता है, तो जटिलताओं को हमेशा आंकड़ों में शामिल किया जाता है।

जटिलताओं के उपचार के बारे में कुछ शब्द। सबसे गंभीर मामलों (सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण) में, यह स्पष्ट है कि हम किस बारे में बात कर रहे हैं शीघ्र अस्पताल में भर्तीऔर उपचार. यदि यह एक ठंडा फोड़ा या क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस है, जो सामान्य तौर पर सबसे अधिक बार होता है (और इसका मतलब "बीसीजीआईटी" अवधारणा है), तो ऐसी जटिलताओं के उपचार के लिए पुनर्जीवन प्रयासों की आवश्यकता नहीं होती है। मैं अपनी स्थिति स्पष्ट करना चाहूंगा. इसके बारे में मत सोचो - मैं किसी भी तरह से इस बात की वकालत नहीं कर रहा हूं कि आप इलाज से इनकार कर दें; आपको इलाज करने की ज़रूरत है, लेकिन आपको इसे सही तरीके से करना होगा। और एक साधारण जटिलता की स्थिति में, आपके पास "सोचने" का समय है। किसी अन्य टीबी डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए समय और पैसा लें, शायद विशेषज्ञों के साथ किसी मंच पर (उसी रूसी मेडिकल सर्वर पर) भी परामर्श लें। जिला पीटीडी के एक चिकित्सक की एक राय से कई राय हमेशा बेहतर होती हैं। दुर्भाग्य से, इस बारे में बहुत सारी कहानियाँ हैं कि कैसे, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के अलावा, बीसीजी के बाद जटिलताओं के इलाज के लिए पाइरेज़िनमाइड भी निर्धारित किया जाता है। केवल माइकोबैक्टीरियम एम.बोविस बीसीजी में पाइराजिनमाइड के प्रति जन्मजात प्रतिरोध होता है और इसलिए इस दवा का नुस्खा व्यर्थ है और केवल यह दर्शाता है कि डॉक्टर बहुत जानकार नहीं है। एक और बहुत महत्वपूर्ण बात यह है कि बीसीजी के बाद जटिलताओं का इलाज शुरू में एक टीबी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, किसी सर्जन द्वारा नहीं। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे को लिम्फैडेनाइटिस है, तो फ़ेथिसियाट्रिशियन को ही उपचार शुरू करना चाहिए, और शल्य चिकित्सा(यदि आवश्यक हो तो) नियुक्ति के बाद ही किया जाना चाहिए दवा से इलाज(उसकी आड़ में)। ऐसा पूरे शरीर में संक्रमण फैलने की संभावना को खत्म करने के लिए किया जाता है।

आपको किससे अधिक डरना चाहिए - टीकाकरण के बाद बीमारी या जटिलताएँ?
बीसीजी के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इसके अलावा, कई मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण जन्मजात गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी है। हां, उदाहरण के लिए सर्दी फोड़ा (या लिम्फैडेनाइटिस) के उपचार में एक महीने से अधिक समय लगेगा, बच्चे को दो तपेदिक रोधी दवाएं मिलेंगी। लेकिन इस तरह के इलाज से फायदा होगा पूर्ण इलाजऔर डॉक्टर के लिए कोई कठिनाई उत्पन्न नहीं होती, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया एम.बोविस बीसीजी मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं करता है। उसी शीत फोड़े या लिम्फैडेनाइटिस के विपरीत, एम. तपेदिक के कारण होने वाले सच्चे तपेदिक का उपचार बेहद कठिन है और बच्चे के लिए बहुत अधिक कठिन है। सबसे पहले, अब 2 नहीं, बल्कि कम से कम 4 दवाएं होंगी, और दूसरी बात, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अपेक्षाकृत आसानी से मौजूदा दवाओं के लिए दवा प्रतिरोध विकसित करता है (और अक्सर संक्रमण स्वयं पहले से ही एक प्रतिरोधी तनाव है), जो उपचार को बहुत कठिन, लंबा और कभी-कभी बनाता है , दुर्भाग्य से, असफल।

उद्धरण:

दुर्भाग्य से, बीसीजी टीका अपूर्ण है। यह तपेदिक के द्वितीयक रूपों से रक्षा नहीं करता है और सालाना पीवीओ के 200-250 मामले पैदा करता है। इनमें से अधिकांश जटिलताएँ प्रकृति में स्थानीय हैं (टीका प्रशासन के स्थल पर क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, अल्सर या ठंडा फोड़ा) और एक फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। माइकोबैक्टीरिया वैक्सीनेटम के कारण होने वाला ओस्टाइटिस शायद ही कभी रिपोर्ट किया जाता है (रूस में 6 वर्षों में 33 मामले), मुख्य रूप से प्रतिरक्षा दोष वाले बच्चों में, और हालांकि मुश्किल है, इसका लंबे समय तक इलाज किया जा सकता है। बीसीजी संक्रमण का सामान्यीकृत रूप, लगभग एक घातक जटिलता, रूस में प्रति वर्ष लगभग 1 मामले की आवृत्ति के साथ विकसित होता है। इसके अलावा, यह जटिलता गंभीर, लंबे समय तक असंगत बच्चों में होती है स्वस्थ जीवनप्रतिरक्षा प्रणाली के दोष. एक परिवार में दूसरे बच्चे के जन्म का एक ज्ञात मामला है जहां पहले बच्चे की मृत्यु सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण से हुई थी। दूसरे को तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया था, उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता भी वैसी ही थी और उसकी मृत्यु और भी अधिक हो गई प्रारंभिक अवस्था, एक भाई-बहन की तुलना में, एक संक्रामक बीमारी से। क्या हम पीवीओ पर इन आँकड़ों के साथ, बीसीजी टीकाकरण को छोड़ने का आह्वान कर सकते हैं? नहीं, नहीं और नहीं! कई कारणों से तपेदिक की लगातार उच्च घटना उत्पन्न होती है बढ़ा हुआ खतराछोटे बच्चों का संक्रमण, और उनकी टीका प्रतिरक्षा की कमी से बहुऔषध-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले तपेदिक (मेनिनजाइटिस सहित) के जीवन-घातक रूपों की वापसी हो जाएगी।

इसलिए, बच्चे को बीसीजी का टीका लगाना है या नहीं, इसका चुनाव केवल माता-पिता करते हैं। लेकिन ऐसा चुनाव करते समय, आपको यह समझना चाहिए कि आप क्या और क्यों चुनते हैं।

3. मंटौक्स परीक्षण

क्यों डाला?
मंटौक्स परीक्षण प्राथमिक तपेदिक संक्रमण (ईपीटीआई) की प्रारंभिक अवधि को न चूकने के लिए किया जाता है, अर्थात। संक्रमण के बाद पहले या दो साल। सच तो यह है कि इस समय इस बात की सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण बीमारी में बदल सकता है। यदि आप प्रारंभिक चरण (अव्यक्त तपेदिक) में बीमारी के विकास को पकड़ लेते हैं, तो आपको बहुत जटिल और की आवश्यकता नहीं हो सकती है दीर्घकालिक उपचारऔर आप केवल पेशेवर उपचार बताकर ही इससे छुटकारा पा सकेंगे।
मंटौक्स परीक्षण का दूसरा उद्देश्य, निश्चित रूप से, एक बीमार, संक्रामक बच्चे को बच्चों के समूह में प्रवेश करने से रोकना है। सिद्धांत रूप में, यह पुष्टि करने के लिए कि बच्चा स्वस्थ है, हर दो साल में एक्स-रे कराना पर्याप्त है; यह बच्चों की टीम में प्रवेश के लिए पर्याप्त है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणामों की व्याख्या कैसे करें
मंटौक्स परीक्षण मूलतः एक एलर्जी परीक्षण है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत को दर्शाता है। यदि शरीर ने कभी माइकोबैक्टीरिया का सामना किया है, तो मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक होगा। और प्रतिक्रिया जितनी मजबूत होगी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्मृति उतनी ही मजबूत और "ताजा" होगी। इसके अलावा, न केवल माइकोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस के लिए, जो बीमारी का कारण बनता है, बल्कि बीसीजी स्ट्रेन के गोजातीय माइकोबैक्टीरिया के लिए भी, जो बीसीजी वैक्सीन का हिस्सा हैं। इस प्रकार, मंटौक्स परीक्षण का परिणाम सकारात्मक होगा, जैसा कि एमबीटी संक्रमण के मामले में होता है ( संक्रामक एलर्जी), और बीसीजी (टीकाकरण के बाद एलर्जी - पीवीए) के साथ टीकाकरण के बाद टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की उपस्थिति के मामले में। इन दो मौलिक रूप से भिन्न स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए, हर साल मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करना और उनकी गतिशीलता का विश्लेषण करना आवश्यक है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का आकलन करते समय, त्वचा के नीचे महसूस की जा सकने वाली गांठ (पप्यूले) का आकार मापा जाता है; परीक्षण किए जाने के 72 घंटे बाद बांह पर माप लिया जाता है। मंटौक्स परीक्षण का परिणाम पप्यूले की अनुपस्थिति में या 0-1 मिमी की चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में नकारात्मक माना जाता है। यदि पप्यूले का आकार 2 से 4 मिमी है या पप्यूले की अनुपस्थिति में किसी भी आकार का हाइपरमिया (लालिमा) है तो प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का आकार 5 मिमी या अधिक (5-9 मिमी - कमजोर सकारात्मक, 10-14 मिमी - मध्यम तीव्रता, 15-16 मिमी - उच्चारित) है। प्रतिक्रिया को हाइपरर्जिक माना जाता है जब बच्चों के लिए पप्यूले का आकार 17 मिमी या अधिक (वयस्कों के लिए 21 मिमी या अधिक) होता है, साथ ही वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, पप्यूले के आकार की परवाह किए बिना।
यह स्पष्ट है कि यदि बच्चे को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, तो मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होना चाहिए। सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति एमबीटी संक्रमण का संकेत देगी।

बीसीजी टीकाकरण के बाद टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया की अवधि और तीव्रता निशान के आकार पर निर्भर करती है। निशान का आकार जितना बड़ा होगा बड़ा आकारएक दाना संक्रमण के बजाय टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का संकेत दे सकता है। तो, 1 वर्ष की आयु में, 6-10 मिमी मापने वाले निशान के साथ, 17 मिमी तक के परिणाम वाला मंटौक्स परीक्षण टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का संकेत देगा। 2-5 मिमी के निशान के साथ - 16 मिमी तक। निशान की अनुपस्थिति में - 12 मिमी तक।

बीसीजी टीकाकरण के 2 साल बाद अधिकतम प्रतिरक्षा स्तर दर्ज किया जाता है, यानी, मंटौक्स परीक्षण का अधिकतम आकार टीकाकरण के एक साल बाद नहीं, बल्कि दो या तीन साल हो सकता है। इसके अलावा, 60% मामलों में पहला सकारात्मक परिणाममंटौक्स परीक्षण 2 या 3 साल की उम्र में दर्ज किए जाते हैं, जो टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का भी संकेत देते हैं न कि संक्रमण का।
जीवन के पहले दो वर्षों में पपल्स का आकार 16 मिमी तक पहुंच सकता है, औसत मान 5-11 मिमी तक होता है।
हालांकि, समय के साथ, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा कम हो जाती है और टीकाकरण के 3-5 साल बाद मंटौक्स प्रतिक्रिया (संक्रमण की अनुपस्थिति में) 12 मिमी से कम होनी चाहिए, 6-7 वर्षों के बाद यह संदिग्ध या नकारात्मक भी होनी चाहिए।

यह भी महत्वपूर्ण है उपस्थितिपपल्स बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होने वाले पप्यूले में आमतौर पर स्पष्ट आकृति नहीं होती है, इसका रंग हल्का गुलाबी होता है और यह रंजकता नहीं छोड़ता है। एमबीटी संक्रमण के बाद, पप्यूले का रंग अधिक तीव्र होता है, उसकी आकृति स्पष्ट होती है और वह अपने पीछे रंजकता छोड़ सकता है जो लगभग दो सप्ताह तक रहता है।
इस प्रकार, यदि किसी बच्चे को बीसीजी का टीका लगाया गया है, तो कई वर्षों तक (अधिकतम 7) मंटौक्स परीक्षण के सकारात्मक परिणाम 16 मिमी तक के पप्यूले के साथ (संभवतः दूसरे या तीसरे वर्ष से) दर्ज किए जाएंगे। फिर (अधिकतम तीन वर्षों के बाद) नमूने का आकार धीरे-धीरे कम हो जाएगा और 6-7 वर्षों तक नमूना नकारात्मक या संदिग्ध हो जाएगा। मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि मंटौक्स परीक्षण पप्यूले के आकार में कमी आवश्यक रूप से तीन साल के बाद होनी चाहिए, और इस उम्र (समावेशी) से पहले, पप्यूले का आकार अच्छी तरह से बढ़ सकता है, जबकि स्थापित मानदंडों के भीतर रहते हुए ( बीसीजी निशान के आकार के आधार पर)। तीन साल के बाद, जब भी पिछले वर्ष के परिणाम की तुलना में पप्यूले 1-2-5 मिमी बढ़ जाए तो आपको टीबी डॉक्टर के पास नहीं जाना चाहिए। जिन स्थितियों में आपके बच्चे को टीबी डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है, वे सभी आदेश संख्या 109 में वर्णित हैं (मैंने इन सभी स्थितियों को नीचे सूचीबद्ध किया है)।

एमबीटी संक्रमण या तो ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (मंटौक्स परीक्षण परिणाम में वृद्धि) या संवेदनशीलता के स्थिरीकरण (कमी और वृद्धि दोनों की अनुपस्थिति) के साथ होता है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को क्या विकृत कर सकता है?
मंटौक्स परीक्षण निवारक टीकाकरण से पहले या उसके एक महीने बाद ही किया जाना चाहिए।
यदि बच्चा बीमार था (उदाहरण के लिए, एआरवीआई) या एलर्जी की तीव्रता बढ़ गई थी, तो ठीक होने के बाद एक महीने तक इंतजार करना आवश्यक है (एलर्जी के मामले में सापेक्ष छूट)।
यदि आप टीकाकरण, बीमारी या एलर्जी के बढ़ने के बाद एक महीने तक इंतजार किए बिना मंटौक्स परीक्षण करते हैं, तो इससे ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में गलत वृद्धि हो सकती है।
इसके अलावा, बार-बार परीक्षण से संवेदनशीलता में गलत वृद्धि हो सकती है। सामान्य स्थिति में नमूनों के बीच का अंतराल 1 वर्ष होना चाहिए, बिना इसे कम करने की कोई आवश्यकता नहीं है प्रत्यक्ष कारणताकि तथाकथित विकास न हो. "बूस्टर" एक झूठा बढ़ावा है। वर्ष में एक से अधिक बार मंटौक्स परीक्षण करना तब संभव है जब इसके लिए सबूत हों, उदाहरण के लिए, जब रिकॉर्ड किए गए "मोड़" या तेज वृद्धि के बाद परीक्षण दोहराया जाता है।
एक व्यापक मिथक के विपरीत, आप मंटू को गीला कर सकते हैं! नमूना स्थान में प्रवेश करने वाला पानी किसी भी तरह से परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकता है, क्योंकि परीक्षण अंतर्त्वचीय रूप से किया जाता है, त्वचा पर नहीं। उस स्थान पर कंघी करने की कोई आवश्यकता नहीं है जहां परीक्षण किया गया था, लेकिन मंटौक्स परीक्षण करना बच्चे को न धोने का कोई कारण नहीं है।

संक्रमण या जब आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लेने की आवश्यकता हो
निम्नलिखित मामलों में संक्रमण पर चर्चा की जानी चाहिए (आदेश संख्या 109, परिशिष्ट 4, खंड V, अध्याय 5.2):

उद्धरण:

वे व्यक्ति, जो 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की गतिशीलता पर विश्वसनीय डेटा की उपस्थिति में निम्नलिखित नोट करते हैं, उन्हें एमटीबी से संक्रमित माना जाना चाहिए: - पहला सकारात्मक प्रतिक्रिया(पप्यूले 5 मिमी या अधिक), बीसीजी वैक्सीन ("विराज") के साथ टीकाकरण से जुड़ा नहीं है; - लगातार (4-5 वर्षों तक) 12 मिमी या अधिक की घुसपैठ के साथ लगातार प्रतिक्रिया; - एक वर्ष के भीतर (ट्यूबरकुलिन पॉजिटिव बच्चों और किशोरों में) ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में तेज वृद्धि (6 मिमी या अधिक); - धीरे-धीरे, कई वर्षों में, 12 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के गठन के साथ ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई।

इन मामलों में, हम संभवतः तपेदिक के संक्रमण के बारे में बात कर सकते हैं। ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, बच्चे को चिकित्सक के पास परामर्श के लिए भेजा जाएगा। यदि बच्चे को हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया हो तो भी ऐसे परामर्श की आवश्यकता होगी। यदि किसी बच्चे का मंटौक्स परीक्षण परिणाम पिछले परिणाम (एक वर्ष पहले किया गया) की तुलना में 1-2-5 मिमी बढ़ गया है, तो ऐसे बच्चे को फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि कई बाल रोग विशेषज्ञ, और विशेष रूप से किंडरगार्टन में डॉक्टर, ऐसी स्थितियों में भी बच्चों को चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजें, जो स्पष्ट रूप से 109वें आदेश का खंडन करता है।

टीबी डॉक्टर से परामर्श के लिए अपने साथ क्या ले जाएं
109वें आदेश के अनुसार:

उद्धरण:

टीबी विशेषज्ञ के पास भेजे गए बच्चों के पास निम्नलिखित जानकारी होनी चाहिए: - टीकाकरण के बारे में (बीसीजी पुन: टीकाकरण); - वर्ष के अनुसार ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों के बारे में; - तपेदिक के रोगी के संपर्क के बारे में; - बच्चे के पर्यावरण की फ्लोरोग्राफिक जांच के बारे में; - पिछले क्रोनिक के बारे में और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ; - टीबी विशेषज्ञ द्वारा पिछली परीक्षाओं के बारे में; - नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला परीक्षा डेटा ( सामान्य विश्लेषणखून और मूत्र); - यदि उपलब्ध हो तो प्रासंगिक विशेषज्ञों का निष्कर्ष सहवर्ती विकृति विज्ञान.

इस प्रकार, किसी टीबी विशेषज्ञ से प्रारंभिक परामर्श के लिए बच्चे का एक्स-रे कराने की आवश्यकता अवैध है। एक्स-रेयदि टीबी विशेषज्ञ यह निर्णय लेता है कि संदिग्ध संक्रमण के कारण बच्चे को पंजीकृत करने की आवश्यकता है, तो ऐसा करने की आवश्यकता होगी।

फ़िथिसियाट्रिशियन से परामर्श से क्या अपेक्षा करें?
फ़ेथिसियाट्रिशियन मंटौक्स परीक्षण के परिणाम, परीक्षण परिणाम आदि को देखेगा और तय करेगा कि इस मंटौक्स परीक्षण परिणाम का कारण क्या है। यह हो सकता था:

1. टीकाकरण के बाद एलर्जी (पीवीए) - बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया;
2. सहवर्ती बीमारी से जुड़ी गलत वृद्धि (बीमारी, टीकाकरण या एलर्जी के बढ़ने के बाद एक महीने के अंतराल के बिना परीक्षण किया गया था);
3. पोस्ट-संक्रामक एलर्जी ही कार्यालय का प्राथमिक संक्रमण है।

पहले मामले में, बच्चे का पंजीकरण नहीं किया जाएगा, क्योंकि बीसीजी टीकाकरण के बाद यह एक सामान्य प्रतिक्रिया है, ऐसे बच्चे को निगरानी या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और शायद फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने की भी आवश्यकता नहीं होती है, बाल रोग विशेषज्ञ ने ऐसे बच्चे को परामर्श के लिए रेफर करके इसे सुरक्षित रखा है।

दूसरे मामले में, चिकित्सक कुछ महीनों में दोबारा मंटौक्स परीक्षण लिखेंगे। यदि बच्चे को एलर्जी है, तो शायद डॉक्टर बार-बार परीक्षण से पहले और बाद में इसे लिखेंगे। एंटिहिस्टामाइन्स. यदि दोबारा सैंपल कम हो जाए तो यह संक्रमण के खिलाफ बोलेगा। ऐसे बच्चे को "पीवीए" शब्द के साथ अपंजीकृत कर दिया जाएगा।

तीसरे मामले में, डॉक्टर या तो तुरंत आपको ऑफर कर सकता है निवारक उपचारएफ्टिवाज़िड (आइसोनियाज़िड), या यह समझने के लिए कि क्या बच्चे का शरीर अपने आप संक्रमण से निपट सकता है या मदद की ज़रूरत है, कुछ महीनों में दोबारा मंटौक्स परीक्षण लिखेंगे। यदि बार-बार परीक्षण बढ़ता है, तो रोगनिरोधी उपचार की पेशकश की जाएगी। यदि यह कम हो जाता है या वैसा ही रहता है, तो इसका मतलब यह होगा कि बच्चे के शरीर ने संक्रमण से खुद ही मुकाबला कर लिया है और उसे पेशेवर उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसे बच्चे को "टीबी संक्रमित" शब्द के साथ रजिस्टर से हटा दिया जाएगा। स्वस्थ।"

वैसे, आदेश 109 के अनुसार, मंटौक्स परीक्षण को दोहराने के लिए किसी बीमारी या एलर्जी के बढ़ने के बाद आवश्यक महीने तक इंतजार करने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन कोई भी आपको इसे स्वयं करने से नहीं रोकेगा 

निवारक उपचारजटिल समस्या। और प्रत्येक माता-पिता को यह प्रश्न स्वयं तय करना होगा। बेशक, यह समझना आवश्यक है कि ऐसा उपचार क्यों निर्धारित किया गया है, और यह भी कि क्या वास्तव में इसका संकेत दिया गया है इस पलआपका बच्चा या डॉक्टर बस इसे सुरक्षित रूप से निभा रहे हैं।
ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब पेशेवर उपचार की नियुक्ति उचित प्रतीत होती है। उदाहरण के लिए, पिछले कई वर्षों में एक बच्चे का मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक था, फिर यह सकारात्मक ("टर्न") हो गया, और कुछ महीनों बाद निर्धारित दोबारा परीक्षण में वृद्धि हुई और भी। बूस्टर से बचने के लिए, उन्होंने डायस्किंटेस्ट किया और इसका सकारात्मक परिणाम भी आया। हर चीज़ संक्रमण का संकेत देती दिख रही है. डॉक्टर प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करता है। और केवल आप ही यह निर्णय ले सकते हैं कि इसे अपने बच्चे को देना है या नहीं। इस बात की बहुत वास्तविक संभावना है कि आपके बच्चे में सक्रिय तपेदिक विकसित हो जाएगा। लेकिन क्या पेशेवर चिकित्सा मदद करेगी? यहां सब कुछ इतना सरल नहीं है. यदि बच्चे को बेसिलरी रोगी के संपर्क में तपेदिक हुआ है, तो सब कुछ स्पष्ट है। रोगी को सुसंस्कृत किया गया और दवा संवेदनशीलता निर्धारित की गई। यदि माइकोबैक्टीरिया आइसोनियाज़िड के प्रति संवेदनशील हैं, तो बच्चे को निश्चित रूप से आइसोनियाज़िड के साथ इलाज के लिए संकेत दिया जाता है। यदि माइकोबैक्टीरिया आइसोनियाज़िड के प्रति असंवेदनशील हैं, तो रोगनिरोधी उपचार व्यर्थ है (यह अन्य दवाओं के साथ नहीं किया जाता है)। यदि बच्चे को स्पष्ट तपेदिक संपर्क नहीं था, यानी। चूँकि कोई नहीं जानता कि बच्चा किससे संक्रमित हुआ है, इसलिए बच्चे के शरीर में प्रवेश कर चुके माइकोबैक्टीरिया की आइसोनियाज़िड के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव नहीं है। इस मामले में, पेशेवर उपचार की नियुक्ति वस्तुतः आँख बंद करके की जाती है। इसलिए अनेक आधुनिक डॉक्टरउनकी राय है कि केवल ज्ञात संपर्क के मामले में रोगनिरोधी उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। यदि संपर्क अज्ञात है, तो अंतिम निर्णयमाता-पिता को अभी भी इसे लेना चाहिए, हालाँकि आदेश संख्या 109 के अनुसार यह निर्धारित है और डॉक्टर इसे लिखे बिना नहीं रह सकते।

अन्य नमूने और परीक्षण

अक्सर, एक फ़िथिसियाट्रिशियन केवल उपलब्ध जानकारी से यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि क्या कोई बच्चा संक्रमित है या क्या ऐसा मंटौक्स परीक्षण परिणाम बीसीजी टीकाकरण का परिणाम है। इस मामले में, डॉक्टर अन्य परीक्षण लिख सकते हैं। इस समय हमारे देश में सबसे आधुनिक परीक्षण डायस्किंटेस्ट नामक परीक्षण है (11 अगस्त 2008 को पंजीकृत, 29 अक्टूबर 2009 के आदेश संख्या 109 के परिशिष्ट संख्या 855 में शामिल)। यह परीक्षण मंटौक्स परीक्षण के समान है, लेकिन गोजातीय माइकोबैक्टीरिया (बीसीजी) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, बल्कि केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर प्रतिक्रिया करता है। रोग उत्पन्न करने वाला. परिणाम की सेटिंग और व्याख्या मंटौक्स परीक्षण के समान ही की जाती है। लेकिन, मंटौक्स के विपरीत, एक सकारात्मक डायस्किंटेस्ट परिणाम स्पष्ट रूप से संक्रमण का संकेत देगा।
यदि डॉक्टर को संदेह है कि बच्चे को मंटौक्स परीक्षण के घटकों से एलर्जी हो गई है, तो वह सूखी ट्यूबरकुलिन (यदि उपलब्ध हो) से एक परीक्षण कर सकता है या स्नातक पिरक्वेट परीक्षण (विभिन्न तनुकरणों में ट्यूबरकुलिन) लिख सकता है। मंटौक्स परीक्षण के घटकों से एलर्जी को बाहर करने के लिए, आप मंटौक्स परीक्षण को पतला करने के समाधान के साथ परीक्षण कर सकते हैं, अर्थात। यह वही परीक्षण है, लेकिन वास्तविक ट्यूबरकुलिन (एंटीजन) के बिना। यदि इस तरह के परीक्षण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया उतनी ही तीव्र है, तो यह संभवतः नमूने के घटकों से एलर्जी का संकेत देगा। यदि तनुकरण घोल पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो यह संक्रमण का संकेत देगा।

आप कब टीका लगवा सकते हैं?
मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का आकलन करने के तुरंत बाद।

तपेदिक संक्रमण का निदान होने पर क्या करें?
ऐसा सोचने की जरूरत नहीं है अच्छा भोजनऔर रहन-सहन की स्थितियाँ बीमारी को बीमारी बनने से रोकेंगी। जीवन स्तर लगातार बढ़ रहा है, लेकिन तपेदिक की घटनाओं में कमी नहीं आ रही है। इसका कारण यह है कि अनुचित उपचार के कारण प्रतिरोधी तपेदिक के मामलों की संख्या बढ़ रही है; बहुत से लोग ठीक नहीं हो पाते हैं, लेकिन वे हमारे बीच रहते हैं। इसके अलावा, जाहिरा तौर पर अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से इनकार करने वाले बेसिलरी रोगियों के लिए कोई अनिवार्य उपचार नहीं है।
यदि संक्रमण के तथ्य स्थापित होने के एक वर्ष के भीतर, रोग विकसित नहीं हुआ है, तो बच्चे को स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में इस निष्कर्ष के साथ स्थानांतरित किया जाता है कि "1 वर्ष से अधिक समय से एमबीटी से संक्रमित है।"
हर साल मंटौक्स परीक्षण करना जारी रखना आवश्यक है ताकि नमूने में तेज वृद्धि न हो, जो प्रक्रिया की तीव्रता का संकेत दे सकता है। संक्रमण के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, रोग विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

4. वैकल्पिक नमूने और परीक्षण

मूत्र, रक्त, लार का पीसीआर
खैर, मैं इसे ऐसे ही समझता हूं। खैर, लार में पीसीआर कहां पॉजिटिव होगी? केवल तभी जब वहां एमबीटी हो. और वह वहां कब है? केवल तभी जब पहले से ही कोई बीमारी हो और साथ ही यह बीमारी बेसिली की रिहाई के साथ हो और यह, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक या गले/ग्रासनली में कुछ हो। यदि बच्चा वास्तव में बीमार है, इस हद तक कि उसे पहले से ही सेप्सिस है तो रक्त में पीसीआर सकारात्मक होगा। मूत्र में - क्रमशः, यदि उसे किसी प्रकार का गुर्दे का तपेदिक है या मूत्राशय. वे। जब केवल संक्रमण होता है, तो पीसीआर हमेशा नकारात्मक होगा, वहां कोई एमबीटी नहीं है, क्योंकि संक्रमित होने पर, एमबीटी केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड के भीतर केंद्रित होते हैं, वे कहीं और नहीं पाए जाते हैं।
पीसीआर का उपयोग तपेदिक के निदान में किया जाता है जब परिणाम जल्दी से प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, यानी। जब वे देखते हैं कि तपेदिक मौजूद है, लेकिन समझ नहीं पाते कि कहां है। या जब आपको तुरंत यह पता लगाने की आवश्यकता हो कि क्या बेसिली उत्सर्जन है। लेकिन यह विधि संक्रमण के निदान के लिए उपयुक्त नहीं है। यद्यपि वे अभी भी निदान स्थापित करने के लिए एक संस्कृति करेंगे, न केवल एमबीटी ढूंढना आवश्यक है, बल्कि उनकी संवेदनशीलता का पता लगाना भी आवश्यक है विभिन्न औषधियाँ, लेकिन पीसीआर इसकी इजाजत नहीं देता.
लेकिन यदि आप आग्रह करते हैं तो टीबी डॉक्टर कभी-कभी वास्तव में इन परीक्षणों को स्वीकार कर लेते हैं। आख़िरकार, उनका काम सबसे पहले एक संक्रामक बच्चे को बच्चों के समूह में शामिल होने से रोकना है। यह कब संक्रामक है? केवल तभी जब उसे फुफ्फुसीय तपेदिक हो और बेसिली उत्सर्जन हो। इस मामले में, लार पीसीआर वास्तव में सकारात्मक होगा। लेकिन पीसीआर का उपयोग करके एमबीटी संक्रमण के वास्तविक तथ्य को स्थापित करना असंभव है।

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