Բրոնխի լվացում. Բրոնխոսկոպիկ լվացում բրոնխիալ ասթմայի բուժման մեջ

Բրոնխոալվեոլային լվացում- Սա բժշկական ընթացակարգ, որն օգտագործվում է ախտորոշիչ և թերապևտիկ նպատակբրոնխոթոքային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ. Այս մանիպուլյացիայի իրականացման տեխնիկան բաղկացած է բրոնխիալ ծառը հատուկ լուծույթով լվանալուց և այնուհետև հեռացնելուց: Եթե ​​ընթացակարգը կատարվում է ախտորոշիչ նպատակներով, ապա լաբորատոր ուսումնասիրությունհեռացրեց լվացքի ջրերը:

Ցուցումներ

Բրոնխոալվեոլային լվացումը նշանակվում է որպես լրացուցիչ հետազոտությունպարզաբանել շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի բնույթն ու պատճառը.

Ուսումնասիրությունը նշվում է ախտորոշման համար.

• թոքերի տարածված պրոցեսները (սարկոիդոզ, տուբերկուլյոզ, ասբեստոզ, ֆիբրոզային ալվեոլիտ);
• չարորակ նորագոյացություններ (ներառյալ մետաստատիկ վնասվածքները);
• կիզակետային պաթոլոգիական պրոցեսներ անհայտ էթիոլոգիա(երկարատև և կրկնվող թոքաբորբ, որը չի կարող բուժվել դեղորայքով);
• քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներբրոնխներում (քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխային ասթմա):

Գործընթացը հակացուցված է հիվանդների մոտ ուղեկցող հիվանդություններդեկոմպենսացիայի փուլում.

Ախտորոշիչ արժեք

Բրոնխների և ալվեոլների մակերեսից ստացված լվացումները օգտագործվում են մանրէաբանական, կենսաքիմիական, իմունոլոգիական և բջջաբանական հետազոտությունների համար։ Որոշ դեպքերում բջջաբանական հետազոտությունողողման ջուրը կարող է նույնիսկ փոխարինել բիոպսիային: Առավել տեղեկատվական համապարփակ իրականացումլաբորատոր թեստեր.

Որոշ դեպքերում անհնար է ճիշտ ախտորոշում հաստատել առանց բրոնխոալվեոլային լվացման ուսումնասիրության: Այն թույլ է տալիս հուսալիորեն հաստատել սարկոիդոզի միջաստինային ձևի ախտորոշումը: Այս պաթոլոգիայում ռադիոլոգիական փոփոխություններ չկան ախտահարված ավշային հանգույցների կոնկրետ տեղակայման պատճառով:

Նախապատրաստում

Նախապատրաստական ​​աշխատանքներ.

1. Հիվանդը պետք է անցնի բոլոր նշանակված հետազոտությունները, որպեսզի ներկա բժիշկը ամբողջական պատկերացում ունենա հիվանդի առողջական վիճակի մասին և կարողանա բացահայտել ուղեկցող հիվանդությունները:
2. Լվացումից 10-12 ժամ առաջ հարկավոր է թեթև ընթրիք ընդունել (ստամոքսային պարունակության ասպիրացիա կանխելու համար):
3. Թեստավորման օրը ծխելը խստիվ արգելվում է (դա կարող է հանգեցնել խեղաթյուրված արդյունքների):
4. Հանգստացնող դեղամիջոցներն ընդունվում են հետազոտությունից 2-3 ժամ առաջ:
5. Մանիպուլյացիան սկսելուց անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկև աղիքներ.

Բրոնխիալ ասթմայով տառապող հիվանդները պետք է իրենց հետ ունենան բրոնխոդիլացնող ինհալատոր, քանի որ այս պրոցեդուրան կարող է հրահրել բրոնխոսպազմի նոպան:

Բժիշկը որոշում է անհատական ​​հիմունքներով՝ ժամանակավորապես չեղյալ հայտարարելու հարցը դեղերորը առարկան օգտագործում է շարունակական հիմունքներով:

Տեխնիկա

Բրոնխոսկոպիայի ժամանակ կատարվում է բրոնխոալվեոլային լվացում։ Հետազոտությունը կարող է իրականացվել կոշտ բրոնխոսկոպի միջոցով (ընդհանուր անզգայացման տակ) և ճկուն օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպի միջոցով (ըստ. տեղային անզգայացում).

Երկրորդ մեթոդն ավելի նախընտրելի է, քանի որ այն չի պահանջում ընդհանուր անզգայացումև ավելի լավ է հանդուրժվում հիվանդների կողմից:

Տեխնիկան բաղկացած է հետևյալ քայլերից.

1. Տրվում է համապատասխան ցավազրկում: Եթե ​​հետազոտությունը նախատեսվում է իրականացնել կոշտ բրոնխոսկոպի միջոցով, ապա անեսթեզիոլոգը ընդհանուր անզգայացում. Եթե ​​օգտագործվում է առաձգական օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպ, տեղային անզգայացնող միջոցները ցողվում են բերանի խոռոչի և կոկորդի լորձաթաղանթների վրա: Տեղական անզգայացումը թույլ է տալիս խուսափել հետազոտության ընթացքում ցավոտ անհանգստությունից, ինչպես նաև օգնում է ճնշել լեղապարկի և հազի ռեֆլեքսները, ինչը կարող է բարդացնել ընթացակարգը:
2. Հետազոտությունն իրականացվում է բազմոցի վրա նստած կամ պառկած վիճակում։ Այն բանից հետո, երբ սուբյեկտը վերցնում է անհրաժեշտ դիրքը, մասնագետը կամաց-կամաց բրոնխոսկոպը մտցնում է շնչուղիների մեջ քթի միջոցով կամ բերանի խոռոչ. Պատշաճ անզգայացման դեպքում հիվանդը չի զգում որևէ անհանգստություն կամ ցավ:
3. Տեսատեխնիկայի միջոցով հետազոտվում են շնչուղիների լորձաթաղանթները և հայտնաբերվում նորմայից ցանկացած շեղում։
4. Հատուկ կաթետերի միջոցով, որը տաքացվում է մինչև ջերմաստիճանը մարդու մարմինը(37-39 °C) իզոտոնիկ լուծույթ։ Այնուհետև ներարկվող հեղուկը շնչում են վակուումային էլեկտրական արդյունահանող սարքի միջոցով: Օգտագործված լուծույթի ընդհանուր ծավալը 150-300 միլիլիտր է (կախված նրանից, թե որքան նյութ է անհրաժեշտ դրա համար. լաբորատոր հետազոտություն) Ֆիզիոլոգիական լուծույթը ներարկվում է փոքր չափաբաժիններով (10-30 միլիլիտր), մինչդեռ նախկինում ներարկված հեղուկը ամբողջությամբ ասպիրացվում է:
5. Հեռացված լվացքի ջուրը տեղադրվում է ստերիլ տարայի մեջ և ուղարկվում լաբորատորիա: Ստացված շվաբրերը պետք է պահվեն 5 °C-ից ցածր ջերմաստիճանում հավաքման պահից ոչ ավելի, քան 2 ժամ: Ապակե տարաները չպետք է օգտագործվեն նյութը պահելու և տեղափոխելու համար, քանի որ որոշ բջջային տարրեր նման պայմաններում ոչնչացվում են:
6. Լաբորատորիան ուսումնասիրում է բրոնխների և ալվեոլային տարածությունների լորձաթաղանթներից ստացված նյութի բջջային բաղադրությունը։ Հաշվելով ընդհանուրբջիջները, տարբեր բջջային տարրերի տոկոսը, ատիպիկ բջիջները նույնացվում են:
7. Մանրէաբանական հետազոտություն անցկացնելիս հայտնաբերվում են տարբեր բակտերիաներ (mycobacterium tuberculosis, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa և այլն):
8. Լվացքի ջրի կենսաքիմիական ուսումնասիրությունը որոշում է տարբեր ջրի որակական և քանակական պարունակությունը քիմիական նյութեր, ինչպես նաև ֆերմենտների և կենսաբանական ակտիվ նյութերի առկայությունն ու ֆունկցիոնալ ակտիվությունը:

Արդյունքների վերծանում

Բրոնխների կամ թոքերի պարենխիմայի սուր թարախային բորբոքումով հիվանդների մոտ բջջաբանական հետազոտությունը կբացահայտի նեյտրոֆիլների քանակի զգալի աճ։

Գործընթացի տուբերկուլյոզային էթիոլոգիան կնշվի լիմֆոցիտների քանակի չափավոր աճով՝ ալվեոլային մակրոֆագների քանակի միաժամանակյա նվազմամբ։

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում կհայտնաբերվեն ալերգիկ գործընթացին բնորոշ փոփոխություններ (էոզինոֆիլների քանակի ավելացում 10-15 անգամ)։

Ուսումնասիրված նյութում ատիպիկ բջջային տարրերի հայտնաբերումը վկայում է առկայության մասին չարորակ նորագոյացությունկամ թոքերի մետաստատիկ վնասվածքներ:

Հեմոսիդերոզի դեպքում կհայտնաբերվեն հատուկ հեմոսիդերոֆագներ:

Ասբեստի դեպքում տեսանելի կլինեն ասբեստի փոշու մասնիկների մանրադիտակային կուտակումները, որոնք կոչվում են ասբեստի մարմիններ:

ժամը մանրէաբանական հետազոտությունստացված նյութը տեղադրվում է հատուկ սննդարար կրիչների վրա: Թոքի մեջ ախտածինների առկայության դեպքում կստացվի մանրէաբանական գաղութների աճ։ Բացի սրանից, որոշվում է մշակված բակտերիալ ֆլորայի զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ, որն օգնում է բժշկին ընտրել ամենահարմար բուժման ռեժիմը յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար:

ընթացքում հայտնաբերվել է կենսաքիմիական վերլուծությունլվանալ ջուր ակտիվության բարձրացումէլաստազ ֆերմենտը ցույց է տալիս էմֆիզեմայի կամ պնևմոսկլերոզի զարգացումը: Այս տվյալները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն զարգացման սկզբնական փուլերում պաթոլոգիական գործընթաց, քանի որ այլ մեթոդներ դեռ չեն կարող որևէ փոփոխություն հայտնաբերել: Պրոթեզերոնի ակտիվության չափումները տարբեր են բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում և արժեքավոր են միայն այն դեպքում, երբ գնահատվում են այլ տվյալների հետ համատեղ:

Բրոնխոալվեոլային լվացումը արժեքավոր մեթոդ է բրոնխոթոքային համակարգի պաթոլոգիայի ախտորոշման համար: Մանիպուլյացիան լավ հանդուրժվում է բոլոր հիվանդների կողմից և ունի բարդությունների ցածր ռիսկ: Մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս առավելագույնը բացահայտել բազմաթիվ պաթոլոգիաներ վաղ փուլերըզարգացում.

BS-ի և ALS-ի մանրէաբանական և իմունոլոգիական հետազոտություններպետք է իրականացվի նույն չափով, որքան խորխի հետազոտությունը և նմանատիպ ցուցումների դեպքում: BS-ը և ALS-ը մեծագույն ախտորոշիչ արժեք են ձեռք բերում շնչափողի բորբոքման մակարդակը գնահատելիս բրոնխիալ ծառ, ժամը թոքերի ուռուցքներև թոքային պրոտեինոզով: Ներկայումս իրականացվում է BS և BAS-ի վերին նյութի կենսաքիմիական և իմունաբանական, ինչպես նաև բջջային նստվածքի ուսումնասիրություն։ Միաժամանակ հաշվարկվում է BS և BAL բջիջների կենսունակությունը, ցիտոգրամը, կատարվում են BAL բջիջների ցիտոքիմիական հետազոտություններ, ինչպես նաև ցիտոբակտերիոսկոպիկ գնահատում։ IN Վերջերսընթացքում մշակվել է BAL հեղուկի մակրոֆագային բանաձևի հաշվարկման մեթոդ տարբեր հիվանդություններբրոնխոթոքային համակարգ. BAL-ի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս չափելով մակերեսային լարվածությունը և ուսումնասիրելով մակերեւութային ակտիվ նյութի ֆոսֆոլիպիդային բաղադրությունը, գնահատել թոքերի մակերևութային ակտիվ համակարգի վիճակը:

Բրոնխոալվեոլային լվացման բրոնխային հատվածըօգտագործվում է որակական և քանակական անցկացնելու համար մանրէաբանական հետազոտություն. Բացի այդ, ԲՍ-ի բջջային կազմի փոփոխությունները կարող են որոշել ծանրությունը բորբոքային ռեակցիաբրոնխի ծառի մեջ. Թոքաբանների եվրոպական միության առաջարկությունների համաձայն, նորմայի համար բնորոշ է ԲՍ-ի հետևյալ կազմը.

Այն ունի բարձր ախտորոշիչ արժեք միայն թոքերի որոշ հիվանդությունների դեպքում։ Ինտերստիցիալ հիվանդությունները, որոնց դեպքում ALS-ի բջջային կազմի ուսումնասիրությունը կարող է օգտակար լինել, ներառում են հիստոցիտոզ X, որի դեպքում Լանգերհանսի բջիջները հայտնվում են ցիտոպլազմայում բնորոշ X մարմիններով՝ որոշված ​​էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտությամբ (ըստ իմունոֆենոտիպի՝ դրանք CD1+ բջիջներն են): BAS-ի կիրառմամբ հնարավոր է հաստատել թոքային արյունահոսության առկայությունը: ALS-ի ուսումնասիրությունը ցուցված է ալվեոլային պրոտեինոզի ախտորոշման մեջ, որը բնութագրվում է արտաբջջային նյութի առկայությամբ, որը լավ որոշվում է լույսի (PIR ռեակցիա) և օգտագործման միջոցով: էլեկտրոնային մանրադիտակ. Այս հիվանդության դեպքում BAL-ը ոչ միայն ախտորոշիչ, այլև բուժական պրոցեդուրա է:

Թոքերի ինտերստիցիալ հիվանդությունների համարՓոշու մասնիկների ինհալացիաից առաջացած, BAS թեստավորման միջոցով հնարավոր է միայն հաստատել փոշու նյութի ազդեցությունը: Հատուկ ախտորոշումբերիլիումի վարակը կարող է իրականացվել՝ ուսումնասիրելով ALS բջիջների ֆունկցիոնալ պրոլիֆերատիվ ակտիվությունը՝ ի պատասխան բերիլիումի աղերի գործողության: Ասբեստոզով սիլիկատային մարմիններ կարելի է գտնել BAS-ում բնորոշ մանրաթելերի տեսքով՝ այսպես կոչված «գեղձային» մարմիններով: Այդպիսի ասբեստի մարմինները ասբեստի մանրաթելերն են՝ դրանց վրա ագրեգացված հեմոսիդերին, ֆերիտին և գլիկոպրոտեին: Հետևաբար, նրանք լավ ներկվում են CHIC ռեակցիան և Perls-ի ներկումը կատարելիս։ Լվացքի մեջ նկարագրված մանրաթելերը կարող են հայտնաբերվել ինչպես արտաբջջային, այնպես էլ ներբջջային: Չափազանց հազվադեպ է, որ ասբեստի մարմինները կարող են հայտնաբերվել այն մարդկանց մոտ, ովքեր ոչ պրոֆեսիոնալ շփում են ունեցել ասբեստի հետ, և նման մասնիկների կոնցենտրացիան BAS-ում չի գերազանցի 0,5 մլ-ը: Պսևդոազբեստի մարմինները, որոնք նկարագրված են պնևմոկոնիոզի համար, կապված ածխի, ալյումինի, ապակե մանրաթելերի և այլնի ազդեցության հետ, կարող են հայտնաբերվել նաև ALS-ում:

Բրոնխոալվեոլային լվացումԸնտրության մեթոդ է, երբ անհրաժեշտ է նյութ ստանալ թոքերի ստորին հատվածներից իմունոպրեսիվ պայմաններով հիվանդների մոտ: Միաժամանակ ապացուցվել է վարակիչ նյութերի հայտնաբերման ուսումնասիրության արդյունավետությունը։ Այսպիսով, BAL հեղուկի զգայունությունը Pneumocystis վարակի ախտորոշման ժամանակ, ըստ որոշ տվյալների, գերազանցում է 95% -ը:

Այլ հիվանդությունների դեպքում՝ ALS թեստավորումխիստ կոնկրետ չէ, բայց կարող է լրացուցիչ տեղեկատվություն տրամադրել կլինիկական, ռադիոլոգիական, ֆունկցիոնալ և լաբորատոր տվյալների համալիրում: Այսպիսով, ցրված ալվեոլային արյունահոսության դեպքում BAS-ում կարող են հայտնաբերվել ազատ և ֆագոցիտացված էրիթրոցիտներ և սիդերոֆագներ: Այս վիճակը կարող է առաջանալ տարբեր հիվանդությունների դեպքում, ALS-ն է արդյունավետ մեթոդհայտնաբերել ցրված արյունահոսություն նույնիսկ հեմոպտիզի բացակայության դեպքում, երբ այս վիճակի ախտորոշումը չափազանց դժվար է: Պետք է հիշել, որ ցրված ալվեոլային արյունահոսությունը պետք է տարբերել ցրված ալվեոլային վնասից՝ մեծահասակների շնչառական դիստրես համախտանիշից, որի դեպքում լվացման ժամանակ հայտնվում են նաև սիդերոֆագներ։

Ամենալուրջներից մեկը դիֆերենցիալ ախտորոշման խնդիրներ- իդիոպաթիկ ֆիբրոզացնող ալվեոլիտի ախտորոշում. Այս խնդիրը լուծելիս ALS-ի բջջաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս բացառել թոքերի այլ ինտերստիցիալ հիվանդություններ։ Այսպիսով, ԱԼՍ-ում նեյտրոֆիլների և էոզինոֆիլների համամասնության աճը չի հակասում իդիոպաթիկ ալվեոլիտի ախտորոշմանը: Այս հիվանդությանը բնորոշ չէ լիմֆոցիտների քանակի զգալի աճը, այս դեպքերում պետք է մտածել էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի կամ այլ բուժիչ կամ մասնագիտական ​​ալվեոլիտի մասին։

ALS-ի բջջաբանական հետազոտությունէկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի ախտորոշման զգայուն մեթոդ է։ Լիմֆոցիտների բարձր տոկոսը, պլազմային բջիջների առկայությունը և կայմ բջիջները, ինչպես նաև փրփրած մակրոֆագները՝ անամնեստիկ և լաբորատոր տվյալների հետ համատեղ, հնարավոր են դարձնում այս նոզոլոգիայի ախտորոշումը։ Հնարավոր է, որ ALS-ում կարող են հայտնվել էոզինոֆիլներ կամ հսկա բազմաբնույթ բջիջներ: Լիմֆոցիտների մեջ գերակշռում են CD3+/CD8+/CD57+/CD16- իմունոֆենոտիպով բջիջները։ Պետք է հիշել, սակայն, որ ներս ուշ փուլհիվանդություն, հիվանդության սկզբից մի քանի ամիս անց, ճնշող միջոցների հետ մեկտեղ, T-helper բջիջների թիվը սկսում է աճել: Հետազոտության այլ մեթոդները հնարավորություն են տալիս բացառել այլ հիվանդություններ, որոնցում կա լիմֆոցիտների ավելացում՝ կոլագենի հիվանդություններ, թմրամիջոցների ազդեցությամբ թոքաբորբ, բրոնխիոլիտ օբլիտերան՝ կազմակերպող թոքաբորբով կամ սիլիկոզով:

Սարկոիդոզի համարՆշվել է նաև լիմֆոցիտների համամասնության աճ, սակայն ցույց է տրվել, որ օգնականների և ճնշողների (CD4+/CD8+) 4-ից բարձր հարաբերակցությունը բնորոշ է այս կոնկրետ նոզոլոգիական ձևին (այս նշանի զգայունությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, 55-ից մինչև 95%, սպեցիֆիկությունը՝ մինչև 88%): Սարկոիդոզով հիվանդների ALS-ում կարող են հայտնաբերվել նաև «օտար մարմնի» տիպի հսկա բազմամիջուկային բջիջներ:

Դեղորայքային ալվեոլիտի համարթոքերի մորֆոլոգիական փոփոխությունները կարող են լինել բազմազան, ալվեոլային հեմոռագիկ համախտանիշկամ բրոնխիոլիտ օբլիտերանս կազմակերպող թոքաբորբով: ALS-ի բջջային բաղադրության մեջ նկատվում է էոզինոֆիլների, նեյտրոֆիլների և լիմֆոցիտների ավելացում, իսկ երբեմն հնարավոր է այդ բջիջների համակցված աճ։ Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ դեղորայքային ալվեոլիտի դեպքում նկարագրվում է լիմֆոցիտների աճ, որոնց թվում սովորաբար գերակշռում են ցիտոտոքսիկ ցիտոտոքսիկ բջիջները (CD8+): Նեյտրոֆիլների չափազանց բարձր պարունակությունը, որպես կանոն, տեղի է ունենում հակադեպրեսանտ նոմիֆենսին ընդունելու ժամանակ, հատկապես առաջին 24 ժամվա ընթացքում: Այս դեպքում նեյտրոֆիլների համամասնությունը BAS-ում կարող է հասնել 80%, որին հաջորդում է 2 օրվա ընթացքում նվազում մինչև 2%: , միևնույն ժամանակ ավելանում է լիմֆոցիտների մասնաբաժինը լվացման մեջ։ Նմանատիպ դիտարկումներ են նկարագրվել էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի դեպքում: Ամիոդարոն ընդունելիս և դեղորայքից առաջացած ալվեոլիտի (այսպես կոչված «ամիոդարոնային թոքերի» զարգացման ժամանակ տեղի են ունենում BAS-ի հատուկ փոփոխություններ, որոնք բնութագրվում են մեծ քանակությամբ փրփրացող մակրոֆագների տեսքով: Սա շատ զգայուն, բայց ոչ շատ սպեցիֆիկ նշան է. նույն մակրոֆագները կարող են հայտնաբերվել այլ հիվանդությունների դեպքում, այդ թվում՝ էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի և բրոնխիոլիտի օբլիտերանների՝ կազմակերպող թոքաբորբով: Նույն մակրոֆագները կարող են հայտնաբերվել ամիոդարոն ընդունող անհատների մոտ, բայց առանց ալվեոլիտի զարգացման: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս նյութը մեծացնում է ֆոսֆոլիպիդների պարունակությունը հատկապես ֆագոցիտներում։

Բրոնխոալվեոլային ախտորոշիչ լվացումը հետազոտական ​​մեթոդ է, որն ապահովում է բջջային տարրերի, սպիտակուցների և այլ նյութերի արդյունահանում ամենափոքր բրոնխների և ալվեոլների մակերեսից՝ թոքերի ենթաբաժինը լցնելով իզոտոնիկ լուծույթով, որին հաջորդում է ասպիրացիա: Ախտորոշիչ ենթասեգմենտային բրոնխոալվեոլային լվացումը սովորաբար կատարվում է բրոնխոֆիբրոսկոպիայի ժամանակ՝ տեղային անզգայացման տակ՝ բրոնխոֆիբրոսկոպը ենթասեգմենտային բրոնխի բերան բերելուց հետո։ Բրոնխոֆիբրոսկոպի միջանցքով 50-60 մլ իզոտոնիկ լուծույթ է ներարկվում ենթասեգմենտային բրոնխի մեջ։ Բրոնխի լույսից եկող հեղուկը, որը բրոնխոալվեոլային լվացում է, ներծծվում է բրոնխոֆիբրոսկոպի ալիքով պլաստիկ բաժակի մեջ: Ներարկումն ու ձգումը կրկնվում են 2-3 անգամ։ Շղարշի միջոցով ֆիլտրման միջոցով լորձից մաքրված սպիրացված հեղուկում ուսումնասիրվում են ալվեոլային մակրոֆագների բջջային և սպիտակուցային բաղադրությունը և ֆունկցիոնալ ակտիվությունը: Բջջային կազմը ուսումնասիրելու համար բրոնխոալվեոլային լվացումը ցենտրիֆուգվում է։ Նստվածքից քսուքներ են պատրաստում և ներկում հեմատոքսիլին-էոզինով կամ Ռոմանովսկիով։ Թոքերում տարածված պրոցեսների ակտիվությունը որոշելու համար ավելի հաճախ օգտագործվում է ախտորոշիչ բրոնխոալվեոլային լվացում։ Իդիոպաթիկ ֆիբրոզացնող ալվեոլիտի բարձր ակտիվության նշան է բրոնխոալվեոլային լվացման մեջ նեյտրոֆիլների քանակի զգալի աճը, իսկ սարկոիդոզի և էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի դեպքում՝ լիմֆոցիտների քանակի ավելացումը։

ԲՐՈՆԽԱԼՎԵՈԼԱՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԼՎԱԺ

Թոքերի հիվանդությունների բուժման մեթոդ, որը հիմնված է մեծ քանակությամբ իզոտոնիկ լուծույթի էնդոբրոնխիալ ընդունման և փոքր բրոնխների և ալվեոլների լորձի, սպիտակուցի և այլ բովանդակության թրոմբների մաքրման վրա: Թերապևտիկ բրոնխոալվեոլային լվացումը կարող է իրականացվել բրոնխոսկոպի կամ էնդոտրախեալ խողովակի կրկնակի լույսի միջոցով: Գործընթացը սովորաբար կատարվում է անզգայացման տակ: Թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է ներարկման մեթոդով։ Իզոտոնիկ լուծույթը հաջորդաբար ներարկվում է յուրաքանչյուր լոբարային կամ սեգմենտային բրոնխի մեջ վերահսկվող կաթետերի միջոցով և անմիջապես ներծծվում է լվացված մածուցիկ սեկրեցիայի և լորձի թրոմբների հետ միասին: Բրոնխոսկոպիկ տեխնիկան ավելի հաճախ օգտագործվում է բրոնխային ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ ասթմատիկ ստատուսում: Բրոնխները լվանալու համար օգտագործվում է 500-1500 մլ իզոտոնիկ լուծույթ։ Սովորաբար հնարավոր է շնչել հեղուկի ներարկված ծավալի մոտ 1/3 - 1/2-ը: Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ բուժական բրոնխոալվեոլային լվացման ցուցումներ հազվադեպ են առաջանում, քանի որ այլ թերապևտիկ միջոցառումների համալիրը սովորաբար օգնում է թեթևացնել ասթմատիկ կարգավիճակը:

Թերապևտիկ բրոնխոալվեոլային լվացում կրկնակի լուսանցքային էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով կատարվում է մեկ թոքի համար արհեստական ​​օդափոխություն. Հիմնական բրոնխի մեջ էնդոտրախեալ խողովակի լույսի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, որի միջոցով կատարվում է իզոտոնիկ լուծույթի ներարկում և ներարկում: 1000-1500 մլ լուծույթ միանգամից ներարկվում է թոքերի մեջ, իսկ ներարկվող հեղուկի ծավալի 90-95%-ը հետ է ասպիրացվում։ Գործընթացը կրկնվում է մի քանի անգամ։ Ներարկվող հեղուկի ընդհանուր ծավալը տատանվում է 3-5-ից մինչև 40 լիտր: Ամբողջական բրոնխոալվեոլային լվացումը կրկնակի լուսային էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով իդիոպաթիկ ալվեոլային պրոտեինոզի ամենաարդյունավետ բուժումն է:

տեղեկատութոքաբանության մեջ / Էդ. Ն.Վ.Պուտովա, Գ.Բ.Ֆեդոսեևա, Ա.Գ.Խոմենկո.-Լ.: Բժշկություն

Այսօր օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպիան սովորական ստանդարտ է ախտորոշիչ ընթացակարգ, որը թույլ է տալիս ուղղակիորեն հետազոտել վերին և ստորին շնչուղիները։ Քանի որ էնդոսկոպը շարժվում է քիթ-կոկորդով և շնչափողով, մեծ բրոնխները հեշտությամբ կարող են որոշել լորձի քանակը, ինչպես նաև լորձաթաղանթի այտուցվածության աստիճանը և բրոնխոսպազմը: Բացի շնչուղիների լույսի ուսումնասիրությունից, բրոնխոսկոպիայի մեծ առավելություններից է մեծ և փոքր շնչուղիներից և ալվեոլներից նմուշներ վերցնելու հնարավորությունը: Ստացված նմուշներն այնուհետև վերլուծվում են իրենց բջջային և ոչ բջջային բաղադրիչների համար:
IN վերջին տարիներըկասկածվող դիֆուզի դեպքում բորբոքային հիվանդությունբրոնխոալվեոլային լվացումը (BAL) էնդոսկոպի կամ հատուկ խողովակի միջոցով դարձել է ավելի տարածված, քան ավելին ավանդական մեթոդներնմուշների ստացում, օրինակ՝ շնչափողի ասպիրացիա։ Երկար տարիներ ենթադրվում էր, որ ստորին շնչափողից նմուշներ ստանալը ներկայացուցչական տեղեկատվություն է տալիս ալվեոլների և փոքր շնչուղիների վիճակի մասին, քանի որ ծայրամասային թոքերի ազատ շնչուղիների բջիջները ի վերջո լցվում են դեպի շնչափող՝ հեռացնելու համար:
Այնուամենայնիվ, ստորին շնչուղիների պաթոլոգիայի հետ կապված վատ կատարողականություն ունեցող երիտասարդ սպորտային ձիերի մեծ դեպքի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ բջջաբանական և մանրէաբանական արդյունքներունեն վատ հարաբերակցություն շնչափողի ասպիրացիայի միջոցով ստացված նմուշների և BAL-ով ստացված նմուշների միջև: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ շնչափող ասպիրատների ցիտոլոգիական պատրաստուկներում տարբեր բջիջների և նույն ձիու BAL-ի քանակը զգալիորեն տարբերվել է: Սա ենթադրում է, որ շնչափողային հեղուկի հավաքածուներից նմուշները կարող են ճշգրիտ չարտացոլել բջիջների և սեկրեցների պոպուլյացիան, որոնք առկա են փոքր շնչուղիներում և ալվեոլներում: Սա կարևոր է, քանի որ ֆիզիկական վարժությունների անհանդուրժողականությունը, շնչուղիների բորբոքային վնասը և հիպերարձագանքողականությունը կապված են փոքր շնչուղիների հիվանդության հետ, և լավագույն մեթոդըախտորոշումը բջջաբանություն է BAL-ից: Բացի այդ, շնչափող ասպիրատների բակտերիալ կուլտուրան ավելի շատ է տվել դրական արդյունքներքան այն ժամանակ, երբ BAL-ի մշակումը կատարվում էր նույն դեպքում: Այսպիսով, Ներքևի մասըՇնչափողն, ըստ երևույթին, պարունակում է նորմալ բակտերիալ ֆլորա, որը կարող է բացակայել փոքր շնչուղիներում և ալվեոլներում: Այս պատճառներով, BAL-ը դարձել է ավելի տարածված գործիք հեռավոր (փոքր) շնչուղիների բորբոքումը գնահատելու համար՝ համեմատած շնչափողի ասպիրացիայի միջոցով նմուշներ ստանալու հետ:
BAL հեղուկում դիֆերենցիալ բջիջների առատության արժեքը որպես շնչառական համակարգի գնահատման լրացուցիչ ախտորոշիչ գործիք հիմնավորելու համար սովորական կլինիկական հետազոտությունից բացի անհրաժեշտ են այլ քանակական չափումներ: Էմֆիզեմայի համախտանիշը մանրամասն ուսումնասիրվել է վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում, և մի շարք հետազոտական ​​լաբորատորիաներ ամբողջ աշխարհում հստակ ցույց են տվել բարձր հարաբերակցություն BAL բջիջների տարբերակման և թոքային ֆունկցիայի և էմֆիզեմայի ձիերի հիստամինային բրոնխոհելենժի փորձարկման միջև: Վերջին տարիներին ոչ վարակիչ շնչուղիների բորբոքային հիվանդությամբ (IAD) ունեցող երիտասարդ ձիերի թոքերի նման բնութագրվող ֆունկցիան համահունչ է բրոնխոալվեոլային լվացման ախտորոշիչ օգտակարությանը վերաբերող այս բացահայտումներին:
Այս գլխի նպատակն է քննարկել բրոնխոալվեոլային լվացման տեխնիկան՝ որպես գործիք՝ հայտնաբերելու և բնութագրելու թոքերի բորբոքումը ձիերի, որոնք տառապում են ցրված թոքային պաթոլոգիայից, ինչպիսիք են IAD-ը երիտասարդ ձիերի մոտ և էմֆիզեմայի համախտանիշը չափահաս կենդանիների մոտ: Բացի այդ, վիրուսային և բակտերիալ թոքերի հիվանդությունները համառոտ վերանայվում են դրանց ախտորոշման առումով՝ օգտագործելով բրոնխոալվեոլային լվացում:

Բրոնխոալվեոլային լվացման Ցուցումներ

Ձիերի ստորին շնչուղիների բորբոքումը կարող է զարգանալ պատճառով տարբեր պատճառներով. Ցանկացած տարիքի ձիերը կարող են տառապել վարակիչ (բակտերիալ/վիրուսային) և ոչ վարակիչ IAD-ով և կարող են դրսևորել տարբեր կլինիկական, ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական նշաններ. 2-ից 3 տարեկան մաքրասեր ձիերի հետ վարժության ընթացքում կատարված մեծ հեռանկարային ուսումնասիրության մեջ հազը և քթից արտահոսքը զբաղեցրել են երկրորդ տեղը միայն կաղությունից հետո՝ որպես ամենաշատը: ընդհանուր պատճառբաց թողնված մարզումների օրերը. Ոչ վարակիչ IAD-ն ամենատարածված շնչառական պաթոլոգիան է, որը տեղի է ունենում ինչպես երիտասարդ, այնպես էլ մեծահասակ ձիերի մոտ:
IAD-ի գերիշխող հատկանիշը շնչուղիների խցանումն է, որը առաջանում է սեկրեցների կուտակման, շնչուղիների պատերի խտացման, շնչուղիների փոխակերպման և, ի վերջո, առաջադեմ դեպքերում փոքր շնչուղիների լույսի տրամագիծը պահպանելու ունակության կորստի հետևանքով: Շնչուղիների գերարձագանքումը բորբոքային գործընթացի հետևանք է և հանգեցնում է բրոնխոսպազմի և այլ ֆունկցիոնալ անոմալիաների պատճառով հետագա խցանումների: Առողջ ձիերի մոտ բրոնխոսպազմ է առաջանում՝ ի պատասխան 16 մգ/մլ կոնցենտրացիայի հիստամինային աերոզոլի ինհալացիայի։ Ի հակադրություն, էմֆիզեմայով տարեց ձիերի մոտ բրոնխոկոնստրրիցիա առաջանում է 8 մգ/մլ-ից պակաս հիստամինի ներշնչված կոնցենտրացիաներից: IAD-ով 2-ից 5 տարեկան ձիերի մոտ բրոնխոկոնստրրիցիա առաջանում է ի պատասխան ներշնչված հիստամինի ցածր կոնցենտրացիաների 2-ից 3 մգ/մլ, ինչը ցույց է տալիս շնչուղիների նույնիսկ ավելի մեծ գերարձագանքողականությունը: Շնչուղիների այս ծանր հիպերարձագունակությունը փոխկապակցված է BAL նմուշներում բորբոքային բջիջների մակարդակի բարձրացման հետ, և, հետևաբար, BAL-ը չափազանց օգտակար գործիք է շնչուղիների բորբոքային հիվանդության բնույթն ու հիմքը ուսումնասիրելու համար:
Ցածր կատարողականության տարածվածությունը՝ կապված խնդիրների հետ Շնչառական համակարգ, նշանակալի է հատկապես ձիարշավի ձիերի մեջ։ Կենդանիների այս պոպուլյացիայի ընդհանուր շնչառական անոմալիաները ներառում են IAD, վարժություններով պայմանավորված թոքային արյունահոսություն և վերին շնչուղիների դիսֆունկցիա: Այս համատեքստում IAD-ը զգալի ներդրում է կատարում ոչ ստանդարտ մարզական կատարողականության, մրցավազքի կամ մարզումների ընդհատման և, ի վերջո, մարզական կարիերայի վաղաժամ ավարտի գործում: Ավելի հին ձիերի (>10 տարեկան) թոքերի նմուշների հյուսվածաբանական հետազոտությունը բացահայտեց այս տարիքային խմբում ոչ վարակիչ IAD-ի զգալի տարածվածություն: Հետևաբար, IAD-ը զգալի դեր է խաղում բոլոր ձիերի առողջության և կատարողականության մեջ: տարիքային խմբերև սպորտային առարկաներ։ Բրոնխոսկոպիան և բրոնխոալվեոլային լվացումը նման բորբոքման բնույթն ու չափը որոշելու համար չափազանց կարևոր են յուրաքանչյուր դեպքում համապատասխան բուժումը և կանխատեսումը որոշելու համար:
Ավելի քիչ տարածված պաթոլոգիաները, բայց նաև նշանակալի են բոլոր տարիքի ձիերի համար, սեպտիկ թոքերի հիվանդություններն են, ինչպիսիք են թոքերի թարախակույտերը և պարապնևմոնիկ էֆուզիոնները: Թարախակույտերը սովորաբար տեղայնացվում են թոքերի աջ կամ ձախ պոչային բլթի գանգուղեղային հատվածում։ Այս հիվանդությունները կարող են հեշտությամբ ճանաչվել կլինիկական՝ առկայության պատճառով։ բարձր ջերմաստիճանմարմին, անորեքսիա և ցավ պալպացիայի ժամանակ կրծքավանդակը. Բրոնխոպնեւմոնիայի կամ թոքերի թարախակույտի կասկածը հաստատվում է ռենտգենով։ Այնուամենայնիվ, այս հիվանդների մոտ բրոնխոսկոպիան դեռևս արժեք ունի ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժական նպատակներով: Բրոնխոսկոպիայի ժամանակ ստորին շնչափողում հեշտությամբ հայտնաբերվում է կարմրավուն շագանակագույն լորձաթաղանթ: Այս հավաքածուի շուրջ էնդոսկոպը զգուշորեն առաջ տանելով, զգույշ լինելով, որ չխանգարեն այդ սեկրեցները, հաճախ հնարավոր է հետևել գունաթափված լորձաթաղանթային սեկրեցիայի շերտին և բացահայտել բրոնխի կոնկրետ հատվածային աղբյուրը: Այնուհետև, օգտագործելով բրոնխոսկոպի բիոպսիայի ալիքը, պոլիէթիլենային կաթետերը կարող է տեղադրվել հատուկ բրոնխի մեջ՝ սեկրեցների ստերիլ նմուշ ստանալու համար: բակտերիալ մշակույթև բջջաբանական վերլուծություն: Այս պրոցեդուրան ավարտելուց հետո հեղուկի փոքր ծավալը (մոտ 200-250 մլ 2 կամ 3 ներարկումներով) կարող է ներարկվել ախտահարված բրոնխի մեջ և անմիջապես ներծծվել՝ հեռացնելու ավելորդ էքսուդատը: Այս գործընթացը կոչվում է շնչուղիների «զուգարան», այլ ոչ թե բրոնխոալվեոլային լվացում: Այս պրոցեդուրան ապահովում է թերապևտիկ օգուտներ՝ նվազեցնելով բակտերիաների հարձակումը և նվազեցնելով էքսուդատիվ ծանրաբեռնվածությունը թոքերի տուժած շրջանում: Հեղուկի վերջնական ներծծումից հետո և մինչև էնդոսկոպը հեռացնելը, լուծված հակաբիոտիկի չափաբաժինը կարող է տեղայնորեն ներարկվել տուժած տարածք: Այս պրոցեդուրան կարող է կրկնվել ամեն օր կամ երկու օր՝ որպես բակտերիալ բրոնխոպնևմոնիայի բուժման բաղադրիչ՝ համակարգային թերապիայի հետ համատեղ:

ԲՐՈՆԽՈԱԼՎԵՈԼԱՅԻՆ ԼՎԱԺՄԱՆ ԿԱՐԳԸ

BAL-ը ձիերի մեծ մասում կարող է իրականացվել թեթև sedation (քսիլազին 0,3-0,5 մգ/կգ IV կամ ռոմիֆիդին 0,03-0,05 մգ/կգ IV) և շնչուղիների անզգայացման պայմաններում: տեղային անզգայացնող միջոց(0.4% լիդոկաինի լուծույթ առանց էպինեֆրինի): Այս պրոցեդուրան կարող է իրականացվել 1,8-2 մ բրոնխոսկոպի կամ հատուկ BAL խողովակի միջոցով (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.): Երբ բրոնխոսկոպը կամ BAL խողովակը շփվում է շնչափողի հետ, շնչափողի բիֆուրկացիայի հասնելը սովորաբար առաջացնում է հազ: Հետևաբար, այս փուլում օգտակար է ներարկել 60-100 մլ նախապես տաքացված լիդոկաինի լուծույթ (0,4% առանց էպինեֆրինի)՝ բիֆուրկացիայի մեջ գտնվող հազի ընկալիչները զգայնացնելու համար: Այս ինֆուզիայից հետո էնդոսկոպը կամ BAL խողովակը խնամքով, առանց ավելորդ ավելցուկի: ուժը (սա որոշվում է հետագա առաջընթացի դիմադրության աստիճանով) ներմուծվում է ավելի խորը: Նախապես տաքացված ֆիզիոլոգիական լուծույթը (200-300 մլ) արագ ներարկվում է թոքերի մեջ, այնուհետև ասպիրացվում:
Ինֆուզիոն աղի լուծույթի ընդհանուր ծավալը պետք է բաժանվի երկու առանձին բոլուսների՝ միաժամանակ փորձելով հնարավորինս շատ հեղուկ ստանալ յուրաքանչյուր բոլուսի միջև: Ընդհանուր առմամբ, ինֆուզիոն ընդհանուր ծավալի 40-60%-ի վերադարձը ցույց է տալիս բավարար BAL: Առաջադեմ հիվանդությամբ ձիերի մոտ փոքր ծավալներ են հավաքվում և ավելի քիչ փրփուրի (մակերևութային ակտիվ նյութի) առկայության ավելի քիչ միտում կա: BAL հեղուկի նմուշներն այնուհետև հավաքվում են և պահվում սառույցի վրա, եթե մշակումը հնարավոր չէ ստանալուց հետո 1 ժամվա ընթացքում: Հեղուկը պետք է գնահատվի մակրոսկոպիկ կերպով՝ հայտնաբերելու ցանկացած ծղոտի բեկորներ կամ գունաթափում: Մեկ կամ երկու շիճուկ կամ EDTA խողովակներ լցվում են VAL հեղուկով և ցենտրիֆուգվում (1500 rpm 10 րոպե); Գերազանց նյութը հեռացնելուց հետո մի կաթիլ նստվածքից քսուքներ են պատրաստում, որոնք հետո չորանում են օդով: Քսուքներ պատրաստելիս սլայդները պետք է արագ չորացվեն օդով, օգտագործելով սեղանի փոքրիկ օդափոխիչ՝ բջիջների մորֆոլոգիան լավ պահպանելու համար: Այս կերպ պատրաստված քսուքները կարող են պահպանվել սենյակային ջերմաստիճանում մինչև 8-10 ամիս՝ բջջային աննշան փոփոխություններով։ Օդով չորացրած քսուքները կարող են ներկվել Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman կամ Gram բծերով՝ բջջային և ոչ բջջային բաղադրիչների մեկնաբանման համար: Բջջային պրոֆիլը և մորֆոլոգիան կարող են հուշումներ տալ շնչուղիների վնասվածքի, բորբոքման և թոքերի իմունոլոգիական արձագանքի մասին վարակի կամ օտար անտիգենների նկատմամբ:

ԲՋՋԻ ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ ՀԱՇՎՈՒՄԸ ԲԱԼ-ՈՒՄ ԵՎ ԴՐԱՆՑ ՄԵԿՆԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆԸ

Դաշտում կիրառվող հեղուկի ծավալը հաճախ տատանվում է՝ տատանվում է 60-ից մինչև 300 մլ ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեկ VAL-ի համար: Բացի այդ, ծանր բրոնխոսպազմ ունեցող ձիերի դեպքում դուրս բերված հեղուկի ծավալը կարող է զգալիորեն կրճատվել: Այս հանգամանքների պատճառով նոսրացման էֆեկտը դժվարացնում է միջուկավորված բջիջների ընդհանուր թվի ճշգրիտ հաշվարկը, և հաշվի առնելով TaKoii արժեքների լայն շրջանակը, այդ թիվը թոքերի բորբոքային պայմանների մեկնաբանման մեջ քիչ կլինիկական արժեք ունի և համարվում է. չունեն ախտորոշիչ արժեք.

Մյուս կողմից, բջիջների տեսակների դիֆերենցիալ առատությունը հիմնականում չի ազդում նոսրացման վրա և արժեքավոր է հատուկ բջիջների պոպուլյացիաների պաթոլոգիական աճը բնութագրելու համար: Այսպիսով, դիֆերենցիալ բջիջների հաշվարկի միջոցով հնարավոր է բացահայտել շնչառական ուղիների սեպտիկ, ոչ սեպտիկ և վիրուսային բորբոքային հիվանդությունների բնորոշ առանձնահատկությունները, ինչը օգնում է յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում որոշել թերապևտիկ մոտեցումը: Առողջ ձիերի, էմֆիզեմայով հիվանդ ձիերի և վատ կատարողականությամբ ձիերի դիֆերենցիալ BAL բջիջների առատության համար սահմանվել են արժեքների միջակայքեր: Համապատասխան խմբերից յուրաքանչյուրում առկա են բնորոշ բջջաբանական հատկանիշներ։

Առողջ ձիերի դիֆերենցիալ բջիջների հաշվարկ

BAL բջիջների դիֆերենցիալ քանակի միջակայքերը սահմանվել են շնչառական հիվանդություններով չտառապող ձիերից BAL նմուշներ ստանալու միջոցով, ինչը հաստատվել է տարբեր մեթոդներ. ներառյալ կլինիկական հետազոտությունը, թոքերի ֆունկցիայի թեստավորումը և, որոշ դեպքերում, շնչուղիների գերարձագանքման բացակայությունը հիստամինային աերոզոլով բրոնխոֆրովոկացիային ի պատասխան (նկ. 8.2-1): Երիտասարդ ձիերի մոտ (6 տարեկան) նեյտրոֆիլների պոպուլյացիան կարող է միջինը մինչև 15% առողջ կենդանիների (հիմնված վերը նկարագրված ախտորոշման մեթոդների վրա), մակրոֆագների և լիմֆոցիտների պոպուլյացիայի համապատասխան նվազմամբ:

Դիֆերենցիալ բջիջների թվերի շեղումներ

Էմֆիզեմայի համախտանիշը սովորաբար ախտորոշված ​​շնչառական հիվանդություն է չափահաս ձիերի մոտ, որն ունի բնորոշ պատմություն: կլինիկական նշաններ, թոքային ֆունկցիայի աննորմալ թեստեր և շնչուղիների հիպերարձագանքողականություն Էմֆիզեմայի սրացում ունեցող ձիերը BAL հեղուկում ունեն առնվազն 23% նեյտրոֆիլներ (Նկար 8.2-2): Այնուամենայնիվ, նման դեպքերում նեյտրոֆիլները հաճախ կազմում են բոլոր բորբոքային բջիջների դիֆերենցիալ առատության ավելի քան մեկ երրորդը և մեծ դեր են խաղում կլինիկական համախտանիշև վերոհիշյալ շնչուղիների հիպերարձագանքությունը: Էմֆիզեմայի ձիերի BAL բջջաբանական նմուշները հաճախ ունենում են հարուստ լորձային ֆոն՝ բազմաթիվ ոչ թունավոր և ապոպտոտիկ (ծերացող) նեյտրոֆիլներով: թակարդված այս լորձի ներսում: Էմֆիզեմայով տառապող ձիերի BAL հեղուկում, բացի նեյտրոֆիլների քանակի ավելացումից, զգալի աճ է նկատվում նաև մաստ բջիջների, էոզինոֆիլների, լիմֆոցիտների, մակրոֆագների և ընդհանուր թվաքանակի մեջ: էպիթելայն բջիջներ. Այս բջիջները պետք է ճանաչվեն և գնահատվեն նեյտրոֆիլներից առանձին: Ծանր բորբոքման պատճառով լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի վնասման հետևանքով սովորաբար ավելանում է շերտազատված էպիթելային բջիջների քանակը: Էմֆիզեմայով տառապող ձիերի մոտ, բացի գեղձի բարձր բջջային բաղադրիչներից, ոչ բջջային կառուցվածքները, ինչպիսիք են Կուրշմանի պարույրները, հաճախ առկա են BAL պատրաստուկներում, որոնք վկայում են շնչառական ուղիների քրոնիկ ոչ սեպտիկ բորբոքային հիվանդության մասին:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

BAL-ն ակնհայտորեն առաջանում է որպես հզոր օժանդակ ախտորոշիչ գործիք՝ օգնելու ստորին շնչուղիների կլինիկական և ենթակլինիկական հիվանդությունների ախտորոշմանը, ինչպիսիք են շնչուղիների ոչ վարակիչ բորբոքային հիվանդությունը երիտասարդ ձիերի մոտ և շնչուղիների կրկնվող խցանումները կամ էմֆիզեմը տարեց ձիերի մոտ: Առողջ ձիերի համար BAL հեղուկի դիֆերենցիալ բջիջների առատությունը հստակորեն հաստատվել է՝ օգտագործելով ընդհանուր ընդունված ստանդարտացված ընթացակարգերը և ցիտոլոգիական պրոֆիլների ցանկացած շեղում նորմալ արժեքներկարող է օգնել ճանաչել ոչ սեպտիկ բորբոքային պայմանների լայն շրջանակ: Թեև բժիշկները ներկայումս սահմանում են հատուկ բուժում՝ հիմնված BAL բջիջների դիֆերենցիալ բջջաբանության վրա, ապագայում տարբեր խանգարումների մասին գիտելիքների ավելացումը կարող է թույլ տալ ձիերի բժիշկներին շնչառական հիվանդությունների վերաբերյալ ավելի ճշգրիտ կանխատեսում տրամադրել մարզիչներին և մարզիկներին: և սեփականատերերը: Բացի այդ, երիտասարդ և չափահաս սպորտային ձիերի մեծամասնությունը սպիտակ լորձաթաղանթային սեկրեցիայի առատ քանակությամբ ունի շնչառական ուղիներըև բջջային դիֆերենցիալում նեյտրոֆիլների նկատելիորեն ավելացած տոկոսը չի կարողանում բացահայտել սեպտիկ գործընթացը: Ավելի շուտ, նման դեպքերը ցույց են տալիս շնչուղիների ոչ սեպտիկ բորբոքային հիվանդություն: