Ոտքերի վրա մելանոմայի ախտանիշները. Մելանոմա ոտքի և ոտքի վրա

Մելանոմայի սկզբնական փուլը մաշկի վրա քաղցկեղային գոյացություն է, որի ժամանակ վնասվում են մելանոցիտները՝ մելատոնին մաշկային պիգմենտը արտադրող բջիջները: Այս ուռուցքների մեծ մասը մուգ գույնի է: Այս հիվանդությունը վտանգավոր է ուշ փուլի անցնելու պատճառով և բարձր ռիսկայինայլ օրգաններում մետաստազների հայտնվելը. Մետաստազները հանգեցնում են ծանր բարդություններև շատ դեպքերում մինչև հիվանդի մահ: Հիվանդությունն ամենից հաճախ հանդիպում է 30-50 տարեկան մարդկանց մոտ, սակայն այն կարող է ի հայտ գալ ցանկացած տարիքային կատեգորիայի մարդկանց մոտ՝ կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Երեխաների մելանոմայի սկզբնական փուլը սովորաբար ի հայտ է գալիս 4-ից 6 կամ 11-ից 15 տարեկան հասակում:

Մելանոման սովորաբար հայտնվում է մաշկի բաց հատվածներում, ուստի առաջացման արագ հայտնաբերումը կօգնի ապահովել ժամանակին և արագ բուժումը:

Մելանոման չարորակ ուռուցք է, որն առաջանում է մելանոցիտների պիգմենտային բջիջների դեգեներացիայի ժամանակ։ Սովորաբար, այս հյուսվածքները գտնվում են էպիդերմիսում և առաջանում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցության տակ: Մեծ թվով մելանոցիտի հյուսվածքներ են գտնվում պիգմենտային նևուսներ(խալեր), որոնք հանդիպում են գրեթե բոլոր մարդկանց մոտ, երբեմն այդ գոյացություններից զարգանում է քաղցկեղ։ Հիվանդությունը բնութագրվում է մաշկի ներքին շերտերի արագ խորացմամբ և մետաստազների զարգացմամբ՝ տարածման ազդեցության տակ։ քաղցկեղի բջիջներըլիմֆոգեն և հեմատոգեն ուղիներ:

«Մելանոմա» տերմինը գալիս է Հունարեն բառ«Մելանոս» նշանակում է մուգ կամ սև, բայց հազվադեպ դեպքերում մելանոման կարող է պիգմենտ չունենալ:

Ուռուցքը հիմնականում ազդում է մաշկի հետևյալ հատվածների վրա.

• դեմք;
• ձեռքեր;
• ոտքեր;
• ետ;
• կուրծքը.

Բայց այն կարող է նաև տեղայնացվել.

• կանանց սեռական օրգանների վրա;
• ստամոքս-աղիքային տրակտում;
• բերանի խոռոչում;
• աչքերի լորձաթաղանթի վրա;
• մատների ֆալանգների վրա.

Հիվանդությունը տարածվածությամբ քաղցկեղի բոլոր տեսակների մեջ 6-րդ տեղում է։, իսկ 85%-ի դեպքում այն ​​բուժելի չէ։ Այս հատկանիշների պատճառով մելանոման կոչվում է ամենավտանգավոր քաղցկեղը: Խոցելի խմբի մեջ չընկնելու համար հարկավոր է իմանալ ախտանիշները սկզբնական փուլմելանոմա, որի լուսանկարները ներկայացված են ստորև։

Մաշկի մելանոմայի փուլերը

Մելանոմայի տեսակները

Ուռուցքաբաններ Կան մելանոմայի չորս տեսակ, նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր ընթացքն ու առանձնահատկությունները։

1. Մակերեսային տարածվող մելանոմա. Հաշվում է բոլոր դեպքերի մոտավորապես 60%-ը քաղցկեղներմաշկը. Քանի որ այն մեծանում է, կան 2 փուլեր՝ հորիզոնական և ուղղահայաց։ Այն հայտնվում է մաշկի ինչպես բաց, այնպես էլ փակ հատվածներում, կանանց մոտ առավել հաճախ՝ ոտքերի, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ ուսերին ու մեջքին։ Այն կարող է զարգանալ ինչպես խալից, այնպես էլ անփոփոխ մաշկից։ Ձևավորումը նման է հարթ կամ թեթևակի ուռուցիկ բծի, մշուշոտ եզրերով: Երբ այն զարգանում է (մինչև մի քանի տարի), մակերեսի վրա հայտնվում է հանգույց, որն ազդարարում է աճի հորիզոնականից ուղղահայաց փուլի անցումը։ Այս տեսակի հիվանդության դեպքում մահը տեղի է ունենում մոտավորապես 35% դեպքերում:
2. Հանգույցային մելանոմա.Միջինում հանդիպում է հիվանդությունների 20%-ի մոտ։ Առավելագույնն է վտանգավոր տեսքմաշկի քաղցկեղ Ուռուցքը հայտնվում է անփոփոխ մաշկի վրա։ Քաղցկեղի այս տեսակը հիմնականում ախտորոշվում է տարեց տղամարդկանց մոտ և տեղայնացված է ուսերի և կրծքավանդակի հատվածում, ավելի հազվադեպ՝ պարանոցի, գլխի և վերջույթների վրա: Ուռուցքը աճում է ուղղահայաց և թափանցում մաշկի խորքերը: Արտաքնապես այն նման է ցողունի հանգույցի, իր կառուցվածքի պատճառով խալը հաճախ վիրավորվում է և արյունահոսում։ Մահը տեղի է ունենում դեպքերի 60%-ում։
3. Lentiginous չարորակ մելանոմա.Հանդիպում է մաշկի քաղցկեղի դեպքերի 10%-ի դեպքում։ Քաղցկեղի այս ենթատեսակը նաև կոչվում է Հաթչինսոնի պեպեն կամ lentigo maligna: Իր ընթացքով հիվանդությունը նման է մակերեսային մելանոմային, երկար ժամանակովայն զարգանում է մաշկի մակերեսային շերտերում։ Արտաքնապես այն կարծես հարթ, մի փոքր դուրս ցցված խլուրդ է՝ կոպիտ եզրագծերով, շագանակագույն կամ մուգ շագանակագույն գույնի։ Այն զարգանում է հիմնականում մեծահասակների մոտ ծերունական բնածին հետքերից և տեղակայվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման հաճախակի ազդեցության ենթարկվող մաշկի վրա՝ դեմքի, ուսերի, պարանոցի, կրծքավանդակի և ականջների վրա: Այս ձևավորումը զարգանում է երկար ժամանակ, հաճախ 20 տարուց ավելի է պահանջվում վերջնական փուլին հասնելու համար: Քաղցկեղի այս տեսակը ամենաքիչ ագրեսիվն է: Դուք կարող եք բացահայտել այս տեսակը՝ դիտելով ստորև ներկայացված մելանոմայի լուսանկարը: սկզբնաշրջան, ախտորոշելով այն և ստացել ժամանակին բուժումԴեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դուք կստանաք բարենպաստ արդյունք։
4. Ակրալ ոսպնյակային մելանոմա.Այս տեսակի հիվանդությունը կազմում է մաշկի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի 10%-ը: Ամենից հաճախ ազդում է մարդկանց հետ մուգ գույնմաշկ - աֆրոամերիկացիներ և ասիացիներ: Սկզբում քաղցկեղն առաջանում է էպիդերմիսի մակերեսին, այնուհետև սկսում է աճել դեպի ներս: Այն սովորաբար տեղայնացված է եղունգների տակ, ափերի, ներբանների և սեռական օրգանների վրա։ Հիվանդությունը արագ զարգանում է և բնութագրվում է նաև մետաստազների արագ տարածմամբ։ Այն սովորաբար ախտորոշվում է վերջին փուլերում, ինչի պատճառով էլ տոկոսը մահվան դեպքեր | մահացություններշատ մեծ.

ախտանիշներ, որոնք ազդարարում են մելանոմայի առկայությունը

Մելանոմայի սկզբնական փուլի ախտանիշները

Մարմնի վրա խալերը կամ բնածին հետքերը պահանջում են դրանց վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ:Բայց մելանոման կարող է զարգանալ կա՛մ գոյություն ունեցող նևուսից, կա՛մ անփոփոխ մաշկի վրա: Բավականին դժվար է հայտնաբերել քաղցկեղային ախտահարումը, հատկապես՝ առանց իմանալու, թե ինչպիսին է մաշկի մելանոմայի սկզբնական փուլը։ Առաջին փուլում մելանոմայի հաստությունը 1 միլիմետրից ոչ ավելի է, այն գրեթե չի տարբերվում պարզ խալից, և հաշվի առնելով մաշկի քաղցկեղի տեսակների բազմազանությունը՝ ճիշտ ախտորոշումը հնարավոր է միայն բժշկի կողմից զննվելուց հետո։

Գիտնականներն ու բժիշկները կարծում են, որ մարմնի վրա առողջ մարդԿարող է լինել մինչև հարյուր խլուրդ: Եթե ​​խալերի չափը կամ դրանց թիվը մեծանում է, անհրաժեշտ է անհապաղ խորհրդակցել ուռուցքաբանի հետ։ Մելանոմայի սկզբնական փուլի հիմնական ախտանշաններն են.

• նևուսի չափի ավելացում;
• արյունահոսության տեսքը;
• խլուրդի մթնում;
• խլուրդի շուրջ գրգռվածություն;
• քոր և այրվածք նևուսի տարածքում;
• արագ հոգնածություն;
• մաշկի տակ սեղմումների ձևավորում;
• միգրեն.

Հաճախ է պատահում, որ մարդը վերը նշված ախտանիշները շփոթում է այլ հիվանդությունների հետ և չի դիմում բժշկի։ Ժամանակին հետազոտության և ճիշտ ախտորոշման բացակայությունը հանգեցնում է հիվանդության արագ առաջընթացի՝ դրանով իսկ հիվանդին առողջանալու հնարավորություն չտալով։

մելանոմայի վաղ փուլը

Մելանոմայի սկզբնական փուլի ախտորոշման մեթոդներ

Դուք պետք է անհապաղ դիմեք մասնագետին, եթե կասկածում եք այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին մելանոման է:. 1-ին փուլը բավականին դժվար է ախտորոշել նույնիսկ փորձառու ուռուցքաբանի համար, քանի որ բնորոշ ախտանիշներմիշտ չէ, որ հայտնվում են հիվանդության հենց սկզբից: Եթե ​​նկատում եք կասկածելի կետ կամ խալ, անհապաղ տեղեկացրեք ձեր բժշկին: Անհրաժեշտ է համակարգված ինքնաքննություն անցկացնել՝ մաշկի ցանկացած փոփոխություն ժամանակին հայտնաբերելու համար։ Վաղ հայտնաբերումմելանոման կօգնի փրկել ձեր կյանքը.

Առաջին հետազոտության ժամանակ ուռուցքաբանը հետազոտություն կանցկացնի, կուսումնասիրի խալը կամ ուռուցքի առաջացումը և թեստեր կհավաքի։ Մելանոման կարելի է հայտնաբերել հետևյալ ախտորոշման միջոցով.

1. Բիոպսիա– քաղցկեղային ուռուցքի կտորի հեռացում՝ հյուսվածաբանական հետազոտության համար լաբորատորիայում: Օգտագործելով այս վերլուծությունը, դուք կարող եք որոշել առաջացման փուլը, բարենպաստությունը կամ չարորակությունը:
2. Դերմատոսկոպիա– ֆլյուորեսցենտային մանրադիտակի հատուկ ապարատի տակ գոյացությունների հետազոտություն: Այս ուսումնասիրությամբ դուք կարող եք տեսնել նևուսի ուրվագծերը, ներքին ներդիրները և աճը էպիդերմիսի շերտերում:
3. Տոմոգրաֆիա և ուլտրաձայնային ախտորոշում- իրականացվում է ներքին օրգաններում և ոսկրային հյուսվածքներում մետաստազները հայտնաբերելու համար:
4. Վերլուծություն ուռուցքային մարկերների համար– արյան թեստ՝ քաղցկեղով ազդված հյուսվածքների կողմից ֆերմենտների, լիպիդների, հորմոնների և սպիտակուցների արտադրությունը ստուգելու համար, որոնք չպետք է սինթեզվեն առողջ բջիջներում: Նման նյութերի հայտնաբերումը հիվանդի վերլուծության մեջ կամ դրանց կոնցենտրացիայի ուժեղ աճը ազդարարում է մարմնում չարորակ գոյացության հայտնվելը:

Թեստի արդյունքները թույլ կտան բժշկին բացահայտել հիվանդության փուլը, որոշել մետաստազների առկայությունը և գնահատել ընդհանուր վիճակհիվանդ. Որքան շուտ ավարտվի անհրաժեշտ հետազոտությունը, այնքան մեծ է հաջող բուժման հավանականությունը։

Մելանոմայի ախտորոշում

Վաղ փուլի մելանոմայի բուժում

Ուռուցքաբանական պրակտիկայում մելանոմայի բուժման համար առաջին փուլում, երբ հիվանդ բջիջները ազդել են միայն մաշկի մակերեսի վրա, օգտագործվում են բուժման 2 մեթոդ.

1. Վիրաբուժություն, որի ընթացքում հեռացվում են մաշկի տուժած տարածքները չարորակ ուռուցքներիսկ դրանց շուրջ հյուսվածքը՝ 1-2 սանտիմետրով: Այս պրոցեդուրան կարող է կանգնեցնել քաղցկեղի տարածումը և նվազեցնել կրկնվելու վտանգը։ Վիրահատությունից հետո հաջող ելքի հավանականությունը շատ մեծ է։
2. Համալիր բուժում, ներառում է վիրահատություն և ճառագայթային թերապիա։ Այս երկու մեթոդների համադրությունը լավ արդյունքներ է տալիս գոյատևման հարցում: Ճառագայթումը կարող է սպանել ավշային հանգույցների հնարավոր տուժած բջիջները:

Որոշ հիվանդներ նախընտրում են որպես թերապիա ավանդական բժշկություն, սակայն գործնականում նման բուժումը միայն վատացնում է հիվանդության ընթացքը։ Վերականգնման հնարավորությունն ի հայտ է գալիս միայն ուռուցքաբանի հետ խորհրդակցելիս։

Հիվանդության կանխարգելում

Մաշկի վրա չարորակ նորագոյացությունների առաջացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս քիչ գտնվել արևի ուղիղ ճառագայթների տակ, հատկապես բաց մաշկ ունեցող մարդկանց համար։ Խլուրդը չարորակ ուռուցքի վերածելուց խուսափելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս ժամանակին վիրաբուժական հեռացումպիգմենտային բծերի վնասվածքի դեպքում. Անհրաժեշտ է նաև կտրել նևուսները, որոնց տեղակայումը նպաստում է տրավմայի ավելացմանը։

Ինչպիսի՞ն է մելանոման:

Կյանքի կանխատեսումներ

Ամենակարևորը հիվանդությունը ժամանակին բացահայտելն ու բուժումը սկսելն է: Ավելի հեշտ կլինի ախտորոշել քաղցկեղի տեսքը, եթե իմանաք, թե ինչպիսին է մաշկի մելանոմայի սկզբնական փուլի լուսանկարը։ Եթե ​​հիվանդությունը ազդում է միայն էպիդերմիսի վերին շերտերի վրա, ապա կանխատեսումը շատ հուսադրող է։ Սկզբնական փուլում մելանոման դեռ ժամանակ չունի տարածվելու ամբողջ մարմնով, չի ազդում ավշային հանգույցների վրա և չի տալիս մետաստազներ։ Եթե ​​ուռուցքը թափանցել է 1,5 միլիմետր, ապա 85%-ի դեպքում կյանքի կանխատեսումը 5 տարի է։ 0,75 միլիմետրից պակաս ներթափանցմամբ հիվանդի գոյատևումը կազմում է 99%

Ոտքերի ուռուցքները վտանգավոր ուռուցքներ են, որոնք տեղակայված են ոտքերի վրա և շատ անհարմարություններ են առաջացնում: Դրանք առաջանում են որոշակի փոփոխությունների և մելանինի արտադրության ավելացման պատճառով։ Ոտքերի անատոմիական և ֆունկցիոնալ բնութագրերն այնքան յուրահատուկ են, որ դրանք դնում են մելանոմայում ուռուցքի անհրաժեշտ հեռացումից հետո թերությունները փակելու կարևոր խնդիր: Ցանկացածի դժվարությունը պլաստիկ վիրահատությունև այս ոլորտում այլ վերականգնողական պրոցեդուրաները պայմանավորված են տարիքային տարբեր խանգարումներով:

Ենթադրվում է, որ այս տեսակըհիվանդությունները հրահրում են անառողջ ապրելակերպ և վատ էկոլոգիա. Ոտքերի մաշկի ամենատարածված հիվանդություններից մեկը ոչ միայն միկոզև մարզիկի ոտնաթաթի, այլ նաև մելանոմայի: Սա ուռուցքչարորակ բնույթի մուգ շագանակագույն երանգի անսովոր նորագոյացություններ են։ Ոտքերի վրա առաջին անգամ հայտնվելուց հետո նման մելանոման կարող է տարածվել ամբողջ մարմնով՝ առաջացնելով ուժեղ ցավ։

Ոտքերի վրա մելանոմայի կրկնությունները միշտ բուժվում են հատուկ ընտրված քիմիաթերապիայի միջոցով: Այս չարորակ ուռուցքները, որոնք զարգանում են ոտքերի վրա մելանոցիտիկ բջիջներից, կազմում են դեպքերի մոտավորապես 50%-ը: Նրանք սովորաբար առաջանում են սովորականից բարորակ գոյացություններ. Ոչ մի մարդ պաշտպանված չէ մելանոցիտների կուտակումից։ Կան դեպքեր, երբ մելանոման առաջացել է մեկ մելանոցիտից։ Նման նենգ հիվանդությունը տեղի է ունենում ազդեցության տակ տարբեր վնասվածքներ, այրվածքներ և մեծ քանակությամբ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում:

Ապացուցված է, որ հղիության և դաշտանադադարի ընթացքում հորմոնալ մակարդակը զգալիորեն փոխվում է, ինչն էլ առաջ է բերում սովորական խալերի այլասերումը։ Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ այս գործոնները միայն խթանում են մի մեխանիզմ, որն արդեն բնորոշ է մարդու մարմնի գենետիկ մակարդակին:

Մելանոմաոտքը չարորակ ուռուցքներից ամենաագրեսիվն է: Այն ընդունակ է ձևավորել մետաստազներ, որից հետո այն համարվում է գործնականում անբուժելի։ Այս հիվանդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ոտքերի վրա առկա խալերն ու տարիքային բծերը։

Քաղցկեղի այս ձևը նույնիսկ փոքր չափերի դեպքում չափազանց վտանգավոր է մարդու կյանքի համար: Մի քանի ամսվա ընթացքում նման նորագոյացությունները կարող են ազդել մարդու բազմաթիվ ներքին օրգանների վրա։ Ախտորոշման վաղ փուլերում ոտքերի վրա մելանոմայի հեռացումը դժվար չէ։ Եթե ուռուցքգերազանցում է 1 սմ-ից ավելին և ունի անհավասար երանգավորում՝ ասիմետրիկ եզրերով, ընտրվում է հատուկ համալիր բուժում՝ ներառյալ քիմիաթերապիայի սեանսները, բացի վիրահատությունից:

Ոտքերի մելանոմայի ախտանիշները

Պիգմենտային բծերի ախտորոշման հիմնական չափանիշները ներառում են նոր, վերջերս հայտնված գոյացությունների արագ աճը, ոտքի վրա հին խալի չափի և կառուցվածքի փոփոխությունը: Նաև մելանոմայի առաջացման անկասկած նշան է ուռուցքի մգացումը և դրա մեջ սև կետերի առաջացումը։

Լրացուցիչ ախտանշաններն են՝ ոտքի պիգմենտային կետի ողջ եզրով բորբոքման մեծ տարածության առաջացումը, ինչպես նաև. ծանր քորև մաշկի վրա արյունահոսող գոյացություններ: Հաճախ այս հիվանդությունը ավելի հաճախ ազդում է կանանց ոտքերի վրա: Որքան շուտ բժիշկը ախտորոշի, այնքան մեծ կլինի հաջող բուժման հնարավորությունը: Առանց բարձրացված մասերի ոտքերի մակերեսային մելանոմայի բուժումը առանձնահատուկ դժվարություններ չի առաջացնում:

Մաշկից մի փոքր բարձրացած հանգուցային ուռուցքներն ավելի շատ են ագրեսիվ ձև. Դրանք հանդիպում են հիվանդների մոտավորապես 15%-ի մոտ: Տարածված է ոտքի մատների ենթամաշկային մելանոման: Շատ դեպքերում այն ​​ախտորոշվում է մատների մեծ մատների վրա։ Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է որոշել մելանոմայի բջիջների հաստությունը։ Այս ցուցանիշը հաշվարկվում է վերցված հյուսվածքների նմուշների հատուկ հյուսվածաբանական հետազոտության միջոցով:

Այս ցուցանիշով 1 մմ-ից պակաս, հաճախ ուռուցքԱյն համարվում է ոչ չարորակ, որը չի պահանջում պիգմենտային կետի արագ հեռացում։ Եթե ​​այս ցուցանիշը 1 մմ-ից բարձր է, ապա առաջարկվում է ուռուցքի պարտադիր հեռացում։

Ոտքերի մելանոմայի պատճառները

Ոտքերի մելանոմայի զարգացման հիմնական պատճառը արեգակնային ճառագայթումն է։ Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ հատուկ նախատրամադրող գործոնների առկայությունը ոչ պակաս դեր է խաղացել նման կազմավորումների առաջացման գործում: Նման գործոնները ներառում են ատիպիկ նևուսների առկայությունը, դեմքի բազմաթիվ պեպենները, լուսազգայուն մաշկը, ինչպես նաև մարմնում առկա տարբեր բարորակ նորագոյացությունները:

Ոտքերի մելանոմայի կանխարգելում

Կանխարգելիչ նպատակներով՝ ոտքերի մելանոմայից պաշտպանվելու համար բոլոր մարդկանց խորհուրդ է տրվում էապես սահմանափակել արևի ազդեցությունը, իսկ բաց տարածքներում արևոտ օրերին աշխատելիս օգտագործել բաց գույնի բամբակյա հագուստ։ Մասնագետները նաև խորհուրդ են տալիս պարբերաբար զննել ձեր ոտքերի մակերեսը՝ հայտնաբերելու խալերի և տարիքային բծերի հնարավոր փոփոխությունները:

Ինչ վերաբերում է կլինիկական դասակարգումներին, որոնք օգտագործվում են ժամանակակից մասնագետների աշխատանքում, ապա դրանք բավականին մեծ են, սակայն ստորև ներկայացված են մելանոմայի հիմնական տեսակները։

Անձնական տեսակետներ

Spindle բջջային մելանոմա

Spindle բջջային մելանոման մաշկի քաղցկեղի մի տեսակ է, որը հյուսվածաբանորեն ի հայտ է գալիս որպես պտուկաձև միջուկներով բջիջներ, դրանք երկարաձգված են, պոլիմորֆ և հիպերքրոմատիկ: Դրանք դասավորված են փնջերի տեսքով։ Պոլիմորֆիզմը շատ արտահայտված չէ, սակայն նկատվում է ցիտոպլազմայի հատիկավորություն։ Բջիջների ներսում պիգմենտի առկայության հիման վրա ուռուցքի այս տեսակը տարբերվում է նեյրոմաներից կամ սարկոմաներից: Առանձնացվում են spindle բջջային ուռուցքի հետևյալ տեսակները.

• Ցածր պիգմենտային, փափուկ հետեւողականություն, վարդագույն կամ բաց շագանակագույն:
• Խիտ, ցածր գունանյութ:
• Պիգմենտավորված է պիլինգով։
• Ընդհանուր փոքր ուռուցքներ՝ բաց շագանակագույն գույնի։

Կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է, քանի որ տասը դեպքից ինը դեպքում կա ամբողջական վերականգնումառանց երկրորդական օրգանների վնասվածքի կամ ռեցիդիվների զարգացման: Ինչպես թերապևտիկ մարտավարությունօգտագործվում է պալիատիվ քիմիաթերապիայի և դիաթերմիկ ուռուցքի հեռացման կուրս:

Էպիթելիոիդ բջջային մելանոմա

Էպիթելիոիդ բջջային մելանոման մաշկի քաղցկեղի առանձին տեսակ է, որը բնութագրվում է բջիջների դիֆերենցման ցածր աստիճանով և շատ ագրեսիվ ընթացքով։ Զարգացումը սկսվում է մաշկի հաստության մեջ ափսե նման խտությունների ձևավորմամբ: Հյուսվածքաբանության վրա բջիջներն ունեն մեծացած, վառ գույնի, կլոր միջուկներ։

Մելանոմայի այս տեսակը բավականին դժվար է ախտորոշել։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը ազդում է կանանց վրա երեսուն-հիսուն տարեկանից հետո: Պատճառը սովորաբար հաճախակի տրավմա կամ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությունն է: Բուժման ընտրությունը կատարվում է մասնագետի կողմից, կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է, ինչը բացատրվում է ինվազիվ ընթացքով և հաճախակի մետաստազներով։

Տարածված մելանոմա

Տարածված մելանոման ագրեսիվ ուռուցք է, որն ունի ինվազիվ աճ և երկար ընթացք՝ առանց ախտանիշների, մինչև մետաստազների առաջացումը։ Մյուս առանձնահատկությունը քիմիաթերապիային արձագանքելու բացակայությունն է: Տարածված մելանոմայի ամենատարածված տեղը ցողունի կամ մեջքի մաշկը է: Հիվանդների գոյատևման մակարդակը, նույնիսկ բարդ բուժման դեպքում, հինգ տարվա ընթացքում հինգ տոկոսից ոչ ավելի է:

Մակերեսային տարածվող մելանոմա

Մակերեսային տարածվող մելանոման ամենատարածված պաթոլոգիաներից է, որն առավել հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդների մոտ։ Վնասվածքը սովորաբար զարգանում է կոճղի կամ ոտքերի մաշկի վրա։ Վաղ փուլերում այն ​​կարծես մաշկի հիպերպիգմենտացիայի կիզակետ է՝ հստակ սահմաններով և մաշկի մակարդակից մի փոքր բարձրացված:

Մակերեսային մելանոման հասնում է բավականին մեծ չափերի, և դրա մակերեսը ենթակա է կործանարար ռեգրեսիայի: Հենց այս ֆոնին է, որ զարգանում է մետաստազներով այլ օրգանների վնաս և առաջանում է երկրորդական ախտանիշներ. Մակերեսային մելանոմայի ախտորոշումը կատարվում է մաշկաբանական հետազոտության, ուռուցքային մարկերների հայտնաբերման և հյուսվածաբանության հիման վրա:

Լենտիգինոզ մելանոմա

Այն նաև քաղցկեղի բավականին հազվադեպ տեսակ է: Եթե ​​դիմենք վիճակագրական տվյալներին, ապա այս թեզը հաստատում է այն փաստը, որ այն ախտորոշվում է բոլոր առաջնային մելանոցիտոմաների զարգացման ոչ ավելի, քան հինգ տոկոս դեպքերում։ Լենտիգինոզ մելանոման սովորաբար աճում է մաշկի փակ հատվածներում, ինչպիսիք են ձեռքերի և ոտքերի ափերը:

Մելանոմայից տուժած եղունգի լուսանկար

Երբեմն այն կարող է զարգանալ ձեռքերի կամ ոտքերի եղունգների թիթեղների վրա: Լենտիգինոզ մելանոման կամ ակրալ մելանոման բնութագրվում է սկզբնական շրջանում անփոփոխ մաշկի վրա զարգացմամբ, սակայն աճի արագությունը բավականին բարձր է, ինչը հանգեցնում է արագ մետաստազների։ Դրա պատճառով կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է:

Պիգմենտային մելանոմա

Որպես կանոն, մաշկի քաղցկեղի այս տեսակը զարգանում է նևիների չարորակ դեգեներացիայի հետևանքով: Նման արդյունքի զարգացումը կապված է վնասվածքի, արևի ուղիղ ճառագայթների ազդեցության, ինչպես նաև սեռական հասունացման կամ հղիության ընթացքում հորմոնալ փոփոխությունների հետ։

Անալ ջրանցքի մելանոմա

Ուռուցքը սովորաբար տեղայնացված է անորեկտալ հանգույցում: Մակրոսկոպիկորեն դրանք բավականին դժվար է տարբերել հաստ աղիքի բորբոքային պրոցեսներից կամ ադենոկարցինոմայից։ Ամենից հաճախ նկատվում է ուռուցքի միաձուլում թութքի հետ, որի արդյունքում առաջանում է նրա թրոմբոզ և բարդություններ՝ արյունահոսության տեսքով։ Հետանցքի մելանոմա՝ բավական է հազվագյուտ իրադարձությունև կազմում է հաստ աղիքի բոլոր չարորակ վնասվածքների միայն քառորդ տոկոսը:

Մելանոման համարվում է մարդու ամենանենգ չարորակ ուռուցքներից մեկը, որից հիվանդացությունն ու մահացությունը տարեցտարի անշեղորեն աճում է։ Այդ մասին խոսում են հեռուստատեսությամբ, գրում ամսագրերում և համացանցում։ Հասարակ մարդկանց հետաքրքրությունը պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքը գնալով ավելի է հայտնաբերվում տարբեր երկրների բնակիչների մոտ, իսկ մահացությունների թիվը դեռևս մեծ է, չնայած ինտենսիվ բուժմանը։

Տարածվածության առումով մելանոման զգալիորեն հետ է մնում էպիթելային ուռուցքներմաշկի (թափակ բջջային քաղցկեղ, բազալ բջջային քաղցկեղ և այլն), ըստ տարբեր աղբյուրների, կազմում է դեպքերի 1,5-ից 3%-ը, բայց դա շատ ավելի վտանգավոր է: Անցյալ դարի 50 տարիների ընթացքում հիվանդացությունն աճել է 600%-ով։ Այս ցուցանիշը բավական է հիվանդությունից լրջորեն վախենալու և դրա բուժման պատճառներն ու մեթոդները փնտրելու համար։

Ինչ է դա?

Մելանոման չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է մելանոցիտներից՝ պիգմենտային բջիջներից, որոնք արտադրում են մելանիններ: Տափակ և բազալբջջային մաշկի քաղցկեղի հետ մեկտեղ դա մաշկի չարորակ ուռուցք է։ Հիմնականում տեղայնացված է մաշկի մեջ, ավելի քիչ հաճախ՝ աչքի ցանցաթաղանթում, լորձաթաղանթներում (բերանի խոռոչ, հեշտոց, ուղիղ աղիք):

Մարդու ամենավտանգավոր չարորակ ուռուցքներից մեկը, որը հաճախ կրկնվում է և մետաստազավորում է լիմֆոգեն և հեմատոգեն ճանապարհով դեպի գրեթե բոլոր օրգաններ: Առանձնահատկությունն օրգանիզմի թույլ արձագանքն է կամ դրա բացակայությունը, ինչի պատճառով մելանոման հաճախ արագ զարգանում է։

Պատճառները

Դիտարկենք մելանոմայի զարգացման հիմնական պատճառները.

1. Երկար և հաճախակի մերկացումուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը մաշկի վրա. Հատկապես վտանգավոր է արևը իր զենիթում: Սա ներառում է նաև ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման արհեստական ​​աղբյուրների ազդեցությունը (սոլյարիներ, մանրէասպան լամպեր և այլն):
2. Տարիքային բծերի, նևերի տրավմատիկ վնասվածքներ, հատկապես այն վայրերում, որտեղ մշտական ​​շփում կա հագուստի և շրջակա միջավայրի այլ գործոնների հետ:
3. Խալերի տրավմատիկ վնասվածքներ.

Մելանոման զարգանում է խալերից կամ նևերից դեպքերի 60%-ում։ Դա բավականին շատ է: Հիմնական վայրերը, որտեղ մելանոման զարգանում է, մարմնի այնպիսի մասերն են, ինչպիսիք են՝ գլուխը; պարանոց; ձեռքեր; ոտքեր; ետ; կրծքագեղձ; ափի մեջ; ներբաններ; scrotum.

Մարդիկ, ովքեր ունեն հետևյալ ռիսկային գործոններից մեկից ավելին, ամենայն հավանականությամբ ունեն մելանոմա.

1. Արևայրուկի պատմություն.
2. Ընտանիքում մաշկային հիվանդությունների, մաշկի քաղցկեղի, մելանոմայի առկայություն.
3. Գենետիկորեն որոշված ​​կարմիր մազերի գույնը, պեպենների առկայությունը և նաև բաց մաշկ։
4. Բաց, գրեթե սպիտակ մաշկ՝ պայմանավորված գենետիկական հատկանիշներով, մաշկի մեջ մելանինի պիգմենտի ցածր պարունակությամբ։
5. Մարմնի վրա տարիքային բծերի և նևիների առկայությունը. Բայց եթե նևուսի վրա մազեր են աճում, ապա մաշկի այս հատվածը չի կարող վերածվել չարորակ ձևի:
6. Մարմնի վրա մեծ քանակությամբ խալերի առկայությունը. Ենթադրվում է, որ եթե կա ավելի քան 50 խալ, ապա դա արդեն կարող է վտանգավոր լինել։
7. Ծերություն, բայց ՎերջերսՄելանոմաները գնալով ավելի հաճախ են հանդիպում երիտասարդների մոտ։
8. Մաշկային հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են խթանել մելանոմայի զարգացումը: Սրանք այնպիսի հիվանդություններ են, ինչպիսիք են Դուբրեյի մելանոզը, քսերոդերմա պիգմենտոզը և մի քանի այլ հիվանդություններ:

Եթե ​​մարդը վերը նշված ցուցակից որևէ խմբի է պատկանում, ապա նա պետք է շատ զգույշ լինի արևի տակ և ուշադիր լինի իր առողջության նկատմամբ, քանի որ մելանոմայի զարգացման բավականին մեծ հավանականություն ունի։

Վիճակագրություն

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ 2000 թվականին ամբողջ աշխարհում ախտորոշվել է մելանոմայի ավելի քան 200000 դեպք և 65000 մահ՝ կապված մելանոմայի հետ:

1998 թվականից մինչև 2008 թվականն ընկած ժամանակահատվածում Ռուսաստանի Դաշնությունում մելանոմայի դեպքերի աճը կազմել է 38,17%, իսկ ստանդարտացված հիվանդացության մակարդակը 4,04-ից հասել է 5,46-ի 100000 բնակչի հաշվով: 2008 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում մաշկի մելանոմայի նոր դեպքերի թիվը կազմել է 7744 մարդ։ Ռուսաստանի Դաշնությունում մելանոմայից մահացության մակարդակը 2008 թվականին կազմել է 3159 մարդ, իսկ ստանդարտացված մահացությունը՝ 2,23 մարդ 100000 բնակչի հաշվով։ Միջին տարիքըՌուսաստանում առաջին անգամ մելանոմայով հիվանդների մոտ 2008 թվականին ախտորոշվել է 58,7 տարի: Ամենաբարձր հաճախականությունը դիտվել է 75-84 տարեկան հասակում։

2005 թվականին Միացյալ Նահանգները գրանցել է մելանոմայի 59580 նոր դեպք և 7700 մահ այս ուռուցքի պատճառով։ SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) ծրագիրը նշում է, որ մելանոմայի դեպքերը 1950-ից 2000 թվականներին աճել են 600%-ով:

Կլինիկական տեսակները

Իրականում կան զգալի քանակությամբ մելանոման, այդ թվում՝ արյան մելանոման, եղունգների մելանոման, թոքերի մելանոման, քորոիդային մելանոման, ոչ պիգմենտային մելանոման և այլն, որոնք ժամանակի ընթացքում զարգանում են մարդու մարմնի տարբեր մասերում՝ հիվանդության ընթացքի և ընթացքի պատճառով։ մետաստազներ, սակայն բժշկության մեջ առանձնանում են հետևյալը՝ մելանոմաների հիմնական տեսակները.

1. Մակերեսային կամ մակերեսային մելանոմա. Սա ուռուցքի առավել տարածված տեսակն է (70%): Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է մաշկի արտաքին շերտում երկարատև, համեմատաբար բարորակ աճով։ Այս տեսակի մելանոմայի դեպքում առաջանում է ատամնավոր եզրերով մի բծ, որի գույնը կարող է փոխվել՝ շագանակագույն, կարմիր, սև, կապույտ կամ նույնիսկ սպիտակ:
2. Ախտորոշված ​​հիվանդների թվով երկրորդ տեղում է հանգույցային (հանգուցային) մելանոման (դեպքերի 15-30%)։ Առավել տարածված է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Կարող է ձևավորվել մարմնի ցանկացած մասի վրա: Բայց, որպես կանոն, նման ուռուցքները հայտնվում են կանանց մոտ՝ ներս ստորին վերջույթներ, տղամարդկանց մոտ՝ մարմնի վրա։ Հաճախ նևուսի ֆոնի վրա ձևավորվում է հանգուցային մելանոման։ Բնութագրվում է ուղղահայաց աճով և ագրեսիվ զարգացմամբ: Զարգանում է 6-18 ամսում։ Այս տեսակի ուռուցքն ունի կլոր կամ օվալաձեւ ձև: Հիվանդները հաճախ դիմում են բժշկի, երբ մելանոման արդեն ստացել է սև կամ սև-կապույտ ափսեի ձև, որն ունի հստակ սահմաններ և բարձրացված եզրեր։ Որոշ դեպքերում հանգուցային մելանոման աճում է մինչև մեծ չափսեր, կամ ընդունում է պոլիպի ձև, որն ունի խոցեր և բնութագրվում է հիպերակտիվությամբ։
3. Լենտիգինոզ մելանոմա. Հիվանդության այս ձևը հայտնի է նաև որպես lentigo maligna կամ Hutchinson's Freckle: Ամենից հաճախ այն ձևավորվում է տարիքային պիգմենտային կետից, բնածին հետքից կամ ավելի հազվադեպ՝ սովորական խալից։ Ուռուցքի այս տեսակը հակված է ձևավորվելու մարմնի այն հատվածներում, որոնք առավել շատ են ենթարկվում արևի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմանը, ինչպիսիք են դեմքը, ականջները, պարանոցը և ձեռքերը: Այս մելանոման շատ դանդաղ է զարգանում հիվանդ մարդկանց մեծ մասի մոտ, երբեմն կարող է տևել մինչև 30 տարի՝ հասնելու զարգացման վերջին փուլին։ Մետաստազները հազվադեպ են տեղի ունենում, առկա են այս գոյացության ռեզորբցիայի ապացույցներ, հետևաբար լենտիգինոզ մելանոման համարվում է առավել բարենպաստը կանխատեսման առումով: քաղցկեղմաշկը.
4. Lentigo maligna-ն նման է մակերեսային մելանոմային: Զարգացումը երկար է՝ մաշկի վերին շերտերում։ Այս դեպքում մաշկի ախտահարված հատվածը հարթ է կամ թեթևակի բարձրացված, անհավասար գունավորված: Նման կետի գույնը նախշավոր է շագանակագույն և մուգ շագանակագույն բաղադրիչներով։ Այս մելանոման հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ՝ մշտական ​​ազդեցության պատճառով արեւի ճառագայթները. Վնասվածքներն ի հայտ են գալիս դեմքի, ականջների, ձեռքերի և իրանի վերին հատվածում։

Մելանոմայի ախտանիշները

Առողջ մաշկի վրա չարորակ ուռուցքի զարգացման սկզբնական փուլում և առավել ևս՝ նևուսի ֆոնի վրա, դրանց միջև ակնհայտ տեսողական տարբերությունները քիչ են։ Բարորակ ծննդյան հետքերը բնութագրվում են.

• Սիմետրիկ ձև:
• Հարթ, հարթ ուրվագծեր:
• Միատեսակ պիգմենտացիա, որը ձևավորմանը տալիս է դեղինից մինչև շագանակագույն և նույնիսկ երբեմն սև գույն:
• Հարթ մակերես, որը համահունչ է շրջակա մաշկի մակերեսին կամ մի փոքր հավասարաչափ բարձրացված է դրա վերևում:
• Չափի ավելացում կամ աննշան աճ երկար ժամանակահատվածում:

Մելանոմայի հիմնական ախտանիշները հետևյալն են.

• Մազաթափությունը նևուսի մակերեսից առաջանում է մելանոցիտների դեգեներացիայի հետևանքով ուռուցքային բջիջներըև մազերի ֆոլիկուլների ոչնչացում:
• Քորը, այրումը և քոր առաջացումը պիգմենտների ձևավորման տարածքում առաջանում է դրա ներսում բջիջների բաժանման ավելացման պատճառով:
• Խոցերը և/կամ ճաքերը, արյունահոսությունը կամ արտահոսքը առաջանում են ուռուցքի պատճառով, որը ոչնչացնում է մաշկի նորմալ բջիջները: Այդ պատճառով վերին շերտը պայթում է՝ մերկացնելով մաշկի ստորին շերտերը։ Արդյունքում, ամենափոքր վնասվածքի դեպքում ուռուցքը «պայթում է», և դրա պարունակությունը դուրս է թափվում։ Այս դեպքում քաղցկեղի բջիջները մտնում են առողջ մաշկ՝ ներթափանցելով դրա մեջ։
• Չափի մեծացումը ցույց է տալիս պիգմենտային ձևավորման մեջ բջիջների բաժանման ավելացում:
• Անհավասար եզրերը և խալի խտացումը վկայում են ուռուցքային բջիջների բաժանման ավելացման, ինչպես նաև դրանց բողբոջման մեջ առողջ մաշկի մեջ:
• Հիմնական պիգմենտային գոյացության մոտ «դուստր» խալերի կամ «արբանյակների» հայտնվելը ուռուցքային բջիջների տեղային մետաստազիայի նշան է։
• Պիգմենտի գոյացման շուրջ պսակի տեսքով կարմրության տեսքը բորբոքում է, ինչը ցույց է տալիս, որ իմունային համակարգը ճանաչել է ուռուցքային բջիջները: Ուստի նա ուռուցքի տեղամաս է ուղարկել հատուկ նյութեր (ինտերլեյկիններ, ինտերֆերոններ և այլն), որոնք նախատեսված են քաղցկեղի բջիջների դեմ պայքարելու համար։
• Մաշկի օրինաչափության անհետացումը պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքը ոչնչացնում է մաշկի նորմալ բջիջները, որոնք կազմում են մաշկի նախշը:
• Աչքի վնասման նշաններ. աչքի ծիածանաթաղանթի վրա հայտնվում են մուգ բծեր, տեսողության խանգարումներ և բորբոքման (կարմրություն) նշաններ, ախտահարված աչքում ցավ կա։
• Գույնի փոփոխություն.

1) Պիգմենտի գոյացման վրա ավելի մուգ հատվածների ուժեղացումը կամ ի հայտ գալը պայմանավորված է նրանով, որ մելանոցիտը, վերածվելով ուռուցքային բջիջի, կորցնում է իր պրոցեսները։ Հետեւաբար, պիգմենտը, չկարողանալով դուրս գալ բջիջից, կուտակվում է:

2) Քլիրինգը պայմանավորված է նրանով, որ պիգմենտային բջիջը կորցնում է մելանին արտադրելու ունակությունը։

Յուրաքանչյուր «ծննդյան նշան» անցնում է զարգացման հետևյալ փուլերը.

• Սահմանային նևուս, որը բծավոր գոյացություն է, որի բջիջների բները գտնվում են էպիդերմիսի շերտում։
• Խառը նևուս - բջջային բները ներգաղթում են դերմիս՝ բծի ամբողջ տարածքում. կլինիկականորեն նման տարրը պապուլյար գոյացություն է:
• Ներմաշկային նևուս - ձևավորման բջիջները ամբողջությամբ անհետանում են էպիդերմիսի շերտից և մնում են միայն դերմիսում; աստիճանաբար գոյացությունը կորցնում է պիգմենտացիան և ենթարկվում հակադարձ զարգացման (ինվոլյուցիա):

Փուլեր

Մելանոմայի ընթացքը որոշվում է կոնկրետ փուլով, որին համապատասխանում է հիվանդի վիճակը որոշակի պահին, դրանք ընդհանուր առմամբ հինգն են՝ զրոյական փուլ, I, II, III և IV փուլեր: Զրոյական փուլը թույլ է տալիս բացահայտել ուռուցքային բջիջները բացառապես արտաքին բջիջների շերտում, դրանց բողբոջումը դեպի խորը ընկած հյուսվածքներ այս փուլում տեղի չի ունենում:

1. Մելանոման վաղ փուլերում. Բուժումը ներառում է ուռուցքի տեղային հեռացում նորմալ, առողջ հյուսվածքի մեջ: Առողջ մաշկի ընդհանուր քանակը, որը պետք է հեռացվի, կախված է հիվանդության ներթափանցման խորությունից: Մելանոմայի մոտ գտնվող ավշային հանգույցների հեռացումը չի մեծացնում մելանոմայի I փուլով մարդկանց գոյատևման մակարդակը.
2. Փուլ 2. Բացի գոյացության հեռացումից, կատարվում է շրջանային ավշային հանգույցների բիոպսիա։ Եթե ​​նմուշի վերլուծության ժամանակ հաստատվում է չարորակ պրոցես, ապա այս հատվածի ավշային հանգույցների ամբողջ խումբը հեռացվում է: Բացի այդ, ալֆա ինտերֆերոնները կարող են նշանակվել կանխարգելման նպատակով:
3. Փուլ 3. Բացի ուռուցքից, բոլոր ավշային հանգույցները, որոնք գտնվում են մոտակայքում, հեռացվում են: Եթե ​​կան մի քանի մելանոմաներ, ապա բոլորը պետք է հեռացվեն։ Ճառագայթային թերապիան իրականացվում է ախտահարված հատվածում, նշանակվում են նաև իմունոթերապիա և քիմիաթերապիա։ Ինչպես արդեն նշել ենք, հիվանդության ռեցիդիվները հնարավոր չէ բացառել նույնիսկ ճիշտ սահմանված և իրականացվող բուժման դեպքում: Պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է վերադառնալ կա՛մ նախկինում վնասված տարածք, կա՛մ ձևավորվել մարմնի այն հատվածում, որը կապված չէր պրոցեսի նախորդ ընթացքի հետ:
4. Փուլ 4. Այս փուլում մելանոմայով հիվանդները չեն կարող լիովին բուժվել։ Օգտագործելով վիրաբուժական վիրահատություններհեռացնել մեծ ուռուցքները, որոնք առաջացնում են չափազանց տհաճ ախտանիշներ. Չափազանց հազվադեպ է, երբ մետաստազները հեռացվում են օրգաններից, բայց դա ուղղակիորեն կախված է դրանց տեղակայությունից և ախտանիշներից: Այս դեպքում հաճախ օգտագործվում են քիմիոթերապիա և իմունոթերապիա: Հիվանդության այս փուլում կանխատեսումները չափազանց հիասթափեցնող են և միջինում կազմում են մինչև վեց ամիս կյանքի այն մարդկանց համար, ովքեր զարգացնում են մելանոմա և հասնում են այս փուլին: Հազվագյուտ դեպքերում 4-րդ փուլի մելանոմա ախտորոշված ​​մարդիկ ապրում են ևս մի քանի տարի։

Մելանոմայի հիմնական բարդությունը տարածումն է պաթոլոգիական գործընթացմետաստազների միջոցով:

Հետվիրահատական ​​բարդությունները ներառում են վարակի նշանների ի հայտ գալը, հետվիրահատական ​​կտրվածքի փոփոխությունները (ուռուցք, արյունահոսություն, արտանետում) և ցավ: Հեռացված մելանոմայի տեղում կամ առողջ մաշկի վրա կարող է նոր խալ առաջանալ կամ մաշկի գունաթափում:

Մետաստազիա

Չարորակ մելանոման հակված է բավականին արտահայտված մետաստազների՝ ոչ միայն լիմֆոգեն ճանապարհով, այլև հեմատոգեն ճանապարհով: Գերակշռում են ուղեղը, լյարդը, թոքերը և սիրտը, ինչպես արդեն նշել ենք: Բացի այդ, հաճախ տեղի է ունենում ուռուցքային հանգույցների տարածում (տարածում) իրանի կամ վերջույթի մաշկի երկայնքով։

Չի կարելի բացառել այն տարբերակը, երբ հիվանդը դիմում է մասնագետի օգնությանը բացառապես ցանկացած հատվածի ավշային հանգույցների իրական մեծացման հիման վրա: Մինչդեռ այս դեպքում մանրակրկիտ հետազոտությունը կարող է որոշել, որ որոշակի ժամանակ առաջ, օրինակ, նա համապատասխան կոսմետիկ էֆեկտի հասնելու համար հեռացրել է գորտնուկը։ Պարզվեց, որ այս «գորտնուկը» իրականում մելանոմա է, ինչը հետագայում հաստատվել է ավշային հանգույցների հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքներով։

Ինչ տեսք ունի մելանոման, լուսանկար

Ստորև բերված լուսանկարը ցույց է տալիս, թե ինչպես է հիվանդությունը դրսևորվում մարդկանց մոտ սկզբնական և այլ փուլերում։

Մելանոման կարող է դրսևորվել որպես հարթ պիգմենտային կամ ոչ պիգմենտային բծ՝ փոքր բարձրությամբ, կլոր, բազմանկյուն, օվալաձև կամ անկանոն ձևով, 6 մմ-ից ավելի տրամագծով: Նա երկար ժամանակկարող է պահպանել հարթ փայլուն մակերես, որի վրա հետագայում առաջանում են փոքր խոցեր, անկանոնություններ և արյունահոսություն՝ աննշան վնասվածքներով:

Պիգմենտացիան հաճախ անհավասար է, բայց կենտրոնական մասում ավելի ինտենսիվ, երբեմն հիմքի շուրջը բնորոշ սև գույնի եզրով: Ամբողջ նորագոյացության գույնը կարող է լինել շագանակագույն, սև՝ կապտավուն երանգով, մանուշակագույն, խայտաբղետ՝ առանձին անհավասար բաշխված բծերի տեսքով։

Ախտորոշում

Բժիշկը կարող է կասկածել մելանոմայի վրա՝ հիմնվելով հիվանդի գանգատների և փոփոխված մաշկի տեսողական հետազոտության վրա: Ախտորոշումը հաստատելու համար.

1. Դերմատոսկոպիան հատուկ սարքի տակ գտնվող մաշկի տարածքի հետազոտություն է: Այս հետազոտությունը օգնում է հետազոտել բծի եզրերը, էպիդերմիսում դրա աճը և ներքին ներդիրները։
2. Բիոպսիա - հյուսվածքաբանական հետազոտության համար ուռուցքի նմուշառում:
3. Ուլտրաձայնային և CT սկանավորումնշանակվում են մետաստազները հայտնաբերելու և քաղցկեղի փուլը որոշելու համար։

Անհրաժեշտության դեպքում և մաշկային այլ հիվանդություններ բացառելու համար բժիշկը կարող է նշանակել մի շարք ախտորոշիչ ընթացակարգեր և արյան անալիզներ։ Դրանց վերացման արդյունավետությունը մեծապես կախված է մելանոմաների ախտորոշման ճշգրտությունից։

Ինչպե՞ս բուժել մելանոման:

Մելանոմայի սկզբնական փուլում ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացումը պարտադիր է։ Այն կարող է լինել խնայողաբար՝ մելանոմայի եզրից ոչ ավելի, քան 2 սմ մաշկի հեռացումով, կամ լայն՝ մինչև 5 սմ մաշկի ռեզեկցիայով նորագոյացության եզրագծի շուրջ։ Այս առումով I և II փուլերի մելանոմայի վիրաբուժական բուժման որևէ ստանդարտ չկա: Մելանոմայի լայն հեռացումը երաշխավորում է ուռուցքի ֆոկուսի ավելի ամբողջական հեռացումը, բայց միևնույն ժամանակ այն կարող է առաջացնել քաղցկեղի կրկնություն՝ գոյացած սպիի կամ փոխպատվաստված մաշկի փեղկի տեղում: Մելանոմայի վիրաբուժական բուժման տեսակը կախված է ուռուցքի տեսակից և տեղակայումից, ինչպես նաև հիվանդի որոշումից:

մաս համակցված բուժումմելանոման նախավիրահատական ​​ճառագայթային թերապիա է: Նշանակվում է ուռուցքի վրա խոցերի, արյունահոսության և բորբոքային գործընթացնորագոյացության տարածքում. Տեղական ճառագայթային թերապիան ճնշում է կենսաբանական ակտիվությունչարորակ բջիջներ և բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում մելանոմայի վիրաբուժական բուժման համար։

Ինչպես անկախ մեթոդՃառագայթային թերապիան հազվադեպ է օգտագործվում մելանոմայի բուժման համար: Իսկ մելանոմայի բուժման նախավիրահատական ​​շրջանում դրա օգտագործումը սովորական պրակտիկա է դարձել, քանի որ ուռուցքի հեռացումը կարող է իրականացվել կուրսի ավարտից բառացիորեն հաջորդ օրը։ ճառագայթային թերապիա. Մաշկի մելանոմայի ախտանիշների բուժման երկու տեսակների միջև մարմնի վերականգնման ընդմիջումը սովորաբար չի պահպանվում:

Կյանքի կանխատեսում

Մելանոմայի կանխատեսումը կախված է հայտնաբերման ժամանակից և ուռուցքի առաջընթացի աստիճանից: Վաղ հայտնաբերման դեպքում մելանոմաների մեծ մասը լավ է արձագանքում բուժմանը:

Մելանոման, որը խորացել է կամ տարածվել է ավշային հանգույցների վրա, մեծացնում է բուժումից հետո կրկնվելու վտանգը: Եթե ​​ախտահարման խորությունը գերազանցում է 4 մմ-ը կամ առկա է ավշահանգույցում ախտահարում, ապա մեծ է այլ օրգանների և հյուսվածքների մետաստազների հավանականությունը։ Երբ հայտնվում են երկրորդական վնասվածքներ (3 և 4 փուլեր), մելանոմայի բուժումը դառնում է անարդյունավետ:

1. Մելանոմայի գոյատևման մակարդակը շատ տարբեր է` կախված հիվանդության փուլից և տրամադրվող բուժման եղանակից: Սկզբնական փուլում ամենայն հավանականությամբ բուժումն է։ Բացի այդ, բուժումը կարող է տեղի ունենալ 2-րդ փուլի մելանոմայի գրեթե բոլոր դեպքերում: Առաջին փուլում բուժվող հիվանդների մոտ հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը կազմում է 95 տոկոս, իսկ տասը տարի՝ 88 տոկոս: Երկրորդ փուլի համար այս ցուցանիշները կազմում են համապատասխանաբար 79% և 64%:
2. 3-րդ և 4-րդ փուլերում քաղցկեղը տարածվել է հեռավոր օրգանների վրա, ինչի հետևանքով զգալիորեն նվազել է գոյատևման մակարդակը: 3-րդ փուլի մելանոմայով հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը տատանվում է (ըստ տարբեր աղբյուրների) 29%-ից մինչև 69%: Տասը տարվա գոյատևումը ձեռք է բերվում հիվանդների միայն 15 տոկոսի մոտ: Եթե ​​հիվանդությունը անցել է 4-րդ փուլ, ապա հինգ տարվա գոյատևման հնարավորությունը կրճատվում է մինչև 7-19%: 4-րդ փուլով հիվանդների 10-ամյա գոյատևման վիճակագրություն չկա:

Մելանոմայի կրկնության վտանգը մեծանում է ուռուցքի մեծ հաստությամբ հիվանդների մոտ, ինչպես նաև մելանոմայի խոցերի և մոտակա մետաստատիկ մաշկի վնասվածքների առկայության դեպքում: Կրկնվող մելանոման կարող է առաջանալ ինչպես նախորդ տեղամասի մոտ, այնպես էլ դրանից զգալի հեռավորության վրա:

Մաշկի մելանոման չարորակ հիվանդություն է, որը զարգանում է մելանոցիտների պիգմենտային բջիջներից։ Քաղցկեղի այս տեսակը դրսևորվում է անկախ մարդու տարիքից և ծագման երկրից, և հիվանդությունից մահացությունների թիվը վիճակագրորեն բարձր է, չնայած. ինտենսիվ խնամք. Մաշկի մելանոման ախտորոշվում է բոլոր էպիթելային ուռուցքների դեպքերի 3%-ում։

Մելանոմայի տեսքը բացատրվում է ԴՆԹ-ի մոլեկուլի թերությամբ, որը պարունակում է պիգմենտային բջիջը։ IN բժշկական պրակտիկահատկացնել հետևյալ պատճառներըՄարդու քաղցկեղի ամենավտանգավոր ուռուցքներից մեկի առաջացումը, որը բնութագրվում է մշտական ​​ռեցիդիվներով և բոլոր օրգաններում լիմֆոգեն և հեմատոգեն մետաստազներով.

1. Հատկապես վտանգավոր է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների չարաշահումը, արևի ազդեցությունն իր զենիթում։ Չարորակ ուռուցք կարող է հայտնվել նաև ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման արհեստական ​​աղբյուրների երկարատև ազդեցության արդյունքում, որոնք ներառում են սոլյարիներ և մանրէասպան լամպեր: Վիճակագրության համաձայն, մելանոման առավել տարածված է արևի բարձր ազդեցություն ունեցող երկրների բնակիչների շրջանում, ինչպիսիք են Ֆլորիդան, Ավստրալիան և Հավայան կղզիները:
2. Մաշկի քաղցկեղը հաճախ արտահայտվում է որպես կրկնություն:
3. Խալերի աճը սովորական երեւույթ է բժշկական պրակտիկայում: Դեպքերի 60%-ում մաշկի քաղցկեղը զարգանում է նևուսներից և ատիպիկ խալերից։ Տեղայնացման հիմնական վայրերն են՝ գլուխը, ոտքերը, ձեռքերը, մեջքը, պարանոցը, ափերը, ոսկրածուծը, ներբանի և կրծքավանդակի հատվածը։ Ինչպես ավելի շատ խալերամբողջ մարմնում, այնքան բարձր է դրանց դեգեներացիայի ռիսկը չարորակ ուռուցքի:
4. Մաշկային հիվանդություններ, որոնք ունեն նախաքաղցկեղային բնույթ. Նմանատիպ հիվանդությունները ներառում են քսերոդերմա պիգմենտի տեսակըև Դուբրեյի մելանոզը։

Բացի մաշկի քաղցկեղի անմիջական պատճառներից, կան այսպես կոչված ռիսկի գործոններ.

• թուլացած անձեռնմխելիություն, անկարող է ինքնուրույն ոչնչացնել բջիջները փոփոխված ԴՆԹ-ով.
• ավելաքաշ;
• գերակայություն մեջ ամենօրյա դիետաճարպեր և սպիտակուցներ;
• տարիքը – որքան մեծ է մարդը, այնքան բարձր է հիվանդանալու ռիսկը.
• գենետիկական ժառանգություն;
• բաց մաշկ, պեպենների և կարմիր մազերի պիգմենտի առկայություն;
• արևայրուկի պատմություն.

Ռիսկի խմբերից մեկին պատկանող անձը պետք է ուշադիր հետևի իր առողջությանը՝ սկզբնական փուլում կանխելու հիվանդության զարգացումը։

Մելանոմայի ախտանիշները

Մելանոման հաճախ առաջանում է անփոփոխ մաշկի վրա, սակայն ուռուցքային դրսևորումները խալերից և ֆոնի վրա տարածված են: մաշկի հիվանդություն, որն իր բնույթով նախաքաղցկեղային է։ Մաշկի ուռուցքային վնասվածքների հիմնական ախտանիշները ներառում են գոյություն ունեցող խալերի գույնի և ձևի փոփոխություն, ինչպես նաև այս հատվածում տհաճ սենսացիաների առաջացում: Մելանոման հաճախ ընկալվում է որպես տհաճ արտաքինով նոր խալ, սակայն հետազոտության ժամանակ այն կարող է ճանաչել միայն բժիշկը։

Առաջնային նշաններ

Այն, թե ինչպիսին է սկզբնական փուլը, կարելի է հասկանալ միայն այն փոփոխություններով և սենսացիաներով, որոնք հայտնվում են խլուրդի տարածքում.

• այրվող սենսացիա;
• արյունահոսություն;
• մաշկի քոր առաջացում;
• խլուրդի արտաքին տեսքի փոփոխություն, դրա խտացում և բարձրացում;
• հետևողականության փոփոխություն, խալը դառնում է փափուկ;
• մոտակա հյուսվածքների ուժեղ այտուցվածություն և կարմրություն;
• արտանետումների տեսքը;
• հիմնական ուռուցքային կիզակետը շրջապատված է նոր պիգմենտացիայով:

Ուշ ախտանիշներ

Արագ զարգացող մելանոման բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• խլուրդի մշտական ​​արյունահոսություն;
• նկատելի ցավային անհանգստություն տուժած տարածքում;
• մաշկի ամբողջականության նկատելի խախտում;
• արյան տեսքը այլուր տեղակայված պիգմենտային տարածքներից:

Մետաստազների ախտանիշները

Երբ քաղցկեղի բջիջները մտնում են արյուն և տարածվում այլ օրգաններ, նկատվում են մետաստատիկ մելանոմայի նշաններ.

• մաշկի տակ շոշափելի խտացում;
• մաշկը ձեռք է բերում մոխրագույն երանգ;
• հայտնվում է անհիմն քրոնիկ հազ;
• ուժեղ գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են ամբողջ մարմնում ցավերով;
• քաշի կորուստ կամ ամբողջական հյուծում;
• ավշային հանգույցները ակնհայտորեն մեծանում են:

Անհապաղ բժշկական օգնություն է պահանջվում, եթե պիգմենտային բծերից ուժեղ արյունահոսություն է առաջանում, մաշկի գույնի ուժեղ փոփոխություն, եթե խալերն ասիմետրիկ են և եթե դրանց տրամագիծը մեծանում է ավելի քան 6 մմ:

Բժշկական պրակտիկան ճանաչում է մելանոմայի տարբեր տեսակներ, որոնք զարգանում են մարմնի տարբեր մասերում:

Քաղցկեղային վնասվածքների ամենատարածված տեսակներն են.

1. Նոդուրյանայա, որն ավելի հայտնի է որպես նոդալ: Այն ախտորոշված ​​մելանոմաների շրջանում տարածվածությամբ երկրորդն է՝ ըստ վիճակագրության՝ դա դեպքերի 15-30%-ն է։ Ձևավորման միջին տարիքը 50 տարեկանից և ավելի է, հանգույցի տեղայնացումը չունի հստակ տեղակայումներ, այն կարող է հայտնաբերվել ամբողջ մարմնում՝ գլխամաշկի միջից մինչև ոտքի կամ ափի վրա գոյացություններ: Հատկանշական է, որ տղամարդկանց մոտ ուռուցքի այս տեսակն առաջանում է մաշկի ցանկացած հատվածի, իսկ կանանց մոտ՝ հիմնականում ստորին վերջույթների վրա։ Նոդուրա մելանոմայի տեսքը բնութագրվում է նևուսի ագրեսիվ զարգացմամբ և ուղղահայաց աճով: Ուռուցքի զարգացման միջին տեւողությունը վեց ամսից մինչեւ մեկուկես տարի է։ Հանգույցային տիպի ձևավորման վաղ փուլում ախտորոշումը չափազանց հազվադեպ է, հիվանդները սովորաբար օգնություն են փնտրում, երբ ուռուցքը ստանում է մուգ գույնի ափսեի ձև՝ բարձր եզրերով և հստակ չափսերով: Ընդլայնված փուլերում մելանոման կարող է ունենալ ագրեսիվ զարգացող պոլիպի ձև։
2. Մակերեսային, որը բժշկական պրակտիկայում կոչվում է մակերեսային: Մաշկի այս տեսակի ուռուցքը հանդիպում է քաղցկեղային վնասվածքների 70%-ի մոտ: Զարգացման աղբյուրը նախկին խալերն ու նևուսներն են։ Աճը սկսվում է ենթամաշկային շերտում տեղակայված բարորակ ուռուցքից։ Մակերեսային տիպի զարգացումը տեղի է ունենում երկար ժամանակ: Բնութագրական նշաններն են անհարթ եզրերով բծի առաջացումը, որն առանձնանում է գունային պիգմենտի փոփոխությամբ։ Խալը կարող է տարբեր երանգներ ստանալ՝ արևայրուքից մինչև սև կամ սպիտակ: Մակերեսային մելանոման սովորաբար բուժելի է և ունի բարենպաստ կանխատեսում, երբ համեմատվում է մաշկի քաղցկեղի այլ տեսակների հետ:
3. Melanoma lentigiosum, որը նաև կոչվում է lentigo maligna և melatonic freckles: Առաջանում է հիմնականում ծերության ժամանակ մաշկի ծերունական պիգմենտացիայի ֆոնին, հազվադեպ դեպքերում կարող է առաջանալ պարզ խալից։ Միջին հիվանդացության մակարդակը կազմում է 10% ընդհանուր թիվըքաղցկեղային մաշկի վնասվածքներ. Lentigo maligna-ն ախտորոշվում է մարմնի այն հատվածներում, որոնք առավել շատ են ենթարկվում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման՝ ականջները, դեմքը, պարանոցը: Զարգացումը տեղի է ունենում դանդաղ, դրա սկզբնական դրսևորման և վերջնական փուլի միջև ընկած ժամանակահատվածը կարող է լինել մինչև 30 տարի: Lentigo maligna-ն ունի բավականին բարենպաստ կանխատեսում. մետաստազները հազվադեպ են լինում: Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդությունը հանգուցալուծվել է ինքնուրույն՝ հիվանդի համար առանց հետևանքների։
4. Լենտիգոն ծայրամասային է, հիվանդության համամասնությունը կազմում է մոտ 10%, հիմնականում նեգրոիդ ցեղի ներկայացուցիչների մոտ։ Ծայրամասային մելանոմայի հիմնական տեղը ափի և եղունգների մահճակալներն են: Հաճախ ոտքի վրա ախտորոշվում են մաշկի ախտահարումներ՝ ատամնավոր եզրերով մուգ կետի տեսքով։ Լենտիգոյի աճը տեղի է ունենում շատ դանդաղ, ուռուցքը աճում է մաշկի վերին շերտերում՝ առանց ներս տարածվելու։ Կանխատեսումը կախված է ուռուցքի ներթափանցման խորությունից:
5. Պիգմենտային մելանոմա. Այն առանձնանում է մելատոնային պիգմենտի առկայությամբ, որը ուռուցքին տալիս է կոնկրետ գույն։ Հիմնական առավելությունը հստակ կոսմետիկ դրսևորումն է, քանի որ կոսմետիկ էֆեկտը նկատելի է անմիջապես, ինչը ստիպում է հիվանդներին ժամանակին դիմել բուժում: բժշկական օգնություն. Պիգմենտային մելանոմայի յուրահատկությունը պարզ խալերի համար անսովոր գույների առկայությունն է։ Երանգների շրջանակը կարող է փոխվել վարդագույնից մինչև սև, քանի որ հիվանդությունը տարածվում է: Այս դեպքում մեկ ուռուցքը աստիճանաբար կարող է փոխվել միագույնից խայտաբղետի։ Ժամանակի ընթացքում պիգմենտային մելանոման կորցնում է իր գույնը և դառնում անգույն։
6. Ամելանոտիկ, անգույն է և ամենավտանգավորը: Նման ուռուցքի հիմնական ռիսկը ոչ միայն սկզբնական փուլում նրա անտեսանելիության մեջ է, այլ նաև արագ աճի տեմպերի մեջ: Այս ախտորոշմամբ կանխատեսումն ամենավատն է այլ տեսակների համեմատ: Կարող են լինել ոչ պիգմենտային նորագոյացության պիգմենտայինի անցնելու դեպքեր։

Ցանկացած մելանոմա ի սկզբանե չարորակ է, նման ուռուցքի բարորակ տեսակ բժշկական պրակտիկայում գոյություն չունի: Ուռուցքաբանական ձևավորման նշաններն են արագ աճը, մաշկի խորը շերտերն աճելու միտումը և մետաստազները։

Մելանոմայի արտաքին դրսևորում

Նկարագրություն տալը տեսքըՊետք է հաշվի առնել մաշկի ուռուցքը, դրա տեսակը, զարգացման փուլը և գտնվելու վայրը։ Մելանոման նորագոյացություն է, որը բնութագրվում է այլ չարորակ երևույթների մեջ ամենամեծ փոփոխականությամբ։ Երբ ուռուցքը զարգանում է խալից, այն տեղայնացվում է կամ կենտրոնում կամ ծայրերում: Գոյություն ունեն մելանոմայի հետևյալ տեսակները.

• պապիլոմատոզ տիպի տարածում;
• հարթ ձևի պիգմենտային կետ;
• փոքր ելուստ;
• սնկի տեսքով, ուռուցքը գտնվում է կամ վրա լայն բազա, կամ ոտքի վրա։

Հիմնականում հայտնաբերվում են օվալաձև կամ կլոր ձևի միայնակ ուռուցքներ։ Բազմակի մելանոման հաճախ է առաջանում, երբ հիմնական ֆոկուսի շուրջը տեղակայված են մի քանի լրացուցիչ։ Աստիճանաբար դրանք կարող են միավորվել մեկ ընդհանուրի մեջ:

Զարգացման սկզբնական փուլում մելանոման ունի հարթ մակերես, սակայն հիվանդության առաջընթացի հետ այն ծածկվում է փոքր վնասվածքներով և խախտումներով։ Հիվանդության այս փուլի հիմնական վտանգն այն է, որ այն խիստ տրավմատիկ է, ուռուցքից արյունահոսությունը կարող է սկսվել ամենափոքր ազդեցության դեպքում:

Երբ ուռուցքային հանգույցը քայքայվում է, նորագոյացությունը կարող է ստանալ ծաղկակաղամբի տեսք՝ մակերեսի վրա բազմաթիվ գոյացություններով։ Մելանոմայի հետևողականությունը կարող է տարբեր լինել բավականին խիտ և կոշտից մինչև փափուկ, կամ կոշտ և փափուկ տարածքների համակցություն:

Երանգը միշտ անհատական ​​է և կախված է դրանում առկա պիգմենտի քանակից, եթե չկա պիգմենտային ուռուցք: Ամենատարածված երանգներն են շագանակագույն, մոխրագույն, մանուշակագույն, բոսորագույն և սև:

Մելանոմայի պիգմենտացիան առավել հաճախ տարասեռ է, կենտրոնական մասում գույնի ավելի մեծ կոնցենտրացիայով: Տագնապային ազդանշանդիտարկվում է ուռուցքի գույնի փոփոխություն, ինչը վկայում է չարորակ հիվանդության առաջընթացի մասին։

Վայրեր

Մելանոման կարող է հայտնվել մաշկի ցանկացած հատվածում։ Վիճակագրության համաձայն՝ կանանց մոտ դրա ձևավորման սիրելի վայրերը ոտքի ստորին հատվածն է, տղամարդկանց մոտ՝ դեմքը և մեջքը։

Դեմք

Ամենավտանգավորները հայտնվում են դեմքի վրա չարորակ մելանոմաներ. Դրանք տարբեր ձևերի պիգմենտային բծեր են, բայց որոշ դեպքերում պիգմենտը կարող է բացակայել։ Դեմքի մաշկի չարորակ վնասվածքների առաջնային փուլը բնութագրվում է հստակ օվալաձև ձևով՝ հնարավոր համաչափությամբ: Հիվանդության առաջընթացի հետ մելանոման ձեռք է բերում մշուշոտ ուրվագծեր և խայտաբղետ գույներ։ Ձևն ինքնին աստիճանաբար փոխվում է՝ այն կարող է դառնալ ուռուցիկ, ստանալ սնկի կամ հանգույցի ձև։

Ետ

Մելանոման իր ընթացքով չի տարբերվում մարմնի այլ մասերում տեղայնացված ուռուցքներից։ Նորագոյացության ձևն ունի կլորացված ուրվագծեր, իսկ գունային տիրույթը տատանվում է մուգ կապույտից մինչև կարմրավուն: Ողնաշարի երկայնքով ձևավորվող մելանոմայի հիմնական վտանգը դրա ուշ հայտնաբերումն է։

Դեմքի կամ ոտքի էսթետիկ թերությունն ավելի արագ կնկատվի, քան մեջքի վրա, ինչը հանգեցնում է նաև. ուշ դիմումբժշկական օգնության համար:

Տեսողության օրգանների մելանոմա

Աչքի ուռուցքը բավականին տարածված է և հանգեցնում է տեսողության զգալի կորստի։ Ամենից հաճախ զարգացումը տեղի է ունենում աչքից choroidև ունի ագրեսիվ ընթացք։ Առանձնացվում են տեսողության օրգանների մելանոմայի հետևյալ տեսակները.

• choroid;
• կոնյուկտիվա;
• ծիածանաթաղանթ;
• դարում։

Ամենաքիչ տարածված ուռուցքներն են կոպերը և կոնյուկտիվան: Այս տեսակի ուռուցքը հնարավոր չէ հայտնաբերել սկզբնական փուլում՝ անբավարար սիմպտոմատիկ պատկերի պատճառով։ Հիմնական առաջնային ախտանիշ– ցանցաթաղանթի հատվածում թեթև ամպամածություն։ Միայն ակնաբույժը կարող է ճշգրիտ ախտորոշել այս փուլը:

Երկրորդ փուլը բնութագրվում է լորձաթաղանթի ցավոտ անհանգստությամբ, կոպի կարմրությամբ և այտուցով։ Երրորդ փուլում աչքի մելանոման տարածվում է խնձորից այն կողմ, աչքը սկսում է տեղաշարժվել աճող ուռուցքի պատճառով, չորրորդ փուլում նկատելի են արյունահոսության և ոսպնյակի պղտորման ախտանիշները։

Եղունգ

Նորագոյացությունն այս դեպքում տեղայնացված է անմիջապես մաշկի վրա եղունգների ափսեի կամ հենց եղունգի շուրջ: Դրսեւորումը հնարավոր է ցանկացած տարիքում, իսկ ուռուցքը կարող է աճել ձեռքերի եւ ոտքերի եղունգների վրա։

Հիվանդության առաջնային ախտանիշը եղունգների ափսեի գույնի փոփոխությունն է, սակայն այս փուլում միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել հիվանդությունը։ Ձևավորվել է եղունգի տակ մութ կետսկսում է աճել և մեծանալ չափերով: Եղունգը սկսում է աստիճանաբար բարձրանալ, և եղունգների ափսեի մոտ առաջանում է էրոզիա ունեցող հանգույց։

Հիվանդության փուլերը

Մելանոմայի ընթացքը կարելի է գնահատել և բարենպաստ ելքի հնարավորությունները կանխատեսել՝ ելնելով այն փուլից, որում գտնվում է հիվանդությունը։ Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել հիվանդության ընթացքի 5 հիմնական փուլերը.

1. Զրոյական փուլ, քաղցկեղի բջիջների առկայությունը կարող է որոշվել միայն արտաքին բջջային շերտի վրա: Այս փուլը չի ​​ներառում ուռուցքի խորը աճը ներսում:
2. Առաջին փուլը, որը կոչվում է նաև նախնական փուլ: Ուռուցքի հաստությունը այս ժամանակահատվածում 1-ից 2 մմ է, մետաստազներ չեն նկատվում։ Տեղայնացումը տեղի է ունենում մաշկային մակարդակում, բայց տարածումը դեպի ավշային հանգույցների մակարդակ չի առաջանում: Ըստ մելանոմայի կլինիկական դասակարգման. այս կրթությունըՈւռուցքը դեռ վտանգավոր չէ, քանի որ տեղային փուլ է։
3. Երկրորդ փուլում մելանոմայի հաստությունը 2-4 մմ է, սակայն ավշային հանգույցներում և այլ օրգաններում մետաստազները դեռևս չեն ախտորոշվել։ Ուռուցքը տարածվում է մաշկի ամենահաստ շերտի՝ դերմիսի վրա։
4. Երրորդ փուլն ունի ավելի քան 4 մմ չափսեր, մետաստազներ չկան։ Ախտորոշվում է 2-3 ավշային հանգույցների վնասում՝ առանց այլ օրգանների վրա տարածվելու։ Ուռուցքի աճը տեղի է ունենում ենթամաշկային ճարպային շերտում։ Ըստ կլինիկական դասակարգման՝ ավելացվում է ընդհանրացված ախտահարում ներքին օրգաններ.
5. Չորրորդ փուլը բնութագրվում է ներքին օրգանների և ավշային հանգույցների մետաստազներով։ Մելանոման աճում է խորքում ենթամաշկային շերտև ունի 4 մմ-ից ավելի հաստություն։ Ամբողջական բուժումն այս փուլում գրեթե անհնար է:

Մանկական մելանոմա

Մաշկի չարորակ ուռուցքը կարող է դրսևորվել նաև մանկություն, հիմնականում 4-ից 6 տարեկան և 11-ից 15 տարեկան ժամանակահատվածում։ Այն առավել հաճախ տեղակայվում է պարանոցի, գլխի և վերջույթների վրա։ 70% դեպքերում երեխայի մոտ մելանոմայի ի հայտ գալը նկատվում է անփոփոխ մաշկի վրա արդեն իսկ առկա խալերի և նևերի ֆոնի վրա։ Չարորակ նորագոյացությունների դեպքերի ավելի քան 10%-ը գենետիկ ժառանգական բնույթ ունեն։ Հիմնական ախտանիշները.

• ընդլայնում և նախկինում հանգիստ նևուսի ձևի փոփոխություն;
• խլուրդի գույնի փոփոխություն;
• մաշկի գոյացությունների տարածքում այրվում, ճեղքվածք և քորոց.
• խոցեր արյունահոսությամբ;
• խալերի և տարիքային բծերի նկատելի բարձրացում;
• բուսականության կորուստ նևուսի տարածքում և դրա շուրջը.

Մանկական մելանոման բնութագրվում է զարգացման անկանխատեսելիությամբ, այն կարող է առաջանալ ինչպես արագ, այնպես էլ աստիճանաբար, երբ ռեմիսիայի ժամանակաշրջանները տեղի են ունենում սրման: Մանկական մաշկի ուռուցքների բուժումն իրականացվում է առանց օգտագործման սովորական միջոցներքիմիական թերապիա, քանի որ նման մելանոմայի հիմնական հատկանիշը ճառագայթման և քիմիական թերապիայի նկատմամբ դիմադրությունն է: Տարբերում է մանկական տարբերակհիվանդություններ և արագ մետաստազներ:

Մելանոմայի ուսումնասիրությունը ներառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնք ստանդարտ են բոլոր հիվանդությունների համար: Նախ, բժիշկը կատարում է ուռուցքի տեսողական հետազոտություն և հիվանդին հարցնում է փոփոխությունների բնույթի և տևողության մասին: Կարևոր կետժառանգականության առկայությունն է՝ արդյոք ընտանիքի մյուս անդամներն ունեն մաշկի քաղցկեղային ախտահարումներ:

Պալպացիայով ընդհանուր հետազոտություն, որի ընթացքում բժիշկը որոշում է մելանոմայի ցավն ու խտությունը, ինչպես նաև դրա միաձուլումը այլ հյուսվածքների հետ։ Ընդհանուր հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում նաեւ ավշային հանգույցներին։ Նույնիսկ ակնհայտ ախտորոշիչ պատկերով բժիշկը նշանակում է մի շարք հետազոտություններ, որոնք կհաստատեն ախտորոշումը։ Սա անհրաժեշտ է այլ օրգաններում մետաստազները բացառելու կամ հաստատելու համար։ Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումներմելանոմայի համար.

• ոսկորների սկանավորում և կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն՝ մետաստազները հայտնաբերելու համար;
• արյան թեստ վերցնել կենսաքիմիական հետազոտության համար, որտեղ կարևոր կլինեն LDH-ի և ալկալային ֆոսֆատազի ցուցանիշները.
• Ուլտրաձայնային որովայնի խոռոչը, որի օգնությամբ որոշվում է ավշային հանգույցների և օրգանների վիճակը, հետազոտությունը նշվում է, եթե մելանոմայի հաստությունը գերազանցում է 1 մմ;
• դերմատոսկոպիա, խոշորացման ֆունկցիա ունեցող հատուկ սարք օգտագործելիս կատարվում է մելանոմայի մանրակրկիտ հետազոտություն։

Թերապիայի մեթոդներ

Մելանոմայի բուժումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության զարգացման փուլից.

1. Զրոյական փուլ – ուռուցքի վիրաբուժական հեռացում ախտահարման շուրջը 1 սմ երկարությամբ հյուսվածքի գրավմամբ:
2. Առաջին փուլ. Սկզբում կատարվում է բիոպսիա, որից հետո հեռացվում է ուռուցքը՝ ծածկելով 2 սմ հյուսվածք, եթե ավշային հանգույցներում մետաստազների նշաններ կան, ապա դրանք նույնպես հեռացվում են։
3. Երրորդ փուլում ցուցված է քիմիաթերապիա, իմունիտետի բարձրացում և ուռուցքի հեռացում։ Գրավել առողջ հյուսվածքմելանոմայի ռեզեկցիայով այն հասնում է 3 սմ-ի։Պարտադիր շարունակությունը ավշային հանգույցների հեռացումն է և հետագա քիմիաթերապիան։
4. Չորրորդ փուլը չունի ստանդարտ բուժման ռեժիմ, սովորաբար թերապիան ներառում է բարդ ազդեցություններ քիմիական նյութերև ճառագայթային բժշկություն:

Քիմիաթերապիա

Մելանոմայի բուժումը ներառում է միանգամից մի քանի դեղամիջոցների օգտագործում, որոնցից ամենատարածվածը.

• Ռոնկոլեյկին,
• Սիսպլատին,
• Ռեֆերոն,
• Վինկրիստին.

Տարածված ձևի առկայության դեպքում օգտագործվում է Մուստոֆորան դեղամիջոցը, որը նշվում է ուղեղի մետաստազների համար: Ստանդարտ թերապիայի ժամանակ Roncoleukin-ը օգտագործվում է ներերակային 1,5 մգ դոզանով՝ այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Քիմիաթերապիայի միջին տեւողությունը 6 ցիկլ է՝ 4 շաբաթական ընդմիջումներով։

Ճառագայթային թերապիա

Ազդեցության այս մեթոդը լրացուցիչ է և օգտագործվում է մյուսների հետ համատեղ։ թերապևտիկ միջոցառումներ. Անկախ օգտագործում ճառագայթային բուժումհնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը հրաժարվի վիրաբուժական միջամտությունից:

Քաղցկեղի բջիջները նկատելիորեն դիմացկուն են իոնացման նկատմամբ, ուստի այս մեթոդը կիրառվում է որպես վերականգնողական թերապիա վիրահատությունից հետո կամ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ։

Գործողություն

Վիրահատական ​​բուժման մեթոդը ներառում է մոտակա հյուսվածքների ուռուցքի լայն հեռացում: Վիրահատության հիմնական նպատակը մետաստազների կանխարգելումն է։ Վիրահատության արդյունքում ի հայտ եկած թերությունը վերացվում է պլաստիկ վիրաբուժության միջոցով։

Հեռացված տարածքի տարածքը կախված է ուռուցքի սկզբնական չափից։ Հանգույցային տիպի կամ մակերեսային նորագոյացության մելանոմայի դեպքում ախտահարման եզրից հեռավորությունը 1-2 սմ-ից ոչ ավելի է, հեռացումն իրականացվում է էլիպսի տեսքով, իսկ կտրված հյուսվածքի բլոկը ստանում է էլիպսոիդ ձև։

Լենտիգո մելանոմայի դեպքում վիրահատությունը հակացուցված է։ Մաշկի քաղցկեղային ախտահարման այս տեսակը ենթարկվում է լազերային ոչնչացման կամ ազդեցության՝ օգտագործելով կրիոգեն տեխնոլոգիաներ՝ օգտագործելով ցածր ջերմաստիճան:

Կանխարգելում

Մաշկի քաղցկեղային վնասվածքների զարգացումը կանխելու միջոցառումներ.

1. Սահմանափակեք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցությունը: Սա ներառում է ոչ միայն արևի գագաթնակետին երկար մնալու արգելքը, այլև սոլյարի այցելելը: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները վտանգավոր են նույնիսկ ամպամած օրերին։ Արևապաշտպան քսուքը կօգնի ձեզ պաշտպանել:
2. Հնարավորինս սահմանափակեք մաշկի շփումը քիմիական նյութերի հետ: Սա հատկապես վերաբերում է վտանգավոր արդյունաբերության աշխատողներին:
3. Անհրաժեշտ է զգույշ վերաբերմունքնևերի և խալերի նկատմամբ, խուսափեք դրանք վնասելուց և մի փորձեք ինքներդ վերացնել կոսմետիկ թերությունը՝ անկախ դրա գտնվելու վայրից։
4. Հավասարակշռված սննդակարգի պահպանում և առողջ ապրելակերպի պահպանում։ Գիտականորեն ապացուցված է, որ տառապում են այն մարդիկ, ովքեր նախընտրում են ճարպային անպիտան սնունդ և վատ սովորություններ ունեն քաղցկեղային հիվանդություններմաշկը ավելի հաճախ, քան մյուսները:
5. Ընդունեք ցանկացած դեղերմիայն բժշկի հսկողության ներքո՝ խիստ սահմանված դեղաչափով:

Մաշկի մելանոման ազդում է մարդկանց մաշկի վրա՝ անկախ տարիքից և սեռից։ Քաղցկեղային ուռուցքի կասկածի դեպքում բժշկի ժամանակին այցելությունը հիվանդությունից ազատվելու հիանալի հնարավորություն է տալիս։