Այրվածքների շտապ օգնության ալգորիթմ. Այրվածքների դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելը

1. Վնասվածքի վայրում.

Ջերմային գործակալի գործողության դադարեցում;

Այրված մակերեսների սառեցում;

Վերքի մակերեսի բուժում;

Սրտխառնոցի և փսխման բացակայության դեպքում խմեք շատ հեղուկներ (տաք թեյ, ալկալային ջուր և այլն);

2. Փոխադրումից առաջ.

ցավազրկում;

Նեյրոլեպտիկներ;

Հակահիստամիններ;

Վերքի մակերեսի բուժում, եթե այն չի իրականացվել մինչև համատեղ ձեռնարկության թիմի ժամանումը:

3. Փոխադրման ժամանակ.

թթվածնի ինհալացիա;

Անզգայացում թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով;

Սրտխառնոցի և փսխման բացակայության դեպքում ալկալային-աղային լուծույթների ընդունում;

կոլոիդների և (կամ) բյուրեղաոիդների IV կառավարում;

Կարդիոտոնիկա.

4. Որակյալ բժշկական օգնություն հիվանդանոցային պայմաններում (հիմնական սկզբնական նպատակը այրվածքային ցնցումների դադարեցումն է):

5. Մասնագիտացված բժշկական օգնություն.

Վնասվածքի վայրում շտապ օգնություն.

Հիմնական նպատակները շտապ օգնությունտուժածի կյանքը փրկելը, զգուշացում ծանր բարդություններ, նվազեցնելով այրվածքի վնասվածքի (ցավ, ջրազրկում) հիմնական դրսեւորումների սրությունը։ Շտապ օգնությունը (ընդհանուր առմամբ, և ոչ միայն այրվածքների դեպքում) ներառում է միջոցառումների երեք խումբ.

ա) արտաքին վնասակար գործոնների ազդեցության անհապաղ դադարեցում և տուժած անձի հեռացում այն ​​անբարենպաստ պայմաններից, որոնցում նա հայտնվել է.

բ) տուժածին շտապ օգնություն ցուցաբերելը` կախված վնասվածքի բնույթից և տեսակից.

գ) կազմակերպել տուժած անձին բուժհաստատություն (ցանկալի է մասնագիտացված) անհապաղ առաքում (փոխադրում).

1. Տուժած անձին վտանգի գոտուց հեռացնելը և ջերմային գործակալի գործողությունը դադարեցնելը. Այս գործողություններն իրականացվում են բոլոր հնարավոր եղանակներով։ Անհրաժեշտ է դադարեցնել վնասակար գործոնների գործողությունը ( տաք ջուր, ծուխ, քիմիական նյութեր) մարմնի վրա: Հրդեհի դեպքում տուժածին դուրս հանեք սենյակից օդ։ Անհրաժեշտության դեպքում վերականգնել և պահպանել անցանելիությունը շնչառական ուղիները. Ջերմային նյութի գործողությունը դադարեցնելու համար կարող եք օգտագործել ջուր, ձյուն, ավազ և այլ հասանելի միջոցներ: Պետք է վերջապես օգտագործել իմպրովիզացված գործվածքների արտադրանքը, քանի որ... նրանք պայմաններ են ստեղծում տուժած անձի համար բարձր ջերմաստիճանի ավելի երկար ազդեցության համար: Ջերմային նյութի ազդեցությունը վերացնելուց հետո այրված տարածքները պետք է արագ սառչել։ Եթե ​​ձեռքերը ախտահարված են, ապա անհրաժեշտ է հեռացնել մատանիները, թեւնոցները և այլն՝ մատների այտուցը և իշեմիան կանխելու համար։

2. Այրված մակերեսների սառեցում. Հաճախ դա գործնականում տեղական ազդեցության միակ արդյունավետ մեթոդն է առաջին օգնություն ցուցաբերելիս: Նույնիսկ 30 րոպե անց: իսկ հյուսվածքները սառեցնելն ավելի իմաստալից է, քանի որ... սա նվազեցնում է այտուցի ծանրությունը և վաղաժամ բորբոքային երեւույթներ. Այն կարող է իրականացվել ջրով երկար ողողման միջոցով (եթե դրանք 1-ին և 2-րդ աստիճանի այրվածքներ են), կրիոպարկեր, պլաստիկ տոպրակներ կամ ռետինե միզապարկեր դնելով սառույցով, ձյունով, սառը ջրով և այլն։

Սառեցումը պետք է իրականացվի առնվազն 10-15 րոպե՝ առանց տուժածի տեղափոխումը հետաձգելու։ Այն կանխում է ավելի խորը հյուսվածքների տաքացումը (դրանով իսկ օգնում է սահմանափակել ջերմային վնասի խորությունը), նվազեցնում է ցավը և այտուցի զարգացման աստիճանը։ Եթե ​​հնարավոր չէ օգտագործել հովացուցիչ նյութեր, ապա կրակված մակերեսները պետք է բաց թողնել՝ դրանք օդով սառեցնելու համար:

3. Ցավային համախտանիշի թեթևացում. Այրվածքից հետո առաջին ժամերի ցավը հյուսվածքների և դրանցում տեղակայված նյարդային ընկալիչների վրա ջերմաստիճանի ազդեցության արդյունք է: Թեև ցավային համախտանիշի ծանրությունը դժվար է օբյեկտիվորեն գնահատել, սակայն հայտնի է, որ մակերեսային այրվածքների դեպքում դրա ինտենսիվությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան խորը վնասվածքների դեպքում, որոնցում մահանում են ոչ միայն նյարդային ընկալիչները, այլև մակերեսային նյարդեր. Հետեւաբար, բացի սառեցումից, ցավազրկողների օգտագործումը պաթոգենետիկորեն արդարացված է: NLA դեղերը սովորաբար չեն օգտագործվում այս փուլում՝ ազդեցության կարճ տեւողության պատճառով: Ինչպես նաև մորֆիանման ցավազրկողներ չեն օգտագործվում դրանց պատճառով կողմնակի ազդեցությունները. Ընդունելի է օգտագործել մի շարք ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)՝ անալգին, բարալգին, դիկլոֆենակ, կետորոլ ստանդարտ չափաբաժիններով։

4. Դեպքի վայրում վերքի մակերեսի մշակում. ԿԱՍՏԻՎ ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է ԱՅՐՎԱԾ ՀԱԳՈՒՍՏԻ ՄԱՍԵՐԸ ՀԱՆԵԼ ԱԶԴՎԱԾ ՄԵՐԿԵՐԵՍԻՑ ԿԱՄ ԲԱՑԵԼ Այրված փուչիկները: Այրված հագուստի մասերը պետք է թողնել վերքի մեջ, մկրատով կտրել ամբողջ գործվածքից։ Վնասված մակերեսը պետք է ծածկված լինի ստերիլ վիրակապով, առատորեն խոնավացվի ցանկացած հակասեպտիկի լուծույթով (օրինակ՝ ֆուրացիլին): Ընդունելի է վերքը ծածկել չոր, ստերիլ վիրակապով, սակայն դա լավագույն տարբերակը չէ, քանի որ... այն արագ կպչում է (չորանում) այրվածքի մակերեսին, ինչը հանգեցնում է վերքի հնարավոր վնասվածքի, երբ վիրակապը հետագայում հանվում է: Առաջին օգնության փուլում խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ճարպային հիմքով պատրաստուկներ (քսուքներ, ճարպեր), քանի որ. նրանք ստեղծում են պայմաններ, որոնք կանխում են չոր կեղևի ձևավորումը և ունեն «թերմոստատիկ» հատկություններ՝ դրանով իսկ նպաստելով միկրոօրգանիզմների արագ տարածմանը (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983): Որպես վերջին միջոց, այրված տարածքը կարող է մի քանի ժամ մնալ առանց վիրակապի (փոխադրման փուլ) (Վ.Մ. Բուրմիստրով, Ա.Ի. Բուղլաև, 1986 թ.):

5. Խմեք շատ հեղուկներ։ Մինչ համատեղ ձեռնարկության թիմի ժամանումը, տուժածը լայնածավալ այրվածքներով, ք

սրտխառնոցի և փսխման բացակայություն, պետք է տաք թեյ տալ, ալկալային ջուրև այլն: Եթե հիվանդը նույնիսկ ծարավ չի զգում (դա հազվադեպ է պատահում), դուք պետք է համառ լինեք և համոզեք նրան ընդունել առնվազն 0,5-1 լիտր հեղուկ, հատկապես, եթե հետագա տեղափոխման ժամանակահատվածը կտևի մի քանի ժամ: Սա անհրաժեշտ է զարգացող հիպովոլեմիան շտկելու համար։

Շտապ օգնություն տուժածների հավաքման կետում.

1. Ցավային համախտանիշի թեթևացում. Ցավը թեթևացնելու համար, հատկապես լայնածավալ այրվածքներով, տուժածներին տրվում են հանգստացնողներ (seduxen), նեյրոլեպտիկներ (droperidol), ցավազրկողներ (բարալգին, անալգին, կետորոլ և մի շարք NSAID-ների այլ ածանցյալներ), կետամին (ենթարկոտիկ չափաբաժիններով, ներերակային կաթիլային 0,5 մգ): /կգ BW/ժ) – կետամինի օգտագործումը հիմնավորված է նրանով, որ այն խթանում է սրտի գործունեությունը: Թմրամիջոցների ցավազրկողները (մորֆին, օմնոպոն, պրոմեդոլ, ֆենտանիլ) և դրանց սինթետիկ փոխարինիչները (լեքսիր, ֆորտրալ, դիպդոլոր) չեն օգտագործվում ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա բացասական ազդեցության պատճառով (սրտխառնոց, փսխում, աղիքային պարեզ): Որոշ դեպքերում կարող են օգտագործվել ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ (ազոտի օքսիդ):

2. Նեյրոլեպտիկներ. Դրոպերիդոլը, ներերակային ներարկված 2-4 մլ ծավալով, ծառայում է որպես որոշակի պաշտպանություն հնարավոր զարգացումից: շոկային վիճակկամ արդեն զարգացած շոկի դեպքում դրա մասնակի օգնության (մեղմացման) համար։ Պետք է հիշել, որ հիպովոլեմիայի դեպքում դրոպերիդոլը կարող է նպաստել, հատկապես տուժած տարեցների մոտ տարիքային խմբեր, հիպոթենզիայի բարձրացում:

3. Հակահիստամինները (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին, պիպոլֆեն և այլն) ուժեղացնում են ազդեցությունը. թմրամիջոցներև նեյրոլեպտիկները, ունեն հանգստացնող ազդեցություն և կանխում են փսխման առաջացումը, որը հաճախ նկատվում է այրվածքային շոկի ժամանակ:

4. Վերքի մակերեսի մշակումը, եթե այն չի իրականացվել մինչ համատեղ ձեռնարկության թիմի ժամանումը, իրականացվում է վերը նշված մեթոդով: Դուք չեք կարող հեռացնել բավարար կերպով կիրառված վիրակապը՝ այրվածքի վերքը հետազոտելու համար:

Հարկ է ընդգծել, որ շտապ օգնության այս փուլում այրվածքի վերքի վրա մանիպուլյացիաներ չեն կատարվում՝ զուգարան, հագուստի մնացորդների հեռացում կամ բշտիկների բացում։

Եթե ​​ախտահարված հիվանդների մոտ առկա է այրվածքային շոկ, ապա շտապօգնության խմբի ժամանման պահից, իսկ հնարավորության դեպքում ավելի վաղ՝ պետք է սկսել հակաշոկային բուժում, որի հիմքում ընկած է IV ինֆուզիոն թերապիան։ Այն պետք է շարունակվի հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելու ընթացքում։

Հիվանդանոց տեղափոխման փուլը (ավելի քան 1 ժամ):

Տուժած անձին հիվանդանոց տեղափոխելիս նրանք ապահովում են վերին շնչուղիների անցանելիությունը, շարունակում են սկսված հակաշոկային ինֆուզիոն թերապիան՝ պլազմայի փոխարինող և (կամ) էլեկտրոլիտային լուծույթների ներերակային կիրառմամբ, թթվածնի ինհալացիայով, ապահովում են համապատասխան անզգայացում, կիրառում են կարդիոտոնիկներ։ անհրաժեշտության դեպքում տալ առատ ալկալային ըմպելիքներ և իրականացնել սիմպտոմատիկ թերապիա։

Այրվածքային հիվանդություն.

Եթե ​​վնասվածքը բավականաչափ ծավալուն է, զոհը զարգանում է այրվածքային հիվանդություն, ինչը մեծապես պայմանավորված է հյուսվածքների զանգվածային ոչնչացմամբ և կենսաբանորեն մեծ քանակությամբ նյութերի արտազատմամբ ակտիվ նյութեր(BAV): Այն ներառում է բազմաթիվ սինդրոմների համալիր։ Այրվածքային հիվանդության ժամանակ առանձնանում են չորս շրջան՝ I՝ այրվածքային ցնցում, II՝ սուր այրվածքային տոքսեմիա, III՝ սեպտիկոտոքսեմիա (այրվածքային վարակ), IV՝ ապաքինում։

I. Այրվածքային շոկը այրվածքային հիվանդության առաջին շրջանն է: Ըստ հիմնական այրվածքների կենտրոնների՝ կլինիկական պատկերըշոկը զարգանում է շտապօգնության մեքենայով ծնված հիվանդների 9,1-23,1%-ի մոտ (Դմիտրենկո Օ.Դ., 1993 թ.): Շոկի տևողությունը (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր) որոշվում է հիմնականում վնասվածքի տարածքով: Ցանկացած այրվածքային վերք հիմնականում միկրոօրգանիզմներով աղտոտված է, սակայն այրվածքային շոկի ժամանակ վարակի ազդեցությունը դեռ ընդգծված չէ:

Արյան շրջանառության կենտրոնացման և աղիքային պատի իշեմիայի և հետագայում զարկերակային հիպոքսեմիայի հետևանքով առաջացած այրվածքային ցնցումը հանգեցնում է ծանր տոքսեմիայի ձևավորմանը:

II. Սուր այրվածքային տոքսեմիան հիվանդության երկրորդ շրջանն է և առաջանում է պերինեկրոտիկ գոտում թունավոր նյութերի, բակտերիալ տոքսինների, ստամոքս-աղիքային տրակտի տոքսինների և սպիտակուցների քայքայման արտադրանքի ազդեցության հետևանքով: Այն սկսվում է 2-3 օրից և, կախված այրվածքի տարածքից և խորությունից, տեւում է 4-ից 14 օր։

III Սեպտիկոտոքսեմիայի (այրվածքային վարակի) շրջանը պայմանականորեն սկսվում է 10-րդ օրը, շարունակվում է վնասվածքից հետո 3-5 շաբաթվա ավարտը և բնութագրվում է հիվանդության ընթացքում վարակիչ գործոնի գերակշռությամբ։ Այն կապված է հատիկավոր վերքերի երկարատև գոյության հետ, ինչը հանգեցնում է սպիտակուցների և էլեկտրոլիտների կորստի, հյուսվածքների քայքայման արտադրանքի կլանմանը և բակտերիաների ներթափանցմանը: Գործընթացի բացասական դինամիկայով հնարավոր է այրվածքային կախեքսիայի զարգացում, ինչը հետագայում հանգեցնում է հիվանդի մահվան:

IV. Առողջացման շրջանը բնութագրվում է մարմնի գործառույթների և համակարգերի աստիճանական նորմալացմամբ: Այն գալիս է ապաքինումից հետո այրվածքների վերքերը, կամ շահագործումից և փակումից հետո:

Այրվածքային հիվանդության ամենալուրջ դրսեւորումը, որն անմիջական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքին, այրվածքային ցնցումն է։

Այրվող ցնցում.

Այրվածքային ցնցումը, լինելով մարմնի ընդհանուր արձագանքի արտացոլումը վնասվածքին, այն է պաթոլոգիական գործընթաց, որը հիմնված է մաշկի և խորը հյուսվածքների լայնածավալ ջերմային վնասվածքների վրա։ Այրվածքային շոկի պատկերում բնորոշ և գերիշխող ախտանիշներն են անոթային թափանցելիության և միկրոշրջանառության խանգարումը, ինչը հանգեցնում է հիպովոլեմիայի և օլիգուրիայի:

Այրվածքային շոկը բնութագրվում է հյուսվածքների, օրգանների և համակարգի մակարդակներում միկրո և մակրոհեմոդինամիկայի առաջադեմ խանգարումներով. հիպովոլեմիա, ռեոլոգիական խանգարումներ, ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացում: Աֆերենտների ինտենսիվ իմպուլսներ տուժած հյուսվածքներից, ինչպես այրման պահին, այնպես էլ դրանից հետո: Սպիտակուցի, ջրի, էլեկտրոլիտների տեղաշարժը այրված հյուսվածքների մեջ և դրանցում թունավոր նյութերի ձևավորումը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիայի փոփոխության և մարմնի բոլոր համակարգերի գործունեության խաթարմանը: Շոկի շատ կարևոր պաթոգենետիկ գործոններն են՝ հեղուկի, էլեկտրոլիտների և սպիտակուցների կորուստ, միկրոշրջանառության խանգարումներ, հյուսվածքների պերֆուզիայի խանգարումներ և երիկամների ֆունկցիայի նվազում։ Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում կենսաքիմիական փոփոխությունների կասկադ: Վերջիններս հանգեցնում են այրվածքի հիվանդության զարգացմանը, որը բնութագրվում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների խանգարումներով և ազդում է գրեթե բոլոր օրգանների վրա (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I. ., Zhizhin V.N. Պուտինցև Ա.Ն., 1996 թ., Նազարով Ի.Պ., Վիննիկ Յու.Ս., 2002 թ.

Այրվածքային շոկի ժամանակ բջջային վնասման հիմնական պատճառները սպազմերն են ծայրամասային անոթներսահմանափակելով թթվածնի մատակարարումը հյուսվածքներին և հանգեցնում է մազանոթներում հիդրոստատիկ ճնշման նվազմանը, որի արդյունքում հեղուկը փոխհատուցվում է միջքաղաքային տարածությունից դեպի անոթային մահճակալ. Ինտերստիցիումի զարգացող ջրազրկումը հանգեցնում է նրա դրենաժային ֆունկցիայի խախտման (Haljamae H., 1983): Այս պրոցեսների արդյունքում բջիջներում և դրա շուրջ կուտակվում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր (հիստամին, սերոտոնին, պրոստագլանդին E2, թրոմբոցիտների ակտիվացնող գործոն)։

մեկը տարբերակիչ հատկանիշներՎնասվածքների այլ տեսակների դեպքում շոկից առաջացած այրվածքը պլազմայի կորուստն է, որն ավելանում է ժամանակի ընթացքում՝ գերազանցելով արյան բջջային տարրերի կորուստը:

Այրվածքային ցնցումը ախտորոշվում է այն դեպքերում, երբ այրվածքների ընդհանուր մակերեսը մեծահասակների մոտ գերազանցում է BSA-ի 10-15%-ը (երեխաների մոտ՝ BSA-ի 5-7%-ը), իսկ FI-ն 30 և ավելի միավոր է: Շնչառական ուղիների ուղեկցող այրվածքային վնասը (ՇՌՀ) համարժեք է 15-30 միավորի: ԵԹԵ եւ մեծացնում է շոկի սրությունը (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003 թ.):

Մարմնի կենսագործունեության պահպանմանն ուղղված ռեակցիաների համալիրը նույնն է ինչպես մարմնի մակերեսի 20% տարածքի այրվածքների, այնպես էլ ենթաընդհանուր այրվածքների դեպքում: Անհատների միջև տարբերությունը կայանում է վնասվածքին սթրեսի իրացման համակարգերի արձագանքման համարժեքության աստիճանի մեջ՝ անհատական ​​հարմարվողական կարողություններ/վնասվածքի ծանրություն հարաբերակցությամբ: Սա մեծացնում է դերը թերապևտիկ միջոցառումներ, հատկապես վաղ հետտրավմատիկ շրջանում։ Այս առումով, սուր փուլային պատասխանը մեղմ, ծանր և ծայրահեղ ծանր բաժանելու փորձը, հատկապես կախված այրվածքի տարածքից, հեռու է և վնասակար: Վնասակար է զուտ հոգեբանորեն, քանի որ շեղում է բժշկական անձնակազմին անհրաժեշտ թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումների ամբողջ շրջանակը իրականացնելուց ինչ-որ «մեղմ» այրվածքային շոկով տուժածների համար (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000 թ.), սակայն այս դասակարգումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է: , ուրեմն բերում ենք

(Աղյուսակներ 15, 16):

Աղյուսակ 15. Այրվածքային ցնցումների ծանրության գնահատում ըստ տարածքի և վնասի խորության:

Աղյուսակ 16. Այրվածքային շոկի ծանրության բնութագրերը:

Հակասոկային թերապիան ավելի հաջող և արդյունավետ է, որքան շուտ սկսվի հիվանդի ճակատագիրը արդեն այրվածքի առաջին օրը. Շատ դեպքերում վաղ համալիր թերապիավրա նախահիվանդանոցային փուլկանխում է ցնցումների զարգացումը կամ զգալիորեն հեշտացնում է դրա ընթացքը, նվազեցնում է վաղ բարդությունների հավանականությունը:

Ենթադրվում է, որ համարժեք հակաշոկային թերապիա սկսելու ամեն ժամ ուշացումը մեծացնում է հիվանդության հավանականությունը. մահացու ելք(Միխայլովիչ Վ.Ա., Միրոշնիչենկո Ա.Գ., 2001):

Կլինիկա. Այրվածքային ցնցումը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

Տուժած անձը, կախված շոկի փուլից, հուզված է (էռեկտիլ) կամ արգելակված (շոկի կատաղի փուլ); Հարկ է ընդգծել, որ այրվածքային շոկի էրեկտիլ փուլը, տրավմատիկ շոկի համեմատ, ավելի ցայտուն և երկարատև է.

Ընդարձակ մակերեսային այրվածքներով հիվանդները մտահոգված են ուժեղ ցավ, նրանք սովորաբար հուզված են, շտապում են, հառաչում;

Ընդարձակ խորը այրվածքներով տուժածները սովորաբար ավելի անհանգիստ են, բողոքում են ծարավից և ցրտից;

Վնասվածքից դուրս մաշկը գունատ է, դիպչելիս սառը, երբեմն ծայրամասային անոթների կծկման, մարմնի ջերմաստիճանի նվազման, ակրոցիանոզի հետևանքով առաջանում է մարմարե մաշկի նախշեր;

Բնութագրվում է տախիկարդիայով և զարկերակային լիցքավորման նվազմամբ, շնչառության պակասով;

Փսխում և ծարավ առաջանում են բավականին հաճախ.

ցրտի զգացում, երբեմն ցրտահարություն և ավելի հաճախ մկանային ցնցում;

մեզը դառնում է հարուստ, մուգ, շագանակագույն և նույնիսկ գրեթե սև; երբեմն այն կարող է այրվող հոտ ստանալ: Օլիգոանուրիան է բնորոշ ախտանիշայրման ցնցում.

Համար վաղ ախտորոշումայրվածքային ցնցում, անհրաժեշտ և բավարար է ախտահարման տարածքը և խորությունը որոշելու համար:

Այրվածքային շոկի առաջացման և ծանրության վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ, մասնավորապես՝ շնչուղիների այրվածքները (RTBs):

Շնչառական բարդություններ - մասնակի պատճառ վաղ մահայրված հիվանդներ. Շնչուղիների վնասվածքի ծանրությունը կարելի է գնահատել պատմության և ֆիզիկական հետազոտության միջոցով:

ADP-ն շնչուղիների մի տեսակ վնաս է, որը կարող է առաջանալ տաք օդի, գոլորշու, ծուխի, մուրի մասնիկների, նույնիսկ բոցի և այլնի ներշնչման ժամանակ:

Երբ մաշկի այրվածքը և ADP-ը համակցվում են, այրվածքային ցնցումը կարող է զարգանալ վնասվածքի տարածքով մոտավորապես կիսով չափ մեծ, քան առանց ADP-ի: Ենթադրվում է, որ ADP-ն տուժողի վրա ունի նույն ազդեցությունը, ինչ մաշկի խորը այրումը, որը ծածկում է մարմնի մակերեսի մոտ 10-15%-ը:

EDI-ին պետք է կասկածել այն դեպքերում, երբ այրվածքը տեղի է ունեցել փակ սենյակում կամ կիսափակ տարածքում՝ հրդեհ տանը, նկուղում, հանքի աշխատանքներում, փոխադրամիջոց; եթե այրվածքն առաջացել է գոլորշու, բոցի հետևանքով; եթե հագուստը այրվում էր. եթե կրծքավանդակի, պարանոցի և նույնիսկ ավելի շատ դեմքի այրվածք կա.

Այրվածքի բնույթն ու տեղայնացումը, բերանի կամ քթի շուրջ մուրի սահմանի առկայությունը մեծացնում են շնչառական ուղիների այրման կասկածը։ ADP-ի ախտորոշումը հաստատված է հետևյալ նշաններըկա քթի, շուրթերի և լեզվի այրվածք; քթած մազեր; կոշտ և փափուկ քիմքը այրվում է; այրվել է ֆարինգսի հետևի պատը; կա ցավ քիթ-կոկորդում և ձայնի խռպոտություն; կա շնչառություն, ցիանոզ, շնչառության դժվարություն; եթե քիթ-կոկորդ-ականջաբանը ուղղակի կամ անուղղակի լարինգոսկոպիայից հետո հայտնաբերում է ADP.

ADP-ով հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն վերակենդանացման բաժանմունքներում և ինտենսիվ խնամք. Այս հիվանդները բացարձակապես չեն փոխադրվում 2 շաբաթվա ընթացքում, կամ մինչև կենսական գործառույթների կայունացումը և թոքաբորբի և սեպսիսի վտանգը չվերացվի (Zhegalov V.A. et al., 2003 թ.):

Շնչափողի վաղ ինտուբացիան ցուցված է ստրիդորով, դեմքի այրվածքներով, պարանոցի շրջանաձև այրվածքներով, քթի կամ շրթունքների այրվածքներով (մաշկի լրիվ հաստությամբ), կոկորդի կամ կոկորդի այտուցվածությամբ, ինչպես նաև հիվանդների մոտ անգիտակից վիճակումկամ չի կարողանում ինքնուրույն շնչել: Բացի այդ, թունավորմամբ հիվանդների համար անհրաժեշտ է ինտուբացիա ածխածնի երկօքսիդկամ ցիանիդ. Այստեղ ուշացումը կարող է անիրագործելի դարձնել ստանդարտ ինտուբացիան (Kraft T.M., Upton P.M., 1997): Ինհալացիոն այրվածքի վնասվածքը սովորաբար սահմանափակվում է վերին շնչուղիներով մինչև ձայնալարերը, բայց գոլորշու այրվածքների դեպքում այն ​​կարող է տարածվել ամբողջ տրախեոբրոնխիալ ծառի վրա: Հիվանդի ընդունման ժամանակ հայտնաբերված հիպոքսեմիան կամ ռադիոգրաֆիայի վրա հայտնաբերված ցրված ինֆիլտրատները նույնպես հավանական կանխագուշակող նշաններ են, որոնք ցույց են տալիս վաղ ինտուբացիայի անհրաժեշտությունը և արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը. Նորմալ P և O 2 կամ նորմալ ռադիոգրաֆիա, այնուամենայնիվ, ոչ մի դեպքում չի բացառում շնչառական վնասը (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002 թ.):

Ստորին շնչուղիների վնասման պատճառով սովորաբար զարգանում է բրոնխոսպազմ և բրոնխորիա։ Բրոնխոդիլատորները, թեև սկզբում արդյունավետ են, բայց ժամանակի ընթացքում ավելի քիչ արդյունավետ են: ուշ փուլերշնչառական ուղիների այրվածքներից հետո:

Կորտիկոստերոիդները չեն նվազեցնում շնչուղիների այտուցը, սակայն զգալիորեն մեծացնում են մահացությունը՝ մեծացնելով հիվանդների հակվածությունը վարակի նկատմամբ: Մահճակալի գլխի ծայրը 30 աստիճանով բարձրացնելը օգնում է նվազեցնել շնչուղիների այտուցվածության աստիճանը բուժման սկզբնական փուլում։ Հայտնի է, որ շնչուղիների այրվածքների դեպքում հեղուկի ընդունման արագությունը չպետք է նվազի. հեղուկի անբավարար քանակությունը կարող է հանգեցնել շրջանառության անբավարարության և մեծացնել շնչառական տրակտի վնասը (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002):

Այրվածքային ցնցումների բուժում.

Այրվածքային շոկը զգալիորեն տարբերվում է տրավմատիկ շոկից ոչ միայն իր ընթացքի տևողությամբ՝ չափված 2-3 օրով, այլև ավելի երկար էրեկտիլ փուլով (մի քանի տասնյակ րոպե), հեմոկենտրոնացումով, արյունահոսության ծանր խանգարումներով, թունավորման աստիճանով և անխուսափելիությամբ։ մի քանի օրգանների զարգացում և, մասնավորապես, երիկամային անբավարարություն:

Վնասվածքի սուր փուլում լայնածավալ այրվածքներով և բազմագործոն ախտահարումներով հիվանդների բուժման անհատականացումը միակ արդյունավետ ուղղությունն է բազմաթիվ օրգանների ձախողման կանխարգելման և այս պրոֆիլով հիվանդների մահացության նվազեցման համար: Ջերմային վնասվածքների կլինիկայում միայն շեղում է հայտնի կոշտ բուժման ռեժիմներից (Վիկրիև Բ. վնասվածքի տարածքը, արդեն հանգեցրել է մահացության զգալի կրճատման այրված հիվանդների տարբեր խմբերում: Այս փուլը պետք է միջանկյալ համարվի այրված հիվանդների բուժման որակի հետագա բարելավման համար: Ինֆուզիոն թերապիայի, ապարատային և լաբորատոր մոնիտորինգի որակի բարելավումը վնասվածքին մետաբոլիկ օպտիմալ արձագանքի մոդելավորման հետ համատեղ պետք է դառնան այս խնդրի լուծման հիմնական ուղղությունները (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000):

Հաշվի առնելով յուրաքանչյուր տուժած անձի վնասվածքի արձագանքման գենո- և ֆենոտիպային բնութագրերը, ինչպես նաև անհատական ​​հատկանիշներնյութափոխանակության կարգավիճակը մինչև վնասվածքը, շոկից տուժածների բուժումը պետք է լինի խիստ անհատական ​​և պետք է ուղղի արյան հոսքի խանգարումները (Shoemaker W.C., 1987):

Հակաշոկային թերապիայի հիմնական սկզբունքները.

1. Հիպովոլեմիայի և միկրոշրջանառության խանգարումների վերացում (արյան ծավալի և կենտրոնական հեմոդինամիկայի նորմալացում):

2. Ցավազրկում և հակասեպտիկ թերապիա:

3. Երիկամային անբավարարության կանխարգելում և բուժում:

4.Գազափոխանակության նորմալացում (հիպոքսեմիայի և ացիդոզի վերացում):

5. Ջուր-էլեկտրոլիտ հավասարակշռության, թթու-բազային վիճակի, սպիտակուցային նյութափոխանակության, էներգետիկ հավասարակշռության շտկում։

6. Անոթային թափանցելիության նվազեցում:

7. Օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակի շտկում.

Վթարի վայրից տեղափոխված այրվածքներով հիվանդներ , Ծխի թունավորումը կարող է առաջանալ թունավոր բաղադրիչներով, ինչպիսիք են ցիանիդը, ամոնիակը, աղաթթուն և ֆոսգենը: Դրանք կարող են առաջացնել շնչառական ուղիների լրացուցիչ բորբոքային փոփոխություններ կամ կոնկրետ թունավորումներ։ Պոլիուրեթան պարունակող արտադրանքի այրման թունավոր գոլորշիները (մեկուսացում, պատի ծածկույթներ) պարունակում են ջրածնի ցիանիդ, որն առաջացնում է հիպոքսիա և մահ (Kraft T.M., Upton P.M., 1997):

Այրվածքները, հավանաբար, վնասվածքների ամենածանր տեսակն են, բացի բարձրությունից ընկնելուց: Վնասի ամենատարածված տեսակները ջերմային վնասներն են (եռացող ջուր, տաք առարկաներ կամ բաց կրակ), թեև կարող են լինել այլ պատճառներ: Ցանկացած քիչ թե շատ խորը կամ մեծ այրվածք շատ լուրջ վնասվածք է, որը պահանջում է բժիշկների մշտական ​​ուշադրությունը:

Այրվածքների տեսակները

Ըստ վնաս պատճառած գործոնի տեսակի՝ դրանք բաժանվում են.

• ջերմայինառաջացած տաք առարկաների հետ շփման արդյունքում, տաք ջուրկամ բաց կրակ;
• քիմիականկապված տարբեր քիմիական նյութերի, առավել հաճախ թթուների կամ ալկալիների մաշկի և լորձաթաղանթների հետ շփման հետ.
• էլեկտրական, առաջացող էլեկտրական հոսանքի ազդեցության տակ;
• ճառագայթային, որի հիմնական վնասակար գործոնը ճառագայթումն է (արևային, ճառագայթում):

Կա երկրորդ դասակարգում՝ ըստ հյուսվածքների վնասման խորության։ Կարևոր է հիվանդի բուժման մարտավարությունը և այրվածքի ելքի կանխատեսումը որոշելու համար:

ժամը ջերմային այրվածքներԿախված հյուսվածքների վնասվածքի խորությունից, առանձնանում են.

• I աստիճան - այրվածքներ, որոնց դեպքում մաշկը միայն կարմրում է.
• II աստիճան - այրվածքներ, որոնք դրսևորվում են թափանցիկ պարունակությամբ բշտիկների առաջացմամբ.
• IIIA աստիճան բշտիկների մեջ արյան տեսքով;
• IIIB աստիճան մաշկի բոլոր շերտերի վնասմամբ;
• IV աստիճան - այրվածքներ, որոնցում քայքայվում են մաշկի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքները ( ճարպային հյուսվածք, մկաններ, ջլեր, կապաններ, ոսկորներ):

Առաջին օգնությունն անհրաժեշտ է ցանկացած աստիճանի վնասվածքի դեպքում, քանի որ նույնիսկ ամենաշատը աննշան վնասվածքուղեկցվում է ծանր ցավով. Բացի այդ, նույնիսկ մաշկի վրա ջերմության ազդեցության դադարեցումից հետո, դրանում կարող են բավականին կործանարար գործընթացներ առաջանալ. երկար ժամանակ, խորացնելով վնասվածքը։

Կյանքին սպառնացող այրվածքներ

Իհարկե, ամեն այրվածք չէ, որ լուրջ վտանգ է ներկայացնում տուժածի կյանքի համար։ Այնուամենայնիվ, դրանց ծանրության թերագնահատումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետեւանքների: Մարդիկ ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման, եթե՝

• մարմնի ավելի քան 20% մակերեսային այրվածքներ (երեխաների և տարեցների համար՝ 10%);
• երրորդ աստիճանի այրվածքներ, որոնք ծածկում են մարմնի մակերեսի 5%-ը.
• երկրորդ և ավելի բարձր աստիճանի այրվածքներ, որոնք տեղակայված են շոկոգեն գոտիներում՝ պերինա, դեմք, ձեռքեր և ոտքեր, ամենակարևոր կապանները.
• էլեկտրական վնասվածքներ;
• մաշկի այրվածքների համակցություններ շնչառական ուղիների ջերմային վնասով.
• քիմիական նյութերի ազդեցությունը.

Առաջին օգնություն այրվածքների համար

Անկախ այրվածքի պատճառներից՝ առաջին օգնություն բժշկական օգնությունպետք է անմիջապես սկսել: Ամեն վայրկյան խորացնում է վնասի աստիճանը, մեծացնում է դրա մակերեսն ու խորությունը, վատացնում է տուժողի կանխատեսումը։

Առաջին օգնություն ջերմային այրվածքների համար

Առաջին սկզբունքն է դադարեցնել մաշկը ջերմության ենթարկելը.

• հեռացնել տուժողին տաք ջրից;
• հանգցնել բոցը՝ մարդու վրա վերմակ, վերարկու գցելով, ջրով լցնելով, ձյուն և ավազ նետելով. տուժածը կարող է հանգցնել կրակը՝ գլորվելով գետնին.
• հեռացնել մարդուն եռացող ջրի կամ տաք գոլորշու հոսքի տակից.

Առաջին փուլ. Տուժածից հանեք բոլոր մխացող հագուստները և զարդերը՝ անհրաժեշտության դեպքում կտրելով դրանք մկրատով: Միակ բացառությունն այն է, որ մի փորձեք մաքրել սինթետիկ իրերը, որոնք հալվել են և կպչել մաշկին: Դրանք պետք է կտրվեն՝ կպած հատվածները թողնելով վերքի մեջ։

Երկրորդ փուլ- տուժած մակերեսների սառեցում. Դա անելու համար օգտագործեք հոսող ջուր (լավագույնը) կամ կիրառեք պլաստիկ տոպրակներ կամ տաքացնող բարձիկներ ձյունով, սառույցով կամ սառը ջրով: Սառեցումը օգնում է նվազեցնել ցավը, ինչպես նաև կանխում է խորը ընկած հյուսվածքների հետագա վնասումը: Այն պետք է իրականացվի առնվազն 10-15 րոպե, սակայն ոչ մի միջոց չպետք է դանդաղեցնի տուժածի տեղափոխումը հիվանդանոց։ Եթե ​​հնարավոր չէ հովացնել ախտահարված հյուսվածքը, ապա այրվածքի տեղը պետք է բաց թողնել 10-15 րոպե՝ առանց վիրակապելու, դա թույլ կտա այն սառեցնել շրջակա օդով:

Ուշադրություն. Խստիվ արգելվում է բացել փուչիկները, որքան էլ դրանք սարսափելի թվան։ Մինչ բշտիկները անձեռնմխելի են, մաշկը կանխում է վարակի ներթափանցումը հյուսվածքի խորքը: Դրանք բացելուց հետո միկրոօրգանիզմները կմտնեն վերքի մակերես՝ առաջացնելով վարակ և վատթարացնելով վնասվածքի ընթացքը։

Երրորդ փուլումԱյրված մակերեսները վիրակապված են։ Դա անելու համար օգտագործեք ստերիլ վիրակապեր՝ առատորեն թրջված հակասեպտիկ լուծույթով (ոչ յոդի վրա հիմնված): Պանտենոլը շատ լավ օգնում է, որը պետք է ամբողջությամբ ցողել ամբողջ մակերեսով։ Ձեռքերի և ոտքերի այրվածքների դեպքում այրված մատները պետք է առանձնացնել շղարշային բաժանարարներով:

Եթե ​​հակասեպտիկ չկա, ապա վիրակապերը կարող են չոր մնալ: Սա ավելի լավ է, քան վերքը բաց թողնելը և վարակվելու վտանգը:

Ուշադրություն.Երբեք մի յուղեք այրվածքները ճարպերով, յուղերով, սերուցքով, ձվի դեղնուցով և այլ նյութերով, որոնք խորհուրդ են տալիս մարդիկ և համացանցը: Արդյունքն աղետալի կլինի՝ ճարպերը վերքի վրա թաղանթ են կազմում, որի միջով ջերմությունն ավելի քիչ է կարողանում դուրս գալ։ Բացի այդ, դրանք խաթարում են դեղամիջոցների հյուսվածքների ներթափանցումը, որոնք կօգտագործվեն հիվանդանոցում մարդուն բուժելու համար: Վերջապես, նման «տատիկական մեթոդների» արդյունքում ձևավորվում են ավելի կոպիտ սպիներ։

Չորրորդ փուլՏնային պայմաններում այրվածքների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելը` ցավազրկում: Բժիշկները դրա համար օգտագործում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ, բայց տանը կարող եք տուժածին տալ անալգին, բարալգին, կետորոլ, դեքսալգին` ցանկացած բավականաչափ ուժեղ ցավազրկող: Դուք կարող եք նաև տեղային ցավը թմրեցնել, եթե ձեր տանը հատուկ հակաայրուկ անձեռոցիկներ ունեք՝ թաթախված հակասեպտիկ և տեղային անզգայացնող միջոցով:

Հինգերորդ փուլ- հեղուկի կորստի ուղղում. Դրա համար, եթե տուժածը գիտակցության մեջ է և չունի սրտխառնոց կամ փսխում, նրան պետք է տալ թեյ, ջուր կամ 0,5-1 լիտր ծավալով մրգային հյութ։ Նույնիսկ եթե նա չի ուզում խմել, փորձեք համոզել նրան. դա կլրացնի հեղուկի կորուստը այրվածքի մակերևույթի միջով և կկանխի ամենավտանգավոր բարդության զարգացումը` այրվածքային ցնցումը:

ժամը քիմիական այրվածքներԱռաջին օգնությունը տրամադրվում է գրեթե նույն չափով։ Միակ տարբերությունը բացահայտման դադարեցումն է վնասակար գործոնմաշկի վրա իրականացվում է քիմիական նյութը լվանալով ջրի ուժեղ հոսքով, նախընտրելի է հոսող:

Ուշադրություն. Մի փորձեք չեզոքացնել թթուն ալկալիով կամ հակառակը և մի օգտագործեք խմորի սոդա։ Ջերմության արտանետումը կարող է այրվածքը միացնել (քիմիական + ջերմային), իսկ համամասնության անխուսափելի սխալը միայն կխորացնի այրվածքը։

Եթե ​​այրվածքը տեղի է ունեցել չոր ազդեցության տակ զանգվածային պինդ նյութեր- հնարավորինս թափահարեք դրանք մաշկից և միայն դրանից հետո սկսեք ողողել: Փորձեք խուսափել անձեռնմխելի մաշկի հետ նյութերի շփումից:

Էլեկտրական այրվածքներ

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

Էլեկտրական տրավմայի հետևանքով առաջացած այրվածքների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է սկսել միայն տուժածի և փրկարարի վրա հոսանքի ազդեցությունը հուսալիորեն բացառելուց հետո: Անջատեք անջատիչը, միացրեք անջատիչը, կտրեք կամ դեն նետեք հոսանքի լարը: Այնուհետև տեղափոխեք տուժածին ապահով վայրև միայն դրանից հետո սկսեք օգնություն ցուցաբերել:

Նախահիվանդանոցային փուլում էլեկտրական այրվածքի բուժման սկզբունքները չեն տարբերվում ջերմային այրվածքի առաջին օգնությունից: Այնուամենայնիվ, էլեկտրական տրավմայի նենգությունն այն է, որ դրա արտաքին դրսևորումները կարող են նվազագույն լինել, մինչդեռ ներքին վնասհաճախ դառնում են աղետալի:

Նախ պետք է որոշել՝ արդյոք մարդը գիտակից է, շնչո՞ւմ է, արդյոք զարկերակ ունի։ Այս նշանների բացակայության դեպքում պետք է ոչ թե այրվածքներ փնտրել, այլ անմիջապես սկսել։ Միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը լիովին գիտակցում է, կարելի է զբաղվել վնասվածքի տեղային դրսևորմամբ՝ այրվածքով։

Ուշադրություն. Ոչ մի բան չպետք է հետաձգի շտապօգնություն կանչելը էլեկտրական վնասվածքի դեպքում: Էլեկտրական այրվածքները լիովին անկանխատեսելի են, և մարդիկ մահանում են ոչ թե մաշկի տեղային վնասվածքի պատճառով, այլ այն պատճառով կոպիտ խախտումներսրտի և նյարդային համակարգի աշխատանքը.

Անկախ այրվածքների աստիճանից, բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Առաջին վայրկյաններին տրամադրվող բարձրակարգ օգնությունը կարող է թեթեւացնել տուժածի վիճակը, բարելավել հիվանդության ընթացքը, կանխել բարդությունների զարգացումը, որոշ դեպքերում՝ փրկել կյանքեր։

Առաջին օգնություն այրվածքների դեպքում դեպքի վայրումբաղկացած է հիմնականում ջերմային գործակալի գործողության արագ դադարեցումից: Երբ հագուստը բռնկվում է, ամենաարագը և ամենաարագը արդյունավետ միջոցներհանգցնելը նշանակում է տուժածին ջրով լցնել կամ գցել բրեզենտի, վերմակի վրա և այլն: Հիվանդը չպետք է վազի կամ շտապի, քանի որ բոցն էլ ավելի կփչվի և կծածկի նոր տարածքներ: Անհրաժեշտ է նաև արագ հեռացնել տաք հեղուկով թաթախված հագուստը։

Ջերմային նյութը հեռացնելուց անմիջապես հետո այրված տարածքը սառեցրեք հոսող սառը ջրով կամ սառը ջրի կամ ձյան փուչիկներով։ Տուժած հյուսվածքների վաղ և երկարատև սառեցումը (20-30 րոպե) արագորեն նվազեցնում է դրանց ջերմաստիճանը, կանխում է այրվածքի խորացումը, նվազեցնում է այտուցը և թեթևացնում ցավը:

Այրվածի անգիտակից վիճակը պետք է գրավի բժշկի ուշադրությունը։ Բացակայությունը կամ շփոթությունը բնորոշ չէ այրվածքային վնասվածքին և այրվածքային ցնցմանը: Սա կարող է կապված լինել ցանկացած համակցված վնասվածքի կամ հիվանդության հետ (ուղեղի տրավմատիկ կամ էլեկտրական վնասվածք, ածխածնի երկօքսիդի թունավորում, ալկոհոլ, դիաբետիկ կոմաև այլն):

Ցավը թեթևացնելու համար, կախված այրվածքի ծանրությունից, ցավազրկողները կարող են օգտագործվել հակահիստամինների, նեյրոլեպտիկների հետ միասին, մեղմ դեպքերում՝ անալգին, բարալգին, ծանր դեպքերում՝ ինհալացիոն անզգայացում՝ օգտագործելով շարժական ինհալատորներ:

Մարմնի այրված հատվածներից հագուստը պետք է զգույշ հանել, որպեսզի չպոկվի շերտավորված էպիդերմիսը և ավելորդ ցավ չառաջացնի։ Ավելի լավ է կտրել հագուստի մասերը, որոնք ամուր կպած են այրված մաշկին, քան պոկել դրանք: Այրվող մակերեսների համար կիրառվում են ասեպտիկ չոր կամ թաց-չոր վիրակապեր (0,1% ռիվանոլ, 0,2% ֆուրացիլին, 5% մաֆենիդ, 3-5% լուծույթներով: բորային թթուև այլն):

Շտապօգնության բժիշկները չպետք է օգտագործեն տեղական դեղամիջոցներ, որոնք փոխում են տեսքըայրված մաշկը (կալիումի պերմանգանատ, դաբաղ, արծաթի նիտրատ և այլն) և դժվարացնելով հետագա ախտորոշումը: Դեմքի և առաջին աստիճանի այրվածքները կարող են մնալ առանց վիրակապերի։ Եթե ​​հագնվելու նյութ չկա, այրված մակերեսը փաթաթեք մաքուր շորով (թերթ, սրբիչ և այլն): Ձեռքերի այրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է մատների վրայից հեռացնել մատանիները, քանի որ աճող այտուցների պատճառով դրանք կարող են շրջանառության հետ կապված խնդիրներ առաջացնել ֆալանգների հեռավոր հատվածներում։

Թթուների և ալկալիների հետևանքով առաջացած քիմիական այրվածքների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելու ամենահամընդհանուր և ամենաարդյունավետ միջոցը տուժածի մարմնի վրա այրված տարածքի երկարատև (մոտ 1 ժամ) լվացումն է առատ քանակությամբ հոսող ջրով: Որքան շուտ քիմիկատը հեռացվի մաշկից, այնքան այրվածքը մակերեսային կլինի։ Անհրաժեշտ է արագ հեռացնել նյութով թաթախված հագուստը՝ շարունակելով լվանալ մաշկի այրված մակերեսը։ Բացառություն են այս մշակման համար բաց կրաքարը և օրգանական ալյումինի միացությունները (դիէթիլալյումինի հիդրիդ, տրիէթիլալյումին և այլն), ջրի հետ շփումը հակացուցված է:

Ջերմային այրվածքը կենցաղային պայմաններում էպիդերմիսի վերին բջիջների վնասումն է: Շատ հաճախ մեզանից շատերը վնասվածքներ են ստանում տաք առարկաների հետ անզգույշ վարվելու արդյունքում, ինչպիսիք են արդուկը, վառարանը կամ կենցաղային ջեռուցիչը:

Հայտնվում է մաշկի մակերեսին ծանր կարմրությունփոքրիկ ջրային բշտիկներով, հյուսվածքների այտուցվածությամբ և ցավով: Կախված մաշկի քայքայման աստիճանից՝ առանձնանում են հիվանդության մի քանի տեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի բնորոշ հատկանիշներ. Ջերմային այրվածքի դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելը օգնում է կանխել բորբոքային գործընթացտուժած տարածքում. Դա անելու համար կարևոր է հետևել գործողությունների խիստ հաջորդականությանը, որոնք կանխում են փափուկ հյուսվածքների ոչնչացումը:

Ջերմային այրվածք ձեռքի վրա

Ի՞նչ պետք է իմանաք առաջին օգնություն ցուցաբերելիս:

IN բժշկական պրակտիկաՄաշկի ջերմային վնասը ունի հատուկ ծածկագիր (T-20-T - 32): Այդ ցանկում կան տարբեր ուղիներէպիդերմիսի վնասվածք: Սկսած տաք արդուկից և վերջացրած տապակով։

Կան մաշկի ազդեցության 4 աստիճան բարձր ջերմաստիճան:

• 1-ին աստիճան. Մակերեւույթի վրա հայտնվում է ուժեղ կարմրություն։ Որոշ ժամանակ անց վերքի ողջ պարագծի երկայնքով հայտնվում է լիմֆի թեթեւ արտահոսք։ Որոշ ժամանակ անց այն գոլորշիանում է՝ թողնելով բարակ թաղանթ վնասված հատվածի վրա։ Բուժումը սկսելուց հետո այն օգնում է խուսափել բջիջների սպիացման գործընթացից.
• 2-րդ աստիճան. Այն ունի նմանատիպ ախտանիշներ, բայց փոքր ջրային բշտիկների տեսքով;
• 3-րդ աստիճան. Այստեղ բացի վերին շերտերըԷպիդերմիսը ազդում է փափուկ հյուսվածքների տարածքի վրա: Մարդը ծանր ցավ է զգում, որը թեթևանում է հաճախակի անզգայացման դեպքում: IN ավելի հեռու հիվանդինկարող է պահանջվել;
• 4-րդ աստիճան. Հիվանդը ունի փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ, որն ազդում է կապանների և ջլերի վրա: Մաշկը ձեռք է բերում բորդո երանգ՝ հեղուկ պարունակությամբ մեծ պղպջակի ձևավորմամբ։

Առկա են 4 աստիճանի այրվածքներ

Կարևոր. 3-րդ և 4-րդ աստիճանի այրվածքների դեպքում տուժածը պետք է անհապաղ բժշկական օգնություն ստանա։ Ժամանակին բուժումօգնում է նվազեցնել բջիջների մահվան վտանգը.

Առաջին բանը, որ պետք է անել, դա դադարեցնել մաշկի շփումը տաք մակերեսի հետ, եթե մարմնի վրա առկա են այրվող նյութի մասնիկներ կամ բաց նյութ, ապա կրակի աղբյուրին թթվածնի մատակարարումը պետք է կրճատվի: Դա անելու համար դուք կարող եք օգտագործել հաստ վերմակ կամ սրբիչ:

Բոլոր գործողությունները պետք է կատարվեն շատ ուշադիր, որպեսզի վնասված տարածքը չվնասվի: Եթե ​​տուժածը գտնվում է խորը խուճապի մեջ և արագ է շարժվում՝ դրանով իսկ նպաստելով կրակի բորբոքմանը, խորհուրդ է տրվում կանգնեցնել նրան։

Առաջին առաջին օգնությունՋերմային այրվածքի դեպքում այն ​​բացառում է ցանկացած շփում մաշկի վնասված մակերեսի հետ։ Այս ժամանակահատվածում վարակի վտանգը մեծանում է: Բանն այն է, որ վնասված մաշկի բջիջներն ի վիճակի չեն ինքնուրույն հաղթահարել պաթոգեն միկրոօրգանիզմները։

Կարևոր. Եթե ​​մաշկի մակերեսին հյուսվածքների մնացորդներ կան, ապա դուք չպետք է դրանք կլպեք ինքներդ: Սա կհանգեցնի ավելի խորը վերքերի առաջացմանը:

Առաջին օգնության փուլերը

Ջերմային այրվածք, տուժողին առաջին բժշկական օգնությունը ներառում է մի քանի հիմնական քայլեր, որոնք օգնում են խուսափել լուրջ խնդիրներառողջության հետ.

1. Վնասված տարածքը պետք է սառեցվի: Սա կնվազեցնի ցավը և կխուսափի մաշկի խորը վնասվածքներից: Դրա համար 1-ին և 2-րդ աստիճանի այրվածքների վերքը լվանում են սառը եղանակով մաքուր ջուր 20 րոպեի ընթացքում: Հաջորդը, այրվածքը տեղադրվում է մաքուր ջուր 30 րոպեի համար։ Սրանից հետո այն ծածկում են վիրակապով։ Եթե ​​ձեռքի տակ չունեք ստերիլ վիրակապ, կարող եք օգտագործել արդուկված սավան։
2. Հիվանդին պետք է տաք ըմպելիք տրամադրվի, որը կկանխի այրվածքային շոկի առաջացումը։ Հեղուկ միջավայրը նպաստում է այրման արդյունքում թունավոր միացությունների հեռացմանը:
3. Ցավային համախտանիշի թեթևացում. Նվազեցնել անհանգստությունԻբուպրոֆենը կամ նովոկաինը կօգնի: Նախքան դեղամիջոցն ընդունելը, խորհուրդ է տրվում հետազոտել տուժածին դեղամիջոցի բաղադրիչներից մեկի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների առկայության համար: Նովոկաինը սրսկվում է ամբողջ ախտահարված մակերեսի վրա՝ օգտագործելով ստերիլ ներարկիչ:
4. Եթե ​​շնչառության կամ սրտի բաբախյունի նշաններ չկան, հիվանդը պետք է ենթարկվի կրծքավանդակի սեղմման կամ արհեստական ​​շնչառություն. Սրանից հետո պետք է շտապ զանգահարել շտապօգնություն. Եթե ​​հնարավոր չէ զանգահարել, ապա խորհուրդ է տրվում տուժածին ինքնուրույն հասցնել մոտակա բաժին։
5. Երկրորդ աստիճանի ջերմային այրման դեպքում առաջին օգնությունը ներառում է տուժած տարածքի մեղմ հովացումը հոսող ջրով, առանց որևէ օգտագործման: դեղեր. Բանն այն է, որ սա կարող է հրահրել ալերգիկ ռեակցիակամ անաֆիլակտիկ ցնցում. Բժշկական մասնագետներկարող է կանխել նման երեւույթները։

Այրվածքների խնամքի առաջին փուլը

Ինչպես ճանաչել այրվածքի ցնցումը

Այրվածքային շոկի հիմնական նշաններն են.

• մաշկի վնասվածք ավելի քան 10%;
• հուզված վիճակ;
• ուժեղ ծարավ և մշտական ​​սարսուռ;
• ընդհատվող շնչառություն;
• մեզի երկարատև բացակայություն;
• սրտխառնոց;
• փսխում.

Եթե ​​նշաններից մեկը հայտնվի, դուք պետք է անմիջապես դիմեք բարձր որակավորում ունեցող օգնության:

Ի՞նչն է հակացուցված անել ջերմային այրվածքների դեպքում:

Կան մի շարք պահանջներ, որոնք արգելում են հետևյալ գործողությունները.

• բացեք ստացված փուչիկը: Սա հեշտացնում է ախտածին միկրոօրգանիզմների արագ ներթափանցումը տուժած տարածք;
• եթե բշտիկը դեռ ինքնուրույն պայթում է, ապա այն պետք է բուժվի բաց վերքհակասեպտիկ լուծույթ;
• Պետք չէ այրվածքը բուժել «ապացուցված միջոցներով». ավանդական բժշկությունինչպիսիք են. բուսական յուղկամ հավի սպիտակուց: Այստեղ ավելի լավ է օգտագործել բարձր արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են տուժած բջիջների արագ վերականգնմանը.
• Խորհուրդ չի տրվում վերքերի բուժման համար օգտագործել չափազանց յուղոտ միջոցներ։ Նման նյութի բաղադրությունը այրված մաշկի վրա թողնում է խիտ թաղանթ, որը կանխում է չորացումը;
• Մարման ժամանակ անհնար է ամբողջությամբ ծածկել մարդուն, քանի որ մեծանում է նյութերի այրման արտադրանքով թունավորվելու վտանգը.
• Ջրային բշտիկները չպետք է շփվեն սառույցի հետ: Ավելի լավ է սառը տեղադրել լրացուցիչ կտորի մեջ, որը կկանխի ցրտահարությունը:

Այրվածքների դեպքում որոշ գործողություններ անթույլատրելի են

Դեղեր

Այսօր բավարար քանակությամբ դեղամիջոցներ կան։ Որոնք արագացնում են էպիդերմիսի բջիջների վերականգնման գործընթացը: Դրանցից շատերն օգտագործվում են ցավը թեթևացնելու համար։

Վիշնևսկու քսուքն օգտագործվում է այրվածքների բուժման մեջ

Ինչ դեղամիջոցներ պետք է օգտագործվեն ջերմային այրվածքների համար: Առավել արդյունավետ են համարվում.

• Վիշնևսկու քսուք. Այն պարունակում է հակամանրէային բաղադրիչներ: Նրանք արգելափակում են խնդրահարույց տարածքում վարակի աճն ու տարածումը։ Կիրառելուց առաջ այն մանրակրկիտ խառնել;
• — Բեպանտեն։ Այս քսուքը լավ վերականգնող ազդեցություն ունի։ Այն պետք է կիրառվի օրական 3-4 անգամ;
• «Ցինկի քսուք». Այն նաև ունի հակասեպտիկ և վերականգնող ազդեցություն։ Նա նպաստում է արագ ապաքինումմաշկի վերին շերտը.

3-րդ և 4-րդ աստիճանի այրվածքների նախնական պահանջը անհապաղ բժշկական օգնության դիմելն է։ Փորձառու բժիշկկկարողանա պահպանել ձեր մաշկը նվազագույն կորստով:

Բարձր ջերմաստիճանի, ճառագայթային էներգիայի, քիմիական գործոնների, էլեկտրական հոսանքի ազդեցության տակ մարմնի մակերեսային և խորը հյուսվածքների տրավմատիկ վնաս. ընդհանուր ռեակցիագործունեության խանգարումով տարբեր օրգաններև համակարգեր։

Այրվածքային շոկը սուր հիպովոլեմիկ վիճակ է, որն առաջանում է մաշկի լայնածավալ այրվածքների ժամանակ պլազմայի կորստից:

Կլինիկական պատկեր

Այրվածքի վնասվածքի կլինիկան բաղկացած է վնասված մաշկի և լորձաթաղանթների տեղային փոփոխություններից և շոկի ախտանիշներից: Դեմքի և գլխի բոցային այրվածքների դեպքում առաջանում են շնչառական խնդիրների նշաններ։ Հնարավոր է ներանոթային հեմոլիզ։

Նախահիվանդանոցային փուլում այրվածքների շտապ օգնություն

Ջերմային այրվածքներ

Նախևառաջ դադարեցրեք վնասակար նյութերի ազդեցությունը, սառեցրեք տարածքը և շրջակա մակերեսը (ուղղակիորեն կամ մաքուր սպիտակեղենի, կտորի միջով) հոսող սառը ջրի տակ 20-25 ° C ջերմաստիճանում 10 րոպե (մինչև ցավը անհետանա):

Մարմնի վնասված հատվածը ազատեք հագուստից (հագուստը մի հանեք, անհրաժեշտ է կտրել այն սառչելուց հետո): Բացի այդ, մի հանեք հագուստը, որը կպած է մաշկին: Ձեռքերի այրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է մատներից հեռացնել մատանիները՝ իշեմիայի վտանգի պատճառով։

Կայքի վրա կիրառվում է թաց ասեպտիկ վիրակապ ֆուրացիլինով (1:5000) կամ 0,25% նովոկաինով (ընդարձակ այրվածքների դեպքում ավելի լավ է օգտագործել ստերիլ թերթիկ): Բշտիկներ չթափել: Խորհուրդ չի տրվում վերքերը բուժել ցանկացած փոշիներով, քսուքներով, աերոզոլներով կամ ներկանյութերով, նախքան հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելը: Անզգայացումը կատարվում է ըստ ցուցումների (ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ): Կարևոր է երեխային խմելու ոչինչ չտալ, որպեսզի հիվանդանոցային պայմաններում վերքի նախնական բուժման ժամանակ ստամոքսը չլցվի առաջիկա անզգայացումից առաջ: Տուժածը հոսպիտալացվել է այրվածքների բաժանմունք։

Քիմիական այրվածքներ

Ագրեսիվ հեղուկը հեռացնելու համար այրված մակերեսը ողողեք առատ հոսող ջրով 20-25 րոպե (բացառությամբ այրվածքների, որոնք առաջացել են կրաքարի և կրաքարի հետևանքով: օրգանական միացություններալյումին): Օգտագործեք չեզոքացնող լոսյոններ՝ թթուների, ֆենոլի, ֆոսֆորի համար՝ 4% նատրիումի բիկարբոնատ; կրաքարի համար - 20% գլյուկոզայի լուծույթ:

Ծխի, տաք օդի, ածխածնի օքսիդի ներշնչման դեպքում գիտակցության խանգարումների բացակայության դեպքում երեխային տանում են ք. մաքուր օդՀեռացրեք լորձը օրոֆարնքսից, մտցրեք օդատար ծորան և այնուհետև սկսեք 100% թթվածնի ինհալացիա ինհալատոր դիմակի միջոցով: Աճող կոկորդային այտուցի, գիտակցության խանգարման, ցնցումների և թոքային այտուցի դեպքում ներերակային ներարկումից և դիազեպամից հետո (կարող է լինել բերանի հատակի մկաններում), շնչափողը ինտուբացվում է, որին հաջորդում է տեղափոխումը մեխանիկական օդափոխության:

Ակնախնձորի այրվածքներ

Տերմինալային անզգայացումն իրականացվում է 2% լուծույթով (կաթիլներով), կոնյուկտիվային պարկի առատ ողողում (ռետինե լամպի միջոցով) ֆուրացիլինի լուծույթով (1:5000); եթե վնասակար նյութի բնույթն անհայտ է, եռացրած ջուր: Կիրառեք վիրակապ: Տուժածները հոսպիտալացվում են և տեղափոխվում հակված դիրքով։

Այրվածքային ցնցումների շտապ օգնություն

Անզգայացումն իրականացվում է մինչև 9% այրվածքների դեպքում ցավազրկողների միջմկանային ներարկումով; 9-15% - 1% պրոմեդոլ լուծույթով այրվածքի մակերեսով 0,1 մլ/տարի IM: (եթե երեխան 2 տարեկանից բարձր է): Մինչև >15% - 1% պրոմեդոլի լուծույթ այրվածքի համար 0,1 մլ/տարեկան (եթե երեխան 2 տարեկանից բարձր է); ֆենտանիլ 0,05-0,1 մգ/կգ IM՝ 0,2-0,3 մգ/կգ (0,05 մլ/կգ) դիազեպամի 0,5% լուծույթի հետ միասին կամ IV:

I-II աստիճանի այրվածքային շոկի դեպքում ինֆուզիոն թերապիա չի կատարվում նախահիվանդանոցային փուլում։ ժամը III-IV աստիճանի այրվածքային շոկի (շրջանառության դեկոմպենսացիա) մուտք դեպի երակ իրականացվում է և ինֆուզիոն թերապիա 20 մլ/կգ 30 րոպե ռեոպոլիգլյուկինի, Ռինգերի կամ 0,9% լուծույթների լուծույթներով; 3 մգ/կգ ներարկվում է ներերակային: Թթվածնային թերապիան իրականացվում է 100% թթվածնով դիմակի միջոցով։ Տուժածը շտապ հոսպիտալացվում է այրվածքների կենտրոնի կամ բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցի վերակենդանացման բաժանմունք։