Սրտի իրան. Ձեռք բերված սրտի արատներ Սրտի իրան

Գոտկատեղի սիրտ

սրտի ռենտգեն ստվերի նեղացում սրտի ստվերների և առաջի պրոեկցիայի խոշոր անոթների միջև ընկած սահմանին. որոշ սրտի հիվանդությունների համար T. s. կարող է հարթվել կամ դեֆորմացվել:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան. 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Հանրագիտարանային բառարան բժշկական տերմիններ. - Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «Heart Waist»-ը այլ բառարաններում.

Սրտի ռենտգեն ստվերի նեղացում սրտի ստվերների և առաջի պրոեկցիայի խոշոր անոթների միջև ընկած սահմանին. որոշ սրտի հիվանդությունների համար T. s. կարող է հարթվել կամ դեֆորմացվել... Բժշկական մեծ բառարան

ՍՐՏԻ արատներ- ՍՐՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Բովանդակություն՝ I. Վիճակագրություն...................430 II. P. s-ի որոշ ձևեր. Bicuspid փականի անբավարարություն. . . 431 Ձախ փորոքի բացվածքի նեղացում..........................................436 Աորտայի նեղացում. բացվածք...

ՍՐՏԻ արատներ- – բնածին կամ ձեռքբերովի մորֆոլոգիական փոփոխություններփականի ապարատներ, միջնորմներ, սրտի պատեր կամ դրանից դուրս եկող մեծ անոթներ, որոնք խախտում են արյան շարժումը սրտի ներսում կամ համակարգային և թոքային շրջանառության միջոցով: Բնածին... Հոգեբանության և մանկավարժության հանրագիտարանային բառարան

Սրտիս խորքից (ֆիլմ, 1982) Սրտիս խորքից Մեկը Սրտից Ժանր դրամա ... Վիքիպեդիա

Իմ սրտի խորքից Մեկը սրտից ... Վիքիպեդիա

I Սիրտ Սիրտը (լատիներեն cor, հունարեն cardia) սնամեջ ֆիբրոմկանային օրգան է, որը, որպես պոմպ, ապահովում է արյան շարժումը շրջանառության համակարգում։ Անատոմիա Սիրտը գտնվում է առաջի միջաստինում (Mediastinum) պերիկարդի միջակայքում... Բժշկական հանրագիտարան

Սրտի արատները ձեռք բերված օրգանական փոփոխություններ են փականներում կամ սրտի միջնապատի թերությունները, որոնք առաջանում են հիվանդություններից կամ վնասվածքներից: Ձևավորվում են ներսրտային հեմոդինամիկ խանգարումներ՝ կապված սրտի արատների հետ պաթոլոգիական պայմաններ,… … Բժշկական հանրագիտարան

ՄԻՏՐԱԼ ՍԻՐՏ- ՄԻՏՐԱԼ ՍՐՏ, սրտի ուրվագծի հատուկ ձև, որը որոշվում է ռենտգեն հետազոտությամբ, ռենտգենյան ճառագայթների, լուսանկարների, օրթո գծապատկերների վրա և սրտի հարաբերական բթության սահմանների ճշգրիտ հարվածով ճառագայթներ դորսովենտային ուղղությամբ: ; սա կոչվում է...... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

ՄԻՏՐԱԼ ՍՏԵՆՈԶ- մեղր Միտրալ ստենոզը (MS) ձախ նախասրտերի խոռոչի պաթոլոգիական նեղացում է, որը առաջանում է թերթիկների միաձուլման հետևանքով: միտրալ փականի(MK) և դրա մանրաթելային օղակի նեղացումը: Հաճախականությունը 0,05 0,08% բնակչության. Գերակշռող տարիքը 40-60 տարեկան է… Հիվանդությունների տեղեկատու

Փորոքային միջնորմի արատ- մեղր Փորոքային միջնապատի արատը (VSD) սրտի աջ և ձախ պալատների միջև հաղորդակցության առկայությունն է: VSD-ն կարելի է համարել որպես՝ բնածին ծագման անկախ պաթոլոգիա և պատկանում է բնածինների խմբին. սրտի արատներ(VPS): …… Հիվանդությունների տեղեկատու

միտրալ փականի ԱՆԲԱՎԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ, ՌԵՎՄԱՏԻԿ- մեղր Ռևմատիկ միտրալ անբավարարությունը ձախ ատրիոփորոքային փականի անկարողությունն է՝ արդյունավետորեն կանխելու արյան հակադարձ հոսքը ձախ փորոքից (LV) դեպի ձախ ատրիում (LA) փորոքային սիստոլի ժամանակ,... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

Գրքեր

• Ամուսնանալով՝ Նատալյա Նեստերովա. Դե, ո՞ր կինը հույս չունի հանդիպել իր երազանքների տղամարդուն: Հազվագյուտ հաջողակները հաջողության են հասնում առաջին իսկ փորձից, բազմաթիվ Մոխրոտներ տարիներ շարունակ փնտրում են իրենց արքայազններին, իսկ Լյուսյա Կուզմինան լսում է...

Սրտի աննորմալ դիրքի համար հնարավոր են հետևյալ տարբերակները.

Dextracardia (բնածին վիճակ);

Սրտի տեղաշարժը դեպի աջ (նկատվում է ձախակողմյան պնևմոթորաքսով, աջ թոքի օբստրուկտիվ ատելեկտազով,

աջակողմյան պնևմոթորաքս);

Սրտի տեղաշարժը դեպի ձախ (նկատվում է աջակողմյան պնևմոթորաքսով, աջակողմյան էքսուդատիվ պլերիտով, ձախ թոքի օբստրուկտիվ ատելեկտազով, ձախակողմյան պնևմոսկլերոզով):

3. Սրտի կոնֆիգուրացիայի որոշում, սրտի տրամագծի չափը և անոթային կապոցը:

Որոշվում են սրտի աջ և ձախ եզրագծերը։ Սրտի ճիշտ ուրվագիծը որոշելու համար կատարվում է հարվածային հարված IV, III, II միջքաղաքային տարածությունների մակարդակով։ Սրտի ձախ եզրագիծը հաստատելու համար հարվածային հարվածները կատարվում են V, IV, III, II միջկողային տարածությունների մակարդակում։ Քանի որ սրտի սահմանները աջ կողմում IV միջքաղաքային տարածության մակարդակում, իսկ ձախում V միջկողային տարածությունը արդեն հաստատվել են սրտի հարաբերական բթության սահմանները որոշելիս, մնում է դրանք որոշել IV մակարդակում: , III, II միջքաղաքային տարածությունները ձախ կողմում և III, II միջքաղաքային տարածություններ աջում:

Սրտի ուրվագծերի որոշում մակարդակով II I և II միջքաղաքային տարածություններ աջ կողմում և IV - II միջքաղաքային տարածություն ձախ կողմում: Պեսիմետրի մատի մեկնարկային դիրքը գտնվում է համապատասխան կողմի միջին կլավիկուլյար գծի վրա: Պեսիմետրի մատի միջին ֆալանգի միջնամասը պետք է լինի համապատասխան միջքաղաքային տարածությունում։ Հարվածային հարվածն իրականացվում է միջին ուժի հարվածներով։ Պեսիմետրի մատը շարժվում է դեպի սիրտ։ Երբ ձանձրալի ձայն է հայտնվում, մատի պեսիմետրի եզրի երկայնքով սահման է նշվում՝ ուղղված մաքուր թոքային ձայնին (այսինքն՝ սրտից):

Սովորաբար սրտի աջ եզրագիծը II և III միջկողային տարածությունների մակարդակում գտնվում է կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով՝ IV միջկողային տարածության մակարդակում՝ կրծոսկրի աջ եզրից 1-2 սմ դեպի դուրս։ Սրտի ձախ եզրագիծը 2-րդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրի երկայնքով, 3-րդ միջկողային տարածության մակարդակում՝ ձախ պարաստորալ գծի երկայնքով, 4-րդ և 5-րդ միջկողային տարածությունների մակարդակով, 1. -2 սմ միջանկյալ ձախ միջին կլավիկուլյար գծից:

Ախտորոշիչ նշանակություն ունեն սրտի հետևյալ պաթոլոգիական կոնֆիգուրացիաները.

1) միտրալ;

2) աորտայի;

3) trapezoidal.

Միտրալ կոնֆիգուրացիա. Բնութագրվում է ձախ շղթայի վերին մասի արտաքին ուռուցքով, որը պայմանավորված է ձախ ատրիումի և կոնուս թոքային զարկերակի լայնացումով։ Սրտի գոտկատեղը հարթված է։ Այս կոնֆիգուրացիան հայտնաբերվում է ձախ նախասրտերի խոռոչի ստենոզով և միտրալ փականի անբավարարությամբ:

Աորտայի կոնֆիգուրացիա. Բնութագրվում է ձախ շղթայի ստորին հատվածի արտաքին ուռչումով, որն առաջանում է ձախ փորոքի լայնացումից։ Ընդգծված է սրտի գոտկատեղը։ Սրտի ձևը հիշեցնում է ֆետրե կոշիկի կամ ջրի վրա նստած բադի։ Աորտայի կոնֆիգուրացիան նկատվում է աորտայի փականի անբավարարությամբ, հետ աորտայի ստենոզ.

Trapezoidal կոնֆիգուրացիա. Բնորոշվում է սրտի երկու ուրվագծերի գրեթե սիմետրիկ ուռուցքով, ավելի ցայտուն ստորին հատվածներում։ Այս կոնֆիգուրացիան նկատվում է էքսուդատիվ պերիկարդիտի և հիդրոթորաքսի դեպքում:

Լայնությունը անոթային փաթեթ. Սրտի եզրագծերը, որոնք սահմանված են աջ և ձախ երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ, համապատասխանում են անոթային կապոցի լայնությանը։ Սովորաբար, անոթային կապոցի աջ եզրագիծը անցնում է կրծոսկրի աջ եզրով: Այն ձևավորվում է աորտայի կամ վերին խոռոչի փրփուրի միջոցով: Անոթային կապոցի հստակ սահմանը սովորաբար անցնում է կրծոսկրի ձախ եզրով: Այն ձևավորվում է թոքային զարկերակի կողմից։ Սովորաբար, անոթային կապոցի լայնությունը 5-6 սմ է Անոթային կապոցի տրամագծի մեծացում նկատվում է աթերոսկլերոզով և աորտայի անևրիզմով։

Սրտի տրամագծի չափում. Սրտի տրամագծի երկարությունը երկու չափերի գումարն է՝ աջ և ձախ։ Առողջ մարդու սրտի տրամագիծը 11-13 սմ է: Ճիշտ չափը հեռավորությունն է աջ եզրագիծսրտի հարաբերական թուլություն մինչև առաջի միջին գիծը: Սովորաբար դա 3-4 սմ է. Սովորաբար դա 8-9 սմ է։

Սրտի տրամագծի ճիշտ բաղադրիչի չափի մեծացումը տեղի է ունենում պաթոլոգիական պայմաններում, որոնք ուղեկցվում են աջ ատրիումի և աջ փորոքի լայնացումով: Էքսուդատիվ պերիկարդիտը և հիդրոպերիկարդը նույնպես հանգեցնում են սրտի տրամագծի աջ բաղադրիչի չափի մեծացմանը:

Սրտի տրամագծի ձախ բաղադրիչի չափի մեծացումը տեղի է ունենում պաթոլոգիական պայմաններում, որոնք ուղեկցվում են ձախ, իսկ որոշ դեպքերում՝ աջ փորոքի լայնացումով։

Ձեռք բերված սրտի արատներսովորաբար առաջանում է էնդոկարդիտից: Եթե ​​փականի փեղկերը դեֆորմացվում կամ ոչնչացվում են, փակումը դառնում է թերի և առաջանում է փականային անբավարարություն: Հետագա ֆիբրոզավորման գործընթացը կարող է համախմբել կամ ուժեղացնել առաջացող դեֆորմացիաները և, ի լրումն, հանգեցնել փականի օղակի նեղացման՝ ստենոզի: Առավել հաճախ ախտահարվում է միտրալ փականը, ավելի քիչ՝ աորտայի փականը, և նույնիսկ ավելի քիչ՝ եռանկյունաձև և թոքային փականները։ Մեկ, երկու կամ ավելի փականներ կարող են ախտահարվել: Սրտի ռևմատիկ հիվանդությանը բնորոշ են բարդ արատները, ինչպես նաև փականի անբավարարության համակցությունը նույն փականի բացվածքի ստենոզի հետ։ Երբեմն փականի դիսֆունկցիան պայմանավորված է ոչ թե թռուցիկների վնասվածքով, այլ փականի օղակի ձգմամբ (փականի հարաբերական անբավարարություն) կամ արյան հոսքի ավելացումով փականի բացվածքով (փականի հարաբերական ստենոզ):

Միտրալ ստենոզ- Ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի նեղացումը սրտի ձեռքբերովի արատներից ամենատարածվածն է, որը գրեթե միշտ ռևմատիկ էնդոկարդիտի հետևանք է:

Հիվանդների մեծ մասը կանայք են։ Հազվագյուտ դեպքերում միտրալ ստենոզի օրինաչափությունը կապված է ձախ նախասրտի միքսոմայի հետ: Աորտայի անբավարարության դեպքում երբեմն հայտնվում են հարաբերական միտրալ ստենոզի նշաններ:

Ախտանիշներ. Հիվանդների մոտ երկու երրորդը վկայում է անցյալում ռևմատիկ նոպաների մասին: Եթե ​​թերությունը փոքր է, և ավելորդ սթրես չկա, ապա առողջական վիճակը կարող է երկար տարիներ բավարար մնալ։ Տիպիկ դեպքերում վաղ գանգատը վերևում քայլելիս շնչահեղձությունն է: Ավելի ծանր դեպքերում շնչահեղձությունը հրահրվում է ցանկացած ճիգից, հուզմունքից, ջերմությունից և ռիթմը բարձրացնող այլ գործոններից։ Սրտային ասթմայի նոպաները կարող են առաջանալ նաև պառկած դիրքում՝ գիշերը։ Հնարավոր բաբախյուն, հազ, հեմոպտիզ, ծանրություն կրծքավանդակում, գլխապտույտ և ուշագնացություն:Արտաքին տեսք

Հիվանդը սովորաբար չի փոխվում և միայն ծանր միտրալ ստենոզով է նկատվում ցիանոզ, ցիանոտ կարմրություն, նախասրտային և էպիգաստրային շրջանի պուլսացիա՝ աջ փորոքի մեծացման պատճառով։ Զարկերակը և արյան ճնշումը մնում են նորմալ կամ կա տախիկարդիայի և հիպոթենզիայի միտում: Հետագայում զարգանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան՝ սկզբում պարոքսիզմալ, ապա՝ մշտական։

Տիպիկ դեպքերում, դիաստոլիայի սկզբում սրտի գագաթից վերևում լսվում է բարձր առաջին ձայն և միտրալ փականի ցնցող բացման տոն: Առավել բնորոշ է ցածր հաճախականության դիաստոլիկ խշշոցը, որը սկսվում է միտրալ փականի բացման տոնայնությունից հետո, պրոտոդիաստոլիկ և նախասիստոլիկ ուժեղացումով։ Երբեմն լսվում են միայն պրոտոդիաստոլիկ և նախասիստոլիկ խշշոցներ, երբեմն՝ միայն պրեսիստոլիկ։, երբեմն նույնացնում են որմնանկարային թրոմբերը: Ռենտգեն հետազոտությունը ուղիղ և թեք ելուստներով կերակրափողի կոնտրաստով հնարավորություն է տալիս գնահատել սրտի կոնֆիգուրացիան: Թեթև միտրալ ստենոզի դեպքում սրտի ուրվագիծը չի կարող փոխվել: Արատը զարգանալուն զուգընթաց հայտնաբերվում է ձախ ատրիումի մեծացում, որը հանգեցնում է սրտի ձախ եզրագծի ուղղման (իրանի հարթեցման), այնուհետև՝ ուռչելու։ Աջ թեք ելուստում կերակրափողը ետ է մղվում փոքր շառավղով աղեղով։ Թոքային զարկերակի ստվերն ընդլայնվում է։ Ընդլայնված հիվանդության դեպքում հայտնաբերվում է աջ փորոքի մեծացում, մեծ թոքային անոթների լայնացում և վերին խոռոչ երակ: Տրանսլյումինացիան երբեմն բացահայտում է կալցիֆիկացիաներ միտրալ փականի շարժվող թռուցիկներում: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս ձախ ատրիումի և աջ փորոքի գերծանրաբեռնվածության նշաններ, երբեմն՝ աջ ոտքի բլոկի զարգացմամբ։ P ալիքի զգալի դեֆորմացիան և ընդլայնումը նախորդում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիային:

Ախտորոշումը շատ դեպքերում կարող է կատարվել ամբուլատոր հիմունքներով:

Բարդություններ - նախասրտերի առիթմիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա;

աջ փորոքի անբավարարություն; էմբոլիա համակարգային օրգաններում;ինֆարկտային թոքաբորբ, կրկնվող բրոնխոթոքային վարակներ; գնդաձև թրոմբոց ատրիումում; ռևմատիզմի ռեցիդիվներ՝ արատի հետագա առաջընթացով: Այս արատով վարակիչ էնդոկարդիտը հազվադեպ է հանդիպում:
Բուժում. Հիվանդները պետք է հսկվեն սրտառևմատոլոգի կողմից և բարդությունների դեպքում հոսպիտալացվեն։ Մեկուսացված միտրալ ստենոզով՝ շնչահեղձությամբ, առանց ակտիվ ռևմատիզմի նշանների, առանց սրտի էական մեծացման, պետք է ուղղորդվեն սրտային վիրաբույժի մոտ, ում մոտ նրանք կորոշեն վիրահատության նպատակահարմարությունը (փականի փոխարինում, կամ միտրալ կոմիսուրոտոմիա կամ փուչիկ): վալվուլոպլաստիկա): Հետագա տարիներին վիրահատվածների մոտ 20%-ի մոտ ռեստենոզ է զարգանում: Դեղորայքային բուժումիրականացվում է բարդությունների և ռևմատիզմի ռեցիդիվները կանխելու համար: Եթե ​​վիրահատության ենթակա հիվանդի մոտ նկատվում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ապաքինում սինուսային ռիթմը, որպես կանոն, չեն արտադրում (բացառությամբ հազվադեպ դեպքերի, երբ թարթում է վաղ բարդություն), նշանակվում է դիգոքսին։ Տախիսիստոլիկ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և սրտի անբավարարության դեպքում սովորաբար պահանջվում են դիգոքսին և միզամուղ միջոցներ: Միտրալ ստենոզի հետ

սինուսային տախիկարդիաորոշ չափով ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ: «Մաքուր» ծանր միտրալ անբավարարությունը հազվադեպ է: Շատ դեպքերում դա ռևմատիզմի հետևանք է և զուգակցվում է միտրալ ստենոզի հետ։ Միտրալ անբավարարություն կարող է առաջանալ նաև էնդոկարդիտի հետևանքով համակարգային կարմիր գայլախտի, համակարգային սկլերոդերմայի, ռևմատոիդ արթրիտի հետևանքով. վարակիչ էնդոկարդիտ. Միտրալային անբավարարությունը տեղի է ունենում միտրալ պրոլապսով (տես) իշեմիայի, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի, որոշակի տեղայնացման միքսոմայի, որոշակի բնածին արատների և Մարֆանի համախտանիշի ժամանակ պապիլյար մկանների դեգեներացիայի կամ թուլացման և ձգման պատճառով: Ձախ փորոքի ցանկացած զգալի ձգում, օրինակ՝ զարկերակային հիպերտոնիայով, աորտայի արատներով, կարող է հանգեցնել հարաբերական միտրալային անբավարարության։

Հնարավոր է նաև սուր միտրալ անբավարարություն՝ որպես սրտամկանի ինֆարկտի կամ տրավմայի բարդություն։ Սուր միտրալ անբավարարության կլինիկական պատկերը և բուժումն ունեն իրենց առանձնահատկությունները:
Միտրալ փականի ամբողջական փակման փուլի բացակայության պատճառով արյան մի մասը ողջ սրտի ցիկլըանօգուտ շարժվում է ձախ ատրիումից դեպի ձախ փորոքև հակառակը՝ առաջացնելով ձախ բաժանմունքների ծավալային ծանրաբեռնվածություն։ Սրտի ձախ խցերի ընդլայնումը նպաստում է փականի օղակի ձգմանը և միտրալ անբավարարության հետագա առաջընթացին, անկախ հիմքում ընկած հիվանդության ռեցիդիվներից: Հետագայում ճնշումը ձախ ատրիումում մեծանում է, ինչը հանգեցնում է թոքային երակների արտահոսքի և ռեֆլեքսային՝ թոքային զարկերակային համակարգում հիպերտոնիայի, ինչը հետագայում առաջացնում է սրտի աջ հատվածների ծանրաբեռնվածություն: Նախասրտերի ընդլայնումը նախատրամադրում է արտրիումային առիթմիաների և որմնանկարային թրոմբոցների ձևավորմանը, որոնք կարող են դառնալ թրոմբոէմբոլիայի աղբյուր։

Ախտանիշներ. Որոշ հիվանդներ ունեն ռևմատիզմի պատմություն: Երկար տարիներ թերությունը կարող է չուղեկցվել հիվանդությամբ։ Երբ ձախ ատրիումում ճնշումը մեծանում է, սկսում են անհանգստանալ սրտի բաբախյունը, ծանր շնչառությունը, իսկ ավելի ուշ՝ սրտային ասթմայի գիշերային նոպաները։ Շատ դեպքերում արտաքին տեսքն աննկատելի է։ Ցիանոտ կարմրություն և հեմոպտիզ նկատվում են ավելի քիչ հաճախ, քան ստենոզի դեպքում: Հետագա փուլերում ուշադրություն է հրավիրվում գագաթային իմպուլսի ուժեղացմանը և դրա կողային և ներքև տեղաշարժին։ Զարկերակը և արյան ճնշումը մոտ են նորմալին։

Լսողական ախտանշանները շատ կոնկրետ չեն: Տիպիկ դեպքերում գագաթնակետի վերևում հայտնաբերվում է առաջին տոնի թուլացում կամ անհետացում, սիստոլիկ խշշոց, որն իրականացվում է առանցքային տարածք, պակաս՝ սրտի հիմքին։ Միտրալ անբավարարության դեպքում, որը կապված է թռուցիկների պրոլապսի հետ, խշշոցը երբեմն առաջանում է լրացուցիչ սիստոլիկ ձայնից հետո և զբաղեցնում է սիստոլի երկրորդ կեսը: Ծանր արատի դեպքում հայտնաբերվում է նաեւ երրորդ տոնը։ Ձայնային ախտանշանները ավելի լավ են հայտնաբերվում թեթև ծանրաբեռնվածությունից հետո, երբ լսում եք հիվանդին ձախ կողմում գտնվող դիրքում, շունչը պահելիս՝ ամբողջությամբ արտաշնչելիս: Երկրորդ երանգը թոքային զարկերակի վերևում հետագա փուլերում ընդգծված է և կարող է պառակտվել:

Դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս պատկերացնել որոշակի միտրալ անբավարարություն: Էխոկարդիոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս դատել փականի ապարատի կառուցվածքի մասին (թերթիկների և ակորդների վիճակը, կալցիֆիկացիաները, բուսականությունը և այլն)։ Երկարատև միտրալ անբավարարության պարտադիր նշանը ձախ ատրիումի մեծացումն է, որն ի սկզբանե հայտնաբերվում է միայն էխոկարդիոգրաֆիայի և ռենտգենի միջոցով (ըմպանի կոնտրաստով) սրտի գոտկատեղի հարթեցման, այնուհետև ուռչելու տեսքով: Շեղ պրոյեկցիաներում կարելի է տեսնել ռետրոկարդիալ տարածության նվազում և կերակրափողի հետ մղում մեծ շառավղով աղեղով։ Ձախ փորոքի մեծացումը սովորաբար նկատելի է։

աջ փորոքի անբավարարություն; էմբոլիա համակարգային օրգաններում;Երբեմն փականի մեջ կալցիֆիկացիաները տեսանելի են: Հետագայում ի հայտ են գալիս սրտի աջ խցիկների մեծացման և թոքերի անոթային կառուցվածքի ավելացման նշաններ։ ԷՍԳ-ն նորմալ է կամ ցույց է տալիս ձախ ատրիումի, իսկ ավելի ուշ՝ ձախ փորոքի գերբեռնվածության նշաններ։ Հետագա փուլերում հնարավոր է պարոքսիզմալ կամ մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլացիա։ . Հիվանդները ենթակա են սրտառևմատոլոգի հսկողության, իրականացվում է ռևմատիզմի և ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի սրացումների կանխարգելում։ Դեղորայքային բուժումը նշանակվում է բարդությունների դեպքում։ Սրտի անբավարարության դեպքում բուժումն իրականացվում է ընդհանուր սկզբունքների համաձայն՝ օգտագործելով սրտային գլիկոզիդներ, միզամուղներ և ACE ինհիբիտորներ:Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար տրվում է դիգոքսին, ինչպես նաև հակակոագուլանտներ կամ հակաթրոմբոցիտային նյութեր: Վերջին հեմոդինամիկ խանգարումներով ծանր միտրալ անբավարարությունը ցուցում է

վիրաբուժական բուժումառաջացած ակորդների ձգման կամ պապիլյար մկանների թուլացման հետևանքով: Միքսեմատոզ ակորդային դեգեներացիայի հետ կապված պրոլապս հայտնաբերվում է հիմնականում երիտասարդ կանանց մոտ, որոնցից շատերն իրենց առողջ են համարում: Prolapse-ը կարող է ուղեկցել Մարֆանի համախտանիշին, նախասրտերի միջնապատի արատին կամ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի: Հոդերը կարող են վնասվել ռևմատիկ կամ սեպտիկ պրոցեսից: Սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում պապիլյար մկանների դիսֆունկցիան կարող է լինել տեղային իշեմիայի հետևանք։ Միտրալային պրոլապսի ժամանակ պապիլյար մկանների ձգումը, ըստ երևույթին, նպաստում է նրա իշեմիայի առաջացմանը: Ավելի հաճախ հանդիպում է հետին թերթիկի պրոլապսը։ Որոշ դեպքերում պրոլապսը հանգեցնում է միտրալային անբավարարության:

Ախտանիշներ. Երիտասարդների մեծ մասի մոտ միտրալ պրոլապսը չի ուղեկցվում էական անբավարարությամբ, չի ազդում ինքնազգացողության վրա և պատահական հայտնաբերում է էխոկարդիոգրաֆիայի վրա: Որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ սրտի բաբախյուն, ցավ սրտի շրջանում և ուշագնացության միտում: Այս սենսացիաները կարող են կասկածի տեղիք տալ։ Զգալի միտրալ անբավարարության դեպքում ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը նվազում է: Որոշ երիտասարդ հիվանդներ ունեն ասթենիկ կազմվածք,բարձր երկինք

, հարթ կուրծք. Տիպիկ դեպքերում գագաթից վերեւ լսվում է լրացուցիչ սիստոլիկ ձայն, որին ռեգուրգիացիայի ժամանակ հաջորդում է աճող սիստոլիկ խշշոց, որի տեւողությունը համապատասխանում է ռեգուրգիացիայի ծանրությանը։

Ձայնային ախտանիշները փոփոխական են և միշտ չէ, որ արտահայտված են:շատ դեպքերում դա պարտադիր չէ: (3-ադրեներգիկ արգելափակումները կամ ամիոդարոնը սովորաբար նվազեցնում են ցավն ու առիթմիան: Թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների հակման դեպքում նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային միջոցներ: Միտրալ անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի կանխարգելում: Եթե միտրալ անբավարարությունը նշանակալի է, ապա սրտի վիրաբույժը պետք է խորհրդակցի միտրալ փականի փոխարինման հնարավորության վերաբերյալ:

Աորտայի ստենոզ- բերանի աորտայի ստենոզ. Ռևմատիկ աորտայի ստենոզը սովորաբար զուգակցվում է միտրալ փականի հիվանդության հետ և ավելի հաճախ նկատվում է տղամարդկանց մոտ։ Աորտայի բնածին ստենոզը հաճախ զուգորդվում է բիկուսպիդով աորտայի փականի. Աորտայի ստենոզում փականի ապարատը հակված է կալցիֆիկացման, ինչը հանգեցնում է ստենոզի հետագա առաջընթացի: Տարեցների մոտ հնարավոր է ձեռքբերովի ոչ ռևմատիկ կալցիֆիկ աորտայի ստենոզ։ Աորտայի զգալի ստենոզի դեպքում ձախ փորոքը ծանրաբեռնված է, և սիրտն ու ուղեղը տառապում են արյան անբավարար մատակարարումից: Տարբեր բնույթի բարձրացող աորտայի լայնացումը (սկլերոզ, անևրիզմա, ձգում) կարող է հանգեցնել բերանի աորտայի հարաբերական ստենոզի։

Ախտանիշներ. Բնութագրվում է երկար ասիմպտոմատիկ ընթացքով:

Էխոկարդիոգրաֆիան (ներառյալ դոպլերային էխոսրտագրությունը) կարող է հայտնաբերել ձախ փորոքի պատերի հիպերտրոֆիան և փականի մեջ կալցիֆիկացիաների առկայությունը և որոշել ճնշման անկումը (այսինքն՝ ստենոզի ֆունկցիոնալ ծանրությունը): Ռենտգենը բացահայտում է ընդլայնված ձախ փորոքը՝ ընդգծված սրտի իրանով: Ծանր ստենոզի ժամանակ նկատելի են աճող աորտայի լայնացում և կալցիֆիկացիաներ։ Հետագա փուլերում բացահայտվում են նաև թոքային շրջանի գերբնակվածության, ձախ ատրիումի, իսկ հետո՝ սրտի աջ հատվածների մեծացման նշաններ։ ԷՍԳ-ն սովորաբար ցույց է տալիս ձախ փորոքի մեծացման նշաններ, կարող են լինել փորոքային էքստրասիստոլներ, իսկ ավելի ուշ՝ նախասրտերի ֆիբրիլացիա:
Արատի ծանրության մասին դատում են հիմնականում արյան շրջանառության խանգարումների ծանրության և ձախ փորոքի չափի հիման վրա: Ձախ փորոքի անբավարարությունը զարգանում է ավելի ուշ, բայց դժվար է բուժել: Հնարավոր կորոնար ևուղեղային շրջանառություն

աջ փորոքի անբավարարություն; էմբոլիա համակարգային օրգաններում;, վարակիչ էնդոկարդիտ, ռևմատիզմի սրացում, առիթմիա, հանկարծակի մահ։ Փականների ծանր կալցիֆիկացիան երբեմն էմբոլիայի պատճառ է հանդիսանում: . Հիվանդները ենթակա են սրտառևմատոլոգի հսկողության:Պետք է խուսափել զգալի ֆիզիկական ակտիվությունից: Սրտի անբավարարության բուժումը հիմնված է

ընդհանուր սկզբունքներ, բայց վազոդիլացնող միջոցները քիչ օգուտ ունեն։ Նիտրատները կարող են արդյունավետ լինել անգինայի դեպքում: Հնարավոր է արատի վիրաբուժական բուժում (սովորաբար փականի փոխարինում): Փուչիկով վալվուլոպլաստիկան ապահովում է ավելի փոքր և պակաս դիմացկուն էֆեկտ:

Դիաստոլի ժամանակ աորտայի փականի ոչ լրիվ փակումը առաջացնում է արյան մի մասի վերադարձ աորտայից դեպի ձախ փորոք, ինչը հանգեցնում է փորոքի դիաստոլիկ ծանրաբեռնվածության և ծայրամասային շրջանառության անբավարարության հակվածության։ Բնորոշ է երկարաժամկետ փոխհատուցումը։ Հետագա փուլերում ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը վատանում է, զարգանում է ձախ փորոքի անբավարարություն, իսկ ավելի ուշ միանում է աջ փորոքի անբավարարությունը: Հիվանդությունը անբարենպաստ է կորոնար շրջանառության համար։ Արատը կարող է զարգանալ որպես հիմքում ընկած հիվանդության ակտիվության, ինչպես նաև ավելորդ արտահոսքի միջոցով աորտայի բերանի աստիճանական ձգման արդյունքում։

Ախտանիշներ. Դասընթացը երկար ժամանակ առանց ախտանիշների է անցնում, երբեմն հիվանդը կարողանում է նույնիսկ զգալի ֆիզիկական ակտիվություն կատարել։ Վաղ ախտանիշպուլսացիայի զգացում է (կրծքավանդակում, գլխում, վերջույթներում, ողնաշարի երկայնքով), հատկապես մարզվելուց հետո։ Երբեմն նկատվում է գլխապտույտ և տախիկարդիայի միտում հանգստի ժամանակ։ Հետագայում առաջանում է շնչահեղձություն ծանրաբեռնվածության ժամանակ և գիշերային սրտային ասթմա: Հնարավոր են անգինայի նոպաներ. Շատ հիվանդներ գունատ են, իսկ վերջույթները տաք են:
Էխոկարդիոգրաֆիան (ներառյալ դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիան) բացահայտում է ձախ փորոքի պատի սիստոլիկ շարժման ավելացում և առաջի միտրալ փականի տերևի դողում ռեգուրգիտացիայի հոսքում:

Ռենտգենը բացահայտում է ձախ փորոքի մեծացում, երբեմն զգալի: Գոտկատեղն ընդգծված է։ Միայն ուշ փուլում է ձախ նախասրտը մեծանում, իսկ իրանն ավելի հարթ է դառնում։ Նկատելի է աճող աորտայի պուլսացիա, որի ստվերն ընդլայնված է։ Ձախ փորոքի անբավարարության դեպքում հայտնաբերվում են թոքերի գերբնակվածության նշաններ: ԷՍԳ-ն սովորաբար ցույց է տալիս սինուսային ռիթմը և փոփոխությունները, որոնք հաստատում են ձախ փորոքի ընդլայնումը:

աջ փորոքի անբավարարություն; էմբոլիա համակարգային օրգաններում;. Հիվանդներին հսկում է սրտառևմատոլոգը, անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է ռևմատիզմի և վարակիչ էնդոկարդիտի կանխարգելում։ Սրտի անբավարարության բուժումը, եթե այն կապված է հատուկ արատի հետ, այլ ոչ թե ռևմատիզմի կրկնության հետ, սովորաբար անարդյունավետ է: Միզամուղները և ACE ինհիբիտորները ունեն սիմպտոմատիկ ազդեցություն: Սրտի գլիկոզիդներն օգտագործվում են զգուշությամբ, ռիթմի դանդաղեցումը կարող է վատթարացնել ծայրամասային շրջանառությունը: Հիվանդներին ուղղորդում են վիրահատության (փականի փոխարինում) մինչև տեղի ունենա ծանր դեկոմպենսացիա։

Tricuspid անբավարարությունշատ դեպքերում դա հարաբերական է և կապված է տարբեր բնույթի աջ փորոքի զգալի ընդլայնման հետ (ռևմատիկ, բնածին արատներթոքաբորբ, սրտամկանի հիվանդություններ, ուշ փուլերցանկացած սրտի անբավարարություն), սովորաբար արդեն աջ փորոքի ծանր անբավարարության ֆոնին: Օրգանական տրիկուսպիդային անբավարարությունը կարող է լինել ռևմատիզմի (միշտ այլ արատների հետ մեկտեղ) կամ աջակողմյան ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի հետևանք (թմրամոլների մոտ, ովքեր թմրանյութ են ներարկում երակում):

Ախտանիշներ. Աջ փորոքի ծանր անբավարարություն (սրտի իմպուլս, հեպատոմեգալիա, այտուց, ասցիտ) հաճախ հանդիպում է լյարդի և պարանոցային երակների սիստոլիկ պուլսացիայով: Լսվում է սիստոլիկ խշշոց՝ գագաթնակետին հասնող առավելագույն միջակայքով՝ ներշնչման հետ մեծանալով: Եթե ​​պահպանվում է սինուսային ռիթմը (ինչը բնորոշ չէ), հնարավոր է նախասիստոլիկ գալոպ: Էխոկարդիոգրաֆիկ և ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է սրտի աջ խցիկների զգալի աճը, որը կարող է նկատելի լինել փորոքային սիստոլայի ժամանակ: Դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիան ցույց է տալիս ռեգուրգիտացիան: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս սրտի աջ մասում գերծանրաբեռնվածության նշաններ և հաճախ նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Շատ դեպքերում, հարաբերական tricuspid անբավարարությունը տեղի է ունենում նույնիսկ սրտամկանի զգալի փոփոխություններով, ուստի կանխատեսումը հիմնականում անբարենպաստ է:

աջ փորոքի անբավարարություն; էմբոլիա համակարգային օրգաններում;հիմքում ընկած հիվանդությունը և սրտի անբավարարությունը կարող են հանգեցնել սրտի չափի մի փոքր նվազման և հարաբերական տրիկուսպիդային անբավարարության ծանրության նվազմանը:

Համակցված պաթոլոգիա. Ոչ սրտային վիրահատությունները կապված են գործառնական ռիսկի բարձրացման հետ, որը կախված է արատի ձևից և ծանրությունից և սրտի ֆունկցիոնալ վիճակից: Վարակիչ էնդոկարդիտի կանխարգելումը պարտադիր է։ Միտրալ ստենոզով հիվանդները չեն հանդուրժում տախիկարդիան և հեղուկի գերբեռնվածությունը (թոքային այտուցի վտանգ): Պրոպրանոլոլի և դիգոքսինի ցածր չափաբաժինները (նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում) հակադարձում են տախիկարդիային, եթե այն զարգանում է վիրահատության ընթացքում:

Հիվանդ միտրալ անբավարարությունավելի քիչ զգայուն է ռիթմի և արյան ծավալի փոփոխությունների նկատմամբ: Նրանք լավ են հանդուրժում անոթների լայնացումը (որը նվազեցնում է ռեգուրգիացիայի աստիճանը)։

Աորտայի ստենոզի դեպքում կա ձախ փորոքի անբավարարության բարձր ռիսկ, եթե հանգստի ճնշման գրադիենտը գերազանցում է 50 մմ Hg-ը: Արվեստ. (որոշվում է դոպլերային էխոսրտագրությամբ): Աորտայի կալցիֆիկ ստենոզի համար ցանկացած ոչ սրտի վիրահատության ռիսկն ավելի մեծ է տարեցների մոտ (մասնավորապես, դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հաստատված ստենոզով, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով և փականի կալցիֆիկացմամբ, և ոչ միայն բարձր սիստոլիկ խշշոցով): Այս հիվանդները լավ չեն հանդուրժում ողնաշարի անզգայացումը (չափազանց հիպոթենզիայի վտանգը) և հիպովոլեմիան (սրտի արտադրությունը բարձրացնելու անկարողությունը): Այստեղ փորոքների լցումը մեծապես կախված է նախասրտերի լիարժեք գործառույթից։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան վատ է հանդուրժվում այս հիվանդների կողմից, ուստի սինուսային ռիթմի վերականգնումը կամ փորոքային հաճախության ռացիոնալ դանդաղեցումը պետք է իրականացվի վիրահատությունից առաջ: Աորտայի անբավարարության դեպքում վիրաբուժական ռիսկն ավելի շատ կախված է ձախ փորոքի ֆունկցիոնալ վիճակից, քան ռեգուրգիտացիայի աստիճանից։ Հիվանդները լավ են հանդուրժում տախիկարդիան, իսկ բրադիկարդիան՝ վատ: Տախիկարդիան, ինչպես նաև վազոդիլատորները նվազեցնում են ռեգուրգիացիայի աստիճանը։ Այս հիվանդները ավելի քիչ զգայուն են արյան ծավալի փոփոխությունների նկատմամբ, քան աորտայի ստենոզով հիվանդները: Սրտի արատներով հղիությունն ու ծննդաբերությունը կապված են խնդիրների հետ, ուստի, որպես կանոն, զգալի արատը վիրահատվում է հղիությունից առաջ։ Եթե ​​դա չի արվում, դուք պետք է հաշվի նստեք դրա հետմոր համար, հատկապես ծննդաբերության ժամանակ. Կարևոր է ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի կանխարգելումը։ Միտրալ և աորտայի անբավարարության դեպքում, եթե սրտի ֆունկցիան բավարար է, ապա բարդությունների հավանականությունը համեմատաբար ցածր է: Միտրալ պրոլապսը առանց էական անբավարարության (հայտնաբերվում է հղիների 10%-ի մոտ), որպես կանոն, կապված չէ հղիության կառավարման որևէ յուրահատկության հետ։ Հղիության ընթացքում միտրալ ստենոզը կարող է բարդանալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ թրթիռի, թրոմբոէմբոլիայի և թոքային այտուցի պատճառով: Դեկոմպենսացիայի դեպքում դիմում են հեղուկի սահմանափակման, սրտային գլիկոզիդների և զգուշորեն՝ միզամուղ միջոցների։ Թոքային այտուցի վտանգը մեծ է ծննդաբերության ժամանակ և դրանից անմիջապես հետո։ Եթե ​​ձախ ատրիումը մեծ է, ապա պետք է հարց բարձրացնելվիրաբուժական բուժում

հղիության ընթացքում արատ (փուչիկի ընդլայնում, կոմիսուրոտոմիա կամ փականի փոխարինում): Աորտայի ստենոզով հղիության վտանգը լիովին անընդունելի է դառնում, եթե գրադիենտը հասնում է 100 մմ Hg-ի: Արվեստ. Հիպովոլեմիան և հիպոթենզիան չափազանց վտանգավոր են այս պայմաններում, հատկապես ծննդաբերության ժամանակ և հղիության ընդհատման դեպքում (ուղեղի, սրտի իշեմիայի վտանգ, հանկարծակի մահ): Բավարար գործող պրոթեզային փականի առկայության դեպքում հղիությունը կապված է թոքային հիպերտոնիայով տառապող մարդկանց մոտ ռիսկի բարձրացման հետ և հակակոագուլանտների օգտագործման հետ կապված: Աղջիկների և երիտասարդ կանանց մոտ փականի վիրահատությունների համար նախընտրելի է օգտագործել վալվուլոպլաստիկա, որը հետագայում չի պահանջում հակակոագուլանտային թերապիա: Արտասրտի դեպքումվիրաբուժական միջամտություն

Հակակոագուլանտները չեղարկվում են վիրահատությունից 2-3 օր առաջ, հեպարինը` վիրահատությունից հետո 12 ժամ հետո, 12-24 ժամ հետո վերսկսվում է ներերակային հեպարինի ընդունումը և անցնում է բանավոր հակակոագուլանտների, հենց որ հիվանդը կարողանա դեղորայք ընդունել: Փականային պրոթեզը հեշտությամբ վարակվում է, ուստի այստեղ կենսական նշանակություն ունի վարակիչ էնդոկարդիտի ամբողջական կանխարգելումը:

ԷՍԳ՝ ձախ փորոքի և ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիայի նշաններ:

1. Միաչափ էխոկարդիոգրաֆիա.
2. Ձախ փորոքի ծավալային գերբեռնվածություն.
3. Միտրալ փականի առաջի թերթիկի էքսկուրսիայի ավելացում:
4. Առաջի միտրալ փականի թերթիկի EF թեքության բարձրացում:
5. Աորտայի արմատի շարժման տիրույթի ավելացում:
6. Աորտայի արմատի վաղաժամ սիստոլիկ առաջ շարժումը.
7. Աորտայի փականի վաղ փակումը. Էքսկուրսիաների ավելացումհետևի պատը
8. ձախ ատրիում ավելի քան 1 սմ:
9. Ձախ ատրիումի լայնացում.

Ձախ ատրիումի ծավալային գերբեռնվածություն.

Երկչափ էխոկարդիոգրաֆիա.

Doppler EchoCG:

Միտրալ ստենոզը կամ ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի նեղացումը ամենատարածվածն է ռևմատիկ հիվանդություն. Մեկուսացված միտրալ ստենոզը տեղի է ունենում միտրալ փականի բոլոր արատների դեպքերի 1/3-ում: 100000 բնակչին բաժին է ընկնում միտրալ ստենոզով 50-80 հիվանդ։ Թերությունը սովորաբար ձևավորվում է երիտասարդ տարիքումև ավելի հաճախ նկատվում է կանանց մոտ (80%)։ Չափազանց հազվադեպ է, որ միտրալ ստենոզը բնածին է, այնուհետև այն սովորաբար զուգակցվում է սրտի այլ անոմալիաների հետ: Միտրալ բացվածքը կարող է նեղանալ ձախ նախասրտի միքսոմայի կամ մեծ թրոմբի պատճառով (այս պայմանները սրտի արատներ չեն):

Կլինիկական պատկեր. Եթե ​​միտրալ ստենոզը թեթև է, և հեմոդինամիկ խանգարումները լիովին փոխհատուցվում են ձախ ատրիումի հիպերֆունկցիոնալությամբ, ապա հիվանդները որևէ գանգատ չեն ներկայացնում։ Երբ ճնշումը թոքային շրջանառության մեջ մեծանում է, ի հայտ են գալիս ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ հաճախակի բաբախման և շնչահեղձության բողոքներ։ Թոքային մազանոթներում ճնշման կտրուկ աճը («երակային» թոքային հիպերտոնիայի առկայության դեպքում) կարող է առաջացնել սրտային ասթմայի հարձակումներ: Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում ավելացող հոգնածությունը և արագ թուլությունը կապված են այս պայմաններում համապատասխան աճի բացակայության հետ: սրտի ելք(այսպես կոչված րոպեական ծավալի ֆիքսացիա), որը պայմանավորված է «առաջին» (միտրալ փականի մակարդակով), այնուհետև «երկրորդ» (թոքային զարկերակների մակարդակով) արգելքների առկայությամբ։ Նման հիվանդների հաճախակի զարգացմանը նախորդող ժամանակահատվածում atrial fibrillation, նկատվում է նախասրտային էքստրասիստոլա։

Չափավոր միտրալ ստենոզով հիվանդների տեսքը չունի բնորոշ հատկանիշներ. Քանի որ ստենոզի աստիճանը մեծանում է և զարգանում է թոքային հիպերտոնիա, գունատ մաշկի, ինչպես նաև ակրոցիանոզի ֆոնին նկատվում է «միտրալ ողողում»։ Բարձր թոքային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ աճում է ցիանոզը, առաջանում է մաշկի մոխրագույն երանգավորում («մոխրագույն» ցիանոզ), որը կապված է ցածր սրտի արտանետման հետ։ Ծանր ստենոզով և բարձր թոքային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ զարկերակ է նկատվում երրորդ և չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրից ձախ և էպիգաստրում, որը պայմանավորված է հիպերտրոֆացված և լայնացած աջ փորոքի կծկումներով: Սրտի գագաթային հատվածում, ծանր ստենոզով, շոշափումը բացահայտում է դիաստոլիկ ցնցում («կատվի մռնչում»), որը բացատրվում է ցածր հաճախականությամբ տատանումներով, երբ արյունն անցնում է նեղացած միտրալ բացվածքով: Այս երևույթն ուժեղանում է, երբ հիվանդը դիրքավորվում է ձախ կողմում և արտաշնչելիս միաժամանակ պահում է շունչը։

Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի սահմաններն ընդարձակվում են դեպի վեր (մեծացած ձախ ատրիումի կցվածքի պատճառով) և դեպի աջ (մեծացած աջ ատրիումի շնորհիվ, որը սովորաբար նկատվում է բարձր թոքային հիպերտոնիայի դեպքում)։ Սրտի սահմանի տեղաշարժերը դեպի ձախ հաճախ չեն հայտնաբերվում: Երբեմն այս տեղաշարժը հնարավոր է դառնում այն ​​պատճառով, որ կտրուկ ընդլայնված աջ փորոքը տարածվում է սրտի ձախ եզրագծի վրա (թոքային բարձր հիպերտոնիայի առկայության դեպքում): Սրտի գագաթնակետի վրա ունկնդրման ժամանակ, տիպիկ դեպքերում, լսվում է 1 տոնով բարձրացում («թափող» ձայն) և միտրալ փականի «բացվող տոն»; Լսողական նշանների այս համադրությունը ստեղծում է միտրալ ստենոզի բնորոշ մեղեդի` «լորի ռիթմը»: «Բացման տոնից» անմիջապես հետո լսվում է ցածր տեմբրով և տարբեր տեւողությամբ պրոտոդիաստոլիկ խշշոց, որի ինտենսիվությունը աստիճանաբար նվազում է։ Ստենոզի չափավոր զարգացմամբ և ձախ ատրիումի լավ կծկվող ֆունկցիայի դեպքում կարելի է հայտնաբերել միայն պրեսիստոլիկ խշշոց, որն ուժգնանում է և ավարտվում «ծափի» ձայնով: Երբեմն պրոտոդիաստոլիկ խշշոցը կարող է առանց որևէ ընդհատման վերածվել նախասիստոլիկ խշշոցի։ Փականային ապարատի կոպիտ փոփոխությունների առկայության դեպքում (փականների ֆիբրոզ, կալցիֆիկացում) կարող է լինել 1 տոնով ուժեղացում: Պրոտոդիաստոլիկ խշշոցի տեմբրը դղրդյուն է և ցածր: Դրա շոշափելի համարժեքը «կատվի մռռոցն» է։ «Միտրալ» մեղեդին հատկապես լսելի է, երբ հիվանդը դիրքավորվում է ձախ կողմում՝ արտաշնչելիս շունչը պահած: Հիվանդի այս դիրքով ձայնի էպիկենտրոնը որոշ չափով տեղաշարժվում է կողային (դեպի առաջի և նույնիսկ միջանցքային գիծ): Շատ հաճախ լսվում են դիաստոլիկ խշշոցներ միտրալ ստենոզով սահմանափակ տարածքև ոչ մի տեղ չեն իրականացվում։ Բարձր թոքային հիպերտենզիայով երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծքավանդակի ձախ կողմում, հայտնաբերվում է P տոնուսի բարձրացում և բիֆուրկացիա, իսկ երբեմն՝ մեղմ պրոտոդիաստոլիկ աղմուկ՝ թոքային փականի հարաբերական անբավարարության պատճառով։

Հաճախ զարկերակ չունի բնորոշ փոփոխություններ, սակայն, ծանր միտրալ ստենոզի դեպքում, սրտի արտադրանքի նվազման պատճառով այն դառնում է փոքր և փափուկ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առաջացման դեպքում զարկերակը դառնում է առիթմիկ: Արյան ճնշումը սովորաբար չի փոխվում կամ չափավոր նվազում է (ծանր ստենոզով): Տարեց հիվանդները երբեմն կարող են զգալ զարկերակային հիպերտոնիա, որը կապված է երիկամների անբավարար արյան մատակարարման հետ։ Երակային ճնշումը մեծանում է միայն այն դեպքում, երբ նվազում է աջ փորոքի կծկման ֆունկցիան։ Արյան հոսքի արագությունը դանդաղում է նույնիսկ թոքային հիպերտոնիայի զարգացման դեպքում։ Երբ աջ փորոքի անբավարարությունը զարգանում է, լյարդի ընդլայնումը սկսում է հայտնաբերել:

ԷՍԳ:ձախ ատրիումի ընդլայնման նշաններ. Թոքային հիպերտոնիայի դեպքում ի հայտ են գալիս աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի և աջ ատրիումի մեծացման նշաններ։

Ռադիոգրաֆիա կրծքավանդակը: ձախ ատրիումի մեծացում, երբեմն միտրալ փականի կալցիֆիկացում, թոքային գերբնակվածության նշաններ (Kerley գծեր) և թոքային հիպերտոնիա (թոքային զարկերակի, աջ փորոքի և աջ ատրիումի լայնացում): Սրտի գոտկատեղը հարթված է։

ԷՍԳ՝ ձախ փորոքի և ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիայի նշաններ:

1. Միտրալ փականներից էխոկառուցվածքների խտության բարձրացում:
2. Միտրալ փականի տերևների U-աձև շարժում (նորմալ M-աձև շարժման փոխարեն):
3. Հետևի միտրալ թերթիկի աննորմալ (համաձայն) շարժում:
4. Խիտ, ուժեղացված արձագանքներ ակորդներից առաջին ստանդարտ դիրքում:
5. Միտրալ փականի փակման ուշացում (Q-C 70 ms):
6. ձախ ատրիում ավելի քան 1 սմ:
7. Աջ փորոքի լայնացում.
8. Միջփորոքային միջնապատի վաղ դիաստոլիկ խոնարհում (այս երեւույթը կապված է աջ փորոքի ավելի վաղ լրացման հետ):
9. Ձախ փորոքի խոռոչի կրճատում (նկատվում է միայն ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի մեկուսացված ստենոզով):
10. Աորտայի էքսկուրսիայի նվազեցում.

Երկչափ էխոկարդիոգրաֆիա.

Առնչվող փոփոխություններ.

• Թոքային հիպերտոնիա
• Միտրալ փականի անբավարարություն.
• Ձախ ատրիումի թրոմբ.

Երկչափ էխոկարդիոգրաֆիա.

1. Առավելագույն դիաստոլիկ հոսքի արագության ավելացում ավելի քան 1,3 մ/վ:
2. Տրանսմիտրալ հոսքի որոշում (MF):
3. Միտրալ բացվածքի տարածքի (MVA) հաշվարկ:

Միտրալ ստենոզի ծանրության գնահատում.

1. Flat EF թեքություն (EF թեքություն առաջի միտրալ թերթիկի մմ/վ):

· Ծանր ստենոզ՝ 0-8 մմ/վ;

· Չափավոր ստենոզ՝ 8-20 մմ/վրկ;

· Թեթև ստենոզ՝ 20-40 մմ/վրկ;

Եթե ​​EF թեքությունը 15 մմ/վ-ից պակաս է, ապա ատրիովորոքային բացվածքի մակերեսը 1,3 սմ 2-ից պակաս է. եթե EF թեքությունը 35 մմ է, ապա միտրալ բացվածքը 1,8 սմ 2 է (հաշվարկվում է էխոկարդիոգրաֆով բանաձևով: )

1. Միտրալ թերթիկների խտացման և կալցիֆիկացման աստիճանը.
2. Առջևի միտրալ թերթիկի շարժման լայնությունը:
3. Միտրալ փականի A ալիքի (նախասրտերի) բացակայությունը կամ նվազումը:
4. Ձախ ատրիումի չափը.
5. Աջ փորոքի չափը.
6. Թոքային հիպերտոնիայի դրսևորումների առկայությունը.

Աորտայի փականի արատներ

Աորտայի փականի անբավարարություն

Սրտի տարբեր արատներից մահացած մարդկանց դիահերձման ժամանակ աորտայի փականի անբավարարությունը հայտնաբերվում է դեպքերի 14%-ում, իսկ մեկուսացված վիճակում՝ միայն 3,7%-ում։ Մեկուսացված արատը տղամարդկանց մոտ 10 անգամ ավելի հաճախ է առաջանում, քան կանանց մոտ։

Թերության փոխհատուցման փուլում սովորաբար սուբյեկտիվ սենսացիաներ չեն լինում։ Ամենավաղ և ամենատարածված գանգատներն են՝ սրտի բաբախյունը և շնչահեղձությունը: Սրտխառնոցը զգացվում է հանգստի և ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ: Կրծքավանդակի ցնցման սենսացիայի հետ մեկտեղ հիվանդները զգում են գլխի ցնցում, պարանոցի և վերջույթների զարկերակների պուլսացիա։ Այս երևույթները առաջանում են ձախ փորոքից արյան զգալի արտանետման և արյան ճնշման կտրուկ տատանումների պատճառով: զարկերակային համակարգ. Շնչառության պակասը սկզբում առաջանում է զգալի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, իսկ հետո, ձախ փորոքի անբավարարության զարգացմանը զուգընթաց, այն հայտնվում է հանգստի ժամանակ և ստանում սրտային ասթմայի բնույթ:

Ավելի ուշ ի հայտ է գալիս ամենատարածված գանգատներից մեկը՝ ցավը սրտում, որը վկայում է կորոնար արյան մատակարարման վատթարացման մասին։ Ձանձրալի և դանակահարող ցավ, երբեմն դրսևորվում է սրտի հատվածում ծանրության զգացումով, որը սովորաբար կապված չէ ֆիզիկական ակտիվության հետ և առաջանում է հանգստի ժամանակ: Որոշ հիվանդների մոտ նրանք ունեն անգինա պեկտորիսի բնույթ։ Ցավոտ նոպաների ժամանակ նկատվում է սիստոլիկ ճնշման զգալի աճ՝ երբեմն հասնելով 250 - 300 մմ Hg-ի։

Մի շարք հիվանդներ բողոքում են գլխապտույտից և ուշագնացությունից, որն առաջանում է ուղեղային շրջանառության խանգարումից։

Աջ փորոքի անբավարարության զարգացման հետ մեկտեղ առաջանում են աջ հիպոքոնդրիումի ծանրության և ցավի բողոքներ և ոտքերի այտուց։

Ծանր փականի անբավարարության դեպքում կարող են նկատվել ախտանիշներ, որոնք կապված են աորտայում և ամբողջ զարկերակային համակարգում ճնշման կտրուկ տատանումների հետ. կարոտիդ զարկերակներգլխի ցնցում (Musset-ի ախտանիշ), քներակ զարկերակների պուլսացիա («քներակ պար»), ինչպես նաև ժամանակավոր և բրախիալ զարկերակներ։ Ախտանիշների այս խումբը ներառում է այսպես կոչված մազանոթային զարկերակը՝ եղունգների մահճակալի գույնի ինտենսիվության փոփոխություն: Հիվանդների մոտ սրտի տարածքի հետազոտման և շոշափման ժամանակ հայտնաբերվում է ուժեղացված և ցրված գագաթային իմպուլս, որը հաճախ հայտնաբերվում է վեցերորդ միջքաղաքային տարածությունում այն ​​տեղափոխվում է ձախ դեպի միջանցքային գիծ, ​​ինչը պայմանավորված է սուր լայնացումով ձախ փորոքի. Դուք հաճախ կարող եք տեսնել ալիքի նման շարժում կրծքավանդակի պատը, որը կապված է սրտի գագաթնակետի և ընդլայնված աորտայի համապատասխանաբար իր հերթափոխով հետ քաշվելու և դուրս գալու հետ։

Հարվածային հարվածը բացահայտում է սրտի ընդլայնումը դեպի ձախ և ներքև, իսկ որոշ հիվանդների մոտ կա նաև բթություն կրծքավանդակի վերին հատվածում, որը առաջանում է աորտայի ընդլայնման հետևանքով։

Աուսկուլտացիան բացահայտում է բնորոշ նշաններ՝ առաջին տոնը խուլ է, երկրորդը զգալիորեն թուլացել է կամ ընդհանրապես լսելի չէ։ Երկրորդ տոնի թուլացումը համապատասխանում է փականի թերության ծանրությանը։ Հիմնական լսողական նշանը դիաստոլիկ խշշոցն է, որն առաջանում է աորտայից դեպի ձախ փորոք արյան հետին ալիքից։

Ավելի հաճախ և ավելի լավ, այն լսվում է կրծոսկրի ձախ եզրի երկայնքով, երրորդ կողոսկրի կցվածքից մի փոքր ցածր, իսկ երբեմն՝ սրտի ծայրից վեր, որտեղ այն ավելի թույլ է։ Խշշոցը սկսվում է անմիջապես երկրորդ ձայնից հետո և հաճախ խեղդում է այն, հետո աստիճանաբար թուլանում է դեպի դիաստոլի վերջը։ Այն սովորաբար հանգիստ է, նուրբ և հոսող, բայց կարող է լինել ինտենսիվ: Երբ թռուցիկները ծակվում են, դիաստոլիկ աղմուկը ձեռք է բերում զանգի, «երաժշտական ​​հնչերանգ»: Այն ուժեղանում է ուղղահայաց դիրքհիվանդը, թուլանում կամ ամբողջովին անհետանում է սրտի հաճախության բարձրացման հետ: Աորտայի փականի օրգանական անբավարարությամբ հիվանդների մեծ մասում հայտնաբերվում է սիստոլիկ աղմուկ: Այս խշշոցը վկայում է ուղեկցող աորտայի ստենոզի մասին, եթե այն իրականացվում է պարանոցի անոթների և պարանոցային ֆոսայում: Այն դեպքերում, երբ սրտի գագաթից վեր լսվում է սիստոլիկ խշշոց, դա կարելի է բացատրել միտրալ փականի հարաբերական կամ օրգանական անբավարարությամբ։

Որոշ հիվանդների մոտ սրտի գագաթից վերևում լսվում է մեզո- կամ պրեսիստոլիկ կայծքարային խշշոց, որը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ դիաստոլի ժամանակ արյան հակառակ հոսքը աորտայից դեպի փորոք տեղի է ունենում զգալի ուժով և հետ է մղում աորտայի գագաթը: միտրալ փականի, որը ստեղծում է միտրալ բացվածքի հարաբերական ստենոզ: Զարկերակը արագ է, նկատվում է բարձր բարձրացում և զարկերակային ալիքի նույնքան արագ իջնում: Նման զարկերակը նշանակվում է որպես արագ և բարձր (celer et altus):

Աորտայի փականի անբավարարությունը բնութագրվում է 60 մմ Hg-ից ցածր դիաստոլիկ ճնշման նվազմամբ: Հաճախ այն նվազեցվում է զրոյի: Սիստոլիկ ճնշումը հաճախ բարձրանում է մինչև 140-180 մմ Hg: Դիաստոլիկ ճնշման գերակշռող նվազման և սիստոլիկ ճնշման բարձրացման արդյունքում զարկերակային ճնշման ամպլիտուդան մեծանում է՝ նորմալ 40-60 մմ Hg-ի փոխարեն հասնում է 100–200 մմ Hg-ի։ Ըստ Գ.Ֆ. Լանգ, դիաստոլիկ ճնշման նվազման մեծությունն արտացոլում է աորտայի փականի անբավարարության աստիճանը, քանի որ դա դրա ուղղակի հետևանքն է։

Լսելիս ծայրամասային անոթներ(ազդրային զարկերակ) երբեմն հայտնաբերվում է կրկնակի Traube ձայն և, շատ ավելի հաճախ, կրկնակի Durosier խշշոց, որը հայտնվում է, եթե դուք սեղմում եք լսվող զարկերակը ֆոնենդոսկոպով, դրանով իսկ ստեղծելով դրա սեղմումը:

Երակային ճնշումը և արյան հոսքի արագությունը փոխվում են միայն արյան շրջանառության խանգարման դեպքում։

Ճիշտ էշրջանը հետևում է աջ եզրին sternumմեջ 2 Եվ 3 միջկողային տարածություններ և

վրա Կրծքավանդակի աջ եզրից 1 սմ դեպի դուրսՎ 4 միջքաղաքային տարածություն Ձախ ուրվագիծ

գնում է 2 ձախ միջքաղաքային տարածություն եզր sternum, մեջ 3 - Ըստ պարաստորալ

գծեր, 4-ում՝ հեռավորության մեջտեղում parasternal-ի և միջինի միջև-

noclavicular գիծ, ուռուցիկ աղեղի տեսքով իջնում ​​է դեպի դուրս և հասնում

գտնվում է սրտի գագաթին, որը գտնվում է ձախ կեսից 1,5 սմ դեպի ներս

Դինոկլավիկուլյար գիծ. Սա սրտի նորմալ կոնֆիգուրացիան է:

Ձախ փորոքի և արյան անոթների միջև եղած անկյունը

զանգահարում են ռադիոլոգները իրանսրտեր.

Ռենտգեն ախտորոշման մեջ մեծ նշանակություն ունի սրտի ձևը։ Շատ

Սրտի ամենատարածված հիվանդություններն են փականի արատները, սրտամկանի վնասումը և

Ռիկարդա - հանգեցնում է սրտի ձևի բնորոշ փոփոխությունների: Կան միտ-

ral, aortic, trapezoidal (եռանկյուն) ձև, սրտի կոնֆիգուրացիա cor bovinum-ով և cor pulmonare-ով:

Սրտի միտրալ կոնֆիգուրացիա. Դիտվում է միտրալ ծակոտիներով

kah սրտեր. Միտրալ փականի անբավարարությամբ, առաջանում է ռեգուրգիացիա

Սիստոլի ժամանակ արյան շրջանառությունը ձախ փորոքից դեպի ձախ ատրիում:

Ձախ ատրիում, որը արյուն է ստանում թոքային երակներից և արյունից,

վերադառնալով ձախ փորոքից, հիպերտրոֆիաներ, ճնշումը մեծանում է

թոքային շրջանառության մեջ և հետագայում զարգանում է հիպերտոնիկ

աջ փորոքի դիսֆունկցիան. Միտրալ ստենոզն էլ ավելի անբարենպաստ է,

երբ արատի ամբողջ ծանրությունը գտնվում է ձախ ատրիումում: Հարվածային հարվածը դուրս է բերում

սրտի ընդլայնում դեպի վեր և աջ: Ռենտգենը ցույց է տալիս լայնացում

կտրելով միջին ձախ աղեղը, այսինքն թոքային զարկերակև հեռացավ նախադպրոցականից

դիա, ինչպես նաև ստորին աջ կամարը աջ փորոքի ընդլայնման պատճառով։

Սրտի գոտկատեղը հարթված է։ Վերին ձախ եզրագիծը գտնվում է դեպի դուրս

parasternal գիծ. Ձախ փորոքը ավելի քիչ է ընդլայնվում, քան

միտրալ փականի անբավարարությամբ.

Միտրալ կոնֆիգուրացիան բնութագրվում է երեք նշաններով. 1. Երկարացում

ձախ եզրագծի երկրորդ և երրորդ աղեղները հայտնվում և դառնում են ավելի ուռուցիկ

թոքային զարկերակի ցողունին համապատասխանող սրտանոթային ստվեր և

ձախ նախասրտի կցորդ; 2. Այս կամարների միջև անկյունը նվազում է, ապա

կա ձախ ատրիովազալ անկյուն: Եզրագծի հետքաշում չկա -

(«սրտի իրան» հարթեց); 3. Ճիշտ ատրիովազալ անկյունը տեղահանված է

վերև. Եթե ​​ձախ փորոքը մեծանում է, այն երկարում է

ձախ եզրագծի չորրորդ աղեղը և դրա եզրը սահմանվում է ավելի ձախ, քան նորմալ

Աորտայի կոնֆիգուրացիա. Նշվում է աորտայի արատներում, որոնք

Ոմանք բնութագրվում են հիմնականում ձախ փորոքի ընդլայնմամբ: IN

Այս դեպքերում ձախ եզրագիծը տեղափոխվում է ներքև և ձախ, երբեմն հասնում է

առջեւի առանցքային գիծ 6-7 միջքաղաքային տարածություններում։ Այս դեպքերում այն ​​գործում է

ստորին ձախ աղեղ, սրտի իրանն արտահայտված է. Սիրտը նման է կոշիկների

կամ նստած բադ:

Այսպիսով, աորտայի կոնֆիգուրացիայի ռադիոլոգիական նշանները

հետևյալը՝ խորը խազ ձախակողմյան առաջին և չորրորդ կամարների միջև

սրտանոթային ստվերի ուրվագիծը. Դրա պատճառով սրտանոթային լայնությունը

ստվերը ատրիովազալ անկյունների մակարդակում բավականին փոքր է թվում (ասում են

որ «սրտի իրանն ընդգծված է»); չորրորդ կամարի երկարացում

ձախ եզրագիծը, որը ցույց է տալիս ընդլայնված ձախ փորոքը: Բացառությամբ

այս երկուսը պարտադիր հատկանիշներ, ևս երեքը կարող են դիտվել՝ աջ կողմում առաջին կամարի աճ՝ բարձրացող աորտայի ընդլայնման պատճառով; ավելացել է

ձախ կողմում առաջին կամարի ընդլայնում կամարի և իջնող աորտայի ընդլայնման պատճառով.

աջ ատրիովազալ անկյան ներքև տեղաշարժը.

Երբ հեղուկը կուտակվում է պերիկարդի խոռոչում, սրտի սահմաններն ընդլայնվում են

ցրվել հավասարապես երկու ուղղություններով, բայց ավելի շատ ստորին հատվածներում և այլն

կոնֆիգուրացիան կոչվում է trapezoidal,կամ եռանկյուն: Միաժամանակ հնարավոր է

Սրտի միատեսակ մեծացում չկա հստակ տարանջատման կորստով

նրա ուրվագծերը կամարների մեջ են:

ժամը քրոնիկ հիվանդություններթոքերը հիմնական բեռը ընկնում է

սրտի աջ հատվածները, սրտի աջ եզրագիծը և աջ կոն-

տուր - թոքային սիրտ (cor pulmonale):

Սրտի խոռոչների ընդլայնումը որոշում է սրտի տեսակի կոնֆիգուրացիան

cor bovinum.

Անոթային կապոցի լայնությունը չափվում է միջքաղաքային երկրորդ տարածության մեջ

երկու կետ գտել հարվածային գործիքներ. 5-6 սմ է։

Սրտի հարաբերական բթության տրամագիծը որոշվում է որպես գումար

չափում ենք աջ եզրից մինչև միջին և ձախ եզրագծի հեռավորությունները

դեպի միջին գիծ. Այն հավասար է 3-4 սմ գումարած 8-9 սմ և հավասար է 11-13 սմ:

Որոշել սրտի բացարձակ բթության սահմանը, այսինքն՝ այն

սրտի մի մասը, որը չի ծածկվում թոքերով և հարվածների ժամանակ թուլացնում է ձայնը

ձայն. Արտադրված հանգիստհարվածային գործիքներ.

Նրանք սկսում են հարաբերական բթության ճիշտ սահմանը որոշելով

սրտերը և հարվածային հարվածները դեպի ներս, մինչև ձանձրալի ձայն առաջանա: Սահմանը գտնվում է 4 հասցեում

intercostal տարածություն երկայնքով ձախ եզրին sternum. Ձախը համընկնում է հարազատի սահմանին

մարմնի թուլություն կամ գտնվում է դրանից 1-1,5 սմ դեպի ներս։ Վերին գրաֆիկ

Վիզը գտնվում է 4-րդ կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով՝ պարասթերնալ գծով։

Բացարձակ բթությունը ձևավորվում է աջ փորոքի կողմից, ուղղակիորեն

պառկած դեպի կրծքավանդակի առաջի մակերեսը.

Բացարձակ թուլության տարածքի կրճատումնշվում է էմֆիզեմայում

թոքերը, հարձակման ժամանակ բրոնխիալ ասթմաձախակողմյան պնևո-ով

motorax.

Բացարձակ թուլության տարածքի ավելացումնկատվում է կնճիռների ժամանակ

թոքերի առաջի եզրերը՝ առաջի եզրերի բորբոքային սեղմումով

թոքեր՝ առանց օդի դարձած առջևի եզրերից ձանձրալի ձայնով

թոքերը միաձուլվում են բացարձակ հիմարությունսրտեր, ինչու է դա թվում -

վերջինիս շարունակական աճը, որն առաջանում է էքսուդատիվ պլերիտով,

էքսուդատիվ պերիկարդիտով. Այս դեպքում թոքերի առաջի եզրերը կարող են

լինել սրտից մարդաշատ, և այդ դեպքում ամեն հիմարություն բացարձակ է, լինելով ներս

կենտրոնում՝ սրտով, իսկ ծայրերում՝ հեղուկով։

ՍՐՏԻ ՊԱՐԿՈՒՍԻԱ

Սրտի հարաբերական բթության սահմանների որոշում

ա) Դիֆրագմայի աջ գմբեթի բարձրության որոշում

բ) միջկողային տարածության որոշում, որի երկայնքով կիրականացվի հարվածային հարված

սա սրտի հարաբերական բթության ճիշտ սահմանն է

գ) Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանի որոշում

դ) միջկողային տարածության որոշում, որի երկայնքով կիրականացվի հարվածային հարված

սրտի հարաբերական բթության այս ձախ սահմանը

ե) Սրտի հարաբերական բթության ձախ եզրի որոշումը

զ) Սահմանում վերին սահմանըսրտի հարաբերական թուլություն

է) Սրտի հարաբերական բթության տրամագծի չափումը և դրա

սեմիոլոգիական գնահատում

Նորմալ՝ 11-13 սմ

Ավելի քան 13 սմ - դրա աճը պայմանավորված է.

աջ փորոք

ձախ փորոք

երկու փորոքները

ը) Սրտի հարաբերական սահմանների տեղաշարժի համապարփակ վերլուծություն

1. Համապատասխանեցեք ստանդարտին

2. Հարաբերական բթության բոլոր սահմանների տեղաշարժը դեպի աջ կամ դեպի աջ

արտասրտային հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են տեղաշարժի

mediastinum այս կամ այն ​​ուղղությամբ (հեղուկ պլևալում

խոռոչներ, թոքերի ցիռոզ՝ կոպիտ սոսնձումներով, վիճակ հետո

պնևմոնէկտոմիա), ողնաշարի և կրծքավանդակի դեֆորմացիա։

3. Սահմաններից մեկի տեղական տեղաշարժը դեպի դուրս

Աջ՝ հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են աջ փորոքի լայնացման

Ձախ. հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են հիպերտրոֆիայի և լայնացման

ձախ փորոք

Վերին մասը. հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են ձախ առջևի լայնացման

սիրտ և թոքային զարկերակ

4. Հարաբերական սերիայի բոլոր սահմանների ընդհանուր արտաքին տեղաշարժը.

աղջիկական հիմարություն.

Չափավոր

Արտասանված - սրտի բոլոր խոռոչների լայնացում

5. Սրտի հարաբերական հաճախության բոլոր սահմանների ընդհանուր տեղաշարժը դեպի ներս

Նոյի թուլություն - հիվանդություններ և ֆիզիոլոգիական պայմաններ,

ցածր դիֆրագմով ծնվածները

Սրտի ուրվագծերի որոշում

ա) սրտի աջ եզրագծի որոշում (2,3,4 միջքաղաքային տարածություններում).

և ավելի ցածր՝ կախված դիֆրագմայի աջ գմբեթի բարձրությունից

բ) սրտի ձախ եզրագծի որոշում (2,3,4,5 միջքաղաքային տարածություններում).

և ավելի ցածր՝ կախված գագաթնակետի զարկի գտնվելու վայրից)

գ) 2-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ անոթային կապոցի լայնության չափում

1. Կրծքավանդակի եզրերով՝ նորմալ

2. 6 սմ-ից ավելի՝ բարձրացում

ԱրտասրտայինԱնոթային փաթեթի լայնության ավելացման պատճառները -

հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են վերին օրգանների չափի մեծացմամբ

mediastinum կամ լրացուցիչ հյուսվածքի տեսք (հետադարձ ներքին

goiter, ընդլայնում ավշային հանգույցներ - առաջնային ուռուցքներ,

մետաստազներ)

Սրտանցպատճառները - աորտայի կամարի անևրիզմա

դ) Սրտի կոնֆիգուրացիայի որոշում

1. Նորմալ կոնֆիգուրացիա

2. Ձախ կոն- միջին մասի (3-րդ միջկողային տարածություն) արտաքին տեղաշարժը.

պտույտ և աջ եզրագծի ստորին հատված (3.4 միջկողային տարածություններ) -

միտրալ կոնֆիգուրացիա

3. Ստորին հատվածի զգալի արտաքին տեղաշարժ (4,5 միջքաղաքային տարածություններ)

ձախ միացում - աորտայի կոնֆիգուրացիա

4. Միջին (3-րդ միջքաղաքային տարածություն) արտաքին տեղաշարժը և ստորին հատվածներ

ձախ եզրագիծը և աջ եզրագծի ստորին մասը - խառը