Աորտայի փականի ստենոզի բուժում. Աորտայի բերանի ստենոզ (աորտայի ստենոզ) և դրա բոլոր առանձնահատկությունները

Աորտայի ստենոզ(աորտայի ստենոզ) աորտայի նեղացումն է աորտայի փականի տարածքում, որը բաժանում է այն սրտից: Արդյունքում ձախ փորոքից արյան նորմալ արտահոսքը խաթարվում է։ Հիվանդությունը զարգանում է բավականին դանդաղ։ Հաճախ այս պաթոլոգիան հաճախ զուգորդվում է միտրալ փականի վնասվածքի հետ, որը գտնվում է ձախ ատրիումի և ձախ փորոքի միջև:

Սրտի բոլոր արատների 25%-ը բաժին է ընկնում աորտայի ստենոզին: Անհայտ պատճառներով հիվանդությունը տղամարդկանց մոտ 3 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանայք: 65 տարեկանից բարձր մարդկանց 2%-ը տառապում է այս արատով։ Իսկ տարիքի հետ ավելանում է աորտայի ստենոզով հիվանդների տոկոսը։

Հիվանդության պատճառները

Աորտայի ստենոզը կարող է լինել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի:

Բնածին պաթոլոգիաներ, որոնք ձևավորվել են դեռ մինչև երեխայի ծնվելը, ավելի ճիշտ՝ հղիության առաջին եռամսյակում։

1. Աորտայի փականի տակ միացնող հյուսվածքի սպի:
2. Թելքավոր դիֆրագմ (թաղանթ) բացվածքով, որը զարգանում է փականի վրայով։
3. Աննորմալ փականի զարգացում. Բաղկացած է 2 դռնից 3-ի փոխարեն։
4. Մեկ փական:
5. Նեղ աորտայի օղակ:

Այս փոփոխությունները կարող են հայտնվել նորածնի մոտ կյանքի առաջին իսկ օրերից։ Բայց շատ դեպքերում նման անատոմիական առանձնահատկությունները աստիճանաբար վատթարանում են արյան շրջանառությունը, իսկ հիվանդության ախտանիշներն ի հայտ են գալիս 30 տարեկանում։

Ձեռք բերված աորտայի ստենոզի զարգացման պատճառները

Համակարգային հիվանդություններ, որոնք կապված են թուլացած անձեռնմխելիության հետ Այս հիվանդությունները հանգեցնում են շարակցական հյուսվածքի աճին աորտայի ձախ փորոքի կցման վայրում, որը նեղացնում է աորտայի լույսը և խանգարում սրտից արյան հեռացմանը։ Հետագայում կալցիումը ավելի արագ է նստում տուժած տարածքների վրա, ինչը ավելի է նեղացնում ծորանն ու փականի թերթիկները դարձնում ոչ առաձգական:

Բակտերիաների կամ վիրուսների հետ կապված վարակիչ հիվանդություններ

1. Osteitis deformans-ը ոսկրային ախտահարում է:
2. Վարակիչ էնդոկարդիտը սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքումն է։

Վարակը արյան միջոցով տարածվում է ամբողջ մարմնով, և միկրոօրգանիզմները տեղավորվում են սրտի խցիկներում: Նրանք բազմանում են և ձևավորում գաղութներ, որոնք հետո ծածկվում են կապի հյուսվածքով։ Արդյունքում սրտի տարբեր հատվածներում ի հայտ են գալիս պոլիպների նման գոյացություններ, հիմնականում՝ փականի փեղկերի վրա։ Նրանք փականի թերթիկները դարձնում են հաստ և զանգվածային և կարող են առաջացնել միաձուլում:

Մետաբոլիկ խանգարումների հետ կապված հիվանդություններ

1. Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն.

Շատ դեպքերում այս պայմանները հանգեցնում են մկանային փոփոխությունների առաջացմանը աորտայի բերանում և կալցիումի կուտակումը: Աորտայի պատը կորցնում է իր առաձգականությունը և խտանում։ Այս դեպքում փականի թերթիկները փոքր-ինչ տուժում են, իսկ աորտան դառնում է ավազի ժամացույցի նման:

Անկախ նրանից, թե ինչ պատճառներ են հանգեցրել աորտայի ստենոզի, արդյունքը միշտ նույնն է՝ արյան հոսքը խաթարվում է, և բոլոր օրգանները ունենում են անբավարարություն։ սննդանյութեր. Սա բացատրում է հիվանդության ախտանիշների տեսքը:

Ախտանիշներ և արտաքին նշաններ

Սովորաբար, անցքը 2,5-3,5 սմ 2 է: Սկզբնական փուլերում, երբ նեղացումը աննշան է, աորտայի ստենոզը առանց ախտանիշների է (I աստիճան, բացվածք 1,6 - 1,2 սմ2): Հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են, երբ փականի օղակը նեղանում է մինչև 1,2 - 0,75 սմ 2 (II աստիճան): Այս ժամանակահատվածում շնչահեղձությունը կարող է անհանգստացնել ֆիզիկական ակտիվությունը. Երբ լույսը հասնում է 0,5 - 0,74 սմ 2 (III աստիճան), առաջանում են արյան շրջանառության լուրջ խանգարումներ։

Աորտայի ստենոզի աստիճանը որոշելու համար բժիշկներն օգտագործում են հատուկ ցուցիչ՝ ճնշման գրադիենտ: Այն բնութագրում է արյան ճնշման տարբերությունը աորտայի փականի առաջ, ձախ փորոքում և դրանից հետո՝ աորտայում։ Երբ չկա նեղացում, և արյունը հոսում է աորտայի մեջ առանց խոչընդոտի, ճնշման տարբերությունը նվազագույն է: Բայց որքան ընդգծված է ստենոզը, այնքան բարձր է ճնշման գրադիենտը:

I աստիճան՝ 10 – 35 մմ Hg: Արվեստ.
II աստիճան՝ 36 – 65 մմ Hg: սբ
III աստիճան՝ ավելի քան 65 մմ Hg: Արվեստ.

Աորտայի ստենոզի III աստիճանի բարեկեցություն.

• գունատ մաշկ;
• արագ հոգնածություն;
• ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչառություն;
• ցավը կրծոսկրի հետևում ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի ժամանակ;
• խախտումներ սրտի կծկումների հաճախություն- առիթմիա;
• սրտի բաբախյուն;
• հազը, որը կապված չէ շնչառական հիվանդությունների և ասթմայի նոպաների հետ.
• ուշագնացություն, որը կապված չէ ծանրաբեռնվածության և սթրեսի հետ;
• լյարդի ընդլայնում;
• վերջույթների այտուցվածություն.

Օբյեկտիվ ախտանիշներ, որոնք բժիշկը հայտնաբերում է

• մաշկի գունատություն, որը կապված է մաշկի փոքր արյան անոթների սպազմի հետ: Սա այն բանի արդյունքն է, որ սիրտը բավականաչափ արյուն չի մղում զարկերակների մեջ, և դրանք ռեֆլեքսորեն կծկվում են.
• զարկերակը դանդաղ է (րոպեում 60 զարկից պակաս), հազվադեպ և վատ լցված;
• Կրծքավանդակի վրա բժիշկը դող է զգում, որը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ արյունը նեղ բացվածքով անցնում է աորտայի մեջ: Այս դեպքում արյան հոսքը առաջացնում է տուրբուլենտներ, որոնք բժիշկը զգում է իր ձեռքի տակ, ինչպես թրթռումներ;
• Ֆոնենդոսկոպով (խողովակով) լսելը բացահայտում է սրտի խշշոց և աորտայի փականի փակման թուլացած ձայն, որը պարզ լսելի է առողջ մարդկանց մոտ.
• թոքերում լսվում են խոնավ ռալեր;
• թակելիս հնարավոր չէ որոշել սրտի մեծացումը, չնայած ձախ փորոքի պատը խտանում է։

Աորտայի ստենոզի գործիքային հետազոտության տվյալներ

Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), կարող է լինել անփոփոխ կամ ցույց տալ.

• ձախ փորոքի ընդլայնում;
• ձախ ատրիումի ընդլայնում;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• սրտի միջոցով կենսահոսանքների անցկացման խանգարումներ.

Կրծքավանդակի ռենտգեն.

• աորտայի ընդլայնում ստենոզի տեղում;
• կալցիումի կուտակում աորտայի բերանում;
• թոքերի գերբնակվածության նշաններ - մթնեցման տարածքներ:

Էխոկարդիոգրաֆիա(սրտի ուլտրաձայնային):

• աորտայի փականի թերթիկների խտացում;
• աորտայի մուտքի կրճատում;
• ձախ փորոքի ընդլայնում.

Էխոկարդիոգրաֆիա դոպլեր ռեժիմով.

• ձախ փորոքի և աորտայի միջև ճնշման հարաբերությունների խախտման նշաններ - ճնշման գրադիենտը մեծանում է.
• Կծկման ժամանակ արյան մի մասը չի կարող դուրս գալ աորտա և մնում է ձախ փորոքում։

Սրտի խոռոչների կատետերիզացում.

• ճնշման հարաբերակցության փոփոխություններ;
• աորտայի փականի բացման փոքր չափը.

Կորոնարոգրաֆիա(կատարվում է 35 տարեկանից բարձր մարդկանց՝ կատետերիզացման հետ միաժամանակ)

• կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ (շրջափակում);
• սրտի իշեմիկ հիվանդություն - կորոնար անոթները բավարար չափով չեն մատակարարում սրտի մկանները արյունով.
• ձախ փորոքի կողմից արտանետվող արյան քանակի նվազում.

Հիշեք, որ հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո միջին տևողությունըկյանքը առանց բուժման 5 տարի է։ Ուստի մի հետաձգեք ձեր այցելությունը բժշկին և հետևեք նրա բոլոր առաջարկություններին։

Ախտորոշում

Էլեկտրասրտագրություն ԷՍԳ
Սրտի ընդհանուր և մատչելի ուսումնասիրություն, որը հիմնված է էլեկտրական իմպուլսների գրանցման վրա, որոնք տեղի են ունենում դրա աշխատանքի ընթացքում: Դրանք ձայնագրվում են թղթե ժապավենի վրա՝ կոտրված գծի տեսքով։ Յուրաքանչյուր ատամ պատմում է բիոհոսանքների բաշխման մասին տարբեր մասերսրտեր. Աորտայի բերանի ստենոզով հայտնաբերվում են հետևյալ փոփոխությունները.

• ձախ փորոքի ընդլայնում և ծանրաբեռնվածություն;
• ձախ ատրիումի ընդլայնում;
• ձախ փորոքի պատում կենսահոսանքների հաղորդունակության խանգարումներ.
• սրտի ռիթմի խանգարման ծանր դեպքերում.

Կրծքավանդակի ռենտգեն
Թեստ, որի ժամանակ ռենտգենյան ճառագայթը անցնում է մարմնի հյուսվածքի միջով և անհավասարաչափ կլանվում է դրանով: Արդյունքում կարելի է ռենտգենյան ֆիլմի վրա ստանալ օրգանների պատկերներ և որոշել, թե արդյոք դրանցում կան փոփոխություններ՝ կապված հիվանդության հետ.

• աորտայի ընդլայնումը նեղացած տարածքի վրա;
• թոքերում մթնում - այտուցի նշաններ;

Էխոկարդիոգրաֆիա (EchoCG կամ սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն)
Սրտի անվնաս և ցավազուրկ հետազոտություն՝ առանց հակացուցումների։ Այն հիմնված է ուլտրաձայնի հատկությունների վրա, որը թափանցում է հյուսվածք, մասամբ ներծծվում և ցրվում է այնտեղ։ Սակայն ուլտրաձայնային ալիքների մեծ մասն արտացոլվում և գրանցվում է հատուկ սենսորով: Այն վերածում է ուլտրաձայնային արձագանքը պատկերի, որը թույլ է տալիս իրական ժամանակում դիտարկել օրգանի աշխատանքը: Սրտի փոփոխությունները հնարավորինս ճշգրիտ ուսումնասիրելու համար այն հետազոտվում է տարբեր տեսանկյուններից։ Սա բացահայտում է հետևյալ փոփոխությունները.

• աորտայի բացվածքի նեղացում;
• ձախ փորոքի պատերի ընդլայնում;
• կալցիումի նստվածքներ աորտայի փականի թերթիկների վրա;
• փականի անսարքություն.

Էխոկարդիոգրաֆիա դոպլեր ռեժիմով
Ուլտրաձայնի տեսակներից մեկը, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել արյան շարժումը սրտում։ Սենսորը, ինչպես ռադարը, հայտնաբերում է արյան մեծ բջիջների շարժումը: Սա հնարավորություն է տալիս որոշել ձախ փորոքի և աորտայի ճնշման տարբերությունը: Աորտայի ստենոզով այն գերազանցում է 30 մմ Hg-ը: Արվեստ.

Սրտի խոռոչների կատետերիացում
Սիրտը ներսից ուսումնասիրելու մեթոդ. Բարակ, ճկուն խողովակը տեղադրվում է ազդրի կամ նախաբազկի մեծ արյունատար անոթի մեջ և հեշտությամբ անցնում է սիրտ: Բժիշկը վերահսկում է զոնդի առաջընթացը՝ օգտագործելով ռենտգեն սարքավորում, որն իրական ժամանակում ցույց է տալիս, թե որտեղ է գտնվում կաթետերը: Այն կարող է անուղղակի չափել ճնշումը աորտայում և ձախ փորոքում: Ախտորոշումը հաստատվում է հետևյալ տվյալներով.

• ճնշումը փորոքում մեծանում է, իսկ աորտայում, ընդհակառակը, նվազում է.
• աորտայի նեղացում;
• ձախ փորոքից արյան արտահոսքի խախտում.

Կորոնարոգրաֆիա
Սիրտը արյունով սնուցող անոթների ուսումնասիրության ամենաճշգրիտ մեթոդը։ Հետազոտությունն իրականացվում է 35 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ սրտի կաթետերիզացման հետ միաժամանակ։ Այս տարիքում սկսվում են սրտի անոթների աշխատանքի խանգարումները։ Ռենտգենյան ճառագայթները ներծծող կոնտրաստ նյութը արյան մեջ ներարկվում է զոնդի բացվածքի միջոցով: Այս հատկության շնորհիվ հնարավոր է ռենտգենով տեսնել, թե ինչ է կատարվում ներսում կորոնար անոթներսրտեր. Ուսումնասիրությունը օգնում է բացահայտել.

• ձախ փորոքի խոռոչի կրճատում;
• դրա պատերի խտացում;
• փականի կափույրների դեֆորմացիա և շարժունակության խանգարում;
• սրտի զարկերակների արգելափակում;
• աորտայի տրամագծի ավելացում.

Աորտայի ստենոզի բուժում

Եթե ​​ձեզ մոտ ախտորոշվել է աորտայի ստենոզ, դուք պետք է խուսափեք ակտիվ տեսակներսպորտ և ֆիզիկական ակտիվություն, նույնիսկ եթե հիվանդության ախտանիշներ չկան: Խորհուրդ է տրվում նաև սահմանափակել աղի ընդունումը: Եթե ​​բժիշկը կարծում է, որ վիրահատության կարիք չկա, ապա ստիպված կլինեք պարբերաբար այցելել սրտաբանի (առնվազն տարին մեկ անգամ): Սա կօգնի բաց չթողնել հիվանդության առաջընթացը և վարակիչ էնդոկարդիտի զարգացումը։

Դեղորայքային բուժում

Եթե ​​հիվանդության նշաններ հայտնվեն, բժիշկը խորհուրդ կտա ընդունել սրտային գլիկոզիդներ և միզամուղներ: Նրանք չեն կարող ընդլայնել աորտայի լույսը, բայց բարելավում են արյան շրջանառությունը և սրտի վիճակը։ Ի տարբերություն սրտի անբավարարության տանող այլ հիվանդությունների, աորտայի ստենոզով խորհուրդ չի տրվում զգուշությամբ ընդունել բետա-բլոկլերներ և սրտային գլիկոզիդներ:

Դոպամիներգիկ դեղերԴոպամին, Դոբութամին
Նրանք բարելավում են սրտի աշխատանքը՝ ստիպելով այն ավելի ակտիվ կծկվել։ Արդյունքում ավելանում է ճնշումը աորտայում և այլ զարկերակներում, և արյունն ավելի լավ է շրջանառվում ամբողջ մարմնում։ Այս դեղերը ներարկվում են ներերակային. 25 մգ դոֆամին նոսրացվում է 125 մլ գլյուկոզայի լուծույթում:

Միզամուղներ՝ տորասեմիդ (Trifas, Torsid)
Արագացնում է ջրի հեռացումը մարմնից, դա օգնում է նվազեցնել սրտի բեռը, այն պետք է ավելի քիչ արյուն մղի: Ուռուցքն անցնում է, շնչառությունը հեշտանում է։ Այս միջոցները նուրբ են և կարելի է ամեն օր ընդունել երկար ժամանակ։ Առավոտյան նշանակեք 5 մգ օրական մեկ անգամ։

Վազոդիլատորներ՝ նիտրոգլիցերին
Վերցված է սրտի ցավը թեթևացնելու համար: Այն լուծվում է լեզվի տակ՝ ազդեցությունն արագացնելու համար։ Բայց աորտայի ստենոզի դեպքում նիտրոգլիցերինը և այլ նիտրատները կարող են բարդություններ առաջացնել: Հետեւաբար, դրանք ընդունվում են միայն բժշկի նշանակմամբ:

Հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալեքսին, ցեֆադրոքսիլ
Դրանք օգտագործվում են ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի (սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքում) կանխարգելման համար՝ նախքան ատամնաբույժ այցելելը, բրոնխոսկոպիան և այլ մանիպուլյացիաներ։ Պրոցեդուրայից մեկ ժամ առաջ քսել 1 գ.

Վիրաբուժություն

Վիրահատությունը աորտայի ստենոզի բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդն է: Այն պետք է իրականացվի նախքան ձախ փորոքի անբավարարության զարգացումը, հակառակ դեպքում վիրահատության ընթացքում բարդությունների վտանգը մեծապես մեծանում է։

Ո՞ր տարիքում է ավելի լավ վիրահատել բնածին աորտայի ստենոզի համար:

Անհրաժեշտ է վերացնել աորտայի բերանի նեղացման պատճառը, քանի դեռ սրտում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում, և այն մաշվում է ծանրաբեռնվածությունից։ Հետեւաբար, եթե երեխան ծնվել է III աստիճանի ստենոզով, ապա վիրահատությունը կատարվում է առաջին ամիսներին։ Եթե ​​ստենոզը փոքր է, ապա այն կատարվում է աճի շրջանի ավարտից հետո՝ 18 տարի անց։

Վիրահատությունների տեսակները

Պրոթեզների օգտագործման համար.

1. Սեփական փականի փոխպատվաստում թոքային զարկերակ- Ռոսի օպերացիա. Փոխարենը թոքային զարկերակում տեղադրվում է արհեստական ​​փական։ Ավտոպատվաստում տրվում է երեխաներին և դեռահասներին: Այն շարունակում է աճել, չի մաշվում և չի հանգեցնում արյան մակարդման։ Սակայն նման վիրահատությունը համարվում է բավականին բարդ եւ տեւում է մոտ 7 ժամ։
2. Դիակից վերցված մարդկային փական. Այն համեմատաբար լավ է արմատանում, չի առաջացնում արյան մակարդուկներ և չի պահանջում արյունը նոսրացնող միջոցներ՝ հակակոագուլանտներ ընդունել: Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում այն ​​մաշվում է: 10-15 տարի հետո այն փոխարինելու համար վիրահատություն կպահանջվի։ Ուստի նման պրոթեզներ տեղադրվում են տարեց մարդկանց վրա։
3. Փականներ պատրաստված տավարի կամ խոզի պերիկարդից: Նման փականները նույնպես մաշվում են, ինչի պատճառով դրանք տեղադրվում են 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Կենսաբանական փոխպատվաստումը չի մեծացնում արյան մակարդման վտանգը, և մարդիկ կարիք չունեն անընդհատ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ ընդունելու: Սա հատկապես կարևոր է, եթե ունեք ստամոքսի խոց կամ ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդություններ։
4. Արհեստական ​​նյութերից պատրաստված փականները մեխանիկական պրոթեզներ են։ Ժամանակակից նյութերը գործնականում չեն մաշվում և կարող են տևել տասնամյակներ: Բայց դրանք նպաստում են սրտում թրոմբների առաջացմանը և պահանջում են հակակոագուլյանտների օգտագործումը (Վարֆարին, Սինկումար)՝ թրոմբների առաջացումը կանխելու համար։

Բժիշկը վիրահատության տեսակն ընտրում է անհատապես՝ ելնելով տարիքից և առողջական վիճակից։ Հաջող վիրահատությունը տասնյակ տարով ավելացնում է կյանքի տևողությունը և հնարավորություն է տալիս աշխատել և ապրել նորմալ կյանքով:

Նորածինների մեջ աորտայի ստենոզը

Նորածինների մեջ աորտայի ստենոզը(աորտայի ստենոզը) մարմնի ամենամեծ զարկերակի նեղացումն է, որը արյունը արտահոսում է սրտի ձախ փորոքից և տարածում ամբողջ մարմնով մեկ։ Սրտի այս արատը հանդիպում է 1000 երեխայից 4-ի մոտ, իսկ տղաների մոտ այն 3-4 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան աղջիկների մոտ։

Ստենոզը կարող է դրսևորվել ծնվելուց հետո առաջին օրերին, եթե աորտայի բերանի բացվածքը 0,5 սմ-ից պակաս է, 30% դեպքերում վիճակը կտրուկ վատանում է 5-6 ամսով։ Բայց հիվանդների մեծամասնության համար աորտայի ստենոզի ախտանիշները աստիճանաբար ի հայտ են գալիս մի քանի տասնամյակների ընթացքում:

Աորտայի բնածին ստենոզի պատճառները

Բնածին աորտայի ստենոզը տեղի է ունենում երեխայի մոտ բեղմնավորումից հետո առաջին 3 ամիսների ընթացքում: Սա կարող է հանգեցնել.

• ժառանգական միտում;
• վատ սովորություններմայրեր, վատ էկոլոգիա;
• Երեխայի որոշ գենետիկ հիվանդություններ՝ Ուիլյամսի համախտանիշ։

Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզը կարող է լինել վերփականային, փականային (դեպքերի 80%-ը) և ենթափական: Այս դեպքում սրտի կառուցվածքում առաջանում են հետևյալ շեղումները.

• փականի վերևում գտնվող թաղանթ կենտրոնում կամ կողմում նեղ անցքով.
• փականի զարգացման աննորմալություններ (մեկ կամ երկփեղկ փական);
• tricuspid փական միաձուլված ծաղկաթերթերով և ասիմետրիկ թռուցիկներով;
• նեղացած աորտայի օղակ;
• միացնող և մկանային հյուսվածքի բարձ, որը գտնվում է ձախ փորոքի աորտայի փականի տակ:

Եթե ​​փականը բաղկացած է մեկ տերեւից, ապա նորածնի վիճակը շատ ծանր է եւ շտապ բուժում է պահանջվում։ Մնացած դեպքերում հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար։ Կալցիումը կուտակվում է փականի թերթիկների վրա, աճում է կապի հյուսվածքը, իսկ աորտայի բացվածքը նեղանում է։

Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզի ախտանիշները և արտաքին նշանները

Բարեկեցություն

Սրտի այս բնածին արատով երեխաների 70%-ն իրենց նորմալ է զգում։ Առողջության վատթարագույն վիճակն այն երեխաների մոտ է, ում աորտայի բացվածքը 0,5 սմ-ից պակաս է - III աստիճանի ստենոզ: Ձախ փորոքից դուրս եկող արյան խցանումը հանգեցնում է արյան շրջանառության լուրջ խնդիրների: Օրգանները ստանում են 2-3 անգամ ավելի քիչ արյուն, քան պահանջվում է, և նրանք զգում են թթվածնային քաղց:

Աորտայի և թոքային զարկերակի միջև աորտայի ծորանի փակումից հետո (ծնվելուց հետո 30 ժամվա ընթացքում) նորածինների վիճակը կտրուկ վատանում է։ Նորածինների մոտ աորտայի ծանր ստենոզի ախտանիշները.

• գունատ մաշկ, երբեմն կապույտ գունաթափում դաստակների և բերանի շուրջ տարածքներում;
• հաճախակի ռեգուրգիտացիա;
• կշռի կորուստ;
• արագ շնչառություն րոպեում ավելի քան 20 անգամ;
• երեխան թույլ է կուրծքը ծծում և շնչահեղձ է լինում։

Օբյեկտիվ ախտանիշներ

Հետազոտության ընթացքում մանկաբույժը հայտնաբերում է աորտայի բնածին ստենոզի հետևյալ նշանները.

• գունատ մաշկ;
• տախիկարդիա րոպեում 170-ից ավելի զարկ;
• դաստակների վրա զարկերակը գրեթե շոշափելի չէ զարկերակների վատ լցման պատճառով.
• Ստետոսկոպի միջոցով բժիշկը լսում է սրտի աղմուկը.
• եթե նորածինը զարգացել է sepsis, ապա աղմուկը գործնականում բացակայում է սրտի թույլ կծկումների պատճառով.
• հիվանդության առանձնահատկությունը - աղմուկ է լսվում պարանոցի անոթներում;
• Բժիշկը ձեռքի ափի տակ կրծքավանդակի դող է զգում։ Սա աորտայում արյան հոսքի տուրբուլենտ հոսքերի և պտույտների արդյունք է.
• Որքան փոքր է աորտայի փականի բացվածքը, այնքան ցածր է արյան ճնշումը: Այն կարող է տարբեր լինել աջ և ձախ ձեռքում;
• բնորոշ հատկանիշհիվանդություն - ախտանիշները ժամանակի ընթացքում ավելանում են:

Եթե ​​նորածինը ունի 0,5 սմ-ից մեծ անցք, ապա թերությունը կարող է լինել առանց ախտանիշների: Հիվանդության միակ նշանն այս դեպքում սրտի բնորոշ խշշոցն է։

Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզի գործիքային հետազոտության տվյալները

Էլեկտրասրտագրությունծանր ստենոզի համար

• ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածություն;
• բիոհոսանքների սիրտ փոխանցման ձախողում;
• փորոքային կծկման ռիթմի խանգարումներ.

• ծանր ստենոզով թոքերի գերբնակվածության նշաններ - ընդլայնված թոքեր արյունատար անոթներ;
• սիրտը փոքր-ինչ մեծանում է փորոքների հատվածում, իսկ մեջտեղում՝ նեղանում՝ սրտի իրանն արտահայտված է։

Էխոկարդիոգրաֆիա

• զանգված (թաղանթ կամ բարձ) աորտայի փականի վերեւում կամ ներքեւում;
• աորտայի փականի նեղացված բացում;
• փականի աշխատանքի խանգարումներ. այն բաղկացած է 1 կամ 2 թռուցիկներից, փակվելիս թեքվում են ձախ փորոքի խոռոչի մեջ.
• ձախ փորոքի մկանային պատի խտացում մկանների կամ շարակցական հյուսվածքի տարածման պատճառով.
• կծկման և թուլացման ժամանակ ներքին տարածության չափի նվազում:

Դոպլերոգրաֆիա

• թույլ է տալիս գնահատել ստենոզի ծանրությունը՝ աորտայի մուտքի չափը.
• օգնում է հաշվարկել ճնշման գրադիենտը - ձախ փորոքի և աորտայի ճնշման տարբերության առանձնահատկությունները:

Սրտի կաթետերիզացիա և անգիոկարդիոգրաֆիա
Այս ուսումնասիրությունները բավականին հազվադեպ են կատարվում, եթե կասկած կա, որ սրտում միանգամից մի քանի արատ է առաջացել։ Միաժամանակ կարելի է կատարել փուչիկային վալվուլոպլաստիկա՝ աորտայի փականի լույսն ընդլայնելու համար։
Որպես արդյունք գործիքային հետազոտությունԲժիշկը կարող է բացահայտել աորտայի ստենոզի բոլոր թվարկված նշանները կամ դրանցից միայն մի քանիսը:

Ախտորոշում

Սրտի լսում - լսողականություն
Ստետոսկոպով սրտին լսելը թույլ է տալիս ուսումնասիրել փորոքների կծկման և զարկերակային փականների փակման ժամանակ առաջացող ձայները, ինչպես նաև թույլ փակ փականների և աորտայի նեղ հատվածի միջով արյան հոսքի աղմուկը: Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզով բժիշկը լսում է.

• կոպիտ աղմուկ սրտում և պարանոցի զարկերակներում, որն առաջանում է, երբ արյունն անցնում է նեղացած անցքով.
• արագ և անկանոն սրտի բաբախյուն:

Էլեկտրասրտագրություն
Սրտում էլեկտրական հոսանքների ուսումնասիրության մեթոդ. Այն ցավազուրկ է և բացարձակապես անվնաս երեխայի համար։ Էլեկտրական պոտենցիալները, որոնք գրանցված են թղթե ժապավենի վրա կոտրված գծի տեսքով, բժշկին տրամադրում են տեղեկություններ սրտի աշխատանքի մասին: Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս պարզել սրտի ռիթմը, նախասրտերի և փորոքների բեռնվածությունը, կենսահոսանքների հաղորդունակությունը և սրտի մկանների ընդհանուր վիճակը: Նորածինների մոտ աորտայի բերանի ստենոզով հայտնվում է հետևյալը.

• ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածության նշաններ;
• տախիկարդիա (արագ սրտի բաբախյուն) նորածնի մոտ, րոպեում ավելի քան 170 զարկ;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ - առիթմիա;
• Երբեմն նկատելի են ձախ փորոքի սրտի խտացման նշաններ։

Կրծքավանդակի ռենտգեն
Ախտորոշման մեթոդ ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործմամբ. Այն անցնում է մարդու հյուսվածքների ու օրգանների միջով և պատկեր է թողնում ֆիլմի վրա։ Պատկերներից կարելի է դատել, թե ինչպես են գտնվում օրգանները և դրանցում տեղի ունեցող փոփոխությունները։ Անցավ և տարածված մեթոդ, որը թույլ է տալիս արագ արդյունքի հասնել։ Դրա թերությունը՝ երեխան ստանում է ճառագայթման փոքր չափաբաժին, և որպեսզի նկարը պարզ երևա, երեխան պետք է մի քանի վայրկյան անշարժ պառկի, ինչը միշտ չէ, որ հնարավոր է։ Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզի նշանները.

• սրտի ընդլայնված ձախ կողմը;
• երբեմն թոքերում նկատվում են արյան լճացման նշաններ, որոնք պատկերի վրա երևում են որպես մգացում:

Էխոկարդիոգրաֆիա Էխոկարդիոգրաֆիա կամ սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն
Մեթոդը հիմնված է ուլտրաձայնային օրգաններից արտացոլվելու և դրանց կողմից մասամբ ներծծվելու հատկության վրա։ Տարբեր ռեժիմներ՝ M-, B-, դոպլերոգրաֆիա և սենսորի տեղադրումը տարբեր դիրքերում թույլ են տալիս մանրամասն ուսումնասիրել սրտի բոլոր մասերը և նրա աշխատանքը։ Ուսումնասիրությունը չի վնասում երեխայի առողջությանը և որևէ անհանգստություն չի առաջացնում։ Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզը նշվում է հետևյալով.

• դեֆորմացված աորտայի փականի ծայրերը;
• աորտայի բերանի բացման նվազում;
• աորտայում տուրբուլենտ արյան հոսքի տեսքը. Պտտումներ և ալիքներ առաջանում են, երբ արյունը ճնշման տակ անցնում է նեղ տարածքով;
• ձախ փորոքի խոռոչի կրճատում նրա պատերի աճի պատճառով.
• սրտի կծկման ժամանակ ձախ փորոքի և աորտայի արյան ճնշման մակարդակի փոփոխություններ.

Սրտի կաթետերիզացիա
Սրտի հետազոտություն բարակ խողովակի միջոցով՝ կաթետեր: Այն ներարկվում է անոթների միջոցով սրտի խոռոչ։ Զոնդի միջոցով դուք կարող եք որոշել ճնշումը սրտի խցերում և ներարկել կոնտրաստային նյութ, որից հետո նրանք անում են. ռենտգենյան ճառագայթներ. Նրանք թույլ են տալիս որոշել սրտի անոթների և դրա կառուցվածքների վիճակը: Նորածին երեխաների համար ուսումնասիրությունն իրականացվում է տակ ընդհանուր անզգայացում. Դրա պատճառով նորածինների մոտ կաթետերիզացումը հազվադեպ է կատարվում: Աորտայի ստենոզի նշաններ.

• աորտայի նեղացում;
• ճնշման բարձրացում ձախ փորոքում և դրա նվազում աորտայում:

Բուժում

Առանց բուժման, կյանքի առաջին տարում աորտայի ստենոզից մահացությունը հասնում է 8,5%-ի: Եվ յուրաքանչյուր հաջորդ տարի 0.4%: Ուստի շատ կարևոր է հետևել բժշկի առաջարկություններին և ժամանակին հետազոտվել։

Եթե ​​վիրահատության հրատապ կարիք չկա, այն կարող է հետաձգվել մինչև 18 տարեկան, երբ ավարտվել է աճի շրջանը։ Այս դեպքում հնարավոր կլինի տեղադրել արհեստական ​​փական, որը չի մաշվում եւ փոխարինում չի պահանջում։

Դեղորայքային բուժում
Դեղորայք ընդունելը չի ​​վերացնում խնդիրը, սակայն այն կարող է մեղմել հիվանդության ախտանիշները, բարելավել սրտի աշխատանքը և վերացնել թոքերի արյան գերբնակվածությունը:

Պրոստագլանդիններ (PGE)
Այս նյութերը կանխում են բաց զարկերակային ծորանի փակումը։ Դրանք առաջին օրը տրվում են այն երեխաներին, որոնց աորտայի բացվածքը ընդամենը մի քանի միլիմետր է։ Այս դեպքում աորտայի և թոքային զարկերակի (patent ductus arteriosus) կապը բարելավում է արյան շրջանառությունը թոքերում և օրգանների սնուցումը։ Վիրահատությունից առաջ զարկերակային ծորան բաց պահելու համար PGE 1-ը ներարկվում է ներերակային կաթիլային կաթիլների միջոցով՝ րոպեում 0,002-0,2 մկգ/կգ արագությամբ:

Միզամուղ կամ միզամուղ միջոցներ՝ ֆուրոսեմիդ (Լասիքս)
Նշանակվում է նորածիններին, եթե առկա են թոքային այտուցի նշաններ և շնչառական խնդիրներ: Դեղերը արագացնում են մեզի մեջ ավելորդ ջրի արտազատումը։ Բայց միևնույն ժամանակ, երեխայի մարմինը կորցնում է նաև էլեկտրոլիտներ՝ կալիում և նատրիումի հանքանյութեր, որոնք անհրաժեշտ են կյանքի համար: Ուստի բուժման ընթացքում պարբերաբար վերցվում են արյան և մեզի նմուշներ՝ վերահսկելու դրանց քիմիական կազմը: Միզամուղները նշանակվում են հետևյալ դեղաչափով՝ 0,5-3,0 մգ մեկ կիլոգրամ քաշի համար։ Դրանք իրականացվում են ներերակային, միջմկանային կամ բերանային ճանապարհով:

Սրտի գլիկոզիդները, ադրեներգիկ արգելափակումները, ալդոստերոնի անտագոնիստները և դիգոքսինը չափազանց հազվադեպ են նշանակվում նորածինների աորտայի ստենոզի համար: Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են ճնշումը արյան անոթներում, և այս արատով նվազում է արյան ճնշումը աորտայում և այլ զարկերակներում։

Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզի վիրահատությունների տեսակները

Վիրահատական ​​բուժումը սրտի առողջությունը վերականգնելու միակ արդյունավետ մեթոդն է։
«Ո՞ր տարիքում պետք է վիրահատել» հարցին պատասխանում է. որոշվում է անհատապես և կախված է աորտայի բերանի նեղացման աստիճանից։ Եթե ​​անցքը 0,5 սմ-ից պակաս է, իսկ երեխայի վիճակը ծանր է, ապա վիրահատությունը կատարվում է կյանքի առաջին օրերին։ Որոշ դեպքերում սրտաբանների խումբը անմիջապես ծննդատուն է գնում: Բայց եթե երեխայի բարեկեցությունը թույլ է տալիս, ապա նրանք փորձում են վիրահատությունը կատարել ավելի հասուն տարիքում, բայց այս դեպքում անհրաժեշտ է տարեկան 1-2 անգամ այցելել սրտաբանի և կատարել սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Վիրահատության հակացուցումները հետևյալն են.

1. Sepsis-ը արյան թունավորում է:
2. Ձախ փորոքի ծանր անբավարարություն (միակցիչ հյուսվածքի թերզարգացում կամ տարածում նրա պատերում):
3. Թոքերի, լյարդի և երիկամների ուղեկցող ծանր հիվանդություններ.

Աորտայի ստենոզով նորածինների մոտ փուչիկային վալվուլոպլաստիկա ավելի հաճախ օգտագործվում է, քան աորտայի փականի փոխարինումը:

1. Նորածինների մոտ աորտայի ստենոզի համար օդապարիկով վալվուլոպլաստիկա
   Ազդրի կամ նախաբազկի մեծ զարկերակի վրա կատարվում է փոքր անցք, որի միջով տեղադրվում է բարակ զոնդ (կատետեր), որի ծայրը փուչիկ է։ Այն առաջանում է նավի երկայնքով դեպի աորտայի նեղացած տարածք: Ամբողջ գործընթացը տեղի է ունենում ռենտգեն սարքավորումների հսկողության ներքո: Երբ փուչիկը հասնում է ցանկալի վայրին, այն կտրուկ փչվում է դեպի ճիշտ չափը. Այս կերպ հնարավոր է լինում 2 անգամ ընդլայնել աորտայի լույսը։

   Օգտագործման ցուցումներ

   • ձախ փորոքից արյան արտահոսքի խանգարումներ;
   • իշեմիկ հիվանդություն, որը կապված է սրտի պատերում արյան շրջանառության խանգարման և նրա գործունեության վատթարացման հետ.
   • ձախ փորոքի և աորտայի ճնշման տարբերությունը 50 մմ Hg է: Արվեստ.;
   • սրտի անբավարարություն - սիրտը բավականաչափ արդյունավետ կերպով չի մղում արյունը անոթների միջով, և երեխայի օրգանները չունեն սննդանյութեր և թթվածին:
   Առավելությունները
   • ցածր տրավմատիկ վիրահատություն, որի դեպքում բացվելու կարիք չկա կրծքավանդակը;
   • լավ հանդուրժող երեխաների կողմից;
   • բարդությունների նվազագույն տոկոս;
   • արյան շրջանառությունը անմիջապես բարելավվում է;
   • Վերականգնման շրջանը տեւում է մի քանի օր։
   Թերություններ
   • անհնար է կատարել, եթե դատողություններ կան աորտայի այլ մասերում.
   • մի քանի տարի անց աորտայի բերանը կարող է նորից նեղանալ, և կպահանջվի կրկնակի վիրահատություն.
   • բավականաչափ արդյունավետ չէ ենթփականային աորտայի ստենոզի համար;
   • Վիրահատության արդյունքում կարող է առաջանալ աորտայի փականի անբավարարություն և կպահանջվի պրոթեզային փոխարինում;
   • արդյունավետ չէ, եթե կան սրտի այլ փականների թերություններ:
2. Նորածինների մոտ աորտայի փականի պլաստիկ վիրահատություն
   Սրտի վիրաբույժը կտրում է կրծքավանդակի մեջտեղում և ժամանակավորապես կանգնեցնում է սիրտը։ Ձախ փորոքի կտրվածքի միջոցով բժիշկը կտրում է փականի թռուցիկների միաձուլված հատվածները, որոնք թույլ չեն տալիս այն ամբողջությամբ բացվել:

   Առավելությունները

   • թույլ է տալիս պահպանել ձեր սեփական փականը: Այն չի մաշվում և չի պահանջում փոխարինում, երբ երեխան մեծանա.
   • արյան մակարդումը կանխելու համար հակակոագուլանտներ ընդունելու կարիք չկա.
   • թույլ է տալիս երեխային ապագայում վարել ակտիվ կենսակերպ:
   Թերություններ
   • որոշ դեպքերում փականի թերթիկները կարող են նորից աճել միասին.
   • պահանջում է միացում արհեստական ​​արյան շրջանառության մեքենային.
   • երեխայի կրծքի վրա սպի կմնա.
   • Վիրահատությունից հետո վերականգնման համար կպահանջվի մի քանի ամիս։
3. Նորածինների մոտ աորտայի փականի փոխարինում
   Կրծքավանդակում կտրվածք է արվում և մեծ անոթները միացվում են սիրտ-թոքային մեքենային։ Երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է մոտ 10 աստիճանով ջերմափոխանակիչի միջոցով՝ թթվածնի պակասի հետևանքով ուղեղի վնասումը կանխելու համար։ Դրանից հետո փականը փոխարինվում է:

   Պրոթեզների տեսակները.
   

   1. Նրանց խոզի կամ տավարի սրտի կենսաբանական պրոթեզ: Առավելությունն մատչելիությունն է, պետք չէ անընդհատ հակակոագուլանտներ ընդունել։ Թերություն. այն մաշվում է 10-15 տարվա ընթացքում և պահանջում է փոխարինում։
   2. Արհեստական ​​նյութերից պատրաստված պրոթեզ. Առավելությունը հուսալիությունն է և երկարաժամկետծառայություններ։ Թերություն. այն առաջացնում է արյան մակարդուկներ և պահանջում է արյան նոսրացման համար դեղերի մշտական ​​օգտագործում: Երբ մարմինը մեծանում է, փականը փոքրանում է, և անհրաժեշտ է կրկնակի վիրահատություն՝ այն ավելի մեծ իմպլանտով փոխարինելու համար:
   3. Սեփական փականի փոխպատվաստում թոքային զարկերակից (Ռոսի վիրահատություն): Թոքային բեռնախցիկում տեղադրվում է կենսաբանական պրոթեզ։ Առավելությունն այն է, որ աորտայի նման փականը չի մաշվում և աճում է երեխայի հետ միասին։ Թերությունները. վիրահատությունը բարդ և երկարատև է, և հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի փոխարինել թոքային զարկերակի փականը:
   Վիրահատության ցուցումներ
   • ձախ փորոքի և աորտայի միջև ճնշման տարբերությունը 50 մմ Hg-ից ավելի է: փող;
   • աորտայի բերանի բացվածքը 0,7 սմ-ից պակաս է;
   • աորտայի անևրիզմա կամ դրա տարբեր մասերի նեղացում;
   • մի քանի սրտի փականների վնաս;
   • նեղացում աորտայի փականի տակ:
   Մեթոդի առավելությունները
   
   • վիրահատության ընթացքում բժիշկը կարող է վերացնել սրտում առաջացած բոլոր թերությունները.
   • վիրահատությունը արդյունավետ է աորտայի փականի ցանկացած վնասվածքի դեպքում.
   • խուսափում է աորտայի փականի անբավարարությունից.
   Թերություններ
   • Վիրահատությունը տևում է 5-7 ժամ և պահանջում է միացում սիրտ-թոքային սարքին;
   • վիրահատությունից հետո կրծքավանդակի վրա սպի կա;
   • ամբողջական վերականգնումը տևում է 3-5 ամիս։

Թեև նորածինների մոտ աորտայի ստենոզի վիրաբուժական բուժումը կապված է որոշ ռիսկերի հետ և վախ է առաջացնում ծնողների մոտ, այն դեռևս երեխայի առողջությունը վերականգնելու միակ արդյունավետ մեթոդն է: Ժամանակակից տեխնոլոգիաներիսկ բժիշկների հմտությունը երեխաների 97%-ին հնարավորություն է տալիս ապագայում լիարժեք, ակտիվ կյանքով ապրել:

Սրտի բոլոր ձեռքբերված արատների շարքում աորտայի փականի արատները հաճախականությամբ երկրորդ տեղն են զբաղեցնում միտրալ փականի վնասումից հետո: Շատ դեպքերում նկատվում է աորտայի ստենոզի համադրություն աորտայի փականի անբավարարության հետ, մինչդեռ մեկուսացված աորտայի ստենոզը շատ ավելի քիչ է տարածված:

Աորտայի փականը ձևավորվում է միացնող հյուսվածքից և բաղկացած է երեք փականից, որոնք բացվում են, երբ արյունը ձախ փորոքից շարժվում է դեպի աորտա (մարմնի ամենամեծ արյունատար անոթներից մեկը, որն ապահովում է թթվածնով հարուստ արյուն ամբողջ մարմնին): Սովորաբար, աորտայի փականի բացման տարածքը երեքից չորս քառակուսի սանտիմետր է: Եթե ​​որևէ պաթոլոգիական պրոցես աորտայի բացվածքում (այն վայրը, որտեղ աորտան դուրս է գալիս ձախ փորոքից) ազդում է փականի թերթիկների վրա, դա հանգեցնում է դրանցում սպիների փոփոխությունների և փականի բացման նեղացման (ստենոզի) ձևավորմանը:

Այսպիսով, աորտայի ստենոզը հիվանդություն է, որը կապված է սրտի և մեծ անոթների արատների հետ, որոնք առաջանում են սրտի օրգանական վնասվածքների հետևանքով, ինչի հետևանքով առաջանում է ընդգծված խցանումներ դեպի աորտա արյան հոսքի ճանապարհին, որն ազդում է մատակարարման վրա։ զարկերակային արյունկենսական օրգանները և ամբողջ մարմինը.

Տարբերում են աորտայի բնածին և ձեռքբերովի ստենոզներ։ Իր հերթին, բնածին ստենոզը կարող է լինել վերփականային, փականային և ենթափական, իսկ ձեռքբերովի ստենոզը գրեթե միշտ տեղայնացված է թռուցիկների մեջ (փականային ստենոզ): Ստորև մենք կանդրադառնանք աորտայի փականի ձեռքբերովի ստենոզի հիմնական նշաններին և բուժմանը:

Ձեռք բերված աորտայի ստենոզի պատճառները

Շատ դեպքերում (մոտ 70 - 80%), աորտայի ստենոզը պայմանավորված է ռևմատիզմով և բակտերիալ էնդոկարդիտով (ավելի հաճախ երիտասարդների մոտ): Տարեց մարդկանց մոտ աորտայի ստենոզը կարող է առաջանալ աորտայի պատերին աթերոսկլերոտիկ թիթեղների առաջացման, ինչպես նաև աթերոսկլերոզով ախտահարված փականի թերթիկների մեջ կալցիումի աղերի նստվածքի պատճառով:

Աորտայի ստենոզի ախտանիշները

Կլինիկական նշանների հիմքում ընկած է հեմոդինամիկայի (արյան հոսքի) խախտումը ինչպես սրտի ներսում, այնպես էլ ամբողջ մարմնում։ Աորտան և, հետևաբար, բոլոր ներքին օրգանները շատ ավելի քիչ արյուն են ստանում, քան նորմալ գործող սիրտը: Սա դրսևորվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են հաճախակի գլխապտույտ, գունատ մաշկ, թեթև գլխապտույտ, խորը ուշագնացություն, մկանային թուլություն, արտահայտված հոգնածություն և ուժեղ սրտի զարկերի սենսացիաներ:

Շնորհիվ այն բանի, որ ձախ փորոքի մկանային զանգվածը մեծանում է արյան հոսքի նկատմամբ դիմադրությունը հաղթահարելու համար (առաջանում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա), իսկ կորոնար (սեփական սիրտ) անոթները չեն կարողանում թթվածնով ապահովել սրտի մկանը, զարգանում է անգինա։ Այս դեպքում հիվանդին անհանգստացնում են կրծքավանդակի ցավի հարձակումները, որոնք ճառագայթում են դեպի ձախ ձեռքկամ ուսի շեղբին, որը տեղի է ունենում ֆիզիկական ակտիվության կամ հանգստի ժամանակ:

Քանի որ սրտի մկանները աճում են սրտի այլ խցերում (ձախ ատրիում, աջ փորոք), դիմադրությանը դիմակայելու անկարողության պատճառով արյան լճացման նշաններ են հայտնվում թոքերի, լյարդի, մկանների, երիկամների և այլ օրգանների անոթներում: Հիվանդին անհանգստացնում են շնչահեղձությունը քայլելիս կամ հանգստի ժամանակ, «սրտի» ասթմայի նոպաները՝ թոքային այտուցի դրվագներով (հանգստի ժամանակ և պառկած դիրքում ծանր շնչառություն՝ շնչառության դժվարությամբ), աջ հիպոքոնդրիումի, որովայնի ցավը։ խոշորացում՝ կապված գերբեռնվածության հետ որովայնի խոռոչըհեղուկներ, այտուցվածություն ստորին վերջույթներ. Ռիթմի խանգարումները շատ ավելի քիչ են հանդիպում, քան միտրալային արատների դեպքում, և, որպես կանոն, փորոքային էքստրասիստոլան ավելի հաճախ է գրանցվում։

Այս բոլոր ախտանիշները տարբեր կերպ են դրսևորվում՝ կախված գործընթացի փուլից։

Այսպիսով, ներս փոխհատուցման փուլերըսիրտը հաղթահարում է իր վրա ավելացած բեռը, և ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս որոշակի ժամանակահատվածում (օրինակ, տասնամյակներ շարունակ, եթե արատը առաջացել է. երիտասարդ տարիքումիսկ նեղացման աստիճանը շատ ցայտուն չէ):

IN ենթափոխհատուցման փուլերը(թաքնված սրտի անբավարարություն) ախտանշանները ի հայտ են գալիս զգալի ֆիզիկական ակտիվություն կատարելիս, հատկապես հիվանդի համար անսովոր:

IN դեկոմպենսացիայի փուլերը- Սրտի ծանր անբավարարություն, ծանր սրտի անբավարարություն և տերմինալ սրտի անբավարարություն - վերը նշված ախտանիշները անհանգստացնում են հիվանդին ոչ միայն նվազագույն տնային գործունեությամբ, այլև հանգստի ժամանակ:

IN տերմինալ փուլմահը տեղի է ունենում սրտի և կենսական օրգանների բջիջների բարդությունների և անդառնալի փոփոխությունների պատճառով:

Աորտայի փականի ստենոզի ախտորոշում

Երբեմն, գանգատների բացակայության դեպքում, աորտայի ստենոզը կարող է պատահաբար ախտորոշվել հիվանդի սովորական հետազոտության ժամանակ: Եթե ​​սրտից բողոքներ կան, ապա ախտորոշումը սահմանվում է համապատասխան օգտագործելով հետևյալ մեթոդներըհետազոտություն:

- կլինիկական հետազոտությունԳնահատվում են գանգատները, հիվանդության պատմությունը և հիվանդի արտաքին տեսքը և կատարվում է կրծքավանդակի ունկնդրում (լսում), որի ընթացքում բժիշկը հայտնաբերում է կոպիտ սիստոլիկ խշշոց՝ աորտայի փականի պրոեկցիայի կետում՝ երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում դեպի Կրծքավանդակի աջ մասում, թոքերում խոնավ ռելսեր՝ դրանցում արյան լճացման պատճառով, եթե այդպիսիք կան.
- լաբորատոր հետազոտության մեթոդներընթացքում ընդհանուր վերլուծություններարյան և մեզի, կենսաքիմիական և իմունոլոգիական արյան անալիզները բացահայտում են նշաններ բորբոքային գործընթացօրինակ՝ կրկնվող ռևմատիկ նոպաները կամ դանդաղ բակտերիալ էնդոկարդիտը; լյարդի և երիկամների դիսֆունկցիայի նշաններ; աթերոսկլերոզում լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների նշաններ - խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում, բարձր և ցածր խտության տրիգլիցերիդների անհավասարակշռություն և այլն;
- գործիքային մեթոդներհետազոտությունԿատարվում է ԷՍԳ (միանգամյա կամ ամենօրյա մոնիտորինգ՝ ըստ ցուցումների), ֆոնոկարդիոգրաֆիա (PCG-ն հետազոտական ​​մեթոդ է, որը թույլ է տալիս սրտի աղմուկի ձայնային ազդանշանները վերածել էլեկտրական ազդանշանների, դրանք ձայնագրել լուսանկարչական թղթի վրա և կատարել ձայնային երևույթների ավելի ամբողջական վերլուծություն։ սրտի արատների դեպքում), կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա, էխոկարդիոգրաֆիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն): Սրտի ուլտրաձայնը միակ ոչ ինվազիվ (առանց մարմնի հյուսվածքի մեջ ներթափանցման) մեթոդն է, որը հնարավորություն է տալիս պարզաբանել ախտորոշումը։ Այս մեթոդն իրականացնելիս գնահատվում են թռուցիկների քանակը, կառուցվածքը, հաստությունը և շարժունակությունը, փականի բացման նեղացման աստիճանը դրա տարածքի չափմամբ, հեմոդինամիկ խանգարումների աստիճանը. ծավալը, ձախ փորոքում ճնշման բարձրացումը և աորտայի նվազումը, ինսուլտի ծավալի և ֆրակցիայի արտամղման նվազումը (սրտի մեկ զարկով աորտայի մեջ արտանետվող արյան քանակությունը):

Կախված աորտայի բերանի փականի օղակի նեղացման աստիճանից, ընդունված է տարբերակել աորտայի ստենոզի երեք աստիճան.
1-ին աստիճան - փոքր ստենոզ - փականի օղակի բացման մակերեսը ավելի քան 1,6 քառակուսի մետր է: սմ.
2-րդ աստիճան – միջին ծանրության ստենոզ – մակերեսը 0,75 – 1,6 քառ. սմ.
3 աստիճան - ծանր ստենոզ - 0,75 քմ-ից պակաս տարածքի նեղացում: սմ.

Դիագնոստիկորեն անհասկանալի դեպքերում, ինչպես նաև փականի վիրահատությունից առաջ, կարող է ցուցված լինել սրտի խցիկների կատետերիզացում ձախ փորոքում և աորտայում ճնշման տարբերության չափմամբ: Ճնշման այս գրադիենտը նաև դասակարգման հիմքն է՝ թեթև ստենոզով, որը համապատասխանում է 35 մմ Hg-ից պակաս գրադիենտին, չափավոր ստենոզը՝ 36 - 65 մմ Hg, ծանր ստենոզը՝ 65 մմ Hg-ից բարձր, այսինքն՝ որքան մեծ է ստենոզը։ և արյան հոսքի խանգարում, ձախ փորոքի ճնշումն ավելի բարձր է, իսկ աորտայում ավելի ցածր, ինչը բացասաբար է անդրադառնում փորոքի պատերի և ամբողջ մարմնի արյան մատակարարման վրա:

Աորտայի ստենոզի բուժում

Բուժման օպտիմալ մեթոդի ընտրությունը յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար որոշվում է անհատապես ներկա բժշկի կողմից: Օգտագործվում են դեղամիջոցներ, աորտայի փականի վիրահատություն և դրանց համակցություն:

Սկսած դեղաբանական խմբերՀետևյալ դեղերը կարող են նշանակվել՝ միզամուղներ (վերոշպիրոն, ինդապամիդ, ֆուրոսեմիդ), սրտային գլիկոզիդներ (դիգիտոքսին, ստրոֆանտին), արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներ (պերինդոպրիլ, լիզինոպրիլ) և իջեցնող սրտի բաբախյունը (կոնկոր, կորոնալ): Թվարկված դեղերը նշանակվում են խստորեն ըստ ցուցումների՝ կապված արյան ճնշման հնարավոր զգալի նվազման հետ, և ներկա բժիշկը պետք է տեղեկացվի ինքնազգացողության ցանկացած վատթարացման մասին:

Դեղորայք, որոնք լայնացնում են ծայրամասային անոթները և օգտագործվում են թոքային այտուցի և անգինա պեկտորիսի բուժման համար (նիտրատներ՝ նիտրոգլիցերին, նիտրոսորբիդ) միշտ չէ, որ օգտագործվում են և ծայրահեղ զգուշությամբ, քանի որ դրանց օգտագործումը անգինա պեկտորիսում՝ աորտայի ստենոզի (հարաբերական կորոնար անբավարարություն) պատճառով. նախ՝ անարդյունավետ, և երկրորդ՝ դա հղի է ճնշման կտրուկ նվազմամբ մինչև փլուզման զարգացումը՝ սահմանափակ արյան հոսքով դեպի մարմնի օրգաններ և հյուսվածքներ։

Աորտայի փականի ստենոզը բուժելու արմատական ​​միջոցը սրտի վիրահատությունն է: Վիրահատությունը ցուցված է միջին և ծանր աստիճանի ստենոզի և հեմոդինամիկ խանգարումների և/կամ կլինիկական դրսևորումների առկայության դեպքում։ Միջին ծանրության ստենոզի դեպքում կարող է օգտագործվել վալվուլոպլաստիկա (կպչունության և կպչունության կտրում փականի թերթիկների մեջ), իսկ ծանր ստենոզի դեպքում, հատկապես եթե այն զուգորդվում է անբավարարության հետ, հնարավոր է փականի փոխարինում (փոխարինելով արհեստական ​​մեխանիկական կամ կենսաբանական պրոթեզով):

Աորտայի փականի փոխարինում մեխանիկական պրոթեզով

Աորտայի ստենոզով ապրելակերպ

Այս արատի վերաբերյալ կենսակերպի առաջարկությունների պահպանումը շատ չի տարբերվում սրտանոթային այլ հիվանդություններից: Հիվանդը պետք է խուսափի ֆիզիկական ակտիվությունից, սահմանափակի հեղուկի և աղի ընդունումը, հրաժարվի ալկոհոլից, ծխելուց, ճարպային, տապակած և խոլեստերինով հարուստ սննդից: Դուք նաև պետք է անընդհատ և կանոնավոր կերպով ընդունեք նշանակված դեղերև այցելեք ձեր բժշկին՝ անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելու համար:

Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում աորտայի ստենոզով, ապա հղիությունը պահպանելու համար բժշկի մարտավարությունը կախված է նրանից կլինիկական փուլգործընթաց։ Կոմպենսացիայի և ենթափոխհատուցման փուլերում հղիությունը կարող է երկարաձգվել, սակայն արատի դեփոխհատուցումը հղիության ընդհատման ցուցում է։ Սա բացատրվում է նրանով, որ հղիության ընթացքում մեծանում է ծանրաբեռնվածությունը հղի կնոջ շրջանառության համակարգի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել հեմոդինամիկ պարամետրերի վատթարացման և մոր և պտղի բարդությունների զարգացմանը (վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք, պտղի պլասենտալ անբավարարություն): , եւ ուրիշներ).

Աորտայի ստենոզի բարդություններ

Առանց բուժման այս հիվանդությունը խստորեն անցնում է իր զարգացման բոլոր հինգ փուլերը, այսինքն՝ վաղ թե ուշ դեգեներատիվ անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում սրտամկանի, թոքերի, ուղեղի, լյարդի, երիկամների և այլ օրգաններում, ինչը հանգեցնում է մահվան։ Որոշ հեղինակների կարծիքով, բուժում չստացած հիվանդների կեսից ավելին մահանում է ծանր կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին երկու-երեք տարվա ընթացքում: Հավանական է նաև, որ կզարգանան բարդություններ, կյանքին սպառնացողմարդիկ - մահացու սրտի ռիթմի խանգարումներ (օրինակ՝ փորոքային ֆիբրիլյացիա, ամբողջական ատրիոփորոքային շրջափակում, փորոքային տախիկարդիա), հանկարծակի սրտի մահ, սուր սրտի անբավարարություն, համակարգային թրոմբոէմբոլիզմ (արյան թրոմբների ազատում թոքերի, սրտի, ուղեղի, աղիքների, ազդրի անոթների մեջ։ )

Բարդությունները կարող են զարգանալ ոչ միայն երկարատև աորտայի ստենոզի հետևանքով, այլ նաև աորտայի փականի վրա վիրահատության ժամանակ, մասնավորապես, փականի թերթիկների վրա բակտերիալ բորբոքման զարգացումը՝ արյունը ներթափանցող պաթոգենների՝ բակտերիալ էնդոկարդիտի, ձևավորման արդյունքում։ Թերթիկների վրա կամ սրտի խոռոչներում արյան մակարդման առկայություն՝ դրանց հնարավոր արտազատմամբ անոթների մեջ, սրտի ռիթմի խանգարում, հետվիրահատական ​​ուշ շրջանում կրկնվող ստենոզի (ռեստենոզի) առաջացում՝ կրկնվող ռևմատիկ նոպաների հետևանքով։ Նման բարդությունների կանխարգելումը հակակոագուլանտների և հակաթրոմբոցիտային նյութերի ողջ կյանքի ընթացքում օգտագործումն է` դեղամիջոցներ, որոնք «նոսրացնում են» արյունը և կանխում թրոմբի աճը, օրինակ՝ ղողանջներ, վարֆարին, կլոպիդոգրել, ասպիրին և շատ ուրիշներ: Բացի այդ, հակաբիոտիկների օգտագործումը վաղ վիրաբուժական շրջանում և թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրաների և փոքր վիրահատությունների ժամանակ հիվանդի հետագա կյանքում, օրինակ՝ ատամի արդյունահանման, հետազոտության ժամանակ, կանխում է վարակիչ բարդությունների զարգացումը: Միզապարկիր կաթետերիզացիայով, աբորտներով և այլն։

Կանխատեսում

Առանց բուժման կանխատեսումն անբարենպաստ է։ Արատի վիրաբուժական շտկումից հետո բարելավվում են կլինիկական և հեմոդինամիկ պարամետրերը, և այս կատեգորիայի հիվանդների գոյատևման մակարդակը վիրահատությունից հետո տասը տարվա ընթացքում հասնում է հարյուրից մոտ յոթանասունին, ինչը բավականին լավ չափանիշ է աորտայի ստենոզի հաջող սրտային վիրաբուժական բուժման համար:

Ընդհանուր բժիշկ Սազիկինա Օ.Յու.

Աորտայի փականի ստենոզ – Սրտի ամենատարածված հիվանդություններից մեկը, որն ավելի տարածված է տղամարդկանց, քան բնակչության իգական կեսի մոտ։ Այս հիվանդությունը սովորաբար ձեռք է բերվում: Այս պաթոլոգիան շատ ավելի քիչ տարածված է, քան բնածին:

Սա սրտի հիվանդություններկայացնում է պաթոլոգիական փոփոխություններսրտի փականի, որի մեջ սրտի փականի բացվածքը փոքրանում է՝ դանդաղեցնելով արյան հոսքը։ Արյունը, որը բավականաչափ ակտիվ չի հոսում ձախ փորոքից, ժամանակի ընթացքում սկսում է վատ կատարել իր բոլոր հիմնական գործառույթները, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ամբողջ մարմնի վիճակի վրա: Ծերության ժամանակ դա տեղի է ունենում սրտի մաշվածության պատճառով: 60 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ դա կարող է պայմանավորված լինել միտրալ փականի անբավարարությամբ:

Սրտի փականը բաղկացած է երեք մասից՝ թռուցիկներ։ Երկուսից շատ ավելի քիչ տարածված: Թիթեռի փականը վաղաժամ մաշվում է, ինչի հետևանքով տհաճ հետևանքներ, ինչպիսիք են կալցիումի աղերի կուտակումը, սպիները և փականի տերևների շարժունակության նվազումը: Երկկողմանի փական ունեցող յուրաքանչյուր տասներորդ մարդու մոտ առաջանում է սրտի ֆունկցիայի խանգարում:

Աորտայի ստենոզի աստիճանները

Կան մի քանիսը աորտայի ստենոզի աստիճաններ. Նրանցից յուրաքանչյուրը համապատասխանում է փականի աննորմալ փոփոխությունների զարգացման մակարդակին: Որքան նեղ է անցքը, այնքան ավելի դժվար է հիվանդության բուժումը, և ախտանշաններն ավելի ընդգծված են։ Կարելի է առանձնացնել հետևյալ փուլերը.

• աննշան;
• չափավոր;
• ծանր.

Առաջին փուլում հիվանդը վատ չի զգում։ Հիվանդությունը տեղի է ունենում առանց որևէ ախտանիշի, և այն կարելի է հայտնաբերել միայն սրտի ձայնը լսելով. կարող են գրանցվել հատուկ խշշոցներ։ Այս փուլը չի ​​պահանջում հատուկ թերապիա:

Բժիշկը կարող է դեղորայք նշանակել, բայց սովորաբար կանխարգելիչ նպատակներով կամ հիվանդության բուժման համար, որը հանգեցրել է ստենոզի զարգացմանը: Բայց պայմանավորված այն հանգամանքով, որ այս պաթոլոգիան գրեթե ոչ մի դրսեւորում չունի, նրա ներկայությունը հաճախ պատահաբար է հայտնաբերվում։

Երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է որոշակի ախտանիշների տեսքով. Մարդը հանկարծ սկսում է հոգնածություն զգալ, երբեմն՝ թեթեւակի գլխապտույտ, առաջանում է շնչահեղձություն։ Այս փուլում հնարավոր է ախտաբանական փոփոխություններ գրանցել էլեկտրասրտագրության կամ ֆտորոգրաֆիայի միջոցով։ Այս ուսումնասիրություններից ստացված տվյալները հաճախ հիմք են տալիս վիրաբուժական միջամտության համար: Այս աստիճանը կոչվում է նաև թաքնված սրտի անբավարարություն:

Երրորդ փուլում հիվանդները հաճախ ունենում են անգինա: Ախտանիշներն արտահայտված են. Շնչառության պակասը հաճախակի է դառնում, ինչը կարող է հանգեցնել ուշագնացության կամ նախասինկոպիայի: Հիվանդության այս փուլը շատ կարևոր է։ Այն նաև կոչվում է ծանր ստենոզ։ Բաց թողնելով այն և հիվանդին ենթարկելով վիրաբուժական բուժման՝ հնարավոր է ստեղծել պայմաններ, որոնց դեպքում ծանր բարդություններկարող է մահացու լինել:

Աորտայի ծանր ստենոզ

Կան ստենոզի այլ փուլեր. Եթե ​​երրորդ փուլում չեն ձեռնարկվում անհրաժեշտ միջոցներ, որոնցից հիմնականն է վիրաբուժական ուղղումաորտայի փականը, հիվանդությունը զարգանում է և սկսում է զարգանալ սրտի ծանր անբավարարություն: Այս փուլում հիվանդությունը դրսևորվում է նույն կերպ, ինչպես նախորդում: Սակայն, բացի ծանր շնչառությունից, ավելանում են շնչահեղձության կանոնավոր նոպաները, որոնք տեղի են ունենում հիմնականում գիշերը։

Սրտի ապարատի վնասվածքները հանգեցնում են այլ օրգանների աշխատանքի խանգարման: Հիվանդը ցավ է զգում կրծքավանդակի շրջանում, հիպոթենզիա և քնկոտություն: Շնչառության պակասը տեղի է ունենում նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում:

Ցավը կարող է հայտնվել աջ նախակոստալ տարածքում: Այս ցավն առաջանում է լյարդում արյան շրջանառության խանգարման պատճառով: Հիվանդության այս փուլում բժշկի նշանակած դեղամիջոցները կարող են թեթեւացնել ընդհանուր վիճակը։ Դիետան պետք է բացառի աղը։ Այս վիճակում ալկոհոլը և ծխելը չի ​​թույլատրվում: Շատ դեպքերում վիրահատությունը հակացուցված է ստենոզի այս փուլում գտնվող հիվանդներին, թեև որոշ դեպքերում այն ​​դեռ իրականացվում է:

Գոյություն ունի նաև տերմինալ փուլ, որի դեպքում դեղորայքային բուժումը ոչ մի ազդեցություն չունի։ Դա կարող է միայն որոշ ժամանակով առաջացնել հիվանդի վիճակի որոշ բարելավումներ: Հայտնվում է այտուցվածության համախտանիշ. Եվ քանի որ այս փուլում վիրահատությամբ մահացության հավանականությունը շատ մեծ է, վիրահատությունը բացարձակապես հակացուցված է։ Նախորդ փուլերում ձեռնարկված բոլոր միջոցները նախատեսված են կանխելու ստենոզի տերմինալ փուլի սկիզբը:

Աորտայի ստենոզ երեխաների մոտ

Այս հիվանդությունը շատ դեպքերում ձեռք է բերվում։ Բայց կան նաև ստենոզի բնածին ձևեր, որոնցում պաթոլոգիայի ձևավորումը սկսվում է նախածննդյան շրջանում։ Սրտի փականի աննորմալ փոփոխություն ունեցող նորածինների մոտ որոշ ժամանակ նկատվում է նորմալ վիճակ՝ դիստալ համակարգային արյան հոսքն ապահովվում է բաց ծորանով։ Այնուամենայնիվ, ցիանոզը կարող է հետագայում զարգանալ երակային արյան մեծ խառնուրդի պատճառով:

Փոքր փուլում միակ դրսեւորումը կարող է լինել սիստոլիկ խշշոցը։ Այս հիվանդությանը կարելի է կասկածել Ուիլյամսի համախտանիշով երեխաների մոտ, ինչը հանգեցնում է քրոմոսոմների ժառանգական վերադասավորման:

Աուսկուլտացիայի մեթոդով որոշվում են այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են սրտի աղմուկը, որոնք տարբերվում են միմյանցից տոնով։ Մանկության տարիներին այս պաթոլոգիան երբեմն իրեն զգացնել չի տալիս և ցավ չի պատճառում, սակայն հետագայում կարող է դրսևորվել։

Երեխաների մոտ այս հիվանդության ծանրությունը կարող է տարբեր լինել՝ անչափահասից մինչև ծանր: Վերջին դեպքում բժշկական միջամտությունը պարտադիր է։ Միակ ճանապարհը վիրահատական ​​է։ Աորտայի ստենոզի ախտանիշներըկարող է տարբեր լինել:

Աորտայի ստենոզով մարդու արտաքին տեսքը բնութագրվում է ընդհանուր գունատությամբ։ Գունատություն մաշկըառաջացնում է ծայրամասային վազոկոնստրրիտորային ռեակցիաների միտում: Հետագա փուլերում, ընդհակառակը, նկատվում է ակրոցյանոզ, այսինքն՝ մաշկի կապտավուն գունավորում, որը բացատրվում է փոքր մազանոթների արյան անբավարար մատակարարմամբ։ Ծանր փուլում ի հայտ է գալիս նաև ծայրամասային այտուց։ Սրտի հարվածով բժիշկը որոշում է սահմանների ընդլայնումը վեր ու վար։ Պալպացիայի մեթոդը թույլ է տալիս զգալ գագաթային իմպուլսի տեղաշարժը և սիստոլային ցնցումը պարանոցային ֆոսայում:

Ախտորոշման ո՞ր մեթոդներն են որոշում աորտայի ստենոզը:

Կախված ծանրությունից՝ հիվանդությունը ախտորոշվում է՝ օգտագործելով այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են ֆոնոկարդիոգրաֆիան, էխոկարդիոգրաֆիան, սրտի խոռոչների զոնդավորումը և այլն։

• Ֆոնոկարդիոգրաֆիա. Աորտայի ստենոզի լսողական նշանները հատուկ կոպիտ ձայներ են, որոնք դիտվում են աորտայի և միտրալ փականի վրա: Այս փոփոխությունները կարելի է արձանագրել նաև ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով։
• Էխոկարդիոգրաֆիա Այս ուլտրաձայնային մեթոդը թույլ է տալիս որոշել աորտայի փականի փեղկերի խտացումը և ձախ ստամոքսի պատերի հիպերտրոֆիան:
• Սրտի խոռոչների զոնդավորումն իրականացվում է ձախ փորոքի և աորտայի միջև ճնշման գրադիենտը որոշելու համար:
• Ventricolography-ը հետազոտություն է, որն իրականացվում է նույնականացնելու համար միտրալ անբավարարություն.
• Աորտոգրաֆիան ապահովում է աորտայի ստենոզի տարբերակված ախտորոշում:

Աորտայի ստենոզի ախտանշանները կարող են տարբեր լինել:Դրանք կախված են հիվանդության ծանրությունից, որը որոշվում է սիստոլիկ ճնշման գրադիենտով:

Կախված խանգարման փուլից և ախտորոշման մեթոդներից՝ առանձնանում են հետևյալները. աորտայի ստենոզի փուլերը :

1. Աորտայի ստենոզի սկզբնական աստիճանը կոչվում է ամբողջական փոխհատուցում: Սա այն աստիճանն է, որով հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել միայն ունկնդրման միջոցով, այսինքն՝ չափելով. արյան ճնշում.Աորտայի նեղացման աստիճանը դեռևս աննշան է, ուստի շատ դեպքերում այն ​​չի հայտնաբերվում այս փուլում։
2. Երկրորդ փուլում կամ թաքնված սրտի անբավարարությամբ ի հայտ են գալիս հոգնածություն և շնչահեղձություն։ ԷՍԳ-ն կարող է որոշել աորտայի ստենոզի գրադիենտճնշումը երեսունհինգ սանտիմետրի սահմաններում: Այս ցուցանիշը ցույց է տալիս հիվանդության ծանրությունը:
3. Հաջորդ փուլը որոշվում է գրադիենտի աճով մինչև վաթսունհինգ սանտիմետր: Այս տվյալները վիրահատության ցուցումներ են . Հիվանդության երրորդ փուլում ախտանշանները նույնպես ախտորոշվում են որպես հարաբերական կորոնար անբավարարություն։ ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիայի ձևը:
4. Չորրորդ փուլը վերաբերում է սրտի ծանր անբավարարությանը։ Ախտանիշները՝ շնչահեղձություն և ասթմայի նոպաներ, որոնք առաջանում են հիմնականում գիշերը։ Այս փուլում վիրաբուժական միջամտությունը բացառվում է։ Այս փուլում հիվանդությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն և կրծքավանդակի ռենտգեն:
5. Վերջին փուլը տերմինալային է: Աորտայի ստենոզի տերմինալ ձևի դեպքում մարդու մոտ զարգանում է այտուցի համախտանիշ։ ԷՍԳ-ն, ռենտգենը և էխոկարդիոգրաֆիան մեթոդներ են, որոնք թույլ են տալիս բացահայտել այս փուլում պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները: Վիրաբուժությունայս դեպքում դա հակացուցված է։

Բժիշկը արյան ճնշումը չափելիս հայտնաբերում է հիվանդության առաջին նշանները։ Իսկ դրանք արտահայտվում են կրծքավանդակի հատվածում կոնկրետ հնչյուններով։

Աորտայի չափավոր ստենոզի համար, որը համապատասխանում է երկրորդ փուլին, անցքի մակերեսը տատանվում է 1,2-ից 0,75 սմ²: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի առաջին նշաններն են ի հայտ գալիս, որի արդյունքում սիստոլիկ ճնշումը մեծանում է։ Սա կարող է հանգեցնել անգինայի և կորոնար հիվանդությունսրտեր. Ահա թե ինչու այս փուլում մեծ ուշադրությունտրվում է դեղորայքային կանխարգելմանը, որը կարող է կանխել այդ հիվանդությունների զարգացումը։

Աորտայի ծանր ստենոզը (երրորդ աստիճան) արտահայտվում է փականի բացվածքի նեղացումով մինչև 0,74 սմ²: Եթե ​​անբավարար փուլում չկան էական հեմոդինամիկ խանգարումներ, ապա բնորոշ հատկանիշծանր ձևը արյան զգալի մասի վերադարձն է փականից դեպի աորտա:

Այս ծավալը կարող է լինել ընդհանուրի կեսը սրտի ելք. Արդյունքում ճնշում է գործադրվում փորոքի վրա, այն ենթարկվում է դեֆորմացիայի և հիպերտրոֆիայի։ Նրա գերծանրաբեռնվածության արդյունքում կարող է զարգանալ սրտամկանի հիպերտրոֆիա։ Ձախ փորոքի վնասը կարող է հանգեցնել նաև միտրալ փականի անբավարարության:

Աորտայի ստենոզի բուժում

Նույնիսկ ասիմպտոմատիկ հիվանդության դեպքում հիվանդը պետք է ուշադիր վերահսկվի սրտաբանի կողմից: Էխոկարդիոգրաֆիան կատարվում է առնվազն տարին մեկ անգամ: Հիվանդների այս խմբի համար բժիշկները սովորաբար կանխարգելիչ հակաբիոտիկներ են նշանակում ատամնաբուժական պրոցեդուրաներից առաջ, ինչպիսիք են կարիեսի բուժումը և ատամի հեռացումը: Նման դեղորայքային բուժումը կանխարգելիչ բնույթ ունի և կանխում է վարակիչ էնդոկարդիտի զարգացումը:

Հղիության ընթացքում այս ախտորոշմամբ կանայք ենթարկվում են հեմոդինամիկ պարամետրերի մանրակրկիտ մոնիտորինգի: Աորտայի ծանր ստենոզը կարող է հղիության ընդհատման ցուցիչ լինել:

• Դեղորայքային թերապիան կատարում է հետևյալ խնդիրները.
• Վերացնում է առիթմիան;
• Ապահովում է կորոնար արտրի հիվանդության կանխարգելում;
• նորմալացնում է արյան ճնշումը;
• Դանդաղեցնում է սրտի անբավարարության առաջընթացը.

Վիրաբուժություն աորտայի ստենոզի համար

Աորտայի ստենոզի վիրահատությունը ցուցված է առաջին կլինիկական արատների դեպքում: Դրանցից են՝ շնչահեղձության, անգինալ ցավի, սինկոպի տեսքը։ Այս դեպքում կարող է օգտագործվել աորտայի ստենոզի էնդովասկուլյար փուչիկային լայնացում։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում այս պրոցեդուրան բավականաչափ արդյունավետ չէ և կարող է ուղեկցվել ստենոզի հետագա կրկնությամբ:

Աորտայի փականի թերթիկների չնչին փոփոխությունների դեպքում օգտագործվում է աորտայի փականի բաց վիրաբուժական վերանորոգում: Այս տեսակի վիրաբուժական ուղղումը սովորաբար օգտագործվում է երեխաների մոտ աորտայի ստենոզի բուժման համար: .

Մանկական սրտի վիրաբուժության մեջ կիրառվում է նաև Ռոսի պրոցեդուրան: Այս վիրահատությունը կատարվում է փականը վերանորոգելու համար: Ծայրամասային երակով սրտի մեջ մտցվում է օդապարիկային կաթետեր: Նպատակին հասնելով՝ մխոցը սկսում է օդ մատակարարել՝ դրանով իսկ ընդլայնելով փականի անցքը: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում այս ընթացակարգը բավարար չէ: Եթե ​​նկատվում է փականի անբավարարություն, առաջանում է վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտություն։ Այս հիվանդության բուժման վիրաբուժական թերապիան ներառում է վնասված փականի փոխարինումը կամ թոքային կամ արհեստական ​​պրոթեզով:

Ռոսի վիրահատությունը թույլ է տալիս վերացնել ստենոզի բոլոր դրսևորումները և դրա հետևանքները: Փոխարինման մեթոդի առավելությունը սրտի փականթոքային այն է, որ ժամանակի ընթացքում այն ​​չի դեֆորմանա և կպահպանի իր գործառույթները: Թոքային փականը, որը ծառայում էր որպես պրոթեզ, նույնպես պետք է ինչ-որ բանով փոխարինել։ Այն փոխարինվում է արհեստական ​​կամ մեռած դոնորական փականով։ Այս պրոցեդուրաների բարդության պատճառով աշխարհում շատ մասնագետներ չկան, որոնք կարող են այն իրականացնել։ Համաշխարհային վիրաբուժության մեջ ավելի շատ սրտի փոխպատվաստում է կատարվել, քան Ռոսի վիրահատությունները:

Դեղորայքային թերապիա

Այս տեսակի բուժումն իրականացվում է հետևյալ դեղերի օգտագործմամբ.

• դոպամիներգիկ դեղամիջոցներ՝ դոպամին և դոբութամին;
• diuretics՝ Torasemide (Trifasa, Torsida);
• վազոդիլատորներ `նիտրոգլիցերին;
• հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալեքսին, ցեֆադրոքսիլ:

Դոպամինը նպաստում է սրտի աշխատանքի բարելավմանը. ճնշումը աորտայում մեծանում է, և արյունն ավելի լավ է շրջանառվում:

Միզամուղ միջոցները օրգանիզմից հեռացնում են ավելորդ հեղուկը, ինչը ճնշում է սրտի վրա:

Նիտրոգլիցերինը թեթևացնում է ցավը

Այս բուժումը նշանակվում է, եթե հնարավոր լինի խուսափել վիրահատությունից: Այն ուղղված է ախտանիշների վերացմանը և հիվանդությունների բուժմանը, որոնք առաջացրել են ստենոզի զարգացում: Դեղորայքային թերապիան կիրառվում է նաև նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում։

Անկախ նրանից, թե ինչպես է փականը տեղադրվել վիրահատության ժամանակ, վարակիչ հիվանդության էնդոկարդիտի կանխարգելումը խիստ անհրաժեշտ է։ Նախկինում այդ նպատակների համար ներ Ռուսական բժշկությունօգտագործել է բիոցիոցիլին հակաբիոտիկը, որը ներարկվել է միջմկանային եղանակով: Այսօր նախապատվությունը տրվում է retarpen-ին:

Կանխարգելումը կարող է տևել մի քանի տարի, բայց կարող է նշանակվել նաև ցմահ։ Բայց դա անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե վիրահատությունը վերացրել է սուր ռևմատիկ տենդով առաջացած փականի վնասը:

Արհեստական ​​փականի տեղադրումից հետո արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների ողջ կյանքի ընթացքում օգտագործումը: Այս պրոֆիլակտիկան կանխում է թրոմբների առաջացումը։ Արդեն մեկ տարուց ավելի է, որ վարֆավինը համարվում է լավագույն հակակոագուլանտի ստանդարտը:

• Ֆիզիկական ակտիվության վերացում;
• Հեղուկի և աղի ընդունման սահմանափակում;
• Ալկոհոլից և ծխելուց հրաժարվելը;
• Ճարպային և տապակած մթերքների դիետայից բացառումը.

Անհրաժեշտ է պարբերաբար ընդունել բժշկի նշանակած դեղամիջոցները և անցնել անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումներ։

Հղիության ընթացքում գործողությունների վերաբերյալ բժշկի ցուցումները կարող են տարբեր լինել և կախված հիվանդության աստիճանից: Հղիության ընդհատման պատճառ կարող է հանդիսանալ աորտայի ծանր ստենոզը։ Սա բացատրվում է նրանով, որ հղիության ընթացքում բոլոր օրգանները սկսում են աշխատել ուժեղացված ռեժիմով, և սրտանոթային համակարգը բացառություն չէ: Ավելի անվտանգ ձևերով հղիությունը նորմալ է ընթանում, սակայն կանխարգելիչ միջոցներ են ձեռնարկվում փականի պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար:

Եզրակացություն

Հետևանքների վերաբերյալ կանխատեսում աորտայի փականի ստենոզառանց անհրաժեշտ բուժման բավականին անբարենպաստ է: Վիրահատական ​​միջամտությունը զգալիորեն բարելավում է կլինիկական և հեմոդինամիկ պատկերը։ Վիրահատությամբ բուժվող հիվանդների գոյատևման մակարդակը հարյուրից հասնում է յոթանասուն տոկոսի: Սա բավականին լավ չափանիշ է սրտի վիրահատության բուժման մակարդակի համար։

Հարգանքներով՝

Աորտայի ստենոզը կամ աորտայի օստիումի ստենոզը բնութագրվում է արտահոսքի նեղացումով աորտայի կիսալուսնային փականի տարածքում, ինչը դժվարացնում է ձախ փորոքի սիստոլիկ դատարկումը և դրա պալատի և աորտայի միջև ճնշման գրադիենտը: ավելանում է. Աորտայի ստենոզի մասնաբաժինը սրտի այլ արատների կառուցվածքում կազմում է 20-25%: Աորտայի ստենոզը տղամարդկանց մոտ 3-4 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ: Մեկուսացված աորտայի ստենոզը հազվադեպ է սրտաբանության մեջ - 1,5-2% դեպքերում; շատ դեպքերում այս արատը զուգակցվում է փականի այլ արատների հետ՝ միտրալ ստենոզ, աորտայի անբավարարություն և այլն։

Աորտայի ստենոզի դասակարգում

Ըստ ծագման՝ առանձնանում են բերանի աորտայի բնածին (3-5,5%) և ձեռքբերովի ստենոզները։ Հաշվի առնելով պաթոլոգիական նեղացման տեղայնացումը՝ աորտայի ստենոզը կարող է լինել ենթփականային (25-30%), վերփականային (6-10%) և փականային (մոտ 60%)։

Աորտայի ստենոզի ծանրությունը որոշվում է աորտայի և ձախ փորոքի միջև սիստոլիկ ճնշման գրադիենտով, ինչպես նաև փականի բացման տարածքով: Առաջին աստիճանի փոքր աորտայի ստենոզով բացման տարածքը 1,6-ից 1,2 սմ² է (նորման դեպքում՝ 2,5-3,5 սմ²); Սիստոլիկ ճնշման գրադիենտը գտնվում է 10–35 մմ Hg միջակայքում։ Արվեստ. Աորտայի միջին աստիճանի II աստիճանի ստենոզը նշվում է, երբ փականի բացման տարածքը 1,2-ից 0,75 սմ² է, իսկ ճնշման գրադիենտը 36-65 մմ Hg է: Արվեստ. Ծանր III աստիճանի աորտայի ստենոզը նկատվում է, երբ փականի բացման տարածքը նեղանում է մինչև 0,74 սմ²-ից պակաս, իսկ ճնշման գրադիենտը մեծանում է մինչև 65 մմ Hg-ից ավելի: Արվեստ.

Կախված հեմոդինամիկ խանգարումների աստիճանից, աորտայի ստենոզը կարող է առաջանալ կոմպենսացված կամ դեկոմպենսացված (կրիտիկական) կլինիկական տարբերակով, և, հետևաբար, կան 5 փուլեր.

I փուլ(ամբողջական փոխհատուցում): Աորտայի ստենոզը հնարավոր է հայտնաբերել միայն լսողական եղանակով, աորտայի բացվածքի նեղացման աստիճանը աննշան է: Հիվանդները պահանջում են դինամիկ մոնիտորինգ սրտաբանի կողմից. վիրաբուժական բուժումը նշված չէ:

II փուլ(թաքնված սրտի անբավարարություն): Գանգատներ կան հոգնածության, չափավոր ֆիզիկական ակտիվության դեպքում շնչահեղձության, գլխապտույտի հետ կապված։ Աորտայի ստենոզի նշանները որոշվում են ԷՍԳ տվյալներըև ռադիոգրաֆիա, ճնշման գրադիենտ 36–65 մմ Hg միջակայքում: Արվեստ., որը ծառայում է որպես արատի վիրաբուժական շտկման ցուցում։

III փուլ(հարաբերական կորոնար անբավարարություն): Սովորաբար ավելանում է շնչառության պակասը, անգինա և ուշագնացությունը: Սիստոլիկ ճնշման գրադիենտը գերազանցում է 65 մմ Hg-ը: Արվեստ. Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական բուժումն այս փուլում հնարավոր է և անհրաժեշտ։

IV փուլ(սրտի սուր անբավարարություն): Անհանգստանում է հանգստի ժամանակ շնչառության պակասից, սրտային ասթմայի գիշերային հարձակումներից: Արատի վիրաբուժական շտկումը շատ դեպքերում արդեն բացառված է. Որոշ հիվանդների մոտ սրտի վիրահատությունը հնարավոր է, բայց ավելի քիչ ազդեցություն ունենալով:

Փուլ V(տերմինալ): Սրտի անբավարարությունը անշեղորեն զարգանում է, շնչառության պակասը և այտուցվածության համախտանիշն արտահայտված են։ Դեղորայքային բուժումը հասնում է միայն կարճաժամկետ բարելավմանը. Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական շտկումը հակացուցված է։

Աորտայի ստենոզի պատճառները

Ձեռք բերված աորտայի ստենոզը առավել հաճախ առաջանում է փականի թերթիկների ռևմատիկ վնասվածքի պատճառով: Այս դեպքում փականի փեղկերը դեֆորմացվում են, միաձուլվում, դառնում խիտ և կոշտ, ինչը հանգեցնում է փականի օղակի նեղացման: Ձեռք բերված աորտայի ստենոզի պատճառները կարող են ներառել նաև աորտայի աթերոսկլերոզը, աորտայի փականի կալցիֆիկացումը, վարակիչ էնդոկարդիտը, Paget-ի հիվանդությունը, համակարգային կարմիր գայլախտը, ռևմատոիդ արթրիտը և երիկամային վերջնական անբավարարությունը:

Աորտայի բնածին ստենոզը տեղի է ունենում, երբ առկա է աորտայի բերանի բնածին նեղացում կամ զարգացման անոմալիա՝ երկփեղկավոր աորտայի փականի։ Աորտայի փականի բնածին հիվանդությունը սովորաբար ի հայտ է գալիս մինչև 30 տարեկանը; ձեռք բերված - ավելի մեծ տարիքում (սովորաբար 60 տարեկանից հետո): Ծխելը, հիպերխոլեստերինեմիան և զարկերակային հիպերտոնիան արագացնում են աորտայի ստենոզի ձևավորումը։

Հեմոդինամիկ խանգարումներ աորտայի ստենոզում

Աորտայի ստենոզով զարգանում են ներսրտային, ապա ընդհանուր հեմոդինամիկայի ծանր խանգարումներ։ Դա պայմանավորված է ձախ փորոքի խոռոչի դժվար դատարկմամբ, ինչի պատճառով ձախ փորոքի և աորտայի միջև կա սիստոլիկ ճնշման գրադիենտի զգալի աճ, որը կարող է հասնել 20-ից 100 կամ ավելի մմ Hg-ի: Արվեստ.

Ձախ փորոքի աշխատանքը մեծացած ծանրաբեռնվածության պայմաններում ուղեկցվում է նրա հիպերտրոֆիայով, որի աստիճանն, իր հերթին, կախված է աորտայի բացվածքի նեղացման ծանրությունից և արատի տևողությունից։ Կոմպենսատոր հիպերտրոֆիան ապահովում է սրտի նորմալ արտանետման երկարաժամկետ պահպանում, որն արգելակում է սրտի դեկոմպենսացիայի զարգացումը:

Այնուամենայնիվ, աորտայի ստենոզով, կորոնար պերֆուզիայի խախտումը տեղի է ունենում բավականին վաղ, որը կապված է ձախ փորոքում վերջնական դիաստոլիկ ճնշման բարձրացման և հիպերտրոֆիկ սրտամկանի կողմից ենթենդոկարդիալ անոթների սեղմման հետ: Այդ իսկ պատճառով աորտայի ստենոզով հիվանդների մոտ կորոնար անբավարարության նշանները հայտնվում են սրտի դեկոմպենսացիայի սկսվելուց շատ առաջ։

Հիպերտրոֆիկ ձախ փորոքի կծկման նվազումով, ինսուլտի ծավալը և արտամղման ֆրակցիան նվազում են, ինչը ուղեկցվում է ձախ փորոքի միոգեն լայնացումով, վերջնադիաստոլիկ ճնշման բարձրացմամբ և ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիայի զարգացմամբ: Այս ֆոնի վրա ճնշումը ձախ ատրիումում և թոքային շրջանառությունը մեծանում է, այսինքն՝ զարգանում է զարկերակային թոքային հիպերտոնիա։ Այս դեպքում աորտայի ստենոզի կլինիկական պատկերը կարող է սրվել միտրալ փականի հարաբերական անբավարարությամբ (աորտայի արատի «միտրալիզացիա»): Բարձր ճնշումթոքային զարկերակային համակարգում, բնականաբար, հանգեցնում է աջ փորոքի փոխհատուցման հիպերտրոֆիայի, այնուհետև սրտի ընդհանուր անբավարարության:

Աորտայի ստենոզի ախտանիշները

Աորտայի ստենոզի ամբողջական փոխհատուցման փուլում հիվանդները երկար ժամանակ նկատելի անհանգստություն չեն զգում։ Առաջին դրսևորումները կապված են բերանի աորտայի նեղացման հետ մինչև դրա լույսի մոտավորապես 50%-ը և բնութագրվում են ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ շնչառության, հոգնածության, մկանների թուլության և սրտի բաբախյունի զգացումով:

Կորոնարային անբավարարության փուլում առաջանում են գլխապտույտ, ուշագնացություն՝ մարմնի դիրքի արագ փոփոխությամբ, անգինա պեկտորիսի նոպաներ, պարոքսիզմալ (գիշերային) շնչառություն, իսկ ծանր դեպքերում՝ սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի նոպաներ: Անգինա պեկտորիսի համակցումը սինկոպի հետ և հատկապես սրտային ասթմայի ավելացումը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ է:

Աջ փորոքի անբավարարության զարգացմամբ նշվում է այտուց և ծանրության զգացում աջ հիպոքոնդրիումում։ Սրտի հանկարծակի մահը աորտայի ստենոզով տեղի է ունենում դեպքերի 5-10% -ում, հիմնականում ծերերի մոտ, որոնք ունեն փականի բացվածքի խիստ նեղացում: Աորտայի ստենոզի բարդությունները կարող են ներառել վարակիչ էնդոկարդիտ, իշեմիկ խանգարումներ ուղեղային շրջանառություն, առիթմիա, ԱՎ բլոկ, սրտամկանի ինֆարկտ, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն մարսողական համակարգի ստորին հատվածից:

Աորտայի ստենոզի ախտորոշում

Աորտայի ստենոզով հիվանդի տեսքը բնութագրվում է մաշկի գունատությամբ («աորտայի գունատություն»)՝ ծայրամասային անոթակծկող ռեակցիաների հակման պատճառով. հետագա փուլերում կարող է առաջանալ ակրոցյանոզ: Ծայրամասային այտուցը հայտնաբերվում է աորտայի ծանր ստենոզի ժամանակ: Հարվածային հարվածների ժամանակ որոշվում է սրտի սահմանների ընդլայնումը դեպի ձախ և ներքև. Շոշափելիորեն զգացվում է գագաթային իմպուլսի տեղաշարժը և սիստոլիկ սարսուռը պարանոցային ֆոսայում:

Աորտայի ստենոզի լսողական նշաններն են կոպիտ սիստոլիկ խշշոցը աորտայի վերևում և միտրալ փականի վերևում, աորտայում առաջին և երկրորդ հնչյունների խուլ հնչյունները: Այս փոփոխություններն արձանագրվում են նաև ֆոնոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ։ Ըստ ԷՍԳ-ի, որոշվում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, առիթմիայի, երբեմն նաև շրջափակման նշանները։

Դեկոմպենսացիայի ժամանակահատվածում ռադիոգրաֆիան բացահայտում է ձախ փորոքի ստվերի ընդլայնում սրտի ձախ եզրագծի աղեղի երկարացման տեսքով, սրտի բնորոշ աորտայի կոնֆիգուրացիա, աորտայի հետստենոտիկ լայնացում, նշաններ. թոքային հիպերտոնիա. Էխոկարդիոգրաֆիան բացահայտում է աորտայի փականի փեղկերի հաստացում, սիստոլում փականի թերթիկների շարժման ամպլիտուդի սահմանափակում և ձախ փորոքի պատերի հիպերտրոֆիա։

Ձախ փորոքի և աորտայի միջև ճնշման գրադիենտը չափելու համար կատարվում է սրտի խոռոչների զոնդավորում, ինչը հնարավորություն է տալիս անուղղակիորեն դատել աորտայի ստենոզի աստիճանը։ Վենտրիկուլոգրաֆիան անհրաժեշտ է ուղեկցող միտրալ անբավարարությունը հայտնաբերելու համար: Դրա համար օգտագործվում են աորտոգրաֆիա և կորոնարոգրաֆիա դիֆերենցիալ ախտորոշումաորտայի ստենոզ աճող աորտայի անևրիզմով և սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ:

Աորտայի ստենոզի բուժում

Բոլոր հիվանդները, ներառյալ. Ասիմպտոմատիկ, լիովին փոխհատուցվող աորտայի ստենոզով պետք է ուշադիր վերահսկվի սրտաբանի կողմից: Դրանք խորհուրդ են տրվում Էխոկարդիոգրաֆիայուրաքանչյուր 6-12 ամիսը մեկ: Վարակիչ էնդոկարդիտի կանխարգելման համար հիվանդների այս խմբին անհրաժեշտ են կանխարգելիչ հակաբիոտիկներ նախքան ատամնաբուժական (կարիեսի բուժում, ատամի հեռացում և այլն) և այլ ինվազիվ պրոցեդուրաներ։ Աորտայի ստենոզով կանանց հղիության կառավարումը պահանջում է հեմոդինամիկ պարամետրերի մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Հղիության ընդհատման ցուցումը աորտայի ծանր ստենոզն է կամ սրտի անբավարարության աճող նշանները:

Աորտայի ստենոզի դեղորայքային թերապիան ուղղված է առիթմիաների վերացմանը, կորոնար արտրի հիվանդության կանխարգելմանը, արյան ճնշման նորմալացմանը և սրտի անբավարարության առաջընթացի դանդաղեցմանը:

Սկզբում ցուցված է աորտայի ստենոզի արմատական ​​վիրաբուժական ուղղումը կլինիկական դրսևորումներարատ - շնչառության պակասի, անգինալ ցավի, սինկոպիայի տեսք: Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել փուչիկային վալվուլոպլաստիկա՝ աորտայի ստենոզի էնդովասկուլյար փուչիկային լայնացում: Այնուամենայնիվ, այս ընթացակարգը հաճախ անարդյունավետ է և ուղեկցվում է ստենոզի հետագա ռեցիդիվով: Աորտայի փականի թերթիկների մեղմ փոփոխությունների դեպքում (ավելի հաճախ՝ բնածին արատներով երեխաների մոտ) կիրառվում է աորտայի փականի բաց վիրաբուժական վերանորոգում (վալվուլոպլաստիկա)։ Մանկական սրտի վիրաբուժության ժամանակ հաճախ կատարվում է Ռոսի վիրահատությունը, որը ներառում է թոքային փականի փոխպատվաստումը աորտայի դիրքում:

Ցուցման դեպքում կատարվում է վերփականային կամ ենթփականային աորտայի ստենոզի պլաստիկ վիրահատություն։ Աորտայի ստենոզի բուժման հիմնական մեթոդն այսօր մնում է աորտայի փականի փոխարինումը, որի դեպքում ախտահարված փականը ամբողջությամբ հեռացվում է և փոխարինվում է մեխանիկական անալոգային կամ քսենոգեն բիոպրոթեզով: Պրոթեզային փականի ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ են ցմահ հակակոագուլյանտներ: Վերջին տարիներին կիրառվել է աորտայի փականի պերկուտանային փոխարինում:

www.krasotaimedicina.ru

Աորտայի ստենոզի էությունը

Համակարգային շրջանառության թույլ օղակը (ձախ փորոքից արյունը հոսում է աորտայի միջով դեպի բոլոր օրգանները) անոթի բերանին գտնվող եռակտոր աորտայի փականը: Երբ այն բացվում է, այն թույլ է տալիս արյան մասերը մտնել անոթային համակարգ, որը փորոքը դուրս է մղում կծկման ժամանակ և փակվելիս թույլ չի տալիս նրանց հետ շարժվել: Հենց այս վայրում են ի հայտ գալիս անոթային պատերին բնորոշ փոփոխություններ։

Պաթոլոգիայի դեպքում փականների և աորտայի հյուսվածքը ենթարկվում է տարբեր փոփոխությունների: Դրանք կարող են լինել սպիներ, կպչունություն, շարակցական հյուսվածքի կպչում, կալցիումի աղի նստվածքներ (կարծրացում), աթերոսկլերոտիկ սալիկներ, բնածին փականի արատներ:

Այս փոփոխությունների շնորհիվ.

Արդյունքում զարգանում է բոլոր օրգանների և հյուսվածքների անբավարար արյան մատակարարումը։

Աորտայի ստենոզը կարող է լինել.

Երեք ձևերն էլ կարող են լինել բնածին, ձեռքբերովի` միայն փականային: Եվ քանի որ փականային ձևն ավելի տարածված է, ապա աորտայի ստենոզի մասին խոսելիս սովորաբար նկատի ունեն հիվանդության այս ձևը։

Պաթոլոգիան շատ հազվադեպ է (2%) հայտնվում որպես ինքնուրույն հիվանդություն, առավել հաճախ այն զուգակցվում է այլ արատների (միտրալ փականի) և սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների հետ (սրտի կորոնար հիվանդություն):

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Բնութագրական ախտանիշներ

Տասնամյակներ շարունակ ստենոզը տեղի է ունենում առանց որևէ նշանների: Վաղ փուլերում (մինչև անոթի լույսը փակվել է ավելի քան 50%), վիճակը կարող է դրսևորվել որպես ընդհանուր թուլություն լուրջ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո (սպորտային մարզումներ):

Հիվանդությունը աստիճանաբար զարգանում է. շնչահեղձությունը ի հայտ է գալիս չափավոր և հիմնական վարժություններով, որն ուղեկցվում է հոգնածության, թուլության և գլխապտույտի ավելացմամբ:

Աորտայի ստենոզը՝ անոթի լույսի ավելի քան 75%-ով նվազմամբ, ուղեկցվում է սրտի անբավարարության ծանր ախտանիշներով՝ հանգստի ժամանակ շնչահեղձություն և լիակատար հաշմանդամություն։

Աորտայի նեղացման ընդհանուր ախտանիշները.

• շնչահեղձություն (նախ՝ ծանր և չափավոր ճիգերով, այնուհետև՝ հանգստի ժամանակ);
• թուլություն, հոգնածություն;
• ցավոտ գունատություն;
• գլխապտույտ;
• գիտակցության հանկարծակի կորուստ (մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխությամբ);
• կրծքավանդակի ցավ;
• սրտի ռիթմի խանգարում (սովորաբար փորոքային էքստրասիստոլիա, բնորոշ նշան է աշխատանքի ընդհատումների զգացումը, սրտի բաբախյունի «կորուստը»);
• կոճերի այտուցվածություն.

Արյան շրջանառության խանգարումների (գլխապտույտ, գիտակցության կորուստ) արտահայտված նշանների ի հայտ գալը մեծապես վատթարանում է հիվանդության կանխատեսումը (կյանքի տեւողությունը ոչ ավելի, քան 2-3 տարի):

Անոթի լույսը 75%-ով նեղացնելուց հետո սրտանոթային անբավարարությունը արագ զարգանում է և դառնում ավելի բարդ.

Աորտայի փականի ստենոզը կարող է առանց որևէ մեկի հանկարծակի մահվան պատճառ դառնալ արտաքին դրսևորումներև նախնական ախտանշանները։

Բուժման մեթոդներ

Անհնար է ամբողջությամբ բուժել պաթոլոգիան: Աորտայի նեղացման ցանկացած ձև ունեցող հիվանդին անհրաժեշտ է ողջ կյանքի ընթացքում դիտարկել, հետազոտել և հետևել սրտաբանի առաջարկություններին:

Դեղորայքային թերապիան նշանակվում է ստենոզի վաղ փուլերում.

• երբ նեղացման աստիճանը փոքր է (մինչև 30%);
• չի դրսևորվում արյան շրջանառության խանգարումների ծանր ախտանիշներով (չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունից հետո շնչահեղձություն);
• Ախտորոշվում է աորտայի վրայով խշշոց լսելով:

Բուժման նպատակները.

Հետագա փուլերում դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, հիվանդի կանխատեսումը կարող է բարելավվել միայն օգնությամբ. վիրաբուժական մեթոդներբուժում (աորտայի լույսի փուչիկային լայնացում, փականի փոխարինում):

Դեղորայքային թերապիա

Բժիշկը անհատապես նշանակում է դեղամիջոցների մի շարք՝ հաշվի առնելով ստենոզի աստիճանը և ուղեկցող հիվանդությունների ախտանիշները:

Օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

Դեղերի խումբ	Դեղամիջոցի անվանումը	Ի՞նչ ազդեցություն ունեն դրանք։
Սրտի գլիկոզիդներ	Դիջիտոքսին, ստրոֆանտին	Կրճատել սրտի բաբախյունը, բարձրացնել նրանց ուժը, սիրտն ավելի արդյունավետ է աշխատում
Բետա արգելափակումներ	Կորոնալ	Նորմալացնել սրտի ռիթմը, նվազեցնել փորոքային էքստրասիստոլների հաճախականությունը
Միզամուղներ	Indapamide, veroshpiron	Նվազեցրեք մարմնում շրջանառվող հեղուկի ծավալը, նվազեցրեք արյան ճնշումը, թեթևացրեք այտուցը
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ	Լիզինոպրիլ	Ունեն վազոդիլացնող ազդեցություն, նվազեցնում են արյան ճնշումը
Նյութափոխանակության գործակալներ	Միլդրոնատ, պրեդուկտալ	Նորմալացնել էներգիայի նյութափոխանակությունը սրտամկանի բջիջներում

Վաղ փուլերում ձեռք բերված աորտայի փականի ստենոզը պետք է պաշտպանված լինի հնարավոր վարակիչ բարդություններից (էնդոկարդիտ): Հիվանդներին առաջարկվում է հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ դասընթաց ցանկացած ինվազիվ պրոցեդուրաների համար (ատամի հեռացում):

Վիրաբուժություն

Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական բուժման մեթոդները նշվում են հիվանդության հետևյալ փուլերում.

Ուշ փուլերում (անոթի լույսը 75%-ից ավելի փակ է) վիրաբուժական միջամտությունը շատ դեպքերում (80%) հակացուցված է բարդությունների (սրտային հանկարծակի մահ) հնարավոր զարգացման պատճառով։

Փուչիկի լայնացում (ընդլայնում)

Աորտայի փականի պլաստիկ վիրահատություն

Աորտայի փականի փոխարինում

Ռոսի պրոթեզավորում

Ցմահ հիվանդ.

• գրանցված է սրտաբանի մոտ;
• տարին առնվազն երկու անգամ անցնում է հետազոտություն.
• պրոթեզավորումից հետո անընդհատ հակակոագուլյանտներ է ընդունում։

Կանխարգելում

Ձեռքբերովի ստենոզի կանխարգելումը հանգում է վերացմանը հնարավոր պատճառներըև պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի գործոնները:

Անհրաժեշտ:

Սրտանոթային պաթոլոգիաներով հիվանդների համար սննդակարգում կալիումի, նատրիումի և կալցիումի օպտիմալ հավասարակշռությունը մեծ նշանակություն ունի, ուստի սննդակարգը պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ:

Կանխատեսում

Աորտայի ստենոզը տասնամյակներ շարունակ ասիմպտոմատիկ է եղել: Կանխատեսումը կախված է զարկերակի լույսի նեղացման աստիճանից. անոթի տրամագծի կրճատումը մինչև 30% չի բարդացնում հիվանդի կյանքը: Այս փուլում ցուցված են պարբերական հետազոտություններ և սրտաբանի մոնիտորինգ։ Հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում, ուստի աճող սրտի անբավարարության ախտանիշները նկատելի չեն ուրիշների և հիվանդի համար (հիվանդների 14–18%-ը մահանում է հանկարծակի, առանց նեղացման ակնհայտ նշանների):

Բայց շատ դեպքերում դժվարություններ են առաջանում անոթի ավելի քան 50%-ով արգելափակումից հետո, անգինա պեկտորիսի նոպաների (կորոնար շնչերակ հիվանդության տեսակ) և հանկարծակի ուշագնացության ի հայտ գալը: Սրտային անբավարարությունը արագորեն զարգանում է, դառնում է բարդ և զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդի կյանքի տեւողությունը (2-ից 3 տարի):

Բնածին պաթոլոգիան կյանքի առաջին տարում երեխաների 8–10%-ի մոտ ավարտվում է մահով։

Ժամանակին վիրաբուժական բուժումը բարելավում է կանխատեսումը. վիրահատվածների ավելի քան 85%-ը գոյատևում է մինչև 5 տարի, իսկ 70%-ը՝ ավելի քան 10 տարի:

okardio.com

Պատճառները

Աորտայի բնածին նեղացումը տեղի է ունենում պտղի՝ երկփեղկ փականի աննորմալ զարգացման պատճառով: Զարգացման այս արատը սովորաբար ի հայտ է գալիս մինչև 30 տարեկանը։

Ձեռքբերովի ստենոզը սովորաբար արտահայտվում է 60 տարեկանից բարձր տարիքում։ Աորտայի ձեռքբերովի նեղացման պատճառները կարող են լինել.

Դասակարգում

Աորտայի ստենոզի դասակարգման մի քանի նշաններ կան.

Կախված ծագումից, աորտայի ստենոզը առանձնանում է.

Կախված նեղացման վայրից.

• Subvalvular (մինչև 30% դեպքերում):
• Փականային աորտայի ստենոզ (հաճախությունը մոտ 60%):
• Supravalvular (10%):

Կախված ծանրությունից՝ առանձնանում են հիվանդության 3 աստիճան.

• 1 – անոթի բացվածքը նեղացման կետում ունի 1,2-1,6 սմ2 միջակայքում մակերես: (նորմալ չափը 2,5-3,5 է), իսկ սրտի (նրա ձախ փորոքի) և անոթի (աորտայի) ճնշման գրադիենտը (այսինքն՝ տարբերությունը) 10-35 մմ Hg է։
• 2 - այս ցուցանիշների արժեքները 0,75-1,2 սմ2 են: եւ 35-65 մմ Hg: համապատասխանաբար.
• 3 – մակերեսը մինչև 0,75 սմ2, գրադիենտ ավելի քան 65 մմ Hg:

Ըստ սրտի աորտայի ստենոզով առաջացած խանգարումների աստիճանի՝ հիվանդության 2 ուղի կա.

• Փոխհատուցված.
• Դեկոմպենսացված (կամ կրիտիկական):

Աորտայի ստենոզի զարգացման փուլերը և ախտանիշները

Կախված ախտանիշների ծանրությունից և ծանրությունից՝ առանձնանում են հիվանդության զարգացման 5 փուլեր.

• Ամենահեշտը. Անոթի նեղացումը աննշան է։ Ախտանիշներ չկան։ Իսկ ստենոզը հայտնաբերվում է լսելով (աուսկուլտացիա): Ցուցված է սրտաբանի կողմից առանց հատուկ բուժման դիտարկումը։ Առաջին փուլը կոչվում է լրիվ փոխհատուցում։

Բնութագրվում են հետևյալ ախտանիշներով.

Այս աստիճանի դեպքում ախտորոշումը կատարվում է ԷՍԳ-ի և/կամ ռադիոգրաֆիայի հիման վրա: Հայտնաբերված գրադիենտը եղել է 35-65 մմ Hg: վիրահատության հիմքն է: Այս փուլն ուղեկցվում է թաքնված (թողարկված) սրտի անբավարարությամբ։

3-րդ փուլի աորտայի ստենոզի (կամ սրտի հարաբերական անբավարարության) ախտանիշները.

• Հաճախակի ուշագնացություն.
• Դաժան շնչառություն.
• Անգինայի տեսքը (սրտի ցավի հարձակումները սրտի մկանների անբավարար արյան մատակարարման պատճառով):

65 մմ Hg-ից ավելի գրադիենտով: անհրաժեշտ է պարտադիր վիրաբուժական բուժում.

Սրտի անբավարարությունը արտահայտված է. Ախտանիշները հայտնվում են.

• Հանգստության ժամանակ շնչահեղձություն.
• Սրտային ասթմայի դրսևորումները գիշերը, որն արտահայտվում է չոր հազով, օդի պակասի զգացումով, դիաստոլիկ ճնշման բարձրացմամբ, դեմքի ցիանոզով (կապտույտով):

Հարձակումները վերացվում են նիտրոգլիցերինի, ցավազրկողների, հակահիպերտոնիկ (ճնշումը նվազեցնող), միզամուղ միջոցների, արյունահոսության, վերջույթների երակների վրա զբոսաշրջիկների կիրառման և թթվածնային թերապիայի միջոցով: Որոշ դեպքերում հնարավոր է վիրաբուժական ուղղում, բայց ավելի քիչ արդյունավետ, քան աորտայի ստենոզի 1-3 փուլերի դեպքում:

Սրտի անբավարարությունը զարգանում է. Շնչառությունը մշտական ​​է, այտուցվածության համախտանիշը՝ արտահայտված։ Դեղորայքի օգտագործումը կարճ ժամանակով թեթևացնում է ախտանիշները: Այս փուլում վիրահատությունը հակացուցված է։

Բուժում

• Սրտաբանի մոնիտորինգ - հիվանդները պետք է հետազոտվեն յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ, ներառյալ ստենոզի առաջին փուլում:
• Դեղորայքային բուժումն ուղղված է սրտի արյան մատակարարման նորմալացմանը, առիթմիաների վերացմանը, արյան ճնշման կարգավորմանը և սրտի անբավարարության ախտանիշների վերացմանը:
• Աորտայի ստենոզի վիրաբուժական բուժում (իրականացվում է հակացուցումների բացակայության դեպքում).

Էնդովասկուլյար փուչիկի լայնացումը միջմաշկային միջամտություն է, որը մեծացնում է բացվածքը աորտայի նեղացման վայրում՝ օգտագործելով հատուկ փուչիկ, որը ներսից հետո փչվում է: Շատ դեպքերում այս վիրահատությունն անարդյունավետ է լինում, և որոշ ժամանակ անց նորից ստենոզ է հայտնվում։

Բաց աորտայի փականի վերանորոգում – օգտագործվում է փականի թերթիկների աննշան փոփոխությունների համար, օրինակ՝ նորածինների մոտ: Փականի շտկում՝ իր գործառույթները վերականգնելու համար։

Ռոսի վիրահատություն – օգտագործվում է մանկական սրտային վիրաբուժության մեջ: Այն ներառում է փականի փոխպատվաստում թոքային զարկերակից դեպի աորտայի տեղը։

Աորտայի փականի փոխարինում – փականը ամբողջությամբ հանվում է և դրա տեղում արհեստական ​​պրոթեզ է տեղադրվում։

Ժամանակին վիրաբուժական բուժման և մշտական ​​մոնիտորինգի դեպքում ռիսկը մահացու ելքաորտայի ստենոզով հիվանդների համար զգալիորեն կրճատվում է:

moeserdtse.ru

Երբ խոսում են աորտայի նեղացման մասին, միշտ պետք է հստակ իմանալ, թե որտեղ է նեղացումը։ Այն կարող է լինել աորտայի բերանում, conus arteriosus sinister հատվածում, աճող աորտայի միջքաղաքային հատվածում և իջնող աորտայի տարածքում, ս.թ. - կոչվում է աորտայի իսթմուս, որը գտնվում է ձախ ենթակլավյան զարկերակի սկզբնավորման և այն վայրի միջև, որտեղ բոտալուս ծորանը մտնում է աորտա:

Աորտայի բերանի ստենոզները գրականության մեջ հայտնի են 1817 թվականից, բայց դրանք հատկապես մանրամասն ուսումնասիրվել են Կ. Ա. Ռաուչֆուսի կողմից 1869 թվականին: Աորտայի կոարկտացիայի նկարագրությունները հայտնվել են 1760 թվականից: Աորտայի բերանի ստենոզները համեմատաբար հազվադեպ են, բայց Ռաուչֆուսը նկատել է. 10 դեպք, Վ.Պ.Ժուկովսկին` 7, իսկ Տերեմինը` 42:

Ըստ գրականության՝ բերանի խոռոչի աորտայի խցանման դեպքում կյանքի ամենաերկար տեւողությունը 27 շաբաթ է, սակայն հիվանդների մեծ մասը մահանում է շատ ավելի վաղ՝ կյանքի առաջին շաբաթներին։

Աորտայի ստենոզը առաջանում է աորտայի փականների փոփոխությունների՝ դրանց խտացման և միաձուլման արդյունքում, ինչը հանգեցնում է փականի բացվածքի քիչ թե շատ զգալի նեղացման։ Բացման նեղացման հետևում կարող է լինել աորտայի հետստենոզային լայնացում։ Երբեմն նկատվում է աորտայի կոնի ստենոզի համակցում փականի տարածքում ստենոզի հետ: Այս ձևի կլինիկական պատկերը նման կլինի ձեռքբերովի աորտայի ստենոզին:

Յուրահատուկ ձևը ներկայացված է աորտայի կամարի տարածքում բնածին նեղացումով, հատկապես աորտայի կամարի անցման կետում իջնող մասի անմիջապես ենթկլավյան զարկերակի ծագման վայրի հետևում: Աորտայի նեղացման այս ձևը հայտնի է 1791 թվականից և հայտնի է որպես կոարկտացիա կամ աորտայի մզվածքի ստենոզ: Երեխաների մոտ աորտայի կամարի այս հատվածը սովորաբար ունենում է ֆիզիոլոգիական նեղացում, որը որևէ ախտանիշ չի տալիս: Բայց ավելի խիստ նեղացման դեպքում աորտայի լույսը կարող է նվազել մինչև մի քանի միլիմետր տրամագծով:

Գոյություն ունեն աորտայի մկանի նեղացման երկու տեսակ՝ մեծահասակների և մանկական:

Ստենոզի առաջին տիպի դեպքում նեղացումը տեղայնացված է մզկիթի և ձախ ենթակլավյան զարկերակի տակ, այն կետում, որտեղ զարկերակային ջրանցքը մտնում է աորտա կամ նույնիսկ դրա տակ, և ստենոզը կարող է արտահայտվել տարբեր աստիճանի:

Երկրորդ (մանկական) տիպի աորտայի իստմուսային ստենոզի դեպքում նեղացում է նկատվում ավելի մոտ՝ 4-5 սմ տարածքում, առավել հաճախ մինչև բոտալուս ծորանի կցումը, որը սովորաբար բաց է մնում։ Սա կարևոր է, քանի որ թույլ է տալիս անարգել փոխհատուցող արյան հոսքը թոքային զարկերակից դեպի իջնող աորտա՝ նեղացման վայրից ներքև: Կախված նեղացման տեղից և նեղացման աստիճանից՝ կլինիկական պատկերը զգալիորեն կտարբերվի։

Մանկական տիպի էսթմուսային ստենոզի համար կլինիկական ախտանիշներհայտնաբերվում են շատ վաղ: Եթե ​​ստենոզը ծանր է, ապա ծնվելու ժամանակ երեխան ունենում է ցիանոզ և շնչառություն և մահանում է ծնվելուց անմիջապես հետո: Ստենոզի ավելի փոքր աստիճանի դեպքում սկզբում ոչ մի ախտանիշ չի նկատվում, սակայն հետագայում ի հայտ է գալիս մաշկի գորշ-մոխրագույն երանգավորում, շնչահեղձություն և ստորին վերջույթների այտուցվածություն։ Սիրտը արագորեն լայնանում է, և աջ մասում սիստոլիկ աղմուկ է լսվում: Արյան ճնշումը չափելիս վերին վերջույթներում այն ​​ավելի բարձր է թվում, քան ստորին վերջույթներում: Զարկերակը միացված է ազդրային զարկերակավելի թույլ և շոշափելի բաց զարկերակային ծորանի առկայության դեպքում: Հատկանշական է նաև մարմնի վերին և ստորին կեսում արյան թթվածնով հագեցվածության աստիճանի տարբերությունը, քանի որ վերին արյունը գալիս է ձախ փորոքից, իսկ ստորինը՝ իջնող աորտայից, որտեղ արյունը նոսրացվում է երակայինով։ արյունը, որը գալիս է թոքային զարկերակից՝ բոտալուս ծորանով։

Մեծահասակների նեղացման տիպի դեպքում կլինիկական պատկերն ավելի պոլիմորֆ է։ Երկար ժամանակովկարող են ախտանիշներ չլինել: Հայտնի են աորտայի գեղձի ստենոզի հայտնաբերման դեպքեր ցանկացած հիվանդությունից կամ վնասվածքից մահացած մեծահասակների մոտ, ովքեր իրենց կյանքի ընթացքում որևէ գանգատ չեն ներկայացրել և կարողացել են աշխատել:

Այս արատով տառապողները կարող են առողջ և ուժեղ թվալ, բայց երբեմն դժգոհում են գլխացավից, գլխապտույտից, սրտի բաբախյունից և քթից արյունահոսությունից։ Հեշտությամբ առաջանում է շնչահեղձություն, որը որոշ դեպքերում դրսևորվում է որպես բնորոշ ճգնաժամեր, շնչահեղձության իրական նոպաներ, որոնց ժամանակ դեմքը և վերջույթները դառնում են ցիանոտ և կորցնում գիտակցությունը։ Այս հարձակումները հատկապես բնորոշ են կյանքի առաջին 2 տարվա երեխաներին։ Հետազոտությունից հետո ուշադրություն է գրավում ստորին վերջույթների սառնությունը, երբեմն ոտքերի սպազմերը և ընդհատվող կաղությունը: Երբեմն տեսանելի սրտի բաբախյուն է նկատվում հինգերորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ խուլի գծից մի փոքր դեպի ձախ: Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի ձախ եզրը տարածվում է խուլի գծից այն կողմ, աջ եզրագիծ- կրծոսկրի աջ եզրի հետևում: Սիստոլիկ սարսուռը հաճախ զգացվում է մեզոկարդիալ շրջանում, հատկապես հստակ աջ կողմում գտնվող երրորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում: Սրտի հատվածում միշտ լսվում է սիստոլիկ խշշոց, որն ուժեղանում է սրտի հիմքին մոտենալով՝ առավելագույն ինտենսիվության հասնելով աջ կողմում գտնվող երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում:

Աղմուկը հավասար ուժով փոխանցվում է մեջքին՝ միջատակային տարածություն և ենթկլավյան շրջան։ Երբեմն աղմուկը տեւական է, սիստոլի ժամանակ ուժեղանում է, դիաստոլի ժամանակ թուլանում։ Աղմուկի այս յուրահատկությունը կախված է փորոքային միջնապատի թերության առկայությունից կամ բաց ծորանի բոտելլուսից կամ մեծապես ընդլայնված գրավից: Երբեմն աղմուկ չկա: Աորտայի երկրորդ ձայնը պահպանվում է, երբեմն՝ ընդգծված։ Ճառագայթային զարկերակի զարկերակը կանոնավոր է, փոքր և նույնը երկու կողմից: Պարանոցային զարկերակի զարկերակը հետ է մնում ճառագայթային զարկերակի զարկերակից 0,1-0,2 վայրկյանով։ Ձեռքի զարկերակային ճնշումը հազվադեպ է նորմալ, ավելի հաճախ այն բարձրանում է: Երբեմն աջ և ձախ ճնշումների տարբերություն կա: Եթե ​​տարբերությունը գերազանցում է 30-10 մմ, ապա կարելի է ենթադրել, որ ստենոզը գտնվում է ձախ ենթակլավյան զարկերակի սկզբնաղբյուրից վեր։ Հատկանշական է նաև արյան ճնշման տարբերությունը վերին և ստորին վերջույթների զարկերակներում։ Ստորին վերջույթների զարկերակներում նշվում է սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման նվազում։ Տարբերությունը կարող է լինել 10-30 մմ Hg: Արվեստ.

Սրտի վրա սթրեսի ավելացման դեպքում արյան ճնշման շատ ավելի բարձր աճ (մինչև 100 մմ) կարող է դիտվել, քան նորմալ (20-30 մմ):

Երբ աորտայի մզվածքը նեղանում է, մի փոքր ավելանում է թթվածնի հզորությունը՝ զարկերակային արյան մեջ O2 պարունակության ավելացմամբ և երակային արյան նվազմամբ, ինչի պատճառով զարկերակային տարբերությունը մեծանում է։

Մեծահասակների տիպի իսթմուսային ստենոզին շատ բնորոշ է ա-ի ճյուղավորման միջև անաստոմոզների պատճառով գրավի հզոր զարգացումը: ենթկլավիա և ա. iliaca interna. Կրծքավանդակի առաջի կողային մակերևույթի տարածքում՝ միջքաղաքային տարածությունների մակարդակով, հետևի մասում, ուսի հետևի մակերևույթի վրա կարելի է նկատել անոթների զարգացում լարերի տեսքով՝ ձևավորելով պլեքսուսներ և ցանցեր։ որոնք արյուն են մատակարարում կրծքավանդակին և որովայնին՝ երբեմն զարկ տալով և լսելիս մռնչոցի և աղմուկի զգացողություն առաջացնելով: A. mammaria-ն կարող է առաջանալ մինչև էպիգաստրիա:

Այս գրավադրման ցանցը մշտական ​​չէ, այն կարող է քիչ թե շատ նկատելի լինել՝ կախված սրտանոթային համակարգի վիճակից։

Աորտայի ստենոզի չափահաս տեսակը մանկական տիպից տարբերվում է գրավի հզոր զարգացմամբ, քանի որ մանկական տիպում, մարմնի ստորին կեսին ավելի լավ արյան մատակարարման պատճառով, գրավի շրջանառության ձևավորման ավելի քիչ պատճառներ կան:

Երբեմն կարելի է նկատել հստակ շոշափելի և ինտենսիվ զարկերակային պարանոցի և վերին վերջույթների անոթների և հազիվ շոշափելի որովայնի և ստորին վերջույթների անոթների լցվածության մեջ։ Այս տարբերությունը կախված է ստենոզի աստիճանից և գրավի առարկաների զարգացման աստիճանից։

Աորտայի մկանի բնածին նեղացումը հաճախ ուղեկցվում է աորտայի փականների անբավարարությամբ, որն առաջացնում է դիաստոլիկ ցնցումներ սրտի հիմքում։

Էլեկտրասրտագրության միջոցով որոշվում է արտահայտված լևոգրամա և երբեմն T ալիքի աղավաղում, ինչը վկայում է սրտի մկանների վնասման մասին:

Ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տալիս սրտի մեծացում, հիմնականում դեպի ձախ և ուժեղ պուլսացիա։ Երբեմն հայտնաբերվում է ինչպես աջ փորոքի, այնպես էլ ատրիումի մեծացում: Առաջին ձախ կամարը սովորաբար փոքր է, չափավոր ելուստով։ Թեք դիրքում որոշվում է իջնող աորտայի կամարի թեթև ելուստ և պուլսացիա։ Երբ ռադիոգրաֆիան կատարվում է հետնամասային դիրքում, հաճախ կարելի է նկատել ձախ վերկլավիկուլյար զարկերակի լայնացում: Շատ դեպքերում կարելի է նկատել ուզուրների առկայություն վերին և ստորին կողերի հետևի մասերի տարածքում՝ դեպի ներքև ուղղված կիսալուսավոր խազերի տեսքով: Դրանք ձևավորվում են կողոսկրերի ստորին եզրին զարկերակային զարկերակային զարկերակների ճնշման ավելացման պատճառով:

Աորտայի նեղացման անգիոկարդիոգրաֆիկ ախտորոշումը լավագույնս կարող է կատարվել ձախ առաջի թեք տեսքի միջոցով: Բայց ներերակային կառավարումկոնտրաստը միշտ չէ, որ տալիս է հստակ պատկեր, քանի որ կոնտրաստը ստենոզի տեղում արդեն խիստ նոսրացված է արյունով: Այս դեպքերում թույլատրելի է կոնտրաստի ներզարկերակային ներարկումը, այսինքն՝ այն ուղղակիորեն ներարկել աորտայի համակարգ՝ նեղացման վայրի մոտ: Այս դեպքում առավել հստակ բացահայտվում են աորտայի նեղացման աստիճանն ու տեղը, աորտայի կամարի ճեղքերը, զարկերակային ծորանի առկայությունը, աորտայի կամարի ճյուղերի և գրավային ցանցի անոմալիաները։ Նաև շատ ցանկալի է սիրտը հեռացնել կերակրափողում կոնտրաստային նյութի ներարկումից հետո (էզոֆագոգրամա) ինչպես փորոքային սիստոլի, այնպես էլ դիաստոլի ժամանակ՝ աորտայի կամարի գտնվելու վայրը կերակրափողի նկատմամբ ճանաչելու համար:

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ վազոգրաֆիան ոչ բոլոր դեպքերում է ապահովում աորտայի ստենոզի անբասիր ախտորոշում, առաջարկվում է դիմել թորակոսկոպիային՝ առաջնային միջաստինի հետազոտությամբ: Ձախ կողմում՝ առաջի առանցքային գծի երկայնքով, չորրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ տեղադրվում է թորակոսկոպ, կիրառվում է պնևմոթորաքս և հետազոտվում են աորտայի կամարը և ենթկլավյան զարկերակի ծագումը։ ձախ ճյուղթոքային զարկերակը և ձախ նախասրտի կցորդը. Միջամտությունից հետո օդը հետ է շնչում։

Մեծահասակների տիպի աորտայի մեղմ արտահայտված նեղացման կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է։ Այս ախտահարումով տառապողների մոտ 1/4-ը երկար է ապրում, չկան ծանր կլինիկական ախտանիշներ, ինչպես նաև աշխատունակության կտրուկ սահմանափակում։ Բայց հիվանդների մոտ 1/4-ում զարգանում է էնդոկարդիտ, ինչը հանգեցնում է աշխատանքի սահմանափակման և սրտամկանի վնասմանը: Հազվադեպ են նկատվում աորտայի պատռվածքներ։ Որոշ հիվանդների մոտ զարգանում է հիպերտոնիա՝ իր բոլոր դրսևորումներով և բարդություններով (ուղեղային արյունազեղումների տեսքով)։ Բայց մանկական տիպի աորտայի նեղացման ընդգծված ձևերը քիչ են համատեղելի կյանքի հետ։ Դրանք նպաստում են ինֆանտիլիզմի զարգացմանը։ Երեխաները սովորաբար մահանում են վաղ տարիքում:

Վիրաբուժական միջամտությունը ցուցված է 6-15 տարեկան երեխաների աորտայի ստենոզի բազմաթիվ ձևերի դեպքում և ապահովում է զգալի բարելավում ինչպես ընդհանուր վիճակի, այնպես էլ մարմնի ստորին կեսին արյան մատակարարման մեջ: Վիրաբուժական տեխնիկայի կատարելագործմամբ ընդլայնվում են վիրահատությունների ցուցումները։ Մինչև 6 տարեկան վիրահատությունը ձեռնտու չէ, քանի որ երեխաները դեռևս ունեն քիչ գրավ, շատ նեղ աորտա, իսկ անաստոմոզը դժվար է։ Վիրահատության ընթացքում մահացությունը գնահատվում է մոտավորապես 10-15%:

Մանկական աորտայի ստենոզի տիպի վիրաբուժական միջամտությունը դժվար է, քանի որ դրա հետ մեկտեղ աորտայի նեղացման տարածքն ավելի մեծ է։

Վատ կամ խախտում անատոմիական կառուցվածքըսիրտ - անփոփոխ հանգեցնում է ամբողջ մարմնի գործունեության վատթարացման:

Ավելին, եթե այս արատը խանգարում է ամենամեծ զարկերակի բնականոն գործունեությանը շրջանառու համակարգ- աորտան, որը արյուն է մատակարարում բոլոր ներքին օրգաններին և համակարգերին: Խոսքը աորտայի փականի ստենոզի կամ աորտայի ստենոզի մասին է։

Աորտայի ստենոզը աորտայի փականի կառուցվածքի այնպիսի փոփոխություն է, որ խախտվում է արյան նորմալ հաղորդումը սրտից դեպի աորտա։ Որպես արդյունք մարդու մարմնի ներքին օրգանների և համակարգերի մեծ մասի արյան մատակարարումը վատանում է, "կապված մեծ շրջանարյան շրջանառություն

Սրտի փականի այլ արատների շարքում աորտայի ստենոզը տարածվածությամբ երկրորդն է այն բանից հետո, երբ այս հիվանդությամբ տառապում է կենսաթոշակային տարիքի մարդկանց 1,5-2%-ը, նրանց մեծ մասը (75%) տղամարդիկ են:

Ցանկացած առողջ մարդու մոտ սրտի ձախ փորոքի և դրանից առաջացող աորտայի սահմանին կա. tricuspid փական- մի տեսակ «դուռ», որը թույլ է տալիս արյունը սրտից մտնել անոթ և թույլ չի տալիս այն դուրս գալ: Այս փականի շնորհիվ, որն ամբողջությամբ բացվելիս ունի առնվազն 3 սմ լայնություն, արյունը սրտից դեպի ներքին օրգաններ է հոսում միայն մեկ ուղղությամբ։

Տարբեր պատճառներով այս փականը կարող է չսկսել ամբողջությամբ բացվել, դրա բացվածքը դառնում է շարակցական հյուսվածքի գերաճած և նեղանում: Արդյունքում, սրտից արյան արտանետումը դեպի աորտա նվազում է, այլ ոչ թե անոթների միջոցով: արյունը լճանում է ձախ փորոքում, որն աստիճանաբար հանգեցնում է դրա ավելացմանն ու ձգմանը։

Մարդկային սիրտն այսպիսով սկսում է աշխատել աննորմալ ռեժիմով՝ նրա մեջ գերբեռնվածությունը վատթարանում է– այս ամենն ամենաբացասական ազդեցությունն է ունենում ընդհանուր առողջության վրա։

ICD-10 կոդը բնածին աորտայի փականի ստենոզի համար.

ICD-10 ծածկագիրը աորտայի փականի ձեռք բերված ստենոզի համար.

Ինչ է տեղի ունենում մարմնի հետ:

Աորտայի փականի ստենոզի դեպքում աորտան կփոխվի. նրա փականի կծկումը կամ հյուսվածքի սպի է առաջանում դրանում՝ ի վերջո զարգացնելով ստենոզը: Սրտում, երբ աորտայի փականը ճիշտ չի գործում, արյան հոսքը խաթարվում է, ինչի հետևանքով առաջանում է արատ:

Հիվանդությունը դրսևորվում է սրտի անգինայի նոպաներով, խանգարումներով արյուն է հոսում դեպի ուղեղ, որն առաջացնում է միգրեն և տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ։ Այն բանի հետևանքով, որ արյունը փոքր քանակությամբ աորտա է հասցվում, զարկերակը դանդաղում է, սիստոլիկ ճնշումը նվազում է, իսկ դիաստոլիկ ճնշումը կա՛մ նորմալ է, կա՛մ ավելացել։

Ինչ է աորտայի ստենոզը. տեսանյութում ներկայացված միայն բարդերի մասին.

Ինչ է տեղի ունենում արյան ճնշման հետ և ինչու:

Իդեալում, աորտայի բացվածքը մոտավորապես 4 սմ² է: Ստենոզի դեպքում այն ​​նեղանում է, և արդյունքում ձախ փորոքում արյան հոսքը դժվարանում է։ Մարմնի բնականոն գործունեությունը չխաթարելու համար սիրտը ստիպված է ավելի շատ աշխատել և մեծացնել ճնշումը ձախ փորոքի խցիկում, որպեսզի արյունն ազատորեն շարժվի աորտայի նեղացած լույսով։ Երբ արյունը մտնում է աորտա, ճնշումը մեծանում է: Բացի այդ, սիստոլի ժամանակը մեխանիկորեն երկարաձգվում է:

Սրտի նման աշխատանքը անպատիժ չի մնում։ Սիստոլիկ ճնշման բարձրացումը առաջացնում է ձախ փորոքի մկանների (սրտամկանի) աճ: Դիաստոլիկ ճնշումը մեծանում է.

Ո՞րն է բացվածքի տարածքը և ի՞նչ է տեղի ունենում դրա հետ՝ կախված բեմից:

Փականի բացման չափերը ցույց են տալիս, թե որքան է կրճատվել աորտայի լույսը: Սովորաբար տարածքի ցուցիչները 2,5-3,5 սմ² են: Պայմանականորեն լույսի չափը կարելի է բաժանել փուլերի.

1. Որոշվում է թեթև ստենոզ, լույսը 1,6-ից մինչև 1,2 սմ² է:
2. Միջին ծանրության ստենոզ (1,2-ից մինչև 0,75 սմ²):
3. Ծանր ստենոզ - լույսը նվազում է մինչև 0,74 սմ² կամ ավելի քիչ:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիվանդությունը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Յուրաքանչյուր տեսակ պետք է դիտարկել առանձին:

Բնածին

Այս վիճակը պտղի մոտ զարգանում է հղիության առաջին երրորդում: Ավելի հաճախ այդպես է աննորմալ զարգացումփական Սրտի բնածին հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել ծնվելուց անմիջապես հետո, սակայն դա հազվադեպ է լինում: Հաճախ արյան շրջանառությունը սկսում է վատանալ 30 տարեկանում։

Ձեռք բերված

Հիվանդության ձեռքբերովի ձեւը զարգանում է տարբեր պատճառներով. Այս հիվանդության դասական սադրիչներն են.

• ռևմատիկ հիվանդությունների պատճառով փականի տերևների օրգանական վնաս - դեպքերի 13-15%;
• – 25%;
• աորտայի փականի կալցիֆիկացում – 2%;
• սրտի ներքին լորձաթաղանթի վարակիչ բորբոքում կամ էնդոկարդիտ՝ 1,2% (ավելի մանրամասն՝ վարակիչ էնդոկարդիտ — ).

Այս բոլոր պաթոլոգիական ազդեցությունների արդյունքում առկա է փականի կափույրների շարժունակության խախտումՆրանք աճում են միասին, վերածվում են միացնող սպի հյուսվածքի, կալցիֆիկացվում և դադարում են բացվել ամբողջությամբ: Ահա թե ինչպես է առաջանում աորտայի բացվածքի աստիճանական նեղացումը։

Բացի վերը նշված պատճառներից, կան ռիսկի գործոններ, որոնց առկայությունը անամնեզում զգալիորեն մեծացնում է աորտայի փականի ստենոզի հավանականությունը.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն այս թերության նկատմամբ;
• էլաստինի գենի ժառանգական պաթոլոգիա;
• շաքարային դիաբետ;
• երիկամային անբավարարություն;
• բարձր խոլեստերին;
• ծխելը;
• հիպերտոնիա.

Դասակարգումն ըստ աստիճանի

Հիվանդությունը դասակարգվում է.

• Ըստ նեղացման տեղակայման՝ վերփականային, ենթափական և փականային։
• Ըստ նեղացման աստիճանի.

Հիվանդությունը բաժանվում է փուլերի՝ ըստ ծանրության. Սա կարևոր է ճիշտ բուժումը որոշելու համար: Բժշկության մեջ ընդունված է ստենոզը բաժանել հետևյալ կերպ.

1. Հեշտ— լրիվ փոխհատուցում, նեղացումն աննշան է, բժիշկները դիտարկում են դինամիկան, վիրահատություն չի պահանջվում։ Անցքի տարածքը կրճատվել է կիսով չափ: Կլինիկական ախտանիշներ չկան։ Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել միայն պատահականորեն:
2. Չափավոր- թաքնված սրտի անբավարարություն; շնչահեղձություն, հոգնածություն փոքր աշխատանքից հետո, առաջանում է գլխապտույտ; Հիվանդությունը հայտնաբերվում է ռադիոգրաֆիայի և ԷՍԳ-ի միջոցով: Հաճախ անհրաժեշտ է վիրաբուժական ուղղում: Հիվանդության կլինիկական նշանները շատ ոչ սպեցիֆիկ են (թուլություն, գլխապտույտ, տախիկարդիա), մինչդեռ անցքի մակերեսն արդեն նվազել է գրեթե 50%-ով։
3. Արտահայտված- հարաբերական կորոնար անբավարարություն; նկատվում է շնչահեղձություն փոքր ջանքերից հետո, առկա է անգինա պեկտորիս և հաճախ գիտակցության կորուստ: Ի հայտ են գալիս սրտի անբավարարության առաջին կոնկրետ նշանները. Անցքը փոքրացել է ավելի քան 50%-ով։ Պահանջվում է վիրահատություն.
4. Ծանր- սուր սրտի անբավարարություն, գիշերային ասթմատիկ ախտանիշներ, նույնիսկ շնչառության շեղում հանգիստ վիճակ. Վիրահատությունը հակացուցված է։ Միակ ելքը սրտի վիրահատությունն է, որը բերում է միայն չնչին բարելավումների։
5. Քննադատական— տերմինալ փուլ, հիվանդությունը զարգանում է, բոլոր դրսեւորումներն ավելի ցայտուն են դառնում։ Անդառնալի փոփոխություններ. Դեղորայքային թերապիան միայն ժամանակավոր բարելավումներ է ապահովում: Սրտի վիրահատությունը խստիվ հակացուցված է։

Քննադատական ​​ձև

Դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել կրիտիկական աորտայի ստենոզը: Ստենոզի այս փուլում անցքի մակերեսը 0,8 սմ 2-ից պակաս է: Բարդություններն ու օրգանների փոփոխությունները շատ լուրջ են։ Առկա դրսևորումներին ավելանում են ուժեղ այտուցներ, շնչահեղձություն, գլխապտույտ։ Ավելի վատ զգալ:

40 տարեկանից բարձր տղամարդիկ և 50 տարեկանից բարձր կանայք անցնում են կորոնարոգրաֆիա: Պահպանողական թերապիաապահովում է միայն ժամանակավոր օգնություն:Բայց կան դեպքեր, երբ անոթային ճյուղի վերականգնումը տեղի է ունենում որոշակի դեղամիջոցների գործողության դինամիկայի պարտադիր բժշկական մոնիտորինգով: Վիրահատական ​​միջամտությունն անընդունելի է, քանի որ կա մահվան մեծ վտանգ։

Փականային անբավարարության հետ միասին

Աորտայի փականի ստենոզը բնութագրվում է ձախի կծկման գործառույթների թուլացմամբ սրտի փորոք, որն առաջացնում է աորտայի անբավարարություն։

Այս համակցության ախտանիշներն են.

• ծանր շնչառություն;
• օդի պակասի զգացում, հատկապես գիշերը;
• այլ համակարգերի և մարմնի գործունեությունը խաթարված է.
• ճնշումը նվազում է;
• մարդը մշտական ​​հոգնածություն և քնկոտություն է զգում:

Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ԷՍԳ-ի միջոցով, որում կան ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, առիթմիայի, շրջափակման նշաններ. Ռենտգենի վրա դուք կարող եք տեսնել սրտի ձևի փոփոխություններ: Էխոկարդիոգրաֆիան օգնում է ախտորոշել փականի կափույրների չափի մեծացումը, փականի թերթիկների շարժման ամպլիտուդի խանգարումները և պատերի խտացումը:

Ընտրված դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել ստենոզի դրսևորումը, վիրահատությունը հակացուցված է զարգացման այս փուլում:

Դեգեներատիվ ստենոզ

Նմանատիպ պայման հայտնաբերվում է տարեց հիվանդներովքեր չեն ունեցել ռևմատիկ կամ վարակիչ հիվանդություններ. Կալցիումի աղերը կուտակվում են փականի թերթիկների վրա և տեղի է ունենում կալցիֆիկացում:

Հիվանդությունը երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ է։ Նույնիսկ բժիշկները սրտի բոլորովին այլ ախտորոշումներ են անում։ Միայն ռենտգենով, ԷՍԳ-ով, ԷխՈԿԳ-ով լրացուցիչ հետազոտությունը կարող է բացահայտել պաթոլոգիան:

Ինչպե՞ս կարող են դրսևորվել բարդությունները.

1. Արյան անոթների արգելափակում կրաքարի չիպսերով.
2. Ծանր առիթմիա.

Կոնսերվատիվ բուժումը նշվում է, երբ նեղացումը չի գերազանցում 30%-ը։ Վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվում, եթե մահացության բարձր տոկոսի պատճառով լույսը կրճատվել է ավելի քան 75%-ով:

Վտանգ և բարդություններ

Համաձայն բժշկական հետազոտությունհիվանդության առաջին ընդգծված կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո և մինչև հիվանդի մահը, հիվանդությունը չբուժելու դեպքում կանցնի ոչ ավելի, քան 5 տարի:

Աորտայի ստենոզի ամենամեծ վտանգը բոլոր ներքին օրգանների առաջադեմ հիպոքսիան է՝ դրանցում անդառնալի դեգեներատիվ փոփոխությունների զարգացմամբ։

Հիվանդության բնորոշ բարդություններն են.

• կյանքի հետ անհամատեղելի սրտի ռիթմի խանգարումներ.
• երկրորդական միտրալ ստենոզի առաջացում և զարգացում;
• սուր սրտի անբավարարություն;

Ախտանիշներ և նշաններ, առաջացման հաճախականություն

Սրտի հիվանդության առաջին ընդգծված ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, երբ աորտայի լույսը փակվում է առնվազն կիսով չափ։ Փոխհատուցման հնարավորություններՄարդու սրտերն այնքան մեծ են, որ մինչև այս պահը հիվանդությունը գործնականում ասիմպտոմատիկ է. մարդը կարող է հոգնածություն զգալ, հաճախ գլխապտույտ է ունենում, բայց դժվար թե նա այդ հիվանդությունները կապի սրտի հիվանդության հետ:

Հիվանդը կարող է զգալ շնչահեղձություն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, երբեմն էլ զգալ կրծքավանդակի ցավ և սրտի բաբախյուն: Եթե ​​աորտայի բացվածքի տարածքը մեծանում է մինչև 0,75-1,2 սմ², ապա ախտանշաններն ավելի հստակ են դառնում։ Դրանք ներառում են հետևյալը.

• շնչահեղձություն - սկզբում միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, և երբ հիվանդությունը վատթարանում է, նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
• թուլություն, ուշագնացություն և նախասինկոպ;
• մաշկի գունատություն – այսպես կոչված «աորտայի գունատություն»;
• մկանային թուլություն;
• դանդաղ և հազիվ շոշափելի զարկերակ;
• տախիկարդիա և կրծքավանդակի ցավ, որը տարածվում է ուսի շեղբերների միջև, ձեռքի կամ ուսի մեջ;
• հաճախակի գլխացավեր;
• ձայնի խռպոտություն;
• դեմքի և ոտքերի այտուցվածություն;
• չոր խեղդող հազ.
• որովայնի ցավ և ասցիտ (հեղուկի կուտակում որովայնի խոռոչում):

Եթե ​​աորտայի ստենոզը հասնում է 0,5 - 0,75 սմ2, ապա այս վիճակը կոչվում է ծանր ստենոզ և համարվում է կրիտիկական։ Հիվանդության նշանները հայտնվում են նույնիսկ նորմալ պայմաններում։ Մարդը զարգացնում է սրտի անբավարարություն: Այն հայտնվում է հետևյալ կերպ.

1. Ցածր վերջույթների այտուցը արտահայտված է՝ տարածվելով դեպի ոտքերը, ազդրերը և ոտքերը։
2. Երբեմն այտուցը տարածվում է որովայնի և ամբողջ մարմնի վրա։
3. Շնչառության պակասը ուղեկցվում է շնչահեղձության նոպաներով։
4. Մաշկի գույնը դառնում է մարմար և նույնիսկ կապտավուն, դա հատկապես նկատելի է դեմքի և մատների վրա (ակրոցյանոզ):

Հայտնվում է հեմոդինամիկ անգինա մշտական ​​ցավսրտում. Ընդհանուր հաճախականությունը տատանվում է դեպքերի 2-ից 7%-ի սահմաններում:

Նորածինների մեջ

Նորածինների ստենոզը բնածին է: Այն հայտնվում է հետևյալ կերպ.

• երեխան դառնում է անտարբեր;
• դժվարանում է կուրծքը վերցնել;
• դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի մաշկը կապտավուն է դառնում։

Պաթոլոգիան նկատվում է դեպքերի 8%-ում, իսկ շատ ավելի հաճախ՝ տղաների մոտ։ Ծնողների խնդիրն է հնարավորինս շուտ բացահայտել նման խախտումները և դիմել բժշկի: Եթե ​​լսելու ընթացքում սրտի խշշոց է նկատվում, ապա հիվանդության լրացուցիչ ախտորոշում կպահանջվի։

Երեխաների և դեռահասների մոտ

Հաճախ մանկության մեջ պաթոլոգիան զարգանում է ժառանգական նախատրամադրվածության պատճառով: Հիվանդությունը սկսում է ակտիվորեն դրսեւորվել 11-ից 15 տարեկանում։ Հիվանդության մասին կարելի է կասկածել շնչառության, սրտի բաբախյունի ավելացման և կրծքավանդակի շրջանում ցավերի դեպքում:

Ծերերի մեջ

Ծերության ժամանակ հիվանդությունը շատերին է անհանգստացնում, ըստ վիճակագրության՝ տարեցների մինչև 20%-ը։ Ախտանիշները նույնն են, ինչ այլ տարիքի հիվանդների մոտ։ Այս տարիքում օրգանիզմի վատթարացման պատճառով ուշագնացությունը հազվադեպ չէ։ Միայն այս հանգամանքը տարեց մարդուն պետք է դրդի բժշկի դիմել։ Առաջանում է

Հաշվի առնելով, որ աորտայի ստենոզի առաջին բնորոշ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս բավականին ուշ, երբ հիվանդությունը վաղուց անցել է իր սկզբնական փուլը, դրանց հայտնաբերման դեպքում անհապաղ պետք է դիմել սրտաբանին։

Ախտորոշում

IN կլինիկական պրակտիկաԱորտայի ստենոզը կարող է դժվար լինել տարբերել ստենոզի և արատների այլ տեսակներից:

Հիվանդի հետազոտման ընթացքում բժիշկը կիրառում է հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները.

Ախտորոշիչ գործիք	Աորտայի ստենոզի նշաններ
Բժշկական պատմության հետազոտություն	բնորոշ գանգատներ և հիվանդություններ հրահրող պատմություն
Տեսողական զննում	սպեցիֆիկ գունատություն առանց ցիանոզի, դեմքի այտուցվածություն, մկանների և զարկերակի թուլություն, մեծացած լյարդ, թոքային գերբնակվածության ախտանիշներ
Սրտի լսում	խշշոց աորտայի փականի հատվածում, թոքերում խոնավ ցաներ
Կենսաբանական նյութերի ուսումնասիրության լաբորատոր մեթոդներ	բորբոքային մեզի և արյան թեստեր
Էլեկտրասրտագրություն	կարող է բավականին երկար ժամանակ ոչ տեղեկատվական լինել, հետագայում ձախ փորոքի մեծացման նշաններ են հայտնվում
Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն դոպլերով	թռուցիկների և փականի բացվածքների փոփոխություններ, ձախ փորոքի պատերի խտացում, արյան հոսքի արագության փոփոխություն
Ռադիոգրաֆիա	Սրտի ուրվագծերի հատուկ «աորտայի» փոփոխություն, թոքային կառուցվածքի փոփոխություն
Սրտի կաթետերիզացիա և կորոնարոգրաֆիա	ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են վիրահատությունից առաջ և ճշգրիտ արձանագրում են անցքի նեղացման տարածքը և սրտի խցերում ճնշման փոփոխությունները

Ուլտրաձայնային նշաններ

Եթե ​​դուք անում եք սրտի օրգանի ուլտրաձայնային դոպլեր, կարող եք տեսնել հետևյալը.

1. Փականների փեղկերը փոխվում են:
2. Ձախ փորոքի պատերը խտանում են:
3. Արյան հոսքի արագության փոփոխություն կա։

Աորտայի ստենոզի էխոկարդիոգրաֆիկ նշանները քննարկվում են այս տեսանյութում.

Պարզեք նաև, թե ինչու է այն վտանգավոր և ինչով է այն տարբերվում առանձին նյութից ձեռք բերված այլ թերություններից։

Դուք կարող եք կարդալ ամեն ինչ թոքային փականի ատրեզիայի և նորածնի կյանքի համար դրա վտանգի մասին:

Պարզեք, թե ինչ ախտանիշներ են ուղեկցում Էբշտեյնի անոմալիային:

Բուժման ռեժիմ

Աորտայի փականի ստենոզի պահպանողական բժշկական (առանց վիրահատության) բուժման հնարավորությունները սահմանափակ են, քանի որ այն գործնականում չի ազդում փականի լույսի նեղացման պաթոլոգիական մեխանիզմի վրա:

Առանց վիրահատության

Դեղորայքային թերապիան օգտագործվում է միայն կանխարգելման նպատակով հնարավոր բարդություններև հիվանդության ախտանիշների թեթևացում: Այդ նպատակով սահմանված է հետևյալը.

• դոպամիներգիկ դեղամիջոցներ (Դոպամին, Դոբութամին);
• վազոդիլատորներ (Նիտրոգլիցերին);
• սրտային գլիկոզիդներ (Դիգոքսին, Ստրոֆանտին);
• հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (լիսինոպրիլ);
• հակաբիոտիկներ էնդոկարդիտի կանխարգելման համար.

Նշանակվում են նաև ընդհանուր ինքնազգացողությունը բարելավող դեղամիջոցներ (միզամուղներ՝ հեղուկը հեռացնելու, ցավը վերացնելու համար՝ նիտրոգլիցերին և այլ վազոդիլատորներ)։

Տարին մեկ կամ ավելի հաճախ դուք պետք է ենթարկվեք կանխարգելիչ հետազոտություններայցելեք սրտաբան՝ պարզելու բարդությունների զարգացումը: Հարցին, թե որքան ժամանակ կարող եք անել առանց վիրահատության, անհնար է միանշանակ պատասխանել: Դեղորայքային թերապիայի օգնությամբ հեմոդինամիկան կարող է մի փոքր բարելավվել։ Եթե ​​վիճակը վատթարանում է, ապա խորհուրդ է տրվում վիրահատություն:

Ամեն դեպքում, լավագույն արդյունքը ձեռք է բերվում վիրաբուժական միջամտությամբ, որը լավագույնս կատարվում է մինչ օրգանի ձախ փորոքի ձախողման զարգացումը։

Կատարման և կիրառական գործողությունների ցուցումներ

Վիրահատությունը ցուցված է չափավոր կամ ծանր ստենոզի դեպքում կամ եթե առկա են կլինիկական ախտանիշներ: Ինչպես նշվեց վերևում, վիրաբուժական բուժումը պետք է իրականացվի մինչև ձախ փորոքի անբավարարության զարգացումը, հակառակ դեպքում կսկսվեն բարդություններ: Վիրահատությունը կարող է կատարվել, եթե լուսանցքի նեղացումը չի հասել 75%-ի:

Աորտայի ստենոզ 3-4 աստիճան կամ ստենոզ ձախ փորոքի ծանր դիսֆունկցիայի հետ. ուղղակի ընթերցանությունվիրահատության։

Կիրառվում են վիրաբուժական միջամտության հետևյալ տեսակները.

• Բալոնային վալվուլոպլաստիկա- նվազագույն ինվազիվ արմատական ​​մեթոդ, որի ժամանակ աորտայի բերանը ընդլայնվում է օդը մղելով հատուկ փուչիկի մեջ, որը բերվում է հիմնական անոթի միջոցով ցանկալի վայր:

  Մեթոդը հազվադեպ է օգտագործվում ձեռքբերովի հիվանդության դեպքում՝ հիմնականում հետագա բաց վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ, տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ: Փականի թռուցիկների տարածքում անցքի մեխանիկական մեծացումն իրականացվում է հատուկ գլանով: Կրծքավանդակի խոռոչի ներթափանցումը պարտադիր չէ, ինչը նշանակում է, որ այս մեթոդը ոչ տրավմատիկ է: Տեխնիկան հաճախ օգտագործվում է նորածինների և երեխաների համար: Կատարվում է միջին ծանրության ստենոզով (նեղացում 50-75%)։

• Ռոսի պրոթեզավորում.Վիրահատությունը ներառում է օդապարիկի կաթետերի տեղադրում, որը մատակարարում է օդը և ընդլայնում փականի լույսը:
• Բաց սրտի վրա միաձուլված փականի թռուցիկների պլաստիկ վիրահատություն. Բարդ վիրահատություն, որը պահանջում է միացում սիրտ-թոքային սարքին: Հազվադեպ է զբաղվել: Այս գործողությունը ենթադրում է մետաղից, կենսանյութից կամ սիլիկոնից պատրաստված հատուկ սարքերի օգտագործում՝ աորտայի բացվածքը շտկելու համար։ Կատարվում է փականի թռուցիկների չնչին խախտումների դեպքում (30-50%)։
• Աորտայի փականի փոխարինում (փոխարինում). Պրոթեզը կա՛մ արհեստական ​​նյութ է՝ պատրաստված սիլիկոնից կամ մետաղից, կա՛մ սեփական կամ դոնորի զարկերակից վերցված կենսանյութ:

  Վիրահատությունը կատարվում է ծանր ստենոզի դեպքում (նեղացում ավելի քան 75%)։ Աորտայի ստենոզի արմատական ​​բուժման ներկայումս լայնորեն կիրառվող մեթոդ: Այն կարող է օգտագործվել նույնիսկ տարեցների բուժման համար և լավ արդյունքներ է տալիս հիվանդության ծանր դեպքերում։

Ինչպե՞ս է փոխարինվում փականը:

Կան բաց և էնդովասկուլյար պրոթեզավորումներ։ Բաց տեսակի վիրահատության դեպքում հիվանդը ենթարկվում է նախապատրաստական ​​փուլՀիվանդին մեկ օր առաջ տրվում են հանգստացնող դեղեր, վիրահատությունից կես օր առաջ հիվանդին արգելվում է սնունդ ընդունել կամ որևէ դեղամիջոց ընդունել: Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացմամբ և տևում է մինչև 6 ժամ։.

Փականի փոխարինումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ. կրծքավանդակը կտրվում և բացվում է, հիվանդը միացվում է մեքենային, որպեսզի կյանքը ապահովի, հին փականը հանվում է և դրա փոխարեն տեղադրվում է պրոթեզ, այնուհետև մեքենան անջատվում է և կրծքավանդակը փակվում է կարերով:

Էնդովասկուլյար պրոթեզավորման ժամանակ կրծքավանդակը չի բացվում՝ փոքր կտրվածքներ են արվում կողերի միջև։ Բայց այս մեթոդը նոր է մտնում գործնականում և բավականին հազվադեպ է կիրառվում:

Վերականգնողական շրջանի տևողությունը, հնարավո՞ր է ընդմիշտ բուժել։

Վերականգնումը կախված կլինի հիվանդության ծանրությունից: Եթե ​​վիրահատությունը հաջող է անցել, ապա երկրորդ օրը մարդուն թույլ են տալիս վեր կենալ։ Հինգերորդ օրը նա կարող է դուրս գրվել։ Եթե ​​ցուցված է հետվիրահատական ​​բուժում, հիվանդը պետք է մնա հիվանդասենյակում 10 օր։

Վերականգնման միջին շրջանը տեւում է երեք շաբաթ. Բայց կյանքի հետագա շրջանում դուք ստիպված կլինեք հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին:

Արժե հիշել, որ աորտայի փականը փոխարինելիս կամ պլաստիկացնելիս վերացվում է միայն թերությունը, բայց խնդիրը մնում է։

Բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Կլինիկական դեղորայքային թերապիան ներառում է այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործում, ինչպիսիք են.

• դոպամիներգիկ նյութեր;
• diuretics, որոնք ավելի հաճախ կոչվում են diuretics;
• vasodilators, օրինակ, nitroglycerin;
• հակաբիոտիկներ ընդունելը.

Բոլոր դեղամիջոցներն ընդունվում են միայն բժշկի նշանակմամբ և խիստ սահմանված դեղաչափով:

Կանխատեսում և գոյատևում

Եթե ​​հիվանդությունը ախտորոշվել է սկզբնական փուլ, Դա Վիրահատությունից հետո 5-ամյա գոյատևման կանխատեսումը կլինի 85%, 10-ամյա – 70%. Եթե ​​հիվանդությունը գտնվում է խորացված փուլում, ապա կանխատեսումը կրճատվում է մինչև կյանքի 5-8 տարի: Նորածինների մոտ մահը տեղի է ունենում դեպքերի 10%-ում։

Եթե ​​անոթի բացվածքը 30%-ի սահմաններում է, ապա հիվանդն իրեն բավականին բավարար է զգում և կարող է երկար տարիներ կառավարել՝ պարզապես սրտաբանի հսկողության ներքո։ Հիվանդի տարիքը կարևոր դեր է խաղում՝ որքան փոքր է հիվանդը, այնքան մեծ են նրա նորմալ, երկար և լիարժեք կյանքի հնարավորությունները:

Մեկուսացված աորտայի ստենոզ պատշաճ բուժման դեպքում տալիս է բարենպաստ կանխատեսում ապագայի համար. Այս հիվանդությամբ հիվանդները կարող են երկար ժամանակ աշխատունակ մնալ՝ միաժամանակ սահմանափակելով նրանց ֆիզիկական ակտիվությունը։

Այս պաթոլոգիայի վիրաբուժական միջամտությունը գրեթե միշտ երաշխավորում է բարենպաստ արդյունք: Մահացությունը, նույնիսկ ծանր հիվանդությամբ թուլացած հիվանդների դեպքում, այս դեպքում չի գերազանցում 10%-ը:

Բոլոր հիվանդները, անկախ բուժման մեթոդներից և արդյունքներից, դուք պետք է վերանայեք ձեր ապրելակերպը հօգուտ.

• ֆիզիկական աշխատանքի սահմանափակումներ;
• վատ սովորություններից հրաժարվելը;
• առանց աղի դիետա.

Օգտակար տեսանյութ

Իմացեք աորտայի փականի ստենոզի մասին տեսանյութից.

Պետք է հիշել, որ աորտայի ստենոզը առաջին կլինիկական նշանների ի հայտ գալուց հետո մարդուն շատ ժամանակ չի տալիս մտածելու և այլընտրանքային, մեղմ բուժման մեթոդներ փնտրելու համար։ Կյանքի օգտին որոշումն այս դեպքում սրտաբանից անհապաղ օգնություն խնդրելն է և անհրաժեշտության դեպքում վիրահատության համաձայնությունը: Սա միակ ճանապարհն է, որով հիվանդը կպաշտպանվի մահից առաջիկա մի քանի տարիներին։