Ini sangat luar biasa pemandangan langka hernia, yang hanya terjadi pada satu dari 2000-5000 bayi baru lahir. Berbeda dengan jenis hernia lain yang lebih umum.
Diafragma adalah formasi otot yang memisahkan rongga dada dari rongga perut dan membantu pernapasan. Hernia diafragma terjadi di dalam rahim ketika formasi abnormal menyebabkan terbentuknya lubang di hernia.
Melalui lubang ini, organ perut dapat menembus ke dalam dada dan meratakan paru-paru bayi sehingga tidak dapat berkembang dengan baik. Lubang dapat terbentuk di sisi mana pun dari diafragma bayi, namun lebih sering terjadi di sisi kiri.
Bagaimana saya tahu jika bayi saya menderita hernia diafragma?
Hernia diafragma dapat didiagnosis dengan menggunakan USG ekografi mulai usia kehamilan 12 minggu hingga kelahiran.
Bagaimana pengaruhnya terhadap anak saya?
Segera setelah lahir, bayi Anda mungkin mengalami kesulitan bernapas yang serius atau masalah lain yang berhubungan dengan jantung, ginjal, atau sumsum tulang belakang(cacat tabung saraf) seperti spina bifida.
Ingatlah bahwa jika Anda memiliki bayi dengan hernia diafragma, risiko terulangnya situasi tersebut pada kehamilan berikutnya sangat kecil - hanya 2%.
Apakah mungkin untuk mengobati hernia diafragma selama kehamilan?
Jika bayi menderita hernia diafragma yang parah, pengobatan dapat dilakukan saat bayi masih dalam kandungan. Teknik pengobatan ini disebut koreksi fetoskopik perkutan pada oklusi trakea janin (FETO).
FETO mengacu pada operasi bedah, yang dilewatkan melalui lubang kecil di kain. Prosedur ini dilakukan antara usia kehamilan 26 dan 28 minggu, saat balon khusus dimasukkan ke dalam tenggorokan bayi. Ini merangsang perkembangan paru-paru bayi. Balon tersebut kemudian dikeluarkan - selama kehamilan, saat melahirkan atau setelah kelahiran bayi.
FETO hanya dilakukan di pusat bedah khusus. Sayangnya, diafragma atau pecahnya bisa terjadi selama operasi. Prosedurnya ditentukan jika tanpa intervensi bedah kemungkinan besar anak tersebut tidak akan selamat. Namun meski dengan penggunaan FETO, peluang bayi untuk bertahan hidup adalah 50%.
Dalam kasus hernia diafragma sedang, lebih baik menunggu sampai operasi dan perhatikan perkembangan bayi.
Bagaimana cara mengobati hernia diafragma setelah lahir?
Untuk membantu bayi Anda bernapas, ia akan diberi ventilasi selama beberapa jam pertama setelah lahir. Segera setelah ini, bayi tersebut perlu dioperasi anestesi umum, jadi dia akan tidur selama prosedur.
Selama operasi, ahli bedah akan mengganti organ perut dan menjahit lubang pada diafragma. Ini mungkin memakan waktu satu hingga dua jam, tergantung apakah usus bayi rusak. Terkadang flap diperlukan untuk memperbaiki diafragma kain sintetis. Dalam hal ini, nantinya ketika anak sudah besar, ia akan menjalani operasi lagi untuk mengganti penutupnya.
Setelah operasi, bayi akan kembali membutuhkan bantuan pernafasan, sehingga ia akan terus diberikan ventilasi. Ini adalah saat yang paling menyenangkan bagi para orang tua. Sangat sulit melihat anak Anda terhubung dengan begitu banyak orang alat kesehatan. Namun terapi intensif dirancang untuk membantu bayi. Oleh karena itu, anak akan diawasi secara ketat selama masa pemulihan.
Lamanya ventilasi paru-paru bergantung pada seberapa parah kerusakan organ-organ tersebut selama kompresi oleh hernia. Usus bayi akan membutuhkan waktu untuk mulai berfungsi dengan baik, sehingga bayi memerlukan nutrisi khusus. Beberapa anak berkembang seiring bertambahnya usia (saat makanan dibuang kembali dari lambung ke kerongkongan).
Berapa peluang bayi saya untuk bertahan hidup?
Hernia diafragma dapat mengancam nyawa bayi Anda, terutama jika sudah parah atau bayi Anda mengalami komplikasi serius lainnya. Untuk memahami peluang bayi untuk bertahan hidup, dihitung rasio kepala paru (LHR). Ini dilakukan dalam prosesnya pemeriksaan USG selama masa kehamilan.
Dengan hernia diafragma, peluang kelangsungan hidup berkisar antara 60 hingga 80%. Namun hasilnya tergantung pada sisi mana hernia berada, serta seberapa serius kelainannya.
Dokter akan memberi tahu Anda pengobatan mana yang paling efektif untuk bayi.
Anda dapat mendiskusikan hernia diafragma dengan anggota kami yang lain komunitas.
Keterangan:
Hernia diafragma adalah suatu patologi bedah yang mewakili pergerakan organ dari rongga perut ke rongga dada melalui beberapa bagian diafragma.
Untuk setiap hernia, diperlukan 2 komponen: lubang hernia dan kantung hernia. Dalam kasus patologi ini, gerbang masuk adalah bukaan alami atau cacat patologis pada diafragma. Ketika terjadi gradien tekanan, esofagus (bagian perut), lambung, usus, hati, dan limpa menembus ke dalam rongga dada. Merekalah yang akan menjadi isinya kantung hernia.
Pada bayi dengan hernia diafragma kongenital, gambarannya berbeda. Kondisi anak tersebut sudah parah sejak lahir karena kegagalan pernafasan. Kulit sianotik, peningkatan dinamika laju pernapasan dengan partisipasi otot bantu, sebagai akibatnya gangguan kesadaran.
Diagnostik:
Algoritma diagnosis meliputi:
1. Pengumpulan keluhan dan riwayat kesehatan.
2. Pemeriksaan obyektif. Memungkinkan Anda mengidentifikasi retraksi perut, bising usus di area paru-paru, gangguan partisipasi dada dalam tindakan bernafas, terjadi pergeseran batas jantung ke sisi yang sehat.
3. Pemeriksaan instrumental. “Standar emas” untuk diagnosis adalah organ dada. Gambaran gambaran gambaran akan tergantung pada isi kantung hernia. Hati yang padat tampak sebagai bidang paru-paru yang menggelap, dan perut atau usus yang berlubang tampak sebagai tempat terbuka. Dalam beberapa kasus, mereka menggunakan metode kontras sinar-X menggunakan suspensi barium. Prosedur ini akan memungkinkan Anda mengidentifikasi lokasi dan ukuran cacat dengan paling akurat.
Penelitian lain - fibrogastroduodenoskopi, EKG. Mereka digunakan untuk membedakan patologi inflamasi pada saluran pencernaan dan penyakit kardiovaskular.
Penting! Bayi baru lahir menderita hernia diafragma, tidak seperti bayi lainnya cacat lahir, tidak terdeteksi pada USG prenatal. Hal ini disebabkan munculnya tonjolan hernia hanya pada saat nafas pertama.
Perlakuan:
Seorang pasien dengan hernia diafragma seringkali memerlukan pembedahan. Intinya koreksi bedah- degradasi organ ke rongga perut diikuti dengan penjahitan cacat. Pada ukuran besar lubang dan ketidakkonsistenannya diperbaiki dengan jaring sintetis.
Penting! Hernia tercekik- indikasi mutlak untuk operasi darurat.
Konservatif perawatan obat bersifat simtomatik. Antasida dan antispasmodik diresepkan. Kondisi yang diperlukan pengobatannya adalah dengan menormalkan pola makan. Porsi makanan harus kecil, asupannya harus fraksional, dan konsistensinya harus seperti bubur.
Hernia diafragma dengan tepat waktu dan pengobatan yang memadai memiliki prognosis yang baik untuk kehidupan dan kesehatan.
Ada 3 jenis hernia diafragma - posterolateral (hernia Bochdalek), parasternal (hernia Morgagni) dan sentral (hernia frenoperikardial). Hernia Bochdalek adalah yang paling banyak pilihan umum, itu terjadi pada 80% kasus. Karena cacat posterolateral diafragma, usus bergerak ke dada, paru-paru terkompresi dan hipoplasia berkembang.
2. Bagaimana gambaran klinis hernia diafragma kongenital?
Gejala utama hernia diafragma kongenital adalah gangguan pernapasan. Sejak lahir atau pada jam-jam pertama kehidupan, bayi baru lahir mengalami sesak napas yang parah, retraksi ruang interkostal saat inspirasi, dan sianosis. Pemeriksaan obyektif menunjukkan melemahnya suara pernafasan secara tajam pada sisi yang terkena. Lebih baik mendengarkan suara hati dari sisi yang berlawanan. Karena bayi baru lahir bernapas dengan susah payah, udara masuk ke usus. Yang terakhir ini meluas dan semakin mengganggu pernapasan.
Jika dibiarkan secara alami, hernia diafragma menyebabkan perpindahan mediastinum, gangguan aliran balik vena, dan curah jantung.
3. Apa yang memastikan diagnosis hernia diafragma?
Diagnosis hernia diafragmatika dipastikan dengan deteksi pada rontgen dada dalam proyeksi langsung beberapa loop usus berisi gas di sisi hernia. Namun, jika rontgen diambil sebelum udara masuk ke usus, hanya mediastinum yang tergeser, posisi jantung yang tidak biasa, dan penggelapan pada salah satu sisi dada yang akan terlihat.
Untuk memastikan diagnosis, radiografi diulangi setelah udara atau zat kontras dimasukkan melalui selang gastrogastrik.
4. Cacat perkembangan apa yang menyertai hernia diafragma kongenital?
Pada 50% kasus hernia diafragmatika terdapat kelainan perkembangan yang terkait. Dengan beberapa cacat parah yang terjadi bersamaan, kurang dari 10% pasien dapat bertahan hidup. Dalam kasus di mana hernia diafragma kongenital terdeteksi pada periode prenatal (sebelum usia kehamilan 25 minggu), malformasi seringkali berpotensi berakibat fatal.
Selain rotasi usus yang tidak lengkap dan hipoplasia paru, kelainan jantung juga umum terjadi (63%), diikuti oleh kelainan saluran kemih dan organ genital (23%), saluran pencernaan(17%), tengah sistem saraf(14%) dan cacat paru tambahan (5%).
5. Tindakan terapeutik apa yang harus dilakukan sebelum pengangkutan anak dan pembedahan?
Mungkin tindakan paliatif yang paling sederhana dan efektif adalah dekompresi lambung dengan memasang selang gastrogastrik. Ini mencegah distensi usus lebih lanjut dan meningkatkan ventilasi paru. Intubasi endotrakeal memastikan ventilasi paru dan oksigenasi yang memadai. Selain itu, juga mencegah terjadinya distensi usus lebih lanjut.
Karena hipoplasia paru merupakan predisposisi barotrauma, tekanan inspirasi tidak boleh melebihi 30 mmHg. Kecukupan ventilasi mekanis dipastikan dengan meningkatkan laju pernapasan hingga 40-60 per menit. Selain itu, penting untuk memastikan akses vena, pemberian cairan yang memadai dan koreksi asidosis.
6. Apa yang dimaksud dengan periode kesejahteraan imajiner?
Meskipun 65% anak-anak dengan hernia diafragma kongenital lahir mati atau meninggal segera setelah lahir, 25% didiagnosis menderita kelainan ini setelah 28 hari kehidupan. Anak-anak yang mengalami gejala hernia diafragma kongenital setelah 24 jam pertama kehidupannya memiliki tingkat kelangsungan hidup hampir 100%. Tingkat keparahan masalah pernapasan bergantung pada derajat hipoplasia paru. Tidak adanya atau tingkat keparahan ringan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir menunjukkan volume paru-paru yang mencukupi untuk kehidupan.
Periode kesejahteraan nyata adalah periode waktu di mana ventilasi dan oksigenasi bayi baru lahir tetap memadai tanpa adanya kondisi tersebut perawatan intensif. Meskipun terjadi dekompensasi berikutnya, kehadiran periode ini menunjukkan fungsi paru yang sesuai dengan kehidupan.
7. Apa prinsip koreksi bedah hernia diafragma kongenital?
Sebelum operasi, perlu dilakukan stabilisasi kondisi anak. Waktu yang optimal operasi tidak diinstal. Bawaan menyebabkan gangguan fisiologis pada paru-paru, yang dengan sendirinya tidak menghilangkan pemulihan integritas diafragma, sehingga tidak perlu segera dilakukan. Dalam penelitian kooperatif kondisi saat ini masalah koreksi bedah hernia diafragma kongenital Clark dkk menemukan hal itu umur rata-rata, di mana ia diproduksi, melebihi 1 hari kehidupan.
Dalam kasus di mana oksigenasi membran ekstrakorporeal digunakan, umurnya adalah 170 jam, sisanya - 73 jam. Digunakan sebagai akses transabdominal atau transthoracic. Akses transabdominal lebih disukai karena alasan berikut:
(1) mempermudah pengembalian organ dalam ke dalam rongga perut;
(2) memungkinkan Anda menghilangkan cacat diafragma dengan visibilitas yang cukup dan tanpa ketegangan;
(3) memfasilitasi identifikasi dan koreksi malformasi yang terjadi bersamaan, termasuk malformasi yang mengganggu patensi usus dan
(4) Jika dimensi awal rongga perut tidak cukup untuk menampung organ dalam, maka memungkinkan untuk membesar atau dibuat kantung hernia. dinding perut menggunakan flap prostetik.
Akses transthoracic digunakan terutama untuk hernia diafragma berulang dan pada anak di atas usia 1 tahun.
8. Apa komplikasi hernia diafragma kongenital yang paling berbahaya? Apakah bisa dilepas, dan bagaimana caranya?
Dengan hernia diafragma kongenital, salah satu atau kedua paru mengalami hipoplastik. Milik mereka sistem sirkulasi terbelakang. Arteri menebal lapisan otot dan mengalami peningkatan reaktivitas. Tanpa koreksi hernia diafragma kongenital, anak dengan cepat mengembangkan jenis sirkulasi darah janin yang persisten, yang paling banyak komplikasi berbahaya.
Persistensi cairan janin dalam sirkulasi darah disebabkan oleh peningkatan tekanan yang berkepanjangan arteri pulmonalis. Darah dikeluarkan melewati paru-paru (shunt kanan-kiri). Darah tak teroksigenasi kembali ke lingkaran besar peredaran darah melalui terbuka duktus arteriosus dan foramen ovale paten. Persistensi jenis sirkulasi darah janin menyebabkan hipoksemia, asidosis berat, dan syok. Mekanisme pemicu pembentukannya adalah asidosis, hiperkapnia dan hipoksia yang mempengaruhi pembuluh darah efek vasokonstriktor yang tajam pada paru-paru.
Untuk mencegah perkembangan sirkulasi janin yang persisten, langkah-langkah berikut digunakan:
a) Pemantauan atau pengambilan sampel oksigenasi darah darah arteri pada preductal (dari arteri tangan kanan) dan tingkat postductal (dari arteri di kaki), menunjukkan keluarnya darah non-oksigen ke dalam sirkulasi sistemik.
b) Cara ventilasi yang optimal untuk mencegah hiperkapnia adalah dengan frekuensi pernafasan yang tinggi dan tekanan inspirasi yang rendah; pengenalan yang cukup obat penenang, bila perlu, penggunaan pelemas otot.
c) Ventilasi buatan yang memadai pada paru-paru dengan campuran gas dengan kandungan oksigen tinggi, biasanya 100%, untuk menghindari hipoksemia.
d) Memulihkan perfusi jaringan dengan pemberian larutan elektrolit atau darah yang cukup, inotropik dan natrium bikarbonat, menghilangkan asidosis metabolik.
Jika tindakan ini tidak membuahkan hasil, tindakan tersebut dilengkapi dengan pemberian obat yang melebarkan arteri sirkulasi paru (nitric oxide melalui inhalasi, priscoline intravena atau prostaglandin E2); frekuensi tinggi ventilasi buatan paru-paru dan, akhirnya, menggunakan oksigenasi membran ekstrakorporeal. Selain itu, komplikasi termasuk barotrauma paru dan pneumotoraks serta perdarahan, terutama bila oksigenasi membran ekstrakorporeal digunakan.
9. Berapa tingkat kelangsungan hidup hernia diafragma kongenital?
Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan adalah 60%. Tingkat kelangsungan hidup ditentukan terutama oleh derajat hipoplasia paru dan adanya hipoplasia parah cacat yang menyertainya perkembangan. Pada anak-anak yang tidak mengalaminya pada hari-hari pertama kehidupannya pelanggaran berat bernapas, tingkat kelangsungan hidup mendekati 100%. Di klinik yang menggunakan metode perawatan intensif seperti oksigenasi membran ekstrakorporeal atau oksida nitrat inhalasi, tingkat kelangsungan hidup tidak lebih tinggi dibandingkan klinik lain.
"Halo! Saya tidak dapat menemukan materi dimanapun tentang erosi pada esofagus (akibat hernia hiatus). Ini persis dengan diagnosis yang diberikan kepada saya lebih dari setahun yang lalu. Saya menjalani operasi prostetik pada Mei tahun lalu. sendi pinggul, dan erosi semakin parah. Dari obat-obatan efek spesial Saya tidak menerimanya. Dari mulut - bau busuk, yang tidak bisa saya hilangkan dengan apa pun. Selain itu, saya merasakan nyeri saat menelan. Mungkin ada obat tradisional dari kemalangan ini? Saya sangat mengharapkan bantuan Anda dalam . Hormat kami, Irina Evgenievna, wilayah Tambov, distrik Petrovsky.”
Kami meminta dokter, Ph.D., untuk merespons. Selivanov AD:
Mari kita mulai dengan hal yang paling penting: apa penyebab munculnya hernia tersebut? Poin utama dalam perkembangan hernia dapat berupa: peningkatan tekanan intrauterin; pemendekan kerongkongan (proses inflamasi jaringan parut, tumor, dll); penurunan tonus otot; atrofi lobus kiri hati; hilangnya jaringan adiposa di bawah diafragma; peregangan pembukaan esofagus di diafragma; rachiocampsis dada(kyphosis) pada orang tua dan usia tua dan lain-lain. Faktor-faktor ini paling sering menyebabkan perkembangan hernia aksial (aksial, geser).
Penyakit ini seringkali tidak jelas dan tidak menunjukkan gejala. Namun, terbakar, tajam dan rasa sakit yang tumpul di dada, di rongga perut dengan berbagai penyinaran, seringkali memicu nyeri angina. Tidak menyenangkan sensasi menyakitkan Biasanya berhubungan dengan makanan, perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba, disertai rasa kenyang, berkurang secara signifikan posisi vertikal. Gejala yang sering juga termasuk bersendawa, cegukan, regurgitasi, muntah, disfagia (gangguan menelan), peningkatan air liur, lisan bau busuk. Khususnya bagi pembaca kami, komplikasi penyakit ini adalah berkembangnya erosi esofagus.
Diagnosis biasanya ditegakkan setelah pemeriksaan rontgen menyeluruh di klinik, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi hernia dengan cepat dan memastikan refluks gastrointestinal (refluks). Apalagi pemeriksaan dilakukan tidak hanya pada posisi vertikal, tetapi juga pasien dalam posisi horizontal. Esofagogastroskopi memungkinkan Anda menilai tingkat esofagitis (radang esofagus) dan mendiagnosis hernia aksial. Di samping itu, diagnostik tertentu hernia aksial dilakukan dengan menggunakan metode pencatatan grafis di dalam tekanan esofagus dan lambung - esophagotonocymography. Biokimia dan analisis umum darah, analisis urin umum, tes darah tinja, dll.
Kami ditanya tentang metode rakyat pengobatan, dalam hal ini saya dapat merekomendasikan pengobatan infus herbal. Topik ini besar dan saya ingin membahasnya lebih detail, tetapi di postingan berikutnya. Sementara itu, manfaatkan satu nasihat lagi - belilah kasur yang nyaman dan menyembuhkan, yang dapat Anda pilih dari toko online Matras-Inter - manifestasi penyakit yang sedang dipertimbangkan saat ini tergantung pada posisi tubuh dalam tidur. Dan siapkan tanaman berikut untuk dikoleksi, kami akan menyiapkannya - akar knotweed, rimpang calamus yang dihancurkan, bunga jelatang, akar dandelion yang dihancurkan, oregano, rambut jagung dan buah hawthorn berwarna merah darah yang dihancurkan.
Hernia diafragma- pergerakan organ perut ke dalam rongga dada melalui cacat bawaan atau didapat. Ada hernia bawaan, didapat dan traumatis.
Hernia palsu tidak memiliki kantung hernia peritoneum. Mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat. Hernia kongenital terbentuk sebagai akibat tidak tertutupnya komunikasi diafragma antara rongga dada dan perut yang ada pada periode embrionik. Hernia palsu yang didapat secara traumatis lebih sering terjadi. Mereka terjadi dengan cedera pada diafragma dan organ dalam, serta dengan pecahnya diafragma berukuran 2-3 cm atau lebih pada bagian tendon dan otot.
Hernia sejati memiliki kantung hernia yang menutupi organ yang prolaps. Mereka terjadi ketika tekanan intra-abdomen meningkat dan organ perut menonjol melalui lubang yang ada: melalui ruang sternokostal (hernia parasternal - Larrey, Morgagni) atau langsung di area bagian diafragma sternokostal yang kurang berkembang (hernia retrosternal) , Hernia diafragma Bochdalek - melalui ruang lumbokostal. Isi kantung hernia, baik didapat maupun hernia kongenital mungkin ada segel minyak, melintang usus besar, praperitoneal jaringan lemak(lipoma parasternal).
Hernia sejati dengan lokalisasi atipikal jarang terjadi dan berbeda dari relaksasi diafragma dengan adanya lubang hernia, dan oleh karena itu kemungkinan tercekik.
Hernia hiatus diklasifikasikan sebagai kelompok terpisah, karena memiliki sejumlah ciri
Gambaran klinis dan diagnosis. Tingkat keparahan gejala hernia diafragma tergantung pada jenis dan fitur anatomi perpindahan organ perut ke dalam rongga pleura, volumenya, derajat pengisiannya dengan isi, kompresi dan pembengkokan pada area lubang hernia, derajat kolaps paru dan perpindahan mediastinum, ukuran dan bentuk lubang hernia.
Beberapa hernia palsu (prolaps) mungkin tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus lain, gejalanya dapat dibagi menjadi gastrointestinal, paru-jantung dan umum.
Pasien mengeluhkan rasa berat dan nyeri pada daerah epigastrium, dada, hipokondrium, sesak nafas dan jantung berdebar yang terjadi setelah makan berat; sering dicatat gemericik dan gemuruh di dada di sisi hernia dan peningkatan sesak napas dalam posisi horizontal. Setelah makan, terjadi muntah akibat makanan yang tertelan. Ketika volvulus lambung disertai dengan pembengkokan esofagus, disfagia paradoks berkembang (makanan padat keluar lebih baik daripada makanan cair).
Ketika hernia diafragma tercekik, nyeri paroksismal yang tajam terjadi di bagian dada atau di daerah epigastrium dan gejala akut obstruksi usus. Pelanggaran organ berongga dapat menyebabkan nekrosis dan perforasi dindingnya dengan perkembangan pyopneumothorax.
Hernia diafragmatika dapat dicurigai jika terdapat riwayat trauma, keluhan-keluhan di atas, penurunan mobilitas dada dan kelancaran ruang interkostal pada sisi yang terkena. Ciri khasnya juga adalah retraksi perut dengan tinja yang besar dan lama, rasa tumpul atau timpanitis pada separuh dada, mengubah intensitas tergantung pada tingkat pengisian lambung dan usus. Selama auskultasi, terdengar suara peristaltik usus atau suara percikan di area ini bersamaan dengan nyeri atau ketidakhadiran total suara pernafasan. Terdapat pergeseran kebodohan mediastinum ke sisi yang tidak terpengaruh.
Diagnosis akhir dibuat ketika pemeriksaan rontgen dan lebih informatif tomografi komputer. Ketika lambung turun ke dalam rongga pleura, cairan dalam jumlah besar terlihat di bagian kiri dada. Saat loop rontok usus halus dengan latar belakang bidang paru-paru, area cerah dan gelap ditentukan. Pergerakan limpa atau hati menyebabkan penggelapan di bagian lapangan paru yang bersangkutan. Pada beberapa pasien, kubah pragma dan organ perut yang terletak di atasnya terlihat jelas.
Pemeriksaan kontras saluran cerna ditentukan sifat organ yang prolaps (berongga atau parenkim), lokasi dan ukuran lubang hernia ditentukan berdasarkan pola kompresi organ yang prolaps pada tingkat lubang di dalamnya. diafragma (gejala lubang hernia). Pada beberapa pasien, untuk memperjelas diagnosis, disarankan untuk melakukan torakoskopi atau melakukan pneumoperitoneum. Dengan hernia palsu, udara dapat masuk ke rongga pleura (gambaran pneumotoraks ditentukan dengan rontgen).
Perlakuan. Karena kemungkinan tercekiknya hernia, pembedahan diindikasikan. Jika hernia terletak di sisi kanan, operasi dilakukan melalui pendekatan transthoracic di ruang interkostal keempat; untuk hernia parasternal akses yang lebih baik adalah laparotomi median atas; untuk hernia sisi kiri, akses transtoraks di ruang interkostal ketujuh-kedelapan diindikasikan.
Setelah membagi perlengketan dan membebaskan tepi defek pada diafragma, organ yang dipindahkan dibawa turun ke dalam rongga perut dan lubang hernia (defek pada diafragma) dijahit dengan jahitan terputus terpisah untuk membentuk duplikat. Jika cacat diafragma besar, ditutup dengan jaring sintetis (lavsan, Teflon, dll.).
Pada hernia parasternal (hernia Larrey, hernia retrosternal), organ yang dipindahkan dikeluarkan dari rongga dada, kantung hernia dibalik dan dipotong di leher. Jahitan berbentuk U diaplikasikan dan diikat secara berurutan pada tepi defek diafragma dan lapisan posterior selubung otot perut, periosteum tulang dada dan tulang rusuk.
Pada hernia ruang lumbokostal, defek diafragma dijahit dengan jahitan terpisah untuk membentuk duplikat.
Untuk hernia diafragma tercekik, akses transthoracic dilakukan. Setelah diseksi cincin pencekik, isi kantung hernia diperiksa. Jika kelangsungan hidup organ yang prolaps tetap terjaga, organ tersebut akan diganti ke dalam rongga perut; jika perubahannya tidak dapat diubah, maka organ tersebut akan direseksi. Cacat pada diafragma dijahit.
