Hipotiroidisme– penyakit yang disebabkan oleh penurunan fungsi kelenjar tiroid atau kerugian totalnya.
Penyebab:
tiroiditis autoimun
aplasia kongenital kelenjar tiroid
perawatan bedah (reseksi subtotal kelenjar tiroid)
efek obat (overdosis Mercazolil)
Keluhan pasien:
Pemeriksaan obyektif:
Penampilan – dinamisme, ekspresi wajah buruk, bicara lambat
Wajah bengkak
Fisura palpebra menyempit, kelopak mata bengkak
Kulit kering, dingin saat disentuh, pembengkakan padat pada kaki dan tungkai (tidak ada lubang yang tersisa saat ditekan)
Suhu tubuh berkurang
Pertambahan berat badan
Penurunan tekanan darah
Penurunan detak jantung - kurang dari 60 detak. per menit (bradikardia)
Metode laboratorium:
Tes darah klinis (anemia)
Kimia darah:
Penentuan kadar hormon tiroid (T3, T4 – penurunan kadar)
Tingkat hormon perangsang kelenjar gondok(TSH) meningkat
Tingkat antibodi terhadap jaringan tiroid
Kadar kolesterol – hiperkolesterolemia
Metode instrumental:
Penyerapan yodium radioaktif J 131 oleh kelenjar tiroid (uji fungsi tiroid)
Pemindaian tiroid
USG kelenjar tiroid
Perlakuan:
Diet No.10 (kecualikan makanan kaya kolesterol, kurangi nilai energi makanan, anjurkan makanan yang mengandung serat)
Terapi obat - terapi penggantian hormon: tiroksin, L-tiroksin
Komplikasi:
Penurunan kecerdasan,
Gangguan pemuasan kebutuhan: makan, buang air besar, menjaga suhu tubuh, kebersihan, berpakaian, membuka baju, bekerja. 
Masalah pasien:
Peningkatan berat badan.
Kelemahan otot
Dinginnya
Hilang ingatan
Asuhan keperawatan:
Memberikan rekomendasi terapi diet (kecualikan makanan yang mengandung lemak hewani, sertakan makanan kaya serat - roti dedak, sayur dan buah mentah, batasi asupan karbohidrat).
Kontrol frekuensi, denyut nadi, tekanan darah, pengendalian berat badan, frekuensi tinja,
Ajari pasien cara menjaga kebersihan diri.
Latih kerabat tentang cara berkomunikasi dengan pasien
Latih kerabat untuk merawat pasien.
Ikuti perintah dokter.
Pemeriksaan klinis:
Kunjungan kontrol rutin ke ahli endokrinologi.
Mengontrol kadar hormon tiroid dan kadar kolesterol.
Pemantauan EKG setiap enam bulan sekali.
Pengendalian berat badan.
Penyakit gondok endemik- penyakit yang terjadi di daerah dengan kandungan yodium terbatas pada air dan tanah. Hal ini ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid sebagai kompensasi. Penyakit ini tersebar luas di seluruh negara di dunia. Kadang-kadang terjadi penyakit gondok sporadis dan pembesaran kelenjar tiroid tanpa adanya kekurangan yodium sebelumnya.
Selain kekurangan yodium di lingkungan, konsumsi nutrisi goitrogenik yang terkandung dalam varietas kubis, lobak, rutabaga, dan lobak tertentu juga penting. Menanggapi kekurangan yodium eksternal, hiperplasia kelenjar tiroid berkembang, sintesis hormon tiroid dan perubahan metabolisme yodium.
Ada bentuk gondok yang menyebar, nodular, dan campuran. Fungsi tiroid mungkin normal, meningkat atau menurun. Namun, yang lebih sering terjadi adalah hipotiroidisme. Manifestasi khas dari defisiensi tiroid pada anak-anak di daerah endemik adalah kretinisme. Ukuran gondok yang signifikan dapat menyebabkan kompresi pada organ leher, gangguan pernapasan, disfagia, dan perubahan suara. Jika gondok terletak di retrosternal, esofagus, pembuluh darah besar, dan trakea dapat terkompresi.
Penyerapan I131 oleh kelenjar tiroid biasanya meningkat, kadar T3 dan T4 dalam darah menurun (dengan hipotiroidisme), dan kadar TSH meningkat. Ultrasonografi membantu dalam diagnosis, dan untuk gondok retrosternal dan intramediastinal, radiografi.
Pengobatan gondok bentuk nodular dan campuran hanya dilakukan dengan pembedahan. Hal yang sama berlaku untuk penyakit gondok ukuran besar dan lokalisasi ektopik. Dalam kasus lain, antistrumin, mikrodosis yodium (dengan fungsi kelenjar tidak terganggu), tiroidin, thyrocomb, tiroksin digunakan. Untuk hipotiroidisme, terapi penggantian hormon tiroid digunakan dalam dosis kompensasi. Dalam fokus endemik, asupan profilaksis produk beryodium dan sediaan yodium, antistrumin diindikasikan.
Saat ini, sejumlah kondisi menyakitkan yang disebabkan oleh pengaruh kekurangan yodium telah diketahui. Konsensus (pendapat yang disepakati) para ahli endokrinologi terkemuka di negara kita mengenai masalah gondok endemik meyakini bahwa asupan yodium yang tidak mencukupi ke dalam tubuh manusia pada berbagai periode kehidupannya menyebabkan penyakit-penyakit berikut.
Penyakit yang disebabkan oleh kekurangan yodium
Tanggung jawab seorang perawat
Perawat memainkan salah satu peran utama dalam produksi perawatan medis kepada masyarakat dan efektivitas pelayanan yang diberikan. Fungsi seorang perawat bermacam-macam. Mereka tidak hanya mempengaruhi tindakan diagnostik dan terapeutik, tetapi juga berhubungan langsung dengan perawatan pasien dengan tujuan pemulihan yang cepat.
Untuk perawat yang baik, ketahanan terhadap stres, akurasi, ketekunan, kebersihan, Sikap penuh perhatian kepada pasien, dan, tentu saja, pengetahuan khusus. Oleh karena itu, ada persyaratan tertentu untuk pelatihan perawat.
Seorang perawat, yang menangani pasien hipotiroidisme, harus melakukan prosedur berikut dengan kompeten;
· secara mandiri mengumpulkan riwayat kesehatan pasien dan melakukan beberapa hal tindakan diagnostik;
· bekerja dengan dokumen, mengisi dan menyimpan riwayat kesehatan, menyerahkan formulir untuk pulang;
· memantau fisik dan keadaan emosional sabar;
· setiap perawat harus dapat memberikan pertolongan pertama jika tidak ada dokter;
· bawa proses keperawatan- mengadakan prosedur yang diperlukan(penetes, pembalut, suntikan), mendistribusikan dosis obat;
· memperhatikan kesejahteraan pasien, mempersiapkan pasien untuk tes dan menjemput mereka, mengukur suhu dan tekanan;
· Ikuti perintah dokter dengan cepat dan akurat.
Selain itu, perawat harus mempunyai pemahaman yang baik tentang penyebab dan gejala penyakit, mengetahui metode terapi dan menerapkannya secara kompeten.
Tujuan asuhan keperawatan penyakit tiroid pada anak
Proses keperawatan hipotiroidisme adalah perawatan pasien yang memenuhi kebutuhan psikologis dan fisiknya sepenuhnya. Memiliki pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan, perawat harus memberi informasi, mendidik dan membimbing pasien.
Ada tujuan tertentu proses keperawatan saat merawat pasien hipotiroidisme.
Mereka adalah sebagai berikut:
· Mendeteksi masalah yang ada dan potensi masalah secara tepat waktu.
· Memenuhi kebutuhan pasien dan menjamin kualitas hidup yang dapat diterima.
· Memberikan dukungan moral kepada pasien, keluarga dan teman-temannya, memberitahukan keadaan kesehatan dan perjalanan penyakitnya.
· Mendukung dan mengembalikan kemandirian pasien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari.
Berdasarkan poin-poin tersebut maka dibangun taktik proses keperawatan pada pasien hipotiroidisme. Satu tujuan dapat mencakup banyak kegiatan yang berkontribusi terhadap keberhasilan implementasinya.
Proses keperawatan penyakit tiroid pada anak
Untuk pasien yang dirawat di klinik dengan diagnosis hipotiroidisme, telah ditentukan taktik khusus proses keperawatan yang terdiri dari beberapa tahap. Semuanya saling berhubungan. Setiap tahap asuhan keperawatan merupakan langkah lain menuju pencapaian tujuan utama pengobatan - pemulihan penuh sabar.
Tahap I - pengambilan sejarah
Periode ini termasuk mewawancarai pasien. Perawat mengidentifikasi:
kelesuan, apatis, kelelahan, kurang minat dalam hidup;
rambut rontok, kuku menipis dan rapuh;
Nyeri dada, sesak napas, dan gejala hipotiroidisme lainnya.
Semua informasi yang dikumpulkan dianalisis oleh perawat, dan berdasarkan kebutuhan pasien yang jelas dan tersembunyi ditentukan.
Tahap II - mengidentifikasi masalah pasien
Setelah mengumpulkan anamnesis, diagnosis keperawatan ditegakkan dan gangguan kebutuhan diidentifikasi.
Masalah pasien hipotiroidisme secara kondisional dibagi menjadi masalah yang sudah ada, yang saat ini meresahkan, dan masalah yang mungkin terjadi (yang mungkin muncul di kemudian hari).
Survei yang dilakukan oleh seorang perawat mengungkapkan kesulitan yang ada. Yang paling umum di antara mereka adalah:
· psikologis (stres, tenggelam dalam penyakit, rendah diri, takut kehilangan pekerjaan);
· sosial (kekurangan dana karena sakit dan cacat jangka panjang);
· rohani.
Di masa depan, penambahan berat badan secara tiba-tiba dan sembelit mungkin terjadi. Wanita seringkali mempunyai kelainan siklus bulanan dan infertilitas.
Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini
Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting pada http://www.allbest.ru/
Kementerian Pendidikan dan Sains Federasi Rusia
Badan Federal untuk Pendidikan
Perguruan Tinggi Kedokteran Regional Penza
Abstrak tentang topik tersebut
"Proses keperawatan penyakit tiroid"
Perkenalan
1. Gondok endemik
2.Hipotiroidisme dan hipertiroidisme
3.Proses keperawatan
Kesimpulan
literatur
Perkenalan
Penyakit tiroid bisa dimulai karena berbagai alasan. Etiologinya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kelainan kongenital kelenjar tiroid, peradangannya selama proses infeksi dan autoimun, sebagai komplikasi perawatan bedah dan terapi yodium radioaktif untuk gondok toksik difus, serta akibat kekurangan yodium dalam tubuh. lingkungan adalah hal yang penting. Hipotiroidisme sekunder adalah akibat dari kerusakan infeksi, tumor atau traumatis pada sistem hipotalamus-hipofisis. Overdosis Mercazolil dapat menyebabkan hipotiroidisme primer fungsional. Dengan hipotiroidisme yang tidak terkompensasi, psikosis dapat berkembang yang menyerupai skizofrenia dalam perjalanannya.
Kekurangan yodium menyebabkan penyakit gondok endemik. Penyakit ini tersebar luas di seluruh negara di dunia. Dan kekurangan hormon tiroid menghambat perkembangan dan diferensiasi jaringan otak, menghambat aktivitas saraf yang lebih tinggi, sehingga anak-anak dengan hipotiroidisme bawaan dan terlambat didiagnosis mengalami kretinisme yang tidak dapat disembuhkan. Ensefalopati berkembang pada orang dewasa.
1.Penyakit gondok endemik
Sebagian besar penyakit kelenjar tiroid yang terkait dengan pelanggaran fungsinya disertai dengan peningkatan ukuran kelenjar, akibatnya kelenjar tersebut menonjol di atas permukaan leher, merusak konturnya. Gondok (atau struma) terbentuk.
Penyakit gondok endemik merupakan pembesaran kelenjar tiroid yang merupakan ciri khas penduduk daerah tertentu yang kekurangan yodium pada tanah, air, produk makanan. Penyakit ini mempengaruhi sebagian besar populasi dan ditandai dengan pola khusus perkembangannya.
Penyakit gondok endemik telah lama umum terjadi pada penduduk di berbagai belahan dunia. Penyakit ini terjadi terutama di daerah pegunungan, jauh dari laut dan samudera, dan pada tingkat lebih rendah di daerah kaki bukit. Fokus endemik gondok jauh lebih sedikit di lembah sungai, beberapa daerah rawa dan hutan, dan terutama di dekat laut.
Tidak ada negara di dunia yang bebas dari penyakit gondok endemik. Fokus endemik gondok yang paling terkenal ada di Swiss. daerah pegunungan Jerman, Austria, Perancis, Italia dan Spanyol. Mereka juga tersedia di tempat lain (AS, Asia Tengah, Afrika, Australia). Zona gondok endemik juga mencakup beberapa wilayah di Ukraina Barat, Belarus, Karelia, Volga atas, beberapa wilayah di Republik Mari, Ural, Kaukasus Tengah dan Utara, Asia Tengah(khususnya Kyrgyzstan, Uzbekistan, Tajikistan), sejumlah wilayah Transbaikalia. Di beberapa daerah (Svaneti Atas, Ukraina Transkarpatia, Republik Mari, Pamir) prevalensi gondok endemik sangat menonjol; 30-50% penduduk dewasa dan 60-70% anak usia sekolah menderita penyakit gondok, dan 1-5% penduduk menderita kretinisme.
Teori kekurangan yodium diciptakan pada pertengahan abad ke-19 oleh Prevost dan Chatain. Esensinya bermuara pada fakta bahwa penyakit gondok endemik terjadi ketika kandungan yodium dalam tanah dan air menurun. Jika suatu daerah endemik penyakit gondok terisolasi dan minim pasokan produk impor, maka penduduknya akan mengalami kelaparan yodium dan lebih sering terkena penyakit gondok. Teori kekurangan yodium juga diperkuat dengan efektivitas profilaksis yodium yang telah tersebar luas di seluruh dunia.
Pada saat yang sama, dalam perkembangan gondok, peran tertentu saat ini diberikan pada unsur mikro, yang termasuk dalam jumlah kecil dalam struktur biologis tersebut. zat aktif, seperti vitamin, enzim, hormon. Unsur mikro tersebar tidak merata di kerak bumi; di beberapa daerah mungkin terdapat kekurangan atau kelebihannya. Di daerah endemik penyakit gondok, kadar brom, seng, kobalt, dan tembaga di lingkungan berkurang. Meskipun kekurangan unsur mikro ini sering bermanifestasi dengan latar belakang kekurangan yodium dan bukan merupakan faktor etiologi (penyebab) utama, hal ini dapat menentukan kekhususan penyakit gondok endemik di suatu daerah tertentu.
Pada akhir tahun 20-an abad ke-20, sekelompok zat yang berkontribusi terhadap pembesaran kelenjar tiroid - strumogen - diidentifikasi. Telah diketahui bahwa dengan konsumsi berlebihan sayuran seperti kubis, lobak, lobak, rutabaga, kacang-kacangan, wortel, lobak, bayam, dll, dapat terjadi pembesaran kelenjar tiroid.
Keturunan memainkan peran tertentu dalam perkembangan penyakit gondok endemik, terutama di antara kelompok masyarakat terisolasi yang memiliki hubungan darah satu sama lain. Oleh karena itu, di daerah endemik, tidak semua anggota keluarga yang memiliki kondisi yang sama terkena penyakit gondok. Jika kedua orang tuanya menderita gondok nodular, prevalensinya pada anak-anak adalah 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada keturunan dari orang tua yang tidak menderita gondok nodular. Kembar identik mempunyai angka kejadian penyakit gondok lebih tinggi dibandingkan kembar fraternal.
Yodium masuk ke dalam tubuh dari saluran pencernaan dalam bentuk kalium iodida atau natrium iodida, diserap oleh sel tiroid atau diekskresikan oleh ginjal. Biasanya, konsentrasi yodium di kelenjar tiroid 20 kali lebih tinggi dibandingkan di plasma darah.
Iodida tiroid dioksidasi secara enzimatis menjadi molekul yodium. Selanjutnya, yodium digunakan untuk membentuk hormon tiroid (moniodotyrosine, diiodotyrosine, triiodothyronine, tetraiodothyronine). Hormon utama kelenjar tiroid adalah tetraiodothyronine, mengandung 4 atom yodium, atau tiroksin. Tiroksin terikat pada protein tiroglobulin dan terakumulasi di folikel kelenjar tiroid. Di dalam darah, tiroksin terikat pada protein plasma. Sesuai kebutuhan, ia dipecah dari protein, menembus sel dan memiliki efek spesifik pada metabolisme. Selama metabolisme, tiroksin terurai dengan pelepasan iodida, yang masuk ke dalam darah dan memasuki siklus baru sirkulasi yodium dalam tubuh.
Jadi, dalam proses kompleks pembentukan hormon di kelenjar tiroid, yodium merupakan komponen utama dari semua reaksi. Pelanggaran metabolisme yodium pada setiap tahap menyebabkan penurunan sekresi hormon tiroid.
Gambaran klinis penyakit gondok endemik tergantung pada derajat pembesaran kelenjar tiroid, lokalisasi (lokasi), struktur dan keadaan fungsionalnya. Penyakit gondok endemik berkembang secara perlahan dan penderita tidak mengetahui keberadaannya dalam waktu yang lama. Penyakit ini biasanya terdeteksi saat pengobatan massal pemeriksaan preventif atau ketika mencari bantuan medis karena alasan lain.
Penyakit gondok endemik bisa menyerang apa saja kelompok umur, tetapi kejadian ini terutama terjadi pada anak-anak di bawah usia 14 tahun. Prasyarat fisiologis munculnya penyakit gondok adalah masa kehidupan ketika kebutuhan yodium meningkat: masa pertumbuhan, kehamilan dan menyusui (produksi ASI).
Pada tahap awal penyakit, keluhan pasien tidak spesifik. Hal ini mungkin disebabkan oleh vegetoneurosis. Pasien mengeluhkan kelemahan umum, sakit kepala, gangguan tidur, daya ingat dan nafsu makan. Iritabilitas, air mata, dan keringat pada telapak tangan dan ketiak muncul. Namun, berat badan pasien biasanya tidak berubah. Saat gondok mencapai ukuran besar, muncul rasa terjepit di leher dan sulit menelan. Dalam kasus lanjut, ketika gondok menekan trakea dan ikatan neurovaskular pada leher, pernapasan normal terganggu, sesak napas dan jantung berdebar muncul saat aktivitas fisik. Keluhan ini terutama sering terjadi bila gondok terletak di retrosternal atau bila berkembang di kelenjar tiroid yang letaknya tidak normal (misalnya, dengan gondok di akar lidah).
Gondok endemik biasanya terjadi karena kekurangan hormon tiroid. Gondok toksik jarang terjadi di daerah endemik.
Sebaliknya, penduduk daerah endemis yang tidak mendapat profilaksis yodium sering mengalami penurunan fungsi tiroid (hipotiroidisme). Persentase degenerasi ganas kelenjar tiroid cukup tinggi. Namun, pada sebagian besar pasien gondok endemik, gejala disfungsi tiroid tidak bermanifestasi secara klinis.
Kekurangan yodium pada kelenjar tiroid sejak lahir disertai dengan perubahan besar pada kelenjar tiroid berbagai organ dan sistem, yang mempengaruhi kegunaan mental dan fisik individu - kretinisme berkembang. Penampilan penderita kretinisme merupakan ciri khasnya. Mereka canggung, lemah, sering bereaksi tidak memadai terhadap rangsangan eksternal dan sering tersenyum tanpa alasan. Keterbelakangan pertumbuhan, perkembangan anggota badan yang tidak proporsional, keterbelakangan mental yang parah, hidung pelana, kulit kering, pucat dan keriput, wajah bengkak, pertumbuhan rambut buruk, lidah kaku, dan tuli dicatat.
2.Ghipertiroidismedan hipotiroidisme
Hipertiroidisme - sekelompok penyakit yang mana tiroid mulai mengeluarkan hormonnya dalam jumlah yang jauh lebih besar dari biasanya Orang yang sehat. Hipertiroidisme adalah kebalikan dari hipotiroidisme: ketika kadar hormon tiroid menurun, semua proses dalam tubuh melambat, dan dengan hipertiroidisme, tubuh bekerja dengan intensitas yang meningkat.
Pasien dengan hipertiroidisme harus berada di bawah pengawasan aktif ahli endokrinologi. Selama waktu dimulai pengobatan yang memadai mendorong pemulihan lebih cepat kesehatan dan mencegah berkembangnya komplikasi. Perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis dan Anda tidak boleh mengobati sendiri.
Gejala hipertiroidisme
Pada hipertiroidisme, seperti halnya hipotiroidisme, terdapat gangguan pada banyak organ, hanya saja dalam kasus ini terlalu banyak hormon yang diproduksi.
Perubahan apa saja yang terjadi pada tubuh?
1. Kulit pasien hangat, lembab, tipis dan perubahan terkait usia terasa melambat, keringat meningkat, rambut tipis. Perubahan nyata juga terjadi pada kuku, yang diwujudkan dalam bentuk terlepasnya lempeng kuku dari dasar kuku yang menyakitkan.
2. Ada peningkatan pada fisura palpebra dan bola mata, serta penonjolan bola mata (exophthalmos), yang menyebabkan mata tampak menonjol. Tanda-tanda khasnya juga pembengkakan dan hiperpigmentasi pada kelopak mata, yaitu. tampak bengkak dan berwarna kecoklatan.
3. Dibandingkan dengan hipotiroidisme, tirotoksikosis mempunyai efek sebaliknya, seperti: peningkatan tekanan darah (hipertensi), peningkatan denyut jantung (takikardia), peningkatan denyut jantung. Karena penyimpangan ini, pasien mengalami gagal jantung (jantung tidak dapat menjalankan tugasnya dan tidak dapat sepenuhnya mensuplai darah ke seluruh organ dan jaringan).
4. Hipertiroidisme dan sistem pernapasan pun tak luput dari perhatian. Yang dipengaruhi oleh kesulitan bernapas (sesak napas) dan menurun kapasitas vital paru-paru (VC - jumlah maksimum udara yang dapat dihembuskan setelah menarik napas dalam-dalam).
5. Dengan tingkat keparahan penyakit yang ringan sampai sedang, nafsu makan sering meningkat, dan pada kasus yang parah umumnya mual, muntah dan diare (tinja encer dan encer) juga diamati. Semua ini mengarah pada penurunan berat badan.
6. Pasien mengalami kelelahan otot yang cepat, yang menyebabkan mereka merasakan kelemahan terus-menerus, yang juga disertai dengan tremor (gerakan berirama yang tidak disengaja, mirip dengan gemetar yang diucapkan, pada seluruh tubuh atau bagian-bagiannya, seperti anggota badan, kepala, dll.) . Dalam kebanyakan kasus, osteoporosis berkembang (penyakit tulang di mana terjadi penurunan berat badan jaringan tulang dan kelainan struktur tulang). Karena akumulasi sejumlah besar kalium di tulang dan peningkatan refleks (yang menjamin pergerakan manusia), hal ini menyebabkan pelanggaran berat aktivitas motorik.
7. Peningkatan rangsangan, kegugupan, insomnia, perasaan cemas dan takut, peningkatan kecerdasan, bicara lebih cepat merupakan gejala penyerta hipertiroidisme.
8. Perubahan darah hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan darah laboratorium.
9. Sering buang air kecil dan banyak (poliuria).
10. Wanita mungkin mempunyai kelainan siklus menstruasi, yang mungkin tidak teratur dan disertai dengan sakit parah perut bagian bawah (lebih sering pada gadis nulipara), keluar cairan sedikit, mual, muntah, kelemahan umum, sakit kepala, kembung, rasa “kapas”, pingsan, demam. Pria mungkin mengalami pembesaran kelenjar susu dan penurunan potensi.
Semua ini terjadi akibat terganggunya produksi hormon seks pria dan wanita. Hal ini juga dapat menyebabkan kemandulan.
11. Pasien dapat mengembangkan diabetes yang disebabkan oleh tiroid, yang terjadi karena gangguan metabolisme (penerimaan nutrisi ke dalam tubuh dan “mencerna” mereka untuk menghasilkan energi), mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah. Kemungkinan peningkatan suhu.
Hipotiroidisme
Hipotiroidisme adalah sindrom klinis, disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid dalam tubuh atau penurunan efek biologisnya pada tingkat jaringan.
Menurut sebagian besar peneliti, prevalensi penyakit di kalangan penduduk adalah 0,5-1%, dan dengan mempertimbangkan bentuk subklinis, penyakit ini dapat mencapai 10%.
Secara patogenetik, hipotiroidisme diklasifikasikan menjadi:
* primer (tiroidogenik);
* sekunder (hipofisis);
* tersier (hipotalamus);
* jaringan (transportasi, periferal).
Dalam praktiknya, hal ini terjadi di sebagian besar kasus hipotiroidisme primer. Telah ditetapkan bahwa yang paling banyak penyebab umum perkembangannya adalah tiroiditis autoimun. Namun, hipotiroidisme mungkin terjadi setelahnya intervensi bedah pada kelenjar tiroid (hipotiroidisme pasca operasi), selama pengobatan dengan tirostatika (hipotiroidisme akibat obat), setelah iradiasi dengan isotop yodium radioaktif (hipotiroidisme pasca radiasi) dan dengan gondok endemik. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat berkembang sebagai akibat dari asupan jangka panjang yodium reguler non-radioaktif dalam dosis besar, misalnya, selama pengobatan dengan amiodarone antiaritmia yang mengandung yodium. Munculnya hipotiroidisme juga mungkin terjadi pada tumor kelenjar tiroid. Hipotiroidisme, yang berkembang akibat tiroiditis subakut, fibrosis, dan spesifik, sangat jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, asal usul penyakit masih belum jelas (hipotiroidisme idiopatik).
Bentuk sekunder dan tersier hipotiroidisme (yang disebut hipotiroidisme sentral) berhubungan dengan kerusakan sistem hipotalamus-hipofisis pada penyakit seperti adenoma hipofisis dan tumor lain di daerah sellar, sindrom sella “kosong”, infark dan nekrosis kelenjar pituitari (perkembangannya adalah mungkin dengan koagulasi intravaskular diseminata dan perdarahan masif) . Faktor etiologi juga dapat berupa penyakit radang otak (meningitis, ensefalitis, dll), efek bedah dan radiasi pada kelenjar pituitari. Penurunan aktivitas fungsional kelenjar tiroid pada bentuk sentral hipotiroidisme dikaitkan dengan defisiensi hormon perangsang tiroid (TSH). Defisiensi TSH dapat diisolasi, tetapi lebih sering dikombinasikan dengan pelanggaran sekresi hormon tropik lain dari kelenjar pituitari (dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang hipopituitarisme).
Selain bentuk hipotiroidisme yang didapat, ada juga bentuk bawaan penyakit. Insiden hipotiroidisme kongenital di Rusia rata-rata 1 kasus per 4000 bayi baru lahir. Penyebab hipotiroidisme kongenital dapat berupa: aplasia dan displasia kelenjar tiroid, kelainan genetik pada biosintesis hormon tiroid, defisiensi yodium parah, penyakit autoimun kelenjar tiroid pada ibu (akibat penetrasi antibodi penghambat tiroid melalui plasenta), pengobatan tirotoksikosis pada ibu dengan obat tirostatik atau yodium radioaktif. Penyebab yang jarang termasuk defisiensi TSH bawaan, serta sindrom resistensi hormon tiroid perifer.
3.Proses keperawatan
Filsafat Keperawatan
Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 5 November 1997, No. 1387 “Tentang langkah-langkah untuk menstabilkan dan mengembangkan ilmu kesehatan dan kedokteran di Federasi Rusia” mengatur pelaksanaan reformasi yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas, aksesibilitas dan efisiensi ekonomi pelayanan kesehatan kepada penduduk dalam kondisi terbentuknya hubungan pasar.
Perawat memainkan salah satu peran utama dalam memecahkan masalah bantuan medis dan sosial kepada penduduk serta meningkatkan kualitas dan efisiensi layanan medis. staf perawat di fasilitas pelayanan kesehatan. Fungsi seorang perawat bermacam-macam dan kegiatannya tidak hanya menyangkut proses diagnosis dan pengobatan, tetapi juga perawatan pasien dengan tujuan rehabilitasi pasien secara menyeluruh.
Definisi keperawatan pertama kali diberikan oleh orang-orang terkenal di dunia perawat Florence Nightingale. Dalam bukunya yang terkenal, Notes on Nursing (Catatan tentang Keperawatan) pada tahun 1859, ia menulis bahwa keperawatan adalah “tindakan memanfaatkan lingkungan pasien untuk mendorong kesembuhannya”.
Saat ini, keperawatan merupakan suatu hal yang tidak terpisahkan komponen sistem kesehatan. Ini adalah disiplin medis dan sanitasi yang memiliki banyak segi dan memiliki signifikansi medis dan sosial, karena dirancang untuk menjaga dan melindungi kesehatan masyarakat.
Pada tahun 1983, All-Rusia pertama konferensi ilmiah-praktis, didedikasikan untuk teori keperawatan. Selama konferensi, keperawatan dianggap sebagai bagian dari sistem perawatan kesehatan, ilmu pengetahuan dan seni, yang bertujuan untuk memecahkan masalah yang ada dan potensi yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat dalam lingkungan yang terus berubah.
Menurut kesepakatan internasional, model konseptual keperawatan merupakan kerangka kerja yang didasarkan pada filosofi keperawatan, yang mencakup empat paradigma: keperawatan, manusia, lingkungan, kesehatan.
Konsep kepribadian mempunyai tempat khusus dalam filsafat keperawatan. Objek kegiatan perawat adalah pasien, seseorang sebagai seperangkat kebutuhan fisiologis, psikososial dan spiritual, yang kepuasannya menentukan pertumbuhan, perkembangan dan perpaduannya dengan lingkungan.
Perawat harus bekerja dengan berbagai kategori pasien. Dan untuk setiap pasien, perawat menciptakan suasana penghormatan terhadap masa kini dan masa lalunya, nilai-nilai kehidupan, adat istiadat, dan kepercayaannya. Dia mengambil tindakan keselamatan yang diperlukan untuk pasien jika kesehatannya terancam oleh karyawan atau orang lain.
Lingkungan dipandang sebagai faktor terpenting, mempengaruhi kehidupan dan kesehatan manusia. Ini mencakup serangkaian kondisi sosial, psikologis dan spiritual di mana kehidupan manusia berlangsung.
Kesehatan dipandang bukan sebagai bebasnya penyakit, tetapi sebagai keselarasan dinamis antara individu dan lingkungan, yang dicapai melalui adaptasi.
Keperawatan adalah ilmu dan seni yang bertujuan untuk memecahkan masalah yang ada terkait dengan kesehatan manusia dalam lingkungan yang terus berubah.
Filosofi keperawatan menetapkan tanggung jawab etika dasar para profesional dalam melayani manusia dan masyarakat; tujuan yang diperjuangkan oleh profesional; karakter moral, kebajikan dan keterampilan yang diharapkan dari praktisi.
Prinsip inti filosofi keperawatan adalah penghormatan terhadap hak asasi manusia dan martabat. Hal ini diwujudkan tidak hanya dalam pekerjaan perawat dengan pasien, tetapi juga dalam kerjasamanya dengan spesialis lainnya.
Dewan Perawat Internasional telah mengembangkan kode etik untuk perawat. Menurut kode ini, tanggung jawab mendasar perawat mempunyai empat aspek utama: 1) meningkatkan kesehatan, 2) mencegah penyakit, 3) memulihkan kesehatan, 4) meringankan penderitaan. Kode ini juga mendefinisikan tanggung jawab perawat terhadap masyarakat dan rekan kerja.
Pada tahun 1997, Asosiasi Perawat Rusia mengadopsi Kode Etik Perawat Rusia. Prinsip dan norma yang menyusun isinya menentukan pedoman moral dalam kegiatan keperawatan profesional.
II.Bagian utama
1. Konsep proses keperawatan (bagian teori)
Proses keperawatan merupakan salah satu konsep dasar model keperawatan modern. Sesuai dengan persyaratan Negara standar pendidikan Oleh perawatan, proses keperawatan adalah suatu cara pengorganisasian dan pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien, yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan fisik, psikis, sosial seseorang, keluarga, dan masyarakat.
Tujuan proses keperawatan adalah memelihara dan memulihkan kemandirian pasien serta memenuhi kebutuhan dasar tubuh.
Proses keperawatan menuntut perawat tidak hanya pelatihan teknis yang baik, tetapi juga sikap kreatif terhadap perawatan pasien, kemampuan bekerja dengan pasien sebagai individu, dan bukan sebagai objek manipulasi. Kehadiran perawat yang konstan dan kontaknya dengan pasien menjadikan perawat sebagai penghubung utama antara pasien dan dunia luar.
Proses keperawatan terdiri dari lima tahap utama.
1.Pemeriksaan keperawatan. Pengumpulan informasi tentang status kesehatan pasien, yang dapat bersifat subjektif dan objektif.
Metode subyektif adalah data fisiologis, psikologis, sosial tentang pasien; data lingkungan yang relevan. Sumber informasinya adalah survei terhadap pasien, pemeriksaan fisik, kajian data dokumentasi medis, percakapan dengan dokter, dan kerabat pasien.
Metode objektif adalah pemeriksaan fisik pasien, termasuk penilaian dan deskripsi berbagai parameter (penampilan, keadaan kesadaran, posisi di tempat tidur, tingkat ketergantungan pada faktor eksternal, warna dan kelembaban. kulit dan selaput lendir, adanya edema). Pemeriksaannya juga meliputi pengukuran tinggi badan pasien, penentuan berat badan, pengukuran suhu, penghitungan dan perkiraan jumlahnya gerakan pernafasan, denyut nadi, pengukuran dan penilaian tekanan darah.
Hasil akhir dari tahap proses keperawatan ini adalah pendokumentasian informasi yang diterima dan pembuatan riwayat kesehatan keperawatan, yang merupakan protokol hukum - dokumen aktivitas profesional independen perawat.
2.Mengidentifikasi permasalahan pasien dan merumuskan diagnosa keperawatan. Masalah pasien dibagi menjadi masalah yang ada dan potensi. Masalah yang ada adalah masalah yang sedang mengganggu pasien. Potensi – potensi yang belum ada, tetapi mungkin muncul seiring berjalannya waktu. Setelah menetapkan kedua jenis masalah tersebut, perawat menentukan faktor-faktor yang berkontribusi atau menyebabkan berkembangnya masalah ini, dan juga mengidentifikasi kekuatan pasien sehingga ia dapat mengatasi masalah tersebut.
Karena pasien selalu mempunyai beberapa masalah, perawat harus menetapkan sistem prioritas. Prioritas diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder. Prioritas utama diberikan pada masalah-masalah yang mungkin mempunyai dampak merugikan pada pasien.
Tahap kedua diakhiri dengan penetapan diagnosa keperawatan. Ada perbedaan antara diagnosis medis dan keperawatan. Diagnosis medis berfokus pada pengenalan kondisi patologis, sedangkan diagnosis keperawatan didasarkan pada gambaran reaksi pasien terhadap masalah kesehatan. American Nurses Association, misalnya, mengidentifikasi hal-hal berikut ini sebagai masalah utama yang berhubungan dengan kesehatan: terbatasnya perawatan diri, gangguan fungsi normal tubuh, gangguan psikologis dan komunikasi, masalah yang berhubungan dengan siklus hidup. Sebagai diagnosis keperawatan, mereka menggunakan, misalnya, frasa seperti “kekurangan keterampilan kebersihan dan kondisi sanitasi”, “penurunan kemampuan individu untuk mengatasi situasi stres", "khawatir", dll.
3. Menentukan tujuan asuhan keperawatan dan merencanakan kegiatan keperawatan. Rencana asuhan keperawatan harus mencakup tujuan operasional dan taktis yang ditujukan untuk mencapai hasil spesifik jangka panjang atau jangka pendek.
Ketika membentuk tujuan, perlu memperhitungkan tindakan (eksekusi), kriteria (tanggal, waktu, jarak, hasil yang diharapkan) dan kondisi (dengan bantuan apa dan oleh siapa). Misalnya, “tujuannya adalah pasien, dengan bantuan perawat, dapat bangun dari tempat tidur pada tanggal 5 Januari.” Tindakan - bangun dari tempat tidur, kriteria 5 Januari, syarat - bantuan perawat.
Setelah menentukan tujuan dan sasaran keperawatan, perawat mengembangkan manual asuhan keperawatan tertulis yang merinci tindakan keperawatan spesifik perawat untuk dicatat dalam catatan keperawatan. proses saudara kelenjar tiroid
4.Implementasi tindakan yang direncanakan. Tahap ini mencakup tindakan yang dilakukan perawat untuk mencegah penyakit, memeriksa, mengobati, dan merehabilitasi pasien.
atas perintah dokter dan di bawah pengawasannya. Intervensi keperawatan mandiri meliputi tindakan yang dilakukan perawat atas inisiatif sendiri, berpedoman pada pertimbangannya sendiri, tanpa tuntutan langsung dari dokter. Misalnya mengajarkan keterampilan kebersihan pasien, mengatur waktu senggang pasien, dll.
Intervensi keperawatan interdependen melibatkan aktivitas bersama perawat dengan dokter, serta dengan spesialis lainnya.
Dalam semua jenis interaksi, tanggung jawab saudari sangatlah besar.
5. Menilai efektivitas asuhan keperawatan. Tahap ini didasarkan pada studi tentang reaksi dinamis pasien terhadap intervensi perawat. Sumber dan kriteria evaluasi asuhan keperawatan adalah faktor-faktor berikut penilaian respon pasien terhadap intervensi keperawatan; faktor-faktor berikut berfungsi untuk menilai sejauh mana tujuan asuhan keperawatan telah tercapai: penilaian respon pasien terhadap intervensi keperawatan; menilai sejauh mana tujuan asuhan keperawatan telah tercapai; menilai efektivitas asuhan keperawatan terhadap kondisi pasien; pencarian aktif dan penilaian masalah pasien baru.
Peran penting dalam keandalan penilaian hasil asuhan keperawatan dimainkan oleh perbandingan dan analisis hasil yang diperoleh.
Nutrisi terapeutik untuk penyakit gondok endemik
Faktor etiologi utama penyakit gondok endemik adalah kurangnya asupan yodium ke dalam tubuh karena rendahnya kandungannya di tanah, air dan, akibatnya, makanan di beberapa daerah (Ukraina Barat, Belarus, Uzbekistan, Rusia (Karelia, hulu Volga). Sungai, Mari El, Ural, Kaukasus Tengah dan Utara, Kyrgyzstan, Transbaikalia).
Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kurangnya, monoton, pola makan yang tidak seimbang(kekurangan protein, vitamin, terutama karbohidrat, dengan kandungan lemak cukup atau berlebih).
Terapi diet didasarkan pada keadaan fungsional kelenjar tiroid. Jika fungsinya normal, diet No. 15 diindikasikan. Dengan peningkatan fungsi tiroid, rekomendasi yang ditunjukkan untuk gondok toksik difus harus diikuti. Untuk pasien yang penyakit gondoknya terjadi dengan fungsi berkurang kelenjar tiroid, diet yang direkomendasikan untuk pasien dengan hipotiroidisme diindikasikan. Sangat penting untuk memasukkan yodium dalam jumlah yang cukup ke dalam tubuh. Untuk itu perlu mengkonsumsi garam beryodium (mengandung 25 g kalium iodida per 1 ton natrium klorida) dan makanan kaya yodium (hidangan ikan laut dan laut, kepiting, udang, cumi-cumi, rumput laut).
Terdapat indikasi efek goitrogenik dari beberapa produk (kubis, lobak, rutabaga, lobak, dill, kenari), dan oleh karena itu disarankan untuk membatasi penggunaannya.
Pengobatan penyakit gondok endemik
Cara utama pengobatan penyakit gondok endemik adalah penggunaan obat tiroid. Mereka menghambat pelepasan tirotropin sesuai prinsipnya masukan, mengurangi ukuran kelenjar tiroid. Obat ini juga mengurangi reaksi autoimun pada kelenjar tiroid, merupakan sarana pencegahan hipotiroidisme dan keganasan pada pasien gondok eutiroid, dan merupakan sarana terapi pengganti perkembangan hipotiroidisme.
Indikasi peresepan obat tiroid untuk penyakit gondok endemik:
gondok eutiroid difus derajat 1b-2-3. meningkat (menurut beberapa ahli endokrin - 1a-2-3 derajat);
hipotiroidisme pada pasien dengan segala bentuk dan tingkat pembesaran kelenjar tiroid apa pun (untuk metode pengobatan, lihat bab “Pengobatan hipotiroidisme”)
Untuk pengobatan gondok endemik, L-tiroksin, triiodothyronine, tyreotom, dan tyreotom-forte digunakan.
L-tiroksin awalnya diresepkan 50 mcg per hari di pagi hari sebelum makan (jika gejala dispepsia terjadi setelah makan). Dengan tidak adanya gejala hipotiroidisme akibat obat (berkeringat, takikardia, perasaan mudah tersinggung dan panas), setelah 4-5 hari Anda dapat meningkatkan dosis secara bertahap dan membawanya ke tingkat optimal - 100-200 mcg per hari. Obat tersebut harus diresepkan terutama pada paruh pertama hari itu.
Dosis awal triiodothyronine adalah 20 mcg 1-2 kali sehari (di pagi hari), kemudian setiap 5-7 hari, dengan toleransi yang baik dan tidak adanya gejala hipertiroidisme akibat obat, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap. ditingkatkan dan dibawa ke 100 mcg per hari.
Pengobatan dengan tirotomi (1 tablet mengandung 10 mcg T3 dan 40 mcg T4) dimulai dengan ½ tablet per hari (di pagi hari), kemudian dosisnya ditingkatkan secara bertahap setiap minggu hingga menjadi 2 tablet per hari.
Tireotom-forte (1 tablet mengandung 30 mcg T3 dan 120 mcg T4) awalnya diresepkan ½ tablet per hari, kemudian, jika dapat ditoleransi dengan baik, dosis obat ditingkatkan menjadi 1-11/2 tablet per hari.
Lebih jarang, thyrocomb digunakan dalam pengobatan gondok endemik. 1 tablet thyrocomb mengandung 10 mcg T3, 70 mcg T4 dan 150 mcg potasium iodida. Dosis awal obat adalah 1/2 tablet per hari, kemudian dosis ditingkatkan secara bertahap setiap 5-7 hari dan dibawa ke dosis optimal (1-2 tablet per hari). Mengingat adanya kalium iodida dalam thyrocomb dan untuk menghindari overdosis yodium, yang menyebabkan berbasis yodium, disarankan untuk melakukan pengobatan dengan thyrocomb dalam waktu 2-3 bulan dengan istirahat untuk periode yang sama.
Pengobatan pasien gondok endemik dengan obat tiroid berlangsung lama - selama 6-12 bulan, tergantung dinamika ukuran kelenjar tiroid.
Selama pengobatan dengan obat tiroid, pemeriksaan kontrol pasien harus dilakukan setiap 3 bulan dengan perubahan lingkar leher, USG kelenjar tiroid, dan palpasi gondok. Ketika penyakit gondok berkurang, dosis obat tiroid dapat dikurangi.
Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan tentang kemungkinan mengobati gondok eutiroid difus dengan kalium iodida. Obat ini diproduksi oleh Berlin-Chemie dalam bentuk tablet yang mengandung 262 mcg kalium iodida dalam 1 tablet, yang setara dengan 200 mcg yodium.
Menurut petunjuk perusahaan, dosis kalium iodida adalah sebagai berikut:
untuk bayi baru lahir, anak-anak dan remaja - 1/2-1 tablet per hari (yaitu 100-200 mcg yodium);
orang dewasa muda- 1 1/2-2 1/2 tablet per hari (yaitu 300-500 mcg yodium).
Pengobatan penyakit gondok pada bayi baru lahir biasanya memakan waktu 2-4 minggu. Pengobatan penyakit gondok pada anak, remaja dan dewasa berlangsung selama 6-12 bulan atau lebih.
Dipercaya bahwa dosis kalium iodida di atas tidak menyebabkan efek Wolf-Caikoff (yaitu, tidak menghambat pengorganisasian yodium di kelenjar tiroid, penyerapannya dan tidak mengganggu sintesis hormon tiroid). Efek ini berkembang hanya bila dosis yodium melebihi 1 mcg per hari.
Dalam kasus gondok endemik dengan hipertiroidisme, dosis obat tiroid yang optimal diresepkan untuk kompensasi, namun dosis ini dicapai secara bertahap, terutama pada orang tua.
Hipotiroidisme diobati dengan obat tiroid seumur hidup.
Pengobatan hipotiroidisme
Hipotiroidisme adalah sindrom kekurangan pasokan hormon tiroid ke tubuh.
Tergantung pada penyebabnya, bentuk penyakit berikut ini dibedakan: primer, sekunder, tersier, perifer, campuran, bawaan, didapat.
Hipotiroidisme primer adalah produksi hormon tiroid yang tidak mencukupi karena berbagai hal proses patologis di kelenjar itu sendiri. Bentuk hipotiroidisme ini adalah yang paling umum dan mencakup 90-95% dari seluruh kasus defisiensi tiroid.
Hipotiroidisme sekunder adalah fungsi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi, yang disebabkan oleh gangguan pembentukan atau sekresi hormon perangsang tiroid oleh adenohipofisis.
Hipotiroidisme tersier adalah fungsi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi, yang disebabkan oleh kerusakan hipotalamus dan penurunan sekresi hormon pelepas hormon tiroid.
Bentuk perifer hipotiroidisme adalah hipotiroidisme yang berhubungan dengan inaktivasi hormon tiroid selama sirkulasi atau disebabkan oleh penurunan sensitivitas reseptor seluler organ dan jaringan yang bergantung pada tiroid terhadap tiroksin dan triiodothyronine selama biosintesis normal dan sekresi hormon tiroid.
Pengobatan etiologi
Pengobatan etiologi hipotiroidisme tidak selalu memungkinkan dan hampir tidak efektif. Dalam kasus yang jarang terjadi pengobatan etiologi mungkin mempunyai dampak positif. Dengan demikian, terapi antiinflamasi yang tepat waktu untuk kerusakan infeksi dan inflamasi pada daerah hipotalamus-hipofisis dapat menyebabkan pemulihan fungsi stimulasi tiroid pada kelenjar hipofisis. Hipotiroidisme akibat obat dapat bersifat reversible.
Terapi penggantian dengan obat tiroid
Metode utama pengobatan hipotiroidisme primer, sekunder dan tersier adalah terapi penggantian dengan hormon tiroid dan obat yang mengandungnya.
Obat tiroid berikut digunakan.
Tiroidin (kelenjar tiroid hewan kering) - tersedia dalam bentuk tablet 0,05 dan 0,1 g. Kandungan yodium dalam tiroidin berkisar antara 0,1 hingga 0,23%. Kandungan T3 dan T4 pada tiroidin bergantung pada kelenjar tiroid dari hewan mana ia diperoleh. Pada tiroidin yang diperoleh dari kelenjar tiroid babi, perbandingan T4 dan T3 adalah (2-3): 1, besar ternak- 3:1, domba - 4.5:1. Sekitar 0,1 g tiroidin mengandung 8-10 μg T3 dan 30-40 μg T4.
L-tiroksin (euthyrox) -garam natrium tiroksin levorotatory, tersedia dalam tablet 50 dan 100 mcg. Efek L-tiroksin setelah pemberian oral muncul setelah 24-48 jam, waktu paruh 6-7 hari.
Triiodothyronine - tersedia dalam tablet 20 dan 50 mcg. Efek triiodothyronine dimulai 4-8 jam setelah pemberian oral, efek maksimal terjadi pada hari ke 2-3, eliminasi obat sepenuhnya dari tubuh terjadi setelah 10 hari.
Ketika triiodothyronine dikonsumsi secara oral, 80-100% obat diserap; triiodothyronine memiliki aktivitas biologis 5-10 kali lebih besar daripada tiroksin.
Tirotom - 1 tablet obat mengandung 40 mcg T4 dan 10 mcg T3.
Thyrotom-forte - 1 tablet obat mengandung 120 mcg T4 dan 30 mcg T3.
Thyrocomb - 1 tablet obat mengandung 70 mcg T4, 10 mcg T3 dan 150 mcg potasium iodida.
Prinsip dasar pengobatan hipotiroidisme dengan obat tiroid adalah:
terapi penggantian dengan obat tiroid dilakukan sepanjang hidup, dengan pengecualian bentuk hipotiroidisme sementara (dalam kasus overdosis obat tiroid selama pengobatan gondok toksik atau pada periode awal pasca operasi setelah reseksi subtotal kelenjar tiroid);
pemilihan dosis obat tiroid harus dilakukan secara bertahap dan hati-hati, dengan mempertimbangkan usia pasien, penyakit penyerta, tingkat keparahan hipotiroidisme dan lama pengobatannya. Semakin parah hipotiroidisme dan semakin lama pasien tidak menjalani terapi penggantian, semakin tinggi sensitivitas tubuh (terutama miokardium) terhadap obat tiroid;
ketika merawat pasien lanjut usia dengan penyakit jantung iskemik yang menyertai, dosis awal obat tiroid harus minimal dan peningkatannya harus dilakukan secara perlahan, di bawah pemantauan EKG. Obat dosis besar dan peningkatan dosis yang cepat dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit arteri koroner, dan perkembangan iskemia miokard diam mungkin terjadi;
dosis berikutnya ditentukan setelah manifestasi efek penuh dari dosis sebelumnya (T3 membutuhkan 2-2,5 minggu untuk mewujudkan efek penuh, T4 - 4-6 minggu).
Obat pilihan dalam pengobatan hipotiroidisme adalah L-tiroksin karena keadaan berikut:
efek kardiotropik negatif dari L-tiroksin jauh lebih sedikit dibandingkan dengan triiodothyronine dan obat-obatan yang mengandungnya;
konversi tiroksin menjadi triiodothyronine yang konstan memastikan fluktuasi minimal pada tingkat triiodothyronine dalam darah, hormon yang secara biologis lebih aktif.
Dosis awal L-tiroksin dalam banyak kasus adalah 1,6 mcg/kg sekali sehari (rata-rata 100-125 mcg per hari. Dengan mempertimbangkan kemungkinan iskemia miokard diam, pasien lanjut usia diberi resep L-tiroksin 25-50 mcg sekali satu hari.
Dosis harian obat harus ditingkatkan secara bertahap, sebesar 25-50 mcg setiap 4 minggu, sampai defisiensi tiroid benar-benar terkompensasi. Perawatan dilakukan di bawah kendali tingkat T4 dan TSH dalam darah dan dinamika manifestasi klinis. Tingkat TSH pada hipotiroidisme primer meningkat dan kembali normal secara perlahan selama pengobatan hipotiroidisme.
Biasanya, dosis tiroksin yang dibutuhkan untuk mencapai eutiroidisme adalah 150-200 mcg per hari. Namun, dosis ini mungkin tidak sama untuk semua pasien. Dosis tiroksin yang memastikan keadaan eutiroid bersifat individual dan mungkin berbeda secara signifikan dari yang ditunjukkan.
Monoterapi dengan triiodothyronine belum tersebar luas karena efek kardiotropik negatif yang lebih nyata (terutama pada orang tua) dibandingkan dengan tiroksin, dan juga karena dosis yang lebih sering diperlukan untuk memastikan tingkat triiodothyronine yang stabil dalam darah.
Banyak ahli endokrinologi yang menggunakan teknik ini pengobatan kombinasi triiodothyronine dan tiroidin.
Dosis awal triiodothyronine adalah 2-5 mcg, tiroidin - 0,025-0,05 g. Kemudian dosis triiodothyronine ditingkatkan setiap 3-5 hari sebanyak 2-5 mcg dan tiroidin - sebesar 0,025-0,05 g setiap 7-10 hari sampai dosis optimal menyebabkan keadaan eutiroidisme tercapai. Dosis ini tentu saja bersifat individual dan dapat mencapai 0,2-0,25 g untuk tiroidin, dan 50 mcg untuk triiodothyronine. Terkadang dosis ini bisa lebih tinggi lagi.
Dipercaya bahwa 25 mcg triiodothyronine setara dengan 100 mcg tiroksin dalam pengaruhnya terhadap miokardium.
Dengan tidak adanya tiroksin, terapi pengganti hipotiroidisme dapat digunakan obat kombinasi- thyrecomb, thyreotom, thyrotom-forte. Dosis awal obat ini adalah 1/2 tablet sehari sekali. Peningkatan dosis lebih lanjut dilakukan secara perlahan - sebanyak ½ tablet setiap 1-2 minggu sekali sampai dosis optimal tercapai (bisa mencapai 1-2 tablet per hari, terkadang lebih).
Monoterapi tiroidin saat ini jarang digunakan. Hal ini disebabkan oleh komposisi obat yang tidak stabil, serta penyerapannya yang buruk oleh mukosa gastrointestinal (di usus, tiroidin pertama kali dihidrolisis dan baru kemudian T3 dan T4 yang terkandung di dalamnya diserap ke dalam. darah). Selain itu, tiroidin mengandung tiroglobulin dan struktur antigenik lainnya yang dapat berkontribusi terhadap autoimunisasi kelenjar tiroid.
Namun bila tidak ada sediaan hormon tiroid lain, maka perlu dilakukan terapi penggantian tiroid. Dosis awal tiroidin untuk orang muda dan paruh baya adalah 0,05 g, dan untuk orang tua - 0,025 g. Setiap 3-5 hari, dosis ditingkatkan secara bertahap hingga mencapai optimal (0,15-0,2 g per hari, jarang lebih).
Di hadapan penyakit arteri koroner, tiroidin diresepkan dengan dosis 0,02 g, meningkatkan dosis setiap minggu sebesar 0,01 g. Pada saat yang sama, obat yang meningkatkan sirkulasi koroner dan proses metabolisme di miokardium harus diresepkan.
Fitur pengobatan hipotiroidisme pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang menyertai
Selama pengobatan dengan obat tiroid pada pasien dengan penyakit arteri koroner, serangan angina dapat menjadi lebih sering, tekanan darah dapat meningkat, takikardia dapat terjadi, dan berbagai aritmia mungkin terjadi. Kasus infark miokard pada pasien dengan penyakit arteri koroner selama pengobatan dengan obat tiroid telah dijelaskan.
Aturan pengobatan hipotiroidisme pada pasien dengan penyakit jantung iskemik penyerta:
pengobatan hipotiroidisme harus dimulai dengan dosis minimal obat tiroid dan perlahan-lahan meningkatkannya ke dosis optimal yang menyebabkan keadaan eutiroid;
preferensi di antara semua obat tiroid harus diberikan pada L-tiroksin sebagai yang paling tidak bersifat kardiotoksik;
pengobatan dengan obat tiroid dan terutama peningkatan dosisnya harus dilakukan di bawah kendali tekanan darah, detak jantung, dan EKG;
kemampuan obat tiroid untuk meningkatkan efek antikoagulan harus diperhitungkan;
jika infark miokard berkembang, obat tiroid harus dihentikan selama beberapa hari dan kemudian diresepkan dengan dosis yang lebih rendah.
Pengobatan hipotiroidisme kongenital
Dalam pengobatan hipotiroidisme kongenital, dosis L-tiroksin berikut direkomendasikan: pada usia 1-6 bulan - 25-50 mcg per hari, pada usia 7-12 bulan 50-75 mcg per hari, pada usia 50-75 mcg per hari. 2-5 tahun - 75-100 mcg per hari, pada usia 6-12 tahun - 100-150 mcg per hari, pada usia di atas 12 tahun - 150 mcg per hari.
Pengobatan hipotiroidisme sekunder
Saat merawat pasien dengan hipotiroidisme sekunder, sediaan tirotropin hampir tidak pernah digunakan, karena memiliki sifat alergi. Antibodi diproduksi terhadap obat-obatan ini, yang mengurangi efektivitasnya.
Metode utama pengobatan hipotiroidisme sekunder juga merupakan terapi penggantian tiroid. Prinsip pengobatannya sama dengan hipotiroidisme primer, namun perlu diperhatikan bahwa hipotiroidisme sekunder sering dikombinasikan dengan hipokortisme karena produksi kortikotropin yang tidak mencukupi dan peningkatan dosis hormon tiroid yang cepat dapat menyebabkan insufisiensi adrenal akut. Oleh karena itu, terapi penggantian dengan obat tiroid dalam 2-4 minggu pertama harus disertai dengan prednisolon dosis kecil (5-10 mg per hari), terutama pada hipotiroidisme berat.
Dalam kasus hipotiroidisme sekunder yang jarang terjadi (tumor pada zona hipotalamus-hipofisis, proses inflamasi menular di zona ini), pengobatan etiologi (terapi radiasi, pengobatan antiinflamasi) dapat menyebabkan pemulihan.
Dalam pengobatan hipotiroidisme tersier, pengobatan dengan hormon pelepas hormon tiroid tidak banyak digunakan dan dasar terapinya adalah penggunaan obat tiroid.
Selain terapi penggantian dengan obat tiroid, pasien hipotiroidisme harus menerima multivitamin kompleks; juga perlu untuk memperbaiki gangguan metabolisme lipid dan minum obat yang memperbaiki keadaan fungsional otak (piracetam, nootropil).
Pengobatan untuk hipotiroidisme bersifat seumur hidup. Setelah memilih dosis obat hormonal yang optimal, pasien harus diperiksa setiap tahun, dan kadar hormon tiroid dan tirotropin dalam darah harus diperiksa. Dosis tiroksin yang optimal dianggap yang memastikan keadaan eutiroid dan tingkat normal tirotopin dalam darah. Biasanya 100-200 mcg tiroksin atau 2-4 tablet tirotom atau 1,5-2,5 tablet thyrocomb per hari.
Dengan terapi jangka panjang dengan obat tiroid, toleransi pasien dapat meningkat, dan seiring bertambahnya usia, kebutuhan akan obat tiroid sedikit menurun. Meski demikian, dokter harus selalu memperhatikan kemungkinan efek samping obat tiroid, yang kemungkinan besar terjadi jika terjadi overdosis:
takikardia, aritmia jantung, eksaserbasi penyakit arteri koroner;
hipertensi arteri;
gejala dispepsia dan nyeri epigastrium.
Dalam pengobatan hipotiroidisme bentuk perifer, penggunaan plasmapheresis dan hemosorpsi saat ini direkomendasikan, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menghilangkan antibodi antitiroid dari darah dan mengembalikan sensitivitas jaringan terhadap hormon tiroid.
Pemeriksaan klinis
Observasi apotik pasien hipotiroidisme dilakukan oleh ahli endokrinologi seumur hidup.
Tujuan observasi klinis adalah, pertama-tama, untuk memilih dosis obat tiroid yang adekuat dan dapat ditoleransi dengan baik serta memastikan keadaan eutiroid.
Perawatan rawat jalan dilakukan untuk hipotiroidisme ringan sampai sedang. Pasien dengan hipotiroidisme berat dan pasien dengan hipotiroidisme dengan komplikasi penyakit penyerta yang parah harus dirawat di rumah sakit ( penyakit hipertonik, IHD, dll.).
Pasien diperiksa oleh ahli endokrinologi dan terapis 3-4 kali setahun. Selama kunjungan ke dokter, analisis umum darah dan urin, tes darah untuk kolesterol, trigliserida, b-lipoprotein, glukosa, EKG dicatat. Pemantauan terus-menerus terhadap berat badan pasien diperlukan; kandungan T3, T4, antibodi terhadap tiroglobulin, kortisol, dan hormon perangsang tiroid dalam darah ditentukan 2 kali setahun. Hasil penelitian ini diperhitungkan ketika memilih dosis obat tiroid.
Selama observasi klinis, masalah kemampuan pasien untuk bekerja teratasi. Pasien dengan hipotiroidisme ringan dan sedang, dengan inisiasi tepat waktu dan terapi penggantian yang memadai, memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja, tetapi pekerjaan fisik yang berat dan pekerjaan yang berhubungan dengan berada di luar ruangan selama musim dingin harus dihindari.
Dengan hipotiroidisme berat, penurunan kapasitas kerja yang signifikan mungkin terjadi, terutama pada orang dengan pekerjaan intelektual.
Kesimpulan
Implementasi proses keperawatan:
Membantu membedakan prioritas perawatan dan hasil yang diharapkan dari berbagai kebutuhan yang ada. Masalah yang diprioritaskan adalah masalah keselamatan (operasional, infeksi, psikologis); masalah yang berhubungan dengan nyeri, disfungsi organ dan sistem sementara atau terus-menerus; masalah yang berkaitan dengan menjaga martabat, karena tidak ada bidang kedokteran lain yang pasiennya tidak berdaya seperti di bagian bedah selama operasi.
Menentukan rencana tindakan dan strategi perawat yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan pasien, dengan mempertimbangkan karakteristik patologi.
Menjamin kualitas layanan yang dapat dipantau. Dalam pembedahanlah penerapan standar intervensi paling signifikan.
literatur
1.A.N. Ham. Pengobatan penyakit organ dalam. Vitebsk 1998
2. Smoleva E.V. Keperawatan dalam terapi dengan kursus perawatan primer
3.Standar kegiatan praktek perawat di Rusia volume I - II
Diposting di Allbest.ru
...Dokumen serupa
Fitur proses autoimun pada gondok toksik difus. Penyebab penyakit tiroid. Pengobatan gondok bentuk nodular dan campuran. Klinik, gejala gondok toksik difus. Proses keperawatan pada gondok toksik difus.
abstrak, ditambahkan 30/04/2011
Studi tentang struktur dan fungsi utama kelenjar tiroid. Kekurangan yodium dalam tubuh manusia. Struma disebabkan oleh kekurangan yodium. Ciri-ciri penyebab penyakit gondok endemik. Mempelajari metode pengobatan hiperfungsi dan hipofungsi kelenjar tiroid.
presentasi, ditambahkan 18/03/2014
Tumor jinak dan ganas pada kelenjar tiroid. Varian morfologi adenoma tiroid, karakteristiknya, gejala klinis, gambaran diagnosis dan pengobatan. Klasifikasi neoplasma ganas kelenjar tiroid.
presentasi, ditambahkan 04/02/2017
Kanker tiroid adalah tumor yang berkembang dari sel epitel kelenjar tiroid. Frekuensi faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit tiroid. Klasifikasi kanker tiroid berdasarkan stadiumnya. Inti dari jalur metastasis limfogen.
abstrak, ditambahkan 03/08/2011
Klasifikasi nodul tiroid. Faktor risiko penyakit ganas, diagnosis. Lesi mirip tumor. Taktik pengobatan dan pemantauan gondok nodular/multinodular. Persiapan hormon tiroid. Indikasi untuk perawatan bedah.
presentasi, ditambahkan 17/02/2016
Ciri-ciri anatomi dan fisiologis sistem endokrin dan metabolisme. Malformasi kelenjar tiroid, diagnosis dan pengobatan. Gejala utama tirotoksikosis dan hipotiroidisme. Organisasi proses keperawatan pada penyakit tiroid.
abstrak, ditambahkan 25/03/2017
Kajian penyakit kelenjar tiroid dan gangguan fungsinya di daerah dengan kondisi lingkungan kurang baik. Diagnosis dan pencegahan penyakit tiroid. Analisis data kejadian penyakit tiroid pada anak-anak di kota Novomoskovsk.
tesis, ditambahkan 23/01/2018
Varian yang berbeda pengobatan kanker tiroid, tergantung pada jenis kanker dan stadiumnya, ukuran tumor, kerusakan kelenjar getah bening di sekitarnya, dan penyebarannya (metastasis). Terapi penggantian dengan hormon tiroid.
presentasi, ditambahkan 06/02/2015
Fungsi dasar kelenjar tiroid. Tiroksin merupakan hormon tiroid utama yang mengatur metabolisme energi, sintesis protein, pertumbuhan dan perkembangan. Faktor risiko penyakit tiroid. Diet yang dianjurkan untuk mencegah berkembangnya penyakit gondok endemik.
presentasi, ditambahkan 12/05/2016
Klasifikasi dan sifat kimia hormon tiroid. Keterlibatan hormon tiroid dalam proses metabolisme tubuh. Pengaruh hormon tiroid terhadap proses metabolisme tubuh. Manifestasi kekurangan dan kelebihan hormon tiroid.
Proses keperawatan pada gondok toksik difus. Gondok toksik difus (penyakit Graves, tirotoksikosis) adalah penyakit yang ditandai dengan peningkatan sekresi hormon tiroid.
Kepentingan utama dalam etiologi penyakit ini diberikan pada kecenderungan turun-temurun. Psikotrauma dan infeksi (sakit tenggorokan, flu, rematik) juga penting dalam terjadinya penyakit ini. radiasi matahari, kehamilan dan persalinan, lesi organik pada pusat sistem saraf(SSP), penyakit kelenjar endokrin lainnya.
Utama manifestasi klinis penyakitnya adalah: pembesaran kelenjar tiroid, peningkatan rangsangan, lekas marah. air mata. Perilaku dan karakter pasien berubah: muncul kerewelan, tergesa-gesa, mudah tersinggung, dan tangan gemetar.
Keluhan dan riwayat kesehatan ketika ditanyai disajikan dengan buruk oleh pasien; ia sering fokus pada hal-hal sepele dan melewatkan gejala-gejala penting. Penderita sering mengeluhkan keringat berlebih, toleransi panas yang buruk, demam ringan, gemetar pada anggota badan dan terkadang seluruh tubuh, serta gangguan tidur. penurunan berat badan yang signifikan dan cepat dengan nafsu makan yang baik. Perubahan pada sistem kardiovaskular sering terjadi: jantung berdebar, sesak napas yang memburuk dengan aktivitas fisik, kelainan pada area jantung. Wanita seringkali mengalami ketidakteraturan menstruasi. Selama pemeriksaan, penampilan pasien patut diperhatikan: ekspresi wajah sering terlihat “marah” atau “ketakutan” karena gejala mata dan terutama disebabkan oleh exophthalmos (mata melotot) dan jarang berkedip. Gejala Greffe muncul (lag kelopak mata atas saat menurunkan mata, itu terlihat garis putih sclera) dan tanda Moebius (kehilangan kemampuan memfiksasi objek dalam jarak dekat), mata mengkilap dan lakrimasi. Pasien mungkin mengeluh sakit mata, sensasi berpasir, lembaga asing, penglihatan ganda. Dari sistem kardiovaskular, takikardia parah hingga 120 denyut dicatat. menit, mungkin fibrilasi atrium, peningkatan tekanan darah.
Proses keperawatan untuk penyakit gondok toksik difus:
Masalah pasien:
A. Saat ini (saat ini):
- lekas marah;
- air mata:
- kepekaan:
- jantung berdebar, kelainan pada area jantung :
- sesak napas; sakit di mata;
- penurunan berat badan:
- peningkatan keringat;
- anggota badan gemetar;
- kelemahan, kelelahan yang cepat;
- gangguan tidur;
- toleransi panas yang buruk.
B.Potensi:
- risiko berkembangnya “krisis tirotoksik”;
- “jantung tirotoksik” dengan gejala kegagalan peredaran darah;
- takut akan kemungkinan perawatan bedah atau pengobatan dengan yodium radioaktif.
Pengumpulan informasi selama pemeriksaan awal:
Mengumpulkan informasi dari pasien penderita gondok toksik difus terkadang menimbulkan kesulitan karena kekhasan perilakunya dan memerlukan kebijaksanaan serta kesabaran dari perawat saat berbicara dengannya.
A. Menanyakan kepada pasien tentang:
- adanya penyakit tiroid pada kerabat dekat;
- penyakit sebelumnya, cedera pada sistem saraf pusat; fitur aktivitas profesional; hubungan penyakit dengan psikotrauma;
- sikap pasien terhadap paparan sinar matahari, penyamakan:
- durasi penyakit;
- observasi oleh ahli endokrinologi dan lamanya pemeriksaan, hasilnya (kapan dan di mana terakhir kali diperiksa);
- obat-obatan yang digunakan pasien (dosis, keteraturan dan lama penggunaan, tolerabilitas);
- bagi wanita, cari tahu apakah manifestasi penyakit ini berhubungan dengan kehamilan atau persalinan, dan apakah ada kelainan pada siklus menstruasi;
- keluhan pasien pada saat pemeriksaan.
B.Pemeriksaan pasien :
- memperhatikan penampilan pasien, adanya gejala pada mata, gemetar pada tangan dan badan;
- periksa area leher;
- menilai kondisi kulit;
- mengukur suhu tubuh;
- menentukan denyut nadi dan mengkarakterisasinya;
- mengukur tekanan darah;
- menentukan berat badan.
Intervensi keperawatan, termasuk bekerja dengan keluarga pasien:
1. Memberikan istirahat fisik dan mental kepada pasien (disarankan untuk menempatkannya di ruangan tersendiri).
2. Hilangkan faktor iritasi - cahaya terang, kebisingan, dll.
3. Perhatikan prinsip deontologis saat berkomunikasi dengan pasien.
4. Melakukan perbincangan tentang hakikat penyakit dan penyebabnya.
5. Merekomendasikan nutrisi yang baik dengan kandungan protein dan vitamin yang tinggi, dengan batasan kopi dan teh kental. coklat, alkohol.
6. Anjurkan memakai pakaian yang lebih ringan dan longgar.
7. Pastikan ruangan berventilasi teratur.
8. Menginformasikan tentang obat yang diresepkan oleh dokter (dosis, ciri pemberian, efek samping, tolerabilitas).
9. Kontrol:
- kepatuhan terhadap rezim dan diet;
- berat badan;
- frekuensi dan ritme denyut nadi;
- tekanan darah;
- suhu tubuh;
- kondisi kulit;
- minum obat yang diresepkan oleh dokter.
10. Pastikan pasien siap untuk metode penelitian tambahan: tes darah biokimia, tes akumulasi yodium radioaktif di kelenjar tiroid, skintigrafi. USG.
11. Melakukan percakapan dengan kerabat pasien, menjelaskan alasan perubahan perilaku pasien, meyakinkan mereka, menganjurkan agar mereka lebih perhatian dan toleran terhadap pasien.
| Masalah | Tindakan perawat | |
| Gangguan tidur (insomnia) | Ciptakan kondisi istirahat yang cukup (kenyamanan tempat tidur, kebersihan, keheningan, udara segar). Tawarkan susu dan madu pada malam hari (pengecualian pada penderita diabetes), menenangkan teh herbal. Lakukan percakapan untuk menenangkan pasien. Berbincanglah dengan kerabat tentang perlunya dukungan psikologis bagi orang terdekatnya. Dapatkan konsultasi dokter | |
| Kelemahan karena gizi rendah | Berikan pasien nutrisi yang cukup. Pantau berat badan (timbang pasien setiap dua hari sekali). Bantu pasien saat bergerak (bila perlu) | |
| Toleransi dingin yang buruk | Anjurkan pasien untuk berpakaian hangat. Pastikan pasien tidak mengalami hipotermia. Bila perlu hangatkan pasien (bantalan pemanas pada kaki, tutup dengan selimut, beri teh hangat) | |
| Pertambahan berat badan karena retensi cairan | Pantau pola makan dan pola minum pasien. Timbang pasien 2 kali seminggu. Ukur keluaran urin harian dan hitung keseimbangan air. Pantau asupan obat pasien | |
| Risiko terjatuh dan cedera akibat kelemahan otot | Bantu pasien saat bergerak. Menyediakan komunikasi darurat dengan tenaga medis. Turunkan tempat tidur ke tingkat yang rendah. Sediakan penerangan di dalam kamar pada malam hari. Sediakan alat bantu jalan atau tongkat sebagai penopang tambahan saat bergerak. Sediakan pispot dan kantong urine untuk pasien. Bersihkan lorong dan koridor. Pastikan pegangan tangan dipasang di tempat yang diperlukan | |
| Kegagalan menjaga lingkungan yang aman karena gangguan memori, penglihatan dan pendengaran | Memberikan perawatan pasien secara lengkap | |
| Kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi, ketidakrapian | Bantu pasien dalam melakukan aktivitas kebersihan pribadi. Anjurkan pasien untuk menjaga kebersihan diri | |
| Hilangnya kemampuan bekerja karena menurunnya kecerdasan | Membantu pasien dalam aktivitas hidupnya | |
| Mengonsumsi makanan lebih banyak dari yang dibutuhkan tubuh akibat nafsu makan meningkat; penambahan berat badan karena nafsu makan meningkat dan tidak mencukupi aktivitas fisik | Jelaskan kepada pasien pentingnya mengikuti diet rendah kalori No. 8 (untuk obesitas). Merekomendasikan peningkatan aktivitas fisik dan terapi olahraga. Ajari pasien cara menghitung asupan kalori. Konsultasi ke dokter. Pantau kepatuhan pasien terhadap diet, pola istirahat, dan penerapan LF kompleks. Pantau transfer ke kerabat. Timbang pasien setiap minggu | |
| Potensi ancaman kesehatan terkait dengan kurangnya informasi mengenai penyakit | Lakukan percakapan dengan pasien tentang penyakitnya, cegah kemungkinan komplikasi. Berikan pasien literatur ilmiah populer yang diperlukan. Penderita diabetes disarankan untuk mengikuti kelas di “Sekolah Diabetes” untuk mempelajari cara mengelola diabetes dan secara mandiri mengatasi masalah yang muncul. | |
| Kesulitan melakukan perubahan pola makan karena kebiasaan yang sudah ada | Jelaskan kepada pasien pentingnya mengikuti diet. Ajarkan prinsip pemilihan dan penyiapan produk. Belajar menghitung asupan kalori. Dorong pasien untuk mengikuti diet. Pantau transfer ke kerabat. Pantau kepatuhan pasien terhadap diet yang ditentukan | |
| Kebutuhan akan penggunaan obat secara konstan | Lakukan perbincangan dengan pasien tentang perlunya terus menerus minum obat untuk menjaga kesehatan. Jelaskan mekanisme kerja obat yang diresepkan. Jelaskan kemungkinan efek samping obat yang digunakan dan perlunya informasi yang tepat waktu kepada staf medis. Pantau asupan obat tepat waktu. Jelaskan perlunya makan dalam waktu 20-30 menit setelah minum obat antidiabetes | |
| Berkurangnya kemampuan bekerja karena kelemahan | Jelaskan kepada pasien pentingnya asupan obat, pola makan, jadwal kerja dan istirahat yang tepat waktu dan sistematis | |
| Ketidakmampuan untuk merawat kaki Anda; risiko infeksi pada kulit kaki yang rusak | Ajari pasien cara merawat saluran air: periksa kaki Anda setiap hari untuk mengetahui adanya kerusakan kulit; hanya membeli sepatu yang nyaman 1 ukuran lebih besar; melumasi kulit kaki dengan krim (jangan melumasi kulit di antara jari-jari kaki dengan krim); 1 memotong kuku dengan hati-hati (dengan gunting dengan ujung membulat atau penjepit khusus) jangan memotong kuku setinggi kulit; kukunya tebal, lalu rendam terlebih dahulu dalam air hangat dengan tambahan cuka); berjalan hanya dengan sepatu; pemeriksaan sepatu harian | |
| Sakit kepala, nyeri jantung, jantung berdebar akibat tekanan darah tinggi | Latih pasien dan anggota keluarganya untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Tempelkan plester mustard pada area jantung, area kerah. Yakinkan pasien tentang perlunya minum obat secara sistematis dan mengikuti pola makan | |
| Peningkatan rangsangan dan lekas marah | Pantau kepatuhan terhadap rezim medis dan perlindungan (ruangan terpisah, penghapusan faktor iritasi, keheningan, kepatuhan terhadap prinsip deontologis, dll.) | |
| Toleransi panas yang buruk | Pantau pembersihan dan ventilasi ruangan. Merekomendasikan memakai pakaian ringan | |
| Keringat berlebihan | Rawat kulit Anda dengan baik. Ganti pakaian dalam dan sprei sesering mungkin |
Topik: "Pelayanan keperawatan pada penyakit sistem endokrin (hipotiroidisme)."
Hipotiroidisme– penyakit yang disebabkan oleh penurunan fungsi kelenjar tiroid atau hilangnya fungsi kelenjar tiroid sepenuhnya.
Penyebab:
tiroiditis autoimun
Aplasia kongenital kelenjar tiroid
· operasi(reseksi subtotal kelenjar tiroid)
· efek obat (overdosis Mercazolil)
Keluhan pasien:
lesu, lemah, mengantuk
peningkatan kelelahan
· 
hilang ingatan
· rasa dingin
· sakit yang menyakitkan di daerah jantung, sesak nafas
· rambut rontok
· peningkatan berat badan
· pada wanita, ketidakteraturan menstruasi (mungkin infertilitas)
· pada pria, libido menurun
Pemeriksaan obyektif:
1. Penampilan – dinamisme, ekspresi wajah buruk, bicara lambat
2. Wajah bengkak
3. Fisura palpebra menyempit, kelopak mata bengkak
5. Kulit kering, dingin saat disentuh, pembengkakan padat pada kaki dan tungkai (tidak ada depresi yang tersisa saat ditekan)
6. Suhu tubuh menurun
7. Menambah berat badan
8. Penurunan tekanan darah,
9. Penurunan detak jantung - kurang dari 60 detak. per menit (bradikardia)
Metode laboratorium:
Tes darah klinis (anemia)
Analisis biokimia darah:
Penentuan kadar hormon tiroid (T3, T4 – kadarnya berkurang)
Kadar hormon perangsang tiroid (TSH) meningkat
Tingkat antibodi terhadap jaringan tiroid
· Kadar kolesterol – hiperkolesterolemia
Metode instrumental:
· Penyerapan yodium radioaktif J 131 oleh kelenjar tiroid (uji fungsi tiroid)
Pemindaian tiroid
USG kelenjar tiroid
Perlakuan:
1. Diet No. 10 (kecualikan makanan kaya kolesterol, kurangi nilai energi makanan, anjurkan makanan yang mengandung serat)
2. Terapi obat- penggantian terapi hormon: tiroksin, L-tiroksin
Komplikasi:
Penurunan kecerdasan,
Gangguan pemuasan kebutuhan: makan, buang air besar, menjaga suhu tubuh, kebersihan, berpakaian, membuka baju, bekerja.
Masalah pasien:
· Dingin
Hilang ingatan
· Peningkatan berat badan.
Asuhan keperawatan:
2. Pengendalian frekuensi, denyut nadi, tekanan darah, pengendalian berat badan, frekuensi buang air besar,
3. Ajari pasien cara menjaga kebersihan diri.
4. Melatih kerabat bagaimana berkomunikasi dengan pasien
5. Melatih kerabat dalam merawat pasien.
7. Ikuti perintah dokter.
Pemeriksaan klinis:
· Kunjungan kontrol rutin ke ahli endokrinologi.
· Kontrol kadar hormon tiroid dan kadar kolesterol.
· Pemantauan EKG setiap enam bulan sekali.
· Kontrol berat badan.
Penyakit gondok endemik- penyakit yang terjadi di daerah dengan kandungan yodium terbatas pada air dan tanah. Hal ini ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid sebagai kompensasi. Penyakit ini tersebar luas di seluruh negara di dunia. Kadang-kadang terjadi penyakit gondok sporadis dan pembesaran kelenjar tiroid tanpa adanya kekurangan yodium sebelumnya.
Selain kekurangan yodium di lingkungan, konsumsi nutrisi goitrogenik yang terkandung dalam varietas kubis, lobak, rutabaga, dan lobak tertentu juga penting. Menanggapi kekurangan yodium eksternal, hiperplasia kelenjar tiroid berkembang, sintesis hormon tiroid dan perubahan metabolisme yodium.
Ada bentuk gondok yang menyebar, nodular, dan campuran. Fungsi tiroid mungkin normal, meningkat atau menurun. Namun, yang lebih sering terjadi adalah hipotiroidisme. Manifestasi khas dari defisiensi tiroid pada anak-anak di daerah endemik adalah kretinisme. Ukuran gondok yang signifikan dapat menyebabkan kompresi pada organ leher, gangguan pernapasan, disfagia, dan perubahan suara. Jika gondok terletak di retrosternal, esofagus, pembuluh darah besar, dan trakea dapat terkompresi.
Penyerapan I131 oleh kelenjar tiroid biasanya meningkat, kadar T3 dan T4 dalam darah menurun (dengan hipotiroidisme), dan kadar TSH meningkat. Ultrasonografi membantu dalam diagnosis, dan untuk gondok retrosternal dan intramediastinal, radiografi.
Pengobatan gondok bentuk nodular dan campuran hanya dilakukan dengan pembedahan. Hal yang sama berlaku untuk gondok besar dan lokalisasi ektopik. Dalam kasus lain, antistrumin, mikrodosis yodium (dengan fungsi kelenjar tidak terganggu), tiroidin, thyrocomb, tiroksin digunakan. Untuk hipotiroidisme, terapi penggantian hormon tiroid digunakan dalam dosis kompensasi. Dalam fokus endemik, asupan profilaksis produk beryodium dan sediaan yodium, antistrumin diindikasikan.
Saat ini, sejumlah kondisi menyakitkan yang disebabkan oleh pengaruh kekurangan yodium telah diketahui. Konsensus (pendapat yang disepakati) para ahli endokrinologi terkemuka di negara kita mengenai masalah gondok endemik percaya bahwa asupan yodium yang tidak mencukupi dalam tubuh manusia di periode yang berbeda hidupnya menyebabkan penyakit-penyakit berikut.
Penyakit yang disebabkan oleh kekurangan yodium
