Jautājumi testēšanai:
1. Medicīniskās palīdzības veidi, sniegšanas nosacījumi un formas.
Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādā veidā:
primārā veselības aprūpe;
neatliekamā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība;
specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;
paliatīvā aprūpe.
Medicīnisko aprūpi var sniegt šādos apstākļos:
ārpus medicīnas organizācijas (vietā, kur tiek izsaukta ātrās palīdzības brigāde, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī transportlīdzeklis medicīniskās evakuācijas laikā);
ambulatorā (apstākļos, kas nenodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu);
V dienas stacionārs(apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, bet nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana);
stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).
Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādā veidā:
pēkšņos gadījumos sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība akūtas slimības, stāvokļi, hronisku slimību saasināšanās, kas rada draudus pacienta dzīvi;
neatliekamā medicīniskā palīdzība sniegta pie pēkšņām akūtām saslimšanām, stāvokļiem, hronisku slimību saasināšanās, bez acīmredzamas pazīmes draudi pacienta dzīvībai, kam nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
laikā sniegtā plānotā medicīniskā palīdzība preventīvie pasākumi, slimībām un stāvokļiem, kuri nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība un kuru sniegšanas novilcināšana uz noteiktu laiku neradīs pacienta stāvokļa pasliktināšanos vai draudus viņa veselībai. dzīvību un veselību.
2. Primārā veselības aprūpe: definīcija, veidi.
Primārā veselības aprūpe ietver pasākumus slimību un stāvokļu profilaksei, diagnostikai, ārstēšanai, medicīniskā rehabilitācija, formēšana veselīgs tēls dzīvību, tai skaitā slimību riska faktoru līmeņa samazināšanu un iedzīvotāju sanitāri higiēnisko izglītību. Primāro veselības aprūpi medicīnas organizācijās iedzīvotājiem var nodrošināt:
a) kā bezmaksas pakalpojums - Valsts garantiju programmas ietvaros iedzīvotāju bezmaksas nodrošināšanai Krievijas Federācija medicīniskā aprūpe uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina un līdzekļiem no attiecīgajiem budžetiem, kā arī citos gadījumos, kas noteikti Krievijas Federācijas tiesību aktos;
b) kā apmaksātu medicīnisko aprūpi - uz pilsoņu un organizāciju rēķina.
Primārā veselības aprūpe ietver šādus veidus:
primārā pirmsslimnīcas veselības aprūpe, ko nodrošina feldšeri, vecmātes un citi medicīnas darbinieki ar vidējo medicīnisko izglītību feldšeru veselības centros, feldšer-dzemdību stacijās, ārstniecības ambulatorajās klīnikās, veselības centros, klīnikās, medicīnas organizāciju ambulatorās nodaļās, nodaļās ( biroji) medicīniskā profilakse, veselības centri;
primārā medicīniskā aprūpe, ko sniedz ģimenes ārsti, vietējie terapeiti, ārsti vispārējā prakse(ģimenes ārsti) medicīniskās ambulatorās klīnikas, veselības centri, klīnikas, medicīnas organizāciju ambulatorās nodaļas, ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) kabineti, veselības centri un medicīniskās profilakses nodaļas (kabineti);
primārā specializētā veselības aprūpe, ko sniedz dažāda profila medicīnas speciālisti poliklīnikās, ārstniecības organizāciju ambulatorajās nodaļās, tai skaitā tajās, kas sniedz specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi.
11. pants 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr.323-FZ“Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” (turpmāk – Federālais likums Nr. 323) teikts, ka ārkārtas situācijā medicīnas organizācija un medicīnas darbinieks nodrošina pilsoni nekavējoties un bez maksas. Atteikšanās to sniegt nav pieļaujama. Līdzīgs formulējums bija vecajā Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības tiesību aktu pamatos (apstiprināts Krievijas Federācijas Augstākajā tiesā 1993. gada 22. jūlijā N 5487-1, vairs nav spēkā 2012. gada 1. janvārī ), lai gan tajā parādījās jēdziens “”. Kas ir neatliekamā medicīniskā palīdzība un ar ko tā atšķiras no neatliekamās palīdzības formas?
Mēģinājumu izolēt neatliekamo medicīnisko palīdzību no neatliekamās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības, kas ir pazīstama katram no mums, iepriekš veica Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas amatpersonas (kopš 2012. gada maija). Līdz ar to aptuveni kopš 2007. gada var runāt par jēdzienu “ārkārtas” un “neatliekamās” palīdzības zināmas nodalīšanas vai diferencēšanas sākumu likumdošanas līmenī.
Tomēr iekšā skaidrojošās vārdnīcas Krievu valodā starp šīm kategorijām nav skaidru atšķirību. Steidzami - tāds, kuru nevar atlikt; steidzams. Ārkārtas situācija - steidzama, ārkārtas, steidzama. Federālais likums Nr.323 pielika punktu šim jautājumam, apstiprinot trīs dažādas formas medicīniskās palīdzības sniegšana: neatliekama, steidzama un plānota.
Ārkārtas
Sniegta medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, paasinājumu gadījumos hroniskas slimības kas rada draudus pacienta dzīvībai.
Steidzams
Sniegta medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu saslimšanu, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumos bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm.
Plānots
Medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta profilaktisko pasākumu laikā, slimībām un stāvokļiem, kas nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība un kuras aizkavēšanās uz noteiktu laiku neizraisīs veselības stāvokļa pasliktināšanos. pacienta stāvoklis, draudi viņa dzīvībai un veselībai.
Kā redzat, neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība ir pretstatā viena otrai. Šobrīd absolūti jebkurai medicīnas organizācijai ir pienākums bez maksas un bez kavēšanās sniegt tikai neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tātad, vai ir kādas būtiskas atšķirības starp abiem apspriestajiem jēdzieniem?
Galvenā atšķirība ir tā, ka EML rodas gadījumos dzīvībai bīstami persona un ārkārtas situācija - bez acīmredzamām dzīvības apdraudējuma pazīmēm. Taču problēma ir tā, ka likumdošanā nav skaidri noteikts, kuri gadījumi un apstākļi uzskatāmi par draudiem un kuri nē. Turklāt nav skaidrs, kas tiek uzskatīts par nepārprotamu draudu? Nav aprakstītas slimības, patoloģiski stāvokļi un pazīmes, kas liecina par draudiem dzīvībai. Draudi noteikšanas mehānisms nav precizēts. Cita starpā stāvoklis konkrētajā brīdī var nebūt dzīvībai bīstams, bet palīdzības nesniegšana vēlāk novedīs pie dzīvībai bīstama stāvokļa.
Ņemot to vērā, rodas pilnīgi godīgs jautājums: kā atšķirt situāciju, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība, kā novilkt robežu starp neatliekamo un neatliekamo palīdzību. Lielisks piemērs atšķirībai starp ārkārtas situāciju un neatliekamā palīdzība rakstā norādīja profesors A.A. Mokhova "Īpašības likumdošanas regulējums neatliekamās un neatliekamās palīdzības sniegšana Krievijā":
| Pierakstīties | Medicīniskās palīdzības veidlapa | |
|---|---|---|
| Ārkārtas | Steidzams | |
| Medicīniskais kritērijs | Dzīvības draudi | Nav acīmredzamu draudu dzīvībai |
| Palīdzības sniegšanas iemesls | pacienta lūgums pēc palīdzības (gribas izpausme; līgumiskais režīms); izturēšanās pret citām personām (gribas izteikšanas trūkums; tiesiskais režīms) | Pacienta (viņa likumīgo pārstāvju) palīdzības lūgums (līguma režīms) |
| Pakalpojuma noteikumi | Ārpus medicīnas organizācijas (līdz slimnīcas stadija); medicīnas organizācijā (slimnīcas stadijā) | Ambulatori (arī mājās), kā daļa no dienas stacionāra |
| Persona, kurai ir pienākums sniegt medicīnisko aprūpi | Ārsts vai feldšeris, jebkurš medicīnas speciālists | Medicīnas speciālists (terapeits, ķirurgs, oftalmologs utt.) |
| Laika intervāls | Palīdzība jāsniedz pēc iespējas ātrāk | Palīdzība jāsniedz saprātīgā termiņā |
Bet diemžēl arī ar to nepietiek. Šajā jautājumā mēs noteikti nevaram iztikt bez mūsu “likumdevēju” līdzdalības. Problēmas risināšana ir nepieciešama ne tikai teorijai, bet arī “praksei”. Viens no iemesliem, kā minēts iepriekš, ir katras medicīnas organizācijas pienākums nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību bez maksas, savukārt neatliekamā palīdzība var tikt sniegta par maksu.
Svarīgi atzīmēt, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības “tēls” joprojām ir “kolektīvs”. Viens no iemesliem ir teritoriālā valsts garantiju programmas iedzīvotāju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai (turpmāk – TPGG), kas satur (vai nesatur) dažādi noteikumi par EML nodrošināšanas kārtību un nosacījumiem, ārkārtas kritērijiem, EML nodrošināšanas izdevumu atlīdzināšanas kārtību un tā tālāk.
Piemēram, Sverdlovskas apgabala 2018. gada TPGG nozīmē, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumam jāatbilst kritērijiem. ārkārtas: pēkšņums, akūts stāvoklis, dzīvībai bīstami. Dažos TPGG ir minēti ārkārtas kritēriji, atsaucoties uz Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2008. gada 24. aprīļa rīkojumu Nr. 194n “Par medicīnisko kritēriju apstiprināšanu cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma smaguma noteikšanai” (turpmāk tekstā kā rīkojums Nr. 194n). Piemēram, Permas teritorijas 2018. gada TPGG nozīmē, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības kritērijs ir klātbūtne. dzīvībai bīstami stāvokļi, kas definēti:
- rīkojuma Nr.194n 6.1.punktu (kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, kas pēc savas būtības tieši rada draudus dzīvībai, kā arī kaitējums veselībai, kas izraisījis dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību, proti: galvas brūce; ievainojums dzemdes kakla reģions muguras smadzenes ar tās funkcijas pārkāpumu utt.*);
- rīkojuma Nr.194n 6.2.punkts (kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, radot traucējumus dzīvībai svarīgas funkcijas cilvēka ķermeņa, ko organisms nevar kompensēt pats par sevi un parasti beidzas ar nāvi, proti: smags III - IV pakāpes šoks; akūts, bagātīgs vai masīvs asins zudums utt.*).
* Pilns saraksts noteikts rīkojumā Nr.194n.
Kā norāda ministrijas amatpersonas, neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek nodrošināta, ja tāda ir pieejama patoloģiskas izmaiņas pacientam nav dzīvībai bīstami. Bet no dažādiem Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas noteikumiem izriet, ka starp neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību nav būtisku atšķirību.
Daži TPGG norāda, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana tiek veikta saskaņā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības standarti, apstiprināts ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumiem, atbilstoši stāvokļiem, sindromiem, slimībām. Un, piemēram, Sverdlovskas apgabala 2018. gada TPGG nozīmē, ka neatliekamā palīdzība tiek sniegta ambulatori, stacionāra apstākļi un dienas stacionāru nosacījumi šādos gadījumos:
- ārkārtas stāvokļa gadījumā pacientam medicīnas organizācijas teritorijā (kad pacients vēršas pie medicīniskās palīdzības plānveidīgi, diagnostikas pētījumi, konsultācijas);
- kad pacients ārkārtējas situācijas gadījumā pats nosūta vai nogādā medicīnas organizācijā (kā tuvākajā) no radinieku vai citu personu puses;
- ja pacientam ārkārtas stāvoklis iestājas ārstēšanās laikā medicīnas organizācijā, plānveida manipulāciju, operāciju vai studiju laikā.
Cita starpā svarīgi ievērot, ka gadījumā, ja pilsoņa veselības stāvoklim nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, pilsoņa un terapeitiskie pasākumi medicīnas darbinieks, pie kura viņš vērsās, nekavējoties veic viņa pārsūdzības vietā.
Diemžēl Federālais likums Nr. 323 satur tikai pašus analizētos jēdzienus bez kritērijiem, kas šos jēdzienus “atdala”. Rezultātā rodas vairākas problēmas, no kurām galvenā ir grūtības praktiski noteikt dzīvības apdraudējuma esamību. Tā rezultātā rodas steidzamība skaidrs slimību apraksts un patoloģiski apstākļi, pazīmes, kas norāda uz draudiem pacienta dzīvībai, izņemot visredzamākās (piemēram, caururbjošas brūces krūtis, vēdera dobums). Nav skaidrs, kādam jābūt draudu noteikšanas mehānismam.
Krievijas Veselības ministrijas 2013.gada 20.jūnija rīkojums Nr.388n “Par neatliekamās, tai skaitā specializētās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu” ļauj identificēt dažus apstākļus, kas liecina par draudiem dzīvībai. Rīkojumā norādīts, ka ātrās palīdzības izsaukšanas iemesls ārkārtas veidlapa ir pēkšņas akūtas slimības, stāvokļi, hronisku slimību paasinājumi, kas apdraud pacienta dzīvību, tai skaitā:
- apziņas traucējumi;
- elpošanas problēmas;
- asinsrites sistēmas traucējumi;
- garīgi traucējumi, ko pavada pacienta darbības, kas rada tūlītēju apdraudējumu viņam vai citiem;
- sāpju sindroms;
- jebkuras etioloģijas traumas, saindēšanās, brūces (ko pavada dzīvībai bīstama asiņošana vai iekšējo orgānu bojājumi);
- termiski un ķīmiski apdegumi;
- jebkuras etioloģijas asiņošana;
- dzemdības, spontāna aborta draudi.
Kā redzat, tas ir tikai paraugu saraksts tomēr mēs uzskatām, ka to var izmantot pēc analoģijas, sniedzot citu medicīnisko aprūpi (nevis ārkārtas).
Taču no analizētajām darbībām izriet, ka nereti secinājumu par dzīvības apdraudējuma esamību izdara vai nu pats cietušais, vai ātrās palīdzības dispečers, pamatojoties uz palīdzības griezēja subjektīvu viedokli un notiekošā vērtējumu. . Šādā situācijā ir iespējama gan dzīvības apdraudējuma pārvērtēšana, gan pacienta stāvokļa smaguma nepārprotama nenovērtēšana.
Gribētos cerēt, ka svarīgākās detaļas drīzumā būs pilnīgāk izklāstītas aktos. Šobrīd medicīnas organizācijām, iespējams, joprojām nevajadzētu ignorēt medicīnisko izpratni par situācijas steidzamību, pacienta dzīvības apdraudējuma esamību un rīcības steidzamību. Medicīnas organizācijā in obligāts(vai drīzāk, stingri rekomendējami), ir jāizstrādā vietējās instrukcijas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai organizācijas teritorijā, ar kurām vajadzētu iepazīties visiem medicīnas darbiniekiem.
Likuma Nr. 323-FZ 20. pants nosaka, ka nepieciešamais medicīniskās iejaukšanās priekšnoteikums ir pilsoņa vai viņa likumīgā pārstāvja informēta brīvprātīga piekrišana (turpmāk tekstā – IDS) medicīniskai iejaukšanās veikšanai, pamatojoties uz ārsta sniegto informāciju. profesionāli pieejamā formā pilnīga informācija par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm, ar tiem saistītajiem riskiem, iespējamie varianti medicīniskā iejaukšanās, tās sekas, kā arī sagaidāmie medicīniskās aprūpes rezultāti.
Tomēr situācija medicīniskās palīdzības sniegšanā g ārkārtas veidlapa(kas arī tiek uzskatīta par medicīnisku iejaukšanos) attiecas uz izņēmumu. Proti, medicīniska iejaukšanās ir pieļaujama bez personas piekrišanas saskaņā ar avārijas indikācijas novērst draudus personas dzīvībai, ja stāvoklis neļauj izteikt savu gribu vai nav likumīgo pārstāvju (Federālā likuma Nr. 323 20. panta 9. daļas 1. punkts). Izpaušanas pamats ir līdzīgs. medicīniskā konfidencialitāte bez pacienta piekrišanas (Federālā likuma Nr. 323 13. panta 4. daļas 1. punkts).
Saskaņā ar Federālā likuma Nr.323 83.panta 10.punktu izdevumi, kas saistīti ar bezmaksas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu pilsoņiem, ko veic medicīnas organizācija, tostarp privātās veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācija, tiek atlīdzināti. Par izdevumu atlīdzināšanu par neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu lasiet mūsu rakstā: Izdevumu atlīdzināšana par bezmaksas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu.
Pēc stāšanās spēkā Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 11. marta rīkojums Nr.121n“Par prasību apstiprināšanu darba (pakalpojumu) organizēšanai un veikšanai primārās veselības aprūpes, specializētās (tai skaitā augsto tehnoloģiju) ... nodrošināšanā” (turpmāk – Veselības ministrijas rīkojums Nr. 121n) , daudziem pilsoņiem ir pamatots maldīgs priekšstats, ka neatliekamā medicīniskā palīdzība ir jāiekļauj licencē medicīniskās darbības. Skatīt medicīniskie pakalpojumi punktā ir norādīta arī “neatliekamā medicīniskā palīdzība”, ievērojot Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 16. aprīļa dekrēts Nr. 291"Par medicīnisko darbību licencēšanu."
Tomēr Krievijas Federācijas Veselības ministrija savā 2013. gada 23. jūlija vēstulē Nr.12-3/10/2-5338 sniedza šādu skaidrojumu par šī tēma: “Kas attiecas uz darbu (pakalpojumiem) pie neatliekamās medicīniskās palīdzības, tad Šis darbs(pakalpojums) tika ieviests, lai licencētu to medicīnas organizāciju darbību, kuras saskaņā ar Federālā likuma N 323-FZ 33. panta 7. daļu savā struktūrā ir izveidojušas vienības, lai sniegtu neatliekamo primāro veselības aprūpi. Pārējos neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas gadījumos licences saņemšana, kas paredz neatliekamās medicīniskās palīdzības darbu (pakalpojumu) veikšanu, nav nepieciešama.”
Tādējādi medicīniskā pakalpojuma veids “neatliekamā medicīniskā palīdzība” ir licencējams tikai tiem medicīnas organizācijas, kuras struktūrā saskaņā ar Federālā likuma Nr.323 33.pantu tiek izveidotas medicīniskās aprūpes vienības, kas sniedz noteikto palīdzību ārkārtas formā.
Rakstā izmantoti materiāli no A.A.Mokhova raksta. Ārkārtas un neatliekamās palīdzības sniegšanas iezīmes Krievijā // Juridiskie jautājumi veselības aprūpē. 2011. Nr.9.
Seko mums
Medicīniskās aprūpes veidu, formu un nosacījumu raksturojums.
Pašreizējais federālais likums 2011. gada 21. novembrī Nr. 323-FZ“Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” (turpmāk tekstā – Veselības aizsardzības likums) pirmo reizi likuma līmenī definēta medicīniskā aprūpe. Kas tiek saprasts kā pasākumu kopums, kas vērsts uz veselības saglabāšanu un (vai) atjaunošanu, ieskaitot medicīnisko pakalpojumu sniegšanu. Medicīnisko aprūpi Krievijas Federācijā sniedz medicīnas organizācijas, un to klasificē pēc šādas palīdzības veidiem, nosacījumiem un formas.
Medicīniskās aprūpes veidi
Iedzīvotājiem sniegtās medicīniskās palīdzības veidi ir nosaukti Art. Veselības aizsardzības likuma 32. pantu. Tie ietver:
primārā veselības aprūpe(neatliekamo medicīnisko pasākumu kopums, kas veikts pēkšņi saslimušai vai cietušai personai notikuma vietā un tās nogādāšanas laikā ārstniecības iestādē. Plkst. Šis brīdis termins netiek oficiāli lietots un tiek uzskatīts par novecojušu, lai gan ar to bieži nākas saskarties.);
specializēts, t.sk. augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi; (Slimībām, kurām nepieciešamas īpašas ārstēšanas metodes, diagnostika un kompleksu medicīnas tehnoloģiju izmantošana, tiek nodrošināta specializēta medicīniskā palīdzība. Šāda veida palīdzība tiek sniegta uz visu līmeņu budžetu rēķina, paredzēti trasta līdzekļi aizsargāt pilsoņu veselību, pilsoņu personīgos līdzekļus un citus avotus, kas nav aizliegti ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.)
ātrā palīdzība, ieskaitot specializētā ātrā palīdzība, medicīniskā aprūpe (Neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta pilsoņiem apstākļos, kad nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās; veic medicīnas iestādes neatkarīgi no departamenta pakļautības teritorijas un īpašuma formas, medicīnas darbinieki, kā arī personas, kurām saskaņā ar likumu vai īpašiem noteikumiem ir pienākums to sniegt pirmās palīdzības veidā.
Neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz valsts vai pašvaldību veselības aprūpes sistēmas neatliekamās medicīniskās palīdzības iestādes un nodaļas federālās izpildinstitūcijas noteiktajā veidā, kas veic tiesisko regulējumu veselības aprūpes jomā. Neatliekamā medicīniskā palīdzība Krievijas Federācijas pilsoņiem un citām personām, kas atrodas tās teritorijā, tiek sniegta bez maksas);
paliatīvā aprūpe. (Paliatīvā aprūpe(no fr. paliatīvs no lat. palijs- sega, apmetnis) ir pieeja, lai uzlabotu to pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kuri saskaras ar dzīvībai bīstamas slimības izaicinājumiem, novēršot un atvieglojot ciešanas, izmantojot agrīna atklāšana, rūpīga sāpju un citu fizisku simptomu novērtēšana un ārstēšana, kā arī psihosociāla un garīga atbalsta sniegšana pacientam un viņa tuviniekiem) (Medicīniskā aprūpe pilsoņiem, kuri cieš no sociāli nozīmīgas vai bīstamas slimības, bez maksas vai ar atvieglotiem noteikumiem nodrošina attiecīgās ārstniecības un profilakses institūcijas. Tiek noteikts pabalstu saraksts un veidi šāda veida medicīniskās palīdzības sniegšanai Valsts dome un Krievijas Federācijas valdībai, kā arī Krievijas Federācijā ietilpstošo republiku valdībām, vietējām varas iestādēm un administrācijai Medicīniskā palīdzība pilsoņiem, kuri slimo ar slimībām, kas rada bīstamību citiem, tiek sniegta bez maksas iestādēs. šim nolūkam paredzētās valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmas. Šīs palīdzības veidus un apjomu nosaka Krievijas Federācijas Veselības ministrija un Krievijas Federācijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komiteja kopā ar ieinteresētajām ministrijām un departamentiem)
Jāuzsver, ka Iedzīvotāju veselības aizsardzības likumā ir ne tikai nosaukti medicīniskās aprūpes veidi veselības aprūpē, doti to definīcijas (jebkura jēdziena īsa definīcija), bet arī noteiktas medicīniskās palīdzības sniegšanas formas un nosacījumi. , ko, protams, var attiecināt uz tā priekšrocībām . Medicīniskās palīdzības sniegšanas formas un nosacījumus nosaka arī Noteikumi par attiecīgo medicīniskās palīdzības veidu sniegšanas organizēšanu.
Medicīniskās aprūpes formas
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvību. ;( Saskaņā ar jauno likumu neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta ārkārtas vai neatliekamās palīdzības formā ārpus medicīnas organizācijas, kā arī ambulatorās un stacionārās iestādēs. Neatliekamā palīdzība ir jāsniedz jebkurām medicīnas organizācijām un medicīnas darbiniekiem.)
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm ;( ir primārās veselības aprūpes veids un nonāk iekšā ambulatorais uzstādījums un dienas stacionāra apstākļos. Šim nolūkam medicīnas organizāciju struktūrā tiek veidots neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests.)
Plānotā - medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta profilaktisko pasākumu laikā, pie slimībām un stāvokļiem, kas nav saistīti ar draudiem pacienta dzīvībai, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība un kuras sniegšanas aizkavēšana uz noteiktu laiku neradīs. pacienta stāvokļa pasliktināšanās, draudi viņa dzīvībai un veselībai.
Neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība
Neatliekamo medicīnisko palīdzību pilsonim nekavējoties un bez maksas sniedz medicīnas organizācija un medicīnas darbinieks. Atteikšanās to sniegt nav pieļaujama.
Jāatzīmē, ka skaidra medicīniskās aprūpes formu un nosacījumu nošķiršana ir novērsusi iepriekš pastāvošo terminoloģisko neskaidrību šajā jautājumā. Tomēr, tā kā nav normatīvo kritēriju neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodalīšanai, praksē medicīnas darbiniekiem ir vairākas problēmas, nosakot, vai pastāv draudi pacienta dzīvībai un līdz ar to nav iespējams precīzi klasificējot sniegto palīdzību vienā vai citā veidā.
Lai nodrošinātu iedzīvotājiem primāro veselības aprūpi pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumos, kas nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu un kuriem nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, struktūras ietvaros var izveidot medicīniskās aprūpes nodaļas. medicīnas organizācijām, lai sniegtu noteikto palīdzību ārkārtas formā.
Nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai
Medicīnisko aprūpi var sniegt šādos apstākļos:
Ārpus medicīniskās organizācijas (vietā, kur tiek izsaukta ātrās palīdzības brigāde, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī transportlīdzeklī medicīniskās evakuācijas laikā);
Ambulatorā (apstākļos, kas nenodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu), arī mājās, kad tiek izsaukts medicīnas darbinieks;
Dienas stacionārā (apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, bet nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana);
Stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).
Medicīnisko aprūpi sniedz medicīnas organizācijas, un to klasificē pēc šādas aprūpes veidiem, nosacījumiem un formas.
Medicīniskās aprūpes veidi ietver:
- 1) primārā veselības aprūpe (33.pants);
- 2) specializētā, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe (34.pants);
- 3) ātrā palīdzība, tai skaitā specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība (35.pants);
- 4) paliatīvā medicīniskā aprūpe (36.pants).
Var sniegt medicīnisko palīdzību šādiem nosacījumiem(Art. Nr. 32):
- 1) ārpus medicīniskās organizācijas (neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes izsaukšanas vietā, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī transportlīdzeklī medicīniskās evakuācijas laikā);
- 2) ambulatorā veidā (apstākļos, kas nenodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu), arī mājās, izsaucot ārstniecības personu;
- 3) dienas stacionārā (apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, bet nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana);
- 4) stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).
Medicīniskās aprūpes veidi ir:
- 1) neatliekamā medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvību;
- 2) neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas sniegta pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm;
- 3) plānveida — medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta profilaktisko pasākumu laikā, pie slimībām un stāvokļiem, kas nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība un kuras aizkavēšanās uz noteiktu laiku netiks nodrošināta. pasliktina pacienta stāvokli, apdraud viņa dzīvību un veselību.
Noteikumus par medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšanu atbilstoši šādas palīdzības sniegšanas veidiem, nosacījumiem un formām nosaka pilnvarota federālā izpildinstitūcija.
Primārā veselības aprūpe.
Primārā veselības aprūpe ir pamata, pieejams un bezmaksas veselības aprūpes veids ikvienam iedzīvotājam un ietver: biežāko slimību, kā arī traumu, saindēšanās un citu ārstēšanu. ārkārtas apstākļi; sanitāro un higiēnas un pretepidēmijas pasākumu veikšana, medicīniskā profilakse galvenās slimības; sanitārā un higiēniskā izglītība; ģimenes, mātes, paternitātes un bērnības aizsardzības pasākumu veikšana un citas darbības, kas saistītas ar veselības aprūpes nodrošināšanu pilsoņiem viņu dzīvesvietā.
Primāro veselības aprūpi nodrošina pašvaldības veselības aprūpes sistēmas iestādes un sanitāri epidemioloģiskais dienests. Primārās veselības aprūpes nodrošināšanā var piedalīties arī valsts un privātās veselības aprūpes sistēmas institūcijas, pamatojoties uz līgumiem ar apdrošināšanas medicīnas organizācijām.
Tiek noteikts primārās veselības aprūpes apjoms vietējā administrācija saskaņā ar teritoriālajām obligātās veselības apdrošināšanas programmām.
Primārās veselības aprūpes sniegšanas kārtību nosaka pašvaldības veselības aprūpes sistēmas pārvaldes institūcijas, pamatojoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Krievijas Federācijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komitejas, Veselības ministriju noteikumiem. Krievijas Federācijā esošo republiku tiesību akti autonomais reģions, autonomie apgabali, teritorijas, reģioni, Maskavas un Sanktpēterburgas pilsētas.
Specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe.
Specializēto medicīnisko aprūpi sniedz medicīnas speciālisti, un tā ietver slimību un stāvokļu profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu (tostarp grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periods), kas ir jāizmanto īpašas metodes un sarežģīti medicīnas tehnoloģijas, un medicīniskā rehabilitācija.
Specializētā medicīniskā palīdzība tiek sniegta stacionāra un dienas stacionāra apstākļos. Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe ir daļa no specializētās medicīniskās aprūpes un ietver jaunu kompleksu un (vai) unikālu ārstēšanas metožu izmantošanu, kā arī resursietilpīgas ārstēšanas metodes ar zinātniski pierādītu efektivitāti, tostarp šūnu tehnoloģijas, robotu tehnoloģijas, informācijas tehnoloģijas un metodes. gēnu inženierija, kas izstrādāta, pamatojoties uz medicīnas zinātnes un saistīto zinātnes un tehnikas nozaru sasniegumiem. Augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi nodrošina medicīnas organizācijas saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstu, ko apstiprinājusi pilnvarota federālā izpildinstitūcija.
Ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība, tiek nodrošināta iedzīvotājiem slimību, negadījumu, traumu, saindēšanās un citu apstākļu gadījumos, kad nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Ātro palīdzību, tai skaitā specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, iedzīvotājiem bez maksas sniedz valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmu medicīnas organizācijas.
Ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība, tiek sniegta ārkārtas vai neatliekamās palīdzības formā ārpus medicīnas organizācijas, kā arī ambulatorās un stacionārās iestādēs.
Krievijas Federācijas teritorijā, lai sniegtu neatliekamo medicīnisko palīdzību, darbojas viena numura sistēma neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanai saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības noteikto kārtību.
Sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja nepieciešams, tiek veikta medicīniskā evakuācija, kas ir iedzīvotāju transportēšana, lai glābtu dzīvības un saglabātu veselību (tajā skaitā personas, kuras ārstējas medicīnas organizācijās, kurām nav iespēju nodrošināt nepieciešamo medicīnisko aprūpi dzīvībai bīstami apstākļi, sievietes grūtniecības, dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā un jaundzimušie, personas, kuras skārušas ārkārtas situācijas un dabas katastrofas).
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe ir komplekss medicīniskās iejaukšanās, kuras mērķis ir atbrīvoties no sāpēm un atvieglot citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu nedziedināmi slimu iedzīvotāju dzīves kvalitāti.
Paliatīvo aprūpi var sniegt ambulatoros vai stacionāros veselības aprūpes sniedzēji, kuri ir apmācīti sniegt paliatīvo aprūpi.
Medicīniskā palīdzība
Daudziem Krievijas pilsoņiem ir tiesības uz preferenciālu medikamentu piegādi. Ārstēšanas laikā slimnīcā medicīnas iestādēm-- slimnīcas, klīnikas, slimnīcas u.c. -- neatkarīgi no ārstēšanās ilguma medikamentus izsniedz bez maksas.
Krievijas Federācijas valdības dekrētā “Par valsts atbalstu medicīnas nozares attīstībai un zāļu un produktu nodrošinājuma uzlabošanai iedzīvotājiem un veselības aprūpes iestādēm medicīniskiem nolūkiem» datēts ar 1994. gada 30. jūliju, noteiktas iedzīvotāju grupas un slimību kategorijas, kurām ārstējama ambulatori zāles un medicīnas preces tiek izsniegtas pēc ārstu receptēm bez maksas un ar 50% atlaidi mazumtirdzniecības cenām.
Tādējādi tiesības uz bezmaksas medikamentu piegādi ir:
- ?pilsoņu un Lielā Tēvijas kara dalībnieki;
- kaujas operāciju dalībnieki PSRS un Krievijas Federācijas aizsardzībā;
- ?Varoņi Padomju savienība un Krievija;
- ?Lielā Tēvijas kara invalīdi un viņiem pabalstu ziņā līdzvērtīgas personas;
- * militārpersonu vecāki un sievas, kuri miruši čaumalas trieciena vai ievainojuma rezultātā, kas gūti, aizstāvot valsti vai pildot citus militārā dienesta pienākumus, vai slimības rezultātā, kas saistīta ar atrašanos frontē;
- * pilsoņi, kuri strādāja blokādes laikā Ļeņingradā;
- * I grupas invalīdi un nestrādājoši II grupas invalīdi;
- * bijušie nepilngadīgie fašistu koncentrācijas nometņu ieslodzītie;
- * bērni no pirmajiem 3 dzīves gadiem;
- * bērni no daudzbērnu ģimenēm.
- * pensionāri, kas saņem minimālo pensiju;
- * nestrādājošie II grupas invalīdi un invalīdi III grupa noteiktajā kārtībā atzīts par bezdarbnieku;
- * personas, kas ir “Krievijas Federācijas Goda donori”;
- * personas, kas piedalījās Černobiļas katastrofas seku likvidēšanas darbos.
Tiesību aktos ir arī noteikts to slimību saraksts, kurām medicīniskā palīdzība izrādās bezmaksas: smadzeņu paralīze; HIV infekcija; onkoloģiskās slimības; tuberkuloze; bronhiālā astma; miokarda infarkts (pirmie 6 mēneši); cukura diabēts; glaukoma un daži citi.
Zāļu un zāļu preferenciālās izplatīšanas kārtība tika apstiprināta ar Krievijas Federācijas valdības dekrētu “Par kārtību un standartiem preferenciāls noteikums zāles un medicīnas preces kara invalīdiem un citām iedzīvotāju grupām” saskaņā ar Federālais likums“Par veterāniem” datēts ar 1995. gada 12. janvāri
Saskaņā ar šo dokumentu personas, kurām ir tiesības uz atvieglotiem pabalstiem narkotiku nodrošināšana, var (ja vēlas) norīkot aptieku savā dzīvesvietā. Ja, piesakoties norādītajā iestādē, tai nav nepieciešamās zāles, tad ir pienākums saglabāt recepti un nekavējoties veikt pasākumus, lai zāles iegādātos citās aptiekās.
Ieslēgts atsevišķas sugas zāles cenu nosaka valsts (sk. Krievijas Federācijas valdības 1999. gada 20. jūlija lēmumu “Par zāļu valsts cenu reģistra apstiprināšanu”).
Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēmā iekļautās iestādes nodrošina iedzīvotājus ar Dažādi medicīniskā aprūpe.
Veselības aprūpe- ārstniecības un profilaktisko pasākumu kopums, ko veic personas ar augstāko un vidējo medicīnisko izglītību slimībām, traumām, saindēšanās gadījumiem, kā arī dzemdību laikā.
Medicīnisko aprūpi var sniegt šādos apstākļos:
1) ārpus medicīniskās organizācijas (neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes izsaukšanas vietā, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī transportlīdzeklī medicīniskās evakuācijas laikā);
2) ambulatorā veidā (arī mājās, izsaucot ārstniecības personu, dienas stacionārā), tas ir, apstākļos, kas neparedz diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu;
3) stacionārā, tas ir, apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu.
Pastāv vairākas medicīniskās aprūpes veidu klasifikācijas. Saskaņā ar “Pamatiem” ir:
Primārā veselības aprūpe, ieskaitot pirmsmedicīnisko un medicīnisko aprūpi;
Specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;
Ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība;
Paliatīvā aprūpe.
Visizplatītākais medicīniskās aprūpes veids ir primārā veselības aprūpe.
Primārā veselības aprūpe ir iedzīvotāju medicīniskās aprūpes nodrošināšanas sistēmas pamatā un ietver pasākumus slimību un stāvokļu profilaksei, diagnostikai, ārstēšanai un to medicīniskai rehabilitācijai, grūtniecības norises uzraudzību, veselīga dzīvesveida veicināšanu un iedzīvotāju sanitāri higiēnisko izglītošanu. Primārā veselības aprūpe iedzīvotājiem tiek nodrošināta ambulatorās klīnikās un slimnīcās.
Specializētā medicīniskā aprūpe ietver tādu slimību ārstēšanu, kurām nepieciešamas īpašas diagnostikas un ārstēšanas metodes, sarežģītu medicīnas tehnoloģiju izmantošanu, kā arī medicīnisko rehabilitāciju. Specializēto medicīnisko palīdzību sniedz medicīnas speciālisti specializētās ambulatorās klīnikās un slimnīcās.
Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe ietver jaunu, sarežģītu un/vai unikālu, kā arī resursu ietilpīgu ārstēšanas metožu izmantošanu, tostarp šūnu tehnoloģijas, robotu tehnoloģiju, informāciju tehnoloģijas un gēnu inženierijas metodes. Augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi nodrošina medicīnas organizācijas saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas izveidoto augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstu.
Ārkārtas- 24 stundu neatliekamā medicīniskā palīdzība pēkšņas slimības pacienta dzīvības apdraudēšana, traumas, saindēšanās, tīša paškaitēšana, dzemdības ārpus telpām medicīnas iestādēm, kā arī katastrofas un dabas katastrofas (sīkāku informāciju skatīt 15. nodaļā).
Paliatīvā aprūpe ir medicīnisku iejaukšanos komplekss, kura mērķis ir uzlabot bezcerīgi slimu iedzīvotāju un viņu ģimenes locekļu dzīves kvalitāti, lai atbrīvotos no sāpēm un atvieglotu citas smagas slimības izpausmes. Paliatīvo aprūpi nodrošina paliatīvajā aprūpē apmācīti veselības speciālisti.
Cits medicīniskās aprūpes veidu klasifikācija balstās uz veselības aprūpes iestāžu nomenklatūru, kā arī uzdevumus, ar kuriem viņi saskaras:
Ambulatorā (ambulatorā) medicīniskā aprūpe;
Slimnīcas (stacionārā) medicīniskā aprūpe;
Neatliekamā medicīniskā palīdzība;
Ārkārtas;
Sanatorijas-kūrorta medicīniskā aprūpe.
Atbilstoši medicīniskās palīdzības formai Var būt:
Plānotā - medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta tādu slimību un stāvokļu gadījumā, kuri nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība, kuras novilcināšana uz noteiktu laiku neizraisīs pacienta stāvokļa pasliktināšanos, draudi viņa dzīvībai un veselībai;
Neatliekamā palīdzība - medicīniskā palīdzība pēkšņām akūtām slimībām, stāvokļiem, hronisku slimību saasināšanās gadījumiem, kas nav dzīvībai bīstami un kuriem nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
Neatliekamā palīdzība - medicīniskā palīdzība pēkšņu, dzīvībai bīstamu stāvokļu, akūtu slimību, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, lai novērstu pacienta dzīvībai bīstamus stāvokļus.
Turklāt, medicīniskā aprūpe, ņemot vērā tās sniegšanas posmus un specializācijas līmeni var klasificēt šādi.
