Амиодарон хэрэглэх заавар. "Борисовский" судсаар тарих уусмал бэлтгэх амиодароны баяжмал Ахмад настанд хэрэглэнэ

Суллах хэлбэр: Шингэн тунгийн хэлбэрүүд. Тарилга.

Ерөнхий шинж чанар. Нийлмэл:

Идэвхтэй бодис: 150 мг амиодарон гидрохлорид 1 мл уусмалд.

Туслах бодис: натрийн ацетат трихидрат, мөстлөгийн цууны хүчил, полисорбат 80, бензилийн спирт, тарилгын ус.

Аритмийн эсрэг эм III ангиА. Антиангиналь ба хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй.

Фармакологийн шинж чанар:

Фармакодинамик. Аритмикийн эсрэг шинж чанар: өндөр эсвэл өсөлтийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр кардиомиоцитын үйл ажиллагааны 3-р үе шатыг сунгах (Воган Уильямсын ангиллын дагуу III ангилал). Үйлдлийн потенциалын 3-р үе шат тусгаарлагдсан уртасгах нь натри, кальцийн гүйдлийг өөрчлөхгүйгээр калийн гүйдэл удааширснаас үүсдэг.

Синусын зангилааны автоматизм буурсантай холбоотой брадикардик нөлөө. Энэ нөлөө нь атропиныг хэрэглэснээр арилдаггүй.

Альфа ба бета адренерг рецепторуудад өрсөлдөх чадваргүй дарангуйлах нөлөө, тэдгээрийг бүрэн хориглохгүйгээр.

Арын дэвсгэр дээр илүү тод илэрдэг синоатриал, тосгуур, тосгуурын дамжуулалтыг удаашруулдаг.

Дотор ховдолын дамжуулалтыг өөрчлөхгүй.

Галд тэсвэртэй үеийг нэмэгдүүлж, синоатриал, тосгуур, тосгуурын түвшинд миокардийн өдөөлтийг бууруулдаг.

Дамжуулалтыг удаашруулж, тосгуур ховдолын нэмэлт замуудын галд тэсвэртэй хугацааг уртасгана.

Сөрөг инотроп нөлөө үзүүлэхгүй.

Фармакокинетик. Цусан дахь парентераль амиодароны хэмжээ маш хурдан буурдаг, учир нь эд нь эмээр хангагдаж, холбогдох газруудад хүрдэг; Үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш дээд тал нь 15 минутын дараа хүрч, ойролцоогоор 4 цагийн дараа алга болно.

Хэрэглэх заалт:

Эмчилгээ ноцтой зөрчилАмаар уух боломжгүй тохиолдолд зүрхний цохилт, тухайлбал:

Зөрчил тосгуурын хэмнэлховдолын агшилтын өндөр давтамжтай;

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой холбоотой тахикарди;

Шинж тэмдэг, амь насанд аюултай, ховдолын хэмнэлийн эмгэгийг баримтжуулсан;

Галд тэсвэртэй ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй зүрх зогсоход зориулагдсан зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

Чухал!Эмчилгээтэй танилцана уу

Хэрэглэх заавар, тун:

Өвөрмөц байдлаас шалтгаалан тунгийн хэлбэрМансууруулах бодисын хувьд та 500 мл тутамд 2 ампулаас бага концентраци хэрэглэж болохгүй, зөвхөн глюкозын изотоник уусмалыг хэрэглэнэ. Бусад эмийг дусаах уусмалд нэмж болохгүй.

Амиодароныг хэрэглэх шаардлагатай төв судалЗүрх зогссон үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эс тооцвол төв венийн судас байхгүй тохиолдолд захын судсыг ашиглаж болно ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" -ийг үзнэ үү).

Амны хөндийн эм хэрэглэх боломжгүй хүнд хэм алдагдалд, ховдолын галд тэсвэртэй фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний баривчлах зүрхний уушигны сэхээн амьдруулахаас бусад тохиолдолд хэрэглэнэ.

Төв судсанд дусаах. Эхний тун: ихэвчлэн 5 мг/кг, глюкозын уусмалд (боломжтой бол дусаах шахуурга ашиглан), 20 минутаас 2 цаг хүртэл; 24 цагийн дотор дусаахыг 2-3 удаа давтаж болно. Мансууруулах бодисын богино хугацааны үр нөлөө нь үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг шаарддаг.

Засвар үйлчилгээ: Өдөрт 10-20 мг/кг (дунджаар 600-800 мг/хоног ба 1200 мг хүртэл) 250 мл глюкозын уусмалд хэдэн өдрийн турш ууна. Судсаар хийсэн эхний өдрөөс эхлэн аман эмчилгээнд аажмаар шилжиж эхэлдэг (өдөрт 3 шахмал). Тун нь өдөрт 4 эсвэл бүр 5 шахмал хүртэл нэмэгдэж болно.

Нөхцөл байдалд захын судсаар дусаах Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахцахилгаан дефибрилляцид тэсвэртэй ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний баривчлах үед.

Захиргааны зам, энэ заалт гарч буй нөхцөл байдлыг харгалзан төвийг ашиглана венийн катетер, Хэрэв боломжтой бол; эс бөгөөс эмийг хамгийн том захын судсанд тарьж болно.

Судсаар тарих анхны тун нь 20 мл 5% глюкозын уусмалд шингэлсний дараа 300 мг (эсвэл 5 мг / кг) байна. Үүнийг урсгалаар танилцуулж байна.

Хэрэв фибрилляци зогсохгүй бол нэмэлт судсаар тарих 150 мг (эсвэл 2.5 мг / кг).

Нэг тариурт бусад эмтэй хольж болохгүй!

Хэрэглээний онцлог:

Зөрчил электролитийн солилцоо, ялангуяа гипокалиеми: гипокалиеми дагалдаж болзошгүй нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь чухал юм. Амиодароныг хэрэглэхээс өмнө тохируулах шаардлагатай

Яаралтай эмчилгээ хийлгэхээс бусад тохиолдолд амиодарон уусмал судсаар тарихзөвхөн эмнэлэгт, байнгын хяналтанд (ЭКГ, цусны даралт) хэрэглэж болно.

Гуурсан хоолойн багтраа болон хөгшрөлтийн үед болгоомжтой хэрэглээрэй.

Мэдээ алдуулах. Өмнө нь мэс засалМэдээ алдуулах эмч өвчтөнд амиодарон ууж байгаа талаар мэдэгдэх ёстой.

Амиодаронтой удаан хугацааны эмчилгээ нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж чанартай гемодинамикийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (брадикарди, гипотензи, бууралт). зүрхний гаралтэсвэл дамжуулалтын эмгэг).

Хослолууд (Бусадтай харилцах харилцааг үзнэ үү эмсоталол (эсрэг заалттай хослол) ба эсмолол (хэрэглэхдээ онцгой анхаарал шаарддаг хослол), верапамил ба дилтиаземээс бусад бета-хориглогчтой харилцан үйлчлэлийн бусад хэлбэрийг зөвхөн амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх хүрээнд авч үзэх хэрэгтэй. мөн ховдолын галд тэсвэртэй фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний баривчлах үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед.

Жирэмслэлт ба хөхөөр хооллох. Амиодроны тератоген нөлөөг амьтдын туршилтаар илрүүлээгүй. Тиймээс хүний ​​хөгжлийн гажиг үүсэх шалтгаан нь тогтоогдсон тул гажиг үүсэхийг хүлээх ёсгүй эмийн бодисуудхоёр дээр зөв хийгдсэн туршилтаар амьтдад тератоген нөлөө үзүүлдэг янз бүрийн төрөламьтад.

IN клиник практикАмиодароныг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхэд гажиг үүсгэдэг эсэхийг үнэлэхэд одоогоор байгаа мэдээлэл хангалтгүй байна. Учир нь бамбай булчирхайЖирэмсний 14 дэх долоо хоногоос л ураг иодыг холбож эхэлдэг тул эрт хэрэглэсэн тохиолдолд эмэнд үзүүлэх нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ хугацаанаас хойш эмийг хэрэглэх үед иодын илүүдэл нь урагт лабораторийн шинж тэмдэг, тэр ч байтугай эмнэлзүйн бахлуур үүсгэдэг.

Энэ эм нь жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн эсрэг заалттай байдаг. Амиодарон, түүний метаболит, иод ялгардаг хөхний сүүэхийн сийвэн дэх агууламжаас давсан концентрацитай. Хэрэв эх нь энэ эмээр эмчилж байгаа бол хүүхдэд гипотиреодизм үүсэх эрсдэлтэй тул хөхөөр хооллох нь эсрэг заалттай байдаг.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө. Одоогийн байдлаар амиодарон нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байхгүй байна.

Сөрөг нөлөө:

Сөрөг хариу урвалын давтамж:

Маш олон удаа - > 10%;

ховор - >1%,<10%;

Ховор - >0.1%,<1%;

Маш ховор >0.01%,<0,1%;

Боломжтой мэдээллээс давтамжийг тодорхойлох боломжгүй -<0,01% и менее.

Зүрх судасны системээс: маш олон удаа: ; ховор тохиолддог - хүнд хэлбэрийн брадикарди; ховор тохиолддог - синусын зангилааны саатал; зарим тохиолдолд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд проаритмогенийн нөлөө ажиглагдсан.

Хоол боловсруулах системээс: ихэвчлэн: .

Тарилгын талбайн орон нутгийн урвал: маш түгээмэл: захын судсанд шууд тарих үед үрэвслийн урвал (өнгөц) боломжтой, тарилгын талбайн өвдөлт, улайлт, хаван, гадагшлах, нэвчилт, үрэвсэл, флебит гэх мэт урвалууд.

Элэгнээс: элэгний үйл ажиллагааны алдагдал гарсан тухай мэдээлэл байдаг; Эдгээр тохиолдлууд нь сийвэнгийн трансаминазын түвшин нэмэгдсэнээр оношлогдсон. Дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

Маш ховор тохиолддог: ихэвчлэн трансаминазын түвшин дунд зэргийн, тусгаарлагдсан өсөлт (хэвийн хэмжээнээс 1.5-3 дахин их), тунг бууруулсны дараа, бүр аяндаа алга болдог; Цусан дахь трансаминазын түвшин ихсэх ба/эсвэл шарлалт, заримдаа үхлийн аюултай; эмчилгээг зогсоох шаардлагатай; урт хугацааны эмчилгээнд (амаар). Гистологийн зураг нь псевдоалкохолик гепатиттай тохирч байна. Өвчний эмнэлзүйн болон лабораторийн зураг нь маш олон янз байдаг (дамж, трансаминазын түвшин хэвийн хэмжээнээс 1.5-5 дахин ихэсдэг) ​​тул элэгний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. Цусан дахь трансаминазын түвшин дунд зэргийн өсөлттэй байсан ч 6 сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийсний дараа ажиглагдсан архаг өвчнийг сэжиглэх шаардлагатай. Эмнэлзүйн болон лабораторийн эмгэгүүд ихэвчлэн эмийг зогсоосны дараа арилдаг. Хэд хэдэн эргэлт буцалтгүй даамжрах тохиолдол бүртгэгдсэн.

Гаднаас нь дархлааны систем: маш ховор: .

Гаднаас нь мэдрэлийн систем: маш ховор: хоргүй (тархины псевдотумор).

Гаднаас нь амьсгалын тогтолцоо: маш ховор тохиолддог, ихэвчлэн завсрын уушгины үрэвсэлтэй холбоотой, заримдаа үхэлд хүргэдэг, заримдаа мэс заслын дараа шууд хэд хэдэн цочмог тохиолдол ажиглагдсан (механик агааржуулалтын үед хүчилтөрөгчийн өндөр тунтай харилцан үйлчлэлцэх магадлалтай). Амиодароныг зогсоох боломж, кортикостероидыг томилохыг зөвлөж байна; ба/эсвэл амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, ялангуяа өвчтөнд апноэ гуурсан хоолойн багтраа.

Арьс ба арьсан доорх эдийн эмгэг: маш ховор, хөлрөх, үс унах.

Судасны системээс: маш олон удаа - ихэвчлэн дунд зэргийн, түр зуурын уналт цусны даралт. Ялангуяа тунг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эсвэл хэт хурдан хэрэглэснээс болж цусны даралт ихсэх, цусны эргэлтийн цочрол үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн.

Маш ховор: халуун анивчих.

Бусад эмүүдтэй харьцах:

Torsades de pointes-ийг үүсгэдэг эмүүд нь гол төлөв Ia ба III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд, зарим антипсихотикууд юм. Гипокалиеми нь брадикарди эсвэл QT интервалын төрөлхийн буюу олдмол уртасгах зэрэг урьдал хүчин зүйл болдог.

Дараахтай хослуулсан:

"Пируэт" төрлийн ховдолын тахикарди үүсгэдэг эмүүд.

Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (хинидин, гидрокинидин, изопирамид).

III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (дофетилид, ибутилид, соталол).

Бепридил, цисаприд, дифеманил, IV ритромицин, мизоластин, IV винкамин, моксифлоксацин, IV спирамицин зэрэг бусад эмүүд.

Сультоприд.

Эдгээр эсрэг заалтууд нь цахилгааны дефибрилляцид тэсвэртэй зүрхний баривчлах үед зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах зорилгоор амиодарон хэрэглэхэд хамаарахгүй.

Циклоспорин. Сийвэн дэх циклоспорины түвшин нэмэгдэж, элэг дэх эмийн бодисын солилцоо буурч, нефротоксик шинж тэмдэг илэрч болно. Цусан дахь циклоспорины түвшинг тодорхойлох, бөөрний үйл ажиллагааг шалгах, амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед болон эмийг зогсоосны дараа тунг хянах.

Тарилгын зориулалттай дилтиазем. Брадикарди болон атриовентрикуляр блоклох эрсдэл. Хэрэв хослуулан хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй бол эмнэлзүйн болон тасралтгүй ЭКГ-ын хатуу хяналтыг бий болгоно.

"Пироуэт" хэлбэрийн ховдолын тахикарди үүсгэдэг нейролептикүүд: зарим фенотиазины нейролептикүүд (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамидууд (амисульприд, сульпирид, тиаприд, галоперидолоикон, бусад), пимозид ).

Ховдолын хэмнэлийг зөрчих эрсдэл (пируэт хэлбэрийн тахикарди) нэмэгддэг.

Метадон. Ховдолын хэмнэлийг зөрчих эрсдэл (пируэт хэлбэрийн тахикарди) нэмэгддэг. Зөвлөмж болгож буй: ЭКГ ба эмнэлзүйн ажиглалт.

Амиодароныг хэрэглэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай хослолууд:

Амны хөндийн антикоагулянтууд: цусны сийвэн дэх антикоагулянтуудын концентраци ихэссэнээс цусны бүлэгнэлтийн эсрэг нөлөө нэмэгдэж, цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Цусан дахь протромбины түвшин ба MHO (INR), түүнчлэн амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед болон эмийг зогсоосны дараа антикоагулянтуудын тунг тохируулах шаардлагатай байна.

Соталол (эсрэг заалттай хослол) ба эсмолол (хэрэглэхдээ болгоомжтой байх шаардлагатай хослол) -аас бусад бета-хориглогч

Агшилт, автоматизм, дамжуулалтыг зөрчих (нөхөн өгөгч симпатик механизмыг дарах). Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт.

Зүрхний дутагдалд орсон бета хориглогч (бисопролол, карведилол, метопролол). Хүнд брадикарди үүсэх эрсдэлтэй агшилт ба дамжуулалт (синергетик нөлөө) алдагдах. Ховдолын хэм алдагдал, ялангуяа torsade de pointes үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн болон электрокардиографийн хяналтыг тогтмол хийх шаардлагатай.

Зүрхний гликозид. Автоматизм (хэт их брадикарди) ба атриовентрикуляр дамжуулалтын эмгэг (үйл ажиллагааны синергизм). Дигоксиныг хэрэглэх үед түүний сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг (алкалоидын клиренс буурсантай холбоотой).

Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын мониторинг хийх, түүнчлэн сийвэн дэх дигоксины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай); Дигоксины тунг өөрчлөх шаардлагатай байж болно.

Амаар хэрэглэх зориулалттай дилтиазем. Брадикарди болон атриовентрикуляр блок үүсэх эрсдэл, ялангуяа өндөр настанд. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт.

Амны хөндийн хэрэглээнд зориулсан верапамил. Брадикарди болон атриовентрикуляр блок үүсэх эрсдэл, ялангуяа өндөр настанд. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт.

Эссекс хусагч. Агшилт, автоматизм, дамжуулалтыг зөрчих (нөхөн өгөгч симпатик механизмыг дарах). Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт.

Гипокалиемийн эмүүд: кали хадгалдаг шээс хөөх эм (монотерапия эсвэл хослуулан), өдөөгч laxatives, амфотерицин B (iv), глюкокортикоидууд (системийн), тетракосактид.

Ховдолын хэмнэлийг зөрчих эрсдэл, ялангуяа "пируэт" төрлийн тахикарди (гипокалиеми нь урьдач хүчин зүйл) нэмэгддэг. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт, лабораторийн шинжилгээ.

Лидокаин. Цусны сийвэн дэх лидокаины концентраци нэмэгдэж, мэдрэлийн болон зүрхний өвчин үүсэх эрсдэлтэй. сөрөг нөлөөАмиодарон нь элэг дэх лидокаины бодисын солилцоог бууруулдаг. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт, шаардлагатай бол амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед болон түүнийг зогсоосны дараа лидокаины тунг тохируулах.

Орлист. Амиодарон ба түүний идэвхтэй метаболитын сийвэн дэх концентраци буурах эрсдэлтэй. Эмнэлзүйн болон шаардлагатай бол ЭКГ-ын хяналт,

Фенитоин (мөн экстраполяциар фосфенитоин). Цусны сийвэн дэх фенитоины хэмжээ ихсэх, ялангуяа мэдрэлийн шинж тэмдэг (элэг дэх фенитоины бодисын солилцоо буурах) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны сийвэн дэх фенитоины түвшинг эмнэлзүйн хяналт, тодорхойлох; боломжтой бол фенитоины тунг багасгах.

Симвастатин. Рабдомиолиз (элэг дэх симвастатины бодисын солилцоо буурах) зэрэг гаж нөлөөний эрсдэл (тунгаас хамаарч) нэмэгддэг. Симвастатины тун нь өдөрт 20 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэв энэ тунгаар эмчилгээний үр дүнд хүрэхгүй бол та энэ төрлийн харилцан үйлчлэлтэй харьцдаггүй өөр статин руу шилжих хэрэгтэй.

Такролимус. Амиодарон бодисын солилцоог дарангуйлснаас болж цусан дахь такролимусын түвшин нэмэгддэг. Цусан дахь такролимусын түвшинг хэмжих, бөөрний үйл ажиллагааг хянах, такролимусын түвшинг тогтоох шаардлагатай.

Брадикарди үүсгэдэг эмүүд: Олон эм нь брадикарди үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа Ia ангиллын хэм алдалтын эсрэг эм, бета хориглогч, зарим III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм, кальцийн сувгийн хориглогч, дижиталис, пилокарпин, антихолинестеразын эмүүдэд ялангуяа үнэн юм. Хэт их брадикарди үүсэх эрсдэл (хуримтлагдсан нөлөө).

Анхаарах ёстой хослолууд. Брадикарди үүсгэдэг эмүүд: брадикардик нөлөөтэй кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил), бета хориглогч (соталолоос бусад), клонидин, гуанфацин, дижитал алкалоид, мефлокин, холинэстеразын дарангуйлагчид (донезепил, галантамин, ривастигмин, такрин, пилостмонигмин, пилостмонигмин), . Хэт их брадикарди үүсэх эрсдэл (хуримтлагдсан нөлөө).

Тохиромжгүй байдал. Амиодароны тарилгын уусмалын хамт 2-диэтилхексил фталат (DEHP) -ээр хуванцаржуулсан PVC материал эсвэл эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглах үед DEHP ялгарч болно. DEHP-ийн өртөлтийг багасгахын тулд уусмалыг DEHPгүй төхөөрөмжид дусаахаас өмнө эцсийн байдлаар шингэлэхийг зөвлөж байна.

Эсрэг заалтууд:

Хиймэл зүрхний аппаратаар засч залруулахаас бусад тохиолдолд SSS, синусын брадикарди, синоатриал блок;

Атриовентрикуляр блок II ба III зэрэг, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг (Түүний багцын хоёр ба гурван салбарыг блоклох); эдгээр тохиолдолд судсаар амиодароныг хиймэл зүрхний аппарат (кардиостимулятор) бүрхсэн тусгай тасагт хэрэглэж болно;

"Пируэт" төрлийн полиморф ховдолын тахикарди үүсгэдэг эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх;

Гипокалиеми;

Жирэмслэлт;

Хөхөөр хооллох;

Иод ба/эсвэл амиодаронд хэт мэдрэг байдал;

Уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэг (уушигны завсрын өвчин);

Эсвэл зүрхний декомпенсацийн дутагдал (өвчтөний нөхцөл байдал улам дордож болно).

Бензилийн спирт байгаа тул амиодароныг судсаар тарих нь нярай, нярай болон 3-аас доош насны хүүхдүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Тун хэтрүүлэн хэрэглэх:

Шинж тэмдэг: синусын брадикарди, пароксизм ховдолын тахикарди, "пируэт" төрлийн ховдолын тахикарди, цусны эргэлтийн эмгэг, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, цусны даралт буурах.

Эмчилгээ: шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг (брадикарди - бета-адренерг өдөөгч эсвэл зүрхний аппарат суурилуулах, "пируэт" төрлийн тахикарди - магнийн давсыг судсаар тарих, зүрхний аппаратыг бууруулах). Амиодарон ба түүний метаболитууд нь гемодиализ болон хэвлийн диализаар арилдаггүй.

Хадгалах нөхцөл:

Гэрлээс хамгаалагдсан газар, 15-25 ºС температурт. Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална. Хадгалах хугацаа - 2 жил. Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Амралтын нөхцөл:

Эмийн жороор

Багц:

3 мл-ийн ампулыг 5х1, 5х2, 10-р савлагаатай.

Тодорхойлолт

Шар эсвэл ногоон өнгөтэй тунгалаг шингэн.

Нийлмэл

Нэг ампулыг (3 мл уусмал) агуулдаг: идэвхтэй бодис: амиодарон гидрохлорид - 150 мг; туслах бодис: натрийн ацетат трихидрат, мөстлөгийн цууны хүчил, полисорбат 80, бензилийн спирт, тарилгын ус.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Зүрхний өвчнийг эмчлэх эм. хэм алдагдалын эсрэг эм, III анги.
ATX код: C01BD01.

Фармакологийн шинж чанар"type="checkbox">

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик
Антиаритмик шинж чанарууд
Кардиомиоцитын үйл ажиллагааны 3-р үе шатыг өндөр эсвэл өсөлтийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр өргөтгөх (Воган-Уильямсын ангиллын дагуу III анги). Үйлдлийн потенциалын 3-р үе шат тусгаарлагдсан уртасгах нь натри, кальцийн гүйдлийг өөрчлөхгүйгээр калийн гүйдэл удааширснаас үүсдэг.
Синусын зангилааны автоматизм буурсантай холбоотой брадикардик нөлөө. Энэ нөлөө нь атропиныг хэрэглэснээр арилдаггүй.
Альфа ба бета адренерг рецепторуудад өрсөлдөх чадваргүй дарангуйлах нөлөө, тэдгээрийг бүрэн хориглохгүйгээр.
Синоатриал, тосгуур, тосгуурын дамжуулалтыг удаашруулж, тахикарди үүсэх үед илүү тод илэрдэг.
Дотор ховдолын дамжуулалтыг өөрчлөхгүй.
Галд тэсвэртэй үеийг нэмэгдүүлж, синоатриал, тосгуур, тосгуурын түвшинд миокардийн өдөөлтийг бууруулдаг.
Дамжуулалтыг удаашруулж, тосгуур ховдолын нэмэлт замуудын галд тэсвэртэй хугацааг уртасгана.
Сөрөг инотроп нөлөө үзүүлэхгүй.
Фармакокинетик
Цусан дахь парентераль тарьсан амиодароны хэмжээ нь эмээр эд эсийн ханалт, түүнийг холбох газруудад хүрэх зэргээс шалтгаалан маш хурдан буурдаг; Үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш дээд тал нь 15 минутын дараа хүрч, ойролцоогоор 4 цагийн дараа алга болно.
Эд эсийн ханалтанд хүрэхийн тулд судсаар эсвэл амаар эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Ханах үед амиодарон, ялангуяа өөхний эдэд хуримтлагдаж, нэгээс хэдэн сарын хугацаанд тогтвортой байдалд хүрдэг.
Амиодарон гидрохлоридын хагас задралын хугацаа 20-100 хоног байна. Устгах гол зам нь цөстэй элэгээр дамждаг; Бодисын 10% нь бөөрөөр ялгардаг. Амиодарон нь бөөрний ялгаралт багатай тул бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тунг тохируулахгүйгээр хэрэглэж болно.

Хэрэглэх заалт

Эмийн эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд, мэргэжилтний хяналтан дор эхлэх ёстой. Энэ эм нь зөвхөн бусад эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа хэмнэл алдагдах, эсвэл бусад эмчилгээг хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд л эмчлэхэд зориулагдсан.
Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой холбоотой тахиарритми.
Суправентрикуляр, зангилааны болон ховдолын тахикарди зэрэг бүх төрлийн тахиарритми; тосгуурын цохилт ба фибрилляци, ховдолын фибрилляци; бусад эмийг хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд.
Эмчилгээнд хурдан хариу өгөх шаардлагатай эсвэл амаар хэрэглэх боломжгүй үед эмийг хэрэглэж болно.

Эсрэг заалтууд

- хиймэл зүрхний аппаратаар засч залруулахаас бусад тохиолдолд синусын хам шинж (SSNS), синусын брадикарди, синусын бөглөрөл;
- II ба III зэрэгтэй тосгуурын ховдолын блок, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг (Хүүгийн багцын хоёр ба гурван хөлийг блоклох); эдгээр тохиолдолд эмийг хиймэл зүрхний аппарат ( зүрхний аппарат) нэрийн дор тусгай тасагт хэрэглэж болно;
- кардиоген шок, уналт;
- хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи;
- "пируэт" хэлбэрийн полиморф ховдолын тахикарди үүсгэдэг эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх;
- үйл ажиллагааны доголдол Бамбай булчирхай(гипотиреодизм, гипертиреодизм);
- гипокалиеми;
- жирэмслэлт;
- хөхөөр хооллох;
- иод ба/эсвэл амиодаронд хэт мэдрэг байдал;
- уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэг (уушигны завсрын өвчин);
- кардиомиопати эсвэл зүрхний декомпенсацийн дутагдал (өвчтөний байдал улам дордож болзошгүй).
Бензилийн спирт агуулсан тул амиодарон нь нярай, нярай болон 3-аас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэглэх заавар, тун

Хэрэглэх арга: судсаар.
Тунадас үүсч болзошгүй тул эмийг изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж болохгүй!
Нэг дусаах системд байгаа бусад эмүүдтэй хольж болохгүй.
Зүрхний үйл ажиллагаа, дефибрилляци, зүрхний цохилтыг хянах шаардлагатай багаж хэрэгсэл байгаа тохиолдолд л эмийг хэрэглэнэ.
Эмийг шууд гүйдлийн кардиоверци хийхээс өмнө хэрэглэж болно.
Санал болгож буй стандарт тун нь биеийн жинд 5 мг/кг бөгөөд 20 минутаас 2 цагийн турш дусаах замаар хэрэглэнэ. Уг эмийг 250 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлсэн уусмал хэлбэрээр хэрэглэж болно. Үүний дараа эмийг 1200 мг хүртэл тунгаар (биеийн жинд ойролцоогоор 15 мг/кг) 5%-ийн глюкозын уусмалд 500 мл хүртэл 24 цагийн турш давтан дусаах боломжтой бөгөөд дусаах хурдыг тогтмол байлгах шаардлагатай. Өвчтөний эмнэлзүйн хариу урвалаас хамааран тохируулна ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү).
Эмнэлзүйн маш яаралтай нөхцөлд эмийг эмчийн үзэмжээр 10-20 мл 5% глюкозын уусмалд 150-300 мг тунгаар удаан тарилга хэлбэрээр дор хаяж 3 минутын турш хэрэглэж болно. Үүний дараа эмийг 15 минутын дараа дахин хэрэглэж болно. Дээрх аргаар эм ууж буй өвчтөнүүдийг сайтар хянаж байх ёстой - жишээлбэл, тасагт. эрчимт эмчилгээний("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү).
Судсаар хийхээс амны хөндийн эмчилгээнд шилжих
Эмчилгээнд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлсний дараа аман эмийн эмчилгээг ердийн ачааллын тунгаар (жишээ нь өдөрт гурван удаа 200 мг) нэгэн зэрэг эхлүүлнэ. Үүний дараа тунг аажмаар бууруулах замаар эмийг аажмаар зогсооно.
Хүүхдүүд
Хүүхдэд амиодароны аюулгүй байдал, үр нөлөөг үнэлээгүй тул хүүхдэд энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ эм нь бензилийн спирт агуулдаг. Шинээр төрсөн нярайд "амьсгал давчдах хамшинж" (амьсгаадах хамшинж) үүссэний үр дүнд энэхүү хадгалалтын бодис агуулсан уусмалыг хэрэглэсний дараа нас барсан тохиолдол байдаг. Энэ хүндрэлийн шинж тэмдгүүд нь гэнэт амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, брадикарди, зүрх судасны уналт зэрэг болно.
Өндөр настай өвчтөнүүд
Бусад өвчтөнүүдийн нэгэн адил эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэх нь чухал юм. Хэдийгээр энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд тунгийн тодорхой шаардлагыг батлах нотолгоо байхгүй ч хэт өндөр тунгаар хэрэглэвэл эдгээр өвчтөнүүд брадикарди болон дамжуулалтын гажиг үүсэх хандлагатай байдаг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хянахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй ("Эсрэг заалтууд", "Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" ба "Хэсгүүдийг үзнэ үү" Сөрөг хариу үйлдэл»).
Бөөр ба/эсвэл элэгний дутагдалтай өвчтөнүүд
Амиодароныг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед бөөр, элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагагүй байсан ч эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа эдгээр өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настнуудад эмнэлзүйн нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг.
Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах
Дефибрилляцид тэсвэртэй ховдолын фибрилляци/импульсгүй ховдолын тахикарди хэрэглэхийг зөвлөдөг тун нь 300 мг (эсвэл биеийн жинд 5 мг/кг) бөгөөд үүнийг 20 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд шингэлж түргэн тарилга хийнэ. Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал 150 мг (эсвэл биеийн жинд 2.5 мг/кг) эмийг нэмж өгч болно.

Сөрөг нөлөө"type="checkbox">

Сөрөг нөлөө

Гаж нөлөөг дараахь шалгуурын дагуу эрхтний системийн ангилал, илрэлийн давтамжаар ангилдаг: маш түгээмэл (>1/10); ихэвчлэн (> 1/100 хүртэл< 1/10); нечасто (>1/1000 хүртэл< 1/100); редко (>1/10000 хүртэл< 1/1000); очень редко (< 1/10000); неизвестно (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Цусны болон лимфийн тогтолцооны эмгэг.Амиодарон ууж буй өвчтөнүүдэд гранулом илэрсэн Ясны чөмөг. Эмнэлзүйн ач холбогдолэдгээр олдворууд тодорхойгүй байна.
Зүрхний эмгэг. Ихэнхдээ:брадикарди. Маш ховор:Шинээр үүсэх эсвэл одоо байгаа хэм алдагдалыг улам дордуулж, заримдаа зүрх зогсоход хүргэдэг. Амиодароныг зогсоох шаардлагатай хүнд хэлбэрийн брадикарди, синусын зангилааны бөглөрөл, ялангуяа синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал болон / эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд, "torsade de pointes" хэлбэрийн пароксизмаль ховдолын тахикарди. Дамжуулалтын эмгэг (sinoatrial блок, AV блок).
Дотоод шүүрлийн эмгэг. Ховор тохиолдолд:гипертиреодизм ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү). Маш ховор:антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдром (SIADH). Тодорхойгүй: гипотиреодизм.
Зөрчил гаргасан ходоод гэдэсний зам. Ихэнхдээ:дотор муухайрах. Тодорхойгүй:нойр булчирхайн үрэвсэл (цочмог).
Элэг, цөсний замын эмгэг.Ховор тохиолдолд: эмчилгээний эхэн үед трансаминазын түвшин дунд болон тусгаарлагдсан өсөлт (хэвийн хэмжээнээс 1.5-3 дахин их), энэ нь эмийг зогсоосны дараа эсвэл бүр аяндаа алга болсон; цочмог гэмтэлсийвэнгийн трансаминазын түвшин нэмэгдсэн элэг ба/эсвэл шарлалт, түүний дотор элэгний дутагдал, заримдаа үхэлд хүргэдэг ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү).
Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, хариу урвал. Ихэнхдээ:боломжтой үрэвслийн урвал, ялангуяа өнгөц венийн флебит, захын судсанд шууд тарих тохиолдолд; тарилгын талбайн урвал, ялангуяа өвдөлт, улайлт, хаван, үхжил, гадагшлах, нэвчилт, үрэвсэл, арьсны үрэвсэл, тромбофлебит, целлюлит, халдвар, пигментацийн эмгэг. Ховор тохиолдолд: бензил спиртийн нэмэлт бодис нь хэт мэдрэгшил үүсгэдэг.
Дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд. Ховор тохиолдолд:хэт мэдрэгшлийн урвал, үүнд анафилаксийн шок. Тодорхойгүй:тохиолдол бүртгэгдсэн байна ангиоэдема(Квинкийн хаван).
Булчин, араг яс болон холбогч эд. Тодорхойгүй:нурууны өвдөлт.
Мэдрэлийн системийн эмгэг. Ихэнхдээ:экстрапирамидын чичиргээ. Ховорхон: захын мэдрэхүйн моторт мэдрэлийн эмгэг ба/эсвэл миопати, ихэвчлэн эргэх боломжтой. Ховор: хоргүй гавлын дотоод гипертензи(псевдотумор тархины), толгой өвдөх.
Амьсгалын тогтолцоо, эрхтнүүдийн эмгэг цээжболон медиастинум. Ховор тохиолдолд:Амьсгалын замын цочмог хямралын синдром, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү), хүнд хэлбэрийн үед бронхоспазм ба/эсвэл апноэ амьсгалын дутагдал, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа, завсрын уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд.
Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн эмгэг. Ихэнхдээ:экзем. Улаанруу:хэт их хөлрөх. Тодорхойгүй:чонон хөрвөс, арьсны хорт эпидермисийн үхжил (TEN)/Стивенс-Жонсоны хам шинж, буллез дерматит, эозинофили болон системийн шинж тэмдэг бүхий эмийн урвал зэрэг арьсны урвал.
Харааны эрхтний үйл ажиллагааг зөрчих. Ихэнхдээ:Хүүхэн харааны доорх хэсэгт байрлах эвэрлэгийн урд гадаргуу дээрх бичил ордууд бараг бүх өвчтөнд байдаг. Гялбаа эсвэл бүдэг хараанд өнгөт гэрэлт цагиргийг үүсгэнэ. Тэд ихэвчлэн амиодарон гидрохлоридыг зогсоосноос хойш 6-12 сарын дотор арилдаг. Маш ховор:Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл/неврит нь харалган болж хувирдаг.
Судасны эмгэг. Ихэнхдээ:ихэвчлэн цусны даралт дунд зэргийн, богино хугацааны бууралт. Ялангуяа тунг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эсвэл маш хурдан хэрэглэсний дараа хүнд хэлбэрийн гипотензи эсвэл судасны уналтын тохиолдол бүртгэгдсэн. Ховор тохиолдолд:түрлэг.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Туслах бодис
Эмийн бүтээгдэхүүн нь бензилийн спирт агуулдаг бөгөөд энэ нь хордлого үүсгэдэг харшлын урвалнярай болон 3-аас доош насны хүүхдэд ("Хэрэглэх арга ба тун" хэсгийг үзнэ үү).
Бензилийн спирт нь ихэсээр дамждаг тул жирэмсэн үед бензилийн спирт агуулсан тарилгын уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Төв судсаар дамжуулан дусаах
-ийг эс тооцвол онцгой нөхцөл байдалАмиодароныг зөвхөн байнгын хяналттай (ЭКГ, цусны даралт) нарийн мэргэжлийн эрчимт эмчилгээний тасагт хэрэглэнэ.
Захын судсаар тарьж хэрэглэх нь орон нутгийн урвал үүсгэж болзошгүй тул эмийг төвийн судсаар хийх ёстой.
Маш удаан тарилга ч гэсэн артерийн гипотензи, зүрхний дутагдал эсвэл амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын илрэлийг нэмэгдүүлдэг тул эмийг зөвхөн дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү).
Хэрэв төв венийн судсаар тарих боломжгүй бол эмийг захын судсаар хамгийн их цусны урсгалаар дамжуулж болно.
Зүрхний шинж тэмдэг
Одоо байгаа хэм алдагдал, заримдаа үхэлд хүргэх, эсвэл хүндрэх тохиолдол байдаг ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү). Амиодароны аритмогенийн нөлөө нь ихэнх хэм алдалтын эсрэг эмийн аритмогенийн нөлөөнөөс сул буюу бага тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн тодорхой эмийн хослолыг ("Бусад эмтэй харилцан үйлчлэх" хэсгийг үзнэ үү) эсвэл электролитийн тэнцвэргүй байдлын үед тохиолддог.
Уушигны шинж тэмдэг
Мансууруулах бодис хэрэглэх үед завсрын пневмопати үүсэх хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн. Амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, дангаар нь эсвэл муудсанаас болж үүсдэг ерөнхий нөхцөл, завсрын пневмопати зэрэг уушигны хордлого үүсэх магадлалыг илтгэж, өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү). Амиодароныг эрт зогсоовол завсрын пневмопати нь ихэвчлэн буцдаг тул амиодароныг хэрэглэх нь зүйтэй эсэхийг дахин авч үзэх хэрэгтэй.
Үүнээс гадна, амиодарон эмчилгээ хийлгэсэн зарим өвчтөнд мэс заслын дараа шууд амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж илэрч байсан. хиймэл агааржуулалтуушигны хувьд ийм өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянахыг зөвлөж байна.
Бамбай булчирхайн өвчин
Амиодарон нь гипертиреодизм үүсгэдэг, ялангуяа бамбай булчирхайн өвчтэй эсвэл өмнө нь амиодарон ууж байсан / ууж байсан өвчтөнүүдэд. Түвшингийн мэдэгдэхүйц бууралтаар оношийг баталгаажуулдаг бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар(TSG).
Амиодарон нь иод агуулдаг тул радиоиодын хэрэглээнд саад учруулдаг. Гэсэн хэдий ч бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээний үр дүн (үнэгүй T3, үнэгүй T4, TSH) тайлбарлах боломжтой хэвээр байна. Амиодарон нь тироксин (Т4) ба триодотиронин (T3)-ийн захын хувиргалтыг дарангуйлдаг бөгөөд өвчтэй өвчтөнүүдэд орон нутгийн биохимийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. хэвийн үйл ажиллагаабамбай булчирхай (чөлөөт T3-ийн хэвийн түвшин бага зэрэг буурах эсвэл бүр хадгалагдах үед чөлөөт T4-ийн түвшин нэмэгдсэн). Ийм үзэгдэл нь амиодаронтой эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй юм.
Элэгний шинж тэмдэг
Мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор хүнд, заримдаа үхэлд хүргэдэг элэгний эсийн дутагдал үүсч болно. Эмчилгээний эхэн үед болон амиодаронтой эмчилгээний бүх хугацаанд элэгний үйл ажиллагааг тогтмол хянахыг зөвлөж байна ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү). Амиодароны тунг бууруулах эсвэл трансаминазын түвшин 3 дахин их байвал энэ эмийг зогсоох шаардлагатай. хэвийн утгуудэдгээр үзүүлэлтүүд.
Электролитийн тэнцвэргүй байдал
Гипокалиемитэй холбоотой, проаритмогенийн үр нөлөөг өдөөж болох нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх нь чухал юм. Амиодароныг хэрэглэхээс өмнө гипокалиемийг засах шаардлагатай.
Мэдээ алдуулах
Өмнө нь мэс заслын оролцооМэдээ алдуулах эмч өвчтөн амиодарон ууж байгаа талаар мэдэгдэх ёстой. Урт хугацааны эмчилгээАмиодарон нь ерөнхий эсвэл гемодинамикийн гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт, тухайлбал: брадикарди, артерийн гипотензи, зүрхний гаралт буурах, дамжуулалтын эмгэг.
Бусад эмүүдтэй харьцахтай холбоотой эмгэгүүд
Хамтарсан хэрэглээбета-адренерг рецептор хориглогчтой хамт, соталол (эсрэг заалттай хослол) ба эсмолол (хэрэглэхдээ болгоомжтой байхыг шаарддаг хослол); Верапамил ба дилтиаземийг зөвхөн амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх тохиолдолд л хэрэглэж болно ("Бусад эмтэй харилцан үйлчлэх" хэсгийг үзнэ үү).

Тунгийн хэлбэр

50 мг/мл тарилгын уусмал

Нийлмэл

Нэг ампулыг (3 мл уусмал) агуулна

идэвхтэй бодис: амиодарон гидрохлорид - 150 мг;

туслах бодис: натрийн ацетат трихидрат, мөстлөгийн цууны хүчил, 1 м цууны хүчлийн уусмал, полисорбат 80, бензилийн спирт, тарилгын ус.

Тодорхойлолт

Шар эсвэл ногоон өнгөтэй тунгалаг шингэн.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Зүрхний өвчнийг эмчлэх эм. Аритмийн эсрэг эмүүд III анги. Амиодарон.

ATX код C01BD01.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Цусан дахь парентераль амиодароны хэмжээ маш хурдан буурдаг, учир нь эд нь эмээр хангагдаж, холбогдох газруудад хүрдэг; Үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш дээд тал нь 15 минутын дараа хүрч, ойролцоогоор 4 цагийн дараа алга болно.

Фармакодинамик

Амиодароны хэм алдагдалын эсрэг шинж чанарууд.

Кардиомиоцитын үйл ажиллагааны 3-р үе шатыг өндөр эсвэл өсөлтийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр сунгах (Воган Уильямсын ангиллын дагуу III анги). Үйлдлийн потенциалын 3-р үе шат тусгаарлагдсан уртасгах нь натри, кальцийн гүйдлийг өөрчлөхгүйгээр калийн гүйдэл удааширснаас үүсдэг.

Синусын зангилааны автоматизм буурсантай холбоотой брадикардик нөлөө. Энэ нөлөө нь атропиныг хэрэглэснээр арилдаггүй.

Альфа ба бета адренерг рецепторуудад өрсөлдөх чадваргүй дарангуйлах нөлөө, тэдгээрийг бүрэн хориглохгүйгээр.

Синоатриал, тосгуур, тосгуурын дамжуулалтыг удаашруулж, тахикарди үүсэх үед илүү тод илэрдэг.

Дотор ховдолын дамжуулалтыг өөрчлөхгүй.

Галд тэсвэртэй үеийг нэмэгдүүлж, синоатриал, тосгуур, тосгуурын түвшинд миокардийн өдөөлтийг бууруулдаг.

Дамжуулалтыг удаашруулж, тосгуур ховдолын нэмэлт замуудын галд тэсвэртэй хугацааг уртасгана.

Сөрөг инотроп нөлөө үзүүлэхгүй.

Хэрэглэх заалт

Амаар хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалыг эмчлэх, тухайлбал:

Тосгуурын хэмнэлийн эмгэгүүд нь ховдолын өндөр давтамжтай байдаг

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой холбоотой тахикарди

Зөвшөөрөгдсөн шинж тэмдэг бүхий, амь насанд аюултай, ховдолын хэмнэлийн эмгэгүүд

Галд тэсвэртэй ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй зүрх зогсоход зориулагдсан зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

Хэрэглэх заавар, тун

Мансууруулах бодисын тунгийн хэлбэрийн өвөрмөц байдлаас шалтгаалан 500 мл тутамд 2 ампулаас бага концентрацийг хэрэглэх боломжгүй, зөвхөн глюкозын изотоник уусмалыг ашигладаг. Бусад эмийг дусаах уусмалд нэмж болохгүй.

Амиодароныг зүрх зогсох үед зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхээс бусад тохиолдолд төв венийн судсаар нэвтрэх боломжгүй үед захын судсыг хэрэглэж болно ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү).

Амны хөндийн эм хэрэглэх боломжгүй хүнд хэм алдагдалд, ховдолын галд тэсвэртэй фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний баривчлах зүрхний уушигны сэхээн амьдруулахаас бусад тохиолдолд хэрэглэнэ.

Төвийн судсанд дусаах

Эхний тун: ихэвчлэн 5 мг/кг, глюкозын уусмалд (боломжтой бол дусаах шахуурга ашиглан), 20 минутаас 2 цаг хүртэл; 24 цагийн дотор дусаахыг 2-3 удаа давтаж болно. Мансууруулах бодисын богино хугацааны үр нөлөө нь үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг шаарддаг.

Засвар үйлчилгээ: Өдөрт 10-20 мг/кг (дунджаар 600-800 мг/хоног ба 1200 мг хүртэл) 250 мл глюкозын уусмалд хэдэн өдрийн турш ууна. Судсаар хийсэн эхний өдрөөс эхлэн аман эмчилгээнд аажмаар шилжиж эхэлдэг (өдөрт 3 шахмал). Тун нь өдөрт 4 эсвэл бүр 5 шахмал хүртэл нэмэгдэж болно.

Цахилгааны дефибрилляцид тэсвэртэй ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй зүрх зогсоход зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед захын судсаар дусаах.

Удирдах зам, энэ шинж тэмдэг илэрч буй нөхцөл байдлыг харгалзан, боломжтой бол төвийн венийн катетер ашиглахыг зөвлөж байна; эс бөгөөс эмийг хамгийн том захын судсанд тарьж болно.

Судсаар тарих анхны тун нь 20 мл 5% глюкозын уусмалд шингэлсний дараа 300 мг (эсвэл 5 мг / кг) байна. Үүнийг урсгалаар танилцуулж байна.

Хэрэв фибрилляци зогсохгүй бол 150 мг (эсвэл 2.5 мг / кг) судсаар нэмэлт тарилга хийнэ.

Нэг тариурт бусад эмтэй хольж болохгүй!

Сөрөг нөлөө

Сөрөг хариу урвалын давтамж:

Маш олон удаа - > 10%;

ховор - >1%,<10%;

Ховор - >0.1%,<1%;

Маш ховор >0.01%,<0,1%;

Боломжтой мэдээллээс давтамжийг тодорхойлох боломжгүй -<0,01% и менее.

Маш түгээмэл: брадикарди; ховор тохиолддог - хүнд хэлбэрийн брадикарди; ховор тохиолддог - синусын зангилааны баривчлах; зарим тохиолдолд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд аритмогенийн үр нөлөө ажиглагдаж, ихэвчлэн цусны даралт дунд зэрэг, аажмаар буурдаг.

Нийтлэг: дотор муухайрах.

Тарилгын талбайн орон нутгийн хариу урвал: захын судсанд шууд тарих үед үрэвслийн урвал (өнгөц флебит), тарилгын талбайд өвдөлт, улайлт, хаван, үхжил, гадагшлах, нэвчилт, үрэвсэл, флебит, целлюлит зэрэг хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой.

Элэгний үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдол бүртгэгдсэн; Эдгээр тохиолдлууд нь сийвэнгийн трансаминазын түвшин нэмэгдсэнээр оношлогдсон. Дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

Маш ховор тохиолддог: ихэвчлэн трансаминазын түвшин дунд зэргийн, тусгаарлагдсан өсөлт (хэвийн хэмжээнээс 1.5-3 дахин их), тунг бууруулсны дараа, бүр аяндаа алга болдог; Цусан дахь трансаминазын түвшин нэмэгдэж, шарлалт, заримдаа үхэлд хүргэдэг цочмог гепатит (хэд хэдэн тусгаарлагдсан тохиолдол); эмчилгээг зогсоох шаардлагатай; удаан хугацааны эмчилгээтэй архаг гепатит (амаар). Гистологийн зураг нь псевдоалкохолик гепатиттай тохирч байна. Өвчний эмнэлзүйн болон лабораторийн зураг нь маш олон янз байдаг (гепатомегали, трансаминазын түвшин хэвийн хэмжээнээс 1.5-5 дахин ихэссэн) тул элэгний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. 6 сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийсний дараа цусан дахь трансаминазын түвшин дунд зэргийн өсөлттэй байсан ч элэгний архаг дисфункцийг сэжиглэх шаардлагатай. Эмнэлзүйн болон лабораторийн эмгэгүүд ихэвчлэн эмийг зогсоосны дараа арилдаг. Хэд хэдэн эргэлт буцалтгүй даамжрах тохиолдол бүртгэгдсэн.

Анафилаксийн шок

Түрлэг

Хоргүй гавлын дотоод гипертензи (тархины псевдотумор).

Амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинжийн хэд хэдэн тохиолдол ажиглагдсан бөгөөд ихэвчлэн завсрын уушигны үрэвсэлтэй холбоотой, заримдаа үхэлд хүргэдэг, заримдаа мэс заслын дараа шууд тохиолддог (механик агааржуулалтын үед өндөр тунгаар хүчилтөрөгчтэй харьцах боломжийг санал болгож байна). Амиодароныг зогсоох боломж, кортикостероидыг томилохыг зөвлөж байна; амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд бронхоспазм ба / эсвэл апноэ.

Хөлрөх, үс унах.

Ихэвчлэн цусны даралтын бага зэргийн, түр зуурын бууралт. Ялангуяа тунг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эсвэл хэт хурдан хэрэглэснээс болж цусны даралт ихсэх, цусны эргэлтийн цочрол үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн.

Эсрэг заалтууд

- синусын хам шинж (өвчтөн зүрхний аппарат хэрэглэдэггүй бол), синусын брадикарди, хиймэл зүрхний аппаратаар засаагүй бол синусын бөглөрөл

- II ба III зэрэгтэй тосгуурын ховдолын блок, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг (Хүүгийн багцын хоёр ба гурван хөлийг блоклох); эдгээр тохиолдолд судсаар амиодароныг хиймэл зүрхний аппарат (кардиостимулятор) бүрхсэн тусгай тасагт хэрэглэж болно;

- кардиоген шок, уналт

- хүнд артерийн гипотензи

- "пируэт" хэлбэрийн полиморф ховдолын тахикарди үүсгэдэг эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх.

- бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (гипотиреодизм, гипертиреодизм)

- гипокалиеми

- жирэмслэлт, хөхүүл үе

- иод ба/эсвэл амиодаронд хэт мэдрэг байдал

- уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэг (уушигны завсрын өвчин)

- кардиомиопати эсвэл зүрхний декомпенсацийн дутагдал (өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болзошгүй)

Бензилийн спирт байгаа тул амиодароныг судсаар тарих нь нярай, нярай болон 3-аас доош насны хүүхдүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Torsades de pointes-ийг үүсгэдэг эмүүд нь гол төлөв Ia ба III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд, зарим антипсихотикууд юм. Гипокалиеми нь брадикарди эсвэл QT интервалын төрөлхийн буюу олдмол уртасгах зэрэг урьдал хүчин зүйл болдог.

-тай хослуулсан

"Пируэт" төрлийн ховдолын тахикарди үүсгэдэг эмүүд.

Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (хинидин, гидрокинидин, изопирамид).

III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (дофетилид, ибутилид, соталол).

Бепридил, цисаприд, дифеманил, IV ритромицин, мизоластин, IV винкамин, моксифлоксацин, IV спирамицин зэрэг бусад эмүүд.

Сультоприд

Эдгээр эсрэг заалтууд нь цахилгааны дефибрилляцид тэсвэртэй зүрхний баривчлах үед зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах зорилгоор амиодарон хэрэглэхэд хамаарахгүй.

Циклоспорин

Сийвэн дэх циклоспорины түвшин нэмэгдэж, элэг дэх эмийн бодисын солилцоо буурч, нефротоксик шинж тэмдэг илэрч болно.

Цусан дахь циклоспорины түвшинг тодорхойлох, бөөрний үйл ажиллагааг шалгах, амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед болон эмийг зогсоосны дараа тунг хянах.

Тарилгын зориулалттай дилтиазем

Тарилгын зориулалттай верапамил

Брадикарди болон атриовентрикуляр блоклох эрсдэл. Хэрэв хослуулан хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй бол эмнэлзүйн болон тасралтгүй ЭКГ-ын хатуу хяналтыг бий болгоно.

Хэрэв нэгдлээс зайлсхийх боломжгүй бол QT интервалыг урьдчилан хянах, ЭКГ-ыг хянах шаардлагатай.

"Пируэт" төрлийн ховдолын тахикарди үүсгэдэг нейролептикүүд:

Зарим фенотиазины эсрэг эмүүд (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамидууд (амисульприд, сульпирид, тиаприд, вералиприд), бутирофенонууд (дроперидол, галоперидол), бусад антипсихотикууд.

Ховдолын хэмнэлийг зөрчих эрсдэл (пируэт хэлбэрийн тахикарди) нэмэгддэг.

Ховдолын хэмнэлийг зөрчих эрсдэл (пируэт хэлбэрийн тахикарди) нэмэгддэг. Зөвлөмж болгож буй: ЭКГ ба эмнэлзүйн ажиглалт.

Амиодароныг хэрэглэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай хослолууд:

Амны хөндийн антикоагулянтууд:

Цусны сийвэн дэх антикоагулянтуудын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор цусны бүлэгнэлтийн эсрэг нөлөө нэмэгдэж, цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Цусан дахь протромбины түвшин ба MHO (INR), түүнчлэн амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед болон эмийг зогсоосны дараа антикоагулянтуудын тунг тохируулах шаардлагатай байна.

Соталол (эсрэг заалттай хослол) ба эсмолол (хэрэглэхдээ болгоомжтой байх шаардлагатай хослол) -аас бусад бета-хориглогч

Зүрхний дутагдалд зориулсан бета хориглогч (бисопролол, карведилол, метопролол)

Хүнд брадикарди үүсэх эрсдэлтэй агшилт ба дамжуулалт (синергетик нөлөө) алдагдах. Ховдолын хэм алдагдал, ялангуяа torsade de pointes үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн болон электрокардиографийн хяналтыг тогтмол хийх шаардлагатай.

Зүрхний гликозид

Автоматизм (хэт их брадикарди) ба атриовентрикуляр дамжуулалтын эмгэг (үйл ажиллагааны синергизм). Дигоксиныг хэрэглэх үед түүний сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг (алкалоидын клиренс буурсантай холбоотой).

Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын мониторинг хийх, түүнчлэн сийвэн дэх дигоксины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай; Дигоксины тунг өөрчлөх шаардлагатай байж болно.

Амаар хэрэглэх зориулалттай дилтиазем

Амны хөндийн хэрэглээнд зориулсан верапамил

Брадикарди болон атриовентрикуляр блок үүсэх эрсдэл, ялангуяа өндөр настанд. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт.

Эссекс хусагч

Агшилт, автоматизм, дамжуулалтыг зөрчих (нөхөн өгөгч симпатик механизмыг дарах). Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт.

Гипокалиемийн эмүүд: кали хадгалдаг шээс хөөх эм (монотерапия эсвэл хослуулан), өдөөгч laxatives, амфотерицин B (iv), глюкокортикоидууд (системийн), тетракосактид.

Ховдолын хэмнэлийг зөрчих эрсдэл, ялангуяа "пируэт" төрлийн тахикарди (гипокалиеми нь урьдач хүчин зүйл) нэмэгддэг. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт, лабораторийн шинжилгээ.

Лидокаин

Амиодарон нь элэг дэх лидокаины солилцоог бууруулснаас болж сийвэн дэх лидокаины концентраци нэмэгдэж, мэдрэлийн болон зүрхний гаж нөлөө үүсэх эрсдэлтэй. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт, шаардлагатай бол амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед болон түүнийг зогсоосны дараа лидокаины тунг тохируулах.

Орлист

Амиодарон ба түүний идэвхтэй метаболитын сийвэн дэх концентраци буурах эрсдэлтэй. Эмнэлзүйн болон шаардлагатай бол ЭКГ-ын хяналт,

Фенитоин (мөн экстраполяциар фосфенитоин)

Цусны сийвэн дэх фенитоины хэмжээ ихсэх, ялангуяа мэдрэлийн шинж тэмдэг (элэг дэх фенитоины бодисын солилцоо буурах) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны сийвэн дэх фенитоины түвшинг эмнэлзүйн хяналт, тодорхойлох; боломжтой бол фенитоины тунг багасгах.

Симвастатин

Рабдомиолиз (элэг дэх симвастатины бодисын солилцоо буурах) зэрэг гаж нөлөөний эрсдэл (тунгаас хамаарч) нэмэгддэг. Симвастатины тун нь өдөрт 20 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэв энэ тунгаар эмчилгээний үр дүнд хүрэхгүй бол та энэ төрлийн харилцан үйлчлэлтэй харьцдаггүй өөр статин руу шилжих хэрэгтэй.

Такролимус

Амиодарон бодисын солилцоог дарангуйлснаас болж цусан дахь такролимусын түвшин нэмэгддэг. Цусан дахь такролимусын түвшинг хэмжих, бөөрний үйл ажиллагааг хянах, такролимусын түвшинг тогтоох шаардлагатай.

Брадикарди үүсгэдэг эмүүд:

Олон эм нь брадикарди үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа Ia ангиллын хэм алдалтын эсрэг эм, бета хориглогч, зарим III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм, кальцийн сувгийн хориглогч, дижиталис, пилокарпин, антихолинестеразын эмүүдэд ялангуяа үнэн юм.

Хэт их брадикарди үүсэх эрсдэл (хуримтлагдсан нөлөө).

Анхаарах ёстой хослолууд

Брадикарди үүсгэдэг эмүүд: брадикардик нөлөөтэй кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил), бета хориглогч (соталолоос бусад), клонидин, гуанфацин, дижитал алкалоид, мефлокин, холинэстеразын дарангуйлагчид (донезепил, галантамин, ривастигмин, такрин, пилостмонигмин, пилостмонигмин), .

Хэт их брадикарди үүсэх эрсдэл (хуримтлагдсан нөлөө).

Тохиромжгүй байдал

Амиодароны тарилгын уусмалын хамт 2-диэтилхексил фталат (DEHP) -ээр хуванцаржуулсан PVC материал эсвэл эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглах үед DEHP ялгарч болно. DEHP-ийн өртөлтийг багасгахын тулд уусмалыг DEHPгүй төхөөрөмжид дусаахаас өмнө эцсийн байдлаар шингэлэхийг зөвлөж байна.

тусгай заавар

Электролитийн эмгэг, ялангуяа гипокалиеми: Гипокалиеми дагалдаж болзошгүй нөхцөл байдлыг зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн урьдчилсан нөхцөл гэж үзэх нь чухал юм. Амиодароныг хэрэглэхээс өмнө гипокалиемийг засах шаардлагатай

Яаралтай эмчилгээ хийлгэхээс бусад тохиолдолд амиодароныг судсаар тарих уусмал хэлбэрээр зөвхөн эмнэлэгт, байнгын хяналтан дор (ЭКГ, цусны даралт) хэрэглэж болно.

Зүрхний архаг дутагдал, элэгний дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, хөгшрөлтийн үед болгоомжтой хэрэглээрэй.

Мэдээ алдуулах

Мэс засал хийхээс өмнө өвчтөн амиодарон ууж байгаа талаар мэдээ алдуулалтанд мэдэгдэх ёстой.

Амиодароныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй гемодинамикийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (брадикарди, гипотензи, зүрхний гаралт буурах эсвэл дамжуулалтын эмгэгийг үүсгэдэг).

Соталол (эсрэг заалттай нэгдэл) ба эсмолол (хэрэглэхдээ онцгой анхаарал шаарддаг хослол), верапамил ба дилтиаземаас бусад бета-хориглогчдын хослолыг (эмийн харилцан үйлчлэл ба харилцан үйлчлэлийн бусад хэлбэрийг үзнэ үү) зөвхөн амь насыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор авч үзэх хэрэгтэй. заналхийлж буй ховдолын хэм алдагдал болон ховдолын галд тэсвэртэй фибрилляциас үүдэлтэй зүрхний баривчлах зорилгоор зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Амиодроны тератоген нөлөөг амьтдын туршилтаар илрүүлээгүй. Иймд хоёр өөр төрлийн амьтдад зохих ёсоор хийгдсэн туршилтаар гажиг үүсгэгч эм нь амьтдад тератоген нөлөө үзүүлдэг нь нотлогдсон тул хүний ​​гажиг үүсэхийг хүлээх ёсгүй.

Эмнэлзүйн практикт одоогийн байгаа мэдээлэл нь жирэмсний эхний гурван сард амиодароныг хэрэглэхэд гажиг үүсгэдэг эсэхийг үнэлэхэд хангалтгүй юм. Ургийн бамбай булчирхай нь зөвхөн жирэмсний 14 дэх долоо хоногоос эхлэн йодыг холбож эхэлдэг тул эмийг эрт хэрэглэвэл түүнд нөлөөлөхгүй. Энэ хугацаанаас хойш эмийг хэрэглэх үед иодын илүүдэл нь урагт гипотиреодизмын лабораторийн шинж тэмдэг, тэр ч байтугай эмнэлзүйн бамбай булчирхайн өвчинд хүргэдэг.

Энэ эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Амиодарон, түүний метаболит ба иод нь эхийн сийвэн дэх агууламжаас давсан хэмжээгээр хөхний сүүнд ялгардаг. Хэрэв эх нь энэ эмээр эмчилж байгаа бол хүүхдэд гипотиреодизм үүсэх эрсдэлтэй тул хөхөөр хооллох нь эсрэг заалттай байдаг.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол

5 мл-ийн багтаамжтай шилэн ампулыг 3 мл.

ИНН:Амиодарон

Үйлдвэрлэгч:Химфарм ХК

Анатомийн-эмчилгээ-химийн ангилал:Амиодарон

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын бүртгэлийн дугаар:дугаар RK-LS-3No 021464

Бүртгэлийн хугацаа: 01.06.2018 - 01.06.2023

KNF (Казахстан улсын эмийн эмхэтгэлд багтсан эм)

ED (Нэг дистрибьютерээс худалдан авах боломжтой, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний баталгаат хэмжээний эмийн жагсаалтад багтсан)

Бүгд Найрамдах Казахстан улсад худалдан авах үнийн хязгаар: 152.41 тг

Зааварчилгаа

Худалдааны нэр

Сантодарон

Олон улсын өмчийн бус нэр

Амиодарон

Тунгийн хэлбэр

Тарилгын уусмал 150 мг/3 мл

Нийлмэл

3 мл уусмал нь дараахь зүйлийг агуулна.

идэвхтэй бодис- амиодарон гидрохлорид 150.0 мг,

туслах бодисууд:полисорбат 80, бензилийн спирт, давсны хүчил 0.1 М, тарилгын ус.

Тодорхойлолт

Ил тод, бага зэрэг шаргал өнгөтэй уусмал.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Зүрхний өвчнийг эмчлэх эм. I ба III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. Амиодарон

ATX код C01BD01

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Амиодароныг судсаар тарьснаар хамгийн их үр нөлөө нь 15 минутын дараа хүрч, 4 цагийн дотор буурдаг.

Амиодарон нь сийвэнгийн уурагтай сайн холбогддог.

Ханасан хугацаанд эм нь эдэд, ялангуяа өөх тосны эдэд хуримтлагддаг бөгөөд тогтвортой концентраци нь нэгээс хэдэн сарын дотор хүрдэг.

Амиодароныг өндөр ханасан тунгаар анх удаа хэрэглэх нь эд эс дэх эмийн эмчилгээний түвшинд хурдан хүрэхийн тулд шаардлагатай байдаг.

Эд эсийн ханалтанд хүрэхийн тулд эмчилгээг судсаар эсвэл амаар үргэлжлүүлнэ.

Амиодарон нь хагас задралын хугацаа урт бөгөөд тус бүр нь 20-100 хоног байдаг.

Амиодарон бодисын солилцоо голчлон элгэнд явагддаг. Үндсэн метаболит нь фармакологийн хувьд идэвхтэй байдаг десетиламиодарон (DEA) бөгөөд үндсэн нэгдлийн хэм алдагдалын эсрэг нөлөөг сайжруулдаг. Удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр сийвэнгийн DHEA-ийн концентраци амиодароны концентрацийн 60-80% хүрч болно.

Амиодароныг гадагшлуулах гол зам нь элэг, цөсөөр дамждаг бөгөөд бодисын 10% нь бөөр, шээсээр ялгардаг. Шээсэн дэх эмийн концентраци бага байдаг тул бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд үүнийг зааж өгч болно.

Эмчилгээг зогсоосны дараа эмийг хэдэн сарын дотор гаргана.

Фармакодинамик

Сантодарон бол хэм алдагдалын эсрэг III зэрэглэлийн эм юм.

Сантодароны хэм алдагдалын эсрэг нөлөө нь кардиомиоцитын K+ сувгийг хурдан хааж зүрхний үйл ажиллагааны гурав дахь үе шатыг өргөтгөхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны чадавхийн үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг нэмэгдүүлэх, эктопи болон нөхөн төлжилтийг дарангуйлахад хүргэдэг. -оролтын механизм, ЭКГ дээр QT интервалыг сунгах.

Нэмж дурдахад, Сантодарон нь кардиомиоцитуудын Na + ба Ca + сувгийг хааж, улмаар синоатриал ба тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг удаашруулдаг.

Сантодарон нь b- ба α-адренерг рецепторуудын өрсөлдөх чадваргүй антагонист бөгөөд иймээс дараахь гемодинамик нөлөө үзүүлдэг: титэм судас ба захын артерийн өргөжилт, тэдгээрийн эсэргүүцлийн дунд зэргийн бууралт (гөлгөр булчинд шууд нөлөөллийн улмаас). титэм артери), зүрхний цохилт буурч, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч, эмийн ишемийн эсрэг үр нөлөөг тодорхойлдог.

Сантодарон нь цусны даралт болон захын судасны эсэргүүцлийг бууруулж зүрхний гаралтыг дэмждэг.

Хэрэглэх заалт

Амны хөндийн эмчилгээ нь тохиромжгүй бол хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал

Хурдан ховдолын хурдтай тосгуурын хэм алдагдал

Вольф-Паркинсон-Уайт синдром дахь тахикарди

Баримтлагдсан шинж тэмдэг, ховдолын хэм алдагдал

Цахилгаан импульсийн эмчилгээнд тэсвэртэй ховдолын фибрилляцитай холбоотой зүрх зогссон тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

Хэрэглэх заавар, тун

Судсаар тарих шийдэл.

Уг эмийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд, эмчийн хяналтан дор хэрэглэдэг.

Бусад эмийг дусаах уусмалд нэмж болохгүй.

Захын судсаар дамжуулан давтан эсвэл тасралтгүй дусаах нь орон нутгийн үрэвслийн урвал (флебит) үүсгэдэг тул удаан хугацааны эмчилгээнд төвийн венийн судсаар нэвтрэхийг зөвлөж байна.

Судсаар хийх дусал

Судсаар дуслаар хэрэглэхийн тулд глюкозын 5% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ.

Ханах тун:

Биеийн жинд 5 мг/кг тунгаар 250 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд 20 минутаас 2 цагийн турш ууж, дараа нь өдөрт 1200 мг тун (биеийн 15 мг/кг орчим) хүртлээ дусаахыг 24 цаг тутамд 2-3 удаа давтан хийнэ. жин) 500 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд хийнэ. Судсаар хийх хурдыг эмнэлзүйн хариу урвал дээр үндэслэн тохируулна.

Үр нөлөө нь хэдхэн минутын дотор гарч ирдэг бөгөөд аажмаар буурдаг. Тиймээс арчилгааны тун руу шилжих шаардлагатай.

Засварлах тун:

10-20 мг/кг биеийн жинд 5%-ийн глюкозын уусмалд 24 цаг тутамд (дунджаар өдөрт 600-800 мг, дээд тал нь 1200 мг/хоног) хэд хоногийн турш ууна. 500 мл тутамд 300 мг-аас бага концентрацийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Орон нутгийн урвалаас (флебит) урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийн концентрацийг 3 мг / мл-ээс их хэмжээгээр хэрэглэж болохгүй.

Эмчилгээний үр дүнд хүрсэн тохиолдолд дусаах эхний өдрөөс эхлэн өвчтөнийг Santodarone-ийн аман эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.

Судсаар хийх bolus тарилга

Эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн үед Сантодароныг эмчийн үзэмжээр удаан судсаар тарилга хэлбэрээр бичиж болно.

Ховдолын фибрилляци хийх зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхээс бусад тохиолдолд биеийн жинд 5 мг / кг тунгаар 3-аас доошгүй минутын турш хэрэглэнэ.

Хоёрдахь bolus тарилгыг эхний тарилга хийснээс хойш 15 минутын дараа, эхний тун нь зөвхөн нэг ампулаас бүрдсэн байсан ч эргэлт буцалтгүй цочрол үүсэх эрсдэлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Болус тарилга хийлгэж буй өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасгийн сувилахуйн ажилтнууд сайтар хянаж байх ёстой.

Нэг тариурт бусад эмийг бүү хэрэглээрэй.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх

Эхний тун нь 300 мг (биеийн жинд 5 мг / кг), 20 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлж, судсаар тарилга хийхэд хэрэглэдэг.

Хэрэв ховдолын фибрилляци хэвээр байвал 150 мг (биеийн жинд 2.5 мг/кг) нэмэлт тунгаар хэрэглэж болно.

Сөрөг нөлөө

маш олон удаа ( 10%), ихэвчлэн ( 1% -  10%), ховор ( 0.1% -  1%), ховор ( 0.01% -  0.1%), маш ховор ( 0.01%).

Амиодарон ууж буй өвчтөнүүдэд ясны чөмөгний гранулом тохиолдсон тохиолдол бүртгэгдсэн. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн тайлбар байхгүй байна.

Ихэнхдээ ( 1%,  10%)

Брадикарди, ихэвчлэн хөнгөн

Тарилгын талбайн үрэвслийн урвал (өвдөлт, улайлт, үхжил, цус алдалт, нэвчилт, үрэвсэл, хатуурал, тромбофлебит, флебит, целлюлит, халдвар, пигментацийн өөрчлөлт)

Цусны даралтын дунд болон түр зуурын бууралт (тохиолдлууд

хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа хүнд хэлбэрийн гипотензи, уналт үүсэх боломжтой

эмийг хэт хурдан хэрэглэх)

Маш ховор( 0,01%)

Хүнд брадикарди, тэр ч байтугай синусын зангилааны саатал (тохиолдолд).

синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал ба / эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд)

Проаритмик нөлөө, заримдаа зүрх зогсдог

Дотор муухайрах

Тусгаарлагдсан трансаминазын түвшин бага ба дунд зэргийн өсөлт

Эмчилгээний эхэн үед (хэвийн хэмжээнээс 1.5 3 дахин их) ихэвчлэн аяндаа эсвэл тунг бууруулсны дараа арилдаг.

Цусны ийлдэс ихэссэн элэгний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал

трансаминазын түвшин ба / эсвэл шарлалт, түүний дотор элэг

бүтэлгүйтэл, заримдаа үхэлд хүргэдэг

- анафилаксийн шок

- гавлын дотоод гипертензи (тархины псевдотумор),

толгой өвдөх

Завсрын уушигны үрэвсэл

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хүндрэл (амьсгалын замын цочмог хямрал)

насанд хүрэгчдийн хам шинж), заримдаа үхэлд хүргэдэг

Завсрын уушигны үрэвсэл

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн үед бронхоспазм ба / эсвэл апноэ

дутагдал, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд

Хөлс ихсэх, халуу оргих

Давтамж тодорхойгүй

Гипертиреодизм

Ангиоэдема, чонон хөрвөс

Нурууны зовиур

Эсрэг заалтууд

Амиодарон, иод эсвэл аль нэгэнд хэт мэдрэг байдал

эмийн туслах бодисууд

Бензилийн спиртийн улмаас 3-аас доош насны хүүхдүүд

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Хүнд артерийн гипотензи, уналт

Амьсгалын замын болон зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл түүний түүх (шинжилгээ,

бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тодорхойлох нь хийгдэх ёстой

бүх өвчтөнд эмчилгээг эхлэхээс өмнө зохих тохиолдлууд)

Синусын брадикарди, синусын бөглөрөл, сул дорой байдлын хам шинж

синусын зангилаа, тосгуур ховдолын үйл ажиллагааны өндөр зэрэг

хиймэл зүрхний аппаратгүй өвчтөнд цахилгаан дамжуулах чадвар

(Сантодароны судсаар тарих хэлбэрийг зөвхөн эмчилгээнд хэрэглэнэ

зүрхний аппараттай хослуулах)

Мансууруулах бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэх

ховдолын фибрилляци үүсгэж болно (torsades de pointes)

Эдгээр эсрэг заалтууд нь цахилгаан импульсийн эмчилгээнд тэсвэртэй ховдолын фибрилляцитай холбоотой зүрх зогсоход зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд Сантодароныг хэрэглэхэд хамаарахгүй.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Хослол нь эсрэг заалттай байдаг

Torsade de pointes (TdP) үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг QT интервалыг уртасгадаг эмүүд:

Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (хинидин, гидрокинидин,

дизопирамид)

III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (дофетилид, ибутилид, соталол)

Эритромицин, ко-тримоксазол, пентамидиныг судсаар тарих

Лити бэлдмэл, трициклик антидепрессантууд (доксепин,

мапротилин, амитриптилин)

Хлорпромазин, тиоридазин зэрэг антипсихотик эмүүд.

флуфеназин, пимозид, галоперидол, амисульпирид, сультоприд,

сульпирид, сертиндол

Терфенадин, астемизол зэрэг антигистаминууд,

мизоластин

Хунидин, мефлокуин, хлорохин зэрэг хумхаа өвчний эсрэг эмүүд.

галофантрин

Фторхинолонууд, ялангуяа моксифлоксацин

Винкамин зэрэг бусад эмүүд

Фенитоин

Амиодарон нь цитохром P450 2C9 ферментийг дарангуйлснаар фенитоины сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, элэг дэх фенитоины солилцоог бууруулж, хэтрүүлэн хэрэглэх мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Амиодарон ба фенитоиныг хамт хэрэглэх үед эмнэлзүйн хяналт, фенитоины сийвэн дэх концентрацийг хянах, хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл тунг тохируулах шаардлагатай.

Амны хөндийн антикоагулянтууд

Амиодарон нь цитохром P450 2C9 ферментийг дарангуйлснаар цусны сийвэн дэх варфарины концентрацийг нэмэгдүүлдэг тул эм нь кумарины деривативын антикоагулянт нөлөөг сайжруулж, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Антикоагулянт хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд амиодаронтой эмчилгээний явцад болон дараа нь протромбины хугацааг байнга хянаж, антикоагулянтын тунг тохируулах шаардлагатай.

Digitalis бэлдмэл

Автоматизмыг дарах (хүнд брадикарди), тосгуур ховдолын дамжуулалтыг зөрчих (синергетик нөлөө). Дигоксиныг амиодаронтой хослуулан хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх дигоксины агууламж түүний цэвэрлэгээний бууралтаас болж нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт, цусан дахь дигоксины түвшинг хянах, гликозидын хордлогын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл түүний тунг засах шаардлагатай.

Флекайнид

Амиодарон нь цитохромын P450 2D6 ферментийг дарангуйлснаар плазмын флекаинидын түвшинг нэмэгдүүлдэг. Шаардлагатай бол флекаинидын тунг тохируулах шаардлагатай.

Усан үзмийн шүүс

Усан үзмийн шүүс нь P4503A4 цитохромыг дарангуйлж, амиодароны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс амиодаронтой эмчилгээний үед бэрсүүт жүржийн шүүс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бета хориглогч

Миокардийн агшилт, автоматизм ба дамжуулалтыг зөрчих, нөхөн олговор олгох симпатик механизмыг дарангуйлах, синергетик нөлөөгөөр хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх.

Кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, дилтиазем)

Брадикарди болон атриовентрикуляр блок үүсэх эрсдэлтэй.

Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын хяналт шаардлагатай.

Болгоомжтой байх ёстой хослолууд

Гипокалиеми үүсгэдэг эмүүд:гипокалиеми үүсгэдэг шээс хөөх эм, laxatives, амфотерицин В (судсаар тарих), глюкокортикоидууд, минералокортикоидууд, тетракосактид.

Гипокалиеми нь ховдолын хэм алдагдал, торсаде де пуутын хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйл юм. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хяналт, ЭКГ, лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт ба өндөр тунгаар хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

Амиодаронтой эмчилгээ хийлгэх үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь брадикарди, дамжуулалтын эмгэг, цус харвалтын хэмжээ буурах, артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй.

Хагалгааны дараах үеийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үед амьсгалын замын хямралын синдром үүсэх эрсдэлтэй.

Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахдаа өвчтөн амиодарон ууж байгаа талаар мэдээ алдуулалтанд мэдэгдэх шаардлагатай.

Цитохром P450 3A4-ийн оролцоотойгоор метаболизмд ордог эмүүд

Амиодарон бол цитохромын P450 3A4 ферментийг дарангуйлагч юм. Амиодаронтой нэгэн зэрэг метаболизм нь энэ ферментийн системээс хамаардаг эмийг хэрэглэх үед тэдгээрийн сийвэн дэх концентраци болон болзошгүй хоруу чанар нэмэгдэж болно.

Циклоспорин

Циклоспорин ба амиодароныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх циклоспорины концентрацийг нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Шаардлагатай бол циклоспорины тунг тохируулах шаардлагатай.

Фентанил

Амиодарон нь фентанилын нөлөөг сайжруулж, улмаар түүний хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Статинууд

Амиодароныг симвастатин, аторвастатин, ловастатин зэрэг статинуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цитохром P450 3A4 ферментийн үйл ажиллагааг амиодарон дарангуйлснаар элэгний бодисын солилцооны бууралтаас болж рабдомиолизийн эрсдэл нэмэгддэг.

Амиодароныг симвастатинтай нэгэн зэрэг хэрэглэж байгаа өвчтөнд симвастатины тун нь өдөрт 20 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Такролимус

Амиодарон бодисын солилцоог дарангуйлснаас болж цусны сийвэн дэх такролимусын түвшин нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх такролимусын концентрацийг хянах, бөөрний үйл ажиллагааг хянах, амиодаронтой хавсарсан эмчилгээний үед болон түүнийг зогсоосны дараа такролимусын тунг тохируулах шаардлагатай.

Лидокаин

Амиодароныг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед элэг дэх метаболизм буурсантай холбоотой мэдрэлийн болон зүрхний гаж нөлөө бүхий лидокаины сийвэн дэх концентраци нэмэгдэх эрсдэлтэй. Эмнэлзүйн болон ЭКГ-д хяналт тавих, лидокаины сийвэн дэх концентрацийг хянах, эмчилгээний явцад болон амиодароныг зогсоосны дараа тунг тохируулах шаардлагатай.

Силденафил, мидазолам, триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин

Эдгээр эмүүд нь P450 3A4 цитохромоор метаболизмд ордог тул амиодаронтой хослуулан хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгдэж, гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хагас задралын хугацаа урт байдаг тул эмийн харилцан үйлчлэл нь зөвхөн амиодаронтой хавсарсан эмчилгээний үед төдийгүй түүнийг зогсоосны дараа хэрэглэсэн эмүүдтэй хамт ажиглагддаг.

тусгай заавар

Хэзээ болгоомжтой зааж өгсөнзүрхний архаг дутагдал, артерийн гипотензи, амьсгалын дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, элэгний дутагдал, өндөр настан (хүнд брадикарди үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул). Ийм өвчтөнүүдэд судсаар тарилга хийхийг зөвлөдөггүй.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө уушигны рентген шинжилгээ, ЭКГ, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа (дааврын түвшин), элэг (трансаминазын үйл ажиллагаа), цусны сийвэн дэх электролитийн концентрацийг үнэлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний явцад трансаминазыг үе үе шинжилдэг (хэрэв тэд эхний идэвхжил нэмэгдсэн тохиолдолд 3 дахин эсвэл хоёр дахин нэмэгддэг бол эмчилгээг бүрэн зогсоох хүртэл тунг бууруулдаг), ЭКГ (QRS цогцолборын өргөн ба QT интервалын үргэлжлэх хугацаа).

Сантодароныг зөвхөн ЭКГ, цусны даралтыг тогтмол хянах замаар томилно.

Зөвлөмж болгож буй ачааллын тунг биеийн жинд 5 мг / кг-аас хэтрүүлж болохгүй. Мансууруулах бодисын гаж нөлөө нь ихэвчлэн хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дагавар юм. Тиймээс гаж нөлөөний цар хүрээ, ноцтой байдлыг багасгахын тулд аль болох бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сантодароныг хэрэглэх нь дараагийн гадны дефибрилляци хийх эсрэг заалт биш юм.

Анхааруулгаудирдлагын замын талаар

Хүнд артерийн гипотензи, зүрх судасны цочмог дутагдал зэрэг гемодинамик нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй тул судсаар bolus тарилга хийхийг зөвлөдөггүй. Ийм тарилгыг зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай, амь насанд аюултай нөхцөлд, ЭКГ-ын хяналтанд (эмчилгээний өөр хувилбар байхгүй тохиолдолд) хэрэглэнэ.

Хэрэв эмийг судсаар тарьсны дараа хангалттай хариу үйлдэл хийвэл та Santodarone-ийн засвар үйлчилгээний тунгаар амны хөндийн эмчилгээнд шилжих хэрэгтэй.

Santodarone-г хэрэглэх үед онцгой анхаарах зүйлс

Электролитийн тэнцвэргүй байдал, ялангуяа гипокалиеми үүсч болно. Гипокалиемитэй холбоотой нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь чухал бөгөөд энэ нь проаритмик нөлөөг бий болгодог. Сантодароныг хэрэглэхээс өмнө гипокалиемийг засах шаардлагатай.

Santodarone тарилгын хэлбэрийг зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хийж, ЭКГ болон цусны даралтыг тасралтгүй хянаж байх ёстой.

Мэдээ алдуулах

Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахдаа мэс заслын дараа нэн даруй үе мөчний гаж нөлөө, амьсгалын замын цочмог хямралын синдром үүсэх эрсдэлтэй тул эмийг хэрэглэх талаар мэдээ алдуулалтанд мэдэгдэх шаардлагатай.

АнхааруулгаСантодароныг авахтай холбоотой

Зүрхний нөлөө

Шинэ хэм алдагдалыг бий болгож, урьд өмнө нь эмчилсэн хэм алдагдалыг улам дордуулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч Santodarone-ийн аритмогенийн нөлөө нь ихэнх хэм алдагдалын эсрэг эмийн нөлөөнөөс сул эсвэл бүр бага байдаг; Энэ нь ихэвчлэн тодорхой эмийн хослолууд ("Эмийн харилцан үйлчлэл" -ийг үзнэ үү) болон электролитийн тэнцвэргүй байдлын үед тохиолддог.

Мансууруулах бодисын хэт өндөр тун нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд эсвэл дижиталис эмчилгээний үед идиовентрикуляр хэмнэл үүсэх замаар хүчтэй брадикарди, дамжуулалтын эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд эмийг зогсоох шаардлагатай. Шаардлагатай бол бета-агонистууд эсвэл глюкагоныг тогтооно. Амиодароны хагас задралын хугацаа урт байдаг тул хүнд хэлбэрийн брадикардитай үед зүрхний аппарат оруулах шаардлагатай.

Амиодароны фармакологийн нөлөө нь ЭКГ-д өөрчлөлт оруулдаг: QT интервалыг сунгах (удаан хугацааны реполяризацийн улмаас), U долгион ба хэв гажилттай Т долгион үүсэх боломжтой; эдгээр өөрчлөлтүүд нь эмийн хоруу чанарыг илтгэдэггүй.

Элэгний шинж тэмдэг

Сантодарон тарилгын эмчилгээг эхлүүлснээс хойш 24 цагийн дотор элэгний эсийн хүнд гэмтэл, заримдаа үхэлд хүргэж болзошгүй. Эмчилгээний эхэн үед болон эмчилгээний туршид элэгний үйл ажиллагааг тогтмол хянахыг зөвлөж байна.

Уушигны шинж тэмдэг

Santodarone-ийн тарилгын хэлбэрийг хэрэглэхтэй холбоотой завсрын уушгины хатгалгааны хэд хэдэн тохиолдол байдаг. Амьсгал давчдах, түүний дотор ерөнхий байдал муудах (ядаргаа, турах, халуурах) нь цээжний рентген шинжилгээ, уушигны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг шаарддаг.

Уушигны хордлогын гаж нөлөө нь ихэвчлэн сэргээгддэг бөгөөд Сантодаронтой эмчилгээг зогсоосны дараа хурдан арилдаг. Кортикостероидыг зааж өгч болно. Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 3-4 долоо хоногийн дотор алга болж, рентген зураг, уушигны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хэвийн болгох нь хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг.

Түүнчлэн, Сантодароныг эмчилсэн өвчтөнүүдэд хагалгааны дараа амьсгалын замын цочмог хам шинжийн хэд хэдэн тохиолдол ажиглагдсан. Үүнтэй холбогдуулан хиймэл агааржуулалт хийх үед ийм өвчтөнүүдэд хатуу хяналт тавихыг зөвлөж байна.

Дотоод шүүрлийн эмгэг

Сантодароны уусмал нь гипертиреодизм үүсгэдэг, ялангуяа бамбай булчирхайн өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд эсвэл амиодароныг шахмал хэлбэрээр ууж байсан / өмнө нь хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд.

Хэрэв бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол usTSH (хэт мэдрэмтгий TSH) түвшинг шалгах шаардлагатай.

Энэ эм нь иод агуулдаг тул бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иодын хуримтлалыг илрүүлэх шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм.

Гэсэн хэдий ч бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны тестүүд (үнэгүй T3, үнэгүй T4, usTSH) тайлбарлах боломжтой хэвээр байна.

Амиодарон нь левотироксин (T4) -ийг триодотиронин (T3) болгон захын хувиргалтыг дарангуйлдаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд эутиреоидтой өвчтөнүүдэд тусгаарлагдсан биохимийн өөрчлөлтийг (сийвэнгийн чөлөөт T4, чөлөөт T3) үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд бамбай булчирхайн өвчний эмнэлзүйн болон цаашдын биохимийн (usTSH) нотолгоо байхгүй бол амиодароныг зогсоож болохгүй.

Бензилийн спирт

Сантодароны уусмал нь бензилийн спирт агуулдаг бөгөөд энэ нь 3-аас доош насны хүүхдэд хордлого, харшлын урвал үүсгэдэг. Бензилийн спирт нь ихэсээр дамждаг тул жирэмсэн үед тарилгын уусмалыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Жирэмслэлт ба хөхүүл

Саалийн үед Сантодарон эмчилгээ шаардлагатай бол хөхөөр хооллохоо болих хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмыг жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөллийн онцлог

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:Сантодароныг судсаар тарьж хэтрүүлэн хэрэглэх талаар мэдээлэл алга байна. Амны тунгийн хэлбэрийн хувьд өндөр тунгаар нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сайн баримтжуулаагүй болно. Синусын брадикарди, ховдолын хэм алдагдал, ялангуяа торсаде де пуутын болон элэгний гэмтэл зэрэг хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн.

Эмчилгээ:шинж тэмдэг илэрдэг. Эмийн фармакокинетик шинж чанарыг харгалзан өвчтөний нөхцөл байдлыг, ялангуяа зүрхний үйл ажиллагааг хангалттай удаан хугацаанд хянахыг зөвлөж байна. Амиодарон ба түүний метаболитууд нь диализ хийх боломжгүй байдаг.

Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол

3 мл эмийг төвийг сахисан шилэн ампул эсвэл импортын ариутгасан тариураар дүүргэсэн ампулыг хийнэ.

Шошго эсвэл бичгийн цаасаар хийсэн шошгыг ампул тус бүр дээр нааж, эсвэл шилэн бүтээгдэхүүнд зориулсан intaglio хэвлэх бэх ашиглан бичвэрийг ампуланд шууд наана.

5 ампулыг поливинил хлоридын хальс, хөнгөн цагаан эсвэл импортын тугалган цаасаар хийсэн цэврүүт хайрцагт хийнэ.

1 контурын багцыг эмнэлгийн хэрэглээнд хэрэглэх улсын болон орос хэл дээрх батлагдсан зааврын хамт хайрцагласан картон эсвэл хром-эрсацтай хайрцагт хийнэ. Багц бүрт ампулын соруулагчийг байрлуулна. Ховил, цагираг, цэг бүхий ампулыг савлахдаа соруулагчийг оруулаагүй болно.

Контурын багцыг (баглаа боодолгүйгээр) хэрэглээний сав баглаа боодол эсвэл атираат цаасаар хийсэн хайрцагт хийхийг зөвшөөрнө. Хайрцаг бүр нь улсын болон орос хэл дээр эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах зөвшөөрөгдсөн зааврыг агуулдаг. Зааврын тоог багцын тооноос хамааруулан байрлуулна.

Хадгалах нөхцөл

Хуурай газар, гэрлээс хамгаалагдсан, 25ºС-ээс ихгүй температурт хадгална.

Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална уу!

Хадгалах хугацаа

Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Эмийн жороор

Үйлдвэрлэгч

Шымкент, ст. Рашидова, 81, т/ф: 561342

Бүртгэлийн гэрчилгээ эзэмшигч

ХК "Химфарм", Бүгд Найрамдах Казахстан

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын нутаг дэвсгэрт байгаа бүтээгдэхүүний (бүтээгдэхүүн) чанарын талаархи хэрэглэгчдийн нэхэмжлэлийг хүлээн авдаг байгууллагын хаяг

ХК "Химфарм", Бүгд Найрамдах Казахстан,

Шымкент, ст. Рашидова, 81, т/ф: 560882

Утасны дугаар 7252 (561342)

Факс дугаар 7252 (561342)

Имэйл хаяг [имэйлээр хамгаалагдсан]

Хавсаргасан файлууд

186132481477976418_ru.doc	109 кб
916135161477977669_kz.doc	127 кб

Амиодарон (Amiodaronum)

фармакологийн нөлөө

Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй. Миокардид (зүрхний булчин) адренергик нөлөөг бууруулдаг. Амрах потенциалын хэмжээ (өдөөгдөөгүй төлөвт эсийн мембраны цэнэг) эсвэл үйл ажиллагааны потенциалын деполяризацийн дээд хурдад нөлөөлөхгүйгээр үйл ажиллагааны потенциалын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Нэмэлт дамжуулалтын багц, атриовентрикуляр зангилаа, Гис-Пуркинье системд (өдөөх өдөөлт тархдаг зүрхний эсүүдэд) галд тэсвэртэй үеийг (өдөөх чадваргүй үе) уртасгадаг бөгөөд энэ нь Вольф-Паркинсон дахь хэм алдагдалын эсрэг үр нөлөөг тайлбарладаг. Цагаан хам шинж (зүрхний дамжуулах системийн төрөлхийн эмгэг). Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм (цочмог халдлага) үед энэ нь экстрасистол (зүрхний хэмнэл алдагдах) үүсэхээс сэргийлж, тосгуур дахь галд тэсвэртэй үеийг (хөдөлгөөнгүй байх үе) мэдэгдэхүйц уртасгадаг.

Хэрэглэх заалт

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд: "дахин өдөөх" хэлбэрийн ховдолын дээд талын тахикарди, ялангуяа Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой холбоотой; синусын тахикарди; тосгуурын экстрасистол; ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэх (зүрхний булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй агшилт, үхэлд хүргэдэг); Эмнэлгийн бус нөхцөлд гэнэт нас барсны дараа сэхээн амьдарсан хүмүүсийн дунд гэнэтийн давтамжтай хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх (цочмог миокардийн шигдээсээс бусад).

Хэрэглээний горим

Судсаар 300-450 мг аажмаар (3-5 минутаас дээш), дараа нь арчлах дусаах - 300 мг 250 мл 5% глюкозын уусмалаар 20 минут-2 цаг. 24 цагийн дараа 250-500 мл-т 600-1200 мг-аар давтан хийнэ. ижил шийдэлтэй. Зүрхний хэм алдагдалын дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд (зүрхний хэмнэлийн эмгэг дахин гарч ирэх) - өдөрт 450-1200 мг судсаар тарина. 250-500 мл ижил уусмалд хийнэ. Та 3 хоногийн турш судсаар тарьж, дараа нь 600-200 мг-аар амаар тарьж болно.
Энэ нь ихэвчлэн өдөрт 2-3 удаа 1 шахмалаар эхэлж амаар тогтоодог. 5-8-15 хоногийн дараа (үр нөлөөнөөс хамаарч) тунг өдөрт 0.4-0.3 г хүртэл бууруулж, дараа нь өдөрт 1-1 "/2 шахмал (хоёр тунгаар) хадгалах тунгаар солино.

Сөрөг нөлөө

Харшлын арьсны тууралт, диспепсийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, гүйлгэх), брадикарди (ховор импульс), euphoria (үндэслэлгүй сэтгэл ханамжтай сэтгэл санааны байдал), толгой эргэх, толгой өвдөх, цочромтгой байдал, нойргүйдэл, гэрлийн эх үүсвэрийн эргэн тойронд солонго тойрог үүсэх.

Эсрэг заалтууд

Брадикарди (судасны цохилт), жирэмслэлт, гуурсан хоолойн багтраа, тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэгийн үед болгоомжтой байх хэрэгтэй. Амиодароны молекул нь 37% иод агуулдаг тул бамбай булчирхайн өвчний үед болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гаргах маягт

Таблет 0.2 гр; 5% -ийн уусмалыг тарилгын 3 мл ампулаар хийнэ.

Хадгалах нөхцөл

Жагсаалт B. Гэрэлээс хамгаалагдсан газар.

Идэвхтэй бодис:

Амиодарон

Зохиогчид

Холбоосууд

• Амиодарон эмийн албан ёсны заавар.
• Орчин үеийн эм: бүрэн практик гарын авлага. Москва, 2000. S. A. Kryzhanovsky, M. B. Вититнова.

Анхаар!
Мансууруулах бодисын тодорхойлолт" Амиодарон"Энэ хуудсанд хэрэглэх албан ёсны зааврын хялбаршуулсан, өргөтгөсөн хувилбар байгаа. Мансууруулах бодис худалдаж авах эсвэл хэрэглэхийн өмнө та эмчтэйгээ зөвлөлдөж, үйлдвэрлэгчээс баталсан зааврыг унших хэрэгтэй.
Мансууруулах бодисын талаархи мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн бөгөөд өөрийгөө эмчлэх заавар болгон ашиглах ёсгүй. Зөвхөн эмч эмийг зааж өгөхөөс гадна хэрэглэх тун, аргыг тодорхойлох боломжтой.