Зовхины птоз буюу блефароптоз гэдэг нь нүдний дээд зовхи нь цахилдаг ирмэгтэй харьцуулахад 2 мм-ээс их хэмжээгээр унждаг. Энэ нь зөвхөн гоо сайхны согог төдийгүй тодорхой эмгэгийн шинж тэмдэг болж, ялангуяа хүүхдүүдэд харааны мэдрэмж байнга буурахад хүргэдэг.

Питозын шинж тэмдэг ба ангилал, дээд зовхины питоз үүсэх

Гол шинж тэмдгүүд нь:

• нүдэнд харагдахуйц блефароптоз;
• нойрмог нүүрний илэрхийлэл (хоёр талын гэмтэлтэй);
• птозыг нөхөх гэж оролдох үед духны арьсны үрчлээс үүсэх, хөмсөг бага зэрэг өргөх;
• нүд хурдан ядрах, харааны эрхтнүүдийг чангалах үед таагүй мэдрэмж, өвдөлт, хэт их нулимс гоожих;
• нүдээ анихад хүчин чармайлт гаргах хэрэгцээ;
• цаг хугацаа өнгөрөхөд эсвэл нэн даруй үүссэн strabismus, харааны мэдрэмж буурч, давхар хараа;
• "Оддын поз" (толгойгоо бага зэрэг буцааж шидэх), ялангуяа хүүхдүүдийн онцлог шинж чанар бөгөөд алсын харааг сайжруулахад чиглэсэн дасан зохицох урвал юм.

Эдгээр шинж тэмдгүүд болон птозын хөгжлийн механизм нь дараах байдалтай байна. Зовхины моторын үйл ажиллагаа, пальпебраль ан цавын өргөн нь аялгуу, агшилтаас хамаарна.

• Хяндаг leator superior зовхи (дэвдэг булчин). босоо байрлалсүүлчийн;
• Нүдийг тогтвортой, хурдан хаах боломжийг олгодог orbicularis oculi булчин;
• Дээд тал нь дээшээ харвал зовхины агшилт, шахалтыг дэмждэг урд талын булчин.

Ая ба агшилт нь дугуй ба урд талын булчинд ирдэг мэдрэлийн импульсийн нөлөөн дор явагддаг. нүүрний мэдрэл. Түүний цөм нь тархины ишний хэсэгт харгалзах талдаа байрладаг.

Дээд талын булцууны булчин нь бөөмийн нэг хэсэг болох хэсэг мэдрэлийн эсүүд (төв сүүлний цөмийн баруун ба зүүн багц) -аар үүсгэгддэг. нүдний моторт мэдрэл, мөн тархинд байрладаг. Тэд өөрсдийн болон эсрэг талын булчингууд руу чиглэгддэг.

Видео: Дээд зовхины птоз

Птозын ангилал

Энэ нь хоёр талын болон нэг талын (70% -д), үнэн ба худал (псевдоптоз) байж болно. Хуурамч птоз нь арьс, арьсан доорх эд эсийн хэт их хэмжээ, зовхины ивэрхий, strabismus, нүдний алимны уян хатан чанар буурах зэргээс үүдэлтэй бөгөөд дүрмээр бол нэг талын эмгэгээс бусад тохиолдолд хоёр талын шинж чанартай байдаг. дотоод шүүрлийн эмгэгнүднүүд.

Үүнээс гадна зовхины физиологийн болон эмгэгийн унжилтыг хооронд нь ялгадаг. Дээрх мэдрэлийн бүлгүүд нь симпатиктай холбоотой байдаг мэдрэлийн систем, торлог бүрхэвчтэй, гипоталамус болон тархины бусад бүтэцтэй, түүнчлэн тархины бор гадаргын урд, түр зуурын болон Дагзны хэсгүүдтэй. Тиймээс физиологийн төлөв байдал дахь булчингийн тонус, пальпебраль ан цавын өргөн нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. сэтгэл хөдлөлийн байдалхүн, ядрах, уурлах, гайхах, өвдөхөд үзүүлэх хариу үйлдэл гэх мэт. Энэ тохиолдолд блефароптоз нь хоёр талын шинж чанартай бөгөөд тогтворгүй, харьцангуй богино хугацааны шинж чанартай байдаг.

Эмгэг судлалын птоз нь гэмтэл, үрэвсэлт үйл явцын улмаас үүсдэг. нүдний алимэсвэл үрэвсэлт үйл явцын үед зовхи хөдөлдөг булчингууд тархины хальсзүрхний шигдээс, тархины хавдрын үед дамжуулагч мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн түвшний (цөмийн, цөмийн болон хагас бөмбөрцгийн) эмгэг, эмгэгийн үед симпатик иннервациНуруу нугасны дээд үндэс гэмтэх, гуурсан хоолойн гэмтэл (plexopathy) гэх мэт тохиолдолд мэдрэлийн импульсийг булчинд дамжуулах.

Эмгэг судлалын эмгэгийн зэргээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Хэсэгчилсэн птоз буюу I зэрэг нь сурагчийн 1/3 нь дээд зовхиоор бүрхэгдсэн байдаг.
2. Бүрэн бус (II зэрэг) - сурагчийн хагас буюу 2/3 нь бүрхэгдсэн үед.
3. Бүрэн (III зэрэг) - сурагчийг бүрэн бүрхэх.

Шалтгаанаас хамааран блефароптозыг дараахь байдлаар хуваана.

1. Төрөлхийн.
2. Олж авсан.

Төрөлхийн эмгэг

Дээд зовхины төрөлхийн птоз үүсдэг.

• At төрөлхийн синдромХорнер, ptosis нь хүүхэн хараа нарийсч, коньюнктивийн судас өргөсөж, нүүрэн дээр хөлрөх нь суларч, нүдний алимны гүн гүнзгий байрлал нь бараг мэдэгдэхүйц биш юм;
• Маркус-Хуны хам шинж (palpebromandibular synkinesia) нь амаа нээх, зажлах, эвшээх, доод эрүүгээ эсрэг тал руу зөөх үед алга болдог зовхи унждаг. Энэ хам шинж нь гурвалсан болон нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүдийн хоорондох төрөлхийн эмгэгийн холболтын үр дагавар юм;
• Дуайн хам шинж нь strabismus-ийн ховор төрөлхийн хэлбэр бөгөөд нүдийг гадагшлуулах чадваргүй;
• улмаас тусгаарлагдсан ptosis гэж бүрэн байхгүйэсвэл өргөлтийн булчин эсвэл түүний шөрмөсний хэвийн бус хөгжил. Энэ төрөлхийн эмгэгмаш олон удаа өвлөгдөж, бараг үргэлж хоёр талт;
• Төрөлхийн миастения эсвэл леаторын мэдрэлийн гажигтай;
• Нейрогенийн этиологи, ялангуяа гавлын мэдрэлийн гурав дахь хосын төрөлхийн парезитай.

Видео: Хүүхдийн дээд зовхины төрөлхийн птоз

Хүүхдийн дээд зовхины төрөлхийн птоз

Олдмол птоз

Олдмол птоз нь дүрмээр бол нэг талын шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн гэмтэл, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, хавдар, өвчний (цус харвалт гэх мэт) үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь өндгөвчний парези эсвэл саажилтад хүргэдэг.

Уламжлал ёсоор олдмол эмгэгийн дараах үндсэн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг бөгөөд эдгээр нь холимог шинж чанартай байж болно.

Апоневротик

Ихэнх нийтлэг шалтгаан- Энэ бол булчингийн апоневрозын сулрал, дистрофийн өөрчлөлтийн үр дүнд дээд зовхи нь наснаас хамааралтай унждаг. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь гэмтлийн гэмтэл байж болно. урт хугацааны эмчилгээкортикостероидын эмүүд.

Миоген

Ихэвчлэн миастения гравис эсвэл миастеник синдром, булчингийн дистрофи, блефарофимозын синдром эсвэл нүдний миопатийн үр дүнд үүсдэг.

Нейроген

Энэ нь голчлон нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг - аплази синдром, түүний парези, Хорнерын хам шинж, олон склероз, цус харвалт, чихрийн шижингийн нейропати, гавлын дотоод аневризм, нүдний мигрень.

Нэмж дурдахад нейрогенийн птоз нь симпатик зам гэмтсэн үед тохиолддог бөгөөд энэ нь гипоталамусын бүс, тархины торлог бүрхэвчээс эхэлдэг. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой блефароптоз нь үргэлж сурагчдын өргөжилт, нүдний хөдөлгөөнийг зөрчсөнтэй хавсардаг.

Мэдрэлээс булчинд импульс дамжуулах эмгэг нь түүний аналоги (Dysport, Xeomin) шиг нүүрний гуравны дээд хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ тохиолдолд блефароптоз нь үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байж болно

хорт бодис нь леатор руу тархсаны үр дүнд зовхины үйл ажиллагаа. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь орон нутгийн хэт их тунгаар, урд талын булчинд нэвтрэн орох, тархах, хэт их тайвширч, арьсны нугаламыг улам хүндрүүлсний үр дүнд үүсдэг.

Механик

Эсвэл үрэвсэл, хаван зэргээс шалтгаалсан бүрэн тусгаарлагдсан птоз, леаторын тусгаарлагдсан гэмтэл, сорви, тойрог зам дахь эмгэг процесс, жишээлбэл, хавдар, тойрог замын урд хэсгийн гэмтэл, нүүрний булчингийн нэг талын атрофи, жишээлбэл, цус харвалтын дараа зовхинд мэдэгдэхүйц хавдар үүсдэг.

Блефаропластикийн дараа дээд зовхины блефароптоз

Энэ нь жагсаасан хэлбэрүүдийн аль нэг эсвэл тэдгээрийн хослол хэлбэртэй байж болно. Энэ нь мэс заслын дараах үрэвсэлт хаван, эс хоорондын шингэний гадагшлах замыг гэмтээх, үүний үр дүнд түүний гадагшлах урсгал тасалдаж, эд эсийн хаван үүсэх, булчинг гэмтээх эсвэл булчингийн апоневроз, түүнчлэн тэдгээрийн үйл ажиллагааг хязгаарладаг гематом зэргээс үүсдэг. мэдрэлийн мөчрүүдийн төгсгөлийг гэмтээх, барзгар наалдац үүсэх.

Энэ эмгэгийн эмгэгийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Дээд зовхины олдмол птоз

Орших консерватив аргуудэмчилгээ, янз бүрийн мэс заслын аргууд. Тэдний сонголт нь эмгэгийн шалтгаан, хүндрэлээс хамаарна. Маш богино хугацааны хувьд туслах аргаДээд зовхины ptosis залруулга нь наалдамхай гипсээр бэхлэх замаар хэрэглэж болно. Энэ аргыг голчлон хүндрэлийг арилгах шаардлагатай үед түр зуурын болон нэмэлт арга болгон ашигладаг. үрэвсэлт үзэгдэлконьюнктив, түүнчлэн ботулинум эмчилгээний дараах хүндрэлүүд.

Botox, Dysport, Xeomin-ийн дараа дээд зовхины ptosis эмчилгээ

Энэ нь прозерин өгөх, "B 1" ба "B 6" витаминыг ихэсгэх эсвэл тарилгын уусмалд оруулах, физик эмчилгээ (прозерин, дарсонвалын уусмалаар электрофорез, гальванотерапия), лазер эмчилгээ, массаж хийх замаар хийгддэг. нүүрний дээд гуравны нэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр бүх арга хэмжээ нь булчингийн үйл ажиллагааг сэргээхэд бага зэрэг хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнхдээ энэ нь 1-1.5 сарын дотор өөрөө тохиолддог.

Мэс заслын бус эмчилгээ

Мэс засалгүйгээр дээд зовхины птозыг эмчлэх нь хуурамч блефроптоз эсвэл зарим тохиолдолд энэ эмгэгийн невроген хэлбэрийн хэлбэрээр боломжтой байдаг. Залруулга нь дээр дурдсан физик эмчилгээний процедур, массажны тусламжтайгаар физик эмчилгээний өрөөнд хийгддэг. Гэртээ эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна - массаж, нүүрний гуравны дээд хэсгийн булчинг чангалж, бэхжүүлэх гимнастик, өргөх тос, хус навч дусаах тос, яншуйны үндэс, төмсний шүүс, мөсөн шоогаар эмчлэх. зохих ургамлын дусаах эсвэл декоциний.

Дээд зовхины птозын гимнастикийн дасгалууд нь:

• нүдний дугуй хөдөлгөөн, толгойг нь дээш, доош, баруун, зүүн тийш харах;
• 10 секундын турш нүдээ аль болох нээгээд дараа нь нүдээ сайтар аниад 10 секундын турш булчингаа чангалах хэрэгтэй (процедурыг 6 хүртэл удаа давтана);
• толгойгоо арагш хазайлган 40 секундын турш хурдан анивчдаг давтан сесс (7 хүртэл);
• толгойгоо хойш шидээд нүдээ доошлуулж, 15 секундын турш хамар руугаа харж, дараа нь тайвшрах гэх мэт давтан дасгалууд (7 хүртэл).

Консерватив эмчилгээний бүх аргууд нь ихэвчлэн эмчилгээний бус, харин урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа блефароптозын дээрх хэлбэрүүд нь эхний зэрэгтэй байдаг консерватив эмчилгээЭнэ нь зөвхөн үйл явцын явцыг бага зэрэг сайжруулах эсвэл удаашруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Эмгэг судлалын бусад бүх тохиолдолд, II ба III зэргийн блефароптозын үед мэс заслын аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

Латин хэлнээс орчуулсан энэ нэр нь дараахь утгатай. levare - дээш өргөх, palpebral - зууны настай, дээд - дээд.

Байршил, мэдрэлийг нь харгалзан үзэхэд энэ булчинг ихэвчлэн тойрог замын булчин гэж ангилдаг. Энэ нь дотоод эрхтний болон соматик булчингийн утаснуудыг агуулдаг нь ер бусын бөгөөд бүхэл бүтэн orbicularis oculi булчингийн зовхины хэсгийн антагонист гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины зовхины унжлагад хүргэдэг.

Дээд зовхи өргөх булчин - үйл ажиллагаа, онцлог

Эмнэлзүйн онцлог

Энэ булчин нь судалтай, мэдрэлийн шинж чанартай байдаг гурав дахь хос гавлын мэдрэл . Тарсал дээд булчин нь маш гөлгөр бөгөөд симпатик постганглионик утаснуудаар тэжээгддэг. умайн хүзүүний зангилаа. Симпатик рефлексийн дистрофи (Судекийн атрофи) эмчилгээнд энэ зангилааны бөглөрөл нь хажуугийн зовхи унжихад нөлөөлнө. Булчингийн парези үүсэх үед дээд зовхи нь бас унждаг. Парези нь птоз үүсэхэд хүргэдэг.

Ptosis бол зовхи унждаг эмгэг юм. Хамгийн түгээмэл тохиолдлууд нь нэг талын ptosis боловч хоёр талдаа зовхи унжсан тохиолдол байдаг. Дээд зовхины ptosis үүсэх үед 1.5-аас 2.0 мм хүртэл, зовхины тэгш бус байрлал байдаг бөгөөд энэ нь гоо зүйн асуудал юм. Птозын хүнд хэлбэрийн үед хүүхэн хараа нь зовхинд хаагддаг бөгөөд энэ нь хараа муудах шалтгаан болдог.

Функцүүд

• зовхи дээшлүүлдэг;
• анивчихад оролцдог;
• palpebral ан цавын өргөнийг хянадаг (гэхдээ palpebral ан цавын өргөнийг симпатик мэдрэлийн систем ба tarsal булчингууд хамгийн нарийн хянадаг);
• сэрүүн үед идэвхтэй булчин юм.

Бүтцийн онцлог

Энэ булчин нь мөгөөрсний тойрог замын дээд ирмэг дээр бэхлэгдсэн байдаг. Энэ нь periosteum-аас эхэлдэг, энэ нь оптик нээлхийн бүсэд байрладаг. Энэ нь тойрог замын хана дагуу урагшилж, дээд ирмэгдээ бага зэрэг ойртож, шөрмөс рүү нямбай ордог бөгөөд өргөн нь том чиглэлд ялгаатай байдаг.

Шөрмөсний урд талын утаснууд нь мөгөөрсний эдэд наалдаж, гол орбикуляр нүдний булчингийн пальпебраль багц, мөн зовхины арьс руу чиглэнэ. Арын хэсгийн утаснууд нь шилжилтийн дээд атирааны коньюнктивад наалддаг. Энэ шөрмөсний дунд хэсгийн утаснуудын хувьд тэдгээр нь мөгөөрсний эдэд наалддаг бөгөөд булчингийн төгсгөл юм. Дээд зовхийг дээш өргөдөг булчин нь өөрөө өргөгчтэй нягт холбоотой бөгөөд түүний урд төгсгөлд байрладаг. Шөрмөсний ийм эв нэгдэлтэй хуваарилалтаар зовхины бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэгэн зэрэг өргөх нь хангагдана, тухайлбал: мөгөөрс, арьс, коньюнктившилжилтийн дээд атираа.

Энэ хуваарилалтыг ихэвчлэн булчингийн гурван хэсэг гэж нэрлэдэг. Өөрөөр хэлбэл, дээд зовхийг өргөх булчин нь зовхины мөгөөрс (энэ нь дунд хэсэг), коньюнктивийн дээд хөндий (арын хэсэг) болон арьс (урд хэсэг) дамжин нэгэн зэрэг хөдөлгөөнийг хангадаг.

Мэдрэлийн хувьд дунд хэсэг нь өвөрмөц гөлгөр утаснуудаас бүрдэх ба симпатик мэдрэл, нөгөө хоёр хөл нь нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл юм.

Зовхины арын гадаргуу нь мөгөөрстэй нягт нийлсэн коньюнктиваар бүрхэгдсэн байдаг.

Дээд зовхи нь зөв өргөлтийн аятай, эвэрлэг бүрхэвчийг 2 мм-ээр хаадаг байрлалыг эзэлдэг. "Өргөх" функц птозын улмаас эвдэрч болзошгүй, мөн түүнчлэн orbitopalpebral superior sulcus-ийн гөлгөр байдлаас шалтгаална.

Булчингийн хөдөлгөөн нь дээд ташуу булчингийн хажуу талд, шулуун гэдэсний булчингаас бага зэрэг дээгүүр байрладаг. Орбитын дээд хэсгийн урд талд бүх өргөлт нь өөхний нимгэн давхаргаар хүрээлэгдсэн бөгөөд дээд тойрог замын артери, гуурсан хоолой, урд талын мэдрэлүүд дагалддаг. Эдгээр мэдрэлүүд нь лифт булчинг тойрог замын дээвэрээс тусгаарладаг.

Дээд шулуун булчин ба зовхины зовхи нь хоорондоо ойрхон байгаа хэдий ч бие биенээсээ амархан тусгаарлагддаг; гэхдээ дунд хэсэгт биш, тэнд тэдгээр нь фасаль мембранаар холбогддог. Эдгээр булчингууд нь мезодермээс адилхан гарч ирдэг бөгөөд нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлд хамаарах салбараар үүсгэгддэг. Мэдрэл нь тойрог замын оройноос ойролцоогоор 12 мм-ийн зайд доороос булчинд ордог. Мэдрэлийн их бие нь шулуун гэдэсний булчингийн нөгөө талд байрлах өргөлтийн булчинд ойртож болно.

Орбитын дээд ирмэгийн арын хэсэгт жижиг хэсэг нь лифтэнд наалддаг фиброз нягт эднүдний алимыг дэмждэг. Энэ эдийг Withnell-ийн дээд хөндлөн холбоос гэж нэрлэдэг.

Орбитын дээд ирмэгийн арын хэсэг болон өргөлтийн хоорондох холболт нь маш хүчтэй; ялангуяа дотор болон гадна хэсэгт, энэ нь зөвхөн төвд байрлах хэсэгт тусгаарлагдах боломжтой гэсэн үг юм.

Дунд талдаа Withnell шөрмөс нь гуурсан хоолойд ойртсон боловч арын дээд ташуу булчингийн доор фиброз утас хэлбэрээр өнгөрч, дараа нь супраорбитын ховилыг бүрхсэн фасцитай холилддог. Гаднах байдлаар, Withnell-ийн шөрмөс нь лакримал булчирхайн фиброз капсул ба урд талын ясны periosteum-ийг холбодог.

Уитнелл түүний шөрмөсний гол үүрэг гэж үздэг нүүлгэн шилжүүлэлтийг хязгаарлах чадварарын талын булчингийн (хүчдэл). Түүний онолын зохиогч энэ функцийг нутагшуулах, хуваарилах үндсэн дээр энэ таамаглалыг гадны булчингийн хязгаарлагдмал шөрмөсний аналог болгон дэвшүүлжээ. Тэр ижил төстэй зүйл байдаг гэж бодсон. Шөрмөс нь хурцадсанаар дээд зовхийг дэмжихэд тусалдаг. Хэрэв энэ нь эвдэрсэн бол зовхины өргөлт огцом өтгөрч, дотор нь птоз үүсдэг.

Хөндлөн шөрмөсөөс мөгөөрсний хавтангийн ёроол хүртэлх зай нь 14-20 мм; leator aponeurosis-аас арьсны дугуй оруулга хүртэл - 7 мм-ээс ихгүй байна.

Хэвийн апоневроз нь зовхины гадна ба дотоод шөрмөсний ард тойрог замын ирмэг дээр бэхлэгдсэн утаслаг утас (нэлээд өргөн) үүсгэдэг. Эдгээр холбоосыг дараах байдлаар нэрлэдэг. дотоод "эвэр", гадна "эвэр". Тэдгээр нь хатуу байдаг тул лифт тайрах үед дээд зовхины туслах функцийг тэмдэглэв. зөв байрлалнэмэлт хэрэгслээр "эвэр" -ийг засах замаар.

Гаднах "эвэр" нь хүч чадлаараа ялгаатай фиброз эдийн багц бөгөөд зарим газарт лакримал булчирхайн дотоод хэсгийг хоёр хэсэгт хуваадаг. Энэ нь доор байрладаг, тойрог замын с рьеэгийн хэсэгт гаднаасаа зовхины гадна шөрмөс хүртэл бэхлэгдсэн байдаг. Хэрэв энэ анатомийн шинж чанарыг харгалзан үзэхгүй бөгөөд шаардлагатай бол лакримал булчирхайн хавдрыг арилгах мэс засал хийвэл птоз (зовхины хажуугийн хэсэг) үүсч болно.

Дотоод "эвэр" нь эсрэгээрээ нимгэн бөгөөд кино шиг харагдаж байна. Энэ хальсны байрлал нь дээд ташуу булчингийн шөрмөсний дээгүүр, зовхины дотоод шөрмөс, арын лакрималь орой руу чиглэнэ.

Дээд зовхины шөрмөсний шөрмөсний утаснуудын хувьд тэдгээр нь сүлжмэл байдаг холбогч эдгурав дахь түвшинд мөгөөрсний хавтан. Булчин агших үед зовхи нь дээшилдэг бөгөөд үүний үр дүнд преапоневротик зовхи богиносч, постопоневротик зовхи уртасдаг.

Ерөнхийдөө зовхи нь гүрээний дотоод артерийн систем дэх нүдний артерийн мөчрүүд, дээд эрүү, эрүүний анастомозуудын ачаар цусны судсаар сайн хангагдсан байдаг. нүүрний артериудгадаад каротид артерийн системд. Эдгээр судаснууд салаалсан үед артерийн нуман хаалга үүсдэг бөгөөд нэг нь доод зовхинд, хоёр нь дээд хэсэгт байрладаг.

Тэдний анивчсан хөдөлгөөний ачаар тэд сурталчилж байна жигд хуваарилалттэдний гадаргуу дээр нулимс асгаруулагч шингэн. Дунд болон хажуугийн булан дахь дээд ба доод зовхи нь наалдац (comissura palpebralis medialis et lateralis) -ээр хоорондоо холбогддог. Ойролцоогоор 5 мм-ийн өмнө зовхины дотоод ирмэгүүд нь чиглэлээ өөрчилж, нуман муруйлт үүсгэдэг. Тэдний тодорхойлсон орон зайг нулимсны нуур (lacus lacrimalis) гэж нэрлэдэг. Мөн жижиг ягаан өнгийн өргөлт байдаг - lacrimal caruncle (caruncula lacrimalis) ба нүдний салст бүрхэвчийн зэргэлдээ хагас сарны нугалаа (plica semilunaris conjunctivae). Зовхи нээлттэй байх үед тэдгээрийн ирмэг нь пальпебраль ан цав (rima palpebrarum) гэж нэрлэгддэг бүйлс хэлбэртэй орон зайгаар хязгаарлагддаг. Түүний хэвтээ урт нь 30 мм (насанд хүрсэн хүн), төв хэсэгт өндөр нь 10-10 мм байна.Зовхины цусан хангамж.

Зовхи нь өргөн сүлжээтэй байдаг

тойрог замын (дотоод каротид артерийн салбарууд) ба дээд эрүүний (гадаад каротид артерийн салбарууд) артерийн анастомозын судаснууд. Тэд зовхинд зоосон машин үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийг хангадаг сайн хоолба нөхөн төлжилт (гэмтэл, үйл ажиллагааны хувьд).

Венийн цусны гадагшлах урсгал нь нүүр ба тойрог замын судлууд руу чиглэдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд анастомоз байдаг. Судсанд хавхлаг байхгүй, цус нь янз бүрийн чиглэлд эргэлддэг. Үүний үр дүнд шилжилт хийх боломжтой үрэвсэлт үйл явцзовхи (буглаа, флегмон, арвай гэх мэт) нүүрний дээд тал нь тойрог зам, агуйн синус руу орж, идээт менингит үүсэх.

Дээд зовхины лимфийн судаснууд урд талд байрлах тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. чихний хөндий, доод зовхи доод эрүүний өнцгийн түвшинд байрлах зангилаанууд руу.

Зовхины булчингийн аппарат, түүний мэдрэл

Зовхины арьсан дор орбикуляр нүдний булчин байдаг бөгөөд үүнд тойрог замын болон зовхины хэсгүүд ялгардаг. Орбитын хэсгийн утаснууд нь тойрог замын дотоод ханан дээрх дээд эрүүний урд талын процессоос эхэлж, тойрог замын ирмэгийн дагуу бүтэн тойрог хийж, үүссэн газартаа бэхлэгддэг. Зовхины хэсгийн утаснууд нь дугуй чиглэлтэй байдаггүй бөгөөд зовхины дунд болон хажуугийн хэсгүүдийн хооронд нуман хэлбэрээр тархдаг. Тэдний агшилт нь унтах үед болон анивчих үед зовхи хаагдахад хүргэдэг. Нүдээ анихад булчингийн хоёр хэсэг агшиж байдаг.

Дээд эрүүний урд хэсгээс урд талын лакрималь нуруу хүртэл өтгөн багц хэлбэрээр эхэлсэн дунд хэсэг нь пальпебраль ан цавын дотоод буланд очиж, хоёр зовхины мөгөөрсний дотоод төгсгөлд нэхдэг. . Энэ шөрмөсний арын фиброз утаснууд нь дотоод өнцгөөс буцаж эргэж, арын лакримал оройд наалддаг. Тиймээс зовхины дунд хэсгийн өвдөгний урд ба хойд өвдөг ба лакримал ясны хооронд лакрималь уут байрладаг фиброз орон зай үүсдэг.

Шөрмөсний өвдөгний арын хэсгээс эхэлж, лакримал уутаар дамжин ясанд наалддаг секуляр хэсгийн утаснуудыг orbicularis oculi булчингийн лакримал хэсэг гэж нэрлэдэг. Нүдээ анивчих үед энэ нь вакуум үүсдэг лакримал уутны ханыг сунгаж, лакрималь нуураас нулимсыг лакрималь сувгаар сордог.

Сормуусны үндэс ба зовхины мөгөөрсний булчирхайн (мейбомын булчирхай) ялгаруулах сувгийн хооронд зовхины ирмэг дагуу урсах булчингийн утаснууд нь цилиар булчинг бүрдүүлдэг. Тохиромжтой хурцадмал байдалтайгаар зовхины арын ирмэг нь нүдэнд нягт наалддаг.

Орбитын дээд ирмэгийн дагуу levator palpebrae superioris булчин нь мөгөөрсийг хавсаргасан бөгөөд энэ нь тойрог замын periosteum-аас нүдний харааны нүхний хэсэгт эхэлдэг. Энэ булчин гүйдэг дээд ханатойрог зам урагш, тойрог замын дээд ирмэгээс холгүй өргөн шөрмөс рүү шилждэг. Энэ шөрмөсний урд талын утаснууд нь орбикулярийн булчингийн секуляр багц болон зовхины арьс руу чиглэнэ. Шөрмөсний дунд хэсгийн утаснууд нь мөгөөрсний эдэд наалдаж, арын хэсгийн утаснууд нь дээд хэсгийн коньюнктивид ойртдог. шилжилтийн атираа. Энэ булчин нь өргөлтийн урд талын төгсгөлд байрладаг бөгөөд түүнтэй нягт холбоотой байдаг. Дээд зовхийг өргөх булчингийн шөрмөсний тархалтын энэхүү бүтэц нь зовхины бүх хэсгийг нэгэн зэрэг өргөх боломжийг олгодог.

Орбикуляр нүдний булчинг нүүрний мэдрэлээр хангадаг. Дээд талын булчингийн хоёр хөл нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлээр, гөлгөр утаснаас бүрдэх дунд хэсэг нь симпатик мэдрэлээр үүсгэгддэг.

Оношлогоо

Өвчтөний үзлэг нь зовхины үзлэгээр эхэлдэг бөгөөд зовхины арьс ба ирмэгийн байдал, тэдгээрийн байрлал (урвуу, эргэх), сормуусны ургалт, пальпебраль ан цавын өргөн, фотофоби, лакримаци байгаа эсэх. ба спазм үүсдэг.

Холбогч мембраныг шалгах нь зөвхөн зовхины зовхины үед л боломжтой. Доод зовхи нь амархан гарч ирдэг: үүнийг хийхийн тулд доошоо татаж, тойрог замын ясны ирмэг дээр бага зэрэг дараарай; өвчтөн дээшээ харах ёстой Энэ тохиолдолд доод зовхины салст бүрхэвч болон шилжилтийн атираа харагдах болно.

Неоплазмууд. Зовхины хавдар нь зовхины янз бүрийн эд эсээс үүсдэг хоргүй, хортой, орон нутгийн эвдрэлд хүргэдэг хавдар юм. Хоргүй хавдар: папиллома, хөгшрөлтийн уут (суурь эсийн папиллома, seborrheic кератоз)

Папилломыг бага зэрэг санагдуулам боловч кератинжилтад илүү өртөмтгий Кератоакантома Трихоэпителиома Ховор ажиглагддаг. Үсний уутанцараас гаралтай. Энэ хавдрын хэд хэдэн морфологийн хэлбэрүүд байдаг: цист, тунгалаг эс, хатуу ба нарийн төвөгтэй (өмнөх гурван төрлийн хослол). Энэ нь доод зовхины төв хэсэгт голчлон тохиолддог бөгөөд зэргэлдээх эдүүдээс сайн тусгаарлагдсан байдаг.

Орон нутгийн гэмтэлтэй хавдартай хавдар Базалиома Ихэнх тохиолдолд доод зовхи (тохиолдлын 46.6%), нүдний дотоод ирмэг (34.4%) үүсдэг. Энэ нь 50-70 насны хөгшин хүмүүст ажиглагддаг боловч илүү олон хүмүүст тохиолддог залуу насандаа.Дэвшилтэт невус. Энэ төрлийн хавдар нь хоргүй невусын меланомын хорт хавдрын үр дүн юм.

Хорт хавдар Зовхины хорт хавдар Зовхины хорт хавдар нь зовхины бүх хавдрын 20 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн зах хоорондын зай, салст бүрхүүлийн хучуур эд ба эпидермисийн хил дээр тохиолддог. Түүний хөгжил нь хорт хавдрын өмнөх өвчин илрэхээс өмнө үүсдэг. Хавдрын эсүүдэпидерми, үсний уутанцарын нугасны давхарга, лакримал болон мейбомын булчирхайн ялгаруулах сувгаас үүсдэг.

Мэйбомын булчирхайн хорт хавдар (мейбомын булчирхайн аденокарцинома, өөхний булчирхайн хорт хавдар) Доод зовхины хорт хавдар, гэхдээ суурь эсийн хорт хавдар шиг харагддаг маш хортой хавдар, гэхдээ эрт үед бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийлэл өгдөг, тааламжгүй шинж чанартай байдаг. таамаглал.Зовхины меланома Невусын эсрэг хөгждөг зовхины ховор төрлийн хавдар. Клиник курс- бусад нутагшуулалтын меланома шиг. Зовхины мезенхимийн хорт хавдар Үүнд фибросаркома ба ангиосаркома багтдаг бөгөөд зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдлыг тайлбарласан болно. Зовхины хавдрын эмчилгээ нь дараахь зүйлээс хамаарна. гистологийн бүтэцнеоплазм, өвчний клиник явц, хавдрын үйл явцын нутагшуулалт, цар хүрээ. Хоргүй хавдрыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Энэ зорилгоор неоплазмууд нь электрокоагуляци, криодеструкц болон мэс заслын аргаар зайлуулах. Цусны гемангиомын үед цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.Мөн хорт хавдрыг криодестракцаар амжилттай арилгадаг. Гамма эмчилгээ, мэс заслын дараах нийтлэг хорт хавдрыг эмчлэх тохиолдолд мэс заслын дараах хуванцар мэс засал нь согогийг арилгахад ашиглагддаг. Зовхины хавдрыг эмчлэх хими эмчилгээ өргөн тархаагүй байна.

32. Зовхины өвчин (блефарит, халазион, sye, neoplasms). Этиологи, оношлогоо, эмчилгээ.

Блефарит нь зовхины ирмэгийн хоёр талын үрэвсэл, бараг үргэлж хамт байдаг архаг явцтайбөгөөд хамгийн түгээмэл нүдний өвчний нэг юм. Этиологийн шинж чанараас хамааран халдварт, үрэвсэлт болон үрэвсэлт бус блефаритыг ялгадаг. Халдварт блефарит нь ихэвчлэн бактерийн шинж чанартай байдаг (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), энэ нь мөн вирус (энгийн герпес вирус, герпес зостер вирус, нялцгай биетний халдварт өвчин (Ppathogenic funity)) үүсгэгддэг. . oibiculare), үе мөчний амьтад (толбо - Demodex folliculorum humanis ба D. brevis, бөөс - Phthirus pubis). Халдварт бус блефарит нь seborrhea, rosacea, экземтэй хамт тохиолддог. Блефарит нь өндөр настай хүмүүс болон янз бүрийн шалтгаант дархлал хомсдолын үед (ХДХВ, дархлаа дарангуйлах хими эмчилгээ) ихэвчлэн оношлогддог. Хичээлийн шинж чанараас хамааран блефарит нь цочмог ба архаг байж болно. Үрэвслийн архаг явцыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь хугарлын гажиг (гиперметропи ба астигматизмыг зохих ёсоор засдаггүй), хуурай нүдний синдром, архаг коньюнктивит, ходоод гэдэсний замын өвчин (гастрит, колит гэх мэт), дотоод шүүрлийн систем(чихрийн шижин), түүнчлэн харшил үүсгэгч (эмийг оруулаад), тоос шороо, хуурай агаар, утаа. Үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран зовхины урд (урд талын захын блефарит) ба арын (арын захын блефарит) хавтангийн эмгэгийг ялгадаг. Урд талын захын блефарит нь арьсны эмгэгийн (seborrhea, rosacea) орон нутгийн илрэл бөгөөд стафилококк эсвэл бусад халдвартай хавсарч, эсийн доторх буглаа үүсдэг. Арын захын блефарит нь meibomian булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалын үр дүнд үүсдэг. Блефаритын дараах үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд ялгагдана: хайрст үлд, шархлаат, арын (хахуу), демодекоз Арвай нь зовхины ирмэгийн булчирхайн булчирхай эсвэл бусад булчирхайн цочмог өвдөлттэй идээт үрэвсэл юм. Ихэнхдээ алтан стафилококк үүсгэдэг. Гадны стих нь sebaceous буюу нянгийн цочмог үрэвсэл юм хөлс булчирхайорон нутгийн буглаа үүсэхтэй хамт. Дотор арвай, эсвэл meibomitis нь meibomian булчирхайн идээт үрэвслийн үед тохиолддог. Арвай нь ихэвчлэн чихрийн шижин, ходоод гэдэсний замын архаг өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог бөгөөд батга, гиповитаминоз, дархлал хомсдолтой хавсардаг. Өвчний эхэн үед шахах үед зовхины чөлөөт ирмэг дээр таагүй мэдрэмж гарч ирдэг бөгөөд энэ хэсгийг тэмтрэлтээр өвддөг. Нэвчилт гарч ирснээр зовхины ирмэг дээр хавдар нэмэгддэг. Өвдөлтийн эрч хүч нь ихэвчлэн хавдах зэрэгтэй тохирдог. 2-3 дахь өдөр гэхэд зовхины зовиуртай, үрэвссэн цилиар ирмэгийн хэсэгт идээт "толгой" гарч ирдэг. 4 дэх өдөр "толгой" нь үхэжсэн "саваа" болон идээ ялгарч нээгддэг. Аяндаа нээгдсэний дараа долоо хоногийн эцэс гэхэд шинж тэмдгүүд (хавдар, гипереми) хурдан арилдаг. Гадны хөх нь зовхины хөлсний булчирхай байрладаг зовхины ирмэг дээр байрладаг. Зөвхөн зовхи нь эргэлдэж байх үед л дотоод хялгас харагддаг. Шаржны эргэн тойронд нүдний салст бүрхэвч үрэвсэж, хавдсан байдаг. Паротид томрох, өвдөх магадлалтай тунгалагийн зангилаанууд. Архиа шахах нь маш аюултай бөгөөд энэ нь тойрог замын целлюлит, тойрог замын тромбоз, агуйн синусын тромбоз, идээт менингит (маш ховор) үүсэхэд хүргэдэг. Арвай нь chalazion (тэмтрэлтээр нягт) болон dacryoadenitis (үрэвслийн эх үүсвэрийн өөр нутагшуулах) -аас ялгаатай. Эмчилгээ нь консерватив: антибиотик бүхий дусал, тос, хуурай дулаан. "Чийглэг дулаан" хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь шинэ буглаа үүсэхийг өдөөдөг. Хэрэв өвчин дахин давтагдах шинж чанартай бол ерөнхий нөхөн сэргээх эмчилгээ, "Шар айрагны мөөгөнцөр" хүнсний нэмэлт тэжээлийг зааж өгсөн бол эндокринологич, гастроэнтерологич, арьсны эмчийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Урьдчилан таамаг сайн байна. Халазион гэдэг нь арьсанд уусдаггүй, зовхины зовхины зовхины хавчаарт нягт уян харимхай тууштай, өвдөлтгүй дугуй хэлбэртэй формац юм. дээд болон хэд хэдэн chalazions түр зуурын харагдах байдал доод зовхиӨө. Chalazion нь илүү нягтралаараа арвайгаас ялгаатай. Дээрээс нь арьс амархан шилждэг, өнгө нь өөрчлөгддөггүй. Давтан хурдацтай хөгжиж буй халазийн хувьд мейбомын булчирхайн аденокарцинома бүхий ялган оношлох шаардлагатай. Формацийн удаан (хэдэн сар гаруй) өсөлт, түүний tarsal хавтанд наалдсан, бүрэн бүтэн арьс нь халазионы оношийг хялбархан тогтоох үндэслэл болдог. Эхний шатанд халазионыг эмчлэхдээ орон нутгийн тарилга, дексаметазон эсвэл протеолитик ферментийг хэрэглэдэг боловч мэс заслын эмчилгээ нь радикал юм. Нүдний салст бүрхэвчийн зүслэгийг зовхины ирмэг дээр перпендикуляр хийдэг (Зураг 7.10, а), халазионыг капсулаар арилгадаг. Хэрэв капсулыг нээсэн бол түүний агуулгыг хурц халбагаар арилгана (Зураг 7.10, b). Капсулыг бүрэн тайрч, гистологийн шинжилгээг хийх шаардлагатай (аденокарцинома үүсэхээс зайлсхийхийн тулд). Урьдчилан таамаг сайн байна. Шинэ халазион үүсэх боломжтой.

Гарал үүсэл: оптик сувгийн эргэн тойронд шөрмөсний цагираг

Хавсралт - дээд зовхины мөгөөрс

Чиг үүрэг: дээд зовхи дээшлүүлнэ

ГАРААНЫ ШИНЖИЛГЭЭЧ. ҮЗҮҮЛЭХ ЗАМ

1 мэдрэлийн эсийн байршил:Торлог бүрхэвчинд байрлах саваа ба боргоцой нь хувирсан мэдрэлийн эсүүд юм. Гэрлийн квантуудын энергийг мэдрэлийн импульс болгон хувиргах;

1 мэдрэлийн эсийн аксонуудын явц:торлог бүрхэвч дотор, хоёр туйлт мэдрэлийн эсүүд рүү;

2 мэдрэлийн эсийн байршил:Торлог бүрхэвчинд байрлах хоёр туйлт мэдрэлийн эсүүд нь зангилааны мэдрэлийн эсүүд рүү аксоныг илгээдэг;

2 мэдрэлийн эсийн аксонуудын явц:торлог бүрхэвчээр гүйж, зангилааны мэдрэлийн эсүүд дээр синапсуудаар төгсдөг

3 мэдрэлийн эсийн байршил:Нүдний торлог бүрхэвчинд. Зангилааны мэдрэлийн эсийн тэнхлэгүүд нь нүдний алимыг орхиж, нүдний мэдрэлийг үүсгэдэг;

3 мэдрэлийн эсийн аксонуудын явц:Оптик мэдрэл (оптик сувгаар дамжин гавлын дунд хонхорхой руу ордог), оптик хиазм (нүдний торлог бүрхэвчээс гарч буй аксонууд хиазм дээр гаталж, эсрэг талын нүдний хараа руу ордог; хажуугийн торлог бүрхэвчээс гарч буй аксонууд нь нүдний торлог бүрхэвч рүү ордог. Тэдний хажуугийн харааны зам), харааны зам, цаашлаад:

Хажуугийн бэлгийн бие (Хажуугийн бэлэг эрхтэний мэдрэлийн эсийн мэдрэлийн эсүүдээр төгсдөг);

Дээд колликулус (дээд колликулисын цөмийн мэдрэлийн эсүүд дээр синапсуудаар төгсдөг)

4 мэдрэлийн эсүүдийн аксоны явц:

A) Хажуугийн бэлэг эрхтэний цөмөөс:

Дотоод капсулын арын мөч (оптик цацраг үүсгэдэг), Дагзны дэлбэн telencephalon-ийн хагас бөмбөлгүүд, тэдгээр нь харааны анализаторын бор гадаргын цөмд (Шаантаг, calcarine sulcus, lingual gyrus) төгсдөг;

B) Дээд колликусын цөмөөс:

Нүдний алим, орон байр, сурагчийн диаметрийн булчингийн хөдөлгөөнийг хянадаг нүдний хөдөлгөөн мэдрэлийн (III хос гавлын мэдрэл) цөмд;

Арын уртааш фасцикулаар дамжин IV ба VI хос гавлын мэдрэл ба мотор мэдрэлийн эсийн цөмд хүрнэ. умайн хүзүүний бүснуруу нугас

ХАРЦЫГ ИННЕРВАЦИЯЛАХ

Энэ бол нүдний алим болон толгойн ажиглалтын объект руу чиглэсэн синхрон эргэлтийг хянах механизм юм. Харааны мэдрэлийн төв нь зүүн хагас бөмбөрцгийн өмнөх моторт бүсэд байрладаг. Төвөөс дамжих зам нь хулгайн мэдрэлийн цөмд хүрэх гүүр рүү чиглэнэ. Тэндээс арын тууш фасцикулаар дамжуулан синхрончлох командууд нь дунд тархи руу нүдний хөдөлгөөний цөм рүү ордог. гуурсан хоолойн мэдрэл, түүнчлэн умайн хүзүүний нугасны мотор мэдрэлийн эсүүдэд.

ХЯНАЛТЫН АСУУЛТ

1. Нүдний алимны мембраныг тодорхойл

2. Нүдний алимны гэрлийг хугалах аппаратын хэсгүүдийг заана уу

3. Tunica albuginea-ийн хэсгүүдийг тодорхойл

4. Choroid-ийн хэсгүүдийг зааж өгнө үү

5. Бүтэцийг тодорхойл цилиар бие

6. Орон байрны механизм нь юу вэ?

7. Цахилдагны бүтцийг тодорхойлно уу

8. Линзний бүтцийг тайлбарла

9. Урд талын бүтцийг тайлбарлах ба арын камерууднүдний алим

10. Усан хошигнол үүсэх газар, гадагш урсах замыг заана

11. Нүдний торлог бүрхэвчийн бүтцийг тодорхойл

12. Нүдний алимны булчингууд: тэдгээрийн байршил, гарал үүсэл, хавсралт, үйл ажиллагаа;

13. Лакримал аппарат: түүний хэсгүүд, тэдгээрийн бүтэц. Нулимсны шингэний гадагшлах зам.

14. Нүдний салст бүрхэвч, түүний бүтэц, үүрэг.

15. Зовхи, тэдгээрийн бүтэц, үүрэг.

16. Харааны зам: түүний холбоосууд, кортикал төвүүд, кортикал цөм

Нүүрний гимнастик, массаж хийхдээ сайн үр дүнд хүрэх түлхүүр нь нүүрний анатомийн талаархи үнэн зөв мэдлэг юм.

Эмэгтэй хүний ​​хөгшрөлтийн эсрэг тэмцэл нь ихэвчлэн нүдний эргэн тойрон дахь арьснаас эхэлдэг, учир нь эндээс насжилттай холбоотой анхны асуудлууд гарч ирдэг: арьс шинэлэг чанараа алдаж, хавдаж, нарийн үрчлээ гарч ирдэг.

Мөн гайхах зүйл алга: нүдний хэсэгт эпидермисийн давхарга маш нимгэн байдаг - ердөө хагас миллиметр. Үүнээс гадна бараг байхгүй sebaceous булчирхай, арьсан доорх өөхний "зөөлөн дэвсгэр" ба уян хатан чанарыг хадгалахын тулд маш бага булчинтай. Коллаген утаснууд (арьсны "арматур") энд торон хэлбэрээр байрладаг тул зовхины арьс амархан сунадаг. Мөн арьсан доорх эд сул байдаг тул энэ нь хавагнах хандлагатай байдаг. Нэмж дурдахад тэр байнга хөдөлгөөнтэй байдаг: нүд нь анивчиж, онийлгож, "инээмсэглэнэ". Үүний үр дүнд нүдний эргэн тойрон дахь арьс онцгой стресст ордог.
Тиймээс энэ хэсгээс нүүрний бүтцийг ойлгож эхэлцгээе.

Нүдний эргэн тойрон дахь хэсгийн анатоми

Зовхи ба орбитал хэсэг нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад өөрчлөгддөг олон анатомийн бүтцээс бүрдсэн нэг цогцолбор юм.

Зовхины арьс нь биеийн хамгийн нимгэн арьс юм. Зовхины арьсны зузаан нь миллиметрээс бага байдаг.

Бусад анатомийн хэсгүүдээс ялгаатай нь арьсны доор байрладаг өөхний эд, зовхины яг арьсан дор хавтгай orbicularis oculi булчин оршдог бөгөөд энэ нь уламжлалт байдлаар дотоод, дунд, гадаад гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг.
Орбикуляр нүдний булчингийн дотоод хэсэг нь дээд ба доод зовхины мөгөөрсний ялтсуудын дээр байрладаг, дунд хэсэг нь дотоод өөхний дээгүүр байрладаг, гаднах хэсэг нь тойрог замын ясны дээр байрладаг бөгөөд дээд ба доод зовхины булчинд нэхдэг. духан дээр, доороос нь нүүрний өнгөц булчингийн тогтолцоонд (SMAS).
Орбикуляр нүдний булчин нь нүдний алимыг хамгаалж, нүдээ анивчиж, "нулимсны насос" үүргийг гүйцэтгэдэг.

Зовхины булчингийн тогтолцоо нь туслах функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд мөгөөрсний нимгэн туузаар төлөөлдөг - tarsal хавтан, хажуугийн шөрмөс, олон тооны нэмэлт холбоосууд.
Дээд талын tarsal хавтан нь дээд зовхины доод ирмэг дээр нүдний нүдний булчингийн дор байрладаг ба ихэвчлэн 30 мм урт, 10 мм өргөнтэй, нүдний нүдний булчингийн дотоод хэсэг, апоневрозтой нягт холбогддог. levator superioris palpebral булчин, Мюллерийн булчин ба коньюнктива. Доод талын tarsal хавтан нь доод зовхины дээд ирмэг дээр байрладаг, ихэвчлэн 28 мм урт, 4 мм өргөнтэй байдаг ба тойрог булчин, капсулопальпебраль фасци, коньюнктивад наалддаг. Хажуугийн хонгилын шөрмөс нь orbicularis oculi булчингийн доор байрладаг бөгөөд түүнтэй нягт холбоотой байдаг. Тэд tarsal ялтсуудыг тойрог замын ясны ирмэгтэй холбодог.

Орбикулярын булчингийн доор тойрог замын таславч оршдог - нимгэн боловч маш бат бөх мембран; нэг ирмэг нь зовхины эргэн тойрон дахь ясны периостумд, нөгөө ирмэг нь зовхины арьсанд нэхдэг. Орбитын таславч нь тойрог замын доторх өөхийг хадгалдаг.

Орбитын таславчийн дор амортизаторын үүрэг гүйцэтгэдэг, нүдний алимыг бүх талаас нь хүрээлдэг орбитын доторх өөх тос байдаг.
Орбитын дээд ба доод өөхний хэсгүүдийг дотоод, төв, гадаад гэж хуваадаг. Гаднах дээд хэсгийн хажууд лакримал булчирхай байдаг.

Дээд зовхийг өргөх булчин нь нүдийг нээж, дээд зовхинд өөхний дэрний доор байрладаг. Энэ булчин нь дээд талын мөгөөрстэй холбогддог.
Дээд зовхины арьс нь ихэвчлэн levator palpebrae superioris булчинд наалддаг. Хэзээ энэ булчинд арьсыг хавсаргах газар нээлттэй нүддээд зовхинд атираа үүсдэг.
Энэ супраорбитал нугалаа өөр өөр хүмүүсмаш өөр. Жишээлбэл, Азийн хүмүүст энэ нь сул илэрхийлэгддэг эсвэл огт илэрхийлэгддэггүй, Европчуудад энэ нь сайн илэрхийлэгддэг.

1 - Мюллер булчин, 2 - Дээд зовхины леватор булчин 3 - Шулуун гэдэсний дээд булчин 4 - Шулуун гэдэсний доод булчин 5 - Доод талын ташуу булчин 6 - тойрог замын яс 7 - Нүдний нүхний ирмэг 8 - SOOF - infraorbital өөх 9 - Орбитын шөрмөс 10 - тойрог замын таславч 11 - Доторх өөх 12 - Capsulopalpebral fascia	13 - Тархины доод булчин 14 - Доод талын tarsal хавтан 15 - Дээд талын pretarsal булчин 16 - дээд tarsal хавтан 17 - Нүдний салст бүрхэвч 18 - Холбоос 19 - Дээд зовхи өргөх булчин 20 - тойрог замын таславч 21 - Доторх өөх 22 - Хөмсөг 23 - Хөмсөгний өөх 24 - тойрог замын яс

Эдгээр бүтцийн ард нүдний алим нь өөрөө байдаг бөгөөд энэ нь тойрог замын арын хэсгээс тэжээгддэг.
Нүдийг хөдөлгөдөг булчингууд нь нүдний алимны нэг үзүүрт наалдаж, гадаргуу дээр хэвтэж, нөгөө төгсгөлд нь тойрог замын ясанд наалддаг.
Булчинг хянадаг мэдрэлүүд нь нүүрний мэдрэлийн жижиг салбарууд бөгөөд гаднах ирмэгээс нь бүх талаараа orbicularis oculi булчинд ордог.

Доод зовхи ба дунд нүүрний анатомийн бүтэц нь хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд дунд нүүрний анатомийн өөрчлөлтүүд нөлөөлдөг. Гадаад төрхдоод зовхи. Орбитын өөхний хэсгүүдээс гадна нүүрний дунд хэсэгт өөх тосны эдийн хоёр нэмэлт давхарга байдаг.

Orbicularis oculi булчингийн гадна талын доод хэсэгт орбитал өөх (SOOF) оршдог. SOOF-ийн хамгийн их зузаан нь гадна болон хажуу талд байна.
SOOF нь нүүрний өнгөц булчин-апоневротик системд (SMAS) гүн байрладаг бөгөөд гол ба жижиг булчингуудыг бүрхдэг.
SOOF-ээс гадна зигоматик өөхний давхарга- гурвалжин хэлбэртэй эсвэл гэгддэг өөхний хуримтлал. "Будаг" өөх нь арьсан дор, SMAS-ийн дээгүүр байрладаг.

Нүүрний дунд хэсгийн хөгшрөлт нь ихэвчлэн хумхаагийн өөхний эд унждаг бөгөөд энэ нь нүүрэн дээр мэдэгдэхүйц зигома буюу "будаг" гэж нэрлэгддэг уут үүсгэдэг.

Дунд нүүрний гол тулгуур бүтэц нь орбитозигоматик шөрмөс бөгөөд яснаас бараг тойрог замын ирмэгийн дагуу арьс хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь нас ахих тусам харагдахуйц зовхи-хацрын салалт, zygomatic "будаг" уут үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нүдний хамгийн тохиромжтой харьцаа

Дүрмээр бол нүд, зовхины харьцаа нь нүүрний харьцаатай тохирч байвал гоо зүйн сайн үр дүн гардаг. Гаднах нь зовхи болон параорбитал бүсийг олон анатомийн бүтцээр төлөөлдөг.

Palpebral ан цав нь дээд ба доод зовхины ирмэгээр үүсдэг. Хэрэв та нүдийг хэмжвэл энэ нь ихэвчлэн хэвтээ 30-31 мм, босоо чиглэлд 8-10 мм хэмжээтэй байдаг.

Гаднах кантус нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд дотоод кантусаас 2 мм, эмэгтэйчүүдэд 4 мм-ийн зайд байрладаг бөгөөд 10-15 градусын налуу өнцгийг үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл. palpebral ан цав нь гаднаас дотогшоо, дээрээс доошоо бага зэрэг налуу байна.
Гэсэн хэдий ч нүдний гадна талын булангийн байрлал нь наснаас хамаарч өөрчлөгдөж болох ба удам угсаа, арьсны өнгө, хүйсээс шалтгаалж болно.

Дээд зовхины ирмэг нь ихэвчлэн цахилдагийг ойролцоогоор 1.5 мм-ээр бүрхдэг бөгөөд доод зовхи нь цахилдагны доод ирмэгээс шууд эхэлдэг.

Орбитын ясны ханатай харьцуулахад нүдний алимны хэвийн байрлал (цухуйлт) нь хүн амын 65% -д тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь 15-17 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.
Гүнзгий нүд нь 15 мм-ээс бага, цухуйсан нүд нь 18 мм-ээс их проекцтэй байдаг.

Цахилдагны хэмжээ бүх хүмүүст ойролцоогоор ижил байдаг боловч склерал гурвалжин (гурвалжин) хэлбэр цагааннүдний цахилдаг ба булангийн хооронд) ялгаатай байж болно.
Ихэвчлэн хамрын склераль гурвалжин нь хажуугийн гурвалжингаас жижиг бөгөөд илүү мохоо өнцөгтэй байдаг.
Зовхины сулрал, нас ахих тусам эдгээр гурвалжингууд, ялангуяа хажуугийн склераль гурвалжин хэлбэрээ алддаг.

Дээд зовхины хэвтээ атираа нь нүдний шилний булчингаар дамжин арьсанд сүлжсэн levator palpebrae superioris булчингийн aponeurosis үүсдэг.
Илүүдэл арьс, булчингууд нь тогтсон шугам болох атираа дээр унждаг. Дээд зовхины атираа болон арьсны хэмжээ нь янз бүрийн үндэстний хүмүүст өөр өөр байдаг бөгөөд хүйс, наснаас хамаардаг.

Европчуудын дээд зовхины нугалаа нь эрэгтэйчүүдэд зовхины ирмэгээс ойролцоогоор 7 мм, хүүхэн харааны төвөөр татсан шугамын дагуу, эмэгтэйчүүдэд зовхины ирмэгээс 10 мм өндөр байдаг. Доод зовхинд зовхины ирмэгээс 2-3 мм-ийн зайд байрладаг ижил төстэй атираа байдаг. Дүрмээр бол доод зовхины нугалах нь залуу насанд илүү мэдэгдэхүйц бөгөөд нас ахих тусам багасдаг. Азичуудын дээд зовхины нугалах нь доод буюу зовхины ирмэгээс 3-4 мм-ээс ихгүй, эсвэл байхгүй байна.

Эмэгтэй, эрэгтэй нүдний ялгаа нь бусад хэд хэдэн цэгүүдэд илэрдэг: эрэгтэйчүүдэд пальпебраль ан цавын хазайлт (гаднаас дотогшоо болон дээрээс доош) эмэгтэйчүүдээс бага тод, нүдний дээрх ясны бүтэц илүү дүүрэн байдаг. хөмсөг нь өөрөө ихэвчлэн өргөн, доогуур байрладаг, муруй багатай байдаг.

Дээд болон доод зовхины насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд

Залуу зовхины гол онцлог нь хөмсөгнөөс дээд зовхи хүртэл, доод зовхиноос хацар, дунд нүүр хүртэл үргэлжилсэн гөлгөр контур юм. Зовхи-хацрын хуваагдал нь тойрог замын ирмэг дээр байрладаг бөгөөд ихэвчлэн доод зовхины ирмэгээс 5-12 мм-ийн зайд байрладаг, арьс нь чангалж, эдүүд дүүрэн байдаг. Нүдний хэвтээ тэнхлэг нь дотоод кантусаас гадна кантус хүртэл дээшээ налуутай байдаг.

Үүний эсрэгээр, нас ахих тусам нүд нь хөндий, хөмсөг ба дээд зовхи, доод зовхи, хацрын хооронд тодорхой заагтай байдаг. Ихэнх хүмүүст дээд ба доод зовхи доошоо шилжсэний улмаас хөгшрөх тусам пальпебраль ан цав багасч, бөөрөнхий болдог. Зовхи-хацрын хуваагдал нь тойрог замын ирмэгээс нэлээд доогуур, доод зовхины ирмэгээс 15-18 мм-ийн зайд байрладаг бөгөөд дотоод кантусаас гадна талын кантус хүртэлх налуу нь доошоо болдог. Энэ нь нүдийг илүү гунигтай харагдуулдаг.

Залуу дээд зовхи нь ихэвчлэн хамгийн бага илүүдэл арьстай байдаг. Дерматохалаз буюу илүүдэл арьс нь хөгшрөлтийн дээд зовхины гол шинж чанар юм.

Булчингийн байнгын агшилт нүдийг тойрсон, мөлхөж унжсан духны эд, арьсны уян хатан шинж чанар алдагдах нь гэж нэрлэгддэг үүсэхэд хүргэдэг. " хэрээний хөл" - нүдний гадна буланд байрлах сэнс хэлбэрийн үрчлээс, доод зовхины доорх нарийн үрчлээс.

Залуу насны доод зовхи нь зовхи болон хацрын хооронд гөлгөр, тасралтгүй шилжилтийн бүстэй, тойрог замын өөх, хонхорхой, пигментаци байхгүй.
Нас ахих тусам тойрог замд аажмаар араг ясжилт үүсдэг (нүдний эргэн тойрон дахь ясны хөнгөвчлөх байдал илүү тод харагддаг), тойрог замын хүрээг бүрхсэн арьсан доорх өөх тос хатингаршиж, доошоо шилждэг. Ингэж өөхийг доош чиглүүлснээр хацрын гүдгэр байдал алдагдана.
Мөн доод зовхинд пигментаци (арьс харанхуйлах) эсвэл гэж нэрлэгддэг зүйл гарч ирж болно. infraorbital хотгортой эсвэл байхгүй "нүдний доорх тойрог".
Зовхины уут эсвэл ивэрхий нь тойрог замын таславчийг сулруулж, сунаж, тойрог замын өөхийг гадагшлуулдаг.

♦ Доод зовхины урт (өндөр) нэмэгдэх

Нас ахих тусам гарч ирдэг хамрын хөндийн ховил ба зигоматик ховил нь нүдний хэсгийг гоо зүйн бус харагдуулдаг. Хөгшрөлттэй холбоотой орбитын өөхний хатингаршил нь нүдийг хонхойж, араг ястай харагдуулдаг.
Нүдний эргэн тойрон дахь олон үрчлээс нь арьсны уян хатан чанар алдагддаг.

Зовхины хөгшрөлт. Шалтгаан ба илрэл

Зовхины бүсэд насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн гол шалтгаан нь таталцлын хүчний нөлөөн дор нүүрний шөрмөс, булчин, арьс сунах, сулрах явдал юм. Нүүрний шөрмөсний уян хатан чанар суларч, уртасдаг боловч яс, арьсанд хатуу бэхлэгдсэн хэвээр байна.
Үүний үр дүнд арьсанд шөрмөс хамгийн бага бэхлэгдсэн хамгийн хөдөлгөөнт хэсэгт таталцлын нөлөөгөөр эдийг доош нь татаж, цухуйсан хэсгүүд үүсдэг. Тэдгээр нь доод эсвэл дээд зовхины "өөхний ивэрхий" гэх мэт гүн өөхний эдээр дүүрдэг.
Шөрмөс нь арьс, булчинг илүү чанга барьж байгаа газруудад хотгор эсвэл ховил гарч ирдэг - тусламжийн атираа.

Дээд зовхины хэсэгт эдгээр өөрчлөлтүүд нь нүдний гадна талын булан (гадна "уут" - 1-р зураг) болон нүдний дотоод буланд (зураг 1) арьс, өөхний эдийг хэт ихэсгэх мэт харагдаж болно. дотоод "уут" - 2-р зураг), зовхины бүх завсар дээр эсвэл зөвхөн гадна талаас нь зөвхөн арьс хэт унжсан (дерматохалаз - 3-р зураг), дээд зовхи бүхэлдээ унжсан (птоз - Зураг 4).

Доод зовхины хэсэгт эдгээр өөрчлөлтүүд нь доод зовхи унжсан (склера ил гарсан - 5-р зураг), нүдийг тойрсон булчингийн доод хэсгийн өсөлт (orbicularis oculi-ийн гипертрофи) мэт харагдаж болно. 6-р зураг), тойрог замын доторх өөхийг тойрог замд орбикулярис нүдний булчин болон тойрог замын таславчаар хадгалахаа больж, өнгө аяс нь алдагдах үед нүдний дор "уут" үүсэх ("өөхний ивэрхий" - Зураг 7, Зураг 8). ).

♦ Зовхины насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн ангилал

Зовхины доод зовхины насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд нь цаг хугацааны явцад үүсдэг бөгөөд дараах дөрвөн төрөлд ангилдаг.

	I төрөл- Өөрчлөлтүүд нь доод зовхины хэсэгт хязгаарлагддаг; нүдний эргэн тойрон дахь булчингийн тонус суларч, тойрог замын өөхний товойлт ажиглагдаж болно.
	II төрөл- Доод зовхины хил хязгаараас давсан өөрчлөлтүүд, нүдний эргэн тойрон дахь булчингийн тонус суларч, арьсны өнгө суларч, илүүдэл арьс гарч ирэх, хацрын эд бага зэрэг унжиж, зовхи-хацрын салалт ажиглагдаж болно. .
	III төрөл- Өөрчлөлтүүд нь зовхитой хиллэдэг бүх эд эсэд нөлөөлж, хацар болон зигоматик хэсгийн эдийг доошлуулж, зовхи-хацрын тусгаарлалтыг ихэсгэж, тойрог замын араг ясжилт - тойрог замын яс харагдах болно, хамрын хөндийн атираа гүнзгийрч байна.
	IV төрөл- Цаашид зовхи-хацрын тусгаарлалтыг доошлуулах, nasolakrimal ховилыг гүнзгийрүүлэх, гэж нэрлэгддэг харагдах байдал. "malar" буюу зигоматик "уут", нүдний гадна талын булангуудыг унжиж, склера ил гаргах.

Энэхүү ангилал нь зовхины хэсэг дэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн төрөл бүрийн асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг.

Ангилал нь доод зовхи болон нүүрний дунд хэсгийн хөгшрөлт нь бие биенээсээ хамааралтай болохыг харуулж байгаа бөгөөд нэг хэсэг нь нөгөө хэсэггүйгээр залуужих нь зарим тохиолдолд хангалтгүй эсвэл хангалтгүй үр дүнд хүргэдэг.
Эдгээр өөрчлөлтүүдийн тулгын чулуунуудын нэг нь зовхи, хацрын эд эсийн эзэлхүүний бодит бөгөөд илэрхий алдагдал бөгөөд зөвхөн түүнийг нөхөн сэргээх нь заримдаа нөхцөл байдлыг сайжруулж чаддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.