Төрсний дараах үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх. Төрсний дараах цус алдалт: эрт ба хожуу

6607 0

Эрт үед цус алдах төрсний дараах үе- төрсний дараах эхний 2 цагийн дотор цус алдалт.

Умайн гипотони - сул дорой байдал агшилтын чадварумай ба түүний өнгө аяс хангалтгүй.

Умайн атони нь эмийн болон бусад өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, умайн ая, агшилтын бүрэн алдагдал юм.

Эпидемиологи

Ангилал

"Төрсний дараах үеийн цус алдалт" гэсэн дэд бүлгийг үзнэ үү.

Этиологи ба эмгэг жам

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь ихэсийн зарим хэсгийг умайн хөндийд хадгалах, умайн гипо- ба атони, цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөн, умайн урагдал зэргээс шалтгаалж болно.

Гипо- ба атоник цус алдалтын шалтгаан нь хүүхэд төрсний улмаас миометрийн агшилтын эмгэг ( преэклампси, соматик өвчин, эндокринопати, миометрийн цикатрик өөрчлөлт гэх мэт) юм.

Цус тогтоогч системийн эмгэгийн улмаас цус алдалтын шалтгаан нь жирэмслэлтээс өмнө байсан гемостазын тогтолцооны төрөлхийн болон олдмол гажиг (тромбоцитопенийн пурпура, фон Виллебранд өвчин, ангиогемофили), түүнчлэн төрөлхийн төрөлхийн эмгэг, эх барихын эмгэгийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж, төрөлт болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалт үүсэх. Тромбогеморрагик шинж чанартай цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн хөгжил нь судасны доторх коагуляцийг эмгэг идэвхижүүлэх үйл явц дээр суурилдаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Ихэсийн үлдсэн хэсгүүдээс үүссэн цус алдалт нь том бүлэгнэлтэй их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог. төрсний дараах умай, үе үе тайвширч, бэлэг эрхтнээс цус их хэмжээгээр ялгарах.

Умайн гипотензитэй үед цус алдалт нь долгионоор тодорхойлогддог. Цусыг хэсэг хэсгээр нь бөөгнөрөл хэлбэрээр гаргадаг. Умай нь сул дорой, агшилт нь ховор, богино байдаг. Цусны бүлэгнэл нь хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд үүний үр дүнд умай томорч, хэвийн тонус, агшилт алдагдах боловч агшилттай хэвийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Харьцангуй бага хэмжээний цус алдалт (150-300 мл) нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйн гиповолеми үүсэхэд түр зуур дасан зохицох боломжийг олгодог. Цусны даралт хязгаарт хэвээр байна хэвийн утгууд. Арьс цайвар, тахикарди нэмэгдэж байна.

Умайн гипотензи эхний үед хангалтгүй эмчилгээ хийснээр түүний агшилтын үйл ажиллагааны зөрчлийн ноцтой байдал нэмэгдэж, эмчилгээний арга хэмжээ багасч, цусны алдагдлын хэмжээ нэмэгдэж, цочролын шинж тэмдэг нэмэгдэж, DIC үүсдэг.

Умайн атони нь маш ховор тохиолддог хүндрэл юм. Atony-ийн үед умай нь ая болон агшилтаа бүрэн алддаг. Түүний мэдрэл-булчингийн систем нь механик, дулааны болон фармакологийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Умай нь сул дорой, дундуур нь муу хэлбэртэй байдаг хэвлийн хана. Цус нь өргөн урсгалаар урсдаг эсвэл том бүлэгнэлтэй байдаг. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдал аажмаар доройтож байна. Гиповолеми хурдацтай хөгжиж, цусархаг шок, тархсан судсан доторх коагуляци үүсдэг. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл эхийн үхэл тохиолдож болно.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн практик ажилд ялгах оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж хуваадаг.

Гемостазын системийг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлзүйн зурагкоагулопатик цус алдалтаар тодорхойлогддог. Коагуляцийн хүчин зүйлсийн ноцтой дутагдалтай нөхцөлд цус тогтоогч цусны бүлэгнэл үүсэх нь хэцүү, цусны бүлэгнэл устаж, цус нь шингэн байдаг.

Ихэсийн үлдэгдэл хэсгүүдээс үүссэн цус алдалтын хувьд оношийг ихэс төрсний дараа ихэс, мембраныг сайтар шалгаж үзэхэд үндэслэдэг. Хэрэв ихэсийн бүрэн бүтэн байдлын талаар гажиг, эргэлзээ байгаа бол төрсний дараах умайг гараар шалгаж, ихэсийн үлдсэн хэсгийг арилгахыг зааж өгнө.

Гипотоник ба атоник цус алдалтын оношийг биеийн үзлэг, эмнэлзүйн зураглалын үр дүнд үндэслэн хийдэг.

Коагулопатик цус алдалтыг оношлох нь гемостазын үзүүлэлтүүд (ялтасны эсүүд байхгүй, фибрин / фибриногений задралын бүтээгдэхүүний өндөр молекул жинтэй фракцууд) дээр суурилдаг.

Ялгаварлан оношлох

Умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалахаас үүссэн цус алдалт нь цусны даралт буурах, умайн атони, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны зөрчил, умайн урагдал зэрэгтэй холбоотой цус алдалтаас ялгах ёстой.

Умайн гипотони ба атони нь ихэвчлэн зөөлөн төрөх сувгийн гэмтлийн гэмтлээс ялгаатай байдаг. Хүнд цус алдалтхэвлийн урд ханаар том, тайван, муу хэлбэртэй умай байгаа нь гипотоник цус алдалтыг илтгэнэ; өтгөн, сайн агшилттай умайтай цус алдалт нь төрөх сувгийн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Коагулопатийн ялгавартай оношийг өөр шалтгаантай умайн цус алдалтаар хийх ёстой.

Ихэсийн үлдсэн хэсгүүдийн улмаас цус алдалт

Хэрэв ихэсийн хэсэг нь умайд үлдсэн бол тэдгээрийг арилгахыг зааж өгнө.

Умайн гипотони ба атони

Хэрэв төрсний дараах эхэн үед биеийн жингийн 0.5% -иас (350-400 мл) цусны алдагдал ихэссэн тохиолдолд умайн агшилтын чадвар буурч байвал энэ эмгэгтэй тэмцэх бүх аргыг хэрэглэнэ.

■ хоослох Давсагзөөлөн катетер;

■ умайн гаднах массаж;

■ хэвлийн доод хэсэгт хүйтэн түрхэх;

■ миометрийн агшилтыг сайжруулдаг бодис хэрэглэх;

■ төрсний дараах умайн хөндийн ханыг гараар шалгах;

■ Бакшеевын дагуу параметрийн терминалууд;

■ хэрэв авсан арга хэмжээ үр дүнгүй бол лапаротомийн болон гистерэктоми үндэслэлтэй.

Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл аарцагны судаснуудад эмболизаци хийх, эсвэл дотор талын судсыг боохыг зааж өгнө.

Чухалгипотоник цус алдалтыг эмчлэх, дусаах эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, цусны алдагдлыг нөхөх, цус, бичил эргэлтийн реологийн шинж чанарыг сайжруулах, цусархаг шок, коагулопатик эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бодис хэрэглэх нь ашигтай байдаг.

Утеротоник эмчилгээ

Динопрост IV 1 мл (5 мг) 500 мл 5% декстрозын уусмал эсвэл 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд нэг удаа дуслаарай.

Метилергометрин, 0.02% уусмал, iv 1 мл, нэг удаа

Окситоциныг 1 мл (5 нэгж) 500 мл 5% декстрозын уусмал эсвэл 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд нэг удаа дуслаарай.

Цус тогтоогч

ба цус орлуулах эмчилгээ

Альбумин, 5% -ийн уусмал, 200-400 мл дуслаар өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Аминометилбензойн хүчил IV 50-100 мг өдөрт 1-2 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тодорхойлно.

Апротинин IV дуслаар 50,000-100,000 нэгжийг өдөрт 5 удаа эсвэл 25,000 нэгжийг өдөрт 3 удаа (тодорхой эмээс хамаарч), эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тодорхойлно.

Гидроксиэтил цардуул, 6% эсвэл 10% уусмал, 500 мл дуслаар өдөрт 1-2 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Төрсний дараах үеийн цус алдалт (төрөлтийн гурав дахь үе шатанд) болон төрсний дараах эхэн үедИхэс ялгарах, ихэс ялгарах үйл явц тасалдсан, миометрийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан (умайн гипо- ба атони), төрөх суваг гэмтсэн, гемокоагуляцийн тогтолцооны эвдрэл зэргээс үүдэлтэй байж болно. .

Төрөх үед биеийн жингийн 0.5% хүртэл цус алдах нь физиологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж үздэг. Энэ үзүүлэлтээс их хэмжээний цусны алдагдал нь эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд 1% ба түүнээс дээш цусны алдагдал их хэмжээгээр ангилагдана. Цусны алдагдал нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 30 мл байна.

Гипотоник цус алдалтЭнэ нь умайн аяыг мэдэгдэхүйц бууруулж, агшилт, өдөөх чадвар мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой юм. Умайн гипотензитэй үед миометри нь механик, физик, эмийн нөлөөгөөр өдөөгчийн хүч чадалд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд умайн аяыг ээлжлэн бууруулж, сэргээх үе ажиглагдаж болно.

Атоник цус алдалтЭнэ нь саажилттай байгаа миометрийн мэдрэлийн булчингийн бүтцийн ая, агшилтын үйл ажиллагаа, өдөөлтийг бүрэн алдсаны үр дүн юм. Энэ тохиолдолд myometrium нь төрсний дараах хангалттай цус зогсолтыг хангах боломжгүй юм.

Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл төрсний дараах цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж хуваахыг нөхцөлт гэж үзэх хэрэгтэй. эмнэлгийн тактикЭнэ нь юуны түрүүнд ямар төрлийн цус алдалтаас хамаардаггүй, харин их хэмжээний цус алдалтын хэмжээ, цус алдалтын хурд, консерватив эмчилгээний үр нөлөө, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэхээс хамаарна.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалтыг юу өдөөдөг / шалтгаанууд:

Хэдийгээр гипотоник цус алдалт үргэлж гэнэт үүсдэг боловч эмнэлзүйн тодорхой ажиглалт бүр нь энэхүү хүндрэлийг хөгжүүлэх тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлдэг тул үүнийг гэнэтийн зүйл гэж үзэх боломжгүй юм.

• Төрсний дараах цус зогсолтын физиологи

Ихэсийн гемохорионы төрөл нь хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ихэсийг салгасны дараа цусны алдагдал физиологийн хэмжээг тодорхойлдог. Цусны энэ хэмжээ нь завсрын орон зайн хэмжээтэй тохирч, эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 0.5% (300-400 мл цус) -аас хэтрэхгүй бөгөөд төрсний дараах үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Ихэсийг салгасны дараа их хэмжээний судасжилт ихтэй (150-200 спираль артери) дэд хэсэг нээгдэж, энэ нь бодит эрсдэлийг үүсгэдэг. хурдан алдагдалих хэмжээний цус. Умайн доторх төрсний дараах цус зогсолт нь миометрийн гөлгөр булчингийн элементүүдийн агшилт, ихэсийн судаснуудад тромбо үүсэх замаар хангагдана.

Төрсний дараах үеийн ихэсийг салгасны дараа умайн булчингийн утас эрчимтэй татагдах нь спираль артерийг булчингийн зузаан руу шахаж, мушгих, татахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ тромбоцит үүсэх үйл явц эхэлдэг бөгөөд энэ нь тромбоцит ба сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлж, ургийн өндөгний элементүүдийн гемокоагуляцийн үйл явцад үзүүлэх нөлөөгөөр хөгждөг.

Тромбус үүсэх эхэн үед сул бөөгнөрөл нь хөлөг онгоцонд чөлөөтэй холбогддог. Тэд амархан салж, умайн гипотензи үүсэх үед цусны урсгалаар угаана. Найдвартай гемостаз нь өтгөн, уян хатан фибриний цусны бүлэгнэл үүссэнээс хойш 2-3 цагийн дараа явагддаг бөгөөд судасны хананд нягт холбогдож, тэдгээрийн согогийг бүрхэж, умайн аяыг бууруулсан тохиолдолд цус алдах эрсдлийг эрс бууруулдаг. Ийм цусны бүлэгнэл үүссэний дараа миометрийн тонус буурах тусам цус алдах эрсдэл буурдаг.

Үүний үр дүнд гемостазын танилцуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тусгаарлагдсан эсвэл хавсарсан зөрчил нь төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.

• Төрсний дараах цус тогтоох эмгэг

Гемокоагуляцын тогтолцооны эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• жирэмслэхээс өмнө байсан цус зогсолтын өөрчлөлт;
• жирэмслэлт ба төрөлтийн хүндрэлийн улмаас цус тогтоох эмгэг (ураг төрөхийн өмнөх үхэл, умайд удаан хугацаагаар үлдэх, гестоз, ихэсийн дутуу таслагдах).

Гипо-атоник цус алдалтад хүргэдэг миометрийн агшилтын эмгэг нь янз бүрийн шалтгаантай холбоотой бөгөөд төрөлт эхлэхээс өмнө, хүүхэд төрөх үед ч тохиолдож болно.

Үүнээс гадна умайн гипотензи үүсэх бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг дөрвөн бүлэгт хувааж болно.

• Өвчтөний нийгэм-биологийн байдлын шинж чанараар тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд (нас, нийгэм-эдийн засгийн байдал, мэргэжил, донтолт, зуршил).
• Жирэмсэн эмэгтэйн өвчлөлийн өмнөх өвчнөөр тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд.
• Энэ жирэмслэлтийн явц, хүндрэлийн онцлогоор тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд.
• Эдгээр төрөлтүүдийн явц, хүндрэлийн онцлогтой холбоотой хүчин зүйлүүд.

Иймээс дараахь зүйлийг төрөлт эхлэхээс өмнө умайн аяыг бууруулах урьдчилсан нөхцөл гэж үзэж болно.

• 30 ба түүнээс дээш насныхан умайн гипотензи, ялангуяа анхдагч эмэгтэйчүүдэд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.
• Эмэгтэй оюутнуудад төрсний дараах цус алдалтыг хөгжүүлэх нь сэтгэцийн өндөр ачаалал, сэтгэл санааны дарамт, хэт ачаалал зэргийг хөнгөвчилдөг.
• Төрөлтийн тэгш байдал нь гипотоник цус алдалтын давтамжид шийдвэрлэх нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь примигравидагийн эмгэгийн цус алдалт олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдийн адил ажиглагддаг.
• Үйл ажиллагааны доголдол мэдрэлийн систем, янз бүрийн экстрагенитал өвчин (байдал эсвэл хурцадмал) -тай холбоотойгоор судасны тонус, дотоод шүүрлийн тэнцвэр, усны давсны гомеостаз (миометрийн хаван) үрэвсэлт өвчин; зүрх судасны болон гуурсан хоолойн тогтолцооны эмгэг; бөөрний өвчин, элэгний өвчин, бамбай булчирхайн өвчин, чихрийн шижин), эмэгтэйчүүдийн өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг, липидийн солилцооны эмгэг гэх мэт.
• Миометрийн дистрофик, цикатрик, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь ихээхэн хэсгийг солиход хүргэдэг. булчингийн эдхолбогч умай, өмнөх төрөлт, үр хөндөлтийн дараах хүндрэлүүд, умайд хийсэн мэс засал (умайд сорви байгаа эсэх), архаг ба цочмог үрэвсэлт үйл явц, умайн хавдар (умайн фибройд).
• Нялх хүүхдийн эмгэг, умайн хэвийн бус хөгжил, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал зэрэгт умайн мэдрэлийн булчингийн аппаратын дутагдал.
• Энэ жирэмсний хүндрэлүүд: ургийн хэвлийн хөндийн танилцуулга, FPN, зулбалт аюул заналхийлж, урьд өмнө буюу ихэсийн бага байршил. Хүнд хэлбэрүүдХожуу гестоз нь үргэлж гипопротеинеми, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, эд, дотоод эрхтнүүдэд их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Тиймээс гестозын хавсарсан хүнд гипотоник цус алдалт нь төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн 36% -д нас барах шалтгаан болдог.
• Том ураг, олон жирэмслэлт, полихидрамниозын улмаас умайн хэт суналт.

Хүүхэд төрөх үед үүсдэг эсвэл улам дорддог миометрийн үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

Миометрийн мэдрэл-булчингийн аппарат сулардаг нь:

• хэт эрчимтэй хөдөлмөр (хурдан, хурдан хөдөлмөр);
• хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал;
• сунжирсан хөдөлмөр (хөдөлмөрийн сул тал);
• uterotonic эмийг (окситоцин) зохисгүй хэрэглэх.

Эмчилгээний тунгаар окситоцин нь биеийн болон умайн ёроолын богино хугацааны, хэмнэлтэй агшилтыг үүсгэдэг, умайн доод хэсгийн аяанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд окситоциназаар хурдан устдаг. Үүнтэй холбогдуулан умайн агшилтын үйл ажиллагааг хадгалахын тулд түүнийг удаан хугацаагаар судсаар дуслаар хийх шаардлагатай байдаг.

Төрөлтийг өдөөх, хөдөлмөрийн өдөөлтийг өдөөх зорилгоор окситоциныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь умайн мэдрэлийн булчингийн аппаратыг хааж, улмаар түүний атони болон миометрийн агшилтыг өдөөдөг эмүүдийн дархлааг бий болгодог. Амнион шингэний эмболи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Окситоциний өдөөгч нөлөө нь олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд болон 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд бага илэрдэг. Үүний зэрэгцээ чихрийн шижин, диэнцефалийн бүсийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд окситоцинд хэт мэдрэг байдал ажиглагдсан.

Мэс заслын төрөлт. Мэс заслын дараа гипотензи цус алдалтын давтамж нь үтрээний төрөлтөөс 3-5 дахин их байдаг. Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах гипотензи цус алдалт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно.

• мэс заслын төрөлтийг үүсгэсэн хүндрэл, өвчин (хөдөлмөрийн сулрал, ихэсийн өмнөх үе, гестоз, соматик өвчин, эмнэлзүйн нарийн аарцаг, хөдөлмөрийн гажиг);
• үйл ажиллагаатай холбоотой стрессийн хүчин зүйлүүд;
• миометрийн аяыг бууруулдаг өвдөлт намдаах эмийн нөлөө.

Мэс заслын төрөлт нь зөвхөн гипотоник цус алдалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг төдийгүй цусархаг шок үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бордсон өндөгний элементүүд (ихэс, мембран, амнион шингэн) эсвэл бүтээгдэхүүнтэй тромбопластик бодисууд умайн судасны системд орсны улмаас миометрийн мэдрэлийн булчингийн аппаратыг гэмтээх. халдварт үйл явц(хориоамнионит). Зарим тохиолдолд амнион шингэний эмболи, chorioamnionitis, гипокси болон бусад эмгэгийн улмаас үүссэн эмнэлзүйн зураг нь бүдгэрч, үр хөндөлттэй, гол төлөв гипотоник цус алдалтаар илэрдэг.

Хүүхэд төрөх үед хэрэглэнэ эм, миометрийн аяыг бууруулах (өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм, даралт бууруулах эм, токолитик, тайвшруулах эм). Хүүхэд төрөх үед эдгээр болон бусад эмийг томилохдоо дүрмээр бол миометрийн аяыг тайвшруулах нөлөөг үргэлж анхаарч үздэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед дээр дурдсан бусад нөхцөл байдалд миометрийн үйл ажиллагаа буурах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн барзгар, албадан эмчилгээ;
• өтгөн хавсралт эсвэл ихэсийн акрета;
• умайн хөндийд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах.

Гипотоник ба атоник цус алдалт нь эдгээр хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Дараа нь цус алдалт нь хамгийн аюултай шинж чанартай болдог.

Гипотоник цус алдалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсээс гадна жирэмсний эмнэлэг болон амаржих газарт эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдахад олон тооны дутагдал гарч ирдэг.

Хүүхэд төрөх үед гипотоник цус алдалт үүсэх хүндрэлтэй урьдчилсан нөхцөлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал (ажиглалтын 1/4-ээс илүү);
• хөдөлмөрийн сул тал (ажиглалтын 1/5 хүртэл);
• умайн хэт суналтад хүргэдэг хүчин зүйлүүд (том ураг, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт) - ажиглалтын 1/3 хүртэл;
• төрөх сувгийн өндөр гэмтэл (ажиглалтын 90% хүртэл).

Эх барихын цус алдалтын улмаас нас барах нь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй гэсэн үзэл бодол нь гүн буруу юм. Тодорхой тохиолдол бүрт хангалтгүй ажиглалт, цаг алдалгүй, хангалтгүй эмчилгээтэй холбоотой хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх боломжтой тактикийн алдааг тэмдэглэв. Гипотоник цус алдалтаас болж өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг гол алдаанууд нь дараах байдалтай байна.

• бүрэн бус шалгалт;
• өвчтөний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлэх;
• эрчимт эмчилгээ хангалтгүй;
• цусны алдагдлыг хойшлуулсан, хангалтгүй нөхөх;
• цус алдалтыг зогсоох үр дүнгүй консерватив аргыг хэрэглэхэд цаг хугацаа алдах (ихэвчлэн давтан), үр дүнд нь хожуу мэс засал хийх - умайг зайлуулах;
• мэс заслын техникийг зөрчих (удаан хугацааны үйл ажиллагаа, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтэл).

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдах үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?):

Гипотоник эсвэл атоник цус алдалт нь дүрмээр бол энэ хүндрэлээс өмнө умайд тодорхой морфологийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд үүсдэг.

Гипотоник цус алдалтын улмаас арилгасан умайн бэлдмэлийн гистологийн шинжилгээнд бараг бүх ажиглалт нь их хэмжээний цус алдсаны дараа цочмог цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь миометрийн цайвар, уйтгартай, огцом өргөссөн цусны судаснууд, цус байхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. тэдгээрийн доторх эсүүд эсвэл цусны дахин хуваарилалтын улмаас лейкоцитын хуримтлал байгаа эсэх.

Маш олон тооны сорьц (47.7%) нь chorionic villi-ийн эмгэг ургалтыг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ булчингийн утаснуудын дунд синцитийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн chorionic villi болон chorionic epithelium-ийн нэг эсүүд илэрсэн. Булчингийн эдэд гаднын chorion-ийн элементүүдийг нэвтрүүлэхийн хариуд холбогч эдийн давхаргад лимфоцитын нэвчилт үүсдэг.

Морфологийн судалгааны үр дүн нь олон тооны тохиолдолд умайн гипотензи нь функциональ шинж чанартай бөгөөд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн хөдөлмөрийн менежментийн үр дүнд удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн өдөөлтийг давтан хийдэг

Төрсний дараах умайд гараар орох, "нударга дээрх умайд" эрчимтэй массаж хийх, булчингийн утаснуудын дунд цусархаг нэвчилт бүхий олон тооны улаан цусны эсүүд, умайн хананд олон тооны бичил нулимс ажиглагддаг бөгөөд энэ нь булчингийн агшилтыг бууруулдаг. миометри.

Төрөхийн 1/3-д тохиолддог хориоамнионит эсвэл эндомиометрит нь умайн агшилтанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Хавантай холбогч эдэд жигд бус байрладаг булчингийн утаснуудын дунд лимфолейкоцитын элбэг дэлбэг нэвчилт ажиглагдаж байна.

Онцлог өөрчлөлт нь мөн булчингийн утаснуудын хаван хаван, завсрын эдэд хаван сулрах явдал юм. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн тогтвортой байдал нь умайн агшилтын чанар муудах үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчин, соматик өвчин, гестозын түүхийн үр дүн бөгөөд гипотоник цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.

Тиймээс умайн агшилтын үйл ажиллагаа ихэвчлэн гажигтай байдаг нь үрэвсэлт үйл явц, энэ жирэмсний эмгэгийн явцын үр дүнд үүссэн миометрийн морфологийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд гипотоник цус алдалт нь умайн органик өвчний үр дүнд үүсдэг - олон фибройд, өргөн хүрээтэй эндометриоз.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдах шинж тэмдэг:

Төрсний дараах үеийн цус алдалт

Умайн гипотони нь ихэвчлэн төрсний дараах үеэс эхэлдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг. Ихэнх тохиолдолд ураг төрснөөс хойшхи эхний 10-15 минутын дотор умайн хүчтэй агшилт ажиглагддаггүй. Гадны үзлэгээр умай суларсан байна. Түүний дээд хил нь хүйсний түвшинд эсвэл нэлээд өндөр байдаг. Гипотензитэй хамт умайн удаан, сул агшилт нь булчингийн утаснуудыг татах, ихэсийг хурдан салгах зохих нөхцлийг бүрдүүлдэггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ихэсийн хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн салсан тохиолдолд энэ хугацаанд цус алдалт үүсдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн байнгын биш юм. Цус нь жижиг хэсгүүдэд, ихэвчлэн өтгөрөлттэй байдаг. Ихэс салах үед цусны эхний хэсэг нь умайн хөндий ба үтрээнд хуримтлагдаж, умайн сул агшилтын үйл ажиллагааны улмаас ялгардаггүй бөөгнөрөл үүсгэдэг. Умай болон үтрээнд ийм цус хуримтлагдах нь ихэвчлэн цус алдалт байхгүй гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд зохих эмчилгээний арга хэмжээг хожуу эхлүүлж болно.

Зарим тохиолдолд төрсний дараах үе дэх цус алдалт нь умайн эвэрт эсвэл умайн хүзүүний спазмаас болж тусгаарлагдсан ихэсийг хадгалахтай холбоотой байж болно.

Умайн хүзүүний спазм нь төрөх суваг гэмтсэний хариуд аарцагны мэдрэлийн plexus-ийн симпатик хэсгийн эмгэгийн урвалын улмаас үүсдэг. Умайн хөндийд ихэс байгаа нь түүний мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны хэвийн өдөөлт нь агшилт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд хэрэв умайн хүзүүний спазмаас болж ихэс гарахад саад болж байвал цус алдалт үүсдэг. Умайн хүзүүний спазмыг арилгах нь antispasmodic эм хэрэглэж, дараа нь ихэсийг суллах боломжтой. Үгүй бол мэдээ алдуулалтын дор төрсний дараах умайг шалгах замаар ихэсийг гар аргаар зайлуулах шаардлагатай.

Ихэсийн урсац алдагдах нь ихэвчлэн ихэсийг дутуу гадагшлуулах оролдлого эсвэл их хэмжээний uterotonic эмийг хэрэглэсний дараа умайг үндэслэлгүй, бүдүүлэг заль мэх хийснээс үүсдэг.

Ихэсийн эмгэгийн хавсралтаас болж цус алдалт

Децидуа нь жирэмсний явцад өөрчлөгддөг эндометрийн функциональ давхарга бөгөөд суурь (суулгасан бордсон өндөгний доор байрладаг), капсул (бордсон өндөгийг бүрхдэг) ба париетал (умайн хөндийгөөр бүрхэгдсэн децидуа) хэсгүүдээс бүрдэнэ. .

Суурийн decidua-д нягт ба хөвөн давхарга байдаг. Ихэсийн суурь давхарга нь chorion болон villi-ийн цитотрофобластын ойролцоо байрладаг нягт давхаргаас үүсдэг. Бие даасан chorionic villi (зангууны villi) хөвөн давхаргад нэвтэрч, тэдгээр нь бэхлэгдсэн байдаг. Ихэсийн физиологийн салангид үед умайн хананаас хөвөн давхаргын түвшинд тусгаарлагддаг.

Ихэсийн тусгаарлалтыг зөрчих нь ихэвчлэн нягт бэхлэгдсэн эсвэл хуримтлагдах, ховор тохиолдолд ургах, соёололтоос үүдэлтэй байдаг. Эдгээрийн зүрхэнд эмгэгийн нөхцөлСуурийн decidua-ийн хөвөн давхаргын бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан эсвэл хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байхгүй байна.

Хөвөн давхарга дахь эмгэг өөрчлөлт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• өмнө нь хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлтийн дараа умайд үрэвсэлт үйл явц, эндометрийн өвөрмөц гэмтэл (сүрьеэ, заг хүйтэн гэх мэт);
• мэс заслын мэс заслын дараах эндометрийн гипотрофи эсвэл атрофи (кесар мэс заслын хэсэг, консерватив миомэктоми, умайн куретаж, өмнөх төрөлт дэх ихэсийг гараар тусгаарлах).

Физиологийн эндометрийн гипотрофи бүхий газарт (умайн хүзүү ба умайн хүзүүний хэсэгт) бордсон өндөгийг суулгах боломжтой. Ихэсийн эмгэг хавсаргах магадлал нь умайн гажиг (умайд таславч), түүнчлэн салст бүрхүүлийн миоматоз зангилаа байгаа тохиолдолд нэмэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэс (ихэс adhaerens) нягт наалддаг бөгөөд chorionic villi нь эмгэг өөрчлөлттэй буурай хөгжөөгүй хөвөн давхаргатай хамт ургаж, ихэсийн тусгаарлалтыг зөрчихөд хүргэдэг.

Ихэсийн хэсэгчилсэн нягт хавсралт (platenta adhaerens partialis) байдаг бөгөөд зөвхөн бие даасан дэлбэнгийн хавсралт нь эмгэг шинж чанартай байдаг. Бага нийтлэг зүйл бол ихэсийн бүрэн нягт хавсаргах явдал юм (plasenta adhaerens totalis).

Ихэсийн акрета нь эндометрийн атрофийн процессын улмаас decidua-ийн хөвөн давхарга хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байхгүйгээс үүсдэг. Энэ тохиолдолд chorionic villi нь булчингийн давхаргатай шууд зэргэлдээх эсвэл заримдаа түүний зузаан руу нэвтэрдэг. Ихэсийн хэсэгчилсэн accreta (placenta accreta partialis) болон бүрэн ихэсийн accreta нийт гэж байдаг.

Хорионы хөвсгөр нь миометрийн давхаргад нэвтэрч, түүний бүтцийг зөрчих, венийн хэвлийн бүрхэвч хүртэл их хэмжээний гүн рүү ургах зэрэг ноцтой хүндрэлүүд бага тохиолддог. .

Эдгээр хүндрэлүүдээр хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ихэсийг салгах үйл явцын эмнэлзүйн зураглал нь ихэсийн эвдрэлийн зэрэг, шинж чанараас (бүрэн эсвэл хэсэгчлэн) хамаардаг.

Ихэсийн хэсэгчилсэн нягт наалдсан, хэсэгчилсэн, жигд бус тусгаарлагдсаны улмаас ихэсийн хэсэгчилсэн аккретатай үед цус алдалт үргэлж тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэсийн хэвийн наалдсан хэсгүүдийг тусгаарлах мөчөөс эхэлдэг. Ихэсийн салангид хэсгүүд болон умайн ойролцоох хэсгүүдийн проекц дахь миометрийн хэсэг нь зохих хэмжээгээр агшдаггүй тул цус алдалтын зэрэг нь ихэсийн хавсарсан хэсэгт умайн агшилтын үйл ажиллагаа тасалдсанаас хамаарна. , шаардлагатай бол цус алдалтыг зогсоох. Агшилтын сулралын зэрэг нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь цус алдалтын эмнэлзүйн зургийг тодорхойлдог.

Ихэс оруулахаас гадна умайн агшилтын үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн хангалттай түвшинд байдаг тул харьцангуй удаан хугацаагаар цус алдах нь ач холбогдолгүй байдаг. Төрөх үед зарим эмэгтэйчүүдэд миометрийн агшилтын зөрчил нь умайд бүхэлдээ тархаж, гипо- эсвэл атони үүсгэдэг.

Ихэс, ихэсийн аккрета бүрэн бэхлэгдсэн, умайн хананаас албадан тусгаарлагдаагүй тохиолдолд цус алдалт үүсдэггүй, учир нь завсрын орон зайн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөггүй.

Ихэс хавсарсан янз бүрийн эмгэгийн хэлбэрийг ялган оношлох нь зөвхөн гар аргаар тусгаарлах үед л боломжтой байдаг. Үүнээс гадна эдгээр эмгэгийн эмгэгүүд нь хоёр эвэрт ба давхар умайн хоолойн өнцгийн ихэсийн хэвийн хавсралтаас ялгагдах ёстой.

Хэрэв ихэс нь нягт наалдсан бол дүрмээр бол ихэсийн бүх хэсгийг гараар бүрэн салгаж, салгаж, цус алдалтыг зогсоох боломжтой байдаг.

Ихэсийн акретагийн хувьд гараар салгах гэж оролдох үед их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Ихэс нь хэсэг хэсгээрээ салж, умайн хананаас бүрэн тусгаарлагдаагүй, ихэсийн зарим хэсэг нь умайн хананд үлддэг. Атоник цус алдалт, цусархаг шок, тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж хурдацтай хөгждөг. Энэ тохиолдолд цус алдалтыг зогсоохын тулд зөвхөн умайг зайлуулах боломжтой. Энэ нөхцөл байдлаас гарах ижил төстэй арга нь миометрийн зузаан руу вилли ургаж, ургах боломжтой юм.

Умайн хөндийд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалснаас цус алдах

Нэг хувилбарт, ихэвчлэн ихэс гадагшилсны дараа шууд эхэлдэг төрсний дараах цус алдалт нь түүний хэсгүүдийг умайн хөндийд хадгалсантай холбоотой байж болно. Эдгээр нь ихэсийн lobules, умайн хэвийн агшилтаас сэргийлдэг мембраны хэсэг байж болно. Ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах шалтгаан нь ихэвчлэн ихэсийн хэсэгчилсэн акрета, түүнчлэн хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатны зохисгүй менежмент юм. Төрсний дараа ихэсийг сайтар шалгаж үзэхэд ихэнх тохиолдолд ихэсийн эд, мембраны гажиг, ихэсийн ирмэгийн дагуу байрлах хагарсан судаснууд илэрдэг. Ийм согогийг илрүүлэх эсвэл ихэсийн бүрэн бүтэн байдалд эргэлзээ төрүүлэх нь төрсний дараах умайг яаралтай гараар шалгаж, агуулгыг нь зайлуулах шинж тэмдэг болдог. Ихэсийн гажиг илэрсэн үед цус алдалт байхгүй байсан ч энэ нь хожим гарч ирэх тул энэ үйлдлийг хийдэг.

Умайн хөндийд куретаж хийх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд энэ ажиллагаа нь маш их гэмтэлтэй бөгөөд ихэсийн судаснуудад тромбо үүсэх процессыг тасалдуулж өгдөг.

Төрсний дараах эхэн үед гипо- ба атоник цус алдалт

Ихэнх тохиолдолд төрсний дараах эхэн үед цус алдалт нь гипотоник хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь умайн атони үүсдэг.

Атоник цус алдалтыг гипотоникоос ялгах эмнэлзүйн шалгууруудын нэг бол миометрийн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээний үр дүн, эсвэл тэдгээрийн ашиглалтын үр нөлөөгүй байдал юм. Гэсэн хэдий ч ийм шалгуур нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны бууралтын түвшинг тодруулах боломжийг үргэлж олгодоггүй, учир нь консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь хэд хэдэн тохиолдлын тэргүүлэх хүчин зүйл болох гемокоагуляцийг ноцтой зөрчсөнтэй холбоотой байж болно.

Төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ажиглагдсан умайн гипотензи үргэлжилсэний үр дагавар юм.

Төрсний дараах эхэн үед умайн гипотензи үүсэх эмнэлзүйн хоёр хувилбарыг ялгах боломжтой.

Сонголт 1:

• цус алдалт нь эхнээсээ их хэмжээний цус алдалт дагалддаг;
• умай нь сул дорой, умайн агшилтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн uterotonic эм, манипуляцийг нэвтрүүлэхэд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг;
• Гиповолеми хурдацтай хөгжиж байна;
• цусархаг шок, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсдэг;
• Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн амин чухал эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй болдог.

Сонголт 2:

• анхны цусны алдагдал бага;
• давтан цус алдалт (цусыг 150-250 мл-ээр ялгаруулдаг), консерватив эмчилгээний хариуд цус алдалт зогсох эсвэл сулрах, умайн аяыг түр зуур сэргээх үеүүдээр солигддог;
• Эхийн гиповолеми үүсэхэд түр зуур дасан зохицох тохиолдол гардаг: цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр, арьс цайвар, бага зэрэг тахикарди байдаг. Тиймээс, удаан хугацааны туршид их хэмжээний цус алдалт (1000 мл ба түүнээс дээш) байвал цочмог цус багадалтын шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг бөгөөд эмэгтэй хүн ижил эсвэл бүр бага хэмжээгээр хурдан цус алдахаас илүүтэйгээр энэ эмгэгийг даван туулдаг. уналт, үхэл илүү хурдан хөгжиж чадна.

Өвчтөний нөхцөл байдал нь цус алдалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаанаас гадна ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биеийн хүч чадал шавхагдаж, биеийн реактив идэвхжил буурч байвал бага зэрэг хэтэрсэн ч болно. физиологийн нормХэрэв цусны хэмжээ аль хэдийн буурсан (цус багадалт, гестоз, өвчин) байсан бол цусны алдагдал нь ноцтой эмнэлзүйн дүр төрхийг үүсгэдэг. зүрх судасны систем, липидийн солилцооны эмгэг).

Умайн гипотензи өвчний эхний үе шатанд хангалтгүй эмчилгээ хийснээр түүний агшилтын үйл ажиллагаа алдагдаж, эмчилгээний арга хэмжээний хариу урвал сулардаг. Үүний зэрэгцээ цусны алдагдлын хэмжээ, эрч хүч нэмэгддэг. Тодорхой үе шатанд цус алдалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, төрөх үеийн эмэгтэйн биеийн байдал муудаж, цусархаг шокын шинж тэмдэг хурдан нэмэгдэж, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч, удалгүй гипокоагуляцийн үе шатанд хүрдэг.

Гемокоагуляцийн системийн үзүүлэлтүүд зохих ёсоор өөрчлөгдөж, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн тодорхой хэрэглээг илтгэнэ.

• ялтасны тоо, фибриногений концентраци, VIII хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа буурдаг;
• протромбины хэрэглээ ба тромбины хугацаа нэмэгдэх;
• фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг;
• фибрин ба фибриногений задралын бүтээгдэхүүн гарч ирдэг.

Бага зэргийн гипотензи, оновчтой эмчилгээ хийснээр гипотоник цус алдалтыг 20-30 минутын дотор зогсооно.

Умайн хүнд хэлбэрийн гипотензи, гемокоагуляцийн тогтолцооны анхдагч эмгэгүүд нь тархсан судсан дахь коагуляцийн синдромтой хавсарч, эмчилгээ нь ихээхэн төвөгтэй байдаг тул цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, таамаглал улам дорддог.

Atony-ийн үед умай зөөлөн, сул дорой, контур нь тодорхойгүй байдаг. Умайн ёроол нь xiphoid процесст хүрдэг. Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгтасралтгүй, хүнд цус алдалт байна. Ихэсийн талбайн хэмжээ их байх тусам атони үүсэх үед цусны алдагдал их болно. Цусархаг шок маш хурдан хөгжиж, хүндрэлүүд (олон эрхтэний дутагдал) нь үхлийн шалтгаан болдог.

Үхлийн дараах үзлэгээр цочмог цус багадалт, эндокардийн дор цус алдалт, заримдаа аарцагны хэсэгт мэдэгдэхүйц цус алдалт, уушгины хаван, бөглөрөл, ателектаз, элэг, бөөрөнд дистрофийн болон некробиотик өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Умайн гипотензиээс үүдэлтэй цус алдалтын ялгавартай оношийг төрөх сувгийн эдэд гэмтсэн гэмтэлтэй хамт хийх ёстой. Сүүлчийн тохиолдолд нягт, сайн агшилттай умайтай цус алдалт (янз бүрийн эрчимтэй) ажиглагдах болно. Төрөх сувгийн эдэд одоо байгаа гэмтэл нь үзлэг хийх явцад тольны тусламжтайгаар тодорхойлогддог бөгөөд зохих өвдөлтийг намдаах замаар арилгадаг.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын эмчилгээ:

Цус алдалтын үед өв залгамжлалын үеийн менежмент

• Төрсний дараах үеийг зохицуулахын тулд та хүлээгдэж буй идэвхтэй тактикийг дагаж мөрдөх ёстой.
• Төрсний дараах үеийн физиологийн үргэлжлэх хугацаа 20-30 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ хугацааны дараа ихэсийн аяндаа салах магадлал 2-3% хүртэл буурч, цус алдах магадлал эрс нэмэгддэг.
• Толгой нь дэлбэрч байх үед төрөх үед эмэгтэйд 20 мл 40% глюкозын уусмал тутамд 1 мл метилергометриныг судсаар тарина.
• Метилергометриныг судсаар тарих нь умайн урт хугацааны (2-3 цагийн турш) нормотоник агшилтыг үүсгэдэг. Орчин үеийн эх барихын хувьд метилергометрин нь хүүхэд төрүүлэх үед эмийн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сонгох эм юм. Үүнийг хэрэглэх хугацаа нь умай хоослох мөчтэй давхцах ёстой. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох зорилгоор метилергометриныг булчинд тарих нь цаг хугацааны хүчин зүйл алдагдсанаас болж утгагүй, учир нь эм нь 10-20 минутын дараа л шингэж эхэлдэг.
• Давсагны катетержуулалт хийдэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн умайн агшилт ихсэж, ихэс салж, ихэсийн урсац дагалддаг.
• 400 мл 5% глюкозын уусмалд 0.5 мл метилергометрин, 2.5 нэгж окситоциныг судсаар дуслаар хийж эхэлнэ.
• Үүний зэрэгцээ дусаах эмчилгээг эмгэгийн цусны алдагдлыг хангалттай нөхөж эхэлдэг.
• Ихэсийн салалтын шинж тэмдгийг тодорхойлох.
• Ихэс тусгаарлах шинж тэмдэг илэрвэл ихэсийг мэдэгдэж буй аргуудын аль нэгийг ашиглан тусгаарладаг (Абуладзе, Креде-Лазаревич).

Ихэсийг суллах гадны аргыг олон удаа, олон удаа хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг тасалдуулж, төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг. Нэмж дурдахад, умайн шөрмөсний аппаратын сулрал, түүний бусад анатомийн өөрчлөлтүүдтэй холбоотойгоор ийм аргыг бүдүүлэг ашиглах нь умайн урвуу эргэлт, хүнд цочрол дагалддаг.

• Хэрэв uterotonic эмийг хэрэглэснээс хойш 15-20 минутын дараа ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл ихэсийг гадагшлуулах гадны аргыг хэрэглэснээс үр дүн гарахгүй бол ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг суллах шаардлагатай. . Ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цус алдах нь ураг төрсний дараа өнгөрсөн хугацаанаас үл хамааран энэ процедурын шинж тэмдэг юм.
• Ихэсийг салгаж, ихэсийг зайлуулсны дараа умайн дотоод ханыг шалгаж, нэмэлт бөөгнөрөл, ихэсийн эд, мембраны үлдэгдэл зэргийг оруулаагүй болно. Үүний зэрэгцээ париетал цусны бүлэгнэл арилдаг. Ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг гадагшлуулах нь их хэмжээний цус алдалт (дунджаар 400-500 мл цусны алдагдал) дагалддаггүй байсан ч цусны хэмжээ дунджаар 15-20% -иар буурахад хүргэдэг.
• Хэрэв ихэсийн акретагийн шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг гараар салгах оролдлогыг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Энэ эмгэгийг эмчлэх цорын ганц арга бол гистерэктоми юм.
• Хэрэв заль мэхийн дараа умайн аяыг сэргээгээгүй бол нэмэлт утеротоник эмийг хэрэглэнэ. Умайн агшилтын дараа гар нь умайн хөндийгөөс гарна.
• Хагалгааны дараах үе шатанд умайн аяыг хянаж, умайн хөндийн эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг.

Төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалтыг эмчлэх

Төрсний дараах гипотоник цус алдалтын үед хөдөлмөрийн үр дүнг тодорхойлдог гол шинж чанар нь алдагдсан цусны хэмжээ юм. Гипотоник цус алдалт бүхий бүх өвчтөнүүдийн дунд цусны алдагдлын хэмжээг голчлон дараах байдлаар хуваарилдаг. Ихэнхдээ энэ нь 400-аас 600 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг (ажиглалтын 50% хүртэл), бага давтамжтай - Узбекийн ажиглалтын өмнө цусны алдагдал 600-1500 мл, 16-17% -д 1500-5000 мл ба түүнээс дээш байдаг.

Гипотоник цус алдалтыг эмчлэх нь гол төлөв хангалттай дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний дэвсгэр дээр миометрийн хангалттай агшилтын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Боломжтой бол гипотоник цус алдалтын шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэх үндсэн ажлууд нь:

• цус алдалтыг аль болох хурдан зогсоох;
• их хэмжээний цусны алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• BCC-ийн алдагдлыг сэргээх;
• цусны даралтыг эгзэгтэй түвшнээс доош буулгахаас урьдчилан сэргийлэх.

Хэрэв төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт тохиолдвол цус алдалтыг зогсоохын тулд авсан арга хэмжээний дараалал, үе шатыг чанд баримтлах шаардлагатай.

Умайн гипотензитэй тэмцэх схем нь гурван үе шатаас бүрдэнэ. Энэ нь байнгын цус алдалтанд зориулагдсан бөгөөд хэрэв тодорхой үе шатанд цус алдалтыг зогсоосон бол схемийн үр нөлөө нь энэ үе шатанд хязгаарлагдана.

Эхний шат.Хэрэв цусны алдагдал биеийн жингийн 0.5% -иас хэтэрсэн бол (дунджаар 400-600 мл) цус алдахтай тэмцэх эхний үе шатыг үргэлжлүүлнэ.

Эхний шатны үндсэн ажлууд:

• илүү их цус алдахыг зөвшөөрөхгүйгээр цус алдалтыг зогсоох;
• цаг хугацаа, хэмжээгээр хангалттай дусаах эмчилгээг хийх;
• цусны алдагдалд үнэн зөв тооцоо хийх;
• 500 мл-ээс их хэмжээний цусны алдагдал нөхөн олговор олгохыг бүү зөвшөөр.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэх эхний үе шатны арга хэмжээ

• Давсагийг катетерээр хоослох.
• Умайн гадна талын массажийг 1 минут тутамд 20-30 секундын турш хийнэ (массаж хийх үед эхийн цусанд тромбопластик бодис их хэмжээгээр ороход хүргэдэг бүдүүлэг үйлдэл хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй). Умайн гадна талын иллэгийг дараах байдлаар хийдэг: хэвлийн урд ханаар умайн ёроолыг баруун гарын далдуугаар хучиж, хүч хэрэглэхгүйгээр дугуй массаж хийдэг. Умай нягт болж, умайд хуримтлагдсан, агшилтаас сэргийлсэн цусны өтгөрөлтийг умайн ёроолд зөөлөн дарж арилгаж, умай бүрэн агшиж цус зогсох хүртэл массаж хийнэ. Хэрэв массаж хийсний дараа умай агшихгүй, агшихгүй, дараа нь дахин тайвширч байвал дараагийн арга хэмжээг авна уу.
• Орон нутгийн гипотерми (20 минутын зайтай 30-40 минутын турш мөс түрхэх).
• Судсаар сэлбэх эмчилгээний зориулалттай том судсыг цоолох/катетержуулах.
• 0.5 мл метил эргометрин, 2.5 нэгж окситоциныг 400 мл 5-10% глюкозын уусмалд 35-40 дусал/минутанд дуслаар хийнэ.
• Цусны алдагдлыг түүний хэмжээ, биеийн хариу урвалын дагуу нөхөх.
• Үүний зэрэгцээ төрсний дараах үеийн умайн үзлэгийг гараар хийдэг. Эхийн гадаад бэлэг эрхтнийг эмчилсний дараа мэс засалчийн гарыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор умайн хөндийд гараараа оруулсны дараа умайн ханыг шалгаж, ихэсийн гэмтэл, үлдэгдэл үлдэгдэлийг арилгах; цусны бүлэгнэл, ялангуяа хананы нөжрөлтийг арилгах, умайн агшилтаас сэргийлдэг; умайн хананы бүрэн бүтэн байдалд аудит хийх; умайн гажиг эсвэл умайн хавдрыг хасах шаардлагатай (миоматоз зангилаа нь ихэвчлэн цус алдах шалтгаан болдог).

Умайн дээрх бүх заль мэхийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Умайн дээрх бүдүүлэг хөндлөнгийн оролцоо (нударга дээр массаж хийх) нь түүний агшилтын үйл ажиллагааг ихээхэн зөрчиж, миометрийн зузаанаас их хэмжээний цус алдалт үүсгэж, тромбопластик бодисыг цусны урсгалд оруулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь гемостатик системд сөргөөр нөлөөлдөг. Умайн агшилтын чадварыг үнэлэх нь чухал юм.

Гарын авлагын үзлэгийн үед агшилтын биологийн шинжилгээг хийж, 1 мл 0.02% метилергометрины уусмалыг судсаар тарина. Хэрэв эмч гараараа мэдэрдэг үр дүнтэй агшилт байгаа бол эмчилгээний үр дүнг эерэг гэж үзнэ.

Төрсний дараах умайг гар аргаар шалгах үр нөлөө нь умайн гипотензи үргэлжлэх хугацаа, цусны алдагдал ихсэх зэргээс шалтгаалан мэдэгдэхүйц буурдаг. Тиймээс энэ үйл ажиллагааг гипотоник цус алдалтын эхний үе шатанд, умайн ротоник эм хэрэглэснээс үр дүнгүй болсны дараа шууд хийхийг зөвлөж байна.

Төрсний дараах умайг гараар шалгах нь өөр нэг чухал давуу талтай бөгөөд энэ нь умайн хагарлыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд гипотоник цус алдалтын зургаар нуугдаж болно.

• Төрөх сувгийг шалгаж, умайн хүзүү, үтрээний хана, периний бүх хагарлыг оёх, хэрэв байгаа бол. Катгутын хөндлөн оёдол тавих арын ханаумайн хүзүүний дотоод эрхтэнд ойрхон.
• Умайн агшилтын идэвхийг нэмэгдүүлэхийн тулд витамин-энергийн цогцолборыг судсаар тарих: 100-150 мл 10% глюкозын уусмал, аскорбины хүчил 5% - 15.0 мл, кальцийн глюконат 10% - 10.0 мл, ATP 1% - 2.0 мл, кокарбоксилаз 200 мг.

Хэрэв та анх удаа хэрэглэхэд хүссэн үр дүнд хүрээгүй бол умайг олон удаа гар аргаар шалгаж, массаж хийх үр дүнтэй гэдэгт найдаж болохгүй.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэхийн тулд умайн судсыг дарахын тулд параметрийн хавчаарыг хавчих, умайн хажуугийн хэсгүүдийг хавчих, умайн тампон гэх мэт эмчилгээний аргууд нь тохиромжгүй бөгөөд хангалтгүй үндэслэлтэй байдаг.Үүнээс гадна эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэлтэй аргуудад хамаарахгүй. Эмчилгээний хугацаа алдагдах, цус тогтоох найдвартай байдлыг хангаагүй тул тэдгээрийн хэрэглээ нь цаг хугацаа алдах, цус алдалтыг зогсоох үнэхээр шаардлагатай аргуудыг хойшлуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны алдагдал ихсэх, цусархаг шокын хүнд байдалд хүргэдэг.

Хоёр дахь үе шат.Хэрэв цус алдалт зогсохгүй эсвэл дахин сэргэж, биеийн жингийн 1-1.8% (601-1000 мл) байвал гипотоник цус алдалттай тэмцэх хоёр дахь шатыг үргэлжлүүлнэ.

Хоёр дахь шатны үндсэн ажлууд:

• цус алдалтыг зогсоох;
• их хэмжээний цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх;
• цусны алдагдал нөхөх дутагдлаас зайлсхийх;
• тарьсан цус, цус орлуулагчийн эзлэхүүний харьцааг хадгалах;
• нөхөн олговортой цусны алдагдал декомпенсаци руу шилжихээс урьдчилан сэргийлэх;
• цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгох.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэх хоёр дахь шатны арга хэмжээ.

• 5 мг простин Е2 буюу простеноныг умайн ёроолоос дээш 5-6 см-ийн хэвлийн урд ханаар дамжуулан умайн зузаан хэсэгт тарьж, умайн урт хугацааны үр дүнтэй агшилтыг дэмждэг.
• 400 мл кристаллоид уусмалаар шингэлсэн 5 мг простин F2a-ийг судсаар тарина. Умайн гипокси ("цочрол") нь рецепторууд нь шавхагдсаны улмаас хэрэглэсэн uterotonic бодисуудад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул их хэмжээний цус алдалт үргэлжилбэл утеротоник эмийг удаан хугацаагаар, их хэмжээгээр хэрэглэх нь үр дүнгүй болохыг санах нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан их хэмжээний цус алдалтын үндсэн арга хэмжээ бол цусны алдагдлыг нөхөх, гиповолемийг арилгах, гемостазыг засах явдал юм.
• Судсаар сэлбэх эмчилгээг цус алдалтын хурдаар, нөхөн олговор олгох урвалын төлөв байдалд тохируулан хийдэг. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд, плазмыг орлуулагч онкотик идэвхтэй эмүүд (плазм, альбумин, уураг), коллоид ба кристаллоид уусмалыг цусны сийвэнгийн изотоник байдлаар хэрэглэнэ.

Цус алдахтай тэмцэх энэ үе шатанд цусны алдагдал 1000 мл дөхөж байгаа тул мэс заслын өрөөг нээж, доноруудыг бэлдэж, яаралтай шилжүүлэн суулгахад бэлэн байх ёстой. Бүх заль мэхийг хангалттай мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Bcc сэргээгдэх үед глюкоз, коргликон, панангин, витамин С, В1, В6, кокарбоксилаза гидрохлорид, ATP, 40% -ийн уусмалыг судсаар тарина. антигистаминууд(димедрол, супрастин).

Гурав дахь шат.Хэрэв цус алдалт зогсолтгүй, цусны алдагдал 1000-1500 мл-д хүрч, үргэлжилсээр байвал төрсний дараах эхийн ерөнхий байдал муудаж, байнгын тахикарди, артерийн гипотензи хэлбэрээр илэрдэг бол гуравдахь руу шилжих шаардлагатай. үе шат, төрсний дараах гипотоник цус алдалтыг зогсоох.

Энэ үе шатны онцлог нь гипотоник цус алдалтыг зогсоох мэс заслын оролцоо юм.

Гурав дахь шатны үндсэн ажлууд:

• гипокоагуляци үүсэхээс өмнө умайг зайлуулах замаар цус алдалтыг зогсоох;
• 500 мл-ээс дээш цусны алдагдалд нөхөн олговор дутагдахаас урьдчилан сэргийлэх, цус, цус орлуулагчийн эзлэхүүний харьцааг хадгалах;
• гемодинамикийг тогтворжуулах боломжийг олгодог амьсгалын замын (агааржуулалт) болон бөөрний үйл ажиллагааг цаг тухайд нь нөхөх.

Гипотоник цус алдалттай тэмцэх гурав дахь шатны арга хэмжээ:

Хяналтгүй цус алдалтын үед гуурсан хоолойг интубаци хийж, механик агааржуулалтыг эхлүүлж, эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хөндлөн огтлолыг эхлүүлнэ.

• Умайг зайлуулах (фаллопийн хоолойгоор умайг арилгах) нь хангалттай дусаах, цус сэлбэх эмчилгээг ашиглан эрчимтэй нарийн төвөгтэй эмчилгээний дэвсгэр дээр хийгддэг. Энэхүү мэс заслын хэмжээ нь умайн хүзүүний шархны гадаргуу нь хэвлийн хөндийн цус алдалтын эх үүсвэр болдогтой холбоотой юм.
• Мэс заслын хэсэгт мэс заслын цус зогсолтыг хангахын тулд, ялангуяа тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжийн арын дэвсгэр дээр дотоод гуяны артерийг холбодог. Дараа нь аарцагны судасн дахь импульсийн даралт 70% -иар буурч, цусны урсгал огцом буурч, гэмтсэн судаснуудаас цус алдалтыг бууруулж, цусны өтгөрөлтийг бэхлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ийм нөхцөлд гистерэктоми нь "хуурай" нөхцөлд хийгддэг бөгөөд энэ нь цусны нийт алдагдлын хэмжээг бууруулж, тромбопластины бодисын системийн эргэлтийг бууруулдаг.
• Хагалгааны үед хэвлийн хөндийгөөс гадагшлуулах шаардлагатай.

Декомпенсацитай цус алдалттай өвчтөнд хагалгааг 3 үе шаттайгаар хийдэг.

Эхний шат. Умайн гол судаснуудад хавчаар (умайн артерийн өгсөх хэсэг, өндгөвчний артери, дугуй шөрмөсний артери) хавчаараар түр зуурын цус зогсолт бүхий лапаротоми.

Хоёр дахь үе шат. Гемодинамик үзүүлэлтүүдийг сэргээх (цусны даралтыг аюулгүй түвшинд хүргэх) зорилгоор хэвлийн хөндийн бүх заль мэхийг 10-15 минутын турш зогсоосны дараа үйл ажиллагааны түр зогсолт.

Гурав дахь шат. Цус алдалтыг эрс зогсоох - фаллопийн хоолойгоор умайг арилгах.

Цус алдалттай тэмцэх энэ үе шатанд идэвхтэй олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй дусаах-сэлбэх эмчилгээ шаардлагатай.

Тиймээс төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалттай тэмцэх үндсэн зарчмууд нь дараах байдалтай байна.

• бүх үйл ажиллагааг аль болох эрт эхлүүлэх;
• өвчтөний эрүүл мэндийн анхны байдлыг харгалзан үзэх;
• цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээний дарааллыг чанд дагаж мөрдөх;
• эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь цогц байх ёстой;
• цус алдалттай тэмцэх ижил аргыг давтан хэрэглэхийг хориглох (умайд олон удаа гараар оруулах, хавчаарыг дахин байрлуулах гэх мэт);
• орчин үеийн хангалттай дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хэрэглэх;
• одоогийн нөхцөлд бие махбодид шингээлт огцом буурч байгаа тул эмийг зөвхөн судсаар тарих аргыг хэрэглэнэ;
• мэс заслын оролцооны асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх: мэс засал нь тромбогеморрагик синдром үүсэхээс өмнө хийгдэх ёстой, эс тэгвээс энэ нь ихэвчлэн төрсний дараах үеийн эмэгтэйг үхлээс аврахаа больсон;
• цусны даралтыг эгзэгтэй түвшнээс доош удаан хугацаагаар буулгахыг бүү зөвшөөр, энэ нь амин чухал эрхтнүүд (тархины боргоцой, бөөр, элэг, зүрхний булчин) эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Дотор шагайны артерийг холбох

Зарим тохиолдолд зүсэлт, эмгэг процессын талбайд цус алдалтыг зогсоох боломжгүй байдаг бөгөөд дараа нь шархнаас тодорхой зайд энэ хэсгийг хангадаг гол судсыг холбох шаардлагатай болдог. Энэ заль мэхийг хэрхэн яаж хийхийг ойлгохын тулд та эргэн санах хэрэгтэй анатомийн шинж чанаруудхөлөг онгоцыг холбосон хэсгүүдийн бүтэц. Юуны өмнө та эмэгтэйн бэлэг эрхтнийг цусаар хангадаг гол судас болох дотрын артерийг холбоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. LIV нугаламын түвшинд хэвлийн гол судас нь хоёр (баруун ба зүүн) нийтлэг iliac артериудад хуваагддаг. Нийтлэг шөрмөсний артери хоёулаа psoas гол булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу дундаас гадагшаа доошоо урсдаг. Бүдүүн ясны үений урд талын гол судас нь бүдүүн, гадна талын шилбэний артери, нимгэн, дотоод шилбэний артери гэсэн хоёр судсанд хуваагддаг. Дараа нь дотрын ясны артери нь босоо тэнхлэгт доошоо, аарцагны хөндийн арын хананы дагуу дунд хэсэгт хүрч, том судлын нүхэнд хүрч, урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагдана. Дотор шагайны артерийн урд мөчрөөс: аарцагны эрхтнүүдийг цусаар хангадаг дотоод цэврүүт артери, умайн артери, хүйн ​​артери, доод цэврүүт артери, шулуун гэдэсний дунд артери, доод глютеаль артери гардаг. -аас арын салбарДараах артерийн судаснууд нь аарцагны хана, булчинг цусаар хангадаг iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal-ийн дотоод судаснуудаас гардаг.

Гипотоник цус алдалт, умайн хагарал, умай болон хавсралтуудыг уртасгах үед умайн артери гэмтсэн тохиолдолд голдуу дотрын судсыг холбодог. Дотор шагайны артерийн байрлалыг тодорхойлохын тулд хошууг ашиглана. Үүнээс ойролцоогоор 30 мм-ийн зайд хилийн шугамыг ясны дотоод артери гаталж, аарцагны хөндийд шээсний сувгийн хамт аарцагны хөндийд ордог. Дотор шанааны артерийг боохын тулд арын париетал хэвлийн хөндийг хошуунаас доош, гадагш задлан, дараа нь хясаа, ховилтой датчик ашиглан нийтлэг ясны артерийг шууд салгаж, доошоо уруудаж, түүний хуваагдах газрыг гадна болон дотоод шагайны артериуд олддог. Энэ газар дээрээс доошоо, гаднаас дотогш шээсний сувгийн цайвар утас сунадаг бөгөөд энэ нь ягаан өнгөтэй, хүрэх үед агших (гүрвэлзэх чадвар) болон хуруунаас гулсах үед өвөрмөц дуу чимээ гаргах чадвараараа амархан танигддаг. Шээсний сүвийг дунд талаас нь татаж, дотор талын шээсний артерийг холбогч эдийн мембранаас хөдөлгөөнгүй болгож, катгут эсвэл лавсан холбоосоор холбож, мохоо үзүүртэй Дешам зүү ашиглан савны доор оруулдаг.

Дешампын зүүг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хажуу талаас болон ижил нэртэй артерийн доор дамждаг хавсарсан дотоод судалд үзүүрийг нь гэмтээхгүй байх ёстой. Артерийн нийтлэг артерийг хоёр салаа болгон хуваах газраас 15-20 мм-ийн зайд холбогчийг түрхэх нь зүйтэй. Дотор гуяны артерийг бүхэлд нь биш, зөвхөн урд мөчрийг нь холбосон бол илүү найдвартай, гэхдээ түүнийг тусгаарлаж, доор нь утас тавих нь үндсэн их биеийг боохоос хамаагүй хэцүү байдаг. Дотор шөрмөсний артерийн доор холбогчийг тавьсны дараа Дешам зүүг буцааж татаж, утсыг холбоно.

Үүний дараа мэс засалд оролцож буй эмч доод мөчдийн артерийн судасны цохилтыг шалгана. Хэрэв импульс байвал дотоод судал нь шахагдаж, хоёр дахь зангилаа уяж болно; хэрэв судасны цохилт байхгүй бол гадрын артерийг холбосон тул эхний зангилаа тайлж, дотор талын артерийг дахин хайх хэрэгтэй.

Шаян артерийг холбосны дараа цус алдалт үргэлжилж байгаа нь гурван хос анастомозын үйл ажиллагаатай холбоотой юм.

• хэвлийн гол судаснуудаас салаалсан дотрын ясны артерийн арын их биенээс үүссэн iliopsoas артери ба бүсэлхийн артерийн хооронд;
• хажуу ба дунд зэргийн sacral артериудын хооронд (эхнийх нь дотрын ясны артерийн арын их биенээс үүсдэг, хоёр дахь нь хэвлийн аортын хосгүй салбар юм);
• Дотор голын артерийн салбар болох шулуун гэдэсний дунд артери ба доод голтын артериас үүссэн шулуун гэдэсний дээд артерийн хооронд.

Дотор шагайны артерийг зохих ёсоор холбосноор эхний хоёр хос анастомоз ажиллаж, умайд хангалттай цусан хангамж өгдөг. Гурав дахь хос нь зөвхөн дотуур шилбэний артерийг хангалтгүй холбосон тохиолдолд л холбогддог. Анастомозын хоёр талт хатуу байдал нь умайн хагарал, судаснууд нь нэг талдаа гэмтсэн тохиолдолд дотрын ясны артерийг нэг талдаа холбох боломжийг олгодог. А.Т.Бунин, А.Л.Горбунов (1990) нарын үзэж байгаагаар дотрын ясны артерийг холбосон үед цус түүний хөндийгөөр шилбэний анастомоз болон хажуугийн ариун артерийн судаснуудаар дамжин цусны урсгал эсрэг чиглэлд ордог гэж үздэг. Дотор шагайны артерийг холбосны дараа анастомозууд нэн даруй ажиллаж эхэлдэг боловч жижиг судаснуудаар дамжин өнгөрөх цус нь артерийн реологийн шинж чанараа алдаж, шинж чанар нь венийн судас руу ойртдог. Хагалгааны дараах үед анастомозын систем нь умайд хангалттай цусны хангамжийг хангадаг. хэвийн хөгжилдараагийн жирэмслэлт.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх:

Цаг тухайд нь ба хангалттай эмчилгээүрэвсэлт өвчин, эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Жирэмсний зохистой менежмент, үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ бүлгийг сонгох шаардлагатай өндөр эрсдэлцус алдах боломжтой бол.

Орчин үеийн багажийн (хэт авиан, доплерографи, ургийн тогтолцооны төлөв байдлын эхографийн функциональ үнэлгээ, CTG) болон лабораторийн судалгааны аргуудыг ашиглан бүрэн үзлэг хийх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Жирэмсний үед жирэмсний явцын физиологийн явцыг хадгалахыг хичээх шаардлагатай.

Цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд амбулаторийн нөхцөлд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь зохистой амралт, хоол тэжээлийн дэглэмийг зохион байгуулах, бие махбодийн мэдрэлийн болон бие махбодийн тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эрүүл мэндийн арга хэмжээ авах явдал юм. Энэ бүхэн хувь нэмэр оруулдаг таатай гүйдэлжирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе. Төрөхөд эмэгтэй хүнийг физик сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн аргыг үл тоомсорлож болохгүй.

Жирэмсний туршид түүний явцын мөн чанарыг сайтар хянаж, болзошгүй зөрчлийг цаг алдалгүй илрүүлж, арилгадаг.

Төрсний дараах цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө иж бүрэн бэлтгэлийн эцсийн шатыг хэрэгжүүлэхийн тулд төрөлтийг зохицуулах тодорхой төлөвлөгөө боловсруулсан эмнэлэгт хэвтэх ёстой. мөн жирэмсэн эмэгтэйн зохих урьдчилсан үзлэгийг хийдэг.

Шалгалтын явцад ураг орчмын цогцолборын нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Хэт авиан шинжилгээг судлахад ашигладаг функциональ байдалураг, ихэсийн байршил, түүний бүтэц, хэмжээг тодорхойлно. Төрөхийн өмнөхөн өвчтөний гемостатик системийн төлөв байдлын үнэлгээг нухацтай авч үзэх шаардлагатай. Цус сэлбэх боломжтой цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг автомат донорын аргыг ашиглан урьдчилан бэлдэх ёстой. Эмнэлэгт төлөвлөсний дагуу кесар хагалгаа хийлгэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн бүлгийг сонгох шаардлагатай.

Бие махбодийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, хөдөлмөрийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хүлээгдэж буй төрсөн өдөр ойртох тусам цусны алдагдал ихсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие махбодийг төрөлт, түүний дотор простагландин E2 бэлдмэлийн тусламжтайгаар бэлтгэх шаардлагатай.

Эх барихын нөхцөл байдлын найдвартай үнэлгээ, хөдөлмөрийн оновчтой зохицуулалт, хангалттай өвдөлт намдаах (удаан үргэлжилсэн өвдөлт нь биеийн нөөцийн хүчийг шавхаж, умайн агшилтын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг) төрөлтийг мэргэшсэн менежмент.

Бүх төрөлтийг зүрхний хяналтан дор хийх ёстой.

Үтрээгээр төрөх явцад дараахь зүйлийг хянах шаардлагатай.

• умайн агшилтын үйл ажиллагааны шинж чанар;
• ургийн харагдах хэсэг ба эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын захидал харилцаа;
• хөдөлмөрийн янз бүрийн үе шатанд аарцагны хавтгайн дагуу ургийн харагдах хэсгийг урагшлуулах;
• ургийн байдал.

Хэрэв хөдөлмөрийн гажиг илэрвэл тэдгээрийг цаг тухайд нь арилгах, үр дүн гарахгүй бол яаралтай тусламжийн дагуу зохих заалтын дагуу мэс заслын аргаар хүргэх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай.

Бүх утеротоник эмийг зааврын дагуу нарийн ялгаж, зааж өгөх ёстой. Энэ тохиолдолд өвчтөн эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын хатуу хяналтан дор байх ёстой.

Метилергометрин, окситоцин зэрэг uterotonic эмийг цаг тухайд нь хэрэглэснээр төрсний дараах болон төрсний дараах үеийг зөв зохицуулах.

Төрөлтийн хоёр дахь шатны төгсгөлд 1.0 мл метилергометриныг судсаар тарина.

Хүүхэд төрсний дараа давсаг нь катетерээр хоослогддог.

Төрсний дараах эхэн үед өвчтөнийг анхааралтай хянах.

Цус алдалтын анхны шинж тэмдэг илэрвэл цус алдалттай тэмцэх арга хэмжээний үе шатыг чанд баримтлах шаардлагатай. Чухал хүчин зүйлИх хэмжээний цус алдалтанд үр дүнтэй тусламж үзүүлэх нь эх барихын тасгийн бүх эмнэлгийн ажилтнуудын функциональ үүрэг хариуцлагын тодорхой бөгөөд тодорхой хуваарилалт юм. Эх барихын бүх байгууллагууд хангалттай дусаах, цус сэлбэх эмчилгээнд шаардлагатай цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, цус орлуулагчийн нөөцтэй байх ёстой.

Ихэс болон төрсний дараах эхэн үед цус алдвал ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Ямар нэг зүйл таныг зовоож байна уу? Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга, өвчний явц, түүнээс хойшхи хоолны дэглэмийн талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсч байна уу? Эсвэл танд шалгалт хэрэгтэй юу? Чи чадна эмчтэй цаг товлох- клиник евролабораториүргэлж таны үйлчилгээнд байна! Шилдэг эмч нар таныг шалгаж, гадаад шинж тэмдгүүдийг судалж, өвчний шинж тэмдгээр өвчнийг таньж, зөвлөгөө өгч, шаардлагатай тусламжийг үзүүлж, оношийг гаргах болно. чи ч бас чадна гэртээ эмч дууд. Клиник евролаборатоританд цаг наргүй нээлттэй.

Эмнэлэгтэй хэрхэн холбогдох вэ:
Киев дэх манай клиникийн утасны дугаар: (+38 044) 206-20-00 (олон суваг). Эмнэлгийн нарийн бичгийн дарга таныг эмчид үзүүлэхэд тохиромжтой өдөр, цагийг сонгох болно. Бидний координат, чиглэлийг зааж өгсөн болно

Төрсний дараах цус алдалтын эрсдэл нь үүнгүйгээр илүү өндөр байдаг нөхцөлүүд байдаг. Статистикийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийснээр ийм цус алдалт дараах тохиолдолд илүү их тохиолддог болохыг харуулж байна.

• Төрсний дараах цус алдалт, үр хөндөлт, урьд өмнө тохиолдсон аяндаа зулбах. Энэ нь эмэгтэй хүн цус алдах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эрсдэл өндөр байх болно гэсэн үг юм.
• Хожуу токсикоз. Урьдчилан сэргийлэх өвчний үед цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, үүний үр дүнд судаснууд илүү эмзэг болж, амархан устдаг.
• Том жимс. Төрөх үед ийм ургийн дарамтаас болж умайн хана гэмтэх боломжтой бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа цус алдалтаар илэрдэг. Үүнээс гадна умай хэт их сунадаг тул агшилт нь улам дорддог.
• Полихидрамниоз (их хэмжээний амнион шингэн). Механизм нь том урагтай ойролцоогоор ижил байдаг.
• Олон жирэмслэлт. Энд ч адилхан.
• Умайн лейомиома. Энэ хоргүй хавдар, цус алдах эмнэлэг өгдөг. Мөн хүүхэд төрүүлэх нь үүнийг өдөөж болно.
• Умайн дээрх сорви. Хагалгааны дараа (ихэвчлэн кесар хагалгааны хэсэг) сорви үлддэг бөгөөд энэ нь умайн хананд сул холбоос болдог. Тиймээс хүүхэд төрсний дараа энэ газарт хагарал үүсч болно.
• DIC хам шинж. Энэ үзэгдлийн үр дүнд цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Төрсний дараа гэмтэл, цус алдалт байнга ажиглагддаг боловч тархсан судсанд коагуляци хийснээр цус алдалт зогсдоггүй.
• Тромбоцитопати. Эдгээр нь олдмол буюу төрөлхийн өвчин бөгөөд цусны бүлэгнэлтэд оролцдог ялтасууд нь согогийн улмаас үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй.

Төрсний дараах цус алдалтын хөгжлийн механизм

Хүүхэд төрсний дараа умайн доторх даралт огцом буурч, хоосон умай мөн огцом агшилттай байдаг (төрсний дараах агшилт). Ихэсийн хэмжээ нь ийм агшилттай умайд тохирохгүй бөгөөд хананаас салж эхэлдэг.

Ихэсийг салгах хугацаа, түүнийг суллах нь умайн агшилтаас шууд хамаардаг. Дүрмээр бол нүүлгэн шилжүүлэлт нь төрсний дараа ойролцоогоор 30 минутын дараа явагддаг. Ихэсийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг хойшлуулах нь төрсний дараах цус алдалт үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

Ихэс нь умайн хананаас тусгаарлагдсан үед цусны судаснууд гэмтдэг. Ихэсийн төрөлтийг хойшлуулах нь сул агшилтыг илтгэнэ. Энэ нь судас нарийсч, цус алдалт зогсохгүй гэсэн үг юм. Мөн цус алдалтын шалтгаан нь умайд наалдсан эсвэл хавчих зэргээс шалтгаалан ихэс хананаас бүрэн тусгаарлагдаагүй байж болно.

Зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах үед төрсний дараах цус алдалт нь зөвхөн хагарах үед л тохиолддог. Цусны өвчний үед цусны судаснууд бага зэргийн гэмтэлийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Мөн хүүхэд төрөх үед судасны гэмтэл үргэлж тохиолддог тул төрсний дараа цус алдалт удаан үргэлжлэх тул цус алдалтыг зогсоохын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Төрсний дараах цус алдалтын төрлүүд

Эх барихын практикт цус алдалтын хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь төрсний дараах эхний 2 цагийн дотор цус гардаг гэсэн үг юм. Хамгийн аюултай, учир нь шалтгааныг арилгахад хэцүү байдаг.
• Төрсний дараах хожуу үед - 2 цагийн дараа, 1.5-2 сар хүртэл.

За, энэ нь цус алддаг тул салалт нь түүний гадаад төрх байдлын улмаас үүсдэг. Энэ нь дараахь шалтгааны улмаас цус алдах явдал юм.

• умайн сул агшилт,
• ихэсийн хэсгүүдийг салгах, суллахыг хойшлуулах;
• цусны өвчин,
• умайн гэмтэл.

Тэд мөн гэнэтийн цус алдалтыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа шууд эхэлдэг (цусны алдагдал минутанд 1 литрээс их байдаг), даралт хурдан буурдаг. Өөр нэг төрөл нь цусны алдагдал аажмаар нэмэгддэг жижиг хэсгүүдэд цус ялгардаг онцлогтой. Энэ нь зогсч, дараа нь эхэлдэг.

Төрсний дараа цус алдах шалтгаанууд

Ерөнхийдөө цус алдалт нь судаснуудаас цус гарах явдал юм. Энэ үзэгдэл нь цусны судаснууд гэмтсэн, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал нь дотроос эвдэрсэн, эсвэл систем нь цус алдалтыг зогсоох боломжгүй үед ажиглагддаг. Тиймээс төрсний дараах цус алдалтын үндсэн шалтгаан нь 4 үндсэн бүлэг юм.

Умайн сул агшилт

Судасны үндсэн тоо нь умайд байдаг тул агших үед судас нарийсч, цус зогсдог. Умайн агшилт хангалтгүй байвал судас нарийсахгүй, цус үргэлжлэн гадагшилдаг. Энэ нь умай том урагт хэт их ачаалалтай, полихидрамниозтой, эмэгтэй хэт ачаалалтай, давсаг дүүрсэн эсвэл хүүхэд хурдан төрөх үед тохиолддог.

Antispasmodics, удаан хугацаагаар, ядарсан хөдөлмөрийг хэрэглэх үед умайн булчингууд хэт их догдолж, ядарч сульдах нь түүний аяыг бууруулахад хүргэдэг.

Умайн янз бүрийн үрэвсэл, хорт хавдар, дотоод шүүрлийн өвчин нь умайн булчингийн үр дүнтэй агшилтын чадвар муудахад хүргэдэг.

Сэтгэцийн эмгэг (хүнд цочромтгой байдал, хүүхдийн нөхцөл байдлын айдас) эсвэл хүчтэй өвдөлт нь умайн хангалтгүй агшилтанд хүргэдэг.

Төрөлтийн гэмтэл

Умайн гэмтэл нь цаана нь том ургийн улмаас үүсдэг хурдан хөдөлмөр, эх барихын хямсаа хэрэглэх, нарийн аарцагжирэмсэн эмэгтэй эсвэл полихидрамниозтой. Ийм гэмтэл нь умайн урагдал, умайн хүзүүний суваг, перинум, клиторын бүс юм.

Ихэсийн дамжин өнгөрөх үйл ажиллагаа алдагдсан

Ихэсийг хананаас бүрэн салгах чадваргүй, түүнийг суллах эсвэл энэ эрхтний хэсгүүдийг (хүй, мембран) умайд хадгалах.

Цусны өвчин

Үүнд гемофили, тромбоцитопени, коагулопати орно. Цус алдалтыг зогсооход оролцдог бодисууд гэмтсэн эсвэл огт байхгүй. Хэвийн нөхцөлд эдгээр эмгэгүүд гарч ирэхгүй байж болох ч төрөлт нь цус алдалт эхлэхэд түлхэц болдог.

Мөн оёдлын зөрүүгээс цус алдалт гарсан тохиолдолд сонголт байж болно. Үүнийг хийсэн мэс засал, жишээлбэл, кесар хагалгааны хэсэг, үргэлж оёдол тавьдаг гэж сэжиглэж болно. Мөн оёдлын талбайд халдварт хүндрэл үүсэх нь утсыг сулруулж, стрессийн үед түүний урагдахад хүргэдэг.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шинж тэмдэг

Төрсний дараах цус алдалтын эмнэлзүйн зураг ямар харагдаж байна вэ? Та тэднийг яаж ялгах вэ? Энд цус алдалтын шалтгаан, үүссэн хугацаа зэргээс шалтгаалан зарим онцлог шинж чанарууд байдаг.

Эрт үед төрсний дараах цус алдалтын шинж тэмдэг (эхний 2 цаг)

Дадлагаас харахад ойролцоогоор 250-300 мл цус алдах нь амь насанд аюул, хор хөнөөл учруулахгүй. Биеийн хамгаалалт нь энэ алдагдлыг нөхдөг тул. Хэрэв цусны алдагдал 300 мл-ээс их байвал цус алдалт гэж үзнэ.

Ихэсийн хэсгийг салгах эсвэл суллахыг хойшлуулах

Гол шинж тэмдэг нь ихэсийн хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа шууд цус алдах явдал юм. Цус нь тасралтгүй урсгалаар урсдаг, эсвэл илүү олон удаа тохиолддог, тусдаа хэсгүүдэд ялгардаг.

Цус нь ихэвчлэн бараан өнгөтэй, жижиг бөөгнөрөлтэй байдаг. Заримдаа умайн хүзүүний суваг хаагдаж, цус алдалт зогссон мэт санагддаг. Гэвч үнэн хэрэгтээ нөхцөл байдал эсрэгээрээ эсвэл бүр дорддог. Гол нь дотор нь байгаа юм энэ тохиолдолдУмайн дотор цус хуримтлагддаг. Умайн хэмжээ ихсэж, агшилт муутай, иллэг хийвэл их хэмжээний цусны бүлэгнэл гарч, цус алдалт дахин эхэлдэг.

Эхийн ерөнхий байдал аажмаар муудаж байна. Энэ нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• арьс, салст бүрхэвчийн цайвар байдал,
• цусны даралт аажмаар буурах,
• зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх.

Мөн фаллопийн хоолойн хэсэгт ихэсийн хэсэг хавчих боломжтой. Үүнийг дижитал үзлэгээр тодорхойлж болох бөгөөд энэ үед цухуйсан байдал мэдрэгдэнэ.

Умайн сул агшилт

Хүүхэд төрсний дараа умай ихэвчлэн агших ёстой бөгөөд энэ нь судас нарийсч, цус алдалт үүсэхээс сэргийлнэ. Дээрх шалтгааны улмаас ийм үйл явц байхгүй тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох нь маш их асуудалтай байдаг.

Гипотензи ба умайн атони хоёрын хооронд ялгаа бий. Гипотензи нь умайн сул агшилтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цусны судсыг нарийсгахад хангалтгүй юм. Атониа бол бүрэн байхгүйумайн ажил. Үүний дагуу ийм цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж нэрлэдэг. Цусны алдагдал 60 мл-ээс 1.5 л хүртэл байж болно. болон бусад.

Умай нь хэвийн тонус, агшилтын чадвараа алддаг ч эм, бие махбодийн өдөөлтөд агшилтын хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай хэвээр байна. Цус байнга гардаггүй, харин долгионоор, өөрөөр хэлбэл жижиг хэсгүүдэд байдаг. Умай сул, агшилт нь ховор, богино байдаг. Мөн массаж хийсний дараа аяыг харьцангуй хурдан сэргээдэг.

Заримдаа том бөөгнөрөл үүсч, умайд орох хаалгыг хааж, цус алдалт зогсдог. Энэ нь түүний хэмжээ нэмэгдэж, эмэгтэйн нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг.

Урт хугацааны гипотензи нь ховор тохиолддог боловч атони болж хувирдаг. Энд умай ямар ч цочроох хүчин зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон бөгөөд цус алдалт нь тасралтгүй хүчтэй урсгалаар тодорхойлогддог. Эмэгтэй хүн бүр дордож, цусны даралт огцом буурч, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Цусны өвчний улмаас цус алдах

Ийм цус алдалтын шинж тэмдэг нь умайн хэвийн аяс юм. Энэ тохиолдолд нөжрөлгүй ховор цус урсаж, гэмтэл, гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цусны өвчнийг илтгэх өөр нэг шинж тэмдэг бол тарилгын талбайд гематом эсвэл цус алдалт үүсэх явдал юм. Цутгасан цус нь удаан хугацаанд өтгөрөхгүй эсвэл огт өтгөрөхгүй, учир нь үүнд шаардлагатай бодисууд шаардлагатай хэмжээгээр байдаггүй.

Цус алдалт нь зөвхөн тарилгын талбайд төдийгүй дотоод эрхтэн, ходоод, гэдэс, өөрөөр хэлбэл хаана ч тохиолдож болно. Цус алдалтын хэмжээ ихсэх тусам нас барах эрсдэл нэмэгддэг.

DIC (цусны бүлэгнэлтийн бодисын хомсдол) тохиолдолд энэ нь цусны өтгөрөлт үүсэх, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, элэг болон бусад эрхтнүүдийн ихэнх жижиг судаснууд бөглөрөхөд хүргэдэг. Эмнэлгийн зөв тусламж үзүүлэхгүй бол эд, эрхтнүүд нь зүгээр л муудаж, үхэж эхэлдэг.

Энэ бүхэн дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• арьс, салст бүрхэвч дор цус алдах,
• тарилгын талбайд их хэмжээний цус алдалт, мэс заслын шарх, умай,
• үхсэн арьсны харагдах байдал,
• дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр илэрдэг цус алдалт;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг (алдагдах, ухамсрын хямрал гэх мэт).

Гэмтлийн улмаас цус алдах

Ийм нөхцөл байдлын нийтлэг илрэл бол бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн зөөлөн эдийг хагарах явдал юм. Энэ тохиолдолд онцлог шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна:

• хүүхэд төрсний дараа шууд цус алдах,
• тод улаан цус
• умай нь хүрэхэд нягт,
• үзлэг хийсний дараа хагарлын байршлыг дүрсэлдэг.

Периний эдийг хагарах үед бага зэрэг цус алддаг бөгөөд ямар ч аюул занал учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв умайн хүзүү эсвэл клитор хагарвал цус алдалт нь ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай байж болно.

Хожуу үе дэх цус алдалтын шинж тэмдэг (2 цагаас 2 сар хүртэл)

Ихэвчлэн ийм цус алдалт нь төрснөөс хойш 7-12 хоногийн дараа өөрөө мэдрэгддэг.

Цусыг нэг удаа, их хэмжээгээр эсвэл бага хэмжээгээр ялгаруулж болох боловч хэд хэдэн удаа цус алдах нь хоёр өдөр үргэлжилж болно. Умай нь зөөлөн, эсвэл нягт, өвдөж, өвдөхгүй байж болно. Энэ бүхэн шалтгаанаас хамаарна.

Ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах нь нянгийн үржил шим, халдварын хөгжилд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессын онцлог шинж тэмдэг болж илэрдэг.

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо ямар харагддаг вэ? Эмч нар цус алдалтын төрлийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Бодит байдал дээр энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний амь насанд заналхийлж байгаа тул оношлогоо, эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг. Ялангуяа цус алдалт ихтэй үед цус алдалтыг зогсоох нь хамгийн чухал тул онош нь ерөнхийдөө бүдгэрдэг. Гэхдээ одоо бид оношлогооны талаар тусгайлан ярих болно.

Энд гол ажил бол цус алдалтын шалтгааныг олох явдал юм. Оношлогоо нь эмнэлзүйн зураглал, өөрөөр хэлбэл цус алдалт хэзээ эхэлсэн, цусны өнгө ямар байх, бөөгнөрөл байгаа эсэх, тоо хэмжээ, шинж чанар гэх мэт дээр үндэслэдэг.

Таны анхаарах хамгийн эхний зүйл бол цус алдах хугацаа юм. Энэ нь тохиолдсон үед: төрсний дараа шууд, хэдхэн цагийн дараа, эсвэл ерөнхийдөө, жишээлбэл, 10 дахь өдөр. Энэ чухал цэг. Жишээлбэл, хэрэв хүүхэд төрсний дараа шууд цус алддаг бол асуудал нь цусны өвчин, эд эсийн урагдал, умайн булчингийн хангалтгүй байдал байж болно. Мөн бусад сонголтууд автоматаар алга болно.

Цус алдалтын шинж чанар, хэмжээ нь хоёр дахь чухал шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийснээр та боломжит шалтгаан, эвдрэлийн хэмжээ, цус алдалт хэр их байгааг таамаглаж, таамаглал дэвшүүлж болно.

Эмнэлзүйн зураг нь зөвхөн сэжиглэх боломжийг олгодог боломжит шалтгаан. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд туршлага дээр үндэслэн эмч нар онош тавьж болно. Эргэлзээтэй тохиолдолд оношийг баталгаажуулахын тулд хийнэ эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Энэ тохиолдолд та:

• умайн агшилтын ая, чадварыг үнэлэх;
• умайн өвдөлт, хэлбэр, нягтралыг тодорхойлох;
• цус алдалтын эх үүсвэр, гэмтлийн улмаас эд эсийн хагарал үүсэх, ихэсийн гацсан эсвэл хавсарсан хэсгийг илрүүлэх.

Ихэсийг хадгалах

Ихэвчлэн ямар ч төрсний дараа ихэсийг байнга шалгаж байдаг. Дараа нь ихэсийн согогийг илрүүлэхэд шаардлагатай тусгай шинжилгээг хийдэг.

Хэрэв ихэсийн хэсэг нь умайн хөндийд үлддэг нь тогтоогдвол гарын авлагын үзлэг хийдэг. Ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн сэжиг байгаа тохиолдолд цус алдалт байгаа эсэхээс үл хамааран үүнийг хийдэг. Учир нь гадны цус алдалт харагдахгүй байж болно. Илүү энэ аргамэс заслын үйл ажиллагааны дараа болзошгүй согогийг хайхад ашигладаг.

Процедур нь дараах байдлаар харагдаж байна.

• Нэг гараа умайн хөндийд хийж, нөгөө гараа хэвлийн гадна талд байрлуулж, хяналт тавина.
• Дотор байгаа гараараа умайн хана, салст бүрхэвчийн байдлыг шалгаж, ихэсийн үлдэгдэл байгаа эсэхийг үнэлдэг.
• Дараа нь зөөлөн хэсгүүд, салст бүрхүүлийн хавтгай голомтыг арилгана.
• Умайн хананд сунасан эд эсийн үлдэгдэл илэрсэн бол тэр хэсгийг гараараа иллэг хийнэ. Хэрэв эдгээр нь төрсний дараах үлдэгдэл юм бол тэдгээрийг амархан салгаж болно.
• Дараа нь хоёр гараа нударгаараа зангидаж умайд иллэг хийж, эрхтний агшилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд окситоцин, халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Умайн сул агшилт

Энэ тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд умай суларч, агшилт бараг байхгүй болно. Гэхдээ хэрэв та үүнийг эмээр (окситоцин) өдөөж эсвэл умайд массаж хийвэл ая нь харьцангуй нэмэгддэг.

Мөн төрсний дараах цус алдалтын оношийг батлахын тулд ийм нөхцөл байдалд хүргэж болзошгүй хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг (том ургийн умай хэт их сунах, ургийн хэмжээ, эмэгтэйн аарцагны өргөн хоорондын зөрүү, полихидрамниоз гэх мэт). .).

Төрөлтийн гэмтэл

Эд эсийн задралаас цус алдалтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нь удаан үргэлжилсэн төрөлт, полихидрамниоз, ургийн хэмжээ болон эмэгтэйн аарцагны үзүүлэлтүүдийн хоорондын зөрүүтэй үед тохиолддог. Хэрэв эдгээр хүчин зүйлсийн эсрэг цус алдалт гарч байвал эмч нар энэ төрөлцус алдалт хамгийн түрүүнд сэжиглэгдэж байна. Гэмтлийн үнэнийг батлах, цус алдалтын газрыг илрүүлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг спекулум ашиглан хийдэг.

Цусны өвчин

Энд нэг тохиолдолд онош тавих нь энгийн, нөгөө тохиолдолд маш хэцүү байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтэх үед цусны бүлэгнэлтийн доод түвшинг (ялтас, фибриноген) илрүүлж болох стандарт цусны шинжилгээ хийдэг. Энэ нь тодорхойлоход хялбар байдаг.

Гэхдээ шалтгаан нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төрөлхийн гажигтай холбоотой байж магадгүй юм. Дараа нь онош тавихад хэцүү байдаг. Ийм өвчнийг батлахын тулд тусгай, үнэтэй шинжилгээнд хамрагдаж, генетикийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Өвчтөнд төрсний дараах цус алдалт үүссэн тохиолдол байсан бөгөөд үүнийг зогсооход маш хэцүү байсан. Тэгээд эмч нар учрыг нь олж чадаагүй. Зөвхөн зогссоны дараа тэр эмэгтэй төрөлхийн цусны өвчтэй гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн. Тиймээс та бүх мэдээллийг эмчдээ хэлэх хэрэгтэй.

Оношилгооны өөр нэг чухал зүйл бол яаралтай лабораторийн шинжилгээ юм.

• Гемоглобины хувьд. Цус алдалтын дараа цус багадалтыг илрүүлэх шаардлагатай. Учир нь энэ тохиолдолд бие нь гемоглобиныг үргэлж зарцуулдаг бөгөөд хэрэв дутагдалтай бол эрхтэн, эд эсүүд хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч авдаггүй. Хэрэв гемоглобины дутагдал илэрсэн бол зохих эмчилгээг хийнэ.
• Коагулограмм. Энэ нь цусны бүлэгнэлтэд оролцдог бодисын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.
• Цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл. Тэд хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд зөв төрлийн цус сэлбэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ

Цус алдах үед эмч нар ямар арга хэмжээ авдаг вэ? Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ ямар харагддаг вэ? Хэт их цус алдалт нь амь насанд аюултай. Тиймээс зааврын дагуу бүх зүйл хурдан бөгөөд тодорхой хийгддэг бөгөөд тактикийг сонгох нь цус алдалтын шалтгаанаас хамаарна. Гол ажил бол эхлээд цус алдалтыг зогсоож, дараа нь түүний шалтгааныг арилгах явдал юм.

Яаралтай тусламж

Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

• Фармакологийн эмийг хурдан хэрэглэхийн тулд судлын аль нэгэнд катетер тавьдаг. Энэ үйлдэл нь их хэмжээний цус алдалт, цусны даралт буурч, судаснууд уналтанд ордогтой холбоотой юм. Үүний үр дүнд тэднийг цохиход хэцүү байх болно.
• Давсагийг шээсний катетер ашиглан шээснээс цэвэрлэнэ. Энэ нь умайд ирэх даралтыг арилгаж, агшилтыг сайжруулна.
• Алдагдсан цусны хэмжээ, цусны даралт, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлдэг. Хэрэв та 1 литрээс илүү ус алдсан бол. цус, цусны алдагдалыг нөхөхийн тулд давсны уусмалыг судсаар дуслаар хийдэг. Сүүлчийн тохиолдолд тэд донорын цус сэлбэх аргыг хэрэглэдэг бөгөөд бага даралттай тохиолдолд зохих эмийг хэрэглэдэг.
• Умайн агшилтыг сайжруулахын тулд агентуудыг нэвтрүүлдэг. Энэ нь цусны судсыг шахаж, цусны урсгалыг бага зэрэг зогсооно. Гэхдээ эмийн нөлөө үзүүлэх хугацаанд.
• Барьсан багажийн үзлэгумайн хөндий.
• Цаашилбал, эмнэлгийн тусламж нь шалтгаанаас шалтгаалж, тактикийг нөхцөл байдлын дагуу дангаар нь сонгоно.

Умайн сул агшилтын эмчилгээ

Энэ тохиолдолд төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ нь гипотензитэй тэмцэх, атони үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд суурилдаг. Өөрөөр хэлбэл, умайн булчингийн хэвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, сэргээх шаардлагатай. Үүнийг хийх 4 арга бий:

Эмийн эмчилгээ. Бид үүнийг аль хэдийн дурдсан. Энэ бол хамгийн анхны бөгөөд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Агшилтыг сайжруулахын тулд тусгай эмийг судсаар эсвэл умайн хүзүүний хэсэгт тарьдаг. Хэт их уусан тохиолдолд гаж нөлөө нь эрхтэний агшилт, цусны даралт ихсэх, буурах явдал юм.

Механик. Энд массаж хийдэг. Нэгдүгээрт, хэвлийн тал дээр 60 секундын турш агшилт үүсэх хүртэл хөнгөн массаж хийдэг. Дараа нь тэд цусны өтгөрөлтийг арилгахын тулд умайн хэсэгт гараараа дардаг. Энэ нь илүү сайн агшилтыг дэмждэг. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол нэг гараа умайд оруулж, нөгөө гараа гэдсэн дээр хэвтэж, гадна-дотоод массаж хийдэг. Дараа нь умайн хүзүүний суваг дээр умайг агшааж, цус алдалтыг зогсоох зорилгоор оёдол тавьдаг.

Физик. Үүнд цахилгаан гүйдэл эсвэл хүйтнийг ашиглан умайн аяыг нэмэгдүүлэх аргууд орно. Эхний тохиолдолд электродуудыг аарцагны бүсэд ходоодонд байрлуулж, хөнгөн гүйдэл хийдэг. Энэ процедур нь өвдөлтгүй байдаг. Хоёр дахь тохиолдолд мөсөн уутыг хэвлийн доод хэсэгт 30-40 минутын турш тавина. эсвэл эфирээр норгосон арчдасыг мэдээ алдуулалтанд хэрэглэнэ. Эфир уурших үед эргэн тойрны эд эсүүд огцом хөргөж, хүйтэнд агшилт үүсч, судас нарийсдаг.

Умайн тампонад. Өмнөх аргууд нь үр дүнгүй, мэс засал хийхэд бэлтгэх үед энэ аргыг ховор хэрэглэдэг. Энд самбай даавууг хэрэглэж, умайн хөндийд оруулан цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Гэхдээ халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Цус алдалтыг зогсоох өөр нэг түр зуурын арга бол умайн судаснууд гол судаснуудаас гарч ирдэг тул хэвлийн гол судсыг нударгаар нударгаар дарах явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээний аргууд

Умайн гипотензи нь атони болж хувирч, дээрх аргуудыг ашиглан цус алдалтыг зогсоох боломжгүй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авна. Атони гэдэг нь умай ямар нэгэн цочроох хүчин зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон бөгөөд цус алдалтыг зөвхөн инвазив аргаар зогсоож болно.

Эхлээд өвчтөнийг танилцуулна ерөнхий мэдээ алдуулалт. Мэс заслын мөн чанар нь хэвлийг огтолж, умай болон цусны хангамжид оролцдог судаснуудад нэвтрэх, дараа нь энэ эрхтнийг зайлуулахад суурилдаг. Үйл ажиллагаа 3 үе шаттайгаар явагдана:

• Цусны судсыг хавчих. Энд хавчаарыг умайн болон өндгөвчний артериудад хэрэглэдэг. Хэрэв эмэгтэйн биеийн байдал хэвийн болвол дараагийн шат руу шилжинэ.
• Цусны судсыг холбох. Умайг мэс заслын шархнаас гаргаж аваад, шаардлагатай артерийн судсыг шинж чанараараа лугшилтаар илрүүлж, утсаар холбож, хөвч хөндүүлдэг. Үүний дараа умайд цус огцом дутагдаж, улмаар түүний агшилт үүсдэг. Энэ журамэмч умайг арилгах (зайлуулах) хэрхэн хийхээ мэдэхгүй байгаа тохиолдолд түр зуурын арга хэмжээ болгон ашигладаг. Гэхдээ үүнийг арилгах ёстой. Энэ хагалгааг яаж хийхийг мэддэг эмч аврах ажилд ирдэг.
• Умайг гадагшлуулах. Ийм цус алдалттай тэмцэх хамгийн радикал арга. Энэ нь эрхтэн бүрэн арилдаг гэсэн үг юм. Энэ бол эмэгтэй хүний ​​амийг аврах цорын ганц арга зам юм.

Цусны өвчний эмчилгээ

Энэ тохиолдолд коагуляцид шаардлагатай бодисууд ихэвчлэн байдаггүй тул хамгийн зөв замЦус сэлбэх болно. Энэ нь донорын цусанд шаардлагатай бодис агуулагдахтай холбоотой юм.

Цусны бүлэгнэл үүсэхэд оролцдог фибриногенийг шууд судсаар тарьж хэрэглэдэг. Мөн антикоагулянт системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг тусгай бодис хэрэглэдэг. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь цус алдалтыг зогсоохын тулд бие махбодийг шаардлагатай бүх зүйлээр хангахад хамгийн их хувь нэмэр оруулдаг.

Гэмтлийн эмчилгээ

Энэ тохиолдолд цус алдалтын гол шалтгаан нь зөөлөн эдийг хагарах бөгөөд энэ нь гэмтсэн эдийг оёход үндэслэсэн эмчилгээ болно гэсэн үг юм. Уг процедурыг ихэсийг зайлуулсны дараа хийх ёстой.

Хадгалсан ихэсийн эмчилгээ

Ихэсийн үлдэгдлийг гараар эсвэл багаж хэрэгслээр арилгадаг. Эмч ямар аргыг сонгох нь цус алдах хугацаанаас хамаарна.

Хэрэв төрсний дараа эсвэл эхний өдөр цус алдалт гарвал гар аргаар тусгаарлах аргыг хэрэглэнэ. Хоёр дахь аргыг 5-6 дахь өдөр цус алдах тохиолдолд ашигладаг, учир нь умай аль хэдийн мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай. Гарын авлагын аргаар гар нь умайн хөндий рүү орж, ихэсийн хэсгүүд нь түүний хананаас тусгаарлагддаг. Үлдэгдэл нь нөгөө гараараа хүйн ​​утаснаас татагдаж, арилгадаг. Дотор гараараа умайн ханыг ихэсийн үлдсэн хэсгүүд байгаа эсэхийг дахин шалгана.

Багажны тусламжтайгаар салгах үед бүх зүйл ижил байдаг, зөвхөн энд умайн хөндийг эдгээдэг. Эхлээд умайн хүзүүг тусгай толины тусламжтайгаар өргөсгөж, дараа нь мэс заслын халбага хийж, ханыг нь хусаж, үлдэгдлийг арилгана.

Эмчилгээ хийлгэж, шалтгааныг арилгасны дараа цус алдалтын улмаас үүссэн эмгэгийн эмгэгийг засч залруулах ажлыг хийдэг. Бага зэргийн цус алдалтанд (ойролцоогоор 500-700 мл) физиологийн уусмалыг дусаана. Хэрэв эзэлхүүн нь 1 литрээс их байвал хийнэ донорын цус. Цус багадалт (гемоглобины түвшин бага) тохиолдолд төмрийн бэлдмэлийг тогтоодог, учир нь үүнээс гемоглобин үүсдэг.

Төрсний дараах цус алдалтын болзошгүй хүндрэлүүд

Төрсний дараах цус алдалт хүндэрч, зохих тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол цусархаг шок үүсч болно. Цусны даралт огцом буурах үед энэ нь амь насанд аюултай хүндрэл юм. Цусны дутагдалд үзүүлэх биеийн хамгаалалтын урвалын үр дагавар.

Үлдсэн бүх цус нь үндсэн эрхтэнд (тархи, зүрх, уушиг) очдог. Үүнээс болж бусад бүх эрхтэн, эд эсүүд цусны хангамжийн дутагдалд ордог. Элэг, бөөрний дутагдал, дараа нь тэдний дутагдал үүсдэг. Хамгаалах механизм нь элэгдэж, цус буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь тархинд цус дутагдаж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Цусархаг шокын үед тооллого секундын дотор явагддаг тул эмчилгээг даруй хийх ёстой. Цус алдалтыг ямар ч аргаар нэн даруй зогсоож, хиймэл агааржуулалт хийнэ. Тэд цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, бодисын солилцоог хэвийн болгох, цус сэлбэх эмийг зааж өгдөг, учир нь цусны дутагдал нь энэ эмгэгийн шалтгаан болдог.

Төрсний дараах цус алдалт үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ

Урьдчилан сэргийлэх ажилд эмч нар шууд оролцдог. Жирэмсний эмнэлэгт анх ороход ч гэсэн жирэмсэн эмэгтэйд бүрэн шинжилгээ хийж, төрсний дараах цус алдалт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж, түүний үүсэх эрсдлийг тодорхойлдог.

Жишээлбэл, эрсдэлүүдийн нэг нь ихэсийн өмнөх (буруу хавсралт) юм. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэхийг зөвлөж байна.

Төрсний дараа бэлэг эрхтнийг сайтар шалгаж үздэг. Эмэгтэй 2 цагийн турш идэвхтэй хяналтанд байдаг. Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол окситоциныг төрсний дараа умайг хэвийн байлгахын тулд өгдөг.

Төрөх үед эмэгтэйг эмнэлгээс гаргасны дараа энэ нь 15-20 хоногийн дотор байх тул жирэмсний эмнэлгийн эмч нар системтэй үзлэг хийнэ. Учир нь заримдаа ийм эмэгтэйчүүд ноцтой хүндрэлүүдтэй тулгардаг: дааврын тэнцвэрт байдал алдагдах (аменорея, төрсний дараах булчирхайн үхэл, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн атрофи). Шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх нь үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг олгоно.

Асуудлыг урьдчилан тодорхойлж, эмчтэйгээ тохирох тактикийн талаар ярилцаж шийдвэрлэхийн тулд эрүүл мэнддээ анхаарч, мэргэжилтнүүдтэй илүү олон удаа зөвлөлд.

Анхаар!Энэхүү нийтлэлийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор нийтэлсэн бөгөөд ямар ч тохиолдолд шинжлэх ухааны материал, эмнэлгийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэжлийн эмчтэй биечлэн зөвлөлдөхийг орлох ёсгүй. Оношлогоо, оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэргэшсэн эмч нартай холбоо барина уу!

Уншсан тоо: Нийтэлсэн огноо:

• Бэлгийн эрхтнүүдээс 400 мл-ээс их хэмжээний цустай ялгадас гарч ирдэг. Цус алдалтын шалтгаанаас хамааран ялгадасын өнгө нь час улаанаас хар улаан хүртэл өөр өөр байдаг. Цусны бүлэгнэл байж болно. Цус үе үе, үе үе урсдаг. Цус алдалт нь хүүхэд төрсний дараа нэн даруй эсвэл шалтгаанаас хамааран хэдхэн минутын дараа үүсдэг.
• Толгой эргэх, сулрах, арьс, салст бүрхэвч цайрах, чих шуугих.
• Ухаан алдах.
• Цусны даралт буурах, байнга, бараг мэдрэгдэх импульс.
• Удаан хугацааны туршид ихэс (хүүхдийн газар) гарахгүй байх - хүүхэд төрснөөс хойш 30 минутын дараа.
• Төрсний дараа ихэсийг шалгаж үзэхэд түүний хэсгүүдийн "дутагдал".
• Умай нь тэмтрэлтээр (тэмтрэлтээр) бүдгэрч, хүйсний түвшинд тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл агшилтгүй, хэмжээ нь багасдаггүй.

Маягтууд

Алдсан цусны хэмжээнээс хамааран эхийн биеийн байдал 3 зэрэгтэй байна.

• хөнгөн зэрэг (цусны алдагдлын хэмжээ эргэлтийн цусны нийт эзэлхүүний 15% хүртэл) - эхийн судасны цохилт нэмэгдэж, цусны даралт бага зэрэг буурдаг;
• дундаж зэрэг (цусны алдагдлын хэмжээ 20-25%) - цусны даралт буурч, судасны цохилт байнга байдаг. Толгой эргэх, хүйтэн хөлс гарч ирдэг;
• хүнд (цусны алдагдлын хэмжээ 30-35%) - цусны даралт огцом буурч, импульс байнга, бараг ажиглагддаггүй. Ухамсар нь үүлэрхэг, бөөрөөр ялгарах шээсний хэмжээ буурдаг;
• туйлын хүнд (цусны алдагдлын хэмжээ 40% -иас дээш) - цусны даралт огцом буурч, импульс байнга, бараг мэдрэгддэггүй. Ухамсар алдагдаж, шээс ялгарахгүй.

Шалтгаанууд

Бэлгийн эрхтнүүдээс цус алдах шалтгаанууд төрсний дараах үе шатанднь:

• (эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, үтрээ, (үтрээний орох ба анусын хоорондох эд);
• (ихэсийн эмгэг хавсралт):
  • ихэсийн нягт хавсралт (умайн хананы суурь давхаргад ихэсийн хавсралт (умайн салст бүрхүүлийн децидуаль (хэвийн үед хавсаргах ёстой) давхаргаас илүү гүн);
  • ихэсийн акрета (ихэсийг умайн хананы булчингийн давхаргад хавсаргах);
  • ихэсийн акрета (ихэс нь булчингийн давхаргад ургаж, түүний зузаанаас хагасаас илүү);
  • ихэсийн соёололт (ихэс нь булчингийн давхаргаар дамжин ургаж, умайн хамгийн гадна талын давхаргад нэвчдэг - сероз);

• умайн гипотензи (умайн булчингийн давхарга сул агшиж, цус алдалтыг зогсоож, ихэсийг салгаж, суллахаас сэргийлдэг);
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны удамшлын болон олдмол гажиг.

Бэлгийн эрхтнүүдээс цус алдах шалтгаанууд төрсний дараах эхэн үеднь:

• гипотензи эсвэл умайн атони (умайн булчингийн давхарга сул агшиж, эсвэл огт агшдаггүй);
• ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах (төрлийн гурав дахь үе шатанд ихэсийн хэсэг нь умайгаас салаагүй);
• (цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, судсаар тромби үүсэх (цусны бүлэгнэл), цус алдалт).

Дээр дурдсан жирэмсний хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь:

• хүнд (жирэмсний хүндрэл, хаван дагалддаг, цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах);
• (хамгийн жижиг хөлөг онгоцны түвшинд умайн хөндийн цусны урсгалыг зөрчих);
• (ургийн жин 4000 граммаас дээш).

Хүүхэд төрөх үед:

• uterotonics-ийн зохисгүй хэрэглээ (умайн агшилтыг өдөөдөг эм);
• :
  • хөдөлмөрийн сул тал (умайн агшилт нь умайн хүзүүг тэлэх, төрөх сувгийн дагуу ургийн хөдөлгөөнд хүргэдэггүй);
  • эрч хүчтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Оношлогоо

• Өвчний түүх, гомдлын дүн шинжилгээ - хэзээ (хэчнээн жилийн өмнө) гарч ирсэн цуст асуудлууднөхөн үржихүйн замаас, тэдгээрийн өнгө, тоо хэмжээ, гадаад төрхөөс нь өмнөх зүйл.
• Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүхийн шинжилгээ (шилжүүлсэн эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс заслын арга хэмжээ, жирэмслэлт, төрөлт, тэдгээрийн онцлог, үр дүн, энэ жирэмсний явцын онцлог).
• Жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий үзлэг, цусны даралт, судасны цохилтыг тодорхойлох, умайн тэмтрэлт (мэдрэмж) хийх.
• Эмэгтэйчүүдийн гадаад үзлэг - гар, тэмтрэлтээр эмч умайн хэлбэр, булчингийн давхаргын хурцадмал байдлыг тодорхойлдог.
• Умайн хүзүүний үзлэг - эмч үтрээний үтрээний тусламжтайгаар умайн хүзүүний гэмтэл, хагарал зэргийг шалгадаг.
• Умайн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) - энэ арга нь ихэсийн хэсэг (хүүхдийн газар) болон хүйн ​​байрлал, умайн хананы бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Умайн хөндийг гараар шалгаж үзэх нь ихэсийн арилгаагүй хэсгүүдийг тодруулах боломжийг олгодог. Эмч гараа умайн хөндийд хийж, ханыг нь мэдэрдэг. Хэрэв ихэсийн үлдсэн хэсгүүд олдвол тэдгээрийг гараар арилгадаг.
• Суллагдсан ихэсийн бүрэн бүтэн байдал, эд эсийн гажиг байгаа эсэхийг шалгах.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь эхийн амь насанд заналхийлж буй цус алдалтыг зогсоох явдал юм.

Цус алдалтын хугацаанаас үл хамааран консерватив эмчилгээ нь дараахь зорилготой байх ёстой.

• цус алдалт үүсгэсэн үндсэн өвчний эмчилгээ;
• фибринолизийн дарангуйлагч (цусны бүлэгнэлтийн байгалийн уусалтыг зогсоодог эм) ашиглан цус алдалтыг зогсоох;
• цус алдалтын үр дагавартай тэмцэх (цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд усан ба коллоид уусмалыг судсаар тарих).

Жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн хүнд нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд эрчимт эмчилгээний тасагт эрчимт эмчилгээ хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол:

• цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (таслахаас үүдэлтэй их хэмжээний цус алдалт);
• эхийн уушгины механик агааржуулалт (хэрэв тэр бие даан амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн байлгах боломжгүй бол).

Хэрэв цус алдалтын шалтгаан нь ихэсийн хэсгүүдийг удаан хугацаагаар хадгалах, цусны даралт буурах, умайн атони (булчингийн агшилт сул эсвэл байхгүй) байвал дараахь зүйлийг хийнэ.

• умайн хөндийг гар аргаар шалгах (эмч ихэсийн арилгаагүй хэсгүүд байгаа эсэхийг гараараа умайн хөндийг шалгадаг);
• ихэсийг гараар салгах (эмч ихэсийг умайгаас салгахын тулд гараараа ашигладаг);
• умайн массаж (эмч гараараа умайн хөндийгөөр хананд нь иллэг хийж, улмаар түүний агшилтыг идэвхжүүлж, цус алдалтыг зогсооно);
• uterotonics-ийн удирдлага (умайн агшилтыг дэмждэг эм).

Цусны алдагдал 1000 мл-ээс их байвал консерватив эмчилгээзогсоох шаардлагатай бөгөөд дараах арга хэмжээг авна.

• умайн ишеми (умайн хангамжийн судсыг хавчих);
• умайд гемостатик (цус тогтоогч) оёдол;
• умайн артерийн эмболизаци (цусны урсгалыг саатуулдаг судсанд тоосонцорыг нэвтрүүлэх).

Умайн цус алдалтыг зогсоох боломжгүй тохиолдолд эмэгтэй хүний ​​амийг аврах зорилгоор умайг арилгах мэс засал хийдэг.

Хэрэв цус алдалтын шалтгаан бол нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг (оёдол,).

Хүндрэл ба үр дагавар

• Кувелерийн умай - умайн хананы зузаан руу олон тооны цус алдалт, цусыг шингээдэг.
• - цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой эвдрэл, олон тромби (цусны бүлэгнэл), цус алдалт үүсэх.
• Цусархаг шок (их хэмжээний цус алдагдсанаас мэдрэлийн систем, цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцооны амин чухал үйл ажиллагаа аажмаар тасалддаг).
• Sheehan хам шинж () нь гипофиз булчирхайн ишеми (цусны хангамжийн дутагдал) (биеийн ихэнх дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дотоод шүүрлийн булчирхай) бөгөөд түүний үйл ажиллагааны дутагдал (даавар үйлдвэрлэх дутагдал) үүсдэг.
• Ээжийн үхэл.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх

Эх барихын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх нь хэд хэдэн аргыг агуулдаг.

• жирэмслэлтийг төлөвлөх, түүнд цаг тухайд нь бэлтгэх (жирэмсний өмнөх архаг өвчнийг илрүүлэх, эмчлэх, хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх);
• жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь бүртгэх (жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл);
• тогтмол айлчлал (1-р гурван сард сард нэг удаа, 2-р гурван сард 2-3 долоо хоногт нэг удаа, 3-р гурван сард 7-10 хоногт нэг удаа);
• жирэмсэн үед умайн булчингийн хурцадмал байдлыг токолитик (умайн булчингийн хурцадмал байдлыг бууруулдаг эм) ашиглан арилгах;
• цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх (жирэмсний хүндрэл, хаван дагалддаг, цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах);
• жирэмсэн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (нүүрс ус, өөх тосны дунд зэргийн агууламжтай (өөх тос, шарсан хоол, гурил, чихэрээс бусад), хангалттай уураг (мах, сүүн бүтээгдэхүүн, буурцагт ургамал)).
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан эмчилгээний дасгал (өдөрт 30 минут бага зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх - амьсгалын дасгал, алхах, сунгах).
• Төрөлтийн оновчтой менежмент:
  • үтрээний төрөлт, кесар хагалгааны хэсэгт хэрэглэх заалт, эсрэг заалтыг үнэлэх;
  • uterotonics (умайн агшилтыг өдөөдөг эм) хангалттай хэрэглэх;
  • төрсний дараах үе шатанд умайг үндэслэлгүй тэмтрэлтээр авах, хүйн ​​татахыг үгүйсгэх;
  • эпизио- эсвэл перинеотоми хийх (эмч нарын перинэумыг задлах (үтрээ ба анусын хоорондох эд) нь периний хагарлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор);
  • суллагдсан ихэсийн бүрэн бүтэн байдал, эд эсийн гажиг байгаа эсэхийг шалгах;
  • төрсний дараах эхэн үед uterotonics (умайн булчингийн агшилтыг өдөөдөг эм) хэрэглэх.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдах нь хүүхэд төрүүлэх хамгийн аюултай хүндрэл юм.

Эпидемиологи
Төрсний дараах үеийн цус алдалтын давтамж 5-8% байна.

ХЭРЭГЛЭХ ХУГАЦААНД ЦУС ГАРСАН
Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шалтгаанууд:
- ихэсийг салгах, ихэсийн ялгарах үйл ажиллагааг зөрчих (хэсэгчилсэн хатуу хавсралт эсвэл ихэсийн акрета, умайд тусгаарлагдсан ихэсийг боомилох);

- удамшлын болон олдмол гемостазын гажиг;

Ихэс болон ихэсийн ялгадасыг салгах зөрчил
Ихэсийн ялгаралт, ихэсийн ялгадасыг зөрчих нь дараахь тохиолдолд ажиглагддаг.
- ихэсийн эмгэгийн хавсралт, нягт бэхэлгээ, chorionic villi-ийн өсөлт;
- умайн гипотензи;
- гажиг, бүтцийн онцлог, ихэсийн умайн хананд наалдсан байдал;
- умайд ихэсийг боомилох;

Этиологи ба эмгэг жам
Аномали, бүтцийн онцлог, ихэсийн умайн хананд наалдсан байдал нь ихэвчлэн ихэсийн салалт, гадагшлах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэсийг салгахын тулд умайн гадаргуутай харьцах хэсэг нь чухал юм.

Хавсралтын том талбайтай, харьцангуй нимгэн эсвэл арьсан ихэстэй (ихэс мембранаци) ихэсийн бага зузаан нь умайн хананаас физиологийн хувьд тусгаарлагдахаас сэргийлдэг. Хоёр дэлбээнээс тогтсон, ир хэлбэртэй, нэмэлт дэлбээтэй ихэс нь умайн хананаас хүндрэлтэй, ялангуяа умайн гипотензитэй тусгаарлагддаг.

Ихэсийг салгах, ихэсийн гадагшлах үйл ажиллагааг зөрчих нь ихэсийн хавсарсан газраас үүдэлтэй байж болно; умайн доод хэсэгт (байршил багатай), умайн буланд эсвэл хажуугийн хананд, таславч дээр, миоматозын зангилааны дээгүүр Эдгээр газруудад булчингууд нь гэмтэлтэй, агшилтын хүчийг хөгжүүлж чадахгүй. ихэсийг салгахад шаардлагатай. Ихэсийг салгасны дараа ихэсийг боомилох нь умайн өнцгийн аль нэг хэсэгт эсвэл умайн доод хэсэгт хадгалагдах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэс дэх зөрчилтэй агшилтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Төрсний дараах үеийг зөв зохицуулахгүй бол төрсний ихэсийн ялгадас сулрах нь ятроген байж болно.

Кред-Лазаревичийн хэлснээр ихэсийг цаг тухайд нь гаргахгүй оролдлого хийх, умайн массаж хийх, хүйн ​​татах, их хэмжээний uterotonic эмийг хэрэглэх нь гурав дахь үеийн физиологийн явц, агшилтын зөв дарааллыг алдагдуулдаг. янз бүрийн хэлтэсумай. Ихэсийг салгах, ихэс ялгарах шалтгаануудын нэг нь умайн гипотензи юм.

Умайн гипотензитэй бол төрсний дараах агшилт нь сул эсвэл ураг төрснөөс хойш удаан хугацаагаар байхгүй болно. Үүний үр дүнд ихэсийг умайн хананаас салгах, ихэсийн ялгаралт хоёулаа тасалдсан; Энэ тохиолдолд ихэс нь умайн өнцөг эсвэл умайн доод хэсгийн аль нэг хэсэгт боомилсон байж болзошгүй. Өв залгамжлалын үе нь удаан үргэлжилсэн курсээр тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн зураг
Ихэсийн ялгаралт, ихэс ялгарах эмнэлзүйн зураглал нь ихэсийн салангид хэсгүүд байгаа эсэхээс хамаарна. Хэрэв ихэс бүхэлдээ салдаггүй бол удаан хугацааны туршид ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илрээгүй, цус алдалт байхгүй эсэхийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлдог.

Илүү түгээмэл зүйл бол ихэсийн хэсэгчилсэн тусгаарлалт бөгөөд нэг буюу өөр хэсэг нь хананаас тусгаарлагдсан, үлдсэн хэсэг нь умайд наалдсан хэвээр байна. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан ихэсийн түвшинд булчингийн агшилт нь судсыг шахаж, ихэсийн газраас цус алдалтыг зогсооход хангалтгүй юм. Ихэсийг хэсэгчлэн салгах гол шинж тэмдэг нь ихэсийн салангид шинж тэмдэг, цус алдалтын шинж тэмдэггүй байдаг. Хүүхэд төрснөөс хойш хэдхэн минутын дараа цус алдалт үүсдэг. Цус нь шингэн, янз бүрийн хэмжээтэй бөөгнөрөлтэй холилдож, үсэрч, жигд бус урсдаг. Умай болон үтрээнд цус хуримтлагдах нь цус алдалт зогссон эсвэл байхгүй гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд түүнийг зогсооход чиглэсэн арга хэмжээ хойшлогдож магадгүй юм. Заримдаа цус нь умайн хөндий ба үтрээнд хуримтлагддаг бөгөөд дараа нь ихэс ялгарах гадаад шинж тэмдэг илэрсэний дараа бөөгнөрөл хэлбэрээр ялгардаг. Гадны үзлэгээр ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй. Умайн ёроол нь хүйсний түвшинд буюу түүнээс дээш, баруун тийш хазайсан байна. Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал нь цусны алдагдал зэргээс шалтгаалж, хурдан өөрчлөгддөг. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цусархаг шок үүсдэг.Боомилсон ихэсийн урсац муудсан эмнэлзүйн зураг нь ихэсийг умайн хананаас салгах эмгэгтэй (мөн цус алдалт дагалддаг) ижил байдаг.

Оношлогоо
Янз бүрийн эрчимтэй цус алдалтын гомдол. Лабораторийн судалгааТөрсний дараах үеийн цус алдалт:
- эмнэлзүйн шинжилгээцус (Hb, гематокрит, эритроцитууд);
- коагулограмм;
- их хэмжээний цус алдалт, CBS, цусны хий, сийвэн дэх лактат түвшин
- биохимийн шинжилгээцус;
- сийвэн дэх электролитууд;
- шээсний шинжилгээ;

Биеийн үзлэгийн өгөгдөл:
- ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илрээгүй (Шредер, Кюстнер-Чукалов, Альфельт);
- ихэсийг физиологийн болон нягт бэхэлгээтэй (ихэс adhaerens), боомилсон ихэсийг гараар салгах үед дүрмээр бол та ихэсийн бүх дэлбээг гараар арилгаж болно.

Жинхэнэ chorionic ingroth нь түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр ихэсийг хананаас салгах боломжгүй юм. Ихэнх тохиолдолд жинхэнэ ихэсийн акрета нь зөвхөн умайн гистологийн шинжилгээгээр тогтоогддог бөгөөд энэ нь төрсний дараах үеийн гипотензи, их хэмжээний цус алдалтаас болж арилсан байдаг.

Хэрэгслийн аргууд. Жирэмсний үед чиглэсэн хэт авиан шинжилгээгээр эмгэгийн хавсралтын төрлийг нарийн тодорхойлох боломжтой бөгөөд төрсний дараах үеийн ихэсийг гараар салгах боломжтой.

Төрөх сувгийн гэмтэл
Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн тасралтаас цус алдах нь цусны судас гэмтсэн үед хүндээр тусдаг. Умайн хүзүүний урагдал нь бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн үед цус алдалт дагалддаг уруудах салбарумайн артери (умайн хүзүүний хажуугийн урагдалтай). Ихэс бага хавсарч, умайн доод хэсгийн эд эсийн судасжилтын үед умайн хүзүүний бага зэргийн гэмтэл ч их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Үтрээний гэмтлийн үед венийн судас хагарснаас цус гарах, а. vaginalis эсвэл түүний мөчрүүд. Умайн өргөн шөрмөсний хонхорхой ба суурийг хамарсан их хэмжээний нулимстай үед цус алдах боломжтой байдаг, заримдаа а. uterinae.Пинус хагарах үед а-ийн мөчрөөс цус гарна. pudendae. Сүлжээ хөгжсөн клиторын бүсэд нулимс цийлэгнэ венийн судаснууд, мөн хүнд цус алдалт дагалддаг.

Оношлогоо
Зөөлөн эдийн хагарлаас цус алдалтыг оношлох нь гүнзгий мөчрүүдийн гэмтэлийг эс тооцвол хэцүү биш юм. vaginalis (цус алдалт нь умайн цус алдалтыг дуурайж болно). Цоорхойн тухай a. vaginalis нь үтрээний зөөлөн эдүүдийн гематомыг илэрхийлж болно.

Ялгаварлан оношлох
Ялгаатай оношлогоонд зөөлөн эдийн хагарлаас цус алдах дараах шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг.
- цус алдалт нь хүүхэд төрсний дараа шууд тохиолддог;
- цус алдаж байгаа хэдий ч умай нягт, сайн агшилттай;
- цус өтгөрөх цаг байхгүй бөгөөд бэлэг эрхтний замаас тод өнгөтэй шингэн урсгалаар урсдаг.

Гемостазын гажиг
Гемостазын гажигтай цус алдалтын шинж чанар нь бэлэг эрхтний замаас урсаж буй цусан дахь бүлэгнэл байхгүй байх явдал юм. Төрөлтийн гурав дахь шатны эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ, эмчилгээний тактикууд Эмчилгээний зорилго нь цус алдалтыг зогсоох явдал бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.
- ихэс болон ихэсийн ялгадасыг салгах;
- төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн хагарлыг оёх;
- гемостазын согогийг хэвийн болгох.

Ихэс үлдсэн, бэлэг эрхтнээс цус гарахгүй тохиолдолд авах арга хэмжээний дараалал:
- давсагны катетеризаци (ихэнхдээ умайн агшилт ихсэх, ихэсийг салгахад хүргэдэг);
- Болзошгүй цусны алдагдлыг зохих ёсоор засахын тулд ulnar венийг хатгах, катетержуулах, кристаллоидыг судсаар тарих;
- ургийг гадагшлуулснаас хойш 15 минутын дараа утеротоник эмийг хэрэглэх (окситоцин IV 5 нэгжийг 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар дуслаар);
- Ихэс тусгаарлах шинж тэмдэг илэрвэл хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудын аль нэгийг ашиглан ихэсийг суллана (Абуладзе, Креде-Лазаревич);
- гэрээлэгч бодисыг нэвтрүүлэх үед 20-30 минутын дотор ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ихэсийг гар аргаар салгаж, ихэсийн ялгадасыг гаргана. Хэрэв хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсэн бол мэдээ алдуулалт дуусахаас өмнө ихэсийг гар аргаар салгаж, ихэсийг суллана. Хэрэв хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах эм хэрэглээгүй бол энэ ажиллагааг судсаар тарих өвдөлт намдаах эм (пропофол) -ийн дэвсгэр дээр хийдэг. Ихэсийг зайлуулсны дараа умай ихэвчлэн агшиж, гараа чанга атгадаг. Хэрэв умайн аяыг сэргээгээгүй бол умайн хөндийн нэмэлт эм өгч, хоёр гар аргаар умайн шахалтыг хийдэг. баруун гарүтрээний урд талын нүхэнд;
- Ихэсийн жинхэнэ аккрета сэжиглэгдсэн тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт, умайн цооролтоос зайлсхийхийн тулд салгах оролдлогыг зогсоох шаардлагатай.

Төрөлтийн гурав дахь үе шатанд цус алдах арга хэмжээний дараалал:
- давсагны катетержуулалт. Судсаар тарих холболттой ulnar венийн хатгалт эсвэл катетержуулалт;
- ихэсийн салалтын шинж тэмдгийг тодорхойлох (Шредер, Кюстнер-Чукалов, Альфельц);
- ихэсийг салгах эерэг шинж тэмдэг илэрвэл Кред-Лазаревичийн дагуу эхлээд өвдөлт намдаахгүйгээр, дараа нь өвдөлт намдаахын тулд ихэсийг тусгаарлах оролдлого хийдэг;
- Ихэсийг гадагшлуулах гадны аргуудын нөлөө байхгүй бол ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг суллах шаардлагатай.

Хагалгааны дараах үе шатанд умайн хөндийн эмийг судсаар тарьж, үе үе болгоомжтой, хэт их даралтгүйгээр умайн гаднах массаж хийж, цусны өтгөрөлтийг шахаж зайлуулах шаардлагатай. Умайн хүзүү, хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндий, үтрээний тасралтаас үүссэн цус алдалтыг яаралтай оёж, эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх замаар зогсооно. Ихэс суллагдсаны дараа зөөлөн төрөх сувгийн завсарлага дээр оёдол тавьдаг. Үл хамаарах зүйл бол клиторын хагарал бөгөөд түүний бүрэн бүтэн байдлыг хүүхэд төрсний дараа шууд сэргээж болно. Эпизиотоми хийсний дараа периний шархны судаснуудаас харагдахуйц цус алдалтыг хавчаараар зогсоож, ихэсийг умайгаас салгасны дараа оёдол хийнэ. Хэрэв зөөлөн эдийн гематом илэрсэн бол түүнийг нээж, оёдог. Хэрэв цус алддаг судас илэрсэн бол түүнийг холбодог. Цус зогсолт хэвийн болсон.Цус тогтоц алдагдсанаас цус алдвал засна.

Урьдчилан сэргийлэх
Төрөлтийн оновчтой менежмент; бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатыг болгоомжтой, зөв ​​удирдах. Умайн хүйн ​​дээр үндэслэлгүй татахыг арилгах.

ТӨРӨСНИЙ ДАРААГИЙН ЭРТ ҮЕД ЦУС ГАРСАН
Эпидемиологи
Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын тохиолдол нийт төрөлтийн 2.0-5.0% байна. Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран төрсний дараах эрт ба хожуу цус алдалтыг ялгадаг. Төрснөөс хойш 24 цагийн дотор төрсний дараах цус алдалт нь эрт ба анхдагч гэж тооцогддог бөгөөд энэ хугацааны дараа хожуу эсвэл хоёрдогч гэж ангилдаг.

Төрсний дараа 2 цагийн дотор цус алдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- ихэсийн хэсгүүдийг умайн хөндийд хадгалах;
- удамшлын буюу олдмол гемостазын гажиг;
- гипотензи ба умайн атони;
- зөөлөн төрөх сувгийн гэмтэл;
- умайн урвуу (гэмтлийн тухай бүлгийг үзнэ үү);

Цус алдалтын этиологийн ерөнхий ойлголтыг тодорхойлохын тулд та 4T диаграммыг ашиглаж болно.
- "эд" - умайн ая буурах;
- "ая" - умайн ая буурах;
- "гэмтэл" - төрөхийн зөөлөн суваг, умайн урагдал;
- "цусны бүлэгнэл" - гемостаз алдагдах.

Умайн хөндийд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах
Умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах нь түүний хэвийн агшилт, умайн судас шахахаас сэргийлдэг. Ихэсийн хэсгүүдийг умайд хадгалах шалтгаан нь хэсэгчилсэн нягт наалдсан эсвэл ихэсийн дэлбэнгийн хуримтлал байж болно. Мембраныг хадгалах нь ихэвчлэн төрсний дараах үеийн зохисгүй менежмент, ялангуяа ихэсийн төрөлт хэт их хурдассантай холбоотой байдаг. Умайн доторх халдварын үед түүний бүрэн бүтэн байдал амархан гэмтэх үед мембраны үлдэгдэл ажиглагддаг.Төрсний дараа умайд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалахыг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Ихэсийг шалгаж үзэхэд ихэсийн эд эсийн гажиг, мембран байхгүй, урагдсан мембран илэрдэг.

Умайн дотор ихэсийн хэсгүүд байгаа нь төрсний дараах эрт болон хожуу үед халдвар авах, цус алдахад хүргэдэг. Заримдаа эмнэлгээс гарсны дараа их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. амаржих газартөрсний дараах үеийн 8-21 дэх өдөр (төрсний дараах үеийн цус алдалт). Цус алдалтгүй байсан ч ихэсийн (ихэс ба мембран) согогийг илрүүлэх нь умайн хөндийг гар аргаар шалгаж, хоослох шинж тэмдэг юм.

Ангилал
Умайн гипотензи нь умайн булчингийн ая, агшилтын бууралт юм. Буцааж болох нөхцөл. Умайн атони нь ая болон агшилтын бүрэн алдагдах явдал юм. Одоогийн байдлаар цус алдалтыг атоник ба гипотоник гэж хуваах нь зохисгүй гэж үздэг. "Гипотоник цус алдалт" гэсэн тодорхойлолтыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Эмнэлзүйн зураг: умайн гипотензи гол шинж тэмдэг;
- цус алдалт;
- умайн ая буурах;
- цусархаг шокын шинж тэмдэг.

Умайн гипотензитэй үед цус нь эхлээд бөөгнөрөлтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн умайн гаднах массажны дараа үүсдэг. Умай нь сул дорой, дээд хил нь хүйс ба түүнээс дээш хүрч болно. Гадны массаж хийсний дараа аяыг сэргээж, дараа нь дахин буурч, цус алдалт сэргэж болно. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цус бүлэгнэх чадвараа алддаг. Цус алдалтын хэмжээнээс хамааран цусархаг шокын шинж тэмдэг илэрдэг (арьс цайрах, тахикарди, гипотензи гэх мэт).

Оношлогоо
Гипотоник цус алдалтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Умайн болон бэлэг эрхтний замын гэмтэлтэй хамт ялгах оношийг хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго нь цус алдалтыг зогсоох явдал юм. Гипотензи үүссэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох нь цусны алдагдал, цус зогсолтыг арилгах арга хэмжээнүүдийн хамт нэгэн зэрэг явагдах ёстой.

Ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг баталгаажуулсны дараа цусны алдагдал 300-400 мл-ийн дотор байвал умайн гаднах иллэг хийдэг бол умайн эм (окситоцин 5 нэгж 500 мл NaCl уусмал 0.9%) эсвэл карбетоцин 1 мл (удаан судсаар) тарина. ), misoprostol (mirolut) 800-1000 мкг шулуун гэдсээр нэг удаа. Хэвлийн доод хэсэгт мөсөн боодол тавьдаг.

Цусны алдагдал 400.0 мл-ээс хэтэрсэн эсвэл ихэсийн гажигтай бол судсаар мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор умайд гар аргаар үзлэг хийж, шаардлагатай бол умайг хоёр гар аргаар шахдаг. Цус алдалтыг зогсооход туслахын тулд хэвлийн аортыг хэвлийн ханаар дамжуулан нурууны эсрэг дарж болно. Энэ нь умайд цусны урсгалыг бууруулдаг. Дараа нь умайн аяыг гадны аргаар шалгаж, утеротоникийг судсаар үргэлжлүүлэн хийдэг.

1000-1500 мл ба түүнээс дээш цус алдалтын үед эмэгтэй хүн цус багадахад тодорхой хариу үйлдэл үзүүлэх, умайн судасны эмболизаци хийх эсвэл лапаротомийг хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар хамгийн оновчтой хувилбар бол хэрэв нөхцөл байдал байгаа бол нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргыг ашиглан умайн артерийн эмболизаци хийх явдал юм. Хэрэв умайн артерийн эмболизаци хийх нөхцөл байхгүй бол лапаротомийн мэс засал хийдэг.

Мэс засал хийхэд бэлтгэх завсрын аргын хувьд хэд хэдэн судалгаагаар цус тогтоогч бөмбөлөг бүхий intrauterine tamponade хийхийг санал болгож байна. Цус тогтоогч бөмбөлөг ашиглах алгоритмыг Хавсралтад үзүүлэв. Умайнаас их хэмжээний цус алдалт байгаа бол цус тогтоогч бөмбөлөг оруулахад цаг алдах хэрэггүй, харин лапаротомийг хийх эсвэл боломжтой бол АНЭУ руу явах хэрэгтэй. Лапаротоми хийх үед эхний шатанд, хэрэв туршлагатай эсвэл судасны мэс засалч байвал дотуур судсыг холбодог (хавсралтаар дотуур судсыг холбох арга техникийг үзүүлэв). Хэрэв нөхцөл байхгүй бол умайн судаснууд дээр оёдол тавьж эсвэл B-Lynch, Pereira, Hayman нарын аль нэг аргын дагуу цус тогтоогч оёдол ашиглан умайг шахдаг. Чо, В.Е.Радзинский (техникийн хавсралтыг үзнэ үү). Хэрэв доод сегмент хэт сунасан бол чангалах оёдол дээр тавьдаг.

Оёдлын үр нөлөө нь 24-48 цаг үргэлжилдэг.Цус алдалт үргэлжилбэл умай авах мэс засал хийдэг. Лапаротоми хийх үед зүсэлт болон хэвлийн хөндийн цусыг дахин сэлбэх аппаратыг ашигладаг. Эрхтэн хадгалах аргыг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь ихэнх тохиолдолд цус зогсолтыг хангах боломжийг олгодог. Үргэлжилсэн цус алдалт, радикал арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа нөхцөлд эдгээр нь цус алдалтын эрч хүч, цусны нийт алдагдлын хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Төрсний дараах цус алдалтыг зогсоох эрхтэн хадгалах аргыг хэрэгжүүлэх нь урьдчилсан нөхцөл юм. Зөвхөн дээр дурдсан арга хэмжээний үр дүнгүй байх нь радикал хөндлөнгийн оролцооны шинж тэмдэг юм - гистерэктоми.

Мэс заслын цус тогтоох эрхтэнийг хадгалах аргууд нь ихэнх тохиолдолд хүндрэл үүсэхэд хүргэдэггүй. Дотор болон өндгөвчний артерийг холбосны дараа умайн артери дахь цусны урсгал 4-5 дахь өдөр бүх өвчтөнд сэргээгддэг бөгөөд энэ нь физиологийн үзүүлэлттэй тохирч байна.

Урьдчилан сэргийлэх
Умайн гипотензийн улмаас цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд окситоциныг судсаар тарина.
Удамшлын болон төрөлхийн гемостазын гажигтай тохиолдолд гематологичтой хамтран хөдөлмөрийн менежментийн төлөвлөгөөг гаргадаг. зарчим эмчилгээний арга хэмжээшинэ хөлдөөсөн сийвэн болон глюкокортикоидуудыг хэрэглэхээс бүрдэнэ.Өвчтөнд зориулсан мэдээлэл

Цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнд хүүхэд төрөх үед цус алдах магадлалын талаар анхааруулах хэрэгтэй. Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд гистерэктоми хийх боломжтой. Боломжтой бол цусны судсыг боож, умайг авахын оронд умайн артерийн эмболизаци хийдэг. Хэвлийн хөндийгөөс өөрийн цусыг сэлбэхийг зөвлөж байна. Умай болон төрөхийн зөөлөн суваг тасарсан тохиолдолд оёдол, цус зогсолт алдагдсан тохиолдолд засвар хийдэг.

Эмчилгээний аргууд
Төрөх үед физиологийн цусны алдагдал 300-500 мл - биеийн жингийн 0.5%; кесар хагалгааны хэсэгт - 750-1000 мл; гистерэктоми бүхий төлөвлөсөн кесар хагалгааны хувьд - 1500 мл; яаралтай гистерэктомийн хувьд - 3500 мл хүртэл.

Эх барихын гол цус алдалт нь 1000 мл-ээс их цус алдалт буюу цусны эргэлтийн хэмжээнээс 15%, биеийн жингийн 1.5% -иас их хэмжээгээр алдагдахыг хэлнэ.

Амь насанд аюултай хүнд цус алдалт нь:
- 24 цагийн дотор цусны эргэлтийн хэмжээг 100%, 3 цагийн дотор цусны эргэлтийн хэмжээг 50% алдах;
- минутанд 15 мл/мин буюу 1.5 мл/кг (20 минутаас дээш хугацаагаар) цус алдах;
- 1500-2000 мл-ээс их буюу эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 25-35% -ийг шууд цус алдах.

Цус алдалтын хэмжээг тодорхойлох
Харааны үнэлгээ нь субъектив юм. Дутуу үнэлгээ нь 30-50% байна. Дунджаас бага эзлэхүүнийг хэтрүүлсэн, их хэмжээний алдагдлыг дутуу үнэлдэг. Бодит амьдрал дээр их ач холбогдолалдагдсан цусны хэмжээг тодорхойлсон байна:
- хэмжих савыг ашиглах нь урссан цусыг тооцох боломжтой боловч ихэс дэх үлдсэн цусыг (ойролцоогоор 153 мл) хэмжихийг зөвшөөрдөггүй. Амнион шингэн, шээстэй цус холилдсон үед алдаа гардаг;
- гравиметрийн арга - хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь мэс заслын материалын массын ялгааг тодорхойлох. Салфетка, бөмбөг, живх нь заавал байх ёстой стандарт хэмжээ. Энэ арга нь амнион шингэнийг холих үед алдаа гаргадаггүй. Энэ аргын алдаа 15% дотор байна.
- хүчил-гематин арга - цусны сийвэнгийн эзэлхүүнийг цацраг идэвхт изотоп ашиглан, шошготой улаан эсийг ашиглан тооцоолох, хамгийн нарийвчлалтай, гэхдээ илүү төвөгтэй бөгөөд нэмэлт төхөөрөмж шаарддаг.

Цусны алдагдлыг нарийн тодорхойлоход хүндрэлтэй байдаг тул цусны алдагдалд бие махбодийн хариу үйлдэл маш чухал байдаг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг харгалзан үзэх нь шаардлагатай дусаах хэмжээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Оношлогоо
Цусны эргэлтийн хэмжээ болон CO-ийн хэмжээ ихэссэнээр жирэмсэн эмэгтэйчүүд гемодинамикийн хамгийн бага өөрчлөлттэй их хэмжээний цус алдалтыг тэсвэрлэх чадвартай байдаг. хожуу үе шат. Тиймээс алдагдсан цусыг харгалзан үзэхээс гадна гиповолемийн шууд бус шинж тэмдэг онцгой ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд нөхөн олговрын механизмыг удаан хугацаанд хадгалдаг бөгөөд зохих эмчилгээ хийснээр жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдээс ялгаатай нь их хэмжээний цус алдалтыг тэсвэрлэх чадвартай байдаг.

Захын цусны урсгал буурах гол шинж тэмдэг нь хялгасан судсыг дүүргэх шинжилгээ буюу шинж тэмдэг юм цагаан толбо. Хумсны ор, эрхий хуруу эсвэл биеийн бусад хэсгийг цагаан өнгө гарч иртэл 3 секундын турш дарж, хялгасан судасны цусны урсгал зогссоныг илтгэнэ. Дарж дууссаны дараа ягаан өнгийг 2 секундээс бага хугацаанд сэргээх ёстой. Хумсны орны ягаан өнгийг сэргээх хугацаа 2 секундээс дээш хугацаагаар нэмэгдэж, бичил эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд тэмдэглэгддэг.

Импульсийн даралт болон цочролын индексийн бууралт нь систолын болон диастолын цусны даралтыг тусад нь үнэлснээс илүү эрт гиповолемийн шинж тэмдэг юм.

Цочролын индекс нь 1000 мл ба түүнээс дээш цус алдах үед өөрчлөгддөг зүрхний цохилтыг систолын цусны даралттай харьцуулсан харьцаа юм. Хэвийн утга нь 0.5-0.7 байна. Гиповолемийн үед шээсний ялгаралт буурах нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө тохиолддог. Шээс хөөх эм хэрэглэдэггүй өвчтөнд хангалттай хэмжээний шээс хөөх эм нь дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгал хангалттай байгааг илтгэнэ. Шээс хөөх эмийн хэмжээг хэмжихэд 30 минут хангалттай.
- шээс хөөх эм хангалтгүй (олигури) - цагт 0.5 мл / кг-аас бага;
- шээс хөөх эмийг багасгах - цагт 0.5-1.0 мл / кг;
- хэвийн шээс хөөх эм - цагт 1 мл/кг-аас их.

Механик агааржуулалт хийхээс өмнө амьсгалын давтамж, ухамсрын төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

Эх барихын цус алдалтын эрчимт эмчилгээ нь зохицуулалттай үйлдлүүдийг шаарддаг бөгөөд энэ нь хурдан бөгөөд боломжтой бол нэгэн зэрэг байх ёстой. Цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээний хүрээнд анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмчтэй хамтран хийдэг. Эрчимт эмчилгээ (сэхээн амьдруулах) нь ABC схемийн дагуу хийгддэг: амьсгалын зам (Aigway), амьсгалах (Амьсгалах), цусны эргэлт (Cigculation).

Амьсгалыг үнэлсний дараа хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангана: хамрын катетер, аяндаа үүссэн маск эсвэл хиймэл агааржуулалт. Өвчтөний амьсгалыг үнэлж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлсний дараа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх баригч, мэс заслын сувилагч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, мэдээ алдуулагч сувилагч, түргэн тусламжийн лаборатори, цус сэлбэх алба зэргийг мэдэгдэж, удахгүй болох хамтарсан ажилд дайчлав. Шаардлагатай бол судасны мэс засалч, ангиографийн мэргэжилтнүүдийг дууддаг. Үүний зэрэгцээ венийн судасны найдвартай гарцыг хангадаг. Ашиглах захын катетер 14Y (315 мл/мин) эсвэл 16Y (210 мл/мин).

Захын венийн уналтанд венсекци эсвэл катетержуулалт хийдэг төв судал. Цусархаг шок эсвэл цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 40% -иас дээш цус алдсан тохиолдолд төв венийн катетер (илүү зохимжтой дотоод эрүүний судал), болж өгвөл олон люмен катетераар хийдэг бөгөөд энэ нь судсаар дусаах нэмэлт нэвтрэх боломжийг олгодог. төвийн гемодинамикийн хяналт. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн үед доод венийн судсаар нэвтрэхийг илүүд үздэг.Венийн катетер суурилуулахдаа коагулограмм, гемоглобины концентраци, гематокрит, ялтасын тоо, цусны эргэлтийн анхны параметрүүдийг тодорхойлохын тулд хангалттай хэмжээний цус авах шаардлагатай. боломжит цус сэлбэх нийцтэй байдлын сорил. Давсагны катетержуулалтыг хийж, гемодинамик үзүүлэлтүүдийн хамгийн бага хяналтыг хийх шаардлагатай: ЭКГ, импульсийн оксиметри, инвазив бус цусны даралтыг хэмжих. Бүх хэмжилтийг баримтжуулсан байх ёстой. Цусны алдагдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. IN эрчимт эмчилгээнийих хэмжээний цус алдалт, гол үүрэг нь дусаах эмчилгээнд хамаарна

Судсаар хийх эмчилгээний зорилго нь дараахь зүйлийг сэргээх явдал юм.
- цусны эргэлтийн хэмжээ;
- эдийг хүчилтөрөгчөөр хангах;
- гемостазын систем;
- бодисын солилцоо.

Цус тогтоогчийг анх удаа зөрчсөн тохиолдолд эмчилгээ нь шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Судсаар хийх эмчилгээний үед кристаллоид ба коллоидуудын хамгийн оновчтой хослол нь цусны алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлогддог.

Уусмалыг нэвтрүүлэх хурд нь чухал юм. Чухал даралт (60-70 ммМУБ) аль болох хурдан хүрэх ёстой. Цусны даралтын зохих утгыг I.T. > 90 ммМУБ байх үед олж авдаг. Захын цусны урсгал буурч, гипотензи үүссэн тохиолдолд цусны даралтыг инвазив бус хэмжих нь буруу байж болох бөгөөд эдгээр тохиолдолд цусны даралтыг инвазив аргаар хэмжихийг илүүд үздэг.

Цусны эргэлтийн хэмжээг эхний ээлжинд 3 литрээр 515 минутын турш ЭКГ, цусны даралт, ханалт, хялгасан судсыг дүүргэх шинжилгээ, цусны CBS, шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийдэг. Цаашдын эмчилгээг гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх, эсвэл төвийн венийн даралтыг тасралтгүй хянах замаар 250500 мл-ийн тунгаар 10-20 минутын турш хийж болно. Төвийн венийн даралтын сөрөг утга нь гиповолеми байгааг илтгэнэ, гэхдээ энэ нь төвийн венийн даралтын эерэг утгатай байж болно, тиймээс 1020 мл / мин хурдтай дусаах замаар эзэлхүүний ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой. -15 минут, илүү мэдээлэлтэй. Төвийн венийн даралт 5 см-ээс их ус нэмэгдэх. Урлаг. зүрхний дутагдал эсвэл гиперволеми байгааг илтгэнэ; төвийн венийн даралт бага зэрэг нэмэгдэж, эсвэл байхгүй бол гиповолеми байгааг илтгэнэ. Зүрхний зүүн хөндийн эд эсийн цусны урсгалыг сэргээхэд хангалттай дүүргэх даралтыг авахын тулд төвийн венийн даралтын нэлээд өндөр утга (10-12 см H2O ба түүнээс дээш) шаардлагатай байж болно.

Цусны эргэлт дэх шингэний дутагдлыг хангалттай нөхөх шалгуур нь төвийн венийн даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм юм. Төвийн венийн даралт 12-15 см ус хүрэх хүртэл. Урлаг. цаг тутамд шээсний хэмжээ 30 мл / ц-ээс ихгүй, өвчтөнд I.T шаардлагатай.

Судсаар хийх эмчилгээний хангалттай байдлын нэмэлт үзүүлэлтүүд ба эд эсийн цусны урсгалнь:
- холимог венийн цусны ханалт, зорилтот утгууд 70% ба түүнээс дээш;
- эерэг тесткапилляруудыг дүүргэх;
- физиологийн үнэ цэнэЦусны CBS. Лактатын клиренс: 1 цагийн дотор түүний түвшинг 50% -иар бууруулах нь зүйтэй; IT. лактатын түвшин 2 ммоль / л-ээс бага болтол үргэлжлүүлнэ;
- шээсэн дэх натрийн концентраци 20 моль/л-ээс бага, шээс/цусны сийвэнгийн осмоляртын харьцаа 2-оос их, шээсний осмоляр чанар 500 мОсм/кг-аас их байвал - Бөөрний цусны эргэлтийн алдагдал үргэлжилж байгаа шинж тэмдэг.

Эрчимт эмчилгээний үед гиперкапни, гипокапни, цусны калийн бууралт, гипокальциеми, шингэний хэт ачаалал, хүчиллэгийг натрийн бикарбонатаар хэт их засахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг сэргээх.

Цус сэлбэх заалтууд:
- гемоглобины агууламж 60-70 г / л;
- цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 40% -иас дээш цусны алдагдал;
- тогтворгүй гемодинамик.

70 кг жинтэй өвчтөнд цусны улаан эсийн нэг тун нь гемоглобины концентрацийг ойролцоогоор 10 г / л, гематокритийг 3% -иар нэмэгдүүлдэг. Үргэлжилсэн цус алдалт, гемоглобины концентраци 60-70 г/л байгаа улаан эсийн (n) шаардлагатай тунг тодорхойлохын тулд томъёог ашиглан ойролцоогоор тооцооллыг хийх нь тохиромжтой.

N=(100x/15,

Энд n нь цусны улаан эсийн шаардлагатай тунгийн тоо,
- гемоглобины концентраци.

Цус сэлбэх үед лейкоцитын шүүлтүүр бүхий системийг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь лейкоцитын сэлбэлтээс үүдэлтэй дархлааны урвалын магадлалыг бууруулахад тусалдаг. Цусны улаан эсийг сэлбэхээс өөр хувилбар: мэс заслын үед цусыг тоног төхөөрөмжөөр дахин сэлбэх (мэс заслын үед цуглуулж, угаасан цусны улаан эсийг сэлбэх). Үүнийг хэрэглэх харьцангуй эсрэг заалт бол амнион шингэн байгаа явдал юм. Нярайн цусны Rh-эерэг хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд Rh-сөрөг эхэд хүний ​​Rh-ийн эсрэг иммуноглобулин Rho[D]-ийн тунг ихэсгэх шаардлагатай, учир нь энэ аргыг хэрэглэснээр ургийн цусны улаан эсийг нэвтрүүлж болно.

Гемостазын залруулга. Цус алдалттай өвчтөнийг эмчлэх явцад гемостатик системийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн шингэрүүлэх, хэрэглэх, алдах коагулопати бүхий дусаах эмийн нөлөөгөөр нөлөөлдөг. Шингэрэлтийн коагулопати байдаг эмнэлзүйн ач холбогдолцусны эргэлтийн эзэлхүүний 100% -иас илүүг орлуулах үед энэ нь сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн агууламж буурах замаар илэрдэг. Практикт шингэрүүлсэн коагулопати нь тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжээс ялгахад хэцүү байдаг. Цус зогсолтыг хэвийн болгохын тулд дараах эмүүдийг хэрэглэдэг.

Шинэ хөлдөөсөн плазм. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх заалтууд нь:
- Үргэлжилсэн цус алдалттай эхний түвшнээс APTT >1.5;
- III-IV зэрэглэлийн цус алдалт (цусархаг шок).

Эхний тун нь 12-15 мл/кг, давтан тун нь 5-10 мл/кг байна. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх хурд нь дор хаяж 1000-1500 мл / цаг, коагуляцийн үзүүлэлт тогтворжих үед хурд нь 300-500 мл / цаг хүртэл буурдаг. Лейкоредукци хийлгэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэх нь зүйтэй.Фибриноген ба VIII хүчин зүйл агуулсан криопреципитатыг 1 г/л фибриногений агууламжтай цус тогтоогч эмгэгийн эмчилгээнд нэмэлт бодис болгон заадаг.

Тромбоконцентрат. Тромбоцит сэлбэх боломжийг дараахь тохиолдолд авч үзнэ.
- цус алдалтын улмаас ялтасын тоо 50,000/мм3-аас бага;
- Цус алдалтгүй ялтасын тоо 20-30,000/мм3-аас бага;
- цагт эмнэлзүйн илрэлүүдтромбоцитопени буюу тромбоцитопати (петехиал тууралт). Тромбоцитын баяжмалын нэг тун нь тромбоцитын хэмжээг ойролцоогоор 5000/мм3-аар нэмэгдүүлдэг. Ихэвчлэн 1 нэгж / 10 кг (5-8 багц) хэрэглэдэг.

Антифибринолитик. Транексамины хүчил ба апротинин нь плазминогений идэвхжилт, плазмины идэвхийг саатуулдаг. Фибринолитикийн эсрэг эмийг хэрэглэх заалт нь фибринолизийн эмгэгийн анхдагч идэвхжүүлэлт юм. Энэ эмгэгийг оношлохын тулд стрептокиназаар идэвхжүүлсэн euglobulin clot lysis тест эсвэл тромбоэластографи бүхий 30 минутын задралыг ашиглана.

Антитромбин III баяжмал. Антитромбин III-ийн идэвхжил 70% -иас бага болтол антикоагулянт системийг сэргээхийг шинэ хөлдөөсөн сийвэн эсвэл антитромбин III баяжмалыг сэлбэх замаар зааж өгдөг. Антитромбин III-ийн идэвхжил 80-100% байх ёстой. Рекомбинант идэвхжүүлсэн хүчин зүйл VIIa нь гемофили А ба В өвчтэй өвчтөнүүдийн цус алдалтын үеийг эмчлэхэд зориулагдсан. Эмпирик цус тогтоогч бодис болохын хувьд эмийг хяналтгүй хүнд цус алдалттай холбоотой янз бүрийн нөхцөлд амжилттай ашиглаж ирсэн. Ажиглалтын тоо хангалтгүй байгаа тул эх барихын цус алдалтыг эмчлэхэд рекомбинант хүчин зүйл VII А-ийн үүрэг тодорхойлогдоогүй байна.Энэ эмийг стандарт мэс заслын болон эмчилгээний дараа хэрэглэж болно. эмцус алдалтыг зогсоох.

Хэрэглэх нөхцөл:
- Hb >70 г/л, фибриноген >1 г/л, ялтас >50,000/мм3;
- рН >7.2 (ацидозыг засах);
- өвчтөнийг дулаацуулах (илүү зохимжтой, гэхдээ шаардлагагүй).

Боломжит програмын протокол (Собесзчик, Бреборович нарын дагуу);
- эхний тун - 40-60 мкг/кг судсаар;
- үргэлжилсэн цус алдалттай - 15-30 минут тутамд 40-60 мкг / кг-ийн давтан тунгаар 3-4 удаа.
- тун нь 200 мкг/кг хүрч, нөлөө үзүүлэхгүй бол хэрэглэх нөхцөлийг шалгах шаардлагатай;
- Зөвхөн залруулга хийсний дараа дараагийн тунг 100 мкг/кг-аар хийж болно.

Адренерг агонистууд. Дараах заалтуудын дагуу цус алдахад хэрэглэнэ.
- бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, симпатик блокад хийх үед цус алдах;
- нэмэлт судсаар хийх шугам суурилуулах үед гипотензи;
- гиподинамик, гиповолемийн шок.

Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхтэй зэрэгцэн 5-50 мг эфедрин, 50-200 мкг фенилэфрин эсвэл 10-100 мкг эпинефрин тарилга хийх боломжтой. Үр нөлөөг судсаар дусаах замаар титрлэх нь дээр.
- допамин - 2-10 мкг/(кг х мин) ба түүнээс дээш, добутамин - 2-10 мкг/(кг х мин), фенилфарин - 1-5 мкг/(кг х мин), эпинефрин - 1-8 мкг/мин. .

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь судасны спазм, эрхтэний ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч эгзэгтэй нөхцөл байдалд зөвтгөгддөг.

Шээс хөөх эм. Гогцоо эсвэл осмотик шээс хөөх эм хэрэглэхийг хориглоно хурц үеМТ-ийн үеэр. Тэдгээрийн хэрэглээний улмаас шээсний ялгаралт ихсэх нь шээсний гарц эсвэл хэмжээг нөхөхөд хяналт тавих үнэ цэнийг бууруулна. Үүнээс гадна шээс хөөх эмийг өдөөх нь цочмог пиелонефрит үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар глюкоз агуулсан уусмалыг хэрэглэх нь зохисгүй юм, учир нь мэдэгдэхүйц гипергликеми нь дараа нь осмосын шээс хөөх эмгэг үүсгэдэг. Furosemide (5-10 мг IV) нь зөвхөн цус алдалт, мэс заслын дараа ойролцоогоор 24 цагийн дараа тохиолдох завсрын орон зайгаас шингэний хөдөлгөөнийг түргэсгэхэд зориулагдсан байдаг.

Температурын тэнцвэрийг хадгалах. Гипотерми нь ялтасын үйл ажиллагааг алдагдуулж, цусны бүлэгнэлтийн урвалын хурдыг бууруулдаг (биеийн температур цельсийн градусаар буурах бүрт 10%). Үүнээс гадна зүрх судасны тогтолцооны байдал, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт (Hb-Ch диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжих), элэгний эмийг устгах нь улам дорддог. Судсаар хийсэн шингэн болон өвчтөнийг дулаацуулах нь чухал юм. Төвийн температурыг 35 градусын ойролцоо байлгах хэрэгтэй.

Мэс заслын ширээний байрлал. Цус алдах тохиолдолд хүснэгтийн хэвтээ байрлал нь оновчтой байдаг. Урвуу Тренделенбургийн байрлал нь ортостатик урвал үүсч, MV буурах магадлалтай тул аюултай бөгөөд Тренделенбургийн байрлалд СО-ийн өсөлт нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь ачаалал ихэссэний улмаас түүний бууралтаар солигддог. Цус алдалт зогссоны дараа эмчилгээ хийдэг. Цус алдалтыг зогсоосны дараа И.Т. хангалттай эд эсийн нэвтрэлтийг сэргээх хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Зорилго:
- систолын даралтыг 100 мм м.у.б-аас дээш байлгах. (Өмнө нь 110 мм м.у.б-аас дээш даралт ихсэх үед);
- гемоглобин ба гематокритын концентрацийг хүчилтөрөгч тээвэрлэхэд хангалттай түвшинд байлгах;
- цус зогсолт, электролитийн тэнцвэр, биеийн температурыг хэвийн болгох (>36 °);
- цагт 1 мл/кг-аас дээш шээс хөөх эмийг сэргээх;
- CO-ийн өсөлт;
- ацидозын урвуу хөгжил, лактат концентрацийг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах.

Тэд олон эрхтэний дутагдлын илрэлээс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Нөхцөл байдал нь дунд зэрэг сайжрах тусам цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх хангалттай эсэхийг ортостатик тест ашиглан шалгаж болно. Өвчтөн 2-3 минутын турш чимээгүй хэвтэж, дараа нь цусны даралт, зүрхний цохилтыг тэмдэглэнэ. Өвчтөнийг босохыг хүсдэг (босох сонголт нь орондоо суухаас илүү нарийвчлалтай байдаг). Хэрэв тархины гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрвэл, өөрөөр хэлбэл толгой эргэх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг зогсоож, өвчтөнийг орондоо хэвтүүлнэ. Хэрэв тодорхойлсон шинж тэмдэгҮгүй ээ, боссоны дараа 1 минутын дараа зүрхний цохилтыг тэмдэглэнэ. Зүрхний цохилт 30-аас дээш цохилт / мин хүртэл нэмэгдэх эсвэл тархины цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Бага зэрэг хэлбэлзэлтэй тул цусны даралтын өөрчлөлтийг тооцдоггүй. Ортостатик шинжилгээ нь цусны эргэлтийн 15-20% -ийн дутагдлыг илрүүлдэг. Хэрэв хэвтээ байрлалд гипотензи, цочролын шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь шаардлагагүй бөгөөд аюултай.