2013, 2014 онд төрсөн хүүхдүүдийн 112-ын маягт дээр судалгаа хийсэн. Бие бялдрын хөгжлийн үнэлгээг эхний жилдээ төвлөрсөн хүснэгтийн дагуу, эдгээр хүүхдүүдийн өвчлөлийг эхний жилийн эрүүл мэндийн үзлэгийн хуудасны дагуу хооллох төрлөөс хамааран хийсэн. Хүлээн авсан өгөгдлийг доор харуулав.
Өвчлөлийн бүтцэд амьсгалын замын эрхтнүүдийн өвчин (ARVI) давамгайлж байгааг хүснэгтээс харж болно. Бусад өвчинд төмрийн дутагдлын цус багадалт орно. Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь ихэвчлэн 6 сарын дараа хүүхдүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд энд хөхөөр хооллодог хүүхдүүдийн харьцаа хиймэл хооллох 1:1, учир нь 6 сарын дараа эхийн сүү нь биеийн төмрийн хэрэгцээг бүрэн хангаж чадахгүй.
2011 онд ОХУ-д "Амьдралын эхний жилд хүүхдийн хооллолтыг оновчтой болгох үндэсний хөтөлбөр" гарсны дараа эмнэлэг болон газар дээр нь хөхөөр хооллохыг дэмжих ажлыг эрчимжүүлж, эмнэлгийн ажилтнуудтай тогтмол хурал хийж, эрүүл мэндийн товхимолыг гаргаж, эцэг эхчүүдэд зориулсан KZR (эрүүл хүүхдийн оффис) -д яриа хэлэлцээ хийдэг. Үндэсний хөтөлбөр эрүүл мэндийн практикт хэр үр дүнтэй, идэвхтэй хэрэгжиж байгааг хүүхдийн сайтын жишээн дээр судлахаар шийдсэн.
Би 20013-2014 онд төрсөн хүүхдүүдийн Хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд (112-y маягт) дүн шинжилгээ хийсэн.
Хүүхдийн хөгжлийн түүхийг судлах зорилго (112y маягт):бие бялдрын хөгжил, өвчлөлийн үзүүлэлтүүдийн тэжээлийн төрлөөс хамаарлыг тогтоох.
Тус газарт 2 жилийн хугацаанд 180 хүүхэд мэндэлснээс:
2013 онд - 93
2014 онд - 87.
Дээрх тоо баримтаас харахад төрөлт жил бүр буурч байгаа нь ажиглагдаж байна.
Бүх хүүхдүүдийг хооллох төрлөөр нь хуваасан.
Амьдралын эхний жилд хүүхдийн хоол тэжээлийн төрлөөр хувиар хувиарлалтын бүтэц
Диаграммд үзүүлсэн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийж үзэхэд 2013 онтой харьцуулахад 6-аас доошгүй сар хөхний сүү хүлээн авсан хүүхдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй гэж хэлж болно. 3 сар буурсан.
Захирамж гарсны дараа 3-аас доошгүй сар эхийн сүүгээр хооллож буй хүүхдийн тоо нэмэгдсэн нь төрөх эмнэлгүүд болон нярайн үед хөхөөр хооллохыг дэмжих зорилгоор хүүхдийн төвд хийгдэж буй зорилтот ажлыг харуулж байна.
2014 оны эхийн сүүгээр хооллох төрлүүдийн харьцуулсан шинж чанар
Талбай дээрх тэжээлийн төрлүүдийн динамикийг судалсны дараа би амьдралын эхний жилд хооллох шинж чанар, бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлыг шинжлэхийг оролдсон.
Би бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэв.
Цээжний тойрог
Центиль хүснэгтийн дагуу 12 сартайдаа хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд (112-y маягт) бүртгэгдсэн өгөгдөл.
Центиль хүснэгтийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийж, би бүх хүүхдүүдийг 3 бүлэгт хуваасан.
Дунд зэргийн хөгжил (4-р коридор)
Дунджаас дээш (5,6,7 коридор)
Дунджаас доогуур (корридор 1,2,3)
Хүлээн авсан өгөгдлийг диаграммд үзүүлэв:
Хоол тэжээлийн төрлөөс хамааран хүүхдийн хөгжлийн түвшингээр (биеийн жин) хуваарилалт
Олж авсан мэдээлэл нь хөхөөр хооллодог хүүхдийн дундаж жин өндөр, хиймэл хооллодог хүүхдүүд дунджаас доогуур (50%) байгааг харуулж байна.
Хоол тэжээлийн төрлөөс хамааран хүүхдийн хөгжлийн түвшингээр (биеийн урт) хуваарилалт
Хоол тэжээлийн төрлөөс хамааран хүүхдийн хөгжлийн түвшингээр (цээжний тойрог) хуваарилалт
Олж авсан тоо баримтаас харахад хөхөөр хооллохөсөлтийн үзүүлэлтүүд нь дундаж хөгжил (68.4%), хиймэл хооллодог хүүхдүүдийн 33% нь дунджаас дээгүүр өсөлттэй байгаа нь уран зохиолын мэдээлэлтэй тохирч байна.
Цээжний тойргийн өсөлт нь хооллох шинж чанараас хамгийн бага хамааралтай байдаг. Антропометрийн бие даасан үзүүлэлтүүдийн дагуу бие бялдрын хөгжлийн түвшинг тодорхойлох нь соматотипийг тодорхойлохоос илүү мэдээлэлтэй болсон, учир нь соматотипийг тодорхойлохдоо гурван үзүүлэлтийг нэгтгэн дүгнэж, үр дүнд нь миний хүүхдүүдийн 80 гаруй хувь нь мезосоматотиптэй байсан. янз бүрийн төрлийн хооллолт. Тиймээс би антропометрийн бие даасан үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийхээр шийдсэн.
Хөгжлийн зохицолд дүн шинжилгээ хийхдээ зохиомлоор хооллож буй хүүхдүүдийн 62% нь зохисгүй хөгжил, хөхөөр хооллож буй хүүхдүүдийн 28% -д нь зохисгүй хөгжил ажиглагдаж байгааг би тогтоож чадсан.
Янз бүрийн төрлийн хооллолт дээр хүүхдийн зохицсон хөгжлийн дагуу хуваарилах
Хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд дүн шинжилгээ хийх дараагийн алхам бол хооллолтын төрлөөс хамааран тухайн бүс нутагт амьдралын эхний жилд хүүхдүүдийн өвчлөлийн түвшинг тодорхойлох явдал байв.
Эрүүл мэндийн индекс 24% байсан. 2014 оны Омск хотын дундаж үзүүлэлт 20% байна. Хиймэл хооллолттой хүүхдэд 22.5%, хөхүүл хүүхдэд дунджаар 24.5% байна. Хүлээн авсан мэдээллийн дүн шинжилгээ нь хөхүүл хүүхдийн 42% нь харшлын өвчнөөр (ихэнхдээ атопик дерматит) өвддөг болохыг харуулж байна.
Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай хүүхэд, нярайн ивээлд хамрагдах юм бол энэ үзүүлэлт буурах боломжтой гэж би үзэж байна нялх насАнамнезийг илүү анхааралтай цуглуулж, ээждээ хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зааж, түүнд харшил үүсгэгчтэй танилцах хэрэгтэй. Талбай дээрх хүүхдүүдийн 16% -д дисбактериоз илэрсэн бөгөөд хөхөөр хооллох шинж чанараас тодорхой хамаарал байхгүй байна.
Харин 6-аас доошгүй сар эхийн сүүгээр хооллосон хүүхдийн гэдэсний халдвар, хоол боловсруулах замын цочмог эмгэг нь хиймэл хооллолтоос 2 дахин бага, эхийн хөхийг дөнгөж 3 сар хүртэл авдаг. Эдгээр гэр бүлүүдэд дараахь асуудалд харилцан ярилцахдаа илүү анхаарал хандуулах шаардлагатай гэж би бодож байна.
Ариун цэврийн эпидемиологийн дэглэм
Хольц бэлтгэх, хадгалах дүрэм
Лаазалсан хүүхдийн хоолоор хооллох дүрэм
Лонх, хөхтэй харьцах дүрэм
SARS болон Дунд чихний урэвсэлийн тохиолдол нь хөхөөр хооллодог болон хиймэл хооллодог хүүхдүүдэд бараг адилхан тохиолддог. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын тохиолдлыг шинжлэхэд хоол тэжээлийн шинж чанараас тодорхой хамааралтай байдаг. Зураг 8-аас харахад төмрийн дутагдлын цус багадалт нь хиймэл хооллолт болон хиймэл хооллолт руу эрт шилжихэд бараг 2 дахин их тохиолддог.
Төрөл бүрийн хооллолтын өвчлөл (зуун хүүхдэд ногдох)
Үнэндээ хөхөөр хооллож байсан хүүхдүүдэд харшлын өвчин бага тохиолддог.
ЧЕЛЯБИНСК АЙМГИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ
УЛСЫН ТӨСВИЙН МЭРГЭЖИЛТЭН
БОЛОВСРОЛЫН БАЙГУУЛЛАГА
"САТКИНСКИЙ АНАГААХЫН КОЛЛЕЖ"
Судалгаа
Сатка хотын хүүхдийн клиникийн жишээн дээр амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахад сувилагчийн үүрэг.
Мэргэжил: 34. 02. 01 Сувилахуй
Бүрэн цагийн боловсролын хэлбэр
Оюутан: Ахметьянов Руслан Данисович
41 "s" бүлэг
Дарга: Васильева Ася Тоировна
___________________________________________
«____» _______________________________ 2016 он
Хамгаалалтад элссэн: Төгссөн шаардлага хангасан ажил
"__" ________ 20__ оны "____________" үнэлгээгээр хамгаалагдсан.
орлогч SD-ийн захирал "_____" ____________________ 20__
SEC-ийн дарга ________________
I.A. Севостьянова
Сатка 2016
| ОРШИЛ……………………………………………………………..…... | |
| Бүлэг 1. Урьдчилан сэргийлэх судалгааны онолын талууд амьдралын эхний жилийн хүүхдийн өвчлөл 1.1. Эхнийх нь эрүүл хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалт амьдралын жил …………………………………………………………………. 1.2. Урьдчилан сэргийлэх хүлээн авалтэрүүл хүүхэд……………………………… 1.3. Эрсдлийн бүлгээс төрсөн нярайд хяналт тавих амьдралын эхний жил……………………………………………………… 1.4. Нярайн асаргаа сувилгааны сувилагчийн үүрэг хүүхдүүд…………………………………………………………………………. 1.5. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн вакцинжуулалт …………. Бүлэг 2. Сувилагчийн гүйцэтгэх үүргийн эмпирик судалгаа Сатка дахь хүүхдийн поликлиникийн жишээн дээр амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд 2.1. Сатка дахь хүүхдийн поликлиникийн ажилд хийсэн дүн шинжилгээ……………………….. 2.2. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн клиникийн үзлэг Сатка…………………………………………………………………. 2.3. Вакцинжуулалтын өрөөнд сувилагчийн ажил ……………………………… 2.4. Нярайн асаргаа сувилгааны сувилагчийн үүрэг Саткагийн хүүхдүүд……………………………………………………………… | |
| ДҮГНЭЛТ………………………………………………….………… | |
| …………………… | |
| APPS…………………………………………………………… |
ОРШИЛ
Хүүхдийн амьдралын эхний жил бол чухал бөгөөд хэцүү үе юм. Энэ үед хүүхдийн бие бялдрын хөгжил, улмаар түүний ирээдүйн эрүүл мэндийн үндэс суурь тавигдсан юм.
Энэ сэдвийн ач холбогдол нь бага нас нь хүүхдийн ерөнхий хөгжил, эрүүл мэндийг төлөвшүүлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ирээдүйн хүүхдийн эрүүл мэнд нь энэ насны үед авсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр дүнтэй байдлаас ихээхэн хамаарна.
Амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулахад сувилагчийн үүрэг нь хүүхдийг шалгах явдал юм: антропометрийн шинжилгээ хийх; ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 4-р сарын 28-ны өдрийн 307-р тушаалаар "Хүүхдийг диспансерийн (урьдчилан сэргийлэх) ажиглалтын стандартын тухай" тушаалаар тодорхойлсон психометри, хүүхдийг мэргэжилтэн, лаборатори, багажийн судалгаанд эрт шилжүүлэх. амьдралын эхний жил."
Гэртээ ивээн тэтгэх айлчлалын үеэр тэрээр процедурын зөв байдлыг хянадаг. Ийм айлчлалын үеэр олж авсан бүх өгөгдөл нь хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд бичигдсэн байдаг. Гимнастик, массажийг дасгал, массажны техникийг аажмаар хүндрүүлэх замаар системтэйгээр хийх нь чухал юм.
Ажлын зорилго. Сатка хотын хүүхдийн клиникийн жишээн дээр амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэхэд сувилагчийн үүрэг рольд дүн шинжилгээ хийх.
Судалгааны зорилго:
Энэ сэдвээр онолын материалыг судлах.
2 Үндсэн үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх эмнэлгийн үйл ажиллагаа 2013-2015 он хүртэлх хугацаанд хүүхдийн эмнэлэг.
3 Сатка хотын хүүхдийн клиникийн жишээн дээр амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахад сувилагчийн үүргийг судлах.
Судалгааны объект.Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд.
Судалгааны сэдэв.Амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулахад сувилагчийн үүрэг.
Судалгааны аргууд:
1 баримт бичигтэй ажиллах;
2 аналитик;
3 статистик;
4 математик.
Таамаглал:Амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулахад сувилагч асар их үүрэг гүйцэтгэдэг.
Судалгааны практик ач холбогдол.Судалгааны материалыг РМ-ийн судалгаанд ашиглаж болно. 02. Эмнэлгийн оношлогоо, нөхөн сэргээх үйл явцад оролцох. MDC 02.01.5 Хүүхдийн эмнэлгийн сувилахуй.
Ажлын бүтэц.Энэхүү бүтээл нь 46 хуудас хэвлэмэл бичвэрээс бүтсэн бөгөөд танилцуулга, 2 бүлэг, дүгнэлт, 26 эх сурвалж, 2 хүснэгт, 6 схемээс бүрдэнэ.
1 Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх судалгааны онолын талууд
Урьдчилан сэргийлэх - ( урьдчилан сэргийлэх- хамгаалах) аливаа үзэгдлийг урьдчилан сэргийлэх, / эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахад чиглэсэн олон төрлийн арга хэмжээний цогц юм.
Амьдралын эхний жилийн эрүүл хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалт
Дүүргийн сувилагчийн диспансерийн хяналт: сард нэг удаа гэртээ 1 удаа очиж, урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэсний дараа үзлэгт заавал хяналт тавина.
Мэргэжилтнүүдийн үзлэгийн давтамж: хүүхдийн эмч амьдралын эхний сард дор хаяж 3 удаа, дараа нь сард 1-ээс доошгүй удаа.
Нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн үзлэг:
- 1 жил невропатологич, нүдний эмч, ортопедист;
- хоёр удаа (1 гурван сар, 12 сар);
- 12 сартайдаа чих хамар хоолойн эмч, шүдний эмчийн үзлэг.
Лабораторийн оношлогооны шинжилгээ:
- PKU 2x-ийн шээсний шинжилгээ;
– эмнэлзүйн шинжилгээцус, шээсний шинжилгээ 3 сар (вакцин хийлгэхээс өмнө), 12 сартайд.
Хяналтын гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүд:
- сарын сайн жин нэмэгдэх;
- хүүхдийн амьдралын шинэ нөхцөлд сайн дасан зохицох;
- биеийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хэвийн хөгжил, өвчлөлийн түвшин буурах.
Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр дараахь зүйлийг хянадаг.
- тухайн өдрийн дэглэмийн хувьд;
- хүүхдийг хооллох;
- массаж хийх;
- хатууруулах арга хэмжээ;
Объектив шалгалтын явцад дараахь зүйлд онцгой анхаарал хандуулдаг.
- биеийн жин ба өндөр;
- толгой ба цээжний тойрог;
- мэдрэлийн сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн үнэлгээ;
- шүд цоорох;
- хазуулсан шинж чанар;
- зан байдал;
- төр арьс, булчингийн тогтолцоо, дотоод эрхтнүүд;
- BCG вакцинжуулалтын ул мөр урвал;
- төрөлхийн өвчин, хөгжлийн гажиг байгаа эсэх.
Шалгалтын нэмэлт аргууд: сар бүр 1 удаа антропометр, амьдралын 3-р сар, 1 настайдаа цус, шээсний клиник шинжилгээ.
Объектив өгөгдөлд үндэслэн ба нэмэлт аргуудСудалгааны явцад эмч эрүүл мэндийн байдлын талаархи цогц үнэлгээ, түүний дотор бие махбодийн болон биеийн байдлын үнэлгээг өгдөг мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил, зан үйл, нормоос функциональ болон органик хазайлт байгаа эсэх, эрүүл мэндийн бүлгийг тодорхойлж, шаардлагатай бол өвчний хөгжлийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлж, урьдчилан сэргийлэх, амралт зугаалгын цогц арга хэмжээг тогтооно.
Урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн үндсэн арга хэмжээ:
- зохистой хооллолтын зохион байгуулалт;
- Цэвэр агаарт хангалттай байх;
- массаж хийх;
- гимнастикийг тайвшруулах журам;
- боловсролын даалгавар;
- рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
- цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх;
- тодорхойлогдсон эмгэгийг эмчлэх.
Эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүнтэй байдлын шалгуурууд: мэдрэлийн болон бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүд, зан байдал, эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдөл, өвчний давтамж.
Эрүүл мэндийн байдлаас хамааран хүүхдүүдийг дараахь бүлэгт хувааж болно.
- Хэнд Эрүүл мэндийн 1-р бүлэг- бие бялдар, оюун санааны хэвийн хөгжилтэй, анатомийн согоггүй, үйл ажиллагааны болон морфофункциональ гажиггүй эрүүл хүүхэд;
– руу Эрүүл мэндийн 2-р бүлэг- архаг өвчингүй боловч зарим үйл ажиллагааны болон морфофункциональ эмгэгтэй хүүхдүүд. Энэ бүлэгт эдгэрсэн хүмүүс, ялангуяа хүнд, дунд зэргийн халдварт өвчтэй хүмүүс, бие бялдрын хөгжилд ерөнхий хоцрогдолтой хүүхдүүд орно. дотоод шүүрлийн эмгэг(богино өсөлт, биологийн хөгжлийн түвшний хоцрогдол), тураал эсвэл илүүдэл жинтэй хүүхдүүд, амьсгалын замын цочмог өвчин байнга ба удаан үргэлжилдэг, гэмтэл, хагалгааны үр дагаварт өртсөн хүүхдүүд;
- Хэнд Эрүүл мэндийн 3-р бүлэг- архаг өвчний эмнэлзүйн ангижралын үе шатанд байгаа, ховор хүнд явцтай, үйл ажиллагааны чадамж нь хадгалагдан үлдсэн эсвэл нөхөн олговортой, суурь өвчний хүндрэл байхгүй тохиолдолд хүүхдүүд. Нэмж дурдахад энэ бүлэгт бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд, гэмтэл, үйл ажиллагааны үр дагавар, зохих функцийг нөхөн төлсөн тохиолдолд багтдаг. Нөхөн төлбөрийн хэмжээ нь хүүхдийн боловсрол, хөдөлмөр эрхлэх боломжийг хязгаарлах ёсгүй;
- Хэнд Эрүүл мэндийн 4-р бүлэг- идэвхтэй үе шатанд байгаа архаг өвчин, эмнэлзүйн тогтворгүй ремиссия үе шатанд, байнгын хурцадмал байдал, үйл ажиллагааны чадвар нь хадгалагдан үлдсэн эсвэл нөхөн олговортой, эсвэл бүрэн бус нөхөн олговортой хүүхдүүд; ангижрах архаг өвчинтэй, гэхдээ хязгаарлагдмал ажиллагаатай. Энэ бүлэгт хүүхдийн суралцах, ажиллах чадварыг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд, гэмтэл бэртлийн үр дагавар, зохих функцийг бүрэн гүйцэд нөхөх хагалгаа;
- Хэнд Эрүүл мэндийн 5-р бүлэг- архаг архаг өвчнөөр шаналж, эмнэлзүйн хувьд ховор тохиолддог, байнга дахилттай, байнгын дахилттай, биеийн үйл ажиллагааны чадвар нь хүнд хэлбэрийн декомпенсацитай, суурь өвчний хүндрэлтэй, байнгын эмчилгээ шаарддаг хүүхдүүд. Энэ бүлэгт бие бялдрын хомсдол, гэмтэл, үйл ажиллагааны үр дагавар, зохих функцийг нөхөн төлүүлэх, суралцах, ажиллах боломжийг мэдэгдэхүйц хязгаарласан хүүхдүүд багтдаг.
Хүүхдийг ажиглах явцад түүний эрүүл мэндийн байдлын динамикаас хамааран түүний эрүүл мэндийн бүлэг өөрчлөгдөж болно.
1.2 Эрүүл хүүхдийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүлээн авах
1 Хүүхдэд зориулсан ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт (өрөөний бичил цаг уур, агааржуулалтын тоо хэмжээ, чанар, гэрэлтүүлэг, унтах, сэрүүн байх газрын зохион байгуулалт, алхах, хувцас, хувийн ариун цэврийг сахих).
Хүүхдэд ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүйгээс хүүхдийн эрүүл мэнд, бие бялдар, оюун санааны хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг ээжүүдэд тайлбарлах хэрэгтэй. Хөгжлийн түүхэнд эмч хүүхэд асрах дутагдлыг засч залруулахад тохирсон жор өгдөг.
2 Насны дагуу амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн зохион байгуулалт. Ихэнхдээ эхийн хүүхдийн хоолны дуршил буурах, сэтгэлийн хөөрөл ихсэх, буурах, хайхрамжгүй байдал, нулимс цийлэгнэх зэрэг нь ямар нэгэн органик өөрчлөлттэй холбоогүй боловч унтах, сэрүүн байх, хооллох дэглэмийг буруу зохион байгуулсны үр дүн юм.
9 сар хүртэлх хугацаанд унтах, хооллох, сэрэх зэрэг нь анатомийн бүтэцтэй тохирч байх ёстой гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. физиологийн хэрэгцээхүүхэд. 9 сарын дараа энэ дараалал нь сэрүүн байх, тухайлбал, сэрэх, хооллох, унтах сегментүүд уртассантай холбоотойгоор өөрчлөгддөг. Амьдралын эхний жилд идэвхтэй сэрүүн байх хугацаа хэдэн минутаас 3 цаг хүртэл нэмэгдэж, өдөрт унтах хугацаа 18-14 цаг хүртэл буурдаг.Сэрүүн байх хугацааг дур зоргоороо нэмэгдүүлэх нь сөрөг сэтгэл хөдлөл, дур зоргоороо зантай, ихсэх шалтгаан болдог. хүүхдийн сэтгэлийн хөөрөл.
3 Зөв зохистой хооллолт, хоол тэжээлийн зохион байгуулалт нь ерөнхий хүүхдийн эмчийн үндсэн ажлын нэг юм. Уулзалтын үеэр эсвэл гэртээ зочлох бүрт эмч хүүхдийн хүлээн авсан хооллолт нь хүнсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн физиологийн хэрэгцээнд нийцэж байгаа эсэхийг хатуу хянадаг. Энэ нь ялангуяа 2500 ба 4000 гр-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдүүдэд үнэн байдаг.Тэдэнд хоол тэжээлийн дутагдалд амархан орж болох тул орц найрлага, илчлэгээр нь илүү олон удаа хоол тэжээлийн тооцоолол хийх шаардлагатай байдаг.
Зөв зохистой хооллолт, хоол тэжээлийг зохион байгуулах дүрэм:
– хөхөөр хооллохыг аль болох урт хугацаанд дэмжих, дэмжих, хадгалах;
- хөхний сүү дутагдалтай, донорын сүүг хүлээн авах боломжгүй хүүхдийг холимог болон хиймэл хооллолтонд цаг тухайд нь шилжүүлэх;
- нас, хооллох төрөл, хүүхдийн бие даасан онцлогийг харгалзан шүүс, жимсний нухаш, нэмэлт хоол, нэмэлт хоолыг хоолны дэглэмд цаг тухайд нь оруулах;
Нэмэлт тэжээлийг хөхүүлсний дараа халбагаар биш, хөхний толгойтой эвэрээр өгөх ёстой. Энэ нь хүүхдийн эхний 3-4 сард хөхөх үйлдэл нь физиологийн шинж чанартай байдаг тул хоол тэжээлийн төвийн өдөөлтийг хадгалж байдагтай холбон тайлбарладаг. Халбагаар хооллох нь энэ төвийн цочрол буурах, хөхөх, залгих хэмнэл таарахгүй байх, улмаар хүүхэд хурдан ядрах, магадгүй хоол идэхээс татгалзахад хүргэдэг.
Нэмэлт хоолыг ихэвчлэн 4-5 сартайгаас эхлэн хооллолтын эхэн үед хоол тэжээлийн төвийн өндөр өдөөлтөөр өгдөг. Хүүхдийг уруулаараа хоолоо арилгаж, зажлах чадварыг аажмаар эзэмшүүлэхийн тулд халбагаар өгөхийг зөвлөж байна.
Шаардлагатай бол зохих залруулга хийхийн тулд үе үе (сар бүр 3 сар хүртэл, дараа нь 3 сар тутамд нэг удаа) хүүхдийн бодит хүлээн авсан хүнсний химийн найрлагыг тооцоолох;
- Хооллох аргыг зөв зохион байгуулах.
Нэмэлт хооллолтыг нэвтрүүлэхдээ хүүхдийг хөхөөр хооллохтой адил гартаа барьж байх ёстой. Нэмэлт хоол хүнсийг нэвтрүүлэхдээ хүүхдийг гартаа барьж, босоо байрлалд сууж байх ёстой.
Хооллох аргачлалыг дагаж мөрдөхгүй байх нь ихэвчлэн хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг. Хэрэв нярай хүүхдийн биеийн жин, уртын өсөлтийн хурдыг харгалзан сар бүр үзлэг хийх үед хэвийн үзүүлэлттэй тохирч, эрүүл саруул байвал хүүхдийн хүлээн авсан хоол тэжээлийг оновчтой гэж үзэх хэрэгтэй. Тиймээс тэрээр хооллох оновчтой нөхцөлд байна.
4 Хүүхдийн биеийн тамирын боловсролыг зохион байгуулах. Энэ нь бүхэлдээ биед эерэг нөлөө үзүүлдэг:
- биеийг хамгаалах өвөрмөц бус хүчин зүйлсийн (лизоцим, нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд гэх мэт) идэвхийг нэмэгдүүлж, улмаар вирус, бактерийн халдварын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг;
- цусны хангамжийг, ялангуяа захын хэсгийг сайжруулдаг;
- бодисын солилцоог сайжруулж, улмаар хүнсний бүтээгдэхүүний хэрэглээг сайжруулдаг;
- өдөөх, дарангуйлах үйл явцыг зохицуулдаг;
- бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг (кортикостероидын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг);
- үйл ажиллагааны зохицуулалт дотоод шүүрлийн систем;
- тархи болон бүх дотоод эрхтний үйл ажиллагааг сайжруулна.
Амьдралын 1 жил хүртэлх хүүхдийн биеийн тамирын боловсролд дараахь зүйлс орно: массаж, гимнастик, кинезиотерапевтик эмчилгээ (бие даасан хөдөлгөөнийг хөгжүүлэхийн тулд сэрүүн байх үе бүрт хүүхдийг гэдсэн дээр хэвтүүлэх).
Гимнастик, массажийг системтэй, дасгал, массажны техникийг аажмаар хүндрүүлэх нь маш чухал юм. Хэрэв эмч, сувилагчийн массаж, гимнастикийн дасгалд тавих хяналт хангалтгүй бол эцэг эхийн биеийн тамирын дасгалын ач холбогдлыг хүлээн авахдаа анхаарч үзэхгүй бол мэдээжийн хэрэг тэдний үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурдаг.
Kinesiotherapy зохион байгуулахын тулд шалан дээр модон зам тавьж, өрөөнд тав тухтай агаарын температурыг хадгалах шаардлагатай.
Сувилагч эхэд агаарын банн ашиглан хатууруулах процедурыг хэрхэн яаж хийхийг зааж өгөх, гудамжинд, тагтан дээр унтах, өдөрт 2 удаа биеийг чийгтэй алчуураар арчиж, дараа нь температурыг аажмаар бууруулж угаах хэрэгтэй. .
5 Хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийг зохион байгуулах. Энэ нь бие бялдрын хөгжилтэй нягт холбоотой бөгөөд эрүүл мэндийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Бие махбодийн хөгжлийн зөрчил, хоцрогдол нь ихэвчлэн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжилд саатал үүсгэдэг. Хүүхэд байнга өвддөг, бие махбодийн хувьд сул дорой, нөхцөлт рефлекс үүсэх, янз бүрийн ур чадварууд хойшлогдож, баяр баясгаланг өдөөхөд хэцүү байдаг.
Хүүхдийн эмч нь бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн харилцан нөлөөллийг харгалзан үзэж, тэдний хөгжилд таатай нөхцлийг бүрдүүлэх ёстой. Амьдралын 1-р жилийн хүүхдийн янз бүрийн хөдөлгөөн, ур чадвар, ярианы хөгжлийн сэдэв, дараалал нь тэдний хувийн шинж чанараас гадна хүүхдэд үзүүлэх нөлөөллөөс хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. хүүхэд асрах насанд хүрэгчид, түүнчлэн хүрээлэн буй орчин. Хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн динамикийг хянах бага нас. Бага насны хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийг (NPD) үнэлэх нь тусгайлан боловсруулсан хөгжлийн стандартын дагуу цаг тухайд нь хийгддэг: амьдралын эхний жилд - сар бүр, хоёр дахь жилдээ - улиралд 1 удаа, гурав дахь жилдээ - 6 жилд 1 удаа. сар, өдөр, хүүхдийн төрсөн өдөрт ойрхон. Эмнэлгийн ажилчид: дүүргийн хүүхдийн эмч, сувилагч, эсвэл эрүүл хүүхдийн оффисын сувилагч (фельдшер) нь зөвлөмжийн дагуу CPD-ийг тодорхой үзүүлэлтүүдийн дагуу оношлох - хөгжлийн шугам. Хэрэв хүүхдийн хөгжил нь тухайн насныхтай тохирохгүй бол өмнөх болон дараагийн насны үзүүлэлтүүдийн дагуу шалгана.
Амьдралын эхний жилд хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох арга зүй.
Амьдралын 1-р жилд мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн дараах шугамууд хянагддаг.
6 сар хүртэл:
- харааны хөгжил чиглүүлэх урвалууд;
- сонсголын чиг баримжаа олгох урвалыг хөгжүүлэх;
- эерэг сэтгэл хөдлөлийг хөгжүүлэх;
- ерөнхий чиг баримжаа олгох урвалыг хөгжүүлэх;
- гарын хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх;
- ур чадварыг хөгжүүлэх.
6 сараас 1 жил хүртэл:
- мэдрэхүйн хөгжил;
- ерөнхий хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх;
- объектуудтай үйлдэл хийх;
- идэвхтэй ярианы бэлтгэл үе шатыг хөгжүүлэх;
- ярианы ойлголтын бэлтгэл үе шатыг хөгжүүлэх;
- ур чадварыг хөгжүүлэх.
Амьдралын эхний жилд бүх ур чадвар, чадварыг хөгжүүлэх нь анализаторуудын хөгжлийн түвшинтэй нягт холбоотой байдаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь харааны, сонсголын, хүрэлцэх, проприоцептив анализаторууд юм.
3 сар хүртэлх хүүхдийн хувьд харааны болон дууны төвлөрлийг цаг тухайд нь бий болгох, түүнчлэн дараахь эерэг сэтгэл хөдлөлийг хөгжүүлэх нь маш чухал юм: инээмсэглэл, сэргэлтийн цогцолбор.
3-6 сартайдаа дууны эх үүсвэрийг олох, гар барих хөдөлгөөнийг бий болгох (насанд хүрсэн хүний гараас тоглоом авах, янз бүрийн байрлалаас авах) чадвартай харааны болон сонсголын ялгааг хөгжүүлэх нь чухал юм. ), шуугиан дэгдээх, ярих (ярианы хөгжлийн эхлэл).
6-аас 9 сартайдаа мөлхөх, дуу авиа, үг хэллэгийг дуурайлган дуурайх, объект, тэдгээрийг илэрхийлсэн үгсийн хооронд энгийн холболт үүсгэх зэрэг нь тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.
9-12 сартайдаа насанд хүрэгчдийн ярианы талаархи ойлголтыг хөгжүүлэх, анхны энгийн үгсийг бий болгох, объекттой анхан шатны үйл ажиллагаа хөгжүүлэх, бие даан алхах зэрэг нь хамгийн чухал юм. Мэдрэхүйн хөгжлөөс багагүй чухал зүйл бол хөдөлгөөний хөгжил юм.
Хүүхдийг ямар хөдөлгөөн, хэдэн наснаас нь сургах талаар ээжид нь мэдэгдэх ёстой. Амьдралын эхний өдөр, долоо хоногоос эхлэн сэрүүн байх үед хүүхдийн гар, хөл чөлөөтэй байх ёстой бөгөөд хооллох бүрийн өмнө ходоодонд хэвтэж, толгойгоо өсгөх, барих чадварыг хөгжүүлэх ёстой. Толгойн ийм чөлөөт хөдөлгөөн нь хүзүү, нурууны булчинг бэхжүүлж, нурууны зөв нугалж, тархины цусны эргэлт сайжирдаг. Хэрэв гэр бүл нь хувцасгүй хүүхдэд тав тухтай температурыг хадгалах нөхцөлтэй бол орон зайд мөлхөж, биеийн мэдрэмжийг хөгжүүлэхийн тулд сэрүүн байх хугацаандаа шалан дээр модон зам дээр тавихыг зөвлөж байна. Ирээдүйд эдгээр бүх хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлэн хөгжүүлж, тоглоомыг зам дээр байрлуулж, хүүхэд тэднийг барьж, / эсвэл зориудаар хөдөлгөх ёстой. Үе үе (гэхдээ тийм ч олон биш) хүүхдийг өргөж, босоо байрлалд байлгах хэрэгтэй. Энэ нь толгойгоо барьж, ээж, аав болон бусад хамаатан садан, найз нөхдийнхөө нүүр рүү харцыг нь өдөөдөг.
3 сартайгаас эхлэн гарны хөдөлгөөнийг хөгжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулж, 4 сартайгаас нь хүүхдэд үнэгүй тоглоом барьж, 6 сартайгаас нь гэдэснээс нь нуруу руу эргэлдэж сургах шаардлагатай.
Жилийн хоёрдугаар хагаст мөлхөж сурах шаардлагатай бөгөөд 8 сар гэхэд сууж, сууж, босч, хүүхдийн ор, манеж дээр гишгэж сурах хэрэгтэй. Хөдөлгөөний хөгжлийн ийм дарааллаар хүүхэд 12 сартайдаа бие даан алхах чадварыг эзэмшдэг.
1.3 Эрсдэлтэй нярайн хяналт
амьдралын эхний жилд
Бага насны хүүхдийн эрсдэлт бүлэг:
- төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг үүсэх эрсдэлтэй хүүхдүүд (төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэлтэй);
- цус багадалт, WDN, цус багадалтаар эдгэрэх эрсдэлтэй хүүхдүүд;
- архаг хооллолтын эмгэг үүсэх эрсдэлтэй хүүхдүүд;
- Үндсэн хуулийн гажигтай хүүхдүүд;
- 1, 2 градусын рахит өвчтэй хүүхдүүд;
- том жинтэй төрсөн хүүхдүүд ("том ураг");
- идээт үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүд, умайн доторх халдвар;
- байнга, удаан хугацаагаар өвчтэй хүүхдүүд;
- тэргүүлэх ач холбогдол бүхий гэр бүлийн хүүхдүүд.
Эрсдлийн бүлгийн хүүхдүүдийг ажиглах зарчим:
- тэргүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох. Хяналтын даалгаврын тодорхойлолт (хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх эмгэгийн нөхцөлба өвчин)
Хүүхдийн эмч, бусад мэргэжлийн эмч нарын урьдчилан сэргийлэх үзлэг (хугацаа, давтамж);
- лаборатори-оношлогоо, багажийн судалгаа;
- Урьдчилан сэргийлэх үзлэг, урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний арга хэмжээний онцлог (хоол тэжээл, дэглэм, массаж, гимнастик, эмийн бус болон эмийн нөхөн сэргээх);
– ажиглалтын үр дүнтэй байдлын шалгуур;
- ажиглалтын төлөвлөгөөг 112-y маягтаар тусгасан болно.
- Амьдралын 1 сартайдаа 5-аас доошгүй удаа хүүхдийн эмчийн үзлэг, ирээдүйд
сар бүр;
- мэдрэлийн эмчийн үзлэгийг 2 сар (хожим биш), дараа нь улирал тутам;
- 3-р сард поликлиникийн тасгийн эрхлэгчийн үзлэг, 1-р жилд хүүхэд бүрийн өвчнөөр заавал байх ёстой;
- хүүхдийн эмчийн толгойн хэмжээ, мэдрэлийн байдал, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн түвшинд хатуу хяналт тавих;
- урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг зөвхөн хувийн төлөвлөгөөний дагуу, зөвхөн мэдрэлийн эмчийн зөвшөөрлөөр хийх;
- 1 нас хүрэхэд төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг байхгүй тохиолдолд хүүхдийг диспансерээс гаргаж болно (f.30).
- төрөх эмнэлгээс гарснаас хойш 10 хоногийн турш өдөр бүр, дараа нь 20 дахь өдөр, 1 сар, жил хүртэл сар бүр үзлэг хийх;
- арьсны нөхцөл байдалд хатуу хяналт тавих ба хүйн шарх;
- Өвчин тус бүрийн дараа 1 сар ба 3 сарын хугацаанд лабораторийн эрт шинжилгээ (цус, шээс);
- дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх, эмчлэх арга хэмжээ;
- умайн доторх халдварын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 3 сартайдаа бүртгэлээс (f. 30) хасагдана.
1 сартайдаа хүүхдийн эмчийн үзлэгт дор хаяж 4 удаа, дараа нь сар бүр;
- 3 сараас доошгүй хугацаанд эмнэлгийн даргын үзлэг;
- байгалийн хооллолтын төлөөх тэмцэл, жин нэмэхэд хатуу хяналт тавих, гипогалактитай тэмцэх. Хүүхдийн жинг харгалзан тэнцвэртэй хооллолт;
Амьдралын 1-р жилд (1-р улирал, 12 сар) дор хаяж 2 удаа дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэг. Эндокринологичтой уулзахаас өмнө цусны шинжилгээ хийнэ
элсэн чихэр авахын тулд хоосон ходоодонд;
- 1 жилийн хугацаанд диспансерийн ажиглалт, эмгэг байхгүй тохиолдолд 12 сартайд (30-р маягт) бүртгэлд хамрагдана.
- Амьдралын 1 сард 4 удаа, дараа нь сар бүр хүүхдийн эмчийн үзлэг;
- 1 сартайдаа шээсний шинжилгээ, дараа нь улиралд 1 удаа, өвчин тус бүрийн дараа;
- мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө эрт огнооэмгэг судлалын хамгийн бага сэжигтэй тохиолдолд (зүрхний эмч, мэс засалч);
- 1 жилийн хугацаанд диспансерийн ажиглалт, эмгэггүй тохиолдолд 12 сартайдаа бүртгэлээс хасагдана (30-р маягт).
- хүүхдийн асрах чанар, хоол тэжээл, жин нэмэх, мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжилд хатуу хяналт тавих;
- Аливаа өвчнийг заавал эмнэлэгт хэвтүүлэх;
- энэ бүлгийн хүүхдүүдийн урьдчилан сэргийлэх хяналтанд поликлиникийн эрхлэгчийн оролцоо;
- Цэцэрлэгт эрт бүртгүүлсэн (хоёр дахь жилдээ) өдрийн цагаар байх нь дээр;
- дүүргийн сувилагчийн хүүхдийн бодит оршин суугаа газарт хяналт тавих.
Амьдралын 1-р жилийн хүүхэд нь ахимаг насны үед тохиолддоггүй хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.
- бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн хурдацтай хурд;
- мэдрэхүйн сэтгэгдэл, моторт үйл ажиллагааны хэрэгцээ;
- хүүхдийн хөдөлгөөнгүй байдал, "мэдрэхүйн өлсгөлөн" нь хөгжлийн хоцрогдолд хүргэдэг;
- бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн харилцан хамаарал;
- сэтгэл хөдлөлийн ядуурал, сэтгэгдэл дутмаг, хангалтгүй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмэдрэлийн болон бие бялдрын хөгжилд саатал гарахад хүргэдэг;
- цаг агаар, хүрээлэн буй орчны нөлөөлөл, янз бүрийн өвчинд тэсвэртэй байх;
- хүүхдийн хөгжил эхээс (эцэг эх, асран хамгаалагч) маш их хамааралтай байдаг. Хүүхдийн амьдралын энэ үеийн онцлог шинж чанар нь хүүхдийг арчаагүй амьтнаас зан чанар, тодорхой хувийн шинж чанартай хүн болгон хувиргах явдал юм.
Ахмад настнуудын амьдралд 12 сартай тийм үе байдаггүй эрүүл хүүхэджингээ гурав дахин нэмэгдүүлж, 25-30 см-ээр өссөн, өөрөөр хэлбэл. Амьдралын 1-р жилд хүүхдийн өсөлт, хөгжил маш хурдацтай явагддаг.
Функциональ ярианы систем мөн хурдацтай хөгжиж байна. Хүүхэд ярьж буй хэлний аялгууг эзэмшдэг; шуугих, үглэх, эхний үе, үгс гарч ирнэ. Тэрээр түүнтэй харилцаж буй насанд хүрэгчдийн яриаг ойлгож эхэлдэг.
Хүүхэд аажмаар ур чадвар, чадварыг хөгжүүлдэг: аяга, аяганаас уух, халбагаар хоол идэх, талх, жигнэмэг идэх; цэвэр байдлын ур чадварын эхний элементүүд.
Нэлээд өргөжиж байна сэтгэл хөдлөлийн хүрээХүүхэд, мөн тэрээр өөрчлөгдөж буй нөхцөл байдалд зохих ёсоор хариу үйлдэл үзүүлдэг: уйлах, инээх, инээмсэглэх, гаслах, хүрээлэн буй объект, үйлдлийг сонирхох гэх мэт. Үүнтэй холбогдуулан сэтгэцийн болон моторт хөгжлийн хазайлтыг аль болох эрт анзаарч, янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх амралт зугаалгын ажлыг төлөвлөхийн тулд хүүхдийн хөгжил, түүний эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавих ажлыг зөв зохион байгуулах шаардлагатай байна.
1.4 Нярайн асаргаа сувилгааны сувилагчийн үүрэг
Амьдралын эхний сард шинэ төрсөн хүүхдийг ивээн тэтгэх ажлыг хүүхдийн эмч, хүүхдийн сувилагч гүйцэтгэдэг.
Хамгаалалтын ерөнхий зорилго нь хүүхдийг нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг бий болгох явдал юм.
Тодорхой зорилтууд:
- гэр бүлийн нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;
Хүүхдийн амин чухал хэрэгцээг хангахад чиглэсэн эхийн боловсролын хөтөлбөрийг боловсруулах. Эхний ивээлд сувилагч эхтэй ярилцаж, жирэмслэлт, төрөлтийн явцыг тодруулж, эмнэлгээс гарах хураангуйг судалж, хүүхэд төрөхтэй холбоотой гэр бүлийн түгшүүр, бэрхшээлийг тодруулдаг.
Сувилагч нь хүүхдийн оршин суух нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулж, хүүхдээ асрах талаар зөвлөмж өгдөг.
Сувилагч хүүхдийг шалгаж, арьс, салст бүрхэвчийг шалгаж, рефлексийг үнэлдэг. Сорох үйл ажиллагаа, хооллох шинж чанарыг хардаг. Мөн хүүхдийн уйлах, амьсгалахад анхаарлаа хандуулдаг. Хэвлийг тэмтэрч, том фонтанел, хүйн шархыг шалгана.
Сувилагч эхийн сайн сайхан байдал, бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэнд, хөхүүл байдал, хоол тэжээлийн мөн чанарыг мэдэж, хөхний булчирхайг шалгадаг. Анхан шатны ивээн тэтгэх үед ээждээ эрүүл мэндээ хамгаалах зөвлөмжийг өгдөг: өдрийн цагаар амрах, олон төрлийн хоол хүнс хэрэглэх, уух дэглэмийг сайжруулах, хувийн ариун цэврийг сахих (өдөр бүр шүршүүрт орох эсвэл бүсэлхийгээр угаах, хөхний даруулгаа өдөр бүр солих, гудамжнаас ирсний дараа гараа угаах, хүүхдийг ороож, хооллохын өмнө гэх мэт).
Сувилагч нь эхэд хөхүүлэх, хүүхдийг зөв хооллох, түүнийг асрах, хооллох арга барилыг сайжруулахын тулд өдөр тутмын дэглэм, хоол тэжээлийн талаар зааж, эцэг эхчүүдэд эмчид тогтмол үзүүлж, түүний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатайг итгүүлдэг. Ээж болон гэр бүлийн бүх гишүүдэд хүүхэдтэй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн харилцааны технологийг заадаг. Учир нь амжилттай харилцаа холбооХүүхэдтэй байхдаа та түүний насны хэрэгцээ, харилцааны боломжийн түвшинг мэдэх хэрэгтэй.
1 сар хүртэлх шинэ төрсөн хүүхдэд:
- хөхөх;
- давтан зөөлөн дууг сонсох;
- хөдөлгөөн, гэрэлд анхаарлаа төвлөрүүлэх;
- гар дээр байх, ялангуяа унтрах үед.
Эцэг эхийн үүрэг бол хүүхдэд яриа, дуулах, намуухан хөгжим сонсох, гараа мэдрэх, бие махбодийн харилцаа холбоо, ялангуяа хооллох үед сонсох боломжийг олгох явдал юм. Ээжийн зөвлөгөө: Хүүхэд лонхоор хооллож байсан ч хооллох үед түүнийг гартаа авах шаардлагатай.
Эмнэлгээс гарсны дараа нярайн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн зөв хөгжлийн үндсэн үзүүлэлтүүд:
- цус харвахад эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг;
- аяндаа инээмсэглэдэг;
- авах үед тайвширдаг;
- хооллох үед богино хугацаанд харцаа барьдаг.
Сувилагч нь нялх хүүхдэд өдөр тутмын манипуляцийг зөв хэрэгжүүлэхийг заах ёстой.
- хүйн шархыг эмчлэх;
- хүүхдийг усанд оруулах
- угаах;
- хумс арчилгаа.
Өдөрт нэг удаа, үдшийн усанд орсны дараа хүйн шархыг эмчлэхэд хангалттай. Боломж болгондоо үүнийг хийхийг хичээх хэрэггүй: ингэснээр та шарх дээр үүссэн царцдасыг хэт олон удаа урж хаях бөгөөд энэ нь хурдасахгүй, харин эдгэрэлтийг улам хүндрүүлж, удаашруулна.
Ийм ивээн тэтгэх зорилго нь нярай хүүхдийг асрах ажлыг зохион байгуулах, явуулахад эхэд туслах явдал юм. Хүүхдийг асрахдаа манипуляцийг зөв хийхийг түүнд заах нь чухал юм. Нярайн анхан шатны тусламж үйлчилгээний үеэр сувилагч эмчээс энэ хүүхдэд хяналт тавих онцлогийн талаар хэд хэдэн тодорхой зааврыг авдаг.
Усанд орох нь таны хүүхдийн өдөр тутмын хэвшил байх ёстой. Нэгдүгээрт, хүүхдийн арьс нимгэн, бодисын солилцоо, ялгадас, арьсны амьсгал нь илүү идэвхтэй байдаг. Тиймээс үүнийг байнга цэвэрлэж байх ёстой. Хоёрдугаарт, усанд орох нь хатууруулах аргын хувьд маш ашигтай байдаг.
Хүүхдээ өтгөн бүрийн дараа болон живхийг солихдоо угаа. Хүүхдийг урсгал усаар угаах нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд ингэснээр ус нь урдаас хойш урсдаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас ус байхгүй бол (алхаж байхдаа, эмнэлэгт) та хүүхдийн нойтон алчуур хэрэглэж болно.
Өглөө нь хүүхдийг солих ширээн дээр шууд угааж болно. Буцалсан усанд дүрсэн хөвөн арчдасаар хүүхдийн нүүр нүдийг арчина. Нүд бүрт тусдаа арчдас байх ёстой. Нүдний гадна талын булангаас дотогшоо чиглэсэн хөдөлгөөнүүд.
Хэрвээ хүүхэд амьсгалахад хэцүү байвал. Үүнийг хийхийн тулд хөвөн турунда (зулын гол) ашиглах нь илүү тохиромжтой. Болгоомжтой, мушгирах хөдөлгөөнөөр бид хамрын нүхэнд оруулна. Хэрвээ хамар нь хуурай царцдас ихтэй байвал турунда тосонд (вазелин эсвэл хүнсний ногоо) чийгшүүлж болно. Эдгээр залилангийн үр дүнд хүүхэд найтаах боломжтой бөгөөд энэ нь даалгаврыг хялбаршуулах болно.
Хүүхдийн чихийг зөвхөн чихний сувгийн аманд лав харагдах үед л цэвэрлэж байх ёстой. Үүнийг хэт олон удаа бүү хий: хүхрийг зайлуулах тусам илүү хурдан үйлдвэрлэж эхэлдэг. Чихийг цэвэрлэхдээ ямар ч тохиолдолд чихний суваг руу 5 мм-ээс илүү гүн нэвтэрч болохгүй. Үүний тулд хязгаарлагчтай тусгай хөвөн арчдас хүртэл байдаг.
Хүүхэд өөрийгөө болон таныг маажихгүйн тулд хадаас ургах тусам тайрах хэрэгтэй. Хүүхдийн хумсны үзүүрт өргөтгөлтэй хайч хэрэглээрэй. Хумсыг ургуулж, арьс руу ургахгүйн тулд булангуудыг нь дугуйлахгүйгээр шулуун зүсэх хэрэгтэй. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдийн анхан шатны ивээн тэтгэх ажлыг дуусгадаг.
Хоёрдахь ивээлд сувилагч процедурын зөв эсэхийг шалгана.
1.5 Амьдралын эхний жилд хүүхдүүдийг вакцинжуулах
Халдварт өвчин нь хүүхдүүдэд маш их тохиолддог, заримдаа хүндэрч, хүндрэл үүсгэдэг.
Дархлаажуулалтын зорилго нь халдварт өвчний өвөрмөц дархлааг зохиомлоор бий болгох явдал юм халдварт үйл явц, энэ нь ихэнх тохиолдолд ямар ч илрэлгүйгээр эсвэл хөнгөн хэлбэрээр үргэлжилдэг. Хүүхэд бүр вакцин хийлгэж болох бөгөөд эцэг эх нь зөвхөн хүүхдийн эмчтэй цаг тухайд нь холбоо барих хэрэгтэй. Хэрэв хүүхдийн бие махбодийн бие даасан шинж чанар илэрсэн бол эмч хүүхдийг шалгах бие даасан төлөвлөгөө гаргадаг. эмнэлгийн сургалтдараагийн вакцинжуулалтын хувьд.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2014 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 125н тоот "Батлах тухай" тушаалын дагуу үндэсний хуанлиурьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт, урьдчилан сэргийлэх вакцины хуанлийн дагуу Эпидемийн шинж тэмдэг»:
Энэхүү тушаалыг хэрэгжүүлснээр Орост вакцинжуулалтыг эрс шинэчлэх боломжтой, учир нь:
1 Хүүхдийг 2 сартайгаас нь эхлэн пневмококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтад хамруулсан.
2 Төрөл бүрийн халдварын эсрэг вакцинд хамрагдах шаардлагатай хүмүүсийн жагсаалтыг өргөжүүлсэн.
1998 оны 9-р сарын 17-ны Холбооны хуульд заасны дагуу халдварын жагсаалт, урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуанлийн дагуу вакцин хийлгэх шаардлагатай хүмүүсийн жагсаалтыг өргөжүүлэв.
N 157 - Холбооны хууль "Халдварт өвчний дархлалыг урьдчилан сэргийлэх тухай" бүс нутгуудад гемофил, пневмококкийн эсрэг вакцинжуулалтын хөтөлбөрийг санхүүжүүлж болно. ротавирусын халдвар, тахианы цэцэг.
Вакцинжуулалтыг зохион байгуулах, явуулахын тулд эмнэлгийн байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн (хот, бүс, бүс нутгийн) эрүүл мэндийн байгууллагаас олгосон холбогдох төрлийн үйл ажиллагааны тусгай зөвшөөрөл, SPiN 2.08.02-89-ийн шаардлагыг хангасан өрөө (вакцинжуулалтын өрөө) байх ёстой. .
Вакцинжуулалт нь халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх төрийн зайлшгүй арга хэмжээ юм. Улс орны эдийн засаг, хүн ам зүйн өнөөгийн нөхцөл байдлын бүтцийн өөрчлөлт, халдварыг устгах, устгах хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлэхэд олон улсын нэгдэл нэмэгдэж байгаа нь дархлааны эсрэг урьдчилан сэргийлэх ажилд тавигдах шаардлагыг нэмэгдүүлэхэд хүргэж байна.
Тиймээс, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулахад сувилагчийн үүрэг, амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчлөл нь хүүхдийг шалгах явдал юм: антропометрийн шинжилгээ хийх; ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 4-р сарын 28-ны өдрийн 307-р тушаалаар "Хүүхдийг диспансерийн (урьдчилан сэргийлэх) ажиглалтын стандартын тухай" тушаалаар тодорхойлсон психометри, хүүхдийг мэргэжилтэн, лаборатори, багажийн судалгаанд эрт шилжүүлэх. амьдралын эхний жил."
Сувилагч хүүхдийг вакцинжуулалтад сэтгэлзүйн бэлтгэл хийдэг.
2. Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахад сувилагчийн үүрэг.
Сатка хотын хүүхдийн поликлиник
2.1 Сатка хотын хүүхдийн поликлиникийн амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн эмнэлзүйн үзлэг
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан статистик мэдээллийг Сатка хотын 1-р хүүхдийн төв поликлиникээс авсан.
Гурван жилийн хугацаанд 2331 хүүхэд (эхний насны хүүхэд) эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсанаас 2013 онд 792 хүүхэд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан нь тухайн жилийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан иргэдийн 34 хувийг эзэлж байна.
2014 онд 764 хүүхэд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан нь он гарсны 32,8 хувийг эзэлж байна.
2015 онд 775 хүүхэд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан нь тухайн жилийн нийт үзлэгт хамрагдсан иргэдийн 33,2 хувийг эзэлж байна. Үзлэгт хамрагдсан хүүхдийн тоо 2015 онд 2013 онтой харьцуулахад 0.8 хувиар буурсан байна.
Хүснэгт 1
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн эмнэлзүйн үзлэг
| Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд | Шалгалтанд хамрагдсан хүмүүсийн тоо | Эрүүл мэндийн бүлгээр хуваарилалт |
| 1-р бүлэг - 369 (46.6%) 2-р бүлэг - 256 (32.4%) 3-р бүлэг - 117 (14.7%) 4-р бүлэг - 29 (3.8%) 5-р бүлэг - 21 (2.5%) |
||
| 1-р бүлэг - 233 (30.4%) 2-р бүлэг - 383 (50.3%) 3-р бүлэг - 99 (12.9%) 4-р бүлэг - 22 (2.8%) 5-р бүлэг - 27 (3.6%) |
||
| 1-р бүлэг - 294 (37.9%) 2-р бүлэг - 359 (46.3%) 3-р бүлэг - 75 (9.5%) Бүлэг 4 - 16 (2%) 5-р бүлэг - 32 (4.1%) |
2013 онд үзлэгт хамрагдсан хүүхдийн тоо 2014 онтой харьцуулахад 1.2%-иар, 2015 оныхоос 0.8%-иар тус тус өссөн байна (Зураг 1).
Зураг 1 - Шалгасан хүмүүсийн эзлэх хувийн харьцаа
2013 - 2015 оны амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд
2013 онд үзлэгт хамрагдсан нийт хүүхдийн (792 хүүхэд) 1-р жилийн 369 хүүхэд эрүүл мэндийн 1-р бүлэгтэй байгаа нь 46.6% байна. Хоёрдугаар бүлэгт амьдралын эхний жилийн 256 хүүхэд байгаа нь 32.4% байна. Гуравдугаар бүлгээс амьдралын эхний жилийн 117 хүүхэд буюу 14.7%, дөрөвдүгээр бүлгээс амьдралын эхний жилийн 29 хүүхэд 3.8%, тавдугаар бүлгийн 21 хүүхэд 2.5% байна. (Зураг 2).
Зураг 2 - Эрүүл мэндийн бүлгүүдийн эзлэх хувь
2013 онд амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн дунд
Зураг 3 - Эрүүл мэндийн бүлгүүдийн эзлэх хувь
2014 онд амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн дунд
2014 онд үзлэгт хамрагдсан нийт хүүхдийн (764 хүүхэд) эрүүл мэндийн 1-р бүлгийн 233 нь амьдралын эхний жилийн хүүхэд байгаа нь 30.4% байна. Хоёрдугаар бүлэгт амьдралын эхний жилийн 383 хүүхэд байгаа нь 50.3% байна. Гуравдугаар бүлгээс амьдралын эхний жилийн 99 хүүхэд буюу 12.9%, дөрөвдүгээр бүлгээс амьдралын эхний жилийн 22 хүүхэд 2.8%, тавдугаар бүлгээс 27 хүүхэд 3.6% байна. .
2014 онд амьдралын эхний жилийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд хоёрдугаар бүлгийн хүүхдүүд нэгдүгээр бүлгийнхээс 19.9%, гуравдугаар бүлгийнхээс 37.4%, дөрөвдүгээр бүлгийнхээс 47.5%, 46 .7% -тай харьцуулахад тав дахь (Зураг 3).
2015 онд үзлэгт хамрагдсан нийт хүүхдийн (775 хүүхэд) эрүүл мэндийн 1-р бүлэгт 294 хүүхэд байгаа нь 37.9% байна. Хоёрдугаар бүлэгт амьдралын эхний жилийн 359 хүүхэд байгаа нь 46.3% байна. Гуравдугаар бүлэгт амьдралын эхний жилийн 74 хүүхэд 9.5%, дөрөв дэх 16 хүүхэд 2%, тавдугаар бүлэгт 32 хүүхэд 4.1% байна.
Зураг 4 - Эрүүл мэндийн бүлгүүдийн эзлэх хувь
2015 онд амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн дунд
2015 онд Амьдралын эхний жилийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд хоёрдугаар бүлгийн хүүхдүүд нэгдүгээр бүлгийнхээс 8.4%, гуравдугаар бүлгийнхээс 36.8%, дөрөвдүгээр бүлгийнхээс 44.3%, 42 хүүхэдтэй байна. Тав дахь бүлгийнхээс 2% (Зураг 4).
Зураг - 5 Эрүүл мэндийн бүлгүүдийн эзлэх хувь
2013-2015 он хүртэл амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн дунд
– хоёрдугаар бүлэгт 42.7%;
– гуравдугаар бүлэгт 12.4%;
- дөрөвдүгээр бүлэгт 3%;
- тавдугаар бүлэгт 3.5%.
2013-2015 онд 5-р бүлгийн хүүхдүүдийн тоо 2013 онтой харьцуулахад 13.7-оор өссөн байна (Зураг 5).
- антропометрийн судалгаа хийх;
- психометри;
- хүүхдийг мэргэжилтнүүдэд эрт шилжүүлэх;
2.3. Вакцинжуулалтын өрөөнд сувилагчийн ажил
Урьдчилан сэргийлэх поликлиникийн үйл ажиллагааны үндсэн чиглэлүүдийн нэг бол дархлааны эсрэг урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр хүн амын бичиг үсгийн боловсролыг нэмэгдүүлэх, вакцины эрүүл мэндэд ач холбогдлын талаархи ойлголтыг бий болгох явдал юм.
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт нь олон хүнтэй тэмцэх гол арга хэмжээ юм Халдварт өвчинхүүхдүүдэд эрс нөлөөлдөг Эпидемийн үйл явц.
Дархлаа урьдчилан сэргийлэх кабинет нь одоогоор:
– 0-15 насны хүүхдийн хүн ам;
- 15-18 насны өсвөр насны хүн ам.
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг “Вакцины урьдчилан сэргийлэх” албанд сар бүр хийх, урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний хэрэгжилтийн тайланг энд хүлээн авч, компьютерийн мэдээллийн санд оруулж байна. Вакциныг хөргөгчинд хадгалж, борлуулалтын эцсийн хугацаа, хүйтэн хэлхээг дагаж мөрддөг.
хүснэгт 2
Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн дархлаажуулалтын төлөвлөгөөний хэрэгжилт
| Вакцинжуулалтын нэр | Дууслаа | Дууслаа | Дууслаа |
| сахуу татран | |||
| полиомиелит | |||
| улаанууд | |||
| сүрьеэ | |||
| пневмококкийн халдвар | |||
| Хэмофилийн томуу | |||
Гурван жилийн хугацаанд 31836, 2013 онд 10288 вакцин хийлгэсэн нь 1 жилийн вакцинд хамрагдсан нийт хүүхдийн 32,3 хувийг эзэлж байна. 2014 онд 9920 удаа вакцин хийлгэсэн нь амьдралын эхний жилд нийт вакцинд хамрагдсан хүүхдийн 31.1 хувийг эзэлж байна. 2015 онд 11630 удаа вакцин хийлгэсэн нь нэг жилийн хугацаанд нийт вакцинд хамрагдсан хүүхдийн 36.6 хувийг эзэлж байна. Эндээс бид вакцинд хамрагдсан хүүхдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна гэж дүгнэж болно. 2013 оноос хойш 2015 онтой харьцуулахад 4.3%-иар өссөн байна (Зураг 6).
Зураг - 6 1 хүртэлх насны вакцинд хамрагдсан хүүхдийн эзлэх хувь
Сатка дахь вакцинжуулалтын өрөөнд сувилагчийн ажил
Сувилагч ажлын өдөрт зориулсан вакцины шилний тоог шалгаж, хөргөгчинд байгаа температурыг хянаж, тэмдэглэлийн дэвтэрт тэмдэглэнэ.
Сувилагч хүүхдийг вакцинжуулалтад сэтгэлзүйн бэлтгэл хийдэг. Хөгжлийн түүхэнд эмчийн вакцинжуулалтад хамрагдах хугацаа, вакцинжуулалтын хоорондох завсарлага, тэдгээрийн вакцинжуулалтын хувийн хуанлитай нийцэж байгааг бүртгэдэг. Вакцинжуулалтыг вакцинжуулалтын карт (маягт No 063 / у), урьдчилан сэргийлэх вакцины бүртгэл (маягт No 064 / у) болон хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд (маягт No 112 / у) эсвэл онд бүртгэнэ. бие даасан газрын зурагхүүхэд (f. No 026 / y). Вакцин хийлгэж, эцэг эхчүүдэд хүүхэд асрах талаар зөвлөгөө өгдөг.
Сувилагч вакцин, эм тариа авдаг. Бактерийн бэлдмэлийг хэрэглэх, устгах ажлыг хариуцна. Дархлаажуулалтын үед вакциныг хадгалах дүрэм, вакцинжуулалтын хэрэгслийг боловсруулах дүрмийг дагаж мөрддөг. Вакцинжуулалтын өрөөний ариун цэвэр, эрүүл ахуйн дэглэмийг хариуцна.
Ажлын өдрийн турш тэрээр үлдсэн бүх вакциныг задгай саванд устгаж, ашигласан вакцины хэмжээг бүртгэлийн дэвтэрт бичиж, нэгтгэн дүгнэж (үлдсэн тунгийн тоо), хөргөгчний температурыг шалгаж, бүртгэдэг.
Сар бүр сувилагч вакцинжуулалтын ажлын тайланг бэлтгэдэг.
1 Энэхүү зааврын дагуу хөдөлмөрийн зохион байгуулалт, ажлын цагийн хуваарь.
Байгууллага эмчилгээний өрөөстандартын дагуу.
Эмнэлгийн хэрэгслийг шошголох шаардлагыг дагаж мөрдөх.
4 Тодорхой бөгөөд цаг тухайд нь удирдан чиглүүлэх эмнэлгийн бүртгэл. Сар, хагас, жилийн хугацаанд хийсэн засварын тайланг цаг тухайд нь гаргах.
5 Оффисыг ажилд бэлтгэх.
6 Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, оношлох, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн журам, заль мэх, тэдгээрийг өндөр чанартай, орчин үеийн хэрэгжүүлэх арга барилыг эзэмшсэн байх.
7 Бүх төрлийн цуснаас дээж авах технологийг чанд мөрдөх лабораторийн судалгаа.
8 Шинжилгээний материалыг лабораторийн тасагт цаг тухайд нь зөв тээвэрлэх.
9 Эмчлэгч эмчдээ залилангийн хүндрэл, өвчтөн манипуляц хийхээс татгалзсан тухай цаг тухайд нь мэдэгдэх.
10 Анхны тусламжийн иж бүрдэл бэлэн байх, нөөцлөх яаралтай тусламжяаралтай тусламж үзүүлэх.
11 Хүлээн авсан материал, эмнэлгийн хэрэгслийн ариутгал, ариутгасан бүтээгдэхүүнийг хадгалах нөхцлийг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих.
12 Эмнэлгийн үзлэгийг тогтмол, цаг тухайд нь хийх, RW, HbSAg, ХДХВ - халдвар, эмгэг төрүүлэгч алтан стафилококкийг тээвэрлэх.
13 Зохистой дэг журмыг хангах ба. эмчилгээний өрөөний ариун цэврийн байгууламж.
14 Үндсэн зөгийн балаас цаг тухайд нь гадагшлуулах, хүлээн авах. эм, багаж хэрэгсэл, систем, архи, зөгийн бал зэрэг ажилд шаардлагатай сувилагч. багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн хэрэгсэл очих газар.
15 Эм, согтууруулах ундаа, зөгийн балны бүртгэл, хадгалалт, ашиглалтын зөв байдлыг хангах. багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн хэрэгсэл очих газар.
16 Нэр төртэй байх. эрүүл мэндийг дэмжих, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлын люмен, сурталчилгаа эрүүл амьдралын хэв маягамьдрал.
17 Мэдлэг, ур чадвар, ур чадварын мэргэжлийн түвшинг тасралтгүй дээшлүүлэх. Цаг тухайд нь сайжруулах.
Судалгааны дүгнэлт.
2013 оны эхний жилийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд 1-р бүлгийн хүүхдүүд 2-р бүлгийнхээс 14.2%, 3-р бүлгийнхээс 31.9%, 4-р бүлгийнхээс 42.8%, 43-аар илүү байна. Тав дахь үеэс 8%.
Амьдралын эхний жилийн гурван жилийн хүүхдүүдэд:
- 1 эрүүл мэндийн бүлэгтэй 38.4%;
– хоёрдугаар бүлэгт 42.7%;
– гуравдугаар бүлэгт 12.4%;
- дөрөвдүгээр бүлэгт 3%;
- тавдугаар бүлэгт 3.5%.
2.4 Нярайн асаргаа сувилгааны сувилагчийн үүрэг
Сатка хотын хүүхдүүд
Сатка дахь хүүхдийн поликлиникийн ахлах сувилагч нярайг төрөх эмнэлгээс гаргасан тухай мэдээллийг хүлээн авсны дараа тухайн өдөр нярайн бүртгэлийн бүртгэлд мэдээллийг оруулна; тэрээр нярайн хөгжлийн түүхийг бөглөж, жирэмсний хяналтын хавсралтыг нааж, хөгжлийн түүхийг бүртгэлд эсвэл дүүргийн сувилагч руу шууд шилжүүлдэг.
Нярайн анхны ивээлийг эмнэлгээс гарснаас хойш 1-2 хоногийн дараа хийдэг; Перинаталь болон төрөлхийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн дутуу төрсөн нярайг эмнэлгээс гарсан өдөр нь сувилагч, дүүргийн эмч нар үздэг. Хэрэв энэ өдөр амралтын өдрүүд эсвэл амралтын өдрүүдээр таарвал ийм хүүхдүүдийг жижүүрийн хүүхдийн эмч үздэг.
Ивээн тэтгэх ерөнхий зорилго:
- хүүхдийг нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулах;
- хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх;
- эхийн эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх;
- гэр бүлийн нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.
ДҮГНЭЛТ
Нийгмийн сайн сайхан байдлын үзүүлэлт болох хүний эрүүл мэндээс илүү үнэт зүйл байхгүй тул манай улсад хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах нь нэн тэргүүний зорилтуудын нэг юм.
Өвчлөлийг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг сайжруулах арга хэмжээнд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Сувилагч нь эхэд хөхүүлэх, хүүхдийг зөв хооллох, түүнийг асрах, хооллох арга барилыг сайжруулахын тулд өдөр тутмын дэглэм, хоол тэжээлийн талаар зааж, эцэг эхчүүдэд эмчид тогтмол үзүүлж, түүний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатайг итгүүлдэг. Хүүхдийн бие бялдар, мэдрэлийн сэтгэцийн боловсрол, массаж хийх, хатууруулах, эрүүл ахуйн ур чадварыг хөгжүүлэх, рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар зөвлөмж өгдөг. Ээж болон гэр бүлийн бүх гишүүдэд хүүхэдтэй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн харилцааны технологийг заадаг.
Сувилагч нь нялх хүүхдэд өдөр тутмын манипуляцийг зөв хэрэгжүүлэхийг заадаг.
- хүйн шархыг эмчлэх;
- хүүхдийг усанд оруулах
- угаах;
- хамар, чих, нүдийг эмчлэх;
- хумс арчилгаа.
Сатка хүүхдийн поликлиникийн бүх сувилагч нар ажлаа сайн хийдэг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийг асрах дүрмийг чадварлаг тайлбарла.
Вакцинжуулалтын сувилагч хүүхдийг вакцинжуулалтад сэтгэлзүйн бэлтгэл хийдэг. Хөгжлийн түүхэнд эмчийн вакцинжуулалтад хамрагдах хугацаа, вакцинжуулалтын хоорондох завсарлага, тэдгээрийн вакцинжуулалтын хувийн хуанлитай нийцэж байгааг бүртгэдэг.
Вакцинжуулалтыг вакцинжуулалтын карт (маягт No 063 / у), урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын бүртгэл (маягт No 064 / у) болон хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд (маягт No 112 / у) эсвэл хүүхдийн хувь хүн бүрт бүртгэнэ. карт (маягт No 026 /y). Вакцин хийлгэж, эцэг эхчүүдэд хүүхэд асрах талаар зөвлөгөө өгдөг.
Гурван жилийн хугацаанд 2331 хүүхэд (амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд) эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан. Үзлэгт хамрагдсан хүүхдийн тоо 2015 онд 2013 онтой харьцуулахад 0.8 хувиар буурсан байна.
2013 онд үзлэгт хамрагдсан хүүхдийн тоо 2014 онтой харьцуулахад 1,2%-иар, 2015 онтой харьцуулахад 0,8%-иар өссөн байна.
2013 оны эхний жилийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд 1-р бүлгийн хүүхдүүд 2-р бүлгийнхээс 14.2%, 3-р бүлгийнхээс 31.9%, 4-р бүлгийнхээс 42.8%, 43-аар илүү байна. Тав дахь үеэс 8%.
2014 онд амьдралын эхний жилийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд хоёрдугаар бүлгийн хүүхдүүд нэгдүгээр бүлгийнхээс 19.9%, гуравдугаар бүлгийнхээс 37.4%, дөрөвдүгээр бүлгийнхээс 47.5%, 46 .7% -иар тав дахь.
2015 онд Амьдралын эхний жилийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд хоёрдугаар бүлгийн хүүхдүүд нэгдүгээр бүлгийнхээс 8.4%, гуравдугаар бүлгийнхээс 36.8%, дөрөвдүгээр бүлгийнхээс 44.3%, 42 хүүхэдтэй байна. Тав дахь бүлгийнхээс 2%.
Амьдралын эхний жилийн гурван жилийн хүүхдүүдэд:
- 1 эрүүл мэндийн бүлэгтэй 38.4%;
– хоёрдугаар бүлэгт 42.7%;
– гуравдугаар бүлэгт 12.4%;
- дөрөвдүгээр бүлэгт 3%;
- тавдугаар бүлэгт 3.5%.
2013-2015 онд 5-р бүлэгтэй хүүхдийн тоо 2013 онтой харьцуулахад 13.7-оор өссөн байна.
Гурван жилийн хугацаанд 31836, 2013 онд 10288 вакцин хийлгэсэн нь 1 жилийн вакцинд хамрагдсан нийт хүүхдийн 32,3 хувийг эзэлж байна. 2014 онд 9920 удаа вакцин хийлгэсэн нь амьдралын эхний жилд нийт вакцинд хамрагдсан хүүхдийн 31.1 хувийг эзэлж байна. 2015 онд 11630 удаа вакцин хийлгэсэн нь нэг жилийн хугацаанд нийт вакцинд хамрагдсан хүүхдийн 36.6 хувийг эзэлж байна. Эндээс бид вакцинд хамрагдсан хүүхдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна гэж дүгнэж болно. 2013 оноос хойш 2015 онтой харьцуулахад 4.3 хувиар өссөн байна.
Дархлаа урьдчилан сэргийлэх үндсэн зарчим:
- масс шинж чанар, хүртээмж, цаг хугацаа, үр ашигтай байдал;
– Вакцинаар сэргийлэх боломжтой өвчний эсрэг заавал вакцин хийлгэх;
- хүүхдийн вакцинжуулалтад хувь хүний хандлага;
- урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үеийн аюулгүй байдал;
- Үнэгүй вакцинжуулалт.
Амьдралын эхний жилд хүүхдийн эрүүл мэндийн үзлэгийг зохион байгуулахад сувилагчийн үүрэг бол хүүхдийг шалгах явдал юм.
- антропометрийн судалгаа хийх;
- психометри;
- хүүхдийг мэргэжилтнүүдэд эрт шилжүүлэх;
- лаборатори, багажийн судалгаанд шилжүүлэх.
Хүүхдийн сувилагчийн ажлын гол хэсгүүдийн нэг бол гэр бүлийн гишүүд, ялангуяа залуу эцэг эхчүүдэд эрүүл ахуйн боловсрол олгох, эрүүл хүүхэд өсгөн хүмүүжүүлэх явдал юм. бие даасан сессүүдгэр бүлийн соёл, боловсролын түвшин, сэтгэл зүйн уур амьсгал болон бусад олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх. Хүүхдийн эмчилгээний газар бүрт хүн амтай хийх ариун цэврийн болон боловсролын ажлын жилийн төлөвлөгөөг гаргаж, түүний дагуу хүүхдийн эмч, сувилагч лекц, яриаг тогтмол зохион байгуулдаг.
АШИГЛАСАН ЭХ ҮҮСВЭРИЙН ЖАГСААЛТ
1. Акимова, Г.Н. Төрснөөс зургаан нас хүртэлх хүүхэдтэй хичээлүүд / Г.Н.Акимов. - М.: GEOTAR-Media, 2006. - 416 х.
2. Баранов, А.А. Орос дахь хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал / A. A. Баранов. - М.: ID Династи, 2005. - 207 х.
3. Баранова, A. A. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр хүүхэд, өсвөр насныхны эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх / A. A. Baranova, V. R. Kuchma. - М.: ID Династи, 2004. - 158 х.
4. Баранова, А.А. Амбулаторийн хүүхдийн эмчийн гарын авлага / A. A. Баранова. - М.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 х.
5. Гулова, С.А. Сувилагч: Сувилахуйн практик гарын авлага / С.А.Гулова, Т.Ф.Казакова, И.Е.Галахова. - М.: PROFI-INFORM, 2004. - 316 х.
6. Доскин, В.А. Хүүхдийн эмнэлэг / В.А. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева, - М.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 х.
7. Ефимкина, Р.П. Хүүхдийн сэтгэл судлалын удирдамж / R. P. Ефимкина. - М.: GEOTAR-Media, 2005. - 212 х.
8. Жданова, Л.А. Эмнэлэгт бага насны хүүхдүүдтэй урьдчилан сэргийлэх ажил / L.A. Жданова, Г.Н. Нуждина, А.В. Шишова. – М.: Финикс, 2011. – 308 х.
9. Жданова, Л.А. Хүүхдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг / L.A. Жданова, А.В. Шишова, Т.В. Русова. – М.: Финикс, 2010. – 136 х.
10. Жданова, Л.А. Хүүхдийг боловсролын байгууллагад дасан зохицоход чиглэсэн анагаах ухаан, сурган хүмүүжүүлэх арга хэмжээ / L.A. Жданова, А.В. Шишова, Г.Н. Нуждина, - М.: Иваново, 2010. -116 х.
11..Карпова, С.С. Бага насны хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал, нөхөн сэргээх хэтийн төлөв / S.S. Карпова, А.И. Волков, Ю.П. Ипатов. - М.: GEOTAR-Media, 2004. - 209 х.
12. Коток, A. D. Асуулт, хариулт дахь вакцинжуулалт / A. D. Kotok. - М.: Финикс, 2009. - 104 х.
13. Краснов, М.В. Бага насны хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах урьдчилан сэргийлэх ажил / M.V. Краснов, О.В. Шарапова, В.М. Краснов. - М.: Иваново, 2002. - 252 х.
14. Мигунов, A. I. Вакцинжуулалт: лавлах ном / A. I. Мигунов. – М.: Вести, 2005. – 160 х.
15. Миллер, Н.И. Вакцинжуулалт. Тэд үнэхээр аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй юу: сурах бичиг / N. I. Миллер. - М .: Анагаах ухаан, 2002. - 344 х.
13. Никитин, Б.П. Бүтээлч байдлын үе шатууд эсвэл боловсролын тоглоомууд. – М.: Гэгээрэл, 2009. – 160 х.
14. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 4-р сарын 28-ны өдрийн 307 тоот тушаал "Амьдралын эхний жилд хүүхдийн диспансерийн (урьдчилан сэргийлэх) ажиглалтын стандартын тухай".
15. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2014 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 125н тоот тушаал. « Урьдчилан сэргийлэх вакцины үндэсний хуанли, тахал өвчний шинж тэмдгийн дагуу урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуанли батлах тухай.
16. Румянцев, А.Г. Хүүхдийн хөгжил, эрүүл мэндийн байдлыг хянах / A.G. Румянцев, М.В. Тимакова, С.М. Чечельницкая. – М.: Медпрактика, 2004. – 388 х.
17. Русакова Е.М. Хүүхдийн өвчин. Зөв зохистой хооллох үндэс. Дархлаа урьдчилан сэргийлэх / E.M. Русаков. - М.: ТетраСистем, 2001. - 111 х.
18. Семенов, Б.Ф. Вакцин ба вакцинжуулалт: сурах бичиг / B. F. Semenov. - М.: GEOTAR-Media, 2014. - 636 х.
19. Соколова, N. G. Вакцинжуулалт. Тэмдэглэл ба эсрэг: сурах бичиг / Н.Г.Соколова. - Санкт-Петербург: Фолио, 2011. - 190 х.
20. Спок, Б.К. Хүүхэд ба түүнд анхаарал халамж тавих / B.K. Спок. - Волгоград: Нижне-Волжское номын хэвлэлийн газар, 2008. - 454 х.
21. Степанов, А.А. Улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд өвчнөөс идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх / A.A. Степанов. - М.: Медпрактика, 2005. - 79 х.
22. Студеникин, М.Я. Хүүхдийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны асуудлууд / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимов. - Ростов-на-Дону: Финикс, 2011. - 960 х.
23. Таточенко, В.К. Дархлаажуулалтын хуанлигаас гадна хүүхдийг вакцинжуулах / V.K. Таточенко. – М.: Медпрактика, 2003. – 52 х.
24. Fedorova, E. N. Вакцинжуулалт. Хуанли, хариу үйлдэл, зөвлөмж: сурах бичиг / E. N. Федорова. - Санкт-Петербург: Фолио, 2010. - 128 х.
25. Хайтов, Р.М. Иммуноген ба шинэ үеийн вакцинууд: сурах бичиг / R. M. Хайтов. - М.: GEOTAR-Media, 2011. - 608 х.
26. Chervonskaya, G. P. Вакцинжуулалтын хуанли: сурах бичиг / G. P. Chervonskaya. - М .: Академи, 2004. - 464 х.
APPS
Хавсралт 1
Урьдчилан сэргийлэх ажлын үр нөлөөг үнэлэх шалгуур
– Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний хяналтад хамрагдах;
– Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийг ивээлд хамруулах;
- Хүүхдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах бүрэн байдал (харгалзах насны хүүхдүүдийн 95-аас доошгүй хувь нь урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах; хүүхдийн амьдралын эхний жилд - 1 сар, 3 сар, 6 сартайд 100%, 9 сар, 12 сар.);
– Үндэсний хуанлийн дагуу урьдчилан сэргийлэх вакцинд бүрэн хамрагдах (вакцинжуулалтад хамрагдах нийт хүүхдийн 95-аас доошгүй хувь);
- Амьдралын эхний жилд эхийн сүүгээр хооллож буй хүүхдийн эзлэх хувь (3 сартайдаа - 80% -иас багагүй, 6 сартай - 50% -иас доошгүй, 9 сартай - 30% -аас доошгүй);
– Эмнэлгээс гарсаны эхний өдөр (нярай хүүхэд эрүүл бол эхний гурван өдөр) хийдэг;
- Эхийн судалгаа, төрөхийн өмнөх ивээл, нярайн солилцооны картын (f-113-u) мэдээллийг ашиглан нийгэм, удам угсаа, биологийн түүхийг тодруулах, үнэлэх;
- Шинээр төрсөн хүүхдийг хооллохтой холбоотой асуудал, бэрхшээл;
- Нярайн объектив үзлэг;
– Оношлогоо, эрүүл мэндийн бүлэг, эрсдэлт бүлгийн дүгнэлт;
– Эхний сарын эрүүл мэндийн үзлэгийн төлөвлөгөө;
- гипогалакти, витамин, микроэлементийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, сувилахуйн эмэгтэйн хоол тэжээл;
- Мэргэжлийн ёс зүйн зарчмыг дээд зэргээр сахих, дотоод соёл, нөхөрсөг байдал, нөхцөл байдлын тансаг байдал.
Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн анхаарал халамж
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 4-р сарын 28-ны өдрийн 307 тоот "Амьдралын эхний жилд хүүхдийн диспансерийн (урьдчилан сэргийлэх) ажиглалтын стандартын тухай" тушаал.
– Амьдралын 10, 14, 21 дэх өдрийн заалтын дагуу (эрүүл мэндийн бүлэг) 14, 21 дэх өдөр дүүргийн хүүхдийн эмчийн ивээл;
– Долоо хоногт 2-оос доошгүй удаа сувилагчийн ивээлд байх;
– Амьдралын эхний сард хүүхдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хүүхдийн эмч, хүүхдийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүд зөвхөн гэртээ хийдэг;
- Амьдралын 1 сартайдаа поликлиникийн комиссын үзлэг (мэдрэлийн эмч, хүүхдийн мэс засалч, гэмтлийн эмч-ортопедист, нүдний эмч, хүүхдийн эмч, дарга. хүүхдийн тасаг, audiological скрининг, хип үений хэт авиан);
– Антропометрийн үзүүлэлтээр бие бялдрын хөгжлийг үнэлэх, мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил, эрүүл мэндийн бүлгийг тодорхойлох, эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох;
– Амьдралын эхний жилд диспансерийн ажиглалтын төлөвлөгөө.
Амьдралын эхний жилд хүүхдүүдийн ажиглалт ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 4-р сарын 28-ны өдрийн 307-р тушаал "Амьдралын эхний жилд хүүхдийн диспансерийн (урьдчилан сэргийлэх) ажиглалтын стандартын тухай:
– Хүүхдийн эмч – сар бүр: анамнезийн үнэлгээ, эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох, эрүүл мэндийн байдал, эрсдэлийн чиг баримжаа, өмнөх үеийн мэдээллийг үнэлэх, бие бялдрын хөгжил, мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил, эсэргүүцлийг үнэлэх, биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг оношлох, үнэлэх. , эрүүл мэндийн байдлын талаархи дүгнэлт, зөвлөмж.
- Мэдрэлийн эмч - 3, 6, 12 сар, хүүхдийн шүдний эмч, хүүхдийн мэс засалч - 9 ба 12 сар, ортопедист, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч - 12 сар, хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн эмч - 3 сар 12 сар хүртэл охид.
– 030-у бүртгэлийн маягтын дагуу диспансерийн бүртгэл, ажиглалтын тодорхойлолт.
Лабораторийн болон багажийн судалгаа:
- 1 сартайдаа - хип үений сонсголын үзлэг, хэт авиан шинжилгээ;
- 3 сартайдаа - цус, шээсний шинжилгээ, 12 сартайдаа - цус, шээсний шинжилгээ, ЭКГ;
- Эрсдлийн бүлэгт - нэмэлтээр 1 сар 9 сартайд цус, шээсний шинжилгээ, 9 сартайд ЭКГ.
Нярайн эрүүл мэндийн бүлгүүд
1-р бүлэг - эрүүл хүүхдүүд (эрүүл мэндийн байдал, эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувьд хазайлтгүй).
2 Бүлэг - эрсдэлт хүчин зүйлийн тоо, чиглэл, тэдгээрийн боломжит эсвэл бодит хэрэгжилтээс хамааран А ба В хувилбаруудад хуваагдана.
3-р бүлэг - нөхөн төлбөрийн үе шатанд архаг өвчин байгаа эсэх.
4 ба 5-р бүлгүүд - ахимаг насны хүүхдүүдийн харгалзах бүлгүүдтэй ижил төстэй байдлаар.
Нярайн үеийн төгсгөлд бага насны хүүхдийн эрүүл мэндийн бүлэгт шилждэг (Захиалга No621).
Хавсралт 2
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд иргэдийг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтад хамруулах журам
1 Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд иргэдэд урьдчилан сэргийлэх вакцин хийж байна. эмнэлгийн байгууллагуудхэрэв ийм байгууллага вакцинжуулалтын ажил (үйлчилгээ) гүйцэтгэх тусгай зөвшөөрөлтэй бол (урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт хийх).
2 Вакцинжуулалтыг халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор иммунобиологийн эм хэрэглэх, вакцинжуулалтын зохион байгуулалт, вакцинжуулалтын арга техник, түүнчлэн яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх чиглэлээр сургасан эмнэлгийн ажилтнууд хийдэг.
3 Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд вакцинжуулалт, дахин вакцинжуулалтыг ОХУ-д бүртгэгдсэн халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх иммунобиологийн эмийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх зааврын дагуу хийдэг.
4 Урьдчилан сэргийлэх тарилга хийхээс өмнө вакцин хийлгэж буй хүн эсвэл түүний хууль ёсны төлөөлөгч нь халдварт өвчний дархлалаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээ, вакцин хийлгэсний дараах болзошгүй урвал, хүндрэл, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх вакцинаас татгалзсаны үр дагаврыг тайлбарлаж, сайн дурын зөвшөөрлийг авна. эмнэлгийн оролцоог шаардлагын дагуу гаргадаг холбооны хууль 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн N 323-ФЗ "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс суурь".
5 Вакцин хийлгэх гэж буй бүх хүмүүс эхлээд эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой.
6 Вакцин хийлгэх хугацааг өөрчлөхдөө урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлид заасан схемийн дагуу, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор иммунобиологийн эмийг хэрэглэх зааврын дагуу хийдэг. Дархлаажуулалтын үндэсний календарийн хүрээнд хэрэглэгдэж буй вакциныг (сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинаас бусад) нэг өдөр, янз бүрийн тариураар биеийн янз бүрийн хэсэгт хийхийг зөвшөөрнө.
7 Амьдралын эхний 6 сард уушгины хатгалгааны халдварын эсрэг дархлаажуулалтыг эхлүүлээгүй хүүхдүүдэд вакцинжуулалтыг дор хаяж 2 сарын хугацаатай вакцинжуулалтын хоорондох завсарлагатайгаар хоёр удаа хийдэг.
8 ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийг вакцинжуулах ажлыг халдварт өвчний дархлааг хамгаалах дархлаа судлалын эмийг хэрэглэх зааврын дагуу урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд хийдэг. Ийм хүүхдүүдийг вакцинжуулахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үздэг: ХДХВ - хүүхдийн байдал, вакцины төрөл, дархлааны байдлын үзүүлэлтүүд, хүүхдийн нас, хавсарсан өвчин.
ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих гурван үе шаттай химийн урьдчилан сэргийлэлт (жирэмслэлт, төрөлт, нярайн үед) хийлгэж буй хүүхдүүдэд сүрьеэгийн эсрэг дахин вакцинжуулалтыг тус улсад хийж байна. амаржих газарсүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцин (анхан шатны вакцинжуулалтыг хэмнэх). ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд, түүнчлэн молекулын аргаар хүүхдэд ХДХВ-ийн нуклейн хүчлийг илрүүлсэн тохиолдолд сүрьеэгийн эсрэг дахин вакцинжуулалт хийдэггүй.
10 Дархлаажуулалтын үндэсний календарийн хүрээнд (сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинаас бусад) амьд вакцинаар дархлааны 1, 2-р ангилалд (дархлал хомсдолгүй, дунд зэргийн дархлал хомсдолтой) ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд хийдэг.
11 ХДХВ-ийн халдварын оношийг хассан тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийг дархлаа судлалын урьдчилан сэргийлэх үзлэггүйгээр амьд вакцинд хамруулдаг.
12 анатоксин устгагдсан ба рекомбинант вакцинуудХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн бүх хүүхдэд урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн нэг хэсэг болгон хийдэг. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн хувьд халдварт өвчний дархлалыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эдгээр иммунобиологийн эмийг хүнд ба хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолгүй тохиолдолд хэрэглэдэг.
13 Хүн амыг вакцинжуулахдаа дархлаажуулалтын хамгийн үр дүнтэй байдлыг хангахын тулд ОХУ-д хамаарах эсрэгтөрөгч агуулсан вакциныг ашигладаг.
14 Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд гепатит В-ийн эсрэг вакцин хийхдээ ерөнхий боловсролын байгууллагад суралцаж буй 6 сартай хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хадгалалтын бодис агуулаагүй вакцин хэрэглэдэг.
Орос дахь перинаталь эмгэг: өвчлөлийн түвшин, бүтэц
Л.П. Суханов
("Оросын 1991-2002 онд төрсөн үр удамд болон перинаталь хүн ам зүйн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийн динамик" бүлгийн нэг хэсэг нь Л.П. Суханова Шилжилтийн үеийн Оросын хүн амын нөхөн үржихүйн перинаталь асуудал. М., "Canon + Rehabilitation", 2006 272 х.)
Төрсөн үр удмын эрүүл мэндийн гол үзүүлэлтүүд нь хүн амын дутуу төрөлт, өвчлөл, бие бялдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүд юм.
дутуу төрөлт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчлөлтэй голчлон холбоотой, амьдралын дараагийн үе дэх хүүхдийн бие бялдрын хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, зөвхөн перинаталь өвчлөл, эндэгдэл төдийгүй хөгжлийн бэрхшээлийн өсөлтөд зайлшгүй хувь нэмэр оруулдаг.
ОХУ-д нярайн дутуу нярайн өсөлтийг олон тооны судалгаа, статистик үзүүлэлтээр тэмдэглэж байна. Үүний зэрэгцээ, нэгдүгээрт, дутуу төрсөн нярайд өвчлөл, хүндрэлийн давтамж бүрэн төрсөн хүүхдүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг (амьсгалын замын хямрал, гипербилирубинеми, дутуу нярайн цус багадалт, халдварт өвчин гэх мэт), хоёрдугаарт, Дутуу төрсөн нярайн эмгэг нь бодисын солилцооны үйл явцын хүнд хэлбэрийн эмгэг, дархлааны эмгэг дагалддаг өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь дутуу нярай хүүхдийн перинаталь болон нялхсын эндэгдэл, түүнчлэн хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлд хамгийн их "хувь нэмэр" -ийг тодорхойлдог.
Статистикийн №32 маягтын мэдээллээс үзэхэд дүн шинжилгээ хийсэн хугацаанд дутуу төрөлтийн тоо 1991 онд 5.55% -иас 2002 онд 5.76% болж өссөн - жилийн туршид жигд бус өсөлттэй (1998 онд үзүүлэлтийн хамгийн их утга 6.53 байсан). %).
Нярайн дундах дутуу төрөлттэй холбоотой шинжилгээг статистикийн №32 маягтын дагуу, биеийн жин багатай (Зураг 37) төрөлтийн тоотой харьцуулан хийсэн. холбооны дүүргүүдСибирь болон Алс Дорнодын Холбооны дүүргүүдэд амьд төрсөн хүүхдүүдийн дунд дутуу төрсөн хүүхдүүдийн тоо хамгийн өндөр, жингийн дутагдалтай хүүхдүүдийн тоо хамгийн бага байгааг Өмнөд Холбооны тойрогт илрүүлжээ. , энэ нь өмнө нь өгсөн биеийн жингээр төрсөн хүүхдийн бүтцийн шинжилгээтэй нийцэж байна.
Зураг 37. 2002 онд ОХУ-ын холбооны дүүргүүдийн дутуу төрсөн болон "бага жинтэй" нярайн эзлэх хувийн жин (амьд төрсөн %-д)
Онцлог нь тус улсад цорын ганц байдаг Төв Холбооны тойрогт дутуу нярайн түвшин (5.59%) биеийн жин багатай төрсөн хүмүүсийн тооноос (5.41%) давсан бол ОХУ-д энэ үзүүлэлт 5.76 ба 5.99% байна. .
Шинжилгээ нярайн өвчлөл
ОХУ-д сүүлийн 12 жилийн хугацаанд нийт өвчлөлийн түвшин 2.3 дахин - 1991 онд 173.7 ‰-ээс 2002 онд 399.4 болж аажмаар тогтвортой өсч байгааг илрүүлсэн (Хүснэгт 16, 38-р зураг), энэ нь үндсэндээ бүрэн өвчлөгсдийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. хугацааны хүүхэд (1991 онд 147.5‰ байсан бол 2002 онд 364.0‰) буюу 2.5 дахин.
Дутуу төрсөн хүүхдийн өвчлөл мөн жилүүдэд 1.6 дахин (619.4-978.1‰ хүртэл) өссөнийг Зураг дээр үзүүлэв. 3.
Нярайн өвчлөлийн өсөлт нь голчлон төрөх үед хэвлийн доторх хүчилтөрөгчийн дутагдал, асфикси (1991 онд 61.9‰ байсан бол 2002 онд 170.9‰ болж 2.8 дахин), түүнчлэн нярайн өсөлт, хоол тэжээлийн дутагдал удаашралтай холбоотой байв. 1991 онд 23.6‰ байсан бол 2002 онд 88.9‰ буюу 3.8 дахин өссөн байна. Нярайн өвчлөлийн хувьд гуравдугаарт нярайн шарлалт, зөвхөн 1999 оноос хойш статистикийн №32 дугаарт бүртгэгдсэн; түүний давтамж 2002 онд 69.0‰ байсан.
Зураг 38. 1991-2002 онуудад ОХУ-д төрсөн нярайн өвчлөлийн динамик (бүтэн болон дутуу төрсөн, зохих жирэмсний насны 1000 төрөлт)
Шинжилгээнд хамрагдсан жилүүдэд (1991-2002 он хүртэл) нярайн эмгэгийн тархалтын өсөлтийн хурдаар гематологийн эмгэгүүд нэгдүгээрт (5.2 дахин), өсөлтийн саатал, хоол тэжээлийн дутагдал (төрөлхийн дутагдал) хоёрдугаарт (3.8 дахин) оржээ. ), гурав дахь нь - төрөх үед умайн доторх гипокси ба асфикси (2.8). Дараа нь умайн доторх халдвар (2.7 дахин), төрөлхийн гэмтэл (1.6 дахин), төрөлхийн хөгжлийн гажиг (1.6 дахин).
Хүснэгт 16. 1991-2002 онд ОХУ-д шинээр төрсөн хүүхдийн өвчлөл (1000 амьд төрөлтөд)
|
Өвчин эмгэгүүд |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2002/1991 |
|
Ерөнхий өвчлөл |
173,7 |
202,6 |
234,7 |
263,5 |
285,2 |
312,9 |
338,7 |
356,5 |
393,4 |
399,4 |
229,9 |
||
|
Бүтэн хугацаанд өвдсөн |
147,5 |
174,3 |
233,1 |
253,5 |
281,2 |
307,7 |
349,3 |
345,1 |
357,1 |
246,8 |
|||
|
Дутуу өвчтэй |
619,4 |
661,8 |
697,3 |
774,9 |
797,4 |
809,3 |
824,1 |
867,5 |
932,5 |
981,6 |
978,1 |
157,9 |
|
|
18,8 |
20,5 |
22,8 |
24,4 |
25,74 |
27,85 |
29,63 |
30,22 |
29,34 |
29,43 |
30,32 |
29,67 |
157,8 |
|
|
Удаан өсөлт, хоол тэжээлийн дутагдал |
23,6 |
32,2 |
39,6 |
46,4 |
52,2 |
61,35 |
67,92 |
78,75 |
81,43 |
85,87 |
88,87 |
376,6 |
|
|
Төрөлтийн гэмтэл |
26,3 |
27,9 |
27,6 |
31,5 |
32.5 |
32,7 |
31,6 |
31,3 |
41,7 |
41,1 |
42,6 |
41,9 |
159,3 |
|
орно гавлын дотоод |
8,74 |
7,37 |
6,75 |
3,06 |
2,15 |
1,67 |
|||||||
|
Умайн доторх гипокси ба төрөлхийн асфикси |
61,9 |
78,7 |
96,2 |
113,9 |
127,3 |
143,49 |
158,12 |
171,79 |
175,54 |
176,28 |
169,21 |
170,94 |
276,2 |
|
Амьсгалын замын хямралын синдром |
14,4 |
15,6 |
17,8 |
18,8 |
19,8 |
21,29 |
21,4 |
22,48 |
17,39 |
18,06 |
17,81 |
18,67 |
129,7 |
|
орно Хугацаатай нярайд RDS |
7,21 |
7,75 |
9,07 |
8,43 |
9,49 |
5,73 |
6,26 |
5,86 |
6,15 |
120,6 |
|||
|
Умайн доторх халдварууд |
10,65 |
10,5 |
13,2 |
16,03 |
19,19 |
23,4 |
23,43 |
25,01 |
24,55 |
24,25 |
24,03 |
||
|
Incl. сепсис |
0,33 |
0,28 |
0,32 |
0,40 |
0,34 |
0,41 |
0,42 |
0,42 |
0,59 |
0,50 |
0,44 |
0,35 |
106,1 |
|
Нярайн гемолитик өвчин |
6,10 |
6,20 |
6,60 |
7,00 |
7,53 |
8,02 |
8,56 |
10,35 |
9,32 |
8,89 |
8,41 |
8,68 |
142,3 |
|
Гематологийн эмгэг |
2,26 |
3,33 |
4,10 |
5,90 |
6,59 |
8,27 |
9,06 |
9,31 |
10,00 |
10,44 |
11,30 |
11,78 |
521,2 |
|
нярайн шарлалт |
47,31 |
55,49 |
61,58 |
68,99 |
145,8 |
||||||||
|
ШИЛЖҮҮЛСЭН ШИНЭ ТӨРӨӨ |
6,17 |
6,64 |
7,31 |
7,99 |
8,17 |
8,72 |
9,17 |
9,11 |
9,28 |
9,01 |
9,11 |
8,89 |
144,1 |
Сүүлийн 10 жилд нярай хүүхдийн гипокси, хоол тэжээлийн дутагдлын тархалт ийм мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (Зураг 39) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд экстрагенитал болон эх барихын эмгэгийн өсөлтийн зайлшгүй үр дүн бөгөөд үүний үр дүнд ихэсийн дутагдал үүсдэг. сүүлийнх нь ургийн дотоод өсөлтийн саатал.
Зураг 39. 1991-2002 онд төрсөн нярайн доторх гипокси, төрөлхийн гажиг, өсөлтийн саатлын давтамжийн динамик (1000 хүнд)
Үүний зэрэгцээ нярайн өсөлтийн саатал, хоол тэжээлийн дутагдлын давтамж (Зураг 39) сүүлийн жилүүдэд аажмаар нэмэгдсээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүйн үр удмын эрүүл мэндийн ноцтой өвчин үргэлжилж байгааг баталж байна. Бид объектив шалгуурын тухай ярьж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй - нярайн жин, өндрийн үзүүлэлтүүд нь алдаатай эсвэл субъектив тайлбар өгөхгүй. Нярайн өсөлтийн удаашрал, хоол тэжээлийн дутагдлын давтамж нэмэгдэж байгаа талаарх мэдээлэл нь хүүхдийн биеийн жингийн бүтцийн өөрчлөлтийн талаархи дээрх мэдээлэлтэй нийцэж байна - дүн шинжилгээ хийсэн хугацаанд том хүүхдийн тоо буурч, бага жинтэй төрсөн нярайн өсөлт. . Хариуд нь төрөлхийн трофик эмгэг, өмнөх төрөхийн өмнөх гипокси, төрөх үед асфикси зэрэг нь ирээдүйд хүүхдийн мэдрэлийн болон соматик эмгэгийг хөгжүүлэх үндсэн суурь нөхцөл, шалтгаан болдог.
Зураг 40. 1991-2002 онд ОХУ-д төрөх үеийн гэмтэл, түүний дотор гавлын дотоод гэмтлийн давтамжийн динамик (1000 хүн тутамд)
Перинатологийн гол асуудлын нэг бол ураг, нярайн төрсний гэмтэл бөгөөд энэ нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал ач холбогдолтой, учир нь хүүхдийн зүрхний гэмтэл нь перинаталь эндэгдэл, хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлийг ихээхэн тодорхойлдог. ОХУ-д дүн шинжилгээ хийсэн хугацаанд "бусад" гэж нэрлэгддэг төрөлт гэмтлийн улмаас нярайн төрөлт гэмтлийн давтамж (1.6 дахин) нэмэгдсэн (Зураг 40), харин гавлын доторх төрөлт гэмтлийн давтамж нэмэгдсээр байна. 9.3‰-ээс 1.67‰ хүртэл огцом буурсан; Ийм динамик нь нэг талаас хөдөлмөрийн менежментийн тактик өөрчлөгдсөнтэй (давтамж нэмэгдэх) холбоотой байж болно. хэвлийгээр хүргэх), нөгөө талаас 1999 оноос хойш эгэмний хугарал ба цефалогематомыг "төрөлтийн гэмтэл" гэсэн гарчигт оруулж эхэлснээс хойш энэ эмгэгийн статистик бүртгэлд өөрчлөлт орсон. Энэ нь сүүлийн 4 жилийн хугацаанд бүх төрөлтийн гэмтлийн давтамж ("бусад" -ын улмаас) 41.1-42.6‰ хүртэл нэмэгдсэн нь эх барихын эмнэлгийн эх барихын тусламж үйлчилгээний түвшин хангалтгүй байгааг харуулж байна. Тэгвэл өнөөдөр төрсөн 25 дахь хүүхэд бүр төрөх үеийн гэмтэл бэртэл авч байна.
Сүүлийн жилүүдэд Орос улсад гавлын дотоод гэмтлийн давтамж огцом буурч (1998-1999 он хүртэл 2.2 дахин) энэ эмгэгийн нас баралт мөн адил огцом (2.3 дахин) нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. - 1998 онд 6,17%-иас 1999 онд 14,3% хүртэл (Зураг 41). Бүрэн насны хүүхдүүдийн дунд нас баралт 1991 онд 5.9% -иас 2003 онд 11.5% болж, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн дунд 26.4% -иас 33.2% (!) болж өссөн байна. Өвчлөлийн түвшин нь энэ эмгэгийг оношлох арга барил өөрчлөгдсөнийг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ийм өндөр түвшний нас баралт, ялангуяа дутуу төрсөн нярай хүүхдийн төрөлт гэмтлийн асуудлыг орчин үеийн Орос улсад эх барихын асуудалд нэгдүгээрт тавьж байна.
Зураг 41. 1991-2003 оны динамик дахь гавлын дотоод гэмтэлээс төрсөн нярайн эндэгдэл (100 тохиолдол тутамд)
ОХУ-д нярайн шарлалтын давтамж 1999 онд 47.3‰-ээс (тэдгээрийн бүртгэл эхэлсэн) гурван жилийн дотор 1.5 дахин нэмэгдсэн нь туйлын таагүй юм. Энэ эмгэг нь дутуу төрсөн нярай болон морфофункциональ дутуу төрсөн нярайд түгээмэл тохиолддог бөгөөд түүний тархалт нэмэгдэж байгаа нь дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн хоцрогдол үргэлжилсэн өндөр түвшний мэдээлэлтэй нийцэж байна. Нэмж дурдахад гепатоцитын хүчилтөрөгчийн дутагдал нь нярайн билирубиний коньюгацийг алдагдуулж, улмаар нярайн шарлалтын давтамж нэмэгдэх нь умайн доторх хүчилтөрөгчийн дутагдал, төрөх үед асфикси үүсэхтэй холбоотой байдаг. Шинээр төрсөн нярайд шарлах өвчлөл нэмэгдэхэд өдөөн хатгасан ("программчилсан") төрөлт, түүнчлэн төрөхийн өмнөх кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэх зэрэг хүчин зүйлийн нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм. ургийн бие махбодийн ферментийн тогтолцооны бүрэн бус морфофункциональ төлөвшил, ялангуяа элэгний трансфераза систем.
Сүүлийн үед хүүхдийн сэтгэцийн хомсдол, эмгэг судлалын хүн амын тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор нярайн шарлалт нэмэгдэхийн ач холбогдол нэмэгдэж байна. мэдрэлийн систем, Нярайн шарлалт хүнд хэлбэрийн үр дүнд билирубин энцефалопати нь ихээхэн мэдрэлийн эмгэг дагалддаг тул. Үүний зэрэгцээ, тус улсын олон эх барихын эмнэлгүүдэд (зарим нь лаборатори огт байдаггүй) шар өвчний үед гипербилирубинемийн түвшинг бодитойгоор хянах чадваргүй байгаа нь нярайд энэ эмгэгийг хөгжүүлэх шалтгаан байж болох юм.
Зураг 42. ОХУ-д 1991-2002 онд төрсөн нярайн цус задралын эмгэг (HDN) ба цусны эмгэгийн давтамж, 1000
1991 онтой харьцуулахад 2002 онд нярайн цус задралын өвчин тус улсад 1.4 дахин нэмэгдсэн (Зураг 42) нь нярайн билирубины энцефалопатийн өвчлөл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үзүүлсэн зураг нь нярайн цус задралын өвчлөлийн өсөлтийг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь 1998-1999 онд хамгийн тод ажиглагдаж байв.
Rh-ийн үл нийцэх цус задралын өвчний асуудлыг хэлэлцэхдээ сүүлийн жилүүдэд Орост сөрөг Rh-сөрөг эмэгтэйчүүдэд Rh-ийн зөрчилдөөний өвөрмөц дархлааны эсрэг эмчилгээ буурч байгаа таагүй хандлагыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эдийн засгийн хүчин зүйл - өндөр өртөгтэй холбоотой юм. В.М. Сидельниковын зааж өгсөн Rh-ийн эсрэг глобулин.
Шинжилгээнд хамрагдсан хугацаанд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн давтамж 14.4‰-ээс 18.7‰ болж өссөн бол 1999 оноос хойш энэхүү нозологийн хэлбэрийн статистикийн бүртгэл өөрчлөгдсөн нь түүний динамик байдалд ихээхэн нөлөөлсөн (Зураг 43). Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд ч гэсэн шинэ төрсөн нярайд, түүний дотор бүтэн насны хүүхдүүдэд энэ эмгэгийн өсөлт нь морфофункциональ төлөвшөөгүй байдлын зэрэг нэмэгдэж байгааг харуулж байна. бие даан тооцдоггүй, харин шууд бус шинж тэмдгээр тодорхой илэрдэг суурь эмгэг (коньюгатив шарлалт, бүтэн насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж).
Зураг 43. 1991-2002 онд төрсөн нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжийн динамик (RDS), бүтэн жилийн настай хүүхдийн RDS (харгалзах хүн амын 1000 тутамд)
Перинаталь үеийн өвөрмөц халдварт эмгэгийн давтамж (Зураг 44) 2002 онд нярайд 1991 онтой харьцуулахад 2.7 дахин нэмэгдэж, 24.0‰ болсон нь тодорхой хэмжээгээр халдварын илрүүлэлт сайжирсантай холбон тайлбарлаж болно. Гэсэн хэдий ч нярайн дунд септик өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь нярайд септикийн хүндрэлийн өсөлт (1999 онд эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдийн аль алиных нь хамгийн их утга) нь нярайн төрөлхийн халдварт эмгэгийн өсөлтийг тооцох боломжийг бидэнд олгодог. үнэн шиг.
Зураг 44. 1991-2002 онд ОХУ-д төрсөн нярайд перинаталь халдварын давтамж (диаграмм, зүүн масштаб), сепсис (график, баруун масштаб) 1000 хүнд ногдох динамик.
2002 онд ОХУ-д нярайн тохиолдлын бүтцийг дараах байдлаар үзүүлэв: 1-р байранд - гипокси, хоёрдугаарт - хоол тэжээлийн дутагдал, гуравдугаарт - нярайн шарлалт, дөрөвдүгээрт - төрөлтийн гэмтэл, тавдугаарт - хөгжлийн гажиг. .
Нярайн эмгэгийн давтамжаар тавдугаарт ордог төрөлхийн гажиг (гажиг) ба хромосомын эмгэгийн онцгой ач холбогдлыг тэмдэглэж, эдгээр нь нярайн эмгэгийн давтамжаар тавдугаарт ордог боловч энэ нь хүүхдэд хүнд хэлбэрийн эмгэг, хөгжлийн бэрхшээл үүсгэдэг тул нэн чухал ач холбогдолтой бөгөөд төрөлхийн гажиг (гажиг) ба хромосомын эмгэгүүд нь нэн чухал ач холбогдолтой юм. ба удамшлын эмгэг нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. . Орос улсад нярайн төрөлхийн гажиг 1991 онд 18.8‰ байсан бол 2002 онд 29.7‰ буюу 1.6 дахин нэмэгдсэн байна. Хүн амын дунд хөгжлийн гажиг давтамж дунджаар 3-7% байдаг бөгөөд энэ эмгэг нь хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн 20 гаруй хувийг эзэлдэг бөгөөд перинаталь үеийн дөрөв дэх нас баралт тутамд илэрдэг. Үүний зэрэгцээ пренатал оношилгоог сайн зохион байгуулснаар төрөлхийн эмгэгтэй хүүхдийн төрөлтийг 30% бууруулах боломжтойг харуулсан.
Хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн бүтцэд төрөлхийн гажиг (ТМ) ямар их үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг статистик мэдээлэл, олон тооны судалгаанууд баттай харуулж байна. Согог нь нярайн эндэгдлийн 20 гаруй хувийг (ОХУ-д нас барсан нэг нас хүрээгүй бүх хүүхдийн дунд 2002 онд 23.5% хүртэл) үүсгэдэг. Төрөлхийн гажигтай хүн амын давтамж дунджаар 3-7%, амьгүй төрсөн хүүхдүүдийн дунд 11-18% хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, хэв маяг байдаг: PS түвшин бага байх тусам төрөлхийн гажиг үүсэх давтамж өндөр байдаг. Тиймээс, дагуу Шинжлэх ухааны төвОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологи, PS 4‰-7‰ хүртэл буурсан нь дагалдав. огцом өсөлт(14% -иас 39%) нас барсан ураг ба нярайн дунд гажигтай эзлэх хувь.
1991-2002 оны динамик дахь нярайн төрөлхийн эмгэгийн тархалтыг Зураг дээр үзүүлэв. 45.
Зураг 45. 1991-2002 онд ОХУ-д төрсөн нярайн төрөлхийн гажиг давтамжийн динамик (1000 төрөлт тутамд)
Хүснэгтээс харж болно. 17-ны өдөр ОХУ-ын холбооны дүүргүүдийн нөхцөлд нярайн хамгийн их өвчлөл Сибирийн Холбооны тойрогт бүртгэгдсэн нь гол төлөв бүтэн насны хүүхдүүдтэй холбоотой байв. Энэ мужид дээд хэмжээболон гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, амьсгалын замын эмгэг зэрэг орно. бүрэн төрсөн нярайн амьсгалын замын хямралын хамшинж нь шинэ төрсөн нярай хүүхдийн морфофункциональ дутуу байдлын өндөр түвшинг тодорхойлдог.
Хүснэгт 17. 2002 онд ОХУ-ын холбооны дүүргүүдийн нярайн өвчлөл (1000 хүн тутамд)
|
Орос |
Төв Холбооны дүүрэг |
Баруун хойд холбооны тойрог |
Өмнөд Холбооны дүүрэг |
Приволжскийн холбооны тойрог |
Уралын холбооны тойрог |
Сибирийн холбооны тойрог |
Алс Дорнодын Холбооны дүүрэг |
|
|
Ерөнхий өвчлөл |
||||||||
|
хугацаа |
||||||||
|
дутуу |
||||||||
|
Гипотрофи |
||||||||
|
Төрөлтийн гэмтэл |
||||||||
|
Incl. Чека |
||||||||
|
гипокси |
||||||||
|
Амьсгалын замын эмгэг |
||||||||
|
Incl. RDS |
||||||||
|
үүнээс RDS-хуцаагүй |
||||||||
|
RDS-нэр томъёо |
||||||||
|
төрөлхийн уушигны үрэвсэл |
||||||||
|
халдвар, өвөрмөц |
||||||||
|
Incl. сепсис |
||||||||
|
Гематологийн эмгэг |
||||||||
|
Нярайн шарлалт |
||||||||
|
төрөлхийн гажиг |
Нярайн өсөлтийн хоцрогдол, хоол тэжээлийн дутагдал (хоол тэжээлийн дутагдал) (Ижил мөрний мөрөн, Урал, Сибирийн холбооны дүүргүүдэд төрсөн 9-10 дахь хүүхэд бүр), шарлалт (аравны нэг - арван хоёр дахь хүүхэд) нь эдгээр нутаг дэвсгэрт ахимаг насны хүүхдүүдийн өвчлөлийн өндөр түвшинг тодорхойлдог.
Сибирийн дүүрэгт төрөлтийн гэмтлийн давтамж өндөр (ОХУ-д 41,9‰-ийн эсрэг 48,3‰), Өмнөд Холбооны дүүрэгт гавлын дотоод гэмтэл (улсын тооноос 1,7 дахин их) нь чанар муутай байгааг харуулж байна. эх барихын үйлчилгэээдгээр нутаг дэвсгэрт. Нярайн халдварт эмгэгийн хамгийн дээд түвшинг Алс Дорнодын Холбооны дүүрэгт тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь бүхэлдээ Оросоос 1.4 дахин их байгаа бөгөөд септик хүндрэл нь Волга Холбооны тойрогт ихэвчлэн ажиглагддаг. Нярайн шарлалт хамгийн өндөр түвшинд хүрсэн - 95.1‰, ОХУ-д 69‰.
Төвийн холбооны тойрогт төрөлхийн гажиг үүсэх хамгийн их давтамж - 42.2‰ (улсын түвшнээс 1.4 дахин их) нь ургийн төрөлхийн гажиг үүсгэдэг шалтгааныг судлах, хүчин зүйлийг арилгах, түүнчлэн шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай байгааг харуулж байна. энэ эмгэгийн пренатал оношлогооны чанарыг сайжруулах.
ОХУ-д нярайн өвчлөлийн өсөлтөөс харахад эх барихын эмнэлгээс нярайн эмгэг судлалын тасаг, сувилахуйн хоёрдугаар үе шат руу шилжсэн нярайн тоо 1991 онд 6.2% байсан бол 2002 онд 8.9% болж өссөн байна.
Нярайн өвчлөл нэмэгдэж байгаагийн байгалийн үр дагавар нь тэдний тоо нэмэгдэх явдал юм архаг эмгэгхүүхдүүдэд, эрүүл мэндийн байдал, үйл ажиллагаа нь хязгаарлагдмал хүнд хэлбэрийн эмгэг хүртэл. Хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаан болох перинаталь эмгэгийн үүргийг янз бүрийн зохиогчид 60-80% -д тодорхойлдог. Төрөлхийн болон удамшлын эмгэг, дутуу төрөлт, хэт бага жинтэй төрөлт, умайн доторх халдвар (цитомегаловирус, герпетик халдвар, токсоплазмоз, rubella, бактерийн халдвар); Зохиогчид прогнозын хувьд менингит ба септик нөхцөл байдал нь ялангуяа тааламжгүй эмнэлзүйн хэлбэрүүд гэдгийг тэмдэглэжээ.
Перинаталь тусламжийн чанар, архаг өвчний эмчилгээний үе шатанд нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь хөгжлийн бэрхшээлтэй эмгэгийг бий болгоход гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг тэмдэглэжээ. Камаев И.А., Позднякова М.К. ОХУ-д хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн тоо тогтмол нэмэгдэж байгаа тул эрт болон сургуулийн өмнөх насны хөгжлийн бэрхшээлийг цаг тухайд нь, өндөр чанартай урьдчилан таамаглах нь зүйтэй гэдгийг тэмдэглэж байна. Төрөл бүрийн хүчин зүйлсийн (гэр бүлийн амьдралын нөхцөл, эцэг эхийн эрүүл мэндийн байдал, жирэмслэлт, төрөлтийн явц, төрсний дараах хүүхдийн байдал) ач холбогдлын математик дүн шинжилгээнд үндэслэн зохиогчид урьдчилан таамаглах хүснэгтийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог. мэдрэлийн систем, сэтгэцийн эмгэг, төрөлхийн гажиг зэргээс болж хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдлийн түвшинг тодорхойлох; Судалгаанд хамрагдсан хүчин зүйлсийн прогнозын коэффициентүүдийн утгууд ба тэдгээрийн мэдээллийн үнэ цэнийг тодорхойлсон. Ураг болон нярайн эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь умайн доторх өсөлтийн саатал (IUGR); дутуу болон дутуу төрсөн; гипотрофи; гемолитик өвчиншинэ төрсөн; нярайн үеийн мэдрэлийн эмгэг; хүүхдийн идээт-септик өвчин.
Перинаталь эх барихын асуудал нь хүүхэд, хүн ам зүй, хүн ам зүйн асуудалтай харилцан уялдаатай байгааг харуулж байна нийгмийн асуудлуудУргийн өсөлт, хөгжил (соматик өвчин, халдвар, зулбалт) үүсгэдэг жирэмсний эмгэгийн эсрэг тэмцэл нь прегравидын бэлтгэлийн үе шатанд хамгийн үр дүнтэй байдаг гэдгийг зохиогчид онцолж байна.
Хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бодит хүчин зүйл бол перинаталь эмгэг, юуны түрүүнд төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, гажиг үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ихэсийн дутагдал, умайн доторх гипокси, умайн доторх өсөлтийн саатал, шээс бэлгийн замын халдварт өвчнийг эрт илрүүлж, зохих ёсоор эмчлэх явдал юм. ургийн гажиг үүсэх.
Шарапова О.В., нярайн болон нярайн эндэгдлийн гол шалтгаануудын нэг нь төрөлхийн гажиг, удамшлын өвчин; Үүнтэй холбогдуулан зохиогчийн үзэж байгаагаар жирэмсний гажиг оношлох, энэ эмгэг бүхий ургийг цаг тухайд нь арилгах нь маш чухал юм.
Ургийн төрөлхийн болон удамшлын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэхэд чиглэсэн пренатал оношилгоог сайжруулах арга хэмжээг хэрэгжүүлэх, энэ ажлын үр ашгийг нэмэгдүүлэх, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, генетикийн эмч нарын үйл ажиллагаанд харилцан уялдааг хангах зорилгоор ОХУ-ын Эрүүл мэндийн 2000 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн № 457 "Хүүхдэд төрөхийн өмнөх оношлогоо, удамшлын болон төрөлхийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар".
Жирэмслэлтээ зогсоох замаар хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөхөөс идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх зорилготой төрөлхийн гажигтай пренатал оношилгоонд жирэмсэн эмэгтэйн хэт авиан шинжилгээ, эхийн цусны ийлдэс дэх альфа-фетопротейн, эстриол, хүний хорион гонадотропин, 17-гидроксипрогестерон зэргийг тодорхойлох, 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн ургийн кариотипийг chorion эсээр тодорхойлох.
Төрөхийн өмнөх оношилгоог сайн зохион байгуулснаар төрөлхийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй хүүхдийн төрөлтийг 30 хувиар бууруулах боломжтой болох нь батлагдсан. Төрөлхийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгааг тэмдэглэж, V.I. Кулаков өндөр өртөгтэй (хорион эсийн биопси, кариотип тодорхойлох нэг амниоцентезийн процедурын өртөг нь ойролцоогоор 200-250 ам. доллар байдаг) хромосомын хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдийг тэжээхээс илүү хэмнэлттэй болохыг Кулаков тэмдэглэв.
1 - Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Хүүхдийн эмчийн нийгэм, зохион байгуулалтын асуудал. Сонгосон эссе. - M. - 2003. - 511с.
2 - Сидельникова В.М. Зулбах. - М .: Анагаах ухаан, 1986. -176 он.
3 - Барашнев Ю.И. Перинаталь мэдрэлийн эмгэг. M. Шинжлэх ухаан. -2001.- 638 х.; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Хүүхдийн эмчийн нийгэм, зохион байгуулалтын асуудал. Сонгосон эссе. - M. - 2003. - 511с.; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. ОХУ-ын төрөлхийн гажиг (гажиг) // Хүүхдийн эмнэлэг, - 2003. - №1. - C7-14.
4 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Нөхөн үржихүйн болон перинаталь анагаах ухааны орчин үеийн биоанагаахын технологи: хэтийн төлөв, ёс суртахуун, ёс суртахуун, эрх зүйн асуудлууд. // Оросын Перинатологи, хүүхдийн эмч нарын эмхэтгэл. - 2002. № 6. -х.4-10.
5 - Мөн түүнчлэн.
6 - Мөн түүнчлэн.
7 - Каграманов А.И. Хүүхдийн хүн амын өвчний үр дагавар, хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгааныг цогцоор нь үнэлэх: Диссертацийн хураангуй. diss. илэн далангүй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - М., 1996. - 24 х.
8 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Нөхөн үржихүйн болон перинатал анагаах ухааны орчин үеийн биоанагаахын технологи: хэтийн төлөв, ёс суртахуун, ёс суртахуун, эрх зүйн асуудлууд. // Оросын Перинатологи ба хүүхдийн эмч нарын мэдээллийн товхимол. - 2002. № 6. -4-10; Игнатьева Р.К., Марченко С.Г., Шунгова З.Х. Перинаталь тусламжийг бүсчилж, сайжруулах. /IV их хурлын материал Оросын холбооперинаталь анагаах ухааны мэргэжилтнүүд. - М., 2002. - х. 63-65.
9 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Нөхөн үржихүйн болон перинатал анагаах ухааны орчин үеийн биоанагаахын технологи: хэтийн төлөв, ёс суртахуун, ёс суртахуун, эрх зүйн асуудлууд. // Оросын Перинатологи ба хүүхдийн эмч нарын мэдээллийн товхимол. - 2002. № 6. -х.4-10
