Насанд хүрэгчдийн менингиал шинж тэмдэг. Менингелийн шинж тэмдэг

Meningeal хам шинж

Цочмог менингитийн бүх хэлбэрийн хувьд менингиал синдром гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Энэ нь ерөнхий тархины болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

Тархины ерөнхий шинж тэмдэг илэрхийлэл юм ерөнхий урвалтархины хаван, зөөлөн цочролын улмаас халдвар авах тархи тархины хальсба ликородинамикийн эмгэгүүд. Тархи нугасны шингэний хэт шүүрэл, шингээлт алдагдах нь ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихсэх, зарим тохиолдолд цочмог гидроцефалус үүсэхэд хүргэдэг.

Фокусын шинж тэмдэг цочрол, алдагдал нь заримдаа гавлын мэдрэл, нугасны үндэс, бага тохиолддог - тархи ба нуруу нугас. Meningeal хам шинж нь тархи нугасны шингэний өөрчлөлтийг агуулдаг.

Биеийн температур менингитийн үед ихэвчлэн нэмэгддэг - идээт менингитийн үед 40 ° C ба түүнээс дээш температурт, сероз ба сүрьеэгийн менингитийн үед температурын урвал бага, тэмбүүгийн менингитийн үед температур хэвийн байна.

Толгой өвдөх - үндсэн ба байнгын шинж тэмдэгменингит. Энэ нь өвчний эхэн үед илэрч, бараг бүх хугацаанд үргэлжилдэг. Толгой өвдөх нь ихэвчлэн дух, толгойны ар талд тархсан эсвэл орон нутгийн шинж чанартай байж болно. Толгойн өвдөлтийн зэрэг нь харилцан адилгүй бөгөөд ялангуяа хүндэрдэг сүрьеэгийн менингит. Гэнэтийн хөдөлгөөн, чимээ шуугиан, гэрэл нь үүнийг эрчимжүүлдэг. Нярайн хувьд гидроцефалик гэж нэрлэгддэг уйлах нь онцлог шинж юм. Толгой өвдөх нь мэдрэлийн төгсгөлийг цочроохтой холбоотой байдаг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, тархины мембраныг өдөөж буй вагус мэдрэл, түүнчлэн тархины судаснуудад мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох, түүнчлэн тархины судаснуудад мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох зэрэг болно.

Бөөлжих - гол шинж тэмдэг нь ихэвчлэн толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг дагалддаг. Энэ нь хоол идсэнээс гадуур хурцадмал байдал, дотор муухайрахгүйгээр тохиолддог бөгөөд "шуурах" шинж чанартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн биеийн байрлалыг өөрчлөх үед, сорох үед тохиолддог.

Рефлекс тоник булчингийн хурцадмал байдал . Өвчтөний онцлог шинж чанар нь хэвтээ байрлалтай байдаг: толгой нь хойшоо шидэгдсэн, их бие нь нуман хэлбэртэй, хэвлий нь "царай" татагдсан, гараа цээжиндээ шахаж, хөл нь хэвлий рүү татсан (шөрмөсний байрлал, нохой өшиглөж, буутай).

Кернигийн тэмдэг - эрт ба онцлог шинж тэмдэгмембраныг цочроох. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа нэг хөлөө ташаа, өвдөгний үеээр нугалж, дараа нь өвдөгний үений хөлийг шулуун болгохыг хичээ. At эерэг шинж тэмдэгүүнийг хийх боломжгүй.

Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал. Нуруун дээрээ хэвтэж буй хүүхдийн хувьд эмч цээжийг зүүн гараараа засаж, бага зэрэг дардаг. Эмч баруун гараа өвчтөний толгойн доор байрлуулж, толгойн хэд хэдэн идэвхгүй хөдөлгөөнийг хийдэг. Хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал (хөшүүн байдал) нь энэ хөдөлгөөнийг хүндрүүлж, өвдөлттэй болгодог.

Брудзинскийн шинж тэмдэг (дээд, дунд, доод). Тэднийг сунгасан мөчрөөр хэвтээ байрлалд шалгаж үздэг. Дээд талын шинж тэмдэгХүүхдийн толгой урд талдаа идэвхгүй нугалах үед умайд даралт үзүүлэх үед хөлний рефлекс нугалах шинж тэмдэг илэрдэг. (дундажшинж тэмдэг). Доод Брудзинскийн тэмдэгөвдөг ба ташааны үений нэг хөлний хүчтэй идэвхгүй гулзайлт гэж нэрлэдэг. Хариулт нь нөгөө хөлөө рефлексээр нугалах замаар илэрхийлэгддэг.

"Өлгөх" шинж тэмдэг Түрээс.Хэрэв та хүүхдийг суга дор авч, дэмжлэгээс дээш өргөх юм бол тэр хөлийг нь ходоод руу нь татдаг.

Бага насны хүүхдүүдэд оношлогооны тодорхой ач холбогдолтой байдаг Флатаугийн шинж тэмдэг -толгой хурдан урагшаа хазайсан үед хүүхэн хараа тэлэх. Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдийн амьдралын эхний саруудад булчингийн физиологийн ерөнхий өсөлтөөс болж менингелийн шинж тэмдгийг оношлоход хэцүү байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнтэй холбоотойгоор том фонтанел (түүний хурцадмал байдал эсвэл товойсон) нөхцөл байдал чухал болж байна.

Хөдөлгөөний эмгэг -Зарим өвчтөнд таталт үүсэх, зарим гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах, ялангуяа үйл явц нь тархины ёроолд байрладаг.

Мэдрэхүйн эмгэг- ерөнхий цусны даралт ихсэх, мэдрэхүйн эрхтнүүдийн цусны даралт ихсэх: дуу чимээ, хурц гэрэл, чанга яриа нь өвчтөнүүдийг цочроодог.

Автономит эмгэгүүдхэм алдагдал, импульс ба биеийн температурын хоорондын салалт, амьсгалын хэмнэл алдагдах, арьсан дээр улаан, цагаан толбо үүсэх васомоторын эмгэг, петехиа хэлбэрийн арьсны тууралтаар илэрдэг.

Боломжтой сэтгэцийн эмгэгнойрмоглох, адинами, тэнэглэл, заримдаа хуурмаг байдал, хий үзэгдэл, одоогийн үйл явдлын ой санамж сулардаг.

Бага зэргийн менингеаль синдромтой нярай болон амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд хурцадмал байдал ихэвчлэн гарч ирдэгтом фонтанелл, хүчтэй моторын тайван бус байдал, таталт, чичиргээмөчрүүд эсвэл нойрмоглох, ухамсар доройтох.Үүнтэй холбоотойгоор бага насны харцаганы хатгалт хийх заалтууд нь менингиал шинж тэмдгүүдээс гадна. Үүнд: бөөлжих, биеийн өндөр температур, хоолны дуршил буурах, ухамсрын хэмжилт, хүүхдийн тасралтгүй уйлах, сэтгэлийн хөөрөл нь ухаан алдах, таталт, фонтанел чангарах, нүдний хөдөлгөөний булчингийн саажилт, биеийн өндрөөс эмчлэхэд хэцүү Дунд чихний урэвсэл. температур.

Тархи нугасны шингэний өөрчлөлт.Цусны даралт ихэвчлэн нэмэгддэг сероз менингитэнэ нь идээт бодисоос ч өндөр байж болно. Шингэн - үүлэрхэг(идээт менингитийн хувьд), бага зэрэг цайвар(сүрьеэгийн менингитийн хувьд), ил тод (сероз менингитийн хувьд). мембран дахь үрэвслийн илэрхийлэл юм плеоцитоз(эсийн тоо нэмэгдэх) - идээт үйл явц дахь нейтрофил, серозын процесс дахь лимфоцитууд 1 мкл-д хэдэн зуу, мянга хүртэл, уургийн хэмжээ 0.4 - 1 г / л ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг.

Менингитийн шинж тэмдэг нь менингит байгааг үргэлж илтгэдэггүй. Заримдаа хүүхдийн ерөнхий халдвар, хордлогын үед менингелийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тархи нугасны шингэнийг шалгахад даралт ихсэхээс бусад тохиолдолд эмгэг илрээгүй. Ийм тохиолдолд тэд менинизмын тухай ярьдаг. Энэ нь ихэвчлэн дотор илэрдэг хурц үехалдвар 3-4 хоног үргэлжилнэ. Сайжруулалт нь хатгалт хийсний дараа тохиолддог. Менинизмын шалтгаан нь тархины мембраны хорт цочрол, хавдах, гавлын дотоод даралт ихсэх явдал юм.

Тархины синдром

Төрөл бүрийн энцефалитийн олон янзын эмнэлзүйн илрэлүүд нь түүний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа ч гэсэн тархины гэмтэлийг таних боломжийг олгодог хэд хэдэн нийтлэг шинж чанартай байдаг. Ерөнхий халдварын шинж тэмдэг -биеийн температур нэмэгдэж, цусны өөрчлөлт, ESR хурдасч, халдварын бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины ерөнхий шинж тэмдэг(тархины сарнисан үрэвслийн урвал) - хаван, гипереми, тархи нугасны шингэний хэт шүүрэл. Мөн ухаан алдах, ухаан алдах, ихэвчлэн цочроох, эпилепсийн таталт, булчин татах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд тохиолдолд рефлекс дарангуйлж, зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал давчдах болно.

Фокусын шинж тэмдэгТархины хэсгүүдэд зонхилох гэмтлийн байршлаас хамаарч янз бүрийн хүндийн зэрэг хамаарна. Хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн эмгэг, хэл ярианы эмгэг, янз бүрийн гиперкинез, тархины эмгэг, тархины ишний шинж тэмдэг илэрч болно; тархины цочролын илрэл болгон - голомт буюу ерөнхий эпилепсийн уналт.

Менингелийн шинж тэмдэг- бараг үргэлж энцефалит, ялангуяа арбовирусын халдвар (хачигт, шумуулаар дамждаг энцефалит) дагалддаг. Тархи нугасны шингэнд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд бараг үргэлж ажиглагддаг (уураг бага зэрэг нэмэгддэг эсийн тоо нэмэгддэг - эсийн уургийн диссоциаци гэж нэрлэгддэг).

Тархины урвал

Халдварт өвчин, янз бүрийн хордлоготой хүүхдүүдэд тохиолддог. Арын дэвсгэр дээр өндөр температурбие болон хүнд хордлого, дээд зэргийн зөрчил мэдрэлийн үйл ажиллагаа, нойрмоглох, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, эсвэл эсрэгээр цочромтгой байдал, заримдаа сэтгэлзүйн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Бие даасан фокусын органик шинж тэмдгүүд илэрч болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гүнзгий биш, байнгын шинж чанартай байдаггүй.

Таталттай синдромЭнэ нь тархины эмгэг, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог нийтлэг эмнэлзүйн илрэл юм. Богино хугацааны тоник-клоник таталтуудын дараа ухамсар нь тодорхой болох эсвэл богино хугацаанд эргэлзээ төрж болох бөгөөд энэ нь ахимаг насны хүүхдүүдэд чиг баримжаа алдагдах хэлбэрээр илэрдэг. Заримдаа таталт дахин гарч болно.

Тархины урвалын дэмийрэлт хэлбэрихэвчлэн таталт гэх мэт ахимаг насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний эхний өдрүүдэд гипертерми үүсэх үед илэрдэг. Делириум нь хуурмаг, хий үзэгдэлээр тодорхойлогддог. Хүүхдүүд заримдаа аюултай үйлдэл хийдэг - гудамжинд гүйж, цонхоор үсрэх гэх мэт Биеийн температур буурч, хордлого буурах тусам тархины шинж тэмдгүүд арилдаг. Тархины урвалын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт нь ихэвчлэн тархины хаван, халдварын улмаас үүссэн цусны эргэлтийн эмгэг, ерөнхий хордлогын улмаас үүсдэг.

Тархины мембраныг цочроох гол, байнгын, мэдээлэл сайтай шинж тэмдэг бол хүзүү хөших, Кернигийн шинж тэмдэг юм. Ямар ч мэргэжлийн эмч тэднийг мэдэж, таних чадвартай байх ёстой.

Хүзүүний булчин чангарах нь рефлексийн үр дагавар юм толгойн экстенсорын булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх.Энэ шинж тэмдгийг шалгахдаа эмч нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний толгойг идэвхгүй нугалж, эрүүгээ өвчүүний яс руу ойртуулдаг. Хүзүүний булчин чангарах үед толгойн экстензорын хурц хурцадмал байдлаас болж энэ үйлдлийг хийх боломжгүй (Зураг 32.1а). Өвчтөний толгойг нугалах оролдлого нь Нери радикуляр шинж тэмдгийг шалгах үед тохиолддог шиг өвдөлт үүсгэхгүйгээр биеийн дээд хэсгийг толгойтой хамт өргөхөд хүргэдэг. Нэмж дурдахад, толгойн экстензор булчингийн хөшүүн байдал нь акинетик-хатуу синдромын тод илрэлүүдээр илэрч болно, дараа нь паркинсонизмын бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Кернигийн шинж тэмдэг, 1882 онд Санкт-Петербургийн халдварт өвчний эмч В.М. Керниг (1840-1917) дэлхий даяар зохих ёсоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэ шинж тэмдгийг дараах байдлаар шалгана: өвчтөний нуруун дээр хэвтэж буй хөл нь ташаа, өвдөгний үений хэсэгт 90 ° өнцгөөр идэвхгүй нугалж (судалгааны эхний үе шат), дараа нь шалгагч энэ хөлийг шулуун болгохыг оролддог. өвдөгний үе (хоёр дахь үе шат). Хэрэв өвчтөн менингеаль синдромтой бол хөлний нугалах булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх рефлексийн улмаас өвдөгний үений хөлийг шулуун болгох боломжгүй; менингиттэй бол энэ шинж тэмдэг нь хоёр талдаа адил эерэг байдаг (Зураг 32.16). Үүний зэрэгцээ, хэрэв өвчтөн өөрчлөлтийн улмаас парезийн тал дээр гемипарезтай бол гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. булчингийн аяКернигийн шинж тэмдэг сөрөг байж болно. Гэсэн хэдий ч өндөр настай хүмүүст, ялангуяа булчин чангардаг бол Кернигийн эерэг шинж тэмдгийн талаар буруу ойлголттой байж болно.

Цагаан будаа. 32.1. Менингиал шинж тэмдгийг тодорхойлох: a - хүзүү хөших, дээд Брудзинскийн шинж тэмдэг; б - Кернигийн тэмдэгТэгээд доод шинж тэмдэгБрудзинский. Текст дэх тайлбар.

Дурьдсан хоёр гол менингелийн шинж тэмдгүүдээс гадна ижил бүлгийн бусад шинж тэмдгүүд нь хам шинжийн оношийг тодруулахад тусалдаг.

Тэгэхээр, боломжит илрэлменингеал хам шинж Лафорагийн тэмдэг(өвчтөний нүүрний хурц хэлбэр), Испанийн эмч Г.Р. Лафора (1886 онд төрсөн) зэрэг эрт тэмдэгменингит. Үүнийг хослуулж болно зажлах булчингийн тоник хурцадмал байдал(trismus), менингитийн хүнд хэлбэрийн шинж чанар, түүнчлэн татран болон зарим нь

хүнд ерөнхий хордлого дагалддаг бусад халдварт өвчин. Хүнд хэлбэрийн менингитийн илрэл нь өвчтөний өвөрмөц байрлал юм "заагч нохой" поз эсвэл "хохьсон алх" поз:өвчтөн толгойгоо арагш шидээд, хөлийг нь гэдсэнд нь татсан хэвтдэг. Илэрхий менингеаль синдромын шинж тэмдэг байж болно опистотонус- нурууны сунгах булчингийн хурцадмал байдал нь толгойг хазайлгахад хүргэдэг, нугасны баганыг хэт сунгах хандлагатай байдаг. Тархины мембраныг цочроох боломжтой Бикелийн тэмдэг,Энэ нь нугалсан өвчтөний бараг байнгын оршин суух шинж чанартай байдаг Втохойн үе, шуу, түүнчлэн хөнжил шинж тэмдэг- өвчтөн хөнжлөө барьдаг хандлага нь түүнийг татаж, энэ нь өөрөө илэрдэг цагтухамсрын өөрчлөлттэй байсан ч менингиттэй зарим өвчтөнүүд. Германы эмч О.Лайхтенштерн (1845-1900) нэгэн үе менингитийн үед урд талын ясны цохилт нь толгой өвдөх, ерөнхий чичиргээ ихсэх шалтгаан болдог тухай анхаарал хандуулсан. (Лихтенштернийн шинж тэмдэг).

Менингит, субарахноид цус алдалт эсвэл тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг нь нүдийг нээх, нүдний алимыг хөдөлгөх үед толгой өвдөх, гэрэлтэх, чих шуугих зэрэг нь тархины мембраны цочролыг илтгэнэ. Энэ бол менингеаль юм Манн-Гуревичийн синдром,Германы мэдрэлийн эмч Л.Манн (I866-1936), дотоодын сэтгэцийн эмч М.Б. Гуревич (1878-1953).

Даралт нүдний алим, түүнчлэн урд талын хананд нь гадны сонсголын суваг руу хуруугаараа дарах нь нүүрний булчингийн рефлексийн тоник агшилтаас үүдэлтэй хүчтэй өвдөлт, зовиуртай ярвайлт дагалддаг. Эхний тохиолдолд бид ярьж байна булбо-фасиал тоник шинж тэмдэг,тархины бүрхэвчийг цочрооход тайлбарласан G. Mandonesi, хоёрдугаарт - Оменингиал Менделийн шинж тэмдэг(Германы мэдрэлийн эмч К. Мендел (1874-1946) менингитийн илрэл гэж тодорхойлсон).

Өргөн тархсан менингиал зигоматик Бехтеревийн шинж тэмдэг (V.M.Бехтерев, 1857-1927): цохилтот зигоматик ястолгой өвдөх, нүүрний булчингийн тоник хурцадмал байдал (өвдөлттэй ярвайх) дагалддаг.

Тархины бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдэг нь ретромандибулярын цэгүүдийг гүнзгий тэмтрэхэд хүчтэй өвдөлт байж болно. (Синореллигийн шинж тэмдэг),Үүнийг Италийн эмч А.Сигорелли (1876-1952) тодорхойлсон. Тархины мембраныг цочроох шинж тэмдэг байж болно Керерийн цэгүүдийн өвдөлт(Германы мэдрэлийн эмч Ф.Керер, 1883 онд төрсөн), гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гол мөчрүүдийн гаралтын цэгүүдтэй харгалзах - supraorbital, нохойны хөндийн хэсэгт. (fossa canina)болон эрүүний цэгүүд, Амөн хүзүүний доорх хэсэгт цэгүүд хүзүүний талбай, Дагзны их мэдрэлийн гаралтын цэгүүдэд харгалзах. Үүнтэй ижил шалтгаанаар атланто-дагзны мембранд даралт өгөхөд өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвдөлттэй нүүрний хувирал дагалддаг. (шинж тэмдэг Кулленкампф,тодорхойлсон Герман эмчКулленкамф С, б. 1921 онд).

Тархины бүрхэвчийг цочроох шинж чанартай ерөнхий гиперестезийн илрэл нь дунд зэргийн өвдөлттэй, заримдаа менингитээр ажиглагддаг сурагчдын өргөсөлтийг хүлээн зөвшөөрч болно. (Перрогийн шинж тэмдэг),Францын физиологич Ж.Паррот (1907 онд төрсөн) тодорхойлсон. Амөн идэвхгүй

толгойн нугалах (сууранцар Флатаугийн тэмдэг)Польшийн мэдрэлийн эмч E. Flatau (I869-1932) тодорхойлсон.

Менингиттэй өвчтөний эрүү нь өвчүүний ясанд хүрэхийн тулд толгойгоо бөхийлгөх оролдлого заримдаа амаа ангайж дагалддаг. (Левинсоны менингиал шинж тэмдэг).

Польшийн невропатологич Э.Герман тайлбарлав менингиал хоёр шинж тэмдэг: 1)хөлөө сунгаж, нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний толгойн идэвхгүй гулзайлт нь хөлийн эрхий хурууг сунгахад хүргэдэг; 2) өвдөгний үений шулуун хөлний ташааны үений нугалах нь аяндаа сунгалт дагалддаг. эрхий хуруухөл.

Олны танил Брудзинскийн дөрвөн менингиал шинж тэмдэг,Мөн Польшийн хүүхдийн эмч Ж.Брудзинский (1874-I917) тайлбарлав:

1) амны хөндийн шинж тэмдэг - нэг талдаа зигоматик нуман хаалганы доор хацар дээр дарах үед мөрний бүсийг дээшлүүлж, гар нь тохойн үе дээр нугалж байна;

2) дээд шинж тэмдэг - цагтнуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний толгойг нугалахыг оролдох, i.e. хүзүүний булчин чангарахыг тодорхойлох гэж оролдох үед түүний хөл нь гуя, өвдөгний үений үеэр нугалж, ходоод руу татдаг; 3) дунд эсвэл нийтийн шинж тэмдэг - цагтнуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний нударга дээр нударгаа дарж, хөл нь ташаа, өвдөгний үеийг нугалж, ходоод руу татна; 4) доод шинж тэмдэг - өвдөгний үений өвдөгний үений өвчтөний хөлийг шулуун болгох оролдлого, өмнө нь хип, өвдөгний үений хэсэгт нугалж байсан, жишээлбэл. Кернигийн шинж тэмдгийг шалгах, нөгөө хөлөө ходоод руу татах (32.16-р зургийг үз).

Шалгагч өргөх гэж оролдох үед өвдөгний үений хөлийг албадан нугалах дээд хэсэгөвчтний нуруун дээр хэвтсэн, гараа цээжин дээрээ наасан биеийг гэнэ менингеаль Холоденкогийн тэмдэг(дотоодын мэдрэлийн эмч М.И. Холоденко, 1906-1979 онуудад тайлбарласан).

Австрийн эмч N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) менингитийн үед Брудзинский, Кернигийн шинж тэмдэг илэрсэн үед хөлийн 1-р хуруу аяндаа сунадаг болохыг анзаарсан. (Weiss шинж тэмдэг).Хөлийн эрхий хурууг аяндаа сунгаж, үлдсэн хэсэг нь заримдаа сэнс хэлбэртэй байдаг түүнийгменингиттэй өвчтөний өвдөгний үеийг дарахад хуруунууд нь хөлөө сунгаж, нуруун дээрээ хэвтэж байх үед ч тохиолдож болно - энэ нь менингиал юм. Страмплын тэмдэг,Үүнийг Германы невропатологич А.Струмпелл (1853-1925) тодорхойлсон.

Францын мэдрэлийн эмч Г.Гуйен (1876-1961) гуяны урд талын гадаргуу дээр шахалт үзүүлэх эсвэл гуяны урд талын булчингуудыг шахах үед нуруугаараа хэвтэж буй менингиттэй өвчтөнд ташаа өвдөгний үе өөрийн эрхгүй тонгойдог болохыг тогтоожээ. нөгөө талдаа хөл (менингеаль Гуилланы шинж тэмдэг). Дотоодын мэдрэлийн эмч Н.К. Боголепов (1900-1980) өвчтөнд Гуиланы шинж тэмдэг, заримдаа Кернигийн шинж тэмдгийг өдөөхөд өвдөлттэй ярвайх шинж тэмдэг илэрдэг болохыг онцлон тэмдэглэжээ. (Боголеповын менингиал шинж тэмдэг). Кернигийн шинж тэмдгийг шалгах үед хөлийн эрхий хурууг сунгах нь тархины мембраны цочролын илрэл юм. (Эделманы шинж тэмдэг)Австрийн эмч A. Edelmann (1855-I939) тодорхойлсон.

Орондоо хөлөө сунгасан өвчтөний өвдөгний үений даралт нь нөгөө хөлний өвдөгний үеийг аяндаа нугалахад хүргэдэг - энэ нь Неттерийн тэмдэг- боломжтой тэмдэгтархины бүрхэвчийг цочроох. Орондоо нуруугаараа хэвтэж байгаа өвчтөний өвдөгний үеийг засахдаа тэр сууж чадахгүй, учир нь үүнийг хийх гэж оролдох үед нуруу нь бөхийдөг.

нуруу ба шулуун хөлний хооронд мохоо өнцөг үүсдэг - миний-] sebaceous шинж тэмдэгМейтус.

Америкийн мэс засалч Г.Симон (I866-1927) менингиттэй өвчтөнүүдийн цээж, диафрагмын амьсгалын замын хөдөлгөөний хоорондын хамаарлыг зөрчиж болзошгүйд анхаарлаа хандуулав. (Симоны менингиал шинж тэмдэг).

Менингиттэй өвчтөнүүдэд заримдаа мохоо зүйлээр арьсыг цочроосны дараа улаан дермографизмын тод илрэлүүд гарч, улаан толбо үүсэхэд хүргэдэг. (Trousseau толбо). Энэ шинж тэмдгийг Францын эмч A. Trousseau (1801 - 1867) сүрьеэгийн менингитийн илрэл гэж тодорхойлсон. Ихэнхдээ ижил тохиолдолд өвчтөнүүд хэвлийн булчинд хурцадмал байдал үүсч, хэвлийн хөндийгөөр татагддаг. ("scaphoid" хэвлийн шинж тэмдэг). INСүрьеэгийн менингитийн эхний үе шатанд гэрийн эмч Сирнев нэмэгдэж байгааг тайлбарлав тунгалагийн зангилаануудхэвлийн хөндий ба түүний үр дүнд диафрагмын өндөр байрлал, өгсөж буй бүдүүн гэдэсний спастик шинж тэмдэг илэрдэг. (Сырневын шинж тэмдэг).

Менингиттэй хүүхэд тогоон дээр суухдаа гараа шалан дээр нурууныхаа ард түших хандлагатай байдаг. (менингелийн савны шинж тэмдэг).Ийм тохиолдолд бас эерэг байдаг "Өвдөгний үеийг үнсэх" үзэгдэл:хэрэв тархины бүрхэвч цочрох юм бол өвчтэй хүүхэд уруулаараа өвдөг дээрээ хүрч чадахгүй.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн менингитийн талаар Францын эмч А.Лесаж тайлбарлав "түдгэлзүүлэх" шинж тэмдэг: Хэрэв эрүүл хүүхэдАмьдралын эхний жилүүдэд сугандаа аваад орны дээгүүр өргөөд, дараа нь тэр дэмжлэг хайж байгаа мэт хөлөөрөө "татдаг". Менингитээр шаналж буй хүүхэд ийм байрлалд байхдаа хөлөө ходоод руу нь татаж, энэ байрлалд тогтооно.

Францын эмч П.Лесаж-Абрами менингитээр өвчилсөн хүүхдүүд нойрмоглох, аажмаар туранхай болох, зүрхний хэм алдагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг гэж тэмдэглэжээ. (Лесаж-Абрами хам шинж).

Энэ бүлгийн төгсгөлд өвчтөнд менингеал хам шинжийн шинж тэмдэг илэрвэл оношийг тодруулахын тулд тархи нугасны шингэний даралтыг тодорхойлж, дараа нь CSF-ийн шинжилгээгээр харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай гэдгийг давтан хэлье. Нэмж дурдахад өвчтөн ерөнхий соматик болон мэдрэлийн үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд ирээдүйд өвчтөний эмчилгээний явцад эмчилгээний болон мэдрэлийн байдлыг системтэй хянах шаардлагатай байдаг.

ДҮГНЭЛТ

Номыг дуусгаснаар зохиогчид түүнд оруулсан мэдээлэл нь мэдрэлийн эмчийн шаардлагатай мэдлэгийг эзэмших үндэс суурь болж чадна гэж найдаж байна. Гэсэн хэдий ч таны анхааралд санал болгож буй ерөнхий мэдрэлийн талаархи номыг зөвхөн энэ салбарын танилцуулга гэж үзэх ёстой.

Мэдрэлийн систем нь нэгдмэл байдлыг хангадаг янз бүрийн эрхтэнба эд эсийг нэг организмд оруулдаг. Тиймээс мэдрэлийн эмч өргөн мэдлэгтэй байх шаардлагатай. Тэр байх ёстой ВЭмнэлзүйн анагаах ухааны бараг бүх салбарт нэг зэрэг чиглэсэн байдаг, учир нь тэрээр зөвхөн мэдрэлийн өвчнийг оношлоход оролцох шаардлагатай болдог. Тэгээдбусад мэргэжлийн эмч нар өөрсдийн чадвараас гадуур гэж хүлээн зөвшөөрдөг эмгэгийн нөхцөл байдлын мөн чанарыг тодорхойлоход. Мэдрэлийн эмч

Өдөр тутмын ажилдаа тэрээр өөрийгөө ойлгох чадвартай сэтгэл зүйч гэдгээ батлах ёстой хувийн шинж чанартэдний өвчтөнүүд, тэдэнд нөлөөлж буй экзоген нөлөөний мөн чанар. Мэдрэлийн эмч бусад мэргэжлийн эмч нараас илүүтэйгээр сэтгэцийн эмгэгийг ойлгодог байх ёстой өвчтөний нөхцөл байдал, тэдгээрт нөлөөлж буй нийгмийн хүчин зүйлсийн онцлог. Мэдрэлийн эмч ба өвчтөний хоорондын харилцаа холбоог аль болох сэтгэлзүйн эмчилгээний элементүүдтэй хослуулах хэрэгтэй.

Мэргэшсэн мэдрэлийн эмчийн сонирхлын хүрээ маш өргөн. Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь олон эмгэгийн эмгэг, ялангуяа дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд тохиолддог мэдрэлийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн үр дагавар, түүний одоо байгаа соматик эмгэгийн хүндрэл, нийтлэг халдварт өвчин, эндоген ба экзоген хордлого, бие махбодид үзүүлэх эмгэгийн нөлөөлөл болон бусад олон шалтгаанууд юм. Тиймээс тархины судасны цочмог осол, ялангуяа цус харвалт нь ихэвчлэн зүрх судасны тогтолцооны өвчний хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг бөгөөд эмчилгээг мэдрэлийн эмгэг үүсэхээс өмнө зүрх судасны эмч эсвэл ерөнхий эмч нар хийдэг байсан; бөөрний архаг дутагдал нь бараг үргэлж эндоген хордлого дагалддаг бөгөөд энэ нь полиневропати ба энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг; захын олон өвчин мэдрэлийн системортопедийн эмгэг гэх мэт холбоотой байж болно.

Мэдрэл судлалын хил хязгаар клиник сахилга батбүдгэрсэн. Энэ нөхцөл байдал нь мэдрэлийн эмчээс тусгай мэдлэг шаарддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээг сайжруулах хүсэл эрмэлзэл нь зарим мэдрэлийн эмч нарыг нарийн мэргэшүүлэх (судасны мэдрэл, мэдрэлийн халдвар, эпилептологи, паркинсонологи гэх мэт), түүнчлэн 1-р байрыг эзэлдэг мэргэжлүүд гарч ирэх, хөгжүүлэхэд хүргэсэн. мэдрэлийн болон бусад олон хүмүүсийн хоорондох хилийн байрлал эмнэлгийн мэргэжлүүд(соматоневрологи, мэдрэлийн эндокринологи, мэдрэлийн мэс засал, мэдрэлийн эмгэг судлал, мэдрэлийн эмгэг судлал, мэдрэлийн рентгенологи, мэдрэлийн сэтгэл судлал гэх мэт). Энэ нь онолын болон эмнэлзүйн мэдрэлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, мэдрэлийн өвчтөнүүдэд хамгийн чадварлаг тусламж үзүүлэх боломжийг өргөжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн эмч нарын нарийссан профайл, үүнээс ч илүүтэйгээр мэдрэл судлалын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд зөвхөн томоохон клиник, судалгааны байгууллагуудад л боломжтой байдаг. Практикаас харахад мэргэшсэн мэдрэлийн эмч бүр өргөн мэдлэгтэй байх ёстой, ялангуяа ийм байгууллагуудад нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүд судалж, боловсруулдаг асуудалд чиглэсэн байх ёстой.

Мэдрэл судлал орж байна хөгжлийн байдал, энэ нь шинжлэх ухаан, технологийн янз бүрийн салбарын ололт амжилт, хамгийн нарийн төвөгтэй байдлыг сайжруулахад тусалдаг орчин үеийн технологи, түүнчлэн онолын болон эмнэлзүйн олон мэргэжлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн амжилт. Энэ бүхэн нь мэдрэлийн эмчийг байнга сайжруулахыг шаарддаг мэдлэгийн түвшин, эмгэг төрүүлэгчийн морфологи, биохими, физиологи, генетикийн талаар гүнзгий ойлголттой болох янз бүрийн өвчинмэдрэлийн систем, холбогдох онолын болон эмнэлзүйн салбарын дэвшлийн талаархи мэдлэг.

Эмчийн мэргэшлийг дээшлүүлэх нэг арга бол холбогдох факультетэд суурилсан ахисан түвшний сургалтанд тогтмол хамрагдах явдал юм. анагаахын их дээд сургуулиуд. Үүний зэрэгцээ эхнийх нь

хөөсөрхөг утгатай бие даасан ажилхамт тусгай уран зохиол, үүн дээр та практик үйл ажиллагаанд гарч ирдэг олон асуултын хариултыг олох боломжтой.

Шинэхэн мэдрэлийн эмч нарт хэрэгтэй байж болох уран зохиолын сонголтыг хөнгөвчлөхийн тулд бид сүүлийн хэдэн арван жилд орос хэл дээр хэвлэгдсэн зарим номнуудын жагсаалтыг гаргав. Асар ихийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй тул мэдрэлийн эмчийн практик ажилд тулгарч буй асуудлуудыг тусгасан бүх уран зохиолын эх сурвалжийг оруулаагүй болно. Энэ жагсаалтыг нөхцөлт, заагч гэж үзэх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол нөхөж болно. Онцгой анхааралДотоодын болон гадаадын шинэ хэвлэлд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна, зөвхөн хэвлэгдсэн монографи төдийгүй анагаах ухааны янз бүрийн салбарын хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтыг эмч нарын анхааралд харьцангуй хурдан хүргэдэг сэтгүүлд хяналт тавих шаардлагатай байна.

Уншигчиддаа мэргэжлийн ур чадварыг дээшлүүлэхэд хувь нэмрээ оруулах мэдлэгийг эзэмшиж, сайжруулахад нь цаашдын амжилтыг хүсэн ерөөе, энэ нь өвчтөний эрүүл мэндийг сайжруулахад чиглэсэн ажлын үр дүнд эерэг нөлөө үзүүлэх нь дамжиггүй.

Meningeal syndrome нь тархины бүрхэвчийг цочроох үед үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Эмгэг судлалын эмчилгээний дэглэм нь түүний илрэлийн хэлбэр, үүсэх шалтгаанаас хамаарна. Синдром нь ямар ч төрлийн менингитийн үед тохиолддог.

Менингиал хам шинжийн тухай ойлголт

Синдромын тухай ойлголт нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• ерөнхий тархины;
• ерөнхий халдварт өвчин;
• менингиал.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүдийн хамт архины шингэний динамикийн зөрчил илэрч байна. эмгэг өөрчлөлтүүднугасны бодис дотор.

Тархины ерөнхий шинж тэмдэг нь тархины мембранд тохиолддог үрэвсэлт үйл явцын төв мэдрэлийн тогтолцооны хариу үйлдэл юм. Ямар ч төрлийн менингитийн үед халдварт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

Meningeal шинж тэмдгүүд нь мэдрэхүйн эрхтнүүдийн хариу урвал нэмэгдэх замаар илэрдэг гадаад хүчин зүйлүүд, өөрчлөх рефлексийн функцуудболон булчингийн хурцадмал байдал.

Шалтгаанууд

Синдромын гол шалтгаан нь тархины мембраныг цочроох явдал юм. Тархины салст бүрхэвчийг цочроодог "менинизм" гэсэн ойлголт бас байдаг, гэхдээ архины шингэний найрлага өөрчлөгдөөгүй, жинхэнэ үрэвсэл байхгүй. Үүний үр дүнд үүсдэг:

• халуун цус харвалт;
• хэт их хэрэглээ шингэнтүүнийг биеэс зайлуулахад хэцүү байх арын дэвсгэр дээр;
• цоолсны дарааххам шинж;
• халдвар,хүнд хэлбэрээр тохиолддог - хижиг, сальмонеллез гэх мэт;
• хордлогосогтууруулах ундаа;
• суремиа– хүний ​​цусанд шээсний системээр гадагшилдаггүй хорт бодис байгаа эсэх;
• цочмог энфалопати;
• хорт хавдар хавдар;
• хүчтэй харшилтайурвал;
• ялагдсан цацраг;
• субарахноид цус алдалт.

Зарим эмгэгүүд нь менингеал синдромтой төстэй эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь тархины гэмтэлтэй холбоогүй юм. Ийм шинж тэмдгийг "псевдоменингеал" гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь тархины урд талын гэмтэл, нурууны эмгэг, зарим мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Meningeal хам шинжийн хөгжлийн зарчмыг хараахан судлаагүй байна. Зарим эрдэмтэд Лесаж ба Кернигийн шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн хамгаалалтын урвал бөгөөд нугасны үндэс дэх хурцадмал байдлыг бууруулж, улмаар сулруулдаг гэж үздэг. өвдөлт мэдрэмж.

Бусад хүмүүс Кернигийн шинж тэмдэг нь тархины иш болон тархины бусад хэсгүүдийн хэвийн бус үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй гэж үздэг.

Үүний үр дүнд эдгээр шинж тэмдгүүд илэрдэг гэж үздэг цусны даралт өндөр байхархины сувагт. Эмгэг судлалын нөхцөл байдалтархи нугасны шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдэж, тархины мембраны хортой хордлогын улмаас үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Meningeal хам шинж нь хэд хэдэн төрлийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг тул тэдгээрийн эмнэлзүйн зургийг тус тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Тархины ерөнхий шинж тэмдэг

Тархины бүтцэд гэмтэл учруулах гол шинж тэмдэг толгой өвдөх. Дүрмээр бол түүний зан чанар нь хагарч, байршил нь тодорхойгүй байна. Үүний зэрэгцээ өвчтөн мэдэрдэг хүчтэй даралтнүдэн дээр.

Эхлээд таагүй байдал үе үе гарч ирдэг бөгөөд дараа нь байнга ажиглагдаж, ямар ч өвдөлт намдаах эм хэрэглэхэд тэсвэртэй болдог. Өглөө нь довтолгооны эрч хүч оройноос арай өндөр байж болно.

Үүнийг энгийнээр тайлбарлаж болно - унтсаны дараа хүн зарцуулсан үед урт хугацаандхэвтээ байрлалд тархинаас биологийн шингэний гадагшлах урсгал улам дорддог.

Өвчтөн авсны дараа босоо байрлал, лимфийн эргэлтийн процесс сэргэж, эргээд толгой өвдөх нь багасдаг.

Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Бөөлжих, дотор муухайрах. Менингиттэй ийм нөхцөл байдал нь хордлого, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн үед ижил төстэй шинж тэмдгүүдээс ялгахад хялбар байдаг. Тархины гэмтэлтэй бөөлжих нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй бөгөөд ихэвчлэн өглөө, ходоод хоосон байх үед тохиолддог. Толгой өвдөхөд дотор муухайрах нь бараг байнга тохиолддог. Үүний зэрэгцээ хэвлий дэх таагүй мэдрэмж, гэдэс дүүрэх мэдрэмж байхгүй, хоолны дуршил нь хөндөгддөггүй.
2. Хүнд толгой өвдөх, толгой эргэх. Энэ нөхцөл байдал нь гавлын ясны доторх даралт ихсэх, тархины цусан хангамжийг саатуулах зэргээс үүдэлтэй. Менингитийн хувьд энэ нь бусад эмгэгийн үед толгой эргэхээс ялгах онцлог шинж чанартай байдаггүй.
3. -тэй холбоотой асуудлууд алсын хараа- тархины үйл ажиллагаа тасалдсан үед зайлшгүй гарч ирдэг. Тэд өөрсдийгөө таниулдаг дараагийн үе шатуудменингит, үйл явц нь эрхтэний ихэнх хэсгийг хамардаг.
4. Зөрчил сэтгэл зүй, гавлын дотоод даралт ихсэх үр дагавар. Эхний үед шинж тэмдэг нь ой санамж, анхаарал алдагдах замаар өөрийгөө мэдэрдэг. Өвчтөнүүд анхаарал сарниулж, аливаа ажилд анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй. Өвчин даамжирч, гавлын дотоод даралт ихсэх тусам ухамсрын хямрал үүсч болно.

Менингиттэй өвчтөнүүдийн 1/3-д эпилепсийн уналт. Нөхцөл байдал үе үе давтагдах хандлагатай байдаг. Энэ тэмдэг нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулах бүх шинж тэмдгүүдийн хамгийн тааламжгүй, аюултай гэж тооцогддог.

Ерөнхий халдварт өвчний цогцолбор

Ерөнхий халдварт цогцолборын шинж тэмдгүүд нь:

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• халуурах нөхцөл;
• жихүүдэс хүрэх мэдрэмж;
• эпидермисийн булчингийн спазм;
• сул тал;
• арьсны тууралт.

Ямар ч арьсны тууралтбиеийн өндөр температурт хөгжлийг илтгэж болно менингококкийн халдвар. Тохиолдлын 40% -д тууралт нь цусархаг шинж чанартай бөгөөд од шиг харагдах жижиг арьсан доорх цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг.

Менингелийн шинж тэмдэг

Менингиал шинж тэмдэг илрэх нь хүний ​​биед халдварын хөгжлийн талаар ярих боломжийг олгодог. Хэрэв тэдгээр нь тархины болон ерөнхий халдварын шинж тэмдгүүдтэй хамт илэрвэл оношийг найдвартай тогтооно гэж үзнэ. Нарийвчилсан шинж чанаруудМенингиал шинж тэмдгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Meningeal шинж тэмдэг	Эмнэлзүйн зураг
Гиперестези	Өчүүхэн төдий хүрэлтээс болж таагүй мэдрэмж төрдөг
Хөхний шинж тэмдэг	Өвчтөн өөрийгөө хөнжилөөр бүрхэх байнгын хүсэл
Хүзүүний булчингийн уян хатан бус байдал	Эрүүгээ цээжиндээ нааж чадахгүй байх
Менингиал байрлал	· нуруу нуман хэлбэрээр нугалж; · толгойгоо буцааж хаясан; · хөлийг ходоод руу нь татсан
Хэвлий нь татагдсан шинж тэмдэг	Хэвлийн хөндийгөөр албадан татах
Брудзинскийн шинж тэмдэг	· хацар дээр дарах үед нэг талд байрлах гар нь тохойноосоо бөхийлгөдөг; · Өвчтөн доод хэсгийг нь дарж дардаг нийтийн бүстолгойгоо урагш бөхийлгөх гэж оролдов.
Кернигийн тэмдэг	Өвдөгний үений доод мөчрийг шулуун болгох боломжгүй
Менделийн шинж тэмдэг	Та гаднах хэсгийг дарах үед чихний сувагтэвчихийн аргагүй толгой өвддөг

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь халдварын үед нэгэн зэрэг илэрдэггүй. Тэд эмгэг судлалын ерөнхий халдварт эсвэл тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн ард нуугдаж болно. Өвчтөн ухаан алдах үед дээрх шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь ач холбогдлоо алддаг. Meningeal эмнэлзүйн зураглалын гол шинж чанар нь нөхцөл байдал огцом муудаж байна.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь тархины мембранд нэвтэрсэн бичил биетний төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Гэхдээ бүх гурван бүлгийн шинж тэмдгүүд заримдаа эцсийн онош тавихад хангалтгүй байдаг. Тиймээс хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол эмч өвчтөнийг зааж өгдөг лабораторийн шинжилгээ тархи нугасны шингэн.

Хүүхдэд хам шинжийн хөгжлийн онцлог

Хүүхдэд менингит нь зарим шинж чанартай байдаг.

1. Ерөнхий халдварт өвчиншинж тэмдэг - температурын огцом өсөлт, тахикарди, хоолны дуршил буурах. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн арьс цайвар болж, түүний гадаргуу дээр ихэвчлэн цусархаг тууралт гарч ирдэг. Халдварын өвөрмөц бус шинж тэмдэг ажиглагдаж болно - бөөр эсвэл амьсгалын дутагдал, хүнд хэлбэрийн өтгөний хямрал.
2. Тархины ерөнхийхам шинж - хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих, ухамсрын бууралтаар тодорхойлогддог. Өвчин гарах үед хүүхдүүд ихэвчлэн таталт өгдөг бөгөөд түүний эрч хүч нь бие даасан булчингуудыг бага зэрэг татахаас эхлээд эпилепсийн халдлага хүртэл өөр өөр байдаг.
3. МенингиалӨвчтэй хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг илэрдэг. Халдварт өртсөн хүүхэд "хохьсон" байрлалд ордог - толгойгоо хойш шидээд, мөчрийг нь бөхийлгөж хажуу тийшээ хэвтдэг. Гавлын доторх даралт ихэссэний улмаас нярай хүүхдийн зовхи, толгой дээр фонтанел цухуйж, судлууд гарч ирдэг.

Хүүхдэд идээт менингит нь халдварын хоёрдогч хэлбэр - сепсис, уушгины хатгалгаа, үе мөчний үрэвсэл нэмэгддэг. Эмгэг судлалын хамгийн ноцтой үр дагавар нь оюун ухааны бүрэн алдагдал, мөчний саажилт, нүүрний мэдрэлийн гэмтэл юм.

Синдромын оношлогоо

Менингитийг тодорхойлохын тулд мэргэжилтнүүд ханддаг дараах аргуудоношлогоо:

1. Анамнез.Өвчтөнд сүүлийн үед тохиолдсон архаг өвчин, халдварт эмгэг гэж оношлогддог.
2. Харааныүзлэг. Үүнд мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх, соматик нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх (судасны цохилт, арьсны байдал, цусны даралт), хамрын хөндийн салст бүрхэвч, амны хөндийн үзлэг орно.
3. Лаборатори шинжилгээ.Менингитийг илрүүлэх хамгийн чухал шинжилгээ бол тархи нугасны шингэнд нэмэлт шинжилгээ хийх харцаганы хатгалт юм.
4. Багаж хэрэгсэлшинжилгээ - MRI эсвэл CT, гавлын ясны рентген зураг, эхоэнцефалоскопи.

Менингиал идээт хам шинжийн үед CSF-ийн булингар байдал ажиглагддаг. Тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь бодис дахь нейтрофилийн өндөр агууламж, уургийн дээгүүр хэт их эсийг харуулж байна. Өвчний сероз хэлбэрийн хувьд CSF нь тунгалаг бөгөөд голчлон лимфоцитуудаас бүрддэг.

Энэ тохиолдолд цитоз нь 1 мкл тутамд 200-300 эс байдаг. Шалгалтын үр дүнг илүү найдвартай болгохын тулд нурууны хатгалтаас хойш 8-12 цагийн дараа процедурыг давтана.

Эмчилгээ

Бактерийн гаралтай менингитээр нас барсан тохиолдол олон хэвээр байна. Эмчилгээ нь үргэлж тодорхой бус зүйлээс болж төвөгтэй байдаг эмнэлзүйн зураг. Хүүхдэд халдварын олон шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд менингеал хам шинжийн эмчилгээний алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Эмнэлэгт хэвтэхөвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх.
2. Тодорхойлолт шалтгаан болдогөвчний хөгжил.
3. Хийх бүсэлхийнжурамд хориг байхгүй тохиолдолд цоорсон.
4. Зорилго эмменингитийн шалтгаан болон шинжилгээний үр дүнгийн дагуу.

Халдварыг эмчлэх үндэс нь түүний шинж тэмдгийг арилгах, өвчний үүсгэгч бодистой тэмцэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд эмч өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

• антибиотик;
• өвдөлт намдаах эм;
• В витамин;
• хоргүйжүүлэх бодис;
• таталтын эсрэг эмүүд;
• гормоны эмчилгээ;
• шингэн алдалтын арга хэмжээ.

Гавлын дотоод даралт маш чухал түвшинд хүрэхэд тархи нугасны шингэнийг шахдаг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс өмнө түүнд анхны тусламж үзүүлэх ёстой - уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих, өвдөлтийн шинж тэмдэг, температурын эрчмийг бууруулж, бөөлжих хүслийг арилгах. Менингит хурдан хөгжихийн хэрээр өвчтөнд нянгийн эсрэг эмийн эхний тунг өгдөг.

Бууруулахын тулд гавлын дотоод даралт, Lasix эсвэл Dexamethasone судсаар удирдаж байна, хамт хүнд хэлбэрүүдөвчин - маннитол. Хэрэв өвчтөнд халдварт-хорт цочролын шинж тэмдэг илэрвэл натрийн хлорид эсвэл полиглюкины уусмалыг судсаар тарьж, судсаар тарьдаг.

Meningeal хам шинж шалтгаангүйгээр үүсэх боломжгүй бөгөөд түүний хөгжилд нөлөөлж буй зарим хүчин зүйлүүд өвчтөнд хүргэдэг үхлийн үр дагавар. Тиймээс, менингеаль синдромын шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Халдварыг өөрөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Агуулга

Менингит бол мэдрэлийн эсийн миелин бүрхэвчийг устгахад хүргэдэг мэдрэлийн системийн өвчин юм. Гэртээ эмчилгээ хийхийг хориглоно. Шинж тэмдгийг цаг алдалгүй илрүүлж, яаралтай авах нь чухал юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Оношлогооны хүндрэл нь ханиадны өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлоход оршино. Өвчний нийтлэг хэлбэр нь бактерийн менингит юм. Энэ нь бие махбодийг устгадаггүй, харин түүнийг сулруулдаг. Олдсон үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг, яаралтай эмчид хандаарай.

Менингиал ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Өвчин нь вируст ба бактерийн гэсэн хоёр хэлбэрээр явагддаг. Өвчний төрлөөс хамааран өвчтөнд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг. Насанд хүрэгчдийн менингиал гол шинж тэмдэг:

• хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал;
• температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэх;
• өвдөлт, ялангуяа бүсэлхийн бүсэд;
• амьсгалын хэмнэл жигд бус, зүрхний цохилт ихсэх;
• Цусны бүлэгнэл гарч ирж болно.

Хүүхдэд менингеаль өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• хүзүү, нуруунд тархдаг хүчтэй толгой өвдөх;
• тэвчихийн аргагүй толгой өвдөхөөс болж бөөлжих;
• мэдрэмж нэмэгдсэнхүрэх;
• таталт, гиперестези;
• Заагч нохойны байрлал нь өвчний хүнд хэлбэрийн хөгжлийн менингиал шинж тэмдэг юм.

Эмч нар эдгээр бүх шинж тэмдгийг нэг синдромд нэгтгэдэг. Өвчний шинж тэмдгүүдийн хослол нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн юм. Тархины мембраны гол бөгөөд хамгийн түгээмэл цочрол нь хүзүү хөших, Кернигийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Нууц үеийн хугацааөвчин 2-10 хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь ихэвчлэн эмч нарыг төөрөгдүүлдэг дагалдах дохио дагалддаг. Оношлогоо нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед хийгддэг. Эмчилгээ нь биеийг бэхжүүлэхэд чиглэсэн тоник арга хэмжээг агуулдаг.

Ромбергийн байрлалд туршилт хийх

Энгийн оношлогооны тест– Ромбергийн тест – тэнцвэрийг хадгалахад оролцдог эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг илрүүлдэг. Үүнд: vestibular аппарат, проприоцепцийн систем (гүн мэдрэмж), тархины бор гадаргын тархины үйл ажиллагаа. Үйлдэл: өвчтөн шулуун зогсож, хөл нь хамтдаа, нүдээ аниад, гараа урагш сунгана. Савах, баруун зүүн тийш хазайх гэх мэт. тархины гэмтэл, мэдрэлийн эмгэгийг илтгэнэ.

Кернигийн тэмдэг

Нэг нь чухал шинж тэмдэгтархины мембраны эмгэгүүд - Кернигийн шинж тэмдэг. Оросын эмчилгээний эмч В.М.Кернигийн нэрэмжит нэрээр нэрлэгдсэн. Хэрэгжүүлэх арга: өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь 90 градусаар нугалав. Дараа нь эмч хөлөө шулуун болгохыг оролддог. Менингиттэй бол үүнийг хийх боломжгүй. Шинжилгээ нь шинжилгээний хоёр тал дээр ижил хэмжээгээр эерэг байна. Менингитийн эхний үе шатанд тохиолддог.

Бабинскийн рефлекс ба асинерги

Бабинскийн асинергийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөнийг гараараа гаталж, суухыг хүсэв. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр өвчтөний доод мөчрүүд нэмэгддэг. Өөр нэг тайлбар: арагшаа түлхэх эсвэл унах үед тархины гэмтэлтэй өвчтөн хойшоо унадаг. Тэнцвэрийг хадгалахын тулд өвдөгний үений нугалах зүйл байхгүй. Асинергиа - хосолсон хөдөлгөөн хийхэд хүндрэлтэй байгааг илтгэнэ. Менингит болон бусад өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд тохиолддог.

Брудзинскийн тэмдэг

Тархины гэмтэлтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийн хослол нь Брудзинскийн шинж тэмдэг юм. Хэд хэдэн өвчний үед нэгэн зэрэг тохиолддог. Дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• Дээд. Энэ нь толгойгоо доош унжуулж (буудаж) ходоод руу татах, хөлийг нь өөрийн эрхгүй нугалах хэлбэрээр илэрдэг.
• Дундаж. Pubis дээр дарах үед хөл нь нугалж байна.
• Доод. Шалгах үед нэг талдаа Кернинг шинж тэмдэг илэрч, нөгөө талд нь хөл нь нугалж, ходоод руу татагддаг.
• Буккал. Зигоматик нуман дээр дарахад таны мөр дээшилж, гараа нугалав.

Булчингийн хөшүүн байдал

Энэ нь тохиолдлын бараг 80% -д илэрдэг. Тархины мембраныг цочроох, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг илтгэнэ. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдлыг өвчтөн хэвтээ байрлалаар тодорхойлно. Толгойг идэвхгүй нугалахад хүзүү болон хүзүүний булчинд хурцадмал байдал үүсдэг. Тэд эрүүгээ цээж рүү чиглүүлэхээс сэргийлдэг. Булчингийн хөшүүн байдал умайн хүзүүний нурууихэвчлэн нуруу, мөчний булчинг чангалж дагалддаг. Хуурамч хөшүүн байдал нь умайн хүзүүний нурууны спондилоз, спондилоартрозын үед тохиолддог.

Россолимогийн шинж тэмдэг

Хурууны рефлекс нь өвчтөний хөлний 2-5 хурууны фаланга дээр хуруугаараа цохиулснаар үүсдэг. Өвчтөний хариу үйлдэл нь улыг нугалах эсвэл ховор тохиолдолд хулгайлах явдал юм. Өвчтөн хэвтэж буй байрлалд үзлэг хийдэг. Хөдөлгөөнд бүх хуруу эсвэл 2 ба 5, нэг эрхий хуруу оролцож болно. Эрүүл хүмүүст шинж тэмдэг илэрдэггүй. Шинж тэмдэг нь эмгэгийн нугалах төрөл бөгөөд пирамид зам гэмтсэн үед илэрдэг. Хоёрдахь хувилбар: шинж тэмдгийг өвчтөний гарт тодорхойлдог.

Оппенхаймын тэмдэг

Шинжилгээний явцад хөлний дунд талын гадаргууг цочроох үед эрхий хурууны сунгалт ажиглагдаж байна. Хэрэгжүүлэх арга: том эсвэл фаланкстай долоовор хурууэмч хөлний дунд гадаргуугийн дагуу дээрээс доошоо гулсах хөдөлгөөнийг хүчээр гүйцэтгэдэг. Норматив нь хуруугаа нугалах явдал юм. Менингитийн үед хуруугаа сунгах нь хөлийг бага зэрэг эргүүлэхэд тохиолддог. Оппенхаймын шинж тэмдэг нь Бабинскийн рефлекстэй төстэй. Рефлекс нь тархины үйл ажиллагааны ихэнх гэмтэлд тохиолддог.

Менингиал шинж тэмдгүүдийн тухай видео

Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь дууддаггүй өөрийгөө эмчлэх. Зөвхөн мэргэшсэн эмчтухайн өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн онош тавьж, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.

Текстээс алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид бүгдийг засах болно!

Орчин үеийн анагаах ухаан нь одоо байгаа ихэнх эмгэг процессыг арилгах эсвэл зогсоох чадвартай. Энэ зорилгоор тоо томшгүй олон эм, физик эмчилгээний процедур гэх мэтийг бий болгосон.Гэхдээ олон эмчилгээний аргууд нь өвчний эхний үе шатанд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Ийм эмгэг процессуудын дунд менингеал хам шинжийг ялгаж салгаж болно. Энэ нь тархины бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Үүний шалтгаануудын дунд менингит, менинизм, псевдоменингеал хам шинж орно. Сүүлийн төрөл нь үр дагавар юм сэтгэцийн эмгэг, нурууны эмгэг гэх мэт. Тархины үрэвсэл нь зөвхөн эхний 2 төрлийн шинж чанартай байдаг тул асуудлыг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээг эхлэхийн тулд менингелийн ямар шинж тэмдэг байгааг олж мэдэхийг зөвлөж байна.

Meningeal хам шинж нь шалтгаанаас үл хамааран тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Ханиад хүрсэн мэт бүх биеэр өвдөх мэдрэмж;
• Ерөнхий нойргүйдэл ба хурдан ядаргааунтсаны дараа ч гэсэн;
• Зүрхний цохилт ихсэх;
• Амьсгалын тогтолцооны эмгэг;
• Температурын өсөлт 39 хэмээс дээш байна.

Аажмаар менингитийн шинж тэмдгүүд (шинж тэмдгүүд) улам бүр эрчимжиж, өмнөх шинж тэмдгүүдэд шинээр нэмэгддэг.

• Таталттай дайралтын илрэл. Энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог. Насанд хүрэгчдийн хувьд энэ нь ховор тохиолддог гэж үздэг;
• Менингиал байрлалыг батлах;
• Хэвийн бус рефлексийн хөгжил;
• Толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь гол шинж тэмдэг бөгөөд маш хүчтэй илэрдэг. Өвдөлт нь голчлон гадны өдөөгч, жишээлбэл, гэрэл, чичиргээ, дуу чимээ, гэнэтийн хөдөлгөөн гэх мэт өвдөлтийн шинж чанараас болж эрчимждэг. Өвдөлтийн шинж чанар нь ихэвчлэн цочмог байдаг бөгөөд энэ нь биеийн бусад хэсгүүдэд (хүзүү, гар, нуруу) цацруулж болно;
• Толгой хүчтэй өвдсөний улмаас бөөлжих;
• Гэрэл, чичиргээ, хүрэлцэх, дуу чимээ гэх мэт хэт мэдрэг байдал (гиперестези) үүсэх.
• Толгойн арын булчингийн эд эсийн хатуу байдал (чулуужилт).

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослол нь meningeal хам шинжийг илэрхийлдэг. Энэ эмгэг процесс нь олон шалтгаантай байдаг тул шинж тэмдгүүдийн илрэл ба хослол нь өөр байж болно. Эмгэг судлал байгаа эсэхийг голчлон багажийн шинжилгээгээр (бэлхийн нурууны хатгалт, MRI гэх мэт) тодорхойлдог боловч эхлээд та түүний гол илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Үндсэн онцлог

Шалгалтын явцад эмч дараахь шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

• Бехтеревийн шинж тэмдэг. Энэ нь хацрын ясыг бага зэрэг товших замаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд толгой өвдөх, нүүрний хувирал өөрчлөгдөх халдлага эхэлдэг;
• Брудзинскийн тэмдэг. Энэ нь 3 төрөлд хуваагдана:
  • Дээд хэлбэр. Хэрэв та өвчтөнийг буйдан дээр тавиад толгойгоо цээжиндээ сунгахыг хүсэх юм бол энэ хөдөлгөөний хажуугаар түүний хөл нь өвдөгний үе дээр өөрийн эрхгүй бөхийх болно;
  • Зигоматик хэлбэр. Энэ тэмдэг нь үнэндээ Бехтеревийн шинж тэмдэгтэй төстэй юм;
  • Нийтийн хэлбэр. Хэрэв та нийтийн хэсэг дээр дарвал өвчтөн өвдөгний үений доод мөчрийг рефлексээр нугалах болно.
• Фанконигийн тэмдэг. Хэрэв хүн хэвтэж байгаа бол бие даан сууж чадахгүй (өвдөг нь нугалж эсвэл тогтсон);
• Кникийн тэмдэг. Энэ шинж тэмдгийг шалгахын тулд эмч булангийн эргэн тойронд хөнгөн шахалт үзүүлдэг. доод эрүү. Meningeal хам шинжийн үед энэ үйлдэл нь цочмог өвдөлт үүсгэдэг;
• Гиллений тэмдэг. Эмч гуяны урд талын дөрвөлжин толгойн булчинг шахах замаар менингеаль синдромын энэ шинж тэмдгийг шалгадаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн ижил гэрээ байгуулдаг булчиннөгөө хөл дээр.

Тархины мембраны үрэвслийн шинж тэмдгүүдийн дотроос Клунекамфын тодорхойлсон эмгэг процессын хоёр үндсэн илрэлийг ялгаж салгаж болно.

Эхний шинж тэмдгийн мөн чанар нь өвчтөн өвдгөө ходоод руугаа сунгах гэж оролдох үед өвдөлтийг мэдэрдэг. ариун бүс. Хоёрдахь шинж тэмдгийн онцлог нь атланто-дагзны мембран дээр дарах үед өвдөлт юм.

Кернигийн шинж тэмдэг нь эмгэг процессын анхны илрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог. Үүний мөн чанар нь хонго, өвдөгний үений хэсэгт 90º өнцгөөр нугалж байвал доод мөчийг бие даан шулуун болгох чадваргүйд оршино. Хүүхдүүдэд ийм байна менингиал шинж тэмдэгогт харагдахгүй байж болно. 6-8 долоо хоног хүртэлх нярайд болон Паркинсоны өвчин эсвэл миотони өвчтэй хүүхдүүдэд Кернигийн шинж тэмдэг нь булчингийн хэт өндөр тонусны үр дагавар юм.

Хүзүүний булчин чангарах

Толгойн арын хэсэгт байрлах булчингийн эд нь менингеал синдромоор хатуурч эхэлдэг. Энэ асуудал нь тэдний өнгө аяс хэвийн бус нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Дагзны булчингууд нь толгойгоо шулуун болгох үүрэгтэй тул өвчтөн хөшүүн байдлаасаа болж толгойгоо тайван бөхийлгөж чадахгүй, учир нь энэ хөдөлгөөний хажуугаар биеийн дээд тал нь нуман хэлбэртэй байдаг.

Meningeal хам шинжээр өвчилсөн хүмүүсийн хувьд өвдөлтийн эрч хүч буурдаг тодорхой байрлал нь онцлог шинж чанартай байдаг.

• -д дарагдсан цээжгар;
• Бие урагшаа нуман;
• Татсан хэвлий;
• Толгойгоо буцааж хаясан;
• Доод мөчрүүдийг ходоодонд ойртуулна.

Хүүхдийн шинж тэмдгүүдийн онцлог

Хүүхдэд менингитийн илрэл нь голчлон менингитийн үр дагавар юм. Өвчний гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь Лесажийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв та хүүхдийн суга дээр дарвал хөл нь ходоод руугаа рефлексээр дээшилж, толгой нь бага зэрэг хойшоо шидэгддэг. Үүнтэй адил чухал илрэл бол Флатаугийн шинж тэмдэг юм. Хэрвээ хүүхэд толгойгоо урагшаа хэт хурдан хазайвал хүүхэн хараа нь томорно.

Meningeal хам шинжийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь хавдсан фонтанел (париетал болон урд талын ясны хоорондох хэсэг) юм. Бусад шинж тэмдгүүд нь илэрхий эсвэл байхгүй байж болно. Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь таталт, бөөлжих, өндөр температур, мөчний булчин сулрах (парези), сэтгэл санааны байдал, цочромтгой байдал гэх мэт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд менингит дараах байдлаар илэрдэг.

• Эхэндээ эмгэг процесс нь ханиад, хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг (халуурах, бөөлжих гэх мэт);
• Аажмаар хүүхдийн хоолны дуршил улам дорддог. Тэд унтамхай, ааш муутай, бага зэрэг дарангуйлдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн эхний өдрүүдэд шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хүүхдийн биеийн байдал муудаж, мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий нейротоксикоз гарч ирнэ.

Meningeal шинж тэмдгүүд нь өвчний шалтгаанаас хамаардаг боловч ерөнхийдөө бараг ижил байдаг. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь маш эрчимтэй илэрдэг боловч хүмүүс боломжийн талаар мэддэггүй эмгэг процессТэд эцсийн мөч хүртэл эмчид очдоггүй. Ийм нөхцөлд үр дагавар нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг бөгөөд хүүхдийн хувьд тэр бүр үхэж болно. Ийм учраас эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд өвчин хэрхэн илэрдэгийг мэдэх нь маш чухал юм.