Jak nazywa się zaburzenie psychiczne? Choroby psychiczne: lista i krótki opis

Zaburzenia psychiczne stanowią grupę niejednorodną stany patologiczne odbiegającą od ogólnie przyjętej normy. Zaburzenia psychiczne charakteryzują się zmianami w obszarach uczuć i percepcji, myślenia, popędów i reakcji behawioralnych. Wiele z nich powoduje także zaburzenia somatyczne.

Korekta większości chorób psychicznych polega na długich, regularnie powtarzanych cyklach terapii podstawowej połączonej z eliminacją objawów choroby.

• Pokaż wszystko

  Rozpowszechnienie

  Eksperci zauważyli, że choroby i zaburzenia psychiczne nieco częściej występują u kobiet (7%) niż u mężczyzn (3%).

  Klinicyści kojarzą tę cechę z obecnością większej liczby czynników prowokujących u płci pięknej:

  • ciąża i trudny poród;
  • okres okołomenopauzalny;
  • menopauza, menopauza.

  Klasyfikacja organicznych zaburzeń psychicznych

  Termin „organiczne” odnosi się do zaburzeń psychicznych, których występowanie tłumaczy się niezależnymi chorobami mózgowymi lub ogólnoustrojowymi. Termin „objawowy” odnosi się do zaburzeń, które występują w następstwie ogólnoustrojowej choroby pozamózgowej.

  Organiczne zaburzenia psychiczne (w tym objawowe zaburzenia psychiczne) to grupa schorzeń będących następstwem organicznych uszkodzeń mózgu.

  W diagnozowaniu opisanych zaburzeń rolę odgrywają trzy kryteria:

  • fakt poddania się egzogennemu wpływowi patogennemu;
  • obecność specyficznych objawów psychopatologicznych charakterystycznych dla niektórych dysfunkcji mózgu;
  • możliwość obiektywnej diagnozy podłoża patomorfologicznego mózgu.

  Współczesna międzynarodowa klasyfikacja chorób opisuje grupę zaburzeń psychicznych w następujący sposób:

  Klasa według ICD-10	Grupa chorób
  F00-F09	Organiczne zaburzenia psychiczne, w tym objawowe
  F10-F19	Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane ze stosowaniem środków psychotropowych
  F20-F29	Schizofrenia, zaburzenia schizofrenopodobne, schizotypowe i urojeniowe
  F30-F39	Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)
  F40-F48	Zaburzenia wywołane stresem (neurotyczne, somatyczne)
  F50-F59	Zespoły związane z zaburzeniami zachowania wywołanymi czynnikami fizycznymi i zaburzeniami fizjologicznymi
  1,7 F60-F69	Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym
  1,8 F70-F79	Upośledzenie umysłowe
  1,9 F80-F89	Zaburzenia rozwoju psychicznego
  1. 10 F90-F98	Zaburzenia zachowania i emocji, które pojawiają się w dzieciństwie i (lub) okresie dojrzewania
  1.11 F99	Zaburzenia psychiczne nie określone inaczej

  

  Kliniczny

  Klasyfikacja kliniczna wyróżnia następujące choroby w grupie organicznych zaburzeń psychicznych:

  Grupa chorób	Diagnozy
  Demencja	Demencja spowodowana chorobą Alzheimera; otępienie naczyniowe; demencja w chorobach wymienionych w innych pozycjach; nieokreślona demencja
  Zaburzenia niedoborowe	Organiczny zespół amnestyczny; łagodne upośledzenie funkcji poznawczych; organiczne zaburzenie labilności emocjonalnej; zespół postencefaliczny; zespół po wstrząśnieniu mózgu
  Organiczne zaburzenia psychotyczne	Majaczenie nie wywołane alkoholem ani innymi substancjami psychoaktywnymi; organiczna halucynoza; organiczne zaburzenie katatoniczne; organiczne zaburzenie urojeniowe
  Zaburzenia afektywne	Organiczne zaburzenia nastroju; organiczne zaburzenie lękowe
  Organiczne zaburzenia osobowości	Zaburzenie dysocjacyjne; zaburzenie osobowości pochodzenia organicznego; inne zaburzenia zachowania i osobowości o charakterze organicznym, wywołane uszkodzeniem, urazem lub dysfunkcją mózgu (do tej grupy zaliczają się także zmiany osobowości w padaczce pochodzenia traumatycznego)

  

  Etiologiczny

  Ze względu na pochodzenie wszystkie zaburzenia psychiczne dzieli się zwykle na dwa typy:

  • Egzogenne - powstające w związku z czynnikami działającymi z zewnątrz (spożycie substancji toksycznych, narażenie na trucizny przemysłowe, narkomania, narażenie na promieniowanie, wpływ czynników zakaźnych, urazy mózgu i urazy psychiczne). Rodzajem zaburzeń egzogennych są choroby psychogenne, z którymi wiąże się występowanie stres emocjonalny, wpływ problemów społecznych lub wewnątrzrodzinnych.
  • Endogenne - właściwie zaburzenia psychiczne. Czynnikami etiologicznymi w tym przypadku są przyczyny wewnętrzne. Przykładami są zaburzenia chromosomalne, choroby związane z mutacjami genów, choroby o predyspozycjach dziedziczonych, które rozwijają się, jeśli pacjent ma odziedziczony uszkodzony gen. Dziedziczne formy chorób neuropsychiatrycznych objawiają się w przypadku narażenia na silny czynnik prowokujący (trauma, operacja, poważna choroba).

  Zaburzenia funkcjonalne

  Zaburzenia czynnościowe należy odróżnić od organicznych zaburzeń psychicznych – zaburzeń, których wystąpienie jest spowodowane wpływem czynników psychospołecznych. Zaburzenia te rozwijają się u osób predysponowanych do ich wystąpienia. Badacze zaliczają do tej grupy chorób m.in. psychozę poporodową objawiającą się zmniejszeniem apetytu, stanami lękowymi i chęcią izolacji.

  Naruszenia tej grupy są najbardziej typowe dla następujących kategorii osób:

  • niezrównoważony, o elastycznej psychice;
  • osoby znajdujące się w stanie chronicznego stresu;
  • cierpiący na zespół asteniczny, będący konsekwencją osłabienia organizmu na skutek ciężkiej choroby, urazu, chronicznego zmęczenia i systematycznego braku snu.

  Cechy psychologiczne takich osób zawierają oznaki labilności emocjonalnej, nadmiernej wrażliwości i niezdrowych pomysłów o charakterze depresyjnym.

  Zapobieganie zaburzeniom u osób o niestabilnym zdrowiu psychicznym może obejmować:

  • zdrowy tryb życia;
  • specjalistyczne szkolenia psychologiczne;
  • Jeśli to konieczne - sesje indywidualne z psychoterapeutą.

  Objawy kliniczne

  Każdy rodzaj choroby psychicznej charakteryzuje się unikalnymi cechami obrazu klinicznego, które determinują zachowanie pacjenta, ciężkość jego stanu i wpływają na wybór taktyki medycznej.

  Objawy kliniczne nakładają się na cechy osobowości osoby mającej problemy psychiczne. Dlatego opis objawów tej samej choroby może się różnić u różnych pacjentów. Zebranie wywiadu rodzinnego i rozmowa z najbliższym otoczeniem pacjenta pomaga odróżnić objawy patologiczne od cech osobowości.

  Naukowcy zaobserwowali pewne wzorce w powstawaniu objawów w zależności od płci pacjenta. Na przykład zaburzenia fobiczne, zaburzenia snu i obniżona odporność na stres częściej występują u kobiet.

  Demencja

  Otępienie, czyli otępienie nabyte, w psychiatrii jest zaburzeniem objawiającym się zubożeniem aktywności umysłowej i stopniową utratą szeregu wyższych funkcji korowych (procesów poznawczych i umysłowych, reakcji emocjonalnych, systemów zachowania i motywacji).

  Grupa otępień jest niejednorodna – oznacza to, że zaburzenie może mieć różną etiologię i inne cechy wykorzystywane w diagnostyce różnicowej. Otępienie powstające na tle różnych chorób ma różny przebieg: od przewlekłego, ze stopniowym pogorszeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego, do piorunującego.

  Pacjenci z demencją często są podatni na depresję. W takim przypadku wymagana jest diagnostyka różnicowa z odpowiednimi patologiami.

  Cechy podtypów patologii opisano w tabeli:

  Etiologia demencji	Charakterystyczne przejawy
  Zespół demencji Alzheimera	Stopniowy i płynny start. Nie ma innych powodów rozwoju demencji
  Demencja naczyniowa	Dostępność danych diagnostycznych potwierdzających niedostateczne ukrwienie tkanki mózgowej. Historia przejściowych epizodów niedokrwiennych lub zawałów mózgu. Dominacja zaburzeń związanych ze sferą intelektualno-mnestyczną (osłabienie pamięci, zubożony poziom osądu, afazja amnestyczna, osłabienie emocjonalne). Czas zachowania rdzenia osobowości
  Otępienie w chorobie Creutzfeldta-Jakoba	Typowa jest triada objawów: przemijająca, wyniszczająca demencja; duże zaburzenia piramidowe i pozapiramidowe; trójfazowy elektroencefalogram
  Otępienie w chorobie Huntingtona	Postępującemu otępieniu towarzyszą zaburzenia psychiczne (w postaci depresji, dysforii, zjawisk paranoidalnych), hiperkineza pląsawicowa i charakterystyczne zmiany osobowości
  Otępienie w chorobie Parkinsona	Przebieg otępienia charakteryzuje się zaburzeniami w systemie powstawania emocji i motywacji, ubóstwem emocjonalnym oraz skłonnością do reakcji depresyjnych i hipochondrycznych.

  Naruszenia deficytu

  Do grupy patologii niedoborowych zaliczają się stany charakteryzujące się pogorszeniem lub utratą jakiejkolwiek funkcji psychicznej. Zostały one szczegółowo opisane w tabeli:

  Nieład	Cechy charakteru
  Zespół amnestyczny	Przewaga utraty pamięci o ostatnich wydarzeniach, amnezja następcza i wsteczna, konsekwentny zanik pamięci. Czasem dochodzi do konfabulacji. Jednocześnie zautomatyzowaną wiedzę należy zachować przez długi czas
  Organiczne zaburzenie chwiejności emocjonalnej (asteniczne)	Cerebrostenia. Ciągłe nietrzymanie moczu. Szybkie wyczerpanie. Przeczulica na różne doznania fizyczne. Zaburzenia autonomiczne
  Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych	Zmniejszona produktywność aktywności umysłowej z powodu upośledzenia pamięci, trudności z koncentracją i sytuacyjnych zaburzeń nastroju. Typowe jest uczucie zmęczenia psychicznego i subiektywne problemy z nauką
  Zespół postencefaliczny	Zespół nerwicowo-podobny w postaci zaburzeń snu i apetytu. Wysokie zmęczenie, wyczerpanie psychiczne. Zwiększona drażliwość, skłonność do konfliktów. Trudności w nauce i pracy. Podstawową różnicą w stosunku do organicznych zaburzeń osobowości jest odwracalność tego procesu
  Zespół po wstrząśnieniu mózgu (po wstrząśnieniu mózgu).	Zaburzenia wegetatywne. Zmęczenie i drażliwość. Trudności w rozwiązywaniu problemów psychicznych i koncentracji. Upośledzenie pamięci. Zmniejszona odporność na stres. Bezsenność. Emocjonalne podniecenie. Możliwy rozwój depresji i fobii o niekorzystnym wyniku

  Organiczne zaburzenia psychiczne

  Stany zaliczone do tej kategorii charakteryzują się następującymi charakterystycznymi cechami:

  • zespół halucynacyjny charakteryzujący się dezorientacją;
  • przewaga prawdziwych halucynacji;
  • ostry rozwój zaburzeń;
  • symboliczne delirium;
  • podniecenie motoryczne;
  • zakłócenie struktury snu i cykli snu i czuwania;
  • zaburzenia świadomości - od podniecenia do otępienia.

  Obraz kliniczny halucynozy organicznej charakteryzuje się połączeniem halucynozy wzrokowej, słuchowej, węchowej i dotykowej, w tym zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta (obsesyjne uczucie obcego wpływu z zewnątrz i ostre pragnienie pozbycia się go).

  To zaburzenie psychiczne nie wyklucza zdrowia psychicznego pacjenta. WW niektórych przypadkach taka osoba może jako pierwsza zorientować się, że jest chora i celowo ukrywać objawy przed bliskimi. W takim przypadku innym trudno jest rozpoznać pacjenta. Pacjent z reguły pozostaje krytyczny wobec swojego stanu. Na tle zachowanej świadomości zaburzenia mogą być postrzegane przez pacjenta jako halucynacje (nie zawsze).

  W przypadku zaburzenia katatonicznego typowe są objawy katatonii towarzyszące halucynozom (elastyczność woskowa, impulsywność). Polarne zaburzenia psychomotoryczne (osłupienie i pobudzenie) mogą występować naprzemiennie z dowolną częstotliwością.

  W medycynie wciąż dyskusyjną kwestią jest to, czy możliwy jest rozwój takiego zaburzenia na tle jasnej świadomości.

  Zaburzenie schizofrenopodobne ma charakterystyczne cechy w postaci dominacji uporczywych nawrotów szalone pomysły o różnych strukturach, którym towarzyszą halucynacje i zaburzenia myślenia. Podczas diagnozowania zwraca się uwagę na brak zaburzeń pamięci i świadomości.

  Organiczne zaburzenie afektywne

  Organiczne zaburzenie nastroju ma szeroką gamę objawów, którym zawsze towarzyszy zmiana ogólnego poziomu aktywności.

  Zaburzenia afektywne dzieli się zazwyczaj na:

  • monopolarny (depresyjny i maniakalny);
  • dwubiegunowy (maniakalno-depresyjny).

  Zaburzenie osobowości

  Kryterium rozpoznania zaburzenia osobowości stanowi naruszenie integracji pamięci o przeszłości ze świadomością siebie jako jednostki w teraźniejszości. Charakteryzuje się zaburzeniami czucia bezpośredniego i kontroli ruchu ciała.

  Organiczne zaburzenie osobowości objawia się znacznym zaburzeniem stylu życia i zachowań nawykowych przed chorobą. Szczególnie wyraźnie wyraża się to w sferze emocji (silna labilność emocjonalna, euforia, drażliwość, agresja). Następuje naruszenie potrzeb i motywacji. U pacjentów zmniejsza się aktywność poznawcza, zanika funkcja planowania i przewidywania. Czasami dochodzi do powstania niezwykle cennych pomysłów.

  Leczenie

  Przy sprawowaniu opieki medycznej nad pacjentami z zaburzeniami psychicznymi ważne jest określenie miejsca leczenia (czy konieczna jest hospitalizacja). Wyboru dokonuje się biorąc pod uwagę stan pacjenta indywidualnie w każdym przypadku. Czasami kwestia hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym rozwiązuje się w sądzie.

  Wskazaniami do hospitalizacji w poradni zdrowia psychicznego są:

  • zaburzenia psychotyczne o ostrym lub podostrym przebiegu;
  • zaburzenia świadomości;
  • stan pobudzenia psychomotorycznego;
  • identyfikacja tendencji i zamiarów samobójczych;
  • jakiekolwiek inne zaburzenie psychiczne, które nie ustępuje samoistnie warunki ambulatoryjne(naruszenie pragnień, akty przemocy, ataki konwulsyjne).

  

  Relanium (diazepam) to lek z grupy pochodnych benzodiazepin

  Celem terapii w warunkach szpitalnych jest złagodzenie ostrych objawów, normalizacja reakcji behawioralnych, dobór skutecznej terapii, którą pacjent otrzyma w przyszłości, a także rozwiązanie problemów społecznych.

  

  Lek Velafax jest przedstawicielem grupy leków przeciwdepresyjnych

  Leczenie zaburzeń psychicznych odbywa się kompleksowo z wykorzystaniem wszystkich dostępnych środków terapeutycznych, które opisano w tabeli:

  Zespół	Grupa farmakoterapeutyczna i lista leków
  Stan depresyjny	Leki przeciwdepresyjne: Venlafaxine, Velafax, Lenuxin, Elitsey, Venlaxor, Brintellix; Neroplant, Heparetta, Adepress, Amitryptylina, Framex, Paxil. Leki przeciwlękowe (leki przeciwlękowe): Grandaxin, Atarax, Alprox
  Niepokój, obsesyjne lęki	Leki przeciwlękowe
  Pobudzenie psychomotoryczne	Środki uspokajające (leki przeciwlękowe). Benzodiazepinowe środki uspokajające: Diazepam, Nozepam, Fenazepam. Neuroleptyki: Sulpiryd, Quentiax, Tiapride, Ketilept, Olanzapina, Ariprizole, Betamax
  Zaburzenia snu	Ziołowe tabletki nasenne. Pochodne benzodiazepiny
  Delirium, zespół halucynacyjny	Neuroleptyki. Środki uspokajające
  Demencja	Leki nootropowe: Piracetam, Fenotropil, Noopept, Cereton, Bilobil, Combitropil. Cerebroprotektory: Celebrolizyna. Przeciwutleniacze: Mexidol. leki rozszerzające naczynia; Cavinton, Winpocetyna
  Zespół konwulsyjny	Leki przeciwdrgawkowe: Karbamazepina, Convulsan, Convulex, Depakin. Leki benzodiazepinowe

  Lista leków stosowanych w leczeniu zaburzenia psychiczne, dość duże. Spośród całej gamy należy wybrać leki, które mają najmniej skutków ubocznych i minimalny zakres interakcji między lekami. Kolejną obowiązkową zasadą jest rozpoczynanie terapii od minimalnych dawek – szczególnie w przypadkach, gdy wymagane jest leczenie ciągłe przez długi okres czasu.

  Sukces terapii pacjentów z zaburzeniami psychicznymi wynika ze złożoności podejścia. Jeśli to możliwe, wpływ przeprowadza się jednocześnie, aby wyeliminować przyczyny choroby, mechanizmy jej rozwoju i wyeliminować objawy zaburzenia:

  Fokus terapii

Choroby psychiczne charakteryzują się zmianami w świadomości i sposobie myślenia jednostki. Jednocześnie zachowanie człowieka, jego postrzeganie otaczającego go świata i reakcje emocjonalne na to, co się dzieje, ulegają znacznemu zakłóceniu. Lista powszechnych chorób psychicznych wraz z opisami podkreśla możliwe przyczyny patologii, ich główne objawy kliniczne i metody leczenia.

Agorafobia

Choroba dotyczy zaburzenia lękowo-fobiczne. Charakteryzuje się strachem przed otwartą przestrzenią, miejscami publicznymi, tłumami ludzi. Często fobii towarzyszą objawy autonomiczne (tachykardia, pocenie się, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, drżenie itp.). Możliwe są ataki paniki, które zmuszają pacjenta do porzucenia dotychczasowego trybu życia w obawie przed ponownym atakiem. Agorafobię leczy się metodami psychoterapeutycznymi i lekami.

Demencja alkoholowa

Jest to powikłanie przewlekłego alkoholizmu. Na ostatnim etapie, bez terapii, może to doprowadzić do śmierci pacjenta. Patologia rozwija się stopniowo wraz z postępem objawów. Występują upośledzenia pamięci, w tym awarie pamięci, izolacja, utrata zdolności intelektualnych i utrata kontroli nad swoimi działaniami. Bez opieki medycznej obserwuje się zanik osobowości, zaburzenia mowy, myślenia i świadomości. Leczenie odbywa się w szpitalach leczenia uzależnień. Wymagana jest rezygnacja z alkoholu.

Alotriofagia

Zaburzenie psychiczne, w którym osoba stara się jeść rzeczy niejadalne (kredę, ziemię, papier, chemikalia itp.). Zjawisko to występuje u pacjentów z różnymi chorobami psychicznymi (psychopatia, schizofrenia itp.), Czasem u osób zdrowych (w czasie ciąży) i u dzieci (w wieku 1-6 lat). Przyczynami patologii może być brak minerałów w organizmie, tradycje kulturowe lub chęć zwrócenia na siebie uwagi. Leczenie odbywa się z wykorzystaniem technik psychoterapeutycznych.

Anoreksja

Zaburzenie psychiczne wynikające z zakłócenia funkcjonowania ośrodka pokarmowego w mózgu. Przejawia się patologiczną chęcią schudnięcia (nawet przy niewielkiej wadze), brakiem apetytu i strachem przed otyłością. Pacjent odmawia jedzenia i stosuje wszelkie sposoby na redukcję masy ciała (dieta, lewatywy, wywoływanie wymiotów, nadmierny wysiłek fizyczny). Obserwuje się zaburzenia rytmu, nieregularne miesiączki, skurcze, osłabienie i inne objawy. W ciężkich przypadkach możliwe są nieodwracalne zmiany w organizmie i śmierć.

Autyzm

Choroba psychiczna w dzieciństwie. Charakteryzuje się upośledzonymi interakcjami społecznymi, zdolnościami motorycznymi i dysfunkcjami mowy. Większość naukowców klasyfikuje autyzm jako dziedziczną chorobę psychiczną. Diagnozę stawia się na podstawie obserwacji zachowania dziecka. Przejawy patologii: brak reakcji pacjenta na mowę, instrukcje od innych osób, słaby kontakt wzrokowy z nimi, brak wyrazu twarzy, uśmiechy, opóźniona umiejętność mówienia, dystans. W leczeniu stosuje się metody logopedyczne, korekcję zachowania i terapię lekową.

Biała gorączka

Psychoza alkoholowa objawiająca się zaburzeniami zachowania, niepokojem pacjenta, halucynacjami wzrokowymi, słuchowymi i dotykowymi, z powodu dysfunkcji procesów metabolicznych w mózgu. Przyczynami delirium są nagłe przerwanie długotrwałego picia, duża jednorazowa ilość spożytego alkoholu i alkohol niskiej jakości. Pacjent ma drżenie ciała, wysoką gorączkę i bladą skórę. Leczenie odbywa się w szpitalu psychiatrycznym i obejmuje terapię detoksykacyjną, przyjmowanie leków psychotropowych, witamin itp.

Choroba Alzheimera

Jest to nieuleczalna choroba psychiczna, charakteryzująca się zwyrodnieniem układu nerwowego i stopniową utratą zdolności umysłowych. Patologia jest jedną z przyczyn demencji u osób starszych (powyżej 65 roku życia). Objawia się postępującym upośledzeniem pamięci, dezorientacją i apatią. W późniejszych stadiach obserwuje się halucynacje, utratę samodzielnego myślenia i zdolności motorycznych, a czasami drgawki. Możliwe jest, że niepełnosprawność spowodowana chorobą psychiczną Alzheimer zostanie przyznana na całe życie.

choroba Picka

Rzadka choroba psychiczna, zlokalizowana głównie w płatach czołowo-skroniowych mózgu. Kliniczne objawy patologii przechodzą przez 3 etapy. W pierwszym etapie obserwuje się zachowania aspołeczne (publiczna realizacja potrzeb fizjologicznych, hiperseksualność itp.), zmniejszoną krytykę i kontrolę działań, powtarzanie słów i zwrotów. Drugi etap objawia się dysfunkcjami poznawczymi, utratą umiejętności czytania, pisania, liczenia i afazją czuciowo-ruchową. Trzeci etap to głęboka demencja (bezruch, dezorientacja), prowadząca do śmierci osoby.

Bulimia

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się niekontrolowanym występowaniem na zużycieżywność. Pacjent skupia się na jedzeniu, diecie (załamaniom towarzyszy obżarstwo i poczucie winy), swojej wadze, cierpi na napady głodu, którego nie da się zaspokoić. W ciężkich postaciach występują znaczne wahania masy ciała (5-10 kg w górę i w dół), obrzęk ślinianka przyuszna, zmęczenie, utrata zębów, podrażnienie gardła. Ta choroba psychiczna często występuje u młodzieży, osób poniżej 30. roku życia, głównie u kobiet.

Halucynoza

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się obecnością różnego rodzaju halucynacji u osoby bez zaburzeń świadomości. Mogą być werbalne (pacjent słyszy monolog lub dialog), wizualne (wizje), węchowe (wrażenie zapachów), dotykowe (uczucie owadów, robaków itp. czołgających się pod skórą lub po niej). Patologię powodują czynniki egzogenne (infekcje, urazy, zatrucia), organiczne uszkodzenia mózgu i schizofrenia.

Demencja

Ciężka choroba psychiczna charakteryzująca się postępującą degradacją funkcji poznawczych. Następuje stopniowa utrata pamięci (aż do całkowitej utraty), zdolności myślenia i mowy. Obserwuje się dezorientację i utratę kontroli nad działaniami. Występowanie patologii jest typowe dla osób starszych, ale nie jest normalnym stanem starzenia. Terapia ma na celu spowolnienie procesu rozpadu osobowości i optymalizację funkcji poznawczych.

Depersonalizacja

Według podręczniki medyczne a w międzynarodowej klasyfikacji chorób patologia zaliczana jest do zaburzeń nerwicowych. Stan charakteryzuje się naruszeniem samoświadomości, wyobcowaniem jednostki. Pacjent dostrzega świat, swoje ciało, aktywność, myślenie nierealne, istnienie od niego autonomicznie. Mogą wystąpić zaburzenia smaku, słuchu, wrażliwości na ból itp. Okresowe podobne odczucia nie są uważane za patologię, jednak w przypadku przedłużającego się, uporczywego stanu derealizacji wymagane jest leczenie (leki i psychoterapia).

Depresja

Poważna choroba psychiczna charakteryzująca się obniżonym nastrojem, brakiem radości i pozytywnego myślenia. Oprócz emocjonalnych objawów depresji (smutek, rozpacz, poczucie winy itp.) występują objawy fizjologiczne (zmniejszony apetyt, sen, ból i inne nieprzyjemne odczucia w organizmie, zaburzenia trawienia, zmęczenie) i objawy behawioralne (bierność , apatia, pragnienie samotności, alkoholizm i tak dalej). Leczenie obejmuje leki i psychoterapię.

Fuga dysocjacyjna

Ostre zaburzenie psychiczne, w którym pacjent pod wpływem traumatycznych wydarzeń nagle wyrzeka się swojej osobowości (całkowicie tracąc o niej wspomnienia), wymyślając dla siebie nową. Wyjście pacjenta z domu jest koniecznie obecne, przy zachowaniu zdolności umysłowych, umiejętności zawodowych i charakteru. Nowe życie może być krótkie (kilka godzin) lub trwałe długi czas(miesiące i lata). Następnie następuje nagły (rzadko stopniowy) powrót do poprzedniej osobowości, podczas gdy wspomnienia o nowej zostają całkowicie utracone.

Jąkanie

Dokonywanie drgawkowych działań mięśni artykulacyjnych i krtani podczas wymawiania mowy, zniekształcając ją i utrudniając wymowę słów. Zazwyczaj jąkanie pojawia się na samym początku frazy, rzadziej w jej środku, podczas gdy pacjent zatrzymuje się na jednym lub grupie dźwięków. Patologia może rzadko nawracać (napadowa) lub być trwała. Wyróżnia się neurotyczne (u zdrowych dzieci pod wpływem stresu) i nerwicowate (w chorobach ośrodkowego układu nerwowego) postaci choroby. Leczenie obejmuje psychoterapię, terapię logopedyczną w przypadku jąkania i terapię lekową.

uzależnienie od hazardu

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się uzależnieniem od gier i pragnieniem ekscytacji. Wśród rodzajów uzależnienia od hazardu wyróżnia się patologiczne uzależnienie od hazardu w kasynach, grach komputerowych, grach online, automatach do gier, loteriach, loteriach, sprzedaży na giełdzie i giełdzie. Objawy patologii obejmują nieodpartą ciągłą chęć zabawy, pacjent wycofuje się, oszukuje bliskich, obserwuje się zaburzenia psychiczne i drażliwość. Często zjawisko to prowadzi do depresji.

Idiotyzm

Wrodzona choroba psychiczna charakteryzująca się znacznym upośledzeniem umysłowym. Obserwuje się go od pierwszych tygodni życia noworodka i objawia się znacznym postępującym opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym. Pacjentom brakuje mowy i jej rozumienia, zdolności myślenia i reakcji emocjonalnych. Dzieci nie rozpoznają swoich rodziców, nie potrafią opanować prymitywnych umiejętności i dorastają całkowicie bezradne. Często patologia łączy się z anomaliami w rozwoju fizycznym dziecka. Leczenie opiera się na leczeniu objawowym.

Głupota

Znaczące upośledzenie umysłowe (umiarkowane upośledzenie umysłowe). Pacjenci mają słabą zdolność uczenia się (mowa prymitywna, jednak można czytać sylaby i rozumieć liczenie), słabą pamięć i prymitywne myślenie. Występuje nadmierna manifestacja nieświadomych instynktów (seksualnych, żywieniowych) i zachowań aspołecznych. Umiejętności samoopieki można się nauczyć (poprzez powtarzanie), jednak tacy pacjenci nie są w stanie samodzielnie żyć. Leczenie opiera się na leczeniu objawowym.

Hipochondria

Zaburzenie neuropsychiczne polegające na nadmiernych obawach pacjenta o swoje zdrowie. W tym przypadku przejawy patologii mogą być sensoryczne (przesada wrażeń) lub ideogenne (fałszywe wyobrażenia o odczuciach w ciele, które mogą powodować w nim zmiany: kaszel, zaburzenia stolca i inne). Zaburzenie opiera się na autohipnozie, jego główną przyczyną jest nerwica, czasem patologie organiczne. Skuteczną metodą leczenia jest psychoterapia z użyciem leków.

Histeria

Złożona nerwica, która charakteryzuje się stanami namiętności, wyraźnymi reakcjami emocjonalnymi i objawami somatowegetatywnymi. Nie ma organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia uważa się za odwracalne. Pacjent stara się zwrócić na siebie uwagę, ma chwiejny nastrój, mogą wystąpić zaburzenia motoryczne (paraliż, niedowład, niestabilność chodu, drganie głowy). Histerycznemu atakowi towarzyszy kaskada wyrazistych ruchów (upadek na podłogę i tarzanie się po niej, wyrywanie włosów, skręcanie kończyn itp.).

Kleptomania

Nieodparta chęć kradzieży cudzej własności. Co więcej, przestępstwo popełniane jest nie w celu wzbogacenia się materialnego, lecz mechanicznie, pod wpływem chwilowego impulsu. Pacjent ma świadomość nielegalności i nienormalności uzależnienia, czasami stara się mu przeciwstawić, działa sam i nie planuje, nie kradnie z zemsty lub z podobnych powodów. Przed kradzieżą pacjent odczuwa napięcie i oczekiwanie na przyjemność, po zbrodni uczucie euforii utrzymuje się przez jakiś czas.

Kretynizm

Patologia występująca przy dysfunkcji tarczycy charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju psychicznego i fizycznego. Wszystkie przyczyny kretynizmu mają podłoże w niedoczynności tarczycy. Może to być patologia wrodzona lub nabyta podczas rozwoju dziecka. Choroba objawia się opóźnieniem wzrostu ciała (karłowatość), zębów (i ich wymianą), nieproporcjonalnością budowy i niedorozwojem wtórnych cech płciowych. Występują upośledzenia słuchu, mowy i inteligencji o różnym nasileniu. Leczenie polega na stosowaniu hormonów przez całe życie.

"Szok kulturowy

Negatywne reakcje emocjonalne i fizyczne wywołane zmianą środowiska kulturowego danej osoby. Jednocześnie zderzenie z odmienną kulturą, nieznanym miejscem powoduje u jednostki dyskomfort i dezorientację. Stan rozwija się stopniowo. Początkowo człowiek postrzega nowe warunki pozytywnie i optymistycznie, następnie rozpoczyna się etap „szoku kulturowego” ze świadomością pewnych problemów. Stopniowo osoba godzi się z sytuacją, a depresja ustępuje. Ostatni etap charakteryzuje się pomyślną adaptacją do nowej kultury.

Mania prześladowań

Zaburzenie psychiczne, w którym pacjent czuje się obserwowany i grozi mu krzywda. Ścigaczami są ludzie, zwierzęta, istoty nierzeczywiste, przedmioty nieożywione itp. Patologia przechodzi przez 3 etapy powstawania: początkowo pacjent martwi się lękiem, zostaje wycofany. Co więcej, objawy stają się bardziej wyraźne, pacjent odmawia pójścia do pracy lub zamknięcia kręgu. W trzecim etapie pojawia się poważne zaburzenie, któremu towarzyszy agresja, depresja, próby samobójcze itp.

Mizantropia

Zaburzenie psychiczne związane z wyobcowaniem ze społeczeństwa, odrzuceniem, nienawiścią do ludzi. Przejawia się jako brak towarzyskości, podejrzliwość, nieufność, złość i radość ze stanu mizantropii. Ta psychofizjologiczna cecha osobowości może przekształcić się w antrofobię (strach przed osobą). Osoby cierpiące na psychopatię, urojenia prześladowcze, a także po przebytych napadach schizofrenii są podatne na patologię.

Monomania

Nadmierne obsesyjne przywiązanie do idei, tematu. Jest to szaleństwo jednego podmiotu, pojedyncze zaburzenie psychiczne. Jednocześnie zwraca się uwagę na bezpieczeństwo zdrowie psychiczne u pacjentów. Termin ten jest nieobecny we współczesnych klasyfikatorach chorób, gdyż uważany jest za relikt psychiatrii. Czasami używane w odniesieniu do psychozy charakteryzującej się pojedynczym zaburzeniem (halucynacje lub urojenia).

Stany obsesyjne

Choroba psychiczna charakteryzująca się obecnością uporczywych myśli, lęków i działań niezależnie od woli pacjenta. Pacjent jest w pełni świadomy problemu, ale nie może pokonać swojego stanu. Patologia objawia się obsesyjnymi myślami (absurdalne, przerażające), liczeniem (mimowolne opowiadanie), wspomnieniami (zwykle nieprzyjemnymi), lękami, działaniami (ich bezsensownym powtarzaniem), rytuałami itp. W leczeniu stosuje się psychoterapię, leki i fizjoterapię.

Narcystyczne zaburzenie osobowości

Nadmierne osobiste doświadczenie własnej ważności. W połączeniu z wymogiem wzmożonej uwagi wobec siebie i podziwu. Zaburzenie to opiera się na strachu przed porażką, strachu przed byciem mało wartościowym i bezbronnym. Zachowanie osobiste ma na celu potwierdzenie własnej wartości, osoba stale mówi o swoich zasługach, statusie społecznym, materialnym, zdolnościach psychicznych, fizycznych itp. Aby skorygować zaburzenie, konieczna jest długoterminowa psychoterapia.

Nerwica

Zbiorcze określenie charakteryzujące grupę zaburzeń psychogennych o odwracalnym, zwykle łagodnym przebiegu. Główną przyczyną choroby jest stres i nadmierny stres psychiczny. Pacjenci są świadomi nieprawidłowości w swoim stanie. Kliniczne objawy patologii to objawy emocjonalne (wahania nastroju, wrażliwość, drażliwość, płaczliwość itp.) i fizyczne (zaburzenia pracy serca, trawienie, drżenie, ból głowy, trudności w oddychaniu itp.).

Upośledzenie umysłowe

Wrodzone lub nabyte we wczesnym wieku upośledzenie umysłowe spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu. Jest to częsta patologia, objawiająca się upośledzeniem inteligencji, mowy, pamięci, woli, reakcji emocjonalnych, dysfunkcjami motorycznymi o różnym nasileniu oraz zaburzeniami somatycznymi. Myślenie pacjentów pozostaje na poziomie małych dzieci. Zdolność do samoopieki jest obecna, ale ograniczona.

Ataki paniki

Atak paniki, któremu towarzyszy silny strach, niepokój i objawy wegetatywne. Przyczynami patologii są stres, trudne okoliczności życiowe, chroniczne zmęczenie, stosowanie niektórych leków, choroby lub stany psychiczne i somatyczne (ciąża, okres poporodowy, menopauza, adolescencja). Oprócz przejawy emocjonalne(strach, panika), występują wegetatywne: zaburzenia rytmu, drżenie, trudności w oddychaniu, bóle w różnych częściach ciała (klatka piersiowa, brzuch), derealizacja itp.

Paranoja

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się nadmierną podejrzliwością. Pacjenci patologicznie widzą spisek, złe zamiary skierowane przeciwko nim. Jednocześnie w innych obszarach aktywności i myślenia adekwatność pacjenta jest w pełni zachowana. Paranoja może być konsekwencją niektórych chorób psychicznych, zwyrodnienia mózgu lub leków. Leczenie ma głównie charakter leczniczy (neuroleptyki o działaniu przeciw urojeniowym). Psychoterapia jest nieskuteczna, bo lekarz jest postrzegany jako uczestnik spisku.

Piromania

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się nieodpartą potrzebą pacjenta podpalenia. Podpalenia dokonuje się pod wpływem impulsu, przy braku pełnej świadomości czynu. Pacjent odczuwa przyjemność z wykonywania czynności i obserwacji ognia. Jednocześnie podpalenie nie przynosi żadnych korzyści materialnych, jest popełniane z pewnością, piroman jest spięty, zafiksowany na temacie pożarów. Obserwując płomień, możliwe jest podniecenie seksualne. Leczenie jest złożone, ponieważ piromaniacy często mają poważne zaburzenia psychiczne.

Psychozy

Ciężkiemu zaburzeniu psychicznemu towarzyszą stany urojeniowe, wahania nastroju, omamy (słuchowe, węchowe, wzrokowe, dotykowe, smakowe), pobudzenie lub apatia, depresja, agresja. Jednocześnie pacjentowi brakuje kontroli nad swoimi działaniami i krytyką. Przyczynami patologii są infekcje, alkoholizm i narkomania, stres, psychotrauma, zmiany związane z wiekiem(psychoza starcza), zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i hormonalnego.

Zachowanie samookaleczające (Patomimia)

Zaburzenie psychiczne, w którym osoba celowo wyrządza sobie szkody (rany, skaleczenia, ukąszenia, oparzenia), ale ich ślady określa się jako chorobę skóry. W takim przypadku może wystąpić tendencja do zranień skóry i błon śluzowych, uszkodzenia paznokci, włosów i ust. W praktyce psychiatrycznej często spotyka się neurotyczne przeczosy (drapanie skóry). Patologię cechuje systematyczność powodowania uszkodzeń tą samą metodą. W leczeniu patologii stosuje się psychoterapię z użyciem leków.

Depresja sezonowa

Zaburzenie nastroju, jego depresja, której cechą jest sezonowa częstotliwość patologii. Wyróżnia się dwie formy choroby: depresję „zimową” i „letnią”. Patologia występuje najczęściej w regionach o krótkim świetle dziennym. Objawy obejmują obniżony nastrój, zmęczenie, anhedonię, pesymizm, zmniejszone libido, myśli samobójcze, śmierć i objawy wegetatywne. Leczenie obejmuje psychoterapię i leki.

Perwersje seksualne

Patologiczne formy pożądania seksualnego i zniekształcenie jego realizacji. Do perwersji seksualnych zalicza się sadyzm, masochizm, ekshibicjonizm, pedofilię, zoofilię, homoseksualizm itp. Przy prawdziwych perwersjach wypaczony sposób realizacji pożądania seksualnego staje się dla pacjenta jedyną możliwą drogą do uzyskania satysfakcji, całkowicie zastępując normalne życie seksualne. Patologia może powstać z powodu psychopatii, upośledzenia umysłowego, organicznych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym itp.

Senestopatia

Nieprzyjemne doznania o różnej treści i nasileniu na powierzchni ciała lub w okolicy narządów wewnętrznych. Pacjent odczuwa pieczenie, skręcanie, pulsację, ciepło, zimno, palący ból, wiercenie itp. Zwykle odczucia zlokalizowane są w głowie, rzadziej w jamie brzusznej, klatce piersiowej i kończynach. Nie ma ku temu obiektywnego powodu proces patologiczny, co mogłoby wywołać podobne odczucia. Stan ten zwykle występuje na tle zaburzeń psychicznych (nerwica, psychoza, depresja). Terapia wymaga leczenia choroby podstawowej.

Syndrom negatywnego bliźniaka

Zaburzenie psychiczne, w którym pacjent jest przekonany, że on lub ktoś mu bliski został zastąpiony absolutnym sobowtórem. W pierwszym wariancie pacjent twierdzi, że za złe czyny, których się dopuścił, winę ponosi dokładnie identyczna z nim osoba. Urojenia negatywnego sobowtóra występują w autoskopii (pacjent widzi sobowtóra) i zespole Capgrasa (dublet jest niewidoczny). Często towarzyszy temu patologia choroba umysłowa(schizofrenia) i choroby neurologiczne.

Zespół jelita drażliwego

Dysfunkcja jelita grubego, charakteryzująca się obecnością objawów, które niepokoją pacjenta długi okres(ponad sześć miesięcy). Patologia objawia się bólem brzucha (zwykle przed wypróżnieniem i ustąpieniem po), dysfunkcją jelit (zaparcia, biegunka lub ich naprzemienność), a czasami zaburzeniami autonomicznymi. Odnotowuje się psychoneurogenny mechanizm powstawania choroby, wśród przyczyn wymienia się także infekcje jelitowe, wahania hormonalne i przeczulicę trzewną. Objawy zwykle nie postępują wraz z upływem czasu i nie następuje utrata masy ciała.

Syndrom chronicznego zmęczenia

Stałe, długotrwałe (ponad sześć miesięcy) zmęczenie fizyczne i psychiczne, które utrzymuje się po śnie, a nawet kilkudniowym odpoczynku. Zwykle zaczyna się od choroby zakaźnej, ale obserwuje się ją również po wyzdrowieniu. Objawy obejmują osłabienie, okresowe bóle głowy, bezsenność (często), obniżoną wydajność, możliwą utratę wagi, hipochondrię i depresję. Leczenie obejmuje redukcję stresu, psychoterapię i techniki relaksacyjne.

Syndrom wypalenia emocjonalnego

Stan wyczerpania psychicznego, moralnego i fizycznego. Głównymi przyczynami tego zjawiska są regularne sytuacje stresowe, monotonia działań, intensywny rytm, poczucie niedoceniania i niezasłużona krytyka. Objawy tego stanu obejmują chroniczne zmęczenie, drażliwość, osłabienie, migreny, zawroty głowy i bezsenność. Leczenie polega na przestrzeganiu reżimu pracy i odpoczynku, zaleca się korzystanie z urlopu i przerw w pracy.

Demencja naczyniowa

Postępujący spadek inteligencji i zaburzenia adaptacji w społeczeństwie. Przyczyną jest uszkodzenie obszarów mózgu z powodu patologii naczyniowych: nadciśnienie, miażdżyca, udar itp. Patologia objawia się naruszeniem zdolności poznawczych, pamięci, kontroli nad działaniami, pogorszeniem myślenia i rozumieniem mowy mówionej. W otępieniu naczyniowym występuje połączenie zaburzeń poznawczych i neurologicznych. Rokowanie w chorobie zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu.

Adaptacja do stresu i zaburzeń

Stres to reakcja organizmu człowieka na nadmiernie silne bodźce. Co więcej, stan ten może mieć charakter fizjologiczny i psychologiczny. Należy zaznaczyć, że w przypadku tej drugiej opcji stres wywołany jest zarówno negatywnymi, jak i pozytywnymi emocjami o dużym natężeniu. Zaburzenie adaptacji obserwuje się w okresie przystosowania się do zmieniających się warunków życia pod wpływem różne czynniki(strata bliskich, poważna choroba I tak dalej). Jednocześnie istnieje związek między stresem a zaburzeniami adaptacji (nie dłużej niż 3 miesiące).

Zachowanie samobójcze

Schemat myśli lub działań mających na celu samozniszczenie w celu ucieczki od problemów życiowych. Zachowania samobójcze obejmują 3 formy: samobójstwo dokonane (zakończone śmiercią), usiłowanie samobójcze (niedokończone z różnych powodów), działanie samobójcze (popełnienie działań o niskim prawdopodobieństwie śmierci). Dwie ostatnie opcje często stają się prośbą o pomoc, a nie prawdziwym sposobem na śmierć. Pacjenci muszą znajdować się pod stałą obserwacją, a leczenie odbywa się w szpitalu psychiatrycznym.

Szaleństwo

Termin ten oznacza poważną chorobę psychiczną (szaleństwo). Rzadko używany w psychiatrii, zwykle używany w mowie potocznej. Szaleństwo ze względu na swój wpływ na otoczenie może być pożyteczne (dar przewidywania, inspiracji, ekstazy itp.) i niebezpieczne (wściekłość, agresja, mania, histeria). W zależności od formy patologii rozróżniają melancholię (depresja, apatia, niepokój emocjonalny), manię (nadpobudliwość, nieuzasadnioną euforię, nadmierną ruchliwość), histerię (reakcje zwiększonej pobudliwości, agresywności).

Tafofilia

Zaburzenie przyciągania, charakteryzujące się patologicznym zainteresowaniem cmentarzem, jego akcesoriami i wszystkim, co z nim związane: nagrobkami, epitafiami, opowieściami o śmierci, pogrzebami itp. Istnieją różne stopnie pragnienia: od łagodnego zainteresowania po obsesję, objawiającą się ciągłym poszukiwaniem informacji, częstymi wizytami na cmentarzach, pogrzebach i tak dalej. W przeciwieństwie do tanatofilii i nekrofilii, przy tej patologii nie ma uzależnień trup, podniecenie seksualne. W przypadku tafofilii głównym przedmiotem zainteresowania są obrzędy pogrzebowe i związane z nimi akcesoria.

Lęk

Emocjonalna reakcja organizmu, wyrażająca się troską, oczekiwaniem na kłopoty i strachem przed nimi. Lęk patologiczny może występować na tle całkowitego dobrostanu, może być krótkotrwały lub być stabilną cechą osobowości. Przejawia się napięciem, wyrażanym niepokojem, poczuciem bezradności, samotnością. Fizycznie można zaobserwować tachykardię, przyspieszone oddychanie i wzrost. ciśnienie krwi, nadpobudliwość, zaburzenia snu. Techniki psychoterapeutyczne są skuteczne w leczeniu.

Trichotillomania

Zaburzenie psychiczne związane z nerwicą obsesyjno-kompulsywną. Przejawia się w postaci chęci wyrwania sobie włosów, a w niektórych przypadkach ich późniejszego zjedzenia. Zwykle pojawia się w czasie bezczynności, czasem w czasie stresu, częściej występuje u kobiet i dzieci (2-6 lat). Wyrywaniu włosów towarzyszy napięcie, które następnie ustępuje miejsca satysfakcji. Akt wyciągania jest zwykle wykonywany nieświadomie. W zdecydowanej większości przypadków wyrywanie przeprowadza się od skóry głowy, rzadziej – w okolicach rzęs, brwi i innych trudno dostępnych miejsc.

Hikikomori

Stan patologiczny, w którym człowiek się wyrzeka życie towarzyskie, stosując całkowitą samoizolację (w mieszkaniu, pokoju) przez okres dłuższy niż sześć miesięcy. Osoby takie odmawiają pracy, kontaktu z przyjaciółmi, rodziną, zazwyczaj są na utrzymaniu bliskich lub pobierają zasiłek dla bezrobotnych. Zjawisko to jest częstym objawem zaburzeń depresyjnych, obsesyjno-kompulsywnych i autystycznych. Samoizolacja postępuje stopniowo, w razie potrzeby ludzie nadal wychodzą do świata zewnętrznego.

Fobia

Patologiczny irracjonalny strach, którego reakcje nasilają się pod wpływem czynników prowokujących. Fobie charakteryzują się obsesyjnym, uporczywym przebiegiem, przy czym osoba unika przerażających przedmiotów, czynności itp. Patologia może mieć różny stopień nasilenia i jest obserwowana zarówno w małych zaburzenia nerwicowe oraz w przypadku poważnych chorób psychicznych (schizofrenia). Leczenie obejmuje psychoterapię z użyciem leków (leków uspokajających, przeciwdepresyjnych itp.).

Zaburzenie schizoidalne

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się brakiem towarzyskości, izolacją, niską potrzebą życia społecznego i cechami osobowości autystycznymi. Tacy ludzie są zimni emocjonalnie i mają słabą zdolność do empatii i relacji opartych na zaufaniu. Zaburzenie zaczyna się we wczesnym dzieciństwie i trwa przez całe życie. Osobowość tę charakteryzuje obecność niezwykłych zainteresowań (badania naukowe, filozofia, joga, poszczególne typy sport itp.). Leczenie obejmuje psychoterapię i adaptację społeczną.

Zaburzenie schizotypowe

Zaburzenie psychiczne charakteryzujące się nieprawidłowym zachowaniem i zaburzeniami myślenia, podobne do objawów schizofrenii, ale łagodne i niejasne. Istnieje genetyczna predyspozycja do tej choroby. Patologia objawia się zaburzeniami emocjonalnymi (oderwanie, obojętność), behawioralnymi (niewłaściwe reakcje), niedostosowaniem społecznym, obecnością obsesji, dziwnymi przekonaniami, depersonalizacją, dezorientacją i halucynacjami. Leczenie jest złożone i obejmuje psychoterapię oraz leki.

Schizofrenia

Ciężka choroba psychiczna o przewlekłym przebiegu, z naruszeniem procesów myślowych, reakcji emocjonalnych, prowadząca do rozpadu osobowości. Do najczęstszych objawów choroby należą omamy słuchowe, urojenia paranoidalne lub fantastyczne, zaburzenia mowy i myślenia, którym towarzyszą dysfunkcje społeczne. Zwraca się uwagę na gwałtowny charakter halucynacji słuchowych (sugestii), dyskrecję pacjenta (poświęca się tylko tym, którzy są mu najbliżsi) i wybraniec (pacjent jest przekonany, że został wybrany do misji). W leczeniu wskazana jest terapia lekowa (leki przeciwpsychotyczne) w celu złagodzenia objawów.

Mutyzm selektywny (selektywny).

Stan, w którym u dziecka w określonych sytuacjach brakuje mowy, podczas gdy aparat mowy działa prawidłowo. W innych okolicznościach i warunkach dzieci zachowują zdolność mówienia i rozumienia mowy mówionej. W rzadkich przypadkach zaburzenie występuje u dorosłych. Zazwyczaj początek patologii charakteryzuje się okresem adaptacji do przedszkola i szkoły. Przy prawidłowym rozwoju dziecka zaburzenie ustępuje samoistnie w wieku 10 lat. Najbardziej skuteczne metody leczenia to terapia rodzinna, indywidualna i behawioralna.

Enkopreza

Choroba charakteryzująca się dysfunkcją, niekontrolowanym wypróżnianiem i nietrzymaniem stolca. Zwykle obserwuje się ją u dzieci, u dorosłych częściej ma ona charakter organiczny. Enkopreza często łączy się z zatrzymaniem stolca i zaparciami. Stan ten może być spowodowany nie tylko patologiami psychicznymi, ale także somatycznymi. Przyczyną choroby jest niedojrzałość kontroli aktu defekacji, często występuje niedotlenienie wewnątrzmaciczne w wywiadzie, infekcja i uraz porodowy. Częściej patologia występuje u dzieci z rodzin defaworyzowanych społecznie.

Moczenie mimowolne

Zespół niekontrolowanego, mimowolnego oddawania moczu, głównie w nocy. Nietrzymanie moczu częściej występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym, zwykle z patologią neurologiczną w wywiadzie. Zespół przyczynia się do wystąpienia traumy psychicznej u dziecka, rozwoju izolacji, niezdecydowania, nerwic i konfliktów z rówieśnikami, co dodatkowo komplikuje przebieg choroby. Celem diagnozy i leczenia jest wyeliminowanie przyczyny patologii, psychologiczna korekta stanu.

W tym rozdziale przedstawiono przegląd zaburzeń zdrowia psychicznego powszechnie spotykanych u kobiet, w tym ich epidemiologię, diagnostykę i podejście do leczenia (Tabela 28-1). Zaburzenia psychiczne spotykać się bardzo często. Miesięczna zapadalność wśród dorosłych Amerykanów przekracza 15%. Zapadalność na całe życie wynosi 32%. Najczęściej spotykany u kobiet poważna depresja sezonowe zaburzenia afektywne, psychoza maniakalno-depresyjna, zaburzenia odżywiania, zaburzenia paniki, fobie, uogólnione stany lękowe, somatyczne zaburzenia psychiczne, stany bólowe, zaburzenia graniczne i histeryczne oraz próby samobójcze.

Oprócz tego, że zaburzenia lękowe i depresyjne znacznie częściej występują u kobiet, są one bardziej oporne na leczenie farmakologiczne. Jednak większość badań i prób klinicznych przeprowadza się na mężczyznach, a następnie ekstrapoluje się wyniki na kobiety, pomimo różnic w metabolizmie, wrażliwości na leki i skutkach ubocznych. Takie uogólnienia prowadzą do tego, że 75% leków psychotropowych jest przepisywanych kobietom i one też częściej doświadczają poważnych skutków ubocznych.

Każdy lekarz powinien znać objawy zaburzeń psychicznych, pierwszą pomoc w ich przypadku oraz dostępne metody utrzymania zdrowia psychicznego. Niestety, wiele przypadków chorób psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych, nieleczonych lub niedostatecznie leczonych. Tylko niewielka część z nich trafia do psychiatry. Większość pacjentów jest pod opieką innych specjalistów, dlatego tylko 50% zaburzeń psychicznych zostaje rozpoznanych podczas wstępnego leczenia. Większość pacjentów zgłasza dolegliwości somatyczne i nie skupia się na objawach psycho-emocjonalnych, co ponownie zmniejsza częstość diagnozowania tej patologii przez osoby niebędące psychiatrami. W szczególności zaburzenia nastroju są bardzo częste u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Częstość występowania chorób psychicznych u pacjentów lekarzy ogólna praktyka dwukrotnie wyższe niż w populacji, a nawet wyższe u ciężko chorych, hospitalizowanych i często poszukujących pomocy medycznej. Zaburzenia neurologiczne, takie jak udar, choroba Parkinsona i zespół Meniere'a, są powiązane z zaburzeniami psychicznymi.

Nieleczona duża depresja może pogorszyć rokowanie w przypadku chorób somatycznych i zwiększyć zakres wymaganej opieki medycznej. Depresja może nasilić i zwiększyć liczbę dolegliwości somatycznych, obniżyć próg bólu i zwiększyć niepełnosprawność funkcjonalną. Badanie przeprowadzone na osobach często korzystających z opieki zdrowotnej wykazało depresję u 50% z nich. Poprawę aktywności funkcjonalnej wykazali jedynie ci, u których w ciągu roku obserwacji nastąpiło zmniejszenie objawów depresyjnych. Objawy depresji (obniżony nastrój, beznadzieja, brak satysfakcji z życia, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i pamięci) zakłócają motywację do szukania pomocy lekarskiej. Terminowe rozpoznanie i leczenie depresji u pacjentów przewlekłych pozwala poprawić rokowanie i zwiększyć skuteczność terapii.

Społeczno-ekonomiczne koszty chorób psychicznych są bardzo wysokie. Około 60% przypadków samobójstw wynika z samych zaburzeń afektywnych, a 95% ma związek z kryteriami diagnostycznymi choroby psychicznej. Koszty związane z leczeniem, śmiertelnością i niepełnosprawnością z powodu klinicznie zdiagnozowanej depresji szacuje się w Stanach Zjednoczonych na ponad 43 miliardy dolarów rocznie. Ponieważ ponad połowa osób z zaburzeniami nastroju jest nieleczona lub niedostatecznie leczona, liczba ta jest znacznie niższa niż całkowite koszty depresji dla społeczeństwa. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej niedostatecznie leczonej populacji, z czego większość? Kobiety są szczególnie zaniepokojone, ponieważ 70–90% pacjentów z depresją reaguje na terapię przeciwdepresyjną.

Tabela 28-1

Główne zaburzenia psychiczne u kobiet

1. Zaburzenia odżywiania

Jadłowstręt psychiczny

Bulimia

Napady obżarstwa

2. Zaburzenia afektywne

Wielka depresja

Zaburzenie adaptacyjne z obniżonym nastrojem

Poporodowe zaburzenie afektywne

Sezonowe zaburzenia afektywne

Szaleństwo afektywne

Dystymia

3. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu

4. Zaburzenia seksualne

Zaburzenia libido

Zaburzenia pobudzenia seksualnego

Zaburzenia orgazmowe

Bolesne zaburzenia seksualne:

pochwica

dyspareunia

5. Zaburzenia lękowe

specyficzne fobie

fobia społeczna

agorafobia

Zaburzenia paniki

Uogólnione zaburzenia lękowe

Zespół obsesyjno-obsesyjny

Stres pourazowy

6. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia fałszywe

Fałszywe zaburzenia:

symulacja

Zaburzenia somatyczne:

somatyzacja

konwersja

hipochondria

ból somatyczny

7. Zaburzenia schizofreniczne

Schizofrenia

Parafrenia

8. Delirium

Choroby psychiczne przez całe życie kobiety

Istnieją szczególne okresy w życiu kobiety, podczas których jest ona narażona na zwiększone ryzyko rozwoju chorób psychicznych. Chociaż poważne zaburzenia psychiczne? zaburzenia nastroju i stany lękowe? może wystąpić w każdym wieku, w określonych przypadkach częściej występują różne warunki wywołujące okresy wiekowe. W tych krytycznych okresach lekarz powinien zadać szczegółowe pytania w celu wykrycia zaburzeń psychicznych poprzez zebranie wywiadu i ocenę stanu psychicznego pacjenta.

U dziewcząt występuje zwiększone ryzyko fobii szkolnej, zaburzeń lękowych, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń uczenia się. Nastolatki są w grupie zwiększonego ryzyka zaburzeń odżywiania. Podczas pierwszej miesiączki u 2% dziewcząt rozwija się dysforia przedmiesiączkowa. Po okresie dojrzewania ryzyko zachorowania na depresję gwałtownie wzrasta, a u kobiet jest dwukrotnie większe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Natomiast w dzieciństwie częstość występowania chorób psychicznych u dziewcząt jest mniejsza lub taka sama jak u chłopców w ich wieku.

Kobiety są podatne na zaburzenia psychiczne w trakcie ciąży i po jej zakończeniu. Kobiety z zaburzeniami psychicznymi w wywiadzie często odmawiają wsparcia farmakologicznego podczas planowania ciąży, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby. Po porodzie większość kobiet doświadcza zmian nastroju. Większość doświadcza krótkiego okresu depresji typu „baby blues”, który nie wymaga leczenia. U innych w okresie poporodowym rozwijają się poważniejsze, upośledzające objawy depresji, a u niewielkiej liczby kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne. Względne ryzyko przyjmowania leków w czasie ciąży i karmienia piersią utrudnia wybór leczenia, w każdym przypadku kwestia stosunku korzyści do ryzyka terapii zależy od nasilenia objawów.

Wiek średni wiąże się z utrzymującym się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń lękowych i nastroju, a także innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia. U kobiet mogą wystąpić zaburzenia funkcji seksualnych, a jeśli przyjmują leki przeciwdepresyjne z powodu zaburzeń nastroju lub zaburzeń lękowych, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym pogorszenia funkcji seksualnych. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że menopauza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, większość kobiet doświadcza w tym okresie poważnych zmian w życiu, zwłaszcza w rodzinie. Dla większości kobiet ich aktywną rolę w stosunku do dzieci zastępuje rola opiekunek dla starzejących się rodziców. Opiekę nad starszymi rodzicami niemal zawsze sprawują kobiety. Monitorowanie stanu psychicznego tej grupy kobiet jest konieczne w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń jakości życia.

Wraz z wiekiem kobiet wzrasta ryzyko rozwoju demencji i powikłań psychicznych związanych z patologiami fizycznymi, takimi jak udar. Ponieważ kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, a ryzyko rozwoju demencji wzrasta wraz z wiekiem, u większości kobiet rozwija się demencja. Starsze kobiety z wieloma chorobami współistniejącymi i przyjmującymi wiele leków są obarczone wysokim ryzykiem majaczenia. Czy kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia parafrenii? zaburzenie psychotyczne, zwykle występujący po 60. roku życia. Kobiety, ze względu na długą długość życia i większe zaangażowanie w relacje międzyludzkie, częściej i intensywniej doświadczają utraty bliskich, co zwiększa również ryzyko zachorowania na choroby psychiczne.

Badanie pacjenta psychiatrycznego

Psychiatria zajmuje się badaniem zaburzeń afektywnych, poznawczych i behawioralnych, które występują przy zachowaniu świadomości. Diagnoza psychiatryczna i wybór leczenia opierają się na tej samej logice zbierania wywiadu, badania, diagnostyki różnicowej i planowania leczenia, jak w innych obszarach klinicznych. Diagnoza psychiatryczna musi odpowiedzieć na cztery pytania:

1) choroba psychiczna (na co cierpi pacjent)

2) zaburzenia temperamentu (jaki jest pacjent)

3) zaburzenia zachowania (co robi pacjent)

4) zaburzenia powstałe w określonych okolicznościach życiowych (z jakimi spotyka się pacjent w życiu)

Choroba umysłowa

Przykładami chorób psychicznych są schizofrenia i duża depresja. Czy są podobne do innych form nozologicznych? mają odrębny początek, przebieg i objawy kliniczne, które można jasno określić jako obecne lub nieobecne u każdego indywidualnego pacjenta. Czy, podobnie jak inne nozologie, są one w tym przypadku wynikiem zaburzeń genetycznych czy neurogennych narządu? mózg. Z oczywistymi nieprawidłowymi objawami? halucynacje słuchowe, mania, ciężkie stany obsesyjne? diagnoza zaburzenia psychicznego jest łatwa do postawienia. W innych przypadkach odróżnienie objawów patologicznych, takich jak obniżony nastrój dużej depresji, od normalnego uczucia smutku lub rozczarowania spowodowanego okolicznościami życiowymi może być trudne. Należy skupić się na identyfikacji znanych stereotypowych zespołów objawów charakterystycznych dla chorób psychicznych, pamiętając jednocześnie o chorobach, które najczęściej występują u kobiet.

Zaburzenia temperamentu

Zrozumienie osobowości pacjenta zwiększa skuteczność leczenia. Czy cechy osobiste, takie jak perfekcjonizm, niezdecydowanie i impulsywność, są w jakiś sposób mierzalne u ludzi, a nie tylko fizjologiczne? wzrost i waga. Czy w przeciwieństwie do zaburzeń psychicznych nie mają one wyraźnej charakterystyki? „objawy” w przeciwieństwie do „normalności”? wartości, a różnice indywidualne są w populacji zjawiskiem normalnym. Psychopatologia lub funkcjonalne zaburzenia osobowości pojawiają się, gdy cechy stają się skrajne. Kiedy temperament prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego lub interpersonalnego, wystarczy, aby zakwalifikować go jako możliwe zaburzenie osobowości; w tym przypadku konieczna jest pomoc lekarska i współpraca z psychiatrą.

Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania mają właściwość samonapędzania się. Charakteryzują się celowymi, nieodpartymi formami zachowań, które podporządkowują wszystkie inne rodzaje aktywności pacjenta. Przykładami takich zaburzeń są m.in zaburzenia odżywiania i nadużycia. Pierwszymi celami leczenia jest zmiana aktywności i uwagi pacjenta, zatrzymanie problematycznych zachowań i zneutralizowanie czynników prowokujących. Czynnikami prowokującymi mogą być współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak depresja czy zaburzenia lękowe, nielogiczne myśli (anorektyczna opinia, co? Jeśli będę jeść więcej niż 800 kalorii dziennie, czy utyję?). Terapia grupowa może być skuteczna w leczeniu zaburzeń zachowania. Ostatnim etapem leczenia jest zapobieganie nawrotom, skoro nawrót? Jest to normalna postać zaburzeń zachowania.

Historia życia pacjenta

Stresory, okoliczności życiowe, warunki społeczne? czynniki, które mogą modulować ciężkość choroby, cechy osobowości i zachowanie. Różny okresy życia w tym dojrzewanie, ciąża i menopauza, mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niektórych chorób. Warunki społeczne i różnice w rolach płciowych mogą pomóc wyjaśnić zwiększoną częstość występowania określonych zespołów objawów u kobiet. Na przykład uwaga mediów na idealna figura w społeczeństwie zachodnim jest czynnikiem prowokującym rozwój zaburzeń odżywiania u kobiet. Takie sprzeczne role kobiet we współczesnym zachodnim społeczeństwie, takie jak „oddana żona”, „szaleńczo kochająca matka?” i? odnosząca sukcesy bizneswoman? dodać stres. Celem gromadzenia historii życia jest dokładniejszy dobór metod psychoterapii zorientowanej wewnętrznie, odnalezienie „sensu życia”. Proces leczenia jest łatwiejszy, gdy pacjentka zrozumie siebie, wyraźnie oddzieli swoją przeszłość i uzna, że ​​teraźniejszość ma pierwszeństwo przed przyszłością.

Zatem sformułowanie przypadku psychiatrycznego powinno zawierać odpowiedzi na cztery pytania:

1. Czy u pacjenta występuje choroba o określonym czasie początku, określonej etiologii i odpowiedzi na farmakoterapię.

2. Jakie cechy osobowości pacjentki wpływają na jej interakcję z otoczeniem i w jaki sposób.

3. Czy pacjent ma celowe zaburzenia zachowania?

4. Jakie wydarzenia z życia kobiety przyczyniły się do ukształtowania jej osobowości i jakie wnioski z nich wyciągnęła?

Zaburzenia odżywiania

Spośród wszystkich zaburzeń psychicznych jedynymi zaburzeniami odżywiania, które występują prawie wyłącznie u kobiet, są anoreksja i bulimia. Na każde 10 kobiet cierpiących na nie przypada tylko jeden mężczyzna. Zapadalność i częstość występowania tych zaburzeń wzrasta. Czy młode białe kobiety i dziewczęta z klas średnich i wyższych zachodniego społeczeństwa są najbardziej narażone na anoreksję lub bulimię? 4%. Jednakże częstość występowania tych zaburzeń wzrasta również w innych grupach wiekowych, rasowych i społeczno-ekonomicznych.

Podobnie jak w przypadku przemocy, zaburzenia odżywiania definiuje się jako zaburzenia zachowania spowodowane rozregulowaniem głodu, sytości i wchłaniania pokarmu. Zaburzenia zachowania związane z jadłowstrętem psychicznym obejmują ograniczenie przyjmowania pokarmu, zabiegi przeczyszczające (wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających i moczopędnych), wyczerpującą aktywność fizyczną i nadużywanie środków pobudzających. Te reakcje behawioralne mają charakter kompulsywny, wspierany przez psychologiczny stosunek do jedzenia i wagi. Te myśli i zachowania dominują we wszystkich aspektach życia kobiety, upośledzając funkcjonowanie fizyczne, psychiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku przemocy, leczenie może być skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent sam chce zmienić sytuację.

Według Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) jadłowstręt psychiczny obejmuje trzy kryteria: dobrowolne poszczenie z odmową utrzymania masy ciała powyżej 85% wymaganej; postawa psychologiczna z lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnej wagi i kształtu ciała; zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do braku miesiączki.

Bulimię psychiczną charakteryzuje ten sam lęk przed otyłością i niezadowolenie z własnego ciała, co jadłowstręt psychiczny, któremu towarzyszą napady objadania się, a następnie zachowania kompensacyjne, mające na celu utrzymanie niskiej masy ciała. DSM-IV rozróżnia anoreksję i bulimię przede wszystkim na podstawie niedowagi i braku miesiączki, a nie zachowań związanych z kontrolą masy ciała. Zachowania kompensacyjne obejmują okresowy post, forsowne ćwiczenia, przyjmowanie środków przeczyszczających i moczopędnych, używek oraz wywoływanie wymiotów.

Napady objadania się różnią się od bulimii brakiem zachowań kompensacyjnych mających na celu utrzymanie masy ciała, w wyniku czego u takich pacjentów rozwija się otyłość. Niektórzy pacjenci doświadczają zmiany jednego zaburzenia odżywiania na drugie przez całe życie; Najczęściej zmiana przebiega w kierunku od restrykcyjnej postaci jadłowstrętu psychicznego (kiedy w zachowaniu dominuje ograniczenie przyjmowania pokarmu i nadmierna aktywność fizyczna) w kierunku bulimii. Nie ma jednej przyczyny zaburzeń odżywiania, uważa się, że są one wieloczynnikowe. Znane czynniki ryzyka można podzielić na genetyczne, predyspozycje społeczne i cechy temperamentu.

Badania wykazały większą zgodność w przypadku bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniętami dwujajowymi w przypadku anoreksji. Jedno z badań rodzinnych wykazało dziesięciokrotnie zwiększone ryzyko anoreksji u krewnych kobiet. Natomiast w przypadku bulimii ani badania rodzinne, ani badania bliźniąt nie wykazały predyspozycji genetycznych.

Cechy temperamentu i osobowości, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania, obejmują introwersję, perfekcjonizm i samokrytykę. Pacjenci z anoreksją, którzy ograniczają spożycie pokarmu, ale nie oczyszczają się, prawdopodobnie odczuwają dominujący lęk, który powstrzymuje ich od angażowania się w zachowania zagrażające życiu; Osoby cierpiące na bulimię wykazują takie cechy osobowości, jak impulsywność i poszukiwanie nowości. Kobiety z napadami objadania się, a następnie przeczyszczania, mogą wykazywać inne rodzaje zachowań impulsywnych, takie jak molestowanie, rozwiązłość seksualna, kleptomania i samookaleczenie.

Warunki społeczne sprzyjające rozwojowi zaburzeń odżywiania wiążą się z powszechną we współczesnym społeczeństwie zachodnim idealizacją szczupłej, androgynicznej sylwetki i niedowagi. Czy większość młodych kobiet przestrzega restrykcyjnej diety? zachowań zwiększających ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania. Kobiety porównują swój wygląd zarówno do siebie nawzajem, jak i do ogólnie przyjętego ideału piękna i starają się być takie jak on. Presja ta jest szczególnie wyraźna u nastolatków i młodych kobiet, ponieważ zmiany endokrynologiczne w okresie dojrzewania zwiększają zawartość tkanki tłuszczowej w organizmie kobiety o 50%, a psychika dorastająca jednocześnie pokonuje problemy takie jak kształtowanie się tożsamości, separacja od rodziców i dojrzewanie. Częstość występowania zaburzeń odżywiania u młodych kobiet wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad, równolegle ze zwiększonym naciskiem mediów na szczupłość jako symbol kobiecego sukcesu.

Inne czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania obejmują konflikt rodzinny, utratę ważnej osoby, np. rodzica, chorobę fizyczną, konflikt seksualny i traumę. Czynniki wyzwalające mogą również obejmować małżeństwo i ciążę. Czy w niektórych zawodach wymagana jest szczupła sylwetka? od baletnic i modelek.

Ważne jest, aby odróżnić pierwotne czynniki ryzyka, które wyzwalają proces patologiczny, od tych, które podtrzymują istniejące zaburzenie zachowania. Zaburzenia odżywiania okresowo przestają zależeć od czynnika etiologicznego, który je wywołał. Do czynników sprzyjających zalicza się rozwój patologicznych nawyków żywieniowych i dobrowolne posty. Pacjenci z anoreksją rozpoczynają od utrzymania diety. Często zachęca ich początkowa utrata wagi, komplementy na temat ich wyglądu i samodyscypliny. Z biegiem czasu myśli i zachowania związane z odżywianiem stają się celem dominującym i subiektywnym, jedynym, który łagodzi niepokój. Pacjenci coraz częściej i intensywniej zanurzają się w tych myślach i zachowaniach, aby utrzymać nastrój, tak jak alkoholicy, aby złagodzić stres, zwiększają dawkę alkoholu i przenoszą inne metody relaksacji na picie alkoholu.

Zaburzenia odżywiania są często niedodiagnozowane. Pacjenci ukrywają objawy związane z poczuciem wstydu, konfliktem wewnętrznym i strachem przed potępieniem. Fizjologiczne objawy zaburzeń odżywiania można wykryć podczas badania. Oprócz zmniejszenia masy ciała, post może powodować bradykardię, niedociśnienie, przewlekłe zaparcia, opóźnione opróżnianie żołądka, osteoporozę i nieregularne miesiączki. Zabiegi oczyszczające prowadzą do zaburzeń równowagi elektrolitowej, problemów z zębami, przerostu ślinianek przyusznych ślinianki i zaburzenia dyspeptyczne. Hiponatremia może prowadzić do zawału serca. W przypadku wystąpienia takich dolegliwości lekarz powinien przeprowadzić standardowy wywiad, który uwzględnia minimalną i maksymalną masę ciała pacjenta w wieku dorosłym oraz krótką historię nawyków żywieniowych, np. liczenie kalorii i gramów tłuszczu w diecie. Dalsze przesłuchanie może ujawnić występowanie napadów objadania się i częstotliwość stosowania środków kompensacyjnych w celu przywrócenia wagi. Konieczne jest także dowiedzenie się, czy sama pacjentka, jej przyjaciele i członkowie rodziny uważają, że cierpi na zaburzenia odżywiania – i czy jej to przeszkadza.

Pacjenci z anoreksją, którzy uciekają się do zabiegów przeczyszczających, są narażeni na wysokie ryzyko poważnych powikłań. Czy anoreksja ma najwyższy wskaźnik śmiertelności ze wszystkich chorób psychicznych? ponad 20% anorektyczek umiera po 33 latach. Śmierć następuje zwykle w wyniku fizjologicznych powikłań postu lub w wyniku samobójstwa. W bulimii śmierć jest często konsekwencją arytmii spowodowanej hipokaliemią lub samobójstwem.

Psychologiczne objawy zaburzeń odżywiania uważa się za wtórne w stosunku do głównej diagnozy psychicznej lub towarzyszące. Z postem mogą wiązać się objawy depresji i nerwicy obsesyjnej: obniżony nastrój, ciągłe myśli o jedzeniu, obniżona koncentracja, zachowania rytualne, obniżone libido, izolacja społeczna. W bulimii psychicznej poczucie wstydu i chęć ukrycia zachowań związanych z objadaniem się i przeczyszczaniem prowadzą do zwiększonej izolacji społecznej, samokrytycznych myśli i demoralizacji.

U większości pacjentów z zaburzeniami odżywiania występuje zwiększone ryzyko innych zaburzeń psychicznych, z których najczęstsze to duża depresja, zaburzenia lękowe, przemoc i zaburzenia osobowości. Współistniejącą dużą depresję lub dystymię obserwowano u 50–75% chorych na anoreksję i u 24–88% chorych na bulimię. Nerwice obsesyjne wystąpiły u 26% anorektyków w ciągu ich życia.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania charakteryzują się izolacją społeczną, trudnościami w komunikacji, problemami w życiu intymnym i zawodowym.

Leczenie zaburzeń odżywiania przebiega w kilku etapach, począwszy od oceny nasilenia patologii, rozpoznania współistniejących diagnoz psychicznych i ustalenia motywacji do zmiany. Konieczna jest konsultacja z dietetykiem i psychoterapeutą specjalizującym się w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Należy zrozumieć, że przede wszystkim konieczne jest zaprzestanie zachowań patologicznych, a dopiero po ich opanowaniu możliwe będzie przepisanie leczenia ukierunkowanego na procesy wewnętrzne. Można dokonać analogii z prymatem abstynencji w leczeniu uzależnień, gdy terapia prowadzona jednocześnie z ciągłym spożywaniem alkoholu nie przynosi rezultatów.

Leczenie u psychiatry ogólnego jest mniej pożądane z punktu widzenia utrzymania motywacji do leczenia, czy leczenie w specjalnych placówkach stacjonarnych, takich jak sanatoria, jest skuteczniejsze? Śmiertelność pacjentów w takich placówkach jest niższa. Terapia grupowa oraz ścisłe monitorowanie sposobu odżywiania się i korzystania z toalet przez personel medyczny tych placówek minimalizują prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

U pacjentów z zaburzeniami odżywiania stosuje się kilka klas środków psychofarmakologicznych. Badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, wykazały skuteczność szerokiej gamy leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu częstotliwości napadów objadania się i późniejszych epizodów przeczyszczania w bulimii. Imipramina, dezypramina, trazodon i fluoksetyna zmniejszają częstość takich napadów, niezależnie od obecności lub braku współistniejącej depresji. W przypadku stosowania fluoksetyny najskuteczniejsza dawka jest większa niż zwykle stosowana w leczeniu depresji – 60 mg. Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) i buproprion są stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ podczas stosowania inhibitorów MAO należy przestrzegać ograniczeń dietetycznych, a ryzyko zawału serca wzrasta w przypadku buproprionu w przypadku bulimii. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bulimii powinno obejmować wypróbowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w połączeniu z psychoterapią.

W przypadku anoreksji – żadne medycyna, mający na celu zwiększenie masy ciała, nie udowodnił swojej skuteczności w kontrolowanych badaniach. O ile pacjent nie cierpi na ciężką depresję lub wyraźne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, większość klinicystów zaleca monitorowanie stanu psychicznego pacjenta w okresie remisji, zamiast przepisywać leki, zanim masa ciała jeszcze nie wzrosła. Większość objawów depresji, zachowań rytualnych i obsesji znika, gdy waga zbliża się do normy. Decydując się na przepisanie leków przeciwdepresyjnych, najbezpieczniejszym wyborem będą małe dawki SSRI, biorąc pod uwagę wysokie potencjalne ryzyko arytmii serca i niedociśnienia podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, a także ogólnie większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków u osób z niedowagą. Niedawne badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, oceniające skuteczność fluoksetyny w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, wykazało, że lek może być przydatny w zapobieganiu utracie masy ciała po jej utracie.

Niewiele jest badań oceniających poziom neuroprzekaźników i neuropeptydów u chorych i wyzdrowiałych pacjentów z zaburzeniami odżywiania, ale ich wyniki wskazują na dysfunkcję układów serotoninowego, noradrenergicznego i opioidowego centralnego układu nerwowego. Badania zachowań żywieniowych na modelach zwierzęcych dają podobne wyniki.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych serotoninergicznych i noradrenergicznych w bulimii wspiera także fizjologię tego zaburzenia.

Dane z badań na ludziach są niespójne i nie jest jasne, czy nieprawidłowości w poziomie neuroprzekaźników u pacjentów z zaburzeniami odżywiania są powiązane z tym schorzeniem, czy pojawiają się w odpowiedzi na post oraz napady objadania się i przeczyszczania, czy też poprzedzają zaburzenie psychiczne i są cechą osobowości osoby podatnej.Zaburzenie pacjenta.

Badania skuteczności leczenia jadłowstrętu psychicznego pokazują, że wśród hospitalizowanych pacjentek po 4 latach obserwacji 44% uzyskało dobry wynik w zakresie przywrócenia prawidłowej masy ciała i cyklu miesiączkowego; 28% miało tymczasowe rezultaty, 24% nie, a 4% zmarło. Niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są przebieg anoreksji z napadami objadania się i przeczyszczania, niska minimalna waga ciała oraz nieskuteczność terapii w przeszłości. U ponad 40% anorektyczek z czasem rozwijają się zachowania bulimiczne.

Długoterminowe rokowanie w przypadku bulimii nie jest znane. Najbardziej prawdopodobne są nawroty epizodyczne. Zmniejszenie nasilenia objawów bulimii obserwuje się u 70% pacjentów w krótkim okresie obserwacji po leczeniu lekami w skojarzeniu z psychoterapią. Podobnie jak w przypadku anoreksji, nasilenie objawów bulimii wpływa na rokowanie. Wśród pacjentów z ciężką bulimią 33% nie uzyskało żadnych rezultatów po trzech latach.

Zaburzenia odżywiania to złożone zaburzenie psychiczne, które najczęściej dotyka kobiety. Częstotliwość ich występowania w społeczeństwie zachodnim rośnie i wiążą się z dużą zachorowalnością. Zastosowanie w leczeniu technik psychoterapeutycznych, edukacyjnych i farmakologicznych może poprawić rokowanie. Chociaż na pierwszym etapie może nie być konieczna konkretna pomoc, niepowodzenie leczenia wymaga wcześniejszego skierowania do psychiatry. Konieczne są dalsze badania, które pozwolą wyjaśnić przyczyny przewagi kobiet wśród chorych, ocenić rzeczywiste czynniki ryzyka i opracować skuteczne leczenie.

Zaburzenia afektywne

Zaburzenia afektywne? Są to choroby psychiczne, których głównym objawem są zmiany nastroju. Każdy doświadcza w swoim życiu wahań nastroju, ale ich ekstremalne wyrazy? zaburzenia afektywne? Niewielu je ma. Depresja i mania? dwa główne zaburzenia nastroju występujące w zaburzeniach nastroju. Choroby te obejmują dużą depresję, psychozę maniakalno-depresyjną, dystymię, zaburzenie adaptacyjne z nastrojem depresyjnym. Cechy stanu hormonalnego mogą służyć jako czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych w ciągu życia kobiety; zaostrzenia są związane z miesiączką i ciążą.

Depresja

Depresja? jedno z najczęstszych zaburzeń psychicznych, które częściej występuje u kobiet. Większość badań szacuje, że częstość występowania depresji u kobiet jest dwukrotnie większa niż u mężczyzn. Zależność tę można częściowo wytłumaczyć faktem, że kobiety lepiej zapamiętują przeszłe napady depresji. Rozpoznanie tego stanu jest skomplikowane szeroki zasięg objawy i brak specyficznych objawów lub badań laboratoryjnych.

Podczas diagnozowania dość trudno jest odróżnić krótkotrwałe okresy smutnego nastroju związanego z okolicznościami życiowymi od depresji jako zaburzenia psychicznego. Klucz do diagnostyka różnicowa polega na rozpoznaniu typowych objawów i monitorowaniu ich dynamiki. Osoba bez zaburzeń psychicznych zwykle nie ma zaburzeń samooceny, myśli samobójczych, poczucia beznadziejności ani objawów neurowegetatywnych, takich jak zaburzenia snu, zaburzenia apetytu czy brak energii życiowej przez tygodnie i miesiące.

Rozpoznanie dużej depresji opiera się na wywiadzie i badaniu stanu psychicznego. Główne objawy to obniżony nastrój i anhedonia? utrata chęci i umiejętności cieszenia się zwykłymi wydarzeniami życiowymi. Oprócz depresji i anhedonii trwającej co najmniej dwa tygodnie epizody dużej depresji charakteryzują się występowaniem co najmniej czterech z następujących objawów neurowegetatywnych: znaczna utrata lub przyrost masy ciała, bezsenność lub wzmożona senność, opóźnienie psychomotoryczne lub czujność, zmęczenie i utrata energii, zmniejszona zdolność koncentracji uwagi i podejmowania decyzji. Ponadto wiele osób cierpi na wzmożony samokrytycyzm, któremu towarzyszy poczucie beznadziejności, nadmierne poczucie winy, myśli samobójcze i poczucie bycia ciężarem dla bliskich i przyjaciół.

Objawy trwające dłużej niż dwa tygodnie pomagają odróżnić epizod dużej depresji od krótkotrwałego zaburzenia adaptacyjnego objawiającego się obniżonym nastrojem. Zaburzenia adaptacyjne? Jest to depresja reaktywna, w której objawy depresyjne są reakcją na oczywisty stresor, są ograniczone pod względem ilości i można je leczyć minimalną terapią. Nie oznacza to, że epizodu dużej depresji nie można wywołać stresującym wydarzeniem ani nie można go leczyć. Epizod dużej depresji różni się od zaburzenia adaptacyjnego stopniem nasilenia i czasu trwania objawów.

Niektóre grupy, szczególnie osoby starsze, często nie doświadczają klasycznych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, co prowadzi do niedoszacowania częstości występowania depresji w tych grupach. Istnieją również dowody na to, że w niektórych grupach etnicznych depresja objawia się bardziej objawami somatycznymi niż objawami klasycznymi. W przypadku starszych kobiet skargi dotyczące poczucia braku znaczenia społecznego oraz szereg charakterystycznych dolegliwości somatycznych należy traktować poważnie, ponieważ mogą wymagać stosowania leków przeciwdepresyjnych. Chociaż do diagnozy zaproponowano niektóre badania laboratoryjne, takie jak test na deksametazon, nie są one swoiste. Rozpoznanie dużej depresji ma charakter kliniczny i stawia się je po dokładnym zebraniu wywiadu i ocenie stanu psychicznego.

W dzieciństwie częstość występowania depresji u chłopców i dziewcząt jest taka sama. Różnice stają się zauważalne w okresie dojrzewania. Angola i Worthman uważają, że przyczyną tych różnic jest hormon i dochodzą do wniosku, że zmiany hormonalne mogą być mechanizmem wyzwalającym epizod depresyjny. Począwszy od pierwszej miesiączki, kobiety są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia dysforii przedmiesiączkowej. To zaburzenie nastroju charakteryzuje się objawami dużej depresji, w tym lękiem i labilnością nastroju, które rozpoczynają się w ostatnim tygodniu cyklu miesiączkowego i ustępują w pierwszych dniach fazy folikularnej. Chociaż przedmiesiączkowa chwiejność emocjonalna występuje u 20-30% kobiet, to jednak ciężkie formy Czy są dość rzadkie? u 3-5% populacji kobiet. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie sertraliny w dawce 5–150 mg wykazało znaczną poprawę w zakresie objawów w trakcie leczenia. Na leczenie odpowiedziało 62% kobiet w grupie badanej i 34% w grupie placebo. Czy fluoksetyna w dawce 20-60 mg na dobę również zmniejsza nasilenie zaburzeń napięcia przedmiesiączkowego u ponad 50% kobiet? zgodnie z wieloośrodkowym badaniem kontrolowanym placebo. Czy u kobiet z dużą depresją, a także z psychozą maniakalno-depresyjną, zaburzenia psychiczne nasilają się w okresie przedmiesiączkowym? Nie jest jasne, czy jest to zaostrzenie jednego stanu, czy nałożenie się dwóch (poważne zaburzenie psychiczne i dysforia przedmiesiączkowa).

Kobiety w ciąży doświadczają pełnego spektrum objawów afektywnych zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. Częstość występowania dużej depresji (około 10%) jest taka sama jak u kobiet niebędących w ciąży. Ponadto u kobiet w ciąży mogą wystąpić mniej nasilone objawy depresji, manii i okresów psychozy z halucynacjami. Stosowanie leków w czasie ciąży stosuje się zarówno w okresie zaostrzeń stanu psychicznego, jak i w celu zapobiegania nawrotom. Przerwanie leczenia w czasie ciąży u kobiet z istniejącymi wcześniej zaburzeniami psychicznymi powoduje gwałtowny wzrost ryzyka zaostrzeń. Aby podjąć decyzję o leczeniu farmakologicznym, należy porównać ryzyko potencjalnego szkodliwego działania leków na płód z ryzykiem nawrotu choroby zarówno dla płodu, jak i matki.

W niedawnym przeglądzie Altshuler i wsp. opisali aktualne zalecenia terapeutyczne dotyczące leczenia różnych zaburzeń psychicznych w czasie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli to możliwe, należy unikać stosowania leków w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenności. Jeśli jednak objawy są ciężkie, może być konieczne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi lub stabilizatorami nastroju. Wstępne badania z fluoksetyną wykazały, że SSRI są stosunkowo bezpieczne, ale nie są jeszcze dostępne wiarygodne dane na temat wpływu tych nowych leków na życie płodowe. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie wiąże się z wysokim ryzykiem wad wrodzonych. Terapia elektrowstrząsami? kolejna stosunkowo bezpieczna metoda leczenia ciężkiej depresji w czasie ciąży. Przyjmowanie leków litowych w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa ryzyko wrodzonych patologii układu sercowo-naczyniowego. Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny również wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i należy ich unikać, jeśli to możliwe. W każdym przypadku należy indywidualnie ocenić wszystkie wskazania i ryzyko, w zależności od nasilenia objawów. Aby porównać ryzyko nieleczonej choroby psychicznej z ryzykiem powikłań farmakologicznych dla matki i płodu, konieczna jest konsultacja z lekarzem psychiatrą.

Wiele kobiet po porodzie doświadcza zaburzeń nastroju. Nasilenie objawów waha się od „baby blues”? do ciężkiej depresji lub epizodów psychotycznych. U większości kobiet te zmiany nastroju pojawiają się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, pod koniec tego okresu wszelkie oznaki dysforii znikają samoistnie. Jednak u niektórych kobiet objawy depresyjne utrzymują się przez wiele miesięcy lub lat. W badaniu z udziałem 119 kobiet po pierwszym porodzie połowa kobiet leczonych lekami po porodzie doświadczyła nawrotu choroby w ciągu następnych trzech lat. Wczesne rozpoznanie objawów i odpowiednie leczenie jest konieczne zarówno w przypadku matki, jak i dziecka, ponieważ depresja może wpływać na zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Jednak leczenie matek karmiących piersią lekami przeciwdepresyjnymi wymaga ostrożności i porównawczej oceny ryzyka.

Zmiany nastroju w okresie menopauzy są znane od dawna. Najnowsze badania nie potwierdziły jednak istnienia wyraźnego związku pomiędzy menopauzą a zaburzeniami nastroju. Dokonując przeglądu tego zagadnienia, Schmidt i Rubinow znaleźli bardzo niewiele opublikowanych badań sugerujących istnienie takiego związku.

Zmiany nastroju związane ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy mogą ulec poprawie podczas stosowania HTZ. Dla większości kobiet HTZ stanowi pierwszy etap leczenia przed psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli objawy są ciężkie, wskazane jest wstępne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Ze względu na dłuższą oczekiwaną długość życia kobiet w porównaniu z mężczyznami, większość kobiet przeżywa swoich współmałżonków, co jest czynnikiem stresującym w starszym wieku. W tym wieku konieczne jest monitorowanie w celu wykrycia objawów ciężkiej depresji. Zebranie wywiadu i badanie stanu psychicznego u starszych kobiet powinno obejmować badanie przesiewowe objawy somatyczne oraz rozpoznanie poczucia bezużyteczności, własnego ciężaru dla bliskich, gdyż depresja u osób starszych nie charakteryzuje się obniżeniem nastroju jako główną dolegliwością. Leczenie depresji u osób starszych często komplikuje niska tolerancja na leki przeciwdepresyjne, dlatego należy je przepisywać w minimalnej dawce, którą następnie można stopniowo zwiększać. Czy SSRI są niepożądane w tym wieku ze względu na ich antycholinergiczne skutki uboczne? sedacja i ortostaza. W przypadku przyjmowania przez pacjenta kilku leków konieczne jest monitorowanie ich stężenia we krwi ze względu na wzajemne oddziaływanie na metabolizm.

Nie ma jednej przyczyny depresji. Głównym czynnikiem ryzyka demograficznego jest płeć żeńska. Analiza danych populacyjnych pokazuje, że ryzyko wystąpienia ciężkiej depresji jest zwiększone wśród osób rozwiedzionych, samotnych i bezrobotnych. Rola przyczyn psychologicznych jest aktywnie badana, ale jak dotąd nie osiągnięto konsensusu w tej kwestii. Badania rodzinne wykazały zwiększoną częstość występowania zaburzeń afektywnych u najbliższych krewnych probanda. Badania bliźniąt potwierdzają również ideę predyspozycji genetycznych u niektórych pacjentów. W genezie psychozy maniakalno-depresyjnej i dużej depresji szczególnie dużą rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne. Prawdopodobną przyczyną jest zaburzenie funkcjonowania układu serotoninergicznego i noradrenergicznego.

Czy typowe podejście terapeutyczne obejmuje połączenie środków farmakologicznych? leki przeciwdepresyjne? i psychoterapię. Pojawienie się nowej generacji leków przeciwdepresyjnych o minimalnych skutkach ubocznych zwiększyło możliwości terapeutyczne dla pacjentów z depresją. Czy stosowane są 4 główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, SSRI, inhibitory MAO i inne? patrz tabela 28-2.

Czy kluczową zasadą stosowania leków przeciwdepresyjnych jest ich odpowiednie przyjmowanie? co najmniej 6-8 tygodni dla każdego leku w dawce terapeutycznej. Niestety wielu pacjentów przerywa przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych zanim pojawi się efekt, gdyż nie widzą poprawy już w pierwszym tygodniu. W przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych monitorowanie leku może pomóc w potwierdzeniu osiągnięcia wystarczającego terapeutycznego stężenia leku we krwi. W przypadku SSRI metoda ta jest mniej przydatna, ich poziom terapeutyczny jest bardzo zróżnicowany. Jeśli pacjent nie przyjął pełnego cyklu leków przeciwdepresyjnych i nadal odczuwa objawy dużej depresji, konieczne jest rozpoczęcie nowego cyklu leczenia lekiem innej klasy.

Wszystkich pacjentów otrzymujących leki przeciwdepresyjne należy monitorować pod kątem rozwoju objawów manii. Chociaż jest to dość rzadkie powikłanie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, zdarza się, zwłaszcza jeśli w rodzinie lub osobiście występowała psychoza maniakalno-depresyjna. Objawy manii obejmują zmniejszoną potrzebę snu i odczuwania zwiększona energia, podniecenie. Przed przepisaniem terapii należy dokładnie zebrać wywiad od pacjentów, aby zidentyfikować objawy manii lub hipomanii, a jeśli one występują lub w rodzinie występowała psychoza maniakalno-depresyjna, konsultacja z psychiatrą pomoże w dobraniu terapii stabilizatory nastroju? preparaty litu, kwas walproinowy, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Sezonowe zaburzenia afektywne

U niektórych osób depresja ma charakter sezonowy i nasila się zimą. Nasilenie objawów klinicznych jest bardzo zróżnicowane. Przy umiarkowanym nasileniu objawów, naświetlanie światłem nieultrafioletowym o pełnym spektrum (lampy fluorescencyjne - 10 tys. luksów) przez 15-30 minut każdego ranka przez Zimowe miesiące. Jeśli objawy spełniają kryteria dużej depresji, do terapii światłem należy dodać leczenie przeciwdepresyjne.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (psychoza maniakalno-depresyjna)

Główną różnicą między tą chorobą a dużą depresją jest występowanie zarówno epizodów depresji, jak i manii. Kryteria epizodów depresyjnych? tak samo jak poważna depresja. Epizody maniakalne charakteryzują się napadami podwyższonego, drażliwego lub agresywnego nastroju, które trwają co najmniej tydzień. Zmianom nastroju towarzyszą następujące objawy: podwyższona samoocena, zmniejszona potrzeba snu, głośna i szybka mowa, gonitwa myśli, pobudzenie, przebłyski pomysłów. Takiemu wzrostowi energii życiowej zwykle towarzyszą nadmierne zachowania mające na celu osiągnięcie przyjemności: wydawanie dużych sum pieniędzy, narkomania, rozwiązłość i hiperseksualność, ryzykowne projekty biznesowe.

Istnieje kilka typów zaburzeń maniakalno-depresyjnych: typ pierwszy? postać klasyczna, typ 2 obejmuje naprzemienne epizody depresji i hipomanii. Epizody hipomanii są łagodniejsze niż mania klasyczna, mają te same objawy, ale nie zakłócają życia społecznego pacjenta. Inne formy choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują szybkie wahania nastroju i stany mieszane, gdy u pacjenta występują objawy zarówno manii, jak i depresji.

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich postaci choroby afektywnej dwubiegunowej są stabilizatory nastroju, takie jak lit i walproinian. Początkowa dawka litu? 300 mg raz lub dwa razy na dobę, następnie skorygowane w celu utrzymania stężenia we krwi od 0,8 do 1,0 mEq/l w przypadku pierwszego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Poziom walproinianu we krwi skuteczny w leczeniu tych chorób nie został dokładnie określony, można skupić się na poziomie zalecanym w leczeniu padaczki: 50-150 mcg/ml. Niektórzy pacjenci wymagają połączenia stabilizatorów nastroju i leków przeciwdepresyjnych w celu leczenia objawów depresji. Do kontrolowania objawów ostrej manii stosuje się połączenie stabilizatorów nastroju i małych dawek leków przeciwpsychotycznych.

Dystymia

Dystymia? Jest to przewlekły stan depresyjny, który trwa co najmniej dwa lata i którego objawy są mniej nasilone niż w przypadku dużej depresji. Nasilenie i liczba objawów nie są wystarczające, aby spełnić kryteria dużej depresji, ale upośledzają funkcjonowanie społeczne. Objawy zazwyczaj obejmują zaburzenia apetytu, spadek energii, słabą koncentrację, zaburzenia snu i poczucie beznadziejności. Badania przeprowadzone w różnych krajach wskazują na wysoką częstość występowania dystymii u kobiet. Chociaż istnieje niewiele doniesień na temat leczenia tego zaburzenia, istnieją dowody na to, że można stosować leki z grupy SSRI, takie jak fluoksetyna i sertralina. U niektórych pacjentów mogą wystąpić epizody dużej depresji spowodowane dystymią.

Współistniejące zaburzenia afektywne i neurologiczne

Istnieje wiele dowodów na związek pomiędzy zaburzeniami neurologicznymi i zaburzeniami nastroju, częściej z depresją niż z chorobą afektywną dwubiegunową. Epizody dużej depresji są częste w przypadku pląsawicy Huntingtona, choroby Parkinsona i Alzheimera. Czy 40% pacjentów z parkinsonizmem doświadcza epizodów depresji? połowa? poważna depresja, połowa? dystymia. W badaniu z udziałem 221 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym u 35% zdiagnozowano dużą depresję. Niektóre badania wykazały związek między udarem lewego płata czołowego a ciężką depresją. U chorych na AIDS rozwija się zarówno depresja, jak i mania.

Pacjentom neurologicznym z cechami spełniającymi kryteria zaburzeń nastroju należy przepisywać leki, ponieważ farmakoterapia zaburzeń psychicznych poprawia rokowanie w oparciu o rozpoznanie neurologiczne. Jeśli obraz kliniczny nie spełnia kryteriów zaburzeń afektywnych, wystarczy psychoterapia, aby pomóc pacjentowi uporać się z trudnościami. Połączenie kilku chorób zwiększa liczbę przepisywanych leków i wrażliwość na nie, a co za tym idzie ryzyko majaczenia. U pacjentów otrzymujących wiele leków, podawanie leków przeciwdepresyjnych należy rozpoczynać od małej dawki i stopniowo ją zwiększać, monitorując, czy nie występują objawy majaczenia.

Nadużywanie alkoholu

Alkohol? najczęściej nadużywana substancja w Stanach Zjednoczonych – ma ją 6% dorosłych kobiet poważne problemy z alkoholem. Chociaż wskaźnik nadużywania alkoholu jest niższy u kobiet niż u mężczyzn, uzależnienie od alkoholu oraz zachorowalność i śmiertelność z nim związana są znacznie wyższe u kobiet. Badania nad alkoholizmem skupiały się na populacji mężczyzn; zasadność ekstrapolacji danych na populację kobiet jest wątpliwa. Do diagnozy wykorzystuje się najczęściej kwestionariusze identyfikujące problemy z prawem i zatrudnieniem, które wśród kobiet występują znacznie rzadziej. Kobiety częściej piją samotnie i rzadziej wpadają w pijackie szaleństwa. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu u kobiety jest partner z alkoholizmem, który namawia ją do picia z kumplami i nie pozwala jej szukać pomocy. U kobiet objawy alkoholizmu są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, ale lekarze rzadziej identyfikują je u kobiet. Wszystko to pozwala uznać, że oficjalna częstość występowania alkoholizmu u kobiet jest zaniżona.

Powikłania związane z alkoholizmem ( zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie, krwawienia z przewodu pokarmowego, anemia i zaburzenia trawienia), kobiety rozwijają się szybciej i przy niższych dawkach alkoholu niż mężczyźni, ponieważ kobiety mają niższy poziom żołądkowej dehydrogenazy alkoholowej niż mężczyźni. Uzależnienie od alkoholu i innych substancji? opiaty, kokaina? u kobiet rozwija się po krótszym czasie stosowania niż u mężczyzn.

Istnieją dowody na to, że wśród kobiet urodzonych po 1950 roku wzrasta częstość występowania alkoholizmu i związanych z nim problemów zdrowotnych. Podczas faz cyklu menstruacyjnego nie obserwuje się zmian w metabolizmie alkoholu w organizmie, jednak kobiety pijące częściej doświadczają nieregularnych cykli menstruacyjnych i niepłodności. W czasie ciąży częstym powikłaniem jest płodowy zespół alkoholowy. Częstość występowania marskości wątroby gwałtownie wzrasta po menopauzie, a alkoholizm zwiększa ryzyko alkoholizmu u starszych kobiet.

Kobiety chore na alkoholizm są obarczone zwiększonym ryzykiem współistniejących chorób psychicznych, zwłaszcza zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji psychoaktywnych, zaburzeń nastroju, bulimii psychicznej, lęków i zaburzeń psychoseksualnych. Depresja występuje u 19% alkoholiczek i 7% kobiet nie nadużywających alkoholu. Alkohol wprawdzie przynosi chwilowe odprężenie, ale u osób podatnych pogłębia zaburzenia psychiczne. Do osiągnięcia remisji potrzeba kilku tygodni abstynencji. Kobiety, u których w rodzinie występował alkoholizm, zaburzenia lękowe i zespół napięcia przedmiesiączkowego ze strony ojca, piją więcej w drugiej fazie cyklu, być może w celu złagodzenia objawów lęku i depresji. Kobiety uzależnione od alkoholu są w grupie wysokiego ryzyka prób samobójczych.

Kobiety zazwyczaj szukają zbawienia od alkoholizmu okrężną drogą, zwracając się do psychoanalityków lub lekarzy pierwszego kontaktu ze skargami dotyczącymi problemów rodzinnych, dolegliwości fizycznych lub emocjonalnych. Rzadko trafiają do ośrodków leczenia alkoholizmu. Szczególnego podejścia wymagają pacjenci alkoholiczni ze względu na częstą nieadekwatność i obniżone poczucie wstydu.

Chociaż bezpośrednie zapytanie tych pacjentów o ilość wypijanego alkoholu jest praktycznie niemożliwe, badania przesiewowe w kierunku nadużywania alkoholu nie powinny ograniczać się do objawów pośrednich, takich jak niedokrwistość, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych i trójglicerydów. Pytanie? Czy kiedykolwiek miałeś problemy z alkoholem? a kwestionariusz CAGE (Tabela 28-3) zapewnia szybkie badanie przesiewowe z czułością większą niż 80% w przypadku więcej niż dwóch pozytywnych odpowiedzi. Wsparcie, wyjaśnienia i dyskusja z lekarzem, psychologiem i członkami Anonimowych Alkoholików pomagają pacjentowi w przestrzeganiu leczenia. W okresie abstynencji można przepisać diazepam w dawce początkowej 10-20 mg, stopniowo zwiększając ją o 5 mg co 3 dni. Wizyty kontrolne powinny odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu, podczas których ocenia się nasilenie objawów zespołu odstawiennego (pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, drżenie) i dostosowuje się dawkę leku.

Chociaż nadużywanie alkoholu jest rzadsze u kobiet niż u mężczyzn, jego szkodliwość dla kobiet w zakresie związanej z nim zachorowalności i śmiertelności jest znacznie większa. Potrzebne są nowe badania, aby wyjaśnić patofizjologię i psychopatologię cech płciowych przebiegu choroby.

Tabela 28-3

Kwestionariusz CAGE

1. Czy kiedykolwiek czułeś, że musisz pić mniej?

2. Czy zdarzyło się kiedyś, że ludzie niepokoili Cię krytyką Twojego spożycia alkoholu?

3. Czy kiedykolwiek miałeś poczucie winy z powodu picia alkoholu?

4. Czy zdarzyło się kiedyś, że alkohol był jedynym lekarstwem, które pomogło Ci nabrać sił o poranku (otwórz oczy)

Zaburzenia seksualne

Dysfunkcje seksualne mają trzy kolejne etapy: zaburzenia pożądania, podniecenia i orgazmu. W DSM-IV bolesne zaburzenia seksualne stanowią czwartą kategorię dysfunkcji seksualnych. Zaburzenia pożądania dzielą się dalej na zmniejszone pożądanie seksualne i perwersje. Do bolesnych zaburzeń seksualnych zalicza się pochwicę i dyspareunię. Klinicznie kobiety często mają kombinację kilku dysfunkcji seksualnych.

Rola hormonów płciowych i zaburzeń cyklu miesiączkowego w regulacji pożądania seksualnego pozostaje niejasna. Większość badaczy sugeruje, że endogenne wahania estrogenów i progesteronu nie mają istotnego wpływu na popęd seksualny u kobiet w wieku reprodukcyjnym. Istnieją jednak wyraźne dowody na zmniejszenie pożądania u kobiet po menopauzie chirurgicznej, które można przywrócić poprzez podawanie estradiolu lub testosteronu. Badania dotyczące związku pobudzenia z orgazmem i cyklicznymi wahaniami hormonów nie dostarczają jednoznacznych wniosków. Zaobserwowano wyraźną korelację pomiędzy poziomem oksytocyny w osoczu a psychofizjologiczną wielkością orgazmu.

U kobiet po menopauzie wzrasta liczba problemów seksualnych: zmniejszonego nawilżenia pochwy, zanikowego zapalenia pochwy, zmniejszonego ukrwienia, które skutecznie rozwiązuje estrogenowa terapia zastępcza. Suplementacja testosteronem pomaga zwiększyć popęd seksualny, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na wspomagający wpływ androgenów na przepływ krwi.

Znacznie większą rolę odgrywają czynniki psychologiczne i problemy z komunikacją ważna rola w rozwoju zaburzeń seksualnych u kobiet niż dysfunkcje organiczne.

Na szczególną uwagę zasługuje wpływ leków przyjmowanych przez pacjentów psychiatrycznych na wszystkie fazy funkcji seksualnych. Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne? dwie główne klasy leków związane z tymi skutkami ubocznymi. Podczas stosowania leków z grupy SSRI obserwowano anorgazmię. Pomimo doniesień klinicznych o skuteczności dodania cyproheptadyny lub odstawienia głównego leku na weekend, bardziej akceptowalnym rozwiązaniem na chwilę obecną jest zmiana klasy leku przeciwdepresyjnego na inną, najczęściej wywołującą mniej skutków ubocznych w tym zakresie? dla buproprionu i nefazodonu. Oprócz skutków ubocznych leków psychofarmakologicznych, samo przewlekłe zaburzenie psychiczne może prowadzić do spadku zainteresowań seksualnych, a także chorób fizycznych, którym towarzyszy chroniczny ból, niska samoocena, zmiany w wyglądzie i zmęczenie. Historia depresji może być przyczyną zmniejszonego pożądania seksualnego. W takich sprawach seksualna dysfunkcja pojawia się podczas manifestacji zaburzenia afektywnego, ale nie ustępuje po zakończeniu jego epizodu.

Zaburzenia lękowe

Lęk? jest to normalna emocja adaptacyjna, która rozwija się w odpowiedzi na zagrożenie. Działa jako sygnał aktywujący zachowanie i minimalizujący podatność fizyczną i psychiczną. Zmniejszenie lęku można osiągnąć poprzez przezwyciężenie lub uniknięcie prowokującej sytuacji. Patologiczne stany lękowe różnią się od normalnych stanów lękowych stopniem nasilenia i przewlekłości zaburzenia, bodźcami prowokującymi czy adaptacyjną reakcją behawioralną.

Zaburzenia lękowe są zjawiskiem powszechnym, a ich miesięczna częstość występowania wśród kobiet wynosi 10%. Jaki jest średni wiek, w którym rozwijają się zaburzenia lękowe? młodzieńcze lata i młodość. Wielu pacjentów nigdy nie szuka pomocy w tej sprawie ani nie konsultuje się z lekarzami niebędącymi psychiatrami, skarżącymi się na objawy somatyczne związane z lękiem. Nadmierne stosowanie leków lub ich odstawienie, stosowanie kofeiny, leków odchudzających, pseudoefedryny może pogorszyć zaburzenia lękowe. Badanie lekarskie powinno obejmować dokładny wywiad, rutynowe badania laboratoryjne, EKG i badanie toksykologiczne moczu. Niektórym typom patologii neurologicznych towarzyszą zaburzenia lękowe: zaburzenia ruchu, guzy mózgu, zaburzenia ukrwienia mózgu, migrena, epilepsja. Choroby somatyczne, którym towarzyszą zaburzenia lękowe: układ sercowo-naczyniowy, tyreotoksykoza, toczeń rumieniowaty układowy.

Zaburzenia lękowe dzieli się na 5 głównych grup: fobie, zaburzenia paniki, uogólnione zaburzenia lękowe, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i zespół stresu pourazowego. Z wyjątkiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które występują równie często u mężczyzn, jak i kobiet, zaburzenia lękowe częściej występują u kobiet. U kobiet fobie specyficzne i agorafobia występują trzy razy częściej, 1,5 razy częściej? panika z agorafobią, 2 razy częściej? uogólnione zaburzenie lękowe i 2 razy większe prawdopodobieństwo? zespół stresu pourazowego. Przyczyny przewagi zaburzeń lękowych w populacji kobiet nie są znane, proponuje się teorie hormonalne i socjologiczne.

Teoria socjologiczna koncentruje się na tradycyjnych stereotypach dotyczących ról płciowych, które zalecają kobietom bezradność, zależność i unikanie aktywnych zachowań. Młode matki często martwią się, czy będą w stanie zapewnić bezpieczeństwo swoim dzieciom, nie chcąc zajść w ciążę lub niepłodność? Wszystkie te stany mogą zaostrzyć zaburzenia lękowe. Duża liczba oczekiwań i konflikt w rolach kobiety – matki, żony, gospodyni domowej i odnoszącej sukcesy pracownika – również zwiększają częstość występowania zaburzeń lękowych u kobiet.

Wahania hormonalne nasilają stany lękowe w okresie przedmiesiączkowym, w czasie ciąży i po porodzie. Metabolity progesteronu działają jako częściowi agoniści GABA i możliwe modulatory układu serotoninergicznego. Wiązanie receptora alfa-2 również zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego.

W przypadku zaburzeń lękowych często występuje połączenie z innymi zaburzeniami diagnozy psychiatryczne, częściej? zaburzenia nastroju, narkomania, inne zaburzenia lękowe i zaburzenia osobowości. Na przykład w przypadku zaburzeń paniki połączenie z depresją występuje częściej niż w 50%, ale z uzależnieniem od alkoholu? na poziomie 20-40%. Fobia społeczna łączy się z zaburzeniami lękowymi w ponad 50%.

Czy ogólną zasadą leczenia zaburzeń lękowych jest połączenie farmakoterapii i psychoterapii? Skuteczność takiego połączenia jest większa niż stosowania tych metod w oderwaniu od siebie. Leczenie farmakologiczne wpływa na trzy główne układy neuroprzekaźników: noradrenergiczny, serotoninergiczny i GABAergiczny. Skuteczne są następujące klasy leków: leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, beta-blokery.

Wszystkie leki należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać, podwajając je co 2-3 dni lub rzadziej, aby zminimalizować skutki uboczne. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi są bardzo wrażliwi na skutki uboczne, dlatego stopniowe zwiększanie dawki zwiększa przestrzeganie terapii. Należy wyjaśnić pacjentom, że większość leków przeciwdepresyjnych zaczyna działać po 8–12 tygodniach, poinformować ich o głównych działaniach niepożądanych, zachęcić ich do kontynuowania przyjmowania leku przez wymagany czas oraz wyjaśnić, że niektóre działania niepożądane z czasem ustąpią. . Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od rodzaju dolegliwości pacjenta i jego skutków ubocznych. Na przykład pacjentom cierpiącym na bezsenność lepiej będzie zacząć od bardziej uspokajającego leku przeciwdepresyjnego, takiego jak imipramina. Jeśli leczenie jest skuteczne, czy należy je kontynuować przez 6 miesięcy? roku.

Na początku leczenia, zanim rozwinie się działanie leków przeciwdepresyjnych, przydatne jest dodanie benzodiazepin w celu znacznego złagodzenia objawów. Należy unikać długotrwałego stosowania benzodiazepin ze względu na ryzyko uzależnienia, tolerancji i wystąpienia objawów odstawiennych. Przepisując benzodiazepiny, należy ostrzec pacjenta o ich działaniach niepożądanych, ryzyku związanym z ich długotrwałym stosowaniem i konieczności stosowania ich jedynie jako środka tymczasowego. Przyjmowanie klonazepamu w dawce 0,5 mg dwa razy na dobę lub lorazepamu w dawce 0,5 mg cztery razy na dobę przez ograniczony okres 4–6 tygodni może poprawić początkowe przestrzeganie leczenia przeciwdepresyjnego. W przypadku przyjmowania benzodiazepin dłużej niż 6 tygodni, odstawianie powinno następować stopniowo, aby zmniejszyć niepokój związany z możliwymi objawami odstawienia.

Leki przeciwlękowe należy stosować u kobiet w ciąży, najbezpieczniejszymi lekami w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny mogą powodować niedociśnienie, niewydolność oddechową i niską liczbę punktów w skali Apgar u noworodków. Zaobserwowano minimalne potencjalne działanie teratogenne klonazepamu, lek ten można stosować ostrożnie u kobiet w ciąży z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. Czy pierwszym krokiem powinna być próba leczenia niefarmakologicznego? poznawcze (trening) i psychoterapia.

Zaburzenia fobiczne

Istnieją trzy rodzaje zaburzeń fobicznych: fobie specyficzne, fobie społeczne i agorafobia. We wszystkich przypadkach w prowokującej sytuacji pojawia się niepokój i może rozwinąć się atak paniki.

Specyficzne fobie? są to irracjonalne lęki przed określonymi sytuacjami lub przedmiotami, które powodują, że należy ich unikać. Przykładami mogą być lęk wysokości, strach przed lataniem, strach przed pająkami. Pojawiają się zwykle przed 25. rokiem życia, u kobiet najpierw pojawia się strach przed zwierzętami. Takie kobiety rzadko zgłaszają się na leczenie, ponieważ wiele fobii nie zakłóca normalnego życia, a towarzyszące im bodźce (takie jak węże) są łatwe do uniknięcia. Jednak w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku strachu przed lataniem, fobie mogą zakłócać karierę zawodową i w takim przypadku wskazane jest leczenie. Z prostymi fobiami dość łatwo można sobie poradzić za pomocą technik psychoterapeutycznych i ogólnoustrojowej desensytyzacji. Dodatkowo pojedyncza dawka 0,5 lub 1 mg lorazepamu przed lotem pomaga zmniejszyć ten specyficzny strach.

Fobia społeczna(strach przed społeczeństwem) ? Jest to strach przed sytuacją, w której dana osoba jest otwarta na baczną uwagę innych ludzi. Unikanie prowokujących sytuacji z tą fobią znacznie ogranicza warunki pracy i funkcje społeczne. Chociaż fobia społeczna częściej występuje u kobiet, łatwiej jest im unikać sytuacji prowokacyjnych i wykonywać prace domowe, dlatego w praktyce klinicznej lekarzy psychiatrów i psychoterapeutów częściej spotyka się mężczyzn z fobią społeczną. Zaburzenia ruchu i epilepsja mogą być połączone z fobią społeczną. W badaniu pacjentów z chorobą Parkinsona obecność fobii społecznej wykryto u 17%. Farmakologiczne leczenie fobii społecznej opiera się na stosowaniu beta-blokerów: propranololu w dawce 20-40 mg na godzinę przed wystąpieniem alarmu lub atenololu w dawce 50-100 mg na dobę. Leki te blokują aktywację autonomicznego układu nerwowego z powodu lęku. Czy można stosować także leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe, SSRI, blokery MAO? w takich samych dawkach jak w leczeniu depresji. Preferowane jest połączenie farmakoterapii z psychoterapią: krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin lub małych dawek klonazepamu lub lorazepamu w połączeniu z terapią poznawczą i systematycznym odczulaniem.

Agorafobia? strach i unikanie zatłoczonych miejsc. Często w połączeniu z atakami paniki. W takim przypadku bardzo trudno uniknąć prowokujących sytuacji. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, agorafobia występuje częściej u kobiet, ale mężczyźni częściej szukają pomocy, ponieważ jej objawy zakłócają ich życie osobiste i społeczne. Leczenie agorafobii obejmuje ogólnoustrojową desensytyzację i psychoterapię poznawczą. Ze względu na wysoką kompatybilność z zaburzeniami lękowymi i dużą depresją, skuteczne są również leki przeciwdepresyjne.

Zaburzenia paniki

Atak paniki? Jest to nagły atak intensywnego strachu i dyskomfortu, trwający kilka minut, przemijający stopniowo i obejmujący co najmniej 4 objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca, duszność, parestezje, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, zaburzenia stolca , bać się śmierci, utraty samokontroli. Atak paniki może wystąpić przy każdym zaburzeniu lękowym. Są nieoczekiwane i towarzyszy im ciągły strach przed oczekiwaniem nowych ataków, co zmienia zachowanie i kieruje je w stronę minimalizacji ryzyka nowych ataków. Ataki paniki występują również przy wielu stanach zatrucia i niektórych chorobach, np. rozedmie płuc. W przypadku braku terapii przebieg zespołu lęku napadowego staje się przewlekły, ale leczenie jest skuteczne, a połączenie farmakoterapii z psychoterapią poznawczo-behawioralną powoduje zdecydowaną poprawę u większości pacjentów. Lekiem z wyboru są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe, SSRI i inhibitory MAO, w dawkach porównywalnych do stosowanych w leczeniu depresji (Tabela 28-2). Imipraminę lub nortryptylinę rozpoczyna się od małej dawki 10–25 mg na dzień i zwiększa się o 25 mg co trzy dni, aby zminimalizować skutki uboczne i zwiększyć przestrzeganie zaleceń. Stężenie nortryptyliny we krwi należy utrzymywać w zakresie od 50 do 150 ng/ml. Można również stosować fluoksetynę, fluwoksaminę, tranylcyprominę lub fenelzynę.

Uogólnione zaburzenie lękowe

DSM-IV definiuje uogólnione zaburzenie lękowe jako utrzymujący się, ciężki, słabo kontrolowany lęk związany z codziennymi czynnościami, takimi jak praca, szkoła, który zakłóca codzienne życie i nie ogranicza się do objawów innych zaburzeń lękowych. Jest ich co najmniej trzy następujące objawy: zmęczenie, słaba koncentracja, drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśni.

Leczenie obejmuje leki i psychoterapię. Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych jest buspiron. Dawka początkowa? 5 mg dwa razy na dobę, stopniowo zwiększane w ciągu kilku tygodni do 10-15 mg dwa razy na dobę. Alternatywą jest imipramina lub SSRI (sertralina) (patrz Tabela 28-2). Krótkotrwałe stosowanie długo działającej benzodiazepiny, takiej jak klonazepam, może pomóc w opanowaniu objawów w ciągu pierwszych 4 do 8 tygodni przed rozpoczęciem głównego leczenia.

Techniki psychoterapeutyczne stosowane w leczeniu uogólnionego zaburzenia lękowego obejmują terapię poznawczo-behawioralną, terapię wspomagającą oraz podejście skupione wewnętrznie, którego celem jest zwiększenie tolerancji pacjenta na lęk.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne)

Obsesje (obsesje)? Są to niespokojne, powtarzające się, imperatywne myśli i obrazy. Przykładami mogą tu być strach przed infekcją, strach przed popełnieniem czynu haniebnego lub agresywnego. Pacjent zawsze postrzega obsesje jako nienormalne, nadmierne, irracjonalne i stara się im przeciwstawić.

Działania obsesyjne (kompulsje)? Jest to powtarzające się zachowanie, takie jak mycie rąk, liczenie i manipulowanie przedmiotami. Czy mogą to być działania umysłowe? liczenie do siebie, powtarzanie słów, modlitwa. Pacjent czuje potrzebę wykonywania tych rytuałów w celu złagodzenia lęku spowodowanego obsesjami lub przestrzegania jakichś irracjonalnych zasad, które rzekomo mają zapobiegać jakimś niebezpieczeństwom. Obsesje i kompulsje zakłócają normalne zachowanie pacjentki, zajmując większość jej czasu.

Częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest taka sama u obu płci, jednak u kobiet zaczynają się one później (w wieku 26-35 lat), mogą wystąpić na początku epizodu dużej depresji, ale utrzymują się po jego zakończeniu. Czy to jest przebieg choroby? w połączeniu z depresją? lepiej reaguje na terapię. Obsesje związane z jedzeniem i wagą częściej występują u kobiet. W jednym badaniu 12% kobiet cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne miało w przeszłości jadłowstręt psychiczny. Do zaburzeń neurologicznych związanych z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi zalicza się zespół Tourette'a (w 60% przypadków związany z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi), padaczkę płata skroniowego i stan po zapaleniu mózgu.

Leczenie tego zespołu jest dość skuteczne i opiera się na połączeniu terapii poznawczo-behawioralnej i leczenia farmakologicznego. Lekami z wyboru są leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym (klomipramina, fluoksetyna, sertralina, fluwoksamina). Czy dawki powinny być wyższe niż te stosowane szczególnie w leczeniu depresji? fluoksetyna? 80-100 mg dziennie. Wszystkie leki rozpoczyna się od dawek minimalnych i stopniowo zwiększa je co 7-10 dni, aż do uzyskania odpowiedzi klinicznej. Aby uzyskać maksymalny efekt terapeutyczny, najczęściej potrzeba 8-16 tygodni kuracji.

Zespołu stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego rozwija się po sytuacjach, które dla wielu osób mogą być traumatyczne, dlatego jest niedodiagnozowany. Takimi sytuacjami może być wojna, zagrożenie życia, gwałt itp. Pacjentka nieustannie powraca myślami do traumatycznego wydarzenia, jednocześnie starając się unikać przypomnień o nim. Cechy osobowości, stres życiowy, predyspozycje genetyczne i historia zaburzeń psychicznych w rodzinie wyjaśniają, dlaczego u niektórych osób rozwija się zespół stresu pourazowego, a u innych nie, w tych samych warunkach wyzwalających. Badania pokazują, że kobiety są bardziej podatne na rozwój tego zespołu. Biologiczne teorie patogenezy zespołu stresu pourazowego obejmują dysfunkcję układu limbicznego, rozregulowanie układu katecholaminowego i opioidowego. U kobiet objawy nasilają się w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego.

Leczenie PTSD obejmuje leki i psychoterapię. Lekami z wyboru są imipramina lub SSRI. Psychoterapia polega na stopniowym wchodzeniu w kontakt z bodźcami, które przypominają o traumatycznym wydarzeniu, w celu przezwyciężenia swojego nastawienia do niego.

Zaburzenia lękowe częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety rzadko zgłaszają się na leczenie ze strachu przed etykietą „chorych psychicznie”. Kobiety zgłaszające się po pomoc często zgłaszają jedynie towarzyszące objawy somatyczne, co pogarsza diagnozę i jakość opieki psychiatrycznej. Chociaż zaburzenia lękowe można leczyć, jeśli nie są odpowiednio zdiagnozowane, często stają się przewlekłe i mogą poważnie upośledzać funkcjonowanie. Przyszłe badania pomogą wyjaśnić różnice między płciami w częstości występowania zaburzeń lękowych.

Zaburzenia somatyczne i fałszywe

Somatyzacja jako zjawisko psychiatryczne? jest wyrazem cierpienia psychicznego w postaci zaburzeń somatycznych. Jest to częste zjawisko w przypadku wielu zaburzeń psychicznych. Podejrzewa się fałszywe zaburzenia i symulowanie w przypadku wystąpienia niewyjaśnionych objawów, które nie pasują do obrazu zaburzeń somatycznych i neurologicznych. Motywacją do udawania choroby jest potrzeba odgrywania przez jednostkę roli pacjenta. Czy ten zamiar może być całkowicie nieświadomy? jak w zaburzeniach konwersyjnych i w pełni świadomy? jak w symulacji. Przyzwyczajenie się do roli pacjenta prowadzi do zwiększonej uwagi ze strony członków rodziny i lekarzy oraz zmniejsza odpowiedzialność pacjenta.

Większość badań potwierdza wysoką częstość występowania tej grupy zaburzeń u kobiet. Może to wynikać z różnic w wychowaniu płci i różnego stopnia tolerancji na dyskomfort fizyczny.

Fałszywe zaburzenia i symulowanie

Fałszywe zaburzenia? świadome wytwarzanie objawów choroby psychicznej w celu utrzymania roli pacjenta. Przykładem może być podanie dawki insuliny w celu wywołania śpiączki hipoglikemicznej i hospitalizacji. Podczas symulacji celem pacjenta nie jest zachorowanie, ale osiągnięcie innych praktycznych rezultatów (unikanie aresztowania, uzyskanie statusu osoby niepoczytalnej).

Zaburzenia somatyczne

Istnieją cztery rodzaje zaburzeń somatycznych: somatyzacja, konwersja, hipochondria i ból. W przypadku wszystkich tych zaburzeń występują objawy fizyczne, których nie można wytłumaczyć z perspektywy istniejących chorób somatycznych. Najczęściej mechanizm rozwoju tych objawów jest nieświadomy (w przeciwieństwie do zaburzeń fałszywych). Objawy te muszą być na tyle poważne, aby upośledzać funkcjonowanie społeczne, emocjonalne, zawodowe lub fizyczne pacjenta i wiązać się z aktywnym poszukiwaniem pomocy medycznej. Ponieważ pacjenci ci diagnozują się samodzielnie, jedną z początkowych trudności w leczeniu jest akceptacja przez nich faktu choroby psychicznej. Tylko akceptacja prawdziwej diagnozy pozwala na nawiązanie współpracy z pacjentką i przestrzeganie przez nią zaleceń terapeutycznych. Następny krok polega na wyjaśnieniu związku pomiędzy zaostrzeniami objawów a stresorami życiowymi, stanami depresyjnymi lub lękowymi oraz wyjaśnienie pacjentowi tego związku. Obrazowy przykład? zaostrzenie choroby wrzodowej spowodowane stresem? pomaga pacjentom powiązać ich skargi z bieżącym stanem zdrowia stan psychiczny. Ważne jest leczenie współwystępującej depresji lub lęku.

Zaburzenie somatyzacyjne

Zaburzenie somatyzacyjne obejmuje zazwyczaj różnorodne objawy somatyczne dotyczące wielu narządów i układów, ma przebieg przewlekły i rozpoczyna się przed 30. rokiem życia. Kryteria diagnostyczne DSM-IV wymagają obecności co najmniej czterech objawów bólowych, dwóch ze strony przewodu pokarmowego, jednego płciowego i jednego pseudoneurologicznego, przy czym żaden z nich nie jest w pełni wyjaśniony wynikami badań fizykalnych i laboratoryjnych. Pacjenci często przedstawiają dziwne i niespójne kombinacje dolegliwości. U kobiet zaburzenia te występują 5 razy częściej niż u mężczyzn, a częstość występowania jest odwrotnie proporcjonalna do poziomu wykształcenia i klasy społecznej. Współistnienie z innymi zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza zaburzeniami afektywnymi i lękowymi, występuje w 50% przypadków, a jego rozpoznanie jest bardzo ważne przy wyborze terapii.

Warunkiem koniecznym skutecznej terapii jest wybór jednego lekarza prowadzącego, który koordynuje taktykę leczenia, ponieważ tacy pacjenci często zwracają się do wielu lekarzy. Psychoterapia, zarówno indywidualna, jak i grupowa, często pomaga pacjentom przewartościować swój stan.

Hormony jajnikowe i układ nerwowy

Hormony odgrywają ważną rolę w manifestacji wielu schorzeń neurologicznych. Czasami zaburzenia endokrynologiczne są spowodowane podstawową diagnozą neurologiczną, taką jak nieprawidłowa odpowiedź insuliny na obciążenie glukozą w dystrofii mięśniowej. Przeciwnie, w innych przypadkach powstają zaburzenia neurologiczne patologia endokrynologiczna? na przykład neuropatia obwodowa w cukrzycy. W przypadku innych zaburzeń endokrynologicznych, takich jak pierwotna niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga i choroba Addisona, dysfunkcja neurologiczna może być mniej zauważalna i objawiać się upośledzeniem funkcji poznawczych lub cech osobowości. Wszystkie te warunki są równie często wyrażane u mężczyzn i kobiet. U kobiet cykliczne zmiany poziomu hormonów jajnikowych mają specyficzne skutki omówione w tym rozdziale.

Aby lepiej zrozumieć temat, najpierw omówiono anatomię, fizjologię jajników, patogenezę dojrzewania i fizjologiczne działanie hormonów jajnikowych. Istnieją różne schorzenia genetyczne, które wpływają na proces rozwoju i dojrzewania płciowego. Oprócz tego, że mogą mieć bezpośredni wpływ na stan neurologiczny, to także go zmieniają, wpływając na cykliczne zmiany hormonalne. Rozważa się diagnostykę różnicową opóźnionego rozwoju płciowego.

Klinicznie, wrodzone lub nabyte zmiany w niektórych strukturach mózgu mogą mieć znaczący wpływ na rozwój seksualny i neurorozwojowy. Czy uszkodzenie centralnego układu nerwowego, takie jak nowotwory, może zakłócać rozwój seksualny lub cykl menstruacyjny? w zależności od wieku, w jakim się rozwijają.

Anatomia, embriologia i fizjologia

Za wytwarzanie GnRH odpowiedzialne są komórki jądra brzuszno-przyśrodkowego i łukowatego oraz strefy przedwzrokowej podwzgórza. Hormon ten reguluje wydzielanie hormonów przedniego płata przysadki mózgowej: FSH i LH (gonadotropin). Cykliczne zmiany w poziomach FSH i LH regulują cykl jajnikowy, który obejmuje rozwój pęcherzyków, owulację i dojrzewanie ciałka żółtego. Czy te etapy są związane z różnym stopniem produkcji estrogenów, progesteronu i testosteronu, które z kolei mają wielokrotny wpływ na różne narządy i na zasadzie sprzężenia zwrotnego? na podwzgórzu i obszarach korowych związanych z regulacją funkcji jajników. W pierwszych trzech miesiącach życia GnRH powoduje wyraźną reakcję w postaci produkcji LH i FSH, która następnie zmniejsza się i powraca do normy bliżej wieku pierwszej miesiączki. Ten wczesny wzrost LH jest powiązany ze szczytem replikacji oocytów. Wielu badaczy uważa te fakty za powiązane, ponieważ w przyszłości praktycznie nie będzie produkcji nowych oocytów. Jednakże dokładna rola FSH i LH w regulacji produkcji oocytów nie została ustalona. Tuż przed okresem dojrzewania uwalnianie GnRH gwałtownie wzrasta podczas snu. Fakt ten oraz wzrost poziomu LH i FSH uważa się za markery zbliżającego się okresu dojrzewania.

Wpływy zwiększające napięcie układu noradrenergicznego zwiększają uwalnianie GnRH i aktywację układu opioidowego? zwalnia. Na komórki wydzielające GnRH wpływa również poziom dopaminy, serotoniny, GABA, ACTH, wazopresyny, substancji P i neurotensyny. Chociaż istnieją wyższe obszary korowe, które bezpośrednio wpływają na obszary podwzgórza wytwarzające GnRH, ciało migdałowate ma najbardziej wyraźny wpływ. Ciało migdałowate, zlokalizowane w przednim układzie limbicznym płata skroniowego, pozostaje we wzajemnych powiązaniach z wieloma obszarami kory nowej oraz z podwzgórzem. Jądro ciała migdałowatego ma dwie sekcje, z których włókna biegną jako część różnych ścieżek mózgowych. Włókna z obszaru korowo-przyśrodkowego są częścią prążka końcowego, a z podstawno-bocznego? jako część brzusznego przewodu migdałowatego. Obydwa te szlaki mają powiązania z obszarami podwzgórza zawierającymi komórki wytwarzające GnRH. Badania ze stymulacją i zaburzeniem ciała migdałowatego i szlaków wykazały wyraźną reakcję w poziomach LH i FSH. Stymulacja jądra korowo-przyśrodkowego stymulowała owulację i skurcze macicy. Stymulacja jądra podstawno-bocznego blokowała zachowania seksualne u kobiet podczas owulacji. Zniszczenie sria terminalis zablokowało owulację. Przerwanie brzusznego przewodu migdałowatego nie przyniosło żadnego efektu, ale obustronne uszkodzenie jądra podstawno-bocznego również blokowało owulację.

GnRH jest uwalniany do układu wrotnego podwzgórza i przedostaje się do przedniego płata przysadki mózgowej, gdzie oddziałuje na komórki gonadotropowe, które zajmują 10% przysadki mózgowej. Zwykle wydzielają oba hormony gonadotropowe, ale wśród nich są podtypy, które wydzielają tylko LH lub tylko FSH. Wydzielanie GnRH zachodzi w rytmie pulsacyjnym okołokołowym. Odpowiedź? uwalnianie LH i FSH? rozwija się szybko, w tym samym trybie pulsacyjnym. Okresy półtrwania tych hormonów są różne: dla LH wynosi 30 minut, dla FSH? około 15:00. To. Podczas pomiaru poziomu hormonów we krwi obwodowej FSH jest mniej zmienny niż LH. LH reguluje produkcję testosteronu w komórkach osłonki jajników, który z kolei przekształca się w estrogeny w komórkach ziarnistych. LH pomaga również w utrzymaniu ciałka żółtego. FSH stymuluje komórki pęcherzykowe i kontroluje poziom aromatazy, wpływając na syntezę estradiolu (ryc. 4-1). Bezpośrednio przed początkiem okresu dojrzewania pulsacyjne uwalnianie GnRH powoduje dominującą stymulację produkcji FSH, praktycznie bez wpływu na poziom LH. Wrażliwość LH na stymulację wzrasta po pierwszej miesiączce. W okresie rozrodczym puls LH jest bardziej stabilny niż FSH. Na początku menopauzy odpowiedź LH zaczyna spadać aż do okresu pomenopauzalnego, kiedy zarówno poziomy FSH, jak i LH są podwyższone, ale FSH dominuje.

W jajnikach z cholesterolu LDL krążącego we krwi pod wpływem FSH i LH syntetyzowane są hormony płciowe: estrogeny, progesteron i testosteron (ryc. 4-1). Czy wszystkie komórki jajnika, z wyjątkiem samej komórki jajowej, są zdolne do syntezy estradiolu? główny estrogen jajnikowy. Czy LH reguluje pierwszy etap? konwersja cholesterolu do pregnenolonu i FSH? ostateczna konwersja testosteronu do estradiolu. Estradiol zgromadzony w wystarczającej ilości wywiera dodatnie sprzężenie zwrotne na podwzgórze, stymulując uwalnianie GnRH i powodując wzrost amplitudy tętna LH i, w mniejszym stopniu, FSH. Pulsacja gonadotropin osiąga maksymalną amplitudę podczas owulacji. Po owulacji następuje spadek poziomu FSH, co prowadzi do zmniejszenia zależnej od FSH produkcji estradiolu i w konsekwencji zależnego od estradiolu wydzielania LH. Rozwój ciałko żółte, co prowadzi do wzrostu poziomu progesteronu i estradiolu, syntetyzowanych przez komórki osłonki i warstwy ziarnistej ciałka żółtego.

Estrogeny? hormony, które mają wiele efektów obwodowych. Są niezbędne do wtórnego dojrzewania: dojrzewania pochwy, macicy, jajowodów, zrębu i przewodów gruczołów sutkowych. Pobudzają wzrost endometrium podczas cyklu menstruacyjnego. Są również ważne dla wzrostu kości długich i zamykania płytek wzrostowych. Zapewniają ważny wpływ na rozmieszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej i Poziom HDL we krwi. Estrogeny zmniejszają wchłanianie zwrotne wapnia z kości i stymulują układ krzepnięcia krwi.

W mózgu estrogeny działają zarówno jako czynnik troficzny, jak i jako neuroprzekaźnik. Gęstość ich receptorów jest największa w obszarze przedwzrokowym podwzgórza, ale jest też pewna ilość w obszarach ciała migdałowatego, CA1 i CA3 hipokampu, zakrętu obręczy, miejsca sinawego, jąder szwu i centralnej istoty szarej. W wielu obszarach mózgu liczba receptorów estrogenowych zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego, a w niektórych? szczególnie w układzie limbicznym? ich poziom zależy od poziomu w surowicy. Estrogeny aktywują powstawanie nowych synaps, w szczególności układu przekaźnikowego NMDA, a także reakcję tworzenia nowych dendrytów. Obydwa te procesy ulegają dalszemu wzmocnieniu w obecności progesteronu. Procesy odwrotne nie polegają na izolowanym spadku poziomu estrogenu, a jedynie na jego obniżeniu w obecności progesteronu. Bez progesteronu spadek estrogenu nie powoduje procesów odwrotnych. To. Działanie estrogenów jest nasilone u kobiet nieowulujących, u których w fazie lutealnej nie występuje wystarczający poziom progesteronu.

Estrogeny wywierają wpływ na poziomie neuroprzekaźników (układu cholinergicznego) poprzez aktywację acetylocholinoesterazy (AChE). Zwiększają także liczbę receptorów serotoninowych oraz poziom syntezy serotoniny, co powoduje jej wahania w trakcie cyklu. Badania na ludziach i zwierzętach wykazały, że zwiększenie poziomu estrogenów poprawia zdolności motoryczne, ale zmniejsza zdolność orientacji przestrzennej. Przy początkowo obniżonym poziomie estrogenu u kobiet, jego wzrost poprawia werbalną pamięć krótkotrwałą.

U zwierząt leczonych estrogenami zmniejsza się odporność na drgawki wywołane porażeniem prądem elektrycznym i zmniejsza się próg wrażliwości na leki wywołujące drgawki. Miejscowe zastosowanie samego estrogenu wywołuje spontaniczne drgawki. U zwierząt ze zmianami strukturalnymi, ale nie padaczkowymi, estrogeny mogą również wywoływać drgawki. U ludzi dożylne podanie estrogenów może aktywować działanie padaczkowe. W okresach zwiększonego stężenia estrogenów obserwuje się wzrost podstawowej amplitudy EEG w porównaniu z okresami minimalnego stężenia. Progesteron ma odwrotny wpływ na aktywność padaczkową, zwiększając próg aktywności napadowej.

Schorzenia z predyspozycją genetyczną

Choroby genetyczne mogą zakłócić normalny proces dojrzewania. Mogą bezpośrednio powodować te same zaburzenia neurologiczne, które zależą również od poziomu hormonów w całym cyklu menstruacyjnym.

Zespół Turnera? przykład delecji chromosomalnej. Jedna na 5000 żywo urodzonych dziewcząt ma kariotyp 45, XO, tj. delecja jednego chromosomu X. Mutacja ta jest związana z wieloma somatycznymi nieprawidłowościami rozwojowymi, takimi jak koarktacja aorty, opóźnione dojrzewanie ze względu na wysoki poziom FSH i dysgenezja gonad. W przypadku konieczności uzupełnienia poziomu hormonów płciowych możliwa jest hormonalna terapia zastępcza. Niedawno odkryto, że u niektórych pacjentów z zespołem Turnera występuje częściowa delecja w długim lub krótkim ramieniu chromosomu X, czyli mozaikowość, tj. W niektórych komórkach organizmu kariotyp jest prawidłowy, w innych występuje całkowita lub częściowa delecja chromosomu X. W takich przypadkach, chociaż proces rozwoju płciowego może przebiegać normalnie, u pacjentów mogą występować pewne somatyczne cechy choroby, takie jak niski wzrost, skrzydlate fałdy szyi. Istnieją inne przypadki, w których występuje dysgenezja gonad, ale nie występują objawy somatyczne, a rozwój przebiega normalnie, aż do pojawienia się wtórnych cech płciowych.

Kolejną chorobą o predyspozycjach genetycznych i zróżnicowanym obrazie klinicznym jest wrodzony przerost nadnerczy. Ta anomalia dziedziczona autosomalnie recesywnie ma 6 postaci klinicznych i występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W trzech z tych postaci zajęte są tylko nadnercza, w pozostałych? nadnercza i jajniki. We wszystkich 6 wariantach kobiety mają wirylizację, która może opóźniać dojrzewanie. W tej chorobie występuje duża częstość występowania PCOS.

Inną chorobą genetyczną jest zespół niedoboru aromatazy P450. Kiedy do niego dochodzi, następuje częściowe zaburzenie łożyskowej konwersji krążących steroidów do estradiolu, co prowadzi do wzrostu poziomu krążących androgenów. Powoduje to efekt maskulinizacji płodu, zwłaszcza płodu żeńskiego. Chociaż efekt ten ma tendencję do odwracania się po porodzie, nie jest jasne, w jaki sposób prenatalna ekspozycja na wysokie poziomy androgenów może wpłynąć na przyszły rozwój układu nerwowego u kobiet, zwłaszcza biorąc pod uwagę zróżnicowany wpływ tych hormonów na neurogenezę.

Zaburzenia strukturalne i fizjologiczne

Strukturalne nieprawidłowości mózgu mogą wpływać na rozwój seksualny lub cykliczny wzorzec wydzielania żeńskiego hormonu płciowego. Jeśli uszkodzenie nastąpi przed okresem dojrzewania, prawdopodobieństwo wystąpienia zakłóceń jest większe. W przeciwnym razie uszkodzenie może zmienić charakter wydzielania hormonów, powodując rozwój takich schorzeń, jak PCOS, hipogonadyzm podwzgórzowy i przedwczesna menopauza.

Uszkodzenia prowadzące do nieregularnych miesiączek mogą być zlokalizowane w przysadce mózgowej (lokalizacja wewnątrzsiodłowa) lub podwzgórzu (lokalizacja nadsiodłowa). Możliwa jest również pozasiodłowa lokalizacja uszkodzenia, na przykład zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i jego wpływ zarówno na podwzgórze, jak i przysadkę mózgową.

Uszkodzenia śródsiodłowe mogą być zlokalizowane w komórkach wytwarzających hormony gruczolakowatości. Hormony te (np. hormon wzrostu) mogą bezpośrednio wpływać na czynność gonadotropin lub wielkość zmian może powodować zmniejszenie liczby gonadotropów. W takich przypadkach poziom gonadotropin spada, ale poziom GnRH pozostaje normalny. W przypadku urazów nadsiodłowych zmniejsza się produkcja czynników uwalniających podwzgórze i wtórny spadek poziomu gonadotropin. Oprócz zaburzeń endokrynologicznych, patologie nadsiodłowe częściej niż śródsiodłowe powodują objawy neurologiczne: zaburzenia apetytu, rytmu snu i czuwania, nastroju, wzroku i pamięci.

Częściowa epilepsja

Padaczka jest dość powszechna u dorosłych, szczególnie w przypadku lokalizacji ogniska w płacie skroniowym kory. U kobiet szczyt zachorowań na padaczkę przypada na okres menopauzy. Na ryc. Rycina 4-2 przedstawia trzy różne typy padaczki w zależności od faz cyklu menstruacyjnego. Dwa najłatwiej rozpoznawalne wzorce? jest to zaostrzenie ataków w środku cyklu, podczas normalnej owulacji (pierwsza) oraz bezpośrednio przed i po menstruacji (druga). Trzeci wzorzec obserwuje się u kobiet z cyklami bezowulacyjnymi, w których ataki rozwijają się przez cały „cykl”, którego czas trwania może się znacznie różnić. Jak wspomniano wcześniej, estradiol ma działanie prodrgawkowe, ale progesteron? przeciwdrgawkowy. Głównym czynnikiem determinującym wzór ataków jest stosunek stężeń estradiolu i progesteronu. Podczas braku owulacji występuje względna przewaga estradiolu.

Ze swojej strony obecność padaczki ogniskowej, skupionej w płacie skroniowym kory mózgowej, może wpływać na normalny cykl menstruacyjny. Jądro migdałowate? struktura należąca do płata skroniowego pozostaje we wzajemnym powiązaniu ze strukturami podwzgórza, które wpływają na wydzielanie gonadotropin. W naszym badaniu obejmującym 50 kobiet z klinicznymi i elektroencefalograficznymi objawami ogniska padaczkowego w płacie skroniowym u 19 kobiet stwierdzono istotne zaburzenia układu rozrodczego. 10 z 19 miało PCOS, 6? Hipogonadyzm hipergonadotropowy, w 2? przedwczesna menopauza, 1? hiperprolaktynemia. U człowieka istnieje przewaga prawego płata skroniowego nad lewym pod względem wpływu ognisk padaczkowych na wytwarzanie gonadotropin. Kobiety ze zmianami lewostronnymi miały więcej pików LH podczas 8-godzinnego okresu obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną. Wszystkie te kobiety miały PCOS. U kobiet z hipogonadyzmem hipergonadotropowym zaobserwowano istotne zmniejszenie wartości szczytowych LH w ciągu 8-godzinnej obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną, a ognisko padaczki częściej obserwowano w prawym płacie skroniowym (ryc. 4-3).

Menopauza może wpływać na przebieg padaczki. U otyłych kobiet androgeny nadnerczowe przekształcają się w estradiol pod wpływem aktywności aromatazy w tkance tłuszczowej. Dlatego u otyłych kobiet praktycznie nie występują objawy niedoboru estrogenów, typowe dla menopauzy. W wyniku niedoczynności jajników dochodzi do niedoboru progesteronu, co prowadzi do przewagi poziomu estrogenów nad progesteronem. Ta sama sytuacja może rozwinąć się u kobiet o normalnej wadze na tle przyjmowanie HTZ. W obu przypadkach następuje wzrost aktywności napadowej na skutek nieskompensowanego wpływu estrogenów. Gdy częstotliwość napadów wzrasta, należy przepisywać w sposób ciągły HTZ złożoną estrogenowo-progestagenową.

Ciąża może mieć istotny wpływ na aktywność napadową ze względu na produkcję endogennych hormonów i ich wpływ na metabolizm leków przeciwdrgawkowych.

___________________________

Choroby psychiczne są spowodowane różnymi czynnikami zaburzeń układu nerwowego i psychicznego organizmu.

Pierwszy czynnik - produktywny - polega na normalnej aktywności umysłowej danej osoby (pojawienie się pomysłów, które częściowo lub całkowicie otaczają uwagę osoby; pacjent słucha i czuje coś, czego tak naprawdę nie ma).

Drugi czynnik – negatywny – polega na ogólnych zmianach prowadzących do osłabienia aktywności nerwowej człowieka.

Rodzaje chorób

Rodzaje chorób psychicznych dzielą się na dwie kategorie:

• egzogenny;
• endogenny.

Analizując szczegółowo listę chorób psychicznych człowieka, bierze się pod uwagę, że do egzogennych zaburzeń psychicznych zaliczają się psychozy powstałe pod wpływem czynników otoczenie zewnętrzne. Przykłady psychoz: skutki różnego rodzaju infekcji kory (istoty szarej) narządu głowy organizmu – mózgu – i mózgu jako całości, zatrucie substancjami chemicznymi, które przedostały się do wnętrza organizmu, choroby układu nerwowego narządy wewnętrzne (nerki, wątroba i mięsień sercowy), choroby endokrynologiczne. Odrębną grupę chorób - egzogenne zaburzenia psychiczne - można zaliczyć psychozy reaktywne, których przyczyny są ciężkie psychiczne, trauma emocjonalna i ciągły przygnębiający wpływ psychiczny na osobę.

Endogenne zaburzenia psychiczne obejmują przyczyny czynników dziedzicznych. Takie czynniki mogą pozostać całkowicie niezauważone przez osobę, ale mogą skutkować tak poważną listą chorób psychicznych, jak: schizofrenia (psychoza, w której zachowana jest świadomość i inteligencja, ale występuje wyraźne odchylenie w psychice), MDP (choroba maniakalno-depresyjna) psychoza - przechodzenie z jednego w inne okresy nastroju radosnego i przygnębionego), psychoza schizofreniczna (jest etapem pośrednim między MDP a schizofrenią).

Powoduje

Często myślenie danej osoby prowadzi do pytania o psychologiczne przyczyny choroby. Obejmują one ogromną różnorodność różnych czynników. Wszystko zależy od tego, na co dokładnie dana osoba jest chora. Analizując problemy psychologiczne chorób i ich przyczyny, zawsze dochodzimy do jednego organu ludzkiego, który odpowiada za naszą psychikę. To mózg, którego każde zaburzenie prowadzi do niestabilnego funkcjonowania naszego myślenia i niestabilnego stanu psychicznego.

Psychologiczne przyczyny chorób nie zostały w pełni zbadane, ale z całkowitą pewnością można zauważyć, że na psychologiczne przyczyny chorób psychicznych wpływają czynniki biologiczne, społeczne, a także psychologiczne, które zakłócają prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego. Należą do nich także sytuacje czynników dziedzicznych i głębokiego stresu w organizmie.

Opór wobec powyższych powodów zależy od cech fizycznych osoby jako jednostki i jej ogólnego rozwoju umysłowego jako całości. Wszyscy ludzie mogą zupełnie inaczej zareagować na tę samą sytuację. Niektórzy z łatwością przeżyją porażkę i wyciągną wnioski i spróbują ponownie ruszyć do przodu, inni zaś popadają w depresję i siedząc spokojnie, przygnębiają i tak już trudną sytuację. Co doprowadzi do zakłócenia ich układu nerwowego i ujawni psychologiczne przesłanki choroby?

Ból głowy? Dowiedz się o objawach zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego z naszego. Przeczytaj o objawach różnych chorób tarczycy.

Prawie wszystkie objawy chorób psychicznych można wykryć gołym okiem wykwalifikowanego lekarza. Może występować ogromna różnorodność objawów. Do niektórych z nich pacjenci nie przywiązują dużej wagi i nie zwracają się o wykwalifikowaną pomoc do specjalistów.

Choroby psychiczne i ich objawy obejmują zaburzenia receptorów:

Leczenie chorób psychicznych

Leczenie chorób psychicznych człowieka jest dość trudne, ale jest w pełni możliwe i skuteczne. Przy takim leczeniu bardzo ważne jest ustalenie nazw chorób psychicznych, aby móc z całą pewnością wiedzieć, co i po co leczyć pacjenta.

Zasadniczo całe leczenie obejmuje szczegółowe badanie głównych objawów psychosomatycznych. Wszystkie choroby i zaburzenia psychiczne leczone są w poradniach psychologicznych pod okiem doświadczonych specjalistów i bezpiecznymi dla pacjentów lekami.

Prawdopodobieństwo wyzdrowienia pacjentów w naszych czasach jest bardzo duże, jednak leczenia zaburzeń psychicznych nie powinniśmy długo odkładać. Jeśli istnieją przesłanki psychologiczne do choroby, najlepszym rozwiązaniem jest w tym przypadku natychmiastowy kontakt z psychiatrą!

Patologie psychiczne istniały zawsze. Wcześniej kliniki dla osób chorych psychicznie uważano za miejsce przerażające. W końcu metody leczenia takich chorób były barbarzyńskie. Obecnie są one weryfikowane. Dlatego też osoby chore psychicznie i ich bliscy zaczęli coraz częściej szukać pomocy. Nie ma tendencji do zmniejszania się patologii psychicznych. Wynika to z pojawiania się nowych chorób, które powstają w wyniku zmian w społeczeństwie. Do takich patologii zalicza się uzależnienie od gier komputerowych, uzależnienie od Internetu i przynależność do organizacji ekstremistycznych.

Osoby chore psychicznie: znaki, zdjęcia

Poniżej rozważymy leczenie pacjentów cierpiących na podobne dolegliwości. Na razie porozmawiajmy o tym, jak rozumieć patologię.

Warto wiedzieć, że nie zawsze da się odróżnić osobnika od zdrowego. Często w okresie remisji pacjenci wydają się całkiem odpowiedni. Osoby chore psychicznie poruszają się swobodnie po mieście i prowadzą normalne życie. Pomaga im to dostosować się do życia publicznego i nie narusza praw człowieka. Niektórzy pacjenci wymagają jednak stałej opieki. W przeciwnym razie stwarzają zagrożenie dla siebie i innych. Tacy ludzie od razu wyróżniają się w tłumie swoim aspołecznym zachowaniem. Niektórzy pacjenci wydają się normalni, ale można ich zrozumieć podczas interakcji z nimi. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czym różnią się osoby chore psychicznie. Objawy patologii wymieniono poniżej.

1. Wyraźne zachowanie aspołeczne. Osoby te często rozmawiają same ze sobą i używają wulgaryzmów. Ich słowa czasami nie są powiązane w znaczeniu. W niektórych przypadkach próbują zwrócić na siebie uwagę innych: krzyczą, wyrażają agresję, rozpoczynają niestosowne rozmowy. Najczęściej osoby te nie stanowią zagrożenia dla innych.
2. Upośledzenie umysłowe. Do chorób, którym towarzyszy ten objaw, zalicza się zespół Downa i demencję. Przy łagodnym stopniu patologii pacjenci mogą prowadzić niezależne życie, wykonywać pracę fizyczną lub prostą aktywność umysłową. W ciężkich przypadkach zawsze towarzyszą im krewni. Pacjenci z upośledzeniem umysłowym nie są niebezpiecznymi osobami chorymi psychicznie. Oznaki, zdjęcia i cechy osoby cierpiącej na tę patologię są zwykle łatwe do ustalenia w porównaniu ze zdrowymi osobami. Różnica polega nie tylko na zachowaniu, ale także na wygląd(szeroki grzbiet nosa, mała wielkość głowy, spłaszczone sklepienie czaszki, powiększony język).
3. Zakłócenia w samoorientacji, wyraźne zmiany w pamięci. Podobne patologie obejmują chorobę Picka i chorobę Alzheimera. Pacjenci nie rozumieją, gdzie się znajdują, kto jest obok nich i mylą wydarzenia z przeszłości z teraźniejszością.
4. różne rodzaje delirium. Często uważany za przejaw schizofrenii.
5. Odmowa jedzenia, niechęć do wstania z łóżka, ubierania się itp. Takie objawy wskazują na niekorzystną postać schizofrenii (zespół katatoniczny).
6. Pojawienie się stanów depresyjnych i maniakalnych.
7. Rozdwojenie jaźni.

Leczenie polega na zapewnieniu osobie pomocy moralnej. Nie tylko lekarz ma obowiązek prowadzić rozmowy z pacjentem, ale także bliskie mu osoby mają obowiązek go wspierać i nie izolować od społeczeństwa.

Przyczyny chorób psychicznych

Oczywiście to nie przypadek, że ludzie chorzy psychicznie stali się tacy. Wiele patologii uważa się za wrodzone i pod wpływem niekorzystnych czynników pojawia się w pewnym momencie życia. Pozostałe choroby są dolegliwościami nabytymi, powstają po wcześniejszych stresujące sytuacje. Atrakcja następujące powody pojawienie się zaburzeń psychicznych:

1. Przenoszenie patologii przez dziedziczenie. Uważa się, że niektóre choroby są spowodowane obecnością zmutowanych genów.
2. Niekorzystny wpływ na organizm matki podczas ciąży. Należą do nich: używanie środków odurzających, środków chemicznych, stres, patologie zakaźne i przyjmowanie leków.
3. Naruszenie rozwoju osobowości w okresie jego kształtowania się (okrucieństwo, agresja wobec dziecka).
4. Silny stres – utrata bliskich, ulubionej pracy, niezadowolenie z życia i niemożność zmiany czegoś.
5. Alkoholizm i narkomania.
6. Postępujące uszkodzenia mózgu, guzy.

Osoby chore psychicznie: objawy choroby psychicznej

Obraz kliniczny zależy od rodzaju patologii, na którą cierpi pacjent. Istnieją jednak pewne wspólne cechy tych dolegliwości. Dzięki nim można zrozumieć, czym różnią się osoby chore psychicznie. Ich objawy nie zawsze są wyraźne, ale czasami nadal się pojawiają. O niektórych z nich wspominaliśmy już wcześniej.

Do oczywistych objawów zaliczają się także:

1. Zmiana wyglądu osoby. Zdarza się, że osoby chore psychicznie nie dbają o swój wygląd i noszą zaniedbane ubrania. W przypadku zespołów wrodzonych obserwuje się zmianę w strukturze czaszki. Głównym objawem jest także nietypowy dla zdrowych ludzi wyraz oczu. Mogą odzwierciedlać niepokój, strach, agresję i brak aktywności umysłowej.
2. Koprolalia to nieumotywowane używanie wulgaryzmów w mowie.
3. Zmiany nastroju: przejście ze stanu przygnębienia do radości, podniecenia (mania).
4. Zespół halucynacyjny.

Diagnostyka patologii psychicznych

Przy wejściu do kliniki wszystkie osoby chore psychicznie są badane. Są przesłuchiwani i proszeni o poddanie się badaniom psychiatrycznym. Diagnoza opiera się na zewnętrznych objawach choroby, ocenie stanu świadomości pacjenta, jego orientacji w czasie i przestrzeni oraz własnej osobowości. Ważna jest również historia krewnych o zachowaniu danej osoby przez całe życie, o zmianach, które w nim zaszły.

Metody leczenia osób chorych psychicznie

Główną metodą leczenia osób chorych psychicznie jest psychoterapia. Jego zaletą jest możliwość zidentyfikowania przyczyn rozwoju patologii i jej wpływu na ludzką świadomość. Podczas rozmowy pacjent stara się zrozumieć siebie i rozpoznać swoją chorobę. W tym przypadku rozwija się w nim chęć wyleczenia. Leczenie farmakologiczne stosuje się w przypadku napadów manii, depresji i halucynacji. Stosowane leki to karbamazepina, haloperidol i amitryptylina.

Cechy osób chorych psychicznie

Pomimo swojej choroby, ludzie cierpiący na choroby psychiczne często mają w sobie ogromny potencjał. Patologie psychiczne łączą się z rozwojem intuicji, różnorodnych talentów, zdolności widzenia przyszłości itp. Pacjenci chorzy psychicznie to często znakomici artyści, poeci i pisarze. Nie teraz naukowe wyjaśnienie ten fenomen.

Czy można wyleczyć osobę chorą psychicznie?

Niestety, choroby psychiczne trudne do leczenia. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się patologii, jeśli jest ona wrodzona lub spowodowana dystroficznymi zmianami w mózgu. Choroby, które pojawiają się w wyniku alkoholizmu i narkomanii, można leczyć. Przy odpowiednim podejściu pacjenta i długotrwałej psychoterapii można osiągnąć stabilną remisję, a nawet powrót do zdrowia.