Maści na oparzenia (oparzenia słoneczne i wrząca woda): zasady wyboru i niuanse stosowania dla dzieci. Oparzenia dziecka: udzielanie pierwszej pomocy Co zrobić, jeśli dziecko się poparzyło

Oparzenia u dzieci (nawet najmłodszych) wymagają obowiązkowej interwencji rodziców. W końcu od tego, jak szybko i kompetentnie udzielona zostanie pierwsza pomoc, zależy, czy wystąpią konsekwencje takiego urazu i jak będą one destrukcyjne.

Niestety, nawet w naszych czasach, kiedy informacje można łatwo „uzyskać”, wielu rodziców nadal jest przekonanych, że w przypadku poparzenia dziecko należy posmarować kremem dla niemowląt lub kwaśną śmietaną. O tym, jaka powinna być pierwsza pomoc dziecku w domu, dowiesz się czytając ten artykuł.

Algorytm działań

Nie ma w przyrodzie oparzeń dziecięcych, które w ogóle nie wymagałyby natychmiastowej pomocy. Ponieważ te obrażenia są dzieciństwo Są bardzo powszechne, dzieci zwykle otrzymują je w domu, wystarczy znać zasady udzielania pierwszej pomocy. W przypadku poparzenia dziecka algorytm działania powinien być jasny i ścisły.

Ocena stanu i zakresu obrażeń

Najpierw musisz zrozumieć, jak duże i głębokie jest oparzenie. Określenie stopnia uszkodzenia nie jest takie trudne, rodzice nie muszą być lekarzami, aby to zrobić.

Istnieją cztery etapy takich zmian:

• W przypadku pierwszego dotyczy to tylko powierzchni skóry. Objawia się to zaczerwienieniem i lekkim obrzękiem.
• W drugim przypadku obrzęk i zaczerwienienie uzupełnia szybkie tworzenie się grudek i pęcherzyków. Pęcherzyki i pęcherze są zwykle wypełnione przezroczystym lub mętnym surowiczym płynem.

Stopień trzeci charakteryzuje się zmianami głębszymi. W stopniu 3A następuje oparzenie zewnętrznej i częściowo środkowej warstwy skóry. Rana wydaje się ciemna i strupiasta. W stopniu 3B z poczerniałej rany widoczna jest tkanka podskórna – jedyna rzecz, która przetrwała. Na tym etapie dziecko nie odczuwa już bólu, ponieważ receptory bólowe i zakończenia nerwowe ulegają uszkodzeniu.

Czwarty stopień to śmierć wszystkich warstw skóry, a także ciemnienie (a czasem nawet zwęglenie) kości. Nie ma bólu, ale istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia choroby oparzeniowej i wstrząsu, które zagrażają życiu.

Obszar zmiany chorobowej również ma znaczenie. Wiadomo, że żaden z rodziców sytuacja awaryjna nie zmierzy tego linijką, do tego lekarze mają „uniwersalną ściągawkę”. Każda część ciała stanowi około 9%. Wyjątkiem są narządy płciowe i krocze - to 1%, tyłek 18%. U małych dzieci proporcje są jednak inne – głowa i szyja stanowią 21% powierzchni ciała.

Jeśli dziecko ma uszkodzone ręce i brzuch, jest to 27% ciała, jeśli tylko połowa ramienia to 4,5%, a jeśli głowa i brzuch są uszkodzone, to jest to już 30%, a jeśli tyłek i nogi są uszkodzone 36%.

Jeśli oparzenie jest niewielkie (stopień 1-2), należy wezwać pogotowie, jeśli oparzenie obejmuje 10-15% ciała. Jeśli oparzenie wynosi 3-4 stopnie, dotyczy to ponad 5% ciała.

Dozwolone działania

Po ocenie stanu dziecka i wezwaniu karetki rodzice powinni zadbać o schłodzenie miejsca urazu. Nie używaj w tym celu lodu, dopuszczalne jest przemywanie oparzenia bieżącą chłodną wodą – jeśli skóra nie jest uszkodzona, nie powstają wrzody i rany. Następnie na uszkodzone miejsce można nałożyć pieluchę lub prześcieradło zwilżone zimną wodą.

Jeśli jest otwarta rana, nie można jej umyć, wystarczy przykryć uszkodzone miejsce zwilżoną bawełnianą lub lnianą szmatką, położyć dziecko i poczekać na przyjazd karetki.

Zabronione działania

Pierwsza pomoc nie powinna zaszkodzić dziecku, dlatego nie należy kłaść niczego na oparzenie. Szczególnie niebezpieczne są substancje tłuszczowe - krem ​​dla dzieci, maści, śmietana i masło:

• Nie można znieczulić dziecka, ponieważ skomplikuje to diagnozę medyczną, ponieważ przy stopniu uszkodzenia 3 i 4 dziecko nie odczuwa bólu, a to jest znak diagnostyczny. Jeśli spróbują znieczulić oparzenie dziecka o 2-3 stopnie, lekarz może popełnić błąd w diagnozie.

• Nie można samodzielnie zakładać bandaży, opasek uciskowych ani przewozić dziecka., ponieważ w domu nie można ocenić wszystkich zagrożeń, a dziecko może mieć związane z tym urazy - złamania, zwichnięcia.
• Nie powinieneś samodzielnie leczyć rany, usuń z niego ciała obce, usuń skórki lub strupy. Zwiększa to ryzyko infekcji, krwawienia i wstrząsu.

Udzielanie pierwszej pomocy

Uszkodzone przez wrzącą wodę

Częściej takie oparzenia termiczne są rozległe, ale niezbyt głębokie. Zwykle wszystko ogranicza się do etapu 1-2. Jeśli Twoje dziecko poparzy się wrzącą wodą, należy zdjąć jego mokre ubranie i schłodzić dotknięte miejsca zimną wodą. W pierwszym etapie (jeśli występuje tylko zaczerwienienie i nie ma innych zmian skórnych) można znieczulić miejsce oparzenia, w tym celu można zastosować spray o działaniu znieczulającym - np. lekarstwo na lidokainę.

Jeśli obszar jest duży (około 15%), należy wezwać lekarza, przed jego przybyciem można podać dziecku tylko środek przeciwgorączkowy, jeśli temperatura wzrośnie - „ Paracetamol" Lub " Ibuprofen».

Uszkodzone przez gorący olej

Oparzenia olejem są zawsze znacznie głębsze niż oparzenia gorącą wodą. Dzieje się tak ze względu na różną temperaturę wrzenia olejów. Zazwyczaj takie urazy wahają się od stopnia drugiego do czwartego. Najtrudniejszą rzeczą w nagłym przypadku takiego urazu w domu jest usunięcie oleju ze skóry i należy to zrobić tak szybko, jak to możliwe.

Aby to zrobić, nie wycieraj dotkniętego obszaru. Skórę należy zanurzyć w wodzie o temperaturze zbliżonej do pokojowej i długo płukać (co najmniej 15-25 minut) – bez użycia mydła. Następnie należy wezwać karetkę pogotowia, jeśli stopień jest większy niż 2, a dotknięty obszar jest większy niż 5%. Warto oprzeć się pokusie smarowania oparzenia czymś i podać dziecku środki przeciwbólowe.

W żadnym wypadku nie należy stosować popularnej rady: posypać oparzenie solą. Może to prowadzić do bardzo smutnych konsekwencji.

W przypadku uszkodzenia przez parę

Oparzenia parowe zawsze mają imponującą powierzchnię, ale małą głębokość. Jeśli skóra jest nienaruszona, miejsce zranione należy schłodzić. W razie potrzeby można zastosować spray o działaniu znieczulającym. Jeżeli oparzenie jest znaczne, należy wezwać pogotowie i podać dziecku leki przeciwhistaminowe („ Suprastin" Lub " Loratadyna„), pomoże to zmniejszyć obrzęk.

W przypadku uszkodzenia dróg oddechowych

Jeśli dziecko doznaje poparzenia dróg oddechowych (na przykład podczas wdychania pary podczas nieprawidłowej inhalacji), wówczas z reguły takiemu urazowi towarzyszą oparzenia twarzy. Do oparzeń dróg oddechowych może dojść także w wyniku wdychania lotnych substancji chemicznych.

Najpierw musisz zapewnić dostęp dla świeże powietrze- otwórz wszystkie okna i nawiewniki, wyjdź z dzieckiem na balkon lub na dwór. Jeśli dziecko jest przytomne, należy je siedzieć w pozycji półleżącej. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, układa się je na boku, tak aby głowa i ramiona znajdowały się wyżej niż reszta ciała.

Jeśli wystąpi spontaniczne oddychanie, nie są potrzebne żadne inne środki. Jeśli oddychanie jest trudne, należy podać dziecku lek przeciwhistaminowy w dawce wiekowej pomoże to uniknąć rozwoju ciężkiego wewnętrznego obrzęku układu oddechowego. Jeżeli nie ma oddechu, przed przybyciem lekarza należy wykonać sztuczne oddychanie.

W przypadku uszkodzeń chemicznych

Jeśli środki chemiczne mają kontakt wyłącznie ze skórą, rodzice powinni dokładnie spłukać zanieczyszczone miejsce bieżącą wodą. Bardzo ważne jest, aby temperatura wody nie była wysoka – gorąca woda tylko wzmaga destrukcyjne działanie niektórych substancji i związków. Należy natychmiast zdjąć z dziecka wszystkie rzeczy, mogą na nich pozostać krople środka chemicznego.

Po ostrożnym płukanie wodą należy przygotować „antidotum”. Jeśli jest to kwas, należy spłukać skórę roztworem najczęstszej sody w stężeniu 2% ( trochę więcej niż dwie szklanki płynu i łyżeczka sody), oparzenie alkaliczne przemywa się bardzo słabym kwaśnym roztworem (odpowiednim ocet lub sok z cytryny).

Warunkiem koniecznym jest przybycie karetki pogotowia w przypadku takich obrażeń. Większość oparzeń chemicznych u dzieci ma poważny przebieg. Jeśli dziecko zostanie poparzone kwasem, nie należy usuwać suchego strupu, który tworzy się na powierzchni dziecka niemal natychmiast.

Oparzenie alkaliczne jest zwykle poważniejsze i głębsze, rana pozostaje płaczliwa i nie ma suchej skorupy. Nie nakładaj bandaży ani maści na uszkodzony obszar.

W przypadku uszkodzenia żelazkiem lub innym gorącym przedmiotem

Traumatyczne uderzenie należy jak najszybciej wyeliminować i usunąć żelazo. Płukać chłodną wodą przez co najmniej 15 minut, po czym na miejsce oparzenia nałożyć wilgotną szmatkę. Jeśli skóra nie jest uszkodzona, można nałożyć piankę” Pantenol».

Trudność polega na tym, że przy próbie usunięcia żelaza z miejsca oparzenia tkanka często ulega uszkodzeniu i złuszczaniu. W takim przypadku nie ma potrzeby stosowania czegokolwiek na oparzenie. W przypadku urazów 2-3 stopnia dziecko wzywane jest na pogotowie, w przypadku lżejszych obrażeń dziecko może samodzielnie udać się do szpitala. Jeśli ból jest silny, można złagodzić go za pomocą sprayów przeciwbólowych.

Na oparzenia słoneczne

Zapewnienie pomocy w nagłych przypadkach rozpoczyna się od umieszczenia dziecka w cieniu lub zabrania go do domu. Należy go jak najbardziej rozebrać, schłodzić skórę chłodną wodą, lepiej przyłożyć do niej wilgotne prześcieradło lub pieluchę.

Ważne jest, aby upewnić się, że pijesz dużo płynów. Pogotowie ratunkowe należy wezwać, jeśli wizualnie oparzenia wynoszą 2-3 stopnie, jeśli dziecko jest małe (w tym przypadku nawet 1-2 stopnie), a także jeśli u dziecka występują objawy udaru cieplnego z zaburzeniami świadomości.

Nie można smarować niczego tłustą śmietaną lub kwaśną śmietaną, w razie potrzeby można użyć pianki „ Pentenol" W przypadku wysokiej gorączki dziecku można podać leki przeciwgorączkowe” Nurofen" Lub " Paracetamol" Mają lekkie działanie przeciwbólowe.

Leczenie

Leczenie drobnych oparzeń można przeprowadzić w domu, podczas terapii należy wziąć pod uwagę wszystkie zalecenia lekarza. Poważniejsze obrażenia lepiej leczyć w warunkach szpitalnych. Istnieje możliwość kwalifikowanego leczenia ran ze wstępnym całkowitym znieczuleniem.

W razie potrzeby dziecku zostaną przepisane antybiotyki, środki antyseptyczne i dożylne wlewy roztworów odżywczych, które pomogą organizmowi uzupełnić utratę płynów. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja i długoterminowa rehabilitacja.

Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc pomaga lekarzom natychmiast rozpocząć drugi (główny) etap terapii. Błędy rodziców w sprawowaniu opieki przedmedycznej mogą znacząco skomplikować zarówno diagnozę, jak i proces leczenia. Konsekwencjami niepiśmiennej opieki są blizny, problemy z sercem i nerkami, amputacja.

Co to jest oparzenie chemiczne i jakie są jego objawy? Jaką pomoc możesz zapewnić samodzielnie, a w jakich przypadkach nie możesz obejść się bez lekarza? Doktor Komarovsky odpowie na wszystkie pytania.

Oparzenie to rodzaj urazu, który charakteryzuje się uszkodzeniem skóry właściwej. Już w dzieciństwie skóra jest bardzo delikatna i wrażliwa wpływ zewnętrzny, wtedy ból jest silniejszy niż u osoby dorosłej, a prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie większe. Dlatego leczenie oparzeń dziecka w domu jest dopuszczalne tylko w przypadku drobnych obrażeń.

Obraz kliniczny urazu zależy bezpośrednio od czynnika i stopnia reakcji organizmu. Pojawiają się pęcherze, obrzęk, ból, a w niektórych przypadkach może wystąpić wstrząs. Głównym celem diagnostyki oparzeń u dzieci jest określenie charakteru urazu, obszaru uszkodzonej powierzchni i stopnia ciężkości; w zależności od tego dobierany jest przebieg leczenia; analizę musi przeprowadzić lekarz wykwalifikowany specjalista.

Oparzenia u dzieci i dorosłych mogą mieć charakter termiczny, chemiczny, elektryczny i radiacyjny. Jeśli weźmiemy pod uwagę całą populację, udział tego urazu u dzieci wynosi 30%. Najczęściej wiek nie przekracza czterech lat. Najbardziej niebezpieczne oparzenie dotyczy noworodka, ponieważ skóra piersi jest bardzo wrażliwa na najmniejszy wpływ. Dlatego należy natychmiast skontaktować się instytucja medyczna. Przypadki sięgają nawet czterech procent zgony. W niektórych przypadkach dziecko może pozostać niepełnosprawne. Ponieważ skóra jest bardzo cienka, oparzenie nawet na niewielkim obszarze wymaga konsultacji z lekarzem.

Klasyfikacja

W zależności od czynnika traumatycznego wyróżnia się następujące typy:

1. Uszkodzenia termiczne. Może wystąpić w wyniku kontaktu z gorącą parą, wrzącą wodą, gorącymi naczyniami, ogniem, olejem, tłuszczem. Często dziecko ulega oparzeniom podczas jedzenia. Np. gorąca zupa, mleko, woda, herbata itp. Rodzice mogą też nie zauważyć, jak kąpali się z wodą o wysokiej temperaturze, która powoduje uszkodzenie skóry. Jeśli zabierzesz ze sobą nastolatków, rozrywka pirotechniczna jest wśród nich powszechna. Stają się przyczyną oparzeń termicznych.
2. Chemiczny. Niezbyt popularny, ale spotykany wśród rodzajów zmian skórnych u dzieci. Zwykle rodzice nie ukrywają chemikaliów, ale jednocześnie dziecko może przypadkowo rozlać na siebie kwas lub zasadę. Gorzej, jeśli substancja chemiczna dostanie się do środka, wówczas należy natychmiast udzielić dziecku pierwszej pomocy w przypadku poparzenia i szybko zabrać go do lekarza.
3. Elektryczny. W domu mogą znajdować się wadliwe urządzenia i Urządzenia. Małe dzieci są bardzo ciekawskie, więc odsłonięte przewody i gniazdka powodują oparzenia. Lubią wyciągać ręce wszędzie tam, gdzie widzą coś atrakcyjnego dla nich, w efekcie czego dziecko parzy palce.

1. Promieniowanie. Latem lubimy się opalać. Często czas spędzony na plaży nie jest zgodny z zaleceniami. Jeśli dorosły zostanie lekko poparzony, u dzieci wystąpią oparzenia. Istnieją specjalne środki ochrony, które rodzice zaniedbują, a czynią to na próżno. W końcu to oni pomagają uniknąć negatywnych konsekwencji.

Przyczyny i klasyfikacja oparzeń mają inny obraz kliniczny. Najczęściej występuje drugi stopień ciężkości urazu, to ten, który łatwo uzyskać i uszkodzić skórę. W każdym razie oparzenie dziecka jest niebezpieczne i wymaga natychmiastowej pomocy specjalisty.

Stopień uszkodzenia

Po przeprowadzeniu diagnozy określa się ciężkość urazu. Wszystko zależy od czynnika uszkodzenia i objawów. Istnieją cztery stopnie nasilenia:

• Pierwszy. W tym przypadku ma to wpływ Górna warstwa skóra - naskórek. Występuje lekkie łuszczenie się, pieczenie, swędzenie. Po tygodniu znikają ślady urazu.
• Drugi. Wnika do środkowej warstwy skóry – skóry właściwej. W w tym przypadku naskórek obumiera, pojawiają się pęcherze, obrzęk i ból. Powrót do zdrowia jest powolny – około dwóch tygodni. Skóra staje się wrażliwa na różne infekcje i zanieczyszczenia.
• Trzeci. Skóra właściwa również ulega uszkodzeniu, ale głębiej. Takie oparzenia pozostawiają u dzieci blizny. Uzdrowienie następuje w ciągu trzech tygodni. Może wystąpić martwica (śmierć) tkanki.
• Czwarty. Najbardziej niebezpieczny stopień. Narażenie następuje na poziomie ścięgien, mięśni i kości. Przez pęknięcia strupka widać głębokość uszkodzeń. Jeśli dziecko otrzyma takie oparzenie, może tak być poważne powikłania. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na czas, w przeciwnym razie rozwinie się ropień. W najgorszym przypadku dochodzi do zakrzepicy, uszkodzenia narządów i śmierci. Dlatego też, jeśli Twoje dziecko uległo poważnym poparzeniom, wezwij pogotowie. Tylko lekarz powie Ci cały obraz, charakter urazu i zaleci odpowiednie leczenie.

Niezależnie od stopnia oparzenia, ważne jest udzielenie pierwszej pomocy dzieciom z oparzeniami przed wizytą w szpitalu lub przybyciem zespołu lekarzy. W ten sposób można uniknąć powikłań, a dodatkowo złagodzić bolesny dyskomfort.

Środki ratunkowe w przypadku urazów termicznych dziecka

Często dochodzi do uszkodzeń kończyn górnych lub dolnych, wynika to z faktu, że pełnią one funkcję dotykową. Ważne jest, aby zachować ostrożność i wyjaśnić dziecku zasady zachowania w domu, jednak ono nie zawsze słucha i dość trudno jest uniknąć wypadków.

Jeśli dziecko ma oparzenie, należy udzielić pierwszej pomocy małemu pacjentowi:

Terapia lekowa

W każdym odcinku trauma przedstawia inny obraz. Pojawiają się pierwsze minuty silny ból. Następnie zmienia się stan skóry, tworzą się pęcherze i nasila się zaczerwienienie. Aby prawidłowo ustalić, co zastosować w domu na oparzenie, dziecko powinno skontaktować się z pediatrą. Terapia zależy od ciężkości choroby, leki są przepisywane na podstawie objawów, przewlekłych patologii i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

To, co należy zastosować w przypadku oparzeń u dzieci, powinno być przeznaczone do leczenia pacjenta dokładnie w jego wieku. Są maści, żele, kremy, aerozole. Każdy lek ma instrukcje wskazujące wiek pacjenta, dla którego jest przeznaczony do leczenia. To, co namaścić oparzenie dziecka, zależy od twoich preferencji i urazu. Jeśli powierzchnia ciała nie jest głęboko uszkodzona, odpowiednia jest forma żelu, który działa kojąco na skórę i łagodzi ból. Często po urazie przepisywane są kremy, które zmiękczają powierzchnię i zapobiegają wysuszeniu. Aerozole stosowane są również jako skuteczny środek na oparzenia u dzieci, tworzą pianę i łatwo łagodzą stany zapalne. Są także bardzo wygodne w użyciu, bo wystarczy nacisnąć dozownik.

Każdy rodzic powinien wiedzieć, co zastosować w domu przy oparzeniu dziecka. Ponadto nie należy przegapić momentu, w którym należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Leczeniu oparzeń u dzieci powinna towarzyszyć wizyta u lekarza. W ten sposób możesz uniknąć komplikacji i zapobiec uszkodzeniom narządy wewnętrzne.

Jak leczyć oparzenia u dziecka

Ten rodzaj kontuzji z roku na rok staje się coraz popularniejszy. Odsetek ofiar śmiertelnych ustępuje jedynie wypadkom samochodowym. Dlatego należy najpierw wiedzieć, jak leczyć oparzenie u dziecka, aby zapobiec powikłaniom. W końcu musisz spowolnić proces niszczenia tkanek i złagodzić ból.

W przypadku urazu o 2-3 stopniach ciężkości tylko lekarz powinien przepisać sposób leczenia oparzenia dziecka. Dotknięty obszar jest chroniony serwetką lub gazą i wstępnie traktowany maścią lub żelem.

Jeśli jednak dziecko doznaje oparzenia, należy zachować ostrożność przy wyborze leku, gdyż jego skóra jest bardzo cienka i wrażliwa na różne leki. Często stosuje się pantenol lub bepanten. Najlepiej zapobiegać poparzeniom dziecka, ale jeśli tak się stanie, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

• Pantenol to lek, który przyspiesza gojenie tkanek, łagodzi stany zapalne, zmniejsza zaczerwienienie i ból. Całkowicie bezpieczny w leczeniu dzieci w każdym wieku.
• Bepanten Plus - ma podobne właściwości do Panthenolu, jednak dzięki zawartej w składzie chlorheksydynie ma również właściwości antyseptyczne, niezbędne przy ranach i pęcherzach.
• Olazol to lek o złożonym działaniu, który znieczula, dezynfekuje i przywraca tkankę.
• Levomekol to maść o właściwościach antybakteryjnych, która również skutecznie leczy oparzone miejsce.
• Solcoseryl - głównym efektem maści jest regeneracja uszkodzonego obszaru. W przypadku otwartych ran przed zastosowaniem leku należy przeprowadzić leczenie antyseptyczne za pomocą chlorheksydyny, nadtlenku wodoru, miramistiny.

Środki ostrożności

Rodzice martwią się o swoje dziecko i starają się go całkowicie chronić, muszą chronić je w jak największym stopniu przed takimi negatywnymi konsekwencjami. Ma to na celu zapobieganie poparzeniom u dzieci. Przejawia się to w prowadzeniu rozmów i tworzeniu bezpiecznych warunków zarówno w domu, jak i na ulicy. Ważne jest, aby szczelnie zamykać szafki i przechowywać chemię gospodarczą poza zasięgiem dzieci. Wybierając się na plażę zabierz ze sobą sprzęt ochronny.

Za urazy uważa się każdy rodzaj oparzeń, niezależnie od sposobu ich otrzymania. Lepiej unikać takich przypadków. Rodzice muszą wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy swoim dzieciom w przypadku oparzeń, a w przypadku obrażeń o większym niż pierwszy stopień ciężkości zdecydowanie powinni skonsultować się z lekarzem.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2016

Oparzenia termiczne, sklasyfikowane według dotkniętej powierzchni ciała (T31), oparzenie termiczne głowy i szyi pierwszego stopnia (T20.1), oparzenie termiczne nadgarstka i dłoni pierwszego stopnia (T23.1), oparzenie termiczne kostki i okolice stóp I stopnia (T25.1), Oparzenie termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni I stopnia (T22.1), Oparzenie termiczne okolicy staw biodrowy i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy I stopnia (T24.1), Oparzenia termiczne tułowia I stopnia (T21.1), Oparzenia chemiczne klasyfikowane ze względu na obszar dotkniętej powierzchni ciała (T32), Oparzenie chemiczne głowy i szyi I stopnia (T20.5), Oparzenie chemiczne nadgarstka i dłoni I stopnia (T23.5), Oparzenie chemiczne stawu skokowego i stopy I stopnia (T25.5), Oparzenie chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni I stopnia (T22.5), Oparzenie chemiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem kostki i stopy I stopnia (T24.5), Oparzenie chemiczne kości tułów, pierwszy stopień (T21.5)

Kombustiologia dziecięca, Pediatria

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z datą „09” czerwca 2016 r
Protokół nr 4

Oparzenia -

uszkodzenia tkanek organizmu powstałe w wyniku narażenia na działanie wysokiej temperatury, różnych substancji chemicznych, prądu elektrycznego i promieniowania jonizującego.

Choroba oparzeniowa - Jest to stan patologiczny, który rozwija się na skutek rozległych i głębokich oparzeń, któremu towarzyszą specyficzne zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, procesów metabolicznych, układu krążenia, oddechowego, moczowo-płciowego, układy krwiotwórcze, uszkodzenie przewodu pokarmowego, wątroby, rozwój rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzenia endokrynologiczne itp.

W rozwoju choroba oparzeniowa Wyróżnia się 4 główne okresy (etapy) jego przebiegu:
szok palący
spalić toksemię,
· septykotoksemia,
· rekonwalescencja.

Data opracowania protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: kominiolodzy, traumatolodzy, chirurdzy, chirurgów ogólnych i traumatolodzy w szpitalach i klinikach, anestezjolodzy-reanimatorzy, lekarze pogotowia ratunkowego i ratownictwa medycznego.

Skala poziomu dowodu:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd badań RCT lub duże badania RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja [ 2]

1. Według rodzaju czynnika traumatycznego
1) termiczne (płomień, para, gorące i płonące ciecze, kontakt z gorącymi przedmiotami)
2) elektryczne (prąd wysokiego i niskiego napięcia, wyładowania atmosferyczne)
3) chemikalia (chemia przemysłowa, chemia gospodarcza)
4) promieniowanie lub promieniowanie (słoneczne, uszkodzenie przez źródło radioaktywne)

2. W zależności od głębokości zmiany:
1) Powierzchnia:



2) Głębokie:

3. Według współczynnika oddziaływania na środowisko:
1) fizyczne
2) chemiczny

4. Według lokalizacji:
1) lokalny
2) zdalne (inhalacja)

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA Ambulatoryjna

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się: na pieczenie i ból w okolicy palić rany.

Anamneza:

Badanie lekarskie: ocenić stan ogólny (przytomność, kolor nieuszkodzonej skóry, stan oddychania i czynność serca, ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, dreszcze, drżenie mięśni, nudności, wymioty, sadzę na twarzy i błonie śluzowej jamy nosowej i ust) „zespół bladej plamki”).

Badania laboratoryjne: niekoniecznie

niekoniecznie

Algorytm diagnostyczny: patrz poniżej, aby zapoznać się z opieką szpitalną.

Diagnostyka (pogotowie)

DIAGNOSTYKA NA ETAPIE OPIEKI NAGŁYCH

Środki diagnostyczne:
· zbieranie skarg i historii medycznej;
· badanie fizykalne (pomiar ciśnienia krwi, temperatury, tętna, liczby oddechów) z oceną ogólnego stanu somatycznego;
· oględziny miejsca oparzenia z oceną obszaru i głębokości oparzenia;
· EKG w przypadku porażenia prądem elektrycznym, uderzenia pioruna.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE PACJENTA

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitala:

Uskarżanie się: na pieczenie i ból w okolicy ran oparzeniowych, dreszcze, gorączkę;

Anamneza: dowiedzieć się o rodzaju i czasie działania środka uszkadzającego, czasie i okolicznościach urazu, wieku, chorobach współistniejących, historii alergii.

Badanie lekarskie: ocenić stan ogólny (przytomność, kolor nieuszkodzonej skóry, stan oddychania i czynność serca, ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, dreszcze, drżenie mięśni, nudności, wymioty, sadzę na twarzy i błonie śluzowej jamy nosowej i ust) „objaw bladej plamki”).

Badania laboratoryjne:
Posiew bakteryjny z rany w celu określenia rodzaju patogenu i wrażliwości na antybiotyki.

Studia instrumentalne:
. EKG w przypadku urazu elektrycznego, uderzenia pioruna.

Algorytm diagnostyczny

2) Metoda „dłoni” – powierzchnia dłoni oparzonej osoby wynosi około 1% powierzchni jego ciała.

3) Ocena głębokości oparzenia:

A) powierzchowne:
I stopień - przekrwienie i obrzęk skóry;
II stopień - martwica naskórka, pęcherze;
Stopień IIIA - martwica skóry z zachowaniem warstwy brodawkowej i przydatków skóry;

B) głębokie:
Stopień IIIB - martwica wszystkich warstw skóry;
Stopień IY - martwica skóry i tkanek głębokich;

Formułując diagnozę, należy uwzględnić szereg cech kontuzje:
1) rodzaj oparzenia (termiczne, chemiczne, elektryczne, radiacyjne),
2) lokalizacja,
3) stopień,
4) powierzchnia całkowita,
5) obszar głębokich uszkodzeń.

Powierzchnię i głębokość zmiany zapisuje się jako ułamek, którego licznik wskazuje całkowitą powierzchnię oparzenia, a obok niego w nawiasie powierzchnię głębokiej zmiany (w procentach), a mianownik wskazuje stopień oparzenia.

Przykład diagnozy: Oparzenie termiczne (wrząca woda, para, płomień, kontakt) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV stopnie pleców, pośladków, lewej kończyny dolnej. Ciężki szok poparzeniowy.
Dla większej przejrzystości w wywiadzie lekarskim załączono skitsa (schemat), na którym za pomocą symboli graficznie zapisano obszar, głębokość i lokalizację oparzenia, natomiast oparzenia powierzchowne (I-II etapy) zamalowano kolorem czerwonym, III AB scena. - niebieski i czerwony, IV wiek. - w niebieskim.

Prognostyczne wskaźniki ciężkości urazu termicznego.

Indeks franka. Przy obliczaniu tego wskaźnika przyjmuje się, że 1% powierzchni ciała jest równy jednej jednostce konwencjonalnej (cu) w przypadku powierzchni i trzem jednostkom konwencjonalnym. w przypadku głębokich oparzeń:
— rokowanie jest korzystne — poniżej 30 USD;
- prognoza jest stosunkowo korzystna - 30-60 USD;
- prognoza jest wątpliwa - 61-90 USD;
— rokowania są niekorzystne — ponad 90 USD.
Obliczenie: % powierzchni oparzenia + % głębokości oparzenia x 3.

Tabela 1 Kryteria diagnostyczne szoku oparzeniowego

Oznaki	Wstrząs I stopnia (łagodny)	Wstrząs II stopnia (ciężki)	Wstrząs III stopnia (bardzo silny)
1. Upośledzone zachowanie lub świadomość	Pobudzenie	Na przemian podekscytowanie i oszałamiające	Ogłuszenie-otępienie-śpiączka
2. Zmiany w hemodynamice a) tętno b) ciśnienie krwi B) CVP d) mikrokrążenie	>normy o 10% Normalny lub zwiększony + marmurkowate	>normy o 20% Norma 0 skurcz	>normy to 30-50% 30-50% - akrocyjanoza
3. Zaburzenia dysuryczne	Umiarkowana skąpomocz	skąpomocz	Ciężki skąpomocz lub bezmocz
4. Hemokoncentracja	Hematokryt do 43%	Hematokryt do 50%	Hematokryt powyżej 50%
5. Zaburzenia metaboliczne (kwasica)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	BYĆ< -10 ммоль/л
6. zaburzenia czynności przewodu pokarmowego a) Wymioty b) Krwawienie z przewodu pokarmowego			Więcej niż 3 razy

Lista głównych środków diagnostycznych:

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

Laboratorium:
· biochemiczne badanie krwi (bilirubina, AST, ALT, białko całkowite, albumina, mocznik, kreatynina, azot resztkowy, glukoza) – w celu sprawdzenia MODS i badania przed zabiegiem (UD A);
· elektrolity krwi (potas, sód, wapń, chlorki) – w celu oceny gospodarki wodno-elektrolitowej i badania przed zabiegiem (UD A);
· koagulogram (PT, TV, PTI, APTT, fibrynogen, INR, D-dimer, PDF) – w celu diagnostyki koagulopatii i zespołu DIC oraz badania przedoperacyjnego w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia (UD A);
· krew na sterylność, krew na posiew krwi – w celu weryfikacji patogenu (UD A);
· wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH, BE, HCO3, mleczan) – w celu oceny stopnia niedotlenienia (UD A);
· oznaczanie gazów krwi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) – w celu oceny stopnia niedotlenienia (UD A);
· PCR z rany w kierunku MRSA – diagnostyka w kierunku podejrzenia szpitalnego szczepu gronkowca (UD C);
· oznaczanie dobowych strat mocznika w moczu – w celu określenia dobowych strat azotu i obliczenia bilansu azotowego przy ujemnej dynamice masy i objawach klinicznych zespołu hiperkatabolizmu (UD B);
· oznaczanie prokalcytoniny w surowicy krwi – w diagnostyce sepsy (LE A);
· oznaczanie presepsyny w surowicy krwi – w diagnostyce sepsy (UD A);
· tromboelastografia – w celu bardziej szczegółowej oceny zaburzeń hemostazy (UD B);
· Immunogram – w celu oceny stanu odporności (UD B);
· Oznaczanie osmolarności krwi i moczu – kontrola osmolarności krwi i moczu (UD A);

Instrumentalny:
· EKG – w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego i badania przedoperacyjnego (UD A);
· RTG klatki piersiowej – w diagnostyce toksycznego zapalenia płuc i termicznych urazów inhalacyjnych (UD A);
· USG jamy brzusznej i nerek, jamy opłucnej, NSG (dzieci do 1 roku życia) – do oceny uszkodzenie toksyczne narządy wewnętrzne i wykrywanie chorób podstawowych (UD A);
· badanie dna oka – w celu oceny stanu zaburzeń naczyniowych i obrzęku mózgu, a także obecności oparzeń oczu (LE C);
pomiar centralnego ciśnienia żylnego, jeśli jest dostępny żyła centralna i niestabilna hemodynamika do oceny objętości krwi (LE C);
· EchoCG do oceny stanu układu sercowo-naczyniowego (LE A));
· monitory z możliwością inwazyjnego i nieinwazyjnego monitorowania głównych wskaźników centralnej hemodynamiki i kurczliwość mięsień sercowy (Doppler, PiCCO) - w przypadku ostrej niewydolności serca i wstrząsu 2-3 stopni w stanie niestabilnym (LE B));
· Kalorymetria pośrednia, wskazana dla pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii, wentylowanych mechanicznie – w celu monitorowania rzeczywistego zużycia energii, z zespołem hiperkatabolizmu (UD B);
· FGDS – do diagnostyki owrzodzeń oparzeniowych, stwardniających, a także do założenia przezodźwiernikowej sondy w kierunku niedowładu żołądkowo-jelitowego (UD A);
· Bronchoskopia – w przypadku zmian termicznych inhalacyjnych, w celu płukania TBD (UD A);

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań: nie zostało przeprowadzone, zaleca się dokładne zebranie wywiadu.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Azytromycyna

Albumina ludzka

Amikacyna

Aminofilina

Amoksycylina

Ampicylina

Aprotynina

Benzylopenicylina

Wankomycyna

Gentamycyna

Heparyna sodowa

H(dioksydyna)

Hydroksyetyloskrobia

Deksametazon

Dekspantenol

Dekstran

Glukoza

Diklofenak

Dobutamina

Dopamina

Dorypenem

Ibuprofen

Imipenem

Chlorek potasu (chlorek potasu)

Chlorek wapnia

Ketorolak

Kwas klawulanowy

Koncentrat płytek krwi (CT)

Krioprecypitat

Linkomycyna

Meropenem

Metronidazol

Milrinon

Morfina

Chlorek sodu

Nitrofural

Norepinefryna

Omeprazol

Ofloksacyna

Paracetamol

Pentoksyfilina

Świeżo mrożone osocze

Powidon - jod

Prednizolon

Prokaina

Białko C, Białko S

Ranitydyna

Sulbaktam

Sulfanilamid

Tetracyklina

Tikarcylina

Tramadol

Kwas traneksamowy

Trimeperydyna

Czynniki krzepnięcia II, VII, IX i X w połączeniu (kompleks protrombiny)

Famotydyna

Fentanyl

Fitomenadion

Hinifuril (Chinifurylum)

Chloramfenikol

Cefazolina

Cefepim

cefiksym

Cefoperazon

Cefotaksym

Cefpodoksym

Ceftazydym

Ceftriakson

Cylastatyna

Esomeprazol

Epinefryna

Erytromycyna

Masa czerwonych krwinek

Ertapenem

Etamsylat

Grupy leków według ATC stosowanych w leczeniu

(A02A) Leki zobojętniające

(R06A) Leki przeciwhistaminowe do stosowania ogólnoustrojowego

(B01A) Antykoagulanty

(A02BA) Blokery receptora histaminowego H2

(C03) Leki moczopędne

(J06B) Immunoglobuliny

(A02BC) Inhibitory pompy protonowej

(A10A) Insuliny i ich analogi

(C01C) Leki kardiotoniczne (z wyłączeniem glikozydów nasercowych)

(H02) Kortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego

(M01A) Niesteroidowe leki przeciwzapalne

(N02A) Opioidy

(C04A) Środki rozszerzające naczynia obwodowe

(A05BA) Leki stosowane w leczeniu chorób wątroby

(B03A) Preparaty żelaza

(A12BA) Preparaty potasu

(A12AA) Preparaty wapniowe

(B05AA) Produkty osocza krwi i leki zastępujące osocze

(R03DA) Pochodne ksantyny

(J02) Leki przeciwgrzybicze do stosowania ogólnoustrojowego

(J01) Środki przeciwdrobnoustrojowe do stosowania ogólnoustrojowego

(B05BA) Rozwiązania w zakresie żywienia pozajelitowego

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)

LEczenie ambulatoryjne

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:
· tryb ogólny.
· tabela nr 11 - zbilansowana dieta witaminowo-białkowa.
· zwiększenie obciążenia wodą, z uwzględnieniem ewentualnych ograniczeń ze względu na choroby współistniejące.
· leczenie pod nadzorem personelu medycznego placówek ambulatoryjnych (traumatolog, chirurg polikliniki).

Farmakoterapia :
· Ulga w bólu: NLPZ (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) w dawkach dostosowanych do wieku, patrz poniżej.
· Profilaktyka tężca u nieszczepionych pacjentów. Leczenie pod nadzorem personelu medycznego placówek ambulatoryjnych (traumatolog, chirurg polikliniki).
Antybiotykoterapia w warunkach ambulatoryjnych, wskazania do oparzenia poniżej 10% tylko w następujących przypadkach:
— czas przedszpitalny dłuższy niż 7 godzin (7 godzin bez leczenia);
— obecność obciążonego tła przedchorobowego.
Empirycznie ampicylina + sulbaktam, amoksycylina + klawulonian lub amoksycylina + sulbaktam są przepisywane w przypadku alergii na linkomycynę w połączeniu z gentamycyną lub makrolidami.
· Leczenie miejscowe: Pierwsza pomoc: nałożenie bandaży z 0,25-0,5% roztworem nowokainy lub zastosowanie bandaży chłodzących lub aerozoli (pantenol itp.) na 1 dzień. W drugim i kolejnych dniach należy zastosować bandaże z maściami antybakteryjnymi, maściami zawierającymi srebro (patrz poniżej na etapie opieki szpitalnej). Opatrunki zaleca się wykonać po 1-2 dniach.

Lista niezbędnych leków:
Produkty do stosowania miejscowego (EL D).
· Maści zawierające chloramfenikol (lewomekol, lewosyna)
· Maści zawierające ofloksacynę (oflomelid)
· Maści zawierające dioksydynę (5% maść z dioksydyną, dioksykol, metylodioksylina, 10% maść z octanu mafenidu)
· Maści zawierające jodofory (1% maść jodopironowa, maść betadynowa, jodometrycylen)
· Maści zawierające nitrofurany (furagel, maść chinifurilowa 0,5%)
· Maści na bazie tłuszczu (0,2% maść furacylinowa, mazidło streptocydowe, maść z gentamycyną, maść polimyksynowa, terakcyklina, maść z erytromycyną)
Okrycia ran (LE C):
· antybakteryjne opatrunki gąbkowe pochłaniające wysięk;


Bandaże chłodzące z hydrożelem
Preparaty aerozolowe: pantenol (UD B).

Lista dodatkowych leków: NIE.

Inne zabiegi: Pierwsza pomoc polega na ochłodzeniu spalonej powierzchni. Chłodzenie zmniejsza obrzęk i łagodzi ból, a także ma ogromny wpływ na dalsze gojenie ran oparzeniowych, zapobiegając pogłębianiu się uszkodzeń. NA etap przedszpitalny Do przykrycia powierzchni oparzenia można stosować bandaże pierwszej pomocy na okres transportu poszkodowanego do placówki medycznej oraz do czasu pierwszej wizyty lekarskiej lub specjalistyczną pomoc. Opatrunek podstawowy nie powinien zawierać tłuszczów i olejów ze względu na późniejsze trudności w oczyszczaniu ran, a także barwników, ponieważ mogą utrudniać rozpoznanie głębokości zmiany.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej: nie jest konieczna.
Środki zapobiegawcze: nie.

Monitorowanie stanu pacjenta: dynamiczna obserwacja dziecka, opatrunki po 1-2 dniach.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· brak bólu w ranach oparzeniowych;
brak oznak infekcji:
· nabłonek ran oparzeniowych 5-7 dni po oparzeniu.

Leczenie (pogotowie)

LECZENIE NA ETAPIE NAGŁYM

Farmakoterapia

Ulga w bólu: nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) i narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, trimeperydyna, fentanyl) w dawkach dostosowanych do wieku (patrz poniżej). NLPZ przy braku objawów szoku oparzeniowego. Spośród narkotycznych leków przeciwbólowych najbezpieczniejsze jest domięśniowe podanie trimeperydyny (UDA).
Terapia infuzyjna: z szybkością 20 ml/kg/h, roztwór wyjściowy Chlorek sodu 0,9% lub roztwór Ringera.

Leczenie (szpitalne)

LECZENIE SZACUNKOWE

Taktyka leczenia

Wybór taktyki leczenia oparzeń u dzieci zależy od wieku, obszaru i głębokości oparzeń, stanu przedchorobowego oraz choroby współistniejące, na etapie rozwoju choroby oparzeniowej i możliwym rozwoju jej powikłań. W przypadku wszystkich oparzeń wskazane jest leczenie farmakologiczne. W przypadku głębokich oparzeń wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jednocześnie dobierana jest taktyka i zasady leczenia mające na celu przygotowanie ran oparzeniowych do zabiegu operacyjnego i stworzenie warunków do wszczepienia przeszczepionych przeszczepów skóry oraz zapobieganie powstawaniu blizn pooparzeniowych

Leczenie niefarmakologiczne

· Tryb: ogólne, łóżko, pół-łóżko.

· Odżywianie:
A) Pacjenci oddziału oparzeń odżywiani dojelitowo powyżej 1 roku życia - dieta nr 11 zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 343 z dnia 8 kwietnia 2002 r.
Do 1 roku karmienia piersią lub butelką
(dostosowane formuły mleczne wzbogacone w białko) + żywność uzupełniająca (dla dzieci powyżej 6 miesiąca życia).
B) U większości pacjentów z oparzeniami rozwija się reakcja na uraz zespół hipermetabolizmu-hiperkatabolizmu, który charakteryzuje się (UD A):
· zmiany deregulacyjne w układzie „anabolizm-katabolizm”;
· ostry wzrost potrzeby dawców energii i tworzyw sztucznych;
· wzrost zapotrzebowania na energię przy jednoczesnym rozwoju patologicznej tolerancji tkanek organizmu na „zwykłe” składniki odżywcze.

Konsekwencją powstania zespołu jest rozwój oporności na standardową terapię żywieniową i powstanie ciężkiego niedoboru białkowo-energetycznego ze względu na stałą przewagę reakcji katabolicznych.

Aby zdiagnozować zespół hipermetabolizmu-hiperkatabolizmu, konieczne jest:
1) określenie stopnia niedoboru składników odżywczych
2) określenie potrzeb metabolicznych (metoda obliczeniowa lub kalorymetria pośrednia)
3) prowadzenie monitoringu metabolicznego (przynajmniej raz w tygodniu)

Tabela 2 - Określenie stopnia niedoborów żywieniowych(UDA):

Opcje studiów	Lekki	Przeciętny	Ciężki
Albumina (g/l)	28-35	21-27	<20
Białko całkowite (g/l)	>60	50-59	<50
Limfocyty (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Niedobór MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Dla tej grupy pacjentów zaleca się przepisanie dodatkowych odżywek farmakologicznych – mieszanek do popijania (LE C).
· U pacjentów we wstrząsie zaleca się wczesne żywienie dojelitowe, tj. w ciągu pierwszych 6-12 godzin po oparzeniu. Prowadzi to do zmniejszenia odpowiedzi hipermetabolicznej, zapobiega powstawaniu wrzodów stresowych i zwiększa produkcję immunoglobulin (UD B).
· Spożywanie dużych dawek witaminy C prowadzi do stabilizacji śródbłonka, zmniejszając w ten sposób wyciek kapilarny (UD B). Zalecane dawki: kwas askorbinowy 5% 10-15 mg/kg.

c) Żywienie przez zgłębnik dojelitowy podawany jest metodą kroplową, przez 16-18 godzin na dobę, rzadziej metodą frakcyjną. U większości dzieci w stanie krytycznym rozwija się opóźnione opróżnianie żołądka i nietolerancja objętości, dlatego preferowana jest metoda kroplowa w żywieniu dojelitowym. Nie ma również potrzeby regularnego otwierania sondy, chyba że pilne powody(wzdęcia, wymioty lub wymioty). Pożywki stosowane do żywienia muszą być dostosowane (UD B).

d) Sposób leczenia zespołu niewydolności jelit (IFS) (UD B).
W obecności zastoju treści jelitowej w żołądku wykonuje się płukanie w celu oczyszczenia wody do mycia. Następnie rozpoczyna się stymulacja perystaltyki (motilium w dawce dostosowanej do wieku lub erytromycyna w proszku w dawce 30 mg na rok życia, ale nie więcej niż 300 mg jednorazowo, 20 minut przed podjęciem próby żywienia dojelitowego). Pierwsze podanie płynu odbywa się drogą kroplową, powoli w objętości 5 ml/kg/godz., ze stopniowym zwiększaniem co 4-6 godzin, z dobrą tolerancją, do fizjologicznej objętości pożywienia.
W przypadku uzyskania wyniku negatywnego (brak przejścia mieszaniny przez przewód pokarmowy i obecność wydzieliny przez sondę dłużej niż ½ podana objętość), zaleca się założenie rurki przezodźwiernikowej lub przezskórnej.

e) Przeciwwskazania do żywienia dojelitowego/zgłębnikowego:
· mechaniczna niedrożność jelit;
· utrzymujące się krwawienie z przewodu pokarmowego;
Ostre wyniszczające zapalenie trzustki (ciężkie) – wyłącznie podawanie płynów

f) Wskazania do żywienia pozajelitowego.
· wszystkie sytuacje, w których żywienie dojelitowe jest przeciwwskazane.
rozwój choroby oparzeniowej i hipermetabolizm u pacjentów z oparzeniami
dowolny obszar i głębokość w połączeniu z żywieniem przez zgłębnik dojelitowy.

g) Przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego:
rozwój szoku opornego;
nadmierne nawodnienie;
· anafilaksja na składniki pożywek.
· nierozwiązana hipoksemia spowodowana ARDS.

Terapia oddechowa:

Wskazania do przejścia na wentylację mechaniczną (UD A):

Ogólne zasady wentylacji mechanicznej:
· intubację przeprowadza się za pomocą niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie (w przypadku hiperkaliemii) (LE A);
· Wentylacja mechaniczna jest wskazana u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Nasilenie ARDS i dynamikę stanu płuc określa wskaźnik natlenienia (IO) – PaO2/FiO2: światło – IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Niektórzy pacjenci z ARDS mogą odnieść korzyść z nieinwazyjnej wentylacji w przypadku umiarkowanej niewydolności oddechowej. Pacjenci tacy powinni być stabilni hemodynamicznie, przytomni, w komfortowych warunkach, z regularną higieną dróg oddechowych (UD B);
· u pacjentów z ARDS objętość oddechowa wynosi 6 ml/kg (prawidłowa masa ciała) (LE B).
· możliwe jest zwiększenie ciśnienia parcjalnego CO2 (permisywna hiperkapnia) w celu zmniejszenia ciśnienia plateau lub objętości mieszaniny tlenowej (UD C);
· wartość dodatniego ciśnienia wydechowego (PEEP) należy dostosować w zależności od AI – im niższy AI, tym wyższy PEEP (od 7 do 15 cm słupa wody), koniecznie uwzględniając hemodynamikę (UD A);
· zastosować manewr otwarcia pęcherzyków płucnych (rekrutacja) lub HF u pacjentów z trudną do leczenia ostrą hipoksemią (LE C);
· Pacjenci z ciężkim ARDS mogą leżeć na brzuchu (w pozycji na brzuchu), chyba że stwarza to ryzyko (LE: C);
· pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej powinni znajdować się w pozycji półleżącej (o ile nie jest to przeciwwskazane) (LE B), wezgłowie łóżka należy unieść o 30-45° (LE C);
· gdy zmniejsza się nasilenie ARDS, należy dążyć do przejścia od wentylacji mechanicznej na rzecz wspomagania oddychania spontanicznego;
· nie zaleca się długotrwałej sedacji lekowej u chorych na sepsę i ARDS (LE B);
· nie zaleca się stosowania relaksacji mięśni u pacjentów z sepsą (LE C), jedynie przez krótki czas (poniżej 48 godzin) we wczesnym ARDS i przy AI poniżej 150 (LE C).

Farmakoterapia

Terapia infuzyjno-transfuzyjna (UD B):

A) Obliczanie objętości za pomocą wzoru Evansa:
1 dzień Vtotal = 2x masa ciała (kg) x% oparzenia + FP, gdzie: FP - potrzeba fizjologiczna pacjenta;
Pierwsze 8 godzin - ½ obliczonej objętości cieczy, następnie drugi i trzeci 8-godzinny okres - po ¼ obliczonej objętości.
Drugi i kolejne dniVcałkowita = 1x masa ciała (kg) x% spalania + PT
Jeżeli powierzchnia oparzenia przekracza 50%, objętość infuzji należy obliczyć maksymalnie na 50%.
W takim przypadku objętość infuzji nie powinna przekraczać 1/10 masy ciała dziecka, pozostałą objętość zaleca się podać doustnie.

B) Korekta objętości infuzji ze względu na uraz termiczny podczas inhalacji i ARDS: W przypadku urazu inhalacyjnego lub ARDS objętość infuzji zmniejsza się o 30-50% obliczonej wartości (LE C).

C) Skład terapia infuzyjna: Roztwory wyjściowe powinny obejmować roztwory krystaloidów (roztwór Ringera, 0,9% NaCl, 5% roztwór glukozy itp.).
Substytuty osocza o działaniu hemodynamicznym: skrobia, HES lub dekstran są dozwolone od pierwszego dnia w ilości 10-15 ml/kg (UD B), ale preferowane są roztwory o niskiej masie cząsteczkowej (dekstran 6%) (UD B) .

Włączenie leków K+ do terapii wskazane jest pod koniec drugiej doby od momentu urazu, kiedy unormuje się poziom K+ w osoczu i śródmiąższu (LE A).

Izogenne preparaty białkowe (osocze, albuminy) stosuje się nie wcześniej niż 2 dni po urazie, jednak ich wczesne podanie jest uzasadnione do stosowania w terapii wstępnej jedynie w przypadku niedociśnienia tętniczego i wczesnego rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (UDA).
Zatrzymują wodę w krwiobiegu (1 g albuminy wiąże 18-20 ml płynu) i zapobiegają dyshydrii. W przypadku hipoproteinemii (LE A) przetacza się preparaty białkowe.

Im większa powierzchnia i głębokość oparzeń, tym wcześniej rozpoczyna się wprowadzanie roztworów koloidalnych. Wykazano, że albumina jest równie bezpieczna i skuteczna jak krystaloidy (LE: C).

W przypadku wstrząsu oparzeniowego z ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia i hipoproteinemią poniżej 60 g/l, hipoalbuminemią poniżej 35 g/l. Obliczenia wymaganej dawki albuminy można dokonać na podstawie faktu, że 100 ml albuminy 10% i 20% zwiększa poziom białka całkowitego odpowiednio o 4-5 g/l i 8-10 g/l.

E) Składniki krwi (LE A):
· Kryteria i wskazania do przepisywania i transfuzji
składnikami krwi zawierającymi erytrocyty w okresie noworodkowym są: konieczność utrzymania hematokrytu powyżej 40%, hemoglobiny powyżej 130 g/l u dzieci z ciężką patologią krążeniowo-oddechową; przy umiarkowanie ciężkiej niewydolności krążeniowo-oddechowej poziom hematokrytu powinien wynosić powyżej 30%, a hemoglobiny powyżej 100 g/l; w stanie stabilnym, a także podczas mniejszych planowych operacji, hematokryt powinien wynosić powyżej 25%, a hemoglobina powyżej 80 g/l.

Obliczenia przetoczonych składników zawierających erytrocyty należy dokonać na podstawie odczytanego poziomu hemoglobiny: (norma Hb – Hb pacjenta x masa ciała (w kg) / 200 lub według hematokrytu: Ht – Ht pacjenta x BCC /70 .

Szybkość transfuzji EO wynosi 2-5 ml/kg masy ciała na godzinę przy obowiązkowym monitorowaniu hemodynamiki i oddychania.
· Erytropoetyny nie należy stosować w leczeniu niedokrwistości spowodowanej posocznicą (septykotoksimią) (LE: 1B);
· Laboratoryjne oznaki niedoboru czynników hemostazy krzepnięcia można określić za pomocą dowolnego z następujących wskaźników:
wskaźnik protrombiny (PTI) poniżej 80%;
czas protrombinowy (PT) dłuższy niż 15 sekund;
międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) większy niż 1,5;
fibrynogen poniżej 1,5 g/l;
czas częściowej trombiny czynnej (APTT) dłuższy niż 45 sekund (bez wcześniejszego leczenia heparyną).

Dawkowanie FFP powinno być ustalane w oparciu o masę ciała pacjenta: 12-20 ml/kg, niezależnie od wieku.
Przetoczenie koncentratu płytek krwi należy wykonać (LE 2D), gdy:
- liczba płytek krwi jest<10х109/л;
- liczba płytek krwi jest mniejsza niż 30x109/l i występują objawy zespołu krwotocznego. Do zabiegów chirurgicznych/innych inwazyjnych, gdy wymagana jest duża liczba płytek krwi – co najmniej 50x109/l;
· Krioprecypitat, jako alternatywa dla FFP, wskazany jest jedynie w przypadkach, gdy konieczne jest ograniczenie objętości podawanego pozajelitowo płynu.

Konieczność przetoczenia krioprecypitatu oblicza się w następujący sposób:
1) masa ciała (kg) x 70 ml/kg = objętość krwi (ml);
2) objętość krwi (ml) x (1,0 - hematokryt) = objętość osocza (ml);
3) objętość osocza (ml) H (wymagany poziom czynnika VIII - dostępny poziom czynnika VIII) = wymagana ilość czynnika VIII do transfuzji (IU).

Wymagany czynnik VIII (jm): 100 jednostek = liczba dawek krioprecypitatu wymaganych do pojedynczej transfuzji.

Jeżeli nie jest możliwe oznaczenie czynnika VIII, zapotrzebowanie oblicza się w oparciu o: jedną pojedynczą dawkę krioprecypitatu na 5-10 kg masy ciała biorcy.
· wszystkie transfuzje przeprowadzane są zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 666 z dnia 6 listopada 2009 r. nr 666 „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury, zasady pozyskiwania, przetwarzania, przechowywania, sprzedaży krwi i jej składniki oraz zasady przechowywania, przetaczania krwi, jej składników i preparatów” , zmienione Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 501 z dnia 26 lipca 2012 r.;

Ulga w bólu (LE A): Z całego arsenału najskuteczniejsze jest stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych, które przy długotrwałym stosowaniu powodują uzależnienie. To kolejna strona następstw rozległych oparzeń. W praktyce stosujemy kombinację narkotycznych i nie-narkotycznych leków przeciwbólowych, benzodiazepin i leków nasennych w celu łagodzenia bólu i przedłużania działania narkotycznych leków przeciwbólowych. Preferowaną formą podawania jest droga pozajelitowa.

Tabela 3 - Lista narkotycznych i nie-narkotycznych leków przeciwbólowych

Nazwa leku	Dawkowanie i ograniczenia wiekowe	Notatka
Morfina	Wstrzyknięcie podskórne (wszystkie dawki dostosowane w zależności od odpowiedzi): 1-6 miesięcy -100-200 mcg/kg co 6 godzin; 6 miesięcy do 2 lat -100-200 mcg/kg co 4 godziny; 2-12 lat -200 mcg/kg co 4 godziny; 12-18 lat - 2,5-10 mg co 4 godziny. Po podaniu dożylnym przez 5 minut, następnie w ciągłym wlewie dożylnym 10- 30 mcg/kg/godzinę (dostosowane na podstawie odpowiedzi);	Dawkowanie ustalane jest na podstawie zaleceń dzieci z BNF. Zgodnie z oficjalnymi instrukcjami lek jest zatwierdzony od 2 roku życia.
Trimeperydyna	Dzieci powyżej 2. roku życia w zależności od wieku: dla dzieci w wieku 2-3 lat jednorazowa dawka to 0,15 ml roztworu o stężeniu 20 mg/ml (3 mg trimeperydyny), maksymalna dawka dobowa to 0,6 ml (12 mg); 4-6 lat: jednorazowo – 0,2 ml (4 mg), maksymalnie dziennie – 0,8 ml (16 mg); 7-9 lat: jednorazowo – 0,3 ml (6 mg), maksymalnie dziennie – 1,2 ml (24 mg), 10-12 lat: jednorazowo – 0,4 ml (8 mg), maksymalnie dziennie – 1,6 ml (32 mg) 13-16 lat: pojedyncza dawka – 0,5 ml (10 mg), maksymalna dawka dobowa – 2 ml (40 mg).	Dawkowanie leku pochodzi z oficjalnej instrukcji leku Promedol RK-LS-5 nr 010525, lek nie jest dostępny dla dzieci z BNF.
Fentanyl	IM 2 µg/kg	Dawkowanie leku z oficjalnej instrukcji leku fentanyl RK-LS-5 nr 015713, u dzieci z BNF zaleca się podawanie przezskórne w postaci plastra.
Tramadol	Dla dzieci w wieku od 2 do 14 lat dawkę ustala się na poziomie 1-2 mg/kg masy ciała. Dawka dzienna wynosi 4-8 mg/kg masy ciała, podzielona na 4 podania.	Dawkowanie leku z oficjalnej instrukcji leku tramadol-M RK-LS-5 nr 018697, u BNFdzieci lek zaleca się od 12 roku życia.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), następnie 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) co 6 godzin w razie potrzeby; Maksymalny. 60 mg dziennie; Kurs 2-3 dni 6 miesięcy do 16 lat (postać pozajelitowa).	Podawanie dożylne, domięśniowe przez co najmniej 15 sekund. Postać dojelitowa jest przeciwwskazana poniżej 18 roku życia, dawki od dzieci BNF, w oficjalnych instrukcjach lek jest zatwierdzony od 18 roku życia.
Paracetamol	Doustnie: 1-3 miesiące 30-60 mg co 8 godzin; 3-12 miesięcy 60-120 mg co 4-6 godzin (maks. 4 dawki w ciągu 24 godzin); 1-6 lat 120-250 mg co 4-6 godzin (maks. 4 dawki w ciągu 24 godzin); 6-12 lat 250-500 mg co 4-6 godzin (maks. 4 dawki w ciągu 24 godzin); 12-18 lat 500 mg co 4-6 godzin. Doodbytniczo: 1-3 miesiące 30-60 mg co 8 godzin, 3-12 miesięcy 60-125 mg co 6 godzin w razie potrzeby; 1-5 lat 125-250 mg co 6 godzin; 5-12 lat 250-500 mg co 6 godzin; 12-18 lat 500 mg co 6 godzin. Wlew dożylny trwający 15 minut. Dziecko o masie ciała poniżej 50 kg 15 mg/kg co 6 godzin; Maksymalny. 60 mg/kg dziennie. Dziecko o masie ciała powyżej 50 kg 1 g co 6 godzin; Maksymalny. 4 g dziennie.	Podawanie dożylne przez co najmniej 15 sekund, zalecaną formą podawania jest przez odbyt. Dawki od BNFdzieci, w oficjalnych instrukcjach postać pozajelitowa obowiązuje od 16 roku życia.
Diklofenak sodowy	Doustnie: 6 miesięcy do 18 lat 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 razy dziennie przez 2-3 dni. Perrectum: 6-18 lat 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 razy dziennie przez max. 4 dni. Wlew dożylny lub głębokie wstrzyknięcie dożylne 2-18 lat 0,3-1 mg/kg raz lub dwa razy dziennie przez maksymalnie 2 dni (maks. 150 mg na dzień).	Formularze zarejestrowane w Kazachstanie do podawania domięśniowego. Dawki od dzieci BNF, w oficjalnych instrukcjach w formie pozajelitowej od 6 lat.

Terapia antybakteryjna (LE A) :

Etap szpitalny:
Wybór terapia antybakteryjna w oparciu o lokalne dane dotyczące krajobrazu mikrobiologicznego i wrażliwości na antybiotyki każdego pacjenta.

Tabela 4 – Główne leki przeciwbakteryjne zarejestrowane w Republice Kazachstanu i ujęte w KNF:

Nazwa leków	Dawki (z oficjalnych instrukcji)
Benzylopenicylina sodowa	50-100 jednostek/kg w 4-6 dawkach Uwaga:!!!
Ampicylina	dla noworodków – 50 mg/kg co 8 godzin w pierwszym tygodniu życia, następnie 50 mg/kg co 6 godzin Domięśniowo dla dzieci do 20 kg – 12,5-25 mg/kg co 6 godzin. Uwaga:!!! nieskuteczny wobec szczepów gronkowców tworzących penicylinazę i większości bakterii Gram-ujemnych
Amoksycylina + sulbaktam	Dla dzieci do 2. roku życia – 40-60 mg/kg/dobę w 2-3 dawkach; dla dzieci od 2 do 6 lat - 250 mg 3 razy dziennie; od 6 do 12 lat - 500 mg 3 razy dziennie.
Amoksycylina + klawulanian	Od 1. do 3. miesiąca życia (o masie ciała powyżej 4 kg): 30 mg/kg masy ciała (w przeliczeniu na całkowitą dawkę substancji czynnych) co 8 godzin, jeśli dziecko waży mniej niż 4 kg - co 12 godzin. od 3 miesiąca do 12 lat: 30 mg/kg masy ciała (w przeliczeniu na całkowitą dawkę substancji czynnych) w odstępie 8 godzin, w przypadku ciężkiego zakażenia - w odstępie 6 godzin. Dzieci powyżej 12. roku życia (masa ciała powyżej 40 kg): 1,2 g leku (1000 mg + 200 mg) w odstępie 8 godzin, w przypadku ciężkiego zakażenia - w odstępie 6 godzin. Uwaga:!!! Każde 30 mg leku zawiera 25 mg amoksycyliny i 5 mg kwasu klawulanowego.
Tikarcylina + kwas klawulonowy	Dzieci o masie ciała powyżej 40 kg: 3 g tikarcyliny co 6-8 godzin. Maksymalna dawka wynosi 3 g tikarcyliny co 4 godziny. Dzieci do 40 kg i noworodki. Zalecana dawka dla dzieci wynosi 75 mg/kg masy ciała co 8 godzin. Maksymalna dawka wynosi 75 mg/kg masy ciała co 6 godzin. Wcześniaki o masie ciała poniżej 2 kg 75 mg/kg co 12 godzin.
Cefazolina	1 miesiąc i starsze – 25-50 mg/kg/dobę podzielone na 3 – 4 zastrzyki; w przypadku ciężkich infekcji – 100 mg/kg/dzień Uwaga:!!! Wskazany do stosowania wyłącznie w chirurgicznej profilaktyce antybiotykowej.
Cefuroksym	30-100 mg/kg/dzień w 3-4 podaniach. W przypadku większości infekcji optymalna dawka dzienna wynosi 60 mg/kg Uwaga:!!! Według zaleceń WHO nie jest zalecany do stosowania, gdyż powoduje wysoką oporność drobnoustrojów na antybiotyki.
Cefotaksym	Wcześniaki do 1 tygodnia życia: 50-100 mg/kg w 2 wstrzyknięciach w odstępie 12 godzin; 1-4 tygodnie 75-150 mg/kg/dzień dożylnie w 3 zastrzykach. Dla dzieci do 50 kg dawka dzienna wynosi 50-100 mg/kg, w równych dawkach w odstępach 6-8 h. Dawka dzienna nie powinna przekraczać 2,0 g. Dzieciom o masie ciała 50 kg i większej przepisuje się tę samą dawkę co dorośli 1,0-2,0 g w odstępie 8-12 godzin.
Ceftazydym	Do 1 miesiąca - 30 mg/kg dziennie (wielokrotność 2 podań) Od 2 miesięcy do 12 lat - wlew dożylny 30-50 mg/kg dziennie (wielokrotność 3 podań). Maksymalna dzienna porcja dla dzieci nie powinna przekraczać 6g.
Ceftriakson	Dla noworodków (do drugiego tygodnia życia) 20-50 mg/kg/dzień. Niemowlęta (od 15. dnia życia) i do 12. roku życia dawka dobowa wynosi 20-80 mg/kg. U dzieci od 50 kg i więcej stosuje się dawkę dla dorosłych 1,0-2,0 g raz dziennie lub 0,5-1 g co 12 godzin.
cefiksym	Dawka jednorazowa dla dzieci do 12. roku życia 4-8 mg/kg, dawka dzienna 8 mg/kg masy ciała. Dzieciom o masie ciała powyżej 50 kg lub powyżej 12. roku życia należy podawać dawkę zalecaną dla dorosłych, dziennie – 400 mg, jednorazowo 200-400 mg. Średni czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Uwaga:!!! Jedyna cefalosporyna III generacji stosowana doustnie.
Cefoperazon	Dawka dzienna wynosi 50-200 mg/kg masy ciała, podawana w równych częściach w 2 dawkach, czas podawania wynosi co najmniej 3-5 minut.
Cefpodoksym	Przeciwwskazane poniżej 12 roku życia.
Cefoperazon + sulbaktam	Dawka dzienna 40-80 mg/kg w 2-4 dawkach. W przypadku poważnych infekcji dawkę można zwiększyć do 160 mg/kg/dobę w stosunku 1:1 głównych składników. Dawkę dzienną dzieli się na 2-4 równe części.
Cefepim	Przeciwwskazane u dzieci poniżej 13 roku życia
Ertapenem	Niemowlęta i dzieci (w wieku od 3 miesięcy do 12 lat) 15 mg/kg 2 razy dziennie (nie więcej niż 1 g/dzień) IV.
Imipenem + cylastatyna	Powyżej 1 roku: 15/15 lub 25/25 mg/kg co 6 godzin.
Meropenem	Od 3 miesięcy do 12 lat 10-20 mg/kg co 8 godzin
Dorypenem	Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności leku w leczeniu dzieci w wieku poniżej 18 lat.
Gentamycyna	Dzieciom poniżej 3 roku życia siarczan gentamycyny przepisuje się wyłącznie ze względów zdrowotnych. Dawki dzienne: noworodki 2 – 5 mg/kg, dzieci od 1 do 5 lat – 1,5 – 3 mg/kg, 6 – 14 lat – 3 mg/kg. Maksymalna dawka dobowa dla dzieci we wszystkich grupach wiekowych wynosi 5 mg/kg. Lek podaje się 2-3 razy dziennie.
Amikacyna	Przeciwwskazania: dzieci poniżej 12 roku życia
Erytromycyna	Dzieciom w wieku od 6 do 14 lat przepisuje się dawkę dzienną 20-40 mg/kg (w 4 dawkach podzielonych). Wielość spotkań 4 razy. Uwaga:!!! Działa jako środek prokinetyczny. Zobacz sekcję odżywianie.
Azytromycyna	w dniu 1. 10 mg/kg masy ciała; przez kolejne 4 dni – 5 mg/kg 1 raz dziennie.
Wankomycyna	10 mg/kg i podawać dożylnie co 6 godzin.
Metronidazol	Od 8 tygodnia do 12 lat - dawka dzienna 20-30 mg/kg w dawce jednorazowej lub 7,5 mg/kg co 8 godzin. W zależności od ciężkości zakażenia dawkę dobową można zwiększyć do 40 mg/kg. Dzieci poniżej 8 tygodnia życia: 15 mg/kg w pojedynczej dawce na dobę lub 7,5 mg/kg co 12 godzin. Przebieg leczenia wynosi 7 dni.

W przypadku dotkniętego obszaru do 40% powierzchni ciała, u dzieci z niepowikłanym stanem przedchorobowym, lekami empirycznymi z wyboru są chronione penicyliny, w przypadku alergii linkomycyna w połączeniu z gentamycyną (LE C).

Gdy dotknięty obszar obejmuje więcej niż 40% powierzchni ciała, u dzieci z powikłanym stanem przedchorobowym, lekami empirycznymi z wyboru są cefalosporyny chronione inhibitorami, cefalosporyny III generacji (LE C).

Leki wywołujące wysoką oporność drobnoustrojów są regularnie wykluczane z powszechnego stosowania. Należą do nich liczne cefalosporyny I-II generacji (UD B).

Wskazana jest chirurgiczna profilaktyka antybiotykowa na 30 minut przed zabiegiem w postaci jednorazowego podania cefazaliny w dawce 30-50 mg/kg.

Powtórna dawka jest konieczna, gdy:
· długa i traumatyczna interwencja chirurgiczna trwająca dłużej niż 4 godziny;
· przedłużone wspomaganie oddychania w okresie pooperacyjnym (ponad 3 godziny).

Korekta hemostazy :

Tabela 5 - Diagnostyka różnicowa

faza	Liczba płytek krwi	PV	APTT	Fibrynogen	Czynnik krzepliwości krwi- Wania	NAIII	RMFC	D-dimer
Nadkrzepliwość	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoagulacja	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antykoagulanty (UD A):

Heparynę przepisuje się w fazie nadkrzepliwości w leczeniu rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w dawce 100 jednostek/kg/dobę w 2-4 dawkach, pod kontrolą aPTT, przy podawaniu dożylnym dobiera się ją tak, aby aktywowana częściowa tromboplastyna czas (APTT) jest 1,5-2,5 razy dłuższy niż kontrola.
Częstym skutkiem ubocznym tego leku jest małopłytkowość, należy zachować ostrożność, zwłaszcza w fazie septykotoksymii.

Korekta niedoboru czynnika osocza (UD A):
· oddanie świeżo mrożonego osocza – wskazania i dawkowanie opisano powyżej (LE A).
· dotacja do krioprecypitatu – wskazania i dawki opisano powyżej (LE A).
· kompleks czynników krzepnięcia krwi: II, IX, VII, X, Białko C, Białko S-
w przypadku niedoborów i ograniczonych ilości (LE A).

Terapia antyfibrynolityczna:

Tabela 5 – Leki antyfibrynolityczne.

*

lek jest wyłączony z RLF.

Hemostatyka:
Etamsylan jest wskazany w leczeniu krwawień włośniczkowych i trombocytopenii
(UD B).
· Fitomenadion jest przepisywany w leczeniu zespołu krwotocznego z hipoprotrombnemią (UD A).

Dezagregatory:
Pentoksyfilina hamuje agregację erytrocytów i płytek krwi, poprawiając patologicznie zmienioną odkształcalność erytrocytów, zmniejsza poziom fibrynogenu i adhezję leukocytów do śródbłonka, zmniejsza aktywację leukocytów i uszkodzenia, jakie powodują one w śródbłonku, zmniejsza zwiększoną lepkość krwi .
Jednak w oficjalnych instrukcjach lek nie jest zalecany do stosowania u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia, ponieważ nie ma badań dotyczących stosowania u dzieci. BNF dla dzieci również nie obejmuje tego leku, ale w Bibliotece Cochrane znajdują się randomizowane i quasi-randomizowane badania oceniające skuteczność pentoksyfiliny jako dodatku do antybiotyków w leczeniu dzieci z podejrzeniem lub potwierdzoną sepsą noworodków. Pentoksyfilina dodana do antybiotyków zmniejszyła śmiertelność z powodu posocznicy noworodków, ale potrzebne są dalsze badania (LE C).
Ogólnorosyjskie Stowarzyszenie Kombustiologów „Świat bez oparzeń” zaleca włączenie pentoksyfiliny do algorytmu leczenia urazów termicznych (UD D).

Pochodne ksantyny
Aminofilina ma działanie rozszerzające żyły obwodowe, zmniejsza opór naczyniowy płuc i zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym. Zwiększa przepływ krwi przez nerki i ma umiarkowane działanie moczopędne. Rozszerza pozawątrobowe drogi żółciowe. Hamuje agregację płytek krwi (hamuje czynnik aktywujący płytki krwi i PgE2 alfa), zwiększa odporność czerwonych krwinek na odkształcenia (poprawia właściwości reologiczne krwi), zmniejsza tworzenie się skrzeplin i normalizuje mikrokrążenie. Na tej podstawie Ogólnorosyjskie Stowarzyszenie Kombustiologów „Świat bez oparzeń” zaleca ten lek w algorytmie leczenia szoku oparzeniowego (UD D).

Zapobieganie wrzodom stresowym :
· wrzodom stresowym zapobiegać stosując blokery receptorów H2-histaminowych (w dzieciństwie famotydyna jest przeciwwskazana) lub inhibitory pompy protonowej (UD B);
· w profilaktyce wrzodów stresowych lepiej stosować inhibitory pompy protonowej (LE C);
· Profilaktykę prowadzi się do czasu ustabilizowania się stanu ogólnego (UD A).

Tabela 7 – Lista leków stosowanych w profilaktyce wrzodów stresowych

Nazwa	Dawki z BNF, ponieważ instrukcje wskazują, że leki te są przeciwwskazane w dzieciństwie.
Omeprazol	Podawać dożylnie przez 5 minut lub w infuzji dożylnej od 1 miesiąca do 12 lat, dawka początkowa 500 mikrogramów/kg (maks. 20 mg) raz dziennie, w razie potrzeby zwiększyć do 2 mg/kg (maks. 40 mg) raz dziennie, 12-18 lat 40 mg raz na dobę. Doustnie od 1 miesiąca do 12 lat 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) raz dziennie, 12-18 lat 40 mg raz dziennie. Płynna forma uwalniania jest zalecana dla małych dzieci, ponieważ lek ulega dezaktywacji po otwarciu kapsułek.
Esomeprazol	Doustnie od 1-12 lat o masie ciała 10-20 kg 10 mg raz dziennie, o masie ciała powyżej 20 kg 10-20 mg raz dziennie, od 12-18 lat 40 mg raz dziennie.
Ranitydyna	Doustnie noworodki 2 mg/kg 3 razy dziennie, maksymalnie 3 mg/kg 3 razy dziennie, 1-6 miesięcy 1 mg/kg 3 razy dziennie; maksymalnie 3 mg/kg 3 razy dziennie, 6 miesięcy do 3 lat 2–4 mg/kg 2 razy dziennie, 3–12 lat 2–4 mg/kg (maks. 150 mg) 2 razy dziennie; maksymalnie do 5 mg/kg (maks. 300 mg) dwa razy na dobę, 12-18 lat 150 mg dwa razy na dobę lub 300 mg w nocy; w razie potrzeby zwiększyć dawkę do 300 mg dwukrotnie dziennie lub 150 mg 4 razy dziennie przez 12 tygodni. Noworodki dożylnie 0,5-1 mg/kg co 6-8 godzin, 1 miesiąc 18 lat 1 mg/kg (maks. 50 mg) co 6-8 godzin (można podawać w przerywanym wlewie z szybkością 25 mg/godzinę) . Formularze IV nie są zarejestrowane w Republice Kazachstanu.
Famotydyna	Nie znaleziono danych dotyczących pozwolenia na stosowanie tego leku w dzieciństwie.

Leki zobojętniające nie są stosowane w profilaktyce wrzodów stresowych, ale są stosowane w kompleksowym leczeniu wrzodów stresowych (UD C).

Terapia inotropowa: Tabela 8 - Inotropowe wsparcie mięśnia sercowego (UD A):

Nazwa narkotyki	Receptory	Umowę	tętno	duszenie	Rozszerzenie naczyń	Dawkowanie w mcg/kg/min
Dopamina	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 a1
Dobutamina*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalina	β1, β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinon*	Hamuje fosfodiesterazę III w mięśniu sercowym	+++	+	+/-	+++	najpierw podaje się „dawkę nasycającą” – 50 mcg/kg przez 10 minut; następnie – dawka podtrzymująca – 0,375-0,75 mcg/kg/min. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 1,13 mg/kg/dobę

*

Leki nie są zarejestrowane w Republice Kazachstanu, ale na wniosek są importowane jako jednorazowy import.

Kortykosteroidy: prednizolon jest przepisywany dożylnie w przypadku wstrząsu oparzeniowego o nasileniu 2-3 stopni, w ciągu 2-3 dni (LE B)

Tabela 9 – Kortykosteroidy

Korekta hiperglikemii stresowej:

· ostrożnie interpretować poziom glukozy we krwi włośniczkowej, dokładniej oznaczyć glukozę we krwi tętniczej lub żylnej (UD B).
· Zaleca się rozpoczęcie podawania dawki insuliny, gdy 2 kolejne wartości glukozy we krwi wyniosą >8 mmol/l. Celem insulinoterapii jest utrzymanie stężenia glukozy we krwi nie wyższego niż 8 mmol/l (LE B);
· Ładunek węglowodanów podczas żywienia pozajelitowego nie powinien przekraczać 5 mg/kg/min (LE B).

Leki moczopędne (LE A) :
Przeciwwskazane pierwszego dnia ze względu na duże ryzyko hipowolemii.
Przepisywany w kolejnych dniach na skąpomocz i bezmocz, w dawkach dostosowanych do wieku.

Immunoglobuliny :
Niezwykle poważne oparzenia obejmujące ponad 30% powierzchni ciała u dzieci
wczesny wiek, któremu towarzyszą wyraźne zmiany w stanie odporności. Podanie immunoglobulin powoduje poprawę parametrów laboratoryjnych (spadek prokalcytoniny) (LE: 2C). Stosuje się leki zarejestrowane w RLF lub CNF.

Leki przeciwanemiczne (UD A): jeśli jest to wskazane, należy zapoznać się z protokołem klinicznym dotyczącym niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci. Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 23 z dnia 12 grudnia 2013 r.
Jest to wskazane w przypadku uszkodzeń termicznych na skutek inhalacji lub wtórnego zapalenia płuc inhalacja z lekami mukolitycznymi, rozszerzającymi oskrzela i wziewnymi glikokortykosteroidami.

Lista niezbędnych leków: narkotyczne leki przeciwbólowe NLPZ, antybiotyki, inhibitory pompy protonowej lub blokery histaminy H2, leki rozszerzające naczynia obwodowe, pochodne ksantyny, antykoagulant, kortykosteroidy, dekstran, glukoza 5%, 10%, sól fizjologiczna 0,9% lub roztwór Ringera, leki Ca 2+ i K +, leki miejscowe leczenie.
Lista leków dodatkowych w zależności od ciężkości i powikłań: produkty krwionośne zawierające czerwone krwinki, FFP, albuminy, środki hemostatyczne, leki moczopędne, immunoglobuliny, leki inotropowe, żywienie pozajelitowe (glukoza 15%, 20%, roztwory aminokwasów, emulsje tłuszczowe) ), suplementy żelaza, HES, leki przeciwhistaminowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, hepatoprotektory, leki przeciwgrzybicze.

Chirurgia [ 1,2, 3]:

I. Bezpłatny przeszczep skóry
a) rozszczepiony płat skóry – obecność rozległych ran ziarninujących;
b) płat skórny pełnej grubości – obecność ran ziarninujących na twarzy i obszarach funkcjonalnie czynnych;

Kryteria gotowości rany w przypadku przeszczepu skóry:
- brak oznak stanu zapalnego,
-brak wyraźnego wysięku,
-wysoka lepkość ran,
-obecność nabłonka brzeżnego.

II. Nekrektomia - wycięcie rany oparzeniowej zlokalizowanej pod strupem.
1) Pierwotna nekrektomia chirurgiczna (do 5 dni)
2) Opóźniona nekrektomia chirurgiczna (po 5 dniach)
3) Wtórna nekrektomia chirurgiczna (powtórna nekrektomia w przypadku wątpliwości co do radykalności pierwotnej lub opóźnionej nekrektomii)
4) Etapowa nekrektomia chirurgiczna – operacje częściowe (przy rozległych zmianach skórnych)
5) Nekrektomia chemiczna - przy użyciu maści keratolitycznych (maść salicylowa 20-40%)

Wskazania do wczesnej nekrektomii chirurgicznej (Burmistrova 1984):
· gdy oparzenia głębokie zlokalizowane są głównie na kończynach,
· jeśli istnieją wystarczające zasoby darczyńców,
· w przypadku braku objawów szoku oparzeniowego,
przy braku objawów wczesnej sepsy,
pod warunkiem, że od urazu nie upłynęło więcej niż 5 dni,
· przy braku ostrego stanu zapalnego w ranach i otaczających tkankach.

Przeciwwskazania do nekrektomii chirurgicznej:
· bardzo ciężki stan ogólny w wczesne daty po urazie, ze względu na rozmiar szkody ogólnej
· poważne, inhalacyjne uszkodzenia termiczne górnych dróg oddechowych, w konsekwencji niebezpieczne powikłania płucne,
· ciężkie objawy zatrucia, uogólnienie infekcji i septyczny przebieg choroby,
· niekorzystny przebieg procesu rany z rozwojem mokrej martwicy w ranach oparzeniowych.

III. Nekrotomia – wycięcie strupu oparzeniowego wykonuje się w przypadku oparzeń okrągłych tułowia i kończyn, w celu odbarczenia, w pierwszych godzinach po urazie.

IV. Alloplastyka i ksenoplastyka – skóra allogeniczna i ksenogeniczna stosowana jest jako tymczasowe pokrycie ran w przypadku rozległych oparzeń ze względu na brak zasobów dawców. Po pewnym czasie zachodzi potrzeba ich usunięcia i finalnie przywrócenia skórze autologicznej.

Leczenie miejscowe: Miejscowe leczenie ran oparzeniowych powinno być uzależnione od stanu ogólnego dziecka w chwili leczenia, powierzchni i głębokości zmiany oparzeniowej, lokalizacji oparzenia, stopnia zaawansowania procesu rany, planowanej taktyki leczenia chirurgicznego, a także a także dostępność odpowiedniego sprzętu, leków i opatrunków.

Tabela 10 – Algorytm miejscowego leczenia ran oparzeniowych

Stopień oparzenia	Charakterystyka morfologiczna	Objawy kliniczne	Cechy leczenia miejscowego
II	Śmierć i złuszczanie nabłonka	Różowa powierzchnia rany pozbawiona naskórka	Opatrunki z maściami na bazie PEG (maści zawierające chloramfenikol, dioksydynę, nitrofurany, jodofory). Zmień opatrunek po 1-2 dniach
IIIA	Śmierć naskórka i częściowo skóry właściwej	Białe obszary niedokrwienia lub fioletowe powierzchnie rany, po których następuje utworzenie cienkiego, ciemnego strupa	Nerektomia chirurgiczna, etapowe usuwanie strupa podczas opatrunków lub samoistne odrzucanie strupa podczas zmiany opatrunku. Opatrunki na bazie PEG (lewomekol, lewosyna). Zmień opatrunek po 1-2 dniach
IIIB	Całkowita śmierć naskórka i skóry właściwej	Białe obszary tzw. „świńska skóra” lub ciemny, gruby strup	1. Przed operacją NE należy zastosować bandaże z roztworami antyseptycznymi, aby szybko osuszyć strup, zapobiec okołoogniskowemu zapaleniu i zmniejszyć zatrucie. Codziennie zmieniaj opatrunki. 2. W przypadku miejscowego oparzenia i braku możliwości wykonania NE, należy na 2-3 dni zastosować maść keratolityczną w celu usunięcia strupu. 3. Po NE w początkowej fazie stosować roztwory i maści z PEG-em, następnie maści na bazie tłuszczu stymulujące regenerację. W przypadku wystąpienia hipergranulacji należy zastosować maści zawierające kortykosteroidy.

Tabela 11 – Główne klasy stosowanych substancji przeciwdrobnoustrojowych leczenie miejscowe rany oparzeniowe (LE D).

Mechanizm akcji	Główni przedstawiciele
Utleniacze	3% roztwór nadtlenku wodoru, nadmanganian potasu, jodofory (powidon-jod)
Inhibitory syntezy i metabolizmu kwasów nukleinowych	Barwniki (mleczan etakrydyny, dioksydyna, chinoksydyna itp.) Nitrofurany (furacylina, furagina, nitazol).
Zakłócenie struktury błony cytoplazmatycznej	Polimyksyny Środki chelatujące (kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA, Trilon-B)), środki powierzchniowo czynne (rokkal, wodny 50% roztwór chlorku alkilodimetylobenzyloamoniowego (katamina AB, katapol itp.) Kationowe środki antyseptyczne (chlorheksydyna, dekametoksyna, miramistyna). Jonofory (walinomycyna, gramicydyna C, amfoterycyna itp.)
Preparaty srebra	Sulfatiazyl srebra 2% (Argosulfan), sól srebra sulfadiazyny 1% (sulfargina), azotan srebra.
Tłumienie syntezy białek	Antybiotyki zawarte w maściach wieloskładnikowych: 1) chloramfenikol (lewomekol, lewosyna), 2) ofloksocyna (oflomelid), 3) tyrotrycyna (tyrosur), 4) linkomycyna, 5) erytromycyna, 6) tetracyklina, 7) sulfonamidy (sulfadiazyna, dermazyna, streptocyd ) itp.)

Okrycia ran skracające czas gojenia (LE C):
· Antybakteryjne opatrunki gąbkowe pochłaniające wysięk;
· miękkie powłoki silikonowe o właściwościach klejących;
· Podkładka kontaktowa na ranę z siatką poliamidową o otwartej strukturze komórkowej.
Preparaty stosowane do oczyszczania ran z martwej tkanki (EL D):
· keratolityki (maść salicylowa 20-40%, kwas benzoesowy 10%),
· enzymy (trypsyna, chymotrypsyna, katepsyna, kolagenaza, żelatynaza, streptokinaza, trawaza, asperaza, esteraza, pankepsyna, elestolityna).

Inne zabiegi

Metody detoksykacji: ultrafiltracja, hemodiafiltracja, hemodializa, dializa otrzewnowa.
Wskazania:
· podtrzymanie życia pacjenta z nieodwracalną utratą funkcji nerek.
· w celu detoksykacji w posocznicy z niewydolnością wielonarządową można przeprowadzić terapeutyczną wymianę osocza, usuwając i wymieniając do 1-1,5 całkowitej objętości osocza (UD V);
Po wyzdrowieniu ze wstrząsu należy stosować leki moczopędne w celu skorygowania nadmiaru płynów (> 10% całkowitej masy ciała). Jeśli leki moczopędne zawiodą, można zastosować terapię nerkozastępczą, aby zapobiec przeciążeniu płynami (LE B);
z rozwojem niewydolności nerek z oligoanurią lub z wysokim poziomem azotemii, zaburzenia elektrolitowe prowadzona jest terapia nerkozastępcza;
Nie ma korzyści ze stosowania przerywanej hemodializy lub ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej (CVVH) (LE B);
· CVVH jest wygodniejsze do wykonania u pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną (LE B). Niewydolność leków wazopresyjnych i resuscytacja płynowa są wskazaniami innymi niż nerkowe do rozpoczęcia CVVH;
CVVH lub dializę przerywaną można zastosować u pacjentów ze współistniejącym ostrym uszkodzeniem mózgu lub innymi przyczynami zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe lub uogólniony obrzęk mózgu (LE 2B).
· zapoznaj się z zasadami stosowania terapii nerkozastępczej w rozdziale „Ostra niewydolność nerek” oraz choroba przewlekła nerki u dzieci.

Złoże fluidalne- stosowanie jest wskazane w leczeniu ciężko chorych, stwarza niekorzystne warunki dla rozwoju mikroflory i ułatwia leczenie ran oparzeniowych, zwłaszcza zlokalizowanych na tylnej powierzchni tułowia i kończyn (UD A).

Kawitacja ultradźwiękowa (sanitarna)(UD S) - zastosowanie ultradźwięków o niskiej częstotliwości w kompleksowe leczenie oparzenia przyspieszają oczyszczanie ran z tkanki martwiczej, przyspieszają syntezę kolagenu i powstawanie ziarniny w proliferacyjnej fazie stanu zapalnego; oczyszcza i przygotowuje rany oparzeniowe do autodermoplastyki oraz stymuluje ich samodzielne gojenie.
Wskazanie Wykonanie sanitacji ultradźwiękowej polega na obecności głębokiego oparzenia u dziecka w dowolnej lokalizacji i obszarze na etapie odrzucenia tkanki martwiczej. Przeciwwskazanie jest niestabilnym stanem ogólnym pacjenta, związanym z manifestacją procesu ropnego w ranie i uogólnieniem infekcji.

Hiperbaria tlenowa(UD C) - zastosowanie HBO pomaga wyeliminować ogólne i miejscowe niedotlenienie, zmniejszyć zanieczyszczenie bakteryjne, zwiększyć wrażliwość mikroflory na antybiotyki, normalizować mikrokrążenie, zwiększyć obronę immunobiologiczną organizmu i aktywować procesy metaboliczne.

Terapia próżniowa (VA)C) - wskazany dla dzieci z głębokimi oparzeniami po nekrektomii chirurgicznej lub chemicznej; przyspiesza samooczyszczanie rany z resztek nieżywotnych tkanek miękkich, stymuluje dojrzewanie tkanki ziarninowej w przygotowaniu do autodermoplastyki, przyspiesza wszczepianie autoprzeszczepów.
Przeciwwskazania:
· ciężki stan ogólny pacjenta;
· tkanka złośliwa w okolicy oparzenia termicznego lub potwierdzona patologia onkologiczna inne narządy;
· ofiary z ostrą lub przewlekłą patologią skóry, która może mieć negatywny wpływ na gojenie się ran;
· sepsa o dowolnej etiologii, występująca na tle objawów niewydolności wielonarządowej (ciężka sepsa), wstrząs septyczny;
· stężenie prokalcytoniny we krwi ≥2 ng/ml;
· uraz termiczny inhalacyjny, zaostrzający ciężkość choroby i pogarszający przebieg procesu rany;
· utrzymująca się bakteriemia.

Pozycjonowanie (leczenie pozycji) . Stosuje się go od pierwszych 24 godzin leczenia oparzeń w celu zapobiegania przykurczom stawów: przykurczom przywodzicieli barku, przykurczom zgięciowym stawów łokciowych, kolanowych i biodrowych, przykurczom prostowniczym stawów międzypaliczkowych palców.

Pozycja w łóżku, aby zapobiec przykurczom:

Szyja, przód	Lekkie przedłużenie poprzez podłożenie złożonego ręcznika pod ramiona
Staw barkowy	Odwiedzenie od 90⁰ do 110, jeśli to możliwe, z zgięciem barku 10⁰ w rotacji neutralnej
Staw łokciowy	Prostowanie podczas supinacji przedramienia
Pędzel, tylna powierzchnia	Staw nadgarstkowy jest wyprostowany 15⁰-20⁰, staw śródręczno-paliczkowy jest w zgięciu 60⁰-90⁰, stawy międzypaliczkowe są w pełnym wyprostze
Ręka, ścięgna prostowników	Staw nadgarstkowy jest wyprostowany 15⁰-20⁰, staw śródręczno-paliczkowy 30⁰-40⁰
Dłoń, powierzchnia dłoniowa	Staw nadgarstkowy jest wyprostowany 15⁰-20⁰, stawy międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe są w pełnym wyprostze, kciuk w odwiedzeniu
Staw piersiowy i barkowy	Odwiedzenie 90⁰ i niewielka rotacja (należy zwrócić uwagę na niebezpieczeństwo brzusznego zwichnięcia barku)
Staw biodrowy	Odwiedzenie 10⁰-15⁰, w pełnym wyproście i neutralnej rotacji
Staw kolanowy	Staw kolanowy jest wyprostowany, staw skokowy zgięty grzbietowo pod kątem 90⁰

Szynowanie w profilaktyce koniowatych według wskazań. Stosuje się go długo, od 2-3 tygodni przed zabiegiem, 6 tygodni po zabiegu, aż do 1-2 lat według wskazań. Demontaż i ponowny montaż szyn należy przeprowadzać 3 razy dziennie, aby zapobiec uciskowi na pęczki nerwowo-naczyniowe i wypukłości kostne.

Ćwiczenia oddechowe.

Ćwiczenia fizyczne. Bierny rozwój stawów należy przeprowadzać dwa razy dziennie w znieczuleniu. po autoprzeszczepie przez 3-5 dni nie wykonuje się ćwiczeń czynnych i biernych,
ksenoprzeszczepy, bandaże syntetyczne i chirurgiczne opracowanie ran nie jest przeciwwskazaniem do wysiłku fizycznego.

Fizyczne metody leczenia w zależności od wskazań:
· Terapia UV lub terapia bioptronowa ran oparzeniowych i miejsc dawczych z objawami zapalenia powierzchni rany. Wskazaniami do przepisania terapii promieniowaniem ultrafioletowym są oznaki ropienia rany oparzeniowej lub miejsca dawczego, maksymalna liczba zabiegów wynosi nr 5. Kurs terapii bioptronowej - nr 30.
· Terapia inhalacyjna jeśli występują oznaki utraty wartości funkcja oddechowa №5.
· Magnetoterapia w celu odwodnienia tkanki bliznowatej, efektywnego transportu tlenu do tkanek i jego aktywnego wykorzystania, poprawy krążenia włośniczkowego dzięki uwolnieniu heparyny do łożyska naczyniowego. Przebieg leczenia to 15 codziennych zabiegów.

Elektroforeza z preparatem enzymatycznym lidazą, w celu depolimeryzacji i hydrolizy kwasu hialuronowego, chondroitynosiarkowego, resorpcji blizn. Przebieg leczenia to 15 codziennych zabiegów.
· Ultrafonoforeza z maściami: hydrokortyzonem, kontraktubex, fermenkol blizny pooparzeniowe w celu depolimeryzacji i zmiękczania blizn pooparzeniowych, 10-15 zabiegów.
· Krioterapia blizn keloidowych w formie kriomasażu 10 zabiegów.

Terapia kompresyjna- stosowanie specjalnej odzieży wykonanej z elastycznej tkaniny. Ucisk jest czynnikiem fizycznym, który może pozytywnie zmienić strukturę blizn skórnych samodzielnie lub po skaryfikacji lub usunięciu. Kompresjoterapię stosuje się nieprzerwanie przez 6 miesięcy do 1 roku lub dłużej, a czas przebywania bez bandaża nie powinien przekraczać 30 minut dziennie. We wczesnym okresie po oparzeniu można zastosować elastyczny ucisk na rany w okresie gojenia, gdy większość ran się zagoi, ale niektóre obszary pozostają otwarte. Aplikacja bandaże uciskowe, ma zarówno cel profilaktyczny, jak i terapeutyczny. W celach profilaktycznych kompresję stosuje się po gojeniu ran z rozdwojoną skórą, a także po operacjach rekonstrukcyjnych. W takich przypadkach dozowanie ciśnienia wskazane jest 2 tygodnie po zabiegu, następnie ucisk stopniowo wzrasta. Z cel terapeutyczny kompresję stosuje się w przypadku nadmiernego rozrostu blizn.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:
Konsultacja z okulistą w celu zbadania naczyń dna oka w celu wykluczenia oparzenia rogówki i oceny obrzęku dna oka.
Konsultacja z hematologiem - w celu wykluczenia chorób krwi;
Konsultacja z otolaryngologiem w celu wykluczenia oparzeń górnych dróg oddechowych i ich leczenia. Konsultacja z traumatologiem - w przypadku kontuzji;
Konsultacja z dentystą - w przypadku wykrycia oparzeń Jama ustna i ogniska zakażenia z późniejszym leczeniem;
Konsultacja z kardiologiem - w przypadku nieprawidłowości w EKG i EchoCG, patologii serca;
Konsultacja z neurologiem – w przypadku występowania objawów neurologicznych;
Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych – jeśli jest dostępna Wirusowe zapalenie wątroby, choroby odzwierzęce i inne infekcje;
Konsultacja z gastroenterologiem - w przypadku patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;
Konsultacja z farmakologiem klinicznym w celu dostosowania dawki i kombinacji leków.
Konsultacja z nefrologiem w celu wykluczenia patologii nerek;
Konsultacja z eferentologiem w celu przeprowadzenia terapii eferentnych.

Wskazania do hospitalizacji na OIT: wstrząs oparzeniowy stopnia 1-2-3, obecność objawów SIRS, niewydolność oddechowa stopnia 2-3, niewydolność układu krążenia stopnia 2-3, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wątroby, krwawienia (z ran, przewodu pokarmowego itp.), obrzęki mózg, GCS poniżej 9 punktów.

Wskaźniki skuteczności leczenia.
1) Kryteria efektywności ABT: ustąpienie MODS, brak ropienia w ranie (posiewy jałowe w 3., 7. dniu), brak uogólnienia zakażenia i ognisk wtórnych.
2) Kryteria efektywności ITT: obecność stabilnej hemodynamiki, odpowiednia diureza, brak hemokoncentracji, prawidłowa liczba CVP itp.
3) Kryteria skuteczności leków wazopresyjnych: określony przez wzrost ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i normalizację obwodowego oporu naczyniowego.
4) Kryteria skuteczności leczenia miejscowego: epitelializacja ran oparzeniowych bez tworzenia szorstkich blizn i rozwoju deformacji pooparzeniowych i przykurczów stawów.

Hospitalizacja

Wskazania do planowej hospitalizacji: brak.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· dzieci, niezależnie od wieku, z oparzeniami I stopnia powyżej 10% powierzchni ciała;
· dzieci, niezależnie od wieku, z oparzeniami II-III A stopnia powyżej 5% powierzchni ciała;
· dzieci do 3 roku życia z oparzeniami II-III A stopnia 3% i więcej powierzchni ciała;
· dzieci z oparzeniami IIIB-IV stopnia, niezależnie od obszaru uszkodzenia;
· dzieci do 1 roku życia z oparzeniami stopnia II-IIIA obejmującymi 1% i więcej powierzchni ciała;
· dzieci z oparzeniami II-IIIAB-IV stopnia twarzy, szyi, głowy, narządów płciowych, dłoni, stóp, niezależnie od obszaru uszkodzenia.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Oparzenia: przewodnik dla lekarzy. Petersburg, 2000. – s. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Oparzenia: przewodnik dla lekarzy. - L.: Medicine, 1986. – P.252 3. Rudovsky V. i in. Teoria i praktyka leczenia oparzeń. M., „Medycyna” 1980. s.374. 4. Yudenich V.V. Leczenie oparzeń i ich następstw. Atlas. M., „Medycyna”, 1980. s.191. Nazarow I.P. i in. Oparzenia. Intensywna terapia. Instruktaż. Krasnojarsk „Feniks” 2007 5. Shen N.P. – Oparzenia u dzieci, M., 2011 6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 666 z dnia 6 listopada 2009 r. nr 666 „W sprawie zatwierdzenia Nomenklatury, Zasady pozyskiwania, przetwarzania, przechowywania, sprzedaży krwi i jej składników oraz Zasady przechowywania i przetaczania krwi, jej składników i preparatów” zmienione Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 501 z dnia 26 lipca 2012 r.; 7. Nowoczesne intensywna terapia ciężkie obrażenia termiczne u dzieci M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. Pilyutik Federalna Instytucja Państwowa „Moskiewski Instytut Badawczy Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Państwowy Zakład Opieki Zdrowotnej „Dziecięcy Miejski Szpital Kliniczny nr 9 im. G.N. Speransky”, moskiewskie wydanie „Medycyna ratunkowa”. 8. Astamirov M.K. Rola zaburzeń hemodynamiki centralnej i ich wpływ na dostarczanie tlenu do tkanek w ostry okres Oparzenia u dzieci: Streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych M., 2001. 25 s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Rola wczesnego wsparcia żywieniowego u dzieci po oparzeniach w zapobieganiu katabolicznemu kierunkowi metabolizmu // Pediatria. 2006. Nr 1. Str. 73-76. 10. Erpuleva Yu V. Wspomaganie żywieniowe dzieci w stanach krytycznych: Streszczenie pracy dyplomowej. ...doktor nauk medycznych. M., 2006. 46 s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Ukierunkowana korekta hemodynamiki u dzieci z ciężkimi urazami w oparciu o termodylucję przezpłucną // Znieczulenie. i resuscytator. 2011. Nr 1. Str. 32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Optymalizacja terapii przeciwbakteryjnej u dzieci z rozległymi oparzeniami na podstawie poziomu prokalcytoniny//Western Intens. ter. 2009. Nr 1 s. 33-37. 13. Spis treści dostępny na stronie SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Strona główna czasopisma: http://www.elsevier.com/locate/clnu Zalecenia zatwierdzone przez ESPEN: Terapia żywieniowa w dużych oparzeniach 15. Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób powyżej 16. roku życia: postępowanie https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 listopada; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Wpływ resuscytacji płynowej koloidami w porównaniu z krystaloidami na śmiertelność u pacjentów w stanie krytycznym ze wstrząsem hipowolemicznym: randomizowane badanie CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 marca 2013; 311(10): 1071. Regnier, Jean [poprawiono do Regnier, Jean]; Cle”h, Christophe [poprawione do Clec”h, Christophe]. 19. Roztwory koloidalne do resuscytacji płynowej Opublikowano po raz pierwszy: 11 lipca 2012 r. 20. Według stanu na dzień: 1 grudnia 2011 r. Grupa redakcyjna: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5Wyświetl/zapisz cytat 21. Cytowane przez: 4 artykuły Liczba odświeżań Cytowanie literatury 22. Albumina kontra syntetyczne środki zwiększające objętość osocza: przegląd efektywności klinicznej i opłacalności oraz wytyczne dotyczące stosowania http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_plasma_protein_products_htis-2.pdf 23. BNF dla dzieci 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksyfilina w leczeniu posocznicy i martwiczego zapalenia jelit u noworodków 25. Pierwsza publikacja: 5 października 2011 r. Aktualna ocena: 10 lipca 2011 r. Grupa redakcyjna: Cochrane Neonatal Group DOI : 10.1002/14651858.CD004205.pub2Wyświetl/zapisz cytat Cytowane przez: 7 artykułów Liczba odświeżeń Cytowanie literatury 26. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 343 z dnia 8 kwietnia 2002 r. 27. Kazachstan Narodowy Receptor KNMF.kz 28. Duży podręcznik leków Autorzy: Ziganshina, V.K. Lepachin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. i.t. glin. Termodylucja przezpłucna do pomiarów hemodynamicznych u mężczyzn z ciężkimi oparzeniami dzieci//Crit.Care. 2011. tom 15 (2). PR118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. i in. glin. Wentylacja perkusyjna o wysokiej częstotliwości i wentylacja o niskiej objętości oddechowej w oparzeniach: randomizowana, kontrolowana próba//Crit.Care Med. 2010 tom 38(10). Str. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofizjologia ostrego uszkodzenia płuc w połączeniu z oparzeniem i wdychaniem dymu//Clin.Sci. 2004. tom 107(2). Str. 137-143. 32. Herndon DN (red.). Całkowita pielęgnacja oparzeń. Trzecia edycja. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Intensywna opieka nad pacjentem z oparzeniami: pierwsze 48 godzin//Crit.Care Med. 2009. Vol.37(10). Str. 2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. i in. Analiza zmienionego ciśnienia i przepuszczalności kapilarnej po uszkodzeniu termicznym//J. Surg. Rozdzielczość 1987. tom 42 (6). s. 693-702. 35. Krajowe wytyczne kliniczne nr 1 6. Postępowanie w sepsie http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis Management.pdf; 36. Budkevich L. I. i in. Doświadczenie w stosowaniu terapii próżniowej w praktyce pediatrycznej // Chirurgia. 2012. nr 5. s. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V.Aminev Chirurgiczne leczenie oparzeń granicznych u dzieci // Kolekcja prace naukowe I Kongres Kombustiologów Rosji 2005. 17-21 października. Moskwa 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Nowość w miejscowym leczeniu dzieci z oparzeniami. Biuletyn Rosyjski Chirurgii Dziecięcej, Anestezjologii i Reanimatologii, Tom 3 nr 3, s. 43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Oczyszczanie ran, miejscowe, antyseptyczne i gojenie się ran. Int.Wound J., nr 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Srebrne opatrunki antybakteryjne w leczeniu ran. Rany. 40. Rowan MP, C. L. (2015 nr 19). Gojenie się i leczenie ran opaleniznowych: przegląd i postępy. Critical Care, 243. 41. Salamone, J.C., SA-R. (2016, 3(2)). Wielkie wyzwanie w gojeniu ran za pomocą biomateriałów. Biomateriały regeneracyjne, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacja

Skróty stosowane w protokole:

D-dimer jest produktem rozkładu fibryny;
FiO2 – zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie powietrza i tlenu;
Hb - hemoglobina;
Ht - hematokryt;
PaO2 – częściowe ciśnienie tlenu we krwi tętniczej;
PaСO2 - częściowe napięcie dwutlenku węgla we krwi tętniczej;
PvO2 – częściowe napięcie tlenu we krwi żylnej;
PvСO2 - częściowe napięcie dwutlenku węgla we krwi żylnej;
ScvO2 - centralne nasycenie krwi żylnej;
SvO2 - nasycenie mieszanej krwi żylnej;
ABT – terapia antybakteryjna;
ciśnienie krwi;
ALT – aminotransferaza alaninowa;
APTT – czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji;
AST – aminotransferaza asparaginianowa.
HBO – hiperbaria tlenowa
DIC – rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe;
Przewód pokarmowy - przewód żołądkowo-jelitowy;
RRT – terapia nerkozastępcza;
IVL- sztuczna wentylacja płuca;
IT - terapia infuzyjna;
ITT - terapia infuzyjno-transfuzyjna;
AOS - stan kwasowo-zasadowy;
CT - tomografia komputerowa;
LII - wskaźnik zatrucia leukocytów;
INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany;
NE - nekrektomia;
TPR – całkowity obwodowy opór naczyniowy;
ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej;
BCC – objętość krwi krążącej;
PT – czas protrombinowy;
FDP – produkty degradacji fibrynogenu;
PCT – prokalcytonina;
PON – niewydolność wielonarządowa;
PTI – wskaźnik protrombiny;
PEG – glikol polietylenowy;
SA - znieczulenie rdzeniowe;
SBP - skurczowe ciśnienie krwi;
FFP – świeżo mrożone osocze
SI - wskaźnik sercowy;
ISI – zespół niewydolności jelit
MODS – zespół niewydolności wielonarządowej;
SIRS – zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej;
OS - szok oparzeniowy;
TV - czas trombinowy;
TM - masa płytek krwi
EL – poziom dowodu;
USA - USG;
USG – badanie USG;
SV - objętość wyrzutowa serca;
FA – aktywność fibrynolityczna;
CVP - ośrodkowe ciśnienie żylne;
OUN – centralny układ nerwowy;
RR - częstość oddechów;
HR - tętno;
EDA – znieczulenie zewnątrzoponowe;
EKG - elektrokardiografia;
MRSA - Gronkowce oporne na metycylinę

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna – lekarz – kominiolog najwyższa kategoria GKP w RVC „Miejski Szpital Dziecięcy nr 2” w Astanie.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - Kandydat nauk medycznych, komintiolog najwyższej kategorii w Rosyjskim Przedsiębiorstwie Państwowym w Instytucie Badań Naukowych Traumatologii i Ortopedii.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna – Kandydat nauk medycznych, główny niezależny specjalista rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, lekarz rehabilitant najwyższej kategorii Rosyjskiego Przedsiębiorstwa Państwowego w Instytucie Badań Naukowych Traumatologii i Ortopedii.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna – lekarz farmakologii klinicznej, anestezjolog-resuscytator pierwszej kategorii. GKP w RVC „Miejski Szpital Dziecięcy nr 2” w Astanie.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Lista recenzentów:
1) Elena Alekseevna Belan - Kandydat nauk medycznych, RSE w Instytucie Badań Naukowych Traumatologii i Ortopedii, komustiolog najwyższej kategorii.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: Przegląd protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Aneks 1
do standardowej konstrukcji
Protokół kliniczny
diagnoza i leczenie

Korelacja kodów ICD-10 i ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kod	Nazwa	Kod	Nazwa
T31.0/T32.0	Oparzenie termiczne/chemiczne 1-9% PT		Inne miejscowe wycięcie dotkniętego obszaru skóry i tkanki podskórnej
T31.1/T32.1	Oparzenie termiczne/chemiczne 11-19% PT	86.40	Radykalne wycięcie dotkniętego obszaru skóry
T31.2/T32.2	Oparzenie termiczne/chemiczne 21-29% PT	86.60	Bezpłatna klapa o pełnej grubości, nie określona inaczej
T31.3/T32.3	Oparzenie termiczne/chemiczne 31-39% PT	86.61	Gratis klapka na dłonie o pełnej grubości
T31.4/T32.4	Oparzenie termiczne/chemiczne 41-49% PT	86.62	Kolejny płatek skóry na dłoni
T31,5/T32,5	Oparzenie termiczne/chemiczne 51-59% PT	86.63	Gratis klapa pełnej grubości w innej lokalizacji
T31.6/T32.6	Oparzenie termiczne/chemiczne 61-69% PT	86.65	Ksenotransplantacja skóry
T31.7/T32.7	Oparzenie termiczne/chemiczne 71-79% PT	86.66	Alloprzeszczep skóry
T31.8/T32.8	Oparzenie termiczne/chemiczne 81-89% PT	86.69	Inne rodzaje płatów skórnych o innej lokalizacji
T31.9/T32.9	Oparzenie termiczne/chemiczne 91-99% PT	86.70	Klapa szypułkowata, gdzie indziej niewymieniona
T20.1-3	Oparzenia termiczne głowy i szyi I-II-III stopnia	86.71	Cięcie i przygotowanie klap szypułkowych lub szerokich
T20,5-7	Oparzenia chemiczne głowy i szyi I-II-III stopnia	86.72	Przesuwanie płata szypułkowego
T21.1-3	Oparzenia termiczne tułowia stopnia I-II-III	86.73	Mocowanie klapy na szypułce lub klapy na szerokiej podstawie dłoni
T21,5-7	Oparzenia chemiczne tułowia I-II-III stopnia	86.74	Mocowanie szerokiego płata nasady lub szerokiego płata do innych części ciała
T22.1-3	Oparzenia termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni, stopień I-II-III	86.75	Rewizja płata szypułkowego lub szerokiego
T22,5-7	Oparzenia chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni, stopień I-II-III	86.89	Inne metody odbudowy i rekonstrukcji skóry i tkanki podskórnej
T23.1-3	Oparzenia termiczne nadgarstka i dłoni I-II-III stopnia	86.91	Nekrektomia pierwotna lub opóźniona z jednoczesną autodermoplastyką
T23,5-7	Oparzenia chemiczne nadgarstka i dłoni I-II-III stopnia	86.20	Wycięcie lub zniszczenie dotkniętego obszaru lub tkanki skóry i tkanki podskórnej
T24.1-3	Oparzenia termiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy I-II-III stopień	86.22	Chirurgiczne leczenie rany, zakażonego obszaru lub oparzenia skóry
T24,5-7	Oparzenia chemiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy I-II-III stopnia	86.40	Radykalne wycięcie
T25.1-3	Oparzenia termiczne stawu skokowego i stopy I-II-III stopnia
T25,5-7	Oparzenia chemiczne stawu skokowego i okolicy stopy I-II-III stopnia

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Bez względu na to, jak uważnie rodzice obserwują małe wiercenie się, nie mogą obejść się bez różnych siniaków, guzów, zadrapań i oparzeń. No bo jak można wszystko przewidzieć, gdy dociekliwe dziecko interesuje się absolutnie wszystkim, nie zdając sobie sprawy, że niektóre przedmioty mogą być bardzo niebezpieczne? Cóż, jeśli tak, przygotujemy się do udzielenia pierwszej pomocy. A dzisiaj przyjrzymy się, co zrobić, jeśli dziecko się poparzy.

Małe wyjaśnienie - mówimy ogólnie o oparzeniach. Jeśli jesteś zainteresowany, zalecamy przeczytanie artykułu pod linkiem. Wróćmy jednak do naszego pytania. Zanim porozmawiamy o pierwszej pomocy, należy wyjaśnić, że istnieją 4 stopnie oparzeń, a twoje działania w zależności od ciężkości mogą się znacznie różnić.

Nie będziemy wdawać się w skomplikowane terminy i definicje, aby łatwo poruszać się po tych stopniach, wystarczy znać:

1 stopień– w miejscu oparzenia obserwuje się zaczerwienienie skóry;

2 stopień– charakteryzuje się pojawieniem się bąbelków;

3 stopień– wtedy pęcherze pękają i powstaje otwarta rana;

4 stopień– czernienie i zwęglenie.

Nie musisz być lekarzem, aby zrozumieć, że Twoje działania będą się różnić w zależności od ciężkości oparzenia. I nawet wtedy tylko w pierwszych trzech przypadkach i w czwartym stopniu pomocy mogą udzielić tylko lekarze. Poniżej przyjrzymy się, co zrobić, jeśli dziecko doznaje poparzenia tego czy innego stopnia, ale są też takie działania ogólne: usuń źródło zmiany, ostudź dotknięty obszar (zimno nieco uśmierza ból i zapobiegnie dalszemu rozprzestrzenianiu się zmiany) i w żadnym wypadku nie odrywaj spalonej tkanki, zostaw to lekarzowi.

Pomoc dziecku z oparzeniami I stopnia

Jest to najczęstszy i najłagodniejszy stopień. W związku z tym pomoc w tym przypadku jest niewielka: zanurz oparzony obszar w zimnej bieżącej wodzie. Następnie należy zastosować spray znieczulający i nałożyć sterylny bandaż. Pisaliśmy już o tym w artykule pt.

Pomoc dziecku z oparzeniami II stopnia

Jeśli dziecko doznało oparzenia drugiego stopnia, należy postępować w podobny sposób, jak w poprzednim przypadku, ale strumień wody nie powinien uderzać w pęcherze. Skieruj go nieco wyżej i pozwól, aby po prostu spłynął na spalony obszar. Po 10-15 minutach takiego chłodzenia, gdy ból nieco ustąpi, nałóż wilgotny bandaż z gazy.

Pomoc dziecku z oparzeniami III stopnia

Ale tutaj będziesz potrzebować bardziej ostrożnej pomocy. Zanim zaczniesz polewać ranę wodą, nałóż na nią czysty, wilgotny bandaż. I nie zapomnij podać dziecku więcej wody, pomoże to nerkom szybciej usunąć toksyny z organizmu.

W jakich przypadkach dziecko powinno zgłosić się do lekarza z powodu oparzeń:

• spalono dziecko poniżej pierwszego roku życia;
• skóra twarzy, szyi lub głowy została uszkodzona w wyniku oparzenia;
• dziecko doznało poparzenia pachwiny lub klatki piersiowej (dziewczęta);
• oparzenia górnych dróg oddechowych, oczu, kolan i łokci.

Należy pamiętać, że w przypadku oparzenia oczu należy je przepłukać zimną wodą i nałożyć miękki, wilgotny bandaż na oba oczy. Bo gdy jedno się poruszy, drugie też się poruszy.

I mniej słuchaj „pomocnych” porad typu: nałóż krem, maść lub np. polej oparzone miejsce moczem. Jeśli nie wiesz, co zrobić w przypadku poparzenia dziecka, zapytaj lekarza, ale nie eksperymentuj. Faktem jest, że tłuste kremy i maści uniemożliwiają skórze „oddychanie”, tylko pogarszając sytuację, a moczem można nawet wywołać infekcję.

Problem uszkodzeń skóry na skutek oparzeń płynami, na skutek reakcji chemicznej czy nieostrożnego obchodzenia się ze sprzętem AGD jest zjawiskiem powszechnym i niewiele osób może pochwalić się, że nigdy w życiu nie spotkało się z sytuacją ofiary. O ile u dorosłych takie przypadki są stosunkowo rzadkie, o tyle u dzieci, które tak trudno wyśledzić, takie problemy występują znacznie częściej. Miejscami, w których dzieci najczęściej doznają obrażeń, są kuchnie, zabawy urządzeniami elektrycznymi lub sytuacje, w których dzieci spacerują w nieznanych im miejscach. We wszystkich przypadkach winowajcą zdarzenia jest brak odpowiedniej kontroli i rozmów profilaktycznych ze strony rodziców, wychowawców lub po prostu dorosłych.

Po wykryciu pęcherza w miejscu uszkodzonym po oparzeniu należy wstępnie określić rozległość zmiany i jej wielkość. Małe rany leczy się w domu, ale po zbadaniu przez specjalistę i ustaleniu leków, które zostaną zastosowane w leczeniu. Zwykle przepisuje się środki przeciwbólowe, ale nie podejmuje się prób przekłucia blistra, nawet jeśli przeszkadza to dziecku w zabawie. Rozległe oparzenia wymagają natychmiastowej hospitalizacji dziecka w placówkach medycznych, które są ośrodkami leczenia oparzeń i specjalizują się w tego typu schorzeniach.

Dlaczego po oparzeniu pojawia się pęcherz?

Pojawienie się pęcherza w miejscu oparzenia może nastąpić natychmiast lub po pewnym czasie, czasem nawet następnego dnia po zdarzeniu. Jednocześnie może pojawić się kilka małych pęcherzyków, w zależności od tego, jak doszło do zdarzenia (rozprysk wrzącej wody) lub jeden, ale o dużych rozmiarach. W dotkniętym obszarze zauważalne jest zaczerwienienie i obrzęk, któremu towarzyszy ból i pieczenie. Po dotknięciu dotkniętego obszaru ból nasila się.

Po uszkodzeniu termicznym warstwy nabłonka (skóra i zarodki) ulegają rozwarstwieniu i pozostają w tym stanie do czasu, aż nastąpi regeneracja dotkniętego obszaru. Czas gojenia może być różny, w zależności od indywidualnych cech organizmu, rozległości zmian oraz środków zastosowanych w leczeniu. Zdarzają się przypadki, gdy pęcherze znikają już następnego dnia. Blister to półkula wypełniona osoczem krwi, które początkowo jest przezroczyste, ale z czasem staje się mętne i żółtawe. Osocze krwi wypełniające pęcherz bierze udział w złuszczaniu warstwy rogowej skóry.

Możliwe przyczyny oparzeń prowadzących do powstawania pęcherzy

Głównymi przyczynami uszkodzeń naskórka są skutki chemiczne, termiczne, radiacyjne lub elektryczne. Stopień uszkodzenia naskórka zależy od siły, charakteru i czasu narażenia, to główne czynniki, które mogą później mieć wpływ na czas trwania leczenia i jego następstwa w postaci blizn i innych charakterystycznych uszkodzeń skóry po oparzeniach.

Pojawienie się pęcherza w miejscu narażenia termicznego jest sygnałem, że skóra jest uszkodzona wystarczająco głęboko i tam, gdzie to nastąpi, konieczne jest ostrożne i ostrożne leczenie, a czynnik czasu może opóźnić się z różnych powodów, ale głównym z nich jest skala i głębokość rany.

Czy możliwe jest pęknięcie pęcherza po oparzeniu u dziecka?

Płyn znajdujący się w blistrze w wyniku oparzenia to nic innego jak osocze krwi, które wyciekło po złuszczeniu górnej warstwy naskórka. Przesączała się tam przez najmniejsze naczynia krwionośne, który pod wpływem działania ciepła rozszerzył się i w swojej pierwotnej postaci jest przezroczysty, jednak z biegiem czasu staje się mętny, przechodząc w żółty.

Integralność powierzchni pęcherza i odpowiednio dobrane środki lecznicze gwarantują, że plazma z czasem się rozpuści, uszkodzona warstwa skóry złuszczy się, a na jej miejscu pojawi się nowa. Czas leczenia, ze względu na brak infekcji rany i niewielkich procesów zapalnych, jest znacznie skrócony, a w większości przypadków praktycznie nie ma śladów w postaci blizn lub blizn w miejscu oparzenia.

Otwieranie pęcherzy pooparzeniowych jest nie tylko niepożądane, ale jest niebezpieczne, a przyczyną jest zwiększone ryzyko wprowadzenia infekcji do rany, co może opóźnić czas leczenia, skomplikować go, a w efekcie spowodować pojawienie się blizn pooparzeniowych lub blizny na skórze. W niektórych przypadkach otwarcie pęcherza jest środkiem koniecznym, jednak wtedy zabiegi gojące trwają dłużej i są przeprowadzane ostrożniej. Stosowanie środków antyseptycznych i maści zapobiegających procesy zapalne, tworząc niezbędny mikroklimat na dotkniętej powierzchni, zapobiegając wysychaniu. Nawet jeśli bańka zostanie przebita lub samoistnie pęknie, resztki uszkodzonej warstwy skóry nie zostaną usunięte, lecz leczą miejsce uszkodzone w wyniku oparzenia i utrzymują się aż do samoistnego odpadnięcia.

Oparzenie pęcherza u dziecka, co robić?

Pojawienie się pęcherzy w miejscu oparzenia wskazuje, że stopień uszkodzenia jest drugiego stopnia, co oznacza, że ​​ważne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała wypadek. W przypadku oparzeń termicznych, elektrycznych czy radiacyjnych wystarczy jedynie określić głębokość i rozległość uszkodzeń, w przypadku oparzeń chemicznych należy dodatkowo oczyścić ranę z substancji, która doprowadziła do wypadku. Jeżeli wielkość rany przekracza wielkość dłoni osoby dorosłej, dziecko wymaga hospitalizacji w celu dalszego leczenia, przy mniejszej zmianie wszystkie zabiegi można przeprowadzić w domu.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzenia u dziecka

W każdym razie nie ma powodu do paniki i jeśli to możliwe, uspokój dziecko, aby mogło zbadać obszar skóry, który ucierpiał na skutek oparzenia. W przypadku rozległych zmian konieczne jest wezwanie zespołu lekarskiego, w przypadku mniejszych można rozpocząć leczenie samodzielnie. W każdym przypadku konieczne jest jak najszybsze udzielenie dziecku pierwszej pomocy, która obejmuje następujące czynności:

• Opalony obszar przemywa się bieżącą wodą (zimną), co oczyści ranę i złagodzi ból.
• Aby zapobiec wprowadzeniu przez dziecko infekcji do rany, konieczne jest wykonanie bandaża z dowolnego sterylnego materiału: bandaża, gazy, czystego kawałka materiału. Jeżeli oparzenie jest rozległe, przed przyjazdem karetki można spryskać uszkodzone miejsce cienkim strumieniem wody.
• Kiedy pojawiają się bąbelki, należy zachować ich integralność, ale jeśli z jakiegoś powodu pękną, wówczas za pomocą sterylnego instrumentu (wygotowanych nożyczek lub dokładnie przetartych alkoholem) konieczne jest odcięcie przeszkadzającego kawałka skóry.
• Nie należy leczyć oparzeń nalewkami alkoholowymi, zielenią brylantową czy jodem, gdyż takie działanie dodatkowo naraża ranę dziecka na zniszczenie, już chemiczne.

Dziecko ma oparzenie z pęcherzami, czym można je zastosować?

Gdy rozległość oparzenia pozwala na leczenie w domu, należy wybrać leki, za pomocą których będzie ono przeprowadzone. Początkowo wymagana jest dezynfekcja powierzchni, w tym celu eksperci zalecają stosowanie roztworów antyseptycznych:

• Chlorheksydyna.
• Furacylina.

Możesz użyć słabego roztworu nadmanganianu potasu lub zwykłego nadtlenku wodoru. Dopiero gdy powierzchnia rany zostanie potraktowana gazikiem, można rozpocząć leczenie oparzeń. Odpowiednie maści obejmują Argosulfan, Levomekol, Sulfargin i inne maści gojące rany o działaniu antybakteryjnym. Leki nakłada się cienką warstwą, a na wierzch nakłada się bandaż lub plaster, który chroni miejsce oparzenia przed uszkodzeniem.

Procedurę nakładania maści wykonuje się kilka razy dziennie, przez 4-5 dni, w tym okresie rana zwykle się goi i możliwe będzie usunięcie poczerniałego fragmentu skóry uszkodzonego podczas oparzenia.

Oparzenie u dziecka z pęcherzami, jak można je leczyć?

Oparzenia pęcherzem leczy się w domu tylko w przypadkach, gdy rozmiar uszkodzonego obszaru nie przekracza wielkości dłoni osoby dorosłej. Jeśli twarz, stopy, dłonie lub ważne narządy dziecka są uszkodzone, leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Tylko jeśli dotknięte obszary mają niewielkie uszkodzenia, ranę można leczyć w domu, jak leki, i ludowe.

Ogromny wybór leków pozwala wybrać środek, który będzie miał szeroki zakres efektów lub połączyć je, aby szybko przywrócić dotknięty obszar.

Jak leczyć pęcherz po oparzeniu u dziecka

Przy wyborze leków eksperci zalecają przede wszystkim stosowanie złożonych efektów. To są:

• Fastin. Lek produkowany jest w postaci maści, którą stosuje się na nowo powstałe oparzenia II i III stopnia. Lek zawiera znieczulenie, furatsilinę i syntomycynę, które działają dezynfekująco i przeciwbólowo.
• D Pantenol. Zawarty w grupie reparantów stosujących dekspantenol. Lek jest symulatorem nabłonka skóry o działaniu przeciwzapalnym.
• Argosulfan. Antybakteryjna maść kremowa przygotowana na bazie sulfatiazolu srebra, substancja aktywna oraz antybiotyk o szerokim spektrum działania. Lek blokuje pojawianie się i namnażanie bakterii, jednocześnie ograniczając reakcje alergiczne.
• Solcoseryl. Przygotowany z ekstraktu krwi cielęcej lek doskonale regeneruje komórki skóry zniszczone oparzeniami. Stosowany jest w leczeniu oparzeń na różnych etapach rozwoju.
• Neosporyna. Antybiotyk o właściwościach gojących rany. Przeciwdziała infekcjom, blokuje działanie bakterii, przepisywany jest w przypadku zagrożenia bliznami. Lek zawiera trzy rodzaje antybiotyków: bacytracynę, neomycynę, polimyksynę.

Do tej listy leków można dodać oflocainę, maść o działaniu przeciwbólowym i antyseptycznym, a także specjalny materiał stosowany do leczenia miejsc oparzeń w postaci serwetek (Activtex) i sterylnych opatrunków (Vescopran).

Jak leczyć, jeśli pęcherz u dziecka pęknie

W niektórych przypadkach pęcherze wymagają przekłucia, robi się to ostrożnie i z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa: przedmiot, z którym ma to być wykonane, poddaje się obróbce do uzyskania sterylności. Ważne jest, aby wiedzieć, że leczenie oparzeń pęcherzami nie różni się zasadniczo od zwykłych:

• Ranę przemywa się bieżącą wodą.
• Leczone środkiem antyseptycznym.
• Nałożyć warstwę maści o właściwościach antybakteryjnych i gojących rany.
• Przykryj ranę bandażem, który należy co jakiś czas zmieniać.

Leczenie drobnych oparzeń trwa od 3 do 7 dni, podczas których należy wymienić jeden lek na inny, jeśli poprzednio stosowany okazał się nieskuteczny.

Środki ludowe na oparzenia

Tradycyjna medycyna ma wiele metod i metod leczenia oparzeń w domu, jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko jest małe i może być kapryśne podczas wycieczek do placówki medycznej. Co można zrobić, aby zmniejszyć ból po oparzeniu i w celu dalszego leczenia uszkodzonego obszaru:

• Świeżą ranę leczy się białkiem kurze, następnie nakłada się kompres przygotowany z wywaru z glistnika. Procedurę powtarza się kilka razy dziennie.
• Oparzenie leczy się olejem rokitnikowym, a następnie przykrywa plastrem lub bandażem.
• Odetnij liść aloesu, przyłóż miąższ do oparzenia i zabezpiecz bandażem.
• Świeżą marchewkę ściera się na drobnej ścieżce, miąższ nakłada się na dotknięty obszar przez 15-20 minut, tę samą procedurę można wykonać z surowymi ziemniakami.
• Maść nagietkowa. Odwar z rośliny miesza się z wazeliną w stosunku 1:2, zabieg wykonuje się trzy razy dziennie aż do całkowitego wygojenia.
• Balsamy na bazie wywaru z kory dębu (garbniki przeciwdziałają procesom zapalnym).
• Świeżo parzoną herbatę aplikujemy kilka razy dziennie na zmianę z balsamami przygotowanymi na bazie roztworu witaminy E.
• 1 łyżka. l. olej roślinny miesza się z żółtkiem kurczaka i mieszaniną smaruje się dotknięty obszar.
• Dowolny olej (100 g) miesza się z propolisem (20 g) i maść nakłada się na dotknięte obszary 2-3 razy dziennie.
• Jedną łodygę rabarbaru rozgniata się i miesza ze świeżym miodem, pozostawia na chwilę do zaparzenia i nakłada na dotknięty obszar.
• 2 łyżki kwaśnej śmietany, jedno żółtko kurczaka i łyżka olej roślinny ugniataj i smaruj oparzenie 3 razy dziennie.

poza tym środki ludowe Istnieje wiele innych przepisów stosowanych w leczeniu oparzeń. Wiele roślin słynie ze swoich właściwości regeneracyjnych: dziurawiec zwyczajny, lilia, kapusta, glistnik – właściwości te wykorzystuje się nie tylko w leczeniu oparzeń, ale także innych rodzajów uszkodzeń skóry.