W przypadku zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, które towarzyszy umiarkowanej lub ciężkiej krzywicy, u 4% dzieci rozwija się spazmofilia, zwana także tężyczką dziecięcą. Patologii tej towarzyszy stan spastyczny mięśni kończyn, twarzy, krtani, a także występowanie ogólnych drgawek klonicznych i tonicznych. Zwykle wykrywa się go w wieku od trzech miesięcy do dwóch lat. Jednym z najbardziej uderzających przejawów rozwijającej się choroby są objawy Chvostka, Trousseau i Lyusta, które pomagają określić ciężkość trwającej choroby. O tym, jak określa się te objawy i jak je leczyć, porozmawiamy w dalszej części artykułu.
Jak sprawdza się objawy spazmofilii?
Aby sprawdzić obecność objawu Chvostka, zwanego także zjawiskiem nerw twarzowy, dziecko kładzie się na łóżku bez poduszki. Nogi powinny być wyprostowane, a ramiona ułożone wzdłuż ciała.
Objaw sprawdza się poprzez lekkie uderzenie młotkiem udarowym lub palcami w miejscu wyjścia nerw trójdzielny(powyżej łuku jarzmowego). Jeśli u pacjenta wystąpi mimowolne drganie powieki i kącika oka Górna warga, wówczas wspomniany objaw uznaje się za pozytywny. Nawiasem mówiąc, jest sprawdzany na obu kościach policzkowych.
Objawy Chvostka mają 3 stopnie manifestacji:
- Skurcz mięśni w całym obszarze unerwienia nerwu twarzowego.
- Skurcz mięśni w kąciku ust i skrzydle nosa.
- Skurcz mięśni tylko w kąciku ust.
W przypadku oczywistej tężyczki dziecko wykazuje pierwszy stopień objawów nawet po lekkim dotyku w okolicy nerwu twarzowego.
Dodatkowe sposoby sprawdzania objawów przeciwskurczowych
Nie mniej charakterystyczne dla określenia ciężkości stanu dziecka są objawy Trousseau i Lust.
- Objaw Trousseau można rozpoznać po uciśnięciu środka barku dziecka. W takim przypadku lekarz powinien spróbować uchwycić jak najwięcej tkanki miękkiej dłoni. Jeżeli w wyniku tego (około 2-3 minuty po ucisku) palce pacjentki przyjmą wymuszoną pozycję, zwaną „rękami położnika” (to znaczy kciuk zostanie przyłożony do dłoni, palce wskazujący i środkowy zostaną wyprostowane, a palec serdeczny i mały są zgięte), wówczas objaw uznaje się za pozytywny. Aby sprawdzić jego obecność u starszych dzieci lub dorosłych, można użyć mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, wpompowując do niego powietrze, aż tętno ustanie.
- Znak Pożądania sprawdza się za pomocą młotka, który uderza się za głową dziecka lub poprzez ucisk mięśnia brzuchatego łydki w okolicy ścięgna Achillesa. Jeśli u pacjenta wystąpi mimowolne porwanie stopy („stopa baletnicy”), wówczas objaw można uznać za pozytywny. Jest testowany na obu kończynach.
Objawy Chvostka, Trousseau i Lyusta są uważane za spazmofilne. Stają się dodatnie, jeśli u chorego dziecka zmieni się ilość wapnia we krwi odpowiedzialnego za skurcze mięśni. Może to być spowodowane nie tylko obecnością krzywicy, ale także innymi chorobami.
Co to jest tężyczka
Objawy Chvostka i Trousseau są oznakami spazmofilii (tężyczki). Choroba ta charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością nerwową, objawiającą się w kończynach lub krtani. Częściej ta patologia obserwowano u chłopców w pierwszych sześciu miesiącach życia.
A biologiczna podstawa tej choroby jest niski poziom zjonizowanego wapnia we krwi dziecka.
Dlaczego znak Chvostka jest niebezpieczny u dzieci?
Zdjęcia dzieci chorych na tężyczkę pozwalają nam zrozumieć, jakie są objawy choroby. Głównym z nich jest skurcz krtani, który objawia się trudnościami w oddychaniu, bladością twarzy, poceniem się, a czasami utratą przytomności. Charakterystyczne są także okresowe skurcze stóp i dłoni (skurcz nadgarstka), trwające czasami kilka godzin. Możliwe są również skurcze innych grup mięśni - oddechowych, żucia, oczu itp.
Ale najbardziej poważny znak Chorobę uważa się za atak rzucawki - drgawki kloniczno-toniczne, zaczynające się od twarzy i przechodzące w skurcze kończyn i skurcz krtani. W takim przypadku dziecko najczęściej traci przytomność, na ustach pojawia się piana i mimowolne oddawanie moczu. Rzucawka jest niebezpieczna ze względu na możliwość zatrzymania oddechu lub serca.
Kto może zachorować na tężyczkę?
W pierwszych dniach życia stany konwulsyjne i hipokalcemia najczęściej występują u dzieci urodzonych przedwcześnie, u bliźniąt, a także u tych, które miały żółtaczkę lub chorobę zakaźną.
Objaw Chvostka u dzieci w pierwszych miesiącach życia może być wywołany zarówno zmniejszeniem spożycia wapnia w organizmie dziecka, jak i wzrostem wydzielania kalcytoniny. Ten stan Lekarze kojarzą to również z zaburzeniami w dostawie fosforu i wapnia w przypadku nagłego przejścia dziecka na karmienie mlekiem krowim, a także (w rzadkich przypadkach) z brakiem witaminy D i wapnia w organizmie matki.
Z reguły u dzieci hipokalcemia objawia się drażliwością nerwowo-mięśniową, drgawkami, wymiotami, tachykardią i objawami ze strony układu oddechowego.
Leczenie tężyczki
Ataki rzucawki wymagają natychmiastowej pomocy dziecku, a w przypadku zatrzymania oddechu lub serca podjęcia działań resuscytacyjnych.
W przypadku jakichkolwiek objawów tężyczki dziecku przepisuje się leki przeciwdrgawkowe („Sibazon” domięśniowo lub dożylnie, „tlenobarmaślan sodu” domięśniowo, „fenobarbital” doodbytniczo w czopkach lub doustnie itp.). Wskazane jest także dożylne podanie 10% roztworu glukonianu wapnia lub domięśniowo 25% roztworu siarczanu magnezu.
Spazmofilia, która powoduje objawy Chvostka i Trousseau, zwykle ma w większości przypadków korzystne rokowanie. Jedynym niebezpieczeństwem jest długotrwały skurcz krtani, który grozi zatrzymaniem oddechu.
Kiedy dziecko osiągnie wiek 2-3 lat stan patologiczny wydalane w wyniku stabilizacji poziomu wapnia i fosforu we krwi.
Niedoczynność przytarczyc to choroba, której towarzyszy objaw Chvostka
To jest również wyraźny znak stan patologiczny zwany niedoczynnością przytarczyc, w którym dochodzi do pogorszenia funkcji. Najczęściej problem ten pojawia się w wyniku operacji z powodu choroby Tarczyca lub jeśli zawiera proces zapalny. Czasami dysfunkcja może być spowodowana przez procesy zakaźne takie jak odra lub grypa.
U noworodków niedoczynność przytarczyc rozwija się w przypadku wrodzonego braku przytarczyc lub gdy ich funkcjonowanie jest zahamowane przez zwiększone uwalnianie parathormonu w organizmie matki w czasie ciąży.
W tym przypadku pacjent z reguły wykazuje spadek zawartości wapnia we krwi równolegle ze wzrostem stężenia fosforu. Na zewnątrz objawia się to już opisaną tężyczką, zjawiskami jelitowymi, nieprawidłowościami we wzroście zębów, paznokci i włosów, a także zmianami skórnymi.
W takich przypadkach objawy Chvostka i Trousseau wraz z badaniami laboratoryjnymi pomagają dokładnie rozpoznać rozwinięty stan tężcowy i zdiagnozować pacjenta.
Leczenie niedoczynności przytarczyc
Aby leczyć tę chorobę, należy wziąć pod uwagę przyczyny jej pojawienia się, a także nasilenie objawów. Na ostry przebieg W przypadku choroby przebiegającej z objawami tężyczki zaleca się pilne podanie dożylne 10% chlorku wapnia lub glukonianu wapnia. Odbywa się to powoli, biorąc pod uwagę fakt, że pierwszy wymieniony roztwór zawiera 27% substancji o tej samej nazwie, a drugi zawiera tylko 9%.
Z reguły, aby wyeliminować objawy Chvostka, konieczne jest leczenie suplementami wapnia przez co najmniej 10 dni. Dobry efekt zapewnia doustne przyjmowanie wapnia, a lekarze zalecają, aby to zrobić poprzez rozpuszczenie leku w mleku, aby zapobiec rozwojowi zapalenia żołądka.
Przewlekły stan niedoczynności przytarczyc wymaga przyjmowania witaminy D począwszy od dawki nasycającej (200-300 tys. jednostek dziennie), z obowiązkowym monitorowaniem poziomu fosforu i wapnia we krwi, a po normalizacji ich poziomu dawkę zmniejsza się do 50 tys. jednostki. dziennie u dzieci poniżej pierwszego roku życia lub do 125 tysięcy jednostek. - u pacjentów po roku.
Jakie inne choroby powodują objawy Trousseau i Chvostek?
Oprócz chorób spowodowanych jedynie spadkiem wapnia w osoczu krwi z jakiejkolwiek przyczyny, objawy Chvostka, Trousseau i Lusta można znaleźć także w innych dolegliwościach. Obejmują one:
- Neurastenia ze stanem niepokoju i podejrzliwości objawia się w postaci: U pacjenta występują okresowe zaburzenia rytmu oddychania, symulujące uduszenie, z uczuciem guza w gardle, brakiem powietrza, a czasami z utratą przytomności i drgawkami.
- Procesy krążeniowe połączone z zespołem astenicznym lub asteno-neurotycznym, charakteryzujące się stanem ciągłego zmęczenia i wyczerpanie nerwowe a także bóle głowy, zaburzenia snu i zawroty głowy.
- Histeria, epilepsja i inne choroby.
Zapobieganie zaburzeniom równowagi wapnia u dziecka
Jak zapewne już widzieliście, w przypadku chorób towarzyszących objawowi Chvostka u dzieci leczenie sprowadza się do nieuniknionego przywrócenia poziomu we krwi normalny poziom wapń i fosfor. Dlatego zapobieganie tym patologiom wymaga przede wszystkim monitorowania stężenia wspomnianych substancji, co przeprowadzają miejscowi pediatrzy.
Ważne jest, aby tworzyć optymalne warunki dla rozwoju płodu u kobiety w ciąży. Aby to zrobić, jeśli przyszła matka żyje w niezadowalających warunkach socjalnych i życiowych lub należy do grupy ryzyka (jeśli cukrzyca, nefropatia, nadciśnienie i reumatyzm), na ostatnie 2 miesiące ciąży przepisuje się jej witaminę D. W ciąży prawidłowej wystarczy przestrzeganie diety i aktywność fizyczna.
Aby noworodek rósł silny i zdrowy, ważne jest, aby go mieć karmienie piersią, terminowe wprowadzenie żywności uzupełniającej, codzienny pobyt świeże powietrze, bezpłatne owijanie, masaże, gimnastyka i kąpiele w lekkim powietrzu.
Trousseau) - 1) (syn. zjawisko Trousseau) - toniczny skurcz ręki powstający w odpowiedzi na ucisk w obszarze wiązki nerwowo-naczyniowej na ramieniu; oznaka spazmofilii lub tężyczki; 2) rozwój ostrego zakrzepowego zapalenia żył dużych żył w chorobie nowotworowej narządy wewnętrzne.
„Ręce położnika”? Dzieje się tak wtedy, gdy palce 1, 4, 5 są zgięte i nie można nimi normalnie poruszać. Kiedy nerwy ręki są uszkodzone.
Lub zespół cieśni nadgarstka. Co to jest?
Nazywa się to całkowicie pozycją Wernickego-Manna. Występuje z niedowładem połowiczym (niedowładem jednej połowy ciała), charakterystycznym dla uszkodzenia centralnego neuronu ruchowego.
Zespół Trousseau
Zespół ten został nazwany na cześć osoby, która jako pierwsza ustaliła związek pomiędzy połączeniem zakrzepowego zapalenia żył i raka narządów wewnętrznych - francuskiego lekarza Andre Trousseau. Mówią do niego po imieniu typowy objaw na spazmofilię - „ręka położnika”. Zespół Trousseau odnosi się do procesów paraneoplastycznych i łączy samoistne wędrujące zakrzepowe zapalenie żył z zaawansowanym rakiem przełyku lub innych narządów wewnętrznych (najczęściej żołądka, wątroby).
Procesy paranowotworowe to procesy zachodzące w organizmie osób starszych i starszych (znacznie rzadziej występują u osób młodych), które rozwijają się, gdy choroby onkologiczne, ale nie są w żaden sposób powiązane bezpośrednio z samym nowotworem - to znaczy ani z jego przerzutami, ani z jego wzrostem. Takie niespecyficzne reakcje powstają w odpowiedzi na zmiany, które powstają w wyniku obecności zmienionego, nowotworowego, zasadniczo obcego dla organizmu procesu.
Powoduje
Istnieje kilka przyczyn zespołu Trousseau. Jednym z nich jest nadmierne powstawanie czynników tworzących skrzeplinę. Prawie każdy guz, zaczynając od małego rozmiaru, wytwarza fibrynopeptyd A, który po wykryciu może być markerem nowotworu narządów wewnętrznych - wynika to z faktu, że ilościowe wskaźniki fibrynopeptydu A i wielkość guza są wiąże się z dość dużą dokładnością.
Drugim powodem jest zmiana hemostazy u chorych na raka w zależności od typu mechanizm zewnętrzny krzepnięcie - to znaczy po przedostaniu się substancji nie wchodzących w skład jego krwi do krwi (w w tym przypadku komórki nowotworowe). Guzy są stałym źródłem tromboplastyny tkankowej, a także specjalnym „prokoagulantem nowotworowym”, który przekształca czynniki krzepnięcia VII i X w proteinazę serynową.
Częściej ten objaw pojawia się z nowotworami przewodu żołądkowo-jelitowego.
Objawy
Jak to często bywa w medycynie, odkrycie tego zespołu wiąże się ze śmiercią samego autora. Andre Trousseau przez długi czas badał patologię nowotworową i już zauważył oznaki samoistnej zakrzepicy. Ponieważ związek między zakrzepicą a nowotworami był dla Trousseau oczywisty, założył, że sam ma raka żołądka, zwłaszcza że nie było to zbyt oczywiste, ale mimo to niepokojące objawy. I tak się okazało – Andre zmarł na raka żołądka.
Guzy narządów wewnętrznych nie zawsze dają się we znaki typowymi objawami. Ludzie często mają tendencję do zmniejszania znaczenia tego, co uważają za okropne dolegliwości i objawy. Guz rośnie, wzrasta jego zewnętrzny wpływ na organizm i prowokowane są procesy parenoplastyczne. Jeśli flebotrombozy tworzą się w różnych miejscach, są trudne do wyleczenia lub w ogóle nieuleczalne, jeśli występują zakrzepy dużych tętnic niezwiązane z żadną znaną pacjentowi chorobą, należy przypuszczać, że jest to guz nowotworowy.
Diagnoza i leczenie
Diagnoza musi być dokładna. Zwiększone procesy zakrzepowe, ciągłe zmiany parametrów krwi, wskazujące na zmiany czynników krzepnięcia. Konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na obecność fibrynopeptydu A i innych czynników krzepnięcia, a także zwrócenie uwagi na wszystkie niespecyficzne dolegliwości pacjenta. Dokładna diagnostyka będzie również wymagana w celu określenia lokalizacji guza.
Nie ma specyficznego leczenia zespołu Trousseau (a także innych procesów paranowotworowych). Mogą jedynie osłabić się klinicznie lub ustąpić skuteczne leczenie(nawet paliatywne).
Prognoza
Całość zależy od rokowania nowotworu i możliwości jego radykalnego leczenia.
7 powodów, dla których nie możesz rzucić palenia.
Zespół konwulsyjny
W tym artykule porozmawiamy o skurczach. Przede wszystkim o tym, jakie stany patologiczne są typowe.
Skurcze same w sobie nie są chorobą, ale objawem i dlatego nie są leczone. Co z nimi robią, pytasz? Odpowiedź brzmi: zatrzymują to lub, mówiąc prościej, usuwają.
Co zrobić, jeśli u dziecka występują drgawki? Przede wszystkim wezwij pogotowie. Lekarze podają leki przeciwdrgawkowe i zabierają dziecko do szpitala lub zostawiają w domu pod nadzorem miejscowego pediatry.
Pamiętaj, że ZABRONIONE jest przewożenie osoby z drgawkami. Jest to obarczone komplikacjami. Dlatego nie żądaj natychmiastowej hospitalizacji od lekarzy pogotowia ratunkowego i nie pozwalaj im odbierać dziecka do czasu ustabilizowania się stanu. Jeśli drgawki były na tyle krótkotrwałe, że nie zdążyłeś się nawet przestraszyć, a tym bardziej wezwać pomocy, nie zapominaj o nich. Pamiętaj, aby jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Mamy nadzieję, że nasz artykuł pomoże Ci poradzić sobie z trudną sytuacją.
Zatem skurcze to mimowolne skurcze mięśni spowodowane podrażnieniem pewnych struktur mózgowych kontrolujących ruch. Napady dzielimy na padaczkowe i niepadaczkowe. Podział ten jest o tyle istotny, że te dwie grupy mają zupełnie odmienne podejście do leczenia.
Występują także toniczne – drgawki bardziej uporczywe i powolne oraz kloniczne – szybkie, fragmentaryczne. Mogą mieć także charakter mieszany – toniczno-kloniczny. Chociaż nazwy te nie są łatwe, w rzeczywistości te 2 rodzaje napadów są wyraźnie rozróżnialne. Każdy, kto choć raz w życiu widział oba, nigdy ich nie pomyli.
Najczęściej drgawki są odzwierciedleniem napadów padaczkowych. W takim przypadku mogą być uogólnione (ogólne) lub ogniskowe (lokalne). Napady częściowe obejmują napady padaczkowe obejmujące jedną kończynę lub jedną stronę ciała. Wskazują obszar mózgu, na który wpływa pobudzenie. Podczas napadów uogólnionych cała kora mózgowa odpowiedzialna za ruch zostaje podrażniona, przez co wszystkie mięśnie ciała nachodzą drgawki. O padaczce porozmawiamy bardziej szczegółowo w przyszłych artykułach.
Wróćmy teraz do niepadaczkowych przyczyn napadów.
Drgawki gorączkowe. Najbardziej częste napady u dzieci – gorączkowe, tj. spowodowane wzrostem temperatury ciała powyżej 38 C. Wraz ze wzrostem temperatury zmienia się metabolizm komórek mózgowych i ich ukrwienie. Konsekwencją tego jest wzrost konwulsyjnej gotowości. Zazwyczaj drgawki występują pierwszego dnia wzrostu temperatury podczas chorób zakaźnych: grypy, bólu gardła itp. Wyglądają jak drżenie kończyn na tle utraty przytomności i wzrostu ogólnego napięcia ciała. Atak trwa 3-5 minut i najczęściej występuje jednorazowo. Grupę ryzyka stanowią wszystkie dzieci w wieku od 9 do 20 miesięcy. Co powinieneś zrobić w takiej sytuacji?
1. Wezwij karetkę.
2. Połóż dziecko na boku, wyeksponuj je tak bardzo, jak to możliwe i zapewnij spokój. Nie krzycz, próbując przywrócić mu przytomność.
3. Usuń wszystko niebezpieczne przedmioty aby zapobiec urazom. Dziecko musi być w środku bezpieczne miejsce(narożniki łóżka itp., w tym przypadku istnieje niebezpieczeństwo).
4. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
Badania, które przejdziesz po takim epizodzie, obejmują wizytę u neurologa i zapis EEG. Nie bój się zawczasu. Obecność drgawek gorączkowych najczęściej o niczym nie świadczy choroba nerwowa. Konieczne jest sprawdzenie, ponieważ u 20% takich dzieci później diagnozuje się epilepsję.
Tężyczka. Tężyczka jest spowodowana spadkiem poziomu wapnia we krwi. Brak wapnia prowadzi do zwiększonej pobudliwości tkanki nerwowej, w wyniku czego następuje w niej seria wyładowań. Tężyczkę łatwo rozpoznać. Charakterystyczne są skurcze dłoni i stóp. Skurcz dłoni wygląda jak „ręka położnika” - zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych i wyprost w stawach międzypaliczkowych, zgięcie w stawach promieniowych i łokciowych. Jeśli skurcz dotyczy nogi, stopa i palce uginają się w kierunku podeszwy, obracając się do wewnątrz. Niebezpieczeństwo tężyczki polega na tym, że może rozwinąć się skurcz krtani (skurcz głośni), utrudniający oddychanie. Jeżeli napady przypominają tężyczkę, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Na początek przeprowadzi kilka testów funkcjonalnych, a następnie wyśle Cię do analizy poziomu hormonów. Bardzo powszechny powód tężyczka – niewydolność przytarczyc. Można to jednak zaobserwować podczas hiperwentylacji (głębokiego oddychania) u pacjentów z nerwicami, z niewydolność nerek. Może to być również związane ze zmniejszonym poziomem magnezu lub wahaniami poziomu potasu we krwi. Dotyczy to głównie nagłych zmian stężeń, np.: podanie dożylne leki zawierające te elektrolity.
Wieloogniskowe mioklonie – gwałtowne, nieregularne ruchy konwulsyjne. Często pojawiają się w kontekście zamieszania lub oszołomienia. Takiemu mioklonie mogą towarzyszyć drżenie i drganie. Zwykle występuje jako konsekwencja encefalopatii metabolicznej lub toksycznej. U dzieci pojawia się głównie jako konsekwencja bezdechu po urodzeniu.
W juniorze dzieciństwo napady padaczkowe można łatwo pomylić z napadami afektywno-oddechowymi. Ataki afektywno-oddechowe powstają w wyniku intensywnego krzyku u obrażonego lub przestraszonego dziecka. Charakteryzują się wstrzymywaniem oddechu podczas wdechu, po którym następuje sinienie, utrata przytomności i osłabienie napięcie mięśniowe lub uogólnione toniczne napięcie mięśni. Czasami na tym tle pojawiają się krótkotrwałe drgawki kloniczne. Po kilku sekundach oddech, a wraz z nim krzyki, zostaje wznowiony. Zamieszanie utrzymuje się przez minutę, po czym dziecko wraca do przerwanej czynności. Napady padaczkowe obserwuje się głównie u dzieci od 6. miesiąca życia. do 4 lat, po czym znikają bez śladu. Terapia podstawowa - korekta psychologiczna zachowanie matki i dziecka.
Często „konwulsje” mają charakter demonstracyjny – histeryczny. W tym przypadku są dziwaczne, bez wyraźnej zmiany fazy tonicznej i klonicznej z wygięciem ciała, kopaniem, jęczeniem, krzykiem. Charakterystyczne jest, że wszystko to dzieje się przy niezmienionej świadomości. Pomoc - usuń publiczność, dla której organizowany jest koncert.
Podczas omdlenia mogą wystąpić krótkie drgawki kloniczne. Dzieje się tak, gdy omdlenie nie ma możliwości upadku (siedząc na krześle, w transporcie publicznym). W tym przypadku omdlenia wydłużają się i w efekcie pojawiają się krótkotrwałe drgawki. Ich czas trwania w tym przypadku nie przekracza kilku sekund.
Konieczne jest odróżnienie drgawek od hiperkinezy. Są to mimowolne, gwałtowne ruchy, związane z porażką systemu odpowiedzialnego za płynność, ekonomię i emocjonalną kolorystykę ruchów. Wyróżnia się kilka rodzajów hiperkinezy: drżenie (drżenie), dystonia, pląsawica, atetoza, balizm, tiki itp. Opiszemy te najczęściej spotykane. Z pewnością widziałeś takich pacjentów na ulicy. Nie bójcie się ich - w zasadzie mają odpowiednią psychikę i rozwój mentalny sami cierpią z powodu swojej wady. Zatem dystonia to mimowolne, powolne, powtarzalne ruchy, rotacja, zginanie lub prostowanie różnych części ciała z powstawaniem patologicznych postaw. Chorea to ciągły strumień szybkich, nierytmicznych i chaotycznych szarpnięć. Atetoza – powolne, przypominające robaki ruchy rąk i ciała. Czasami atetoza wygląda jak skręcenie korkociągu.
O epileptycznym charakterze napadów przeczytasz w następnym artykule.
Zespół położniczy
W literaturze medycznej objaw Trousseau odnosi się do dwóch stanów:
Nawracające zakrzepowe zapalenie żył w przebiegu nowotworu narządów wewnętrznych (częściej jednak nazywane jest zespołem Trousseau). Zakrzepowe zapalenie żył wpływa zarówno na powierzchowne, jak i głębokie żyły, często zmienia lokalizację (zakrzepowe zapalenie żył wędrujących) i objawia się łańcuchami bolesnych guzków wzdłuż dotkniętych żył. Żyły są dotknięte przypadkowo, jednocześnie lub sekwencyjnie. Zespół Trousseau rozwija się na skutek zmian w nowotwór złośliwy poziom protrombiny.
Obserwuje się to z reguły w przypadku gruczolakoraków trzustki lub płuc, a także żołądka, piersi lub prostata. Trousseau opisał go w 1861 r., a w 1867 r. odkrył go jako jeden z objawów raka trzustki, który ostatecznie go zabił.
Skurcz nadgarstka (skurcz ręki podczas tężyczki). Często wiąże się to ze skurczem zginaczy stopy (skurczem nadgarstka), postawą wyprostowaną i opistotonem.
Podczas skurczu nadgarstka kurczą się zginacze nadgarstków i prostowniki palców. Kciuk jest zgięty i doprowadzony do dłoni, reszta zgięta w stawach śródręczno-paliczkowych, ale wyprostowana w stawach międzypaliczkowych. Ręka przyjmuje pozycję podobną do tej, jaką zadaje jej lekarz podczas badania pochwy, dlatego Trousseau nazwał skurcz nadgarstka „ręką położnika” (po francusku main d’accoucheur).
W jakich sytuacjach obserwuje się objaw „ręki położnika”?
W przypadku wszelkich predyspozycji do tężyczki: zasadowica, hipokalcemia, hipomagnezemia, hipofosfatemia.
Jak wywołać skurcz nadgarstka, aby ujawnić ukrytą tężyczkę?
Uciskaj ramię mankietem sfigmomanometru, aż tętno zniknie w tętnicy promieniowej na 5 minut. W przypadku hipokalcemii czułość tego testu wynosi 66%, jednak w 4% przypadków wynik jest fałszywie dodatni, zatem nie zastępuje oznaczenia stężenia wapnia w surowicy.
Zamiast wywoływać skurcz nadgarstka, można określić objaw Chvostka, wskazujący na zwiększoną pobudliwość - drganie mięśni twarzy podczas pukania w kość skroniowa zanim małżowina uszna w punkcie wyjścia nerwu twarzowego (VII czaszkowego).
Czułość objawu Chvostka na utajoną tężyczkę jest niska (27%) i częstość wyniki fałszywie dodatnie bardzo wysoki (19-74% u dzieci i 4-29% u dorosłych).
Kim jest Trousseau?
Armand Trousseau () - jedna z najwybitniejszych postaci paryskiej medycyny XIX wieku. Jako pierwszy we Francji wykonał tracheostomię, wprowadził toracentezę i ukuł termin „afazja”. Był znakomitym klinicystą i nauczycielem, znanym jako wykładowca przedstawiający obserwacje kliniczne z wdziękiem powieściopisarza oraz jako zagorzały zwolennik metod nauczania. dyscyplin klinicznych przy łóżku pacjenta.
To Trousseau wprowadził do powszechnego użytku takie eponimy, jak choroba Addisona, choroba Gravesa-Basedowa i choroba Hodgkina. Cieszył się dużym szacunkiem i sympatią studentów i współpracowników. Do jego uczniów zaliczają się Potin, Lasegue, Brown-Séquard i da Costa. Ponadto Trousseau był zaangażowany w działalność polityczną. Był uczestnikiem rewolucji 1848 r., jednym z twórców jej ciała ustawodawczego.
Jego rady dla studentów pozostają aktualne 150 lat po jego śmierci: „Przyjrzyjcie się praktyce wielu lekarzy; Nie zakładaj bezwarunkowo, że twój nauczyciel ma zawsze rację, że jest najlepszy. Nie wstydź się przyznać do własnej niewiedzy. Tak naprawdę rozpoznanie tej choroby jest na końcu języka każdego lekarza. Nie wyolbrzymiaj swoich medycznych zasług, opanowując fakty naukowe. Są jedynie warunkiem przyszłych osiągnięć zawodowych, pozwalającym na wykonanie kolejnego kroku na wyżyny mistrzostwa.”
Kim jest Chwostek?
Frantisek Chvostek () – austriacki chirurg pochodzący z Czech, w 1867 roku opisał objaw nazwany jego imieniem. Oprócz chirurgii zajmował się badaniami i leczeniem chorób układu nerwowego, w tym badaniami eksperymentalnymi z zakresu elektroterapii.
Zespół położniczy
Podczas skurczu ramię jest w stanie wyprostu, przedramię jest zgięte w półzgięciu, a ramię w stanie przywiedzenia (objaw Trousseau – ręka położnika).
Na kończynach dolnych występuje wzmożony wyprost uda i podudzia przy zgięciu stopy i palców. W ciężkich przypadkach skurcze mogą obejmować wszystkie mięśnie twarzy, powodując jej zniekształcenie. Twarz nabiera charakterystycznego wyrazu, czoło jest zmarszczone, usta zaciągnięte i wysunięte do przodu. W ataku spastycznym biorą także udział mięśnie oczu, języka, krtani i przepony. W przypadku drgawek mięśni krtani, które częściej obserwuje się u dzieci, występują skurcze krtani, uduszenie, sinica; przy długotrwałym skurczu pojawia się ciężka asfiksja z utratą przytomności, co może skutkować fatalny. Często u pacjentów z przewlekłą niedoczynnością przytarczyc występują zaburzenia troficzne: suchość skóry, łamliwość kości, wypadanie włosów, zaćma, znaczna utrata masy ciała. Pacjenci często doświadczają tachykardii, arytmii i uciskowego bólu w okolicy serca. Elektrokardiogram wykazuje wzrost Odstęp QT, co jest spowodowane hipokalcemią.
Stałym objawem niedoczynności przytarczyc jest naruszenie metabolizmu minerałów - hipokalcemia do 5-6 mg%, hiperfosfatemia do 7-10 mg%, hipokalciuria i hipofosfaturia. Upośledzenie funkcji narządu wzroku objawia się zaburzeniami zbieżności, skurczami powiek, podwójnym widzeniem, oczopląsem i rozwojem zaćmy. Podczas ataku można zaobserwować zwężenie lub rozszerzenie źrenic i powolną reakcję. Przy skurczu mięśni międzyżebrowych, mięśni brzucha i przepony obserwuje się znaczną niewydolność oddechową.
Autonomiczny układ nerwowy jest w stanie wzmożonej pobudliwości z tendencją do zjawisk naczynioruchowych.
Zaburzenia funkcjonalne przewód pokarmowy wyraża się w zwiększonej perystaltyce, zaparciach, a następnie biegunce, zwiększonym wydzielaniu sok żołądkowy. Często mogą rozwinąć się wrzody żołądka lub dwunastnicy.
Przez przebieg kliniczny Wyróżnia się ostre, przewlekłe i utajone formy tężyczki przytarczyc.
W ostrej postaci tężyczki ataki często się powtarzają, trwają długo i mogą wystąpić nieoczekiwanie.
Rozwój tężyczki w ostrej postaci po jakimkolwiek urazie i strumektomii wskazuje na całkowite lub prawie całkowite wyłączenie funkcji przytarczyc. Ostra forma tężyczka może zakończyć się wyzdrowieniem lub postępem postać przewlekła w zależności od charakteru choroby, leczenia itp. Postać ta ma łagodniejszy przebieg, ataki są rzadkie. W jego pochodzeniu ważne są momenty prowokacyjne, przegrzanie lub hipotermia, aktywność fizyczna, uraz psychiczny, ciąża i ostre infekcje.
Sezonowe zaostrzenia i choroby występują wiosną i jesienią. Często u pacjentów z przewlekłą niedoczynnością przytarczyc występują zaburzenia troficzne: suchość skóry, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów i utrata masy ciała. Zmiany w zębach sprowadzają się do ubytków szkliwa; zęby łatwo się łamią i kruszą.
Rozpoznanie idiopatycznej utajonej niedoczynności przytarczyc nastręcza pewne trudności. Ta forma charakteryzuje się brakiem spontanicznie występujących ataków, które mogą wystąpić pod wpływem różnych czynników prowokujących. Tężyczka idiopatyczna najczęściej występuje u w młodym wieku Częściej chorują mężczyźni.Obecność zmian w gospodarce wapniowo-fosforanowej typowych dla niedoczynności przytarczyc daje podstawę do zaklasyfikowania tężyczki idiopatycznej jako postaci przytarczyc związanej z wrodzoną gorszą pracą przytarczyc.
Skargi pacjentów z utajoną postacią tężyczki są zwykle związane z zaburzeniami pracy serca: skarżą się na kołatanie serca, bóle w klatce piersiowej, uczucie ucisku w klatce piersiowej, bóle głowy, omdlenia, często skarżą się na gęsią skórkę pełzającą po palcach. Fizyczne i Badania rentgenowskie narządy wewnętrzne nie wykazują żadnych zmian. Najprościej jest rozpoznać objaw Chwostka, który polega na wzmożonej pobudliwości nerwu twarzowego przy mechanicznym podrażnieniu. W odpowiedzi na podrażnienie dochodzi do drgań górnej wargi (Khvostek I) lub górnej wargi i nosa (Khvostek II) lub dodawane jest drganie kącika ust (Chvostek III).
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia niedoczynności przytarczyc, jeśli u pacjentów po częściowym usunięciu tarczycy wystąpią objawy drgawek miejscowych. Stawiając diagnozę, należy także odróżnić tężyczkę od histerii i epilepsji. U pacjentów z histerią i padaczką nie stwierdza się zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu.
Należy także pamiętać o drgawkach hipoglikemicznych, podczas których obserwuje się charakterystyczne objawy: uczucie głodu, osłabienie i bladość skóry. Problem można rozwiązać, badając poziom cukru i wapnia we krwi.
Leczenie niedoczynności przytarczyc. Podczas leczenia napadu tężyczki należy podać dożylnie 10 ml 10% chlorku wapnia, domięśniowo 2-4 ml paratyrsokryny.
Dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia lub 10% roztworu glukonianu wapnia zwykle szybko zatrzymuje atak drgawek w czasie tężyczki, co jest bardzo ważne przy skurczu krtani, gdy jest to główny środek podczas udzielania pierwszej pomocy.
W zależności od czasu trwania i częstotliwości napadów zaleca się 2-3 razy dziennie zastrzyki chlorku wapnia i hormonu przytarczyc, pod kontrolą stężenia wapnia we krwi.
W okresie międzyoperacyjnym przepisuje się suplementy wapnia w postaci 10% roztworu chlorku wapnia, jednej łyżki stołowej 3 razy dziennie lub glukonianu wapnia w tabletkach, 3-4 tabletki dziennie. Jednocześnie przepisywany doustnie roztwór alkoholu witamina D2 ME 2 razy dziennie.
Dieta pacjentów powinna zawierać dużą ilość wapnia, dlatego zaleca się stosowanie produktów mlecznych.
Zespół DIC w położnictwie
Kobiety w ciąży są uważane za jedną z najbardziej bezbronnych kategorii pacjentów, którzy są podatni nie tylko na choroby zakaźne i układu oddechowego, ale także na różne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. U kobiet w ciąży mogą wystąpić powikłania ze strony układu nerwowego, naczyniowego i trawiennego, a także zaburzenia endokrynologiczne, rozwijający się na tle zmian poziomu hormonów. Negatywne zmiany mogą również wystąpić w układzie krwiotwórczym, a także w hemostazie - układzie biologicznym, który zapewnia funkcje życiowe organizmu, utrzymuje płynny stan krwi i wspomaga szybkiego odzyskiwania skórę i błony śluzowe po urazach.
Zespół DIC w położnictwie
Dość powszechną patologią hemostazy podczas ciąży jest zespół DIC. Jest to proces aktywnego wypłukiwania tromboplastyny (zewnętrznego stymulatora procesu krzepnięcia) z tkanek i narządów, co prowadzi do upośledzenia krzepliwości krwi. W praktyka lekarska Stan ten nazywany jest „rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym”. Zespół jest niebezpieczny ze względu na bezobjawowy przebieg i szybki rozwój koagulopatii układowej, dlatego każda kobieta w ciąży powinna być obserwowana przez lekarza ginekologa lub położnika-ginekologa w miejscu zamieszkania przez cały okres ciąży.
Dlaczego w czasie ciąży pojawiają się zaburzenia hemostazy?
Niewielkie zaburzenia hemostazy, towarzyszące objawom rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, można wytłumaczyć procesami fizjologicznymi zachodzącymi w organizmie kobiety w czasie ciąży, jednak w zdecydowanej większości przypadków (ponad 94%) objawy takie są wynikiem pewnych patologii.
Śmierć płodu
Jedną z przyczyn ostrego DIC na każdym etapie ciąży jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu i utrata ciąży. Może się to zdarzyć z wielu powodów, ale najczęstsze to:
- przyjmowanie przez matkę toksycznych i silnych leków;
- zatorowość płynem owodniowym (przedostawanie się płynu owodniowego do tętnice płucne i ich gałęzie);
- łożysko przodujące lub oderwanie;
- ostre zatrucie alkoholem lub narkotykami płodu;
- nowotwory zewnętrznej warstwy komórkowej łożyska (trofoblast).
Jedną z przyczyn patologii jest śmierć płodu
Poronienie ciąży może wystąpić na każdym etapie ciąży, jednak zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego pojawia się dopiero 4-6 tygodni po przedporodowej śmierci płodu. Patologię komplikuje ostre zatrucie i wysokie ryzyko przedostania się toksycznych produktów do krwiobiegu, co może prowadzić do rozwoju sepsy i zapalenia szpiku kostnego.
Określ zamrożoną ciążę wczesny jest to możliwe tylko przy pomocy badanie USG, a także badanie krwi na poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, który będzie znacznie niższy niż norma ciążowa. Po tygodniach śmierć płodu można podejrzewać na podstawie braku ruchów i bicia serca.
Ważny! Zespół DIC IV stopnia może prowadzić do śmierci kobiety, dlatego w przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów wskazujących na możliwość przerwania ciąży należy natychmiast skontaktować się z oddziałem patologii ciąży regionalnego szpitala położniczego.
Stan przedrzucawkowy i początkowe objawy stanu przedrzucawkowego
Stan przedrzucawkowy („późna zatrucie”) jest najczęstszą patologią kobiet w ciąży, z którą spotyka się prawie 60% kobiet. Stan przedrzucawkowy ma trzy główne objawy, które pozwalają zdiagnozować patologię na wczesnym etapie:
- stabilny wzrost ciśnienie krwi ze słabą reakcją na korektę leku;
- wykrywanie białka lub jego śladów w moczu;
- obrzęk twarzy i kończyn, najczęściej mający postać uogólnioną.
Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży
Kobiety, u których zdiagnozowano gestozę, powinny znajdować się pod stałym nadzorem specjalistów, ponieważ postępujące formy patologii mogą powodować rozwój stanu przedrzucawkowego - zaburzenia krążenie mózgowe na tle późnej zatrucia drugiej połowy ciąży. Innym niebezpieczeństwem gestozy jest uszkodzenie komórek śródbłonka (jednowarstwowych komórek płaskich pokrywających powierzchnię jamy serca, komórek limfatycznych i naczynia krwionośne). Jeśli integralność śródbłonka zostanie naruszona, może rozwinąć się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wymagający ścisłego monitorowania i szybkiego leczenia w nagłych przypadkach.
Objawy gestozy w czasie ciąży
Inne powody
Przyczyny zespołu DIC mogą mieć pochodzenie zakaźne. Zakażenie płynu owodniowego, długotrwałe infekcje bakteryjne narządów wewnętrznych matki, zwiększając ryzyko przedostania się bakterii i ich toksyn do krwiobiegu – wszystko to może powodować zaburzenia krzepnięcia i koagulopatię ogólnoustrojową, dlatego tak ważne jest szybkie leczenie wszelkich chorób o charakterze zakaźnym i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Niektóre kobiety odmawiają przyjmowania antybiotyków, wierząc, że mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku, jednak od dawna udowodniono, że konsekwencje stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych są znacznie łagodniejsze w porównaniu z możliwymi powikłaniami, jeśli infekcja dotrze do płodu.
90% dzieci nie ma żadnych objawów po urodzeniu z powodu zakażenia wewnątrzmacicznego
Inne przyczyny ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego mogą obejmować:
- operacje chirurgiczne wykonywane w czasie ciąży z transfuzją krwi lub osocza (ryzyko wzrasta, jeśli do transfuzji użyto krwi niezgodnej z grupą lub czynnikami Rh);
- uszkodzenie czerwonych krwinek lub płytek krwi;
- długoterminowy krwawienie z macicy prowadząc do rozwoju wstrząsu krwotocznego;
- pęknięcie macicy;
- atonia mięśni macicy (zmniejszone napięcie mięśniowe);
- masaż medyczny macicy.
Choroby zakaźne, oparzenia, urazy skóry, stany szoku patologie łożyska różnego pochodzenia mogą również powodować koagulopatię, dlatego ważne jest, aby kobieta w ciąży poddała się przepisanym przez lekarza badaniom na czas i podjęła niezbędne badania.
Objawy: kiedy należy zgłosić się do lekarza?
Niebezpieczeństwo zespołu DIC polega na jego praktycznie bezobjawowym przebiegu. W większości przypadków patologię można określić dopiero po diagnostyka laboratoryjna, które mogą określić zaburzenia hematologiczne (zmiany parametrów chemicznych krwi). W przypadku rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego stopnia 3 i 4 kobieta może doświadczyć specyficzne objawy, z których głównym jest wysypka krwotoczna. Wyglądem przypomina małą różową lub jasnoczerwoną plamkę, zlokalizowaną na powierzchni naskórka i pojawiającą się na skutek pęknięcia drobnych naczyń krwionośnych i wylewu podskórnego.
Koagulacja krwi wypływającej z jamy macicy
Inne objawy, które mogą wskazywać na potrzebę skorzystania z pomocy lekarskiej, to:
- częste krwawienia z nosa przy braku obrażeń lub innych uszkodzeń;
- krwawiące dziąsła (pod warunkiem, że kobieta nie cierpi choroby zapalne choroby przyzębia i przyzębia, a także zapalenie dziąseł);
- siniaki powstające na różnych częściach ciała bez narażenia na działanie czynników uszkadzających;
- krwawienie z macicy i plamienie;
- słabe gojenie ran;
- krwawienie w miejscu wstrzyknięcia.
Krwotok z nosa
Kobieta może również odczuwać ciągłe osłabienie, jej wydajność jest pogorszona i pojawia się wzmożona senność. Przy częstym krwawieniu obserwuje się ciągłe bóle głowy, zawroty głowy i uczucie ucisku w okolicy skroniowej i potylicznej. Wszystkie te znaki są powodem do przeprowadzenia środki diagnostyczne dlatego w przypadku ich wystąpienia należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza prowadzącego ciążę.
Narządy docelowe w zespole DIC
Objawy patologii w zależności od etapu
W sumie istnieją 4 etapy zespołu DIC, z których każdy ma swoje własne cechy kliniczne. W celu dokładniejszej diagnozy i określenia patogenezy istniejących zaburzeń lekarz musi zebrać pełny wywiad i przeprowadzić diagnostykę laboratoryjną.
Tabela. Etapy rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i ich objawy.
Spazmofilia (tężyczka) to bolesny stan, w którym występuje wzmożona pobudliwość nerwowo-mięśniowa z tendencją do drgawek i objawów spastycznych, wykrywany zwykle wczesną wiosną w okresie wzmożonego nasłonecznienia. Sporadycznie występująca u dorosłych spazmofilia dotyka głównie dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, wcześniaków oraz dzieci karmionych butelką lub mieszanką. Spazmofilia pojawia się, gdy w organizmie dziecka występuje niedobór wapnia i często łączy się z krzywicą.
Przyczyny spazmofilii u dzieci
Spazmofilia rozwija się na skutek niedoboru wapnia we krwi na skutek przyjmowania dużych dawek witaminy D w leczeniu krzywicy lub przy zwiększonym nasłonecznieniu i nadmiernym tworzeniu się tej witaminy w skórze. Jego nadprodukcja w organizmie ma Negatywny wpływ na funkcję tarczycy, powoduje wchłanianie soli wapnia i fosforu w jelicie i ich dalszą resorpcję (reabsorpcję) w kanaliki nerkowe, co jest przyczyną zasadowicy. Aktywne odkładanie się wapnia w kościach prowadzi do zmniejszenia jego ilości we krwi – hipokalcemii, a także zwiększa pobudliwość nerwowo-mięśniową, co prowadzi do drgawek.
Objawy utajonej spazmofilii
Choroba może mieć postać ukrytą (utajoną) lub oczywistą. Ukryta forma spazmofilia u dzieci jest bardzo trudna do ustalenia - są one rzeczywiście zdrowe, mają normalne warunki fizyczne i rozwój psychomotoryczny, ale często pojawiają się objawy krzywicy. Istnieje szereg objawów charakterystycznych dla spazmofilii, które potwierdzają jej utajoną postać. Nazwijmy niektóre z nich:
- Objaw Chvostka. Charakteryzuje się skurczem mięśnie twarzy twarz z lekkim puknięciem w policzek pomiędzy kącikiem ust a płatkiem ucha wzdłuż pnia nerwu twarzowego;
- objaw Weissa. Charakteryzuje się występowaniem skurczu mięśni czoła i powiek podczas uderzania młotkiem udarowym w obszarze krawędzi oczodołu od zewnątrz;
- objaw Trousseau. Przy intensywnym pociąganiu barku opaską uciskową lub mankietem w nadmiernie napiętym ramieniu następuje konwulsyjny skurcz mięśni dłoni. Prowadzi to do ułożenia dłoni w formie „ręki położnika”. Drgawki w spazmofilii poprzedza uczucie drętwienia i bólu palców;
- Objaw Masłowa. U dzieci cierpiących na spazmofilię, w przeciwieństwie do zdrowych, po wkłuciu igłą w nogę obserwuje się nie tylko przyspieszony oddech, ale także bezdech (krótkotrwałe ustanie oddechu) rejestrowany przez pneumograf.
Ukryta postać spazmofilii u dzieci jest określana dość często. Pod wpływem pewnych czynników, takich jak strach, wymioty, nagła ekspozycja na światło słoneczne czy podwyższona temperatura w związku z chorobą zakaźną, może to stać się oczywiste. W przypadku wykrycia spazmofilii należy natychmiast zastosować leczenie.
Obraz kliniczny i objawy oczywistej spazmofilii
Oczywista forma spazmofilii u dzieci może objawiać się skurczem krtani, skurczem mięśnia nadgarstka, rzucawką lub ich kombinacją:
- Skurcz krtani. Jedna z najczęstszych postaci spazmofilii, zwana także „znamionem”, charakteryzuje się nagłym ostrym zwężeniem głośni, z możliwością jej częściowego lub całkowitego zamknięcia, co następuje podczas płaczu lub strachu. Przy umiarkowanych objawach skurczu krtani skóra dziecka staje się blada, pojawia się zimny pot, a zmiana głosu następuje przy ochrypłym lub dźwięcznym wdychaniu. Atak może trwać do 2 minut, po czym po przywróceniu oddechu dziecko zasypia. W przypadku braku odpowiedniego leczenia spazmofilii ataki mogą się powtarzać, podczas ciężkiego skurczu krtani czasami obserwuje się całkowite ustanie oddychania i utratę przytomności, w najcięższych przypadkach możliwa jest śmierć;
- Skurcz nadgarstka. Objawami spazmofilii w tej postaci choroby są toniczne skurcze dłoni, stóp i twarzy. W tym przypadku dziecko ma ręce zgięte w łokciach, ręce w dół charakterystyczny objaw Trousseau, zgięte nogi i stopy. Ataki spazmofilii mogą trwać od kilku minut do kilku godzin, z pojawieniem się odczynowego obrzęku dłoni i stóp, możliwe są także skurcze mięśni oddechowych grożących opóźnieniem i zatrzymaniem oddychania oraz skurcze mięśnia sercowego z możliwym zatrzymaniem akcji serca;
- Rzucawka. Najrzadsze i najbardziej niebezpieczna forma spazmofilia, objawiająca się atakami drgawek kloniczno-tonicznych, rozprzestrzeniającymi się na całe mięśnie. Przy łagodnym przebiegu charakterystyczne są skurcze mięśni twarzy, pojawienie się sinicy, przerywany oddech i drętwienie dziecka. Podczas ciężkiego ataku spazmofilii występują drgawki całego ciała, utrata przytomności, gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu i defekacja; atak może trwać do 25 minut. W ciężkich przypadkach możliwe jest zatrzymanie oddechu i akcji serca, rzucawka najczęściej dotyka dzieci w pierwszym roku życia.
Te formy spazmofilii stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia dzieci i wymagają natychmiastowego leczenia opieka medyczna do natychmiastowej reanimacji.
Spazmofilia u dorosłych
Spazmofilia u dorosłych występuje znacznie rzadziej niż u dzieci, może być spowodowana następującymi przyczynami:
- Operacje chirurgiczne polegające na usunięciu przytarczyc;
- Krwotoki;
- Guzy, które mają negatywny wpływ na tarczycę.
W niektórych przypadkach spazmofilii u dorosłych jej etiologia pozostaje nieznana. Czynniki prowokujące wykrycie choroby w postaci utajonej obejmują ciążę, laktację, choroba zakaźna, Napięcie nerwowe. Aby zapobiec atakom spazmofilii, zaleca się unikać stresujące sytuacje, kontroluj swój oddech i zrelaksuj się, włączaj do swojej diety produkty zawierające wapń, magnez i fosfor.
Leczenie spazmofilii
Podczas diagnozowania spazmofilii u dzieci należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, porę roku, obecność objawów krzywicy i badania laboratoryjne określa się objawy hipokalcemii, hipofosfatemii i zasadowicy metabolicznej.
W leczeniu spazmofilii łagodzenie zespołu konwulsyjnego odbywa się za pomocą leków przeciwdrgawkowych - seduxenu, relanu, siarczanu magnezu, kwasu gamma-aminomasłowego. Aby przywrócić poziom wapnia we krwi i wyeliminować zasadowicę, użyj 10% roztworu glukonianu wapnia i 3-5% chlorku amonu. W przyszłości przeprowadza się terapię witaminową, a po normalizacji poziomu wapnia we krwi, dawki terapeutyczne witamina D
W przypadku wystąpienia napadu skurczu krtani przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na twardej powierzchni, zapewnić odpoczynek i dostęp powietrza, spryskać twarz i ciało zimną wodą, amoniakiem lub w inny sposób mogący wywołać podrażnienie błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej błona śluzowa. Aby złagodzić atak spazmofilii, lekarze podają dożylnie i domięśniowo roztwór wapnia i magnezu środki uspokajające. Jeśli podjęte środki są nieskuteczne i nie ma oddechu, konieczna jest również intubacja dotchawicza masaż pośredni serce, gdy się zatrzyma.
Zapobieganie spazmofilii polega na terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie krzywicy.
Napad drgawek poprzedzony jest zwykle uczuciem drętwienia, pełzania w okolicy górnej wargi, palców u rąk i nóg, chłodem kończyn i uczuciem sztywności. Następnie rozwijają się bolesne skurcze toniczno-kloniczne poszczególnych grup mięśniowych: kończyn, twarzy, tułowia. Skurcze obserwuje się głównie w mięśniach zginaczy, dlatego dłoń przyjmuje charakterystyczną pozycję „ręki położnika”.
Z tężyczką mięśni zginaczy dolne kończyny stopa zgina się do wewnątrz, palce uginają się w kierunku podeszwy („stopa konia”). Drgawkom mięśni twarzy towarzyszy szczękościsk, powstawanie „rybich ust”.
Rozprzestrzenianie się skurczów mięśni szyi może powodować skurcz krtani, któremu towarzyszy duszność, sinica, a czasem uduszenie. Może rozwinąć się skurcz odźwiernika z wymiotami, nudnościami i kwasicą; skurcze mięśni jelitowych, Pęcherz moczowy. Skurcz naczynia wieńcowe serce towarzyszyło intensywny ból w okolicy serca. Ataki tężyczki wywołują różne bodźce: bolesne, mechaniczne, termiczne, hiperwentylacja.
Uderzenie w pień nerwu twarzowego w pobliżu przewodu słuchowego zewnętrznego powoduje skurcz mięśni czoła, górna powieka, usta (objaw Chwostka), stukanie w gałąź górną nerwu twarzowego na zewnętrznej krawędzi oczodołu prowadzi do skurczu mięśnia okrężnego powieki; naciągnięcie barku opaską uciskową – do charakterystycznego położenia ręki – „ręki położnika” (objaw Trousseau).
Przy długim przebiegu choroby, w okresie międzynapadowym, pacjenci niepokoją się poceniem, niewyraźnym widzeniem z powodu zaburzeń akomodacji, dzwonieniem w uszach i pogorszeniem słuchu. Rozwija się zaćma hipokalcemiczna, łamliwe paznokcie, łamliwe zęby i próchnica. Obserwuje się zmiany psychiczne: obniżoną inteligencję, upośledzenie pamięci, nerwice.
Opis
Usunięcie lub uszkodzenie przytarczyc podczas operacji, ich uszkodzenie na skutek infekcji, zatruć, chorób autoimmunologicznych, zmniejszonej wrażliwości tkanek na działanie parathormonu.
Niedostateczne uwalnianie parathormonu, prowadzące do zaburzeń homeostazy wapniowo-fosforowej (hipokalcemia i hiperfosfatemia). Zwiększa się pobudliwość nerwowo-mięśniowa i pojawia się tendencja do rozwoju zespołu konwulsyjnego.
Leczenie
Aby złagodzić atak tężyczki, wstrzykuje się dożylnie 10-20 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonianu, paratroidynę - 2 ml domięśniowo.
Aby zapobiec atakom, przepisuje się doustnie suplementy wapnia, leki poprawiające wchłanianie wapnia w jelicie, steryd anaboliczny, dieta bogata w wapń (mleko, sery, kapusta, sałata, rzodkiewki, morele, truskawki, cytryny).
Wielka encyklopedia medyczna
TURA POŁOŻNA, operacja, za pomocą roju można zmienić daną pozycję płodu, z jakiegoś powodu niekorzystną dla przebiegu porodu, na inną, korzystniejszą i oczywiście zawsze tylko na pozycję podłużną . (Historia A. p. patrz Położnictwo ... ...
RUDOLFI- Karl (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), twórca helmintologii; Ukończył wydziały filozoficzne i lekarskie w Greifswaldzie, przez 22 lata piastował wydział anatomii i fizjologii w Berlinie. Helmintologią zainteresowałam się już w czasie studiów... ... Wielka encyklopedia medyczna
Spazmofilia- SPASMOPHILIA jest chorobą dzieci młodym wieku, charakteryzujący się tendencją do drgawek tonicznych i kloniczno-tonicznych z powodu hipokalcemii. Etiologia i patogeneza. Zawartość wapnia w surowicy krwi podczas krzywicy zmniejsza się w ... ... Wikipedii
Tężyczka- I Tetania (tetania; greckie napięcie tetanos, drgawki) to stan patologiczny charakteryzujący się zespołem konwulsyjnym i zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową w wyniku zmniejszenia stężenia zjonizowanego wapnia w surowicy krwi, ponieważ ... ... Encyklopedia medyczna
Recepcja Smellie-Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, położnik angielski; J. Siegemundin, 1648 1705, położna niemiecka; synonim podwójna technika manualna) rotacja położnicza płodu na nogę, w której jedna ręka położnika, włożona do macicy, wypycha głowa do góry, a drugi ciągnie nogę za... ... Duży słownik medyczny
Smelley - recepcja Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, położnik angielski; J. Siegemundin, 1648 1705, położna niemiecka; syn. podwójna technika manualna) rotacja położnicza płodu na nogę, w której jedna ręka położnika jest wkładana do macicy, podnosi głowę do góry, a drugi ciągnie... ... Encyklopedia medyczna
Spazmofilia- I Spazmofilia (spasmofilia; grecki spasmos skurcz, skurcz + skłonność do filii; synonim: tężyczka rikitogenna, skaza spazmofilowa) to stan patologiczny występujący u dzieci chorych na krzywicę w ciągu pierwszych 6-18 miesięcy. życie; cechuje... ... Encyklopedia medyczna
Kryzys hipokalcemiczny- Atak Thetanów... Wikipedia
Położnik z Maine- * główny akuszer. Miód. Deformacja dłoni. Ręka położnika. BME 1934 411… Historyczny słownik galicyzmów języka rosyjskiego
Syndrom osoby sztywnej- Syn.: Syndrom „odrętwiałej osoby”. Zespół Merscha-Woltmanna. Postępująca symetryczna sztywność mięśni, objawiająca się zwykle u mężczyzn w wieku 20–40 lat. Napięcie i ból mięśni skurcze mięśni rosnąć przez kilka...
Zjawisko kuli- skurcz mięśni ręki („ręka położnika”) podczas biernego wyprostu ramienia (ze spazmofilią, tężyczką) ... słownik encyklopedyczny w psychologii i pedagogice
