Związek między ultradźwiękami a autyzmem: nowe badania. USG w czasie ciąży zwiększa stopień autyzmu u nienarodzonego dziecka Kwestionariusz dla rodziców diagnozujących autyzm.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Wczesne oznaki autyzmu

Oznaki autyzm można wykryć już w pierwszym roku życia. Dotyczy to jednak tylko wczesnego autyzm dziecięcy, która występuje u dzieci poniżej 3 roku życia. Jeśli chodzi o inne zaburzenia ze spektrum autyzmu, ich objawy można zaobserwować również we wczesnym dzieciństwie, ale bliżej 2–3 lat.

Objawy autyzmu u dzieci poniżej 1 roku życia

Objawy autyzmu u dzieci poniżej pierwszego roku życia spełniają kryteria wczesna diagnoza. Z reguły matka jako pierwsza zauważa te znaki. Rodzice reagują szczególnie szybko, jeśli w rodzinie jest już jedno dziecko. W porównaniu ze zdrowym starszym bratem/siostrą dziecko autystyczne wygląda „dziwnie”.

Objawy autyzmu u dzieci poniżej pierwszego roku życia to (częstotliwość występowania):

• upośledzenie lub całkowity brak kontaktu wzrokowego – 80 proc.;
• zjawisko tożsamości – 79 proc.;
• naruszenie kompleksu rewitalizacji – 50 proc.;
• patologiczne podejście do bliskich – 41 proc.;
• reakcja patologiczna na nową osobę – 21 proc.;
• patologiczny stosunek do leczenia werbalnego – 21 proc.;
• patologiczne podejście do kontaktu fizycznego – 19 proc.

Słaby lub całkowity brak kontaktu wzrokowego
Objaw ten objawia się brakiem skupienia wzroku dziecka lub jego aktywnym unikaniem. Rodzice zauważają, że próbując przyciągnąć dziecko i nawiązać z nim kontakt wzrokowy, dziecko aktywnie się temu opiera. Czasami nadal udaje się nawiązać kontakt wzrokowy, ale jednocześnie wydaje się, że dziecko patrzy w przeszłość („przegląda”). Spojrzenie może być również nieruchome lub zamrożone.

Fenomen tożsamości
Objaw ten pojawia się, gdy rodzice zaczynają wprowadzać do diety dziecka pokarmy uzupełniające, czyli po 6 miesiącu życia. Przejawia się to w trudnościach z wprowadzaniem pokarmów uzupełniających – w reakcji na nowy pokarm dziecko wykazuje agresję. Trudności pojawiają się nie tylko w żywieniu, ale także w zmianie otoczenia miejsca. Dziecko reaguje gwałtownie na nowe ustawienie mebli i zabawek, jest przeciwne nowym ubrankom. Jednocześnie pojawia się pewna rytualność - je jedzenie w określonej kolejności, jego zabawki są ułożone według określonego wzoru. Dzieci autystyczne negatywnie reagują na nowe obiekty – szpital, żłobek, przedszkole.

Naruszenie kompleksu rewitalizacji
Naruszenie kompleksu rewitalizacji występuje u co drugiego dziecka autystycznego w wieku jednego roku. Objaw objawia się słabą reakcją (aw ciężkich przypadkach jej całkowitym brakiem) na bodźce zewnętrzne - światło, dźwięk grzechotki, otaczające głosy. Dziecko słabo reaguje na głos matki i nie reaguje, gdy ona ją woła. Reaguje też ospale na uśmiech i nie zaraża się uśmiechem dorosłego (zwykle dzieci uśmiechają się w odpowiedzi na uśmiech). Dzieci autystyczne mają także słabo rozwiniętą część motoryczną – nie skaczą aktywnie jak inne dzieci i nie poruszają się w stronę matki.

Patologiczne podejście do bliskich
Objaw ten jest również najbardziej zauważalny u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Wyraża się to w opóźnieniu lub braku rozpoznania matki – dziecko nie spotyka jej w połowie drogi, nie wyciąga do niej ręki, nie oddaje jej w ramiona. Dziecko także słabo reaguje na pieszczoty matki i nie wykazuje potrzeby opieki. Czasami taka postawa może objawiać się w stosunku do innych członków rodziny, podczas gdy dziecko doświadcza silnej więzi z matką. Generalnie w relacjach dziecka z dorosłymi obserwuje się ambiwalencję (dwoistość). Silne przywiązanie można zastąpić chłodem i wrogością.

Patologiczna reakcja na nową osobę
Co piąte dziecko autystyczne wykazuje patologiczną reakcję na nową osobę. Reakcja ta wyraża się w niepokoju, strachu, podekscytowaniu w odpowiedzi na pojawienie się nowej osoby. Czasami można to zastąpić nadmierną towarzyskością, w której dziecko wykazuje zwiększone zainteresowanie nową osobą.

Patologiczne podejście do leczenia werbalnego
Objaw objawia się brakiem reakcji na komunikację werbalną i często imituje głuchotę u dziecka. Dlatego rodzice często w pierwszej kolejności zwracają się do otolaryngologa. Dzieci autystyczne nie posługują się także gestami potwierdzenia lub zaprzeczenia – nie kiwają głową; nie używaj gestów powitania i pożegnania.

Patologiczne podejście do kontaktu fizycznego
Objaw ten wyraża się w niechęci do kontaktu fizycznego - pieszczot, „uścisków”. Kiedy próbujesz pogłaskać dziecko lub go przytulić, robi unik. Dzieci autystyczne tolerują jedynie małe dawki kontaktu fizycznego i są dość selektywne w stosunku do tych, którzy go zapewniają. Niektóre dzieci wolą jedynie rzucać lub kręcić.

Objawy autyzmu u dzieci poniżej 3 roku życia
W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, uwagę rodziców przyciąga jego mowa, sposób zabawy i sposób komunikowania się z innymi dziećmi.

Objawy autyzmu u dzieci poniżej 3 roku życia to (częstotliwość występowania):

• zaburzenia komunikacji z dziećmi – 70 proc.;
• przywiązanie do przedmiotów nieożywionych – 21 proc.;
• lęki – 80 proc.;
• naruszenie sensu samozachowawczego – 21 proc.;
• logopedia – 69 proc.;
• stereotypy – 69 proc.;
• cechy inteligencji – 72 proc.;
• funkcje gry – 30 proc.

Zaburzona komunikacja z dziećmi
Bardzo często dzieci autystyczne unikają towarzystwa rówieśników. Ignorowanie komunikacji może być bierne - dziecko po prostu izoluje się od innych dzieci lub aktywne - pojawia się agresywne, impulsywne zachowanie. Czasami krąg przyjaciół może ograniczać się do jednego znajomego, starszego o kilka lat lub krewnego (brata lub siostry). Osoba autystyczna nie spędza dużo czasu w ogólnym gronie – w przedszkolu, na ulicy, na urodzinach, gdyż często woli samotność od towarzystwa.

Przywiązanie do obiektów nieożywionych
Kolejną cechą behawioralną jest przywiązanie do obiektów nieożywionych. Uwagę dzieci autystycznych najczęściej przyciąga ozdoba dywanu, konkretny element garderoby lub wzór na tapecie.

Strach
Dzieci autystyczne również mają niezwykłe lęki. Z reguły nie boją się wysokości ani ciemności, ale codziennych hałasów, jasnego światła i określonego kształtu przedmiotu. Strach tłumaczy się zwiększoną wrażliwością (przeczulicą) dzieci autystycznych.

Lęki dzieci autystycznych to:

• dźwięki - szum elektrycznej maszynki do golenia, odkurzacza, suszarki do włosów, ciśnienie wody, dźwięk windy;
• jasne, ostre lub błyszczące kolory odzieży;
• opady - krople wody, płatki śniegu.

Wraz z agresywnym przebiegiem choroby następuje utrwalenie lęków wraz z powstawaniem urojeniowych pomysłów. Może to być strach przed wszystkim, co okrągłe – w tym przypadku dziecko będzie unikać wszelkich przedmiotów o okrągłym kształcie. Może to być również niewytłumaczalny strach przed matką, strach przed własnym cieniem, strach przed włazami i tak dalej.

Naruszenie zmysłu samozachowawczego
Co piąte dziecko autystyczne wykazuje brak lęku. Objaw ten może objawiać się już w dzieciństwie, kiedy dziecko niebezpiecznie zwisa z boku wózka lub kojca. Starsze dzieci mogą wybiec na jezdnię, skoczyć z niej wysoki pułap. Charakterystyczny jest brak utrwalenia negatywnych doświadczeń w postaci skaleczeń, siniaków i oparzeń. Tak więc zwykłe dziecko, przypadkowo się poparząc, unika tego obiektu w przyszłości. Jednak dzieci autystyczne mogą wielokrotnie „stąpać po tej samej grabi”.

Pataologia wymowy
Cechy rozwoju mowy obserwuje się u 7 na 10 dzieci cierpiących na zaburzenia ze spektrum autyzmu. Nawet we wczesnym dzieciństwie objawia się to brakiem reakcji na mowę - dziecko słabo reaguje na wezwania. Co więcej, rodzice mogą zauważyć, że ich dziecko woli cichą i szeptaną mowę. Występuje opóźnienie w rozwoju mowy – później pojawiają się pierwsze słowa, dziecko nie bulgocze i nie gaworzy.
Mowa dziecka charakteryzuje się zjawiskiem echolalii, które wyraża się w powtarzaniu słów. Zadane pytanie dziecko może je powtórzyć kilka razy. Na przykład na pytanie „Ile masz lat?” dziecko odpowiada „lata, lata, lata”. Istnieje także tendencja do deklaracji, monologów i wypowiedzi bardzo ekspresyjnych. Uwagę rodziców przyciąga fakt, że dziecko zaczyna mówić o sobie w trzeciej osobie (zaimek „ja” nie jest typowy).

Większość przypadków autyzmu charakteryzuje się początkowym rozwojem mowy, po którym następuje regresja. Dlatego rodzice zauważają, że dziecko, które początkowo mówiło, nagle milknie. Słownictwo, które wcześniej składało się z kilkunastu słów, obecnie ogranicza się do dwóch lub trzech słów. Regresja mowy może wystąpić na każdym etapie. Częściej jest to zauważane w wieku półtora roku, ale można je również wykryć później na poziomie mowy frazowej.

Stereotypy
Stereotypy to stabilne powtórzenia ruchów i wyrażeń. W przypadku zaburzeń ze spektrum autyzmu zachowanie stereotypowe jest uważane za rodzaj zachowania samostymulującego. Należy zauważyć, że u osób zdrowych również czasami występują stereotypy. Wyraża się to na przykład poprzez owinięcie włosów wokół palca, stuknięcie ołówkiem w stół lub przepuszczenie piasku przez palce. „Zdrowe stereotypy” różnią się od patologicznych stopniem nasilenia. W autyzmie stereotypy obserwuje się w ruchu, mowie i zabawie.

Stereotypy autyzmu to:

• stereotypowe ruchy– rytmiczne kołysanie lub kołysanie ciałem, zginanie palców, podskakiwanie, obracanie głowy;
• stereotypowy spostrzeżenia wzrokowe – wylewanie mozaiki, włączanie i wyłączanie świateł;
• stereotypowe postrzeganie dźwięku– szelest opakowań, zgniatanie i rozdzieranie papieru, kołysanie skrzydeł drzwi lub okien;
• stereotypy dotykowe– zalewanie płatków zbożowych, grochu i innych produktów sypkich, zalewanie wodą;
• stereotypy zapachowe– ciągłe wąchanie tych samych obiektów.

Cechy inteligencji
Opóźnienia w rozwoju intelektualnym obserwuje się u co trzeciego dziecka z autyzmem. Występuje bierność intelektualna, brak skupienia i produktywnej aktywności oraz niemożność skupienia uwagi na czymkolwiek.

Jednocześnie w 30 proc. przypadków obserwuje się przyspieszenie rozwoju intelektualnego. Wyraża się to w szybkim rozwoju mowy, fantazji, skojarzeń, a także w gromadzeniu wiedzy w niektórych abstrakcyjnych obszarach. Dzieci autystyczne są bardzo selektywne przy wyborze nauk ścisłych – wzrasta zainteresowanie liczbami, krajami i strukturami. Pamięć słuchowa jest bardzo rozwinięta. Załamanie funkcji intelektualnych obserwuje się w 10 procentach przypadków. Wyraża się to w rozkładzie umiejętności behawioralnych, aktywność poznawcza i wcześniej uformowana mowa.

Funkcje gry
Objaw ten objawia się albo całkowitym brakiem zabawy, albo przewagą zabawy w pojedynkę. W pierwszym przypadku dziecko ignoruje zabawki – nie patrzy na nie i nie przygląda się im bez zainteresowania. Często zabawa ogranicza się do elementarnych manipulacji - zwijania koralika lub groszku, kręcenia guzikiem na nitce. Dominuje gra solo, zwykle w określonym miejscu, które się nie zmienia. Dziecko układa swoje zabawki według określonej zasady, zazwyczaj według koloru lub kształtu (ale nie według funkcjonalności). Bardzo często w swojej zabawie dziecko korzysta z przedmiotów zupełnie nie przeznaczonych do zabawy.

Diagnoza autyzmu

Rozpoznanie autyzmu obejmuje skargi rodziców, wywiad dotyczący choroby i badanie dziecka. Na wizycie u psychiatry dziecięcego rodzice najpierw wyjaśniają powód wizyty. Może to być brak mowy dziecka lub jego regresja, agresywne zachowanie, lęki lub stereotypy. Najczęściej rodzice skarżą się, że dziecko nie mówi i nie wykorzystuje komunikacji jako środka komunikacji.

Częste skargi rodziców to:

• dziecko nie reaguje na leczenie, sprawia wrażenie głuchego dziecka;
• dziecko nie nawiązuje kontaktu wzrokowego;

• brakuje pierwszych słów, zwrotów i mowy adresowanej;
• regresja rozwoju mowy (kiedy dziecko już mówiło, ale nagle zamilkło);
• klepanie się po policzkach, gryzienie się;
• powtarza te same słowa i ruchy;
• trzyma się z daleka od innych dzieci i nie bawi się z nimi;
• woli samotność;
• nie lubi zmian i reaguje na nie agresywnie.

Następnie lekarz zadaje pytania dotyczące rozwoju dziecka. Jak się urodził, czy miał jakieś urazy porodowe, jak rósł i rozwijał się. Dziedziczność w ujęciu psychiatrycznym ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku opóźnionego rozwoju psychomowy (DSD), upośledzenia umysłowego i schizofrenii dziecięcej.

Badanie dziecka z podejrzeniem autyzmu polega na rozmowie z nim i obserwacji. Dzieci autystyczne wchodząc do gabinetu lekarskiego często jako pierwsze pędzą do okna. Małe dzieci mogą chować się za krzesłami, stołami i innymi meblami. Prawie zawsze każdej wizycie u lekarza towarzyszy negatywne zachowanie, płacz i histeria. Takie dziecko rzadko wchodzi w dialog i często powtarza pytanie zadane przez lekarza. Dziecko nie reaguje, gdy się do niego zwracamy, nie odwraca głowy. Dzieci nie wykazują zainteresowania zabawkami ani propozycjami zabawy, są bierne. Czasami mogą zainteresować się puzzlami lub zestawem konstrukcyjnym.

Testy na autyzm

Testy wykrywające tendencje autystyczne opierają się na obserwacji zachowań dziecka w życiu codziennym, jego interakcji z rówieśnikami i rodzicami oraz stosunku do zabawek. Istnieje wiele programów samodeterminacji autyzmu, ale żaden z nich nie daje dokładnych wyników. Wyniki dowolnego badania są jedynie przypuszczeniami, które tylko lekarz może potwierdzić lub obalić.

Prosty test
Ten test jest najprostszy ze wszystkich, ale jego wyniki są dość niejasne. Eksperci zalecają przeprowadzanie tego typu testów w połączeniu z innymi metodami testowymi.
Badanie składa się z dwóch części, z których pierwsza polega na obserwacji dziecka, druga - na wspólnym wykonywaniu określonych czynności.

Pytania w pierwszej części testu to:

• Czy dziecko lubi siedzieć na kolanach osoby dorosłej?
• Czy dziecko lubi uściski rodziców?
• czy interesują go zabawy dla dzieci;
• czy dziecko ma kontakt z rówieśnikami;
• podczas zabawy naśladuje określone czynności lub dźwięki;
• używa palca wskazującego jako wskaźnika, aby zwrócić uwagę innych na dowolny obiekt;
• czy dziecko przynosi zabawki lub inne przedmioty, aby zwrócić na nie uwagę rodziców.

Kolejna część programu wymaga zaangażowania rodziców.

Zadania drugiej części testu to:

• Wskaż palcem obiekt, uważnie obserwując jego reakcję. Wzrok dziecka powinien być skierowany na wskazany obiekt, a nie zatrzymywać się na palcu rodzica.
• Podczas wspólnych zabaw obserwujcie, jak często dziecko patrzy Wam w oczy.
• Poproś dziecko, aby w zabawkowej misce przygotowało herbatę lub inne danie. Czy ta oferta wzbudzi jego zainteresowanie?
• Daj dziecku kilka klocków i poproś o zbudowanie wieży. Czy odpowie na tę propozycję?

Skłonność do autyzmu uważa się za dość wysoką, jeśli większość odpowiedzi w tym teście była negatywna.

SAMOCHODY ( Skala ocen autyzm we wczesnym dzieciństwie)
Ten rodzaj testów jest podstawowym narzędziem do badań przesiewowych dzieci, których zachowanie sugeruje autyzm.
CARS zawiera 15 bloków, z których każdy wpływa na odrębną część zachowania dzieci w określonych sytuacjach. Dla każdej pozycji przypisane są 4 główne odpowiedzi - normalna - 1 punkt, lekko nienormalna - 2 punkty, umiarkowanie nienormalna - 3 punkty, znacząco nienormalna - 4 punkty. Pomiędzy każdą odpowiedzią główną znajdują się także trzy opcje pośrednie, których wartość szacuje się odpowiednio na 1,5 punktu, 2,5 punktu i 3,5 punktu. Opcje pośrednie są konieczne w przypadkach, gdy rodzic nie jest w stanie dokładnie określić, np. czy reakcja lub zachowanie dziecka we wskazanej w badaniu sytuacji jest lekko lub umiarkowanie nieprawidłowe.

Opcje testu CARS

Parametr	Interpretacja
Interakcja ze społeczeństwem (okolica)	Cienki. Brak wyraźnych trudności i odstępstw od normy w komunikowaniu się z rówieśnikami i dorosłymi. Może wystąpić lekka nieśmiałość lub niepokój. Trochę nienormalne. Może występować niechęć do nawiązania kontaktu wzrokowego, nerwowość przy próbie zwrócenia na siebie uwagi dzieci i nadmierna nieśmiałość. Dziecko unika dorosłego towarzystwa lub nie reaguje, gdy się do niego zbliża. Umiarkowanie nienormalne. Czasami dziecko jest obojętne na otoczenie, stwarzając wrażenie, że nie zauważa dorosłych. Aby przyciągnąć uwagę dzieci, w większości przypadków konieczne są środki przymusu. Dziecko z własnej inicjatywy nawiązuje kontakt w wyjątkowych przypadkach. Wyraźnie nienormalne. Przyciągnięcie uwagi dziecka wymaga wielu i uporczywych prób. Z własnej woli nigdy nie inicjuje kontaktu i nie reaguje na próby rozmowy z nim.
Imitacja	Cienki. Naśladowanie dźwięków, słów i działań jest odpowiednie do wieku. Trochę nienormalne. W niektórych przypadkach symulacja przeprowadzana jest z opóźnieniem. Możesz mieć trudności z powtarzaniem bardziej złożonych słów lub ruchów. Umiarkowanie nienormalne. W większości przypadków naśladownictwo odbywa się z opóźnieniem i tylko na prośbę dorosłych. Wyraźnie nienormalne. Nawet po zachętach ze strony rodziców dziecko nie naśladuje ruchów ani umiejętności mówienia.
Reakcja emocjonalna	Cienki. Wyraz twarzy i inne przejawy emocji są odpowiednie do sytuacji i wieku. Trochę nienormalne. Czasami reakcja może nie być adekwatna do okoliczności. Umiarkowanie nienormalne. Uczucia mogą być opóźnione lub mogą nie być adekwatne do sytuacji ( dziecko śmieje się, krzywi lub płacze bez wyraźnego powodu). Wyraźnie nienormalne. Emocje dzieci rzadko odpowiadają rzeczywistości. Dziecko może przez długi czas znajdować się w określonym nastroju, który trudno zmienić. Ponadto dziecko może nagle bez obiektywnych powodów doświadczyć różnych uczuć.
Własność ciała	Cienki. Ruchy wykonywane są bez trudności, koordynacja jest dostosowana do wieku. Trochę nienormalne. Może wystąpić niezdarność, a w niektórych przypadkach dziwne ruchy. Umiarkowanie nienormalne. Rodzice mogą bez powodu obserwować nietypowe ruchy palców, kołysanie ciała i chodzenie na palcach. Czasami dziecko może wykazywać wobec siebie pozbawioną motywacji agresję. Wyraźnie nienormalne. Niezależnie od komentarzy dorosłych, dziecko nieustannie wykonuje nietypowe dla dzieci ruchy ciała.
Korzystanie z zabawek	Cienki. Dziecko wykazuje zainteresowanie zabawkami i wykorzystuje je zgodnie z ich przeznaczeniem. Trochę nienormalne. Zachowanie może wiązać się z niestandardowym używaniem zabawek. Umiarkowanie nienormalne. Słabe zainteresowanie zabawkami, trudności ze zrozumieniem, jak z nich korzystać. Wyraźnie nienormalne. Poważne trudności w korzystaniu z zabawek lub całkowity brak zainteresowania nimi.
Reakcja na zmianę	Cienki. Dziecko z łatwością doświadcza zmian, notuje i komentuje je. Trochę nienormalne. Kiedy rodzice próbują odwrócić uwagę dziecka od pewnych czynności, może ono nadal je angażować. Umiarkowanie nienormalne. Aktywny opór wobec wszelkich zmian. Kiedy rodzice próbują przeszkodzić dziecku w zabawie lub innej aktywności, dziecko zaczyna się złościć. Wyraźnie nienormalne. Adaptacja do zmian objawia się agresją.
Reakcja wizualna	Cienki. Wzrok, podobnie jak inne zmysły, służy do poznawania świata i nowych obiektów. Trochę nienormalne. Czasami dziecko może bez powodu wpatrywać się w przestrzeń i unikać kontaktu wzrokowego. Umiarkowanie nienormalne. Dziecko rzadko kontroluje swoje działania oczami. Może także oglądać przedmioty lub ludzi pod nietypowymi kątami. Wyraźnie nienormalne. Nie patrzy na otaczające go przedmioty i ludzi lub robi to z wyraźnymi dziwactwami.
Odpowiedź słuchowa	Cienki. Reaguje na dźwięki i wykorzystuje słuch dostosowany do wieku. Trochę nienormalne. Czasami może wystąpić zwiększona wrażliwość na pewne dźwięki, a reakcja słuchowa może być opóźniona. Umiarkowanie nienormalne. Niektóre dźwięki są ignorowane, inne reagują nietypowo – płacz, strach, zamykanie uszu. Wyraźnie nienormalne. Zwiększona wrażliwość lub jej całkowity brak na niektóre rodzaje dźwięków.
Smak, zapach, dotyk	Cienki. Węch, dotyk i smak są w równym stopniu zaangażowane w poznawanie otaczającego nas świata. Kiedy doświadcza bólu, dziecko odpowiednio reaguje. Trochę nienormalne. Może wystąpić niewłaściwa reakcja na dyskomfort – za duży lub za mały. Niektóre zmysły nie są wykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem. Umiarkowanie nienormalne. Dziecko czasami dotyka, wącha lub smakuje nieznanych ludzi lub inne przedmioty. Reaguje słabo lub zbyt mocno na ból. Wyraźnie nienormalne. Dziecko doświadcza znacznych trudności z prawidłowe użycie zmysły smaku, węchu i dotyku. Reaguje zbyt ostro na drobne odczucia bólowe lub całkowicie ignoruje ból.
Uczucie strachu, nerwowość	Cienki. Model behawioralny jest odpowiedni do wieku i okoliczności. Trochę nienormalne. W porównaniu z innymi dziećmi, w niektórych sytuacjach strach lub nerwowość mogą być przesadzone lub, odwrotnie, słabo wyrażone. Umiarkowanie nienormalne. Czasami reakcja dziecka na traumatyczne okoliczności nie odpowiada rzeczywistości. Wyraźnie nienormalne. Dziecko nie przywiązuje wagi do niebezpieczeństwa lub nadmiernie na nie reaguje, nawet jeśli udowodniono mu, że jest inaczej.
Umiejętności komunikacyjne	Cienki. Poziom rozwoju umiejętności werbalnych odpowiada wiekowi. Trochę nienormalne. Tworzenie mowy następuje z opóźnieniem, niektóre części mowy mogą być wykorzystywane do innych celów. Umiarkowanie nienormalne. Sensowna mowa objawia się nadmiernym entuzjazmem dla określonego tematu i licznymi pytaniami, które nie mają związku z sytuacją. Używane są również dziwne dźwięki, używane są nieprawidłowe słowa lub może wystąpić całkowity brak mowy. Wyraźnie nienormalne. Umiejętności werbalne przejawiają się w odgłosach zwierząt, naśladowaniu dźwięków naturalnych i skomplikowanych dźwiękach. Mogą istnieć poprawne słowa lub wyrażenia, które zostały użyte niewłaściwie.
Komunikacja niewerbalna	Cienki. Gesty są używane w zależności od okoliczności. Trochę nienormalne. W niektórych przypadkach pojawiają się trudności z prawidłowymi gestami. Umiarkowanie nienormalne. Dziecko nie potrafi komunikować swoich potrzeb za pomocą gestów, ma też trudności ze zrozumieniem ruchów innych osób. Wyraźnie nienormalne. Stosowane gesty i ruchy nie mają sensu. Wyraz twarzy innych osób i inne znaki komunikacja niewerbalna nie są postrzegane.
Poziom aktywności	Cienki. Zachowanie dziecka odpowiada wiekowi i okolicznościom. Trochę nienormalne. Czasami Twoje dziecko może być nadmiernie aktywne lub powolne. Umiarkowanie nienormalne. Dziecko jest trudne do opanowania i ma trudności z zasypianiem wieczorami. Czasami wręcz przeciwnie, aby nakłonić dziecko do przeprowadzki, niezbędny jest udział rodziców. Wyraźnie nienormalne. Przejawia się w skrajnych stanach zachowań aktywnych lub pasywnych, które czasami bez oczywistych powodów mogą się wzajemnie zastępować.
Inteligencja	Cienki. Poziom intelektualny nie różni się od rówieśników. Trochę nienormalne. Niektóre umiejętności mogą nie być tak wyraźne. Umiarkowanie nienormalne. Dziecko pozostaje w tyle za dziećmi w swoim wieku pod względem rozwoju. Mogą wystąpić znaczne korzyści w jednym lub większej liczbie określonych obszarów. Wyraźnie nienormalne. Występuje wyraźne opóźnienie, ale w niektórych obszarach dziecko pokazuje się znacznie lepiej niż jego rówieśnicy.
Ogólne wrażenie	Cienki. Nie ma żadnych dziwactw w zachowaniu dzieci. Trochę nienormalne. W wielu sytuacjach mogą ujawnić się cechy lub skłonności nietypowe dla wieku i sytuacji dziecka. Umiarkowanie nienormalne. Znaczący przejaw niestandardowego zachowania. Wyraźnie nienormalne. Dziecko wykazuje wiele objawów autyzmu.

Jeśli łączny wynik tego testu mieści się w przedziale od 15 do 30, dziecko jest zdrowe. Przy wyniku od 30 do 37 istnieje prawdopodobieństwo łagodnego lub umiarkowanego autyzmu. Jeśli wynik wynosił od 37 do 60 punktów, istnieje podejrzenie ciężka forma autyzm.

Klasyfikacja autyzmu według ICD-10

Istnieje kilka opcji klasyfikacji autyzmu, które uwzględniają początek, objawy i przebieg choroby. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) istnieje 6 typów autyzmu.

Klasyfikacja autyzmu według ICD

Nazwa gatunku	Kod choroby	Charakterystyka
Autyzm dziecięcy		Przejawia się anomaliami rozwojowymi u dzieci poniżej 3 roku życia, odchyleniami w następujących obszarach - interakcjach społecznych, komunikacji i zachowaniu. Zachowanie dziecka jest stereotypowe, ograniczone i monotonne. Obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia snu, zaburzenia odżywiania, agresja i liczne lęki.
Atypowy autyzm		Obraz kliniczny autyzmu atypowego charakteryzuje się brakiem jednego z kryteriów klasycznej triady autyzmu ( upośledzenie interakcji społecznych, komunikacji i zachowania). Z reguły towarzyszy mu głębokie upośledzenie umysłowe.
Zespół Retta		Ten wariant autyzmu występuje tylko u dziewcząt. Rozwój psychomotoryczny charakteryzuje się częściową lub całkowitą utratą mowy, umiejętności posługiwania się rękami i wolniejszym wzrostem. Wszystkie te zaburzenia wykrywa się w wieku od 7 do 24 miesięcy. Mimo że rozwój społeczny został zawieszony, zainteresowanie komunikacją pozostaje. Zespołowi temu towarzyszy również ciężkie upośledzenie umysłowe.
Inne zaburzenie dezintegracyjne dzieciństwo		Zanim pojawią się pierwsze oznaki zaburzenia, rozwój psychomotoryczny przebiega prawidłowo. Jednak wkrótce po wystąpieniu choroby odnotowuje się utratę wszystkich nabytych umiejętności. Jednocześnie traci zainteresowanie otaczającym światem, zachowanie staje się stereotypowe i monotonne. Obserwuje się zaburzenia w sferze interakcji społecznych, komunikacji i rozwoju intelektualnego.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z upośledzeniem umysłowym i stereotypowymi ruchami.		Występuje u dzieci, których inteligencja jest poniżej 50 IQ. Wykazują zachowania nadpobudliwe i stereotypowe oraz obniżone rozumienie kierowanej do nich mowy. Dzieci z zaburzeniami nadpobudliwości i stereotypowymi ruchami nie reagują dobrze na terapię lekową.
Zespół Aspergera		Podobnie jak w przypadku poprzedniego zaburzenia, przyczyny zespołu Aspergera są nieznane. Zespół nie charakteryzuje się zatrzymaniem rozwoju psychomowy ( co obserwuje się w autyzmie dziecięcym). Patologię charakteryzuje niezdarność, stereotypowość w działaniach i zainteresowaniach. W młodym wieku mogą wystąpić epizody psychotyczne.

Oprócz ogólnie przyjętej klasyfikacji istnieje również klasyfikacja zaproponowana przez psychologa Nikolską w 1985 roku. Klasyfikacja ta uwzględnia główne cechy autyzmu i dzieli go na cztery grupy.

Klasyfikacja autyzmu według Nikolskiej

Grupa	Charakterystyka
Pierwsza grupa (8 procent)z przewagą oderwania od świata zewnętrznego.	Już w pierwszym roku życia dzieci są wrażliwe na zmiany w otoczeniu miejsca i na nowych ludzi. Często pozostają w biernej kontemplacji niektórych obiektów. W drugim roku życia następuje utrata wszystkich umiejętności nabytych w pierwszym roku życia – mowy, reakcji na leczenie, kontaktu wzrokowego.
Druga grupa (62 proc)z przewagą odrzucenia otoczenia.	Obserwuje się wiele stereotypów motorycznych, mowy i dotyku. Zaburzony jest zmysł samozachowawczy, odnotowuje się liczne lęki i wyraźny „fenomen tożsamości”. Ten typ autyzmu często łączy się ze schizofrenią, epilepsją i innymi patologiami ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy.
Trzecia grupa (10 procent)z przewagą przewartościowanych zainteresowań i fantazji.	Zainteresowania i zajęcia dziecka mają charakter niezwykle abstrakcyjny, zdarzają się też przewartościowane pasje. Postawa wobec rodziny i przyjaciół z elementami agresji, lęków ma charakter urojeniowy.
Czwarta grupa (21 procent)z wyjątkową wrażliwością i nieśmiałością.	Dzieci od wczesnego dzieciństwa są bardzo wrażliwe, bojaźliwe i mają obniżony nastrój. Przy najmniejszej zmianie otoczenia strach wzrasta. Dzieci często są bardzo zahamowane i niepewne siebie, przez co charakteryzują się zwiększonym przywiązaniem do matki.

Terapia autyzmu

Obecnie nie ma konkretnych metod terapeutycznych, które pozwoliłyby trwale pozbyć się autyzmu. Jednocześnie, według statystyk medycznych, stwierdzono, że terminowe szkolenie u specjalistów, wsparte specjalną dietą i farmakoterapią, znacząco podnosi poziom rozwoju osoby autystycznej. Istnieje wiele rodzajów terapii stosowanych indywidualnie lub w połączeniu w leczeniu autyzmu. W zależności od celów i stosowanych metod wszystkie rodzaje terapii dzieli się na kilka grup.

Grupy, na które podzielone są metody korekcji autyzmu to:

• terapia behawioralna;
• biomedycyna;
• terapia farmakologiczna;
• kontrowersyjne metody.

Terapia behawioralna autyzmu

Do tej grupy zaliczają się programy, których celem jest korygowanie defektów we wzorcu zachowania osoby autystycznej, które uniemożliwiają jej przystosowanie się do życia.

Metody korygowania zachowania to:

• terapia logopedyczna;
• terapia zajęciowa;
• terapia umiejętności społecznych;
• terapia rozwojowa;
• komunikacja alternatywna.

Terapia mowy
Wiele dzieci autystycznych jest częściowo lub całkowicie niemych. Często problemy nie wynikają z niezdolności dziecka do wymawiania słów, ale z niemożności wykorzystania umiejętności werbalnych w kontaktach z ludźmi. Trening komunikacji prowadzony jest według indywidualnego programu, który uwzględnia poziom umiejętności mówienia oraz indywidualne cechy osoby z autyzmem.

Terapia zajęciowa
Ta metoda korekcji autyzmu ma na celu rozwinięcie u dziecka umiejętności, które mu w tym pomogą Życie codzienne. Ponieważ u takich pacjentów występują znaczne trudności z samoopieką, dużą rolę w tej chorobie odgrywa terapia zajęciowa. Podczas zajęć osoba autystyczna nabywa podstawowe umiejętności samoobsługi – mycia zębów, ubierania się, czesania włosów. Aktywność ruchowa wykonywana podczas zajęć rozwija motorykę małą i koordynację ruchową dziecka. Stopniowo zachowanie dziecka staje się bardziej świadome, uczy się koncentracji na poszczególnych zadaniach i staje się bardziej przystosowane do życia.

Terapia Umiejętności Społecznych
Na takich zajęciach terapeuci uczą osoby autystyczne, jak poznawać nowych ludzi, budować dialog i zachowywać się zgodnie z ustalonymi w społeczeństwie zasadami. Terapia umiejętności społecznych pomaga dzieciom z tendencjami autystycznymi łatwiej wchodzić w interakcje z rówieśnikami i innymi osobami w ich otoczeniu.

Terapia rozwojowa
Cechą charakterystyczną takich zajęć jest to, że nacisk w nich kładzie się nie na opanowanie konkretnych umiejętności, ale na całościowy rozwój dziecka. Praca z pacjentem prowadzona jest w formie zabawy, gdy do zabawy z osobą autystyczną włącza się terapeuta, zachęcając ją do działania i zachęcając do nawiązania kontaktu.

Alternatywna komunikacja
Celem tego typu terapii jest zastępowanie Mowa ustna obrazy lub symbole, które są bardziej zrozumiałe dla pacjenta. Na zajęciach pacjenci uczą się wyrażać swoje pragnienia, myśli i potrzeby za pomocą specjalnego języka migowego, obrazków lub kartek z zapisanymi słowami. Można również zastosować sprzęt elektroniczny, który po naciśnięciu klawiszy odtwarza na głos pojedyncze słowa lub całe frazy. Optymalny alternatywny program komunikacji dobierany jest indywidualnie. Najbardziej uzasadnione Ta metoda w przypadku osób autystycznych, które mówią słabo lub nie mówią wcale.

Jednym z najpopularniejszych alternatywnych programów komunikacyjnych jest PECS. Podczas zajęć dziecko uczy się wybierać i pokazywać innym karty przedstawiające przedmiot, którego potrzebuje lub czynność, którą chce wykonać. Wielu ekspertów zaleca, aby rodzice osób autystycznych ćwiczyli ten rodzaj terapii w domu. Pomoże w tym książka „Alternatywny system kart komunikacyjnych (PECS)” autorstwa Laurie Frost i Andy’ego Bondiego.

Biomedycyna na autyzm

W tego typu zabiegach kluczową uwagę skupiamy na potrzebach fizjologicznych organizmu. Podejście biomedyczne polega na dostosowaniu diety i często jest stosowane jako dodatkowy rodzaj terapii. Istnieje kilka teorii na temat tego, które pokarmy wzmacniają lub odwrotnie, osłabiają objawy tej choroby. Na bazie tych teorii budowane są główne kierunki biomedyczne terapii autyzmu.

Do najczęściej stosowanych grup leków zaliczają się:

• Nootropiki– substancje stymulujące odżywienie mózgu i poprawiające w nim metabolizm. Przykłady: pantogam, encefabol, korteksina.
• Neuroleptyki– leki eliminujące zachowania nadpobudliwe i pobudzenie. Przykłady: risperidon, sonapax.
• Tymoleptyki– leki stabilizujące tło emocjonalne. Przykłady: Depakine, preparaty litu.

Leki stosowane w leczeniu objawów autyzmu

Nazwa leku	Główne efekty	Jak używać?
Pantogam	Usprawnia procesy metaboliczne w tkance nerwowej, zwiększając wchłanianie glukozy i tlenu. Stymuluje rozwój procesów poznawczych, pamięci, uwagi.	Dawkę leku dobiera się indywidualnie w zależności od masy ciała dziecka.
Korteksina	Stymuluje rozwój mowy, prowadzi do poprawy aktywności intelektualnej.	Dzieci w wieku poniżej 6–7 lat: 5 miligramów domięśniowo dziennie przez 10 dni. Zastrzyki podaje się w pierwszej połowie dnia. Dzieci powyżej 7 lat: 10 miligramów głęboko w mięśnie.
Encefabol	Koncentruje uwagę, poprawia pamięć i myślenie. Może jednak powodować pobudliwość.	Jest przepisywany w postaci zawiesiny lub w postaci tabletek.
Fenibut	Oprócz usprawnienia procesów metabolicznych działa również przeciwlękowo i uspokajająco.	250 miligramów dwa razy dziennie dla dzieci powyżej 10 roku życia. Dla młodszych dzieci wiek przedszkolny pół tabletki ( 125 miligramów każdy) dwa razy dziennie.
Risperidon	Eliminuje pobudzenie psychomotoryczne, niepokój, nadpobudliwość.	Dawka początkowa wynosi 0,15 – 0,25 miligrama na dzień. Następnie dawkę zwiększa się do 1–2 miligramów dziennie.
Depakin	Uczestniczy w równoważeniu tła emocjonalnego, eliminuje wybuchy agresji.	Oblicza się ją według schematu 20 – 30 miligramów na kilogram masy ciała. Tak więc dla dziecka ważącego 20 kilogramów dawka wyniesie 400 miligramów dziennie. Otrzymaną dawkę dzieli się na 2 – 3 dawki.

W leczeniu autyzmu stosuje się także inne grupy leków. Na przykład u dzieci z poważnymi lękami stosuje się środki uspokajające lub przeciwlękowe. Atarax i diazepam są obecnie rzadko stosowane w leczeniu autyzmu.

Przeprowadzono badania dotyczące stosowania litu u dzieci autystycznych. Według tych badań lit znacząco zmniejsza wahania nastroju, będąc dobrym korektorem zachowania. Jednak głównym problemem w jego stosowaniu jest złożoność dawkowania. Leczeniu zawsze powinien towarzyszyć pomiar stężenia litu we krwi.
Jeśli masz trudności z zasypianiem, często stosuje się leki o działaniu nasennym. Z grupy leków przeciwpsychotycznych, oprócz risperidonu, można stosować haloperidol (dopuszczony do stosowania od 3 lat) i Sonapax (dopuszczony do stosowania od 4 lat).

Kontrowersyjne techniki w terapii autyzmu

Oprócz ogólnie przyjętych metod korekcji autyzmu, które okazały się skuteczne, w literaturze medycznej opisano inne metody leczenia tej choroby. Ich skuteczność nie została udowodniona, a ich stosowanie wywołuje sprzeczne komentarze wśród specjalistów.

Kontrowersyjne metody leczenia autyzmu obejmują:

• terapia awersyjna;
• chiropraktyka (leczenie poprzez oddziaływanie na kręgosłup);
• osteopatia czaszkowa (masowanie czaszki).

Terapia awersyjna
Jedną z kontrowersyjnych technik jest terapia awersyjna. Metoda ta polega na zastosowaniu porażenia prądem elektrycznym w celu skorygowania zachowania osoby autystycznej. Kary przeplatają się z zachętą, niemniej jednak ta technika jest jedną z najbardziej okrutnych i ma dużą liczbę przeciwników.

Chiropraktyka (leczenie poprzez manipulację kręgosłupa)
Według tej gałęzi medycyny alternatywnej przyczyną autyzmu jest zwichnięcie jednego z kręgów. Terapia polega na zastosowaniu technik chiropraktycznych w celu zmniejszenia zwichnięcia. Stosuje się również stukanie specjalnym instrumentem. Teoria ta nie ma potwierdzenia naukowego, ale jest dość powszechna w niektórych krajach.

Osteopatia czaszkowa (masaż czaszki)
Kolejną kontrowersyjną metodą stosowaną w leczeniu autyzmu jest ręczna manipulacja kośćmi czaszki. Zastosowanie tej metody opiera się na teorii, że niewielkie przesunięcie szwów czaszki może poprawić krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego i normalizować stan pacjenta. Wielu pacjentów z zaburzeniami ze spektrum autyzmu po takich zabiegach uspokaja się, poprawiają się ich umiejętności komunikacyjne, a kontakt wzrokowy staje się dłuższy.

Inne sposoby pracy z dziećmi autystycznymi

Istnieją inne sposoby pracy z osobami autystycznymi, które stosuje się w połączeniu z głównymi metodami leczenia tej choroby.

Dodatkowe praktyki terapeutyczne obejmują:

• Integracja sensoryczna;
• hipnoza;
• petoterapia (leczenie z udziałem zwierząt).

Integracja sensoryczna
Integracja sensoryczna jest popularnym obszarem w walce z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Zdrowy człowiek wie, jak połączyć uczucia z doznaniami swojego ciała, aby uzyskać pełny obraz otaczającego go świata. W autyzmie zdolność ta jest upośledzona, ponieważ osoby z tą chorobą cierpią na zwiększoną wrażliwość lub niedobór. Terapeuci prowadzący sesje integracji sensorycznej stawiają sobie za cel nauczenie pacjenta prawidłowego postrzegania informacji, które otrzymuje za pośrednictwem zmysłów. Jeśli więc osoba autystyczna ma problemy ze zmysłem dotyku, podczas zajęć zachęca się ją do poznawania różnych przedmiotów poprzez dotyk.

Przykładowe zadania integracji sensorycznej obejmują:

• przejazd tunelem– rozwija orientację w przestrzeni;
• taniec przy akompaniamencie muzyki– trenować narząd słuchu;
• ruchy obrotowe na krześle– ćwiczy koordynację i wizję;
• wisi na pasku– nauczą Cię odczuwać równowagę ciała.

Hipnoza
Hipnoza jest najskuteczniejsza w leczeniu autyzmu późnego dzieciństwa. Istotną zaletą tego podejścia jest bliższy kontakt instruktora z pacjentem niż w przypadku innych rodzajów terapii. Hipnozę stosuje się w połączeniu z innymi metodami korekcyjnymi, a jej głównym celem jest zwiększenie efektywności terapii głównej.

Terapia zwierzęca (leczenie z udziałem zwierząt)
Istnieją dowody naukowe na to, że zabawa i inne formy interakcji ze zwierzętami mogą zmniejszyć agresywność, poprawić jakość snu i ogólne samopoczucie. W leczeniu autyzmu najczęściej sięgają po pomoc psy i konie, rzadziej koty i delfiny.

Programy autyzmu

Program autyzmu to zestaw konkretnych zajęć i ćwiczeń, które dziecko wykonuje wspólnie lub pod okiem dorosłych (rodzica, terapeuty). Celem takich programów jest poprawa zdolności komunikacyjnych i adaptacyjnych osoby autystycznej.

Najpopularniejsze programy autyzmu to:

• program ABA;
• FLOOR Time - czas gry;
• inne programy dla autyzmu.

Program ABA do korekcji autyzmu

ABA istnieje już od ponad 30 lat i opiera się na zasadzie, że każde działanie ma konsekwencje. Jeśli pacjentowi podobają się te konsekwencje, będzie powtarzał to zachowanie. Celem zajęć jest nauczenie osób autystycznych podstawowych umiejętności samoopieki i interakcji z innymi ludźmi. Ponadto w procesie terapii ABA pacjent uczy się logicznego i przenośnego myślenia, wyrażania swoich pragnień i prawidłowego używania mowy. Po pierwsze, zajęcia prowadzone są w warunkach znanych dziecku (w domu, w gronie rodziny i przyjaciół). Zdobyte umiejętności są następnie uogólniane i powtarzane w celu wzmocnienia ich w nieznanym środowisku.

Główne zasady tego programu to:

• ABA przynosi największe korzyści dzieciom poniżej 5 roku życia;
• Program jest szczególnie skuteczny w nauczaniu umiejętności mówienia osób autystycznych;
• Najlepsze rezultaty dają sesje indywidualne;
• ćwiczenia należy wykonywać regularnie i często – od 20 do 40 godzin tygodniowo, niezależnie od tego, czy dziecko uczęszcza do przedszkola, czy do szkoły;
• konieczne jest systematyczne poddawanie się monitorowaniu przez specjalistę w celu monitorowania efektywności zajęć i ich korygowania w razie potrzeby;
• Wszystkie prowadzone zajęcia muszą podobać się dziecku – to najważniejszy warunek tego programu.

Jak przebiegają sesje terapeutyczne ABA?
Program ten obejmuje różnorodne zajęcia z komunikacji niewerbalnej i werbalnej, rozwoju motoryki dużej i małej, nazywania przedmiotów i działań. Sesje mogą prowadzić zarówno specjalista, jak i rodzice. Aby przeprowadzić samokształcenie należy zakupić podręcznik do programu (książka Roberta Schramma „Autyzm dziecięcy a ABA”). Program można także pobrać z Internetu, ze specjalistycznych zasobów.

Zasada zajęć jest taka, że ​​wszystkie trudne dla dziecka umiejętności (mowa, spojrzenie, kontakt z innymi ludźmi) rozkładane są na małe bloki, których się nie uczy. Następnie wyuczone działania łączy się w jedno złożone działanie. Co więcej, za każdym razem, gdy osoba autystyczna wykona zadanie, otrzymuje nagrodę. Badanie dowolnego działania odbywa się w 4 etapach.

Etapy programu ABA
Pierwszy etap zwane zrozumieniem. Dorosły daje dziecku zadanie np. wyciągnięcia ręki do przodu. Następnie rodzic lub terapeuta daje podpowiedź – pomaga osobie autystycznej dokończyć ćwiczenie i nagradza ją za to cukierkiem, pochwałą lub inną metodą wpływającą na dziecko. Po wykonaniu kilku wspólnych działań lider daje dziecku możliwość pomocy. Jeśli mały pacjent nie wykona samodzielnie zadania, ponownie otrzymuje pomoc. Ćwiczenie uważa się za zakończone, gdy dziecko poproszony o wyciągnięcie ręki wykona czynność samodzielnie, bez podpowiedzi i opóźnień. Następnie rozpoczyna się opanowywanie drugiego ruchu, który powinien być podobny do poprzedniego (podnieś rękę do góry, kiwnij głową). Ćwiczenie to wykonuje się w podobny sposób jak zadanie pierwsze.

Drugi etap jest komplikacją. Rozpoczyna się go, gdy dziecko w 90 procentach przypadków zaczyna wykonywać oba zadania pierwszego etapu bez wahania i podpowiedzi. Na drugim poziomie ćwiczenia zaczynają się zmieniać między sobą w dowolnej kolejności. Następnie, wracając do pierwszego etapu, wprowadzana jest nowa akcja - weź do ręki określony przedmiot, wyciągnij rękę do osoby dorosłej. Po opanowaniu 3 ćwiczeń ponownie wracają do komplikacji, zaczynając naprzemiennie wszystkie wyuczone zadania.

Trzeci etap – uogólnienie. Rozpoczyna się, gdy w arsenale dziecka zgromadzi się wystarczająca liczba wyuczonych ruchów monosylabowych, aby połączyć je w jedno działanie. Na przykład weź jabłko do ręki i poczęstuj nim swoją mamę. W takim przypadku ćwiczenia przeprowadzane są w nowym dla dziecka miejscu. Możesz zacząć od innego pokoju, a następnie spróbować przeprowadzić go na ulicy, w sklepie. Następnie zaczynają zmieniać osoby biorące udział w tym procesie. Mogą to być krewni, sąsiedzi, inne dzieci.

Czwarty etap jest wyjściem w świat. Kiedy dziecko zacznie samodzielnie wykorzystywać nabytą umiejętność do zaspokajania swoich potrzeb, może przejść do doskonalenia innych umiejętności.

Cechy terapii ABA
Zanim zaczniesz ćwiczyć, musisz przygotować materiały szkoleniowe. Wiele zajęć w tym programie wymaga wykorzystania gier edukacyjnych, fiszek, tablic kreślarskich i innych podobnych przedmiotów.
Do tego dochodzą koszty finansowe zakupu materiały do ​​gier, poprawna aplikacja Programy ABA wymagają znacznej ilości czasu. Wielu rodziców nie jest w stanie codziennie przeznaczyć na zajęcia od 5 do 6 godzin. Dlatego zaleca się, jeśli to możliwe, prowadzenie terapii ABA w wyspecjalizowanych placówkach. Można także łączyć zajęcia w domu i z terapeutą.

CZAS PODŁOGI – czas gry

Autorka tej techniki zakłada, że ​​każde zdrowe dziecko przechodzi przez 6 etapów rozwoju – zainteresowanie światem, przywiązanie, dwustronna komunikacja, samoświadomość, wyobrażenia emocjonalne, myślenie emocjonalne. W przypadku autyzmu dzieci nie przechodzą wszystkich poziomów, zatrzymując się na jednym z nich. Celem tego programu jest pomoc dziecku przejść przez wszystkie etapy rozwoju poprzez zabawę.

W trakcie zabawy terapeuta zaczyna powtarzać za dzieckiem wszystkie swoje czynności, stwarzając mu pewne przeszkody lub zadając pytania, tak aby osoba autystyczna nawiązała kontakt. Dorosły nie narzuca dziecku nowych pomysłów na zabawę, ale rozwija te, które ono oferuje. Jednocześnie wspierane są nawet najbardziej nietypowe i patologiczne działania - wąchanie przedmiotów, pocieranie szkła. Terapeuta udaje, że nie rozumie, co się dzieje, zachęcając dziecko do udzielania wyjaśnień, co rozwija jego zdolności myślenia i komunikacji. Autor programu nie zaleca przerywania zabawy nawet wtedy, gdy dziecko zaczyna wykazywać agresję. Bo w ten sposób uczy się radzić sobie i zarządzać swoimi emocjami.

Program może być realizowany przez terapeutę lub rodziców w domu. Aby samodzielnie przećwiczyć tę metodę, zaleca się konsultację ze specjalistą zajmującym się CZASEM PODŁOGOWYM.

Inne programy korekcji autyzmu

Jednym z programów autyzmu, różniącym się od innych programów, jest system TEACH. Jej twórcy uważają, że walka z autyzmem nie powinna polegać na zmianie dziecka, ale na stworzeniu specjalnych warunków do poprawy jakości jego życia. TEACH nie zapewnia pacjentowi wysokiego poziomu adaptacji do otaczającego świata, ale pozwala mu na samodzielne zaspokajanie swoich potrzeb w specjalnie dla niego stworzonych warunkach. Najczęściej pierwotnym środowiskiem jest dom osoby autystycznej, dlatego program ten wiąże się z dużą pracą z rodzicami i bliskimi.

Inne programy autyzmu obejmują:

• Terapia MBA– motywacja osoby autystycznej poprzez zachętę;
• Ranny ptaszek– pomoc pacjentowi za pośrednictwem rodziców;
• BRI– rozwój partnerstw;
• Syn-Rise– integracja dorosłych ze światem dziecko autystyczne.

Jakość życia osób z autyzmem można znacznie poprawić, jeśli środowisko aktywnie uczestniczy w przystosowaniu pacjenta do otaczających go okoliczności. Podstawową rolę odgrywają w tym rodzice osoby autystycznej, którzy muszą poświęcić czas nie tylko dziecku, ale także własnej świadomości tej choroby i jej cech.

W wychowaniu dziecka autystycznego pomocne będą:

• szkoły autyzmu;
• ośrodki autyzmu;
• książki o autyzmie.

Szkoły autyzmu

W przypadku dziecka, u którego zdiagnozowano autyzm, uczęszczanie do szkoły jest obowiązkowe. W tej placówce nie tylko zdobywa niezbędną wiedzę, ale także nabywa umiejętności interakcji z rówieśnikami. Dzieci ze skłonnościami autystycznymi mogą uczyć się w zwykłej szkole, pod warunkiem dodatkowej pracy z nimi wyspecjalizowanymi specjalistami i rodzicami. Profesjonalna pomoc jest szczególnie ważna w gimnazjum, gdyż w tym wieku dzieci zaczynają rozumieć różnice, a przypadki wyśmiewania osób autystycznych są częste.

Najlepszą opcją jest uczęszczanie do szkół specjalistycznych lub oddzielnych klas dla autyzmu. W takich placówkach dzieci uczą się nie tylko standardowych przedmiotów szkolnych, ale także innych umiejętności, które pomagają im przystosować się do życia poza szkołą. Zajęcia odbywają się według elastycznego planu zajęć, stosowane są metody nauczania zarówno tradycyjne, jak i niestandardowe. Szkoły dla autyzmu mogą być publiczne lub prywatne (płatne).

Centra autyzmu

Ośrodki rehabilitacyjne są skuteczną alternatywą w przypadku braku możliwości uczęszczania do szkoły specjalnej. Organizacje takie mogą być miejskie lub prywatne.
Ośrodki rehabilitacyjne prowadzą pracę korekcyjną i wychowawczą z dziećmi. Celem zajęć jest przezwyciężenie lub zmniejszenie wpływu braków w rozwoju psychicznym i fizycznym. W takich placówkach stosowane są nowoczesne metody terapii autyzmu, których przepisywanie odbywa się zgodnie z indywidualnymi cechami dziecka.

Przykłady zajęć oferowanych w ośrodkach autyzmu obejmują:

• neurokorekcyjne (ćwiczenia motoryczne i oddechowe)– mające na celu poprawę motoryki małej i dużej, zwiększenie wydajności i zmniejszenie zmęczenia;
• arteterapia (muzyka, rysunek, modeling, przedstawienia teatralne)– pomaga dzieciom wyrażać swoje uczucia i rozwijać umiejętności komunikacyjne;
• terapia trzymana (terapia uściskiem)– celem zajęć jest objęcie dziecka przez mamę i nawiązanie długotrwałego kontaktu fizycznego i wzrokowego.

Oprócz zajęć z dziećmi w ośrodkach rehabilitacyjnych przekazywane są zalecenia rodzicom. Eksperci doradzają dorosłym, jak takie dzieci wychowywać, na co zwracać uwagę i z jakiej literatury korzystać.

Książki o autyzmie

Specjalne książki pomogą stworzyć harmonijną atmosferę, która pomoże poprawić jakość życia nie tylko dziecka autystycznego, ale także pozostałych członków rodziny. Informacje przedstawione w takich publikacjach pomogą Ci zrozumieć charakterystykę tej choroby i zapewnią Twojemu dziecku kompetentną pomoc w różnych obszarach jego życia.

Przydatne książki na temat autyzmu to:

• Rozwijanie podstawowych umiejętności u dzieci autystycznych (Tara Delaney). Książka zawiera ponad 100 gier mających na celu poprawę umiejętności komunikacyjnych dzieci i zwiększenie ich poziomu wiedzy o otaczającym je świecie.
• Autyzm. Praktyczny przewodnik dla rodziców, rodzin i nauczycieli. (Fred Volkmar i Lisa Weisner). Książka dostarcza informacji na temat najnowszych badań i osiągnięć w dziedzinie autyzmu. Wszystkie informacje podane są jasnym i przystępnym językiem.
• Otwieranie drzwi nadziei. Moje doświadczenie z autyzmem (Temple Grandin). Autorka książki cierpi na autyzm, ale choroba nie przeszkodziła jej w zdobyciu wykształcenia, zostaniu profesorem i osiągnięciu wielu wyżyn w życiu. Z tej książki powstał także film fabularny o tym samym tytule.
• Dzieci, których mózgi głodują (Jacqueline McCandless). Książka skupia się na opisie choroby punkt fizjologiczny wizja. W piśmie dominuje mnóstwo terminów medycznych, dlatego przyswojenie informacji jest dość trudne. Wartość pracy polega na tym, że na to schorzenie cierpiała wnuczka autorki, dlatego też książka zawiera wiele praktycznych porad dotyczących edukacji i terapii.

Charakterystyka behawioralna osoby autystycznej wymaga od rodziców większej uwagi poświęcanej dziecku. Dorośli powinni zachować ostrożność podczas spacerów, odpoczynku i innych zajęć dziecka. Korzystając z zaleceń i rad ekspertów, rodzice mogą sprawić, że życie swojego dziecka będzie nie tylko wygodniejsze, ale i bezpieczniejsze.

• Do ubrania dziecka należy przyczepić przywieszkę z adresem i numerem telefonu rodzica;
• jeśli to możliwe, dane z własne imię a nazwisko oraz adres i numer telefonu rodziców musi być zapamiętane przez dziecko;
• Zaleca się systematyczne (raz na 2-3 miesiące) wykonywanie nowych zdjęć dziecka i noszenie ich przy sobie na wypadek jego zagubienia;
• przed wizytą w nowym miejscu dziecko musi zapoznać się z trasą;
• przed wyjściem do teatru, kina czy cyrku zaleca się wcześniejszy zakup biletów, aby uniknąć kolejki, w której dziecko będzie czuło się niekomfortowo;
• wychodząc z dzieckiem na dłuższy czas, rodzice muszą zabrać ze sobą zabawkę lub inną ulubioną rzecz dziecka, aby pomóc mu poradzić sobie z lękiem;
• jeśli dorośli zdecydują się wysłać dziecko sekcja sportowa lub klub kreatywny, należy przeprowadzić kilka lekcji indywidualnych;
• w przypadku dzieci nadmiernie aktywnych warto wybrać najmniej traumatyczne sporty;
• Rodzice przed założeniem własnej działalności powinni zorganizować dziecku czas wolny, aby nie czuł się samotny.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. ru/

Wstęp

1. Tło historyczne. Etapy rozwoju autyzmu jako dysontogeneza psychologiczna

2. Etiologia autyzmu we wczesnym dzieciństwie

2.1 Pochodzenie autyzmu we wczesnym dzieciństwie

2.2 Główne objawy i cechy rozwoju psychicznego dziecka autystycznego

3. Klasyfikacja autyzmu dziecięcego

3.1 Kliniczna klasyfikacja autyzmu dziecięcego

3.2 Klasyfikacja ze względu na charakter niedostosowania społecznego

3.3 Współczesne klasyfikacje kliniczne

3.4 Miejsce autyzmu w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób

4. Metody korygowania autyzmu dziecięcego

4.1 Leczenie farmakologiczne

4.2 Metoda terapii trzymającej

4.3 Wykorzystanie terapii behawioralnej do kształtowania adaptacja gospodarstwa domowego

4.4 Zabawa jako sposób korygowania zachowań autystycznych

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Autyzm wczesnodziecięcy jest obecnie uważany przez lekarzy za najpoważniejsze zaburzenie rozwojowe u dzieci. Etiologia tego zaburzenia jest nadal przedmiotem wielu debat medycznych.

Słowo „autyzm” pochodzi od łacińskiego „autos”, co oznacza „ja”. Jest to zaburzenie rozwojowe, będące złożonym połączeniem ogólnego niedorozwoju, opóźnionego, uszkodzonego i przyspieszonego rozwoju poszczególnych funkcji psychicznych. Jednak szereg nowych form patologicznych, które nie są nieodłączne od żadnego z wyżej wymienionych zaburzeń ontogenezy psychicznej, pozwala rozróżnić autyzm jako odrębną anomalię rozwoju umysłowego.

W ujęciu nieklinicznym terminem „autyzm” określa się cechy indywidualne związane z dominującą orientacją człowieka na swój wewnętrzny obraz świata i wewnętrznymi kryteriami oceny zdarzeń, czemu towarzyszy utrata zdolności intuicyjnego rozumienia. innych i odpowiednio reagować emocjonalnie na ich zachowanie.

Trafność tematyki zajęć wynika z faktu, że autyzm, będący dość powszechnym typem zaburzenia rozwojowego dziecka, nie jest dobrze znany zarówno rodzicom, jak i specjalistom pracującym z dziećmi. Problem autyzmu we wczesnym dzieciństwie wynika z dużej częstotliwości występowania tej patologii rozwojowej.

Sześć dekad temu autyzm występował dość rzadko (kilka dzieci na 10 000), dziś jednak średnio u 1 dziecka na 200 diagnozuje się tę przypadłość.

Autyzm Ostatnio cieszy się coraz większym zainteresowaniem specjalistów z różnych dziedzin. Zainteresowanie to spowodowane jest z jednej strony postępem w dziedzinie badań klinicznych, z drugiej zaś pilnością i złożonością praktycznych zagadnień terapii i korekcji. Kwestia wczesnej diagnozy jest również paląca: szacuje się, że 1 na 10 dzieci, u których zdiagnozowano upośledzenie umysłowe, w rzeczywistości cierpi na autyzm.

Bez terminowa diagnoza i odpowiedniej korekcie klinicznej, psychologicznej i pedagogicznej, znaczna część tych dzieci staje się niezdolna do wychowania i nieprzystosowana do życia w społeczeństwie. I odwrotnie, dzięki wczesnej diagnozie i terminowemu rozpoczęciu korekty większość dzieci autystycznych można przygotować do nauki, a często można rozwinąć ich potencjalny talent w różnych obszarach wiedzy.

Jak mówią, wewnętrzny świat osoby autystycznej jest jak skrzynia z klejnotami, do której zaginął klucz. Jeśli nauczymy się skutecznie leczyć autyzm i prawidłowo współdziałać z takimi pacjentami, zyskamy całą plejada wybitnych ludzi.

Przedmiot badań: autyzm wczesnodziecięcy.

Temat badań: diagnostyka autyzmu wczesnodziecięcego i metody jego korekcji

Cele pracy: poznanie diagnostyki autyzmu we wczesnym dzieciństwie i nowoczesnych metod korekcji

Cele badań:

1. Przestudiuj historię odkrycia autyzmu;

2. Zapoznać się i porównać teorie (klasyfikacje) autyzmu;

3. Analizować etiologię i objawy choroby;

4. Rozważ etapy rozwoju zespołu autystycznego;

5. Analizować metody korygowania RDA

1. Odniesienie historyczne.Etapy rozwoju autyzmu jako zaburzenia psychicznegominie

Aby lepiej zrozumieć problem autyzmu, należy przyjrzeć się historii rozwoju zrozumienia tego zaburzenia. W rozwoju autyzmu można wyróżnić 4 główne etapy.

Pierwszy etap to okres przednozologiczny (od greckiego nуsos – choroba i…logia; dosłownie – nauka o chorobach) (koniec XIX – początek XX wieku). Charakteryzuje się tym, że zaczęły pojawiać się odniesienia do dzieci pragnących opieki i samotności.

W historii już w XVIII wieku pojawiają się teksty medyczne zawierające opisy osób, które prawdopodobnie cierpiały na autyzm (choć samo określenie nie było jeszcze w użyciu) – nie mówiły, były skrajnie wycofane i miały niezwykle dobrą pamięć.

Ze wszystkich naukowców minionych wieków najbliższy problematyce osób z autyzmem był francuski badacz J.M. Itard, który na przykładzie 12-letniego chłopca Victora, mieszkającego w lasach Aveyron („dziki chłopiec z Aveyron ”), opisał ten stan, nazywając go „mutyzmem intelektualnym”. ”, podkreślając w ten sposób jeden z głównych objawów - brak lub opóźnienie rozwoju mowy przy nienaruszonej inteligencji.

W swojej pracy „Mutyzm spowodowany osłabieniem funkcji intelektualnych” (1828) Itard podsumował wyniki swoich 28 lat badań w Instytucie Sur-Muet (Paryż). Tutaj naukowiec opisał swoje próby rehabilitacji Victora, Dzikiego Chłopca z Aveyron. Itard przeprowadził dokładne badania poziomu uwagi, pamięci i zdolności naśladownictwa takich dzieci i doszedł do wniosku, że dzieci z mutyzmem intelektualnym są aspołeczne, mają ogromne trudności w nawiązywaniu przyjaznych relacji z rówieśnikami, wykorzystują dorosłych jedynie jako narzędzie do zaspokojenia swoich potrzeb. potrzeb i wykazują znaczne zaburzenia w rozwoju mowy i języka (zwłaszcza w używaniu zaimków osobowych). Itard zaproponował oddzielenie opisywanych przez siebie dzieci od dzieci z upośledzeniem umysłowym i idiotyzmem. Opisał główne cechy kliniczne mutyzmu intelektualnego, metody jego diagnozowania i korygowania. Niestety, w tamtym czasie prace francuskiego badacza nie cieszyły się dużym zainteresowaniem jego kolegów. (Tłumaczenia dzieła Itarda „The Wild Boy of Aveyron” z języka francuskiego na język angielski dokonał H. Lane, 1977).

W 1911 roku szwajcarski psychiatra E. Bleuler opublikował pracę „Dementia Precocious or the Schizophrenia Group”, w której opisał szczególną jakość objawów dementia praecox: dysocjację, dysocjację, rozszczepienie i oznaczył je nowym, stworzonym przez siebie terminem , który przetrwał do dnia dzisiejszego - „Schizofrenia”. ” (Greckie „schizo” - „rozszczepienie”, „fren” - „umysł”). W tej samej pracy E. Bleuler wprowadził termin „autyzm” (łac. Od greckiego „auto” - „ja”, „izm” - łac. z greki - przyrostek do tworzenia rzeczowników abstrakcyjnych oznaczających działanie, jego wynik lub stan) do opisów obraz kliniczny schizofrenia, a mianowicie wycofanie pacjenta chorego na schizofrenię w świat fantazji.

Okres drugi, tak zwany okres przedKannerowski, którego początki sięgają 20–40 lat XX wieku, wyróżnia się stawianiem pytań o możliwość rozpoznania schizoidii u dzieci (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929 itd.). ), a także o istocie „pustego” autyzmu według Lulza J. (1937).

Trzeci okres, okres Kannera (43-70), to okres publikacji fundamentalnych prac na temat autyzmu, zarówno L. Kannera (1943), jak i N. Aspergera (1944), a później nieskończonej liczby innych specjalistów.

„Błąkał się uśmiechnięty, wykonując stereotypowe ruchy palcami, krzyżując je w powietrzu. Potrząsał głową na boki, szepcząc lub nucąc tę ​​samą trzydźwiękową melodię. Wielką przyjemność sprawiało mu kręcenie wszystkim, co wpadło mu do ręki... Kiedy wprowadzono go do pokoju, całkowicie ignorował ludzi i szybko podchodził do przedmiotów, zwłaszcza tych, które dało się kręcić... Gwałtownie odpychał rękę, jeśli przyszedł mu na drogę, albo noga, która nadepnęła na jego kostki…”

Ten opis pięcioletniego chłopca o imieniu Donald powstał ponad 50 lat temu. Kanner widział Donalda i spisał swoje obserwacje w 1938 r., które ukazały się w jego słynnej pracy Autystyczne zaburzenia kontaktu emocjonalnego, opublikowanej w 1943 r.

Pierwsza praca Kannera wymienia szereg cech wspólnych dla wszystkich dzieci autystycznych. Znaki te obejmują:

„Ekstremalna samotność artystyczna” – dzieci nie potrafiły nawiązać normalnych relacji z innymi ludźmi i sprawiały wrażenie całkowicie szczęśliwych, pozostawione same sobie. Ten brak reakcji na innych ludzi – dodaje Kanner – pojawia się bardzo wcześnie, o czym świadczy fakt, że osoby z autyzmem nie wyciągają ręki do osoby dorosłej, gdy chcą ją przytulić, a także nie przyjmują wygodnej pozycji, gdy są trzymane za rękę. rodzice.

„Nieodparte, obsesyjne pragnienie stałości” - dzieci bardzo się denerwowały, gdy nastąpiły zmiany w zwykłym biegu wydarzeń lub otoczeniu. Inna droga do szkoły lub przestawienie mebli wywołały wybuch wściekłości, tak że dziecko nie mogło się uspokoić, dopóki nie przywrócono mu zwykłego porządku.

„Doskonała pamięć mechaniczna” – dzieci, które widział Kanner, były w stanie zapamiętać wielka ilość całkowicie bezużyteczne informacje (na przykład numery stron w indeksie tematycznym encyklopedii), które wcale nie odpowiadały uderzającemu gwałtownemu spadkowi inteligencji, który objawił się we wszystkich innych obszarach.

„Opóźniona echolalia” – dzieci powtarzały zasłyszane frazy, ale nie używały (lub miały duże trudności z używaniem) mowy do komunikacji. Echolalia może wyjaśniać niewłaściwe użycie zaimków przez Kannera – dzieci używały słowa „ty”, mówiąc o sobie, i „ja”, mówiąc o kimś innym. Takie użycie zaimków może wynikać z dosłownego powtórzenia uwag innych osób. Podobnie osoby z autyzmem zadają pytanie, gdy chcą o coś poprosić (na przykład „Czy chcesz słodyczy?” oznacza „Chcę słodyczy”).

„Nadwrażliwość na bodźce zmysłowe” – Kanner zauważył, że obserwowane przez niego dzieci bardzo gwałtownie reagowały na pewne dźwięki i zjawiska, takie jak ryk odkurzacza, hałas windy, a nawet podmuch wiatru. Ponadto niektórzy mieli trudności z jedzeniem lub nietypowe nawyki żywieniowe.

„Ograniczony repertuar spontanicznej aktywności” – dzieci wykazywały stereotypowe ruchy, sygnały i zainteresowania. Jednocześnie, jak wynika z obserwacji Kannera, w swoich stereotypowych działaniach (np. obracaniu przedmiotów czy wykonywaniu nietypowych ruchów ciała) dzieci te wykazywały się niekiedy niesamowitą zręcznością, wskazującą na wysoki poziom kontroli nad swoim ciałem.

„Dobre zdolności poznawcze” – Kanner był przekonany, że niezwykła pamięć i sprawność ruchowa, która wyróżnia niektóre dzieci, wskazuje na wysoką inteligencję, mimo że wiele z tych dzieci miało znaczne trudności w nauce. Ta koncepcja inteligencji – dziecko autystyczne może to zrobić, ale tylko jeśli chce – jest często podzielana przez rodziców i nauczycieli. Dobra pamięć jest szczególnie atrakcyjna, co sugeruje, że gdyby tylko można było ją zastosować w praktyce, dzieci mogłyby dobrze się uczyć. W większości przypadków autyzmu myśli o dobrej inteligencji wiążą się także z brakiem jakiejkolwiek niepełnosprawności fizycznej. W przeciwieństwie do dzieci z innymi poważnymi zaburzeniami psychicznymi (takimi jak zespół Downa), dzieci autystyczne wydają się „normalne”. Kanner zauważył u swoich pacjentów „inteligentny wyraz twarzy”, a inni autorzy opisali dzieci autystyczne jako urocze i sympatyczne.

„Wysoko wykształcone rodziny” – Kanner zauważył, że jego pacjenci mieli niezwykle inteligentnych rodziców. Może to jednak wynikać z charakterystyki próbki Kannera. Swoich rodziców opisuje jako powściągliwych emocjonalnie, choć w swojej pierwszej pracy był bardzo daleki od teorii o psychicznym pochodzeniu autyzmu. Wręcz przeciwnie, pisze: „Te dzieci przychodzą na świat z wrodzoną niezdolnością do nawiązywania zwyczajnych, biologicznie zdeterminowanych relacji emocjonalnych z ludźmi”.

W późniejszych pracach (Kanner i Eisenberg 1956) ze wszystkich tych objawów Kanner zidentyfikował tylko dwa jako kluczowe elementy autyzmu: „skrajne wyobcowanie i obsesyjne pragnienie utrzymania monotonii otoczenia”. Inne objawy uważał albo za wtórne w stosunku do tych dwóch i przez nie spowodowane (na przykład osłabienie komunikacji), albo za niespecyficzne dla autyzmu (na przykład stereotypy). W rozdziale trzecim ponownie przeanalizujemy definicję Kannera i omówimy problematykę objawów ogólnych i szczegółowych. Zostaną także omówione aktualne kryteria diagnostyczne.

Niezależnie od Kannera, niemal w tym samym czasie, w 1944 roku, austriacki psychiatra Hans Asperger opisał stan nieprawidłowego zachowania grupy młodzieży, objawiający się zaburzeniami komunikacji społecznej i komunikacji, który nazwał „psychopatią autystyczną” (Asperger, 1944; tłumaczenie na język angielski w: Fnth, 1991). Ponieważ podczas drugiej wojny światowej Asperger pisał po niemiecku, jego twórczość przeszła w dużej mierze niezauważona. W rzeczywistości zarówno Kanner, jak i Asperger opisali ten sam stan. Obaj psychiatrzy wyodrębnili autyzm z grupy osób upośledzonych umysłowo i osób z poważnymi zaburzeniami układu nerwowego i zastosowali go do dzieci z nienaruszoną inteligencją.

Wreszcie czwarty: okres po Kannerowski (1970 – 1990) charakteryzuje się odejściem od stanowiska samego L. Kannera w jego poglądach na RDA. RDA zaczęto uważać za niespecyficzny zespół o różnym pochodzeniu.

Rozwój psychologiczny autyzmu dziecięcego

2. EtioociężałyRautyzm wczesnodziecięcy

2.1 Dzieje sięnarodziny autyzmu we wczesnym dzieciństwie

Ze względu na niejednorodność kliniczną zespołu, o różnym nasileniu z wadą intelektualną i różnym stopniem niedostosowania społecznego, do chwili obecnej nie ma jednolitego punktu widzenia na temat genezy choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, zespół zawdzięcza swoje pochodzenie złożonej kombinacji czynników genetycznych i egzogenno-organicznych.

Rola czynników dziedzicznych w powstaniu tego zespołu jest niewątpliwa. Opisuje się, że rodzice pacjentów z wczesnym autyzmem mają takie cechy charakteru, jak chłód emocjonalny i wzmożony „osąd”. Podobne cechy w obrębie stanu chorobowego obserwuje się u ich dzieci.

W związku z tym L. Kanner zasugerował, że wpływ dziedzicznych predyspozycji na wczesny autyzm wynika ze specyfiki wychowywania dzieci. Dziecko rozwija się w warunkach formalnej komunikacji z rodzicami, pod wpływem emocjonalnego chłodu matki, co ostatecznie determinuje pojawienie się takich właściwości jego psychiki, jak izolacja, izolacja i niemożność nawiązania emocjonalnego kontaktu z innymi.

Z psychoanalitycznego punktu widzenia autyzm, unikanie komunikacji, „wycofanie się” uważane jest za psychologiczny mechanizm obronny w warunkach chronicznej traumatycznej sytuacji rodzinnej spowodowanej skrajnym odrzuceniem emocjonalnym lub patologicznym utrwaleniem symbiotycznej relacji matka-dziecko.

Badania porównawcze rodzin z dziećmi chorymi na autyzm wczesnodziecięcy i rodzin z dziećmi z innymi zaburzeniami rozwojowymi wykazały, że dzieci autystyczne nie przeżyły bardziej traumatycznych sytuacji niż inne, a rodzice dzieci autystycznych często okazują im jeszcze większą troskę i oddanie niż rodzice dzieci autystycznych. inne dzieci „problematyczne” dzieci. Tym samym nie potwierdzono hipotezy o psychogennym podłożu autyzmu we wczesnym dzieciństwie.

Badania genetyczne prowadzone w ostatnich dziesięcioleciach wykazały związek pomiędzy zespołem autyzmu wczesnego dzieciństwa a patologią chromosomalną – łamliwym chromosomem X. Anomalię tę stwierdza się u chłopców z autyzmem we wczesnym dzieciństwie w 19% przypadków.

Nowoczesne metody badawcze ujawniły wiele oznak niedoboru ośrodkowego układu nerwowego u dzieci autystycznych. Dlatego obecnie większość autorów uważa, że ​​autyzm we wczesnym dzieciństwie jest konsekwencją szczególnej patologii, która opiera się właśnie na niewydolności ośrodkowego układu nerwowego. Wysunięto wiele hipotez na temat natury tego niedoboru i jego możliwej lokalizacji. Obecnie trwają intensywne badania mające na celu ich przetestowanie, jednak nie ma jeszcze jednoznacznych wniosków. Wiadomo jedynie, że u dzieci autystycznych częściej niż zwykle obserwuje się objawy dysfunkcji mózgu, często wykazują one zaburzenia metabolizmu biochemicznego. Niedobór ten może być spowodowany wieloma przyczynami: genetyką, nieprawidłowościami chromosomalnymi, wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi. Może być także następstwem organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na skutek patologii ciąży i porodu, następstwa neuroinfekcji czy też wcześnie rozwijającego się procesu schizofrenicznego.

Eksperci wskazują zatem na polietiologię zespołu autyzmu wczesnodziecięcego i jego polinosologię (przejawiającą się w postaci różnych patologii).

2.2 Główne objawy i cechy chorób psychicznychKto wpływa na rozwój dziecka autystycznego?

Najbardziej uderzające zewnętrzne objawy zespołu autyzmu dziecięcego, podsumowane w kryteriach klinicznych, to:

Autyzm jako taki, czyli skrajna, „ekstremalna” samotność dziecka, obniżona zdolność nawiązywania kontaktu emocjonalnego, komunikacji i rozwoju społecznego. Charakteryzuje się trudnościami w nawiązaniu kontaktu wzrokowego, interakcji ze spojrzeniem, mimiką, gestami i intonacją. Dzieci często mają trudności z wyrażaniem swoich stanów emocjonalnych i zrozumieniem stanów innych ludzi. Trudności w kontakcie i nawiązywaniu więzi emocjonalnych objawiają się nawet w relacjach z bliskimi, jednak autyzm w największym stopniu zakłóca rozwój relacji z rówieśnikami;

Stereotypy w zachowaniach związane z intensywnym pragnieniem utrzymania stałych, znanych warunków życia; opór wobec najmniejszych zmian sytuacji, porządku życia, strach przed nimi; zaabsorbowanie monotonnymi czynnościami - motoryką i mową: kołysanie, drżenie i machanie rękami, skakanie, powtarzanie tych samych dźwięków, słów, fraz; uzależnienie od tych samych przedmiotów, te same manipulacje z nimi: potrząsanie, stukanie, rozdzieranie, wirowanie; uchwycenie stereotypowymi zainteresowaniami, tą samą zabawą, tym samym tematem w rysowaniu, rozmową;

Szczególne charakterystyczne opóźnienie i zaburzenie w rozwoju mowy, przede wszystkim jej funkcji komunikacyjnej. W jednej trzeciej, a według niektórych danych nawet w połowie przypadków może to objawiać się mutyzmem (brak celowego użycia mowy w celach komunikacyjnych, w którym pozostaje możliwość przypadkowego wymówienia poszczególnych słów, a nawet wyrażeń). Kiedy rozwijają się stabilne formy mowy, nie są one również wykorzystywane do komunikacji: na przykład dziecko może z entuzjazmem recytować te same wiersze, ale nie zwraca się o pomoc do rodziców nawet w najbardziej niezbędnych przypadkach. Charakteryzuje się echolalią (natychmiastowe lub opóźnione powtarzanie usłyszanych słów lub fraz), długotrwałym opóźnieniem w umiejętności prawidłowego używania zaimków osobowych w mowie: dziecko może nazywać siebie „ty”, „on” po imieniu, wskazywać swoje potrzeby z bezosobowymi poleceniami („przykryj”, „daj mi coś do picia” itp.). Nawet jeśli takie dziecko formalnie ma dobrze rozwiniętą mowę, z dużym słownictwem i rozbudowanymi frazami „dorosłymi”, to ma ona także charakter sztampowy, „papugi”, „fonograficzny”. Sam nie zadaje pytań i może nie odpowiadać na kierowane do niego prośby, czyli unika interakcji werbalnej jako takiej. Charakterystyczne jest to zaburzenia mowy pojawiają się w kontekście bardziej ogólnych zaburzeń komunikacji: dziecko praktycznie nie używa mimiki i gestów. Ponadto uwagę zwraca niezwykłe tempo, rytm, melodia i intonacja mowy;

Wczesna manifestacja tych zaburzeń (co najmniej przed 2,5 roku), co podkreślał już dr Kanner. Jednocześnie zdaniem ekspertów nie mówimy o regresji, ale o szczególnym wczesnym naruszeniu rozwoju umysłowego dziecka.

Spróbujmy prześledzić, dlaczego i w jaki sposób dochodzi do tego naruszenia. Niedobory biologiczne stwarzają szczególne warunki patologiczne, w których dziecko autystyczne żyje, rozwija się i do których jest zmuszone się przystosować. Od chwili narodzin pojawia się typowa kombinacja dwóch czynników chorobotwórczych:

Upośledzona zdolność do aktywnego współdziałania z otoczeniem;

Obniżenie progu dyskomfortu afektywnego w kontaktach ze światem.

Pierwszy czynnik objawia się zarówno spadkiem witalności, jak i trudnościami w organizowaniu aktywnych relacji ze światem. Początkowo może objawiać się ogólnym letargiem dziecka, które nikomu nie przeszkadza, nie wymaga uwagi, nie prosi o jedzenie i zmianę pieluchy. Nieco później, gdy dziecko zaczyna chodzić, rozkład jego aktywności okazuje się nienormalny: „najpierw biegnie, potem kładzie się”.

Bardzo wcześnie takie dzieci zaskakują brakiem żywej ciekawości i zainteresowania nowymi rzeczami; nie badają otoczenia; każda przeszkoda, najmniejsza przeszkoda spowalnia ich działanie i zmusza do porzucenia realizacji swojego zamierzenia. Jednak takie dziecko odczuwa największy dyskomfort, gdy próbuje celowo skupić swoją uwagę i arbitralnie uporządkować swoje zachowanie.

Dane eksperymentalne wskazują, że szczególny styl relacji dziecka autystycznego ze światem objawia się przede wszystkim w sytuacjach wymagających od niego aktywnej selektywności: selekcja, grupowanie i przetwarzanie informacji okazuje się dla niego najtrudniejszym zadaniem. Ma tendencję do postrzegania informacji, jakby biernie wdrukowywał je w siebie całymi blokami. Postrzegane bloki informacji są przechowywane w stanie nieprzetworzonym i wykorzystywane w tej samej formie, biernie otrzymywanej z zewnątrz. W szczególności w ten sposób dziecko uczy się gotowych klisz werbalnych i wykorzystuje je w swojej wypowiedzi. W ten sam sposób doskonali inne umiejętności, ściśle wiążąc je z jedną sytuacją, w której były postrzegane, i nie stosując ich w innej.

Drugi czynnik (obniżenie progu dyskomfortu w kontaktach ze światem) objawia się nie tylko często obserwowaną bolesną reakcją na zwykły dźwięk, światło, kolor czy dotyk (reakcja ta jest szczególnie typowa w okresie niemowlęcym), ale także zwiększoną wrażliwością i wrażliwość w kontakcie z inną osobą. Wspomnieliśmy już, że kontakt wzrokowy z dzieckiem autystycznym jest możliwy tylko przez bardzo krótki okres czasu; dłuższe interakcje, nawet z bliskimi osobami, powodują u niego dyskomfort. Ogólnie rzecz biorąc, takie dziecko ma zwykle małą wytrzymałość w komunikowaniu się ze światem, szybką i boleśnie odczuwaną sytość nawet przy przyjemnych kontaktach z otoczeniem. Należy zauważyć, że większość tych dzieci charakteryzuje się nie tylko zwiększoną wrażliwością, ale także tendencją do długotrwałego skupiania się na nieprzyjemnych wrażeniach, tworzenia ścisłej negatywnej selektywności w kontaktach, tworzenia całego systemu lęków, zakazów i wszelkiego rodzaju ograniczenia.

Obydwa te czynniki działają w tym samym kierunku, uniemożliwiając rozwój aktywnej interakcji z otoczeniem i stwarzając warunki do wzmocnienia samoobrony.

Autyzm rozwija się nie tylko dlatego, że dziecko jest bezbronne i ma niewielką wytrzymałość emocjonalną. Chęć ograniczenia interakcji nawet z bliskimi osobami wynika z faktu, że to oni wymagają od dziecka największej aktywności, a właśnie tego wymagania nie jest ono w stanie spełnić.

Stereotypowanie wynika także z konieczności przejęcia kontroli nad kontaktami ze światem i ochrony przed niewygodnymi wrażeniami, przed strachem. Kolejnym powodem jest ograniczona zdolność do aktywnego i elastycznego współdziałania z otoczeniem. Innymi słowy, dziecko opiera się na stereotypach, ponieważ może przystosować się jedynie do stabilnych form życia.

W warunkach częstego dyskomfortu i ograniczonych aktywnych pozytywnych kontaktów ze światem koniecznie rozwijają się specjalne patologiczne formy autostymulacji kompensacyjnej, pozwalające takiemu dziecku podnieść ton i zagłuszyć dyskomfort. Najbardziej uderzającym przykładem są monotonne ruchy i manipulacje przedmiotami, których celem jest odtworzenie tego samego przyjemnego wrażenia.

U dziecka autystycznego rozwijają się mechanizmy warunkujące aktywne współdziałanie ze światem, a jednocześnie następuje przyspieszenie patologicznego rozwoju mechanizmów obronnych:

Zamiast ustanawiać elastyczny dystans, który pozwala zarówno na kontakt z otoczeniem, jak i na uniknięcie nieprzyjemnych wrażeń, reakcja polegająca na unikaniu skierowanych na niego wpływów jest sztywna;

Zamiast rozwijać selektywność pozytywną, rozwijając bogaty i różnorodny arsenał nawyków życiowych odpowiadających potrzebom dziecka, kształtuje się i utrwala selektywność negatywna, tj. w centrum jego uwagi nie jest to, co kocha, ale to, czego nie lubi, nie zaakceptować, boi się. ;

Zamiast rozwijać umiejętności, które pozwalają aktywnie wpływać na świat, czyli badać sytuacje, pokonywać przeszkody, postrzegać każdy swój błąd nie jako katastrofę, ale jako postawienie nowego zadania adaptacyjnego, co faktycznie otwiera drogę do rozwoju intelektualnego, dziecko skupia się na ochronie stałości życia otaczającego mikrokosmosu;

Zamiast rozwijać kontakt emocjonalny z bliskimi, dając im możliwość ustanowienia dobrowolnej kontroli nad zachowaniem dziecka, buduje system ochrony przed czynną ingerencją bliskich w jego życie. W kontaktach z nimi ustala maksymalny dystans, stara się utrzymać relację w ramach stereotypów, traktując ukochaną osobę jedynie jako warunek życia, środek autostymulacji. Więź dziecka z bliskimi objawia się przede wszystkim strachem przed ich utratą. Związek symbiotyczny jest trwały, ale nie rozwija się prawdziwe przywiązanie emocjonalne, które wyraża się w zdolności do empatii, żalu, poddania się i poświęcenia swoich interesów.

Tak poważne zaburzenia w sferze afektywnej pociągają za sobą zmiany w kierunku rozwoju wyższych funkcji psychicznych dziecka. Stają się także nie tyle środkiem aktywnego przystosowania się do świata, ile raczej narzędziem służącym do ochrony i pozyskiwania wrażeń niezbędnych do autostymulacji.

Zatem w rozwoju umiejętności motorycznych, kształtowaniu codziennych umiejętności adaptacyjnych i rozwoju zwykłych, niezbędnych do życia działań z przedmiotami, opóźnia się.

W rozwoju percepcji takiego dziecka można zauważyć zaburzenia orientacji w przestrzeni, zniekształcenie holistycznego obrazu realnego, obiektywnego świata oraz wyrafinowaną izolację indywidualnych, znaczących afektywnie doznań własnego ciała, a także dźwięków, kolorów, i kształty otaczających rzeczy.

Rozwój mowy dziecka autystycznego wykazuje podobny trend. Przy ogólnym naruszeniu rozwoju celowej mowy komunikacyjnej można zafascynować się pewnymi formami mowy, stale bawiąc się dźwiękami, sylabami i słowami, rymując, śpiewając, zniekształcając słowa, recytując poezję itp.

W rozwoju myślenia takich dzieci odnotowuje się ogromne trudności w dobrowolnym uczeniu się i celowym rozwiązywaniu problemów życia codziennego.

Rozważmy najbardziej uderzające przejawy tego syndromu w postaci natychmiastowych reakcji dziecka na własne niedostosowanie. Mówimy o tak zwanych problemach behawioralnych: naruszenie zasad samozachowawczości, negatywizm, zachowania destrukcyjne, lęki, agresja, samookaleczenia.

Aktywny negatywizm - odmowa dziecka robienia czegokolwiek razem z dorosłymi, wycofanie się z sytuacji edukacyjnej, arbitralna organizacja.

Ogromnym problemem są lęki dziecka. Mogą być one niezrozumiałe dla innych, gdyż są bezpośrednio związane ze szczególną wrażliwością sensoryczną takich dzieci. Doświadczając strachu, często nie wiedzą, jak wyjaśnić, co dokładnie ich przeraża. Często lęki wynikają z tendencji dziecka do nadmiernego reagowania na sytuacje, w których pojawiają się oznaki realnego zagrożenia, które każdy człowiek instynktownie rozpoznaje. Kiedy takie dziecko czuje się źle, może stać się agresywne w stosunku do ludzi, rzeczy, a nawet samego siebie.

Jednak skrajnym przejawem rozpaczy i beznadziei jest autoagresja, która często stanowi realne fizyczne zagrożenie dla dziecka, ponieważ może spowodować samookaleczenie. Niezbędne wrażenia najczęściej uzyskuje się poprzez podrażnienie własnego ciała: zagłuszają one nieprzyjemne wrażenia płynące ze świata zewnętrznego. W sytuacji zagrożenia intensywność autostymulacji wzrasta, zbliża się do progu bólu i może go przekroczyć.

3. Klasyfikacje autyzmu dziecięcego

3.1 KlinicznyKlasyfikacja autyzmu dziecięcego

Pomimo powszechności zaburzeń psychicznych, dzieci autystyczne różnią się znacznie stopniem nieprzystosowania, nasileniem problemów i rokowaniami dotyczącymi możliwego rozwoju. Dlatego pilnym problemem zawsze było opracowanie odpowiedniej klasyfikacji i różnicowania w obrębie zespołu autyzmu dziecięcego.

Pierwszą tego typu próbą były klasyfikacje kliniczne (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) oparte na etiologii zespołu, wyróżniające formy patologii biologicznej determinujące jego rozwój.

Uważali, że „autyzm dziecięcy” to wyjątkowy rodzaj niedorozwoju psychicznego, w którym na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia afektywno-wolicjonalne i zachowania schizoformiczne, spowodowane dominującym niedorozwojem aktywujących, „ładowujących energię” układów pnia mózgu. Wyjątkowość psychiki dzieci z „wczesnym autyzmem” lub schizoformicznymi zmianami osobowości wynika z ich reaktywności biologicznej, cech stanu funkcjonalnego aparatu przysadkowo-nadnerczowego i niektórych reakcji autonomicznych.

Według klasyfikacji klinicznej wyróżnia się następujące grupy autyzmu dziecięcego:

1. Psychopatia autystyczna - w wywiadzie objawy późnego wieku rodziców, łagodna zatrucie i asfiksja podczas porodu, psychotrauma matki w czasie ciąży, osłabienie porodu, choroby pierwszego roku życia ( reakcje poszczepienne, zapalenie ucha środkowego itp.). Manifestacje rozpoczynają się od 2 do 3 lat na tle jakościowych i ilościowych zmian w wymaganiach środowiskowych (umieszczenie w przedszkolu, zmiana sytuacji rodzinnej, miejsce zamieszkania). Intelekt jest wysoki, sposób myślenia jest problematyczny, mowa rozwija się przed chodzeniem. Trudności w komunikacji wynikające z nieumiejętności nawiązania kontaktu, utrzymania podporządkowania, ogólnie przyjętych zasad, niezręczności motorycznej.

2. Organiczna psychopatia autystyczna – wywiad ujawnia uszkodzenia przed- i wewnątrzporodowe, ciężkie choroby somatyczne w pierwszym roku życia. Charakteryzuje się: wyraźną niezręcznością ruchową, niezdarnością w zachowaniu i dziwną formą porozumiewania się z innymi, inteligencją może być przeciętną lub na granicy, tendencją do kwiecistej mowy, brakiem napięcia psychicznego, uzależnieniem zachowania od bodźców zewnętrznych, niezdolnością do głębokich kontaktów emocjonalnych z innymi .

3. Zespół autystyczny w oligofrenii - niższość wiąże się z ciężką embriopatią i uszkodzeniem wewnętrznym, z poważnymi chorobami (zapalenie mózgu, urazy głowy, poważne powikłania po szczepieniach we wczesnym dzieciństwie). Na uwagę zasługuje dziwność i ekscentryczność w zachowaniu, niemożność wyrażenia stresu psychicznego, monotonna aktywność przypominająca utknięcie, zaburzenia w sferze przejawów instynktownych, niezdarne zdolności motoryczne. Traktują rodziców ciepło, ale praktycznie nie potrafią nawiązać emocjonalnego kontaktu z rówieśnikami. Skrajne trudności w nauce i codziennej adaptacji spowodowane rażącymi naruszeniami koordynacji i orientacji przestrzenno-czasowej.

4. Autyzm u dzieci z napadami padaczkowymi – zaburzenia zachowania i intelektualne częściej wiążą się z uszkodzeniem wewnątrzmacicznym. Jednocześnie brak inteligencji przykrywają objawy autystyczne. Dzieci te są niezdarne, mają niezdarne zdolności motoryczne, dobrze zapamiętują długie wiersze i bajki. Instynktownie i przejawy emocjonalne oni są biedni. Mają skłonność do rozumowania, fantazjowania i filozofowania.

5. Reakcje autystyczne i patologiczny rozwój osobowości według typu autystycznego – tutaj funkcjonują w ramach jednej patogenezy różne czynniki: psychogenne, somatogenne i czynnik czasu trwania reakcji osobistej, zależny od szeregu uwarunkowań (wada wyglądu, długotrwałe choroby i stany ograniczające możliwości motoryczne itp.), wszystko to prowadzi do zmniejszenia przepływu informacji i utrudnia komunikację. W formacji ważne są kryzysy związane z wiekiem, cechy środowiskowe oraz charakter reakcji grupy odniesienia na przejawy cech dziecka i jego własnego stosunku do nich.

3.2 Klasyfikacja według hacharakter niedostosowania społecznego

Istnieje koncepcja klasyfikacji dzieci autystycznych ze względu na charakter niedostosowania społecznego. Angielski badacz dr L. Wing podzielił dzieci według ich zdolności do wejścia w świat kontakt społeczny na 4 grupy:

1. Oddzielona grupa nie inicjuje interakcji społecznych ani nie reaguje na nie.

2. Grupa pasywna nie inicjuje interakcji społecznych, ale na nią odpowiada.

3. Aktywna, ale obca grupa nawiązuje kontakt z ludźmi, ale kontakt ten jest pozbawiony interakcji i można go określić jako interakcję jednostronną.

4. Szczudłowa, stylizowana grupa inicjuje i podtrzymuje komunikację, ale często jest ona formalna i sztywna.

Z punktu widzenia rozwoju dziecko autystyczne może przechodzić z jednej podgrupy do drugiej, na przykład po okresie dojrzewania dobrze funkcjonujące osoby z autyzmem mogą zmienić się z „aktywnego, ale dziwnego” w „biernego”.

Klasyfikacja zaproponowana przez L. Winga z powodzeniem łączy charakter niedostosowania społecznego dziecka z prognozami jego dalszego rozwoju społecznego, jednak za podstawę przyjmuje się pochodne przejawy zaburzenia.

3.3 SkłammyNaukowe klasyfikacje kliniczne

We współczesnych klasyfikacjach klinicznych autyzm dziecięcy zaliczany jest do grupy wszechobecnych, tj. zaburzenia wszechobecne, objawiające się zaburzeniami niemal wszystkich aspektów psychiki: sfery poznawczej i afektywnej, sprawności sensorycznej i motorycznej, uwagi, pamięci, mowy, myślenia.

Eksperci krajowi (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) zidentyfikowali 4 grupy dzieci, różniące się stopniem braku zainteresowania otaczającym je światem i niemożnością nawiązania emocjonalnego kontaktu z ludźmi.

Główne skargi, z jakimi rodzina dziecka z pierwszej grupy zwraca się do specjalistów, to brak mowy i nieumiejętność zorganizowania dziecka: przyciągnąć wzrok dziecka, uzyskać odwzajemniony uśmiech, usłyszeć skargę, prośbę, otrzymać odpowiedź na wezwanie, zwrócić jego uwagę na instrukcje, doprowadzić do wykonania zamówienia. Takie dzieci już w młodym wieku wykazują największy dyskomfort i upośledzoną aktywność. W okresie pełnych objawów syndromu oczywisty dyskomfort pozostaje już przeszłością, ponieważ ich kompensacyjna obrona przed światem jest budowana radykalnie: nie mieć z nim żadnych punktów aktywnego kontaktu. Autyzm takich dzieci jest tak głęboki, jak to tylko możliwe, objawia się całkowitym oderwaniem się od tego, co dzieje się wokół nich.

U takich dzieci nie rozwijają się praktycznie żadne formy aktywnej selektywności w kontaktach ze światem, celowość nie objawia się u nich ani w działaniach motorycznych, ani w mowie - są wyciszone. Co więcej, prawie nie korzystają z widzenia centralnego, nie patrzą celowo i nie patrzą na nic konkretnego.

Zachowanie dziecka w tej grupie ma charakter głównie terenowy. Oznacza to, że determinują ją nie aktywne aspiracje wewnętrzne, nie logika interakcji z drugą osobą, ale przypadkowe wpływy zewnętrzne.

Dzieci z pierwszej grupy nie rozwijają nie tylko aktywnych sposobów kontaktu ze światem, ale także aktywnych form autystycznej obrony. Pasywne unikanie i wycofywanie się tworzą najbardziej niezawodną i całkowitą ochronę. Takie dzieci po prostu wymykają się ruchowi skierowanemu w ich stronę, wszelkim próbom uporządkowania swojego zachowania. Nawiązują i utrzymują maksymalny możliwy dystans w kontakcie ze światem: po prostu nie wchodzą z nim w aktywny kontakt.

To niemówiące, nieme dzieci. Należy zauważyć, że zaburzenia rozwoju języka występują w kontekście bardziej ogólnych zaburzeń komunikacji. Dziecko nie tylko nie posługuje się mową, nie posługuje się gestami, mimiką, ruchami figuratywnymi.

Pomimo braku zewnętrznej mowy komunikacyjnej, mowę wewnętrzną można najwyraźniej utrzymać, a nawet rozwinąć.

Takie dzieci mają najmniejszy aktywny opór wobec zmian w otaczającym je świecie. Lekarze wiedzą o tym od dawna. Dr B. Bettelheim zwrócił uwagę, że to dzieci z najgłębszymi postaciami autyzmu najmniej bronią niezmienności swojego stereotypu życiowego.

Przynależność do danej grupy oznacza jedynie, że jego problemy odpowiadają pewnemu poziomowi początkowemu, wskazuje dostępne mu formy kontaktu i kierunek kolejnego kroku.

Dzieci z drugiej grupy są początkowo nieco bardziej aktywne i nieco mniej podatne na kontakt z otoczeniem, a sam ich autyzm jest bardziej aktywny, nie objawia się już oderwaniem, ale odrzuceniem większości świata, wszelkich kontaktów, które są nie do przyjęcia dla dziecka.

Na zewnątrz są to najbardziej cierpiące dzieci autystyczne: ich twarz jest zwykle napięta, wykrzywiona grymasem strachu i charakteryzuje się sztywnością ruchów. Używają telegraficznie skondensowanych wzorców mowy, typowych reakcji echolalicznych, odwrócenia zaimków i mowy intonowanej z napięciem. W porównaniu do dzieci z innych grup są bardziej obciążone lękami, uwikłane w stereotypy motoryczne i mowy, mogą wykazywać niekontrolowane popędy, zachowania impulsywne, uogólnioną agresję i poważne samookaleczenia.

Ich działalność przejawia się przede wszystkim w rozwijaniu wynalazczych relacji ze światem. Takie dziecko ma już nawyki i preferencje, które odzwierciedlają jego pragnienia. Głównym problemem dziecka z drugiej grupy jest to, że jego preferencje są ustalone bardzo wąsko i sztywno, a każda próba poszerzenia ich zakresu wywołuje u niego przerażenie. Ta ścisła selektywność przenika wszystkie obszary jego życia.

Jeśli chodzi o rozwój mowy dzieci z tej grupy, stanowi to zasadniczy krok naprzód w porównaniu z dziećmi z pierwszej grupy. To dzieci mówiące, potrafiące za pomocą mowy wyrazić swoje potrzeby.

Rozwój umysłowy takich dzieci przebiega w bardzo wyjątkowy sposób. Ogranicza się także do korytarzy stereotypów i nie ma na celu identyfikacji ogólnych zależności i wzorców, zrozumienia związków przyczynowo-skutkowych, procesów, zmian, przekształceń w otaczającym świecie.

Lęki najwyraźniej manifestują się u dzieci z tej grupy. Są mniej bezbronni niż dzieci z pierwszej grupy, ale mocno i trwale utrwalają swój strach, który może wiązać się z nieprzyjemnym doznaniem zmysłowym (ostry dźwięk, ostre światło, jasny kolor), z naruszeniem reżimu.

Takie dzieci rozwijają najbardziej aktywne i wyrafinowane metody autostymulacji. Są uchwyceni stereotypami motorycznymi i mowy, stale zajęci monotonnymi manipulacjami przedmiotami, a aktywność dziecka w takich przejawach wzrasta wraz z każdym naruszeniem jego stereotypu życiowego, z każdą „zewnętrzną” ingerencją w jego ustalone życie: aktywnie zagłusza nieprzyjemne wrażenia za pomocą autostymulacji.

Nie można powiedzieć, że setka dzieci z tej grupy nie jest przywiązana do swoich bliskich. Wręcz przeciwnie, w największym stopniu odczuwają zależność od dorosłych. Postrzegają swoich bliskich jako wymagany warunek swojego życia, jego rdzenia, starają się na wszelkie możliwe sposoby kontrolować jego zachowanie, starają się nie pozwolić mu odejść od siebie, zmusić go do działania tylko w określony, znajomy sposób.

Dzieci z trzeciej grupy najłatwiej też rozpoznać po przejawach zewnętrznych, przede wszystkim metodach obrony autystycznej. Takie dzieci nie wydają się już zdystansowane, nie odrzucają już desperacko swojego otoczenia, ale raczej są niezwykle zaabsorbowane własnymi, uporczywymi zainteresowaniami, przejawiającymi się w stereotypowej formie.

Na zewnątrz takie dzieci wyglądają bardzo typowo. Twarz dziecka z reguły zachowuje wyraz entuzjazmu: błyszczące oczy, zamrożony uśmiech. Ta przesadzona animacja ma charakter nieco mechaniczny.

Rozwój percepcyjny i motoryczny jest upośledzony, ale mniej zniekształcony niż w innych grupach. To dzieci niezdarne motorycznie.

Dzieci takie są w znacznie mniejszym stopniu skupione na indywidualnych doznaniach własnego ciała, na zewnętrznych wrażeniach zmysłowych – stąd mają znacznie mniej stereotypów motorycznych, nie posiadają zręcznych i precyzyjnych ruchów nastawionych na autostymulację, czyli umiejętne manipulowanie obiektami charakterystycznymi dla drugiej grupy.

Wyjątkowość takich dzieci jest szczególnie widoczna w ich mowie. Przede wszystkim są to dzieci bardzo „werbalne”. Wcześnie zdobywają duże słownictwo i zaczynają mówić złożonymi zwrotami.

Rozwój myślenia u tych dzieci jest zakłócony i być może najbardziej zniekształcony. Nie rozwija się żywe, aktywne myślenie mające na celu opanowanie nowych rzeczy. Dziecko potrafi rozpoznać i zrozumieć indywidualne złożone wzorce, problem jednak w tym, że są one oddzielone od wszystkiego innego, co dzieje się wokół niego, trudno mu wpuścić do swojej świadomości cały niestabilny, zmienny świat.

Autyczna obrona takiego dziecka jest jednocześnie obroną stereotypu. Jednak w przeciwieństwie do dziecka z drugiej grupy nie zwraca uwagi na szczegółowe zachowanie stałości środowiska, dla niego ważniejsza jest obrona nienaruszalności swoich programów zachowania.

Autostymulacja ma tu charakter szczególny. Dziecko nie zagłusza nieprzyjemnych i przerażających wrażeń, a wręcz przeciwnie, orzeźwia się nimi.

Potrafi bardzo przywiązać się do swoich bliskich. Dla niego są gwarantami stabilności i bezpieczeństwa. Jednak relacje z nimi są zwykle trudne: dziecko nie jest zdolne do dialogu i stara się całkowicie zdominować relację, ściśle ją kontrolować i narzucać swoją wolę.

Dzieci z czwartej grupy charakteryzują się autyzmem w najłagodniejszej postaci. Na pierwszy plan wysuwa się tu już nie ochrona, ale zwiększona bezbronność, zahamowanie w kontaktach (czyli kontakt urywa się, gdy wyczuje się najmniejszą przeszkodę lub sprzeciw), niedorozwój samych form komunikacji, trudności w koncentracji i organizacji dziecka. Autyzm zatem nie jawi się tu już jako tajemnicze wycofanie się ze świata czy jego odrzucenie, nie jako zaabsorbowanie jakimiś szczególnymi zainteresowaniami autystycznymi.

Są to dzieci kruche fizycznie, które łatwo się męczą. Zewnętrznie mogą przypominać dzieci z drugiej grupy. Też wyglądają na sztywne, ale ich ruchy są mniej napięte i mechaniczne, raczej sprawiają wrażenie niezręczności kątowej. Cechuje je letarg, który jednak łatwo zastępuje nadmierne pobudzenie. Na ich twarzach często widać wyraz niepokoju, zamętu, ale nie paniki. Ich wyraz twarzy jest bardziej adekwatny do okoliczności. Ich mowa jest powolna, intonacja zanika pod koniec frazy – tym różnią się od dzieci z innych grup.

Wyraźną różnicą w stosunku do innych dzieci z autyzmem jest ich zdolność do nawiązywania kontaktu wzrokowego, dzięki czemu przejmują inicjatywę w komunikacji. Dzieci wyraźnie potrafią spojrzeć rozmówcy w twarz, jednak kontakt z nim jest przerywany: pozostają blisko, ale mogą też do połowy odwrócić się, a ich wzrok często leci w bok, by potem ponownie wrócić do rozmówcy. Na ogół pociągają je dorośli, chociaż sprawiają wrażenie patologicznie nieśmiałych i nieśmiałych.

Rozwój psychiczny jest tu w najmniejszym stopniu zaburzony, a na pierwszy plan wysuwają się jego liczne zaburzenia. Obserwuje się trudności w opanowaniu motoryki: dziecko gubi się, bez większego powodzenia naśladuje, nie chwyta ruchów. Są też problemy z rozwojem mowy: wyraźnie nie rozumie poleceń, jego mowa jest słaba, niewyraźna i niegramatyczna. Wykazują się jednak niegramatyką, niezręcznością i brakiem zrozumienia w próbach nawiązania dialogu, realnej interakcji z innymi ludźmi, podczas gdy inni zajmują się przede wszystkim obroną i autostymulacją. Tym samym dzieci z grupy czwartej doświadczają trudności w nawiązywaniu kontaktu ze światem i organizowaniu z nim skomplikowanych relacji.

Takie dzieci, jeśli znajdują się w normalnych warunkach, nie rozwijają specjalnych autystycznych mechanizmów obronnych. Są też wrażliwe na zmiany otoczenia i lepiej czują się w stabilnych warunkach, ich zachowanie jest sztywne i monotonne. Jednak stereotypowy charakter ich zachowań jest bardziej naturalny i można go uznać za szczególną pedanterię, wzmożone zamiłowanie do porządku.

Nie opracowano tutaj form autostymulacji - to właśnie ta cecha najwyraźniej wyróżnia dzieci z drugiej i czwartej grupy. Stereotypy motoryczne mogą powstać tylko w napiętej sytuacji, ale i w tym przypadku nie będą wyrafinowane. Uspokojenie i ujędrnienie osiąga się tutaj w bardziej naturalny sposób – zwracając się o wsparcie do bliskiej osoby. Takie dzieci są niezwykle zależne od wsparcia emocjonalnego, ciągłego potwierdzania, że ​​wszystko jest w porządku.

3.4 Miejsceautyzm w Międzynarodówceklasyfikacja chorób

W praktyce psychiatrycznej stosowana jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób.

Najczęściej stosowanymi kryteriami były te ustalone przez Światową Organizację Zdrowia i zapisane w ICD-10 (dziesiąte wydanie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) ICD-10 (WHO, 1987), a także w DSM-IV (czwarte wydanie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób). wydanie Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, opublikowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA, 1994).

DSM podaje następującą definicję autyzmu:

A. Łączna liczba wskaźników z sekcji (1), (2) i (3) wynosi 6; co najmniej dwa wskaźniki z sekcji (1) i co najmniej jeden wskaźnik z sekcji (2) i (3);

1. Naruszenie jakościowe w interakcjach społecznych, reprezentowanych przez co najmniej dwa z następujących wskaźników:

a) Wyraźne upośledzenie w korzystaniu z różnorodnych zachowań niewerbalnych, takich jak spojrzenie oko w oko, mimika, postawa ciała i gesty w celu regulacji interakcji społecznych;

b) Niezdolność do rozwijania odpowiednich pod względem rozwojowym relacji z rówieśnikami;

c) Niemożność odczuwania radości z faktu, że inni ludzie są szczęśliwi;

d) Brak wzajemności społecznej lub emocjonalnej;

2. Jakościowe zaburzenie komunikacji, reprezentowane przez co najmniej jeden z następujących wskaźników:

a) Opóźnienie lub całkowity brak rozwoju języka mówionego (nie towarzyszy mu próba kompensacji alternatywnymi modelami komunikacji, takimi jak gesty czy mimika);

b) Osoby posiadające odpowiednią mowę mają wyraźne upośledzenie zdolności inicjowania i utrzymywania rozmów z innymi;

c) Stereotypowe lub powtarzające się używanie języka lub specyficznej mowy;

d) Brak zróżnicowanej, spontanicznej zabawy lub społecznej zabawy naśladowczej, odpowiedniej do poziomu rozwojowego;

3. Ograniczone, powtarzalne i stereotypowe formy zachowań, zainteresowań i działań, reprezentowane przez co najmniej jeden z następujących wskaźników:

a) Aktywna aktywność w zakresie jednego lub większej liczby stereotypowych i ograniczonych zainteresowań, których intensywność lub kierunek są zaburzone;

b) Wyraźnie trwałe trzymanie się określonych dysfunkcjonalnych rytuałów lub procedur;

c) Stereotypowe lub powtarzające się działania mechaniczne (takie jak machanie lub obracanie palców, ramion lub zestaw ruchów ciała);

d) Ciągłe działania częściami obiektów.

B. Opóźnienia lub zaburzenia funkcjonowania w co najmniej jednym z następujących obszarów, rozpoczynające się przed trzecim rokiem życia: (1) interakcje społeczne; mowa wykorzystywana w rozwoju społecznym, (2) mowa wykorzystywana do celów komunikacji społecznej lub (3) zabawa symboliczna lub twórcza.

B. Nieprawidłowość nie jest przede wszystkim związana z zaburzeniem Repa, zaburzeniem dezintegracyjnym u dzieci lub zespołem Aspergera.

Według ICD-10 zespoły autystyczne zaliczane są do podsekcji „Całościowe (ogólne) zaburzenia rozwojowe” w dziale „Zaburzenia rozwoju psychicznego” i są klasyfikowane w następujący sposób:

F 84.0 Autyzm dziecięcy

F 84.1 Autyzm nietypowy

F 84.2 Zespół Retta

F 84.3 Inne zaburzenie dezintegracyjne wieku dziecięcego

F 84.4 Zaburzenie nadpobudliwe związane z upośledzeniem umysłowym i stereotypowymi ruchami

F 84.5 Zespół Aspergera

F 84.8 Inne całościowe zaburzenia rozwojowe

W Rosji istnieje powszechna klasyfikacja autyzmu, opracowana z uwzględnieniem aspektów etiopatogenetycznych (1987):

1. Odmiany:

1.1. Zespół wczesnodziecięcego autyzmu Kannera (wariant klasyczny).

1.2. Psychopatia autystyczna Zespół Aspergera.

1.3. Autyzm endogenny, ponapadowy (z powodu ataków schizofrenii).

1.4. Resztkowy organiczny wariant autyzmu.

1,5. Autyzm spowodowany aberracją chromosomową.

1.6. Autyzm w zespole Retta.

1.7. Autyzm nieznanego pochodzenia.

2. Etiologia:

2.1. Endogenno-dziedziczne (konstytucyjne, proceduralne, schizoidalne, schizofreniczne).

2.2. Egzogenne-organiczne.

2.3. Z powodu aberracji chromosomowych.

2.4. Psychogenne.

2.5. Niejasny.

3. Patogeneza:

3.1. Dziedziczna dysontogeneza konstytucjonalna.

3.2. Dysontogeneza dziedziczno-procesowa.

3.3. Nabyta dysontogeneza poporodowa.

4. Metodykorekcja autyzmu dziecięcego

Nie wynaleziono jeszcze skutecznego lekarstwa na autyzm. Istnieją jednak metody, które naprawdę pomagają dzieciom w takim czy innym stopniu. A największe efekty można osiągnąć stosując kilka metod jednocześnie. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie metody stosuje się w leczeniu dzieci autystycznych.

4.1 Metoda leczenia farmakologicznego

Problematyka farmakoterapii autyzmu wczesnego dzieciństwa (ECA) ma swoją własną ścieżkę historyczną, związaną zarówno z ewolucją poglądów na temat tej patologii, dynamiką postaw wobec jej leczenia, jak i tradycjami medycyny, przede wszystkim psychiatrii dziecięcej w różnych krajach.

W psychiatria domowa, która przez długi czas traktowała RDA głównie w kontekście schizofrenii dziecięcej, jej objawy traktowano jako objawy samej choroby. Dlatego preferowano raczej duże dawki leków przeciwpsychotycznych.

Było to również charakterystyczne dla amerykańskiej psychiatrii od lat 50. w związku ze zwycięskim zatruciem „ery psychofarmakologicznej” - paradą odkryć leków psychotropowych. Można było „wpasować się w wnętrze” poważnie pobudzonych pacjentów, sprawić, że będą w miarę zdolni do opanowania, ale – jak stwierdził ojciec dziecka autystycznego – „życie stało się łatwiejsze, ale straciliśmy syna”. Końcowy efekt stosowania dużych dawek neuroleptyków w praktyce pediatrycznej sprowadzał się do zahamowania procesów poznawczych i rozwoju umysłowego dziecka jako całości.

Jak wiadomo, w latach 60. Za granicą, przede wszystkim w USA, zaczęła dominować idea RDA jako szczególnej anomalii rozwoju psychicznego związanej z psychotraumatycznymi warunkami wychowania: patologicznie silnym naciskiem emocjonalnym ze strony matki, paraliżującym aktywność umysłową dziecka. Podejście to przewidywało potrzebę nie leczenia uzależnień, ale psychoterapii: rekonstrukcji relacji międzyludzkich „matka-dziecko”. Dodając do tego wcześniejsze nieudane doświadczenia z leczeniem dużymi dawkami leków przeciwpsychotycznych, odrzucono poszukiwania adekwatnego efektu terapeutycznego w kierunku jedynie korekty psychologiczno-pedagogicznej. Terapia lekowa została uznana za czynnik hamujący normalną ontogenezę psychiczną. Etap nieuzasadnionego optymizmu terapeutycznego został zastąpiony etapem równie nieuzasadnionego pesymizmu.

...

Podobne dokumenty

Pojęcie i przyczyny autyzmu. Rodzaje zaburzeń autystycznych. Kryteria diagnostyczne, główne objawy. Zaburzenia komunikacji związane ze specyfiką rozwoju mowy. Zespół Aspergera. Perspektywy osób z autyzmem we wczesnym dzieciństwie.

prezentacja, dodano 17.07.2015


Głównymi objawami zespołu autyzmu wczesnego dzieciństwa są wyraźny brak lub całkowity brak potrzeby kontaktu z innymi, chłód emocjonalny wobec bliskich. Badanie rozwoju intelektualnego dzieci upośledzonych umysłowo.

streszczenie, dodano 29.03.2010


Ogólna koncepcja autyzm, rodzaje i oznaki zaburzeń psychicznych. Zewnętrzne objawy RDA u dzieci, przyczyny i mechanizmy występowania. Manifestacja, objawy, diagnostyka, terapia i metody leczenia choroby. Trend w rozprzestrzenianiu się autyzmu na świecie i na Ukrainie.

streszczenie, dodano 27.11.2010


Pojęcie i główne przyczyny autyzmu: mutacja genów, niepowodzenie w rozwoju zarodka w okresie od 20 do 40 dni ciąży. Pojęcie ubóstwa emocjonalnego. Wprowadzenie do metod leczenia autyzmu: przyjmowanie leków i środków uspokajających.

prezentacja, dodano 03.06.2013


Przyczynami otyłości u dzieci są brak aktywności fizycznej, siedzący tryb życia, nawyki żywieniowe rodziców, problemy ze snem, czynniki psychologiczne i skład spożywanej żywności. Niebezpieczeństwo otyłości u dzieci. Podstawowe metody korekcji masy ciała u dziecka.

praca na kursie, dodano 27.11.2014


Koncepcja hartowania małego dziecka jako rozwijania jego odporności na ochłodzenie, treningu mechanizmów adaptacyjnych dziecka i zwiększania jego odporności na stres. Metody utwardzania: powietrze, woda, słońce, chodzenie boso.

streszczenie, dodano 12.12.2010


Struktura organizacyjna poradni dziecięcej. Organizacja wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci i młodzieży. Opis pracy pielęgniarki w sali zabiegowej. Badanie sposobu stosowania i dawkowania leku Diaskintest.

raport z praktyki, dodano 12.08.2017


Historyczny aspekt problemu RDA. Kryteria diagnostyczne autyzmu. Diagnostyka różnicowa. Rozwój emocjonalny dziecka w wieku od 0 do 1,5 roku. Model psychologiczny RDA. Różne podejścia do problemu RDA za granicą i w Rosji.

praca na kursie, dodano 11.01.2002


Przewlekłe choroby neurologiczne człowieka: wrodzone anomalie rozwoju mózgu; drgawki toniczne i kloniczne. Cechy i ogólne cechy napadów dziecięcych. Przyczyny, obraz kliniczny i diagnostyka zespołów Westa i Lennoxa-Gastauta.

prezentacja, dodano 24.12.2014


Rola żywienia w zapewnieniu prawidłowego rozwoju fizycznego dziecka. Racjonalne odżywianie i przyjazne nastawienie dziecku od chwili jego narodzin. Podstawowe składniki odżywcze i ich znaczenie dla organizmu dziecka. Zasady udanego karmienia piersią.

Centrum Neurologii Mowy „DoctorNeuro” opracowało kompleksowy program badania dzieci z nieznaną diagnozą ”autyzm».

Program został opracowany w oparciu o zalecenia i protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Znaczenie programu tłumaczy się trudnościami w diagnozowaniu wielu chorób objawiających się typem autystycznym. A także konieczność stosowania podejścia interdyscyplinarnego, polegającego na współpracy i współdziałaniu specjalistów z kilku dziedzin w pracy z każdym pacjentem.

Autyzm: błędy diagnostyczne.

Autyzm jest często błędnie diagnozowany.

Dzieje się tak dlatego, że definicja „autyzmu” (dokładniej „autyzmu wczesnego dzieciństwa”, RDA, gdyż diagnozę „autyzmu” można postawić jedynie dziecku średnio wiek szkolny) należy do wspólnego zestawu objawów behawioralnych. Główne (ale nie wszystkie) z nich to:

• wyraźna tendencja do zachowań kompulsywnych (celowe trzymanie się zasad), zachowań stereotypowych („bezcelowe” powtarzalne działania),
• pewna sekwencja działań (zachowanie rytualne),
• nadmierna selektywność (np. na określone barwniki lub w żywności),
• zmiany w tle emocjonalnym,
• izolacja,
• ograniczone zainteresowania,
• trudności w kontaktach ze światem zewnętrznym,
• niechęć do zabaw z rówieśnikami,
• niechęć do komunikowania się z dorosłymi,
• niedorozwój lub brak mowy.

Jeśli dziecko zachowuje się w określony sposób (a tym bardziej, że w jego zachowaniu zauważa się kilka specyficznych cech jednocześnie), to z dużym prawdopodobieństwem można u niego zdiagnozować autyzm. I nie ma znaczenia, jaki rodzaj patologii leży u podstaw takiego zachowania, diagnozę często stawia się bez uwzględnienia przyczyn patologii.

Pomimo tego, że we współczesnej medycynie i pedagogice resocjalizacyjnej istnieje duża liczba metod i algorytmów diagnostycznych, często zdarzają się sytuacje „zastępowania” jednego zaburzenia drugim.

ASD i RDA to nie to samo.

Przede wszystkim w samej kategorii „autyzm” niedopuszczalne jest stawianie znaku równości pomiędzy diagnozami EDA (autyzm wczesnodziecięcy) i ASD (zaburzenie ze spektrum autyzmu).

RDA ma co najmniej trzy lub cztery objawy ze wszystkich objawów ze spektrum autyzmu. Z reguły są to trudności w kontaktach z innymi ludźmi, nawet najbliższymi, a także nieumiejętność wyrażania własnych emocji. Mowa takich dzieci ma również swoje charakterystyczne cechy: echolalię, agramatyzm, brak zaimków, banał, monotonię intonacji. Jeśli takie dzieci zaczynają mówić, dzieje się to z wyraźnym opóźnieniem.

AZS na pierwszy rzut oka wydaje się bardzo podobne cechy. Ale pomimo całego zewnętrznego podobieństwa objawów, ASD i RDA to nie to samo.

Pomimo tego, że ASD i RDA mają podobne objawy, to jednak różnią się one zupełnie pod względem samej natury zaburzenia. W przeciwieństwie do RDA, ASD nie jest samodzielną chorobą i zawsze jest konsekwencją organicznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego dziecka, cech stanu psychicznego lub zaburzenia genetycznego. Oznacza to, że ASD jako niezależna manifestacja bez powodu nie może istnieć. A fatalny błąd diagnostyczny może stać się podstawą do tego, że RDA zostanie przypisane tym dzieciom, które faktycznie nie cierpią na autyzm.

AZS można również pomylić z AZS alalia lub mutyzm. Rzeczywiście, w pewnym wieku zaburzenia te są dość podobne w swoich przejawach. Począwszy od 4-4,5 roku życia alalia sensoryczna może wyglądać podobnie do alalii ze spektrum autyzmu. Dlaczego to się dzieje?

Niemota.

Mutyzm opiera się na klasycznej nerwicy. Dziecko fizycznie zdrowe, bez organicznych patologii i odchyleń w rozwoju intelektualnym, nie mówi: nie odpowiada na pytania, nie wykazuje w zasadzie zdolności mówienia. Wygląda na to, że dziecko celowo „złożyło ślub milczenia”.

Najczęściej stan mutyzmu objawia się u dzieci drażliwych, wrażliwych i bezbronnych. Ale nawet pozytywne, otwarte dziecko może się wycofać i milczeć, jeśli musi zmierzyć się z nieoczekiwanym czynnikiem drażniącym: psychotraumą, nieoczekiwanym strachem, nagłą zmianą otoczenia. Wyróżnia się mutyzm całkowity (dziecko w żadnym wypadku nie mówi), selektywny (pojawia się tylko w określonych miejscach lub przy określonych osobach), fobiczny (dziecko boi się nieestetycznie wyglądać) i depresyjny (na tle ogólny spadek aktywność, ciemność).

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że pomimo całego zewnętrznego podobieństwa objawów, wszystko to jest absolutnie różne choroby. Skuteczność wszelkich dalszych prac nad rehabilitacją dziecka zależy przede wszystkim od tego, jak prawidłowo postawiono diagnozę.

Alalia sensoryczna to zaburzenie o objawach autystycznych.

Alalia sensoryczna objawia się upośledzeniem mowy, a czasem jej całkowitym brakiem. Dziecko nie rozumie języka mówionego. Jeśli wyjaśnimy to prostym językiem, dziecko alalik ma zaburzoną percepcję mowy – mowa brzmi dla niego jak zbiór niezrozumiałych obcojęzyczne słowa, wszystkie fonemy łączą się w jeden. Nie jest w stanie dostrzec mowy kierowanej do niego, w związku z czym nie rozumie samego sensu komunikacji werbalnej. W końcu przyzwyczaja się do obchodzenia się bez mowy.

W ten sposób alalia „przebiera się” za ASD. Zachowanie dziecka nabiera cech autystycznych, a mianowicie tych samych: problemów w kontaktach ze światem zewnętrznym, izolacji, niechęci do zabaw z rówieśnikami i komunikowania się z dorosłymi itp.

Zarówno w przypadku alalii sensorycznej, jak i zaburzeń ze spektrum autyzmu, koniecznie będzie obecne organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Ale struktura wady w ASD będzie zasadniczo różnić się od alalii.

Wnioski:

Autyzm jest diagnozą medyczną i w żadnym wypadku nie może być zdiagnozowany wyłącznie przez logopedę.
Istnieje wiele chorób organicznych, które mają podobne objawy i można je pomylić z autyzmem. Bardzo ważne jest różnicowanie takich chorób, ponieważ od tego zależy dalsze leczenie i korekta. Niestety, nie zawsze jeden neurolog (lub jeden psychiatra) jest w stanie samodzielnie ocenić poziom wyższych funkcji psychicznych.
Rozpoznanie autyzmu (lub, do pewnego wieku, RDA) musi zostać wcześniej ustalone przez komisję złożoną z lekarzy i specjalistów więziennych. W przypadku podejrzenia autyzmu zaleca się poddanie się kompleksowym badaniom u lekarzy specjalistów.
Rodzicom bardzo trudno jest przejrzeć wszystkich lekarzy i rozpocząć z nimi wspólną dyskusję, aby podjąć jedną decyzję.
Centrum Neurologii Mowy „DoctorNeuro” opracowało program kompleksowej, pogłębionej analizy zaburzeń ze spektrum autyzmu. Pięciu wysoko wykwalifikowanych specjalistów – neurolog dziecięcy, psychiatra/psychoneurolog dziecięcy, genetyk, specjalista neurorehabilitacji i logopeda – w wyniku kolegialnej dyskusji stawia jedną, uzgodnioną diagnozę.

Technika przeznaczona jest dla dzieci w wieku od 2,5 do 12 lat.

Etapy programu:

Konsultacja z neurologiem dziecięcym

Neurolog stwierdza obecność lub brak uszkodzeń układu nerwowego - dysfunkcję nerwów czaszkowych, odruchy i ich zmiany, zaburzenia pozapiramidowe, patologię móżdżku i zaburzenia koordynacji ruchowej, wrażliwość, dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego.

Specjalista neurolog określi pierwotną przyczynę - zaburzenie neurologiczne i, w konsekwencji, nabyte spektrum autyzmu lub patologię psychiatryczną/genetyczną.

Elektroencefalografia (EEG)

EEG – podstawowa i wysoce informacyjna metoda badania ankietowego. Na podstawie analizy biometrycznej aktywności mózgu. EEG pozwala wykluczyć (lub odwrotnie, potwierdzić) różne zaburzenia i choroby ukryte (na przykład episyndrom). Neurofizjolog analizuje także koherencję, która jest wskaźnikiem efektywności funkcjonowania poszczególnych obszarów mózgu.

Konsultacja z psychiatrą/psychoneurologiem dziecięcym

Psychiatra określa stan psychiczny pacjenta i systematyzuje zidentyfikowane zjawiska, ich stan klasyfikacja psychopatologiczna do całościowej analizy.

Konsultacja z neuropsychologiem

Neuropsycholog to specjalista, który ocenia stan funkcjonalny mózgu dziecka, dojrzałość sfery psycho-emocjonalnej w zależności od wieku, identyfikuje przesłanki, które doprowadziły do ​​​​choroby, określa strukturę zaburzenia.

Przedmiot badań neuropsychologa: kora, podkora i pień mózgu, a także interakcja półkul mózgowych.

Konsultacja z logopedą-defektologiem

Logopeda-defektolog prowadzi diagnostykę rozwoju mowy, której celem jest rozpoznanie indywidualnych cech dziecka, scharakteryzowanie jego możliwości komunikacyjnych, sfery poznawczej i emocjonalno-wolicjonalnej.

Wspólna konkluzja logopedy-defektologa i neuropsychologa

Na ostatnim etapie rada specjalistów wspólnie analizuje wszystkie wyniki badań i studiów, a następnie wyciąga jeden wniosek w sprawie wyznaczenia i opracowania ścieżki korekcyjnej.

Consilium

Podczas wspólnej konsultacji lekarzy biorących udział w badaniu następuje kolegialna dyskusja z pacjentem i formułowanie wniosków klinicznych i pedagogicznych. Rodzice otrzymują rozbudowany dokument opisujący strukturę zaburzenia, przyczynę jego wystąpienia oraz indywidualne zalecenia dotyczące korygowania stwierdzonych zaburzeń.

Wielokrotna konsultacja z neurologiem (konsultacja bezpośrednia/Skype)

Na ostatnim etapie neurolog analizuje wszystkie wyniki badań i badań, a następnie wyciąga jeden wniosek, przepisując terapię lekową i zajęcia korekcyjne.

Koszt programu „Autyzm: kompleksowa diagnostyka”: 16 500 rubli

Po badaniu diagnostycznym i identyfikacji trafna diagnoza zalecamy, aby rodzice poddali się leczeniu

Rzecz jest inna. Jak będą mogły zadbać o siebie po śmierci rodziców, jak będą się socjalizować?

Struktura zaburzeń ze spektrum autyzmu (RAS) u dzieci

Sekcja artykułu Korekta dezadaptacji społecznej

Autyzm to złożony zespół objawów, który ma wielopoziomowe przyczyny i, w związku z tym, wielopoziomowe rozwiązanie.

Jaka jest, naszym zdaniem, struktura tego problemu?

U dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (RAS) konieczne jest równoległe wykonanie korekcji:

Na poziomie medycznym

Na poziomie mózgu

Na poziomie psychologicznym

Na poziomie pedagogicznym

Rozszyfrowanie kwestionariusza Pugacha na obecność autyzmu (ASD) u dziecka

Dekodowanie kwestionariusza ASD

Celem badania nie jest postawienie diagnozy!

Celem badania jest to, aby rodzice Twojego wspaniałego i nieco nietypowego dziecka zrozumieli, z jakim specjalistą powinni się skontaktować.

Kwestionariusz dla rodziców w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku autyzmu (ASD)

Kwestionariusz dla rodziców

O zachowaniu Twojego dziecka w wieku 2-3 lat, w celu identyfikacji ryzyka zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD)

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. rodzic _________________________________________________

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. dziecko _________________________________________________

Wiek dziecka w momencie napełniania __________ Data napełniania _______________

Autyzm dziecięcy: przyczyny diagnozy autyzmu u dzieci

Autyzm to tajemnicze zjawisko. W ciągu 40 lat praktyki lekarskiej, w tym 20 lat pracy jako psycholog dziecięcy, zauważyliśmy kilka interesujących prawidłowości u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). W jakiś sposób na rozwój autyzmu wpływają: depresja u matki w czasie ciąży, ostry konflikt z teściową, perfekcjonizm (punktualność) u jednego z członków rodziny, depresja u dziadków, a także kryzys u dziecka w wieku przedszkolnym. wiek 18 miesięcy. Dlatego też dla osób autystycznych, poza zwykłymi zajęciami psychoterapeutycznymi, zawsze współpracujemy z mamą dziecka autystycznego.

Nowe kryterium głębokości zaburzeń percepcji czasu w autyzmie

Jako pierwsi zaproponowaliśmy test „okresu utajenia” jako marker cech metabolizmu informacyjnego na poziomie nieświadomości u dziecka z zaburzeniami ze spektrum autyzmu.

Okres utajony – wyznacznik głębokości upośledzenia w autyzmie

Dzieci autystyczne różnią się znacznie pod względem głębokości niedostosowania, nasilenia problemów i rokowań dotyczących możliwego rozwoju. Z naszych długoterminowych obserwacji wynika, że ​​najważniejszym wskaźnikiem głębokości upośledzenia w autyzmie jest okres utajony pomiędzy bodźcem a reakcją.

Skala diagnostyczna autyzmu we wczesnym dzieciństwie

Skala Oceny Autyzmu Wczesnego Dzieciństwa jest podstawowym testem stosowanym do diagnozowania dzieci podejrzanych o autyzm w Ameryce Północnej.

I. Relacje z ludźmi

1. Brak wyraźnych trudności i nieprawidłowości w komunikowaniu się z ludźmi. Zachowanie dziecka jest odpowiednie dla jego wieku. Podczas rozmowy z dzieckiem może pojawić się nieśmiałość, nerwowość lub niepokój, ale jest to normalne.

1,5 (jeśli znajduje się pośrodku pomiędzy sąsiadującymi kryteriami)

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi określonymi w ogólnie przyjętych systemy międzynarodowe diagnostyka i klasyfikacja (DSM-IV Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego i ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia), autyzm– całościowe zaburzenie rozwoju, w którym należy zaobserwować co najmniej sześć objawów z proponowanej listy: brak wzajemności społecznej lub emocjonalnej, stereotypowy lub powtarzalny charakter używania mowy, ciągłe zainteresowanie określonymi szczegółami lub przedmiotami itp.

Samo zaburzenie musi wystąpić przed ukończeniem trzeciego roku życia i charakteryzuje się opóźnieniami rozwojowymi lub nieprawidłowościami w interakcjach społecznych, używaniem języka w komunikacji oraz problemami z zabawą symboliczną lub wyobraźnią.

Podstawy diagnozy autyzmu polega na analizie zachowania, a nie czynników sprawczych lub mechanizmów zaburzenia. Wiadomo, że oznaki autyzmu są czasami wykrywane już we wczesnym dzieciństwie, kiedy dziecko nie reaguje ani fizycznie, ani emocjonalnie na obecność otaczających go dorosłych. Później można zidentyfikować znaczące różnice u dziecka w stosunku do normy wiekowej: trudności (lub niemożność) w budowaniu komunikacji; opanowanie umiejętności gamingowych i codziennych, umiejętność przeniesienia ich do nowego środowiska itp. Ponadto dziecko może wykazywać agresję (samoagresję), histerię z nieznanych przyczyn, stereotypowe działania i preferencje itp.

Główne trudności wczesnej diagnozy autyzmu są następujące:
najbardziej wyrazisty obraz zaburzenia pojawia się po 2,5 roku. Przed tym wiekiem objawy są często łagodne i mają postać utajoną;
często pediatrzy i psychiatrzy dziecięcy nie znają problemu i nie potrafią go rozpoznać wczesne objawy anomalie rozwojowe;
Rodzice, którzy zauważają „niezwykłość” swojego dziecka, zaufawszy niespecjaliście i nie otrzymując odpowiedniego potwierdzenia, przestają bić na alarm.

Ponadto autyzm może występować w połączeniu z innymi zaburzeniami obejmującymi upośledzenie funkcji mózgu, takimi jak infekcje wirusowe, zaburzenia metaboliczne, upośledzenie umysłowe i epilepsja. Ważne jest, aby odróżnić autyzm od niepełnosprawności intelektualnej lub schizofrenii, ponieważ pomyłka w diagnozie może prowadzić do niewłaściwego i nieskutecznego leczenia.

Wszystko metody egzaminacyjne można podzielić na następujące:

Nieinstrumentalny (obserwacja, rozmowa);
- instrumentalne (stosowanie określonych technik diagnostycznych)
- eksperymentalne (gra, konstrukcja, testy, ankiety, działania na modelu);
- eksperymentalne sprzętowe (informacje o stanie i funkcjonowaniu mózgu, układu autonomicznego i sercowo-naczyniowego; określenie fizycznych cech czasoprzestrzennych percepcji wzrokowej, słuchowej, dotykowej itp.).

Jest wiele metody diagnostyki sprzętu:
elektroencefalografia – EEG, badanie aktywności bioelektrycznej mózgu i stanu jego układów funkcjonalnych
reoencefalografia – REG(reografia mózgowa), określenie stanu naczyń mózgowych, identyfikacja zaburzeń mózgowego przepływu krwi
echoencefalografia – EchoEG, pomiar ciśnienie śródczaszkowe, wykrywanie nowotworów
Rezonans magnetyczny– rezonans magnetyczny, nieradiologiczna metoda badania narządów wewnętrznych i tkanek ludzkich
tomografia komputerowa – CT, skanowanie i obrazowanie warstwa po warstwie struktur mózgu
kardiointerwalografia(pulsometria zmienna), – badanie stanu autonomicznego układu nerwowego i inne metody.

Jedną z ogólnie przyjętych metod badania instrumentalnego dzieci z autyzmem jest diagnostyka cech struktury mózgu. Jednocześnie uzyskane wyniki są bardzo zróżnicowane: u różnych osób z autyzmem występują nieprawidłowości w różnych częściach mózgu, ale nie została jeszcze ustalona specyficzna lokalizacja patologii w mózgu, charakterystyczna dla autyzmu. Jednak nawet jeśli nie zostanie wykryta żadna patologia mózgu, nadal mówimy o autyzmie jako o chorobie organicznej spowodowanej na przykład zaburzeniem komunikacji pomiędzy różnymi częściami mózgu, co jest trudne do wykrycia podczas diagnozy.

Badania laboratoryjne ocenić stan krwi, odporność, wykryć obecność pochodnych rtęci i inne metale ciężkie, przyczyny dysbakteriozy. Przecież to wiadomo zaburzenia autystyczne często towarzyszy mu na przykład uszkodzenie jelit. Oczywiście wskazane jest, aby każde dziecko, u którego stwierdzono cechy rozwojowe typu autystycznego, zostało poddane pogłębionym badaniom lekarskim, obejmującym ocenę wzroku i słuchu, a także ocenę pełne badanie od pediatry i neurologa. Ale powinieneś wiedzieć, że obecnie nie ma konkretnych badań laboratoryjnych pozwalających określić zaburzenia ze spektrum autyzmu.

Za granicą do diagnozowania autyzmu we wczesnym dzieciństwie najczęściej wykorzystuje się szereg kwestionariuszy, skal i technik obserwacji.

Pomiędzy nimi:
Wywiad diagnostyczny dotyczący autyzmu (ADI-R)
Harmonogram obserwacji diagnostycznych autyzmu (ADOS)
Skala Zachowania Adaptacyjnego Vinelanda (VABS)
Skala Oceny Autyzmu Dziecięcego (CARS)
Lista kontrolna zachowań autystycznych (ABC)
Lista kontrolna oceny leczenia autyzmu (ATEC)
Kwestionariusz do diagnostyki chorób społecznych i zaburzeń komunikacji (Wywiad diagnostyczny w zakresie zaburzeń społecznych i komunikacyjnych - DISCO)
Skala nasilenia autyzmu dla dzieci
Lista kontrolna rodziców do diagnostyki autyzmu (ADPC)
Skala obserwacji podsumowującej oceny behawioralnej (BSE).
Lista kontrolna autyzmu u małych dzieci (CZAT).
Kwestionariusz dotyczący spektrum zaburzeń rozwoju dziecka (PDD – całościowe zaburzenie rozwojowe)

Niektóre z tych procedur diagnostycznych (CHAT, PDD, ATEC, skala Weilanda) stają się stopniowo popularne w Rosji i na Ukrainie, nie mamy jednak informacji o adaptacji i standaryzacji tych metod, a tłumaczeniem najczęściej zajmują się sami nauczyciele .

Niestety, dość często zdarza się, że specjaliści nie tylko o profilu psychologiczno-pedagogicznym, ale także psychiatrycznym „stawiają” diagnozę, koncentrując się na ustnych lub pisemnych odpowiedziach rodziców na kwestionariusze. Pewna matka z Kijowa, która ze swoją 2,5-letnią dziewczynką odwiedziła 5 psychiatrów, podzieliła się swoimi obserwacjami procedura diagnostyczna: „Praktycznie nie zwracają uwagi na dziecko, zadają mi te same pytania i już wyłapałem pewien schemat: z jakimi odpowiedziami można postawić tę czy inną diagnozę”.

Niewątpliwie istnieją inne, choć rzadkie, ale pozytywne przykłady, gdy specjalista ma nie tylko doświadczenie, ale chęć i umiejętność kompleksowego zbadania dziecka. A takich specjalistów można tylko pomarzyć. W rzeczywistości diagnozę autyzmu można postawić jedynie po dogłębnej ocenie klinicznej opartej na kryteriach uznanych na arenie międzynarodowej.