Obecnie wzrosła liczba próśb rodziców dotyczących „specjalnego” rozwoju dziecka. Czasem są to dzieci już zdiagnozowane, ale bardzo często rodzice nie znają prawdziwego problemu lub nie chcą zaakceptować faktu, że dziecko ma zaburzenie ze spektrum autyzmu. Wolą wizytę u psychologa lub logopedy, ale nie u psychiatry. Myśl o nieprawidłowościach rozwojowych dziecka napawa strachem, czasami powoduje poczucie bezradności, a czasami zaprzeczenie istniejącemu problemowi.
Programy telewizyjne i filmy kształtują niektóre z naszych wyobrażeń o osobach autystycznych. Na przykład wszyscy pamiętamy „Rain Mana” i autystycznego bohatera z filmu „Kostka”, obaj uzdolnieni matematycznie. Autystyczny chłopiec z filmu Jupiter Ascending potrafił rozszyfrować skomplikowane kody. Zaabsorbowanie sobą, oderwanie się od otoczenia budzi zainteresowanie, a nawet podziw.
Ale pracujący z nimi specjaliści widzą coś zupełnie innego: bezradność, zależność od bliskich, niezdolność społeczną i niewłaściwe zachowanie. Znajomość obrazu psychologicznego zaburzenia pozwala zobaczyć rzeczywisty stan rzeczy.
ASD jest często diagnozowane w wieku 3 lat. To właśnie w tym okresie odbywa się zaburzenia mowy, ograniczona komunikacja społeczna i izolacja.
Pomimo tego, że objawy tej choroby są bardzo zróżnicowane i zależne od wieku, istnieją jednak pewne cechy zachowania, które są wspólne dla wszystkich dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu:
- naruszenie kontakty społeczne i interakcje;
- ograniczone zainteresowania i cechy gry;
- tendencja do powtarzania zachowań stereotypy);
- zaburzenia komunikacji werbalnej;
- zaburzenia intelektualne;
- upośledzony zmysł samozachowawczy;
- wzorce chodu i ruchu, słabe koordynacja ruchów,
- zwiększona wrażliwość na bodźce dźwiękowe.
Naruszenie kontaktów i interakcji społecznych
I jest główną cechą zachowań dzieci z ASD i występuje w 100 proc. Żyją we własnym świecie, są mało komunikatywne i aktywnie unikają rówieśników. Pierwszą rzeczą, która może wydawać się dziwna matce, jest to, że dziecko praktycznie nie prosi o trzymanie. Niemowlęta charakteryzuje się bezwładnością i bezczynnością. Nie reagują tak żywo jak inne dzieci na nową zabawkę. Mają słabą reakcję na światło i dźwięk i rzadko się uśmiechają. Kompleks rewitalizacji, właściwy każdemu małemu dziecku, u dzieci z ASD jest nieobecny lub słabo rozwinięty. Niemowlęta nie reagują na swoje imię, nie reagują na dźwięki i inne bodźce, co często imituje głuchotę. Z reguły w tym wieku rodzice po raz pierwszy zwracają się do audiologa. Dziecko różnie reaguje na próbę nawiązania kontaktu. Mogą wystąpić ataki agresji i rozwinąć się strach. Jednym z najbardziej znanych objawów autyzmu jest brak kontaktu wzrokowego. Jednak nie objawia się to u wszystkich dzieci, ale występuje u większej liczby ciężkie formy. Czasami dziecko może patrzeć jakby przez osobę. Dzieci z ASD mają upośledzone funkcjonowanie emocjonalne. W miarę jak dziecko rośnie, może zagłębić się w swój własny świat. Pierwszą rzeczą, która przyciąga uwagę, jest niemożność zwrócenia się do członków rodziny. Dziecko rzadko prosi o pomoc i praktycznie nie używa słów „dawać” i „brać”. Nie nawiązuje kontaktu fizycznego - proszony o oddanie tego czy innego przedmiotu, nie podaje go w ręce, ale rzuca. W ten sposób ogranicza swoje interakcje z otaczającymi go ludźmi. Większość dzieci nie toleruje uścisków ani innego kontaktu fizycznego.
Ograniczone zainteresowania i funkcje gry
. Jeśli dziecko wykazuje zainteresowanie, to z reguły jest to jedna zabawka lub jedna kategoria (samochody, zabawki konstrukcyjne itp.), jeden program telewizyjny, kreskówka. Jednocześnie niepokojące może być zaabsorbowanie dzieci monotonną czynnością, nie tracą one nią zainteresowania, sprawiając czasem wrażenie dystansu. Próbując odciągnąć je od zajęć, wyrażają niezadowolenie.
Gry wymagające fantazji i wyobraźni rzadko przyciągają takie dzieci. Jeśli dziewczyna ma lalkę, nie przebierze się, nie posadzi jej przy stole i nie przedstawi innym. Jej zabawa będzie ograniczać się do monotonnych czynności, np. czesania włosów tej lalki. Może wykonywać tę czynność kilkadziesiąt razy dziennie. Nawet jeśli dziecko wykona kilka czynności ze swoją zabawką, zawsze dzieje się to w tej samej kolejności. Dzieci z ASD ma trudności ze zrozumieniem zasad gry, ma tendencję do koncentracji podczas zabawy nie na zabawce, ale na jej poszczególnych częściach, trudno im zastąpić niektóre przedmioty innymi lub wykorzystać w zabawie fikcyjne obrazy, gdyż słabo rozwinięta abstrakcja myślenie i wyobraźnia to jeden z objawów tej choroby.
Tendencja do wykonywania powtarzalnych czynności (np.stereotypy) obserwowane u prawie wszystkich dzieci z ASD. W tym przypadku stereotypy obserwuje się zarówno w zachowaniu, jak i mowie. Najczęściej są to stereotypie motoryczne:
- wylewanie piasku, mozaik, zbóż;
- wahadłowe drzwi;
- relacja stereotypowa;
- włączanie i wyłączanie świateł;
- kołysanie;
- napięcie i rozluźnienie kończyn.
Stereotypy obserwowane w mowie nazywane są echolaliami. Mogą to być manipulacje dźwiękami, słowami, frazami. W takim przypadku dzieci powtarzają słowa zasłyszane od rodziców, w telewizji lub z innych źródeł, nie zdając sobie sprawy z ich znaczenia. Na przykład na pytanie: „Będziemy się bawić?”, dziecko powtarza: „Będziemy się bawić, będziemy się bawić, będziemy się bawić”. Powtórzenia te są nieświadome i czasami kończą się dopiero po przerwaniu dziecku podobnym zwrotem. Na przykład na pytanie „Dokąd jedziemy?” Mama odpowiada „Dokąd jedziemy?” i wtedy dziecko przestaje. Często obserwuje się stereotypy dotyczące jedzenia, ubioru i tras spacerowych. Przybierają charakter rytuałów. Na przykład dziecko zawsze podąża tą samą ścieżką, woli to samo jedzenie i ubrania. Rodzice bardzo często mają trudności z zakupem nowych ubrań i butów, gdyż dziecko nie chce ich przymierzyć. nowe ciuchy, buty, a nawet wejście do sklepu.
Zaburzenia komunikacji werbalnej
w takim czy innym stopniu występuje we wszystkich postaciach autyzmu. Mowa może rozwijać się z opóźnieniem lub nie rozwijać się wcale.
Czasem można zaobserwować nawet zjawisko mutyzmu (całkowity brak mowy
). Wielu rodziców zauważa, że kiedy dziecko zacznie normalnie mówić, milczy na pewien czas (rok lub dłużej). Czasami już na początkowych etapach dziecko wyprzedza swoich rówieśników w rozwoju mowy. Obserwuje się wówczas regresję – dziecko przestaje rozmawiać z innymi, ale jednocześnie mówi w pełni do siebie lub przez sen. We wczesnym dzieciństwie brzęczenie i gaworzenie może być nieobecne. Dzieci również błędnie używają zaimków i adresów. Najczęściej mówią o sobie w drugiej lub trzeciej osobie. Na przykład zamiast „Jestem spragniony” dziecko mówi „on jest spragniony” lub „jesteś spragniony”. Mówi także o sobie w trzeciej osobie, na przykład „Vova potrzebuje samochodu”. Często dzieci mogą wykorzystywać fragmenty rozmów usłyszane od dorosłych lub w telewizji, zwłaszcza w reklamach. W społeczeństwie dziecko może w ogóle nie używać mowy i nie odpowiadać na pytania. Jednak sam ze sobą może komentować swoje działania i deklarować poezję.
Również mowa dzieci z ASD często charakteryzuje się specyficzną intonacją z przewagą wysokich tonów na końcu zdań. Często obserwuje się tiki wokalne i zaburzenia fonetyczne.
Zaburzenia intelektualne
zaobserwowano ponadw 70% przypadków. Może to być upośledzenie umysłowe lub nierówny rozwój umysłowy. Dziecko z ASD ma trudności z koncentracją i zorientowaniem na cel. Zauważa także szybka strata zainteresowania, zaburzenia uwagi. Powszechnie akceptowane skojarzenia i uogólnienia są rzadko dostępne. Dziecko autystyczne zwykle dobrze radzi sobie w testach manipulacji i umiejętności wizualnych. Jednak testy wymagające myślenia symbolicznego i abstrakcyjnego, a także logiki, wypadają słabo. Czasami dzieci wykazują zainteresowanie pewnymi dyscyplinami i kształtowaniem pewnych aspektów inteligencji. Im niższy poziom inteligencji dziecka, tym trudniejsza jest jego adaptacja społeczna. Pomimo pogorszenia funkcji intelektualnych wiele dzieci samodzielnie uczy się podstawowych umiejętności szkolnych. Część z nich samodzielnie uczy się czytać i zdobywa umiejętności matematyczne. Wiele osób może przez długi czas zachować zdolności muzyczne, mechaniczne i matematyczne.
Zaburzenia intelektualne charakteryzują się nieregularnością, czyli okresową poprawą i pogorszeniem. A więc na tle sytuacyjnymstres
choroby mogą ulegać okresom regresji.
Zaburzony zmysł samozachowawczy
, która objawia się autoagresją, występuje u jednej trzeciej dzieci z ASD. Agresja jest jedną z form reakcji na różne, nie do końca korzystne relacje życiowe. Ale ponieważ w autyzmie nie ma kontaktu społecznego, rzutuje się na siebie negatywną energię: typowe jest uderzanie się, gryzienie. Bardzo często brakuje im „poczucia krawędzi”. Obserwuje się to nawet we wczesnym dzieciństwie, kiedy dziecko zwisa z boku wózka i wspina się po kojcu. Starsze dzieci mogą wskoczyć na drogę lub skoczyć z wysokości. Wiele z nich nie utrwala negatywnych doświadczeń po upadkach, oparzeniach czy skaleczeniach. Więc, zwyczajne dziecko Po upadku lub skaleczeniu się raz, uniknie tego w przyszłości. Niewiele zbadano charakter tego zachowania. Wielu ekspertów sugeruje, że takie zachowanie wynika z obniżenia progu wrażliwości na ból. Oprócz autoagresji można zaobserwować agresywne zachowania skierowane przeciwko komuś. Przyczyną takiego zachowania może być reakcja obronna. Bardzo często obserwuje się, gdy dorosły próbuje zakłócić zwykły tryb życia dziecka.
Cechy chodu i ruchów. Dzieci z ASD często mają specyficzny chód. Najczęściej naśladują motyla, chodząc na palcach i balansując rękami. Niektórzy skaczą i skaczą. Cechy ruchów dziecko autystyczne jest pewna niezręczność, kanciastość. Bieganie takich dzieci może wydawać się śmieszne, ponieważ podczas niego machają rękami i szeroko rozkładają nogi.
Zwiększona wrażliwość na bodźce dźwiękowe obserwowane u większości dzieci z ASD. Wszelkie nietypowe dźwięki lub głośne dźwięki powodują u dziecka niepokój i płacz.
Dzieci w wieku szkolnym mogą uczęszczać do zajęć specjalistycznych placówki oświatowe i szkół ogólnokształcących. Jeżeli u dziecka nie występują żadne zaburzenia sfera intelektualna i radzi sobie z nauką, wówczas obserwuje się selektywność ulubionych przedmiotów. Jednak nawet przy inteligencji granicznej lub średniej dzieci mają deficyty uwagi. Mają trudności z koncentracją na zadaniach, ale jednocześnie są niezwykle skupieni na nauce. Trudności w czytaniu są częste (dysleksja). Jednocześnie w jednej dziesiątej przypadków dzieci z ASD wykazują niezwykłe zdolności intelektualne. Mogą to być talenty muzyczne, plastyczne lub wyjątkowa pamięć.
Przy pierwszym podejrzeniu elementów autyzmu u dziecka należy zgłosić się do psychiatry dziecięcego. Przed badaniem dziecka specjalista obserwuje jego zachowanie. Często diagnoza autyzmu nie jest trudna (są stereotypy, echolalia, brak kontaktu z otoczeniem ). Jednocześnie postawienie diagnozy wymaga dokładnego zebrania wywiadu lekarskiego dziecka. Lekarza interesują szczegóły dotyczące tego, jak rosło i rozwijało się dziecko w pierwszych miesiącach życia, kiedy pojawiły się pierwsze obawy matki i z czym są one związane.
Dziecko z ASD powinno znajdować się pod opieką psychiatry dziecięcego i, jeśli to konieczne, otrzymać leczenie farmakologiczne. Jednocześnie przydatne będą zajęcia z defektologiem, logopedą i psychologiem.Zadaniem specjalisty na początkowym etapie wychowania jest nawiązanie kontaktu emocjonalnego z dzieckiem i dostarczenie mu nowych, pozytywnie zabarwionych wrażeń sensorycznych. Jednocześnie lepiej jest rozpoczynać zajęcia z dzieckiem właśnie takim praca psychologiczna i przystąpić bezpośrednio do szkolenia dopiero po poprawie ogólnego psychologicznego tła jego rozwoju.
w określonym miejscu, w określonym czasie,
miejsce tak, aby w polu widzenia dziecka znajdowało się minimum obiektów (stół skierowany jest w stronę ściany),
pozycja nauczyciela jest „obok”, a nie „przeciwny”,
tworzenie i przestrzeganie rytuałów,
Lekcja składa się z bloków zrozumiałych dla dziecka, zapamiętuje blokami, tj. mała głośność, powinna być przerwa,
wzmacnianie sygnałów wizualnych,
unikać przeciążenia bodźcami zmysłowymi,
zawsze musi być określona kolejność,
naprzemiennie zadania, które dziecko lubi, z zadaniami edukacyjnymi,
przyzwyczaić się do oceniania,
użycie warunkowego „timera” (aby dziecko zrozumiało, ile zadań należy wykonać): karty, kółka;
wszystkie działania są komentowane i nadawane sensowi.
Organizując zajęcia ważne jest takie zaaranżowanie przestrzeni sensorycznej, aby przygotować ją do czytania, pisania i stosowania metody zachęcania (czynności przyjemnej dla dziecka). Na początkowym etapie zamiast ocen możesz używać obrazków i naklejek. Podczas opanowywania abstrakcyjnych koncepcji potrzebne jest konkretne wzmocnienie. Weź pod uwagę, że Dzieci z ASD uczą się nie na swoich błędach, ale na własnych błędach na poprawnie wykonanym działaniu potrzebuje pomocy w wykonaniu zadania, a nie kary.
Głównym zadaniem specjalistów naszego ośrodka jest udzielanie rodzicom wsparcia psychologicznego, informowanie, przyciąganie praca korekcyjna, pomoc w organizacji środowiska przestrzenno-czasowego, w którym dziecko żyje i rozwija się, a także tworzenie specjalnych warunków do zajęć.
Stopniowy wprowadzenie do nowych rodzajów aktywności.
Praca z własnym lękiem (I. Mlodik „Cud w dziecięcej dłoni”).
Jasne schematy, rytuały.
Materiał wizualny, fotografie.
Aktywacja w środek zajęcia.
Przedstawienie odpowiednich wymagań.
Poszerzanie pozytywnych doświadczeń społecznych.
Ważne jest, aby rodzice dziecka z ASD nauczyli się nie porównywać swojego dziecka z innymi dziećmi. Należy odpowiednio ocenić rzeczywisty poziom jego rozwoju, jego cech charakterystycznych i skupić się na dynamice osiągnięć dziecka, a nie na normach wiekowych.
Zaznajomienie się z metodami pracy takimi jak MAKATON,Terapia PECS, ABA.
Dla tych, którzy staną przed tym problemem, bardzo przydatna będzie lektura książki E.A. Januszko „Gry z autystyczne dziecko» jest uogólnieniem doświadczeń w pracy z dziećmi autystycznymi, popartymi wiedzą o niezadowalającym stanie organizacji pomocy takim dzieciom w naszym kraju. Głównym celem autora jestpomoc w postaci konkretnych wskazówek i zaleceń dla wszystkich osób pracujących z dziećmi autystycznymi. Kolejnym, ale mniej ważnym celem jestaby pomóc specjalistom, którzy po raz pierwszy stykają się z przypadkiem wczesnego autyzmu dziecięcego. Kolejnym celem książki jestinformacyjny: tu znajdują się źródła informacji na ten temat (literatura, zasoby Internetu), a także znane nam instytucje i organizacje, w których można uzyskać poradę i pomoc specjalistów.
Artykuł przygotował psycholog edukacyjny E.S. Ermakowa.
Spektrum autyzmu to grupa zaburzeń charakteryzujących się wrodzonymi zaburzeniami w interakcjach społecznych. Niestety takie patologie są często diagnozowane u dzieci. W takim przypadku niezwykle ważne jest, aby w porę określić obecność problemu, ponieważ im szybciej dziecko otrzyma niezbędną pomoc, tym większa szansa na pomyślną korektę.
Spektrum autyzmu: co to jest?
Diagnoza „autyzmu” jest obecnie na ustach wszystkich. Jednak nie każdy rozumie, co oznacza ten termin i czego można oczekiwać od dziecka autystycznego. Zaburzenia ze spektrum autyzmu charakteryzują się deficytami w interakcjach społecznych, trudnościami w kontaktach z innymi ludźmi, niewłaściwymi reakcjami podczas komunikacji, ograniczonymi zainteresowaniami i skłonnością do stereotypów (powtarzalne działania, wzorce).
Według statystyk na takie zaburzenia cierpi około 2% dzieci. Jednocześnie u dziewcząt autyzm diagnozuje się 4 razy rzadziej. W ciągu ostatnich dwudziestu lat znacznie wzrosła liczba przypadków tego typu zaburzeń, choć nie jest jeszcze jasne, czy patologia ta faktycznie staje się coraz powszechniejsza, czy też wzrost ten wynika ze zmiany kryteriów diagnostycznych (kilka lat temu u pacjentów z autyzmem często w przypadku innych diagnoz, takich jak schizofrenia).
Przyczyny rozwoju zaburzeń ze spektrum autyzmu
Niestety rozwój spektrum autyzmu, przyczyny jego pojawienia się i wiele innych faktów pozostają dziś niejasne. Naukowcom udało się zidentyfikować kilka czynników ryzyka, chociaż nadal nie ma pełnego obrazu mechanizmu rozwoju patologii.
Wczesne oznaki autyzmu
Czy można zdiagnozować autyzm we wczesnym wieku? Zaburzenie ze spektrum autyzmu rzadko objawia się w dzieciństwie. Rodzice powinni jednak zwracać uwagę na pewne sygnały ostrzegawcze:
Należy od razu powiedzieć, że te objawy nie są absolutną cechą autyzmu. Często zdarza się, że do 2-3 roku życia dzieci rozwijają się normalnie, a potem następuje regresja, tracą wcześniej nabyte umiejętności. Jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia, lepiej skonsultować się ze specjalistą – tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę.
Objawy: na co powinni zwrócić uwagę rodzice?
Spektrum autyzmu może objawiać się u dzieci na różne sposoby. Obecnie istnieje kilka kryteriów, na które należy zwrócić uwagę:
Dzieci autystyczne niekoniecznie mają wszystkie wymienione powyżej objawy – każde dziecko ma swój własny zestaw zaburzeń, o różnym stopniu nasilenia.
Klasyfikacja zaburzeń autystycznych (klasyfikacja Nikolskiej)
Zaburzenia ze spektrum autyzmu są niezwykle różnorodne. Co więcej, badania nad tą chorobą nadal aktywnie trwają, dlatego istnieje wiele schematów klasyfikacji. Klasyfikacja Nikolskiej jest popularna wśród nauczycieli i innych specjalistów, to ona jest brana pod uwagę przy opracowywaniu programów korekcyjnych. Spektrum autyzmu można podzielić na cztery grupy:
Zespół Aspergera
Zespół Aspergera jest formą wysokofunkcjonującego autyzmu. Zaburzenie to różni się od postaci klasycznej. Na przykład dziecko ma minimalne opóźnienie w rozwoju mowy. Takie dzieci łatwo nawiązują kontakt i potrafią prowadzić rozmowę, choć bardziej przypomina ona monolog. Pacjent może godzinami opowiadać o rzeczach, które go interesują i dość trudno go powstrzymać. Dzieci nie są przeciwne zabawom z rówieśnikami, ale z reguły robią to w niekonwencjonalny sposób. Nawiasem mówiąc, istnieje również niezdarność fizyczna. Często dzieci z zespołem Aspergera charakteryzują się niezwykłą inteligencją i dobrą pamięcią, zwłaszcza jeśli chodzi o rzeczy, które je interesują.
Nowoczesna diagnostyka
Bardzo ważne jest wczesne zdiagnozowanie spektrum autyzmu. Im szybciej zostanie stwierdzona obecność zaburzeń u dziecka, tym szybciej można rozpocząć korektę. Wczesna interwencja w rozwój dziecka zwiększa szansę na pomyślną socjalizację. Jeśli u dziecka występują opisane powyżej objawy, należy zgłosić się do psychiatry dziecięcego lub neuropsychiatry. Z reguły dzieci są obserwowane w różnych sytuacjach: na podstawie występujących objawów specjalista może stwierdzić, że dziecko ma zaburzenie ze spektrum autyzmu. Niezbędne konsultacje z innymi lekarzami, np. otolaryngologiem, w celu sprawdzenia słuchu pacjenta. Elektroencefalogram pozwala określić obecność ognisk padaczkowych, które często są łączone z autyzmem. W niektórych przypadkach przepisywane są badania genetyczne, a także rezonans magnetyczny (pozwala zbadać strukturę mózgu, określić obecność nowotworów i zmian).
Leczenie farmakologiczne autyzmu
Autyzmu nie można skorygować za pomocą leków. Terapia lekowa wskazane tylko wtedy, gdy występują inne zaburzenia. Na przykład w niektórych przypadkach lekarz może przepisać inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Leki takie stosowane są jako leki przeciwdepresyjne, ale w przypadku dziecka autystycznego mogą złagodzić wzmożony lęk, poprawić zachowanie i zwiększyć zdolność uczenia się. Leki nootropowe pomagają normalizować krążenie krwi w mózgu i poprawiają koncentrację. Jeśli występuje padaczka, stosuje się leki przeciwdrgawkowe. Leki psychotropowe stosuje się, gdy pacjent ma silne, niekontrolowane ataki agresji. Ponownie, wszystkie powyższe leki są bardzo silne i mają prawdopodobieństwo rozwoju działania niepożądane jeśli dawka zostanie przekroczona, jest bardzo wysoka. Dlatego w żadnym wypadku nie należy ich używać bez pozwolenia.
Praca korekcyjna z dziećmi z zaburzeniami ze spektrum autyzmu
Co zrobić, jeśli u dziecka zdiagnozowano autyzm? Program korekcyjny dla dzieci ze spektrum autyzmu opracowywany jest indywidualnie. Dziecko potrzebuje pomocy grupy specjalistów, w szczególności zajęć z psychologiem, logopedą i pedagogiem specjalnym, zajęć z psychiatrą, ćwiczeń z fizjoterapeutą (w przypadkach znacznej niezdarności i braku świadomości własnego ciała). Korekta następuje stopniowo, lekcja po lekcji. Dzieci uczy się wyczuwać kształty i rozmiary, znajdować dopasowania, odczuwać relacje, uczestniczyć, a następnie inicjować grę fabularną. Dzieciom z zaburzeniami autystycznymi prowadzone są zajęcia w grupach umiejętności społecznych, podczas których dzieci uczą się wspólnej zabawy, przestrzegania norm społecznych i kształtują określone wzorce zachowań w społeczeństwie. Głównym zadaniem logopedy jest rozwój mowy i słuchu fonemicznego, poszerzanie słownictwa oraz nauka tworzenia krótkich, a następnie długich zdań. Specjaliści starają się także nauczyć dziecko rozróżniania tonu mowy od emocji drugiej osoby. Dostosowany program dotyczący spektrum autyzmu jest także potrzebny w przedszkolach i szkołach. Niestety nie wszystkie instytucje oświatowe (zwłaszcza rządowe) są w stanie zapewnić wykwalifikowanych specjalistów do pracy z osobami autystycznymi.
Pedagogika i uczenie się
Głównym celem korekcji jest nauczenie dziecka interakcji społecznych, rozwinięcie umiejętności dobrowolnego, spontanicznego zachowania i wykazania inicjatywy. Obecnie popularny jest system edukacji włączającej, który zakłada, że dziecko z zaburzeniami ze spektrum autyzmu będzie uczyć się w otoczeniu dzieci normotypowych. Oczywiście ta „realizacja” następuje stopniowo. Aby wprowadzić dziecko do zespołu, potrzebni są doświadczeni nauczyciele, a czasami także wychowawca (osoba posiadająca specjalne wykształcenie i umiejętności, która towarzyszy dziecku w szkole, koryguje jego zachowanie i monitoruje relacje w zespole). Jest prawdopodobne, że dzieci z taką niepełnosprawnością będą wymagały szkolenia w wyspecjalizowanych szkołach specjalistycznych. Jednak w naszej szkole są uczniowie z zaburzeniami ze spektrum autyzmu instytucje edukacyjne. Wszystko zależy od stanu dziecka, nasilenia objawów i jego zdolności do uczenia się. Dziś autyzm uważany jest za chorobę nieuleczalną. Prognozy nie są korzystne dla wszystkich. Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, ale o przeciętnym poziomie inteligencji i zdolności (rozwijają się do 6 roku życia) z odpowiedni trening i korekty mogą w przyszłości stać się niezależne. Niestety, nie zawsze tak się dzieje.
Zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD). Cechy rozwoju dziecka z ASD
Autyzm jest szczególnym wariantem nietypowego rozwoju, w którym zaburzenia komunikacji dominują w całym rozwoju i zachowaniu dziecka.
Obraz kliniczny z tym rozwojem kształtuje się stopniowo przez 2,5-3 lata i pozostaje wyraźny do 5-6 lat, co stanowi złożoną kombinację pierwotnych zaburzeń spowodowanych chorobą i wtórnych trudności powstałych w wyniku nieprawidłowej, patologicznej adaptacji zarówno dziecka i dziecko do nich, dorośli. Jej głównym objawem, z punktu widzenia większości badaczy, jest szczególny patologiczny stan psychiki, w którym u dziecka brak potrzeby komunikacji, upodobanie do własnego wewnętrzny świat jakikolwiek kontakt z innymi ludźmi, oderwanie się od rzeczywistości. Dziecko z autyzmem jest zanurzone w świecie własnych przeżyć. Jest bierny, wycofany, unika kontaktu z dziećmi, nie patrzy innym w oczy i wycofuje się z kontaktu fizycznego. Wydaje się, że nie zauważa innych ludzi, zdaje się ich osłaniać, nie akceptuje wpływów pedagogicznych. Emocje są słabo zróżnicowane, zamazane i elementarne. Rozwój psychiczny waha się od głębokiej patologii do względnej, ale niewystarczająco harmonijnej normy. Takie dzieci charakteryzują się monotonnością, stereotypowością, często roztargnieniem aktywność fizyczna, tak zwane zachowanie „polowe”. Niepokój ruchowy w postaci monotonnych czynności motorycznych: kołysanie, stukanie, skakanie itp. na przemian z okresami letargu, zamrożenia w jednej pozycji. Można zaobserwować specyficzne zaburzenia rozwoju mowy (mutyzm, echolalia, klisze werbalne, stereotypowe monologi, brak pierwszej osoby w mowie).
Oprócz tych specyficznych objawów diagnostycznych, dzieci autystyczne często wykazują szereg innych niespecyficznych problemów, takich jak lęki (fobie), zaburzenia snu i odżywiania, wybuchy złości i agresywność. Często zdarza się samookaleczenie (np. gryzienie nadgarstka), zwłaszcza jeśli współistnieje ciężkie upośledzenie umysłowe. Większości dzieciom autystycznym brakuje spontaniczności, inicjatywy i kreatywności w czasie wolnym i mają trudności z korzystaniem z ogólnych pojęć przy podejmowaniu decyzji (nawet jeśli wykonanie zadań mieści się w ich możliwościach). Specyficzne objawy wady charakterystycznej dla autyzmu zmieniają się wraz z rozwojem dziecka, jednak przez całe dorosłe życie wada ta utrzymuje się, objawiając się na wiele sposobów podobnym typem problemów w socjalizacji, komunikacji i zainteresowaniach. Aby postawić diagnozę, należy zauważyć anomalie rozwojowe w pierwszych 3 latach życia, ale sam zespół można zdiagnozować we wszystkich grupach wiekowych.
Termin „autyzm” został wprowadzony w 1912 roku przez szwajcarskiego psychiatrę E. Bleulera na oznaczenie szczególnego rodzaju sfery afektywnej (wrażliwej) i myślenia, które regulowane są przez wewnętrzne potrzeby emocjonalne człowieka i w niewielkim stopniu zależą od otaczającej rzeczywistości. Autyzm został po raz pierwszy opisany przez Leo Kannera w 1943 roku, jednak ze względu na hiperizolację dzieci zaburzenie to nie zostało jeszcze w pełni zbadane. Niezależnie od L. Kannera austriacki pediatra Hans Asperger opisał schorzenie, które nazwał psychopatią autystyczną. W Rosji pierwszy opis autyzmu dziecięcego przedstawił S.S. Mnukhina w 1947 r., który przedstawił koncepcję organicznego pochodzenia ASD.
Powód zaburzenia autystyczne Zwykle stwierdza się niewydolność OUN, która może być spowodowana wieloma przyczynami: wrodzoną nieprawidłową budową, wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi, organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku patologii ciąży i porodu, wczesnym początkiem procesu schizofrenicznego itp. Średnia częstość występowania autyzmu wynosi 5:10 000, z wyraźną przewagą (1:4) mężczyzn. RDA można łączyć z dowolną inną formą nietypowego rozwoju.
W przypadku ogólnego rodzaju naruszenia rozwój mentalny dzieci z autyzmem mają istotne znaczenie różnice indywidualne. Wśród typowych przypadków autyzmu dziecięcego można wyróżnić dzieci z czterema głównymi wzorcami zachowań, różniącymi się cechami systemowymi. W ramach każdego z nich charakterystyczną jedność tworzą z jednej strony dostępne dziecku środki aktywnego kontaktu z otoczeniem i ludźmi, a z drugiej formy autystycznej ochrony i autostymulacji. Tym, co różnicuje te modele, jest głębia i natura autyzmu; aktywność, selektywność i celowość dziecka w kontaktach ze światem, możliwości jego dowolnej organizacji, specyfika „problemów zachowania”, dostępność kontaktów społecznych, poziom i formy rozwoju funkcji psychicznych (stopień zaburzeń i zakłócenie ich rozwoju).
Pierwszy Grupa. Dzieci nie rozwijają aktywnej selektywności w kontaktach z otoczeniem i ludźmi, co objawia się w ich zachowaniu terenowym. Praktycznie nie reagują na leczenie, nie używają mowy ani niewerbalnych środków komunikacji, ich autyzm na zewnątrz objawia się oderwaniem od tego, co się dzieje.
Dzieci te nie mają prawie żadnych punktów aktywnego kontaktu z otoczeniem i mogą nie reagować wyraźnie nawet na ból i zimno. Wydaje się, że nie widzą ani nie słyszą, a mimo to głównie używają widzenie peryferyjne, rzadko robią sobie krzywdę i dobrze wpasowują się w otoczenie przestrzenne, nieustraszenie wspinają się, zręcznie skaczą i utrzymują równowagę. Bez słuchania i bez zwracania na nic oczywistej uwagi ich zachowanie może świadczyć o nieoczekiwanym zrozumieniu tego, co się dzieje; bliscy często mówią, że przed takim dzieckiem trudno coś ukryć lub ukryć.
Zachowanie pola w tym przypadku zasadniczo różni się od zachowania pola „organicznego” dziecka. W przeciwieństwie do dzieci nadpobudliwych i impulsywnych, takie dziecko nie reaguje na wszystko, nie sięga, nie chwyta, nie manipuluje przedmiotami, ale się prześlizguje. Niemożność aktywnego i celowego działania z przedmiotami objawia się charakterystycznym naruszeniem tworzenia koordynacji ręka-oko. Te dzieci mogą być przelotnie zainteresowane, ale niezwykle trudno jest przyciągnąć je do minimalnie rozwiniętej interakcji. Dziecko, które aktywnie próbuje się skoncentrować, dobrowolnie, może stawiać opór, ale gdy tylko ustanie przymus, uspokaja się. Negatywizm w takich przypadkach nie jest aktywnie wyrażany, dzieci nie bronią się, ale po prostu wychodzą, unikając nieprzyjemnej ingerencji.
Przy tak wyraźnych zaburzeniach w organizacji celowego działania dzieci mają duże trudności z opanowaniem umiejętności samoobsługi, a także umiejętności komunikacyjnych. Są nieme, chociaż wiadomo, że wiele z nich potrafi od czasu do czasu powtarzać po sobie słowo lub frazę, która je przyciągnęła, a czasem nieoczekiwanie odzwierciedlać to, co dzieje się w słowie. Tych słów jednak brakuje specjalne wsparcie nie są zabezpieczone do aktywnego wykorzystania i pozostają biernym echem tego, co widać lub słychać. Wobec oczywistego braku aktywnej mowy własnej, ich rozumienie mowy adresowanej pozostaje wątpliwe. W ten sposób dzieci mogą wykazywać oczywiste zamieszanie, niezrozumienie poleceń kierowanych bezpośrednio do nich, a jednocześnie czasami wykazywać się adekwatnym postrzeganiem znacznie bardziej złożonych informacji mowy, które nie są bezpośrednio do nich kierowane, a dostrzeżone z rozmów innych osób.
Opanowując umiejętności komunikacji za pomocą kart z obrazkami, słowami, a w niektórych przypadkach także mową pisaną za pomocą klawiatury komputera (takie przypadki były wielokrotnie rejestrowane), dzieci te mogą wykazać się zrozumieniem tego, co się dzieje, znacznie pełniejszym, niż tego oczekują inni. Potrafią także wykazać się zdolnościami w rozwiązywaniu problemów sensomotorycznych, w działaniach z tablicami z wkładkami, z pudełkami z formularzami, ich inteligencja objawia się także w działaniach ze sprzętem AGD, telefonami i komputerami domowymi.
Nie mając praktycznie żadnych punktów aktywnego kontaktu ze światem, dzieci te mogą nie reagować jednoznacznie na naruszenie stałości otoczenia.
Wyładowania stereotypowych ruchów, a także epizody samookaleczeń pojawiają się w nich jedynie na krótki czas i w szczególnie napiętych momentach zakłócania spokoju, szczególnie pod presją dorosłych, gdy dziecko nie jest w stanie od razu od nich uciec .
Niemniej jednak, pomimo praktycznego braku aktywnych działań osobistych, nadal możemy zidentyfikować charakterystyczny typ autostymulacji u tych dzieci. Stosują głównie bierne metody absorbowania wrażeń zewnętrznych, które łagodzą, wspierają i odżywiają stan komfortu. Dzieci otrzymują je poruszając się bez celu w przestrzeni – wspinając się, kręcąc, skacząc, wspinając się; Potrafią siedzieć bez ruchu na parapecie okna, w roztargnieniu kontemplując migotanie świateł, ruch gałęzi, chmury, bieg samochodów, szczególną satysfakcję przeżywają na huśtawce, przy oknie jadącego pojazdu. Wykorzystując biernie rozwijające się możliwości, odbierają one ten sam rodzaj wrażeń, związanych z percepcją ruchu w przestrzeni, doznaniami motorycznymi i przedsionkowymi, co jednocześnie nadaje ich zachowaniom odcień stereotypowości i monotonii.
Jednocześnie nawet o tych głęboko autystycznych dzieciach nie można powiedzieć, że nie wyróżniają się one z otoczenia i nie mają potrzeby komunikacji i przywiązania do bliskich. Oddzielają przyjaciół od obcych, widać to po zmieniającym się dystansie przestrzennym i możliwości przelotnego kontaktu dotykowego, zbliżają się do bliskich, aby zostać okrążonym i rzuconym. To z bliskimi te dzieci wykazują maksymalną dostępną im selektywność: mogą wziąć za rękę, poprowadzić do pożądanego obiektu i położyć na nim rękę dorosłego. Zatem, podobnie jak zwykłe dzieci, te głęboko autystyczne dzieci, wraz z osobą dorosłą, są zdolne do bardziej aktywnej organizacji zachowań i bardziej aktywnych metod tonizacji.
Istnieją skuteczne metody nawiązywania i rozwijania kontaktu emocjonalnego nawet z dziećmi z głębokim autyzmem. Celem kolejnych prac jest stopniowe włączanie ich w coraz szersze interakcje z dorosłymi i kontakty z rówieśnikami, rozwijanie umiejętności komunikacyjnych i społecznych oraz maksymalizację wykorzystania szans rozwoju emocjonalnego, intelektualnego i społecznego dziecka, jakie stwarzają otwórz się w tym procesie.
Drugi Grupa obejmuje dzieci w kolejnym najcięższym stadium dysontogenezy autystycznej. Dzieci posiadają jedynie najprostsze formy aktywnego kontaktu z ludźmi, posługują się stereotypowymi formami zachowania, w tym mową, oraz starają się skrupulatnie utrzymywać stałość i porządek w swoim otoczeniu. Ich postawy autystyczne wyrażają się już w aktywnym negatywizmie, a autostymulacja zarówno w prymitywnych, jak i wyrafinowanych stereotypowych działaniach – aktywnych reprodukcja selektywna te same znane i przyjemne wrażenia, często zmysłowe i uzyskane w wyniku samoirytacji.
W odróżnieniu od dziecka pasywnego z pierwszej grupy, które charakteryzuje się brakiem aktywnej selektywności, zachowanie tych dzieci nie jest zorientowane terenowo. Rozwijają znane formy życia, ale są ściśle ograniczone, a dziecko stara się bronić ich niezmienności: tutaj maksymalnie wyraża się chęć utrzymania stałości w środowisku, w zwykłym porządku życia - selektywność w jedzeniu, ubraniu, trasach spacerowych. Te dzieci są podejrzliwe wobec wszystkiego, co nowe, boją się niespodzianek, mogą wykazywać wyraźny dyskomfort sensoryczny, wstręt, łatwo i sztywno rejestrują dyskomfort i strach, w związku z czym mogą kumulować uporczywe lęki. Niepewność, nieoczekiwane zakłócenie porządku wydarzeń, źle przystosowuje dziecko i może łatwo wywołać załamanie behawioralne, które może objawiać się aktywnym negatywizmem, uogólnioną agresją i autoagresją.
W znanych, przewidywalnych warunkach może być spokojny, zadowolony i bardziej otwarty na komunikację. W tych ramach łatwiej opanowują umiejętności społeczne i samodzielnie wykorzystują je w znanych sytuacjach. Rozwijając umiejętności motoryczne, takie dziecko może wykazać się umiejętnościami, a nawet umiejętnościami: często pięknym pismem kaligraficznym, umiejętnością rysowania ozdób, rękodziełem dziecięcym itp. Rozwinięte umiejętności życia codziennego są mocne, ale zbyt ściśle związane z sytuacjami życiowymi, w których się rozwinęły, i konieczna jest specjalna praca, aby przenieść je do nowych warunków. Mowa jest typowa dla klisz, żądania dziecka wyrażone są słowami i wyrażeniami w bezokoliczniku, w drugiej lub trzeciej osobie, utworzone na podstawie echolalii (powtórzenie słów osoby dorosłej - „przykryj”, „chcę się napić” lub odpowiednie cytaty z piosenek, kreskówek). Mowa rozwija się w ramach stereotypu, przywiązanego do pewna sytuacja, aby to zrozumieć, może wymagać szczególnej wiedzy na temat tego, jak powstał ten lub inny znaczek.
To właśnie u tych dzieci największą uwagę przyciągają czynności stereotypowe motoryczne i mowy (specjalne, niefunkcjonalne ruchy, powtarzanie słów, zwrotów, czynności – jak przedarcie papieru, przeglądanie książki). Są subiektywnie istotne dla dziecka i mogą się nasilać w sytuacjach lękowych: groźby pojawienia się przedmiotu strachu lub naruszenia zwykłego porządku. Mogą to być prymitywne działania stereotypowe, gdy dziecko wydobywa potrzebne mu wrażenia zmysłowe przede wszystkim poprzez samoirytację lub stereotypowe manipulacje przedmiotami, lub mogą być dość złożone, jak powtarzanie pewnych naładowanych afektywnie słów, zwrotów, stereotypowych rysunków, śpiew, liczenie porządkowe, czy nawet znacznie bardziej skomplikowane jak operacja matematyczna – ważne, aby było to trwałe odwzorowanie tego samego efektu w stereotypowej formie. Te stereotypowe działania dziecka są dla niego ważne jako autostymulacja, stabilizacja stanów wewnętrznych i ochrona przed traumatycznymi wrażeniami z zewnątrz. Przy pomyślnej pracy korekcyjnej potrzeby autostymulacji mogą stracić na znaczeniu, a stereotypowe działania odpowiednio zostaną zmniejszone.
Kształtowanie się funkcji umysłowych takiego dziecka jest w największym stopniu zniekształcone. Cierpi przede wszystkim możliwość ich rozwoju i wykorzystania do rozwiązywania problemów realnego życia, podczas gdy stereotypowe działania autostymulacji mogą ujawnić zdolności, które nie są realizowane w praktyce: wyjątkową pamięć, słuch muzyczny, sprawność motoryczną, wczesny wypis kolorów i kształtów, umiejętność obliczeń matematycznych, zdolności językowe.
Problemem tych dzieci jest skrajne rozdrobnienie wyobrażeń o środowisku, ograniczony obraz świata przez istniejący wąski stereotyp życia. W zwykłych ramach uporządkowanej edukacji część z tych dzieci może opanować program nie tylko szkół pomocniczych, ale także masowych. Problem w tym, że wiedza ta bez specjalnego wysiłku jest opanowywana mechanicznie i wpisuje się w zbiór stereotypowych sformułowań odtwarzanych przez dziecko w odpowiedzi na zadane w zwykłej formie pytanie. Należy zrozumieć, że tej mechanicznie zdobytej wiedzy dziecko nie może wykorzystać w prawdziwym życiu bez specjalnej pracy.
Dziecko z tej grupy może być bardzo przywiązane do ukochanej osoby, ale nie jest to do końca przywiązanie emocjonalne. Osoby bliskie mu są dla niego niezwykle istotne, ale istotne są przede wszystkim jako podstawa utrzymania tak niezbędnej mu stabilności i stałości w jego otoczeniu. Dziecko może ściśle kontrolować matkę, żądać jej ciągłej obecności i protestować, gdy próbuje przełamać stereotyp nawiązanego kontaktu. Rozwój kontaktu emocjonalnego z bliskimi, osiągnięcie swobodniejszych i bardziej elastycznych relacji z otoczeniem oraz znacząca normalizacja rozwoju psychomowy są możliwe w oparciu o pracę korekcyjną nad różnicowaniem i nasyceniem stereotypu życiowego dziecka, znaczące aktywne kontakty z środowisko.
Dzieci z pierwszej i drugiej grupy klasyfikacja kliniczna należą do najbardziej typowych, klasycznych form autyzmu dziecięcego, opisanych przez L. Kannera.
Trzeci Grupa. Dzieci mają rozwinięte, ale niezwykle bezwładne formy kontaktu ze światem zewnętrznym i ludźmi - dość złożone, ale sztywne programy zachowania (w tym mowy), słabo dostosowane do zmieniających się okoliczności i stereotypowe hobby, często kojarzące się z nieprzyjemnymi, ostrymi wrażeniami. Stwarza to ogromne trudności w kontaktach z ludźmi i okolicznościami, autyzm u takich dzieci objawia się zaabsorbowaniem własnymi stereotypowymi zainteresowaniami i nieumiejętnością budowania dialogicznej interakcji.
Dzieci te dążą do osiągnięć, sukcesu, a ich zachowanie można formalnie nazwać zorientowanym na cel. Problem w tym, że aby aktywnie działać, potrzebują całkowitej gwarancji sukcesu, doświadczenie ryzyka i niepewności całkowicie je dezorganizuje. Jeśli normalnie samoocena dziecka kształtuje się w orientacyjnych działaniach badawczych, w realnym doświadczeniu sukcesów i porażek, to dla tego dziecka ważne jest jedynie trwałe potwierdzenie jego sukcesu. Jest mało zdolny do badań, elastycznego dialogu z okolicznościami i przyjmuje tylko te zadania, które zna i z którymi na pewno sobie poradzi.
Stereotypizacja tych dzieci wyraża się w większym stopniu w chęci zachowania nie tyle stałości i porządku otoczenia (choć dla nich to też jest ważne), ale raczej niezmienności własnego programu działania, konieczności zmiana programu działania po drodze (a tego wymaga dialog z okolicznościami) może wywołać u takiego dziecka załamanie emocjonalne. Krewni, ze względu na chęć takiego dziecka, aby za wszelką cenę nalegać na siebie, często oceniają go jako potencjalnego lidera. Jest to błędne wrażenie, gdyż nieumiejętność prowadzenia dialogu, negocjacji, szukania kompromisów i budowania współpracy nie tylko zakłóca interakcję dziecka z dorosłymi, ale także wyrzuca go z dziecięcego zespołu.
Pomimo ogromnych trudności w budowaniu dialogu z okolicznościami, dzieci potrafią prowadzić dłuższy monolog. Ich mowa jest poprawna gramatycznie, szczegółowa, z dobrym słownictwem można ocenić ją jako zbyt poprawną i dorosłą – „fonograficzną”. Biorąc pod uwagę możliwość prowadzenia złożonych monologów na abstrakcyjne tematy intelektualne, dzieciom tym trudno jest prowadzić prostą rozmowę.
Rozwój umysłowy takich dzieci często robi piorunujące wrażenie, co potwierdzają wyniki standaryzowanych badań. Co więcej, w przeciwieństwie do innych dzieci z ASD, ich sukces jest bardziej widoczny w obszarze werbalnym niż niewerbalnym. Mogą wcześnie wykazać zainteresowanie wiedzą abstrakcyjną i gromadzić informacje encyklopedyczne z zakresu astronomii, botaniki, elektrotechniki i genealogii i często sprawiają wrażenie „chodzących encyklopedii”. Pomimo doskonałej wiedzy w niektórych obszarach związanych ze stereotypowymi zainteresowaniami, dzieci mają ograniczone i fragmentaryczne zrozumienie otaczającego je realnego świata. Czerpią przyjemność z układania informacji w szeregi i systematyzowania ich, ale te zainteresowania i działania umysłowe również są stereotypowe, mają niewielki związek z rzeczywistością i stanowią dla nich pewnego rodzaju autostymulację.
Pomimo znaczących osiągnięć w rozwoju intelektualnym i mowy, dzieci te osiągają znacznie mniejsze sukcesy w rozwoju motorycznym - są niezdarne, wyjątkowo niezdarne, ucierpią na tym ich umiejętności samoobsługi. Na polu rozwoju społecznego wykazują się skrajną naiwnością i prostolinijnością, zaburzony zostaje rozwój umiejętności społecznych, rozumienie i uwzględnianie podtekstu i kontekstu tego, co się dzieje. Chociaż potrzeba komunikacji i chęć posiadania przyjaciół są zachowane, nie rozumieją dobrze drugiej osoby.
Charakterystyczne jest wyostrzenie zainteresowania takiego dziecka wrażeniami niebezpiecznymi, nieprzyjemnymi, aspołecznymi. Stereotypowe fantazje, rozmowy, rysunki na „przerażające” tematy są także szczególną formą autostymulacji. W tych fantazjach dziecko zyskuje względną kontrolę nad ryzykownym wrażeniem, które go przestraszyło, i cieszy się nim, odtwarzając je na nowo.
Już we wczesnym wieku takie dziecko może zostać ocenione jako nadmiernie utalentowane, później ujawniają się problemy w budowaniu elastycznej interakcji, trudności w dobrowolnej koncentracji i zaabsorbowanie własnymi, bardzo cennymi stereotypowymi zainteresowaniami. Pomimo tych wszystkich trudności, adaptacja społeczna takich dzieci, przynajmniej zewnętrznie, przebiega znacznie skuteczniej niż w przypadku dwóch poprzednich grup. Dzieci te z reguły uczą się według programu szkoły publicznej w trybie klasowym lub indywidualnie i mogą stale uzyskiwać oceny doskonałe, ale jednocześnie pilnie potrzebują stałego, specjalnego wsparcia, które pozwoli im zdobywać doświadczenie w relacjach dialogicznych, poszerzać zakres zainteresowań i zrozumienia otoczenia oraz otaczających je osób, rozwija umiejętności zachowań społecznych.
Dzieci w tej grupie można klinicznie zaliczyć do dzieci z zespołem Aspergera.
Czwarty Grupa. Dla tych dzieci wolontariat jest bardzo trudny, ale w zasadzie dostępny. W kontakcie z innymi ludźmi szybko się męczy, może odczuwać zmęczenie i nadmierne pobudzenie, ma wyraźne problemy z organizowaniem uwagi, koncentracją na poleceniach słownych i pełnym ich zrozumieniem. Charakteryzuje się ogólnym opóźnieniem w rozwoju psychomowy i społecznym. Trudności w kontaktach z ludźmi i zmieniających się okolicznościach objawiają się tym, że dzieci opanowując umiejętności interakcji i społeczne zasady postępowania, stereotypowo naśladują je i czują się zagubione w obliczu nieprzygotowanego żądania ich zmiany. W relacjach z ludźmi wykazują opóźniony rozwój emocjonalny, niedojrzałość społeczną i naiwność.
Pomimo wszystkich trudności, ich autyzm jest najmniej głęboki i nie działa już jako postawa obronna, ale jako podstawowe trudności w komunikacji - wrażliwość, zahamowanie w kontaktach i problemy w organizowaniu dialogu i dobrowolnej interakcji. Dzieci te są także lękliwe, charakteryzują się niewielkim występowaniem dyskomfortu sensorycznego, są gotowe przestraszyć się, gdy zwykły bieg wydarzeń zostanie zakłócony, i zagubić się, gdy pojawi się niepowodzenie i przeszkoda. Różni ich to, że oni bardziej niż inni szukają pomocy u bliskich, są od nich niezwykle zależni i potrzebują stałego wsparcia i zachęty. Chcąc zyskać akceptację i ochronę bliskich, dzieci stają się od nich zbyt zależne: zachowują się zbyt poprawnie, boją się odejść od wypracowanych i zarejestrowanych form akceptowanego zachowania. Świadczy to o ich sztywności i stereotypowości, charakterystycznej dla każdego dziecka autystycznego.
Ograniczenia takiego dziecka przejawiają się w tym, że stara się ono budować swoje relacje ze światem przede wszystkim pośrednio, poprzez osobę dorosłą. Za jego pomocą kontroluje kontakty z otoczeniem i stara się uzyskać stabilizację w niestabilnej sytuacji. Bez opanowanych i ustalonych zasad zachowania dzieci te bardzo źle się organizują, łatwo ulegają nadmiernemu pobudzeniu i stają się impulsywne. Oczywiste jest, że w tych warunkach dziecko jest szczególnie wrażliwe na zerwanie kontaktu i negatywną ocenę ze strony osoby dorosłej.
Takie dzieci nie mają wyrafinowanych środków autostymulacji, mają do nich dostęp normalne sposoby utrzymanie aktywności – potrzebują stałego wsparcia, aprobaty i zachęty ze strony bliskich. A jeśli dzieci z drugiej grupy są od nich fizycznie zależne, to dziecko to potrzebuje stałego wsparcia emocjonalnego. Utraciwszy kontakt ze swoim emocjonalnym dawcą, tłumaczem i organizatorem znaczeń tego, co dzieje się wokół niego, takie dziecko zatrzymuje się w rozwoju i może cofnąć się do poziomu charakterystycznego dla dzieci z drugiej grupy.
Jednak przy całej zależności od drugiej osoby, spośród wszystkich dzieci autystycznych, jedynie dzieci z grupy czwartej starają się nawiązać dialog z okolicznościami (aktywny i werbalny), choć mają ogromne trudności w jego zorganizowaniu. Rozwój umysłowy takich dzieci przebiega z bardziej równomiernym opóźnieniem. Charakteryzuje się niezręcznością dużych i umiejętności motoryczne, brak koordynacji ruchów, trudności w opanowaniu umiejętności samoopieki; opóźnienie w rozwoju mowy, jej niejasność, brak artykulacji, ubóstwo słownictwa czynnego, późne pojawianie się, fraza agramatyczna; powolność, nierównomierność aktywności intelektualnej, niedostatek i fragmentacja pomysłów na temat środowiska, ograniczona zabawa i wyobraźnia. W przeciwieństwie do dzieci z trzeciej grupy, osiągnięcia tutaj przejawiają się bardziej w obszarze niewerbalnym, być może na zajęciach z projektowania, rysunku i muzyki.
W porównaniu z „błyskotliwymi”, wyraźnie uzdolnionymi intelektualnie dziećmi z trzeciej grupy, wywierają one początkowo niekorzystne wrażenie: sprawiają wrażenie roztargnionych, zagubionych i ograniczonych intelektualnie. Badania pedagogiczne często ujawniają w nich stan graniczny pomiędzy upośledzeniem umysłowym a upośledzenie umysłowe. Oceniając te wyniki, należy jednak wziąć pod uwagę, że dzieci z grupy czwartej w mniejszym stopniu korzystają z gotowych stereotypów – starają się mówić i działać spontanicznie, a także wchodzić w werbalny i skuteczny dialog z otoczeniem. To właśnie w tych postępowych rozwojowo próbach komunikowania się, naśladowania i uczenia się pokazują swoją niezręczność.
Ich trudności są ogromne, są wyczerpani w dobrowolnych interakcjach, a w sytuacji wyczerpania mogą również doświadczyć stereotypie motoryczne. Chęć udzielenia poprawnej odpowiedzi uniemożliwia im nauczenie się samodzielnego myślenia i przejmowania inicjatywy. Dzieci te są także naiwne, niezdarne, mało elastyczne w umiejętnościach społecznych, fragmentaryczne w swoim obrazie świata, mają trudności ze zrozumieniem podtekstu i kontekstu tego, co się dzieje. Jednak przy odpowiednim podejściu korekcyjnym to one zapewniają największą dynamikę rozwoju i mają najlepsze rokowania co do rozwoju psychicznego i psychicznego. adaptacja społeczna. U tych dzieci spotykamy się także z uzdolnieniami cząstkowymi, które mają perspektywy owocnej realizacji.
Głębokość dysontogenezy autystycznej ocenia się zatem na podstawie stopnia upośledzenia zdolności dziecka do organizowania aktywnej i elastycznej interakcji ze światem. Identyfikacja kluczowych trudności w rozwoju aktywnego kontaktu ze światem pozwala na zbudowanie dla każdego dziecka kierunku i sekwencji etapów pracy korekcyjnej, prowadzących do większej aktywności i stabilności w relacjach.
Wczesny autyzm dziecięcy(RDA) – niestety we współczesnej medycynie wciąż nie ma jasnej definicji tej diagnozy. Definicja ta nie obejmuje żadnego konkretnego zaburzenia lub patologii rozwoju mózgu, ale ogólny zestaw objawów i objawów behawioralnych, z których głównymi są osłabienie lub brak funkcji komunikacyjnych, zmiany w tle emocjonalnym, dezadaptacja społeczna, ograniczone zainteresowania, zestaw stereotypowych działań i selektywność. W rezultacie często okazuje się, że pojęcia „autyzm”, „autyzm wczesnodziecięcy” i „zaburzenie ze spektrum autyzmu” są używane jako synonimy, co jest zasadniczo błędne.
Zastrzegajmy od razu, że autyzm jako diagnozę można postawić dopiero u dziecka w wieku gimnazjalnym. Do tego momentu u dziecka można zdiagnozować jedynie autyzm wczesnodziecięcy, który z reguły objawia się przed ukończeniem 3. roku życia.
Niezwykle ważne jest narysowanie linii podziału pomiędzy pojęciami „zaburzenia ze spektrum autyzmu” i „autyzm we wczesnym dzieciństwie”. Jest to o tyle istotne, że brak wyraźnego rozróżnienia pomiędzy ASD i RDA powoduje, że wielu dzieciom nie udaje się zapewnić skutecznej pomocy. Ponieważ droga leczenia i korekcji dziecka zależy od prawidłowej diagnozy.
Autyzm wczesnego dzieciństwa (ECA).
Diagnoza ta odnosi się do odchylenia w rozwoju psychicznym, które objawia się całym szeregiem zaburzeń związanych z trudnościami w budowaniu relacji ze światem zewnętrznym.
W ciągu ostatnich kilku lat liczba dzieci z RDA znacznie wzrosła. Według danych publicznych częstość występowania RDA wynosi około 2-4 przypadków na 10 000 osób. Wnioski na temat przyczyn tej choroby są nadal dość sprzeczne. Pochodzenie RDA jest związane z kompleksem czynniki biologiczne takie jak wady genetyczne (od 2 do 3% osób z autyzmem ma w przeszłości czynnik dziedziczny) lub okołoporodowe organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka. Szczególnie zagrożone są kobiety w ciąży we wczesnym okresie, gdyż na ich organizm mogą negatywnie wpływać różne czynniki, takie jak: niektóre składniki żywności, alkohol, nikotyna i narkotyki, leki, infekcje wewnątrzmaciczne, stres, zanieczyszczenia otoczenie zewnętrzne, a także, według niektórych danych, pole elektromagnetyczne megamiast.
Aby postawić trafną diagnozę i w efekcie dobrać odpowiednie programy korekcyjne, niezbędne są konsultacje z kilkoma lekarzami – przede wszystkim z psychiatrą i neurologiem. Równie ważną rolę w diagnostyce pełni psycholog kliniczny (neuropsycholog, patopsycholog) – wykwalifikowany specjalista z zakresu psychologii medycznej (klinicznej). Jest to specjalista, którego kompetencje obejmują badanie wyższych funkcji umysłowych dziecka i jego sfera emocjonalna. Psycholog kliniczny dysponuje szeroką gamą narzędzi diagnostycznych, dzięki którym może zidentyfikować obszary pamięci, uwagi, myślenia i komunikacji wymagające korekty. W badanie diagnostyczne Logopeda i logopeda muszą wziąć udział w modelowaniu kompleksu dalszych prac korekcyjnych. Rozpoczęcie mowy u dziecka z cechami autystycznymi jest bowiem bardzo ważnym zadaniem. W końcu mowa jest podstawą komunikacji i połączenia dziecka ze światem zewnętrznym.
Co dalej?
Tylko trafna diagnoza pozwala dokonać wyboru prawidłowe metody korekcja zaburzeń mowy i zachowania. W obu przypadkach będą się one zasadniczo różnić. Zrozumienie tego jest niezwykle ważne.
Autyzm wczesnodziecięcy jest niezwykle trudny do zrekompensowania i z reguły dzieci z tym zaburzeniem uczą się adaptacji społecznej, takiej jak: umiejętności samoobsługi, umiejętności werbalne (maksymalne) i najprawdopodobniej niewerbalna interakcja z otoczeniem świat. Może to być rozwój umiejętności kinestetycznych (zdolność postrzegania własnego ciała, kierunku ruchów, przestrzeni), dając dziecku niewerbalne zrozumienie, jakie dokładnie komunikaty wysyła mu otaczający go świat.
Często jedynym sposobem komunikowania się i wyrażania siebie przez dzieci autystyczne są specjalne karty obrazkowe PECS, za pomocą których mogą komunikować swoje pragnienia i intencje. Dość skuteczną alternatywą dla komunikacji za pomocą kart PEX może być komunikacja za pomocą pisma. Takie dzieci z reguły bardzo dobrze rozumieją litery i są w stanie nauczyć się pisać (pisanie na klawiaturze). W naszej praktyce uzyskaliśmy niesamowite rezultaty stosując tę formę treningu. W wielu przypadkach sposób porozumiewania się za pomocą pisma można przełożyć (przekształcić) na werbalną, produkowaną mowę.
W wielu przypadkach korekcji zaburzeń zachowania występujących we wczesnym dzieciństwie z autyzmem, skutecznie sprawdza się zastosowanie terapii behawioralnej ABA (stosowana analiza zachowania).
Oczywiście konieczna jest terapia lekowa. W przypadku prawidłowego doboru daje szybką dodatnią dynamikę.
Jedną z najskuteczniejszych obecnie metod jest przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS). Ten innowacyjna metodologia, szeroko stosowany w rehabilitacji na Zachodzie, pozwala za pomocą krótkotrwałych impulsów magnetycznych aktywować komórki nerwowe w dotkniętych obszarach mózgu i „naprawić je do pracy”. Metoda ta jest bezbolesna, nieinwazyjna i nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań. Dzięki TMS możliwe stało się w ciągu zaledwie 10-12 sesji wpłynąć na postrzeganie otaczającego go świata przez dziecko.
Jeśli chodzi o zaburzenia ze spektrum autyzmu, tutaj możliwości kompensacyjne znacznie szersze. W porównaniu do wczesnego autyzmu dziecięcego, ASD jest znacznie łatwiejsze do skorygowania, a rokowania dotyczące znaczących pozytywnych zmian są korzystniejsze. Z jednej strony praca z ASD wiąże się z wykorzystaniem wielu technik, które zostały opisane powyżej. Jednocześnie jeden z najbardziej duże błędy jest bezmyślnym kopiowaniem tych metod (znowu w przypadku braku prawidłowo zdiagnozowanej diagnozy: ASD lub RDA). W szczególności mówimy o przeniesieniu dziecka z cechami autystycznymi na karty PECS. Rzeczywistość jest niestety taka, że w 80% przypadków takie dziecko nie wraca w przyszłości do komunikacji werbalnej. Dlatego wskazane jest rozpoczęcie korzystania z kart PECS dopiero od wieku, w którym wypróbowano już wszystkie możliwości i panuje świadomość, że nie da się nauczyć dziecka komunikacji werbalnej innymi metodami.
Jeden z najważniejsze momenty w pracy poprawczej obowiązuje podejście interdyscyplinarne. Praca z takimi dziećmi wymaga wspólnej interakcji kilku specjalistów jednocześnie. I tutaj bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że rozłączne, nieholistyczne podejście grozi tym, że każdy lekarz indywidualnie zaczyna pracować nad problemem z perspektywy tylko własnej specjalizacji, co znacznie zmniejsza wynik i może prowadzić do jego całkowitego braku . Idealnym rozwiązaniem jest użycie kompleksowy program do korekcji zaburzeń mowy i zachowania „Neurohabilitacja”, nad którą czuwa specjalista posiadający szereg kwalifikacji (neuropsycholog, patopsycholog, psycholog kliniczny, defektolog). Od pierwszej konsultacji do końcowego wyniku dyrektor programu w pełni kontroluje interakcję terapii lekowej i działań naprawczych prowadzonych przez wszystkich specjalistów.
Podsumowując, należy stwierdzić, że największym błędem w pracy korekcyjnej może być strata czasu. Przy pierwszych objawach powyższych objawów warto jak najszybciej zwrócić się o poradę do doświadczonego neurologa. A jeśli diagnoza RDA lub ASD zostanie potwierdzona, korekcję należy rozpocząć natychmiast. Będziesz potrzebować dużo czasu i zasobów, ale wyniki są tego warte.
Często matki zgłaszają się do lekarza ze skargami na opóźniony rozwój mowy u swojego dziecka. Ale u niektórych dzieci specjalista, po dokładnym przyjrzeniu się, widzi cechy zachowania dziecka, które odbiegają od normy i są niepokojące.
Spójrzmy na przykład kliniczny:
Chłopiec S. Wiek 2 lata 9 miesięcy. Według matki słownictwo dziecka to nie więcej niż 20 pojedynczych słów składających się z dwóch lub trzech sylab. Nie ma żadnych frazesów. Matka twierdzi, że dziecko często wpada w histerię, jest niespokojne i ma trudności z zasypianiem. Matka dziecka nie ma innych skarg. Podczas badania lekarz zauważa, że dziecko nie patrzy mu w oczy, jest w ciągłym ruchu, reaguje krzykiem, jeśli mu czegoś nie podaje lub jest zabronione. Jedynym sposobem na uspokojenie dziecka jest dawanie mu telefon komórkowy lub tabletu. Wykazuje zainteresowanie nie zabawkami dla dzieci, ale bardziej błyszczącymi meblami i wystrojem wnętrz. Zaczynając w coś grać, szybko traci zainteresowanie i przełącza się na coś innego. Przepytując mamę okazuje się, że dziecko jest bardzo selektywne w jedzeniu. Nie uczy się korzystać z nocnika, wypróżnia się wyłącznie w pieluszce na stojąco. Ma trudności z zasypianiem i budzeniem się podczas snu. Dziecko zostało poddane elektroencefalografii oraz konsultacjom z psychologiem klinicznym i logopedą. Na podstawie wyników diagnostyki i obraz kliniczny Zdiagnozowano zaburzenie ze spektrum autyzmu.
Zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) to tzw złożone zaburzenia rozwój umysłowy, który charakteryzuje się nieprzystosowaniem społecznym i niezdolnością do interakcji społecznych, komunikacji i zachowań stereotypowych (wielokrotne powtarzanie monotonnych czynności).
W połowie ubiegłego wieku autyzm był zjawiskiem dość powszechnym rzadka choroba. Jednak z biegiem czasu coraz więcej dzieci zaczęło cierpieć na to zaburzenie. Statystyki pokazują, że częstość występowania ASD u dzieci w ciągu ostatnich 30-40 lat w krajach, w których prowadzone są takie statystyki, wzrosła z 4-5 osób na 10 tys. dzieci do 50-116 przypadków na 10 tys. dzieci. Jednakże chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę niż dziewczęta (stosunek około 4:1).
Przyczyny ASD.
Na całym świecie do dziś naukowcy badający przyczyny autyzmu nie osiągnęli konsensusu. Poczyniono wiele założeń. Wśród możliwe czynniki Niektóre hipotezy dotyczące pojawienia się tego zaburzenia u dzieci obejmują:
Hipoteza predyspozycji genetycznych
Hipoteza oparta na zaburzeniach rozwoju układu nerwowego (autyzm uznawany jest za chorobę wynikającą z zaburzeń rozwoju mózgu we wczesnych fazach rozwoju dziecka).
Hipotezy dotyczące wpływu czynników zewnętrznych: infekcji, oddziaływania chemicznego na organizm matki w czasie ciąży, urazów porodowych, wrodzonych zaburzeń metabolicznych, wpływu niektórych leków, toksyn przemysłowych.
Ale to, czy te czynniki rzeczywiście mogą prowadzić do pojawienia się autyzmu u dzieci, nie zostało jeszcze wyjaśnione.
Cechy rozwoju psychicznego dzieci z ASD.
Aby zrozumieć i rozpoznać obecność autyzmu u dziecka, rodzice muszą uważnie monitorować zachowanie dziecka i zauważać niezwykłe objawy, które nie są typowe dla normy wiekowej. Najczęściej objawy te można zidentyfikować u dzieci poniżej 3 roku życia.
Autyzm dziecięcy uważany jest za zaburzenie rozwojowe, które wpływa na wszystkie obszary psychiki dziecka: intelektualną, emocjonalną, wrażliwość, sferę motoryczną, uwagę, myślenie, pamięć, mowę.
Zaburzenia rozwoju mowy: W młodym wieku można zauważyć brak lub słabe buczenie i gaworzenie. Po roku zauważalne jest, że dziecko nie posługuje się mową w komunikacji z dorosłymi, nie reaguje na imiona i nie wykonuje poleceń słownych. W wieku 2 lat dzieci mają bardzo mały zasób słownictwa. W wieku 3 lat nie potrafią już tworzyć wyrażeń ani zdań. Jednocześnie dzieci często stereotypowo powtarzają słowa (często niezrozumiałe dla innych) w formie echa. Niektóre dzieci doświadczają braku rozwoju mowy. W przypadku innych mowa nadal się rozwija, ale nadal występują zaburzenia komunikacji. Dzieci nie używają zaimków, adresów ani nie mówią o sobie w trzeciej osobie. W niektórych przypadkach obserwuje się regresję wcześniej nabytych umiejętności mówienia.
Trudności w komunikacji i brak kontaktu emocjonalnego z innymi: Dzieci takie unikają kontaktu dotykowego, kontakt wzrokowy jest prawie całkowicie nieobecny, występują nieodpowiednie reakcje mimiczne i trudności w posługiwaniu się gestami. Dzieci najczęściej nie uśmiechają się, nie kontaktują się z rodzicami, opierają się próbom bycia podniesionymi przez dorosłych. Dzieciom autystycznym brakuje umiejętności wyrażania swoich emocji, a także rozpoznawania ich u innych. Brakuje empatii dla innych ludzi. Dziecko i dorosły nie skupiają się na jednej czynności. Dzieci autystyczne nie nawiązują kontaktów z innymi dziećmi lub ich unikają, trudno im współpracować z innymi dziećmi, najczęściej mają tendencję do wycofywania się (trudności w przystosowaniu się do środowiska).
N naruszenie zachowania badawczego: dzieci nie pociąga nowość sytuacji, nie interesuje ich środowisko i nie interesują się zabawkami. Dlatego dzieci autystyczne najczęściej korzystają z zabawek w nietypowy sposób, np. dziecko może nie toczyć całego samochodu, ale godzinami monotonnie kręcić jednym z kół. Lub niezrozumienie celu zabawki i wykorzystanie jej do innych celów.
Zaburzenia odżywiania: dziecko autystyczne może być niezwykle selektywne w zakresie oferowanych pokarmów; jedzenie może wywołać u dziecka wstręt i zagrożenie; często dzieci zaczynają wąchać jedzenie. Ale jednocześnie dzieci mogą próbować zjeść coś niejadalnego.
Naruszenie zasad samozachowawczości: Na skutek dużej liczby lęków dziecko często znajduje się w sytuacji niebezpiecznej dla siebie. Przyczyną może być każdy bodziec zewnętrzny, który powoduje nieodpowiednią reakcję u dziecka. Na przykład nagły hałas może spowodować, że dziecko pobiegnie w przypadkowym kierunku. Innym powodem jest niewiedza realne zagrożeniażycie: dziecko potrafi wspinać się bardzo wysoko, bawić się ostrymi przedmiotami, biegać po ulicy nie patrząc.
Zaburzenia rozwoju motorycznego: Gdy tylko dziecko zacznie chodzić, zauważa się niezręczność. Ponadto niektóre dzieci autystyczne charakteryzują się chodzeniem na palcach i bardzo zauważalnym brakiem koordynacji rąk i nóg. Takim dzieciom bardzo trudno jest uczyć codziennych czynności, naśladownictwo jest dla nich dość trudne. Zamiast tego rozwijają stereotypowe ruchy (wykonywanie przez dłuższy czas monotonnych czynności, bieganie w kółko, huśtanie się, trzepotanie „jak skrzydłami” i ruchy okrężne rękami), a także stereotypowe manipulacje przedmiotami (sortowanie małych części, układanie ich w rzędzie). Dzieci autystyczne mają znaczne trudności z opanowaniem umiejętności samoopieki. Wyraźna jest niezdarność motoryczna.
Zaburzenia percepcji: trudności w orientacji w przestrzeni, fragmentaryzacja w postrzeganiu otoczenia, zniekształcenie całościowego obrazu obiektywnego świata.
Trudności z koncentracją: Dzieci mają trudności ze skupieniem uwagi na jednej rzeczy, występuje duża impulsywność i niepokój.
Zła pamięć: Często rodzice i specjaliści zauważają, że dzieci autystyczne dobrze zapamiętują to, co jest dla nich istotne (może to sprawiać im przyjemność lub strach). Takie dzieci długo pamiętają swój strach, nawet jeśli wydarzył się dawno temu.
Cechy myślenia: Eksperci zauważają trudności w dobrowolnym uczeniu się. Ponadto dzieci autystyczne nie skupiają się na zrozumieniu związków przyczynowo-skutkowych w tym, co się dzieje, pojawiają się trudności w przeniesieniu nabytych umiejętności do nowej sytuacji i konkretnym myśleniu. Dziecku trudno jest zrozumieć sekwencję zdarzeń i logikę innej osoby.
Problemy z zachowaniem: negatywizm (odmowa słuchania poleceń osoby dorosłej, wykonywania z nią wspólnych czynności, pozostawienie sytuacji edukacyjnej). Często towarzyszy temu opór, krzyki i agresywne wybuchy. Ogromnym problemem są lęki takich dzieci. Zwykle są one niezrozumiałe dla innych, ponieważ dzieci często nie potrafią ich wyjaśnić. Dziecko może się przestraszyć ostre dźwięki, jakieś konkretne działania. Kolejnym zaburzeniem zachowania jest agresja. Każde zaburzenie, naruszenie stereotypu, ingerencja świata zewnętrznego w życie dziecka może wywołać wybuchy agresji (histeria lub atak fizyczny) i autoagresji (zniszczenie siebie).
Każdy przypadek choroby jest bardzo indywidualny: autyzm może występować w większości wymienione znaki do skrajnego stopnia manifestacji i może objawiać się jedynie niektórymi ledwo zauważalnymi cechami.
Diagnostyka zaburzeń ze spektrum autyzmu
Do diagnozowania autyzmu eksperci posługują się kryteriami 2 międzynarodowych klasyfikacji: ICD-10 i DSM-5.
Jednak główne trzy kryteria („triada” naruszeń), które można zidentyfikować, to:
Naruszenie adaptacji społecznej
Zaburzenia komunikacji
Stereotypowe zachowanie
Główne etapy diagnostyczne obejmują:
Badanie dziecka przez psychiatrę, neurologa, psychologa
Obserwacja dziecka i wypełnienie Skali Oceny Autyzmu, za pomocą której można określić stopień nasilenia zaburzenia
Rozmowa z rodzicami
Wypełnianie ankiet przez rodziców – „Kwestionariusz diagnozy autyzmu”
Rodzaje ASD
Obecnie istnieje kilka klasyfikacji ASD, a podział często następuje według zupełnie innych kryteriów, co oczywiście może sprawić pewne niedogodności osobie, która początkowo ma niewielką wiedzę z zakresu medycyny czy psychologii; dlatego poniżej zostaną wyróżnione najbardziej podstawowe i najczęściej spotykane w praktyce typy ASD: - Zespół Kannera (autyzm wczesnodziecięcy) - charakteryzujący się „triadą” głównych zaburzeń: trudności w nawiązywaniu kontaktów z świat zewnętrzny, stereotypowe zachowania, a także opóźnienie lub upośledzenie komunikacyjnych funkcji rozwoju mowy. Należy również zwrócić uwagę na warunek wczesnego pojawienia się tych objawów (do około 2,5 roku)
Przejawia się u dzieci w 4 postaciach, w zależności od stopnia izolacji od świata zewnętrznego:
Całkowite oderwanie się od tego, co się dzieje. Grupę tę charakteryzuje brak mowy i brak umiejętności zorganizowania dziecka (nawiązania kontaktu wzrokowego, wykonywania poleceń i zadań). Próbując nawiązać kontakt z dzieckiem, wykazuje on największy dyskomfort i zakłócenie aktywności.
Aktywne odrzucenie. Charakteryzuje się bardziej aktywnym kontaktem z otoczeniem niż grupa pierwsza. Nie ma takiego oderwania, jest natomiast odrzucenie tej części świata, która jest dla dziecka nie do przyjęcia. Dziecko wykazuje zachowania selektywne (w komunikowaniu się z ludźmi, w jedzeniu, ubiorze)
Zaabsorbowanie autystycznymi zainteresowaniami. Charakteryzuje się kształtowaniem przewartościowanych preferencji (dziecko potrafi latami rozmawiać na ten sam temat, rysować tę samą fabułę). Wzrok takich dzieci skierowany jest na twarz danej osoby, ale patrzą „przez” tę osobę. Takie dzieci lubią stereotypowe odtwarzanie indywidualnych wrażeń.
Ogromne trudności w organizowaniu komunikacji i interakcji. Autyzm w najlepszym wydaniu łagodna forma. Dzieci charakteryzują się zwiększoną bezbronnością, kontakt ze światem urywa się przy najmniejszym wyczuciu przeszkody. Z tymi dziećmi można nawiązać kontakt wzrokowy
Zespół Aspergera. Formowany od urodzenia. Dzieci mają wczesny początek rozwoju mowy, bogate słownictwo, dobrze rozwinięte logiczne myślenie, nie stwierdza się żadnych naruszeń rozwój mentalny. Ale jednocześnie cierpi komunikacyjna strona mowy: takie dzieci nie wiedzą, jak nawiązać kontakt z innymi ludźmi, nie słuchają ich, potrafią rozmawiać ze sobą, nie zachowują dystansu w komunikacji i nie wiedzą, jak współczuć innym ludziom.
Zespół Retta. Jego osobliwość polega na tym, że rozwój dziecka do 1-1,5 roku przebiega normalnie, ale potem nowo nabyte umiejętności mowy, motoryki i roli przedmiotowej zaczynają się rozpadać. Stan ten charakteryzuje się stereotypowymi, monotonnymi ruchami rąk, pocieraniem i załamywaniem rąk, które nie mają charakteru celowego. Najrzadsza z prezentowanych chorób, prawie zawsze występująca tylko u dziewcząt.
Psychoza dziecięca. Pierwsze objawy objawów występują przed 3. rokiem życia. Charakteryzuje się zaburzeniami zachowań społecznych i zaburzeniami komunikacji. W zachowaniu panują stereotypy (dzieci biegają monotonnie w kółko, kołyszą się w pozycji stojącej i siedzącej, poruszają palcami, potrząsają rękami). Takie dzieci mają zaburzenia odżywiania: mogą połykać jedzenie bez żucia. Ich niejasna mowa może czasami być niespójnym zestawem słów. Są chwile, kiedy dzieci zamarzają w miejscu, jak lalki.
Atypowy autyzm. Od autyzmu różni się przejawem związanym z wiekiem i brakiem jednego kryterium z „triady” zaburzeń podstawowych.
Korekta pacjentów z ASD
Jednym z najważniejszych działów habilitacji dzieci z ASD jest niewątpliwie zapewnienie pomocy psychokorekcyjnej i resocjalizacyjnej, wraz z kształtowaniem umiejętności interakcji społecznych i adaptacji. Kompleksowa praca psychokorekcyjna, obejmująca wszystkie działy i rodzaje pomocy rehabilitacyjnej, które zostaną opisane poniżej, jest wraz z terapia lekowa, skuteczny sposób na ulgę objawy negatywne ASD, a także przyczynia się do normalnego włączenia dziecka w społeczeństwo. Rodzaje korekcji ASD:
1) Korekta psychologiczna jest najbardziej powszechnym i dobrze znanym typem; charakteryzuje się dość szeroką gamą technik, z których programy terapeutyczne TEACCH i ABA są najbardziej rozpowszechnione i uznane na świecie.
Pierwszy program opiera się na następujących zasadach:
Cechy każdego indywidualnego dziecka są interpretowane na podstawie jego obserwacji, a nie koncepcji teoretycznych;
Adaptację zwiększa się zarówno poprzez uczenie się nowych umiejętności, jak i dostosowywanie już istniejących do środowiska;
kreacja indywidualny program edukacja dla każdego dziecka; wykorzystanie ustrukturyzowanych szkoleń; holistyczne podejście do interwencji.
Drugi program w dużej mierze opiera się na uczeniu się, które zależy od konsekwencji, które pojawiają się po danym zachowaniu. Konsekwencje mogą mieć formę kary lub nagrody. W tym modelu konieczne jest podkreślenie głównych metod, takich jak procedura tworzenia konturu i wzmacniania zachowania podobnego do celu; metoda nauczania łańcuchów zachowań; Metoda nauczania rozróżniania bodźców.
2) Korekcja neuropsychologiczna – ten typ obejmuje zestaw zajęć składających się z ćwiczeń rozciągających, oddechowych, okoruchowych, twarzy i innych służących rozwojowi sfery komunikacyjnej i poznawczej, przy czym same zajęcia różnią się znacznie pod względem czasu i ilości.
3) Praca z rodziną i środowiskiem dziecka – przede wszystkim tego typu korekcja ma na celu złagodzenie napięcia emocjonalnego i niepokoju wśród członków rodziny, gdyż często także rodzice dzieci z ASD potrzebują pomocy, w tym wsparcia psychoterapeutycznego i programów szkoleniowych (takie programy mają na celu głównie rozwinięcie poczucia zrozumienia problemu, realności jego rozwiązania i sensowności zachowań w aktualnej sytuacji rodzinnej).
4) Terapia psychospołeczna – a właściwie praca z samym dzieckiem nad kształtowaniem zasobów poznawczych, emocjonalnych i motywacyjno-wolicjonalnych jednostki pod kątem możliwości dalszej adaptacji społecznej, której potrzeba staje się coraz bardziej widoczna w miarę rozwoju dziecka z ASD dorastać.
5) Korekcja logopedyczna – biorąc pod uwagę fakt, że zaburzenia rozwoju mowy są jednym z kardynalnych przejawów ASD, tego typu praca z dzieckiem będzie integralną częścią programu korekcyjnego. Charakteryzuje się skupieniem na tworzeniu słownictwa, rozwoju uwagi słuchowej, a także słuchu fonetycznego i mowy.
6) Lekowa korekcja ASD. Niektóre formy autyzmu wymagają podawania dziecku leków. Na przykład, aby poprawić koncentrację i wytrwałość, lekarz może przepisać witaminy i leki nootropowe, które usprawniają procesy myślenia i stymulują rozwój mowy. A przy wysokiej impulsywności, agresji, negatywizmie i wyraźnych oznakach „wycofania” pomocne mogą być leki psychotropowe. W niektórych przypadkach autyzm łączy się z napady padaczkowe. W takich przypadkach potrzebne są leki zapobiegające atakom. Wiele matek boi się leków. Ale leki są przepisywane na określony czas, a nie na zawsze. Zdarzenia niepożądane od leki są rzadkie. A wynik efektu w większości przypadków jest wart odwagi rodziców. W każdym przypadku należy indywidualnie zdecydować, jaki rodzaj terapii jest potrzebny. A lekarz musi być w stanie jasno wyjaśnić rodzicom wszystkie pytania dotyczące leków.
W Dziecięcym centrum diagnostyczne Domodiedowo posiada wszelkie udogodnienia umożliwiające diagnozowanie zaburzeń ze spektrum autyzmu. Takie jak: badanie przez neurologa dziecięcego, psycholog kliniczny, logopeda, przeprowadzanie badań - elektroencefalografia itp. A także techniki korekcyjne, takie jak terapia ABA.
