பொதுவாக கடுமையான குடல் அழற்சி 3-4 வயதிற்கு மேல் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் 8-13 வயதில். லிம்பாய்டு திசுக்களில் உள்ள பின்னிணைப்பின் செழுமை மற்றும் அதிக ஓமண்டம் மற்றும் பெரிட்டோனியத்தின் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் பிளாஸ்டிக் பண்புகளின் வளர்ச்சியடையாததால், இது மிகவும் கடுமையாகவும், வன்முறையாகவும் நிகழ்கிறது, எனவே செயல்முறை வரம்புக்குட்படுத்தப்பட வாய்ப்பில்லை. குழந்தைகளில், அழிவுகரமான வடிவங்கள் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, 50% துளையிடல் ஏற்படுகிறது - பரவலான பெரிடோனிடிஸ் + கடுமையான போதை. குழந்தைகளுக்கு வலியை உள்ளூர்மயமாக்குவதில் சிரமம் மற்றும் அதை அடையாளம் காண்பது கடினம் என்பதன் மூலம் நோயறிதல் சிக்கலானது குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள், குழந்தைகள் ஆக்கிரமிப்பு, வலது பக்கத்தில் போஸ். அடிக்கடி வாந்தி வரும், டாக்ரிக்கார்டியா. வயிற்று சுவர் தசைகளில் உள்ளூர் பதற்றம்.
கர்ப்பிணிப் பெண்களில்.
முதல் மூன்று மாதங்களில் பாடநெறி சாதாரணமானது. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கண்டறிவதில் சிரமங்கள், ஏனெனில் விரிவாக்கப்பட்ட கருப்பை பக்கவாட்டு கால்வாயின் மேல் தளங்களில் செயல்முறையை இடமாற்றம் செய்கிறது. வழக்கமான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது ஹெபடிக் கோலிக் தாக்குதலை உருவகப்படுத்துகிறது. செயல்முறை கருப்பை பின்னால் இருந்தால், பின்னர் இடுப்பு பகுதியில் வலி உள்ளது. வோஸ்கிரெசென்ஸ்கியின் அறிகுறி (வலது விளிம்பிலிருந்து கீழ்நோக்கி ஏஎஸ்பி வழியாக உள்ளங்கையை கடந்து செல்வது - வலி), மெண்டல், ஷ்செட்கின்-ப்ளம்பெர்க், மைக்கேல்சன் (வலது பக்கத்தில் உள்ள நிலையில் அடிவயிற்றின் வலது பாதியில் வலி அதிகரித்தது, அழிவு குடல் அழற்சியின் அழற்சியின் கவனம் மீது கருப்பை அழுத்தம்.) லுகோசைட்டுகள் இயல்பானவை.
வயதானவர்களில்.
குறைந்த பாதிப்பு வயது மூலம் விளக்கப்படுகிறது அட்ராபிக் மாற்றங்கள்செயல்பாட்டில், இது பெரும்பாலும் வடு திசுக்களால் முழுமையாக மாற்றப்படுகிறது. பெரும்பாலும் மங்கலான கிளினிக்குடன். வலி குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, பரவுகிறது, வயிற்று வீக்கம், வயிற்று தசைகளில் பதற்றம் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. அதிகரித்த வெப்பநிலை, லுகோசைடோசிஸ். அடிக்கடி தாமதமான விண்ணப்பம்- ஊடுருவல்கள், புண்கள் ஏற்படுதல்.
ஓட்டத்தின் அம்சங்கள் குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சி:
- குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சி 7 வயது வரை பின்னிணைப்பு ஒரு புனல் வடிவ வடிவம் மற்றும் வளர்ச்சியடையாத லிம்பாய்டு கருவியைக் கொண்டிருப்பதால் அரிதானது;
உச்சரிக்கப்படும் தீவிரத்தின் வலி, நிலையான, மோசமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட, முக்கியமாக வயிறு முழுவதும் பரவுகிறது;
மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நிலையான டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறி: குமட்டல், வாந்தி, தளர்வான மலம்;
பொதுவான போதை அறிகுறிகள் விரைவாக தோன்றும்: உடல் வெப்பநிலை 38-40 ° C ஆக அதிகரிப்பு, பொது பலவீனம், அடினாமியா, நீரிழப்பு, லுகோசைடோசிஸ் 12-16-109 க்கு சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுவது;
பிற்சேர்க்கையில் உள்ள அழற்சி அழிவு செயல்முறை விரைவாக முன்னேறி வயிற்று குழி முழுவதும் பரவுகிறது (வளர்ச்சியற்ற பெரிய ஓமெண்டம்);
மாறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் மயோர்கார்டிடிஸ், ஹெல்மின்திக் படையெடுப்பு, கடுமையான மெசாடெனிடிஸ், ஹீமாடோஜெனஸ் நிமோகோகல் பெரிடோனிடிஸ், கேபிலரி டாக்ஸிகோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
நபர்களில் வயதான மற்றும் முதுமைகடுமையான குடல் அழற்சியின் போக்கின் அம்சங்கள்உடலின் குறைக்கப்பட்ட வினைத்திறன் மற்றும் பிற்சேர்க்கையில் விரைவான அழிவுகரமான மாற்றங்களுக்கான போக்கு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
அகநிலை (வயிற்று வலி, டிஸ்ஸ்பெப்டிக் சிண்ட்ரோம்) மற்றும் புறநிலை (காய்ச்சல், உள்ளூர் வலி, வயிற்று சுவரில் தசை பதற்றம், பெரிட்டோனியல் எரிச்சல்) கடுமையான குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள்மிதமான அல்லது பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பிற்சேர்க்கையில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை பெரும்பாலும் அழிவு நிலையில் காணப்படுகிறது, அதாவது. நோயின் மருத்துவ படம் பிற்சேர்க்கையில் உள்ள நோயியல் மற்றும் உடற்கூறியல் மாற்றங்களுடன் ஒத்துப்போகவில்லை.
புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைடோசிஸ் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது அல்லது லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறமாக உச்சரிக்கப்படும் மாற்றத்துடன் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் கூட உள்ளது.
கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் போக்கின் அம்சங்கள்கர்ப்பத்தின் வளர்ச்சியின் சிறப்பியல்புகள் மற்றும் நேரத்தைப் பொறுத்து (டிரைம்ஸ்டர்கள்) சாத்தியமான சிக்கல்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
முதல் மூன்று மாதங்கள் - சிக்கலற்ற கர்ப்பத்தில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் போக்குபெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வழக்கமான. பின்வரும் சிக்கல்களுடன் வேறுபடுத்துவது அவசியம்: கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மை, தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, இடம் மாறிய கர்ப்பத்தை. மகப்பேறியல் வரலாறு, யோனி பரிசோதனை, பின்புற யோனி பெட்டகத்தின் பஞ்சர் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் நோயறிதலின் சரிபார்ப்பு சாத்தியமாகும்.
இரண்டாவது மூன்று மாதங்கள் - கடுமையான குடல் அழற்சியின் போக்கு, ஒரு விதியாக, வழக்கமான.
மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள் - சிக்கலற்ற கர்ப்பத்தில், கர்ப்பிணி கருப்பையினால் பிற்சேர்க்கையுடன் சீகம் மேல்நோக்கி இடமாற்றம் செய்யப்படுவதால், முன்புற வயிற்றுச் சுவரை நீட்டுவது, சாத்தியம் கடுமையான appendicitis இல் வயிற்று வலியை அகற்றுதல், வயிற்று தசைகளின் பதற்றத்தை தீர்மானிப்பதில் சிரமங்கள், பெரிட்டோனியத்தின் எரிச்சல் அறிகுறிகள். நோயாளியின் இடது பக்கத்தில் படுத்துக் கொள்ளும்போது அவரைத் தொட்டுப் பார்ப்பதன் மூலம் மிகவும் நம்பகமான தகவலைப் பெறலாம். கடுமையான குடல் அழற்சியை வேறுபடுத்துங்கள்கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வலது பக்க பைலிடிஸ், தாமதமான நச்சுத்தன்மை, முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. நோயறிதலை சரிபார்க்க பயன்படுத்தவும் அல்ட்ராசோனோகிராபிசிறுநீரகம், சிறு நீர் குழாய், இடுப்பு உறுப்புகள், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய், சிறுநீர் பரிசோதனை.
: ஒரு வருடம் முதல் 3 - 0.6 க்கு 1000; 4 முதல் 7 வரை - 1000க்கு 2.6; 13 ஆண்டுகள் - 1000க்கு 8.
குழந்தைகளில் ileocecal பகுதி மற்றும் பிற்சேர்க்கையின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள்.
கரு வளர்ச்சி செயல்முறையின் நீண்ட இடையூறு மற்றும் இடையூறு காரணமாக மூன்று வயதுக்குட்பட்ட செக்கத்தின் அதிக இயக்கம் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.
வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில், பிற்சேர்க்கை வால்வு இல்லாதது அல்லது மோசமாக வளர்ச்சியடைகிறது, இது குடல் உள்ளடக்கங்களை பிற்சேர்க்கையிலிருந்து செக்கமிற்குள் இலவசமாகக் கடத்துகிறது, மலக் கற்களை உருவாக்க இயலாமை மற்றும் பிற்சேர்க்கையில் நெரிசல் செயல்முறைகள்.
பின்னிணைப்பின் இருப்பிடத்தின் மாறுபாடு: இறங்கு நிலை (35%); இடைநிலை மற்றும் இடைநிலை நிலை (26%); ரெட்ரோசெகல் நிலை (20%); பக்கவாட்டு நிலை (15%), இது குழந்தைகளில் பல்வேறு அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது.
மூன்று வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் பிற்சேர்க்கைகூம்பு வடிவம், இது நிகழ்வுக்கு பங்களிக்காது தேக்கம், மற்றும் இந்த வயதில் நோய் அரிதானது.
பின்னிணைப்பின் சுவரின் மெல்லிய தன்மை மற்றும் மோசமான வளர்ச்சி தசை அடுக்குகள் 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் முந்தைய வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.
குடல் அழற்சியின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் பிற்சேர்க்கையின் ஃபோலிகுலர் கருவியின் போதுமான வளர்ச்சி இல்லை.
இடையே அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பது நிணநீர் நாளங்கள்உடன் ileocecal குடல் நிணநீர் மண்டலம் உள் உறுப்புக்கள்அடிவயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ், நிணநீர் பாதை மூலம் அழற்சி செயல்முறையை பொதுமைப்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.
குறிப்பாக குழந்தைகளில், பிற்சேர்க்கையின் நரம்பு பின்னல்களின் மார்போஃபங்க்ஸ்னல் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை இளைய வயது, இது வாழ்க்கையின் முதல் வருடங்களில் குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் தீவிரத்தை விளக்குகிறது.
வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளில் குழந்தைகளில் ஓமெண்டம் வளர்ச்சியடையாதது பொதுமைப்படுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது அழற்சி செயல்முறைசிக்கலான appendicitis உடன்.
பெரிட்டோனியத்திற்கு ஏராளமான இரத்த வழங்கல், அழற்சி செயல்பாட்டில் அதன் விரைவான ஈடுபாடு, அழற்சி செயல்முறையை வரையறுக்க குறைந்த திறன் மற்றும் அதிக உறிஞ்சுதல் திறன் கொண்டது.
குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
பின்னிணைப்பில் அழற்சியின் வளர்ச்சியின் வழிமுறையை விளக்கும் இரண்டு கோட்பாடுகள் உள்ளன: நியூரோவாஸ்குலர் கோட்பாடு மற்றும் தேக்கத்தின் கோட்பாடு.
நியூரோவாஸ்குலர் கோட்பாடு இரைப்பை குடல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு-உள்ளுறுப்பு தூண்டுதல்களில் ஏற்படும் இடையூறுகள் மூலம் கடுமையான குடல் அழற்சியின் நிகழ்வை விளக்குகிறது, இது பிற்சேர்க்கையின் வாஸ்குலர் டிராபிஸத்தை பாதிக்கிறது. மென்மையான தசைகள் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் பிடிப்பு நெக்ரோசிஸ் வரை பின்னிணைப்பின் சுவரின் ஊட்டச்சத்தை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது. மைக்ரோஃப்ளோராவுக்கான சளி சவ்வின் ஊடுருவல் அழற்சியின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் மாறுகிறது.
தேக்கத்தின் கோட்பாடு, குடல் உள்ளடக்கங்களால் பின்னிணைப்பை அடைப்பதன் மூலம் கடுமையான குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியை விளக்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து அதன் லுமினில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, நிணநீர் வடிகால் மோசமடைகிறது, இது குடல் திசுக்களின் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அதிக இன்ட்ராலூமினல் அழுத்தம் மற்றும் எடிமாவின் நிலைமைகளின் கீழ் சிரை வெளியேற்றத்தை மீறுவது சளி சவ்வு மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் படையெடுப்பின் இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.
நோயியல்.
குழந்தைகளில், இது ஒரு எடிமாட்டஸ் மற்றும் ஹைபிரேமிக் சீரியஸ் சவ்வு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணோக்கி மூலம், ஃபைப்ரின் மற்றும் லுகோசைட்டுகளுடன் பூசப்பட்ட மியூகோசல் குறைபாடுகள் கண்டறியப்படுகின்றன.
குழந்தைகளில் அது தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது சீழ் மிக்க வீக்கம்பின்னிணைப்பின் அனைத்து அடுக்குகளும். மேக்ரோஸ்கோபிகல், செயல்முறை ஹைபர்மிக், பதட்டமான மற்றும் தடிமனாக, ஃபைப்ரின் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும். பிற்சேர்க்கையின் அனைத்து அடுக்குகளின் நுண்ணிய ஊடுருவல் நுண்ணோக்கி மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சளி சவ்வுகளில் புண்கள், சப்புரேஷன் மற்றும் பகுதி நிராகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.
குழந்தைகளில், இது பிற்சேர்க்கையின் முழு சுவரிலும் ஆழமான அழிவுகரமான மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில், செயல்முறை தடிமனாகவும், அடர் சாம்பல் நிறமாகவும், பியூரூலண்ட்-ஃபைப்ரினஸ் மேலடுக்குகளுடன் இருக்கும். நுண்ணோக்கி - செயல்முறை சுவர்கள் நசிவு.
குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள்
நிரந்தர இயல்பின் அடிவயிற்றில், படிப்படியாக எழுகிறது, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் அல்லது பெரி-தொப்புள் பகுதியில் உள்ள உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், வலது இலியாக் பகுதிக்கு நகரும், தூக்கத்தின் போது மறைந்துவிடாது.
ஒரு ரிஃப்ளெக்ஸ் இயற்கையின் வாந்தியெடுத்தல், ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை, நிவாரணம் தராது.
38 °C வரை வெப்பநிலை எதிர்வினை.
துடிப்பு மற்றும் வெப்பநிலை இடையே முரண்பாடு: உடல் வெப்பநிலையில் ஒரு டிகிரி அதிகரிப்புடன், துடிப்பு விகிதம் நிமிடத்திற்கு 8-10 அதிகரிக்கிறது.
குடல் செயலிழப்பு மலம் தக்கவைக்கும் வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.
படபடப்பு போது வயிற்று சுவர் தசைகள் பதற்றம்.
ஃபிலாடோவின் அறிகுறி வலது இலியாக் பகுதியில் படபடப்பு அதிகரித்த வலி.
அடிவயிற்றின் ஆழமான படபடப்புடன் வலது இலியாக் பகுதியில் வலி.
ஒரு நேர்மறையான Shchetkin-Blumberg அறிகுறி, படிப்படியாக ஆழமான படபடப்புக்குப் பிறகு அடிவயிற்றில் வலியை அதிகரிப்பது, அதைத் தொடர்ந்து வயிற்றுச் சுவரில் இருந்து கையை அகற்றுவது.
வயதைப் பொறுத்து குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகளின் அம்சங்கள்
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
முதல் மூன்று வருட குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் அம்சங்கள்.
மருத்துவப் படிப்பு மிகவும் கடுமையானது, ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது பொதுவான அறிகுறிகள்வேறுபடுத்தப்படாத எதிர்வினைகள் காரணமாக நரம்பு மண்டலம்குழந்தை அழற்சி செயல்முறைக்கு.
தோல்வி சிறிய குழந்தைமூளையின் கார்டிகல் கட்டமைப்புகளின் போதுமான மார்போஃபங்க்ஸ்னல் முதிர்ச்சியின் காரணமாக வயிற்று வலியை துல்லியமாக உள்ளூர்மயமாக்குகிறது.
பல உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் காரணமாக வயிற்று குழி முழுவதும் அழற்சியின் பொதுமைப்படுத்தலுடன் குடல் அழற்சியின் அழிவு வடிவங்களின் முந்தைய வளர்ச்சி.
வளர்சிதை மாற்ற, ஹீமோடைனமிக் மற்றும் மைக்ரோசிர்குலேட்டரி கோளாறுகளின் ஆரம்ப வளர்ச்சியுடன் நோயியல் செயல்பாட்டில் மற்ற உறுப்புகளை ஈடுபடுத்தும் திறன்.
குழந்தையின் நடத்தையில் மாற்றங்கள் - தூக்கக் கலக்கம், அமைதியின்மை, அழுகை, சாப்பிட மறுப்பது.
வாந்தி, இது மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது.
உடல் வெப்பநிலையை 38-39 ° C ஆக அதிகரிக்கவும்.
மலக் கோளாறுகள் - 12-70% குழந்தைகளுக்கு தளர்வான மலம் உள்ளது. மலத்தைத் தக்கவைக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது நோயறிதலை எளிதாக்குகிறது.
உடலியல் அல்லது போதைப்பொருள் தூக்கத்தின் போது வயிற்றுப் பரிசோதனையை நீங்கள் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது பின்வரும் அறிகுறிகள்: அடிவயிற்று சுவர் தசைகளின் செயலற்ற பதற்றம், வலது இலியாக் பகுதியில் வலி, படபடப்பு போது "வலது காலை மேலே இழுத்து வலது கையால் தள்ளும்" அறிகுறி, Shchetkin-Blumberg அறிகுறி.
சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை அனைத்து குழந்தைகளிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மற்ற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது.
புற இரத்தத்தில் - ஹைப்பர்லூகோசைடோசிஸ்.
குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சி நோய் கண்டறிதல்
ஆய்வக நோயறிதல் ஆய்வில் முடிவடைகிறது பொது பகுப்பாய்வுஇரத்தம். புற இரத்தத்தில் உள்ள லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 10,000-12,000 ஆக அதிகரிப்பது ஒரு அழற்சி செயல்முறை இருப்பதைக் குறிக்கிறது.
இடுப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலின் கடுமையான குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும், பெண்களில் இடுப்பு உறுப்புகளின் நோய்களை விலக்கவும், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் கட்டி உருவாவதற்கான வாய்ப்பை விலக்கவும் சந்தேகத்திற்குரிய நோயறிதல் நிகழ்வுகளில் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
சிறுமிகளின் வயிற்று குழி, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை:
கடுமையான குடல் அழற்சியின் நேரடி அறிகுறிகள்:
நீளமான பிரிவில் - ஒரு பக்கத்தில் குருட்டு முனையுடன் ஒரு குழாய் அமைப்பு:
குறுக்கு பிரிவில் - ஒரு "இலக்கு" அறிகுறி;
வெளிப்புற விட்டம் 6 மிமீ விட அதிகமாக உள்ளது;
செயல்முறை சுவரின் தடிமன் 2 மிமீ விட அதிகமாக உள்ளது;
பிற்சேர்க்கையின் பன்முக அமைப்பு, சுருக்கத்தின் கீழ் அடக்க முடியாதது.
கடுமையான குடல் அழற்சியின் மறைமுக அறிகுறிகள்:
பின்னிணைப்பைச் சுற்றி இலவச திரவம் இருப்பது;
இடுப்பில் இலவச திரவம் இருப்பது;
செகம் சுவர் தடித்தல்;
குடல் பரேசிஸ்.
குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிகிச்சை
ஆரம்ப பரிசோதனைக்குப் பிறகு கடுமையான குடல் அழற்சியின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது அகற்றவோ இயலாது என்றால், அறுவைசிகிச்சை பிரிவில் ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனைகள் மூலம் நோயறிதல் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதன் பிறகு கடுமையான நோயறிதல் appendicitis விலக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது கண்டறியும் லேப்ராஸ்கோபி செய்ய முடிவெடுக்கப்படுகிறது.
சிகிச்சையின் நிலைகள்:
காயம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்காக அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, அழற்சி செயல்முறையின் அளவைப் பொறுத்து அறிகுறிகளின்படி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:
அணுகல் வயிற்று குழி Volkovich-Dyakonov படி;
பின்னிணைப்பைக் கண்டறிதல் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்களை மதிப்பீடு செய்தல் (கேடரல், ஃபிளெக்மோனஸ், கேங்க்ரீனஸ், துளையிடப்பட்ட);
குடல் அறுவை சிகிச்சை:
மின்சார உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து அழற்சி எக்ஸுடேட்டை அகற்றுதல்;
குடல் அழற்சியின் சிக்கலற்ற வடிவங்களுக்கு ஒரு ஒப்பனைத் தையலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை காயத்தை தையல் செய்தல்.
கண்புரை குடல் அழற்சி கண்டறியப்பட்டால், அடிவயிற்று குழியின் கூடுதல் பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: மெசடெனிடிஸ் இருப்பதற்கான சிறுகுடலின் மெசென்டரி பரிசோதனை, திருத்தம் இலியம் Meckel's diverticulum உள்ளதா என்பதைச் சரிபார்க்க, பெண் குழந்தைகளின் கருப்பை இணைப்புகளை பரிசோதிக்கவும்.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான குடல் அழற்சி
ஆரம்ப மோட்டார் முறை.
ஆரம்ப குடல் உணவு.
குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சிக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
சிக்கலற்ற (phlegmonous) appendicitis க்கு குறிப்பிடப்படவில்லை;
மணிக்கு குடல் குடல் அழற்சி 24-48 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
துளையிடப்பட்ட குடல் அழற்சிக்கு, இது 5 நாட்களுக்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
3-4 வது நாளில் வயிற்று குழியின் கட்டுப்பாடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை துறையிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பு.
7-8 நாட்களுக்குப் பிறகு தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன.
கட்டுரை தயாரிக்கப்பட்டு திருத்தப்பட்டது: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கடுமையான குடல் அழற்சி என்பது வயிற்று உறுப்புகளின் மிகவும் பொதுவான கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோய்களில் ஒன்றாகும். இந்த நோய்களின் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளின் அனைத்து அவசர நடவடிக்கைகளிலும் 60-80% appendectomy ஆகும். கடுமையான குடல் அழற்சியில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறப்பு குறைகிறது சமீபத்தில் 0.2—0.3% ( எளிய வடிவங்கள்வீக்கம் நடைமுறையில் மரணம் அல்ல). பெயரிடப்பட்ட அவசர மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனம் படி. N.V. Sklifosovsky, அழிவுகரமான குடல் அழற்சியுடன், இறப்பு விகிதம் 1% ஆகும், இறப்புகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் (பி.ஏ. பெட்ரோவ், 1975).
கடுமையான குடல் அழற்சியின் போக்கு பல அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தீவிரமான ஆரம்பம், படிப்படியாக அதிகரிக்கும் அழற்சி செயல்முறை, உள்ளூர் பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகளுடன் நிகழ்கிறது, 1-2 நாட்களுக்கு ileocecal பகுதிக்கு அப்பால் நீடிக்காது. இருப்பினும், நோய் தொடங்கிய முதல் சில மணிநேரங்களில் வெர்மிஃபார்ம் பிற்சேர்க்கையில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் உருவாகும்போது சமீபத்தில் வழக்குகள் அடிக்கடி வருகின்றன. பொது பெரிட்டோனிடிஸ் மிக விரைவாக ஏற்படுகிறது. பெரிட்டோனியத்தின் உயர் பிளாஸ்டிக் பண்புகளுடன், முதல் 2-4 நாட்களில், ஓமெண்டம், குடல் சுழல்கள் மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் ஆகியவற்றின் ஊடுருவல், வீக்கத்தின் மண்டலத்தைச் சுற்றி ஒன்றாக இணைந்திருப்பது ileocecal பகுதியில் தோன்றும். அப்பென்டிகுலர் ஊடுருவல் 3-6 வாரங்களுக்குள் தீர்க்கப்படலாம் அல்லது சீழ்ப்பிடிப்பு (உள் வெவ்வேறு விதிமுறைகள்), இது, சீழ் சிதைவு மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் காலியாக்கப்படுவதால் நிறைந்துள்ளது (குடல் லுமினுக்குள் சீழ் தன்னிச்சையாக திறப்பதும் சாத்தியமாகும், சிறுநீர்ப்பை). கடுமையான சிக்கல்கடுமையான அழிவு குடல் அழற்சி பைல்பிளெபிடிஸ் ஆகும்.
மருத்துவ அனுபவம் காட்டுவது போல, கடுமையான குடல் அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சிறந்த முடிவுகள் நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 6-12 மணி நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் பிற்பகுதியில், சிக்கல்கள் மற்றும் ஆரம்பம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் உயிரிழப்புகள். எனவே, கடுமையான குடல் அழற்சி கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும், நோயின் காலத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், உடனடியாக உட்படுத்தப்படுகிறார்கள் அறுவை சிகிச்சை. தாமதமாக அனுமதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு விதிவிலக்கு உள்ளது, இதில் சப்புரேஷன் அறிகுறிகள் இல்லாமல் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட அடர்ந்த பின்னிணைப்பு ஊடுருவல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan et al., 1984, முதலியன.).
பெரும்பாலான நோயாளிகள் முதல் 3 நாட்களில் அனுமதிக்கப்பட்டனர். நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து, மருத்துவ படம் பொதுவானது, எனவே நோயறிதலை நிறுவுவது கடினம் அல்ல. மற்ற நோயாளிகளில், நோயறிதல் மிகவும் கடினமாக இருக்கும். கடுமையான குடல் அழற்சி மற்ற நோயியல் செயல்முறைகளைப் போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பதே இதற்குக் காரணம், கூடுதலாக, வித்தியாசமாக ஏற்படலாம்.
பெரும்பாலும் கடுமையான குடல் அழற்சியை பெண்ணோயியல் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் - கருப்பையின் துணை உறுப்புகளின் வலது பக்க மற்றும் கடுமையான வீக்கம், கருப்பை நீர்க்கட்டியின் முறுக்கு, கருப்பை அபோப்ளெக்ஸி, எக்டோபிக் கர்ப்பம் (ஜி. எஃப். ரிச்கோவ்ஸ்கி, 1978; எஸ். எம். லுட்சென்கோ, என். லுட்சென்கோ, வி. அல்., 1984, முதலியன). ஒரு சாதாரண கர்ப்பத்தின் போது, சீகம் பின்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி கலப்பதால், கடுமையான குடல் அழற்சியின் போது, வலியானது அடிவயிற்றின் மேல் பகுதியில் இருக்கும். இதை அமைக்கலாம் தவறான நோய் கண்டறிதல்கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கணைய அழற்சி மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சை பதிலாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது அவசர அறுவை சிகிச்சை.
போன்ற செரிமான அமைப்பின் நோய்களிலிருந்து கடுமையான குடல் அழற்சியை வேறுபடுத்தும் போது பிழைகள் ஏற்படலாம் கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி, கடுமையான கணைய அழற்சி, இரைப்பை மற்றும் டூடெனனல் புண்களின் அதிகரிப்பு, புண்களின் துளையிடல், இயல் டைவர்டிகுலத்தின் வீக்கம், டெர்மினல் இலிடிஸ். கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில், ஹெபடைடிஸ் உடன் சேர்ந்து, கல்லீரலின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்துடன், வீக்கம் பித்தப்பைவலது இலியாக் பகுதிக்கு மாறுகிறது, அங்கு மிகப்பெரிய வலி உணரப்படுகிறது. கூடுதலாக, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில், வலது பக்கவாட்டு கால்வாயில் இறங்கி, பாதிக்கப்பட்ட எஃப்யூஷன், வலது இலியாக் பகுதியில் குவிந்து, இந்த பகுதியில் கடுமையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது. இதேபோல், கடுமையான கணைய அழற்சியின் வலது இலியாக் பகுதியில் எஃப்யூஷன் குவிந்துவிடும். வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் துளையிடப்பட்ட புண்கள், குறிப்பாக மூடப்பட்டிருக்கும், வெற்று உறுப்புகளின் உள்ளடக்கங்களும் வலது பக்கவாட்டு கால்வாயின் கீழே இறங்கி, வலியை ஏற்படுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் மேல் பிரிவுகளில் துளை துளை மூடப்பட்டிருப்பதால் வலி குறைகிறது. டைவர்டிகுலம் மற்றும் டெர்மினல் இலியம் ஆகியவை பிற்சேர்க்கை அமைந்துள்ள பகுதியில் அமைந்துள்ளன மற்றும் அவற்றின் வீக்கம் கடுமையான குடல் அழற்சி என்று எளிதில் தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படலாம்.
பெரும்பாலும் கடுமையான குடல் அழற்சியின் வெளிப்பாடுகள் சிறுநீரக நோய்களின் அறிகுறிகளை ஒத்திருக்கும் - சிறுநீரக கற்கள் வலது சிறுநீர்க்குழாய், வேகஸ் ஆகியவற்றின் தொலைதூர பகுதியில் கல் அமைந்திருக்கும் போது. வலது சிறுநீரகம்சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு கிங்க் உடன்.
4 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில், கடுமையான குடல் அழற்சி ஒரு பரவலான வலி எதிர்வினை மற்றும் அதிக உடல் வெப்பநிலையுடன் ஏற்படலாம், அத்துடன் வயிற்று உறுப்புகள் மட்டுமல்ல, மார்பின் பெரும்பாலான நோய்களின் சிறப்பியல்பு மற்ற பொதுவான நிகழ்வுகளும் ஏற்படலாம். மரபணு அமைப்புமுதலியன நோயின் முதல் மணிநேரங்களில், குழந்தைகள் கேப்ரிசியோஸ் மற்றும் அமைதியற்றவர்கள். போதை அதிகமாவதால், அவை ஆடினமிக் ஆகிவிடும். குழந்தைகளில், பிற்சேர்க்கை மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் அழிவு விரைவாக உருவாகிறது. U 12 % குழந்தைகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது, இது கூடுதல் நோயறிதல் சிரமங்களை உருவாக்குகிறது.
வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள் கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம், மேலும் பொதுவான பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகும்போது மட்டுமே நோய் கண்டறியப்படுகிறது.
எங்கள் தரவுகளின்படி, 15 முதல் 19 வயதுடைய இரு பாலினத்தவர்களிடமும் கடுமையான குடல் அழற்சியின் நிகழ்வு அதிகமாக உள்ளது—10,000 மக்கள்தொகைக்கு 114.9, 1 முதல் 4 வயது வரையிலான குழந்தைகளில்—11.4, 60-69 வயதுடையவர்களில்—29 .7 , 70 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்-15.8; 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் (கண்டறியும் பிழைகளின் அடிப்படையில் நோயாளிகளின் மிகவும் "ஆபத்தான" குழு), நிகழ்வு குறைவாக உள்ளது - 3.48.
எந்த வயதினருக்கும், குறிப்பாக குழந்தைகளில், வலது பக்க கீழ்மடல் நிமோனியா கடுமையான குடல் அழற்சியின் தாக்குதலாக தவறாகக் கருதப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில் நீரிழிவு நோய்தெளிவற்ற அறிகுறிகளுடன் "தவறான கடுமையான அடிவயிற்றின்" மருத்துவ படம் கவனிக்கப்படலாம்.
கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதில் சிரமங்கள் பிற்சேர்க்கையின் வித்தியாசமான இடத்துடன் ஏற்படலாம். இது நடுத்தர நிலையில் இருக்கும்போது, அருகில் உள்ள சுழல்கள் விரைவாக செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன சிறு குடல், மற்றும் மருத்துவ படம் கடுமையானது குடல் அடைப்பு. அறுவை சிகிச்சையின் போது குடல் அழற்சி கண்டறியப்படுகிறது.
பின்னிணைப்பின் ரெட்ரோசெகல் இருப்பிடத்துடன், குறிப்பாக அது ரெட்ரோபெரிட்டோனலாக அமைந்திருந்தால் அல்லது ஒட்டுதல்களில் மூழ்கியிருந்தால், கடுமையான குடல் அழற்சிக்கு பொதுவான வலது இலியாக் பகுதியில் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் நிகழ்வுகள் எதுவும் இல்லை. வலி சிறுநீரக பகுதிக்கு பரவுகிறது, மேலும் டைசூரிக் நிகழ்வுகள் கூட உருவாகலாம், எனவே கடுமையான குடல் அழற்சியின் தாக்கத்தை சிறுநீரக பெருங்குடல் என்று கருதலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, வெளியேற்ற யூரோகிராபி செய்யப்படுகிறது.
பிற்சேர்க்கையின் இடது பக்க இருப்பிடத்தின் மிகவும் அரிதான நிகழ்வுகள் உள்ளன. அதே நேரத்தில், டெக்ஸ்ட்ரா கார்டியா நோயாளியின் செயல்முறையின் வழக்கமான இடத்தின் ஒரு வழக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது (எஸ். என். லுகாஷோவ், 1981).
கடுமையான குடல் அழற்சி நோயாளிகளில், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3-4 நாட்கள் அல்லது அதற்குப் பிறகு, நோயறிதல் சிரமங்கள் வேறுபட்ட இயல்புடையவை. ஒரு நோயாளிக்கு பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இருந்தால், அவர் அவசர அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவார், மேலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது பெரிட்டோனிட்டிஸின் மூலத்தை அடையாளம் காணலாம். ஒரு நோயாளி ஒரு குடல் ஊடுருவலுடன் அனுமதிக்கப்பட்டால், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் பொதுவாக இல்லை, ஒரு அடர்த்தியான, தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட, வலிமிகுந்த, அசையாத உருவாக்கம் வலது இலியாக் பகுதியில் படுகிறது. குணாதிசயமான அனமனிசிஸ், அப்பெண்டிசியல் ஊடுருவலைக் கண்டறிவதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். பழமைவாத சிகிச்சை. appendicular infiltrate suppurates, leukocytosis கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் லுகோசைட் சூத்திரம் இடதுபுறமாக மாறுகிறது, உடல் வெப்பநிலை பரபரப்பானது, ஊடுருவல் கூர்மையான வலி, அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் சில நேரங்களில் வீக்கத்தின் அறிகுறியை அடையாளம் காண முடியும். அப்பெண்டிசியல் ஊடுருவலைத் தூண்டும் நோயாளிகள் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். சீழ் பெரும்பாலும் சரியான பக்கவாட்டு எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகுமுறையிலிருந்து திறக்கப்படுகிறது அல்லது யோனி அல்லது மலக்குடல் வழியாக அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பொருத்தம் மற்றும் இந்த உறுப்புகளுக்கு ஒட்டுதல் இருப்பதைப் பொறுத்து.
கடுமையான குடல் அழற்சியின் புள்ளிவிவரங்கள், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில், பல்வேறு இணக்க நோய்கள் இருப்பதால் ஏற்படும் சிக்கல்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன, அவை மோசமடையலாம் அல்லது சிதைவு நிலைக்குச் செல்லலாம். இதய செயலிழப்பு, நிமோனியா, சிறுநீரக செயலிழப்பு, த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் நீரிழிவு ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில் கடுமையான குடல் அழற்சி ஏற்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்துவது அவசியம் என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்.
அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வது எளிய இன்சுலின் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்துடன் தொடர்புடையது, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் வாய்வழி மருந்துகளைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள். இன்சுலின் அளவு இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது, இது ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 3 முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
மற்றொரு அம்சம் என்னவென்றால், நீரிழிவு நோயாளிகள், சிக்கலற்ற குடல் அழற்சியுடன் கூட, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.
1981 ஆம் ஆண்டிற்கான உக்ரேனிய SSR இல் சந்தை ஆய்வுகளின்படி, இறப்புகளின் விளைவாக ஏற்படும் சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில், பெரிட்டோனிட்டிஸின் விகிதம் மிக உயர்ந்ததாக மாறியது - 42%. மேம்பட்ட நிகழ்வுகளில், தாமதமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் பிழைகள் ஆகியவற்றுடன் பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம்.
பெரிட்டோனிட்டிஸுக்குப் பிறகு இரண்டாவது இடத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் (14.5%) உள்ளன. தாமதமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு த்ரோம்போம்போலிசத்தை வளர்ப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகமாக இருந்தாலும், பெரிய அளவில் இந்த சிக்கல்கள் நோயாளிகளில் த்ரோம்போம்போலிக் நிலைமைகள் இருப்பதை குறைத்து மதிப்பிடுவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்க வேண்டும், இதன் விளைவாக, சரியான தடுப்பு இல்லாதது.
மூன்றாவது இடத்தில் கார்டியோவாஸ்குலர் தோல்வி-9.2%. கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படையானது கடுமையான குடல் அழற்சியின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்த, இணக்கமான நோய்கள் ஆகும். இதைச் செய்ய, கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து கண்டறியும் நுட்பங்களையும் பயன்படுத்த வேண்டும், அவை பின்வருவனவற்றைக் குறைக்கின்றன.
1. அனமனிசிஸ் கவனமாக சேகரிப்பு மற்றும் நோயாளியின் புகார்களை தெளிவுபடுத்துதல். நோயாளியின் நேர்காணல் நோயின் காலத்தைக் கண்டுபிடிப்பதில் தொடங்குகிறது. நோயாளி சுட்டிக்காட்டிய நேரம் மருத்துவ ஆவணங்களில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.
கடுமையான குடல் அழற்சியானது அடிவயிற்றில், ஆரம்பத்தில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில், தொப்புளில் அல்லது (குறைவாக அடிக்கடி) அடிவயிறு முழுவதும் கடுமையான வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. விரைவில் வலி வலது இலியாக் பகுதியில் இடமளிக்கப்படுகிறது. Prodromal அறிகுறிகள் பொதுவாக இல்லை; பெரும்பாலும் வலியின் தாக்குதல் இரவில் ஏற்படுகிறது. வலி படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, நிலையானது, இருமல் போது தீவிரமடைகிறது. கடந்த காலத்தில் வலியின் இதேபோன்ற தாக்குதல்கள் மற்றும் அவற்றின் கால அளவு இருப்பதைக் கண்டுபிடிக்க மறக்காதீர்கள். நோயாளி அனுபவித்தாரா என்பதைத் தீர்மானிக்கவும் மந்தமான வலிவேகமாக நடக்கும்போது அல்லது ஓடும்போது வலது இலியாக் பகுதியில் (இடைக்காலத்தில் ஏற்படும் நாள்பட்ட மீண்டும் வரும் குடல் அழற்சியின் பொதுவானது). குமட்டல் உள்ளதா, வாந்தி உள்ளதா (கடுமையான குடல் அழற்சியில், வாந்தி வராமல் போகலாம்), மலம் மற்றும் வாயு வைத்திருத்தல் (வழக்கமாக உள்ளது, குறிப்பாக 2-3 வது நாள் மற்றும் அதற்குப் பிறகு) உள்ளதா என்பதைக் கண்டறியவும். வயிற்றுப்போக்கு மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது, ஒரு முறை (குழந்தைகளில் இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது). நோயாளிக்கு சமீபத்தில் காய்ச்சல் அல்லது தொண்டை புண் (ஆபத்து காரணிகள்) இருந்ததா என்று நீங்கள் கேட்க வேண்டும், மேலும் கடுமையான குடல் அழற்சியை (நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் மற்றும்) உருவகப்படுத்தக்கூடிய நோய்களின் இருப்பைக் கண்டறியவும். பித்தப்பை நோய், வயிற்று புண்வயிறு மற்றும் டூடெனினம், நீரிழிவு நோய், பெருங்குடல் அழற்சி, பெண்களில் - மகளிர் நோய் நோய்கள்). ஏதேனும் டைசூரிக் நிகழ்வுகள் அல்லது இணைந்த நோய்கள் உள்ளதா எனப் பார்க்கவும்.
ஒரு தீவிரமான தாக்குதல் தொடங்கிய சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு வலி குறைதல், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில், அழிவுகரமான மாற்றங்களின் வளர்ச்சியின் போது சாத்தியமாகும்.
2. சுவாச உறுப்புகளின் நிலை பற்றிய ஆய்வு மற்றும் கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின், துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் (தேவைப்பட்டால், ஒரு ECG செய்ய) தீர்மானித்தல். நுரையீரல் ஆஸ்கல்டேஷன் போது பலவீனமான மூச்சுத்திணறல் அல்லது மூச்சுத்திணறல் இருப்பது, மற்றும் தாள மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் கண்டறியப்படும் பிற சாத்தியமான கோளாறுகள், நுரையீரல் நோயியலை விலக்க (அல்லது உறுதிப்படுத்த) நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே தேவைப்படுகிறது. நோயாளிக்கு இதய குறைபாடு உள்ளதா அல்லது அரித்மியா உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய வேண்டியது அவசியம். வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், டிராபிக் மாற்றங்கள், கீழ் முனைகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் (பெரும்பாலும் வயதானவர்களில்) இருப்பதை சரிபார்க்கவும். பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி கொண்ட வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், அடிவயிற்றுக் குழாய்களின் பிடிப்பு காரணமாக கடுமையான குடல் அழற்சியை உருவகப்படுத்தும் வயிற்று வலி ஏற்படலாம். எனவே, வலியை வேறுபடுத்துவதற்கு, நோயாளிக்கு நைட்ரோகிளிசரின் கொடுக்கப்படுகிறது. பிந்தையது வாசோஸ்பாஸத்துடன் தொடர்புடைய வலியைக் குறைக்கிறது மற்றும் கடுமையான வலியின் தீவிரத்தை மாற்றாது. அறுவை சிகிச்சை நோய்கள், கடுமையான குடல் அழற்சி உட்பட.
3. வயிற்றுப் பரிசோதனை. பரிசோதனையின் போது, அடிவயிற்றின் உள்ளமைவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது (குடல் அழற்சியுடன், இது பொதுவாக மாற்றப்படாது), மற்றும் சுவாச செயலில் முன்புற வயிற்று சுவரின் பங்கேற்பு. கடுமையான குடல் அழற்சியில், அதன் வலது பாதி, குறிப்பாக இலியாக் பகுதி, பின்தங்கியிருக்கலாம் அல்லது சுவாச செயலில் பங்கேற்காது. வயிறு சற்று விரிந்திருக்கலாம். படபடப்புடன், வலது இலியாக் பகுதியின் தசைகளில் பதற்றம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் பிற்சேர்க்கையின் வித்தியாசமான இருப்பிடத்துடன், அது வேறுபட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டிருக்கலாம் (கடுமையான குடல் அழற்சி பெரிட்டோனிட்டிஸால் சிக்கலாக இருந்தால், முன்புற வயிற்றுச் சுவர் முழுவதும் பதட்டமாக இருக்கும்).
கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு வலி அறிகுறிகள் அதிக எண்ணிக்கையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. கிளினிக்கில் உள்ள மிகப்பெரிய அங்கீகாரம் ரோவ்சிங்கின் அறிகுறியாகும் (ஒரு உந்துதல், இடது இலியாக் பகுதியில் இடது கையால் தட்டுதல், இறங்கு பிரிவின் இருப்பிடத்துடன் தொடர்புடையது. பெருங்குடல்வலது கையால், பெருங்குடலின் மேல்பகுதியில் அழுத்தவும்; வலது இலியாக் பகுதியில் வலி தீவிரமடைந்தால் ஒரு அறிகுறி நேர்மறையானதாகக் கருதப்படுகிறது); சிட்கோவ்ஸ்கியின் அறிகுறி (நோயாளியை இடது பக்கத்தில் நிலைநிறுத்தும்போது வலது இலியாக் பகுதியில் வலி அதிகரித்தல்), அதே போல் வோஸ்க்ரெசென்ஸ்கி நெகிழ் அறிகுறி (II-IV இன் நீட்டிக்கப்பட்ட சட்டை வழியாக செகம் பகுதிக்கு சாய்ந்த வேகமான இயக்கம் விரல்கள் வலது கைஅறுவைசிகிச்சை வலது இலியாக் பகுதியில் அதிகரித்த வலியை ஏற்படுத்துகிறது). Shchetkin-Blumberg அறிகுறி விதிவிலக்கான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது (வொஸ்க்ரெசென்ஸ்கி அறிகுறி, பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கம் போன்றது). முன் விரல்களை மெதுவாக அழுத்துவதன் மூலம் இது ஏற்படுகிறது வயிற்று சுவர், பின்னர் விரைவாக கையை அகற்றவும். கையை அகற்றும்போது வலி ஏற்பட்டால் ஒரு அறிகுறி நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த அறிகுறியை நிர்ணயிக்கும் போது, மருத்துவர் வலியின் அளவையும் அதன் தீவிரத்தையும் குறிப்பிட வேண்டும். பின்னிணைப்பு ரெட்ரோ-செக்கலியாக இருந்தாலும், இந்த அறிகுறி இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது லேசானதாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அழிவுகரமான மாற்றங்கள்அவனில். இருப்பினும், கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கம், கிரோன் நோய், இயல் டைவர்டிகுலத்தின் வீக்கம், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் (கீழ்நோக்கி சிறுநீர்ப்பையுடன்), துளையிடப்பட்ட புண் போன்ற வயிற்றுத் துவாரத்தின் கடுமையான நோய்களில் இது இருக்கலாம். நேர்மறையான அறிகுறிஷ்செட்கின்-ப்ளம்பெர்க் சரியாக இலியாக் பகுதியில்.
சந்தேகத்திற்கிடமான கடுமையான appendicitis நோயாளிகளில், இரண்டு பக்கங்களிலும் Pasternatsky இன் அறிகுறியை தீர்மானிக்க கட்டாயமாகும் (சிறுநீரகங்கள் அமைந்துள்ள பகுதியில் உங்கள் கையை கீழ் முதுகில் தட்டும்போது வலியின் தோற்றம்). இருப்பதை நீங்கள் சந்தேகித்தால் சிறுநீரக நோய்கள்கடுமையான குடல் அழற்சியின் மருத்துவப் படத்தை உருவகப்படுத்துவதன் மூலம், நோயாளி போரிசோவின் படி குளோரெதில் சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் (குளோரெதில்லின் கீழ் முதுகில் நீர்ப்பாசனம் செய்த பிறகு சிறுநீரக பெருங்குடலில் வலி மறைதல்) அல்லது லோரின்-எப்ஸ்டீன் (40-60 அறிமுகத்துடன்) ஆண்களில் 0.25% நோவோகெயின் கரைசல் மற்றும் பெண்களில் கருப்பையின் வட்டமான தசைநார், சிறுநீரக பெருங்குடலுடன் வலி குறைகிறது மற்றும் கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் மாறாமல் இருக்கும்). தேவைப்பட்டால், நோயறிதலை நிறுவ யூரோகிராபி மற்றும் பிற ஆய்வுகள் அவசரமாக செய்யப்படுகின்றன.
ஒரு மலக்குடல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது (கடுமையான குடல் அழற்சியின் வலது பக்கத்தில் உள்ளூர் வலி இருப்பது, மலக்குடல் சுவரை வெளியேற்றும் போது மேல்நோக்கிச் செல்வது), மற்றும் பெண்களில், ஒரு யோனி பரிசோதனை.
இந்த ஆய்வுகள் அனைத்தையும் செய்யும்போது, கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம் பொது நிலைமற்றும் கடுமையான குடல் அழற்சியின் தொடக்கத்தில், நோயாளியின் நடத்தை மிகவும் திருப்திகரமாக உள்ளது (வாழ்க்கையின் முதல் வருடங்களில் குழந்தைகளைத் தவிர), நோயாளிகள் குறைவாக நகர முயற்சிக்கும் போது பெரிட்டோனிட்டிஸ் உருவாகும்போது அது படிப்படியாக மோசமடையலாம். ஏனெனில் இயக்கம் வலியை அதிகரிக்கிறது. நாக்கு ஆரம்பத்தில் ஈரமாக இருக்கும், ஆனால் 2-3 வது நாளில் அது உலர்ந்த அல்லது வறண்டு, வெள்ளை பூச்சுடன் பூசப்படுகிறது. கடுமையான குடல் அழற்சி, குறிப்பாக குழந்தைகளில், தொண்டை வலியுடன் அடிக்கடி இணைந்திருப்பதால், குரல்வளையின் ஹைபிரேமியா சாத்தியமாகும்.
கட்டாயம் மத்தியில் ஆய்வக ஆராய்ச்சிஇரத்த பரிசோதனையை குறிக்கிறது. லுகோசைட்கள், லுகோசைட் ஃபார்முலா, ஈஎஸ்ஆர் ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (கடுமையான குடல் அழற்சி ஆரம்பத்தில் மிதமான லுகோசைடோசிஸ், லுகோசைட் சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுவது, அனிசினோபிலியா அல்லது ஈசினோபீனியா, சாதாரண ESR ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது). சிறுநீர் பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது (இதற்கு வேறுபட்ட நோயறிதல்வலது பக்க சிறுநீரக பெருங்குடல், பைலிடிஸ், பைலோசிஸ்டிடிஸ் போன்றவை). பெறப்பட்ட பகுப்பாய்வை மதிப்பிடும்போது, கடுமையான குடல் அழற்சியில் பொதுவாக சிறுநீரில் எந்த மாற்றமும் இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் பின்னிணைப்பின் ரெட்ரோசெகல் இருப்பிடத்துடன், சிறுநீர்க்குழாய்க்கு அருகில் இருக்கும்போது, சிறுநீரகத்துடன் தொடர்புபடுத்தப்படாத மாற்றங்கள் இருக்கலாம். நோயியல்.
பல ஆசிரியர்கள் தோலை அளவிட பரிந்துரைக்கின்றனர் (கடுமையான குடல் அழற்சியானது இடதுபுறத்துடன் ஒப்பிடும்போது வலது இலியாக் பகுதியில் அதிக வெப்பநிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது) மற்றும் மலக்குடல் வெப்பநிலை(கடுமையான குடல் அழற்சியில் தோல் மற்றும் மலக்குடல் வெப்பநிலைகளுக்கு இடையே உள்ள சாய்வு 1°C க்கும் அதிகமாக உள்ளது).
படி நவீன காட்சிகள், அடிவயிற்று உறுப்புகளின் கடுமையான அறுவைசிகிச்சை நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் (பக். 17 ஐப் பார்க்கவும்). V.G. Polezhaev மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1984) படி, கடுமையான appendicitis சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோய் தொடங்கிய 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
M.K. Shcherbatenko மற்றும் E.A Beresneva (1977, 1981) குறிப்பிடுவது போல், கடுமையான கண்புரை குடல் அழற்சியில் கதிரியக்க மாற்றங்களைக் கண்டறிவது சாத்தியமில்லை.
appendiceal infiltrate மூலம், குடல் லுமினுக்கு வெளியே அமைந்திருக்கும் கிடைமட்ட அளவிலான திரவம், பெரும்பாலும் செக்கமிற்கு வெளியே வலது பக்கவாட்டு கால்வாயில் அல்லது ரேடியோகிராஃபில், நோயாளியுடன் நேரான நிலையில் அல்லது லேட்டரோகிராமில் எடுக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப்களில் கண்டறிய முடியும். இல் மேற்கொள்ளப்பட்டது கிடைமட்ட நிலைநோயாளி, சிறிய வாயு குமிழிகளின் குவிப்பு வரையறுக்கப்பட்ட கருமையின் பின்னணிக்கு எதிராக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பின்னிணைப்பின் திட்டத்தில் இடமளிக்கப்படுகிறது.
சிக்கலான நோயறிதல் நிகழ்வுகளில், எக்ஸ்ரே பரிசோதனையுடன், லேபராஸ்கோபி பெரும் உதவியாக இருக்கும் (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982, முதலியன).
கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிக்கல்களில் குறிப்பிடத்தக்க சதவீதம் அறுவை சிகிச்சையின் போது செய்யப்பட்ட பிழைகள் மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தில் உள்ள பிழைகள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.
ஐ.எம். மத்யாஷின், யு.வி. பால்டைடிஸ் (1977) பல ஆண்டுகளாக உக்ரேனிய SSR இன் மருத்துவ நிறுவனங்களில் ஏற்பட்ட கடுமையான குடல் அழற்சி காரணமாக 1146 இறப்புகளை ஆய்வு செய்தார். பெரும்பாலான நோயாளிகள் (70%) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 4 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டனர், மேலும் சாதகமற்ற விளைவுகள் முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சையின் போது தொழில்நுட்ப மற்றும் தந்திரோபாய பிழைகள் காரணமாக இருந்தன. பொதுவான தவறுகளில் ஒன்று வலி நிவாரண முறையின் தவறான தேர்வு. சிக்கலற்ற கடுமையான குடல் அழற்சி கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம் உள்ளூர் மயக்க மருந்து. பெரிட்டோனிட்டிஸ் முன்னிலையில், பொது மயக்க மருந்து அவசியம். அரசியலமைப்பு பண்புகள் அல்லது நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரம் காரணமாக அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் சிரமம் இருப்பதாக எதிர்பார்க்கப்படும் நோயாளிகளுக்கும் பிந்தையது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
ஏற்கனவே மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கடுமையான குடல் அழற்சியின் நோயறிதலை நிறுவுவது அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறியாகும், நோயின் வடிவம், நோயாளியின் வயது அல்லது நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து கழிந்த நேரம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல். அடர்த்தியான, அசைவற்ற, நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட ஊடுருவல் உள்ள நோயாளிகள் மட்டுமே விதிவிலக்குகளாக இருக்க முடியும்.
நோயாளிகளில் இணைந்த நோய்கள்(மாரடைப்பு, பக்கவாதம், இரத்த ஓட்டம் சிதைவு, நிமோனியா, முதலியன), யாரில் அறுவை சிகிச்சை நோயை விட ஆபத்தானது, என்ற கேள்வி அறுவை சிகிச்சை தலையீடுதனித்தனியாக டாக்டர்கள் குழுவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயின் குறுகிய காலத்துடன், தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகக் கட்டுப்பாட்டுடன், குளிர்ச்சியைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள். பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் சேர்ந்து அழிவுகரமான குடல் அழற்சி கொண்ட நோயாளிகள் நிபந்தனையற்ற அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், இருப்பினும் அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து மிக அதிகமாக உள்ளது.
கர்ப்பம், அதன் முதல் பாதியைத் தவிர்த்து, கடுமையான குடல் அழற்சியின் மருத்துவப் படம் அழிக்கப்படும்போது, நோயறிதல் நிறுவப்பட்டவுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாக செயல்படாது. பின்னிணைப்பில் உள்ள மாற்றங்கள் ஒத்துப்போவதில்லை என்பதால் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள்நோய், காத்திருப்பு குறிப்பாக ஆபத்தானது.
உன்னதமான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை Volkovich-Dyakonov கீறல் ஆகும். கீறலின் நீளம் குறைந்தது 8 செ.மீ ஆக இருக்க வேண்டும், அதே சமயம் தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் தடிமன் விகிதத்தில் தோல் கீறல் அதிகரிக்கப்படுகிறது. அப்பென்டெக்டோமியின் போது சிறிய அறுவை சிகிச்சை கீறல்களைப் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் ஒரு பெரிய பிழை.
ஒரு விதியாக, பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் முறையைப் பயன்படுத்தி appendectomy செய்யப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், பிற்சேர்க்கையின் ஸ்டம்ப் கேட்கட் மூலம் கட்டப்பட்டு, பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலில் மூழ்கி, பட்டு அல்லது நைலான் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிற்சேர்க்கையின் மெசென்டரி உறிஞ்ச முடியாத பொருட்களுடன், தேவைப்பட்டால் பகுதிகளாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது.
அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அம்சம் கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆகும். இரத்தப்போக்கு நம்பகமான நிறுத்தத்தில் அவருக்கு முழுமையான நம்பிக்கை இல்லையென்றால் வயிற்று குழியை மூட அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு உரிமை இல்லை (இடுப்பு குழி உட்பட காஸ் ஸ்வாப்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது). சிகிச்சையின் வெற்றி பெரும்பாலும் அடிவயிற்று குழியின் பகுத்தறிவு வடிகால் சார்ந்துள்ளது. கடுமையான குடல் அழற்சியில், பெரிட்டோனிட்டிஸ் கண்டறியப்பட்டால் வடிகால் குறிக்கப்படுகிறது (படி பொது விதிகள்செயல்முறையின் பரவலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது); பிற்சேர்க்கையில் அழிவுகரமான மாற்றங்களுடன், அழற்சியின் வெளியேற்றத்துடன் (அத்தியாயம் 2 ஐப் பார்க்கவும்).
பின்னிணைப்பை அகற்றுவது எப்போதும் நியாயப்படுத்தப்பட வேண்டும். பிற தலையீடுகளின் போது தற்செயலான குடல் அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. மாறாத பிற்சேர்க்கையுடன் கூடிய குடல் அறுவைசிகிச்சை ஒரு ஆபத்தான தலையீடு ஆகும், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் குடல் லுமினைத் திறப்பது மற்றும் ஒட்டுதல்களை உருவாக்குவது தொடர்பான கடுமையான சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது.
பின்னிணைப்பில் மேக்ரோஸ்கோபிக் மாற்றங்கள் இல்லை என்றால், ஒரு திருத்தம் அவசியம் முனையத் துறைசிறுகுடலில் இருந்து குறைந்தபட்சம் 1-1.5 மீ தொலைவில் உள்ள சிறுகுடல், இயல் டைவர்டிகுலம் அல்லது டெர்மினல் இலிடிஸ் அழற்சியை நீக்குகிறது.
டெர்மினல் ileitis (கிரோன் நோய்) இல், குறிப்பிடப்படாத அழற்சியின் காரணமாக, முனைய இலியம் தடிமனாகி, வீங்கி, ஹைபிரேமிக், சீரியஸ் சவ்வில் சிறிய இரத்தக்கசிவுகள் உள்ளன, மேலும் ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட் வெளியிடப்படலாம். குடலின் வீக்கமடைந்த பகுதி கவனமாக பரிசோதிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தீர்வு குடல் மெசென்டரியில் செலுத்தப்படுகிறது. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தைக்கிறார்கள் அறுவை சிகிச்சை காயம்இறுக்கமாக, பெரும்பாலானவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குவதற்கு நுண்ணுயிர் நீர்ப்பாசனத்தை விட்டுவிடுகிறார்கள், இது மிகவும் பொருத்தமானது.
ileocecal கோணத்தில் இருந்து தோராயமாக 60 செமீ தொலைவில் உள்ள ileal diverticulum வீக்கத்துடன் (20 cm முதல் 1.5 m வரை ஏற்ற இறக்கங்கள் சாத்தியமாகும்), பொதுவாக 4-6 cm நீளம் மற்றும் 1 gm விட்டம் கொண்ட ileum மீது ஒரு protrusion காணப்படுகிறது. (அல்லது குறைவாக) இலியம் குடலின் அகலத்திற்கு (எப்போதாவது கணிசமான நீளமுள்ள டைவர்டிகுலா உள்ளன). பின்வருவனவற்றைக் குறிப்பிடலாம்: டைவர்டிகுலம் அல்லது அதன் துளையின் சுவர்களில் கண்புரை, ஃபிளெக்மோனஸ், குங்குமப்பூ மாற்றங்கள். வீக்கமடைந்த ileal diverticulum அகற்றப்பட வேண்டும். அடிப்படை விட்டம் 1 செ.மீ க்கும் குறைவாக இருக்கும் போது, அப்பென்டெக்டோமி போன்ற ஒரு நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு பரந்த அடித்தளத்துடன், டைவர்டிகுலெக்டோமி குடலின் வெட்டு அல்லது கூம்பு வடிவ பிரிவாக செய்யப்படுகிறது. அடிப்பகுதியின் விட்டம் குடலின் பாதி விட்டத்தை விட அதிகமாக இருந்தால், குடலின் வட்டவடிவப் பிரித்தெடுத்தல், இறுதி முதல் இறுதி அனஸ்டோமோசிஸுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கேடார் விதிகளுடன்!
கருப்பை இணைப்புகள் மற்றும் பெருங்குடலின் நிலைக்கு நீங்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும். அறுவைசிகிச்சையின் போது வேறுபட்ட நோயறிதலில், எக்ஸுடேட்டின் தன்மை முக்கியமானது (பச்சை-சாம்பல், பெரும்பாலும் ஒட்டும், உணவுத் துண்டுகளுடன், ஒரு துளி அயோடின் சேர்க்கும்போது நீலமாக மாறும் - துளையிடப்பட்ட புண்; பித்தத்தின் கலவையுடன் - பித்தப்பை நோயியல் இரத்தக்கசிவு - கணைய அழற்சி, குடல் அடைப்பு, குடலிறக்கத்தில் குடல் கழுத்தை நெரித்தல், இஸ்கெமியா மற்றும் குடல் அழற்சி). சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், எக்ஸுடேட் அவசர ஆய்வக சோதனைக்கு அனுப்பப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு நோக்கம் கொண்ட அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மையை தீர்மானிக்க மற்றும் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தேர்ந்தெடுக்க வயிற்றுப் பட்டைகளின் உள்ளடக்கங்கள் ஒரு பாக்டீரியா ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகின்றன. எனவே, அறுவை சிகிச்சை அறையில் எப்போதும் மலட்டு சோதனை குழாய்கள் இருக்க வேண்டும்.
சமூக அறுவை சிகிச்சையின் போது கண்டறியப்பட்ட ப்யூரண்ட் பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு தகுந்த சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காயம் கடுமையான கண்புரை குடல் அழற்சியின் போது இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது. பியூரூலண்ட் எஃப்யூஷன், உச்சரிக்கப்படும் தோலடி கொழுப்பு திசு முன்னிலையில், சப்புரேஷனின் உண்மையான ஆபத்து இருக்கும்போது, காயம் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் தோல் விளிம்புகள் தைக்கப்படுவதில்லை (முதன்மை தாமதமான அல்லது இரண்டாம் நிலை தையல்). கணிசமாக வளர்ந்த தோலடி கொழுப்பு திசுக்களுடன், பல ஆசிரியர்கள் காயத்தை தைப்பதற்கு முன் 1-2 நாட்களுக்கு ஒரு கொத்து பட்டு நூல்களுடன் மூலைகளிலிருந்து அதை வடிகட்ட பரிந்துரைக்கின்றனர். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு அல்லது உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்க நீரில் கரையக்கூடிய களிம்புகளைப் பயன்படுத்துங்கள்.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக காயத்திற்கு ஒரு எடையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அடுத்த நாள், கட்டு மாற்றப்பட வேண்டும்.
மேலே நாம் suppurating appendiceal infiltrate வடிகால் தேவையை சுட்டிக்காட்டினார். சரியான எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் பக்கவாட்டு அணுகுமுறை மூலம் சீழ் அடைய முடியாவிட்டால் (இறக்கையில் இலியம்), மலக்குடல் வழியாக (ஊடுருவல் அதனுடன் இணைக்கப்படவில்லை) அல்லது புணர்புழை வழியாக, பின்னர் அது ஒரு பொதுவான உள்விழி சாய்ந்த கீறல் மூலம் திறக்கப்படுகிறது. வயிற்றுத் துவாரத்தின் தொற்றுநோயைத் தடுக்க, சீழ் திறக்கும் முன், துணி நாப்கின்களால் நோக்கம் கொண்ட தலையீட்டின் தளத்தை கவனமாக வேலி செய்யுங்கள்.
கடுமையான appendicitis நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை என்பது சிகிச்சையின் ஆரம்பம் மட்டுமே. சிக்கலான கடுமையான குடல் அழற்சி கொண்ட சில நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு அனுப்பப்படுகிறார்கள்.
ஊக்குவிக்கும் நடவடிக்கைகள் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல்மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது, தினசரி உடல் மற்றும், தேவைப்பட்டால், மார்பு உறுப்புகளின் நிலையை எக்ஸ்ரே கண்காணிப்பு, ஒரு சிகிச்சையாளருடன் ஆலோசனை. நிமோனியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான சிறந்த நடவடிக்கைகள் சீக்கிரம் எழுந்திருத்தல் (1-2 நாட்களில் இருந்து), சுவாசப் பயிற்சிகள் மற்றும் மார்பு மசாஜ்.
உடன் நோயாளிகள் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்காலின் மேலோட்டமான நரம்புகள், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே கைகால்களை மீள் கட்டுகளுடன் கட்டுவது அவசியம் (வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில், கைகால்களைக் கட்டுவது ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது). அறுவைசிகிச்சைக்கு முன் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் உயர்ந்த நிலைகள் கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். தசைக்குள் ஊசிஹெபரின் (5000 அலகுகள் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்).
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 மற்றும் 3 வது நாளில் ஆடைகளை மாற்றுவது காயத்திலிருந்து அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க உதவுகிறது. காயத்தின் விளிம்புகளில் வீக்கம், சிவத்தல் அல்லது உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 வது நாளில், ஒன்று அல்லது இரண்டு தையல்களை அகற்றுதல், இந்த பகுதியில் காயத்தின் விளிம்புகளைப் பிரித்தல் மற்றும் நியமனம் 2-3 UHF அமர்வுகள் குறிக்கப்படுகின்றன. ஹீமாடோமா அல்லது செரோமா என்று அழைக்கப்படுவதை காலி செய்வது கட்டாயமாகும். காயத்தில் ஆழமான ஊடுருவல் கண்டறியப்பட்டால், பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை முறைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. காயத்தில் தூய்மையான வெளியேற்றம் கண்டறியப்பட்டால், அனைத்து தையல்களும் அகற்றப்பட்டு காயத்தின் விளிம்புகள் பிரிக்கப்படுகின்றன. மற்றும் நோயாளி பிரத்தியேகமாக நியமிக்கப்பட்ட வார்டுகளில் அல்லது சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு பிரிவில் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறார்.
ஒரு மென்மையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தையல்கள் 5 வது நாளில் அகற்றப்பட வேண்டும். வயதான, பலவீனமான அல்லது பருமனான நோயாளிகளில் மட்டுமே அவை 7-8 வது நாளில் அகற்றப்படுகின்றன.
தையல்களை முன்கூட்டியே அகற்றுவது (3-4 நாட்களில்) மற்றும் ஆரம்ப வெளியேற்றம் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க உதவுகிறது. சிக்கலற்ற கடுமையான குடல் அழற்சி ஏற்பட்டால், இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு வெளியேற்றப்படலாம் (மருத்துவமனையில் தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன). வெளியேற்றத்திற்கு முன், மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளை மீண்டும் செய்வது அவசியம். உடல் வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு கூட இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது (இடுப்பில் ஒரு சீழ் அல்லது ஊடுருவலைத் தவிர்க்க). ESR இன் அதிகரிப்பு வளரும் சிக்கலையும் குறிக்கலாம். மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளி மூன்றாவது நாளுக்குப் பிறகு கிளினிக்கிற்குப் புகாரளிக்க வேண்டும். கிளினிக்கில் நோயாளியின் அடுத்தடுத்த பரிசோதனைகளின் அதிர்வெண் 5 நாட்களுக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. ஒரு சிறிய ஊடுருவலின் முன்னிலையில், 5-7 நாட்களுக்குள் சமாளிக்க முடியாத ஃபிஸ்துலாக்கள், தாமதமாக சப்புரேஷன் தோன்றினால், பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவமனை.
அனைத்து அவசர நோய்க்குறியீடுகளிலும் கடுமையான குடல் அழற்சி மிகவும் நயவஞ்சகமான நோயாகும். இதன் மூலம், இளைஞர்கள் மட்டுமல்ல, தகுதி வாய்ந்த நிபுணர்களும் தவறு செய்கிறார்கள். எனவே, ஒரு நோயாளி வயிற்று வலியைப் பற்றி புகார் செய்தால், மருத்துவர் முதலில் கடுமையான குடல் அழற்சியை நிராகரிக்க வேண்டும்.
கடுமையான குடல் அழற்சியின் போக்கின் மதிப்பீடுகுழந்தைகளில் மிகவும் விரைவான முன்னேற்றத்தால் சிக்கலானது அழற்சி நிகழ்வுகள்மற்றும் குறைவான கடுமையான அறிகுறிகள்.
கூடுதலாக, சரியான நேரத்தில் அவற்றை எவ்வாறு புகாரளிப்பது என்பது குழந்தைக்குத் தெரியாது. நோய்த்தொற்றுக்கு குழந்தைகளின் மிகவும் வன்முறை எதிர்வினை மற்றும் அதற்கு குறைவான எதிர்ப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. அடிவயிற்று குழியில் உள்ள பிற்சேர்க்கையின் நிலை மற்றும் குழந்தைகளில் குடலின் ileocecal பகுதி தொடர்பாக பெரியவர்களை விட குறைவான பொதுவானது.
மேலும் அடிக்கடி குழந்தைகளில் vermiform appendixவலது இடுப்பு பகுதியில் மற்றும் கல்லீரலின் கீழ், குறிப்பாக 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் அமைந்துள்ளது. செயல்முறையின் நிலை, செக்கமின் இருப்பிடம் மற்றும் ஏறும் பெருங்குடலுடனான உறவைப் பொறுத்தது. குடல் சுழற்சி, சாய்தல், இழுத்தல் மற்றும் குடலின் இலியோசெகல் பகுதியின் அச்சில் (ஏ.ஆர். ஷுரினோக்) சுழற்சியின் மாறுபாடுகளால் பின்னிணைப்பின் நிலையின் பன்முகத்தன்மை அதிகரிக்கிறது.
5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 80% வழக்குகளில் பிற்சேர்க்கை செயல்முறையின் ஆரம்ப பகுதி தொப்புள்-சுழல் கோட்டிற்கு மேலே அமைந்துள்ளது, அதே நேரத்தில் 80% பெரியவர்களில் செயல்முறையின் அடிப்படை இந்த கோட்டிற்கு கீழே உள்ளது.
இதனால், மேக் பர்னி மற்றும் லான்சா புள்ளிகள்அதிகம் இல்லை கண்டறியும் மதிப்புகுழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சிக்கு (V. E. Deineka).
பெரிய சுரப்பி, இது சரியான நேரத்தில் " சமிக்ஞைகள்" அழற்சி செயல்முறை பற்றி மற்றும் அதை குறைக்க முயற்சிக்கிறது; புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் சிறு குழந்தைகளிலும் இது மோசமாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளது.
6 மாதங்களில், அதன் கீழ் விளிம்புதொப்புளுக்கு மேலே 3.5 செ.மீ., 2 ஆண்டுகள் - தொப்புளுக்கு மேலே 2 செ.மீ., 10 ஆண்டுகள் - அதற்குக் கீழே 1 செ.மீ. பருவமடையும் போது ஓமெண்டத்தின் விரைவான வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது (எஃப்.ஐ. வாக்கர், எஸ்.ஆர். ஸ்லட்ஸ்காயா).
அதற்கு நேரம் செகம்ஏறும் பெருங்குடலின் வளர்ச்சிக்கு ஏற்ப கணிசமாகக் கீழே இறங்குகிறது.
கடுமையான appendicitis நோய் கண்டறிதல்குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் குறிப்பிட்ட சிரமங்களை அளிக்கிறது குழந்தைப் பருவம்(A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).
நோய்பெரும்பாலும் துளையிடுதலுக்குப் பிறகு மட்டுமே அங்கீகரிக்கப்படுகிறது (மொத்தத்தின் படி, 77-90% வழக்குகளில்).
இது குறிப்பிடத்தக்கது சோர்வுமருத்துவ அறிகுறிகள், வயிற்றுப்போக்கின் தொடர்புடைய அதிர்வெண். நச்சுத்தன்மையுடன் கூடிய கடுமையான பொது நிலை, துளையிடுதலுடன் சேர்ந்து, பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் வருகிறது, இது ஒரு சிறு குழந்தைக்கு குறிப்பாக கடுமையானது. ஓமண்டம் போதுமான வளர்ச்சியின் காரணமாக அழற்சி செயல்முறையை வரையறுப்பது கடினம்.
செயல்முறையின் பக்கவாட்டு மற்றும் ரெட்ரோசெகல் இருப்பிடத்துடன்கடுமையான குடல் அழற்சி பெரும்பாலும் லேசான அறிகுறிகளுடன் மறைந்திருக்கும். வலி முதுகு மற்றும் பக்கவாட்டில் இடமளிக்கப்படுகிறது மற்றும் கீழ் முதுகில் படபடப்பு மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. iliopsoas தசைக்கு அருகில் ஒரு அழற்சி செயல்பாட்டின் போது, கட்டாய நெகிழ்வு ஏற்படுகிறது கீழ் மூட்டுவலது இடுப்பு மூட்டில்.
சிறப்பான வரவேற்பு படபடப்பு iliopsoas தசைக்கு அருகில் உள்ள ஊடுருவலை மிக எளிதாக அடையாளம் காண முடியும். ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் குழந்தையின் நிலையில், குறைந்த மூட்டு நீட்டிக்கப்படும் போது, iliopsoas தசை பதட்டமாகிறது. iliopsoas தசையில் பதற்றத்தை அடையாளம் காண, Yavorsky சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மணிக்கு அழற்சி செயல்முறையின் இடம்சிறிய இடுப்பில் ஆரம்பத்தில் இருந்தே அனைத்தும் காணவில்லை வழக்கமான அறிகுறிகள்: வாந்தி, தசை பதற்றம், வலி.
என்றால் துளையிடல்ஏற்படாது, பின்னர் நோய் உடல்நலக்குறைவு அல்லது அஜீரணம் என்ற போர்வையில் செல்லலாம்.
அழற்சி ஊடுருவலின் வளர்ச்சிஅல்லது மலக்குடலின் உடனடி அருகாமையில் உள்ள பின்னிணைப்பைச் சுற்றியுள்ள ஒரு புண் மலம் கழிப்பதற்கான வலிமிகுந்த தூண்டுதலால் வெளிப்படுகிறது (டெனெஸ்மஸ்), வெப்பநிலை உயர்கிறது, தளர்வான சளி மலம் வெளியேறுகிறது, அதாவது, குடல் அழற்சியின் படம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அழற்சி ஊடுருவல் சிறுநீர்ப்பைக்கு அருகில் அமைந்திருக்கும் போது, சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி தோன்றும் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள லிகோசைட்டுகள், அதாவது, சிஸ்டிடிஸ் ஒரு படம் உருவாக்கப்படுகிறது.
வழக்கமான அடையாளங்கள்வாந்தியுடன் கூடிய கடுமையான குடல் அழற்சி, பாதுகாப்பு தசை பதற்றம், இடுப்பு குழியிலிருந்து வயிற்று குழிக்கு வீக்கம் மாறும்போது வலி ஏற்படுகிறது. அடிக்கடி உள்ளூர் அறிகுறிகள்இடதுபுறத்தில் தோன்றும் - இடது பக்க குடல் அழற்சி (Grob) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது விளக்கப்படுகிறது உடற்கூறியல் அம்சங்கள்இடுப்பு உறுப்புகள்.
இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மலக்குடல் பரிசோதனை மிகவும் முக்கியமானது.
மோசமான வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும்அதிக ஓமண்டம், வாழ்க்கையின் மூன்றாம் வருடத்திற்குப் பிறகு குழந்தைகளில் அடிக்கடி மூடப்பட்ட கடுமையான குடல் அழற்சியின் வழக்குகள் உள்ளன. இது இரண்டு வழிகளில் ஏற்படலாம். முதல் விருப்பத்தில், ஓமெண்டம் மூலம் மூடப்பட்ட பின்னிணைவுடன், வயிற்று குழியில் ஒரு அழற்சி செயல்முறை இருப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் ஆரம்பத்தில் இல்லை. அவர்கள் வயிற்று குழிக்குள் உடைக்கும்போது, பின்னர் தோன்றும். இரண்டாவது விருப்பத்தில், இரண்டு-கட்ட படிப்பு அனுசரிக்கப்படுகிறது: வாந்தியெடுத்தல் மற்றும் நோயின் தொடக்கத்தில் வலிக்குப் பிறகு, இந்த அறிகுறிகள் விரைவாக குறையும்.
எனினும் விரைவில், ஒரு சில நாட்களுக்கு பிறகு, அவர்கள் மீண்டும் தோன்றும் அழற்சி செயல்முறை வயிற்று குழிக்குள் பரவுகிறது.
கடுமையான குடல் அழற்சிசில குழந்தைகளின் பின்னணியில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது தொற்று நோய்கள்: தட்டம்மை, கருஞ்சிவப்பு காய்ச்சல், அத்துடன் டான்சில்லிடிஸ் மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா நிலைமைகள். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வாந்தி மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை முதலில் முதல் நோயின் அறிகுறிகளாக தவறாக கருதப்படுகின்றன. பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன், துளையிட்ட பிறகு கடுமையான குடல் அழற்சி அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.
