Depresyon at antidepressant. Somatic na sintomas ng depression: isang view sa pamamagitan ng prism ng specialized psychiatric at general medical practice Somatic manifestations ng depression

Napag-usapan na natin kung ano ang depresyon at kung paano makayanan ito sa isang hiwalay na artikulong "Paggamot ng depresyon".

Narito nais kong pag-usapan ang tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay ng mga maskara ng depresyon.

Kapag ang isang tao ay nawalan ng interes sa buhay, huminto sa kasiyahan sa kung ano ang nangyayari, huminto sa paniniwala sa pinakamahusay, pinaliit ang komunikasyon sa mga tao, umatras sa kanyang sarili... Ito ay isang seryosong kondisyon, ngunit lubos na nauunawaan: ang isang tao ay nalulumbay.

Ngunit kung minsan ang depresyon ay maaaring hindi malinaw na nagpapakita ng sarili; ito ay tila nakatago sa likod ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa pag-uugali o pisikal na sintomas. At ito ay isang napakahirap na sitwasyon, dahil mayroong pagdurusa at kakulangan sa ginhawa, ngunit kung bakit sila bumangon at kung paano haharapin ang mga ito ay hindi malinaw, dahil hindi halata ang mga dahilan nila.

Somatic (katawan) na mga pagpapakita ng depresyon.

Ang isa sa mga tipikal na maskara ng depresyon ay ang pisikal (somatic) na mga pagpapakita ng depresyon. Maaaring magmukha silang mga digestive disorder, tiyan, pananakit ng ulo o puso, pangangati ng balat, iba't ibang neuralgia, atbp. Kapag ang isang tao ay bumuo ng mga naturang sintomas, ito, natural, una sa lahat ay humahantong sa kanya upang maghinala na mayroon siyang anumang malubhang sakit sa somatic. Siya ay kumunsulta sa mga doktor at sumasailalim sa maraming mga pagsusuri, bilang isang resulta kung saan walang pisikal na sanhi ng sakit ang natuklasan (o ang mga menor de edad na karamdaman ay natagpuan, ang pagwawasto nito ay hindi humahantong sa nais na kaluwagan ng pangkalahatang kondisyon).

Kapag ang mga doktor ay ipinakita lamang ng mga pisikal na sintomas, may panganib na ang tamang pagsusuri ay hindi gagawin, ang isang serye ng mga hindi tiyak na pagsusuri ay pahahabain, at ang pasyente ay hindi makakatanggap ng ninanais na lunas mula sa pagdurusa.

Samakatuwid, mahalagang maunawaan na ang ating kalagayang pangkaisipan ay malapit na nauugnay sa pisikal, at kung minsan ang pagdurusa sa isip ay nagpapakita mismo sa ganitong paraan: sa anyo ng isang sakit sa somatic. Samakatuwid, kung ang mga medikal na pagsusuri ay maingat na isinasagawa, at pisikal na dahilan ang pagdurusa ay hindi nakita, makatuwiran na humingi ng tulong mula sa isang psychotherapist.

Mga karamdaman sa depresyon at pagtulog. Mga bangungot.

Minsan nagtatago ang depresyon sa likod ng maskara ng insomnia. Ito ay isang masakit na kondisyon kapag ang isang tao ay hindi makatulog sa gabi... o makatulog at mabilis na nagising... sa ganitong paraan siya ay gumugugol ng walang katapusang gabi... at sa umaga, sira at nanlulumo, siya ay napipilitang kinamot ang sarili sa kama.

Ang insomnia ay kadalasang sinasamahan ng mga nakakagambalang pag-iisip tungkol sa mga kaganapan, tao, pangyayari, mahirap at hindi kasiya-siyang alaala ng nakaraan at hindi mapakali na mga multo ng hinaharap. Sa katunayan, ito ay nagiging maraming oras ng gabi-gabing pagpapahirap.

Upang matulungan ang kanilang mga sarili na makaligtas sa isang gabing walang tulog, nagbabasa ang mga tao, gumagala nang walang layunin sa Internet, naglalaro ng maraming oras mga laro sa Kompyuter... Ito ay isang pag-aaksaya ng oras at isa ring direktang landas sa pagkagumon sa computer.

Kadalasan ang depresyon ay nagpapakita rin ng sarili sa matinding panaginip sa gabi (mga bangungot). Marahil ito ay mas masakit: gusto mo talagang matulog, ngunit ito ay isang bitag: ang mga kakila-kilabot na kaganapan ay nangyayari sa isang panaginip at ang isang tao ay nakakaranas ng kakila-kilabot na damdamin nang paulit-ulit, sumisigaw, umiiyak, nakikipag-away sa isang panaginip, namatay o pumatay ng isang tao, madalas. nagising sa malamig na pawis at takot na makatulog muli.

Sa pagkabalisa ng hindi pagkakatulog at bangungot, makikita ang isang koneksyon sa mahihirap na emosyonal na karanasan. At kung minsan ito ay dulo lamang ng malaking bato ng yelo: ang tanging sintomas na nagpapakita ng depresyon. Sa kasong ito, daan-daang mga pahina sa Internet, libu-libong tupa ang binibilang sa sarili, at - mabigat na artilerya - mga tabletas sa pagtulog, ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Pagkatapos ng lahat, ang depresyon ay hindi nalalayo dito. Upang tunay na gawing normal ang iyong nightlife, kailangan mong baguhin ang isang bagay tungkol sa iyong pang-araw na buhay.

Takot at depresyon.

Ang depresyon ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake ng takot (phobias), at kahit panic attacks. Kadalasan ito ay parang takot na magkasakit o magkaroon ng malubhang karamdaman, takot sa sariling kamatayan, o takot sa pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ngunit ang mga takot ay maaaring magkaroon ng iba pang mga anyo.

Ang mga takot na ito ay maaaring maging lubhang nakakapagod at literal na nakakaparalisa sa buhay. Kahit na napagtanto ng isang tao na ang mga takot na ito sa pangkalahatan ay walang batayan, hindi ito napakadaling alisin. Lalo na kapag tinatakpan ng takot ang depresyon.

Depresyon at mga problema sa sekswal.

Ang depresyon ay maaaring magpakita mismo sa mga karamdaman sa sekswal: pagkawala ng interes sa kasarian, nabawasan ang pagnanais na sekswal, at sa mga lalaki - mga problema sa pagtayo.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sekswalidad ay napakalapit na magkakaugnay emosyonal na globo at anumang emosyonal na hindi pagkakasundo ay makikita sa sekswal na pag-uugali tulad ng sa salamin.

Sa isang pagtatangka upang makuha ang karaniwang kasiyahan, ang isang tao ay maaaring magsimulang maghanap ng higit at mas malakas na sekswal na stimuli, parami nang parami ang mga bagong kasosyo. Ito ay maaaring humantong sa matinding stress, kalungkutan ng isang taong napapaligiran ng mga magkasintahan, pagkawasak ng pamilya... At sa huli ay sa malalim na pagkabigo sa mga relasyon sa pag-ibig.

Sa ibang mga kaso, ang mga maliliit na pagkabigo sa pakikipagtalik sa una ay maaaring magdulot ng matinding pagkabalisa na ang takot sa kawalan ng lakas o pagkalamig ay nagkatotoo. At ang tao, na may sakit at kahihiyan, ay binubura lamang ang pakikipagtalik sa kanyang buhay.

Depresyon: ang landas sa alkohol at droga.

Isa sa pinaka mapanganib na mga maskara depresyon - alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Ang alkohol, tulad ng mga droga, ay ang pinakamabilis at pinakamadaling paraan upang lumikha ng isang panandaliang ilusyon ng pinabuting kagalingan. Ang pitfall ng pamamaraang ito ay halata: parehong sikolohikal at kemikal na pag-asa sa doping ay mabilis na umuunlad.

Ang anyo ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-inom ng ilang araw at kahit na buwan. Ang pagtanggi mula sa susunod na dosis ng mga droga o alkohol ay humahantong sa isang paglala ng depresyon - ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay at isang masakit na pagkakasala ay lilitaw.

Kapag nabuo na ang pagkagumon sa alak o droga, kasama na sa pag-alis nito ang paglaban sa pag-asa sa kemikal. At kung ang batayan para sa pagbuo ng pagkagumon ay mga karanasan sa depresyon, kung gayon nang walang paggamot para sa depresyon, ang ganap na pag-abandona sa bitag ng alkohol at droga ay nagiging napakahirap.

Ang mga mahihirap na karanasan, kawalang-kasiyahan sa ating sarili at sa ating buhay, mga panloob na salungatan na hindi pa nagtagumpay ay nakakaapekto sa ating buhay. Ang aming psyche ay naghahanap ng mga paraan upang gawin ang lahat ng ito sa kabila ng mga limitasyon ng kamalayan. At kung minsan ito ay nakakasira sa atin, itinatago ang ating mga problema sa likod ng maskara ng sakit na somatic, insomnia, bangungot, takot, mga problema sa sekswal, nag-aalok na lunurin ang ating mga kalungkutan sa isang baso...

Maaari mong labanan ang mga kahihinatnan nang walang hanggan hangga't umiiral ang mga sanhi. Tumutulong ang psychoanalysis na mas maunawaan ang mga metamorphoses na nagaganap sa loob ng ating psyche. Kinikilala din siya mabisang paraan paggamot ng depresyon.

Psychologist-psychanalyst
Training Analyst at CPT Supervisor

Ang depresyon ay itinuturing na isang sakit ng kaluluwa. Gayunpaman, nakakaapekto ito hindi lamang sa pag-iisip ng tao. Ang somatic depression ay nangyayari sa mga pasyente na nakakaranas ng maraming pisikal na sakit. Ang mga kaguluhan sa paggana ng katawan ay lumilitaw kasabay ng mga sakit sa pag-iisip at tumindi kasama ng anumang sakit. Ang mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng pagtunaw ay karaniwan, iba't ibang uri pananakit ng ulo at pakiramdam ng pressure sa dibdib. Ang sakit ng depresyon ay napakalakas, kahit na hindi mabata para sa pasyente. Ang mga pasyente na may somatic depression ay nagrereklamo ng iba't ibang mga karamdaman sa maraming mga organo ng katawan.

Mga sintomas ng kaisipan ng depresyon

Hindi masasabi na ang sakit sa isip ay tumutukoy lamang sa mga problema ng isang sikolohikal na kalikasan. Ang katawan ng tao ay isang buo sa istruktura, lahat ng mga organo ay magkakaugnay at nagtutulungan. Kung ang isang bagay sa katawan ay nagsimulang gumana nang iba, ito ay nakakaapekto sa paggana ng ibang mga bahagi ng katawan. Samakatuwid, hindi natin dapat kalimutan na ang depresyon ay isang malubhang sakit ng buong katawan ng tao, at hindi lamang ng kaluluwa. Kapag naghihirap ang kaluluwa, nararamdaman ng buong katawan ang epekto. Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nauugnay sa depresyon ay kinabibilangan ng:

• mga karamdaman sa kalooban - kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, pagkawala ng mga layunin, neutralisasyon ng mga kahulugan, pagpapahina o pagkawala ng pagnanais na mabuhay;
• kapansanan sa intelektwal - isang karamdaman sa pag-iisip: pag-iisip tungkol sa sarili at sa mundo, ang nakaraan at hinaharap ng isang tao ay kritikal, labis na minamaliit, ganap na negatibo, na may pagtanggi sa anumang kahulugan, kahulugan, atbp.

Bumalik sa mga nilalaman

Somatic na sintomas ng depression

Karamihan sa mga sintomas ng depresyon ay pisikal. Ilang partikular na sintomas ang bumubuo sa tinatawag na somatic syndrome. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng somatic syndrome:

• gumising ng maaga (ilang oras na mas maaga kaysa karaniwan);
• pagkawala ng mga interes at pagbaba ng kakayahang makaranas ng kasiyahan;
• sa unang kalahati ng araw;
• malinaw na pagsugpo sa mga pag-andar ng psychomotor at paggulo;
• kawalan o matinding pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• kawalan o minarkahang pagbaba sa sekswal na pagnanais.

Ang kawalan ng ilan sa mga sintomas na ito o kahirapan sa pagtukoy sa mga ito ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng depresyon. Ang somatized depression ay mayroon ding mga pagbabago na nauugnay sa pangunahing enerhiya ng katawan, reaktibiti nito, at mood:

• pagkasira sa pagganap, pagkapagod;
• isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang hindi natukoy na sakit sa katawan;
• pag-aantok, kabagalan, pakiramdam ng kakulangan;
• pagkabalisa sa paggalaw (tinatawag na pagkabalisa), panginginig ng kamay;
• kawalan o pagbaba ng aktibidad sa iba't ibang mga stimulant, kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan, tinatawag na anhedonia;
• nabawasan ang pangunahing kalooban, lambot, luha;
• kawalan o limitasyon ng mga dating interes.

Mga pagbabago tungkol sa regulasyon ng mga pangunahing kaalaman ng emosyonalidad ng tao:

• promosyon pangkalahatang antas pagkabalisa, gulat na estado;
• pagkamayamutin;
• kahirapan sa pagkontrol sa iyong emosyonal na mga reaksyon;
• kawalang-tatag ng kalooban.

Ang mga pagbabago sa pangkalahatang functional na estado ng katawan na nauugnay sa circadian ritmo ay ipinapakita sa kalubhaan ng ilan o lahat ng mga sintomas ng depresyon sa umaga at ang kanilang unti-unting panghihina sa araw.

Sakit sa pagtulog:

• hindi pagkakatulog, isang pagbawas sa bilang ng mga oras ng pagtulog at ang mga halatang kaguluhan nito (paputol-putol na pagtulog, maagang huling paggising, ang kalidad ng pagtulog sa paunang yugto nito ay mas mahusay, pagkatapos ay nagsisimula itong lumala dahil sa mga panaginip na may hindi mapakali na nilalaman);
• labis na pagkaantok, nadagdagan kabuuang bilang oras ng pagtulog sa gabi, antok sa araw at maging ang pag-aatubili na bumangon sa kama (patuloy pagtulog sa gabi – Magandang kalidad, ngunit labis na mahaba at, sa kabila ng malaking oras nito, ay hindi nagbibigay ng pakiramdam ng pantal o pagpapanumbalik ng lakas);
• mga espesyal na sintomas na kasama ng pasyente sa mga oras ng umaga ng paggising: isang pakiramdam ng kakulangan ng tulog at kakulangan ng enerhiya, pagkapagod.

manggaling patuloy na pananakit, kadalasan sa ulo, likod ng ulo, leeg, kalamnan, tiyan, mga kasukasuan.

Mga katangian ng sintomas mula sa digestive system:

• pagkawala ng gana o pagtaas ng gana;
• pagbaba o pagtaas ng timbang ng katawan;
• heartburn;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• sakit sa tiyan;
• bloating;
• pagtitibi;
• pagtatae.

Mga sintomas somatic depression huwag bumangon nang nakapag-iisa sa isa't isa, bilang isang panuntunan, sila ay nasa pinakamalapit na unyon sa iba, at, sa wakas, silang lahat ay magkakasamang bumubuo ng isang klinikal na larawan. Sa isang partikular na taong dumaranas ng depresyon, bahagi lamang ng mga sintomas na ito ang karaniwang makikita, ngunit ito ay nagpapahiwatig banayad na antas kalubhaan ng sakit.

Bumalik sa mga nilalaman

Depresyon at malalang sakit

Ang pinakakilalang mga malalang sakit na humahantong sa somatic depression:

• diabetes;
• mga sakit sa puso;
• mga pathological disorder sa atay at bato;
• epilepsy;
• mga hormonal disorder (hypofunction at hyperfunction thyroid gland, adrenal glands, hypofunction ng anterior pituitary gland);
• hika;
• mga sakit ng nervous system: Parkinson's disease, multiple sclerosis, dementia, brain tumor, atbp.

Ipinapakita ng medikal na kasanayan na kabilang sa mga somatized mental disorder ang malaking bahagi somatized depression, na nakakaapekto sa halos 30% ng mga pasyente na may hindi natukoy na mga somatic diagnose. Somatized depression- ito ay depresyon na nangyayari nang hindi karaniwan, mapagkakatiwalaang nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng matatag na mga reklamo ng isang somatic o vegetative na plano, samakatuwid ito ay kilala rin sa ilalim ng iba pang mga pangalan - nakamaskara, nakatago, larved, alexithymic, depression na walang depresyon. Anyo ng pagbabago ng mood kapag somatized depression maaaring mangyari bilang depressive neurosis o depressive dysthymia (talamak na kurso ng depression, na maaaring magsimula sa sa murang edad at tumatagal ng ilang taon). Kadalasan, ang mga pasyente na nagdurusa sa form na ito mental disorder, ganap na tanggihan salik ng kaisipan. Paulit-ulit nilang iginigiit ang pagkakaroon ng isang natatanging sakit o inaakusahan ang dumadating na manggagamot ng kawalan ng kakayahan, dahil ang iniresetang paggamot para sa isang sakit na somatic ay nananatiling hindi epektibo, at mayroong isang kumpletong kawalan ng positibong dinamika. Mga pasyenteng may may maskarang depresyon tumanggi sa pagsusuri sa mga institusyong psychiatric, kadalasan dahil sa takot sa mga kahihinatnan sa lipunan.

Mga sintomas ng somatized depression ipakita ang kanilang mga sarili sa isang palaging malungkot na kalagayan, mapanglaw, mababang pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng tiwala sa hinaharap, ang mga pananaw sa hinaharap ay ipinakita lamang sa mga "itim" na tono na may kumpletong pagkawala ng optimismo, pagkawala ng isang pakiramdam ng kasiyahan mula sa dati. paboritong aktibidad o libangan. Ang lahat ng mga salik na ito ay mapagkakatiwalaang nakatago sa likod ng mga reklamo tungkol sa mga sintomas ng somatovegetative na nauuna. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kanilang hindi kanais-nais na estado ng kalusugan, na ipinahayag ng mga reklamo ng somatovegetative, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang multiplicity (mula sa lahat ng mga sistema at organo) at hindi pagkakapare-pareho. Ang mga karaniwang reklamo ng somatovegetative ay: lagnat o panginginig, sakit sa bituka, atake ng pagduduwal at belching, tumaas na rate ng puso, tachycardia, hindi sistematikong pagkahilo, mababang antas ng lagnat, nadagdagan ang pagpapawis, panghihina, pananakit ng iba't ibang bahagi ng katawan.

Sa katangian sintomas ng somatized depression mag-apply din sakit sa pagtulog, gana sa pagkain (nabawasan o promosyon), pagbabago sa timbang ng katawan (nangibabaw anorexia), mabilis na pagkapagod at hitsura pagkamayamutin sa anumang kadahilanan, bumababa ang sekswal na aktibidad.

Kasama rin sa mga palatandaan ng masked depression ang isang pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological, ang kawalan ng mga layunin na pagpapakita ng isang sakit na somatic, mayroon ding koneksyon sa pagitan ng kagalingan at ang biological na kurso ng mga physiological function, madalas na pagbisita sa isang doktor para sa tulong, hindi epektibo ng therapy at pagpapabuti ng kondisyon pagkatapos kumuha ng mga antidepressant.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit ay nag-iiba pana-panahon mga pagpapakita.

Paggamot ng somatized depression

Nakamaskara na depresyon nagdudulot ng maraming problema hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin sa dumadating na manggagamot. Pagkatapos ng lahat, ang mga tawag para sa mga problema sa puso o tiyan ay hindi palaging madalas, at nakikilala somatized depression medyo mahirap. Bilang karagdagan, ang nalulumbay na estado ng isang pasyente na may mga problema sa kalusugan ay natural para sa mga taong nagmamalasakit sa kanilang kalusugan. Ang hindi nagbabagong aktibidad ng motor, kakulangan ng mental retardation at reaksyon sa mga kaganapan na dati nang nagdulot ng kagalakan sa buhay ay hindi maaaring una sa ilalim ng hinala, dahil mayroong mga layuning dahilan. Gayunpaman, ang affective disorder na may maskarang depresyon, ay tiyak na magpapakita mismo sa mga hindi umiiral na mga pisikal na sintomas, ang likas na katangian nito, bilang panuntunan, ay takot. Sa kawalan ng positibong dinamika sa paggamot ng isang sakit sa somatic, ang isang konsultasyon sa isang psychotherapist ay kinakailangan, dahil tanging ang psychotherapeutic na tulong ay gumaganap ng isang mahalagang papel at kung wala ito ay hindi maaaring umasa sa pagpapabuti ng pisikal na kondisyon ng isang tao.

Sa therapy may maskarang depresyon Mayroong dalawang pangunahing direksyon: psychotherapeutic at psychopharmacological.

Ang pangunahing paraan ng tulong sa psychotherapeutic para sa may maskarang depresyon ay mga paraan ng cognitive behavioral therapy gamit ang iba't ibang pagbabago nito.

Tulong sa psychopharmacological para sa somatized depression isinasagawa sa pamamagitan ng mga antidepressant.

Kasama ng psychotherapy at psychopharmacology sa paggamot ng somatized depression halamang gamot ang ginagamit.

Para sa somatized depression katangian sintomas ay mga kaguluhan sa pagtulog sa iba't ibang mga pagpapakita (maagang paggising, mababaw na pagtulog, kahirapan sa pagtulog), nagpapalubha sa kurso ng naka-mask na depresyon at mga pisikal na sintomas. Samakatuwid ito ay napakahalaga ibalik ang tulog , na may tonic effect, tumutulong, binabawasan ang pangangati at nadagdagang pagkapagod. Mga paghahanda sa halamang gamot pampakalma Ang mga aksyon na may hypnotic na epekto ay walang mga side effect (maliban sa indibidwal na hindi pagpaparaan), hindi katulad ng mga tabletas sa pagtulog, na nakakahumaling at umaasa, at samakatuwid ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang anyo ng exogenous at endogenous depression ( reaktibo, klinikal at iba pang mga uri) ay matagumpay ding ginagamit sa paggamot ng somatized depression.
Bilang karagdagan, ang mga halamang gamot ay tumutulong sa pag-alis ng mga pathogenetic na mga kadahilanan at may positibong epekto sa mga proseso ng intracellular metabolic at ang physiological na estado ng mga cell at tisyu ng katawan, at sa gayon ay nakakatulong na mapabuti ang pisikal na kondisyon ng pasyente na may may maskarang depresyon. Valerian officinalis , inaalis mga pagbabago sa pathological sa cerebral cortex at pagtaas ng pag-andar nito, damo ng motherwort At St. John's wort, pagbabawas mga sakit sa somatovegetative , na may tranquilizing at antidepressant effect, ay epektibong ginagamit sa paggamot ng somatized depression. Ang mga gamot batay sa kanila ay ginawa Valeriana P, Motherwort P, St. John's wort P, kung saan ang epekto ng mga halamang gamot ay pinahusay ng bitamina C, na isang malakas na antioxidant na nag-normalize ng mga proseso ng redox sa mga selula at tisyu ng katawan, na tumutulong na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at nagpapalakas ng mga depensa nito.
Ang paggamit ng mga herbal na paghahanda ay pinaka-epektibo sa paggamot ng somatized depression, kumpara sa iba pang mga herbal na paghahanda katulad na aksyon, dahil ang mga ito ay ginawa ayon sa isang natatanging cryonding na teknolohiya sa napakababang temperatura. Ang cryo-processing lamang ang nagpapanatili ng lahat ng nakapagpapagaling na kapangyarihan ng mga halamang gamot, na nawala sa panahon ng paggawa ng mga herbal na paghahanda gamit ang mataas na temperatura na paggamot (mga extract, infusions, decoctions).

Psychopharmacological practice ay nagpakita na sa paggamot may maskarang depresyon ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng mga herbal teas na may tranquilizing at antidepressant effect. Batay sa mga praktikal na resulta, isang biologically active complex ang ginawa Nervo-Vit, na kinabibilangan ng koleksyon ng mga pinakamahusay na gamot na pampakalma. asul na sianosis, ang sedative effect na kung saan ay 10 beses na mas mataas kaysa sa valerian, at motherwort ay tumutulong upang makakuha ng isang mabilis na sedative effect, at valerian officinalis at lemon balm , nagbibigay ng mas matagal na antidepressant at nakakapagpakalmang epekto. Ang mga sedative medicinal herbs sa Nervo-Vit ay nagpapababa ng mga somatovegetative disorder at manifestations takot at pagkabalisa , katangian ng kurso ng somatized depression. Bitamina C, bahagi rin ng Nervo-Vit, pinahuhusay ang epekto ng mga halamang gamot. Ang gamot na Nervo-Vit ay ginawa sa isang madaling gamitin na tablet form na hindi nangangailangan ng paggawa ng serbesa.

Ang somatized depression ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga abala sa pagtulog; sa ilang mga kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pag-aantok, pagkawala ng enerhiya, pagbaba ng pangkalahatang tono ng katawan, at pagkalungkot.
Sa kursong ito ng sakit, ang mga bitamina complex ay inireseta upang mabawasan ang mga naturang sintomas. Apitonus P nakabatay royal jelly at bee pollen(pollen), pinagmumulan ng mahalaga at hindi mahahalagang amino acid, enzyme, pangunahing grupo ng mga bitamina at macro- at microelement na ginagamit sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, gumagana ng cardio-vascular system, pagpapanumbalik ng mga salik ng nutrisyon sa pag-uugali, na lalong mahalaga sa
paggamot ng somatized depression.

Ang epekto ng apiproducts ay pinahusay ng mga antioxidant na kinakatawan ng isang antioxidant complex, kabilang ang

Nauugnay sa "Depression"

Depresyon at antidepressant

Pansin: Ang artikulong ito ay bahagi ng isang mas pangkalahatang artikulo: Depresyon kung saan ito ginagamit.

Ang depresyon - ang salot ng ika-20 siglo - ay tinatawag ng media na depresyon, at ang paghahambing sa pinaka-kahila-hilakbot na sakit ng Middle Ages ay hindi nagkataon: ayon sa mga pagtataya, sa 2020, ang depresyon ay mauuna sa iba pang mga sakit, aabot sa mga pinuno ngayon - mga nakakahawang sakit at cardiovascular; sa ikadalawampu't isang siglo, ang depresyon ay magiging No. 1 killer. Sa ngayon, higit sa 50% ng lahat ng pagpapakamatay sa planeta ay ginawa ng mga taong nalulumbay.. (Tingnan ang mga istatistika)
"Ako ay nalulumbay" - gaano kadalas nating sinasabi ang mga salitang ito nang hindi iniisip ang kahulugan nito. Ano ba talaga ang depression?

Ang depresyon (mula sa Latin na Depressio - depression, oppression) ay isang psychosomatic na kondisyon, sa mental na kahulugan, na nailalarawan sa pamamagitan ng depression, melancholy, malungkot na mood, na maaaring exogenous (bilang isang mental na reaksyon sa isang hindi kasiya-siyang nakakapagpalungkot na kaganapan) o endogenous (bilang isang pagbaba sa mood, na may kaugnayan sa pisyolohikal na estado). Ang estado ng pagkalumbay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong emosyonal na background, pagbagal ng aktibidad sa intelektwal, mga pagbabago sa motivational sphere at pangkalahatang pagiging pasibo ng pag-uugali. Subjectively, ang isang tao sa isang estado ng depresyon ay nakakaranas, una sa lahat, mahirap, masakit na damdamin at karanasan - depression, mapanglaw, kawalan ng pag-asa. Ang mga drive, motive, at volitional na aktibidad ay nabawasan nang husto. Ang katangian ay mga pag-iisip tungkol sa sariling pananagutan para sa iba't ibang hindi kasiya-siya at mahirap na mga kaganapan na naganap sa buhay ng isang tao o ng kanyang mga mahal sa buhay. Ang mga pakiramdam ng pagkakasala para sa mga pangyayari sa nakaraan at isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan sa harap ng hinaharap ay pinagsama sa isang pakiramdam ng pagkawalang-saysay. Ang pagpapahalaga sa sarili ay nabawasan nang husto. Ang pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabagalan, kawalan ng inisyatiba, ang isang tao ay mabilis na napapagod, mayroong pagkawala ng lakas, at lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagiging produktibo at kahit na mas malaking depresyon. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng functional depressive states, na maaaring obserbahan sa malusog na mga tao, bilang isang situational reaksyon sa isang partikular na kaganapan sa buhay (reactive depression), at persistent clinical depression. Sa depresyon, ang estado ng depresyon ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Gayunpaman, sa matagal na depresyon, ang panahong ito ay maaaring tumagal ng maraming taon. Isa sa mga palatandaan ng depresyon ay ang kawalan ng pag-asa. Sa panahon ng depresyon, tila ito ay magpakailanman, at ang hinaharap ay ipininta sa sobrang madilim na mga kulay. Sa katunayan, ito ay wala sa lahat.

Mga diagnostic na palatandaan ng depresyon

Ginagawa ang diagnosis kapag mayroong dalawang pangunahing sintomas at hindi bababa sa dalawang karagdagang sintomas.

Pangunahing sintomas:

Depressed mood, anuman ang mga pangyayari;
- Nabawasan ang intelektwal na aktibidad;
- Anhedonia - pagkawala ng interes o kasiyahan sa mga dating kasiya-siyang aktibidad;
- Matinding pagkapagod, "pagkawala ng lakas."

Mga karagdagang sintomas:
- Pesimismo;
- Mga damdamin ng pagkakasala, kawalan ng halaga, pagkabalisa at/o takot;
- Mababang pagpapahalaga sa sarili;
- Kawalan ng kakayahang mag-concentrate at gumawa ng mga desisyon;
- Mga saloobin tungkol sa kamatayan at (o) pagpapakamatay;
- Hindi matatag na gana sa pagkain, minarkahang pagbaba o pagtaas ng timbang;
- Abala sa pagtulog, pagkakaroon ng insomnia o sobrang pagtulog.

Somatic na sintomas ng depression

Hitsura: ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi lamang malungkot, ngunit nagyelo din, ang pagpapahayag ng kalungkutan ay pinahusay ng Veragutta fold; baluktot na postura, i-drag ang mga binti kapag naglalakad; ang boses ay tahimik, mapurol na may mahinang modulasyon o hindi man lang modulated.

Nabawasan ang gana sa pagkain at pagbaba ng timbang. Ang mga malubhang nalulumbay na pasyente, bilang karagdagan sa payat, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang "gutom na amoy" mula sa bibig, isang pinahiran na dila at pharynx. Ang paninigas ng dumi ay isang pare-pareho at kung minsan ay napaka hindi kasiya-siya at masakit na somatic manifestation ng depression para sa mga pasyente.

Mga kaguluhan sa sekswal na globo: nabawasan ang libido, sa mga kababaihan pansamantalang frigidity at paghinto ng regla, sa mga lalaki - nabawasan ang potency.

Hindi gaanong napapansin sa depression ang ilang sakit, neurological at muscle disorder.

Ang isang bilang ng mga hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon na nangyayari sa panahon ng depresyon ay nauugnay sa mga kaguluhan sa tono ng makinis at kalansay na mga kalamnan. Ang mga karamdamang ito ay kinabibilangan ng: hindi kasiya-siya, masakit na pananakit sa leeg at likod ng ulo. Minsan nangyayari ang mga katulad na sensasyon sa pagitan ng mga talim ng balikat, sa sinturon ng balikat, sa loob lower limbs, sa lugar ng mga tuhod, shins. Spastic phenomena ay hindi bihira: ang guya kalamnan cramp, madalas sa gabi, sa isang lawak na sa umaga ang mga pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng matinding sakit at hardening sa mga binti. Sa depresyon, madalas na nangyayari ang mga pag-atake ng sacrolumbar radiculitis.

May mga pananakit ng ulo na sumisiksik sa likod ng ulo, mga templo, noo at nagliliwanag sa leeg, pananakit na parang migraine, at sakit na parang facial neuralgia. Sa depresyon, minsan ay inilalarawan ang algic syndrome, na tila sanhi ng pagbaba sa threshold ng pagiging sensitibo sa sakit.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga somatic disorder ay mas madalas na sinusunod sa simula ng isang pag-atake ng depression o nauuna ito, at sinusunod din na may pagkabalisa (lalo na ang mga sintomas ng kalamnan at sakit).

Mga uri ng depresyon

Psychogenic (reaktibo) na depresyon– palaging nangyayari ang psychogenic pagkatapos ng mga masakit na karanasan para sa pasyente, kadalasang talamak na trauma sa pag-iisip. Kahit na pinaniniwalaan na ang intensity ng mga depressive disorder sa mga kasong ito ay mas mababa kaysa sa endogenous depression, ang panganib ng pagpapakamatay sa mga kondisyong ito ay medyo mataas. Bilang karagdagan sa mga sintomas na karaniwan sa depresyon, ang psychogenic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng simula, kurso at pagkumpleto ng isang pag-atake na may "trauma" sa isip. Ang pag-uugali at mga pahayag ng mga pasyente ay kadalasang nauugnay sa totoong sitwasyon; kadalasan ay pinalalaki ng pasyente ang mga paghihirap sa totoong buhay. Ang isa pang tampok ng psychogenic depression ay ang mahusay na ningning, pagpapahayag, pagpapahayag, at kung minsan kahit na demonstrativeness ng emosyonal na pagpapakita. Ang kalubhaan ng mga autonomic disorder ay katangian din. Ang iba't ibang bagay ay maaaring humantong sa depresyon nakababahalang mga sitwasyon- simula sa pinakamahirap at nagtatapos sa pang-araw-araw na maliliit na bagay. Kamatayan ng isang mahal sa buhay, pagkawala ng trabaho, salungatan sa mga mahal sa buhay, kalungkutan, hindi natutupad na mga pangarap. Siyempre, kapag nawalan ka ng isang mahal sa buhay, natural ang pananabik at kalungkutan, ngunit kung minsan ang kanilang lalim at tagal ay napakahusay na kailangan mong gawin Medikal na pangangalaga. Ang hindi gaanong makabuluhang mga kaganapan ay hindi rin pumasa nang hindi nag-iiwan ng bakas sa ating pag-iisip - unti-unting naipon, hinihimok nila ang isang tao sa isang hawla ng depresyon.
Ang mga depressive na reaksyon ay maaaring iba't ibang uri:
- hysterical
- nakakaalarma
- hypochondriacal
- mapanglaw

Endogenous depression– sa isang tiyak na porsyento ng mga tao, ang depresyon ay bubuo nang walang mga panlabas na dahilan laban sa background ng kumpletong kagalingan. Ito ay ang parehong talamak na sakit tulad ng tuberculosis o hypertension, nagdudulot lamang ito ng mental kaysa sa pisikal na pagdurusa. Ang mga sanhi ng endogenous depression ay tinutukoy ng pagmamana o ang mga katangian ng pagpapalitan ng mga tagapamagitan sa central nervous system na responsable para sa emosyonal na tugon (pisyolohikal na mga dahilan).

Exogenous o somatogenic depression- nangyayari dahil sa mga kadahilanang panlabas sa utak. Ito ay depression sa malubhang somatic, infectious o endocrine disease. Ang pangunahing sanhi ng depression ay isang pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo, talamak na pagkalasing dahil sa mga pangmatagalang impeksiyon o may kapansanan sa pag-andar ng excretory ng katawan, mga pagbabago sa hormonal. Ang iba pang mga dahilan ay ang mga paghihigpit na ipinataw ng sakit mismo sa isang tao (mababa ang kadaliang kumilos, pananatili sa ospital).

Nakamaskara na depresyon- maraming mga tao ang hindi alam na mayroon silang depresyon, dahil madalas itong itago bilang isang uri ng sakit sa somatic, at ang isang tao ay nagreklamo tungkol sa kanyang puso o tiyan sa buong buhay niya, ngunit ang dahilan ay nakasalalay sa isang bagay na ganap na naiiba. Ang ganitong mga depresyon ay tinatawag na masked. Ang depresyon ay kadalasang kaakibat ng mga sakit tulad ng diabetes at kanser.

Dysthymic depression- May isang uri ng depresyon na tinatawag na dysthymia. Sa dysthymia, ang mga sintomas ng depresyon ay hindi gaanong binibigkas, at ang tao ay nabubuhay na parang sa pamamagitan ng pagkawalang-galaw, nilaga ng maraming taon sa walang lasa na sabaw ng pang-araw-araw na buhay. Nabubuhay siya nang walang kagalakan, tulad ng isang automat, unti-unting nasanay sa estado na ito, isinasaalang-alang ito ang pamantayan. Sa katunayan, ang kundisyong ito ay depresyon din, na maaaring malampasan.

Paikot na depresyon- binibigkas na cyclicality ng mga depressive states depende sa oras ng taon, mga yugto ng buwan, oras ng araw, atbp. Karaniwang mas malala ang depresyon sa umaga. Ang taglamig ay madalas ding sanhi ng lumalalang depresyon. Ito ay dahil sa pagbaba ng mga oras ng liwanag ng araw at, bilang isang resulta, isang pagkasira sa mood. Iyon ang dahilan kung bakit ang depresyon ay hindi gaanong karaniwan sa mga southern latitude kaysa, halimbawa, sa Europa o Russia.

Iba pang mga uri ng depresyon:
... Sa agitated depression, pagkabalisa at pagkabalisa ng motor: ang mga pasyente ay nagmamadali, umuungol, hindi makahanap ng lugar para sa kanilang sarili...

Sa kaso ng adynamic depression, lethargy, immobility, kakulangan ng motibasyon ay nauuna...

Ang larawan ng hypochondriacal depression ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkabalisa ng mga takot o kahit na ang paniniwala ng pagkakaroon ng isang malubhang sakit...

Ang asthenic depression ay nangyayari na may nangingibabaw na katamaran, pisikal at mental na pagkapagod, mga karamdaman sa konsentrasyon, hyperesthesia...

Sa hysterical depression, hysterically colored affective disorders, phenomena ng labis na kawalan ng pag-asa na may hikbi, convulsions, conversion astasia-abasia, tremor, aphonia at dissociative amnesia, hysterical hallucinations at sintomas ang nangingibabaw...

Psychopharmacotherapy

Ang pharmacotherapy para sa depression ay pangunahing isinasagawa sa mga antidepressant. Ang mga antidepressant ay isang klase ng mga psychotropic na gamot na pangunahing ginagamit upang gamutin ang depression. Sa isang nalulumbay na pasyente, pinapabuti nila ang mood, binabawasan o pinapawi ang mapanglaw, pagkahilo, kawalang-interes, pagkabalisa at emosyonal na stress, pinatataas ang aktibidad ng kaisipan, gawing normal ang istraktura ng bahagi at tagal ng pagtulog, at gana.
Ang mga antidepressant na may higit na nakapagpapasigla na pagkilos ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may depresyon na sinamahan ng pagkahilo, kawalang-interes at mapanglaw. Para sa paggamot ng malalim na mapanglaw o walang malasakit na depresyon, ang anafranil, melipramine, cipramil, paxil, at Prozac ay ipinahiwatig; para sa subpsychotic depression, petilil at pyrazidol ay mas kanais-nais, na maaaring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa pagkabalisa bahagi ng depression.
Ang mga antidepressant na may nakararami na sedative na epekto ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa ng depresyon, hindi mapakali na pagkabalisa, at pagkairita. Para sa matinding pagkabalisa ng depresyon (lalo na sa mga pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay), ipinahiwatig ang amitriptyline; para sa banayad na depresyon na may mga elemento ng pagkabalisa, ang ludiomil, azafen ay inireseta, para sa mahinang pagpapaubaya sa mga antidepressant at para sa pagtaas ng presyon ng dugo Mas gusto ang coax.

Sa banayad na mga kaso, ginagamit ang mga herbal na paghahanda: hypericin, St. John's wort.
Sa mga kaso ng malubhang mental at emosyonal na karamdaman, ang metabolismo ng magnesium ay nagambala - ang magnesiyo ay mabilis na inalis mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato, ngunit ang magnesiyo ay kailangan ng adrenal glands para sa paggawa ng cortisol. Bilang karagdagan, ang magnesium ay kasangkot sa synthesis ng lahat ng kilalang neuropeptides at tinitiyak ang pag-activate ng glycine. Ipinakita na sa kumbinasyon ng kaltsyum, ang magnesiyo ay gumaganap bilang isang natural na tranquilizer, pinapawi ang psycho-emotional stress.

Listahan ng mga pinakakaraniwang antidepressant

Dapat tandaan na ang mga aktibong sangkap ng mga antidepressant ay nakalista dito, at hindi ang kanilang mga pangalan ng kalakalan. At isa pang bagay: hindi ka dapat magpagamot sa sarili, ang lahat ng mga gamot ay may binibigkas na mga epekto, sila ay inireseta ng isang doktor, ang pagpili ng gamot at dosis nang paisa-isa sa panahon ng isang detalyadong pag-uusap sa diagnostic.

Non-drug treatment ng depression. Diet, ehersisyo, araw-araw na gawain at sariwang hangin.

Medyo inayos namin ang mga bagay gamit ang mga antidepressant. Ngunit kailangan ba talaga sila? Ginagamit ang mga gamot upang gamutin ang mga klinikal na kaso, malubha, matagal na depresyon, kapag hindi na nakakatulong ang ibang paraan. Ang mga simpleng rekomendasyong inilarawan sa ibaba ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang pagkahulog sa ganoong buhay. Alam ng lahat na ang pagliligtas sa mga taong nalulunod ay gawain ng mga taong nalulunod mismo. Nalalapat din ito sa mga "nalunod" sa mga unos ng buhay. Naniniwala ang mga psychologist na sa ganoong sitwasyon ay matutulungan lamang ng isang tao ang kanyang sarili na gumaling, gumaling, dahil ang depresyon ay isang sakit na kailangang gamutin, tulad ng iba pang sakit (gamutin sa napapanahong paraan upang maiwasan itong maging talamak). Bago ka pumunta sa isang psychiatrist at hilingin sa kanya na magreseta sa iyo ng mga tabletas sa pagtulog o antidepressant, subukang makayanan ang kundisyong ito sa iyong sarili.

Matulog ka pa.

Ang pagtulog ay ang pinakamahusay na gamot. Bilang isang patakaran, ang mga taong nalulumbay ay nagdurusa sa hindi pagkakatulog, na lalong nagpapalubha sa kanilang kalagayan. Para sa pinaka-kapaki-pakinabang at pangmatagalang tulog, i-ventilate ng mabuti ang kwarto at, kung maaari, iwanang bukas ang bintana. Magbibigay ito sa iyo ng sapat na dami ng oxygen, kaya't makatulog ka nang mas matagal at gumising na refresh. Mangyaring tandaan na ang pagtulog sa matataas at malambot na unan ay hindi lamang hindi malusog, ngunit nakakapinsala din. Subukang panatilihing hindi mas mataas ang iyong unan kaysa sa kumot, dahil... Kung ang ulo ay matatagpuan mas mataas kaysa sa katawan sa panahon ng pagtulog, ang suplay ng dugo sa utak ay lumalala, na maaaring humantong sa pananakit ng ulo sa umaga.

Subukang huwag mag-isa.

Magsaya ka.

"Lalala lang ang depression mo kung tatambay ka sa bahay at magmo-mope. Ang payo namin ay lumabas ka ng bahay. Hindi mahalaga kung ano ang desisyon mong gawin, basta ito ay isang bagay na aktibo. Maglakad-lakad, sumakay. isang bisikleta, bumisita sa mga kaibigan , magbasa, maglaro ng chess o magtrabaho kasama ang mga bata.Naniniwala ang mga Amerikanong sikologo na ang panonood ng TV ay hindi lamang nakakatulong sa pagpapahinga, ngunit sa kabaligtaran, ito ay nakakapinsala sa iyong kagalingan, kaya mas mabuti, halimbawa , para maligo ng maligamgam na may foam, magpalipas ng gabi sa opera o sa isang maingay na nightclub... Gawin ang anumang gusto mo at magsaya!

Huwag gumawa ng malalaking desisyon, tulad ng paglipat, pagbabago ng trabaho, diborsiyo, nang hindi tinatalakay ang problema sa malalapit na kaibigan o kamag-anak mula sa mga pinagkakatiwalaan mo. Subukang ipagpaliban ang paggawa ng mga desisyon mahahalagang isyu hanggang sa lumabas ka sa depression. Hindi ka talaga makakaasa sa mga desisyon mo ngayon. Hintaying kunin ang mga ito hanggang sa bumuti ang pakiramdam mo.

Maglaro ng sports.

Ipinakikita ng pananaliksik na mas maganda ang pakiramdam ng mga taong nalulumbay kung regular silang nag-eehersisyo. Ang mga ehersisyo ay makakatulong sa iyo na malampasan ang kawalan ng pag-asa. sariwang hangin(jogging, paglalakad, paglangoy, pagbibisikleta). Kung regular ka nang nag-eehersisyo at nasa magandang pisikal na pangangatawan ngunit nakakaramdam ng depresyon, subukang "mag-ehersisyo hanggang sa punto ng pisikal na pagkahapo," mungkahi ni Dr. Hessel. "Ito ay isang magandang paraan upang mapawi ang tensyon." Mag-sign up para sa isang gym o swimming pool at sa halip na umiyak buong gabi sa harap ng TV, manood ng melodrama at lunurin ang iyong mga damdamin sa mga matatamis, magsunog ng mga calorie sa pamamagitan ng pag-eehersisyo sa mga exercise machine o paglangoy sa pool. Bilang isang resulta, sa halip na ang mga mata ay namamaga mula sa luha at pagtaas ng timbang, pagbutihin mo ang iyong figure, at ito, nakikita mo, ay hindi maaaring magalak.

Subukang lumangoy nang higit pa.
Sa pinakamasama, maligo lang nang mas madalas, dahil ang tubig ay may tunay na kakaibang katangian. Tila hinuhugasan nito ang mga negatibong emosyon mula sa iyo. Bilang karagdagan, kapag naghuhugas ng iyong buhok, bumubuti ang suplay ng dugo sa utak.

Live para sa araw na ito.

Ang mga nakaraang kaguluhan ay walang kapangyarihan, hindi ka na nila kayang tamaan, kalimutan ang mga hinaing at pagkatalo, huwag muling buksan ang mga sugat, huwag alalahanin ang hindi na maibabalik. Hindi mo dapat takutin ang iyong sarili sa mga multo ng mga problema sa hinaharap - mayroon lamang isang hinaharap, ngunit maaari kang mag-imbento ng isang buong daang kasawian, na karamihan ay hindi mangyayari.

Huwag kumain nang labis o laktawan ang pagkain.

Kumain ng malusog, balanseng diyeta. May boomerang effect ang mga kapistahan. Maaaring maganda ang pakiramdam mo habang kumakain, ngunit habang tumataas ang iyong baywang ng ilang sentimetro, tataas din ang iyong depresyon. Umalis sa bahay kung kailangan mong labanan ang gana na kumain.

Marami sa mga gamot na iniinom natin ay maaaring magdulot ng depresyon.

Ang mga depressive na estado ay madalas na sinamahan ng kawalan ng gana, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa amoy at paningin ng pagkain, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sumusunod na gamot ay may mga katangian ng depressogenic: reserpine, raunatin, guanethedine (octadin), apressin, clonidine, methyldopa (dopegit) - mga gamot na ginagamit para sa hypertension. Samakatuwid, kung maaari, iwasan ang pag-inom ng mga gamot.

Baguhin ang interior.
Ang background ng liwanag sa paligid ay lubos na nakakaimpluwensya sa mental na kagalingan. Samakatuwid, subukang palibutan ang iyong sarili ng mga magaan na bagay, baguhin ang wallpaper at sa pangkalahatan ay baguhin ang kapaligiran kung saan ka halos buong araw sa isang mas magaan at mas maluwang.

Tandaan, tayo ang mga panginoon ng ating sariling kalooban! Ang pangunahing bagay ay ang nais na humiwalay sa depresyon magpakailanman at itapon ito sa iyong buhay. Totoo.

Tulad ng nalalaman, mula sa isang pisyolohikal na pananaw, ang depresyon ay sanhi ng isang kaguluhan sa pagpapalitan ng mga neurotransmitter sa gitnang sistema ng nerbiyos...ibig sabihin, bilang panuntunan, ang palitan ng serotonin at dopamine ay nabalisa. Upang itama ang metabolismo sa katawan, hindi palaging kinakailangan na gumamit ng mga gamot. Ang isang espesyal na diyeta at pisikal na aktibidad ay makakatulong dito.

Ang rake na pipiliin natin
Ang isa sa mga hindi kanais-nais na "mga epekto" ng depresyon ay kapag ang mga bagay ay lumala, mayroong isang napakalakas na tukso na kahit papaano ay pilitin ang mga kaaya-ayang sensasyon upang tamasahin ang kahit na isang bagay sa buhay. Samakatuwid, ang isang taong nalulumbay, "nakikipaglaban" sa kanyang kalagayan, ay maaaring magsimulang kumain nang labis, mag-abuso sa alkohol, at gumamit pa nga ng mga droga.

Kaya, mayroong isang buong kategorya ng mga matagumpay, masisipag na lalaki na pumunta sa isang psychologist tungkol sa "mga problema sa alkohol": labis na madalas o umuusbong na pag-inom na nakakasagabal sa trabaho. Ang mga ito ay tiyak na dumating dahil hindi sila hilig sa alkoholismo, at ang "paglalasing" ay nakakapinsala sa dahilan.
Sa pinakaunang appointment, lumalabas na ang "paglalasing" ay lumitaw bilang isang reaksyon sa depresyon, na sinusubukan ng kliyente na "punan." Bukod dito, ang ganitong uri ng "alkoholismo" ay nawawala sa sandaling ang mga sintomas ng depresyon ay humupa (iyon ay, kahit na bago pa gumaling ang sakit).
Bakit hindi mo subukang makawala sa depresyon sa ganitong paraan?
Una, ito mismo ay nakakapinsala.
Pangalawa, ang parehong alkohol at labis na pagkain ay nakakaapekto sa metabolismo, na kadalasang nababagabag sa panahon ng depresyon. At sa wakas, pagkatapos ng "orgies" (pagkain o alkohol), isang pakiramdam ng pagkakasala ay nananatili, at ang pagkakasala ay isa sa pinakamalakas na mekanismo na nagpapalubha ng depresyon.
Siyempre, may tukso na sabihin sa iyong sarili: "ngayon, kapag masama ang pakiramdam ko, kaya ko na ang lahat." Gayunpaman, ang ating katawan at ang ating walang malay, na hindi mas masahol pa sa aso ni Pavlov, ay may mga nakakondisyon na reflexes: kung ang isang tao ay nakasanayan na panatilihin ang kanyang sarili sa pag-iwas kapag ang lahat ay maayos at nagkakaroon ng sabog kapag may nangyaring masama (“I don't feel good at heart. ” o, sa katunayan, ang depresyon ay dumating sa) ) pagkatapos ay ang katawan ay hindi namamalayan na gagana upang makatanggap ng "gantimpala" nang paulit-ulit. Mas mainam na sanayin ang iyong sarili sa kabaligtaran: upang gantimpalaan ang iyong sarili kapag ang lahat ay mabuti.
Diet
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa cyclical depression (iyon ay, kung bumalik ang depression, halimbawa, bawat taon sa tagsibol, taglagas, o parehong tagsibol at taglagas), kung gayon mas madaling mabuhay ito sa isang espesyal na diyeta.
Sasabihin ko kaagad: ang diyeta ay hindi gumagaling, ngunit madalas itong lubos na nagpapagaan sa kondisyon.
Bilang karagdagan, ito ay gumagana para sa isang malusog na metabolismo at pinipigilan kang tumaba. At alam ng sinumang babae kung gaano hindi kanais-nais na hindi lamang nalulumbay, ngunit mataba at nalulumbay.
Kaya:
Ang dry red wine at yellow fatty cheese ay dapat na ganap na hindi kasama sa diyeta (ngunit Adyghe, Suluguni, Chechil cheese, sa kabaligtaran, ay napaka-malusog).
Dapat kang kumain ng isang bahagi sa umaga oatmeal na may mga pinatuyong prutas: pinatuyong mga aprikot at pinatuyong persimmon at hugasan ito ng kakaw. Dalawang salita tungkol sa kakaw: ang isang malaking mug sa umaga ay ang dakilang Tao, ngunit ang parehong mug sa gabi ay isang kaibigan ng insomnia (ito ay madalas na nakalimutan).
Sa araw, maaari kang kumain ng sopas ng gulay o lean borscht na may mga mushroom, patatas o durum pasta, kanin na may pagkaing-dagat sa anumang dami.
Para sa pana-panahong depresyon, mas mahusay na limitahan ang pagkonsumo ng karne at manok: maaari silang kainin isang beses lamang sa isang linggo, at ang tupa ay ang pinaka-kanais-nais sa mga pagkaing karne.
Para sa dessert, tsokolate (itim), saging at green tea na may pulot.
Ang tanging problema ay ang diyeta na ito ay dapat na mahigpit na sumunod sa, at kapag ikaw ay nalulumbay karaniwan kang walang sapat na lakas upang mapanatili ang rehimen.
Ito ay kung saan, sa pamamagitan ng paraan, ang tulong ng mga kamag-anak ay kapaki-pakinabang, na kadalasang nakakaramdam ng hindi mapakali at walang magawa sa tabi ng isang mahal sa buhay na nagdurusa mula sa "hindi malinaw kung bakit."
Pisikal na ehersisyo
Karaniwan, mayroong isang direktang kaugnayan sa pagitan ng ehersisyo at pinahusay na kalooban (pati na rin ang pagbaba ng pagkabalisa) (mayroong ilang mga dahilan para dito, simula sa paggawa ng mga endorphins, na nagtatapos sa pagpapahinga ng kalamnan at tiyak na normalisasyon ng metabolismo).
Sa maraming mga kondisyon ng psychopathological, ipinahiwatig din ang pisikal na aktibidad (bagaman ito ay isang paksa para sa isang hiwalay na malaking teksto).
Ang unang natuklasan ang epekto ng pisikal na ehersisyo sa paggamot ng depresyon ay ang sikat na Russian psychiatrist na si V.P. Protopopov (kilala siya ng mga eksperto mula sa Protopopov syndrome, na katangian ng depression). Ang doktor na ito, na malalim na nag-aral ng depresyon, ay nagpasiya na ang metabolismo ng mga pasyenteng nalulumbay at mga pasyenteng may diyabetis ay halos magkapareho (kaya naman ang mga diabetic ay madalas na nagkakaroon ng diabetic depression).
Ang isa sa mga paraan upang gawing normal ang metabolismo at maiangat ang isang tao mula sa depresyon ay ang pisikal na aktibidad.
Ang tanging problema ay na sa panahon ng depresyon ay hindi mo nais na bumangon sa kama. Samakatuwid, ang pagkumbinsi sa isang taong dumaranas ng depresyon na makisali sa anumang uri ng pisikal na ehersisyo ay kasingdali ng pagkumbinsi sa isang taong umuwi mula sa libing ng kanyang matalik na kaibigan upang kumanta ng isang masiglang kanta.
Nakita ko sa aking sariling mga mata ang dalawang kaso lamang kung saan ang mga kamag-anak ng isang taong may depresyon ay nagtagumpay (at isa pa ay sinabi sa akin ng isang tao na pinagkakatiwalaan ko ang opinyon): ang resulta ay napakaganda.
Ngunit sa pangkalahatang kaso Ito ay napakahirap gawin, at kahit na sa paraang hindi madala ang taong iyong tutulungan sa kumpletong kawalan ng pag-asa. 5

Ang isang psychiatrist ay walang alinlangan tungkol sa kahalagahan ng wastong pag-qualify ng mga sintomas ng somatic kapag nag-diagnose ng depression. Mula sa punto ng view ng clinical typology na pinagtibay sa ICD-10 at DSM-IV, ang somatic syndrome ay isa sa mga pangunahing pamantayan para sa kalubhaan nito.
Kasabay nito, sa pangkalahatang medikal na kasanayan, ang mga sintomas ng somatic ay madalas na binabanggit bilang katumbas ng mga sikolohikal na sintomas ng pinakamahina (outpatient) na depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa.
Kailan at hanggang saan ang mga pisikal na kaguluhan sa isang pangkalahatang medikal na pasyente ay maituturing na hindi tipikal na pagtatanghal ng mga sikolohikal na sintomas ng depresyon? Hindi ba mas tama na pag-usapan ang depresyon bilang isang pagdurusa na pantay na somatic at mental?
Ang klinikal na pag-uuri ng mga kaguluhan sa katawan ay partikular na mahirap sa mga kaso kung saan ang kondisyon ay bahagyang nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa depresyon
o tumutugon pangunahin dahil sa somatic manifestations.
Walang pinagkasunduan sa mga eksperto hinggil sa lawak kung saan ang depresyon, ang diagnostic na pamantayan ay natutugunan pangunahin dahil sa mga sikolohikal na sintomas, at ang depresyon na may higit na pisikal na mga sintomas ay naiiba sa kanilang biological essence at clinical-dynamic na mga tampok. Ang medikal na hindi maipaliwanag na mga pisikal na sintomas at talamak na pananakit ay sensitibo sa antidepressant na paggamot, ngunit nangangahulugan ba ito na ang mga ganitong kondisyon ay dapat na uriin bilang mga depressive disorder?
Gaano makatwiran ang pagkakaiba sa pagitan ng somatoform, talamak na sakit, hypochondriacal at depressive disorder mula sa posisyon ng pathogenetic conceptualization?
Ano ang mga hangganan ng kakayahan ng isang doktor? Pangkalahatang pagsasanay at psychiatrist sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa pag-iisip na may mataas na antas ng pagtatanghal ng mga sintomas ng somatic?

Mayroong mahabang tradisyon sa klinikal na saykayatrya ng pagsasaalang-alang ng mga pangkalahatang pagbabago sa pandama sa sarili ng katawan bilang mga pangunahing pagpapakita ng depresyon.
Ipinakilala ni C. Wernicke (1906) ang konsepto ng "mahahalagang damdamin" sa klinikal na kasanayan upang ilarawan ang pandama na bahagi ng mga kaguluhan sa pandama ng katawan sa mga affective psychoses. Ang mahahalagang (buhay) na sensasyon at ideya ng pasyente, sa pag-unawa ng may-akda, ay pisikal; sila ang bumubuo ng pisikal na background ng kanyang mga proseso sa pag-iisip sa buhay. Ang mga paglabag sa mahahalagang damdamin ay hindi lamang nagpapakita ng mga pagbabago sa mahahalagang tono bilang isang pinagsama-samang sensasyon sariling katawan, ngunit maaari ring makahanap ng pagpapahayag sa mga pathological na sensasyon ng katawan na naisalokal sa ilang bahagi ng katawan. Sa depresyon, ang mahahalagang sensasyon ay maaaring ma-localize sa ulo, dibdib, tiyan, sinturon sa balikat at ipahayag sa pamamagitan ng mga reklamo ng kabigatan, pag-igting, compression, at iba pang hindi gaanong masakit, ngunit hindi gaanong tiyak at naisalokal, sa kaibahan sa sakit dahil sa patolohiya ng organ, mga sensasyon.
Ayon kay K. Schneider (1920), ang gayong mga karamdaman ng mahahalagang damdamin ay pangunahing, higit pa o mas kaunting katumbas ng mga unang-ranggo na sintomas ng schizophrenia, mga pagpapakita ng depresyon. Sa katulad na paraan, ipinakilala ni E. Dupree (1974) ang konsepto ng
"co-enestopathic na kondisyon". Katulad ng "vitality," ang konsepto ng "coenestopathies" o "senestopathies" ay ginagamit din sa modernong panitikang Ruso. klinikal na phenomenology.
Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga disturbances ng vital senses, sa isang banda, at vegetative symptoms ng depression, sa kabilang banda, ay unang inilarawan ni G. Huber. Sa kanyang interpretasyon ng klinikal na psychopathology ng depression, ang mahahalagang sensory disturbances ay kasama ang pagkawala ng pangkalahatang sigla, isang pakiramdam ng pisikal na pagkapagod o kahinaan, iba't ibang hugis dysesthesia, na nailalarawan sa pamamagitan ng staticity at tipikal na lokalisasyon ng isang pakiramdam ng bigat sa ulo, dibdib, tiyan at precordial na rehiyon. Ang malawak na sensasyon sa katawan na may pakiramdam ng kawalan ng pakiramdam o alienation sa buong katawan ay isinasaalang-alang ni G. Huber sa loob ng balangkas ng mga ideya tungkol sa somato-psychic depersonalization na nauugnay sa depression at ang matinding pagpapahayag nito - Cotard's syndrome. SA domestic psychiatry Holothymic na nauugnay sa depressive na epekto mga paglabag sa husay ang pag-iisip ay karaniwang tinatawag na nihilistic delirium ni Cotard. Sa mga kaso kung saan ang mga mahahalagang kaguluhan ay nakakuha ng mga partikular na pagpapakita na mahirap ilarawan ng pasyente nang hindi gumagamit ng mga metaporikal na paghahambing gamit ang mga salitang karaniwan para sa paglalarawan ng sakit,
Itinuring ni G. Huber na posibleng pag-usapan ang pagkakaroon ng "coesthetic depression". Ito, ayon sa may-akda, ay typologically naiiba mula sa kakaibang visceral sensations ng coenesthetic schizophrenia.
Sa depresyon, ang mga sintomas ng vegetative ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa mahahalagang kaguluhan (senestopathies). Ang pinakakaraniwang karamdaman ay ang pagtulog, gana at panunaw. Gayunpaman, ang mga pasyente ay maaari ding magkaroon ng iba pang mga pagpapakita ng autonomic dysfunction, tulad ng mga kaguluhan rate ng puso, kinakapos na paghinga, mga sekswal na dysfunctions, mga paglabag cycle ng regla, pagbaba o pagtaas ng timbang sa katawan, pagbaba ng turgor ng balat, pagkakalbo, pagbaba o pagtaas ng temperatura ng katawan, mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, utot), pagkahilo. Ang parehong mga disturbances ng vital senses (senestopathy) at manifestations ng autonomic dysfunction ay pinagsama sa typologically mas tiyak na psychopathological symptom complexes para sa depression: affective, behavioral at cognitive.
Ang mga sikolohikal na sintomas ng depresyon ay maaaring matakpan ng matingkad na pagpapakita ng maraming reklamo sa katawan sa pasyente. Maging si M. Bleuler (1943) sa kanyang aklat na “Depression in Primary Medical Care” ay sumulat: “Ito ay isang pangkaraniwan at madalas na kababalaghan kapag ang mga pasyenteng nalulumbay ay pangunahing bumaling sa isang general practitioner, internist, minsan kahit isang surgeon, gynecologist, ophthalmologist o urologist at kusang gumawa ng mga reklamo ng eksklusibo tungkol sa mga karamdaman sa katawan, itinatago ang pagkakaroon ng isang depressive na mood. Iniuulat nila ang pagbigat ng dibdib, pagkawala ng gana sa pagkain, igsi ng paghinga, mga problema sa ihi, amenorrhea at maraming iba pang mga problema sa katawan. Ang naka-target na pagtatanong lamang, na nakatuon sa pagtukoy sa mga sikolohikal na problema ng pasyente, ang ginagawang posible na makita ang hypochondria, mga depressive na ideya na mababa ang halaga, pagkakasala at kasalanan, pati na rin ang isang espesyal na istilo ng proseso ng pag-iisip."
Sa kabila ng matagal nang pag-unawa sa pisikal na batayan ng depressive mood, hindi bababa sa katamtamang mga kondisyon, ang opisyal na psychiatric classification ay bahagyang isinasaalang-alang ang mga sintomas ng somatic bilang diagnostic na pamantayan para sa isang depressive na episode, na tumutuon sa mga palatandaan ng sikolohikal at cognitive impairment.
Isinasaalang-alang lamang ng DSM-IV ang tatlong pamantayan sa pisikal na sintomas para sa pangunahing depressive disorder: pagkagambala sa pagtulog, pagkagambala sa gana sa pagkain, pagkapagod o pagkawala ng enerhiya. Sa ICD-10, kapag nag-diagnose ng isang depressive episode, ang mga kaguluhan sa pagtulog at gana, pagkawala ng libido at amenorrhea lamang ang isinasaalang-alang. Sa labas ng maikling listahang ito ng karamihan sa mga autonomic na sintomas, walang ibang mga sakit sa katawan ang isinasaalang-alang sa diagnostic field ng DSM-IV at ICD-10. Sa DSM-IV-TR lamang (sa pangalawang binagong bersyon ng ika-4 na edisyon) ang listahan ng mga sintomas ng somatic na may halaga ng diagnostic ay makabuluhang pinalawak. Kasama dito ang: labis na pag-aalala tungkol sa pisikal na kalusugan, mga reklamo ng pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, naisalokal sa lugar ng dibdib o iba pa). Ang rebisyong ito ng diagnostic criteria ay nagpapahiwatig, una, ang panibagong atensyon ng mga clinician sa mga somatic na sintomas ng depression, at pangalawa, ang pagtutok sa sakit bilang sintomas na ang mga pasyenteng nalulumbay ay kadalasang nagpapakita sa doktor bilang pangunahing reklamo.
Sa isang malaking prospective na pag-aaral, HUNT-II, na isinagawa sa inisyatiba ng World Health Organization (WHO) at sumasaklaw sa 15 rehiyon ng planeta, isang malapit na relasyon ang naitatag sa pagitan ng depresyon, pagkabalisa at mga sintomas ng somatic.
Sa mga pasyenteng may migraine, ayon kay K.D. Juang at S.J. Wang (2000), ang isang mental disorder ay maaaring masuri sa 78% ng mga kaso (depression - 57%, dysthymia - 11%, paroxysmal anxiety - 30%, generalized anxiety - 8%).
Sa pananakit ng ulo sa pag-igting, ang isang mental disorder ay maaaring masuri sa 64% ng mga pasyente (depression - 51%, dysthymia - 8%, paroxysmal na pagkabalisa - 22%, pangkalahatang pagkabalisa - 11%).
Sa isang malaking multicenter Italian na pag-aaral ng mga pasyente na may tension headaches, ang mga sakit sa pag-iisip ay nasuri sa 84.8% ng mga kaso (pagkabalisa - 52.5%, depression - 36.4%, mga karamdaman sa pagsasaayos - 29.5%).
Sa isang pag-aaral ni A. Okasha (1999) sa mga pasyenteng may non-organic headache sa 43% ng mga kaso
diagnosed na may somatoform disorder,
sa 16% - dysthymia, sa 9% - paulit-ulit na depresyon.

Ano ang ibig sabihin ng somatic na sintomas ng depresyon?

Iba't ibang termino ang ginagamit sa literatura upang tukuyin ang mga sintomas sa katawan ng depression: somatic, somatized, physical, bodily, somatoform, psychosomatic, vegetative, medically unexplained symptoms, masked, larvated, dysmorphic disorders. Maraming mga kahulugan ang sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng mga umiiral na diagnostic approach at theoretical concepts ng ugnayan sa pagitan ng somatic at mental na mga bahagi ng iisang pathological na proseso sa clinical psychiatry at general medical practice.
Para sa mga estado ng nalulumbay na mood, ang neutral na terminong "somatic" ay ginustong, na tumutukoy sa iba't ibang mga sensasyon sa katawan na nararamdaman ng taong nalulumbay bilang hindi kasiya-siya o nakakagambala. Ang mga dysesthesia na ito ay kadalasang limitado ilang bahagi katawan o organo, ngunit maaaring kumalat sa buong katawan, halimbawa, sa kaso
pagkapagod o pagbaba ng enerhiya (vital asthenia). Ang ilang mga pangunahing pisikal na dysfunctions tulad ng pagtulog, gana sa pagkain o digestive disorder ay tumutugma din sa terminong "somatic".
Sa tunay na klinikal na kasanayan, kung minsan ay kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga sintomas ng katawan sa kaso ng sakit sa organ at mga sintomas ng somatic sa somatophoric, anxiety disorder o depression. Ito ay ang iba't ibang mga tampok ng mga sakit sa katawan na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis.
Halimbawa, ang gawain ng differential diagnosis sa pagitan ng talamak na pananakit ng organ na nauugnay sa karanasan ng sakit, mga sakit sa somatoform at masakit na mga sintomas ng somatic ng depression ay maaaring mukhang may kaugnayan sa klinikal. Kasabay nito, sa totoong klinikal na kasanayan ay madalas nating harapin ang problema ng mga komorbid na kondisyon, kapag ang isang pasyente ay maaaring sabay na matugunan ang mga diagnostic na pamantayan para sa depression, somatoform at mga karamdaman sa pagkabalisa. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng somatic ay isang hindi tiyak na anyo ng klinikal na pagtatanghal ng isang magkakaibang grupo ng mga sakit sa pag-iisip, na bumubuo ng isang continuum ng mga kondisyon mula sa medyo simple sa kanilang istruktura ng kaisipan somatoform autonomic dysfunctions sa polymorphic psychopathological formations na may comorbid na sintomas sa anyo ng syndromic na nakumpletong depressive, anxiety-phobic, behavioral at conversion disorder.
American Epidemiological Study of Somatoform Disorders (ESA - Epidemiologic Catchment Area), na isinagawa noong 80s. at binanggit ng maraming may-akda bilang ang pinakatama, ay nagpakita na ang pagkalat ng somatization disorder sa populasyon ay hindi lalampas sa 0.5% (5 tao bawat 1000 populasyon). Sa 60% ng mga pasyente na may mga sintomas sa katawan, alinsunod sa mga diagnostic na pamantayan ng DSM-IV-TR, ang isang diagnosis ng non-somatoform mental disorder ay ginawa (44.7% - balisa, 45.6% - depressive). Ang Somatoform disorder mismo ay naobserbahan sa 4.4% lamang, walang pagkakaiba - sa 18.9% ng mga pasyente na may mga sintomas ng somatic.

Somatic sintomas ng mental disorder sa pangkalahatang medikal na kasanayan

Mga resulta ng epidemiological na pag-aaral
Ayon kay M. Hamilton (1989), ang mga sintomas ng somatic ay nangingibabaw sa karamihan ng mga pasyente na may katamtamang depresyon. Sa panahon ng pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng kanyang pamumuno, 260 kababaihan at 239 lalaki ay randomized. Ang mga sintomas ng somatic ay naiulat sa 80% ng mga pasyente. Ang pinakamadalas na masuri na sintomas ay somatized anxiety at vital asthenia.
Kinumpirma ng pag-aaral ni M. Hamilton ang mga natuklasan ng mga naunang gawa ni H.S. Akiskal at D. Jones, S.B. Hall
na ang mga depressive disorder na may pagpapakita ng nakararami sa mga karamdaman sa katawan ay ang pinakakaraniwang anyo ng depresyon sa parehong inpatient at outpatient na pagsasanay.
Kawili-wili din ang data ng O. Hagnell at B. Rorsman (1978) na ang pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic, sa mas malaking lawak kaysa sa mga sikolohikal, ay nauugnay sa panganib ng pagpapakamatay sa mga pasyenteng nalulumbay.
Sa Europa at USA, ang mga pangkalahatang practitioner at internist ang pangunahing link ng pangangalagang medikal na kasangkot sa pagsusuri at paggamot ng depresyon.
Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay nagpapakita ng patuloy na mataas na rate ng pagkalat ng mga depressive disorder sa mga nakaraang taon sa mga pasyente ng mga general practitioner. Sa mga pasyenteng humihingi ng tulong medikal mula sa mga espesyalistang ito, ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga pasyente na may iba't ibang, kadalasang marami, mga reklamo tungkol sa kawalan ng ginhawa mula sa mga panloob na organo. Ang maingat na paulit-ulit na eksaminasyon ay hindi nakakakita ng anuman maliban sa mga functional disorder, patolohiya ng organ. Ang ganitong mga sintomas ay madalas na tinatawag na hindi maipaliwanag, somatized, o functional.
Karamihan mahalagang katangian mental disorder, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay ang phenomenon ng “multiple somatic symptoms.” Ipinakita ni K. Kroenke (1993-1994) na kung ang mga pasyente ay may isa, tatlo, lima, walo, siyam o higit pa sa mga sintomas na ito, ang posibilidad ng pag-diagnose ng isang depressive episode ay 2, 12, 23, 44 at 60%, ayon sa pagkakabanggit, at isang pagkabalisa disorder - 1, 7, 13, 30 at 48%.
Inilarawan ng mga internist ang mga sintomas na ito nang madalas sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga functional disorder. Mula sa pananaw ng clinical psychiatry, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng mga sakit sa isip sa mga naturang pasyente: depression, pagkabalisa o somatoform disorder.
Ang mga pasyenteng may pisikal na sintomas ng isang depressive o anxiety disorder ay mas malamang na bumisita sa isang doktor kaysa sa mga pasyenteng may mga sakit sa organ. Ang organikong katangian ng mga sintomas ng somatic pagkatapos ng 3-taong obserbasyon ay nakumpirma nang hindi mas madalas kaysa sa 16% ng mga kaso, ngunit humigit-kumulang 80% ng mga naturang pasyente ang nagpapakita ng mga somatic na reklamo sa unang pagbisita.
Ang listahan ng mga internasyonal na pag-aaral na nagpapatunay sa katotohanan na ang mga pasyente na may depresyon sa pangunahing pangangalaga ay kadalasang nakararami sa mga somatic na reklamo.
Ang European Depression Research Society Study (DEPRES II) ay nagpakita na ang dalawa sa tatlong pinakakaraniwang nasuri na mga palatandaan ng depresyon sa pangunahing pangangalaga ay somatic: nabawasan ang enerhiya, mahalagang pagkapagod, pagkahilo ay naobserbahan sa 73% ng mga pasyente, at pagkagambala sa pagtulog sa 63%. Sa unang pagtatanghal, 65% ng mga pasyenteng ito ay nahihirapan sa differential diagnosis affective disorder at sakit sa somatic.
Sinuri ng isa pang internasyonal na multicenter na pag-aaral ng WHO ang 1,146 na pasyente na may depresyon na nakatanggap ng pangangalaga mula sa mga pangkalahatang practitioner. Dalawang-katlo ng mga pasyente ang nagpakita ng eksklusibong mga sintomas ng somatic. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay nagpakita ng maraming hindi maipaliwanag na mga reklamo sa somatic.
Sa ikatlong European na pag-aaral ng mga pasyente ng pangunahing pangangalaga, pinangunahan ni L.J. Nakakita si Kirmayer (1993) ng mga katulad na resulta. Sa 73% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng somatic ang pangunahing dahilan ng kanilang pagbisita sa mga general practitioner. Karaniwang nag-aaplay ang mga pasyente
na may mga reklamo ng mga autonomic disorder, na maaaring bigyang-kahulugan bilang mga somatic na sintomas ng isang pagkabalisa o depressive disorder.
Sa isang pag-aaral sa Amerika, 69% ng mga pasyente (sa 573 mga pasyente na ginagamot ng mga general practitioner na may diagnosis ng matinding depresyon) ay nagreklamo ng pangkalahatang pisikal na karamdaman at pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan. Napagpasyahan ng mga mananaliksik na mayroong koneksyon sa pagitan ng sakit at depressive disorder.

Hindi maipaliwanag na mga sintomas ng somatic bilang mga pagpapakita ng hindi kumpletong depresyon at mga sakit sa functional organ
Ang mga diagnostic sa pangunahing sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay kadalasang mahirap. Maraming mga outpatient ang nagpapakita lamang ng ilan o kahit ilang mga sintomas ng somatic. Ang ganitong mga masakit na pagpapakita ay madalas na nananatiling hindi maipaliwanag mula sa isang medikal na pananaw. Sa isang banda, hindi nila kami pinahihintulutan na kumpirmahin ang palagay na ang mga pasyente ay may patolohiya ng organ; sa kabilang banda, hindi nila natutugunan ang diagnostic criteria para sa depressive disorder. Ang mga nakahiwalay na pathological na sensasyon sa katawan ay ang dahilan para sa higit sa 50% ng mga outpatient na bumisita sa isang internist. Sa karagdagang pagsusuri, sa humigit-kumulang 20-25% ng mga kaso ang mga sintomas na ito ng somatic ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng paulit-ulit o talamak na patolohiya ng organ. Ang mga pisikal na sensasyon na nananatiling hindi maipaliwanag pagkatapos ng isang pangkalahatang medikal na pagsusuri ay may mataas na posibilidad ng kasunod na pagkonsepto bilang isa sa mga sakit sa pag-iisip. Sa karaniwan
Sa agarang hinaharap, dalawang-katlo ng mga pasyenteng ito ang nagkakaroon ng depressive episode, at sa 40-50% ng mga kaso ang diagnostic criteria para sa anxiety-phobic disorder ay natutugunan.
Kapag pinag-aaralan ang clinical phenomenology ng medikal na hindi maipaliwanag na mga karamdaman
sa 1,042 na pasyente ng mga general practitioner na P.D. Gerber et al. (1992) sinuri ang pagkakaroon ng mga ugnayan sa pagitan ng mga somatic na reklamo na kanilang ipinakita at diagnostically makabuluhang mga palatandaan ng depresyon. Ang ilang mga sintomas ng somatic ay may mataas na prognostic na kahalagahan. Ang posibilidad ng pag-diagnose ng isang depressive episode sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagtulog ay 61%, mahalagang pagkapagod - 56%, nonspecific (senesopathic) musculoskeletal na reklamo - 43%, sakit ng lumbar - 39%, hypochondriacal na reklamo - 39%, hindi natukoy na mga reklamo - 37% .
Ang ilang mga sintomas ng somatic ay pantay na katangian ng isang buong hanay ng kondisyong medikal na may iba't ibang etiopathogenetic conceptualizations. Itinuturing ng maraming general practitioner ang mga sintomas complex na ito (monoqualitative syndromes) bilang functional organ syndromes at inuuri ang mga ito ayon sa mga diagnostic na pamantayan ng iba't ibang mga medikal na disiplina, halimbawa, bilang fibromyalgia, functional dyspepsia, syndrome talamak na pagkapagod, irritable bowel, vegetative-vascular dystonia, cardiac arrhythmia, migraine, atbp.
Ang mga pagkukulang ng diagnostic approach na ito ay halata. Halimbawa, sa 34-57% ng mga kaso ng mga pagbisita sa isang cardiologist na may mga reklamo ng mga arrhythmias sa puso, ang palpitations ay hindi nauugnay sa mga abala sa ritmo ng puso.
Sa kabilang banda, 13% ng mga pag-atake ng supraventricular tachycardia at 55% ng mga episode ng atrial fibrillation ay asymptomatic at nasuri nang walang pasyente na nagpapakita ng mga katangiang reklamo. Ito ay kilala na ang patolohiya ng organ ng puso ay nakumpirma lamang sa 43% ng mga kaso.
Sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, ang palpitations ay mga sintomas ng somatic bilang bahagi ng depressive at/o anxiety-phobic disorder.
Ang mga internist na may pangunahing pagsasanay sa psychiatry ay may kumpiyansa na inuri ang mga functional na somatic syndrome na inilarawan sa itaas bilang somatoform disorder. Kasabay nito, nagpapatuloy ang debate kung makatuwirang isaalang-alang ang lahat ng mga functional disorder na ito sa loob ng iisang pangkalahatang kategorya ng somatization disorder o kung hiwalay (somatoform autonomic dysfunction, somatization depression o pagkabalisa, hypochondriacal, chronic pain disorder) ang mga klinikal na entidad ay dapat maging kilala.
Mula sa punto ng view ng tunay na klinikal na kasanayan, mas mahalaga ang katotohanan na ang inilarawan na mga sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang overlap sa antas ng mga sintomas at isang malinaw na kaugnayan sa karamihan ng mga pasyente na may mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa.
Association of depressive, anxious-phobic at somatic clinical manifestations, ayon sa ilang mga eksperto sa Ukraine, halimbawa,
G.Ya. Ang Pilyagina, ay isang sapat na batayan para i-refer ang pasyenteng ito sa yugto ng specialized pangangalaga sa saykayatriko. Mahirap sumang-ayon sa diskarteng ito, dahil sa paglaganap ng depressive at anxiety-phobic symptom complexes sa istraktura ng mga functional organ disorder. Halimbawa, kilalang-kilala na ang patolohiya ng organ ay nakumpirma lamang sa 40-50% ng mga pasyente na may mga reklamo mula sa cardiovascular system.
Sa 30-60% ng mga kaso, ang palpitations ay hindi nauugnay sa cardiac arrhythmias. Sa isang katlo ng mga pasyente, ang palpitations at sakit sa lugar ng puso ay mga pathological na sensasyon sa katawan sa mga kaso ng depressive o pagkabalisa-phobic disorder. Makatotohanan ba ang pagkakaroon ng isang sistema ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa Ukraine kung saan ang mga pasyenteng ito ay ire-redirect sa yugto ng espesyal na pangangalaga sa saykayatriko? Ilang psychiatrist ang kailangan para dito? Gusto ba ng populasyon na talikuran ang pangkalahatang pangangalagang medikal pabor sa pangangalaga sa saykayatriko?

Malalang sakit bilang isang somatic na sintomas ng depresyon
Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng nalulumbay na mood at mga sintomas ng sakit, lalo na ang talamak na sakit, ay nakakumbinsi na ipinakita sa maraming pag-aaral. klinikal na pag-aaral.
Sa parehong mga pasyente, pareho mga sikolohikal na palatandaan sintomas ng depresyon at pananakit. Dahil ang parehong depressive disorder at talamak na sakit ay karaniwan sa populasyon, ang kanilang mataas na komorbididad ay maaaring maiugnay sa isang mataas na posibilidad ng isang random na kumbinasyon ng mga kumplikadong sintomas na ito. Gayunpaman, ang hypothesis na ito ay hindi nakakahanap ng klinikal na kumpirmasyon. Iminumungkahi ng pananaliksik na ang comorbidity ng depressive mood at mga sintomas ng sakit ay makabuluhang mas mataas kaysa sa inaasahan mula sa magkakapatong na mga distribusyon ng independiyenteng iba't ibang mga katangian (57, 58). Kaya, sa isang meta-analytic review ni M.J. Bair, R.L. Ipinakita ni Robinson at W. Katon na humigit-kumulang dalawang-katlo ng lahat ng mga pasyenteng nalulumbay na ginagamot sa pangkalahatang medikal (pangunahin), dalubhasang psychiatric (pangalawang) at mataas na dalubhasang psychiatric (tertiary) na pangangalaga ay nagreklamo ng pananakit. Hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may talamak na sakit sa sakit ay nakamit ang pamantayan para sa pangunahing depresyon. Ang nagkakalat, nagkakalat na pananakit ay mas tipikal ng depressive disorder kaysa sa mga mas localized na variant nito.
Ang panganib na magkaroon ng matinding depresyon, gaya ng pinaniniwalaan ng maraming mananaliksik, ay nakasalalay sa tindi, dalas ng paglitaw at bilang ng mga sintomas ng sakit na ipinakita ng pasyente. Itinatag ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang proporsyon ng mga taong nagrereklamo ng pananakit ay humigit-kumulang 17.1% ng populasyon. Sa mga ito, 16.5% ng mga pasyente ang nakakatugon sa diagnostic criteria para sa depression at 27.6% para sa chronic pain disorder. Sa pangkalahatang populasyon, ang matinding depresyon ay nangyayari sa 4% ng mga kaso. 43.4% ng mga taong may major depression ay nakamit ang diagnostic criteria para sa malalang sakit na sakit; sa sample ng mga taong walang depresyon, ang disorder ay 4 na beses na mas karaniwan.
Ang inilarawan na relasyon sa pagitan ng talamak na sakit sa sakit at depresyon ay nakumpirma ang maagang pag-aakala ni W. Katon (1984) na kung ang mga pasyente na may malalang sakit ay na-screen para sa comorbid depression sa pangunahing pangangalaga, kung gayon 60% ng lahat ng mga depressive disorder sa populasyon ay maaaring masuri ng mga pangkalahatang practitioner. .

Mga hamon sa diagnostic na nauugnay sa pag-uuri ng mga somatic na sintomas ng depresyon sa pangunahing pangangalaga

Ang pagsasaalang-alang ng depresyon sa pamamagitan ng prisma ng somatization at functional disorder ng mga panloob na organo ay tipikal para sa pangunahing medikal na kasanayan. Ang somatic form ng presentasyon ng isang mental disorder, gaya ng pinaniniwalaan ng maraming eksperto, ay maaaring isa sa mga dahilan ng mababang antas ng diagnosis ng depression ng mga general practitioner.
Sa Ukraine, bihirang masuri ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga ang depresyon. Ang kasalukuyang Batas ng Ukraine na "Sa Psychiatric Care" ay mahalagang nagbabawal sa mga pangkalahatang practitioner sa pag-diagnose at paggamot sa mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang depresyon. Sa mga bansa ng European Union, ang antas ng diagnosis ng depression sa pangunahing pangangalaga hanggang sa katapusan ng 80s. ay napakababa rin. Ang pag-konsepto ng mga ideya tungkol sa mga sintomas ng somatic ng depression ay humantong sa unang bahagi ng 90s. upang mapataas ang antas ng kanilang diagnosis sa mga pasyenteng bumibisita sa mga general practitioner mula 25-33% hanggang 60%. Para sa mga doktor, dalawang grupo ng mga pasyente ang nagpapakita ng hamon.
Ang mga pasyenteng dumaranas ng mga malalang sakit sa somatic ay kadalasang may komorbid na depresyon. Ang maraming mga sakit sa organ ay nagdaragdag ng posibilidad ng naturang komorbididad.
Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, ang depresyon ay nauugnay sa talamak na somatic at mga sakit sa neurological, ay madalas na nananatiling hindi nakikilala, dahil ang atensyon ng mga internist ay karaniwang nakatuon lamang sa patolohiya ng mga panloob na organo, at ang kumpirmasyon nito ay isinasaalang-alang nila bilang sapat na mga batayan upang ibukod ang isang mental disorder.
Maraming mga sintomas ng somatic, tulad ng mga abala sa pagtulog, pananakit at kakulangan sa ginhawa sa iba't ibang bahagi ng katawan, mga pakiramdam ng pagkapagod at panghihina, at mga pagkagambala sa gana, ay maaaring parehong mga klinikal na pagpapakita ng mga pathophysiological disorder sa isang bilang ng mga medikal na kondisyon, at somatic sintomas ng isang depressive kaguluhan. Maaaring maging mahirap ang differential diagnosis. Ang mga sintomas ng somatic ay mayroon pinakamahalaga Para sa
mga konseptwalisasyon ng pangunahing depresyon. Ang kanilang diagnostic value ay pagsasanay sa saykayatriko Walang duda. Ang mga paghihirap na nauugnay sa pagtatasa ng kahalagahan ng mga sintomas ng somatic sa pag-diagnose ng comorbid depression sa mga pasyente na may mga sakit sa organ ay pangunahing nararanasan ng mga general practitioner. Mayroong patuloy na debate sa siyentipikong literatura tungkol sa pagpapayo ng pagbuo ng natatanging diagnostic na pamantayan para sa depresyon na nauugnay sa mga malalang sakit ng mga panloob na organo. Naabot na ang katanggap-tanggap na klinika na pinagkasunduan na ang pamantayan ng diagnostic ng DSM-IV at ICD-10 para sa pangunahing depresyon ay hindi partikular na tinutugunan ang pagkakaroon ng comorbid organ disease. Gayunpaman, ang mga sintomas ng somatic sa naturang mga pasyente ay inirerekomenda na masuri na isinasaalang-alang ang mga klinikal na dinamika: kung mayroong isang continuum na koneksyon sa iba pang mga sintomas (affective, behavioral, cognitive), ang kanilang presensya ay hindi lamang nag-aambag sa diagnosis ng depression, ngunit nagpapahiwatig din nito kalubhaan.
Mahalaga para sa isang pangkalahatang medikal na practitioner na malaman na hindi bababa sa 20-30% ng mga pasyente na may malalang sakit sa somatic ay dumaranas din ng komorbid na depresyon. Mahalagang isaalang-alang na kahit na sa mga pasyente na may unang nasuri na mga talamak na sakit ng mga panloob na organo, sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso ay maaaring magkaroon ng
diagnosed na may depressive disorder. Ang depresyon sa mga pangkalahatang practitioner ay maaaring isang alternatibo o komorbid na sakit sa isang pangkalahatang medikal na sakit. Sa pangkalahatan, ang mga pasyenteng naghahanap ng medikal na pangangalaga mula sa mga pangkalahatang practitioner ay dapat palaging
itinuturing na isang grupo ng panganib para sa late diagnosis ng depression. Lalo na madalas
Ang depresyon ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan sa mga matatandang pasyente.
Ang pangalawang pangkat ng problema na nagdudulot ng mga kahirapan sa diagnostic para sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay binubuo ng mga pasyenteng may mga sintomas ng somatic na hindi maipaliwanag sa medikal.
Kung tinatanggap ng isang doktor ang semantika ng paglalahad ng mga masakit na sintomas na pinili ng pasyente mismo, pinatatakbo niya ang panganib na hindi makilala ang mga sikolohikal na sintomas ng depresyon sa kanya. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang nag-uulat ng eksklusibong mga pisikal na problema sa doktor sa kanilang unang pagbisita. Hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente na humingi ng tulong medikal ang nag-uulat ng mga aktwal na sakit sa pag-iisip (emosyonal, pag-uugali, pag-iisip). Hindi ito nangangahulugan na mayroong dichotomy sa pagitan ng pisikal na paraan ng pagpapakita ng mga reklamo sa ilang mga pasyente at ang sikolohikal na paraan sa iba. Sa naka-target na pagtatanong, maaaring matukoy ang emosyonal, asal at/o cognitive na mga sintomas ng depression sa karamihan ng mga kaso ng disorder, ngunit ang tendensya ng mga pasyente na higit pa o mas kaunting somatize o i-psychologize ang kanilang mga reklamo ay nakakaapekto sa posibilidad ng isang tumpak na diagnosis.
Sa mga pasyente na nagpapakita ng maraming medikal na hindi maipaliwanag na mga sintomas ng somatic ngunit tinatanggihan ang mga sikolohikal na problema, karaniwang hindi iniisip ng mga internist ang tungkol sa depresyon sa paunang paggamot. Ngunit kapag ang pasyente ay bumalik muli at muli para sa isa pang konsultasyon, ang posibilidad ng tama
dumadami ang diagnostics. Ang pagiging hypochondriacal ay palaging pinapataas ang posibilidad ng isang pangkalahatang practitioner na mag-diagnose ng depression.
Ang mga pasyenteng may medikal na hindi maipaliwanag na mga reklamo sa somatic ay hindi isang homogenous na grupo ayon sa ICD-10 at DSM-IV diagnostic criteria. Bilang karagdagan sa depresyon, dapat isaalang-alang ng pangkalahatang practitioner ang pag-diagnose ng pagkabalisa at mga sakit sa somatoform. ganyan differential diagnosis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap sa tunay na klinikal na kasanayan, kapwa dahil sa makabuluhang overlap ng diagnostic na pamantayan at dahil sa mataas na antas ng comorbidity ng mga karamdamang ito.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagtatanghal ng mga sintomas ng somatic sa depression

Mga pagkakaiba sa kasarian sa somatic presentation ng depression
Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pagpapakita ng mga sintomas ng somatic sa depression sa mga pasyente. Isa sa mga pinag-aralan ay ang kasarian. Sa isang pag-aaral ni H.P. Kapfhammer (2005) natagpuan na ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok ng clinical typology ng depression, kabilang ang isang mas mataas na antas ng somatization.
Bilang resulta ng pagsusuri ng epidemiological data mula sa National Comorbidity Survey para sa 2002-2005. Inilarawan ni B. Silverstein ang mga pagkakaiba ng kasarian sa pamamahagi ng mga pasyente na may matinding depresyon depende sa proporsyon ng mga sintomas ng somatic kapag tinutupad ang mga pamantayan sa diagnostic para sa karamdaman na ito. Ang "depression sa katawan" (depression na may mataas na proporsyon ng mga sintomas ng somatic) ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Kasama ng somatization, ang depresyon sa mga kababaihan ay nailalarawan din ng mas mataas na dalas ng diagnosis ng komorbid na pagkabalisa at mga sakit sa sakit. Sa premorbidity, ang mga pasyente na may "depresyon sa katawan," madalas mula sa kabataan, ay may patuloy na mga reklamo ng pisikal na kakulangan sa ginhawa at pananakit ng organ, na kadalasang hindi inuri ng mga pangkalahatang practitioner bilang mga sintomas ng depresyon. Sa sample ng mga pasyente na may "purong depresyon" (na nakamit ang buong pamantayan sa diagnostic nang hindi isinasaalang-alang ang mga sintomas ng somatic), walang mga pagkakaiba sa kasarian. A. Wenzel, R.A. Steer at A.T. Itinuturing ni Beck ang mga kaguluhan sa ganang kumain bilang isa pang pagpapakita ng "depresyon sa katawan" na tipikal ng mga kababaihan. Sa depression na may comorbid na pagkabalisa, ang pagtaas ng gana (hanggang sa bulimia) ay mas madalas na sinusunod; sa depression na may malalang sakit, ang pagbaba ay sinusunod.
Ang mga katangian ng kasarian ng depresyon ay dapat isaalang-alang, una sa lahat, sa larangan ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan.
Ang mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa sa isang antas o iba pa ay palaging kinakatawan ng mga sintomas ng somatic. Ang mga pangkalahatang practitioner ay may posibilidad na labis na tantiyahin ang independiyenteng kahalagahan ng mga reklamo sa katawan at subukang bigyang-kahulugan ang mga ito bilang mga pagpapakita ng mga sakit sa organ. Kasama nito, sa larangan ng pangunahing medikal na kasanayan, ang isang karagdagang epekto ng kasarian ay dapat isaalang-alang, na nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang mga sintomas ng somatic ng depression at pagkabalisa ay naitala ng mga pangkalahatang practitioner sa mga kababaihan 50% na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Sa isang pag-aaral sa ibang pagkakataon ni J.L. Jackson,
Nalaman nina J. Chamberlin at K. Kroenke (2003) na ang mga babaeng may depresyon na humingi ng tulong medikal mula sa mga general practitioner ay mas bata kaysa sa mga lalaki; nakaranas ng higit na pagkabalisa tungkol sa kanilang sakit; nagpakita ng mahusay na pagtitiyaga sa pagsusuri at paggamot nito; nakatali sa kanila nang mas madalas problemang pangmedikal may stress; nagkaroon ng comorbid mental at psychosomatic disorder; hindi nasisiyahan sa pangangalagang medikal na kanilang natanggap.

Mga kadahilanan sa kultura at pansariling interpretasyon ng sikolohikal at somatic na sintomas ng depresyon
Ang mga kadahilanang pangkultura ay maaaring makaimpluwensya sa pagtatanghal at pansariling interpretasyon ng mga sikolohikal at pisikal na sintomas ng depresyon ng mga pasyente. Sa unang sulyap, tila halata na ang kultura, relihiyon, panlipunang organisasyon at mga tradisyon ay mahalagang macro-social na mga kadahilanan na dapat makabuluhang baguhin ang mga tampok ng nakararami na somatoform o sikolohikal na mode ng pagtatanghal ng depressive mood sa klinikal na larawan ng mga pasyenteng nalulumbay. Makatuwirang ipagpalagay na ang kulturang Kanluranin ay nauugnay sa pagkahilig ng mga pasyenteng nalulumbay na labis na timbangin ang mga sensasyon ng somatic at nakakaranas ng mga kahirapan sa pagtukoy ng aktwal emosyonal na kaguluhan. Ang impluwensya ng kulturang Ortodokso ay maaaring nauugnay sa isang accentuated na pagtatanghal ng mga sikolohikal na sintomas ng depresyon at ang ugali ng mga pasyente na bigyang-kahulugan ang mga karamdaman sa katawan bilang bahagi ng pagdurusa ng isip. Magbigay tayo ng isang halimbawa ng posibleng pagkakaiba-iba ng semantiko kapag binibigyang-kahulugan ang mga masakit na karamdaman sa appointment ng isang doktor: para sa isang kinatawan ng kultura ng Kanluran, "nakahanap ang sakit sa isip ng klinikal na pagpapahayag sa anyo ng mga senestopathic na sensasyon sa lugar ng puso"; sa isang pasyente na may kaisipang Orthodox, sa kabaligtaran, "ang pagkabalisa at pagkabalisa sa lugar ng puso ay karaniwang sinamahan ng sakit sa isip." Sa unang kaso, ang mga sikolohikal na karanasan ay somatized, sa pangalawa, ang mga sintomas ng somatic ay sikolohikal. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na kasalukuyang walang nakakumbinsi na ebidensya na nag-uugnay sa dalawang paraan kung saan ang mga pasyente ay nagpapakita ng sikolohikal at somatic na mga sintomas ng depresyon na inilarawan sa itaas na may mga pagkakaiba sa kultura o relihiyon.
Ang mga internasyonal na multicenter epidemiological na pag-aaral ng depresyon sa pangunahing pangangalaga, na inayos ng WHO at isinagawa sa 12 mga bansa, ay hindi rin nakumpirma ang pagpapalagay na ito. Hindi napatunayan ng mga mananaliksik ang pagkakaroon ng makabuluhang impluwensya sa kultura ng lipunan sa mga katangian ng pagtatanghal ng katawan ng depresyon. Gayunpaman, ipinakita na ang proporsyon ng mga sintomas ng somatic ng depression ay makabuluhang mas mataas sa mga sentro kung saan ang mga pasyente ay walang pangmatagalang, mapagkakatiwalaang relasyon sa isang manggagamot kaysa sa mga sentro kung saan ang karamihan ng mga pasyente ay may personal na manggagamot. Ang kadahilanan na ito ay nagpakita ng isang malakas na pagkakaiba-iba ng impluwensya sa antas ng mga sintomas ng somatic ng depresyon, na independiyente sa pagkakaiba-iba ng kultura at relihiyon sa mga indibidwal na bansa.
Ang paraan ng somatic presentation ng depression ay naiimpluwensyahan ng mga microsocial na ideya ng grupo ng sanggunian ng pasyente tungkol sa pangunahing mental
at mga sakit sa somatic, ang antas ng stigmatization ng psychiatric care, ang mga subjective na ideya ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng depression at ang mga klinikal na pagpapakita nito, ang pagkakaroon ng isang pangmatagalang relasyon sa pagtitiwala sa dumadating na manggagamot. Mayroong maraming mga modelo na nagpapaliwanag ng pag-asa ng mga katangian ng pagtatanghal ng mga sintomas ng somatic, depressive at pagkabalisa sa pangkalahatang medikal na kasanayan sa mga katangian ng panlipunang pang-unawa at estilo ng pag-iisip ng parehong pasyente at ng doktor kung saan siya humingi ng tulong.
Halimbawa, maaaring ipagpalagay na para sa ilang mga pasyente, ang depressive na mood ay ang agarang dahilan para humingi ng tulong medikal, ngunit dahil pinipigilan ng stigma ang pag-access sa isang psychiatrist, mas gusto ng pasyente na magpatingin muna sa isang general practitioner. Ang mismong katotohanan ng paghingi ng tulong mula sa isang internist ay naghihikayat sa pasyente na idetalye ang kanyang mga somatic na reklamo. Sa panahon ng pagsusuri, para sa malinaw na mga kadahilanan, ang doktor ay nakatuon din sa pangunahing pagsusuri ng mga sintomas ng somatic. Sa hinaharap, maaaring baguhin ng naturang pasyente ang paraan ng somatic presentation at magpakita ng mga reklamo sa loob ng balangkas ng pathogenetic conceptualization na ipinataw sa kanya ng doktor. Posible na ang pasyente ay magreklamo hindi ng bigat sa dibdib, ngunit ng compressive pain sa precordial region; hindi para sa bigat sa likod at binti, ngunit para sa kakulangan sa ginhawa sa gulugod at mapurol na sakit kalamnan ng guya; hindi sa pamamagitan ng pagpapabagal sa mga proseso ng pagsasalita at pag-iisip, ngunit sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagsasalita.
Ang mataas na dalas ng mga sintomas ng somatic sa mga pasyente na may depresyon ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng komorbid na pagkabalisa sa marami sa kanila. Maaaring lumitaw ang pagkabalisa, halimbawa, bilang isang reaksyon sa kawalan ng katiyakan na nauugnay sa pagkakaroon ng hindi maipaliwanag na mga sintomas ng somatic. Maaari rin itong isang mental na pagpapahayag ng mga diencephalic paroxysms.
Sa unang kaso, maaari itong bigyang-kahulugan bilang direktang sanhi ng mga autonomic disorder, sa pangalawa - bilang kanilang kinahinatnan. Sa parehong mga kaso, ang pagkabalisa ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa sa katawan at humantong sa ideational fixation sa somatic sensations - hypochondria at somatization ng mga reklamo ng pasyente. Kung gagawin natin ang mga ideya sa itaas bilang batayan, maaari nating ipagpalagay na ang isang pasyente na may hypochondria, na bumaling sa isang pangkalahatang practitioner para sa tulong, ay mahalagang nagrereklamo ng pagkabalisa at kawalan ng katiyakan tungkol sa kanyang kalusugan. Hindi nakakagulat na ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay mas malamang kaysa sa mga pasyente na may depresyon na humingi ng tulong mula sa mga pangkalahatang practitioner. Dapat nilang isaalang-alang posibleng epekto ang iba't ibang impluwensya ng mga sintomas ng depresyon, pagkabalisa at somatic sa pagpapakita ng kanilang mga masakit na pagpapakita sa pangkalahatang medikal na practitioner ng mga pasyente.

Predisposing role ng childhood stress
Ang pangunahing konklusyon na maaaring makuha mula sa isang bilang ng mga epidemiological na pag-aaral ay iyon maraming tao ay nalantad sa mental trauma sa pagkabata, lalo na sa maagang pagkabata, mas mataas ang panganib na siya ay magdusa mula sa talamak affective disorder o paulit-ulit na depresyon. Bilang resulta ng mga epidemiological na pag-aaral, napag-alaman na ang hindi kanais-nais na mga microsocial na kondisyon, na humahantong sa mental na trauma at/o mga kaguluhan sa pagbuo ng child-maternal attachment, ay mga tiyak na kadahilanan ng panganib para sa isang bilang ng mga mental at
somatic disorder sa mga matatanda. Ang etiological na papel ng stress sa pagkabata ay itinatag para sa somatic na sintomas ng depression, somatic conversion (somatoform autonomic dysfunction), talamak na sakit, hypochondriacal disorder, at pag-asa sa sangkap. Ang psychosocial stress na nararanasan sa pagkabata ay nagpapataas ng pag-unlad ng depression sa mature age posibilidad ng pagpapakamatay. Ang depresyon sa mga pasyenteng may kasaysayan ng stress sa pagkabata ay mas malamang na mailalarawan ng marami, hindi maipaliwanag na mga sintomas na medikal, pangunahin ang talamak na pananakit ng katawan. Ang pagkakaroon ng traumatikong karanasan sa edad preschool pinatataas ang panganib ng maagang (sa pagbibinata o kabataan) pagpapakita ng depresyon.
Bilang karagdagan sa kasarian at anyo ng relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, mayroong ilang iba pang mga kadahilanan (edad, mas mababang kita, pananatili sa bilangguan, paglipat sa isang rehiyon na may mahirap na klima at heograpikal na mga kondisyon, kaliwete) na nakakaimpluwensya ang antas ng somatic presentation ng mga depressive disorder.

Klinikal na kaugnayan at panlipunang pasanin ng mga sintomas ng somatic ng depression
Karamihan sa mga pasyenteng nalulumbay na ginagamot ng mga antidepressant ay hindi nakakamit ng kumpletong pagpapatawad. Ayon sa pinaka-maasahin na mga pagtatantya, ang proporsyon ng mga tumutugon sa paggamot - mga pasyente na may pagbawas sa mga sintomas ng depresyon ng hindi bababa sa 50% - ay hindi lalampas sa 60% ng mga pasyente na tumatanggap ng mga antidepressant. Ang mga datos na ito ay nangangahulugan na maraming mga pasyente kung saan ang thymoanaleptic therapy ay itinuturing na matagumpay na patuloy na dumaranas ng mga natitirang sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang pisikal. Ang kanilang presensya sa anyo ng mga sintomas ng somatic na hindi tumugon sa paggamot na may mga antidepressant at mga palatandaan ng psychomotor retardation ay binibigyang-kahulugan bilang mga predictors ng maagang pagbabalik at ang talamak na kurso ng paulit-ulit na depresyon.
Ang predictive na halaga ng mga sintomas ng somatic ng depression para sa klinikal na kasanayan ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng ugnayan sa pagitan ng depression at malalang sakit na kondisyon.
Halimbawa, itinuturing na napatunayan na ang kalubhaan ng mga sintomas ng somatic na nauugnay sa karanasan ng malalang sakit ay positibong nauugnay sa
nauugnay sa kalubhaan at tagal
depressive episode, ang tendency nito ay mapahaba. Sa isang pag-aaral ni M.M. Ohayon at
A.F. Natuklasan ni Schatzberg (1984) na ang mga pasyenteng may sintomas ng pananakit ay may mas mahabang average na tagal ng depressive episode (19 na buwan) kaysa sa mga pasyenteng may depresyon na walang sakit (13.3 buwan). Ang mga talamak na kondisyon ng pananakit sa mga indibidwal na may hindi bababa sa isang pangunahing sintomas ng depresyon ay kadalasang nauugnay sa ideya ng pagpapakamatay.
D.A. Itinuring ni Fishbain (1994) ang talamak na sakit bilang isang pangunahing kadahilanan sa panganib ng pagpapakamatay sa depresyon. M. von Korff at G. Simon ay nagpakita ng isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng intensity ng mga sintomas ng sakit at isang mas masahol na pagbabala para sa mga depressive disorder. Sa pamamagitan ng mahinang pagbabala, ang mga may-akda ay sinadya: pagkasira sa pagganap na estado ng mga sistema ng organ na nauugnay sa sakit, mas masahol pa pangkalahatang estado kalusugan, higit pa mataas na lebel kawalan ng trabaho, mas malaking panganib ng pagkagumon sa droga at polypharmacy, mas madalas na paggamit ng pangangalagang medikal at mas mababang antas ng kasiyahan sa kalidad nito.
Sa kabila ng katotohanan na ang parehong mga sintomas ng somatic na may kaugnayan sa sakit at hindi nauugnay sa sakit ay nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng antidepressant therapy, ang mga talamak na sakit na sindrom ay mga predictors ng isang hindi gaanong kanais-nais na tugon sa therapeutic at isang mas mahabang tagal ng paggamot na kinakailangan upang makamit ang kapatawaran. Ang diagnosis ng depression na may talamak na sakit ay ang batayan para sa pagpili ng isang antidepressant na may dalawahang mekanismo ng pagkilos (selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors - SNRIs), sa halip na selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), ang reseta kung saan ay angkop para sa mas banayad na depresyon at depresyon na may komorbid na pagkabalisa.
Ang talamak na pananakit at iba pang mga somatic na sintomas ng depresyon na hindi nauugnay sa sakit ay nauugnay sa mas madalas na pagbisita ng mga pasyente sa pangangalagang medikal, kawalang-kasiyahan dito, kawalan ng pagsunod sa paggamot sa mga pasyente, at mataas na posibilidad ng pagbabalik at talamak. Ang mga depressive na may mga sintomas ng malalang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng pagpapakamatay at ang posibilidad na mamatay dahil sa isang aksidente.
Sa pangkalahatan, maaari nating tapusin na ang mga somatic na sintomas ng depression, tulad ng mga palatandaan ng psychomotor retardation at behavioral disorder, ay mga predictors ng malubhang kahihinatnan ng depression: direkta at hindi direktang mga gastos sa pananalapi para sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya, kapansanan sa panlipunang paggana, at pagbaba ng kalidad ng buhay.

Mga biological na mekanismo ng somatic na sintomas ng depression
Maaaring umunlad ang depresyon sa ilalim ng impluwensya ng parehong psychosocial at biological na mga stressor. Sa karamihan ng mga kaso, angkop na pag-usapan ang kanilang pakikipag-ugnayan.
Ang iba't ibang mga proseso ng neurobiological ay sumasailalim sa mga somatic na sintomas ng depression.
Ang papel ng mga genetic na kadahilanan ay walang pag-aalinlangan. Ang pagpapahayag ay partikular na kahalagahan
mga gene na nauugnay sa sensitivity ng postsynaptic D receptors sa dopamine (DRD), na kinokontrol ang paglabas at reuptake ng serotonin at norepinephrine (5-HT 1B, SNAP-25) ng presynaptic membrane. Gamit ang mga pamamaraan ng neuroimaging, ipinakita na ang density sa utak ng 5-HT 1A autoreceptors, na kilala na kasangkot sa mekanismo ng pagsugpo puna Ang 5-HT transmission ay tumataas sa mga pasyenteng may polymorphism ng 5-HT 1A receptor gene (G-1019), na nagiging sanhi ng sobrang pagpapahayag nito. Ang ganitong mga pagbabago sa gene-mediated ay maaaring ituring bilang isang kadahilanan na nag-uudyok sa depresyon sa isang talamak na kurso at paglaban sa thymoanaleptic therapy. Ang ilang mutation ng gene ay may mga pleiotropic effect. Ang mga pagkakaiba sa pagpapahayag ng parehong mga gene ay nauugnay sa clinical polymorphism ng depression at iba't ibang representasyon ng somatic, psychological at behavioral na sintomas sa klinikal na istraktura ng depressive disorder.
Hindi gaanong makabuluhan ang pagkagambala sa pag-unlad ng hypothalamic-pituitary-adrenal system (HPA) sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal na pag-agaw at psychosocial stress na naranasan sa maagang pagkabata. Ang mga karamdamang nakakaapekto at pag-uugali ay direktang nauugnay sa hypercortisolemia. Ang Cortisol ay nagbubuklod sa mga receptor ng neuron nuclei, pinapagana ang mekanismo ng transkripsyon, binabago ang kurso ng karamihan sa mga proseso ng pag-uugali, nagbibigay-malay, homeostatic: pagtulog, gana, libido, viginity, motivational sphere, pag-andar ng konsentrasyon ng atensyon, memorya.
Ang neurochemical na batayan ng iba't ibang mga depresyon ay lumilitaw na mga kaguluhan sa neurotransmission ng tatlong monoamines: serotonin, norepinephrine at dopamine. Gayunpaman, ang karamihan sa mga sintomas ng depresyon ay nauugnay sa isang kakulangan sa neurotransmission ng serotonin at norepinephrine.
Ang mga serotonergic tract ay nagmumula sa midbrain sa rehiyon ng raphe cells at dumadaan patungo sa mga frontal na bahagi ng utak, analytical-synthetic zones frontal cortex, basal ganglia, limbic system at hypothalamus. Ang mga noradrenergic tract ay nagsisimula sa locus coeruleus na rehiyon ng stem ng utak at bahagyang na-project sa parehong mga lugar ng frontal cortex, limbic system at hypothalamus, at bahagyang bumubuo ng mga tiyak na koneksyon sa premotor at motor na mga lugar ng frontal cortex at cerebellum.
S.M. Iminungkahi ni Stahl (2002) na ang mga kakulangan sa aktibidad ng tiyak na serotonergic
at noradrenergic pathways ay nakakatulong na ipaliwanag ang clinical polymorphism ng depression. Halimbawa, isinasaalang-alang ang inilarawan na mga katangian ng neuroanatomical ng mga sistema ng monoamine ng utak, nagiging malinaw na mayroong isang malakas na koneksyon sa pagitan ng kakulangan ng neurotransmission ng norepinephrine at mga sintomas ng psychomotor retardation, at ng serotonin na may mga sintomas ng pagkabalisa.
Mga sintomas ng somatic na nauugnay sa mga autonomic disorder: mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa gana sa pagkain, mga pagbabago sa timbang ng katawan, anhedonia, nabawasan ang pagnanasa sa sekswal, ayon kay S.M. Ang Stahl ay nauugnay sa dysfunction ng hypothalamic structures at monoamine transmission. Pakiramdam ng pisikal na pagod
pagkawala ng mental na enerhiya, pagkasira sa paggana ng konsentrasyon ng atensyon, sa isang banda, at mga palatandaan panloob na pag-igting, pagbaba ng libido, gana sa pagkain at paroxysms ng takot, sa kabilang banda, ay nauugnay sa iba't ibang mga karamdaman ng monoamine neurotransmission. Sa unang kaso, ang kadahilanan sa pagtukoy ay kakulangan ng paghahatid ng norepinephrine, sa pangalawa - serotonin.
Ang pinaka-malamang na mga istruktura ng utak na ang dysfunction ay nauugnay sa pisikal na pagkapagod ay ang striatum at cerebellum. Ang mahalaga ay ang mga neurochemical disturbances na humahantong sa mga pagbabago sa neurotransmission sa mga monoamine tract na nagpapadala ng mga sensasyon mula sa katawan patungo sa mga projection area ng utak at sa gayon ay nabago ang pang-unawa ng pisikal na pagkapagod. Kasama ng serotonin at norepinephrine, ang dopamine ay maaari ding kasangkot sa prosesong ito. Ang pagkapagod sa pag-iisip ay maaari ding nauugnay sa isang kakulangan sa paghahatid ng acetylcholine (klinikal sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang isang continuum ng mga estado sa pagitan ng pseudodepression sa mga unang yugto ng demensya at pseudodementia sa cerebrasthenic depression sa mga matatandang tao), histamine (halimbawa, sa ang kaso ng depresyon sa mga sakit nag-uugnay na tisyu), norepinephrine (para sa adynamic at vital asthenic depression), dopamine (para sa depression na may psychomotor retardation).
Ang mga sintomas ng malalang pananakit ay lumilitaw na nauugnay sa dysfunction ng serotonergic at noradrenergic tract na bumababa mula sa brainstem nuclei patungo sa spinal cord. Ang mga kaguluhan sa paghahatid ng norepinephrine at serotonin sa panahon ng sakit ng anumang pinanggalingan ay nagpapataas ng subjective na pakiramdam ng hindi pagpaparaan.
Hindi sinasabi na alinman sa sikolohikal,
Ang alinman sa mga pisikal na sintomas ng depresyon ay hindi maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng dysfunction ng monoamine neurotransmission sa utak ng tao. Ang iba pang mga proseso ng neurobiological ay kasangkot din sa pathophysiology ng depression. Ang papel ng mga sakit sa axis ng HPA at ang kahalagahan ng dysfunction ng mga mekanismo ng feedback sa pagitan ng corticotropic releasing factor - adrenocorticotropic hormone at cortisol - ay naitatag. Ang mga antas ng serum cortisol ay tumataas sa melancholic depression. Ang isang mahalagang neurobiological marker ng depression ay itinuturing na isang pagbawas sa pagtatago ng neuropeptide hypocretin, na humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng mga cytokinin na nagpapasigla sa synthesis ng serotonin at sa pag-ubos ng mga reserba nito sa mga synapses ng serotonergic tract. Ang kapansanan sa paglabas ng hypocretin ay nauugnay sa isang somatic na sintomas ng depression bilang mga kaguluhan sa sleep-wake system. Ang pagsugpo sa neurotrophic factor sa depression ay nauugnay sa mga kaguluhan sa neuroplasticity ng hippocampal na mga istruktura ng utak. Ang hippocampal atrophy (mediobasal sclerosis) ay hindi tiyak proseso ng pathological, na inilarawan sa pinaka-malignat, progresibong kurso ng schizophrenia, temporal lobe epilepsy, at paulit-ulit na depressive disorder. Mga karamdaman sa neuroplasticity
Tila, pinapayagan nila kaming maunawaan ang mga mekanismo ng chronification at pagbuo ng cognitive impairment sa depression.
Ang pagiging kumplikado at multidirectionality ng mga pathophysiological na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman ng neuroendocrine regulation at monoamine neurotransmission ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng halimbawa ng mga klinikal at dinamikong relasyon sa pagitan ng depression at talamak na sakit sa sakit. Ang pangangati ng mga nociceptive receptor ng mga panloob na organo ay nagpapa-aktibo sa mga neuron ng spinal cord, kung saan nagmula ang mga afferent tract, na nagpapadala ng signal sa medulla oblongata, visual thalamus at higit pa sa mga projection zone ng somatosensory cortex, na responsable para sa holistic na pang-unawa ng sakit. Ang mga efferent fibers ay nagmumula sa mga monoaminergic neuron ng stem ng utak, na bumababa sa spinal cord at nagsasagawa ng isang nagbabawal na epekto sa nociceptive transmission. Ang talamak na tensyon (psycho-emotional stress) na dulot ng malalang pananakit ay humahantong sa pagkawala ng negatibong feedback ng glucocorticoid sa axis ng HPA at desensitization ng mga glucocorticoid receptors. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang malalang sakit ay maaaring maging sanhi ng depresyon. Ang pinababang paghahatid ng serotonin at norepinephrine sa karamdamang ito ay maaaring humantong sa dysregulation ng mga impluwensyang nagbabawal. medulla oblongata sa noceceptive afferentation at nadagdagan na mga sensasyon ng sakit. Ang pagkawala ng pagbabawal na epekto ng glucocorticoids sa paglabas ng hypocretin at pagkagambala sa metabolismo ng mga cytokinin, na nagpapasigla sa synthesis ng serotonin sa depression, ay maaari ring humantong sa pagtaas ng sensitivity ng sakit. Maaaring hadlangan ng matinding stress ang pang-unawa ng sakit. Ang katotohanang ito ay nagpapatunay ng posibilidad ng pagbabawal ng mga impluwensya ng limbic system sa somatosensory cortex ng utak. Sa kabilang banda, ang talamak na psycho-emotional na stress na dulot ng malalang sakit ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga sensasyon ng sakit. May potentiating effect psycho-emosyonal na stress mas madalas tayong nakatagpo sa pang-unawa ng sakit sa klinikal na kasanayan.

Mga posibilidad ng psychopharmacological na paggamot ng mga sintomas ng somatic ng depression

Ang isang karaniwang pananaw ay para sa paggamot ng depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga SSRI. Ang kanilang paggamit sa katunayan ay tila makatwiran, ngunit sa paggamot ay hindi gaanong outpatient depression, ngunit sa halip ng pagkabalisa-phobic disorder na medyo simple sa kanilang clinical typology. Ang mga pangkalahatang practitioner ay madalas na nagkakamali sa pagtatasa ng mga nababalisa na pasyente bilang nalulumbay. Sa paggamot ng mga sintomas ng somatic at lalo na ang talamak na sakit sa istraktura ng depresyon, ang pagpili ng mga SSRI bilang mga first-line na gamot ay tila hindi makatwiran.
Maraming mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga SSRI para sa depression ay nagpakita na ang kumpletong pagbawas ng sikolohikal at lalo na ang mga sintomas ng somatic ng depression ay maaaring makamit sa isang medyo maliit na proporsyon ng mga pasyente sa pamamagitan lamang ng 6-8 na linggo ng paggamot.
Sa karamihan ng mga pasyente, bahagyang pagbawas lamang ng mga sintomas ang maaaring makamit. Kahit na may kumpletong kaluwagan ng mga sikolohikal na sintomas ng depression, ang natitirang somatic manifestations ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kondisyon ng pasyente lamang bilang isang sintomas na pagpapabuti, na bihirang stable at, kahit na sa kaso ng outpatient depression, ay kadalasang pinapalitan ng pagtaas ng mga sintomas ng depresyon. . Ang kawalan ng kakayahang makamit ang kumpletong pagpapatawad ay nagpapalala sa pagbabala ng sakit at ang kalubhaan ng mga psychosocial na kahihinatnan nito.
Tulad ng ipinakita sa itaas, ang depresyon sa mga pasyenteng humihingi ng tulong mula sa mga pangkalahatang practitioner ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proporsyon, klinikal na polymorphism ng mga sintomas ng somatic, at iba't ibang mga neurobiological disorder na sumasailalim sa kanila. Ang mga SNRI ay nagpakita ng higit na pagiging epektibo kumpara sa mga SSRI sa paggamot ng depresyon na may mga sintomas ng somatic: isang mas malaking antas ng pagbabawas ng mga sintomas ng somatic at ang proporsyon ng mga pasyente na nakamit ang isang estado ng pagpapatawad. Ang mga SNRI ay kapaki-pakinabang hindi lamang para sa depresyon na may mga pisikal na sintomas, kundi pati na rin sa mga pasyente na may malalang kondisyon ng sakit, tulad ng fibromyalgia, kung saan hindi matukoy ang mga sikolohikal na sintomas ng depresyon.
Mayroon na ngayong katibayan para sa paggamit ng venlafaxine, duloxetine at milnacipran sa depression na may mga sintomas ng somatic, depression na may mga sintomas ng comorbid pain at chronic pain disorder. Malaki ang pagkakaiba nila sa lakas ng kanilang impluwensya sa paghahatid ng norepinephrine at serotonin.
Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal na SNRI at tricyclic antidepressants, na nakakaapekto rin sa neurotransmission ng parehong monoamines, ay kadalasang hindi gaanong makabuluhan kaysa sa loob ng bawat grupo. Sa mga tuntunin ng ratio ng mga antas ng serotonin at norepinephrine reuptake blockade, ang milnacipran ay mas nakapagpapaalaala sa imipramine, ang venlafaxine ay mas nakapagpapaalaala sa clomipramine, at ang duloxetine ay mas nakapagpapaalaala sa desipramine.
Ang noradrenergic effect ng clomipramine, amitriptyline at venlafaxine ay bubuo mamaya, sa mas mataas na dosis, kaysa sa kaso ng milnacipran.
Mababa at katamtamang dosis ng clomipramine, amitriptyline at venlafaxine ayon sa mga katangian klinikal na pagkilos katulad. Ang mga ito ay nailalarawan (» 20% ng mga kaso) sa pamamagitan ng mga side effect na nauugnay sa serotonin syndrome: dyspeptic na mga reklamo ng pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi, hyperreflexia, mga karamdaman sa koordinasyon, lagnat, diaphoresis (hyper-
hydrosis), panginginig, hypomania, pagkabalisa.
Ang Duloxetine at desipramine ay nagpapakita ng maihahambing na mataas na bisa sa adynamic at matinding melancholic depression, ngunit may mataas na panganib ng mga side effect na nauugnay sa pagtaas ng transmission ng norepinephrine (pag-unlad ng panginginig, hypertensive effect at tachycardia).
Nililimitahan ng mga side effect na ito ang paggamit ng clomipramine, amitriptyline, venlafaxine at duloxetine sa paggamot ng depression na may mga sintomas ng somatic sa pangunahing pangangalaga. Ang mga pasyenteng ito ay kilala na partikular na sensitibo sa mga side effect na nauugnay sa mga sensasyon sa katawan. Ang mga sintomas ng somatic na nauugnay sa labis na noradrenergic stimulation o dahil sa serotonin syndrome ay pinagsama sa mga pisikal na pagpapakita ng depresyon at tinatasa ng mga pasyente bilang hindi pagpaparaan sa droga o paglala ng karamdaman. Sa anumang kaso, salungat sa mga rekomendasyon ng mga doktor, ang pasyente ay malamang na huminto sa pagkuha ng antidepressant.
Mga benepisyo sa klinika balanseng antidepressant(milnacipran at imipramine) para sa depresyon na may nakararami sa mga sintomas ng somatic sa pangunahing medikal na kasanayan ay tinutukoy ng isang maayos na pagbawas ng mga pangunahing sintomas ng depresyon at mababang antas parehong serotonergic at nordarergic side effect sa anumang hanay ng dosis. Ang isa pang bentahe ng mga gamot na ito ay isang pinababang panganib ng isang makabuluhang kapalit na pagtaas sa paghahatid ng dopamine, at sa pangmatagalang paggamit, isang pagbawas sa density ng mga muscarinic receptor. Ang Milnacipran, hindi tulad ng imipramine, ay hindi nakakaapekto sa mga receptor ng postsynaptic membrane, ang mga cholinergic system ng utak at, bilang isang resulta, ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga matatandang pasyente kaysa sa imipramine.
Ang Mirtazapine ay mas epektibo rin kaysa sa mga SSRI sa paggamot sa mga pisikal na sintomas ng depresyon at/o pagkabalisa. Maaaring irekomenda ang gamot, halimbawa, para sa paggamot ng mga sintomas ng somatic sa depression na may comorbid anxiety disorder.
Para sa depression na may pakiramdam ng pagkapagod at mga palatandaan ng psychomotor retardation, posible na gumamit ng dopamine reuptake inhibitors,
gaya ng bupropion, pati na rin ang mga selective norepinephrine reuptake inhibitors gaya ng reboxetine o atomoxetine.
Kapag tinatrato ang depression na may mga sintomas ng somatic, ang mga antidepressant ay dapat na inireseta para sa mas mahabang panahon kaysa sa kaso ng depression na may higit na mga sikolohikal na sintomas. Sa ilang mga kaso, kinakailangan din na magreseta ng thymoisoleptics (lamotrigine, valproic acid salts, lithium salts, thyroid drugs).
Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ipinapayong gumamit ng makatwirang kumbinasyon ng mga pharmacological at psychotherapeutic approach sa kaso ng depression na may mga sintomas ng somatic.

Ang listahan ng mga sanggunian ay nasa opisina ng editoryal.