Ang mga hakbang na ginawa para sa mga pasyente na may circulatory at respiratory arrest ay batay sa konsepto ng "chain of survival". Binubuo ito ng mga aksyon na isinagawa nang sunud-sunod sa pinangyarihan ng isang insidente, sa panahon ng transportasyon at habang institusyong medikal. Ang pinakamahalaga at mahinang link ay ang pangunahing resuscitation complex, dahil sa loob ng ilang minuto mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa utak.

■ Ang parehong pangunahing paghinto sa paghinga at pangunahing paghinto sa sirkulasyon ay posible.

■ Ang sanhi ng pangunahing circulatory arrest ay maaaring myocardial infarction, arrhythmias, electrolyte disturbances, pulmonary embolism, rupture of aortic aneurysm, atbp. May tatlong opsyon para sa pagtigil ng cardiac activity: asystole, ventricular fibrillation at electromechanical dissociation.

■ Pangunahing paghinto sa paghinga (mga dayuhang katawan sa respiratory tract, elektrikal na trauma, pagkalunod, pagkasira ng central nervous system, atbp.) ay hindi gaanong madalas na nakita. Sa oras na magsimula ang emerhensiyang pangangalagang medikal, bilang panuntunan, nabuo ang ventricular fibrillation o asystole. Ang mga palatandaan ng pag-aresto sa sirkulasyon ay nakalista sa ibaba.

■ Pagkawala ng malay.

■ Kawalan ng pulso sa carotid arteries.

■ Paghinto sa paghinga.

■ Pupil dilation at kawalan ng reaksyon sa liwanag.

■ Pagbabago sa kulay ng balat.

Upang kumpirmahin ang pag-aresto sa puso, sapat na ang pagkakaroon ng unang dalawang palatandaan.

Ang pangunahing resuscitation complex ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad (Fig. 2-1):

■ pagpapanumbalik ng patency respiratory tract;

■ Bentilasyon at oxygenation;

■ hindi direktang masahe sa puso.

Kasama sa isang espesyal na resuscitation complex ang mga sumusunod na aktibidad:

■ electrocardiography at defibrillation;

■ pagbibigay ng venous access at pagbibigay ng mga gamot;

■ tracheal intubation.

Kung nakakita ka ng isang walang malay na tao, dapat mong tawagan siya at iling ang kanyang balikat.

Kung ang isang tao ay hindi buksan ang kanyang mga mata at hindi tumugon, dapat suriin ng isa kung may kusang paghinga at isang pulso sa carotid artery.

PAGPAPALIT NG AIRWAY PASSABILITY

Kapag nangyari ang mga kondisyong pang-emerhensiya, ang patency ng mga daanan ng hangin ay kadalasang may kapansanan bilang resulta ng pagbawi ng dila, aspirasyon ng suka, at dugo. Ito ay kinakailangan upang i-clear ang oropharynx:

gamit ang tuffer (gauze swab) o

gamit ang mekanikal o elektrikal na suction device.

Pagkatapos ay kailangan mong isagawa ang triple Safar maneuver: ituwid ang iyong ulo sa cervical spine, itulak ibabang panga pasulong at pataas at buksan ang iyong bibig. Sa mga kaso kung saan ang isang bali ng servikal spine ay hindi maalis at ang ulo ay hindi maituwid, ang isa ay dapat na limitahan ang sarili sa paggalaw ng panga at pagbukas ng bibig. Kung ang pustiso ay buo, ito ay naiwan sa oral cavity, dahil pinapanatili nito ang tabas ng bibig at pinapadali ang mekanikal na bentilasyon.

Paraan ng pagsasagawa ng triple Safar maneuver: ibalik ang iyong ulo, pahabain ang iyong ibabang panga at buksan ang iyong bibig.

Para sa sagabal sa daanan ng hangin banyagang katawan Nakatagilid ang biktima at binigyan ng 3-5 matalim na suntok ibaba mga palad sa rehiyon ng interscapular, pagkatapos ay sinusubukan nilang alisin ang dayuhang katawan mula sa oropharynx gamit ang isang daliri. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, pagkatapos ay ang Heimlich maneuver ay ginanap: ang palad ng taong nagbibigay ng tulong ay inilalagay sa tiyan sa pagitan ng pusod at ang proseso ng xiphoid, ang pangalawang kamay ay inilalagay sa una at isang push ay ginawa mula sa ibaba pataas kasama ang midline, at sinusubukan din nilang alisin ang dayuhang katawan mula sa oropharynx gamit ang kanilang daliri.

Dahil sa panganib ng impeksyon ng resuscitator sa pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng bibig at ilong, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon, maraming mga aparato ang ginagamit:

■ "Susi ng Buhay" na aparato.

■ Oral na daanan ng hangin.

■ Transnasal na daanan ng hangin.

■ Pharyngotracheal na daanan ng hangin.

■ Double-lumen esophageal-tracheal airway (combitube).

■ Laryngeal mask.

Karaniwang ginagamit ang isang oropharyngeal airway. Maaari mong matukoy ang naaangkop na laki sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya mula sa sulok ng iyong bibig hanggang sa iyong earlobe. Ang air duct ay ipinasok na may isang baluktot pababa, ipinasok sa kalahati, naka-180 degrees at ipinasok sa lahat ng paraan.

Ang laryngeal mask airway ay isang endotracheal tube na hindi dumadaan sa glottis papunta sa trachea, ngunit may distal na dulo isang miniature mask na inilalagay sa ibabaw ng larynx. Ang cuff na katabi ng gilid ng maskara ay pinalaki sa paligid ng larynx, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Ang laryngeal mask ay may maraming mga pakinabang, kabilang ang kakayahang maiwasan ang extension ng ulo sa cervical region kung may mga kontraindikasyon dito.
Ang pagpapanumbalik ng daanan ng hangin ay maaari ding makamit gamit ang isang laryngeal tube.
Ang tracheal intubation ay ginagawa sa panahon ng matagal na resuscitation at maaari lamang gawin nang may mahusay na utos ng pamamaraan ng pagmamanipula. Ang bawat emergency na manggagamot ay dapat na makapagsagawa ng tracheal intubation. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang pinakamainam na patency ng daanan ng hangin, bawasan ang posibilidad ng regurgitation sa panahon ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation, at magbigay ng mas mataas na intrapulmonary pressure. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube.

ARTIFICIAL VENTILATION

Ang artipisyal na paghinga ay ang pag-iniksyon ng hangin o isang pinaghalong gas na pinayaman ng oxygen sa mga baga ng pasyente nang wala o gamit ang mga espesyal na aparato. Ang hangin na inilalabas ng isang tao ay naglalaman ng 16-18% na oxygen, samakatuwid ang mekanikal na bentilasyon na may hangin sa atmospera o isang halo ng oxygen-air ay mas epektibo. Ang bawat inflation ay dapat tumagal ng 1-2 segundo Ang kasapatan ng mekanikal na bentilasyon ay tinasa sa pamamagitan ng panaka-nakang pagpapalawak ng dibdib at passive exhalation ng hangin.

Karaniwang nagsasagawa ng bentilasyon ang media team sa pamamagitan ng daanan ng hangin o face mask, o pagkatapos ng tracheal intubation gamit ang Ambu bag.

Ituwid ang Ambu bag (ADR - manual breathing apparatus)

Pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon sa baga gamit ang ADR. (Tandaan ang tamang posisyon ng kamay.)

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isang ADR na may hose ng oxygen na konektado dito.

INDIRECT HEART MASSAGE

Pagkatapos ng circulatory arrest sa loob ng 20-30 minuto, pinapanatili ng puso ang mga awtomatikong at conductive function nito. Ang pangunahing layunin ng cardiac massage ay upang lumikha ng artipisyal na daloy ng dugo. Sa panahon ng mga compression sa dibdib, ang compression ay nangyayari hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga baga, na naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo. Ang mekanismong ito ay karaniwang tinatawag na breast pump.

Sa mga pasyente na may ventricular fibrillation, sa kawalan ng isang defibrillator na inihanda para sa paggamit, inirerekumenda na mag-aplay ng isang precordial na suntok (1-2 matalim na suntok na may isang kamao sa lugar ng hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng ang sternum mula sa layo na hindi bababa sa 30 cm).

Kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage, ang pasyente ay dapat na nasa matigas na ibabaw. Ang isang palad ng resuscitator ay inilalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum kasama ang midline, ang pangalawa ay nakapatong sa dorsum ng una. Ang oras ng presyon at paglabas ay 1 s, ang agwat sa pagitan ng mga compression ay 0.5-1 s. Ang sternum ng isang may sapat na gulang ay dapat na "pindutin" sa layo na 5-6 cm Ang break sa chest compression ay hindi dapat lumampas sa 5-10 s kapag nagsasagawa ng anumang mga therapeutic na hakbang Ang criterion para sa pagiging epektibo ng closed heart massage ay ang hitsura ng mga pulse impulses sa carotid arteries, presyon ng dugo sa antas 60-70 mm Hg, pagbabago sa kulay ng balat.

Para sa 2 air injection, magsagawa ng 30 chest compression.

ELECTRICAL DEFIBRILLATION NG PUSO

Ang electric defibrillation ng puso ay isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation. Ang pamamaraan at algorithm para sa pagpapatupad nito ay inilarawan sa artikulong "Sudden cardiac death" sa seksyong "Mga kondisyong pang-emergency para sa mga sakit ng cardiovascular system."

Itakda ang enerhiya. Karaniwan ang 360 joule ay agad na naka-install.

Lubricating electrodes na may gel.

Lugar ng aplikasyon ng mga electrodes. Ang sternal electrode ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space sa kanan. Apical - sa mid-axillary line.

Upang i-discharge, pindutin ang parehong pulang button nang sabay-sabay. Sa kasong ito, hindi mo dapat hawakan ang pasyente.

PAGBIBIGAY VENOUS ACCESS AT ADMINISTRASYON NG MGA GAMOT IBIG SABIHIN

Kung ang isang peripheral vein ay magagamit, pagkatapos ay gamitin ito, mas mabuti pagkatapos ng catheterization. Kung ang isang nakaranasang resuscitator ay matatas sa pamamaraan ng central venous puncture, maaaring gamitin ang rutang ito, bagama't mangangailangan ito ng pagkagambala mga hakbang sa resuscitation, at Hindi ipinapayong gawin ito nang higit sa 5-10 segundo. Ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng trachea kung ang tracheal intubation ay ginawa o, sa matinding kaso, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa trachea sa pamamagitan ng cricothyroid membrane.

Mga gamot na ginagamit sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation.

■ Epinephrine 1 mg intravenously o endotracheally sa isang dosis na 2 mg, diluted sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Ang epinephrine ay nananatiling napiling gamot para sa circulatory arrest na ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring ulitin sa pagitan ng 5 minuto, kahit na ang mga dosis na lumampas sa 5 mg ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan. Ang mataas na dosis ng epinephrine ay maaaring tumaas ang kalubhaan ng post-resuscitation myocardial dysfunction,

mag-ambag sa pagbuo ng malubhang hypokalemia - isa sa mga pangunahing pathogenetic na kadahilanan ng malignant ventricular arrhythmias.

Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin kapag gumagamit ng epinephrine sa kaganapan ng pag-aresto sa puso na nauugnay sa pag-abuso sa cocaine o iba pang sympathomimetics.

■ Atropine 1 mg (1 ml ng 0.1% na solusyon) sa intravenously o endotracheally (sa kasong ito, ang dosis ay tumataas ng 2-2.5 beses). Ang pangangasiwa ng atropine ay ipinahiwatig para sa bradysystole at asystole. Maaaring ulitin ang pangangasiwa pagkatapos ng 5 minuto, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 3 mg sa panahon ng resuscitation.

PAGTATAPOS NG RESUSCITATION

Ang dahilan ng paghinto ng cardiopulmonary resuscitation ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan sa loob ng 30 minuto.

Sa lahat ng kaso ng matagumpay na resuscitation, ang mga pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit ng ospital.

Klinikal na halimbawa

Lalaki 50 taong gulang. Hindi gumagawa ng anumang reklamo. (Walang malay).
Ayon sa isang kamag-anak, ilang oras siyang nagreklamo ng pananakit ng dibdib, at 2-3 minuto bago dumating ang ambulansya ay nawalan siya ng malay at nagsimulang maghilik. Walang kasaysayan ng mga malalang sakit.
Layunin: Nakahiga sa sofa sa kanyang likod, nakahiwalay na mga bihirang paggalaw sa paghinga. Ang pulso sa carotid arteries ay hindi nakita. Maputla at basa ang balat. Malawak ang mga mag-aaral. Ang tanda ni Beloglazov ay hindi nakita.
Ang ECG ay nagpapakita ng malalaking alon na ventricular fibrillation.
Tulong: Sa 15.10 nagsimula ang mga hakbang sa resuscitation.
Hindi direktang masahe sa puso. Ang airway patency (laryngeal tube) ay naibalik. Manu-manong bentilasyon.
15.15 Defibrillation na may discharge na 200 J. Ang monitor ay nagpapakita ng large-wave ventricular fibrillation.
15.17 Defibrillation na may discharge na 200 J. Ang monitor ay nagpapakita ng large-wave ventricular fibrillation.
15.18 Sol. Adrenalini 0.1%-1 ml i.v.
15.20 Defibrillation na may discharge na 360 J. Ang monitor ay nagpapakita ng large-wave ventricular fibrillation.
15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Defibrillation 360 J sa monitor, small-wave ventricular fibrillation.
15.27 Sol. Adrenalini 0.1%-1 ml i.v. Ang monitor ng defibrillator ay nagpapakita ng maliit na alon na ventricular fibrillation.
15.30 May isoline sa monitor.
Si Sol. Adrenalini 0.1% -1 ml IV limang beses na may pagitan ng 5 minuto.
Sarado na masahe sa puso, mekanikal na bentilasyon.
Sa 16.00Ang ECG ay nagpapakita ng isang isoline. Rnapag-alamang hindi epektibo ang animation.

Pagkatapos ng 10 minuto, nakita ang sintomas ni Beloglazov. Pagtitiyak ng kamatayan 16.10.
Ds . Ventricular fibrillation. Klinikal na kamatayan. Resuscitation. Pagtitiyak ng kamatayan.
Iniulat sa departamento ng pulisya.

3748 0

Klinikal na Kaso Blg. 74

Ang pasyenteng Kh., 61 taong gulang, ay nasa toxicological intensive care unit sa loob ng 4 na araw. Klinikal na diagnosis. Pangunahing: 1. Opiate poisoning, coma na kumplikado ng central respiratory failure. 2. IHD, HD-2, laganap na atherosclerosis, post-infarction cardiosclerosis, paulit-ulit na myocardial infarction, deep vein thrombosis ng mga binti, pulmonary embolism.

Mga komplikasyon: purulent tracheobronchitis, aspiration pneumonia. Post-resuscitation na sakit, encephalopathy ng halo-halong pinagmulan. Kasabay: cyst ng kaliwang bato.

Pathological diagnosis: talamak exogenous (alcohol) intoxication, micronodular fatty cirrhosis ng atay (fermentemia ayon sa clinical data), splenomegaly, fatty myocardial dystrophy (hindi pantay na supply ng dugo, foci ng acute ischemic degeneration ng myocardial cells), pancreatic lipomatosis. Kondisyon pagkatapos ng detoxification therapy (infusion, antidote), positibong reaksyon ng ihi sa mga opiates.

Hypertonic na sakit at atherosclerosis: katamtamang atherosclerosis ng aorta, stenosing plaques coronary arteries puso, laganap na reticular at focal replacement cardiosclerosis, myocardial hypertrophy - heart weight 660 g, hypertensive angioencephalopathy na may foci ng acute hypoxic na pagbabago sa neurons. Panmatagalang brongkitis. Pneumosclerosis. Kaliwang kidney cyst. Cortical adenoma ng adrenal gland. Foci ng simetriko ischemic na paglambot sa mga subcortical formations ng parehong hemispheres utak. Left-sided lower lobe confluent pneumonia. Kondisyon pagkatapos ng lower tracheostomy surgery at pangmatagalang mekanikal na bentilasyon.

Ang mga dahilan para sa pagkakaiba sa mga diagnosis: overdiagnosis ng pagkalason, underestimation ng clinical at anamnestic data.

P.S. Positibong reaksyon Ang ihi para sa mga opiates (qualitative sample) ay hindi sapat na ebidensya para sa pag-diagnose ng pagkalason (narcotic coma), dahil hindi ito nagbibigay ng quantitative (toxic) na katangian ng konsentrasyon ng toxicant sa biological media ng pasyente, ngunit nagpapahiwatig lamang ng presensya nito. Sa kasong ito, ang sobrang pagtatantya ng data ng laboratoryo ay humantong sa isang underestimation ng klinikal at anamnestic na impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng malubhang somatic pathology sa pasyente (coronary artery disease, myocardial infarction, pneumonia, thromboembolism pulmonary artery atbp.), na siyang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Klinikal na Kaso Blg. 75

Ang pasyenteng M., 36 taong gulang, ay nasa toxicological intensive care unit sa loob ng 8 oras. Pangunahing: pagkalason gamit ang cauterizing liquid (soldering acid). Pagpapakamatay. Chemical burn ng upper respiratory tract, tiyan, stage III. Exotoxic shock. Mga komplikasyon: gastrointestinal dumudugo. Sakit sa background: talamak pagkalasing sa alak, alcoholic cardiomyopathy, pagkalasing.

Pathological diagnosis: dichloroethane poisoning: likido brownish-pink na nilalaman sa mga bituka na may amoy ng dichloroethane, pagdurugo sa ilalim ng gastric mucosa, subendocardial hemorrhages, hindi pantay na suplay ng dugo sa myocardium, kasikipan at pulmonary edema, cerebral edema, degenerative na pagbabago sa atay at bato. Non-stenotic coronary sclerosis. Pancreatic fibrosis.

Mga dahilan para sa mga pagkakaiba sa mga diagnosis: maikling pamamalagi sa ospital, kalubhaan ng kondisyon.

P.S. Sa kasong ito, ang clinical at anamnestic data (acid ingestion at clinical signs ng isang kemikal na paso ng tiyan at respiratory tract) ay nagsilbing batayan para sa diagnosis ng cauterizing liquid poisoning, na nakumpirma, sa pamamagitan ng paraan, sa pamamagitan ng gastroscopic examination. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang mga pagdurugo sa ilalim ng gastric mucosa ay hindi napansin, na isang palaging sintomas ng pagkalason sa dichloroethane, na may malaking epekto sa thanatogenesis. nakamamatay na kinalabasan bilang resulta ng hindi maibabalik na exotoxic shock. Ang pagkakamali sa diagnosis ay dahil sa kabiguang magsagawa ng chemical-toxicological blood test sa pagkakaroon ng kakaibang amoy ng dichloroethane.

Klinikal na Kaso Blg. 76

Ang pasyente A., 38 taong gulang, ay gumugol ng 45 minuto sa toxicological intensive care unit. Klinikal na diagnosis: pinaghalong pagkalason mga gamot para sa layunin ng self-medication (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Talamak na alkoholismo. Lasing na estado. Decompensated metabolic acidosis. Purulent tracheobronchitis. Atelectasis kanang baga? Histonephropathy. Alcoholic cardiomyopathy. Cholecystopancreatitis. DIC syndrome. Pulmonary edema, cerebral edema, pinsala sa ulo. Kondisyon pagkatapos ng klinikal na kamatayan, tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon, central venous catheterization, mga hakbang sa resuscitation.

Pathological diagnosis: lobar upper at middle lobe right-sided pneumonia sa yugto ng grey hepatization. Malubhang renal dystrophy. Hyperplasia ng splenic pulp. Edema ng baga at utak. Talamak na alkoholismo: fibrosis ng malambot na meninges, nagkakalat na steatosis ng atay, fibrosis ng pancreas, cardiomyopathy: dilatation ng mga cavity ng puso, focal fibrosis ng endocardium ng kaliwang ventricle ng puso, hypertrophy, mataba pagkabulok at hindi pantay na suplay ng dugo sa myocardium; non-stenotic coronary sclerosis. Banayad na atherosclerosis ng aorta. Liquid na estado ng dugo. Dystrophy at hindi pantay na suplay ng dugo sa mga bato.

Ang mga dahilan para sa pagkakaiba sa mga diagnosis: mahinang kalidad ng pagsusuri sa x-ray.

P.S. Sa kasong ito, ang isa sa mga mahalagang dahilan para sa pagkakaiba sa mga diagnosis ay ang kawalan ng tiwala o pagmamaliit ng klasikal na data ng percussion at auscultation ng mga baga, na maaaring ("hepatic dullness of sound") ay magmungkahi ng lobar pneumonia, sa kabila ng hindi tamang x-ray. pagsusuri.

Klinikal na Kaso Blg. 77

Si Patient Sh., 87 taong gulang, ay na-admit noong Abril 16, 2008 sa toxicology department dahil sa pagkalason sa isang cauterizing liquid (T54.3). Inihatid ng pangkat ng SMP mula sa bahay. Ayon sa doktor ng EMS, ang isang pasyente na dumaranas ng senile dementia ay hindi sinasadyang uminom ng solusyon ng isang cauterizing liquid ("Mole" - caustic soda) 2 oras bago ang pagpasok. Sa DGE - ang tiyan ay hugasan sa pamamagitan ng isang tubo, symptomatic therapy.

Ang pasyente ay dumaranas ng coronary heart disease, atrial fibrillation, hypertension, at varicose veins. Sa pagtanggap: ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman ang kalubhaan. Ang dila at nakikitang mauhog lamad ng oral cavity ay namamaga at hyperemic. Ang pamamaos at sakit sa palpation ng cervical esophagus at tiyan sa epigastrium ay nabanggit. Sa endoscopy - pamamaga ng pasukan sa esophagus.

Sa departamento ng toxicology, infusion therapy na may homeostasis correction, anti-burn, antibacterial, antispasmodic, hemostatic, symptomatic therapy. Sa R-gram ng dibdib na may petsang Abril 21, 2008, mayroong hypovenilation ng mga basal na segment sa kanan. Bilang resulta ng therapy, naging matatag ang kondisyon ng pasyente.

Ipinagpatuloy ng departamento ang detoxification, antibacterial, symptomatic therapy, at endoscopic laser therapy (2 session lang dahil sa pagtanggi ng pasyente). Ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng post-burn stricture ng esophagus. Noong 05/07/08, ang pasyente ay nagkaroon ng mga palatandaan ng talamak na purulent na parotitis sa kanan, at samakatuwid ay sumailalim siya sa pagpapatuyo ng duct. parotid gland, nagpatuloy ang antibacterial at detoxification therapy.

Sa R-gram ng dibdib na may petsang 05/07/08 - ang mga patlang ng baga ay transparent, pneumosclerosis; esophagus - post-burn na peklat na pagpapaliit ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus na may pinakamababang lumen na hanggang 0.5. Nanatiling stable ang kondisyon ng pasyente. Nagpatuloy ang anti-burn at symptomatic therapy. Endoscopy noong Mayo 16, 2008 - necrotizing malawakang burn esophagitis sa yugto ng pagbuo ng isang non-epithelialized subcompensated extended stricture ng gitna at mas mababang thoracic esophagus. Focal ulcerative burn gastritis laban sa background ng mucosal atrophy. 05/21/08 at 07:50 natagpuang walang malay, mababang presyon ng dugo at pulso pangunahing sasakyang-dagat ay hindi nakikita, walang paghinga. Indirect cardiac massage at mechanical ventilation na may AMBU bag ay sinimulan - walang epekto. Sa 08:10 siya ay binawian ng buhay.

Klinikal na diagnosis. Pangunahing: pagkalason sa cauterizing liquid ("Mole"). Random. Ang pagkasunog ng kemikal ng oral mucosa, pharynx, esophagus, tiyan. Senile dementia. Mga komplikasyon: talamak na pagkabigo sa puso. Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Post-burn stricture ng esophagus. Kaugnay: IHD. Laganap na atherosclerosis ng mga daluyan ng utak, aorta, at coronary arteries ng puso. Atrial fibrillation. Permanenteng anyo. Coronary at cardiosclerosis. Hypertonic na sakit. Pneumosclerosis. Acute purulent parotitis sa kanan. Varicose veins.

Pathological diagnosis: pagkalason sa cauterizing liquid ("Mole"): pagkasunog ng kemikal mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, esophagus at tiyan (ayon sa medical card inpatient).

Deep vein thrombosis ng mga binti, pagtaas ng pulmonary embolism, infarction-pneumonia ng lower lobe ng kanang baga. Ascites (1000 ml), bilateral hydrothorax (kaliwa 300 ml, kanan 600 ml). Pamamaga ng utak.

Hypertension at atherosclerosis: pagpapalawak ng mga cavity ng puso, non-stenotic coronary sclerosis, focal endocardial sclerosis, focal cardiosclerosis, dystrophic na pagbabago at katamtamang myocardial hypertrophy (heart weight 300 g), arteriolonephrosclerosis, brown cysts sa subcortical formations ng parehong hemispheres ng utak , ulcerative atheromatosis ng aorta. Ang kanang bahagi na purulent na parotitis. Pancreatic fibrosis. Steatosis ng atay (T54.3).

Konklusyon: kamatayan mula sa pulmonary embolism dahil sa deep vein thrombosis ng mga binti habang nasa ospital para sa cauterizing liquid poisoning.

P.S. Isang halimbawa ng matinding pagkalason sa caustic soda (chemical burn ng pharynx, esophagus, tiyan) sa isang matandang pasyente na dumaranas ng maraming malalang sakit, kabilang ang varicose veins, na nagdusa sa unang napaka malubhang yugto sakit sa paso at biglang namatay mula sa pulmonary embolism, sa huli bilang resulta ng isang medikal na error - sa mga huling Araw(kapag lumipas na ang panganib ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura), hindi isinagawa ang prophylactic heparinization at bandaging ng mga binti - isang karaniwang pinagmumulan ng thromboembolism - mula sa thrombosed deep veins (paglabag sa protocol ng paggamot para sa mga pasyente na may thrombophlebitis ng mga ugat ng binti) .

Klinikal na Kaso Blg. 78

Ang pasyenteng si G., 32 taong gulang, ay dinala sa Poison Center ng Research Institute para sa Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky ng isang media team mula sa kalye kung saan siya natagpuan walang malay pagkatapos uminom ng alak. Sa DGE na walang therapy. Hindi alam ang kasaysayan.

Sa pagpasok: ang pangkalahatang kondisyon ay lubhang malubha, ang pasyente ay nasa coma. Walang mga palatandaan ng meningeal. Pupils OS=OD=2 mm, nababawasan ang photoreaction. Ang kusang paghinga sa pamamagitan ng natural na mga daanan ng hangin ay hindi sapat, samakatuwid, at upang maiwasan ang aspirasyon, ang pasyente ay intubated nang walang mga teknikal na paghihirap at inilipat sa mekanikal na paghinga gamit ang isang Micro-vent ventilator sa IPPV mode, na isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga. Ang paghinga ay malupit, paghinga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, arrhythmic, rate ng puso - 50-56 beats bawat minuto, presyon ng dugo - 80/40 mm Hg. Ang pagpapakilala ng pressor amines ay nagsimula na.

Sa toxicological intensive care unit, ang biological media ay kinuha mula sa pasyente: ethanol sa dugo - 3.04%, sa ihi - 4.45%. Sa 21:45, laban sa background ng mekanikal na bentilasyon at hindi mapigilan na pagbagsak, naganap ang pag-aresto sa puso. Sinimulan ang mga hakbang sa resuscitation - walang epekto. Malapad ang mga mag-aaral, walang photoreaction. Ang mga reflexes ay hindi nabubuo. Sa monitor - hindi aktibidad ng kuryente mga puso. Ang presyon ng dugo ay hindi natukoy. Ang pulso ay hindi nadarama sa malalaking sisidlan. Ang kamatayan ay idineklara noong 10/21/06 sa 22:30 (siya ay gumugol ng 75 minuto sa intensive care).

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: pagkalason sa ethanol (T51.0). Pangkalahatang hypothermia ng katawan. Pangunahing komplikasyon: exotoxic shock; coma na kumplikado sa pamamagitan ng magkahalong respiratory failure. Pathological diagnosis: pinagsamang pinagbabatayan na sakit.

1. Talamak na subdural hematoma sa fronto-parietal-temporal na rehiyon sa kaliwa, 150 g; pamamaga at dislokasyon ng utak: foci ng pangalawang circulatory disorder sa trunk sa antas ng pons.
2. Talamak na pagkalason sa alak: intravital detection ng ethanol sa dugo ay 3.04%, sa ihi - 4.45% (ayon sa medikal na rekord).
3. Pangkalahatang hypothermia ng katawan: hypothermia (temperatura ng katawan sa pagpasok 34 °C), maliit na focal hemorrhages sa gastric mucosa (Vishnevsky spot).

Purulent na brongkitis. Cardiomyopathy. Nagkalat na steatosis ng atay. Dystrophy ng bato. Hindi pantay na suplay ng dugo sa mga panloob na organo, pulmonary edema. Mga gasgas ng frontal area sa kaliwa, postauricular area sa kanan, anterior-outer surface ng right knee joint na may focal hemorrhages sa nakapalibot na malambot na tisyu. Kondisyon pagkatapos ng catheterization ng mga sentral na ugat, mekanikal na bentilasyon, mga hakbang sa resuscitation. Post-resuscitation fractures ng 5-6 ribs sa kaliwa.

P.S. Ang dahilan para sa bahagyang pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathoanatomical diagnose ay nakasalalay sa hindi sapat na detalyadong pagsusuri sa neurological ng pasyente, na hindi naging posible upang matukoy ang mga lokal na sintomas ng pinsala sa utak, magsagawa ng spinal puncture at instrumental na pagsusuri (x-ray ng ang bungo, CT scan ng utak). Gayunpaman, sa huli, ang lahat ng ito ay dahil sa napakaseryosong kondisyon ng pasyente at ang maikling oras (75 minuto) ng kanyang pananatili sa ospital, na hindi pinapayagan ang pagsasagawa ng buong saklaw ng mga diagnostic na hakbang na kinakailangan sa kasong ito.

Klinikal na Kaso Blg. 79

Ang pasyenteng K., 70 taong gulang, ay dinala sa ospital ng lungsod ambulance crew dahil sa kagat ng ahas. Diagnosis sa pagpasok: matinding pagkalason ng pinagmulan ng hayop (kagat ng ahas sa kaliwang kamay). Kasaysayan: 3 araw na ang nakalipas ay nakagat siya ng isang ahas sa kaliwang kamay; Nagreklamo siya ng pananakit at pamamaga ng kaliwang kamay. Walang pangkalahatang pagpapakita ng pagkalasing ang nabanggit. Gayunpaman, ang intravenous infusion therapy ay inireseta at, tulad ng sumusunod mula sa pahayag ng mga kamag-anak, isang IV ang inilagay sa nakagat na braso. Sa ika-2 araw ng pamamalagi sa ospital, nanatiling kasiya-siya ang kondisyon ng pasyente;

Clinical diagnosis: pagkalason sa pamamagitan ng kamandag ng ahas - kagat ng ahas sa kaliwang kamay. Sa parehong araw, ang pamumula at purulent discharge ay lumitaw sa bahay mula sa lugar kung saan inilagay ang drip needle pagkatapos, sa susunod na 6 na araw, ang pamamaga ay umuunlad, pamamaga, hyperemia, at sakit ay kumalat sa buong kaliwang bisig, at ang temperatura ay tumaas; hanggang 39 °C. Isinagawa ang Therapy sa setting ng outpatient hanggang sa naging kritikal ang kondisyon ng pasyente at napansin ang pagpigil ng ihi.

11 araw pagkatapos ng kagat, ang pasyente ay muling naospital dahil sa pagpapanatili ng ihi sa departamento ng urolohiya, habang ang kanyang malubhang kondisyon at ang pagkakaroon ng phlegmon ng kaliwang kamay at bisig ay hindi pinapansin. Sa susunod na 3 araw, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumala dahil sa pagbuo ng sepsis (lumalabas ang mga palatandaan ng multiple organ failure) at ang pasyente ay namatay sa ika-15 araw pagkatapos ng kagat. Klinikal na pagsusuri: 1. Pangunahing: kagat ng ahas noong Setyembre 1, 2007 sa kaliwang kamay. 2. Mga komplikasyon ng pangunahing diagnosis: phlegmon ng kaliwang bisig, malubhang sepsis, endotoxic shock, maraming organ failure. Kinumpirma ng pagsusuri sa pathological ang diagnosis.

P.S. Klinikal na halimbawa ng pagkamatay ng isang pasyente na may kagat ng ahas mula sa malubhang komplikasyon(sepsis, multiple organ failure) dahil sa maraming kakulangan sa paggamot: huli na pagpasok sa ospital (dahil sa kasalanan ng pasyente), intravenous infusion therapy (hindi kailangan) sa makagat na kamay (pinagmulan ng impeksyon), pagkaantala sa paggamot sa ospital (dahil sa kasalanan ng mga doktor na nabigong mahulaan ang halatang panganib na nakakahawang komplikasyon).

Klinikal na Kaso Blg. 80

Ang pasyenteng M., 17 taong gulang, ay na-admit sa toxicology department noong Oktubre 23, 1997 sa 17:05. Inihatid sa pamamagitan ng ambulansya mula sa bahay, kung saan ilang oras bago ang pagpasok sa departamento ay natagpuan siyang walang malay. Malamang, maaari siyang uminom ng pinaghalong psychotropic tablets para sa layunin ng pagpapakamatay. Walang ibinigay na paggamot para sa DGE. Sa pagpasok sa departamento, ang kondisyon ng pasyente ay seryoso: walang malay, sumigaw siya bilang tugon sa masakit na stimuli (aktibong paggalaw ng mga paa), binuksan ang kanyang mga mata, ngunit mabilis na "naubos" at nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang paghinga ay malaya at sapat. Presyon ng dugo - 130/70 mm Hg. Pulse - 90 beats/min. Balat at ang mauhog lamad ng labi ay kulay rosas at tuyo. Ang Amitriptyline at benzodiazepine ay natagpuan sa mga sample ng ihi ng pasyente.

Pagkatapos ng catheterization ng central vein, ang pasyente ay nagsimula ng infusion therapy. Ang pasyente ay inireseta ng intestinal lavage (CL). Kapag sinubukan ang antegrade intubation ng paunang bahagi ng maliit na bituka, sa panahon ng pagpasok ng gastroduodenoscope sa tiyan ng pasyente, naganap ang pagsusuka at aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang kondisyon ng pasyente ay lalong lumala: huminto ang paghinga, ang balat ay naging maputlang syanotic, at ang mauhog na lamad ng mga labi ay naging mala-bughaw. Ang presyon ng dugo ay 60/30 mm Hg, ang pulso ay may sinulid. Ang fiberscope ay tinanggal mula sa tiyan. Ginawa ang emergency tracheal intubation, sinimulan ang mechanical ventilation, at sinimulan ang sanitasyon ng tracheobronchial tree. Pagkatapos, sa ilalim ng endoscopic control, isang nasojejunal tube ang ipinasok at sinimulan ang CL. Ang hemodynamics ay nanatiling hindi matatag, sa kabila ng lahat ng mga pagtatangka upang patatagin ito. Laban sa background ng hindi mapigilang pagbagsak, naganap ang pag-aresto sa puso makalipas ang 2.5 oras. Ang mga hakbang sa resuscitation ay walang epekto.

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: talamak na pagkalason sa mga psychotropic na gamot (amitriptyline, benzodiazepines). Mga komplikasyon: pagkawala ng malay(coma sa Glasgow scale - 3b). Aspiration syndrome. Talamak na pagkabigo sa cardiovascular.

P.S. Sa kasong ito, bago suriin ang bituka, kinakailangan na magsagawa ng tracheal intubation, ngunit hindi ito nagawa dahil sa pagpapanatili ng ubo reflex at aktibidad ng motor ng pasyente. Upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon ng intubation ng bituka at kasunod na CL, kinakailangan na magbigay ng induction anesthesia na may ultra-short-acting muscle relaxants para sa tracheal intubation, nang walang takot sa kasong ito sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ng kanilang synergistic na epekto na may pagpapalalim ng pagkawala ng malay. .

Klinikal na Kaso Blg. 81

Isang lalaking may sakit, 65 taong gulang, (pangkat na may kapansanan I pagkatapos putulin ang binti) ay naospital sa ospital ng lungsod noong Oktubre 11, 2007 na may diagnosis ng pulmonya. Sa pagpasok, may mga palatandaan ng katamtamang pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga), katamtamang tachycardia, at arterial hypertension (BP - 160/100 mm Hg). Nakatanggap ng paggamot ayon sa diagnosis. Bilang karagdagan, ang mga tablet ng digoxin ay inireseta. Noong Oktubre 15, 2007, sa umaga ay nagreklamo siya sa nars tungkol sa pananakit ng kanyang tagiliran at pagsusuka. Ipinaalam ng nars sa dumadating na manggagamot na walang mga rekord (pagsusuri at mga reseta) tungkol sa bagay na ito sa kasaysayan ng medikal. Noong 10/15/07 sa ganap na 17:00, lumala ang kanyang kalusugan, tumindi ang pananakit ng kanyang tiyan, at siya ay nasuri ng naka-duty na manggagamot, na napansin ang katamtamang pamamaga, masakit na tiyan at maputlang balat. Ang surgeon on duty ay pinaghihinalaang bituka obstruction o thrombosis ng mesenteric vessels. Kasabay nito, iniulat ng pasyente na nagsimula ang pananakit ng tiyan sa 14:10, ngunit hindi niya sinabi sa sinuman ang tungkol dito.

Ang isang x-ray ng tiyan ay iniutos upang matukoy ang libreng gas sa lukab ng tiyan. Ang pasyente ay dinala sa X-ray room habang nakaupo sa isang upuan. Sa silid ng X-ray, ang pamumulaklak ng tiyan ay tumaas nang husto, at ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan ay nakumpirma. Naganap din doon ang pag-aresto sa puso at klinikal na kamatayan.

Pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation at pagpapanumbalik ng matatag na hemodynamics, isinagawa ang laparotomy. Pagkatapos gumawa ng hiwa, isang fountain ng mabahong brown foam ang bumukal mula sa lukab ng tiyan. Bago pa man ang laparotomy, lumitaw ang matinding subcutaneous emphysema, na kumakalat sa antas ng leeg at sa likod. Ang pagkalagot ng dingding ng tiyan, mga mabula na nilalaman sa lukab ng tiyan, at mga reaktibong pagbabago sa peritoneum ay nakita. Namatay ang pasyente 2 oras pagkatapos ng operasyon.

Ang isang forensic na medikal na pagsusuri ay nagsiwalat ng isang kabuuang kemikal na paso ng gastric mucosa at 10 cm ng ibabang 1/3 ng esophagus, isang pagkalagot ng dingding ng tiyan hanggang sa 10 cm ang haba, at mediastinal emphysema.
Nagpadala ang forensic expert ng fluid na nakuha mula sa cavity ng tiyan at tiyan para sa chemical testing. Nakita ang hydrogen peroxide. Ang dahilan—ang pinagmulan ng paglitaw ng hydrogen peroxide sa tiyan—ay hindi pa naitatag ng imbestigasyon.

P.S. Sa paghusga sa kalubhaan ng paso at ang kasaganaan ng foam, maaari nating pag-usapan ang alinman sa teknikal na hydrogen peroxide (perhydrol, 33%) o hydroperite tablet. May mga obserbasyon sa pag-unlad ng stroke sa patolohiya na ito dahil sa air embolism ng mga cerebral vessel.

Klinikal na Kaso Blg. 82

Ang pasyente I., 23 taong gulang, ay na-admit noong Oktubre 20, 2007. sa 00:35, namatay noong Oktubre 26, 2007 sa 07:00, gumugol ng 6 na araw ng ospital. Dinala ang pasyente sa toxicological intensive care unit ng Research Institute for Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky ng isang emergency medical service team mula sa bahay noong Oktubre 20, 2007. Ayon sa emergency medical service doctor, ang pasyente ay nag-inject ng solvent No. 646 at acetic anhydride nang intravenously sa kanyang femoral vein para sa layunin ng narcotic intoxication. May mga reklamo ng kawalan ng hangin at pagkahilo. Para sa DGE - prednisolone 300 mg, trisol - 400.0, disol - 200.0, sodium bikarbonate solution 5% - 200.0.

Ang kondisyon pagkatapos ng admission ay lubhang malubha, GCS - 12 puntos. Stupefaction, sa paggising ng mga reklamo ng kahirapan sa paghinga, panginginig. Ang balat ay matalim na cyanotic, na may pattern ng vascular marbling. Maramihang mga bakas ng mga iniksyon sa mga lugar ng singit. Ang mga nakikitang mucous membrane ay basa-basa at cyanotic. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Presyon ng dugo - 90/60 mm Hg, PS = rate ng puso = 108-112 beats/min. Ang paghinga ay maingay, respiratory rate - 30-42 bawat minuto, auscultation - basa-basa na mga rales ng iba't ibang laki, nabawasan ang vesicular na paghinga sa mas mababang mga seksyon. Pagkatapos ng catheterization ng pantog, nakuha ang 500 ML ng madilim na pulang ihi (posibleng hemolyzed). Dahil sa mixed respiratory failure, ang pasyente ay sumailalim sa tracheal intubation at inilipat sa mechanical ventilation.

Sa panahon ng isang toxicological na pag-aaral ng biological media sa dugo/ihi, ang ethanol ay hindi nakita sa ihi: libreng hemoglobin, acetone, isopropanol, ethyl acetate; Ang R-graphy ng dibdib na may petsang Oktubre 20, 2007 ay nagsiwalat ng vascular congestion na may mga elemento ng pulmonary edema, dilat na mga ugat, bilateral hydrothorax, bilateral polysegmental pneumonia. Ang isang ultrasound scan na may petsang Oktubre 20, 2007 ay nagsiwalat ng bilateral hydrothorax (paghihiwalay ng mga pleural layer sa antas ng sinus sa magkabilang panig hanggang sa 3.0 cm).

Sa toxicological intensive care unit, ang hemodiafiltration No. 1 ay isinagawa noong Oktubre 20, 2007 dahil sa pag-unlad ng hyperhydration (pagtaas ng pulmonary edema, pagtaas ng moist rales, pagtaas ng central venous pressure sa 180-200 mm water column), azotemia (creatinine). nadagdagan mula 130 hanggang 307), pag-unlad ng oliguria. Ang mga sumusunod ay pagbubuhos at symptomatic therapy dahil sa hindi matatag na hemodynamics (nabawasan ang presyon ng dugo sa 90/60 mm Hg), sinimulan ang pagpapakilala ng mga vasopressor (S/Dopmini - sa rate na 5-7 mcg/kg/min).

10.21.07, isinasaalang-alang ang hitsura ng isang pantal sa pasyente, pagkasira ng katayuan ng neurological (natigilan, mahigpit na inhibited), leukocytosis 28.5 thousand, meningitis ng hindi kilalang etiology ay hindi maaaring ibukod. Kinunsulta ng isang neurosurgeon, espesyalista sa nakakahawang sakit - data para sa impeksyon Hindi. 10.21.07 - ang paulit-ulit na hemodiafiltration No. 2 ay isinagawa dahil sa pagpapatuloy ng overhydration, hyperazotemia, at oligoanuria. Noong Oktubre 22, 2007, laban sa background ng paulit-ulit na bilateral pulmonary edema, ang paulit-ulit na R-graphic na pagsusuri ay nagsiwalat ng bilateral hydrothorax, higit pa sa kanan ay nagsiwalat ng paghihiwalay ng mga pleural layer sa kanan hanggang 6.5 cm, sa kaliwa hanggang 1.8; cm, ang isang pagbutas ng kanang pleura ay ginanap na lukab, 600 ML ng serous-hemorrhagic fluid at 600 ML ng hangin ay inalis, ang paagusan ay na-install sa 5 m / r.

Sa panahon ng control R-logical na pag-aaral, ang isang right-sided pneumothorax na may mediastinal displacement ay nakita, ang kanang pleural cavity ay pinatuyo sa 2 m / r, at ang mga drains ay konektado sa aktibong aspirasyon. Sa panahon ng control R-logical na pag-aaral, ang likido at hangin ay hindi nakita. Ang kondisyon ng pasyente ay nanatiling lubhang malubha, nang walang positibong dinamika.

Noong Oktubre 23, 2007, ang hemodiafiltration No. 3 ay isinagawa (renal-hepatic failure at hyperazotemia ay nagpatuloy). Dahil sa pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon, pag-iwas sa mga trophic disorder sa trachea, at sapat na sanitasyon ng trachea, ang pasyente ay sumailalim sa isang tracheostomy. Noong Oktubre 24, 2007 at Oktubre 25, 2007, isinagawa ang hemodiafiltration Blg. 4 at 5 para sa azotemia at acute renal failure. Sa kabila ng patuloy na detoxification therapy, ang kondisyon ay nanatiling lubhang malala, na may negatibong hemodynamics. Ang hypotension ay umunlad, ang rate ng dopamine administration ay patuloy na tumaas, hanggang sa 15-20 mcg/kg/min. Noong 10/26/07 sa 06:30 ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto: ang pagbagsak sa cardiac arrest ay nabanggit. Sinimulan ang cardiopulmonary resuscitation ngunit hindi ito nagtagumpay. Sa 07:00 - binibigkas ang kamatayan.

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: 1. Pagkalason gamit ang solvent No. 646 (T52.9) at acetic anhydride na ibinibigay sa intravenously. Pagpapakamatay. 2. Komplikasyon ng pangunahing: exotoxic shock, acute hemolysis, hemoglobinuric nephrosis, purulent tracheobronchitis, bilateral pleuropneumonia, hydropneumothorax, acute renal failure. Kaugnay: pagkalulong sa droga. Pathological diagnosis: pinagsamang pagkalason sa opiates, solvent 646 at acetic anhydride: talamak na hemolysis - konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa ihi - 3.39 mg/ml. Hemoglobinuric nephrosis. Talamak kabiguan ng bato(ayon sa klinikal na data). Purulent tracheobronchitis. Bilateral focal confluent pleuropneumonia. Post-catheterization thrombophlebitis ng kanang femoral vein, thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Hindi pantay na suplay ng dugo sa mga panloob na organo, cerebral edema.
Pagkagumon sa droga: maraming bakas ng mga medikal na iniksyon sa kaliwang bahagi ng singit, phlebitis ng kaliwang femoral vein. Talamak na hepatitis.

Kondisyon pagkatapos ng mas mababang tracheostomy, mekanikal na bentilasyon, mga hakbang sa resuscitation. Konklusyon: ang kamatayan ay naganap mula sa bilateral pleuropneumonia at thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, na kumplikado sa kurso ng pinagsamang pagkalason sa mga opiates, solvent 646 at acetic anhydride.

P.S. Sa kasong ito ng matinding pagkalason, na nangangailangan ng isang bilang ng mga kumplikadong detoxification at resuscitation na mga hakbang, walang naka-target na paggamot para sa malawakang thrombophlebitis post-injection (marahil pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot) at post-catheterization (nagsasagawa ng 5 hemodiafiltrations), lalo na ang pagtatatag ng isang bitag sa inferior vena cava, anticoagulant therapy , na humantong sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, na naging, kasama ng nakakalason na pneumonia, ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Klinikal na Kaso Blg. 83

Ang pasyenteng M., 31 taong gulang, ay ipinasok sa Poisoning Center ng Research Institute para sa Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky noong Pebrero 17, 2001, pinalabas noong Abril 12, 2001 (54 na araw ng kama). Diagnosis: pagtatangkang magpakamatay ng pagkalason sa metal na mercury na may petsang 02/01/01. Sa pagpasok: mga reklamo ng kahinaan, pangkalahatang karamdaman, sakit sa mga kasukasuan, limbs, lower abdomen, hyperthermia.

Ang pasyente ay inihatid ng toxicology team ng ambulansya mula sa City Clinical Hospital No. 15. 02/01/01 Para sa mga layunin ng pagpapakamatay, inireseta niya ang mercury mula sa 9 na mercury thermometer sa intravenously, pagkatapos nito ay tumaas ang temperatura sa 38 ° C, panginginig, panlasa ng metal sa bibig, lumilipas na mga sintomas ng stomatitis, sakit sa buong katawan, na kung saan ay unti-unting naisalokal sa mga kasukasuan at ibabang bahagi ng tiyan.

Naospital sa kagawaran ng ginekologiko City Clinical Hospital No. 15 na may diagnosis ng salpingo-oopharitis (nakumpirma ng laparoscopy), isang kurso ng paggamot na may ampiox ay isinagawa, laban sa background kung saan nabuo ang isang reaksiyong alerdyi. Dahil sa pagtaas ng panghihina, pangkalahatang karamdaman, at paglitaw ng mga cramp sa mga paa, siya ay inilipat sa therapeutic department, kung saan nabunyag ang katotohanan ng mercury injection. Isang R-graphy ang isinagawa - ang mga larawan ng cavity ng tiyan at baga ay nagpakita ng maraming siksik na anino. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang toxicologist, inilipat siya sa Central Clinical Hospital noong Pebrero 17, 2001.

Sa pagpasok: malubha ang kondisyon. Ang kamalayan ay malinaw, makontak, nakatuon. Maputla ang balat. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla at basa-basa. Mayroong pagtaas sa submandibular, axillary at inguinal lymph nodes, na masakit sa palpation. Phenomena ng stomatitis, hyperthermia. Walang mga focal neurological na sintomas o meningeal sign. Ang mga mag-aaral ay may katamtamang laki, ang photoreaction ay napanatili. Ang mga tendon reflexes ay pantay na nabawasan.

Ang paghinga ay kusang-loob at sapat. rib cage wastong porma. Ang parehong mga kalahati ay lumahok nang pantay sa pagkilos ng paghinga. BH - 20 bawat minuto. Auscultation - isinasagawa sa lahat ng mga departamento, walang mga wheezes.
Ang bahagi ng puso ay hindi nagbabago. Malinaw ang mga tunog ng puso, tama ang ritmo. PS=HR - 116 beats/min., BP - 110/70 mm Hg.

Oral mucosa na may mga sintomas ng stomatitis. Ang tiyan ay regular na hugis, hindi namamaga, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot sa palpation, walang reaksyon sa palpation; atay - kasama ang gilid ng costal arch.
Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga sintomas ng effleurage ay negatibo sa magkabilang panig. Ang diuresis ay napanatili, walang mga pagpapakita ng dysuric.

Ang infusion-detoxification therapy ay isinasagawa kasama ang pangangasiwa ng unithiol sa intravenously at intramuscularly. Noong Pebrero 26, 2001, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa nilalaman ng mercury ay nakuha: sa ihi - 1.25 mg/l (N - 0.015), sa dugo 0.48 mg/l (N - 0.02). Ang Hemodialysis No. 1 ay isinagawa sa loob ng 6 na oras Pagkatapos, noong 03/01/01 at 03/05/01, isinagawa ang magnetic treatment ng dugo, hemosorption at 2 hemodialysis na 6 na oras.

Bilang resulta ng paggamot, bumuti ang kondisyon, nabawasan ang kahinaan at temperatura, at sa antihistamine therapy, ang mga pagpapakita ng dermatitis ay tumigil. Ang nilalaman ng mercury sa biological media ay nanatiling mataas dahil sa mercury depot sa mga baga at lukab ng puso. Noong Marso 16, 2001, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda, isang pagtatangka na alisin ang mercury endovascularly mula sa lukab ng puso sa ilalim ng kontrol ng angiography gamit ang isang catheter na naka-install sa kanang atrium. 250 ml ng dugo na may fibrin at droplets ng mercury (2 ml sa kabuuan) ay inalis.

Sa control R-graphy, nananatili ang presensya ng metal sa lukab ng kanang ventricle. Pagkatapos ng 10 araw, ang pangalawang pagtatangka ay ginawa upang alisin ang mercury, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng ito ay inalis.
Noong 04/06/01, dahil sa isang binibigkas na pagtaas sa nilalaman ng mercury: sa dugo - 0.25 mg/l, sa ihi - 1.075 mg/l, magnetic treatment ng dugo, hemodialysis No. 4 - 6 na oras, at ultraviolet isinagawa ang paggamot sa dugo. Ang mga phenomena ng isang reaksiyong alerdyi ay nabanggit muli - pangangati, hyperemia ng balat, puffiness ng mukha. Matapos kumuha ng antihistamines, nawala ang mga manifestations ng dermatitis, bumuti ang pangkalahatang kondisyon, ang pulso at presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Nabawasan ang kahinaan.

Pagsusulit. Clinical blood test 04/10/01: - erythrocytes - 3.8 x 1012/l, hemoglobin - 103, leukocytes - 7.5 x 109/l, eosinophils - 2%, band neutrophils - 3%, segmented neutrophils - 54% , 30 lymphocytes %, monocytes - 11%. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 04/05/01: mapusyaw na dilaw na kulay, hindi kumpletong transparency; kamag-anak na density - 1.014, protina - wala, leukocytes - 1-3 sa larangan ng pagtingin, mga pulang selula ng dugo - wala. Pagsusuri ng biochemical dugo 03/29/01: kabuuang protina- 74; urea - 5.7; creatinine - 87; bilirubin - 9.2.

Ang pasyente ay pinalabas sa bahay. Inirerekomenda: ipagpatuloy ang restorative therapy, pagkuha ng cuprenil. Klinikal na diagnosis: 1. Talamak na pagkalason sa metal na mercury sa pamamagitan ng intravenous administration. 2. Nakakalason na nephropathy at encephalopathy. Toxicallergic reaction. 3. Pagpapalaki thyroid gland. Eutheriosis. Ang mga dayuhang katawan (mercury) sa mga cavity ng puso at bronchial system ng mga baga.

Ang mga kasunod na klinikal na pagsusuri (2002) ay nagpakita ng patuloy na mga palatandaan ng nakakalason na nephropathy at encephalopathy na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon at isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng mercury sa ihi. Kasunod nito, ang pasyente ay nagsilang ng isang malusog na bata, ngunit ang komunikasyon sa kanya ay naputol at ang kanyang kapalaran ay hindi alam.

P.S. Ang interes ng kasong ito ay ang pasyente, na itinago ang katotohanan ng pagkalason, makalipas lamang ang 16 na araw ay ipinasok sa isang dalubhasang departamento ng toxicology para sa paggamot dahil sa maling diagnosis ng sakit sa DGE at sa ospital bago umamin sa krimen na may isang malinaw na klinikal na larawan matinding pagkalason.

Klinikal na Kaso Blg. 84

Si Patient Sh, 28 taong gulang, ay dinala sa Poison Treatment Center ng Research Institute para sa Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky noong Disyembre 12, 2007 na may diagnosis ng talamak na pagkalason sa azaleptin. Ayon sa doktor ng media, natagpuan siyang walang malay sa isang apartment na may gas water heater sa tabi ng bangkay ng kanyang ina.

Sa pagpasok: ang kondisyon ay malubha, ang depresyon ng kamalayan ay tinasa bilang mababaw na pagkawala ng malay (Glasgow scale - 6b). Mga mag-aaral OD=OS=3 mm. Walang natukoy na focal neurological na sintomas o traumatikong pinsala. Ang paghinga ay kusang-loob, maingay, rate ng paghinga - 18-20 bawat minuto, isinasagawa sa lahat ng mga patlang ng baga, auscultation - isang malaking bilang ng mga basa-basa na rales. Mga parameter ng hemodynamic: presyon ng dugo - 110/60 mm Hg, rate ng puso - 62 beats/min. Dahil sa hindi epektibong paghinga, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng tracheal intubation.

Preliminary diagnosis: stage IIB poisoning na may psychotropic na gamot. Coma kumplikado sa pamamagitan ng magkahalong mga sakit sa paghinga. Ang pagsusuri sa toxicological ng kemikal ay nagsiwalat ng mga benzodiazepine sa ihi.

Infusion (glucose, albumin), detoxification (tube gastric lavage, intestinal lavage), symptomatic (Actovegin) at antibacterial therapy. Walang positibong dinamika ng kamalayan ang nabanggit. Ang pasyente ay sinuri ng isang neurosurgeon, na natuklasan ang mga palatandaan ng cerebral edema. Ang isang CT scan ng utak ay isinagawa, ang mga palatandaan ng nagkakalat na ischemia sa cortex, subcortical formations at dilatation ng ventricles ay natukoy. Lumbar puncture pinapayagan na bawasan ang intracranial pressure at ibukod ang traumatic brain injury.

Sa ika-3 araw, nalaman na sa isang forensic chemical study, ang carboxyhemoglobin ay natagpuan sa dugo ng namatay na ina ng pasyente sa isang nakamamatay na konsentrasyon na 70%. Isinasaalang-alang ang karagdagan na ito sa klinikal at anamnestic na data sa pasyenteng Sh., bagaman walang nakitang carboxyhemoglobin sa dugo, isang mixed type na toxicohypoxic encephalopathy ang nasuri, dahil sa pinagsamang pagkalason sa benzodiazepines at carbon monoxide.

Ang mga nootropic at antihypoxic na gamot ay idinagdag sa paggamot: carnitine chloride, gliatilin, acizol, B bitamina, at tatlong sesyon ng hyperoxybarotherapy ay isinagawa. Laban sa background ng paggamot, ang mga positibong dinamika ay nabanggit: pagpapanumbalik ng kamalayan at kusang paghinga. Sa ika-20 araw, ang isang paulit-ulit na CT scan ng utak ay nagpakita ng isang arachnoid cyst sa kaliwang temporal na rehiyon (0.5 cm3). Matapos mapatatag ang kanyang kalagayan, inilipat siya sa departamento ng rehabilitasyon. Klinikal na diagnosis sa paglabas. Pangunahin: pagkalason sa benzodiazepine at carbon monoxide. Toxic-hypoxic encephalopathy. Mga komplikasyon: purulent tracheobronchitis. Arachnoid cyst ng kaliwang temporal na rehiyon ng utak.

P.S. Isang bihirang obserbasyon ng ipinares na suicidal acute poisoning na may benzodiazepines at carbon monoxide, dahil sa kung saan ang pasyente ay nagkaroon ng malubhang cerebral edema, hindi tipikal para sa pagkalason sa benzodiazepines lamang, bilang isang resulta kung saan ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong klinikal at laboratoryo pag-aaral, na kung saan ginawang posible na ibukod ang traumatikong pinsala sa utak at makita ang mga kahihinatnan nakakalason na pinsala carbon monoxide, tukuyin ang tamang diagnosis at kumplikadong paggamot(detoxification at symptomatic), na nag-aambag sa kumpletong paggaling ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman. Ang isang proteksiyon na antihypoxic na epekto ng benzodiazepines na matatagpuan sa dugo ng anak na babae, sa kaibahan sa namatay na ina, ay hindi maaaring maalis.

Klinikal na Kaso Blg. 85

Si Patient G., 73 taong gulang, ay dinala sa Center for the Treatment of Poisons ng Research Institute for Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky ng isang media team mula sa bahay, kung saan 24 na oras bago ang admission na may layuning magpakamatay ay uminom siya ng hanggang 140 na tableta. tizercin, ay natuklasan ng mga kamag-anak sa isang walang malay na estado. Sa DGE - stupor, ang tiyan ay hugasan sa pamamagitan ng isang tubo, siya ay nakarehistro sa PND, ang pagtatangka ng pagpapakamatay ay paulit-ulit.

Sa pagpasok sa toxicology intensive care unit: malubha ang kondisyon ng pasyente - sa isang pagkawala ng malay, mayroong mahinang reaksyon ng motor sa isang masakit na stimulus (ayon sa Glasgow scale 5b). Bugbog na sugat sa kaliwang kilay. Presyon ng dugo - 105/60 mm Hg, rate ng puso - 110 beats/min. Ang paghinga ay kusang-loob at hindi sapat, at samakatuwid ang pasyente ay intubated at inilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Sa laboratoryo: ang ethanol ay hindi nakita sa dugo, ang mga phenothiazines at benzodiazepine ay nakita sa ihi. Sa departamento ng pasyente, sinimulan ang pagbubuhos, detoxification, symptomatic therapy, sapilitang diuresis, pangangasiwa ng mga laxative, at pharmacological stimulation ng bituka. Upang ibukod ang neurosurgical pathology, ang pasyente ay kinonsulta ng isang neurosurgeon, isang CT scan ng utak ang isinagawa - walang katibayan ng neurosurgical pathology. Ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng purulent tracheobronchitis at pneumonia.

Noong Oktubre 25, 2008, ang pasyente ay dumanas ng pag-aresto sa puso ay isinagawa ang mga hakbang sa resuscitation na may positibong epekto. Noong Oktubre 25, 2008, upang maisagawa ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon at sapat na kalinisan ng hip joint ng pasyente, isang operasyon ng tracheostomy ang isinagawa. Ang R-gram ng mga organo ng dibdib na may petsang Oktubre 28, 2008 ay nagpapakita ng mga palatandaan ng polysegmental pneumonia sa kanang bahagi. Sa kabila ng therapy, ang kondisyon ng pasyente ay nanatiling lubhang malubha. 10.28.08 sa 18:00 - ang pamumulaklak ng tiyan ay nabanggit, ang ultrasound ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng paghihiwalay ng mga peritoneal layer sa lahat ng mga seksyon sa pamamagitan ng 2-3 cm Ang pasyente ay sinuri ng responsableng siruhano, ang laparocentesis ay isinagawa, at 1500 ML ng inalis ang apdo.

Dahil sa biliary peritonitis, ang pasyente ay sinuri ng isang anesthesiologist at, ayon sa mahahalagang indikasyon, ay inilipat sa isang emergency operating room para sa laparotomy, ngunit sa operating room, ang pag-aresto sa puso ay biglang naganap laban sa background ng hindi mapigilan na pagbagsak. Ang monitor ay nagpapakita ng walang electrical activity ng puso. Mga hakbang sa resuscitation - walang epekto. Siya ay binawian ng buhay alas-9:20 ng gabi.

Klinikal na diagnosis. Pangunahing: 1. Pagkalason sa phenothiazines, benzodiazepines (T42.4, T 43.4). Pagpapakamatay. Exotoxic shock. 2. Biliary peritonitis ng hindi kilalang etiology. 10.25.08 - n/tracheostomy. Pangunahing komplikasyon: coma na kumplikado ng halo-halong respiratory failure. Purulent tracheobronchitis. Bilateral polysegmental pneumonia. Hepatonephropathy. Talamak na vascular at respiratory failure.

Kaugnay: sakit na ischemic mga puso. Atherosclerotic cardiosclerosis. Alta-presyon, yugto II. Pagkabigo sa sirkulasyon IIB. Mga abrasion ng superciliary area sa kaliwa. Forensic medical diagnosis: pagkalason sa mga psychotropic na gamot (late admission) - intravital detection ng phenothiazines at benzodiazepines sa ihi (ayon sa mga medikal na rekord); kondisyon pagkatapos ng catheterization ng kanan subclavian na ugat, infusion at detoxification therapy, mekanikal na bentilasyon, klinikal na kamatayan, mga hakbang sa resuscitation.

Talamak na ulser ng duodenal bulb na may pagbubutas, laganap na peritonitis ng apdo (higit sa 2500 ml). Purulent-necrotic tracheobronchitis, right-sided focal confluent pneumonia. Dystrophy ng myocardium, bato. Hindi pantay na suplay ng dugo sa mga panloob na organo, pamamaga ng utak, mga baga na may focal intrapulmonary hemorrhages. Banayad na atherosclerosis ng aorta; arterioneprosclerosis, maraming cyst sa bato. Focal steatosis ng atay. Pancreatic fibrosis. Obliteration ng kaliwang pleural cavity, pneumosclerosis. Kondisyon pagkatapos ng laparocentesis, recatheterization ng kanang subclavian vein na may pinsala sa dingding ng kanang ventricle ng puso, pagbuo ng hemopericardium (370 ml), paulit-ulit na mga hakbang sa resuscitation; post-resuscitation fractures ng 2-5 ribs sa kaliwa. Abrasion ng kaliwang kilay.

Konklusyon: ang kamatayan ay naganap noong Oktubre 28, 2008 sa 21:20 mula sa pagkalason sa mga psychotropic na gamot, ang klinikal na kurso na kung saan ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng right-sided pneumonia, talamak na duodenal ulcer na may pagbubutas at nagkakalat na peritonitis.

P.S. Sa halimbawang ito, dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga konserbatibong pamamaraan ng detoxification lamang ang ginamit - infusion therapy, pagpapasigla ng diuresis. Sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation para sa paulit-ulit na klinikal na kamatayan, sa panahon ng recatheterization ng kanang subclavian vein, ang pader ng kanang ventricle ng puso ay nasira sa pagbuo ng hemopericarditis (370 ml ng dugo). Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, dapat mong palaging gumamit ng anumang iba pang ugat (halimbawa, jugular o femoral) na malayo sa lugar ng presyon ng kamay sa dibdib sa panahon ng chest compression upang makatulong na ilipat ang catheter.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION PROTOCOL para samatatanda

(pangunahin at pinahabang resuscitation complex)

1 lugar ng paggamit

Ang mga kinakailangan sa protocol ay nalalapat sa mga hakbang sa resuscitation para sa lahat ng mga pasyente sa isang terminal na kondisyon.

2. Mga gawain sa pagpapaunlad at pagpapatupad

Pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga pasyenteng may terminal.

Pag-iwas sa pagbuo ng isang terminal na kondisyon sa mga sitwasyong nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga (pagpapanatili ng airway patency, pag-iwas sa asphyxia, aspiration, atbp.).

Pagpapanatili ng buhay sa pamamagitan ng aplikasyon makabagong pamamaraan at cardiopulmonary resuscitation equipment.

Pagpapabuti ng kalidad ng paggamot, pagbabawas ng gastos nito dahil sa napapanahon, sapat na pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation.

Pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng pagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyente sa isang terminal na kondisyon.

3. Medikal at panlipunang kahalagahan

Ang isang terminal na kondisyon ay maaaring sanhi ng mga pinsala, pagkalason, mga impeksyon, iba't ibang mga sakit ng cardiovascular, respiratory, nervous at iba pang mga sistema, na sinamahan ng dysfunction ng isang organ o ilang mga organo. Sa huli, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga kritikal na respiratory at circulatory disorder, na nagbibigay ng mga batayan upang maglapat ng naaangkop na mga hakbang sa resuscitation, anuman ang mga dahilan na naging sanhi nito.

Ang terminal state ay isang transitional period sa pagitan ng buhay at kamatayan. Sa panahong ito, ang mga pagbabago sa aktibidad sa buhay ay sanhi ng mga matinding kaguluhan sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema na ang katawan mismo ay hindi makayanan ang mga kaguluhan na lumitaw.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng data sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation at kaligtasan ng mga pasyenteng may terminally ill. Halimbawa, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng biglaang pag-aresto sa puso ay malawak na nag-iiba depende sa maraming mga kadahilanan (kaugnay ng sakit sa puso o hindi, nasaksihan o hindi, sa isang medikal na pasilidad o hindi, atbp.). Ang mga resulta ng resuscitation mula sa cardiac arrest ay resulta ng isang kumplikadong interaksyon ng tinatawag na "hindi nabago" (edad, sakit) at "programmed" na mga kadahilanan (halimbawa, agwat ng oras mula sa simula ng mga hakbang sa resuscitation). Ang mga paunang hakbang sa resuscitation ay dapat sapat upang pahabain ang buhay habang hinihintay ang pagdating ng mga sinanay na propesyonal na may naaangkop na kagamitan.

Batay sa mataas na rate ng namamatay mula sa mga pinsala at sa iba't ibang mga kondisyong pang-emergency, sa yugto ng prehospital ay kinakailangan upang matiyak na hindi lamang mga medikal na manggagawa, kundi pati na rin ang karamihan sa aktibong populasyon hangga't maaari ay sinanay sa isang solong modernong protocol para sa cardiopulmonary resuscitation.

4. Mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na dokumento ng regulasyon:

"Mga tagubilin para sa pagtukoy ng pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng sandali ng pagkamatay ng isang tao, pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation" ng Ministry of Health ng Russian Federation (No. 73 ng 03/04/2003)

"Mga tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak" (order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 460 ng Disyembre 20, 2001, na nakarehistro ng Ministry of Justice Pederasyon ng Russia Enero 17, 2002 No. 3170).

"Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan" (na may petsang Hulyo 22, 1993 No. 5487-1).

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa:

sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan;

sa simula ng isang estado ng klinikal na kamatayan laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas o walang lunas na mga kahihinatnan ng matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang kawalan ng pag-asa at kawalang-saysay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Kabilang sa mga naturang pasyente ang mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma dahil sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente, mga pinsalang hindi tugma sa buhay, atbp.;

Kung mayroong isang dokumentadong pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (Artikulo 33 "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan").

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil:

kapag ang isang tao ay idineklara na patay batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay;

kung ang mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar sa loob ng 30 minuto ay hindi epektibo (sa proseso ng mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang pulso sa carotid artery sa panahon ng panlabas na cardiac massage, ang 30 minutong agwat ng oras ay binibilang muli);

kung may mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal;

kung sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay lumalabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (iyon ay, kung ang klinikal na kamatayan ay nangyayari sa isang hindi kilalang tao, ang cardiopulmonary resuscitation ay sinimulan kaagad, at pagkatapos ay sa panahon ng resuscitation ay nalaman kung ito ay ipinahiwatig, at kung ang resuscitation ay hindi ipinakita, ito ay itinigil).

Mga Resuscitator - Ang mga "non-medics" ay nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation:

bago lumitaw ang mga palatandaan ng buhay;

hanggang sa isang kwalipikado o dalubhasa mga tauhang medikal, na nagpapatuloy sa resuscitation o nagdeklara ng kamatayan. Artikulo 46 ("Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan.");

kapaguran pisikal na lakas hindi propesyonal na resuscitator (Zilber A.P., 1995).

Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Cardiopulmonary resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation – Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan kung sakaling magkaroon ng circulatory at/o respiratory arrest, iyon ay, kapag nangyari ang klinikal na kamatayan.

Klinikal na kamatayan – ito ay isang uri ng transisyonal na estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na matatawag na buhay. Ang mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ay nababaligtad.

Graph ng kaugnayan sa pagitan ng mabisang cardiopulmonary resuscitation measures at ang oras ng clinical death.

Gaya ng makikita mo sa graph, ang pagkakataon na matagumpay na ma-resuscitate ay bumababa ng 10% bawat minuto kung hindi ibibigay ang pangunahing pangangalaga. Ang tagal ng panahon ng klinikal na kamatayan ay 4-7 minuto. Sa hypothermia, ang panahon ay pinalawig sa 1 oras.

Mayroong isang algorithm ng mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay ng biktima:

Suriin ang reaksyon ng biktima;

Tumawag para sa tulong;

Buksan ang mga daanan ng hangin;

Suriin ang paghinga;

Tawagan ang doktor na naka-duty o isang resuscitator;

Gumawa ng 30 compression;

Kumuha ng 2 paghinga;

Suriin ang pagiging epektibo ng mga aksyon.

Ang pagtatasa ng pulsation sa pangunahing mga arterya ay hindi isinasagawa dahil sa madalas na mga error sa diagnostic; ito ay ginagamit lamang bilang isang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation. Kasama sa first aid para sa mga pasyenteng may cardiopulmonary attack ang pagbibigay ng paghinga sa tulong ng mga espesyal na kagamitang medikal, defibrillation, at mga iniksyon na pang-emergency na gamot.

Pagtatasa ng mga reaksyon ng biktima

Dahan-dahang inalog siya sa mga balikat at tanungin nang malakas, “Okay ka lang ba?”

Kung magre-react siya:

Iwanan siya sa parehong posisyon, siguraduhing hindi siya nasa panganib.

Subukang alamin kung ano ang nangyari sa kanya at humingi ng tulong kung kinakailangan.

Suriin muli ang kanyang kalagayan sa pana-panahon.

Kung hindi siya sumagot, kung gayon sumusunod:

Tumawag ng isang tao upang tumulong sa iyo;

Lumiko ang biktima sa kanyang likod.

Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Sa likod ng iyong ulo at ang iyong palad sa iyong noo, dahan-dahang ikiling ang ulo ng pasyente pabalik, na iniiwan ang iyong hinlalaki at hintuturo na libre upang isara ang ilong kung kailangan ng artipisyal na paghinga.

Gamit ang iyong mga daliri upang isabit ang butas sa ilalim ng baba, itaas ang baba ng biktima pataas upang buksan ang daanan ng hangin.

Pagtatasa ng paghinga

Tingnang mabuti kung gumagalaw ang dibdib.

Pakinggan kung humihinga ang biktima.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Sa unang ilang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang biktima ay maaaring makaranas ng mahinang paghinga o paminsan-minsang maingay na paghinga. Huwag malito ito sa normal na paghinga. Tumingin, makinig, at makiramdam nang hindi bababa sa 10 segundo upang matukoy kung normal ang paghinga ng biktima. Kung mayroon kang anumang pagdududa na ang paghinga ay normal, ipagpalagay na ito ay hindi.

Kung normal ang paghinga ng biktima:

I-rotate ito sa isang matatag na posisyon sa gilid;

Magtanong sa isang tao o humingi ng tulong / tumawag sa isang doktor sa iyong sarili;

Ipagpatuloy ang pagsusuri para sa paghinga.

Tumatawag ng doktor

Humingi ng tulong sa isang tao, o, kung nag-iisa ka, iwanan ang biktima at tawagan ang on-call o emergency na manggagamot, pagkatapos ay bumalik at simulan ang mga chest compression gaya ng sumusunod.

30 pag-compress sa dibdib:

Lumuhod sa gilid ng biktima;

Ilagay ang takong ng iyong palad sa gitna ng dibdib ng biktima;

Ilagay ang sakong ng pangalawang palad sa ibabaw ng una;

I-interlock ang iyong mga daliri at siguraduhing hindi nakalagay ang pressure sa tadyang ng biktima. Huwag ilapat ang presyon sa itaas na tiyan o sa dulo ng sternum;

Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng biktima at pindutin ang dibdib gamit ang mga tuwid na braso (compression depth 4-5 cm);

Pagkatapos ng bawat compression, huwag alisin ang iyong mga kamay sa dibdib, ang dalas ng mga compression ay 100 bawat minuto (bahagyang mas mababa sa 2 bawat 1 segundo);

Ang mga compression at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat tumagal ng humigit-kumulang sa parehong tagal ng oras.

2 paghinga

Pagkatapos ng 30 compressions, muling buksan ang daanan ng hangin ng biktima sa pamamagitan ng pagtagilid ng kanyang ulo pabalik at pag-angat ng kanyang baba.

Ilagay ang iyong palad sa iyong noo at gamitin ang iyong hinlalaki at hintuturo upang i-compress ang malambot na tisyu ng iyong ilong.

Buksan ang bibig ng pasyente habang nakataas ang baba.

Huminga nang normal at ilagay ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid ng bibig ng pasyente, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Huminga nang pantay-pantay sa kanyang bibig sa loob ng isang segundo, tulad ng normal na paghinga, pagmamasid sa paggalaw ng kanyang dibdib, ito ay magiging (sapat) na artipisyal na paghinga.

Iniwan ang ulo ng pasyente sa parehong posisyon at bahagyang ituwid, obserbahan ang paggalaw ng dibdib ng pasyente habang siya ay humihinga.

Kumuha ng pangalawang normal na paghinga papasok at palabas sa bibig ng pasyente (dapat mayroong 2 suntok sa kabuuan). Pagkatapos ay agad na ilagay ang iyong mga kamay sa sternum ng biktima sa paraang inilarawan sa itaas at magsagawa ng isa pang 30 chest compression.

Ipagpatuloy ang paggawa ng chest compression at artipisyal na bentilasyon sa ratio na 30:2.

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga aksyon

Magsagawa ng 4 na set ng "30 compression - 2 breaths", pagkatapos ay ilagay ang iyong mga daliri sa ibabaw ng carotid artery at suriin ang pulsation nito. Kung wala ito, patuloy na isagawa ang pagkakasunud-sunod: 30 compression - 2 paghinga, at iba pa 4 na mga complex, pagkatapos ay muling suriin ang pagiging epektibo.

Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang:

Ang mga doktor ay hindi darating;

Ang biktima ay hindi magsisimulang huminga nang normal;

Hindi ka mawawalan ng lakas nang lubusan (hindi ka magiging ganap na mapapagod).

Ang paghinto upang masuri ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang gawin kapag nagsimula siyang huminga nang normal; Huwag matakpan ang resuscitation hanggang sa puntong ito.

Kung hindi ka nagsasagawa ng resuscitation nang mag-isa, baguhin ang mga posisyon bawat isa hanggang dalawang minuto upang maiwasan ang pagkapagod.

Stable lateral position – pinakamainam na posisyon ng pasyente

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pinakamainam na pagpoposisyon ng pasyente, na ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang. Walang pangkalahatang sitwasyon na angkop para sa lahat ng mga biktima. Ang posisyon ay dapat na matatag, malapit sa lateral na posisyong ito na nakababa ang ulo, nang walang presyon sa dibdib, para sa libreng paghinga. Mayroong sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang ilagay ang biktima sa isang matatag na posisyon sa gilid:

Tanggalin ang salamin ng biktima.

Lumuhod sa tabi ng biktima at siguraduhing tuwid ang dalawang paa.

Ilagay ang braso ng pasyente na pinakamalapit sa iyo sa tamang anggulo sa katawan, na nakayuko ang siko upang ang palad ay nakaharap sa itaas.

Iunat ang iyong malayong braso sa iyong dibdib, idiin ang likod ng kanyang kamay sa pisngi ng biktima sa iyong tagiliran.

Gamit ang iyong libreng kamay, ibaluktot ang binti ng biktima sa pinakamalayo mula sa iyo, hawakan ito nang bahagya sa itaas ng tuhod at hindi itinataas ang kanyang paa sa lupa.

Habang nakadiin ang kanyang kamay sa kanyang pisngi, hilahin ang iyong malayong binti upang paikutin ang biktima sa iyong tagiliran.

Ayusin ang iyong itaas na binti upang ang iyong balakang at tuhod ay baluktot sa tamang anggulo.

Ikiling ang iyong ulo pabalik upang matiyak na ang iyong daanan ng hangin ay nananatiling bukas.

Kung kailangan mong panatilihing nakatagilid ang iyong ulo, ilagay ang iyong pisngi sa palad ng kanyang nakayukong kamay.

Regular na suriin ang paghinga.

Kung ang biktima ay dapat manatili sa posisyong ito nang higit sa 30 minuto, siya ay ibabalik sa kabilang panig upang mapawi ang presyon sa ibabang braso.

Sa karamihan ng mga kaso, nauugnay ang emergency na pangangalaga sa isang ospital nanghihina at nahuhulog . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan din na magsagawa muna ng isang inspeksyon ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kung maaari, tulungan ang pasyente na bumalik sa kama. Kinakailangan na gumawa ng isang talaan sa tsart ng pasyente na nahulog ang pasyente, sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ito nangyari at kung anong tulong ang ibinigay. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong doktor na pumili ng paggamot na makakapigil o makakabawas sa panganib ng pagkahimatay at pagkahulog sa hinaharap.

Ang isa pang karaniwang dahilan na nangangailangan ng agarang atensyon ay mga karamdaman sa paghinga . Ang kanilang dahilan ay maaaring bronchial hika, mga reaksiyong alerdyi, pulmonary embolism. Kapag sinusuri ayon sa tinukoy na algorithm, kinakailangan upang matulungan ang pasyente na makayanan ang pagkabalisa, piliin ang mga tamang salita para huminahon. Upang mapadali ang paghinga ng pasyente, itaas ang ulo ng kama, gumamit ng mga oxygen na unan at maskara. Kung mas madaling makahinga ang pasyente habang nakaupo, naroroon upang makatulong na maiwasan ang posibleng pagkahulog. Ang isang pasyente na may mga problema sa paghinga ay dapat na i-refer para sa radiography, ang kanyang mga antas ng arterial gas ay sinusukat, isang ECG na ginawa, at ang kanyang respiratory rate ay kinakalkula. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa ospital ay makakatulong na matukoy ang mga sanhi ng mga problema sa paghinga.

Anaphylactic shock - isang uri ng allergic reaction. Ang kundisyong ito ay nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalaga. Ang hindi makontrol na anaphylaxis ay humahantong sa bronchoconstriction, pagbagsak ng sirkulasyon, at kamatayan. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng pagsasalin ng dugo o plasma sa oras ng isang pag-atake, kinakailangan na agad na ihinto ang kanilang supply at palitan ito ng isang solusyon sa asin. Susunod, kailangan mong itaas ang ulo ng kama at magsagawa ng oxygenation. Habang sinusubaybayan ng isang miyembro ng kawani ng medikal ang kondisyon ng pasyente, dapat ihanda ng isa ang adrenaline para sa iniksyon. Corticosteroids at mga antihistamine. Isang pasyente na naghihirap mula sa ganoong kalubha mga reaksiyong alerdyi, dapat palagi kang may kasamang isang ampoule ng adrenaline at isang bracelet na babala ng posibleng anaphylaxis o isang memo para sa mga emergency na doktor.

Pagkawala ng malay

Maraming dahilan kung bakit maaaring mawalan ng malay ang isang tao. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa pag-ospital ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa katangian ng karamdamang ito. Ang paggamot para sa bawat indibidwal ay pinipili nang mahigpit nang paisa-isa, batay sa mga sanhi ng pagkawala ng malay. Ang ilan sa mga kadahilanang ito ay:

pag-inom ng alak o droga: Naaamoy mo ba ang alak sa pasyente? Kung may a malinaw na mga palatandaan, sintomas? Ano ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag? Mababaw ba ang iyong paghinga? Tumutugon ba ang pasyente sa naloxone?

atake(apoplectic, cardiac, epileptic): may mga pag-atake na ba dati? Ang pasyente ba ay nakakaranas ng pag-ihi o pagdumi?

metabolic disorder : Ang pasyente ba ay dumaranas ng kidney o liver failure? Meron ba siya diabetes? Suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo. Kung ang pasyente ay hypoglycemic, alamin kung kailangan ng pasyente intravenous administration glucose;

traumatikong pinsala sa utak: Ang pasyente ay dumanas lamang ng traumatic brain injury. Tandaan na ang matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng subdural hematoma ilang araw pagkatapos ng TBI;

stroke: kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, ito ay dapat computed tomography utak;

impeksyon: kung ang pasyente ay may mga palatandaan o sintomas ng meningitis o sepsis.

Tandaan na ang pagkawala ng malay ay palaging lubhang mapanganib para sa pasyente. Sa kasong ito, kinakailangan hindi lamang magbigay ng first aid, kundi pati na rin karagdagang paggamot, ngunit nagbibigay din ng emosyonal na suporta.

Pagbara ng banyagang katawan sa daanan ng hangin (nasakal) ay isang bihirang ngunit potensyal na maiiwasang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.

– Bigyan ng limang suntok ang likod gaya ng sumusunod:

Tumayo sa gilid at bahagyang nasa likod ng biktima.

Inalalayan ang dibdib gamit ang isang kamay, ikiling ang biktima upang ang bagay na lalabas sa respiratory tract ay mahulog sa bibig sa halip na bumalik sa respiratory tract.

Gumawa ng humigit-kumulang limang matalim na paghampas sa pagitan ng iyong mga talim ng balikat gamit ang sakong ng iyong kabilang kamay.

– Pagkatapos ng bawat beat, subaybayan upang makita kung bumuti ang sagabal. Bigyang-pansin ang kahusayan, hindi ang bilang ng mga hit.

– Kung walang epekto ang limang suntok sa likod, magsagawa ng limang tulak sa tiyan gaya ng sumusunod:

Tumayo sa likod ng biktima at balutin ang iyong mga braso sa kanyang itaas na tiyan.

Ikiling pasulong ang biktima.

Gumawa ng kamao gamit ang isang kamay at ilagay ito sa lugar sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid ng biktima.

Hawakan ang iyong kamao gamit ang iyong libreng kamay, gumawa ng isang matalim na pagtulak sa pataas at papasok na direksyon.

Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang limang beses.

Sa kasalukuyan, ang pagbuo ng cardiopulmonary resuscitation technology ay isinasagawa sa pamamagitan ng simulation training (simulation - mula sa lat. . Simulation"pagpapanggap", maling paglalarawan ng isang sakit o mga indibidwal na sintomas nito) - mga nilikha prosesong pang-edukasyon, kung saan ang mag-aaral ay kumikilos sa isang simulate na kapaligiran at alam ang tungkol dito. Ang pinakamahalagang katangian ng pagsasanay sa simulation ay ang pagkakumpleto at pagiging totoo ng pagmomodelo ng bagay nito. Bilang isang patakaran, ang pinakamalaking gaps ay natukoy sa lugar ng resuscitation at pamamahala ng pasyente sa mga sitwasyong pang-emergency, kapag ang oras para sa paggawa ng desisyon ay nabawasan sa isang minimum at ang pagpipino ng mga aksyon ay dumating sa unahan.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng kinakailangang praktikal at teoretikal na kaalaman nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao.

Binibigyang-daan ka ng pagsasanay sa simulation na: magturo kung paano magtrabaho alinsunod sa mga modernong algorithm para sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emergency, bumuo ng pakikipag-ugnayan at koordinasyon ng koponan, pataasin ang antas ng pagganap ng kumplikado mga medikal na manipulasyon, suriin ang pagiging epektibo ng iyong sariling mga aksyon. Kasabay nito, ang sistema ng pagsasanay ay binuo sa paraan ng pagkuha ng kaalaman "mula sa simple hanggang sa kumplikado": simula sa elementarya na manipulasyon, na nagtatapos sa pagsasanay ng mga aksyon sa kunwa na klinikal na sitwasyon.

Ang silid-aralan ng simulation ay dapat na nilagyan ng mga instrumentong ginamit sa mga kondisyong pang-emergency(mga kagamitan sa paghinga, defibrillator, infusion pump, resuscitation at trauma units, atbp.) at isang simulation system (mga mannequin ng iba't ibang henerasyon: para sa pagsasanay ng mga pangunahing kasanayan, para sa pagtulad sa elementarya na mga klinikal na sitwasyon at para sa pagsasanay ng mga aksyon ng isang handa na grupo).

Sa ganitong sistema, sa tulong ng isang computer, ang physiological states ng isang tao ay ginagaya nang ganap hangga't maaari.

Ang lahat ng pinakamahirap na yugto ay inuulit ng bawat mag-aaral nang hindi bababa sa 4 na beses:

Sa klase ng lecture o seminar;

Sa isang mannequin - ang guro ay nagpapakita;

Independiyenteng pagganap sa simulator;

Nakikita ng estudyante mula sa panig ng kanyang mga kapwa mag-aaral at nagtatala ng mga pagkakamali.

Ang flexibility ng system ay nagbibigay-daan dito na magamit para sa pagsasanay at pagmomodelo ng iba't ibang sitwasyon. Kaya, ang simulation education technology ay maaaring ituring na isang perpektong modelo para sa pagsasanay sa prehospital at inpatient na pangangalaga.

Ang tekstong ito ay isang panimulang fragment. Mula sa aklat na Big Encyclopedia ng Sobyet(RE) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (SE) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars may-akda Vertkin Arkady Lvovich

Mula sa aklat na 100 sikat na kalamidad may-akda Sklyarenko Valentina Markovna

Mula sa aklat na Official and Traditional Medicine. Ang pinaka detalyadong encyclopedia may-akda Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Cardiopulmonary resuscitation Ang Cardiopulmonary resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan kung sakaling magkaroon ng circulatory at/o respiratory arrest, iyon ay, kapag ang klinikal na kamatayan ay isang uri ng

Mula sa aklat na The Complete Guide to Nursing may-akda Khramova Elena Yurievna

Mula sa aklat na Direktoryo ng Pangangalaga sa Emergency may-akda Khramova Elena Yurievna

Mula sa aklat na Combat Training of Security Service Workers may-akda Zakharov Oleg Yurievich

Mula sa aklat na Home medikal na ensiklopedya. Sintomas at paggamot ng mga pinakakaraniwang sakit may-akda Koponan ng mga may-akda

Kabanata 1 Resuscitation Mga kondisyong pang-emergency Ang mga kondisyong pang-emerhensiya ay nangangahulugang iba't iba talamak na sakit, exacerbation ng mga talamak na pathologies, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao. Nangangailangan sila ng agarang medikal na atensyon

Mula sa aklat na Pagpapatupad ng mga paunang prinsipyo ng karate sa isang labanan sa palakasan may-akda Kirichek Roman Ivanovich

Kabanata 6 Pagbibigay Una pangunang lunas(resuscitation para sa mga pinsala) Bilang isang patakaran, ang tagapagsanay-guro ay palaging naroroon sa mga kumpetisyon at pagsasanay at nakikita kung paano nangyari ang pinsala, kung saan ang suntok ay tinamaan, kung paano nahulog ang biktima at kung anong pamamaraan ang ginawa.

Mula sa aklat ni Moditsin. Encyclopedia Pathologica may-akda Zhukov Nikita

Resuscitation Mga kasingkahulugan: classical cardiopulmonary resuscitation (CPPR), CPR Upang masuri ang klinikal na kamatayan - 8-10 segundo! Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan: Kawalan ng kamalayan). Tumigil sa paghinga -

Mula sa aklat ng may-akda

Express resuscitation para sa ilang partikular na uri ng pinsala Ang express resuscitation ay isang sistema para sa pagbabalik ng kamalayan ng biktima at pagpapagaan sa kanyang kalagayan pagkatapos makatanggap ng pinsala. Ang mga paraan ng resuscitation gamit ang sistemang ito ay ginagamit upang pukawin ang mga nerve center,

Mula sa aklat ng may-akda

Cardiovascular System Ang cardiovascular system ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing tungkulin ng sistemang ito ay upang matiyak na ang dugo ay gumagalaw sa buong katawan upang maghatid ng oxygen at nutrients sa at alisin ang oxygen at nutrients mula sa mga cell sa buong katawan.

Mula sa aklat ng may-akda

Classic cardiopulmonary resuscitation (CPPR) Ang diagnosis ng clinical death ay tumatagal ng 8-10 segundo. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa malamig na mga indikasyon para sa CSPR (sila rin ay mga palatandaan ng klinikal na kamatayan): 1. Kawalan ng kamalayan.2. Tumigil ka

Mula sa aklat ng may-akda

Mga spores at ang pneumonic form Kapag ang bacillus ay nakahiga lang sa bukas na hangin, ito ay bumubuo ng mga spores kung saan ito ay lumalaban sa lahat ng bagay sa paligid nito. taong bakal sa suit nito at maaaring mabuhay sa lupa ng... taon, sa tingin mo? Hindi, mga dekada at kahit na siglo! Umiiral

Mula sa aklat ng may-akda

Pulmonary Isa sa mga organo na gustong pasukin ng bubo plague ay ang lungs, kung saan ang plague bacteria ay nagiging sanhi ng pneumonia (ito ay pangalawang pneumonic plague). Ano ang pangunahing bagay tungkol sa pulmonya? Tama, ubo: ang bakterya ay inuubo sa nakapaligid na hangin, ngayon ay lumilipad sa baga ng ibang tao

16.19. Cardiopulmonary resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation – Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan kung sakaling magkaroon ng circulatory at/o respiratory arrest, iyon ay, kapag nangyari ang klinikal na kamatayan.

Klinikal na kamatayan – ito ay isang uri ng transisyonal na estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na matatawag na buhay. Ang mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ay nababaligtad.

Graph ng kaugnayan sa pagitan ng mabisang cardiopulmonary resuscitation measures at ang oras ng clinical death.

Gaya ng makikita mo sa graph, ang pagkakataon na matagumpay na ma-resuscitate ay bumababa ng 10% bawat minuto kung hindi ibibigay ang pangunahing pangangalaga. Ang tagal ng panahon ng klinikal na kamatayan ay 4-7 minuto. Sa hypothermia, ang panahon ay pinalawig sa 1 oras.

Mayroong isang algorithm ng mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay ng biktima:

Ang pagtatasa ng pulsation sa pangunahing mga arterya ay hindi isinasagawa dahil sa madalas na mga error sa diagnostic; ito ay ginagamit lamang bilang isang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation. Kasama sa first aid para sa mga pasyenteng may cardiopulmonary attack ang pagbibigay ng paghinga sa tulong ng mga espesyal na kagamitang medikal, defibrillation, at mga iniksyon na pang-emergency na gamot.

Pagtatasa ng mga reaksyon ng biktima

Dahan-dahang inalog siya sa mga balikat at tanungin nang malakas, “Okay ka lang ba?”

Kung magre-react siya:

Iwanan siya sa parehong posisyon, siguraduhing hindi siya nasa panganib.

Subukang alamin kung ano ang nangyari sa kanya at humingi ng tulong kung kinakailangan.

Suriin muli ang kanyang kalagayan sa pana-panahon.

Kung hindi siya sumagot, kung gayon sumusunod:

Tumawag ng isang tao upang tumulong sa iyo;

Lumiko ang biktima sa kanyang likod.

Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Sa likod ng iyong ulo at ang iyong palad sa iyong noo, dahan-dahang ikiling ang ulo ng pasyente pabalik, na iniiwan ang iyong hinlalaki at hintuturo na libre upang isara ang ilong kung kailangan ng artipisyal na paghinga.

Gamit ang iyong mga daliri upang isabit ang butas sa ilalim ng baba, itaas ang baba ng biktima pataas upang buksan ang daanan ng hangin.

Pagtatasa ng paghinga

Tingnang mabuti kung gumagalaw ang dibdib.

Pakinggan kung humihinga ang biktima.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Sa unang ilang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang biktima ay maaaring makaranas ng mahinang paghinga o paminsan-minsang maingay na paghinga. Huwag malito ito sa normal na paghinga. Tumingin, makinig, at makiramdam nang hindi bababa sa 10 segundo upang matukoy kung normal ang paghinga ng biktima. Kung mayroon kang anumang pagdududa na ang paghinga ay normal, ipagpalagay na ito ay hindi.

Kung normal ang paghinga ng biktima:

I-rotate ito sa isang matatag na posisyon sa gilid;

Magtanong sa isang tao o humingi ng tulong / tumawag sa isang doktor sa iyong sarili;

Ipagpatuloy ang pagsusuri para sa paghinga.

Tumatawag ng doktor

Humingi ng tulong sa isang tao, o, kung nag-iisa ka, iwanan ang biktima at tawagan ang on-call o emergency na manggagamot, pagkatapos ay bumalik at simulan ang mga chest compression gaya ng sumusunod.

30 pag-compress sa dibdib:

Lumuhod sa gilid ng biktima;

Ilagay ang takong ng iyong palad sa gitna ng dibdib ng biktima;

Ilagay ang sakong ng pangalawang palad sa ibabaw ng una;

I-interlock ang iyong mga daliri at siguraduhing hindi nakalagay ang pressure sa tadyang ng biktima. Huwag ilapat ang presyon sa itaas na tiyan o sa dulo ng sternum;

Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng biktima at pindutin ang dibdib gamit ang mga tuwid na braso (compression depth 4-5 cm);

Pagkatapos ng bawat compression, huwag alisin ang iyong mga kamay sa dibdib, ang dalas ng mga compression ay 100 bawat minuto (bahagyang mas mababa sa 2 bawat 1 segundo);

Ang mga compression at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat tumagal ng humigit-kumulang sa parehong tagal ng oras.

2 paghinga

Pagkatapos ng 30 compressions, muling buksan ang daanan ng hangin ng biktima sa pamamagitan ng pagtagilid ng kanyang ulo pabalik at pag-angat ng kanyang baba.

Ilagay ang iyong palad sa iyong noo at gamitin ang iyong hinlalaki at hintuturo upang i-compress ang malambot na tisyu ng iyong ilong.

Buksan ang bibig ng pasyente habang nakataas ang baba.

Huminga nang normal at ilagay ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid ng bibig ng pasyente, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Huminga nang pantay-pantay sa kanyang bibig sa loob ng isang segundo, tulad ng normal na paghinga, pagmamasid sa paggalaw ng kanyang dibdib, ito ay magiging (sapat) na artipisyal na paghinga.

Iniwan ang ulo ng pasyente sa parehong posisyon at bahagyang ituwid, obserbahan ang paggalaw ng dibdib ng pasyente habang siya ay humihinga.

Kumuha ng pangalawang normal na paghinga papasok at palabas sa bibig ng pasyente (dapat mayroong 2 suntok sa kabuuan). Pagkatapos ay agad na ilagay ang iyong mga kamay sa sternum ng biktima sa paraang inilarawan sa itaas at magsagawa ng isa pang 30 chest compression.

Ipagpatuloy ang chest compression at mechanical ventilation sa isang 30:2 ratio.

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga aksyon

Magsagawa ng 4 na set ng "30 compression - 2 breaths", pagkatapos ay ilagay ang iyong mga daliri sa ibabaw ng carotid artery at suriin ang pulsation nito. Kung wala ito, patuloy na isagawa ang pagkakasunud-sunod: 30 compression - 2 paghinga, at iba pa 4 na mga complex, pagkatapos ay muling suriin ang pagiging epektibo.

Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang:

Ang mga doktor ay hindi darating;

Ang biktima ay hindi magsisimulang huminga nang normal;

Hindi ka mawawalan ng lakas nang lubusan (hindi ka magiging ganap na mapapagod).

Ang paghinto upang masuri ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang gawin kapag nagsimula siyang huminga nang normal; Huwag matakpan ang resuscitation hanggang sa puntong ito.

Kung hindi ka nagsasagawa ng resuscitation nang mag-isa, baguhin ang mga posisyon bawat isa hanggang dalawang minuto upang maiwasan ang pagkapagod.

Stable lateral position – pinakamainam na posisyon ng pasyente

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pinakamainam na pagpoposisyon ng pasyente, na ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang. Walang pangkalahatang sitwasyon na angkop para sa lahat ng mga biktima. Ang posisyon ay dapat na matatag, malapit sa lateral na posisyong ito na nakababa ang ulo, nang walang presyon sa dibdib, para sa libreng paghinga. Mayroong sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang ilagay ang biktima sa isang matatag na posisyon sa gilid:

Tanggalin ang salamin ng biktima.

Lumuhod sa tabi ng biktima at siguraduhing tuwid ang dalawang paa.

Ilagay ang braso ng pasyente na pinakamalapit sa iyo sa tamang anggulo sa katawan, na nakayuko ang siko upang ang palad ay nakaharap sa itaas.

Iunat ang iyong malayong braso sa iyong dibdib, idiin ang likod ng kanyang kamay sa pisngi ng biktima sa iyong tagiliran.

Gamit ang iyong libreng kamay, ibaluktot ang binti ng biktima sa pinakamalayo mula sa iyo, hawakan ito nang bahagya sa itaas ng tuhod at hindi itinataas ang kanyang paa sa lupa.

Habang nakadiin ang kanyang kamay sa kanyang pisngi, hilahin ang iyong malayong binti upang paikutin ang biktima sa iyong tagiliran.

Ayusin ang iyong itaas na binti upang ang iyong balakang at tuhod ay baluktot sa tamang anggulo.

Ikiling ang iyong ulo pabalik upang matiyak na ang iyong daanan ng hangin ay nananatiling bukas.

Kung kailangan mong panatilihing nakatagilid ang iyong ulo, ilagay ang iyong pisngi sa palad ng kanyang nakayukong kamay.

Regular na suriin ang paghinga.

Kung ang biktima ay dapat manatili sa posisyong ito nang higit sa 30 minuto, siya ay ibabalik sa kabilang panig upang mapawi ang presyon sa ibabang braso.

Sa karamihan ng mga kaso, nauugnay ang emergency na pangangalaga sa isang ospital nanghihina at nahuhulog . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan din na magsagawa muna ng isang inspeksyon ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kung maaari, tulungan ang pasyente na bumalik sa kama. Kinakailangan na gumawa ng isang talaan sa tsart ng pasyente na nahulog ang pasyente, sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ito nangyari at kung anong tulong ang ibinigay. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong doktor na pumili ng paggamot na makakapigil o makakabawas sa panganib ng pagkahimatay at pagkahulog sa hinaharap.

Ang isa pang karaniwang dahilan na nangangailangan ng agarang atensyon ay mga karamdaman sa paghinga . Ang kanilang sanhi ay maaaring bronchial hika, mga reaksiyong alerdyi, pulmonary embolism. Kapag sinusuri ayon sa tinukoy na algorithm, kinakailangan upang matulungan ang pasyente na makayanan ang pagkabalisa at hanapin ang mga tamang salita upang kalmado siya. Upang mapadali ang paghinga ng pasyente, itaas ang ulo ng kama, gumamit ng mga oxygen na unan at maskara. Kung mas madaling makahinga ang pasyente habang nakaupo, naroroon upang makatulong na maiwasan ang posibleng pagkahulog. Ang isang pasyente na may mga problema sa paghinga ay dapat na i-refer para sa radiography, ang kanyang mga antas ng arterial gas ay sinusukat, isang ECG na ginawa, at ang kanyang respiratory rate ay kinakalkula. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa ospital ay makakatulong na matukoy ang mga sanhi ng mga problema sa paghinga.

Anaphylactic shock - isang uri ng allergic reaction. Ang kundisyong ito ay nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalaga. Ang hindi makontrol na anaphylaxis ay humahantong sa bronchoconstriction, pagbagsak ng sirkulasyon, at kamatayan. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng pagsasalin ng dugo o plasma sa oras ng isang pag-atake, kinakailangan na agad na ihinto ang kanilang supply at palitan ito ng isang solusyon sa asin. Susunod, kailangan mong itaas ang ulo ng kama at magsagawa ng oxygenation. Habang sinusubaybayan ng isang miyembro ng kawani ng medikal ang kondisyon ng pasyente, dapat ihanda ng isa ang adrenaline para sa iniksyon. Ang mga corticosteroid at antihistamine ay maaari ding gamitin upang gamutin ang anaphylaxis. Ang isang pasyente na nagdurusa sa gayong malubhang reaksiyong alerhiya ay dapat palaging may kasamang ampoule ng adrenaline at isang bracelet na babala ng posibleng anaphylaxis o isang memo para sa mga emergency na doktor.

Pagkawala ng malay

Maraming dahilan kung bakit maaaring mawalan ng malay ang isang tao. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa pag-ospital ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa katangian ng karamdamang ito. Ang paggamot para sa bawat indibidwal ay pinipili nang mahigpit nang paisa-isa, batay sa mga sanhi ng pagkawala ng malay. Ang ilan sa mga kadahilanang ito ay:

pag-inom ng alak o droga: Naaamoy mo ba ang alak sa pasyente? Mayroon bang anumang malinaw na mga palatandaan o sintomas? Ano ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag? Mababaw ba ang iyong paghinga? Tumutugon ba ang pasyente sa naloxone?

atake(apoplectic, cardiac, epileptic): may mga pag-atake na ba dati? Ang pasyente ba ay nakakaranas ng pag-ihi o pagdumi?

metabolic disorder: Ang pasyente ba ay dumaranas ng kidney o liver failure? May diabetes ba siya? Suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo. Kung ang pasyente ay hypoglycemic, alamin kung ang pasyente ay nangangailangan ng intravenous glucose;

traumatikong pinsala sa utak: Ang pasyente ay dumanas lamang ng traumatic brain injury. Tandaan na ang matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng subdural hematoma ilang araw pagkatapos ng TBI;

stroke: kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, isang CT scan ng utak ay dapat isagawa;

impeksyon: kung ang pasyente ay may mga palatandaan o sintomas ng meningitis o sepsis.

Tandaan na ang pagkawala ng malay ay palaging lubhang mapanganib para sa pasyente. Sa kasong ito, kinakailangan hindi lamang magbigay ng pangunang lunas at karagdagang paggamot, kundi pati na rin upang magbigay ng emosyonal na suporta.

Pagbara ng banyagang katawan sa daanan ng hangin (nasakal) ay isang bihirang ngunit potensyal na maiiwasang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.

– Bigyan ng limang suntok ang likod gaya ng sumusunod:

Tumayo sa gilid at bahagyang nasa likod ng biktima.

Inalalayan ang dibdib gamit ang isang kamay, ikiling ang biktima upang ang bagay na lalabas sa respiratory tract ay mahulog sa bibig sa halip na bumalik sa respiratory tract.

Gumawa ng humigit-kumulang limang matalim na paghampas sa pagitan ng iyong mga talim ng balikat gamit ang sakong ng iyong kabilang kamay.

– Pagkatapos ng bawat beat, subaybayan upang makita kung bumuti ang sagabal. Bigyang-pansin ang kahusayan, hindi ang bilang ng mga hit.

– Kung walang epekto ang limang suntok sa likod, magsagawa ng limang tulak sa tiyan gaya ng sumusunod:

Tumayo sa likod ng biktima at balutin ang iyong mga braso sa kanyang itaas na tiyan.

Ikiling pasulong ang biktima.

Gumawa ng kamao gamit ang isang kamay at ilagay ito sa lugar sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid ng biktima.

Hawakan ang iyong kamao gamit ang iyong libreng kamay, gumawa ng isang matalim na pagtulak sa pataas at papasok na direksyon.

Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang limang beses.

Sa kasalukuyan, ang pagbuo ng cardiopulmonary resuscitation technology ay isinasagawa sa pamamagitan ng simulation training (simulation - mula sa lat. . Simulation"pagpapanggap", isang maling imahe ng isang sakit o mga indibidwal na sintomas nito) - lumilikha ng isang prosesong pang-edukasyon kung saan ang mag-aaral ay kumikilos sa isang kunwa na kapaligiran at alam ang tungkol dito. Ang pinakamahalagang katangian ng pagsasanay sa simulation ay ang pagkakumpleto at pagiging totoo ng pagmomodelo ng bagay nito. Bilang isang patakaran, ang pinakamalaking gaps ay natukoy sa lugar ng resuscitation at pamamahala ng pasyente sa mga sitwasyong pang-emergency, kapag ang oras para sa paggawa ng desisyon ay nabawasan sa isang minimum at ang pagpipino ng mga aksyon ay dumating sa unahan.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng kinakailangang praktikal at teoretikal na kaalaman nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao.

Binibigyang-daan ka ng pagsasanay sa simulation na: magturo kung paano magtrabaho alinsunod sa mga modernong algorithm sa pangangalaga sa emerhensiya, bumuo ng pakikipag-ugnayan at koordinasyon ng koponan, pataasin ang antas ng pagsasagawa ng mga kumplikadong medikal na pamamaraan, at suriin ang pagiging epektibo ng sariling mga aksyon. Kasabay nito, ang sistema ng pagsasanay ay binuo sa paraan ng pagkuha ng kaalaman "mula sa simple hanggang sa kumplikado": simula sa elementarya na manipulasyon, na nagtatapos sa pagsasanay ng mga aksyon sa kunwa na klinikal na sitwasyon.

Ang simulation training class ay dapat na nilagyan ng mga device na ginagamit sa mga emergency na kondisyon (respiratory equipment, defibrillators, infusion pump, resuscitation at trauma placements, atbp.) at isang simulation system (mannequins ng iba't ibang henerasyon: para sa pagsasanay ng mga pangunahing kasanayan, para sa simulating elementarya klinikal na sitwasyon. at para sa pagsasanay ng mga aksyon ng inihandang pangkat).

Sa ganitong sistema, sa tulong ng isang computer, ang physiological states ng isang tao ay ginagaya nang ganap hangga't maaari.

Ang lahat ng pinakamahirap na yugto ay inuulit ng bawat mag-aaral nang hindi bababa sa 4 na beses:

Sa klase ng lecture o seminar;

Sa isang mannequin - ang guro ay nagpapakita;

Independiyenteng pagganap sa simulator;

Nakikita ng estudyante mula sa panig ng kanyang mga kapwa mag-aaral at nagtatala ng mga pagkakamali.

Ang flexibility ng system ay nagbibigay-daan dito na magamit para sa pagsasanay at pagmomodelo ng iba't ibang sitwasyon. Kaya, ang simulation education technology ay maaaring ituring na isang perpektong modelo para sa pagsasanay sa prehospital at inpatient na pangangalaga.