Ang mga borderline na anyo ng psychotic disorder, o borderline states, ay kadalasang kinabibilangan ng iba't ibang neurotic disorder. Ang konseptong ito ay hindi karaniwang tinatanggap, ngunit ginagamit pa rin ng maraming propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Bilang isang patakaran, ito ay ginagamit upang pagsamahin ang mas banayad na mga karamdaman at paghiwalayin ang mga ito mula sa mga psychotic disorder. Bukod dito, ang mga borderline na estado ay karaniwang hindi ang mga inisyal, intermediate, o buffer na mga yugto o yugto ng mga pangunahing psychoses, ngunit kumakatawan sa isang espesyal na grupo ng mga pathological manifestations na, sa mga klinikal na termino, ay may kanilang simula, dinamika at kinalabasan, depende sa anyo o uri. ng proseso ng sakit.
Mga katangiang karamdaman para sa mga borderline na estado:
- pamamayani ng antas ng neurotic mga pagpapakita ng psychopathological sa buong kurso ng sakit;
- ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;
- ang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa pag-iisip sa kanilang sarili at mga autonomic dysfunctions, mga karamdaman sa pagtulog sa gabi at mga sakit sa somatic;
- ang kaugnayan ng masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;
- ang pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso ng isang "organic na predisposition" para sa pag-unlad at decompensation ng masakit na mga karamdaman;
- pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin ng mga pasyente patungo sa kanilang kondisyon at ang mga pangunahing pathological manifestations.
- Kasama nito, sa mga borderline na estado ay maaaring may kumpletong kawalan ng mga sintomas ng psychotic, unti-unting pagtaas ng demensya at mga pagbabago sa personalidad na katangian ng mga endogenous na sakit sa isip, halimbawa, at.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa hangganan ay maaaring lumitaw nang talamak o unti-unting umunlad; ang kanilang kurso ay maaaring magkaiba at limitado sa isang panandaliang reaksyon, isang medyo pangmatagalang kondisyon o isang talamak na kurso. Isinasaalang-alang ito, pati na rin batay sa isang pagsusuri ng mga sanhi ng paglitaw, iba't ibang mga anyo at mga variant ay nakikilala sa klinikal na kasanayan. mga karamdaman sa hangganan. Sa kasong ito, iba't ibang mga prinsipyo at diskarte ang ginagamit (nosological, syndromic, symptomatic assessment), at ang kurso ng borderline state, ang kalubhaan nito, stabilization, at ang dynamic na relasyon ng iba't ibang clinical manifestations ay nasuri.
Klinikal na diagnosis
Dahil sa hindi tiyak ng maraming mga sintomas na pumupuno sa mga syndromic at nosological na istruktura ng mga borderline na estado, ang panlabas, pormal na pagkakaiba sa pagitan ng asthenic, vegetative, dyssomnic at depressive disorder ay hindi gaanong mahalaga. Isinasaalang-alang nang hiwalay, hindi sila nagbibigay ng mga batayan para sa pagkakaiba-iba ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pisyolohikal na reaksyon ng mga malulusog na tao na nahahanap ang kanilang sarili sa mga nakababahalang kondisyon, o para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagtukoy ng pagbabala. Ang susi sa diagnosis ay ang pabago-bagong pagtatasa ng isang partikular na masakit na pagpapakita, pagtuklas ng mga sanhi ng paglitaw at pagsusuri ng kaugnayan sa mga indibidwal na typological psychological na katangian, pati na rin ang iba pang mga psychopathological disorder.
Sa totoong medikal na kasanayan, kadalasan ay hindi madaling sagutin ang pinakamahalagang tanong para sa differential diagnostic assessment: kailan nagsimula ito o ang karamdamang iyon; Ito ba ay isang pagpapalakas, pagpapatalas ng mga personal na katangian o ito ba ay panimula bago sa indibidwal na pagiging natatangi ng aktibidad ng kaisipan ng isang tao? Ang sagot sa tila maliit na tanong na ito ay nangangailangan, sa turn, ng solusyon ng ilang mga problema. Sa partikular, kinakailangan upang masuri ang typological at characterological na katangian ng isang tao sa pre-morbid period. Nagbibigay-daan ito sa amin na makita ang indibidwal na pamantayan sa mga neurotic na reklamo na ipinakita o qualitatively bago, aktwal na masakit na mga karamdaman na hindi nauugnay sa mga premorbid na katangian.
Ang pagbibigay ng malaking pansin sa pre-morbid na pagtatasa ng kalagayan ng isang tao na pumunta sa isang doktor na may kaugnayan sa kanyang mga neurotic manifestations, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng kanyang pagkatao, na sumasailalim sa mga dinamikong pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng edad-related, psychogenic, somatogenic at maraming panlipunang mga kadahilanan. Ang pagtatasa ng mga premorbid na katangian ay ginagawang posible na lumikha ng isang natatanging psychophysiological portrait ng pasyente, ang panimulang punto na kinakailangan para sa isang kaugalian na pagtatasa ng estado ng sakit.
Pagtatasa ng mga kasalukuyang sintomas
Ang mahalaga ay hindi ang indibidwal na sintomas o sindrom mismo, ngunit ang pagtatasa nito kasabay ng iba pang mga psychopathological manifestations, ang kanilang nakikita at nakatagong dahilan, ang rate ng pagtaas at pag-stabilize ng pangkalahatang neurotic at mas tiyak na psychopathological disorder ng neurotic level (senestopathy, obsession, hypochondria). Sa pag-unlad ng mga karamdamang ito, ang parehong psychogenic at physiogenic na mga kadahilanan, kadalasan ang kanilang iba't ibang kumbinasyon, ay mahalaga. Ang mga sanhi ng neurotic disorder ay hindi palaging nakikita ng iba; maaari silang magsinungaling sa mga personal na karanasan ng isang tao, pangunahin na sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng ideolohikal at sikolohikal na saloobin at pisikal na kakayahan ng katotohanan. Maaaring tingnan ang pagkakaibang ito tulad ng sumusunod:
- mula sa punto ng view ng kakulangan ng interes (kabilang ang moral at pang-ekonomiya) sa isang partikular na aktibidad, sa isang kakulangan ng pag-unawa sa mga layunin at prospect nito;
- mula sa posisyon ng hindi makatwiran na organisasyon ng may layunin na aktibidad, na sinamahan ng madalas na mga pagkagambala mula dito;
- mula sa punto ng view ng pisikal at sikolohikal na hindi kahandaan upang maisagawa ang aktibidad.
Ano ang kasama sa borderline disorder?
Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga etiopathogenetic na kadahilanan, ang mga borderline na anyo ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga neurotic na reaksyon, reaktibong estado (ngunit hindi psychoses), neuroses, accentuations ng character, pathological na pag-unlad ng personalidad, psychopathy, pati na rin ang malawak na hanay ng neurosis-like at psychopath -tulad ng mga pagpapakita sa somatic, neurological at iba pang mga sakit. Sa ICD-10, ang mga karamdamang ito ay karaniwang itinuturing na iba't ibang variant ng neurotic, stress-related at somatoform disorder, behavioral syndromes na dulot ng physiological disorder at physical factors, at disorder ng mature personality at behavior sa mga nasa hustong gulang.
Ang mga estado sa hangganan ay karaniwang hindi kasama ang mga endogenous na sakit sa pag-iisip (kabilang ang matamlay na schizophrenia), sa ilang mga yugto ng pag-unlad kung saan ang neurosis- at psychopath-like disorder, na higit na ginagaya ang mga pangunahing anyo at mga variant ng borderline states sa kanilang sarili, nangingibabaw at kahit na tinutukoy ang klinikal na kurso .
Ano ang dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose:
- ang pagsisimula ng sakit (kapag lumitaw ang neurosis o isang estado na tulad ng neurosis), ang pagkakaroon o kawalan ng koneksyon nito sa psychogeny o somatogeny;
- katatagan ng psychopathological manifestations, ang kanilang kaugnayan sa mga personal-typological na katangian ng pasyente (kung sila ay isang karagdagang pag-unlad ng huli o hindi nauugnay sa mga pre-morbid accentuations);
- interdependence at dynamics ng neurotic disorder sa mga kondisyon ng pagtitiyaga ng traumatiko at makabuluhang somatogenic na mga kadahilanan o isang subjective na pagbaba sa kanilang kaugnayan.
Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopath-like syndromes.
Ang Asthenic syndrome, na "end-to-end" sa isang traumatikong sakit, ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon (V.M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente. , at pagkaubos ng epekto.
Ang Asthenic syndrome sa pangmatagalang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang autonomic-vascular disorder: pamumula ng balat, pulso lability, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng pagkatalo, isang malungkot na kalagayan na may mga ideya ng sisihin sa sarili ang mga maramdaming pagsabog. Ang pagtaas ng pagkahapo at pagkainip ay sinusunod kapag nagsasagawa ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng matinding atensyon at konsentrasyon. Sa panahon ng proseso ng trabaho, ang bilang ng mga pagkakamali sa mga pasyente ay tumataas, ang trabaho ay tila imposible, at sila ay naiinis na tumanggi na ipagpatuloy ito. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.
Dahil sa tumaas na pagkagambala ng atensyon, ang pag-aaral ng bagong materyal ay mahirap. May mga abala sa pagtulog—hirap makatulog, bangungot, nakakatakot na panaginip na sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Patuloy na mga reklamo ng sakit ng ulo, palpitations, lalo na sa biglaang pagbabagu-bago presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa pampublikong sasakyan. Hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang mainit na panahon at manatili sa mga silid na masikip. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative diversity depende sa panlabas na impluwensya. Ang personal na pagproseso ng masakit na estado ay napakahalaga.
Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at nadagdagan ang excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.
Ang isang psychopathic-like syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay ipinakikita ng isang paputok, galit, brutal na epekto na may tendensiya sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari para sa mga menor de edad na dahilan o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng theatricality at demonstrativeness; sa ilang mga kaso, sa taas ng affect, lumilitaw ang functional convulsive seizure (isang hysterical na bersyon ng psychopath-like syndrome). Ang mga pasyente ay may mga salungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, at madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal-mnestic na kaguluhan ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasang mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na traumatikong pinsala sa utak at mga sitwasyong psychotraumatic, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga katangian ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nakakakuha ng konkreto at pagkawalang-galaw. Lumilitaw ang labis na pagpapahalaga sa mga ideya ng paninibugho, labis na pagpapahalaga sa kalusugan ng isang tao, at mga litigious-queerulant tendency. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga katangian ng epileptoid - pedantry, sweetness, isang ugali na magsalita tungkol sa "kapangitan." Nababawasan ang kritisismo at memorya, limitado ang tagal ng atensyon.
Sa ilang mga kaso, ang isang psychopathic-like syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na background ng mood na may bahid ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic na bersyon ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, makulit, walang kuwenta, iminumungkahi, at hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981) Laban sa background na ito, ang disinhibition ay nabanggit na mga drive - paglalasing, paglalagalag, sekswal na labis na labis. Sa turn, ang sistematikong pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, isang tendensya na gumawa ng mga krimen, at humahadlang sa pakikibagay sa lipunan at paggawa, na nagreresulta sa pagbuo ng isang uri ng mabisyo na bilog.
Ang mga sakit na tulad ng psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na pinsala ay nagpapatuloy sa isang regressive na paraan (N. G. Shumsky, 1983). Sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga karamdamang tulad ng psychopath at psychopathy. Ang mga sakit na tulad ng psychopathic, sa kaibahan sa psychopathy, ay ipinakita sa pamamagitan ng mga affective na reaksyon na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic-like syndrome ay tinutukoy ng kalubhaan at lokasyon ng traumatic brain injury. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, at ang pagdaragdag ng mga karagdagang nakakapinsalang salik ay mahalaga. Data ng neurological status, autonomic at vestibular disorder, sintomas ng altapresyon ng alak , na nakita sa radiographs ng bungo at fundus ng mata, ay nagpapahiwatig ng psychopathic-like syndrome ng isang organic na kalikasan.
Ang mga karamdaman na sinusunod sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sinamahan sila ng mga pag-atake ng mapanglaw-galit o mapanglaw na pagkabalisa, na tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Nagpapatuloy sila sa mga alon, na kadalasang sinasamahan ng senesto- at
hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at delusional interpretasyon ng kapaligiran, affective narrowing ng kamalayan. Minsan may mga karamdaman ng mga pagnanasa - mga sekswal na perversion, pyro- at dromomania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa pagbaba ng affective tension at isang pakiramdam ng kaginhawahan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na estado, ang dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas sa kanilang presensya, na ginagawa silang katulad ng mga psychopathic na reaksyon
MGA PANG-MATAGAL NA PSYCHOSES
Kasama sa mga pangmatagalang psychoses ang acute transient, delayed, paulit-ulit at talamak na traumatic psychotic states. Sa mga talamak na psychoses, ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay madalas na sinusunod, na kadalasang pinupukaw ng pinsala sa somatic, labis na alkohol at trauma sa pag-iisip. Nauuna ang kanilang pag-unlad sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng lakas, mga sintomas ng asthenic. Ang mga tampok ng mga estado ng takip-silim ng kamalayan ng traumatikong pinagmulan ay ang pagsasama sa kanilang istraktura ng mga nahihibang, oneiric na bahagi, na sinusundan ng bahagyang amnesia. Tila sa mga pasyente na ang silid ay binabaha ng dugo, naririnig nila ang "mga malabong boses", "naka-shackled na tugtog", "pag-awit" na nagmumula sa mga bintana at sulok ng silid. Ang nilalaman ng "mga boses" ay sumasalamin sa mga hindi kasiya-siyang alaala ng mga sitwasyon ng salungatan. Kadalasan, ang isang takip-silim na estado ng kamalayan ay bubuo sa taas ng dysphoria.
Ang psychogenically provoked twilight states of consciousness ay magkakaiba sa kanilang mga manifestations. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ay tumutuon sa isang makitid na hanay ng mga emosyonal na matinding karanasan, sa iba, hindi kapani-paniwala, malapit sa oneiric, tulad ng eksena na mga guni-guni ang nananaig. Ang tinatawag na oriented twilight states of consciousness ay maaaring mangyari, kung saan ang pag-uugali sa labas ay lumilitaw na may layunin at disorientasyon sa kapaligiran ay hindi gaanong mahalaga. Ang delimitation ng psychogenically provoked traumatic at hysterical twilight states of consciousness ay mahirap. Dapat itong isaalang-alang na sa mga post-traumatic na estado ay may mas kaunting mga psychogenic inclusions at mga karamdaman ng kamalayan ay mas malalim. Ang organikong kalikasan ng sindrom ay sinusuportahan ng pagkakaroon ng mga prodromal phenomena: isang pagtaas sa mga sintomas ng asthenic, ang kalubhaan ng mga vascular-vegetative disorder, at isang kaguluhan sa sleep-wake ritmo.
Ang mga delirious amental, delirious-oneiroid syndromes na may panandaliang stuporous states ay sinusunod (V. E. Smirnov, 1979), ang paglitaw nito ay madalas na nauuna sa karagdagang
panlabas na mga panganib.
Ang mga affective psychoses ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng 10-15 taon
pagkatapos ng isang trauma at nangyayari sa anyo ng mga depressive at manic phase na may parehong monopolar at bipolar na kurso. Mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan.
Ang manic syndrome sa traumatic psychosis ay madalas na sinamahan ng pagsabog, mabilis na pinalitan ng kasiyahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ideyational unproductivity at pagkahapo ng epekto. Ang mga pasyente ay kulang sa saya, kayamanan ng imbensyon, at katatawanan. Ang malawak na delirium ay sinamahan ng mga reklamo ng mahinang pisikal na kagalingan, kahinaan, at pananakit ng katawan, na hindi naobserbahan sa panahon ng manic phase ng manic-depressive psychosis. Sa taas ng psychosis, ang mga yugto ng kapansanan sa kamalayan ay sinusunod. Lumilitaw ang mga fragmentary na halucinatory-delusional na karanasan. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang buwan hanggang 0.5 taon, ang kurso ng sakit ay progresibo, na may pagtaas sa organikong depekto, hanggang sa malubhang dysmnestic dementia.
Ang depresyon ng traumatic etiology ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng mahalagang epekto ng mapanglaw, ang pamamayani ng pagkabalisa, kadalasang nauugnay sa mga senestopathies, psychosensory at vasovegetative disorder. Ang mga depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid, at asthenic-depressive syndromes ay sinusunod. Sa depressive-hypochondriacal syndrome, ang mga pasyente ay madilim, madilim, kung minsan ay galit, at madaling kapitan ng dysphoria. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay lumuluha. Ang hypochondriacal na mga ideya ay may nakatuon o delusional na katangian. Ang isang bilang ng mga pasyente, laban sa background ng depression, ay nakakaranas ng mga paroxysms ng takot at kakila-kilabot, na sinamahan ng pagtaas ng senestopathies, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng init sa katawan, at palpitations.
Ang traumatikong hallucinosis ay kadalasang isang lokal na sindrom ng pinsala sa mga temporal na rehiyon ng utak. Ang mga hallucinatory na imahe ay nailalarawan sa pamamagitan ng perceptual-acoustic completeness, kinikilala sa totoong buhay na mga tao, at naisalokal sa layunin na espasyo. Sinasagot ng mga pasyente ang "mga boses" nang malakas, may "mga pag-uusap" at "mga argumento" sa kanila. Ang tema ay polymorphic, na binubuo ng "mga pagbabanta", "pag-abuso", "mga diyalogo", "koro ng mga boses", pati na rin ang mga ponemang musikal. Kung minsan, nangyayari ang visual hallucinations. Ang mga pasyente ay natupok ng mga guni-guni, ngunit sa paggaling ay kritikal nilang sinusuri ang mga masasakit na karanasan. Ang kakulangan sa intelektwal-mnestic at affective instability ay nabanggit. Ang endoform psychoses ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng pinsala at account para sa 4.8% ng mga kaso ng lahat ng anyo ng mental disorder sa pangmatagalang panahon.
Ang polymorphic hallucinatory at hallucinatory-paranoid post-traumatic psychoses ay inilarawan ni V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Sa larawan ng late post-traumatic psychosis, hebephrenic, pseudomanic, depressive, hypochondriacal syndromes, maaaring maobserbahan ang Kandinsky-Clerambault syndrome (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; Gorambault, 1971; Gorambault, 1971; 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Ang mga late post-traumatic psychoses na may mga sintomas ng schizoform ay ipinahayag sa paranoid, hallucinatory-paranoid, catatonic at hebephrenic syndromes, Kandinsky-Clerambault syndrome. Ang mga sintomas na nakikilala sa kanila mula sa schizophrenia ay kinabibilangan ng pagpapahina ng memorya at atensyon, emosyonal na lability, pagkakaroon ng isang asthenic background, mga yugto ng kapansanan sa kamalayan, ang pagtitiyak ng mga delusional na ideya, ang kanilang koneksyon sa pang-araw-araw na mga problema at salungatan sa buhay (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov at al., 1981). Ang mga taong may late traumatic psychoses, hindi katulad ng mga pasyente na may schizophrenia, ay mas malamang na magkaroon ng namamana na pasanin ng sakit sa pag-iisip at, bilang panuntunan, mayroong malinaw na koneksyon sa trauma sa ulo. Ang simula o pagbabalik ng psychosis ay karaniwang nauuna sa exogenous o psychogenic na pinsala.
Ang simula ng traumatic psychosis ay kadalasang talamak, na nangyayari bilang isang pagbabago sa takip-silim sa kamalayan o depressive-paranoid syndrome, na umuunlad laban sa background ng asthenia at mga sintomas ng intracranial hypertension. Sa hinaharap, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado, auditory at visual hallucinations, depressive disorder, hypochondriacal delusions, catatonic, senestopathic, diencephalic na sintomas, mga episode ng kapansanan sa kamalayan tulad ng stupor, twilight state, delirious syndrome ay idinagdag. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal. o pagpapabilis ng mga proseso ng pag-iisip, pagpupursige , lagkit, mga pira-pirasong delusional na ideya ng relasyon at pag-uusig, na nagmumula sa nilalaman ng mga guni-guni at emosyonal na kulay. Sa emotional-volitional sphere, euphoria o depressive states, hindi palaging motivated affective outbursts, grumpiness.
Ang eksperimental na sikolohikal na pananaliksik ay nakakatulong upang matukoy ang pagkawalang-galaw ng mga proseso ng nerbiyos, ang kanilang pagtaas ng pagkahapo, ang kahirapan sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, at kongkretong pag-iisip.
Sa panahon ng isang electroencephalographic na pag-aaral, kasama ang mga pathological na pagbabago ng isang diffuse na kalikasan (mabagal na potensyal, hindi regular na low-amplitude alpha ritmo, nadagdagan convulsive kahandaan, epileptoid discharges, delta ritmo), mayroong isang ugali upang i-localize ang mga ito sa ilang mga bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang reaksyon ay nangyayari sa isang emosyonal na makabuluhang pampasigla, na ipinakita sa isang pagtaas sa ritmo ng alpha at isang pagtaas sa amplitude. Ang pagsusuri sa rheoencephalographic ay nagbibigay-daan sa amin na makita ang kawalang-tatag ng tono ng arterial vascular at venous stasis na may posibilidad na mag-localize sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Ang galvanic skin response ay nagbabago bilang tugon sa isang makabuluhan, emosyonal na makabuluhang pampasigla. Sa mga pasyente na may traumatic psychosis, ang reaksyon ng neurohumoral sa subcutaneous injection ng 3 ml ng isang 1% na solusyon ng nikotinic acid ay karaniwang magkakasuwato,
sa kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia, kung saan ito, bilang panuntunan, ay isang perverted o zero character. Kaya, sa differential diagnosis ng late traumatic psychoses at schizophrenia, ang klinikal na larawan ng sakit ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang dynamics, ang pagkilos ng mga exogenous na kadahilanan, at karagdagang data ng pananaliksik.
Paranoid delusional at overvalued na mga ideya sa mga pasyente sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak na kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga ideya ng paninibugho o litigiousness. Ang mga maling akala ng paninibugho ay mas madalas na nabubuo sa mga indibidwal na umaabuso sa alak. Ang mga pasyenteng madaling kapitan ng litigiousness ay walang tiwala, pinaghihinalaan ang mga empleyado ng poot sa kanila, malisyosong layunin, at inaakusahan sila ng hindi tapat sa kanilang mga tungkulin. Sumulat sila ng mga liham sa iba't ibang awtoridad, gumugugol ng maraming pagsisikap sa pagsisikap na "dalhin sa malinis na tubig"mga taong "nag-aabuso sa kanilang opisyal na posisyon."
May sira na organic kundisyon. Ang mga may depektong organikong kondisyon na naobserbahan sa pangmatagalang panahon ng isang traumatikong sakit ay kinabibilangan ng psychoorganic at Korsakoff syndromes, paroxysmal convulsive disorder, at traumatic dementia.
May mga sumasabog, euphoric at walang malasakit na variant ng psychoorganic syndrome. Ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pinong pagkakaiba-iba ng mga katangian ng personalidad: isang pagbawas sa moral at etikal na mga katangian, ang kasapatan ng mga emosyon at pag-uugali, isang pakiramdam ng distansya sa pakikipag-usap sa iba, pagpuna sa pag-uugali ng isang tao, kontrol sa emosyonal na mga reaksyon, at katatagan ng may layunin. aktibidad. Sa ilang mga kaso, ang pathologically enhanced affective explosiveness ay nasa harapan, sa iba - euphoria, sa iba - aspontaneity at adynamicity. Noong nakaraan, ang mga naturang kaso ay sinusunod pagkatapos ng lobotomy.
Ang Korsakoff syndrome sa mga traumatikong pinsala sa utak ay maaaring bumuo pareho sa talamak at pangmatagalang panahon. Kasunod nito, maaari itong mag-regress, umunlad, maging kumplikado ng iba pang mga sintomas, o manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon.
Ang epileptiform syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at sinamahan ng malalaking convulsive seizures, lokal na Jacksonian-type seizures, panandaliang blackouts of consciousness, atypical seizure na may binibigkas na vegetative-vascular at psychosensory component, twilight mga estado ng kamalayan at dysphoria. Ang terminong "traumatic epilepsy" ay hindi ganap na sapat, dahil ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad ng epileptik. Mas tamang pag-usapan ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng traumatic brain injury (traumatic encephalopathy) na may epileptiform convulsive o iba pang sindrom. Ang traumatic epileptiform syndrome ay karaniwang sinusunod laban sa background ng asthenic, vegetative-vascular at vestibular disorder (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxysmal phenomena sa pangmatagalan
ang panahon ng closed craniocerebral injury ay matatagpuan sa 30.2% ng mga indibidwal (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Sa mga paroxysmal na kondisyon, nangingibabaw ang convulsive seizure. Madalas silang bumangon na may kaugnayan sa kaguluhan at may karakter na parang hysterical. Ang kawalan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga convulsive phase - tonic at clonic, hindi kumpletong pag-alis ng kamalayan, buo na reaksyon ng pupillary sa liwanag, at ang makabuluhang tagal nito ay nagpapahirap na makilala ang mga convulsive seizure mula sa mga hysterical.
Ang mga diencephalic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga vegetative disorder (tachycardia, panginginig, polyuria, polydipsia, hyperhidrosis, salivation, adynamia, pakiramdam ng init), na lumilitaw laban sa background ng binagong kamalayan. Kadalasan ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng tonic convulsions, na nagpapahintulot sa kanila na ituring bilang mesodiencephalic. Sa panahon ng interictal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng malubha at patuloy na vegetative-vascular disorder. Upang makilala ang diencephalic at mesodiencephalic seizures mula sa mga hysterical, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit: 1) psychogenic-traumatic na mga kadahilanan na, habang naiimpluwensyahan ang dalas ng mga seizure, ay hindi ang direktang sanhi ng kanilang paglitaw; 2) sa kaibahan sa mga hysterical seizures, kung saan ang mga pagpapakita ng motor ay nagpapahayag at tumutugma sa nilalaman ng ilang mga karanasan, sa panahon ng mesodiencephalic seizure ang mga paggalaw ay mali-mali, hindi nakatuon, may marahas na kalikasan, bumangon laban sa background ng pangkalahatang pag-igting ng kalamnan, at ito ay imposibleng magtatag ng isang pagmuni-muni ng nakakapukaw ng mga panlabas na kaganapan sa kanila; 3) sa kaibahan sa hysterical seizures, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, mesodiencephalic seizures ay stereotypical, vasovegetative disorder, kung saan ang seizure ay karaniwang nagsisimula at kung saan ay malinaw na ipinahayag sa panahon nito, ay sinusunod sa mga pasyente sa panahon ng interictal period, samantalang sa hysterical seizure. sila ay lumitaw pangalawa at isang reaksyon sa epekto (T. N. Gordova, 1973). Ang organikong batayan ng pag-agaw ay nakumpirma ng isang pagbawas sa litid at mga reflexes ng tiyan at ang hitsura ng mga pathological reflexes. Para sa differential diagnosis, kinakailangang magsagawa ng laboratoryo, electro- at pneumoencephalographic na pag-aaral.
Karamihan sa mga pasyente na may seizure syndrome ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa personalidad. Sa ilang mga kaso sila ay malapit sa epileptic, sa iba ay nangingibabaw ang mga katangiang tulad ng psychopathic o organic na pagbaba ng intelektwal. Ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabuo sa mga indibidwal na may madalas na convulsive seizure at pagtaas ng polymorphism ng epileptiform manifestations.
Ang traumatic dementia ay bunga ng mga pinsala o concussions na laganap cortical lesyon lalo na ang frontal at parietal na bahagi ng cerebral cortex ("convexity" variant ng demensya; M. O. Gurevich, 1947). Ito ay nabanggit pangunahin pagkatapos ng matagal na mga estado ng comatose, kung saan ang isa sa mga anyo ng reverse
Ang pinakakaraniwang pag-unlad ng mga sintomas ay apallic syndrome o akinetic mutism. Ang mga karamdaman sa kakulangan sa anyo ng pagbaba sa antas ng pagkatao, banayad at malubhang demensya ay nangyayari sa 11.1% ng mga pasyente na nakarehistro sa mga psychoneurological dispensaryo para sa mga sakit sa isip na nagreresulta mula sa pinsala sa craniocerebral (V. M. Shumakov et al., 1981).
Ang traumatikong demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mas mataas na mga pag-andar ng intelektwal, pangunahin ang pag-iisip, na ipinakita sa kongkretong paghatol, kahirapan sa pagtukoy ng mga mahahalagang katangian ng mga bagay o phenomena, at ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang matalinghagang kahulugan ng mga salawikain. Sa pag-unawa sa mga detalye ng sitwasyon, hindi naiintindihan ng mga pasyente ang buong sitwasyon sa kabuuan. Ang katangian ng kapansanan sa memorya ay nasa anyo ng fixation amnesia at ilang pagkawala ng dating stock ng kaalaman. Mahusay na naaalala ng mga pasyente ang mga pangyayari na nauugnay sa pinsala at emosyonal na mga kaganapan. Nakikita ang pagtaas ng pagkahapo at kabagalan Proseso ng utak. May kakulangan ng motibasyon at kawalan ng katatagan kapag nagsasagawa ng mga gawain.
Sa ilang mga kaso, ang demensya ay pinagsama sa euphoria at disinhibition ng mga drive, kawalang-ingat; Laban sa background ng euphoria, ang mga reaksyon ng galit ay lumitaw. Ang euphoric na variant ng demensya ay nagpapahiwatig ng pinsala sa basal-frontal na mga rehiyon ng utak.
Ang adynamic-apathetic na variant ng traumatic dementia ay katangian ng pinsala sa mga convexity area ng frontal lobes. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng kakulangan ng boluntaryong aktibidad at kakulangan ng inisyatiba. Sila ay walang malasakit sa kanilang kapalaran at sa kapalaran ng kanilang mga mahal sa buhay, nanggigitata sa kanilang mga damit, tahimik, at hindi nakumpleto ang aksyon na kanilang sinimulan. Ang mga pasyente ay walang pag-unawa sa kanilang kabiguan at emosyonal na reaksyon.
Na may nangingibabaw na pinsala sa mga basal na bahagi ng temporal na lobes ng utak, pag-iwas sa mga instinct, pagiging agresibo, kabagalan ng pag-iisip at mga kasanayan sa motor, kawalan ng tiwala, at isang pagkahilig sa litigiousness. Pana-panahong posible ang paglitaw ng mga depressive, ecstatic at dysphoric na estado na may lagkit ng pag-iisip, pagdedetalye at oligophasia. Ang traumatic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lacunarity at kakulangan ng pag-unlad, ngunit sa ilang mga kaso ay tumataas ang pagkasira. Ang mga paulit-ulit na pinsala ay mahalaga, lalo na pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng nauna, at karagdagang pinsala sa post-traumatic period.
Ang inilarawan na pagkakaiba-iba ng psychopathological at neurological na mga sintomas ay batay hindi lamang sa mga pathogenetic na mekanismo ng traumatikong karamdaman, kundi pati na rin sa kanilang kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya (impeksyon, pagkalasing, traumatikong mga karanasan), mga personal na reaksyon sa isang masakit na kondisyon, at isang nabagong sitwasyon sa lipunan. Ang regressivity o pag-unlad ng traumatic mental pathology ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot,
pag-iwas sa karagdagang masamang epekto, mga reaksyon ng personalidad, namamana at nakuhang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon.
PAGGAgamot, SOCIAL AT LABOR READAPTATION NG MGA PASYENTE AT LABOR EXAMINATION
Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong sakit sa utak ay dapat na komprehensibo, pathogenetic, na naglalayong gawing normal ang hemo- at dynamics ng alak, inaalis ang edema at pamamaga ng utak.
Sa paunang panahon ng pinsala, ang therapy ay apurahan, na naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente. Sa kaso ng concussion, ang bed rest ay karaniwang inireseta para sa 8-10 araw at ang pasyente ay pagkatapos ay inilabas mula sa trabaho para sa 2-4 na linggo. Sa kaso ng brain contusion, ang bed rest ay dapat obserbahan nang hindi bababa sa 3 linggo, sa kaso ng matinding mga pasa - hanggang 2 buwan o higit pa.
Upang maalis ang cerebral edema, ginagamit ang dehydration therapy. Ang isang 30% na solusyon ng urea na inihanda sa isang 10% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight bawat araw. Maaari kang gumamit ng 50% o 30% na solusyon ng urea sa sugar syrup nang pasalita sa parehong dosis. Ang mannitol (mannitol) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight sa anyo ng isang 15% na solusyon na inihanda sa isang 5% glucose solution (250-500 ml). Ang Mannitol, na may dehydrating effect, ay nagpapabuti sa microcirculation at hindi nagpapataas ng pagdurugo. Ang isang mahusay na osmotic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng pasalita ng 50% na solusyon ng medikal na gliserin na diluted sa mga fruit juice sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight 3-4 beses sa isang araw. 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution, 20 ml ng 40% glucose solution, 5 ml ng 40% hexamethylenetetramine (urotropine) solution, 10 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang diuretics ay malawakang ginagamit. Ang pinakamabilis na epekto ay sinusunod mula sa intramuscular o intravenous administration ng 2 ml ng 1% Lasix solution. Ang Furosemide 40 mg ay ibinibigay nang pasalita 2 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang veroshpiron ay inireseta 25 mg 2-3 beses sa isang araw, ethacrynic acid (uregit) 50 o 100 mg 2 beses sa isang araw, diacarb, fonurit 250 mg 2 beses sa isang araw (fo-nurit ay may kakayahang pigilan ang pagbuo ng cerebrospinal fluid). Kapag gumagamit ng diuretics, kinakailangan upang iwasto ang pagkawala ng mga asing-gamot na potasa, kung saan dapat na inireseta ang potassium orotate,
Panangin.
Upang maalis ang kakulangan ng potassium salts, epektibo ang Labori mixture: 1000 ml ng 10% glucose solution, 4 g potassium chloride, 25 IU ng insulin (1 IU ng insulin kada 4 g ng glucose), na ibinibigay sa intravenously sa dalawa. dosis sa araw. Araw-araw na dosis potassium ay hindi dapat lumampas sa 3 g. Upang mabawasan ang intracranial pressure, mag-apply nang pasalita 1 -
2 g/kg body weight ng isang 50% sorbitol solution (isosorbitol). Ang epekto ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari kapag gumagamit ng intravenously 10 ml ng 2.4% aminophylline solution, intramuscularly 2 ml ng isang 24% na solusyon ng gamot o pasalita na 150 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang kumplikadong therapy para sa cerebral edema ay kinabibilangan ng mga paghahanda ng calcium (10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay ibinibigay sa intravenously), nikotinic acid (1-2 ml ng isang 1% na solusyon o 50 mg na pulbos sa bibig); mga antihistamine: 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly, suprastin 25 mg 3-4 beses sa isang araw, 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng pipolfen intramuscularly o intravenously. Ang mga steroid hormone ay may anti-edematous effect: cortisone (100-300 mg bawat araw), prednisolone (30-90 mg), dexazone (20-30 mg). Ang mga hormonal na gamot ay hindi lamang pumipigil sa pagtaas ng cerebral edema, ngunit nakikilahok din sa metabolismo ng karbohidrat at protina, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, at pagbutihin ang hemodynamics. Upang mapagtagumpayan ang hypoxia ng utak, ginagamit ang mga antispasmodics: 2 ml ng 2% papaverine solution intramuscularly, no-shpu (sa parehong dosis), 20% sodium hydroxybutyrate solution sa rate na 50-100 mg/kg body weight, 50-100 mg ng cocarboxylase intramuscularly, 2 ml ng 1% na solusyon ng adenosine triphosphoric acid, 15-100 mg ng tocopherol acetate bawat araw, 50-100 mg ng calcium pangamate 3-4 beses sa isang araw, glutamic acid.
Ang mga positibong resulta ay sinusunod kapag gumagamit ng piracetam (nootropil), aminalon (gammalon), at encephabol sa talamak na panahon ng pinsala. Ang mga gamot na ito sa malalaking dosis (6-8 g ng nootropil, hanggang 30 g ng piracetam bawat araw, 4-6 g ng gammalon, hanggang 900 mg ng pyriditol bawat araw) ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling mula sa isang pagkawala ng malay, pagbabalik ng mga sakit sa mnestic at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Magandang epekto Ang hyperbaric oxygenation ay nakakatulong na labanan ang hypoxia. Ginagamit din ang paraan ng craniocerebral hypothermia. Upang mabawasan ang intracranial pressure, ang isang pagbutas ay ginawa sa rehiyon ng lumbar upang dahan-dahang kunin ang cerebrospinal fluid.
Kung ang aktibidad ng puso at paghinga ay may kapansanan, 2 ml ng 20% camphor solution o 2 ml ng 10% caffeine solution, 1-2 ml ng cordiamine ay inireseta intramuscularly; intravenously - 1-2 ml ng 0.06% na solusyon ng corglikon na may glucose o may isotonic sodium chloride solution, 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin K na may glucose; 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution, 1 ml ng 1% mesatone solution sa ilalim ng balat.
Upang gawing normal ang mga autonomic function, ginagamit ang belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepine tranquilizers - sibazon intramuscularly o pasalita mula 5 hanggang 30 mg, chlozepid (Elenium) mula 10 hanggang 50 mg, phenazepam 2-5 mg bawat araw, bromides (Pavlov's mixture ).
Upang mapawi ang matinding traumatic psychosis, na kadalasang sinasamahan ng psychomotor agitation, kasama ang mga nakalistang hakbang, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously
sibazone, sodium hydroxybutyrate at diphenhydramine, pati na rin ang intravenously 5-8 ml (5-20 mg) ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol. Sa iba pang mga antipsychotic na gamot, inirerekumenda na kumuha ng clozapine (Leponex), thiorpdazine (So-Napax). Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nagrereseta ng aminazine at tizercin. Isinasaalang-alang ang kanilang hypotensive effect at mga kaguluhan sa regulasyon ng vascular tone na dulot ng pinsala, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng mga ahente na sumusuporta sa vascular tone - cordiamine, caffeine. Sa mga unang yugto ng isang traumatikong karamdaman, inirerekomenda ang maliliit na dosis ng mga antipsychotic na gamot. Kapag nangyari ang convulsive syndrome at epileptiform excitation, ang pangangasiwa ng 1-1.5 g ng chloral hydrate sa enemas ay may magandang epekto. Ang pagtulog ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng mga 6 na oras.
Para sa epileptiform convulsive seizure, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng sibazon na may 40% na solusyon ng glucose, hanggang sa 10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, at 2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng diprazip ay ibinibigay sa intravenously. Ang solusyon ng Seduxen ay pinangangasiwaan ng 2-3 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang mga seizure at isang beses sa isang araw pagkatapos mawala sa loob ng 5-6 na araw. pagpapatuloy anticonvulsant na paggamot ay magreseta ng phenobarbital o benzonal sa mga pasyenteng ito sa gabi. Para sa dysphoric disorder, ang periciazine (3-5 mg bawat araw) ay ipinahiwatig, para sa isang depressive state - amitriptyline (12.5-25 mg sa gabi at sa araw), sa pagkakaroon ng mga sintomas ng asthenoabulic - minor tranquilizer sa gabi, sa araw. - acephen ( 0.1-0.3 g), glutamic acid, aminalone, pyriditol (100-150 mg umaga at hapon). Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay kumukuha ng 0.001-0.005 g ng Nerobol 1-2 beses sa isang araw para sa 30-60 araw, 1 ml ng isang 5% na solusyon ng retabolil ay ibinibigay intramuscularly isang beses bawat 2-3 linggo para sa 30-60 araw. Para sa apathetic-abulic syndrome, gumamit ng sydnophen o sydnocarb (0.005-0.01 g), Meridil (0.01-0.02 g), nialamide (0.025-1 g).
Ang mga pasyente sa una at talamak na panahon ng pinsala ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang aspiration pneumonia, bedsores, at impeksyon sa ihi.
Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, inireseta ang malalaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 units kada araw), endolumbar administration ng antibiotics, at sulfonamide na gamot.
Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 units ng lidase at bioquinol intramuscularly hanggang 15 injection), masahe, at exercise therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng catecholamine system ay isinasagawa sa mga dosis ng pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). intravenous na mga pagbubuhos sodium iodide (10 ml ng 10% na solusyon; 10-15 iniksyon bawat kurso), sayodin o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin ay inireseta nang pasalita. Inirerekomenda nila ang cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous, FiBS).
Para sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at pampakalma, mga pampatulog (eunoctine, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng convulsive seizures at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng aktibidad ng convulsive, ang phenobarbital 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1 g) ay ginagamit. , Dilantin (0.05 g), nicotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat gabi at 10-20 mg ng seduxen bawat gabi
Sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) sa 0.01 g sa gabi; para sa asthenia na may pangkalahatang kahinaan at abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnophen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, schisandra, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang mga kahihinatnan ng pinsala, na ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder laban sa background ng matinding asthenia, ay inirerekomenda na sumailalim sa laser puncture (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Para sa mga kondisyong tulad ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliliit na dosis ng sulfozine, at mga neuroleptic na gamot sa mga medium na dosis; para sa manic syndrome - alimemazine (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Haloperidol, triftazine (stelazine) ay nagdudulot ng matinding extrapyramidal disorder, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit nito. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay pinapaginhawa sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonyl (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa dysphoria at twilight states of consciousness, aminazine hanggang 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaprazine hanggang 100 mg ay epektibo; para sa paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.
Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang magiliw na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na itanim sa kanya ang tiwala sa pagbawi at ang posibilidad na magpatuloy. aktibidad sa paggawa. Ang inirerekomendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang pagsasanay sa edukasyon, at mga personal na hilig ng pasyente. Magtrabaho sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, sa transportasyon, sa mainit at
masikip na silid. Ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain ay kinakailangan - regular na pahinga, pag-iwas sa labis na karga.
Isa sa mahahalagang salik sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at nagpapakilalang paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa mga kondisyon ng outpatient, inpatient, at sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa ay para sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo paborable para sa psychopathic-like syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang kapasidad ng propesyonal na trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Dapat isagawa ang propesyonal na muling pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang lahat ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat gamitin. Ang konklusyon ng pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng traumatic psychosis, demensya o isang matinding antas ng psychoorganic syndrome.
SOMATOGENIC MENTAL
MGA DISORDER
PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN
Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang kolektibong grupo ng mga sakit sa pag-iisip na lumitaw bilang resulta ng mga sakit na hindi nakakahawa sa somatic. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Mga karamdaman sa pag-iisip vascular pinagmulan (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na inuri bilang isang hiwalay na grupo,
Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder
1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, non-vrosis-like na kondisyon na dulot ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic, growth at nutritional disorders (300.95); b) non-psychotic depressive disorder na dulot ng somatic non-infectious disease (311.4), metabolic, growth at nutritional disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga organic na sakit ng utak (311.89 at Z11.9): c) neurosis- at psychopath -tulad ng mga karamdaman dahil sa somatogenic organic na mga sugat sa utak (310.88 at 310.89).
2. Psychotic states na nabuo bilang resulta ng functional o organic brain damage: a) acute psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amentive at iba pa
mga sindrom ng pagkalito; b) subacute prolonged psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
c) talamak na psychoses (294) - Korsakoff syndrome (294.08), guni-guni
cinator-paranoid, senesthopathic-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).
3. Mga may sira na organic na estado: a) simpleng psychoorganic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakoff syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).
Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous na kadahilanan. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, at autoimmune na mga reaksyon ay mahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng binanggit ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Ang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon, sikolohikal na katangian ng indibidwal, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel sa kanilang pag-unlad.
Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga na may kaugnayan sa paglago ng cardiovascular pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa pag-iisip ay ipinakita ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, mga sintomas ng "katawan" sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay madalas na hindi nakikilala dahil sa ang katunayan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "nagpapatong" sa mga layunin na sintomas ng somatic.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, balisa-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amentive, oniric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic (psychoorganic syndrome). at mga kondisyon ng demensya.
Ayon kay V. A. Romasnko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), ang exogenous na kalikasan ng mga mental disorder ng isang nonspecific na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso sakit sa somatic. Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.
MGA DISORDER SA Isip SA MGA PILING SOMATIC DISEASES
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa puso. Ang isa sa mga karaniwang nakikitang anyo ng pinsala sa puso ay coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa kaso ng mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay sinusunod; sa kaso ng pinsala sa mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.
Ang mga panic disorder na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag bilang mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkahilo at pagkahilo, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasan sa halucinatory.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay nagsimulang sistematikong pag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga depressive na estado, mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, at euphoria ay inilarawan. Ang mga napakahahalagang pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may pagluha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, at mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa isang malaking-focal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; na may isang infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle, euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao, na may mga pagtatangka na bumangon sa kama at mga kahilingan na mabigyan ng ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa post-infarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para sa rheumatic heart defects, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na uri ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may vegetative disorders, cerebrasthenic na may banayad na pagpapakita ng organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal kondisyon; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriacal at pseudoeuphoric na uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may mga sintomas ng delirious o amentive at subacute, prolonged (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-
Mga sindrom ng Kovsky. Congenital defects Ang sakit sa puso ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis-ipsychopathic states, neurotic reactions, at pagkaantala ng intelektwal na pag-unlad.
Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang operasyon sa puso. Pansinin ng mga surgeon at cardiologist ang isang di-proporsyon sa pagitan ng layunin pisikal na kakayahan mga pasyente na pinatatakbo at medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). Ang isa sa mga pinaka makabuluhang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na binibigkas nila ang mga anyo ng mga personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). Ang N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Mga pagbabago sistema ng nerbiyos para sa mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang pagkabigo sa sirkulasyon, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, kabilang ang sa anyo ng mga convulsive seizure.
Ang mga pasyente na inoperahan para sa mga depekto sa puso na may rayuma ay kadalasang may mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at panlalamig ng mga paa't kamay, pananakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi ng paghinga, paglala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang mga corneal reflexes, hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa panloob na carotid artery.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga hindi lamang ng mga sakit sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Kinilala ng V. A. Skumin (1978, 1980) ang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng mitral valve implantation o multivalve replacement. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga receptive field sa site ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve separation" o pagkasira nito. Ang nalulumbay na mood ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin patungo sa masiglang aktibidad ay nabuo, at ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.
V.V. Kovalev (1974) sa hindi kumplikado postoperative period nabanggit na mga estado ng asthenoadynamic, sensitivity, lumilipas o patuloy na kakulangan sa intelektwal-mnestic sa mga pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses na may pagkalito sa kamalayan ay madalas na nangyayari (delirious, delirious-amentive at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at prolonged psychoses (anxious-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxysms.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga may sakit na indibidwal (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay dumating sa atensyon ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip na nabubuo pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis ay nabanggit. Nakilala ni A.G. Naku at G.N. German (1981) ang tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Kasama sa mga may-akda ang asthenia, psychotic at non-psychotic na anyo ng disordered consciousness sa 1st group, at endoform at organic psychotic syndromes sa 2nd group (itinuturing naming mali ang pagsasama ng asthenia syndromes at non-psychotic disturbances of consciousness sa psychotic na kondisyon. ).
Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng pagkahapo, nalulumbay na mood, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kulay, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis). sa gabi, hindi kanais-nais na sensasyon sa ibabang likod).
Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila sa malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang estado ng asthenic ay maaaring magbigay daan sa amentia. Ang isang katangian ng nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A.G. Naku at G.N. German (1981), ang madalas na nakikitang pagbabago mula sa mga estadong asthenoadynamic tungo sa mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang senyales ng "affective activation," bagaman dumadaan ito sa isang malinaw na yugto ng isang depressive. estado na may mga ideya ng pagwawalang-bahala sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).
Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malala, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Isyu
Mayroong dalawang variant ng amentive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na kahalagahan: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay banayad na ipinahayag, at hypokinetic na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Matinding anyo Ang uremia ay minsan ay sinasamahan ng psychosis tulad ng acute delirium at mga dulo nakamamatay pagkatapos ng isang panahon ng pagkahilo na may matinding pagkabalisa sa motor at mga pira-pirasong delusional na ideya. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng hindi maayos na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.
Psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na sakit sa bato, ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive-at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.
Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay nagkaroon ng mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, isang pag-unawa sa posibleng kahihinatnan. Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala habang tumataas ang kalubhaan ng sakit,
Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ay ginagawang posible upang matukoy ang pagbaba sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa dulo ng catacrotic phase at sinusunod sa mga indibidwal matagal na panahon naghihirap mula sa arterial hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng vascular tone, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa suplay ng dugo ng pulso (L. V. Pletneva, 1979).
Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodyshomeostatic encephalopathy ay sinusunod (M. A. Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, nalulumbay na mood, kung minsan ay isang mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang clouded consciousness syndromes (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.
tional asthenia, at blackout syndromes - bilang resulta ng uremic intoxication. Sa panahon ng paggamot sa hemodialysis, ang mga kaso ng intellectual-mnestic disorder, organic na pinsala sa utak na may unti-unting pagtaas ng lethargy, at pagkawala ng interes sa kapaligiran ay sinusunod. Sa pangmatagalang paggamit ng dialysis, ang isang psychoorganic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.
Sa panahon ng paglipat ng bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng talamak na graft failure, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at ang hyperkalemia ay umabot sa 7.0 mEq/l, maaaring mangyari ang hemorrhagic phenomena (profuse nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, at paralysis. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga binibigkas na pagbabago sa vascular tone: hindi pantay na mga alon sa hugis at laki, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.
Ang mga disfunction ng pag-iisip sa mga pathologies ng digestive tract ay kadalasang limitado sa paglala ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer disease at nonspecific colitis ay sinamahan ng pagkaubos ng mental functions, sensitivity, lability o torpidity ng emosyonal na reaksyon, galit, tendency sa hypochondriacal interpretation ng sakit, at cancerophobia. Sa gastro-food-water reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessiveness) ay sinusunod, bago ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm ay nabanggit sa loob ng balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.
Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng gastric resection para sa peptic ulcer disease ay dumping syndrome, na dapat na makilala sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang mga vegetative crises na nangyayari nang paroxysmally ng hypo- o hyperglycemic type kaagad pagkatapos kumain o 20-30 minuto mamaya,
minsan 1-2 hours.
Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos kumain ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas na pagsusuka, pag-aantok,
panginginig. Maaaring lumitaw ang "mga itim na tuldok", "mga tuldok" sa harap ng mga mata, mga kaguluhan sa diagram ng katawan, kawalang-tatag, at pagkaligalig ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi at pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumataas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos matulog (R. E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi maaaring maalis.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Habang lumalaki ang tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay nakita sa mga seksyon ng mga namatay na tao na ginagamot para sa schizophrenia o epilepsy.
Sa kaso ng malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa advanced na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosia ay madalas na sinusunod. Sa kaso ng kanser sa mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "tahimik na delirium" na may adynamia, ang mga yugto ng mga nahihibang at oneiric na mga karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkasindak o pag-atake ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amentive na estado; paranoid na estado na may mga delusyon ng kaugnayan, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, at madalas na pagbabago sa mga psychotic syndrome. SA yugto ng terminal Ang depresyon ng kamalayan ay unti-unting tumataas (nakamamanghang, stupor, coma).
Mga karamdaman sa pag-iisip panahon ng postpartum . Mayroong apat na grupo ng psychoses na lumitaw kaugnay ng panganganak: 1) kapanganakan; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Ang karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan sila lumitaw. Ang labor psychosis ay isang psychogenic na reaksyon na kadalasang nabubuo sa mga primiparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot na umasa ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng
Sa panahon ng panganganak, maaaring magkaroon ng neurotic ang ilang kababaihan sa panganganak
o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ay mga reaksyon ng fugiform, at mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga ina sa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling ibinigay mga tauhang medikal. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.
Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum psychoses at psychoses ng lactation period.
Ang mga postpartum psychoses mismo ay nagkakaroon sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mahirap na panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa paghihiwalay ng inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa kanilang hitsura ay kabilang sa impeksyon sa kapanganakan, ang predisposing factor ay toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization kanal ng kapanganakan, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Sa totoo lang, ang postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga primiparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.
Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na nagaganap 2-3 linggo, at kung minsan ay 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga babaeng postpartum ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga kilos, at nawawala ang pakikipag-ugnayan sa pagsasalita. Nabubuo ang Amentia, na sa mga malalang kaso ay nagiging isang sorous na estado.
Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang mga matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.
Ang catatonic (catatonic-oneiroid) na anyo ay mas madalas na sinusunod. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, at ang aktibong negativism ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, ang episodikong katangian ng mga oneiric na karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Habang humihina ang catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain at sumagot ng mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.
Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng banayad na ipinahayag na pagkahilo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" na depresyon. Kung tumindi ang pagkatulala, ang depresyon ay napapawi, ang mga pasyente ay walang malasakit at hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi
ang kapakanan ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng mental anesthesia ay madalas na nakikita.
Differential diagnosis postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng postpartum depression pagbabago sa lalim nito depende sa estado ng kamalayan, ang kalubhaan ng depression sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, ang somatic component ay mas kitang-kita sa delusional na interpretasyon ng kanilang kabiguan, habang nasa endogenous depression ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian
Ang psychosis sa panahon ng paggagatas ay nangyayari 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Nangyayari ang mga ito ng humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa postpartum psychoses mismo. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng takbo patungo sa mas batang pag-aasawa at ang sikolohikal na immaturity ng ina, kakulangan ng karanasan sa pag-aalaga ng mga bata - mga nakababatang kapatid na lalaki at babae. Ang mga salik na nauuna sa pagsisimula ng lactation psychosis ay kinabibilangan ng pagpapaikli ng oras ng pahinga dahil sa pag-aalaga ng bata at kawalan ng tulog sa gabi (K.V. Mikhailova, 1978), emosyonal na stress, paggagatas na may hindi regular na nutrisyon at pahinga, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang.
Ang sakit ay nagsisimula sa kapansanan sa atensyon, fixation amnesia. Ang mga batang ina ay walang oras upang gawin ang lahat ng kailangan dahil sa kawalan ng katahimikan. Sa una, sinusubukan nilang "gumawa ng oras" sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga oras ng pahinga, "linisin ang mga bagay" sa gabi, huwag matulog, at simulan ang paglalaba ng mga damit ng mga bata. Nakalimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, hinahanap nila ito nang mahabang panahon, na nakakagambala sa ritmo ng trabaho at ang pagkakasunud-sunod na mahirap itatag. Ang kahirapan sa pag-unawa sa sitwasyon ay mabilis na tumataas, at lumilitaw ang pagkalito. Ang pagiging layunin ng pag-uugali ay unti-unting nawawala, ang takot, isang epekto ng pagkalito, at ang fragmentary interpretative delirium ay nabubuo.
Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa kondisyon ay nabanggit sa buong araw: sa araw, ang mga pasyente ay mas nakolekta, na nagbibigay ng impresyon na ang kondisyon ay bumalik sa pre-masakit na estado nito. Gayunpaman, araw-araw ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinaikli, ang pagkabalisa at kakulangan ng paghinahon ay tumataas, at ang takot sa buhay at kapakanan ng bata ay tumataas. Ang Amentia syndrome o nakamamanghang bubuo, na ang lalim ay nagbabago din. Ang pagbawi mula sa amentive state ay pinahaba at sinamahan ng madalas na pagbabalik. Ang amentive syndrome ay minsan pinapalitan ng isang panandaliang panahon ng isang catatonic-oneiric state. May posibilidad na madagdagan ang lalim ng mga karamdaman sa kamalayan kapag sinusubukang mapanatili ang paggagatas, na kadalasang hinihiling ng mga kamag-anak ng pasyente.
Ang isang asthenodepressive form ng psychosis ay madalas na sinusunod: pangkalahatang kahinaan, payat, pagkasira ng turgor ng balat; ang mga pasyente ay nalulumbay, nagpapahayag ng takot para sa buhay ng bata, at mga ideyang mababa ang halaga. Ang paggaling mula sa depresyon ay pinahaba: ang mga pasyente ay nananatili nang mahabang panahon na may pakiramdam ng kawalang-tatag ng kanilang kondisyon, kahinaan, at pagkabalisa na maaaring bumalik ang sakit.
Mga sakit sa endocrine. Paglabag sa hormonal function ng isa sa mga glandula; kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kondisyon ng iba pang mga endocrine organ. Ang functional na relasyon sa pagitan ng nervous at endocrine system ay sumasailalim sa mga sakit sa pag-iisip. Sa kasalukuyan, mayroong isang espesyal na sangay ng clinical psychiatry - psychoendocrinology.
Ang mga endocrine disorder sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pag-unlad ng mga non-psychotic syndromes (asthenic, neurosis- at psychopath-like) na may paroxysmal autonomic disorder, at may pagtaas sa pathological na proseso, psychotic na kondisyon: syndromes ng clouded consciousness. , affective at paranoid psychoses. Sa congenital forms ng endocrinopathy o ang kanilang paglitaw sa maagang pagkabata, ang pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome ay malinaw na nakikita. Kung lumilitaw ang isang endocrine disease sa mga babaeng nasa hustong gulang o sa panahon ng pagdadalaga, madalas silang nakakaranas ng mga personal na reaksyon na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang somatic na kondisyon at hitsura.
Sa mga unang yugto ng lahat ng mga endocrine na sakit at sa kanilang medyo benign na kurso, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng psychoendocrine syndrome (endocrine psychosyndrome, ayon kay M. Bleuler, 1948), ang paglipat nito sa pag-unlad ng sakit sa isang psychoorganic (amnestic- organic) syndrome at ang paglitaw ng talamak o matagal na psychoses laban sa background ng mga sindrom na ito (D. D. Orlovskaya, 1983).
Ang pinakakaraniwan ay asthenic syndrome, na sinusunod sa lahat ng anyo patolohiya ng endocrine at bahagi ng istruktura ng psychoendocrine syndrome. Ito ay isa sa pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na pagpapakita ng endocrine dysfunction. Sa mga kaso ng nakuha na endocrine pathology, ang asthenic phenomena ay maaaring matagal na mauna sa pagtuklas ng gland dysfunction.
Ang "Endocrine" asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng matinding pisikal na kahinaan at kahinaan, na sinamahan ng isang myasthenic component. Kasabay nito, ang mga impulses sa aktibidad na nagpapatuloy sa iba pang mga anyo ng mga kondisyon ng asthenic ay na-level out. Ang Asthenic syndrome sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng mga tampok ng isang apatoabulic na estado na may kapansanan sa pagganyak. Ang pagbabagong ito ng sindrom ay karaniwang nagsisilbing unang tanda ng pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome, isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Ang mga pagbabagong tulad ng neurosis ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapakita ng asthenia. Parang neurosthenic, hysteroform, balisa-phobic, asthenic
Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng mga di-psychotic (neurotic) na karamdaman sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng sitwasyon ay talamak na reaksyon sa stress, adaptive (adaptive) neurotic reactions, neuroses (pagkabalisa, takot, depressive, hypochondriacal, neurasthenia).
Mga talamak na reaksyon sa stress ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagpasa ng mga non-psychotic disorder ng anumang kalikasan na lumitaw bilang isang reaksyon sa matinding pisikal na Aktibidad o psychogenic na sitwasyon sa panahon ng natural na sakuna at kadalasang nawawala pagkalipas ng ilang oras o araw. Ang mga reaksyong ito ay nangyayari nang may nangingibabaw na mga emosyonal na karamdaman (mga estado ng pagkasindak, takot, pagkabalisa at depresyon) o mga sakit sa psychomotor (mga estado ng pagkabalisa o pagkaantala ng motor).
Adaptive (adaptive) reaksyon ay ipinahayag sa banayad o lumilipas na mga non-psychotic na karamdaman na mas tumatagal kaysa sa mga talamak na reaksyon sa stress. Ang mga ito ay sinusunod sa mga tao sa anumang edad na walang anumang halatang preexisting mental disorder.
Ang pinaka-madalas na sinusunod na adaptive na mga reaksyon sa ilalim ng matinding mga kondisyon ay kinabibilangan ng:
· panandaliang depressive na reaksyon (reaksyon ng pagkawala);
· matagal na depressive na reaksyon;
· reaksyon sa isang nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga emosyon (reaksyon ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa, atbp.).
Kabilang sa mga pangunahing nakikitang anyo ng neuroses pagkabalisa neurosis (takot), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mental at somatic manifestations pagkabalisa na hindi tumutugma sa tunay na panganib at nagpapakita mismo sa anyo ng mga pag-atake o sa anyo ng isang matatag na estado. Ang pagkabalisa ay karaniwang nagkakalat at maaaring tumaas sa isang estado ng gulat.
Panic(mula sa rpe4.panikos- biglaan, malakas (tungkol sa takot), mga titik, inspirasyon ng diyos ng kagubatan Pan) - kalagayang pangkaisipan tao - hindi mapanagot, hindi mapigil na takot na dulot ng tunay o haka-haka na panganib, na sumasaklaw sa isang tao o maraming tao; isang hindi mapigil na pagnanais na maiwasan ang isang mapanganib na sitwasyon.
Ang takot ay isang estado ng kakila-kilabot na sinamahan ng isang matalim na pagpapahina ng kusang pagpipigil sa sarili. Ang isang tao ay nagiging ganap na mahina ang kalooban, hindi makontrol ang kanyang pag-uugali. Ang kahihinatnan ay alinman sa pagkahilo, o kung ano ang tinatawag ni E. Kretschmer na "ipoipo ng paggalaw," i.e. disorganisasyon ng mga nakaplanong aksyon. Nagiging anti-volitional ang pag-uugali: ang mga pangangailangan nang direkta o hindi direktang nauugnay sa pisikal na pangangalaga sa sarili ay pinipigilan ang mga pangangailangan na may kaugnayan sa personal na pagpapahalaga sa sarili. Kasabay nito, ang rate ng puso ng tao ay tumataas nang malaki, ang paghinga ay nagiging malalim at madalas, dahil may pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagtaas ng pagpapawis, at pagtaas ng takot sa kamatayan. Nabatid na 90% ng mga taong nakatakas mula sa pagkawasak ng barko ay namamatay sa gutom at uhaw sa loob ng unang tatlong araw, na hindi maipaliwanag pisyolohikal na dahilan, dahil ang isang tao ay may kakayahang hindi kumain o uminom ng mas mahabang panahon. Lumalabas na hindi sila namamatay sa gutom at uhaw, ngunit sa gulat (i.e., sa katunayan, mula sa napiling papel).
Nabatid tungkol sa sakuna ng Titanic na ang mga unang barko ay lumapit sa lugar ng sakuna tatlong oras lamang matapos ang pagkamatay ng barko. Ang mga barkong ito ay natagpuan ang maraming patay at sira ang ulo sa mga lifeboat.
Paano labanan ang gulat? Paano maalis ang iyong sarili sa mahinang kalooban ng isang manika at maging isang aktibo aktor? Una, Mahusay na gawing anumang aksyon ang iyong estado, at para magawa ito maaari mong tanungin ang iyong sarili ng tanong na: "Ano ang ginagawa ko?" at sagutin ito ng anumang pandiwa: "Nakaupo ako," "Nag-iisip ako," "Namamayat ako," atbp. Sa ganitong paraan ang papel ng isang passive na katawan ay awtomatikong nahuhulog at nagiging isang aktibong personalidad. Pangalawa, Maari mong gamitin ang alinman sa mga pamamaraan na binuo ng mga social psychologist para pakalmahin ang isang natarantang karamihan. Halimbawa, mahusay na gumagana ang maindayog na musika o pag-awit upang mapawi ang gulat. Ang pamamaraan na ito ay nasa paligid mula noong 1960s. Ginagamit ito ng mga Amerikano sa pamamagitan ng pagbibigay sa lahat ng kanilang mga embahada sa mga bansa sa Third World ng mga loud music speaker. Kung ang isang agresibong pulutong ay lilitaw malapit sa embahada, ang malakas na musika ay nakabukas at ang mga tao ay nagiging kontrolado. Ang katatawanan ay nakakapagtanggal ng gulat. Bilang mga nakasaksi sa mga kaganapan noong 1991 (ang kudeta ng State Emergency Committee), ang nakakatawang pananalita ni Gennady Khazanov sa harap ng karamihan ang sikolohikal na nagpabago sa mga kaganapan ng hindi matagumpay na kudeta.
At ang pinakamahalagang tool na ginagamit ng mga dalubhasang psychologist upang maiwasan ang panic ng grupo ay ang pag-lock ng siko. Ang pakiramdam ng pagiging malapit ng mga kasama ay matalas na nagpapataas ng sikolohikal na katatagan.
Sa mga sitwasyong pang-emergency, maaaring magkaroon ng iba pang neurotic na pagpapakita, tulad ng mga obsessive o hysterical na sintomas:
1. hysterical neurosis, nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurotic disorder kung saan nangingibabaw ang mga kaguluhan ng autonomic, sensory at motor functions, selective amnesia; Maaaring mangyari ang mga makabuluhang pagbabago sa pag-uugali. Ang pag-uugali na ito ay maaaring gayahin ang psychosis o, sa halip, tumutugma sa ideya ng pasyente ng psychosis;
2. neurotic phobias, para sa kung saan ito ay tipikal neurotic na estado na may isang pathologically ipinahayag na takot sa ilang mga bagay o mga tiyak na sitwasyon;
3. depressive neurosis - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon ng hindi sapat na lakas at nilalaman, na isang kinahinatnan ng mga traumatikong pangyayari;
4. neurasthenia, ipinahayag ng autonomic, sensorimotor at affective dysfunctions at nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala, mababang mood, patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba;
5. hypochondriacal neurosis - nagpapakita ng sarili higit sa lahat sa pamamagitan ng labis na pag-aalala sa sariling kalusugan, ang paggana ng isang organ, o, hindi gaanong karaniwan, ang estado ng mga kakayahan sa pag-iisip. Kadalasan ang mga masasakit na karanasan ay pinagsama sa pagkabalisa at depresyon.
Tatlong panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay maaaring makilala kung saan ang iba't ibang mga psychogenic disorder ay sinusunod.
Unang (talamak) na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang banta sa sariling buhay at pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ito ay tumatagal mula sa simula ng pagkakalantad sa isang matinding kadahilanan hanggang sa organisasyon ng mga operasyon ng pagliligtas (minuto, oras). Ang malakas na matinding pagkakalantad sa panahong ito ay pangunahing nakakaapekto sa mahahalagang instincts (halimbawa, pag-iingat sa sarili) at humahantong sa pag-unlad ng hindi tiyak, psychogenic na mga reaksyon, ang batayan nito ay ang takot sa iba't ibang intensity. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng gulat.
Kaagad pagkatapos ng talamak na pagkakalantad, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng panganib, ang mga tao ay nalilito at hindi nauunawaan kung ano ang nangyayari. Pagkatapos ng maikling panahon na ito, na may simpleng reaksyon sa takot, ang isang katamtamang pagtaas ng aktibidad ay sinusunod: ang mga paggalaw ay nagiging malinaw, ang lakas ng kalamnan ay tumataas, na nagpapadali sa paggalaw sa isang ligtas na lugar. Ang mga kaguluhan sa pagsasalita ay limitado sa pagbilis ng tempo nito, pag-aatubili, ang boses ay nagiging malakas, nagri-ring. May mobilisasyon ng kalooban. Ang katangian ay isang pagbabago sa kahulugan ng oras, ang daloy nito ay bumagal, upang ang tagal ng talamak na panahon sa pang-unawa ay nadagdagan ng maraming beses. Sa mga kumplikadong reaksyon ng takot, ang mas malinaw na mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng pagkabalisa o pagkaantala ay unang nabanggit. Ang pang-unawa ng mga pagbabago sa espasyo, ang distansya sa pagitan ng mga bagay, ang kanilang laki at hugis ay nasira. Ang mga kinesthetic illusions (ang pakiramdam ng pag-ugoy ng lupa, paglipad, paglangoy, atbp.) ay maaari ding pangmatagalan. Ang kamalayan ay makitid, bagama't sa karamihan ng mga kaso, nananatili ang accessibility sa mga panlabas na impluwensya, pagpili ng pag-uugali, at ang kakayahang mag-isa na makahanap ng paraan sa isang mahirap na sitwasyon.
Sa ikalawang yugto, na nagaganap sa panahon ng deployment ng mga rescue operation, ay nagsisimula, sa isang matalinghagang pananalita, "normal na buhay sa matinding mga kondisyon." Sa oras na ito, sa pagbuo ng mga estado ng maladjustment at mental disorder, isang mas malaking papel ang ginagampanan ng mga katangian ng personalidad ng mga biktima, pati na rin ang kanilang kamalayan hindi lamang sa patuloy na sitwasyon sa ilang mga kaso, kundi pati na rin sa mga bago. mga impluwensya ng stress, tulad ng pagkawala ng mga kamag-anak, paghihiwalay ng mga pamilya, pagkawala ng tahanan at ari-arian. Ang mga mahahalagang elemento ng matagal na stress sa panahong ito ay ang pag-asa ng mga paulit-ulit na epekto, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga inaasahan at ang mga resulta ng mga operasyon ng pagsagip, at ang pangangailangang kilalanin ang mga namatay na kamag-anak. Ang psycho-emosyonal na stress, na katangian ng simula ng ikalawang panahon, ay pinalitan ng pagtatapos nito, bilang panuntunan, na may pagtaas ng pagkapagod at "demobilization" na may asthenic at depressive na mga pagpapakita
Pagkatapos ng talamak na panahon, ang ilang mga biktima ay nakakaranas ng panandaliang kaluwagan, isang pagtaas ng mood, isang pagnanais na aktibong lumahok sa mga operasyon ng pagliligtas, kasabihan, walang katapusang pag-uulit ng kuwento tungkol sa kanilang mga karanasan, at pagsira sa panganib. Ang yugtong ito ng euphoria ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang isang tuntunin, ito ay nagbibigay daan sa pagkahilo, kawalang-interes, pagkahilo, at kahirapan sa pagsasagawa ng kahit simpleng mga gawain. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging hiwalay at hilig sa sarili. Sila ay bumuntong-hininga nang madalas at malalim, at ang kanilang mga panloob na karanasan ay madalas na nauugnay sa mga mystical at relihiyosong mga ideya. Ang isa pang pagpipilian para sa pagbuo ng pagkabalisa sa
ang panahong ito ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng "pagkabalisa na may aktibidad": pagkabalisa ng motor, pagkabalisa, kawalan ng pasensya, verbosity, pagnanais para sa isang kasaganaan ng mga contact sa iba. Ang mga yugto ng psycho-emotional na stress ay mabilis na napapalitan ng pagkahilo at kawalang-interes.
Sa ikatlong yugto, simula para sa mga biktima pagkatapos ng kanilang paglikas sa mga ligtas na lugar, marami ang nakakaranas ng kumplikadong emosyonal at nagbibigay-malay na pagproseso ng sitwasyon, muling pagtatasa ng kanilang sariling mga karanasan at sensasyon, at kamalayan sa mga pagkalugi. Kasabay nito, ang mga psychogenically traumatic na kadahilanan na nauugnay sa isang pagbabago sa pattern ng buhay, nakatira sa isang nawasak na lugar o sa isang lugar ng paglisan ay nagiging may kaugnayan din. Nagiging talamak, ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng medyo paulit-ulit mga sakit na psychogenic.
Sa esensya, ang mga asthenic disorder ay ang batayan kung saan nabuo ang iba't ibang borderline neuropsychiatric disorder. Sa ilang mga kaso sila ay nagiging matagal at talamak. Ang mga biktima ay nakakaranas ng hindi malinaw na pagkabalisa, pagkabalisa na pag-igting, masamang premonisyon, at pag-asa ng ilang uri ng kasawian. Lumilitaw ang "pakikinig sa mga senyales ng panganib," na maaaring nanginginig mula sa mga gumagalaw na mekanismo, hindi inaasahang ingay, o, kabaligtaran, katahimikan. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan, nanginginig sa mga braso at binti. Nag-aambag ito sa pagbuo ng patuloy at pangmatagalang mga karamdaman sa phobia. Kasama ng mga phobias, bilang isang panuntunan, mayroong kawalan ng katiyakan, kahirapan sa pagtanggap kahit na mga simpleng solusyon, nagdududa tungkol sa katapatan at kawastuhan ng sariling mga aksyon. Kadalasan mayroong patuloy na talakayan ng karanasang sitwasyon, malapit sa pagkahumaling, at mga alaala ng isang nakaraang buhay kasama ang idealisasyon nito.
Ang isa pang uri ng pagpapakita ng emosyonal na stress ay psychogenic depressive disorder. Ang isang kakaibang kamalayan ng "pagkakasala ng isa" bago lumitaw ang mga patay, ang pag-ayaw sa buhay ay lumitaw, at panghihinayang na siya ay nakaligtas at hindi namatay kasama ng kanyang mga kamag-anak. Ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga problema ay humahantong sa pagiging pasibo, pagkabigo, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, at isang pakiramdam ng kakulangan.
Ang mga taong nakaranas ng matinding sitwasyon ay kadalasang nakakaranas ng decompensation ng character accentuations at psychopathic personality traits. Sa kasong ito, kapwa ang indibidwal na makabuluhang psychotraumatic na sitwasyon at ang nakaraang karanasan sa buhay at mga personal na saloobin ng bawat tao ay may malaking kahalagahan.
Kasama ang nabanggit na neurotic at psychopathic na mga reaksyon sa lahat ng tatlong yugto ng pag-unlad ng sitwasyon, ang mga biktima ay nakakaranas ng autonomic dysfunction at sleep disorder. Ang huli ay hindi lamang sumasalamin sa buong kumplikado ng mga neurotic disorder, ngunit makabuluhang nag-aambag din sa kanilang pag-stabilize at karagdagang paglala. Kadalasan, mahirap makatulog; ito ay nahahadlangan ng isang pakiramdam ng emosyonal na pag-igting at pagkabalisa. Ang pagtulog sa gabi ay mababaw, sinamahan ng mga bangungot, at kadalasang panandalian. Ang pinaka matinding pagbabago sa functional na aktibidad ng autonomic nervous system ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, pulse lability, hyperhidrosis ( nadagdagan ang pagpapawis), panginginig, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa vestibular, mga gastrointestinal disorder.
Sa lahat ng mga panahong ito, ang pag-unlad at kabayaran ng mga psychogenic disorder sa mga emergency na sitwasyon ay nakasalalay sa tatlong grupo ng mga kadahilanan:
1. kakaiba ng sitwasyon,
2. indibidwal na tugon sa kung ano ang nangyayari,
3. panlipunan at organisasyonal na mga kaganapan.
Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga salik na ito sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay hindi pareho. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at kompensasyon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sitwasyong pang-emergency ay maaaring maiuri bilang mga sumusunod:
N direkta sa panahon ng isang kaganapan (sakuna, natural na sakuna, atbp.):
1) mga tampok ng sitwasyon: intensity ng emergency; tagal ng emergency; biglaan ng emergency;
2) mga indibidwal na reaksyon: somatic state; edad na paghahanda sa emerhensiya; mga personal na katangian;
3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali"
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagliligtas pagkatapos makumpleto ang isang mapanganib na kaganapan:
1) mga tampok ng sitwasyon: "pangalawang psychogenies";
2) mga indibidwal na reaksyon: mga personal na katangian; indibidwal na pagtatasa at pang-unawa sa sitwasyon; edad, somatic na kondisyon;
3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali";
Sa mga huling yugto ng isang emergency:
1) sosyo-sikolohikal at Pangangalaga sa kalusugan: rehabilitasyon; somatic na kondisyon;
2) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: panlipunang istraktura; kabayaran.
Pangunahing nilalaman sikolohikal na trauma ay binubuo ng pagkawala ng pananampalataya na ang buhay ay organisado alinsunod sa isang tiyak na kaayusan at maaaring kontrolin. Ang trauma ay nakakaapekto sa pagdama ng oras, at sa ilalim ng impluwensya nito ang pananaw ng nakaraan, kasalukuyan at mga pagbabago sa hinaharap. Sa mga tuntunin ng intensity ng mga damdamin na naranasan, ang traumatikong stress ay katumbas ng buong nakaraang buhay. Dahil dito, tila ito ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay, tulad ng isang "watershed" sa pagitan ng nangyari bago at pagkatapos ng traumatic na kaganapan, pati na rin ang lahat ng mangyayari pagkatapos.
Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng tanong ng dynamics ng psychogenic disorder na umuunlad sa mga mapanganib na sitwasyon. Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga yugto ng dinamika ng mga estado ng mga tao pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon.
Ang mga reaksyon sa isip sa panahon ng mga sakuna ay nahahati sa apat na yugto: kabayanihan, hanimun, pagkabigo at pagbawi.
1. Bayanihang yugto ay nagsisimula kaagad sa sandali ng sakuna at tumatagal ng ilang oras, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng altruismo, kabayanihan na pag-uugali na sanhi ng pagnanais na tulungan ang mga tao, upang makatakas at mabuhay. Ang mga maling pagpapalagay tungkol sa posibilidad na malampasan ang nangyari ay tiyak na lumitaw sa yugtong ito.
2. Honeymoon phase nangyayari pagkatapos ng sakuna at tumatagal mula sa isang linggo hanggang 3-6 na buwan. Ang mga nakaligtas ay nakakaramdam ng matinding pagmamalaki na nalampasan nila ang lahat ng panganib at nakaligtas. Sa yugtong ito ng sakuna, umaasa at naniniwala ang mga biktima na malapit nang mareresolba ang lahat ng problema at kahirapan.
3. Yugto ng Pagkadismaya karaniwang tumatagal mula 3 buwan hanggang 1-2 taon. Ang matinding damdamin ng pagkabigo, galit, hinanakit at kapaitan ay nagmumula sa pagbagsak ng pag-asa. l
4. Yugto ng pagbawi nagsisimula kapag napagtanto ng mga nakaligtas na sila mismo ay kailangang pahusayin ang kanilang buhay at lutasin ang mga problemang lilitaw, at tanggapin ang responsibilidad para sa pagsasagawa ng mga gawaing ito.
Ang isa pang pag-uuri ng sunud-sunod na mga yugto o yugto sa dinamika ng kalagayan ng mga tao pagkatapos ng mga sitwasyong psychotraumatic ay iminungkahi sa gawain ni M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Talamak na emosyonal na pagkabigla." Bumubuo pagkatapos ng isang estado ng torpor at tumatagal mula 3 hanggang 5 oras; nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang stress sa pag-iisip, matinding pagpapakilos ng mga reserbang psychophysiological, pinataas na pang-unawa at pagtaas ng bilis mga proseso ng pag-iisip, mga pagpapakita ng walang ingat na tapang (lalo na kapag nagliligtas sa mga mahal sa buhay) habang sabay na binabawasan ang kritikal na pagtatasa ng sitwasyon, ngunit pinapanatili ang kakayahang magsagawa ng mga aktibidad na may layunin.
2. "Psychophysiological demobilization." Tagal ng hanggang tatlong araw. Para sa karamihan ng mga na-survey, ang pagsisimula ng yugtong ito ay nauugnay sa mga unang pakikipag-ugnayan sa mga nasugatan at sa mga bangkay ng mga patay, na may pag-unawa sa laki ng trahedya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan at psycho-emosyonal na estado na may isang pamamayani ng mga damdamin ng pagkalito, mga reaksyon ng takot, isang pagbawas sa moral na pag-uugali ng normatibo, isang pagbawas sa antas ng kahusayan ng aktibidad at pagganyak para dito, mga depressive tendencies , ilang mga pagbabago sa mga pag-andar ng atensyon at memorya (bilang panuntunan, ang mga napagmasdan ay hindi malinaw na matandaan kung ano ang kanilang ginawa sa mga araw na ito). Karamihan sa mga sumasagot ay nagreklamo sa yugtong ito ng pagduduwal, "pagbigat" sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract, at pagbaba (kahit kawalan) ng gana. Kasama rin sa parehong panahon ang mga unang pagtanggi na magsagawa ng rescue at "clearance" na gawain (lalo na nauugnay sa pag-alis ng mga katawan ng mga patay), isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga maling aksyon kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at mga espesyal na kagamitan, hanggang sa paglikha ng mga sitwasyong pang-emergency.
3. "Yugto ng Resolusyon"- 3-12 araw pagkatapos ng natural na sakuna. Ayon sa subjective na pagtatasa, ang mood at kagalingan ay unti-unting nagpapatatag. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang karamihan sa mga nasuri ay nagpapanatili ng isang pinababang emosyonal na background, limitadong pakikipag-ugnayan sa iba, hypomimia (mukhang-maskara ang hitsura ng mukha), nabawasan ang intonasyon ng pagsasalita, at pagbagal ng paggalaw. Sa pagtatapos ng panahong ito, lumilitaw ang isang pagnanais na "magsalita", na ipinatupad nang pili, na naglalayong pangunahin sa mga taong hindi nakasaksi ng natural na sakuna. Kasabay nito, lumilitaw ang mga panaginip na wala sa dalawang nakaraang yugto, kabilang ang nakakagambala at bangungot na panaginip, sa iba't ibang paraan na sumasalamin sa mga impresyon ng mga trahedya na kaganapan. Laban sa background ng mga subjective na palatandaan ng ilang pagpapabuti sa kondisyon, ang isang karagdagang pagbaba sa mga reserbang physiological (sa pamamagitan ng uri ng hyperactivation) ay talagang nabanggit. Ang mga phenomena ng sobrang trabaho ay unti-unting tumataas.
4. "Yugto ng pagbawi" Nagsisimula ito humigit-kumulang sa ika-12 araw pagkatapos ng sakuna at pinaka-malinaw na ipinakita sa mga reaksyon sa pag-uugali: ang interpersonal na komunikasyon ay isinaaktibo, ang emosyonal na kulay ng pananalita at mga reaksyon sa mukha ay nagsisimulang mag-normalize, sa unang pagkakataon pagkatapos ng mga biro sa sakuna ay maaaring mapansin na pumukaw ng isang emosyonal na tugon mula sa iba, ang mga normal na pangarap ay naibalik.
Kaugnay na impormasyon.
Ang mga tagapagpahiwatig ng katalinuhan sa hangganan (IQ sa zone ng 70-80 na mga yunit) ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng nangungunang pathopsychological symptom complex.
Hindi tulad ng kabuuang pagkatalo sa U.O. Ang kumplikadong organikong sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing tampok bilang ang mosaic na kalikasan ng pinsala sa aktibidad ng kaisipan.
Ang naarestong pag-unlad (ng organic na pinagmulan) ay nagpapakita ng sarili sa developmental lag ang pinakabatang istruktura ng utak(mga function ng regulasyon, kontrol), banayad na organikong pinsala sa utak na may pagkawala ng mga istruktura at functional na elemento na kinakailangan para sa pagsusuri, synthesis, abstraction at iba pang mga prosesong intelektwal. Kasabay nito, ang mga potensyal na kakayahan sa intelektwal (ang kakayahang matuto, tumanggap ng tulong, ilipat) ay nananatiling medyo buo.
Ang mga phenomena ng kakulangan sa intelektwal sa istraktura ng organic symptom complex ay nabuo laban sa background ng isang kakulangan ng memorya at atensyon sa anyo ng pagkagambala, pagkahapo, at ang "kutitap" na likas na katangian ng produktibong aktibidad. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa emosyonal-volitional (hindi makontrol, pagkamayamutin, "hubaran," kawalan ng timbang) at iba pang mga bahagi ng pagbuo ng personalidad.
2. U.O. dapat ibahin ang pagkakaiba may dementia, kumakatawan sa isang pagbaba sa mga intelektwal na pag-andar. Ang demensya ay karaniwang nauunawaan bilang isang paulit-ulit, hindi maibabalik na kahirapan ng aktibidad ng pag-iisip, ang pagpapasimple nito, pagbaba dahil sa mga mapanirang pagbabago sa tisyu ng utak. Ang demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga kakayahan sa pag-iisip dahil sa isang proseso ng sakit na nakakaapekto sa utak, at ang pagkawala na ito ay napakalinaw na humahantong sa pagkasira ng mga aktibidad sa lipunan at propesyonal ng pasyente.
Ang buong klinikal na larawan ng demensya sa mga bata ay kinabibilangan ng pagpapahina ng aktibidad ng nagbibigay-malay sa malikhaing pag-iisip, ang kakayahang mag-abstract hanggang sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng lohikal na gawain, kapansanan sa memorya at pagpuna sa kondisyon ng isang tao na may ilang mga pagbabago sa personalidad, pati na rin ang kahinaan ng damdamin. Sa mga advanced na kaso, ang psyche ay kumakatawan sa "mga guho ng mental na organisasyon."
Sa kaibahan sa mental retardation sa demensya, ang pagkawala ng mga dating nakuhang intelektwal na kakayahan ay nakakaugnay hindi sa average na halaga, ngunit sa premorbid, i.e. bago ang simula ng sakit (halimbawa, encephalitis, epilepsy), ang may sakit na bata ay nagkaroon ng higit sa mataas na lebel pag-unlad ng intelektwal.
3. Ang mental retardation ay kadalasang kailangang ibahin sa autistic disorder, ang natatanging tampok na kung saan ay malubhang paglabag sa mga interpersonal na kontak at isang malaking kakulangan ng mga kasanayan sa komunikasyon, na hindi sinusunod sa intelektwal na hindi pag-unlad.
Bilang karagdagan, para sa Ang kumplikadong sintomas ng autistic ay katangian mga karamdaman pakikibagay sa lipunan at komunikasyon sa kumbinasyon ng mga stereotypical na paggalaw at pagkilos, malubhang karamdaman ng panlipunan-emosyonal na pakikipag-ugnayan, mga partikular na karamdaman sa pananalita, pagkamalikhain at pantasya. Kadalasan ang autistic symptom complex ay pinagsama sa intelektwal na pag-unlad.
4. Mga seizure sa tserebral, kung saan ang lumilipas na kapansanan ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay nabanggit. Ang criterion ay EEG data kasabay ng pagmamasid sa pag-uugali at kaukulang mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan.
Landau-Kleffner syndrome (hereditary aphasia na may epilepsy): ang mga bata, pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad ng pagsasalita, nawalan ng pagsasalita, ngunit ang katalinuhan ay maaaring manatiling buo. Sa una, ang karamdaman na ito ay sinamahan ng paroxysmal disturbances sa EEG at, sa karamihan ng mga kaso, epileptic seizure. Ang sakit ay nagsisimula sa pagitan ng edad na 3 at 7 taon, at ang pagkawala ng pagsasalita ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw o linggo. Posibleng etiology - nagpapasiklab na proseso(encephalitis).
5. Mga namamana na degenerative na sakit, neuroinfections: maingat na koleksyon ng anamnesis, kalubhaan ng organic na background, neurological microsymptoms, pati na rin ang serological blood testing para sa ilang mga marker ng mga nakakahawang sakit.
6. Ang mental retardation ay dapat na makilala mula sa intelektwal na kapansanan na nabubuo bilang resulta ng malubha kapabayaan at hindi sapat na mga kinakailangan sa isang bata, na inaalis sa kanya ang pagpapasigla ng mga kadahilanan sa kapaligiran - halimbawa, pandama o kultural na pag-agaw.
Paggamot
Dahil sa karamihan ng mga kaso ang paggamot ay hindi etiotropic, ngunit nagpapakilala, ang therapeutic plan ay dapat isama ang mga lugar na pinaka-accessible sa therapy at kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng higit pang mga paghihirap sa araw-araw na buhay.
Ang mga layunin ng paggamot sa droga ay lumilipas na malubhang sakit sa pag-uugali, affective excitability, at neurosis-like disorder. Sa iba pang mga uri ng therapeutic intervention, ginagamit ang behavioral therapy, na naglalayong bumuo ng kalayaan, ang kakayahang pangalagaan ang sarili, pamimili, at panatilihing abala ang sarili.
Bilang isang sikolohikal at pedagogical na pagwawasto, ang pinakamaagang posibleng tulong sa mga maysakit na bata at kanilang mga magulang ay inaalok. Kasama sa tulong na ito ang pandama at emosyonal na pagpapasigla, mga pagsasanay upang bumuo ng mga kasanayan sa pagsasalita at motor, at mga kasanayan sa pagbasa at pagsulat. Ang mga aktibidad sa pagbabasa ay nagtataguyod ng pag-unlad pasalitang pananalita. Ang mga espesyal na pamamaraan ay iminungkahi upang mapadali ang pagkuha ng mga kasanayang ito ng mga may sakit na bata: pagbabasa ng buong maiikling salita (nang walang sound-letter analysis), pag-master ng pagbibilang nang mekanikal at paggamit ng visual na materyal, atbp.
Ang pagpapayo sa pamilya ay isinasagawa para sa mga mahal sa buhay at sa panlipunang kapaligiran, na hindi direktang nagpapasigla sa pag-unlad ng mga bata, nag-aambag sa pagkamit ng makatotohanang mga saloobin sa mga bata na nagdurusa sa mental retardation, at pag-aaral ng mga sapat na paraan upang makipag-ugnayan sa kanila. Hindi lahat ng mga magulang ay maaaring makayanan ang gayong kalungkutan sa kanilang sarili. Bilang karagdagan, ang mga bata na may intelektwal na buo ay madalas na lumaki sa mga pamilyang ito. Kailangan din nila ng sikolohikal na suporta.
Ang mga bata ay tinuturuan ayon sa mga espesyal na programa, kadalasang naiba sa mga espesyal na paaralan.
Sa forensic psychiatric na pagsusuri mga kabataan na nagdurusa mula sa isang banayad na antas ng U.O., ang mga eksperto ay nahaharap sa pangangailangan na mag-aplay ng espesyal na kaalaman hindi lamang sa pangkalahatan, medikal at panlipunang sikolohiya, kundi pati na rin sa gayong teoretikal at praktikal na mga disiplina tulad ng sikolohiya at pathopsychology ng mga bata at kabataan, sikolohiya sa pag-unlad. Ito ay paunang tinutukoy ang kagustuhan para sa pagsasagawa sa mga ganitong kaso ng isang komprehensibong forensic na sikolohikal at psychiatric na pagsusuri, na isinasaalang-alang hindi lamang ang lalim ng umiiral na depekto, kundi pati na rin ang kakayahan ng tinedyer na mahulaan ang mga kahihinatnan ng kanyang mga aksyon at ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas nakilala sa kanya. mga klinikal na tampok. Sa banayad na antas U.O. Iilan lang sa mga teenager ang itinuturing na baliw. Ang mga tinedyer na ipinahayag na matino ay isinasaalang-alang ng korte alinsunod sa Artikulo 22 ng Criminal Code ng Russian Federation at nangangailangan ng mas mataas na atensyon sa panahon ng paunang pagsisiyasat, karapat-dapat sa pagpapaubaya at madalas na inireseta ng paggamot sa panahon ng pagpapatupad ng kanilang sentensiya.
Rehabilitasyon
Ang rehabilitasyon ay tumutukoy sa paggamit ng lahat ng mga hakbang na, sa kaso ng mental retardation, ay tumutulong upang umangkop sa mga pangangailangan ng pag-aaral, propesyonal at panlipunang buhay. Ang mga indibidwal na bahagi ng rehabilitasyon para sa mental retardation, bilang panuntunan, ay nakikilala na isinasaalang-alang ang internasyonal na pag-uuri ng WHO. Tinutukoy nito ang pagkakaiba sa pagitan ng pinsala (pagkasira), mga paghihigpit sa mga indibidwal na pag-andar kapansanan at kabiguan sa lipunan (kapansanan). Dahil ang pinsala, bilang panuntunan, ay hindi maaaring alisin, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong sa huling dalawang bahagi - pagpapabuti ng mga kakayahan ng indibidwal at pagbabawas ng mga negatibong epekto sa lipunan. Para sa layuning ito, ang mga hakbang-hakbang na programa ay binuo sa tulong ng kung saan ang mga pasyente ay isinama sa mga propesyonal na aktibidad at sa lipunan. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng iba't ibang uri ng mga espesyal na paaralan, integrative na mga paaralan, mga dalubhasang boarding school para sa pagsasanay ng isang propesyon at pagtanggap ng bokasyonal na edukasyon, medikal at trabaho na mga workshop na may mga lugar ng trabaho na nilagyan alinsunod sa mga kakayahan at kakayahan ng mga pasyente.
Dynamics at forecast depende sa uri at kalubhaan ng intelektwal na hindi pag-unlad, sa posibleng pag-unlad ng kaguluhan at sa mga kondisyon ng pag-unlad. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagbabago sa saloobin sa paglilingkod sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip sa mga tuntunin ng kanilang higit na pagsasama sa lipunan. Sa mga grupo ng mga bata.
Kapansanan: mahinang mental retardation ay hindi isang indikasyon para sa referral sa isang medikal at panlipunang pagsusuri. Ang mahinang mental retardation na may mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring ipakita sa MSE pagkatapos ng pagsusuri at paggamot sa araw-araw at sa buong orasan na mga ospital kung ang therapy na ginawa sa isang setting ng outpatient ay hindi sapat na epektibo. Ang mga batang may kapansanan ay mga batang may katamtaman, malubha at malalalim na anyo ng mental retardation.
Pag-iwas sa mental retardation
Pangunahing pag-iwas mental retardation:
1. isang seryosong banta ng UO - ang paggamit ng mga droga, alkohol, mga produktong tabako at maraming gamot ng isang buntis, pati na rin ang epekto ng malakas magnetic field, mataas na dalas ng mga alon.
2. Marami ang nagdudulot ng panganib sa fetus mga kemikal na sangkap(detergents, insecticides, herbicides) aksidenteng nakapasok sa katawan ng umaasam na ina, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, kakulangan sa yodo ng ina.
3. Ang matinding pinsala sa fetus ay sanhi ng mga talamak na nakakahawang sakit ng isang buntis (toxoplasmosis, syphilis, tuberculosis, atbp.). Ang mga talamak na impeksyon sa viral ay mapanganib din: rubella, influenza, hepatitis.
4. Napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga enzymopathies (diet at replacement therapy).
5. Pag-iwas sa prematurity at tamang pangangasiwa ng panganganak.
6. Genetic na pagpapayo.
Pag-iwas sa mga komplikasyon mental retardation:
1. Pag-iwas sa pagkakalantad sa mga karagdagang exogenous damaging factor: trauma, impeksyon, pagkalasing, atbp.
2. Paglikha ng sikolohikal na kanais-nais na mga kondisyon para sa maayos na pag-unlad ng isang bata na nagdurusa mula sa mental retardation, pagsasagawa ng kanyang bokasyonal na patnubay at social adaptation.
LISTAHAN MGA PANITIKAN
1. Vilensky O.G. "Psychiatry. Mga aspetong panlipunan", M: University Book, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. "Psychiatry of childhood and adolescence", GEOTAR-Media, 2004
3. Goffman A.G. "Psychiatry. Direktoryo para sa mga doktor", Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. "Child psychiatry", Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Morphofunctional immaturity ng katawan ng bata at ang kahalagahan nito sa patolohiya // May kapansanan sa pagkahinog ng mga istruktura at pag-andar ng katawan ng bata at ang kanilang kahalagahan para sa klinika at panlipunang pagbagay. - M.: Medisina, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psychiatry", MIA, 2009
7. Isaev D.N. "Psychopathology ng pagkabata", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikal na saykayatrya. Sa 2 tomo T. 2. Per. mula sa Ingles - M: Medisina, 2004.
9. Kovalev V.V. Childhood psychiatry: Isang gabay para sa mga doktor: ed. Ika-2, binago at pinalawak. - M.: Medisina, 1995.
10. Remshid X. Child and adolescent psychiatry\ trans. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. " Pangkalahatang psychopathology", Medpres-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. "Mga klinikal na lektura sa psychiatry ng pagkabata", Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. "Child Psychiatry", Medisina, 2007
Ipinaaalala ko sa iyo na hindi ito isang aklat-aralin, ngunit sa halip ay mga obserbasyon ng aking mga pasyente, at maaaring iba sila sa mga kanonikal at mga obserbasyon ng ibang mga doktor.
Ito ay mga sakit sa pag-iisip na nanggagaling bilang resulta ng pinsala sa utak. Ang huli ay maaaring direktang - trauma, stroke o hindi direktang - syphilis, diabetes, atbp. Maaari itong pagsamahin - isang tumor laban sa background ng progresibong impeksyon sa HIV, pinsala sa ulo dahil sa alkoholismo, pagkalason carbon monoxide sa isang hypertensive na pasyente. At ang lalim ng mga karamdamang ito ay hindi dapat umabot sa isang psychotic na antas.
Isang malawak at magkakaibang grupo ng mga patolohiya. Kasama ang mga mood disorder, asthenic, pagkabalisa, dissociative disorder, psychopathic states, banayad na cognitive decline na hindi umabot sa antas ng demensya, manifestations ng psychoorganic syndrome.
Ang mga sintomas ay madalas na hindi tiyak, ngunit kung minsan ay may mga tampok ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang pagkabalisa-asthenic disorder ay madalas na sinasamahan ng mga sugat ng tserebral vessels, dysphoria - epilepsy, at isang uri ng psychopathic-tulad ng mga sintomas kapag ang frontal lobes ay apektado.
Ang kumbinasyon ng hypertension at diabetes mellitus ay napaka-produktibo sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga non-psychotic na sintomas. Kung kukunin natin ang lahat ng ating mga organic mula sa advisory group, halos kalahati ay magkakaroon ng duet na ito. Ayon sa kaugalian, tinatanong namin kung ano ang iyong kinukuha - oo, kapoten, kapag pinindot mo ito, at sinusubukan kong huwag uminom ng tsaa na may asukal. Iyon lang. At ang kanyang antas ng asukal ay 10-15, at ang kanyang presyon sa pagtatrabaho ay 170. At iyon ang punto ng pagpapagamot.
Maaari silang maging panandalian, mababalik, kung ang pinagbabatayan ng sakit ay talamak at malulunasan. Kaya, ang banayad na pagbaba ng cognitive sa TBI at stroke ay maaaring mababalik kapag ang mga pag-andar ng apektadong bahagi ng utak ay naibalik, o may mahusay na kabayaran dahil sa mga pangkalahatang reserba ng utak. Ang asthenia at depression na nangyayari laban sa background ng mga talamak na impeksyon ay nababaligtad.
Karamihan sa mga organikong non-psychotic na karamdaman ay paulit-ulit, matagal o umaalon sa kalikasan. Ang ilan sa kanila ay mahusay na nabayaran ng aming maintenance therapy, habang ang ilan ay hindi maasikaso. Ang mga pasyente na ito ay maaaring madaling kapitan ng pagbuo ng hospitalism syndrome.
Kadalasan, ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad ay bubuo laban sa background ng iba't ibang mga sugat sa utak.
Sa epilepsy - pedantry, masigasig na pansin sa detalye, nakakapagod, isang pagkahilig sa madilim, kalungkutan; pagkamayamutin, na maaaring tumagal ng mahabang panahon.
Sa mga sugat sa vascular - lagkit ng pag-iisip, pagkapagod, pagluha, kawalan ng pag-iisip, pagkasira ng panandaliang memorya, pagkaantig.
Sa kaso ng mga pinsala, ang mga seryosong kahihinatnan ay maaaring kumbinasyon ng cognitive deficit na may psychopathization; sa hindi gaanong malubhang mga kaso, asthenia at attention disorder.
Kung mayroon tayong mga panandaliang sintomas sa mga talamak na kondisyon, hindi na natin kailangang tumawag ng psychiatrist, mawawala ito nang kusa sa paggaling.
Kung ang lahat ay paulit-ulit at hindi mawawala, mas mahusay na makipag-ugnay, kung minsan ay may pagkakataon na tumulong, kung walang magagawa, sasabihin namin ito.
Sa kasamaang palad, ang utak ng tao, sa kabila ng lahat ng antas ng proteksyon at mahusay na kakayahang magbayad, ay napakasalimuot pa rin upang matiis ang lahat ng paghihirap dahil sa ating minsang pabaya na saloobin dito nang walang anumang kahihinatnan. Ingatan mo ang sarili mo.
