Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip ay karaniwang nahahati sa dalawang antas: neurotic at psychotic.
Ang hangganan sa pagitan ng mga antas na ito ay arbitrary, ngunit ipinapalagay na ang magaspang, binibigkas na mga sintomas ay isang tanda ng psychosis...
Ang mga neurotic (at neurosis-like) disorder, sa kabaligtaran, ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kahinahunan at kinis ng mga sintomas.
Ang mga sakit sa pag-iisip ay tinatawag na neurosis-like kung ang mga ito ay klinikal na katulad ng mga neurotic disorder, ngunit, hindi katulad ng huli, ay hindi sanhi ng mga psychogenic na kadahilanan at may ibang pinagmulan. Kaya, ang konsepto ng antas ng neurotic ng mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi magkapareho sa konsepto ng mga neuroses bilang isang pangkat ng mga sakit na psychogenic na may isang di-psychotic na klinikal na larawan. Kaugnay nito, iniiwasan ng ilang mga psychiatrist ang paggamit ng tradisyonal na konsepto ng "neurotic level", mas pinipili dito ang mas tumpak na mga konsepto ng "non-psychotic level", "non-psychotic disorders".
Ang mga konsepto ng antas ng neurotic at psychotic ay hindi nauugnay sa anumang partikular na sakit.
Ang mga karamdaman sa antas ng neurotic ay madalas na nagsisimula sa mga progresibong sakit sa pag-iisip, na pagkatapos, habang ang mga sintomas ay nagiging mas malala, ay nagbibigay ng isang larawan ng psychosis. Sa ilang mga sakit sa pag-iisip, halimbawa mga neuroses, ang mga sakit sa pag-iisip ay hindi lalampas sa antas ng neurotic (non-psychotic).
Iminungkahi ni P. B. Gannushkin na tawagan ang buong pangkat ng mga non-psychotic mental disorder na "menor de edad", at V. A. Gilyarovsky - "borderline" na psychiatry.
Ang konsepto ng borderline mental disorder ay ginagamit upang tukuyin ang banayad na ipinahayag na mga karamdaman na hangganan sa isang estado ng kalusugan at ihiwalay ito mula sa aktwal na pathological mental manifestations, na sinamahan ng makabuluhang deviations mula sa pamantayan. Ang mga karamdaman ng pangkat na ito ay nakakagambala lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip. Ang mga panlipunang salik ay may mahalagang papel sa kanilang paglitaw at kurso, na, na may isang tiyak na antas ng kombensiyon, ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga ito bilang kabiguan ng mental adaptation. Ang pangkat ng mga borderline mental disorder ay hindi kasama ang neurotic at neurosis-like symptom complexes na kasama ng psychotic (schizophrenia, atbp.), somatic at neurological na mga sakit.
Borderline mental disorder ayon kay Yu.A. Alexandrovsky (1993)
1) ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathology;
2) ang koneksyon ng mental disorder na may autonomic dysfunctions, night sleep disorder at somatic disorder;
3) ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;
4) ang pagkakaroon ng isang "organic" predislocation (MMD), na nagpapadali sa pag-unlad at decompensation ng sakit;
5) ang kaugnayan ng mga masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;
6) pagpapanatili ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao at ang mga pangunahing masakit na karamdaman;
7) kawalan ng psychosis, progressive dementia o endogenous personal (schizoform, epileptic) na mga pagbabago.
Ang pinaka katangian palatandaan borderline psychopathologist:
neurotic level = functional character at reversibility umiiral na mga paglabag;
vegetative "saliw", ang pagkakaroon ng comorbid asthenic, dyssomnic at somatoform disorder;
koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sakit at psychotraumatic mga pangyayari at
personal-typological katangian;
ego-dystonism(hindi katanggap-tanggap para sa "I") ng pasyente ng mga masakit na pagpapakita at pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa sakit.
Mga neurotic na karamdaman(neuroses) - isang grupo ng psychogenically sanhi ng masakit na mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng partiality at ego-dystonism ng magkakaibang mga klinikal na pagpapakita, na hindi nagbabago sa kamalayan sa sarili at kamalayan ng indibidwal sa sakit.
Ang mga neurotic disorder ay nakakaapekto lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip, Hindi sinamahan psychotic phenomena at gross behavioral disorders, ngunit sa parehong oras maaari silang makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay.
Kahulugan ng neuroses
Ang mga neuroses ay nauunawaan bilang isang pangkat ng mga functional neuropsychic disorder, kabilang ang emosyonal-affective at somato-vegetative disorder na dulot ng mga psychogenic na kadahilanan na humahantong sa pagkagambala sa mental adaptation at self-regulation.
Ang neurosis ay isang psychogenic na sakit na walang organikong patolohiya ng utak.
Isang nababagong karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip na dulot ng pagkakalantad sa mga traumatikong kadahilanan at nangyayari sa kamalayan ng pasyente sa katotohanan ng kanyang karamdaman at nang hindi nakakagambala sa pagmuni-muni ng totoong mundo.
Ang doktrina ng neuroses: dalawang uso:
1 . Ang mga mananaliksik ay nagpapatuloy mula sa pagkilala sa determinismo ng neurotic phenomena ng ilang pathologicalmga mekanismo ng biyolohikal na kalikasan , bagama't hindi nila itinatanggi ang papel ng mental trauma bilang trigger at posibleng kondisyon paglitaw ng sakit. Gayunpaman, ang psychotrauma mismo ay gumaganap bilang isa sa mga posible at katumbas na exogenies na nakakagambala sa homeostasis.
Sa loob ng negatibong diagnosis ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng isa pang antas, neurosis-like at pseudoneurotic disorder ng organic, somatic o schizophrenic na pinagmulan.
2. Ang pangalawang kalakaran sa pag-aaral ng likas na katangian ng neuroses ay ang pagpapalagay na ang buong klinikal na larawan ng neurosis ay maaaring mahihinuha mula sa isa. tanging sikolohikal na mekanismo . Ang mga tagasuporta ng trend na ito ay naniniwala na ang somatic na impormasyon ay sa panimula ay hindi mahalaga para sa pag-unawa sa klinika, simula at paggamot ng mga neurotic na kondisyon.
Konsepto positibong pagsusuri Ang mga neuroses ay ipinakita sa mga gawa ng V.N. Myasishcheva.
Ang positibong diagnosis ay sumusunod mula sa pagkilala sa makabuluhang katangian ng kategorya ng "psychogenic".
Konsepto ni V.N. Myasishcheva Noong 1934
Nabanggit ni V. N. Myasishchev na kinakatawan ng neurosis sakit sa pagkatao, pangunahing isang sakit ng pag-unlad ng pagkatao.
Sa pamamagitan ng sakit sa personalidad naunawaan niya ang kategoryang iyon ng mga neuropsychic disorder na sanhi ng kung paano pinoproseso o nararanasan ng isang tao ang kanyang realidad, kanyang lugar at kanyang kapalaran sa realidad na ito.
Ang mga neuroses ay batay sa hindi matagumpay, hindi makatwiran at hindi produktibong nalutas na mga kontradiksyon sa pagitan ng isang tao at ng mga aspeto ng katotohanan na makabuluhan para sa kanya, na nagdudulot ng masakit at masakit na mga karanasan:
mga kabiguan sa pakikibaka sa buhay, hindi natutugunan na mga pangangailangan, hindi naabot na mga layunin, hindi na mababawi na pagkalugi.
Ang kawalan ng kakayahan na makahanap ng isang makatwiran at produktibong paraan sa labas ay nangangailangan ng mental at pisyolohikal na disorganisasyon ng indibidwal.
Ang neurosis ay isang psychogenic (karaniwang conflictogenic) neuropsychic disorder na nangyayari bilang isang resulta mga paglabag sa partikular na makabuluhang relasyon sa buhay personalidad at nagpapakita ng sarili sa mga tiyak na klinikal na phenomena sa kawalan ng psychotic phenomena.
Ang pangunahing sintomas ng non-psychotic depressive disorder ay pagkagambala sa pagtulog - ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal na insomnia. Kulang din sila ng isang hanay ng mga positibong emosyon, maaari silang tumugon nang husto sa mga random na salita, at mayroong pagtaas ng pagkabalisa. Ang paggamot ay isinasagawa sa maraming paraan. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay ang drug therapy.
Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng mga sikolohikal na agham, mayroong isang malaking bilang ng mga classified mental disorder. Ngunit sa anumang kaso ay hindi masasabi na ang bawat karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan lamang ng isang pamantayan. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na mula sa neurological side. Ang pahayag na ito ay hindi matatawag na pangkalahatang tinatanggap, ngunit hindi bababa sa 80% ng mga propesyonal ang gumagamit nito. Maaaring gamitin ang konseptong ito upang pagsamahin ang mahinang ipinahayag na mga karamdaman at mga psychotic na estado. Ang mga non-psychotic depressive disorder ay hindi ang simula o intermediate na yugto ng psychosis. Ang mga karamdaman na ito ay mga pagpapakita ng mga patolohiya na may simula at wakas.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng non-psychotic depressive disorder
sa kanilang sarili nang malalim, pati na rin ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng depresyon. Ang karamdaman ay maaaring lumala o magpakita mismo dahil sa pagkawala ng isang mahal sa buhay, moral o materyal na pinsala. Sa klinikal na larawan ng gayong mga karamdaman, ang patuloy na nalulumbay na kalooban ay lalong dinadala sa unahan.Paano masuri ang non-psychotic depressive disorder?
Sa sakit na ito, hindi posible na gumawa ng diagnosis sa iyong sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakatulong sa pag-diagnose ng disorder, gayundin ang pagrereseta ng epektibo at tamang paggamot na maaaring magbalik sa iyo o sa iyong mga mahal sa buhay sa buong buhay. Gayunpaman, may mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng non-psychotic depressive disorder:
- ang unang palatandaan ng sakit ay mga kaguluhan sa tamang pagtulog, pati na rin ang autonomic dysfunction;
- labis na emosyonal na reaksyon sa mga kaganapan o salita;
- psychopathic manifestations sa isang pare-parehong batayan sa anumang somatic na sakit;
- nabawasan ang mood, luha, ngunit sa parehong oras ay nagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao, pati na rin sa mga pagpapakita ng sakit;
Paggamot ng non-psychotic depressive disorder
- reseta ng mga makapangyarihang gamot na kakailanganing inumin sa buong panahon ng paggamot. Ito ang pinaka madaling paraan mapupuksa ang depressive disorder;
- pagrereseta ng mga gamot na matagal nang kumikilos sa anyo ng mga iniksyon upang malampasan ang talamak na yugto ng sakit at maiwasan ang paglitaw nito;
- nagrereseta ng isang kurso ng psychotherapeutic na paggamot.
E Ang pilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8-1.2%.
Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa pag-iisip, na nangyayari nang mas madalas sa isang hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.
Sa huling ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa pag-iisip mayroong pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder . Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na sanhi ng impluwensya ng isang bilang ng mga biological at panlipunang mga kadahilanan.
Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng affective disorder , na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa chronicity. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na kapatawaran ng mga seizure, ang mga kapansanan ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente. emosyonal na globo(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Kapag klinikal na kwalipikado ang ilang mga sindrom ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng mga paroxysmal syndromes mismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari itong makilala sa kondisyon dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga sakit na nakakaapekto - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder sa kanilang sarili, at pangalawa - nang walang sanhi-at-epekto na relasyon sa pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin ang karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.
Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng mga pasyente sa isang dalubhasang ospital sa Moscow Research Institute of Psychiatry, itinatag na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:
1) depressive disorder sa anyo ng depression at subdepression;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.
Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod:
1. Mapanglaw na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang nangingibabaw na pakiramdam sa klinika dito ay isang pagkabalisa-mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin. Napansin ng mga pasyente ang mental discomfort at bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng mga sensasyon na ito at pisikal na sakit (sakit ng ulo, hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan sila ng adynamia.
2. Adynamic depression at subdepression ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, nahihirapang magsagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo tungkol sa pagkapagod at pagkamayamutin.
3. Hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng patuloy na pakiramdam ng pisikal na pinsala at sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o na hindi sila makatanggap ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos ng hypochondriacal, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.
Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas karaniwan para sa interictal na panahon, lalo na sa mga kondisyon ng talamak ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.
4. Pagkabalisa depression at subdepression naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (hindi gaanong karaniwan, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, na hindi malinaw sa kanila ang sanhi nito. Ang panandaliang pagkabalisa na epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang pag-atake mismo o ang post-seizure state ).
5. Depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay sinusunod sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay mga pagbabago sa pang-unawa sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pagkalayo. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, ang mga pasyente, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia at hypothymia, ay nabanggit ang mga panahon kung kailan ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. ay pinalaki. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at pira-piraso sa kalikasan.
Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay kadalasang binubuo ng pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder." Ang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdamang ito ay nagpakita na ang kanilang malapit na koneksyon ay maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang pag-atake mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, kadalasan ng hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o maghanap. tulong mula sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, at hindi gaanong madalas, ang mga karanasan sa social phobic ay nabanggit (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon sa pagitan ng obsessive-phobic disorder at ang autonomic component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, at pag-iisip.
Hindi tulad ng paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga remisyon ay lumalapit sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na alalahanin, takot, pag-uugali, pagkilos, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may natatanging mga hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive disorder.
Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa epilepsy clinic ay affective disorder , na itinalaga namin bilang "iba pang mga affective disorder."
Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.
Kabilang sa grupong ito mga karamdaman sa hangganan, na lumilitaw pareho sa anyo ng mga paroxysms at prolonged states, ay mas madalas na naobserbahan epileptic dysphoria . Ang dysphoria, na nagaganap sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, na nauna epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Sa pamamagitan ng mga klinikal na tampok at bigat sa kanilang istraktura, astheno-hypochondriacal manifestations, pagkamayamutin, at isang epekto ng galit ang nangingibabaw. Madalas na nabubuo ang mga reaksyong protesta. Ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan sa isang bilang ng mga pasyente.
Ang emosyonal na lability syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga kaguluhan sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.
Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng kahinaan, na ipinakita sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa epekto. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.
May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng isang pag-atake, ang dalas ng borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-ictal na panahon - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9%.
Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga pasimula ng mga pag-atake, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, paghikab, panginginig, drooling, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan ang pagkabalisa, pagbaba ng mood o ang mga pagbabago-bago nito na may nangingibabaw na iritable-sullen affect ay nangyayari. Ang ilang mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit emosyonal na lability na may pagsabog at isang ugali sa mga reaksiyong salungatan. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring maging self-limiting.
Aura na may affective na mga karanasan - isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng tensyon at isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo." Hindi gaanong karaniwan ang mga kaaya-ayang sensasyon (tumaas na sigla, isang pakiramdam ng partikular na kagaanan at kagalakan), na pagkatapos ay papalitan ng nababalisa na pag-asam ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang ilusyon (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring magkaroon ng epekto ng takot at pagkabalisa, o maaaring mapansin ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik na tuwa).
Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective syndrome ay kadalasang nangyayari sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.
Tulad ng nalalaman, ang mga motivational at emosyonal na karamdaman ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa mga temporal na istruktura, pangunahin ang mga mediobasal formations, na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.
Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas malinaw na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na nababalisa na uri ng depresyon na may iba't ibang mga plot ng phobias at mga yugto ng pagkabalisa. Ang klinika na ito ay ganap na umaangkop sa kilalang "right hemisphere affective disorder" sa taxonomy ng mga organikong sindrom na ICD-10.
SA paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) ay kinabibilangan ng mga pag-atake ng takot, hindi masagot na pagkabalisa, at kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw na biglang nangyayari at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas kaysa sa mga minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, at masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Kinakailangang bigyang-diin ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito, bagaman ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto gamit ang mga nakakondisyong pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.
Nangyayari ang mga "affective" na seizure nang hiwalay o bahagi ng istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.
Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pagbuo ng susunod na epileptic seizure o serye ng mga seizure.
Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy . Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative attacks" ay mga konseptong malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" attack, "panic attacks" at iba pang kondisyon na may malaking vegetative accompaniment.
Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglaang pag-unlad: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "paglubog ng puso," "mga pagkagambala," "pulsasyon," atbp. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang sinamahan ng pagkahilo, panginginig, at panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dalas ng pagdumi at pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.
Ang mga affective na sintomas sa anyo ng mga indibidwal na hindi matatag na takot ay maaaring mabago sa parehong affective paroxysm mismo at permanenteng mga variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas matinding mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may agresyon (mas madalas, mga auto-agresibong aksyon).
Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism sa klinikal na larawan ng sakit.
Nakakaantig mga klinikal na katangian tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat itong ituro na kasama natin ang iba't ibang psychologically understandable na mga reaksyon sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang ilang mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit, ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Mas madalas silang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng phobia, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang isang malaking papel ay kabilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinikal na larawan ng mga umuusbong na pangalawang reaktibo na karamdaman ay makikita rin sa antas ng mga personal (epithymic) na pagbabago.
Sa loob ng mga reaktibong pagsasama Ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin tungkol sa:
- pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
- masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
- mabaliw ka
- paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mana
- side effects anticonvulsant
- sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pagbabalik ng mga pag-atake.
Ang reaksyon sa isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na magkaroon ng seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, pagtatrabaho, at hindi lumalabas.
Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ding lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.
Ang takot sa isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay na sa kanila na, bilang isang patakaran, halos hindi sila nakakaranas ng ganoong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang sinusunod.
Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente at mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad ng pinsala sa katawan.
Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga sakit sa body schema.
Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.
Mga prinsipyo ng therapy
Ang pangunahing direksyon ng therapeutic tactics na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng atake mismo at malapit na nauugnay na post-ictal emotional disorder ay ang sapat na paggamit. anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).
Habang hindi anticonvulsants, marami mga pampakalma magkaroon ng isang anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto sa parehong mga paroxysms mismo at pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.
Kamakailan, malawakang ginagamit ang mga anti-anxiety at sedative effect clonazepam , na lubos na epektibo para sa mga absence seizure.
Sa iba't ibang anyo Ang mga affective disorder na may depressive radical ay pinaka-epektibo mga antidepressant . Kasabay nito, sa mga setting ng outpatient, ang mga gamot na may kaunting epekto ay ginustong, tulad ng tianeptil, miaxerin, fluoxetine.
Kung ang obsessive-compulsive component ay nangingibabaw sa istraktura ng depression, ang reseta ng paroxetine ay nabibigyang katwiran.
Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi sanhi ng sakit mismo kundi sa pangmatagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maipaliwanag nito ang kabagalan, katigasan, mga elemento ng kaisipan at pagkaantala ng motor. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.
Ang mga psychotic disorder ay isang grupo ng mga seryosong sakit sa isip. Ang mga ito ay humantong sa kapansanan sa kalinawan ng pag-iisip, ang kakayahang gumawa ng mga tamang paghatol, emosyonal na reaksyon, makipag-usap sa mga tao at sapat na malasahan ang katotohanan. Ang mga taong may malubhang sintomas ng sakit ay madalas na hindi makayanan ang mga pang-araw-araw na gawain. Kapansin-pansin, ang mga naturang paglihis ay madalas na sinusunod sa mga residente ng mga binuo na bansa.
Gayunpaman, kahit na ang mga malubhang uri ng sakit ay pumapayag sa paggamot sa droga sa isang antas o iba pa.
Kahulugan
Ang mga sakit sa antas ng psychotic ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga sakit at mga kaugnay na sintomas. Sa esensya, ang mga ganitong karamdaman ay ilang anyo ng binago o distorted na kamalayan na nagpapatuloy sa isang makabuluhang yugto ng panahon at nakakasagabal sa normal na paggana ng isang tao bilang isang ganap na miyembro ng lipunan.
Maaaring mangyari ang mga psychotic na episode bilang mga nakahiwalay na kaganapan, ngunit kadalasan ang mga ito ay senyales ng mga makabuluhang problema sa kalusugan ng isip.
Ang mga kadahilanan sa peligro para sa paglitaw ng mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng pagmamana (lalo na para sa schizophrenia), madalas na paggamit ng droga (pangunahin na mga hallucinogenic na gamot). Ang simula ng isang psychotic episode ay maaari ding ma-trigger ng mga nakababahalang sitwasyon.
Mga uri
Ang mga psychotic disorder ay hindi pa ganap na isinasaalang-alang; ang ilang mga punto ay naiiba depende sa diskarte sa kanilang pag-aaral, kaya ang ilang mga hindi pagkakasundo ay maaaring lumitaw sa mga pag-uuri. Ito ay totoo lalo na dahil sa magkasalungat na data tungkol sa likas na katangian ng kanilang paglitaw. Bilang karagdagan, hindi laging posible na malinaw na matukoy ang sanhi ng isang partikular na sintomas.
Gayunpaman, ang mga sumusunod na pangunahing, pinaka-karaniwang mga uri ng psychotic disorder ay maaaring makilala: schizophrenia, psychosis, bipolar disorder, polymorphic psychotic disorder.
Schizophrenia
Nasusuri ang disorder kapag nagpapatuloy ang mga sintomas gaya ng mga delusyon o guni-guni nang hindi bababa sa 6 na buwan (na may hindi bababa sa 2 sintomas na patuloy na nangyayari sa loob ng isang buwan o higit pa), na may kaukulang mga pagbabago sa pag-uugali. Kadalasan, ang resulta ay kahirapan sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na gawain (halimbawa, sa trabaho o habang nag-aaral).
Ang diagnosis ng schizophrenia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga katulad na sintomas ay maaari ding mangyari sa iba pang mga karamdaman, at ang mga pasyente ay madalas na nagsisinungaling tungkol sa antas ng kanilang pagpapakita. Halimbawa, maaaring ayaw aminin ng isang tao na nakakarinig sila ng mga boses dahil sa paranoid na delusyon o takot sa stigmatization, at iba pa.
Nakikilala din:
- Schizophreniform disorder. Kabilang dito ngunit tumatagal ng mas maikling panahon: mula 1 hanggang 6 na buwan.
- Schizoaffective disorder. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng parehong schizophrenia at mga sakit tulad ng bipolar disorder.
Psychosis
Nailalarawan ng ilang pangit na kahulugan ng katotohanan.
Maaaring kabilang sa isang psychotic na episode ang tinatawag na mga positibong sintomas: visual at auditory hallucinations, delusyon, paranoid na pangangatwiran, at disoriented na pag-iisip. Kabilang sa mga negatibong sintomas ang mga kahirapan sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalita, pagkomento at pagpapanatili ng magkakaugnay na diyalogo.
Bipolar disorder
Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagbabago ng mood. Ang kalagayan ng mga taong may sakit na ito ay kadalasang nagbabago nang husto mula sa pinakamataas na kaguluhan (mania at hypomania) hanggang sa pinakamababa (depression).
Anumang yugto ng bipolar disorder ay maaaring mailalarawan bilang isang "acute psychotic disorder," ngunit hindi vice versa.
Ang ilang mga sintomas ng psychotic ay maaari lamang humupa sa panahon ng pagsisimula ng kahibangan o depresyon. Halimbawa, sa panahon ng isang manic episode ang isang tao ay maaaring makaranas ng magagandang damdamin at naniniwala na mayroon sila hindi kapani-paniwalang mga kakayahan(halimbawa, ang kakayahang laging manalo ng anumang lottery).
Polymorphic psychotic disorder
Madalas itong mapagkamalan bilang isang manifestation ng psychosis. Dahil ito ay nabubuo tulad ng psychosis, sa lahat kaugnay na sintomas, ngunit hindi rin schizophrenia sa orihinal nitong kahulugan. Tumutukoy sa uri ng acute at transient psychotic disorder. Ang mga sintomas ay lumilitaw nang hindi inaasahan at patuloy na nagbabago (halimbawa, ang isang tao ay nakakakita ng bago, ganap na magkakaibang mga guni-guni sa bawat oras), ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit ay kadalasang mabilis na umuunlad. Karaniwang tumatagal ang episode na ito mula 3 hanggang 4 na buwan.
Mayroong polymorphic psychotic disorder na may at walang sintomas ng schizophrenia. Sa unang kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng schizophrenia, tulad ng matagal na patuloy na mga guni-guni at isang kaukulang pagbabago sa pag-uugali. Sa pangalawang kaso, ang mga ito ay hindi matatag, ang mga pangitain ay madalas na may hindi malinaw na direksyon, at ang mood ng tao ay patuloy at hindi mahuhulaan na nagbabago.
Mga sintomas
At sa schizophrenia, at sa psychosis at lahat ng iba pang katulad na uri ng sakit, ang isang tao ay palaging may mga sumusunod na sintomas na nagpapakilala sa isang psychotic disorder. Madalas silang tinatawag na "positibo", ngunit hindi sa kahulugan na sila ay mabuti at kapaki-pakinabang sa iba. Sa gamot, ang isang katulad na pangalan ay ginagamit sa konteksto ng mga inaasahang pagpapakita ng isang sakit o isang normal na uri ng pag-uugali sa matinding anyo nito. Kabilang sa mga positibong sintomas ang mga guni-guni, delusyon, kakaibang galaw ng katawan o kawalan ng paggalaw (catatonic stupor), kakaibang pananalita, at kakaiba o primitive na pag-uugali.
Hallucinations
Kasama sa mga ito ang mga sensasyon na walang katumbas na layunin na katotohanan. Ang mga hallucination ay maaaring lumitaw sa iba't ibang anyo na kahanay ng pandama ng tao.
- Kasama sa visual hallucinations ang panlilinlang at pagtingin sa mga bagay na wala.
- Ang pinakakaraniwang uri ng pandinig ay ang mga boses sa ulo. Minsan ang dalawang uri ng guni-guni na ito ay maaaring halo-halong, iyon ay, ang isang tao ay hindi lamang nakakarinig ng mga boses, ngunit nakikita rin ang kanilang mga may-ari.
- Olpaktoryo. Nakikita ng isang tao ang mga hindi umiiral na amoy.
- Somatic. Ang pangalan ay nagmula sa Greek na "soma" - katawan. Alinsunod dito, ang mga guni-guni na ito ay pisikal, halimbawa, ang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang bagay sa o sa ilalim ng balat.
kahibangan
Ang sintomas na ito ay kadalasang nagpapakilala sa isang talamak na psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia.
Ang mga mania ay malakas na hindi makatwiran at hindi makatotohanang mga paniniwala ng isang tao na mahirap baguhin, kahit na sa pagkakaroon ng hindi mapag-aalinlanganang ebidensya. Karamihan sa mga taong hindi nauugnay sa gamot ay naniniwala na ang kahibangan ay paranoia lamang, pag-uusig na kahibangan, labis na hinala, kapag ang isang tao ay naniniwala na ang lahat ng bagay sa paligid niya ay isang pagsasabwatan. Gayunpaman, kabilang din sa kategoryang ito ang mga walang batayan na paniniwala, manic love fantasies at selos na may hangganan sa agresyon.
Ang Megalomania ay isang karaniwang hindi makatwiran na paniniwala na nagreresulta sa kahalagahan ng isang tao na pinalalaki sa iba't ibang paraan. Halimbawa, maaaring ituring ng pasyente ang kanyang sarili bilang isang presidente o isang hari. Kadalasan ang mga maling akala ng kadakilaan ay nagkakaroon ng relihiyosong mga kahulugan. Maaaring ituring ng isang tao ang kanyang sarili na isang mesiyas o, halimbawa, taimtim na tinitiyak sa iba na siya ang muling pagkakatawang-tao ng Birheng Maria.
Ang mga maling kuru-kuro na may kaugnayan sa mga katangian at paggana ng katawan ay madalas ding umusbong. May mga kaso kung saan ang mga tao ay tumangging kumain dahil sa paniniwala na ang lahat ng mga kalamnan sa lalamunan ay ganap na paralisado at ang maaari nilang lunukin ay tubig. Gayunpaman, walang tunay na mga dahilan para dito.
Iba pang sintomas
Ang iba pang mga sintomas ay may posibilidad na makilala ang mga panandaliang psychotic disorder. Kabilang dito ang kakaibang paggalaw ng katawan, patuloy na pagngiwi at ekspresyon ng mukha na hindi karaniwan para sa tao at sitwasyon o, bilang kabaligtaran, catatonic stupor - kawalan ng paggalaw.
May mga pagbaluktot sa pananalita: hindi tamang pagkakasunud-sunod ng mga salita sa isang pangungusap, mga sagot na walang katuturan o hindi nauugnay sa konteksto ng pag-uusap, na ginagaya ang kalaban.
Ang mga aspeto ng pagiging bata ay madalas ding naroroon: pag-awit at paglukso sa hindi naaangkop na mga pangyayari, kalungkutan, hindi kinaugalian na paggamit ng mga ordinaryong bagay, halimbawa, ang paglikha ng isang tin foil na sumbrero.
Siyempre, ang isang taong may psychotic disorder ay hindi makakaranas ng lahat ng sintomas nang sabay-sabay. Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.
Mga sanhi
Ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing sanhi ng psychotic disorder:
- Reaksyon sa stress. Paminsan-minsan, sa ilalim ng matinding matagal na stress, maaaring mangyari ang mga pansamantalang psychotic na reaksyon. Kasabay nito, ang sanhi ng stress ay maaaring parehong mga sitwasyon na kinakaharap ng maraming tao sa buong buhay, halimbawa, ang pagkamatay ng isang asawa o diborsyo, pati na rin ang mas malala - isang natural na sakuna, nasa isang lugar ng digmaan o sa pagkabihag. Karaniwan ang psychotic na episode ay nagtatapos habang ang stress ay bumababa, ngunit kung minsan ang kondisyon ay maaaring magtagal o maging talamak.
- Postpartum psychosis. Para sa ilang mga kababaihan, ang mga makabuluhang pagbabago sa hormonal bilang resulta ng panganganak ay maaaring magdulot Sa kasamaang palad, ang mga kundisyong ito ay madalas na hindi masuri at hindi ginagamot, na nagreresulta sa mga kaso kung saan pinapatay ng bagong ina ang kanyang anak o nagpakamatay.
- Proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taong may mga karamdaman sa personalidad ay mas madaling kapitan ng stress at hindi gaanong makayanan ang buhay na may sapat na gulang. Sa huli, kapag mga pangyayari sa buhay maging mas malala, maaaring magkaroon ng psychotic episode.
- Psychotic disorder batay sa mga kultural na katangian. Ang kultura ay isang mahalagang salik sa pagtukoy sa kalusugan ng isip. Sa maraming kultura, ang karaniwang itinuturing na paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na pamantayan ng kalusugan ng isip ay bahagi ng mga tradisyon, paniniwala, at pagtukoy sa mga makasaysayang kaganapan. Halimbawa, sa ilang mga rehiyon ng Japan mayroong isang napakalakas, kahit na manic, paniniwala na ang mga maselang bahagi ng katawan ay maaaring lumiit at mahila sa katawan, na nagiging sanhi ng kamatayan.
Kung ang isang pag-uugali ay katanggap-tanggap sa isang partikular na lipunan o relihiyon at nangyayari sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, kung gayon hindi ito ma-diagnose bilang isang matinding psychotic disorder. Ang paggamot, nang naaayon, ay hindi kinakailangan sa ilalim ng gayong mga kondisyon.
Mga diagnostic
Upang masuri ang isang psychotic disorder, kailangan ng isang general practitioner na makipag-usap sa pasyente at suriin din ang pangkalahatang estado ng kalusugan upang maalis ang iba pang mga sanhi ng mga naturang sintomas. Kadalasan, ang mga pagsusuri sa dugo at utak ay isinasagawa (halimbawa, gamit ang MRI) upang maalis ang mekanikal na pinsala sa utak at pagkagumon sa droga.
Kung walang makitang pisyolohikal na dahilan para sa naturang pag-uugali, ang pasyente ay ire-refer sa isang psychiatrist para sa karagdagang pagsusuri at pagpapasiya kung ang tao ay tunay na may psychotic disorder.
Paggamot
Kadalasan, ang kumbinasyon ng gamot at psychotherapy ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic disorder.
Bilang gamot ang mga espesyalista ay kadalasang nagrereseta ng neuroleptics o hindi tipikal na antipsychotics, na epektibo sa pag-alis ng mga ito nakababahalang sintomas bilang mga maling akala, guni-guni at pangit na pang-unawa sa katotohanan. Kabilang dito ang: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" at iba pa.
Ang ilang mga gamot ay nagmumula sa anyo ng mga tablet na kailangang inumin araw-araw, ang iba ay nasa anyo ng mga iniksyon na kailangan lamang ibigay isang beses o dalawang beses sa isang buwan.
Kasama sa psychotherapy iba't ibang uri pagpapayo. Depende sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at kung paano umuunlad ang psychotic disorder, maaaring magreseta ng indibidwal, grupo o pamilya na psychotherapy.
Para sa karamihan, ang mga taong may psychotic disorder ay tumatanggap ng outpatient na paggamot, ibig sabihin ay hindi sila palaging nasa isang medikal na pasilidad. Pero minsan, kung may malakas malubhang sintomas, ang banta ng pinsala sa kanilang sarili at mga mahal sa buhay, o kung hindi kayang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili, isinasagawa ang pagpapaospital.
Ang bawat pasyente na ginagamot para sa isang psychotic disorder ay maaaring tumugon nang iba sa therapy. Para sa ilan, ang pag-unlad ay kapansin-pansin mula sa unang araw, para sa iba ay aabutin ng ilang buwan ng paggamot. Minsan, kung mayroon kang ilang malubhang yugto, maaaring kailanganin mong uminom ng gamot nang tuluy-tuloy. Karaniwan sa ganitong mga kaso ang isang minimum na dosis ay inireseta upang maiwasan ang mga side effect hangga't maaari.
Hindi mapipigilan ang mga psychotic disorder. Ngunit kapag mas maaga kang humingi ng tulong, mas madali itong sumailalim sa paggamot.
Ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng ganitong mga karamdaman, tulad ng mga may malapit na miyembro ng pamilya na may schizophrenics, ay dapat na umiwas sa pag-inom ng alak at anumang droga.
Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopath-like syndromes.
Asthenic syndrome, pagiging "end-to-end" sa isang traumatikong sakit, sa pangmatagalang panahon ito ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente (V.M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente, at pagkaubos ng epekto.
Ang Asthenic syndrome sa pangmatagalang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang autonomic-vascular disorder: pamumula ng balat, pulso lability, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng pagkatalo, malungkot na kalooban na may mga ideya ng pagsisisi sa sarili. Ang pagtaas ng pagkahapo at kawalan ng pasensya ay sinusunod kapag nagsasagawa ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng matinding atensyon at konsentrasyon. Sa panahon ng proseso ng trabaho, ang bilang ng mga pagkakamali sa mga pasyente ay tumataas, ang trabaho ay tila imposible, at sila ay naiinis na tumanggi na ipagpatuloy ito. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.
Dahil sa tumaas na pagkagambala ng atensyon, ang pag-aaral ng bagong materyal ay mahirap. May mga abala sa pagtulog—hirap makatulog, bangungot, nakakatakot na panaginip na sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Patuloy na mga reklamo ng sakit ng ulo, palpitations, lalo na sa biglaang pagbabagu-bago presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa pampublikong sasakyan. Hindi kinukunsinti ng mga pasyente ang mainit na panahon at manatili sa mga masikip na silid. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative diversity depende sa panlabas na impluwensya. Pinakamahalaga nakakakuha ng personal na pagproseso ng masakit na estado.
Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at nadagdagan ang excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.
Ang isang psychopathic-like syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay ipinakikita ng isang paputok, galit, brutal na epekto na may tendensiya sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari para sa mga menor de edad na dahilan o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng theatricality at demonstrativeness, sa ilang mga kaso, sa taas ng affect, lumilitaw ang functional convulsive seizure (isang hysterical na bersyon ng psychopath-like syndrome). Ang mga pasyente ay may mga salungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, at madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal-mnestic na kaguluhan ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasang mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na traumatikong pinsala sa utak at mga sitwasyong psychotraumatic, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga katangian ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nakakakuha ng konkreto at pagkawalang-galaw. Ang mga ideya ng labis na pagpapahalaga sa paninibugho, labis na pagpapahalaga sa mga saloobin sa kalusugan ng isang tao, at mga litigious-queerulant tendency ay lumitaw. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga katangian ng epileptoid - pedantry, sweetness, isang ugali na magsalita tungkol sa "kapangitan." Nababawasan ang kritisismo at memorya, limitado ang tagal ng atensyon.
Sa ilang mga kaso, ang isang psychopathic-like syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na background ng mood na may bahid ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic na bersyon ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, makulit, walang kuwenta, iminumungkahi, at hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981). Laban sa background na ito, ang disinhibition ay nabanggit na mga drive - paglalasing, paglalagalag, mga labis na sekswal. Sa turn, ang sistematikong pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, isang tendensyang gumawa ng mga krimen, at humahadlang sa social at labor adaptation, na nagreresulta sa pagbuo ng isang uri ng vicious circle.
Ang mga sakit na tulad ng psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na pinsala ay nagpapatuloy sa isang regressive na paraan (N. G. Shumsky, 1983). Sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga karamdamang tulad ng psychopath at psychopathy. Ang mga sakit na tulad ng psychopathic, sa kaibahan sa psychopathy, ay ipinakita sa pamamagitan ng mga affective na reaksyon na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic-like syndrome ay tinutukoy ng kalubhaan at lokasyon ng traumatic brain injury. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, at ang pagdaragdag ng mga karagdagang nakakapinsalang salik ay mahalaga. Data ng neurological status, autonomic at vestibular disorder, sintomas ng altapresyon ng alak , na nakita sa radiographs ng bungo at fundus ng mata, ay nagpapahiwatig ng psychopathic-like syndrome ng isang organic na kalikasan.
Ang mga karamdaman na sinusunod sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sinamahan sila ng mga pag-atake ng mapanglaw-galit o mapanglaw na pagkabalisa, na tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Nagpapatuloy sila sa mga alon, na kadalasang sinasamahan ng senesto- at
hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at delusional interpretasyon ng kapaligiran, affective narrowing ng kamalayan. Minsan may mga karamdaman ng mga pagnanasa - sekswal na perversions, pyro- at dromomania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa pagbaba ng affective tension at isang pakiramdam ng kaginhawahan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na estado, ang dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas sa kanilang presensya, na ginagawang katulad ng mga psychopathic na reaksyon.
MGA PANG-MATAGAL NA PSYCHOSES
Kasama sa mga pangmatagalang psychoses ang acute transient, delayed, paulit-ulit at talamak na traumatic psychotic states. Sa mga talamak na psychoses, ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay madalas na sinusunod, na kadalasang pinupukaw ng pinsala sa somatic, labis na alkohol at trauma sa pag-iisip. Ang kanilang pag-unlad ay nauuna sa sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng lakas, at mga sintomas ng asthenic. Ang mga tampok ng mga estado ng takip-silim ng kamalayan ng traumatikong pinagmulan ay ang pagsasama sa kanilang istraktura ng mga nahihibang, oneiric na bahagi, na sinusundan ng bahagyang amnesia. Tila sa mga pasyente na ang silid ay binabaha ng dugo, naririnig nila ang "mga malabong boses", "naka-shackled na tugtog", "pag-awit" na nagmumula sa mga bintana at sulok ng silid. Ang nilalaman ng "mga boses" ay sumasalamin sa mga hindi kasiya-siyang alaala ng mga sitwasyon ng salungatan. Kadalasan, ang isang takip-silim na estado ng kamalayan ay bubuo sa taas ng dysphoria.
Ang psychogenically provoked twilight states of consciousness ay magkakaiba sa kanilang mga manifestations. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ay tumutuon sa isang makitid na hanay ng mga emosyonal na matinding karanasan, sa iba, hindi kapani-paniwala, malapit sa oneiric, tulad ng eksena na mga guni-guni ang nananaig. Ang tinatawag na oriented twilight states of consciousness ay maaaring mangyari, kung saan ang pag-uugali sa labas ay lumilitaw na may layunin at disorientasyon sa kapaligiran ay hindi gaanong mahalaga. Ang delimitation ng psychogenically provoked traumatic at hysterical twilight states of consciousness ay mahirap. Dapat itong isaalang-alang na sa mga post-traumatic na estado ay may mas kaunting mga psychogenic inclusions at mga karamdaman ng kamalayan ay mas malalim. Ang organikong kalikasan ng sindrom ay sinusuportahan ng pagkakaroon ng mga prodromal phenomena: isang pagtaas sa mga sintomas ng asthenic, ang kalubhaan ng mga vascular-vegetative disorder, at isang kaguluhan sa sleep-wake ritmo.
Ang mga delirious amental, delirious-oneiroid syndromes na may panandaliang stuporous states ay sinusunod (V. E. Smirnov, 1979), ang paglitaw nito ay madalas na nauuna sa karagdagang
panlabas na panganib.
Ang mga affective psychoses ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng 10-15 taon
pagkatapos ng isang trauma at nangyayari sa anyo ng mga depressive at manic phase na may parehong monopolar at bipolar na kurso. Mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan.
Ang manic syndrome sa traumatic psychosis ay madalas na sinamahan ng pagsabog, mabilis na pinalitan ng kasiyahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ideyational unproductivity at pagkahapo ng epekto. Ang mga pasyente ay kulang sa saya, kayamanan ng imbensyon, at katatawanan. Ang malawak na delirium ay sinamahan ng mga reklamo ng mahinang pisikal na kagalingan, kahinaan, at pananakit ng katawan, na hindi naobserbahan sa panahon ng manic phase ng manic-depressive psychosis. Sa taas ng psychosis, ang mga yugto ng kapansanan sa kamalayan ay sinusunod. Lumilitaw ang mga fragmentary na halucinatory-delusional na karanasan. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang buwan hanggang 0.5 taon, ang kurso ng sakit ay progresibo, na may pagtaas sa organikong depekto, hanggang sa malubhang dysmnestic dementia.
Ang depresyon ng traumatic etiology ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng mahalagang epekto ng mapanglaw, ang pamamayani ng pagkabalisa, kadalasang nauugnay sa mga senestopathies, psychosensory at vasovegetative disorder. Ang mga depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid, at asthenic-depressive syndromes ay sinusunod. Sa depressive-hypochondriacal syndrome, ang mga pasyente ay madilim, madilim, kung minsan ay galit, at madaling kapitan ng dysphoria. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay lumuluha. Ang hypochondriacal na mga ideya ay may nakatuon o delusional na karakter. Ang isang bilang ng mga pasyente, laban sa background ng depression, ay nakakaranas ng mga paroxysms ng takot at kakila-kilabot, na sinamahan ng mas mataas na senestopathies, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng init sa katawan, at palpitations.
Ang traumatikong hallucinosis ay kadalasang isang lokal na sindrom ng pinsala sa mga temporal na rehiyon ng utak. Ang mga hallucinatory na imahe ay nailalarawan sa pamamagitan ng perceptual-acoustic completeness, kinikilala sa totoong buhay na mga tao, at naisalokal sa layunin na espasyo. Sinasagot ng mga pasyente ang "mga boses" nang malakas, may "mga pag-uusap" at "mga argumento" sa kanila. Ang tema ay polymorphic, na binubuo ng "mga pagbabanta", "pag-abuso", "mga diyalogo", "koro ng mga boses", pati na rin ang mga ponemang pangmusika. Kung minsan, nangyayari ang visual hallucinations. Ang mga pasyente ay natupok ng mga guni-guni, ngunit sa paggaling ay kritikal nilang sinusuri ang mga masasakit na karanasan. Ang kakulangan sa intelektwal-mnestic at affective instability ay nabanggit. Ang endoform psychoses ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng pinsala at account para sa 4.8% ng mga kaso ng lahat ng anyo ng mental disorder sa pangmatagalang panahon.
Ang polymorphic hallucinatory at hallucinatory-paranoid post-traumatic psychoses ay inilarawan ni V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Sa larawan ng late post-traumatic psychosis, hebephrenic, pseudomanic, depressive, hypochondriacal syndromes, maaaring maobserbahan ang Kandinsky-Clerambault syndrome (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; Gorambault, 1971; 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Ang mga late post-traumatic psychoses na may mga sintomas ng schizoform ay ipinahayag sa paranoid, hallucinatory-paranoid, catatonic at hebephrenic syndromes, Kandinsky-Clerambault syndrome. Ang mga sintomas na nakikilala sa kanila mula sa schizophrenia ay kinabibilangan ng pagpapahina ng memorya at atensyon, emosyonal na lability, pagkakaroon ng isang asthenic background, mga yugto ng kapansanan sa kamalayan, ang pagtitiyak ng mga delusional na ideya, ang kanilang koneksyon sa pang-araw-araw na mga problema at salungatan sa buhay (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1973; Ang mga taong may late traumatic psychoses, hindi katulad ng mga pasyente na may schizophrenia, ay mas malamang na magkaroon ng namamana na pasanin ng sakit sa pag-iisip at, bilang panuntunan, mayroong malinaw na koneksyon sa trauma sa ulo. Ang simula o pagbabalik ng psychosis ay karaniwang nauuna sa exogenous o psychogenic na pinsala.
Ang simula ng traumatic psychosis ay kadalasang talamak, na nangyayari bilang isang pagbabago ng takip-silim sa kamalayan o depressive-paranoid syndrome, na umuunlad laban sa background ng asthenia at mga sintomas intracranial hypertension. Sa hinaharap, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado, pandinig at visual na mga guni-guni, depressive disorder, hypochondriacal delusyon, catatonic, senestopathic, diencephalic na sintomas, mga yugto ng kapansanan sa kamalayan tulad ng masindak na estado, takip-silim na estado, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapabagal o nagpapabilis ng mga proseso ng pag-iisip, pagpupursige , lagkit, mga pira-pirasong delusional na ideya ng relasyon at pag-uusig, na nagmumula sa nilalaman ng mga guni-guni at emosyonal na kulay. Sa emosyonal-volitional sphere, euphoria o depressive states, hindi palaging motivated affective outbursts, grumpiness.
Ang pang-eksperimentong sikolohikal na pananaliksik ay nakakatulong upang matukoy ang pagkawalang-kilos ng mga proseso ng nerbiyos, ang kanilang pagtaas ng pagkahapo, ang kahirapan sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, at kongkretong pag-iisip.
Sa panahon ng isang electroencephalographic na pag-aaral, kasama ang mga pathological na pagbabago ng isang diffuse na kalikasan (mabagal na potensyal, hindi regular na low-amplitude alpha ritmo, nadagdagan convulsive kahandaan, epileptoid discharges, delta ritmo), mayroong isang ugali upang i-localize ang mga ito sa ilang mga bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang reaksyon ay nangyayari sa isang emosyonal na makabuluhang pampasigla, na ipinakita sa isang pagtaas sa ritmo ng alpha at isang pagtaas sa amplitude. Ang pagsusuri sa rheoencephalographic ay nagbibigay-daan sa amin na makita ang kawalang-tatag ng tono ng arterial vascular at venous stasis na may posibilidad na mag-localize sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Ang galvanic skin response ay nagbabago bilang tugon sa isang makabuluhan, emosyonal na makabuluhang pampasigla. Sa mga pasyente na may traumatic psychosis, ang reaksyon ng neurohumoral sa subcutaneous injection ng 3 ml ng isang 1% na solusyon ng nikotinic acid ay karaniwang magkakasuwato,
sa kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia, kung saan ito, bilang panuntunan, ay isang perverted o zero character. Kaya, sa differential diagnosis ng late traumatic psychoses at schizophrenia, ang klinikal na larawan ng sakit ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang dynamics, ang pagkilos ng mga exogenous na kadahilanan, at karagdagang data ng pananaliksik.
Paranoid delusional at overvalued na mga ideya sa mga pasyente sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak na kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga ideya ng paninibugho o litigiousness. Ang mga maling akala ng paninibugho ay mas madalas na nabubuo sa mga indibidwal na umaabuso sa alak. Ang mga pasyenteng madaling kapitan ng paglilitis ay walang tiwala, pinaghihinalaan ang mga empleyado ng poot sa kanila, malisyosong layunin, at inaakusahan sila ng hindi tapat sa kanilang mga tungkulin. Sumulat sila ng mga liham sa iba't ibang awtoridad, gumugugol ng maraming pagsisikap sa pagsisikap na "dalhin sa malinis na tubig"sa mga "nag-aabuso sa kanilang opisyal na posisyon."
May sira na organic kundisyon. Ang mga may depektong organikong kondisyon na naobserbahan sa pangmatagalang panahon ng isang traumatikong sakit ay kinabibilangan ng psychoorganic at Korsakoff syndromes, paroxysmal convulsive disorder, at traumatic dementia.
May mga sumasabog, euphoric at walang malasakit na variant ng psychoorganic syndrome. Ang sindrom na ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pinong pagkakaiba-iba ng mga katangian ng personalidad: isang pagbawas sa moral at etikal na mga katangian, ang kasapatan ng mga emosyon at pag-uugali, isang pakiramdam ng distansya sa pakikipag-usap sa iba, pagpuna sa pag-uugali ng isang tao, kontrol sa emosyonal na mga reaksyon, at katatagan ng may layunin. aktibidad. Sa ilang mga kaso, ang pathologically enhanced affective explosiveness ay nasa harapan, sa iba - euphoria, sa iba - aspontaneity at adynamicity. Noong nakaraan, ang mga naturang kaso ay sinusunod pagkatapos ng lobotomy.
Ang Korsakoff syndrome sa mga traumatikong pinsala sa utak ay maaaring bumuo pareho sa talamak at pangmatagalang panahon. Kasunod nito, maaari itong mag-regress, umunlad, maging kumplikado ng iba pang mga sintomas, o manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon.
Ang epileptiform syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at sinamahan ng malalaking convulsive seizures, lokal na Jacksonian-type seizures, panandaliang blackouts of consciousness, atypical seizure na may binibigkas na vegetative-vascular at psychosensory component, twilight mga estado ng kamalayan at dysphoria. Ang terminong "traumatic epilepsy" ay hindi ganap na sapat, dahil ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad ng epileptik. Mas tamang pag-usapan ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng traumatic brain injury (traumatic encephalopathy) na may epileptiform convulsive o iba pang sindrom. Ang traumatic epileptiform syndrome ay karaniwang sinusunod laban sa background ng asthenic, vegetative-vascular at vestibular disorder (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxysmal phenomena sa pangmatagalan
ang panahon ng closed craniocerebral injury ay matatagpuan sa 30.2% ng mga indibidwal (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Sa mga paroxysmal na kondisyon, nangingibabaw ang convulsive seizure. Madalas silang bumangon na may kaugnayan sa kaguluhan at may karakter na parang hysterical. Ang kawalan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga convulsive phase - tonic at clonic, hindi kumpletong pag-alis ng kamalayan, buo na reaksyon ng pupillary sa liwanag, at ang makabuluhang tagal nito ay nagpapahirap na makilala ang mga convulsive seizure mula sa mga hysterical.
Ang mga diencephalic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga vegetative disorder (tachycardia, panginginig, polyuria, polydipsia, hyperhidrosis, salivation, adynamia, pakiramdam ng init), na lumilitaw laban sa background ng binagong kamalayan. Kadalasan ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng tonic convulsions, na nagpapahintulot sa kanila na ituring bilang mesodiencephalic. Sa panahon ng interictal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng malubha at patuloy na vegetative-vascular disorder. Upang makilala ang diencephalic at mesodiencephalic seizure mula sa mga hysterical, ginagamit nila sumusunod na pamantayan: 1) psychogenic-traumatic na mga kadahilanan, na, habang nakakaimpluwensya sa dalas ng mga seizure, ay hindi ang direktang sanhi ng kanilang paglitaw; 2) sa kaibahan sa mga hysterical seizures, kung saan ang mga pagpapakita ng motor ay nagpapahayag at tumutugma sa nilalaman ng ilang mga karanasan, sa panahon ng mesodiencephalic seizure ang mga paggalaw ay mali-mali, hindi nakatuon, may marahas na kalikasan, bumangon laban sa background ng pangkalahatang pag-igting ng kalamnan, at ito ay imposibleng magtatag ng isang pagmuni-muni ng nakakapukaw ng mga panlabas na kaganapan sa kanila; 3) sa kaibahan sa hysterical seizures, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, mesodiencephalic seizures ay stereotypical, vasovegetative disorder, kung saan ang seizure ay karaniwang nagsisimula at kung saan ay malinaw na ipinahayag sa panahon nito, ay sinusunod sa mga pasyente sa panahon ng interictal na panahon, habang sa hysterical seizure. sila ay lumitaw pangalawa at isang reaksyon sa epekto (T. N. Gordova, 1973). Ang organikong batayan ng pag-agaw ay nakumpirma ng isang pagbawas sa litid at mga reflexes ng tiyan at ang hitsura ng mga pathological reflexes. Para sa differential diagnosis, kinakailangang magsagawa ng laboratoryo, electro- at pneumoencephalographic na pag-aaral.
Karamihan sa mga pasyente na may seizure syndrome ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa personalidad. Sa ilang mga kaso sila ay malapit sa epileptic, sa iba ay nangingibabaw ang mga katangiang tulad ng psychopathic o organic na pagbaba ng intelektwal. Ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabuo sa mga indibidwal na may madalas na convulsive seizure at pagtaas ng polymorphism ng epileptiform manifestations.
Ang traumatic dementia ay bunga ng mga pinsala o concussions na laganap cortical lesyon lalo na ang frontal at parietal na bahagi ng cerebral cortex ("convexity" variant ng dementia; M. O. Gurevich, 1947). Ito ay nabanggit pangunahin pagkatapos ng matagal na mga estado ng comatose, kung saan ang isa sa mga anyo ng reverse
Ang pinakakaraniwang pag-unlad ng mga sintomas ay apallic syndrome o akinetic mutism. Ang mga karamdaman sa kakulangan sa anyo ng pagbaba sa antas ng pagkatao, banayad at malubhang demensya ay nangyayari sa 11.1% ng mga pasyente na nakarehistro sa mga psychoneurological dispensaryo para sa mga sakit sa isip na nagreresulta mula sa pinsala sa craniocerebral (V. M. Shumakov et al., 1981).
Ang traumatikong demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mas mataas na mga pag-andar ng intelektwal, pangunahin ang pag-iisip, na ipinakita sa kongkretong paghatol, kahirapan sa pagtukoy ng mga mahahalagang katangian ng mga bagay o phenomena, at ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang matalinghagang kahulugan ng mga salawikain. Ang pag-unawa sa mga detalye ng sitwasyon, ang mga pasyente ay hindi naiintindihan ang buong sitwasyon sa kabuuan. Ang katangian ng kapansanan sa memorya ay nasa anyo ng fixation amnesia at ilang pagkawala ng dating stock ng kaalaman. Mahusay na naaalala ng mga pasyente ang mga pangyayari na nauugnay sa pinsala at emosyonal na mga kaganapan. Ang pagtaas ng pagkahapo at pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip ay napansin. May kakulangan ng motibasyon at kawalan ng katatagan kapag nagsasagawa ng mga gawain.
Sa ilang mga kaso, ang demensya ay pinagsama sa euphoria at disinhibition ng mga drive, kawalang-ingat; Laban sa background ng euphoria, lumitaw ang mga reaksyon ng galit. Ang euphoric na variant ng demensya ay nagpapahiwatig ng pinsala sa basal-frontal na mga rehiyon ng utak.
Ang adynamic-apathetic na variant ng traumatic dementia ay katangian ng pinsala sa mga convexity area ng frontal lobes. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng kakulangan ng boluntaryong aktibidad at kakulangan ng inisyatiba. Sila ay walang malasakit sa kanilang kapalaran at sa kapalaran ng kanilang mga mahal sa buhay, nanggigitata sa kanilang mga damit, tahimik, at hindi nakumpleto ang aksyon na kanilang sinimulan. Ang mga pasyente ay walang pag-unawa sa kanilang kabiguan at emosyonal na reaksyon.
Na may nangingibabaw na pinsala sa mga basal na bahagi ng temporal na lobes ng utak, pag-iwas sa mga instinct, pagiging agresibo, kabagalan ng pag-iisip at mga kasanayan sa motor, kawalan ng tiwala, at isang pagkahilig sa litigiousness. Ang paglitaw ng mga depressive, ecstatic at dysphoric na estado na may lagkit ng pag-iisip, pagdedetalye at oligophasia ay pana-panahong posible. Ang traumatic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lacunarity at kakulangan ng pag-unlad, ngunit sa ilang mga kaso ay tumataas ang degradasyon. Ang mga paulit-ulit na pinsala ay mahalaga, lalo na pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng nauna, at karagdagang pinsala sa post-traumatic period.
Ang inilarawan na pagkakaiba-iba ng psychopathological at neurological na mga sintomas ay batay hindi lamang sa mga pathogenetic na mekanismo ng traumatikong karamdaman, kundi pati na rin sa kanilang kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya (impeksyon, pagkalasing, traumatikong mga karanasan), mga personal na reaksyon sa isang masakit na kondisyon, at isang nabagong sitwasyon sa lipunan. Ang regressivity o pag-unlad ng traumatic mental pathology ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot,
pag-iwas sa mga karagdagang nakakapinsalang epekto, mga reaksyon ng personalidad, namamana at nakuha na predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon.
PAGGAgamot, SOCIAL AT LABOR READAPTATION NG MGA PASYENTE AT LABOR EXAMINATION
Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong sakit sa utak ay dapat na komprehensibo, pathogenetic, na naglalayong gawing normal ang hemo- at dynamics ng alak, inaalis ang edema at pamamaga ng utak.
Sa paunang panahon ng pinsala, ang therapy ay kagyat, na naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente Sa paunang at talamak na mga panahon, dapat na sundin ang pahinga sa kama. Sa kaso ng concussion, ang bed rest ay karaniwang inireseta para sa 8-10 araw at ang pasyente ay pagkatapos ay inilabas mula sa trabaho para sa 2-4 na linggo. Sa kaso ng brain contusion, ang bed rest ay dapat obserbahan nang hindi bababa sa 3 linggo, sa kaso ng matinding mga pasa - hanggang 2 buwan o higit pa.
Upang maalis ang cerebral edema, ginagamit ang dehydration therapy. Ang isang 30% na solusyon ng urea na inihanda sa isang 10% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight bawat araw. Maaari kang gumamit ng 50% o 30% na solusyon ng urea sa sugar syrup nang pasalita sa parehong dosis. Ang mannitol (mannitol) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight sa anyo ng isang 15% na solusyon na inihanda sa isang 5% glucose solution (250-500 ml). Ang Mannitol, na may dehydrating effect, ay nagpapabuti sa microcirculation at hindi nagpapataas ng pagdurugo. Ang isang mahusay na osmotic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng pasalita ng 50% na solusyon ng medikal na gliserin na diluted sa mga fruit juice sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight 3-4 beses sa isang araw. 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution, 20 ml ng 40% glucose solution, 5 ml ng 40% hexamethylenetetramine (urotropine) solution, 10 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang diuretics ay malawakang ginagamit. Ang pinakamabilis na epekto ay sinusunod mula sa intramuscular o intravenous administration ng 2 ml ng 1% Lasix solution. Ang Furosemide 40 mg ay ibinibigay nang pasalita 2 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang veroshpiron ay inireseta ng 25 mg 2-3 beses sa isang araw, ethacrynic acid (uregit) 50 o 100 mg 2 beses sa isang araw, diacarb, fonurit 250 mg 2 beses sa isang araw (ang fo-nurit ay may kakayahang pigilan ang pagbuo cerebrospinal fluid). Kapag gumagamit ng diuretics, kinakailangan upang iwasto ang pagkawala ng mga asing-gamot ng potasa, kung saan dapat itong inireseta. Potassium orotate,
Panangin.
Upang maalis ang kakulangan ng potassium salts, epektibo ang Labori mixture: 1000 ml ng 10% glucose solution, 4 g potassium chloride, 25 IU ng insulin (1 IU ng insulin kada 4 g ng glucose), na ibinibigay sa intravenously sa dalawa. dosis sa araw. Araw-araw na dosis ang potasa ay hindi dapat lumagpas sa 3 g Para mabawasan ang intracranial pressure, ilapat nang pasalita 1 -.
2 g/kg body weight ng isang 50% sorbitol solution (isosorbitol). Ang epekto ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari kapag gumagamit ng intravenously 10 ml ng 2.4% aminophylline solution, intramuscularly 2 ml ng isang 24% na solusyon ng gamot o pasalita na 150 mg 2-3 beses sa isang araw. SA kumplikadong therapy Ang cerebral edema ay kinabibilangan ng mga paghahanda ng calcium (10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay ibinibigay sa intravenously), nikotinic acid (1-2 ml ng isang 1% na solusyon o 50 mg na pulbos sa bibig); antihistamines: 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly, suprastin 25 mg 3-4 beses sa isang araw, 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng pipolfen intramuscularly o intravenously. Ang mga steroid hormone ay may anti-edematous effect: cortisone (100-300 mg bawat araw), prednisolone (30-90 mg), dexazone (20-30 mg). Ang mga hormonal na gamot ay hindi lamang pumipigil sa pagtaas ng cerebral edema, ngunit nakikilahok din sa metabolismo ng karbohidrat at protina, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, at pagbutihin ang hemodynamics. Upang mapagtagumpayan ang hypoxia ng utak, ginagamit ang mga antispasmodics: 2 ml ng 2% papaverine solution intramuscularly, no-shpu (sa parehong dosis), 20% sodium hydroxybutyrate solution sa rate na 50-100 mg/kg body weight, 50-100 mg ng cocarboxylase intramuscularly, 2 ml ng 1% na solusyon ng adenosine triphosphoric acid, 15-100 mg ng tocopherol acetate bawat araw, 50-100 mg ng calcium pangamate 3-4 beses sa isang araw, glutamic acid.
Mga positibong resulta sinusunod kapag gumagamit ng piracetam (nootropil), aminalon (gammalon), at encephabol sa talamak na panahon ng pinsala. Ang mga gamot na ito sa malalaking dosis (6-8 g ng nootropil, hanggang 30 g ng piracetam bawat araw, 4-6 g ng gammalon, hanggang 900 mg ng pyriditol bawat araw) ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling mula sa isang pagkawala ng malay, pagbabalik ng mga sakit sa mnestic at iba pang mga sakit sa pag-iisip (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Ang hyperbaric oxygen therapy ay may magandang epekto sa paglaban sa hypoxia. Ginagamit din ang paraan ng craniocerebral hypothermia. Upang mabawasan ang intracranial pressure, isang pagbutas ay ginawa sa rehiyon ng lumbar upang dahan-dahang kunin ang cerebrospinal fluid.
Kung ang aktibidad ng puso at paghinga ay may kapansanan, 2 ml ng 20% camphor solution o 2 ml ng 10% caffeine solution, 1-2 ml ng cordiamine ay inireseta intramuscularly; intravenously - 1-2 ml ng 0.06% na solusyon ng corglikon na may glucose o may isotonic sodium chloride solution, 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin K na may glucose; 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution, 1 ml ng 1% mesatone solution sa ilalim ng balat.
Upang gawing normal ang mga autonomic function, ginagamit ang belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepine tranquilizers - sibazon intramuscularly o pasalita mula 5 hanggang 30 mg, chlozepid (Elenium) mula 10 hanggang 50 mg, phenazepam 2-5 mg bawat araw, bromides (Pavlov's mixture ).
Upang mapawi ang matinding traumatic psychosis, na kadalasang sinasamahan ng psychomotor agitation, kasama ang mga nakalistang hakbang, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously
sibazone, sodium hydroxybutyrate at diphenhydramine, pati na rin ang intravenously 5-8 ml (5-20 mg) ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol. Sa iba pang mga antipsychotic na gamot, inirerekumenda na kumuha ng clozapine (Leponex), thiorpdazine (So-Napax). Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nagrereseta ng aminazine at tizercin. Isinasaalang-alang ang kanilang hypotensive effect at mga kaguluhan sa regulasyon ng vascular tone na dulot ng pinsala, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng mga ahente na sumusuporta sa vascular tone - cordiamine, caffeine. Sa mga unang yugto ng isang traumatikong karamdaman, inirerekomenda ang maliliit na dosis ng mga antipsychotic na gamot. Kapag nangyari ang convulsive syndrome at epileptiform excitation, ang pangangasiwa ng 1-1.5 g ng chloral hydrate sa enemas ay may magandang epekto. Ang pagtulog ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng mga 6 na oras.
Para sa epileptiform convulsive seizure, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng sibazon na may 40% na solusyon ng glucose, hanggang sa 10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, at 2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng diprazip ay ibinibigay sa intravenously. Ang solusyon ng Seduxen ay pinangangasiwaan ng 2-3 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang mga seizure at isang beses sa isang araw pagkatapos mawala sa loob ng 5-6 na araw. Ang pagpapatuloy ng anticonvulsant na paggamot ay ang appointment ng phenobarbital o benzonal sa mga pasyenteng ito sa gabi. Para sa dysphoric disorder, ang periciazine (3-5 mg bawat araw) ay ipinahiwatig, para sa isang depressive state - amitriptyline (12.5-25 mg sa gabi at sa araw), sa pagkakaroon ng mga sintomas ng asthenoabulic - minor tranquilizer sa gabi, sa araw. - acephen ( 0.1-0.3 g), glutamic acid, aminalone, pyriditol (100-150 mg umaga at hapon). Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay kumukuha ng 0.001-0.005 g ng Nerobol 1-2 beses sa isang araw para sa 30-60 araw, 1 ml ng isang 5% na solusyon ng retabolil ay ibinibigay intramuscularly isang beses bawat 2-3 linggo para sa 30-60 araw. Para sa apathetic-abulic syndrome, gumamit ng sydnophen o sydnocarb (0.005-0.01 g), Meridil (0.01-0.02 g), nialamide (0.025-1 g).
Ang mga pasyente sa una at talamak na panahon ng pinsala ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang aspiration pneumonia, bedsores, at impeksyon sa ihi.
Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, inireseta ang malalaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 units kada araw), endolumbar administration ng antibiotics, at sulfonamide na gamot.
Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 units ng lidase at bioquinol intramuscularly hanggang 15 injection), masahe, at exercise therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng catecholamine system ay isinasagawa sa mga dosis ng pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, Kasunod nito, ang mga intravenous infusions ng sodium iodide (10 ml ng 10% na solusyon; 10-15 na iniksyon bawat kurso) ay idinagdag). sa resorption therapy; ang sayodine ay inireseta nang pasalita o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Inirerekomenda nila ang cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous, FiBS).
Para sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at sedatives, hypnotics (eunoctine, radedorm). Preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng convulsive seizure at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng aktibidad ng convulsive, ang phenobarbital 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1 g) ay ginagamit. , Dilantin (0.05 g), nicotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat gabi at 10-20 mg ng seduxen bawat gabi
Sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) sa 0.01 g sa gabi; para sa asthenia na may pangkalahatang kahinaan at abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnophen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, schisandra, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng pinsala, na ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder laban sa background ng matinding asthenia, ay inirerekomenda na sumailalim sa laser puncture (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Para sa mga kondisyong tulad ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliliit na dosis ng sulfozine, at mga neuroleptic na gamot sa mga medium na dosis; sa manic syndrome- alimemazine (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Haloperidol, triftazine (stelazine) ay nagdudulot ng matinding extrapyramidal disorder, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit nito. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay pinapaginhawa sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonyl (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa dysphoria at twilight states of consciousness, aminazine hanggang 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaprazine hanggang 100 mg ay epektibo; para sa paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.
Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na naglalayong lumikha ng isang magiliw na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na itanim sa kanya ang tiwala sa pagbawi at ang pagkakataong magpatuloy sa pagtatrabaho. Ang inirerekomendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang pagsasanay sa edukasyon, at mga personal na hilig ng pasyente. Magtrabaho sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, sa transportasyon, sa mainit at
masikip na silid. Ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain ay kinakailangan - regular na pahinga, pag-iwas sa labis na karga.
Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at symptomatic na paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa mga kondisyon ng outpatient, inpatient, at sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa ay para sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo paborable para sa psychopathic-like syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang kapasidad ng propesyonal na trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Dapat isagawa ang propesyonal na muling pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang lahat ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat gamitin. Ang konklusyon ng pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay kadalasang ginagawa sa mga kaso ng traumatic psychosis, dementia o isang matinding antas ng psychoorganic syndrome.
SOMATOGENIC MENTAL
MGA DISORDER
PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN
Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang kolektibong grupo ng mga sakit sa pag-iisip na nagmumula bilang resulta ng mga sakit na hindi nakakahawa sa somatic. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Mga karamdaman sa pag-iisip vascular pinagmulan (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na inuri bilang isang hiwalay na grupo,
Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder
1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, non-vrosis-like na kondisyon na dulot ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic, growth at nutritional disorders (300.95); b) non-psychotic depressive disorder na sanhi ng somatic non-infectious disease (311.4), metabolic, growth at nutritional disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga organikong sakit ng utak (311.89 at Z11.9): c) neurosis- at psychopath -tulad ng mga karamdaman dahil sa somatogenic organic na mga sugat sa utak (310.88 at 310.89).
2. Psychotic states na nabuo bilang resulta ng functional o organic brain damage: a) acute psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amentive at iba pa
mga sindrom ng pagkalito; b) subacute prolonged psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
c) talamak na psychoses (294) - Korsakoff syndrome (294.08), guni-guni
cinator-paranoid, senesthopathic-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).
3. Mga may sira na organic na estado: a) simpleng psychoorganic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakoff syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).
Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous na kadahilanan. Mahalaga may mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, autoimmune reactions. Sa kabilang banda, tulad ng binanggit ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Ang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon, sikolohikal na katangian ng indibidwal, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel sa kanilang pag-unlad.
Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga na may kaugnayan sa paglago ng cardiovascular pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa pag-iisip ay ipinakita ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, mga sintomas ng "katawan" sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay madalas na hindi nakikilala dahil sa ang katunayan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "nagpapatong" sa mga layunin na sintomas ng somatic.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, balisa-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amentive, oniric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic (psychoorganic syndrome). at mga kondisyon ng demensya.
Ayon kay V. A. Romasnko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), ang exogenous na katangian ng mga mental disorder ng isang hindi tiyak na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso sakit sa somatic. Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.
MGA DISORDER SA ISIPAN SA MGA PILING SOMATIC DISEASES
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa puso. Ang isa sa mga karaniwang nakikitang anyo ng pinsala sa puso ay coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Palaging pinagsama ang mga sakit sa coronary-cerebral. Sa kaso ng mga sakit sa puso, ang cerebral hypoxia ay sinusunod;
Mga panic disorder na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag bilang mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkahilo at pagkahilo, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasang guni-guni.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay nagsimulang sistematikong pag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga depressive na estado, mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, at euphoria ay inilarawan. Ang mga napakahahalagang pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may pagluha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, at mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa isang malaking-focal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; na may isang infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle, euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao, na may mga pagtatangka na bumangon sa kama at mga kahilingan na mabigyan ng ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa post-infarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para sa rheumatic heart defects, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na uri ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may vegetative disorders, cerebrasthenic na may banayad na pagpapakita ng organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal kondisyon; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriacal at pseudoeuphoric na uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may mga sintomas ng delirious o amentive at subacute, prolonged (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-
Mga sindrom ng Kovsky. Congenital defects Ang sakit sa puso ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis-ipsychopathic states, neurotic reactions, at pagkaantala ng intelektwal na pag-unlad.
Sa kasalukuyan, malawakang isinasagawa ang operasyon sa puso. Napansin ng mga surgeon at cardiologist ang isang di-proporsyon sa pagitan ng layunin pisikal na kakayahan mga pasyente na pinatatakbo at medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). Ang isa sa mga pinakamahalagang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na binibigkas nila ang mga anyo ng mga personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V.V.V. Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang pagkabigo sa sirkulasyon, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, kabilang ang sa anyo ng mga convulsive seizure.
Sa mga pasyente na inoperahan para sa mga depekto sa rayuma puso, kadalasan ay may mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at lamig ng mga paa't kamay, sakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi ng paghinga, pinalubha ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang corneal reflexes, hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa panloob na carotid artery.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga hindi lamang ng mga sakit sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Kinilala ng V. A. Skumin (1978, 1980) ang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagtatanim. balbula ng mitral o pagpapalit ng multivalve. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga receptive field sa site ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve separation" o pagkasira nito. Ang nalulumbay na mood ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin patungo sa masiglang aktibidad ay nabuo, at ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.
Ang V.V. Kovalev (1974) sa hindi komplikadong postoperative period ay nabanggit ang mga estado ng asthenoadynamic, sensitivity, at lumilipas o patuloy na kakulangan sa intelektwal-mnestic sa mga pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses na may pagkalito ng kamalayan ay madalas na nangyayari (delirious, delirious-amentive at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at prolonged psychoses (anxious-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxysms.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga may sakit na indibidwal (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay dumating sa atensyon ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip na nabubuo pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis ay nabanggit. Nakilala ni A.G. Naku at G.N. German (1981) ang mga tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Kasama sa mga may-akda ang asthenia, psychotic at non-psychotic na anyo ng disordered consciousness sa 1st group, at endoform at organic psychotic syndromes sa 2nd group (itinuturing naming mali ang pagsasama ng asthenia syndromes at non-psychotic disturbances of consciousness sa psychotic na kondisyon. ).
Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng pagkahapo, nalulumbay na mood, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kulay, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis) sa gabi, hindi kasiya-siyang sensasyon sa mas mababang likod).
Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila sa malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang estado ng asthenic ay maaaring magbigay daan sa amentia. Ang isang katangian ng nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A.G. Naku at G.N. German (1981), ang madalas na nakikitang pagbabago mula sa mga estadong asthenoadynamic patungo sa mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang tanda ng "affective activation," bagaman ito ay dumaan sa isang malinaw na yugto ng isang depressive estado na may mga ideya ng pagwawalang-bahala sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).
Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malala, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Isyu
Mayroong dalawang variant ng amentive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na kahalagahan: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay banayad na ipinahayag, at hypokinetic na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga malubhang anyo ng uremia ay minsan ay sinasamahan ng mga psychoses tulad ng acute delirium at end nakamamatay pagkatapos ng isang panahon ng pagkahilo na may matinding pagkabalisa ng motor at mga pira-pirasong delusional na ideya. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng hindi maayos na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.
Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive-at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.
Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay nagkaroon ng mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, isang pag-unawa sa posibleng kahihinatnan. Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala habang tumataas ang kalubhaan ng sakit,
Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ay ginagawang posible upang matukoy ang pagbaba sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa dulo ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong nagdusa mula sa arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng vascular tone, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa suplay ng dugo ng pulso (L. V. Pletneva, 1979).
Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodyshomeostatic encephalopathy ay sinusunod (M. A. Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, nalulumbay na mood, kung minsan ay isang mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang clouded consciousness syndromes (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.
tional asthenia, at blackout syndromes - bilang resulta ng uremic intoxication. Sa panahon ng paggamot sa hemodialysis, ang mga kaso ng intellectual-mnestic disorder, organic na pinsala sa utak na may unti-unting pagtaas ng lethargy, at pagkawala ng interes sa kapaligiran ay sinusunod. Sa pangmatagalang paggamit ng dialysis, ang isang psychoorganic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.
Sa panahon ng paglipat ng bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng talamak na graft failure, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at ang hyperkalemia ay umabot sa 7.0 mEq/l, maaaring mangyari ang hemorrhagic phenomena (profuse nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, at paralysis. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga binibigkas na pagbabago sa vascular tone: hindi pantay na mga alon sa hugis at laki, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng digestive system ay sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.
Ang mga disfunction ng pag-iisip sa mga pathologies ng digestive tract ay kadalasang limitado sa paglala ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer disease at nonspecific colitis ay sinamahan ng pagkaubos ng mental functions, sensitivity, lability o torpidity ng emosyonal na reaksyon, galit, tendency sa hypochondriacal interpretation ng sakit, at cancerophobia. Sa gastro-food-water reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessiveness) ay sinusunod, bago ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm ay nabanggit sa loob ng balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.
Mga komplikasyon ng gastric resection operations habang peptic ulcer ay dumping syndrome, na dapat na makilala sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang mga vegetative crises na nangyayari paroxysmally ng hypo- o hyperglycemic type kaagad pagkatapos kumain o 20-30 minuto mamaya,
minsan 1-2 hours.
Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos kumain ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas na pagsusuka, pag-aantok,
panginginig. Maaaring lumitaw ang "mga itim na tuldok", "mga tuldok" sa harap ng mga mata, mga kaguluhan sa diagram ng katawan, kawalang-tatag, at pagkaligalig ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi at pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumataas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos matulog (R. E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong therapeutic correction, ang hysterical fixation ng kundisyong ito ay hindi maaaring maalis.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Habang lumalaki ang tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay nakita sa mga seksyon ng mga namatay na tao na ginagamot para sa schizophrenia o epilepsy.
Sa kaso ng malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa advanced na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosia ay madalas na sinusunod. Sa kaso ng kanser sa mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "tahimik na delirium" na may adynamia, ang mga yugto ng mga deliryo at oneiric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkasindak o pag-atake ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amentive na estado; paranoid na estado na may mga delusyon ng kaugnayan, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, at madalas na pagbabago sa mga psychotic syndrome. SA yugto ng terminal Ang depresyon ng kamalayan ay unti-unting tumataas (nakamamanghang, stupor, coma).
Mga karamdaman sa pag-iisip ng postpartum period. Mayroong apat na grupo ng psychoses na lumitaw kaugnay ng panganganak: 1) kapanganakan; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Ang karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan sila lumitaw. Ang labor psychosis ay isang psychogenic na reaksyon na kadalasang nabubuo sa mga primiparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot na umasa ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa unang tanda ng
Sa panahon ng panganganak, ang ilang kababaihan sa panganganak ay maaaring magkaroon ng neurotic
o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ay mga reaksyon ng fugiform, at mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga ina sa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling ibinigay mga tauhang medikal. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.
Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum psychoses at psychoses ng lactation period.
Ang postpartum psychoses mismo ay bubuo sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa ospital sa panganganak. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mahirap na panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa paghihiwalay ng inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa kanilang paglitaw ay kabilang sa isang impeksyon sa kapanganakan ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization ng birth canal, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Sa totoo lang, ang postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga primiparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.
Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na lumilitaw 2-3 linggo mamaya, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan laban sa background mataas na temperatura mga katawan. Ang mga babaeng postpartum ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga kilos, at nawawala ang pakikipag-ugnayan sa pagsasalita. Nabubuo ang Amentia, na sa mga malalang kaso ay nagiging isang sorous na estado.
Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang mga matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.
Ang catatonic (catatonic-oneiroid) na anyo ay mas madalas na sinusunod. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, at ang aktibong negativism ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, ang episodic na katangian ng mga oneiric na karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Habang humihina ang catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain at sumagot ng mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.
Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng banayad na ipinahayag na pagkahilo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" depression. Kung tumindi ang pagkatulala, ang depresyon ay napapawi, ang mga pasyente ay walang malasakit at hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi
ang kapakanan ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng mental anesthesia ay madalas na nakikita.
Differential diagnosis postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng postpartum depression pagbabago sa lalim nito depende sa estado ng kamalayan, lumalalang depresyon sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, sa isang delusional na interpretasyon ng kanilang kabiguan, ang somatic component ay mas malinaw, habang sa kaso ng endogenous depression, ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian.
Ang psychosis sa panahon ng paggagatas ay nangyayari 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Nangyayari ang mga ito ng humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa postpartum psychoses mismo. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng takbo patungo sa mas batang pag-aasawa at ang sikolohikal na immaturity ng ina, kakulangan ng karanasan sa pag-aalaga ng mga bata - mga nakababatang kapatid na lalaki at babae. Ang mga salik na nauuna sa pagsisimula ng lactation psychosis ay kinabibilangan ng pagpapaikli ng oras ng pahinga dahil sa pag-aalaga ng bata at kawalan ng tulog sa gabi (K.V. Mikhailova, 1978), emosyonal na stress, paggagatas na may hindi regular na nutrisyon at pahinga, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang.
Ang sakit ay nagsisimula sa kapansanan sa atensyon, fixation amnesia. Ang mga batang ina ay walang oras upang gawin ang lahat ng kailangan dahil sa kakulangan ng katahimikan. Sa una, sinusubukan nilang "gumawa ng oras" sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga oras ng pahinga, "linisin ang mga bagay" sa gabi, huwag matulog, at simulan ang paglalaba ng mga damit ng mga bata. Nakalimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, hinahanap nila ito nang mahabang panahon, na nakakagambala sa ritmo ng trabaho at ang pagkakasunud-sunod na mahirap itatag. Ang kahirapan sa pag-unawa sa sitwasyon ay mabilis na tumataas, at lumilitaw ang pagkalito. Ang pagiging layunin ng pag-uugali ay unti-unting nawawala, ang takot, isang epekto ng pagkalito, at ang fragmentary interpretative delirium ay nabubuo.
Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa kondisyon ay nabanggit sa buong araw: sa araw, ang mga pasyente ay mas nakolekta, na nagbibigay ng impresyon na ang kondisyon ay bumalik sa pre-masakit na estado nito. Gayunpaman, araw-araw ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinaikli, ang pagkabalisa at kakulangan ng paghinahon ay tumataas, at ang takot sa buhay at kapakanan ng bata ay tumataas. Ang Amentia syndrome o nakamamanghang bubuo, na ang lalim ay nagbabago din. Ang exit mula sa amentive state ay pinahaba, sinamahan ng madalas na relapses. Ang amentive syndrome ay minsan pinapalitan ng isang panandaliang panahon ng isang catatonic-oneiric state. May posibilidad na madagdagan ang lalim ng mga karamdaman sa kamalayan kapag sinusubukang mapanatili ang paggagatas, na kadalasang hinihiling ng mga kamag-anak ng pasyente.
Ang isang asthenodepressive form ng psychosis ay madalas na sinusunod: pangkalahatang kahinaan, payat, pagkasira ng turgor ng balat; ang mga pasyente ay nalulumbay, nagpapahayag ng takot para sa buhay ng bata, at mga ideyang mababa ang halaga. Ang paggaling mula sa depresyon ay pinahaba: ang mga pasyente ay nananatili nang mahabang panahon na may pakiramdam ng kawalang-tatag ng kanilang kondisyon, kahinaan, at pagkabalisa na maaaring bumalik ang sakit.
Mga sakit sa endocrine. Paglabag hormonal function isa sa mga glandula; kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kondisyon ng iba pang mga endocrine organ. Ang functional na relasyon sa pagitan ng nervous at endocrine system ay sumasailalim sa mga sakit sa pag-iisip. Sa kasalukuyan ay mayroong isang espesyal na seksyon klinikal na saykayatrya- psychoendo-crinology.
Mga karamdaman sa endocrine sa mga may sapat na gulang, bilang panuntunan, sinamahan sila ng pag-unlad ng mga non-psychotic syndromes (asthenic, neurosis- at psychopath-like) na may paroxysmal vegetative disorder, at may pagtaas sa pathological na proseso, psychotic na mga kondisyon: syndromes ng clouded consciousness, affective at paranoid psychoses. Sa congenital forms ng endocrinopathy o ang kanilang paglitaw sa maagang pagkabata, ang pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome ay malinaw na maliwanag. Kung lumilitaw ang isang endocrine disease sa mga babaeng nasa hustong gulang o sa panahon ng pagdadalaga, madalas silang nakakaranas ng mga personal na reaksyon na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang somatic na kondisyon at hitsura.
Sa mga unang yugto ng lahat ng mga endocrine na sakit at sa kanilang medyo benign na kurso, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng psychoendocrine syndrome (endocrine psychosyndrome, ayon kay M. Bleuler, 1948), ang paglipat nito sa pag-unlad ng sakit sa isang psychoorganic (amnestic- organic) syndrome at ang paglitaw ng talamak o matagal na psychoses laban sa background ng mga sindrom na ito (D. D. Orlovskaya, 1983).
Ang pinakakaraniwang pangyayari ay asthenic syndrome, na sinusunod sa lahat ng anyo ng endocrine pathology at bahagi ng istraktura ng psychoendocrine syndrome. Ito ay isa sa pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na pagpapakita ng endocrine dysfunction. Sa mga kaso ng nakuha na endocrine pathology, ang mga asthenic phenomena ay maaaring matagal na mauna sa pagtuklas ng gland dysfunction.
Ang "Endocrine" asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng matinding pisikal na kahinaan at kahinaan, na sinamahan ng isang myasthenic component. Kasabay nito, ang mga impulses sa aktibidad na nagpapatuloy sa iba pang mga anyo ng mga kondisyon ng asthenic ay na-level out. Ang Asthenic syndrome sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng mga tampok ng isang apatoabulic na estado na may kapansanan sa pagganyak. Ang pagbabagong ito ng sindrom ay karaniwang nagsisilbing unang tanda ng pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome, isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Ang mga pagbabagong tulad ng neurosis ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapakita ng asthenia. Parang neurosthenic, hysteriform, balisa-phobic, asthenic
